Доклад: Сердечно-легочная реанимация. Реферат на тему сердечно легочная реанимация

Сердечно-легочная реанимация

Внезапная сердечная смерть – остановка сердца, наиболее вероятно обусловленная фибрилляцией желудочков и не связанная с наличием признаков, позволяющих поставить другой, кроме ИБС, диагноз.

Другие механизмы внезапной смерти – асистолия и электромеханическая диссоциация – встречаются реже, менее чем у 20% кардиологических больных.

Диагностика

Фибрилляция желудочков всегда наступает внезапно. Через 15–20 с от ее начала исчезает пульс на сонных артериях и больной теряет сознание, через 40–50 с развивается однократное тоническое сокращение скелетных мышц, начинают расширяться зрачки, урежается и прекращается дыхание. Реакция на своевременно начатую СЛР положительная, на прекращение СЛР – быстрая отрицательная.

При синдроме Морганьи-Адамса-Стокса симптоматика развивается постепенно: помрачнение сознания → двигательное возбуждение → стон →тонико-клонические судороги → непроизвольное мочеиспускание → нарушение дыхания. Быстрый положительный эффект на СЛР, сохраняющийся после ее прекращения.

Электромеханическая диссоциация (наличие электрической активности в сердце при отсутствии эффективных сокращений сердца и пульса) при ТЭЛА возникает внезапно (часто в момент физической нагрузки или натуживания) и проявляется отсутствием сознания и пульса на сонных артериях, у части больных – прекращением дыхания, резким цианозом кожи верхней половины тела, набуханием шейных вен. При своевременном начале СЛР определяют признаки ее эффективности.

Электромеханическая диссоциация при разрыве миокарда, тампонаде сердца развивается внезапно (часто на фоне ангинозной боли), проявляется внезапной потерей сознания и исчезновением пульса на сонных артериях, протекает без судорожного синдрома, признаки эффективности СЛР полностью отсутствуют. На спине быстро появляются гипостатические пятна.

Электромеханическая диссоциация вследствие других причин (гиповолемия, гипоксия, напряженный пневмоторакс, передозировка лекарственных средств) никогда не возникает абсолютно внезапно и всегда развивается на фоне прогрессирования соответствующей симптоматики.

Основные правила сердечно-легочной реанимации

Больного с максимально запрокинутой головой укладывают на ровную твердую основу.
Руки массирующего располагаются одна на другой так, чтобы основание ладони, лежащей на грудине, находилось строго на средней линии, на 2 поперечных пальца выше мечевидного отростка. Смещение грудины к позвоночнику на 4 – 5 см осуществляют, не сгибая рук, используя массу тела. При оказании помощи как одним, так и двумя спасателями частота компрессий грудной клетки должна составлять примерно 100 в минуту. Соотношение компрессий и вдуваний воздуха составляет 30:2. Время на сдавление и устранение усилия должны быть равными. После сдавления нужно дать возможность грудной клетке подняться, не отрывая рук. При наличии 2 и более обученных человек, проводящих реанимационные мероприятия, нужно меняться каждые 2 минуты для предотвращения усталости.
Для проведения ИВЛ голову больного удерживают в запрокинутом положении и выдвигают вперед его нижнюю челюсть. При возможности используют воздуховод или мешок Амбу. Воздух вдувают в рот пациента, зажимая при этом его нос.
При регургитации желудочного содержимого голову больного на несколько секунд поворачивают набок, удаляют содержимое из полости рта с помощью отсоса или тампона.
Постоянно контролируют эффективность проводимых мероприятий, о которой судят по улучшению цвета кожи и слизистых, сужению зрачков и появлению их реакции на свет, возобновлению или улучшению спонтанного дыхания, появлению пульса на сонной артерии (следует учитывать, что зрачки могут расширяться в ответ на введение эпинефрина или атропина).

studfiles.net

Реферат - Сердечно-легочная реанимация - Медицина

Полноченное оживление — это такое состояние когда после клинической смернти удается восстановить не только дыахние и кровообращение, а функцию головного мозга ( полное сознание, полная двигательная активность, сохраненная чувствительность).

По мировой статистике в 15% случаев удается добиться полноценного оживления. В клинках этот процент доходит до 25-30% ( вследствие достаточных условий для реанимации).

Оживление начатое впервые минуты дает самый высокий процент эффективности. Фактор времени является определяющим.

ДОСТОВЕРНЫЕ ПРИЗНАКИ ОСТАНОВКИ КРОВООБРАЩЕНИЯ:

отсуствие сознания

отсутствие дыхания

отсутствие пульсации на крупных сосудах ( сонных или бедренных). На а.radialis пульса нет так как уже при давлении 50-60 мм.рт.ст. он исчезает.

расширение зрачка

изменение звета кожи и слизистых ( появление бледности или чаще выраженного цианоза)

Каждый из признаков не является главным, достоверным. Диагноз ставится при наличии всех признаков или большинства из них.

Если есть возможность подключить многофункциональнаый монитор ( ЭКГ, ЭЭГ) то появляются более надежный симптомы.

Помощь заключается в моментальном начале массажа сердца и искусственного дыхания ( см. учебник).

В данной лекции мы рассмотрим лекарственные препараты применяемые при сердечно-легочной реанимации.

1. Адреналин ( норадренали является в большей мере сосудистым средством, хотя также может применяться). Прежде всего адреналин действует на сердечную мышцу и заствляет ее сокращаться но не всегда удается добиться сразу восстановелние сердечных сокращений ( речь идет об асистолии). Адренали до восстановления сердечных сокращений поддерживает перфузия коронарных и мозговых сосудов ( увеличение давления до 40-50 мм.рт.ст) за счет этого поддерживается кровоток, хотя и не оптимальный и не на долго ( минуты). В первое введение вводится до 1 мг ( 1 мл 0.1% раствора). Если эффекта не получилось то вводят 2-3 мл, в последующем доводят до 5 мл. Так как адреналин очень быстро расщепляется в организме поэтрому действие одной дозы адреналина длится не более 2-3 минут. Раньше считалось что добвлять надо в размере первой дозы ( 1 мл), но сейчас считается что необходимо вводить большие дозы что неопасно при адекватной легочной вентиляции.

2. Атропин. Особенно показан при вагусных остановках сердца, которые возникают при перераздражении вагуса в том числе при бронхоскопии, интубации, ларнигоскопии. Показан в 100% случае кога имеется нарушение в проводящей системе сердца. Введение: всегда стараются, особенно если речь идет о премедикации ввести меньшие дозы, чтобы добиться уменьшения влияния парасимпатической системы и с другой стороны не вызвать тахикардию ( при частоте сокращений 120, минимальный объем кровообращения не увеличивается, при этом работа сердца резко вознастает. Оказалось что если атропин вводится меньше 1 мг ( 0.5 мл) то эффект его практически нулевой. Поэтому вводят не менее 1 мл. Если эффекта нет, то дозу увеличивают до 3-4 мл при одномоментном введении.

3. Хлористый кальций 10% раствор от 5- 10 мл. При детальных исследованиях выявили что при первых введениях особенно если уровено кальция нормальный то действие его проблематично. Нсли есть гипокальиемия, то кальций показан абсолютно; при гипертонии, особенно у больных с различными послеоперационными осложнениями, особенно почечной недостаточностью ( повышается калий), то надо вводить кальций так как он является антагонистом калия.

4. Так как в условиях сердечно-дыхательной недостаточности развивается метаболический ацидоз, всегда рекомендуется корригировать ацидоз — введением содового раствора. Коррекция метаболического ацидоза абсолютно показан, но надо всегда помнить что паралелльно если больной не дышит развивается дыхательный ацидоз и введение гидрокарбоната увеличивает количество углекислоты в крови и таким образом можно корригировать метаболический ацидоз усиливая дыхательный ацидоз. Таким образом сода показан только тогда когда налажена хорошая вентиляция ( ИВЛ).

Одномоментно вливают в пределах 250 мл 3-4% раствора гидрокарбоната, под контрлем КЩР ( если есть возможность).

Пути введения:

лучшим методом является внутрисердечное введение в 4 межреберье отступя слева от грудины на 1.5-2 см, длиной иглой прокалывают сердце ( если прокол есть, то сразу в шприце появляется кровь).

ОСЛОЖНЕНИЯ ВНУТРИСЕРДЕЧНОГО ВВЕДЕНИЯ: проколы сердца могут хорошо не смыкаться и кровь поступая через эти отверстия проходит в перкарди может наступить тампонада сердца. Может быть прокол короанрной артерии, прокол легкого, особенно если укол делали во время вдоха.

Самым надежным способом является пункция центральной вены ( подключичной, яремной) В периферические вены невыгодно вводить растовры так как адренали пока дойдет до сердца весь разрушится.

внутритрахеальное введение. Пользуются им редко и зря. Препараты введенные таким образом быстро попадают в кровь, но надо подобрать такую дозу чтобы препарат дошел долальвеол. Дозы увеличивают вдвое, разбавив это количество на 10 мл физиологического раствора как минимум и ввести серез катетер введенный через интубационную трубку. Очень просто ввести в трахею препараты проколов связку между цитовидным и перстневидным хрящом ( берется шприц с внутримышечной иглой и прокаливается связка и вводтся препарат).

ДО КАКИХ ПОР НАДО ПРОВОДИТЬ ОЖИВЛЕНИЕ?

Когда оживление эффективно ( что бывае редко) то проблемы нет. Чаще всего это длительная работа ( восстановление сознания может заягиваться на сутки, двое, иногда вообще на восстанавливается). Таким образом существует несколько ситуаций:

вы все делаете правильно но признаков эффективности оживления нет. Заканчивать через 5-6 минут — в этом случае — ошибка. Но сейчас пришли к выводу, что заканчвать раньше чем через 30 минут не следует, потому что иногда бывают ситуации осложняющие реанимацию ( напряженный пневмоторакс, неостановленное кровотечение). Поэтому требуется время на их устранение.

если есть все признаки эффективности, затем через несколь часов опять наступила клиническая смерть то время оживления не ограничено.

ситуация когда имеется повреждение головного мозга несовместимое с жизнью, а сердце работает нормально. Решает вопрос об окончании реанимации специальная комиссия.

МЕТОДЫ ОПРЕДЕЛЕНИЯ НЕЖИЗНЕСПОСОБНОСТИ ГОЛОВНОГО МОЗГА:

ангиография сосудов головного мозга( отсуствие кровотока)

ЭЭГ ( прямая линия не менее 24 часов)

компьютерная томография

ситуация с больными заведомо потерянных со злокачественным заболеваниями ( с подтвержденными множественными метастазами) — реанимация не проводится.

www.ronl.ru

Доклад - Сердечно-легочная реанимация - Медицина

АНЕСТИЗИОЛОГИЯ И РЕАНИМАТОЛОГИЯ.

Тема: сердечно-легочная реанимация.

Полноченное оживление — это такое состояниекогда после клинической смернти удается восстановить не только дыахние икровообращение, а функцию головного мозга ( полное сознание, полнаядвигательная активность, сохраненная чувствительность).

По мировой статистике в 15% случаев удаетсядобиться полноценного оживления. В клинках этот процент доходит до 25-30% (вследствие достаточных условий для реанимации).

Оживление начатое впервые минуты дает самыйвысокий процент эффективности. Фактор времени является определяющим.

ДОСТОВЕРНЫЕПРИЗНАКИ ОСТАНОВКИ КРОВООБРАЩЕНИЯ:

1.

отсуствие сознания

2.

отсутствие дыхания

3.

отсутствие пульсации на крупных сосудах ( сонных или бедренных). Наа.radialis пульса нет так как уже при давлении 50-60 мм.рт.ст. он исчезает.

4.

расширение зрачка

5.

изменение звета кожи и слизистых ( появление бледности или чащевыраженного цианоза)

Каждый из признаков не является главным,достоверным. Диагноз ставится при наличии всех признаков или большинства изних.

Если есть возможность подключитьмногофункциональнаый монитор ( ЭКГ, ЭЭГ) то появляются более надежный симптомы.

Помощь заключается в моментальном началемассажа сердца и искусственного дыхания ( см. учебник).

Вданной лекции мы рассмотрим лекарственные препараты применяемые присердечно-легочной реанимации.

1.Адреналин ( норадренали является в большей мере сосудистым средством, хотятакже может применяться). Прежде всего адреналин действует на сердечную мышцу изаствляет ее сокращаться но не всегда удается добиться сразу восстановелниесердечных сокращений ( речь идет об асистолии). Адренали до восстановлениясердечных сокращений поддерживает перфузия коронарных и мозговых сосудов (увеличение давления до 40-50 мм.рт.ст) за счет этого поддерживается кровоток,хотя и не оптимальный и не на долго ( минуты). В первое введение вводится до 1 мг ( 1 мл 0.1% раствора). Если эффектане получилось то вводят 2-3 мл, в последующем доводят до 5 мл. Так какадреналин очень быстро расщепляется в организме поэтрому действие одной дозыадреналина длится не более 2-3 минут. Раньше считалось что добвлять надо в размере первой дозы ( 1 мл), но сейчассчитается что необходимо вводить большие дозы что неопасно при адекватной легочной вентиляции.

2.Атропин. Особенно показан при вагусных остановках сердца, которые возникают приперераздражении вагуса в том числе при бронхоскопии, интубации, ларнигоскопии.Показан в 100% случае кога имеется нарушение в проводящей системе сердца.Введение: всегда стараются, особенно если речь идет о премедикации ввестименьшие дозы, чтобы добиться уменьшения влияния парасимпатической системы и сдругой стороны не вызвать тахикардию (при частоте сокращений 120, минимальный объем кровообращения не увеличивается,при этом работа сердца резко вознастает. Оказалось что если атропин вводитсяменьше 1 мг ( 0.5 мл) то эффект его практически нулевой. Поэтому вводят неменее 1 мл. Если эффекта нет, то дозу увеличивают до 3-4 мл при одномоментномвведении.

3.Хлористый кальций 10% раствор от 5- 10 мл. При детальных исследованиях выявиличто при первых введениях особенно если уровено кальция нормальный то действиеего проблематично. Нсли есть гипокальиемия, то кальций показан абсолютно; пригипертонии, особенно у больных с различными послеоперационными осложнениями,особенно почечной недостаточностью ( повышается калий), то надо вводитькальций так как он является антагонистом калия.

4.Так как в условиях сердечно-дыхательной недостаточности развивается метаболическийацидоз, всегда рекомендуется корригировать ацидоз — введением содовогораствора. Коррекция метаболического ацидоза абсолютно показан, но надо всегдапомнить что паралелльно если больной не дышит развивается дыхательный ацидоз и введение гидрокарбонатаувеличивает количество углекислоты в крови и таким образом можно корригироватьметаболический ацидоз усиливая дыхательный ацидоз. Таким образом сода показантолько тогда когда налажена хорошая вентиляция ( ИВЛ).

Одномоментно вливают в пределах 250 мл 3-4%раствора гидрокарбоната, под контрлем КЩР ( если есть возможность).

Пути введения:

·

лучшим методом является внутрисердечное введение в 4 межреберье отступяслева от грудины на 1.5-2 см, длиной иглой прокалывают сердце ( если проколесть, то сразу в шприце появляется кровь).

ОСЛОЖНЕНИЯВНУТРИСЕРДЕЧНОГО ВВЕДЕНИЯ: проколы сердца могут хорошо не смыкаться и кровьпоступая через эти отверстия проходит в перкарди может наступить тампонадасердца. Может быть прокол короанрной артерии, прокол легкого, особенно еслиукол делали во время вдоха.

·

Самым надежным способом является пункция центральной вены ( подключичной, яремной) В периферические веныневыгодно вводить растовры так как адренали пока дойдет до сердца весьразрушится.

внутритрахеальноевведение. Пользуются им редко и зря. Препараты введенные таким образом быстропопадают в кровь, но надо подобрать такую дозу чтобы препарат дошел долальвеол.Дозы увеличивают вдвое, разбавив это количество на 10 мл физиологическогораствора как минимум и ввести серез катетер введенный через интубационную трубку. Очень просто ввести в трахею препараты проколов связку между цитовидным иперстневидным хрящом ( берется шприц с внутримышечной иглой и прокаливаетсясвязка и вводтся препарат).

ДОКАКИХ ПОР НАДО ПРОВОДИТЬ ОЖИВЛЕНИЕ?

Когда оживление эффективно ( что бывае редко)то проблемы нет. Чаще всего это длительная работа ( восстановление сознанияможет заягиваться на сутки, двое, иногда вообще на восстанавливается). Такимобразом существует несколько ситуаций:

·

вы все делаете правильно но признаковэффективности оживления нет. Заканчивать через 5-6 минут — в этом случае — ошибка. Но сейчас пришли к выводу, что заканчвать раньше чем через 30 минут неследует, потому что иногда бывают ситуации осложняющие реанимацию ( напряженныйпневмоторакс, неостановленное кровотечение). Поэтому требуется время на ихустранение.

·

если есть все признаки эффективности, затем через несколь часов опятьнаступила клиническая смерть то время оживления не ограничено.

·

ситуация когда имеется повреждение головного мозга несовместимое сжизнью, а сердце работает нормально. Решает вопрос об окончании реанимацииспециальная комиссия.

МЕТОДЫОПРЕДЕЛЕНИЯ НЕЖИЗНЕСПОСОБНОСТИ ГОЛОВНОГО МОЗГА:

·

ангиография сосудов головного мозга( отсуствие кровотока)

·

ЭЭГ ( прямая линия не менее 24 часов)

·

компьютерная томография

·

ситуация с больными заведомо потерянных со злокачественнымзаболеваниями ( с подтвержденными множественными метастазами) — реанимация непроводится.

Пишу рефераты: E mail [email protected] от 10до 20 тыс. Оплата в Санкт-Петербурге при получении, в других городах по почте.Возможна предоплата в счет будущих рефератов. Список готовых рефератов можнозаказать по почте (адрес указан выше)

Заходите наwww.medinfo.hypermart.net -самая большая коллекция рефератов, историй болезней,учебников и методичек по медицине.

На сервере«Все лечится хочут!» открылась подписка на еженедельные обзорымедицинского интернета. Веду ее я — Дмитрий Красножон. подписывайтесь — вам непридется долго проводить время в поисках нужного сайта. www.doktor.ru, www.citycat.ru.