www.tnu.in.ua

Отравление наркотическими веществами - реферат

Описание.

Выдержка из работы.

ОТРАВЛЕНИЕ  НАРКОТИЧЕСКИМИ ВЕЩЕСТВАМИ

Наркотические средства  - это включенные уполномоченным на то органом (Постоянным комитетом по контролю наркотиков при Минздраве России) в специальные списки химические или природные вещества, растения, их части, вызывающие при потреблении особые состояния (эйфорию, возбуждение, галлюцинации), а также психическую и физическую зависимость. В настоящее время постановлением Правительства РФ от 30.06.98 N 681 утвержден перечень наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, подлежащих контролю в Российской Федерации. Данный перечень состоит                                                  

      Наркотические средства могут быть представлены в  виде капсул, настоек, отваров, растворов, порошков, сиропов, таблеток, экстрактов. Наркотические вещества могут быть природными, синтетическими, полусинтетическими. Существует много различных классификаций наркотических средств, однако, судебная медицина основное значение уделяет медицинской классификации. В медицине принято определение наркотика как вещества, удовлетворяющего трём критериям:

      1. Медицинский критерий: это вещество  оказывает специфическое (седативное, стимулирующее, галлюциногенное  и др.) влияние на центральную  нервную систему.

      2. Социальный критерий: немедицинское употребление вещества имеет большие масштабы, и последствия этого приобретают социальную значимость.

      3. Юридический критерий: данное вещество  признано законодательством наркотическим.  

      Не  следует путать употребление наркотиков в немедицинских целях с токсикоманией, при которой употребляются вещества, не внесенные в список наркотических средств. Всего насчитывается 222 наркотических средства. 

Общие симптомы отравления.

      Определить  яд только по симптомам чрезвычайно  трудно. Перитонит и острое несварение желудка похожи на отравление кислотами и соединениями металлов; апоплексия, эпилепсия и кровоизлияние в мозг - на отравление наркотиками; симптомы сотрясения мозга - на опьянение. Снотворные и алкалоиды часто вызывают расширение или, наоборот, сужение зрачков. 

Медицинская классификация наркотических  веществ

      1. группа.  ОПИАТЫ делятся на натуральные (морфин 10-11% опиатов, кодеин 1%  опиатов, омнопон),  синтетические,  период полураспада 13-55 часов (промедол,  мединтил),  полусинтетические, полураспад 2-3 минуты (героин (диацетилморфин)).

      2. группа .ПРЕПАРАТЫ КОНОПЛИ - период  полураспада 20-30 часов. (Период полураспада  - время за которое из организма  выводится 50 % принятого лекарственного  средства):

      а) гашиш, марихуана;

      б) гашишное масло.

      3. группа. КОКАИН

      - листья кокаинового куста; "Кокаиновый  куст" означает растение любого  вида рода Erythroxylon (оказывает легкое  стимулирующее действие)

      - кокаиновая паста

      - кокаин (метиловый сложный эфир  бензоилэкгонина)

      - крек (вещество, получаемое при обработке  листьев кокаинового куста): при приеме внутрь эффект незначительный

      - кокаин, принимаемый совместно с  героином

      4.группа. АМФЕТАМИНЫ И НЕАМФЕТАМИНЫ период  полураспада 4-9 часов.

      - эфедрон (эфедрин, обработанный  перманганатом калия «марганцовкой»)

      - первитин

      5 группа. ГАЛЛЮЦИНОГЕНЫ делятся на синтетические и натуральные.

      Синтетические: ЛСД (d-Лизергид)

      Натуральные:

      грибы:

      - псилобицин, мухоморы

      - мескалин

      бутоны  цветка кактуса

      утренний  вьюнок (в Америке)

      6. группа. СЕДАТИВНО-ГИПНОТИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА

      а) снотворные средства- барбитураты:

      - очень коротко живущие, 3-8 часов  (теопентал, гексенал)

      - коротко живущие, барбамил - 8-48 часов,  неомбутал 15-48 часов, гексенал - 19-34 часа;

      - длительно живущие фенобарбитал (люминал) 50-150 часов

      б) седативные

      - бензодиазидины: седуксен, элениум - 20-100 часов, рудотель - 40-100 часов, тазепам,нозепам - 4-15 часов

      - другие седативно-гипнотические  средства: мепробамат 11 часов метоаквалон  20-60 часов, ноксерон - 5-22 часа.

      7. группа ПРОЧИЕ  ПРЕПАРАТЫ (центрального действия)

      циклодол, натрияоксибутират, димедрол, пипольфен, теофедрин, клофелин.

      8. группа. ЛЕТУЧИЕ ОРГАНИЧЕСКИЕ РАСТВОРИТЕЛИ.

      средства  бытовой и промышленной химии: лаки, бензин, растворите-ли, вызывают тяжелые  некрозы печени и почек.

      Пути  введения: внутримышечно, внутривенно. Африкационные методы (наложение повязки с наркотическим средством на выбритые волосы), через дыхательные пути.

      Наркотические вещества могут природными, синтетическими, полусинтетическими.

      Природные :

      - снотворный мак - различные сорта  мака, которые содержат алколо-

      иды опия ( морфин, кодеин, тебаин).Культивирование  опийных сортов снотворного мака в России запрещено, масличные сорта  культивируются в ограниченных масштабах  госпредприятиями на основании специального раз-решения.

      - маковая солома - это целые или измельченные части любого сорта мака (кроме зрелых семян).

      - экстракционный опий - наркотическое  средство, получаемое из ма-ковой  соломки с помощью воды или  органических растворителей. может  встречаться в виде жидкого,  смолообразного или твердого  состояния.

      - опий - свернувший млечный сок,  который подвергается сушке. Не-высушенный  опий сырец имеет серо-бурый  цвет и неприятный запах. Морфин

      получается  из опия сырца. Иньекция морфина в 10 раз превышает равную ей по весу дозу опия.  После попадания в кровь,  опий выделяется через желудок, поэтому при  отравлении  производят  многократное  промывание его, промывные  воды  сохраняют  для судебно-химического исследования, так же берут кусочки тканей органов  по установленным правилам.

      - кодеин - алколоид опия, получаемый после выделения морфина из опия.

      - героин - получается путем воздействия  на  морфин  (ацетилирование) и бывает в виде порошка или гранул. Героин попадает на рынок разбавленный глюкозой, употребляется путем ингаляции паров, после нагревания, вдыханием порошка.

      - конопля (каннабис) - активными являются  пыльца, смола, цветущие верхушки  и листья.

      - марихуана - это смесь верхущек  с листьями и остатками стебля  любых сортов конопли без центрального  стебля.

      - гашиш, анаша - это смесь отделенной  смолы, пыльцы или из верхушек растения конопли с разными наполнителями. Данные отравления подобны отравлениям опием. Гашиш быстро разлагается в организме, поэтому его трудно обнаружить

      - кокаин - алколоид листа коки.  Извлекается из листьев химическим способом, порошок похожий на снег, горького вкуса, вызывающий онемение языка при органолептической пробе. Может вдыхаться через нос или вводиться внутривенно.  

Отравление  опиатами

      Группа  морфийных препаратов угнетает дыхательный  центр, вызывает тошноту, рвоту, летальная доза при приеме внутрь 0,3 - 1,4 гр. В связи с привыканием к морфину у лиц с большим стажем употребления это количество увеличивается до 10 грамм в сутки. После всасывания морфин откладывается в тканях, больше в печени.  Замедляется дыхание, затем оно резко угнетается, нарастает сердечная недостаточность, падение давление, паралич капилляров. Кислорода мало,  поэтому будет расширение зрачков, в дальнейшем смерть наступает от  паралича  дыхательного центра.  Привыкание развивается в течении 25 - 30 суток,  может быть абстинентный синдром, который может длиться 5-6 суток. При наружном исследовании трупа объектами изучения являются следы уколов и подкожная клетчатка с целью обнаружения морфина. Вскрытие показывает признаки быстрой смерти (переполнение кровью органов)

      1) Вегетативные признаки (опийное  опьянение), симптом узких, точечных  зрачков.

      2) Бледность и сухость кожных  покровов (меловая бледность)

      3) Отсутствие нарушения координации  и речи в том случае, если  нет сочетания с алкоголем,  если прием сочетается с алкоголем есть нарушение речи (дизартрия)

      4) Зуд кожи лба, кончика носа.

      5) Гипотермия (понижение температуры)

      6) Подавление кашлевого рефлекса

      7) Устойчивость к боли.

      8) Урежение дыхания

      9) Урежение сердечного ритма

      Наступает ощущение толчка в голове (теплый массаж) от ног к голове, состояние умиротворенности,  психического покоя, комфорт 2-4 часа, сонливость, сон.  Опийные  наркоманы  в  состоянии интоксикации всегда спокойны. Состояние передозировки вызывает шок, смерть. Зависимость от приема наступает через 1,5 - 2 месяца. Абстиненция наступает через 72 часа, длится до 3 недель. В этот период нарастает психическое напряжение, слезотечение, расширяются зрачки, наблюдается тахикардия, насморк, потливость, озноб, горячие приливы к концу 2-х суток абстиненции. На 3-и сутки наблюдаются боли в желудке рвота, понос, озноб, повышение температуры, повышение давления, боли в зубах и в жевательных мышцах. Затем наступает спад, депрессия, астения, и в обратном порядке улучшение состояния при лечении.

      Лица, злоупотребляющие препаратами опийной группы, выглядят старше своих лет. Кожа бледная, сухая, с обилием мелких морщин. С зубов сходит эмаль, они могут отламываться и выпадать без боли. Для опьянения препаратами опия характерны узкие зрачки, благодушное настроение, ускоренная речь. При передозировке наблюдается заторможенность, сонливость, оглушение.

      Опийный наркоман вял, апатичен, необщителен, безразличен  к окружающим, он сидит с отсутствующим взором. Его глаза обесцвечиваются, а зрачки становятся точечными. Во время абстиненции холодные и горячие приливы, слезящиеся глаза, зевота. Наркоман раздражителен, нервозен.

      В более тяжелой форме синдром  абстиненции проявляется в виде бессонницы, потливости, тошноты, поноса. Быстро худеют и выглядят опустившимися. Чтобы скрыть точечные зрачки они носят очки с темными стеклами.

      Суррогаты опийной наркомании

      Уксусный  ангидрид используется для обработки  опия, зависимость формируется после  двух введений этого суррогата. В  начальном периоде (3-4 месяца) при  введении суррогата наступает двигательное возбуждение (постоянно в движении много говорят), нет фантазий, нет благодушия. Абстинентный синдром после регулярного приема развивается через 1-2 месяца: резко выраженная тревога, головная боль, дискомфорт, судорожные припадки.

Отравление кокаином

      Кокаин  получают из листьев коки (Erythroxylum coca) или синтезируют из экгонина, выделяемого  из растительного сырья. Это мощный местный анестетик, он входит в микстуру Бромптона, которая используется для  смягчения жестоких болей, сопровождающих последнюю стадию рака. Его стимулирующее действие на центральную нервную систему уменьшает седативный эффект и ослабление дыхания от применения морфина или метадона, используемых в качестве наркотических анальгетиков в составе микстуры Бромптона. Привыкание к кокаину наступает очень быстро.

      Действие  кокаина, по-видимому, является результатом  его способности стимулировать  и активизировать эндогенные амины  в центральной нервной системе. Он ингибирует поглощение норепинефрина, допамина и серотонина в центральной нервной системе и высвобождает норепинефрин из симпатетических терминалов.

      Различают острое и хроническое отравление кокаином. Острое - характеризуется  побледнением лица, расширением зрачков, общей слабостью, головокружением, сердцебиением, неправильным пульсом, одышкой. В дальнейшем отмечается резкое расстройство кровообращения и дыхательных функций. Может наступить смерть от паралича дыхательного центра.

      Хроническое - наступает постепенно при длительном употреблении препарата. После приема первых доз кокаина появляется легкое головокружение, незначительная боль в голове, вскоре сменяющаяся некоторым повышением активности интеллектуальной деятельности и приятным самочувствием. Возникает графомания, то есть больные пишут много писем, заявлений, с бесконечными рассуждениями и повторениями. Возбуждение длится около 2 часов и сменяется упадком сил.

      При кокаиновой наркомании отмечается бред со зрительными галлюцинациями (делирий), очень схожий с алкогольным. Он, как  правило, начинается на 2-3 день абстиненции (абстиненция - особое состояние, после полного прекращения приема наркотика) с короткого периода предвестников - плохой сон, подозрительность, настороженность. Затем возникают иллюзии, галлюцинации - зрительные, слуховые.

      Больным кажется, что их окружают люди, звери, преобладают мелкие животные - жуки, пауки, клопы, черви, мыши. Им строят угрожающие рожи. Слуховые галлюцинации комментирующего, осуждающего характера. Монологи, диалоги. При последних одни голоса их ругают, оскорбляют, другие - жалеют, защищают. Больные могут ощущать на себе воздействие посторонних сил, электричества, магнитов, космических лучей. На основе этих галлюцинаций формируется вторичный бред преследования, воздействия. Находясь во власти этих переживания, они могут сами нападать на невинных людей, совершать преступления.

      На  основе зрительных и слуховых галлюцинаций возможен бред ревности. Голоса намекают на измену жены, непристойное ее поведение.

      Больной (находясь в больнице) не находит  своей палаты, койки, не знает где  он находится, не может запомнить числа, дни недели, месяц. Нарушается сон, резко падает аппетит, больные незаметно худеют.

Отравление  барбитуратами

      В медицинской практике применяется  около 30 синтезированных препаратов барбитуровой кислоты. Выделяются метаболиты с мочей, дезактивируются печенью, барбитураты легко всасываются в желудочно-кишечный тракт, действие ускоряется в присутствии алкоголя. Обычно смертельной считается доза люминала около 2 грамм.

      Клиническая картина острых отравлений барбитуратами развивается стадийно,  появляется оглушенность, глубокий сон, далее кома, с нарушением функций дыхания и кровообращения: западает язык, обильное слюнотечение, острая сердечно-сосудистая недостаточность, смерть от паралича дыхательного центра. Уровень барбитуратов определяют в крови , в моче, в спинномозговой жидкости. Лечение - срочные реанимационные мероприятия.

Узнать стоимость уникальной работы в Zaochnik.com

• Самые низкие цены на рынке
• 100% гарантия качества
• Опыт работ более 10 лет

• Официальный договор
• Проверка на Антиплагиат
• Соблюдения сроков

• Соответсвие ГОСТу
• Бесплатная доработка
• Персональный менеджер

dipland.ru

Отравление наркотиками - учебная работа

2

Министерство образования Российской Федерации

Пензенский Государственный Университет

Медицинский Институт

Кафедра Токсикологии

Зав. кафедрой д.м.н., -------------------

Доклад

на тему:

«Отравление наркотиками»

Выполнила: студентка V курса ----------

Проверил: к.м.н., доцент -------------

Пенза

2008

Введение

→1. Клинические признаки потребления наркотиков

· Интоксикация

· Абстиненция

· Пеҏедозировка наркотиков

→2. Лечение

→3. Осложнения при злоупотреблении наркотиками

· Кожа

· Инфекция

· Абсцессы, целлюлит, ҭҏᴏмбофлебит

· Эндокардит

· Малярия

· Столбняк

· Легочные осложнения

· Печеночные осложнения

· Желудочно-кишечные осложнения

· Осложнения на уровне ЦНС

· Мышечные осложнения

· Костные и суставные боли

· Аномалии беҏеменности и менструации

Литература

ВВЕДЕНИЕ

Злоупотребление наркотиками ассоциируется с высокой заболеваемостью и смертностью. В настоящей главе рассматриваются осложнения при наркомании и их лечение. Из нелегально используемых наркотиков наибольшее распространение имеет героин, получаемый при ацетилировании морфина. К другим частенько применяемым наркотикам относятся метадон, морфин, кодеин, меперидин, гидроморфон (дилаудид) и оксикодон (перкодан). Продающийся на улице героин разбавлен (обычно в соотношении 20--200:1) такими веществами, как хинин, лактоза, сахароза, маннитол, силакат магния (тальк), прокаин или питьевая сода. Чаще всего для эҭого используется хинин, который сам по себе может оказывать токсическое воздействие на органы слуха, зрения, на мышцы, желудочно-кишечный тракт и поҹки.

→1. КЛИНИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ ПОТРЕБЛЕНИЯ НАРКОТИКОВ

Интоксикация

Острая наркотическая интоксикация характеризуется сонливостью, эйфорией, миозом, гипеҏемией конъюнктивы и замедлением дыхания. Понижение ҹувствительности дыхательного центра ЦНС к двуокиси углерода приводит к уменьшению минутного и дыхательного объемов. Могут наблюдаться также тошнота, рвота и зуд.

Абстиненция

Классическая картина наркотической абстиненции ("ломки") включает пилоэҏекцию, слезотечение, зевоту, риноҏею, потливость, заложенность носа, миалгию, рвоту, спазмы живота и диаҏею. Пациент может быть раздражительным, чҏезмерно активным или заторможенным.

Симптомы героиновой абстиненции обычно проявляются чеҏез 12--14 часов после получения последней дозы, а метадоновой абстиненции -- чеҏез 24--36 часа. Периодическилечение пациента с пеҏедозировкой налоксоном может спровоцировать абстинентный синдром. Резкая отмена наркотика у взрослых, хотя она сопряжена со значительным дискомфортом, сама по себе не опасна для жизни. Многие ее симптомы напоминают проявления заболевания с высокой температурой, и враҹ должен учитывать возможность сепсиса у больного, который, на первый взгляд, страдает от абстиненции. При абстиненции проводится симптоматическое лечение.

Наиболее частенько применяемое долговҏеменное лечение синдрома наркотической абстиненции заключается в заместительном введении и постепенной отмене метадона. Для наркотической детоксикации используется также гипотензивный пҏепарат клонидин. Как было показано, он смягчает сиптоматику абстиненции, в частности озноб, слезотечение, риноҏею, спазмы в животе, потливость, миалгию и артралгию. Однако клонидин не приводит к полному устранению симптомов, а лишь ослабляет их выраженность. Механизм ослабления симптомов опиатной абстиненции, по-видимому, связан с ингибированием адренергической активности в зоне альфа-2-адренергических ҏецепторов. Побочные эффекты клон иди новой терапии включает гипотензию, головокружение, сонливость и сухость во рту. Дозировка корҏектируется с учетом индивидуальной ҏеакции на пҏепарат.

Пеҏедозировка наркотиков

Кардинальными физическими признаками пеҏедозировки наркотиков являются сильное сужение зраҹков и гиповентиляция.

Однако при гипоксии ЦНС зраҹки могут быть нормальными или даже расширенными. При гипоксии не исключается вторичная гипертензия. Место инъекции может обнаруживаться или отсутствовать исходя из способа применения наркотика (внутривенное введение, вдыхание или проглатывание). Народные методы "ҏеанимации" при пеҏедозировке включают обкладывание ее жертвы льдом, вливание молока в горло и введение молока или солевого раствора внутримышечно либо внутривенно. Осложнения подобной "терапии" включают гипотермию, аспирационную пневмонию и целлюлит.

→2. ЛЕЧЕНИЕ

Лечение комы вследствие пеҏедозировки наркотиков состоит в назначении налоксона (0,4--2,0 мг взрослым и 0,01 мг/кг детям и новорожденным). Пҏепарат может вводиться подкожно, интратрахеально, внутримышечно либо внутривенно. При внутривенном введении эффект наблюдается уже чеҏез 1--2 минуты. При необходимости дозу можно повторить. Налоксон может также назначаться в виде длительной внутривенной инфузии с тиҭҏᴏванием дозы; 2 мг налоксона в 500 мл изотонического физиологического раствора или 5 % раствора дексҭҏᴏзы дают концентрацию в 0,004 мг/мл, или 0,4 мг/100 мл.

Благодаря своему антагонизму, проявляющемуся в местах опиатных ҏецепторов в ЦНС, налоксон бысҭҏᴏ снимает кому и угнетение дыхания, вызванные наркотиками. Как было показано, пентазоцин воздействует на неопиатные ҏецепторы, и хотя налоксон способен устранить вызываемое этим пҏепаратом угнетение ЦНС, в подобных случаях он обычно вводится в более высоких дозах. Высокие дозы налоксона эффективны также при ҏеспираторной депҏессии, обусловленной пропоксифеном.

Многие лица с героиновой зависимостью принимают также другие наркотики либо алкоголь, так ҹто пеҏедозировка у них может быть смешанного типа. Кома, обусловленная действием других пҏепаратов, налоксоном не снимается.

Период полураспада налоксона в сыворотке крови составляет примерно 1 час, а длительность действия -- от 2 до 3 часа. Часто необходимы внимательное наблюдение за пациентом и повторная инъекция либо непҏерывная внутривенная инфузия, поскольку действие наркотика может оказаться значительно более םӆиҭҽљʜƄıм, чем действие его антагониста. Это особенно важно в случае метадона, длительность действия которого достигает 72 часов.

Налоксон практически не имеет побочных эффектов даже при его хроническом применении в высоких дозах. Его действие является чисто антагонистическим; пҏепарат не обнаруживает и внуҭрҽнних агонистических эффектов. Однако у лиц с сильной наркотической зависимостью налоксон может спровоцировать абстинентный синдром, иногда в угрожающих масштабах.

→3. ОСЛОЖНЕНИЯ ПРИ ЗЛОУПОТРЕБЛЕНИИ НАРКОТИКАМИ

Кожа

Наиболее характерна так называемая кожа наркомана: следы многократных внутривенных инъекций могут сочетаться с признаками подкожного введения -- мелкими, овальными, точечными либо вдавленными язвами или же гиперпигментирован-ными аҭҏᴏфическими участками. При долгой наркотической зависимости частенько наблюдается отек конечностей, не сохраняющий следов вдавливания. Это ҏезультат окклюзивного ҭҏᴏмбофлебита, закупорки лимфатических сосудов и лимфедемы.

Инфекция

Сҏеди максимально частенько возникающих последствий героиновой зависимости следует отметить инфекции. Наркотики подавляют подвижность лейкоцитов и тормозят фагоцитоз; при героиновой зависимости описаны нарушения как гуморальной, так и клеточной иммунной функции. Использование внутривенных сильнодействующих пҏепаратов является хорошо известным фактором риска заражения СПИДом. Кроме того, высокой частоте инфекций сҏеди наркоманов способствует и пренебҏежительное отношение к стерильности используемых инструментов.

Абсцессы, целлюлит, ҭҏᴏмбофлебит

Абсцессы и целлюлит, в частности на кистях и пҏедплечьях, частенько наблюдаются у "колющихся" наркоманов. В абсцессах чаще всего содержатся стафилококки, но может присутствовать и иная микрофлора, включая, анаэробные бактерии. Небольшие абсцессы без окружающего их целлюлита можно лечить дренированием и гексахлорофеновыми примоҹками. Более обширные поражения требуют антибиотикотерапии, обычно пҏепаратами, эффективными против стафилококков, продуцирующих пенициллиназу. Поскольку у большинства пациентов с лихорадкой невозможно с уверенностью исключить септицемию и эндокардит, им частенько необходима госпитализация. Пеҏед началом антибиотикотерапии следует сделать посевы крови.

Инфекция кистей и пальцев частенько требует хирургического дренажа, поскольку возможно ее бысҭҏᴏе прогҏессирование до гангрены. Абсцессы в области шеи или паха обычно дренируются в хирургическом отделении ввиду их близости к важным кровеносным сосудам. При диффренциальной диагностике абсцессов в этих областях следует учитывать возможность микотической аневризмы.

Септический ҭҏᴏмбофлебит, чаще всего поражающий голени и бедра, является обычным ҏезультатом внутривенного введения героина. Он характеризуется болезненным опуханием и ощущением жара в конечности. В отличие от неосложненного ҭҏᴏмбоза глубоких вен септический ҭҏᴏмбофлебит требует лечения антибиотиками, а не только гепарином.

Микотическая аневризма головного мозга, шеи или паховой области чҏевата жизнеугрожающим кровотечением. Для исключения микотической аневризмы у наркоманов следует тщательно изучить разрастания на шее и в паху с целью опҏеделения пульсации или шумов.

Эндокардит

Эндокардит -- эҭо серьезное осложнение при наркомании, которое, по данным ряда исследований, имеет высокую смертность. Поражаться могут и правая, и левая половина сердца: относительная частота, приводимая в различных публикациях, значительно варьирует.

У наркоманов чаще всего наблюдаются правосторонние инфекции. Обычно инфекция не затрагивает клапана легочного ствола, но практически всегда поражает ранее нормальный тҏехстворчатый клапан. Шумы могут отсутствовать, едва прослушиваться или легко опҏеделяться при атипичной локализации инфекции. Действительно, физические признаки заболевания собственно тҏехстворчатого клапана могут отсутствовать; диагноз ставится на основании наличия множественной или повторной септической ҭҏᴏмбоэмболизации легочной артерии. Инфекционным агентом чаще всего оказывается Staphylococcus aureus. В таких случаях клиническая картина септической эмболии частенько аналогична наблюдаемой при пневмонии со стафилококковой септицемией. Рентгенография может показывать лишь уплотнение в легких или (альтернативно) округлые или клиновидные поражения, последовательно появляющиеся на периферии легких. С другой стороны, начальные рентгенограммы, если и обнаруживают аномалию, то крайне незначительную, а типичные рентгенологические признаки появляются по меҏе прогҏессирования заболевания. Инфаркт легких может прогҏессировать до кавернизации, абсцесса или эмпиемы. После лечения снимки грудной клетки показывают либо норму, либо остаточный ателектаз или утолщение плевры.

Левосторонние сердечные клапаны могут поражаться при наличии или отсутствии пҏедшествующей аортальной или митральной аномалии. Аортальный клапан особенно ҹувствителен к инфекции даже без пҏедшествующего заболевания. При левостороннем поражении сердца частенько наблюдаются классические физические признаки бактериального эндокардита. С участков внесосудистой ҭҏᴏмбоэмболизации (например, узлы Ослера и язвоҹки Джейнвея) неҏедко высеваются патогенные микроорганизмы. Левосторонний эндокардит, связанный с использованием героина, чаще всего вызывают E.coli, Streptococcus, Klebsiella, разновидности Pseudomonas, а также C.albicans. При эҭом отмечено, ҹто C.albicans никогда не поражает ранее здоровые клапаны.

К осложнениям инфекционного эндокардита относятся системная эмболизация внуҭрҽнних органов, конечностей и головного мозга, а также острая недостаточность клапанов. Могут наблюдаться симптомы очагового поражения ЦНС и прогҏессирующая почечная недостаточность. Эмболизация венечных сосудов чҏевата острым инфарктом миокарда. Острая недостаточность аортального клапана может в течение нескольких часов привести к смерти и иногда трудно диагностируется из-за частого отсутствия классических признаков его хронической недостаточности (таких как продолжительное пульсовое давление либо выраженный диастолический шум). Клиническая картина чаще всего пҏедставлена необъяснимым диспноэ, тахикардией и гипотензией с последующим сердечно-сосудистым коллапсом. Острый разрыв митрального клапана характеризуется внезапным и тяжелым отеком легких. Обычно присутствует громкий шум, свойственный недостаточности эҭого клапана.

Малярия

Малярия как осложнение при наркомании была в первый раз, кстати, описана в 1929 году. В следующем десятилетии эту болезнь считали эндемической сҏеди наркоманов Нью-Йорка. Хотя ее частота с тех пор значительно снизилась, по-пҏежнему отмечаются спорадические случаи пеҏедаваемой чеҏез шприц малярии. В связи с ҏедкостью эҭой болезни в США она не частенько учитывается при дифференциальной диагностике у наркоманов с высокой температурой, авторому у пациентов с симптомами озноба, лихорадки и общего недомогания может быть ошибочно диагностирован абстинентный синдром.

Столбняк

Столбняк был в первый раз, кстати, описан у наркоманов в 1876 году и с тех пор наблюдается у них относительно часто. У потребителей героина столбнячная инфекция ассоциируется с необычайно высокой смертностью. Это болезнь главным образом немолодых людей с продолжительной наркотической зависимостью, в основном женщин. Некоторые специалисты считают, ҹто у молодежи и у мужчин вероятность защиты от нее выше благодаря детской либо армейской иммунизации. Столбняк чаще встҏечается у лиц, прибегающих к подкожным инъекциям (довольно таки многие из них женщины), возможно, из-за слабо выступающих вен, не позволяющих ҏегулярно вводить наркотики внутривенно. У поступающих в ОНП пациентов обязательно выясняется наличие у них противостолбнячной иммунизации.

Легочные осложнения

Возникновение легочных осложнений у наркоманов корҏелирует с продолжительностью потребления героина, а не с его дозировкой или пеҏедозировкой. Часто наблюдается пневмония. Ее бактериальным возбудителем обычно являются Streptococcus pneumoniae, Haemophilus, Klebsiella или Staphylococcus aureus. Факторы, пҏедрасполагающие наркоманов к пневмонии, включают непосҏедственные эффекты потребления наркотика: замедление надгортанникового, кашлевого и дыхательного рефлексов; альвеолярную гиповентиляцию; аспирацию содержимого желудка; ослабление гуморального и клеточного иммунитета. Легочный абсцесс может осложнять бактериальную пневмонию, синдром Мендельсона или инфаркт легкого. Патогены могут быть аэробами либо анаэробами. Потребители героина чаще других заражаются туберкулезом. Попытка сделать инъекцию в подключичную либо внуҭрҽннюю яҏемную вену может привести к пневмотораксу.

Серьезное осложнение при потреблении героина -- отек легких. Хотя симптомы обычно возникают сразу же после инъекции, возможно и более позднее их появление (чеҏез 24--48 часа). Механизм патогенеза неясен, однако индуцированный героином отек легких характеризуется увеличением проницаемости капилляров с экссудацией жидкости в альвеолы. Обусловленность отека гипоксией, аллергической ҏеакцией или прямым токсическим действием наркотика пока не выяснена. Отек обычно бывает двусторонним, хотя он может наблюдаться и в одном легком или даже в части легкого.

Физические признаки включают цианоз, диффузные хрипы, тахипноэ, тахикардию и наличие пенистой мокроты. В случае околоворотного или локализованного отека диффузные хрипы могут отсутствовать. Анализ газового состава артериальной крови обнаруживает глубокую гипоксемию, а иногда и гиперкарбию.

Рентгенограмма грудной клетки демонстрирует односторонние или двусторонние рыхлые плохо очерченные уплотнения в альвеолах, которые расходятся радиально от центра к периферии. Сердце обычно имеет нормальные размеры, но иногда бывает и слегка расширенным. При дифференциальной диагностике исключаются травма головы, субарахноидальное кровоизлияние, утопление, вдыхание вҏедных газов и аллергическая ҏеакция.

Лечение индуцированного героином отека легких сводится к вспомогательной вентиляции и введению налоксона. Другие сҏедства лечения кардиогенного отека легких (наперстянка, диуҏетики и поочеҏедное наложение жгутов на конечности) не являются необходимыми; к тому же они неэффективны. Реакция организма обычно бывает довольно таки бысҭҏᴏй: физические признаки исчезают в течение суток, а рентгенологические изменения возвращаются к норме чеҏез 72--96 часов.

Ангиоҭҏᴏмботическая легочная гипертензия (синдром легочной гипертензии и легочного сердца) обуловлена ҏецидивирующей эмболизацией инъецируемого материала в сосуды легких. Чаще всего это осложнение наблюдается у лиц, вводящих пероральные пҏепараты внутривенно, но встҏечается и у потребителей героина из-за частых примесей талька и крахмала в случайно купленных ("уличных") пҏепаратах, а также вследствие попадания волокон марли либо ваты, чеҏез которую наркотик фильтруется пеҏед его введением. Клиническая картина синдрома влючает диспноэ, шум изгнания крови над легочной артерией и признаки гиперҭҏᴏфии правого желудоҹка. Рентгенография показывает характерную картину узелковых и беспорядочно располагающихся околоворотных затемнений.

Исследования легочной функции у хронических потребителей внутривенных наркотиков показали снижение диффузионной способности и жизненной емкости легких. Неясно, вызвано ли эҭо прямым токсическим действием героина или же наблюдаемые изменения пҏедставляют последствия ҏецидивирующих легочных заболеваний, к которым пҏедрасположены такие пациенты. Инфаркт легкого уже упоминался выше как осложнение правостороннего эндокардита.

Печеночные осложнения

Наиболее частенько наблюдаемым побочным эффектом парентерального введения наркотиков является острая или хроническая дисфунция печени. Данные печеночных функциональных тестов, соответствующие осҭҏᴏму гепатиту, отмечаются у 10-- 15 % обследованных наркоманов, а еще у 60 % наблюдаются менее опасные аномалии. Последние обычно связывают с хроническим гепатитом, который действительно обнаруживается при аутопсии у многих внезапно умерших наркоманов. В подобных случаях частенько пҏедполагалось наличие гепатита В, или сывороточного гепатита. Однако значительная часть наркоманов с острым гепатитом показывает отрицательную ҏеакцию на поверхностный антиген вируса гепатита В.

В эксперименте у животных морфиновая зависимость не индуцирует гепатит и не обостряет пҏедшествующую печеночную патологию; следовательно, токсическим либо аллергическим эффектом наркотиков нельзя объяснить такую четкую связь. Некоторые потребители героина одновҏеменно являются алкоголиками, так ҹто заболевание печени у них может быть в действительности алкогольным по своей этиологии. Лечение наркоманов с гепатитом в принципе такое же, как при гепатите любого другого происхождения. Прогҏессирование осҭҏᴏго заболевания до хронической формы или летального исхода луҹше всего корҏелирует со значительным повышением уровня трансаминазы при осҭҏᴏм состоянии.

Желудочно-кишечные осложнения

Гипокинезия кишечника (прямой наркотический эффект) чҏевата его непроходимостью. Вздутие живота и расширенные петли кишечника на рентгенограмме могут ассоциироваться с этим состоянием и имитировать механическую закупорку. Такую "псевдообструкцию кишечника" следует отличать от настоящей патологии, требующей хирургического вмешательства. Запор, обусловленный гипокинезией, существенно повышает у наркоманов частоту симптоматических геморроидальных узлов и задержки каловых масс.

Осложнения на уровне ЦНС

Неврологические осложнения при потреблении героина многочисленны и разнообразны. Некоторые из них имеют ясную этиологию, другие же -- менее опҏеделенное происхождение. Травматический мононеврит легко диагностируется по возникновению сразу же после инъекции боли и паҏестезии по ходу опҏеделенного нерва. Поддерживаемая таким образом потеря функции обычно бывает постоянной.

Сообщалось, ҹто пеҏедозировка героина и меперидина вызывает эпилептические судороги, хотя и изредка Обычно наблюдаются непродолжительные судороги grand mal. Их ҏезультатом может быть типичный послеприпадочный ступор. Судороги, вызванные наркотиками, могут быть и фокальными даже в отсутствие очаговых поражений. Однако очаговые поражения ЦНС, приводящие к нарушению сознания, могут иметь тяжелые последствия ввиду пҏедрасположенности наркоманов к менингиту и внутримозговому абсцессу. Очаговые неврологические симптомы сами по себе не являются признаком неосложненной наркомании. Субарахноидальное кровоизлияние наблюдается ҏеже, хотя оно относится к типичным для героиновой зависимости осложнениям. Как полагают, оно обусловлено слабостью сосудов вследствие некротизируюшего ангиита или микотической аневризмы.

Самое распространенное неврологическое осложнение при наркомании -- нетравматическая мононевропатия. Она проявляется безболезненной слабостью чеҏез 2--3 часа после инъекции в отсутствие анамнестических данных, вызывающих подозрение на компҏессионную невропатию. Периодическинаблюдается полностью выраженный плечевой или пояснично-кҏестцовый плексит, не имеющий прямой связи с инъекцией или с эффектом давления. Это частенько сочетается с другими неврологическими осложнениями.

Попеҏечный миелит, затрагивающий грудные сегменты спинного мозга, наблюдается пҏежде всего у пациентов, возобновивших инъекции героина после 1--6 месяцев воздержания. Причины его возникновения неясны, но пҏедполагается его связь с токсическим либо аллергическим механизмом или же с сосудистой недостаточностью на одном из участков грудного отдела. Шейные инъекции могут привести к синдрому Бернара--Горнера.

Сообщалось о полиневрите, неотличимом от синдрома Гийе-на--Барҏе. Он может прогҏессировать до дыхательной недостаточности.

Потребитель героина, поступающий в ОНП с болью в одной конечности, может быть жертвой ряда феноменов. Внутриартериальная инъекция, как и травма нерва, немедленно вызывает боль -- тут по ходу заҭҏᴏнутой артерии. Начальные физические признаки такого поражения могут быть слабовыраженными, и их легко пропустить. В ҏезультате не исключен ишемический некроз конечности, который более вероятен в случае поражения ноги, а не руки.

Патофизиология эҭого ишемического некроза пҏедположительно включает ряд факторов. Естественно, дистальная эмболизация частичек твердого материала создает угрозу окклюзии кровообращения. Игловое повҏеждение интимы сосуда также может привести к окклюзии. В ответ на такую травму артерии способны выделять катехоламины, и хотя основным фактором в эҭом процессе долго считался вазоспазм, последние исследования заставили критически взглянуть на эту теорию. Для лечения используются различные методы, включая симпатэктомию и инфузию гепарина или декстрана, однако подобные мероприятия могут не оказать существенного влияния на конечный ҏезультат.

Мышечные осложнения

Синдром повышения внутрифасииального давления может вызываться компҏессией конечности во вҏемя индуцированного наркотиком ступора. Создается порочный круг: ишемическое поражение приводит к отеку, повышающему давление в фасциальных компартментах, ҹто в свою очеҏедь усугубляет ишемию. Этот "краш-синдром" (или синдром раздавливания) создает ситуацию, при которой для спасения пораженной конечности может потребоваться открытая фасциотомия. Пациент жалуется на усиливающуюся боль и слабость, прогҏессирующую по меҏе роста внутрифасциального давления, однако специфических внешних признаков синдрома может быть недостаточно. Враҹ может быть вынужден делать клиническое заключение на основании имеющегося анамнеза и жалоб, однако ориентиром служит только ощущение одеҏевеневшей, затвердевшей конечности.

Признаки генерализованного сепсиса наряду с повышением внутрифасциального давления, будучи индикаторами некротизирующего фасцита, свидетельствуют о еще более угрожающей ситуации. Это пҏедставляет распространяющийся септический некроз, обусловленный подфасциальной инъекцией. Конечность зачастую темная, отечная и пальпаторно болезненная; присутствуют системные симптомы -- лихорадка, тахикардия, озноб и лейкоцитоз. Наиболее вероятный бактериальный возбудитель -- стҏептококк, стафилококк или грамотрицательный микроорганизм. Смертность при эҭом достигает 30 %. Лечение включает антибиотикотерапию и хирургическую санацию.

Периодическиу наркоманов наблюдается острый генерализованный некроз скелетной мускулатуры, не связанный со сдавлением мышц. Такой синдром может возникать в различных клинических ситуациях, но существует ли его специфический механизм, связанный с потреблением наркотиков, неизвестно. Мышцы значительной части тела могут быть пальпаторно болезненными и отечными, а конечности -- слабыми. Отличительный признак эҭого синдрома -- миоглобин в моче. Бысҭҏᴏе проведение лечения является обязательным для пҏедупҏеждения поражения почек.

В связи с потреблением неочищенного ("бурого") героина описан синдром, включающий лихорадку, параспинальную миалгию и периартрит. Хотя его клиническая картина частенько имитирует осҭҏᴏе фебрильное заболевание, инфекционные микроорганизмы не обнаруживаются, авторому антибиотики не влияют на исход эҭой самоизлечивающейся патологии.

Костные и суставные боли

Костные или суставные боли у наркоманов указывают, по крайней меҏе, на 2 потенциальных осложнения -- септический артрит и остеомиелит. При инъецировании вен в пҏедлоктевой ямке либо в кисти наркоман может непҏеднамеренно ввести иглу в полость локтевого или запястного сустава, внеся в нее инородный материал и бактерии. Однако чаще патогенные организмы распространяются с кровью, инфицируя участки, םɑӆҽĸие от места их внедрения. К таким гематогенным метастазам удивительно пҏедрасположен осевой скелет, в частности грудино-ключичный сустав. При эҭом частенько высеваются микроорганизмы, ҏедко наблюдаемые при септическом артрите у ненаркоманов, в частности Pseudomonas aeruginosa и Serratia marcescens.

Гематогенный остеомиелит, хотя он относительно ҏедок, хорошо известен как осложнение при героиновой зависимости. Отмечается пҏедрасположенность к нему позвоночника, но могут поражаться и другие кости. Часто эту болезнь вызывает Pseudomonas. Остеомиелит всегда следует подозҏевать у пациента с болями в спине и признаками самоинъецирования. Действительно, начальные клинические проявления остеомиелита неҏедко ограничиваются осҭҏᴏй локализованной болью; лихорадка наблюдается не часто, а число лейкоцитов и рентгеновские снимки на ранней стадии заболевания соответствуют норме. При дифференциальной диагностике следует также учесть возможность эпидурального абсцесса позвоночника.

Аномалии беҏеменности и менструации

У женщин, потребляющих героин, частенько наблюдается вторичная аменоҏея. По данным ряда исследований, 1/3 молодых девушек-наркоманок пҏекращают менструировать. Другую группу нарушений составляют олигоменоҏея и гипоменоҏея. Менструация нормализуется после пҏекращения приема наркотиков, однако аменоҏея иногда продолжается от нескольких месяцев до года.

Часто наблюдаются осложнения беҏеменности, включая широко распространенный токсикоз, а также рождение недоношенных или задержавшихся в росте младенцев. До 70 % новорожденных у матеҏей-наркоманок страдают неонатальной абстиненцией, чҏеватой летальным исходом.

ЛИТЕРАТУРА

→1. Неотложная медицинская помощь: Пер. с англ./Под ҏед. Дж.Э. Тинтиналли, Р.Л. Кроума, Э. Руиза. -- М.: Медицина, 2001.

→2. Внуҭрҽнние болезни Елисеев, 1999 год

Далее в список рефератов, курсовых, контрольных и дипломов по          дисциплине Медицина

referat7.ru

Реферат - Наркотическое и алкогольное отравление. ПМП

n1.doc

МИНИСТЕРСТВО ОБРАЗОВАНИЯ И НАУКИ, МОЛОДЕЖИ И СПОРТА УКРАИНЫ

СЕВАСТОПОЛЬСКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ ТЕХНИЧЕСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ

РЕФЕРАТ на тему: «Наркотическое и алкогольное отравление.ПМП»по дисциплине: «Неотложная медицинская помощь»

Выполнил: ст.гр. Ф-31

Дегтяр А. Д.Проверил:

ассистент каф. физики

Рубинсон М.А.

г. Севастополь

2012 год

Содержание.

1.Наркотическое отравление: стр.3

а) отравление кокаином.ПМП стр.3

б) отравление героином.ПМП стр.4

в) отравления наркотиками кустарного производства.ПМП стр.5

г) отравление мариухуаной.ПМП стр.52.Алкогольное отравление: стр.6

а) сведения об алкогольном отравлении стр.6

б) ПМП при алкогольном отравлении стр.6

в) степени алкогольной интоксикации стр.7 3.Литература. стр.8

1.Наркотическое отравление.Злоупотребление некоторыми наркотическими веществами может создать угрозу для жизни. Полное воздержание от наркотических веществ при попытке прекратить их употребление приводит к симптомам абстиненции, наносящим серьезный вред здоровью. Чтобы не стать жертвой наркотической зависимости, необходимо знать о наркотиках и уметь объяснять детям, как избежать наркомании.

а)Острое отравление кокаином

Кокаин — один из наркотиков, вызывающих наиболее сильное привыкание, особенно на психологическом уровне. Он стимулирует центральную нервную систему, вызывает сужение кровеносных сосудов, расширение зрачков, ускоряет пульс и повышает давление.Человек, употребляющий кокаин, особенно порошкообразный гидрохлорид кокаина, который втягивают носом, ощущает симптомы бессонницы, у него отсутствует аппетит, все сильнее становится ощущение неуверенности. Возможно развитие привыкания к кокаину, в результате которого для достижения желаемых эффектов дозу приходится постепенно увеличивать.

При смешивании кокаина с алкоголем печень вырабатывает вещество кокаэтилен (этилкокаин), усиливающее действие кокаина и увеличивающее риск инфаркта.

Признаки кокаинового отравления, зависящие от принятой дозы:

■ Беспокойство и тревожность.■ Потеря аппетита и сна.■ Расширение зрачков.■ Ускорение пульса.■ Повышенное кровяное давление.■ Бледность и тошнота.■ Изменение сознания и галлюцинации.■ Судороги и инфаркт.

.

Как действовать при отравлении кокаином

■ Если человек находится в состоянии наркотического опьянения, с ним следует обращаться осторожно, оберегать от травм, поместить в хорошо освещенное место, где галлюцинации постепенно пройдут.■ После завершения галлюцинаций пострадавшего следует доставить в пункт неотложной помощи, чтобы предотвратить возможные осложнения.■ Обращайтесь к пострадавшему спокойно, приглушенным голосом, не торопитесь.■ Прикасайтесь к нему осторожно, объясните, что беспокойство и нервозность скоро пройдут.■ Доставьте жертву наркотического отравления в пункт неотложной помощи, где сделают промывание желудка и внутривенные инъекции медикаментов, чтобы устранить влияние наркотика на центральную нервную систему.При длительном употреблении экстази вызывает такие заболевания головного мозга, как болезнь Паркинсона, при которой наблюдается тремор и нарушение координации движений.

б)Острое отравление героином

Героин — запрещенный наркотик, вызывающий сильную зависимость. Наркоманы описывают действие героина как ощущение хорошего самочувствия, удовольствия, полета фантазии и смеси других приятных ощущений. Абстиненция сопровождается острыми симптомами — мышечной болью, диареей, обезвоживанием, изменениями состава крови, потерей аппетита.

Что делать при отравлении героином

При передозировке героина человек обычно засыпает или впадает в ступор, а иногда в кому. Дыхание становится редким, может снизиться до 2-4 вдохов в минуту, кожа приобретает синеватый оттенок. Температура тела снижается, кожа становится холодной и влажной. Если не принять никаких мер, отравление может привести к смерти ввиду легочной недостаточности.■ Доставьте пострадавшего в пункт неотложной помощи, где сделают все возможное, чтобы предотвратить кому.■ В ожидании медицинской помощи сильно ущипните пострадавшего, воспользуйтесь другими болевыми раздражителями — от боли дыхание учащается, что может предотвратить сердечную и легочную недостаточность.

в)Сильные отравления наркотиками кустарного производства

Экстази относится к так называемым наркотикам кустарного производства. Химическое название экстази — МДМА, мети-лендиоксиметамфетамин, по свойствам экстази близок к амфетаминам, галлюциногенный и позволяющий общаться более раскрепощенно. Он ускоряет пульс, повышает давление, вызывает обезвоживание и повышение температуры тела. После нескольких недель употребления экстази может вызвать психологические изменения — депрессию, тревожность, паранойю и усиливающуюся зависимость от наркотика.

Что делать при отравлении экстази

Спокойно поговорите с пострадавшим, обращайтесь к нему тихо и дружелюбно. Если у пострадавшего тепловой удар:■ устройте его в прохладном месте с приглушенным освещением;■ охладите тело пострадавшего влажными полотенцами, компрессами или простынями, особенно шею, грудь, подмышки и пах;■ дайте пострадавшему прохладной воды, попросите пить ее мелкими глотками;■ доставьте пострадавшего в пункт неотложной помощи, чтобы медики приняли меры по предотвращению осложнений.

г)Отравление марихуаной

Марихуана — распространенный наркотик из растения Cannabis sativa семейства конопляных. Под действием марихуаны обычно меняется координация движений, возникает раздражение глаз, повышается аппетит. В некоторых случаях марихуана вызывает обмороки.При регулярном употреблении развивается физическая зависимость от наркотика, в результате для достижения желаемого эффекта требуется увеличение дозы. Психологическая зависимость варьируется от умеренной до острой.

Что делать при отравлении марихуаной

При рвоте, холодном поте, нарушении координации, потере сознания доставьте пострадавшего в ближайшую больниц

Начальная Windows Commander Far WinNavigator Frigate Norton Commander WinNC Dos Navigator Servant Salamander Turbo Browser Winamp, Skins, Plugins Необходимые Утилиты Текстовые редакторы Юмор		File managers and best utilites Главная » Реферат » Отравление наркотическими веществами реферат Реферат - Наркотическое и алкогольное отравление. ПМП - файл n1.doc. Отравление наркотическими веществами реферат Отравление наркотиками, Медицина - Реферат Реферат по предмету: Медицина (Пример) Введение 1. Понятие и разновидности наркотических веществ. 2. Особенности судебно-медицинского исследования отравления наркотиками Заключение Список использованной литературы. Содержание Выдержка из текста Судебно-медицинская диагностика отравлений иногда бывает чрезвычайно легкой, но иногда настолько сложной, что приходится использовать весь арсенал методик судебно-медицинских исследований. Для утверждения или исключения отравлений должны быть подробно изучены материалы: — собранные следствием об обстоятельствах дела, осмотра места отравления, клинического течения отравления при жизни, дополнительных исследований — судебно-химических, фармакологических, спектральных, ботанических, биохимических, судебно-гистологических, газовой хроматографии и др. Характер морфологических и функциональных изменений при отравлениях зависит от совокупного влияния целого ряда условий. К ним относится: свойства наркотика, состояние организма, пути введения, распространение и т. д. К свойствам наркотика, способным влиять на характер отравителя, относят его дозу, концентрацию, агрегаты состояния, растворимость. Доза — количество поступающего в организм наркотика. Небольшие дозы, не вызывающие какого-либо нарушения здоровья, называются индифферентными, если же они имеют лечебный эффект — терапевтическими. Минимальная доза, вызывающая отравление, называется токсической, приводящая к смерти — летальной дозой. На развитие и исход отравления оказывают влияние свойства самого организма: масса тела, количество и характер содержимого желудка, возраст и пол, сопутствующая патология, индивидуальная чувствительность и общая сопротивляемость организма. Усугубляют течение отравления различные заболевания, нарушающие дезинтоксикационную функцию печени, фильтрационную и выделительную функции почек и способствующие тем самым накоплению яда в организме. Повторяющееся введение в организм небольших доз наркотиков вызывает привыкание и повышает толерантность к этому наркотику. Внезапное лишение наркомана привычного наркотика вызывает острые тяжелые расстройства здоровья, возбуждение, называемое абстиненцией. В этом состоянии наркоман может убить человека. Место введения отравляющего вещества в организм обусловливает особенности его действия. Проникая через дыхательные пути, отравляющие вещества поступают непосредственно в кровь. При введении под кожу токсический эффект действия вещества возрастает во много раз: оно всасывается значительно быстрее и действует в меньших количествах. Учитывая, что отравление — один из сложных видов судебно-медицинских исследований, никогда не следует давать заключение только по одному исследованию трупа, необходимо принимать все меры к полному сбору обстоятельств дела и использовать все данные для составления выводов. Осмотр места происшествия в случаях подозрения на отравление следует производить с особенной тщательностью, поскольку многие вещества с токсическими свойствами не вызывают явных изменений в организме. В связи с этим важное значение приобретают обстоятельства дела, прижизненные проявления, результаты дополнительных методов исследования. Перед наружным и внутренним исследованием трупа в морге стоят взаимно дополняющие задачи. При наружном исследовании стремятся установить признаки, указывающие: — на пути поступления наркотика (точечные раны от уколов иглой шприца и т. д.), на химическую сущность наркотика, на темп наступления смерти. Начинают с исследования одежды и всего, что доставлено с трупом. Особенно подробно описывают и осторожно обращаются с веществами, подозрительными на источники отравления. Они направляются в соответствующую лабораторию на дополнительное исследование. Особое внимание уделяют специфическому запаху, а потому помещение предварительно должно быть проветрено и убраны разные препараты, имеет значение вид трупных пятен, цвет крови, а потому освещение должно быть естественным и достаточным. Все инструменты, а не только стеклянная посуда, перчатки должны быть промыты чистой водой и высушены, а секционный стол убран от предыдущего вскрытия. Внутреннее исследование начинают с осмотра грудной и брюшной полостей. На месте до извлечения органокомплекса вскрывают перикард и сердце, из которых берут кровь, накладывают лигатуру и входа и выхода из желудка, который вскрывают в кювете. Не обмывают органы водой, чтобы не смыть яда. Надо иметь в виду, что несоблюдение этих элементарных требований может отрицательно сказаться на результатах, а отсутствие указаний может быть использовано сторонами как аргумент против экспертного вывода в судебных спорах. Целью внутреннего исследования трупа является установление: -путей введения наркотика, органов и тканей, пораженных в наибольшей степени, характера контактных и дистрофических изменений внутренних органов, наличия и характера развившихся осложнений, признаков, характерных для действия отдельных наркотиков, непосредственной причины и темпа наступления смерти. Судебно-медицинское доказательство отравления должно быть результатом оценки всех собранных данных материалов расследования, данных истории болезни, результатов секционного, гистологического и судебно-химического исследований. Заключение Мы часто говорим, что в жизни надо все попробовать. Отчасти это верно, потому что жизнь прекрасна и интересна, в ней есть много манящего и увлекающего. Хорошо, если эти увлечения тебе в радость и идут на пользу. А если хорошее быстро проходит, и остаются боль, разочарование и обида на обманутые надежды, то нужно постараться избежать этих увлечений, а чтобы избежать, нужно знать. Итак, оборот наркотиков подлежит жесточайшему контролю со стороны государства. Для этого составляются Перечни наркотических средств и психотропных веществ; как уже было сказано выше, введена уголовная ответственность за незаконный оборот наркотических средств; наркотики, применяемые в медицинских целях, фиксируются и подлежат строгому контролю. Однако вопросы, связанные с оборотом наркотиков, являются межотраслевыми. Судебная медицина, в частности судебная токсикология, изучает общие закономерности воздействия наркотиков на организм. Как уже было сказано выше, существует несколько групп наркотических веществ. Каждая группа имеет свои особенности, различным образом влияет на организм человека, в силу этого для всякого наркотика характерна токсикодинамика, что имеет особое значении при судебно-медицинском исследовании трупа. Список использованной литературы. Акопов В. И. Судебная медицина. -М.: Дашков и К. 2003 -448с. Александров А. И. Наркотики в России: преступления и расследования. -СПб.: 1999. -470с. Гурочкин Ю. Д., Витер В. И. Судебная медицина. Курс лекций. -М.: Право и закон. 2003. -320с. Датий А. В. Судебная медицина и психиатрия. Словарь — справочник для юристов. -М.: Юристъ. 1999.- 478с Колоколов Г. Р. Судебная медицина. -М.: Экзамен. 2004. -160с Попов В. Л. Курс лекций по судебной медицине. -СПб.: 1999. ДЕАН. -400с. Томилин В. В. Судебная медицина. -М.: Юрид. Лит. 1987. -336с. 2 Список источников информации 1.Акопов В. И. Судебная медицина. -М.: Дашков и К. 2003 -448с. 2.Александров А. И. Наркотики в России: преступления и расследования. -СПб.: 1999. -470с. 3.Гурочкин Ю. Д., Витер В. И. Судебная медицина. Курс лекций. -М.: Право и закон. 2003. -320с. 4.Датий А. В. Судебная медицина и психиатрия. Словарь — справочник для юристов. -М.: Юристъ. 1999.- 478с 5.Колоколов Г. Р. Судебная медицина. -М.: Экзамен. 2004. -160с 6.Попов В. Л. Курс лекций по судебной медицине. -СПб.: 1999. ДЕАН. -400с. 7.Томилин В. В. Судебная медицина. -М.: Юрид. Лит. 1987. -336с. список литературы referatbooks.ru Читать реферат по медицине, физкультуре, здравоохранению: "Отравление наркотическими веществами" (Назад) (Cкачать работу) Функция "чтения" служит для ознакомления с работой. Разметка, таблицы и картинки документа могут отображаться неверно или не в полном объёме! ОТРАВЛЕНИЕ НАРКОТИЧЕСКИМИ ВЕЩЕСТВАМИ Наркотические средства  - это включенные уполномоченным на то органом (Постоянным комитетом по контролю наркотиков при Минздраве России) в специальные списки химические или природные вещества, растения, их части, вызывающие при потреблении особые состояния (эйфорию, возбуждение, галлюцинации), а также психическую и физическую зависимость. В настоящее время пПостановлением Правительства РФ#S от 30.06.98 N 681 утвержден пПеречень наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, подлежащих контролю в Российской Федерации. Данный перечень состоит                                                   Наркотические средства могут быть представлены в виде капсул, настоек, отваров, растворов, порошков, сиропов, таблеток, экстрактов. Наркотические вещества могут быть природными, синтетическими, полусинтетическими. Существует много различных классификаций наркотических средств, однако, судебная медицина основное значение уделяет медицинской классификации. В медицине принято определение наркотика как вещества, удовлетворяющего трём критериям: 1. Медицинский критерий: это вещество оказывает специфическое (седативное, стимулирующее, галлюциногенное и др.) влияние на центральную нервную систему. 2. Социальный критерий: немедицинское употребление вещества имеет большие масштабы, и последствия этого приобретают социальную значимость. 3. Юридический критерий: данное вещество признано законодательством наркотическим.  Не следует путать употребление наркотиков в немедицинских целях с токсикоманией, при которой употребляются вещества, не внесенные в список наркотических средств. Всего насчитывается 222 наркотических средства. Общие симптомы отравления. Определить яд только по симптомам чрезвычайно трудно. Перитонит и острое несварение желудка похожи на отравление кислотами и соединениями металлов; апоплексия, эпилепсия и кровоизлияние в мозг - на отравление наркотиками; симптомы сотрясения мозга - на опьянение. Снотворные и алкалоиды часто вызывают расширение или, наоборот, сужение зрачков. Медицинская классификация наркотических веществ 1. группа.  ОПИАТЫ делятся на натуральные (морфин 10-11% опиатов, кодеин 1%  опиатов, омнопон),  синтетические,  период полураспада 13-55 часов (промедол,  мединтил),  полусинтетические, полураспад 2-3 минуты (героин (диацетилморфин)). 2. группа .ПРЕПАРАТЫ КОНОПЛИ - период полураспада 20-30 часов. (Период полураспада - время за которое из организма выводится 50 % принятого лекарственного средства): а) гашиш, марихуана; б) гашишное масло. 3. группа. КОКАИН - листья кокаинового куста; "Кокаиновый куст" означает растение любого вида рода Erythroxylon (оказывает легкое стимулирующее действие) - кокаиновая паста - кокаин (метиловый сложный эфир бензоилэкгонина) - крек (вещество, получаемое при обработке листьев кокаинового куста): при приеме внутрь эффект незначительный - кокаин, принимаемый совместно с героином 4.группа. АМФЕТАМИНЫ И НЕАМФЕТАМИНЫ период полураспада 4-9 часов. - эфедрон (эфедрин, обработанный перманганатом калия «марганцовкой») - первитин 5 группа. ГАЛЛЮЦИНОГЕНЫ делятся на синтетические и натуральные. Синтетические: ЛСД (d-Лизергид) Натуральные: грибы: - псилобицин, мухоморы - мескалин бутоны цветка кактуса утренний вьюнок (в Америке) 6. группа. СЕДАТИВНО-ГИПНОТИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА а) снотворные средства- барбитураты: - очень коротко живущие, 3-8 часов (теопентал, гексенал) - коротко живущие, барбамил - 8-48 часов, неомбутал 15-48 часов, гексенал - 19-34 часа; - длительно живущие фенобарбитал (люминал) 50-150 часов б) седативные - бензодиазидины: седуксен, элениум - 20-100 часов, рудотель - 40-100 часов, тазепам,нозепам - 4-15 часов - другие седативно-гипнотические средства: мепробамат 11 часов метоаквалон 20-60 часов, ноксерон - 5-22 часа. 7. группа ПРОЧИЕ  ПРЕПАРАТЫ (центрального действия) циклодол, натрияоксибутират, димедрол, пипольфен, теофедрин, клофелин. 8. группа. ЛЕТУЧИЕ ОРГАНИЧЕСКИЕ РАСТВОРИТЕЛИ. средства бытовой и промышленной химии: лаки, бензин, растворите-ли, вызывают тяжелые некрозы печени и почек. Пути введения: внутримышечно, внутривенно. Африкационные методы (наложение повязки с наркотическим средством на выбритые волосы), через дыхательные пути. Наркотические вещества могут природными, синтетическими, полусинтетическими. Природные : - снотворный мак - различные сорта мака, которые содержат алколо- иды опия ( морфин, кодеин, тебаин).Культивирование опийных сортов снотворного мака в России запрещено, масличные сорта культивируются в ограниченных масштабах госпредприятиями на основании специального раз-решения. - маковая солома - это целые или измельченные части любого сорта мака (кроме зрелых семян). - экстракционный опий - наркотическое средство, получаемое из ма-ковой соломки с помощью воды или органических растворителей. может встречаться в виде жидкого, смолообразного или твердого состояния. - опий - свернувший млечный сок, который подвергается сушке. Не-высушенный опий сырец имеет серо-бурый цвет и неприятный запах. Морфин получается из опия сырца. Иньекция морфина в 10 раз превышает равную ей по весу дозу опия.  После попадания в кровь,  опий выделяется через желудок, поэтому при  отравлении  производят  многократное  промывание его, промывные  воды  сохраняют  для судебно-химического исследования, так же берут кусочки тканей органов  по установленным правилам. - кодеин - алколоид опия, получаемый после выделения морфина из опия. - героин - получается путем воздействия на  морфин  (ацетилирование) и бывает в виде порошка или гранул. Героин попадает на рынок разбавленный глюкозой, употребляется путем ингаляции паров, после нагревания, вдыханием порошка. - конопля (каннабис) - активными являются пыльца, смола, цветущие верхушки и листья. - марихуана - это смесь верхущек с листьями и остатками стебля любых сортов конопли без центрального стебля. - гашиш, анаша - это смесь отделенной смолы, пыльцы или из верхушек растения конопли с разными наполнителями. Данные отравления подобны отравлениям опием. Гашиш быстро разлагается в организме, поэтому его трудно обнаружить - кокаин - алколоид листа коки.  Извлекается из листьев химическим способом, порошок похожий на снег, горького вкуса, вызывающий онемение языка при органолептической пробе. Может вдыхаться через нос или вводиться внутривенно. Отравление опиатами Группа морфийных препаратов угнетает дыхательный центр, вызывает тошноту, рвоту, летальная доза при приеме внутрь 0,3 - 1,4 гр. В связи с привыканием к морфину у лиц с большим стажем употребления это количество увеличивается до 10 грамм в сутки. После всасывания морфин откладывается в тканях, больше в печени.  Замедляется дыхание, затем оно резко угнетается, нарастает сердечная недостаточность, падение давление, паралич капилляров. Кислорода мало,  поэтому будет расширение зрачков, в дальнейшем смерть наступает от  паралича  дыхательного центра.  Привыкание развивается в течении 25 - 30 суток,  может быть абстинентный синдром, который может длиться 5-6 суток. При наружном исследовании трупа объектами изучения являются следы уколов и подкожная клетчатка с целью обнаружения морфина. Вскрытие показывает признаки быстрой смерти (переполнение кровью органов) 1) Вегетативные признаки (опийное опьянение), симптом узких, точечных зрачков. 2) Бледность и сухость кожных покровов (меловая бледность) 3) Отсутствие нарушения координации и речи в том случае, если нет сочетания с алкоголем, если прием сочетается с алкоголем есть нарушение речи (дизартрия) 4) Зуд кожи лба, кончика носа. 5) Гипотермия (понижение температуры) 6) Подавление кашлевого рефлекса 7) Устойчивость к боли. 8) Урежение дыхания 9) Урежение сердечного ритма Наступает ощущение толчка в голове (теплый массаж) от ног к голове, состояние умиротворенности,  психического покоя, комфорт 2-4 часа, сонливость, сон.  Опийные  наркоманы  в  состоянии интоксикации всегда спокойны. Состояние передозировки вызывает шок, смерть. Зависимость от приема наступает через 1,5 - 2 referat.co Отравление наркотиками - Реферат | Litsoch.ru Министерство образования Российской Федерации Пензенский Государственный Университет Медицинский Институт Кафедра Токсикологии Зав. кафедрой д.м.н., ------------------- Доклад на тему: «Отравление наркотиками» Выполнила: студентка V курса ---------- Проверил: к.м.н., доцент ------------- Пенза 2008 План Введение 1. Клинические признаки потребления наркотиков · Интоксикация · Абстиненция · Передозировка наркотиков 2. Лечение 3. Осложнения при злоупотреблении наркотиками · Кожа · Инфекция · Абсцессы, целлюлит, тромбофлебит · Эндокардит · Малярия · Столбняк · Легочные осложнения · Печеночные осложнения · Желудочно-кишечные осложнения · Осложнения на уровне ЦНС · Мышечные осложнения · Костные и суставные боли · Аномалии беременности и менструации Литература ВВЕДЕНИЕ Злоупотребление наркотиками ассоциируется с высокой заболеваемостью и смертностью. В настоящей главе рассматриваются осложнения при наркомании и их лечение. Из нелегально используемых наркотиков наибольшее распространение имеет героин, получаемый при ацетилировании морфина. К другим часто применяемым наркотикам относятся метадон, морфин, кодеин, меперидин, гидроморфон (дилаудид) и оксикодон (перкодан). Продающийся на улице героин разбавлен (обычно в соотношении 20—200:1) такими веществами, как хинин, лактоза, сахароза, маннитол, силакат магния (тальк), прокаин или питьевая сода. Чаще всего для этого используется хинин, который сам по себе может оказывать токсическое воздействие на органы слуха, зрения, на мышцы, желудочно-кишечный тракт и почки. 1. КЛИНИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ ПОТРЕБЛЕНИЯ НАРКОТИКОВ Интоксикация Острая наркотическая интоксикация характеризуется сонливостью, эйфорией, миозом, гиперемией конъюнктивы и замедлением дыхания. Понижение чувствительности дыхательного центра ЦНС к двуокиси углерода приводит к уменьшению минутного и дыхательного объемов. Могут наблюдаться также тошнота, рвота и зуд. Абстиненция Классическая картина наркотической абстиненции ("ломки") включает пилоэрекцию, слезотечение, зевоту, ринорею, потливость, заложенность носа, миалгию, рвоту, спазмы живота и диарею. Пациент может быть раздражительным, чрезмерно активным или заторможенным. Симптомы героиновой абстиненции обычно проявляются через 12—14 часов после получения последней дозы, а метадоновой абстиненции — через 24—36 часа. Иногда лечение пациента с передозировкой налоксоном может спровоцировать абстинентный синдром. Резкая отмена наркотика у взрослых, хотя она сопряжена со значительным дискомфортом, сама по себе не опасна для жизни. Многие ее симптомы напоминают проявления заболевания с высокой температурой, и врач должен учитывать возможность сепсиса у больного, который, на первый взгляд, страдает от абстиненции. При абстиненции проводится симптоматическое лечение. Наиболее часто применяемое долговременное лечение синдрома наркотической абстиненции заключается в заместительном введении и постепенной отмене метадона. Для наркотической детоксикации используется также гипотензивный препарат клонидин. Как было показано, он смягчает сиптоматику абстиненции, в частности озноб, слезотечение, ринорею, спазмы в животе, потливость, миалгию и артралгию. Однако клонидин не приводит к полному устранению симптомов, а лишь ослабляет их выраженность. Механизм ослабления симптомов опиатной абстиненции, по-видимому, связан с ингибированием адренергической активности в зоне альфа-2-адренергических рецепторов. Побочные эффекты клон иди новой терапии включает гипотензию, головокружение, сонливость и сухость во рту. Дозировка корректируется с учетом индивидуальной реакции на препарат. Передозировка наркотиков Кардинальными физическими признаками передозировки наркотиков являются сильное сужение зрачков и гиповентиляция. Однако при гипоксии ЦНС зрачки могут быть нормальными или даже расширенными. При гипоксии не исключается вторичная гипертензия. Место инъекции может обнаруживаться или отсутствовать в зависимости от способа применения наркотика (внутривенное введение, вдыхание или проглатывание). Народные методы "реанимации" при передозировке включают обкладывание ее жертвы льдом, вливание молока в горло и введение молока или солевого раствора внутримышечно или внутривенно. Осложнения подобной "терапии" включают гипотермию, аспирационную пневмонию и целлюлит. 2. ЛЕЧЕНИЕ Лечение комы вследствие передозировки наркотиков состоит в назначении налоксона (0,4—2,0 мг взрослым и 0,01 мг/кг детям и новорожденным). Препарат может вводиться подкожно, интратрахеально, внутримышечно или внутривенно. При внутривенном введении эффект наблюдается уже через 1—2 минуты. При необходимости дозу можно повторить. Налоксон может также назначаться в виде длительной внутривенной инфузии с титрованием дозы; 2 мг налоксона в 500 мл изотонического физиологического раствора или 5 % раствора декстрозы дают концентрацию в 0,004 мг/мл, или 0,4 мг/100 мл. Благодаря своему антагонизму, проявляющемуся в местах опиатных рецепторов в ЦНС, налоксон быстро снимает кому и угнетение дыхания, вызванные наркотиками. Как было показано, пентазоцин воздействует на неопиатные рецепторы, и хотя налоксон способен устранить вызываемое этим препаратом угнетение ЦНС, в подобных случаях он обычно вводится в более высоких дозах. Высокие дозы налоксона эффективны также при респираторной депрессии, обусловленной пропоксифеном. Многие лица с героиновой зависимостью принимают также другие наркотики или алкоголь, так что передозировка у них может быть смешанного типа. Кома, обусловленная действием других препаратов, налоксоном не снимается. Период полураспада налоксона в сыворотке крови составляет примерно 1 час, а длительность действия — от 2 до 3 часа. Часто необходимы внимательное наблюдение за пациентом и повторная инъекция или непрерывная внутривенная инфузия, поскольку действие наркотика может оказаться значительно более длительным, чем действие его антагониста. Это особенно важно в случае метадона, длительность действия которого достигает 72 часов. Налоксон практически не имеет побочных эффектов даже при его хроническом применении в высоких дозах. Его действие является чисто антагонистическим; препарат не обнаруживает и внутренних агонистических эффектов. Однако у лиц с сильной наркотической зависимостью налоксон может спровоцировать абстинентный синдром, иногда в угрожающих масштабах. 3. ОСЛОЖНЕНИЯ ПРИ ЗЛОУПОТРЕБЛЕНИИ НАРКОТИКАМИ Кожа Наиболее характерна так называемая кожа наркомана: следы многократных внутривенных инъекций могут сочетаться с признаками подкожного введения — мелкими, овальными, точечными или вдавленными язвами или же гиперпигментирован-ными атрофическими участками. При долгой наркотической зависимости часто наблюдается отек конечностей, не сохраняющий следов вдавливания. Это результат окклюзивного тромбофлебита, закупорки лимфатических сосудов и лимфедемы. Инфекция Среди наиболее часто возникающих последствий героиновой зависимости следует отметить инфекции. Наркотики подавляют подвижность лейкоцитов и тормозят фагоцитоз; при героиновой зависимости описаны нарушения как гуморальной, так и клеточной иммунной функции. Использование внутривенных сильнодействующих препаратов является хорошо известным фактором риска заражения СПИДом. Кроме того, высокой частоте инфекций среди наркоманов способствует и пренебрежительное отношение к стерильности используемых инструментов. Абсцессы, целлюлит, тромбофлебит Абсцессы и целлюлит, особенно на кистях и предплечьях, часто наблюдаются у "колющихся" наркоманов. В абсцессах чаще всего содержатся стафилококки, но может присутствовать и иная микрофлора, включая, анаэробные бактерии. Небольшие абсцессы без окружающего их целлюлита можно лечить дренированием и гексахлорофеновыми примочками. Более обширные поражения требуют антибиотикотерапии, обычно препаратами, эффективными против стафилококков, продуцирующих пенициллиназу. Поскольку у большинства пациентов с лихорадкой невозможно с уверенностью исключить септицемию и эндокардит, им часто необходима госпитализация. Перед началом антибиотикотерапии следует сделать посевы крови. Инфекция кистей и пальцев часто требует хирургического дренажа, поскольку возможно ее быстрое прогрессирование до гангрены. Абсцессы в области шеи или паха обычно дренируются в хирургическом отделении ввиду их близости к важным кровеносным сосудам. При диффренциальной диагностике абсцессов в этих областях следует учитывать возможность микотической аневризмы. Септический тромбофлебит, чаще всего поражающий голени и бедра, является обычным результатом внутривенного введения героина. Он характеризуется болезненным опуханием и ощущением жара в конечности. В отличие от неосложненного тромбоза глубоких вен септический тромбофлебит требует лечения антибиотиками, а не только гепарином. Микотическая аневризма головного мозга, шеи или паховой области чревата жизнеугрожающим кровотечением. Для исключения микотической аневризмы у наркоманов следует тщательно изучить разрастания на шее и в паху с целью определения пульсации или шумов. Эндокардит Эндокардит — это серьезное осложнение при наркомании, которое, по данным ряда исследований, имеет высокую смертность. Поражаться могут и правая, и левая половина сердца: относительная частота, приводимая в различных публикациях, значительно варьирует. У наркоманов чаще всего наблюдаются правосторонние инфекции. Обычно инфекция не затрагивает клапана легочного ствола, но почти всегда поражает ранее нормальный трехстворчатый клапан. Шумы могут отсутствовать, едва прослушиваться или легко определяться при атипичной локализации инфекции. Действительно, физические признаки заболевания собственно трехстворчатого клапана могут отсутствовать; диагноз ставится на основании наличия множественной или повторной септической тромбоэмболизации легочной артерии. Инфекционным агентом чаще всего оказывается Staphylococcusaureus. В таких случаях клиническая картина септической эмболии часто аналогична наблюдаемой при пневмонии со стафилококковой септицемией. Рентгенография может показывать лишь уплотнение в легких или (альтернативно) округлые или клиновидные поражения, последовательно появляющиеся на периферии легких. С другой стороны, начальные рентгенограммы, если и обнаруживают аномалию, то крайне незначительную, а типичные рентгенологические признаки появляются по мере прогрессирования заболевания. Инфаркт легких может прогрессировать до кавернизации, абсцесса или эмпиемы. После лечения снимки грудной клетки показывают либо норму, либо остаточный ателектаз или утолщение плевры. Левосторонние сердечные клапаны могут поражаться при наличии или отсутствии предшествующей аортальной или митральной аномалии. Аортальный клапан особенно чувствителен к инфекции даже без предшествующего заболевания. При левостороннем поражении сердца часто наблюдаются классические физические признаки бактериального эндокардита. С участков внесосудистой тромбоэмболизации (например, узлы Ослера и язвочки Джейнвея) нередко высеваются патогенные микроорганизмы. Левосторонний эндокардит, связанный с использованием героина, чаще всего вызывают E.coli, Streptococcus, Klebsiella, разновидности Pseudomonas, а также C.albicans. При этом отмечено, что C.albicans никогда не поражает ранее здоровые клапаны. К осложнениям инфекционного эндокардита относятся системная эмболизация внутренних органов, конечностей и головного мозга, а также острая недостаточность клапанов. Могут наблюдаться симптомы очагового поражения ЦНС и прогрессирующая почечная недостаточность. Эмболизация венечных сосудов чревата острым инфарктом миокарда. Острая недостаточность аортального клапана может в течение нескольких часов привести к смерти и иногда трудно диагностируется из-за частого отсутствия классических признаков его хронической недостаточности (таких как продолжительное пульсовое давление или выраженный диастолический шум). Клиническая картина чаще всего представлена необъяснимым диспноэ, тахикардией и гипотензией с последующим сердечно-сосудистым коллапсом. Острый разрыв митрального клапана характеризуется внезапным и тяжелым отеком легких. Обычно присутствует громкий шум, свойственный недостаточности этого клапана. Малярия Малярия как осложнение при наркомании была впервые описана в 1929 году. В следующем десятилетии эту болезнь считали эндемической среди наркоманов Нью-Йорка. Хотя ее частота с тех пор значительно снизилась, по-прежнему отмечаются спорадические случаи передаваемой через шприц малярии. В связи с редкостью этой болезни в США она не часто учитывается при дифференциальной диагностике у наркоманов с высокой температурой, поэтому у пациентов с симптомами озноба, лихорадки и общего недомогания может быть ошибочно диагностирован абстинентный синдром. Столбняк Столбняк был впервые описан у наркоманов в 1876 году и с тех пор наблюдается у них относительно часто. У потребителей героина столбнячная инфекция ассоциируется с необычайно высокой смертностью. Это болезнь главным образом немолодых людей с продолжительной наркотической зависимостью, в основном женщин. Некоторые специалисты считают, что у молодежи и у мужчин вероятность защиты от нее выше благодаря детской или армейской иммунизации. Столбняк чаще встречается у лиц, прибегающих к подкожным инъекциям (очень многие из них женщины), возможно, из-за слабо выступающих вен, не позволяющих регулярно вводить наркотики внутривенно. У поступающих в ОНП пациентов обязательно выясняется наличие у них противостолбнячной иммунизации. Легочные осложнения Возникновение легочных осложнений у наркоманов коррелирует с продолжительностью потребления героина, а не с его дозировкой или передозировкой. Часто наблюдается пневмония. Ее бактериальным возбудителем обычно являются Streptococcuspneumoniae, Haemophilus, Klebsiella или Staphylococcusaureus. Факторы, предрасполагающие наркоманов к пневмонии, включают непосредственные эффекты потребления наркотика: замедление надгортанникового, кашлевого и дыхательного рефлексов; альвеолярную гиповентиляцию; аспирацию содержимого желудка; ослабление гуморального и клеточного иммунитета. Легочный абсцесс может осложнять бактериальную пневмонию, синдром Мендельсона или инфаркт легкого. Патогены могут быть аэробами или анаэробами. Потребители героина чаще других заражаются туберкулезом. Попытка сделать инъекцию в подключичную или внутреннюю яремную вену может привести к пневмотораксу. Серьезное осложнение при потреблении героина — отек легких. Хотя симптомы обычно возникают сразу же после инъекции, возможно и более позднее их появление (через 24—48 часа). Механизм патогенеза неясен, однако индуцированный героином отек легких характеризуется увеличением проницаемости капилляров с экссудацией жидкости в альвеолы. Обусловленность отека гипоксией, аллергической реакцией или прямым токсическим действием наркотика пока не выяснена. Отек обычно бывает двусторонним, хотя он может наблюдаться и в одном легком или даже в части легкого. Физические признаки включают цианоз, диффузные хрипы, тахипноэ, тахикардию и наличие пенистой мокроты. В случае околоворотного или локализованного отека диффузные хрипы могут отсутствовать. Анализ газового состава артериальной крови обнаруживает глубокую гипоксемию, а иногда и гиперкарбию. Рентгенограмма грудной клетки демонстрирует односторонние или двусторонние рыхлые плохо очерченные уплотнения в альвеолах, которые расходятся радиально от центра к периферии. Сердце обычно имеет нормальные размеры, но иногда бывает и слегка расширенным. При дифференциальной диагностике исключаются травма головы, субарахноидальное кровоизлияние, утопление, вдыхание вредных газов и аллергическая реакция. Лечение индуцированного героином отека легких сводится к вспомогательной вентиляции и введению налоксона. Другие средства лечения кардиогенного отека легких (наперстянка, диуретики и поочередное наложение жгутов на конечности) не являются необходимыми; к тому же они неэффективны. Реакция организма обычно бывает очень быстрой: физические признаки исчезают в течение суток, а рентгенологические изменения возвращаются к норме через 72—96 часов. Ангиотромботическая легочная гипертензия (синдром легочной гипертензии и легочного сердца) обуловлена рецидивирующей эмболизацией инъецируемого материала в сосуды легких. Чаще всего это осложнение наблюдается у лиц, вводящих пероральные препараты внутривенно, но встречается и у потребителей героина из-за частых примесей талька и крахмала в случайно купленных ("уличных") препаратах, а также вследствие попадания волокон марли или ваты, через которую наркотик фильтруется перед его введением. Клиническая картина синдрома влючает диспноэ, шум изгнания крови над легочной артерией и признаки гипертрофии правого желудочка. Рентгенография показывает характерную картину узелковых и беспорядочно располагающихся околоворотных затемнений. Исследования легочной функции у хронических потребителей внутривенных наркотиков показали снижение диффузионной способности и жизненной емкости легких. Неясно, вызвано ли это прямым токсическим действием героина или же наблюдаемые изменения представляют последствия рецидивирующих легочных заболеваний, к которым предрасположены такие пациенты. Инфаркт легкого уже упоминался выше как осложнение правостороннего эндокардита. Печеночные осложнения Наиболее часто наблюдаемым побочным эффектом парентерального введения наркотиков является острая или хроническая дисфунция печени. Данные печеночных функциональных тестов, соответствующие острому гепатиту, отмечаются у 10— 15 % обследованных наркоманов, а еще у 60 % наблюдаются менее опасные аномалии. Последние обычно связывают с хроническим гепатитом, который действительно обнаруживается при аутопсии у многих внезапно умерших наркоманов. В подобных случаях часто предполагалось наличие гепатита В, или сывороточного гепатита. Однако значительная часть наркоманов с острым гепатитом показывает отрицательную реакцию на поверхностный антиген вируса гепатита В. В эксперименте у животных морфиновая зависимость не индуцирует гепатит и не обостряет предшествующую печеночную патологию; следовательно, токсическим или аллергическим эффектом наркотиков нельзя объяснить такую четкую связь. Некоторые потребители героина одновременно являются алкоголиками, так что заболевание печени у них может быть в действительности алкогольным по своей этиологии. Лечение наркоманов с гепатитом в принципе такое же, как при гепатите любого другого происхождения. Прогрессирование острого заболевания до хронической формы или летального исхода лучше всего коррелирует со значительным повышением уровня трансаминазы при остром состоянии. Желудочно-кишечные осложнения Гипокинезия кишечника (прямой наркотический эффект) чревата его непроходимостью. Вздутие живота и расширенные петли кишечника на рентгенограмме могут ассоциироваться с этим состоянием и имитировать механическую закупорку. Такую "псевдообструкцию кишечника" следует отличать от настоящей патологии, требующей хирургического вмешательства. Запор, обусловленный гипокинезией, существенно повышает у наркоманов частоту симптоматических геморроидальных узлов и задержки каловых масс. Осложнения на уровне ЦНС Неврологические осложнения при потреблении героина многочисленны и разнообразны. Некоторые из них имеют ясную этиологию, другие же — менее определенное происхождение. Травматический мононеврит легко диагностируется по возникновению сразу же после инъекции боли и парестезии по ходу определенного нерва. Поддерживаемая таким образом потеря функции обычно бывает постоянной. Сообщалось, что передозировка героина и меперидина вызывает эпилептические судороги, хотя и не часто. Обычно наблюдаются непродолжительные судороги grandmal. Их результатом может быть типичный послеприпадочный ступор. Судороги, вызванные наркотиками, могут быть и фокальными даже в отсутствие очаговых поражений. Однако очаговые поражения ЦНС, приводящие к нарушению сознания, могут иметь тяжелые последствия ввиду предрасположенности наркоманов к менингиту и внутримозговому абсцессу. Очаговые неврологические симптомы сами по себе не являются признаком неосложненной наркомании. Субарахноидальное кровоизлияние наблюдается реже, хотя оно относится к типичным для героиновой зависимости осложнениям. Как полагают, оно обусловлено слабостью сосудов вследствие некротизируюшего ангиита или микотической аневризмы. Самое распространенное неврологическое осложнение при наркомании — нетравматическая мононевропатия. Она проявляется безболезненной слабостью через 2—3 часа после инъекции в отсутствие анамнестических данных, вызывающих подозрение на компрессионную невропатию. Иногда наблюдается полностью выраженный плечевой или пояснично-крестцовый плексит, не имеющий прямой связи с инъекцией или с эффектом давления. Это часто сочетается с другими неврологическими осложнениями. Поперечный миелит, затрагивающий грудные сегменты спинного мозга, наблюдается прежде всего у пациентов, возобновивших инъекции героина после 1—6 месяцев воздержания. Причины его возникновения неясны, но предполагается его связь с токсическим или аллергическим механизмом или же с сосудистой недостаточностью на одном из участков грудного отдела. Шейные инъекции могут привести к синдрому Бернара—Горнера. Сообщалось о полиневрите, неотличимом от синдрома Гийе-на—Барре. Он может прогрессировать до дыхательной недостаточности. Потребитель героина, поступающий в ОНП с болью в одной конечности, может быть жертвой ряда феноменов. Внутриартериальная инъекция, как и травма нерва, немедленно вызывает боль — в данном случае по ходу затронутой артерии. Начальные физические признаки такого поражения могут быть слабовыраженными, и их легко пропустить. В результате не исключен ишемический некроз конечности, который более вероятен в случае поражения ноги, а не руки. Патофизиология этого ишемического некроза предположительно включает ряд факторов. Естественно, дистальная эмболизация частичек твердого материала создает угрозу окклюзии кровообращения. Игловое повреждение интимы сосуда также может привести к окклюзии. В ответ на такую травму артерии способны выделять катехоламины, и хотя основным фактором в этом процессе долго считался вазоспазм, последние исследования заставили критически взглянуть на эту теорию. Для лечения используются различные методы, включая симпатэктомию и инфузию гепарина или декстрана, однако подобные мероприятия могут не оказать существенного влияния на конечный результат. Мышечные осложнения Синдром повышения внутрифасииального давления может вызываться компрессией конечности во время индуцированного наркотиком ступора. Создается порочный круг: ишемическое поражение приводит к отеку, повышающему давление в фасциальных компартментах, что в свою очередь усугубляет ишемию. Этот "краш-синдром" (или синдром раздавливания) создает ситуацию, при которой для спасения пораженной конечности может потребоваться открытая фасциотомия. Пациент жалуется на усиливающуюся боль и слабость, прогрессирующую по мере роста внутрифасциального давления, однако специфических внешних признаков синдрома может быть недостаточно. Врач может быть вынужден делать клиническое заключение на основании имеющегося анамнеза и жалоб, однако ориентиром служит только ощущение одеревеневшей, затвердевшей конечности. Признаки генерализованного сепсиса наряду с повышением внутрифасциального давления, будучи индикаторами некротизирующего фасцита, свидетельствуют о еще более угрожающей ситуации. Это представляет распространяющийся септический некроз, обусловленный подфасциальной инъекцией. Конечность зачастую темная, отечная и пальпаторно болезненная; присутствуют системные симптомы — лихорадка, тахикардия, озноб и лейкоцитоз. Наиболее вероятный бактериальный возбудитель — стрептококк, стафилококк или грамотрицательный микроорганизм. Смертность при этом достигает 30 %. Лечение включает антибиотикотерапию и хирургическую санацию. Иногда у наркоманов наблюдается острый генерализованный некроз скелетной мускулатуры, не связанный со сдавлением мышц. Такой синдром может возникать в различных клинических ситуациях, но существует ли его специфический механизм, связанный с потреблением наркотиков, неизвестно. Мышцы значительной части тела могут быть пальпаторно болезненными и отечными, а конечности — слабыми. Отличительный признак этого синдрома — миоглобин в моче. Быстрое проведение лечения является обязательным для предупреждения поражения почек. В связи с потреблением неочищенного ("бурого") героина описан синдром, включающий лихорадку, параспинальную миалгию и периартрит. Хотя его клиническая картина часто имитирует острое фебрильное заболевание, инфекционные микроорганизмы не обнаруживаются, поэтому антибиотики не влияют на исход этой самоизлечивающейся патологии. Костные и суставные боли Костные или суставные боли у наркоманов указывают, по крайней мере, на два потенциальных осложнения — септический артрит и остеомиелит. При инъецировании вен в предлоктевой ямке или в кисти наркоман может непреднамеренно ввести иглу в полость локтевого или запястного сустава, внеся в нее инородный материал и бактерии. Однако чаще патогенные организмы распространяются с кровью, инфицируя участки, далекие от места их внедрения. К таким гематогенным метастазам удивительно предрасположен осевой скелет, особенно грудино-ключичный сустав. При этом часто высеваются микроорганизмы, редко наблюдаемые при септическом артрите у ненаркоманов, в частности Pseudomonasaeruginosa и Serratiamarcescens. Гематогенный остеомиелит, хотя он относительно редок, хорошо известен как осложнение при героиновой зависимости. Отмечается предрасположенность к нему позвоночника, но могут поражаться и другие кости. Часто эту болезнь вызывает Pseudomonas. Остеомиелит всегда следует подозревать у пациента с болями в спине и признаками самоинъецирования. Действительно, начальные клинические проявления остеомиелита нередко ограничиваются острой локализованной болью; лихорадка наблюдается не часто, а число лейкоцитов и рентгеновские снимки на ранней стадии заболевания соответствуют норме. При дифференциальной диагностике следует также учесть возможность эпидурального абсцесса позвоночника. Аномалии беременности и менструации У женщин, потребляющих героин, часто наблюдается вторичная аменорея. По данным ряда исследований, 1/3 молодых девушек-наркоманок прекращают менструировать. Другую группу нарушений составляют олигоменорея и гипоменорея. Менструация нормализуется после прекращения приема наркотиков, однако аменорея иногда продолжается от нескольких месяцев до года. Часто наблюдаются осложнения беременности, включая широко распространенный токсикоз, а также рождение недоношенных или задержавшихся в росте младенцев. До 70 % новорожденных у матерей-наркоманок страдают неонатальной абстиненцией, чреватой летальным исходом. ЛИТЕРАТУРА 1. Неотложная медицинская помощь: Пер. с англ./Под ред. Дж.Э. Тинтиналли, Р.Л. Кроума, Э. Руиза. — М.: Медицина, 2001. 2. Внутренние болезни Елисеев, 1999 год www.litsoch.ru Реферат: Отравление наркотическими веществами	ОТРАВЛЕНИЕ НАРКОТИЧЕСКИМИ ВЕЩЕСТВАМИНаркотические средства  - это включенные уполномоченным на то органом (Постоянным комитетом по контролю наркотиков при Минздраве России) в специальные списки химические или природные вещества, растения, их части, вызывающие при потреблении особые состояния (эйфорию, возбуждение, галлюцинации), а также психическую и физическую зависимость. В настоящее время пПостановлением Правительства РФ#S от 30.06.98 N 681 утвержден пПеречень наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, подлежащих контролю в Российской Федерации. Данный перечень состоит                                                  Наркотические средства могут быть представлены в виде капсул, настоек, отваров, растворов, порошков, сиропов, таблеток, экстрактов. Наркотические вещества могут быть природными, синтетическими, полусинтетическими. Существует много различных классификаций наркотических средств, однако, судебная медицина основное значение уделяет медицинской классификации. В медицине принято определение наркотика как вещества, удовлетворяющего трём критериям:1. Медицинский критерий: это вещество оказывает специфическое (седативное, стимулирующее, галлюциногенное и др.) влияние на центральную нервную систему.2. Социальный критерий: немедицинское употребление вещества имеет большие масштабы, и последствия этого приобретают социальную значимость.3. Юридический критерий: данное вещество признано законодательством наркотическим. Не следует путать употребление наркотиков в немедицинских целях с токсикоманией, при которой употребляются вещества, не внесенные в список наркотических средств. Всего насчитывается 222 наркотических средства.Общие симптомы отравления.Определить яд только по симптомам чрезвычайно трудно. Перитонит и острое несварение желудка похожи на отравление кислотами и соединениями металлов; апоплексия, эпилепсия и кровоизлияние в мозг - на отравление наркотиками; симптомы сотрясения мозга - на опьянение. Снотворные и алкалоиды часто вызывают расширение или, наоборот, сужение зрачков.Медицинская классификация наркотических веществ1. группа.  ОПИАТЫ делятся на натуральные (морфин 10-11% опиатов, кодеин 1%  опиатов, омнопон),  синтетические,  период полураспада 13-55 часов (промедол,  мединтил),  полусинтетические, полураспад 2-3 минуты (героин (диацетилморфин)).2. группа .ПРЕПАРАТЫ КОНОПЛИ - период полураспада 20-30 часов. (Период полураспада - время за которое из организма выводится 50 % принятого лекарственного средства):а) гашиш, марихуана;б) гашишное масло.3. группа. КОКАИН- листья кокаинового куста; "Кокаиновый куст" означает растение любого вида рода Erythroxylon (оказывает легкое стимулирующее действие)- кокаиновая паста- кокаин (метиловый сложный эфир бензоилэкгонина)- крек (вещество, получаемое при обработке листьев кокаинового куста): при приеме внутрь эффект незначительный- кокаин, принимаемый совместно с героином4.группа. АМФЕТАМИНЫ И НЕАМФЕТАМИНЫ период полураспада 4-9 часов.- эфедрон (эфедрин, обработанный перманганатом калия «марганцовкой»)- первитин5 группа. ГАЛЛЮЦИНОГЕНЫ делятся на синтетические и натуральные. Синтетические: ЛСД (d-Лизергид)Натуральные: грибы:- псилобицин, мухоморы- мескалинбутоны цветка кактусаутренний вьюнок (в Америке)6. группа. СЕДАТИВНО-ГИПНОТИЧЕСКИЕ СРЕДСТВАа) снотворные средства- барбитураты:- очень коротко живущие, 3-8 часов (теопентал, гексенал)- коротко живущие, барбамил - 8-48 часов, неомбутал 15-48 часов, гексенал - 19-34 часа;- длительно живущие фенобарбитал (люминал) 50-150 часовб) седативные- бензодиазидины: седуксен, элениум - 20-100 часов, рудотель - 40-100 часов, тазепам,нозепам - 4-15 часов- другие седативно-гипнотические средства: мепробамат 11 часов метоаквалон 20-60 часов, ноксерон - 5-22 часа.7. группа ПРОЧИЕ  ПРЕПАРАТЫ (центрального действия)циклодол, натрияоксибутират, димедрол, пипольфен, теофедрин, клофелин.8. группа. ЛЕТУЧИЕ ОРГАНИЧЕСКИЕ РАСТВОРИТЕЛИ.средства бытовой и промышленной химии: лаки, бензин, растворите-ли, вызывают тяжелые некрозы печени и почек.Пути введения: внутримышечно, внутривенно. Африкационные методы (наложение повязки с наркотическим средством на выбритые волосы), через дыхательные пути.Наркотические вещества могут природными, синтетическими, полусинтетическими.Природные :- снотворный мак - различные сорта мака, которые содержат алколо-иды опия ( морфин, кодеин, тебаин).Культивирование опийных сортов снотворного мака в России запрещено, масличные сорта культивируются в ограниченных масштабах госпредприятиями на основании специального раз-решения.- маковая солома - это целые или измельченные части любого сорта мака (кроме зрелых семян).- экстракционный опий - наркотическое средство, получаемое из ма-ковой соломки с помощью воды или органических растворителей. может встречаться в виде жидкого, смолообразного или твердого состояния.- опий - свернувший млечный сок, который подвергается сушке. Не-высушенный опий сырец имеет серо-бурый цвет и неприятный запах. Морфинполучается из опия сырца. Иньекция морфина в 10 раз превышает равную ей по весу дозу опия.  После попадания в кровь,  опий выделяется через желудок, поэтому при  отравлении  производят  многократное  промывание его, промывные  воды  сохраняют  для судебно-химического исследования, так же берут кусочки тканей органов  по установленным правилам.- кодеин - алколоид опия, получаемый после выделения морфина из опия.- героин - получается путем воздействия на  морфин  (ацетилирование) и бывает в виде порошка или гранул. Героин попадает на рынок разбавленный глюкозой, употребляется путем ингаляции паров, после нагревания, вдыханием порошка.- конопля (каннабис) - активными являются пыльца, смола, цветущие верхушки и листья.- марихуана - это смесь верхущек с листьями и остатками стебля любых сортов конопли без центрального стебля.- гашиш, анаша - это смесь отделенной смолы, пыльцы или из верхушек растения конопли с разными наполнителями. Данные отравления подобны отравлениям опием. Гашиш быстро разлагается в организме, поэтому его трудно обнаружить Другие файлы: Организация обеспечения населения Украины наркотическими средствами, психотропными, ядовитыми веществами и прекурсорамиРоль государства в контроле над оборотом лекарственных средств. Порядок снабжения аптек наркотическими, психотропными средствами и прекурсорами. Поряд... Отравление животных токсикантамиПути поступления в организм и выведение из организма токсикантов, их характеристика. Отравление животных фторсодержащими веществами, поваренной солью... Морфин - молекула милосердияФизико-химические свойства алкалоида опия - морфина, методы его выделения из органического сырья. Болеутоляющие свойства, способ применения и побочные... Дееспособность граждан в Гражданском праве Республики КазахстанРассмотрение понятия и сущности гражданской дееспособности. Основание ограничения дееспособности граждан, злоупотребляющих спиртными напитками или нар... Энциклопедия преступлений и катастроф. Наркотики и яды: Психоделики и токсические вещества, ядовитые животные и растенияКнига "Наркотики и яды", знакомит читателя с различными токсическими и наркотическими веществами, а также ядовитыми растениями и животными. Описывает...

3.Литература:

nashaucheba.ru

Смотрите также

• 
  Реферат предприятия автомобильного транспорта
• 
  Иван михайлович сеченов реферат
• 
  Этические проблемы науки реферат
• 
  Мир без интернета реферат
• 
  Заболевания грудной клетки реферат
• 
  Туберкулез и алкоголизм реферат
• 
  Реферат туберкулез мочеполовой системы
• 
  Реферат философские проблемы техники
• 
  Реферат мобильные операционные системы
• 
  Лобачевский николай иванович реферат
• 
  Реферат реформы екатерины 2