Скрининг в медицине (англ. screening просеивание) — метод активного выявления лиц с какой-либо патологией или факторами риска ее развития, основанный на применении специальных диагностических исследований, включая тестирование, в процессе массового обследования населения или его отдельных контингентов. Скрининг осуществляют с целью ранней диагностики заболевания или предрасположенности к нему, что необходимо для оказания своевременной лечебно-профилактической помощи. Результаты скрининга используют также для изучения распространенности исследуемого заболевания (или группы заболеваний), факторов риска его развития и их относительного значения. Так, в эпидемиологии и при профилактике сердечно-сосудистых заболеваний скрининг позволяет определить соотношение отдельных форм ишемической болезни сердца в популяции и распространенность в той же популяции таких факторов риска заболевания, как повышение АД, гиперхолестеринемия, курение, потребление алкоголя. На основе оценки отдельных факторов риска и их сочетаний разрабатывают таблицы, характеризующие степень риска появления новых случаев заболевания.

Основными условиями проведения скрининга являются наличие подготовленного персонала и стандартный подход к выявлению изучаемого признака и оценке полученных результатов. Применяемые методы должны быть достаточно просты, надежны и воспроизводимы. Необходимо, чтобы они обладали достаточной чувствительностью и высокой специфичностью.

Обследования в форме скрининга могут носить многоэтапный характер, например, на первом этапе выявляют всех больных с артериальной гипертензией, а на втором — в клинических или амбулаторных условиях уточняют причины повышения АД; это позволяет дифференцировать лечебную помощь больным и одновременно получить данные о частоте гипертонической болезни и отдельных форм симптоматических гипертензий.

Роль скрининга особенно важна при диспансеризации населения. В практике здравоохранения характер скринирующих обследований имеют массовые профилактические гинекологические осмотры, флюорография, маммография; все большее распространение получает скрининг в кардиологии, онкологии, фармакологии и медицинской генетике.

В связи с необходимостью обследования значительных контингентов населения по единым стандартным критериям в настоящее время разрабатываются автоматизированные и полуавтоматизированные методы скрининга с использованием автоматов и полуавтоматов для опроса, измерения и анализа изучаемых показателей, обработки данных анкетированного опроса населения и др.

При проведении скрининга следует учитывать его экономическую целесообразность. В частности, при резком снижении заболеваемости массовые обследования населения для выявления данной болезни могут стать экономически нецелесообразными.

Скрининг рака молочной железы

Из 10 млн. новых случаев злокачественных опухолей различных органов, выявляемых в мире, 10% приходится на молочную железу. Если оценивать только женскую популяцию удельный вес рака полочной железы (РМЖ) возрастает до 22%. В промышленно развитых странах удельный вес РМЖ еще выше – 27%. Но РМЖ - также наиболее часто встречающаяся опухоль и в развивающихся странах. В 2000 г. РМЖ выявлен у 471 тыс. женщин развивающихся стран, т.е. чаще, чем рак шейки матки (379 тыс.), лидировавший в предшествующие годы.

До 1980-х гг. наблюдался рост заболеваемости и смертности как в экономически развитых, так и в развивающихся странах. Далее, по мере внедрения маммографического скрининга и улучшения прогноза выявленных случаев РМЖ в экономически развитых странах Запада произошли значительные изменения этих показателей с замедлением, а затем и снижением показателей смертности (IARC, 2002). В странах Восточной Европы и Латинской Америки, наоборот, продолжился рост заболеваемости и смертности от РМЖ.

В 1990 г. показатели заболеваемости отличались приблизительно в 8 раз, отражая особенности этиологии РМЖ в различных частях мира. Изучение географической вариабельности и тенденций заболеваемости РМЖ, а также последствий миграции популяции из стран с низкой заболеваемостью в страны с высокой заболеваемостью РМЖ позволяет выявить важную роль внешних факторов в этиологии заболевания. Известно, что низкая рождаемость, поздний возраст первых родов, раннее наступление менструальной функции и поздняя менопауза – факторы, ассоциирующиеся с увеличением риска РМЖ. Тенденция к снижению показателей репродукции в западных популяциях частично объясняет нарастание частоты РМЖ.

Широкое распространение маммографического скрининга в ряде стран изменило соотношение удаляемых доброкачественных и злокачественных опухолей молочной железы. В особенности драматически возросла частота неинвазивного РМЖ (карциномы in situ), что вызывает постоянные дебаты об оптимальном лечении таких «начальных» форм рака. В то время как конечная цель скрининга – сократить смертность от РМЖ, немедленная его цель заключается в обнаружении рака до клинического проявления. В то же время обнаружение рака (или его предшественников) до клинического проявления повышает риск ложноположительной диагностики и избыточного лечения.

РМЖ – гетерогенное заболевание, характеризующееся различной «естественной историей». Распространенный взгляд о том, что эпителиальная опухоль молочной железы неизбежно прогрессирует от атипии к карциноме in situ, далее - к инвазивному раку и последующему метастазированию поддерживается далеко не всеми исследователями. Протоковая и дольковая эпителиальная пролиферация, особенно с атипией, несомненно, увеличивают риск РМЖ. Однако эти заболевания, скорее всего, определяют лишь часть спектра заболеваемости РМЖ. Возможно, что эта патология не является базисом для развития всех форм РМЖ. Поскольку скрининговая маммография, в отличие от клинического метода (пальпации), позволяет рано выявить разнообразную патологию молочной железы, становится особенно важным знать больше о риске прогрессии различных видов и форм идентифицированной патологии. Понимание угрозы и частоты прогрессии этой патологии критически важно при проведении программы скрининга, включая и выбор адекватного лечения выявленного заболевания.

Молекулярно-генетические исследования DCIS (протоковой карциномы in situ) и атипической протоковой гиперплазии методом «потери гетерозиготности» показали схожие генетические повреждения, свидетельствующие о клональном происхождении этих заболеваний (Lakhani, 1995). Кроме того, было показано, что неинвазивные (in situ) и инвазивные структуры РМЖ имеют идентичные молекулярно-генетические изменения, т.е. являются ступенями одного и того же патогенетического пути (Stratton, 1995). Эти находки совпадают с наблюдениями о схожести морфологической характеристики in situ и инвазивного компонента рака (Lampejo, 1994). Эта концепция в определенной мере совпадает с гипотезой о том, что рак in situ низкой степени злокачественности превращается в инвазивный рак также низкой степени злокачественности, и, наоборот, рак in situ высокой степени злокачественности прогрессирует в инвазивный рак высокой степени злокачественности. Данные Шведского проекта скрининга дали основание для альтернативной гипотезы. По мнению Tabar (1992), опухоль прогрессирует от низкой к высокой злокачественности, а пропорция опухолей высокой степени злокачественности увеличивается с нарастанием размера опухоли.

Скрининг выявляет широкий спектр опухолей, ранжируемый от микрофокусов DCIS низкой степени злокачественности до крупных инвазивных РМЖ. Предполагается, что обнаружение рака in situ (особенно, высокой степени злокачественности) предотвращает развитие инвазивного рака высокой степени злокачественности (основной причины летального исхода). Хорошо известно, что многие инвазивные РМЖ низкой степени злокачественности также идентифицируются при скрининге. Такие опухоли характеризуются хорошим прогнозом, но, будучи индолентными (медленно прогрессирующими), могут никогда не проявиться клинически на протяжении жизни пациента. Скрининг в этих случаях приносит вред пациенту. Определенная пропорция этих опухолей (как полагает Tabar, 1999) может на протяжении времени дедифференцироваться в более агрессивные опухоли. Это, однако, не обнаружено в Финской программе маммографического скрининга (Hakama, 1995). Все же надо считать, что идентификация и удаление таких опухолей позволяет избежать их потенциальной способности к прогрессии. Обнаружение инвазивного рака высокой степени злокачественности путем скрининга, когда опухоль еще не определяется клиническим исследованием (пальпацией), означает возможность снизить смертность от РМЖ. Подтверждением этого являются результаты Шведского скрининга, в котором опухоли 3-й степени злокачественности, но минимального размера (менее 1 см) имели все же благоприятный прогноз и были излечены (Tabar, 1999).

Протоковые раки, составляющие большинство опухолей молочной железы, характеризуются время-зависимыми прогностическими факторами (размер опухоли, статус лимфоузлов), свидетельствующими о возможной эффективности скрининга (например, при минимальном размере опухоли и отсутствии регионарных метастазов). Дольковые же раки или смешанные опухоли, включающие дольковые структуры, как правило, являются более крупными с нередким поражением лимфатических узлов ко времени их маммографического выявления. Поэтому то идентификация РМЖ с дольковым компонентом в скрининге не приносит существенной пользы с точки зрения снижения смертности. Обычно это связано с «неуловимостью» дольковых раков на маммограммах, едва заметными маммографическими изображениями в одной проекции, редко содержащими микрокальцинаты, в отличие от протоковых раков (Evans, 1997).

Evans и его группа исследовали ценность обнаружения DCIS в маммографическом скрининге и показала, что обнаружение на маммограммах кальцификации высокого риска позволят диагностировать оккультные, сосуществующие с DCIS инвазивные РМЖ 3-й степени злокачественности. Сравнение в этих сериях биологических характеристик DCIS, выявленных при скрининге, с неинвазивными протоковыми РМЖ, выявленными при клиническом исследовании, неожиданно показало высокую пропорцию неблагоприятных прогностических характеристик DCIS, обнаруженных в скрининге. Наиболее подходящим объяснением этих находок является радиологическое разнообразие маммографических изображений различных подтипов DCIS. Так, DCIS высокой степени злокачественности проявляет себя явно анормальными маммографическими изображениями в отличие от DCIS низкой степени злокачественности. Гранулоподобные и точечные кальцификаты, наблюдаемые при DCIS низкой степени злокачественности, более неуловимы, менее специфичны для рака, и часто не воспринимаются радиологами на маммографическом скрининге из-за схожести с обычной, часто встречающейся доброкачественной патологией молочной железы (Evans, 1994; Holland, 2004).

Инвазивный РМЖ представляет собой злокачественную опухоль, часть которой или вся прорастает базальную мембрану эпителиальной выстилки протока или дольки. Прогноз зависит от двух групп вариабельностей. Первые из них – время-зависимые вариабельности, определяющие стадию рака: размер опухоли, наличие регионарных или отдаленных метастазов. Вторая группа вариабельностей определяет «внутренние» биологические черты опухоли: гистологический тип, степень злокачественности, экспрессия рецепторов гормонов, факторов роста и другие молекулярные характеристики опухоли. Из перечисленных признаков размер опухоли, гистологический тип, степень злокачественности, инвазия сосудов, состояние регионарных лимфатических узлов имеют прямое отношение к исходу заболевания. И клиницисты и патоморфологи согласились с тем, что и для оценки скрининга и для планирования лечения вначале следует ориентироваться на минимальный набор признаков, отраженных в системе TNM от 0 (in situ) до IV стадии.

Установление размера первичной опухоли особенно важно при проведении скрининга. Термин «минимальный» РМЖ первоначально был предложен для идентификации форм РМЖ, характеризующихся особенно благоприятным прогнозом. Gallager (1971) относил к «минимальным» РМЖ все формы рака in situ (протоковую и дольковую) и инвазивные раки не более 5 мм в диаметре. Впоследствии термин был пересмотрен с учетом задач маммографического скрининга, и, в частности, Американская коллегия хирургов, а затем и радиологи приняли размер в 10 мм и менее как стандарт, определяющий «минимальный» РМЖ. Размер опухоли – важный критерий оценки качества скрининга и определения возможностей рентгеномаммографии выявлять не пальпируемые опухоли. Поэтому чрезвычайно важно, чтобы патоморфологи измеряли диаметр опухоли как можно более точно. Чем меньше размер первичной опухоли, тем больше вероятность ошибки в определении ее размера.

В связи с планированием скрининга возникает главный вопрос о том, могут ли быть излеченными больные РМЖ (Моисеенко В.М., 1997). Как это не покажется странным, концепция излечимости даже операбельных стадий РМЖ остается дискутабельной, так как смертельные исходы у больных РМЖ случаются в любые временные интервалы: короткий (до 5 лет), промежуточный (5-10 лет) и длительный (от 10 до 30 лет). Эксперты ВОЗ и Международного агентства по изучению рака (МАИР – IARC) выделяют три концепции излечения рака: статистическую, клиническую и персональную. Haybittle (1991), исследуя проблему курабельности, пришел к неутешительному заключению, что нет убедительных свидетельств «статистического» или «клинического» излечения РМЖ в серии леченных больных, но четверть этих пациентов имеет опыт «индивидуального» излечения, умирая от других причин без признаков прогрессии РМЖ. Этот взгляд базируется на анализе небольшого числа крупных исследований с длительным периодом наблюдения (до 30 лет). На протяжении всех 30 лет регистрировалась постоянно более низкая выживаемость среди больных РМЖ по сравнению с подобранным по возрасту контролем здоровых женщин (не имеющих РМЖ). Однако, по признанию автора, некоторые случаи «поздней» смерти больных РМЖ скорее следовало бы отнести к осложнениям лечения, а не к прогрессированию заболевания. Уровень «индивидуального» излечения больных РМЖ, получавших лечение в последние годы, представляется более высоким благодаря благоприятному распределению по стадиям с уменьшением удельного веса распространенных опухолей. К тому же показано, что смертельные исходы встречаются редко через 20 лет после установления диагноза (Joensuu, 1995). Автор приходит к выводу о принципиальной возможности излечения РМЖ. Исследование, проведенное в Англии (Blamey, 2000), показало, что продолжительность жизни пациентов, умирающих от РМЖ, не подвержена влиянию время-зависимых характеристик опухоли (размер, статус регионарных лимфатических узлов), влияющих на сам риск смерти, а в большей степени определяется «внутренними», присущими опухолями биологическими факторами, такими как степень злокачественности. Среди женщин, умирающих от РМЖ, 90% смертей случаются в пределах 8 лет от момента установления диагноза РМЖ 3-й степени злокачественности, в пределах 13 лет – у больных с опухолями 2-й степени злокачественности, и сроки отодвигаются до 30 лет (!) у больных с опухолями 1-й степени злокачественности. Кривые выживаемости больных РМЖ 2-3 степеней злокачественности (после того, как произошло 90% смертей в популяции) становятся зеркальным отображением кривых для общей популяции. Больные РМЖ 1-й степени злокачественности вообще характеризуются чрезвычайно низким риском смертности. Эти результаты дали основание экспертам МАИР сделать вывод о том, что не все больные инвазивным РМЖ имеют системное заболевание ко времени установления диагноза (IARC, 2002).

Ключевая концепция скрининга- это обнаружение настолько раннего заболевания, что проводимое далее лечение изменяет его прогноз и дальнейшее «естественное» клиническое течение. Однако РМЖ представляет собой гетерогенное многоликое заболевание, что может существенно повлиять на эффективность скрининга. Модели скрининга РМЖ обычно основаны на том, что большинство выявляемых опухолей представляют собой инвазивные раки в ранней стадии прогрессии.

Когда популяция женщин подвергается скринингу, далеко не все случаи РМЖ выявляются на первоначальном этапе скрининга, некоторые опухоли диагностируются уже в постскрининговом периоде с помощью клинического метода (пальпации). Это так называемые «интервальные» или межскрининговые РМЖ, обнаруженные у женщин с негативными результатами скрининга. Обычно пропорция интервальных РМЖ колеблется от 15% до 25%. Чем выше частота интервальных (пропущенных при скрининге) РМЖ, тем меньше оснований ожидать снижения смертности в данной популяции. Вероятность выявления рака при скрининге зависит от продолжительности «времени доклинического обнаружения» опухоли (length time detectable preclinically), то есть от «sojourn time». Чем дольше “sojourn time», тем больше шанс обнаружения опухоли. Таким образом, многие опухоли, обнаруженные при скрининге, характеризуются медленным ростом и хорошим прогнозом. Это «отклонение» скрининга получило название «length time bias».

Пока маммография остается основной составляющей скрининга. Рентгеномаммография как скрининговый тест была всесторонне изучена и оценена в рандомизированных испытаниях, в которых женщины с ранее диагностированным РМЖ были исключены из числа участников. Почти во всех испытаниях (в 7 из 8) было показано, что эффект раннего обнаружения инвазивного рака проявляется через 5–7 лет от начала скрининга. Иными словами, снижение смертности от РМЖ отсрочено даже при хорошо организованном и качественно проведенном скрининге. Позитивный эффект может проявиться и значительно позже, если женщины, участвующие в скрининге, моложе 50 лет (Tabar, 1997), как это наблюдалось в Шведском исследовании. По мере внедрения популяционных программ скрининга (в масштабах страны или региона) методики, разработанные в рандомизированных испытаниях, должны быть адаптированы к более сложной ситуации практического здравоохранения. В противоположность рандомизированным испытаниям, в популяционных программах скрининга потребуется значительно более длительный интервал (более 7 лет) для демонстрации снижения смертности от РМЖ. В отличие от женщин-добровольцев в экспериментальных исследованиях скрининга, общая женская популяция часто колеблется в вопросе участия в предлагаемой программе, а женщин с уже выявленным и ранее леченным РМЖ нелегко исключить при расчетах показателей общей смертности.

Установление точных показателей смертности возможно при наличии канцер-регистра и хорошо отработанной связи с базой данных программы скрининга. Поэтому предсказывающие оценки скрининга, основанные на краткосрочных критериях, являются полезными для определения будущего ожидаемого снижения смертности от РМЖ. К краткосрочным критериям относятся такие параметры как «чувствительность» и «временное пребывание». Оба критерия, в конечном итоге, отражают частоту и удельный вес пост-скрининговых интервальных РМЖ (Das, 1996). Такой прием установления целесообразности скрининга может быть полезным лишь в начальных ступенях программ скрининга, но не в состоянии подменить последующий анализ и установление наблюдаемой (фактической) смертности.

Эффективность использования маммографии в качестве основного теста скрининга проверена в многочисленных рандомизированных испытаниях, проведенных в США (Shapiro, 1966), Шотландии (Alexander, 1999), Канаде (Miller, 1992), Швеции (Tabar, 1999; Andersson, 1997; Nystrom, 2002), Финляндии (Hakama, 1997). Наряду с несомненной пользой маммографии, заключающейся, в конечном итоге, в снижении смертности от РМЖ, имеются и некоторые проблемы. Среди них и упоминавшаяся выше «сверхдиагностика» (over diagnosis), т.е. обнаружение случаев РМЖ, которые никогда бы не были найдены без скрининга на протяжении всей жизни (до 80–90 лет) пациента. Сверхдиагностика увеличивает стоимость скрининга, усложняет оценку программ, но не приносит пользу пациенту, так как выявленное заболевание не угрожает его здоровью. От 5% до 25% выявленных при маммографии опухолей можно отнести к разряду «сверхдиагностики».

В связи с проблемой сверхдиагностики, прежде всего, рассматриваются неинвазивные РМЖ, в частности протоковая карцинома in situ. Ретроспективные исследования показали, что клинически определяемая (пальпируемая) форма DCIS прогрессирует в инвазивный рак в 65% случаев (В.В. Семиглазов, 2001; 2003; Holland, 2004). Как часто переходят в инвазивный рак не пальпируемые DCIS, выявляемые только с помощью маммографии, остается неясным. Результаты испытаний Канадского скрининга показали, что обнаружение и последующее лечение DCIS не привело к сокращению частоты возникновения инвазивного РМЖ на протяжении 11 лет наблюдения. Современные работы свидетельствуют о том, что прогноз DCIS в значительной мере определяется степенью ее злокачественности. Поэтому скрининг может представлять большую пользу женщинам с определенными формами DCIS, например, с опухолями 2-3 степеней злокачественности. Для других форм DCIS остается открытым вопрос, перевешивает ли потенциальная польза их обнаружения при скрининге побочный эффект (тревога, ненужная операция, лучевая терапия).

Среди других проблем, связанных с применением маммографии, обсуждается ее лучевое канцерогенное воздействие на ткань молочной железы. Воздействие радиации – известный фактор риска развития РМЖ. Величина поглощенной дозы радиации на ткань молочной железы на современных маммографах обычно ниже 3 mGy, а доза радиации на щитовидную железу и другие органы вообще незначительная. Риск радиационно-индуцированного РМЖ снижается с возрастом, и особенно низок у постменопаузальных женщин. В модели, основанной на предположении линейной зависимости риска РМЖ от дозы радиации, число смертельных исходов от радиационно-индуцированного РМЖ равнялось 10-50 на 1 млн. регулярно участвующих в скрининге (среди женщин старше 50 лет, прошедших 10–20 скрининговых процедур). Эти цифры можно сравнить с 30–40 тыс. смертельных исходов от РМЖ за этот же временной отрезок среди женщин старше 50 лет на 1 млн. из общей популяции (IARC, 2002). При этом 10–15 тыс. смертей можно было бы избежать с помощью маммографического скрининга. Если скрининг начинается в возрасте 40 лет, число радиационно-индуцированных РМЖ достигает 100-200 на 1 млн. женщин, участвующих в скрининге. В целом можно утверждать, что величина риска по сравнению с пользой скрининга крайне незначительна, если его начинать с 50-летнего возраста. Риск выше при начале скрининга в возрасте 40 лет.

Анализ типа «стоимость-эффективность» различных программ скрининга показал, что стоимость «спасенного года жизни» колеблется от 3 до 8 тыс. евро, если скрининг касается женщин 50-69 лет и повторяется каждые два года.

Качественно проведенный маммографический скрининг, не лишенный упомянутых проблем, приводит в конечном итоге к существенному (до 30%) сокращению смертности от рака молочной железы. Женщины, которые по различным причинам не принимают участия в маммографическом скрининге, должны быть информированы о том, что не существует других методов скрининга (физикальное обследование, самообследование), которые могли бы также эффективно снизить смертность от этого заболевания.

Профилактика рака молочной железы

Профилактика рака молочной железы подразделяется на первичную, вторичную и третичную.

Первичная профилактика– это предупреждение заболевания путем изучения этиологических факторов и факторов риска, охрана окружающей среды и уменьшение влияния канцерогенов на организм человека, нормализация семейной жизни, своевременное осуществление детородной функции, грудное вскармливание младенца, исключение браков при обоюдной онкологической отягощенности.

Вторичная профилактика– ранее выявление и лечение предопухолевых заболеваний молочных желез – различные формы мастопатии, фиброаденом, других доброкачественных опухолей и заболеваний, а также нарушений эндокринной системы, заболеваний женских половых органов, нарушение функции печени.

Третичная профилактика– предупреждение, ранняя диагностика и лечение рецидивов, метастазов и метахронных новообразований.

Скрининг рака шейки матки

Рак шейки матки (РШМ) является одной из немногих нозологических форм злокачественных новообразований, которые удовлетворяют всем требованиям для проведения популяционного скрининга. Это заболевание широко распространено и является важной проблемой здравоохранения, имеет надежно распознаваемую преклиническую фазу, длительный период развития, существуют возможности для дальнейшей верификации диагноза и методы эффективного лечения, и, наконец, существует надежный скрининг-тест – цитологическое исследование мазков, взятых из шейки матки и шеечного канала.

Теоретические обоснования цитологического скрининга РШМ были сформулированы в 40-х годах прошлого столетия. После классических работ Папаниколау было показано, что цитологический метод исследования является весьма чувствительным в диагностике предрака (дисплазий) и начального преклинического РШМ (карциномы in situ, микроинвазивного и скрытого инвазивного рака). Если с помощью цитологического метода обследовать всех женщин, то можно выявить больных с предраком и начальными стадиями рака, которые хорошо поддаются лечению, и таким образом предотвратить развитие у них инвазивного рака. Выявление заболевания в преклинической фазе дает возможность излечить больных «сберегающими» методами, сократить сроки их лечения, снизить случаи инвалидизации и смертности, т. е. имеет также и экономический эффект.

studfiles.net

Профилактика рака молочной железы. Главные правила

Онкологические заболевания молочной железы у женщин могут возникнуть в любом возрасте, именно поэтому так важно знать меры первичной и вторичной профилактики. Профилактика рака молочной железы поможет предотвратить опасные последствия и сохранить жизнь пациентке.

Чем опасен рак молочной железы для здоровья и жизни женщины?

К последствиям данного онкологического заболевания можно отнести следующее:

Присоединение к злокачественной опухоли процесса воспалительного характера, что осложняет течение недуга.
При возникновении метастаз – воспалительные процессы в дыхательных органах, нарушения функции печени, переломы костей (в зависимости от локализации метастаз).
Оперативное удаление груди неизбежно приносит женщине психологическое потрясение. Именно поэтому онколог выписывает специальный протез, который необходимо носить несколько месяцев. Через некоторое время возможна полноценная хирургическая пластика и восстановление утраченной молочной железы.
После удаления лимфатических узлов возможно ограничение подвижности конечности (для этого предусмотрен комплекс упражнений).
Химиотерапия при раке груди дает свои осложнения – усиление венозного рисунка на груди и конечностях, выпадение волос, ломкость ногтей (в некоторых случаях ногтевые пластинки полностью отделяются от кожных покровов, что способствует развитию заболеваний бактериального или грибкового характера).

Таким образом, последствия течения РМЖ и его лечения радикальными хирургическими и медикаментозными методами достаточно тяжелые. Именно поэтому заболевание легче предотвратить.

Первичная профилактика рака груди

Первичные профилактические меры женщина может предпринимать регулярно, не выходя из дома. Цель первичных профилактических действий – предотвратить появление патологии, максимально устранить различные неблагоприятные воздействия на организм женщины. Такая профилактика зависит от социальных особенностей жизни пациентки.

Первичная профилактика рака груди заключается в следующем:

Своевременные роды

Статистика показывает, что процент заболевших раком значительно ниже среди женщин, которые родили ребенка до тридцатилетнего возраста. Отсутствие абортов и грамотное планирование беременности – это основа первичных профилактических мер.

Минимизировать воздействие канцерогенных факторов

Женщине необходимы регулярные прогулки на свежем воздухе, отказ от алкоголя и курения. В условиях плохой экологии необходимо как можно чаще бывать за городом, отдыхать в санаториях. Лицам с наследственной предрасположенностью к онкологии желательно не трудиться во вредных производственных условиях.

Правильное питание

Грамотно составленный рацион также играет важную роль в профилактике. Ограниченное употребление жирной и жареной пищи, фастфуда, достаточное употребление продуктов, богатых белком, витаминами и минералами, позволит вам не только предотвратить рак груди, но и чувствовать себя значительно лучше, нормализовать вес.

Пища, которую мы употребляем в современное время, влечет за собой образование онкологического заболевания как у мужчин, так и у представительниц слабого пола. Обязательно следите за калорийностью продуктов, она не должна превышать допустимую норму в зависимости от вашего рода деятельности и физической активности. Помимо исключения острой, жареной и жирной пищи, продуктов с синтетическими добавками, необходимо составить собственное здоровое меню. В его основу входят следующие положения:

Калорийность белковой пищи должна составлять примерно 20 % от всего съеденного за день.
60 % вашей пищи должны занимать сложные углеводы.
Полезные жиры – 20 % (речь идет о растительных маслах).
Употребляйте достаточное количество свежих овощей и фруктов, ведь именно в них содержится большой запас витаминов для поддержания нормальной работы иммунной системы.
Ваш ежедневный рацион должен состоять в том числе из зерновых и бобовых культур.
Регулярно употребляйте морепродукты, чеснок, сельдерей.

Регулярное самообследование

Если своевременно проводить самостоятельную пальпацию, можно хорошо изучить собственную грудь и вовремя заметить негативные изменения. При обнаружении впадин, болезненности и даже незначительных комочков, необходимо сразу же обратиться к маммологу. Проводить домашнюю диагностику рака груди рекомендуется после завершения очередной менструации, обследование проводится круговыми движениями.

Обратите внимание, что данное заболевание может развиваться даже в подростковом возрасте, поэтому ребенку также нужно объяснить меры по первичной профилактике.

Вторичная профилактика рака молочной железы

Вторичные профилактические меры ставят перед собой цель своевременного обнаружения новообразований и их признаков, что дает возможность минимизировать процент смертности.

Ключевой особенностью профилактики вторичного типа является проведение различных диагностических обследований, а также обнаружение злокачественных клеток еще до появления характерной симптоматики. Существует несколько эффективных обследований.

Маммография

Наиболее эффективным скрининговым обследованием является маммография. Такая процедура дает возможность определить наличие новообразования на ранних стадиях его формирования. Женщинам, достигшим возраста 45 лет, необходимо делать маммографию каждый год. Что касается молодых девушек, то им эта процедура показана при подозрении на наличие злокачественных клеток в организме.

УЗИ

УЗИ молочной железы – еще один распространенный метод обследования. Такая диагностика дает возможность обнаружить новообразование размером от трех миллиметров. Особенно актуально регулярное ультразвуковое обследование для тех, кто принимает противозачаточные гормональные медикаменты. В этом случае гинеколог на профилактическом осмотре обязательно направляет женщину на обследование молочных желез. Основное достоинство ультразвукового метода заключается в возможности его многократного проведения, поскольку он совершенно безопасен и может назначаться пациентке любого возраста.

При первом обнаружении злокачественного новообразования специалисты немедленно назначают эффективное лечение. Если раковые клетки удается уничтожить на ранних стадиях с помощью химиотерапии, можно обойтись без оперативного вмешательства.

Обратите внимание: женщины, которые регулярно посещают специалиста, проходят все обследования и сдают анализы, имеют в два раза больше шансов успешно победить эту опасную патологию!

Выводы

Таким образом, профилактические меры – это основной способ предотвратить РМЖ. Профилактика рака груди – это комплексные мероприятия, которые включают в себя как самообследование, так и формирование культуры здорового образа жизни в целом. При этом, такая культура должна быть заложена еще в подростковом возрасте: родителям важно объяснить подрастающей девочке, как важно заботиться о своем здоровье, и что нужно для этого делать.

orake.info

Профилактика заболеваний молочной железы | Рефераты KM.RU

Реферат по дисциплине Гистология

Выполнила студентка 221 группы Балашова Д.Г.

Белорусский Государственный Медицинский Университет

Минск 2009

Заболевания молочных желез

Заболевания молочных желез – наиболее распространенная группа заболеваний среди женского населения. Они бывают доброкачественные и злокачественные, то есть онкологические.

Основные заболевания молочных желез:

Из доброкачественных возникают наиболее часто мастопатия, мастит, мастодиния, травмы груди. К злокачественным заболеваниям относится рак молочной железы, который поражает современных женщин все чаще.

Фиброзно-кистозная болезнь(фиброзно-кистозная мастопатия) – это доброкачественные изменения тканей молочных желез, как правило, не повышающие риск развития рака молочной железы, за исключением некоторых видов. Фиброзно-кистозная болезнь, или мастопатия, по данным различных исследований выявляется примерно у 50-60% женщин, как правило, в возрасте от 30 до 50 лет, и гораздо реже у женщин в период менопаузы

При фиброзно-кистозной болезни женщина может чувствовать боли в молочных железах, усиливающиеся перед менструацией. Они чаще всего проходят и уменьшаются после окончания цикла. В ряде случаев боли приобретают очень интенсивный характер, распространяются на плечо, подмышечную область, лопатку. При пальпации определяются участки уплотнений (без четких границ, с четкими границами, в виде тяжей, мелкой зернистости). Могут быть выделения из молочных желез.

Мастит - это воспаление молочных желез, которое встречается преимущественно у женщин, кормящих грудью, и возникает из-за бактериальной инфекции (которая проникает в железу по лимфатическим путям через трещины и ссадины сосков, реже - через протоки и кровь в закупоренном протоке).

Иногда мастит развивается у некормящих женщин, чаще всего у тех, кто перенес операцию по удалению доброкачественной опухоли, а также у женщин с расстройством иммунной системы и больных сахарным диабетом.

Послеродовой мастит встречается в 2 - 5 % случаев, чаще у женщин, рожавших впервые. Маститами женщины заболевают обычно в течение первого месяца после родов. Он является одним из самых частых проявлений послеродовой инфекции.

Мастодиния (масталгия) - боль в грудной железе. У женщин в пременопаузе мастодиния может проявляться в виде чувства дискомфорта, возникающего перед менструацией. Предполагают, что причина мастодинии - циклическое нагрубание желёз, обусловленное венозным застоем и отёчностью стромы перед менструацией; в это время молочная железа увеличивается в объёме более чем на 15%. Терапию проводят одновременно с лечением предменструального синдрома

Рак молочной железы — это злокачественная опухоль ткани молочной железы.

Болезнь Пёджета (рак соска и ареолы молочной железы) - разновидность рака молочной железы; характерно экземоподобное поражение соска. В глубоких слоях эпидермиса выявляют крупные клетки со светлой цитоплазмой, происходящие из эпителия апокриновых желёз. Первые признаки заболевания - утолщение соска, появление поверхностных экскориаций. В дальнейшем процесс распространяется за пределы соска, в паренхиму молочной железы, возникают регионарные метастазы в лимфатические узлы.

Микрокальцинаты — это достаточно часто встречающиеся отложения кальция в тканях. Обычно обнаруживают их при маммографическом обследовании. Самостоятельно обнаружить микрокальцинаты практически невозможно — размер их обычно очень мал. Скопление микрокальцинатов в груди может быть единственным косвенным признаком рака молочной железы. Не всегда наличие обызвествлений в ткани молочной железы свидетельствует о злокачественном процессе. При наличии микрокальцинатов рак обнаруживается лишь в 30% случаев, а в остальных 70% обнаруживаются доброкачественные заболевания (фиброзно-кистозная мастопатия, склерозирующий аденоз, фиброаденома и др.). При обнаружении в молочной железе микрокальцинатов обязательно требуются осмотр маммолога или онколога, при необходимости другие методы исследования (биопсия), чтобы полностью исключить вероятность злокачественных образований. Сами по себе они еще никому не мешали — эти похожие на песчинки образования не болят. К сожалению, никакие домашние или народные средства не позволяют избавиться от уже образовавшихся микрокальцинатов. А профилактика очень простая — здоровый образ жизни, регулярное наблюдение у специалистов

Медицинские исследования

2.1 Какие медицинские исследования молочной железы помогают поставить или опровергнуть диагноз?

Естественно, это первичный осмотр врача-маммолога или хирурга, который пальпаторно осматривает железу и собирает информацию о жалобах пациентки. Далее, ориентируясь на осмотр и жалобы, врач может назначить следующие исследования:

1) маммография – это рентгенологическое исследование молочных желез без применения контрастного вещества. На специальном аппарате выполняют рентгенограммы в двух проекциях, при необходимости делают прицельные рентгенограммы с увеличением. Метод позволяет установить изменения структуры ткани молочной железы, подмышечных лимфатических узлов, выявить опухоль диаметром менее 10 мм, т.е. опухоль такого размера, которую врач, как правило, не может определить при пальпации, особенно если она расположена в глубоких отделах молочной железы большого размера. Поэтому очень важно женщинам среднего возраста 1 раз в год проводить такое обследование.

2) дуктография молочной железы – рентгенографическое исследование протоков молочной железы после введения в них контрастного вещества. Проводится женщинам, которые пришли с жалобами на выделения из сосков. Область ареолы и соска обрабатывают спиртом. По капле секрета отыскивают наружное отверстие млечного протока. В него на глубину 5 – 8 мм вводят контрастное вещество. Анализ снимков позволяет судить о форме, очертаниях, дефектах наполнения протоков.

3) ультразвуковая эхография – используется в качестве вспомогательного метода в диагностике рака и доброкачественных процессов в молочной железе, поскольку в злокачественных опухолях содержится больше плотных структур, отражающих звуковые волны, чем в доброкачественных.

4) магнитно-резонансная томография – позволяет не только визуализировать патологический очаг в молочной железе, но и дать характеристику изменениям в очаге и окружающей его ткани молочной железы.

5) морфологическое исследование – является основным методом дифференциальной диагностики. Применяют исследование пунктата опухоли или выделений из соска на клеточном уровне.

2.2 Самообследование

Несмотря на такой широкий арсенал средств по постановке диагноза, женщине очень важно постоянно оставаться внимательной к себе и периодически 1 раз в месяц проводить самообследование молочных желез, которое является одним из важнейших методов, позволяющих своевременно обнаружить различные заболевания груди и обратиться к специалисту. Благодаря регулярному самобследованию молочных желез снижается не только число выявлений запущенных форм рака груди, но и смертность от этого заболевания на 19%, так как это помогает выявить болезнь на ранних стадиях, которые излечимы современными медицинскими средствами.

Как и когда проводить самообследование? Самообследование необходимо проводить 1 раз в месяц на 6-12 день от начала менструации, то есть в первой половине цикла. Самообследование проводится лежа и стоя у зеркала, желательно при принятии душа следующим образом:

Обследование состоит из 6 этапов, но занимает немного времени. Оно включает осмотр белья, оценку общего вида желез, состояние кожи, ощупывание в положении стоя и лежа, обследование соска.

Обратите внимание на все признаки ассиметрии грудных желез, изменения цвета груди и околососкового кружка, усиление венозного рисунка, изменения формы сосков, имеются ли боли в грудных железах, связаны ли боли с менструациями, имеются ли патологические выделения из сосков(серозные, кровянистые, бурые), имеются ли на грудных железах втянутые участки кожи, отек типа лимонной корки, красноватые или синеватые пятна , обнаружены ли при ощупывании уплотнения , гладкие подвижные узлы, продолговатые уплотнения, тяжи, опухолеподобные образования , плотные бугристые опухолевые образования, имеются увеличенные лимфатические узлы(над ключицей , в подмышечной впадине)

Цель самообследования: нащупать опухоль, области уплотнений или припухлостей, которых нет на другом месте груди, либо изменения, не обнаруженные при предыдущем обследовании.

Самообследование состоит из осмотра и ощупывания груди. Лучше проводить обследование при хорошем дневном или искусственном освещении - это поможет заметить малейшие внешние изменения. Обследование проводится стоя - перед зеркалом и под душем, а также лежа.

При выявлении любых изменений необходимо обратиться к врачу.

Помимо самообследования, каждой женщине начиная с 18 лет необходимо 1 раз в год в первой половине цикла посещать маммолога или хирурга, который тоже может обследовать грудные железы. До 40 лет каждая женщина должна 1 раз в год делать ультразвуковое обследование молочных желез, а после этого по показаниям врача – и маммографию. Женщинам старше 40 лет необходимо один раз в год пройти профилактическое маммографическое обследование.

Самодиагностика и современные методы медицинской диагностики позволяют выявить все заболевания молочной железы на ранней стадии.

Осмотр молочных желез проводится в первой половине менструального цикла (оптимально на 7-10 день после начала менструации), когда молочные железы не напряжены. При отсутствии менструаций самообследование можно проводить, например, после первого числа каждого месяца. Помимо самообследования, раз в год обязателен осмотр у врача. Женщинам после 35 лет необходимо делать маммографию. Между 40 и 49 годами маммография делается раз в два года (если врач не порекомендует иную схему), а после 50 каждый год.

Причины заболеваний

3.1 Что может являться причиной заболеваний?

Инфекции

Любые воспалительные процессы в женских половых органах нарушают выработку гормонов яичниками. Молочная железа немедленно реагирует на возникший дисбаланс: в ней появляются узлы, она набухает перед месячными и начинает болеть. Врач ставит диагноз "мастопатия". Подталкивают клетки молочной железы к опасным изменениям и инфекции, передаваемые половым путем.

Аборты

Аборты для груди губительны. Сразу после оплодотворения начинается гормональная перестройка, цель которой — подготовить организм к родам, а грудь — к кормлению. После аборта клетки молочной железы обязаны в срочном порядке вернуться в "добеременное" состояние, но некоторые из них могут подвергнуться опухолевому росту, давая начало доброкачественным узелкам.

Огромное значение имеет число абортов. Чем больше абортов сделала женщина, тем выше риск заболевания.

Поздняя первая беременность

Доказано, что женщины, впервые забеременевшие после 35, чаще заболевают раком молочной железы. Вероятно, сказывается влияние экологических факторов: клетки теряют способность адекватно встречать такую гормональную бурю как беременность.

Длительный прием оральных контрацептивов

В большинстве исследований утверждается, что оральные контрацептивы не увеличивают риска возникновения рака молочной железы. В то же время достоверно известно, что длительный (больше 4 лет) прием этих препаратов до первой беременности может провоцировать опухолевый рост. Поэтому еще не рожавшим следует подумать о других методах контрацепции и не злоупотреблять противозачаточными таблетками.

Травмы

По своим последствиям травма груди у женщины сравнима разве что с ударом в пах у мужчины. На месте гематомы может образоваться киста — полость, наполненная жидкостью, которая может затем преобразоваться в доброкачественную или злокачественную опухоль.

Радиация

Медики утверждают, что воздействие любой радиации в возрасте до 30 лет может подтолкнуть развитие рака молочной железы. Доза, которую мы получаем во время профилактических осмотров в рентгеновском кабинете, считается безопасной. Тем не менее врач-рентгенолог обязан каждый раз указывать в карте эту дозу облучения, чтобы не превысить максимальный порог во время дальнейших исследований.

Солнце

Кожа области груди тонка и легкоранима, поэтому лучшее время для загара — утро и вечер. Также следует пользоваться солнцезащитным кремом.

Ночная работа.

Имеются предположения, что у женщин, работающих ночью (например, медицинские сестры), отмечается повышенный риск рака молочной железы, однако никаких доказательств в пользу этого нет.

Гормональный дисбаланс и диета

Поскольку основная причина нежелательных процессов в молочной железе — гормональный дисбаланс, а некоторые продукты питания снижают уровень андрогенов и увеличивают количество эстрогенов, рекомендуется избегать жирных, консервированных и копченых продуктов, отдавая предпочтение злакам, цитрусовым и богатым каротином овощам (например, капусте). По некоторым данным, болезненность молочных желез перед менструацией провоцируют продукты, содержащие метилксантины (например, кофе). Следует заменить утренний кофе чашкой зеленого чая — и грудь перед менструацией не будет такой чувствительной.

Стрессы

Развитию опухолевых процессов способствуют и стрессы. Всякий стресс сопровождается иммунодепрессией и вследствие этого гормональными нарушениями. Люди в состоянии душевного покоя болеют меньше.

Поэтому нужно стремиться ослабить вредное воздействие на организм стрессорных реакций, особенно длительного хронического стресса. Борьбе со стрессом помогает переключение на приятную деятельность, физические упражнения, занятие сексом, специальные психические упражнения по релаксации, медитация, музыка, искусство, религия. Не следует снимать стрессорное напряжение алкоголем и сигаретой, вредные последствия от которых несравненно выше. При проявлении пограничной депрессии, синдрома хронической усталости, следует обратиться к врачу, пройти необходимое лечение. Не поддавайтесь разрушительному действию отрицательных эмоций.

Также важен нормальный режим труда и отдыха. Не следует уменьшать продолжительность сна, мужчина должен спать 7-8 часов в сутки, женщина - 8-9, дети - еще больше.

Курение

Что касается курения, то прямой связи между курением и раком молочной железы нет, однако среди курильщиков в целом на 40% выше частота заболевания раком.

Справедливости ради надо отметить, что курение имеет и положительные свойства, в том числе и в онкологическом аспекте. Табачный дым действует как антиэстроген, то есть угнетает выработку женских половых гормонов. Это положительно сказывается на заболеваниях, возникающих на фоне их избытка. У курящих женщин немного снижается риск фибромиомы и рака тела матки, а также - рака молочной железы. Тем не менее, вред курения многократно превышает полезные свойства.

3.2 Бюстгальтер и рак молочной железы

Шанс заболеть раком молочной железы у женщин, не пользующихся бюстгальтером, в 21 раз меньше, чем у всех остальных, а риск появления заболевания у носящих бюстгальтер не дольше 12 часов в сутки на 10 процентов больше по сравнению с теми, кто не носит его вообще. А возможность заболеть раком молочной железы у женщин, носящих бюстгальтер на протяжении всего дня, в 125 раз выше, чем у женщин, не пользующихся им.

Для снижения вероятности попадания в группу риска:

1. Не следует ложиться спать в бюстгальтере - это самый опасный фактор риска.

2. Покупая бюстгальтер, помнить: чем теснее он будет, тем больше пострадают ткани молочных и лимфатических желез.

3. Избегайть бюстгальтеров, приподнимающих грудь (а не просто поддерживающих).

4. Отказаться от нейлоновых бюстгальтеров с синтетической прокладкой ("эффект парилки"), выбирать только хлопчатобумажные.

5. Не носить ежедневно тугие спортивные бюстгальтеры - они слишком сильно сплющивают грудь.

6. Наиболее опасен бюстгальтер без бретелек - вес груди полностью приходится на его боковые стороны, а это прямое давление на лимфатические узлы.

7. Лучший способ обращения с бюстгальтером - вовсе не пользоваться им.

Однако обвинять бюстгальтер в ужасных намерениях было бы неразумно. Во все времена человечество искало всевозможные приспособления для поддержания груди - корсеты, шнуровки и т. д. Так что, напротив, бюстгальтер прекрасно защищает грудь от случайных бытовых травм. Не носить бюстгальтер — рискованный и, в общем, ненужный шаг, поскольку даже маленькая грудь без лифчика быстрее обвисает и теряет привлекательность. Удобное белье совершенно необходимо и для занятий спортом: только так можно защитить грудь от встряски, которую она получает во время бега и прыжков.

Меры профилактики заболеваний.

4.1 Что помогает сохранить здоровье груди?

Секс

Грудь реагирует на неприятности в личной жизни весьма чутко. Положительное влияние оказывают массажгруди, оргазм, когда в кровь попадают необходимые для молочных желез гормоны. Сексуальная удовлетворенность женщины, частота и регулярность половой жизни не влияет на развитие рака. Однако с медицинских позиций отсутствие оргазма является причиной неудовлетворенности и как следствие приводит к развитию мастопатии, фиброзно-кистозных болезней, раку молочной железы.

Установленный медицинский факт - до 80% женщин, страдающих мастопатиями, не испытывают удовлетворения от половой жизни. Позднее начало половой жизни (после 30-ти лет) также является неблагоприятным фактором. Кроме того, имеет значение генетическая предрасположенность, особенно если в семье женщины по материнской линии были онкологические больные.

Беременность

Нормальная беременность, наступившая до 30 лет, — залог здоровой груди.

Оптимальным с учетом медицинских и социальных условий являются первые роды в 20-22 года, две-три беременности и родов на протяжении репродуктивного возраста, кормление ребенка грудью не менее года, тщательное предохранение с целью исключения абортов.

Считается, что долгое кормление грудью неизбежно превращает грудь в "уши спаниеля". Это не так. Основные изменения с формой груди происходят во время беременности, и их можно предотвратить. Для этого следует подобрать удобный бюстгальтер, использовать современные кремы от растяжек.

Долгое кормление грудью

Основное назначение груди — вскармливание младенца. Если молочная железа не выполнила эту задачу, если ее клетки никогда не вырабатывали молока или вырабатывали его слишком короткое время, в обмене веществ внутри клетки происходят неблагоприятные сдвиги. Отказ от кормления грудью повышает риск заболевания. Тем не менее, в последнее время многие гинекологи считают, что чрезмерно длительное кормление (до двух лет) также является фактором риска.

Простые упражнения

Грудь покоится на своеобразной мышечной подушке, которую образуют большая и малая грудная мышцы. Эти мышцы следует укреплять с помощью физических упражнений.

Холодная вода

Холодная вода — отличное тонизирующее средство, она заставляет клетки гладких мышц сокращаться и подтягивает природный "бюстгальтер". Можно также протирать кожу груди кубиками льда.

Ежедневный уход за грудью

Область декольте — исключительно деликатная зона, и ухаживать за ней надо не менее тщательно, чем за кожей лица. Для ежедневного ухода подойдет увлажняющий гипоаллергенный крем. Что касается кремов, которые предназначены для "быстрого и эффективного увеличения груди на три размера", их безопасность пока что не доказана. Кожа груди выглядит ухоженной, если женщина принимает поливитаминные комплексы и использует неочищенные масла.

4.2 Диетическая профилактика злокачественных опухолей

Диетическая профилактика злокачественных опухолей является самым эффективным направлением противораковой борьбы. Ученые разработали диетические рекомендации по профилактике рака, которые состоят из ограничительной и расширительной части.

Ограничения

-Употреблять в пищу экологически чистые продукты, исключить плесневую пищу, употребление копченых продуктов.

- бытовые фильтры для воды

- сократить употребление жареной на жиру пищи, белковых продуктов после высокотермической обработки, консервированных, маринованных и соленых продуктов, продуктов с добавками нитрита натрия.

-Не употребляйте чрезмерно горячие пищу и питье.

-Отказ от алкоголя или употребление его в количестве не более 20 г чистого спирта в день (рюмка водки, стакан сухого вина или бутылка пива).

- умеренность в пище, поддержание нормального веса тела.

-Уменьшить потребление жира до 20-25% от общей калорийности пищи. Шире использовать обезжиренные продукты.

- ограниченное употребление животных продуктов, разгрузочные дни и недели по типу религиозных постов

Увеличение и расширение

-Максимально разнообразить меню.

- фрукты, овощи и другую растительную пищу, соки

-Больше потреблять продуктов, содержащих натуральные антиканцерогенные вещества: желто-зеленые и оранжевые овощи и фрукты, цитрусовые фрукты, крестоцветные овощи, ягоды, зеленые листовые овощи, бобовые, чеснок и лук, чай, сухофрукты, молочные продукты, морские водоросли и другие морепродукты.

-Увеличить потребление пищевых волокон до 35 г в день с продуктами из цельных зерен или с отрубями злаковых.

-Дополните питание употреблением биологически активных добавок к пище, содержащих натуральные антиканцерогенные вещества.

Соблюдение этих рекомендаций играет важную роль в профилактике заболеваний молочных желез, особенно для женщин критического возраста (45–55 лет), когда резко возрастает частота онкологических заболеваний

4.3 Профилактическая мастэктомия

Профилактическая мастэктомия у женщин с очень высоким риском развития рака молочной железы. В некоторых случаях, когда имеется очень высокий риск возникновения рака молочной железы, женщине предлагают профилактическое удаление молочных желез (мастэктомию). Цель такого хирургического вмешательства - снижение риска до появления признаков рака молочной железы.

Показанием к такому подходу в лечении является наличие одного или более факторов риска:

- Выявление мутированных генов BRCA при генетическом обследовании.

- Наличие предшествующего рака в одной молочной железе или рака молочной железы у нескольких близких родственников.

- Обнаружение в биопсийной ткани признаков доклинического рака.

В настоящее время нет возможности знать заранее, как оперативное вмешательство повлияет на каждую конкретную женщину. У некоторых женщин с мутациями генов BRCA возникнет фатальный рак молочной железы в ранней молодости, а профилактическая мастэктомия (до выявления рака молочной железы) в данном случае может существенно продлить жизнь. В некоторых случаях рак не развивается и поэтому профилактическое удаление молочных желез не оправдано.

Кроме того, необходимо иметь в виду, что во время операции удаляется почти вся ткань молочной железы, но какое-то ее количество остается. И хотя такая операция значительно снижает риск развития рака молочной железы, возникновение опухоли в оставшейся части молочной железы возможно.

Перед тем, как выполнить профилактическое удаление молочных желез необходимо иметь очень весомые клинические и другие показания к такому вмешательству. И лишь после тщательного анализа и обсуждения полученных данных эта операция может предложена конкретной женщине.

Необходимо указать и на то, что женщины с мутацией гена BRCA имеют высокий риск развития рака яичников. Поэтому большинство специалистов рекомендуют хирургическое удаление яичников после завершения периода деторождения.

4.4 Профилактика мастита

4.4.1 Профилактика мастита при беременности

Профилактическими мероприятиями в период беременности и во время кормления являются следующие:

своевременное выявление у беременных существующих заболеваний внутренних органов, анемий, генитальных и других инфекций;

повышение противомикробных защитных сил организма;

обучение беременных женщин правильной технике прикладывания ребенка к груди, кормления и сцеживания молочной железы;

подготовка по время беременности сосков молочных желез в виде контрастного душа, массажа, растирания сосков грубыми тканями, проведения гимнастики околососкового кружка, направленной на устранение их уплощения, тренировку циркулярных мышц соска и выпрямление млечных протоков в центральной части железы;

медикаментозная регуляция уровня лактации, направленная как на повышение количества вырабатываемого молока, так и на временное снижение или полное его подавление;

местное применение холода, физиотерапевтических средств, молокоотсосов, имитирующих сосательные движения ребенка;

личная гигиена.

Перед каждым кормлением и сцеживанием необходимо тщательно вымыть руки теплой водой с мылом. Каждый день рекомендуется менять бюстгальтер или специальные прокладки, принимать воздушные ванны.

Перед кормлением и после него молочные железы необходимо обмыть теплой водой, смыть остатки молока с груди и не применять при этом мыла, так как оно сильно высушивает кожу и способствует образованию трещин.

При чрезмерной травматизации сосков для профилактики образования трещин после кормления сосок и ареолу следует смазывать растительными маслами (облепиховым, шиповника, оливковым), специальными лечебными бальзамами и гелями.

Весьма важной мерой для профилактики мастита является применение препаратов питуитрин или окситоцин за 5 минут до кормления или сцеживания (закапывать по 1 - 2 капли в обе ноздри). Это весьма эффективное средство, которое обеспечивает синхронное сокращение железистых и протоковых структур, снимает спазм с млечных протоков и обеспечивает беспрепятственный выход молока.

4.4.2 Профилактика мастита после родов

После родов оптимальным является совместное пребывание матери и ребенка в родильном доме. Это исключает возможное инфицирование ребенка, а затем и матери стафилококком. Прикладывать ребенка к груди необходимо как можно раньше, желательно сразу после родов.

С одной стороны, этот прием благотворно сказывается на психоэмоциональном и физическом состоянии ребенка. С другой стороны, раннее прикладывание ребенка к груди также позитивно влияет на эмоциональное состояние матери, является мощным фактором, устраняющим функциональные нарушения в молочной железе, в более ранние сроки восстанавливается образование молока, его движение по млечным протокам и беспрепятственное поступление ребенку.

Кроме того, такой подход к грудному вскармливанию способствует профилактике гипогалактии, стимуляции выработки в более высокой концентрации гормонов гипофиза пролактина и окситоцина, отвечающего за ритмичную работу железистых и протоковых частей молочных желез.

Во время кормления по мере опорожнения железы женщина может ощущать чувство покалывания или незначительную боль, что свидетельствует об энергичной выработке новой порции молока, это может привести к переполнению железы после кормления и возникновению зон застоя в ней. Как правило, такие функциональные нарушения имеют место в течение первого месяца, а после полного становления лактации они проходят. Этого состояния пугаться не нужно - после кормления достаточно осуществить сцеживание из проблемных мест и приложить к железам на 10 - 15 минут холод в виде грелки со льдом.

После каждого кормления следует сцеживать грудное молоко, но каждая женщина этот вопрос решает индивидуально. Если после кормления грудь опорожнилась полностью (ее ткань мягкая, бел комков и зон уплотнения), необходимо сцедить несколько миллилитров, чтобы промыть млечные протоки и механически их очистить.

Такое сцеживание применяется исключительно в целях профилактики распространения возможной инфекции по млечным протокам. Напротив, если после кормления выявляется неполное опорожнение груди (ткань молочной железы уплотнена, напоминает гроздь винограда, имеются зоны, болезненные при пальпации), после кормления необходимо осуществить более тщательное сцеживание этих мест и добиться полного опорожнения железы и ее размягчения. Для этого достаточно сцедить железу в течение 10 - 15 минут.

4.5 Профилактика семейного рака молочной железы

Особенно остро проблема рака молочной железы стоит перед женщинами, в семьях которых уже встречалось это заболевание. Так по данным научных источников, среди кровных родственников больных женщин рак молочной железы встречается в 8.5 раза чаще, чем во всей популяции.

Очевидно, что данная проблема связана с генетически обусловленной неэффективностью противоопухолевой защиты организма. Учитывая тот факт, что рак груди происходит из предрака молочной железы, т. е. из мастопатии, становится понятна важность своевременного лечения мастопатии.

Поэтому, имея такие данные, женщина должна заботиться о себе и регулярно посещать маммолога, а также заниматься укреплением своего иммунитета, что в определенной мере поможет защититься от рака.

Заключение:

Таким образом, в любом возрасте женщина должна внимательно относиться к себе, проводить регулярно профилактические осмотры и исследования у врачей, регулярно делать маммографию после 40 лет, использовать правильно подобранный бюстгальтер, соблюдать осторожность при принятии солнечных ванн, не пренебрегать совей детородной функцией, сбалансировано питаться, соблюдая легкую диету, удерживать вес в рекомендуемых границах, отказаться от курения и злоупотребления алкоголем, не должна забывать и о своей двигательной активности.

Список литературы

Для подготовки данной работы были использованы материалы с сайта http://referat.ru

Дата добавления: 02.08.2010

www.km.ru

/ РЕФЕРАТ Профилактика и скрининг злокачественных образований на примере рака шейки матки, простаты и молочной железы

Впервые цитологический скрининг РШМ стал проводиться в канадской провинции Британская Колумбия (с 1949 г.). Затем программы скрининга начали осуществляться в других странах мира: в 50-х годах - в США и Китае, с начала 60-х годов - в Японии, Финляндии, Швеции и Исландии, с начала 70-х годов - в Германии, Бразилии и других странах.

В нашей стране цитологический метод исследования при массовых профилактических гинекологических осмотрах начал использоваться с 1964 г. в Ленинградской области, а также в системе лечебно-профилактических учреждений Октябрьской железной дороги. В 1966 г. в БССР была организована подвижная станция ранней диагностики и профилактики рака для обследования сельского населения. С 1968 г. программа цитологического скрининга начала проводиться в Латвийской республике. Широким фронтом развернулась работа по цитологическому скринингу РШМ после создания централизованных цитологических лабораторий.

С начала введения скрининговых программ накоплен большой опыт по цитологическому скринингу РШМ, изложенный во множестве публикаций. Критериями оценки эффективности скрининга являются снижение показателей заболеваемости и, особенно, смертности от РШМ, а также изменение структуры заболеваемости за счет увеличения количества ранних стадий рака и уменьшения запущенных форм. Анализ литературы показывает, что при правильно организованном, документированном и широко проводимом цитологическом скрининге эффективность его достаточно высока.

Имеются сообщения о низкой эффективности цитологического скрининга РШМ, о том, что он себя не оправдывает и не смог привести в СССР к существенному снижению заболеваемости и смертности от РШМ. Так, за период с 1970 по 1980 гг. в целом по СССР заболеваемость РШМ уменьшилась всего на 17,8% (с 25,9 до 21,3 на 100000 женщин. Следует отметить, что если в России в 70–80-х гг. прошлого века отмечалось постепенное снижение показателей заболеваемости и смертности от РШМ, то в конце 90-х годов наметилась опасная тенденция увеличения этих показателей. В Санкт-Петербурге с 1980 по 1990 гг. отмечалось постепенное снижение стандартизованных показателей заболеваемости РШМ с 13,1 до 8,2 на 100000 женщин. Однако к 1999 г. зафиксирован их подъем до 9,9. О неблагополучном состоянии проблемы РШМ в Санкт-Петербурге в конце 1990-х гг. свидетельствует резко возросшее число больных с распространенным опухолевым процессом (III-IV стадии). При сопоставлении данных 1986 и 1999 гг. отмечено снижение доли больных I-II стадии с 75,6% до 50,1%, увеличение числа больных III стадии с 17,4% до 34,7%. По данным популяционного ракового регистра Санкт-Петербурга в конце 1990-х гг. соотношение случаев преинвазивного и инвазивного РШМ составило 1/3. Все это говорит о низкой эффективности профилактических мер.

С чем же связано такое большое различие в эффективности цитологического скрининга РШМ в разных странах? Ответ на этот вопрос дает сравнение скрининговых программ, проводимых в северных странах. Все северные страны (Финляндия, Швеция, Исландия, Дания), за исключением Норвегии, с начала 1960-х гг. ввели программы скрининга, охватывающие всю страну или, по крайней мере, значительную часть женского населения. В странах, где скрининг проводится активно, заболеваемость и смертность от РШМ существенно снизилась, в Норвегии же такое снижение не было отмечено. Особенно показательны данные об изменении смертности от РШМ в этих странах. В Исландии, где общенациональные программы охватывали почти все возрастные группы (29—59 лет) и охват женщин скринингом приближался к 100%, смертность от РШМ снизилась за 20-летний период на 80%; в Финляндии и Швеции, где охват женщин скринингом был также очень высок, — на 50% и 34% соответственно. В Дании приблизительно 40% населения были охвачены скринингом, и смертность от РШМ снизилась на 25%. В то же время в Норвегии, где только 5% населения подвергались скринингу, смертность от РШМ снизилась лишь на 10%. Программа организованного скрининга РШМ была введена в действие норвежским Министерством здравоохранения и социального обеспечения только в 1990 г.

Выраженное различие в эффективности цитологического скрининга отмечено и в Великобритании. Лишь в одной области Шотландии (Grampian) имелось значительное уменьшение заболеваемости и смертности от РШМ (охват скринингом женского населения здесь составил 95%). Это резко контрастировало с результатами в остальной Англии, где скринингом было охвачено лишь 40% женщин

При организованном (систематическом) скрининге определяется популяция женщин, подлежащих скринингу, его периодичность, и женщины активно приглашаются принять участие в прохождении обследования. При неорганизованном (спорадическом) скрининге обследуются лишь женщины, которые обратились в лечебно-профилактические учреждения по поводу каких-нибудь причин

Многие авторы сообщали о более высокой эффективности организованного скрининга по сравнению с неорганизованным. Проблема увеличения охвата скринингом женского населения решается с помощью проведения разъяснительной работы, издания популярных печатных материалов, привлечения средств массовой информации, общественных организаций и т.д. Женщинам, не прошедшим профилактический осмотр, рассылают приглашения на обследование или звонят по телефону. Такие меры способствуют увеличению охвата скринингом женщин почти вдвое, и более чем в три раза увеличивается количество выявленных атипических изменений эпителия шейки матки при цитологическом исследовании.

В России до сих пор нет программы организованного цитологического скрининга РШМ. Приказами Министерства Здравоохранения регламентированы лишь общие положения: ежегодные профилактические осмотры всех женщин старше 18 лет с проведением цитологического исследования мазков из шейки матки и шеечного канала. В течение последних 20 лет стратегия скрининга РШМ не менялась. Отсутствие программы скрининга с разработкой всех организационных вопросов и контроля над ее выполнением, по-видимому, является одной из основных причин недостаточной эффективности скрининга. Сокращение количества профилактических осмотров из-за недостаточного финансирования, закрытие ряда смотровых кабинетов в последнее время значительно усугубили ситуацию.

В условиях неорганизованного скрининга трудно подсчитать истинный процент охвата женского населения, так как некоторые женщины имеют возможность пройти обследование несколько раз в год, другие - ни разу. Анализ отчетов централизованных цитологических лабораторий Санкт-Петербурга, произведенный нами в конце 1990-х гг., показал, что ежегодно «пассивный» скрининг производится примерно у 500000 из 1,5 млн. женщин в возрасте 20-60 лет, подлежащих обследованию, т.е. примерно у 1/3. Процент охвата скринингом женщин низкий (из-за повторных исследований ниже 30%). Это означает, что более 70% женщин не участвуют в проведении скрининга. Проведение организационных мероприятий, определение популяции женщин, подлежащих обследованию, замена ежегодных скринингов на скрининг 1 раз в 3 года позволило бы значительно увеличить охват скринингом женщин, более рационально использовать имеющиеся ограниченные ресурсы и значительно увеличить эффективность цитологического скрининга РШМ.

Следует отметить, что увеличение охвата скринингом женского населения имеет приоритетное значение по сравнению с частотой его проведения. Это связано с биологическими особенностями развития РШМ. Известно, что дисплазия эпителия шейки матки может перейти в преинвазивный рак в среднем через 5-8 лет, микроинвазивный рак может развиться еще через 7-10 лет, а клинический рак – через 10-15 лет. Поэтому увеличение межскрининговых интервалов до определенных пределов не приводит к уменьшению эффективности цитологического скрининга. По расчетам специалистов эффективность скрининга РШМ примерно одинакова при интервалах между обследованиями в 1 и 2 года. Если же заменить скрининг, который проводился 1 раз в 3 года, на ежегодный скрининг той же популяции женщин, то объем работы возрастет в 3 раза, еще больше вырастут экономические затраты, а выигрыш в защите от рака составит лишь 2%. Вопрос о периодичности скрининга должен решаться в связи с рациональным размещением имеющихся ограниченных ресурсов и их наиболее эффективным использованием. Всемирная организация здравоохранения рекомендует в странах с ограниченными ресурсами организовать хотя бы одноразовый скрининг всех женщин 35-40 лет, а при наличии больших возможностей частоту скрининга повысить до 1 раза в 10 или в 5 лет для всех женщин 35-55 лет. Идеальным считается скрининг женщин 25-65 лет сначала 2 года подряд, при отрицательных результатах - каждые 3 года. Учитывая эти данные, становится понятным, что интеграция цитологического скрининга РШМ в систему ежегодных профилактических осмотров населения СССР была наиболее простым решением, но привела к наиболее затратной и неэффективной модели скрининга.

Сторонники ежегодных скринингов обосновывают свою позицию низкой чувствительностью цитологических исследований в некоторых лабораториях, большим количеством ложноотрицательных ответов. Однако более рациональным представляется повышение квалификации и опыта врачей цитопатологов и лаборантов-цитотехников, чем необоснованная трата ресурсов и времени на повторные исследования. Чувствительность цитологического исследования, безусловно, является весьма важным фактором эффективности скрининга РШМ. По данным различных исследователей она составляет от 60% до83 %. В 70-90% случаев причиной ложноотрицательных цитологических ответов является плохой забор материала для цитологического исследования и лишь в 10-30% - ошибочная интерпретация цитологических данных. Использование специальных недорогих приспособлений (Cytobrush, Cervex-brush) позволяет значительно увеличить информативность цитологического материала. Еще более качественные препараты с использованием всего взятого цитологического материала можно получить при применении жидкостной цитологии.

Большое внимание в западных странах уделяют подготовке лаборантов-цитотехников и врачей-цитопатологов. Международная академия цитологии организует постоянно действующую систему подготовки специалистов с периодической сдачей экзаменов. В нашей стране, к сожалению, отсутствует специальность клиническая онкоцитология, что снижает возможности централизованного руководства цитологической службой и соответствующей подготовки специалистов.

Весьма важным и актуальным фактором эффективности цитологического скрининга является адекватное обследование и лечение выявленных больных. Из-за бессимптомного течения предрака и преклинического РШМ многие больные отказываются от дальнейшего обследования и лечения или связь с ними утрачивается. Требуется проведение разъяснительной работы с такими больными, чтобы все предыдущие усилия по ранней диагностике не оказались тщетными.

Следует отметить, что скрининг РШМ относится к вторичной профилактике рака, задачей которой является предупреждение развития инвазивного РШМ. В последнее время большое распространение получает первичная профилактика – система мер по выявлению факторов риска развития РШМ и их устранению. Факторами риска РШМ считаются следующие: раннее начало половой жизни, сексуальная активность, частая смена половых партнеров не только самой женщиной, но и ее партнерами мужчинами, несоблюдение половой гигиены, вирусные инфекции, среди которых наибольшее значение придают папилломавирусной инфекции, курение табака, иммунодефицит, дефицит в пище витаминов А и С и др.

Профилактика папилломавирусной инфекции и рака шейки матки

Профилактика ПВИ и РШМ должна осуществляться следующими путями:

выявление факторов риска распространения инфекции и их искоренение, т.е. предотвращение заболеваемости;
раннее выявление РШМ и предраковых заболеваний с помощью цитологического и других специальных методов;
своевременное излечение и снижение рецидивов болезни, разработка вакцин.

Главная роль в первичной профилактике отводится так называемым интервенционным программам, направленным на повышение образования населения, снижение числа сексуальных партнеров, использование барьерной контрацепции, улучшение здоровья за счет использования адекватных пищевых добавок. Внедрение такой программы в Англии позволило повысить возраст начала половой жизни, в США – снизить заболеваемость СПИДом. Обоснованно в качестве профилактики ПВИ рекомендуется обследование и лечение всех партнеров, с которыми пациентка имела половые контакты в последние 6 мес.

Революционным вкладом в раскрытие тайны возникновения рака шейки матки явилась работа Х. Цур Хаузена и его коллег, которые идентифицировали ДНК папилломы человека в тканях рака шейки матки. Авторами исследования было показано, что вирусы папилломы человека высокого риска – ВПЧ 16 и 18 типа оцениваются как этиологические факторы возникновения цервикальных интраэпителиальных неоплазий I-III типа(CINI-III) и РШМ. Знание непосредственной причины процесса трансформации клеток привело к созданию вакцины и возможности вакцинации от данной группы вирусов.

Вакцина против ВПЧ типа 16 уже разработана, первые результаты по ее использованию обнадеживающие, но в практику она войдет, по оценкам экспертов, не ранее чем через 5 лет.

Вакцинация против папилломавирусной инфекции формирует первую линию защиты против предопухолевой патологии и РШМ, а цитологический скрининг способствует раннему выявлению предопухолевой патологии шейки матки, вызванной вирусами папилломы человека. Таким образом, вакцина представляет собой профилактический препарат и не обладает терапевтическим воздействием. В настоящее время есть такая специфическая вакцина, оказывающая защитное действие против 4-х типов папилломавирусов человека. Вакцина относится к классу генно-инженерных продуктов и является смесью в определенных пропорциях вирусоподобных частиц типов 6,11,16 и 18, не обладающих патогенными свойствами. Иммунной системой человека эти частицы воспринимаются как натуральные вирусы, и при контакте с клетками иммунной системы начинает формироваться иммунный ответ. Этот процесс приводит к образованию специфических антител, создается особый пул клеток, длительно циркулирующих в организме, который таким образом становится защищенным.

По результатам проведенных исследований, длительность защиты составляет не менее 5 лет, но имеются сведения, что образуется иммунологическая память. Идеально вакцинировать детей до момента полового дебюта, то есть до контакта с вирусом, так как антивирусная защита существенно выше у подростков до 16 лет. Моделирование исследований по оценке стоимость – эффективность сочетает как процесс вакцинации девочек от 9 до 12 лет, так и традиционный цитологический скрининг, начиная с 25 лет женщины. На современном этапе развития здравоохранения профилактика онкологических заболеваний не должна рассматриваться только как медицинская или экономическая проблема. Сейчас надо воспринимать эту проблему как основу социальной ответственности.

Большие надежды в профилактике ПВИ связывают с применением антиоксидантных препаратов. Ряд исследований предпринят, чтобы оценить целесообразность приема витаминов, b-каротина, витамина А, С, Е, фолиевой кислоты и других пищевых добавок. Действительно, в некоторых работах с помощью применения ретиноидов и витамина Е был доказан положительный эффект в отношении регрессии CIN, подавления пролиферации клеток, индукции апоптоза. Учитывая наличие доказанной в ряде работ недостаточности многих витаминов в нашей популяции, следует рекомендовать их прием в зависимости от специфики регионов.

Скрининг рака предстательной железы.

Главной целью скрининга рака простаты является его выявление на более ранних стадиях, еще до развития каких-либо признаков заболевания, когда имеются больше шансов на полное излечение и меньше шансов на рецидив рака.

Однако, если рак не был диагностирован на ранних стадиях, у мужчины могут проявляться симптомы заболевания. В связи с тем, что данные проявления могут встречаться и при других заболеваниях простаты, при наличии соответствующих жалоб проводится более тщательное исследование. Обычно, если рак простаты был выявлен при скрининговом исследовании, то есть на ранней стадии, рак при этом лечится намного эффективнее.

Скрининговых методов, которые позволяют быстро и легко определить наличие патологии, существуют два:

определение ПСА (простато-специфический антиген)
пальцевое ректальное исследование.

Американское раковое общество рекомендует ежегодное проведение анализа крови на ПСА и пальцевое ректальное исследование простаты всем мужчинам в возрасте старше 50 лет. В случае же высокого риска развития рака простаты, например, при наличии случаев рака простаты в семье, такое скрининговое исследование рекомендуется начинать с 45 лет.

Однако в медицинском сообществе до сих пор нет единого мнения по данному вопросу. Сторонники скринингового исследования мужчин указывают на тот факт, что раннее выявление рака простаты позволит более эффективно лечить это заболевание с меньшей частотой осложнений. Противники же данного вида исследования отмечают ввиду медленного роста рака простаты побочные эффекты лечения «перевешивают» все преимущества раннего выявления рака простаты.

Анализ крови на ПСА применяется для определения уровня простато-специфического антигена. Как видно из самого названия, ПСА выделяется в кровь самой предстательной железой мужчины. В норме уровень этого антигена в крови низок. Повышение его уровня в крови связано с патологией простаты.

Обычно уровень ПСА до 4 нг/мл считается нормой. Уровень выше 10 нг/мл считается высоким, а от 4 до 10 нг/мл – промежуточным.

Однако стоит отметить, что уровень ПСА может повышаться и при других заболеваниях простаты, таких как аденома простаты или простатит. Кроме того, у некоторых мужчин даже при раке простаты уровень ПСА в крови может оставаться низким. В связи с этим нельзя в диагностике рака простаты нельзя рассчитывать только лишь на уровень ПСА.

Зачастую рак простаты прогрессирует медленно, не вызывая каких-либо проявлений. Раннее выявление рака простаты и его лечение может предотвратить некоторые проблемы и снизить смертность от рака. Однако, для некоторых видов лечения рака простаты характерны осложнения: недержание мочи и нарушение эректильной функции (импотенция).

Анализ ПСА позволяет наблюдать за течением рака простаты и видеть эффективность проводимого лечения. К примеру, повышение уровня ПСА в крови может означать, что рак простаты прогрессирует или распространяется. Стоит отметить тот факт, что у лиц, которым простата была удалена, ПСА не определяется. Повышение уровня ПСА после удаления простаты может означать возникновение рецидива рака.

Анализ ПСА проводится в том случае, когда результаты других исследований простаты показывают наличие патологии ( примеру, пальцевое ректальное исследование). Следует отметить, что изолированно анализ крови на ПСА не может однозначно говорить за наличие рака простаты, но его применение в сочетании с другими методами диагностики может помочь в диагностике данного заболевания.

Анализ крови на ПСА проводится для скринингового исследования мужчин на рак простаты. Однако, как утверждают эксперты, чистый анализ ПСА без уточнения другими методами, бесполезен для диагностик рака простаты. Скрининговое исследование ПСА проводится обычно у лиц старше 50 лет либо у мужчин с высоким риском рака простаты: наличие случаев рака простаты в семье, раса (афроамериканцы). Так как повышение уровня ПСА в крови может быть связано и с другими заболеваниями простаты, например, простатитом, при выявлении отклонений уровня ПСА от нормы необходимо проведение биопсии простаты. Запомните, что только биопсия дает достоверные данные о наличии или отсутствии рака простаты.

Несмотря на то, что тест на выявление в сыворотке крови простат - специфического антигена (ПСА) повсеместно применяется для скрининга рака предстательной железы, эффективность этого метода не доказана. Однако, несмотря на это, ПСА скрининг рака предстательной железы уже получил распространение как в Америке, так и в Европе.

Рост заболеваемости раком предстательной железы, который последовал за широким распространением ПСА скрининга, можно объяснить выявлением в результате скрининга маленького, клинически незначимого скрытого рака, который в отсутствие скрининга клинически не проявляется, не дает симптомов, не прогрессирует и никогда не приводит к смерти. На продолжительность и качество жизни мужчин этот рак не влияет.

Эти показатели могут, скорее, ухудшаться в результате агрессивного лечения этого, выявленного на скрининге, местного рака предстательной железы.

При местном раке многие специалисты выбирают выжидательную тактику, при которой больной должен регулярно обследоваться, и не рекомендуют проводить ни оперативное, ни лучевое лечение.

В отличие от клинической формы, частота скрытого рака предстательной железы практически одинакова в разных географических регионах. В старших возрастных группах (70 лет и выше) его частота достигает 30-35%.

Анализ результатов оперативного лечения по поводу доброкачественной гиперплазии предстательной железы (ДГП), проведенный в США, показал, что в 8-22% был выявлен микрофокальный рак, идентичный скрытому раку. Вероятность того, что у мужчины в течение жизни разовьется микрофокальный рак, равна 30-35%, в то время как риск умереть от рака предстательной железы не превышает 3%.

Чувствительность и специфичность ПСА теста в значительной степени определяется тем, какой условный уровень концентрации считать критическим, или при какой концентрации ПСА достигается максимальная чувствительность и специфичность теста, или какая концентрация ПСА лучше предсказывает наличие рака.

Наблюдение 10 0000 мужчин, которые тестировались на ПСА, показало, что чувствительность теста при концентрации ПСА 4 нг/мл и выше равна 71%, а специфичность – 91%, а предсказывающая способность – 20-25%. При более низкой концентрации ПСА значение всех трех показателей падает. Показано, что при концентрации ПСА 3-3,9 нг/мл предсказывающая способность теста равна 3%, при 4 - 9,9 нг/мл – 22% , более 10 нг/мл – 62%.

Очень часто (в 65%-83% случаев) через год после тестирования показатель ПСА нормализуется, что указывает на правомерность выжидательной тактики у больных с пограничным уровнем ПСА.

Таким образом, в настоящее время нельзя рекомендовать массовое тестирование на ПСА для скрининга рака предстательной железы.

Профилактика рака предстательной железы.

Профилактика рака простаты. Учитывая тот факт, что многие исследователи к существенным факторам риска относят диету и образ жизни в целом, рекомендуются:

снижение калорийности пищи, преимущественно за счет снижения потребления животных жиров.

увеличение потребления растительных продуктов (свежей зелени, фруктов, овощей)

снижение потребления раздражающей пищи (большого числа специй, кофе, алкоголя и т.п.)

ограничение потребления жидкости на ночь (профилактика переполнения мочевого пузыря)

активный образ жизни.

В целом следует отметить, что здоровый образ жизни, набирающий популярность в цивилизованных странах, определяет здоровье всех органов и систем организма, а значит и активного долголетия.

Список литературы:

"Вместе против рака. Врачам всех специальностей" №2 ' 2006 А.А. Мещеряков ГУ РОНЦ им. Н.Н. Блохина РАМН
Семиглазов В.Ф., Нургазиев К.Ш., Арзуманов А.С. Опухоли молочной железы (профилактика и лечение).-Алматы.-2001.
Семиглазов В.В. Лечение рака in situ молочной железы // Мед. акад. журнал.-2003.-N1.
Беспалов В.Г. Индивидуальная профилактика рака. - СПб.: Питер, 2001.
Руководство по медицине т 1, 2 \ руководство \ Мерк. Шарп и Доум \ Москва “МИР” 1997г.
Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике под ред. В.В. Митькова. М.,1996. - Т. 1. 3.

studfiles.net

Реферат - Профилактика заболеваний молочной железы

Реферат подисциплинеГистология

Выполниластудентка 221группы БалашоваД.Г.

БелорусскийГосударственныйМедицинскийУниверситет

Минск 2009

Заболеваниямолочных желез

Заболеваниямолочных желез– наиболеераспространеннаягруппа заболеванийсреди женскогонаселения. Онибывают доброкачественныеи злокачественные, то есть онкологические.

Основные заболеваниямолочных желез:

Из доброкачественныхвозникаютнаиболее частомастопатия, мастит, мастодиния, травмы груди.К злокачественнымзаболеваниямотносится ракмолочной железы, который поражаетсовременныхженщин всечаще.

Фиброзно-кистознаяболезнь(фиброзно-кистознаямастопатия)– это доброкачественныеизменениятканей молочныхжелез, как правило, не повышающиериск развитиярака молочнойжелезы, заисключениемнекоторыхвидов. Фиброзно-кистознаяболезнь, илимастопатия, по данным различныхисследованийвыявляетсяпримерно у50-60% женщин, какправило, в возрастеот 30 до 50 лет, игораздо режеу женщин в периодменопаузы

При фиброзно-кистознойболезни женщинаможет чувствоватьболи в молочныхжелезах, усиливающиесяперед менструацией.Они чаще всегопроходят иуменьшаютсяпосле окончанияцикла. В рядеслучаев болиприобретаюточень интенсивныйхарактер, распространяютсяна плечо, подмышечнуюобласть, лопатку.При пальпацииопределяютсяучастки уплотнений(без четкихграниц, с четкимиграницами, ввиде тяжей, мелкой зернистости).Могут бытьвыделения измолочных желез.

Мастит — этовоспалениемолочных желез, которое встречаетсяпреимущественноу женщин, кормящихгрудью, и возникаетиз-за бактериальнойинфекции (котораяпроникает вжелезу полимфатическимпутям черезтрещины и ссадинысосков, реже- через протокии кровь в закупоренномпротоке).

Иногда маститразвиваетсяу некормящихженщин, чащевсего у тех, кто перенесоперацию поудалениюдоброкачественнойопухоли, а такжеу женщин срасстройствомиммунной системыи больных сахарнымдиабетом.

Послеродовоймастит встречаетсяв 2 — 5 % случаев, чаще у женщин, рожавших впервые.Маститамиженщины заболеваютобычно в течениепервого месяцапосле родов.Он являетсяодним из самыхчастых проявленийпослеродовойинфекции.

Мастодиния(масталгия) — боль в груднойжелезе. У женщинв пременопауземастодинияможет проявлятьсяв виде чувствадискомфорта, возникающегоперед менструацией.Предполагают, что причинамастодинии- циклическоенагрубаниежелз, обусловленноевенозным застоеми отчностьюстромы передменструацией; в это времямолочная железаувеличиваетсяв объме болеечем на 15%. Терапиюпроводят одновременнос лечениемпредменструальногосиндрома

Рак молочнойжелезы — этозлокачественнаяопухоль тканимолочной железы.

Болезнь Пджета(рак соска иареолы молочнойжелезы) — разновидностьрака молочнойжелезы; характерноэкземоподобноепоражениесоска. В глубокихслоях эпидермисавыявляют крупныеклетки со светлойцитоплазмой, происходящиеиз эпителияапокриновыхжелз. Первыепризнаки заболевания- утолщениесоска, появлениеповерхностныхэкскориаций.В дальнейшемпроцесс распространяетсяза пределысоска, в паренхимумолочной железы, возникаютрегионарныеметастазы влимфатическиеузлы.

Микрокальцинаты— это достаточночасто встречающиесяотложениякальция в тканях.Обычно обнаруживаютих при маммографическомобследовании.Самостоятельнообнаружитьмикрокальцинатыпрактическиневозможно— размер ихобычно оченьмал. Скоплениемикрокальцинатовв груди можетбыть единственнымкосвеннымпризнаком ракамолочной железы.Не всегда наличиеобызвествленийв ткани молочнойжелезы свидетельствуето злокачественномпроцессе. Приналичии микрокальцинатоврак обнаруживаетсялишь в 30% случаев, а в остальных70% обнаруживаютсядоброкачественныезаболевания(фиброзно-кистознаямастопатия, склерозирующийаденоз, фиброаденомаи др.). При обнаружениив молочнойжелезе микрокальцинатовобязательнотребуютсяосмотр маммологаили онколога, при необходимостидругие методыисследования(биопсия), чтобыполностьюисключитьвероятностьзлокачественныхобразований.Сами по себеони еще никомуне мешали — этипохожие напесчинки образованияне болят. Ксожалению, никакие домашниеили народныесредства непозволяютизбавитьсяот уже образовавшихсямикрокальцинатов.А профилактикаочень простая— здоровыйобраз жизни, регулярноенаблюдениеу специалистов

Медицинскиеисследования

2.1 Какие медицинскиеисследованиямолочной железыпомогают поставитьили опровергнутьдиагноз?

Естественно, это первичныйосмотр врача-маммологаили хирурга, который пальпаторноосматриваетжелезу и собираетинформациюо жалобах пациентки.Далее, ориентируясьна осмотр ижалобы, врачможет назначитьследующиеисследования:

1) маммография– это рентгенологическоеисследованиемолочных железбез примененияконтрастноговещества. Наспециальномаппарате выполняютрентгенограммыв двух проекциях, при необходимостиделают прицельныерентгенограммыс увеличением.Метод позволяетустановитьизмененияструктуры тканимолочной железы, подмышечныхлимфатическихузлов, выявитьопухоль диаметромменее 10 мм, т.е.опухоль такогоразмера, которуюврач, как правило, не может определитьпри пальпации, особенно еслиона расположенав глубокихотделах молочнойжелезы большогоразмера. Поэтомуочень важноженщинам среднеговозраста 1 разв год проводитьтакое обследование.

2) дуктографиямолочной железы– рентгенографическоеисследованиепротоков молочнойжелезы послевведения в нихконтрастноговещества. Проводитсяженщинам, которыепришли с жалобамина выделенияиз сосков. Областьареолы и соскаобрабатываютспиртом. Покапле секретаотыскиваютнаружное отверстиемлечного протока.В него на глубину5 – 8 мм вводятконтрастноевещество. Анализснимков позволяетсудить о форме, очертаниях, дефектах наполненияпротоков.

3) ультразвуковаяэхография –используетсяв качествевспомогательногометода в диагностикерака и доброкачественныхпроцессов вмолочной железе, поскольку взлокачественныхопухолях содержитсябольше плотныхструктур, отражающихзвуковые волны, чем в доброкачественных.

4) магнитно-резонанснаятомография– позволяетне тольковизуализироватьпатологическийочаг в молочнойжелезе, но идать характеристикуизменениямв очаге и окружающейего ткани молочнойжелезы.

5) морфологическоеисследование– являетсяосновным методомдифференциальнойдиагностики.Применяютисследованиепунктата опухолиили выделенийиз соска наклеточномуровне.

2.2 Самообследование

Несмотря натакой широкийарсенал средствпо постановкедиагноза, женщинеочень важнопостояннооставатьсявнимательнойк себе и периодически1 раз в месяцпроводитьсамообследованиемолочных желез, которое являетсяодним из важнейшихметодов, позволяющихсвоевременнообнаружитьразличныезаболеваниягруди и обратитьсяк специалисту.Благодарярегулярномусамобследованиюмолочных железснижается нетолько числовыявленийзапущенныхформ рака груди, но и смертностьот этого заболеванияна 19%, так как этопомогает выявитьболезнь наранних стадиях, которые излечимысовременнымимедицинскимисредствами.

Как и когдапроводитьсамообследование? Самообследованиенеобходимопроводить 1 разв месяц на 6-12 деньот началаменструации, то есть в первойполовине цикла.Самообследованиепроводитсялежа и стоя узеркала, желательнопри принятиидуша следующимобразом:

Обследованиесостоит из 6этапов, но занимаетнемного времени.Оно включаетосмотр белья, оценку общеговида желез, состояние кожи, ощупываниев положениистоя и лежа, обследованиесоска.

Обратите вниманиена все признакиассиметриигрудных желез, изменения цветагруди и околососковогокружка, усилениевенозногорисунка, измененияформы сосков, имеются ли болив грудных железах, связаны ли болис менструациями, имеются липатологическиевыделения изсосков(серозные, кровянистые, бурые), имеютсяли на грудныхжелезах втянутыеучастки кожи, отек типа лимоннойкорки, красноватыеили синеватыепятна, обнаруженыли при ощупыванииуплотнения, гладкие подвижныеузлы, продолговатыеуплотнения, тяжи, опухолеподобныеобразования, плотные бугристыеопухолевыеобразования, имеются увеличенныелимфатическиеузлы(над ключицей, в подмышечнойвпадине)

Цель самообследования: нащупать опухоль, области уплотненийили припухлостей, которых нетна другом местегруди, либоизменения, необнаруженныепри предыдущемобследовании.

Самообследованиесостоит изосмотра и ощупываниягруди. Лучшепроводитьобследованиепри хорошемдневном илиискусственномосвещении — этопоможет заметитьмалейшие внешниеизменения.Обследованиепроводитсястоя — передзеркалом и поддушем, а такжележа.

При выявлениилюбых измененийнеобходимообратитьсяк врачу.

Помимо самообследования, каждой женщиненачиная с 18 летнеобходимо1 раз в год в первойполовине циклапосещать маммологаили хирурга, который тожеможет обследоватьгрудные железы.До 40 лет каждаяженщина должна1 раз в год делатьультразвуковоеобследованиемолочных желез, а после этогопо показаниямврача – и маммографию.Женщинам старше40 лет необходимоодин раз в годпройти профилактическоемаммографическоеобследование.

Самодиагностикаи современныеметоды медицинскойдиагностикипозволяютвыявить всезаболеваниямолочной железына ранней стадии.

Осмотр молочныхжелез проводитсяв первой половинеменструальногоцикла (оптимальнона 7-10 день посленачала менструации), когда молочныежелезы не напряжены.При отсутствиименструацийсамообследованиеможно проводить, например, послепервого числакаждого месяца.Помимо самообследования, раз в год обязателеносмотр у врача.Женщинам после35 лет необходимоделать маммографию.Между 40 и 49 годамимаммографияделается разв два года (есливрач не порекомендуетиную схему), апосле 50 каждыйгод.

Причинызаболеваний

3.1 Что можетявляться причинойзаболеваний?

Инфекции

Любые воспалительныепроцессы вженских половыхорганах нарушаютвыработкугормонов яичниками.Молочная железанемедленнореагирует навозникшийдисбаланс: вней появляютсяузлы, она набухаетперед месячнымии начинаетболеть. Врачставит диагноз«мастопатия».Подталкиваютклетки молочнойжелезы к опаснымизменениями инфекции, передаваемыеполовым путем.

Аборты

Аборты длягруди губительны.Сразу послеоплодотворенияначинаетсягормональнаяперестройка, цель которой— подготовитьорганизм кродам, а грудь— к кормлению.После абортаклетки молочнойжелезы обязаныв срочном порядкевернуться в«добеременное»состояние, нонекоторые изних могутподвергнутьсяопухолевомуросту, даваяначало доброкачественнымузелкам.

Огромное значениеимеет числоабортов. Чембольше абортовсделала женщина, тем выше рискзаболевания.

Поздняя перваябеременность

Доказано, чтоженщины, впервыезабеременевшиепосле 35, чащезаболеваютраком молочнойжелезы. Вероятно, сказываетсявлияние экологическихфакторов: клеткитеряют способностьадекватновстречать такуюгормональнуюбурю как беременность.

Длительныйприем оральныхконтрацептивов

В большинствеисследованийутверждается, что оральныеконтрацептивыне увеличиваютриска возникновениярака молочнойжелезы. В то жевремя достоверноизвестно, чтодлительный(больше 4 лет)прием этихпрепаратовдо первойбеременностиможет провоцироватьопухолевыйрост. Поэтомуеще не рожавшимследует подуматьо других методахконтрацепциии не злоупотреблятьпротивозачаточнымитаблетками.

Травмы

По своим последствиямтравма грудиу женщины сравнимаразве что сударом в паху мужчины. Наместе гематомыможет образоватьсякиста — полость, наполненнаяжидкостью, которая можетзатем преобразоватьсяв доброкачественнуюили злокачественнуюопухоль.

Радиация

Медики утверждают, что воздействиелюбой радиациив возрасте до30 лет можетподтолкнутьразвитие ракамолочной железы.Доза, которуюмы получаемво время профилактическихосмотров врентгеновскомкабинете, считаетсябезопасной.Тем не менееврач-рентгенологобязан каждыйраз указыватьв карте этудозу облучения, чтобы не превыситьмаксимальныйпорог во времядальнейшихисследований.

Солнце

Кожа областигруди тонкаи легкоранима, поэтому лучшеевремя для загара— утро и вечер.Также следуетпользоватьсясолнцезащитнымкремом.

Ночная работа.

Имеются предположения, что у женщин, работающихночью (например, медицинскиесестры), отмечаетсяповышенныйриск рака молочнойжелезы, однаконикаких доказательствв пользу этогонет.

Гормональныйдисбаланс идиета

Посколькуосновная причинанежелательныхпроцессов вмолочной железе— гормональныйдисбаланс, анекоторыепродукты питанияснижают уровеньандрогенови увеличиваютколичествоэстрогенов, рекомендуетсяизбегать жирных, консервированныхи копченыхпродуктов, отдавая предпочтениезлакам, цитрусовыми богатым каротиномовощам (например, капусте). Понекоторымданным, болезненностьмолочных железперед менструациейпровоцируютпродукты, содержащиеметилксантины(например, кофе).Следует заменитьутренний кофечашкой зеленогочая — и грудьперед менструациейне будет такойчувствительной.

Стрессы

Развитию опухолевыхпроцессовспособствуюти стрессы. Всякийстресс сопровождаетсяиммунодепрессиейи вследствиеэтого гормональныминарушениями.Люди в состояниидушевного покояболеют меньше.

Поэтому нужностремитьсяослабить вредноевоздействиена организмстрессорныхреакций, особеннодлительногохроническогостресса. Борьбесо стрессомпомогает переключениена приятнуюдеятельность, физическиеупражнения, занятие сексом, специальныепсихическиеупражненияпо релаксации, медитация, музыка, искусство, религия. Неследует сниматьстрессорноенапряжениеалкоголем исигаретой, вредные последствияот которыхнесравненновыше. При проявлениипограничнойдепрессии, синдрома хроническойусталости, следует обратитьсяк врачу, пройтинеобходимоелечение. Неподдавайтесьразрушительномудействиюотрицательныхэмоций.

Также важеннормальныйрежим трудаи отдыха. Неследует уменьшатьпродолжительностьсна, мужчинадолжен спать7-8 часов в сутки, женщина — 8-9, дети- еще больше.

Курение

Что касаетсякурения, топрямой связимежду курениеми раком молочнойжелезы нет, однако средикурильщиковв целом на 40% вышечастота заболеванияраком.

Справедливостиради надо отметить, что курениеимеет и положительныесвойства, в томчисле и в онкологическомаспекте. Табачныйдым действуеткак антиэстроген, то есть угнетаетвыработкуженских половыхгормонов. Этоположительносказываетсяна заболеваниях, возникающихна фоне их избытка.У курящих женщиннемного снижаетсяриск фибромиомыи рака теламатки, а также- рака молочнойжелезы. Тем неменее, вредкурения многократнопревышаетполезные свойства.

3.2 Бюстгальтери рак молочнойжелезы

Шанс заболетьраком молочнойжелезы у женщин, не пользующихсябюстгальтером, в 21 раз меньше, чем у всех остальных, а риск появлениязаболеванияу носящих бюстгальтерне дольше 12 часовв сутки на 10процентовбольше по сравнениюс теми, кто неносит его вообще.А возможностьзаболеть ракоммолочной железыу женщин, носящихбюстгальтерна протяжениивсего дня, в125 раз выше, чему женщин, непользующихсяим.

Для снижениявероятностипопадания вгруппу риска:

1. Не следуетложиться спатьв бюстгальтере- это самый опасныйфактор риска.

2. Покупая бюстгальтер, помнить: чемтеснее он будет, тем большепострадаютткани молочныхи лимфатическихжелез.

3. Избегайтьбюстгальтеров, приподнимающихгрудь (а не простоподдерживающих).

4. Отказатьсяот нейлоновыхбюстгальтеровс синтетическойпрокладкой(«эффект парилки»), выбирать толькохлопчатобумажные.

5. Не носитьежедневно тугиеспортивныебюстгальтеры- они слишкомсильно сплющиваютгрудь.

6. Наиболее опасенбюстгальтербез бретелек- вес груди полностьюприходитсяна его боковыестороны, а этопрямое давлениена лимфатическиеузлы.

7. Лучший способобращения сбюстгальтером- вовсе не пользоватьсяим.

Однако обвинятьбюстгальтерв ужасных намеренияхбыло бы неразумно.Во все временачеловечествоискало всевозможныеприспособлениядля поддержаниягруди — корсеты, шнуровки и т.д. Так что, напротив, бюстгальтерпрекраснозащищает грудьот случайныхбытовых травм.Не носить бюстгальтер— рискованныйи, в общем, ненужныйшаг, посколькудаже маленькаягрудь без лифчикабыстрее обвисаети теряет привлекательность.Удобное бельесовершеннонеобходимои для занятийспортом: толькотак можно защититьгрудь от встряски, которую онаполучает вовремя бега ипрыжков.

Меры профилактикизаболеваний.

4.1 Что помогаетсохранитьздоровье груди?

Секс

Грудь реагируетна неприятностив личной жизнивесьма чутко.Положительноевлияние оказываютмассажгруди, оргазм, когдав кровь попадаютнеобходимыедля молочныхжелез гормоны.Сексуальнаяудовлетворенностьженщины, частотаи регулярностьполовой жизнине влияет наразвитие рака.Однако с медицинскихпозиций отсутствиеоргазма являетсяпричинойнеудовлетворенностии как следствиеприводит кразвитию мастопатии, фиброзно-кистозныхболезней, ракумолочной железы.

Установленныймедицинскийфакт — до 80% женщин, страдающихмастопатиями, не испытываютудовлетворенияот половойжизни. Позднееначало половойжизни (после30-ти лет) такжеявляетсянеблагоприятнымфактором. Крометого, имеетзначение генетическаяпредрасположенность, особенно еслив семье женщиныпо материнскойлинии былионкологическиебольные.

Беременность

Нормальнаябеременность, наступившаядо 30 лет, — залогздоровой груди.

Оптимальнымс учетом медицинскихи социальныхусловий являютсяпервые родыв 20-22 года, две-трибеременностии родов на протяжениирепродуктивноговозраста, кормлениеребенка грудьюне менее года, тщательноепредохранениес целью исключенияабортов.

Считается, чтодолгое кормлениегрудью неизбежнопревращаетгрудь в «ушиспаниеля». Этоне так. Основныеизменения сформой грудипроисходятво время беременности, и их можнопредотвратить.Для этого следуетподобратьудобный бюстгальтер, использоватьсовременныекремы от растяжек.

Долгое кормлениегрудью

Основное назначениегруди — вскармливаниемладенца. Еслимолочная железане выполнилаэту задачу, если ее клеткиникогда невырабатывалимолока иливырабатывалиего слишкомкороткое время, в обмене веществвнутри клеткипроисходятнеблагоприятныесдвиги. Отказот кормлениягрудью повышаетриск заболевания.Тем не менее, в последнеевремя многиегинекологисчитают, чточрезмернодлительноекормление (додвух лет) такжеявляется факторомриска.

Простые упражнения

Грудь покоитсяна своеобразноймышечной подушке, которую образуютбольшая и малаягрудная мышцы.Эти мышцы следуетукреплять спомощью физическихупражнений.

Холодная вода

Холодная вода— отличноетонизирующеесредство, оназаставляетклетки гладкихмышц сокращатьсяи подтягиваетприродный«бюстгальтер».Можно такжепротирать кожугруди кубикамильда.

Ежедневныйуход за грудью

Область декольте— исключительноделикатнаязона, и ухаживатьза ней надо неменее тщательно, чем за кожейлица. Для ежедневногоухода подойдетувлажняющийгипоаллергенныйкрем. Что касаетсякремов, которыепредназначеныдля «быстрогои эффективногоувеличениягруди на триразмера», ихбезопасностьпока что недоказана. Кожагруди выглядитухоженной, еслиженщина принимаетполивитаминныекомплексы ииспользуетнеочищенныемасла.

4.2 Диетическаяпрофилактиказлокачественныхопухолей

Диетическаяпрофилактиказлокачественныхопухолей являетсясамым эффективнымнаправлениемпротивораковойборьбы. Ученыеразработалидиетическиерекомендациипо профилактикерака, которыесостоят изограничительнойи расширительнойчасти.

Ограничения

-Употреблятьв пищу экологическичистые продукты, исключитьплесневую пищу, употреблениекопченых продуктов.

— бытовые фильтрыдля воды

— сократитьупотреблениежареной на жирупищи, белковыхпродуктов послевысокотермическойобработки, консервированных, маринованныхи соленых продуктов, продуктов сдобавкаминитрита натрия.

-Не употребляйтечрезмерногорячие пищуи питье.

-Отказ от алкоголяили употреблениеего в количествене более 20 г чистогоспирта в день(рюмка водки, стакан сухоговина или бутылкапива).

— умеренностьв пище, поддержаниенормальноговеса тела.

-Уменьшитьпотреблениежира до 20-25% отобщей калорийностипищи. Ширеиспользоватьобезжиренныепродукты.

— ограниченноеупотреблениеживотных продуктов, разгрузочныедни и неделипо типу религиозныхпостов

Увеличениеи расширение

-Максимальноразнообразитьменю.

— фрукты, овощии другую растительнуюпищу, соки

-Больше потреблятьпродуктов, содержащихнатуральныеантиканцерогенныевещества: желто-зеленыеи оранжевыеовощи и фрукты, цитрусовыефрукты, крестоцветныеовощи, ягоды, зеленые листовыеовощи, бобовые, чеснок и лук, чай, сухофрукты, молочные продукты, морские водорослии другие морепродукты.

-Увеличитьпотреблениепищевых волокондо 35 г в день спродуктамииз цельныхзерен или сотрубями злаковых.

-Дополнитепитание употреблениембиологическиактивных добавокк пище, содержащихнатуральныеантиканцерогенныевещества.

Соблюдениеэтих рекомендацийиграет важнуюроль в профилактикезаболеваниймолочных желез, особенно дляженщин критическоговозраста (45–55лет), когда резковозрастаетчастота онкологическихзаболеваний

4.3 Профилактическаямастэктомия

Профилактическаямастэктомияу женщин с оченьвысоким рискомразвития ракамолочной железы.В некоторыхслучаях, когдаимеется оченьвысокий рисквозникновениярака молочнойжелезы, женщинепредлагаютпрофилактическоеудаление молочныхжелез (мастэктомию).Цель такогохирургическоговмешательства- снижение рискадо появленияпризнаков ракамолочной железы.

Показаниемк такому подходув лечении являетсяналичие одногоили более факторовриска:

— Выявлениемутированныхгенов BRCA пригенетическомобследовании.

— Наличие предшествующегорака в одноймолочной железеили рака молочнойжелезы у несколькихблизких родственников.

— Обнаружениев биопсийнойткани признаковдоклиническогорака.

В настоящеевремя нет возможностизнать заранее, как оперативноевмешательствоповлияет накаждую конкретнуюженщину. У некоторыхженщин с мутациямигенов BRCA возникнетфатальный ракмолочной железыв ранней молодости, а профилактическаямастэктомия(до выявлениярака молочнойжелезы) в данномслучае можетсущественнопродлить жизнь.В некоторыхслучаях ракне развиваетсяи поэтомупрофилактическоеудаление молочныхжелез не оправдано.

Кроме того, необходимоиметь в виду, что во времяоперации удаляетсяпочти вся тканьмолочной железы, но какое-то ееколичествоостается. Ихотя такаяоперация значительноснижает рискразвития ракамолочной железы, возникновениеопухоли в оставшейсячасти молочнойжелезы возможно.

Перед тем, каквыполнитьпрофилактическоеудаление молочныхжелез необходимоиметь оченьвесомые клиническиеи другие показанияк такому вмешательству.И лишь послетщательногоанализа и обсужденияполученныхданных этаоперация можетпредложенаконкретнойженщине.

Необходимоуказать и нато, что женщиныс мутацией генаBRCA имеют высокийриск развитиярака яичников.Поэтому большинствоспециалистоврекомендуютхирургическоеудаление яичниковпосле завершенияпериода деторождения.

4.4 Профилактикамастита

4.4.1 Профилактикамастита прибеременности

Профилактическимимероприятиямив период беременностии во время кормленияявляются следующие:

своевременноевыявление убеременныхсуществующихзаболеванийвнутреннихорганов, анемий, генитальныхи других инфекций;

повышениепротивомикробныхзащитных силорганизма;

обучение беременныхженщин правильнойтехнике прикладыванияребенка к груди, кормления исцеживаниямолочной железы;

подготовкапо время беременностисосков молочныхжелез в видеконтрастногодуша, массажа, растираниясосков грубымитканями, проведениягимнастикиоколососковогокружка, направленнойна устранениеих уплощения, тренировкуциркулярныхмышц соска ивыпрямлениемлечных протоковв центральнойчасти железы;

медикаментознаярегуляцияуровня лактации, направленнаякак на повышениеколичествавырабатываемогомолока, так ина временноеснижение илиполное егоподавление;

местное применениехолода, физиотерапевтическихсредств, молокоотсосов, имитирующихсосательныедвижения ребенка;

личная гигиена.

Перед каждымкормлениеми сцеживаниемнеобходимотщательновымыть рукитеплой водойс мылом. Каждыйдень рекомендуетсяменять бюстгальтерили специальныепрокладки, приниматьвоздушныеванны.

Перед кормлениеми после негомолочные железынеобходимообмыть теплойводой, смытьостатки молокас груди и неприменять приэтом мыла, таккак оно сильновысушиваеткожу и способствуетобразованиютрещин.

При чрезмернойтравматизациисосков дляпрофилактикиобразованиятрещин послекормления сосоки ареолу следуетсмазыватьрастительнымимаслами (облепиховым, шиповника, оливковым), специальнымилечебнымибальзамамии гелями.

Весьма важноймерой дляпрофилактикимастита являетсяприменениепрепаратовпитуитрин илиокситоцин за5 минут до кормленияили сцеживания(закапыватьпо 1 — 2 капли в обеноздри). Этовесьма эффективноесредство, котороеобеспечиваетсинхронноесокращениежелезистыхи протоковыхструктур, снимаетспазм с млечныхпротоков иобеспечиваетбеспрепятственныйвыход молока.

4.4.2 Профилактикамастита послеродов

После родовоптимальнымявляется совместноепребываниематери и ребенкав родильномдоме. Это исключаетвозможноеинфицированиеребенка, а затеми матери стафилококком.Прикладыватьребенка к грудинеобходимокак можно раньше, желательносразу послеродов.

С одной стороны, этот приемблаготворносказываетсяна психоэмоциональноми физическомсостоянииребенка. С другойстороны, раннееприкладываниеребенка к грудитакже позитивновлияет наэмоциональноесостояниематери, являетсямощным фактором, устраняющимфункциональныенарушения вмолочной железе, в более ранниесроки восстанавливаетсяобразованиемолока, егодвижение помлечным протоками беспрепятственноепоступлениеребенку.

Кроме того, такой подходк грудномувскармливаниюспособствуетпрофилактикегипогалактии, стимуляциивыработки вболее высокойконцентрациигормонов гипофизапролактинаи окситоцина, отвечающегоза ритмичнуюработу железистыхи протоковыхчастей молочныхжелез.

Во время кормленияпо мере опорожненияжелезы женщинаможет ощущатьчувство покалыванияили незначительнуюболь, что свидетельствуетоб энергичнойвыработке новойпорции молока, это может привестик переполнениюжелезы послекормления ивозникновениюзон застоя вней. Как правило, такие функциональныенарушения имеютместо в течениепервого месяца, а после полногостановлениялактации онипроходят. Этогосостоянияпугаться ненужно — послекормлениядостаточноосуществитьсцеживаниеиз проблемныхмест и приложитьк железам на10 — 15 минут холодв виде грелкисо льдом.

После каждогокормленияследует сцеживатьгрудное молоко, но каждая женщинаэтот вопросрешает индивидуально.Если послекормления грудьопорожниласьполностью (ееткань мягкая, бел комков изон уплотнения), необходимосцедить несколькомиллилитров, чтобы промытьмлечные протокии механическиих очистить.

Такое сцеживаниеприменяетсяисключительнов целях профилактикираспространениявозможнойинфекции помлечным протокам.Напротив, еслипосле кормлениявыявляетсянеполное опорожнениегруди (тканьмолочной железыуплотнена, напоминаетгроздь винограда, имеются зоны, болезненныепри пальпации), после кормлениянеобходимоосуществитьболее тщательноесцеживаниеэтих мест идобиться полногоопорожненияжелезы и ееразмягчения.Для этого достаточносцедить железув течение 10 — 15минут.

4.5 Профилактикасемейного ракамолочной железы

Особенно остропроблема ракамолочной железыстоит передженщинами, всемьях которыхуже встречалосьэто заболевание.Так по даннымнаучных источников, среди кровныхродственниковбольных женщинрак молочнойжелезы встречаетсяв 8.5 раза чаще, чем во всейпопуляции.

Очевидно, чтоданная проблемасвязана с генетическиобусловленнойнеэффективностьюпротивоопухолевойзащиты организма.Учитывая тотфакт, что ракгруди происходитиз предракамолочной железы, т. е. из мастопатии, становитсяпонятна важностьсвоевременноголечения мастопатии.

Поэтому, имеятакие данные, женщина должназаботитьсяо себе и регулярнопосещать маммолога, а также заниматьсяукреплениемсвоего иммунитета, что в определенноймере поможетзащититьсяот рака.

Заключение:

Таким образом, в любом возрастеженщина должнавнимательноотноситьсяк себе, проводитьрегулярнопрофилактическиеосмотры иисследованияу врачей, регулярноделать маммографиюпосле 40 лет, использоватьправильноподобранныйбюстгальтер, соблюдатьосторожностьпри принятиисолнечных ванн, не пренебрегатьсовей детороднойфункцией, сбалансированопитаться, соблюдаялегкую диету, удерживатьвес в рекомендуемыхграницах, отказатьсяот курения излоупотребленияалкоголем, недолжна забыватьи о своей двигательнойактивности.

www.ronl.ru

Курсовая работа - Профилактика заболеваний молочной железы

Реферат подисциплинеГистология

Выполниластудентка 221группы БалашоваД.Г.

БелорусскийГосударственныйМедицинскийУниверситет

Минск 2009

Заболеваниямолочных желез

Заболеваниямолочных желез– наиболеераспространеннаягруппа заболеванийсреди женскогонаселения. Онибывают доброкачественныеи злокачественные, то есть онкологические.

Основные заболеваниямолочных желез:

Из доброкачественныхвозникаютнаиболее частомастопатия, мастит, мастодиния, травмы груди.К злокачественнымзаболеваниямотносится ракмолочной железы, который поражаетсовременныхженщин всечаще.

Фиброзно-кистознаяболезнь(фиброзно-кистознаямастопатия)– это доброкачественныеизменениятканей молочныхжелез, как правило, не повышающиериск развитиярака молочнойжелезы, заисключениемнекоторыхвидов. Фиброзно-кистознаяболезнь, илимастопатия, по данным различныхисследованийвыявляетсяпримерно у50-60% женщин, какправило, в возрастеот 30 до 50 лет, игораздо режеу женщин в периодменопаузы

При фиброзно-кистознойболезни женщинаможет чувствоватьболи в молочныхжелезах, усиливающиесяперед менструацией.Они чаще всегопроходят иуменьшаютсяпосле окончанияцикла. В рядеслучаев болиприобретаюточень интенсивныйхарактер, распространяютсяна плечо, подмышечнуюобласть, лопатку.При пальпацииопределяютсяучастки уплотнений(без четкихграниц, с четкимиграницами, ввиде тяжей, мелкой зернистости).Могут бытьвыделения измолочных желез.

Иногда маститразвиваетсяу некормящихженщин, чащевсего у тех, кто перенесоперацию поудалениюдоброкачественнойопухоли, а такжеу женщин срасстройствомиммунной системыи больных сахарнымдиабетом.

Рак молочнойжелезы — этозлокачественнаяопухоль тканимолочной железы.

Микрокальцинаты— это достаточночасто встречающиесяотложениякальция в тканях.Обычно обнаруживаютих при маммографическомобследовании.Самостоятельнообнаружитьмикрокальцинатыпрактическиневозможно— размер ихобычно оченьмал. Скоплениемикрокальцинатовв груди можетбыть единственнымкосвеннымпризнаком ракамолочной железы.Не всегда наличиеобызвествленийв ткани молочнойжелезы свидетельствуето злокачественномпроцессе. Приналичии микрокальцинатоврак обнаруживаетсялишь в 30% случаев, а в остальных70% обнаруживаютсядоброкачественныезаболевания(фиброзно-кистознаямастопатия, склерозирующийаденоз, фиброаденомаи др.). При обнаружениив молочнойжелезе микрокальцинатовобязательнотребуютсяосмотр маммологаили онколога, при необходимостидругие методыисследования(биопсия), чтобыполностьюисключитьвероятностьзлокачественныхобразований.Сами по себеони еще никомуне мешали — этипохожие напесчинки образованияне болят. Ксожалению, никакие домашниеили народныесредства непозволяютизбавитьсяот уже образовавшихсямикрокальцинатов.А профилактикаочень простая— здоровыйобраз жизни, регулярноенаблюдениеу специалистов

Медицинскиеисследования

2.1 Какие медицинскиеисследованиямолочной железыпомогают поставитьили опровергнутьдиагноз?

Естественно, это первичныйосмотр врача-маммологаили хирурга, который пальпаторноосматриваетжелезу и собираетинформациюо жалобах пациентки.Далее, ориентируясьна осмотр ижалобы, врачможет назначитьследующиеисследования:

1) маммография– это рентгенологическоеисследованиемолочных железбез примененияконтрастноговещества. Наспециальномаппарате выполняютрентгенограммыв двух проекциях, при необходимостиделают прицельныерентгенограммыс увеличением.Метод позволяетустановитьизмененияструктуры тканимолочной железы, подмышечныхлимфатическихузлов, выявитьопухоль диаметромменее 10 мм, т.е.опухоль такогоразмера, которуюврач, как правило, не может определитьпри пальпации, особенно еслиона расположенав глубокихотделах молочнойжелезы большогоразмера. Поэтомуочень важноженщинам среднеговозраста 1 разв год проводитьтакое обследование.

2) дуктографиямолочной железы– рентгенографическоеисследованиепротоков молочнойжелезы послевведения в нихконтрастноговещества. Проводитсяженщинам, которыепришли с жалобамина выделенияиз сосков. Областьареолы и соскаобрабатываютспиртом. Покапле секретаотыскиваютнаружное отверстиемлечного протока.В него на глубину5 – 8 мм вводятконтрастноевещество. Анализснимков позволяетсудить о форме, очертаниях, дефектах наполненияпротоков.

3) ультразвуковаяэхография –используетсяв качествевспомогательногометода в диагностикерака и доброкачественныхпроцессов вмолочной железе, поскольку взлокачественныхопухолях содержитсябольше плотныхструктур, отражающихзвуковые волны, чем в доброкачественных.

4) магнитно-резонанснаятомография– позволяетне тольковизуализироватьпатологическийочаг в молочнойжелезе, но идать характеристикуизменениямв очаге и окружающейего ткани молочнойжелезы.

5) морфологическоеисследование– являетсяосновным методомдифференциальнойдиагностики.Применяютисследованиепунктата опухолиили выделенийиз соска наклеточномуровне.

2.2 Самообследование

Несмотря натакой широкийарсенал средствпо постановкедиагноза, женщинеочень важнопостояннооставатьсявнимательнойк себе и периодически1 раз в месяцпроводитьсамообследованиемолочных желез, которое являетсяодним из важнейшихметодов, позволяющихсвоевременнообнаружитьразличныезаболеваниягруди и обратитьсяк специалисту.Благодарярегулярномусамобследованиюмолочных железснижается нетолько числовыявленийзапущенныхформ рака груди, но и смертностьот этого заболеванияна 19%, так как этопомогает выявитьболезнь наранних стадиях, которые излечимысовременнымимедицинскимисредствами.

Как и когдапроводитьсамообследование? Самообследованиенеобходимопроводить 1 разв месяц на 6-12 деньот началаменструации, то есть в первойполовине цикла.Самообследованиепроводитсялежа и стоя узеркала, желательнопри принятиидуша следующимобразом:

Обследованиесостоит из 6этапов, но занимаетнемного времени.Оно включаетосмотр белья, оценку общеговида желез, состояние кожи, ощупываниев положениистоя и лежа, обследованиесоска.

Обратите вниманиена все признакиассиметриигрудных желез, изменения цветагруди и околососковогокружка, усилениевенозногорисунка, измененияформы сосков, имеются ли болив грудных железах, связаны ли болис менструациями, имеются липатологическиевыделения изсосков(серозные, кровянистые, бурые), имеютсяли на грудныхжелезах втянутыеучастки кожи, отек типа лимоннойкорки, красноватыеили синеватыепятна, обнаруженыли при ощупыванииуплотнения, гладкие подвижныеузлы, продолговатыеуплотнения, тяжи, опухолеподобныеобразования, плотные бугристыеопухолевыеобразования, имеются увеличенныелимфатическиеузлы(над ключицей, в подмышечнойвпадине)

Цель самообследования: нащупать опухоль, области уплотненийили припухлостей, которых нетна другом местегруди, либоизменения, необнаруженныепри предыдущемобследовании.

При выявлениилюбых измененийнеобходимообратитьсяк врачу.

Помимо самообследования, каждой женщиненачиная с 18 летнеобходимо1 раз в год в первойполовине циклапосещать маммологаили хирурга, который тожеможет обследоватьгрудные железы.До 40 лет каждаяженщина должна1 раз в год делатьультразвуковоеобследованиемолочных желез, а после этогопо показаниямврача – и маммографию.Женщинам старше40 лет необходимоодин раз в годпройти профилактическоемаммографическоеобследование.

Самодиагностикаи современныеметоды медицинскойдиагностикипозволяютвыявить всезаболеваниямолочной железына ранней стадии.

Осмотр молочныхжелез проводитсяв первой половинеменструальногоцикла (оптимальнона 7-10 день посленачала менструации), когда молочныежелезы не напряжены.При отсутствиименструацийсамообследованиеможно проводить, например, послепервого числакаждого месяца.Помимо самообследования, раз в год обязателеносмотр у врача.Женщинам после35 лет необходимоделать маммографию.Между 40 и 49 годамимаммографияделается разв два года (есливрач не порекомендуетиную схему), апосле 50 каждыйгод.

Причинызаболеваний

3.1 Что можетявляться причинойзаболеваний?

Инфекции

Любые воспалительныепроцессы вженских половыхорганах нарушаютвыработкугормонов яичниками.Молочная железанемедленнореагирует навозникшийдисбаланс: вней появляютсяузлы, она набухаетперед месячнымии начинаетболеть. Врачставит диагноз«мастопатия».Подталкиваютклетки молочнойжелезы к опаснымизменениями инфекции, передаваемыеполовым путем.

Аборты

Аборты длягруди губительны.Сразу послеоплодотворенияначинаетсягормональнаяперестройка, цель которой— подготовитьорганизм кродам, а грудь— к кормлению.После абортаклетки молочнойжелезы обязаныв срочном порядкевернуться в«добеременное»состояние, нонекоторые изних могутподвергнутьсяопухолевомуросту, даваяначало доброкачественнымузелкам.

Огромное значениеимеет числоабортов. Чембольше абортовсделала женщина, тем выше рискзаболевания.

Поздняя перваябеременность

Доказано, чтоженщины, впервыезабеременевшиепосле 35, чащезаболеваютраком молочнойжелезы. Вероятно, сказываетсявлияние экологическихфакторов: клеткитеряют способностьадекватновстречать такуюгормональнуюбурю как беременность.

Длительныйприем оральныхконтрацептивов

В большинствеисследованийутверждается, что оральныеконтрацептивыне увеличиваютриска возникновениярака молочнойжелезы. В то жевремя достоверноизвестно, чтодлительный(больше 4 лет)прием этихпрепаратовдо первойбеременностиможет провоцироватьопухолевыйрост. Поэтомуеще не рожавшимследует подуматьо других методахконтрацепциии не злоупотреблятьпротивозачаточнымитаблетками.

Травмы

По своим последствиямтравма грудиу женщины сравнимаразве что сударом в паху мужчины. Наместе гематомыможет образоватьсякиста — полость, наполненнаяжидкостью, которая можетзатем преобразоватьсяв доброкачественнуюили злокачественнуюопухоль.

Радиация

Медики утверждают, что воздействиелюбой радиациив возрасте до30 лет можетподтолкнутьразвитие ракамолочной железы.Доза, которуюмы получаемво время профилактическихосмотров врентгеновскомкабинете, считаетсябезопасной.Тем не менееврач-рентгенологобязан каждыйраз указыватьв карте этудозу облучения, чтобы не превыситьмаксимальныйпорог во времядальнейшихисследований.

Солнце

Кожа областигруди тонкаи легкоранима, поэтому лучшеевремя для загара— утро и вечер.Также следуетпользоватьсясолнцезащитнымкремом.

Ночная работа.

Имеются предположения, что у женщин, работающихночью (например, медицинскиесестры), отмечаетсяповышенныйриск рака молочнойжелезы, однаконикаких доказательствв пользу этогонет.

Гормональныйдисбаланс идиета

Посколькуосновная причинанежелательныхпроцессов вмолочной железе— гормональныйдисбаланс, анекоторыепродукты питанияснижают уровеньандрогенови увеличиваютколичествоэстрогенов, рекомендуетсяизбегать жирных, консервированныхи копченыхпродуктов, отдавая предпочтениезлакам, цитрусовыми богатым каротиномовощам (например, капусте). Понекоторымданным, болезненностьмолочных железперед менструациейпровоцируютпродукты, содержащиеметилксантины(например, кофе).Следует заменитьутренний кофечашкой зеленогочая — и грудьперед менструациейне будет такойчувствительной.

Стрессы

Развитию опухолевыхпроцессовспособствуюти стрессы. Всякийстресс сопровождаетсяиммунодепрессиейи вследствиеэтого гормональныминарушениями.Люди в состояниидушевного покояболеют меньше.

Поэтому нужностремитьсяослабить вредноевоздействиена организмстрессорныхреакций, особеннодлительногохроническогостресса. Борьбесо стрессомпомогает переключениена приятнуюдеятельность, физическиеупражнения, занятие сексом, специальныепсихическиеупражненияпо релаксации, медитация, музыка, искусство, религия. Неследует сниматьстрессорноенапряжениеалкоголем исигаретой, вредные последствияот которыхнесравненновыше. При проявлениипограничнойдепрессии, синдрома хроническойусталости, следует обратитьсяк врачу, пройтинеобходимоелечение. Неподдавайтесьразрушительномудействиюотрицательныхэмоций.

Курение

Что касаетсякурения, топрямой связимежду курениеми раком молочнойжелезы нет, однако средикурильщиковв целом на 40% вышечастота заболеванияраком.

Справедливостиради надо отметить, что курениеимеет и положительныесвойства, в томчисле и в онкологическомаспекте. Табачныйдым действуеткак антиэстроген, то есть угнетаетвыработкуженских половыхгормонов. Этоположительносказываетсяна заболеваниях, возникающихна фоне их избытка.У курящих женщиннемного снижаетсяриск фибромиомыи рака теламатки, а также- рака молочнойжелезы. Тем неменее, вредкурения многократнопревышаетполезные свойства.

3.2 Бюстгальтери рак молочнойжелезы

Шанс заболетьраком молочнойжелезы у женщин, не пользующихсябюстгальтером, в 21 раз меньше, чем у всех остальных, а риск появлениязаболеванияу носящих бюстгальтерне дольше 12 часовв сутки на 10процентовбольше по сравнениюс теми, кто неносит его вообще.А возможностьзаболеть ракоммолочной железыу женщин, носящихбюстгальтерна протяжениивсего дня, в125 раз выше, чему женщин, непользующихсяим.

Для снижениявероятностипопадания вгруппу риска:

1. Не следуетложиться спатьв бюстгальтере- это самый опасныйфактор риска.

2. Покупая бюстгальтер, помнить: чемтеснее он будет, тем большепострадаютткани молочныхи лимфатическихжелез.

3. Избегайтьбюстгальтеров, приподнимающихгрудь (а не простоподдерживающих).

5. Не носитьежедневно тугиеспортивныебюстгальтеры- они слишкомсильно сплющиваютгрудь.

6. Наиболее опасенбюстгальтербез бретелек- вес груди полностьюприходитсяна его боковыестороны, а этопрямое давлениена лимфатическиеузлы.

7. Лучший способобращения сбюстгальтером- вовсе не пользоватьсяим.

Меры профилактикизаболеваний.

4.1 Что помогаетсохранитьздоровье груди?

Секс

Грудь реагируетна неприятностив личной жизнивесьма чутко.Положительноевлияние оказываютмассажгруди, оргазм, когдав кровь попадаютнеобходимыедля молочныхжелез гормоны.Сексуальнаяудовлетворенностьженщины, частотаи регулярностьполовой жизнине влияет наразвитие рака.Однако с медицинскихпозиций отсутствиеоргазма являетсяпричинойнеудовлетворенностии как следствиеприводит кразвитию мастопатии, фиброзно-кистозныхболезней, ракумолочной железы.

Беременность

Нормальнаябеременность, наступившаядо 30 лет, — залогздоровой груди.

Оптимальнымс учетом медицинскихи социальныхусловий являютсяпервые родыв 20-22 года, две-трибеременностии родов на протяжениирепродуктивноговозраста, кормлениеребенка грудьюне менее года, тщательноепредохранениес целью исключенияабортов.

Долгое кормлениегрудью

Основное назначениегруди — вскармливаниемладенца. Еслимолочная железане выполнилаэту задачу, если ее клеткиникогда невырабатывалимолока иливырабатывалиего слишкомкороткое время, в обмене веществвнутри клеткипроисходятнеблагоприятныесдвиги. Отказот кормлениягрудью повышаетриск заболевания.Тем не менее, в последнеевремя многиегинекологисчитают, чточрезмернодлительноекормление (додвух лет) такжеявляется факторомриска.

Простые упражнения

Грудь покоитсяна своеобразноймышечной подушке, которую образуютбольшая и малаягрудная мышцы.Эти мышцы следуетукреплять спомощью физическихупражнений.

Холодная вода

Ежедневныйуход за грудью

Область декольте— исключительноделикатнаязона, и ухаживатьза ней надо неменее тщательно, чем за кожейлица. Для ежедневногоухода подойдетувлажняющийгипоаллергенныйкрем. Что касаетсякремов, которыепредназначеныдля «быстрогои эффективногоувеличениягруди на триразмера», ихбезопасностьпока что недоказана. Кожагруди выглядитухоженной, еслиженщина принимаетполивитаминныекомплексы ииспользуетнеочищенныемасла.

4.2 Диетическаяпрофилактиказлокачественныхопухолей

Диетическаяпрофилактиказлокачественныхопухолей являетсясамым эффективнымнаправлениемпротивораковойборьбы. Ученыеразработалидиетическиерекомендациипо профилактикерака, которыесостоят изограничительнойи расширительнойчасти.

Ограничения

-Употреблятьв пищу экологическичистые продукты, исключитьплесневую пищу, употреблениекопченых продуктов.

— бытовые фильтрыдля воды

-Не употребляйтечрезмерногорячие пищуи питье.

-Отказ от алкоголяили употреблениеего в количествене более 20 г чистогоспирта в день(рюмка водки, стакан сухоговина или бутылкапива).

— умеренностьв пище, поддержаниенормальноговеса тела.

-Уменьшитьпотреблениежира до 20-25% отобщей калорийностипищи. Ширеиспользоватьобезжиренныепродукты.

— ограниченноеупотреблениеживотных продуктов, разгрузочныедни и неделипо типу религиозныхпостов

Увеличениеи расширение

-Максимальноразнообразитьменю.

— фрукты, овощии другую растительнуюпищу, соки

-Больше потреблятьпродуктов, содержащихнатуральныеантиканцерогенныевещества: желто-зеленыеи оранжевыеовощи и фрукты, цитрусовыефрукты, крестоцветныеовощи, ягоды, зеленые листовыеовощи, бобовые, чеснок и лук, чай, сухофрукты, молочные продукты, морские водорослии другие морепродукты.

-Увеличитьпотреблениепищевых волокондо 35 г в день спродуктамииз цельныхзерен или сотрубями злаковых.

-Дополнитепитание употреблениембиологическиактивных добавокк пище, содержащихнатуральныеантиканцерогенныевещества.

Соблюдениеэтих рекомендацийиграет важнуюроль в профилактикезаболеваниймолочных желез, особенно дляженщин критическоговозраста (45–55лет), когда резковозрастаетчастота онкологическихзаболеваний

4.3 Профилактическаямастэктомия

Профилактическаямастэктомияу женщин с оченьвысоким рискомразвития ракамолочной железы.В некоторыхслучаях, когдаимеется оченьвысокий рисквозникновениярака молочнойжелезы, женщинепредлагаютпрофилактическоеудаление молочныхжелез (мастэктомию).Цель такогохирургическоговмешательства- снижение рискадо появленияпризнаков ракамолочной железы.

Показаниемк такому подходув лечении являетсяналичие одногоили более факторовриска:

— Выявлениемутированныхгенов BRCA пригенетическомобследовании.

— Обнаружениев биопсийнойткани признаковдоклиническогорака.

В настоящеевремя нет возможностизнать заранее, как оперативноевмешательствоповлияет накаждую конкретнуюженщину. У некоторыхженщин с мутациямигенов BRCA возникнетфатальный ракмолочной железыв ранней молодости, а профилактическаямастэктомия(до выявлениярака молочнойжелезы) в данномслучае можетсущественнопродлить жизнь.В некоторыхслучаях ракне развиваетсяи поэтомупрофилактическоеудаление молочныхжелез не оправдано.

Кроме того, необходимоиметь в виду, что во времяоперации удаляетсяпочти вся тканьмолочной железы, но какое-то ееколичествоостается. Ихотя такаяоперация значительноснижает рискразвития ракамолочной железы, возникновениеопухоли в оставшейсячасти молочнойжелезы возможно.

Перед тем, каквыполнитьпрофилактическоеудаление молочныхжелез необходимоиметь оченьвесомые клиническиеи другие показанияк такому вмешательству.И лишь послетщательногоанализа и обсужденияполученныхданных этаоперация можетпредложенаконкретнойженщине.

Необходимоуказать и нато, что женщиныс мутацией генаBRCA имеют высокийриск развитиярака яичников.Поэтому большинствоспециалистоврекомендуютхирургическоеудаление яичниковпосле завершенияпериода деторождения.

4.4 Профилактикамастита

4.4.1 Профилактикамастита прибеременности

Профилактическимимероприятиямив период беременностии во время кормленияявляются следующие:

своевременноевыявление убеременныхсуществующихзаболеванийвнутреннихорганов, анемий, генитальныхи других инфекций;

повышениепротивомикробныхзащитных силорганизма;

обучение беременныхженщин правильнойтехнике прикладыванияребенка к груди, кормления исцеживаниямолочной железы;

подготовкапо время беременностисосков молочныхжелез в видеконтрастногодуша, массажа, растираниясосков грубымитканями, проведениягимнастикиоколососковогокружка, направленнойна устранениеих уплощения, тренировкуциркулярныхмышц соска ивыпрямлениемлечных протоковв центральнойчасти железы;

медикаментознаярегуляцияуровня лактации, направленнаякак на повышениеколичествавырабатываемогомолока, так ина временноеснижение илиполное егоподавление;

местное применениехолода, физиотерапевтическихсредств, молокоотсосов, имитирующихсосательныедвижения ребенка;

личная гигиена.

Перед каждымкормлениеми сцеживаниемнеобходимотщательновымыть рукитеплой водойс мылом. Каждыйдень рекомендуетсяменять бюстгальтерили специальныепрокладки, приниматьвоздушныеванны.

Перед кормлениеми после негомолочные железынеобходимообмыть теплойводой, смытьостатки молокас груди и неприменять приэтом мыла, таккак оно сильновысушиваеткожу и способствуетобразованиютрещин.

При чрезмернойтравматизациисосков дляпрофилактикиобразованиятрещин послекормления сосоки ареолу следуетсмазыватьрастительнымимаслами (облепиховым, шиповника, оливковым), специальнымилечебнымибальзамамии гелями.

4.4.2 Профилактикамастита послеродов

После родовоптимальнымявляется совместноепребываниематери и ребенкав родильномдоме. Это исключаетвозможноеинфицированиеребенка, а затеми матери стафилококком.Прикладыватьребенка к грудинеобходимокак можно раньше, желательносразу послеродов.

С одной стороны, этот приемблаготворносказываетсяна психоэмоциональноми физическомсостоянииребенка. С другойстороны, раннееприкладываниеребенка к грудитакже позитивновлияет наэмоциональноесостояниематери, являетсямощным фактором, устраняющимфункциональныенарушения вмолочной железе, в более ранниесроки восстанавливаетсяобразованиемолока, егодвижение помлечным протоками беспрепятственноепоступлениеребенку.

Кроме того, такой подходк грудномувскармливаниюспособствуетпрофилактикегипогалактии, стимуляциивыработки вболее высокойконцентрациигормонов гипофизапролактинаи окситоцина, отвечающегоза ритмичнуюработу железистыхи протоковыхчастей молочныхжелез.

Во время кормленияпо мере опорожненияжелезы женщинаможет ощущатьчувство покалыванияили незначительнуюболь, что свидетельствуетоб энергичнойвыработке новойпорции молока, это может привестик переполнениюжелезы послекормления ивозникновениюзон застоя вней. Как правило, такие функциональныенарушения имеютместо в течениепервого месяца, а после полногостановлениялактации онипроходят. Этогосостоянияпугаться ненужно — послекормлениядостаточноосуществитьсцеживаниеиз проблемныхмест и приложитьк железам на10 — 15 минут холодв виде грелкисо льдом.

После каждогокормленияследует сцеживатьгрудное молоко, но каждая женщинаэтот вопросрешает индивидуально.Если послекормления грудьопорожниласьполностью (ееткань мягкая, бел комков изон уплотнения), необходимосцедить несколькомиллилитров, чтобы промытьмлечные протокии механическиих очистить.

Такое сцеживаниеприменяетсяисключительнов целях профилактикираспространениявозможнойинфекции помлечным протокам.Напротив, еслипосле кормлениявыявляетсянеполное опорожнениегруди (тканьмолочной железыуплотнена, напоминаетгроздь винограда, имеются зоны, болезненныепри пальпации), после кормлениянеобходимоосуществитьболее тщательноесцеживаниеэтих мест идобиться полногоопорожненияжелезы и ееразмягчения.Для этого достаточносцедить железув течение 10 — 15минут.

4.5 Профилактикасемейного ракамолочной железы

Особенно остропроблема ракамолочной железыстоит передженщинами, всемьях которыхуже встречалосьэто заболевание.Так по даннымнаучных источников, среди кровныхродственниковбольных женщинрак молочнойжелезы встречаетсяв 8.5 раза чаще, чем во всейпопуляции.

Очевидно, чтоданная проблемасвязана с генетическиобусловленнойнеэффективностьюпротивоопухолевойзащиты организма.Учитывая тотфакт, что ракгруди происходитиз предракамолочной железы, т. е. из мастопатии, становитсяпонятна важностьсвоевременноголечения мастопатии.

Поэтому, имеятакие данные, женщина должназаботитьсяо себе и регулярнопосещать маммолога, а также заниматьсяукреплениемсвоего иммунитета, что в определенноймере поможетзащититьсяот рака.

Заключение:

Таким образом, в любом возрастеженщина должнавнимательноотноситьсяк себе, проводитьрегулярнопрофилактическиеосмотры иисследованияу врачей, регулярноделать маммографиюпосле 40 лет, использоватьправильноподобранныйбюстгальтер, соблюдатьосторожностьпри принятиисолнечных ванн, не пренебрегатьсовей детороднойфункцией, сбалансированопитаться, соблюдаялегкую диету, удерживатьвес в рекомендуемыхграницах, отказатьсяот курения излоупотребленияалкоголем, недолжна забыватьи о своей двигательнойактивности.

www.ronl.ru

Реферат: Профилактика заболеваний молочной железы

Профилактика заболеваний молочной железы

Реферат по дисциплине Гистология

Выполнила студентка 221 группы Балашова Д.Г.

Белорусский Государственный Медицинский Университет

Минск 2009

Заболевания молочных желез

Основные заболевания молочных желез:

Рак молочной железы — это злокачественная опухоль ткани молочной железы.

Медицинские исследования

2.1 Какие медицинские исследования молочной железы помогают поставить или опровергнуть диагноз?

2.2 Самообследование

При выявлении любых изменений необходимо обратиться к врачу.

Причины заболеваний

3.1 Что может являться причиной заболеваний?

Инфекции

Аборты

Огромное значение имеет число абортов. Чем больше абортов сделала женщина, тем выше риск заболевания.

Поздняя первая беременность

Длительный прием оральных контрацептивов

Травмы

Радиация

Солнце

Ночная работа.

Гормональный дисбаланс и диета

Стрессы

Курение

3.2 Бюстгальтер и рак молочной железы

Для снижения вероятности попадания в группу риска:

1. Не следует ложиться спать в бюстгальтере - это самый опасный фактор риска.

3. Избегайть бюстгальтеров, приподнимающих грудь (а не просто поддерживающих).

5. Не носить ежедневно тугие спортивные бюстгальтеры - они слишком сильно сплющивают грудь.

7. Лучший способ обращения с бюстгальтером - вовсе не пользоваться им.

Меры профилактики заболеваний.

4.1 Что помогает сохранить здоровье груди?

Секс

Беременность

Нормальная беременность, наступившая до 30 лет, — залог здоровой груди.

Долгое кормление грудью

Простые упражнения

Холодная вода

Ежедневный уход за грудью

4.2 Диетическая профилактика злокачественных опухолей

Ограничения

- бытовые фильтры для воды

-Не употребляйте чрезмерно горячие пищу и питье.

- умеренность в пище, поддержание нормального веса тела.

-Уменьшить потребление жира до 20-25% от общей калорийности пищи. Шире использовать обезжиренные продукты.

- ограниченное употребление животных продуктов, разгрузочные дни и недели по типу религиозных постов

Увеличение и расширение

-Максимально разнообразить меню.

- фрукты, овощи и другую растительную пищу, соки

-Увеличить потребление пищевых волокон до 35 г в день с продуктами из цельных зерен или с отрубями злаковых.

4.3 Профилактическая мастэктомия

Показанием к такому подходу в лечении является наличие одного или более факторов риска:

- Выявление мутированных генов BRCA при генетическом обследовании.

- Обнаружение в биопсийной ткани признаков доклинического рака.

4.4 Профилактика мастита

4.4.1 Профилактика мастита при беременности

Профилактическими мероприятиями в период беременности и во время кормления являются следующие:

повышение противомикробных защитных сил организма;

личная гигиена.

4.4.2 Профилактика мастита после родов

4.5 Профилактика семейного рака молочной железы

Заключение:

www.referatmix.ru

Смотрите также

..:::Новинки:::..

Windows Commander 5.11 Свежая версия.

Новая версия
IrfanView 3.75 (рус)

Обновление текстового редактора TextEd, уже 1.75a

System mechanic 3.7f
Новая версия

Обновление плагинов для WC, смотрим :-)

Весь Winamp
Посетите новый сайт.

WinRaR 3.00
Релиз уже здесь

PowerDesk 4.0 free
Просто - напросто сильный upgrade проводника.

..:::Счетчики:::..