Лептотрикс: возбудитель, где находят, патогенность, анализы, лечение. Лептотрихоз реферат

лептотрихии в мазке, лечение заболевания

Грамотрицательные анаэробные бактерии, являющиеся условно патогенными, и не образующие споры лептотрихии обитают во влагалищной среде и ротовой полости. Малое их количество обнаруживается в толстом кишечнике. Здоровому человеку они не наносят вреда. Чем опасно размножение лептотрикс, и что это такое?

Природа заболевания

Источником заболевания лептотрихоз служат бактерии семейства Fusobacteriaceae, в процессе жизнедеятельности образующие длинные цепочки с утолщением в центре.

Свое название лептотрикс получили, благодаря внешнему виду: leptotrix – это в переводе с латыни  leptos – тонкие и thrix – волосы.

Существует несколько видов условно-патогенных микроорганизмов, если они чрезмерно размножаются, то вызывает болезнь.

Чаще обнаруживается возбудитель лептотрихоза в ротоглотке, это разновидность Leptotrichia Buccalis. Без присутствия провоцирующих факторов образует зубные бляшки и относится к микрофлоре ротовой полости. В небольшом количестве содержится во влагалище. Это бактерии типа Leptotrix других видов:

• Leptotrichia Goodfellowii;
• Leptotrichia Hofstadii;
• Leptotrichia Shahii;
• Leptotrichia Wadeii.

Под воздействием внешних или внутренних факторов бактериальная активность повышается, лептотрихии начинают размножаться. Патогенные организмы считаются основными возбудителями гнойных и воспалительных процессов тканевых структур пародонта. У женщин лептотрихоз вызывает язвенные и некротические проявления влагалищной среды.

Вагинальный лептотрикс часто обнаруживается при других инфекциях (трихомониаз, кандидоз), но половым путем болезнь не передается.

Когда врач сообщает что найден лептотрикс в мазке, что это такое, для большинства пациентов остается непонятным.  Причиной активации и роста колоний бактерии лептотрикс  и развития лептотрихоза выступают следующие факторы:

• снижение иммунитета;
• диабет;
• патологии эпителия ротовой полости;
• дефицит витаминов;
• заболевания системы пищеварения;
• злокачественные опухоли;
• иммунодефицитные состояния;
• длительный прием антибиотиков и кортикостероидов.

Бактерии leptothrix увеличивают популяцию в связи с накоплением и движением антител по кровотоку, что обусловливает аллергические реакции как немедленного, так и замедленного типа. Играет роль при лептотрихозе и повреждение слизистой оболочки, различные травмы, после которых начинается воспаление и обнаруживается Leptotrix в мазке.

В детском возрасте патология развивается при нарушении гигиены.

Симптоматика лептотрихоза

Признаки заболевания зависят от того, обнаружены лептотрихии в мазке влагалищной среды или ротовой полости. Чтобы убедиться в начале развития патологии, врач не только должен назначить сдачу анализов, обнаружить в мазке лептотрикс, но и выяснить, имеются ли следующие симптомы вагинального лептотрихоза:

• серовато-беловатые выделения;
• неприятный запах;
• желтоватый оттенок слизистой;
• зуд и жжение;
• интоксикация организма;
• дискомфорт во время полового контакта.

Во втором случае также присутствуют бактерии лептотрикс в мазке, но не менее важно констатировать определенные клинические проявления лептотрихоза. В ротовой полости начальная стадия процесса протекает бессимптомно. Признаки выражены, когда концентрация микроорганизмов значительная:

• плотный беловатый налет на миндалинах, спинке и коренной части языка;
• болевые ощущения в слизистой щек;
• жжение и зуд;
• ороговение эпителиальных тканей – гиперкератоз;
• дискомфорт при глотании;
• ощущение чужеродного тела в глотке.

Лептотрихозом часто болеют дети первого года жизни. Родителям важно понимать: если обнаружен лептотрикс в мазке, что это такое и как избавиться от возбудителя. Опасения не напрасны, ведь малыш отказывается от еды, теряет в весе, испытывает боль. При отсутствии лечения состояние усугубляется, присоединяется тонзиллит и гингивит.

Обнаружение Leptotrix в мазке при беременности также опасно, потому что бактерия повышает риск развития следующих заболеваний и состояний:

• самопроизвольное прерывание;
• послеродовой сепсис;
• бактериемия новорожденного.

Лептотрихоз в серьезной стадии способствует выпадению зубов. Будущим мамам нужно знать, что такое лептотрикс, обнаружив характерные симптомы, обращаться к гинекологу.

Методики обследования

Микроорганизм имеет специфический внешний вид, поэтому диагностика не представляет проблемы. Бакпосев используется, чтобы обнаружить leptotrix в мазке, лечение назначается, согласно этому анализу.

Основной критерий исследования лептотрихоза – это выявление бактерий с присоединенным воспалительным процессом.

Не менее важным является проведение дифференциальной диагностики. Чтобы убедиться, что это лептотрикс, делают анализ на наличие кандидоза слизистой. Иногда две патологии являются сопутствующими, но основными признаками для их разделения выступают следующие факторы:

1. Налет имеет разную консистенцию, легко снимается при микозе и сложно при лептотрихозе.
2. Кандидоз сопровождается реактивной воспалительной реакцией, а лептотрихоз в начальной стадии не имеет таких симптомов.
3. При микозе общее состояние ухудшается, как и при вагинальном лептотрихозе, а ротоглоточный тип заболевания проходит бессимптомно для организма.

Часто лептотрихоз путают с ангиной лакунарного типа. При дифференциальной диагностике для анализа берут частицу пробки, а не мазок. Если тест обнаруживает лептотрикс в полости рта, лечение должно продолжаться не меньше 2-х недель во избежание рецидивов.

Терапия лептотрихоза

Стандартного протокола для терапии лептотрихоза не разработано, так как она имеет определенные сложности. Связано это с тем, что культивация бактерий на питательных средах затруднена.

У одних пациентов заболевание проходит самостоятельно, без какого-либо вмешательства, у других лептотрихоз отличается устойчивым и затяжным характером.

При обнаружении лептотрикс в мазке лечение прижиганием и полоскания антисептиками может быть мало эффективным. Тонзилэктомия также неоправданна по причине отсутствия гарантий на полное выздоровление пациента.

Хорошо зарекомендовали себя следующие процедуры:

1. Промывание лакун при помощи сочетания двух препаратов: Декарис (2%) и Хинозол (0,1% раствор).
2. Трижды в неделю обработка бактериофагом антистафилококковым. Курс включает 8-10 процедур.
3. При криотерапии происходит замораживание шиповидных отростков. Пораженные зоны постепенно очищаются.
4. Ультрафиолетовые лучи и лазер дают хороший результат. Здоровые ткани во время процедуры не страдают.

Если к лептотрихозу подключается другая инфекция, лечить принято антибиотиками широкого спектра действия. Врач выписывает витаминные комплексы, чтобы устранить дефицит микроэлементов. Чтобы не пришлось лечиться от такого сложного заболевания, необходимо придерживаться профилактических мер. Соблюдение правил гигиены – лучший способ не допустить активации и роста возбудителя.

stomastoma.ru

причины, симптомы и лечение заболевания горла

1 сентября 2017 г.

Содержание:

Лептотрихоз – это заболевание, которое вызвано Leptotrix buccalis – микроорганизмом бактериального происхождения, являющегося нитчатой бактерией, постоянно присутствующей в полости рта и активизирующейся под влиянием определенных факторов. По словам специалистов, в последние годы данное заболевание нередко встречается у детей.

Причины лептотрихоза

Лептотрихоз может возникнуть у людей, страдающих от таких заболеваний:

• Сахарный диабет
• СПИД
• Нехватка витаминов B и C
• Злокачественные новообразования
• Системные заболевания крови и пищеварительного канала
• Кандидоз полости рта
• Нарушенный баланс вегетативной нервной системы
• Дистрофические изменения эпителия полости рта, кератозы, гиперкератозы
• Прием антибиотических и кортикостероидных препаратов

Во многих случаях данное заболевание появляется при нарушении баланса витаминов и неправильном углеводно-белковом обмене. Специалисты считают, что в детском возрасте лептотрихоз может возникать по причине недостаточности гигиены полости рта.

ВАЖНО: Лечение данного заболевания является достаточно сложным занятием. Иногда случается так, что болезнь проходит без медицинского вмешательства, но практически всегда она носит устойчивый характер и, по мнению специалистов, требует соответствующей терапии.

Клиническая картина лептотрихоза

1. Наличие массивных беловатых отложений на корне языка и миндалинах;
2. Наличие беловатого налета на спинке языка, при этом слизистая оболочка отличается нормальной окраской и умеренной влажностью.

Клиническая картина лептотрихоза

При лептотрихозе пациенты жалуются на боль в слизистой оболочке щек, жжение в языке. Речь человека затрудняется из-за сильной болезненности, что чревато также и отказами от пищи.

Лечение лептотрихоза

Лечение данного заболевания является достаточно сложным занятием. Иногда случается так, что болезнь проходит без медицинского вмешательства, но практически всегда она носит устойчивый характер и, по мнению специалистов, требует соответствующей терапии.

В рамках лептотрихоза выполнение тонзилэктомии является неоправданным действием, ведь данная процедура не дает гарантий на полное излечение по причине наличия прочих пораженных зон, а удаление миндалин может и не потребоваться, особенно если они не поражены недугом.

По словам специалистов, прижигание пробок и антисептическое полоскание – процедуры малоэффективные в данном случае, точно так же, как и выскребание болезненного образования при помощи хирургической ложки и терапия на основе нистатина, леворина и декамина.

ВАЖНО: Во многих случаях данное заболевание появляется при нарушении баланса витаминов и неправильном углеводно-белковом обмене. Специалисты считают, что в детском возрасте лептотрихоз может возникать по причине недостаточности гигиены полости рта.

Высокими результатами при лептотрихозе отличается промывание лакун при помощи 1-2% раствором декариса и 0,1% раствора хинозола, либо полоскания на их основе.

Неплохо себя зарекомендовало в решении данной проблемы воздействие холода. В ходе криовоздействия происходит локальное замораживание пораженных областей небных миндалин. Глоточные гранулы, язычная миндалина и боковые валики не подлежат влиянию холода, но отмечается их постепенное очищение в результате заморозки пораженных зон небных миндалин.

Кроме прочего, лептотрихоз успешно лечится при помощи ультрафиолетового облучения и лазеров, причем области поражения остаются нетронутыми на необлученных зонах.

Для укрепления иммунной системы пациента проводится витаминная терапия, параллельно осуществляется лечение основного заболевания, если оно имеется.

Новые методы лечения лептотрихоза

В Московском НИИ уха, горла и носа было проведено обследование и дальнейшее лечение 36 пациентов, страдающих от лептотрихоза ротоглотки. С лечебной целью применялся раствор антистафилококкового бактериофага. Дважды или трижды в 7 дней выполнялось промывание лакун в миндалинах на основе бактериофага, курс лечения включал в себя от 6 до 8 промываний.

У 34 пациентов было отмечено клиническое излечение болезни, заключающееся в полном очищении всех пораженных зон и ликвидации субъективных симптомов данного недуга.

У двух пациентов было отмечено размягчение налета и его облегченное удаление. Четырем пациентам с сочетанной флорой, кроме лечения бактериофагом, проводилось противомикотическое лечение. Рецидивов болезни в период исследования не было выявлено.

Повторная микроскопия после наступления клинического излечения не проводилась из-за отсутствия налета, а бактериологическое исследование свидетельствовало о заметном снижении случаев высевания патогенного стафилококка – 12 случаев посевов из 29.

В настоящее время требуется дальнейшее исследование данной инфекции в отношении культивирования возбудителя недуга в анаэробных условиях, кроме того, специалисты считают, что необходимо изучение invitro воздействия на лептотрикс, осуществляемого бактериофагом.

Полезная статья?

Сохрани, чтобы не потерять!

Читайте также

www.32top.ru

Лептотрихоз (фарингомикоз) этиология, патогенез, клиника (симптомы) и лечение

Лептотрихоз (leptothrixia seu pharyngomycosis) встречается у 5— 6 % больных микозом глотки. Эта болезнь не является лептотрихозом в полном понимании этого слова, так как ее вызывает микроорганизм бактериального происхождения — Leptotrix buccalis. Этот микроорганизм является нитчатой бактерией — микобактерией семейства Actinomycetales albus varies Omeljansky. В норме он сапрофитирует в ротовой полости.Существует вероятность развития лептотрихоза у больных сахарным диабетом, лиц с системными заболеваниями крови и пищеварительного канала, особенно дисбактериозом кишечника, злокачественными новообразованиями, СПИДом, нарушением баланса вегетативной нервной системы, гиповитаминозом С и В, а также в случае продолжительной антибиотикотерапии и лечения кортикостероидными препаратами. Другими словами, в результате заболеваний, при которых в значительной мере нарушается баланс витаминов, углеводный и белковый обмен, страдает общая резистентность организма.В формировании патогенетических механизмов лептотрихоза на первое место выходит перестройка иммунной реактивности — накопление и циркуляция в крови антител, обусловливающих реакции немедленного и замедленного типа. Имеет значение и изменение клеточного иммунитета. Весомым звеном в патогенезе фарингомикоза является специфическая и неспецифическая сенсибилизация и аллергия. Определенное значение имеет и травматическое повреждение слизистой оболочки глотки как фактор, способствующий развитию патологического процесса.Заболевание характеризуется ороговением шиповидного плоского эпителия, покрывающего лимфаденоидную ткань. В криптах миндалин происходит паракератоз с метаплазией близлежащей соединительной ткани в хрящевую и даже костную.Шиповидные образования развиваются там, где имеется лимфаде- ноидная ткань, т. е. на небных, глоточной и язычной миндалинах, а также в единичных фолликулах задней и боковой стенок глотки. Такие же изменения могут возникать иногда и на язычной поверхности надгортанника. Указанные шипы имеют желтовато-кремовый цвет, конусообразную или округлую форму, плотцо врастают в эпителий и в большом количестве содержат Leptotrix buccalis.

Пробки лептотрихоза обычно совсем не вызывают жалоб и определяются случайно во время осмотра глотки. Лишь иногда больные жалуются на дискомфорт в горле, першение или легкое жжение в зеве. При локализации на надгортаннике возможны приступы судорожного кашля. Лептотрихоз часто сочетается с кандидозным поражением углов рта — «заедами», кандидозным хейлитом, глосситом.

Лептотрихоз очень часто по неопытности путают с лакунарной ангиной, особенно в тех случаях, когда пробки выступают из миндаликовых лакун. Отличить лептотрихоз от ангины очень легко - по отсутствию боли во время глотания и других симптомов, характерных для ангины. Микроскопия нативного препарата является самым простым и надежным способом диагностики лептотрихоза. Для анализа необходимо брать кусочек пробки, а не мазок. В снятых шипах находятся несегментированные нити Leptotrixbuccalis, иногда грибы рода Candida, которые при лептотрихозе считаются сапрофитами.

Рис. Лептотрихоз (фарингомикоз)

Лечение лептотрихоза сопряжено с большими трудностями. Испытано множество средств, но ни одно из них не является эффективным. У некоторых больных лептотрихоз проходит без следа, без какого- либо лечения. Но чаще болезнь носит стойкий характер и нуждается в интенсивном лечении. Проведение тонзиллэктомии малооправданно, так как, во-первых, она не гарантирует излечения (пораженными остаются другие лимфаденоидные образования глотки), а во-вторых, часто удаляют миндалины, не пораженные хроническим воспалительным процессом. Полоскание антисептическими средствами, смазывание йодом и прижигание отдельных пробок гальванокаутером малоэффективно. Выскребание шипов острой хирургической ложкой с последующим прижиганием растворами меди сульфата, трихлоруксусной кислоты, серебра нитрата большей частью не дает продолжительного эффекта. Малоэффективной является и терапия нистатином, леворином, декамином.Лучшие результаты дают промывание лакун 0,1 % водным раствором хинозола (2 раза в неделю, на курс 8—10 процедур), 1—2 % раствором левамизола (декариса) и полоскание этими растворами в течение 3—4 мес. Тем не менее и это не дает стойкого эффекта.Для лечения лептотрихоза миндалин применяют криовоздействие. Прибегают к последовательному локальному замораживанию пораженных участков обеих небных миндалин, в каждом из которых образуют 1—3 небольших криодеструктивных очага (диаметром 0,5 см каждое) с экспозицией в каждой точке 3 мин. Пораженные лептотрик- сом язычная миндалина, боковые валики и гранулы глотки воздействию не подлежат. При необходимости процедуру повторяют через 1 мес. Через 3—4 нед. после последнего вмешательства небные миндалины очищаются от лептотрихотических бляшек, через 2—3 мес. бляшки исчезают с боковых валиков и гранул глотки, а в конце 4-го месяца — и из язычной миндалины. Очищение всего лимфаденоидного глоточного кольца в результате воздействия лишь на небные миндалины объясняется повышением гуморального и местного иммунитета под влиянием криотонзиллотомии. При сочетании лептотрихоза с хроническим тонзиллитом проводят двустороннюю тонзиллэктомию.

Для лечения лептотрихоза применяются также физиотерапевтические методы: УФО и лазеры (гелиево-неоновый и расфокусированный С02-лазер). Это лечение эффективно лишь в том случае, когда лучи непосредственно падают на участок, поврежденный лептотриксом. На необлученных участках лептотрихозные бляшки могут сохраняться. Лечение проводится на фоне гипосенсибилизации и витаминотерапии (витамины группы В, С и К).

medpuls.net

причины, симптомы и лечение, что делать при размножении лептотрикса

Лептотрихоз (фарингомикоз, фарингохоз) – это болезнь, вызванная бактериальными микроорганизмами Leptothrix buccalis (лептотрихии).

Нитчатые бактерии постоянно присутствуют в ротовой полости (в десневых карманах, складках слизистой, ретромолярном пространстве) и активизируются под действием каких-либо факторов (сопутствующих грибковых инфекций, гальванизмом, местным иммунодефицитом и кандидозом).

Лептотрихии имеют сегментированные концы и утолщение размером 0,2-0,4 мкм. На основании медицинских исследований выявлено, что фарингомикоз часто проявляется у детей.

Характерным микроскопическим признаком лептотрикса является «точка-тире». При повышенной концентрации СО2 происходит оптимальный рост и развитие микроорганизмов.

Часто бактериями поражается спинка языка, так как лептотрихии испытывают к лимфоидной ткани тропность, процесс часто проявляется в зоне язычной и глоточной миндалинах.

Причины заболевания

Лептотрихоз может возникать у людей, которые болеют следующими патологиями:

• СПИД;
• сахарный диабет;
• злокачественные новообразования;
• недостаток витаминов С и В;
• системные болезни пищеварительного тракта и крови;
• нарушения баланса нервной вегетативной системы;
• кандидоз ротовой полости;
• при потреблении кортикостероидов и антибиотиков;
• при дистрофических изменениях эпителия ротовой полости, гиперкератозах и кератозах.

Чаще всего заболевание развивается при нарушении углеводно-белкового обмена и баланса витаминов. У детей лептотрихоз может появляться при несоответствующей гигиене ротовой полости.

Классическая симптоматика

Патология проявляется массивными беловатыми отложениями на миндалинах и корне языка. На спинке языка также имеется беловатый налет, но слизистая оболочка имеет умеренную влажность и нормальную окраску. Под снявшимся налетом проявляются плотные бляшковидные новообразования с небольшими «щипиками».

Пациенты жалуются на наличие болевых ощущений в слизистой оболочке, жжение языка. В результате сильных болей затрудняется речь, пациент отказывается принимать пищу.

При наличии шипов у человека появляются першения, приступообразный кашель или ощущение инородного тела в глотке.

Диагностика и лечение

Диагноз основан на выявлении характерной микроскопической картины в виде бактериальных цепочек лептотрикса «точка-тире».

Для подтверждения диагноза используется культуральное исследование и ПЦР.

При диагностике лептотриксы в мазке выглядят так:

В настоящее время не разработан один единственный протокол лечения. При испытании многих средств не выявлено определенного эффекта. У некоторых пациентов заболевание исчезает самостоятельно, но в основном патология носит стойкий характер и требует интенсивного лечения.

Выполнение тонзилэктомии малооправдано, так как отсутствует гарантия полного выздоровления, и часто удаляются миндалины, в которых нет хронического воспаления. Малоэффективным является смазывание йодом, антисептическое полоскание, прижигание пробок гальванокаутером.

В настоящее время лечение фарингомикоза подразумевает применение следующих методик:

1. Медикаментозное лечение. В типичных ситуациях используется лечение антибиотиками. Отмечается чувствительность бактерий к бета-лактамным антибиотикам, Метронидазолу, Клиндамицину, Левомицетину, Тетрациклину. Лептотрихии резистентны к аминогликозидам, фторхинологам и макролидам. Лучшим эффектом обладает промывание лакун 0,1%-ным водным составом Хинозола пару раз в неделю, всего 8-10 раз, 1-2%-ным раствором Декариса в течение 3-4 месяцев. Лечение Декамином, Леворином и Нистатином не эффективно.
2. Криотерапия. Лечение лептотрихоза осуществляется криовоздействием с последовательным локальным замораживанием поврежденных зон небных миндалин под местной анестезией.
3. Физиотерапия. К физиотерапевтическим методам относят лазеры, УФО. Такая терапия эффективна при непосредственном поступлении лучей на поврежденные участки. На необлученных зонах бляшки сохраняются. Лечение проводится в комплексе с витаминотерапией (препараты группы К, С и В) и гипосенсибилизацией.
4. Комплексное лечение. Специалисты выработали определенную методику, направленную против появления новых очагов. Назначается промывание миндалин и полоскание горла антисептиками (Хинозолом). Одновременно устраняются предрасполагающие факторы (явления антибиотикотерапии, дисбактериоза, обострения хронических болезней ЖКТ и витаминной недостаточности). При такой терапии не появляются новые очаги, постепенно исчезают имеющиеся. Через 3-4 месяца пациент выздоравливает.

Народные методы лечения ларингомикоза:

1. Чеснок. Данное средство уничтожает различные виды бактерий. Его применяют несколькими способами: несколько раз в сутки разжевывают зубчик чеснока, запивая его молоком. Для выведения инфекции можно пить чесночную настойку из 100 грамм измельченного чеснока, настоянного в 0,5 л водки. Состав нужно принимать утром и вечером по чайной ложке 30 дней.
2. Исландский мох. Столовая ложка растения заваривается стаканом кипятка. Через полчаса настой можно принимать по 2 столовых ложки 3 раза в день натощак или ополаскивая ротовую полость. Также можно сделать смесь из 2 ст. ложек меда, стакана кефира, чайной ложки исландского мха и корня имбиря утром натощак.
3. Прополис. Для устранения микробов следует 3 раза в день принимать по чайной ложке спиртового раствора прополиса, разбавляя его в воде. Также подойдет прополисное масло, которое рассасывают несколько раз в день.
4. Канадский желтокорень. Десертная ложка растения варить в 300 мл воды в течение 5-7 минут, остудить, поделить на 3 части и выпить за день. Длительность лечение составляет 3-4 недели.
5. Чистотел. Делают из растения настои. Для этого столовая ложка заваривается 300 мл кипятка и настаивается 1 час. Принимать состав нужно по 2 ст. ложки трижды в день.
6. Живица. Принимают ее в небольших дозировках (по 1/3 чайной ложки) 1 раз в день рассасывая во рту.
7. Эфирные масла (лимонное, лавандовое, можжевеловое, иланг-иланга, пихтовое и эфирное). 10 капель масла растворить в стакане воды и полоскать полость рта.
8. Мумие. Желательно принимать мумие в растворе или капсулах.

Профилактика и последствия болезни

К профилактическим мероприятиям против фарингомитоза относят устранение провокаторов заболевания. То есть, убирают условия, которые могут стать причиной проявления грибковой инфекции.

При необходимости корректируют гликемический профиль (уровень сахара в крови), останавливают прием антибиотиков, назначают общеукрепляющие средства и правильный режим дня. Важную роль при фарингомикозе имеют меры для укрепления иммунитета, прием витаминных комплексов, правильная диета, прогулки на свежем воздухе, нормальный сон.

Лептотрикс опасен во время беременности, из-за поражения может возникнуть выкидыш, инфицирование плода, околоплодной жидкости или преждевременные роды. Поэтому перед планированием ребенка следует пройти проверку на инфекции и при необходимости пролечиться.

Своевременное обращение к специалисту и правильно подобранное лечение обеспечивают благоприятный прогноз для выздоровления. Если болезнь перешла в хроническую форму, то прогноз будет менее благоприятным.

dentazone.ru

Лептотрихоз глотки. Клиническая картина

Лептотрихозные очаги, как правило, локализовались на обеих миндалинах. У трети больных очаги были также у корня языка (на язычных миндалинах), а у 1,3% больных — на язычной поверхности надгортанника. У 40% больных отдельные шипы располагались и на задней стенке ротоглотки. У 10 (5%) больных лептотрихозные очаги в виде шипов локализовались на остатках лимфоидной ткани в области нижних полюсов (после произведенной ранее тонзиллэктомин).

Характерно, что во всех случаях эти лептотрихозные образования очень плотно спаяны с самой миндаликовой тканью и практически без повреждения самой слизистой оболочки миндалин не могут быть удалены. Это легко объяснимо, так как гистологически эти образования являются не чем иным, как частью миндалин, участками избыточного ороговения поверхностного слоя эпителия, т. е. гиперкератозом, который имеет дистрофический характер при минимальных явлениях воспаления.

Изучая гистоморфологню данного заболевания, В. А. Алешин (1968) установил, что это далеко идущий склеротический процесс (паракератоз, гиперкератоз, метаплазия соединительной ткани в хрящ и даже в кость). Л. И. Данилова-Перлей (1970) на основе своих исследований пришла к выводу, что дистрофический процесс в очагах поражения при лептотрихозе преобладает над воспалительной реакцией и участвует в нем соединительная ткань: происходит ее метаплазия в области фиброзно-измененных септотяжей с образованием очагов хрящевой и костной ткани.

У большинства больных нами не отмечено какой-либо воспалительной реакции миндаликовой ткани. Миндалины не были увеличены, отечны и пр. Слизистая оболочка имела обычную окраску; не выявлено реактивных явлении в регионарных лимфатических узлах, и лишь у 15 больных мы наблюдали реактивные воспалительные изменения самих миндалин: они были гиперемированы, рыхлые.

Именно у этих больных налет был не в виде конусообразных или шиловидных мелких образований, а покрывал миндалину как одно сплошное выпуклое образование размером примерно 3Х1 см. Другой характерный признак — у всех 15 больных была поражена только одна миндалина. Она была увеличена в размере, немного отечна и гиперемирована. У всех 15 больных были увеличены и болезненны регионарные шейные лимфатические узлы на стороне поражения.

Обычно лептотрихоз миндалин, даже длительно существовавший не вызывал никаких субъективных ощущений у больных и никак не отражался на их общем состоянии, температура тела оставалась нормальной. При локализации процесса в области корня языка и на язычной поверхности надгортанника, особенно, когда шипы сильно выпячены, у некоторых больных могут возникать неприятные ощущения першения, инородного тела в горле, чувство жжения в глотке, иногда приступообразный кашель. Обычно бессимптомное течение лептотрихоза ставит до некоторой степени под сомнение н сам факт того, что лептотрихоз является заболеванием.

Еще F. Siebenmann (1895), основываясь на своих 6 клинических наблюдениях, считал, что при лептотрихозе происходит лишь избыточное разрастание и ороговение эпителия Он обнаружил слабую степень ороговения во всех исследованных им миндалинах и на этом основании пришел к выводу, что это чисто физиологический процесс. В тех же случаях, когда отмечались проявления заболевания, как в наших наблюдениях, он предложил называть заболевание «лакунарный гиперкератоз».

Н. Н. Бармина (1963) также считала, что ороговение эпителия миндалин не является патологией, а представляет собой постоянно совершающийся в течение жизни человека физиологический процесс. Однако в ее исследованиях есть неточность: она смешивает два процесса — образование гнойных пробок в лакунах миндалин и образование очагов гиперкератоза

Наши 15 наблюдений своеобразного течения лептотрихоза, несмотря на их малочисленность, показывают, что очаги поражения могут вызывать и выраженную воспалительную реакцию самой миндаликовой ткани. Подтверждает нашу точку зрения и успешность проводимой нами терапии, так как лечение нормального физиологического процесса представляло бы бесперспективную задачу. Согласно современным концепциям, это, безусловно, своеобразная реакция слизистой оболочки миндалин на лептотрнхозную инфекцию, активизация и размножение которой происходят при наличии ряда условий, о которых мы сообщим ниже.

В связи с бессимптомным началом заболевания трудно выяснить истинную длительность заболевания и причины его возникновения. Многие авторы отмечают, что лептотрихоз возникает непосредственно после перенесенной ангины, гриппа, катара верхних дыхательных путей [Мороз Е. Я., 1962; Ариевич А. М., Степанишева 3. Г., 1964, и др.].

Основываясь на наших клинических наблюдениях, мы не можем поддержать такое заключение. По нашему мнению, бессимптомное течение болезни способствует тому, что о лептотрихозном поражении глотки больные узнают случайно во время обследования врачом по поводу какого-то другого заболевания, чаще всего катара верхних дыхательных путей или гриппа. При этом общее плохое самочувствие, повышение температуры тела, обусловленные гриппозной инфекцией, впервые при этом обнаруживаемые у больного лептотрихозные налеты на миндалинах не всегда правильно трактуются врачами, и они устанавливают диагноз фолликулярной ангины. Больных длительное время держат на больничном листе и только через месяц, а иногда и через более длительный период правильно оценивают заболевание.

Однако при этом у части больных возникает ложное представление о том, что лептотрихоз миндалин возник непосредственно после ангины. Подобные ошибки при диагностике лептотрихоза были отмечены у 75% обследованных нами больных. У 32 больных мы наблюдали сочетание двух процессов — кандндоза слизистой оболочки миндалин и лептотрихоза. При исследовании патологического налета с миндалин у этих больных мы обнаруживав большое количество характерных нитей лептотрикса и почкующиеся клетки грибов рода Candida (рис. 36). При посевах на питательные среды вырастали культуры грибов рода Candida. В клинической картине у больных преобладали явления, более характерные для кандндозного поражения. Подобные сочетания двух патологических процессов отмечали также А. М. Ариевич и 3. Г. Степанншева (1965), и. видимо, именно такие случаи дали повод ряду исследователей высказаться о кандидозной этиологии лептотрихоза.

Л Н. Данилова-Перлей (1970) придерживается иного мнения, считая что дрожжеподобные грибы рода Candida, обнаруживаемые иногда в очагах поражения при лептотрихозе не имеют значения в этиологии заболевания и являются сапрофитами. Основываясь на наших исследованиях, мы думаем, что в этих случаях речь идет о сочетанной инфекции.

В.Я. Кунельская

medbe.ru

что это, формы, симптомы, лечение

Лептотрикс (leptotrix, лептотрихия, leptotrichia) — бактерия, обитающая во внешней среде и в организме человека. Микробы населяют открытые природные водоемы, живут в водопроводной воде и бассейнах. В организме человека отдельные виды бактерий обнаруживают в ротовой полости и во влагалище.

Вагинальный лептотрихоз — бактериальный вагиноз, развивающийся при проникновении Leptotrichia во влагалище женщины. Эта инфекция не относится к венерическим, поскольку бактерии чаще попадают в женский организм в процессе купания в открытых водоемах. Обнаруживают лептотрикс обычно случайно во время посещения гинеколога. После осмотра на гинекологическом кресле врач берет мазок со слизистой влагалища, в котором и находят микроба. Чаще всего у таких женщин обнаруживают в мазке микст-инфекцию: хламидийную, трихомониазную, кандидозную. Нередко представителей этой группы микроорганизмов обнаруживают в мазках на заболевания, передающиеся половым путем. У мужчин лептотрихоз развивается крайне редко. Они являются только носителями бактерий.

В настоящее время лептотрикс нередко становится причиной воспалительных процессов в оболочке плода и околоплодной жидкости, самопроизвольных абортов, послеродового сепсиса, септических артритов. Инфицирование лептотрихозом может закончиться преждевременным прерыванием беременности или развитием бактериемии у новорожденных.

Этиология

нити лептотрикса на микроскопии

Лептотрикс – грамотрицательные палочки, способные расти и размножаться в анаэробных условиях. Они относятся к семейству фузобактерий и являются нормальными обитателями микрофлоры человека. Эти условно-патогенные микроорганизмы свободно живут во влагалище и в ротовой полости здоровых людей. Под воздействием негативных внешних и внутренних факторов количество лептотрихии резко увеличивается, они приобретают патогенные свойства и становятся причиной заболевания. Но лечение требуется не всегда. При отсутствии клинических признаков инфекции в терапии нет необходимости.

Термин «лептотрикс» в переводе с латинского языка означает «тонкие волосы». В мазке бактерии образуют длинные волоски или тонкие нити с сегментированными и утолщенными концами. Скапливаясь, они формируют петли. Бактерии не ветвятся и не почкуются. Характерный микроскопический признак этих микробов — «точка-тире». Эти морфологические особенности позволяют легко обнаружить лептотрикс под микроскопом.

В официальной медицине на сегодняшний день существует всего два типа лептотрикс:

• Вызывающие воспаление влагалища,
• Вызывающие патологию во рту.

Естественной средой обитания лептотрикс являются пресные водоемы, обычные бассейны и водопроводная вода. Женщина может заразиться лептотрихозом не только половым путем, но также после принятия ванны с водопроводной водой или же после посещения общественного бассейна.

Лептотрикс максимально активен в весенне-летний период. В это время бактерия передается половым путем. Во влагалище женщины лептотрикс вызывает цитологические изменения эпителия и дегенеративные процессы в клетках. Ткани влагалища воспаляются, половые губы, промежность и анус отекают. Они чешутся и болят. Бактерии обнаруживают в мазке из влагалища и шейки матки, а также в моче. Лептотрикс во рту способен вызвать разрушение зубов и воспаление десен. Обычно патология развивается у детей.

Лица, которые в наибольшей степени подвержены инфицированию лептотрикс:

1. Больные с онкопатологией,
2. Имеющие гематологические болезни,
3. ВИЧ-инфицированные,
4. Ослабленные и истощенные лица,
5. Женщины, использующие ВМС.

Симптоматика

Клиническими симптомами лептотрихоза влагалища являются обильные, серые выделения с неприятным запахом, а также пятна на его стенках, которые обнаруживают лишь во время осмотра на кресле. Слизистая оболочка часто приобретает желтый оттенок. У женщины возникают зуд и жжение во влагалище, появляются неприятные ощущения во время полового акта, ухудшается общее самочувствие, что проявляется симптомами интоксикации и астенизации организма.

Leptotrichia buccalis — возбудитель патологии в ротовой полости. Заболевание чаще всего развивается у детей до года. Лептотрихоз ротовой полости часто протекает бессимптомно. Клинические проявления патологии возникают при значительном количественном увеличении микробов. На поверхности миндалин и в лакунах появляются белые шиловидные образования. При этом окружающие ткани не изменены или минимально воспалены. В основе подобных процессов лежит ороговение эпителия — гиперкератоз. У больных возникает боль при глотании, чувство инородного тела в зеве, появляются серые пятна или налет на языке, небе и миндалинах. В дальнейшем присоединяются симптомы тонзиллита, гингивита, начинают разрушаться зубы. Общее состояние больных при этом остается неизменным.

У мужчин лептотрихоз развивается достаточно редко, что связано с анатомическими особенностями их половой системы. При развитии патологии появляются аналогичные симптомы: выделения из полового члена, резь и боль при мочеиспускании и во время коитуса. В тяжелых случаях воспаление уретры осложняется циститом и орхитом.

Осложнения и последствия

Часто при отсутствии выраженной клинической симптоматики и соответствующего лечения лептотрикс приводит к развитию тяжелых осложнений:

• Патологии зубной эмали, размягчению и разрушению зубов,
• Самопроизвольным выкидышам, инфицированию оболочек плода,
• Бактериальным воспалительным процессам у новорожденного, врожденным порокам развития,
• Воспалению горла и глаз у новорожденных, возникшему при прохождении по родовым путям.

Диагностика

Основным методом диагностики лептотрихоза является бактериоскопия. Лептотрикс в мазке имеет вид длинных нитей и цепочек с патогномоничным признаком «точка-тире». Благодаря этим особенностям диагностика лептотрихоза не вызывает проблем у специалистов.

Дополнительные методы, необходимые для подтверждения предполагаемого диагноза:

1. Гинекологический осмотр на кресле позволяет выявить характерные изменения слизистой влагалища.
2. Микробиологическое исследование отделяемого зева позволяет обнаружить бактерии во рту, а при необходимости определить их чувствительность к антибиотикам.
3. Бактериологический посев мочи.
4. ПЦР-диагностика.

При бактериальном вагинозе лептотрикс стремительно размножается во влагалище и распространяется на соседние локусы. С целью постановки окончательного диагноза мочу пациента направляют на бактериологическое исследование. Когда моча находится в мочевом пузыре, она стерильна. При мочеиспускание в нижней части уретры ее заселяют обитатели урогенитального тракта человека. Для исследования необходима средняя порция мочи в количестве 10 мл. Ее собирают и направляют в микробиологическую лабораторию, где осуществляют посев на плотные и жидкие питательные среды. После инкубации изучают характер роста на питательных средах и проводят идентификацию выделенного возбудителя. Характерные колонии подсчитывают и определяют концентрацию лептотрикс в 1 мл мочи. Бактериурия, превышающая 105 КОЕ/мл, свидетельствует об этиологической роли микроба в развитии патологического процесса.

Исследование отделяемого ротоглотки на микрофлору проводят с целью идентификации возбудителя инфекции и подбора адекватного этиотропного лечения. Материал отбирают на голодный желудок ватным тампоном и засевают на питательные среды. Хранить тампоны с транспортной средой разрешено в течение 2 часов при температуре 15-25С. Биоматериал засевают секторами на поверхность пластинчатой хромогенной среды «Уриселект» и инкубируют в анаэростате двое суток. Культивировать Leptothrix buccalis на питательных средах удается с большим трудом. На коммерческой среде «Уриселект» растут изолированные колонии лептотрихий, что позволяет идентифицировать бактерию по цвету субстрата и снизить потери штаммов при повторных пересевах. Рост лептотрикс на жидких питательных средах указывает на первую степень обсемененности — контаминацию. Появление на плотных средах единичных колоний — II степень роста. При третьей степени количество колоний умеренное, обычно не превышает 100. Четвертая степень имеет место при наличии сплошного роста лептотрикс на среде. Последние две степени роста определяют возбудителя патологии.

Исследование отделяемого влагалища на микрофлору проводят с целью определения конкретного биоценоза и количества условно-патогенных микроорганизмов. Гинекологи стерильным ватным тампоном берут мазки из влагалища женщины: для микроскопии и для бакпосева. Вместе с направлениями биоматериал направляют в микробиологическую лабораторию, где незамедлительно начинают бактериологическое исследование. После идентификации возбудителя определяют его количественное содержание. Существует четыре степени роста бактерий во влагалище. Каждой степени соответствует определенное количество колоний, выросших на питательной среде. Первые две степени не являются этиологически значимыми. На развитие бактериального вагиноза указывает третья и четвертая степени роста.

Лечение

Лечение вагинального лептотрихоза комплексное. Его проводят по стандартной схеме.

• Противомикробная терапия заключается в использовании антибиотиков из группы тетрациклинов, бета-лактамов, аминогликозидов. Больным назначают «Пенициллин», «Левомицетин», «Тетрациклин», «Клиндамицин», «Эритромицин», «Метронидазол». Специалисты назначают тот или иной препарат только после получения результатов анализа на определение чувствительности выделенного микроорганизма к антибиотикам.
• Бактерийные препараты — про- и пребиотики позволяют предотвратить дисбактериоз кишечника. Обычно используют «Линекс», «Аципол», «Бифидумбактерин», «Бифиформ».
• Для профилактики молочницы женщинам назначают совместно с антибиотиками принимать антимикотические средствами — «Флюкостат», «Флюконазол», «Нистатин», «Кетоконазол».
• Лекарственные препараты, предназначенные для укрепления иммунитета — «Иммунал», «Имунорикс», «Ликопид», «Полиоксидоний».
• Местное лечение — влагалищные свечи «Гексикон», «Пимафуцин», «Бетадин», «Тержинан».

Средства народной медицины, применяемые для лечения лептотрихоза:

1. Спиртовую настойку прополиса принимают по чайной ложке трижды в день.
2. Масло с прополисом вводят во влагалище с помощью тампонов.
3. Настой чистотела пьют по 2 ложки трижды в день, а также спринцуются им по вечерам.
4. Эфирное масло лаванды, лимона, можжевельника, пихты, чайного дерева растворяют в стакане теплой воды, проводят спринцевание или полощут рот.
5. Чеснок очищают, измельчают, выдавливают сок, смачивают в нем марлевый тампон. Затем окунают тампон в масло и вводят во влагалище. При локализации патологического процесса во рту чеснок разжевывают и запивают молоком. Чесночную настойку пропивают курсом в течение месяца для полного выведения микробов из организма.
6. Исландский мох заливают кипятком, выдерживают полчаса и принимают трижды в день. Этим же раствором делают спринцевания.
7. Мумие в капсулах принимают внутрь, а раствор используют для спринцевания.

Профилактика

Предупредить лептотрикс позволяют простые правила:

• Соблюдать санитарно-гигиенические нормы и правила,
• Использовать фильтры, очищающие водопроводную воду,
• Не заглатывать воду при купании в открытых водоемах,
• Использовать презерватив во время полового акта,
• Перед беременностью посетить гинекологию или женскую консультацию,
• Хотя бы раз в полгода проходить осмотр у женского врача.

izppp.ru

Лептотрихоз ротоглотки.

Лептотрихоз — псевдомикотическое поражение слизистой оболочки глотки, вызываемое сапрофитом полости рта бактерией Leptotrix buccalis.

Leptotrix buccalis — это грамотрицательная анаэробная бактерия из семейства Bacteroides. Заболевание клинически проявляется при снижении резистентности организма на фоне ряда заболеваний слизистой оболочки полости рта и желудочно-кишечного тракта.

Данное заболевание длительно течет бессимптомно, у большинства больных обнаруживается случайно. Существует мнение, что лептотрихоз глотки возникает непосредственно после перенесенного острого тонзиллита или ОРВИ. Заболевание протекает без общей реакции организма. Больные жалуются на ощущение инородного тела в глотке, першение, жжение. При орофарингоскопии на небных миндалинах, задней стенке глотки, боковых валиках определяется наличие белых конусовидных или шиповидных образований, реже точечных налетов, несколько возвышающихся над уровнем миндалин, которые плотно спаяны с подлежащими тканями и удаляются с трудом. Слизистая оболочка ротоглотки розового цвета. Регионарные лимфоузлы не увеличены, безболезненные.

Бактериологическое исследование налетов с миндалин с целью выявления Leptotrix buccalis необходимо проводить в анаэробном режиме.

Исследования иммунного статуса пациентов выявили значительное угнетение фагоцитарной активности нейтрофилов.

Лечение лептотрихоза глотки: криовоздействие, лазеродеструкция, электрокоагуляция, ультразвуковое и механическое удаление налетов; промывание лакун миндалин раствором комбинированного бактериофага.

Осложнения ангин Паратонзиллит и паратонзиллярный абсцесс.

Наиболее частым местным осложнением тонзиллитов является воспаление паратонзиллярной клетчатки.

Паратонзиллит и паратонзиллярный абсцесс являются инфильтративной и гнойной стадиями воспаления околоминдаликовой клетчатки.

Пути распространения инфекции:

1. тонзиллогенный (самый частый путь проникновения инфекции)

2. травматический

3. одонтогенный

4. отогенный

5. гематогенный

6. лимфогенный

Предрасполагающие факторы:

1. глубоко пронизывающие миндалину крипты, особенно в области верхнего полюса, на уровне которого капсула миндалины тонкая, а клетчатка наиболее рыхлая

2. рубцевание устьев крипт, небных дужек, что влечет за собой нарушение дренирования крипт, активизацию инфекции и распространение ее через капсулу миндалины

3. воспаление слизистых желез Вебера в области верхнего полюса миндалины и распространение инфекции по ним в околоминдаликовую клетчатку

4. воспаление добавочной дольки, расположенной в надминдаликовом пространстве, с развитием абсцесса.

Возбудители. Преимущественно смешанная флора: стафилококк,стрептококк, энтерококк, кишечная палочка, пневмококк, анаэробы, грибы, дифтерийная палочка и др.

Клиника.Начало острое. Возникает обычно через несколько дней после перенесенного острого или обострения хронического тонзиллита. Воспалительный процесс, как правило, односторонний.

Жалобы:

1. односторонняя боль при глотании, которая нарастает со временем, становится постоянной, иррадиирует в ухо, зубы на одноименной стороне

2. повышение температуры тела до фебрильных цифр, нарушение самочувствия (разбитость, недомогание)

3. тризм – тонический спазм жевательной мускулатуры

4. слюнотечение, отказ от пищи и воды

5. гнусавый оттенок голоса

6. вынужденное положение головы – наклон в больную сторону

7. неприятный запах изо рта.

В зависимости от локализации воспалительного очага выделяют следующие виды паратонзиллярных абсцессов:

1. передневерхний паратонзиллярный абсцесс локализуется между капсулой миндалины и верхней частью передней (небно-язычной) дужки

2. задний – между миндалиной и небно-глоточной дужкой

3. передненижний локализуется в области, прилегающей к нижнему полюсу миндалины и корню языка

4. наружный располагается в наружном отделе паратонзиллярной клетчатки.

Фарингоскопическая картина. Фарингоскопия затруднена из-за тризма. При передневерхнем паратонзиллярном абсцессе отмечается асимметрия ротоглотки за счет выраженного отека, инфильтрации в области верхнего отдела передней небной дужки, прилегающих отделов мягкого неба. Слизистая оболочка этих отделов резко гиперемирована. Язычок смещен в противоположную сторону, а небная миндалина – книзу и к центру. Зондирование инфильтрата резко болезненное. Может определяться симптом флюктуации. Подвижность мягкого неба ограничена.

При заднем паратонзиллярном абсцессе задняя небная дужка резко утолщена, инфильтрирована, слизистая ее гиперемирована, отечна. Отек и инфильтрация распространяются на мягкое небо и язычок, могут спускаться до входа в гортань (риск развития стеноза гортани). Небная миндалина смещена кпереди.

Нижний паратонзиллярный абсцесс характеризуется отеком, рнфильтрацией, гиперемией нижнего отдела передней небной дужки, корня и боковой поверхности языка. Может развитья отек язычной поверхности надгортанника с соответствующей стороны.

Наружный паратонзиллярный абсцесс характеризуется отеком и инфильтрацией мягких тканей под углом нижней челюсти кпереди от грудино-ключично-сосцевидной мышцы. Асимметрия ротоглотки и отек передней небной дужки могут отсутствовать или незначительны.

При паратонзиллярном абсцессе расзвивается односторонний подчелюстной лимфаденит.

Дифференциальный диагнознеобходимо проводить с дифтерией глотки, заглоточным абсцессом, опухолями миндалин.

Лечение

1. вскрытие гнойника. Проводится под местной анестезией (пульверизация 10% раствора лидокаина, инфильтрация 0,5% раствором новокаина, 1% раствором лидокаина, 2% раствором дикаина и др.).

Передневерхний паратонзиллярный абсцесс вскрывают в месте наибольшего выбухания через переднюю небную дужку, отступив 1 см кнаружи от края, на глубину 1 см. Если такого ориентира нет, то вскрывают в месте пересечения горизонтальной линии, проведенной через основание язычка и вертикальной линии, проведенной от нижнего конца передней небной дужки больной стороны. После вскрытия разводят края разреза инструментом Гартмана или зажимом Кохера для лучшего опорожнения абсцесса. Возможно также вскрытие гнойника через надминдаликовую ямку тупым путем.

При заднем паратонзиллярном абсцессе разрез выполняют позади небной миндалины в месте наибольшего выбухания.

В последующие дни после операции проводят разведение краев раны для опорожнения гнойника.

При нижней локализации – в нижней части передней небной дужки.

При латеральном абсцессе показана абсцесстонзиллэктомия.

В случае, если паратонзиллярный абсцесс является осложнением хронического тонзиллита, а также при распространении гноя в латерофарингеальное пространство с развитием жизнеугрожающих состояний (флегмоны шеи, медиастенита, сепсиса), показана срочная абсцесстонзиллэктомия.

2. антибактериальная терапия: цефалоспорины 1-2 поколения (цефазолин 100 мг/кг/сутки в 3 приема в/м, цефуроксим 30-70 мг/кг/сутки в 3 приема в/м и др.), амоксициллин 30-60 мг/кг/сутки в 3 приема peros, амоксициллин с клавулановой кислотой 40 мг/кг/сутки в 2-3 приемаperos. При наличии на вышеперечисленные препараты аллергических реакций – макролиды (азитромицин 10 мг/кг/сутки в 1 прием 5 днейperos, кларитромицин 7,5 мг/кг/сутки в 2 приема 10 днейperos)

3. инфузионная терапия с целью дезинтоксикации

4. десенсебилизирующая терапия (см. лечение ангин)

5. местная противовоспалительная терапия (см. лечение ангин).

studfiles.net

Смотрите также

• 
  Шашмаком реферат
• 
  Реферат бензопилы
• 
  Бензопилы реферат
• 
  Гидрогенераторы реферат
• 
  Аэроионотерапия реферат
• 
  Гнеденко реферат
• 
  Симбиогенез реферат
• 
  Оксион реферат
• 
  Гидромассаж реферат
• 
  Аэрофитотерапия реферат
• 
  Реферат соавторство