Хирургическая инфекция 1 гнойно-септическая хирургия. Основы гнойно септической хирургии реферат

Основы гнойно-септической хирургии

2.1. Общие вопросы острой хирургической инфекции

Клинические проявления, лабораторная диагностика. Возбудители и условия развития гнойной инфекции в организме. Острая аэробная хирургическая инфекция. Острая анаэробная хирургическая инфекция. Понятие о клостридиальной и неклостридиальной анаэробной инфекции. Понятие о смешанной инфекции. Особенности асептики в гнойно-септической хирургии. Современные принципы профилактики и лечения гнойных заболеваний. Общие принципы лечения гнойных заболеваний, рациональная антибактериальная терапия, иммунотерапия, энзимотерапия, дезинтоксикационная, стимулирующая и общеукрепляющая терапия. Общие принципы техники оперативных вмешательств. Современные методы обработки гнойного очага.

2.2. Гнойные заболевания кожи и подкожной клетчатки.Виды гнойных заболеваний кожи: акне, остиофолликулит, фолликулит, фурункул и фурункулез, карбункул, гидраденит, рожа, эризопелоид, околораневые пиодермии. Клиника, особенности течения и лечения. Виды гнойно-воспалительных заболеваний: абсцесс, флегмона. Клиника, диагностика, местное и общее лечение. Возможные осложнения.

2.3. Гнойные заболевания клетчаточных пространств.Флегмоны шеи. Аксилярная и субпекторальная флегмоны. Субфасциальные и межмышечные флегмоны конечностей. Гнойный медиастинит. Гнойный паранефрит. Острый парапроктит, свищи прямой кишки. Причины возникновения, симптоматика, диагностика, принципы местного и общего лечения.

2.4. Гнойные заболевания железистых органов.Острый мастит. Симптоматика, профилактика, лечение острого лактационного послеродового мастита. Гнойные заболевания других железистых органов.

2.5. Гнойные заболевания серозных полостей.Перитонит. Классификация. Этиология и патогенез. Симптоматология и диагностика. Принципы лечения. Первая медицинская помощь при острых хирургических заболеваниях органов брюшной полости.Острый гнойный плеврит и эмпиема плевры. Перикардит. Общие представления о причинах, симптоматике, диагностике и лечении.

2.6. Гнойные заболевания кисти и стопы.Классификация. Виды панариция. Гнойные тендовагиниты. Особенности гнойного воспаления кисти. Принципы диагностики и лечения. Диабетическая стопа. Клинические формы. Клиническая и инструментальная диагностика. Принципы комплексного лечения.

2.7. Гнойные заболевания костей и суставов.Остеомиелит. Классификация. Этиология и патогенез. Клиническая картина. Особенности инструментальной и лабораторной диагностики. Симптоматика острого остеомиелита. Хронический рецидивирующий остеомиелит. Диагностика различных форм остеомиелита. Принципы общего и местного лечения остеомиелита. Гнойные бурситы. Гнойные артриты. Причины, клиническая картина, принципы лечения.

2.8. Хирургический сепсис.Понятие о сепсисе. Виды сепсиса. Классификация. Этиология и патогенез. Представление о входных воротах, роли макро- и микроорганизмов в развитии сепсиса. Клинические проявления сепсиса. Лабораторная диагностика сепсиса. Стадии сепсиса: бактериемия, синдром системной воспалительной реакции, сепсис, тяжелый сепсис, септический шок, синдром полиорганной недостаточности. Оценка степени тяжести состояния больных сепсисом с помощью балльных систем. Принципы комплексного лечения. Значение радикальной хирургической санации источника сепсиса.

2.9. Специфическая хирургическая инфекция.Понятие о хирургической специфической инфекции. Классификация. Основные заболевания: столбняк, туберкулез, сибирская язва, бешенство, дифтерия ран, актиномикоз, Клиническая картина. Лабораторная и инструментальная диагностика. Принципы профилактики и лечения.Диагностика и комплексное лечение различных форм туберкулеза. Местное лечение натечных абсцессов и свищей. Хирургические формы легочного туберкулеза. Туберкулезный лимфаденит. Клиническая картина, диагностика, комплексная терапия.

Основы хирургии повреждений

3.1. Общие вопросы хирургии повреждений.Виды травматизма и классификация травм. Понятие об изолированных, множественных, сочетанных и комбинированных повреждениях. Медицинская и социальная профилактика травматизма. Осложнения и опасности травм: непосредственные, ближайшие и поздние. Общие принципы диагностики травматических повреждений. Оценка функции центральной нервной системы, дыхания и кровообращения при тяжелых повреждениях. Шкалы, определяющие тяжесть травмы. Общие принципы организации догоспитальной и стационарной травматологической помощи.

3.2. Раны.Классификация ран. Патогенез и фазы раневого процесса. Клинические особенности различных видов ран. Виды заживления ран. Принципы оказания первой медицинской помощи при ранениях. Первичная хирургическая обработка ран, ее виды. Вторичная хирургическая обработка. Закрытие раны.

Инфекционные осложнения ран. Гнойные раны первичные и вторичные. Общие и местные признаки нагноения раны. Лечение гнойной раны в зависимости от фазы течения раневого процесса. Современные принципы хирургического лечения гнойных ран. Радикальная хирургическая обработка гнойной раны. Дополнительные физические методы обработки раны. Проточно-аспирационная система. Энзимотерапия, антибактериальная терапия. Особенности лечения в фазе репаративной регенерации. Физиотерапевтическое лечение.Ультразвуковые, лабораторные и другие методы контроля за течением раневого процесса. Профилактика нагноений послеоперационных ран.

3.3. Травма головы.Классификация. Опенка тяжести пострадавшего. Основные опасности травм головы, представляющие угрозу жизни больных. Первая медицинская помощь при травме головы. Особенности транспортировки больных.

3.4. Травма груди.Классификация. Понятие о пневмотораксе. Виды пневмоторакса. Клиническая картина и диагностика пневмоторакса, особенности оказания первой медицинской помощи при напряженном, клапанном и открытом пневмотораксе. Принципы лечения. Гемоторакс. Клинические проявления гемоторакса. Первая помощь при гемотораксе. Особенности транспортировки больных с повреждением груди.

3.5. Травма живота.Классификация. Клинико-лабораторная и инструментальная диагностика повреждений органов брюшной полости и забрюшинного пространства. Инородные тела желудочно-кишечного тракта. Задачи первой помощи. Принципы лечения.

3.6. Повреждения мягких тканей, сухожилий и суставов.Закрытые повреждения мягких тканей. Ушибы, растяжения и разрывы, сотрясения и сдавления, синдром длительного сдавления. Первая медицинская помощь и лечение закрытых травм мягких тканей.

3.7. Переломы и вывихи.Классификация. Клиническая картина. Основы рентгенодиагностики. Первая медицинская помощь. Основные принципы лечения: устранение боли, репозиция, иммобилизация, реабилитация. Осложнения травматических переломов: болевой шок, жировая эмболия, острая кровопотеря, развитие инфекции и их профилактика.

3.8. Термические повреждения.Классификация. Определение глубины и площади ожогов. Прогноз течения. Первая помощь при ожогах. Ожоговая болезнь - фазы течения. Принципы общего и местного лечения. Лучевые и химические ожоги. Местные проявления. Первая помощь. Особенности оказания первой медицинской помощи при химических ожогах кожи, полости рта, пищевода, желудка.

Травмы от охлаждения. Виды обшей и местной холодовой травмы. Классификация. Клиническая картина, первая помощь и дальнейшее, лечение при отморожениях в дореактивный период. Общее и местное лечение отморожений в реактивный период в зависимости от степени поражения. Общая и комплексная терапия пострадавших от холодовой травмы.

Электротравма. Местное и общее действие электрического тока. Первая помощь при электротравме. Особенности дальнейшего обследования и лечения.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском гугл на сайте:

zdamsam.ru

Хирургическая инфекция 1 гнойно-септическая хирургия — Мегаобучалка

Сепсис в хирургии: состояние проблемы и перспективы

B.C. Савельев

далекого прошлого — термин введен Гиппо­кратом - сепсис остается проблемой меди­цинского, демографического и экономичес­кого значения. К сожалению, в нашей стране отсут­ствуют обобщающие эпидемиологические и стати­стические данные, поэтому приходится ссылаться на зарубежные. В конце XX века США ежегодно ре­гистрировали около 700 000 случаев сепсиса. Во Франции частота сепсиса составляет 6 случаев на 1000 больных в обычных отделениях и 119 случаев на 1000 пациентов, находящихся в отделениях ин­тенсивной терапии.

Метанализ показал, что летальность, связанная с сепсисом, за последние 50 лет снизилась лишь на 20%, и к началу XXI века в среднем составляет око­ло 40%.

Большое значение для организации здравоохра­нения имеют данные об отдаленных результатах лечения сепсиса. Так, через 8 лет после успешного непосредственного лечения умерли 82% больных, перенесших сепсис. Прогнозируемая продолжи­тельность жизни после перенесенного сепсиса в среднем составляет 5 лет (Quartin AA et al, 1997). При этом качество жизни выживших больных зна­чительно ниже нормы для соответствующих попу-ляционных групп.

Концептуальные вопросы сепсиса - как в отно­шении понимания его этиопатогенеза и нозологи­ческой сущности, так и диагностики и лечения — всегда были предметом противоречий и дискуссий. В последнее время благодаря достижениям фунда­ментальных наук и клинической медицины полу­чены новые данные об этиологии, патогенезе и та-натогенезе этого патологического процесса. Выяс­нение новых закономерностей взаимосвязи мик­роб - человек и общебиологических механизмов ответа на повреждение позволило прийти к заклю­чению, что в основе сепсиса как генерализованно­го процесса лежит общая, системная реакция мак­роорганизма, связанная с выбросом различных ме­диаторов воспаления под действием микроорга­низмов. Иначе говоря, сепсис - это проявление си­стемной воспалительной реакции в ответ на мик­робную агрессию. Однако при сепсисе возникает не просто гиперпродукция про- и противовоспа­лительных медиаторов и активация других регуля-торных систем - от апоптоза и коагуляции до вы­броса гормонов. При сепсисе происходит дисрегу-

ляция системной воспалительной реакции, что позволило образно обозначит ее как «злокачест­венное внутрисосудистое воспаление», или «медиа-торный хаос». Эта реакция может стать автоном­ной, неконтролируемой и независимой от дейст­вия инициирующего фактора.

Координация усилий в исследовании сепсиса позволила унифицировать его диагноз. О сепсисе свидетельствуют клинические признаки систем­ной воспалительной реакции при наличии очага инфекции. Такой унифицированный подход в диа­гностике сепсиса создает основу для определения эффективности и стандартов лечения, оценки про­гноза, а также позволяет проводить эпидемиологи­ческие исследования.

Клинические признаки системной воспалитель­ной реакции просты. Они включают: температуру тела (внутреннюю) более 38°С или менее 36°С, та­хикардию более 90 ударов в минуту, тахипноэ бо­лее 20 в минуту или раСО2 менее 32 мм рт. ст., лей­коцитоз более 12 000/ммЗ или лейкопению менее 4000 ммЗ либо более 10% незрелых форм. Однако в основе этих симптомов при сепсисе лежат глубо­кие «закулисные» процессы - выброс цитокинов и других медиаторов, гипердинамические сдвиги кровообращения, повреждение эндотелия, нару­шение проницаемости капиллярных мембран и функции легких. Диагностическая информатив­ность этих признаков весьма высока и при нали­чии очага инфекции эти симптомы должны насто­раживать, поскольку сепсис - это стадийный про­цесс, быстро приводящий к развитию полиорган­ной недостаточности и глубоким нарушениям ге­модинамики и транспорта кислорода в виде септи­ческого шока. Развитие септического процесса де­монстрируют результаты исследований, проведен­ных в нашей клинике. У больных с первоначальны­ми проявлениями абдоминального сепсиса в виде 3 симптомов системной воспалительной реакции патологический процесс достаточно быстро про­грессирует до 4-симптомного сепсиса и тяжелого сепсиса с полиорганной недостаточностью. В свою очередь сепсис и тяжелый сепсис нередко ос­ложняются септическим шоком, летальность при котором превышает 60%. Эти наблюдения еще раз подчеркивают отсутствие клинического смысла использования понятия «септическое состояние». Сепсис - динамический патологический

хирургическая инфекция и гнойно-септическая хирургия

процесс, начальные проявления которого могут быстро перейти в фатальную стадию полиорганной недостаточности и необрати­мого инфекционно-токсического шока.

В августе 2001 г. исполнилось 10 лет со времени Согласительной конференции по сепсису, которая предложила стандартизировать терминологию, ка­сающуюся синдрома системной воспалительной реакции (ССВР) и сепсиса. Десятилетний опыт по­казал, что концепция системной воспалительной реакции имеет не только клиническое, но и обще­биологическое значение.

Признаки ССВР являются чувствительными кри­териями для выявления популяции риска инфекци­онных осложнений и служат основой опережаю­щего принципа диагностики сепсиса и других кри­тических состояний. При адекватной клинической трактовке симптоматика ССВР имеет существен­ное дифференциально-диагностическое значение. Частота выявления признаков ССВР в отделениях интенсивной терапии весьма высока — до 75%. Лишь у 25-50% больных с признаками ССВР под­тверждается его инфекционная этиология. При этом вероятность ее инфекционной причины чет­ко коррелирует с количеством выявляемых при­знаков.

В последние годы произошли определенные из­менения в микробиологической структуре сепсиса. Если 15-20 лет назад в этиологии хирургического сепсиса доминировали грамотрицательные бакте­рии и золотистый стафилококк, то сейчас сущест­венно возросла роль сапрофитных стафилококков, энтерококков и грибов. Увеличилась частота выде­ления микробов, наименования которых ранее бы­ли вообще неизвестны клиницистам.

Причина этого - селекция резистентных микро­бов под влиянием антибиотиков, широкое приме­нение инвазивных методов диагностики и лече­ния, влияние различных факторов, вызывающих иммунодепрессию.

Сепсис является одной из основных при­чин летальности хирургических больных и может осложнять течение различных заболе­ваний и локальных воспалительных процес­сов.Септическая реакция возникает при перито­ните, пневмонии и уроинфекции, нагноении раны, инфицировании внутрисосудистых устройств и катетеров. Выявление первичного очага важ­но для успешного лечения сепсиса любого ге-неза. Особое значение это имеет для хирурги­ческой практики, где успешная оперативная санация невозможна без топического диа­гноза.

Абдоминальный сепсис, осложняющий течение различных внутрибрюшных воспалительных и де­структивных процессов, представляет наиболее сложную проблему как в диагностическом и лечеб­ном плане, так и в экономическом отношении. В нозологической структуре абдоминального сепси­са приоритетное место занимают различные фор­мы перитонита и гнойно-воспалительные ослож­нения деструктивного панкреатита. Большая час­тота развития сепсиса объясняет весьма высокую летальность при этих заболеваниях. Отличитель­ные особенности абдоминального сепсиса, связан­ные со сложнейшей анатомией, физиологией и би­оэкологией органов брюшной полости, включают:

наличие многофокусных и крупномасштабных очагов инфекции, быстрое включение механизма эндогенного инфицирования, сверхактивацию ме­диаторов и других каскадов системной воспали­тельной реакции, ускоренное развитие полиорган­ной недостаточности и септического шока, труд­ности топической и дифференциальной диагнос­тики. Частое возникновение при абдоминальном сепсисе дистантных и метахронных очагов инфек­ции, в частности нозокомиальной пневмонии и ан-гиогенного инфицирования, вносят свою лепту в танатогенез этой формы хирургического сепсиса. С учетом особенностей приоритетного спектра возбудителей, путей инфицирования, динамики развития патологического процесса, классифика­ция хирургического сепсиса с учетом локализации первичного очага имеет важное клиническое зна­чение и позволяет обосновать стратегию и тактику различных направлений лечения.

Полиорганная недостаточность, патогномонич-ная для сепсиса, особенно абдоминального, вклю­чает поражение различных систем и органов, практически у 60% больных.

Нарушения кровообращения и транспорта кислорода в начальных стадиях сепсиса но­сят гипердинамический характер с последу­ющим возникновением гиподинамии, синд­рома малого сердечного выброса с резким па­дением доставки и потребления кислорода.

В последние годы уточнена роль различных зве­ньев коагуляционного каскада в патогенезе и тана-тогенезе тяжелого сепсиса и септического шока. В частности, установлено, что потребление протеи­на С при ССВР не только приводит к нарушениям гемокоагуляции, но и является причиной дисрегу-ляции системного воспаления, резкого нарушения функции клеток, повреждению эндотелия сосудов и недостаточности органов-мишеней.

Огромную роль в патогенезе сепсиса играет воз­никновение кишечной недостаточности. Под вли­янием медиаторов воспаления, гиперкатаболизма, нарушений системного и висцерального кровото­ка быстро нарастает повреждение энтероцитов, нарушаются практически все функции желудочно-кишечного тракта — барьерная, метаболическая, иммунозащитная, эндокринная. Кишечная недо­статочность - важнейший компонент пороч­ного круга при сепсисе, поскольку трансло­кация бактерий и их токсинов поддерживает воспалительную реакцию, усугубляя нару­шения обмена веществ.

Возникающий метаболический дистресс-синд­ром проявляется угнетением утилизации энергети­ческих субстратов, аутолизом собственных белков, аминокислотным дисбалансом (что образно назы­вают «аутоканнибализмом»). Возникающие при этом гипергликемия, гиперлипидемия, усиление синтеза крупномолекулярных белков ведут к даль­нейшему нарушению функции клеток, коагуляции и реологии крови, угнетению сократимости мио­карда.

Разрыв порочного круга и успешное лечение больных с сепсисом зависят от своевременной и комплексной реализации 3 стратегических на­правлений: устранения очагаи блокады даль­нейшей генерализации инфекции, воздействия на воспалительные каскадные реакции и

хирургическая инфекция и гнойно-септическая хирургия

комплексной интенсивной поддержки функ­ции органов-мишеней.

Первостепенное значение для хирургического сепсиса имеет инвазивная, хирургическая санация инфекционного очага. Для его выявления нам час­то приходится прибегать к различным методам лу­чевой диагностики, а в ряде случаев даже к радио­изотопным методам исследования. Невозможность одномоментной санации очага, особенно при аб­доминальном сепсисе, диктует необходимость не­однократных оперативных вмешательств, которые сами по себе могут быть дополнительным факто­ром поддержания системной воспалительной ре­акции.

Важнейшую роль играет адекватная и своевре­менная антимикробная терапия. Выбор антибио­тиков зависит не только от спектра их действия и фармакокинетических характеристик, но и опре­деляется тяжестью состояния больного. Чем тяже­лее больной, тем рациональнее должна быть такти­ка антибактериальной терапии. Фактор времени решает многое. Неадекватная антибактериальная терапия существенно повышает летальность боль­ных с сепсисом. Рациональное использование антибактериальных препаратов,как показыва­ет наш опыт, позволяет на 20% сократить рас­ходы на лечение.

Основа интенсивной терапии - коррекция тка­невой гипоксии, оптимизация доставки кислорода, респираторная поддержка.

В отношении коррекции кишечной недостаточ­ности наши возможности пока весьма ограничены, но и их необходимо использовать в полной мере.

Особое значение в ведении больных с сепсисом играет профилактика тромбоза глубоких вен и фа­тальных тромбоэмболических осложнений. Как правило, у больных с сепсисом выявляют один или несколько факторов риска этих осложнений. По данным доказательных исследований, фармаколо­гическая профилактика ТЭО с помощью нефрак-ционированного или низкомолекулярного гепари­на в 2-3 раза снижает частоту фатальных тромбо­эмболических осложнений и существенно влияет на летальность больных с сепсисом.

Важную роль в борьбе за жизнь больного играет метаболическая, нутритивная поддержка с при­оритетным использованием энтерального пита­ния.

Что касается новых экспериментальных направ­лений лечения сепсиса, направленных на блокаду и связывание токсинов бактерий, цитокинов и дру­гих медиаторов воспаления, то убедительных дан­ных об их эффективном влиянии на летальность при сепсисе пока не получено. Дело, по-видимому, не только в том, что гуморальная воспалительная реакция в силу ее многокомпонентности, разнона­правленное™ и лабильности похожа на китайскую головоломку. Определение активности циркулиру­ющих в крови медиаторов - лишь верхушка айс­берга, под водой скрыто много неизвестного. Гене­тический полиморфизм цитокиногенеза, его зави­симость от вида возбудителя не дают пока нам чет­кого и клинически значимого маркера для целена­правленного лечебного воздействия на медиатор-ном уровне. Сепсис - намного более сложный па­тологический процесс, чем известная нам сейчас сумма его составляющих. Клинических и лабора-

торных критериев сепсиса достаточно, чтобы своевременно его заподозрить и сформулировать диагноз. Но этих критериев мало для эффективно­го и своевременного вмешательства в каскады ме-диаторной бури.

Доказательные и объективные исследования кли­нического эффекта заставили полностью исклю­чить применение мегадоз кортикостероидов в ле­чении тяжелого сепсиса и септического шока. Од­нако полученные в последние года данные привели к «ренессансу» кортикостероидной терапии при сепсисе: малые дозы в течение нескольких дней при рефрактерном септическом шоке и при лече­нии септического ОРДС (для предотвращения раз­вития пролиферативной фазы и фиброза легких).

Новые данные о роли нарушений гемокоагуля-ции в патогенезе сепсиса привели к разработке но­вого препарата - активированного человечес­кого протеина С (АРС). Многокомпонентное благоприятное действие АРС подтверждено ре­зультатами только что проведенных международ­ных клинических испытаний. Под влиянием этого препарата удалось улучшить шансы выживания больных с тяжелым сепсисом на 38%. Впервые за 10 лет получен столь значительный успех при приме­нении нового направления лечения сепсиса. По мнению экспертов, вполне вероятно включение АРС в стандарт лечения этой тяжелой категории больных.

На сегодняшний день эффективность примене­ния препаратов иммуноглобулинов в отноше­нии снижения летальности больных доказана как в рандомизированных испытаниях, так и путем ме-танализа опубликованных данных. В настоящее время изучается также эффективность энзимоте-рапии в лечении больных с сепсисом (вобэнзим, флогэнзим).

Особые проблемы связаны с ангиогенным инфи­цированием, ангиогенным сепсисом. Основная причина этих осложнений - широкое использова­ние для лечения и мониторного контроля длитель­ной катетеризации сосудов. Масштабы этой про­блемы отражают эпидемиологические данные. Ле­тальность при ангиогенной инфекции (не атрибу­тивная, а общая) составляет 25-60%. Следует иметь в виду, что почти 75% случаев бактериемии в после­операционном периоде связано именно с инфици­рованием внутрисосудистых катетеров. Кроме то­го, ангиогенные инфекционные осложнения могут возникнуть при имплантации любого жизнеспаси-тельного устройства в сердечно-сосудистую систе­му - от клапанов сердца до кава-фильтров для про­филактики тромбоэмболии легочных артерий. Следует подчеркнуть, что диагностика и лечение ангиогенной инфекции и сепсиса - крайне слож­ная проблема.

Значительные трудности связаны с диагности­кой и лечением нозокомиальной пневмонии, в ча­стности у хирургических больных. Особенно вы­сока частота возникновения такой пневмонии при проведении искусственной вентиляции легких -до 50%.

Участие в этиологии нозокомиальной пневмо­нии проблемных микроорганизмов ограничивает арсенал эффективных антибактериальных препа­ратов, и это осложнение вносит свой весомый вклад в танатогенез хирургических больных. Сле-

хирургическая инфекция и гнойно-септическая хирургия

дует отметить, что целенаправленная антимикроб­ная терапия позволила нам существенно - почти на 20% - ограничить фатальный потенциал, свя­занный с нозокомиальной пневмонией.

В проблеме госпитальной инфекции есть и суще­ственные достижения. В частности, совершенство­вание хирургической техники прежде всего и при­менение так называемой интраоперационной про­филактики антибиотиками привело к значитель­ному снижению частоты раневых инфекционных осложнений после операций различных категорий - как чистых, так и контаминированных. И к концу XX века проблема послеоперационной раневой инфекции стала в определенной степени контро­лируемой.

Основные клинические достижения инфектоло-гии и учения о сепсисе касаются многих аспектов диагностики и лечения, оценки прогноза, внедре­ния новых антибиотиков, иммунокорригирующих средств, новых фундаментальных представлений о патогенезе и взаимоотношений микроба с челове-

ком. Не менее значительными выглядят нерешен­ные проблемы.

Особо отметим резистентность бактерий ко многим антибиотикам, возрастание роли грибко­вой инфекции, сохранение высокой летальности при сепсисе, несостоятельность лечебных воздей­ствий на уровне септического медиаторного каска­да.

Перспективным является решение ряда задач на­учного и организационно-методического плана. Необходимо продолжить разработку современной концепции сепсиса и углубить наши представле­ния о взаимоотношениях микроб—человек Весьма существенным является стандартизация диагнос­тики и лечения госпитальных инфекций на основе доказательных микробиологических, фармаколо­гических и клинических исследований. Решение этих задач невозможно без тесного сотрудничест­ва представителей фундаментальных, прикладных и клинических наук.

Хирургия гнойного перитонита

ИЛ. Ерюхин

ложность и драматизм проблемы перито­нита "растворяются" в клинической нео­пределенности обобщающего понятия. Диагноз перитонита в общем смысле подразумева­ет любую форму и любую степень выраженности воспаления брюшины. В данной связи еще И.И. Греков с горькой иронией замечал, что "исправить" угнетающую статистику исходов перитонита до­вольно просто: стоит лишь "разбавить" наблюде­ния истинного перитонита теми его формами, для излечения которых достаточно одной адекватной и своевременно выполненной операции без каких-либо дополнительных усилий. Опыт показывает, что подобные тенденции проявляются и поныне. Они служат причиной сосуществования оптимис­тических заключений некоторых диссертацион­ных исследований и отдельных публикаций с серь­езной озабоченностью большинства клиницистов в связи с сохраняющейся высокой летальностью при перитоните. Согласно публикуемым сводным данным Б.КЩуркалина (2000), средние показатели летальности удерживаются на уровне 20-30%, а при наиболее тяжелых формах перитонита, к при­меру, послеоперационном перитоните — достига­ют 40 - 50%.

Перитонит остается хирургической, общеклини­ческой и общепатологической проблемой, акту­альность которой не снижается, несмотря на несо­мненные успехи клинической медицины, воору­женной новыми перспективными технологиями. Поэтому вновь, далеко не в первый раз, прослежи­вается необходимость более четкого определения и рационального ограничения проблемы перито­нита с тем, чтобы сконцентрировать внимание на

профилактике и лечении тяжелых его форм. Начи­нать обсуждение лечения перитонита каждый раз приходится с уточнения позиций относительно клинической его классификации, имея в виду три исходных положения.

Во-первых, всякая классификация условна и по­тому не способна полностью исключить те или иные дискуссионные разногласия. Во-вторых, кли­ническая классификация должна быть краткой, удобной в использовании и ориентированной на решение вполне конкретной практической задачи: обеспечения дифференцированного подхода к ле­чебно-диагностической тактике. В-третьих, не иде­альная, но согласованная общепринятая классифи­кация всегда имеет преимущества перед прочими, возможно и более точными по общепатологичес­кому смыслу, но не получившими широкого при­знания классификационными вариантами.

megaobuchalka.ru

VIII.Гнойно-септическая хирургия

8.1.Классификация ран.

1.По отношению к полостям тела раны делят на:

А) колотые, резаные, огнестрельные

Б) сквозные, касательные, слепые

В) проникающие, непроникающие

Г) разможенные, огнестрельные

Д) хирургические, боевые, случайные

Правильный ответ:В

2.При классификации по анатомической локализации не выделяют ранения:

А) магистральных кровеносных сосудов

Б) головы

В) шеи

Г) груди

Д) живота

Правильный ответ:А

3.Первичная фаза раневого процесса по Кузину называется:

А) фазой сосудистых реакций

Б) фазой клеточных реакций

В) фазой регенерации

Г) фазой реорганизации рубца и эпителизации

Д) фазой воспаления

Правильный ответ:Д

4.Первичной раной называется рана, образовавшаяся:

А) после вскрытия гнойного очага

Б) вследствие нагноения операционной раны

В) вследствие нагноения травматической раны

Г) вследствие тяжелого иммунодефицита

Д) после удаления инородного тела

Правильный ответ:А

5.В фазе воспаления в гнойной ране происходит:

А) усиленный рост грануляций

Б) пролиферация фибробластов

В) накопление недоокисленных продуктов обмена

Г) запустевание капилляров

Д) развитие фиброзной ткани

Правильный ответ:В

6.Третья фаза раневого процесса по Кузину называется:

А) фазой регенерации

Б) фазой клеточной реакциии

В) фазой реорганизации рубца и эпителизации

Г) фазойсосудистой реакциии

Д) фазой воспаления

Правильный ответ:В

7.Одним из достоверных способов контроля за течением раневого процесса в фазе воспаления является:

А) микробное число на грамм ткани раны

Б) измерение площади раны

В) контрактометрия раны

Г) иммунограмма

Д) исследование содержания эозинофилов в периферической крови

Правильный ответ:А

8.Вторичная деструкция тканей в первой фазе раневого процесса обусловлена:

А) размерами раны

Б) возрастом больного

В) вирулентностью микрофлоры

Г) иммунодефицитом

Д) избыточным отеком

Правильный ответ:Д

9.Случайная рана является инфицированной спустя:

А) 2 часа

Б) 4 часа

В) 5 часов

Г) 8 часов

Д) 12 часов

Правильный ответ:Г

10.Критический уровень бактериального загрязнения ран равен:

А) 1010 - 1011

Б) 1012 - 1013

В) 102 - 103

Г) 107 - 108

Д) 105 - 106 на 1см2 раневой поверхности

Правильный ответ:Д

11.Фибробластическая реакция в фазе регенерации раневого процесса обеспечивает:

А) некролиз

Б) бактериолиз, протеолиз

В) иммунологические реакции

Г) коллагенез

Д) выработку гистамина

Правильный ответ:Г

12.Переходу раны из состояния первичного бактериального загрязнения в состояние инфицирования способствует:

А) использование гипсовой повязки

Б) применение окклюзионной повязки

В) способ транспортировки больного в стационар

Г) температура окружающей среды

Д) иммунодефицитное состояние больного

Правильный ответ:Д

13.Вторичной гнойной раной называется рана, образовавшаяся:

А) после некротомии

Б) вследствие авитаминоза

В) после вскрытия гнойного очага

Г) вследствие нагноения травматической раны

Д) после некрэктомии

Правильный ответ:Г

14.Какое значение имеет возникновение вторичного инфицирования раны:

А) сокращается срок до начала гнойного осложнения

Б) агравируется тяжесть инфекционного осложнения

В) удлиняются сроки фазы реорганизации рубца и эпителизации

Г) резко возрастает вероятность гнойного осложнения раневого процесса

Д) удлиняются сроки фазы регенерации

Правильный ответ:Г

15.Первичное бактериальное загрязнение - это:

А) проникновение микробов в рану после ранения

Б) попадание микробов в рану в момент ранения

В) попадание микробов в рану в момент перевязки

Г) попадание микробов в рану в процессе ПХО

Д) все перечисленное верно

Правильный ответ:Б

16.Заживлению раны первичным натяжением способствует:

А) активация фибринолиза

Б) наличие в ране дренажа

В) адаптация краев раны

Г) образование серомы

Д) образование гематомы

Правильный ответ:В

17.Вторичной гнойной раной называется рана, образовавшаяся:

А) после некрэктомии

Б) вследствие нагноения чистой операционной раны

В) после удаления инородного тела

Г) вследствие иммунодефицита

Д) после вскрытия гнойного очага

Правильный ответ:Б

18.Морфологической основой раны в фазе воспаления являются:

А) фибробласты

Б) тучные клетки

В) профибробласты

Г) нейтрофилы, лимфоциты, макрофаги

Д) тромбоциты

Правильный ответ:Г

19.Заживление ран вторичным натяжением - это заживление:

А) посредством гранулирования

Б) без натяжения

В) с сосудистой реакцией

Г) путем эпителизации

Д) после хирургической обработки

Правильный ответ:А

20.Сквозная рана с наличием небольшого входного и большого выходного отверстия наблюдается при ранении:

А) финкой

Б) штыком

В) осколком

Г) пулей с близкого расстояния

Д) шпагой

Правильный ответ:Г

21.Микробы в ране начинают проявлять свою активность через:

А) 1-4 часа

Б) 6-8 часов

В) 10-12 часов

Г) 14-18 часов

Д) 24 часа

Правильный ответ:Б

22.Для местных признаков воспаления характерно все, кроме:

А) отека

Б) цианоза

В) повышения местной температуры

Г) нарушения функции

Д) болей

Правильный ответ:Б

23.Для первой фазы течения раневого процесса характерно все, кроме:

А) развития ацидоза

Б) увеличения количества ионов водорода

В) увеличения количества ионов калия

Г) повышения проницаемости сосудов

Д) развития алкалоза

Правильный ответ:Д

24.В механизме контракции при заживлении раны решающую роль играют:

А) нейтрофильные лейкоциты

Б) эозинофилы

В) макрофаги

Г) тучные клетки

Д) фибробласты

Правильный ответ:Д

25.Рост этиологической роли грамм-отрицательных бактерий в развитии гнойно-септических осложнений ран является преимущественно следствием:

А) внутригоспитальной инфекции

Б) инфекции, передающейся гематогенным путем

В) инфекции, передающейся лимфогенным путем

Г) иммунодефицита

Д) анемии

Правильный ответ:А

26.Для второй фазы раневого процесса характерно все, кроме:

А) купирования явлений перифокального воспаления

Б) исчезновения регионарного лимфаденита

В) исчезновения явлений лимфангита

Г) наличия гнойного экссудата

Д) развития грануляций

Правильный ответ:Г

27.Одним из достоверных способов контроля за течением раневого процесса в фазе регенерации является:

А) исследование мазков-отпечатков

Б) изучение иммунограмм

В) исследование содержание эозинофилов в периферической крови

Г) исследование системы гемостаза

Д) исследование общего белка сыворотки крови

Правильный ответ:А

28.Одним из достоверных способов контроля за течением раневого процесса в фазе реорганизации рубца и эпителизации является:

А) исследование микробного числа на грамм ткани раны

Б) исследование системы гемостаза

В) измерение площади раны

Г) исследование содержания эозинофилов в периферической крови

Д) все перечисленное верно

Правильный ответ:В

8.2 Хирургические методы лечения ран

1.Швы, наложенные на гранулирующую рану без иссечения ее краев, называются:

А) вторичными ранними

Б) первичными

В) провизорными

Г) вторичными поздними

Д) первично-отсроченными

Правильный ответ:А

2.Принцип активного хирургического лечения гнойных ран обеспечивает:

А) сокращение фазы регенерации

Б) перевод гнойной раны в заживление по типу первичного натяжения

В) нормализацию состояния больного

Г) бактериостатический эффект

Д) бактерицидное действие

Правильный ответ:Б

3.Показанием к вторичной хирургической обработке раны является:

А) наличие гнойной раны

Б) проникающее ранение

В) непроникающее ранение с бактериальным загрязнением

Г) возникновение осложнения раневого процесса

Д) все перечисленное

Правильный ответ:А

4.Определяющим элементом лечения гнойных ран является:

А) обработка ран кавитирующим ультразвуком

Б) иммунотерапия

В) антибактериальное лечение

Г) активное хирургическое вмешательство

Д) лечение в управляемой абактериальной среде

Правильный ответ:Г

5.Наиболее надежным методом профилактики раневой инфекции является:

А) антибиотикотерапия

Б) сульфаниламидотерапия

В) местное медикаментозное лечение

Г) хирургическая обработка раны

Д) первичный шов раны

Правильный ответ:Г

6.Шов, наложенный на рану на 2-3 день после первичной хирургической обработки, называется:

А) первичным

Б) первично-отсроченным

В) ранним вторичным

Г) поздним вторичным

Д) направляющим

Правильный ответ:Б

7.Швы, наложенные на рану спустя 2-3 суток после первичной хирургической обработки раны, до развития в ней грануляций, называются:

А) провизорными

Б) первичными

В) вторичными ранними

Г) вторичными поздними

Д) первично-отсроченными

Правильный ответ:Д

8.Швы, наложенные на рану после иссечения грануляций, называются:

А) провизорными

Б) первично-отсроченными

В) вторичными ранними

Г) первичными

Д) вторичными поздними

Правильный ответ:Д

9.Видом хирургической обработки ран не является:

А) первичная хирургическая обработка

Б) хирургическая обработка

В) вторичная хирургическая обработки

Г) ранняя хирургическая обработка

Д) отсроченная хирургическая обработка

Правильный ответ:Б

10.Определяющим моментом активного хирургического лечения гнойных ран является:

А) обработка раны лазером

Б) обработка раны ультразвуком

В) устройство трансмембранного дренажа

Г) иссечение нежизнеспособных и воспалительно измененных тканей в пределах здоровых

Д) лечение в управляемой абактериальной среде

Правильный ответ:Г

11.Видами швов являются все, кроме:

А) первичного шва

Б) отсроченного первичного шва

В) позднего первичного шва

Г) раннего вторичного шва

Д) позднего вторичного шва

Правильный ответ:В

12.Показания к первичной хирургической обработке определяются:

А) состоянием окружающей среды

Б) характером раны

В) временем, прошедшим с момента ранения

Г) локализацией раны

Д) все перечисленное верно

Правильный ответ:В

13.Вторичная хирургическая обработка проводится:

А) на асептической хирургической ране

Б) на гнойной ране по вторичным показаниям

В) на гранулирующей ране

Г) на эпителизирующейся ране

Д) на свежей травматической ране

Правильный ответ:Б

14.Сроком наложения раннего вторичного шва является:

А) 1-2 суток

Б) 3-4 суток

В) до 5-7 дней

Г) 7-21 сутки

Д) 3-4 недели

Правильный ответ:Г

15.Первичная хирургическая обработка раны откладывается:

А) при кровотечении

Б) при шоке

В) в первые часы после ранения

Г) при загрязнении раны

Д) при СПИДе

Правильный ответ:Б

16.Как провести первичную хирургическую обработку раны, если ее дном является кость:

А) иссечь надкостницу

Б) выскоблить острой ложечкой кость

в) снять верхний слой надкостницы

Г) трепанировать кость

Д) иссечь только края и стенки раны

Правильный ответ:Д

17.Имеется рана с ограниченным участком сухого некроза края кожи. Что необходимо сделать?

А) назначить УВЧ на рану

Б) наложить повязку с гипертоническим раствором

В) наложить повязку с мазью "Левомеколь"

Г) дренировать рану

Д) иссечь омертвевший участок кожи

Правильный ответ:Д

18.Укажите основное показание к наложению первично-отсроченного шва:

А) шок

Б) большая кровопотеря

В) невозможность стянуть края раны после ПХО

Г) выполнение частичной первичной хирургической обработки раны

Д) ранение нерва

Правильный ответ:Г

19.При отсутствии возможности сопоставления краев раны в фазе регенерации выполняется:

А) первично-отсроченный шов

Б) первичный шов

В) ранний вторичный шов

Г) аутодермопластика

Д) все перечисленное верно

Правильный ответ:Г

20.С целью ускорения заживления раны в фазе регенерации используются:

А) первичный шов

Б) первично-отсроченный шов

В) вторичные швы

Г) диализирующее мембранное устройство

Д) вакуумирование раны

Правильный ответ:В

21.С целью ускорения заживления раны в фазе регенерации используются:

А) первичный шов

Б) первично-отсроченный шов

В) вакуумирование раны

Г) аутодермопластика

Д) диализирующее мембранное устройство

Правильный ответ:Г

8.3 Медикаментозные методы лечения ран

1.Для местного медикаментозного лечения гнойных ран в фазе воспаления используется:

А) 1% спиртовой раствор хлорофиллипта

Б) диоцид 1:5000

В) 3% раствор хлорамина

Г) олазоль

Д) физраствор

Правильный ответ:А

2.Для местного медикаментозного лечения ран в фазе воспаления используется:

А) облепиховое масло

Б) метилурациловая мазь

В) 0,5% раствор нашатырного спирта

Г) химотрипсин

Д) тройной раствор

Правильный ответ:Г

3.Для местного медикаментозного лечения ран в фазе воспаления используется:

А) метилурациловая мазь

Б) 70% этиловый спирт

В) 1-3% раствор борной кислоты

Г) тройной раствор

Д) 10% раствор борной кислоты

Правильный ответ:В

4.Для местного медикаментозного лечения ран в фазе воспаления используется:

А) 0,5% раствор нашатырного спирта

Б) контрикаловая мазь

В) 0,25% раствор аминокапроновой кислоты

Г) гипохлорид Na

Д) тетрациклиновая мазь

Правильный ответ:Г

5.Для местного медикаментозного лечения ран в фазе воспаления используется:

А) пантенол

Б) тройной раствор

В) левомеколь

Г) фурацилиновая мазь

Д) эритромициновая мазь

Правильный ответ:В

6.Для местного медикаментозного лечения ран в фазе воспаления используется:

А) фастин-2

Б) микроцид

В) вульнузан

Г) тетрациклиновая мазь

Д) комбутек

Правильный ответ:Б

7.Современное лекарственное средство для местного медикаментозного лечения гнойных ран в фазе воспаления в идеале должно обладать:

А) обезболивающим действием

Б) антигистаминным действием

В) некролитическим действием

Г) антимикробным действием

Д) антимикробным, некролитическим и дегидратирующим действиями

Правильный ответ:Д

8.При лечении гнойной раны в фазе воспаления показаны:

А) мазь Вишневского

Б) ежедневные перевязки с антисептиками

В) физиотерапевтические процедуры

Г) ежедневные перевязки с винилином

Д) вторичные ранние швы

Правильный ответ:Б

9.Для местного медикаментозного лечения ран в фазе воспаления используется:

А) надуксусная кислота

Б) раствор фурацилина 1:5000

В) раствор моносепта 1:2000

Г) пантенол

Д) 3% раствор хлорамина

Правильный ответ:Б

10.Лекарственное средство для местного медикаментозного лечения гнойных ран в фазе воспаления должно:

А) обладать антимикробным и дегидратирующим действиями

Б) стимулировать развитие грануляций

В) обладать нейтральным действием

Г) обладать иммуномодулирующим действием

Д) обладать детоксицирующим действием

Правильный ответ:А

11.Для местного медикаментозного лечения ран в фазе воспаления используется:

А) эктерицид

Б) винилин

В) фастин-1

Г) эритромициновая мазь

Д) цинковая мазь

Правильный ответ:А

12.Для местного медикаментозного лечения ран в фазе воспаления используется:

А) оксициклозоль

Б) фастин-2

В) масляный раствор натрия уснината

Г) йодопирон

Д) диоцид 1:5000

Правильный ответ:Г

13.Для местного медикаментозного лечения ран в фазе воспаления используется:

А) гентамициновая мазь

Б) 96% этиловый спирт

В) 0,5% раствор хлорамина

Г) раствор диоцида 1:5000

Д) контрикаловая мазь

Правильный ответ:В

14.Для местного медикаментозного лечения ран в фазе воспаления используется:

А) гентамициновая мазь

Б) димексид

В) моносепт 1:2000

Г) 6% раствор перекиси водорода

Д) масляный раствор хлорофиллипта

Правильный ответ:Б

15.Для местного медикаментозного лечения ран в фазе воспаления используется:

А) 3% раствор перекиси водорода

Б) 0,3% раствор фенола

В) 15% раствор двууглекислой соды

Г) 2% раствор формалина

Д) тетрациклиновая мазь

Правильный ответ:А

16.Для местного медикаментозного лечения ран в фазе воспаления используется:

А) каротолин

Б) гентамициновая мазь

В) тетрациклиновая мазь

Г) водный раствор хлоргексидина биглюконата

Д) 3% раствор хлорамина

Правильный ответ:Г

17.Для местного медикаментозного лечения ран в фазе воспаления используется:

А) облепиховое масло

Б) контрикаловая мазь

В) гелевин

Г) каротолин

Д) все перечисленное верно

Правильный ответ:В

18.Для местного медикаментозного лечения ран в фазе воспаления применяются:

А) протеолитические ферменты

Б) сульфаниламиды

В) антибиотики

Г) нитрофураны

Д) все перечисленное верно

Правильный ответ:А

19.Для местного медикаментозного лечения ран в фазе воспаления применяются:

А) антибиотики

Б) сульфаниламиды

В) нитрофураны

Г) мази на водорастворимой основе

Д) все перечисленное верно

Правильный ответ:Г

20.Для местного медикаментозного лечения ран в фазе воспаления применяются:

А) нитрофураны

Б) дренирующие сорбенты

В) антибиотики

Г) сульфаниламиды

Д) все перечисленное верно

Правильный ответ:Б

21.При лечении раны в фазе реорганизации рубца и эпителизации используется:

А) кожная пластика

Б) дренирующие сорбенты

В) антибиотики

Г) протеолитические ферменты

Д) пульсирующая струя антисептика

Правильный ответ:А

22.Для местного медикаментозного лечения ран в фазе регенерации применяется:

А) микроцид

Б) йодопирон

В) электрофорез с антибиотиками

Г) облепиховое масло

Д) гелевин

Правильный ответ:Г

23.Для местного медикаментозного лечения ран в фазе регенерации применяется:

А) электрофорез с протеолитическими ферментами

Б) метилурациловая мазь

В) сорбилекс

Г) димексид

Д) левосил

Правильный ответ:Б

24.Для местного медикаментозного лечения ран в фазе регенерации применяется:

А) винилин

Б) террилитин

В) моносепт 1:2000

Г) фурацилин 1:5000

Д) спиртовый раствор хлорофиллипта

Правильный ответ:А

25.Для лечения раны в фазе реорганизации рубца и эпителизации используется:

А) спиртовый раствор натрия уснината

Б) 3% раствор борной кислоты

В) тройной раствор

Г) синтомициновая эмульсия

Д) диоцид 1:5000

Правильный ответ:А

26.Для местного медикаментозного лечения ран в фазе регенерации применяется:

А) контрикаловая мазь

Б) трипсин

В) левомеколь

Г) 3% раствор борной кислоты

Д) дихлором-1

Правильный ответ:А

27.Местное медикаментозное лечение гнойных ран определяется:

А) общим состоянием больного

Б) степенью выраженности воспалительного процесса

В) степенью реакции регионарных лимфатических узлов

Г) фазой течения раневого процесса

Д) степенью выраженности перифокальной воспалительной реакции окружающих тканей

Правильный ответ:Г

28.Для местного медикаментозного лечения ран в фазе регенерации применяется:

А) левовинизоль

Б) гелевин

В) фурацилин 1:5000

Г) йодопирон

Д) йодовидон

Правильный ответ:А

29.Для местного медикаментозного лечения ран в фазе регенерации применяется:

А) дибризан

Б) масляный раствор натрия уснината

В) мафенид

Г) 10% спиртовой раствор натрия уснината

Д) левонорсин

Правильный ответ:Б

30.Для местного медикаментозного лечения ран в фазе регенерации применяется:

А) димексид

Б) 1% раствор диоксидина

В) 3% раствор перекиси водорода

Г) сорбилекс

Д) фастин-2

Правильный ответ:Д

31.При лечении раны в фазе реорганизации рубца и эпителизации используется:

А) йодопирон

Б) левовинизоль

В) электрофорез с антибиотиками

Г) некролитическая мазь

Д) кожная пластика

Правильный ответ:Д

32.При местном лечении ран в фазе реорганизации рубца и эпителизации используются:

А) химотрипсин

Б) электрофорез с протеолитическими ферментами

В) химопсин

Г) вторичные швы

Д) 3% раствор борной кислоты

Правильный ответ:Г

33.При местном лечении ран в фазе реорганизации рубца и эпителизации применяется:

А) 1% раствор хлорофиллипта

Б) 6% раствор перекиси водорода

В) оксициклозоль

Г) аллопластика

Д) микроцид

Правильный ответ:Г

34.При местном лечении ран в фазе реорганизации рубца и эпителизации применяется:

А) 0,5% раствор нашатырного спирта

Б) трипсин

В) контрикаловая мазь

Г) 6% раствор перекиси водорода

Д) гетеропластика

Правильный ответ:Д

35.При местном лечении ран в фазе реорганизации рубца и эпителизации применяется:

А) спиртовой раствор хлоргексидина биглюконата

Б) 0,1% раствор фурагина растворимого

В) 0,5% раствор хлорамина Б

Г) аутодермопластика

Д) химотрипсин

Правильный ответ:Г

36.Для местного медикаментозного лечения ран в фазе регенерации применяют:

А) антисептики

Б) антибиотики

В) мазевые лекарственные формы

Г) сульфаниламиды

Д) все перечисленное верно

Правильный ответ:В

37.Для местного медикаментозного лечения ран в фазе реорганизации рубца и эпителизации применяют:

А) протеолитические ферменты

Б) дренирующие сорбенты

В) индифферентные мази

Г) антибиотики

Д) сульфаниламиды

Правильный ответ:В

38.В фазе реорганизации рубца и эпителизации раневого процесса следует стремиться:

А) к максимально быстрому закрытию раневого дефекта

Б) нормализации показателей периферической крови

В) нормализации показателей иммунограммы

Г) нормализации показателей системы гомеостаза

Д) все перечисленное верно

Правильный ответ:Д

39.Для лечения раны в фазе регенерации применяются:

А) ежедневные перевязки с дренированием

Б) пульсирующая струя антисептика

В) протеолитические ферменты

Г) редкие перевязки с мазевыми лекарственными формами

Д) вакуумирование раны

Правильный ответ:Г

8.4 Гнойные заболевания мягких тканей.

1.Фурункул - это:

А) острое гнойное воспаление потовой железы

Б) острое гнойное воспаление волосяного фолликула

В) острое гнойное воспаление волосяного фолликула и окружающих его тканей

Г) острое гнойное воспаление подкожножировой клетчатки

Д) острое гнойное воспаление выводного протока слюнной железы

Правильный ответ:В

2.Операцию по поводу фурункула наиболее целесообразно завершить:

А) гипсовой иммобилизацией

Б) введением резинового дренажа

В) наложением проточного (ирригационного) дренажа

Г) трансмембранным дренированием

Д) введением марлевого дренажа

Правильный ответ:Б

3.В стадии абсцедирования при фурункуле назначается:

А) электрофорез с антибиотиками

Б) комбинированная антибиотикотерапия

В) оперативное лечение

Г) пассивная специфическая иммунотерапия

Д) компресс с димексидом

Правильный ответ:В

4.Множественное скопление фурункулов на ограниченном участке кожи называется:

А) апостематозом

Б) пиодермией

В) локальным фурункулезом

Г) карбункулом

Д) буллезной формой рожистого воспаления

Правильный ответ:В

5.Фурункул чаще вызывается:

А) стрептококком

Б) стафилококком

В) гонококком

Г) синегнойной палочкой

Д) вульгарным протеем

Правильный ответ:Б

6.При фурункуле в стадии инфильтрации показано:

А) постановка пиявок

Б) массаж

В) протирание кожи эфиром

Г) протирание кожи 70%этиловым спиртом

Д) выдавливание гнойника

Правильный ответ:Г

7.Фурункул верхней губы опасен:

А) развитием перитонита

Б) развитием воспаления плевры

В) тромбозом сагиттального венозного синуса

Г) развитием подчелюстного лимфаденита

Д) развитием паротита

Правильный ответ:В

8.Карбункулом называется острое гнойно-некротическое воспаление:

А) нескольких волосяных мешочков и окружающих тканей

Б) клетчаточных пространств

В) нескольких волосяных мешочков, сальных желез и окружающих тканей

Г) сальной железы

Д) волосяного фолликула, сальной железы и окружающей ткани

Правильный ответ:В

9.Операцию по поводу карбункула наиболее целесообразно завершить:

А) введением резинового дренажа

Б) введением марлевого дренажа

В) введением трубчатого дренажа

Г) наложением проточного ( ирригационного ) дренажа

Д) введением салфетки, пропитанной протеолитическими ферментами

Правильный ответ:Д

10.Больные с карбункулом лица нуждаются:

А) в плановой госпитализации в общехирургическое отделение

Б) в экстренной госпитализации в гнойное хирургическое отделение

В) в экстренной госпитализации в хирургическое стоматологическое отделение

Г) в амбулаторном лечении у хирурга

Д) в амбулаторном лечении у стоматолога

Правильный ответ:В

11.При карбункуле в первую очередь назначается:

А) внутрисосудистое облучение лазером крови

Б) сочетанная антибиотикотерапия

В) оперативное лечение

Г) антистафилакокковый иммуноглобулин

Д) компрессная повязка с димексидом

Правильный ответ:В

12.Карбункул вскрывается:

А) линейным разрезом по ходу кожной складки

Б) овальным разрезом против линии Лангера

В) двумя овальными разрезами

Г) крестообразным разрезом

Д) двумя параллельными разрезами

Правильный ответ:Г

13.В инфильтративной стадии карбункула назначается:

А) оперативное лечение

Б) электрофорез с антибиотиками

В) гибербарическая оксигенация

Г) мочегонные препараты

Д) гипериммунная антистафилококковая плазма

Правильный ответ:Б

14.Укажите осложнение, характерное для карбункула верхней губы:

А) сепсис

Б) некроз кожи

В) гнойный базальный менингит

Г) остеомиелит верхней челюсти

Д) тромбоз сонной артерии

Правильный ответ:В

15.При карбункуле шеи в стадии инфильтрата применяют:

А) крестообразный разрез

Б) компресс с мазью Вишневского

В) пункцию инфильтрата

Г) компресс с протеолитическими ферментами

Д) пузыри со льдом

Правильный ответ:Б

16.Флегмоной называется:

А) острое гнойное разлитое воспаление клетчатки и клетчаточных пространств

Б) острое ограниченное воспаление клетчаточных пространств

В) острое гнойное воспаление клетчатки

Г) хроническое воспаление клетчатки

Д) острое специфическое воспаление клетчатки

Правильный ответ:А

17.Флегмона вскрывается:

А) множественными параллельными разрезами по ходу кожной складки

Б) линейным разрезом по ходу кожной складки

В) крестообразным разрезом

Г) двумя овальными разрезами через зону инфильтрации

Д) несколькими разрезами против кожных складок

Правильный ответ:А

18.Флегмона называется медиастинитом при локализации процесса в:

А) мышце

Б) головном мозге

В) сальнике

Г) передней брюшной стенке

Д) средостении

Правильный ответ:Д

19.Как поступить при флегмоне мягких тканей в стадии абсцедирования:

А) выполнить широкий разрез и дренирование

Б) наложить согревающий компресс

В) наложить мазевую повязку

Г) рекомендовать холодный компресс

Д) выполнить новокаиновое обкалывание с антибиотиками

Правильный ответ:А

20.Укажите на не существующую локализацию флегмоны:

А) флегмона мягких тканей

Б) флегмона фасции

В) межмышечная флегмона

Г) флегмона забрюшинного пространства

Д) флегмона дна полости рта

Правильный ответ:Б

21.Осложнением острого абсцесса легкого не может быть:

А) прорыв абсцесса в плевральную полость

Б) кровотечение

В) аспирация гноя в здоровое легкое

Г) сепсис

Д) образование сухой плости в легком

Правильный ответ:Д

22.Абсцесс мягких тканей вскрывается:

А) множественными разрезами по ходу кожной складки

Б) линейным разрезом по ходу кожной складки

В) крестообразными разрезами

Г) несколькими параллельными разрезами через зону абсцедирования

Д) двумя овальными разрезами

Правильный ответ:Б

23.Абсцессом называется:

А) острое гнойное воспаление сальных желез

Б) острое гнойное воспаление нескольких волосяных фолликулов

В) гнойное воспаление апокриновых желез

Г) ограниченное скопление гноя в тканях или органах

Д) разлитое воспаление подкожной жировой клетчатки

Правильный ответ:Г

24.Показанием к вскрытию абсцесса является:

А) ускоренное СОЭ

Б) усиление боли

В) увеличение размеров инфильтрата

Г) появление флюктуации

Д) гипертермия

Правильный ответ:Г

25.Операцию по поводу глубокого абсцесса мягких тканей наиболее целесообразно завершить:

А) проточным дренированием

Б) введением сигарообразного дренажа

В) введением марлевого дренажа

Г) введением резинового дренажа

Д) тампонадой

Правильный ответ:А

26.Степень выраженности симптомов эндотоксикоза при абсцессе определяется:

А) степенью нарушения гомеостаза

Б) сопутствующими заболеваниями

В) расположением и размерами гнойника

Г) видом вегетирующей микрофлоры

Д) всем вышеперечисленным

Правильный ответ:Д

27.Операция по поводу поверхностного абсцесса мягких тканей завершается введением в рану:

А) трубчатого дренажа

Б) марлевого дренажа

В) тампона

Г) сигарообразного дренажа

Д) резинового дренажа

Правильный ответ:Д

28.При развитии пиопневмоторакса при абсцессе легкого в первую очередь показано:

А) эндобронхиальное введение протеолитического фермента

Б) дренирование плевральной полости

В) антибиотики

Г) рентгенотерапия

Д) введение цитостатиков

Правильный ответ:Б

29."Холодный абсцесс" развивается при:

А) остеомиелите

Б) пандактилите

В) туберкулезном спондилите

Г) фурункуле

Д) актиномикозе

Правильный ответ:В

30.При подозрении на абсцедирование в первую очередь показано:

А) наложение мазевого компресса

Б) оперативное лечение

В) наложение согревающего компресса

Г) выполнение диагностической пункции

Д) лазерное облучение и рентгенотерапия

Правильный ответ:Г

31.Симптом флюктуации не определяется при:

А) подкожной гематоме

Б) абсцессе

В) флегмоне

Г) гемотораксе

Д) гнойном бурсите

Правильный ответ:Г

32.По локализации лимфангит может быть:

А) глубоким

Б) ретикулярным

В) трункулярным

Г) острым

Д) гнойным

Правильный ответ:А

33.Лимфангитом называется острое воспаление:

А) лимфатических узлов

Б) собственно кожи

В) лимфатических сосудов

Г) слизистой оболочки

Д) стенок вен

Правильный ответ:В

34.Лимфангит проявляется:

А) наличием красных полос по ходу лимфатических сосудов

Б) гиперемией кожи с четкими границами

В) отеком кожи

Г) мелкоточечной сыпью

Д) увеличением лимфоузлов

Правильный ответ:А

35.Под лимфаденитом понимают воспаление:

А) лимфатических сосудов

Б) потовых желез

В) лимфоузлов

Г) вен

Д) сосочкового слоя кожи

Правильный ответ:В

36.Различают следующие виды воспаления лимфоузлов:

А) некротическое, серозное

Б) гнилостное, специфическое

В) хроническое, рецидивирующее

Г) острое, хроническое, гнойное

Д) серозное, гнойное, продуктивное

Правильный ответ:Д

37.Клинически течение лимфаденита может быть:

А) молниеносным, хроническим

Б) острым, хроническим

В) острым, подострым и хроническим

Г) латентным и хроническим

Д) острым и молниеносным

Правильный ответ:Б

38.Если в гнойный процесс вовлечена капсула лимфоузла и окружающей ткани, то развивается:

А) абсцесс

Б) аденофлегмона

В) карбункул

Г) фурункул

Д) тромбофлебит

Правильный ответ:Б

39.Гидраденит чаще всего локализуется:

А) на внутренней поверхности бедра

Б) в подмышечной области

В) в межлопаточной области

Г) на ладонной поверхности кисти

Д) на задней поверхности шеи

Правильный ответ:Б

40.Операцию по поводу гидраденита наиболее целесообразно завершить:

А) введением сигарообразного дренажа

Б) наложением проточного (ирригационного) дренажа

В) введением марлевых дренажей

Г) гипсовой иммобилизацией пораженной конечности

Д) введением резинового дренажа

Правильный ответ:Д

41.Гидраденитом называется острое гнойное воспаление:

А) волосяных фолликулов

Б) лимфатических узлов в подмышечной впадине

В) апокриновых потовых желез

Г) клетчатки

Д) все выше перечисленное верно

Правильный ответ:В

42.Эризипелоидом называется:

А) рожеподобное воспаление пальцев кисти

Б) лимфостаз после рожистого воспаления

В) воспаление всех слоев кожи, вызванное стафилококком

Г) острое серозное воспаление кожи, вызванное палочкой свиной рожи

Д) острое серозное воспаление кожи, вызванное стрептококком

Правильный ответ:А

43.Возбудителем эризипелоида является:

А) стафилококк

Б) стрептококк

В) палочка свиной рожи

Г) протей

Д) синегнойная палочка

Правильный ответ:В

44.Патологический процесс при эризипелоиде локализуется на:

А) пальцах кисти

Б) предплечье

В) пальцах стопы

Г) лице

Д) голени

Правильный ответ:А

45.Флегмонозная форма рожистого воспаления вскрывается:

А) по правилам вскрытия абсцесса мягких тканей

Б) по правилам вскрытия флегмоны мягких тканей

В) по правилам вскрытия паранефрита

Г) по правилам вскрытия парапроктита

Д) по правилам вскрытия параколита

Правильный ответ:Б

46.Для некротической формы рожистого воспаления наиболее характерно:

А) тяжелое состояние больного

Б) отсутствие реакции регионарных лимфоузлов

В) наличие булл с гнойным содержимым

Г) нечеткие контуры воспаления

Д) приступообразные болевые ощущения

Правильный ответ:А

47.При буллезной форме рожистого воспаления производится:

А) иссечение отслоившегося эпидермиса

Б) некрэктомия

В) вскрытие флегмоны мягких тканей

Г) некротомия

Д) вскрытие и опорожнение содержимого булл

Правильный ответ:Д

48.Для буллезной формы рожистого воспаления характерны:

А) отсутствие гиперемии

Б) наличие некротически измененных тканей

В) наличие участков отслоившегося эпидермиса

Г) симптом "зыбления"

Д) нечеткие контуры

Правильный ответ:В

49. При лечении некротической формы рожистого воспаления определяющим является:

А) иммунотерапия

Б) экстракорпоральная детоксикация

В) ранняя и радикальная некрэктомия

Г) коррекция гомеостаза

Д) комбинированная антибиотикотерапия с учетом чувствительности микрофлоры

Правильный ответ:В

50.Рожей называется:

А) острое воспаление нескольких волосяных мешочков и сальных желез

Б) острое воспаление собственно кожи, реже слизистой оболочки

В) воспалительное заболевание кожи, пальцев и кисти

Г) острое воспаление апокриновых потовых желез

Д) воспалительное заболевание кожи лица

Правильный ответ:Б

51.Операции по поводу флегмонозной формы рожистого воспаления наиболее целесообразно завершить:

А) трансмембранным дренированием

Б) введением резиновых дренажей

В) введением марлевых дренажей

Г) введением трубчатых дренажей для фракционного применения антибиотиков

Д) введением сигарообразных дренажей

Правильный ответ:А

52.Для эритематозной формы рожистого воспаления характерны:

А) приступообразные боли

Б) постоянные, выраженного характера болевые ощущения

В) невыраженные болевые ощущения

Г) болевые ощущения, иррадиирующие по ходу нервного сплетения

Д) жгучая боль, ощущение зуда и жара в пораженной области

Правильный ответ:Д

53.Мазевые повязки в лечении всех форм рожистого воспаления:

А) противопоказаны

Б) показаны при лечении эритематозной формы

В) показаны при лечении буллезной формы

Г) показаны при лечении флегмонозной формы

Д) показаны при лечении некротической формы

Правильный ответ:А

54.Буллезная форма рожи характеризуется наличием:

А) абсцессов

Б) пустул

В) пузырей

Г) язв

Д) участков некрозов кожи

Правильный ответ:В

55.При исследовании крови у больного рожистым воспалением отмечается:

А) лейкоцитоз и нейтрофилез

Б) лимфоцитоз

В) эозинофилия

Г) тромбоцитопения

Д) гиперглобулинемия

Правильный ответ:А

56.Вовлечение в процесс подкожной клетчатки при рожистом воспалении ведет к развитию:

А) некроза

Б) флегмонозной формы рожи

В) сепсиса

Г) карбункула

Д) абсцесса

Правильный ответ:Б

57.Возникновению рожистого воспаления способствуют:

А) травмы, охлаждения

Б) гидраденит

В) лимфаденит

Г) опухоли кожи

Д) аллергия

Правильный ответ:А

58.Наиболее часто при роже поражаются:

А) слизистые оболочки

Б) лицо, голова и нижние конечности

В) верхние конечности, грудная клетка

Г) предплечья, слизистые оболочки

Д) пальцы кистей

Правильный ответ:Б

59.Длительность заболевания при роже чаще всего составляет:

А) 2-3 дня

Б) до 1 месяца

В) 1-2 недели

Г) 6-8 дней

Д) 1-2 месяца

Правильный ответ:Б

60.Из общих методов лечения при рожистом воспалении наиболее эффективно применение:

А) сульфаниламидных препаратов

Б) аспирина

В) нитрофуранов

Г) антибиотиков и сульфаниламидов

Д) протеолитических ферментов

Правильный ответ:Г

8.5.Гнойные заболевания кисти.

1.Рентгенологические изменения кости при костном панариции обнаруживаются спустя:

А) 5-7 дней

Б) 8-10 дней

В) 10-15 дней

Г) 15-17 дней

Д) 3-5 дней

Правильный ответ:В

2.Для сухожильного панариция наиболее характерна:

А) булавовидная форма пальца

Б) форма пальца в виде сосиски

В) разогнутое положение пальца

Г) колбовидная форма пальца

Д) веретенообразная форма пальца

Правильный ответ:Б

3.При кожном панариции:

А) гной локализуется в подкожножировой клетчатке

Б) гной прорывается в подногтевое пространство

В) поражается околоногтевой валик

Г) поражается полость межфалангового сустава

Д) эпидермис отслаивается гнойным экссудатом

Правильный ответ:Д

4.Глубокой формой панариция является:

А) подногтевой панариций

Б) панариций в виде «запонки»

В) паронихия

Г) сухожильный панариций

Д) подкожный панариций

Правильный ответ:Г

5.Поверхностной формой панариция является:

А) подкожный панариций

Б) сухожильный панариций

В) суставной панариций

Г) костный панариций

Д) костно-суставной панариций

Правильный ответ:А

6.Панарицием называется:

А) воспалительное заболевание пальцев кисти

Б) острое гнойное воспаление клетчаточных пространств кисти

В) ограниченное скопление гноя в тканях

Г) острое гнойное воспаление тканей пальца за исключением открытых повреждений

Д) гнойный очаг, локализующийся у основания пальца

Правильный ответ:Г

7.Из перечисленных видов панариция не существует:

А) хрящевого

Б) подкожного

В) костного

Г) суставного

Д) кожного

Правильный ответ:А

8.Осложнением подкожного панариция III пальца не является:

А) сухожильный панариций

Б) костный панариций

В) суставной панариций

Г) костно-суставной панариций

Д) U-образная флегмона кисти

Правильный ответ:Д

9.Панариций в форме «запонки» это:

А) подкожный панариций с прорывом гноя под эпидермис

Б) сухожильный панариций

В) паронихия

Г) костный панариций

Д) гнойное расплавление всех тканей пальца

Правильный ответ:А

10.Какая форма панариция у больного, если палец булавовидно утолщен, кожа плотная с багрово-синюшным оттенком, функция пальца резко нарушена:

А) подногтевой

Б) сухожильный

В) костный

Г) пандактилит

Д) подкожный

Правильный ответ:В

11.При кожном панариции в стадии абсцедирования:

А) вскрывается и опорожняется содержимое отслоившегося эпидермиса

Б) полностью удаляется отслоившейся эпидермис

В) накладывается мазевая повязка

Г) накладывается компрессная полуспиртовая повязка

Д) назначается физиотерапевтическое лечение

Правильный ответ:А

12.Какая форма панариция у больного, если палец утолщен, фиксирован в положении сгибания, имеет веретенообразную форму, при надавливании пуговчатым зондом определяется круглая зона болезненности:

А) сухожильный

Б) суставной

В) пандактилит

Г) костный

Д) паронихия

Правильный ответ:Б

13.Какая форма панариция у больного, если палец утолщен, фиксирован в положении сгибания, имеет вид "сосиски", при надавливании пуговчатым зондом болезненность определяется по ходу сухожилий сгибателей

А) сухожильный

Б) суставной

В) подкожный

Г) пандактилит

Д) паронихия

Правильный ответ:А

14.Какая форма панариция у больного, если определяется зона болезненности, припухлость, гиперемия околоногтевых тканей пальца:

А) паронихия

Б) подкожный

В) подногтевой

Г) сухожильный

Д) суставной

Правильный ответ:А

15.При тотальном подногтевом панариции производится:

А) удаление ногтевой пластинки

Б) дугообразный разрез по околоногтевому валику

В) резекция ногтевой пластинки

Г) трепанация ногтевой пластинки

Д) ампутация ногтевой фаланги пальца

Правильный ответ:А

16.Подкожный панариций основной фаланги пальца вскрывается:

А) среднелатеральными разрезами по нейтральным линиям

Б) крестообразным разрезом через зону абсцедирования

В) разрезом через гнойник против линии Лангера

Г) линейным разрезом через зону абсцедирования по ходу линии Лангера

Д) клюшкообразным разрезом по Соколову

Правильный ответ:Г

17.Подкожный панариций ногтевой фаланги пальца вскрывается:

А) разрезом через гнойник по ходу линии Лангера

Б) отсечением отслоившегося эпидермиса

В) среднелатеральными разрезами по нейтральным линиям

Г) крестообразным разрезом

Д) разрезом через гнойник против линии Лангера

Правильный ответ:А

18.Кожный панариций вскрывается:

А) путем иссечения отслоившегося эпидермиса

Б) клюшкообразным разрезом

В) разрезом по Соколову

г) разрезом типа " щучья пасть"

Д) линейным разрезом через гнойник по ходу кожной складки

Правильный ответ:А

19.Паронихия - это воспаление:

А) всех тканей пальца

Б) околоногтевого ложа

В) ногтевого ложа

Г) межфалангового сустава

Д) сухожильного влагалища пальца

Правильный ответ:Б

20.Пандактилит - это гнойное воспаление:

А) ногтя

Б) подкожной клетчатки

В) околоногтевого валика

Г) сухожильного влагалища пальца

Д) всех тканей пальца

Правильный ответ:Д

21.Какая форма панариция у больного, если палец веретенообразной формы, тыльные межфаланговые борозды сглажены, сгибательные и разгибательные движения приводят к резкому усилению болей:

А) сухожильный

Б) суставной

В) подкожный

Г) подногтевой

Д) костный

Правильный ответ:Б

22.К флегмонам кисти относится все, кроме:

А) флегмона тенаря

Б) комиссуральная флегмона

В) пандактилит

Г) флегмона срединного ладонного пространства

Д) все вышеперечисленное верно

Правильный ответ:В

23.U-образная флегмона кисти может быть осложнением:

А) панариция I и V пальцев

Б) панариция II и III пальцев

В) панариция IV пальца

Г) комиссуральной флегмоны

Д) панарициев II и IV пальцев

Правильный ответ:А

8.6.Гнойные заболевания серозных полостей и железистых органов.

1.По клиническому течению перитониты делятся на:

А) аэробные и анаэробные

Б) инфекционные и абактериальные

В) острые и хронические

Г) желчные, мочевые и каловые

Д) серозные, фибринозные, гнойные и гнилостные

Правильный ответ:В

2.По степени рапространенности выделяют перитонит:

А) легкий, средний, тяжелый

Б) осумкованный и генерализованный

В) местный, диффузный и общий

Г) I стадию, II стадию, III стадию

Д) предбрюшинный, внутрибрюшинный, забрюшинный

Правильный ответ:В

3.Какая тактика хирурга должна быть при перитоните:

А) выжидательная и плановая операция

Б) экстренная операция

В) консервативное лечение

Г) гипербарическая оксигенация и антибиотикотерапия

Д) гемосорбция и антибиотикотерапия

Правильный ответ:Б

4.Какой из приведенных патологических процессов нельзя назвать гнойным плевритом:

А) эмпиема плевры

Б) ограниченное воспаление париетальной и висцеральной плевры

В) диффузное воспаление париетальной и висцеральной плевры

Г) ограниченное скопление гноя в ткани легкого

Д) все перечисленное

Правильный ответ:Г

5.Укажите первоочередное мероприятие при гнойном плеврите:

А) дренирование плевральной полости

б) наложение искусственного пневмоторакса

В) гирудотерапия

Г) банки, горчичники

Д) интратрахеальное введение протеолитических ферментов

Правильный ответ:А

6.По причинам возникновения различают перитонит:

А) перфоративный, травматический, послеоперационный, гематогенный, криптогенный

Б) стафилококковый, колибациллярный

В) серозный, фибринозный, гнойный

Г) легкий, средний, тяжелый

Д) инфекционный, абактериальный

Правильный ответ:А

7.При остром плеврите очень важно раннее расправление легкого, что достигается:

А) ИВЛ

Б) повторными пункциями с удалением гноя и активной аспирацией гноя через плевральный дренаж

В) ИВЛ и санацией бронхиального дерева

Г) торакоскопией

Д) пассивным дренированием плевральной полости

Правильный ответ:Б

8.В случаях, когда причину перитонита не выявляют даже при вскрытии, его называют:

А) асептическим

Б) первичным

В) вторичным

Г) криптогенным

Д) экзогенным

Правильный ответ:Г

9.Для терминальной стадии перитонита характерно:

А) боль

Б) «лицо Гиппократа»

В) симптом «гробовой тишины»

Г) положительный симптом Щеткина-Блюмберга

Д) все вышеуказанное

Правильный ответ:Д

10.При серозной стадии острого мастита не показаны:

А) вскрытие воспалительного очага

Б) предупреждение застоя молока путем сцеживания

В) подвешивание молочной железы с помощью косыночной повязки

Г) назначение антибиотиков

Д) ретромаммарная пенициллиновая блокада

Правильный ответ:А

11.Какой разрез выполняется при вскрытии ретромаммарного гнойника:

А) радиарный в верхней половине железы

Б) циркулярный около соска

В) радиарный в нижней половине железы

Г) полуовальный над верхним краем железы

Д) полуовальный по переходной складке железы

Правильный ответ:Д

12.Наиболее часто гнойный паротит вызывают:

А) гонококки

Б) стафилококки

В) пневмококки

Г) кишечная палочка

Д) анаэробы

Правильный ответ:Б

13.Укажите верную тактику хирурга при гнойном паротите:

А) прокол с введением антибиотика

Б) вскрытие гнойных очагов с антибиотикотерапией

В) наложение согревающих компрессов

Г) наложение холодных компрессов

Д) применение только физиопроцедур

Правильный ответ:Б

14.Укажите лечебные мероприятия, проводимые в острой инфильтративной фазе мастита:

А) антибиотикотерапия

Б) УВЧ-терапия

В) иммуностимуляция

Г) сцеживание молока

Д) все перечисленное верно

Правильный ответ:Д

15.Укажите возможные осложнения при паротите:

А) кровотечение из аррозированных сосудов паренхимы железы

Б) кровотечение из аррозированной сонной артерии при гнойных затеках

В) флегмона окологлоточного пространства

Г) глубокая флегмона шеи и медиастинит

Д) все вышеуказанное

Правильный ответ:Д

16.Какой разрез выполняется при вскрытии интрамаммарного мастита:

А) радиальный не доходя 2-3см до ареолы

Б) дугообразный не доходя 2-3см до соска

В) по переходной складке кожи под железой

Г) полуовальный над верхним краем железы

Д) разрез-прокол

Правильный ответ:А

17.При вскрытии гнойного паротита разрезы по отношению к направлению хода ветвей лицевого нерва должны выполняться:

А) параллельно им

Б) перпендикулярно к ним

В) под углом к ним

Г) в виде разреза-прокола

Д) не имеет значения

Правильный ответ:А

8.7.Гнойные заболевания костей и суставов.

1.Укажите классификацию острого гематогенного остеомиелита по течению:

А) острый, подострый, первично-хронический, рецидивирующий

Б) острый, хронический

В) молниеносный, острый, подсотрый, хронический, рецидивирующий

Г) острый, хронический, рецидивирующий

Д) острый, подострый, хронический

Правильный ответ:А

2.При тотальном остеомиелите средней и основной фаланг пальца, осложненном пандактилитом, выполняется:

А) кюретаж пораженного участка

Б) ампутация на уровне основной фаланги

В) продольная резекция фаланг пальца

Г) поперечная резекция фаланг пальца

Д) экзартикуляция пальца с резекцией пястно-фалангового сустава

Правильный ответ:Д

3.Показанием к остеоперфорации при остром гематогенном остеомиелите является:

А) получение гноя при пункции кости

Б) эозинофилия

В) вторичный иммунодефицит

Г) анемия

Д) лейкоцитоз и ускоренная СОЭ

Правильный ответ:А

4.Методом ранней диагностики острого гематогенного остеомиелита является:

А) обзорная рентгенография кости

Б) исследование периферической крови

В) исследование иммунограмм

Г) остемедуллография, измерение внутрикостного давления, тепловизорное исследование, компьютерная томография

Д) иммунологическое исследование

Правильный ответ:Г

5.Острым гематогенным остеомиелитом называется:

А) острое гнойное воспаление костного мозга

Б) острое гнойное воспаление кости

В) гнойный остит фаланги

Г) острое гнойное воспаление костного мозга, кости и надкостницы

Д) гнойное воспаление межфалангового сустава

Правильный ответ:Г

6.Показанием к оперативному лечению острого гематогенного остеомиелита является:

А) субпериостальный абсцесс

Б) отечность мягких тканей конечности

В) контрактура сустава

Г) вторичный иммунодефицит

д) нейтрофилез

Правильный ответ:А

7.В диагностике острого гематогенного остеомиелита первостепенное значение имеет:

А) рентгенологическое исследование кости

Б) исследование иммунологического статуса

В) исследование периферической крови

Г) исследование костного мозга

Д) микробиологическое исследование

Правильный ответ:А

8.Показанием к остеоперфорации при остром гематогенном остеомиелите является:

А) тяжелое общее состояние

Б) повышение внутрикостного давления

В) увеличение отечности мягких тканей на фоне консервативного лечения

Г) лейкоцитоз и ускоренная СОЭ

Д) контрактура сустава

Правильный ответ:Б

9.Острый гематогенный остеомиелит чаще всего вызывается:

А) стрептококками

Б) энтерококками

В) кишечной палочкой

Г) синегнойной палочкой

Д) стафилококками

Правильный ответ:Д

10.Показанием к остеоперфорации при остром гематогенном остеомиелите является:

А) лимфоцитопения

Б) костномозговая флегмона

В) лимфоцитоз

Г) припухлость мягких тканей конечности

Д) прогрессирующая контрактура сустава

Правильный ответ:Б

11.Классификация острого гематогенного остеомиелита по клинико-анатомическим изменениям:

А) токсическая, метастатическая формы

Б) септицемия

В) местноочаговая, септикотоксическая, септикопиемическая формы

Г) септикопиемическая

Д) местноочаговая, септикотоксическая формы

Правильный ответ:В

12.При остром гематогенном остеомиелите производится:

А) продольная резекция кости

Б) поперечная резекция кости

В) остеотомия

Г) остеосинтез по Илизарову

Д) остеоперфорация

Правильный ответ:Д

13.Для альбуминозного остеомиелита Оллье характерно:

А) образование в кортикальном слое кости очага, содержащего серозную или слизистую жидкость

Б) облитерация регионарных лимфоузлов

В) образование в кости ограниченной полости, содержащей гной

Г) наличие выраженного склероза кости

Д) облитерация костномозгового канала

Правильный ответ:А

14.Костный абсцесс Броди - это:

А) местно-очаговая первично хроническая форма острого гематогенного остеомиелита

Б) подострая ограниченная форма остеомиелита

В) острый остеомиелит большеберцовой кости

Г) рецидивирующая форма остеомиелита

Д) токсическая форма остеомиелита

Правильный ответ:А

15.Показанием к оперативному лечению при хроническом остеомиелите является все, кроме:

А) наличия секвестра

Б) рецидива заболевания с нарушением функции конечности

В) рецидивов заболевания с болевым синдромом

Г) изменений со стороны внутренних органов из-за гнойной интоксикации

Д) анкилоза рядом расположенного сустава

Правильный ответ:Д

16.Консервативное лечение при остром серозном бурсите включает:

А) иммобилизацию сустава

Б) УВЧ-терапию

В) масляно-бальзамический компресс

Г) пункцию с отсасыванием экссудата

Д) все вышеуказанное

Правильный ответ:Д

17.К возможным причинам осложнения острого гематогенного остеомиелита хроническим относят все, кроме:

А) поздно начатого лечения антибиотиками

Б) применения неэффективных антибиотиков

В) лечения большими дозами остеотропных антибиотиков

Г) игнорирования местного применения антибиотиков

Д) рано прерванного лечения антибиотиками

Правильный ответ:В

18.К ранним симптомам острого гематогенного остеомиелита относят все, кроме:

А) болей в конечности

Б) общего недомогания

В) озноба

Г) высокой температуры

Д) флегмоны подкожной клетчатки

Правильный ответ:Д

19.Укажите возможные оперативные методы лечения при гнойном бурсите:

А) вскрытие слизистой сумки и удаление гноя или удаление слизистой сумки без вскрытия ее просвета

Б) вскрытие гнойника, промывание раны, наложение первичного шва

В) артротомия

Г) все вышеуказанное верно

Д) ничего из перечисленного

Правильный ответ:А

20.К местным осложнениям острого и хронического гематогенного остеомиелита относят, все кроме:

А) кровотечения

Б) атрофии мягких тканей конечности

В) патологических переломов

Г) амилоидоза

Д) хронического перерождения свища

Правильный ответ:Г

21.К осложнениям общего характера при остром и хроническом остеомиелите относят все, кроме:

А) сепсиса

Б) вторичной анемии

В) амилоидоза

Г) контрактур и анкилозов

Д) хронической аллергизации

Правильный ответ:Г

22.Патогенетически обоснованным в комплекс лечебных мероприятий при остром гематогенном остеомиелите будет включать все, кроме:

А) иммобилизации

Б) дезинтоксикационной терапии

В) баротерапии

Г) антибиотико-и иммунотерапии

Д) десенсибилизации и витаминотерапии

Правильный ответ:В

23.Ранним рентгенологическим признаком острого гематогенного остеомиелита является:

А) облитерация костно-мозгового канала

Б) секвестральный горб

В) линейный периостит

Г) оссифицирующий миозит

Д) остеосклероз

Правильный ответ:В

24.На какой день после начала заболевания появляются рентгенологические признаки острого гематогенного остеомиелита:

А) 1-2 день

Б) 3-4 день

В) 5-6 день

Г) 7-14 день

Д) 15-21 день

Правильный ответ:Г

25.В целях предупреждения развития травматического остеомиелита следует выполнять все, кроме:

А) хирургической обработки раны

Б) иммобилизации

В) своевременного раскрытия затеков

Г) экстренной специфической профилактики столбняка

Д) профилактического назначения антибиотиков

Правильный ответ:Г

8.8 Сепсис.

1.Поражение печени при сепсисе проявляется:

А) анурией

Б) наличием метастатических гнойных очагов в легких

В) повышением активности АлАТ и АсАТ

Г) азотемией

Д) креатининемией

Правильный ответ:В

2.Наиболее полно задачам хирургического лечения сепсиса отвечает:

А) принцип активного хирургического лечения гнойных ран и острых гнойных заболеваний мягких тканей

Б) экстракорпоральная детоксикация организма

В) иммунокоррекция

Г) коррекция гомеостаза

Д) вскрытие первичных и метастатических гнойных очагов

Правильный ответ:А

3.Для сепсиса наиболее характерно:

А) ускоренная СОЭ и высокий лейкоцитоз

Б) постоянная гипертермия

В) гиперплазия паренхиматозных органов (печени и селезенки)

Г) слабость и недомогание

Д) бактериемия

Правильный ответ:В

4.Нарушение свертывающей системы крови при сепсисе проявляется:

А) гиперкреатининемией выше 0,18 ммоль/л

Б) азотемией

В) гипербилирубинемией выше 34 ммоль/л

Г) возрастанием фибринолиза выше 18%

Д) лейкопенией

Правильный ответ:Г

5.Поражение почек при сепсисе проявляется:

А) одышкой

Б) снижением протромбина

В) повышением уровня свободного гепарина

Г) повышением в крови концентрации креатинина

Д) лейкопенией

Правильный ответ:Г

6.Развитию сепсиса способствует:

А) сахарный диабет

Б) гипертоническая болезнь

В) акромегалия

Г) бронхиальная астма

Д) кардиосклероз

Правильный ответ:А

7.Сепсис по клиническому течению классифицируется на:

А) острый, подострый, хронический

Б) острый, подострый, первично-хронический, рецидивирующий

В) молниеносный, острый, подострый, хронический, рецидивирующий

Г) острый, подострый, хронический, рецидивирующий

Д) острый, хронический, рецидивирующий

Правильный ответ:В

8.Одним из определяющих компонентов лечения при сепсисе является:

А) массаж

Б) антибиотикотерапия

В) лечебная физкультура

Г) физиотерапевтические процедуры

Д) витаминотерапия

Правильный ответ:Б

9.Источником хирургического сепсиса может быть все, кроме:

А) глубокого ожога

Б) неосложненного закрытого перелома

В) раны

Г) карбункула лица

Д) перитонита

Правильный ответ:Б

10.Возбудителями хирургического сепсиса могут быть:

А) пневмококки

Б) палочки Коха

В) шигеллы

Г) вирусы

Д) синегнойная палочка

Правильный ответ:Д

11.Кровь на бактериологическое исследование при сепсисе забирается:

А) при нормальной температуре тела больного

Б) при ознобе и на высоте температурной реакции

В) сразу же после спада температуры

Г) через 6-12 часов после отмены антибиотиков

Д) только при введении антибиотиков

Правильный ответ:Б

12.Септицемия - это:

А) гнойно-резорбтивная лихорадка

Б) сепсис с метастазами

В) сепсис без метастазов

Г) сепсис на фоне бактериемии

Д) инфекция, вызванная стафилококком

Правильный ответ:В

13.К осложнениям сепсиса относят все, кроме:

А) пневмонии

Б) пролежней

В) тромбоэмболии

Г) кахексии

Д) геморрагий

Правильный ответ:В

14.Признаком печеночной недостаточности при сепсисе является:

А) олигоурия

Б) необходимость ИВЛ

В) билирубинемия свыше 34 мкмоль/л

Г) динамическая кишечная непроходимость

Д) гипотензия ниже 90 мм рт.ст., требующая применения симпатомиметиков

Правильный ответ:В

15.Признаком поражения легких при сепсисе является:

А) олигоурия

Б) необходимость ИВЛ

В) билирубинемия свыше 34 мкмоль/л

Г) динамическая кишечная непроходимость

Д) гипотензия ниже 90 мм рт.ст., требующая применения симпатомиметиков

Правильный ответ:Б

16.Признаком поражения желудочно-кишечного тракта при сепсисе является:

А) олигоурия

Б) необходимость ИВЛ

В) билирубинемия свыше 34 мкмоль/л

Г) динамическая кишечная непроходимость

Д) гипотензия ниже 90 мм рт.ст., требующая применения симпатомиметиков

Правильный ответ:Г

17.Признаком сердечно-сосудистой недостаточности при сепсисе является:

А) олигоурия

Б) необходимость ИВЛ

В) билирубинемия свыше 34 мкмоль/л

Г) динамическая кишечная непроходимость

Д) гипотензия ниже 90 мм рт.ст., требующая применения симпатомиметиков

Правильный ответ:Д

18.Признаком сердечно-сосудистой недостаточности при сепсисе является:

А) олигоурия

Б) необходимость ИВЛ

В) билирубинемия свыше 34 мкмоль/л

Г) динамическая кишечная непроходимость

Д) гипотензия ниже 90 мм рт.ст., требующая применения симпатомиметиков

Правильный ответ:Д

8.9 Лечение сепсиса.

1.Средством специфической пассивной иммунотерапии сепсиса является:

А) левамизол

Б) продигиозан

В) нуклеинат натрия

Г) антистафилококковая гипериммунная плазма

Д) оротат калия

Правильный ответ:Г

2.К консервативным методам детоксикации организма относят:

А) внутрисосудистое лазерное облучение крови

Б) гемосорбцию

В) плазмаферез

Г) энтеросорбцию

Д) УФО-аутокрови

Правильный ответ:Г

3.Для проведения пассивной специфической иммунотерапии используется:

А) лейкоцитарная масса

Б) лиофилизированная плазма

В) эссенциале форте

Г) гипериммунная антистафилококковая плазма

Д) продигиозан

Правильный ответ:Г

4.Для проведения активной специфической иммунотерапии применяется:

А) тималин

Б) продигиозан

В) гипериммунная антистафилококковая плазма

Г) лейкоцитарная масса

Д) альвезин новый

Правильный ответ:А

5.Для создания высоких и сверхвысоких концентраций антибиотиков в очаге воспаления используются:

А) электрофорез

Б) сосудистое русло

В) в\м путь введения

Г) инстилляции

Д) аппликации

Правильный ответ:Б

6.Методом активной экстракорпоральной детоксикации организма является:

А) гемодиализ

Б) ГБО (гипербарическая оксигенация)

В) энтеросорбция

Г) введение больших доз гемодеза

Д) эссенциале форте

Правильный ответ:А

7.Показанием к проведению пассивной специфической иммунотерапии служит:

А) дефицит содержания В-лимфоцитов, иммуноглобулинов

Б) дефицит клеточного звена иммунитета

В) избыток Т-депрессоров

Г) лейкопения

Д) лимфоцитоз

Правильный ответ:А

8.К консервативным методам детоксикации организма относят:

А) плазмаферез

Б) иммуносорбцию

В) гемодилюцию

Г) ксеноспленоперфузию

Д) внутрисоудистое лазерное облучение крови

Правильный ответ:В

9.Методом активной экстракорпоральной детоксикации организма является:

А) энтеросорбция

Б) ГБО

В) форсированный диурез

Г) плазмаферез

Д) гемодилюция

Правильный ответ:Г

10.Для проведения специфической активной иммунотерапии применяется:

А) диуцифон

Б) ретаболил

В) антистафилакокковый иммуноглобулин

Г) продигиозан

Д) метилурацил

Правильный ответ:А

11.Для проведения активной специфической иммунотерапии используется:

А) стафилококковый анатоксин

Б) антистафилококковый иммуноглобулин

В) лиофилизированная плазма

Г) гипериммунная антистафилококковая плазма

Д) ретаболил

Правильный ответ:А

12.К средствам активной специфической иммунотерапии относят:

А) метилурацил, нуклеинат Na, пентоксил

Б) антиэшерихиозную и гипериммунную антистафилококковую плазму, стафилококковый гаммаглобулин

В) бактериофаги

Г) стафилококковый анатоксин

Д) продигиозан

Правильный ответ:Г

13.Для проведения пассивной специфической иммунотерапии используется:

А) циклофосфан

Б) диуцифон

В) стафилококковый анатоксин

Г) метилурацил

Д) гипериммунная антистафилококковая плазма

Правильный ответ:Д

14.Средствами, повышающими неспецифическую реактивность организма, являются:

А) гипериммунная антистафилококковая и антиэширихиозная плазмы

Б) стафилококковый анатоксин

В) левамизол, диуцифон

Г) антибиотики

Д) пентоксил, метилурацил, оротат калия

Правильный ответ:Д

15.К консервативным методам детоксикации организма относят:

А) гемодиализ

Б) лимфосорбцию

В) иммуносорбцию

Г) ксеносорбцию

Д) форсированный диурез

Правильный ответ:Д

16.Для усиления выработки неспецифических антител назначается:

А) цефотаксим

Б) оротат калия

В) димедрол

Г) стафилококклвый анатоксин

Д) эссенциале форте

Правильный гответ:Б

17.Для проведения пассивной специфической иммунотерапии применяется:

А) тималин

Б) антистафилококковый иммуноглобулин

В) пентоксил

Г) нефрамин

Д) лейкоцитарная масса

Правильный ответ:Б

18.Методом активной экстракорпоральной детоксикации организма является:

А) форсированный диурез

Б) введение мочегонных средств

В) гемосорбция

Г) гипербаротерапия

Д) введение больших доз гемодеза

Правильный ответ:В

19.Показанием к проведению специфической активной иммунотерапии является:

А) снижение содержания иммуноглобулинов

Б) дефицит В-лимфоцитов

В) снижение функциональной активности В-лимфоцитов

Г) недостаточная активация Т-клеток

Д) избыток Т-депрессоров

Правильный ответ:Г

20.Для усиления выработки неспецифических антител назначается:

А) нерабол

Б) левамизол

В) супрастин

Г) гентамицин

Д) метилурацил

Правильный ответ:А

21.Для проведения активной специфической иммунотерапии применяется:

А) циклофосфан

Б) калия оротат

В) Т-активин

Г) продигиозан

Д) гипериммунная антистафилококковая плазма

Правильный ответ:В

22.Выбор методов иммунотерапии определяется:

А) результатами изучения белкового баланса сыворотки крови

Б) результатами изучения общей реактивности организма, локализацией и глубиной дефицита специфического иммунитета

В) результатами изучения общей реактивности

Г) биологическими свойствами микрофлоры

Д) чувствительностью микрофлоры к антибиотикам

Правильный ответ:Б

23.Для проведения пассивной специфической иммунотерапии используется:

А) гипериммунная антистафилококковая плазма

Б) лейкоцитарная масса

В) аминопептид

Г) пентоксил

Д) Т-активин

Правильный ответ:А

24.Методом активной экстракорпоральной детоксикации организма является:

А) форсированный диурез

Б) иммуносорбция

В) энтеросорбция

Г) ГБО

Д) введение реополиглюкина

Правильный ответ:Б

25.Для проведения активной специфической иммунотерапии используется:

А) гипериммунная антистафилококковая плазма

Б) нерабол

В) левамизол

Г) циклофосфан

Д) продигиозан

Правильный ответ:В

26.Наиболее полно задачам хирургического лечения сепсиса отвечает:

А) вскрытие гнойного очага

Б) некрэктомия

В) использование мембранного дренирующего устройства

Г) принцип активного лечения гнойных ран и острых гнойных заболеваний мягких тканей

Д) плазмаферез

Правильный ответ:Г

27.Хирургическое лечение гнойных очагов при сепсисе должно быть:

А) паллиативным

Б) отсроченным

В) плановым

Г) ранним и радикальным

Д) все перечисленное верно

Правильный ответ:Г

28.Бактериологические исследования ран, полостей и крови при сепсисе повторяются каждые:

А) 6-7 дней

Б) 10-12 дней

В) 18-24 дня

Г) 25-30 дней

Д) 30-32дня

Правильный ответ:Б

29.В борьбе с интоксикацией организма при сепсисе первостепенное значение имеет:

А) гемосорбция

Б) плазмаферез

В) иммуносорбция

Г) ксеноспленоперфузия

Д) ранние и радикальные вмешательства на гнойном очаге

Правильный ответ:Д

30.При развитии дыхательной недостаточности при сепсисе, проводится:

А) форсированный диурез

Б) внутрисосудистое лазерное облучение крови

В) лечение в управляемой бактериальной среде

Г) ИВЛ

Д) гемодилюция

Правильный ответ:Г

31.Что является наиболее важным при лечении сепсиса:

А) строгий постельный режим

Б) тщательный сбор анамнеза

В) лечение сопутствующего заболевания

Г) ликвидация первичного очага

Д) выявление наследственного фактора

Правильный ответ:Г

32.Одним из важнейших компонентов лечения при сепсиса является:

А) массаж

Б) антибиотикотерапия

В) лечебная физкультура

Г) физиотерапевтические процедуры

Д) витоминотерапия

Правильный ответ:Б

33.Какие лечебные мероприятия не могут быть рекомендованы при сепсисе:

А) вскрытие гнойного очага

Б) введение антибиотиков

В) ограничение введения жидкостей

Г) переливание крови

Д) витаминотерапия

Правильный ответ:В

34.Общее лечение гнойной хирургической инфекции не включает:

А) антибактериальную терапию

Б) гепаринотерапию

В) дезинтоксикационную терапию

Г) иммунокоррекцию

Д) симптоматическое лечение

Правильный ответ:Б

8.10 Специфическая хирургическая инфекция.

1.К лечебно-вспомогательным операциям при туберкулезе костей и суставов относят:

А) секвестрэктомию

Б) остеотомию

В) резекцию сустава

Г) наложение аппарата Илизарова

Д) артродез

Правильный ответ:Д

2.Поздними рентгенологическими признаками костно-суставного туберкулеза являются:

А) диффузный остеопороз, очаги деструкции чередуются с очагами уплотнения кости

Б) очаговое разрушение балочной структуры кости

В) отсутствие реакции периоста

Г) тотальное разрушение балочной структуры кости

Д) расширение суставной щели

Правильный ответ:А

3.Ранними рентгенологическимим признаками костно-суставного туберкулеза являются:

А) периостальная реакция

Б) очаги деструкции кости

В) секвестры

Г) очаговое разрушение балочной структуры кости, отсутствие реакции периоста

Д) тотальное разрушение балочной структуры кости

Правильный ответ:Г

4.К радикальным операциям при туберкулезе костей и суставов относят:

А) остеоперфорацию

Б) остеотомию

В) резекцию сустава

Г) наложение аппарата Илизарова

Д) артропластику

Правильный ответ:В

5.При туберкулезном поражении сустав:

А) гиперемирован и отечен

Б) резко увеличен в объеме, кожа над ним лоснится, просвечивают вены

В) резко уменьшен в объеме, кожа над ним лоснится

Г) имеет безжизненный вид, кожа над ним лоснится, бледная, просвечивают вены

Д) атрофирован, кожа над ним гиперемирована, отечная

Правильный ответ:Г

6.К корригирующим операциям при туберкулезе костей и суставов относят:

А) резекцию сустава

Б) остеотомию для исправления порочного положения кости

В) артродез

Г) спондилодез

Д) некрэктомию

Правильный ответ:Б

7.Рентгенологическими признаками костно-суставного туберкулеза являются:

А) периостальная реакция

Б) остеосклероз, уменьшение ядер окостенения

В) наличие "холодных очагов" в костном мозге при остеомедуллографии

Г) истончение хряща, сужение суставной щели

Д) остеопороз, отсутствие реакции надкостницы, четкие контуры кортикального слоя, образование секвестров

Правильный ответ:Д

8.Местными симптомами анаэробной инфекции являются все, кроме:

А) симптома Мельникова

Б) симптома Щеткина-Блюмберга

В) симптома лезвия бритвы

Г) симптома Краузе

Д) симптома пробки шампанского

Правильный ответ:Б

9.При газовой гангрене выделяют:

А) некротическую форму

Б) отечную форму

В) буллезную форму

Г) флегмонозную форму

Д) клостридиальный целлюлит и клостридиальный миозит

Правильный ответ:Д

10.Специфическая профилактика анаэробной газовой гангрены осуществляется введением:

А) анаэробного бактериофага

Б) поливалентной антигангренозной сыворотки

В) метронидазола

Г) гентамицина

Д) противостолбнячной сыворотки

Правильный ответ:Б

11.При газовой гангрене выполняются:

А) некрэктомия

Б) некротомия

В) прерывистые разрезы со вскрытием сухожильных влагалищ

Г) ампутация пальцев

Д) ампутация либо экзартикуляция конечности

Правильный ответ:Д

12.Серотерапия газовой гангрены заключается во введении:

А) 100 тыс. МЕ

Б) 150 тыс. МЕ

В) 180 тыс. МЕ

Г) 200 тыс. МЕ

Д) 210 тыс. МЕ поливалентной противогангренозной сыворотки

Правильный ответ:Б

13.В возникновении анаэробной спорообразующей инфекции (газовой гангрены), этиологическое значение не имеют:

А) Cl. perfringens

Б) Cl. aedematiens

В) Cl. septikum

Г) Cl. histoliticum

Д) бактероиды

Правильный ответ:Д

14.При анаэробной газовой гангрене производится:

А) иссечение пиемических очагов

Б) некротомия

В) некрэктомия

Г) широкое рассечение кожи и подкожной клетчатки, ампутация конечности

Д) широкое рассечение кожи, подкожной клетчатки, фасций, иссечение

некротических тканей, ампутация или экзартикуляция конечности

Правильный ответ:Д

15.Для Cl. Septicum при развитии газовой гангрены характерно:

А) бурное развитие серозного отека и токсикоз

Б) газообразование и токсикоз

В) образование множественных абсцессов

Г) расплавление ткани и токсикоз

Д) образование единичных абсцессов в тканях без явлений тяжелого токсикоза

Правильный ответ:А

16.Серопрофилактика газовой гангрены заключается во введении:

А) 10 тыс. МЕ

Б) 30 тыс. МЕ

В) 50 тыс. МЕ

Г) 60 тыс. МЕ

Д) 70 тыс. МЕ поливалентной противогангренозной сыворотки

Правильный ответ:А

17.Инкубационный период при газовой гангрене длится:

А) от нескольких часов до 2-3 месяцев

Б) до полугода

В) от нескольких часов до 2-3 недель

Г) до 1 года

Д) до 2 лет

Правильный ответ:В

18.Неспецифическая профилактика столбняка заключается:

А) в использовании средств экстракорпоральной детоксикации организма

Б) в назначении форсированного диуреза

В) в назначении анаболических гормонов

Г) в ранней и полноценной первичной хирургической обработке ран

Д) в превентивной антибиотикотерапии

Правильный ответ:Г

19.Серотерапия столбняка заключается в однократном суточном введении:

А) 100 тыс. МЕ

Б) 200 тыс. МЕ

В) 300 тыс. МЕ

Г) 400 тыс. МЕ

Д) 500 тыс. МЕ противостолбнячной сыворотки внутривенно

Правильный ответ:Б

20.Специфическая профилактика столбняка заключается во введении:

А) антирабического гаммаглобулина

Б) противостолбнячного гаммаглобулина

В) противостолбнячного анатоксина и противостолбнячной сыворотки

Г) противостолбнячного гаммаглобулина и противостолбнячной сыворотки

Д) противостолбнячной сыворотки

Правильный ответ:В

21.Показанием к экстренной специфической профилактике столбняка является все, кроме:

А) роды на дому

Б) операции, связанные со вскрытием толстой кишки

В) открытые переломы и вывихи

Г) множественные закрытые переломы

Д) пролежни, некрозы, гангрены, трофические язвы

Правильный ответ:Г

22.При укусе бродячей собаки, волка и т.д. необходима экстренная специфическая профилактика:

А) дифтерии и коклюша

Б) только столбняка

В) только туберкулеза

Г) только бешенства

Д) столбняка и бешенства

Правильный ответ:Г

23.Показанием для экстренной профилактики столбняка является:

А) ожоги и отморожения Iстепени

Б) закрытый перелом, разрыв мышц и сухожилий

В) операция на толстой кишке

Г) фурункул лица

Д) операция на мышцах

Правильный ответ:В

24.Продолжительность инкубационного периода при столбняке чаще всего составляет:

А) 1-3 дня

Б) 4-14 дней

В) 15-20 дней

Г) 21-30 дней

Д) 31-40 дней

Правильный ответ:Б

25.Ранними симптомами столбняка являются:

А) быстро прогрессирующий отек

Б) сардоническая улыбка, опистотунус

В) брадикардия, понижение температуры тела, сухость кожных покровов

Г) подергивание мышц в области раны, гипертермия

Д) потеря сознания, паралич

Правильный ответ:Г

26.У больного с туберкулезным кокситом образовался натечный абсцесс на бедре. Какова ваша лечебная тактика:

А) разрез и тампонада с антисептиками полости абсцесса

Б) пункция, отсасывание гноя и введение антибиотиков

В) согревающий компресс

Г) УФ-облучение гнойника

Д) рентгенотерапия

Правильный ответ:Б

27.Что из перечисленного ниже не относится к хронической специфической хирургической инфекции:

А) туберкулез

Б) хронический гематогенный остеомиелит

В) лепра

Г) актиномикоз

Д) сифилис

Правильный ответ:Б

28.В большинстве случаев туберкулезный процесс в кости начинается с:

А) апофиза

Б) эпифиза

В) диафиза

Г) метафиза

Д) мягких тканей

Правильный ответ:Б

29.Натечным абсцессом называется скопление гноя:

А) в полостях организма

Б) в области первичного очага

В) в тканях, отдаленных от первичного очага

Г) в костно-мозговом канале

Д) под надкостницей

Правильный ответ:В

30.Где наиболее часто локализуется актиномикозный очаг:

А) в кишечнике

Б) в легких

В) в конечностях

Г) на лице и шее

Д) в паренхиматозных органах

Правильный ответ:Г

31.Из оперативных методов лечения при актиномикозе применяются все перечисленные ниже, кроме:

А) резекции легкого или кишки

Б) вскрытия очагов распада и абсцессов

В) лазерного и механического удаления грануляций

Г) расширенных резекций с удалением регионарных лимфоузлов

Д) удаления инфильтрата в пределах здоровых тканей

Правильный ответ:Г

32.Для сибиреязвенного карбункула характерно все, кроме:

А) выраженного отека тканей

Б) наличия твердого струпа черного цвета на вершине

В) резкой болезненности

Г) отсутствия болей в зоне поражения при пальпации

д) наличия сибиреязвенных палочек в раневом отделяемом

Правильный ответ:В

33.При сифилисе костей могут поражаться:

А) только надкостница

Б) только кость

В) только надкостница и кость

Г) только костный мозг

Д) все части кости

Правильный ответ:Д

34.Лечение при сибиреязвенном карбункуле предполагает все, кроме:

А) создания покоя, наложения мазевой повязки, иммобилизации конечности

Б) вскрытия, дренирования

В) назначения антибиотиков

Г) использования дезинтоксикационных кровезаменителей

Д) внутримышечного введения противоязвенного глобулина

Правильный ответ:Б

35.Лечение больного с дифтерийной инфекцией раны предусматривает все, кроме:

А) изоляции больного

Б) создания покоя

В) повязок с антибиотиками и противодифтерийной сывороткой

Г) внутримышечного введения антитоксической противодифтерийной сыворотки

Д) наложения повязок с мазью Вишневского

Правильный ответ:Д

36.Где преимущественно локализуется процесс при сифилитическом поражении длинных трубчатых костей:

А) в эпифизе

Б) в метафизе

В) в диафизе

Г) в спонгиозном суставном конце

Д) в одинаковой мере поражает все участки

Правильный ответ:В

37.При сифилитическом поражении костей рентгенологически выявляется:

А) порозная деструкция кости

Б) склероз кости

В) остеопериостит

Г) деформация кости

Д) все вышеперечисленное

Правильный ответ:Д

38.Назовите наиболее часто встречающиеся клинические формы проявления нокардиоза:

А) плевропневмония

Б) абсцесс легкого

В) эмпиема плевры

Г) абсцесс головного мозга

Д) все вышеперечисленное

Правильный ответ:

39.Возбудитель столбняка вызывает заболевание, проникая в организм через:

А) поврежденную серозную оболочку кишки

Б) поврежденную кожу или слизистые

В) верхние дыхательные пути

Г) все перечисленное верно

Д) ничего из перечисленного

Правильный ответ:Б

studfiles.net

специфическая хирургическая инфекция — МегаЛекции

1. Основной локализацией туберкулеза при поражении костей являются:

1) диафизы длинных трубчатых костей;

2) диафизы фаланг пальцев;

3) тела позвонков;

4) плоские кости;

5) эпифизы длинных трубчатых костей.

Выберите правильную комбинацию ответов:

А) 1, 3; Б) 1, 2, 3; В) 2, 3, 4; Г) 2, 3, 5; Д) 1, 3,5.

2. Клинические признаки туберкулеза костей:

1) поражение диафиза длинных трубчатых костей;

2) частое поражение близлежащих суставов;

3) поражение ростковой зоны кости;

4) отрицательный симптом Александрова;

5) атрофия мышц.

Выберите правильную комбинацию ответов:

А)1, 2, 3; Б) 2, 3,4;В) 1,4, 5; Г) 1, 3, 5; Д) 2, 3, 5.

3. Назовите клинические признаки, характеризующие спондилолитическую фазы:

1) искривлениепозвонка;

2) положительный симптом «вожжей» Корнева;

3) отрицательный симптом «вожжей» Корнева;

4) развитие натечных абсцессов;

5) появление гнойных свищей.

Выберите правильную комбинацию ответов:

А) 1, 3, 4, 5; Б) 1, 3, 5; В) 1, 2, 4; Г) 1, 2, 4, 5; Д) 2, 4, 5.

4. Выделите клинические признаки, характерные для артритической станин туберкулезного гонита:

1) наличие боли в суставе;

2) отсутствие боли в суставе;

3) положительный симптом баллотирования надколенника;

4) отрицательный симптом баллотирования надколенника;

5) нечастое образование гнойных свищей.

Выберите правильную комбинацию ответов:

А) 1, 3, 5;Б) 2. 3, 5;В) 2,4, 5;Г) 1,4, 5; Д)1, 3,4.

5. Различают следующие формы туберкулезного лимфаденита:

1) серозную;

2) инфильтративную;

3) казеозную;

4) гнойную;

5) индуративную.

Выберите правильную комбинацию ответов:

А)1, 3, 4;Б) 2, 3, 4;В) 2, 4. 5;Г) 1, 3, 5; Д) 2, 3, 5.

6. При наличии увеличенных лимфатических узлов для установления диагноза туберкулезного лимфаденита имеют значение:

1) контакт с больным туберкулезом;

2) увеличенные плотные безболезненные подвижные лимфатические узлы;

3) конгломерат спаянных между собой лимфатических узлов;

4) положительные туберкулиновые пробы;

5) результаты пункционной биопсии лимфатического узла.

Выберите правильную комбинацию ответов:

А) 1, 2, 3;Б) 2, 4, 5;В) 1, 3,4, 5; Г) 1, 2, 4, 5.

7. С какими заболеваниями следует дифференцировать актиномикоз внутренних органов?

1) туберкулез;

2) опухоли;

3) неспецифические воспалительные заболевания с образованием инфильтрата;

4) легочная ют кишечная форма сибирской язвы;

5) пневмония.

Выберите правильную комбинацию ответов:

А) 1, 3, 5; Б) 2, 4; В) 1, 2, 3, 5; Г) 2, 3,4, 5.

8. Местное лечение при сибиреязвенном карбункуле включает:

A) рассечение карбункула, иссечение некротизированных тканей;

B) наложение повязок с антисептическими препаратами;

C) удаление струпа;

D) физическая (лазерная, УЗ) некрэктомия;

E) наложение асептической повязки.

Выберите правильный ответ.

9. Какие виды хронической хирургической инфекции различают?

1) гнойную, гнилостную;

2) аэробную, анаэробную;

3) контагиозную, неконтагиозную;

4) экзогенную, эндогенную;

5) специфическую, неспецифическую.

10. Что способствует развитию вторичной хирургиче­ской инфекции?

1) нарушения функции иммунной системы;

2) неадекватное дренирование гнойных полостей;

3) наличие в тканях инородных тел;

4) нарушение принципов антибактериальной те­рапии;

5) все вышеуказанное;

11. Какие ткани в меньшей степени страдают при ту­беркулезе?

1) Кожа.

2) Нервы.

3) Лимфоузлы.

4) Кости.

5) Серозные оболочки.

12. Какая микрофлора при посеве гноя из туберкулез­ного абсцесса на обычные среды не дает роста?

1) Стафилококк.

2) Стрептококк.

3) Туберкулезная палочка.

4) Кишечная палочка.

5) Пневмококк.

13. Какие кости наиболее часто поражаются при костно-суставной форме туберкулеза?

1) Черепа.

2) Предплечья и голени.

3) Бедренные.

4) Тела позвонков.

5) Таза.

14. Костно-суставной туберкулез развивается вслед­ствие заноса инфекции гематогенным путем из первич­ного очага, который в большинстве случаев находится в:

1) печени;

2) головном мозге;

3) легких;

4) сердце;

5) гениталиях.

15. В большинстве случаев туберкулезный процесс в кости начинается с:

1) апофиза;

2) эпифиза;

3) диафиза;

4) метафиза.

16. Симптом Александрова - это когда берется паль­цами более толстая складка кожи с подкожной клетчат­кой на:

1) больной конечности;

2) здоровой конечности.

17. При туберкулезе коротких трубчатых костей пре­имущественно поражается:

1) спонгиозный суставнойконец;

2) метафиз;

3) диафиз.

18. К чему приводит туберкулез сустава при длитель­ном течении заболевания?

1) К прогрессирующей атрофии мышц конечности.

2) К стойкой контрактуре, нарушающей функцию сустава.

3) К склерозу подкожной клетчатки.

4) К абсцессам и свищам.

5) Ко всему вышеперечисленному.

19. Какие формы поражения суставов встречаются при туберкулезном процессе?

1) костная, фунгозная, экссудативная;

2) инфильтративная, метастатическая;

3) все вышеперечисленные.

20. Что относится к характерным рентгенологиче­ским признакам туберкулеза костей?

1) локальное разрежение и разрушение структуры костной ткани;

2) отсутствие реакции со стороны надкостницы;

3) наличие секвестра типа "кусочка тающего сахара";

4) отсутствие зоны склероза вокруг очага;

5) все вышеперечисленное.

21. Назовите один из ранних диагностических при­знаков костного туберкулеза:

1) пульсирующие боли;

2) выраженная воспалительная реакция;

3) высокая температура тела;

4) интоксикация, озноб.

5) необъяснимое появление выпота в суставе;

22. Что характерно для актиномикоза челюстно-лицевой области?

1) деревянистая плотность и нечеткие границы ин­фильтрата;

2) валикообразные складкикожи в области пора­жения;

3) вовлечение в инфильтраткожи и подлежащих тканей;

4) синюшно-багровая окраскакожи над инфильт­ратом;

5) все вышеперечисленное.

23. Возможно ли метастазирование при актиномикозе?

1) возможно лимфогенным путем;

2) возможно венозным путем;

3) возможно артериальным путем;

4) возможно любым вышеперечисленным путем;

5) невозможно.

24. Какое осложнение может наблюдаться после вскрытия актиномикотического абсцесса?

1) увеличение инфильтрата;

2) формирование свища;

3) обсеменение органов и метастазирование;

4) все вышеперечисленные;

5) осложнений не наблюдается.

25. Поражение костей и суставов при всех локализациях туберкулеза наблюдается:

A) в 5% случаев;

B) в 10% случаев; ?????????

C) в 20% случаев;

D) в 25% случаев;

E) в 30% случаев.

Выберите правильный ответ.

26. В течение костно-суставного туберкулеза выделяют следующие фазы:

1) общей туберкулезной интоксикации;

2) преартритическую;

3) артритическую;

4) постартритическую:

5) рецидива.

Выберите правильную комбинацию ответов:

А) 1, 3, 5; Б) 2, 3, 4; В) 1, 2, 5; Г) 1, 2, 3,4; Д) все ответы верны.

27. Определите ранние рентгенологические признаки туберкулеза костей и суставов:

1) остеопороз;

2) остеосклероз;

3) отсутствие периостита;

4) наличие секвестральной коробки;

5) плотные костные секвестры;

6) секвестры по типу «тающего сахара».

Выберите правильную комбинацию ответов:

А) 2,4, 5; Б)1,4,5;В) 1,4,6; Г) 1,3,6; Д) 2,3,6.

28. Туберкулезный коксит среди всех случаев костно-суставного туберкулеза составляет:

A) 10%;

B) 5%;

C) 20%;

D) 30%;

E) 40%.

Выберите правильный ответ.

29. Для туберкулеза пальцев кисти и стопы характерны:

1) наличие боли в пальце;

2) отсутствие боли в пальце;

3) веретенообразное утолщение пальца;

4) гиперемия и отек кожи;

5) отсутствие гиперемии и отека.

Выберите правильную комбинацию ответов:

А) 1, 3, 5; Б) 2, 3, 5; В) 2, 3, 4; Г) 1, 3, 4; Д) 2, 3.

30. Определите характерные клинические проявления туберкулезного лимфаденита:

1) наличие плотного инфильтрата с очагами размягчения;

2) периаденит;

3) отсутствие периаденита;

4) высокая температура тела;

5) симптом крепитации в очаге поражения.

Выберите правильную комбинацию ответов:

А) 1, 2; Б) 1, 3,4; В) 2,4; Г) 2, 5; Д) 2,4.

31. Для актиномикоза кожи характерными симптомами являются:

1) деревянистой плотности неподвижный инфильтрат;

2) поверхностное уплотнение кожи;

3) множественные свищи с гнойным отделяемым с наличием мелких зерен;

4) ярко-красная окраска кожи в месте инфильтрата;

5) сине-багровая окраска кожи в месте инфильтрата.

Выберите правильную комбинацию ответов:

А) 1, 2, 4, 5; Б) 1, 3, 5; В) 1, 2, 3, 4; Г) все ответы верны.

32. Кожную форму сибирской язвы от карбункула отличают:

1) наличие воспалительного инфильтрата;

2) наличие регионарного лимфаденита;

3) наличие толстого струпа черного цвета:

4) гнойное отделяемое;

5) обильное отделяемое серозной или кровянистой жидкости из-под струпа.

Выберите правильную комбинацию ответов:

А)1,2,3; Б)3,4,5; В)3,5; Г)1,2,3,4.

33. Что из перечисленного ниже не относится к хро­нической специфической хирургической инфекции?

1) туберкулез;

2) хронический гематогенный остеомиелит;

3) лепра;

4) актиномикоз;

5) сифилис.

34. Возможен ли при туберкулезе контактный путь за­ражения?

1) да;

2) нет.

35. В каком возрасте чаще наблюдается костно-суставной туберкулез?

1) до 15 лет;

2) 16-30 лет;

3) 31-45 лет;

4) 46-60 лет;

5) старше 60 лет.

36. Какие суставы наиболее часто поражаются при костно-суставной форме туберкулеза?

1) межфаланговые, лучезапястные, голеностопные;

2) межпозвоночные, крестцово-подвздошные;

3) коленные, тазобедренные, плечевые;

4) все вышеперечисленные;

5) суставы при туберкулезе не поражаются.

37. Какие фазы в развитии туберкулеза костей выде­ляют по П..Г. Корневу?

1) периоститную, артритическую, постартритиче­скую;

2) преартритическую, артритическую, постартри­тическую;

3) преартритическую, межмышечную, постартри­тическую;

4) легочную, гематогенную, артритическую;

5) остеомнелитическую, абсцедирующую, склерозирующую.

38. Натечным абсцессом называется скопление гноя:

1) в полостях организма;

2) в области первичного очага;

3) в тканях, отдаленных от первичного очага;

4) в костномозговом канале;

5) под надкостницей.

39. При туберкулезе длинных трубчатых костей пре­имущественно поражается:

1) костный мозг;

2) надкостница;

3) спонгиозный суставной конец;

4) метафиз;

5) диафиз.

40. Укажите местные симптомы туберкулеза сустава:

1) боль, припухлость;

2) нарушение функции;

3) деформация сустава;

4) атрофия мышц;

5) все вышеперечисленные.

41. При поражении туберкулезным процессом по­звонков происходит разрушение их:

1) тел;

2) дужек;

3) поперечных отростков;

4) остистых отростков;

5) связочного аппарата.

42. Положительная проба Манту указывает на:

1) предрасположенность организма к туберкулезной агрессии;

2) отсутствие инфицированности организма тубер­кулезной палочкой;

3) инфицированность организма туберкулезной па­лочкой.

43. Какой метод исследования является наиболее информативным при обследовании больных туберкуле­зом костей?

1) УЗИ;

2) сканирование;

3) ангиография;

4) компьютерная томография;

5) реовазография.

44. Какие методы оперативного лечения применяют при костно-суставном туберкулезе?

1) пункциии вскрытие гнойников;

2) экономныерезекции суставов;

3) резекции в пределахздоровых тканей;

4) ампутации;

5) все вышеперечисленное.

45. Актиномикотический процесс при поражении желудочно-кишечного тракта обычно локализуется в:

1) пищеводе, желудке;

2) тонкой кишке;

3) слепой кишке;

4) сигмовидной кишке;

5) прямой кишке.

46. Из оперативных методов лечения при актиномикозе применяются все перечисленные ниже, кроме:

1) резекции легкого или кишки;

2) вскрытия очагов распада и абсцессов;

3) лазерного и механического удаления грануля­ций;

4) расширенных резекций с удалением регионарных лимфоузлов;

5) удаления инфильтрата в пределах здоровых тка­ней.

47. Из консервативных методов лечения при актиномикозе применяется все перечисленное ниже, кро­ме:

1) УВЧ-терапии;

2) рентгенотерапии;

3) антибиотикотерапии;

4) использования йодистых препаратов;

5) инъекций актинолизатов.

48. Анаэробно растущие актиномицеты проявляют свои патогенные свойства только тогда, когда они попа­дают в:

1) полнокровные ткани;

2) ишемизированные ткани;

3) богатые гликогеном ткани.

49. Где наиболее часто локализуется актиномикозный очаг?

1) в кишечнике;

2) в легких;

3) в конечностях;

4) на лице и шее;

5) в паренхиматозных органах.

Основы хирургии повреждений: общие вопросы хирургии повреждений; раны

1. Назовите фазы шока:

1) обморок, коллапс;

2) начальная, промежуточная, терминальная;

3) молниеносная, острая;

4) эректильная, терминальная;

5) эректильная,торпидная.

2. Для торпидной фазы шока нехарактерно:

1) понижение артериального давления;

2) цианоз лица;

3) похолодание конечностей;

4) слабый пульс;

5) поверхностное дыхание.

3. Верно ли, что двигательное возбуждение наблюда­ется в торпидной фазе шока?

1) да;

2) нет;

4. Для травматического шока нехарактерно:

1) ацидоз;

2) алкалоз;

3) гиперкалиемия;

4) гипонатриемия;

5) гипохлоремия.

5. Шоковый индекс Алговера — это отношение:

1) систолического давления к диастолическому;

2) диастолического давления к систолическому;

3) частоты пульса к частоте дыхания;

4) частоты дыхания к частоте пульса;

5) частоты пульса к систолическому давлению.

6. В норме шоковый индекс Алговера равен:

1) 0,5;

2) 1,0;

3) 1,5;

4) 2,0;

5) 2,5.

7. Если шоковый индекс Алговера равен 1 — это:

1) норма;

2) угрожаемый шок;

3) манифестированный шок.

8. Если шоковый индекс Алговера равен 1,5 и более — это:

1) норма;

2) угрожаемый шок;

3) манифестированный шок.

9. При шоковом индексе, равном 1, кровопотеря со­ставляет:

1) до 10 - 15 %ОЦК;

2) 20 - 30 %ОЦК;

3) 30-50 %ОЦК.

10. Какой степени тяжести травматического шока со­ответствует состояние: частота дыхания — 30—32 в ми­нуту, пульс — 110—120 ударов в минуту, артериальное давление - 90—80 / 50—40 мм рт. ст.?

1) I;

2) II;

3) III;

4) IV.

11. Какой стадии травматического шока соответству­ет состояние: частота дыхания — 30—40 в минуту, пульс— 130—140 ударов в минуту, артериальное дав­ление - 75—50/40—30 мм рт. ст.?

1) I;

2) II;

3) III;

4) IV.

12. Какие средства способствуют удалению из раны гнойного отделяемого?

1) дренажи;

2) протеолитические ферменты;

3) гипертонический раствор хлорида натрия;

4) раствор антибиотиков;

5) альгипор.

Выберите правильную комбинацию ответов:

А) 1, 2, 3. 4; Б) 2. 3,4, 5; В) 1, 3,4, 5; Г) 1, 2, 3, 5; Д) все ответы верны.

13. Какие из указанных методов можно применять для местного лечения гнойных ран в фазе воспаления?

1) мазевые повязки;

2) протеолитические ферменты;

3) повязки с гипертоническим раствором;

4) промывание антисептиками;

5) иммунизация.

Выберите правильную комбинацию ответов:

А) 1. 2: Б) 1, 2, 3; В) 2, 3. 4;Г) 1, 5; Д) 1, 4, 5.

14. Что из перечисленного характерно для фазы воспаления при раневом процессе?

1) нарушение проницаемости сосудистой стенки;

2) развитие воспалительного отека;

3) развитие грануляционного вала;

4) лейкоцитарная инфильтрация тканей;

5) развитие тканевого ацидоза.

Выберите правильную комбинацию ответов:

А) 1,2, 3,4; Б) 2, 3,4, 5; В) 1, 2, 5; Г) 1, 2,4, 5; Д) все ответы верны.

15. Необходимым условием для первичного заживления раны является:

A) наличие в ране кровяных сгустков;

Б) плотное соприкосновение краев раны;

B) введение в область раны антибиотиков;

Г) наличие в ране дренажа;

Д) наличие инфекции.

Выберите правильный ответ.

16. Какие из перечисленных ранений протекают наиболее благоприятно?

A) нанесенные топором;

Б) осколочные ранения;

B) пулевые ранения;

Г) нанесенные острыми режущими инструментами;

Д) нанесенные тупыми предметами.

Выберите правильный ответ.

17. В какие сроки надо произвести первичную обработку раны у больного, доставленного в состоянии тяжелого шока?

A) сразу же при поступлении;

Б) сразу после выведения больного из шока;

B) через 2 ч после поступления;

Г) на следующий день;

Д) после налаживания переливания крови.

Выберите правильный ответ.

18. Противопоказаниями для первичной хирургической обработки раны предплечья являются:

1) загрязнение раны;

2) размозжение краев раны;

3) наличие открытого перелома лучевой кости;

4) шок 3 степени;

5) повреждение сухожилий.

Выберите правильный ответ.

19. Какие манипуляции входят в первичную хирургическую обработку раны?

1) иссечение краев раны;

2) остановка кровотечения;

3) удаление из раны инородных тел;

4) промывание раны антибиотиками;

5) зашивание наглухо или дренирование.

Выберите правильную комбинацию ответов:

А)1, 3,4, 5; Б) 1, 2, 3, 5; В) 2, 3, 4, 5; Г) 1, 2, 4, 5; Д) все ответы верны.

20. Ранняя первичная хирургическая обработка раны производится:

A) в течение 24 ч;

Б) в течение 36 ч;

B) в течение 48 ч;

Г) в течение 3 сут;

Д) позже 3 сут на фоне введения антибиотиков.

Выберите правильный ответ.

21. Каков объем первичной обработки раны, на днекоторой находится крупный сосудистый пучок?

A) обработку не производят, лечение консервативное;

B) иссекают края, стенки и дно раны вместе с сосудистым пучком, рану зашивают;

C) консервативное лечение с последующим наложением вторичных швов;

D) иссекают края и стенки раны, не затрагивая сосудистый пучок, удаляют ино­родные тела и некротические ткани, вводят антибиотики;

E) иссекают рану и дренируют без наложения швов.

Выберите правильный ответ.

22. Как называется шов, который накладывают для закрытия раны, если с момента ранения не прошло 14 дней?

A) первичный шов:

Б) первично-отсроченный шов;

B) ранний вторичный шов;

Г) поздний вторичный шов;

Д) провизорный шов.

Выберите правильный ответ.

23. Необходимыми условиями дня наложения раннего вторичного шва является:

1) максимальная адаптация краев и стенок раны;

2) швы должны быть съемными;

3) швы должны быть несъемными;

4) сохранение грануляционной ткани;

5) иссечение грануляций.

Выберите правильную комбинацию ответов:

А) 1, 2; Б) 1, 2, 4; В) 1, 3, 5; Г) 1, 2, 5; Д) 1, 3, 4.

24. Каковы признаки развития гнилостной инфекции в ране?

1) ихорозный запах;

2) отсутствие грануляций;

3) серый цвет экссудата;

4) озноб при отсутствии болевых ощущении;

5) выраженные болевые ощущения при отсутствии озноба.

Выберите правильную комбинацию ответов:

А) 1, 2, 5; Б) 2, 3, 4; В) 1, 2, 3,4; Г) 1, 2, 5; Д) 1, 3, 5.

25. Характерными признаками стафилококковой инфекции при нагноении являются:

1) бурное развитие воспалительного процесса;

2) вялое течение воспалительного процесса;

3) сильные боли в зашитой ране;

4) отсутствие болевых ощущений в ране;

5) выраженная интоксикация.

Выберите правильную комбинацию ответов:

А) 1, 3, 5; Б) 2,4. 5; В) 2, 3, 5; Г) 1, 4, 5; Д) 3, 5.

26. Ранними симптомами анаэробной инфекции являются:

1) повышение температуры;

2) неадекватное поведение больного:

3) боли в области раны;

4) увеличение объема конечности;

5) частый слабый пульс.

Выберите правильную комбинацию ответов:

А) 1, 2. 3; Б) 2, 3. 4, 5; В) 1, 2, 3, 4; Г) 1, 3,4, 5; Д) все ответы верны.

27. Укажите признаки клостридиального панникулита:

1) быстрое прогрессирование заболевания;

2) медленное прогрессирование процесса;

3) быстрое нарастание интоксикации;

4) отделяемое из раны серозно-гнилостное, с неприятным запахом;

5) мышцы серого цвета, выбухают из раны.

Выберите правильную комбинацию ответов:

А)1,3,4; Б)1,5; В)1,2; Г)2,4; Д)2,5.

28. При развитии клостридиальной анаэробной инфекции используются следующие виды хирургического лечения:

1) иссечение и дренирование гнойника;

2) широкое рассечение раны;

3) рассечение фасциальных футляров;

4) ампутация с рассечением культи;

5) ампутация с наложениемжгута и ушиванием культи.

Выберите правильную комбинацию ответов:

А) 1, 3, 5; Б) 1, 2, 5; В) 2, 3, 5; Г) 2, 3, 4; Д) 1, 2, 3, 5.

29. Признаками неклостридиальной анаэробной инфекции являются:

1) бронзовый цвет кожи;

2) неприятный запах экссудата;

3) обилие некротических тканей в ране;

4) выраженная гиперемия;

5) наличие гноя серого цвета с капельками жира.

Выберите правильную комбинацию ответов:

А) 1, 2, 3; Б) 2, 4, 5; В) 3, 4, 5; Г) 2, 3, 5; Д) все ответы верны.

30. По клиническому течению различают следующие формы столбняка:

1) стертая;

2) подострая;

3) острая:

4) хроническая;

5) рецидивирующая.

Выберите правильную комбинацию ответов:

А)1, 2, 4; Б) 2, 3, 4; В) 3, 4, 5; Г) 1, 2, 3; Д)1, 3, 4.

31. Выделите начальные признаки столбняка:

1) дергающие боли в ране;

2) тризм;

3) повышенная местная потливость;

4) сокращение мышц в ране;

5) «сардоническая» улыбка.

Выберите правильную комбинацию ответов:

А)1, 2, 5; Б) 2, 3, 5; В) 1, 4, 5; Г) 1, 3, 4; Д) 1, 2, 3,4.

32. Суточная лечебная доза противостолбнячной сыворотки:

A) 3000-5000 ME;

Б) 10 000-20 000 ME;

B) 50 000 ME;

Г) 100 000-150 000 ME;

Д) 200 000 ME.

Выберите правильный ответ.

33. Использование закрытого аспирационно-промывного метода для лечения ран позволяет:

1) добиться более полного удаления раневого отделяемого,

2) предохранить раны от вторичного микробного обсеменения,

3) усилить глубину проникновения лекарственногосредства,

4) добиться быстрого, одномоментного удаления всех девитализированных тканей,

5) создать благоприятные условия для заживления раны.

Выберите комбинацию ответов:

А) 1,2,3,

Б) 3,4,5,

В) 1,2,5,

Г) 1,2,4,

Д) 2,4,5.

34. К общим немикробным этиологическим факторам нагноения послеоперационных ран относятся:

1) возраст пациента,

2) утомленность хирурга при длительном оперативном вмешательстве,

3) прием гормонов или иммунодепрессантов,

4) травма краев раны инструментом, бельем и т.д.,

5) кахексия больного.

Выберите комбинацию ответов:

А) 1,2,3,

Б) 2,3,4,

В) 1,3,5,

Г) 2,3,5,

Д) 3,4,5.

35. Для фазы травматизации тканей в течение послеоперационной болезни характерно:

1) катаболический тип обмена веществ,

2) перераспределение воды и электролитов между «водными средами»,

3) выделение общего азота с мочой не превышает 3г в сутки,

4) процессы анаболизма преобладают над процессами катаболизма,

5) преимущественный расход эндогенной энергии.

Выберите комбинацию ответов:

А) 1,2,3,

Б) 1,2,5,

В) 2,3,4,

Г) 2,3,5,

Д) 3,4,5.

megalektsii.ru

Смотрите также

• 
  Петербург в изображении пушкина реферат
• 
  Реферат беременность и миома матки
• 
  Реферат химические вещества вокруг нас
• 
  Проблемы создания искусственного интеллекта реферат
• 
  Технология работы с литературой реферат
• 
  Реферат конвенция о правах ребенка
• 
  Реферат метание мяча на дальность
• 
  Реферат туберкулез и вич инфекция
• 
  Реферат моя будущая профессия прокурор
• 
  Информационные технологии в строительстве реферат
• 
  Реферат по истории карибский кризис