(Назад)
(Cкачать работу)Размещено на
ФГБОУ СПО САРОВСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ КОЛЛЕДЖ
ФМБА РОССИИ
Реферат:
"Неотложные состояния в кардиологии"
Работу выполнила
Камека Светлана Викторовна
Старшая медсестра
Центрального Приемного
отделения
г. Саров 2013 год
1. Неотложная помощь при заболеваниях сердечно-сосудистой системы
По данным статистики ВОЗ заболевания сердца и сосудов занимают в настоящее время ведущее место среди причин смертности больных в развитых странах. Тревогу внушает также и то, что количество случаев сердечных заболеваний постоянно увеличивается, а возраст больных неуклонно снижается. В настоящее время нередки случаи, когда возраст больного инфарктом миокарда не превышает 23-25 лет. Особенно часто заболевания сердца встречаются у мужчин трудоспособного возраста.
Заболевания сердца - яркий пример патологии, течение и исход которой напрямую зависит от сроков обращения к врачу, своевременной постановки диагноза и начала адекватного лечения. Исходя из этого, симптомы таких заболеваний и способы доврачебной помощи при сердечном приступе должны быть известны каждому человеку, даже весьма далекому от медицины.
1.1 Стенокардия (грудная жаба)
Стенокардия - транзиторная ишемия миокарда, обычно раннее проявление ишемической болезни сердца.
Клинически проявляется приступообразными болями в груди, чаще всего за грудиной, вызванными остро наступающим уменьшением или временным прекращением кровоснабжения того или иного участка сердечной мышцы (ишемией её).
Одной из частых причин такой недостаточности кровоснабжения миокарда является коронарный атеросклероз. В основе приступа стенокардии лежит кислородное голодание миокарда. Непосредственной же причиной стенокардии является кратковременное сужение коронарных артерий функционального характера, т.е. их спазм.
Приступы болей обычно возникают при физическом напряжении, особенно при ходьбе на улице, из-за болезни больной, пройдя некоторое расстояние, вынужден остановиться, после остановки боли проходят, если больной продолжает идти, боли снова появляются. Для стенокардических болей характерно, что они появляются при ходьбе на улице, в то время как в закрытом, теплом помещении ходьба, движение болей не вызывают. Чаще приступы болей наступают в холодное время года, в особенности во время мороза, при движении против ветра. Наблюдается теснейшая связь между приступами болей и предшествовавшими им нервно-психическими напряжениями.
Различают стенокардию покоя и стенокардию напряжения. Первая возникает чаще всего ночью (что объясняется в немалой степени тем, что днем блуждающий нерв находится под тормозящим влиянием коры головного мозга) и указывает на серьезные атеросклеротические поражения коронарных сосудов. Вторая появляется у больных при разной степени физических напряжений.
Признаки. Острая боль за грудиной сжимающего или давящего характера, иррадиирующая (отдающая) чаще всего в левое плечо, левую руку, иногда в левую половину шеи и головы; боли могут иррадиировать и в правую сторону. Иногда больные жалуются на жжение, режущую боль.
В момент приступа больной стремится к максимальному покою. При тяжелых приступах кожные покровы бледные, больной покрывается потом, при сильных болях испытывает страх смерти. Боли длятся от 1-2 до 15минут. Наиболее специфическими и диагностически важными признаками приступа стенокардии являются загрудинная локализация ощущений и связь приступа с нагрузкой.
Неотложная помощь приступа стенокардии. Полный покой. Дать нитроглицерин 1 таблетку под язык. У ряда больных нитроглицерин вызывает побочные явления (головная боль, головокружение, сердцебиение). В этих случаях рекомендуется давать уменьшенные дозы нитроглицерина (1/2 таблетки). Нитроглицерин можно принимать повторно через 5 минут, если не было эффекта. Действует он быстро, но кратковременно. Если не удалось купировать приступ, применяют морфин 1% р-р- 1мл с атропином 0,1% р-р 0,5 мл или промедол 2% р-р 1 мл с атропином, больного госпитализируют.
Лечение стенокардии направлено прежде всего на уменьшение потребности сердца в кислороде, а также на увеличении коронарного кровотока. Основой лечения коронарной недостаточности являются длительно действующие нитраты, бета-адреноблокаторы и антагонисты кальция.
1.2 Инфаркт миокарда
Инфарктом миокарда заболевают лица, страдающие склерозом коронарных артерий и стенокардией, гипертонической болезнью, а также практически здоровые люди, не предъявлявшие никаких жалоб на нарушение функций сердечно-сосудистой системы. Нередко инфаркт миокарда возникает совершенно неожиданно.
Обычно заболевание наблюдается у лиц в возрасте старше 40 лет, значительно реже в молодом возрасте. Мужчины заболевают чаще женщин.
Основной причиной заболевания является атеросклероз коронарных артерий. Несомненна роль центральной нервной системы в возникновении инфаркта миокарда. Известны случаи заболевания инфарктом миокарда под влиянием перенапряжения или нервных потрясений.
Имеют значение и такие дополнительные факторы, как спазм коронарных артерий, повышенная склонность к тромбообразованию.
Инфаркт миокарда возникает вследствие закрытия просвета той или иной ветви коронарной артерии, реже спазма, вызванного склеротическими изменениями, без тромба. Тромбоз коронарной артерии во многих случаях представляет проявление тромбоэмболической болезни, в основе которой, кроме анатомических изменений сосудов и нарушения их нервной регуляции, лежит повышенная свертываемость крови.
Закрытие просвета какой-либо из ветвей коронарной артерии, вызванное тромбозом, эмболией или спазмом с последующим тромбозом, ведет сначала к ишемии соответствующего участка сердечной мышцы, а затем к некрозу.
В дальнейшем некротические массы рассасываются и замещаются грануляционной тканью, превращающейся в соединительнотканный рубец. Образование плотного рубца наступает примерно через 5-6 недель. Всасывание продуктов распада из некротического участка вызывает повышение температуры со 2-го дня болезни до 37,2 - 38.
Повышение температуры может быть однократным или длиться до нескольких дней.
Признаки. Одним из важнейших признаков инфаркта миокарда является остро возникающая боль сжимающего, давящего характера, раздирающего грудную клетку. Боли локализуются в левой половине грудной клетки, за грудиной, иррадиируют в левую лопатку, в шею, подчелюстную область. Иногда боли бывают в правой половине грудной клетки, в правой руке. В отличие от стенокардии боль при инфаркте миокарда отличается своей интенсивностью и продолжительностью - от нескольких часов до 1-2 дней с перерывами. Сильные боли, страх могут способствовать развитию кардиогенного шока. Больной мечется в кровати от боли, не может найти для себя удобного положения, которое облегчило бы его страдания. Это двигательное возбуждение соответствует как бы эректильной фазе шока, а затем развивается состояние, подобное его торпидной фазе, для нее характерно: резкая слабость больного, оглушенность, неподвижность, иногда затемнение сознания, обильный липкий и холодный пот, бледность с цианотическим оттенком кожных покровов, падение артериального давления, частый, мягкий и малый пульс.
Весьма характерно для болей при инфаркте миокарда, что они не устраняются такими сосудорасширяющими препаратами, как нитроглицерин. Также не сразу наблюдается эффект от применения анальгетиков; в ряде случаев только повторное введение морфина или пантопона облегчает боль.
Пульс в неосложненных случаях существенно не изменяется, также остаются в норме размеры сердца. Тоны сердца глухие. Артериальное давление снижается, в тяжелых случаях падает до 60-50 мм рт.ст., что ведет к кардиогенному шоку. Если инфаркт миокарда возник у больного гипертонической болезнью, то артериальное давление, снизившись, может держаться на цифрах выше нормальных или снизиться до нормальных. Во время болевого приступа артериальное давление несколько повышается, а после прекращения боли - снижается.
У больных инфарктом миокарда иногда вместе с болевым приступом отмечается нарушение ритма, появляется аритмия - экстрасистолия, мерцательная аритмия, брадикардия, блокада сердца (медленный ритм сердца и такой же медленный пульс, меньше 40-30 в минуту). У некоторых больных заболевание начинается с приступа сердечной астмы.
В основе этого приступа лежит ослабление мышцы левого желудочка. Внезапно появляется резкая одышка, чувство недостатка воздуха, кашель, больной отмечает клокотание в грудной клетке, принимает вынужденное сидячее положение, лицо его бледное с синюшным оттенком, дыхание клокочущее, иногда слышное на расстоянии, нередко отделяется пенистая, иногда розовая от примеси крови мокрота.
В ряде случаев инфаркт миокарда может начаться с острых болей в подложечной области, тошноты, рвоты (так называемая гастралгическая или абдоминальная форма инфаркта миокарда).
Это форма атипичного начала инфаркта миокарда ведет часто к грубым диагностическим ошибкам, объясняемым в немалой степени тем, что больной и медицинский работник связывает заболевание со съеденной до этого якобы недоброкачественной пищей, и в ре...
www.tnu.in.ua
(Назад) (Cкачать работу)
Функция "чтения" служит для ознакомления с работой. Разметка, таблицы и картинки документа могут отображаться неверно или не в полном объёме!
ФГБОУ СПО САРОВСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ КОЛЛЕДЖ
ФМБА РОССИИ Реферат:
"Неотложные состояния в кардиологии" Работу выполнила
Камека Светлана Викторовна
Старшая медсестра
Центрального Приемного
отделения г. Саров 2013 год
1. Неотложная помощь при заболеваниях сердечно-сосудистой системы По данным статистики ВОЗ заболевания сердца и сосудов занимают в настоящее время ведущее место среди причин смертности больных в развитых странах. Тревогу внушает также и то, что количество случаев сердечных заболеваний постоянно увеличивается, а возраст больных неуклонно снижается. В настоящее время нередки случаи, когда возраст больного инфарктом миокарда не превышает 23-25 лет. Особенно часто заболевания сердца встречаются у мужчин трудоспособного возраста.
Заболевания сердца - яркий пример патологии, течение и исход которой напрямую зависит от сроков обращения к врачу, своевременной постановки диагноза и начала адекватного лечения. Исходя из этого, симптомы таких заболеваний и способы доврачебной помощи при сердечном приступе должны быть известны каждому человеку, даже весьма далекому от медицины. .1 Стенокардия (грудная жаба) Стенокардия - транзиторная ишемия миокарда, обычно раннее проявление ишемической болезни сердца.
Клинически проявляется приступообразными болями в груди, чаще всего за грудиной, вызванными остро наступающим уменьшением или временным прекращением кровоснабжения того или иного участка сердечной мышцы (ишемией её).
Одной из частых причин такой недостаточности кровоснабжения миокарда является коронарный атеросклероз. В основе приступа стенокардии лежит кислородное голодание миокарда. Непосредственной же причиной стенокардии является кратковременное сужение коронарных артерий функционального характера, т.е. их спазм.
Приступы болей обычно возникают при физическом напряжении, особенно при ходьбе на улице, из-за болезни больной, пройдя некоторое расстояние, вынужден остановиться, после остановки боли проходят, если больной продолжает идти, боли снова появляются. Для стенокардических болей характерно, что они появляются при ходьбе на улице, в то время как в закрытом, теплом помещении ходьба, движение болей не вызывают. Чаще приступы болей наступают в холодное время года, в особенности во время мороза, при движении против ветра. Наблюдается теснейшая связь между приступами болей и предшествовавшими им нервно-психическими напряжениями.
Различают стенокардию покоя и стенокардию напряжения. Первая возникает чаще всего ночью (что объясняется в немалой степени тем, что днем блуждающий нерв находится под тормозящим влиянием коры головного мозга) и указывает на серьезные атеросклеротические поражения коронарных сосудов. Вторая появляется у больных при разной степени физических напряжений.
Признаки. Острая боль за грудиной сжимающего или давящего характера, иррадиирующая (отдающая) чаще всего в левое плечо, левую руку, иногда в левую половину шеи и головы; боли могут иррадиировать и в правую сторону. Иногда больные жалуются на жжение, режущую боль.
В момент приступа больной стремится к максимальному покою. При тяжелых приступах кожные покровы бледные, больной покрывается потом, при сильных болях испытывает страх смерти. Боли длятся от 1-2 до 15минут. Наиболее специфическими и диагностически важными признаками приступа стенокардии являются загрудинная локализация ощущений и связь приступа с нагрузкой.
Неотложная помощь приступа стенокардии. Полный покой. Дать нитроглицерин 1 таблетку под язык. У ряда больных нитроглицерин вызывает побочные явления (головная боль, головокружение, сердцебиение). В этих случаях рекомендуется давать уменьшенные дозы нитроглицерина (1/2 таблетки). Нитроглицерин можно принимать повторно через 5 минут, если не было эффекта. Действует он быстро, но кратковременно. Если не удалось купировать приступ, применяют морфин 1% р-р- 1мл с атропином 0,1% р-р 0,5 мл или промедол 2% р-р 1 мл с атропином, больного госпитализируют.
Лечение стенокардии направлено прежде всего на уменьшение потребности сердца в кислороде, а также на увеличении коронарного кровотока. Основой лечения коронарной недостаточности являются длительно действующие нитраты, бета-адреноблокаторы и антагонисты кальция. 1.2 Инфаркт миокарда Инфарктом миокарда заболевают лица, страдающие склерозом коронарных артерий и стенокардией, гипертонической болезнью, а также практически здоровые люди, не предъявлявшие никаких жалоб на нарушение функций сердечно-сосудистой системы. Нередко инфаркт миокарда возникает совершенно неожиданно.
Обычно заболевание наблюдается у лиц в возрасте старше 40 лет, значительно реже в молодом возрасте. Мужчины заболевают чаще женщин.
Основной причиной заболевания является атеросклероз коронарных артерий. Несомненна роль центральной нервной системы в возникновении инфаркта миокарда. Известны случаи заболевания инфарктом миокарда под влиянием перенапряжения или нервных потрясений.
Имеют значение и такие дополнительные факторы, как спазм коронарных артерий, повышенная склонность к тромбообразованию.
Инфаркт миокарда возникает вследствие закрытия просвета той или иной ветви коронарной артерии, реже спазма, вызванного склеротическими изменениями, без тромба. Тромбоз коронарной артерии во многих случаях представляет проявление тромбоэмболической болезни, в основе которой, кроме анатомических изменений сосудов и нарушения их нервной регуляции, лежит повышенная свертываемость крови.
Закрытие просвета какой-либо из ветвей коронарной артерии, вызванное тромбозом, эмболией или спазмом с последующим тромбозом, ведет сначала к ишемии соответствующего участка сердечной мышцы, а затем к некрозу.
В дальнейшем некротические массы рассасываются и замещаются грануляционной тканью, превращающейся в соединительнотканный рубец. Образование плотного рубца наступает примерно через 5-6 недель. Всасывание продуктов распада из некротического участка вызывает повышение температуры со 2-го дня болезни до 37,2 - 38.
Повышение температуры может быть однократным или длиться до нескольких дней.
Признаки. Одним из важнейших признаков инфаркта миокарда является остро возникающая боль сжимающего, давящего характера, раздирающего грудную клетку. Боли локализуются в левой половине грудной клетки, за грудиной, иррадиируют в левую лопатку, в шею, подчелюстную область. Иногда боли бывают в правой половине грудной клетки, в правой руке. В отличие от стенокардии боль при инфаркте миокарда отличается своей интенсивностью и продолжительностью - от нескольких часов до 1-2 дней с перерывами. Сильные боли, страх могут способствовать развитию кардиогенного шока. Больной мечется в кровати от боли, не может найти для себя удобного положения, которое облегчило бы его страдания. Это двигательное возбуждение соответствует как бы эректильной фазе шока, а затем развивается состояние, подобное его торпидной фазе, для нее характерно: резкая слабость больного, оглушенность, неподвижность, иногда затемнение сознания, обильный липкий и холодный пот, бледность с цианотическим оттенком кожных покровов, падение артериального давления, частый, мягкий и малый пульс.
Весьма характерно для болей при инфаркте миокарда, что они не устраняются такими сосудорасширяющими препаратами, как нитроглицерин. Также не сразу наблюдается эффект от применения анальгетиков; в ряде случаев только повторное введение морфина или пантопона облегчает боль.
Пульс в неосложненных случаях существенно не изменяется, также остаются в норме размеры сердца. Тоны сердца глухие. Артериальное давление снижается, в тяжелых случаях падает до 60-50 мм рт.ст., что ведет к кардиогенному шоку. Если инфаркт миокарда возник у больного гипертонической болезнью, то артериальное давление, снизившись, может держаться на цифрах выше нормальных или снизиться до нормальных. Во время болевого приступа артериальное давление несколько повышается, а после прекращения боли - снижается.
У больных инфарктом миокарда иногда вместе с болевым приступом отмечается нарушение ритма, появляется аритмия - экстрасистолия, мерцательная аритмия, брадикардия, блокада сердца (медленный ритм
referat.co
Министерство здравоохранения и социального развития РФ
ФГУ Российский кардиологический научно-производственный комплекс Росздрава
Программа
Всероссийская научно-практическая конференция
(ежегодная сессия ФГУ РКНПК)
" Неотложные состояния при сердечно-сосудистых заболеваниях "
1-2 июня 2006 г.
Москва
часы
Программа «Неотложные состояния при сердечно-сосудистых заболеваниях»
1 июня 2006 г.
Большой конференц-зал 1 корпуса
Конференц-зал 9 корпуса
^ Конференц-зал 2 корпуса
Конференц-зал 5 корпуса
9.00-10.00
Открытие конференции. Регистрация участников
10.00-11.30
10.00-10.10
10.10-10.30
10.30 -10.50
10.50 – 11.10
11.10-11.35
^ Пленарные лекции Вступительное слово - акад. Чазов Е.И.
Руда М.Я. «Острый инфаркт миокарда: самое новое - самое главное?»
Акчурин Р.С. «Экстренная кардиохирургия»
Шалаев С.В. «Соотношение инвазивной и консервативной стратегий в лечении больных острым коронарным синдромом без стойких подъемов сегмента ST»
Элькис И.С. «Организация скорой медицинской помощи кардиологическим больным в Москве»
11.35-12.00
Перерыв.
12.00-13.30
Симпозиум компании Берлин-Хеми
"Лечение острого инфаркта миокарда: место иАПФ"
Председатель: Руда М.Я.^ Секционные заседания Организация неотложной кардиологической помощи Председатели: Ермолов А.С., Плавунов Н.Ф., Жирков А.М.
Лабораторные методы диагностики в неотложной кардиологии.
Председатели: Масенко В.П.. Сапрыкин Д.Б.
Симпозиум компании
13.30-14.30
Перерыв.
14.30-16.00
Круглый стол: Инфаркт миокарда
Председатели: Чазов Е.И., Руда М.Я.
Участники: Элькис И.С., Шляхто Е.В., Шалаев С.В., Сыркин А.Л., Довгалевский П.Я.
Экстренная кардиохирургия
Председатели: Акчурин Р.С., Баяндин Н.Л., Бранд Я.Б.
Интервенционные методы лечения при ОССЗ
Председатели: Самко А.Н., Иванов В.А., Алекян Б.Г.
.
часы
2 июня
^ Большой конференц-зал 1 корпуса
Конференц-зал 9 корпуса
Конференц-зал 2 корпуса
Конференц-зал 5 корпуса
10.00– 12.00
10.00-10.30
10.30-11.00
11.00-11.30
11.30-12.00
Пленарные лекции
Беленков Ю.Н. «Острая сердечная недостаточность и обострение хронической сердечной недостаточности. Современные вопросы диагностики и лечения»
Кириенко А.И. «Венозный тромбоз и легочная эмболия. Что могут делать терапевты и хирурги для улучшения результатов лечения»
Терещенко С.Н. «Гипертонические кризы»
Голицын С.П. «Обморок: от тяжелых нарушений ритма сердца до эффектов лекарственных препаратов»
12.00-13.00
Перерыв.
13.00-14.30^ Секционные заседания Круглый стол: Острая сердечная недостаточность
Председатели: Беленков Ю.Н., Моисеев В.С.
Участники: Староверов И.И., Моисеев В.С., Арутюнов Г.П., Перепеч Н.Б.
Как уменьшить риск венозных тромбоэмболических осложнений и улучшить результаты их лечения? Председатели: Кириенко А.И., Бойцов С.А, Панченко Е.П.
Острый инфаркт миокарда без подъема ST.
Председатели: Карпов Ю.А., Грацианский Н.А.
14.30-15.00
Перерыв. Секционные заседания
15.00-16.30
Круглый стол: Неотложные состояния при АГ
Председатели: Чазова И.Е., Терещенко С.Н.
Участники: Голиков А.П., Лопатин Ю.М., Волкова Э.Г., Лукьянов М.М.
Тактика ведения пациентов при нарушениях мозгового кровообращения
Председатели: Суслина З.А.
Нарушения ритма сердца
Председатели: Голицын С.П., Сулимов В.А.
16.30-17.00
Подведение итогов конференции
17.00-18.00
Торжественный прием
^ ПРОГРАММА КОНФЕРЕНЦИИ
1 июня 2006 г.
9.00 -10.00 Открытие конференции. Регистрация участников. Открытие выставки.
10.00 – 11.30 Пленарные доклады
10.00 – 10.10 Вступительное слово акад. Чазова Е.И.
10.10 – 10.30 Руда М.Я. «Острый инфаркт миокарда: самое новое - самое главное?»
10.30 – 10.50 Акчурин Р.С. «Экстренная кардиохирургия»
10.50 – 11.10 Шалаев С.В. «Соотношение инвазивной и консервативной стратегий в лечении больных острым коронарным синдромом без стойких подъемов сегмента ST»
11.10 – 11.35 Элькис И.С. «Организация скорой медицинской помощи кардиологическим больным в Москве».
(Видеотрансляция в города России)
^ 11.35-12.00 Перерыв.
12.00 – 13.30 Секционные заседания
12.00 –13.30 Симпозиум компании Берлин-Хеми (Большой зал 1 корпуса)
"Лечение острого инфаркта миокарда: место иАПФ"
Председатель: Руда М.Я.
12.00 -12.25 Сыркин А.Л. «Современная тактика ведения больных с ОИМ»
12.25 -12.50 Арутюнов Г.П. «Зофеноприл - больше, чем просто ингибитор АПФ»
12.50-13.15 Терещенко С.Н. «Значение иАПФ в лечении ОИМ»
13.15 -13.30 Дискуссия
12.00 –13.30 1. Организация неотложной кардиологической помощи (зал 9 корпуса)
Председатели: Ермолов А.С., Плавунов Н.Ф., Жирков А.М.
12.00-12.20 Ермолов А.С., Брандт Я.Б.. Газарян Г.А., Захаров И.В. «Неотложная помощь при острых расстройствах коронарного кровообращения»
12.20 -12.40 Овасапян Ю.А «Тромболитическая терапия острого инфаркта миокарда на догоспитальном этапе: опыт и перспективы»
12.40-13.00 Жирков А.М. «Научные принципы разработки муниципальной программы совершенствования помощи больным острыми коронарными синдромами»
13.00-13.20 Рябинин В.А., Голиков А.П. «Организация лечения и профилактики неотложных состояний в кардиологии»
Дискуссия
12.00 –13.30 2. Лабораторные методы диагностики в неотложной кардиологии (зал 2 корпуса)
Председатели: Масенко В.П., Сапрыкин Д.Б.
12.00-12.20 Сапрыкин Д.Б. «Современные миокардиальные маркеры диагностики и оценки неотложных состояний в кардиологии»
12.20 – 12.40 Мошина В.А. «Роль маркера NT-proBNP в диагностике сердечной недостаточности и оценке прогноза у больных с острым коронарным синдромом»
12.40-13.00 Шевченко О.П. «Гипергомоцистеинемия при сердечно-сосудистой патологии»
13.00-13.20 Масенко В.П. «Прокальцитонин в диагностике ранних инфекционных осложнений в кардиохирургической практике»
13.20-13.30 Дискуссия
Перерыв. Обед.
^ 14.30-16.00 Круглый стол: Инфаркт миокарда (Большой зал 1 корпуса)
Председатели: Чазов Е.И., Руда М. Я
Участники: Элькис И.С., Шляхто Е.В., Шалаев С.В., Сыркин А.Л.,
Довгалевский П.Я.
15.45 –16.00 Дискуссия
14.30-16.00 3. Экстренная кардиохирургия (зал 9 корпуса)
Председатель: Акчурин Р.С., Баяндин Н.Л., Бранд Я.Б.
14.30 – 14.45 Акчурин Р.С., Ширяев А.А., Дземешкевич С.Л., Лепилин М.Г., Партигулов С.А., Галяутдинов Д.М., Васильев В.П., Мершин К.В. «Результаты хирургического лечения острого коронарного синдрома»
14.45- 15.00 Жбанов И.В. «Тактика хирургического лечения пациентов с острым коронарным синдромом»
15.00 – 15.15 Газарян Г.А., Бранд Я.Б., Захаров И.В., Долгов И.М. «Неотложная помощь больным с острыми расстройствами коронарного кровообращения»
15.15 – 15.30 Чумаков М.В., Ефремов А.А., Дублев А.В., Зверева Н.Ю., Тимербаев Б.В., Давыдов В.Х., Бранд Я.Б. «Состояние системы перекисного окисления липидов во время операции коронарного шунтирования у больных с острыми расстройствами коронарного кровообращения»
15.30 -15.45 Баяндин Н.Л. «Показания к кардиохирургическим операциям при ОКС»
15.45 -16.00 Олейникова Е.Н., Нижниченко В.Б., Борискин А.А., Акчурин Р.С. «Опыт проведения операций коронарного шунтирования на фоне острого инфаркта миокарда»
14.30-16.00 4. Интервенционные методы лечения при неотложных состояниях заболеваний сердечно-сосудистой системы (зал 2 корпуса)
Председатели: Самко А.Н., Алекян Б.Г., Иванов В.А.
14.30 -14.50 Иванов В.А., Терехин С.А., Бабков Ю.А., Трушин И.В. «Острый коронарный синдром, обусловленный поражением ствола левой коронарной артерии»
Бокерия Л.А., Алекян Б.Г., Бузиашвили «Эндоваскулярное лечение острого коронарного синдрома»
Самко А.Н., Созыкин А.В., Левицкий И.В., Меркулов Е.В., Проваторов С.И., Староверов И.И., Руда М.Я. «Различные методы инвазивного лечения пациентов с острым коронарным синдромом»
15.30 -15.50 Осиев А.Г., Гранкин Д.С., Марченко А.В., Караськов А.Н. «Эффективность различных типов стентов при лечении острого коронарного синдрома»
15.50 – 16.10 Сальников Д.В.. Груздев А.К. «Интервенционные методы лечения острого инфаркта миокарда»
2 июня 2006 г.
^ 10.00 – 12.00 Пленарные доклады (Большой зал 1 корпуса)
10.00 – 10.30 Беленков Ю.Н. «Острая сердечная недостаточность и обострение хронической сердечной недостаточности. Современные вопросы диагностики и лечения»
10.30 – 11.00 Кириенко А.И. «Венозный тромбоз и легочная эмболия. Что могут делать терапевты и хирурги для улучшения результатов лечения»
11.00 – 11.30 Терещенко С.Н. «Гипертонические кризы»
11.30 – 12.00 Голицын С.П. «Обморок: от тяжелых нарушений ритма сердца до эффектов лекарственных препаратов»
^ 12.00 – 13.00 Перерыв.
13.00 – 14.30 Секционные заседания
13.00 – 14.30 Круглый стол: Острая сердечная недостаточность (Большой зал 1 корпуса)
Председатели: Беленков Ю.Н., Моисеев В.С.
Участники: Староверов И.И., Моисеев В.С., Перепеч Н.Б., Арутюнов Г.П.
14.20 – 14.30 Дискуссия
13.00 –14.30 5. Как уменьшить риск венозных тромбоэмболических осложнений и улучшить результаты их лечения? (зал 9 корпуса)
Председатели: Кириенко А.И., Бойцов С.А, Панченко Е.П.
Бойцов С.А. «Насколько реальна опасность венозных тромбозов и
лёгочных эмболий у госпитальных больных?»
13.20 –13.40 Кириенко А.И. «Как отвести угрозу жизни и здоровью наших больных, исходящую от венозных тромбоэмболических осложнений?»
13.40-14.00 Панченко Е.П. «Антикоагулянтная профилактика и терапия острого венозного тромбоза/ТЭЛА: базовые принципы и новые возможности»
14.00-14.20 Леонтьев С.Г. «Тромболитическая терапия: кому, когда и как её проводить при тромбоэмболии лёгочной артерии?»
14.20-14.40 Капранов С.А. «Возможности эндоваскулярной хирургии в лечении венозных тромбоэмболических осложнений»
. 13.00 –14.30 6. Острый инфаркт миокарда без подъема ST (зал 2 корпуса)
Председатели: Грацианский Н.А., Карпов Ю.А.
13.00 -13.15 Грацианский Н.А. «Регистры острого коронарного синдрома без стойких подъемов ST и некоторые проблемы применения международных рекомендаций в России»
13.15 -13.30 Шалаев С.В., Петрик Е.С. «Применение шкалы TIMI в оценке риска и некоторые сложные вопросы диагностики инфаркта миокарда у больных острым коронарным синдромом без стойких подъемов сегмента ST»
13.30 -13.45 Эрлих А.Д., Трифонов И.Р., Грацианский Н.А. «Место сердечного белка, связывающего жирные кислоты, среди других маркеров риска при остром коронарном синдроме без стойких подъемов ST»
13.45 -14.00 Марков В.А., Попонина Т.М., Уфимцева Н.Н., Кистенева И.В. «Применение оральных антикоагулянтов в лечении острого коронарного синдрома без стойких подъемов ST»
14.00 – 14.15 Певзнер Д.В., Мазуров А.В., Староверов И.И., Власик Т.Н., Руда М.Я. «Блокаторы GP IIb/IIIa рецепторов тромбоцитов «МОНОФРАМ» при коронарной ангиопластике у больных с нестабильной стенокардией»
14.15 -14.30 Карпов Ю.А. «Роль антитромботической терапии в лечении ОКС: «надежные старые» или «перспективные новые» препараты»
Перерыв.
^ 15.00-16.30 Круглый стол: Неотложные состояния при АГ (Большой зал 1 корпуса)
Председатели: Чазова И.Е., Терещенко С.Н.
Участники: Голиков А.П., Лопатин Ю.М., Волкова Э.Г., Лукьянов М.М.
16.20 –16.30 Дискуссия
Секционные заседания
7. Нарушения ритма сердца
Председатели: Голицын С.П., Сулимов В.А. (зал 2 корпуса)
15.00 –15.20 Сулимов В.А. «Лечение нарушений ритма сердца на догоспитальном этапе»
15.15 -15.30 Брегвадзе И.Н., Майков Е.Б., Соколов С.Ф., Голицын С.П., Розенштраух Л.В. «Эффективность нибентана при медикаментозной кардиоверсии хронической фибрилляции предсердий и пути снижения риска проаритмических эффектов»
15.30 -15.45 Гиляров М.Ю., Сулимов В.А.. Сучкова С.А. «Сравнительная эффективность нибентана и электрической кардиоверсии у больных с персистирующей формой фибрилляции предсердий»
15.45 -16.00 Шлевков Н.Б., Бакалов С.А., Паша С.П., Мазыгула Е.П., Сергакова Л.М., Соколов С.Ф., Сергиенко В.Б., Голицын С.П. «Предикторы синкопальных состояний во время приступов злокачественных желудочковых тахиаритмий»
16.00-16.15 Кучинская Е.А., Певзнер А.В., Вершута Е.В., Хеймец Г.И., Рогоза А.Н., Голицын С.П. «Значение велоэргометрической пробы в дифференциальной диагностике синкопальных состояний»
16.15-16.30 Певзнер А.В., Литвин А.Ю., Галицын П.В., Мазыгула Е.П., Нестеренко Л.Ю., Чазова И.Е., Голицын С.П. «Результаты применения SIPAP терапии в лечении больных с синдромом обструктивного апноэ сна и длительными ночными асистолиями»
15.00- 16.30 8. Тактика ведения пациентов при нарушениях мозгового кровообращения (зал 9корпуса)
Председатели: Суслина З.А.
15.00 –15.20 Суслина З.А., Максимова М.Ю., Танашян М.М. «Принципы лечения
больных с нарушением мозгового кровообращения»
15.20 -15.40 Пирадов М.А., Гнедовская Е.В. «Оптимизация и принципы
ведения больных с тяжелым инсультом на догоспитальном этапе»
15.40 -16.00 Лагода О.В., Джибладзе Д.Н., Гулевская Т.С.«Ишемические Нарушения мозгового кровообращения при атеросклерозе брахиоцефальных артерий»
16.00 -16.15 Бархатов Д.Ю., Ким А.В., Танашян М.М. «Церебральная микроэмболия и ишемические Нарушения мозгового кровообращения»
16.15 – 16.30 Чечеткин А.О., Лагода О.В., Ионова В.Г. «Ишемический инсульт и тромбоз сонных артерий»
16.30-17.00 Подведение итогов конференции
17.00-18.00 Торжественный прием
www.ronl.ru
Непосредственными причинами, развития неотложных кардиологических состояний являются острые нарушения сердечного ритма и проводимости, коронарная, сердечная или сосудистая недостаточность, артериальная гипертензия, тромбозы и тромбоэмболии.
Под влиянием указанных причин могут возникать непосредственная угроза острого нарушения кровообращения; клинически значимое нарушение кровообращения; нарушение кровообращения, опасное для жизни; прекращение кровообращения.
При неотложных кардиологических состояниях всегда следует иметь в виду, что состояние больных с острыми сердечно-сосудистыми заболеваниями отличается нестабильностью и в любой момент может резко ухудшиться.
Поэтому экстренные профилактические меры могут оказаться жизненно необходимыми даже больным, находящимся в формально удовлетворительном состоянии. По этим же соображениям помимо традиционной (фактической) оценки состояния пациента (удовлетворительное, средней тяжести, тяжелое) необходимо обращать особое внимание на наличие угрозы возникновения острого нарушения кровообращения.
При всем многообразии клинических ситуаций неотложные кардиологические состояния, в зависимости от тяжести острого нарушения кровообращения или наличия угрозы его возникновения, можно разделить на пять групп, которые различаются по экстренности, объему и содержанию необходимого лечебного пособия (табл. 1.1).
Таблица 1.1. Классификация неотложных кардиологических состояний
Прекращение кровообращения проявляется признаками клинической смерти, т. е. отсутствием сознания и пульса на сонных артериях (полная остановка дыхания может развиваться несколько позже!). Самый частый механизм внезапного прекращения кровообращения — фибрилляция желудочков сердца, значительно реже (примерно в 20 % случаев) встречается асистолия или электромеханическая диссоциация.
При внезапном прекращении кровообращения необходимо немедленно приступить к проведению СЛР (закрытого массажа сердца и ИВЛ), Не прерывая реанимационные мероприятия, следует определить механизм развития клинической смерти (фибрилляция желудочков, асистолия, электромеханическая диссоциация) и наметить дальнейшие действия (дефибрилляция, электрокардиостимуляция и др.). При проведении реанимационных мероприятий в типичных клинических ситуациях следует руководствоваться изложенными в книге рекомендациями по неотложной помощи при внезапной смерти.
Нарушение кровообращения, опасное для жизни, проявляется клиническими признаками острой сердечной недостаточности (шоком, отеком легких), внезапной одышкой в покое, тяжелыми неврологическими расстройствами (коматозным состоянием, судорожным синдромом), реже — признаками внутреннего кровотечения.
К причинам развития острого, опасного для жизни расстройства кровообращения относятся инфаркт миокарда, пароксизмальная (особенно желудочковая) тахиаритмия, остро возникшая брадиаритмия, гипертензивный криз, ТЭЛА, расслаивающая аневризма аорты. Подобное расстройство кровообращения может быть обусловлено и реакцией на лекарственные препараты, особенно при их назначении без должного учета противопоказаний, в опасных сочетаниях или при их быстром внутривенном введении.
При опасном для жизни нарушений кровообращения необходимо проводить интенсивную терапию направленную на достижение быстрого, но контролируемого результата. Содержание лечебных мероприятий зависит от основной причины возникновения неотложного состояния. Нарушения сердечного ритма и проводимости, приводящие к опасному для жизни расстройству кровообращения, являются абсолютным жизненным показанием для вьполнения ЭИТ или ЭКС.
В остальных случаях речь, как правило, идет об интенсивной медикаментозной терапии, т. е. о внутривенном (капельном или с помощью специальных дозаторов) введении лекарственных средств с коротким сроком действия, лечебный эффект которых можно контролировать (нитроглицерин, натрия нитропруссид, допамин и т. п,). Больные нуждаются в оксигенотерапии, а иногда и в более интенсивных методах респираторной поддержки (например, ВЧ ИВЛ), Необходимо обеспечить постоянный доступ к вене, готовность к проведению СЛР, интенсивное наблюдение; мониторирование жизненно важных функций организма (кардиомонитор, пульсоксиметр).
Клинически значимое нарушение кровообращения проявляется ангинозной болью или ее эквивалентами, острой артериальной гипотензией (без признаков шока), умеренной одышкой в покое или транзиторной неврологической симптоматикой.
Причинами развития острого, клинически значимого нарушения кровообращения являются острая коронарная недостаточность, пароксизмальная тахиаритмия, остро возникшая брадиаритмия, ТЭЛА, сердечная астма, гипертензивный криз, реакция на лекарственные препараты.
Острое, клинически значимое нарушение кровообращения — показание к неотложному лечению. Обычно она включает в себя медикаментозную терапию с выбором таких лекарственных препаратов и способов их применения (внутривенный, аэрозольный; сублингвальный), которые обеспечивают относительно быстрое наступление эффекта.
При нарушениях сердечного ритма и проводимости к ЭИТ или ЭКС прибегают лишь в случаях отсутвия эффекта от медикаментозного лечения либо при наличии противопоказаний к назначению антиаритмических средств. При повторных привычных пароксизмах тахиаритмии с известным способом подавления неотложное лечение показано даже при отсутствие признаков острого нарушения кровообращения, так как чем дальше продолжается аритмия, тем труднее восстановить синусовый ритм.
При оказании неотложной помощи при повышении артериального давления, напротив, не следует стремиться к быстрому достижению результата и назначение, лекарственных средств под язык или внутрь может быть достаточным.
Угроза острого нарушения кровообращения, возникает при тяжелых или частых ангинозных приступах, появившихся впервые в последние 30 суток; стенокардии, впервые развившейся в покое; изменении привычного течения стенокардий; повторных обмороках или приступах удушья.
Угроза острого нарушения кровообращения может возникнуть у больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями при чрезмерной физической, эмоциональной или темодинамической нагрузке, анемии, гипоксии, при хирургическом вмешательстве, кровопотере и т. п.
Причинами развития состояний, при которых имеется угроза возникновения острого (вплоть до его прекращения!) нарушения кровообращения, могут быть коронарная недостаточность, транзиторные тахи- или брадиаритмии, рецидивирующая ТЭЛА, нарушение работы имплантированного- электрокардиостимулятора.
При отсутствии жалоб в момент оказания помощи и формально удовлетворительном состоянии больного в случае угрозы возникновения острого нарушения кровообращения показаны неотложные профилактические мероприятия и интенсивное наблюдение. В случае необходимости профилактические мероприятия дополняют минимально достаточной симптоматической терапией.
При ухудшении состояния больного, но отсутствии признаков острого нарушения кровообращения или непосредственной угрозы его возникновения состояние не относится к неотложным, хотя такие больные также заслуживают внимания.
По показаниям им оказывают минимально достаточную симптоматическую (в том числе психотерапевтическую) помощь.
В этих случаях речь, как правило, идет об ухудшении течения хронического заболевания, например артериальной гипертензии или хронической недостаточности кровообращения. Причинами ухудшения состояния, помимо естественного течения заболевания, нередко становятся отмена, замена, передозировка или побочные эффекты лекарственных средств. Поэтому необходимы коррекция плановой терапии, активное наблюдение лечащего врача.
При всех неотложных кардиологических состояниях, возникших на догоспитальном этапе, показана экстренная госпитализация.
Транспортировку в стационар следует осуществлять безотлагательно, но только после возможной для данного случая стабилизации состояния больного, не прерывая необходимых лечебных мероприятий и обеспечив готовность к проведению СЛР. Очень важно передавать пациента непосредственно специалисту стационара!
Исключение составляют пациенты с привычными, повторными пароксизмами тахиаритмий» которым экстренное стационарное лечение показано только в случаях отсутствия эффекта от обычных лечебных мероприятий или при возникновении осложнений.
Руксин В.В.
medbe.ru
