Рис. 1. Точки определения пульса на артериях и место выслушивания тонов сердца.
Рис. 2. Освобождение полости рта и глотки от инородных тел, слизи или инородных масс.
Рис. 3. Некоторые реанимационные мероприятия.
Реанимация
Реанимация— восстановление жизненно важных функций организма (прежде всего дыхания и кровообращения). Реанимацию проводят тогда, когда отсутствует дыхание и прекратилась сердечная деятельность или обе эти функции угнетены настолько, что практически и дыхание, и кровообращение не обеспечивают потребности организма.
Механизм умирания чрезвычайно сложен и; возможность реанимации основана на том, что, во-первых, смерть никогда не наступает сразу— ей всегда предшествует переходная стадия, так называемое терминальное состояние; во-вторых, изменения, происходящие в организме при умирании, не сразу приобретают необратимый характер и при достаточной сопротивляемости организма и своевременном оказании помощи могут быть полностью устранены.
В терминальном состоянии различают агонию и клиническую смерть. Агония характеризуется затемненным сознанием, резким нарушением сердечной деятельности и падением артериального давления, отсутствием пульса , расстройством дыхания, которое становится неритмичным, поверхностным, судорожным. Кожа холодная, с бледным или синюшным оттенком. После агонии наступает клиническая смерть— состояние, при котором отсутствуют основные признаки жизни (сердцебиение и дыхание), но еще не развились необратимые изменения в организме, характеризующие биологическую смерть. Клиническая смерть длится 3—5мин. Это время необходимо использовать для реанимации. После наступления биологической смерти оживление невозможно.
Действия при Р. направлены прежде всего на устранение причин умирания и восстановление функций дыхания и кровообращения. Оживить можно только жизнеспособный организм. К реанимации следует прибегать при умирании от тяжелой механической травмы, в т. ч., осложненной травматическим шоком и кровотечением, от действия электрического тока, острого отравления, удушья или утопления, термических ожогов, общего замерзания т. п.
Практически любая критическая ситуация, заканчивающаяся внезапной смертью, является показанием к незамедлительной реанимации. При этом, чем раньше она начата, тем вероятнее успех. Несколько минут, отделяющих состояние клинической смерти от биологической, не оставляют времени на разговоры, размышления и ожидания: при терминальном состоянии минимальная, но своевременно оказанная помощь бывает эффективнее сложнейших врачебных мероприятий, проводимых спустя длительное время после клинической смерти. Поскольку на месте происшествия не всегда может оказаться медработник, знать основные приемы реанимации и уметь их правильно применить должен каждый взрослый человек. Более того, работникам милиции, транспорта, пожарным и людям других профессий, постоянно сталкивающимся с подобного рода ситуациями, это необходимо для квалифицированного выполнения профессиональных обязанностей.
Основными методами Р. являются искусственное дыхание и массаж сердца . После того, как была доказана физиологическая пригодность для дыхания выдыхаемого человеком воздуха, появилась возможность проводить искусственное дыхание, не прибегая к специальной аппаратуре. Не менее важно было установить, что у людей, находящихся в бессознательном состоянии, западение языка служит основным препятствием для поступления воздуха в легкие и что с помощью таких простых приемов, как разгибание головы, выдвижение вперед нижней челюсти, выведение языка из полости рта, это препятствие можно легко устранить. Было также доказано, что ритмичными давлениями на грудину можно смоделировать работу сердца и обеспечить перемещение крови в количестве, достаточном для поддержания кровотока в жизненно важных органах.
На основе этих и некоторых других исследований была разработана программа АВС (азбука оживления), представляющая комплекс строго последовательных, логически и научно обоснованных лечебных мероприятий. Не соблюдая требований этой программы, нельзя рассчитывать на успех оживления. Важнейшими ее достоинствами являются азбучная простота приемов, их доступность населению и, следовательно, возможность проведения реанимации даже в обычных бытовых условиях. Простая констатация внезапной остановки сердца (о чем можно судить по отсутствию пульса на сонной или бедренной артерии), резкого ослабления сердечной деятельности, сопровождающегося отсутствием пульса на лучевой артерии (рис. 1), или угрожающего жизни состояния (отсутствие самостоятельного дыхания или грубые его расстройства) указывают на необходимость приступить к оживлению.
Оживление по программе АВС осуществляется в три приема, выполняемых строго последовательно. В первую очередь обеспечивают восстановление проходимости дыхательных путей (А). Для этого больного или пострадавшего укладывают на спину, голову максимально запрокидывают назад, а нижнюю челюсть выдвигают вперед, чтобы зубы этой челюсти располагались впереди верхних зубов. После этого пальцем (лучше его обмотать носовым платком) круговым движением обследуют полость рта и освобождают ее от инородных предметов (песок, куски пищи, зубные протезы и т.п.), рвотных масс и слизи (рис. 2). Все это делают быстро, но осторожно, не нанося дополнительных травм. Убедившись, что дыхательные пути свободны, приступают ко второму приему (В)— искусственному дыханию методом рот в рот или рот в нос. При работающем сердце искусственное дыхание продолжают до полного восстановления самостоятельного. К остановке дыхания быстро присоединяется остановка сердца (рис. 3). Поэтому, как правило, одновременно обеспечивают и восстановление кровообращения (С) с помощью наружного массажа сердца. Для этого скрещенные ладони рук размещают строго посередине грудины, в нижней ее трети, ритмично и энергично надавливают на нее. При этом сердце сдавливается между грудиной и позвоночником, и кровь изгоняется из сердца, а во время паузы грудная клетка расправляется и полости сердца вновь заполняются кровью. Для массажа сердца надо использовать не только силу рук, но и тяжесть всего тела.
Успех реанимации во многом зависит от правильного выполнения массажа сердца и искусственного дыхания, а также от рационального их сочетания при одновременной остановке сердца и дыхания. Когда реанимация осуществляется одним человеком, что чрезвычайно трудно и утомительно, рекомендуется соотношение 2:15, т. е. через каждые два быстрых вдувания воздуха в легкие производят пятнадцать сдавлений грудной клетки с интервалом в 1с. Если помощь оказывают два человека, один из них проводит массаж сердца, а другой— искусственное дыхание, их действия обязательно должны быть согласованы, т.к. если, например, во время вдувания воздуха в легкие сильно сжать грудную клетку, то не только не будет пользы от такого «вдоха», но может произойти разрыв легкого. Во избежание этого рекомендуется соотношение 1:5, т. е. один из оказывающих помощь делает одно вдувание воздуха в легкие, затем другой производит пять сдавлений грудной клетки.
Далеко не всегда эти меры приводят к восстановлению дыхания и сердечных сокращений, но они, несомненно, отдаляют необратимые изменения и увеличивают промежуток времени, в течение которого может быть оказана успешная врачебная помощь.
alive-inter.net
Рис. 1. Точки определения пульса на артериях и место выслушивания тонов сердца.
Рис. 2. Освобождение полости рта и глотки от инородных тел, слизи или инородных масс.
Рис. 3. Некоторые реанимационные мероприятия.
Реанимация
Реанимация — восстановление жизненно важных функций организма (прежде всего дыхания и кровообращения). Реанимацию проводят тогда, когда отсутствует дыхание и прекратилась сердечная деятельность или обе эти функции угнетены настолько, что практически и дыхание, и кровообращение не обеспечивают потребности организма.
Механизм умирания чрезвычайно сложен и; возможность реанимации основана на том, что, во-первых, смерть никогда не наступает сразу — ей всегда предшествует переходная стадия, так называемое терминальное состояние; во-вторых, изменения, происходящие в организме при умирании, не сразу приобретают необратимый характер и при достаточной сопротивляемости организма и своевременном оказании помощи могут быть полностью устранены.
В терминальном состоянии различают агонию и клиническую смерть. Агония характеризуется затемненным сознанием, резким нарушением сердечной деятельности и падением артериального давления, отсутствием пульса, расстройством дыхания, которое становится неритмичным, поверхностным, судорожным. Кожа холодная, с бледным или синюшным оттенком. После агонии наступает клиническая смерть — состояние, при котором отсутствуют основные признаки жизни (сердцебиение и дыхание), но еще не развились необратимые изменения в организме, характеризующие биологическую смерть. Клиническая смерть длится 3—5 мин. Это время необходимо использовать для реанимации. После наступления биологической смерти оживление невозможно.
Действия при Р. направлены прежде всего на устранение причин умирания и восстановление функций дыхания и кровообращения. Оживить можно только жизнеспособный организм. К реанимации следует прибегать при умирании от тяжелой механической травмы, в т. ч., осложненной травматическим шоком и кровотечением, от действия электрического тока, острого отравления, удушья или утопления, термических ожогов, общего замерзания т. п.
Практически любая критическая ситуация, заканчивающаяся внезапной смертью, является показанием к незамедлительной реанимации. При этом, чем раньше она начата, тем вероятнее успех. Несколько минут, отделяющих состояние клинической смерти от биологической, не оставляют времени на разговоры, размышления и ожидания: при терминальном состоянии минимальная, но своевременно оказанная помощь бывает эффективнее сложнейших врачебных мероприятий, проводимых спустя длительное время после клинической смерти. Поскольку на месте происшествия не всегда может оказаться медработник, знать основные приемы реанимации и уметь их правильно применить должен каждый взрослый человек. Более того, работникам милиции, транспорта, пожарным и людям других профессий, постоянно сталкивающимся с подобного рода ситуациями, это необходимо для квалифицированного выполнения профессиональных обязанностей.
Основными методами Р. являются искусственное дыхание и массаж сердца. После того, как была доказана физиологическая пригодность для дыхания выдыхаемого человеком воздуха, появилась возможность проводить искусственное дыхание, не прибегая к специальной аппаратуре. Не менее важно было установить, что у людей, находящихся в бессознательном состоянии, западение языка служит основным препятствием для поступления воздуха в легкие и что с помощью таких простых приемов, как разгибание головы, выдвижение вперед нижней челюсти, выведение языка из полости рта, это препятствие можно легко устранить. Было также доказано, что ритмичными давлениями на грудину можно смоделировать работу сердца и обеспечить перемещение крови в количестве, достаточном для поддержания кровотока в жизненно важных органах.
На основе этих и некоторых других исследований была разработана программа АВС (азбука оживления), представляющая комплекс строго последовательных, логически и научно обоснованных лечебных мероприятий. Не соблюдая требований этой программы, нельзя рассчитывать на успех оживления. Важнейшими ее достоинствами являются азбучная простота приемов, их доступность населению и, следовательно, возможность проведения реанимации даже в обычных бытовых условиях. Простая констатация внезапной остановки сердца (о чем можно судить по отсутствию пульса на сонной или бедренной артерии), резкого ослабления сердечной деятельности, сопровождающегося отсутствием пульса на лучевой артерии (рис. 1), или угрожающего жизни состояния (отсутствие самостоятельного дыхания или грубые его расстройства) указывают на необходимость приступить к оживлению.
Оживление по программе АВС осуществляется в три приема, выполняемых строго последовательно. В первую очередь обеспечивают восстановление проходимости дыхательных путей (А). Для этого больного или пострадавшего укладывают на спину, голову максимально запрокидывают назад, а нижнюю челюсть выдвигают вперед, чтобы зубы этой челюсти располагались впереди верхних зубов. После этого пальцем (лучше его обмотать носовым платком) круговым движением обследуют полость рта и освобождают ее от инородных предметов (песок, куски пищи, зубные протезы и т.п.), рвотных масс и слизи (рис. 2). Все это делают быстро, но осторожно, не нанося дополнительных травм. Убедившись, что дыхательные пути свободны, приступают ко второму приему (В) — искусственному дыханию методом рот в рот или рот в нос. При работающем сердце искусственное дыхание продолжают до полного восстановления самостоятельного. К остановке дыхания быстро присоединяется остановка сердца (рис. 3). Поэтому, как правило, одновременно обеспечивают и восстановление кровообращения (С) с помощью наружного массажа сердца. Для этого скрещенные ладони рук размещают строго посередине грудины, в нижней ее трети, ритмично и энергично надавливают на нее. При этом сердце сдавливается между грудиной и позвоночником, и кровь изгоняется из сердца, а во время паузы грудная клетка расправляется и полости сердца вновь заполняются кровью. Для массажа сердца надо использовать не только силу рук, но и тяжесть всего тела.
Успех реанимации во многом зависит от правильного выполнения массажа сердца и искусственного дыхания, а также от рационального их сочетания при одновременной остановке сердца и дыхания. Когда реанимация осуществляется одним человеком, что чрезвычайно трудно и утомительно, рекомендуется соотношение 2:15, т. е. через каждые два быстрых вдувания воздуха в легкие производят пятнадцать сдавлений грудной клетки с интервалом в 1 с. Если помощь оказывают два человека, один из них проводит массаж сердца, а другой — искусственное дыхание, их действия обязательно должны быть согласованы, т.к. если, например, во время вдувания воздуха в легкие сильно сжать грудную клетку, то не только не будет пользы от такого «вдоха», но может произойти разрыв легкого. Во избежание этого рекомендуется соотношение 1:5, т. е. один из оказывающих помощь делает одно вдувание воздуха в легкие, затем другой производит пять сдавлений грудной клетки.
Далеко не всегда эти меры приводят к восстановлению дыхания и сердечных сокращений, но они, несомненно, отдаляют необратимые изменения и увеличивают промежуток времени, в течение которого может быть оказана успешная врачебная помощь.
topref.ru
Рис. 1. Точки определения пульса на артериях и место выслушивания тонов сердца.
/>
Рис. 2. Освобождение полости рта и глотки от инородных тел, слизи или инородных масс.
/>
Рис. 3. Некоторые реанимационные мероприятия.
Реанимация
Реанимация— восстановление жизненно важных функций организма (прежде всего дыхания и кровообращения). Реанимацию проводят тогда, когда отсутствует дыхание и прекратилась сердечная деятельность или обе эти функции угнетены настолько, что практически и дыхание, и кровообращение не обеспечивают потребности организма.
Механизм умирания чрезвычайно сложен и; возможность реанимации основана на том, что, во-первых, смерть никогда не наступает сразу— ей всегда предшествует переходная стадия, так называемое терминальное состояние; во-вторых, изменения, происходящие в организме при умирании, не сразу приобретают необратимый характер и при достаточной сопротивляемости организма и своевременном оказании помощи могут быть полностью устранены.
В терминальном состоянии различают агонию и клиническую смерть. Агония характеризуется затемненным сознанием, резким нарушением сердечной деятельности и падением артериального давления, отсутствием пульса, расстройством дыхания, которое становится неритмичным, поверхностным, судорожным. Кожа холодная, с бледным или синюшным оттенком. После агонии наступает клиническая смерть— состояние, при котором отсутствуют основные признаки жизни (сердцебиение и дыхание), но еще не развились необратимые изменения в организме, характеризующие биологическую смерть. Клиническая смерть длится 3—5мин. Это время необходимо использовать для реанимации. После наступления биологической смерти оживление невозможно.
Действия при Р. направлены прежде всего на устранение причин умирания и восстановление функций дыхания и кровообращения. Оживить можно только жизнеспособный организм. К реанимации следует прибегать при умирании от тяжелой механической травмы, в т. ч., осложненной травматическим шоком и кровотечением, от действия электрического тока, острого отравления, удушья или утопления, термических ожогов, общего замерзания т. п.
Практически любая критическая ситуация, заканчивающаяся внезапной смертью, является показанием к незамедлительной реанимации. При этом, чем раньше она начата, тем вероятнее успех. Несколько минут, отделяющих состояние клинической смерти от биологической, не оставляют времени на разговоры, размышления и ожидания: при терминальном состоянии минимальная, но своевременно оказанная помощь бывает эффективнее сложнейших врачебных мероприятий, проводимых спустя длительное время после клинической смерти. Поскольку на месте происшествия не всегда может оказаться медработник, знать основные приемы реанимации и уметь их правильно применить должен каждый взрослый человек. Более того, работникам милиции, транспорта, пожарным и людям других профессий, постоянно сталкивающимся с подобного рода ситуациями, это необходимо для квалифицированного выполнения профессиональных обязанностей.
Основными методами Р. являются искусственное дыхание и массаж сердца. После того, как была доказана физиологическая пригодность для дыхания выдыхаемого человеком воздуха, появилась возможность проводить искусственное дыхание, не прибегая к специальной аппаратуре. Не менее важно было установить, что у людей, находящихся в бессознательном состоянии, западение языка служит основным препятствием для поступления воздуха в легкие и что с помощью таких простых приемов, как разгибание головы, выдвижение вперед нижней челюсти, выведение языка из полости рта, это препятствие можно легко устранить. Было также доказано, что ритмичными давлениями на грудину можно смоделировать работу сердца и обеспечить перемещение крови в количестве, достаточном для поддержания кровотока в жизненно важных органах.
На основе этих и некоторых других исследований была разработана программа АВС (азбука оживления), представляющая комплекс строго последовательных, логически и научно обоснованных лечебных мероприятий. Не соблюдая требований этой программы, нельзя рассчитывать на успех оживления. Важнейшими ее достоинствами являются азбучная простота приемов, их доступность населению и, следовательно, возможность проведения реанимации даже в обычных бытовых условиях. Простая констатация внезапной остановки сердца (о чем можно судить по отсутствию пульса на сонной или бедренной артерии), резкого ослабления сердечной деятельности, сопровождающегося отсутствием пульса на лучевой артерии (рис. 1), или угрожающего жизни состояния (отсутствие самостоятельного дыхания или грубые его расстройства) указывают на необходимость приступить к оживлению.
Оживление по программе АВС осуществляется в три приема, выполняемых строго последовательно. В первую очередь обеспечивают восстановление проходимости дыхательных путей (А). Для этого больного или пострадавшего укладывают на спину, голову максимально запрокидывают назад, а нижнюю челюсть выдвигают вперед, чтобы зубы этой челюсти располагались впереди верхних зубов. После этого пальцем (лучше его обмотать носовым платком) круговым движением обследуют полость рта и освобождают ее от инородных предметов (песок, куски пищи, зубные протезы и т.п.), рвотных масс и слизи (рис. 2). Все это делают быстро, но осторожно, не нанося дополнительных травм. Убедившись, что дыхательные пути свободны, приступают ко второму приему (В)— искусственному дыханию методом рот в рот или рот в нос. При работающем сердце искусственное дыхание продолжают до полного восстановления самостоятельного. К остановке дыхания быстро присоединяется остановка сердца (рис. 3). Поэтому, как правило, одновременно обеспечивают и восстановление кровообращения (С) с помощью наружного массажа сердца. Для этого скрещенные ладони рук размещают строго посередине грудины, в нижней ее трети, ритмично и энергично надавливают на нее. При этом сердце сдавливается между грудиной и позвоночником, и кровь изгоняется из сердца, а во время паузы грудная клетка расправляется и полости сердца вновь заполняются кровью. Для массажа сердца надо использовать не только силу рук, но и тяжесть всего тела.
Успех реанимации во многом зависит от правильного выполнения массажа сердца и искусственного дыхания, а также от рационального их сочетания при одновременной остановке сердца и дыхания. Когда реанимация осуществляется одним человеком, что чрезвычайно трудно и утомительно, рекомендуется соотношение 2:15, т. е. через каждые два быстрых вдувания воздуха в легкие производят пятнадцать сдавлений грудной клетки с интервалом в 1с. Если помощь оказывают два человека, один из них проводит массаж сердца, а другой— искусственное дыхание, их действия обязательно должны быть согласованы, т.к. если, например, во время вдувания воздуха в легкие сильно сжать грудную клетку, то не только не будет пользы от такого «вдоха», но может произойти разрыв легкого. Во избежание этого рекомендуется соотношение 1:5, т. е. один из оказывающих помощь делает одно вдувание воздуха в легкие, затем другой производит пять сдавлений грудной клетки.
Далеко не всегда эти меры приводят к восстановлению дыхания и сердечных сокращений, но они, несомненно, отдаляют необратимые изменения и увеличивают промежуток времени, в течение которого может быть оказана успешная врачебная помощь.
При подготовке данной работы были использованы материалы с сайта www.studentu.ru
www.ronl.ru
Рис. 1. Точки определения пульса на артериях и место выслушивания тонов сердца.
Рис. 2. Освобождение полости рта и глотки от инородных тел, слизи или инородных масс.
Рис. 3. Некоторые реанимационные мероприятия.
Реанимация
Реанимация восстановление жизненно важных функций организма (прежде всего дыхания и кровообращения). Реанимацию проводят тогда, когда отсутствует дыхание и прекратилась сердечная деятельность или обе эти функции угнетены настолько, что практически и дыхание, и кровообращение не обеспечивают потребности организма.
Механизм умирания чрезвычайно сложен и; возможность реанимации основана на том, что, во-первых, смерть никогда не наступает сразу ей всегда предшествует переходная стадия, так называемое терминальное состояние; во-вторых, изменения, происходящие в организме при умирании, не сразу приобретают необратимый характер и при достаточной сопротивляемости организма и своевременном оказании помощи могут быть полностью устранены.
В терминальном состоянии различают агонию и клиническую смерть. Агония характеризуется затемненным сознанием, резким нарушением сердечной деятельности и падением артериального давления, отсутствием пульса, расстройством дыхания, которое становится неритмичным, поверхностным, судорожным. Кожа холодная, с бледным или синюшным оттенком. После агонии наступает клиническая смерть состояние, при котором отсутствуют основные признаки жизни (сердцебиение и дыхание), но еще не развились необратимые изменения в организме, характеризующие биологическую смерть. Клиническая смерть длится 35мин. Это время необходимо использовать для реанимации. После наступления биологической смерти оживление невозможно.
Действия при Р. направлены прежде всего на устранение причин умирания и восстановление функций дыхания и кровообращения. Оживить можно только жизнеспособный организм. К реанимации следует прибегать при умирании от тяжелой механической травмы, в т. ч., осложненной травматическим шоком и кровотечением, от действия электрического тока, острого отравления, удушья или утопления, термических ожогов, общего замерзания т. п.
Практически любая критическая ситуация, заканчивающаяся внезапной смертью, является показанием к незамедлительной реанимации. При этом, чем раньше она начата, тем вероятнее успех. Несколько минут, отделяющих состояние клинической смерти от биологической, не оставляют времени на разговоры, размышления и ожидания: при терминальном состоянии минимальная, но своевременно оказанная помощь бывает эффективнее сложнейших врачебных мероприятий, проводимых спустя длительное время после клинической смерти. Поскольку на месте происшествия не всегда может оказаться медработник, знать основные приемы реанимации и уметь их правильно применить должен каждый взрослый человек. Более того, работникам милиции, транспорта, пожарным и людям других профессий, постоянно сталкивающимся с подобного рода ситуациями, это необходимо для квалифицированного выполнения профессиональных обязанностей.
Основными методами Р. являются искусственное дыхание и массаж сердца. После того, как была доказана физиологическая пригодность для дыхания выдыхаемого человеком воздуха, появилась возможность проводить искусственное дыхание, не прибегая к специальной аппаратуре. Не менее важно было установить, что у людей, находящихся в бессознательном состоянии, западение языка служит основным препятствием для поступления воздуха в легкие и что с помощью таких простых приемов, как разгибание головы, выдвижение вперед нижней челюсти, выведение языка из полости рта, это препятствие можно легко устранить. Было также доказано, что ритмичными давлениями на грудину можно смоделировать работу сердца и обеспечить перемещение крови в количестве, достаточном для поддержания кровотока в жизненно важных органах.
На основе этих и некоторых других исследований была разработана программа АВС (азбука оживления), представляющая комплекс строго последовательных, логически и научно обоснованных лечебных мероприятий. Не соблюдая требований этой программы, нельзя рассчитывать на успех оживления. Важнейшими ее достоинствами являются азбучная простота приемов, их доступность населению и, следовательно, возможность проведения реанимации даже в обычных бытовых условиях. Простая констатация внезапной остановки сердца (о чем можно судить по отсутствию пульса на сонной или бедренной артерии), резкого ослабления сердечной деятельности, сопровождающегося отсутствием пульса на лучевой артерии (рис. 1), или угрожающего жизни состояния (отсутствие самостоятельного дыхания или грубые его расстройства) указывают на необходимость приступить к оживлению.
Оживление по программе АВС осуществляется в три приема, выполняемых строго последовательно. В первую очередь обеспечивают восстановление проходимости дыхательных путей (А). Для этого больного или пострадавшего укладывают на спину, голову максимально запрокидывают назад, а нижнюю челюсть выдвигают вперед, чтобы зубы этой челюсти располагались впереди верхних зубов. После этого пальцем (лучше его обмотать носовым платком) круговым движением обследуют полость рта и освобождают ее от инородных предметов (песок, куски пищи, зубные протезы и т.п.), рвотных масс и слизи (рис. 2). Все это делают быстро, но осторожно, не нанося дополнительных травм. Убедившись, что дыхательные пути свободны, приступают ко втор
www.studsell.com
Рис. 1. Точки определения пульса на артериях и место выслушивания тонов сердца.
Рис. 2. Освобождение полости рта и глотки от инородных тел, слизи или инородных масс.
Рис. 3. Некоторые реанимационные мероприятия.
Реанимация
Реанимация— восстановление жизненно важных функций организма (прежде всего дыхания и кровообращения). Реанимацию проводят тогда, когда отсутствует дыхание и прекратилась сердечная деятельность или обе эти функции угнетены настолько, что практически и дыхание, и кровообращение не обеспечивают потребности организма.
Механизм умирания чрезвычайно сложен и; возможность реанимации основана на том, что, во-первых, смерть никогда не наступает сразу— ей всегда предшествует переходная стадия, так называемое терминальное состояние; во-вторых, изменения, происходящие в организме при умирании, не сразу приобретают необратимый характер и при достаточной сопротивляемости организма и своевременном оказании помощи могут быть полностью устранены.
В терминальном состоянии различают агонию и клиническую смерть. Агония характеризуется затемненным сознанием, резким нарушением сердечной деятельности и падением артериального давления, отсутствием пульса , расстройством дыхания, которое становится неритмичным, поверхностным, судорожным. Кожа холодная, с бледным или синюшным оттенком. После агонии наступает клиническая смерть— состояние, при котором отсутствуют основные признаки жизни (сердцебиение и дыхание), но еще не развились необратимые изменения в организме, характеризующие биологическую смерть. Клиническая смерть длится 3—5мин. Это время необходимо использовать для реанимации. После наступления биологической смерти оживление невозможно.
Действия при Р. направлены прежде всего на устранение причин умирания и восстановление функций дыхания и кровообращения. Оживить можно только жизнеспособный организм. К реанимации следует прибегать при умирании от тяжелой механической травмы, в т. ч., осложненной травматическим шоком и кровотечением, от действия электрического тока, острого отравления, удушья или утопления, термических ожогов, общего замерзания т. п.
Практически любая критическая ситуация, заканчивающаяся внезапной смертью, является показанием к незамедлительной реанимации. При этом, чем раньше она начата, тем вероятнее успех. Несколько минут, отделяющих состояние клинической смерти от биологической, не оставляют времени на разговоры, размышления и ожидания: при терминальном состоянии минимальная, но своевременно оказанная помощь бывает эффективнее сложнейших врачебных мероприятий, проводимых спустя длительное время после клинической смерти. Поскольку на месте происшествия не всегда может оказаться медработник, знать основные приемы реанимации и уметь их правильно применить должен каждый взрослый человек. Более того, работникам милиции, транспорта, пожарным и людям других профессий, постоянно сталкивающимся с подобного рода ситуациями, это необходимо для квалифицированного выполнения профессиональных обязанностей.
Основными методами Р. являются искусственное дыхание и массаж сердца . После того, как была доказана физиологическая пригодность для дыхания выдыхаемого человеком воздуха, появилась возможность проводить искусственное дыхание, не прибегая к специальной аппаратуре. Не менее важно было установить, что у людей, находящихся в бессознательном состоянии, западение языка служит основным препятствием для поступления воздуха в легкие и что с помощью таких простых приемов, как разгибание головы, выдвижение вперед нижней челюсти, выведение языка из полости рта, это препятствие можно легко устранить. Было также доказано, что ритмичными давлениями на грудину можно смоделировать работу сердца и обеспечить перемещение крови в количестве, достаточном для поддержания кровотока в жизненно важных органах.
На основе этих и некоторых других исследований была разработана программа АВС (азбука оживления), представляющая комплекс строго последовательных, логически и научно обоснованных лечебных мероприятий. Не соблюдая требований этой программы, нельзя рассчитывать на успех оживления. Важнейшими ее достоинствами являются азбучная простота приемов, их доступность населению и, следовательно, возможность проведения реанимации даже в обычных бытовых условиях. Простая констатация внезапной остановки сердца (о чем можно судить по отсутствию пульса на сонной или бедренной артерии), резкого ослабления сердечной деятельности, сопровождающегося отсутствием пульса на лучевой артерии (рис. 1), или угрожающего жизни состояния (отсутствие самостоятельного дыхания или грубые его расстройства) указывают на необходимость приступить к оживлению.
Оживление по программе АВС осуществляется в три приема, выполняемых строго последовательно. В первую очередь обеспечивают восстановление проходимости дыхательных путей (А). Для этого больного или пострадавшего укладывают на спину, голову максимально запрокидывают назад, а нижнюю челюсть выдвигают вперед, чтобы зубы этой челюсти располагались впереди верхних зубов. После этого пальцем (лучше его обмотать носовым платком) круговым движением обследуют полость рта и освобождают ее от инородных предметов (песок, куски пищи, зубные протезы и т.п.), рвотных масс и слизи (рис. 2). Все это делают быстро, но осторожно, не нанося дополнительных травм. Убедившись, что дыхательные пути свободны, приступают ко второму приему (В)— искусственному дыханию методом рот в рот или рот в нос. При работающем сердце искусственное дыхание продолжают до полного восстановления самостоятельного. К остановке дыхания быстро присоединяется остановка сердца (рис. 3). Поэтому, как правило, одновременно обеспечивают и восстановление кровообращения (С) с помощью наружного массажа сердца. Для этого скрещенные ладони рук размещают строго посередине грудины, в нижней ее трети, ритмично и энергично надавливают на нее. При этом сердце сдавливается между грудиной и позвоночником, и кровь изгоняется из сердца, а во время паузы грудная клетка расправляется и полости сердца вновь заполняются кровью. Для массажа сердца надо использовать не только силу рук, но и тяжесть всего тела.
Успех реанимации во многом зависит от правильного выполнения массажа сердца и искусственного дыхания, а также от рационального их сочетания при одновременной остановке сердца и дыхания. Когда реанимация осуществляется одним человеком, что чрезвычайно трудно и утомительно, рекомендуется соотношение 2:15, т. е. через каждые два быстрых вдувания воздуха в легкие производят пятнадцать сдавлений грудной клетки с интервалом в 1с. Если помощь оказывают два человека, один из них проводит массаж сердца, а другой— искусственное дыхание, их действия обязательно должны быть согласованы, т.к. если, например, во время вдувания воздуха в легкие сильно сжать грудную клетку, то не только не будет пользы от такого «вдоха», но может произойти разрыв легкого. Во избежание этого рекомендуется соотношение 1:5, т. е. один из оказывающих помощь делает одно вдувание воздуха в легкие, затем другой производит пять сдавлений грудной клетки.
Далеко не всегда эти меры приводят к восстановлению дыхания и сердечных сокращений, но они, несомненно, отдаляют необратимые изменения и увеличивают промежуток времени, в течение которого может быть оказана успешная врачебная помощь.
www.neuch.ru
Основное условие успеха СЛР — немедленное начало, поэтому методикой основных и специализированных реанимационных мероприятий должен владеть каждый врач. Поскольку остановка кровообращения в большинстве случаев вызвана желудочковыми аритмиями, второе условие успеха — это наличие дефибриллятора.
Хотя СЛР при отдельных состояниях имеет свои особенности, последовательность основных действий (выявление остановки кровообращения — вызов реанимационной бригады — основные реанимационные мероприятия — специализированные реанимационные мероприятия) во всех случаях одинакова и ее выполнение должно быть доведено до автоматизма.
^ Основные реанимационные мероприятия
Основные реанимационные мероприятия — это обеспечение проходимости дыхательных путей, ИВЛ и непрямой массаж сердца. Обнаружив больного без сознания, необходимо выполнить следующие действия.
^ Оценить сознание, дыхание, пульс на магистральных артериях. Не следует встряхивать голову и шею, если не исключена их травма.
Положить больного на ровную твердую поверхность. Если больной лежит на животе, его нужно осторожно повернуть на спину, не смещая голову, шею и туловище друг относительно друга.
^ Восстановить проходимость дыхательных путей. Открыть больному рот (съемные зубные протезы не удалять) и запрокинуть голову, одновременно выдвинув вперед нижнюю челюсть. Если возможна травма шейного отдела позвоночника, голову не запрокидывают, ограничиваясь выдвижением нижней челюсти.
^ Определить наличие самостоятельного дыхания (оно нередко возобновляется после восстановления проходимости дыхательных путей).
Если дыхание отсутствует — начать ИВЛ рот в рот. Вдувание должно занимать 1,5—2 с: при более быстром вдувании воздух попадает главным образом в желудок. Во время вдувания нос больного должен быть зажат. После каждого вдувания делают вдох. При вдувании грудная клетка больного должна приподниматься. Вначале делают 2 пробных вдувания с 2-секундной паузой. Если движения грудной клетки отсутствуют, меняют положение головы больного и повторяют пробные вдувания. Если и после этого движения грудной клетки отсутствуют, выполняют прием Геймлиха.
^ Определить пульс на сонной артерии. Если в течение 5 с определить пульс не удается, начинают непрямой массаж сердца, в противном случае продолжают ИВЛ рот в рот с частотой 12 мин–1.
^ Начать непрямой массаж сердца. Больной должен лежать на ровной твердой поверхности. Запястья реаниматора (одно поверх другого) упираются в грудину в 3 см от мечевидного отростка, локти полностью выпрямлены, плечи находятся прямо над ладонями. При надавливании грудная клетка должна смещаться на 4—5 см, частота надавливаний — 80—100 мин–1. Соотношение вдохов к компрессиям грудной клетки должно быть 15 : 2. В промежутках между вдуваниями второй реаниматор следит за правильностью непрямого массажа сердца: надавливания должны вызывать пульсацию сонной артерии. После интубации трахеи ИВЛ с частотой 12—15 мин–1 и непрямой массаж сердца проводят непрерывно и независимо друг от друга.
^ Пятисекундные остановки основных реанимационных мероприятий делают в конце первой минуты и затем каждые 2 мин, чтобы определить, произошло ли восстановление самостоятельного дыхания и кровообращения. Если появился пульс, то измеряют АД и при необходимости продолжают ИВЛ. Более длительные остановки (до 30 с) допустимы только для интубации трахеи и дефибрилляции.
^ Если пробные вдувания безуспешны — выполнить прием Геймлиха, который позволяет освободить дыхательные пути от инородных тел. Упершись кулаком в живот больного посредине между пупком и мечевидным отростком, 6—10 раз с силой надавливают по направлению к позвоночнику и голове. Очистив рот пальцем, делают пробные вдувания. Прием повторяют до восстановления проходимости дыхательных путей. Необходимость в пункционной коникотомии возникает редко. Прием Геймлиха нередко приводит к повреждениям внутренних органов, выполнять его следует, только если нет ларингоскопа.
^ Специализированные реанимационные мероприятия
Диагностика аритмии и дефибрилляция должны быть проведены как можно быстрее. Дефибриллятор должен быть снабжен ЭКГ-монитором, позволяющим следить за ЭКГ, снимаемой непосредственно с электродов дефибриллятора.
^ А. Желудочковая тахикардия без пульса и фибрилляция желудочков — показания к немедленной дефибрилляции.
1. Методика дефибрилляции. Один электрод устанавливают справа от грудины под ключицей, второй — по средней подмышечной линии слева на уровне соска. Для улучшения электропроводности электроды смазывают специальным гелем и плотно прижимают к грудной клетке. Перед дефибрилляцией нужно убедиться, что никто не соприкасается ни с больным, ни с кроватью.
^ 2. Прекардиальный удар иногда позволяет купировать желудочковую тахикардию и фибрилляцию желудочков, однако его имеет смысл наносить, только пока нет дефибриллятора.
^ 3. Имплантированный дефибриллятор или электрокардиостимулятор не препятствуют наружной дефибрилляции и не выходят из строя, если электрод не установлен непосредственно над ними. Нередко (особенно при эпикардиальном положении электродов) может потребоваться высокая, более 200 Дж, энергия разряда и переднезаднее расположение электродов.
^ Изолиния на ЭКГ свидетельствует об изоэлектрической форме фибрилляции желудочков или асистолии — однако нередко она обусловлена техническими погрешностями, например плохим контактом электрода с кожей или отсоединением провода от электрода. Диагноз асистолии считают подтвержденным только в том случае, если изолиния сохраняется при перемещении электродов на 90° по отношению к их первоначальному положению.
ИВЛ с использованием 100% кислорода должна быть начата как можно раньше. Желательна интубация трахеи, однако ее может проводить только опытный специалист. Сразу после интубации проверяют положение эндотрахеальной трубки. При аускультации легких дыхание должно симметрично выслушиваться с обеих сторон. Аускультация эпигастральной области позволяет убедиться, что трубка не попала в пищевод. Интубация трахеи не должна занимать более 30 сек. Лучше начать ИВЛ через маску, чем вновь и вновь пытаться интубировать трахею. Проводя ИВЛ дыхательным мешком, нужно следить, чтобы маска не отходила от лица, это требует определенной сноровки. Если устранить обструкцию дыхательных путей так и не удалось, проводят пункционную коникотомию и высокочастотную ИВЛ через катетер.
^ Пути введения лекарственных средств
А. Периферические вены. Катетеризацию периферической вены (обычно в локтевой ямке) проводят, если больному ранее не был установлен катетер. Чтобы препараты быстрее достигали центрального кровотока, используют длинный катетер, поднимают руку больного и после каждого введения препарата вводят 20—30 мл 0,9% NaCl. Препарат достигает центрального кровотока за 1 мин.
^ Б. Центральные вены. Внутреннюю яремную или подключичную вену используют, если катетер в них уже установлен или если не удается катетеризировать периферическую вену. При катетеризации бедренной вены используют длинный катетер, который проводят выше диафрагмы — это ускоряет поступление препаратов в центральный кровоток.
В. Эндотрахеальное введение атропина, лидокаина и адреналина используют, если не удается катетеризировать вену. Дозы должны быть в 2—2,5 раза выше, чем при в/в введении. Препарат, разведенный в 10 мл 0,9% NaCl, впрыскивают в эндотрахеальную трубку и несколькими сильными раздуваниями распыляют по бронхам.
^ Г. Внутрисердечное введение не рекомендуется.
Введение жидкости (лучше использовать физиологический раствор) показано при острой кровопотере, гиповолемии и артериальной гипотонии, а также при инфаркте миокарда, особенно с поражением правого желудочка. В прочих случаях введение жидкости не рекомендуется.
^ Выявление и устранение причины остановки кровообращения — задача руководителя реанимационной бригады. Он собирает анамнез, проводит физикальное исследование и назначает дополнительные исследования (электролиты, гематокрит, газы артериальной крови, ЭКГ, рентгенография).
^ Прямой массаж сердца и дефибрилляция на открытом сердце — не крайняя мера, а способ проведения СЛР в случае остановки кровообращения во время торакотомии.
^ Начало и прекращение СЛР
А. СЛР начинают немедленно, как только выявлена остановка кровообращения.
Б. Прекращение СЛР. Принимая решение прекратить СЛР, учитывают характер основного заболевания, обстоятельства остановки кровообращения и эффективность реанимационных мероприятий. Неблагоприятные прогностические признаки: 1) асистолия, 2) в момент остановки кровообращения рядом никого не было, 3) фибрилляция желудочков или желудочковая тахикардия сохраняются после четырех разрядов, 4) позднее начало СЛР, 5) позднее применение дефибрилляции, 6) длительность СЛР свыше 15 мин. Прекращать СЛР можно только при следующих условиях: 1) проведена дефибрилляция, 2) больной интубирован, проводится ИВЛ чистым кислородом, 3) установлен венозный катетер, вводили все нужные лекарственные средства, 4) асистолия сохраняется, несмотря на реанимационные мероприятия, причина ее не найдена или не может быть устранена. Бессознательное состояние, наличие или отсутствие неврологической симптоматики роли не играют. После 30 мин СЛР надежды почти не остается.
^ Сердечно-легочная реанимация при отдельных состояниях
При возникновении нестандартной ситуации возможны изменения схемы лечения. Во время СЛР необходимо следить за общим состоянием больного, а не только за экраном монитора.
^ Фибрилляция желудочков и желудочковая тахикардия без пульса — самые частые причины остановки кровообращения. Ранняя дефибрилляция повышает шансы на спасение. Если дефибрилляция удалась, необходимо быстро распознать и устранить причину остановки кровообращения, например гипокалиемию и гипоксию.
^ А. Дефибрилляция должна быть проведена как можно раньше, до интубации трахеи и установки венозного катетера. При неэффективности первого разряда без задержки производят второй, если аритмия сохраняется и после этого, то еще один. После каждого разряда проверяют ЭКГ и пульс. Энергия первого разряда — 200 Дж, второго — 200—300 Дж и третьего — 360 Дж. Если аритмия сохраняется, дефибрилляцию с энергией 360 Дж повторяют после каждого введения антиаритмического препарата.
^ Б. Адреналин — основное лекарственное средство при остановке кровообращения. Адреналин вводят каждые 3—5 мин до появления пульса.
В. Лидокаин и орнид применяют при неэффективности адреналина. После каждого введения повторяют дефибрилляцию.
Г. Повторную остановку кровообращения после успешной дефибрилляции устраняют разрядом той же энергии. Вводят антиаритмические препараты (лидокаин, орнид, прокаинамид), устраняют причину остановки кровообращения.
Д. Амиодарон (150 мг в/в в течение 10 мин) применяют при рецидивирующей или рефрактерной желудочковой тахикардии и фибрилляции желудочков при неэффективности других препаратов. По эффективности амиодарон не уступает орниду.
Е. После успешной дефибрилляции показана длительная в/в инфузия последнего из использованных антиаритмических препаратов.
^ Ж. Пируэтная тахикардия — это разновидность желудочковой тахикардии с характерными синусоидальными колебаниями амплитуды комплексов QRS. Развивается обычно при удлинении интервала QT. Пируэтную тахикардию следует заподозрить при неэффективности лечения желудочковой тахикардии.
Асистолия. Как правило, это необратимое терминальное состояние, оставляющее мало шансов на успех СЛР. Алгоритм лечения представлен на рис. 8.2.
^ А. Убедиться в наличии асистолии следует прежде всего. За асистолию можно принять мелковолновую фибрилляцию желудочков; изолиния на ЭКГ может быть вызвана технической погрешностью. Асистолию диагностируют только в том случае, если изолиния сохраняется при перемещении электродов на 90° по отношению к первоначальному положению. В сомнительных случаях следует предположить фибрилляцию желудочков и провести дефибрилляцию. Однако, если диагноз асистолии не вызывает сомнений, то дефибрилляция противопоказана.
^ Б. Устранение причины асистолии. Причиной может быть гипоксия, гипо- и гиперкалиемия, ацидоз, передозировка лекарственных средств, гипотермия.
В. Наружная ЭКС при раннем применении иногда приводит к восстановлению ритма. Вне стационара этот метод обычно не используют, а когда больного доставляют в больницу, время уже упущено.
Брадикардия (см. рис. 8.3). Лечение зависит от состояния гемодинамики и вида аритмии (см. рис. 8.2), ЧСС играет второстепенную роль. Признаки гемодинамически значимой брадикардии: артериальная гипотония, отек легких, нарушения сознания, стенокардия и инфаркт миокарда.
^ А. Синусовая брадикардия, АВ-узловой ритм и АВ-блокада 2-й степени типа Мобитц I. Если брадикардия гемодинамически незначима, можно ограничиться наблюдением.
^ Б. АВ-блокада 2-й степени типа Мобитц II и полная АВ-блокада могут прейти в фибрилляцию желудочков и асистолию, поэтому ЭКС показана даже при гемодинамически незначимой брадикардии. Во время подготовки к эндокардиальной ЭКС, если брадикардия гемодинамически значима, вводят атропин или выполняют наружную ЭКС. Если брадикардия возникла на фоне инфаркта миокарда, то атропин может усугубить ишемию, а также вызвать желудочковую тахикардию и фибрилляцию желудочков.
^ В. Наружная ЭКС применяется как временная мера до установки эндокардиального электрода. При своевременном применении она увеличивает выживаемость при гемодинамически значимой брадикардии. Эффективность ЭКС оценивают по пульсу на бедренных, лучевых или плечевых артериях.
^ Г. Эндокардиальная ЭКС применяется немедленно, если наружная невозможна. В остальных случаях ее лучше провести не во время СЛР, а позже, когда состояние больного стабилизируется.
^ Д. При замещающем идиовентрикулярном ритме использование лидокаина может привести к смерти.
XXII. Гемодинамически неэффективная электрическая активность (электромеханическая диссоциация) — это отсутствие пульса при наличии электрической активности, отличной от желудочковой тахикардии и фибрилляции желудочков (причины — см. рис. 8.4). Прогноз, особенно вне стационара, неблагоприятный. Шансы повышаются при быстром выявлении и устранении причины этого состояния. Алгоритм лечения представлен на рис. 8.4.
^ А. Причины: гиповолемия, гипоксия, тампонада сердца, напряженный пневмоторакс, гипотермия, тяжелая ТЭЛА, передозировка лекарственных средств, гиперкалиемия, выраженный ацидоз и обширный инфаркт миокарда.
^ Б. Если допплеровское исследование выявляет кровоток в сердце, то лечение проводят как при шоке.
Тахикардия. Лечение, как и при брадикардии, зависит от состояния гемодинамики и вида аритмии. Признаки гемодинамической значимости тахикардии: артериальная гипотония, отек легких, нарушения сознания, стенокардия и инфаркт миокарда. Алгоритм лечения представлен на рис. 8.5.
^ А. Гемодинамически значимая тахикардия с ЧСС > 150 мин–1 (кроме синусовой) — показание к электрической кардиоверсии. В ожидании процедуры можно испробовать антиаритмические средства, но только не в ущерб скорости подготовки.
^ 1. Подготовка к кардиоверсии. Устанавливают венозный катетер, готовят кислород и все необходимое для ИВЛ. Вводят седативные средства короткого действия. Если позволяет время, вызывают анестезиолога.
^ 2. Проведение синхронизированной кардиоверсии. Начинают с разряда 100 Дж (при трепетании предсердий и наджелудочковой тахикардии иногда достаточно 50 Дж), затем при необходимости энергию повышают до 200, 300 и 360 Дж. При полиморфной желудочковой тахикардии начинают с разряда 200 Дж. Если синхронизация затруднена, а состояние больного критическое, наносят несинхронизированный разряд.
^ 3. Если ЧСС < 150 мин–1, то необходимость в экстренной кардиоверсии возникает редко. При синусовой тахикардии лечение заключается в устранении ее причины.
Б. Гемодинамически незначимая тахикардия. Лечение зависит от вида аритмии.
^ 1. Желудочковая тахикардия. Вводят лидокаин. Если тахикардия сохраняется, вводят прокаинамид, а затем орнид. При неэффективности медикаментозного лечения показана кардиоверсия.
^ 2. Тахикардия неизвестной этиологии с широкими комплексами QRS. Вводят лидокаин. Если аритмия сохраняется, вводят или прокаинамид. Верапамил противопоказан: при мерцательной аритмии у больных с дополнительными путями проведения (например, при синдроме WPW) он может вызвать фибрилляцию желудочков. Верапамил применяют только в тех случаях, когда тахикардия наджелудочковая, дополнительные пути проведения отсутствуют, а АД не снижено.
^ 3. Пароксизмальная наджелудочковая тахикардия. Начинают с ваготропных приемов. Чаще всего используют массаж каротидного синуса. Массировать следует осторожно и только с одной стороны. У пожилых, а также в случае, если выслушивается шум над сонной артерией, этот прием противопоказан. Если ваготропные приемы противопоказаны или неэффективны, вводят в/в верапамил либо дилтиазем, но они могут вызвать артериальную гипотонию). Если не помог и верапамил, применяют дигоксин, бета-адреноблокаторы, дилтиазем или проводят плановую кардиоверсию.
Ведение больных после сердечно-легочной реанимации
XXIV. После успешной СЛР больного помещают в БИТ. Лечат основное заболевание, следят за ЭКГ, гемодинамикой, дыханием, уровнем электролитов, ОЦК. Выявленные нарушения корректируют с учетом ранее проводившейся терапии. У больных, переживших остановку кровообращения, на первый план нередко выходит артериальная гипотония. Чтобы выяснить ее причину (гиповолемия, брадикардия, нарушение сократительной функции сердца), нередко катетеризируют легочную артерию.
^ Лекарственные средства, применяемые при сердечно-легочной реанимации
I. Адреналин увеличивает кровоток в головном мозге и миокарде. Обычная доза — 1 мг (10 мл раствора 1:10 000 в/в), при необходимости введение повторяют каждые 3—5 мин. При необходимости разовую дозу повышают до 5 мг или 0,1 мг/кг.
^ II. Атропин показан при асистолии и гемодинамически значимой брадикардии. Он применяется также при блокаде на уровне АВ-узла и при гемодинамически неэффективной электрической активности с низкой ЧСС. Доза: при гемодинамически значимой брадикардии 0,5—1 мг в/в каждые 3—5 мин; при асистолии и гемодинамически неэффективной электрической активности 1 мг каждые 3—5 мин. В максимальной дозе, 0,04 мг/кг, атропин вызывает полную блокаду блуждающего нерва. Атропин повышает потребность миокарда в кислороде, поэтому при ишемии миокарда его используют с осторожностью.
III. Лидокаин показан при фибрилляции желудочков и желудочковой тахикардии в случае неэффективности дефибрилляции и адреналина. Применяется также при устойчивой желудочковой тахикардии и тахикардии неизвестной этиологии с широкими комплексами QRS. Начальная доза — 1—1,5 мг/кг в/в струйно. Далее при необходимости каждые 5—10 мин вводят 0,5—1,5 мг/кг лидокаина в/в струйно до общей дозы 3 мг/кг. При остановке кровообращения лидокаин вводят только струйно, в дальнейшем введение продолжают в виде в/в инфузии со скоростью 2—4 мг/мин. Во избежание побочного действия необходимо следить за концентрацией препарата в крови. Риск особенно велик при низком сердечном выбросе (инфаркт миокарда, шок, сердечная недостаточность), в таких случаях скорость поддерживающей инфузии снижают вдвое (при остановке кровообращения дозы не снижают).
^ IV. Прокаинамид применяют при рецидивирующей желудочковой тахикардии, если лидокаин противопоказан или неэффективен. При гемодинамически незначимой мономорфной желудочковой тахикардии, если она не обусловлена инфарктом миокарда, прокаинамид эффективнее лидокаина. Прокаинамид применяют при тахикардии с широкими комплексами QRS с пульсом, неотличимой от желудочковой тахикардии. Прокаинамид, 20—50 мг/мин в/в, вводят до восстановления синусового ритма, возникновения артериальной гипотонии, расширения QRS более чем на 50% или достижения общей дозы 17 мг/кг. Начальная скорость поддерживающей инфузии 1—4 мг/мин, при почечной и сердечной недостаточности ее уменьшают вдвое. В дальнейшем дозу подбирают по концентрации прокаинамида в плазме. Прокаинамид противопоказан при исходном удлинении интервала QT, гипокалиемии, гипомагниемии и пируэтной тахикардии. Риск артериальной гипотонии повышается при быстром введении прокаинамида.
V. Орнид показан при рефрактерной желудочковой тахикардии и фибрилляции желудочков, резистентной к дефибрилляции, адреналину и лидокаину. Другие показания: желудочковая тахикардия с пульсом при неэффективности лидокаина и прокаинамида; тахикардия неизвестной этиологии с широкими комплексами QRS, резистентная к аденозину, лидокаину и прокаинамиду. При рефрактерной желудочковой тахикардии и фибрилляции желудочков начальная доза 5 мг/кг в/в струйно. Если аритмия сохраняется, введение повторяют в дозе до 10 мг/кг, при необходимости каждые 5 мин до общей дозы 30—35 мг/кг. При рецидивирующей желудочковой тахикардии с пульсом 5—10 мг/кг бретилия разводят в 50 мл 5% глюкозы и вводят в/в в течение 10 мин, после чего переходят на поддерживающую инфузию в дозе 1—2 мг/мин. Побочные эффекты — артериальная гипотония и тошнота.
^ VI. Магния сульфат применяют при гипомагниемии в сочетании с желудочковой тахикардией, в том числе пируэтной, или фибрилляцией желудочков, а также при рефрактерной фибрилляции желудочков независимо от уровня магния. Начальная доза — 1—2 г в/в в течение 1—2 мин, максимальная доза 4—6 г.
^ VII. Дилтиазем и верапамил показаны при мерцательной аритмии и трепетании предсердий и политопной предсердной тахикардии. Кроме того, эти препараты применяют при резистентной к аденозину гемодинамически незначимой наджелудочковой тахикардии с узкими комплексами QRS. Начальная доза дилтиазема — 0,25 мг/кг в/в струйно. При неэффективности первой дозы через 15 мин вводят еще 0,35 мг/кг. Скорость поддерживающей инфузии — 5—15 мг/ч, ее подбирают в зависимости от частоты сокращений желудочков. Начальная доза верапамила 2,5—5 мг в/в, при необходимости препарат вводят повторно по 5—10 мг до общей дозы 20 мг. В/в введение препаратов кальция позволяет предотвратить гипотензивный эффект дилтиазема и верапамила.
VIII. Бикарбонат натрия (начальная доза — 1 мэкв/кг в/в, затем 0,5 мэкв/кг в/в каждые 10 мин) следует применять только по строгим показаниям: при гиперкалиемии, ацидозе, развившемся до остановки кровообращения, передозировке трициклических антидепрессантов, а также для ощелачивания мочи при передозировке лекарственных средств. Широкое применение бикарбоната при СЛР неоправданно. Оно обосновывалось тем, что при остановке кровообращения, особенно длительной, неизбежно развивается ацидоз, который снижает эффективность дефибрилляции и адреностимуляторов. Однако мнение о том, что ацидоз снижает выживаемость, не подтвердилось. Кроме того, ацидоз в большинстве случаев обусловлен гиповентиляцией и должен устраняться с помощью ИВЛ; при правильном же ведении СЛР он вообще не развивается.
IX. Препараты кальция. Способность этих средств улучшать выживаемость при остановке кровообращения не доказана. Их следует применять только по строгим показаниям: гиперкалиемия, гипокальциемия и передозировка антагонистов кальция. Обычно используют 10% хлорид кальция, 5—10 мл в/в струйно (500—1000 мг). Препараты кальция усиливают токсичность сердечных гликозидов, при совместном применении необходима осторожность.
www.ronl.ru
Реферат на тему:
Отработка СЛР на манекене.
Сердечно-лёгочная реанимация (СЛР), сердечно-лёгочно-мозговая реанимация — неотложная медицинская процедура, направленная на восстановление жизнедеятельности организма и выведение его из состояния клинической смерти. Включает искусственную вентиляцию лёгких (искусственное дыхание) и компрессии грудной клетки (непрямой массаж сердца). Начинать СЛР пострадавшего необходимо как можно раньше. При этом наличие двух из трёх признаков клинической смерти — отсутствие сознания и пульса — достаточные показания для её начала. Основателем сердечно-легочной реанимации считается австрийский врач Петер Сафар, по имени которого назван тройной прием Сафара.
Действия медицинских работников при оказании реанимационной помощи пострадавшим в России регламентированы приказом Минздрава РФ от 4 апреля 2003 года №73 "Об утверждении инструкции по определению критериев и порядка определения момента смерти человека, прекращения реанимационных мероприятий".
Если реаниматор (проводящий реанимацию человек) не определил пульс на сонной артерии (или не умеет его определять), то следует считать, что пульса нет, то есть произошла остановка кровообращения.
Мнемоническая «памятка» — ABCDE, по первым буквам английского алфавита. Очень важен порядок, этапность и последовательность выполнения мероприятий.
Airway, проходимость воздуха.
Осмотреть полость рта — при наличии рвотных масс, ила, песка удалить их, то есть обеспечить доступ воздуха в легкие. Провести тройной приём Сафара: запрокинуть голову, выдвинуть нижнюю челюсть и приоткрыть рот.
Breathing, то есть «дыхание».
Дыхание «рот ко рту» или «рот к носу» «рот к носу и рту». Методику см. ниже.
Circulation, обеспечение циркуляции крови.
Обеспечивается массажем сердца, прямым или непрямым. Правильно проводимый непрямой массаж сердца (путем движения грудной клетки) обеспечивает мозг минимально необходимым количеством кислорода, пауза для искусственного дыхания ухудшает снабжение мозга кислородом, поэтому надо дышать не менее чем через 30 нажатий на грудину, или не прерываться на проведение вдоха вообще.
Drugs, лекарства.
Атропин, адреналин. Лекарства вводят или внутривенно шприцем через катетер,установленный в вене или иглу, при невозможности введения в вену медикаменты вливают в трахею через трубку введенную в неё (после интубации трахеи), при этом лекарства набирают в шприц в двойной дозировке, разводят до 10 мл, вводят весь раствор в трубку. Лекарства всасываются в сосудах легких. Действие лекарств соответствует внутривенному введению. Применявшееся в прошлом веке внутрисердечное введение лекарств во время реанимации исключено из всех современных протоколов в связи с преобладанием риска осложнений над вероятной пользой.
Электрокардиограмма, контроль эффективности реанимационных мероприятий.
Перечислены составные части комплекса реанимационных мероприятий
Схема проведения непрямого массажа сердца.
Единственное показание для проведения прекардиального удара — остановка кровообращения, произошедшая в Вашем присутствии в случае если прошло менее 10секунд и, когда нет готового к работе электрического дефибриллятора. Противопоказание - возраст ребенка менее 8 лет, масса тела менее 15кг.
Пострадавшего укладывают на твердую поверхность. Указательный палец и средний палец необходимо положить на мечевидный отросток. Затем ребром сжатой в кулак ладони ударить по грудине выше пальцев, при этом локоть наносящей удар руки должен быть направлен вдоль туловища пострадавшего. Если после этого не появился пульс на сонной артерии, то целесообразно переходить к непрямому массажу сердца.
В настоящее время техника прекардиального удара считается недостаточно эффективной, однако некоторые специалисты настаивают на достаточной клинической эффективности для использования при экстренной реанимации.[1]
Непрямой массаж сердца ребёнку.
Оказание помощи проводится на ровной, жесткой поверхности. При компрессиях упор осуществляется на основания ладоней. Руки в локтевых суставах не должны быть согнуты. При компрессии линия плеч реаниматора должна находиться на одной линии с грудиной и параллельно с ней. Расположение рук перпендикулярно грудине. Руки при компрессии могут быть взяты в «замок» или одна на другую «крест-накрест». Во время компрессии при расположении рук «крест-накрест» пальцы должны быть приподняты и не касаться поверхности грудной клетки. Месторасположение рук при компрессиях — на грудине, на 2 поперечных пальца выше окончания мечевидного отростка. Прекращать компрессию можно только на время, необходимое для проведения искусственной вентиляции легких, и на определение пульса на сонной артерии. Компрессия должна проводиться на глубину 4-5 см (для взрослых).
Первая компрессия должна быть пробной, для определения эластичности и резистентности грудной клетки. Последующие компрессии производятся с такой же силой. Компрессия должна производиться с частотой 100 в минуту, по возможности ритмично. Компрессии проводятся в переднезаднем направлении по линии, соединяющей грудину с позвоночником.
При компрессии нельзя отрывать руки от грудины.Компрессия выполняется маятникообразно, без резких движений, плавно, используя тяжесть верхней половины своего тела. Смещение основания ладоней относительно грудины недопустимо. Не допускается нарушение соотношения между компрессиями и принудительными вдохами:
— соотношение дыхание/компрессия должно быть 2:30, вне зависимости от количества человек, проводящих сердечно-легочную реанимацию.
Для немедиков — при нахождении точки компрессии возможно расположение рук по центру грудной клетки, между сосками.
Новорождённым детям непрямой массаж сердца проводят одним пальцем. Грудным детям — двумя пальцами, детям постарше — одной ладонью. Глубина нажатия на 1/3 высоты грудной клетки.
Признаки эффективности:
| закрытыедыхательные пути | открытыедыхательные пути |
| Дыхательные пути на срезе головы. Слева до, справа после запрокидывания головы. | |
Искусственное дыхание «рот в рот».
Существует два способа: «изо рта в рот» и в крайнем случае «изо рта в нос». При способе «изо рта в рот» необходимо освободить рот и нос пострадавшего от всего содержимого. Затем голову пострадавшего запрокидывают так, чтобы между подбородком и шеей образовался тупой угол. Далее делают глубокий вдох, зажимают нос пострадавшего, своими губами плотно обхватывают губы пострадавшего и производят выдох в рот. После этого необходимо убрать пальцы от носа. Интервал между вдохами должен составлять 4-5 секунд.
Соотношение вдохов с непрямым массажем сердца 2 : 30 (ERC Guidelines 2007—2008). Целесообразно при этом использовать так называемые барьеры для защиты как спасателя, так и спасаемого: от носового платка до специальных пленок и масок, которые обычно есть в авто-аптечке.
Важно не допустить раздувания желудка, которое возможно при чрезмерном запрокидывании шеи. Критерием эффективности ИВЛ является экскурсии грудной клетки (поднятие и опускание грудной клетки).
Обычно выполняется на операционном столе, если в ходе операции обнаружили, что у пациента остановилось сердце.
Суть состоит в следующем: врач быстро вскрывает грудную клетку пострадавшего и начинает ритмично одной или двумя руками сдавливать его сердце, тем самым заставляя кровь проходить по сосудам. Как правило, метод оказывается более эффективным, чем непрямой массаж сердца.
Тренировка СЛР.
Данный метод широко используется вследствие его высокой эффективности. Основан на применении специального прибора, называемого дефибриллятором, который кратковременно подаёт ток высокого напряжения (порядка 4000-7000 вольт).
Показанием к проведению дефибрилляции является остановка кровообращения по типу фибрилляции желудочков. Так же этот метод используется для купирования суправентрикулярных и желудочковых тахиаритмий. При асистолии (то есть при остановке сердца) неэффективен.
Принцип работы дефибриллятора заключается в образовании энергии в результате разрядки конденсатора, заряженного предварительно до определенного напряжения. Силу электрических импульсов определяют с помощью единиц энергии, получаемой при разрядке. Данную энергию определяют в джоулях (Дж) — ватт-секундах.
Дефибрилляция вызывает остановку сердца, после чего может восстановиться нормальная деятельность сердца.
В последние 10 лет все более широкое распространение получает применение автоматических внешних (наружных) дефибрилляторов (AED, АНД). Эти приборы позволяют не только определить необходимость проведения дефибрилляции и мощность разряда, но обычно также снабжены голосовыми инструкциями по проведению всего цикла сердечно-легочной реанимации. Эти дефибрилляторы устанавливаются в наиболее людных и посещаемых местах, так как эффективность дефибрилляции резко падает уже через 7 минут после возникновения неэффективности кровообращения (не говоря уже о том, что необратимые изменения головного мозга наступают уже через 4 минуты) Стандартная методика использования АНД такова: Обнаружив человека в бессознательном состоянии и вызвав скорую помощь, на кожу груди накладываются одноразовые электроды (можно даже не тратить время на проверку пульса и зрачков). В среднем через четверть минуты прибор (если есть показания к разряду) предлагает нажать на кнопку и произвести дефибрилляцию или (если показаний нет) начать непрямой массаж сердца / искусственное дыхание и включает таймер. Анализ ритма проводится повторно после разряда или по истечении стандартного времени, отпущенного на СЛР. Этот цикл продолжается до приезда бригады медиков. При восстановлении работы сердца дефибриллятор продолжает работать в режиме наблюдения.
wreferat.baza-referat.ru
