Реферат: Адгезивные системы:. Реферат адгезивные системы в стоматологии

3.4.3.7. Адгезивные системы

при пломбировании композитами

Слово «адгезия» происходит от латинского «adhaesio», что означает «при­липание», слипание поверхностей двух разнородных твердых или жидких тел.

В стоматологии выделяют два вида адгезии:

• механическую - за счет микромеханического сцепления материала с тканями зуба;

• химическую - за счет образования химической связи материала с денти­ ном и эмалью.

Сделанное в 1955 году Buonocore наблюдение, что адгезия пломбировоч­ного материала к поверхности зуба значительно улучшается, если эмаль предварительно обработать фосфорной кислотой, положило начало разра­ботке адгезивных методов реставрации зубов.

В настоящее время протравливание эмали и применение связующих (ад­гезивных) агентов считается обязательным условием при пломбировании композитными материалами. Невыполнение этих этапов приводит к нару­шению сцепления композита с тканями зуба, что проявляется возникнове­нием краевой щели, микробной инвазией и окрашиванием краев пломбы («течь шва»), повышенной послеоперативной чувствительностью, возник­новением т.н. рецидивного кариеса, а иногда - повреждением пульпы.

Не имея возможности подробно изложить историю развития адгезивной технологии, рассмотрим лишь современное состояние этого вопроса, наи­более распространенные и эффективные адгезивные системы.

Механизм сцепления композитов с поверхностью эмали.

Независимо от типа применяемого композитного материала необходимо проведение предварительного кислотного протравливания (кондициониро­вания) поверхности эмали. Оно производится путем нанесения на скошен-НУЮ поверхность эмали жидкости или геля, основу которых составляет 35-37% раствор фосфорной кислоты. Реже применяется 10%-ный раствор ма-леиновой кислоты. Некоторые фирмы рекомендуют более слабые раство-Ры фосфорной кислоты, например протравочные гели фирмы *neraeus/Kulzer» «Gluma Etch 20 Gel» и «Esticid-20 FG» изготовлены на ос-

Часть 1. Лечение кариеса зубов с применением современных инструментов и пломбировочш ых материалов

нове 20%-ной фосфорной кислоты, «All-Etch» фирмы «Bisco» - на основе

10%-ной фосфорной кислоты. Кроме того, фирма «Bisco» выпускает про-] травочные гели с добавлением бактерицидного компонента - хлорида бен-залкония.

Время травления в зависимости от кислотной резистентности эмали со­ставляет 15-60 секунд. После этого протравливающий препарат смывается струей воды в течение 15-60 секунд. Затем эмаль тщательно высушивается воздухом. Правильно протравленная эмаль после высушивания утрачивает блеск, становится меловидно-белой.

Гели более удобны в работе, чем жидкие травящие составы. Благодаря специально подобранной консистенции они легко наносятся на ограни­ченные участки эмали вокруг препарированной полости. При этом исклю­чается попадание травящего средства на дентин и окружающую слизистую оболочку полости рта. Гель окрашен и помещен в прозрачную упаковку (шприц, полиэтиленовый флакон с канюлей для аппликации), что позво­ляет легко дозировать и контролировать качество нанесения и удаления его с поверхности эмали.

В то же время, жидкие протравливающие средства лучше проникают в ямки и фиссуры.

В результате кислотного протравливания с поверхности удаляются за­грязнения и часть эмали на глубину 5-10 мкм. Под воздействием кислот происходит растворение участков эмалевых призм, избирательное удале­ние из структуры эмали межпризменного вещества, вследствие чего она становится микрошероховатой. За счет этого значительно увеличивается активная поверхность сцепления с композитом и улучшается возможность соединения поверхностного слоя эмали с бонд-агентом.

Попадание слюны или крови на протравленную поверхность недопусти­мо. В таком случае травление необходимо повторить. Также запрещается обработка протравленной поверхности спиртом и эфиром, «ощупывание» ее инструментом.

Эмалевые бонд-агенты (эмалевые адгезивы) представляют собой смесь низковязких мономеров, способных проникать между призмами протрав­ленной эмали. По составу они напоминают полимерную матрицу компози­та (диакрилаты), гидрофобны (поэтому эмаль должна быть хорошо высу­шена!). Более низкая вязкость по сравнению с композитом обеспечивает хорошее проникновение бонд-агента в микропоры эмали. После его поли­меризации образуются отростки, проникающие в эмаль и способствующие микромеханическому сцеплению композита с ее поверхностью (рис. 65). С композитом бонд-агент образует химическую связь.

Механизмы сцепления композита с поверхностью дентина.

Дентинная адгезия представляет собой более сложную проблему.

Все первоначальные попытки создания дентинных адгезивов были не-

128

териалы

studfiles.net

Адгезивные системы в стоматологии — доклад

Современную стоматологию невозможно представить  без адгезивных систем. Они являются вспомогательными системами для  пломбировочных материалов и фиксирующих  цементов, но их важность так велика, а область применения столь широка, что это позволяет выделить их в отдельный класс материалов. Основное их предназначение — обеспечить герметичное и прочное прикрепление пломбировочного материала или  искусственной конструкции к  тканям зуба. Адгезивные системы применяются  при работе с композитами, компомерами, ормокерами, некоторыми стеклоиономерными  цементами на полимерной основе, амальгамой; при адгезивной фиксации всех видов  непрямых конструкций, починках сколов композитных и керамических облицовок, при запечатывании фиссур и в  ортодонтии.

Адгезивная  система. Это набор веществ, применяемых  в строгой последовательности и  обеспечивающих обработку поверхности  тканей зуба для последующего прикрепления к ней пломбировочного материала  или цемента. Адгезивная система  состоит из собственно адгезива (адгезивного  агента, бонда, бондинг-агента) и веществ, подготавливающих поверхность (кислота, кондиционер, праймер). Адгезивная система  может включать один адгезив и  вещество для подготовки поверхности  или несколько компонентов, наносимых  поочередно или смешиваемых друг с другом.

Адгезивные  системы должны отвечать следующим  требованиям:

• прикрепляться к тканям зуба;

• прикрепляться к пломбировочному  материалу или цементу;

• не растворяться в ротовой жидкости;

• выдерживать циклические механические и термические нагрузки.

Различают адгезивные системы для эмали, Для эмали и дентина одновременно. По составу система может быть одно-, двух- или многокомпонентной; по способу отверждения — самоотверждаемой, светоотверждаемой и двойного отверждения; в зависимости от содержания наполнителя — наполненной или ненаполненной. Если в состав адгезива входит кислота, то система называется самопротравливающей («Xeno III», Dentsply, «Etch&Prime 3.0», Degussa). Обычно для каждого пломбировочного материала разрабатывается собственная адгезивная система. Однако существуют и универсальные системы, способные фиксировать к дентину и эмали композиты, компомеры, металлы и керамику.

Разработка и совершенствование стоматологических адгезивных систем идет на протяжении нескольких десятилетий.

Первое поколение.

Данное поколение характеризовалось  использованием ионных и хеляционных  связей с неорганическими компонентами дентина, в первую очередь с кальцием. Наиболее общим подходом было использование глицерофосфорной кислоты диметакрилата, бифункциональная молекула которого взаимодействует с ионами кальция гидроксиапатита. В таком случае метакрилатные группы, способны связывать акриловые смолы композита. Однако сила сцепления была небольшой 2-5 МПа и значительно уменьшалась при наличии влаги, выделявшейся из дентинных канальцев. Другие системы этого поколения использовали поверхностно активные мономеры. Это базировалось на дополнительном продукте реакции N-фенилглицидина и глицидилметакрилата (NPG-GMA). Связывание с кальцием осуществлялось посредством хеляции.

Второе поколение.

Адгезивы второго поколения давали соединение с дентином, в 3 раза превышающее силу сцепления адгезивов первого поколения. Некоторые из них достигали 30-50 % силы соединения естественной эмали с дентином и в среднем составляла 7-15 МПа. В большинстве из них в качестве активных групп использовались хлорзамещенные фосфатные эфиры различных мономеров. Дополнительно пытались использовать предварительное протравливание дентина и введение в него ионов железа. Основным механизмом такого соединения было ионное связывание кальция дентина хлорфосфатными группами.

Третье поколение.

Адгезивные системы третьего поколения  для прикрепления композита к дентину использовали смазанный слой, модифицируя его. Они обеспечивали силу сцепления до 15-18 МПа, что было почти равно силе соединения композита с протравленной эмалью. Химический состав варьировал, но обычно в качестве активных групп использовались алюмосиликаты, алюмонитраты, 4-МЕТА, НЕМА и другие вещества. Применялось также предварительное травление дентина ЭДТА, малеиковой и другими кислотами. Первым широко используемым адгезивом этого поколения была "GLUMA".

Четвертое и пятое поколение.

Адгезивные системы четвертого поколения глубоко проникают  в толщу дентина и образуют в нем гибридную зону. Они, как  правило, содержат PENTA — дипентаэритролапентакрилата  эфир фосфорной кислоты или дипентаэритрол пентакрилат монофосфат, вещество, содержащее в своей молекуле активные гидрофобные и гидрофильные группы. Это позволяет ему активно соединяться как с ионами кальция гидроксиапатитов эмали и дентина, так и с активными группами коллагена органической части основного вещества дентина. Такое двойное химическое связывание наряду с микромеханическим соединением в дентинных канальцах позволило достичь очень значительной силы прикрепления данных адгезивных систем, содержащих PENTA, к дентину — до 25-27 МПа.

Кроме PENTA адгезивы четвертого поколения содержат такие диметакрилаты, как TGDMA —триэтиленгликолдиметакрилаты, UDMA — уретандиметакрилаты и некоторые другие с меньшим молекулярным весом (например, НЕМА — гидроксимэтилметакрилат). Для лучшего проникновения в дентинные канальцы адгезивных систем, а точнее, их праймеров, в их состав были введены органические растворители — ацетон, спирты. Они являются хорошими носителями для акрилатов, растворяют некоторые органические вещества. Для придания адгезивной системе необходимой эластичности в их состав были введены смолы-эластомеры, длинные извитые молекулы которых предотвращают отрыв композита от адгезивной системы при полимеризации. Для уменьшения после операционной чувствительности зубов и придания им противокариозных свойств в состав адгезивных систем были введены вещества, со держащие фтор (например, цетиламин гидрофлюорид).

Таким образом, основными признаками адгезивных систем четвертого поколения являются следующие  их свойства:

- они многоцелевые, обеспечивают  соединение композиционного материала  с эмалью, дентином, металлом, фарфором, компомером;

- обеспечивают микроретенцию за  счет образования гибридной зоны. При этом достигается значительная  прочность соединения композита  с дентином, сравнимая с прочностью  эмалево-дентинного соединения;

- благодаря им достигается новое  качество (за счет более глубокого  проникновения праймера в дентин) герметизации дентинных канальцев.

Характерной особенностью адгезивных систем четвертого поколения является то, что они, как  правило, состоят из двух компонентов: праймера и адгезива. Праймер наносится  на протравленный дентин и глубоко  проникает в дентинные канальцы, а затем на эту обработанную поверхность наносится собственно адгезив. Таким образом, полимеризованный праймер, глубоко проникнувший в дентинные канальцы, герметизирует их и обеспечивает более прочное сцепление адгезива с дентином. На поверхности дентина полимеризованный адгезив образует единый конгломерат композита и коллагеновых волокон дентина. Образуется слой дентина, пропитанный композитом (праймера), на поверхности которого есть слой, монолитно соединенного с ним композита адгезива и волокон основного вещества дентина. Пропитанный праймером дентин и слой адгезива на его поверхности и образуют вместе гибридную зону.

Адгезивные  системы четвертого поколения получили заслуженное признание и распространение  среди стоматологов. Наиболее распространенными  их представителями являются "Pro Bond" ("Dentsply"), "Scotchbond MP Plus" ("3M"), "Syntac" ("Vivadent"), "OptiBond" ("Kerr") и др.

Дальнейшее  развитие адгезивных систем привело  к созданию однокомпонентных, легко отверждаемых, не требующих смешивания связующих агентов. Они сочетали в себе особенности как праймера, так и адгезива. Химический состав их практически такой же, как и адгезивных систем четвертого поколения, но за счет создания новых систем стабилизации удалось совместить свойства праймера и адгезива в од ной жидкости (одной бутылочке). Клиническое применение этих адгезивных систем такое же, как и четвертого поколения, разница состоит лишь в том, что первая порция, нанесенная на протравленный дентин, выполняет функцию праймера, а вторая - адгезива. Это облегчает и упрощает их клиническое применение и исключает ошибки, которые могут возникнуть при случайном перепутывании бутылочек адгезивной системы.

Подобные  однокомпонентные адгезивные системы  получили на звание систем пятого поколения, представителями которой являются «Prime & Bond 2.0", "Prime & Bond 2.1" («Dentsply»), "One Step" («Bisco»), «Single Bond» («3M»), «Optibond Solo» («Kerr») и др. В некоторые из этих адгезивов дополнительно введены  вещества, оказывающие противокариозное действие за счет выделения фтора, например, цетиламин гидрофлюорид в "Prime & Bond 2.1" («Dentsply»).

В последнее  время в состав адгезивных систем вводятся особо мелкие частицы наполнителя, так называемые нанонаполнители  которые могут проникнуть в дентинные  канальцы ["One Step" («Bisco»), «Optibond Solo» («Kerr»), «Prime & Bond NT» («Dentsply»)]. Нанонаполнитель  выступает как вещество с поперечносшитой  структурой, укрепляя адгезивный слой и усиливая микромеханическую ретенцию адгезива. Средний размер частиц нанонаполнителя 0,001-0,008, что позволяет им легко проникать в дентинные канальцы любого размера (средний диаметр дентинного канальца 0,8 мм). Наличие наполнителя повышает твердость адгезива и приближает его по составу к композиту и в то же время к дентину. В целом все это улучшает прочность прикрепления нанонаполненной адгезивной системы и обеспечивает улучшенное краевое прилегание композита к твердым тканям зубов.

Шестое, седьмое поколение.

Стремление некоторых компаний разработать адгезивные системы  шестого и седьмого поколения  наталкивается на такие проблемы как недостаточная протравка  эмали, повышенная гидрофильность, приводящая к разрушению слоя адгезива, а главное  – отсутствие совместимости со всеми  видами композитных материалов.

Учитывая  деликатность техники влажного бондинга, и уже имея в наличии такой  мощный универсальный адгезив как One-Step, компания Bisco пошла впервые  по уникальному пути, разработав двухступенчатую  адгезивную систему, в которую входит самопротравливающий праймер Tyrian и  адгезив One-Step plus.

В то время  как большинство новых адгезивных систем 6-го и 7-го поколения не способны достаточно протравить эмаль, особенно, непрепарированную, так как не обладают достаточной кислотностью, Tyrian имеет Ph = 0.4 (для сравнения: 32% фосфорная  кислота – 0.4, а 10% - 0.8), что позволяет  подготовить как поверхность  дентина, так и эмали, получив  привычную картину протравленных  эмалевых призм и способствуя  хорошей гибридизации и силе связки.

Существует  мнение, что одна из причин послеоперационной  чувствительности связана с тем, что при традиционном способе  праймер и адгезив не заполняют  все протравленное пространство. Tyrian же воздействует на смазанный слой, создавая условия для проникновения адгезива именно на глубину протравки, а проверенный временем универсальный адгезив One-Step или его насыщенная версия One-Step Plus создает условия для прочной связки.

После этого любой композитный  материал, будь то светоотверждаемый, самоотверждаемый или двойного отверждения, может быть использован для прямых или непрямых (цементы, штифты) реставраций. Это стало возможным благодаря  сочетанию уникальных свойств Tyrian, воздействующего как на дентин, так  и достаточно протравливающего эмаль (как препарированную, так и интактную  для ортодонтических креплений) и универсальных свойств One-Step.

Tyrian, сочетая  протравку и праймер в одной  аппликации, устраняет необходимость  в отдельных шагах протравки,  промывки, просушки, увлажнения и  неопределенности влажного бондинга. Устраняются не только дополнительные  шаги, но и послеоперационная  чувствительность.

Адгезивы  шестого поколения уже не требуют  протравливания, как отдельной операции, по крайней мере, поверхности дентина. Адгезивы 6 поколения являются самопротравливающими и самокондиционирующими.

Преимущества  адгезивных систем 6 поколения:

- самопротравливающие по отношению  к эмали

- нет необходимости в кислотном  травлении (как отдельном этапе)

- самокондиционирующие по отношению  к дентину .нет "перетравливания дентина"

- нет проблем с "недоувлажненным"  дентином

- деминерализация и процесс  праимирования происходит параллельно.

На сегодняшний день последним  и многообещающим предложением в  стоматологии является адгезивная система 7 поколения. В этом поколении упрощены этапы клинического применения адгезивов  шестого поколения путем объединения  их в единый комплекс, т.е. в систему  помещенного в один флакон.

Адгезивы 7 поколения  светоотверждаемые, однокомпонентные, в своем составе содержат десенситайзер. В отличие от методов тотального протравливания и тотальной адгезии  самопротравливающая адгезия, ставшая  возможной благодаря адгезивам 7 поколения, не открывает полностью  дентинные канальцы. Смазанный слой растворяется и благодаря высоко гидрофильным свойствам появляется возможность проникновения адгезива в канальцы и перитубулярный дентин, образуя структурные связи. В случае с эмалью адгезив образует солидную структуру с упроченной поверхностью, способствующей улучшению. Представителем адгезивных систем седьмого поколения является I-Bond фирмы (Heraeus Kulzer).

Глубокое проникновение компонентов  адгезивной системы в дентин и  надежная герметизация дентинных канальцев послужили основанием для эмпирического использования адгезивных систем при лечении повышенной чувствительности эмали и дентина. Полученные клинические результаты были обнадеживающими, что послужило стимулом к созданию специальных материалов для этой цели. Помимо устранения чувствительности ставилась также задача предохранения поверхности дентина от повышенной стираемости. В последнее время стоматологам был предложен такой специальный препарат — «Seal & Protect» («Dentsply»). Он является смесью метакрилатных смол на ацетоновой основе, содержит нанонаполнитель и высокоэффективное антибактериальное вещество—триклозан. Довольно важно то, что препарат прочно присоединяется к поверхности зуба без кислотного травления твердых тканей. На очищенную поверхность дентина наносят слой материала, высушивают и полимеризуют светом.

turboreferat.ru

Реферат - Адгезивные системы - Заболевания

Состав и методика применения некоторых дентиновых адгезивов: Дентиновый адгезив (фирма) Состав Применение A.R.T. Bond (Coltene) Primer A Primer B Bond 1,6% малеиновая кислота 99% НЕМА 0,3% полиметакрилолиго-малеиновая кислота 1% окись алюминия 49% TEGDMA 44% Bis-GMA 7% полиметакрилолиго-малеиновая кислота Соотношение 1:1, аппликация в течение 60-90 сек и высушивание в течение 20 сек 1.слой 20 сек и выдувание 2.слой: полимеризация 20 сек. Denthesive (Kulzer) Cleaner Denthesive A Denthesive B Adhesive Bond 5% EDTA метакрилойлооксиэтил-фосфат моно-метакрилойлокси-этилл-эфир малеиновой кислоты 41% двуокись кремния 31% UEDMA 27% TEGDMA 40 сек пропитывается, промывается и высушивается, соотношение 1:1, 10 сек впитывается, 15 сек раздувается и полимеризуется 20 сек Gluma (Bayer Dental) Cleanser Primer Sealer 0,5% M EDTA 35% НЕМА 5% глутаральдегид дериваты диметакрилата 30 сек втирается, промывается, высушивается 10 сек пропитывается, раздувать и 20 сек пол. Prisma Universalbond 3 (De Trey Dentsply) Dentin Primer Adhesive 30% НЕМА 6% РЕNTA этанол 55% смола 39% TEGDMA 5%PENTA 0,7% глутаральдегид 30 сек впитывается, 5-10 сек высушивается 10 сек впитывается, раздувается. 10 сек полимеризуется Scotchbond 2 (3 M) Scotchprep Adhesive 58,5% НЕМА 2,5% малеиновая кислота 62,1% Bis-GMA 37,2% HEMA 30 сек втирается и высушивается 10 сек впитывается и 20 сек полимеризуется Syntac (Vivadent) Primer Adhesive Heliobond 25% TEGDMA 4% малеиновая кислота 35% поли-EGDMA 5% глутаральдегид 40% TEGDMA 15 сек втирается и высушивается 10 сек впитывается и высушивается 20 сек полимеризуется XR Bonding System (Kerr) XR Primer XR Bond 3,75% диметакрилат 50% этанол и вода 10% диметакрилат, UEDMA 30 сек втирается и высушивается, 10 сек полимеризуется 10 сек впитывается и высушивается 20 сек полимеризуется

www.ronl.ru

Реферат: Адгезивные системы

ЗНАЧЕНИЕ ДЕНТИНОВЫХ АДГЕЗИВОВ ПРИ РЕСТАВРАЦИИ ЗУБОВ КОМПОЗИТАМИ.

Композиционные материалы применяются уже более чем 30 лет в стоматологической практике и именно им уделяют сегодня особое внимание. В последние годы существенно удалось усовершенствовать физические и оптические свойства композиционных материалов, выявить новые механизмы сцепления с тканями зуба и усовершенствовать клиническую методику применения композитов. Всё это привело к расширению показаний к применению композитов. Они используются для реставрации фронтальных зубов с дефектами кариозного и некариозного происхождения, а также для эстетического и функционального устранения различных пороков развития зубов.

Известно, что полимеризация композиционных материалов сопровождается их незначительной усадкой от 2 до 5 Vol. - %, которая может приводить к отслаиванию композита от стенок кариозной полости. Причиной усадки является уменьшение расстояния между молекулами мономера во время полимеризации. Если межмолекулярное расстояние мономеров в жидком виде составляют около 3-4 ангстрем, то после полимеризации оно сокращается примерно на 1,54 ангстрем. В связи с этим краевое прилегание композита может нарушаться именно в тех местах кариозной полости, которые располагаются не в пределах эмали, а в области дентина или цемента. Ухудшение сцепления композита часто наблюдается в апроксимальных или пришеечных участках кариозной полости и сопровождается возникновением краевой щели, окрашиванием краёв пломбы, повышенной постоперационной чувствительностью, возникновением вторичного кариеса или, в худшем случае, повреждением пульпы.

С целью улучшения сцепления материала с тканями зуба в последние годы особое внимание уделяется адгезивным средствам, улучшающим фиксацию пломбировочного материала не только с поверхностью эмали, но и дентина. Диакрилаты, входящие в состав композитов, обладают достаточно высокой адгезивностью к эмали зуба, однако по отношению к дентину они себя ведут как гидрофобные вещества, плохо прилипающие к его поверхности. В связи с указанным возникла необходимость поиска совершенно новых механизмов сцепления композитов с дентином, отличающихся от механизмов сцепления с эмалью.

Механизмы сцепления композитов с тканями зуба.

Механизмы сцепления композитов с поверхностью эмали.

Эмаль состоит в основном из неорганических веществ, а именно из разных апатитов, составляющих 86 Vol.-% эмали, кроме того в состав эмали входит незначительное количество органических веществ (2 Vol.-%) и воды (12 Vol.-%).

Буонкоре (1955 г), протравливая поверхность эмали зуба в течение двух минут 85% фосфорной кислотой, обнаружил, что при этом усиливается адгезия метакрилового пломбировочного материала к поверхности зуба. Рождённая таким образом 40 лет тому назад техника травления эмали кислотой лежит в основе современных адгезивных методик реставрации зубов.

В сегодняшнее время используется в качестве травящей гели фосфорная кислота концентрацией от 30 до 40%, которая апплицируется на поверхность эмали в среднем в течение 30-45 сек. В зависимости от резистентности эмали рекомендуется менять время аппликации травящей гели: при низкой резистентности эмали оно сокращается до 15 секунд, а при повышенной оно увеличивается до 60 секунд.

Под воздействием кислот происходит селективное растворение периферических и центральных зон эмалевых призм и преобразование поверхности эмали, которая становится под электронным микроскопом похожа на пчелиные соты или на форму подковы, или же на сочетание обеих форм. В результате механического скашивания эмалевых призм и обработки эмали кислотой увеличивается активная поверхность сцепления с композиционными материалами и улучшается возможность обволакивания поверхностного слоя эмали гидрофобными и вязкими адгезивами. В качестве эмалевых адгезивов применяются ненаполненные или умеренно наполненные смеси диакрилатов, входящие в состав основного вещества композита. Они проникают из-за высокой вязкости медленно на всю глубину протравленной эмали. После полимеризации адгезива образуются в межпризменных участках отростки, сцепляющиеся механически с поверхностью эмали и способствующие, таким образом, микроретенционному сцеплению композита с поверхностью эмали.

Механизмы сцепления композитов с поверхностью дентина.

Дентин состоит на 45Vol.-% из минерализованных составных частей, на 30 Vol.-% из органических структур, 25 Vol.-% составляет вода. Природа живого дентина такова, что его поверхность всегда влажная, а высушивание в клинических условиях практически невыполнимо. Из-за скорости движения жидкости в дентиновых канальцах на поверхности дентина неоднократно происходит полное обновление влаги. В клинических условиях даже после высушивания кариозной полости наблюдается незаметная остаточная влажность, которая может влиять на прочность соединения дентина с композитом. В связи с этим дентиновые адгезивные системы должны быть гидрофильными, т.е. водосовместимыми.

Ключевую роль в механизме сцепления композита с дентином уделяется смазочному слою, образовавшемуся вследствие инструментальной обработки дентина и состоящему из частиц гидроксилапатитов, разрушенных остатков одонтобластов и денатурированных коллагеновых волокон. Этот слой достигает в зависимости от вида препарирования толщины до 5 µм, он закупоривает дентиновые канальцы и покрывает, как прокладкой, интертубулярный дентин. Этот слой называют в литературе смазочным или масляным, в англоязычной литературе – “smear layer”. Haller (1992 г), анализируя различные системы дентиновых адгезивов и их механизмы сцепления, принципиально различают два подхода: при первом достигается сцепление композита с поверхностью дентина путём сохранения и включения смазочного слоя, а при втором – путём растворения смазочного слоя и поверхностной декальцинации дентина.

Современные системы дентиновых адгезивов включают обязательную предварительную обработку поверхности дентина так называемыми дентиновыми кондиционерами или праймерами, способствующими проникновению гидрофильных мономеров в поверхностный слой дентина и их химическому сцеплению с гидрофобными мономерами композита.

В первом случае смазочный слой полностью сохраняется на поверхности дентина и пропитывается гидрофильными маловязкими мономерами. Смазочный слой при этом укрепляется и непосредственно используется как связующий слой между дентином и композитом. Дентиновое сцепление возникает за счёт сцепления смазочного слоя со структурными единицами дентина и за счёт мономеров, пропитывающих смазочный слой и соединяющихся с мономерами бонда или композита. По этому принципу действуют следующие дентиновые адгезивные системы: Prisma Universalbond (de Trey) и XR Bonding (Kerr).

Второй механизм сцепления предусматривает предварительную обработку дентина различными растворами, которые полностью или частично растворяют смазочный слой и также полностью или частично раскрывают дентиновые канальцы. При этом происходит деминерализация поверхностного слоя дентина, обнажение коллагеновых волокон органической матрицы и активации ионов и апатитов дентина. Последующая аппликация праймера обеспечивает проникновение гидрофильных мономеров в раскрытые дентиновые канальцы, пропитывание деминерализованного поверхностного слоя дентина и сцепление с его обнажёнными коллагеновыми волокнами. Такой механизм действия используется, например, в дентиновых адгезивах: Gluma (Bayer), Denthesive (Kulzer) и Scotchbond Multi Purpose (3 M).

Второй механизм сцепления может быть достигнут также при обработке дентина, так называемыми, самокондиционирующими праймерами, в состав которых входит наряду с гидрофильными мономерами та или иная органическая кислота. Под воздействием этих праймеров частично растворяется смазочный слой дентина, и также частично раскрываются дентиновые канальцы. Поверхностный слой интертубулярного дентина деминерализуется и одновременно пропитывается гидрофильными мономерами. Смазочный слой при этом не смывается, а распыляется, и его осадок выпадает на поверхность дентина. Сцепление композита с дентином достигается за счёт проникновения полимеров в дентинные канальцы и образования полимерных отростков и за счёт импрегнирования поверхностного слоя дентина мономерами, который называют гибридным и которому придают большее значение в механизме сцепления, чем полимерным отросткам. Данный механизм лежит в основе следующих адгезивных систем: A.R.T. – Bond (Coltene), Scotchbond (3 M) и Syntac (Vivadent).

Механизм действия адгезивной системыSyntac.

Фирма Vivadent предлагает композиционные пломбировочные материалы Tetric, Heliomolar и Helioprogress в сочетании с эмалево-дентиновой адгезиновой системой Syntac. В состав системы Syntac входят праймер, адгезив и гелиобонд. Жидкость праймера (Syntac-Primer) состоит из следующих составных компонентов TEGDMA (тетраэтиленгликолдиметакрилат) 0,25 гр

Малеиновая кислота 0,04 гр

Ацетон и вода в соотношениях 1:1.

Жидкость адгезива (Syntac-Adhesive) содержит следующие компоненты:

Полиэтиленгликолдиметакрилат 0,35 гр

Глутаральдегид 50% 0,10 гр

Вода.

В состав бонда входят следующие мономеры:

Bis-GMA 0,60 гр

TEGDMA 0,40 гр

При применении системы Syntac смазочный слой на поверхности дентина предварительно не удаляется, а используется для создания дентиново-композиционного моста. После инструментальной обработки дентина образуется смазочный слой, покрывающий интертубулярный дентин и закупоривающий устья дентиновых канальцев. Капля жидкости Syntac-Primer наносится одноразовой кисточкой на поверхность этого дентина и через 15 секунд распыляется. В результате такой обработки частично растворяется смазочный слой, частично раскрываются устья дентиновых канальцев и декальцинируется поверхностный интертубулярный дентин. Одновременно гидрофильные мономеры впитываются в дентиновые канальцы, в изменённый смазочный слой и в поверхностный слой дентина. Затем наносится кисточкой на поверхность дентина раствор Syntac-Adhesive и умеренно высушивается через 15 секунд. При этом мономеры адгезива проникают в дентиновые канальцы и в поверхностный интертубулярный дентин. Глутаральдегид, входящий в состав адгезива, обволакивает обнажённые коллагеновые волокна и формирует органическую матрицу путём фиксации протеинов. При этом наблюдается определённый бактериостатический эффект.

После такой обработки на дентин и эмаль наносится капля жидкости Heliobond и равномерно распределяется воздухом. Гидрофобные мономеры бонда проникают в предварительно подготовленный дентин и соединяются с мономерами праймера и адгезива. Одновременно жидкость бонда проникает в предварительно протравленную поверхность эмали. После полимеризации бонда образуются полимерные отростки, заполняющие устья дентиновых канальцев, межпризменные пространства, и свободные призмы эмали, благодаря чему существенно увеличивается микромеханическое сцепление композита с дентином и эмалью.

Известно, что методика применения композитов многоступенчатая и весьма чувствительная к погрешностям во время клинического применения, в связи с чем предпочтительным оказываются методики, которые более просты и менее чувствительны в клинических условиях. Методика применения системы Syntac очень проста и требует меньше времени, чем многие другие. В связи с полимеризационной усадкой, достигающей наибольшей силы в первые минуты после полимеризации, больше ценятся те адгезивные системы, механизм сцепления которых вступает в силу сразу непосредственно после аппликации композита.

В связи с содержанием кислот в составе почти всех дентиновых адгезивов, раскрывающих дентиновые канальцы, повышающих проницаемость дентина и допуксающих проницаемость дентина и допуксающих проникновение мономеров в канальцы, широко обсуждаются вопросы токсичности составных частей адгезивов на пульпу. Гистологические исследования пульпы зуба после контакта с различными дентиновыми адгезивами показали, что патологические изменения пульпы непосредственно связаны с бактериальным влиянием на неё из кариозной полости, нежели с токсичностью реставрационного материала. Немаловажным фактором при применении композитов является толщина слоя дентинного адгезива – толщина образовавшегося слоя.

Состав и методика применения некоторых дентиновых адгезивов:

Дентиновый адгезив

(фирма)

A.R.T. Bond (Coltene)

Primer A

Primer B

Bond

1,6% малеиновая кислота

99% НЕМА

0,3% полиметакрилолиго-малеиновая кислота

1% окись алюминия

49% TEGDMA

44% Bis-GMA

7% полиметакрилолиго-малеиновая кислота

Соотношение 1:1, аппликация в течение 60-90 сек и высушивание в течение 20 сек

1.слой 20 сек и выдувание

2.слой: полимеризация 20 сек.

Denthesive (Kulzer)

Cleaner

Denthesive A

Denthesive B

Adhesive Bond

5% EDTA

метакрилойлооксиэтил-фосфат моно-метакрилойлокси-этилл-эфир малеиновой кислоты

41% двуокись кремния

31% UEDMA

27% TEGDMA

Gluma (Bayer Dental)

Cleanser

Primer

Sealer

0,5% M EDTA

35% НЕМА

5% глутаральдегид дериваты диметакрилата

30 сек втирается, промывается, высушивается

10 сек пропитывается, раздувать и 20 сек пол.

Prisma Universalbond 3

(De Trey Dentsply)

Dentin Primer

Adhesive

30% НЕМА

6% РЕNTA

этанол

55% смола

39% TEGDMA

5%PENTA

0,7% глутаральдегид

30 сек впитывается, 5-10 сек высушивается

10 сек впитывается, раздувается.

10 сек полимеризуется

Scotchbond 2 (3 M)

Scotchprep

Adhesive

58,5% НЕМА

2,5% малеиновая кислота

62,1% Bis-GMA

37,2% HEMA

30 сек втирается и высушивается

10 сек впитывается и 20 сек полимеризуется

Syntac (Vivadent)

Primer

Adhesive

Heliobond

25% TEGDMA

4% малеиновая кислота

35% поли-EGDMA

5% глутаральдегид

40% TEGDMA

15 сек втирается и высушивается

10 сек впитывается и высушивается

20 сек полимеризуется

XR Bonding System (Kerr)

XR Primer

XR Bond

3,75% диметакрилат

50% этанол и вода

10% диметакрилат, UEDMA

30 сек втирается и высушивается,

10 сек полимеризуется

10 сек впитывается и высушивается

20 сек полимеризуется