|
|
|
|
 Far |
| WinNavigator |
| Frigate |
| Norton
Commander |
| WinNC |
| Dos
Navigator |
| Servant
Salamander |
| Turbo
Browser |
|
|
| Winamp,
Skins, Plugins |
| Необходимые
Утилиты |
| Текстовые
редакторы |
| Юмор |
|
|
|
File managers and best utilites |
Маниакально-депрессивный психоз. Реферат маниакально депрессивный психоз
Реферат: Литература - Психиатрия МАНИАКАЛЬНО-ДЕПРЕССИВНЫЙ ПСИХОЗ)
Лекция
ТЕМА: МАНИАКАЛЬНО-ДЕПРЕССИВНЫЙ ПСИХОЗ.
На прошлой лекции мы говорили о шизофрении, заболевании которое обладает прогредиентным течением - чем дальше, тем состояние больного становится все хуже и хуже. Лечить ее трудно, лечение не очень эффективно. Удается затормозить процесс, но не более того. А сегодня мы будет говорить с гораздо большим оптимизмом - об аффективных психозах, и в частности об маниакально-депрессивном психозе. Еще в давние времена, люди замечали, что душевные расстройства, очень часто могут начинаться, без видимых причин, и могут превращаться - и после того как прекращается период, человек остается практически здоровым, его личностные изменения не очень выражены. Чаще всего эти наблюдения касались людей, у которых время от времени возникали депрессивные состояния - меланхолические состояния, и маниакальные состояния, которые могут сочетаться с бредом, возбуждением, с расстройством сознания. Но самое главное эти больные выздоравливают. И выздоравливают не смотря на то, что их лечат. Зачастую приходится поправлять докторов - ваш больной выздоровел не в результате лечения, а в ходе лечения - лечение шло само собой, а выздоровление само собой. Временами больные выздоравливают вопреки лечению - лечение может быть неадекватно состоянию, когда больному организму приходится справляться не только с болезнью, но и с лечением. Длительное время выделяли в классификациях такие болезни как периодическая меланхолия, периодическая мания. Очень долгое время психиатры смотрели больных не в длиннике, а в поперечнике (разрезе). Именно Э. Крепеллин стал наблюдать течение болезни. Когда изучаешь болезнь в процессе то замечаешь , что бывают депрессивные расстройства, которые могут чередоваться с маниакальными. Крепеллин объединил эти состояния, и дал название маниакально-депрессивный психоз ( 1889). С тех пор понятие маниакально-депрессивного психоза прочно вошло в практику психиатрии. В последнем пересмотре МКБ диагноз маниакально-депрессивного психоза уничтожен. Больные МДП для врача - это самые благодарные пациенты - имеется в виду не материальную благодарность, а психологическую. Так как у врача бывает очень не много моментов, когда он бывает удовлетворен своей работой.
МДП - это эндогенное заболевание, основанное на наследственной предрасположенности, протекающее в виде маниакальных и депрессивных фаз, между которыми имеются светлые промежутки.
Если мы как следует научимся лечить маниакальные и депрессивные фазы, быстро и качественно лечить, если мы научимся вести профилактику, то перед нами будет практически здоровый человек. У хороших психиатров, процент такого выздоровления достигает 70-80%, и интеллект их не страдает. МДП страдали Хеменгуэй, Врубеля и др. Но это не значит что все больные этим заболеванием гениальны, также как, что талантливые люди - больные. Просто приводим пример, людей которые на слуху, известны. В какой-то мере сюда можно отнести Ван Гога.
Поскольку при этом заболевании личность не изменена, эти больные ходят на консультации, советуются и т.д.
Эта болезнь имеет два пика возникновения: между 20 и 30 годами, второй пик - период климакса, инволюции. Чаще болеют женщины, что показывает, что у женщин психические заболевания протекают несколько легче. Соотношение между мужчинами и женщинами 1 к 3. В клинической картине наблюдаются маниакальные и депрессивные фазы. Но это не значит, то одна фаза сменяет другую. Гораздо чаще - на 4 депрессивные фазы приходится одна маниакальная. Поэтому течение МДП принято разделять на 2 вида: монополярное (в клинической картине проявляется одна фаза - чаще это депрессивные фазы, крайне редко с маниакальными фазами) - депрессивная фаза - светлый промежуток - депрессивная фаза - светлый промежуток и т.д. Биполярное течение - депрессивная фаза - светлый промежуток - маниакальная фаза - депрессивная фаза и т.д. Бывает сдвоенная фаза - депрессивная переходит сразу в маниакальную. Обострения МДП, возникновения фаз - периодическое, кроме того с сезонными обострениями (весна и осень). Существуют множество исследований посвященных этиологии, патогенезу.
Это одна из наиболее изученных болезней в психиатрии. Ее удалось изучить в процессе лечения. Эмпирически удалось открыть препараты уменьшающие депрессию - антидепрессанты. При этом было обнаружено что антидепрессанты, в основе своего механизма действия имеют влияние на нейромедиаторы. При депрессивных фазах - мало серотонина и норадреналина. Отсюда пошло лечение, то есть лекарства здесь стали как бы приспособлением, "скальпелем" фармакологическим. Известно, что в возникновении МДП участвует в первую очередь - срединные структуры мозга.
Это заболевание глубоко биологическое, а то что мы видим в ощущениях больного, в его переживаниях - это только лишь психологическая окраска, тех биологических изменений , которые происходят в организме. Примером тому - в природе есть аналоги МДП - спячка у животных (медведи, ежики и др.), если медведя обследовать во время спячки, то у него биохимические и физиологические показатели будут соответствовать тому что есть у человека - депрессии, у него нет психологической психики и он спит.
Клиническая картина.
Такие больные могут попадаться к терапевтам, в первую очередь к невропатологам ( больные идут к ним, потому что думают что болезнь эта "от нервов".
Депрессивная фаза. Крепеллин описал классическую картину депрессию (встречается реже). Крепеллин выделил триаду (триада Крепеллина) симптомов: ПАТОЛОГИЧЕСКИ ПОНИЖЕННОЕ, ТОСКЛИВОЕ НАСТРОЕНИЕ, ЗАТОРМОЖЕННОСТЬ ПСИХИЧЕСКАЯ, ЗАТОРМОЖЕННОСТЬ ФИЗИЧЕСКАЯ.
Человек становится малоподвижным, движения замедлены, речь медленная.
Подавленное настроение: больные МДП отмечают, депрессивное состояние совсем не то, как состояние после какого-то горя (например больной перенес депрессивную фазу, а потом у него что-то случилось с родственниками, и он говорит, что это горе, совсем не то, что депрессия). Если спросить такого человека: "а что плохо?" - он ответит "душа болит". Он пальцем покажет где болит у него душа - предсердечная тоска, витальная тоска, когда чувство не дает покоя - давит, не дает жить. Это эмоциональное чувство обращенное в прошлое, и в настоящее время - все было плохо, и сейчас плохо, и ничего хорошего не будет. Ни одна светлая мысль не приходит в голову. Мысли все крутятся вокруг себя, вокруг тех ошибок, какие в жизни совершил. Каждая ошибка возводится в ранг государственного преступления. Женщина начинает копаться в себе - " я плохая, я хуже других, я плохо воспитывала детей, я мало уделяла внимания мужу". Все это сопровождается колоссальным чувством вины, что подталкивает к тому, что перспективы нет - " я не имею право жить, я не имею право есть". Люди стремятся к суициду, но поскольку интеллект сохранен, то они суицид втихую от других тщательно подготовят и выполнят. Именно поэтому больных в состоянии депрессии, с идеями малоценности, самообвинения, самоуничижения лечат в стационарах.
Сниженное настроение имеет тенденцию улучшаться к вечеру - типичные, суточные колебания: с утра чувствует хуже, и вечером ему чуть лучше. Больные вводят вас в заблуждение - мне действительно легче к вечеру, потому что день прошел, вот уже спать пора, придут дети, родственники - это называется рационализация. Диф.диагностика с неврозами: при неврозах настроение хуже к вечеру. Больные заторможеные психически и физически. В эмоциональной сфере нет каких-то критериев, а сравнить можно человека только с самим собой. Например приходит пациент, которого всегда привыкли видеть прямым, с расправленными плечами, с блеском в глазах, - приходит в согбенной позе, лицо гипомимично, глаза тусклые, маломигающие и вся мимика лица имеет трагичный вид - углы рта опущены, на верхнем веке образуется характерная специфическая складка - складка Верогуда; идет медленно, сел в кресло и "расплылся" в нем; сам первый не начнет говорить, а когда разговаривает то ответы односложные, монотонным голосом.
Очень большое значение в диагностике депрессивных расстройств имеет соматическая и вегетативная симптоматика, и зачастую она выходит на первое место (акроцианоз, влажные руки). Депрессивные больные не плачут, они даже говорят , что им бы хотелось поплакать, но не могут - "у меня нет слез". И первые слезы у депрессивных больных - это всегда признак улучшения (это надо объяснить родственникам). Депрессивному больному легче одному, а не в обществе. Такие больные легче себя чувствуют лежа, и ничем не занимаясь - любое напряжение вызывает ухудшение состояния. Больному по этому поводу говорят - "возьми себя в руки", а он не может этого сделать - и начинается новый круг - "я не могу это сделать, я плохой". Поэтому никогда никаким больным нельзя говорить "возьми себя в руки".
Больные жалуются на сухость во рту. У больных развивается атония кишечника, вследствие чего развиваются упорные запоры и если не следить за регулярностью стула, то это может привести к каловому завороту. У больных снижен аппетит, и больные (вне зависимости от этого) теряют в весе за короткое время - это индикатор - если вес повышается то это выздоровление. У женщин - нарушение менструальной функции - задержка месячных (то же индикатор). Бывает так, что дают лекарство, вроде бы есть улучшение состояния, а месячных нет - в этом случае говорят, что это лекарственное улучшение.
Очень характерен сон для таких больных - бессоница - вечером они вовремя быстро засыпают, но рано пробуждаются (в 3-5 часов утра). Утром у этих больных состояние самое тяжелое (это самое подходящее время для суицида). Ранние пробуждения встречаются у пожилых людей (считается что механизм старения и депрессии один и тот же), хронических алколиков с абстинентным синдромом.
Такой развернутый синдром встречается не всегда, гораздо чаще встречаются другие - меланхолический синдром меньшей выраженности - анергическая депрессия ( анергия -отсуствие энергии, заторможенность, но выражена меньше). Здесь нужна тщательная дифференциальная диагностика от невротических состояний. Человек, устроен так, что он пытается все объяснить: "наверно я устал, я же много работал, конфликтовал с женой и т.д.". Настроение то же снижено, но не в столь большой степени, может быть предсердечная тоска. Человек понимает, что надо жить, надо что-то делать, но не может. Такие больные говорят, что "глазами они бы все сделали", а руками не могут. И какое-то напряжение, проявление активности - сразу ухудшает самочувствие. Но для всех депрессивных состояний характерно: суточные колебания, раннее пробуждение, плохой аппетит, падение веса, нарушение менструальной функции, сухость во рту, запоры. То есть депрессия выражена не столь сильно, но соматические и вегетативные симптомы остаются теми же самыми. Эти больные не высказывают выраженных идей самообвинения, а они при распросе буду рассказывать: " у меня в последнее время появилось чувство зависти к людям", и больной подчеркнет , что это не черная зависть, а белая - "все люди ходят на работу, воспитывают детей, отдыхают.... а я не могу". Как правило, депрессиями, характерологически болеют люди хорошие, высокоморальными, с твердыми нравственными устоями, и эти люди стыдятся своего чувства зависти.
Тревожно-депрессивный синдром: при этом синдроме появляется чувство тревоги - чувство тревоги направлено в будущее, постоянное опасение - "что-то может случиться, что - то может произоити". Эти больные даже отличаются внешне, от меланхолических больных: в облике, в выражении лица заметно чувство тревоги - напряженное лицо, блестящие глаза, тревожный взгляд (немигающий). Если больные с тоскливой депрессией в беседе с врачом раскрываются полностью, то тревожный больной придет, сядет и замрет в ожидании. Всегда перед тем как начинать беседу с больным надо выдержать паузу. Депрессивные больные будут держать паузу сколько угодно, тревожные больные этого не выдерживают. Он первым начнет разговор, он будет перебирать руками ("симптом беспокойных рук"), будет теребить край одежды, не может сидеть спокойно и поэтому попросить разрешения встать и будет ходить. Временами тревожные больные могут доходить до состояния оцепенения (тревожное оцепение может достигать ступора). Эта обездвиженность напряженная, обездвиженность ожидания - "что случится, что произойдет?". Чаще мы имеем дело с тревожным возбуждением, что носит название тревожная ажитация. В легкой степени - это перебирание руками, невозможность сидеть на одном месте. В тяжелой степени - больные бегают по отделению, по палате, просят умертвить их, отказываются от еды, бьются головой о стенку, могут выброситься в окно. Это страшное, душераздражающая ситуация. Остальная соматическая и вегетативная симптоматика примерно та же. Тревожные депрессии чаще наблюдаются у женщин в возрасте инволюционном. Кроме того, что они высказывают мысли о собственной ненужности, никчемнности, у них есть интерпретация того что происходит. "Люди на меня смотрят, а почему они на меня смотрят - а потому что я плохой человек, у меня даже на лице написано что я плохой, поэтому они смотрят на меня. Они переговариваются обо мне, делают знаки". Тревожно-депрессивный бред может сочетаться с явленями инценировки - что вокруг подстроено, все не случайно, "меня проверяют, учат, готовят к чему-то". Нередко тревожная депрессия сопровождается сенестопатиями - очень неприятные, зачастую болевые ощущения, которые очень трудно описать словами, трудно локализовать, но они болезненны, неприятны - чувство жара в теле, ползание мурашек, могут быть в виде жжения, очень часто они локализуются в области шеи, плечевого пояса, неприятные, схваткообразные ощущения в животе. Тревожная депрессия может разной степени выраженности - может слабовыраженная депрессия - при ней врачи во первых обратят внимание на жалобы больного, то есть сама депрессия как бы замаскировывается сенестопатическими жалобы. Еще в начале века появилось такое понятие как скрытая депрессия - маскированная депрессия ("депрессия без депрессии"). Один из первых, кто описал это состояние был русский терапевт профессор Пикнев (ввел термин соматофрении). Маскированных депрессий очень много, по некоторым данным около 40% женщин, обращающихся участковому терапевту имеют эту депрессию. И такие больные могут годами лечится от какого-то соматического заболевания, и только тогда, когда он совершит суицид, становится понятным что он болен. Поэтому есть необходимость иметь психиатра, психотерапевтая в поликлиниках, больницах ( что во всем мире уже есть). В психиатрии такого диагноза, практически нет, так как психиатр обязан увидеть такую депрессию, этот термин больше для терапевтов.
Депрессивно-деперсонализационный синдром. Здесь к депрессию просоединяются явления деперсонализации. Например, аллопсихическая деперсонализация - "я стал черствым человеком, у меня отсутствуют всяческие чувства, меня ничто не может обрадовать или опечалить, у меня нет никаких эмоциональных отношений по отношению к людям, природе, у меня нет никаких чувств, я живу только умом. Я знаю , что я тебя люблю, но знаю , что только умом". Соматопсихическая деперсонализация - нет чувства голода, насыщения, вкуса пищи, нет позывов на мочеиспускание, дефекацию, утрачена болевая чувствительность. И все это, помогает людям совершать суицидные попытки. Например, одна больная, чтобы хоть что-нибудь испытать - царапала себе роговицу. Это страшное состояние, оно очень тяжело переживается. Получается парадокс - "я ничего не чувствую, и очень страдаю от этого". Латинское название этого состояния anestaesia psichica dolorosa.
Течет депрессия длительно - от 3-4 месяцев и до года. Она постепенно начинается, и постепенно заканчивается, что и называется фазой. Для лечения депрессивной фазы применяются антидепрессанты, а для профилактики - применяют препараты лития - карбонат лития, оксибутират лития. Применяют электросудорожная терапия.
Маникальная фаза. Крепеллин также описал маниакальную триаду:
· болезненно приподнятое настроение
· психическое возбуждение
· физическое возбуждение.
Болезненно приподнятое настроение - это не то настроение, которое бывает у нас с вами на какое-то событие, это настроение которое эндогенно прет, радость великая, "все хорошо, все прекрасно, хочется жить, любить, песни петь, плясать, стихи читать" и больные это делают. Самое главное что это настроение ничто не омрачняет. Человек не минуты не находится без дела, он постоянно в движении, буквально скачет по стульям, кроватям. Украшает себя цветами, орденами, делает прическу, накладывает яркий макияж. Например приходит пациентка - накрашена, вся в кольцах, цепях и т.д. говорят без конца, без умолку, поют песни, стихи читают. У этих больных имеется гипермнезия - болезненное усиление памяти - вспоминается все - все стихи, песни и т.д. Кроме того, эти больные сами прекрасно пишут стихи, могут рифмовать слова до бесконечности. У этих больных облегченные ассоциации - мысль скользит по поверхности, например по созвучию - "морозы, дозы, розы, позы", ассоциации по контрасту - было про черное, говорят про белое. Ассоциации по смежности, по родству - говорил про отца, затем про мать и т.д. Вглубь пройти такие ассоциации не дают. Постоянно эти больные отвлекаются, перескакивает с одно на другое, раздает комплементы, целует другим руки. В отделении такие больные начинают работать, и не доводят дела до конца, поэтому они спят мало. Встают рано, хватают ведро и бегут мыть полы, ему кричат: "Вася иди сюда" и он бежит, забывая про полы. Эти единственные больные, которые заражают своим весельем. С таким больным действительно не удержаться от смеха, потому что они умные, остроумные, расскажут анекдот смешной и т.д. Когда такие больные выздоравливают они говорят так: "вы знаете доктор, я понимаю, что состояние мое было болезненное, что жить в этом состоянии было нельзя, я и так наделал кучу глупостей, но это состояние было очень приятным". Больные не хотят, чтобы это состояние повторилось вновь, но вспомнить приятно. Такие больные могут натворить чего угодно. Например, девушка , закончив школу поступила на работу в новосозданный демократический Ленсовет, а тем временем у нее постоянно развивалось маникальное состояние, а была она секретарем в отделе по улучшению жилплощади. А в этом отделе, ясное дело, много народу, старики. Ее всем хотелось помочь, потому что старики плачут, жалуются. Она пошла и купила аминазин, на следующий день все старики лежали в приемной, в состоянии ортостатического коллапса. Маникальное состояние надвигается. Она решила собрать одноклассников, а родители уехали. Она пошла по знакомым, набрала кучу денег, стала закупать ящики вина, продуктов. Денег ей не хватало, поэтому она сделала себе удостоверение, и пошла инспектировать магазин, ей конечно стали давать продукты. Она пригласила свой и параллельный класс. Они отпраздновали, поехла кататься на пароходах, а квартиру не закрыли. За ночь всю квартиру обокрали, не оставили ничего, а утром приехали родители. Скопилось куча долгов, в исполком пошли возмущенные директора магазинов, которые давали взятки. Завели на нее уголовное дело, за использование служебного положения.
Или другой пример, был оченб хороший интеллектуальный человек, начитанный. Работал инженером. Пригласил к себе гостей из Москвы. Он их сводил по различным достопримечательным местам. А потом решил, восстанавливать памятники, которые были в плохом состоянии. И когда он мыл, памятник Лермонтову, на него напали хулиганы. Он обратился в милицию (милиционера, ( кстати говоря психиатрию проходят) и они отправили его в психиатрическую больницу. Все что, было рассказано, называется солнечная мания. Она бывает чаще всего. Но бывают и другие разновидности маникальных синдромом.
Гневливая мания. Она чаще бывает у людей, у которых имеются сосудистые нарушения, последствия черепно-мозговой травмы, или у человека, у которого маникальные состояния наблюдаются на протяжении многих лет. Все то же самое, но такие больные легко приходят в раздражение - у них проявляется эмоциональная лабильность. Есть идеи переоценки. Поступает такой в больницу, где есть ограничения - из палаты не выходить, за собой со стола убрать и т.д. - что приводит больного в раздражение. Так как переключаемость у таких больных высокая, то опытные специалисты не допустят такого больного до драки, конфликта. Для таких больных характерны идеи дурного обращения - ему препятствуют что-то делать, а он говорит "вы меня бьете", его легонько потолкнули, а он " вы надо мной издеваеетесь" и т.д.
Если маникальное состояние достигает самой своей вершины, самого развитого состояния, то мы говорим что это неистовая мания. В последние годы практически нет маникального неистовства, так как больные поступают в больницу раньше. Психомоторное возбуждение достигает таких степеней, что когда больной говорит, его невозможно понять - это отдельные слова, никак не связанные между собой - "скачка идей". Больной постоянно в движении - скачет.
Однако маловыраженные маникальные состояния наблюдается гораздо чаще. Они называются гипоманиями. У человека превосходное настроение, которое ничем не омрачняется. Отвлекаемости больной нет. Есть сосредоченность. Хочется жить, любить, работать. При это не хочется спать, есть, нет усталость. Но если бы не знать , что вслед за гипоманией следует депрессия, то было бы неплохо - можно было войти в гипоманию месяцев на 8 и сделать все, что не успел. Когда психологи занимались изучением гипомании, то выяснилось, что есть большие корреляции гипомании и способности к творчеству.
Маниакальные состояния длятся короче, не бывают больше 4 месяцев.
При выходе из маникального состояния и депрессии наступает светлый промежуток, когда человек абсолютно адекватен, здоров.
Профилактика мании: нейролептики, соли лития.
Иногда в течение МДП могут наблюдаться смешанные фазы - имеют проявления и мании и депрессии. Чаще всего это бывает на переходе маникального состояния в депрессивное и наоборот. Бывают разные, встречаются не часто. Например, больная лежит с депрессивной маской на лице, а когда говоришь то она быстро и активно начинает говорить. Бывает маникальный ступор - маникальное настроение при полной обездвиженности - сидит больной в состоянии полного блаженства.
superbotanik.net
Маниакально-депрессивный психоз
Министерство образования и науки РФ
Федеральное Государственное бюджетное образовательное учреждение
Высшего профессионального образования
«Владимирский государственный университет имени Александра Григорьевича и Николая Григорьвича Столетовых»
Факультет психологии
Кафедра социальной педагогики и психологии
Реферат по дисциплине: Основы медицинской психологии
на тему: «Маниакально-депрессивный психоз»
Выполнила: студентка группы СП-42
Горюнова С.И.
Проверил: Федоров А.Ф.
Владимир 2011
Содержание
Введение 3
1. Распространненость маниакально-деперессивного психоза 4
2. Фазы маниакально-деперессивного
психоза 5
2.1 Депрессивная фаза 5
2.2 Маниакальная фаза 9
3. Патофизиологические основы маниакально-депрессивного психоза.
Соматические нарушения. 12
4. . Циклотимия 14
Заключение 17
Список использованной литературы 19
Еще в давние времена, люди замечали, что душевные расстройства, очень часто могут начинаться, без видимых причин, и могут превращаться - и после того как прекращается период, человек остается практически здоровым, его личностные изменения не очень выражены. Чаще всего эти наблюдения касались людей, у которых время от времени возникали депрессивные состояния - меланхолические состояния, и маниакальные состояния, которые могут сочетаться с бредом, возбуждением, с расстройством сознания. Но самое главное эти больные выздоравливают. И выздоравливают не смотря на то, что их лечат. Зачастую приходится поправлять докторов - ваш больной выздоровел не в результате лечения, а в ходе лечения - лечение шло само собой, а выздоровление само собой. Временами больные выздоравливают вопреки лечению - лечение может быть неадекватно состоянию, когда больному организму приходится справляться не только с болезнью, но и с лечением. Длительное время выделяли в классификациях такие болезни как периодическая меланхолия, периодическая мания. Именно Крепеллин стал наблюдать течение болезни. Когда изучаешь болезнь в процессе то замечаешь, что бывают депрессивные расстройства, которые могут чередоваться с маниакальными. Крепеллин объединил эти состояния, и дал название маниакально-депрессивный психоз. С тех пор понятие маниакально-депрессивного психоза прочно вошло в практику психиатрии.
Маниакально-депрессивный психоз проявляется в типичных случаях периодически возникающими маниакальными и депрессивными фазами. Приступы заболевания обычно разделены периодами полного психического здоровья. Женщины составляют 70% всех больных маниакально-депрессивным психозом.
Несмотря на длительные исследования, причина данного психоза остается до сих пор недостаточно ясной, однако в 80% случаев выявляется наследственная отягощенность данными, а также другими психическими заболеваниями.
3
Распространненость маниакально-деперессивного психоза
Трудности в точной оценке распространенности маниакально-депрессивного психоза связаны не только с разнообразием критериев, но и с неизбежной субъективностью диагностики в психиатрии. Согласно зарубежным исследованиям, распространённость составляет от 0,5 до 0,8 % (5—8 человек на 1000), а по данным, полученным при изучении стоящих на учете пациентов, доля больных биполярным расстройством составила 0,045 %] (0,45 на 1000 населения, из них ⅔ проходили лечение преимущественно амбулаторно, а психотические формы расстройства наблюдались лишь у ⅓). Мужчины и женщины, а также представители различных культурных и этнических групп болеют биполярным расстройством одинаково часто [2, с. 34].
Вероятность в течение жизни заболеть этим заболеванием оценивается в 2 %, а без учёта формы расстройства — 4 %. Точных данных о заболеваемости в детском возрасте нет, поскольку применимость критериев, предназначенных для диагностики у взрослых, ограничена]. Общая распространенность депрессии в юношеском возрасте составляет от 15 до 40 %. Во многих работах подчёркивается, что большей распространённости аффективных расстройств в юношеском возрасте соответствует и большая частота депрессии.
Распределение дебюта заболевания по возрасту показывает, что в возрасте от 25 до 44 лет заболевают 46,5 %, то есть около половины всех больных. При этом они развиваются в более молодом возрасте, до 25 лет, а униполярные — после 30 лет[2, с. 47].
На повышение числа случаев в позднем возрасте с резким возрастанием депрессивных фаз обратил внимание ещё Э. Крепеллин. Эта закономерность была подтверждена позднейшими исследованиям. В возрасте после 50 лет манифестация наступает примерно в 20% случаев заболевания.
4
Деперессивная и маниакальная фазы маниакально-деперессивного
психоза
В клинической картине наблюдаются маниакальные и депрессивные фазы. Но это не значит, то одна фаза сменяет другую. Гораздо чаще – на 4 депрессивные фазы приходится одна маниакальная. Поэтому течение маниакально-депрессивного психоза принято разделять на 2 вида: монополярное (в клинической картине проявляется одна фаза – чаще это депрессивная, крайне редко маниакальная) – депрессивная фаза – светлый промежуток – депрессивная фаза – светлый промежуток и т.д. Биполярное течение – депрессивная фаза – светлый промежуток – маниакальная фаза – депрессивная фаза и т.д. Бывает сдвоенная фаза – депрессивная переходит сразу в маниакальную. Обострения маниакально-депрессивного психоза, возникновения фаз – периодическое, кроме того с сезонными обострениями (весна и осень).
Депрессивная фаза.
Крепеллин описал классическую картину депрессию. Он выделил триаду симптомов: патологически пониженное, тоскливое настроение, заторможенность психическая, заторможенность физическая. Человек становится малоподвижным, движения замедлены, речь медленная.
Подавленное настроение: больные маниакально-депрессивным психозом отмечают, что депрессивное состояние совсем не то, как состояние после какого-то горя. Если спросить такого человека: “а что плохо?” – он ответит “душа болит”. Это эмоциональное чувство обращенное в прошлое, и в настоящее время – все было плохо, и сейчас плохо, и ничего хорошего не будет. Ни одна светлая мысль не приходит в голову. Мысли все крутятся вокруг себя, вокруг тех ошибок, какие в жизни совершил. Каждая ошибка возводится в ранг государственного преступления.
Женщина начинает копаться в себе – ” я плохая, я хуже других, я плохо
5
воспитывала детей, я мало уделяла внимания мужу”. Все это сопровождается колоссальным чувством вины, что подталкивает к тому, что перспективы нет – ” я не имею право жить, я не имею право есть”. Люди стремятся к суициду, но поскольку интеллект сохранен, то они суицид втихую от других тщательно подготовят и выполнят. Именно поэтому больных в состоянии депрессии, с идеями малоценности, самообвинения, самоуничижения лечат в стационарах[3, с 67].
Сниженное настроение имеет тенденцию улучшаться к вечеру – типичные, суточные колебания: с утра чувствует хуже, и вечером ему чуть лучше. Больные вводят вас в заблуждение – мне действительно легче к вечеру, потому что день прошел, вот уже спать пора, придут дети, родственники – это называется рационализация. Больные заторможены психически и физически. В эмоциональной сфере нет каких-то критериев, а сравнить можно человека только с самим собой.
Очень большое значение в диагностике депрессивных расстройств имеет соматическая и вегетативная симптоматика, и зачастую она выходит на первое место (акроцианоз, влажные руки). Депрессивные больные не плачут, они даже говорят, что им бы хотелось поплакать, но не могут – “у меня нет слез”. И первые слезы у депрессивных больных – это всегда признак улучшения (это надо объяснить родственникам). Депрессивному больному легче одному, а не в обществе. Такие больные легче себя чувствуют лежа, и ничем не занимаясь – любое напряжение вызывает ухудшение состояния. Больному по этому поводу говорят – “возьми себя в руки”, а он не может этого сделать – и начинается новый круг – “я не могу это сделать, я плохой”. Поэтому никогда никаким больным нельзя говорить “возьми себя в руки”.
Больные жалуются на сухость во рту. У больных развивается атония кишечника, снижен аппетит, и больные теряют в весе за короткое время – это индикатор – если вес повышается то это выздоровление[3, c 69].
6
У женщин – нарушение менструальной функции – задержка месячных (то же индикатор). Бывает так, что дают лекарство, вроде бы есть улучшение состояния, а месячных нет – в этом случае говорят, что это лекарственное улучшение.
Очень характерен сон для таких больных – бессонница – вечером они вовремя быстро засыпают, но рано пробуждаются (в 3-5 часов утра). Утром у этих больных состояние самое тяжелое (это самое подходящее время для суицида). Ранние пробуждения встречаются у пожилых людей (считается что механизм старения и депрессии один и тот же), хронических алкоголиков с абстинентным синдромом. Такой развернутый синдром встречается не всегда, гораздо чаще встречаются другие – меланхолический синдром меньшей выраженности – анергическая депрессия энергии, заторможенность, Здесь нужна тщательная дифференциальная диагностика от невротических состояний. Человек, устроен так, что он пытается все объяснить: “наверно я устал, я же много работал, конфликтовал с женой и т.д.”. Настроение то же снижено, но не в столь большой степени. Человек понимает, что надо жить, надо что-то делать, но не может. Такие больные говорят, что “глазами они бы все сделали”, а руками не могут. И какое-то напряжение, проявление активности – сразу ухудшает самочувствие. Но для всех депрессивных состояний характерно: суточные колебания, раннее пробуждение, плохой аппетит, падение веса, нарушение менструальной функции, сухость во рту, запоры. То есть депрессия выражена не столь сильно, но соматические и вегетативные симптомы остаются теми же самыми.
Эти больные не высказывают выраженных идей самообвинения, а они при расспросе буду рассказывать: ” у меня в последнее время появилось чувство зависти к людям”, и больной подчеркнет, что это не черная зависть, а белая – “все люди ходят на работу, воспитывают детей, отдыхают…. а я не могу”.
7
Как правило, депрессиями болеют люди с высокоморальными, с твердыми нравственными устоями, и эти люди стыдятся своего чувства зависти.
Всегда перед тем как начинать беседу с больным надо выдержать паузу. Депрессивные больные будут держать паузу сколько угодно, тревожные больные этого не выдерживают. Он первым начнет разговор, он будет перебирать руками (“симптом беспокойных рук”), будет теребить край одежды, не может сидеть спокойно и поэтому попросить разрешения встать и будет ходить. Временами тревожные больные могут доходить до состояния оцепенения. Эта обездвиженность напряженная, обездвиженность ожидания – “что случится, что произойдет?”. Чаще мы имеем дело с тревожным возбуждением, что носит название тревожная ажитация. В легкой степени – это перебирание руками, невозможность сидеть на одном месте. В тяжелой степени – больные бегают по отделению, по палате, просят умертвить их, отказываются от еды, бьются головой о стенку, могут выброситься в окно.
stud24.ru
Маниакально-депрессивный психоз — реферат
Маниакально-депрессивный психоз
Определение по МКБ-10: Маниакально-депрессивный психоз (МКБ-10—F31.) — эндогенное психическое заболевание, проявляющееся периодическими расстройствами главным образом аффективной сферы, в промежутках между которыми (интермиссиях) больной полностью сохраняет свои способности и личностные качества. Типичное начало наблюдается в возрасте 20—25 лет, описаны единичные случаи заболевания в детском возрасте, но нередко первые приступы регистрируются у детей 12—16 лет, редко — до 12 лет, у девочек, которые болеют М.-д. п. чаще, начало заболевания может совпадать с появлением менструации. Выделяют 2 основные формы М.-д.п.: бии монополярную. В подростковом возрасте манифестирует чаще биполярный психоз, начинаясь с депрессивной фазы, протекающей более длительно, чем маниакальная. Характерны кратковременность и серийность приступов.
Общая характеристика заболевания
Маниакально-депрессивный психоз – это сложное психическое заболевание, которое проявляется двумя полярными по своим психопатическим характеристикам состояниями: маниями и депрессиями. Обычно у больного наблюдается периодическое наступление лишь одного из аффективных состояний, а в промежутке между ними пациент пребывает в состоянии интермиссии или интерфазы. Периоды обострения маниакально-депрессивного психоза чаще называют фазами или психотическими эпизодами. При резкой смене одного из полярных состояний другим заболевание приобретает самую тяжёлую смешанную форму с симптомами маниакально-депрессивного психоза обеих фаз.
Маниакально-депрессивный психоз также называют биполярным аффективным расстройством. Его смягчённая форма меньшей выраженности носит название «циклотомия». Симптомы маниакально-депрессивного психоза в 3-4 раза чаще диагностируются у женщин. Распространённость заболевания составляет примерно 0,5-0,8 % (в среднем 7 пациентов с маниакально-депрессивным психозом на 1000 людей).
Симптомы маниакально-депрессивного психоза
Полярные аффективные состояния заболевания характеризуются разным набором признаков. К симптомам маниакально-депрессивного психоза маниакального типа относят немотивированно повышенное настроение больного, его усиленную двигательную и речевую активность. Пациенты с симптомами маниакально-депрессивного психоза этого типа много говорят, шутят, смеются, берутся за множество дел, но из-за невозможности сосредоточиться, любая их попытка деятельности малопродуктивна.
Обострение маниакально-депрессивного психоза первого типа может продолжаться от нескольких недель до полугода, и всё это время больной будет подвержен внезапным скачкам идей и увлечений: новым знакомствам, случайным половым связям, экстравагантным поступкам, злоупотреблению алкоголем, расточительности и т.д. Еще один важный симптом маниакально-депрессивного психоза этой формы – полное отсутствие у человека критического мышления. Он не в состоянии реально оценивать свои возможности, склонен превозносить свои достижения, не считает себя больным и потому не соглашается проходить процедуры или принимать лекарства.
Депрессивная форма заболевания проявляется иным набором признаков. Больной с симптомами маниакально-депрессивного психоза второго типа апатичен, безразличен ко всему. На лицах таких пациентов постоянное скорбное выражение, их речь тихая, без эмоций, движения замедлены. Пациенты с симптомами маниакально-депрессивного психоза этой формы нередко впадают в депрессивный ступор - состояние, характеризующееся психической анестезией, полной утратой всех чувств и потребностей, вплоть до первичных: есть, пить, ходить в туалет, мыться.
К симптомам маниакально-депрессивного психоза второго типа относят также мысли о самоубийстве. Мир кажется больному неинтересным, жизнь бесцельной, поэтому он пытается покончить с нею и проявляет при этом максимум изобретательности, обманывая окружающих. На физическом уровне симптомы маниакально-депрессивного психоза проявляются ощущениями тяжести за грудиной и проблемами с дыханием.
ПРОТЕКАНИЕ
Маниакальная фаза. В этой фазе больные жизнедеятельны, инициативны, все время обращаются к окружающим со смелыми проектами и предложениями. Они веселы, общительны, вмешиваются во все дела контактируемых с ними лиц.
Больные обычно переоценивают свои возможности и способности. Например, не имея никакого медицинского образования, они предлагают свои методы лечения, уверяя, что исцеление наступит очень быстро. Другие считают себя знаменитыми архитекторами или певцами, которые утверждают, что их «на коленях умоляют» многие театры выступать на своей сцене.
Переоценка себя как личности у таких больных может дойти до бредовых форм высказываний.
Некоторые женщины, в маниакальной стадии психоза, утверждают, что все мужчины поголовно влюблены в них. Они ведут себя как девочки, вплетают в волосы разноцветные ленты, красят губы и ресницы в необыкновенные цвета, одеваются крикливо и безвкусно.
Речь таких больных отличается быстротой произношения отдельных слов, и ее не всегда можно понять. Больной говорит настолько быстро, что пропускает отдельные слова и целые фразы. Объясняется это тем, что его слова не успевают за мыслью. Так как больные говорят часами, не переставая, голос у многих из них становится хриплым.
Больные с маниакальными синдромом не доводят до конца ни одного начатого дела, новые мысли и новые идеи постоянно отвлекают их от ранее всего намеченного.
Спят такие больные очень мало — 3—4 часа, при этом совершенно не чувствуя усталости. Настроение у больных маниакальным психозом обычно веселое и приподнятое, но в случае невыполнения их просьбы они быстро раздражаются, становятся гневливыми и агрессивными.
Депрессивная фаза. В депрессивной фазе больные обычно подавлены, молчаливы, все воспринимают в мрачных тонах, их постоянно угнетает чувство тоски. Никакие положительные внешние раздражители не улучшают их настроения. Речь у таких больных монотонная, тихая, отвечают они медленно, словно бы нехотя. Большую часть времени больные в депрессивной фазе психоза сидят, склонив голову, и ни во что не вмешиваются.
У больных маниакально депрессивным психозом никаких не выражены эмоции на окружающее, даже приход близких они воспринимают равнодушно. Одна из больных с горечью говорила врачу о своих .ощущениях: «Вижу, что это мои дети, а чувств к ним никаких нет». Такое состояние в психиатрии называется болезненной бесчувственностью. В депрессивной стадии больные склонны к бредовым высказываниям, но чаще всего это бред самообвинения и самобичевания. Они рассматривают всю свою прошлую жизнь как цепь неудач и ошибок. «Жизнь прожита бесполезно, кроме вреда я никому ничего не принес». Такого типа высказывания характерны для больных в депрессивной фазе болезни. Очень часто больные, доведенные до крайности такими мыслями, совершают самоубийство или делают попытки к этому. Поэтому, несмотря на уговоры родственников, больные в фазе депрессии должны лечиться в условиях стационара под наблюдением специалистов.
Попытки самоубийства больные предпринимают чаще всего при выходе из стадии депрессии, когда их заторможенность несколько снижается и они уже в состоянии совершать какие-либо самостоятельные действия.
Иногда у таких больных наблюдается состояние депрессивного возбуждения, когда они в отчаянии рвут на себе волосы, одежду, стараются покалечить себя. Это состояние, называемое «взрывом тоски», очень опасно для больного, так как часто за этим «взрывом» следует попытка самоубийства.
Ученые установили, что начало приступов маниакально-депрессивного психоза связано с нарушениями обмена и ухудшением питания нервных клеток мозга. Отчего это приходит, пока неясно. Некоторые исследователи указывают на наследственные корни этого заболевания.
За больными с маниакально-депрессивным психозом должен быть всегда установлен тщательный надзор. Их ни на минуту нельзя оставлять одних. Мягкое и ласковое обращение, особенно с больными, находящимися в депрессивной фазе, несколько облегчает их тоскливое состояние и часто удерживает от попыток к самоубийству.
ЛЕЧЕНИЕ
Маниакально – депрессивный синдром ни в коем случае нельзя оставлять без внимания и соответствующего лечения. Причем необходимо заметить, что маниакально – депрессивный психоз – это не легкое нарушения сна, когда можно выбить снотворное и спокойно спать до утра. Лечением маниакально – депрессивного синдрома должны занимать только врачи – психотерапевты.
Лечение проводится в несколько этапов. Больному человеку назначается курс лечения фармакологическими препаратами. Подбираются препараты строго индивидуально, в зависимости от того, в каком состоянии находится больной человек – так, в том случае, если у человека наблюдается физическая или психическая заторможенность, ему назначаются стимулирующие активность препараты. В том же случае, если у больного человека преобладает повышенная возбудимость, ему будут назначены успокаивающие препараты.
Большое значение имеют в лечении водные процедуры. К ним относятся обтирания утром и вечером холодной водой (с добавкой поваренной соли) или обливания, хождение по росе летом и по снегу зимой (время хождения увеличивается постепенно с 2—3 секунд до 5 минут. Каждый день время хождения можно увеличивать на 1—2 секунды). После снегохождения и хождения по росе обязательно хорошо растереть ноги шерстяной материей.
Моржевание является радикальным средством при лечении депрессивных состояний, хорошо помогают сауна два раза в неделю и ванны с лекарственными травами. Время пребывания в ванне — 15 минут, температура воды — 37—38 градусов. На курс лечения надо принять минимум 15 ванн через день.
Из лекарственных трав и сборов для лечения маниакально депрессивного психоза применяются следующие:
Астра ромашковая. Настой цветков. 1 столовую ложку сухих цветков (или 2 столовые ложки свежих) залить 200 мл кипятка, настоять 1 час при комнатной температуре. Процедить. Принимать по 1—2 столовые ложки 3—4 раза в день как тонизирующее средство.
Спорыш (горец птичий). 3 столовые ложки травы залить стаканом кипятка, настоять в теплом месте 1 час, процедить. Принимать по 1—2 столовые ложки 3 раза в день. Применяется при слабости нервной системы и ее истощении.
«Железная вода» — вода, в которой гасили раскаленное железо. Принимают по '/з стакана 3—4 раза в день.
Настой корневищ дягиля (медвежья пучка). 1 чайную ложку измельченных корневищ залить 1 стаканом кипятка. Настоять 4—5 часов, процедить. Пить по '/2 стакана 3 раза в день как общеукрепляющее средство при нервном истощении.
Настой корней женьшеня (корни завариваются 1:10 и пьются как чай), настойка женьшеня (аптечный препарат) по 25 капель 3 раза в день.
Настой листьев тополя (применяется для ванн).
Настой соломы овса посевного (применяется для ванн).
Мята перечная. Отвар листьев. 1 столовую ложку листьев залить 1 стаканом кипятка, настоять 1 час при комнатной температуре, процедить. Принимать по '/г стакана утром и вечером. Луковицы и цветы белой лилии. Применяются в виде настоя и настойки при плохом самочувствии, нервных расстройствах, как успокаивающее средство.
Настой — 1 столовая ложка цветков и луковиц (или по отдельности) заливается 1 стаканом кипятка. Настаивают 1 час, плотно укутав. Процеживают. Пить по 1/з стакана 3—4 раза в день.
Настойка — 1 столовую ложку сырья заливают 200 мл водки или 40-градусного спирта и настаивают 7 дней в теплом месте. Процеживают. Принимать по 30 капель 3 — 4 раза в день.
Бораго (огуречная трава). Трава, «веселящая сердце», «убирающая печаль» по выражению старых лекарей.
1 столовую ложку травы залить 1 стаканом кипятка, плотно укутать и настоять в теплом месте 2 часа. Процедить. Принимать по 1/2 стакана 3 раза в день перед едой. Настой травы бораго — одно из лучших народных средств при депрессивных состояниях.
Заманиха (корни и корневища). Настойка готовится на 70-процентном спирте в соотношении 1:10. Настоять в теплом месте 10 дней, процедить. Принимать по 30 капель 3 раза в день.
Аралия маньчжурская. Настойка корней готовится и применяется, как в предыдущем рецепте.
Элеутерококк (листья, тонкие веточки). Применяется в виде настоев и отваров. Заваривать и пить как чай (1 столовую ложку на 1 стакан кипятка 2 — 3 раза в день) при астении нервной системы и депрессивных состояниях.
Первоцвет весенний. Настой корней и листьев. 1 столовую ложку измельченного сырья залить 1 стаканом кипятка и настоять в теплом месте 8 часов. Процедить. Принимать по 2 столовые ложки 3 раза в день. Можно просто заваривать в виде чая (1 чайная ложка на стакан кипятка).
Нужно помнить, что депрессивные состояния часто усугубляются постоянным приемом сильнодействующих успокаивающих лекарств. Лекарства постоянно накапливаются в организме, откладываются в тканях. При прогрессировании болезни больной пьет их во все возрастающем количестве и ищет все более сильные препараты. Часть лекарств, отложившаяся в тканях организма, постоянно выделяется и всасывается в кровь, где циркулируют вновь принятые препараты. Доза успокаивающих средств резко увеличивается, состояние депрессии не снимается, а только усиливается. Этот замкнутый круг, в который попадает больной, преодолеть можно только очищением организма, постепенным уменьшением дозы лекарственных препаратов и одновременно увеличением доли лекарств из трав. В это же время очень необходимы водные процедуры.
Очищение можно провести по любой из методик, представленных во многих книгах по траволечению. Можно остановиться на методике Н. Семеновой, можно применить голодание (не более 12 дней) под контролем врача.
Больным маниакально депрессивным психозом необходимо перейти на вегетарианскую диету хотя бы на 2—3 месяца. Нельзя забывать о том, что при забое любого животного у него перед смертью выделяется в кровь большое количество гормонов страха, ужаса и эти гормоны успевают попасть в ткани. Употребляя в пищу мясо, мы принимаем эти гормоны в готовом виде, как лекарства. А они усугубляют состояние депрессии.
Активный отдых, физкультурные упражнения, дело по душе, иногда полная перемена обстановки благоприятно действуют на больных, страдающих депрессией. «Новое стирает старое», — говорили древние.
ПРОГНОЗЫ
Прогноз маниакально - депрессивного психоза при редких приступах вполне благоприятный, резко ухудшается в случаях частого появления приступов, их непрерывной смене (тип continua), а также при переходе приступов в хроническую депрессию или хроническую манию, что происходит обычно лишь после 50 лет. В этом же возрасте нередко ранее благоприятно протекавшая болезнь приобретает более тяжелое течение: учащаются приступы, в их структуре появляются более тяжелые симптомы, увеличивается продолжительность приступов, укорачиваются «светлые промежутки».
student.zoomru.ru
|
|
..:::Счетчики:::.. |
|
|
|
|
|
|
|
|