Начальная

Windows Commander

Far
WinNavigator
Frigate
Norton Commander
WinNC
Dos Navigator
Servant Salamander
Turbo Browser

Winamp, Skins, Plugins
Необходимые Утилиты
Текстовые редакторы
Юмор

File managers and best utilites

«Сестринский процесс при болезнях желчевыводящих путей. Острые и хронические холециститы. Желчекаменная болезнь». Реферат на тему желчекаменная болезнь сестринский процесс


Реферат - работа Тема: Сестринский процесс при желчнокаменной болезни

Курсовая работа

Тема: Сестринский процесс при желчнокаменной болезни

Оглавление

Введение. 4

I. Сестринский процесс при желчнокаменной болезни. 6

1.1. Этиология и патогенез желчнокаменной болезни. 6

1.2. Классификация желчнокаменной болезни. 9

1.3. Клиническая картина желчнокаменной болезни. 10

1.4. Течение и прогноз желчнокаменной болезни. 12

1.5. Лечение и профилактика желчнокаменной болезни. 13

II. Практическая часть. 16

2.1. Наблюдение № 1. Желчная колика: 16

алгоритм оказания неотложной помощи. 16

2.2. Наблюдение №2. Стационарное лечение желчнокаменной болезни: план ухода за больным. 17

Заключение. 20

Список литературы… 21

Список применяемых сокращений

БСД – большой сосок дуоденум

ВЖП – внепеченочные желчные протоки

ЖКБ – желчнокаменная болезнь

ИБС – ишемическая болезнь сердца

КТ – компьютерная томография

УЗИ – ультразвуковое исследование

ЭКГ – электрокардиография

В настоящее время повысилась потребность общества в высококвалифицированной медицинской помощи. Также в медицинских сестрах, владеющих методами ухода, соответствующих мировым стандартам.

В связи с этим разработана Национальная программа развития сестринского дела в России. Согласно этой программе, современная медицинская сестра должна знать сестринский процесс и активно участвовать в пропаганде сестринских знаний.

Сестринский процесс – это организационная структура, необходимая для наблюдения, ухода, выполнения назначений врача больным. Это метод организации и оказания сестринской помощи, который обычно включает больного и медицинскую сестру, в качестве взаимодействующих лиц. Важным является то, что пациент в данной ситуации должен рассматриваться не как отдельный случай заболевания, а как личность.

До недавнего времени понятие «диагноз» относилось только к профессии врача. По мере развития сестринского дела возникла необходимость выделить сущность сестринской практики. В процессе этого появился термин «сестринский процесс». Целью сестринского процесса является предупреждение, облегчение, сведение к минимуму проблем, или трудностей пациента. Проблемы возникают у пациента в процессе болезни.

Сестринский процесс раскрывает сестринскую деятельность. Медицинские сестры должны быть компетентными, способными мыслить и анализировать. Составные части сестринского процесса – обследование, постановка сестринского диагноза, планирование, осуществление плана и оценка – составляют организационную структуру в сестринском процессе.

Цель работы: определение роли медицинской сестры и сестринского процесса в повышении эффективности лечения желчнокаменной болезни.

Для достижения поставленной цели решались следующие задачи:

1. Провести теоретический анализ данных по проблеме желчнокаменной болезни у пациентов

I. Сестринский процесс при желчнокаменной болезни

Желчнокаменная болезнь (ЖКБ) – обменное заболевание гепатобилиарной системы, при котором образуются камни в желчном пузыре (холецистолитиаз), в общем желчном протоке (холедохолитиаз) или в печеночных желчных протоках (внутрипеченочный холелитиаз).

Рис. 1. Анатомия желчного пузыря и желчных протоков

По данным исследований, во второй половине XX века происходило увеличение распространенности желчнокаменной болезни. Холелитиаз встречается у женщин в несколько раз чаще, чем у мужчин (соотношение от 3:1 до 8:1). С возрастом число больных увеличивается. После 70 лет количество больных достигает 30 %. Клинические формы желчнокаменной болезни встречаются в 10 – 15% случаях. В остальных случаях встречается латентная форма желчнокаменной болезни (заболевание протекает бессимптомно).

Большую часть всех камней составляют холестериновые камни (холестерин составляет более 50%), либо «чисто» холестериновые камни (холестерин составляет 90% и более). «Чисто» холестериновые камни желто-белого цвета и чаще одиночные.

Выделяют несколько причин образования холестериновых камней:

1. Повышение содержания холестерина в желчи (генетически обусловленное или приобретенное)

2. Изменение состава (дискриния) желчи со снижением концентрации желчных кислот и фосфолипидов

3. Повышение секреции муцина слизистой оболочки желчного пузыря

4. Нарушение сократительной функции пузыря[1]

Предрасполагающими факторами образования холестериновых камней являются:

1. Наследственная предрасположенность, группа крови А (II) или О (I), семейная гиперлипопротеидемия

2. Избыточное питание с преобладанием жирной пищи и развитием ожирения

3. Сахарный диабет

4. Длительный прием некоторых медикаментов. Например, клофибрата и оральных контрацептивов. В их состав входят эстрогены и прогестерон. Эстроген усиливает секрецию холестерина. Прогестерон тормозит моторику желчного пузыря.

5. Заболевания, при которых происходит нарушение всасывания желчных кислот. Например, гипокинезия желчного пузыря, диафрагмальная грыжа, последствия операций на органах пищеварительного тракта и другие

6. Беременность (повторная). Усиливается секреция холестерина, так как изменяется обмен эстрогенов и прогестерона

Патогенез «черных» пигментных камней связан с повышенным секретом билирубина в результате гемолиза. Такие камни мелкие и множественные. Они образуются в желчном пузыре, и реже в желчных протоках.

«Коричиеиые» пигментные камни образуются в инфицированной желчи. Они имеют слоистую структуру. Образованию таких камней способствует стаз желчи и гипокинезия желчного пузыря. «Коричневые» пигментные камни образуются в желчных протоках. Бактериальными агентами, которые

вызывают воспаление и камнеобразование, являются микрофлора, анаэробная микрофлора, кишечная палочка.

Количество камней может быть различным (от 1 – 100). Размеры могут быть от песчинки до куриного яйца. Масса камня может быть до 50 грамм. По форме камни бывают овальные, круглые, цилиндрические. Большие камни имеют гладкую, неровную поверхность. Камни маленьких размеров множественные, круглые, плоские. Могут быть камни гладкие или зернистые. Встречаются твердые или мягкие, которые легко рассыпаются.

Рис.2. Камни желчного пузыря

Различают три стадии желчнокаменной болезни.

I стадия (физико-химическая)

Выделение патогенной желчи. Определяется путем делено путем исследования дуоденального содержимого. Клинических проявлений нет болезни нет. Камни не определяются. Длительность течения этой стадии возможно несколько лет.

II стадия (бессимптомное камненосительство)

Диагностируется инструментальными методами. Продолжительность стадии многие годы.

III стадия (клиническая картина желчнокаменной болезни)

Обнаруживаются камни желчного пузыря. Возможно с сопутствующим холециститом. Могут быть камни желчного протока, осложненные холангитом или холециститом. Хроническое течение. Воспаление протекает в две фазы (обострение, ремиссия).

Существует три варианта клинических проявлений.

1. Диспепсическая форма желчнокаменной болезни

Отмечается ощущение тяжести в правом подреберье и эпигастральной области. Характеризуется изжогой, отрыжкой, метеоризмом, неустойчивым стулом. Больные плохо переносят жирную, жареную и острую пищу. Они Больные жалуются на горечь во рту. Эти симптомы могут быть постоянно или проявляются периодически.

2. Болевая торпидная форма желчнокаменной болезни

Протекает с тупыми, ноющими болями в правой подреберье или эпигастральной области. Боль иррадиирует в правую лопатку и плечо. Боль может появляться после погрешностей в диете, физической нагрузки, тряской езды, отрицательных эмоций, во время менструаций. Обострение болевого синдрома сочетается с тошнотой, метеоритом и другими диспепсическими проявлениями.

3. Болевой приступообразный вариант желчнокаменной болезни

Клиническим проявлением является желчная колика.

Желчная колика – резкая, интенсивная боль режущего, колючего или раздирающего характера в правом подреберье. Иррадиирует под правую лопатку, в правое плечо, в правую челюсть и ключицу. Реже возможна иррадиация в левую сторону, может имитировать приступ стенокардии.

Работа медицинской сестры требует постоянного личностного профессионального контакта с пациентами. Этот контакт, как и другие профессиональные действия и манипуляции, должен быть направлен на достижение основной цели деятельности медицинской сестры – облегчения состояния больного и его выздоровления.

Неосторожно сказанное медсестрой слово или жест, которому отрицательно сказывалось на состоянии пациента, перечеркивая длительную работу других сотрудников лечебного отделения. Этика поведения медицинской сестры и профессиональные навыки в организации сестринского ухода.

1. Возьмитина А.В., Усевич Т.Л. Медсестра хирургического профиля/Практические навыки. – Ростов-на-Дону: Феникс, 2002.

2. Возьмитина А.В., Барыкина Н.В. Практические навыки и умения медсестры хирургического профиля. – Ростов-на-Дону: Феникс, 2002.

3. Кутяков М.Г. Диагностика, лечение и профилактика осложнений после операций на органах брюшной полости. – Барнаул, 2005.

4. Кулешова Л.И., Пустосветова Е.В. Основы сестринского дела: теория и практика в двух частях. – Ростов-на-Дону: Фенткс, 2008.

5. Михайлович В.А., Мирошниченко А.Г. Руководство для врачей скорой медицинской помощи. – Санкт-Петербург, 2001.

6. Павлов В.В., Двойников С.И., Осипов В.В. Сестринское дело в терапии. – Москва, 2000.

7. Рябова С.И., Алмазова В.А. Шляхто Е.В. Внутренние болезни. – Санкт-Петербург: СпецЛит, 2001.

8. Справочник. Болезни. Синдромы. Симптомы. – Москва: Оникс 21 век. Мир и образование, 2004.

[1] Рябова С.И., Алмазова В.А. Шляхто Е.В. Внутренние болезни. – Санкт-Петербург: СпецЛит, 2001. С. 278.

www.ronl.ru

Сестринский процесс при желчнокаменной болезни

Сестринский процесс при желчнокаменной болезни. Желчнокаменная болезнь - обменное заболевание, обусловленное образованием камней в желчном пузыре или в желчных протоках.Одной из основных причин при желчнокаменной болезни является нарушение липидного обмена. Избыточное потребление жирной пищи, редкие приемы пищи приводят к сгущению желчи и тем самым создают условия для образования камней. Также важную роль в этиологии желчнокаменной болезни играют воспаление желчного пузыря (хронический холецистит) и застой желчи, которому способствуют малоподвижный образ жизни, запоры, беременность, гипомоторная дискинезия желчных путей, длительное голодание.Выделяют четыре главных типа камней:1. Холестериновые в них холестерин составляет 95 % и немного билирубиновой извести. Число их невелико, размеры небольшие, форма округлая.2. Смешанные - холестерино-пигментно-известковые. Наиболее распространенный вид камней, они могут быть различной формы, разных размеров и количество их вариабельно.3. Пигментные состоят в основном из билирубиновой извести. Холестерина в них мало. Они небольшие, неправильной округлой формы.4. Известковые - содержат до 50 % кальция карбоната и немного других составных частей.Клинические проявления при желчнокаменной болезни зависят от размера камня и места его расположения. Часто желчнокаменная болезнь протекает бессимптомно, иногда проявляется только диспептическими расстройствами. Классическим проявлением ее является приступ желчной колики.Причинами желчной колики могут быть: прием жирной, жареной, острой пищи, физические и эмоциональные перенапряжения, тряская езда и пр.Для приступа желчной колики характерны: внезапно возникающие резкие, острые боли в правом подреберье режущего, колющего характера. Боли могут иррадиировать в правую ключицу, руку, спину, плечо, лопатку, шею. сопровождаются тошнотой, рвотой; в рвотных массах может быть желчь, отсюда ощущение горечи во рту. При продолжительных болях может развиться кожный зуд и несколько позже желтуха разной интенсивности. Иногда поднимается температура до 38 С. Из-за сильных болей больной мечется в постели, стонет, не находит себе места. Язык сухой, обложен желтоватым налетом. При пальпации отмечается вздутие живота, болезненность и напряжение мышц брюшной стенки в области правого подреберья. Как правило, у больных увеличена печень, она мягкая, болезненная при пальпации, симптом Ортнера положительный. Колика длится от нескольких минут до часов и даже суток.

Сестринский процесс при желчнокаменной болезни:Проблемы пациента:А. Существующие (настоящие):Боли в правом подреберье.Тошнота, рвота.Горечь во рту.Слабость.Недостаток информации о сущности заболевания.Дефицит информации о самопомощи при желчной колике.Необходимость постоянно соблюдать диету и режим питания.Необходимость постоянного приема лекарственных препаратов.Страх перед возможностью оперативного лечения.Б. Потенциальные:Механическая желтуха.Водянка желчного пузыря.Желчный перитонит.Цирроз печени.Сбор информации при первичном обследовании:А. Расспрос пациента о:1. Болевом синдроме (с чем связывает пациент его возникновение, локализация боли, ее характер, длительность, имеет ли боль иррадиацию, чем она купируется).2. Горечь во рту (с приемом какой пищи пациент связывает ее появление).3. Особенностях питания пациента (употребляет ли жирную, жареную пищу, соблюдает ли режим питания).4. Перенесенных заболеваниях (хронический холецистит, гипомоторная дискинезия).5. Длительности заболевания, частоте приступов желчной колики.6. Наблюдении у гастроэнтеролога и регулярности обследования - УЗИ, холецистография.7. Приеме лекарственных препаратов (какие лекарственные средства принимает, их доза, регулярность приема, переносимость).8. Жалобах в момент обследования.Б. Осмотр пациенты:Положение в постели.Цвет кожных покровов и видимых слизистых.Масса тела пациента.Измерение температуры тела.Цвет, влажность языка, наличие на нем налета.Поверхностная пальпация живота.Определение симптома Ортнера.Доврачебная помощь при приступе желчной колики:Вызвать врача.Успокоить и уложить пациента, при рвоте голову повернуть набок.Не кормить и не поить пациента.Положить пузырь со льдом на область правого подреберья.Контролировать пульс, АД, температуру тела.Подготовить медикаменты:Но-шпа (ампулы).Папаверин (ампулы).Платифиллин (ампулы).Димедрол (ампулы).Анальгин (ампулы).Сестринские вмешательства после купирования приступа желчной колики, включая работу с семьей пациента:Рекомендовать пациенту соблюдение полупостельного режима в течение 1-2 дней.Убедить пациента и его близких в необходимости строго соблюдать режим питания и диету № 5, разъяснив сущность этой диеты, а также рекомендовать проведение разгрузочных дней.Контролировать соблюдение диеты и режима питания.Осуществлять контроль за передачами пациенту родственниками и близкими.Оказывать доврачебную помощь при повторении желчной колики.Обучить пациента и его родственников первой помощи при приступе желчной колики, предупредив, что вызов врача обязателен!Контролировать массу тела.Информировать пациента о медикаментозной терапии (лекарственных препаратах - желчегонные, спазмолитики и пр. - их дозе, правилах приема, переносимости, побочных эффектах).Убедить пациента и необходимости регулярного приема лекарственных препаратов, назначенных врачом, контролировать их прием.Рекомендовать постоянное наблюдение у гастроэнтеролога.Подготавливать пациента к дуоденальному зондированию, УЗИ органов брюшной полости, холецистографии.Обучить амбулаторного пациента к подготовке к дополнительным методам обследования.Подготовка пациента к дополнительным методам обследованияДуоденальное зондирование:1. Информировать пациента о предстоящей процедуре и ходе ее выполнения.2. Получить согласие пациента.3. За 3 дня до исследования исключить продукты, вызывающие метеоризм (сырая капуста, молочные продукты, черный хлеб, бобовые).4. Накануне легкий ужин не позднее 19 ч.5. Исследование проводится натощак.УЗИ органов брюшной полости:1. Информировать пациента о предстоящей процедуре и ходе ее выполнения.2. Получить согласие пациента.3. За 3 дня исключить газообразующие продукты (сырая капуста, молочные продукты, черный хлеб, бобовые).4. Не принимать таблетированные слабительные.5. При запорах очистительная клизма накануне вечером.6. При метеоризме по назначению врача прием активированного угля или настоя ромашки 2 раза в день.7. Накануне легкий ужин не позднее 19 ч.8. Исследование проводится не ранее 5 дней после рентгенологического исследования с применением контрастного вещества.9. Исследование проводится натощак.Холецистография:1. Информировать пациента о предстоящей процедуре и ходе ее выполнения.2. Получить согласие пациента.3. За 3 дня до исследования исключить газообразующие продукты.4. Накануне исследования легкий ужин не позднее 19 ч.5. За 14-17 ч до исследования прием контрастного вещества (холевид, йопагност) дробными порциями в течение 1 ч через каждые 10 мин. запивая сладким чаем. Предупредить о возможности появления у пациента тошноты и жидкого стула после приема контрастного вещества.6. Попросить пациента освободить кишечник от содержимого естественным путем до исследования.7. Исследование проводится натощак.

Возможно заинтересует:

Советуем прочитать:

sestrinskoe-delo.ru

«Сестринский процесс при болезнях желчевыводящих путей. Острые и хронические холециститы. Желчекаменная болезнь»

Министерство здравоохранения и социального развития РФ

Министерство здравоохранения и социального развития

Оренбургской области

Государственное образовательное учреждение

среднего профессионального образования

«Гайское медицинское училище»

УТВЕРЖДАЮ

Заместитель

директора по учебной работе

_________________ Т.В. Беляева

____________________________

Учебное пособие

Сестринский процесс при болезнях желчевыводящих путей. Острые и хронические холециститы.

Желчекаменная болезнь.

для специальности 060109 «Сестринское дело»

по предмету «СД в терапии»»

Преподаватель: Павлова М. С.

2008-2009 учебный год

Рецензенты:

Преподаватель синдромной патологии ГОУ СПО «ГМУ» Т.В. Беляева

Методист ГОУ СПО «ГМУ» Яковлева Т.С.

Терапия.

Учебное пособие. - Гай: ГОУ СПО «ГМУ», 2008г.

Учебно-методическое пособие по теме «Сестринский процесс при болезнях желчевыводящих путей. Острые и хронические холециститы. Желчекаменная болезнь» составлено в соответствии с примерной программой по терапии для специальности 060109 «Сестринское дело» (Москва – 2004 г.) и государственными требованиями к уровню подготовки выпускников и предназначено для внеаудиторной работы студентов.

ЦМК КД, протокол № 3 от 26. 02. 08г.

УЧЕБНАЯ ЦЕЛЬ:

Ознакомить студентов с основными симптомами заболевания печени, значение пальпации, перкуссии, осмотра, дополнительные методы обследования. Ознакомить с основными причинами заболеваний, их клинической картиной, лечением, профилактикой. Оказание неотложной помощи и уход за больным. Выявить проблемы пациента. Способствовать развитию клинического мышления.

ВОСПИТАТЕЛЬНАЯ ЦЕЛЬ:

Воспитывать наблюдательность, внимательное и чуткое отношение к больному. Воспитывать чувство ответственности за организацию ухода при тяжелых случаях, за проведения санпросвет работы среди населения. Обратить внимание на проблемы пациента.

РАЗВИВАЮЩАЯ ЦЕЛЬ:

Углубить и расширить знания по теме. Подчеркнуть успехи медицины в области обследования и лечения заболеваний печени.

МЕДОДИЧЕСКАЯ ЦЕЛЬ:

Изложение нового учебного материала ведется лекционным методом с использованием межпредметных связей и ситуационных задач.

ВИД ЗАНЯТИЯ: Лекция

ВРЕМЯ ОТВЕДЕНИЯ НА ЗАНЯТИЕ - 2 часа

МЕСТО ПРОВЕДЕНИЯ ЗАНЯТИЯ:

Медучилище. Лекционный зал.

МЕЖПРЕДМЕТНЫЕ СВЯЗИ:

  1. Анатомия и физиология человека: «Печень, ее строение, функция».

  2. СД «Наблюдение и уход за больными с нарушением функции органов пищеварения».

  3. Инфекционные болезни «Болезнь Боткина».

  4. Детские болезни «Холециститы острые и хронические».

  5. Фармакология «Желчегонные средства», «Антибиотики».

  6. Хирургические болезни «Холециститы, ЖКБ».

ВНУТРИПРЕДМЕТНЫЕ СВЯЗИ:

1.Основные методы обследования больных, лабораторные и

инструментальные.

2. Гастриты. Колиты.

ОСНАЩЕНИЯ ЗАНЯТИЯ:

  1. Муляж «Печень».

  2. Таблицы «Внешний вид больного ЖКБ»

  3. Рентгенограмма

  4. Камни желчного пузыря

  5. Анализ желчи

  6. Набор лекарственных препаратов.

РЕКОМЕНДУЕМАЯ ЛИТЕРАТУРА ДЛЯ СТУДЕНТОВ:

  1. Учебник «СД в терапии» В.И. Маколкин

  2. Учебник «Сестринское дело» С.И Рябов.

3. «Руководство по интенсивной терапии».Е.А. Гордиенко

  1. Лекции

РЕЖИМ ЗАНЯТИЯ:

  1. Организационный момент – 2 мин

  2. Сообщение новой учебной цели – 75 мин.

  3. Закрепление нового материала – 10 мин.

  4. Задание на дом – 3 мин.

ХОД ЛЕКЦИИ:

  1. Занятие начинается с организационного момента, проверяется готовность аудитории к занятию, внешний вид студента, принимается рапорт дежурного, отметка, отсутствующая в журнале.

  2. Необходимо ознакомить студентов с темой и целями занятия

ПРЕДСТАВЛЕНИЯ: «УЗИ печени и желчевыводящих путей».

СТУДЕНТЫ ДОЛЖНЫ ЗНАТЬ:

  1. АФО печени

  2. Основные симптомы при заболевании печени, внешние признаки выявляемые при осмотре, пальпации печени.

  3. Факторы, способствующие образованию камней в желчном пузыре.

  4. симптомы дискенизии желчевыводящих путей, холециститов, ЖКБ.

  5. Проблемы пациентов.

  6. Особенности диеты №5,5а.

  7. Значение методов дополнительного обследования больных.

  8. Алгоритм оказания доврачебной помощи при печеночной колике.

  9. Профилактика обострений.

ПЛАН ИЗЛОЖЕНИЯ ЛЕКЦИЙ:

  1. АФО печени и желчевыводящих путей

  2. Основные симптомы при заболевании печени

  3. Основные методы обследования, подготовка больных к лабораторным и инструментальным методам обследования

  4. Понятие о холециститах. Этиология. Классификация.

  5. Клинические острого и хронического холецистита. Осложнения.

  6. Диетическое и медикаментозное лечение. Тюбаж.

  7. ЖКБ. Этиология, предрасполагающие факторы.

  8. Клиническая картина приступа печеночной колики.

  9. Оказание доврачебной помощи.

  10. Лечение ЖКБ вне приступа. показания к оперативному вмешательству.

  11. Уход, профилактика. Решение возможных проблем пациента.

ДЛЯ ЗАКРЕПЛЕНИЯ ЛЕКЦИОННОГО МАТЕРИАЛА

РЕКОМЕНДУЕТСЯ СИТУАЦИЯ

У женщины 49 лет, страдающей ожирением II ст. возник приступ болей в правом подреберье с иррадиацией в правую лопатку, плечо, правую половину шеи. Отмечалась тошнота, рвота, не приносящая облегчения.

  1. Как называется подобный характер болей, их продолжительность.

  2. Тактика медсестры в данной ситуации

  3. проблема пациента, их решение

Вспомним теории образование камней.

ЗАДАНИЕ НА ДОМ:

  1. Учебник «СД в терапии» В.И. Маколкин

  2. Учебник «СД сестринское дело» С.И. Рябов

  3. «Руководство по интенсивной терапии» Е.А. Гордиенко.

УИРС «Реферативное сообщение: «Камни желчного пузыря».

Мотивация:

Усвоить и закрепить клинические проявления заболеваний.

Закрепить знания, умения, навыки по лечению, профилактике, наблюдению и уходу за больными с заболеваниями желчевыводящих путей.

Решать проблемы пациента при подготовке к дополнительным методам обследования. Оказывать первую помощь во время приступа.

Знать основную группу лекарственных препаратов, диетическое питание.

Установка на домашнее задание.

  1. Учитывая важное значение данной темы в вашем профессиональном образовании постарайтесь подготовиться и овладеть в короткий срок важнейшим разделом практической работы.

  2. После разбора теоретического материала используя графическую структуру подумайте, какое лечение необходимо для больных с холециститом и ЖКБ.

  3. Подумайте о проблемах пациента и как их решить при подготовке к дуоденальному зондированию и холецистографии.

Цель самоподготовки:

После самостоятельного изучения темы «Острые и хронические холециститы, ЖКБ» студенты должны знать:

  1. Сущность заболеваний

  2. Причины, предрасполагающие факторы.

  3. Основные симптомы заболеваний, внешние признаки, выявленные при осмотре, пальпации печени.

  4. Проблемы пациентов.

  5. Особенности диеты №5,5а.

  6. Механизм действия основных групп лекарственных препаратов

  7. Значение методов дополнительного обследования больных с заболеваниями желчевыводящих путей.

  8. Алгоритм оказания доврачебной помощи при печеночной колике.

Исходный уровень знаний

При подготовке к занятию вы должны использовать знания полученные при изучении:

  1. анатомии и физиологии печени желчевыводящих путей

  2. «Сестринское дело», «Уход, диетотерапия», подготовка пациента к обследованиям.

  3. Детские болезни « Холециститы, ЖКБ».

  4. Фармакология

  5. Физиотерапия

Студенты должны научиться:

  1. Осуществлять сестринский процесс при холециститах, ЖКБ.

  2. Сформулировать проблемы пациента на основе сестринской информации

  3. Правильно рекомендовать прием назначенных лекарственных препаратов, диеты.

  4. Оказывать доврачебную помощь при печеночной колике.

  5. Собирать субъективную информацию и проводить пальпацию и перкуссию печени.

Самостоятельная работа студента на практическом занятии

  1. Заполнение сестринской истории болезни. Сборы субъективной и объективной информации

  2. Работа в палате с пациентом и выполнение возможных проблем

  3. Работа на посту и процедурном кабинете, подготовка пациентов к дуоденальному зондированию

  4. Подготовка к холецистографии и УЗИ печени и желчного пузыря

  5. Проводить беседы в палате о питании и профилактике заболеваний.

Основные тезисы по теме:

«Острый и хронический холецистит, ЖКБ»

  1. Функция печени и желчного пузыря очень сложна и имеет большое значение для организма. К внешней функции относится желчеобразование и желчевыделения. Количество желчи за сутки выделяется до литра. В состав желчи входят желчные пигменты (билирубин), холестерин и желчные кислоты. Присутствие желчи в кишечнике обеспечивает всасывание витамина К, переваривание и всасывание жиров. К внутренним функциям печени относится участие ее в обмене углеводов, белков, жиров, витаминов, обезвреживающая функция (задержка токсических веществ и перевод их в нетоксические). В печени депонируется большое количество витаминов – В12, принимает активное участие в водно - солевом обмене.

  2. У больных с заболеванием печени возникают симптомы: 1. боли 2. кожный зуд 3. Желтушное окрашивание кожи и слизистых оболочек 4. Диспепсические расстройства, нарушение со стороны ЦНС.

  3. Синдромы: 1. Желтуха 2. Портальная гипертония 3. Гепатомиенальный синдром 4. Синдром печеночный недостаточности

  4. Боли возникают в результате быстрого увеличения печени, вследствие растяжения Глиссоновой капсулы, воспаление брюшины, покрывающей печень, растяжение желчного пузыря, протоков, спастическое их сокращение. Боли локализуются в правом подреберье различной интенсивности - от ощущение тяжести до тяжелых приступов. Иррадиируют боли в правое подреберье, плечо, лопатку, иногда по всему животу. Желтушное окрашивание кожи и слизистых оболочек, кожный зуд наблюдается. Появление зуда обусловлено задержкой в крови желчных кислот, которые попадают в кожу раздражают чувствительные нервы. Часто бывает тошнота, отрыжка воздухом, горечью, горький вкус и сухость во рту, плохой аппетит. Важным симптомам является вздутием живота, увеличение живота (асцит). Нарушение ЦНС характеризуется головной болью, возбуждением, бессонница, бред, особенно при тяжелой интоксикации. Желтуха возникает в результате избыточного количества билирубина. Цвет кожи колеблется от лимонного до зелено-желтого. Асцит развивается при некоторых заболеваниях печени – основная причина - значительная повышения давления в воротной вене ( называется портальная гипертония). Различают желтуху механическую – закрыт общий желчный проток. Паренхиматозная желтуха – поражение печеночных клеток. Гемолитическая желтуха – распад эритроцитов и образование большого количества билирубина (т.е. гемолиз эритроцитов).

  5. Холецистит – воспаление желчного пузыря. Причины – инфекция попадает гематогенным путем, лимфогенным, энтерогенным (из кишечника) – дуоденобиллиарный рефлюкс, желудочная ахилия, лямблии, аллергия, застой желчи в желчном пузыре – камни желчные, ожирение, запоры и т.д. Микробы – кишечная палочка, энтерококк, стрептококк.

  6. Острый холецистит возникает внезапно иррадиируют в правое плечо, в лопатку, в правое подреберье. Боли острые, живот вздут, брюшная стенка напряжена. Температура 38º-40º, плохой аппетит, жажда, головная боль, сухость во рту.

  7. при хроническом холецистите – тупые длительные боли по временам обостряются после приема жирных, острых блюд, при физической нагрузке, переохлаждения. При обострении появляется тошнота, отрыжка, понос.

  8. Профилактика – полноценное лечение, соблюдение диеты, устранение очагов инфекции, обменных нарушений, предупреждение глистных инвазий.

  9. ЖКБ – это заболевание гепатобиллиарной системы с образованием желчных камней в желчном пузыре, а иногда в желчных протоков ( в желчные протоки они мигрируют из желчного пузыря). Нарушение основного обмена веществ. В здоровом желчном пузыре формированию камней препятствуют щелочная среда и быстрое удаление кристаллов холестерина. ЖКБ – весьма распространенная патология. Чаще встречаются у среднего и пожилого возраста. В 80% случаев выявляются холестериновые камни.

  10. Болезнь развивается в результате действия ряда факторов: застоя желчи, метаболических нарушений, изменения структуры желчи, инфекционно-воспалительных и дистрофических процессов в гепатобиллиарной системе.

  11. Важную роль играет – гиподинамия, избыточное животных жиров и мяса, атеросклеротическое поражения артерий пузыря, наследственное предрасположение, застой желчи в результате редкого приема пищи, запоры, инфекция желчных путей, ожирение, частые беременности, цирроз печени. Сахарный диабет, нервно-психические перегрузки, паразитарные инвазии – печеночные двуустки, лямблии.

  12. В настоящее время считают, что инфекция

  1. имеет вспомогательную роль. Значение этого фактора заключается в том, что под его влиянием нарушается коллоидный и химический состав желчи. Это способствует выпадению соответствующих веществ – холестерина, желчных пигментов, кальция в виде сгустков.

  2. Метаболическая теория – камни по этой теории образуются в результате нарушения состава желчи. Эти нарушения могут состоять: 1) в чрезмерной ее густоте, в повышенной концентрации холестерина, билирубина. 2) Изменения соотношения между холестерином и желчными кислотами. ведь желчные кислоты способствуют удержанию холестерина в растворе. При уменьшении их холестерин менее растворим и выпадает в виде кристаллического осадка. 3) Оба эти свойства желчи зависят от выделения печенью желчи с нарушенным составом.

  3. Третья теория выдвигает на первое место патогенетическую роль застоя желчи в желчном пузыре, что приводит к ее изменению и сгущению. Большое значение имеет нервно-психические, эмоциональные нарушения, рефлекторное влияние со стороны других органов. Большую роль играет расстройство ритма питания, так как прием пищи сопровождается мобилизацией желчи и нарушения этого процесса приводит к срывам функций желчного аппарата и к застою желчи в желчном пузыре. Застой может быть вызван механическим нарушением ее оттока – при метеоризме, запорах, беременности, сидячем образе жизни. Играет роль снижение моторики желчного пузыря.

Все тир точки зрения на патогенез ЖКБ должны быть объединены, так как каждая из них подтверждаются клиническими данными.

13. Пат. анатомия сводится к описанию

1) Формы и состава желчных камней

2) Изменения желчного пузыря и протоков печени

По химическому составу желчные камни делят на

  1. холестериновые

  2. пигментные

  3. известковые (кальциевые)

  4. смешанные (холестерино-пигментно-кальциевые)

1. Холестериновые камни – форма их круглая, овальная, гладкие, белые или желтоватого цвета, одиночные.

2. Пигментные состоят из билирубина, извести, мелкие, множественные, цвет горный с зеленоватым оттенком, мягкие.

3. Смешанные – разнообразные и по форме и по величине, на распиле имеют слойный рисунок.

4. Известковые камни белесоватого цвета, бугристые.

Пузырь растягивается, стенки утолщаются, воспалены.

14. В клинике различают следующие варианты течения:

  1. Латентная форма ЖКБ (камненосительство, камни ни чем себя не проявляют и диагностируются случайно.

  2. ЖКБ – мигрирующие конкременты в желчном пузыре и протоках, вызывают болевой синдром и др. нарушения.

  3. Калькулезный холецистит – болевой синдром + активное воспаление в желчном пузыре, протоках.

15. Клиническая картина ЖКБ протекает с большим разнообразием.

Основным симптомам является боль приступообразного характера (желчная колика) в правом подреберье и эпигастрии с иррадиацией в правое плечо, лопатку, шею, челюсть, иногда по всему животу, в межлопаточное пространство, в области правого подреберья. Желчные колики начинаются внезапно, Боли носят режущий, ноющий характер, резко выражены. Больной мечется, кричит, не находит себе места. Приступ длится от нескольких минут до нескольких часов, иногда 2 дня. Иногда ему предшествует тошнота, тяжесть в эпигастральной области и правом подреберье. Начинается обычно ночью через 3-4 часа после вечерней еды. Причем болевой приступ обрывается также быстро как и начинается.

Спровоцировать приступы колик может жирный и обильный ужин, спиртные напитки, тряская езда, переохлаждение, гнев.

16. Боли вызываются спазмом гладких мышц пузыря и протоков. Спазм возникает при движении камня по желчным путям.

Во время приступа болей поднимается температура ( лихорадка рождается и умирает с приступом). Боли сопровождаются напряжением брюшных мышц в правом подреберье. Язык обложен, тошнота, рвота, задержка стула, горечь во рту, вздутие живота, замедление пульса, временная задержка мочеиспускания. Иногда появляется небольшая желтуха, если приступ длится более суток, которая проходит после приступа. Кал светлеет, моча имеет темный цвет (цвет пива).

Колика может закончиться выходом камня в кишечник.

во время приступа живот умеренно напряжен, болезненный при пальпации в правом подреберье (в зоне желчного пузыря) положительные симптомы Керра, Ортнера.

17. Осложнения: закупорка шейки желчного пузыря или протока - механическая желтуха, водянка желчного пузыря, холангит, панкреатит, гепатит. Нередко развивается билиарно-кардиальный синдром.

18. Диагноз устанавливается с помощью специальных методов исследования – Рентгеноконтрастное, ультразвуковые, анализы желчи, крови, мочи.

19. Лечение:

вне приступа диетотерапия – соблюдение ритма приема пищи, исключение жареного, острого, ограничение продуктов содержащих холестерин. 1 раз в неделю разгрузочный день – кефирный, арбузный, фруктовый, овощной подбирается индивидуально.

При наличие в желчном пузыре мелко плавающих конкрементов, которые не превышают диаметр протока желчного пузыря, показаны желчегонные – олиметин, магний сорбит, ксилит – холекинетического действия, вместе со спазмолитическими – но-шпа, галидор, папаверин, платифиллин. Препараты, улучшающие обменные процессы – рибоксин, кокарбоксилаза, гептрал, липоевая кислота. Фитохолеретики – почки березы, цветы бессмертника.

Для снятия болевого синдрома назначают анальгетическую смесь – в/м, в/в анальгин 50% - 2 мл, раствор папаверина 2% - 2 мл, димедрол 1% - 1мл, баралгин 5 мл в/м или в/в, таламанал 2-4 мл в/м. При рвоте показан тарален, дипразин. Холод на область правого подреберья. спазмалитики - но-шпа, папаверин, платифиллин, наркотические средства – промедол, морфин.

В настоящее время назначают лекарственные средства способные растворить желчные камни – хенофальк, хенохол, ровахол, урзофал, литофальк – лечение длительное и успешно при некрупных камнях.

Ударноволновая – холелитотрипсия

применяется при наличие крупных камней – холестериновых.

При отсутствие эффекта и наличия осложнений – хирургическое лечение.

Минеральные воды, устранение запоров, ношение свободной одежды.

Тюбаж – слепое зондирование- проводится на голодные желудок. Утром больной выпивает 33% раствор 50 мл в теплом виде сульфата магния, или раствор сорбита 40%-50мл или 500 мл минеральной воды в теплом виде.

Больной должен лежать 1 -1/2 часа на правом боку, положить теплую грелку.

Контрольные вопросы

  1. АФО печени и желчевыводящих путей.

  2. Основные симптомы при заболевании печени.

  3. Основные методы обследования и методы подготовки

  4. понятие о холециститах. Этиология. Классификация

  5. клинические проявления острого и хронического холецистита. Осложнения.

  6. Диетическое и медикаментозное лечение.

  7. ЖКБ. Этиология, предрасполагающие факторы.

  8. Клиническая картина приступа почечной колики

  9. Неотложная помощь – алгоритм

  10. Лечение ЖКБ вне приступа, показание к оперативному лечению, осложнения

  11. Уход, профилактика.

  12. Этиология холециститов

  13. Патологическое изменение стенок желчного пузыря и содержимого

  14. Острый холецистит – клиника

Хронический холецистит – клиника

  1. Осложнения, прогноз, профилактика

  2. Принципы лечения холециститов

  3. Этиология желчнокаменной болезни

  4. Клиника почечной колики

  5. Осложнения, профилактика

Выписать рецепты – баралгин, папаверин, атропин, но-шпа,

амоксициклин, аллохол.

Решить ситуационные задачи, тестовый контроль.

Тестовый контроль

«Холециститы, ЖКБ»

Выбрать один правильный ответ

1. Симптомы при хроническом холецистите в период обострение

  1. горечь во рту, рвота желчью, боль в правом подреберье

б) головная боль, изжога, тошнота

в) понос, повышение tº, вздутие кишечника

г) плохой аппетит, отрыжка воздухом, запор

2. При заболевании желчевыводящих путей проводят обследование

а) желудочное зондирование

б) цистоскопию

в) фиброгастроскопию

г) дуоденальное зондирование

3. Для хронического холецистита характерен синдром:

а) мочевой

б) гипертонический

в) болевой

4. Конкременты желчного пузыря определяют кроме:

а) биопсии печени

б) УЗИ

в) лапароскопии

г) холангографии

5. Лечение острого холецистита

а) мочегонные

б) антибиотики

в) гормоны

г) витаминотерапия

6. Основные симптомы желчнокаменной болезни

а) боли в левом подреберье с иррадиацией в левое плечо, лопатку

б) боли в правом подреберье с иррадиацией в правое плечо, лопатку

в) боли в околопупочной области

7. Для лечения хронического холецистита применяют:

а) аллохол, но-шпу, трихопол

б) преднизолон, лазикс

в) бисептол, толокнянка

8. Подготовка пациента к дуоденальному зондированию:

а) вечером легкий ужин, утром натощак

б) вечером легкий ужин, утром очистительная клизма

в) не проводится

9. Камни желчного пузыря бывают:

а) холестериновые

б) ураты

в) оксалаты

г)

10. Подготовка пациента к холецистографии

а) промыванию желудка

б) сифонная клизма

в) введение в/в рентгеноконтрастного вещества

г) не проводить

11. Зависимое сестринское вмешательство при приступе почечной колики

а) строфантин, коргликон

б) баралгин, но-шпа

в) димедрол, супрастин

г) Клофелин, лазикс

12. Приоритетная проблема пациента при желчнокаменной болезни

а) желтуха

б) тошнота

в) боль в правом подреберье

г) снижение аппетита

ЭТАЛОН ОТВЕТОВ

  1. а

  2. г

  3. в

  4. а

  5. б

  6. б

  7. а

  8. а

  9. а

  10. в

  11. б

  12. в

Проблемно-ситуационная задача

Больная 46 лет, доставлена машиной скорой помощи в приемный покой. Жалобы на резкие боли в области правого подреберья, боли отдают в область правого плеча в межлопаточное пространство и по всему животу. Боли возникли внезапно, ночью. Из анамнеза узнали что часто проявляется горечь во рту, иногда тупые боли в области правого подреберья чаще после обильной еды, однажды, боли появились после неприятностей на работе.

Объективно: бледность кожных покровов, t-37,8º, чрезмерное, ритмичное АД 110/70 , пульс 88 уд в минуту. Язык сухой. Живот при пальпации мягкий, резко болезненный в области правого подреберья, где отмечается некоторое напряжение мышц живота, увеличен желчный пузырь. Приступ возник внезапно после посещение банкета, употребления алкоголя.

Вопросы к задаче

  1. 1.Ваш предварительный диагноз?

  2. Сестринские проблемы

  3. Окажите неотложную помощь в данном случае

  4. Какие нужны дополнительные методы обследования и какая должна быть подготовка

  5. Какое лечение будете рекомендовать вне приступа

  6. Отличие холецистита от ЖКБ.

  7. Составьте план и мотивацию, потенциальную проблему.

  8. Проведите беседу по лечебному питанию.

  9. Какие могут быть камни.

Оценка результатов дополнительного обследования

АНАЛИЗ ЖЕЛЧИ

Ф.И.О. Долгова О.Г.

А

В

С

1

Количество

30 мл

50 мл

50 мл

2

Цвет

светло-желтый

светло-коричневый

желтый

3

Прозрачность

прозрачный

мутный

мутный

4

Лейкоциты

ед.

большое количество

ед.

5

Эритроциты

нет

нет

нет

6

Слизь

++

+

+

7

Лямблии и др.

паразиты – не обн.

эпителий

эпителий

кристаллы

холестерин

эпителий

кристаллы

холестерин

АНАЛИЗ ЖЕЛЧИ

Ф.И.О. Бардабаева З.

А

В

С

1

Количество

50 мл

30 мл

2

Цвет

нет

коричневый

янтарный

3

Прозрачность

мутный

мутный

4

Лейкоциты

большое количество

2-5 в п/зрения.

5

Эритроциты

нет

нет

6

Слизь

++

++

7

Лямблии и др.

паразиты – не обн.

эпителий

эпителий

ПРИЛОЖЕНИЕ

Приложение 1

ПЕРОРАЛЬНАЯ ХОЛЕЦИСТОГРАФИЯ

Рентгенологическое исследование желчного пузыря и желчевыводящих путей.

ЦЕЛЬ: диагностика заболевания желчного пузыря. определения положения, формы.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ: холецистография не производится при тяжелых поражениях печени, острых воспалительных заболеваниях печени с повышенной температурой тела, повышенная чувствительность к йоду. Базедова болезнь, тяжелое расстройство ЖКТ.

ПОДГОТОВКА К ПРОЦЕДУРЕ:

1. Провести беседу о необходимости исследования; обучить подготовке к нему. Больного готовим за 3 дня не должен кушать продукты, которые образуют газы (овощи, черный хлеб, фрукты, молочные продукты). Рекомендуется фестал и карболен.

2. поставить очистительную клизму за 2 часа до сна.

3. За 14 часов до исследования вечером после легкого ужина дается контрастное вещество – инагост, фалигност – 6 таблеток в течении часа, через каждые 10, запивать сладким чаем. В некоторых случаях дозы и вид контрастного вещества определяется врачом – рентгенологом.

4. Утром за 2 часа до исследования делается очистительная клизма.

Натощак утром прийти в рентген кабинет принести с собой 2 сырых яйца.

ВЫПОЛНЕНИЕ ПРОЦЕДУРЫ:

1. В рентгенологическом кабинете делаются обзорные снимки, после чего пациент принимает желчный завтрак – 2 яичных желтка.

2. через 1 час делают снимки, определяется сократительная способность желчного пузыря

ОКОНЧАНИЕ ПРОЦЕДУРЫ:

Напомнить пациенту, чтобы он доставил снимки лечащему врачу. В условиях стационара: необходимо провести пациента в палату, обеспечить наблюдение и покой.

Приложение 2

ХОЛЕГРАФИЯ

Рентгенологическое исследование желчного пузыря и желчевыводящих путей.

После внутривенного введения контрастного вещества – билигноста, эндографина, билиграфина.

ЦЕЛЬ: Диагностика заболеваний желчного пузыря. Определение положения, формы.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ: тяжелые поражения печени, острые воспалительные заболевания печени с повышенной температурой тела, повышенная чувствительность к йоду. Гипертоническая болезнь, бронхиальная астма.

ПОДГОТОВКА К ПРОЦЕДУРЕ:

  1. Провести беседу о необходимости исследования, обучить подготовке к нему.

  2. Больного готовим за 3 дня, не должен кушать продукты, которые образуют газы (овощи, черный хлеб, молочные продукты). Рекомендуется фестал, карболен.

  3. За 3 дня проводится промедикация – пипальфен 1 т- 2 раза в день, супрастин 1 т-2 раза.

  4. Поставить очистительную клизму за 2 часа до сна.

  5. Предварительно проверяем чувствительность больного к йоду, для чего в вену вводят 1-2 мл билигноста – 50% раствор.

  6. Утром за 2 часа до обследования делается очистительная клизма.

ВЫПОЛНЕНИЕ ПРОЦЕДУРЫ:

  1. Утром натощак в рентгенкабинете в/в ввести контрастное вещество, медленно в течение 5-8 минут, пациент находится в горизонтальном положении. Доза контрастного вещества определяется врачом – рентгенологом.

  2. Делается серия снимков 15 мин, 30 мин, 45 мин, 60 мин.

  3. Хлебный завтрак, 2 желтка. через 1 час делают снимки, определяют сократительную способность желчного пузыря.

ОКОНЧАНИЕ ПРОЦЕДУРЫ:

Напомнить пациенту, чтобы он доставил снимки лечащему врачу.

В стационарных условиях: необходимо повести пациента в палату, обеспечить наблюдение, и покой.

Приложение 3

Приложение 4

Приложение 5

Камни в желчном пузыре

refdb.ru

Реферат - «Сестринский процесс при болезнях желчевыводящих путей. Острые и хронические холециститы. Желчекаменная болезнь»

Министерство здравоохранения и социального развития РФ

Министерство здравоохранения и социального развития

Оренбургской области

Государственное образовательное учреждение

среднего профессионального образования

«Гайское медицинское училище»

УТВЕРЖДАЮ

Заместитель директора по учебной работе _________________ Т.В. Беляева

____________________________

Учебное пособие

Сестринский процесс при болезнях желчевыводящих путей. Острые и хронические холециститы.

Желчекаменная болезнь.

для специальности 060109 «Сестринское дело»

по предмету «СД в терапии»»

^ Преподаватель: Павлова М. С.

2008-2009 учебный год

Рецензенты:

Преподаватель синдромной патологии ГОУ СПО «ГМУ» Т.В. Беляева

Методист ГОУ СПО «ГМУ» Яковлева Т.С.

Терапия.

Учебное пособие. - Гай: ГОУ СПО «ГМУ», 2008г.

Учебно-методическое пособие по теме «Сестринский процесс при болезнях желчевыводящих путей. Острые и хронические холециститы. Желчекаменная болезнь» составлено в соответствии с примерной программой по терапии для специальности 060109 «Сестринское дело» (Москва – 2004 г.) и государственными требованиями к уровню подготовки выпускников и предназначено для внеаудиторной работы студентов.

ЦМК КД, протокол № 3 от 26. 02. 08г.

^ УЧЕБНАЯ ЦЕЛЬ:

Ознакомить студентов с основными симптомами заболевания печени, значение пальпации, перкуссии, осмотра, дополнительные методы обследования. Ознакомить с основными причинами заболеваний, их клинической картиной, лечением, профилактикой. Оказание неотложной помощи и уход за больным. Выявить проблемы пациента. Способствовать развитию клинического мышления.

^ ВОСПИТАТЕЛЬНАЯ ЦЕЛЬ:

Воспитывать наблюдательность, внимательное и чуткое отношение к больному. Воспитывать чувство ответственности за организацию ухода при тяжелых случаях, за проведения санпросвет работы среди населения. Обратить внимание на проблемы пациента.

^ РАЗВИВАЮЩАЯ ЦЕЛЬ:

Углубить и расширить знания по теме. Подчеркнуть успехи медицины в области обследования и лечения заболеваний печени.

МЕДОДИЧЕСКАЯ ЦЕЛЬ:

Изложение нового учебного материала ведется лекционным методом с использованием межпредметных связей и ситуационных задач.

^ ВИД ЗАНЯТИЯ: Лекция

ВРЕМЯ ОТВЕДЕНИЯ НА ЗАНЯТИЕ - 2 часа

МЕСТО ПРОВЕДЕНИЯ ЗАНЯТИЯ:

Медучилище. Лекционный зал.

МЕЖПРЕДМЕТНЫЕ СВЯЗИ:

Анатомия и физиология человека: «Печень, ее строение, функция».

СД «Наблюдение и уход за больными с нарушением функции органов пищеварения».

Инфекционные болезни «Болезнь Боткина».

Детские болезни «Холециститы острые и хронические».

Фармакология «Желчегонные средства», «Антибиотики».

Хирургические болезни «Холециститы, ЖКБ».

^ ВНУТРИПРЕДМЕТНЫЕ СВЯЗИ:

1.Основные методы обследования больных, лабораторные и

инструментальные.

2. Гастриты. Колиты.

ОСНАЩЕНИЯ ЗАНЯТИЯ:

Муляж «Печень».

Таблицы «Внешний вид больного ЖКБ»

Рентгенограмма

Камни желчного пузыря

Анализ желчи

Набор лекарственных препаратов.

^ РЕКОМЕНДУЕМАЯ ЛИТЕРАТУРА ДЛЯ СТУДЕНТОВ:

Учебник «СД в терапии» В.И. Маколкин

Учебник «Сестринское дело» С.И Рябов.

3. «Руководство по интенсивной терапии».Е.А. Гордиенко

Лекции

^ РЕЖИМ ЗАНЯТИЯ:

Организационный момент – 2 мин

Сообщение новой учебной цели – 75 мин.

Закрепление нового материала – 10 мин.

Задание на дом – 3 мин.

^ ХОД ЛЕКЦИИ:

Занятие начинается с организационного момента, проверяется готовность аудитории к занятию, внешний вид студента, принимается рапорт дежурного, отметка, отсутствующая в журнале.

Необходимо ознакомить студентов с темой и целями занятия

ПРЕДСТАВЛЕНИЯ: «УЗИ печени и желчевыводящих путей».

^ СТУДЕНТЫ ДОЛЖНЫ ЗНАТЬ:

АФО печени

Основные симптомы при заболевании печени, внешние признаки выявляемые при осмотре, пальпации печени.

Факторы, способствующие образованию камней в желчном пузыре.

симптомы дискенизии желчевыводящих путей, холециститов, ЖКБ.

Проблемы пациентов.

Особенности диеты №5,5а.

Значение методов дополнительного обследования больных.

Алгоритм оказания доврачебной помощи при печеночной колике.

Профилактика обострений.

^ ПЛАН ИЗЛОЖЕНИЯ ЛЕКЦИЙ:

АФО печени и желчевыводящих путей

Основные симптомы при заболевании печени

Основные методы обследования, подготовка больных к лабораторным и инструментальным методам обследования

Понятие о холециститах. Этиология. Классификация.

Клинические острого и хронического холецистита. Осложнения.

Диетическое и медикаментозное лечение. Тюбаж.

ЖКБ. Этиология, предрасполагающие факторы.

Клиническая картина приступа печеночной колики.

Оказание доврачебной помощи.

Лечение ЖКБ вне приступа. показания к оперативному вмешательству.

Уход, профилактика. Решение возможных проблем пациента.

^ ДЛЯ ЗАКРЕПЛЕНИЯ ЛЕКЦИОННОГО МАТЕРИАЛА

РЕКОМЕНДУЕТСЯ СИТУАЦИЯ

У женщины 49 лет, страдающей ожирением II ст. возник приступ болей в правом подреберье с иррадиацией в правую лопатку, плечо, правую половину шеи. Отмечалась тошнота, рвота, не приносящая облегчения.

Как называется подобный характер болей, их продолжительность.

Тактика медсестры в данной ситуации

проблема пациента, их решение

Вспомним теории образование камней.

^ ЗАДАНИЕ НА ДОМ:

Учебник «СД в терапии» В.И. Маколкин

Учебник «СД сестринское дело» С.И. Рябов

«Руководство по интенсивной терапии» Е.А. Гордиенко.

УИРС «Реферативное сообщение: «Камни желчного пузыря».

Мотивация:

Усвоить и закрепить клинические проявления заболеваний.

Закрепить знания, умения, навыки по лечению, профилактике, наблюдению и уходу за больными с заболеваниями желчевыводящих путей.

Решать проблемы пациента при подготовке к дополнительным методам обследования. Оказывать первую помощь во время приступа.

Знать основную группу лекарственных препаратов, диетическое питание.

^ Установка на домашнее задание.

Учитывая важное значение данной темы в вашем профессиональном образовании постарайтесь подготовиться и овладеть в короткий срок важнейшим разделом практической работы.

После разбора теоретического материала используя графическую структуру подумайте, какое лечение необходимо для больных с холециститом и ЖКБ.

Подумайте о проблемах пациента и как их решить при подготовке к дуоденальному зондированию и холецистографии.

Цель самоподготовки:

После самостоятельного изучения темы «Острые и хронические холециститы, ЖКБ» студенты должны знать:

Сущность заболеваний

Причины, предрасполагающие факторы.

Основные симптомы заболеваний, внешние признаки, выявленные при осмотре, пальпации печени.

Проблемы пациентов.

Особенности диеты №5,5а.

Механизм действия основных групп лекарственных препаратов

Значение методов дополнительного обследования больных с заболеваниями желчевыводящих путей.

Алгоритм оказания доврачебной помощи при печеночной колике.

Исходный уровень знаний

При подготовке к занятию вы должны использовать знания полученные при изучении:

анатомии и физиологии печени желчевыводящих путей

«Сестринское дело», «Уход, диетотерапия», подготовка пациента к обследованиям.

Детские болезни « Холециститы, ЖКБ».

Фармакология

Физиотерапия

Студенты должны научиться:

Осуществлять сестринский процесс при холециститах, ЖКБ.

Сформулировать проблемы пациента на основе сестринской информации

Правильно рекомендовать прием назначенных лекарственных препаратов, диеты.

Оказывать доврачебную помощь при печеночной колике.

Собирать субъективную информацию и проводить пальпацию и перкуссию печени.

Самостоятельная работа студента на практическом занятии

Заполнение сестринской истории болезни. Сборы субъективной и объективной информации

Работа в палате с пациентом и выполнение возможных проблем

Работа на посту и процедурном кабинете, подготовка пациентов к дуоденальному зондированию

Подготовка к холецистографии и УЗИ печени и желчного пузыря

Проводить беседы в палате о питании и профилактике заболеваний.

Основные тезисы по теме:

«Острый и хронический холецистит, ЖКБ»

Функция печени и желчного пузыря очень сложна и имеет большое значение для организма. К внешней функции относится желчеобразование и желчевыделения. Количество желчи за сутки выделяется до литра. В состав желчи входят желчные пигменты (билирубин), холестерин и желчные кислоты. Присутствие желчи в кишечнике обеспечивает всасывание витамина К, переваривание и всасывание жиров. К внутренним функциям печени относится участие ее в обмене углеводов, белков, жиров, витаминов, обезвреживающая функция (задержка токсических веществ и перевод их в нетоксические). В печени депонируется большое количество витаминов – В12, принимает активное участие в водно - солевом обмене.

У больных с заболеванием печени возникают симптомы: 1. боли 2. кожный зуд 3. Желтушное окрашивание кожи и слизистых оболочек 4. Диспепсические расстройства, нарушение со стороны ЦНС.

Синдромы: 1. Желтуха 2. Портальная гипертония 3. Гепатомиенальный синдром 4. Синдром печеночный недостаточности

Боли возникают в результате быстрого увеличения печени, вследствие растяжения Глиссоновой капсулы, воспаление брюшины, покрывающей печень, растяжение желчного пузыря, протоков, спастическое их сокращение. Боли локализуются в правом подреберье различной интенсивности - от ощущение тяжести до тяжелых приступов. Иррадиируют боли в правое подреберье, плечо, лопатку, иногда по всему животу. Желтушное окрашивание кожи и слизистых оболочек, кожный зуд наблюдается. Появление зуда обусловлено задержкой в крови желчных кислот, которые попадают в кожу раздражают чувствительные нервы. Часто бывает тошнота, отрыжка воздухом, горечью, горький вкус и сухость во рту, плохой аппетит. Важным симптомам является вздутием живота, увеличение живота (асцит). Нарушение ЦНС характеризуется головной болью, возбуждением, бессонница, бред, особенно при тяжелой интоксикации. Желтуха возникает в результате избыточного количества билирубина. Цвет кожи колеблется от лимонного до зелено-желтого. Асцит развивается при некоторых заболеваниях печени – основная причина - значительная повышения давления в воротной вене ( называется портальная гипертония). Различают желтуху механическую – закрыт общий желчный проток. Паренхиматозная желтуха – поражение печеночных клеток. Гемолитическая желтуха – распад эритроцитов и образование большого количества билирубина (т.е. гемолиз эритроцитов).

Холецистит – воспаление желчного пузыря. Причины – инфекция попадает гематогенным путем, лимфогенным, энтерогенным (из кишечника) – дуоденобиллиарный рефлюкс, желудочная ахилия, лямблии, аллергия, застой желчи в желчном пузыре – камни желчные, ожирение, запоры и т.д. Микробы – кишечная палочка, энтерококк, стрептококк.

Острый холецистит возникает внезапно иррадиируют в правое плечо, в лопатку, в правое подреберье. Боли острые, живот вздут, брюшная стенка напряжена. Температура 38º-40º, плохой аппетит, жажда, головная боль, сухость во рту.

при хроническом холецистите – тупые длительные боли по временам обостряются после приема жирных, острых блюд, при физической нагрузке, переохлаждения. При обострении появляется тошнота, отрыжка, понос.

Профилактика – полноценное лечение, соблюдение диеты, устранение очагов инфекции, обменных нарушений, предупреждение глистных инвазий.

ЖКБ – это заболевание гепатобиллиарной системы с образованием желчных камней в желчном пузыре, а иногда в желчных протоков ( в желчные протоки они мигрируют из желчного пузыря). Нарушение основного обмена веществ. В здоровом желчном пузыре формированию камней препятствуют щелочная среда и быстрое удаление кристаллов холестерина. ЖКБ – весьма распространенная патология. Чаще встречаются у среднего и пожилого возраста. В 80% случаев выявляются холестериновые камни.

Болезнь развивается в результате действия ряда факторов: застоя желчи, метаболических нарушений, изменения структуры желчи, инфекционно-воспалительных и дистрофических процессов в гепатобиллиарной системе.

Важную роль играет – гиподинамия, избыточное животных жиров и мяса, атеросклеротическое поражения артерий пузыря, наследственное предрасположение, застой желчи в результате редкого приема пищи, запоры, инфекция желчных путей, ожирение, частые беременности, цирроз печени. Сахарный диабет, нервно-психические перегрузки, паразитарные инвазии – печеночные двуустки, лямблии.

В настоящее время считают, что инфекция

имеет вспомогательную роль. Значение этого фактора заключается в том, что под его влиянием нарушается коллоидный и химический состав желчи. Это способствует выпадению соответствующих веществ – холестерина, желчных пигментов, кальция в виде сгустков.

Метаболическая теория – камни по этой теории образуются в результате нарушения состава желчи. Эти нарушения могут состоять: 1) в чрезмерной ее густоте, в повышенной концентрации холестерина, билирубина. 2) Изменения соотношения между холестерином и желчными кислотами. ведь желчные кислоты способствуют удержанию холестерина в растворе. При уменьшении их холестерин менее растворим и выпадает в виде кристаллического осадка. 3) Оба эти свойства желчи зависят от выделения печенью желчи с нарушенным составом.

Третья теория выдвигает на первое место патогенетическую роль застоя желчи в желчном пузыре, что приводит к ее изменению и сгущению. Большое значение имеет нервно-психические, эмоциональные нарушения, рефлекторное влияние со стороны других органов. Большую роль играет расстройство ритма питания, так как прием пищи сопровождается мобилизацией желчи и нарушения этого процесса приводит к срывам функций желчного аппарата и к застою желчи в желчном пузыре. Застой может быть вызван механическим нарушением ее оттока – при метеоризме, запорах, беременности, сидячем образе жизни. Играет роль снижение моторики желчного пузыря.

Все тир точки зрения на патогенез ЖКБ должны быть объединены, так как каждая из них подтверждаются клиническими данными.

13. Пат. анатомия сводится к описанию

1) Формы и состава желчных камней

2) Изменения желчного пузыря и протоков печени

По химическому составу желчные камни делят на

холестериновые

пигментные

известковые (кальциевые)

смешанные (холестерино-пигментно-кальциевые)

1. Холестериновые камни – форма их круглая, овальная, гладкие, белые или желтоватого цвета, одиночные.

2. Пигментные состоят из билирубина, извести, мелкие, множественные, цвет горный с зеленоватым оттенком, мягкие.

3. Смешанные – разнообразные и по форме и по величине, на распиле имеют слойный рисунок.

4. Известковые камни белесоватого цвета, бугристые.

Пузырь растягивается, стенки утолщаются, воспалены.

14. В клинике различают следующие варианты течения:

Латентная форма ЖКБ (камненосительство, камни ни чем себя не проявляют и диагностируются случайно.

ЖКБ – мигрирующие конкременты в желчном пузыре и протоках, вызывают болевой синдром и др. нарушения.

Калькулезный холецистит – болевой синдром + активное воспаление в желчном пузыре, протоках.

15. Клиническая картина ЖКБ протекает с большим разнообразием.

Основным симптомам является боль приступообразного характера (желчная колика) в правом подреберье и эпигастрии с иррадиацией в правое плечо, лопатку, шею, челюсть, иногда по всему животу, в межлопаточное пространство, в области правого подреберья. Желчные колики начинаются внезапно, Боли носят режущий, ноющий характер, резко выражены. Больной мечется, кричит, не находит себе места. Приступ длится от нескольких минут до нескольких часов, иногда 2 дня. Иногда ему предшествует тошнота, тяжесть в эпигастральной области и правом подреберье. Начинается обычно ночью через 3-4 часа после вечерней еды. Причем болевой приступ обрывается также быстро как и начинается.

Спровоцировать приступы колик может жирный и обильный ужин, спиртные напитки, тряская езда, переохлаждение, гнев.

16. Боли вызываются спазмом гладких мышц пузыря и протоков. Спазм возникает при движении камня по желчным путям.

Во время приступа болей поднимается температура ( лихорадка рождается и умирает с приступом). Боли сопровождаются напряжением брюшных мышц в правом подреберье. Язык обложен, тошнота, рвота, задержка стула, горечь во рту, вздутие живота, замедление пульса, временная задержка мочеиспускания. Иногда появляется небольшая желтуха, если приступ длится более суток, которая проходит после приступа. Кал светлеет, моча имеет темный цвет (цвет пива).

Колика может закончиться выходом камня в кишечник.

во время приступа живот умеренно напряжен, болезненный при пальпации в правом подреберье (в зоне желчного пузыря) положительные симптомы Керра, Ортнера.

17. Осложнения: закупорка шейки желчного пузыря или протока - механическая желтуха, водянка желчного пузыря, холангит, панкреатит, гепатит. Нередко развивается билиарно-кардиальный синдром.

18. Диагноз устанавливается с помощью специальных методов исследования – Рентгеноконтрастное, ультразвуковые, анализы желчи, крови, мочи.

19. Лечение:

вне приступа диетотерапия – соблюдение ритма приема пищи, исключение жареного, острого, ограничение продуктов содержащих холестерин. 1 раз в неделю разгрузочный день – кефирный, арбузный, фруктовый, овощной подбирается индивидуально.

При наличие в желчном пузыре мелко плавающих конкрементов, которые не превышают диаметр протока желчного пузыря, показаны желчегонные – олиметин, магний сорбит, ксилит – холекинетического действия, вместе со спазмолитическими – но-шпа, галидор, папаверин, платифиллин. Препараты, улучшающие обменные процессы – рибоксин, кокарбоксилаза, гептрал, липоевая кислота. Фитохолеретики – почки березы, цветы бессмертника.

Для снятия болевого синдрома назначают анальгетическую смесь – в/м, в/в анальгин 50% - 2 мл, раствор папаверина 2% - 2 мл, димедрол 1% - 1мл, баралгин 5 мл в/м или в/в, таламанал 2-4 мл в/м. При рвоте показан тарален, дипразин. Холод на область правого подреберья. спазмалитики - но-шпа, папаверин, платифиллин, наркотические средства – промедол, морфин.

В настоящее время назначают лекарственные средства способные растворить желчные камни – хенофальк, хенохол, ровахол, урзофал, литофальк – лечение длительное и успешно при некрупных камнях.

Ударноволновая – холелитотрипсия

применяется при наличие крупных камней – холестериновых.

При отсутствие эффекта и наличия осложнений – хирургическое лечение.

Минеральные воды, устранение запоров, ношение свободной одежды.

Тюбаж – слепое зондирование- проводится на голодные желудок. Утром больной выпивает 33% раствор 50 мл в теплом виде сульфата магния, или раствор сорбита 40%-50мл или 500 мл минеральной воды в теплом виде.

Больной должен лежать 1 -1/2 часа на правом боку, положить теплую грелку.

Контрольные вопросы

АФО печени и желчевыводящих путей.

Основные симптомы при заболевании печени.

Основные методы обследования и методы подготовки

понятие о холециститах. Этиология. Классификация

клинические проявления острого и хронического холецистита. Осложнения.

Диетическое и медикаментозное лечение.

ЖКБ. Этиология, предрасполагающие факторы.

Клиническая картина приступа почечной колики

Неотложная помощь – алгоритм

Лечение ЖКБ вне приступа, показание к оперативному лечению, осложнения

Уход, профилактика.

Этиология холециститов

Патологическое изменение стенок желчного пузыря и содержимого

Острый холецистит – клиника

Хронический холецистит – клиника

Осложнения, прогноз, профилактика

Принципы лечения холециститов

Этиология желчнокаменной болезни

Клиника почечной колики

Осложнения, профилактика

Выписать рецепты – баралгин, папаверин, атропин, но-шпа,

амоксициклин, аллохол.

Решить ситуационные задачи, тестовый контроль.

Тестовый контроль

«Холециститы, ЖКБ»

Выбрать один правильный ответ

1. Симптомы при хроническом холецистите в период обострение

горечь во рту, рвота желчью, боль в правом подреберье

б) головная боль, изжога, тошнота

в) понос, повышение tº, вздутие кишечника

г) плохой аппетит, отрыжка воздухом, запор

2. При заболевании желчевыводящих путей проводят обследование

а) желудочное зондирование

б) цистоскопию

в) фиброгастроскопию

г) дуоденальное зондирование

3. Для хронического холецистита характерен синдром:

а) мочевой

б) гипертонический

в) болевой

4. Конкременты желчного пузыря определяют кроме:

а) биопсии печени

б) УЗИ

в) лапароскопии

г) холангографии

5. Лечение острого холецистита

а) мочегонные

б) антибиотики

в) гормоны

г) витаминотерапия

6. Основные симптомы желчнокаменной болезни

а) боли в левом подреберье с иррадиацией в левое плечо, лопатку

б) боли в правом подреберье с иррадиацией в правое плечо, лопатку

в) боли в околопупочной области

7. Для лечения хронического холецистита применяют:

а) аллохол, но-шпу, трихопол

б) преднизолон, лазикс

в) бисептол, толокнянка

8. Подготовка пациента к дуоденальному зондированию:

а) вечером легкий ужин, утром натощак

б) вечером легкий ужин, утром очистительная клизма

в) не проводится

9. Камни желчного пузыря бывают:

а) холестериновые

б) ураты

в) оксалаты

г)

10. Подготовка пациента к холецистографии

а) промыванию желудка

б) сифонная клизма

в) введение в/в рентгеноконтрастного вещества

г) не проводить

11. Зависимое сестринское вмешательство при приступе почечной колики

а) строфантин, коргликон

б) баралгин, но-шпа

в) димедрол, супрастин

г) Клофелин, лазикс

12. Приоритетная проблема пациента при желчнокаменной болезни

а) желтуха

б) тошнота

в) боль в правом подреберье

г) снижение аппетита

^ ЭТАЛОН ОТВЕТОВ

а

г

в

а

б

б

а

а

а

в

б

в

Проблемно-ситуационная задача

Больная 46 лет, доставлена машиной скорой помощи в приемный покой. Жалобы на резкие боли в области правого подреберья, боли отдают в область правого плеча в межлопаточное пространство и по всему животу. Боли возникли внезапно, ночью. Из анамнеза узнали что часто проявляется горечь во рту, иногда тупые боли в области правого подреберья чаще после обильной еды, однажды, боли появились после неприятностей на работе.

Объективно: бледность кожных покровов, t-37,8º, чрезмерное, ритмичное АД 110/70 , пульс 88 уд в минуту. Язык сухой. Живот при пальпации мягкий, резко болезненный в области правого подреберья, где отмечается некоторое напряжение мышц живота, увеличен желчный пузырь. Приступ возник внезапно после посещение банкета, употребления алкоголя.

Вопросы к задаче

1.Ваш предварительный диагноз?

Сестринские проблемы

Окажите неотложную помощь в данном случае

Какие нужны дополнительные методы обследования и какая должна быть подготовка

Какое лечение будете рекомендовать вне приступа

Отличие холецистита от ЖКБ.

Составьте план и мотивацию, потенциальную проблему.

Проведите беседу по лечебному питанию.

Какие могут быть камни.

Оценка результатов дополнительного обследования

^ АНАЛИЗ ЖЕЛЧИ

Ф.И.О. Долгова О.Г.

А

В

С

1

Количество

30 мл

50 мл

50 мл

2

Цвет

светло-желтый

светло-коричневый

желтый

3

Прозрачность

прозрачный

мутный

мутный

4

Лейкоциты

ед.

большое количество

ед.

5

Эритроциты

нет

нет

нет

6

Слизь

++

+

+

7

Лямблии и др.

паразиты – не обн.

эпителий

эпителий

кристаллы

холестерин

эпителий

кристаллы

холестерин

^ АНАЛИЗ ЖЕЛЧИ

Ф.И.О. Бардабаева З.

А

В

С

1

Количество

50 мл

30 мл

2

Цвет

нет

коричневый

янтарный

3

Прозрачность

мутный

мутный

4

Лейкоциты

большое количество

2-5 в п/зрения.

5

Эритроциты

нет

нет

6

Слизь

++

++

7

Лямблии и др.

паразиты – не обн.

эпителий

эпителий

ПРИЛОЖЕНИЕ

Приложение 1

^ ПЕРОРАЛЬНАЯ ХОЛЕЦИСТОГРАФИЯ

Рентгенологическое исследование желчного пузыря и желчевыводящих путей.

ЦЕЛЬ: диагностика заболевания желчного пузыря. определения положения, формы.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ: холецистография не производится при тяжелых поражениях печени, острых воспалительных заболеваниях печени с повышенной температурой тела, повышенная чувствительность к йоду. Базедова болезнь, тяжелое расстройство ЖКТ.

^ ПОДГОТОВКА К ПРОЦЕДУРЕ:

1. Провести беседу о необходимости исследования; обучить подготовке к нему. Больного готовим за 3 дня не должен кушать продукты, которые образуют газы (овощи, черный хлеб, фрукты, молочные продукты). Рекомендуется фестал и карболен.

2. поставить очистительную клизму за 2 часа до сна.

3. За 14 часов до исследования вечером после легкого ужина дается контрастное вещество – инагост, фалигност – 6 таблеток в течении часа, через каждые 10, запивать сладким чаем. В некоторых случаях дозы и вид контрастного вещества определяется врачом – рентгенологом.

4. Утром за 2 часа до исследования делается очистительная клизма.

Натощак утром прийти в рентген кабинет принести с собой 2 сырых яйца.

^ ВЫПОЛНЕНИЕ ПРОЦЕДУРЫ:

1. В рентгенологическом кабинете делаются обзорные снимки, после чего пациент принимает желчный завтрак – 2 яичных желтка.

2. через 1 час делают снимки, определяется сократительная способность желчного пузыря

^ ОКОНЧАНИЕ ПРОЦЕДУРЫ:

Напомнить пациенту, чтобы он доставил снимки лечащему врачу. В условиях стационара: необходимо провести пациента в палату, обеспечить наблюдение и покой.

Приложение 2

ХОЛЕГРАФИЯ

Рентгенологическое исследование желчного пузыря и желчевыводящих путей.

После внутривенного введения контрастного вещества – билигноста, эндографина, билиграфина.

ЦЕЛЬ: Диагностика заболеваний желчного пузыря. Определение положения, формы.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ: тяжелые поражения печени, острые воспалительные заболевания печени с повышенной температурой тела, повышенная чувствительность к йоду. Гипертоническая болезнь, бронхиальная астма.

^ ПОДГОТОВКА К ПРОЦЕДУРЕ:

Провести беседу о необходимости исследования, обучить подготовке к нему.

Больного готовим за 3 дня, не должен кушать продукты, которые образуют газы (овощи, черный хлеб, молочные продукты). Рекомендуется фестал, карболен.

За 3 дня проводится промедикация – пипальфен 1 т- 2 раза в день, супрастин 1 т-2 раза.

Поставить очистительную клизму за 2 часа до сна.

Предварительно проверяем чувствительность больного к йоду, для чего в вену вводят 1-2 мл билигноста – 50% раствор.

Утром за 2 часа до обследования делается очистительная клизма.

^ ВЫПОЛНЕНИЕ ПРОЦЕДУРЫ:

Утром натощак в рентгенкабинете в/в ввести контрастное вещество, медленно в течение 5-8 минут, пациент находится в горизонтальном положении. Доза контрастного вещества определяется врачом – рентгенологом.

Делается серия снимков 15 мин, 30 мин, 45 мин, 60 мин.

Хлебный завтрак, 2 желтка. через 1 час делают снимки, определяют сократительную способность желчного пузыря.

ОКОНЧАНИЕ ПРОЦЕДУРЫ:

Напомнить пациенту, чтобы он доставил снимки лечащему врачу.

В стационарных условиях: необходимо повести пациента в палату, обеспечить наблюдение, и покой.

Приложение 3

Приложение 4

Приложение 5

Камни в желчном пузыре

www.ronl.ru

Уход за больным с желчнокаменной болезнью

Желчнокаменная болезнь - заболевание, при котором в желчном пузыре и желчных протоках из холестерина, пигментов и известковых солей образуются камни, которые вызывают боль в правом подреберье, горечь во рту, изжогу, жидкий стул, закупорку желчных протоков и инфекционно-воспалительный процесс.

По химическому составу различают камни холестериновые, пигментные, известковые, сложные холестерино-пигментно-известковые.

Способствуют камнеобразованию

  • наследственность;

  • пожилой возраст больных;

  • особенности обменных процессов в организме;

  • ожирение;

  • высококалорийная рафинированная пища, богатая белком и жирами;

  • сидячий образ жизни;

  • застой желчи;

  • инфекция желчного пузыря и желчных путей.

Течение болезни складывается из приступа и межприступного периода. Приступ желчнокаменной болезни - печеночная колика - развивается при внезапном возникновении препятствия на пути оттока желчи из печени в желчный пузырь.

Желчнокаменная болезнь у женщин встречается чаще, чем у мужчин.

Спровоцировать приступ ЖКБ могут:

  • резкие физические движения;

  • отрицательные эмоции;

  • работа в наклонном положении;

  • употребление жирной и острой пищи;

  • обильное употребление жидкости.

Основной симптом приступа печеночной колики - сильная боль, которая локализуется в правом подреберье и может распространяться в область спины и правой лопатки, плечо, шею, челюсть, лобную область, правый глаз. Боль бывает такой интенсивности, что возможна потеря сознания. Больной мечется в поисках облегчающего положения. Кожа становится бледной, покрывается холодным липким потом, отмечается сильный озноб, тахикардия, кожный зуд. Если камень попадает в общий желчный проток и закупоривает его, то развивается механическая желтуха, кал становится светлым (лишенным желчных пигментов), моча темнеет вследствие наличия в ней желчных пигментов. Иногда возникает рефлекторная тошнота, рвота желчью, быстрое повышение температуры тела.

Приступ может продолжаться от нескольких минут до нескольких часов, у некоторых больных до 2-х суток.

Помощь во время приступа

  • Вызвать врача.

  • Уложить больного в постель и обеспечить ему полный покой.

  • По возможности поместить больного в горячую ванну. Если такой возможности нет, то можно использовать грелки или согревающий компресс на правый бок.

  • Нельзя оставлять больного без присмотра, т.к. во время приступа может быть обморок или рвота.

  • Необходимо давать больному обильное питье (чай, минеральную воду без газа).

  • При ознобе больного нужно хорошо укрыть, к ногам приложить грелки.

  • При возникновении кожного зуда рекомендуется попеременное протирание холодной и теплой водой, что значительно облегчает состояние больного.

После отхождения камня печеночная колика может самостоятельно прекратиться.

Принципы лечения желчнокаменной болезни

  • Питьевой режим, включающий суточный объем жидкости не менее 2 литров.

  • Ограничительная диета (исключение жирного, жаренного, копченого, алкоголя).

  • Фитотерапия (лечение травами).

  • Борьба с инфекцией желчных путей и хроническими заболеваниями желудочно-кишечного тракта.

  • Хенотерапия (растворение камней специальными лекарственными препаратами).

  • Оперативное удаление камней.

Советы больным желчнокаменной болезнью

  • Необходимо соблюдать правильный питьевой режим (употребление не менее 8 стаканов жидкости в сутки: минеральная вода, компот, морс, сок, отвары лекарственных трав, арбузы.

  • Соблюдайте диету с ограничением жирной пищи или вообще откажитесь от нее. Это позволит снизить частоту приступов. Рекомендована диета № 5 (см. раздел "Диеты при болезнях органов пищеварения").

  • Включение в свой рацион пищи, богатой витаминами.

  • Исключение алкоголя.

  • Избежание тяжелых физических и эмоциональных нагрузок, переохлаждения, движений связанных с сотрясением тела, таких как, прыжки, езда на велосипеде и т.п.

  • Своевременное прохождение противовоспалительных курсов лечения при появлении признаков инфекции желчевыводящих путей.

studfiles.net

Сестринский процесс при желчнокаменной болезни

Курсовая работа

Тема: Сестринский процесс при желчнокаменной болезни

Оглавление

Введение. 4

I. Сестринский процесс при желчнокаменной болезни. 6

1.1. Этиология и патогенез желчнокаменной болезни. 6

1.2. Классификация желчнокаменной болезни. 9

1.3. Клиническая картина желчнокаменной болезни. 10

1.4. Течение и прогноз желчнокаменной болезни. 12

1.5. Лечение и профилактика желчнокаменной болезни. 13

II. Практическая часть. 16

2.1. Наблюдение № 1. Желчная колика: 16

алгоритм оказания неотложной помощи. 16

2.2. Наблюдение №2. Стационарное лечение желчнокаменной болезни: план ухода за больным. 17

Заключение. 20

Список литературы.. 21

Список применяемых сокращений

БСД – большой сосок дуоденум

ВЖП – внепеченочные желчные протоки

ЖКБ – желчнокаменная болезнь

ИБС – ишемическая болезнь сердца

КТ – компьютерная томография

УЗИ – ультразвуковое исследование

ЭКГ – электрокардиография

В настоящее время повысилась потребность общества в высококвалифицированной медицинской помощи. Также в медицинских сестрах, владеющих методами ухода, соответствующих мировым стандартам.

В связи с этим разработана Национальная программа развития сестринского дела в России. Согласно этой программе, современная медицинская сестра должна знать сестринский процесс и активно участвовать в пропаганде сестринских знаний.

Сестринский процесс – это организационная структура, необходимая для наблюдения, ухода, выполнения назначений врача больным. Это метод организации и оказания сестринской помощи, который обычно включает больного и медицинскую сестру, в качестве взаимодействующих лиц. Важным является то, что пациент в данной ситуации должен рассматриваться не как отдельный случай заболевания, а как личность.

До недавнего времени понятие «диагноз» относилось только к профессии врача. По мере развития сестринского дела возникла необходимость выделить сущность сестринской практики. В процессе этого появился термин «сестринский процесс». Целью сестринского процесса является предупреждение, облегчение, сведение к минимуму проблем, или трудностей пациента. Проблемы возникают у пациента в процессе болезни.

Сестринский процесс раскрывает сестринскую деятельность. Медицинские сестры должны быть компетентными, способными мыслить и анализировать. Составные части сестринского процесса – обследование, постановка сестринского диагноза, планирование, осуществление плана и оценка – составляют организационную структуру в сестринском процессе.

Цель работы: определение роли медицинской сестры и сестринского процесса в повышении эффективности лечения желчнокаменной болезни.

Для достижения поставленной цели решались следующие задачи:

1. Провести теоретический анализ данных по проблеме желчнокаменной болезни у пациентов

Желчнокаменная болезнь (ЖКБ) – обменное заболевание гепатобилиарной системы, при котором образуются камни в желчном пузыре (холецистолитиаз), в общем желчном протоке (холедохолитиаз) или в печеночных желчных протоках (внутрипеченочный холелитиаз).

Рис. 1. Анатомия желчного пузыря и желчных протоков

По данным исследований, во второй половине XX века происходило увеличение распространенности желчнокаменной болезни. Холелитиаз встречается у женщин в несколько раз чаще, чем у мужчин (соотношение от 3:1 до 8:1). С возрастом число больных увеличивается. После 70 лет количество больных достигает 30 %. Клинические формы желчнокаменной болезни встречаются в 10 – 15% случаях. В остальных случаях встречается латентная форма желчнокаменной болезни (заболевание протекает бессимптомно).

Большую часть всех камней составляют холестериновые камни (холестерин составляет более 50%), либо «чисто» холестериновые камни (холестерин составляет 90% и более). «Чисто» холестериновые камни желто-белого цвета и чаще одиночные.

Выделяют несколько причин образования холестериновых камней:

1. Повышение содержания холестерина в желчи (генетически обусловленное или приобретенное)

2. Изменение состава (дискриния) желчи со снижением концентрациижелчных кислот и фосфолипидов

3. Повышение секреции муцина слизистой оболочки желчного пузыря

4. Нарушение сократительной функции пузыря[1]

Предрасполагающими факторами образования холестериновых камней являются:

1. Наследственная предрасположенность, группа крови А (II) или О (I), семейная гиперлипопротеидемия

2. Избыточное питание с преобладанием жирной пищи и развитием ожирения

3. Сахарный диабет

4. Длительный прием некоторых медикаментов. Например, клофибрата и оральных контрацептивов. В их состав входят эстрогены и прогестерон. Эстроген усиливает секрецию холестерина. Прогестерон тормозит моторику желчного пузыря.

5. Заболевания, при которых происходит нарушение всасывания желчных кислот. Например, гипокинезия желчного пузыря, диафрагмальная грыжа, последствия операций на органах пищеварительного тракта и другие

6. Беременность (повторная). Усиливается секреция холестерина, так как изменяется обмен эстрогенов и прогестерона

Патогенез «черных» пигментных камней связан с повышенным секретом билирубина в результате гемолиза. Такие камни мелкие и множественные. Они образуются в желчном пузыре, и реже в желчных протоках.

«Коричиеиые» пигментные камни образуются в инфицированной желчи. Они имеют слоистую структуру. Образованию таких камней способствует стаз желчи и гипокинезия желчного пузыря. «Коричневые» пигментные камни образуются в желчных протоках. Бактериальными агентами, которые

вызывают воспаление и камнеобразование, являются микрофлора, анаэробная микрофлора, кишечная палочка.

Количество камней может быть различным (от 1 – 100). Размеры могут быть от песчинки до куриного яйца. Масса камня может быть до 50 грамм. По форме камни бывают овальные, круглые, цилиндрические. Большие камни имеют гладкую, неровную поверхность. Камни маленьких размеров множественные, круглые, плоские. Могут быть камни гладкие или зернистые. Встречаются твердые или мягкие, которые легко рассыпаются.

Рис.2. Камни желчного пузыря

Различают три стадии желчнокаменной болезни.

I стадия (физико-химическая)

Выделение патогенной желчи. Определяется путем делено путем исследования дуоденального содержимого. Клинических проявлений нет болезни нет. Камни не определяются. Длительность течения этой стадии возможно несколько лет.

II стадия (бессимптомное камненосительство)

Диагностируется инструментальными методами. Продолжительность стадии многие годы.

III стадия (клиническая картина желчнокаменной болезни)

Обнаруживаются камни желчного пузыря. Возможно с сопутствующим холециститом. Могут быть камни желчного протока, осложненные холангитом или холециститом. Хроническое течение. Воспаление протекает в две фазы (обострение, ремиссия).

Существует три варианта клинических проявлений.

1. Диспепсическая форма желчнокаменной болезни

Отмечается ощущение тяжести в правом подреберье и эпигастральной области. Характеризуется изжогой, отрыжкой, метеоризмом, неустойчивым стулом. Больные плохо переносят жирную, жареную и острую пищу. Они Больные жалуются на горечь во рту. Эти симптомы могут быть постоянно или проявляются периодически.

2. Болевая торпидная форма желчнокаменной болезни

Протекает с тупыми, ноющими болями в правой подреберье или эпигастральной области. Боль иррадиирует в правую лопатку и плечо. Боль может появляться после погрешностей в диете, физической нагрузки, тряской езды, отрицательных эмоций, во время менструаций. Обострение болевого синдрома сочетается с тошнотой, метеоритом и другими диспепсическими проявлениями.

3. Болевой приступообразный вариант желчнокаменной болезни

Клиническим проявлением является желчная колика.

Желчная колика – резкая, интенсивная боль режущего, колючего илираздирающего характера в правом подреберье. Иррадиирует под правуюлопатку, в правое плечо, в правую челюсть и ключицу. Реже возможна иррадиация в левую сторону, может имитировать приступ стенокардии.

Работа медицинской сестры требует постоянного личностного профессионального контакта с пациентами. Этот контакт, как и другие профессиональные действия и манипуляции, должен быть направлен на достижение основной цели деятельности медицинской сестры – облегчения состояния больного и его выздоровления.

Неосторожно сказанное медсестрой слово или жест, которому отрицательно сказывалось на состоянии пациента, перечеркивая длительную работу других сотрудников лечебного отделения. Этика поведения медицинской сестры и профессиональные навыки в организации сестринского ухода.

mirznanii.com

работа Тема: Сестринский процесс при желчнокаменной болезни - Реферат

Курсовая работа

Тема: Сестринский процесс при желчнокаменной болезни

Оглавление

Введение. 4

I. Сестринский процесс при желчнокаменной болезни. 6

1.1. Этиология и патогенез желчнокаменной болезни. 6

1.2. Классификация желчнокаменной болезни. 9

1.3. Клиническая картина желчнокаменной болезни. 10

1.4. Течение и прогноз желчнокаменной болезни. 12

1.5. Лечение и профилактика желчнокаменной болезни. 13

II. Практическая часть. 16

2.1. Наблюдение № 1. Желчная колика: 16

алгоритм оказания неотложной помощи. 16

2.2. Наблюдение №2. Стационарное лечение желчнокаменной болезни: план ухода за больным. 17

Заключение. 20

Список литературы.. 21

Список применяемых сокращений

БСД – большой сосок дуоденум

ВЖП – внепеченочные желчные протоки

ЖКБ – желчнокаменная болезнь

ИБС – ишемическая болезнь сердца

КТ – компьютерная томография

УЗИ – ультразвуковое исследование

ЭКГ – электрокардиография

Введение

В настоящее время повысилась потребность общества в высококвалифицированной медицинской помощи. Также в медицинских сестрах, владеющих методами ухода, соответствующих мировым стандартам.

В связи с этим разработана Национальная программа развития сестринского дела в России. Согласно этой программе, современная медицинская сестра должна знать сестринский процесс и активно участвовать в пропаганде сестринских знаний.

Сестринский процесс – это организационная структура, необходимая для наблюдения, ухода, выполнения назначений врача больным. Это метод организации и оказания сестринской помощи, который обычно включает больного и медицинскую сестру, в качестве взаимодействующих лиц. Важным является то, что пациент в данной ситуации должен рассматриваться не как отдельный случай заболевания, а как личность.

До недавнего времени понятие «диагноз» относилось только к профессии врача. По мере развития сестринского дела возникла необходимость выделить сущность сестринской практики. В процессе этого появился термин «сестринский процесс». Целью сестринского процесса является предупреждение, облегчение, сведение к минимуму проблем, или трудностей пациента. Проблемы возникают у пациента в процессе болезни.

Сестринский процесс раскрывает сестринскую деятельность. Медицинские сестры должны быть компетентными, способными мыслить и анализировать. Составные части сестринского процесса – обследование, постановка сестринского диагноза, планирование, осуществление плана и оценка – составляют организационную структуру в сестринском процессе.

Цель работы: определение роли медицинской сестры и сестринского процесса в повышении эффективности лечения желчнокаменной болезни.

Для достижения поставленной цели решались следующие задачи:

1. Провести теоретический анализ данных по проблеме желчнокаменной болезни у пациентов

I . Сестринский процесс при желчнокаменной болезни 1.1. Этиология и патогенез желчнокаменной болезни

Желчнокаменная болезнь (ЖКБ) – обменное заболевание гепатобилиарной системы, при котором образуются камни в желчном пузыре (холецистолитиаз), в общем желчном протоке (холедохолитиаз) или в печеночных желчных протоках (внутрипеченочный холелитиаз).

Рис. 1. Анатомия желчного пузыря и желчных протоков

По данным исследований, во второй половине XX века происходило увеличение распространенности желчнокаменной болезни. Холелитиаз встречается у женщин в несколько раз чаще, чем у мужчин (соотношение от 3:1 до 8:1). С возрастом число больных увеличивается. После 70 лет количество больных достигает 30 %. Клинические формы желчнокаменной болезни встречаются в 10 – 15% случаях. В остальных случаях встречается латентная форма желчнокаменной болезни (заболевание протекает бессимптомно).

Большую часть всех камней составляют холестериновые камни (холестерин составляет более 50%), либо «чисто» холестериновые камни (холестерин составляет 90% и более). «Чисто» холестериновые камни желто-белого цвета и чаще одиночные.

Выделяют несколько причин образования холестериновых камней:

1. Повышение содержания холестерина в желчи (генетически обусловленное или приобретенное)

2. Изменение состава (дискриния) желчи со снижением концентрации желчных кислот и фосфолипидов

3. Повышение секреции

муцина слизистой оболочки желчного пузыря

4. Нарушение сократительной функции пузыря[1]

Предрасполагающими факторами образования холестериновых камней являются:

1. Наследственная предрасположенность, группа крови А (II) или О (I), семейная гиперлипопротеидемия

2. Избыточное питание с преобладанием жирной пищи и развитием ожирения

3. Сахарный диабет

4. Длительный прием некоторых медикаментов. Например, клофибрата и оральных контрацептивов. В их состав входят эстрогены и прогестерон. Эстроген усиливает секрецию холестерина. Прогестерон тормозит моторику желчного пузыря.

5. Заболевания, при которых происходит нарушение всасывания желчных кислот. Например, гипокинезия желчного пузыря, диафрагмальная грыжа, последствия операций на органах пищеварительного тракта и другие

6. Беременность (повторная). Усиливается секреция холестерина, так как изменяется обмен эстрогенов и прогестерона

Патогенез «черных» пигментных камней связан с повышенным секретом билирубина в результате гемолиза. Такие камни мелкие и множественные. Они образуются в желчном пузыре, и реже в желчных протоках.

«Коричиеиые» пигментные камни образуются в инфицированной желчи. Они имеют слоистую структуру. Образованию таких камней способствует стаз желчи и гипокинезия желчного пузыря. «Коричневые» пигментные камни образуются в желчных протоках. Бактериальными агентами, которые

вызывают воспаление и камнеобразование, являются микрофлора, анаэробная микрофлора, кишечная палочка.

Количество камней может быть различным (от 1 – 100). Размеры могут быть от песчинки до куриного яйца. Масса камня может быть до 50 грамм. По форме камни бывают овальные, круглые, цилиндрические. Большие камни имеют гладкую, неровную поверхность. Камни маленьких размеров множественные, круглые, плоские. Могут быть камни гладкие или зернистые. Встречаются твердые или мягкие, которые легко рассыпаются.

Рис.2. Камни желчного пузыря

1.2. Классификация желчнокаменной болезни

Различают три стадии желчнокаменной болезни.

I стадия (физико-химическая)

Выделение патогенной желчи. Определяется путем делено путем исследования дуоденального содержимого. Клинических проявлений нет болезни нет. Камни не определяются. Длительность течения этой стадии возможно несколько лет.

II стадия (бессимптомное камненосительство)

Диагностируется инструментальными методами. Продолжительность стадии многие годы.

III стадия (клиническая картина желчнокаменной болезни)

Обнаруживаются камни желчного пузыря. Возможно с сопутствующим холециститом. Могут быть камни желчного протока, осложненные холангитом или холециститом. Хроническое течение. Воспаление протекает в две фазы (обострение, ремиссия).

1.3. Клиническая картина желчнокаменной болезни

Существует три варианта клинических проявлений.

1. Диспепсическая форма желчнокаменной болезни

Отмечается ощущение тяжести в правом подреберье и эпигастральной области. Характеризуется изжогой, отрыжкой, метеоризмом, неустойчивым стулом. Больные плохо переносят жирную, жареную и острую пищу. Они Больные жалуются на горечь во рту. Эти симптомы могут быть постоянно или проявляются периодически.

2. Болевая торпидная форма желчнокаменной болезни

Протекает с тупыми, ноющими болями в правой подреберье или эпигастральной области. Боль иррадиирует в правую лопатку и плечо. Боль может появляться после погрешностей в диете, физической нагрузки, тряской езды, отрицательных эмоций, во время менструаций. Обострение болевого синдрома сочетается с тошнотой, метеоритом и другими диспепсическими проявлениями.

3. Болевой приступообразный вариант желчнокаменной болезни

Клиническим проявлением является желчная колика.

Желчная колика – резкая, интенсивная боль режущего, колючего или раздирающего характера в правом подреберье. Иррадиирует под правую лопатку, в правое плечо, в правую челюсть и ключицу. Реже возможна иррадиация в левую сторону, может имитировать приступ стенокардии.

Заключение

Работа медицинской сестры требует постоянного личностного профессионального контакта с пациентами. Этот контакт, как и другие профессиональные действия и манипуляции, должен быть направлен на достижение основной цели деятельности медицинской сестры – облегчения состояния больного и его выздоровления.

Неосторожно сказанное медсестрой слово или жест, которому отрицательно сказывалось на состоянии пациента, перечеркивая длительную работу других сотрудников лечебного отделения. Этика поведения медицинской сестры и профессиональные навыки в организации сестринского ухода.

Список литературы

1. Возьмитина А.В., Усевич Т.Л. Медсестра хирургического профиля/Практические навыки. – Ростов-на-Дону: Феникс, 2002.

2. Возьмитина А.В., Барыкина Н.В. Практические навыки и умения медсестры хирургического профиля. – Ростов-на-Дону: Феникс, 2002.

3. Кутяков М.Г. Диагностика, лечение и профилактика осложнений после операций на органах брюшной полости. – Барнаул, 2005.

4. Кулешова Л.И., Пустосветова Е.В. Основы сестринского дела: теория и практика в двух частях. – Ростов-на-Дону: Фенткс, 2008.

5. Михайлович В.А., Мирошниченко А.Г. Руководство для врачей скорой медицинской помощи. – Санкт-Петербург, 2001.

6. Павлов В.В., Двойников С.И., Осипов В.В. Сестринское дело в терапии. – Москва, 2000.

7. Рябова С.И., Алмазова В.А. Шляхто Е.В. Внутренние болезни. – Санкт-Петербург: СпецЛит, 2001.

8. Справочник. Болезни. Синдромы. Симптомы. – Москва: Оникс 21 век. Мир и образование, 2004.

[1] Рябова С.И., Алмазова В.А. Шляхто Е.В. Внутренние болезни. – Санкт-Петербург: СпецЛит, 2001. С. 278.

www.litsoch.ru


Смотрите также

 

..:::Новинки:::..

Windows Commander 5.11 Свежая версия.

Новая версия
IrfanView 3.75 (рус)

Обновление текстового редактора TextEd, уже 1.75a

System mechanic 3.7f
Новая версия

Обновление плагинов для WC, смотрим :-)

Весь Winamp
Посетите новый сайт.

WinRaR 3.00
Релиз уже здесь

PowerDesk 4.0 free
Просто - напросто сильный upgrade проводника.

..:::Счетчики:::..

 

     

 

 

Карта Сайта