Как не болеть гинекологическими заболеваниямиКак не болеть гинекологическими заболеваниямиПочему все же надо ходить к гинекологу – моя версия
Так получилось, что большинство женщин не любит ходить к гинекологу, и откладывают этот визит до последнего и это вполне объяснимо. Для похода к врачу нужна мотивация, что-то должно тревожить и отвлекать от повседневной активности, ведь значение профилактики в полной мере может ощутить только врач, которые ежедневно видит последствия запущенных заболеваний.
Репродуктивная система женщины, в отличие от мужской, существует в циклическом процессе, который останавливается только во время беременности и после менопаузы. Все остальное время в организме женщины не прекращаются процессы, направленные на подготовку к очередной беременности, то есть каждый день у женщины разный гормональный фон и активно протекают процессы в половых органах, чего не происходит у мужчин.
Очевидно что, активно использующийся автомобиль ломается чаще, чем тот, который стоит в гараже, поэтому женская репродуктивная система больше подвержена различным нарушениям и требует более частого контроля со стороны врача.
Женщин условно можно разделить на две группы – те, у которых с самого начала менструаций все нормально и нет никаких проблем с гинекологией, и на тех, у кого проблемы начинаются уже с подросткового периода и они их решают на протяжении всего репродуктивного периода.
Подавляющее большинство гинекологических проблем и заболевания у женщин из первой группы – приобретенные, то есть их появление можно предотвратить.
Ниже в таблице я представлю наглядный пример:
| Заболевания и состояния | Некоторые причины заболеваний, которые можно избежать | Как избежать |
| Нарушения менструального цикла | Стрессы, недосыпания, диеты с резким похудением, избыточный вес, усиленные занятия спортом, злоупотребление алкоголем и наркотиками | Не испытывать организм на прочность |
| Эрозия (эктопия) шейки матки | Очень ранее начало половой жизни до 18 лет | Может просто чуть-чуть подождать? |
| Инфекции, воспаления | Незащищенные половые акты, нарушения личной гигиены | «Хороший человек» не означает, что без инфекций. Используйте презерватив или вдвоем сдайте анализы. |
| Эндометриоз | Одна из возможных причин – половые акты и активные занятия спортом во время менструации. | Четко воздерживаться от подобной активности во время менструации, принимать контрацептивы (уменьшает объем и длительность менструации) |
| Миома матки | Предполагаемые причины: частые менструации, перенесенные воспаления,аборты, выскабливания,длительное воздержание от беременности. | Прием контрацептивов (нет циклических процессов), избегать повреждения матки. Беременеть и рожать чаще. |
| Аденомиоз | Аборты, выскабливания, воспаления, операции на матке | Избегать абортов, выскабливаний, воспалений и операций – прием гормональных контрацептивов. |
| Полипы | Одна из предполагаемых причин: хронический воспалительный процесс | Избегать воспалений. |
| Функциональные кисты яичников,разрывы кист яичников | Однократный сбой в работе репродуктивной системы, воспаления. | Избегать воспаления, принимать контрацептивы (нет циклических процессов в яичниках – нет кист) |
| Болезненные менструации | Нарушения синтеза веществ, регулирующих сокращение матки, а также эндометриоз, воспаления, миома матки и др. гинекологические заболевания | Прием контрацептивов (устраняет нарушения в синтезе веществ). Лечение других заболеваний |
| Внематочная беременность | Перенесенные воспаления придатков, внутриматочная спираль, операции в брюшной полости, курение | Избегать воспалений, операций и не курить, прием контрацептивов снижает риск. |
| Бесплодие | Перенесенные воспаления, аборты, операции | Избегать воспалений, абортов и операций |
| Рак эндометрия, рак яичника, Рак толстой кишки | Сам факт наличия циклического менструального цикла. Не использование контрацептивов | Прием гормональных контрацептивов длительно. |
| Рак шейки матки | Вирус папилломы человека | Прививка до начала половой жизни. Регулярный осмотр у гинеколога. |
Еще одна таблица и далее все обсудим:
| Операция | Как избежать |
| Ампутация матки по поводу миомы матки | Прием гормональных контрацептивов, регулярный осмотр у гинеколога. |
| Разрыв кисты яичника (апоплексии) | Прием гормональных контрацептивов |
| Внематочная беременность (удаление маточной трубы) | Прием гормональных контрацептивов, избегать инфекций и воспалений |
| Выскабливания по поводу полипов | Прием гормональных контрацептивов, избегать воспалений |
| Лапароскопия в лечении бесплодия (восстановление маточных труб, лечение эндометриоза) | Избегать воспалений и операций, Прием гормональных контрацептивов |
Итак, исходя из данных таблиц, можно выделить три фактора, которые могут защитить от гинекологических заболеваний:
Изучив представленные выше таблицы, у вас может сложиться впечатление, что я предаю слишком большое значение приему гормональных контрацептивов. У большинства женщин отношение к ним очень негативное. Однако представленные данные не являются моей теорией, а просто отражают результаты больших клинических исследований, которые в сове время провела Всемирная Организация Здравоохранения (ВОЗ).
Сравнив две большие группы женщин различных возрастов, которые принимали и не принимали гормональные контрацептивы на протяжении 5 лет, была установлена существенная разница в частоте гинекологических заболеваний между женщинами из этих дух групп. Оказалось, что длительный прием контрацептивов обеспечивает профилактику большинства гинекологических заболеваний. Вот почему в представленных таблицах довольно часто встречается указание на прием гормональных контрацептивов.
В целом не странно, что во всем мире количество женщин, использующих гормональную контрацепцию, достигает 40-60%, а в России в целом гормональную контрацепцию используют 3-4% женщин и только в крупных городах этот процент достигает 15-20%.
Стало очевидным, что между беременностями циклические процессы репродуктивной системы должны быть подавлены, так как именно в постоянном повторении этих процессов «вхолостую» и лежит причина формирования нарушений, приводящих к развитию гинекологических заболеваний. Гормональная контрацепция обеспечивает именно это временно подавление цикличности, которое обеспечивает покой репродуктивной системы между беременностями. Не случайно последние предложение ВОЗ по приему гормональной контрацепции указывают на необходимость длительного приема контрацепции по, так называемой, продленной схеме, то есть по несколько пачек препарата подряд без перерывов на менструацию. Именно в такой схеме было выявлено еще больше положительных эффектов контрацепции.
Возникает вопрос – можно ли защитить себя от гинекологических заболеваний не используя гормональную контрацепцию? Можно, но для этого необходимо чаще, чем это принять в современных условиях, реализовывать репродуктивную функцию.
Вспомните, еще 100 лет назад практически все семьи были многодетными, а сейчас в среднем в семье рождается 2 ребенка, то есть большую часть жизни женщина проводит вне беременности и грудного вскармливания. Именно поэтому возникла необходимость искусственно ограничить функционирование репродуктивной системы, чтобы она длительно не работала «вхолостую».
Важно понимать, что репродуктивная система была дана женщине не для того, чтобы она ежемесячно менструировала. Возросшая социальная активность женщины все больше отодвигает на задний план реализацию репродуктивной функции и женщина привыкает к тому, что менструация в ее жизни это такое же нормальное явление, как дыхание и пищеварение, хотя на самом деле это не так. Менструация это реакция организма на отсутствие беременности, а не очистительная функция.
Задумайтесь, в чем биологическая целесообразность устраивать женщине ежемесячный «праздник» в виде предменструального синдрома, болей в животе и кровотечений. Кроме этого известно, что именно перед менструацией происходит обострение всех хронических заболеваний.
В целом можно еще долго приводить доводы, доказывая, что многократные менструации не есть физиологическая норма для женщины, и что несмотря ни на что, женский организм требует его использования по назначению. Очевидно, что современная женщина не может реализовывать программу жизни так, как это было сто лет назад.
Многие женщины в современном мире доказали, что их способности намного шире и выходят за рамки только деторождения. Поэтому для современной женщины, которая сознательно ограничивает себя в деторождении, наилучшим вариантом предохранить себя от формирования гинекологических заболеваний и нивелировать плохое самочувствие во время менструации могут гормональные контрацептивы. Они как бы консервируют репродуктивную функцию до момента, когда она потребуется.
Безусловно, ситуация с переносимостью контрацепции не идеальна, у кого-то могут быть даже противопоказания к ее использованию, а кто-то очень плохо переносит все препараты, но надо помнить, что исключения есть всегда и невозможно создать средство, которое бы подошло всем.
Современные препараты с каждым новым поколением переносятся все лучше и лучше, побочные эффекты встречаются реже. Препарат практически всегда можно подобрать так, что вы даже не будете замечать, что вы принимает контрацепцию. Кроме этого, для созданы новые формы введения препаратов – влагалищное кольцо и пластырь, которые еще больше упрощают прием контрацепции.
Основываясь на личной практике, могу сказать, что те мои пациентки, которые стали принимать гормональную контрацепцию (мы подобрали ее, чтобы она хорошо переносилась) стали приходили только плановые осмотры и никаких гинекологических проблем у них не обнаруживалось.
Многие серьезные гинекологические заболевания начинают себя проявлять только в запущенной стадии. Миомы, аденомиоз, кисты яичников, патология шейки матки и ряд других заболеваний – в самом начале своего развития бессимптомны. Лечить же эти заболевания проще всего и эффективнее, в самом начале их развития.
Современная гинекология обладает возможностями вылечить большинство заболеваний без радикальных операций или других агрессивных вмешательств, если эти заболевания выявлены в начальной стадии.
Вот очень наглядный пример: ежегодно только в России производится около 800 тысяч ампутаций маток по поводу миомы матки. Это заболевание очень успешно и лечится и контролируется в начальной стадии своего развития, то есть если бы женщины регулярно (хотя бы 1 раз в год) проходили осмотр у гинеколога и делали ли бы 1 раз в год УЗИ – удаления матки по поводу этого заболевания были бы единичными. Ведь большинство пациенток с миомами годами не получают консультацию гинеколога и обращаются только тогда, когда сталкивается с проблемой обильных менструаций или увеличенная матка не начинает прощупываться через живот.
И маленькая киста яичника, небольшой миоматозный узел или легкая дисплазия шейки матки– все эти состояния никак себя не проявляют. Вы никаким способом не сможете самостоятельно обнаружить у себя эти изменения, но эти изменения, обнаруженные вовремя врачом, могут кардинально изменить вашу судьбу. Киста не вырастет до тех размеров, когда придется удалять весь яичник, большой миоматозный узел не поставит вопрос об операции или дорогостоящей эмболизации, а дисплазия шейки матки не сформируется в рак.
Посмотрите на те причины, из-за которых вы не ходите к гинекологу годами и оцените их существенность, в сравнении с последствиями, к которым это может привести.
Какими бы ни были причины, из-за которых вы откладываете визит к гинекологу, они не смогут сравниться с той пользой, которую дает профилактический осмотр. Уверенность, что у вас все в порядке с гинекологией вам может дать только осмотр у врача. Сами вы не можете осмотреть и оценить все органы репродуктивной системы.
Просто возьмите себе за правило один раз в год проходить осмотр у гинеколога и УЗИ. Это как техосмотр для автомобиля – если вы его проходите регулярно, то всегда можете быть уверены, что автомобиль вас в пути не подведет, а вовремя замененные детали не приведут к более серьезным поломкам и дорогостоящему ремонту.
Вот с этой проблемой справиться очень трудно, так как в большей степени эта проблема затрагивает межличностные отношения. Практически каждая женщина знает, что половая жизнь может приносить не только удовольствие, но и риск заражения инфекциями, передающимися половым путем. Все знают, что единственным способом защиты от инфекций является презерватив, но используется он не всегда.
Почему?
Как решить эту проблему – каждый решает самостоятельно, так как универсального рецепта нет. Человек существо нерациональное, подверженное страстям и безрассудным и необдуманным до конца поступкам, часто полагающийся на случай и везение.
Инфекции это не только стыдно, противно и неприятно, многие инфекции оставляют серьезные проблемы для здоровья, значение которых можно будет ощутить позже. Так, к примеру, хламидиоз часто приводит к развитию спаечного процесса в малом тазу инарушению проходимости маточных труб, что в последствии может проявиться в виде бесплодия или внематочной беременности.
Перенесенные, плохо вылеченные или вообще не вылеченные инфекции являются одной из ведущих причин формирования целого ряда гинекологических заболеваний. Зная и понимая это, довольно просто сделать выбор: простая и надежная профилактика в виде использования презерватива или проверки партнера на инфекции или лечение последствий перенесенных инфекций.
Что касается второй группы женщин, напомню, это те, у которых с самого начала становления менструаций появляются проблемы, очень важно сразу же начинать их решать.
К примеру, месячные не установились, ходят, как хотят, происходит увеличение веса и т.д. Не редко, женщины не обращают должного внимания на эту проблему, а начинают ее решать только тогда, когда беременность не наступает, или когда состояние начинает ухудшать качество жизни. На самом деле все подобные нарушения очень хорошо поддаются лечению, если оно начинается вовремя.
Таким образом, можно очень эффективно оградить себя от большинства гинекологических проблем следуя простой формуле:
www.sovetginekologa.ru
Любая гинекологическая патология имеет очень сходную симптоматику, поэтому независимо от того с какой патологией придет женщина жалобы у нее довольны часто будут идентичными. ЖАЛОБЫ: на бели, боли, кровотечение, нарушение функции смежных органов, нарушения половой функции, зуд наружных половых органов. Есть много и других жалоб, но эти жалобы являются основными.
БЕЛИ. Возникают в результате качественного и количественного нарушения секреторной функции желез. Это наиболее частый из симптомов среди гинекологических заболеваний. Этиологические причины белей разнообразны: 1. Генитального происхождения: * в результате инфекционных процессов в области гениталий * неправильное положение половых органов (зияние половой щели) создают условия для патологического выделения из желез находящихся в несвойственных условиях (например, выпячивание слизистой влагалища в половую щель). * Новообразования * гиперпластические процессы слизистой матки, шейки матки. * Механические раздражения (инородные тела). Например, кольцо вставляемое во влагалище, чтобы предупредить опущение выпадения матки у пожилых женщин. * Химические, термические воздействия (спринцевание, горячей водой, очень концентрированным раствором марганцовки. * Паразитарные причины: трихомониаз, глистные инвазии и.д. * грибковые заболевания (кандидоз). 2.Бели экстрегенитального происхождения связаны с нарушением функции половых гонад (яичников) в результате таких заболеваний как: туберкулез легких, тяжелые инфекционные болезни: тифы, гепатит; сахарный диабет и др. Эти заболевания снижают гормональную функцию и вследствие этого снижается процесс гликогенообразования слизистой оболочки влагалища и в связи с этим снижается продукция молочной кислоты, а молочная кислота в норме способствует росту палочки Дедерлейна (палочка молочнокислого брожения). Палочка Дедерлейна поддерживает кислую среду влагалища (в норме рН 4.0 - 5.0) Кислая Среда препятствует заселению влагалища патогенными микробами (это естественная защитная реакция организма, которая обеспечивает процесс самоочищения влагалища). Когда нарушается этот процесс влагалище заселяется другой флорой что и приводит к образованию белей. Бели бывают: 1. трубные - связаны с секрецией труб 2. катаральные - связаны с секрецией эпителия матки 3. шеечные бели - связаны с секрецией железистого эпителия цервикального канала и шейки матки 4. влагалищные 5. вестибулярные (бели из преддверия влагалища).
Трубные бели - являются результатом секреции и транссудации из сосудов железистого эпителия выстилающего маточные трубы. Любой воспалительный процесс приводит чаще всего к реакции со стороны труб - патологической секреции. В начале воспалительная реакция - это отек, гиперемия, боль, температура и секрет в начале, поэтому водянистый, но затем он может принимать гнойный характер. В морфологическом плане возникает слипчивый процесс: прежде всего, в фимбриях (слипаются, происходит облитерация ампулярного отдела маточной трубы и весь секрет истекает в нижележащие отделы). Секрет из маточных труб в начале бывает серозным, прозрачным, довольно обильным, а затем когда присоединяется гноеродная флора, они могут приобретать гнойный характер и даже превращать маточную трубу в пиосальпинкс.
Катаральные бели носят самый разнообразный характер, что связано с возбудителем и той средой в которую внедряется флора. А норме матка стерильная за счет ряда очень важных анатомических отделов: два сфинктера шейки матки (внутренний и наружный зев). В цервикальном канале скапливается слизь - в норме обладает бактерицидными свойствами, которая препятствует проникновению микробов. Когда начинается менструация канал приоткрывается. Эта кровь является очень благоприятной для распространения и размножения микробов (поэтому нельзя жить половой жизнью сразу после родов, аборта и во время менструации). Для воспалительного процесса в матке характерны бели: гноевидны или с примесью крови (после родов, аборта, при опухоли в полости матки).
Шеечные бели - являются результатом секреции из желез цервикального канала шейки матки. Иногда эти железы превращаются в наботовы железки, кисты. При эрозиях шейки матки бели в большом количестве, изменяют влагалищную среду. Выворот слизистой шейки матки (эктропион): например, в родах возник двусторонний разрыв шейки матки и шейка матки как бы вывернулась в сторону влагалища. Эта слизистая цервикального канал находится в совершенно в несвойственной для нее месте и секреция желез усиливается, так как идет влияние кислой Среды. Этот момент (раздражение) является очень важным в возникновении онкологических заболеваний. Бели носят слизисто-гноевидный характер, в зависимости от возбудителя: если гонококк то бели гнойные, зеленоватые, если возбудитель кандида то бели творожистые, белого цвета.
Влагалищные бели. Довольно частая жалоба (мало, много, слизистые и т.д.). Связаны с микробными возбудителями, которые заселяются при половых контактах: гонококк, трихомонады, прежде всего. Гонококк тропен к влагалищному эпителию, эпителию канал шейки (поэтому мазки на гонококк берут из наружного зева, влагалища, уретры). Бели вызванные гонококком желто-зеленые, обильные, беспокоящие женщину, могут сопровождаться учащенным мочеиспусканием, резями при мочеиспускании. Очень часто гонококк сочетается с трихомонадой, бели при этом обильные, желтые, пенистые, сопровождающиеся сильным зудом. Бели при кандидозе (кандидоз очень часто возникает при лечении антибиотиками, дисбактериозе, аллергизации и т.д.) - створоженные бели в виде крупинок белого цвета. Сопровождаются жжением и зудов, неприятные ощущения во влагалище и признаки воспаления (отек, гиперемия, местная температурная реакция, нарушение функции).
Вестибулярные бели связаны с дисфункцией желез преддверия влагалища: потовые, сальные, железы преддверия. Бартолиниевы железы, парауретральные железы: проток этих желез всегда открыты, так как они постоянно функционируют, чтобы увлажнять вход во влагалище. Секрет этих желез в норме прозрачный, необильный, слизистый. Увлажнение наружных гениталий очень важно: при половых контактах, предупреждает сухость слизистой. При патологии секрет приобретает гноевидный характер. Возбудители могут приводить к закупорке протоков (например, бартолинит, абсцесс бартолиниевой железы, абсцесс или киста парауретральной желез). Очень часто воспалительные явления наружных гениталий бывают у девочек, например, при глистных инвазиях паразиты могут заселять преддверия вызывая зуд, появление белей. В норме бели слизистые, необильные без неприятного запаха, слегка белесоватые.
БОЛИ обусловлены воздействием как эндогенных, так и экзогенных факторов. Боли следует рассматривать как корковый процесс, который представляет собой ответную реакцию на раздражение на периферии. Чаще всего боли ноющие, внизу живота, в пояснице (при воспалительных процессах). Острые, приступообразные боли могут быть при перекруте кисты яичника, разрыве трубы, при внематочной беременности. При разрыве яичника, при перфорации матки во время аборта, при разрыве пиосальпинксе, пиовара. Боли могут носить схваткообразный характер, что чаще всего связано с беременностью: выкидыш начавшийся, неполный, в ходу и т.д. Также схваткообразные боли могут быть при рождающемся фиброматозном узле находящемся в полости матки (рождение узла происходит вследствие того что матка пытается вытолкнуть фиброматозный узел). Боли бывают ночными, грызущими (довольно часто бывает при раке шейки матки, генитальном эндометриозе и др.). К болевому синдрому далее присоединяются расстройства других систем: неврастения, различные психосоматические заболевания).
КРОВОТЕЧЕНИЕ. Кровотечение может быть вследствие действия генитальных и экстрагенитальных факторов. Генитальные причины: 1. все расстройства менструальной функции. Эти кровотечения могут быть циклическими (соответствовать циклу) и ациклическими. 2. воспалительные заболевания 3. новообразования: например, при миоме матки кровотечение является главным симптомом. Характер кровотечений при этом различен от скудных до угрожающих жизни. 5. травмы гениталий: как правило, серьезные кровотечения и, как правило, повреждения сочетанные: вместе с забрюшинной гематомой, переломом костей и т.д.
Экстрагенитальные причины: 1. при тяжелой гипертонии, например, кровотечения из матки у женщин в менопаузе. 2.тяжелые инфекции: гепатит (тяжелая интоксикация приводит к нарушению свертываемости, ломкости кровеносных сосудов. 3. тяжелые интоксикации различными ядами
НАРУШЕНИЕ ФУНКЦИИ СМЕЖНЫХ ОРГАНОВ 1. Со стороны мочевого пузыря. К таким нарушениям приводят опухоли препятствующие мочеиспусканию. Воспалительные опухоли прорываются в мочевой пузырь и вызывают дизурические явления. Большие опухоли могут сдавливать мочеточники - что ведет к гидроуретеру, гидронефрозу. 2. Со стороны прямой кишки: запоры, к которым приводят большие опухоли, рубцово-спаечные процессы, гнойные процессы (абсцесс между прямой кишкой и маткой).
ЗУД ВУЛЬВЫ возникает чаще у женщин в менопаузе, при сахарном диабете, остроконечных кондиломах, любая инфекция, интоксикация.
МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ 1.Сбор анамнеза. Ему уделяют огромное внимание, так как, например, ошибки при внематочной беременности часто связаны с плохо собранным анамнезом. При сборе выясняются основные функции: - менструальная - генеративная - половая (сексуальная) и сопоставляются с состоянием органов и систем женщины. Анамнез делится на общий и специальный. При сборе анамнеза параллельно отмечаются: бледность, ожирение, герсутизм, что уже может давать основания для какого-либо диагноза. 2. Специальные исследования * осмотр * осмотр в зеркалах * бимануальное влагалищное, ректальное исследование. При этом гинеколог должен ответить на пять вопросов: величина, форма, консистенция, подвижность, болезненность матки, придатков. 3. Специальные методы: * мазки из влагалищного свода, цервикального канал, уретры на гонококк и флору. Можно сделать посев, исследования на инфекции передающиеся половым путей. По характеру флоры выделяются 3 степени чистоты влагалища: при 1-2 степени можно выполнять различные диагностические мероприятия, операции, при третьей - нельзя. 1 степень: присутствие палочек Дедерлейна, Гр- и Гр+ кокковая флора в небольшом количестве, отсутствие лейкоцитов. 2 степень: небольшое количество палочек Дедерлейна, Гр- и Гр+ кокковая флора, лейкоциты. 3 степень: отсутствие палочек Дедерлейна, лейкоциты в большом количестве, кокковая флора может быть патологические специфические возбудители. * Осмотр шейки матки с помощь кольпоскопа (оптическое увеличение до 28 раз). Можно взять прицельно биопсию. * Пункция брюшной полости через задний влагалищный свод. При пункции можно получить гной, кровь, асцитическую жидкость. Кровь при перфорации матки, апоплексии яичника, внематочной беременности, при кровотечении из других органов - разрыв селезенки, печени, перфорация язвы двенадцатиперстной кишки, желудка. Асцитическая жидкость, как правило, маленький рак яичника дает большой асцит. Если сделать цитологическое исследование осадка, то можно получить клетки карцинома. При сердечной и печеночной недостаточности цитология асцитической жидкости ничего не дает. * УЗ диагностика. Осмотр матки, придатков. Можно использовать влагалищный датчик. Можно определять опухоли, пороки развития матки, изменения в области придатков, опухоли. Можно следить за динамикой развития фолликула (при экстракорпоральном оплодотворении), опухолей. * Зондирование матки, биопсия из полости матки. * Рентгенологическое исследование: контрастное - гистеросальпинграфия, пневмнопельвиография (введение контраста - кислорода - в брюшинную полость).
www.ronl.ru
Гинекология — это наука о женщине, изучающая нормальную деятельность женского организма, заболевания, связанные с особенностями женского организма в различные периоды жизни женщины. Наука занимается профилактикой заболеваний, для того чтобы женщина во всех периодах своей жизни была здорова.
Любая гинекологическая патология имеет очень сходную симптоматику, поэтому независимо от того с какой патологией придет женщина жалобы у нее довольны часто будут идентичными.
ЖАЛОБЫ: на бели, боли, кровотечение, нарушение функции смежных органов, нарушения половой функции, зуд наружных половых органов.
Есть много и других жалоб, но эти жалобы являются основными.
БЕЛИ. Возникают в результате качественного и количественного нарушения секреторной функции желез. Это наиболее частый из симптомов среди гинекологических заболеваний. Этиологические причины белей разнообразны:
1. Генитального происхождения:
в результате инфекционных процессов в области гениталий
неправильное положение половых органов (зияние половой щели) создают условия для патологического выделения из желез находящихся в несвойственных условиях (например, выпячивание слизистой влагалища в половую щель).
Новообразования
гиперпластические процессы слизистой матки, шейки матки.
Механические раздражения (инородные тела). Например, кольцо вставляемое во влагалище, чтобы предупредить опущение выпадения матки у пожилых женщин.
Химические, термические воздействия (спринцевание, горячей водой, очень концентрированным раствором марганцовки.
Паразитарные причины: трихомониаз, глистные инвазии и.д.
грибковые заболевания (кандидоз).
2.Бели экстрегенитального происхождения связаны с нарушением функции половых гонад (яичников) в результате таких заболеваний как: туберкулез легких, тяжелые инфекционные болезни: тифы, гепатит; сахарный диабет и др. Эти заболевания снижают гормональную функцию и вследствие этого снижается процесс гликогенообразования слизистой оболочки влагалища и в связи с этим снижается продукция молочной кислоты, а молочная кислота в норме способствует росту палочки Дедерлейна (палочка молочнокислого брожения). Палочка Дедерлейна поддерживает кислую среду влагалища (в норме рН 4.0 — 5.0) Кислая Среда препятствует заселению влагалища патогенными микробами (это естественная защитная реакция организма, которая обеспечивает процесс самоочищения влагалища). Когда нарушается этот процесс влагалище заселяется другой флорой что и приводит к образованию белей.
Бели бывают:
трубные — связаны с секрецией труб
катаральные — связаны с секрецией эпителия матки
шеечные бели — связаны с секрецией железистого эпителия цервикального канала и шейки матки
влагалищные
вестибулярные (бели из преддверия влагалища).
Трубные бели — являются результатом секреции и транссудации из сосудов железистого эпителия выстилающего маточные трубы. Любой воспалительный процесс приводит чаще всего к реакции со стороны труб — патологической секреции. В начале воспалительная реакция — это отек, гиперемия, боль, температура и секрет в начале, поэтому водянистый, но затем он может принимать гнойный характер. В морфологическом плане возникает слипчивый процесс: прежде всего, в фимбриях (слипаются, происходит облитерация ампулярного отдела маточной трубы и весь секрет истекает в нижележащие отделы). Секрет из маточных труб в начале бывает серозным, прозрачным, довольно обильным, а затем когда присоединяется гноеродная флора, они могут приобретать гнойный характер и даже превращать маточную трубу в пиосальпинкс.
Катаральные бели носят самый разнообразный характер, что связано с возбудителем и той средой в которую внедряется флора. А норме матка стерильная за счет ряда очень важных анатомических отделов: два сфинктера шейки матки (внутренний и наружный зев). В цервикальном канале скапливается слизь — в норме обладает бактерицидными свойствами, которая препятствует проникновению микробов. Когда начинается менструация канал приоткрывается. Эта кровь является очень благоприятной для распространения и размножения микробов (поэтому нельзя жить половой жизнью сразу после родов, аборта и во время менструации).
Для воспалительного процесса в матке характерны бели: гноевидны или с примесью крови (после родов, аборта, при опухоли в полости матки).
Шеечные бели — являются результатом секреции из желез цервикального канала шейки матки. Иногда эти железы превращаются в наботовы железки, кисты. При эрозиях шейки матки бели в большом количестве, изменяют влагалищную среду.
Выворот слизистой шейки матки (эктропион): например, в родах возник двусторонний разрыв шейки матки и шейка матки как бы вывернулась в сторону влагалища. Эта слизистая цервикального канал находится в совершенно в несвойственной для нее месте и секреция желез усиливается, так как идет влияние кислой Среды. Этот момент (раздражение) является очень важным в возникновении онкологических заболеваний. Бели носят слизисто-гноевидный характер, в зависимости от возбудителя: если гонококк то бели гнойные, зеленоватые, если возбудитель кандида то бели творожистые, белого цвета.
Влагалищные бели. Довольно частая жалоба (мало, много, слизистые и т.д.). Связаны с микробными возбудителями, которые заселяются при половых контактах: гонококк, трихомонады, прежде всего. Гонококк тропен к влагалищному эпителию, эпителию канал шейки (поэтому мазки на гонококк берут из наружного зева, влагалища, уретры). Бели вызванные гонококком желто-зеленые, обильные, беспокоящие женщину, могут сопровождаться учащенным мочеиспусканием, резями при мочеиспускании.
Очень часто гонококк сочетается с трихомонадой, бели при этом обильные, желтые, пенистые, сопровождающиеся сильным зудом.
Бели при кандидозе (кандидоз очень часто возникает при лечении антибиотиками, дисбактериозе, аллергизации и т.д.) — створоженные бели в виде крупинок белого цвета. Сопровождаются жжением и зудов, неприятные ощущения во влагалище и признаки воспаления (отек, гиперемия, местная температурная реакция, нарушение функции).
Вестибулярные бели связаны с дисфункцией желез преддверия влагалища: потовые, сальные, железы преддверия. Бартолиниевы железы, парауретральные железы: проток этих желез всегда открыты, так как они постоянно функционируют, чтобы увлажнять вход во влагалище. Секрет этих желез в норме прозрачный, необильный, слизистый. Увлажнение наружных гениталий очень важно: при половых контактах, предупреждает сухость слизистой. При патологии секрет приобретает гноевидный характер. Возбудители могут приводить к закупорке протоков (например, бартолинит, абсцесс бартолиниевой железы, абсцесс или киста парауретральной желез). Очень часто воспалительные явления наружных гениталий бывают у девочек, например, при глистных инвазиях паразиты могут заселять преддверия вызывая зуд, появление белей. В норме бели слизистые, необильные без неприятного запаха, слегка белесоватые.
БОЛИ обусловлены воздействием как эндогенных, так и экзогенных факторов. Боли следует рассматривать как корковый процесс, который представляет собой ответную реакцию на раздражение на периферии. Чаще всего боли ноющие, внизу живота, в пояснице (при воспалительных процессах). Острые, приступообразные боли могут быть при перекруте кисты яичника, разрыве трубы, при внематочной беременности. При разрыве яичника, при перфорации матки во время аборта, при разрыве пиосальпинксе, пиовара.
Боли могут носить схваткообразный характер, что чаще всего связано с беременностью: выкидыш начавшийся, неполный, в ходу и т.д. Также схваткообразные боли могут быть при рождающемся фиброматозном узле находящемся в полости матки (рождение узла происходит вследствие того что матка пытается вытолкнуть фиброматозный узел).
Боли бывают ночными, грызущими (довольно часто бывает при раке шейки матки, генитальном эндометриозе и др.). К болевому синдрому далее присоединяются расстройства других систем: неврастения, различные психосоматические заболевания).
КРОВОТЕЧЕНИЕ. Кровотечение может быть вследствие действия генитальных и экстрагенитальных факторов.
Генитальные причины:
1. все расстройства менструальной функции. Эти кровотечения могут быть циклическими (соответствовать циклу) и ациклическими.
2. воспалительные заболевания
3. новообразования: например, при миоме матки кровотечение является главным симптомом. Характер кровотечений при этом различен от скудных до угрожающих жизни.
5. травмы гениталий: как правило, серьезные кровотечения и, как правило, повреждения сочетанные: вместе с забрюшинной гематомой, переломом костей и т.д.
Экстрагенитальные причины:
1. при тяжелой гипертонии, например, кровотечения из матки у женщин в менопаузе.
2.тяжелые инфекции: гепатит (тяжелая интоксикация приводит к нарушению свертываемости, ломкости кровеносных сосудов.
3. тяжелые интоксикации различными ядами
Нарушение функции смежных органов1. Со стороны мочевого пузыря. К таким нарушениям приводят опухоли препятствующие мочеиспусканию. Воспалительные опухоли прорываются в мочевой пузырь и вызывают дизурические явления. Большие опухоли могут сдавливать мочеточники — что ведет к гидроуретеру, гидронефрозу.
2. Со стороны прямой кишки: запоры, к которым приводят большие опухоли, рубцово-спаечные процессы, гнойные процессы (абсцесс между прямой кишкой и маткой).
ЗУД ВУЛЬВЫ возникает чаще у женщин в менопаузе, при сахарном диабете, остроконечных кондиломах, любая инфекция, интоксикация.
Методы исследования1.Сбор анамнеза. Ему уделяют огромное внимание, так как, например, ошибки при внематочной беременности часто связаны с плохо собранным анамнезом. При сборе выясняются основные функции:
— менструальная
— генеративная
— половая (сексуальная)
и сопоставляются с состоянием органов и систем женщины.
Анамнез делится на общий и специальный. При сборе анамнеза параллельно отмечаются: бледность, ожирение, герсутизм, что уже может давать основания для какого-либо диагноза.
2. Специальные исследования
осмотр
осмотр в зеркалах
бимануальное влагалищное, ректальное исследование. При этом гинеколог должен ответить на пять вопросов: величина, форма, консистенция, подвижность, болезненность матки, придатков.
3. Специальные методы:
мазки из влагалищного свода, цервикального канал, уретры на гонококк и флору. Можно сделать посев, исследования на инфекции передающиеся половым путей. По характеру флоры выделяются 3 степени чистоты влагалища: при 1-2 степени можно выполнять различные диагностические мероприятия, операции, при третьей — нельзя.
1 степень: присутствие палочек Дедерлейна, Гр- и Гр+ кокковая флора в небольшом количестве, отсутствие лейкоцитов.
2 степень: небольшое количество палочек Дедерлейна, Гр- и Гр+ кокковая флора, лейкоциты.
3 степень: отсутствие палочек Дедерлейна, лейкоциты в большом количестве, кокковая флора может быть патологические специфические возбудители.
Осмотр шейки матки с помощь кольпоскопа (оптическое увеличение до 28 раз). Можно взять прицельно биопсию.
Пункция брюшной полости через задний влагалищный свод. При пункции можно получить гной, кровь, асцитическую жидкость. Кровь при перфорации матки, апоплексии яичника, внематочной беременности, при кровотечении из других органов — разрыв селезенки, печени, перфорация язвы двенадцатиперстной кишки, желудка. Асцитическая жидкость, как правило, маленький рак яичника дает большой асцит. Если сделать цитологическое исследование осадка, то можно получить клетки карцинома. При сердечной и печеночной недостаточности цитология асцитической жидкости ничего не дает.
УЗ диагностика. Осмотр матки, придатков. Можно использовать влагалищный датчик. Можно определять опухоли, пороки развития матки, изменения в области придатков, опухоли. Можно следить за динамикой развития фолликула (при экстракорпоральном оплодотворении), опухолей.
Зондирование матки, биопсия из полости матки.
Рентгенологическое исследование: контрастное — гистеросальпинграфия, пневмнопельвиография (введение контраста — кислорода — в брюшинную полость).
www.ronl.ru
Гинекологические заболевания
Для лечения иммунологической формы бесплодия применяют искусственное осеменение спермой мужа или донора, при этом сперма вводится непосредственно в полость матки в момент овуляции. В крупных клиниках разработан и внедрен метод оплодотворения яйцеклетки до определенной стадии развития и переноса эмбриона в матку. Этот метод очень сложен и требует дорогостоящего инструментария и оборудования. Абсолютными показаниями для его применения являются отсутствие маточных труб (оперативное удаление) или полная их непроходимость, не поддающаяся лечению. Этот метод лечения бесплодия в соответствии с рекомендациями ВОЗ рекомендуется женщинам до 35 лет при отсутствии у них заболеваний, препятствующих течению беременности и родов. В более позднем возрасте его применение нежелательно в связи с возрастанием частоты пороков развития плода у женщин старше 35 лет.
Предменструальный синдром (ПМС). У женщин детородного возраста (чаще после 30 лет) иногда развивается своеобразный комплекс болезненных симптомов за 2—10 дней до очередной менструации. Речь идет о так называемом предменструальном синдроме, который называют также циклическим синдромом, или предменструальной болезнью. В предменструальном периоде развивается ряд эмоционально-психических нарушений (раздражительность, плаксивость, агрессивность, быстрая утомляемость, нарушения концентрации внимания), нередко они сопровождаются приступами сердцебиения, подъемом температуры, нагрубанием молочных желез, отечностью лица, голеней, кистей рук. У женщин, страдающих аллергическими заболеваниями (экзема, бронхиальная астма), ухудшается течение основного заболевания, при эпилепсии учащаются судорожные припадки. Эти явления самостоятельно проходят с началом менструации и не проявляются в первую половину менструального цикла. Специальные исследования показали, что в предменструальном периоде увеличивается число самоубийств, преступлений среди женщин, частота дорожно-транспортных происшествий по их вине.
Причины ПМС до конца не изучены, но его явная связь с колебанием гормонального уровня в течение менструального цикла позволяет считать, что причиной (или одной из причин) является реакция нервной системы и вегетативных центров на гормоны яичников, а именно на соотношение эстрогенов и прогестерона, влияющих на процессы возбуждения и торможения в коре мозга. Очевидна также роль задержки жидкости в организме. Многие женщины, страдающие ПМС, долгое время и без всякой пользы лечатся у терапевтов, невропатологов, даже психиатров, пока не выявится очевидная связь жалоб с определенным периодом менструального цикла. Лечение ПМС — сложная задача, в решении которой большая роль отводится самой женщине. Прежде всего, ей следует понять причину своего недомогания, по возможности изменить режим работы, разгрузив вторую половину цикла. Рекомендуется изменить режим питания: исключить крепкий чай, кофе, острую соленую пищу, которая вызывает жажду и задержку жидкости в организме. Повысить мочеотделение при склонности к отекам поможет мочегонный чай. Хороший эффект оказывают массаж воротниковой зоны, прохладный душ, прогулки перед сном. Полезны также настойка или отвар корня валерианы во второй половине менструального цикла. При неэффективности перечисленных средств врачом назначается лекарственная терапия, в том числе и гормональные средства. Было бы заблуждением расценивать ПМС как «блажь», «капризы» эмоционально неустойчивых женщин. Поскольку число женщин в промышленности, науке, на руководящих должностях велико, эта проблема требует внимательного к себе отношения. Кроме того, нелеченый предменструальный синдром с годами переходит в тяжелый климактерический синдром.
Климактерический синдром. На фоне угасания гормональной и прекращения детородной функции яичников частота гинекологических заболеваний возрастает и структура их меняется. Первое место занимают так называемые климактерические кровотечения, на второе выходят опухоли. Среди опухолей половых органов чаще всего отмечается доброкачественная опухоль матки — миома. Однако основная причина нарушений здоровья и благополучия женщины в этом возрасте — не заболевания в прямом смысле слова, а целый ряд нервных, вегетативных, сосудистых нарушений, известных под названием климактерического синдрома. Он характеризуется следующими основными признаками: приливы жара к голове и верхней части туловища, потливость, приступы сердцебиения, покраснения кожи, головные боли, прогрессирующее увеличение массы тела; раздражительность; плаксивость; немотивированные колебания настроения. Эти явления различной степени интенсивности возникают у 25—50 % женщин. В большинстве случаев они достаточно слабо выражены и в течение 1—2 лет постепенно исчезают.
Эти неприятные симптомы учащаются при эмоциональном и физическом напряжении, заболеваниях, усталости. У 10—15 % женщин они повторяются по нескольку раз в день и нарушают самочувствие и работоспособность. Тяжесть климактерического синдрома принято определять по частоте приливов: до 10 раз в день — легкая форма, до 20 — средней тяжести, более 30 — тяжелая форма. Указанные нарушения объясняются снижением уровня гормонов яичников на фоне старения мозговых структур, регулирующих нервную, вегетативную системы, обмен веществ. Нервные структуры, «ответственные» за эти системы, расположены в основании мозга в непосредственной близости от центров, регулирующих функцию репродуктивной системы. В климактерическом возрасте, особенно на фоне ожирения, нередко обостряются заболевания сердечно-сосудистой системы, печени, щитовидной железы, скрыто протекавшие в более молодом возрасте.
Тяжелые и средней тяжести формы климактерического синдрома лечат под наблюдением гинекологов препаратами женских половых гормонов, на фоне дефицита которых он развертывается. Однако с легкими формами женщина вполне может справиться сама. Прежде всего важна психологическая установка: не следует воспринимать климакс как трагедию старения. Возраст 45—55 лет еще далеко не старость: накоплен жизненный и профессиональный опыт, достигнуто определенное положение в обществе и на работе, дети выросли, с ними ушла часть забот. Предстоят радость общения с внуками и годы полноценной жизни.
Для того чтобы организм женщины быстрее адаптировался к новым гормональным условиям, необходимо не снижать физическую активность и не поправляться. Последнее условие обязательно, но его выполнение требует усилий. Женщинам, особенно склонным к полноте, необходимо уменьшить количество пищи. Это не значит, что надо есть 1—2 раза в день. В каждый прием пищи надо меньше есть, избегать соленого, особенно сладкого, мучного, жирного. Желательно снизить потребление мяса, заменить его нежирными сортами рыбы, сливочное масло заменить растительным, увеличить количество свежих овощей и фруктов, кисломолочных продуктов. Обязательны занятия утренней зарядкой, прохладный душ, прогулки перед сном. Соблюдение этих рекомендаций полезно любой женщине в климактерическом периоде, но особенно необходимо при лечении климактерического синдрома. Такие методы лечения, как массаж, физиотерапия, водные процедуры, назначаются врачом. Заболевание средней тяжести и в тяжелой форме лечат под наблюдением врача; умело подобранные дозы препаратов женских половых гормонов помогают избавиться от частых приливов и других проявлений климактерического синдрома.
Маточные кровотечения — серьезное осложнение климактерического периода. Причиной кровотечения могут быть не только нарушения гормональной функции яичников, но и опухоли матки, в том числе и злокачественные. Поэтому при возникновении кровотечения необходима госпитализация и выскабливание матки, чтобы остановить кровотечение и установить его причины. Для этого исследуют под микроскопом соскоб, полученный из полости матки, осматривают внутреннюю поверхность матки с помощью особого оптического прибора со специальной системой освещения или производят рентгеновское исследование, вводя контрастное вещество в ее полость. Попытка остановить кровотечение, не выяснив его причины, т. е. не производя выскабливания, является ошибкой, нередко влекущей за собой роковые последствия.
Частой причиной маточных кровотечений в этом возрасте является миома матки — доброкачественная опухоль из мышечных элементов. Это самая частая опухоль половых органов женщины в возрасте старше 45 лет. Миома имеет округлую форму, растет, раздвигая мышечные волокна матки. Миомы, расположенные близко от слизистой оболочки матки, вызывают кровотечение вследствие увеличения поверхности кровотечения и нарушения способности матки сокращаться и суживать кровоточащие сосуды. Миомы часто бывают множественными, иногда достигают больших размеров, сдавливают соседние органы (мочевой пузырь, кишечник), вызывая нарушение их функции (учащенное мочеиспускание и запоры). В миоме могут произойти нарушение кровоснабжения, возникнуть некроз, кровоизлияние, нагноение, при этом отмечаются сильные боли. В этих случаях необходима срочная операция — удаление матки. Небольшие миомы размерами до 12-недельной беременной матки, не вызывающие кровотечений и болей, в возрасте старше 45 лет не оперируют, учитывая, что после прекращения месячных с уменьшением образования гормонов в яичниках миома не только не растет, но уменьшается в размерах. Миомы большего размера лечат оперативно, удаляя матку. У женщин в возрасте 45 лет рост миомы можно затормозить и даже прекратить, применяя специальные лекарственные препараты — производные половых гормонов. В еще более молодом возрасте возможно удаление миоматозных узлов (или узла) хирургическим путем, «вылущивая» их из мышцы матки. Эта операция делается только женщинам детородного возраста, так как дает им возможность сохранить способность деторождения.
Опухоли яичников подлежат немедленному удалению. К сожалению, эти опухоли (и злокачественные и доброкачественные) долгое время не проявляют себя, не сдавливают соседние органы в силу своей достаточно мягкой консистенции, не вызывают болей. Поэтому в климактерическом возрасте женщина должна посещать гинеколога 2 раза в год. С помощью ультразвукового исследования можно регистрировать любое увеличение яичников (и матки), изменение их структуры, что имеет огромное диагностическое значение.
При посещении врача также производят кольпоскопию — специальный осмотр шейки матки через оптическую систему, увеличивающую в 4—20 раз. При этом диагностируются все изменения шейки матки — как доброкачественные, так и злокачественные. Подобный профилактический осмотр позволил снизить частоту рака шейки матки за последние десятилетия. Для лечения доброкачественных и так называемых предраковых заболеваний шейки матки существуют такие средства, как лучи лазера, воздействие холодом (например, жидким азотом), электрокоагуляция.
У женщин старше 55 лет среди гинекологических заболеваний основное место занимают опухоли, чаще злокачественные. Поэтому, несмотря на прекращение месячных, женщины должны периодически, 1—2 раза в год, осматриваться врачом. У пожилых женщин нередки заболевания наружных половых органов и влагалища, связанные с возрастным истончением кожи и слизистой оболочки, которые становятся легкоранимыми, кровоточивыми. При присоединении банальной инфекции может начаться своеобразное воспаление. Подобные заболевания успешно лечатся при помощи специальных лечебных мазей. Однако под маской этих возрастных изменений может начаться злокачественное заболевание наружных половых органов. Поэтому при подобных жалобах необходимо тщательное обследование для исключения злокачественного процесса.
Грозным признаком неблагополучия являются кровянистые выделения у женщин через 2—3 года и позже после последней менструации. Даже если нет никаких других проявлений, женщина должна быть непременно обследована в больнице. Кровотечения в этом возрасте почти всегда вызываются злокачественными опухолями шейки или тела матки, к сожалению, как правило, в запущенной форме. Однако современная медицина располагает комбинированными методами лечения (операция, облучение, химиотерапия, гормонотерапия), которые позволяют добиться стойкого излечения.
Итак, каждый возраст женщины характеризуется значительными различиями в функции репродуктивной системы. Различны и заболевания, й их причины. Значение этих различий, умение их использовать в повседневной жизни служат гарантией здорового образа жизни, дают возможность сохранить здоровье и активность в любом возрасте.
Обычно внутренними болезнями называют заболевания внутренних органов. К ним, однако, не принято относить болезни нервной системы, в том числе головного и спинного мозга, заболевания половых, детородных и отчасти мочевыводящих органов, а также уха, горла и носа, глаз, так называемые хирургические болезни (например, разрывы внутренних органов или их заболевания, при которых возможно лишь хирургическое лечение) и многие другие. Поэтому понятие внутренних болезней довольно условно. На практике специалист по внутренним болезням — врач-интернист (которого у нас чаще называют терапевтом) — ежедневно встречается с неврологическими, гинекологическими, урологическими, хирургическими и иными заболеваниями и должен знать их хотя бы в такой мере, чтобы оказать больному первую помощь и направить его к соответствующему специалисту. Такое положение сложилось исторически. Лет двести назад всех медиков делили на врачей и хирургов. С развитием медицины появились новые специальности: акушерство и гинекология, невропатология, эндокринология; в дальнейшем специализация стала еще более узкой: возникла кардиология (наука о болезнях сердца), пульмонология (болезни легких), гепатология (болезни печени) и т. п. Тем не менее студент-медик изучает не эти узкие дисциплины, а болезни внутренних органов: сердца и легких, органов желудочно-кишечного тракта, печени, почек, крови. Их несколько тысяч, поэтому речь пойдет лишь о самых распространенных, а большинство других не будет даже упомянуто.
Автор считал своей задачей разъяснить больному или его близким значение того или иного диагноза, рассказать, почему при определенных болезнях проводится то или иное лечение, описать некоторые лечебные меры, к которым больной и окружающие его могут или должны прибегнуть до прибытия врача, а также если обращение к врачу в данный момент почему-либо невозможно.
Автор ни в какой мере не ставил перед собой цель научить читателя ставить диагноз себе или своим близким. Конечно, если у кого-то насморк, не нужно быть специалистом, чтобы сказать, что этот человек болен насморком. Но насморк — это еще не диагноз, а только сообщение о том, что из носа течет или он заложен. Участковый врач ставит диагноз с доступной ему точностью, определяя природу насморка (например, аллергический или инфекционный). Более точный диагноз, в котором определен конкретный аллерген (вещество, вызывающее аллергию) или вид микроорганизма-возбудителя, позволяют установить лишь специальные методы исследования. Нередко некоторые клинические черты насморка заставляют участкового врача направить больного на консультацию к специалисту по болезням уха, горла и носа, чтобы установить, например, не является ли насморк осложнением воспаления придаточных пазух носа (гайморит, фронтит и др.). Врачи учатся диагностике всю жизнь, но, несмотря на это, порой серьезно ошибаются.
На нескольких десятках страниц невозможно даже в самой лако-пичной форме изложить все сведения о внутренних болезнях, которые содержатся в сотнях многотомных руководств и тысячах журнальных статей. Автор вынужден ограничиться общими представлениями о самых распространенных заболеваниях, вольно или невольно упрощая сведения о механизмах их развития, клинической картине и лечении, хотя именно лечение больше всего интересует читателей. Однако мне, врачу с тридцатилетним стажем, ни ра-|у не пришлось встретить больного (даже из числа самых образованных и интеллигентных), который самостоятельно назначил бы себе правильное лекарственное лечение. Слишком сложны взаимоотношения между индивидуальными особенностями организма больного, поразившей его болезнью, сопутствующими заболеваниями и разнообразными свойствами лекарств, чтобы решить эту задачу мог дилетант со свойственной ему крайне субъективной оцен-
кой своего состояния. Недаром ни один уважающий себя врач не ставит себе диагноза и не назначает лечения (за исключением тех редких случаев, когда ему не к кому обратиться).
В отношении больного к лекарствам нередко уживаются полные противоположности: с одной стороны, он хочет, чтобы ему было выписано как можно больше различных препаратов (хотя и говорит врачу, что не любит лечиться), а с другой — высказывает опасение, что «химия» окончательно разрушит его организм. На самом деле хороший врач всегда стремится назначить больному необходимый минимум лекарств, а иногда и вообще их не назначает. Распространенная же боязнь «химии» основана на недоразумении: все разрешенные к применению лекарства проходят многолетние испытания в экспериментах на животных, а затем в клинике. Правда, многие лекарства обладают серьезными побочными действиями, однако это относится к средствам от тяжелых болезней, при которых другие лекарства неэффективны. Большинство же лекарственных средств если и наносит организму определенный вред, то значительно меньший, чем бесчисленные пестициды, гербициды и инсектициды, которые мы ежедневно поглощаем с водой, пищей и вдыхаем с воздухом.
Говоря о диагностике и лечении, нельзя не упомянуть о народной и так называемой традиционной медицине.
С диагностикой в народной и традиционной медицине дело обстоит из рук вон плохо. Народные целители никогда не опирались на опыт патологоанатомических вскрытий; в их распоряжении не было ни микроскопов, ни рентгеновской аппаратуры, ни лабораторий. Поэтому народная диагностика основывается только на внешних признаках болезней. Конечно, диагноз перелома плеча или голени может поставить любой, но что-то никто не слышал, чтобы народный целитель распознал острый гемоцитобластоз или синдром преждевременного возбуждения миокарда. То же относится и к диагнозам, поставленным экстрасенсами, не имеющими медицинского образования. Больной, например, рассказывает врачу, что экстрасенс нашел у него «какой-то комок ниже диафрагмы» или обнаружил, что «неправильно работает левая почка». Комок иногда действительно удается обнаружить, но он может оказаться и жировиком, и туберкулезным очагом, и абсцессом, и злокачественной опухолью. Такой же разноречивой может оказаться и «неправильная работа левой почки» (если, конечно, какая-то ее функция и впрямь нарушена): это может быть и нарушение оттока мочи, и расстройство кровоснабжения, и задержка шлаков, и выработка излишка некоторых биологически активных веществ (в частности, повышающих артериальное давление), и др.
Основываясь на весьма приблизительных диагнозах, целители дают своим пациентам лекарства «от головы», «от сердца» или «от почек». Вместе с тем многие народные средства нашли применение в профессиональной медицине. Так, около 200 лет назад английский врач Уайтеринг заинтересовался снадобьем, составленным знахаркой и помогавшим при «сердечной водянке». Оказалось, что из двадцати растений, входящих в его состав, лечебное действие оказывает только одно — наперстянка (лат. Ш§11аН:з). Многочисленные препараты дигиталиса (дигоксин, дигитоксин, кордигит, пантозид, целанид и многие другие) до сих пор сохраняют важнейшую роль в лечении сердечной недостаточности. Первый по-настоящему эффективный препарат для борьбы с артериальной гипертонией — резерпин — получают из растения, которое индийские целители применяют много веков. В клинике применяют и множество других средств, заимствованных из народной медицины. Поэтому, если диагноз установлен, нет ничего предосудительного порыться в травниках и подобрать подходящее средство, хотя при многих болезнях помогают только синтетические или полусинтетические препараты. Побочные токсические действия у лекарств растительного происхождения далеко не всегда меньше, чем у синтетических средств. Так, отравления препаратами наперстянки протекают крайне тяжело. Растительное происхождение имеет и один из самых сильных ядов — рвотный орех, или стрихнин, в малых дозах применяемый в народной и обычной медицине.
Многие врачи — страстные противники так называемых традиционных методов лечения. Думаю, что большинство этих методов содержит рациональное зерно. Да и само название «традиционные», пожалуй, верно. Разве нетрадиционна рефлексотерапия, когда иглоукалывание имеет тысячелетнюю историю? Нет ничего нетрадиционного и в гипнозе: его применяли еще в Древнем Египте. И чем, собственно, отличается исцеление с помощью фотографий, «заряженных» А. Чумаком, от исцеления с помощью иконы?
Не очень понятен человеку, в пределах школьного курса знакомому с математикой и физикой, лечебный эффект гомеопатии. Многие гомеопатические разведения настолько значительны, что предписанная больному доза лекарства не содержит ни одной молекулы действующего вещества. Тем не менее больные, получающие гомеопатические средства, нередко чувствуют себя лучше; у них исчезают симптомы, связанные с телесными заболеваниями (нарушения функции кишечника, сердцебиения и др.).
Скорее всего, эффективность большинства «традиционных» методов объясняется их психотерапевтическим действием, т. е. возможностью воздействовать на многие проявления жизнедеятельности человека через его психическую сферу. О возможностях психотерапии, о лечебной, а иногда и болезнетворной силе слова известно с самого зарождения медицины. Но далеко не все врачи в одинаковой мере владеют техникой психотерапии. Она весьма сложна и не каждому доступна; в то же время некоторые люди, не имеющие медицинского образования, по-видимому, обладают врожденными способностями к психотерапевтическим воздействиям на окружающих. Эти способности, как и любые другие, можно развить или ослабить. Психотерапия — дело очень тонкое. Далеко не всегда, например, категорическое заявление врача, что у больного все будет в порядке, приводит к желаемому результату. Некоторые больные, напротив, считают, что им «заговаривают зубы». Действием, травмирующим психику больного, может быть, например, совершенно безобидный, но, по мнению больного, необоснованный перевод в другую палату («перевели умирать»). Еще один наглядный пример силы психического воздействия: испытывая новое лекарственное средство, медики широко используют так называемый двойной слепой метод, суть которого в том, что ни врач, ни медицинская сестра, ни больной не знают, получает ли последний настоящий препарат или пустышку (плацебо), по виду и вкусу вполне похожую на изучаемое средство, но не оказывающую на организм никакого действия. Выяснилось, что даже при таком грубом органическом заболевании, как стенокардия, плацебо устраняет болевые приступы у каждого третьего больного.
Думается, к психотерапии относятся и лечебные методы, применяемые экстрасенсами. Судя по тому, что приходится наблюдать врачам, непосредственная эффективность общения с экстрасенсом может быть очень высокой, но эффект этот весьма непродолжителен.
Не подумайте, что я хочу отвадить читателей от «традиционалистов». Если у вас есть желание и возможности, попробуйте полечиться у гомеопатов, экстрасенсов, народных целителей или колдунов (хотя согласно нашему законодательству занятия лечебной практикой лицами, не имеющими диплома, уголовно наказуемы). К сожалению, они чаще, чем представители официальной медицины, не распознают серьезных, опасных для жизни заболеваний. Поэтому правильнее, вероятно, не полагаться целиком на представителей «традиционной» медицины, а хотя бы время от времени вспоминать, что существуют и обычные врачи.
topref.ru
