При использовании данного метода становится возможным выполнениеровногоапроксимального цветового перехода между зубами. В основе этого метода лежит готовый каркас, на который традиционным способом наносится порошковая керамика и осуществляется обжиг в печи. Окончательный цвет достигается при помощи нанесения дентиновых красок или окрашивания поверхностного слоя перед глазурированием. Приокончании окрашивания и покрытия глазуревой массой осуществляется глазуровочный обжиг.
На этом зуботехнический этап заканчивается, и готовыемикропротезы передаются в кабинет врача-стоматолога, который и будет проводить дальнейшую работу с ним, установку пациенту. Установка винираПри втором посещении пациента сперва осуществляется проверка виниров. Для удобства работы с вкладками на окклюзионной поверхности с помощью композита светового отверждения можно сделать вспомогательный элемент, который потом можно будет удалить.
Также иногда применяют клейкую ленту и специальные плоские инструменты.А. Проверка на модели. Последовательность:• Проверяется посадка и контакты. Подработка контактов осуществляется на штампах мелкозернистыми алмазными борами.• Проверяются размеры. Необходимо иметь ввиду, что готовая реставрация должна быть фактически на 0,1 мм тоньше.• Проверяется краевое прилегание. При надобности осуществляют подравнивание краев на штампах мелкозернистым алмазным бором.• Проверяется качество травления. Без стереомикроскопа сложно определить качество протравленной поверхности, но внешний вид её должен быть «замороженным», напоминая протравленнуюэмалб. Если имеется блестящее пятно, то это может быть следствием того, что поверхность была плохо отпескоструена или протравлена гидрофтористой кислотой. Правильность окклюзии на данном этапе не определяют.Б.
Проверка в полости рта — примерка. Примерка осуществляется после удаления временных вкладок и виниров, которые аккуратно удаляются с помощью острого инструмента. Если на зубе остается какой-либо композит, его убирают, используя грубый полировальный диск, который убирает только остатки композита, а не зубную ткань. Перед примеркой зубы очищаются профессиональной пастой или пемзой, смоченной в дезрастворе, подготовленные поверхности обрабатываются GlumaDesensitizer. Изготовленные реставрационные композиции осторожно одеваются на зубы — вначале без бондинга, просто чтобы оценить их соответствие.В. Для виниров проводится окончательное определение цветового оттенка. При необходимости проводится примерка винира с нанесением пробной пасты из системы композита либо непосредственно с реальным материалом. Нужно иметь в виду, что при использовании реального материала для избежания полимеризации необходимо делать все очень быстро. Композит должен соответствовать основному оттенку зуба, а не окончательному оттенку винира. Так же имеются данные, что фиксирующий композит может несколько менять конечный оттенок зуба при наложении виниров, поэтому при использовании виниров толщиной 0, 5 — 0,7 мм это следует принимать во внимание [14].
2. Подготовка конструкцийА. Очистка конструкций.• Промываются водой над раковиной, частично заполненной водой (предосторожность на случай неожиданного выскальзывания во время очистки).
Композитный материал, использовавшийся в качестве пробы, очень аккуратно снимается ацетоном при помощи кусочка губки.• Высушиваются воздухом.• На внутреннюю поверхность наносится обычный раствор для травления на основе фосфорной кислоты, который действует в основном как обеззараживающий и окисляющий реагент. Проводится промывание и просушивание.• На протравленную поверхность, которая будет соприкасаться с зубом, наносится силанирующий реагент одноразовой щеточкой. Он испаряется быстро, но все-таки его нужно просушить при помощи воздушного шприца.• На протравленную поверхность одноразовой щеточкой наносится адгезив и распределяется по поверхности при помощи воздушного шприца. Не отверждать.• При подготовке виниров заполнить их светоотверждаемым композитным материалом, убедиться, что в нем отсутствуют воздушные пузырьки и отложить в защищенное от света место, не отверждая. При подготовке вкладок нанесение фиксирующего композита проводится непосредственно перед внесением в полость зуба.3.
Закрепление конструкцийА. Подготовка зубов. Проводится наложение коффердама. При наложении виниров коффердам невозможно наложить обычным способом, т. к. он не позволяет видеть границу препарирования в пришеечной области. Поэтому платок просто разрезается, и изолируется рабочая зона настолько, насколько это возможно. Перед фиксацией винира или вкладки с медиальной и дистальной сторон устанавливаются тонкие металлические матрицы для защиты соседних зубов от избытка фиксирующего материала и предотвращения попадания цемента в межзубный промежуток. Лавсановые матрицы не подходят для этого, т. к. при применении силанирующего реагента могут прилипать к виниру и оставлять след на реставрированном зубе. Подготовленные зубы подвергаются протравливанию и наносится адгезивная система, но не отверждается.Б.
Наложение конструкций. Для фиксации вкладок чаще всего используются материалы двойного отверждения. Перед внесением они наносятся на вкладку, и вкладка с усилием устанавливается в полость зуба, удерживается шаровидным штопфером и отверждается лампой. Наложение виниров имеет некоторые особенности. Они одеваются слегка раскачивающим движением, пока не встанут в правильное положение. Начинать лучше с центральных резцов и двигаться в сторону клыков. Не отверждая композит, посадить керамическую конструкцию, слегка надавливая. Кисточкой удалить наплывы.В. Отверждение. При наложении нескольких виниров желательно использовать методику точечного отверждения при помощи специального наконечника диаметром 2 мм, фиксируя каждый винир на 10 с. После точечной фиксации убираются излишки материала и проводится проверка краев зондом для уточнения плотности прилегания.
Затем проводится окончательное отверждение каждой реставрации в течении 120 с. При этом винирыотверждаются с лицевой и лингвальной стороны, вкладки и накладки — с вестибулярной, лингвальной и окклюзионной сторон.4. Обработка и полировка керамических реставрацийПосле отверждения удаляется избыток материала, снимается коффердам. При необходимости десневой край обрабатывается полировочными борами с алмазным напылением. Апроксимальные края обрабатываются пилочками с алмазным покрытием наименьшей зернистости. Режущий край виниров обрабатывается полировочными кругами и борами с алмазным напылением. Затем точно так же обрабатывается лингвальная поверхность виниров. Боры с алмазным напылением всегда используются с водой. Заключительная полировка лингвальной поверхности осуществляется полировочными борами всухую, чтобы было лучше видно, насколько тщательно удален избыток композитного материала с зуба.
Проксимальные поверхности полируются сначала с помощью металлической полировочной полоски, а затем — лавсановой полировочной полоской, но так, чтобы не открыть контакты. Для полирования легкодоступных участков можно воспользоваться дисками, покрытыми окисью алюминия различной зернистости, и силиконовыми полирами. Все фарфоровые поверхности дополнительно полируются резиновыми кругами и чашечками. Окончательное полирование выполняется полировочной пастой для получения особого блеска. Межпроксимальные поверхности полируются при помощи флосса. После установки вкладок и виниров проводят местное фторирование зубов фтористым лаком или гелем или глубокое фторирование по Кнаппвосту. ЗаключениеТаким образом, выполнив данный реферат, мы изучили особенности изготовления и установки керамических виниров, узнали об их преимуществах по сравнению с другими реставрационными материалами.
Полученные знания стали очередной ступенью к совершенствованию теоретической подготовки и практических навыков.ЛитератураВулфордM., Керамические виниры как метод выбора реставрации зубов // Дент Арт. -2000. -№ 2.Дьяконенко Е.Е. Ортопедическое лечение безметалловой керамикой как альтернативный способ восстановления зубов // Новое в стоматологии. -2000. -№ 1.Comparison of the performance on prosthodontics criteria of several alternative alloys used for fixed crown and partial denture restorations: Department of Veterans Affairs Cooperative Studies project 147. / Anderson RJ, Janes GR, Sabella LR et alt // J Prosthet Dent. -1993 -№ 69 -P.1- 8. Bond strength of different veneering ceramics to zirconia and their susceptibility to thermocycling / Blatz MB, Bergler M, Ozer F et alt // Am J Dent. -2010 -№ 23 -P.213- 216.
Creugers NH. A meta-analysis of durability data on conventional fixed bridges / Käyser AF, van’t Hof MA // Community Dent Oral Epidemiol. -1994 -№ 22 -P.448- 452. Denry I. State of the art of zirconia for dental applications/ Denry I., Kelly JR. // Dent Mater. -2008. -№ 24 -P.299- 307. Fractographic study of the behavior of different ceramic veneers on full coverage crowns in relation to supporting core materials / Farga-Niñoles I., Agustín-Panadero R., Román-Rodriguez J.L. et alt // J ClinExp Dent. -2013 December -№ 5 -P.260- 266. Prospective evaluation of zirconia fixed partial dentures: four-year clinical results. / Roediger M., Gersdorff N., Huels A. et alt. // Int J Prosthodont. -2010 -№ 23. -P.141- 148. Saadoun AP. Soft tissue recession around implants: is it still unavoidable?--Part I.
/ Saadoun AP, Touati B. // PractProcedAesthet Dent. -2007 -№ 19. -P.55−62. Prospective clinical study of Zirconia posterior fixed partial dentures: 3-year follow-up. / Sailer I., Fehér A., Filser F. et alt // Quintessence Int. -2006 -№ 376 -P.85- 93. Fracture resistance of lithium disilicate, alumina, and zirconia based three unit fixed partial dentures: a laboratory study / Tinschert J., Natt G., Mautsch W., Augthun M. et alt. // Int J Prosthodont. -2001-№ 14 -P.231- 238. Vult von Steyern P. All-ceramic fixed partial dentures. Studies on aluminium oxide-and zirconium dioxide-based ceramic systems. // Swed Dent J Suppl. -2005 -№ 173 -P.1- 69. Walton TR. An up to 15-year longitudinal study of 515 metal-ceramic FPDs: Part 2. Modes of failure and influence of various clinical characteristics. // Int J Prosthodont. -2003 -№ 16 -P.177- 82. Agreement of Try-In Pastes and the Corresponding Luting Composites on the Final Color of Ceramic Veneers. / Xu B, Chen X, Li R ed alt // J Prosthodont. -2014 -№ Jan 6.
1. Вулфорд M., Керамические виниры как метод выбора реставрации зубов // Дент Арт. -2000. -№ 2.
2. Дьяконенко Е.Е. Ортопедическое лечение безметалловой керамикой как альтернативный способ восстановления зубов // Новое в стоматологии. -2000. -№ 1.
3. Comparison of the performance on prosthodontics criteria of several alternative alloys used for fixed crown and partial denture restorations: Department of Veterans Affairs Cooperative Studies project 147. / Anderson RJ, Janes GR, Sabella LR et alt // J Prosthet Dent. -1993 -№ 69 -P.1- 8.
4. Bond strength of different veneering ceramics to zirconia and their susceptibility to thermocycling / Blatz MB, Bergler M, Ozer F et alt // Am J Dent. -2010 -№ 23 -P.213- 216.
5. Creugers NH. A meta-analysis of durability data on conventional fixed bridges / Käyser AF, van’t Hof MA // Community Dent Oral Epidemiol. -1994 -№ 22 -P.448- 452.
6. Denry I. State of the art of zirconia for dental applications/ Denry I., Kelly JR. // Dent Mater. -2008. -№ 24 -P.299- 307.
7. Fractographic study of the behavior of different ceramic veneers on full coverage crowns in relation to supporting core materials / Farga-Niñoles I., Agustín-Panadero R., Román-Rodriguez J.L. et alt // J Clin Exp Dent. -2013 December -№ 5 -P.260- 266. Prospective evaluation of zirconia fixed partial dentures: four-year clinical results. / Roediger M., Gersdorff N., Huels A. et alt. // Int J Prosthodont. -2010 -№ 23. -P.141- 148.
8. Saadoun AP. Soft tissue recession around implants: is it still unavoidable?--Part I. / Saadoun AP, Touati B. // Pract Proced Aesthet Dent. -2007 -№ 19. -P.55−62.
9. Prospective clinical study of Zirconia posterior fixed partial dentures: 3-year follow-up. / Sailer I., Fehér A., Filser F. et alt // Quintessence Int. -2006 -№ 376 -P.85- 93.
10. Fracture resistance of lithium disilicate, alumina, and zirconia based three unit fixed partial dentures: a laboratory study / Tinschert J., Natt G., Mautsch W., Augthun M. et alt. // Int J Prosthodont. -2001-№ 14 -P.231- 238.
11. Vult von Steyern P. All-ceramic fixed partial dentures. Studies on aluminium oxide-and zirconium dioxide-based ceramic systems. // Swed Dent J Suppl. -2005 -№ 173 -P.1- 69.
12. Walton TR. An up to 15-year longitudinal study of 515 metal-ceramic FPDs: Part 2. Modes of failure and influence of various clinical characteristics. // Int J Prosthodont. -2003 -№ 16 -P.177- 82.
13. Agreement of Try-In Pastes and the Corresponding Luting Composites on the Final Color of Ceramic Veneers. / Xu B, Chen X, Li R ed alt // J Prosthodont. -2014 -№ Jan 6. список литературы
referatbooks.ru
Министерство Здравоохранения и социального развития РФ
Волгоградский Государственный Медицинский Университет
Кафедра ортопедической стоматологии
Зав. каф., доцент, к.м.н.
Шемонаев В.И.
Реферат на тему:
“Патология твердых тканей зубов. Методы лечения винирами”
Выполнил:
Клинический ординатор
Грачев Д.В.
Проверил:
доцент, к.м.н. Моторкина Т.В.
Волгоград
2010
В последние годы в связи с тем, что эстетические запросы пациентов, неуклонно растут, все большее распространение в ортопедической стоматологии получает применение виниров.
Данная технология не является ни очень сложной в выполнении для стоматолога, ни слишком затратной для пациента, что и обуславливает рост популярности данной методики. Кроме того, щадящее препарирование зубов под виниры является минимально инвазивным и сохраняет максимум здоровых тканей зуба.
Виниры находят применение в том случае, когда эстетический фактор стоит на переднем плане. Другим показанием их применения является ситуация, когда классическая обработка под коронки по каким-либо причинам не является желательной.
При этом стоит отметить, что успех применения данного вида протезирования, как, впрочем, и многих других, определяется точным выполнением технических клинических этапов.
С развитием новых керамических масс и углублением знаний о взаимосвязи адгезивного и когезивного соединения эмали и керамики, техника фарфоровых виниров заняла свое прочное место в ортопедической стоматологии.
Виниры - тонкие керамические чешуйки покрывающие переднюю поверхность зубов. ( Толщина керамических вениров составляет 0,5-0,7 мм.)
Существует несколько видов виниров, различающихся по материалу, из которого они сделаны:
- керамические виниры - тонкие керамические пластинки, прикрепляющиеся к передней части зуба
- фарфоровые виниры - изготавливаются из медицинского фарфора. Самое лучшее средство для восстановления зубов, которые потеряли цвет, имеют сколы или истерлись
- композитные виниры (люминиры) - изготавливаются из композитного (пломбировочного) материала. Данный вид виниров изготавливается за одно посещение, непосредственно во рту пациента, в отличие от двух предыдущих видов виниров, изготовление которых происходит в зуботехнических лабораториях и занимает определенное время.
Показания и противопоказания.
Как и у любой технологии, существуют показания и противопоказания применения данной методики.
Показаниями к применению виниров являются
1. Выраженные нарушения цвета зубов, не поддающихся методикам отбеливания:
- тетрациклиновые зубы,
- при флюорозе зубов (избыточное количество фтора в организме)
- измененный цвет единичных зубов
- изменения цвета депульпированных зубов
2. Неправильная форма зубов:
Закрытие одиночных и множественных диастем и трем (излишнее пространство между зубами).
3. Восстановление небольших сколов передних зубов.
4. Дефекты поверхности зубов.
5. Зубы с множественными мелкими неэстетическими реставрациями. С помощью керамических виниров можно восстановить цветовое несоответствие.
6. Прогрессирующая стираемость зубов. Если остается недостаточное количество эмали и не нужно существенно увеличить длину зуба, то установка керамических виниров на оставшуюся ткань зубов поможет восстановить их форму, цвет и функцию.
7. Коррекция положения зубов.
измененные вокруг своей оси зубы зубы, расположенные вне зубной дуги
Из существующего списка противопоказаний необходимо отметить следующие:
- бруксизм,
- неблагоприятная окклюзионная ситуация (прямой прикус),
- большие клиновидные дефекты в области шейки зуба.
Правила препарирования под виниры.
Перед началом работы врач должен правильно оценить имеющуюся эмаль. Необходимо обратить внимание на такие аспекты, как длина зуба, размер реконструкции, качество эмалевых тканей. Если возможно поставить винир без обработки зуба и добиться хорошей эстетики, то это, безусловно, можно считать идеальным случаем. К сожалению, далеко не всегда это возможно - в такой ситуации минимальная обработка эмалевого слоя становится необходимой. Классической обработкой витальных зубов под виниры традиционно считается препарирование только в области эмали. При этом происходит удаление около 0,3-0,6 мм твердых тканей вестибулярной поверхности зуба с четкой границей препарирования или же снимается половина толщины эмали. Режущий край фронтальных зубов укорачивается, как правило, примерно на 1-2 мм и заходит на небную поверхность зуба. Но препарование зуба в области режущего края может иметь несколько вариантов оформления.
Так, французский стоматолог Bernard Touati на основе своего многолетнего опыта применения данной технологии предложил альтернативный вариант оформления режущего края.
В целом же, препаровка под винир включает в себя пять этапов:
- вестибулярная препарирование,
- межзубное расширение,
- оформление придесневого участка,
- обработка режущего края или окклюзионной поверхности,
- препарирование язычной или небной поверхностей.
При обработке под виниры согласно концепции минимального вмешательства действует правило максимального сохранения эмалевых тканей. Если, тем не менее, по какой-либо причине пришлось удалить более 50% эмали, то оголенный дентин необходимо покрыть стеклоиономерным цементом.
Выбор инструментария.
Обработка зубов проводится при помощи алмазных инструментов различной конфигурации и зернистости.
Для правильной обработки вестибулярной поверхности с заданной глубиной препарирования наиболее подходят алмазные маркеры глубины LVS. Эти инструменты делают на вестибулярной поверхности горизонтальные углубления в медиально-дистальном направлении заданной глубины. Величина фиксированной обработки составляет 0,3 мм для зубов с малой толщиной эмали, например для резцов нижней челюсти.
При стандартном препарировании данное значение составляет 0,5 мм. Выбор инструментария для этих целей достаточно широк, и любой стоматолог может подобрать «под себя» продукцию целого ряда фирм-производителей. Так, фирма Komet выпускает два варианта наборов инструментов предназначенных для обработки зубов под виниры. Один набор предложил доктор Ronald Goldstein из Атланты.
Аспекты препарирования.
Разобравшись с теоретической частью и выбором инструментария для обработки зубов под виниры, рассмотрим последовательность действий более подробно - шаг за шагом. Как уже упоминалось ранее, все препарирование проходит в пределах эмалевой ткани. Величина удаления количества эмали зависит от положения протезируемых зубов. Необходимо помнить, что эмаль снимается на глубину, равную маркировке, нанесенной бором LVS.
Обработка зубов делится на два больших этапа:
- основная часть обработки производится грубым алмазным инструментом для лучшей ретенции и светопреломления,
- краевая поверхность обрабатывается мелкозернистым алмазным инструментом - это обеспечивает гладкую заключительную линию препарированной поверхности и усиливает адгезию краев винира при фиксации на зубе.
Обработка под виниры - очень щадящая по сравнению с препарированием под металлокерамическую конструкцию. Нельзя переходить эмалево-цементную границу, в области шейки зуба необходимо сохранять эмалевые ткани для лучшей фиксации фарфорового винира. При помощи алмазного инструмента эмаль в пришеечной области делается тоньше и обозначается заключительная линия, которая смещает границу обработки от линии десневого края на 0,2 мм или менее за эту линию.
При сильно измененном цвете зубов, например тетрациклиновых, винир необходимо заводить под десневой край. Чтобы видеть границу препарирования и не травмировать слизистую ткань, перед обработкой на короткое время устанавливается ретракционная нить. Необходимо помнить и о биологической ширине зубодесневой щели, так как изменять ее нельзя - при некорректной фиксации винира реакция десны непредсказуема.
Методика препарирования.
1. При стандартном использовании техники протезирования винирами для решения проблем с формой зубов или неправильного их положения, врач сначала препарирует зуб при помощи бора LVS-1 (размер 0,3 мм) или LVS-2 (размер 0,5 мм). Этими инструментами, предназначенными для маркировки глубины обработки во время шлифования эмали, врач работает вертикально, по касательной к вестибулярной поверхности зуба и только средняя секция бора делает надрез на всю свою глубину. Это объясняется выпуклой вестибулярной поверхностью зуба. Чтобы все три углубления имели равную глубину, положение бора следует еще дважды изменить .
2. Для предотвращения лишней шлифовки эмалевой ткани созданные углубления можно прокрасить простым карандашом или маркером. После исчезновения этих линий в результате обработки бором шлифовка зуба немедленно прекращается.
3. Затем на режущем крае алмазным бором делаются три углубления при помощи цилиндрического бора, так как после обработки режущего края зуб должен быть на 1мм короче, чем предполагается после окончания реставрации.
4. Следующим этапом врач оформляет небно-режущую границу обработки при помощи бора в виде колеса. Угол режущего края должен составлять приблизительно 75 градусов.
- При наличии диастемы граница обработки должна заканчиваться как можно дальше на небной поверхности - без образования поднутрений - и проходить от режущей кромки до выступа десневого сосочка.
- В случае отсутствия диастемы и минимального изменения цвета зуба апроксимальная граница препарирования проходит примерно на 0,2 мм в вестибулярную сторону от контактного пункта.
- При отсутствии диастемы и значительном изменении цвета граница обработки будет проходить по центру апроксимальной контактной зоны протезируемых зубов.
Во время работы в области десны до ретракции слизистой проводится линия при помощи остро отточенного карандаша в месте первоначального положения поверхностной границы десны. Этой линией пользуются как направляющей.
5. В заключение проводится сглаживание углов на режущей или жевательной поверхности для снижения внутреннего напряжения - это должно помочь избежать появления трещин в керамическом протезе при нагрузках.
stud24.ru
Виниры
Фото: Виниры на передних зубах
Виниры – это микропротезы, которые позволяют восстановить цвет и форму одного или группы зубов.
Винировые пластинки устанавливают на переднюю поверхность зуба. Их применяют для реставрации передних зубов, попадающих в линию улыбки.
Зубы с винирами, ничем не отличаются от настоящих, так как при их изготовлении учитывается цвет зубов пациента.
Винировые пластинки используются в тех случаях, когда восстановление и отбеливание зубов не дадут желаемого результата. Реставрация зубов винирами позволяет в кратчайшие сроки восстановить зубы, имеющие большие дефекты.
Виниры изготовливают из керамики и светоотражаемых композитных материалов.
Классификация виниров, по виду применяемого для изготовления пластинок материала, может быть следующая:
Фото: Фарфоровые виниры
Керамические виниры. Для их изготовления используется медицинский фарфор и диоксид циркония. Они считаются лучшими, т. к. обладают высокой прочностью, не меняют цвет со временем, и внешне неотличимы от настоящих зубов. Толщина виниров из керамики составляет всего 0,3 — 0,5 мм.
Композитные виниры. Этот вид виниров является устаревшим и менее предпочтительным, так как имеет много недостатков с эстетической точки зрения и ограничений в сроке службы. Преимуществами их использования являются быстрота установки (в кабинете стоматолога) и щадящая методика.
Разновидность керамики из фарфора – голливудские ламинаты. Толщина таких пластинок составляет всего 0,2 мм. По – сравнению, с обычными фарфоровыми винирами, они проще в использовании и имеют более длительный срок службы. Методика их изготовления позволяет не обтачивать эмаль зуба. Голливудские виниры можно приклеивать на искусственные коронки.
Существует две технологии изготовления виниров из керамики:
Послойное нанесение керамической массы с последующим обжигом (непрессованная керамика).
Литьевое прессование при высокой температуре под давлением (прессованная керамика). Такая технология позволяет создавать очень прочные виниры. Срок их службы более продолжителен, чем конструкций, изготовленных из непрессованной керамики.
Композитные виниры могут быть изготовлены двумя способами:
В кабинете стоматолога. Такие конструкции носят название виниры терапевтические или прямые виниры. Врач снимает небольшой слой эмали на передней поверхности зуба, а затем, послойно наносит на нее светополимерный композитный материал, восстанавливая его поверхность.
В кабинете зубного техника. Для этого стоматолог обтачивает зуб под винир и снимает слепок. В лаборатории, по слепку делается гипсовый оттиск зубов. На нем будет смоделирован винир из композитных материалов.
Фото: Керамические виниры на гипсовой модели
Препарирование под виниры зубов и изготовление трехмерного слепка.
На компьютере производят моделирование будущего винира.
Вытачивание конструкции на фрезеровальном станке из диоксида циркония (без участия человека).
На обточенный зуб накладывается временный ламинат.
Обработка внутренней поверхности винира (придание ей шероховатости) для лучшей установки.
Нанесение цемента на зуб и внутреннюю часть пластинки и фиксация ее на зуб.
Фото: Показания для установки виниров
Выраженная желтизна зубов (тетрациклиновые зубы).
Изменение цвета зубов вследствие депульпирования.
Флюорозные зубы.
Эрозия зубной эмали.
Дефекты зубов, имеющие обширное поражение твердых тканей.
Неправильное положение зубов (скученность резцов, поворот зуба вокруг оси). Выравнивание зубов винирами смотрится эстетичнее, если пластинки накладываются не на один зуб, а сразу на несколько.
Аномальная форма зуба.
В случае, когда реставрационные мероприятия не дали эффект.
Наличие старых пломб, цвет которых отличается от цвета зубов.
Сколы зубов.
Наличие больших межзубных промежутков.
Создание голливудской улыбки.
studfiles.net
Важными задачами ортопедического лечения различных форм патологии твердых тканей зубов считается восстановление эстетического оптимума и создание гармоничного сочетания протеза с окружающими тканями. Создание красивой улыбки оказывает мощное психотерапевтическое воздействие на пациента, повышает его самооценку, делает человека открытым к общению, т.е. выполняет социально-коммуникативную функцию. Сегодня красивые зубы становятся неотъемлемой частью имиджа благополучного успешного человека. Многие обращаются к стоматологам с просьбой восстановить или скорректировать цвет и форму зубов. Выполнение такого желания пациентов стало возможным с появлением современных конструкционных материалов и технологий работы с ними, таких, как виниры.
Виниры - несъемный протез части коронки зуба (микропротез). Применяется для восстановления анатомической формы зуба, а также для восстановления (или изменения) цвета зуба.
Виниры могут изготавливаться из пластмассы, композиционных материалов или керамики.
По методу изготовления их можно разделить на виниры, полученные клиническим (прямым) методом, и виниры, полученные лабораторным (непрямым) методом.
Керамические виниры в лаборатории могут быть изготовлены посредством нескольких методов: послойного нанесения, литьевого прессования, фрезерования (с помощью CAD/CAM-технологий).
Виниры. Общий вид
По времени использования виниры могут быть постоянными и временными. Временные изготавливают из композитов (или пластмассы) и применяют на период изготовления постоянных виниров.
Преимущества и недостатки виниров в сравнении с эстетическими коронками
Применение эстетических (керамических и металлокерамических) коронок имеет ряд негативных особенностей, заложенных в эту технологию. Прежде всего имеется в виду обширное препарирование, приводящее к необратимой утрате значительного объема твердых тканей зуба, а также возможная в дальнейшем девитализация зуба. Следствием этого может стать состояние физического и психологического дискомфорта пациента. Желание скрыть край металлокерамической коронки заставляет врача погружать границу препарирования в зубодесневую борозду, что не всегда адекватно воспринимается краевой десной. Кроме того, наличие металлического каркаса может проявляться его просвечиванием у шеек зубов в области краевой десны, особенно у лиц с тонким биотипом тканей пародонта.
В этой связи виниры обладают неоспоримым преимуществом, так как требуют значительно меньшего препарирования тканей опорного зуба - лечение ими менее инвазивно, а отсутствие металлического каркаса позволяет оставлять границу препарирования на уровне десневого края, не нарушая динамического равновесия в зубодесневой борозде.
В сравнении с композитными винирами керамические обладают большей износостойкостью, цветовой стабильностью. На их гладкой поверхности меньше скапливается зубной налет.
К недостаткам керамических виниров можно отнести необходимость в относительно дорогостоящем оборудовании для их изготовления.
Виниры применяют на полностью прорезавшихся постоянных зубах, чаще на верхних резцах и клыках, иногда на премолярах. Они могут быть использованы также и на нижних передних зубах.
Возможно использование виниров при несостоятельности ранее изготовленных металлокерамических конструкций, например для реставрации сколов керамической облицовки.
К абсолютным противопоказаниям можно отнести наличие повышенных (стрессовых) нагрузок на винир. Такие нагрузки могут возникать при суперконтактах, при окклюзионно-артикуляционной дисгармонии, а также в случае отсутствия антагонирующих пар зубов в боковых отделах.
К относительным противопоказаниям относятся низкие клинические коронки зубов. Здесь проблема сводится к трудностям, возникающим при манипуляциях с мелкими и хрупкими винирами.
Основные клинико-лабораторные этапы лечения винирами, изготовленными непрямым (лабораторным) способом • Осмотр, обследование, постановка диагноза, составление плана лечения, получение информированного добровольного согласия пациента на лечение.
• Определение цвета зуба.
• Анестезия.
• Препарирование зубов.
• Получение оттисков.
• Изготовление винира в лаборатории.
• Припасовка и фиксация винира.
Клинические этапы • Обследование пациента проводят по общепринятой методике с применением клинических и специальных методов исследования. С помощью стоматоскопии, зондирования, прицельной рентгенографии, радиови-зиографии определяют состояние зубных тканей и пародонтального комплекса. При необходимости получают диагностические модели челюстей, которые позволяют уточнить особенности прикуса, состояние опорных зубов и зубов-антагонистов, спланировать тактику препарирования. На моделях можно провести предварительное изготовление виниров для ознакомления пациента с ожидаемой формой и размерами.
• Выбор цвета. Поверхность зуба очищается от налета, зубного камня с помощью щеток и специальных паст, после чего зуб промывают водой. При подборе цвета поверхность зуба должна быть влажной, что сохраняет его естественный вид. Предпочтительно определение цвета при естественном освещении в середине дня при ясной погоде.
• Препарирование. Это важный клинический этап, при котором учитываются анатомическое строение, толщина и зоны безопасности твердых тканей зуба (табл. 1-1, 1-2). Зубы с живой пульпой обрабатываются под анестезией, с обязательным воздушно-водяным охлаждением.
При правильной диагностике, планировании и качественном изготовлении керамические виниры практически всегда дают возможность получить прекрасный эстетический результат.
Результат лечения винирами
Малая инвазивность такого ортопедического лечения делает их хорошей альтернативой традиционным металлокерамическим конструкциям и цельнокерамическими коронкам.
Советуем прочитать:
Возможно заинтересует:
Похожие материалы:
neostom.ru
|
|
..:::Счетчики:::.. |
|
|
|
|
|
|
|
|
Webdistr | Все права защищены © 2018 | Карта сайта
