ГБОУ ВПО ВГМУ МИНЗДРАВСОЦРАЗВИТИЯ РОССИИ
Кафедра отоларингологии
Зав. каф. к.м.н. доцент кафедры Гилифанов Е.А.
Преподаватель ассистент кафедры Чижова Л.А.
Новообразования гортани
Выполнила студентка 508гр. леч. фак-та
Кацунова Татьяна Геннадьевна
Владивосток 2012 год
Встречаются полипы голосовых складок и диффузные полипозные образования, отличающиеся значительным разнообразием по форме, размерам, локализации. Чаще они располагаются на голосовых складках и бывают двусторонними. Происхождение таких полипов объясняется особой формой воспаления субэпителиального пространства голосовых складок. Это пространство, впервые описанное Reinke в 1895 г., находится между эпителием и краем эластического конуса голосовой складки и выполнено рыхлой соединительной тканью. При отеке этой ткани эпителий не в состоянии ограничить его; отек края голосовой складки постепенно увеличивается, развивается полип. Заболевание представляет собой своеобразный полипозный ларингит; было описано Гаеком. Полипы, как правило, двусторонние, располагаются по свободному краю голосовых складок от передней комиссуры до голосового отростка черпаловидного хряща, обычно на него не распространяясь. Чаше встречаются у женщин-курильщиц среднего возраста. Нередко полипы достигают больших размеров, вызывая разной степени стеноз гортани.
Диагностика диффузных полипозных образований обычно не представляет трудностей.
Лечение - хирургическое, наиболее эффективно эндоларингеальное удаление полипов под контролем микроскопа. Иногда перед удалением полипов при стенозе гортани необходима трахеостомия.
Певческие или фиброзные узелки гортани бывают чаще у лиц голосовых профессий и представляют собой эпителиальные фиброзные образования типа ограниченной мозоли, локализующееся на границе между передней и средней третями голосовых складок. Образование часто двустороннее; основная и нередко единственная жалоба при этом заболевании - охриплость, которая постепенно прогрессирует. Лечение преимущественно хирургическое - эндоларингеальное удаление при непрямой или прямой ларингоскопии, лучше под контролем микроскопа. Поочередно с интервалом в 2-3 нед узелки удаляются гортанным выкусывателем или с помощью лазера. Удаленная ткань, как правило, направляется на гистологическое исследование
Кисты гортани встречаются не часто; обычно они локализуются на гортанной поверхности надгортанника по его краю, в области валлекул, а также вестибулярных и голосовых складок . По происхождению кисты гортани преимущественно ретенционные. Клинические проявления их зависят от локализации. Так, киста надгортанника некоторое время не причиняет больному неприятностей, часто ее выявляют случайно во время диспансерного осмотра. Лишь по достижении определенного размера она вызывает ощущение инородного тела в глотке. Первым признаком кисты голосовой складки является нарушение голоса. При осмотре киста имеет вид образования шаровидной формы, с гладкой поверхностью, чаще розового цвета с желтоватым оттенком.
Ларингоцеле - воздушная киста гортани, развивается в слепом отростке гортанного желудочка при наличии клапанного механизма у входа в этот отросток. Воздух при кашле, чихании или натуживании поступает в просвет гортанного желудочка, а вследствие сужения входа в него при воспалительных процессах или опухолях нарушается отток воздуха и происходит постепенное растяжение желудочка. Таким образом формируется ларингоцеле. Различают внутренние, наружные и комбинированные воздушные кисты гортани. Внутренняя киста локализуется в толще преддверной складки и видна в просвете гортани. Увеличиваясь в размерах, киста достигает щитоподъязычной мембраны, расслаивает ее и появляется на боковой поверхности шеи - это наружная воздушная киста гортани. При смешанной форме ларингоцеле определяется и в просвете гортани, и на поверхности шеи.
Клинические проявления ларингоцеле зависят от их локализации. При внутренней кисте больной отмечает слабость голоса, охриплость, а при увеличении кисты может возникнуть затруднение дыхания, опасное для жизни. При наружной локализации кисты больной отмечает припухлость на боковой поверхности шеи, которая увеличивается при натуживании, а при надавливании, как правило, исчезает. Возможно полное нарушение связи воздушной кисты с гортанным желудочком, полость кисты заполняется жидкостью, может нагнаиваться.
Диагностика ларингоцеле обычно не представляет сложностей. При непрямой ларингоскопии в области преддверной складки определяется шарообразное выпячивание на широком основании с гладкой поверхностью, покрытое неизмененной слизистой оболочкой. При наружной ларингоцеле никаких изменений в гортани не выявляют. На рентгенограммах в прямой и боковой проекциях воздушная киста имеет вид четко очерченного просветления в проекции вестибулярной складки или на боковой поверхности шеи.
Лечение кист гортани хирургическое. Тактика хирурга зависит от величины, характера и локализации кисты. Мелкие кисты на свободном крае голосовой или вестибулярной складках удаляют эндоларингеально с помощью гортанного выкусывателя. Кисты валлекул или язычной поверхности надгортанника удаляют при непрямой ларингоскопии под местным обезболиванием. Кисту захватывают длинным изогнутым зажимом и срезают ножницами у основания.
Крупные кисты гортани, особенно воздушные, удаляют под наркозом с использованием как эндоларингеального, так и наружного хирургического подхода через ларингофиссуру или выполняют боковую, иногда поперечную фаринготомию.
studfiles.net
Ишемическая болезнь сердца
ИБС включает в себя несколько заболеваний, существенно различающихся по клиническим проявлениям. В соответствии с рекомендациями комитета экспертов ВОЗ в 1984 году выделили следующие варианты течения ишемической болезни сердца: 1...
Клиника хронических пульпитов: фиброзный, гипертрофический, гангренозный
Острый пульпит гиперемия пульпы серозный ограниченный серозный диффузный гнойный травматический Хронический пульпит фиброзный гангренозный гипертрофический (пролиферативный) Обострение хронического пульпита Хронический...
Лактационный мастит
Хирургическая классификация маститов: I. По причине заболевания: 1. Неспецифический. 2. Специфический. II. По функциональному состоянию МЖ: 1. Лактационный. 2. Нелактационный. III. По течению воспалительного процесса: 1. Острый. 2. Хронический. IV...
Лекарственные растения и лекарственное растительное сырье, применяемые в медицине при мочекаменной болезни
Мочекаменную болезнь можно классифицировать по локализации камней: камни почек и мочеточников (нефроуретеролитиаз), камни мочевого пузыря. Возможно подразделение уролитиаза в соответствии с составом конкрементов...
Рак гортани
Согласно отечественной классификации рака гортани (Сборник инструкций Министерства здравоохранения, различают 4 стадии: I стадия: опухоль занимает лишь часть одного отдела гортани не проникает глубже подслизистого слоя...
Рак мочевого пузыря
Новообразования мочевого пузыря в большинстве представлены переходноклеточным раком. Тем не менее, для предотвращения диагностических ошибок нельзя забывать о том...
Рак пищевода
Международная гистологическая классификация опухолей пищевода (1990 г.) [2]: Эпителиальные опухоли. Доброкачественные опухоли. Плоскоклеточная папиллома. Вирусная бородавка. Аденома. Злокачественные опухоли. Плоскоклеточный рак...
Раны, классификация ран, механическая антисептика в лечении ран
Существует несколько классификаций ран. По характеру повреждения тканей различают раны: колотые, резаные, рубленые, ушибленные, рваные, укушенные, отравленные, огнестрельные. Колотые раны наносят колющим оружием (штык, игла и др.)...
Растительные источники танина и их применение в медицине
Все танины делят на дубильные вещества группы: гидролизуемые и конденсированные. Гидролизуемые танины при действии разбавленных минеральных кислот, оснований и ферменов танинацилгидролаз распадаются на углеводы и фенолкарбоновые кислоты...
Реабилитация детей с ДЦП
В настоящее время в РФ используется классификация К.А. Семеновой (1974). -спастическая диплегия - наблюдается преимущественное поражения ног -двойная гемиплегия -- спастический тетрапарез, руки поражены несколько больше...
Ревматоидный полиартрит
Ревматоидный артрит на протяжении десятилетий остается в центре внимания ревматологической науки, что является отражением большой значимости болезни в общемедицинском и социальном плане...
Роль немедикаментозных методов лечения бронхиальной астмы
Бронхиальная астма (БА) делится на фазу обострения (разгара заболевания) и ремиссии (когда нет практически никаких признаков заболевания). В приступе астмы выделяют период предвестников (чихание, насморк и пр....
Роль фельдшера в диагностике, лечении и профилактике столбняка. Противоэпидемические мероприятия в очаге инфекционных заболеваний. Динамика и сравнительный анализ заболеваний столбняка в Сальском районе за период 2013-2014 гг.
В классификационных характеристиках учитываются различные факторы -- механизм заражения, распространенность и выраженность судорожного синдрома, особенности клинического течения. С учетом этих факторов выделяют следующие формы столбняка: 1...
Роль фельдшера в организации и проведении диагностических, лечебных и профилактических мероприятий по борьбе с гипертонической болезнью
За все время изучения болезни была разработана не одна классификация гипертонии: по внешнему виду больного, причинам повышения давления, этиологии, уровню давления и его стабильности, степени поражения органов, характеру течения...
Сахарный диабет
Существует несколько типов классификации сахарного диабета, в основу которых положены клиническая картина, этиология, степень компенсации углеводного обмена, тяжесть лечения, осложнения...
med.bobrodobro.ru
Доброкачественные опухоли гортани
Выполнила
студентка 409 группы
1 мед. факультета
Буяр Т.Б.
Доброкачественные опухоли гортани
Фиброма
Основными симптомами заболевания являются охриплость и, возможно, кашель. Голос может меняться, если фиброма имеет длинную ножку и легко смещается. Диагностируется фиброма путем зеркальной ларингоскопии.
На фото слева: крупный полип на ножке на акте выдоха перемещается вверх. Он же на акте вдоха справа перместился вниз.
Лечение
В послеоперационном периоде больному предписывается молчание, нераздражающая диета, запрещается курить, употреблять алкоголь. Больные, работа которых связана с постоянным напряжением голоса или работающие в пыльной обстановке, должны быть освобождены от работы на более длительный срок, чем остальные. Никакие полоскания не рекомендуются. Если у больного имеется кашель, хорошо назначить наркотические противокашлевые препараты (кодеин, дионин).
Папиллома гортани
По возрасту и источнику заражения различают два вида папилломатоза:
Формы по
распространенности
ограниченная
распространенная
обтурирующая
Обширная папиллома
Клинические проявления:
Диагностика
Лечение
Киста
вторичная
первичная
ретенционная
врожденная
Распознаются кисты по правильной круглой форме и гладкой поверхности опухоли. Слизистая оболочка, покрывающая кисту, не изменена или несколько гиперемирована. В дальнейшем слизистая оболочка и стенки опухоли истончаются, и киста принимает характерный вид рыбьего пузыря с просвечивающей в нем жидкостью.
Лечение
Ангиома
Клинические проявления
Лечение
Ларингоцеле- воздушные опухоли
По локализации
внутренние
наружные
комбинированные
Клиническая картина
Диагностика
Лечение
freepapers.ru
Лекцияпо ЛОР-болезням. №5
ТЕМА:ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ ЛОР-ОРГАНОВ.
Извсех злокачественных новообразований на долю ЛОР-органов приходится 23%, умужчин — 40%, причем преобладает рак гортани. 65% всех опухолей ЛОР-органоввыявляются в запущенном состоянии. 40% больных умирают, не прожив и 1 года смомента постановки диагноза.
У больных раком гортани был ошибочным диагнозу 34%, рак глотки — 55%. У больных с локализацией опухолей в полости носа и егопридаточных пазух ошибочный диагноз составляет 74% случаев.
Таким образом можно сделать вывод,насколько должна быть великаонкологическая настороженность, особенно в ЛОР-практике.
Исходя из классификации 1978 года выделяют:
1.Неэпителиальные опухоли:
·<span Times New Roman"">
мягких тканей ( соединительнотканые).·<span Times New Roman"">
Нейрогенные·<span Times New Roman"">
опухоли из мышечной ткани·<span Times New Roman"">
опухоли из жировой ткани·<span Times New Roman"">
нейроэпителиальные опухоли костей и хряща2.Эпителиальные
3.Опухоли лимфоидной и кроветворной ткани.
4.Смешанные опухоли
5.Вторичные опухоли
6.Опухолеподобные образования.
В каждой из данных групп выделяютдоброкачественые и злокачественные опухоли. Такж применяют классификация посистеме TNM.
Т1- опухоль занимает одну анатомическую часть.
Т2- опухоль занимает 2 анатомических части, либо 1 анатомическую часть, нопрорастает соседний орган, поражая не более одной анатомической части.
Т3- опухоль занимет более 2-х анатомичских частей, либо 2 анатомические части +прорастание в соседний органв.
N0- нет регионарных метастазов
N1 — регионарные метастазы односторонние исмещаемые
N2- регионарные метастазы двусторонние смещаемые.
N3- регионарные метастазы односторонии неподвижные
N4- регионарные метастазы двусторонние неподвижные, либо одностороннийконгломерат метастазов, прорастающий в соседние органы.
М0 — нет отдаленных метастазов.
М — есть отдаленные метастазы.
Злокачественныеопухоли гортани.
Превалирует рак, почти всегда плоскоклеточный,реже базальноклеточный. Саркома гортани встречается крайне редко.
Рак горатин занимает 4 место среди всехзлокачественых опухолей у мужчин, устапает раку желка, лгких и пищвода.Соотношение забоелваеомости, карцинома гортани у мужчни и женщин 22:1.
Встречается рак гортани у лиц моложе 30 лет истраше 40 лет, а у женщин моложен 20 лет.
Чаще поражется верхний отдел гортани — средний, еще реже — нижний отдел.
Преимущественно встречается экзофитная формарака, которая растет медленно. При опухоли надгоратинника процессраспространяется вверх и кпереди, при опухли срденго отдела гортани черезкомиссуру или гортанный желудочек распространение идет на вехний отдел. Опухольнижнего отдла гортани растет вниз через коническую связку проникает на передиеотделы шеи.
Раньше метастазирует рак преддверия гортаничаще на стороне пораения, а медленнее всего при поухоли переднего отделагортани.
Выделяют 3 периода развития опухолей гортани:
1.Начальный — першение, неудобство при глотании, ощущение комка в горле.
2.Период полного развития заболевания — возникает охриплость вплоть до афонии,затруднение дыхания вплоть до асфиксии, нарушение глотания вплоть до полнойневозможности.
3.Период метастазирования.
Дифференциальный диагноз проводят стуберкулезом, склеромой, сифилисом. Окончательным ( решающим) явялетсягистологическое исследование либо проведение превентивной терапии бездостаточно хорошего результата.
Лечение рака гортани. Чаще всего — экстирпация гортани, реже — ее резекция, еще реже — реконструктивные операции.Прежде чем приступить к хирургическом лечению, обязательно производяттрахеотомию, для проведения интубационного наркоза, а для обеспечения дыхания впоследующем послеоперационном периоде.
Виды операций при раке гортани:
1.<span Times New Roman"">
эндоларингеальное удаление опухоли — показано при опухоли 1 стадии,среднего отдела.2.<span Times New Roman"">
Удаление опухоли наружным доступом: а. Тиреотомия, ларингофиссура — при2 стадии, средний этаж; б. Подподъязычная фаринготомия. Производят при опухоляхнефиксированной части надгортанника экстирпацию надгортанника.3.<span Times New Roman"">
Резекция гортани. Производят при локализации опухоли в передних 2/3голосовых складо с распространением на переднюю комиссуру; при поражении однойголосовой складки; при ограниченном раке нижнего отдела гортани; приограниченном раке верхнего отдла гортани при условии инактности черпаловидныххрящей.Видырезекций:
·<span Times New Roman"">
боковая ( сагитальная).·<span Times New Roman"">
Передне-боковая (диагональная).·<span Times New Roman"">
Передняя ( фронтальная).·<span Times New Roman"">
Горизонтальная.4.Ларингэктомия — производится, если невозможа резекция, либо при третьей стадии.
5.Расширенная ларингэктомия — удаляется гортань, подъязычная кость, корень языка,боковые стенки гортаноглотки. Операция инвализидизируюая. В итоге формируетсятрахеостома и вводится пищводный зонд для питания.
Кроме хирургического, используют лучевоелечение. Его начинают проводить до операции в 1 и 2 стадиях процесса. Еслипосле половины сеансов лечения отмечается значительный регресс опухоли, толучевую терапию продолжают до полной дозы ( 60-70 Гр). В случаях, когда послеполовинного облучения регресс опухоли менее 50%, то лучевую тераиию прерывают иоперируют больного. наиболее радиочувствителен рак среднего этажа гортани, арак нижнего отдела радиорезистентен. Вслучае наличия регионарных метстазов производят операция Крайля — удалется клетчатка бокового отдела шеи, глубокиеяремные лимфоузлы, кивательная мышцы, внутренняя яремная вена, подчелсюныелимфоузлы, подчелюсная слюнная железа. В случае наличия отдаленных метастазов проводится симптоматическая ихимиотерапия. Исключением являются метастазы в легкие, здесь допустимо ихоперативное лечение.
ХИМИОТЕРАПИЯ.
Используется в дополнение к основному методулечения, либо в запущенных случаях. Используют: проседил, блеомицин,метотрексат, фторбензотек, синстрол ( 2500-3500 мг, используют у мужчин).
Результатылечения.
При комбинированном лечении при раке гортани 2стадии пятилетнаяя выживаемость достигает 71-75%, при третьей стадии 60-73%,при 4 стадии 25-35%, при первой стадии — 90% случаев.
Основная причины неблаприяных исходов — рецидивы.
НОВООБРАЗОВАНИЯНОСОГЛОТКИ.
Доброкачественные опухоли — папилломы,локализуеют, как правило на задней поверхности мягкого неба, реже на боковой изадней стенках носоглотки. Лечение — хирургическое.
Юношеская ангиофиброма. Локализуется в своденосоглотки. Через хоаны часто проникает в полость носа. Состоит изсоединительной ткани и сосудов. Обладает быстрым ростом. Клиника: нарушениенсового дыхания и снижение слуха, так как закрывается слуховая труба, а такженососвуые кровотечения. Образование быстро выполняет собой полость носа ипридатчоные пазухи носа, прежде всего клиновидуню пазуху. Может разрушатьосование черепа и проникать в его полость. При задней риноскопии можно увидетьсинюшнее, бургистое образование. Лечение — хируригческое ( по Муру).
Злокачественные опухоли. Чаще возникают умужчин старше 40 лет. Сопровождается синуситами поэтому диагностика очень частоошибочка. Появляются кровянистые выделения из носа, характера закрытаягнусавость, процесс обычно односторонний. Для хруригического лечения доступапрактически нет, посему применяют лучевую терапию.
НОВООБРАЗОВАНИЯ РОТОГЛОТКИ.
Доброкачественные. Относят папиллому,гемангиому.
Злокачественные. Преобладает рак. Выделяютдифференцированные радиорезистентные опухоли, встречаются в молодом возрасте иу детей.
Исходная локализация ( по частоте).
·<span Times New Roman"">
Небная миндалин 58% случаев·<span Times New Roman"">
задняя стенка глотки 16% случаев·<span Times New Roman"">
мягкое небо 10% случаевРост стремительный, быстро изъязвляются, частометастазируют. Клиника зависит от оисходной локализации опухоли. К симптоматикеподключается кахексия так как нарушено глотание.
Лечение: при доброкачественных процессах — операция, которая може производится через рот или при подподъязычнойфаринготомии. В случае злокачественных опухолей — лучевая терапия + операция.Перед операцией обязательн трахеотомия и перевзяка наружной сонной артерии настороне поражения.
НОВООБРАЗОВАНИЯГОРТАНОГЛОТКИ.
Рак гортаноглотки обычно рзавивается вгрушевидном синусе, нескокль реже на задней стенке и в позадиперстневиднойобласти. Наиболее характерна экзофитная форма роста.
Жалобы: в ранней стадии дисфагия, еслиопухоль локализутся у входае в пищевод и затруднение дыхания при локализации увхода в гортань. В дальнейшем присоединяются боли, охриплость, кровохарканье,неприятный запах. Лечение как хирургическое, так и лучевое малоэффективно.
Операция — ларингэктомия с циркулярнойрезекцией шейного отдела пищвода + резекция трахеи. Формируется фарнигостома,оростома, эзофагостома, трахеостома. Если возможно, то в дальнейшем проводитсяпластика пищепроводных путей.
ОПЕРАЦИИИСПОЛЬЗУЕМЫЕ ПРИ ОПУХОЛЯХ НОСА И ПРИДАТОЧНЫХ ПАЗУХ.
Операциидоступом через рот ( по Денкеру). Показания — локализация опухоли впередне-нижнем отделе носа, опухоль у пожилых - злокачественные, доброкачественные оухоли. Операция щадящая.
Разрез под губой со стороны пораженияпродолжающийся на противоположную сторону. Обнажается лицевая стенка верхнейчелюсти, грушевидное отверстие, нижневнутренний угол орбиты. Мягкие ткани отсепаровывают и поднимают вверх. Возможныепути подхода: передня и медиальная стенки верхнечелюстной пазузи, нижняя илатеральная стенки полости носа. Из этих подходов можно подойти к основном,лобной пазухам, клеткам решетчатого лабиринта.
Операция по Муру ( наружным доступом).Показания: опухоли решетчатого лабиринта, основной пазухи.
Разрез проводится по надбровью, по боковойстенке носа, огибая крыло носа. Мягике ткани отсепаровываются.
www.ronl.ru
