Количество просмотров публикации Предстерилизационная очистка инструментария многоразового использования, аппаратуры в соответствии с нормативными документами. - 920
Предстерилизационная очистка и стерилизация изделий медицинского назначения.
План.
1. Предстерилизационная очистка инструментария многоразового использования, аппаратуры в соответствии с нормативными документами.
2. Стерилизация: понятие, методы и режимы.
3. Устройство и функции ЦСО.
При проведении инвазивных ПМУ во всех отделениях и амбулаторно-поликлинических организациях используются стерильные изделия медицинского назначения, которые после обеззараживания при профилактической и очаговой дезинфекции подвергаются предстерилизационной очистке и стерилизации. Все мероприятия по стерилизации проводятся согласно документов:
1. Постановление Главного государственного санитарного врача РФ от 18 мая 2010 ᴦ. N 58 "Об утверждении СанПиН 2.1.3.2630-10 "Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность".
2. "МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ ПО ДЕЗИНФЕКЦИИ, ПРЕДСТЕРИЛИЗАЦИОННОЙ ОЧИСТКЕ И СТЕРИЛИЗАЦИИ ИЗДЕЛИЙ МЕДИЦИНСКОГО НАЗНАЧЕНИЯ. МУ-287-113" (УТВ. ДЕПАРТАМЕНТОМ ГОССАНЭПИДНАДЗОРА МИНЗДРАВА РФ ОТ 30.12.1998).
3. ОСТ 42-21-2-85 ʼʼСтерилизация и дезинфекция изделий медицинского назначения. Методы, средства и режимыʼʼ.
ПСО и стерилизация проводятся в централизованных стерилизационных отделениях (далее ЦСО), а при их отсутствии в отделениях МО систематически во всех случаях при подготовке изделий к предстоящим медицинским манипуляциям, при которых эти изделия будут соприкасаться с кровью, раневой поверхностью, инъекционными препаратами или при которых имеется риск повреждения слизистых оболочек.
Цель ПСО — удаление с изделий медицинского назначения белковых, жировых, лекарственных, механических загрязнений, в т.ч. невидимых (крови, слизи), дезинфицирующих средств, детергентов, что обеспечивает эффективность последующей стерилизации, безопасное использование простерилизованных изделий и снижающий риск пирогенных реакций. ПСО осуществляется в качестве самостоятельного процесса после дезинфекции изделий или при совмещении с ней.
ПСО проводят ручным и механизированным способами.
При ручной обработке замачивают, моют и ополаскивают изделия в ваннах, раковинах, бачках и других емкостях, которые должны иметь кран (шланг) для струйной подачи воды. Предстерилизационная очистка ручным способом должна осуществляться моющими растворами используя емкости из пластмасс, стекла или покрытых эмалью (без повреждений) в определенной последовательности.
Для механизированной ПСО используют специальные моечные и моечно-дезинфекционные (комбинированные) машины для мойки шприцев и игл, хирургических инструментов. Работа моечных машин основана на использовании одного из методов: струйного, ротационного, ершевания, ультразвукового с использованием поверхностно-активных веществ или других добавок. Методика проведения механизированной обработки зависит от типа используемого оборудования и должна соответствовать инструкции по эксплуатации.
Для ПСО, используются химические, физические средства, оборудование, аппаратура и материалы, разрешенные к применению в МО в установленном порядке в Российской Федерации, не оказывающие неблагоприятного воздействия на человека.
Разъемные изделия подвергают предстерилизационной очистке в разобранном виде.
После завершения ПСО проводится контроль качества предстерилизационной обработки - постановка контольных проб на наличие остаточных количеств щелочных компонентов моющего препарата͵ крови, жировых компонентов лекарственных средств.
Контролю подвергают 1% от одновременно обработанного инструментария одного наименования (но не менее 3-5 единиц). После завершения ПСО, при отрицательных контрольных пробах, изделия медицинского назначения подвергаются процессу стерилизации.
2. Стерилизация: понятие, методы и режимы.
Стерилизация обеспечивает полное высвобождение вещества или предмета от микроорганизмов.
Стерилизация — это процесс уничтожения всех видов микробной флоры (в том числе споровых микроорганизмов) и вирусов с помощью физических или химических воздействий.
Простейшим способом стерилизации является обжигание металлических и стеклянных предметов в пламени горелки. Выбор способа стерилизации зависит от целого ряда факторов, основным из которых является устойчивость предмета (изделия)
к тому или иному воздействию.
Стерилизацию осуществляют физическими (паровой, воздушный, в среде нагретых шариков) и химическими (применение растворов химических средств, газовый) методами. Выбор адекватного метода стерилизации зависит от особенностей стерилизуемых изделий.
При стерилизации паровым, воздушным и газовым методами изделия, как правило, стерилизуют упакованными в стерилизационные упаковочные материалы; при паровом методе, кроме того, используют стерилизационные коробки без фильтров и с фильтрами.
Могут быть использованы только упаковочные материалы, разрешенные в установленном порядке к промышленному выпуску и применению (в случае импортных материалов - разрешенные к применению) в Российской Федерации.
При воздушном методе, а также в отдельных случаях при паровом и газовом методах, допускается стерилизация инструментов в неупакованном виде (в открытых лотках).
referatwork.ru
Предстерилизационная обработка является необходимым условием для того, чтобы очистить инструменты и все изделия медицинского назначения от разного рода жировых, белковых, других механических загрязнений и остатков лекарственных средств. Такую очистку необходимо проводить, так как именно инструменты и материалы представляют собой самый приоритетный фактор при передаче инфекций гемоконтактного характера. Чтобы минимизировать риск заражения, в современной медицинской практике практикуется применение одноразовых расходных материалов и 3-ступенчатая обработка инструментов и изделий многоразового применения (дезинфекция, предстерилизационная очистка, стерилизационные мероприятия).
Этого действительно недостаточно для дальнейшего безопасного применения инструментов и медицинских изделий, уже бывших в употреблении. Во время проведения дезинфекции могут быть допущены ошибки, которые без двух остальных этапов обработки (предстерилизационная очистка, стерилизация) не позволят получить биологически безопасный инструментарий.
Во-первых, для дезинфекции могут быть использованы средства и методики, не разрешенные к применению. Возможно, на вещества отсутствует требуемый разрешительный пакет документов, либо его использование недопустимо в учреждениях лечебно-профилактического профиля, либо оно (средство) вообще фальсифицировано и не может применяться с какой бы то ни было целью.
Во-вторых, могут быть нарушены условия, при которых эти средства для дезинфекции хранились и транспортировались (температурный режим, длительное нахождение в зоне влияния прямого солнечного света, истекший срок годности). Средство может быть неверно подобрано (не уничтожает возбудителей гепатитов группы В и С, ВИЧ), что делает дальнейшие действия, в частности, такое как предстерилизационная очистка и мероприятия по стерилизации, бесполезными.
Кроме того, неверно выбранный режим дезинфекции не обеспечит уничтожения возбудителей гемоконтактных инфекций. Да и сама дезинфекция может быть проведена некорректно (ошибки при расчете концентрации, не соблюдено время экспозиции, у рабочего раствора истек срок годности).
Даже одна (не говоря уже о нескольких) ошибка практически сводит на "нет" эффективность дезинфицирующих мероприятий. В итоге предстерилизационная очистка изделий медицинского назначения может представлять опасность для медперсонала в биологическом плане.
Помимо этого, существует вероятность инфицирования в процессе проведения второго этапа очистки по причине непосредственного контактирования медработника с инструментами и изделиями. В наибольшей степени это можно отнести к ручному типу обработки (будет описан ниже), однако при механическом человек также соприкасается с инструментарием при перекладывании и сортировке.
Далее важно, чтобы медперсонал во избежание инфицирования не пренебрегал средствами индивидуальной защиты (речь идет о перчатках). Еще стоит сказать о том, что основная масса современных дезинфицирующих средств предназначена для совмещения таких процессов, как дезинфекция и предстерилизационная очистка. Однако погружение в такой раствор медицинского изделия отнюдь не означает, что проведены сразу оба эти мероприятия – и дезинфекция, и очистка. После окончания первого этапа должен быть обязательно проведен второй.
Этапы предстерилизационной очистки ручным способом выглядят следующим образом. После того как все изделия продезинфицированы и тщательно промыты в проточной воде, их в разобранном виде помещают в моющий состав. Все каналы и полости обрабатываемых изделий должны быть полностью погружены в жидкость и ею заполнены. Продолжительность замачивания зависит от применяемого моющего средства и может составлять от 15 минут до 1 часа. Затем каждое изделие отдельно моют ершиком или протирают ватно-марлевым тампоном не менее 1 минуты.
Далее изделия и инструменты ополаскиваются в проточной воде. Продолжительность процедуры зависит от применяемого средства. В раковине, которая используется на этом этапе, недопустимо мытье рук медперсонала.
Последний этап при ручной обработке состоит в том, что все изделия и инструменты ополаскиваются в дистиллированной воде и просушиваются в потоке горячих воздушных масс.
Медицинская предстерилизационная очистка может быть совмещена с мероприятиями по дезинфекции, и проводится она вручную. На начальном этапе все изделия замачивают в специальных моющих средствах, обладающих дезинфицирующими свойствами. Далее каждая обрабатываемая единица по отдельности моется ершиком или очищается ватно-марлевым тампоном на протяжении 1 минуты. Здесь важно помнить о поддержании температурного режима, если это оговорено в инструкции по применению моющего состава.
Далее каждая единица инструментария и медизделий ополаскивается в проточной воде на протяжении времени, необходимого для конкретного средства (указано в инструкции). Применение раковины, в которой производится процедура, для других целей недопустимо. На конечном этапе каждая единица ополаскивается дистиллированной водой и сушится под горячим воздухом.
В современных больших лечебных учреждениях чаще всего применяется механическая предстерилизационная очистка изделий. Все инструменты и изделия помещают в специальное оборудование, основные функции которого - проведение мероприятий по дезинфекции и предстерилизационной обработке. Для такого вида работ могут быть использованы дезинфицирующие вещества, обладающие дополнительно моющим эффектом, или предназначенные отдельно для дезинфицирования и мойки. Если дезинфекция осуществляется термическим способом, то для дальнейшей очистки возможно использование только моющих средств. Если для конкретного оборудования оговорена какая-то другая технология, значит, мероприятия по очистке проводят в соответствии с инструкцией.
Далее изделия и инструменты ополаскивают в проточной воде. Продолжительность процедуры – согласно инструкции по использованию моющего средства. Этот этап может являться частью функционального цикла задействованного оборудования.
Завершается механическая предстерилизационная очистка ополаскиванием (вода дистиллированная) всех обработанных элементов и сушкой горячими воздушными массами. Этот этап также может являться частью функционального цикла применяемого оборудования.
Сегодня наиболее перспективной и предпочтительной считается предстерилизационная очистка медицинских изделий механическим способом. И тому есть несколько причин.
На самом высоком уровне обеспечивается биологическая безопасность медперсонала, так как тактильные контакты людей с медицинскими инструментами и изделиями сведены к минимуму. Далее, этот способ самый экономически эффективный, так как, во-первых, для обработки большого количества инструментов и медицинских изделий не требуется много времени, а во-вторых, сводится к минимуму возможность повредить дорогостоящий инструментарий (как результат - увеличивается срок его службы).
При таком способе очистки обеспечивается наибольшая биологическая безопасность пациентов: изделия и инструменты самой сложной конфигурации качественно очищаются.
В настоящее время на территории РФ зарегистрированы и разрешены к использованию два вида оборудования для механической обработки, имеющие существенные различия. Принцип работы одного основан на использовании ультразвука. Предстерилизационная очистка инструментов в другом виде оборудования осуществляется моющими средствами, не содержащими в своем составе дезинфекционных компонентов, так как дезинфекция проводится термическим способом. Этот вид оборудования в медицинской среде носит название термодезинфектора.
Второй вид оборудования обладает явными преимуществами перед ультразвуковыми аппаратами, т. к. в термодезинфекторе, по сути, осуществляется полный цикл обработки медизделий и инструментария – дезинфекция, очистка, ополаскивание, сушка. На долю человека остается корректно провести загрузку инструментов, а затем правильно их извлечь.
Еще один важный нюанс – это подбор моющих средств. Разрешены для использования два вида: на основе ПАВ (поверхностно-активных веществ) и ферментов. Первые обладают высокими моющими качествами и более востребованы на рынке. Однако у этих средств имеются некоторые недостатки.
Во-первых, для них характерно высокое пенообразование, а это может стать критичным фактором ввиду несовместимости моющего состава и оборудования при механической очистке.
Во-вторых, после моющих, произведенных на основе ПАВ, на обработанной поверхности медицинских изделий и инструментов остается пленка, для смывания которой потребуется особенно тщательное ополаскивание.
В-третьих, чтобы получить самый оптимальный результат, требуется поддерживать определенную температуру, при которой проводится предстерилизационная очистка.
Моющие вещества, изготовленные на основе ферментов, обладают возможностями разрушения не только стенок бактериальных клеток, белковых оболочек вирусов, но и биопленки. Помимо этого, для ферментированных моющих средств характерно низкое пенообразование, и они не теряют активности при комнатных температурах.
Для определения остатков крови контроль качества предстерилизационной очистки производится с применением нескольких проб: бензидиновой, ортотолидиновой, амидопириновой и азопирамовой.
Бензидиновая проба может осуществляться двумя способами. Водный раствор бензидина хлорида 0,5-1 %-ного (вода - дистиллированная) соединяют с таким же объемом 3 %-ного раствора перекиси водорода. Второй вариант состоит в приготовлении раствора из 5 мл 50 %-ной уксусной кислоты и 0,025 г бензидина сульфата с перекисью водорода (3 %) в объеме 5 мл.
Ортотолидиновая проба может производиться в 3 модификациях. 5-10 мл основного спиртового раствора (ортотолидин - 4 %, спирт этиловый - 96 %) смешивают с такими же объемами дистиллированной воды и уксусной 50-процентной кислоты. Вторая модификация состоит в смешивании реактива, состоящего из 0,25 г ортотолидина и равных объемов (по 5 мл) 50 %-ной уксусной кислоты и 3 %-ной перекиси водорода. Третий вариант состоит в соединении равных объемов 1 %-ного водного раствора ортотолидина и 3 %-ной перекиси водорода.
Для того чтобы провести контроль предстерилизационной очистки с помощью амидопириновой пробы, готовят реактив из одинаковых (2-3 мл) объемов 5 %-ного спиртового раствора амидопирина, 30 %-ной уксусной кислоты и 3 %-ной перекиси водорода. 2 капли готового реактива наносят на негорячую поверхность. В случае если проба приобрела сине-фиолетовый оттенок, поверхность очищена недостаточно качественно.
Реактив для проведения азопирамовой пробы изготавливают на основе исходного раствора азопирама. В свою очередь, этот раствор состоит из смешанных вместе 100 г амидопирина и 1 г соляно-кислого анилина, дополненных до 1 л этиловым спиртом (95 %). Приготовленный таким образом состав можно хранить (тара – закупоренный флакон) без доступа света при комнатной температуре на протяжении 1 месяца, в холодильнике – до 2 месяцев. Когда потребуется проводить пробу, смешивают в равных долях исходный азопирам и 3 %-ную перекись водорода. Если после нанесения реактива на холодную поверхность проба становится фиолетовой, а затем быстро меняет цвет на розово-сиреневый, значит, на инструментах и изделиях присутствуют остатки крови.
При проведении азопирамовой пробы важно учесть некоторые особенности реакции. Приготовленный для проверки реактив допустимо использовать не позднее чем в течение 1-2 часов. Хранить его в это время при ярком свете и повышенной температуре недопустимо. Изменение цвета пробы, наступившее спустя минуту после нанесения, не дает оснований считать, что качество предстерилизационной очистки не соответствует требуемому по инструкции.
В процессе предстерилизационной очистки весьма нежелательно вместо перекиси водорода использовать таблетки гидропирита. Причина в том, что раствор гидропирита способствует быстрому образованию коррозии, а это приводит к порче инструментов, особенно с режущими плоскостями. Если ощущается дефицит медицинской перекиси водорода, ее допустимо в процессе обработки заменить технической перекисью марки А и Б.
На контролируемые изделия наносят капли реактивов. При наличии остатков крови состав окрашивается в сине-зеленый цвет.
Все этапы предстерилизационной очистки при любом способе обработки (ручной, совмещенный, механический) завершаются ополаскиванием медицинских изделий и инструментов. Качественно ли проведен этот этап, можно определить с помощью фенолфталеиновой пробы. 1-2 капли однопроцентного спиртового раствора фенолфталеина наносят на обработанное (т. е. вымытое) изделие. Если оно вымыто недостаточно качественно, и на его поверхности присутствуют остатки моющих средств, проба приобретет розовый оттенок.
Если хотя бы одна из проводимых проб даст положительный результат, значит, на обработанных поверхностях присутствуют либо кровяные загрязнения, либо остатки моющих средств, с применением которых проводилась обработка. В таких случаях все изделия и инструменты подлежат повторной обработке до тех пор, пока контроль качества предстерилизационной очистки не даст отрицательных результатов (т. е. пробы не будут изменять цвет).
Контролю качества и эффективности предстерилизационной очистки должен подвергаться 1 % каждого инструмента и вида изделий, которые проходят обработку в течение суток. Специалисты дезинфекционных или санитарно-эпидемиологических станций должны контролировать качество предстерилизационной обработки в лечебных и лечебно-профилактических учреждениях не реже, чем 1 раз в течение квартала.
businessman.ru
Предстерилизационная очистка (обработка) инструментария
Предстерилизационной обработке должны подвергают все изделия медицинского назначения с целью удаления белковых, жировых и механических загрязнений, а также лекарственных препаратов. Проверку качества предстерилизационной обработки медицинского инструментария проводят с помощью постановки проб на наличие остатков крови и полноту отмывания изделий от щелочных компонентов. Контролю подлежит 1% каждого вида изделий, обработанных за сутки. Для предотвращения коррозии (ингибиция) при использовании моющего раствора, содержащего 0,5% перекиси водорода и 0,5% синтетического моющего средства «Лотос» применяют ингибитор коррозии — 0,14% олеат натрия. К 1 л моющего раствора добавляют 1,4%-ный олеат натрия. Для предохранения инструментария от коррозии использованные в ходе операции или манипуляции инструменты, загрязненные кровью, можно погружать в 1%-ный раствор бензоата натрия и ингибитор коррозии при комнатной температуре на время не менее 60 минут.
Контроль качества предстерилизационной очистки проводится постановкой следующих проб:
• фенолфталеиновой — на качество отмывки от синтетических средств «Лотос», «Астра», «Айна». На «Биолот», «Прогресс», «Новость» фенолфталеин не действует;
• азопирамовой или амидопириновой — на качество отмывки от крови и лекарственных препаратов.
Фенолфталеиновая проба — на ватный тампон наносят несколько капель 1%-ного спиртового раствора фенолфталеина и этим тампоном протирают испытуемый инструмент. Появление розового окрашивания указывает на некачественную отмывку от моющих средств.
Азопирамовая проба — содержит 10% амидопирина: 0,10—0,15% солянокислого анилина, 95% этилового спирта. Готовый раствор может храниться в плотно закрытом флаконе в темном месте в холодильнике два месяца, при комнатной температуре 18—23 °С не более месяца. Умеренное пожелтение реактива в процессе хранения без выпадения осадка не снижает его рабочих качеств.
Приготовление рабочего раствора: непосредственно перед проверкой качества очистки готовят рабочий раствор, смешивая равные объемы «азопирама» и 3%-ного раствора перекиси водорода. Приготовленный раствор «азопирама» наносят на кровяное пятно. Если не позже чем через 1 минуту появляется фиолетовое окрашивание, переходящее затем в сиреневый цвет, реактив пригоден к употреблению, если окрашивание в течение 1 минуты не появляется, то реактивом пользоваться нельзя.
Методика постановки реакции. Рабочим раствором обрабатывают исследуемые изделия, протирают тампонами, смоченными реактивом, различные поверхности аппаратуры и оборудования, наносят несколько капель на исследуемый предмет. Иглы, катетеры, шприцы проверяют следующим способом. В шприц наливают рабочий раствор (3—4 капли) и несколько раз продвигают поршнем, чтобы смочить реактивом внутреннюю поверхность шприца, особенно место соединения шприца с металлом. Реактив в шприце, катетере оставляют на 0,5—1 минуты. После этого реактив вытесняется на вату или белую бумагу. В присутствии следов крови менее чем через 1 минуту после контакта реактива с загрязненным участком появляется вначале фиолетовое окрашивание, затем быстро, в течение нескольких секунд, переходящее в розово-сиреневое. Буроватое окрашивание наблюдается при наличии на исследуемых предметах ржавчины, фиолетовое — при наличии хлорсодержащих окислителей.
Особенности реакции:
1. Окрашивание, наступившее позже чем через 1 минуту после обработки исследуемых предметов, не учитывается.
2. Исследуемые предметы должны иметь комнатную температуру. Нельзя подвергать проверке горячие предметы.
3. Держать рабочий раствор на ярком свету или при повышенной температуре запрещается.
4. Рабочий раствор «азопира» должен быть использован в течение 1—2 часов.
5. После проверки, независимо от результатов, следует удалить остатки азопирама с исследуемых предметов, обмыв их водой или протерев тампоном, смоченным водой или спиртом, а затем повторить предстерилизационную очистку этих предметов.
1. После проведения дезинфекции инструменты промывают под сильной струей проточной воды в течение 3—5 минут.
2. Затем полностью погружают в моющий раствор при температуре 50 °С на 15 минут. Температуру моющего раствора в процессе мойки не поддерживают. Неизмененный раствор можно нагревать до 6 раз в течение суток, за исключением моющего средства «Биолот». Его применяют однократно, так как при повторном использовании фермент, входящий в состав моющего средства, разрушается в процессе очистки.
3. Мытье каждого изделия в мыльном растворе ершом или ватно-марлевым тампоном в течение 30 с.
4. Ополаскивание под проточной водой в течение 10 минут при применении моющего средства «Биолот» — в течение 3 минут, моющего средства «Прогресс» — в течение 5 минут.
Амидопириновую пробу проводят смешиванием равных количеств 5% спиртового раствора амидопирина и 5%-ной перекиси водорода, добавляют несколько капель 30% уксусной кислоты. При наличии крови происходит сине-фиолетовое окрашивание. Самоконтроль проводя! ежедневно, главная медсестра — 1 раз в неделю, СЭС — 1 раз в квартал.
Предстерилизационную очистку проводят ручным или механизированным способом (с помощью специального оборудования). Струйный метод:
5. Ополаскивание дистиллированной водой в бачке в течение 30 с.
6. Сушка горячим воздухом при температуре 85 °С до полного исчезновения влаги в сушильном шкафу.
7. Затем ставят пробы. При положительной пробе предстерилизационную очистку проводят заново. Если инструмент, загрязненный кровью, может быть промыт под проточной водой тотчас после его использования при проведении той или иной манипуляции, то его не погружают в раствор ингибитора коррозии — бензоат натрия. Если такой возможности нет, то перед предстерилизационной очисткой инструменты, загрязненные кровью, погружают в 1%-ный раствор бензоата натрия сразу же после их использования на 60 минут, температура раствора 22—27 °С. В случае необходимости инструменты можно оставить погруженными в раствор бензоата натрия до 7 ч.
1. Изделия медицинского назначения, используемые при проведении гнойных операций или оперативных манипуляций у инфекционного больного, перед предстерилизационной обработкой и стерилизацией дезинфицируют. 2. Предварительное ополаскивание изделий под проточной водой. 3. Замачивание в моющем растворе при полном погружении. 4. Мойка каждого изделия в моющем растворе при помощи ерша или ватно-марлевого тампона. 5. Ополаскивание проточной водой. 6. Ополаскивание дистиллированной водой. 7. Сушка воздухом.
Внимание!
1. Разъемные изделия должны быть в разобранном виде. 2. Ершевание резиновых изделий не допускается. 3. По окончании рабочей смены оборудование очищается с применением моющих средств.
Приготовление моющего раствора.
Моющее средство 5 г, пергидроль 27,5% — 17 г, 33% — 16 г. Можно использовать перекись водорода 6% 85 г, 3% — 170 г, вода до 1 л (978 г).
Предстерилизационная очистка, хирургических и стоматологических инструментов, жестких и гибких эндоскопов и инструментов к ним
Изделия медицинского назначения многократного применения, подлежащие стерилизации, перед стерилизацией подвергаются предстерилизационной очистке. Эта операция направлена на удаление с изделий белковых, жировых, механических загрязнений, остатков лекарств.Отсюда следуют требования к средствам, используемым для предстерилизационной очистки. Они должны обладать моющими свойствами, хорошо смываться водой, не оказывать повреждающее воздействие на материалы, не быть токсичными. Предстерилизационную очистку изделий медицинского назначения осуществляют после их дезинфекции и последующего отмывания остатков дезинфицирующего средства проточной питьевой водой. Предстерилизационную очистку изделий осуществляют ручным или механизированным способом (в ультразвуковых установках).
Ряд дезинфицирующих средств производства ФГУП «ГНЦ «НИОПИК» прошел испытания на дезинфекцию, совмещенную с предстерилизационной очисткой механизированным и ручным способами, и имеет соответствующие режимы в Инструкциях по применению.
В ходе такой совмещенной обработки инструменты одновременно очищаются от загрязнений и дезинфицируются. При механизированном способе воздействие ультразвука значительно ускоряет и облегчает процесс, что актуально для медицинских учреждений и отделений с большой пропускной способностью, значительно увеличивается оборачиваемость инструмента. Количество циклов использования инструментов возрастает за счет более щадящего воздействия ультразвука по сравнению с ручной обработкой.
Механизированный способ дезинфекции, совмещенной с предстерилизационной очисткой, дает значительный экономический эффект за счет сокращения трудозатрат и времени медицинского персонала.
Предстерилизационная очистка (не совмещенная с дезинфекцией)
Дезинфицирующее средство | Объекты | Способ |
Аламинол | гибкие и жесткие эндоскопы | ручной |
медицинские инструменты к эндоскопам | ручной | |
Аламинол Плюс | изделия медицинского назначения | ручной |
гибкие и жесткие эндоскопы | ручной | |
медицинские инструменты к эндоскопам | ручной | |
стоматологические вращающиеся инструменты | механизированный | |
Акваминол | изделия медицинского назначения | ручной |
гибкие и жесткие эндоскопы и инструменты к ним | ручной | |
Акваминол Форте | изделия медицинского назначения | ручной |
гибкие и жесткие эндоскопы и инструменты к ним | ручной | |
Альпинол | изделия медицинского назначения | ручной |
гибкие и жесткие эндоскопы и инструменты к ним | ручной | |
Макси-Дез М | изделия медицинского назначения | ручной |
хирургические и стоматологические инструменты | ручной | |
гибкие и жесткие эндоскопы и инструменты к ним | ручной |
Дезинфекция, совмещенная с предстерилизационной очисткой
Дезинфицирующее средство | Инфекции | Объекты | Способ |
Аламинол | бактерии микобактерии туберкулеза вирусы грибковые инфекции | изделия медицинского назначения | ручной |
хирургические и стоматологические инструменты | механизированный | ||
Аламинол Плюс | бактерии микобактерии туберкулеза вирусы грибковые инфекции | изделия медицинского назначения | ручной |
гибкие и жесткие эндоскопы и инструменты к ним | ручной | ||
гибкие эндоскопы | механизированный | ||
хирургические и стоматологические инструменты (в т.ч. вращающиеся) | механизированный | ||
Акваминол | бактерии микобактерии туберкулеза вирусы грибковые инфекции | изделия медицинского назначения | ручной |
гибкие и жесткие эндоскопы и инструменты к ним | ручной | ||
хирургические и стоматологические инструменты | механизированный | ||
Акваминол Форте | бактерии микобактерии туберкулеза вирусы грибковые инфекции | изделия медицинского назначения | ручной |
хирургические и стоматологические инструменты | ручной и механизированный | ||
гибкие и жесткие эндоскопы и инструменты к ним | ручной | ||
Альпинол | бактерии микобактерии туберкулеза вирусы грибковые инфекции | гибкие и жесткие эндоскопы и инструменты к ним | ручной |
хирургические и стоматологические инструменты | механизированный |
Литература:
1 http://www.medn.ru/statyi/Predsterilizacionnayaochi.html
2 Корнев И.И. К вопросу о защите стерильных изделий от реинфицирования // Дезинфекционное дело. 1998. № 4.
3 Савенко С.М., Гольштейн Я.А., Шашковский С.Г. Новые технологии обеззараживания воздуха в лечебно-профилактических учреждениях // Cтерилизация и госпитальные инфекции. 2006. № 2.
Содержание
Предстерилизационная очистка (обработка) инструментария
Контроль качества предстерилизационной очистки проводится постановкой следующих проб:
Особенности реакции:
Предстерилизационная очистка, хирургических и стоматологических инструментов, жестких и гибких эндоскопов и инструментов к ним
ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ
СРЕДНЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ
«Кропоткинский медицинский колледж»
Реферат
По теме: «Предстерилизационная очистка инструментария»
Студентки 15Б группы
Зеленецкой Н. В
Преподаватель:
Кирова Т. И.
2013год
myunivercity.ru
(Назад)
(Cкачать работу)
Функция "чтения" служит для ознакомления с работой. Разметка, таблицы и картинки документа могут отображаться неверно или не в полном объёме!
ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ
Дезинфекцию изделий проводят с целью уничтожения патогенных и условно-патогенных микроорганизмов - вирусов (в том числе возбудителей парентеральных вирусных гепатитов, ВИЧ-инфекции), бактерий (включая микобактерии туберкулеза), грибов на изделиях медицинского назначения, а также в их каналах и полостях. Дезинфекции подлежат все изделия после применения их у пациента. После дезинфекции изделия применяют по назначению или (при наличии показаний) подвергают предстерилизационной очистке и стерилизации. Стерилизацию изделий проводят с целью умерщвления на изделиях или в изделиях микроорганизмов всех видов, в том числе споровых форм микроорганизмов. Стерилизации подлежат все изделия, соприкасающиеся с раневой поверхностью, контактирующие с кровью в организме пациента или вводимой в него, инъекционными препаратами, а также изделия, которые в процессе эксплуатации контактируют со слизистой оболочкой и могут вызвать ее повреждение. Изделия многократного применения, подлежащие стерилизации, перед стерилизацией подвергают предстерилизационной очистке.
Предстерилизационную очистку проводят с целью удаления с изделий белковых, жировых и механических загрязнений, а также остатков лекарственных препаратов.
Обработка изделий медицинского назначения многократного применения.
Нормативные документы:
-ОСТ 42-21-2-85 «стерилизация и дезинфекция изделий медицинского назначения. Методы, средства, режимы»;
-методические указания МУ-287-113 от 30.12.1998г. «дезинфекция, предстерилизационная очистка и стерилизации изделий медицинского назначения».
Медицинские инструменты, после их использования, по степени загрязнения делятся на 3 группы:
I группа- критические инструменты- инструменты, соприкасающиеся, с раневой поверхностью, кровью, инъекционными препаратами (пинцеты, корнцанги, скальпели, шприцы, иглы.)
II группа – условно-критические инструменты-инструменты, соприкасающиеся со слизистыми, которые могут быть ими ранены (нарушение целостности слизистых.)Это шпатели, глазные пипетки, зонты дуоденальные и назогастральные, мочевые катетеры, наконечники, эндоскопы.
III группа - некритические инструменты- инструменты, соприкасающиеся с неповрежденной кожей или слизистыми (термометры, манжетки от тонометров, грелки, пузыри для льда, судна, мочеприёмники, мензурки.)
Инструменты I и II групп должны быть стерильными, поэтому проходят три этапа обработки:
1-й этап – дезинфекция
2-й этап- предстерилизационная очистка
3-й этап- стерилизация
Инструменты III группы проходят один этап обработки – дезинфекция.
I этап обработки- дезинфекция.
Дезинфекция — это комплекс мероприятий, направленных на уничтожение возбудителей инфекционных заболеваний и разрушение токсинов на объектах внешней среды. Для её проведения обычно используются химические вещества, например, формальдегид или гипохлорит натрия. Дезинфекция уменьшает количество микроорганизмов до приемлемого уровня, но полностью может их и не уничтожить. Является одним из видов обеззараживания. Методы дезинфекции:
Физический — обработка лампами, излучающими ультрафиолет, или источниками гамма-излучения, кипячение белья, посуды, уборочного материала, предметов ухода за больными и др. В основном применяется при кишечных инфекциях.Химический — заключается в уничтожении болезнетворных микроорганизмов и разрушении токсинов дезинфицирующими веществами.Комбинированный — основан на сочетании нескольких из перечисленных методов (например, влажная уборка с последующим ультрафиолетовым облучением).
Уровни дезинфекции
Низкий уровень.
К нему относятся: дезинфекция изделий растворами низкой концентрации.
Средний уровень.
Уничтожение возбудителей ВИЧ-инфекции, вирусных гепатитов, острых респираторных вирусных инфекций, сифилиса.
Высокий уровень.
Использование дезинфекционных растворов высокой концентрации,
способных уничтожить возбудителей туберкулёза, гнойных инфекций, кандидозов, анаэробной инфекции. Режим дезинфекции
Режим дезинфекции – определённый уровень концентрации дезинфекционного раствора, температуры насыщенного пара или воздуха, экспозиции, способствующие уничтожению возбудителей. Условия проведения дезинфекции.
Время кипячения отчитывается от момента закипания.При химическом методе дезинфекции температура дезрастворов должна быть 180-200C.Современные дезинфекционные растворы - бианол, лизафин и др. используются многократно до изменения окраски препарата.Инструменты,замачиваемые в дезрастворах, должны быть сухими и в разобранном виде, с заполнением всех полостей и каналов; высота уровня над инструментами не менее 1 см.Выдерживается определенная экспозиция (время дезинфекции).После дезинфекции инструменты ополаскиваются в проточной воде до исчезновения запаха препарата (от 3 до 10 мин).Перед проведением дезинфекции проводится контроль концентрации дезинфицирующего раствора химическим индикатором, предназначенным только для данного раствора.
Контроль качества дезинфекции
Контроль качества дезинфекции, предстерилизационной очистки, стерилизации изделий медицинского назначения осуществляется специалистами Роспотребнадзора.
II этап обработки – предстерилизационная очистка.
Цель – удаление балластных веществ с инструментария (крови, жира, белков, остатков лекарственных препаратов и моющих средств, ржавчина).
Этапы предстерилизационной очистки при дезинфекции инструментов медицинского назначения дезинфицирующими средствами не содержащие моющих веществ:
Ополаскивание в проточной воде 30 сек.Замачивание в моющем растворе на 15 мин.Мытьё каждого инструмента в моющем растворе ватно-марлевым тампоном в течение 1 минуты. Каналы изделий промывают с помощью ерша.Ополаскивание в проточной воде 10 мин.Ополаскивание (обессоливание) в дистиллированной воде 30 сек.Высушивание в сухожаровом шкафу при температуре 80 – 850С или на чистых салфетках до полного исчезновения влаги.
Режим дезинфекции, совмещенный с предстерилизационной очисткой изделий медицинского назначения
Дезинфекциюизделиймедицинскогоназначения, в том числе совмещенную с их предстерилизационнойочисткой, осуществляют в пластмассовых или эмалированных (без повреждения эмали) емкостях с закрывающимися крышками.
Изделия медицинского назначения необходимо полностью погружать в рабочий раствор средства сразу же после их применения, обеспечивая незамедлительное удаление с изделий видимых загрязнений с поверхности с помощью тканевых салфеток. Использованные салфетки помещают в отдельную емкость, дезинфицируют, затем утилизируют.
Имеющиеся в изделиях каналы и полости заполняют раствором, избегая образования воздушных пробок. Через каналы поочередно прокачивают раствор средства и продувают воздухом с помощью шприца или иного приспособления. Процедуру повторяют несколько раз до полного удаления биогенных загрязнений.
Разъемные изделия погружают в раствор в разобранном виде. Изделия, имеющие замковые части, погружают раскрытыми, предварительно сделав ими несколько рабочих движений для лучшего проникновения раствора в труднодоступные участки изделий в области замковой части. Толщина слоя средства над изделиями должна быть не менее 1 см. Классификация дезинфицирующих растворов по назначению
I группа. Дезинфицирующие растворы используются для обеззараживания:
II группа. Дезинфицирующие растворы используются для обеззараживания изделий медицинского назначения многократного применения, и совмещение дезинфекции и предстерилизационной очистки в один этап.
III группа. Дезинфицирующие растворы, используемые для дезинфекции высокого уровня и стерилизации – стериллянты. Контроль качества предстерилизационной очистки
Качество предстерилизационной очистки оценивается по отсутствию положительных проб:
На кровь – азопирамовая пробаНа моющие средства –
referat.co
Предстерилизационная очистка (ПСО)
Цель– удаление балластных веществ с инструментария (крови, жира, белков, остатков лекарственных препаратов и моющих средств, ржавчины). Эффективность ПСО зависит от качества проведенной дезинфекции.
Существует два способа ПСО: 1.Ручной 2. Механический.
Персонал, занимающийся ручной очисткой инструментов, должен соблюдать меры предосторожности:
· Осторожно обращаться с колющими и режущими инструментами; · Использовать технические перчатки;
· Надевать водонепроницаемый фартук и нарукавниками или халат; · Использовать защитную маску-экран.
Этапы ПСО после дезинфекции инструментов медназначения дезинфирующими средствами, не содержащими моющих веществ (ручной метод)
1. Ополаскивание в проточной воде 30 сек.2. Замачивание в моющем растворе на 15 минут.
3. Мытье каждого инструмента в моющем растворе ватно-марлевым тампоном в течение 1 миню каналы изделия промывают с помощью ерша.
4. Ополаскивание в проточной воде 10 мин.
5. Ополаскивание (обессоливание) в дистиллированной воде 30 сек.
6. Высушивание в сухожаровом шкафу при температуре 80 – 85о С или на чистых салфетках до полного исчезновение влаги.
Приготовление моющих растворов
1. Приготовление моющего раствора из порошков с биодобавками «ЭРГО», «ЗИФА», «Луч». 1 литр 0,5% раствора – 5гр. Моющего средства + 995 мл дистиллированной воды. Для обработки инструментов используется дистиллированная вода во избежание отложения солей на инструментарии. При отсутствии дистиллированной воды можно использовать дважды кипяченую воду. Раствор готовиться перед применением и используется двукратно. Температура раствора 45 – 50о С.
2. Приготовление моющего раствора из порошков без биодобавок. Для приготовления 1 литра моющего раствора необходимо: 5 гр. Стирального порошка (типа «Лотос», «Прогресс» и т.д.) + 17,0 г. Перекиси водорода 27,5% концентрации + 978 мл водопроводной воды.
Раствор модно подогревать до шести раз в сутки (до изменения цвета). Температура раствора 50 – 55о С.
3. Готовые растворы: сайдезим 0,8% или 1,6%. Температура раствора 18 – 20о С - 15 минут.
В настоящее время в продаже имеется большое количество дезинфицирующих препаратов, в которые входят моющие средства, поэтому их можно использовать для проведения дезинфекции и ПСО совмещая в один этап.
Преимущества дезрастворов нового поколения:
1. Возможность многократного применения.
2. Малая токсичность.
3. Легкость отмывания от моющих средств.
4. Не нуждаются в подогреве.
5. Имеют широкий спектр бактерицидного действия и короткую экспозицию.
6. Дезинфекция и ПСО проводятся в один этап.
7. Широкий выбор ( по цене, назначению и .т.д.).
8. Комплексность препаратов.
Подготовка инструментов к проведению дезинфекции и ПСО растворами многократного применения с моющими средствами
1. Инструменты, испачканные кровью, слизью и гноем перед дезинфекцией отмываются от этих биологических сред, т.к. органические загрязнения нейтрализуют активность дезинфицирующих средств.
Правило отмывания: · Инструменты инфицированы, поэтому медсестра надевает спецодежду для профилактики заражения; · Инструменты отмываются в пластиковых контейнерах. Для отмывания от биологических сред могут быть использованы дезрастворы, не обладающие фиксирующими свойствами органических веществ (н-р, 3% раствор перекиси водорода), но ни в коем случае растворы, содержащие хлор и альдегиды. В растворах особенно тщательно отмываются места соединения инструментов и труднодоступные для обработки места. Например, замок у корнцанга и т.д. Инструменты отмываются марлевым тампоном, зафиксированным корнцангом. После отмывания инструментов от биологических сред, они погружаются в дезинфицирующий раствор.
2. Инструменты, испачканные масляными препаратами, перед дезинфекцией обезжириваются.
1. Для обработки изделий, испачканных масляными препаратами, выделяются отдельные емкости.
2. Обезжиривающие растворы: · 2% раствор питьевой соды;
· Инструменты, если позволяет материал, из которого они изготовлены, кипятятся в 2% растворе питьевой соды, 15 минут;
· Инструменты, которые нельзя подвергать воздействию высокой температуры, замачивают в 2 % р-р питьевой соды, при температуре 50оС на 15 – 30 минут;
· После обезжиривания инструменты обеззараживаются в дезрастворах.
Дезинфекция и ПСО инструментов при совмещении в один этап Термический метод
1. Кипячение в 2% растворе питьевой соды – 15 минут.
2. Мытье каждого инструмента ватно-марлевым тампоном в этом же растворе – 1 минуту. 3. Ополаскивание в проточной воде 3 минуты.
4. Обессоливание в дистиллированной воде 30 секунд.
5. Высушивание.
6. Постановка азопирамовой пробы.
Механическая ПСО проводится струйным и ротационным методом, с применением моечных машин и ультразвука. Методика проведения очистки мединструментов и аппаратуры должна соответствовать инструкции по эксплуатации, прилагаемой к оборудованию, а используемые средства должны быть разрешены к применению УЗО (ультрозвуковая очистка) - наиболее прогрессивный и эффективный метод, особенно для очистки предметов сложной конфигурации.
Библиографический список для студентов:
1. Методическое пособие для специалистов со средним медицинским образованием «Инфекционный контроль и инфекционная безопасность», НЦПКРЗ, г. Новосибирск, 2009г., стр. 26 – 28.
2. Л.И.Кулешова, Е.В. Пустоветова, Основы сестринского дела: теория и практика в 2-х частях, часть 1, учебник, Ростов-на-Дону «Феникс», 2008г.
3. Т.П.Обуховец, Основы сестринского дела, практикум, учебное пособие, Ростов-на-Дону «Феникс», 2008г., стр. 144 – 147.
4. С.И.Двойников, Основы сестринского дела, учебник, М., издательский центр «Аркадия», 2007г., стр. 125 – 128.
5. И.В. Яромич , Сестринское дело, учебное пособие, М., ОНИКС, 2007г., стр. 113 – 116.
shtyrts-galina6.ucoz.ru
