Количество просмотров публикации Тема: «Острые аллергозы». - 893
Лекция №30.
Аллергозы (аллергические заболевания) — группа заболеваний, в базе развития которых лежит аллергия. К острым аллергозам относятся: крапивница, отек Квинке (ангионевротический отек) и анафилактический шок.
Аллергия - ϶ᴛᴏ реакция, развившаяся в ответ на повторное введение аллергена. Термин ʼʼаллергияʼʼ означает – иная реакция.
Аллергены - ϶ᴛᴏ вещества, способные вызвать аллергическую реакцию.
Выделяют:
1. Экзогенные аллергены: бытовые, пищевые, пыльцевые, лекарственные, химические и промышленные, инфекционные (бактерии, вирусы, грибы).
2. Эндогенные аллергены (аутоаллергены) – когда ткань организма подвергается определенным воздействиям, происходит изменение белков ткани, и иммунная система перестает распознавать эти ткани как собственные, вырабатывая на них аутоантитела.
Существенную роль в возникновении аллергозов играют загрязнение окружающей среды, химизация, рост потребления различных лекарственных средств, проведение профилактических прививок.
Различают аллергические реакции немедленного и замедленного типов.
К реакциям немедленного типа (В-зависимого) относятся: крапивница, отек Квинке и анафилактический шок. В-лимфоциты продуцируют иммуноглобулины - антитела, которые циркулируют в сыворотке крови. Развиваются эти реакции через несколько минут, 1-1,5 часа от начала контакта с аллергеном.
Реакции замедленного типа (Т-зависимого) – контактные дерматиты, экзема, аллергический васкулит и т.д. Главное место в этих реакциях занимают Т-лимфоциты. Οʜᴎ связаны с тканевым иммунитетом, играют большую роль в защите организма от инфекций. Эти реакции развиваются через сутки и более.
Фазы аллергических реакций:
1. Иммунологическая – попадая в организм, аллергены проникают в рразличные органы, иногда внутрь клетки. В организме начинают вырабатываться АТ (реагины). На поверхности клеток реагины соединяются с аллергенами.
2. Патохимическая фаза – соединения реагинов с аллергенами на поверхности клеток приводят к нарушению работы клетки и даже ее разрушению. При этом из разрушенных клеток высвобождается ряд биологически активных веществ – гистамин, лейкотриены, простагландины - медиаторы воспаления.
3. Патофизиологическая фаза – медиаторы воспаления обладают способностью вызывать в организме ряд изменений: расширять капилляры, снижать АД, вызывать спазм гладкой мускулатуры бронхов, повышать проницаемость капилляров. Эта фаза представляет клинику аллергического заболевания.
Крапивница.
Крапивница — аллергическое заболевание, ĸᴏᴛᴏᴩᴏᴇ характеризуется быстрым распространением высыпаний на коже (зудящих волдырей), представляющих собой отек ограниченного кожного участка.
Этиология. Аллергенами чаще всего бывают лекарственные препараты, сыворотки, пищевые продукты (цитрусовые, клубника, яйцо и др.), физические факторы (УФО, тепло, холод).
Клиническая картина. Заболевание начинается внезапно с нестерпимого кожного зуда на разных участках кожи, а иногда на всей поверхности тела. Вскоре на месте зуда появляются гиперемированные участки сыпи, выступающие над поверхностью кожи (волдыри, уртикарные высыпания). Величина волдырей бывает разной: от точечных до очень больших. Οʜᴎ сливаются, образуя элементы разной формы с неровными четкими краями. Характерно, что они быстро возникают и быстро исчезают. Приступ крапивницы может сопровождаться лихорадкой (38-39°С), головной болью, слабостью. Острый период продолжается не более нескольких суток. В случае если заболевание продолжается более 5-6 недель, оно переходит в хроническую форму и характеризуется волнообразным течением иногда до 20-30 лет.
Лечение. Пациенты с крапивницей должны быть госпитализированы. Им отменяются прежние лекарственные препараты, назначаются голодание и повторные очистительные клизмы или адсорбенты (активированный уголь) внутрь. Имеет значение выявление аллергена и отказ от него.
Медикаментозные средства — антигистаминные препараты: димедрол, супрастин, тавегил, фенкарол, диазолин, клемастин, лоратадин, гистафен, цетиризин и др. Размещено на реф.рфГлюкокортикостероиды назначают при тяжелом течении (при локализации сыпи на лице, при сочетании с бронхиальной астмой или симптомами анафилактического шока).
Отек Квинке.
Отек Квинке (ангионевротический отек) - ϶ᴛᴏ ограниченный, с четкими краями отек, распространяющийся на кожу, подкожную клетчатку, слизистые оболочки с локализацией в области лица, конечностей, гениталий, гортани, ЖКТ.
Этиология. Причины отека Квинке — разнообразные аллергены или их сочетания (пищевые продукты, лекарства, чаще всего антибиотики, вакцины и сыворотки, химические вещества – стиральные порошки, косметические средства и др., укусы насекомых).
Клиническая картина. Внезапно возникает отек кожи и подкожной клетчатки, локализующийся на губах, веках, щеках, половых органах. При нажатии на уплотнение не остается ямки. Наибольшую опасность представляет локализация отека в области гортани, что приводит к асфиксии. В этом случае сначала появляется ʼʼлающийʼʼ кашель, осиплый голос, инспираторная одышка, принимающая затем инспираторно-экспираторный характер. Размещено на реф.рфДыхание становится стридорозным, судорожным, лицо — цианотичным, затем бледным. Летальный исход может наступить от удушья (асфиксии).
Отек может локализоваться на слизистой оболочке желудочно-кишечного тракта и симулировать клинику ʼʼострогоʼʼ живота (сильные боли в животе, рвота). При локализации на лице отек может распространиться на мозговые оболочки: появляются менингеальные симптомы – головная боль, тошнота͵ рвота͵ иногда судороги.
referatwork.ru
Анестезия при сопутствующих нервно-мышечных заболеваниях
Это редкое заболевание, проявляющееся слабостью проксимальных групп мышц (главным образом, мышц ног), обычно развивается при злокачественных новообразованиях (чаще всего при мелкоклеточном раке легкого)...
Боль в животе у детей
Кризы при гемолитических анемиях (наследственных и приобретенных) сопровождаются болью в животе вследствие быстро развивающейся спленомегалии. Пальпируется увеличенная и болезненная селезенка...
Борьба с инфекционными заболеваниями у детей
Острые респираторные заболевания (ОРЗ) - группа инфекционных заболеваний, вызываемых различными возбудителями у детей и взрослых...
Витаминные препараты, применяемые в комплексном лечении заболеваний в ЛОР-практике
Острый синусит - это воспаление слизистой оболочки, возникшее в одной или нескольких околоносовых пазухах. Причины возникновения и течение болезни. Синуситы делятся на вирусные и бактериальные, гнойные и катаральные...
Желудочно-кишечные заболевания
Острые кишечные заболевания, с которыми приходиться сталкиваться практически в каждой семье представляют собой зону наиболее острых проблем в педиатрии. Установлено...
Использование фитотерапии для лечения детей
Основную группу острых респираторных заболеваний составляют ОРВИ, включая грипп, парагрипп, аденовирусную, респираторно-синцитиальную, риновирусную инфекции...
Исследование эффективности профессиональной деятельности фельдшера в профилактике и лечении гематологических проблем в педиатрии
Самая опасная из этих болезней это хронический и острый лейкоз крови, который еще называют раком крови. При этой болезни происходит поражение клеток красного костного мозга в котором создаются все клетки крови...
Методы исследования легких и острые нарушения дыхания
В отличие от хронической дыхательной недостаточности ОДН - декомпенсированное состояние, при котором быстро прогрессируют гипоксемия или дыхательный ацидоз, снижается рН крови...
Острое поражение периферической нервной системы
Как и невропатии, большинство миопатии, особенно в молодом возрасте, прогрессирует медленно. Быстро прогрессирующие приобретенные миопатии относительно немногочисленны...
Острые расстройства речи и комы у детей
Расстройства речи могут возникать остро при органических и функциональных заболеваниях нервной системы. При органических заболеваниях они могут быть обусловлены поражением определенных отделов головного мозга...
Отравления ртутью и ее соединениями
Отравления ртутью могут быть острыми и хроническими. Острые отравления наступают при быстром поступлении в организм больших доз яда. Острые отравления возможны при авариях, несчастных случаях или грубом нарушении техники безопасности...
Потеря зрения
Острые нарушения зрения проявляются снижением или полной потерей зрения, возникновением пелены перед глазами (затуманивание зрения), двоения или искривления предметов, выпадения в поле зрения...
Роль перенесенной кишечной инфекции в формировании хронической гастроэнтерологической патологии у детей
Острые кишечные инфекции занимают одно из ведущих мест в инфекционной патологии детского возраста...
Токсикозы
Характерна триада симптомов: острая приобретенная внутрисосудистая гемолитическая анемия, тромбоцитопения и острая почечная недостаточность. Причинами развития являются респираторно-вирусные заболевания, желудочно-кишечные инфекции...
Хронические заболевания легких у детей: современные аспекты диагностики и лечения
Первичная цилиарная дискинезия (ПЦД) - это наследственно обусловленное заболевание, в основах развития которого лежат нарушения двигательной активности ресничек дыхательного тракта из-за врожденных дефектов их структуры...
med.bobrodobro.ru
СИНДРОМ «ОСТРЫЕ АЛЛЕРГОЗЫ»
Впервые понятие «аллергия» ввел австрийский педиатр и иммунолог Клеменс Пирке (1864-1929 г.). Он считается основоположником практического изучения аллергии. Пирке изучал реакцию детей после прививки от натуральной оспы.
«Аллергос» - греческое слова, означающее – чужой, другой.
К синдрому «Острые аллергозы» относятся:
· Анафилактический шок
· Крапивница
· Отек Квинке
· Сывороточная болезнь
Аллергия – это клиническое проявление иммунологического конфликта из-за повышенной чувствительности организма на повторный контакт с аллергеном. Аллергены – это вещества органической и неорганической природы, а антитела – это специфический белок гамма-глобулин
(чаще IgE и IgG). Различают 3 стадии аллергической реакции:
1-я иммунологическая:
Аллергены, они же антигены впервые поступая в организм, вызывают синтез иммуноглобулинов. При повторном их введении после сенсибилизации образуется комплекс антиген+антетело.
2-я патохимическая:
Комплекс антиген+антитело повреждает: эндотелий сосудов, форменные элементы крови, цилиндрический эпителий, соединительную, мышечную ткани, слизистые и железы (слюнные, бронхиального дерева и другие).
3-я клиническая:
· Кожные высыпания и некроз кожи, зуд и жжение, эрозии и язвы на слизистых, отеки
· Ринорея, бронхорея, птиализм, бронхоспазм
· Острая сердечно-сосудистая и дыхательная недостаточность
· Острая почечная недостаточность
· Острый синдром ДВС
· Гипертермия
· Болевой синдром
· Спазм мышечной ткани и другие симптомы
Различают 4 типа аллергических реакций:
1-й тип – анафилактический (типичный). В основе повреждающий фактор комплекс антиген+антитело. В патогенезе основные пусковые моменты: повреждение эндотелия и цитолизис (некроз клеток тканей и форменных элементов крови).
Примеры: анафилактический шок
2-й тип – цитотоксический. В основе повреждение клеток различных тканей.
Комплек А+а вызывает:
А. аутоиммунные заболевания: панкреатит, тиреоидит, системную красную волчанку, ревматоидный артрит.
Б.гематрансфузионный шок, тяжелые формы резус-конфликта у плода и новорожденного, гемолитическую анемию.
3-й тип – в основе феномен Артюса, в основном комплекс А+а повреждается эндотелий сосудов и формируется аллергический васкулит.
Примеры: гломерулонефрит, сывороточная болезнь, аллергический дерматит.
4-й тип – в основе повреждение макрофагов, они становятся аллергенами. Эта реакция развивается медленно (через 48 часов и несколько дней).
В норме из макрофагов образуются лимфоциты.
Примеры: краснуха, реакция отторжения трансплантанта, ветряная оспа и туберкулез.
Классификация аллергенов:
1.Инфекционные – продукты метаболизма и сами вирусы, бактерии, грибы, глисты. 2.Неинфекционные
1.Экзогенные (внешние). 2.Эндогенные (внутренние).
Аллергены – собственные ткани организма (ткани хрусталика, щитовидной железы, поджелудочной железы, почек, а так же соединительная, хрящевая и мышечная ткань). Они вызывают аутоиммунные заболевания.
Экзогенные делятся на:
1. Пищевые:
Цитрусовые, продукты моря, яйца птиц (особенно белок) их мясо, мед, шоколад, орехи и другие.
2. Лекарственные
Вакцины, сыворотки, иммуноглобулины, анатоксины, кровезаменители, антибиотики (особенно группа пенициллина), рентгеноконтрастные вещества, нитрофураны, витамины группы «В» и другие.
3. Физические:
3.1. Механические (от давления пояса, бретелек бюстгалтера, резинки трусов)
3.2. Термические (действие холода и перегревание)
3.3. Лучевые (солнечные, гамма-лучи, рентгеноские)
4.Бытовые:
4.1.Домашняя пыль
4.2.Шерсть животных, особенно кошек
4.3.Различная косметика
4.4.Бижютерия из никеля
4.5.Моющие средства и стиральные порошки
4.6.Клещи, живущие в матрацах, подушках и одеялах
4.7.Средства контрацепции, в том числе латекс презерватива
4.8.Лаки, краски, ацетон и обои (используемые для ремонта)
4.9.Синтетическая одежда
4.10. Вода
4.11.Алкоголь
5.Животные и насекомые:
5.1.Яды перепончатокрылых, особенно осы
5.2.Попугаи
5.3.Хомячки и морские свинки
6.Растительные:
6.1.Пыльца растений
6.2.Запах душистых цветов и трав
АНАФИЛАКТИЧЕСКИЙ ШОК
Анафилактический шок является наиболее тяжелым системным проявлением аллергии немедленного типа, опосредованной преимущественно IgE-антителами и обусловленной иммунологическим высвобождением различных химических медиаторов, которые, действуя на ткани, эндотелий сосудов и форменные элементы крови вызывают клинические проявления шока. Термин «анафилаксия» был введен Рише для обозначения состояния, противоположного защите организма от действия токсических продуктов (от греческих слов «ана» — против, «филаксис» — защита). Первые случаи анафилактического шока со смертельным исходом связано с введение противостолбнячной сыворотки, со временем на пенициллин (1949 год).
Молниеносная форма заканчивается летально в течение первых 3-15 минут.
АШ чаще развивается при парентеральном введении аллергена и при укусе перепончатокрылых.
ПАТОГЕНЕЗ
АНАФИЛАКТЧЕСКОГО ШОКА
Различают 5 клинических форм анафилактического шока:
1. Типичная (анафилактическая)
2. Асфиксическая (тромбоэмболическая)
3. Гемодинамическая (кардиогенная)
4. Церебральная
5.Абдоминальная
Клинические признаки типичной формы
Самая частая форма
1.Отмечается беспокойное поведение
2.Боль: головная, в пояснице , икроножных мышцах, реже суставах
3.Сначала гиперемия лица, а затем бледность с акроцианозом
4.В 2\3 случаев развивается крапивница
5.Может быть отек Квинке
6.Беспокоит жар в теле, сильный зуд
7.Часто гипертермия и сильный озноб
8.Отмечается выраженная потливость (гипергидратация кожи)
9.АД в норме или несколько снижено
10.Умеренная тахикардия – до 100 в 1 минуту.
11.Страх смерти.
Клинические признаки асфиксической (тромбоэмболической) формы
1.Жалобы на сильную боль за грудиной
2.Отмечается выраженная одышка, которая переходит в удушье
3.Цвет кожи при этом багрово синюшного цвета
4.Отмечается кашель, осиплость голоса и афония
5.Выделяется пенистая обильная мокрота
6.Влажные хрипы слышны на расстоянии (дистанционные)
7.Страх смерти
8.Анафилактическая кома
Клинические признаки гемодинамической (кардиогенная) формы
1.Жалобы на: сильную головную боль, головокружение, звон в ушах и мелькание «мушек» перед глазами
2.Эйфория и возбуждение, страх смерти
3.Может сразу развиться коматозное состояние (отмечаются тонико-клонические судороги)
4.Кожные покровы бледные, отмечается гипергидратация кожи
5.АД очень низкое – 60\20 мм.рт.ст. и ниже
6.Выраженная тахикардия – 140-160 уд в минуту
7.Может быть брадикардия и аритмия
Клинические признаки абдоминальной формы
1. Жалобы на сильные спастические боли в животе
2. Тошнота и рвота
3. Сильная изжога
4. Метеоризм
5. Диарея
6. Перитониальные признаки
Клиника острого живота, такая форма чаще развивается при попадании в организм пищевого аллергена.
В каждой форме доминируют свои признаки, которые заложены в названии.
После анафилактического шока развиваются осложнения:
· Острый миокардит
· Гломерулонефрит
· ДВС- синдром
· Инфаркт миокарда
· Гемолитическая анемия
· Менингоэнцефалит
· Арахноидит
· Полиартрит
· Параличи и парезы из-за тромбозов сосудов мозга
· ОПНПричины смерти при анафилактическом шоке
1.Острая сердечно-сосудистая и дыхательная недостаточность
2.Асфиксия из-за трахео и бронхоспазма
3.Отек легких
4.Тромбоз сосудов легких
5.Инфаркт миокарда из-за острого миокардита
6.Полиорганная недостаточность
7. Синдром ДВС (генерализованное тромбообразование или несвертывание крови – третья стадия)
НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ И ЛЕЧЕНИЕ АНАФИЛАКТИЧЕСКОГО ШОКА
Ø Прекратить введение лекарственного препарата
Если ужалила оса или пчела жало не вынимают, а ножом или ногтем резким движением срезают верхушку, т.к. при нажатии на стержень жала выделяется еще больше аллергена.
Ø Обеспечить проходимость верхних дыхательных путей
(при коме выполнить тройной прием Сафара для профилактики асфиксии запавшимся языком, отсосать слизь).
Ø При удушье создать возвышенное положение плечевому поясу, если удушья нет – придать телу горизонтальное положение, чтобы голова была на одном уровне с ним.
Ø Измерить АД, частоту пульса за 1 минуту.
Ø Внутривенно ввести в одном шприце адреналин 1-2 мл и преднизолон 150-300 мг и больше (можно и гидрокортизон) или мегадозу метилпреднизолона ( в одной ампуле содержится 500 мг)
Адреналин повторить через 3-5 – 10-20 мину в зависимости от показателя АД (повторное введение адреналина более эффективно).
Ø При коллапсе вводят:
- Полиглюкин (релполиглюкин)
- допамин 400 мг на 5% глюкозе в\в капельно
- можно норадреналин 1-2 мл в 300 мл физ.раствора в\в капельно
- можно кофеин 2-10 мл 20% раствора
Необходимо повысить АД до 100-110 \70 мм.рт.ст. Только после этого можно вводить антигистаминные препараты, т.к. препараты 1-го поколения снижают АД!!!
Антигистаминные препараты вводят в\в 3-4 мл
супрастина или тавегила.
А пипольфен, диазолин и димедрол особенно снижают АД, их можно вводить внутривенно-капельно.
Ø Одновременно наложить жгут на конечность (выше места укуса или иньекции) на 25 минут, обколоть адреналином (0,1% 1 мл развести в 10 мл физ.раствора и обколоть в 4 места), приложить холод.
Ø При удушье:
- дать вдохнуть сальбутамол или беротек, или беродиал через небулайзер
- алупент 1-2 мл в\в или изадрин 2 мл в\в
-если подняли АД – хорошо ввести в\в эуфиллин 2,4% р-р 5-10 мл (очень медленно развести в физ.растворе или 5% глюкозе)
Если нет эффекта, то:
· Аппаратное ИВЛ (идеально),
· Если нет возможности – коникотомия и ведение воздуховода
· Или 3-4 иглы от одноразовых систем воткнуть в перстневидно-щитовидную мембрану, обеспечив доступ воздуха в легкие
При брадикардии в\в вводят 1 мл атропина.
Если невозможный венозный доступ, тогда используют:
Ø Иньекции под язык
Ø Эндотрахеальное введение лекарственных препаратов (необходимо развести в 10 раз в физ.растворе и вводить дробными дозами
Ø Введение препаратов путем прокалывания перстневидно-щитовидной мебраны.
Отсасывание слизи производят в зависимости от условий:
· Идеально, используя электроотсос или механоотсос через дыхательный катетер
· Резиновым баллончиком (старый способ)
· Дыхательный катетер присоединяют к одноразовому шприцу на 20 мл (при отсутствии отсосов).
www.coolreferat.com
