«Все мы – карлики, стоящие на плечах гигантов».
Бернар де Шартр
французский теософ (? – 1125 (?) гг.).
«Знание прошлого медицины больше, чем какое-либо другое знание, помогает нам избегать уже не раз проделанных ошибок и заблуждений».
Вячеслав Авксентьевич Манассеин
русский врач (1841—1901 гг.).
© Дмитрий Витальевич Решетняк, 2017
ISBN 978-5-4490-1610-2
Создано в интеллектуальной издательской системе Ridero
Я люблю свою специальность – клиническую лабораторную диагностику, и потому мне интересно, какие предпосылки были для её появления, как она зарождалась, как медицинская наука пришла к необходимости создания системы клинических лабораторий, кто стоял у истоков того или иного направления, кем вообще были наши предшественники… Любая медицинская дисциплина знает свою историю и гордится ей. Так и наша отрасль не может быть «Иваном, родства не помнящим»! Но собирать сведения, касающиеся прошлого лабораторной диагностики, очень непросто, их приходится по крупинкам добывать из различных источников, напрямую к нашей дисциплине не относящихся. Книг, описывающих становление лабораторной диагностики, сейчас не найдёшь. Есть, конечно, биографии отдельных её ярких представителей, есть исторические записки по отдельным её направлениям, особенно это относится к микробиологии. Есть прекрасные книги на английском языке, но они и малодоступные, и тоже всё о частном, а вот широкой исторической панорамы – нет…
Тому, конечно, есть объективные причины. При всей любви к своей специальности, следует признать, что лабораторную диагностику едва ли можно считать полностью самостоятельной дисциплиной, поскольку она является производной от целого ряда дисциплин медицинских, естественнонаучных и иных, начиная от классической физики и химии, и заканчивая прикладной математикой и молекулярной генетикой. А потому, пытаясь заглядывать в прошлое лабораторной диагностики, очень сложно не впадать в две крайности.
С одной стороны, любая диагностика, как таковая, не может являться самоценной, поскольку призвана сопутствовать собственно практической медицине в главном ее назначении – лечении пациентов. В связи с этим, любая диагностика может рассматриваться как вспомогательная область знания, формирующаяся за счёт накопления теоретической и опытной информации основными дисциплинами, и являющаяся их своеобразной производной или даже приложением к ним.
Если смотреть на вопрос с этой стороны, то следует отметить, что появление лабораторной диагностики как некой полу-самостоятельной отрасли медицины произошло лишь в ХХ веке. Во многих странах с весьма развитой системой здравоохранения и сейчас нет, как таковой, специальности «лабораторная диагностика». Собственно её история в таком виде предстанет как скучноватое перечисление дат открытия и обустройства лабораторий, проведения тех или иных организационных мероприятий и внедрение в практику тех или иных методов. При этом все успехи лабораторной диагностики будут восприниматься только как внедрение в практику достижений различных наук и никак не относится к собственным достижениям.
Но, с другой стороны, лабораторную диагностику можно рассматривать как некую систему, способную аккумулировать, соединять воедино и трансформировать успехи самых разнообразных научных дисциплин, воплощая их в успехи собственно медицинской практики. В таком случае лабораторную диагностику можно рассматривать как комплексную науку, развивающуюся на грани многих смежных отраслей знаний. И тогда, зная о том, что развитие лабораторной диагностики стало возможным благодаря накоплению огромного объема теоретических знаний в различных областях, говоря о становлении лабораторной диагностики, пришлось бы не только «переписать» всю историю медицины, но и дополнить её историей многих иных наук: физики, химии, математики и т. д. И специалист в области лабораторной диагностики при таком понимании должен быть настолько эрудирован в самых различных областях знания, что сложно и представить себе настолько «широко образованного» интеллектуала.
Пытаясь балансировать между этими двумя крайностями, попытаемся всё-таки найти свои исторические корни. Это не научный труд, автор сознательно не стал фаршировать текст бесконечными ссылками на научные журналы начала прошлого века, которые не читал, а всё, что вычитал, пересказывает своими словами, что-то может быть им додумано. Пусть профессиональные историки медицины поправят, сами напишут, а мы с удовольствием их прочтём.
Самые ранние, дошедшие до нас сведения о визуальном анализе биологических жидкостей относятся к древнему Египту. В «Хирургическом папирусе», приписываемом Имхотепу (XXVII в. до н.э.), есть сведения о состоянии ликвора у травмированных пациентов, первичных наблюдениях инфекционно-воспалительного процесса и примитивной асептике.
Египтяне пытались применять методы «экспериментальной диагнос-тики». В папирусе XIV в. до н.э., содер-жащем некоторые «медицинские» сведе-ния, приведён способ диагностики бере-менности, согласно которому женщинам предлагалось увлажнить своей мочой зёрна пшеницы. Если зёрна прорастали, то это означало наступившую беременность. По характеру и интенсивности пророста можно было спрогнозировать и пол будущего ребёнка. Подобного рода «эксперименты» ставились и с «нагру-зочной пробой». Женщине предлагалось выпить смесь арбузного сока с молоком матери, родившей сына. Если питьё вызывало тошноту, то испытуемая могла считать себя беременной, если же последствием были вздутие живота и отрыжка, то сама фертильность женщины ставилась под сомнение.
При всей своей анекдотичности, такие «методы», являвшиеся чистой воды гаданием, могли иметь и разумное зерно, даже в свете наших нынешних знаний о женских гормонах и свойствах мочи у беременных, и уж, по крайней мере, побуждая тогдашних целителей изучать свойства биологических жид-костей не только «на глаз».
В целом же, из всего круга вопросов, входящих в сферу интересов нынешней лабораторной диагностики, в медицине древнего Египта стоит отметить, прежде всего, определённые успехи в паразито-логии.
Египетские врачеватели выявили, что глисты и кожные паразиты являются причиной многих заболеваний, накопили определённые знания и навыки в области эпидемиологии и диагностики паразитар-ных болезней. Примитивная паразито-логия была важным разделом врачебной науки того времени.
Основной задачей древнеегипетской терапии часто являлось очищение организма от «гнилостных» веществ и «дурной крови» при помощи естественных и искусственно вызванных выделений, некоторые свойства которых, очевидно, были египетским врачевателям известны.
В древнем Египте появились зачатки лабораторного дела и первые алхимики. Помимо своего главного занятия, разработки способов бальзамирования, они эксперимен-тировали в области фармации, создавали снадобья и противоядия. Известны древнеегипетские учреждения, осуществлявшие функции «фармакологических лабораторий» и аптек.
О других методах тогдашней исследовательской медицины нам не известно, предполагается, что даже при всех своих бальзамировочных пристрастиях, анатомию тогдашние целители знали примерно на уровне мясников.
Несколько более разнообразными познаниями в интересующей нас области располагали врачи древней Месопотамии: Ассирии и Вавилона. Известно, что они уже начали наблюдения за физическими и отчасти химическими свойствами крови. В ассирийском «сборнике» из 19 глиняных табличек, содержащем сведения по «пропедевтике» известных тогда заболеваний, приводятся данные о макроскопии крови, мочи, грудного молока, мокроты, кала.
Врачи Ассирии и Вавилона предполагали «заразный» характер ряда заболеваний и имели начальные представление о некоторых путях передачи инфекции. Они умели определять степень «эпидемической» опасности воды по её органолептическим свойствам: цвету, запаху, мутности, наличию примесей.
Существовали и методы диагностики и дифференциальной диагностики заболеваний, передающихся половым путём, в том числе, и по характеру отделяемого с поражённых участков.
У всех врачей древнего мира, по-видимому, были определённые познания в области паразитологии. Можно предположить, что именно они стали причиной для отказа большинства ближневосточных народов, ещё до распространения мусульманства, от потребления свинины, поскольку в свиных тушах они чаще могли наблюдать различных паразитов.
В древнегреческих государствах, с их демократическим общественным устройством, сравнительно нестрогими религиозными канонами и относительным плюрализмом во взглядах исследовательская научная деятельность, в том числе, и в медицине получила широкое распространение.
Безусловно, наиболее известным медицинским трудом этой эпохи является не только бесконечно цитировавшийся, но и сохранявший актуальность в течение полу-тора тысяч лет сборник под условным авторством Гиппократа (460—377? гг. до н.э.). Из «программных» идей Гиппократа, как-либо относящихся к нашей теме, можно выделить подчёркивание им важнейшей роли диагностики, имеющей «эксперимен-тальную» составляющую, индивидуальный подход при диагностике и терапии, приоритет изучения патологических изменений, происходящих при заболеваниях в организме пациента, ну и вообще «материализм» основных воззрений, исключавший мистический и усугублявший гностический элемент врачевания.
Входящий в сборник Гиппократа труд «Прогностика» содержит довольно подробное описание свойств и макроскопических характеристик мочи, кала и мокроты в норме и при различных заболеваниях. Подчёркнута важность исследования мочи в диагностике и прогнозе различных заболеваний. Совершенно очевидно, что доступное исследование этих биологических материалов широко использовалось на практике.
В ещё одном известном, но го-раздо более позднем труде «Гинекология» Сорана Эфесского (98—138 гг. н.э.) – одного из первых врачей, применявших принципы дифференциаль-ной диагностики, приведены изменения, происходящие в моче и мокроте у беременных и у детей раннего возраста.
Важной предпосылкой для зарождения лабораторного дела являются и глобальные изменения в понимании устройства мира.
Так, подтверждение древнегреческими мыслителями гипотезы об атомарном строении вещества, бесспорно, одно из важнейших научных открытий, позволило, помимо всего прочего, перейти в познании мира от философии общих вопросов непосредственно к научным исследованиям конкретных его составляющих. Такой подход открыл массу возможностей для научно-исследовательской методологии, а с точки зрения зарождения лабораторных исследований очень важным было утверждение самой возможности исследовать некое малое частное для понимания свойств большого целого. Родоначальником атомистики чаще всего признаётся Демокрит Абдерский (460—370 гг. до н.э.) или Эпикур Самосский (342—270 гг. до н.э.), хотя, согласно известной шутке, мало кто из греческих учёных не являлся первооткрывателем атомарного строения мира.
Следствием атомарной теории можно считать и предположения, высказанные уже римским философом-материалистом Титом Лукрецием Каром (99—55 гг. до н.э.), о том, что развитие некоторых болезней может вызываться мельчайшими чужеродными частицами. Другой римский учёный – Марк Терренций Варрон (116—27 гг. до н.э.) был ещё более конкретен, советуя не селиться слишком близко к болотам, поскольку там могут зарождаться особые мельчайшие существа, невидимые глазу, плавающие в воздухе, проникающие в организм человека через рот и нос, и вызывающие тяжёлые болезни.
К сожалению, подобного рода гипотезы, хотя и послужили в определённой степени посылом для изучения подобных чужеродных частиц, но вплоть до середины средних веков не получали должного развития, и лишь в XVI веке трансформировались в «теорию контагиев» Джироламо Фракасторо (1478—1553 гг.).
Тем более, что эмпирические способы познания казались вполне достаточными. Например, живший в греческих колониях на Сицилии полулегендарный Эмпедокл Акрагантский (490—430 (?) гг. до н.э.) отличавшийся и вольнодумием, и стремлением постичь челове-ческую природу, руководствовался, на наш взгляд, в этом познании совершенно «ненаучными» подходами. Что не помешало ему найти взаимосвязь между болотистой местностью и частотой заболевания малярией и провести масштабные «эпидемиологические» мероприятия по её осушению.
Иным, может быть более практически значимым на то время, двигателем развития исследовательской медицины было появление и развитие учения о «телесных соках». Это учение, изначально вышедшее из примитивных представлений о взаимодействии четырёх элементов (огонь, вода, воздух, земля), трансформировалось в гуморальную теорию патогенеза, предполагавшую, что главным в развитии болезней является неправильное смешение в организме основных телесных соков, к каковым изначально относились четыре: кровь, слизь (флегма), жёлтая и чёрная жёлчь.
Развивая в дальнейшем эту теорию, врачи т.н. «косской» медицинской школы и, прежде всего, Праксагор Косский (IV в. до н.э.), выделяли уже более десятка типов «соков», изучали их характеристики, сформулировали представления об один-надцати видах нарушений их «смешения», приводящих к ряду известных тогда патологий. Они уже отличали содержимое вен и артерий, хотя и полагали, что в артериях течёт некая «пневма», т.е., по сути, они наполнены воздухом.
Последователи Гиппократа, «дописывавшие» его «Сборник», руководствовались теми же принципами. Они различали три стадии течения болезни, в течение которых менялись свойства «жизненных соков». На первой стадии в результате нарушения «смешения», «соки» приобретали «едкость», вызывали лихорадку и сами подвергались её терми-ческому воздействию, «сваривались», например, кровь таким образом превращалась в гной. На второй стадии организм пытался изгнать «дурные соки», а на третьем изгонял их, успешно или безуспешно, «локально» в виде мочи, кала или мок-роты, или «общим потением». Третий этап ими назывался «кризисом», т.е. «исходом» или «изгнанием».
Выделения исследовались, как водилось: «на вид», «на запах» и даже «на вкус», но использовались и диагностические пробы, часто отличавшиеся вполне понятной «клинической» логикой. Например, мокрота смешивалась с горячими углями, и появление определённого зловонного запаха позволяло врачу выявить присутствие в ней тканевых волокон и, соответственно служило плохим прогностическим признаком. Если образец мокроты, помещённый в морскую воду, тонул, это также было плохим признаком. Плотности и консистенцию мочи определяли методом флотации искусственно внесённых примесей, например соломы.
В любом случае, придавая такое большое значение биологическим жидкостям, врачи древности однозначно должны были стремиться к подробному изучению их свойств, т.е., по сути, к тому, чем и в наше время занимается лабораторная диагностика.
Важной подоплёкой появления зачатков лабораторной диагностики были и успехи исследовательской медицины, как в описательной анатомии и физиологии, так уже и в общей патологии, где начало формироваться представление о том, какие изменения, вызываемые различными заболеваниями, происходят в различных органах человеческого организма. Приоритет в этой области приписывается Эрасистрату Хиос-скому (304—250 гг. до н.э.), хотя наверняка подобными изысканиями занимался не он один.
Появлялись и первые представления о биохимии. Второй по «популярности» после Гиппократа афинский врач Диокл из Кариста (IV в. до н.э.) написал книгу о пищеварении, в которой рассматривал этот процесс как брожение и гниение. Диокл вообще ратовал за изучение природы Вселенной и её связи с человеческим организмом.
Достаточно серьёзными для своего времени были изыскания в области фармакогнозии и клинической фармакологии греческого военного врача Педания Диоскорида (40—90 гг.?). В его основном труде «О лекарственных веществах», помимо значительных сведений о применении лекарств, полученных из природных источников, содержаться также и наблюдения в области паразитологии.
В Римской империи традиции греческой исследовательской медицины были продолжены, хотя римские врачи в целом ушли не так далеко от предшественников. В этом отношении неправильно было бы не помянуть самого известного римского врача – Галена (129—210? гг. н.э.).
Совмещая врачебную деятельность с хирургической практикой, что для того времени уже было не столь привычным, Гален был ещё и разносторонним экспери-ментатором. Он проводил разнообразные и смелые опыты, в том числе и на живом организме, и даже на людях. Хотя его опыты, по нынешним меркам, часто нарушали этические нормы, превращаясь в настоящее живодёрство, они дали важные результаты в области морфологии и патоморфологии.
Причиной болезней Гален также полагал изменение состояния (свойств) соответствующих частей организма, и чаще всего нарушения взаимодействия «телесных соков». Он считается автором первой относительно ясной концепции обмена веществ. Согласно этой концепции, пища переваривалась в питательный сок (хилюс), который всасывался и достигал по системе v. portae печени, где из него формировалась кровь. «Отходы производства» попадали в жёлтую и чёрную желчи и далее – в мочу и кал.
По венам текла, по мнению Галена, «мировая пневма», вдыхание которой из воздуха являлось, как и приём пищи, необходимым для существования человеческого организма. При этом Гален считается и первым учёным, доказавшим, что в сосудах (артериях) человека течёт кровь, он изучал её реологические и физические свойства. На основе наблюдений создал первую теорию кровообращения, различая артери-альную и венозную кровь как разные по сути жидкости: артериальная «разносит движение, тепло и жизнь», а вторая призвана «питать органы». Считается, что Гален первым пред-ставил сведения об эффекте седиментации эритроцитов и свёртываемости крови, смог осознать и оценить диагностическую значимость изменений характера этих явлений.
Предполагается также, что Гален высказывал мнение о том, что причиной заразных болезней служит некое живое начало.
Важной стороной деятельности Галена являлось лабораторное дело. Как предполагается, именно он мог быть основоположником аналитической химии и научной фармакологии. Лечение «травами» известно ещё у неандертальцев, но это умение не помешало полному вымиранию этого вида. Гален же стремился выявить у лекарственного сырья непосредственное действующее начало, выделить его и максимально насытить им приготавливаемое снадобье.
Такого рода обогащенные лекарства по традиции носят название «галеновых препаратов».
Масштаб личности Галена заметно вырос благодаря сложившейся в медицине исторической традиции, когда во многом ошибочные воззрения древних мыслителей стали переходить из эпохи в эпоху, как догма, и оставались незыблемыми вплоть до середины XVIII в. И если руководствоваться лишь отчасти шуточным критерием, то Галена следует признать самым великим учёным, поскольку ему удалось задержать прогресс научно-медицинской мысли почти на полторы тысячи лет!
Достижения врачей древних Индии и Китая носят совсем уж легендарный характер. Если верить китайцам, то это именно они «изобрели» всё, причём ещё до нашей эры, но в этом случае так и хочется задать вопрос, что же они делали последующие, без малого, две тысячи лет? Во всяком случае особого влияния на исследовательскую медицину в «мировом масштабе» их местечковые достижения практически не оказали.
Схожая ситуация и с индийской наукой. Так, например, годы жизни одного из наиболее известных древнеиндийских врачевателей Сушруты (IV в.н.э.?) разнятся почти на полтысячи лет, превращая его в фигуру мифологическую. Тем не менее, его медицинское сочинение «Сушрута Самхита» в более позднем пересказе Нагарджуны содержит описание операции «висраванья», по сути – катетеризации отдельных органов, и довольно подробный обзор свойств человеческих выделений. Считается, что в этом труде приведена и достаточно полная симптоматика сахарного диабета, диагностику которого врачеватель проводил по присутствию сахара в моче. Разумеется, сахар в моче он определял на вкус. Такого рода «самоотверженность» вполне вписывается в индийскую традицию; по легенде сам Будда, достигая просветления, несколько лет питался птичьим помётом.
Впрочем, индийские врачеватели пользовались и менее радикальными методами диагностики, наблюдая за тем, проявляют ли интерес к моче больного мухи и муравьи. Уроскопии вообще в этот период уделялось достаточное внимание: в медицинских текстах, написанных санскритом и датируемых I в. до н.э., описано более 20 различных видов мочи.
Другой медицинский трактат «Чарака-самхита» о внутренних болезнях (I – II вв. до н.э.) принадлежит другому известному врачу – Чараке. В этом сочинении много внимания уделено пропедевтике и диагностике, предписывая врачу учитывать возраст больного, его физические особенности, условия жизни, привычки, профессию, особенности питания, климата и местности, тщательно осматривать мочу и выделения организма, и в случае необходимости изучать каплю крови, взятую у пациента. Упоминалось и о таких случаях, когда следовало активно воздействовать на организм с целью «выманить» болезнь на короткий срок для лучшего выявления её симптомов, т.е. производить диагностическую провокацию.
Заслуги пришедших на смену античным и поздне-римским «арабских» учёных тоже несколько преувеличены, поскольку собственно арабы среди восточных «мудрецов» если и присутствовали, то в очень небольшом числе. Основная масса учёных тогдашнего «востока» состояла из представителей покорённых арабами народов: тех же греков, сирийцев, евреев, персов, узбеков и др. Хотя, к настоящим заслугам арабских властителей можно отнести их способность создать необходимые условия для работы учёных разной этнической принадлежности.
Но самое главное то, что на огромных пространствах, заселённых многочисленными и разнообразными народами, при арабском господстве впер-вые возникло единое информационное поле, до известной степени объединив-шее «цивилизованную» Европу с «образованной» Азией.
Такое стало возможным, поскольку это информационное поле включало, и сами подвластные арабам сравнительно однообразно организованные государства с относительной стабильностью и веротерпимостью, и зависимые от них территории, а также и приграничные страны, в той или иной степени, подвергавшиеся арабскому влиянию.
Самым главным фактором была возможность и необходимость общения на едином языке, на котором завоеватели заставили говорить и писать всех от Китая до Португалии. Необходимость использования арабского языка любым учёным, желавшим иметь признание, позволяла, и ускорять обмен полученными знаниями между учёными разных стран, и единообразно сохранять различные документы, в том числе и научные. При этом все научные достижения из всех частей арабского мира и его «окрестностей» быстро распространялись по всему этому «информационному полю», а не оседали в раритетных грамотах, написанных на малопонятных языках. Научные труды предыдущих поколений: римских, греческих, китайских и индийских авторов, востребованные учёными, также могли и должны были переводиться на арабский язык и потому становились доступными большему числу читателей, чаще заимствовались и, соответственно, сохранялись лучше, чем в многоязыкой, в целом малограмотной и чрезмерно религиозной Европе.
В результате все, пусть и не столь уж большие, достижения «арабской» науки тех времён были сохранены и доступны для использования практически на всей территории тогдашнего «цивилизованного» мира.
Эти положительные моменты в значительной степени нивелировались многочисленными запретами, свойственными мусульманству, и потому большинство видов исследовательской деятельности в медицине либо не развивалось вовсе, либо развивалось очень слабо. Но это не касалось области химии, где учёные средневекового арабского востока, практикуясь в решении заведомо невыполнимых алхимических задач, тем не менее, смогли достичь серьёзных успехов. Им принадлежит изобретение водяной бани, перегонного куба, методики фильтрования и дистилляции, именно они смогли получить азотную и соляную кислоты, хлорную известь и, по иронии судьбы, этиловый спирт. Само слово «алкоголь» арабского происхождения, имеющее довольно странный прямой перевод – «тонкий (лёгкий) порошок».
В других областях исследовательской медицины восточные учёные отметились лишь эпизодически.
Впрочем, известный персидский алхимик и врач Абу Бакр Мухаммад ибн Закария ар-Рази (865—925 гг.), написавший почти 200 книг на различные темы – от философии до алхимии и медицины, успешно совмещал «теоретическую химию» с практической химией, фармакологией, клинической диагностикой и собственно врачеванием.
Ему принадлежит первая попытка систематизации известных тогда химических веществ, основанная на их проис-хождении (минералы, растительные или животные), агрегатном состоянии, физических и органолептических свойствах. Среди минеральных веществ он выделял: летучие («дýхи»), металлы («тела»), камни, купоросы, «бураки» (сода, поташ, мыла и т.п.) и соли.
Помимо того, предполагается, что он первым стал активно применять вату (что, вообще-то, вряд ли) в лабораторной и клинической практике.
Как и некоторые другие «арабские» алхимики, ар-Рази проводил контроль качества изготавливаемых им снадобий и зелий на обезьянах. Ему же приписывается и проведение очень остроумного санитарно-микробиологического исследо-вания. Собираясь строить больницу в Багдаде, ар-Рази развесил куски мяса в различных местах города. Определив, где они подвергаются гниению медленнее, учёный счёл это место наиболее «чистым» и распорядился строить больницу именно там. И ещё ар-Рази можно считать едва ли не первым «аллергологом», поскольку ему принадлежит описание аллергического ринита при вдыхании пыльцы цветов.
Номинально числившийся хирургом Абу аль—Касим Халиф ибн аль-Абас аль Зарави (936—1013 гг.) из Кордобы известен своими наблюдениями патологии крови (гемофилии), у которой он предположил наследственный характер, а также изучением «зубного камня», который считал основной причиной заболеваний зубов вопреки широко распространённой теории «зубного червя».
В многочисленных трудах Абу Али аль-Хусейна ибн Абдаллы ибн аль-Хассана ибн Али ибн Сины (их всего этого «настоящее» имя учёного – только Хусейн), для краткости названного Авиценной (980—1037 гг.), можно отыскать всё что угодно, в т.ч. и сведения по интересующей нас тематике. Например, он изучал изменения характера мочи, происходящие в зависимости от возраста и времени суток, а также выявил влияние различной пищи на цвет мочи.
Другой учёный, Аль-Хазини из Хорезма в 1120-ых гг. в ходе опытов по определению плотностей различных тел, относительно точно определил и плотность человеческой крови в 1,033 (в норме 1,045 – 1,075). Причём, в своих экспериментах он постоянно проводил контрольные опыты, можно сказать, использовал контроль качества.
Очень полезное, в том числе и с точки зрения лабораторной диагностики, изобретение приписывается ещё одному учёному арабского мира. Учёный-оптик Ибн-Аль-Хайсам из Басры (965—1039 гг.), занимаясь, в основном описанием оптических процессов, происходящих в чело-веческом глазе и объяснением некоторых механизмов зри-тельного восприятия, как считается, также изобрёл увеличи-тельную линзу, сконструировал первые очки и ввёл их в обиход. Насколько это является правдой – сказать трудно, по другой достоверной версии – очки, изобретённые Сальвино Арматти (1258—1312 гг.), появились на два века позже и в Италии, а по легенде, подобными опытами занимался ещё Архимед.
Очки уже фигурируют в английском завещании 1326 г. и на портретах учёных мужей 1352 г. кисти Томмазо ди Модена, хранящихся в Тревизо.
В любом случае, можно достоверно сказать, что в XV в. они уже применялись достаточно широко, в том числе и в медицине. Например, сохранилось немало немецких алтарных картин с изображением сцены обрезания Христа, на которых резник снабжён очками.
Но, несмотря на отдельные успехи в алхимии, в «тёмные» века, т.е. на протяжении практически всего средневековья, жёсткая исламизация Азии, «варваризация», а в дальнейшем – грубое навязывание религиозных догм в во всех сферах человеческой деятельности в Европе приводили к серьёзной деградации всех естественных наук и исследовательской медицины в том числе. Схоластический характер медицины в те времена редко позволял врачам прибегать к собственным экспериментам, потому наработки древних, к слову – языческих, врачевателей принимались на веру и превращались в догмы не хуже религиозных.
Из всего имевшегося арсенала диагностических методов наиболее широко использовалось изучение макро-скопических свойств мочи. Этот вопрос изучался и на серьёзном для средних веков научном уровне, например, выдающийся византийский «энциклопедист» Аэций из Амиды (502—572 гг.) написал, видимо, первый трактат о различных оттенках цвета мочи. Веком позже солидный труд на эту тему вышел из под пера Фотосфария, совмещавшего врачевание и должность доместик схол (командира гвардии) при императоре Ираклии I (574—641 гг.). Ещё позднее архиатр византийского двора Актуарий (конец XIII в.) стал автором семитомного трактата по уроскопии.
Заметное внимание уроскопии уделяли врачи считавшейся лучшей в XIII – XIV вв. салернитанской медицинской школы. Один из её основателей – монах-бенедиктинец Константин Африканский (1018—1085 гг.) в своём трактате «De Instructione Medici» отстаивал мнение, что моча способна дать представление о состоянии больного лучше, чем пульс. Принадлежавший к этой школе Бернар Гордон из Монпелье (1285—1318 гг.) в своём труде «Lilium Medecinae» также отводил важную роль изучению состояния мочи, а одна из совсем немногих женщин-врачевателей Ребекка де Гуарна (XIV в.) затрагивала эту тему в своём солидном трактате «О моче».
Труды по уроскопии выходили и в позднем средневековье. Около 1540 г. вышла книга по уроскопии Готье Ажилона, где каждая из двенадцати глав посвящалась определенному цвету мочи, в 1548 г. – «Свойства мочи» валлийского врача и математика Роберта Рекорда (1510 (?) – 1558 гг.).
Позже серьёзное изучение мочевыделительной системы оформилось в монографию 1588 г., посвящённую этиологии, диагностике, клинике и лечению заболеваний мочеполовых органов, испанского врача Франсиско Диаса-де-Алькалы (1527—1590 гг.), которую урологи склонны считать точкой отсчёта появления урологии как отдельной медицинской дисциплины.
iknigi.net
История развития лабораторной диагностики
МИКРОСКОПИЯ
1590 - открыты оптические свойства линзы и сконструирован первый микроскоп (Л. Липпершей, Г. и З. Янсены). Его увеличение составляло от 3 до 10 раз.
1674 - Антони ван Левенгук изготовил линзы с увеличением, достаточным для проведения простых научных наблюдений.
1683 - были впервые описаны эритроциты, открыты и описаны бактерии.
История развития лабораторной диагностики
БАКТЕРИОЛОГИЯ (РОБЕРТ КОХ)
1868 – открыты микобактерии туберкулёза
1877 – разработаны плотные питательные среды для выращивания микроорганизмов
1883 – открыт возбудитель холеры
История развития лабораторной диагностики
ИММУНОЛОГИЯ
•1900-егоды – создание сывороток и вакцин для лечения инфекционных заболеваний
•1900 – К.Ландштайнер, группы крови Нобелевская премия
История развития лабораторной диагностики
БИОХИМИЯ
•XIX век – выделены глюкоза, холестерин, мочевая кислота, креатин
•Начало ХХ века – разработаны методы изучения белков (хроматография, рентгеноструктурный анализ, метод изотопной индикации, цитоспектрофотометрия)
•1923 - Т. Сведберг, центрифугирование. Нобелевская премия
•1937 - А. Тизелиус, электрофорез. Нобелевская премия
История развития лабораторной диагностики
ГЕМОСТАЗИОЛОГИЯ
•1838 – открыт тромбин
•1842 – обнаружены тромбоциты
•1861 – А.Шмидт, первая теория свертывания крови
•1875 – выделен фибриноген
•1957 – введены цифровые обозначения факторов свертывания крови
История развития лабораторной диагностики
МОЛЕКУЛЯРНАЯ ДИАГНОСТИКА
•1953 - Ф. Крик и Д. Уотсон открыли структуру и функции молекулы ДНК
•1983 – разработан принцип полимеразной цепной реакции (ПЦР)
•1995 – официальное становление метода ПЦР в России
История развития службы лабораторной диагностики в России
•1947 – Всесоюзное общество врачей-лаборантов
•1955 – выпуск журнала «Лабораторное дело»
•1992 – Российская ассоциация медицинской лабораторной диагностики
•1997 – первая диссертация (докторская) по специальности «Клиническая лабораторная диагностика»
Клиническая лабораторная диагностика как самостоятельная научная дисциплина
•комплексный характер исследований
•клиническая направленность
•методический подход, связанный с исследованиями in vitro биологического материала человека
**************************************************
создание секции лабораторной диагностики Ученого Совета Министерства здравоохранения РФ
открытие Ученых советов по защите докторских и кандидатских диссертаций по специальности 14.00.46 (ныне 14.03.10) - клиническая лабораторная диагностика
проведение ежегодных научных конференций по специальности под эгидой Научного общества клинической лабораторной диагностики
издание периодических научно-практическихжурналов «Клиническая лабораторная диагностика», «Лаборатория»
Клиническая лабораторная диагностика –
комплексная специальность
Методы исследования
Цель: комплексная диагностика состояния пациента
Комплексные приборы, поточные линии
Всесторонний анализ, выдача результата на едином бланке
Современные тенденции развития клинической лабораторной диагностики
1.Совершенствование методов КЛД и повышение качества лабораторных исследований
2.Замена трудоемких ручных методов на автоматизированные, всесторонняя информатизация и интеграция на основе развития компьютерных технологий
3.Внедрение протоколов лечения и стандартов диагностики. Разработка комплекса мер по управлению качеством лабораторных исследований
4.Контроль за лечением с использованием лабораторных данных, внедрение технологий лекарственного мониторирования и скрининговых лабораторных программ
5.Использование при терапии молекулярно-генетическихметодов, требующих постоянного лабораторного контроля
6.Интеграция КЛД с другими медицинскими дисциплинами
7.Улучшение знаний врачей клинических специальностей в области КЛД
8.Использование лабораторного заключения в качестве окончательного медицинского диагноза для все большего числа нозологических форм
studfiles.net
ЛЕКЦИЯ 1. ЭТАПЫ РАЗВИТИЯ ЛАБОРАТОРНОГО ДЕЛА. СОВРЕМЕННЫЕ АСПЕКТЫ ЛАБОРАТОРНОЙ ДИАГНОСТИКИ. ПОНЯТИЕ О КЛИНИЧЕСКОМ МИНИМУМЕ. ОСНОВНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ ПЕРИФЕРИЧЕСКОЙ КРОВИ.
1. ЭТАПЫ РАЗВИТИЯ ЛАБОРАТОРНОГО ДЕЛА. До 1968года клиническая лабораторная деятельность в лечебно – профилактических учреждениях осуществлялась силами других специальностей, сотрудниками иных подразделений. Отечественной аппаратуры и химических реактивов было очень мало. Основная часть закупалась за границей, отдельные приборы изготавливались кустарным способом. Методики определений были разные, то есть могли в одном городе быть разные определения одного и того же анализа и результаты были неодинаковые. В основном это были клинические исследования мочи и крови, а также бактериологические и бактериоскопические исследования пищевых продуктов и воды. Приказом №63 М.З. СССР от 25. 01.1968г. «о мерах по дальнейшему развитию и совершенствованию лабораторной клинико – диагностической службы в СССР» предусмотрено создание КДЛ в ЛПУ. В соответствии с этим документом КДЛ были созданы в составе больниц, поликлиник, диспансеров и др. лечебных учреждениях. Был создан консультативный совет по лабораторному делу, куда вошли десять высококвалифицированных врачей – лаборантов различных профилей. Были разработаны единые (унифицированные) методики исследований. В последствие в 1972г. были сформированы организационно – методические и контрольные центры по лабораторному делу, где врачи, а также и лаборанты проходили первичные специализации и повышение квалификации. В 1993г. была создана Федеральная система внешней оценки качества клинических лабораторных исследований. Каждая лаборатория должна в ней участвовать.
2. СОВРЕМЕННЫЕ АСПЕКТЫ ЛАБОРАТОРНОЙ ДИАГНОСТИКИ. В современной клинической медицине лабораторная диагностика занимает особое место. В практике каждого врача найдутся случаи, когда с выявления изменений всего лишь одного лабораторного показателя приводило к постановке диагноза и на значения адекватного лечения (пример гемофилией и сахарным диабетом). Несмотря на введение в практику инструментальных методов (узи, томография и др.) лабораторная диагностика по прежнему занимает лидирующие позиции, составляя по оценкам экспертов до 80% успеха диагностического поиска. Осваиваются все более чувствительные и специфичные методики: ПЦР, ИФА, газожидкостная хромотография и др. Они позволяют работать с количеством вещества, недоступным ранее для идентификации. Так, сегодня можно выявить в образце генетический материал, представленный единицами молекулярных частиц. Для все большего количества заболеваний находят специфические лабораторные маркеры, а анализ генов предрасположенности позволяет диагностировать болезнь задолго до ее первых клинических проявлений.
Клиническая лабораторная диагностика включает в себя 3 основных раздела:
1. Клиническую гематологию.
2. Общеклинические исследования.
3. Клиническая химия.
Специалист по клинической лабораторной гематологии должен хорошо знать морфологию клеток периферической крови, костного мозга, лимфатических узлов, делать соответствующие заключения.
Специалист по общеклиническим методам исследований должен хорошо знать элементы цереброспинальной жидкости, транссудатов, экссудатов, внутрисуставной жидкости, содержимого ЖКТ, выделения человеческого организма ( моча, кал, слюна, сперма), дериваты кожи (ногти, волосы) и др.
Специалист по клинической химии должен хорошо знать особенности и многообразии обмена веществ, тесной взаимосвязи этих обменов, нарушениях метаболизма белков, липидов, углеводов, водно – минерального обмена, эндокринной системы, владеть унифицированными методами анализа биологических жидкостей, уметь дифференцировать нормальные и патологические показатели лабораторных исследований.
3.ПОНЯТИЕ О КЛИНИЧЕСКОМ МИНИМУМЕ. ОСНОВНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ ПЕРИФЕРИЧЕСКОЙ КРОВИ.
vunivere.ru
