Реферат на тему:
Круп (шот. croup обозначает беловатую кожицу на языке молодых кур и певчих птиц (по-русски типун)) — это респираторное заболевание, наиболее распространенное среди детей дошкольного возраста, чаще всего в возрасте от трёх месяцев до трёх лет. Симптомами крупа являются воспаление гортани и верхних дыхательных путей, что приводит к дальнейшему сужению дыхательных путей. К крупу может приводить любое воспалительное заболевание гортани (катарального, крупозного или дифтеритического (фибринозного)) характера (напр. ларинготрахеобронхит). Под термином вирусный круп понимают острое респираторное заболевание, осложненное воспалением гортани.
Круп характеризуется грубым лающим кашлем, тошнотой и повышением температуры тела. Более серьёзные случаи сопровождаются затрудненным дыханием.
Лающий кашель (часто описываемый как «тюлений лай») является отличительной чертой крупа. Хрип при дыхании может быть заметен, когда ребёнок плачет. Если у ребёнка хрип слышен и в спокойном состоянии, это говорит о приближении критического сужения дыхательных путей.
При диагностике крупа педиатру необходимо рассмотреть и исключить другие возможные причины затруднённого дыхания — такие, например, как застревание инородного тела.
Сигналы ухудшения состояния:
Принято различать истинный и ложный круп. Истинный круп наблюдается только при дифтерии и характеризуется распространением воспалительного процесса на область голосовых связок. Ложный круп наблюдается при всех остальных ОРЗ (например, грипп, парагрипп). При ложном крупе воспалительный процесс захватывает не только область голосовых связок и слизистую гортани, располагающуюся ниже, вплоть до трахеи и бронхов.
Наиболее частой причиной возникновения крупа является вирус гриппа, но другие вирусные инфекции также могут привести к развитию заболевания. Чаще всего оно наблюдается осенью, хотя может возникать в любое время года.
Затруднённое дыхание является скорее следствием воспаления дыхательных путей в результате инфекции, нежели следствием самой инфекции. Обычно это происходит у маленьких детей в силу того, что их дыхательные пути меньше и иные по форме, чем дыхательные пути взрослых, что делает их более восприимчивыми. Также существует элемент генетической предрасположенности, поскольку в некоторых семьях дети болеют чаще, чем в других.
Лечение крупа зависит от тяжести симптомов.
Одним из самых доступных способов лечения крупа являются ингаляции. На протяжении всего девятнадцатого и большей части двадцатого века этот способ был единственным. Альтернативным вариантом является пар от горячей ванны или увлажнитель. Эти простые техники могут оказать помощь в некоторых случаях, но они далеки от того, чтобы быть по-настоящему эффективными.
Мягкий круп без хрипов или с хрипами во время возбуждённого дыхания и простой кашель могут требовать просто наблюдения врача.
При более тяжёлых степенях развития заболевания может появиться необходимость уколов адреналина и приёма антибиотиков. Дети со средней или тяжёлой степенями развития крупа обычно госпитализируются для наблюдения, в большинстве случаев не более чем на сутки. Необходимость интубации появляется менее чем в 1 % случаев.
Вирусный круп обычно является самокупирующимся и редко может приводить к смерти в результате полной закупорки дыхательных путей. Симптомы могут наблюдаться на протяжении семи дней, но обычно пик заболевания приходится на второй день. В редких случаях осложнением крупа может стать острый трахеит, который является более опасной болезнью.
wreferat.baza-referat.ru
Поскольку круп представляет собой воспаление гортани (ларингит), сопровождающееся ее стенозом, то в отоларингологии он также носит название стенозирующий ларингит. Круп может наблюдаться при сочетании ларингита с воспалительным процессом в расположенных ниже отделах дыхательных путей (трахеитом и бронхитом). Различают истинный (дифтерийный) круп, который развивается при дифтерии, и ложный круп, наблюдающийся при других инфекционных заболеваниях. Наиболее часто круп отмечается у детей в возрасте 1-6 лет. Рыхлая клетчатка у детей этого возраста способствует развитию выраженного отека, особенности иннервации обуславливают появление рефлекторного спазма гортанных мышц, а конусовидная форма гортани и ее малый размер благоприятствуют быстрому возникновению обструкции. У взрослых, как правило, наблюдается истинный круп.
Круп. Причины возникновения.
Круп имеет инфекционную этиологию и может быть вызван бактериями или вирусами, реже — грибковой флорой. Инфекционные агенты проникают в гортань воздушно-капельным путем через носоглотку при вдыхании зараженного воздуха. Истинный круп возникает при инфицировании дифтерийной палочкой. Ложный круп часто развивается на фоне ринита, фарингита или ларинготрахеита вирусного генеза при ОРВИ, гриппе, аденовирусной инфекции, скарлатине, кори, ветряной оспе. Бактериальная этиология ложного крупа обычно обусловлена неспецифической микрофлорой: стафилококком, стрептококком, гемофильной палочкой. В редких случаях наблюдается круп, вызванный специфической инфекцией при ларингите, возникшем на фоне микоплазмоза, хламидиоза, сифилиса, туберкулеза и пр.
Развитию крупа на фоне инфекционного заболевания способствует ослабленное состояние организма, которое чаще наблюдается у детей, перенесших гипоксию плода, родовую травму, рахит; страдающих хроническими заболеваниями или диатезом.
Круп. Патогенез.
Круп возникает в результате нескольких составляющих, сопровождающих воспалительный процесс в гортани: значительного отека стенок гортани, рефлекторного спазма суживающих гортань мышц, скопления в ее просвете густого секрета (мокроты) и фибринозных пленок. В зависимости от распространенности воспалительного поражения верхних дыхательных путей может наблюдаться ларингит, ларинготрахеит или ларинготрахеобронхит. Во всех этих случаях характеризующее круп стенозирование происходит именно на уровне подскладочного пространства гортани, поскольку область голосовых связок является наиболее узким местом дыхательного тракта.
Обуславливающая круп обструкция приводит к затруднению вдоха и уменьшению количества воздуха, попадающего во время вдоха в дыхательные пути. Соответственно уменьшается и количество поступающего в организм кислорода, что вызывает развитие гипоксии — кислородного голодания. При этом состояние больного крупом напрямую зависит от степени обструкции. На начальном этапе затруднение прохождения воздуха в дыхательные пути компенсируется усиленной работой дыхательных мышц. Выраженное сужение гортани приводит к срыву компенсаторных механизмов и появлению парадоксального дыхания. Круп в этой стадии может закончиться полным прекращением поступления воздуха в дыхательные пути (асфиксией) и смертельным исходом.
Истинный круп отличается тем, что в его патогенезе ведущая роль принадлежит неуклонно прогрессирующей отечности гортани, в то время как ложный круп характеризуется внезапным возникновением рефлекторного спазма гортанных мышц или обтурации просвета гортани скопившейся в ней густой слизью. Вследствие этого у пациентов с дифтерийным крупом наблюдается постепенно нарастающее усугубление дыхательных нарушений, а у пациентов с ложным крупом дыхательная обструкция возникает приступообразно.
Круп. Классификация.
Наиболее важное значение в клинической практике имеет разделение крупа на истинный и ложный. По причине возникновения ложный круп классифицируется на бактериальный и вирусный.
Истинный круп характеризуется стадийностью течения с последовательным переходом из одной стадии в другую. В зависимости от этого выделяют: круп дисфонической (катаральной) стадии, круп стенотической стадии и круп асфиксической стадии. Ложный круп классифицируется по степени стеноза гортани. Различают круп с компенсированным стенозом (I степень), круп с субкомпенсированным стенозом (II степень), круп с декомпенсированным стенозом (III степень) и круп в терминальной стадии стеноза (IV степень).
Круп. Симптомы.
Не зависимо от этиологии круп проявляется кашлем специфического «лающего» характера, шумным дыханием (стридором), осиплостью голоса и общей симптоматикой.
Сужение просвета гортани обуславливает наличие типичной для пациентов с крупом инспираторной одышки — дыхания с затрудненным вдохом. Выраженная одышка сопровождается втяжением межреберий и яремной ямки. При декомпенсации стеноза гортани возможно появление смешанной инспираторно-экспираторной одышки и парадоксального дыхания. Последнее характеризуется тем, что грудная клетка неправильно участвует в дыхательном акте: в фазу выдоха она расширяется, а в период вдоха уменьшается.
У пациентов с крупом воздух с шумом проходит через стенозированную гортань, вызывая стридор. Круп, в патогенезе которого преобладает отек гортани, проявляется свистящим дыханием. При выраженной гиперсекреции и скоплении мокроты в просвете гортани дыхание приобретает клокочущий и хрипящий характер. Если доминирует спастический компонент обструкции, то звуковая характеристика дыхания носит изменчивый характер. Уменьшение интенсивности сопровождающего дыхание шума может свидетельствовать о усугублении стеноза.
Общая симптоматика в зависимости от вида возбудителя и состояния реактивности организма больного крупом может быть выражена в различной степени. Дифтерийный круп характеризуется высоким подъемом температуры и значительной интоксикацией: головная боль, потеря аппетита, слабость, утомляемость. Ложный круп, обусловленный аденовирусной или парагриппозной инфекцией, чаще протекает с субфебрильной температурой. В зависимости от степени обструкции дыхательных путей у пациента с крупом наблюдаются признаки гипоксии: беспокойство или заторможенность, бледность кожных покровов, периоральный или диффузный цианоз, тахикардия, в стадии декомпенсации сменяющаяся брадикардией.
Течение крупа может осложниться развитием бронхита, пневмонии, отита, конъюнктивита, синусита, менингита.
Круп. Диагностика.
Круп может быть диагностирован педиатром, терапевтом или отоларингологом. При развитии бронхо-легочных осложнений инфекции необходима консультация пульмонолога. Круп при сифилисе диагностируется совместно с венерологом, при туберкулезе гортани — совместно с фтизиатром.
Диагностировать круп позволяет характерная клиника, анамнез заболевания, данные аускультации, ларингоскопии и дополнительных исследований. При аускультации в легких выслушиваются сухие хрипы свистящего характера. Появлении влажных хрипов говорит о усугублении заболевания. Ларингоскопическая картина позволяет определить степень сужения гортани и распространенность процесса, выявить характерные для дифтерии фибринозные пленки. Верификация возбудителя проводится при микроскопии и бакпосеве мазков из зева, ПЦР-исследовании, ИФА и РИФ диагностике. Для выявления сифилиса обязательным является RPR-тест. О степени гипоксии судят по результатам анализа газового состава крови и ее кислотно-основного состояния. При развитии осложнений в зависимости от их характера пациенту проводят фарингоскопию, отоскопию, риноскопию, рентгенографию легких и околоносовых пазух, люмбальную пункцию.
Дифдиагностика крупа проводится с коклюшем, инородным телом гортани, заглоточным абсцессом, эпиглотитом, бронхиальной астмой, опухолями гортани, у грудных детей - с врожденным стридором.
Истинный и ложный круп. Дифференциальная диагностика.
Истинный и ложный круп возникают на фоне основного заболевания на 2-3-й день от подъема температуры и появления общих симптомов. Схожее начало сменяется заметным различием в дальнейшем течении заболевания. Так, истинный круп характеризуется постепенным увеличением степени обструкции гортани и соответствующим постепенным развитием дыхательных нарушений. В его течении выделяют дисфоническую стадию, протекающую без признаков обструкции, стенотическую и асфиксическую стадии. При ложном крупе стадийность течения отсутствует, степень сужения гортани изменяется в течение суток, выраженная обструкция развивается внезапно в виде приступа (чаще в ночное время).
Отечность голосовых связок, сопровождающая истинный круп, приводит к постепенному усугублению нарушений голоса (дисфонии) вплоть до полной афонии. Характерно отсутствие усиления голоса во время кашля, крика или плача. При наступлении афонии отмечается беззвучный кашель и плач. Ложный круп обычно сопровождается осиплостью голоса, но никогда не приводит к афонии. Усиление голоса при крике и кашле сохраняется.
В ходе ларингоскопии у пациентов с истинным крупом выявляются катаральные изменения слизистой гортани (отек и гиперемия), сужение ее просвета и характерные дифтерийные налеты. Зачастую дифтерийные налеты выявляются и при осмотре зева. Они плохо снимаются и нередко обнажают под собой небольшие язвенные дефекты. При ложном крупе ларингоскопия определяет катаральное воспаление, стеноз гортани и скопление в ней большого количества густой слизи. Возможно наличие легко удаляемого налета.
Окончательно дифференцировать истинный и ложный круп помогает бактериологическое исследование мазков из зева. Выявление дифтерийной палочки на 100% подтверждает диагноз истинного крупа.
Круп. Лечение.
Пациенты с истинным крупом в обязательном порядке госпитализируются в инфекционный стационар. Их лечение в зависимости от тяжести состояния проводят внутримышечным или внутривенным введением антидифтерийной сыворотки. Используют дезинтоксикационное лечение: капельное введение раствора глюкозы, кокарбоксилазу, по показаниям — глюкокортикостероиды (преднизолон). При развитии выраженной интоксикации применяют методы экстракорпоральной гемокоррекции (дискретный и мембранный плазмофорез, гемосорбцию).
Лечение ложного крупа проводится антигистаминными, антиспастическими, седативными препаратами. При сухом изнуряющем кашле показаны противокашлевые средства (глауцин, преноксдиазин, окселадин, кодеин), при влажном кашле — муколитики (карбоцистеин, ацетилцистеин, амброксол). В тяжелых случаях при суб- и декомпенсированном стенозе гортани возможно назначение глюкокортикостероидов. Круп вирусной этиологии лечится препаратами с противовирусным эффектом (назоферон, протефлазид). Пациентам с бактериальным крупом или угрозой вторичного инфицирования проводится антибиотикотерапия. Препарат подбирается в соответствие с результатами выполненной в ходе бакпосева антибиотикограммы. Проводится ингаляционная терапия щелочными растворами, при признаках гипоксии — оксигенотерапия.
Выраженный стеноз гортани с угрозой асфиксии является показанием к трахеотомии.
Круп. Профилактика.
Специфическая профилактика дифтерии и истинного крупа проводится путем массовой вакцинации детей, начиная с трех месяцев жизни. Ложный круп не имеет специфических мер профилактики. В его предупреждении важная роль отводится повышению защитных сил организма (правильное питание, закаливание и здоровый образ жизни), своевременному лечению воспалительных заболеваний носоглотки и инфекций верхних дыхательных путей.
studfiles.net
Ложный круп — острый воспалительный процесс гортани, сопровождающийся отеком ее подскладочной области, который приводит к стенозу гортани и обструкции верхних дыхательных путей. Ложный круп проявляется сухим «лающим» кашлем, осипшим голосом и инспираторной одышкой, обуславливающей шумное дыхание. Тяжесть состояния пациентов с ложным крупом зависит от степени стеноза гортани и часто меняется в течении дня. Диагностируется ложный круп благодаря характерной клинике и аускультативной картине в легких, а также данным анализа КОС крови, исследования газового состава крови, ларингоскопии, рентгенографии, бакпосева, ПЦР и ИФА-диагностики. Лечение пациентов с ложным крупом проводится антибиотиками, противокашлевыми, седативными, антигистаминными и глюкокортикоидными препаратами.
Стенозирующий ларингит, развивающийся при дифтерии, носит название истинный круп. Случаи стенозирующего ларингита другой инфекционной этиологии входят в понятие ложный круп. В отоларингологии ложный круп имеет несколько синонимичных названий: стенозирующий ларингит, острый обструктивный ларингит, подскладочный ларингит, подсвязочный ларингит. Ложный круп встречается в основном у детей младшего возраста. Это обусловлено воронкообразной формой и малыми размерами их гортани, более рыхлой клетчаткой подскладочной области. Такие анатомические особенности детской гортани способствуют быстрому развитию воспаления и отека. У взрослых отмечается в основном дифтерийный (истинный) круп. Примерно половина случаев заболевания ложным крупом приходится на детей 1-3 лет. Дети старше 6 лет редко болеют ложным крупом, они составляют лишь 9% от общего числа заболевших. Выражена сезонность заболеваемости ложным крупом, пик ее приходится на конец осени и начало зимы.
Наиболее часто причиной появления ложного крупа является вирусная инфекция. Это преимущественно вирусы парагриппа, гриппа и аденовирусы, реже вирус кори, простого герпеса, ветряной оспы, коклюша. Ложный круп бактериальной этиологии (гемофильная палочка, стрептококки, стафилококки, пневмококки) наблюдается достаточно редко и характеризуется более тяжелым течением. Как правило, ложный круп возникает как осложнение острого ринита, фарингита, аденоидита, гриппа, ОРВИ, кори, ветряной оспы, скарлатины и других инфекций. Ложный круп может быть следствием обострения хронического тонзиллита. Способствует появлению заболевания ослабленное состояние организма ребенка в следствие родовой травмы, перенесенной в родах гипоксии плода, рахита, диатеза, искусственного вскармливания, авитаминоза, сниженного иммунитета.
От обычного ларингита ложный круп отличается тем, что воспалительные изменения в гортани сопровождаются ее стенозированием. Стеноз гортани, которым сопровождается ложный круп, развивается в результате нескольких патогенетических механизмов. Во-первых, воспаление гортани при ложном крупе характеризуется выраженной отечностью пространства под голосовыми связками, что суживает просвет гортани в этой области. Во-вторых, происходит рефлекторный спазм мышц-констрикторов гортани, который усугубляет ее стеноз. В-третьих, в результате воспаления происходит повышение секреторной активности желез слизистой оболочки гортани с образованием большого количества густой мокроты. Мокрота, а также некротические наложения обтурируют суженный просвет гортани.
Вышеуказанные механизмы обуславливают развитие обструктивного синдрома — нарушения прохождения воздуха в дыхательные пути. В начале ложного крупа недостаточное поступление кислорода в организм компенсируется за счет усиленной работы дыхательных мышц и более интенсивного дыхания. При нарастании степени стеноза и обструкции может наступить стадия декомпенсации. В результате выраженного стеноза при ложном крупе развивается гипоксия — кислородное голодание, приводящее к нарушению в работе прежде всего ЦНС и сердечно-сосудистой системы, а также всех органов и тканей.
В зависимости от этиологии выделяют вирусный и бактериальный ложный круп. По наличию или отсутствию осложнений ложный круп разделяют на осложненный и неосложненный.
Но наиболее часто в клинической практике ложный круп классифицируют по степени стеноза гортани. При компенсированном стенозе (I степень) отмечается инспираторная одышка (затруднение вдоха) при беспокойстве или физической нагрузке. Ложный круп с субкомпенсированным стенозом (II степень) сопровождается инспираторной одышкой не только при нагрузке, но и в покое. Декомпенсированный стеноз (III степень) характеризуется тяжелой инспираторной или смешанной одышкой, может наблюдаться парадоксальное дыхание. При ложном крупе с терминальной степенью стеноза (IV степень) имеет место тяжелая гипоксия, приводящая к гибели пациента.
В большинстве случаев ложный круп развивается на 2-3 сутки острого инфекционного заболевания верхних дыхательных путей. Появляется типичная для крупа триада признаков: звонкий кашель лающего характера, осиплость голоса и стридор — шумное дыхание, обусловленное сужением просвета гортани. Наблюдается инспираторный тип одышки. Ребенок возбужден и беспокоен. Степень повышения температуры тела зависит от вида возбудителя и состояния реактивности организма. Это может быть субфебрилитет (чаще при парагриппозной инфекции) и подъем температуру до 40 °С (преимущественно при гриппе). Осмотр ребенка с ложным крупом часто выявляет увеличение шейных лимфоузлов (лимфаденит). При вдохе могут выслушиваться свистящие сухие хрипы.
Клинические проявления ложного крупа напрямую зависят от степени стеноза гортани.
I степень стеноза характеризуется наличием одышки лишь при физической нагрузке и волнении ребенка. Аускультация обнаруживает удлиненный вдох и наличие в легких единичных свистящих хрипов, появляющихся преимущественно на вдохе.
II степень стеноза отличается наличием одышки и в состоянии покоя. На вдохе наблюдается втяжение яремной ямки и межреберных промежутков. Аускультативно выслушиваются сухие хрипы. Возникает синюшная окраска носогубного треугольника, свидетельствующая о легком кислородном голодании. Отмечается тахикардия, возбуждение, нарушения сна.
III степень стеноза. Имеет место сильная инспираторная одышка с втяжением во время дыхания яремной ямки, межреберий и эпигастральной области. У больного ложным крупом отмечается выраженный «лающий» кашель, появляется дисфония и парадоксальное дыхание. Возможна одышка смешанного характера, которая является неблагоприятным признаком в плане прогноза заболевания. Цианоз носит диффузный характер. Пульс нитивидный с выпадениями на вдохе, тахикардия. Беспокойство ребенка сменяется заторможенностью, сонливостью, возникает спутанность сознания. В легких на вдохе и на выдохе выслушиваются сухие и влажные разнокалиберные хрипы, отмечается приглушенность сердечных тонов.
IV степень стеноза характеризуется отсутствием типичного для ложного крупа «лающего» кашля и шумного дыхания. Наблюдается аритмичное поверхностное дыхание, артериальная гипотония, брадикардия. Возможны судороги. Сознание пациента с ложным крупом спутано и переходит в гипоксическую кому. Ложный круп с IV степенью стеноза может закончиться летальным исходом в следствие развития асфиксии.
Отличительной особенностью является то, что ложный круп протекает с изменениями тяжести обструктивного синдрома и инспираторной одышки на протяжении суток от резко выраженных до почти незаметных. Однако наибольшая тяжесть состояния отмечается всегда ночью. Именно ночью возникают приступы ложного крупа, вызванные выраженным стенозом гортани. Они проявляются прогрессирующим чувством удушья, страхом и двигательным беспокойством со стороны ребенка, сильной одышкой, характерным кашлем, периоральным цианозом и бледностью остального кожного покрова.
Нарушение нормального дыхания при ложном крупе со стенозом II-III степени приводит к присоединению бактериальной флоры и образованию на стенках гортани гнойно-фибринозных пленок. Распространение инфекции ниже по дыхательным путям обуславливает развитие острого трахеобронхита, обструктивного бронхита и пневмонии. Осложнением при крупе могут также стать синусит, отит, ангина, конъюнктивит, гнойный менингит.
Ложный круп диагностируется педиатром или отоларингологом на основании типичной клинической картины, данных анамнеза (возникновение заболевания на фоне инфекции дыхательных путей), результатах осмотра ребенка и аускультации легких. Дополнительно проводится микроларингоскопия и бакпосев мазка из зева для выявления и идентификации возбудителя бактериальной природы. Установление хламидийной и микоплазменной флоры, которой в отдельных случаях бывает вызван ложный круп, производится методами ПЦР и ИФА. Для выявления грибковой инфекции производят микроскопию мазка и посев на среду Сабуро. Оценку тяжести гипоксии, которой сопровождается ложный круп, проводят по анализу КОС (кислотно-основного состояния) и газового состава крови. Диагностика обусловленных ложным крупом осложнений включает рентгенографию легких, фарингоскопию, риноскопию, отоскопию и рентгенографию околоносовых пазух.
Ложный круп в первую очередь необходимо дифференцировать с истинным. Дифтерийный круп отличается постепенным и прогрессирующим нарастанием стеноза гортани, сопровождающимся дисфонией вплоть до полного отсутствия голоса. Ложный круп может протекать с нарушениями голоса, но при нем никогда не бывает афонии. Истинный круп характеризуется отсутствием усиления голоса при плаче или крике. У пациентов с ложным крупом усиление голоса сохраняется. Диагностировать дифтерийный круп помогает выявление дифтерийных налетов при осмотре гортани и обнаружение возбудителя дифтерии при бактериологическом исследовании мазков.
Ложный круп также дифференцируют от других заболеваний, которые могут сопровождаться стенозом гортани. Это аллергический отек гортани, инородное тело гортани, острый эпиглотит, заглоточный абсцесс, опухоль гортани, поражение гортани у детей с врожденным сифилисом, приступ бронхиальной астмы, врожденный стридор и пр.
Главной задачей лечения ребенка с ложным крупом является предупреждение и купирование приступов стеноза гортани, снятие воспаления и отечности подскладочной области. Следует исключить воздействие факторов, которые могут спровоцировать возникновение приступа. Необходимо обеспечить доступ свежего воздуха и обильное щелочное питье, отменить прием раздражающей горло пищи, по возможности давать больному ложным крупом лекарства в виде сиропов, применять смягчающие горло таблетки для рассасывания, аэрозоли и ингаляции. Ложный круп, сопровождающийся непродуктивным кашлем, является показанием к назначению противокашлевых медикаментов (кодеин, корень солодки, термопсис, окселадин, преноксдиазин).
Применяют антигистаминные препараты (мебгидролин, дифенгидрамин, хифенадин), обладающие противокашлевым и противоотечным эффектом. Ложный круп с выраженным стенозом гортани лечится с применением глюкокортикоидных препаратов, седативных и противоспастических средств. Прием антибиотиков рекомендован с первого дня заболевания бактериальным ложным крупом или при развитии инфекционных осложнений. Терапия ложного крупа вирусной природы проводится противовирусными препаратами.
Приступы, сопровождающие ложный круп, обусловлены рефлекторным спазмом гортани и могут быть купированы попытками вызвать альтернативный рефлекс. Для этого следует надавить на корень языка, провоцируя рвотный рефлекс, или пощекотать в носу, вызывая рефлекторное чиханье. Также применяют горячие ножные ванны, теплые компрессы на область гортани и грудь, банки на спину.
Своевременно диагностированный ложный круп имеет благоприятный прогноз и на фоне адекватно проводимой терапии обычно заканчивается полным выздоровлением. Ложный круп, лечение которого было начато в стадии декомпенсации, может сопровождаться тяжелыми осложнениями и перейти в терминальную стадию, часто оканчивающуюся летальным исходом.
www.krasotaimedicina.ru
Ложный круп — нередкое явление у детей раннего возраста, которое приводит к нарушению дыхания у ребенка, поскольку его развитие связано с отеком слизистой оболочки гортани под голосовыми связками. Надо сказать, что ложный круп — болезнь ночная. Еще с вечера — ребенок вроде был здоров, хотя и несколько покашливал, но внезапно посреди ночи из его кроватки начинают слышаться хрипы, сон малыша беспокоен и он внезапно просыпается от грубого приступообразного кашля и испытывает страхи от появившегося затрудненного дыхания.
Вам хватит однажды услышать характерный грубый «лающий» кашель, чтобы в дальнейшем распознавать ложный круп, с «закрытыми» глазами.
Приступ ложного крупа (хрипы и кашель) начинается в гортани, на ограниченном участке под голосовыми связками, где находится рыхлая соединительная ткань, богато снабженная кровеносными и лимфатическими сосудами, что делает ее чрезвычайно склонной к отеку по любой причине: аллергическая реакция, респираторная инфекция или вирусное заболевание (корь, ветряная оспа и т. д.).
У здорового ребенка просвет гортани равен толщине его мизинца.
Это не так уж много, но вполне достаточно для нормального прохождения воздуха при вдохе и при выдохе. Теперь представьте, что за счет отека стенки гортани стали толще хотя бы на один миллиметр. Просвет гортани сразу же уменьшается наполовину, сопротивление потоку воздуха на вдохе возрастает в несколько раз, дыхательная мускулатура вынуждена затрачивать повышенные усилия, чтобы преодолеть его. Поэтому дыхание становится затрудненным, шумным, хрипящим, слышным на расстоянии.
Особенно затруднен вдох, о чем свидетельствует западение межреберных промежутков и надключичных ямок.
В развитии крупа играет роль не только отек, но и скопление в дыхательных путях вязкой слизистой мокроты, от которой ребенок пытается избавиться с помощью кашля.
Кашель грубый, «лающий» или «каркающий», неприятный для слуха, пугающий родителей, но он носит защитный характер, освобождая гортань от скопившейся слизи. Иногда кашель заканчивается рвотой, которая еще больше пугает родителей, но после нее почти всегда отмечается улучшение состояния, так как рвотные движения пищевода тянут за собой тесно связанные с ним гортань и трахею и помогают освободить их от мокроты. Поэтому в рвотных массах всегда присутствует большое количество слизи.
Голос ребенка, особенно при плаче, осипший, но он не пропадает совсем, в отличие от истинного крупа, наблюдающегося при тяжелом течении дифтерии, когда гортань покрыта пленками.
Почему круп выбирает для атаки ночное время? Во время сна у ребенка, находящегося в горизонтальном положении, усиливается приток крови к гортани, а отток уменьшается, что способствует отеку. Если у ребенка заложен нос, и он дышит ртом, то за время сна скопившаяся в гортани и носоглотке мокрота высыхает и становится густой, вязкой, что еще больше затрудняет дыхание.
Впервые возникший круп довольно часто вызывает у родителей панику, мешающую сосредоточиться и предпринять верные действия.
Главное, не показывайте своего страха ребенку, ведите себя спокойно и уверенно. Беспокойство, плач и крик малыша усиливают степень стеноза и ухудшают состояние. Вызывайте «Скорую помощь», но до приезда бригады не сидите, сложа руки, а попытайтесь помочь страдающему ребенку.
Сделать это несложно. Наполните ванну горячей водой из душа, добавьте в нее питьевой соды. В замкнутом пространстве ванной комнаты воздух станет влажным, теплым и щелочным. И пусть ребенок дышит этим воздухом до приезда бригады «Скорой помощи». Теплый влажный воздух поможет снять спазм мышц гортани, а щелочной пар будет способствовать разжижению мокроты и ее отхождению.
Одновременно сделайте ребенку горячие ванночки для рук и ног с температурой воды +40 °С. Дайте теплое щелочное питье: молоко, в которое можно добавить чуть-чуть соды, любую минеральную гидрокарбонатную воду без газа («Боржоми», «Ессентуки 4 или 17», «Славяновскую», «Смирновскую» и т. д.).
Теперь помогите ребенку откашляться и удалить мокроту из дыхательных путей. Для этой цели применяется прием под названием «стимуляция кашля»: чайной ложкой или своим чистым пальцем надавите на корень языка или пощекотите заднюю стенку глотки, чтобы вызвать кашлевой рефлекс. Не беда, если малыша вырвет. Вы уже знаете, что кашель и рвота помогают освободиться от мокроты.
При всей кажущейся простоте щелочные ингаляции и теплое щелочное питье — самые эффективные методы лечения ложного крупа.
После этих доступных всем мероприятий состояние ребенка улучшится, но необходимость врачебного осмотра не отпала. Только врач может определить степень стеноза, тяжесть состояния ребенка и показания к госпитализации.
Если доктор настаивает на продолжении лечения в больнице, не спорьте и не убеждайте его, «что уже все прошло и ребенок дышит хорошо».
Помните, что круп имеет волнообразное течение, и благоприятный период неожиданно быстро может смениться удушьем, требующим оказания экстренной помощи вплоть до оперативного вмешательства — трахеотомии, когда через разрез на шее в трахею, ниже уровня отека, вводят трубку, через которую ребенок дышит, пока опасность удушья не минует. Через несколько дней ее удаляют, и в дальнейшем о трагических событиях будет напоминать лишь тонкий шрамик на шее.
Если состояние ребенка позволяет остаться дома, доктор порекомендует принять противоаллергические препараты, уменьшающие отек (супрастин, диазолин, тавегил, кларитин), средства для снятия мышечного спазма (папаверин, но-шпа), отхаркивающие микстуры и успокаивающие препараты (валериана, новопассит).
Чтобы приступ не развился вновь (помните о волнообразном течении?), ребенок должен продолжать дышать теплым влажным и щелочным воздухом. Как быть? Не держать же ребенка всю ночь в ванной комнате. Он хочет спать и просится из парового убежища в свою кроватку. Уложите малыша на его законное место и создайте в комнате нужную атмосферу с помощью нехитрых способов, подсказанных жизнью.
Налейте воды в электрический чайник или самовар, добавьте питьевой соды, поставьте в детскую и включите в розетку. После закипания воды оставьте прибор включенным на 20-30 минут, затем отключите. Повторяйте эту операцию через каждые 1,5-2 часа. Если ваш чайник автоматически отключается при закипании воды, снимите с него крышку или с помощью липкой ленты закрепите кнопку в положении включения, и он будет кипеть, сколько надо.
Лучше всего подходит для этой цели электроплитка с регулятором нагрева. Когда вода закипит, переведите плитку в режим наименьшей мощности, и пусть кипит потихоньку, выделяя целебный пар.
Если этих предметов у вас нет, подойдет другой способ. Вскипятите воду в большой кастрюле, добавьте в нее соды и поставьте возле детской кроватки. По мере остывания воды вам придется заменять ее на новую порцию.
Не стоит делать ингаляцию «бабушкиным» методом: дышать над картошкой или кипятком, держа малыша на руках и накрывшись одеялом. Малышу жарко, страшно и неуютно, он сопротивляется, кричит, пытается освободиться из крепких маминых объятий. От такого лечения пользы нет, а до беды недалеко. Если малышу удается вырваться, кастрюля опрокидывается и ожоги неизбежны. Не превращайте ингаляцию в камеру пыток. Лечение должно быть комфортным. Замените одеяло зонтиком, и та же самая процедура обернется игрой.
Ребенок постарше сможет подышать над горлышком термоса, в нем вода долго остается горячей. Можно надеть воронку на носик чайника и дышать через нее. Если есть косметический ингалятор, пригодится и он. В общем, существует тысяча и один способ проведения ингаляции в домашних условиях, выбирайте любой. Не забывайте только о мерах предосторожности и не оставляйте ребенка наедине с кипятком.
Значительно облегчает проведение ингаляций и делает их совершенно безопасными специальный прибор, предназначенный для этой цели — небулайзер.
Его механизм действия основан на распылении лекарственного средства, которое через маску или мундштук подается в дыхательные пути больного и снимает отек слизистой в дыхательных путях.
Не применяйте горчичники и растирания, содержащие эфирные масла и имеющие резкие запахи. Они способны вызвать рефлекторный спазм мышц гортани.
Не используйте мед, малиновое варенье, соки цитрусовых — у детей-аллергиков они могут способствовать усилению отека.
Не давайте ребенку препаратов, подавляющих кашель (кодтерпин, таблетки от кашля, содержащие кодеин, синекод и т. д.). Помните о том, что кашель выполняет защитную функцию, и его надо не подавлять, а стимулировать.
Существует группа детей, у которых ложный круп возникает при любой простуде. Это дети со склонностью к аллергическим реакциям, с повышенной нервной возбудимостью, имеющие лимфоидные разрастания в области носоглотки (аденоиды и гипертрофия миндалин), с раннего возраста лишенные материнского молока.
Таких детей надо оберегать от инфекционных заболеваний, уделять большое внимание закаливающим процедурам и другим мероприятиям, повышающим иммунитет. А при появлении первых признаков простудного заболевания срочно принимать меры, препятствующие развитию крупа (увлажнение воздуха в комнате, теплое щелочное питье и отхаркивающие микстуры, прием противоаллергических препаратов и витамина С, проветривание помещения и т. д.).
Доктор Комаровский расскажет, что такое истинный круп, а также перечислит симптомы ложного крупа и условия, при которых нужна госпитализация, а когда и как можно лечить ложный круп дома.
Ложный круп — это развитие на фоне воспаления в гортани отека, накопление слизи и спазм мышц гортани. Как и бронхообструкция, ложный круп чаще развивается у светлых «пухлых» детей, склонных к отеку тканей на фоне др. состояний (например, склонность к крапивнице и отеку после укусов комаров) Вероятность развития ложного крупа выше ночью, а также в сухом и теплом помещении Ложный круп — это осложнение вирусных инфекций, обычно — вируса парагриппа (истинный круп -это круп при дифтерии, сейчас почти не встречается). Чаще возникает в осенне-зимний период, в период максимально частых ОРВИ. В силу анатомических особенностей, наиболее часто ложный круп развивается у детей от 6 мес. до 2-3 лет, а после 5-6 лет почти не встречается.
Признаки ложного крупа (появляющиеся чаще в ночные часы и усиливающиеся при возбуждении, движении и плаче): затрудненный вдох и шумное дыхание сухой лающий кашель охрипший сипящий голос
У ребенка может возникать осипший голос (признак воспаления голосовых связок) и «лающий» кашель, но без затрудненного дыхания — это ларингит, он может предшествовать ложному крупу, а может пройти без последствий.
Круп может длится до 3-5 дней, постепенно уменьшаясь.
Лечение: дыхание свежим прохладным влажным воздухом эмоциональный и физический покой (и ребенку, и родителям!) облегчению носового дыхания (промыть нос физраствором и при необходимости использовать сосудосуживающие) снижение температуры тела теплое частое обильное питье проведение ингаляций со стероидами (чаще с пульмикортом).
НЕЛЬЗЯ: Проводить паровые ингаляций, дышать горячим паром/воздухом (может привести к увеличению слизи в просвете гортани и усугубить затруднение дыхания+вызвать ожог дыхательных путей). Нельзя давать муколитики (это приведет к еще большей секреции слизи и закупорке просвета гортани). Если все перечисленное не привело к облегчению дыхания — нужно вызвать скорую помощь. Скорая помощь нужна ребенку, у которого: высокая температура, нарушено сглатывание слюны (признаки эпиглоттита), вялость/возбуждение, лицо бледное/синеватое.
На видео — кашель при ларингите.
Источник:
alcostad.ru
Ложный круп — это острый воспалительный процесс гортани, который сопровождается характерным отеком подскладочной области, приводит к возможному стенозу гортани или обструкции верхних дыхательных путей. Обычно ложный круп проявляется в виде сухого кашля и осипшего голоса. Также для него может быть характерна инспираторная одышка, которая и объясняет шумное дыхание больного.
Тяжесть заболевания зависит, в первую очередь, от степени стеноза гортани, который может меняться в течении дня. Ложный круп диагностируется при помощи характерной только для него клинической картины и на основе данных анализа КОС крови. Часто важными анализами при диагностике ложного крупа являются ларингоскопия, бакпосев, ИФА-диагностика, исследование газового состава крови и другое. Обычно лечение пациентов, страдающих ложным крупом, осуществляется путем назначения антибиотиков, а также антигистаминных препаратов.
Истинным же крупом называют стенозирующий ларингит, который может развиваться при дифтерии. Все случаи стенозирующего ларингита любой другой инфекционной природы представляют собой ложный круп. Отоларингологи выделяют несколько видов ложного крупа: острый обструктивный ларингит, стенозирующий ларингит, подскладочный ларингит и подсвязочный ларингит. Обычно ложный круп наблюдается у маленьких детей. Последнее обусловлено характерной воронкообразной формой и небольшим размером гортани, а также наличием рыхлой клетчатки подскладочной области. Именно такая анатомическая особенность гортани ребенка способствует быстрому возникновению и развитию воспалительного процесса или отека. Взрослым характерен больше истинный круп. Более 90% случаев заболевания ложным крупом относится к детям возрастом от года до трех. Что касается детей в возрасте от шести и старше лет, то они редко болеют ложным крупом. Пик данного заболевания приходится на конец осени — начало зимы.
Все разнообразие ложного крупа можно классифицировать на вирусный и бактериальный, а также на осложненный и неосложненный. Однако чаще всего ложный круп классифицируют в зависимости от степени стеноза. В случае обнаружения первой степени стеноза (или компенсированного стеноза) врачи отмечают инспираторную одышку в ходе физических нагрузок или беспокойства. Если же выявлена вторая степень стеноза (или субкомпенасированный стеноз), то инспираторная одышка будет наблюдаться не только при физических нагрузках, но и в спокойном состоянии. Третья степень стеноза (декомпенсированный вид) проявляется в виде тяжелой одышки и парадоксального дыхания. Четвертая степень стеноза (терминальная степень) характеризуется тяжелой гипоксией, которая может привести к гибели человека.
Главным осложнением при ложном крупе с сопровождающимся стенозом второй и третьей степени может быть образование гнойно-фибринозных пленок на стенках гортани. Также может наблюдаться развитие трахеобронхита, пневмонии и обструктивного бронхита в случае дальнейшего распространения инфекции. Наиболее часто встречающимися осложнениями при крупе являются отит, синусит, конъюнктивит, ангина и гнойный менингит.
Если ложный круп, как тому и подобает, был диагностирован своевременно, то прогноз на выздоровление будет положительным. В случае, если лечение ложного крупа было начато только на стадии декомпенсации, он может в дальнейшем иметь тяжелые осложнения и переходить в терминальную стадию, которая может даже закончится летальным исходом.
Пожалуй, самой распространенной причиной возникновения ложного крупа является та или иная вирусная инфекция. К таким вирусам относятся всевозможные вирусы гриппа, кори, парагриппа, герпеса, коклюша и ветряной оспы. Следует сказать, что ложный круп может быть также следствием обостренного хронического тонзиллита. Кроме того, заболевание может быть вызвано ослабленным состоянием организма ребенка из-за возможной родовой травмы или перенесенного рахита (диатез, гипоксия плода и другое). Искусственное вскармливание, сниженный иммунитет, авитаминоз — все это возможные причины ложного крупа.
Ложный круп от обычного ларингита отличается воспалительным изменением, сопровождающимся стенозированием. Ложный круп может сопровождаться стенозом гортани. Главными причинами его развития являются патогенетические механизмы. Следует сказать, что в ходе протекания ложного крупа воспаление гортани обычно выражается в виде отеков под голосовыми связками. Последнее приводит к сужению просвета гортани в данной области. Далее наблюдается спазм мышц-констрикторов, который является рефлекторным. Именно такой спазм усугубляет стеноз гортани. Нужно помнить и о том, что данное заболевание может сопровождаться повышением секреции желез слизистой оболочки гортани, что приводит к образованию значительного количества вязкообразной мокроты. Такая мокрота обтурирует суженную область гортани. Всё это и объясняет развитие обструктивного синдрома, другими словами, нарушения прохода воздуха по дыхательным путям. В начале появления ложного крупа происходит компенсация недостаточного количества поступившего кислорода за счет хорошей работы дыхательных мышц, усиливающих дыхание. В случае нарастания степени стеноза, а также обструкции, не исключено появление стадии декомпенсации. Результатом ярко выраженного стеноза в условиях ложного крупа может стать гипоксия (или кислородное голодание). Последнее может стать причиной нарушения работы ЦНС и сердечно-сосудистой системы.
Как правило, ложный круп достигает своего развития на 2 или 3 сутки острой формы протекания инфекционного заболевания верхних дыхательных путей. Сразу же появляются типичные симптомы для крупа, среди которых звонкий лающий кашель, осиплый голос и шумное дыхание (стридор). Последнее является последствием сужения просвета гортани. Также наблюдается, как правило, инспираторный тип одышки. Что касается степени повышения температуры тела, то она зависит от типа возбудителя и реакции организма на него. Может наблюдаться как субфебралитет (обычно он случается при парагриппозной инфекции), так и температура тела около 40 градусов. При осмотре ребенка врачи часто выявляют увеличенные шейные лимфоузлы. При вдохе у больного могут наблюдаться свистящие сухие хрипы.
Безусловно, клиническая картина ложного крупа зависит от степени выявленного стеноза гортани. Так, к примеру, для первой степени стеноза характерна одышка только во время выполнения физических нагрузок или беспокойства ребенка. При помощи аускультации может быть обнаружен длинный вдох и свистящие хрипы, которые появляются обычно только при вдохе.
Вторая степень стеноза характеризуется тем, что одышка появляется и в состоянии покоя. При вдохе наблюдается так называемое втяжение яремной ямки (а также может быть и межреберных промежутков). Врачи могут прослушать сухие хрипы. Еще одним важным симптомом при данной степени является синий окрас носогубного треугольника, что свидетельствует о кислородном голодании. Может также отмечаться нарушение сна, необоснованное возбуждение и тахикардия.
Третья степень характеризуется следующими симптомами: возникновение сильной инспираторной одышки с возможным втяжением по ходу дыхания яремной ямки, а также эпигастральной области; ярко выраженный лающий кашель; парадоксальное дыхание. Также может наблюдаться одышка смешанного характера, что является нехорошим признаком в прогнозе этого заболевания. Цианоз имеет диффузный характер, пульс прощупывается плохо, имеет нитевидный характер с особым выпадением на вдохе. Еще одним симптомом может быть тахикардия. При данной степени стеноза поведение ребенка может быть как беспокойным, так и заторможенным. Ребенок может быть сонливым. Также может наблюдаться спутанное сознание. При прослушке врачом слышатся обычно влажные и сухие хрипы разного «калибра», при этом выявляется приглушенность сердечных тонов.
Что касается четвертой степени, то она характеризуется обычно отсутствующим лающим кашлем и шумным дыханием. Характерными симптомами для данной степени стеноза являются аритмичное дыхание поверхностного типа, брадикардия и артериальная гипотония. Могут встречаться судороги. Сознание ребенка при 4-ой степени стеноза довольно спутанно, и может переходить в гипоксическую кому. В мировой практике известны случаи, когда пациенты с ложным крупом умирали от болезни. Последнее можно объяснить развитием асфиксии.
Следует также сказать об отличительной особенности, которой является протекание крупа с измененной тяжестью обструктивного синдрома, а также инспираторной одышки в течение следующих суток, при чем, последнее может быть как хорошо выраженным, а может быть и почти незаметным. Наиболее тяжелое состояние пациента наблюдается в ночное время. Ночью пациент может мучаться от приступов ложного крупа, вызванного стенозом гортани. Основными симптомами являются следующие: чувство удушья, страх и волнение ребенка, одышка, специфический кашель, периоральный цианоз, бледность покровов.
Обычно ложный круп диагностирует педиатр или отоларинголог. Происходит диагностика на основании типичной для ложного крупа клинической картины, полученных данных анамнеза и других результатов осмотра и прослушки легких. Дополнительно может быть назначена микроларингоскопия, а также бакпосев мазка (из зева) с целью выявления и определения природы возбудителя. С целью определения микоплазменной и хламидийной флоры врачом может быть назначен ИФА или ПЦР. Если же необходимо выявить грибковую инфекцию, назначают микроскопию мазка, а также посев на среду Сабуро. Оценить тяжесть гипоксии можно благодаря анализу на определение кислотно-основного состояния (КОС), а еще газового состава крови. Диагностика включает фарингоскопию, рентген легких, риноскопию и отоскопию, рентген околоносовых пазух.
Первостепенным в выявлении ложного крупа является его дифференциирование с истинным. Как известно, круп дифтерийного характера отличается медленным, но прогрессирующим нарастанием возникшего ранее стеноза гортани. Последнее может сопровождаться дисфонией, вплоть до отсутствия голоса. Также течение ложного крупа может сопровождаться нарушением голоса, однако при этом отсутствует возможность полной афонии. Что касается истинного крупа, то при нем голос может усиливаться. При ложном крупе усиление голоса также может быть.
Лучше всего диагностировать дифтерийный тип крупа можно, обнаружив наличие дифтерийных налетов в ходе осмотра гортани, а также при обнаружении возбудителя дифтерии в ходе бактериологического исследования взятого мазка.
Обычно ложный круп дифференцируют от других заболеваний, сопровождающихся стенозом гортани, по следующим проявлениям: отек гортани аллергического характера, наличие инородного тела гортани, заглоточный абсцесс, острый эпиглотит, возможная опухоль гортани, врожденный стридор, приступы бронхиальной астмы.
Основным в лечение детей с ложным крупом является предупреждение и купирование приступа стеноза гортани, а также снятие воспаления и отеков подскладочной области. Лечение предполагает исключение какого-либо воздействия факторов, которые провоцируют возникновение приступа. Также необходимым является обеспечение доступа к свежему воздуху. Пациенту необходимо обильное питье и отмена той пищи, которая оказывает раздражающее действие на горло. Лучше всего больному в период лечения употреблять лекарства в виде сиропов. Врачом назначаются также рассасывающиеся таблетки, всевозможные аэрозоли и ингаляции. Если ложный круп характеризуется непродуктивным кашлем, то врачом обычно назначаются такие противокашлевые препараты, как кодеин, носкапин, коделак, тусупрекс, колдрин и другие. Также могут быть назначены антигистаминные препараты, среди которых димедрол, диазолин и фенкарол. Такие препараты обладают противокашлевым эффектом, и в то же время снимают отеки. Если говорить о ложном крупе, отличающимся ярко выраженным стенозом гортани, то его лечение проходит с применением седативных, глюкокортикоидных и противоспастических препаратов. С самого первого дня заболевания назначают прием антибиотиков. Что касается терапии ложного крупа вирусной природы, то ее проводят с помощью противовирусных препаратов. Если пациент переживает приступ рефлекторного спазма гортани, который так характерен для ложного крупа, то оказание первой помощи больному будет заключаться в надавливании на корень языка с целью спровоцировать рвотный рефлекс. Еще действенными являются горячие ванны для ног и теплые компрессы в области гортани и груди. Иногда ставят банки на спину.
www.mosmedportal.ru
Ложным крупом называется патологическое состояние, при котором дыхание ребенка становится затрудненным, голос осиплым или охриплым, а кашель лающим. Все эти проявления являются следствием стеноза (сужения) гортани, развивающегося на фоне воспаления или отека ее слизистой оболочки.
Основные причины ложного крупа – вирусные инфекции верхних дыхательных путей: парагрипп, грипп, аденовирусная инфекция, респираторно-синцитиальный вирус, корь. У детей, склонных к аллергии, например, уже имеющих диагноз атопический диатез, стеноз гортани может быть вызван аллергической реакцией на контакт с бытовыми или пищевыми аллергенами.
Чаще всего приступы крупа случаются у маленьких детей до 5-6 лет, при этом у мальчиков они бывают чаще в 2-3 раза, чем у девочек. С возрастом вероятность приступов уменьшается. Эта особенность обусловлена анатомо-физиологическими особенностями детских дыхательных путей – у малышей они довольно узкие, поэтому даже небольшой отек приводит к стенозу и затруднению дыхания.
Ложный круп может представлять опасность, если не купировать вовремя его проявления и не пройти лечение под наблюдением врача, поэтому важно, как можно скорее вызвать бригаду скорой помощи.
Начало болезни, как правило, острое, с типичными проявлениями респираторной вирусной инфекции. Далее появляются признаки крупа: ребенок дышит с трудом, дыхание шумное и свистящее – такое дыхание доктора называют стридор. Дыхание затруднено преимущественно на вдохе (инспираторная одышка), что можно увидеть, если посмотреть на яремную ямку, которая расположена внизу шей между ключицами – при вдохе ямка втягивается. Пульс учащается, ребенок захлебывается сильным, «лающим» кашлем. Возможно посинение носогубного треугольника.
В клинике ложного крупа различают 4 степени стеноза гортани:
У ребенка появляется осипший голос, вплоть до полной его потери (афония). Кашель становится сухой, упорный и резкий, а через некоторое время громкий лающий. Шумного дыхания и одышки в покое может не быть, однако они могут появиться при легкой физической нагрузке.
Шумное свистящее дыхание уже слышно на расстоянии. Одышку можно обнаружить по втяжению яремной ямки, нижних межреберных промежутков и раздуванию крыльев носа. При нагрузке одышка и стридор заметно усиливаются. Голоса чаще всего нет, кашель резкий лающий. Пульс малыша становится частым, давление повышается, отмечается потливость и беспокойство.
Состояние ребенка значительно ухудшается, беспокойство может сменяться вялостью, заторможенностью. Отмечается бледность кожных покровов с капельками холодного пота, носогубный треугольник и кончики пальцев приобретают синюшный оттенок. Дыхание слабое, при этом затрудненными могут стать как вдох, так и выдох.
Бледность и синюшность распостраняется на все кожные покровы, дыхание очень слабое и аритмичное, учащенный пульс сменяется редким, артериальное давление падает ниже нормальных значений. При отсутствии адекватной помощи может наступить смерть от остановки сердца и дыхания.
Следует заметить, что степени стеноза гортани вовсе не обязательно будут последовательно сменять друг друга. В большинстве случаев симптомы ложного крупа облегчаются сразу после оказания помощи и после лечения больше не возвращаются.
Если ложный круп является следствием вирусной инфекции, то его проявлениям предшествуют симптомы ОРВИ: общее недомогание, мышечные боли, лихорадка, признаки интоксикации, затруднение носового дыхания, ринорея. Кашель влажный лающий или каркающий, свистящий шум во время дыхания может быть достаточно сильным.
При аллергической природе крупа начало острое, симптомы появляются чаще ночью. Кашель сухой лающий, голос осиплый, дыхание затруднено, свистящее, но не шумное. Лихорадка и признаки интоксикации, отсутствуют. Кроме того, можно обнаружить другие признаки аллергии, например, кожные высыпания.
Есть несколько патологических состояний, которые в той или иной степени могут быть похожими на ложный круп. Среди них необходимо отметить истиный круп и эпиглоттит.
Самое опасное состояние, похожее на ложный круп – истиный круп. Истиный круп развивается при дифтерии, которая теперь встречается крайне редко, и все благодаря включению в национальный календарь прививок вакцин АКДС, АДС-М. При дифтерическом крупе дыхание затрудняетняется в результате появления в горле плотного сероватого налета, похожего на пленку, который постепенно перекрывает просвет гортани. Острого начала может не быть и все симтомы появляются постепенно, а проявления ОРВИ (заложенность носа, ринорея и т.д.) и вовсе отсутствуют.
При дифтерии опасность таится не только в развивающемся приступе удушья, но и в интоксикации, которая оказывает повреждающее воздействие на сердечнососудистую и нервную системы.
Лечение дифтерии проводится в инфекционном отделении стационара, при этом больного ребенка необходимо обязательно изолировать от здоровых людей.
Эпиглоттит или воспаление надгортанника – еще одно похожее заболевание. Эпиглоттит вызывается бактериальной микрофлорой (чаще всего гемофильной палочкой). Начало может быть чрезвычайно острым, например, ребенок, который лег спать вечером совершенно здоровым, неожиданно для родителей просыпается с сильной болью в горле, высокой температурой, отсутствующим голосом, слюнотечением, одышкой и шумным дыханием. Ребенок предпочитает сидеть наклонившись вперед и запрокинув голову назад – в таком положении ему легче дышать. В отличии от ложного крупа при эпиглоттите кашель не выражен.
Это заболевание, как и дифтерия, требует немедленной госпитализации. Родителям не следует пытаться самостоятельно осмотреть горло ребенка с помощью ложки или шпателя, поскольку давление на корень языка может привести к остановке дыхания.
Учитывая тот факт, что состояние ложного крупа развивается достаточно часто, родителям обязательно нужно знать, как себя вести при начавшемся приступе. Прежде всего, не паникуйте и взывайте скорую помощь, не рассчитывая, что приступ пройдет самостоятельно. При вызове подробно опишите состояние ребенка, возможно, будет выслана машина с дыхательным оборудованием, чтобы предотвратить усугубление дыхательной недостаточности.
При легкой степени стеноза, когда присутствует только лающий кашель, оказать первую помощь ребенку можно самостоятельно:
Применение паровых или щелочных ингаляций поможет и при более тяжелых случаях крупа, во всяком случае, до прибытия квалифицированной помощи. У докторов для помощи ребенку при стенозе гортани существуют более эффективные методы.
В настоящее время для снятия отека и восстановления дыхания чаще всего применяются ингаляции гормональных препаратов (Пульмикорт, Буденит СТЕРИ-НЕБ, Бенакорт). Преимуществом такого применения является быстрое наступление эффекта в результате непосредственного воздействия на дыхательные пути.
При стенозе гортани 2-4 степени гормоны (преднизолон, дексаметазон) могут вводиться внутримышечно. Не следует опасаться вероятных побочных эффектов от приема гормональных средств, ведь они проявляются при длительном их применении. В случае же ложного крупа их введение прекратят, как только ребенку станет лучше.
Если прибывший врач скорой помощи предложит госпитализировать ребенка, не отказывайтесь, поскольку облегчение может оказаться временным и тогда все симптомы возвратятся.
zazdorovye.ru
Заболевание ложный круп не считается в клинической практике истинным. Скорее всего, данное состояние можно назвать синдромом, возникающим при инфекционном поражении гортани и характеризующимся появлением у малышей охриплости голоса, лающего, сухого кашля и неожиданных приступов удушья. Болезнь всегда связана с развитием в области гортани, на её слизистой оболочке, воспалительного процесса. Ложный круп у детей характеризуется появлением в горле, в зоне голосовых связок, отёчности, связанной с происходящими там катаральными явлениями. В понятие данного заболевания включён ларингит нескольких видов, имеющий инфекционную этиологию.
Медики называют ложным крупом следующие разновидности этой отоларингической болезни:
Ложный круп у ребенка может возникнуть одноразово, но чаще всего данное патологическое явление характеризуется эпизодическими всплесками, которые связаны с попаданием в организм малыша любой, даже самой безобидной инфекции. В клинической практике отмечены случаи повторного развития такого неприятного и опасного синдрома даже при обычном насморке. Данный недуг носит сезонный характер и чаще всего недуг настигает детишек в осенний и зимний период, но иногда его диагностируют у крох и летом.
к содержанию ↑Классификация этого достаточно опасного лор заболевания у малышей зависит от нескольких факторов и помогает специалистам в выборе правильного лечения. Круп ложного типа бывает двух видов – бактериальным и вирусным. Такое подразделение патологии непосредственно связано с природой происхождения заболевания. Также круп ложного типа принято классифицировать по наличию осложнений на осложнённый и не осложнённый. Но чаще всего в клинической практике стенозирующий ларингит у детей, считающийся ложным крупом, подразделяют по степени развития в области гортани стеноза:
Как видно из приведённой выше классификации недуга, ларингит со стенозом у детей, называемый в медицинских кругах ложным крупом, очень опасное патологическое состояние, которое требует немедленной медицинской помощи.
к содержанию ↑Проблемы, связанные с патологической отёчностью гортани, волнуют многих родителей, именно поэтому стоит разобраться с тем, из-за чего возникает ложный круп у совсем маленьких детей и можно ли избежать появления у малыша этого синдрома. Основной причиной, провоцирующей у крох развитие этого негативного синдрома «перехватывания» дыхания, сопровождающего некоторые лор заболевания, является анатомическое строение их верхних дыхательных путей. Гортань и трахея у малыша ещё имеют повышенную мягкость структуры, поэтому отёчные ткани, окружающие их, с лёгкостью передавливают слабые дыхательные трубки, перекрывая тем самым поступление в лёгкие воздушного потока.
Это основная причина ложного крупа у детей, но существует ещё ряд определённых анатомо-физиологических особенностей, которые способны в короткие сроки привести к тому, что инфекционное заболевание гортани закончится этим негативным синдромом.
Специалистами отмечаются следующие факторы риска, свойственные исключительно маленьким пациентам:
Но не все детишки подвержены возникновению патологического состояния гортани, хотя её анатомо-физиологическое строение одинаково для всех малышей. Связан данный фактор с тем, что для того, чтобы развился ложный круп, причины должны сопровождаться рядом негативных особенностей. Именно они увеличивают вероятность появления в области гортани опасной для маленького ребёнка отёчности.
Основными факторами риска, провоцирующими возникновение патологического синдрома, считаются наличие у крохи склонности к аллергическим реакциям, перенесённая им во время рождения травма или паратрофия (избыточный вес младенца, связанный с неправильным вскармливанием).
к содержанию ↑Начинается заболевание на фоне простуды, обычно на 2-3 сутки острого воспалительного процесса в гортани. Для начальной стадии этого патологического синдрома, протекающего с развитием в верхних дыхательных путях отёчности, характерно появление основных признаков вечером или ночью. Только начинающийся у маленьких детей ложный круп симптомы имеет достаточно слабые, но их следует знать любому родителю. Это даст возможность своевременно заметить развитие заболевания и обратиться к специалисту за экстренной медицинской помощью, которая может спасти малышу жизнь.
Первыми тревожными признаками, свидетельствующими о начале в области гортани патологического процесса, являются:
Эта триада признаков является самой характерной для ложного крупа. Именно по ней можно своевременно заподозрить развитие болезни. Помимо специфичных проявлений следует обращать внимание и на общую симптоматику. Как отмечают ведущие отоларингологи, она заключается в том, что больной ребёнок становится беспокойным и плаксивым, часто принимает вынужденное положение тела, в котором не так сильно ощущаются негативные симптомы. Также специалисты отмечают, что в некоторых случаях может присутствовать лихорадка и повышение температуры тела до 40 °С. Клинические проявления при этой патологии напрямую зависят от того, на какой стадии развития находится стеноз гортани в конкретном клиническом случае.
Их характеристику можно посмотреть в таблице:
| СТАДИИ СТЕНОЗА ГОРТАНИ | КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ |
| 1 СТАДИЯ | Приступы достаточно редки, при отсутствии приступов малыш активен и бодр. Сам приступ характеризуется появлением на носогубном треугольнике небольшой синюшности, у ребёнка «осипает» голос, а по ночам возникают недлительные периоды, сопровождающиеся сухим и лающим кашлем. Также на этой стадии болезни у детей присутствует умеренная одышка |
| 2 СТАДИЯ | Ребёнок становится беспокойным и чрезмерно возбуждённым. Очень шумное и тяжёлое дыхание сопровождается напряжением шейных мышц и втягиванием межрёберных промежутков. Появляется практически постоянная одышка, а периоды лающего кашля заметно учащаются. Бледность кожных покровов лица и окологубная синюшность присутствуют постоянно. Также на этой стадии заметно ускоряется сердцебиение, и появляется тахикардия |
| 3 СТАДИЯ | Малыш постоянно пребывает в перемежающихся между собой состояниях заторможенности или возбуждения, его сознание по большей части спутанное. Одышка становится настолько резкой, что затрудняет процесс вдоха. Выдох очень короткий. Сам процесс дыхания также сопровождается втягиванием межрёберных промежутков и заметным напряжением шейных мышц. Кожные покровы приобретают землистый оттенок и постоянно покрываются холодным, липким потом, а ноги, руки и лицо становятся синюшными. Сердце бьётся неритмично и очень быстро |
| 4 СТАДИЯ | Признаки ложного крупа у детей на этом этапе развития очень тяжёлые. Сознание у малыша полностью отсутствует. Он пытается вдохнуть, но вместо этого безрезультатно хватает воздух открытым ртом. Кожные покровы крохи становятся полностью синюшными, зрачки расширенными, а дыхание поверхностным. Судороги, неритмичный пульс и замедление сердечной деятельности свидетельствуют о наступлении полного удушья |
Перечисленные в таблице симптомы ложного крупа у детей возникают и прогрессируют в том случае, когда лечебные и профилактические мероприятия игнорируются или допускаются серьёзные погрешности в их проведении. Если же родители внимательно относятся к здоровью крохи и замечают появление в нём любых отклонений, такого развития событий, заканчивающегося для крохи летальным исходом, вполне можно избежать. Всё, что для этого нужно, своевременно лечить простудные заболевания, а также ларинготрахеит и фарингит, которые способные спровоцировать у малыша приступ ложного крупа. Также следует запомнить первую тревожную симптоматику, свидетельствующую о наступлении патологического состояния. Это даст возможность своевременно вызвать врача и предпринять экстренные меры для спасения жизни ребёнка.
к содержанию ↑Выявление негативного явления, затронувшего область голосовой щели, не представляет для опытного специалиста никакой проблемы. Для того, чтобы обнаружить в глотке ребёнка отёчность, врачу необходимо всего лишь провести на основании симптоматических жалоб пациента первичный визуальный осмотр горла при помощи ларингоскопа. При стенозе гортани присутствует весьма характерная клиническая картина, которая и облегчает его обнаружение. Единственная сложность заключается в том, что она бывает 2 форм, для избавления от которых применяются совершенно разные лечебные методики. Именно поэтому родителями часто задаётся вопрос о том, как выявить ложный круп у ребенка, не спутав его иным заболеванием.
Отоларингологи поясняют, что для этого необходимо проведение дифференциальной диагностики. Только с её помощью можно исключить более опасную истинную форму заболевания, развитие которой провоцируется дифтерией. Все исследования должны проводиться очень быстро, так как счёт при этих патологических состояниях, связанных с отёком гортани, идет на минуты.
Диагностика ложного крупа у детей выполняется с применением следующих методик:
Из инструментальных методов исследования при дифференциальной диагностике стеноза гортани применяются фариного- и ларингоскопия. В том случае, когда у специалиста появляется подозрение на развитие осложнений, маленькому пациенту проводятся риноскопия, отоскопия и рентгенография. Лечение ложного крупа у детей может быть назначено только после получения врачом всех результатов анализов, и подтверждения диагноза.
к содержанию ↑Основной терапевтической задачей при этом патологическом состоянии является купирование стеноза гортани, а также устранение с её слизистой поверхности отёчности и воспалительного процесса. Если ребёнку поставили диагноз ложный круп, лечение должно назначаться квалифицированным врачом и проводиться под его непосредственным контролем. Помимо применения определённых терапевтических мероприятий, способных полностью купировать болезнь, доктора советуют полностью исключить влияние на его организм провоцирующих возникновение приступа негативных факторов.
Важно! Что делать при ложном крупе у ребенка. Все терапевтические мероприятия при этом заболевании должен назначать детям только квалифицированный врач. Любое самолечение может привести к трагическим последствиям, поэтому при обнаружении у малыша первых признаков тревожной симптоматики необходимо вызвать скорую помощь.
Первая помощь при ложном крупе у детей заключается в проведении следующих мероприятий:
Такая неотложная помощь при ложном крупе у детей должна быть известна всем родителям, так как благодаря ей имеется возможность не допустить начала асфиксии до приезда врачей. После того, как малыша поместят в стационар, и доктор подтвердит диагноз, ему будет назначен курс лечения.
к содержанию ↑Важно! Если приехавшие на вызов врачи рекомендуют поместить ребёнка в стационар, ни в коем случае не стоит отказываться. В большинстве случаев эффективное лечение этой патологии возможно только в больничных условиях.
Терапевтические мероприятия назначаются каждому ребёнку индивидуально и зависят от результатов диагностики, с помощью которой выявляется степень развития патологии. Существуют и общие назначения при выраженном стенозе гортани. Ни в коем случае нельзя забывать, что перечисленные лекарства применять самостоятельно, без консультации с доктором ни в коем случае нельзя, так как это может привести к серьёзным последствиям, и даже спровоцировать у ребёнка летальный исход:
Если патология имеет бактериальную природу, а на её фоне развиваются инфекционные осложнения, в обязательном порядке назначают антибактериальные препараты, а при вирусной – противовирусные средства. Лечение ложного крупа проводится и бронхолитиками. Также необходимо учитывать и то, как при этом заболевании снимается кашлевой синдром. Здесь при непродуктивном, сухом и лающем кашле, предпочтение отдаётся противокашлевым препаратам, а если в гортани отмечается обильная мокрота, специалисты назначают внутривенное введение Глюконата кальция.
Когда вышеназванный курс консервативной терапии оказывается безрезультативным, прибегают к оперативному вмешательству, при котором проводятся трахеостомия (рассечение трахеи) или интубация (введение в гортань специальной трубки, облегчающей доступ воздуха).
к содержанию ↑Многих родителей волнует вопрос о том, можно ли при таком патологическом состоянии проводить терапевтические мероприятия дома, не ложась для этого в больницу. По большей части ответ отоларингологов на него отрицательный, так как острый приступ ложного крупа у детейкупируется только в стационарных условиях. Но если патологическое состояние возникло у ребёнка в первый раз, и не сопровождается ярко выраженной симптоматикой или какими-либо осложнениями, такой терапевтический подход вполне допустим.
Считает возможным лечить в домашних условиях у детей ложный круп и Комаровский, признанный педиатр и знаменитый телеведущий доктор. Но, как он отмечает, только после проведения необходимых диагностических исследований, и назначения врачом соответствующего медикаментозного курса. Рецепты народной медицины не только эффективны, но и безопасны, так как не вызывают привыкания и развития серьёзных последствий. Несмотря на это использоваться, как монотерапия при детском стенозе гортани они не могут.
Лечение ложного крупа в домашних условиях при помощи народных средств допустимо лишь в сочетании с традиционными лекарственными препаратами. Только такая терапия способна быть результативной в купировании патологического явления.
Эффективную помощь при ложном крупе у детей могут оказать следующие целебные снадобья, приготовленные по народным рецептам:
Приведенные рецепты эффективно помогают в лечении, но их нельзя использовать, если возник ложный круп у детей до года. Также не следует забывать, что добиться положительных результатов с помощью этих средств возможно только на начальных стадиях развития патологического состояния.
к содержанию ↑При своевременном диагностировании заболевании и адекватном курсе терапии прогноз будет положительным, чего нельзя сказать о полном игнорировании воспалительного процесса. В этом случае последствия ложного крупа могут оказаться плачевными.
После того, как к воспалительному процессу, протекающему в области голосовой щели, присоединится патогенная бактериальная микрофлора, в гортани начинается формирование гнойной плёнки.
На этом фоне возникают следующие осложнения ложного крупа:
Все они несут прямую угрозу не только здоровью, но и жизни малыша. Для того, чтобы не допустить такого развития ситуации, необходимо не только предпринимать все меры для своевременного выявления и лечения патологического состояния, но и его профилактики.
к содержанию ↑Когда у маленького ребёнка отмечается склонность к простудным заболеваниям, у него появляется склонность к регулярным рецидивам стеноза гортани. Мамам таких малышей необходимо иметь дома прибор для определения влажности, увлажнитель воздуха и ингалятор. Они помогут своевременно предупреждать развитие у крохи очередного приступа. Также родителям малышей, находящихся в группе риска по развитию данного патологического синдрома, следует знать, какие мероприятия следует проводить, чтобы предотвратить его возникновение.
Профилактика ложного крупа у детей заключается в следующем:
Некоторые родители для укрепления горла малыша дают ему небольшие кусочки льда для рассасывания. Но он должен быть не обычным, а лечебным. Получить такой лёд совсем несложно. Достаточно заморозить отвары тех трав, которые имеют противовоспалительное действие, например календулы, шалфея или ромашки.
Соблюдая все эти рекомендации, возможно, предотвратить возникновение патологического состояния даже у тех детишек, которые склонны к его развитию. Вышеперечисленными профилактическими мероприятиями необходимо вплотную заниматься до пятилетнего возраста ребёнка, так как у малышей 4-5 лет такая патология гортани встречается в исключительных случаях. Связано это с возрастным увеличением трахеи, а вместе с тем и её просвета.
к содержанию ↑Будьте здоровы!
lor-24.ru
