Реферат на тему:
Компьютерная томограмма органов грудной клетки, на которой определяется опухоль переднего средостения слева (обведена красным). По данным гистологического исследования — тимома.
Средостение — анатомическое пространство в средних отделах грудной полости. Разными авторами предлагаются различные варианты разделения средостения на отделы в зависимости от анатомических, патогенетических и диагностических аспектов. Для оценки распространения опухолей средостения было выбрано разделение средостения на передний, средний и задний отделы. Границей между передним и средним (центральным) отделами средостения является вертикальная линия, проведённая от грудинно-ключичного сочленения к диафрагме. Границей между средним и задним отделами средостения является линия, параллельная первой, проходящая по задней поверхности трахеи. Заднее средостение, в свою очередь, подразделяется на два отдела. Кпереди расположено ретрокардиальное пространство (Гольцкнехта), ограниченное спереди задней стенкой трахеи, сзади — передней поверхностью позвоночника. Задний отдел заднего средостения — паравертебральное пространство — простирается от передней поверхности позвоночника до задних отделов ребер.
В число объёмных образований переднего средостения входят тимома, лимфома, феохромоцитома и дизэмбриогенетические опухоли (тератома и др.). Объёмные образования переднего средостения имеют более высокий риск злокачественности, чем объёмные образования других локализаций.[1][2]
Тимомы наблюдаются в любом возрасте, чаще в 30-40 лет. Наиболее часто встречающаяся первичная опухоль средостения (20 %). Различают лимфоидные, эпителиальные, веретеноклеточные или смешанные тимомы. Злокачественная форма, отличающаяся высокой инвазивностью в окружающие ткани, встречается почти так же часто, как и доброкачественная (35-50 % больных). Характерно распространение тимомы по плевре, при этом гематогенные и лимфогенные метастазы редки. Тимома выявляется у 15 % пациентов с миастенией, при этом миастения выявляется у 50 % пациентов с тимомой. Описаны случаи тимом заднего средостения.
Тератобластомы встречаются почти столь же часто, как тимомы, и составляют 11-17 % опухолей средостения. Малигнизация выявляется в 25-30 % случаев. Тератомы содержат эктодермальные, мезодермальные и эндодермальные компоненты; дермоидные кисты — эпидермального происхождения. Заболевание выявляется чаще всего в подростковом возрасте, в половине случаев опухоль содержит кальцинаты. Быстрый рост характерен для малигнизации, хотя также причиной быстрого увеличения объема опухоли может послужить кровоизлияние в её ткань. Иногда при озлокачествлении могут наблюдаться метастазы в лёгкие и регионарные метастазы.
Мезенхимальные опухоли встречаются во всех трех отделах средостения, однако чаще — в переднем средостении. Липомы и липоматоз встречаются чаще в нижних отделах с одной из сторон средостения. Они могут распространяться из средостения в каудальном или краниальном направлении. С другой стороны, сальниковый жир может проникать в нижние отделы заднего средостения. Благодаря своей мягкой консистенции, липомы никак не воздействуют на окружающие органы и часто оказываются случайной находкой. Липоматоз может быть ятрогенно обусловлен кортикостероидной терапией. Липо-(фибро-)саркомы являются чрезвычайно редкими опухолями, обычно располагаются в заднем средостении, где могут вызывать смещение прилежащих органов.
Фибромы не вызывают жалоб до тех пор, пока не достигнут значительных размеров. Наличие плеврального выпота иногда может быть признаком фибросаркомы (обычно располагающейся в заднем средостении) и фибромы.
Гемангиомы (кавернозная гемангиома, гемангиоэндотелиома, гемангиосаркома) — в средостении встречаются редко, в 2/3 случаев локализуются в переднем средостении. Они имеют разнообразную форму, окружены соединительнотканной капсулой, могут быть множественными. Часто содержат флеболиты.
Лимфангиомы (гигромы) — в большинстве своем встречаются в детском возрасте. Они развиваются из лимфатических сосудов, разрастаются в разные стороны с образованием узлов. Могут распространяться до области шеи, вызывать значительное смещение соседних органов; встречаются кавернозные и кистозные варианты. Локализуются в нижне-переднем средостении; если не осложнены хилотораксом, обычно протекают бессимптомно.
Наиболее часто встречающающиеся опухоли заднего средостения, чаще располагаются в верхнем его отделе. Развиваются из ветвей блуждающего нерва и межрёберных нервов, симпатического ствола и оболочек спинного мозга; множественные невриномы могут обнаруживаться в рамках нейрофиброматоза (болезни фон Реклингхаузена). Протекают чаще бессимптомно; при росте в просвет спинномозгового канала появляется неврологическая симптоматика.
Увеличение лимфатических узлов средостения наблюдается при лимфомах и метастазах карциномы, а также неопухолевых заболеваниях (туберкулёз, саркоидоз и т. д.).
Поражение медиастинальных лимфатических узлов при лимфомах может быть как изолированным, так и в сочетании с лимфаденопатией других локализаций, а также поражением различных органов. Для агрессивных лимфом характерно прорастание опухоли в окружающие анатомические структуры (сосуды, трахею, бронхи, плевру, лёгкие, пищевод и т.д.).
Характер лимфогенного метастазирования злокачественной опухоли связан с особенностями лимфооттока от пораженного органа. Увеличение лимфатических узлов обусловлено метастазами опухолей интраторакальных и экстраторакальных локализаций лишь в 20 % случаев. Наиболее частой причиной является бронхогенный рак лёгкого, при котором, в поздних стадиях, метастатическое поражение лимфатических узлов происходит более чем в 80 % случаев. Вовлечение лимфатических узлов при бронхогенном раке не одностороннее — благодаря перекрестному лимфооттоку, правая трахеобронхиальная группа лимфоузлов поражается даже при левосторонней локализации опухоли. Менее часто источником метастазов являются злокачественные опухоли желудочно-кишечного тракта (пищевода, желудка, поджелудочной железы), молочных желез, почек, яичек, предстательной, щитовидной желез и гортани). В соответствии с характером лимфооттока, при раке молочных желез внимание должно быть направлено на загрудинные лимфоузлы, при опухолях желудочно-кишечного тракта, почек, яичек и простаты — на задние медиастинальные группы лимфоузлов, при раке гортани и щитовидной железы — на лимфоузлы верхнего средостения. При лимфогенной диссеминации экстраторакальных опухолей, метастазы поражают лимфатические узлы на протяжении в направлении медиастинальных групп, характерно поражение забрюшинных и шейных лимфатических узлов. Опухолевый лимфангит в лёгких наблюдается при раке молочной железы, желудка, поджелудочной железы, щитовидной железы и гортани, и обычно сочетается с лимфаденопатией корней легких. По сравнению с раком, саркомы реже метастазируют в средостение по лимфатическим путям.
wreferat.baza-referat.ru
Реферат на тему:
Компьютерная томограмма органов грудной клетки, на которой определяется опухоль переднего средостения слева (обведена красным). По данным гистологического исследования — тимома.
Средостение — анатомическое пространство в средних отделах грудной полости. Разными авторами предлагаются различные варианты разделения средостения на отделы в зависимости от анатомических, патогенетических и диагностических аспектов. Для оценки распространения опухолей средостения было выбрано разделение средостения на передний, средний и задний отделы. Границей между передним и средним (центральным) отделами средостения является вертикальная линия, проведённая от грудинно-ключичного сочленения к диафрагме. Границей между средним и задним отделами средостения является линия, параллельная первой, проходящая по задней поверхности трахеи. Заднее средостение, в свою очередь, подразделяется на два отдела. Кпереди расположено ретрокардиальное пространство (Гольцкнехта), ограниченное спереди задней стенкой трахеи, сзади — передней поверхностью позвоночника. Задний отдел заднего средостения — паравертебральное пространство — простирается от передней поверхности позвоночника до задних отделов ребер.
В число объёмных образований переднего средостения входят тимома, лимфома, феохромоцитома и дизэмбриогенетические опухоли (тератома и др.). Объёмные образования переднего средостения имеют более высокий риск злокачественности, чем объёмные образования других локализаций.[1][2]
Тимомы наблюдаются в любом возрасте, чаще в 30-40 лет. Наиболее часто встречающаяся первичная опухоль средостения (20 %). Различают лимфоидные, эпителиальные, веретеноклеточные или смешанные тимомы. Злокачественная форма, отличающаяся высокой инвазивностью в окружающие ткани, встречается почти так же часто, как и доброкачественная (35-50 % больных). Характерно распространение тимомы по плевре, при этом гематогенные и лимфогенные метастазы редки. Тимома выявляется у 15 % пациентов с миастенией, при этом миастения выявляется у 50 % пациентов с тимомой. Описаны случаи тимом заднего средостения.
Тератобластомы встречаются почти столь же часто, как тимомы, и составляют 11-17 % опухолей средостения. Малигнизация выявляется в 25-30 % случаев. Тератомы содержат эктодермальные, мезодермальные и эндодермальные компоненты; дермоидные кисты — эпидермального происхождения. Заболевание выявляется чаще всего в подростковом возрасте, в половине случаев опухоль содержит кальцинаты. Быстрый рост характерен для малигнизации, хотя также причиной быстрого увеличения объема опухоли может послужить кровоизлияние в её ткань. Иногда при озлокачествлении могут наблюдаться метастазы в лёгкие и регионарные метастазы.
Мезенхимальные опухоли встречаются во всех трех отделах средостения, однако чаще — в переднем средостении. Липомы и липоматоз встречаются чаще в нижних отделах с одной из сторон средостения. Они могут распространяться из средостения в каудальном или краниальном направлении. С другой стороны, сальниковый жир может проникать в нижние отделы заднего средостения. Благодаря своей мягкой консистенции, липомы никак не воздействуют на окружающие органы и часто оказываются случайной находкой. Липоматоз может быть ятрогенно обусловлен кортикостероидной терапией. Липо-(фибро-)саркомы являются чрезвычайно редкими опухолями, обычно располагаются в заднем средостении, где могут вызывать смещение прилежащих органов.
Фибромы не вызывают жалоб до тех пор, пока не достигнут значительных размеров. Наличие плеврального выпота иногда может быть признаком фибросаркомы (обычно располагающейся в заднем средостении) и фибромы.
Гемангиомы (кавернозная гемангиома, гемангиоэндотелиома, гемангиосаркома) — в средостении встречаются редко, в 2/3 случаев локализуются в переднем средостении. Они имеют разнообразную форму, окружены соединительнотканной капсулой, могут быть множественными. Часто содержат флеболиты.
Лимфангиомы (гигромы) — в большинстве своем встречаются в детском возрасте. Они развиваются из лимфатических сосудов, разрастаются в разные стороны с образованием узлов. Могут распространяться до области шеи, вызывать значительное смещение соседних органов; встречаются кавернозные и кистозные варианты. Локализуются в нижне-переднем средостении; если не осложнены хилотораксом, обычно протекают бессимптомно.
Наиболее часто встречающающиеся опухоли заднего средостения, чаще располагаются в верхнем его отделе. Развиваются из ветвей блуждающего нерва и межрёберных нервов, симпатического ствола и оболочек спинного мозга; множественные невриномы могут обнаруживаться в рамках нейрофиброматоза (болезни фон Реклингхаузена). Протекают чаще бессимптомно; при росте в просвет спинномозгового канала появляется неврологическая симптоматика.
Увеличение лимфатических узлов средостения наблюдается при лимфомах и метастазах карциномы, а также неопухолевых заболеваниях (туберкулёз, саркоидоз и т. д.).
Поражение медиастинальных лимфатических узлов при лимфомах может быть как изолированным, так и в сочетании с лимфаденопатией других локализаций, а также поражением различных органов. Для агрессивных лимфом характерно прорастание опухоли в окружающие анатомические структуры (сосуды, трахею, бронхи, плевру, лёгкие, пищевод и т.д.).
Характер лимфогенного метастазирования злокачественной опухоли связан с особенностями лимфооттока от пораженного органа. Увеличение лимфатических узлов обусловлено метастазами опухолей интраторакальных и экстраторакальных локализаций лишь в 20 % случаев. Наиболее частой причиной является бронхогенный рак лёгкого, при котором, в поздних стадиях, метастатическое поражение лимфатических узлов происходит более чем в 80 % случаев. Вовлечение лимфатических узлов при бронхогенном раке не одностороннее — благодаря перекрестному лимфооттоку, правая трахеобронхиальная группа лимфоузлов поражается даже при левосторонней локализации опухоли. Менее часто источником метастазов являются злокачественные опухоли желудочно-кишечного тракта (пищевода, желудка, поджелудочной железы), молочных желез, почек, яичек, предстательной, щитовидной желез и гортани). В соответствии с характером лимфооттока, при раке молочных желез внимание должно быть направлено на загрудинные лимфоузлы, при опухолях желудочно-кишечного тракта, почек, яичек и простаты — на задние медиастинальные группы лимфоузлов, при раке гортани и щитовидной железы — на лимфоузлы верхнего средостения. При лимфогенной диссеминации экстраторакальных опухолей, метастазы поражают лимфатические узлы на протяжении в направлении медиастинальных групп, характерно поражение забрюшинных и шейных лимфатических узлов. Опухолевый лимфангит в лёгких наблюдается при раке молочной железы, желудка, поджелудочной железы, щитовидной железы и гортани, и обычно сочетается с лимфаденопатией корней легких. По сравнению с раком, саркомы реже метастазируют в средостение по лимфатическим путям.
www.wreferat.baza-referat.ru
Министерство здравоохранения РФ
Тюменская государственная медицинская академия
(методические рекомендации)
Тюмень - 1999 г.
Методические рекомендации по теме: «Опухоли и кисты средостения». Содержат краткие сведения по структуре содержания темы, системе, форме организации, цели обучения, оснащению занятия. Для самостоятельного изучения, предложены наиболее фундаментальные литературные источники по вопросу диагностики, тактики и лечения опухолей и кист средостения. Предложены ситуационные задачи и тесты для контроля уровня знаний студентов.
Полностью соответствуют рекомендациям по составлению методической разработки для преподавателей и студентов, изданным в Тюменской государственной медицинской академии в 1999г.
Предназначены для преподавателей медицинских ВУЗов.
Методические рекомендации составлены к.м.н. А.А. Аксариным.
Рецензенты: заведующий кафедрой факультетской хирургии, доктор медицинских наук, профессор Б.К. Гиберт.
Утверждены на заседании ЦКМС ТюмГМА «____»_____________1999г.
Тема занятия. Опухоли и кисты средостения.
Форма организации учебного процесса: семинар.
Значение изучения темы. Стёртость клинического течения, трудность в диагностике опухолей и кист средостения характеризует данную патологию как одну из трудных глав торакальной хирургии. Опухоли и кисты средостения известны хирургам с давних пор, они приносят больным чрезвычайно тяжёлые физические и моральные страдания, и нередко создают угрозу для жизни больных. Ещё в начале 20 века новообразования средостения были фатальными. Но, несмотря на значительные достижения в организации хирургической помощи населению, новообразования средостения нередко заканчиваются летально. Оказание хирургической помощи больным с опухолями и кистами средостения остаётся трудной и не всегда разрешимой задачей, одну из главных ролей в которой играет своевременная диагностика и специализированная хирургическая помощь.
Цель обучения.
А). Достичь знания студентами диагностики, тактики и лечения опухолей и кист средостения.
Б). Изучить диагностику опухолей и кист средостения. Отработать навыки самостоятельного обследования больных данной патологии и тактического решения в лечении больных данной патологии. Знать последовательность и технические особенности при оперативном лечении новообразований средостения.
Место проведения занятия: учебная комната, палата.
Оснащение занятия: Таблицы, слайды, рентгенограммы.
Структура содержания темы.
Общая продолжительность занятия по теме 180 минут.
| № | Наименование учебных элементов | время (мин) | Учебные операции |
1 2 3 4 5 6 | Организационная часть. Этиопатогенез опухолей и кист средостения. Клиника опухолей и кист средостения. Овладение методами рентгенодиагностики, при новообразованиях средостения. Лечение больных с опухолями и кистами средостения Домашнее задание. | 5 20 70 40 40 5 | 1.Контрольный письменный опрос 2.Демонстрация больного 3.Курация больных в палате 4.Заключение преподавателя 5.Контроль знаний (опрос) 6.Демонстрация рентгенограмм. 7.Демонстрация сканограмм. 7.Контрольный разбор студентом рентгенограмм, сканограмм. 8.Заключение преподавателя. 9.Решение типовых задач. 10.Заключение преподавателя. |
Задачи.
Задача № 1
Больной Д., 23 лет, поступил в клинику с жалобами на периодические интенсивные боли в правой половине грудной клетки, больше спереди, головные боли.
При рентгенологическом исследовании справа от второго межреберья до IV ребра (счёт спереди) определяется округлой формы интенсивная гомогенная тень с чётким наружным контуром, сливающаяся медиальным краем с тенью средостения. Определяется полоска обизыствления в капсуле.
1. Диагноз? 2. Тактика?
Ответ: 1. Рентгенологическая картина характерна для тератоидных образований средостения. 2. В данной ситуации пневмомедиастинографию можно не проводить. Показана передне-боковая торакотомия в IV или V межреберье, удаление опухоли с обязательным гистологическим исследованием.
Задача №2
Больной Р., 47 лет, обратился в поликлинику с жалобами на постоянные боли в левой половине грудной клетки с иррадиацией в лопатку, головные боли, одышку, общую слабость.
Заболел год назад. На рентгенограммах грудной клетки в верхнемедиальном отделе левого легочного поля в проекции заднего сегмента выявляется интенсивная гомогенная, округлой формы с чётким нижненаружным контуром тень – размеры 6х7 см., которая медиальным краем сливается с тенью II – III грудных позвонков.
1. Какой предположительный диагноз? 2. Какие методы исследования нужно провести? 3. Тактика?
Ответ: 1. Рентгенологическая картина характерна для неврогенных опухолей средостения. 2. Необходимо провести томографию, пневмомедиастинографию, при необходимости – искусственный пневмоторакс. 3. При отсутствии абсолютных противопоказаний необходимо больного оперировать – удалить опухоль.
Задача №3.
Больной В., 43 лет, поступил в больницу с жалобами на периодические приступообразные боли в области сердца, чувство тяжести за грудиной, одышку при физической нагрузке. Болеет в течение двух лет. В районной больнице исключён инфаркт миокарда. На рентгенограмме грудной клетки в правом переднем кардиодиафрагмальном углу определяется полуовальная тень, примыкающая к средостению, куполу диафрагмы. Видимые контуры ткани выпуклые, чёткие, структура однородная.
1. Какой предворительный диагноз? 2. Какие диагностические мероприятия необходимо выполнить?
Ответ: 1. Рентгенологическая картина характерна для целомической кисты перикарда. 2. Необходимо провести томографию. На томограммах характерно для данной патологии симптом плавного перехода медиастинальной плевры со срединной тени на тень кисты. Затем выполнить диагностический пневмомедиастинум. Введённый в средостение газ, как правило, окаймляет новобразование со всех сторон, которое остаётся обычно связанным с тенью сердца.
Задача №4.
Больная Ш., 36 лет, поступил в больницу с жалобами на одышку, слабость, иногда затруднение при проглатывании грубой пищи. При осмотре определяется небольшое утолщение основания шеи, больше справа, расширение шейных вен. Над правым грудно-ключичным сочленении прощупывается гладко-эластичное образование, которое при глотании т кашле значительно выпячивается вверх, а в спокойном состоянии почти полностью погружается в грудную полость. Щитовидная железа на шее не увеличена.
1. Диагноз? 2. Какие диагностические мероприятия необходимо выполнить? 3. Тактика?
Ответ: 1. Клиническая картина и объективные данные характерны для «ныряющего» медиастинального узлового зоба. 2. Необходимо провести рентгенографию и томографию грудной клетки. 3. Показана операция. Воротникообразный разрез над рукояткой грудины. При необходимости – провести частичную продольную стернотосию.
Тесты.
1. К злокачественным неврогенным опухолям средостения относятся:
а) невриномы
б) нврофибромы
в) ганглиневромы
г) симпатобластомы
2. К опухолям средостения относятся все, кроме :
а) липомы
б) остеомы
в) саркомы
г) фибромы
д) гемангиомы
3. Целомическая киста перикарда возникает в результате:
а) нарушения процесса его развития
б) ранения перикарда
в) перикардита
4.Загрудинным называют зоб :
а) верхний полюс которого удаётся пропальпировать со стороны ярёмной ямки
б) при пальпации который не выявляется
в) а и б
5. К лимфомам относится:
а) лимфосаркому
б) ретикулосаркому
в) лимфогранулематоз
г) все перечисленные
6. Для рентгенологической диагностики бронхогенных и энтерогенных кист средостения характерна локализация:
а) в заднем средостении
б) в нижнем отделе переднего средостения
в) в верхнем отделе переднего средостения
г) около позвоночника
7. Какой рентгенологический метод применяется с целью дифференциальной диагностики образований лёгкого и переднего средостения:
а) ретроксифоидальная пневмомедиастинография
б) рентгенография с пневмоперитонеум
в) ретроменубриальная пневмомедиастинография
г) пресакральная пневмомедиастинография
8. Какой оперативный доступ используется для лечения опухолей заднего средостения:
а) продольная стернотомия
б) продольно-поперечная стернотомия
в) передне-боковая торакотомия
г) задняя торакотомия
д) боковая торакотомия
9. К первичным опухолям и кистам средостения относятся:
а) Дермоидные кисты и тератомы
б) Неврогенные опухоли
в) Лимфомы
г) Бронхогенные и энтерогенные кисты
д) Загрудинный и внутригрудной зоб
е) Тимомы
10. Синдром верхней полой вены характерен для:
а) синдрома Пертеса
б) синдрома Мендельсона
в) лимфосаркомы
г) целомической кисты перикарда
Ответы на тесты.
1 - г, 2 - в, 3 - а, 4 - а, 5 - г, 6 - а, 7 – а в, 8 – г д, 9 – а б в г е, 10 – а в.
Литература.
1. Гостищев В.К. Общая хирургия. М.: Медицина, 1997. - 672с.
2. Петровский Б.В. Хирургические болезни. М.: Медицина, 1980. – 584с.
3. Русаков В.И. Основы частной хирургии. М.: Медицина, 1997. - 512с.
www.yurii.ru
Министерство здравоохранения РФ
Тюменская государственная медицинская академия
(методические рекомендации)
Тюмень - 1999 г.
Методические рекомендации по теме: «Опухоли и кисты средостения». Содержат краткие сведения по структуре содержания темы, системе, форме организации, цели обучения, оснащению занятия. Для самостоятельного изучения, предложены наиболее фундаментальные литературные источники по вопросу диагностики, тактики и лечения опухолей и кист средостения. Предложены ситуационные задачи и тесты для контроля уровня знаний студентов.
Полностью соответствуют рекомендациям по составлению методической разработки для преподавателей и студентов, изданным в Тюменской государственной медицинской академии в 1999г.
Предназначены для преподавателей медицинских ВУЗов.
Методические рекомендации составлены к.м.н. А.А. Аксариным.
Рецензенты: заведующий кафедрой факультетской хирургии, доктор медицинских наук, профессор Б.К. Гиберт.
Утверждены на заседании ЦКМС ТюмГМА «____»_____________1999г.
Тема занятия. Опухоли и кисты средостения.
Форма организации учебного процесса: семинар.
Значение изучения темы. Стёртость клинического течения, трудность в диагностике опухолей и кист средостения характеризует данную патологию как одну из трудных глав торакальной хирургии. Опухоли и кисты средостения известны хирургам с давних пор, они приносят больным чрезвычайно тяжёлые физические и моральные страдания, и нередко создают угрозу для жизни больных. Ещё в начале 20 века новообразования средостения были фатальными. Но, несмотря на значительные достижения в организации хирургической помощи населению, новообразования средостения нередко заканчиваются летально. Оказание хирургической помощи больным с опухолями и кистами средостения остаётся трудной и не всегда разрешимой задачей, одну из главных ролей в которой играет своевременная диагностика и специализированная хирургическая помощь.
Цель обучения.
А). Достичь знания студентами диагностики, тактики и лечения опухолей и кист средостения.
Б). Изучить диагностику опухолей и кист средостения. Отработать навыки самостоятельного обследования больных данной патологии и тактического решения в лечении больных данной патологии. Знать последовательность и технические особенности при оперативном лечении новообразований средостения.
Место проведения занятия: учебная комната, палата.
Оснащение занятия: Таблицы, слайды, рентгенограммы.
Структура содержания темы.
Общая продолжительность занятия по теме 180 минут.
| № | Наименование учебных элементов | время (мин) | Учебные операции |
| 1 2 3 4 5 6 | Организационная часть. Этиопатогенез опухолей и кист средостения. Клиника опухолей и кист средостения. Овладение методами рентгенодиагностики, при новообразованиях средостения. Лечение больных с опухолями и кистами средостения Домашнее задание. | 5 20 70 40 40 5 | 1.Контрольный письменный опрос 2.Демонстрация больного 3.Курация больных в палате 4.Заключение преподавателя 5.Контроль знаний (опрос) 6.Демонстрация рентгенограмм. 7.Демонстрация сканограмм. 7.Контрольный разбор студентом рентгенограмм, сканограмм. 8.Заключение преподавателя. 9.Решение типовых задач. 10.Заключение преподавателя. |
Задачи.
Задача № 1
Больной Д., 23 лет, поступил в клинику с жалобами на периодические интенсивные боли в правой половине грудной клетки, больше спереди, головные боли.
При рентгенологическом исследовании справа от второго межреберья до IV ребра (счёт спереди) определяется округлой формы интенсивная гомогенная тень с чётким наружным контуром, сливающаяся медиальным краем с тенью средостения. Определяется полоска обизыствления в капсуле.
1. Диагноз? 2. Тактика?
Ответ: 1. Рентгенологическая картина характерна для тератоидных образований средостения. 2. В данной ситуации пневмомедиастинографию можно не проводить. Показана передне-боковая торакотомия в IV или V межреберье, удаление опухоли с обязательным гистологическим исследованием.
Задача №2
Больной Р., 47 лет, обратился в поликлинику с жалобами на постоянные боли в левой половине грудной клетки с иррадиацией в лопатку, головные боли, одышку, общую слабость.
Заболел год назад. На рентгенограммах грудной клетки в верхнемедиальном отделе левого легочного поля в проекции заднего сегмента выявляется интенсивная гомогенная, округлой формы с чётким нижненаружным контуром тень – размеры 6х7 см., которая медиальным краем сливается с тенью II – III грудных позвонков.
1. Какой предположительный диагноз? 2. Какие методы исследования нужно провести? 3. Тактика?
Ответ: 1. Рентгенологическая картина характерна для неврогенных опухолей средостения. 2. Необходимо провести томографию, пневмомедиастинографию, при необходимости – искусственный пневмоторакс. 3. При отсутствии абсолютных противопоказаний необходимо больного оперировать – удалить опухоль.
Задача №3.
Больной В., 43 лет, поступил в больницу с жалобами на периодические приступообразные боли в области сердца, чувство тяжести за грудиной, одышку при физической нагрузке. Болеет в течение двух лет. В районной больнице исключён инфаркт миокарда. На рентгенограмме грудной клетки в правом переднем кардиодиафрагмальном углу определяется полуовальная тень, примыкающая к средостению, куполу диафрагмы. Видимые контуры ткани выпуклые, чёткие, структура однородная.
1. Какой предворительный диагноз? 2. Какие диагностические мероприятия необходимо выполнить?
Ответ: 1. Рентгенологическая картина характерна для целомической кисты перикарда. 2. Необходимо провести томографию. На томограммах характерно для данной патологии симптом плавного перехода медиастинальной плевры со срединной тени на тень кисты. Затем выполнить диагностический пневмомедиастинум. Введённый в средостение газ, как правило, окаймляет новобразование со всех сторон, которое остаётся обычно связанным с тенью сердца.
Задача №4.
Больная Ш., 36 лет, поступил в больницу с жалобами на одышку, слабость, иногда затруднение при проглатывании грубой пищи. При осмотре определяется небольшое утолщение основания шеи, больше справа, расширение шейных вен. Над правым грудно-ключичным сочленении прощупывается гладко-эластичное образование, которое при глотании т кашле значительно выпячивается вверх, а в спокойном состоянии почти полностью погружается в грудную полость. Щитовидная железа на шее не увеличена.
1. Диагноз? 2. Какие диагностические мероприятия необходимо выполнить? 3. Тактика?
Ответ: 1. Клиническая картина и объективные данные характерны для «ныряющего» медиастинального узлового зоба. 2. Необходимо провести рентгенографию и томографию грудной клетки. 3. Показана операция. Воротникообразный разрез над рукояткой грудины. При необходимости – провести частичную продольную стернотосию.
Тесты.
1. К злокачественным неврогенным опухолям средостения относятся:
а) невриномы
б) нврофибромы
в) ганглиневромы
г) симпатобластомы
2. К опухолям средостения относятся все, кроме :
а) липомы
б) остеомы
в) саркомы
г) фибромы
д) гемангиомы
3. Целомическая киста перикарда возникает в результате:
а) нарушения процесса его развития
б) ранения перикарда
в) перикардита
4. Загрудинным называют зоб:
а) верхний полюс которого удаётся пропальпировать со стороны ярёмной ямки
б) при пальпации который не выявляется
в) а и б
5. К лимфомам относится:
а) лимфосаркому
б) ретикулосаркому
в) лимфогранулематоз
г) все перечисленные
6. Для рентгенологической диагностики бронхогенных и энтерогенных кист средостения характерна локализация:
а) в заднем средостении
б) в нижнем отделе переднего средостения
в) в верхнем отделе переднего средостения
г) около позвоночника
7. Какой рентгенологический метод применяется с целью дифференциальной диагностики образований лёгкого и переднего средостения:
а) ретроксифоидальная пневмомедиастинография
б) рентгенография с пневмоперитонеум
в) ретроменубриальная пневмомедиастинография
г) пресакральная пневмомедиастинография
8. Какой оперативный доступ используется для лечения опухолей заднего средостения:
а) продольная стернотомия
б) продольно-поперечная стернотомия
в) передне-боковая торакотомия
г) задняя торакотомия
д) боковая торакотомия
9. К первичным опухолям и кистам средостения относятся:
а) Дермоидные кисты и тератомы
б) Неврогенные опухоли
в) Лимфомы
г) Бронхогенные и энтерогенные кисты
д) Загрудинный и внутригрудной зоб
е) Тимомы
10. Синдром верхней полой вены характерен для:
а) синдрома Пертеса
б) синдрома Мендельсона
в) лимфосаркомы
г) целомической кисты перикарда
Ответы на тесты.
1 - г, 2 - в, 3 - а, 4 - а, 5 - г, 6 - а, 7 – а в, 8 – г д, 9 – а б в г е, 10 – а в.
Литература.
Гостищев В.К. Общая хирургия. М.: Медицина, 1997. - 672с.
Петровский Б.В. Хирургические болезни. М.: Медицина, 1980. – 584с.
Русаков В.И. Основы частной хирургии. М.: Медицина, 1997. - 512с.
bukvasha.ru
Министерство здравоохранения РФ
Тюменская государственная медицинская академия
(методические рекомендации)
Тюмень - 1999 г.
Методические рекомендации по теме: «Опухоли и кисты средостения». Содержат краткие сведения по структуре содержания темы, системе, форме организации, цели обучения, оснащению занятия. Для самостоятельного изучения, предложены наиболее фундаментальные литературные источники по вопросу диагностики, тактики и лечения опухолей и кист средостения. Предложены ситуационные задачи и тесты для контроля уровня знаний студентов.
Полностью соответствуют рекомендациям по составлению методической разработки для преподавателей и студентов, изданным в Тюменской государственной медицинской академии в 1999г.
Предназначены для преподавателей медицинских ВУЗов.
Методические рекомендации составлены к.м.н. А.А. Аксариным.
Рецензенты: заведующий кафедрой факультетской хирургии, доктор медицинских наук, профессор Б.К. Гиберт.
Утверждены на заседании ЦКМС ТюмГМА «____»_____________1999г.
Тема занятия.Опухоли и кисты средостения.
Форма организации учебного процесса:семинар.
Значение изучения темы.Стёртость клинического течения, трудность в диагностике опухолей и кист средостения характеризует данную патологию как одну из трудных глав торакальной хирургии. Опухоли и кисты средостения известны хирургам с давних пор, они приносят больным чрезвычайно тяжёлые физические и моральные страдания, и нередко создают угрозу для жизни больных. Ещё в начале 20 века новообразования средостения были фатальными. Но, несмотря на значительные достижения в организации хирургической помощи населению, новообразования средостения нередко заканчиваются летально. Оказание хирургической помощи больным с опухолями и кистами средостения остаётся трудной и не всегда разрешимой задачей, одну из главных ролей в которой играет своевременная диагностика и специализированная хирургическая помощь.
Цель обучения.
А). Достичь знания студентами диагностики, тактики и лечения опухолей и кист средостения.
Б). Изучить диагностику опухолей и кист средостения. Отработать навыки самостоятельного обследования больных данной патологии и тактического решения в лечении больных данной патологии. Знать последовательность и технические особенности при оперативном лечении новообразований средостения.
Место проведения занятия:учебная комната, палата.
Оснащение занятия:Таблицы, слайды, рентгенограммы.
Структура содержания темы.
Общая продолжительность занятия по теме 180 минут.
| № | Наименование учебных элементов | время (мин) | Учебные операции |
1 2 3 4 5 6 | Организационная часть. Этиопатогенез опухолей и кист средостения. Клиника опухолей и кист средостения. Овладение методами рентгенодиагностики, при новообразованиях средостения. Лечение больных с опухолями и кистами средостения Домашнее задание. | 5 20 70 40 40 5 | 1.Контрольный письменный опрос 2.Демонстрация больного 3.Курация больных в палате 4.Заключение преподавателя 5.Контроль знаний (опрос) 6.Демонстрация рентгенограмм. 7.Демонстрация сканограмм. 7.Контрольный разбор студентом рентгенограмм, сканограмм. 8.Заключение преподавателя. 9.Решение типовых задач. 10.Заключение преподавателя. |
Задачи.
Задача № 1
БольнойД.,23 лет, поступил в клинику с жалобами на периодические интенсивные боли в правой половине грудной клетки, больше спереди, головные боли.
При рентгенологическом исследовании справа от второго межреберья до IV ребра (счёт спереди) определяется округлой формы интенсивная гомогенная тень с чётким наружным контуром, сливающаяся медиальным краем с тенью средостения. Определяется полоска обизыствления в капсуле.
1.Диагноз? 2. Тактика?
Ответ: 1.Рентгенологическая картина характерна для тератоидных образований средостения.2. В данной ситуации пневмомедиастинографию можно не проводить. Показана передне-боковая торакотомия в IV или V межреберье, удаление опухоли с обязательным гистологическим исследованием.
Задача №2
Больной Р., 47 лет, обратился в поликлинику с жалобами на постоянные боли в левой половине грудной клетки с иррадиацией в лопатку, головные боли, одышку, общую слабость.
Заболел год назад. На рентгенограммах грудной клетки в верхнемедиальном отделе левого легочного поля в проекции заднего сегмента выявляется интенсивная гомогенная, округлой формы с чётким нижненаружным контуром тень – размеры 6х7 см., которая медиальным краем сливается с тенью II – III грудных позвонков.
1. Какой предположительный диагноз? 2. Какие методы исследования нужно провести? 3. Тактика?
Ответ: 1. Рентгенологическая картина характерна для неврогенных опухолей средостения. 2. Необходимо провести томографию, пневмомедиастинографию, при необходимости – искусственный пневмоторакс. 3. При отсутствии абсолютных противопоказаний необходимо больного оперировать – удалить опухоль.
Задача №3.
Больной В., 43 лет, поступил в больницу с жалобами на периодические приступообразные боли в области сердца, чувство тяжести за грудиной, одышку при физической нагрузке. Болеет в течение двух лет. В районной больнице исключён инфаркт миокарда. На рентгенограмме грудной клетки в правом переднем кардиодиафрагмальном углу определяется полуовальная тень, примыкающая к средостению, куполу диафрагмы. Видимые контуры ткани выпуклые, чёткие, структура однородная.
1. Какой предворительный диагноз? 2. Какие диагностические мероприятия необходимо выполнить?
Ответ: 1. Рентгенологическая картина характерна для целомической кисты перикарда. 2. Необходимо провести томографию. На томограммах характерно для данной патологии симптом плавного перехода медиастинальной плевры со срединной тени на тень кисты. Затем выполнить диагностический пневмомедиастинум. Введённый в средостение газ, как правило, окаймляет новобразование со всех сторон, которое остаётся обычно связанным с тенью сердца.
Задача №4.
Больная Ш., 36 лет, поступил в больницу с жалобами на одышку, слабость, иногда затруднение при проглатывании грубой пищи. При осмотре определяется небольшое утолщение основания шеи, больше справа, расширение шейных вен. Над правым грудно-ключичным сочленении прощупывается гладко-эластичное образование, которое при глотании т кашле значительно выпячивается вверх, а в спокойном состоянии почти полностью погружается в грудную полость. Щитовидная железа на шее не увеличена.
1. Диагноз? 2. Какие диагностические мероприятия необходимо выполнить? 3. Тактика?
Ответ: 1. Клиническая картина и объективные данные характерны для «ныряющего» медиастинального узлового зоба. 2. Необходимо провести рентгенографию и томографию грудной клетки. 3. Показана операция. Воротникообразный разрез над рукояткой грудины. При необходимости – провести частичную продольную стернотосию.
Тесты.
1. К злокачественным неврогенным опухолям средостения относятся:
а) невриномы
б) нврофибромы
в)ганглиневромы
г) симпатобластомы
2. К опухолям средостения относятся все, кроме :
а) липомы
б) остеомы
в) саркомы
г) фибромы
д) гемангиомы
3. Целомическая киста перикарда возникает в результате:
а) нарушения процесса его развития
б)ранения перикарда
в) перикардита
4.Загрудинным называют зоб:
а) верхний полюс которого удаётся пропальпировать со стороны ярёмной ямки
б) при пальпации который не выявляется
в) а и б
5. К лимфомам относится:
а) лимфосаркому
б) ретикулосаркому
в) лимфогранулематоз
г) все перечисленные
6. Для рентгенологической диагностики бронхогенных и энтерогенных кист средостения характерна локализация:
а) в заднем средостении
б) в нижнем отделе переднего средостения
в) в верхнем отделе переднего средостения
г)около позвоночника
7. Какой рентгенологический метод применяется с целью дифференциальной диагностики образований лёгкого и переднего средостения:
а) ретроксифоидальная пневмомедиастинография
б) рентгенография с пневмоперитонеум
в) ретроменубриальная пневмомедиастинография
г) пресакральная пневмомедиастинография
8. Какой оперативный доступ используется для лечения опухолей заднего средостения:
а) продольная стернотомия
б) продольно-поперечная стернотомия
в) передне-боковая торакотомия
г) задняя торакотомия
д) боковая торакотомия
9. К первичным опухолям и кистам средостения относятся:
а) Дермоидные кисты и тератомы
б) Неврогенные опухоли
в) Лимфомы
г) Бронхогенные и энтерогенные кисты
д) Загрудинный и внутригрудной зоб
е) Тимомы
10. Синдром верхней полой вены характерен для:
а) синдрома Пертеса
б) синдрома Мендельсона
в) лимфосаркомы
г) целомической кисты перикарда
Ответы на тесты.
1 - г, 2 - в, 3 - а, 4 - а, 5 - г, 6 - а, 7 – а в, 8 – г д, 9 – а б в г е, 10 – а в.
Литература.
1. Гостищев В.К. Общая хирургия. М.: Медицина, 1997. - 672с.
2. Петровский Б.В. Хирургические болезни. М.: Медицина, 1980. – 584с.
3. Русаков В.И. Основы частной хирургии. М.: Медицина, 1997. - 512с.
superbotanik.net
Министерство здравоохранения РФТюменская государственная медицинская академияОпухоли и кисты средостения(методические рекомендации)Тюмень - 1999 г.Методические рекомендации по теме: «Опухоли и кисты средостения». Содержат краткие сведения по структуре содержания темы, системе, форме организации, цели обучения, оснащению занятия. Для самостоятельного изучения, предложены наиболее фундаментальные литературные источники по вопросу диагностики, тактики и лечения опухолей и кист средостения. Предложены ситуационные задачи и тесты для контроля уровня знаний студентов.Полностью соответствуют рекомендациям по составлению методической разработки для преподавателей и студентов, изданным в Тюменской государственной медицинской академии в 1999г.Предназначены для преподавателей медицинских ВУЗов.Методические рекомендации составлены к.м.н. А.А. Аксариным.Рецензенты: заведующий кафедрой факультетской хирургии, доктор медицинских наук, профессор Б.К. Гиберт.Утверждены на заседании ЦКМС ТюмГМА «____»_____________1999г.Тема занятия. Опухоли и кисты средостения.Форма организации учебного процесса: семинар.Значение изучения темы. Стёртость клинического течения, трудность в диагностике опухолей и кист средостения характеризует данную патологию как одну из трудных глав торакальной хирургии. Опухоли и кисты средостения известны хирургам с давних пор, они приносят больным чрезвычайно тяжёлые физические и моральные страдания, и нередко создают угрозу для жизни больных. Ещё в начале 20 века новообразования средостения были фатальными. Но, несмотря на значительные достижения в организации хирургической помощи населению, новообразования средостения нередко заканчиваются летально. Оказание хирургической помощи больным с опухолями и кистами средостения остаётся трудной и не всегда разрешимой задачей, одну из главных ролей в которой играет своевременная диагностика и специализированная хирургическая помощь.Цель обучения.А). Достичь знания студентами диагностики, тактики и лечения опухолей и кист средостения.Б). Изучить диагностику опухолей и кист средостения. Отработать навыки самостоятельного обследования больных данной патологии и тактического решения в лечении больных данной патологии. Знать последовательность и технические особенности при оперативном лечении новообразований средостения.Место проведения занятия: учебная комната, палата.Оснащение занятия: Таблицы, слайды, рентгенограммы.Структура содержания темы.Общая продолжительность занятия по теме 180 минут.|№|Наименование учебных |время |Учебные операции | | |элементов |(мин) | | |1|Организационная часть. |5 | | | |Этиопатогенез опухолей и |20 |1.Контрольный письменный опрос | |2|кист средостения. | |2.Демонстрация больного | | |Клиника опухолей и кист |70 |3.Курация больных в палате | | |средостения. | |4.Заключение преподавателя | |3| | | | | |Овладение методами |40 |5.Контроль знаний (опрос) | | |рентгенодиагностики, при | |6.Демонстрация рентгенограмм. | | |новообразованиях | |7.Демонстрация сканограмм. | |4|средостения. | |7.Контрольный разбор студентом | | | | |рентгенограмм, сканограмм. | | | | |8.Заключение преподавателя. | | |Лечение больных с опухолями |40 |9.Решение типовых задач. | | |и кистами средостения | |10.Заключение преподавателя. | | |Домашнее задание. | | | | | |5 | | |5| | | | | | | | | | | | | | | | | | | |6| | | |Задачи.Задача № 1 Больной Д., 23 лет, поступил в клинику с жалобами на периодические интенсивные боли в правой половине грудной клетки, больше спереди, головные боли. При рентгенологическом исследовании справа от второго межреберья до IV ребра (счёт спереди) определяется округлой формы интенсивная гомогенная тень с чётким наружным контуром, сливающаяся медиальным краем с тенью средостения. Определяется полоска обизыствления в капсуле.1. Диагноз? 2. Тактика?Ответ: 1. Рентгенологическая картина характерна для тератоидных образований средостения. 2. В данной ситуации пневмомедиастинографию можно не проводить. Показана передне-боковая торакотомия в IV или V межреберье, удаление опухоли с обязательным гистологическим исследованием.Задача №2Больной Р., 47 лет, обратился в поликлинику с жалобами на постоянные боли в левой половине грудной клетки с иррадиацией в лопатку, головные боли, одышку, общую слабость. Заболел год назад. На рентгенограммах грудной клетки в верхнемедиальном отделе левого легочного поля в проекции заднего сегмента выявляется интенсивная гомогенная, округлой формы с чётким нижненаружным контуром тень – размеры 6х7 см., которая медиальным краем сливается с тенью II – III грудных позвонков. 1. Какой предположительный диагноз? 2. Какие методы исследования нужно провести? 3. Тактика?Ответ: 1. Рентгенологическая картина характерна для неврогенных опухолей средостения. 2. Необходимо провести томографию, пневмомедиастинографию, при необходимости – искусственный пневмоторакс. 3. При отсутствии абсолютных противопоказаний необходимо больного оперировать – удалить опухоль.Задача №3.Больной В., 43 лет, поступил в больницу с жалобами на периодические приступообразные боли в области сердца, чувство тяжести за грудиной, одышку при физической нагрузке. Болеет в течение двух лет. В районной больнице исключён инфаркт миокарда. На рентгенограмме грудной клетки в правом переднем кардиодиафрагмальном углу определяется полуовальная тень, примыкающая к средостению, куполу диафрагмы. Видимые контуры ткани выпуклые, чёткие, структура однородная. 1. Какой предворительный диагноз? 2. Какие диагностические мероприятия необходимо выполнить?Ответ: 1. Рентгенологическая картина характерна для целомической кисты перикарда. 2. Необходимо провести томографию. На томограммах характерно для данной патологии симптом плавного перехода медиастинальной плевры со срединной тени на тень кисты. Затем выполнить диагностический пневмомедиастинум. Введённый в средостение газ, как правило, окаймляет новобразование со всех сторон, которое остаётся обычно связанным с тенью сердца. Задача №4. Больная Ш., 36 лет, поступил в больницу с жалобами на одышку, слабость, иногда затруднение при проглатывании грубой пищи. При осмотре определяется небольшое утолщение основания шеи, больше справа, расширение шейных вен. Над правым грудно-ключичным сочленении прощупывается гладко-эластичное образование, которое при глотании т кашле значительно выпячивается вверх, а в спокойном состоянии почти полностью погружается в грудную полость. Щитовидная железа на шее не увеличена. 1. Диагноз? 2. Какие диагностические мероприятия необходимо выполнить? 3. Тактика? Ответ: 1. Клиническая картина и объективные данные характерны для «ныряющего» медиастинального узлового зоба. 2. Необходимо провести рентгенографию и томографию грудной клетки. 3. Показана операция. Воротникообразный разрез над рукояткой грудины. При необходимости – провести частичную продольную стернотосию.Тесты. 1. К злокачественным неврогенным опухолям средостения относятся:а) невриномыб) нврофибромыв) ганглиневромыг) симпатобластомы2. К опухолям средостения относятся все, кроме :а) липомыб) остеомыв) саркомыг) фибромыд) гемангиомы3. Целомическая киста перикарда возникает в результате:а) нарушения процесса его развитияб) ранения перикардав) перикардита4. Загрудинным называют зоб:а) верхний полюс которого удаётся пропальпировать со стороны ярёмной ямкиб) при пальпации который не выявляетсяв) а и б5. К лимфомам относится:а) лимфосаркомуб) ретикулосаркомув) лимфогранулематозг) все перечисленные6. Для рентгенологической диагностики бронхогенных и энтерогенных кист средостения характерна локализация:а) в заднем средостенииб) в нижнем отделе переднего средостенияв) в верхнем отделе переднего средостенияг) около позвоночника7. Какой рентгенологический метод применяется с целью дифференциальной диагностики образований лёгкого и переднего средостения: а) ретроксифоидальная пневмомедиастинография б) рентгенография с пневмоперитонеум в) ретроменубриальная пневмомедиастинография г) пресакральная пневмомедиастинография 8. Какой оперативный доступ используется для лечения опухолей заднего средостения: а) продольная стернотомия б) продольно-поперечная стернотомия в) передне-боковая торакотомия г) задняя торакотомия д) боковая торакотомия 9. К первичным опухолям и кистам средостения относятся: а) Дермоидные кисты и тератомы б) Неврогенные опухоли в) Лимфомы г) Бронхогенные и энтерогенные кисты д) Загрудинный и внутригрудной зоб е) Тимомы 10. Синдром верхней полой вены характерен для: а) синдрома Пертеса б) синдрома Мендельсона в) лимфосаркомы г) целомической кисты перикардаОтветы на тесты.1 - г, 2 - в, 3 - а, 4 - а, 5 - г, 6 - а, 7 – а в, 8 – г д, 9 – а б в г е, 10 – а в.Литература.1. Гостищев В.К. Общая хирургия. М.: Медицина, 1997. - 672с.1. Петровский Б.В. Хирургические болезни. М.: Медицина, 1980. – 584с.1. Русаков В.И. Основы частной хирургии. М.: Медицина, 1997. - 512с.
2dip.su
