Содержание:
Данное заболевание характеризуется приступом резкой одышки, наступившей вследствие застойных явлений крови в легочных сосудах.
Основной причиной, по которой возникает сердечная астма, является ослабление мышечной ткани и неспособность ее обеспечить отток крови из легких в левое предсердие.
Свое развитие болезнь начинает на фоне гипертонии, атеросклеротического кардиосклероза, после инфаркта миокарда, острых проявлений левожелудочковой недостаточности и др.Вернуться к содержанию
Основной патологический фактор, который способствует возникновению приступа, — это повышение в легочных капиллярах гидростатического давления и дальнейшее присоединение следующих осложнений:
Острая недостаточность левого желудочка не в состоянии перекачать в аорту всю кровь из легких, а нормальная сократительная функция правого предсердия продолжает наполнять ею малый круг кровообращения, вследствие чего происходит его переполнение. Дальнейший патогенез в легких нарушает газообмен, и таким образом накапливается углекислота, что приводит к нарушению в кровоснабжении центральной нервной системы, раздражает дыхательный центр и ведет к одышке.
Вернуться к содержанию
Чаще всего сердечная астма дает о себе знать ночью, что объясняется повышенным тонусом блуждающего нерва. Так, больной может прекрасно себя чувствовать днем и даже выполнять несложную работу, а ночью проснуться от резкой нехватки воздуха. У него начинается мучительное удушье, сопровождающееся страхом смерти. Непосредственно перед приступом больной может жаловаться на боли в груди, отдающие в левую руку, приступы сердцебиения или перебои, головная боль и ощущения тяжести в затылке.
Характерный симптом заболевания — это невозможность принять горизонтальное положение. Больной может только стоять, опираясь о подоконник или стул, а если нет возможности подняться, тогда сидеть с опорой на руки, спустив ноги. Голова наклонена вперед, плечевой пояс перенапряжен, грудная клетка расширена, на шее хорошо просматриваются набухшие вены. Такое положение тела способствует уменьшению одышки.
Приступ сердечной астмы имеет еще один типичный симптом — это учащенное дыхание с затрудненным вдохом и выдохом, а также сухой или с мокротой кашель. При прослушивании легких можно услышать влажные хрипы в нижних отделах и свистящие хрипы на удлиненном выдохе (спазм бронхов).
Отек легких возникает внезапно. Симптомы его нарастания характеризуются мелко- и среднепузырчатыми хрипами, которые хорошо прослушиваются в области передневерхнего отдела легких. При этом возможно появление пенистой, с розовым оттенком мокроты (выход эритроцитов), что является еще одним подтверждением отека.
Симптом, на который следует обратить внимание в начале приступа, — это учащенный пульс и повышение артериального давления. Но далее АД постепенно спадает, что является сигналом о присоединении коллапса. Прослушивание сердца невозможно, так как шумное дыхание и обилие хрипов не дают это сделать. Продолжительность приступа может составлять от нескольких минут и до многих часов.Вернуться к содержанию
Сердечная астма имеет схожие симптомы с бронхиальной, поэтому ее диагностика несколько затруднена. Однако правильная постановка диагноза будет очень важна, так как эти два заболевания имеют различное лечение. При обследовании особое внимание обращается на признаки основной патологии, что поможет выяснить этиологию одышки.
Диагностика данного заболевания проводится также с учетом подозрения на бронхиальную астму, которая обычно возникает на фоне проявления аллергии. По наружным признакам: при прослушивании дыхания и по возможности сердцебиения — врач ставит первичный диагноз. Для его подтверждения потребуется регистрация ЭКГ.
Если сердечная астма имеет типичные признаки, то отличить ее не составит большого труда. В данном случае выдох не будет затрудненным, будут слышны дистанционные хрипы и присутствовать характерные черты вздутия легких. Однако у врача могут возникнуть вопросы, если астма кардиальная будет сопровождаться бронхоспазмом с сухими свистящими хрипами. Очень важно узнать о наличии аллергологического анамнеза либо другой патологии легких, что поможет исключить сердечную астму. Последним подтверждающим фактором, что имела место сердечная астма будет положительный эффект от купирования удушья сердечными гликозидами.
Вернуться к содержанию
Как только появились первые признаки начинающегося удушья, перед приездом кареты скорой помощи больному должна быть оказана первая неотложная помощь. Для этого его удобно усаживают в постели или кресле с опущенными вниз ногами. Если имеется возможность, то можно опустить верхние и нижние конечности в горячую воду. Также для уменьшения возврата к сердцу венозной крови на ноги нужно наложить жгуты.
Освобождают от стягивающей одежды, расстегивают воротнички и манжеты, пояса, обеспечивают доступ свежего воздуха, при необходимости проводят кислородную терапию и под язык дают нитроглицерин. Этот препарат поможет понизить системное АД, что значительно облегчает работу сердца. Остальные назначения выполняются строго по назначению доктора.
Начатое лечение нитроглицерином в рамках первой помощи после приезда доктора продолжают. Чаще всего удовлетворительное состояние устанавливается уже через 7…10 минут.
При недостаточно эффективной помощи нитроглицерином или если в основе начавшегося приступа лежит нервно-рефлекторное влияние, введение 1% морфина под кожу либо в вену окажет успокаивающее действие и предотвратит дальнейшее сужение артериол и вен. Крайне осторожным следует быть, если имеется симптом, свидетельствующий о нарушении мозгового кровообращения: использование такого препарата может крайне негативно отозваться на возбудимости дыхательного центра. Если имеются признаки низкого диуреза, то для его стимуляции вводится в/в 1% раствор фуросемида.
При симптомах поражения альвеолярной мембраны, начавшейся гипотонии, смешанной астме вводят в/в преднизолон или гидрокортизон. При появлении пены применяют электроотсос или проводят ингаляции пеногасителями (10% раствор антифомсилана). В отсутствие возможности провести внутреннее кровопускание для перераспределения кровенаполнения его заменяют попеременным наложением жгута по 15 минут на конечности или венозным кровопусканием до 200…300 мл.
Решение о госпитализации проводится либо при первых признаках начинающейся сердечной астмы, либо после выведения из состояния удушья. Транспортировку больного проводят с большой осторожностью и по тем же правилам, что и при инсульте. Дальнейшее лечение проводят с учетом основного заболевания.Вернуться к содержанию
Лечение народными средствами прежде всего направлено на то, чтобы ликвидировать причины сердечной астмы, то есть вылечить основное заболевание. Для этих целей широко используются различные отвары лечебных трав, мумие и козье молоко с йодом. Но хочется отметить, что снять приступ народными средствами нельзя, так как он требует срочной медицинской помощи, чего данные методы дать не могут. А промедление в этом случае, даже если появился первый единичный симптом, может привести к плачевным последствиям.
Обладает хорошим эффектом прием настоя из сухих плодов шиповника. Регулярный прием помогает снизить количество и степень тяжести приступов. Для этого 2 ст. л. хорошо высушенных, промытых и измельченных ягод нужно поместить в термос и залить кипятком. Выдержать 10-12 часов, после чего принимать по 100 мл два раза в день непосредственно перед едой.
Хорошими народными средствами считаются чаи из лекарственных трав. Чтобы приготовить такой чай из листьев мать-и-мачехи, потребуется 1 ч. л. травы залить кипятком, выдержать на водяной бане 10…12 минут. Пьют его несколько раз в сутки с медом. По такому же принципу используются листья лебеды, крапивы, камыша. Хорошее действие имеет отвар из травы тысячелистника, настой из ореховых перегородок, плодов боярышника.
Очень полезно будет принять мумие, растворенное в отваре корня солодки. Для этого готовится отвар из 1 ст. л. корня и 0,5 литра воды. В полученной смеси мумие растворяется в количестве 0,5 г и принимается утром натощак по одному стакану.
Все вышеприведенные советы имеют не только лечебный эффект, но и обладают отличным профилактическим воздействием.
www.jlady.ru
Данное заболевание характеризуется приступом резкой одышки, наступившей вследствие застойных явлений крови в легочных сосудах.
Основной причиной, по которой возникает сердечная астма, является ослабление мышечной ткани и неспособность ее обеспечить отток крови из легких в левое предсердие.
Свое развитие болезнь начинает на фоне гипертонии, атеросклеротического кардиосклероза, после инфаркта миокарда, острых проявлений левожелудочковой недостаточности и др.
Характерный симптом заболевания - это невозможность принять горизонтальное положение. Больной может только стоять, опираясь о подоконник или стул, а если нет возможности подняться, тогда сидеть с опорой на руки, спустив ноги. Голова наклонена вперед, плечевой пояс перенапряжен, грудная клетка расширена, на шее хорошо просматриваются набухшие вены. Такое положение тела способствует уменьшению одышки.
Приступ сердечной астмы имеет еще один типичный симптом - это учащенное дыхание с затрудненным вдохом и выдохом, а также сухой или с мокротой кашель. При прослушивании легких можно услышать влажные хрипы в нижних отделах и свистящие хрипы на удлиненном выдохе (спазм бронхов).
Отек легких возникает внезапно. Симптомы его нарастания характеризуются мелко- и среднепузырчатыми хрипами, которые хорошо прослушиваются в области передневерхнего отдела легких. При этом возможно появление пенистой, с розовым оттенком мокроты (выход эритроцитов), что является еще одним подтверждением отека.
Симптом, на который следует обратить внимание в начале приступа, - это учащенный пульс и повышение артериального давления. Но далее АД постепенно спадает, что является сигналом о присоединении коллапса. Прослушивание сердца невозможно, так как шумное дыхание и обилие хрипов не дают это сделать. Продолжительность приступа может составлять от нескольких минут и до многих часов.
Диагностика данного заболевания проводится также с учетом подозрения на бронхиальную астму, которая обычно возникает на фоне проявления аллергии. По наружным признакам: при прослушивании дыхания и по возможности сердцебиения - врач ставит первичный диагноз. Для его подтверждения потребуется регистрация ЭКГ.
Если сердечная астма имеет типичные признаки, то отличить ее не составит большого труда. В данном случае выдох не будет затрудненным, будут слышны дистанционные хрипы и присутствовать характерные черты вздутия легких. Однако у врача могут возникнуть вопросы, если астма кардиальная будет сопровождаться бронхоспазмом с сухими свистящими хрипами. Очень важно узнать о наличии аллергологического анамнеза либо другой патологии легких, что поможет исключить сердечную астму. Последним подтверждающим фактором, что имела место сердечная астма будет положительный эффект от купирования удушья сердечными гликозидами.
Освобождают от стягивающей одежды, расстегивают воротнички и манжеты, пояса, обеспечивают доступ свежего воздуха, при необходимости проводят кислородную терапию и под язык дают нитроглицерин. Этот препарат поможет понизить системное АД, что значительно облегчает работу сердца. Остальные назначения выполняются строго по назначению доктора.
Начатое лечение нитроглицерином в рамках первой помощи после приезда доктора продолжают. Чаще всего удовлетворительное состояние устанавливается уже через 7…10 минут.
При недостаточно эффективной помощи нитроглицерином или если в основе начавшегося приступа лежит нервно-рефлекторное влияние, введение 1% морфина под кожу либо в вену окажет успокаивающее действие и предотвратит дальнейшее сужение артериол и вен. Крайне осторожным следует быть, если имеется симптом, свидетельствующий о нарушении мозгового кровообращения: использование такого препарата может крайне негативно отозваться на возбудимости дыхательного центра. Если имеются признаки низкого диуреза, то для его стимуляции вводится в/в 1% раствор фуросемида.
При симптомах поражения альвеолярной мембраны, начавшейся гипотонии, смешанной астме вводят в/в преднизолон или гидрокортизон. При появлении пены применяют электроотсос или проводят ингаляции пеногасителями (10% раствор антифомсилана). В отсутствие возможности провести внутреннее кровопускание для перераспределения кровенаполнения его заменяют попеременным наложением жгута по 15 минут на конечности или венозным кровопусканием до 200…300 мл.
Решение о госпитализации проводится либо при первых признаках начинающейся сердечной астмы, либо после выведения из состояния удушья. Транспортировку больного проводят с большой осторожностью и по тем же правилам, что и при инсульте. Дальнейшее лечение проводят с учетом основного заболевания.
Обладает хорошим эффектом прием настоя из сухих плодов шиповника. Регулярный прием помогает снизить количество и степень тяжести приступов. Для этого 2 ст. л. хорошо высушенных, промытых и измельченных ягод нужно поместить в термос и залить кипятком. Выдержать 10-12 часов, после чего принимать по 100 мл два раза в день непосредственно перед едой.
Хорошими народными средствами считаются чаи из лекарственных трав. Чтобы приготовить такой чай из листьев мать-и-мачехи, потребуется 1 ч. л. травы залить кипятком, выдержать на водяной бане 10…12 минут. Пьют его несколько раз в сутки с медом. По такому же принципу используются листья лебеды, крапивы, камыша. Хорошее действие имеет отвар из травы тысячелистника, настой из ореховых перегородок, плодов боярышника.
Очень полезно будет принять мумие, растворенное в отваре корня солодки. Для этого готовится отвар из 1 ст. л. корня и 0, 5 литра воды. В полученной смеси мумие растворяется в количестве 0, 5 г и принимается утром натощак по одному стакану.
Все вышеприведенные советы имеют не только лечебный эффект, но и обладают отличным профилактическим воздействием.
alebed.org
Оксигенированная кровь через венозные сосуды идет в общий легочный ствол (легочная вена), который несет ее к левому желудочку сердца. Именно неполадки в данном отделе являются основой причиной развития кардиальной астмы.
В результате сосуды легкого оказываются переполнены, что повышает давление крови. Это приводит к началу выхода плазмы в интерстиций бронохоалвеолярного дерева. Газообмен ухудшается, и организм начинает испытывать гипоксию (недостаток кислорода). Мозг сигнализирует об этом сосудодвигательному и дыхательному центрам, которые отвечают увеличением частоты дыхания и сокращений сердца. На фоне кардиальной недостаточности это еще больше увеличивает застой крови в легочных сосудах. Сердечная астма прогрессирует и без лечения приводит к отеку легких.
– Прогрессирующая и нестабильная стенокардия.
– Гипертонический криз.
– Гемодинамически значимые нарушения сердечного ритма: мерцательная аритмия, фибрилляция желудочков, полная атриовентрикулярная блокада.
– одышка и удушье. Возникают как результат ухудшения оксигенации крови в легких из-за сниженного кровообращения по бронхоальвеолярным сосудам;
– тахипноэ. Связано с активацией работы дыхательного центра головного мозга, возникающее в ответ на гипоксию;
– тахикардия. Возникает при активации сосудодвигательного центра продолговатого мозга как реакция на недостаток кислорода в тканях организма;
– вынужденное положение. Человек старается сидеть, а руки опирать перед собой или держать вдоль туловища. Так становится возможным включить дополнительную дыхательную мускулатуру. В данном случае это межреберные мышцы. Такое положение называется ортопноэ. Включение дополнительных мышц позволяет увеличить частоту дыхательных движений и глубину вдоха.
При астме, возникающей на фоне гипертонического криза, первыми проявляются признаки повышенного артериального давления (АД). Чаще всего это головная боль, головокружение, тошнота. В случае инфаркта миокарда и нестабильных форм стенокардии важнейшим симптомом является загрудинная боль. При нарушении сердечного ритма – перебои в работе сердца, тахикардии, редкий пульс.
1. Борьба с причинами левожелудочковой недостаточности. Например, при повышенном артериальном давлении используются антигипертензивные средства. В случае нарушения ритма – антиаритмики.
2. Адекватная оксигенация. Для чего больному делают ингаляции с кислородом.
3. Снижение нагрузки на сердце путем использования диуретических средств.
4. Подавление активности дыхательного центра и купирование возбуждения. Для этого используются опиодные анальгетики.
5. Профилактика тромбообразования и сгущения крови. Антикоагулянты и дезагреганты.
Зачастую вышеперечисленных средств нет в наличии, поэтому при появлении симптомов сердечной астмы необходимо срочно вызывать «скорую». Но до ее приезда можно (а иногда даже нужно) сделать ряд мероприятий:
1. Усадить больного и поставить рядом с ним стул со спинкой; растянуть и/или снять стесняющую одежду.
2. Открыть форточку.
3. Измерить артериальное давление. При его повышении дать под язык препараты для снижения АД.
4. При болях в грудной клетке и высоких цифрах АД дать нитроглицерин или другой короткодействующий нитрат.
Важно помнить, что чем раньше обратиться за медицинской помощью, тем проще будет вылечиться.
В продолжение темы
doorinworld.ru
Кардиальная или сердечная астма – острая недостаточность левого желудочка. Характеризуется застойными процессами в малом круге кровотока и отечностью легких. Приступы болезни имеют выраженную симптоматику. Пациент жалуется на явный недостаток воздуха, сильный кашель и тахикардию. Заболевший боится умереть. Приступ купируется с помощью специальных медикаментов. Диагноз устанавливается на основе результатов целого ряда исследований. Патология приводит к формированию осложнений.
Приступ сердечной астмы может возникнуть внезапно, при этом затрудняется дыхание
Астма кардиального типа – одно из наиболее тяжелых проявлений сердечной недостаточности левой камеры сердца. Болезнь способна проявляться на фоне поражения органа или некардиогенных патологий.
Основной провоцирующий фактор – начальная недостаточность левого желудочка.
Лечение сердечной астмы может быть начато только после установления первопричины недуга. Болезнь осложняет течение:
Наличие стенокардии осложняет течение сердечной астмы
Ухудшение функционирования левого желудочка приводит к отечности легких. Нарушается процесс газообмена. Пациент жалуется на затруднение при дыхании. Одышка становится более выраженной.
Ухудшение функционирования левого желудочка может быть обусловлено наличием злокачественных новообразований в сердце. Патология способна проявляться на фоне болезней сосудистой системы:
Одной из причин сердечной астмы может быть миокардит
Чаще всего кардиальную астму выявляют при усиленном кровотоке. Это возможно при лихорадке или перенагрузке морального и физического типа. Патология способна проявиться у женщины в период вынашивания ребенка. Перечисленные состояния характеризуются увеличением крови, поступающей к легким.
Патология не всегда обусловлена нарушениями в функционировании сердца. Она способна проявиться при:
Вызвать нарушение в работе сердца могут проблемы с мозговым кровообращением
Астма сердца — застойная патология. Кровь в период сокращения желудочка транспортируется в аорту и артерию легких не в полном объеме. Биологическая жидкость начинает задерживаться. Из левой камеры обратная волна потока транспортируется в левое предсердие, а затем перемещается в малый круг кровотока.
При недостаточности увеличивается давление в левой камере. Возникает застойный процесс в легких. Внутренние органы ощущают кислородное голодание и нарушается метаболизм. Капилляры меняются:
Возникает патология дыхания. В теле скапливается СО2.
В этом случае наблюдается застой крови в сердце, и оно увеличивается в размере
Симптомы сердечной астмы способны проявляться в любое время суток. Приступы, характеризующиеся явным недостатком воздуха, чаще беспокоят пациента в период сна. Затруднение при дыхании может быть спровоцировано нагрузками:
Приступ способен проявиться при чрезмерном употреблении пищи за один прием. В таком случае пациент жалуется на ощущение сдавливания в грудной клетке и нарушение сердечного ритма.
Переедание может вызвать приступ
Состояние ухудшается, когда заболевший занимает горизонтальное положение. Пациента беспокоят панические атаки. Помимо этого, присутствует следующая симптоматика:
Симптомы сердечной астмы у взрослых ярко выражены. Заболевший может вести себя неадекватно. Это приводит к затруднению при оказании первой помощи. Признаки способны усиливаться при появлении покашливания. Больному становится тяжело говорить.
Приступ сопровождается резким кашлем и болью в груди, становится сложно дышать
Кожный покров становится бледным. Присутствует обильное потоотделение. Мокрота при покашливании пенистая и имеет розоватый оттенок. Кашель сопровождается сильными хрипами. Перечисленные симптомы свидетельствуют об отечности легких. Присутствует риск летального исхода.
Первичные признаки проявляются за несколько суток до появления приступа. Состояние характеризуется давящим чувством в грудной клетке. Оно возникает даже после незначительных физических нагрузок. Стоит отметить, что при наличии патологии пациент не способен находиться в горизонтальном положении. Это ухудшает самочувствие. Заболевший чрезмерно возбужден. Сердцебиение учащенно.
Диагностика проводится в медицинском учреждении. Невозможно установить диагноз, только если присутствуют симптомы астмы сердца. Важно отличить патологию от болезни бронхиального типа и иных недугов.
Диагностику сердечной астмы должен проводить только врач
Часто ошибочно путают кардиальную астму с бронхиальной. Однако заболевания имеют явные отличия.
Симптоматика патологий отражена в таблице.
| Бронхиальная астма | · Затруднение при дыхании выражено сильно;· Приступы удушья.Приступ возникает только после контакта с раздражителем. |
| Кардиальная астма | · Затруднение при дыхании слабо выражено;· Приступы удушья.Приступ проявляется после физических или психоэмоциональных нагрузок. Способен возникнуть сам по себе. |
Важно, чтобы пациент сообщил своему лечащему врачу, чем может быть обусловлен возникший приступ. В первую очередь, заболевшему дают направление на:
Обязательно надо пройти ЭКГ
При прослушивании определить тоны сердца трудно. В легких присутствуют явные хрипы. Благодаря рентгену возможно установить наличие застойных процессов.
Электрокардиограмма помогает выявить аритмию и коронарную недостаточность. Важно обратить внимание на то, когда именно проявились неприятные признаки. Кардиальная астма зачастую поражает людей пожилого возраста. При этом у них отсутствуют отклонения в системе дыхания и симптомы аллергической реакции. Наблюдаются патологии сердца и сосудистой системы.
Неотложная помощь при сердечной астме осуществляется как можно раньше. Сначала следует вызвать лечащего врача или бригаду скорой помощи. Пациент должен сесть. Горизонтальное положение занимать категорически запрещено.
Если начался приступ, надо обязательно вызвать скорую
Желательно, чтобы больной находился около открытой двери или окна. Одежда не должна быть сильно обтягивающей. Измеряется артериальное давление. При уровне систолического АД выше 99 мм рт. ст. пациенту дают нитроглицерин. Спустя 7 минут прием препарата можно повторить. Употребление медикамента не должно быть осуществлено больше 2 раз.
Первая помощь при сердечной астме подразумевает наложение на нижние конечности специальных жгутов. Процедура осуществляется спустя 7 минут после занятия пациентом сидячего положения. Вместо нее можно предложить заболевшему опустить ноги в ванную с горячей водой. Благодаря этому можно замедлить приток крови к сердцу. Жгуты располагают на двух ногах и одной руке. На нижних конечностях их накладывают на 13-17 см ниже паха, а на верхних — на 9-12 см ниже локтевого сгиба.
Спустя некоторое время после наложения жгута кожный покров конечностей должен поменять свой окрас. Пациента с приступом госпитализируют. Это требуется даже в том случае, если состояние заболевшего нормализовалось. В поликлинике устанавливается диагноз и назначается лечение.
Пока ждете помощь, можно опустить ноги в горячую воду
Самолечение категорически запрещено. В ином случае оно может обернуться летальным исходом.
Лечение сердечной астмы препаратами может быть начато только после установления точного диагноза. Желательно прибегнуть к терапии уже при первых признаках приступа. Лечебные меры направлены на устранение нервного напряжения, нормализацию функционирования дыхательных органов и предотвращение отечности легких.
Симптомы и лечение сердечной астмы зависят от индивидуальных особенностей пациента. Самостоятельный подбор медикаментов категорически запрещен. Больному назначают употребление:
Часто используются лекарства, которые помогают снизить давление
Перечисленные препараты способны нормализовать артериальное давление, снять спазм сосудов, снабдить сердце кислородом и успокоить заболевшего. Дозировка подбирается в индивидуальном порядке.
Симптомы и лечение сердечной астмы народными средствами или медикаментами зависят от степени запущенности состояния. Терапия натуральными компонентами не может проходить самостоятельно. Ее обязательно комбинируют с приемом лекарственных препаратов.
Подбор лекарств в каждом случае индивидуален, назначения делает только врач
Лечение должно быть начато как можно раньше. Это залог скорейшего выздоровления. При индивидуальной непереносимости конкретных препаратов их прием прекращают и заменяют аналогичными.
Прогноз болезни у конкретного пациента устанавливается в зависимости от провоцирующего фактора. Чаще всего он неблагоприятный. Соблюдение всех рекомендаций помогает снизить риск повторного появления приступа.
Приступ сердечной астмы подразумевает соблюдение профилактических мер. Пациент должен:
Очень важно правильно питаться и соблюдать рекомендации доктора
Только благодаря соблюдению профилактических мер пациент способен поддерживать свое самочувствие на нормальном уровне. В ином случае приступы будут регулярными.
О том, что такое сердечная астма, вы узнаете из этого видео:
serdcedoc.com
КАРДИАЛЬНОЙ И БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ просмотров - 79
Аневризма левого желудочка, кардиосклероз, миокардит,
кардиомиопатия/
*Пороки сердца
*Острые нарушения ритма сердца /тахиаритмии/
*Гипертонический криз
*Узелковый периартериит
3.Другие болезни:
*Острый нефрит
*Кровоизлияние в мозг
*Эпилепсия
*Отравление героином
*Сепсис
*Горная болезнь
*Истерия
В клинической практике кардиальная астма встречатеся наиболее часто, особенно у пожилых людей. В молодом и среднем возрасте чаще встречается бронхиальная астма. В клиническом плане, особенно для начинающих врачей, важно уметь разграничивать кардиальную и бронхиальную астмы, поскольку во всех случаях лечение будет принципиально отличаться. Ниже в таблице 2 мы приводим классические дифференциально диагностические признаки этих 2-х видов удушья.
Таблица 2 ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНО-ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ
| Клинико-анамнестические данные | Приступ бронхиальной астмы | Приступ сердечной астмы |
| Возраст | Чаще молодой и средний | Чаще пожилой |
| Предшествующие заболевания | Хронические бронхолегочные заболевания, вазомоторный ринит, поллиноз, другие аллергические заболевания | ИБС, гипертоническая болезнь, пороки сердца, кардиомиопатия, миокардит, гломерулонефрит |
| Причины приступа | Контакт с аллергеном, обострение воспалительного процесса в органах дыхания, психогенные и метеорологические факторы | Физическое и психическое напряжение, подъем АД, острый инфаркт миокарда, тахиаритмии |
| Характер приступа | Пароксизм экспираторной одышки, свистящего дыхания и кашля | Инспираторный или смешанный характер одышки, чувство нехватки воздуха |
| Цианоз | Диффузный /центральный/ | Акроцианоз |
| Мокрота | Вязкая, “стекловидная”, отделяется с трудом | Жидкая, пенистая, иногда розовая, легко отделяемая |
| Пульс | Частый, ритм правильный | Часто аритмичный, слабого наполнения |
| Аускультативные данные | Множество рассеянных сухих свистящих и жужжащих хрипов, в том числе дистанционных, на фоне удлиненного выдоха | Влажные хрипы преимущественно в нижних отделах легких с обеих сторон |
| Перкуторные размеры сердца | Уменьшены | Увеличены |
| Размеры печени | Не изменены | Часто увеличены |
| Периферические отеки | Не характерны | Характерны |
| Лечебный эффект | От бронхолитиков | От мочегонных, сердечных гликозидов, морфина |
Внимательно проанализировав приведенную таблицу, правильно поставить предварительный диагноз не составит большого труда. Наличие приступов экспираторного удушья и кашля с трудно отделяемой вязкой мокротой у женщины среднего возраста с отягощенным аллергологическим анамнезом, длительный анамнез с периодами обострения в периоды цветения растений, непереносимость многих запахов и аспирина, которые провоцируют приступы, коробочный перкуторный тон над легкими и уменьшение размеров сердечной тупости, множество дистанционных, рассеяных сухих свистящих и жужжащих хрипов на фоне удлиненного выдоха, выраженный эффект после применения бронходилататоров, - все это свидетельствуют в пользу того, что пациентка страдает бронхиальной астмой.
Хотя термин “астма” был известен еще Гиппократу, а Аретей в 3-2 веке до н.э. уже предпринял попытку выделить две ее формы /связанную с физической нагрузкой и вызываемую холодом/, несмотря на необозримое количество научных работ, опубликованных во всем мире по этой проблеме и несомненные успехи в некоторых вопросах патогенеза и лечения, приходится констатировать, что этиология, патогенез и лечение БА еще далеки от своего разрешения.
Несколько слов об истории изучения БА. Уже упоминалось о том, сколь древен термин “астма”. При этом предположение о том, что местом развития БА являются бронхи, было высказано лишь Ван Гельмонтом, жившим в 1577-1644 гᴦ. Неврогенным спазмом бронхиальных мышц объяснял приступ астмы Р.Лаэннек /1825/ и наш М.Я.Мудров /1826/. Классическое описание клинической картины приступа БА принадлежит отечественному ученому Г.И.Сокольскому /1838/. Много внимания проблеме БА уделял С.П.Боткин /1887/, считавший, что одной из ее причин является хронический бронхит. В последующем отечественными учеными Е.О.Манойловым /1912/ и Н.Ф.Голубовым /1915/ была обоснована анафилактическая теория БА.
Данная проблема всегда считалась актуальной, хотя истинную распространенность и заболеваемость БА трудно оценить. Это связано с тем, что в разных странах применяются различные диагностические критерии. Тем не менее, считается, что распространенность БА в разных странах колеблется от 1 до 8%. В последние 20-30 лет количество больных БА во всем мире увеличивается и что не менее важно - течение ее утяжеляется.
Основные причины роста заболеваемости БА - прогрессивно возрастающая аллергизация населения в связи с развитием городов, загрязнением окружающей среды, химизацией сельского хозяйства, постоянно увеличивающимся использованием различных химических веществ в производстве и быту. Несомненно, играет роль и широкое применение в лечебной практике антибиотиков, вакцин, сывороток.
Наиболее высокий уровень заболеваемости БА зарегистрирован в США, Австралии и Новой Зеландии, где около 5% взрослых и 7-10% детей болеют астмой. БА может развиться в любом возрасте, однако чаще всего она дебютирует в раннем возрасте. Около половины всех случаев БА приходится на на возраст до 10 лет и около 1/3 - на возраст до 40 лет. В детстве мальчики заболевают БА примерно в 2 раза чаще. Значительно чаще заболевают дети родителей, страдающих БА или другими аллергическими заболеваниями. В возрасте 30 лет число мужчин и женщин, больных астмой, примерно равное. Примерно около 30% больных БА вынуждены регулярно пользоваться противоастматическими препаратами. Каждый 4-5 больной страдает тяжелой формой БА, в связи с чем вынужден пользоваться несколькими препаратами, в том числе гормонами.
Общепринятого определения БА не существует. Приведем одно из определений, адаптированное к требованим ВОЗ:
Бронхиальная астма - хронический рецидивирующий воспалительный процесс в дыхательных путях преимущественно аллергической природы, который ведет к их гиперреактивности, лабильной обструкции и появлению респираторных симптомов /пароксизмы одышки или удушья, вплоть до астматического статуса, свистящего дыхания и кашля/.
Хорошо известно, что кардинальным признаком БА является приступ экспираторного удушья. При этом в последние годы многие ученые исключают обязательность приступов экспираторного удушья как крайне важного клинического признака БА и считают, что она может проявляться лишь дыхательным дискомфортом. Так, к примеру, в “Докладе о Международном консенсусе по проблемам диагностики и лечения астмы” /1992, США/, БА определяется как: “полиэтиологическое, индуцированное различными экзогенными, реже эндогенными агентами, называемыми “индукторами”, хроническое персистирующее воспаление дыхательных путей, преимущественно бронхов, с участием тучных клеток, эозинофилов, Т-лимфоцитов, фибробластов, эпителиальных, эндотелиальных и других клеточных элементов, развивающихся обычно на фоне атопического синдрома и в связи с наследственной предрасположенностью к астме и приводящее к гиперреактивности бронхов, которая, провоцируемая различными факторами, именуемыми “триггерами”, вызывает острый генерализованный бронхоспазм, подострый отек слизистой бронхов, хроническое формирование слизистых пробок и необратимую перестройку бронхиальной стенки, что клинически проявляется экспираторным диспноэ разной степени выраженности - от дыхательного дикомфорта до приступа удушья, а функционально - генерализованной бронхиальной обструкцией, как правило, обратимой спонтанно или под воздействием лечения бронходилалаторами или противовоспалительными средствами”.В этом большом определении сформулирована практически вся сущность БА.
КЛАССИФИКАЦИЯ
Существует много классификаций бронхиальной астмы. Мы приведем некоторые из них. В таблице 3 представлена классификация БА на основе МКБ-10. В основе этой классификации БА лежит принцип, предложенный еще в 1921 году F.Rackemann, который предложил все формы БА поделить на 2 большие группы: внешнюю /extrinsic/, при которой имеется установленный внешний провоцирующий фактор, и внутреннюю /intrinsic/, при которой такого /или таких/ фактора нет. Во многих странах мира пользуются именно этой классификацией. Безусловным достоинством этой классификации является простота и удобство использования, что особенно важно для начинающих врачей.
Таблица 3
КЛАССИФИКАЦИЯ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ
/МКБ 1О--го пересмотра/
Аневризма левого желудочка, кардиосклероз, миокардит, кардиомиопатия/ *Пороки сердца *Острые нарушения ритма сердца /тахиаритмии/ *Гипертонический криз *Узелковый периартериит 3.Другие болезни: *Острый нефрит *Кровоизлияние в мозг *Эпилепсия *Отравление... [читать подробенее]
Аневризма левого желудочка, кардиосклероз, миокардит, кардиомиопатия/ *Пороки сердца *Острые нарушения ритма сердца /тахиаритмии/ *Гипертонический криз *Узелковый периартериит 3.Другие болезни: *Острый нефрит *Кровоизлияние в мозг *Эпилепсия *Отравление... [читать подробенее]
oplib.ru
