Артрозу коленного сустава (гонартрозу) принадлежит ведущее место в группе артрозных поражений суставов конечностей. На первый план при гонартрозе выступает дегенеративно-дистрофический процесс в гиалиновом хряще, покрывающем мыщелки бедренной и большеберцовой костей (рис. 1.3.).
Рис. 1.3. Гонартроз коленного сустава.
Начинается патологический процесс с нарушения кровообращения в мелких костных сосудах, вслед за которыми происходят изменения в хрящевом покрове сустава. Начальные изменения развиваются на молекулярном уровне в хрящевой ткани, а итогом их постепенно становятся заметные изменения гиалинового хряща: он местами мутнеет, истончается, расслаивается и даёт трещины в разных направлениях. Наконец, патологический процесс может завершиться полным исчезновением хряща на большем или меньшем протяжении, обнажением подлежащей кости. Последняя реагирует на гибель хрящевого покрытия уплотнением (склерозом) субхондральной зоны, избыточным разрастанием кости по периферии (так называемые "шипы"), деформацией и осевым искривлением ноги; отсюда идёт полное название заболевания – деформирующий артроз [].
Артроз коленного сустава можно разделить на первичный и вторичный. Этиология и патогенез первичных артрозов полностью не выяснены. Первичный артроз коленного сустава развивается в процессе обычной жизнедеятельности человека. Среди этиологических факторов, способствующих развитию местных проявлений болезни, первое место занимает статическая нагрузка, превышающая возможности сустава и механическая микротравматизация. С возрастом наступают изменения сосудов синовиальной оболочки. Важная роль отводится также некоторым эндокринным расстройствам, особенно увеличению активности соматотропного гормона гипофиза, снижению функции щитовидной и половых желез.
Страдают люди пожилого возраста, женщины чаще, чем мужчины. К развитию артроза коленного сустава особенно расположены люди с повышенной массой тела, ожирением. При ожирении происходит не только увеличение механической нагрузки на суставы нижних конечностей, но и отмечается общее воздействие метаболических нарушений на функцию опорно-двигательного аппарата. Кроме того, не исключается значение инфекционных, аллергических и токсических факторов. Отмечена определенная роль патологии вен голени в развитии артрозов коленных суставов. Имеются также данные, указывающие на роль наследственности в этиологии остеоартрозов [].
Продолжительная микротравматизация, как и физическая нагрузка, прежде всего, вызывает изменения в связочном аппарате, суставной капсуле и других околосуставных мягких тканях, а затем в синовиальной оболочке, что приводит к образованию неполноценной синовиальной жидкости. Изменение физико-химического состава синовиальной жидкости является основной причиной нарушения нормального состояния хрящевой ткани.
Вторичный артроз коленного сустава имеет в своей основе травму коленного сустава (внутрисуставной перелом бедра и большеберцовой кости, разрыв связок, повреждение менисков, гемартороз) или перенесённое заболевание (артрит различной этиологии, хондроматоз суставов, "суставная мышь" и др.). Одними из наиболее частых причин вторичного артроза. являются травмы суставов, а также различные аномалии развития суставов и образующих их костей: врожденная дисплазия тазобедренных суставов, варусное (О-образное) или вальгусное (Х-образное) отклонение оси голени по отношению к оси бедра, дефекты развития или положения надколенника (дисплазия, высокое стояние и др.), стоп (короткая или длинная первая плюсневая кость, полая или плоская стопа) и др.
Вторичный артроз может быть следствием хроничеких заболеваний суставов различной этиологии (ревматоидный артрит (артрит артроз), пирофосфатная артропатия и др.), деформаций суставных концов костей (аваскулярные некрозы костей, Педжета болезнь, болезнь Гоше и др.) или системных метаболических заболеваний, при которых преимущественно страдает хрящевая ткань (охроноз). Известен также эндемический артроз (Кашина-Бека болезнь и др.), наблюдающийся в определенных местностях и обусловленный региональными особенностями минерального состава пищевых продуктов и воды. Такие факторы, как избыточная масса тела, длительная повышенная физическая нагрузка на суставы (занятия некоторыми видами спорта, определенные профессии), нарушения кровообращения в области суставов (варикозное расширение вен) сами по себе не вызывают артроза, но способствуют его развитию у лиц с генетической предрасположенностью или заболеваниями опорно-двигательного аппарата. Эти факторы называют факторами риска развития артроза [].
Своевременное адекватное лечение перечисленных процессов может препятствовать возникновению и развитию гонартроза.
studfiles.net
616. 728. 3−089КОЛЕСНИКОВ М.А.Казанский государственный медицинский университетЛечение гонартроза: современные принципы и подходыI Колесников Максим Аркадьевичаспирант кафедры травматологии, ортопедии и хирургии экстремальных состояний420 064, г. Казань, ул. Оренбургский Тракт, д. 138, 420 029, г. Казань, ул. Сибирский Тракт, д. 31, тел. 272−41−24, 269−50−15 e-mail: yalta60@mail. ruВ обзоре представлены современные тенденции и подходы к лечению одного из наиболее частых дегенеративнодистрофических заболеваний — гонартроза. Автор рассматривает вопросы консервативного и оперативного лечения деформирующего артроза коленного сустава в зависимости от стадий патологического процесса. Представлен алгоритм диагностических манипуляций и лечения.Ключевые слова- гонартроз, лечение, гиалуроновая кислота, НПВП.KOLESNIKOV M.A.Kazan State Medical UniversityTreatment of gonarthrosis: the modern principles and approachesThis review presents the current trends and approaches to the treatment of one of the most common degenerative diseases — gonarthrosis. The author examines the issues of conservative and surgical treatment of deforming arthrosis of the knee joint, depending on the stages of the disease process. An algorithm for diagnostic interventions and treatments is presented.Keywords- gonarthrosis, treatment, hyaluronic acid, NSAID.Остеоартроз является распространенным заболеванием и составляет 10% в популяции во всем мире. По данным различных авторов, частота этой патологии колеблется от 30 до 55% среди всех ортопедических заболеваний, по поводу которых пациенты обращаются к врачу [1, 2]. Наряду с этим известно, что поражение коленных суставов встречается наиболее часто (10%) у населения старше 55 лет, у ¼ из которых наблюдается выраженная инвалидизация [12].Гонартроз достаточно часто встречается и у молодых, работоспособных людей, в том числе занимающихся спортом, ак-тивной трудовой деятельностью [4, 15]. По нашим данным, 58% больных гонартрозом, перенесших эндопротезирование, были младше 60 лет. Таким образом, проблема эффективного лечения гонартрозов приобретает не только медико-социальное, но и экономическое значение.По данным отечественных авторов, на коленный сустав приходится около 50% повреждений всех суставов и до 24% повреждений нижней конечности. Рентгенологические признаки гонартроза коленных суставов обнаруживаются у 30% лиц обоих полов в возрасте старше 65 лет [2]. При гонартрозе снижение98 ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА'-В (47) декабрь 2010 г.качества жизни отмечают до 80% пациентов, а инвалидизация составляет от 10 до 21% наблюдений [15].Недостаточная изученность этиологии и патогенеза дегенеративных болезней суставов, поздняя диагностика, многообразие вариантов проявления и течения, осложнения — все это значительно затрудняет выбор адекватного лечения [5]. На практике пациенту с гонартрозом предлагается стандартная схема лечения, которая включает нестероидные противовоспалительные препараты, при избыточном весе совет похудеть и длительный прием так называемых симптом-модифицирующих препаратов — хондропротекторов [6, 8]. В ряде случаев врач принимает во внимание сопутствующие заболевания пациента и назначает селективные ингибиторы циклооксигеназы (ЦОГ)-2, а при упорной боли в коленном суставе проводит внутрисуставное введение глюкокортикостероидов (ГКС).Нельзя не согласиться с тезисом, что лечение больных с дегенеративными заболеваниями суставов должно быть ранним, патогенетическим комплексным и этапным. В связи с этим современные подходы к лечению направлены на уменьшение патологической симптоматики с помощью различных методов:• нефармакологическое лечение (например, образовательные программы, физические упражнения, изменение образа жизни) —• фармакологическое лечение (например, парацетамол, нестероидные противовоспалительные препараты — НПВП, местное лечение) —• инвазивные методы лечения (например, внутрисуставные инъекции, лаваж, артропластика).Медикаментозное лечение гонартроза направлено на уменьшение боли (анальгетический эффект) и воспаления (противовоспалительный эффект), а также на замедление деградации хряща (структурно-модифицирующий эффект). Рекомендуется начинать консервативное лечение с НПВП, точнее, с их местного применения на пораженные суставы в виде мази, крема, геля. При появлении скованности в суставе или отчетливом выпоте показано системное (пероральное) применение НПВП [12, 13].Общие принципы применения НПВП при гонартрозе следующие:• Прием осуществляется «по требованию», в минимально эффективной суточной дозе.• Не существует общепринятой схемы поиска эффективного для конкретного пациента НПВП. Препарат подбирают эмпирическим путем по результатам пробного приема в течение 3−7 дней. Врач должен обязательно указывать диапазон суточных доз назначаемого препарата.• Предпочтительно применение per os препаратов короткого и среднего действия (с периодом полувыведения до 24 часов) однократно в утренние или дневные часы.• Селективные ингибиторы ЦОГ-2 применяются у пациентов с факторами риска нежелательного действия НПВП.Хотелось бы обратить внимание на то, что формы НПВП для внутримышечного введения практически не используются в лечении гонартроза. Это связано с хроническим течением заболевания. Тем более нет никаких патогенетических оснований для введения НПВП в сустав. При усилении болей, вызванных вторичным синовитом, альтернативой увеличению суточной дозы НПВП является проведение однократного внутрисуставного введения ГКС.В настоящее время доказана эффективность применения при гонартрозе хондропротекторов. Выбор препаратов широк и насчитывает более десятка наименований. Однако, согласно рекомендациям ЕULAR, основанным на мнении 23 экспертов,только 5 препаратов обладают структурно-модифицирующими свойствами при гонартрозе, а именно — глюкозамин сульфат, хондроитин сульфат, диацериин, гиалуронан, а также неомы-ляющие соединения авокадо и сои [8, 12].Все большее применение находят комбинированные препараты, в которых наряду с хондроитином сульфатом участвует гликозамин сульфат или гликозамин гидрохлорид. В целом глюкозамин и хондроитина сульфат воздействует на те биологически активные соединения, которые ответственны за развитие хондрита, синовита и остита у больных остеоартрозом. Существуют и некоторые особенности в механизме действия этих двух солей. Так, хондроитин сульфат оптимизирует состав синовиальной жидкости, а глюкозамин гидрохлорид самостоятельно стимулирует выработку хондроитина сульфата [8, 13].Глюкокортикостероиды при артрозе коленных суставов показаны при хроническом синовите и неэффективности НПВП в отношении подавления воспалительного процесса. В клинической практике оправдало себя введение пролонгированных кортикостероидов [2].Не менее широкое применение, чем НПВП, нашли гиалуро-наны. Опрос врачей общей практики в Великобритании показал, что около 15% больных с таким заболеванием получают внутрисуставные введения таких препаратов [2]. Изучение влияния гиалуроната натрия на синовиальную жидкость и хрящевую ткань показало, что он не только корректирует метаболизм хряща, повышая синтез собственных протеогликанов, но и подавляет синтез простагландинов, оказывая противовоспалительный эффект. Таким образом, способность гиалуроновой кислоты оказывать влияние на метаболизм хрящевой ткани позволяет отнести препараты, содержащие ее, к средствам патогенетической терапии остеоартроза и гонартроза в частности [7, 9].На сегодняшний день нет специфических противопоказаний к использованию препаратов гиалуронанов и ограничений длительности курса терапии. При этом доказано, что они позволяют не только эффективно купировать болевой синдром, но и отсрочить оперативное лечение. А также снизить дозу НПВП. К общим ограничениям можно отнести лишь наличие внутрисуставного выпота, любой инфекционный процесс в области сустава, в том числе кожную инфекцию и аллергическую реакцию на препарат.К несчастью, большинство случаев гонартроза не обходится без оперативного лечения. Чаще всего для лечения го-нартроза применяются три основных методики оперативного вмешательства. Это артроскопия, корригирующая остеотомия и эндопротезирование. Сегодня артроскопические операции при гонартрозах применяются достаточно часто и включают в себя ряд методик — от ревизии и санации сустава до применения лазера, плазменной абляции, хондропластики. По данным литературы, эффективность артроскопии при проведении элементарных процедур лаважа и дибридмента составляет 74% [10].В наиболее тяжелых случаях используют и более инвазивные методики — от корригирующей остеотомии до эндопротезирования. Корригирующая остеотомия наиболее эффективна и показана на начальном этапе нарушения осевых параметров конечности [4]. В запущенных случаях, учитывая весь комплекс медицинских и социальных факторов, кроме эндопротезирования, иногда может быть рекомендован артродез — операция отчаяния.Эндопротезирование коленного сустава показано пациентам с рентгенологическими признаками гонартроза с рефрактерным болевым синдромом и функциональной недостаточностью коленного сустава. Эффективность тотальной артропластики коленного сустава убедительно доказана у инвалидизирован-ных пациентов с тяжелым гонартрозом коленных суставов [1, 11]. Артропластика коленного сустава является относительно безопасным и эффективным методом лечения, обеспечивающим улучшение качества жизни, уменьшение выраженности болевого синдрома и увеличение функциональной подвижности сустава. Хорошие или отличные результаты в отношении уменьшения выраженности болевого синдрома и улучшения функциональной подвижности на протяжении 5 лет после проведения оперативного вмешательства отмечаются у почти 90% пациентов [15].Таким образом, схема современного подхода к лечению дегенеративно-дистрофических заболеваний коленного сустава зависит прежде всего от стадии заболевания (схема 1).2. Консервативные методы лечения (НПВС, хондропротек-торы, гиалуронаны) наиболее эффективны в начальных (1−11) стадиях гонартроза.3. Артроскопия коленного сустава позволяет добиться значительного эффекта при достаточно раннем ее применении (11−111 стадии).4. Эндопротезирование коленного сустава является золотым стандартом лечения пациентов с !!!-!У стадиями гонартроза.Рисунок 1.Схема выбора лечения гонартроза в зависимости от стадии заболеванияКроме того, при лечении пациентов с гонартрозом необходимо учитывать:• наличие факторов риска для коленного сустава (ожирение, нежелательные механические факторы, повышенная физическая активность) —• наличие общих факторов риска (возраст, сопутствующие заболевания, полимедикация) —• выраженность болевого синдрома и функциональной недостаточности сустава-• наличие признаков воспаления (например, выпота в суставную полость) —• локализацию и степень структурных повреждений.Выводы:1. Лечение больных гонартрозом должно зависеть от стадии заболевания и базироваться не только на объективных методах исследования, но и прежде всего на субъективных ощущениях пациентов.ЛИТЕРАТУРА1. Ардатов С. В. Комплексный подход к оперативному лечению больных с деформирующим гонартрозом // Автореф. … дис. канд. мед. наук. — Самара, 1997. — 25 с.2. Багирова Г. Г. Остеоартроз: эпидемиология, клиника, диагностика, лечение / Г. Г. Багирова, О. Ю. Мейко. — М., 2005. — 224 с.3. Бадокин В. В. Пути оптимизации терапии остеоартроза / В. В. Бадокин // РМЖ. — 2006. — Т 14. — № 5. — С. 1824−1828.4. Гейдешман Е. С. Выбор способа хирургического лечения больных с дефектами хряща коленного сустава при гонартрозе // Автореф. … дисс. к.м.н. — Самара, 2008. — 23 с.5. Григорян Б. С. Корригирующие операции в лечении гонартроза // Автореф. … дисс. к.м.н. — М., 2003. — 26 с.6. Коршунов Н. И., Ершова О. Б. Современные подходы к фармакотерапии остеоартроза // Consilium medicum. — 2006. — № 2. — С. 34−38.7. Лила А. М. Современная фармакотерапия остеоартроза // Terra medica. — 2005. — № 1 (37). — C. 3−9.8. Пешехонова Л. К., Кузовкина Т. Н., Пешехонов Д. В. Клиническая эффективность хондропротекторов в комплексной терапии остеоартроза коленных суставов // РМЖ. — 2009. — № 21. — С. 1486−1489.9. Поворознюк В. В. Глюкозамин и хондроитин в лечении остеоартроза: данные литературы и результаты собственных исследований // РМЖ. — 2006. — Т. 14.- № 4. — С. 290−294.10. Ding C. Do NSAID affect the progression of osteoarthritis? // Inflammation, 2002. — V. 26. — P. 139−142.11. Gapl M. Surgical treatment of the knee osteoarthritis // Reuma-tizam. — 2005. — 52 (2). — P. 52−55.12. Jordan K.M. et al. Eular recommendations 2003: an evidence based approach to management of knee osteoarthritis: report of task force of the standing committee for international clinical studies including therapeutic trials // Ann rheum dis. — 2003, 62. — P. 1145.13. Leeb B.F., Schweitzer H., Montag K., Smolen J.S. A meta-analysis of chondroitinsulfate in the treatment of osteoarthritis // Osteoarthritis cartilage. — 1999. — Vol. 7. — Suppl. A. — Р 130.14. Mahon J.L. Health-related quality of life and mobility of patients awaiting elective total knee arthroplasty: a prospective study J.L. Mahon, R.B. Bourne, C.H. Rorabeck et al. // CMAL 2002. — Vol. 167, 10. — P. 1115−1121.15. Oakley S.P. A critical appraisal of quantitative arthroscopy as an outcome measure in osteoarthritis of the knee // S.P. Oakley, M.N. Lassere Semin. Arthritis Rheum. — 2003. — 33 (2). — P. 83−105.16. Takizawa T. Arthroscopic lateral meniscectomy in knees with lateral compartment osteoarthritis: a case series study // T. Takizawa, J. Kuraishi, S. Akizuki Arthroscopy. — 2006. — 22 (8). — P. 878−883.
Показать Свернутьreferat.bookap.info
Дегенеративные изменения коленных суставов наблюдаются на порядок чаще, чем поражение других участков опорно-двигательной системы. Это связано с высокой нагрузкой, их сложным строением и высокой подвижностью.
Гонартроз коленного сустава может возникать уже в молодом возрасте — при наличии предрасполагающих факторов. Лечение заболевания колена следует начинать на раннем этапе, чтобы не допустить необратимых изменений в нем.
Коленный сустав образован суставными поверхностями двух костей (большеберцовой, бедренной), а по его передней поверхности расположен надколенник. При передвижении ноги последний смещается между отделами бедренной кости. Костные поверхности внутри сустава покрыты плотным эластичным гиалиновым хрящом до 6 мм шириной, который необходим для снижения силы трения при ходьбе.
С возрастом хрящ изнашивается, появляются дискомфорт, боль в зоне колена. У такой болезни есть название — гонартроз коленных суставов (синонимы — деформирующий артроз коленного сустава, остеоартроз). Патология представляет собой прогрессирующее дегенеративное, дистрофическое поражение суставных хрящей без воспалительного процесса.
Обычно гонартроз регистрируется у людей старшего возраста, чаще у дам, но в последнее время серьезно «молодеет». В народе болезнь считают скоплением солей, но ее патогенез иной, и образование кальцинатов носит лишь сопутствующий характер.
Патологический процесс при гонартрозе коленного сустава манифестирует со сбоя кровообращения в малых околосуставных артериолах и капиллярах. Постепенно меняется метаболизм, происходит истончение и разрушение гиалиновой ткани хряща, который участками становится более тонким, мутным, слоится и трескается.
Когда структура и целостность коллагеновых волокон хряща нарушаются, это приводит к его размягчению и утрате амортизационных свойств. Параллельно происходит компенсаторное разрастание костных выростов — остеофитов, кость на отдельных зонах обнажается.
Трение костей друг об друга при ходьбе вызывает сильные болевые ощущения, а остеофиты способствуют деформации сустава, искривлению всей ноги.
Дальнейшие осложнения:
Гонартроз коленного сустава классифицируется на следующие степени (стадии):
По причине появления остеоартроз коленного сустава бывает двух форм. Первичный обычно двусторонний, присущ пожилым пациентам. Вторичный развивается после предшествующих травм, на фоне других проблем сустава, чаще односторонний.
Заболеваемость у пожилых людей связана с естественным старением и износом хрящевой ткани. Но у некоторых людей активность коленных суставов сохраняется даже в старости, а у других уже после 40 лет симптоматика артроза начинает манифестацию.
Чаще всего на организм действует целый комплекс патогенных факторов, которые вызывают появление и прогрессирование остеоартроза. Можно выделить следующие:
Гонартроз коленного сустава отмечается у людей с ожирением, ведущих пассивный образ жизни, с плоскостопием и прочими деформациями стопы, у страдающих кифозом, сколиозом, эндокринными нарушениями и метаболическими сбоями.
Основной признак патологии — боль в коленном суставе. На самой ранней стадии боль может проявляться небольшим дискомфортом, который пациенты воспринимают как усталость в конце рабочего дня. После ночного сна или даже небольшого отдыха неприятные симптомы проходят. Может отмечаться небольшой периодический хруст в колене.
По мере прогрессирования патологии боль становится сильнее, особенно выражена после физических нагрузок — приседаний, подъема по ступенькам. Дискомфорт начинает ощущаться при первом вставании на ноги после сна. Далее боль становится интенсивной, появляется даже при малой нагрузке, ходьбе. На последней стадии боль резкая, появляется даже в покое и во время сна, есть громкий хруст в колене.
Прочие симптомы по мере развития гонартроза сустава:
На внешнем виде колена происходящие в нем изменения вначале не отражаются. Позже человек отмечает незначительный отек тканей, а при сопутствующем синовите скопление жидкости может быть более выраженным. Позже коленный сустав меняет свою форму, очертания становятся шире.
Сгибание и разгибание ноги — большая проблема, многие даже не могут полностью распрямить конечность. Ноги обретают изогнутость (в виде буквы Х или О). Походка на третьей стадии гонартроза неустойчивая, шатающаяся, больной переваливается с ноги на ногу, некоторые могут ходить только с костылем, тростью.
Для опытного ортопеда или хирурга постановка диагноза не составит труда. После осмотра, пальпации сустава, измерения костей и проведения тестов на сгибание и разгибание можно предположить существование артроза.
Для уточнения диагноза и установки степени патологии применяются такие методы:
Полностью вылечить гонартроз коленного сустава невозможно, ведь патология хроническая. Зато уменьшить прогрессирование болезни вполне осуществимо, к тому же терапия поможет снять болевые ощущения и улучшить качество жизни человека.
Лечение необходимо начинать как можно раньше, причем не забывать о правильном питании (уменьшение потребляемой соли, жирной, острой пищи, повышение объема овощей, фруктов, цельнозерновых каш, молочной еды, нежирного мяса, желе и холодца в рационе).
Медикаментозное лечение подбирается индивидуально и может включать такие препараты:
Консервативное лечение обязательно дополняется процедурами физиотерапии, которые улучшают кровообращение в тканях и помогают восстановить кровоснабжение суставного хряща.
Лечение гонартроза коленного сустава чаще всего включает массаж, иглоукалывание, лазеротерапию, магнитотерапию, УВЧ, микротоки, УФО, электрофорез, криотерапию, лечебные грязи, парафин.
Чтобы снизить нагрузку на больной сустав, важно использовать различные ортопедические приспособления. Обычно назначается ношение ортезов, ограничивающих подвижность коленного сустава. Если есть нарушения походки, обязательно используют специальные ортопедические стельки. При хромоте приобретаются трость или костыли.
Упражнения в комплексе ЛФК показаны на любой стадии гонартроза, но подбираются только в индивидуальном порядке. ЛФК предназначается для поддержания подвижности сустава, профилактики атрофии мышц.
Ни в коем случае гимнастика не должна включать приседания, ударные нагрузки, занятия, которые вызывают боль. Выполняются упражнения лежа на спине или сидя:
Хирургическое вмешательство показано на последней стадии заболевания, когда консервативная терапия не дает нужного эффекта.
Есть несколько типов операций при гонартрозе сустава:
С молодых лет для предупреждения гонартроза важно вести здоровый образ жизни, заниматься спортом, но не перегружаться. Отлично помогают в профилактике гонартроза плавание, лыжи.
Следует избегать травм ног, питаться правильно, чтобы поддерживать нормальный вес. С 40 лет рекомендуется проходить профилактические курсы приема хондропротекторов.
vseonogah.ru
Гонартроз коленного сустава занимает лидирующие позиции в категории артрозных болезней сустава. В соответствии со статистическими данными гонартроз встречается у каждого пятого человека в мире. Отмечено, что особенно предрасположены к этому заболеванию люди старше сорока лет. При этом частота заболеваемости среди женщин в два раза выше, нежели у мужчин.
[содержание h3 h4]Гонартроз коленного сустава относится к группе дегенеративно-дистрофических болезней. Поскольку коленные суставы постоянно находятся под нагрузкой, удерживая на себе вес тела и обеспечивая амплитуду движений ноги, заболевания такого типа для них не редкость.
[note]По статистике, гонартрозом страдает от 7 до 22% населения земного шара.[/note]
Основным фактором, который провоцирует развитие этой болезни, считается механический. В результате возникновения микротравм суставного хряща нарушается естественная структура хрящевой ткани и на части сустава, на которую приходиться наиболее интенсивная нагрузка образуется повреждение.
В процессе движения, под действием веса, суставной хрящ постоянно сдавливается и высвобождается. В случае, когда в суставе нарушается кровообращение и обмен веществ, хрящевая ткань просто не успевает восстановиться до следующей перегрузки, что приводит к началу дистрофического процесса – нарушению питания хряща. Когда такое нарушение повторяется, через некоторое время в суставе начинают происходить дегенеративные изменения – разрушается хрящевая ткань.
Патологические изменения сустава, происходящие в дальнейшем, приводят к постепенному снижению его устойчивости даже в условиях обычных нагрузок. По сути, болезненный процесс разрушения сустава начинается сразу же после возникновения патологии кровообращения в мелких костных сосудах, что приводит к последующим изменениям в хрящевом покрове.
На начальной стадии болезни изменения сустава происходят на молекулярном уровне исключительно в хрящевой ткани. Со временем, при отсутствии лечения, происходит полное исчезновение хряща, в результате чего обнажаются поверхности костей. Последние реагируют на дегенерацию хрящевой ткани разрастанием по периферии, а на соприкасающихся поверхностях образуются остеофиты (костные наросты), что приводит к деформации и искривлению ноги.
В зависимости от патогенеза, специалисты выделяют два основные виды гонартроза:
Схожее заболевание: деформирующий артроз коленного сустава.
Так же можете прочитать про растяжение связок коленного сустава по этому адресу: http://lechimsustavy.ru/bolezni/rastyazhenie/rastyazhenie-svyazok-kolennogo-sustava-simptomy-i-lechenie.html.
По сочетанию клинических симптомов и их интенсивности, специалисты различают отдельные стадии гонартроза. Суть такого разделения сводится к описанию клинических проявлений и степени нарушений функциональности пораженного сустава.
Среди обычных признаков гонартроза выделяются такие симптомы, как ощущение скованности в суставе, болевой синдром, возникающий при длительной нагрузке. Многие пациенты, страдающие от данного заболевания, жалуются на трудности при ходьбе после сна либо долгого периода покоя. Состояние больного улучшается после непродолжительного движения.
С развитием гонартроза болевой синдром становиться все более выраженным, ограниченность подвижности нарастает. При дальнейшем прогрессировании болезни человек не может самостоятельно передвигаться без опоры или посторонней помощи. Часто в лежачем положении боль стихает, однако в редких случаях болевой синдром не покидает пациента даже во время сна.
При внешнем осмотре пораженного сустава на начальном этапе болезни не обнаруживается. В процессе развития гонартроза деформация становиться очень заметной, контуры костей становятся более грубыми, обнаруживается контрактура и искривление голени. При пальпации сустава обнаруживается болезненная зона, расположенная с внутренней стороны колена. Часто в полости колена скапливается выпот, что указывает на сопутствующий болезни синовит.
Основным диагностическим методом при данном заболевании является рентгенологическое исследование пораженной области. На начальной стадии болезни рентген может не показать ничего, в лучшем случае будут заметны незначительные изменения сустава. На более поздних этапах гонартроза при рентгене обнаруживается повреждение кости, отложение солей кальция, склероз хряща и сужение суставной щели.
Наилучшие результаты при проведении диагностики дает ультразвуковое исследование пораженного сустава, однако полностью заменить рентген оно не способно.
[tip]Поэтому людям, страдающим от гонартроза коленного сустава, обязательно назначается несколько диагностических процедур, чтобы максимально точно установить наличие и стадию болезни.[/tip]
Для начала следует рассмотреть традиционные методики лечения данного заболевания. В зависимости от конкретной стадии болезни пациенту может быть предложена консервативная терапия либо оперативное вмешательство.
Основная цель, которую преследует консервативное лечение данного заболевания, состоит в снятии болевых ощущений, восстановлении естественного диапазона подвижности и кровообращения в местах патологических изменений. При этом лечение обязательно должно быть комплексным и помимо медикаментозной терапии включать в себя также санаторно-курортное и физиотерапевтическое лечение.
Медикаментозная терапия гонартроза состоит из противовоспалительных и обезболивающих препаратов, к которым относятся такие средства как аспирин, фемпразон, румалон и другие лекарства пиразолоновой группы. К сожалению, при использовании таких препаратов существует один отрицательный момент – их негативное влияние на органы ЖКТ.
Однако в том, что касается воздействия на пораженный сустав, эти лекарства дают отличный положительный эффект. Более того, некоторые из препаратов такого типа способствую восстановлению тканей сустава. Специалисты отмечают, что при гонартрозе коленного сустава в рамках комплексной медикаментозной терапии обязательно использование десенсибилизирующих средств типа супрастина, димедрола и др.
При начале терапии на начальном этапе заболевание больному показано введение гормональных препаратов либо хондропротекторов, сохраняющих ткани от разрушения и ускоряющих восстановление патологически измененных участков, непосредственно в пораженный сустав.
Данная методика лечения артроза коленного сустава имеет достаточно высокий показатель эффективности, потому что лекарство попадает непосредственно в пораженную область и сразу же начинает действовать.
Когда болезнь только начала развиваться, вполне возможно, что для выздоровления больному потребуются только физиотерапевтические методики для восстановления естественной подвижности колена и компрессов с рассасывающими средствами. Такие методики лечения не только улучшают обмен веществ в пораженной области, а и дают возможность замедлить процесс дегенерации тканей.
В процессе лечения гонартроза специалисты рекомендуют максимально ограничить нагрузку на поврежденный сустав, однако при этом занятия лечебной физкультурой являются обязательным фактором для достижения полного выздоровления. Дело в том, что движения, выполняемые суставом, позволяют сохранить оставшуюся подвижность и улучшить питание пораженных структур.
Часто в комплексе с медикаментозными препаратами используется также ортопедическое лечение, включающее в себя применение трости при ходьбе для уменьшения нагрузки на пораженную область. В рамках ортопедического лечения пациенту также могут быть назначены специальные ортезы, помогающие снизить нагрузку на определенные отделы сустава.Возможно, также ношение индивидуально подобранных стелек.
Когда вышеуказанные консервативные методики не дают ожидаемого эффекта и болезнь продолжает прогрессировать, используются хирургические методики лечения.
Как правило, при проведении хирургической процедуры поврежденный сустав заменяют металлическим протезом. Данная методика применяется только в том случае, если консервативное лечение не дает ощутимых результатов и сустав пациента уже никогда не сможет восстановиться и нормально функционировать.
Показания к проведению операции определят специалист совместно с самим пациентом. Кроме того, врач обязательно должен проинформировать больного о возможных альтернативных способах лечения. Независимо от выбранной методики, главная задача специалистов – помочь больному избежать операции либо максимально отсрочить ее.
lechimsustavy.ru
Гонартроз (остеоартроз коленного сустава) — наиболее частая локализация дегенеративного артроза. Обычно гонартроз протекает более легко, чем коксартроз, и реже приводит больных к инвалидности. Чаще он встречается у женщин в климактерическом периоде, а также у лиц, страдающих ожирением и варикозным расширением вен нижних конечностей.
Причинами гонартроза могут быть травмы, нарушение осанки, наличие О- и Х-образных ног. Чаще он бывает двусторонним, но длительные боли могут быть только в одном коленном суставе. В 38 % случаев гонартроз является первичным.
Основной симптом — боль механического типа с локализацией чаще по передней и внутренней поверхности сустава. Боли возникают при ходьбе, длительном стоянии, подъеме и спуске по лестнице, реже — ночью. Боли могут иррадиировать в голень и бедро. В начальном периоде заболевания больные отмечают ограничение разгибания, а затем сгибания в пораженном коленном суставе.
При объективном исследовании определяется болезненность при пальпации по ходу суставной щели, уплотнение сумки сустава, хруст и ограничение движений в суставе. Иногда обнаруживается интраартикулярный выпот. По мере прогрессирования заболевания возникает и усугубляется деформация сустава, наблюдается увеличение его в объеме. У 30—50 % больных обнаруживается деформация коленных суставов, а также нестабильность сустава в результате ослабления боковых связок, выявляемая при латеральном движении сустава, а также проявляющаяся симптомом «выдвижного ящика». Может определяться атрофия мышц бедра и голени.
Чаще первые изменения обнаруживаются в надколенно-бедренном суставе (артроз надколенника), что связано с недостаточной эластичностью хряща надколенника и большой нагрузкой на него при ходьбе. Обычно появляется боль в передней части коленного сустава при разгибании, усиливающаяся при подъеме и спуске, а также при поколачивании надколенника. В дальнейшем при поражении бедренно-большеберцового сустава появляются боли при пальпации чаще внутренней, реже — наружной суставной щели, особенно при согнутом колене.
При рентгенологическом исследовании признаки гонартроза надколенно-бедренного сустава хорошо видны в боковой проекции и характеризуются сужением суставной щели между надколенником и бедром, латеральными остеофитами надколенника и мыщелка бедра, остеосклерозом надколенника. Надколенно-бедренный артроз почти всегда наружный, иногда — наружный и внутренний, очень редко — только внутренний.
При бедренно-большеберцовом артрозе первыми рентгенологическими симптомами обычно являются вытягивание и заострение межмыщелкового возвышения большеберцовой кости (места прикрепления большеберцовых связок).
Затем появляется сужение суставной щели, заострение краев мыщелков бедра, чаще в области внутренней части сустава (она больше нагружена), особенно при наличии genu varum, реже — в наружной части сустава или на обеих половинах суставных поверхностей одновременно.
При прогрессировании гонартроза нарастает сужение суставной щели, развивается субхондральный склероз, появляются обильные остеофиты в области задней части мыщелка бедра и большеберцовой кости, хорошо видимые на боковой рентгенограмме. Субхондральные кисты выявляются очень редко.
Наиболее частым осложнением гонартроза является вторичный реактивный синовит, который проявляется усилением болей, небольшой припухлостью, выпотом в полость сустава и повышением кожной температуры. Симптомы быстро исчезают в покое, при лечении НПВП, но иногда могут присутствовать на протяжении нескольких месяцев с образованием субпателлярной или подколенной кисты Бейкера. К характерным осложнениям гонартроза относятся: блокада сустава, развитие остеонекроза мыщелка бедра с отделением костного сегмента, а также подвывих надколенника. Очень редким осложнением является спонтанный гемартроз (внутрисуставное скопление крови) неясного происхождения.
Для постановки диагноза гонартроза можно использовать следующие диагностические критерии:
Вариант 1 (клинические и рентгенологические критерии):
1) боли в коленном суставе;
2) остеофиты;
3) наличие следующих признаков:
а) типичная для артроза синовиальная жидкость или возраст свыше 40 лет;
б) утренняя скованность менее 30 мин;
в) крепитация.
Чувствительность метода 94 %, специфичность метода 88 %.
Вариант 2 (клинические критерии):
1) боли в коленном суставе;
2) наличие следующих признаков:
а) крепитация;
б) утренняя скованность более 30 мин;
в) возраст более 38 лет;
3) наличие следующих признаков:
а) крепитация;
б) утренняя скованность менее 30 мин;
в) костные разрастания;
4) наличие следующих признаков:
а) отсутствие крепитации;
б) костные разрастания.
Чувствительность метода 89 %, специфичность метода 88 %.
Наибольшая инвалидизация больных гонартрозом происходит при сочетании поражения надколенно-бедренного и бедренно-большеберцового суставов, особенно при наличии genu varum.
Коленный сустав (КС) имеет свои особенности, связанные с наличием менисков и сложного связочного аппарата. При осмотре коленного сустава определяют его контуры, обращают внимание на состояние четырехглавой мышцы бедра, его отношение между голенью и бедром. Деформация сустава с углом, открытым внутрь, носит название genu varum, с углом, открытым кнаружи, — genu valgum. Прогиб сустава кзади обусловлен гиперэкстензией коленного сустава. Если суставная капсула растянута за счет увеличения объема внутрисуставной жидкости, коленный сустав обычно находится в положении сгибания на 15-20°, так как в этом положении болезненность в коленном суставе уменьшается. Синовит коленного сустава может определяться на основании увеличения жидкости в надпателлярной синовиальной сумке.
Наличие жидкости в полости сустава определяют методом флюктуации или баллотирования надколенника.
Степень поражения сустава оценивается по возможности поднять ногу, выпрямленную в КС. При тяжелых поражениях коленного сустава в связи с возникающими болевыми ощущениями эта проба невозможна, в то время как сгибание и разгибание могут быть произведены на некоторый угол.
В коленном суставе совершаются сгибание, разгибание, отведение, приведение и ротация.
При полном объеме сгибания в коленном суставе пятка касается ягодицы. Разгибание возвращает голень в исходное положение. Угол сгибания составляет от 130° до 150°. Существует возможность небольшого переразгибания до 15°. Чрезмерное переразгибание исследуют в положении больного на спине, фиксируя бедро и поднимая голень. В норме пятку можно поднять от кушетки до 10 см.
При согнутом положении колена существует возможность производить ротацию. Объем наружной и внутренней ротации равен 45°. Отведение и приведение исследуются из того же положения, что и ротация. Амплитуда отведения и приведения в коленном суставе составляет 30°.
Важную роль в диагностике заболеваний суставов играют рентгенологические методы исследования. Вместе с тем необходимо принимать во внимание тот факт, что при поражении суставов имеется рентгенонегативный период и первые специфические рентгенологические признаки (остеопороз, кистовидная перестройка костной ткани) появляются спустя несколько недель, а иногда и месяцев от начала клинических проявлений заболевания. При некоторых заболеваниях ранние изменения наблюдаются в определенных суставах, поэтому необходимо делать рентгенограммы кистей и стоп — при подозрении на ревматоидный артрит, I плюснефалангового сустава — при подагре, илеосакрального сочленения — при болезни Бехтерева. Однако чувствительность метода на ранних стадиях заболеваний низка.
Более чувствительными методами диагностики начальных изменений в суставах и в мягких тканях является ультразвуковое исследование (УЗИ) и магнитно-резонансная томография (МРТ).
Ультразвуковое исследование суставов имеет диагностическое значение, так как время прохождения ультразвуковых колебаний определяется структурными и физическими свойствами изучаемой среды. УЗИ высоко информативно для обнаружения даже небольшого объема выпота в полости сустава, во влагалищах сухожилий. УЗИ позволяет выявить изменения синовиальной оболочки и формирующийся паннус при РА. При помощи ультразвукового допплеровского сканирования можно оценить васкуляризацию синовиальной оболочки и формирующегося паннуса. Также при помощи УЗИ можно оценить ширину суставных щелей, контуры костей, выявить костные эрозии.
Метод магнитно-резонансной томографии обладает большей чувствительностью в плане выявления истончения суставного хряща, костных эрозий и даже позволяет обнаружить отек небольших участков костного мозга как предвестника развития эрозий. МРТ также дает возможность оценить толщину синовиальной оболочки, выявить наличие внутрисуставного патологического выпота. МРТ позволяет выявить эрозии в суставах кистей, при раннем РА, не выявляемые на рентгенограммах. Лучшая визуализация изменений обеспечивается при помощи внутривенного введения контрастного вещества «Омнискан» (Nycomed).
К дополнительным методам исследования суставов можно отнести:
— артрографию — рентгенологическое исследование сустава с введением в его полость кислорода или углекислого газа (артропневмография), или контрастных йодсодержащих соединений. Артрография позволяет оценить характер поражения синовиальной оболочки, суставного хряща, состояние суставной капсулы и связочного аппарата;
— радиоизотопное исследование суставов с помощью внутривенного введения меченого пирофосфата или технеция. Повышенная концентрация изотопа фиксируется на фотобумаге в виде сцинтиграммы. Накопление изотопа пропорционально активности воспалительного процесса в суставе. С помощью сцинтиграфии возможна ранняя диагностика артрита (например, сакроилеита), синовита, дифференциальная диагностика дегенеративных и воспалительных заболеваний суставов;
— артроскопию — визуальное исследование полости сустава с помощью артроскопа. Артроскопия является предпочтительным диагностическим методом в случае моноартрита коленного сустава. Метод малотравматичен, информативен в оценке состояния суставного хряща, синовиальной оболочки, поражения менисков и связочного аппарата. Проводится прицельная биопсия измененных тканей с последующим морфологическим анализом. Характерной артроскопической картиной при гонартрозе является следующая патология: эрозивный артрит с гиперплазией и свисанием в просвет суставной полости синовиальных ворсин, наползание грануляционной ткани (по краям синовиальной оболочки) на хрящ в виде паннуса, разрушение хрящевой ткани, постепенное сужение суставной щели, фиброзные изменения. С помощью артроскопии можно проводить хирургическое лечение (удаление суставной «мыши», грануляций), промывание суставной полости, введение лекарственных препаратов;
— тепловизионное исследование суставов, которое объективно отражает локальную температуру над суставом и используется в дифференциальной диагностике воспалительных и дегенеративных заболеваний суставов, онкопатологии, а также в оценке микроциркуляторных нарушений. Использование в данной методике жидких кристаллов холестериновой основы позволяет получать цветовую термограмму, определяемую интенсивностью инфракрасного излучения.
Консультация по поводу лечения методами традиционной восточной медицины (точечный массаж, мануальная терапия, иглоукалывание, фитотерапия, даосская психотерапия и другие немедикаментозные методы лечения) проводится по адресу: г. Санкт-Петербург, ул. Ломоносова 14,К.1 (7-10 минут пешком от станции метро «Владимирская/Достоевская»), с 9.00 до 21.00, без обеда и выходных.
Уже давно известно, что наилучший эффект в лечении заболеваний достигается при сочетанном использовании «западных» и «восточных» подходов. Значительно уменьшаются сроки лечения, снижается вероятность рецидива заболевания. Поскольку «восточный» подход кроме техник направленных на лечение основного заболевания большое внимание уделяет «чистке» крови, лимфы, сосудов, путей пищеварения, мыслей и др. – зачастую это даже необходимое условие.
Консультация проводится бесплатно и ни к чему Вас не обязывает. На ней крайне желательны все данные Ваших лабораторных и инструментальных методов исследования за последние 3-5 лет. Потратив всего 30-40 минут Вашего времени вы узнаете об альтернативных методах лечения, узнаете как можно повысить эффективность уже назначенной терапии, и, самое главное, о том, как можно самостоятельно бороться с болезнью. Вы, возможно, удивитесь - как все будет логично построено, а понимание сути и причин – первый шаг к успешному решению проблемы!
emchi-med.ru
