Обычные заболевания человека, являющиеся результатом воздействия вирусной инфекции, составляют большой процент общего количества болезней. Однако, вирус – это не всегда банальная инфекция, он может поставить под угрозу носящего его человека остро или даже в течение нескольких лет, способен представлять угрозу его окружению, и даже его, пока не рождённым, детям.
Закаливание, как один из видов профилактики вирусных заболеваний
Не так давно слова «грипп», «простуда» и «вироз» являлись синонимом страха не только среди широкой публики. Огромная кампания относительно птичьего гриппа вызвала, буквально, панику и среди специалистов. Тем не менее, «всего лишь» эпидемическая форма гриппа несёт ответственность за огромные экономические потери — ежегодно заболевает около 15% населения мира. Во время пандемии люди болеют многим больше (до 50% населения), кроме того, болезнь также уносит миллионы жизней (за период пандемии 1918-1919 г.г. погибли, по некоторым данным, до 100 миллионов человек, были зарегистрированы районы, где погибла четверть населения!).
Вироз, в первоначальном смысле, означает любое заболевание, вызываемое вирусом (т.е., например, гепатит, корь, краснуха, ветряная оспа, паротит, ВИЧ), но в настоящее время, с практической точки зрения, вироз воспринимается, как заболевание, вызывающее острые катары дыхательных путей или желудочно-кишечного тракта. В долгосрочной перспективе для вироза используются широкоизвестные термины: ОРЗ (острые респираторные заболевания), а именно – катар верхних дыхательных путей с повышенной назальной секрецией без существенного повышения температуры. Если симптомы более тесно связаны с гриппом (т.е., кроме катара верхних дыхательных путей присутствует повышение температуры выше 38ºС), используется термин ILI (influenza like illness), т.е. гриппоподобное заболевание. Наиболее распространённые причины вирусных инфекций включают в себя:
Риновирусы – вызывают острый инфекционный ринит, обычно, ранней весной. Из-за большого количества подтипов (более 100), не характерных перекрёстным иммунитетом, человек может подвергнуться инфекции несколько раз за сезон. Передача происходит при прямом контакте с секрецией слизистой оболочки носа.
Коксаки вирусы – вызывают, преимущественно, «летний грипп» с быстрым прогрессированием, без особой лихорадки, сопровождается сухим кашлем.
ЭХО-вирусы – тоже является более «летним» вирусом, при котором к катару верхних дыхательных путей добавляются симптомы расстройства ЖКТ. Типичным пациентом является ребенок в возрасте до 15 лет. Распространение – лёгкое, потому что инфицированный человек может выделять вирус в течение нескольких дней до появления симптомов.
Вирусы гриппа – являются причиной гриппа. Первоисточник относится к семейству Orthomyxoviridae, делится на три типа – A, B, C. Только вирусы А и В могут вызвать эпидемии или пандемии. Для распространение и вызывания пандемии важно, чтобы вирус типа А имел хозяина – животное или человека, типа B – только человека. Все пандемии, таким образом, вызывает только вирус типа А, тип В отвечает только за местные эпидемии. Поскольку грипп является наиболее серьёзным заболеванием не только с медицинской, экономической, но, в конечном счёте, и стратегической точки зрения, рассмотрим его более подробно ниже.
Что такое грипп? На чём основана профилактика заболеваний этого типа (в частности, профилактика вирусных заболеваний у детей)? Какие терапевтические меры предполагает вирус гриппа?
Быстрое начало, повышение температуры выше 38°С, часто более 40 ° С, озноб, дрожь, чувство заложенности носа без секреции, головная боль, сухой кашель, слёзотечение, артралгия, миалгия, общее токсический внешний вид. Усталость, миалгия и снижение производительности часто сохраняются в течение нескольких недель после острой фазы.
За высокий процент смертности от гриппа несут ответственность, в частности, его осложнения.
Инфекция передаётся от человека к человеку почти исключительно капельным путём, однако было показано, что вирус может в пыли оставаться активным в течение нескольких дней.
Инфекционные дозы очень низкие, чем обусловлена высокая инфекционность. Способность инфицирования обусловлена наличием рецепторов для прикрепления вируса – гемагглютинина. В организме человека эти рецепторы расположены почти исключительно в клетках дыхательных путей.
Лечение, в основном, симптоматическое, жаропонижающее, противокашлевое, в некоторых случаях, рекомендуется введение Амантадина и Римантадина, но эффективность их весьма проблематична. Действительно, причинным препаратом является Ацикловир, однако, только для группы вирусов герпеса.
Лечение симптоматическое – при обычном курсе: постельный режим, по крайней мере, на период повышенной температуры (мера, важная и с эпидемиологической точки зрения – человек является заразным для окружающих), приём анальгетиков, жаропонижающих, отхаркивающих препаратов, большое количество жидкости и витаминов. Назначение антибиотиков при таком курсе не рекомендуется.
I поколение – препараты, воздействующие не только на вирусы типа А, но и на другие вирусы, вызывающие ОРЗ. Активный ингредиент блокирует проход М2 белка, в результате чего не происходит репликация вируса. Большой проблемой является частое и относительно быстрое появление штаммов, устойчивых к этим противовирусным препаратам. Доза составляет 2 раза в день по 100 мг, рекомендуется также профилактическое применение у лиц с повышенным риском (обычно 100 мг/сутки).
II поколение – ингибиторы нейраминидазы вируса гриппа. Их открытие представляет собой настоящий прорыв в области лечения и профилактики гриппа и, в частности, является большой надеждой в случае возникновения пандемии, потому, что позволяет производить запасы на несколько лет вперёд (выгода заключается в длительном сроке годности). На сегодняшний день есть 2 активных вещества: Озельтамивир и Занамивир. Их действие блокирует выход реплицируемых вирусов типа А и В из инфицированной клетки и, таким образом, распространение инфекции в организме.
Занамивир (Реленза) применяется путём ингаляции 2 раза в день по 10 мг в течение 5 дней.
Осельтамивир (Тамифлю) – вводится 2 раза в день по 75 мг в течение 5 дней, препарат есть в форме таблеток и сиропа.
Для обоих препаратов является важным начало лечения – в течение 48 часов после появления симптомов (время наибольшей вирусной репликации). Позднее введение значительно снижает эффективность использования, и после 5 день на инфекцию практически не влияет. Приём обоих препаратов возможно в профилактических целях.
Прежде всего, профилактика вирусных инфекций предполагает определённое изменение образа жизни: рациональное питание, закаливание и, в некоторых случаях, укрепление иммунитета с помощью иммуномодулирующих препаратов.
Меры профилактики гриппоподобных заболеваний также включают вакцинацию. Некоторые исследования и практический опыт показывают высокий иммунитет и после вакцинации против «не гриппоподобным вирусов».
В отношении профилактики вирусных болезней наибольший эффект, как с точки зрения медицинской, так и экономической, показывает вакцинация. Прививание приводит к значительному снижению заболеваемости среди лиц трудоспособного возраста (коэффициент полезного действия у молодых людей – более 90%) и уменьшает частоту осложнений и летальности также у пожилых лиц или в случае присутствия других основных заболеваний (эффективность 80% в отношении предотвращения летальности). Интересным также является часто упоминаемый в медицинской литературе факт повышения иммунитета после вакцинации и против других вирусных инфекций, кроме гриппа.
Вакцинация против гриппа, кроме лечебного эффекта, также приносит экономический эффект для вакцинированных лиц, работодателей и, в конечном счёте, страны. В нашей стране, к сожалению, пока не получается поднять важный профилактический процент вакцинации выше 7%, что является одним из самых низких показателей в цивилизованном мире.
Вирусные инфекции являются наиболее распространёнными заболеваниями среди населения. Некоторые из них протекают инаппарантно, некоторые характерны лёгким ходом, для которых применяется только симптоматическое лечение.
Среди вирусов, которые вызывают болезни дыхательных путей, уникальное положение занимает вирус гриппа, соответственно, заболевание, вызванное ним – грипп. Несмотря на значительный прогресс в изучении вируса, грипп, по-прежнему, является серьёзным заболеванием, которое из-за широкого распространения причиняет крупный медицинский и экономический ущерб.
Определённо, лучшее соотношение «цена/производительность» в предотвращении эпидемий характерно для вакцинации, которая полезна для всех возрастных групп, даже непривитых.
proinfekcii.ru
Профилактика и лечение вирусных инфекций у пациентов с отягощенным анамнезом
В.К. Веревщиков, доцент, к.м.н., г. Екатеринбург; А.Н. Копылов, доцент, к.м.н., г. Казань; А.Ю. Павлова, г. Москва
Острые респираторные вирусные заболевания являются самыми распространенными заболеваниями во всем мире. На их долю приходится большая часть общей заболеваемости. При этом не все врачи общей практики одинаково оценивают значимость проблемы борьбы с респираторными инфекциями. В отличие от педиатров, для которых проблема профилактики и лечения ОРВИ является одной из первоочередных, терапевты более редко оценивают данные вопросы, как остро стоящие в своей практике. Отчасти, это связано с тем, что в отличие от хронических заболеваний и бактериальных инфекций, ОРВИ характеризуются в целом более легким течением. Кроме того, в виду низкой санитарной культуры, характерной даже для мегаполисов, представители взрослого населения намного более склонны к самолечению развившихся ОРВИ, и практически не настроены на проведение профилактических мероприятий. Поэтому для терапевтов проблема лечения и профилактики респираторных вирусных инфекций в целом не является столь актуальной.
Однако, есть категории пациентов, которые особо привлекают внимание терапевтической службы в отношении заболеваемости ОРВИ. И прежде всего к ним следует отнести пациентов, страдающих хроническими сердечно-сосудистыми и бронхолегочными заболеваниями, у которых ОРВИ и грипп могут приводить к развитию осложнений, а нередко и к летальным исходам.
Обусловленное вирусными возбудителями снижение иммунологической резистентности, глубокое подавление функциональной активности различных звеньев иммунной системы приводят к обострению многих хронических заболеваний, а также к возникновению вторичных бактериальных осложнений (Ершов Ф.И. и соавт.) (1).
С другой стороны, хроническая патология ведущих систем жизнеобеспечения формирует серьезные изменения в деятельности системы противоинфекционной защиты, что приводит к снижению резистентности к различным инфекционным агентам.
Так, у пациентов с атеросклерозом в возрасте 40–46 лет выявляются снижение содержания в крови гуморального тимического фактора, количества Т-лимфоцитов, особенно функционально активной субпопуляции, количества Т-супрессоров, что в итоге приводит к извращению регуляторного индекса и нарушению иммунного ответа. Отмечено, что у пациентов с ИБС и высоким коронарным риском снижена фагоцитарная способность клеток. При сочетании атеросклероза с гипертонической болезнью отмечаются признаки еще более глубокого угнетения функций иммунной системы.
У больных с хроническими заболеваниями легких и бронхов наблюдается выраженное расстройство местного иммунитета, характер которого зависит от вида заболевания. Например, при бронхиальной астме существенно снижается уровень секреторного IgA. У больных с хроническим бронхитом с гнойной легочной инфекцией наблюдается ослабление функции альвеолярных макрофагов, уменьшение количества лимфоцитов, увеличение количества нейтрофилов в бронхоальвеолярном секрете, что совпадает со снижением бактерицидной активности этих клеток. К системным иммунным реакциям при бронхолегочной патологии следует отнести супрессию Т-зависимых иммунных реакций по количественным и качественным критериям. У больных также формируется дисиммуноглобулинемия. Поглотительная и метаболическая активность фагоцитов нередко оказывается подавленной. При хроническом бронхите выявляется снижение уровня общих Т-лимфоцитов, дефицит содержания IgM и IgA, уменьшение количества В-клеток. Бронхиальная астма характеризуется снижением содержания Т- и В-лимфоцитов, недостаточностью Т-хелперов 1 типа, что характеризуется снижением выработки ИФН-γ. При формировании кортикозависимости данные изменения достигают предельных величин (Земсков А.М. и соавт., Куделя Л.М. и соавт.) (2, 10, 11).
Следует отметить, что довольно часто традиционное лечение кортикостероидами, антибиотиками и сульфаниламидами широкого спектра действия, антигистаминными препаратами и особенно их комбинацией не исправляет, а усугубляет иммунную недостаточность (Земсков А.М.) (1).
Все вышеперечисленные изменения в иммунном статусе способствуют увеличению числа ОРВИ у пациентов с хроническими заболеваниями сердечно-сосудистой и бронхолегочной систем. Количество ОРВИ у пациентов, страдающих бронхиальной астмой, составляет до 4 раз за 6 месячный период с октября по апрель, причем каждый эпизод длится по 11–14 дней (Лусс Л.В. и соавт.) (12). Увеличивается риск возникновения бактериальных осложнений (Земсков А.М. и соавт.) (2). Ярко отражает данную закономерность образное выражение: «Грипп выносит приговор, а бактериальная флора приводит его в исполнение».
С другой стороны, респираторные вирусные заболевания сами оказывают существенное негативное влияние на течение сердечно-сосудистой патологии и бронхолегочных заболеваний (Лусс Л.В. и соавт., Куделя Л.М. и соат.) (10, 11, 12).
У пациентов с ИБС на фоне гриппа и других ОРВИ отмечаются нарушения микроциркуляции и гемореологии, особенно сильно проявляющиеся к периоду реконвалесценции. Данные изменения объясняют развитие обострений ИБС, а также провоцируют развитие инфарктов миокарда уже после перенесенной вирусной инфекции. Группами риска по развитию являются больные с ангинозными болями, изменениями конечной части желудочкового комплекса на ЭКГ, нарушениями ритма и проводимости и особенно больные с постинфарктным кардиосклерозом (Богомолов Б.П. и соавт.) (3). Известно, что у больных с гипертонической болезнью в острый период гриппа чаще возникают гипертонические кризы, острые нарушения мозгового кровообращения (Малый В.П. и соавт.) (4).
Отсроченная летальность у пациентов с кардиопатологией после перенесенных ОРВИ зачастую не рассматривается как следствие респираторной инфекции и не связывается с методами лечения ОРВИ у данной категории больных. Следствием этого является недооценивание истинных исходов ОРВИ, а также тактики лечения каждого конкретного пациента.
Согласно литературным данным, около 20-30% обострений хронических обструктивных болезней легких и бронхиальной астмой вызваны острыми респираторными вирусными инфекциями (Ершов Ф.И. и соавт., Хаитов Р.М. и соавт., W.W. Busse, P.J. Sterk) (13, 14, 15, 16).
Все выше перечисленное, определяет необходимость внедрения в клиническую практику лекарственных средств, активирующих неспецифические факторы противовирусной защиты организма, и в первую очередь систему интерферонов, которой принадлежит ключевая роль в противовирусной защите (Л.В. Лусс и соавт.) (12).
Принципам ведения пациентов с отягощенным анамнезом был посвящен симпозиум, проходивший в рамках III-го Национального Конгресса терапевтов, проходившего в г. Москве с 5 по 7 ноября 2008 г.
Председатель симпозиума д.м.н. Хитров Н.А., открывая симпозиум, сказал, что количество пациентов с хроническими заболеваниями неуклонно растет. Это требует соответствующего подхода к выбору лечебной тактики и профилактических мероприятий с учетом тех нарушений, которые имеются у пациентов с отягощенным анамнезом.
Возможностям профилактики и лечения ОРВИ у больных с хронической патологией было посвящено два доклада. В обоих случаях препаратом выбора являлся препарат «Анаферон».
Анаферон обладает разносторонним действием на иммунную систему, оказывая влияние на все механизмы противоинфекционной защиты. Механизм действия Анаферона заключается в воздействии на систему эндогенных интерферонов (ИФН). За счет комплексного влияния на выработку разных пулов интерферонов (ИФН-α и ИФН-γ) Анаферон обладает двойным действием. Повышая выработку ИФН-α Анаферон проявляет противовирусную активность широкого спектра, а за счет воздействия на выработку ИФН-γ – оказывает модулирующее воздействие на иммунный ответ (5–9). При этом препарат способствует повышению функциональной активности макрофагов и NK-клеток (цитотоксические лимфоциты), которые лизируют уже зараженные клетки. Действующим веществом Анаферона являются сверхмалые дозы антител к гамма-интерферону (ИФН-γ) человека. Технология производства препарата обеспечивает его высокую фармакологическую активность при сверхнизком содержании действующего вещества, что обеспечивает его выдающийся профиль безопасности.
Доцентом кафедры инфекционных болезней Уральской государственной медицинской академии д.м.н. Веревщиковым В.К. были доложены результаты, проведенного на кафедре, открытого сравнительного рандомизированного исследования по изучению клинической эффективности Анаферона для лечения ОРВИ у пациентов с отягощенным кардиологическим анамнезом.
Под наблюдением находилось 55 пациентов, поступивших в клинику инфекционных болезней с диагнозом ОРЗ.
У всех пациентов имелись в анамнезе хронические сердечно-сосудистые заболевания: ишемическая болезнь сердца, гипертоническая болезнь, стенокардия, постинфарктный кардиосклероз.
Методом рандомизации было сформировано 2 группы: основная (n=30) и группа сравнения (n=25). Пациенты основной группы в дополнение к дезинтоксикационной, симптоматической, патогенетической терапии получали Анаферон по лечебной схеме с первого дня госпитализации.
Эффективность применения Анаферона оценивалась по данным клинико-лабораторных и инструментальных исследований, с обязательной оценкой иммунологических параметров и ЭКГ-мониторингом.
По данным исследования было отмечено, что применение Анаферона в комплексной терапии ОРЗ у пациентов с хроническими заболеваниями сердечно-сосудистой системы способствовало сокращению продолжительности периода лихорадки в 1,4 раза, интоксикации – в 2 раза, сокращало продолжительность катаральных явлений и сухого кашля в 1,6 раза, что способствовало сокращению пребывания пациентов в стационаре.
Исследование иммунного статуса пациентов показало, что стимулированная продукция ИФН-α и ИФН-γ в период реконвалесценции была в 1,9 раз выше в группе, получавшей Анаферон.
У пациентов основной группы отмечена нормализация соотношения субпопуляций лимфоцитов и повышение в 2,3 раза уровня клеток – естественных киллеров. Как отметил докладчик, активизация фагоцитарной активности способствовала гладкому течению инфекционного процесса: у пациентов, получавших Анаферон, не было зарегистрировано бактериальных осложнений, тогда как в группе сравнения они выявлялись у каждого четвертого пациента.
Исследование в динамике показателей ЭКГ у пациентов, получавших Анаферон, не выявило существенных изменений, за исключением синусовой тахикардии, которая коррелировала с выявляемой в этот период гипертермией. Тогда как в группе сравнения в период разгара заболевания отмечались усугубление признаков ишемии миокарда.
Важно отметить, что в результате включения Анаферона в схему лечения ОРВИ у пациентов, страдающих сердечно-сосудистой патологией, сократилась продолжительность пребывания в стационаре. В основной группе средняя продолжительность пребывания в отделении составила 6,4 ± 1,1 дня, в группе сравнения этот показатель был выше и составил 8,6 ± 0,8 дня, а у пациентов с бактериальными осложнениями сроки пребывания в стационаре увеличивались еще на 3–5 дней в связи с проведением антибактериальной терапии.
Профилактике ОРВИ и гриппа у больных с бронхолегочной патологией был посвящен доклад доцента кафедры факультетской терапии Казанского государственного медицинского университета, д.м.н. Копылова А.Н. На кафедре было проведено открытое, сравнительное, рандомизированное исследование по изучению профилактической эффективности Анаферона по отношению к ОРВИ у больных с бронхолегочной патологией. В исследование были включены 89 пациентов в возрасте от 18 до 69 лет с хроническими заболеваниями бронхолегочной системы (бронхиальная астма, хронический бронхит, ХОБЛ).
Благодаря проведению рандомизации пациенты были разделены на две группы, сопоставимые по тяжести и хронической патологии. Основная группа (n=57) получала Анаферон по 1 таблетке в день на протяжении 3 месяцев.
В контрольной группе (n=32) неспецифическая профилактика ОРВИ не проводилась. Пациенты обеих групп также получали препараты для лечения основного заболевания. В ходе исследования было отмечено, что в группе, получавшей Анаферон в течение периода наблюдения (90 дней) в 3 раза сократилось число случаев ОРВИ (р< 0,001), также значительно снизился процент повторных эпизодов ОРВИ (р< 0,001) (рис. 1).
^ Рис. 1. Структура заболеваемости ОРВИ в группах
* – различия между аналогичными показателями в группах статистически значимы, р < 0,001
В группе, получавшей Анаферон, течение ОРВИ было более легким, также отмечено сокращение продолжительности симптомов интоксикации, уменьшение на 3 дня периода гипертермии, снижение интенсивности и длительности катаральных явлений.
Докладчик подчеркнул, что на фоне профилактического приема Анаферона увеличивается временной интервал между эпизодами ОРВИ, а также сокращается количество обострений бронхолегочной патологии (табл. 1), что согласуется с данными других авторов (Куделя Л.М. и соавт.) (10, 11).
^ Таблица 1. Характеристика заболеваемости ОРВИ в группах.
Параметр
Основная группа (n=57)
^ Контрольная группа (n=32)
p (T Стьюдента, для долей – Х2)
Среднее количество ОРВИ
0,32 ± 0,08
1,13 ± 0,14
0,000005
Средняя продолжительность одного ОРВИ (сутки)
6,8 ± 0,99
6,83 ± 0,7
0,98
Доля ОРВИ с гипертермией % (абс.)
33,3 (6)
67 (24)
0,0215
Подводя итоги, важно отметить, что назначение Анаферона пациентам, страдающим хронической сердечнососудистой и бронхолегочной патологией, способствует сокращению заболеваемости ОРВИ и гриппом, снижает продолжительность и выраженность острой вирусной респираторной патологии, уменьшает количество бактериальных осложнений. И что очень актуально: предупреждает развитие обострения хронической патологии на фоне простудных заболеваний у пациентов из групп риска, а также улучшает показатели иммунитета.
Таким образом, можно сделать вывод о целесообразности применения Анаферона в комплексной терапии ОРВИ и гриппа у данной категории больных. Учитывая положительное комплексное влияние на все звенья иммунного ответа Анаферон рекомендован для включения в программы профилактики простудных заболеваний у пожилых пациентов и пациентов из групп риска.
ЛИТЕРАТУРА 1. Ершов Ф.И., Касьянова Н.В. Возможна ли рациональная фармакотерапия гриппа и других ОРВИ? // Инфекция и антимикробная терапия.-2003.-№ 6. С.3-9. 2. А.М. Земсков, В.М. Земсков, А.В.Караулов «Клиническая иммунология», М., 2006 г., С.174-180. 3. Нарушения микроциркуляции и гемореологии при гриппе и других острых респираторных вирусных инфекциях у больных ишемической болезнью сердца / Б. П. Богомолов, А. В. Девяткин, В. Г. Баринов, Т. Н. Молькова // Эпидемиология и инфекционные болезни : Научно-практический журнал. - 2004. - N 2 . - С. 53-59 4. В.П. Малый, М.Г. Романцов, Т.В. Сологуб Грипп. Пособие для врачей. – С-Пб., Харьков – 2007. 5. Эпштейн О.И., Штарк М.Б., Дыгай А.М. и др. Фармакология сверхмалых доз антител к эндогенным регуляторам функций. М.: Изд. РАМН, 2005. 225 с. 6. Учайкин В.Ф., Эпштейн О.И., Сергеева С.А. и др. Анаферон детский. Отечественный иммунокорректор с противовирусной активностью. Пособие для врачей-педиатров, инфекционистов. Под ред. В.Ф. Учайкина. М. 2003. 31 с. 7. Эпштейн О.И., Зилов В.Г., Судаков К.А. Элементы информационной биологии и медицины. М.2001, 176 с. 8. Мартюшев-Поклад А.В. Механизмы противовирусных и иммуномодулирующих эффектов сверхмалых доз антител к гамма-интерферону. Дисс…канд. мед. наук. Томск, 2003, 119 с. 9. Осидак Л.В., Афанасьева О.И., Дриневский В.П. Анаферон детский. Новое средство в терапии и профи лактике ОРЗ у детей. Методическое пособие для врачей. Санкт-Петербург. 2003. 10. Куделя Л.М., Можина Л.Н., Королева О.В., Соколова Н.Б., Тихомирова Е.Г., Манжилеева Т.В. Комплексная терапия обострений хронической обструктивной болезни легких и бронхиальной астмы. //Сибирский консилиум. – 2007. №1 С.47-48. 11. Куделя Л.М., Сидорова Л.Д., Мельникова Е.М., Можи-на Л.Н., Попова Н.В. Опыт применения индукторов интерферона в комплексной терапии больных бронхиальной астмой в сочетании с хронической обструктивной болезнью легких. //Сибирский консилиум. – 2008. №1 С.16-21. 12. Лусс Л.В., Тузлукова Е.Б., Царев С.В., Репина Т.Ю. Клиническая эффективность Виферона в комплексной терапии атопической бронхиальной астмы, протекающей с частыми обострениями ОРВИ. Российский аллергологи-ческий журнал 2006; 1: 59-65. 13. Ершов Ф.И., Касьянова Н.В., Полонский О.В. Возможна ли рациональная фармакотерапия гриппа и других ОРВИ. // Консилиум Медикум. Выпуск Инфекции и антимикробная терапия. – 2003. – Т.05.-№6. С.129-135. 14. Хаитов Р.М., Пинегин Б.В. Механизм действия и клиническое применение иммуномодуляторов. Аллергия, астма и клиническая иммунология, М., 2003, №8, с. 43-49. 15. Evans R., III. Epidemiology and natural history of asthma, allergic rhinitis, and atopic dermatitis. In: E. Middleton, Jr., C. E. Reed, E. F. Ellis, N. F. Adkinson, Jr., J. W. Yunginger, W. W. Busse (eds.), Allergy: Principles and Practice. St. Louis: Mosby, 1993. Pp. 1109-1136. 16. Sterk P. Effects of therapy on bronchial hyperresponsiveness. Asthma Management. Topics for the 90s. A Symposium Report. Clinical Vision Ltd. Second edition. 1994. P. 13-14.
www.ronl.ru
Исходя из названия, несложно догадаться, что вирусные заболевания вызываются особыми инфекционными агентами – вирусами. Посмотреть на вирус в типичных бытовых условиях невозможно – разглядеть его возможно только с использованием специального электронного микроскопа. Откровенно говоря, многим из практикующих врачей такой прибор знаком только по описаниям и изображениям в мудрых научных и медицинских изданиях. Хотя болезни, спровоцированные вирусами, обычно обладают настолько выраженными симптомами, что специфическое медицинское оборудование и не требуется – все становится понятно и так.
Характерным биологическим своеобразием всякого вирусного агента является неспособность к размножению вне клеток других организмов. При этом основное свойство вируса – избирательность. Это значит, что вирус забирается внутрь только специально выбранной клетки, организовывая в ней фабрику по производству себе подобных.
Для существования вирусного агента не подойдет любая клетка – чтобы творить зло вирусу необходима именно своя конкретная клетка. Например, вирус, вызывающий гепатит, может жить и плодиться исключительно в клетках печени, вирус полиомиелита способен творить зло только в клетках спинного мозга, вирус кори – в слизистых оболочках полости рта и верхних дыхательных путях и т.д.
Избирательность вируса также означает, что он способен вызвать конкретные заболевания только у определенных биологических видов. Например, ВИЧ, страшнейший вирус, обнаруженный в конце XX века, смертельно опасен для человека, но абсолютно не грозит любимому питомцу семьи – псу Барбосу. И наоборот, вирус, провоцирующий болезнь Карре (собачью чумку), невероятно опасен для Барбоса, но совершенно безвреден для человека. Однако из этого правила есть исключения, связанные с тем, что некоторые клетки разных биологических видов схожи между собой. В таких случаях целью вируса могут стать самые разнообразные животные. Самый яркий и страшный пример – вирус бешенства.
К счастью, история медицины может похвастаться примерами весьма успешной борьбы со страшными вирусными агентами. Типичный пример – вирус черной оспы. Это страшное заболевание только в XX веке (!) унесло жизни около 500 млн. человек, что побудило Всемирную организацию здравоохранения (ВОЗ) провести глобальную кампанию по искоренению этой ужасающей инфекции. В итоге в 1980 г. на официальной Ассамблее ВОЗ было объявлено о полной ликвидации вируса натуральной оспы, а последний случай естественного заражения был зафиксирован в Сомали в далеком 1977 г.
Каждая клетка нашего организма выполняет целый ряд присущих ей функций. При поражении клетки вирусом она становится неспособной выполнять свою работу в полной мере. В совокупности с избирательностью вируса это означает, что каждому инфекционному заболеванию, вызванному вирусом, присущи совершенно определенные симптомы. Например, при поражении клеток печени возникает желтуха и другие симптомы печеночной недостаточности, при атаке на клетки мозга возникают судороги, параличи и расстройства сознания.
От типа и количества пораженных клеток зависит, настолько тяжело будут протекать вирусные инфекции. Понятно, что поражение клеток мозга гораздо опаснее, нежели инфицирование группы клеток слизистой оболочки носа.
Помимо масштабности поражения клеток, тяжесть вирусных заболеваний зависит от:
Первое означает, что вирусу достаточно сложно существовать и творить гадости в несозревшей клетке. Именно по этой причине многие вирусные инфекции, например, такие как ветрянка, корь или краснуха, у детей протекают значительно легче, чем у взрослых. Зависимость тяжести вирусных заболеваний от состояния поражаемой клетки понять достаточно просто. Логично, что, например, клетки печени увлекающегося алкоголем дяди Пети значительно слабее аналогичных клеток непьющего школьника Васи. Поэтому наверняка гепатит у дяди Пети будет протекать значительно тяжелее, чем у Васи.
Разумеется, организм не может оставаться в стороне от злодеяний вируса и начинает активно с ним бороться. Сначала организм начинает вырабатывать специальные белки – интерфероны, за счет которых клетки становятся менее восприимчивыми к вирусу. На следующем этапе вырабатываются антитела, которые ликвидируют вирус и, соответственно, завершают болезнь.
К сожалению, не все так просто, как кажется на первый взгляд. За то время, пока вырабатываются антитела, действия вируса могут быть настолько разрушительными, что тяжелые последствия заболевания неминуемы. Бывает и такое, что вирус, проникнув в клетку, не провоцирует болезнь сразу. Он «сидит в засаде» и поджидает того часа, когда ослабнет иммунитет.
Вирус, способный к активному размножению, довольно быстро способен уничтожить захваченную клетку. При распаде клетки вирус проникает в кровь, где его во всеоружии встречают антитела. Поэтому получается, что вирусные заболевания продолжаются ровно столько, сколько нужно организму для формирования иммунитета, т.е. выработки антител. А сроки выработки иммуноглобулинов обычно четко определены и не превышают 5-10 суток. В связи с этим врач при постановке диагноза в большинстве случаев знает, через какое время его пациенту станет лучше.
Расположение вируса в недрах клетки обозначает основную сложность лечения – весьма сложно искоренить болезнь, сохранив при этом жизнь клетке. Поэтому нет ничего удивительного, что по-настоящему действенных противовирусных средств достаточно немного и они, как правило, достаточно специфичны, т.е. направлены только на отдельную группу вирусов. Исходя из этого, основная суть лечения вирусных заболеваний есть не что иное, как помощь организму в самостоятельной победе над вирусом.
В основе лечения лежат, как правило, два мероприятия:
В связи с тем, что лечить вирусные заболевания достаточно сложно, первостепенное внимание обычно уделяется их профилактике. Здесь можно выделить 3 основных мероприятия:
Обобщая сказанное, мы можем заключить, что у родителей ребенка имеется конкретная возможность как для профилактики вирусных заболеваний, так и для их лечения. Последовательность и необходимость конкретных мероприятий определяется лишь наличием у мам и пап реальных знаний.
mamadiary.ru
