В условиях рыночной экономики медицинское предпринимательство выполняет следующие основные функции:
• общеэкономическую, проявляющуюся в участии хозяйствующих субъектов рынка медицинских услуг и товаров медицинского назначения в общественном разделении труда и обеспечении потребностей в товарах и услугах медицинского назначения;
• ресурсную, направленную на эффективное использование в медицинской деятельности как воспроизводимых, так и невоспроизводимых ресурсов;
• инновационную, обусловленную потребностью в непрерывном техникотехнологическом развитии медицинских организаций, в том числе за счет средств предпринимателей;
• социальную, проявляющуюся в направленности деятельности коммерческих организаций здравоохранения на сохранение и укрепление физического и психического здоровья граждан;
• организаторскую, заключающуюся в принятии бизнесменами, собственниками имущества, используемого в медико-производственных целях, самостоятельных эффективных решений в области организации и диверсификации собственного дела.
В известном смысле медицинскому предпринимательству свойственна также и политическая функция. Активными выразителями политической воли предпринимателей, действующих на рынке медицинских услуг и товаров медицинского назначения, могут быть, в частности, профессиональные ассоциации врачей и фармацевтов.
Как социально-экономическое явление предпринимательство комплексно отражает систему отношений, возникающих в процессе производства и реализации медицинских услуг и товаров медицинского назначения между всеми участниками лечебно-оздоровительных процессов. Основные классификационные признаки медико-производственного предпринимательства - форма собственности на имущество, используемое в предпринимательской деятельности, вид продукта предпринимательской деятельности, регион предпринимательства, численность работников и объем деятельности, научно-технический уровень и качество работы, темпы роста и прибыльность.
В зависимости от формы собственности различают государственное (оказание медицинских услуг государственными учреждениями на коммерческой основе), частное и смешанное предпринимательство.
Предпринимательская деятельность в здравоохранении имеет такую особенность, что ее продуктом может быть как товар (любое изделие медицинского назначения - искусственная почка, набор хирургических инструментов, лекарство), так и услуга (диагностическая, лечебно-профилактическая, консультационная).
На начальной стадии формирования рыночных отношений в российском здравоохранении широкое распространение получили теневое предпринимательство (без регистрации либо без лицензии или с нарушением условий лицензирования), лжепредпринимательство (создание коммерческих организаций не в целях осуществления подлинно предпринимательской деятельности, а для получения кредитов, освобождения от налогов, извлечения иной имущественной выгоды или даже использования в качестве прикрытия запрещенной деятельности) и скрытое, частично фиксируемое предпринимательство (осуществляемое с нарушением правил ведения бухгалтерского учета и отчетности).
ИНДИВИДУАЛЬНАЯ ПРЕДПРИНИМАТЕЛЬСКАЯ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ
Каждый дееспособный гражданин вправе заниматься предпринимательской деятельностью без образования юридического лица с момента государственной регистрации в качестве индивидуального предпринимателя. К индивидуальной предпринимательской деятельности граждан в сфере здравоохранения применяются положения ГК РФ, регулирующие деятельность коммерческих МПО, если иное не вытекает из закона, иных правовых актов или существа правоотношения. К числу таких исключений относится, в частности, особый порядок налогообложения индивидуальных предпринимателей, которым дано право самим решать, применять ли им упрощенную форму учета и налогообложения, установленную для малых предприятий, или платить налоги так, как это делают все граждане, уплачивающие подоходный налог. Индивидуальные предприниматели обязаны уплачивать подоходный налог со всех видов доходов от предпринимательства, подлежащих налогообложению. Налоговые органы вправе взимать налоги с так называемого вмененного дохода, определяемого посредством наблюдения за предпринимательской деятельностью граждан.
Применение упрощенной системы налогообложения, учета и отчетности индивидуальными предпринимателями предусматривает замену установленного законодательством Российской Федерации подоходного налога на доход, полученный от осуществления предпринимательской деятельности, уплатой стоимости патента на право заниматься такой деятельностью.
По своим обязательствам граждане-предприниматели отвечают всем принадлежащим им имуществом, за исключением имущества, на которое в соответствии с законом не может быть обращено взыскание. Перечень такого имущества устанавливается гражданским процессуальным законодательством. Если кто-нибудь из индивидуальных предпринимателей окажется не в состоянии удовлетворить требования кредиторов, связанные с осуществлением им предпринимательской деятельности, он может быть признан судом несостоятельным (банкротом). С момента вынесения решения суда о несостоятельности (банкротстве) гражданина утрачивает силу его регистрация в качестве индивидуального предпринимателя.
Требования кредиторов индивидуального предпринимателя в случае признания его банкротом удовлетворяются в порядке, установленном гражданским законодательством. После завершения расчетов с кредиторами банкрот освобождается от исполнения оставшихся обязанностей, связанных с его предпринимательской деятельностью, и иных требований, предъявляемых к исполнению и учтенных в процессе банкротства, но по-
прежнему остаются в силе требования граждан, перед которыми он несет ответственность за причинение вреда жизни или здоровью, а также иные требования личного характера.
По своей сути понятие «индивидуальная предпринимательская деятельность» коренным образом отличается от весьма схожего с ним по названию термина «индивидуальная трудовая деятельность» (ИТД). В Законе РСФСР «О предприятиях и предпринимательской деятельности», действовавшем до принятия в 1994 г. ч. I ГК РФ, под ИТД понималась предпринимательская деятельность, осуществляемая без привлечения наемного труда. Теперь это ограничение снято и граждане-предприниматели наравне с другими субъектами предпринимательской деятельности могут вступать в трудовые отношения с нужными им работниками, соблюдая при этом положение Кодекса законов о труде и осуществляя обязательные платежи во внебюджетные социальные фонды. Ныне индивидуальное предпринимательство получило название индивидуально-частного (ИЧП).
Для получения статуса индивидуального предпринимателя любому гражданину достаточно, предъявив паспорт, представить в соответствующий орган государственной регистрации по месту жительства заявление в установленной форме с указанием всех предполагаемых видов его будущей предпринимательской деятельности и документ, свидетельствующий об уплате им регистрационного сбора. Гражданин-предприниматель может заниматься только теми видами деятельности, которые перечислены в его регистрационном свидетельстве, и любое последующее расширение сферы его предпринимательской деятельности невозможно без повторной регистрации. Отказ в регистрации гражданина-предпринимателя допускается только в случае несоответствия состава представленных им документов и состава содержащихся в них сведений требованиям Положения о государственной регистрации субъектов предпринимательской деятельности.
Размер регистрационного сбора, устанавливаемый местными органами власти, не может превышать установленного законом на дату регистрации минимального размера оплаты труда (МРОТ)
Получив свидетельство о регистрации в качестве индивидуального предпринимателя, гражданин-предприниматель обязан незамедлительно встать на учет в соответствующем налоговом органе - в качестве налогоплательщика, а также в территориальных отделениях Пенсионного фонда, фондов обязательного медицинского и социального страхования и Фонда занятости - в качестве плательщика взносов в эти фонды.
В случае утраты свидетельства о регистрации предприниматель вправе получить его дубликат, уплатив 20% от суммы ранее уплаченного регистрационного сбора.
В медицине индивидуальное предпринимательство наиболее распространено в стоматологии и в области нетрадиционных методов лечения.
МАЛОЕ ПРЕДПРИНИМАТЕЛЬСТВО В МЕДИЦИНЕ
Под малыми предприятиями в современном российском законодательстве понимаются коммерческие организации, в уставном капитале которых доля участия Российской Федерации, субъектов РФ, общественных и религиозных организаций (объединений), благотворительных и иных фондов не превышает 25%; доля, принадлежащая одному или нескольким юридическим лицам, не являющимся субъектами малого предпринимательства, не превышает 25%, и в которых средняя численность работников за отчетный период не превышает следующих предельных уровней: в промышленности, строительстве и на транспорте - 100 чел.; в научно-технической сфере и в сельском хозяйстве - 60 чел.; в розничной торговле и бытовом обслуживании населения - 30 чел.; в остальных отраслях и при осуществлении других видов деятельности - 50 чел.
Коммерческие медицинские и медико-производственные организации, осуществляющие несколько видов деятельности, относятся к малым предприятиям по критериям того вида деятельности, доля которого является наибольшей в годовом объеме оборота или годовом объеме прибыли.
Под субъектами малого предпринимательства понимаются также индивидуальные предприниматели - физические лица, занимающиеся предпринимательской деятельностью без образования юридического лица.
Развитие малого предпринимательства в здравоохранении объективно вписывается в общую логику процессов либерализации экономики, децентрализации и демонополизации в управлении экономикой страны. Государственная поддержка малого предпринимательства на рынке медицинских услуг и товаров медицинского назначения осуществляется по следующим направлениям:
• формирование инфраструктуры поддержки и развития малого предпринимательства;
• создание льготных условий использования субъектами малого предпринимательства государственных финансовых, материально-технических и информационных ресурсов, а также научно-технических разработок и технологий;
• установление упрощенного порядка регистрации субъектов малого предпринимательства, лицензирование их деятельности, сертификации их продукции, предоставления государственной статистической и бухгалтерской отчетности;
• поддержка внешнеэкономической деятельности субъектов малого предпринимательства, включая содействие развитию их торговых, научно-технических, производственных, информационных связей с зарубежными государствами;
• организация подготовки, переподготовки и повышения квалификации кадров для малых предприятий.
ФЗ «Об упрощенной системе налогообложения, учета и отчетности для субъектов малого предпринимательства» определяются правовые основы введения и применения упрощенной системы налогообложения, учета и отчетности для субъектов малого предпринимательства, предусматривающей замену уплаты совокупности установленных законодательством РФ федеральных, региональных и местных налогов и сборов уплатой единого налога, исчисляемого по результатам их хозяйственной деятельности за
отчетный период. Новая система применяется наряду с принятой ранее системой налогообложения, учета и отчетности, предусмотренной законодательством Российской Федерации. Право выбора системы налогообложения, учета и отчетности, включая переход к упрощенной системе или возврат к принятой ранее системе, принадлежит субъектам малого предпринимательства.
Организациям, применяющим упрощенную систему налогообложения, учета и отчетности, предоставляется право оформления первичных документов бухгалтерской отчетности и ведения книги учета доходов и расходов по упрощенной форме, в том числе без применения способа двойной записи, плана счетов и соблюдения иных требований, предусмотренных действующим положением о ведении бухгалтерского учета и отчетности.
Действие упрощенной системы налогообложения, учета и отчетности распространяется на индивидуальных предпринимателей и организации с предельной численностью работающих до 15 человек (включая работающих по договорам подряда и иным договорам гражданско-правового характера).
Субъекты малого предпринимательства имеют право перейти на упрощенную систему налогообложения, учета и отчетности, если в течение года, предшествующего кварталу, в котором произошла подача заявления на право применения упрощенной системы налогообложения, учета и отчетности, совокупный размер валовой выручки данного налогоплательщика не превысил суммы, установленной законодательством РФ.
yaneuch.ru
Цель определена сущностью предпринимательства в здравоохранении.
Задачи определены, как:
1.Значение различных форм предпринимательства.
2.Значение организационно-правовойформы бизнеса.
3.Значение мотивации в предпринимательстве.
Компетенции, приобретаемые студентами при выполнении расчетных задачи и ситуационных заданий:
1.Информационно-аналитические.
2.Проектно-плановые.
Понятие «предприниматель» в XVIII веке внес английский экономист Кантильон по мнению которого, предприниматель – это человек с неопределенными, нефиксированными доходами.
Предпринимательство – это деятельность, направленная на максимизацию прибыли.Ее содержание заключается в нахождении или формировании спроса на продукты, работу, услуги и в удовлетворении его путем продажи соответствующих продуктов, работ, услуг в качестве товара. При этом безразлично, предприниматель сам организует производство этих товаров или выступает в качестве посредника между производителем и потребителем.
Согласно Гражданскому кодексу РФ, предпринимательской является самостоятельная, осуществляемая на свой страх и риск деятельность, направленная на систематическое получение прибыли от пользования имуществом, продажи товаров, выполнения работ или оказания услуг лицами, зарегистрированными в этом качестве в установленном законом порядке.
Предпринимательством в здравоохранении следует считать деятельность организаций и частных лиц, направленную на укрепление и улучшение состояния здоровья граждан, позволяющую возместить затраты на осуществление этой деятельности и периодически получать прибыль за счет потребителей медицинских услуг или финансирующих их лечение лиц и организаций.
Причиной распространения предпринимательства в здравоохранении России является не «погоня за прибылью» со стороны врачей, а неспособность государства удовлетворить потребности людей в лечении в
189
силу как недостаточности ресурсов, так и неспособности эффективно организовать процессы лечебно-профилактическойпомощи.
Необходимо учитывать, что в любой деятельности кто-тодолжен возмещать, компенсировать, принимать на себя издержки, расходы, связанные с этой деятельностью, иначе ее просто нельзя осуществить. Если расходы не принимают на себя государство и общество, то их вынужден нести потребитель медицинских услуг или другие заинтересованные лица.
Необходимость образования прибыли в медицинском предпринимательстве связана в основном не с желанием предпринимателей получать «прибавочный продукт», а с необходимостью затрат на развитие деятельности.
Обычно цены на предпринимательские услуги в здравоохранении формируются не на основе критерия прибыльности, а исходя из социальной доступности. Довольно часто человек, занимающийся предпринимательской медицинской деятельностью, получая прибыль за счет предоставления услуг состоятельным клиентам, снижает цены другим клиентам, что может приводить к потере прибыли, если не компенсируется ростом оказываемых услуг.
Материальная основа любой предпринимательской деятельности – производственные ресурсы (природные, трудовые и средства производства). Будучи вовлеченными в предпринимательство, они становятся его факторами. Помимо них, к основным факторам предпринимательства относятся научные и информационные ресурсы.
Конечным продуктом предпринимательской деятельности в здравоохранении может быть товар (т.е. вещь, предназначенная для продажи, - медико-производственноеоборудование, инструменты, лекарства), так и услуга (консультационная,лечебно-диагностическая,страховая).
Предпринимательство в здравоохранительной сфере – это не только чисто производственное предпринимательство (ориентированное на оказание медицинских и сервисных услуг, изготовление лекарственных средств,медико-производственногооборудования, инструментов), но и торговое, финансовое, страховое и посредническое предпринимательство.
Торговое предпринимательство в сфере здравоохранения – этокупля-продажатоваров медицинского назначения. Для понимания сути данного вида предпринимательства следует обратить внимание, на то, что продуктом предпринимательской деятельности здесь является не товар, а услуга, которую продавец оказывает покупателю, помогая приобрести ему данный товар. При осуществлении любой торговой операции неизбежны разного рода расходы: на поиск и покупку товаров нужного
190
вида, доставку товаров в торговую точку или непосредственно покупателю, продажу товаров, а в ряде случаев – послепродажное (гарантийное) обслуживание покупателей. Все расходы, а вместе с ними и предпринимательская прибыль учитываются в торговой наценке к стоимости продаваемого товара и в конечном счете оплачиваются покупателем.
Финансовое предпринимательство, в силу его особой значимости для рыночной экономики выделяют в самостоятельный вид, но, по сути, оно является лишь одним из видов торгового предпринимательства, только объектом купли-продажи здесь является специфический товар – денежные средства. К наиболее известным разновидностям предпринимательства в финансовой сфере относится вложение средств или предоставление кредитов для осуществления предпринимательской деятельности. Предприниматели-кредиторы предоставляют денежные средства в долг приобретателям кредитов (хозяйствующим субъектам рынка медицинских услуг и товаров медицинского назначения) под определенный кредитный процент, из которого образуется предпринимательская прибыль.
Страховое предпринимательство – это продажа особой услуги – страховой защиты. Заключая договор страхования, предпринимательстраховщик обязуется на определенных условиях, зафиксированных в договоре страхования, полностью или частично компенсировать застрахованному лицу потери, которые тот может понести в течение срока действия договора. За это страховщик взимает со страхователя определенную страховую плату.
Наиболее распространенными являются следующие виды страхования:
Жизни
Здоровья (медицинское страхование)
Имущества
Риска и ответственности.
Субъекты медицинского предпринимательства заинтересованы в совершенствовании и развитии систем страхования здоровья как важнейшего источника финансирования здравоохранения, страхования имущества, используемого в медико-производственнойдеятельности, страхования профессионального риска и ответственности (как средства социальной защиты врачей и других работниковмедико-социальногокомплекса).
Посредническое предпринимательство – его основу составляют купля-продажа коммерческой информации и оказание услуг, способствующих осуществлению предпринимательской деятельности в
здравоохранении. | Посредниками являются маклеры и дилеры, а |
| 191 |
инструментом служат рекламные и другие маркетинговые услуги. Главный фактор посреднического предпринимательства – информация, причем самая разнообразная. Успешная посредническая деятельность невозможна без умения вести деловые переговоры. Хороший посредник обычно легко ориентируется в вопросах права. С развитием рыночных отношений в здравоохранении возрастает потребность в
интеллектуальном посредничестве.
Функции медицинского предпринимательства:
Общеэкономическая – проявляется в участии хозяйствующих субъектов рынка медицинских услуг и товаров медицинского назначения в общественном разделении труда и обеспечении потребностей в товарах медицинского назначения
Ресурсная – направленная на эффективное использование в медицинской деятельности как воспроизводимых, так и невоспроизводимых ресурсов
Инновационная – обусловленная потребностью в непрерывномтехнико-технологическомразвитии медицинских организаций, в том числе за счет предпринимателей
Социальная – проявляющаяся в направленности деятельности коммерческих организаций здравоохранения на сохранение и укрепление физического и психического здоровья граждан
Организаторская – заключающаяся в принятии бизнесменами, собственниками имущества, используемого в медикопроизводственных целях, самостоятельных эффективных решений в области организации собственного дела.
Политическая – активными выразителями политической воли предпринимателей, действующих на рынке медицинских услуг, могут быть, в частности, профессиональные ассоциации врачей и фармацевтов.
В зависимости от формы собственности различают:
Государственное предпринимательство (оказание медицинских услуг государственными организациями на коммерческой основе)
Частное предпринимательство
Смешанное предпринимательство
Рассмотрим более детально государственное предпринимательство.
Предпринимательская деятельность в лечебно-профилактическомучреждении (ЛПУ)– это ограниченная рамками государственного контроля, законодательных документов дополнительная деятельность, направленная на укрепление здоровья и удовлетворение потребностей населения в получении качественных медицинских и сервисных услуг,
192
обеспечивающая систематическое получение дохода, позволяющего компенсировать нехватку государственных и страховых финансовых средств для функционирования и развития медицинской организации, а так же увеличения заинтересованности ее работников в достижении эффективных результатов.
Использование предпринимательского потенциала ЛПУ предполагает внедрение и применение рыночных принципов хозяйствования, в том числе развитие и поддержание конкурентоспособности, необходимого для обеспечения лидерства или соответствующего объема рынка, проявление деловой инициативы и активности, обеспечение внутренней гибкости.
Предпринимательская деятельность – это деятельность, нацеленная на извлечение прибыли (ст. 298 ГК РФ). Извлечение прибыли для ЛПУ не является целью, т.к. в здравоохранении главное - оказание качественной медицинской помощи населению и удовлетворение его потребностей в медицинских услугах. Целью предпринимательской деятельности некоммерческой организации (ЛПУ) не является извлечение прибыли
(ст.24 ГК РФ).
Занимаясь предпринимательской деятельностью ЛПУ решает ряд задач (за исключением получения прибыли), решение которых приводит к значимым для учреждения результатам (табл.1)
Таблица 16.1 Задачи и результаты предпринимательской деятельности в ЛПУ
Задачи |
| Результат |
| Составляющие | |||||
Дополнительное |
| Увеличение доходов ЛПУ | Новые | источники | доходов | ||||
финансирование |
|
|
|
| (новые |
|
| направления | |
|
|
|
|
| деятельности) |
|
| ||
|
|
|
|
| Увеличение | объема оказанных | |||
|
|
|
|
| услуг (новые клиенты) |
| |||
Увеличение | доли | Рост числа клиентов |
| Повышение |
|
| качества | ||
рынка |
|
|
|
| Совершенствование |
| |||
|
|
|
|
| обслуживания |
|
| ||
|
| Охват новых | сегментов | Расширение ассортимента услуг | |||||
|
| рынка |
|
|
|
|
|
|
|
Мотивация персонала | Заинтересованность | в | Дополнительная | оплата труда | |||||
ЛПУ |
| результате |
|
| персонала ЛПУ |
|
| ||
|
| Рост профессионализма и | Обучение |
| персонала | (новые | |||
|
| квалификации |
|
| навыки, умения…) |
| |||
|
| Увеличение | лояльности | Улучшение |
| корпоративной | |||
|
| персонала к ЛПУ |
| культуры |
|
|
|
| |
Повышение престижа | Внедрение инноваций |
| Внедрение | новых | программ | ||||
ЛПУ |
|
|
|
| оказания мед. помощи |
| |||
Совершенствование | Эффективное | управление | Аккумулирование | средств на | |||||
организационной |
| ресурсами ЛПУ |
| развитие ЛПУ |
|
| |||
структуры ЛПУ |
|
|
|
| Информационные системы | ||||
193
studfiles.net
Согласно Гражданскому кодексу Российской Федерации, предпринимательской является самостоятельная, осуществляемая на свой риск деятельность, направленная на систематическое получение прибыли от пользования имуществом, продажи товаров, выполнения работ или оказания услуг лицами, зарегистрированными в этом качестве в установленном законом порядке. Предприниматель представляет собой своего рода сочетание менеджера и собственника. Менеджер состоит в трудовых отношениях с работодателем и выполняет его указания, распоряжение (при наличии известных ограничений) имуществом, принадлежащим работодателю, рискует этим имуществом в интересах собственника и получает за свой труд установленное договором вознаграждение, заработную плату. Деятельность предпринимателя отличается от деятельности менеджера значительно большей самостоятельностью, так как предприниматель — собственник своего дела, работодатель и работник в одном лице. Преследуя извлечение прибыли в качестве основной цели своей деятельности и источника вознаграждения, предприниматель несет сопутствующий этому риск убытков и ответственность, возлагаемую и установленную законами и принятыми им обязательствами. Но зато вся чистая прибыль, полученная предпринимателем, остается в его распоряжении, поэтому в целом предприниматель — хозяин дела.
С нашей точки зрения, определение предпринимательской деятельности (бизнеса), повсеместно используемое в научной литературе, применительно к предпринимательству в здравоохранении нуждается в уточнении и дополнении. Предпринимательством в здравоохранении
Причиной распространения предпринимательства в здравоохранении России является не «погоня за прибылью» со стороны врачей, а неспособность государства удовлетворить потребности людей в лечении в силу как недостаточности ресурсов, так и неспособности эффективно организовать процессы лечебно-профилактической помощи. Что же касается взимания врачами «прибыли» с больных, то такое наблюдалось и в советской государственной медицине, наблюдается и в нынешней, постсоветской, только оно имеет мало общего с предпринимательством, да и именуется по-иному.
Однако необходимо учитывать, что в любой деятельности кто-то должен возмещать, компенсировать, принимать на себя издержки, расходы, связанные с этой деятельностью, иначе ее просто нельзя осуществить. Если расходы не могут принять на себя государство и общество, то их вынужден нести потребитель медицинских услуг или другие заинтересованные лица. Необходимость образования прибыли в медицинском предпринимательстве связана в основном не с желанием предпринимателей получать «прибавочный продукт», а с необходимостью затрат на развитие деятельности. Обычно цены, тарифы на предпринимательские услуги в здравоохранении формируются не на основе критерия прибыльности, а исходя из социальной доступности. Довольно часто человек, занимающийся предпринимательской медицинской деятельностью, получая прибыль за счет предоставления услуг состоятельным клиентам, снижает цены другим клиентам, что может приводить к потере прибыли, если не компенсируется ростом объема оказываемых услуг.
Материальная основа любой предпринимательской деятельности — производственные ресурсы (природные, трудовые и средства производства). Будучи вовлеченными в предпринимательство, они становятся его факторами. Помимо них, к основным факторам предпринимательства относятся научные и информационные ресурсы. Конечным продуктом предпринимательской деятельности в здравоохранении может быть как товар (т.е. вещь, предназначенная для продажи, — медико-производственное оборудование, инструменты, лекарства), так и услуга (консультационная, лечебно-диагностическая, страховая).
На рис. 31 приведена общая схема медицинского предпринимательства. Участвуя в общественном разделении труда, предприниматель за собственные или привлеченные денежные средства (Дф) приобретает необходимые ему для осуществления конкретных предпринимательских операций факторы (Ф) и преобразуют их в продукты, товары (Т), нужные потребителям, а затем продает им эти продукты, получая определенную денежную выручку (Дт), которая, естественно, должна превышать суммарные затраты (Д.) предпринимателя на осуществление им предпринимательской деятельности (если не по каждой операции, то хотя бы в пределах обозримого временного интервала — срока окупаемости предпринимательского проекта).
Рис. 31. Общая схема медицинского предпринимательства.
Предпринимательство в здравоохранительной сфере — это не только чисто производственное предпринимательство (ориентированное на оказание медицинских и сервисных услуг, изготовление лекарственных средств, медико-производственного оборудования, инструментов), но и торговое, финансовое, страховое и посредническое предпринимательство.
Торговое предпринимательство в сфере здравоохранения — это купля-продажа товаров медицинского назначения. Для понимания сути торгового предпринимательства особое внимание следует обратить, прежде всего, на то, что продуктом предпринимательской деятельности здесь является уже не тот или иной товар (как может показаться на первый взгляд), а услуга, которую продавец оказывает покупателю, помогая ему приобрести этот товар, тогда как сам продаваемый товар будет в этом случае главным фактором предпринимательства. При осуществлении любой торговой операции неизбежны разного рода расходы: на поиск и покупку товаров нужного вида и типа (у их производителя или у другого продавца), доставку товаров в торговую точку или непосредственно покупателю, обеспечение сохранности товаров в период их транспортировки и хранения, продажу товаров (включая оплату услуг возможных посредников), а в ряде случаев — и на послепродажное (гарантийное) обслуживание покупателей. Все расходы, а вместе с ними и предпринимательская прибыль учитываются в торговой наценке к стоимости продаваемого товара ив конечном счете оплачиваются покупателем.
Финансовое предпринимательство, которое в силу его особой значимости для рыночной экономики выделяют обычно в самостоятельный вид, является, по сути, всего лишь одним из видов торгового предпринимательства, только объектом купли-продажи здесь является конкретный специфический товар — денежные средства (в любом их виде, включая российскую валюту, иностранную валюту и ценные бумаги). К наиболее известным разновидностям предпринимательства в финансовой сфере относится вложение средств или предоставление кредитов для осуществления предпринимательской деятельности. Предприниматель (например, банк или другое финансово-кредитное учреждение, занимающееся предпринимательством в здравоохранении) вкладывает свои денежные средства в те или иные объекты и виды медико-фармацевтической деятельности с целью последующего получения доли прибыли. Предприниматели-кредиторы предоставляют денежные средства в долг приобретателям кредитов (хозяйствующим субъектам рынка медицинских услуг и товаров медицинского назначения) под определенный кредитный процент, из которого образуется предпринимательская прибыль.
Страховое предпринимательство — это продажа особой услуги — страховой защиты. Заключая договор страхования, предприниматель-страховщик обязуется при определенных условиях, зафиксированных в договоре страхования,
полностью или частично компенсировать застрахованному лицу потери, которые тот может понести в течение срока действия договора. За это страховщик взимает со страхователя определенную страховую плату.
Наиболее распространенными являются следующие виды страхования:
Отметим, что собственно предпринимательским является частное страхование, тогда как государственное страхование выполняет, прежде всего, социальную функцию и не связано непосредственно с получением прибыли.
Субъекты медицинского предпринимательства заинтересованы в совершенствовании и развитии систем страхования здоровья как важнейшего источника финансирования здравоохранения, страхования имущества, используемого в медико-производственной деятельности (с точки зрения сохранения и укрепления материально-технической базы здравоохранения), страхования профессионального риска и ответственности (как средства социальной защиты врачей и других работников медико-социального комплекса).
Основу экономического механизма страхования составляет теория вероятности. Регулярно собирая страховые взносы с клиентов, страховщик периодически, по мере наступления событий, предусмотренных договорами страхования, выплачивает соответствующие компенсации всем пострадавшим застрахованным лицам. Решающую роль здесь играют статистические данные и «закон больших чисел», с увеличением числа объединяемых рисков размеры страховых взносов страхователей становятся более устойчивыми и определенными. С ростом вероятности наступления страховых событий страховые взносы возрастают.
Наиболее крупные риски между двумя и более страховыми организациями перераспределяются посредством перестрахования и сострахования.
Основу посреднического предпринимательства составляют купля-продажа коммерческой информации и оказание иных услуг, способствующих осуществлению всех видов предпринимательской деятельности в здравоохранении. Посредниками являются маклеры и дилеры, а инструментом служат рекламные и другие маркетинговые услуги. Главный фактор посреднического предпринимательства — информация, причем самая разнообразная. Как показывает практика, даже, к примеру, при проведении простейших торгово-посредни-ческих операций на рынке лекарственных средств, медицинского оборудования, помимо обычных сведений о том, что, где и сколько стоит, а также о том, кому и за сколько это можно продать, посреднику может пригодиться знание специфических особенностей и условий купли-продажи конкретных видов товаров. За такие сведения он желает получить денежное вознаграждение от продавца, а возможно, и от покупателя.
Успешная посредническая деятельность невозможна без умения вести деловые переговоры, искать и находить приемлемое для всех сочетание интересов (порой, как известно, противоречивых). Хороший посредник обычно легко ориентируется в вопросах права. Капиталом особого рода считается деловая репутация посредника.
I
С развитием рыночных отношений в здравоохранении возрастает потребность в интеллектуальном посредничестве. Особенно велика роль посредников в подготовке и реализации крупномасштабных инвестиционных проектов, в том числе международных. Сами участники этих проектов в силу разных причин, обусловленных как конкуренцией, так и законодательными ограничениями, не могут (или не хотят) проявлять связанную с ними активность и возлагают эту обязанность за определенную плату на квалифицированных посредников.
В условиях рыночной экономики медицинское предпринимательство выполняет основные функции:
общеэкономическую, проявляющуюся в участии хозяйствующих субъектов рынка медицинских услуг и товаров медицинского назначения в общественном разделении труда и обеспечении потребностей в товарах и услугах медицинского назначения;
ресурсную, направленную на эффективное использование в медицинской деятельности как воспроизводимых, так и невоспроизводимых ресурсов;
инновационную, обусловленную потребностью в непрерывном технико-технологическом развитии медицинских организаций, в том числе за счет средств предпринимателей;
социальную, проявляющуюся в направленности деятельности коммерческих организаций здравоохранения на сохранение и укрепление физического и психического здоровья граждан;
организаторскую, заключающуюся в принятии бизнесменами, собственниками имущества, используемого в медико-производственных целях, самостоятельных эффективных решений в области организации и диверсификации собственного дела.
В известном смысле медицинскому предпринимательству свойственна также и политическая функция. Активными выразителями политической воли предпринимателей, действующих на рынке медицинских услуг и товаров медицинского назначения, могут быть, в частности, профессиональные ассоциации врачей и фармацевтов.
Как социально-экономическое явление предпринимательство комплексно отражает систему отношений, возникающих в процессе производства и реализации медицинских услуг и товаров медицинского назначения между всеми участниками лечебно-оздоровительных процессов. Основные классификационные признаки медицинского предпринимательства — форма собственности на имущество, используемое в предпринимательской деятельности, вид продукта предпринимательской деятельности, регион предпринимательства, численность работников и объем деятельности, научно-технический уровень и качество работы, темпы роста и прибыльность.
В зависимости от формы собственности различают государственное (оказание медицинских услуг государственными организациями на коммерческой основе), частное и смешанное предпринимательство.
Предпринимательская деятельность в здравоохранении имеет такую особенность, что ее продуктом может быть как товар (любое изделие медицинского назначения — искусственная почка, набор хирургических инструментов, лекарство), так и услуга (диагностическая, лечебно-профилактическая, консультационная).
Вопросы
Охарактеризуйте сущность и основные признаки предпринимательства. В чем состоят особенности предпринимательской деятельности в здравоохранении?
Назовите основные факторы (ресурсы) предпринимательства. Каким образом эти факторы используются для получения прибыли?
Охарактеризуйте основные виды предпринимательства, используемые в здраво охранении.
В чем заключается суть посреднического предпринимательства?
Какие общественно полезные функции выполняет медицинский бизнес?
studfiles.net
В здравоохранении в последние годы широкое распространение получили различные формы предпринимательской деятельности.
В соответствии со ст. 2 Гражданского кодекса РФ (далее – ГК) предпринимательской является самостоятельная, осуществляемая на свой риск деятельность, направленная на систематическое получение прибыли от пользования имуществом, продажи товаров, выполнения работ или оказания услуг лицами, зарегистрированными в этом качестве в установленном законом порядке.
Предпринимательская деятельность в здравоохранении может осуществляяться как коллективно – юридическими лицами, так и индивидуально – предпринимателями без образования юридического лица.
Согласно ст. 50 ГК юридическими лицами могут быть организации, преследующие извлечение прибыли в качестве основной цели своей деятельности (коммерческие организации) либо не имеющие извлечение прибыли в качестве такой цели и не распределяющие полученную прибыль между участниками (некоммерческие организации).
Юридические лица, являющиеся коммерческими организациями, могут создаваться в форме хозяйственных товариществ и обществ, производственных кооперативов, государственных и муниципальных унитарных предприятий.
Юридические лица, являющиеся некоммерческими организациями, могут создаваться в форме потребительских кооперативов, общественных или религиозных организаций (объединений), финансируемых собственником учреждений, благотворительных и иных фондов, а также в других формах, предусмотренных законом (государственная корпорация, некоммерческое партнерство, автономная некоммерческая организация, ассоциации и союзы).
Некоммерческие организации могут осуществлять предпринимательскую деятельность лишь постольку, поскольку это служит достижению целей, ради которых они созданы, и соответствующую этим целям. В этой связи при осуществлении предпринимательской деятельности в сфере здравоохранения юридическими лицами, имеющими одну из организационно-правовых форм некоммерческой организации, существенное значение четкое разграничение их основной и предпринимательской деятельности. В государственных и муниципальных лечебно-профилактических учреждениях для разграничения их основной и предпринимательской деятельности следует руководствоваться п. 1 Правил предоставления платных медицинских услуг населению медицинскими учреждениями, утвержденными постановлением Правительства РФ от 13 января 1996 г. № 27, из которого следует, что платные медицинские услуги населению являются дополнительными к гарантированному объему бесплатной медицинской помощи.
В государственной и муниципальной системе здравоохранения основной организационно-правовой формой юридического лица является учреждение.
В связи с принятием и вступлением в силу Федерального закона от 8 мая 2010 г. № 83-ФЗ «О внесении изменений в отдельные законодательные акты Российской Федерации в связи с совершенствованием правового положения государственных (муниципальных) учреждений» (далее – Федеральный закон № 83-ФЗ) правовой статус учреждений существенно изменился. Так, ст.ст. 120, 296 и 298 ГК в соответствии со ст. 5 Федерального закона № 83-ФЗ изложены в новой редакции.
В ст. 120 ГК указано:
«1. Учреждением признается некоммерческая организация, созданная собственником для осуществления управленческих, социально-культурных или иных функций некоммерческого характера.
Права учреждения на имущество, закрепленное за ним собственником, а также на имущество, приобретенное учреждением, определяются в соответствии со статьей 296настоящего Кодекса.
2. Учреждение может быть создано гражданином или юридическим лицом (частное учреждение) либо соответственно Российской Федерацией, субъектом Российской Федерации, муниципальным образованием (государственное или муниципальное учреждение).
Государственное или муниципальное учреждение может быть автономным, бюджетным или казенным учреждением.
Частное учреждение полностью или частично финансируется собственником его имущества. Порядок финансового обеспечения деятельности государственных и муниципальных учреждений определяется законом.
Частное или казенное учреждение отвечает по своим обязательствам находящимися в его распоряжении денежными средствами. При недостаточности указанных денежных средств субсидиарную ответственность по обязательствам такого учреждения несет собственник его имущества.
Автономное учреждениеотвечает по своим обязательствам всем находящимся у него на праве оперативного управления имуществом, за исключением недвижимого имущества иособо ценного движимого имущества, закрепленных за автономным учреждением собственником этого имущества или приобретенных автономным учреждением за счет выделенных таким собственником средств. Собственник имущества автономного учреждения не несет ответственность по обязательствам автономного учреждения.
Бюджетное учреждениеотвечает по своим обязательствам всем находящимся у него на праве оперативного управления имуществом, как закрепленным за бюджетным учреждением собственником имущества, так и приобретенным за счет доходов, полученных от приносящей доход деятельности, за исключением особо ценного движимого имущества, закрепленного за бюджетным учреждением собственником этого имущества или приобретенного бюджетным учреждением за счет выделенных собственником имущества бюджетного учреждения средств, а также недвижимого имущества. Собственник имущества бюджетного учреждения не несет ответственности по обязательствам бюджетного учреждения.
3. Особенности правового положения отдельных видов государственных и иных учреждений определяются законом и иными правовыми актами».
В ст. 296 ГК определено:
«1. Учреждение и казенное предприятие, за которыми имущество закреплено на праве оперативного управления, владеют, пользуются этим имуществом в пределах, установленных законом, в соответствии с целями своей деятельности, назначением этого имущества и, если иное не установлено законом, распоряжаются этим имуществом с согласия собственника этого имущества.
2. Собственник имущества вправе изъять излишнее, неиспользуемое или используемое не по назначению имущество, закрепленное им за учреждением или казенным предприятием либо приобретенное учреждением или казенным предприятием за счет средств, выделенных ему собственником на приобретение этого имущества. Имуществом, изъятым у учреждения или казенного предприятия, собственник этого имущества вправе распорядиться по своему усмотрению».
В ст. 298 ГК установлено:
«1. Частное учреждение не вправе отчуждать либо иным способом распоряжаться имуществом, закрепленным за ним собственником или приобретенным этим учреждением за счет средств, выделенных ему собственником на приобретение такого имущества.
Частное учреждение вправе осуществлять приносящую доходы деятельность, только если такое право предусмотрено в его учредительном документе, при этом доходы, полученные от такой деятельности, и приобретенное за счет этих доходов имущество поступают в самостоятельное распоряжение частного учреждения.
2. Автономное учреждение без согласия собственника не вправе распоряжаться недвижимым имуществом и особо ценным движимым имуществом, закрепленными за ним собственником или приобретенными автономным учреждением за счет средств, выделенных ему собственником на приобретение такого имущества. Остальным имуществом, находящимся у него на праве оперативного управления, автономное учреждение вправе распоряжаться самостоятельно, если иное не установлено законом.
Автономное учреждение вправе осуществлять приносящую доходы деятельность лишь постольку, поскольку это служит достижению целей, ради которых оно создано, и соответствующую этим целям, при условии, что такая деятельность указана в его учредительных документах. Доходы, полученные от такой деятельности, и приобретенное за счет этих доходов имущество поступают в самостоятельное распоряжение автономного учреждения.
3. Бюджетное учреждение без согласия собственника не вправе распоряжаться особо ценным движимым имуществом, закрепленным за ним собственником или приобретенным бюджетным учреждением за счет средств, выделенных ему собственником на приобретение такого имущества, а также недвижимым имуществом. Остальным имуществом, находящимся у него на праве оперативного управления, бюджетное учреждение вправе распоряжаться самостоятельно, если иное не установлено законом.
Бюджетное учреждение вправе осуществлять приносящую доходы деятельность лишь постольку, поскольку это служит достижению целей, ради которых оно создано, и соответствующую этим целям, при условии, что такая деятельность указана в его учредительных документах. Доходы, полученные от такой деятельности, и приобретенное за счет этих доходов имущество поступают в самостоятельное распоряжение бюджетного учреждения.
4. Казенное учреждение не вправе отчуждать либо иным способом распоряжаться имуществом без согласия собственника имущества.
Казенное учреждение может осуществлять приносящую доходы деятельность в соответствии со своими учредительными документами. Доходы, полученные от указанной деятельности, поступают в соответствующий бюджет бюджетной системы Российской Федерации».
Таким образом, в настоящее время государственное или муниципальное учреждение может быть автономным, бюджетным или казенным учреждением.
При этом важно подчеркнуть, что в ч. 3 ст. 20 действующей ранее редакции Федерального закона от 3 ноября 2006 г. № 174-ФЗ «Об автономных учреждениях» было указано: «Изменение типа существующих государственных и муниципальных учреждений здравоохранения не допускается», но с 1 января 2011 г. ч. 3 ст. 20 утратила силу.
Федеральный закон № 83-ФЗ не препятствует осуществлению всеми тремя типами государственных (муниципальных) учреждений приносящей доходы деятельности.
Денежные средства, получаемые от приносящую доходы деятельность, поступают на разные счета.
В соответствии с пп «б» п. 1 ст. 23 Федерального закона № 83-ФЗ ч. 3 ст. 2 Федерального закона от 3 ноября 2006 г. № 174-ФЗ «Об автономных учреждениях» изложена в следующей редакции: «Автономное учреждение, созданное на базе имущества, находящегося в федеральной собственности, автономное учреждение, созданное на базе имущества, находящегося в собственности субъекта Российской Федерации, автономное учреждение, созданное на базе имущества, находящегося в муниципальной собственности, вправе открывать счета в кредитных организациях или лицевые счета соответственно в территориальных органах Федерального казначейства, финансовых органах субъектов Российской Федерации, муниципальных образований».
В п. 2 ст. 30 Федерального закона № 83-ФЗ установлено, что лицевые счета, открываемые федеральным бюджетным учреждениям в территориальных органах Федерального казначейства, открываются и ведутся в порядке, установленном Федеральным казначейством.
В п. 21 ст. 13 Федерального закона № 83-ФЗ изложена новая редакция ст. 161 БК, в п. 4 которой указано: «Казенное учреждение осуществляет операции с бюджетными средствами через лицевые счета, открытые ему в соответствии с настоящим Кодексом».
Следовательно, доходы бюджетного и автономного учреждения от приносящей доход деятельности поступают в их самостоятельное распоряжение , подобные доходы казенного учреждения поступают в соответствующий бюджет бюджетной системы Российской Федерации. При этом соответствующие денежные средства поступают на счета автономного учреждения, которые могут быть открыты как в кредитных организациях, так и в территориальных органах Федерального казначейства. Бюджетным учреждениям открываются счета в территориальных органах Федерального казначейства. Через лицевые счета казенных учреждений, открытых в соответствии с БК, средства от приносящей доход деятельности поступают в бюджет.
В настоящее время наряду с государственными и муниципальными могут создаваться и частные лечебно-профилактические учреждения.
Так, в ч. 1 ст. 14 Основ законодательства РФ об охране здоровья граждан от 22 июля 1993 года № 5487-1 (далее – Основы) указано, что к частной системе здравоохранения относятся лечебно-профилактические и аптечные учреждения, имущество которых находится в частной собственности, а также лица, занимающиеся частной медицинской практикой и частной фармацевтической деятельностью.
Учреждение как организационно-правовая форма частной медицинской организации встречается редко, также как и иные виды некоммерческих организаций (например, некоммерческие партнерства, автономные некоммерческие организации, фонды, ассоциации, союзы). Чаще в частной медицине создаются коммерческие организации: общество с ограниченной ответственностью, открытые и закрытые акционерные общества, производственные кооперативы.
Индивидуально предпринимательская деятельность в сфере здравоохранения осуществляется лица, занимающимися частной медицинской практикой и частной фармацевтической деятельностью без образования юридического лица.
Согласно ч. 1 ст. 56 Основ частная медицинская практика – это оказание медицинских услуг медицинскими работниками вне учреждений государственной и муниципальной систем здравоохранения за счет личных средств граждан или за счет средств предприятий, учреждений и организаций, в том числе страховых медицинских организаций, в соответствии с заключенными договорами.
studfiles.net
