Ежедневно миллионы родителей обращаются в больницы, центры здравоохранения, аптеки, к врачам и народным целителям за медицинской помощью для своих больных детей. Результаты обзоров свидетельствуют о том, что эти поставщики медико-санитарных услуг не оценивают надлежащим образом состояние многих больных детей, не предоставляют им надлежащего лечения и не дают их родителям правильных советов. В медицинских учреждениях первого уровня в странах с низким уровнем дохода диагностическая поддержка, такая как радиологические и лабораторные услуги, является минимальной или отсутствует вообще, а лекарства и оборудование часто имеются в крайне незначительном количестве. Ограниченное количество средств, материалов и оборудования в сочетании с нерегулярным потоком пациентов оставляет врачам на этом уровне немного возможностей для проведения сложных клинических процедур. Вместо этого они часто полагаются на историю, признаки и симптомы болезни для определения хода ведения пациента, что позволяет наилучшим образом использовать имеющиеся ресурсы.
Эти факторы способствуют тому, что предоставление качественной помощи больным детям становится серьезной проблемой. Для ее решения ВОЗ и ЮНИСЕФ разработали стратегию под названием Интегрированное ведение болезней детского возраста (ИВБДВ).
ИВБДВ является комплексным подходом к охране здоровья детей, в центре которого находится здоровье ребенка в целом. Целями ИВБДВ являются сокращение числа случаев смерти, болезней и инвалидности и содействие улучшенному росту и развитию детей в возрасте до пяти лет. ИВБДВ включает как профилактические, так и лечебные элементы, осуществляемые как семьями и общинами, так и медицинскими учреждениями.
Стратегия включает три основных компонента:
В медицинских учреждениях стратегия ИВБДВ способствует точному определению детских болезней в поликлиниках, обеспечивает надлежащее комбинированное лечение всех основных болезней, улучшает консультирование лиц, осуществляющих уход за детьми, и ускоряет направление тяжело больных детей к надлежащим специалистам. В домашних условиях она стимулирует обращение за надлежащей помощью, способствует улучшенному питанию и профилактике, а также правильному выполнению врачебных предписаний.
В развивающихся странах нуждающиеся в лечении дети, поступающие в медицинские учреждения, часто страдают более чем от одной болезни, что делает невозможным постановку какого-либо одного диагноза. ИВБДВ является комплексной стратегией, учитывающей разнообразные факторы, создающие серьезные опасности для детей. Она обеспечивает комбинированное лечение основных детских болезней и придает особое значение профилактике болезней путем иммунизации и улучшенного питания.
Введение и осуществление стратегии ИВБДВ в странах является поэтапным процессом, требующим высокого уровня координации между имеющимися программами и службами здравоохранения. Необходимо также тесное сотрудничество с местными правительствами и министерствами здравоохранения для планирования и адаптации подходов к местным условиям. Основными шагами являются:
ИВБДВ уже введено более чем в 75 странах мира.
Департамент по здоровью и развитию детей и подростков провел Оценку на уровне многих стран (ОМС) для измерения воздействия, стоимости и эффективности стратегии ИВБДВ. Результаты ОМС поддерживают планирование и выступление в защиту мероприятий в области охраны здоровья детей, проводимых министерствами здравоохранения в развивающихся странах, а также национальными и международными партнерами в сфере развития. На сегодняшний день ОМС проведена в Бангладеш, Бразилии, Объединенной Республике Танзании, Перу и Уганде.
Результаты ОМС указывают на то, что
www.who.int
СОДЕРЖАНИЕ ИВБДВ ЧАСТЬ 1
Содержание Стр.
Интегрированное ведение болезней детского возраста: 2
Обоснование интегрированного подхода 3
Задачи, компоненты и вмешательства ИВБДВ 6
Преимущества ИВБДВ 8
Принципы руководств по интегрированному ведению заболеваний 9
Шаги интегрированного ведения заболеваний 11
Схемы ведения заболеваний 13
Формы записи 14
Больной ребенок в возрасте от 2 месяцев до 5 лет 15
Оцените и классифицируйте состояние ребенка 15
Спросите мать о проблемах 16
Проверьте, есть ли общие признаки опасности 17
Оцените кашель или затрудненное дыхание 20
Оцените диарею 27
Оцените лихорадку 33
Оцените проблему с горлом 42
Оцените проблему с ухом 44
Проверьте, есть ли нарушение питания и анемия 47
Проверьте прививочный статус и обеспечьте безопасную иммунизацию 52
Национальный календарь профилактических прививок Казахстана 53
Оцените другие проблемы 56
Определите лечение для ребенка 57
Определение, необходимо ли срочное направление в стационар 59
Направьте ребенка в стационар 60
Определите лечение для ребенка, не нуждающегося в срочном направлении в стационар 61
Лечите ребенка 61
Выберите и дайте оральные препараты 62
Оральные антибактериальные препараты 63
Обучите мать проводить лечение на дому 66
Обучите мать давать оральные препараты на дому 68
Обучите мать давать сальбутамол в аэрозоле при астмоидном дыхании 69
Обучите мать лечить местную инфекцию на дому 69
Определите приоритетность советов 72
Дайте эти средства в амбулатории 73
Как выполнить инъекцию антибактериального препарата 74
Проведите профилактику гипогликемии 74
Лечите астмоидное дыхание 75
Дайте дополнительно жидкости при диарее и продолжайте кормление 75
План А: Лечите диарею на дому 76
План Б: Лечите умеренное обезвоживание раствором ПРС в амбулатории 79
План В: Лечите тяжелое обезвоживание быстро в амбулатории 81
Практические аспекты питания детей раннего возраста 81
От 0 до 6 месяцев: «исключительно грудное вскармливание» 83
Оценка кормления грудью 84
Правило хранения сцеженного грудного молока 86
Правила сцеживания грудного молока 86
Возможные противопоказания к грудному вскармливанию
От 6 до 12 месяцев: «грудное вскармливание не менее 6 раз в сутки и 3 прикорма» 89
Прикорм и требования к нему 91
Правила приготовления пищи для прикорма 97
1- 2 года: «3 основных прикорма + 2 перекуса + продолжение грудного вскармливания» 98
Активное и ответное кормление 99
Примерные рецепты блюд, рекомендуемые для прикорма 100
Основные обобщающие положения по практике кормления детей раннего возраста 101
Консультируйте мать 104
Оцените кормление и дайте рекомендации 105
Рекомендации по кормлению детей в возрасте до 6 месяцев 105
Рекомендации по кормлению детей в возрасте от 6 до 12 месяцев 106
Рекомендации по кормлению детей в возрасте от 12 месяцев до 2 лет 107
Рекомендации по кормлению детей в возрасте 2 года и старше 108
Кормление во время болезни 108
Особые рекомендации по кормлению детей с затяжной диареей 109
Оценка кормления 109
Определите проблемы с кормлением 110
Питание беременной женщины или кормящей матери 111
Основных групп пищевых продуктов 112
Пирамида питания беременной или кормящей женщины 114
Что такое порция? 115
Размер порций в 5 группах основных пищевых продуктов 116
Методика самооценки рациона питания беременной или кормящей женщины 117
Интегрированное ведение болезней детского возраста (ИВБДВ) - это стратегия снижения смертности и заболеваемости, связанных с основными причинами болезней детского возраста.
ВОЗ и Детский фонд ООН (UNICEF) начали разработку стратегии ИВБДВ в 1992 году. На сегодня эту стратегию приняли более 100 стран по всему миру. Внедрение стратегии ИВБДВ имеет впечатляющий эффект в снижении детской смертности и улучшении качества жизни младенцев во всем мире.
ИВБДВ – это интегрированный подход к охране здоровья детей, направленный на достижение общего удовлетворительного состояния здоровья ребенка в целом. Целью ИВБДВ является снижение смертности, заболеваемости и инвалидизации, а также улучшенное физическое и психическое развитие детей в возрасте до 5 лет. Стратегия ИВБДВ включает в себя как профилактический, так и лечебный элементы, внедряемые семьями, общинами и медицинскими учреждениями.
В центре внимания стратегии ИВБДВ:
· Улучшение навыков ведения заболеваний медицинскими работниками
· Улучшение системы здравоохранения в целом
· Улучшение практик по охране здоровья, применяемых семьями и общинами.
Стратегия ИВБДВ способствует точному определению заболеваний детского возраста, обеспечивает надлежащее интегрированное ведение всех значительных заболеваний, способствует усилению консультативных навыков медицинского персонала, а также определяет потребность в направлении тяжелобольного ребенка в стационар и ускоряет этот процесс. Кроме того, данная стратегия способствует становлению определенных моделей поведения в семье в вопросах обращения за медицинской помощью, улучшенного питания и профилактического ухода, а также правильного выполнения назначений медицинских работников.
Краеугольный каменьстратегии ИВБДВ – это ряд руководств, базирующихся на научных доказательствах. Эти руководства разрабатывались для того, чтобы дать медицинским работникам первичного уровня помощи простое и эффективное средство в борьбе с основными причинами детской смертности и заболеваемости.
По данным Мирового Банка (1993), данный подход в ведении распространенных детских инфекций и нарушения питания, по сравнению с другими вмешательствами, вероятно, наиболее эффективен в снижении заболеваемости в мировом масштабе. Предполагается, что использование только подхода ИВБДВ потенциально может предотвратить 14% заболеваемости в странах с низким доходом и что это – одно из наиболее экономически выгодных вмешательств в здравоохранении в странах с низким и средним доходом на душу населения.
ОБОСНОВАНИЕ ИНТЕГРИРОВАННОГО ПОДХОДА
Ежегодно более 10 миллионов детей умирает до достижения пяти лет. Большинство этих смертей вызвано всего лишь пятью состояниями, которые можно предотвратить и лечить:
· пневмония
· диарея
· малярия
· корь
· нарушение питания
Часто к смерти приводит совокупность нескольких вышеперечисленных причин. Многих детских смертей можно было избежать, если бы эти дети получили надлежащий и своевременный уход. Кроме этого, три из четырех случаев детской заболеваемости вызваны этими пятью состояниями.
В 1990-х годах был достигнут большой прогресс в снижении детской смертности и заболеваемости, благодаря всеобщей иммунизации детей, контролю над заболеваниями, связанными с диареей, и острыми респираторными инфекциями, программам питания, (а также способствования грудному вскармливанию), а также путем внедрения других мероприятий в первичном звене медицинской помощи. В 1995 году Департамент охраны здоровья и развития детей и подростков ВОЗ, совместно с одиннадцатью другими программами ВОЗ и Детского фонда ООН, завершили разработку Стратегии Интегрированного Ведения Болезней Детского возраста (ИВБДВ). При глобальном внедрении стратегии ИВБДВ учитывался опыт перехода от подобных вертикальных программ к стратегиям, которые способствуют координации и, по возможности, большей интеграции деятельности, направленной на улучшение профилактики и ведения болезней детского возраста
На сегодняшний день основной задачей стратегии ИВБДВ является расширение деятельности для обеспечения надлежащего и эффективного использования принципов и клинических руководств ИВБДВ во всех типах медицинских учреждений.
Частота детской заболеваемости и смертности в странах с низким и средним доходом на душу населения, вызванная пятью вышеуказанными причинами, не является единственным обоснованием интегрированного подхода к ведению детских болезней. Ежедневно миллионы родителей обращаются за медицинской помощью больному ребенку, приводя детей в больницы, центры, в аптеки, государственные медицинские учреждения и к традиционным знахарям. Большинство этих больных детей имеют признаки и симптомы, относящиеся к более, чем одному заболеванию.
Такое наслоение означает, что часто единственный диагноз невозможен или не является правильным,и что лечение может усложниться необходимостью объединить терапию нескольких состояний. Поэтому необходим интегрированный подходк ведению больных детей. Медицинский работник должен рассматривать не просто отдельные заболевания, а здоровье ребенка в целом. Использование стратегии ИВБДВ, которая принимает во внимание различные факторы, серьезно угрожающие здоровью детей, обеспечивает комбинированное ведение основных детских заболеваний, а также усиливает профилактику заболеваний путем иммунизации и улучшения питания.
ЗАДАЧИ, КОМПОНЕНТЫ И ВМЕШАТЕЛЬСТВА ИВБДВ
Стратегия ИВБДВ объединяет в себе улучшенное ведение болезней детского возраста с вопросами питания, иммунизации и другими важными факторами, влияющими на здоровье ребенка, например, здоровье матери.
Основные задачи стратегии ИВБДВ:
· снизить смертность, а также частоту и тяжесть заболеваемости и инвалидности
· способствовать улучшению физического и психического развития ребенка.
Целью стратегии ИВБДВ является снижение детской смертности и заболеваемости путем принятия широкого и всестороннего подхода, состоящего из следующих трех компонентов:
Улучшение навыков ведения заболеваний медицинскими работниками путем предоставления клинических руководств по интегрированному ведению болезней детского возраста, адаптированных к местной ситуации, а также обучение, которое будет способствовать их использованию. В клинических руководствах подробно описана клиническая оценка и лечение различных болезней детского возраста.
Улучшение возможностей, структуры и функции системы здравоохранения путем:
o Обеспечения наличия основных препаратов и других материалов
o Улучшения организации работы на уровне медицинских учреждений
o Усиления мониторинга и наблюдения;
Улучшение практик (знаний, поверий и навыков ухаживающих), принятых в семьях и обществепутем обучения матерей, отцов, других лиц, осуществляющих уход за ребенком, и других членов общества, с акцентом на обращение за медицинской помощью, выполнение назначений медицинского работника, уход за ребенком на дому и поощрение здорового образа жизни в общем.
Каждый компонент содержит ряд конкретных вмешательств, с акцентом на их практическое внедрение.
При разработке основных вмешательств в рамках стратегии ИВБДВ учитывались данные, полученные из анализа частоты детской заболеваемости в мире, а также из исследований в области здоровья детей.
ИНТЕГРИРОВАННОЕ ВЕДЕНИЕ ЗАБОЛЕВАНИЙ – ОСНОВНОЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВО СТРАТЕГИИ ИВБДВ
Основным вмешательством в рамках стратегии ИВБДВ является интегрированное ведение заболеваний, являющихся самыми значительными причинами детской смертности и заболеваемости, а именно: острых респираторных инфекций, диареи, кори, малярии, нарушения питания, неонатальных инфекций и некоторых других. Данная стратегия включает ряд других превентивных и лечебных вмешательств, целью которых является улучшение практик как в медицинских учреждениях, так и на дому.
| Вмешательства, которые включены в руководства ИВБДВ для медицинских работников первичного уровня помощи | ||||
| Лечебные вмешательства | Превентивные вмешательства | |||
|
| |||
Руководства по ведению заболеваний ВОЗ / Детского фонда ООН (UNICEF) являются общими. Хотя их можно широко применять, их необходимо адаптировать к условиям конкретной страны, чтобы они:
· охватывали самые значительные детские заболевания, встречающиеся в медицинских учреждениях первичного уровня помощи, которые подлежат лечению медицинскими работниками первичного уровня;
· соответствовали национальным клиническим руководствам и другим правилам;
· были применимы в местных условиях, которые влияют на уход за детьми в медицинском учреждении и на дому.
Материалы, содержащиеся в данном учебном методическом пособии, могут отличаться от общих руководств по ИВБДВ, потому что они были адаптированы для лучшего соответствия потребностям и условиям вашей страны.
ПРЕИМУЩЕСТВА ИВБДВ
Стратегия ИВБДВ:
· рассматривает основные проблемы здоровья детей – стратегия систематически рассматривает самые основные причины детской смертности и заболеваемости.
· отвечает требованиям – ежедневно миллионы родителей обращаются за медицинской помощью больному ребенку, приводя детей в больницы, центры, в аптеки и государственные медицинские учреждения. Трое из четверых таких детей страдают как минимум от пяти состояний, которые находятся в центре внимания ИВБДВ.
· способствует как лечению, так и профилактике – кроме того, что в центре внимания стратегии ИВБДВ – лечение, данная стратегия также дает возможность и подчеркивает важность основных превентивных вмешательств, например, иммунизации и улучшения питания младенцев и детей, а также грудного вскармливания.
· экономически выгодна – Мировой Банк оценил ИВБДВ как одно из десяти наиболее экономически эффективных вмешательств в странах с низким и средним доходом на душу населения.
· способствует экономии средств – ненадлежащее ведение болезней детского возраста приводит к ненужным расходованиям дефицитных ресурсов. Хотя обучение и реорганизация требуют первоначальных вложений средств, результатом внедрения стратегии ИВБДВ будет экономия средств.
· способствует равенству– почти все дети в развитых странах имеют доступ к простому и доступному превентивному и лечебному уходу, который защищает их от смерти в результате острых респираторных инфекций, диареи, кори, малярии и нарушения питания. Миллионы детей в развивающихся странах, напротив, не имеют доступа к такому спасительному уходу. Стратегия ИВБДВ поможет преодолеть такое неравенство в мировом здравоохранении.
Здесь наглядно видно, насколько много разнообразных компонентов имеется в процессе наблюдения и лечения детей раннего возраста.
ПРИНЦИПЫ РУКОВОДСТВ ПО ИНТЕГРИРОВАННОМУ ВЕДЕНИЮ ЗАБОЛЕВАНИЙ
В основе клинических руководств ИВБДВ лежат следующие принципы:
· Все больные дети в возрасте до 5 лет должны осматриваться на предмет общих признаков опасности, а все младенцы должны осматриваться на предмет признаков очень тяжелого заболевания. Присутствие этих симптомов указывает на необходимость срочного направления ребенка в стационар.
· После этого дети и младенцы осматриваются на предмет основных симптомов. Для более старших детей к основным симптомам относятся кашель или затрудненное дыхание, диарея, лихорадка, проблемы с горлом и ушная инфекция. У младенцев к основным симптомам относятся местная бактериальная инфекция, диарея и желтуха. Кроме этого, всех больных детей следует рутинно осматривать на предмет их статуса питания и иммунизации, а также других потенциальных проблем.
· Используется только ограниченное количество клинических симптомов, выбранных на основании их чувствительности и специфичности для выявления заболевания.
· По комбинации отдельных симптомов заболевание ребенка классифицируют в одну или более группу симптомов, а не ставят диагноз. Классификация заболеваний базируется на системе тройного цветового кодирования: «розовый» означает, что ребенка необходимо срочно направить в стационар, «желтый» указывает на необходимость начала специфического амбулаторного лечения, а «зеленый» указывает на необходимость поддерживающего ухода на дому.
· В процессе ведения заболеваний по ИВБДВ используется ограниченное количество базовых лекарственных препаратов и поощряется активное вовлечение родителей и лиц, осуществляющих уход за ребенком, в лечение ребенка.
· Консультирование лиц, осуществляющих уход за ребенком, по вопросам ухода на дому, надлежащего кормления и потребления жидкостей, а также когда следует немедленно обращаться за медицинской помощью или за повторным осмотром, является важным компонентом стратегии ИВБДВ.
Процесс ИВБДВ может использоваться врачами, медицинскими сестрами и другими медицинскими работниками, предоставляющими медицинский уход младенцам и детям в возрасте до пяти лет. Данная стратегия ведения заболеваний подходит медицинским учреждениям первичного уровня помощи, например, амбулаториям, центрам или поликлиническим отделениям больницы.
ШАГ 3. ОПРЕДЕЛИТЕ ЛЕЧЕНИЕ
После классификации всех имеющихся состояний медицинский работник должен определить специфическое лечение для больного ребенка или младенца.
· Если ребенка необходимо срочно направить в стационар (розовая классификация), до направления в стационар следует дать ребенку основное лечение.
· Если ребенок нуждается в специфическом лечении (желтая классификация), план лечения разработан, а препараты, которые следует дать ребенку в амбулатории, определены. Решение о содержании консультации матери принято.
· Если серьезных состояний не выявлено (зеленая классификация), следует проконсультировать мать по надлежащим действиям, которые она должна выполнять при уходе за ребенком на дому.
ШАГ 4. ЛЕЧИТЕ РЕБЕНКА ИЛИ МЛАДЕНЦА
После определения надлежащего лечения медицинский работник должен выполнить необходимые процедуры, соответствующие состояниям ребенка. Медицинский работник:
· дает больным детям, нуждающимся в направлении в стационар, предварительное лечение;
· дает детям, нуждающимся в специфическом уходе, первую дозу соответствующего лекарства и обучает мать давать ребенку оральные препараты, как кормить ребенка и давать ему жидкости во время лечения, как лечить местную инфекцию на дому;
· дает совет по уходу за больным ребенком дома;
· если необходимо, просит мать или других лиц, осуществляющих уход за ребенком, прийти в амбулаторию снова для повторного осмотра в определенный день.
ШАГ 5. КОНСУЛЬТИРУЙТЕ МАТЬ
Если ребенка необходимо осмотреть повторно, медицинский работник объясняет матери, когда она должна снова прийти с ребенком в амбулаторию. Медицинский работник также обучает мать распознавать симптомы, которые указывают на необходимость немедленно обратиться за медицинской помощью.
При необходимости медицинский работник должен оценить кормление, а также практику грудного вскармливания, и проконсультировать мать, если выявлены проблемы вскармливания. Кроме того, медицинский работник должен проконсультировать мать по вопросам ее собственного здоровья.
ШАГ 6. ПРОВЕДИТЕ ПОСЛЕДУЮЩИЙ ОСМОТР
Некоторые дети нуждаются более чем в одном осмотре для данного случая заболевания. Процесс ведения заболеваний ИБВДВ помогает определить тех детей, которые нуждаются в дополнительных последующих осмотрах. При последующих посещениях такими детьми амбулатории, медицинский работник должен предоставить надлежащий последующий уход, который определяется руководствами по ИВБДВ, и, при необходимости, еще раз оценить ребенка на предмет новых проблем.
СХЕМЫ ВЕДЕНИЯ ЗАБОЛЕВАНИЙ
Для того, чтобы облегчить практическое использование принципов ведения больных ИВБДВ, все шаги ведения заболеваний, описанные выше, представлены в ряде схем ИВБДВ. Эти схемы показывают последовательность шагов и дают информацию по их выполнению. ВОЗ собрал все эти схемы в Буклет схем ИВБДВ.
В большинстве медицинских учреждений принято регистрировать детей и отмечать, пришел ли ребенок на прием потому, что он болен, или же по какой-либо другой причине, например, с целью профилактического осмотра, иммунизации или ведения травмы. Когда ребенка приводят в амбулаторию, вам необходимо знать его возраст, чтобы выбрать подходящие схемы ИВБДВ и начать оценку ребенка. Поскольку клинические симптомы, которые могут быть обнаружены у больных младенцев и детей, несколько отличаются, и поскольку процедуры ведения заболеваний тоже разные для разных возрастных групп, Буклет схем ИВБДВ тоже делится на две основных части:
· БОЛЬНОЙ РЕБЕНОК В ВОЗРАСТЕ ОТ 2 МЕСЯЦЕВ ДО 5 ЛЕТ.
Данная часть содержит все необходимые руководства, информацию и инструкции касательно предоставления ухода больным детям в возрасте от 2 месяцев до 5 лет, которых приводят в медицинское учреждение
· БОЛЬНОЙ МЛАДЕНЕЦ В ВОЗРАСТЕ ДО 2 МЕСЯЦЕВ. Эта часть включает в себя руководства по ведению заболеваний у младенцев в возрасте до 2 месяцев
Во время занятий обязательно нужно иметь бумажный экземпляр буклета ИВБДВ, к которому вы могли бы обращаться за информацией.
Каждая часть содержит таблицы ИВБДВ, соответствующие основным шагам процесса ведения заболеваний ИВБДВ.
Шаги 1, 2 и 3: ОЦЕНИТЕ, КЛАССИФИЦИРУЙТЕ И ОПРЕДЕЛИТЕ ЛЕЧЕНИЕ.
Эта схема поможет вам оценить и классифицировать состояние ребенка, а также определить лечение.
При предоставлении медицинской помощи больному ребенку вам следует пользоваться Буклетом схем ИВБДВ, который поможет вам в применении руководств по ведению заболеваний ИВБДВ.
  | В колонке ОЦЕНИТЕ в левой части схемы показано, как собрать анамнез и провести медицинский осмотр. В колонке КЛАССИФИЦИРУЙТЕ схемы ОЦЕНИТЕ И КЛАССИФИЦИРУЙТЕ перечислены клинические признаки заболеваний и их классификация. "Классифицируйте" означает принятие решения о степени тяжести заболевания. Необходимо выбрать категорию («классификацию») для каждого из основных симптомов, имеющихся у ребенка, соответствующую тяжести заболевания ребенка. |
| Колонка ОПРЕДЕЛИТЕ ЛЕЧЕНИЕ схемы ОЦЕНИТЕ И КЛАССИФИЦИРУЙТЕ поможет вам быстро определить лечение для выбранных классификаций. Для каждой классификации рекомендуется подходящее лечение. Если у ребенка имеется более одной классификации, вы должны просмотреть более одной таблицы, чтобы найти нужные виды лечения. |  |
Шаг 4: ЛЕЧИТЕ. Данная схема показывает, как следует выполнять шаги лечения, определенные схемой ОЦЕНИТЕ И КЛАССИФИЦИРУЙТЕ. ЛЕЧИТЕ означает дать лечение в амбулатории, назначить препараты или другие лекарственные средства, которые следует принимать на дому, а также обучить мать или других лиц, осуществляющих уход за ребенком, как проводить лечение.
Шаг 5: КОНСУЛЬТИРУЙТЕ. Данная схема дает рекомендации по кормлению, введению жидкостей, а также когда мать должна прийти с ребенком в амбулаторию повторно. У многих больных детей необходимо оценить кормление и проконсультировать мать по выявленным проблемам питания. Во всех случаях, когда больной ребенок уходит домой, следует проконсультировать мать или других лиц, осуществляющих уход за ребенком, по вопросам кормления, потребления ребенком жидкостей, а также когда следует прийти в амбулаторию еще раз для последующего осмотра. Также вы должны проконсультировать мать по вопросам ее собственного здоровья.
Шаг 6: ПРОВЕДИТЕ ПОСЛЕДУЮЩИЙ ОСМОТР. Данная схема описывает шаги проведения различных видов последующих осмотров, в зависимости от того, как было классифицировано состояние ребенка во время первичного осмотра. В ходе последующего осмотра вы сможете понять, улучшается ли состояние ребенка благодаря назначенному лечению или необходимы дополнительные вмешательства.
ФОРМЫ ЗАПИСИ
Во время занятий вы научитесь использовать различные части Буклета схем ИВБДВ. Вы также научитесь пользоваться формами записи, с помощью которых вы сможете записать всю необходимую информацию о ребенке или младенце, его проблемах, а также основное
лечение и процедуры последующего наблюдения.
Сначала вам необходимо выбрать форму записи, которая соответствует возрасту ребенка. Существуют форма записи для младенцев в возрасте до 2 месяцев и форма записи для детей в возрасте от 2 месяцев до 5 лет.
Формы записиразработаны с целью, помочь вам в систематической записи информации о состоянии ребенка или младенца. Вы будете пользоваться этими формами записи в ходе обучения ИВБДВ.
Помните, что в дополнение к Буклету схем ИВБДВ вам могут иногда встретиться Схемы ведения заболеваний ИВБДВ,представленные как четыре настенные схемы:
· ОЦЕНИТЕ И КЛАССИФИЦИРУЙТЕ БОЛЬНОГО РЕБЕНКА В ВОЗРАСТЕ
ОТ 2 МЕСЯЦЕВ ДО 5 ЛЕТ
· ЛЕЧИТЕ РЕБЕНКА
· КОНСУЛЬТИРУЙТЕ МАТЬ
· УХОД ЗА БОЛЬНЫМ МЛАДЕНЦЕМ В ВОЗРАСТЕ ДО 2 МЕСЯЦЕВ
Задачи обучения
К концу данного раздела вы узнаете:
По завершению клинической практики, которая относится к данному разделу, вы получите навыки:
Ключевые шаги:
Существуют простые методики, которые сделают вашу встречу с матерью и ее больным ребенком более эффективной.
Надлежащим образом, без спешки поприветствуйте мать и пригласите ее сесть.
Постарайтесь:
· избегать слов, несущих суждения о матери и о ребенке, например, "неправильно", "плохо"
· сесть так, чтобы ваша голова была на одном уровне с головой матери
· внимательно смотреть на мать, когда она говорит
· устранить барьеры (стол или записи) между вами и матерью
· дать матери понять, что у вас есть время выслушать ее.
Посмотрите, записаны ли вес и температура ребенка. Если нет, вначале оцените состояние ребенка и классифицируйте его основные симптомы. После этого взвесьте ребенка и измерьте температуру.
На этом этапе не нужно раздевать или беспокоить ребенка !!!
Спросите мать, какие у ребенка проблемы. Задавать вопросы необходимо еще и для того, чтобы начать общение с матерью. Эффективное общение помогает убедить мать в том, что ее ребенку будет предоставлен хороший уход. Позже в ходе визита вы должны будете обучить мать и дать ей рекомендации по уходу за ребенком на дому. Это будет легче сделать, если у вас установятся хорошие отношения с матерью с самого начала вашего общения.
Определите, первичный это визит по данной проблеме или повторный.
· Если это первичный визит ребенка по данному эпизоду заболевания или по данной проблеме, следуйте процедуре ведения заболеваний ИВБДВ по оценке и классификации ребенка.
· Если вы уже осматривали ребенка несколько дней назад по поводу того же заболевания, это считается последующим осмотром. Целью последующего осмотра является определить, помогло ли ребенку лечение, назначенное во время первичного визита. Если состояние ребенка через несколько дней не улучшилось или ухудшилось, необходимо направить ребенка в стационар или изменить схему лечения. Позже в ходу обучения, вы научитесь проводить последующие осмотры.
Пользуйтесь навыками эффективного общения!!!
· Внимательно слушайте, что говорит вам мать. Таким образом, вы продемонстрируете ей, что серьезно относитесь к тому, что ее беспокоит.
· Используйте слова, понятные матери. Если она не поймет вопроса, который вы ей задаете, она не сможет дать информацию, необходимую для правильной оценки и классификации ребенка.
· Дайте матери время ответить на вопрос. Например, ей может потребоваться время, чтобы подумать, есть ли у ребенка тот симптом, о котором вы спрашиваете.
· Задавайте дополнительные вопросы,если мать не уверена в ответе. Когда вы спрашиваете мать о каком-либо из основных симптомов или связанных признаков, она может сомневаться, имеется ли он. Задавайте дополнительные вопросы, чтобы она могда дать более четкий ответ.
Вы узнаете больше о навыках эффективного общения при изучении разделов, которые касаются консультирования матери.
Лечение
Ребенок, у которого классифицировали ТЯЖЕЛУЮ ПНЕВМОНИЮ ИЛИ ОЧЕНЬ ТЯЖЕЛОЕ ЗАБОЛЕВАНИЕ, серьезно болен. Его необходимо срочно направить в стационар для проведения лечения, например, кислородотерапии или инъекционного введения антибактериальных препаратов. До того, как ребенок покинет амбулаторию, дайте ему первую дозу подходящего антибактериального препарата. Антибактериальный препарат помогает предупредить усугубление тяжелой пневмонии. Также он помогает в лечении других серьезных бактериальных инфекций, например, сепсиса или менингита. В разделе Лечите ребенка вы научитесь определять лечение и давать срочное лечение до направления в стационар.
ПНЕВМОНИЯ
Если у ребенка с кашлем или затрудненное дыханием есть учащенное дыхание и НЕТ общих признаков опасности, НЕТ втяжения грудной клетки и НЕТ стридора в состоянии покоя, это классифицируется как ПНЕВМОНИЯ.
| Учащенное дыхание | ПНЕВМОНИЯ |
Лечение
Ребенка с ПНЕВМОНИЕЙ следует лечить подходящим антибактериальным препаратом. В разделе Лечите ребенка вы научитесь, как определять и давать подходящий антибактериальный препарат, а также как обучить лиц, осуществляющих уход за ребенком, лечить ребенка на дому.
Лечение
Ребенок с КАШЛЕМ ИЛИ ПРОСТУДОЙ не нуждается в антибактериальных препаратах. Антибактериальный препарат не сможет облегчить симптомы ребенка. Он также не предотвратит перехода простуды в пневмонию. Но мать привела ребенка в амбулаторию, потому что ее беспокоит состояние ее ребенка. Дайте матери рекомендации о том, как правильно ухаживать за ребенком на дому. Научите ее, как смягчить горло ребенку и облегчить кашель таким безопасным домашним средством, как теплый чай с сахаром. Порекомендуйте матери следить, не появится ли у ребенка учащенное или затрудненное дыхание, и прийти в амбулаторию при появлении одного из этих симптомов.
Ребенок с простудой обычно выздоравливает за одну - две недели. Но если у ребенка хронический кашель (кашель, который длится более 30 дней), это может быть признаком туберкулеза, астмы, коклюша или другой проблемы. Ребенка с хроническим кашлем следует направить в стационар на дальнейшую оценку
Нижняя классификационная таблица:
Лечение
Ребенок с классификацией ТЯЖЕЛАЯ ПНЕВМОНИЯ ИЛИ ОЧЕНЬ ТЯЖЕЛОЕ ЗАБОЛЕВАНИЕ при наличии астмоидного дыхания, получает сходное лечение с такой же классификацией без астмоидного дыхания. Его необходимо срочно направить в стационар для проведения кислородотерапии, лечения бронхолитиками или инъекционного введения антибактериальных препаратов. До того, как ребенок покинет амбулаторию, дайте ему первую дозу подходящего антибактериального препарата. Антибактериальный препарат помогает предупредить усугубление тяжелой пневмонии.
ПНЕВМОНИЯ
У ребенка с астмоидным дыханием может наблюдаться также учащенное дыхание из-за того, что выдох требует дополнительных усилий. Поэтому у таких детей наличие только учащенного дыхания не является признаком пневмонии. Однако, если у ребенка с астмоидным дыханием (до или после ингаляции трех циклов быстродействующего бронхолитика) имеется также повышенная аксиллярная температура (37,5° С), то вероятность того, что у ребенка есть пневмония, велика, и поэтому его заболевание при наличии одновременно учащенного дыхания и температуры классифицируется как ПНЕВМОНИЯ.
| Учащенное дыхание И температура 37,5° С и выше (после ингаляции трех циклов быстродействующего бронхолитика) | ПНЕВМОНИЯ |
Лечение
Лечение возможной ПНЕВМОНИИ у детей с астмоидным дыханием сходно с таковым у детей без астмоидного дыхания. Однако в дополнение к антибактериальному препарату назначается бронхолитик в течение 5 дней. При повторном эпизоде астмоидного дыхания, ребенок направляется на обследование, если это не было сделано ранее.
В разделе Лечите ребенка вы научитесь, как определять и давать подходящий антибактериальный препарат, ингаляционный или оральный бронхолитик, а также как обучить лиц, осуществляющих уход за ребенком, лечить ребенка на дому.
Лечение
lektsia.info
СОДЕРЖАНИЕ ИВБДВ ЧАСТЬ 1
Содержание Стр.
Интегрированное ведение болезней детского возраста: 2
Обоснование интегрированного подхода 3
Задачи, компоненты и вмешательства ИВБДВ 6
Преимущества ИВБДВ 8
Принципы руководств по интегрированному ведению заболеваний 9
Шаги интегрированного ведения заболеваний 11
Схемы ведения заболеваний 13
Формы записи 14
Больной ребенок в возрасте от 2 месяцев до 5 лет 15
Оцените и классифицируйте состояние ребенка 15
Спросите мать о проблемах 16
Проверьте, есть ли общие признаки опасности 17
Оцените кашель или затрудненное дыхание 20
Оцените диарею 27
Оцените лихорадку 33
Оцените проблему с горлом 42
Оцените проблему с ухом 44
Проверьте, есть ли нарушение питания и анемия 47
Проверьте прививочный статус и обеспечьте безопасную иммунизацию 52
Национальный календарь профилактических прививок Казахстана 53
Оцените другие проблемы 56
Определите лечение для ребенка 57
Определение, необходимо ли срочное направление в стационар 59
Направьте ребенка в стационар 60
Определите лечение для ребенка, не нуждающегося в срочном направлении в стационар 61
Лечите ребенка 61
Выберите и дайте оральные препараты 62
Оральные антибактериальные препараты 63
Обучите мать проводить лечение на дому 66
Обучите мать давать оральные препараты на дому 68
Обучите мать давать сальбутамол в аэрозоле при астмоидном дыхании 69
Обучите мать лечить местную инфекцию на дому 69
Определите приоритетность советов 72
Дайте эти средства в амбулатории 73
Как выполнить инъекцию антибактериального препарата 74
Проведите профилактику гипогликемии 74
Лечите астмоидное дыхание 75
Дайте дополнительно жидкости при диарее и продолжайте кормление 75
План А: Лечите диарею на дому 76
План Б: Лечите умеренное обезвоживание раствором ПРС в амбулатории 79
План В: Лечите тяжелое обезвоживание быстро в амбулатории 81
Практические аспекты питания детей раннего возраста 81
От 0 до 6 месяцев: «исключительно грудное вскармливание» 83
Оценка кормления грудью 84
Правило хранения сцеженного грудного молока 86
Правила сцеживания грудного молока 86
Возможные противопоказания к грудному вскармливанию
От 6 до 12 месяцев: «грудное вскармливание не менее 6 раз в сутки и 3 прикорма» 89
Прикорм и требования к нему 91
Правила приготовления пищи для прикорма 97
1- 2 года: «3 основных прикорма + 2 перекуса + продолжение грудного вскармливания» 98
Активное и ответное кормление 99
Примерные рецепты блюд, рекомендуемые для прикорма 100
Основные обобщающие положения по практике кормления детей раннего возраста 101
Консультируйте мать 104
Оцените кормление и дайте рекомендации 105
Рекомендации по кормлению детей в возрасте до 6 месяцев 105
Рекомендации по кормлению детей в возрасте от 6 до 12 месяцев 106
Рекомендации по кормлению детей в возрасте от 12 месяцев до 2 лет 107
Рекомендации по кормлению детей в возрасте 2 года и старше 108
Кормление во время болезни 108
Особые рекомендации по кормлению детей с затяжной диареей 109
Оценка кормления 109
Определите проблемы с кормлением 110
Питание беременной женщины или кормящей матери 111
Основных групп пищевых продуктов 112
Пирамида питания беременной или кормящей женщины 114
Что такое порция? 115
Размер порций в 5 группах основных пищевых продуктов 116
Методика самооценки рациона питания беременной или кормящей женщины 117
Интегрированное ведение болезней детского возраста (ИВБДВ) - это стратегия снижения смертности и заболеваемости, связанных с основными причинами болезней детского возраста.
ВОЗ и Детский фонд ООН (UNICEF) начали разработку стратегии ИВБДВ в 1992 году. На сегодня эту стратегию приняли более 100 стран по всему миру. Внедрение стратегии ИВБДВ имеет впечатляющий эффект в снижении детской смертности и улучшении качества жизни младенцев во всем мире.
ИВБДВ – это интегрированный подход к охране здоровья детей, направленный на достижение общего удовлетворительного состояния здоровья ребенка в целом. Целью ИВБДВ является снижение смертности, заболеваемости и инвалидизации, а также улучшенное физическое и психическое развитие детей в возрасте до 5 лет. Стратегия ИВБДВ включает в себя как профилактический, так и лечебный элементы, внедряемые семьями, общинами и медицинскими учреждениями.
В центре внимания стратегии ИВБДВ:
· Улучшение навыков ведения заболеваний медицинскими работниками
· Улучшение системы здравоохранения в целом
· Улучшение практик по охране здоровья, применяемых семьями и общинами.
Стратегия ИВБДВ способствует точному определению заболеваний детского возраста, обеспечивает надлежащее интегрированное ведение всех значительных заболеваний, способствует усилению консультативных навыков медицинского персонала, а также определяет потребность в направлении тяжелобольного ребенка в стационар и ускоряет этот процесс. Кроме того, данная стратегия способствует становлению определенных моделей поведения в семье в вопросах обращения за медицинской помощью, улучшенного питания и профилактического ухода, а также правильного выполнения назначений медицинских работников.
Краеугольный каменьстратегии ИВБДВ – это ряд руководств, базирующихся на научных доказательствах. Эти руководства разрабатывались для того, чтобы дать медицинским работникам первичного уровня помощи простое и эффективное средство в борьбе с основными причинами детской смертности и заболеваемости.
По данным Мирового Банка (1993), данный подход в ведении распространенных детских инфекций и нарушения питания, по сравнению с другими вмешательствами, вероятно, наиболее эффективен в снижении заболеваемости в мировом масштабе. Предполагается, что использование только подхода ИВБДВ потенциально может предотвратить 14% заболеваемости в странах с низким доходом и что это – одно из наиболее экономически выгодных вмешательств в здравоохранении в странах с низким и средним доходом на душу населения.
ОБОСНОВАНИЕ ИНТЕГРИРОВАННОГО ПОДХОДА
Ежегодно более 10 миллионов детей умирает до достижения пяти лет. Большинство этих смертей вызвано всего лишь пятью состояниями, которые можно предотвратить и лечить:
· пневмония
· диарея
· малярия
· корь
· нарушение питания
Часто к смерти приводит совокупность нескольких вышеперечисленных причин. Многих детских смертей можно было избежать, если бы эти дети получили надлежащий и своевременный уход. Кроме этого, три из четырех случаев детской заболеваемости вызваны этими пятью состояниями.
В 1990-х годах был достигнут большой прогресс в снижении детской смертности и заболеваемости, благодаря всеобщей иммунизации детей, контролю над заболеваниями, связанными с диареей, и острыми респираторными инфекциями, программам питания, (а также способствования грудному вскармливанию), а также путем внедрения других мероприятий в первичном звене медицинской помощи. В 1995 году Департамент охраны здоровья и развития детей и подростков ВОЗ, совместно с одиннадцатью другими программами ВОЗ и Детского фонда ООН, завершили разработку Стратегии Интегрированного Ведения Болезней Детского возраста (ИВБДВ). При глобальном внедрении стратегии ИВБДВ учитывался опыт перехода от подобных вертикальных программ к стратегиям, которые способствуют координации и, по возможности, большей интеграции деятельности, направленной на улучшение профилактики и ведения болезней детского возраста
На сегодняшний день основной задачей стратегии ИВБДВ является расширение деятельности для обеспечения надлежащего и эффективного использования принципов и клинических руководств ИВБДВ во всех типах медицинских учреждений.
Частота детской заболеваемости и смертности в странах с низким и средним доходом на душу населения, вызванная пятью вышеуказанными причинами, не является единственным обоснованием интегрированного подхода к ведению детских болезней. Ежедневно миллионы родителей обращаются за медицинской помощью больному ребенку, приводя детей в больницы, центры, в аптеки, государственные медицинские учреждения и к традиционным знахарям. Большинство этих больных детей имеют признаки и симптомы, относящиеся к более, чем одному заболеванию.
Такое наслоение означает, что часто единственный диагноз невозможен или не является правильным,и что лечение может усложниться необходимостью объединить терапию нескольких состояний. Поэтому необходим интегрированный подходк ведению больных детей. Медицинский работник должен рассматривать не просто отдельные заболевания, а здоровье ребенка в целом. Использование стратегии ИВБДВ, которая принимает во внимание различные факторы, серьезно угрожающие здоровью детей, обеспечивает комбинированное ведение основных детских заболеваний, а также усиливает профилактику заболеваний путем иммунизации и улучшения питания.
ЗАДАЧИ, КОМПОНЕНТЫ И ВМЕШАТЕЛЬСТВА ИВБДВ
Стратегия ИВБДВ объединяет в себе улучшенное ведение болезней детского возраста с вопросами питания, иммунизации и другими важными факторами, влияющими на здоровье ребенка, например, здоровье матери.
Основные задачи стратегии ИВБДВ:
· снизить смертность, а также частоту и тяжесть заболеваемости и инвалидности
· способствовать улучшению физического и психического развития ребенка.
Целью стратегии ИВБДВ является снижение детской смертности и заболеваемости путем принятия широкого и всестороннего подхода, состоящего из следующих трех компонентов:
Улучшение навыков ведения заболеваний медицинскими работниками путем предоставления клинических руководств по интегрированному ведению болезней детского возраста, адаптированных к местной ситуации, а также обучение, которое будет способствовать их использованию. В клинических руководствах подробно описана клиническая оценка и лечение различных болезней детского возраста.
Улучшение возможностей, структуры и функции системы здравоохранения путем:
o Обеспечения наличия основных препаратов и других материалов
o Улучшения организации работы на уровне медицинских учреждений
o Усиления мониторинга и наблюдения;
Улучшение практик (знаний, поверий и навыков ухаживающих), принятых в семьях и обществепутем обучения матерей, отцов, других лиц, осуществляющих уход за ребенком, и других членов общества, с акцентом на обращение за медицинской помощью, выполнение назначений медицинского работника, уход за ребенком на дому и поощрение здорового образа жизни в общем.
Каждый компонент содержит ряд конкретных вмешательств, с акцентом на их практическое внедрение.
При разработке основных вмешательств в рамках стратегии ИВБДВ учитывались данные, полученные из анализа частоты детской заболеваемости в мире, а также из исследований в области здоровья детей.
ИНТЕГРИРОВАННОЕ ВЕДЕНИЕ ЗАБОЛЕВАНИЙ – ОСНОВНОЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВО СТРАТЕГИИ ИВБДВ
Основным вмешательством в рамках стратегии ИВБДВ является интегрированное ведение заболеваний, являющихся самыми значительными причинами детской смертности и заболеваемости, а именно: острых респираторных инфекций, диареи, кори, малярии, нарушения питания, неонатальных инфекций и некоторых других. Данная стратегия включает ряд других превентивных и лечебных вмешательств, целью которых является улучшение практик как в медицинских учреждениях, так и на дому.
| Вмешательства, которые включены в руководства ИВБДВ для медицинских работников первичного уровня помощи | ||||
| Лечебные вмешательства | Превентивные вмешательства | |||
|
| |||
Руководства по ведению заболеваний ВОЗ / Детского фонда ООН (UNICEF) являются общими. Хотя их можно широко применять, их необходимо адаптировать к условиям конкретной страны, чтобы они:
· охватывали самые значительные детские заболевания, встречающиеся в медицинских учреждениях первичного уровня помощи, которые подлежат лечению медицинскими работниками первичного уровня;
· соответствовали национальным клиническим руководствам и другим правилам;
· были применимы в местных условиях, которые влияют на уход за детьми в медицинском учреждении и на дому.
Материалы, содержащиеся в данном учебном методическом пособии, могут отличаться от общих руководств по ИВБДВ, потому что они были адаптированы для лучшего соответствия потребностям и условиям вашей страны.
ПРЕИМУЩЕСТВА ИВБДВ
Стратегия ИВБДВ:
· рассматривает основные проблемы здоровья детей – стратегия систематически рассматривает самые основные причины детской смертности и заболеваемости.
· отвечает требованиям – ежедневно миллионы родителей обращаются за медицинской помощью больному ребенку, приводя детей в больницы, центры, в аптеки и государственные медицинские учреждения. Трое из четверых таких детей страдают как минимум от пяти состояний, которые находятся в центре внимания ИВБДВ.
· способствует как лечению, так и профилактике – кроме того, что в центре внимания стратегии ИВБДВ – лечение, данная стратегия также дает возможность и подчеркивает важность основных превентивных вмешательств, например, иммунизации и улучшения питания младенцев и детей, а также грудного вскармливания.
· экономически выгодна – Мировой Банк оценил ИВБДВ как одно из десяти наиболее экономически эффективных вмешательств в странах с низким и средним доходом на душу населения.
· способствует экономии средств – ненадлежащее ведение болезней детского возраста приводит к ненужным расходованиям дефицитных ресурсов. Хотя обучение и реорганизация требуют первоначальных вложений средств, результатом внедрения стратегии ИВБДВ будет экономия средств.
· способствует равенству– почти все дети в развитых странах имеют доступ к простому и доступному превентивному и лечебному уходу, который защищает их от смерти в результате острых респираторных инфекций, диареи, кори, малярии и нарушения питания. Миллионы детей в развивающихся странах, напротив, не имеют доступа к такому спасительному уходу. Стратегия ИВБДВ поможет преодолеть такое неравенство в мировом здравоохранении.
Здесь наглядно видно, насколько много разнообразных компонентов имеется в процессе наблюдения и лечения детей раннего возраста.
ПРИНЦИПЫ РУКОВОДСТВ ПО ИНТЕГРИРОВАННОМУ ВЕДЕНИЮ ЗАБОЛЕВАНИЙ
В основе клинических руководств ИВБДВ лежат следующие принципы:
· Все больные дети в возрасте до 5 лет должны осматриваться на предмет общих признаков опасности, а все младенцы должны осматриваться на предмет признаков очень тяжелого заболевания. Присутствие этих симптомов указывает на необходимость срочного направления ребенка в стационар.
· После этого дети и младенцы осматриваются на предмет основных симптомов. Для более старших детей к основным симптомам относятся кашель или затрудненное дыхание, диарея, лихорадка, проблемы с горлом и ушная инфекция. У младенцев к основным симптомам относятся местная бактериальная инфекция, диарея и желтуха. Кроме этого, всех больных детей следует рутинно осматривать на предмет их статуса питания и иммунизации, а также других потенциальных проблем.
· Используется только ограниченное количество клинических симптомов, выбранных на основании их чувствительности и специфичности для выявления заболевания.
· По комбинации отдельных симптомов заболевание ребенка классифицируют в одну или более группу симптомов, а не ставят диагноз. Классификация заболеваний базируется на системе тройного цветового кодирования: «розовый» означает, что ребенка необходимо срочно направить в стационар, «желтый» указывает на необходимость начала специфического амбулаторного лечения, а «зеленый» указывает на необходимость поддерживающего ухода на дому.
· В процессе ведения заболеваний по ИВБДВ используется ограниченное количество базовых лекарственных препаратов и поощряется активное вовлечение родителей и лиц, осуществляющих уход за ребенком, в лечение ребенка.
· Консультирование лиц, осуществляющих уход за ребенком, по вопросам ухода на дому, надлежащего кормления и потребления жидкостей, а также когда следует немедленно обращаться за медицинской помощью или за повторным осмотром, является важным компонентом стратегии ИВБДВ.
Процесс ИВБДВ может использоваться врачами, медицинскими сестрами и другими медицинскими работниками, предоставляющими медицинский уход младенцам и детям в возрасте до пяти лет. Данная стратегия ведения заболеваний подходит медицинским учреждениям первичного уровня помощи, например, амбулаториям, центрам или поликлиническим отделениям больницы.
ШАГ 3. ОПРЕДЕЛИТЕ ЛЕЧЕНИЕ
После классификации всех имеющихся состояний медицинский работник должен определить специфическое лечение для больного ребенка или младенца.
· Если ребенка необходимо срочно направить в стационар (розовая классификация), до направления в стационар следует дать ребенку основное лечение.
· Если ребенок нуждается в специфическом лечении (желтая классификация), план лечения разработан, а препараты, которые следует дать ребенку в амбулатории, определены. Решение о содержании консультации матери принято.
· Если серьезных состояний не выявлено (зеленая классификация), следует проконсультировать мать по надлежащим действиям, которые она должна выполнять при уходе за ребенком на дому.
ШАГ 4. ЛЕЧИТЕ РЕБЕНКА ИЛИ МЛАДЕНЦА
После определения надлежащего лечения медицинский работник должен выполнить необходимые процедуры, соответствующие состояниям ребенка. Медицинский работник:
· дает больным детям, нуждающимся в направлении в стационар, предварительное лечение;
· дает детям, нуждающимся в специфическом уходе, первую дозу соответствующего лекарства и обучает мать давать ребенку оральные препараты, как кормить ребенка и давать ему жидкости во время лечения, как лечить местную инфекцию на дому;
· дает совет по уходу за больным ребенком дома;
· если необходимо, просит мать или других лиц, осуществляющих уход за ребенком, прийти в амбулаторию снова для повторного осмотра в определенный день.
ШАГ 5. КОНСУЛЬТИРУЙТЕ МАТЬ
Если ребенка необходимо осмотреть повторно, медицинский работник объясняет матери, когда она должна снова прийти с ребенком в амбулаторию. Медицинский работник также обучает мать распознавать симптомы, которые указывают на необходимость немедленно обратиться за медицинской помощью.
При необходимости медицинский работник должен оценить кормление, а также практику грудного вскармливания, и проконсультировать мать, если выявлены проблемы вскармливания. Кроме того, медицинский работник должен проконсультировать мать по вопросам ее собственного здоровья.
ШАГ 6. ПРОВЕДИТЕ ПОСЛЕДУЮЩИЙ ОСМОТР
Некоторые дети нуждаются более чем в одном осмотре для данного случая заболевания. Процесс ведения заболеваний ИБВДВ помогает определить тех детей, которые нуждаются в дополнительных последующих осмотрах. При последующих посещениях такими детьми амбулатории, медицинский работник должен предоставить надлежащий последующий уход, который определяется руководствами по ИВБДВ, и, при необходимости, еще раз оценить ребенка на предмет новых проблем.
СХЕМЫ ВЕДЕНИЯ ЗАБОЛЕВАНИЙ
Для того, чтобы облегчить практическое использование принципов ведения больных ИВБДВ, все шаги ведения заболеваний, описанные выше, представлены в ряде схем ИВБДВ. Эти схемы показывают последовательность шагов и дают информацию по их выполнению. ВОЗ собрал все эти схемы в Буклет схем ИВБДВ.
В большинстве медицинских учреждений принято регистрировать детей и отмечать, пришел ли ребенок на прием потому, что он болен, или же по какой-либо другой причине, например, с целью профилактического осмотра, иммунизации или ведения травмы. Когда ребенка приводят в амбулаторию, вам необходимо знать его возраст, чтобы выбрать подходящие схемы ИВБДВ и начать оценку ребенка. Поскольку клинические симптомы, которые могут быть обнаружены у больных младенцев и детей, несколько отличаются, и поскольку процедуры ведения заболеваний тоже разные для разных возрастных групп, Буклет схем ИВБДВ тоже делится на две основных части:
· БОЛЬНОЙ РЕБЕНОК В ВОЗРАСТЕ ОТ 2 МЕСЯЦЕВ ДО 5 ЛЕТ.
Данная часть содержит все необходимые руководства, информацию и инструкции касательно предоставления ухода больным детям в возрасте от 2 месяцев до 5 лет, которых приводят в медицинское учреждение
· БОЛЬНОЙ МЛАДЕНЕЦ В ВОЗРАСТЕ ДО 2 МЕСЯЦЕВ. Эта часть включает в себя руководства по ведению заболеваний у младенцев в возрасте до 2 месяцев
Во время занятий обязательно нужно иметь бумажный экземпляр буклета ИВБДВ, к которому вы могли бы обращаться за информацией.
Каждая часть содержит таблицы ИВБДВ, соответствующие основным шагам процесса ведения заболеваний ИВБДВ.
Шаги 1, 2 и 3: ОЦЕНИТЕ, КЛАССИФИЦИРУЙТЕ И ОПРЕДЕЛИТЕ ЛЕЧЕНИЕ.
Эта схема поможет вам оценить и классифицировать состояние ребенка, а также определить лечение.
При предоставлении медицинской помощи больному ребенку вам следует пользоваться Буклетом схем ИВБДВ, который поможет вам в применении руководств по ведению заболеваний ИВБДВ.
  | В колонке ОЦЕНИТЕ в левой части схемы показано, как собрать анамнез и провести медицинский осмотр. В колонке КЛАССИФИЦИРУЙТЕ схемы ОЦЕНИТЕ И КЛАССИФИЦИРУЙТЕ перечислены клинические признаки заболеваний и их классификация. "Классифицируйте" означает принятие решения о степени тяжести заболевания. Необходимо выбрать категорию («классификацию») для каждого из основных симптомов, имеющихся у ребенка, соответствующую тяжести заболевания ребенка. |
| Колонка ОПРЕДЕЛИТЕ ЛЕЧЕНИЕ схемы ОЦЕНИТЕ И КЛАССИФИЦИРУЙТЕ поможет вам быстро определить лечение для выбранных классификаций. Для каждой классификации рекомендуется подходящее лечение. Если у ребенка имеется более одной классификации, вы должны просмотреть более одной таблицы, чтобы найти нужные виды лечения. |  |
Шаг 4: ЛЕЧИТЕ. Данная схема показывает, как следует выполнять шаги лечения, определенные схемой ОЦЕНИТЕ И КЛАССИФИЦИРУЙТЕ. ЛЕЧИТЕ означает дать лечение в амбулатории, назначить препараты или другие лекарственные средства, которые следует принимать на дому, а также обучить мать или других лиц, осуществляющих уход за ребенком, как проводить лечение.
Шаг 5: КОНСУЛЬТИРУЙТЕ. Данная схема дает рекомендации по кормлению, введению жидкостей, а также когда мать должна прийти с ребенком в амбулаторию повторно. У многих больных детей необходимо оценить кормление и проконсультировать мать по выявленным проблемам питания. Во всех случаях, когда больной ребенок уходит домой, следует проконсультировать мать или других лиц, осуществляющих уход за ребенком, по вопросам кормления, потребления ребенком жидкостей, а также когда следует прийти в амбулаторию еще раз для последующего осмотра. Также вы должны проконсультировать мать по вопросам ее собственного здоровья.
Шаг 6: ПРОВЕДИТЕ ПОСЛЕДУЮЩИЙ ОСМОТР. Данная схема описывает шаги проведения различных видов последующих осмотров, в зависимости от того, как было классифицировано состояние ребенка во время первичного осмотра. В ходе последующего осмотра вы сможете понять, улучшается ли состояние ребенка благодаря назначенному лечению или необходимы дополнительные вмешательства.
ФОРМЫ ЗАПИСИ
Во время занятий вы научитесь использовать различные части Буклета схем ИВБДВ. Вы также научитесь пользоваться формами записи, с помощью которых вы сможете записать всю необходимую информацию о ребенке или младенце, его проблемах, а также основное
лечение и процедуры последующего наблюдения.
Сначала вам необходимо выбрать форму записи, которая соответствует возрасту ребенка. Существуют форма записи для младенцев в возрасте до 2 месяцев и форма записи для детей в возрасте от 2 месяцев до 5 лет.
Формы записиразработаны с целью, помочь вам в систематической записи информации о состоянии ребенка или младенца. Вы будете пользоваться этими формами записи в ходе обучения ИВБДВ.
Помните, что в дополнение к Буклету схем ИВБДВ вам могут иногда встретиться Схемы ведения заболеваний ИВБДВ,представленные как четыре настенные схемы:
· ОЦЕНИТЕ И КЛАССИФИЦИРУЙТЕ БОЛЬНОГО РЕБЕНКА В ВОЗРАСТЕ
ОТ 2 МЕСЯЦЕВ ДО 5 ЛЕТ
· ЛЕЧИТЕ РЕБЕНКА
· КОНСУЛЬТИРУЙТЕ МАТЬ
· УХОД ЗА БОЛЬНЫМ МЛАДЕНЦЕМ В ВОЗРАСТЕ ДО 2 МЕСЯЦЕВ
Задачи обучения
К концу данного раздела вы узнаете:
По завершению клинической практики, которая относится к данному разделу, вы получите навыки:
Ключевые шаги:
Существуют простые методики, которые сделают вашу встречу с матерью и ее больным ребенком более эффективной.
Надлежащим образом, без спешки поприветствуйте мать и пригласите ее сесть.
Постарайтесь:
· избегать слов, несущих суждения о матери и о ребенке, например, "неправильно", "плохо"
· сесть так, чтобы ваша голова была на одном уровне с головой матери
· внимательно смотреть на мать, когда она говорит
· устранить барьеры (стол или записи) между вами и матерью
· дать матери понять, что у вас есть время выслушать ее.
Посмотрите, записаны ли вес и температура ребенка. Если нет, вначале оцените состояние ребенка и классифицируйте его основные симптомы. После этого взвесьте ребенка и измерьте температуру.
На этом этапе не нужно раздевать или беспокоить ребенка !!!
Спросите мать, какие у ребенка проблемы. Задавать вопросы необходимо еще и для того, чтобы начать общение с матерью. Эффективное общение помогает убедить мать в том, что ее ребенку будет предоставлен хороший уход. Позже в ходе визита вы должны будете обучить мать и дать ей рекомендации по уходу за ребенком на дому. Это будет легче сделать, если у вас установятся хорошие отношения с матерью с самого начала вашего общения.
Определите, первичный это визит по данной проблеме или повторный.
· Если это первичный визит ребенка по данному эпизоду заболевания или по данной проблеме, следуйте процедуре ведения заболеваний ИВБДВ по оценке и классификации ребенка.
· Если вы уже осматривали ребенка несколько дней назад по поводу того же заболевания, это считается последующим осмотром. Целью последующего осмотра является определить, помогло ли ребенку лечение, назначенное во время первичного визита. Если состояние ребенка через несколько дней не улучшилось или ухудшилось, необходимо направить ребенка в стационар или изменить схему лечения. Позже в ходу обучения, вы научитесь проводить последующие осмотры.
Пользуйтесь навыками эффективного общения!!!
· Внимательно слушайте, что говорит вам мать. Таким образом, вы продемонстрируете ей, что серьезно относитесь к тому, что ее беспокоит.
· Используйте слова, понятные матери. Если она не поймет вопроса, который вы ей задаете, она не сможет дать информацию, необходимую для правильной оценки и классификации ребенка.
· Дайте матери время ответить на вопрос. Например, ей может потребоваться время, чтобы подумать, есть ли у ребенка тот симптом, о котором вы спрашиваете.
· Задавайте дополнительные вопросы,если мать не уверена в ответе. Когда вы спрашиваете мать о каком-либо из основных симптомов или связанных признаков, она может сомневаться, имеется ли он. Задавайте дополнительные вопросы, чтобы она могда дать более четкий ответ.
Вы узнаете больше о навыках эффективного общения при изучении разделов, которые касаются консультирования матери.
Лечение
Ребенок, у которого классифицировали ТЯЖЕЛУЮ ПНЕВМОНИЮ ИЛИ ОЧЕНЬ ТЯЖЕЛОЕ ЗАБОЛЕВАНИЕ, серьезно болен. Его необходимо срочно направить в стационар для проведения лечения, например, кислородотерапии или инъекционного введения антибактериальных препаратов. До того, как ребенок покинет амбулаторию, дайте ему первую дозу подходящего антибактериального препарата. Антибактериальный препарат помогает предупредить усугубление тяжелой пневмонии. Также он помогает в лечении других серьезных бактериальных инфекций, например, сепсиса или менингита. В разделе Лечите ребенка вы научитесь определять лечение и давать срочное лечение до направления в стационар.
ПНЕВМОНИЯ
Если у ребенка с кашлем или затрудненное дыханием есть учащенное дыхание и НЕТ общих признаков опасности, НЕТ втяжения грудной клетки и НЕТ стридора в состоянии покоя, это классифицируется как ПНЕВМОНИЯ.
| Учащенное дыхание | ПНЕВМОНИЯ |
Лечение
Ребенка с ПНЕВМОНИЕЙ следует лечить подходящим антибактериальным препаратом. В разделе Лечите ребенка вы научитесь, как определять и давать подходящий антибактериальный препарат, а также как обучить лиц, осуществляющих уход за ребенком, лечить ребенка на дому.
Лечение
Ребенок с КАШЛЕМ ИЛИ ПРОСТУДОЙ не нуждается в антибактериальных препаратах. Антибактериальный препарат не сможет облегчить симптомы ребенка. Он также не предотвратит перехода простуды в пневмонию. Но мать привела ребенка в амбулаторию, потому что ее беспокоит состояние ее ребенка. Дайте матери рекомендации о том, как правильно ухаживать за ребенком на дому. Научите ее, как смягчить горло ребенку и облегчить кашель таким безопасным домашним средством, как теплый чай с сахаром. Порекомендуйте матери следить, не появится ли у ребенка учащенное или затрудненное дыхание, и прийти в амбулаторию при появлении одного из этих симптомов.
Ребенок с простудой обычно выздоравливает за одну - две недели. Но если у ребенка хронический кашель (кашель, который длится более 30 дней), это может быть признаком туберкулеза, астмы, коклюша или другой проблемы. Ребенка с хроническим кашлем следует направить в стационар на дальнейшую оценку
Нижняя классификационная таблица:
Лечение
Ребенок с классификацией ТЯЖЕЛАЯ ПНЕВМОНИЯ ИЛИ ОЧЕНЬ ТЯЖЕЛОЕ ЗАБОЛЕВАНИЕ при наличии астмоидного дыхания, получает сходное лечение с такой же классификацией без астмоидного дыхания. Его необходимо срочно направить в стационар для проведения кислородотерапии, лечения бронхолитиками или инъекционного введения антибактериальных препаратов. До того, как ребенок покинет амбулаторию, дайте ему первую дозу подходящего антибактериального препарата. Антибактериальный препарат помогает предупредить усугубление тяжелой пневмонии.
ПНЕВМОНИЯ
У ребенка с астмоидным дыханием может наблюдаться также учащенное дыхание из-за того, что выдох требует дополнительных усилий. Поэтому у таких детей наличие только учащенного дыхания не является признаком пневмонии. Однако, если у ребенка с астмоидным дыханием (до или после ингаляции трех циклов быстродействующего бронхолитика) имеется также повышенная аксиллярная температура (37,5° С), то вероятность того, что у ребенка есть пневмония, велика, и поэтому его заболевание при наличии одновременно учащенного дыхания и температуры классифицируется как ПНЕВМОНИЯ.
| Учащенное дыхание И температура 37,5° С и выше (после ингаляции трех циклов быстродействующего бронхолитика) | ПНЕВМОНИЯ |
Лечение
Лечение возможной ПНЕВМОНИИ у детей с астмоидным дыханием сходно с таковым у детей без астмоидного дыхания. Однако в дополнение к антибактериальному препарату назначается бронхолитик в течение 5 дней. При повторном эпизоде астмоидного дыхания, ребенок направляется на обследование, если это не было сделано ранее.
В разделе Лечите ребенка вы научитесь, как определять и давать подходящий антибактериальный препарат, ингаляционный или оральный бронхолитик, а также как обучить лиц, осуществляющих уход за ребенком, лечить ребенка на дому.
Лечение
lektsia.com
СОДЕРЖАНИЕ ИВБДВ ЧАСТЬ 1
Содержание Стр.
Интегрированное ведение болезней детского возраста: 2
Обоснование интегрированного подхода 3
Задачи, компоненты и вмешательства ИВБДВ 6
Преимущества ИВБДВ 8
Принципы руководств по интегрированному ведению заболеваний 9
Шаги интегрированного ведения заболеваний 11
Схемы ведения заболеваний 13
Формы записи 14
Больной ребенок в возрасте от 2 месяцев до 5 лет 15
Оцените и классифицируйте состояние ребенка 15
Спросите мать о проблемах 16
Проверьте, есть ли общие признаки опасности 17
Оцените кашель или затрудненное дыхание 20
Оцените диарею 27
Оцените лихорадку 33
Оцените проблему с горлом 42
Оцените проблему с ухом 44
Проверьте, есть ли нарушение питания и анемия 47
Проверьте прививочный статус и обеспечьте безопасную иммунизацию 52
Национальный календарь профилактических прививок Казахстана 53
Оцените другие проблемы 56
Определите лечение для ребенка 57
Определение, необходимо ли срочное направление в стационар 59
Направьте ребенка в стационар 60
Определите лечение для ребенка, не нуждающегося в срочном направлении в стационар 61
Лечите ребенка 61
Выберите и дайте оральные препараты 62
Оральные антибактериальные препараты 63
Обучите мать проводить лечение на дому 66
Обучите мать давать оральные препараты на дому 68
Обучите мать давать сальбутамол в аэрозоле при астмоидном дыхании 69
Обучите мать лечить местную инфекцию на дому 69
Определите приоритетность советов 72
Дайте эти средства в амбулатории 73
Как выполнить инъекцию антибактериального препарата 74
Проведите профилактику гипогликемии 74
Лечите астмоидное дыхание 75
Дайте дополнительно жидкости при диарее и продолжайте кормление 75
План А: Лечите диарею на дому 76
План Б: Лечите умеренное обезвоживание раствором ПРС в амбулатории 79
План В: Лечите тяжелое обезвоживание быстро в амбулатории 81
Практические аспекты питания детей раннего возраста 81
От 0 до 6 месяцев: «исключительно грудное вскармливание» 83
Оценка кормления грудью 84
Правило хранения сцеженного грудного молока 86
Правила сцеживания грудного молока 86
Возможные противопоказания к грудному вскармливанию
От 6 до 12 месяцев: «грудное вскармливание не менее 6 раз в сутки и 3 прикорма» 89
Прикорм и требования к нему 91
Правила приготовления пищи для прикорма 97
1- 2 года: «3 основных прикорма + 2 перекуса + продолжение грудного вскармливания» 98
Активное и ответное кормление 99
Примерные рецепты блюд, рекомендуемые для прикорма 100
Основные обобщающие положения по практике кормления детей раннего возраста 101
Консультируйте мать 104
Оцените кормление и дайте рекомендации 105
Рекомендации по кормлению детей в возрасте до 6 месяцев 105
Рекомендации по кормлению детей в возрасте от 6 до 12 месяцев 106
Рекомендации по кормлению детей в возрасте от 12 месяцев до 2 лет 107
Рекомендации по кормлению детей в возрасте 2 года и старше 108
Кормление во время болезни 108
Особые рекомендации по кормлению детей с затяжной диареей 109
Оценка кормления 109
Определите проблемы с кормлением 110
Питание беременной женщины или кормящей матери 111
Основных групп пищевых продуктов 112
Пирамида питания беременной или кормящей женщины 114
Что такое порция? 115
Размер порций в 5 группах основных пищевых продуктов 116
Методика самооценки рациона питания беременной или кормящей женщины
Материалы, содержащиеся в данном учебном методическом пособии, могут отличаться от общих руководств по ИВБДВ, потому что они были адаптированы для лучшего соответствия потребностям и условиям вашей страны.
ПРЕИМУЩЕСТВА ИВБДВ
Стратегия ИВБДВ:
· рассматривает основные проблемы здоровья детей – стратегия систематически рассматривает самые основные причины детской смертности и заболеваемости.
· отвечает требованиям – ежедневно миллионы родителей обращаются за медицинской помощью больному ребенку, приводя детей в больницы, центры, в аптеки и государственные медицинские учреждения. Трое из четверых таких детей страдают как минимум от пяти состояний, которые находятся в центре внимания ИВБДВ.
· способствует как лечению, так и профилактике – кроме того, что в центре внимания стратегии ИВБДВ – лечение, данная стратегия также дает возможность и подчеркивает важность основных превентивных вмешательств, например, иммунизации и улучшения питания младенцев и детей, а также грудного вскармливания.
· экономически выгодна – Мировой Банк оценил ИВБДВ как одно из десяти наиболее экономически эффективных вмешательств в странах с низким и средним доходом на душу населения.
· способствует экономии средств – ненадлежащее ведение болезней детского возраста приводит к ненужным расходованиям дефицитных ресурсов. Хотя обучение и реорганизация требуют первоначальных вложений средств, результатом внедрения стратегии ИВБДВ будет экономия средств.
· способствует равенству– почти все дети в развитых странах имеют доступ к простому и доступному превентивному и лечебному уходу, который защищает их от смерти в результате острых респираторных инфекций, диареи, кори, малярии и нарушения питания. Миллионы детей в развивающихся странах, напротив, не имеют доступа к такому спасительному уходу. Стратегия ИВБДВ поможет преодолеть такое неравенство в мировом здравоохранении.
Здесь наглядно видно, насколько много разнообразных компонентов имеется в процессе наблюдения и лечения детей раннего возраста.
ПРИНЦИПЫ РУКОВОДСТВ ПО ИНТЕГРИРОВАННОМУ ВЕДЕНИЮ ЗАБОЛЕВАНИЙ
В основе клинических руководств ИВБДВ лежат следующие принципы:
· Все больные дети в возрасте до 5 лет должны осматриваться на предмет общих признаков опасности, а все младенцы должны осматриваться на предмет признаков очень тяжелого заболевания. Присутствие этих симптомов указывает на необходимость срочного направления ребенка в стационар.
· После этого дети и младенцы осматриваются на предмет основных симптомов. Для более старших детей к основным симптомам относятся кашель или затрудненное дыхание, диарея, лихорадка, проблемы с горлом и ушная инфекция. У младенцев к основным симптомам относятся местная бактериальная инфекция, диарея и желтуха. Кроме этого, всех больных детей следует рутинно осматривать на предмет их статуса питания и иммунизации, а также других потенциальных проблем.
· Используется только ограниченное количество клинических симптомов, выбранных на основании их чувствительности и специфичности для выявления заболевания.
· По комбинации отдельных симптомов заболевание ребенка классифицируют в одну или более группу симптомов, а не ставят диагноз. Классификация заболеваний базируется на системе тройного цветового кодирования: «розовый» означает, что ребенка необходимо срочно направить в стационар, «желтый» указывает на необходимость начала специфического амбулаторного лечения, а «зеленый» указывает на необходимость поддерживающего ухода на дому.
· В процессе ведения заболеваний по ИВБДВ используется ограниченное количество базовых лекарственных препаратов и поощряется активное вовлечение родителей и лиц, осуществляющих уход за ребенком, в лечение ребенка.
· Консультирование лиц, осуществляющих уход за ребенком, по вопросам ухода на дому, надлежащего кормления и потребления жидкостей, а также когда следует немедленно обращаться за медицинской помощью или за повторным осмотром, является важным компонентом стратегии ИВБДВ.
Процесс ИВБДВ может использоваться врачами, медицинскими сестрами и другими медицинскими работниками, предоставляющими медицинский уход младенцам и детям в возрасте до пяти лет. Данная стратегия ведения заболеваний подходит медицинским учреждениям первичного уровня помощи, например, амбулаториям, центрам или поликлиническим отделениям больницы.
ШАГ 3. ОПРЕДЕЛИТЕ ЛЕЧЕНИЕ
После классификации всех имеющихся состояний медицинский работник должен определить специфическое лечение для больного ребенка или младенца.
· Если ребенка необходимо срочно направить в стационар (розовая классификация), до направления в стационар следует дать ребенку основное лечение.
· Если ребенок нуждается в специфическом лечении (желтая классификация), план лечения разработан, а препараты, которые следует дать ребенку в амбулатории, определены. Решение о содержании консультации матери принято.
· Если серьезных состояний не выявлено (зеленая классификация), следует проконсультировать мать по надлежащим действиям, которые она должна выполнять при уходе за ребенком на дому.
ШАГ 4. ЛЕЧИТЕ РЕБЕНКА ИЛИ МЛАДЕНЦА
После определения надлежащего лечения медицинский работник должен выполнить необходимые процедуры, соответствующие состояниям ребенка. Медицинский работник:
· дает больным детям, нуждающимся в направлении в стационар, предварительное лечение;
· дает детям, нуждающимся в специфическом уходе, первую дозу соответствующего лекарства и обучает мать давать ребенку оральные препараты, как кормить ребенка и давать ему жидкости во время лечения, как лечить местную инфекцию на дому;
· дает совет по уходу за больным ребенком дома;
· если необходимо, просит мать или других лиц, осуществляющих уход за ребенком, прийти в амбулаторию снова для повторного осмотра в определенный день.
ШАГ 5. КОНСУЛЬТИРУЙТЕ МАТЬ
Если ребенка необходимо осмотреть повторно, медицинский работник объясняет матери, когда она должна снова прийти с ребенком в амбулаторию. Медицинский работник также обучает мать распознавать симптомы, которые указывают на необходимость немедленно обратиться за медицинской помощью.
При необходимости медицинский работник должен оценить кормление, а также практику грудного вскармливания, и проконсультировать мать, если выявлены проблемы вскармливания. Кроме того, медицинский работник должен проконсультировать мать по вопросам ее собственного здоровья.
ШАГ 6. ПРОВЕДИТЕ ПОСЛЕДУЮЩИЙ ОСМОТР
Некоторые дети нуждаются более чем в одном осмотре для данного случая заболевания. Процесс ведения заболеваний ИБВДВ помогает определить тех детей, которые нуждаются в дополнительных последующих осмотрах. При последующих посещениях такими детьми амбулатории, медицинский работник должен предоставить надлежащий последующий уход, который определяется руководствами по ИВБДВ, и, при необходимости, еще раз оценить ребенка на предмет новых проблем.
СХЕМЫ ВЕДЕНИЯ ЗАБОЛЕВАНИЙ
Для того, чтобы облегчить практическое использование принципов ведения больных ИВБДВ, все шаги ведения заболеваний, описанные выше, представлены в ряде схем ИВБДВ. Эти схемы показывают последовательность шагов и дают информацию по их выполнению. ВОЗ собрал все эти схемы в Буклет схем ИВБДВ.
В большинстве медицинских учреждений принято регистрировать детей и отмечать, пришел ли ребенок на прием потому, что он болен, или же по какой-либо другой причине, например, с целью профилактического осмотра, иммунизации или ведения травмы. Когда ребенка приводят в амбулаторию, вам необходимо знать его возраст, чтобы выбрать подходящие схемы ИВБДВ и начать оценку ребенка. Поскольку клинические симптомы, которые могут быть обнаружены у больных младенцев и детей, несколько отличаются, и поскольку процедуры ведения заболеваний тоже разные для разных возрастных групп, Буклет схем ИВБДВ тоже делится на две основных части:
· БОЛЬНОЙ РЕБЕНОК В ВОЗРАСТЕ ОТ 2 МЕСЯЦЕВ ДО 5 ЛЕТ.
Данная часть содержит все необходимые руководства, информацию и инструкции касательно предоставления ухода больным детям в возрасте от 2 месяцев до 5 лет, которых приводят в медицинское учреждение
· БОЛЬНОЙ МЛАДЕНЕЦ В ВОЗРАСТЕ ДО 2 МЕСЯЦЕВ. Эта часть включает в себя руководства по ведению заболеваний у младенцев в возрасте до 2 месяцев
Во время занятий обязательно нужно иметь бумажный экземпляр буклета ИВБДВ, к которому вы могли бы обращаться за информацией.
Каждая часть содержит таблицы ИВБДВ, соответствующие основным шагам процесса ведения заболеваний ИВБДВ.
Шаги 1, 2 и 3: ОЦЕНИТЕ, КЛАССИФИЦИРУЙТЕ И ОПРЕДЕЛИТЕ ЛЕЧЕНИЕ.
Эта схема поможет вам оценить и классифицировать состояние ребенка, а также определить лечение.
При предоставлении медицинской помощи больному ребенку вам следует пользоваться Буклетом схем ИВБДВ, который поможет вам в применении руководств по ведению заболеваний ИВБДВ.
  | В колонке ОЦЕНИТЕ в левой части схемы показано, как собрать анамнез и провести медицинский осмотр. В колонке КЛАССИФИЦИРУЙТЕ схемы ОЦЕНИТЕ И КЛАССИФИЦИРУЙТЕ перечислены клинические признаки заболеваний и их классификация. "Классифицируйте" означает принятие решения о степени тяжести заболевания. Необходимо выбрать категорию («классификацию») для каждого из основных симптомов, имеющихся у ребенка, соответствующую тяжести заболевания ребенка. |
| Колонка ОПРЕДЕЛИТЕ ЛЕЧЕНИЕ схемы ОЦЕНИТЕ И КЛАССИФИЦИРУЙТЕ поможет вам быстро определить лечение для выбранных классификаций. Для каждой классификации рекомендуется подходящее лечение. Если у ребенка имеется более одной классификации, вы должны просмотреть более одной таблицы, чтобы найти нужные виды лечения. |  |
Шаг 4: ЛЕЧИТЕ. Данная схема показывает, как следует выполнять шаги лечения, определенные схемой ОЦЕНИТЕ И КЛАССИФИЦИРУЙТЕ. ЛЕЧИТЕ означает дать лечение в амбулатории, назначить препараты или другие лекарственные средства, которые следует принимать на дому, а также обучить мать или других лиц, осуществляющих уход за ребенком, как проводить лечение.
Шаг 5: КОНСУЛЬТИРУЙТЕ. Данная схема дает рекомендации по кормлению, введению жидкостей, а также когда мать должна прийти с ребенком в амбулаторию повторно. У многих больных детей необходимо оценить кормление и проконсультировать мать по выявленным проблемам питания. Во всех случаях, когда больной ребенок уходит домой, следует проконсультировать мать или других лиц, осуществляющих уход за ребенком, по вопросам кормления, потребления ребенком жидкостей, а также когда следует прийти в амбулаторию еще раз для последующего осмотра. Также вы должны проконсультировать мать по вопросам ее собственного здоровья.
Шаг 6: ПРОВЕДИТЕ ПОСЛЕДУЮЩИЙ ОСМОТР. Данная схема описывает шаги проведения различных видов последующих осмотров, в зависимости от того, как было классифицировано состояние ребенка во время первичного осмотра. В ходе последующего осмотра вы сможете понять, улучшается ли состояние ребенка благодаря назначенному лечению или необходимы дополнительные вмешательства.
ФОРМЫ ЗАПИСИ
Во время занятий вы научитесь использовать различные части Буклета схем ИВБДВ. Вы также научитесь пользоваться формами записи, с помощью которых вы сможете записать всю необходимую информацию о ребенке или младенце, его проблемах, а также основное
лечение и процедуры последующего наблюдения.
Сначала вам необходимо выбрать форму записи, которая соответствует возрасту ребенка. Существуют форма записи для младенцев в возрасте до 2 месяцев и форма записи для детей в возрасте от 2 месяцев до 5 лет.
Формы записиразработаны с целью, помочь вам в систематической записи информации о состоянии ребенка или младенца. Вы будете пользоваться этими формами записи в ходе обучения ИВБДВ.
Помните, что в дополнение к Буклету схем ИВБДВ вам могут иногда встретиться Схемы ведения заболеваний ИВБДВ,представленные как четыре настенные схемы:
· ОЦЕНИТЕ И КЛАССИФИЦИРУЙТЕ БОЛЬНОГО РЕБЕНКА В ВОЗРАСТЕ
ОТ 2 МЕСЯЦЕВ ДО 5 ЛЕТ
· ЛЕЧИТЕ РЕБЕНКА
· КОНСУЛЬТИРУЙТЕ МАТЬ
· УХОД ЗА БОЛЬНЫМ МЛАДЕНЦЕМ В ВОЗРАСТЕ ДО 2 МЕСЯЦЕВ
Задачи обучения
К концу данного раздела вы узнаете:
По завершению клинической практики, которая относится к данному разделу, вы получите навыки:
Ключевые шаги:
Существуют простые методики, которые сделают вашу встречу с матерью и ее больным ребенком более эффективной.
Надлежащим образом, без спешки поприветствуйте мать и пригласите ее сесть.
Постарайтесь:
· избегать слов, несущих суждения о матери и о ребенке, например, "неправильно", "плохо"
· сесть так, чтобы ваша голова была на одном уровне с головой матери
· внимательно смотреть на мать, когда она говорит
· устранить барьеры (стол или записи) между вами и матерью
· дать матери понять, что у вас есть время выслушать ее.
Посмотрите, записаны ли вес и температура ребенка. Если нет, вначале оцените состояние ребенка и классифицируйте его основные симптомы. После этого взвесьте ребенка и измерьте температуру.
На этом этапе не нужно раздевать или беспокоить ребенка !!!
Спросите мать, какие у ребенка проблемы. Задавать вопросы необходимо еще и для того, чтобы начать общение с матерью. Эффективное общение помогает убедить мать в том, что ее ребенку будет предоставлен хороший уход. Позже в ходе визита вы должны будете обучить мать и дать ей рекомендации по уходу за ребенком на дому. Это будет легче сделать, если у вас установятся хорошие отношения с матерью с самого начала вашего общения.
Определите, первичный это визит по данной проблеме или повторный.
· Если это первичный визит ребенка по данному эпизоду заболевания или по данной проблеме, следуйте процедуре ведения заболеваний ИВБДВ по оценке и классификации ребенка.
· Если вы уже осматривали ребенка несколько дней назад по поводу того же заболевания, это считается последующим осмотром. Целью последующего осмотра является определить, помогло ли ребенку лечение, назначенное во время первичного визита. Если состояние ребенка через несколько дней не улучшилось или ухудшилось, необходимо направить ребенка в стационар или изменить схему лечения. Позже в ходу обучения, вы научитесь проводить последующие осмотры.
Пользуйтесь навыками эффективного общения!!!
· Внимательно слушайте, что говорит вам мать. Таким образом, вы продемонстрируете ей, что серьезно относитесь к тому, что ее беспокоит.
· Используйте слова, понятные матери. Если она не поймет вопроса, который вы ей задаете, она не сможет дать информацию, необходимую для правильной оценки и классификации ребенка.
· Дайте матери время ответить на вопрос. Например, ей может потребоваться время, чтобы подумать, есть ли у ребенка тот симптом, о котором вы спрашиваете.
· Задавайте дополнительные вопросы,если мать не уверена в ответе. Когда вы спрашиваете мать о каком-либо из основных симптомов или связанных признаков, она может сомневаться, имеется ли он. Задавайте дополнительные вопросы, чтобы она могда дать более четкий ответ.
Вы узнаете больше о навыках эффективного общения при изучении разделов, которые касаются консультирования матери.
Лечение
Ребенок, у которого классифицировали ТЯЖЕЛУЮ ПНЕВМОНИЮ ИЛИ ОЧЕНЬ ТЯЖЕЛОЕ ЗАБОЛЕВАНИЕ, серьезно болен. Его необходимо срочно направить в стационар для проведения лечения, например, кислородотерапии или инъекционного введения антибактериальных препаратов. До того, как ребенок покинет амбулаторию, дайте ему первую дозу подходящего антибактериального препарата. Антибактериальный препарат помогает предупредить усугубление тяжелой пневмонии. Также он помогает в лечении других серьезных бактериальных инфекций, например, сепсиса или менингита. В разделе Лечите ребенка вы научитесь определять лечение и давать срочное лечение до направления в стационар.
ПНЕВМОНИЯ
Если у ребенка с кашлем или затрудненное дыханием есть учащенное дыхание и НЕТ общих признаков опасности, НЕТ втяжения грудной клетки и НЕТ стридора в состоянии покоя, это классифицируется как ПНЕВМОНИЯ.
| Учащенное дыхание | ПНЕВМОНИЯ |
Лечение
Ребенка с ПНЕВМОНИЕЙ следует лечить подходящим антибактериальным препаратом. В разделе Лечите ребенка вы научитесь, как определять и давать подходящий антибактериальный препарат, а также как обучить лиц, осуществляющих уход за ребенком, лечить ребенка на дому.
Лечение
Ребенок с КАШЛЕМ ИЛИ ПРОСТУДОЙ не нуждается в антибактериальных препаратах. Антибактериальный препарат не сможет облегчить симптомы ребенка. Он также не предотвратит перехода простуды в пневмонию. Но мать привела ребенка в амбулаторию, потому что ее беспокоит состояние ее ребенка. Дайте матери рекомендации о том, как правильно ухаживать за ребенком на дому. Научите ее, как смягчить горло ребенку и облегчить кашель таким безопасным домашним средством, как теплый чай с сахаром. Порекомендуйте матери следить, не появится ли у ребенка учащенное или затрудненное дыхание, и прийти в амбулаторию при появлении одного из этих симптомов.
Ребенок с простудой обычно выздоравливает за одну - две недели. Но если у ребенка хронический кашель (кашель, который длится более 30 дней), это может быть признаком туберкулеза, астмы, коклюша или другой проблемы. Ребенка с хроническим кашлем следует направить в стационар на дальнейшую оценку
Нижняя классификационная таблица:
Лечение
Ребенок с классификацией ТЯЖЕЛАЯ ПНЕВМОНИЯ ИЛИ ОЧЕНЬ ТЯЖЕЛОЕ ЗАБОЛЕВАНИЕ при наличии астмоидного дыхания, получает сходное лечение с такой же классификацией без астмоидного дыхания. Его необходимо срочно направить в стационар для проведения кислородотерапии, лечения бронхолитиками или инъекционного введения антибактериальных препаратов. До того, как ребенок покинет амбулаторию, дайте ему первую дозу подходящего антибактериального препарата. Антибактериальный препарат помогает предупредить усугубление тяжелой пневмонии.
ПНЕВМОНИЯ
У ребенка с астмоидным дыханием может наблюдаться также учащенное дыхание из-за того, что выдох требует дополнительных усилий. Поэтому у таких детей наличие только учащенного дыхания не является признаком пневмонии. Однако, если у ребенка с астмоидным дыханием (до или после ингаляции трех циклов быстродействующего бронхолитика) имеется также повышенная аксиллярная температура (37,5° С), то вероятность того, что у ребенка есть пневмония, велика, и поэтому его заболевание при наличии одновременно учащенного дыхания и температуры классифицируется как ПНЕВМОНИЯ.
| Учащенное дыхание И температура 37,5° С и выше (после ингаляции трех циклов быстродействующего бронхолитика) | ПНЕВМОНИЯ |
Лечение
Лечение возможной ПНЕВМОНИИ у детей с астмоидным дыханием сходно с таковым у детей без астмоидного дыхания. Однако в дополнение к антибактериальному препарату назначается бронхолитик в течение 5 дней. При повторном эпизоде астмоидного дыхания, ребенок направляется на обследование, если это не было сделано ранее.
В разделе Лечите ребенка вы научитесь, как определять и давать подходящий антибактериальный препарат, ингаляционный или оральный бронхолитик, а также как обучить лиц, осуществляющих уход за ребенком, лечить ребенка на дому.
Лечение
Ребенку, которого классифицировали как ПНЕВМОНИИ НЕТ, АСТМОИДНОЕ ДЫХАНИЕ, не требуется никаких антибактериальных препаратов. Ребенок с астмоидным дыханием должен получать бронхолитик в течение 5 дней. Если у ребенка хронический кашель (кашель, который длится больше 30 дней), у него может быть туберкулез, астма, коклюш или другая проблема. Ребенка с хроническим кашлем или при повторении эпизодов астмоидного дыхания следует направить на обследование, если это не было сделано ранее.
Оцените диарею
СПРОСИТЕу матери каждого больного ребенка:"Есть ли у ребенка диарея?"
Если мать отвечает "НЕТ", НЕ ОЦЕНИВАЙТЕ РЕБЕНКА на предмет диареи. перейдите к следующему основному симптому (вопросу).
Если мать отвечает "ДА", ОЦЕНИТЕ и классифицируйте диарею, как описано в Ключевых шагах и Схеме ИВБДВ.
ТЯЖЕЛОЕ ОБЕЗВОЖИВАНИЕ
· Если у ребенка имеются два или болееиз следующих признаков: летрагичен или без сознания, не может пить или отказывается от питья, запавшие глаза, кожная складка расправляется очень медленно, классифицируйте состояние ребенка как ТЯЖЕЛОЕ ОБЕЗВОЖИВАНИЕ.
| ТЯЖЕЛОЕ ОБЕЗВОЖИВАНИЕ |
Лечение. Если дефицит жидкости в организме составляет 10% и более от массы тела, это означает, что у ребенка тяжелое обезвоживание. Такие дети нуждаются в быстром восполнении жидкости в организме. Лечите внутривенным (ВВ) введением жидкостей. В Плане В Схемы ЛЕЧИТЕ РЕБЕНКА описывается, как давать жидкости ребенку в состоянии тяжелого обезвоживания. В части Лечите вы узнаете более детально о Плане В.
УМЕРЕННОЕ ОБЕЗВОЖИВАНИЕ
· Если у ребенка есть два или болееиз следующих признаков - беспокойный, раздражительный; пьет жадно, жажда; запавшие глаза; кожная складка расправляется медленно, то состояние этого ребенка следует классифицировать как УМЕРЕННОЕ ОБЕЗВОЖИВАНИЕ. Кроме того, если у ребенка один из признаков попадает в розовый (верхний) ряд, а другой - в желтый (средний) ряд, то состояние ребенка следует классифицировать как УМЕРЕННОЕ ОБЕЗВОЖИВАНИЕ.
Два или более признаков:
| УМЕРЕННОЕ ОБЕЗВОЖИВАНИЕ |
Лечение. У детей с умеренным обезвоживанием дефицит жидкости в организме составляет от 5 до 10% массы тела. Ребенок с УМЕРЕННЫМ ОБЕЗВОЖИВАНИЕМ нуждается в жидкостях, добавках цинка и пище. Лечите ребенка оральными регидратационными солями (растворами ОРС). Дети, которых кормят грудью, должны продолжать грудное вскамливание. Другие дети должны получать свое обычное молоко или питательную пищу после 4 часов лечения ОРС. Такое лечение описывается в Плане Б Схемы ЛЕЧИТЕ РЕБЕНКА.
НЕТ ОБЕЗВОЖИВАНИЯ
· Если у ребенка нет двух или более признаков розового (верхнего) или желтого (среднего) ряда, то его состояние следует классифицировать как НЕТ ОБЕЗВОЖИВАНИЯ.
| НЕТ ОБЕЗВОЖИВАНИЯ |
Лечение. У детей с диареей без признаков обезвоживания обычно имеется дефицит жидкости, но он составляет менее 5% от массы тела. Для профилактики обезвоживания таким детям надо давать больше жидкостей, чем обычно. Ребенок, у которого НЕТ ОБЕЗВОЖИВАНИЯ, нуждается в лечении на дому, описанном в Плане А Схемы ЛЕЧИТЕ РЕБЕНКА.
У лечения на дому 4 задачи:
· Давайте дополнительно жидкости
· Давайте препараты цинка
· Продолжайте кормление
· Обучите мать, когда надо вернуться в медицинское учреждение немедленно. Состояния, требующие повторного обращения.
Помните:
· Для лечения диареи не следует рутинно использовать антибактериальные препараты. Часто эпизоды диареи вызываются возбудителями, против которых антибактериальные препараты неэффективны (напр., вирусы), или бактериями, которые вначале следует высеять и определить их чувствительность к антибактериальным препаратам. Но бактериологическое исследование дорого и требует несколько дней для получения результата. Кроме того, лаборатории часто не могут выявить бактериальных возбудителей диареи.
· Противодиарейные препараты - а именно, препараты, снижающие перистальтику кишечника (напр., лоперамид, дифеноксилат, кодеин, настойка опиума), адсорбенты (напр., каолин, аттапульгит, смектит), живые бактериальные культуры (напр., Lactobacillus, Streptococcus faecium), а также активированный уголь, не имеют практической пользы у детей с диареей, а некоторые могут быть даже опасны. Никогда не давайте эти препараты детям в возрасте до 5 лет.
· Для лечения диареи не следует использовать противорвотные средства.
КЛАССИФИКАЦИЯ ЗАТЯЖНОЙ ДИАРЕИ
ТЯЖЕЛАЯ ЗАТЯЖНАЯ ДИАРЕЯ
· Если у ребенка диарея в течение 14 и более дней, а также УМЕРЕННОЕ или ТЯЖЕЛОЕ ОБЕЗВОЖИВАНИЕ, классифицируйте состояние ребенка как ТЯЖЕЛАЯ ЗАТЯЖНАЯ ДИАРЕЯ.
| • Имеется обезвоживание. | ТЯЖЕЛАЯ ЗАТЯЖНАЯ ДИАРЕЯ |
Лечение. Если у ребенка диарея, которая длится 14 и более дней и сопровождается обезвоживанием, ребенка следует направить в стационар. Такие дети нуждаются в специальном лечении, и их не следует вести в амбулаторных условиях. Лечите обезвоживание у ребенка до направления в стационар, за исключением случаев, если у ребенка имеется другая тяжелая классификация.
ЗАТЯЖНАЯ ДИАРЕЯ
· Если у ребенка диарея длится 14 и более дней и отсутствуют признаки обезвоживания, состояние ребенка следует классифицировать как ЗАТЯЖНУЮ ДИАРЕЮ.
| • Нет обезвоживания. | ЗАТЯЖНАЯ ДИАРЕЯ |
Лечение. Детей с ЗАТЯЖНОЙ ДИАРЕЕЙ и отсутствием признаков обезвоживания можно безопасно лечить в условиях амбулатории, по крайней мере, в начале. Наиболее важным в лечении большинства детей с затяжной диареей является специальное питание. Это объясняется в схеме КОНСУЛЬТИРУЙТЕ МАТЬ. Также давайте ребенку мультивитамины и микроэлементы. Рутинное лечение затяжной диареи антибактериальными препаратами неэфффективно. У некоторых детей, однако, имеется некишечная или кишечная инфекция, которая требует специфической антибактериальной терапии. У таких детей затяжная диарея не прекратится до тех пор, пока инфекция не будет правильно диагностирована и пролечена.
КЛАССИФИКАЦИЯ ДИЗЕНТЕРИИ
Существует лишь одна классификация дизентерии:
ДИЗЕНТЕРИЯ
· Если мать сообщает о наличии крови в стуле ребенка, его состояние классифицируется как ДИЗЕНТЕРИЯ. Для диагностики дизентерии нет необходимости осматривать кал ребенка или проводить лабораторные исследования. Редко имеется возможность сделать бактериологический посев кала для выявления патогенных микроорганизмов. Кроме того, для получения результатов посева потребуется как минимум два дня.
| • Кровь в стуле. | ДИЗЕНТЕРИЯ |
Лечение. Всех детей с наличием крови в стуле при диарее следует лечить антибактериальным препаратом, эффективным против Shigella, потому что:
· диарея с кровью у детей до 5 лет чаще всего бывает вызвана Shigella, а не другими патогенами
· существует более высокая вероятность осложнений и смерти в результате шигеллеза при отсутствии антибактериального лечения, чем в случае, когда дизентерия вызвана другим возбудителем
Оцените лихорадку
СПРОСИТЕу матери каждого больного ребенка: "Есть ли у ребенка лихорадка?"
Если мать отвечает "НЕТ", НЕ ОЦЕНИВАЙТЕ ребенка на предмет лихорадки. Перейдите к следующему вопросу.
Если мать отвечает "ДА", ОЦЕНИТЕ и классифицируйте лихорадку, как описано в Ключевых шагах и Схемах ИВБДВ.
Лихорадка - это очень распространенное состояние. Часто это основная причина посещения ребенком амбулатории. Лихорадка может быть вызвана незначительными инфекциями, но может быть и наиболее очевидным признаком жизнеугрожающего заболевания, как сепсис или ли другой серьезной инфекции, например, менингита, брюшного тифа, малярии или кори.
Задачи обучения:
По завершению данного раздела вы научитесь:
Вы получите навыки:
Ключевые шаги:
У ребенка с лихорадкой может быть тяжелое инфекционное заболевание, такое как менингит, брюшной тиф или корь. В то же время, у ребенка с лихорадкой может быть простой кашель, простуда или другая вирусная инфекция.
Для медицинского работника ВАЖНО РЕШИТЬ, какие дети с лихорадкой должны быть немедленно направлены в стационар из-за тяжести их состояния, какие дети нуждаются вплановом направлении на обследование для определения причины лихорадки, какие могут быть безопасно пролечены в амбулаторных условиях, а какие могут ограничиться обеспечением ухода на дому матерью.
Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском гугл на сайте:
zdamsam.ru
ppt-online.org
Вариант № 1
Тема:Интегрированное ведение болезней детского возраста. Организация работы ФАП.
1.При наличии кашля у ребёнка в возрасте 2-12мес. об учащённом дыхании
свидетельствует ЧДД в 1 мин.:
1.превышает 50 в 1 мин. 2. 20-40 в 1 мин 3.превышает 40 в 1 мин 4. 16-20 в 1мин.
5.20-30 в 1мин.
1
2. При наличии кашля у ребёнка в возрасте 1-5 лет об учащённом дыхании свидетельствует ЧДД в 1 мин.:
1.превышает 60 в 1 мин 2. 20-40 в 1 мин 3.превышает 40 в 1 мин 4. 16-20 в 1мин.
5.20-30 в 1мин.
3
3.При кашле необходимо выяснить следующие данные (кроме):
1.продолжительность кашля 2.может ли ребёнок пить 3.наличие аппетита 4.нали- чие лихорадки 5. наличие никтурии
5
4. О наличии одышки у ребёнка свидетельствуют симптомы (ответ по коду):
А.втяжение нижней стенки грудной клетки В.напряжение или трепетание крыльев носа С.кивание головы в такт дыханию Д.цианоз Е.лихорадка
1 – АВ 2 – АС 3 – АВС 4 – АВСД 5 – АВСДЕ
4
5. При наличии лихорадки у ребёнка необходимо выяснить следующие данные (кроме): 1. продолжительность лихорадки 2.наличие аллергической сыпи 3.ригидность затылочных мышц 4. наличие головной боли 5. наличие кашля,насморка
2
6.Признаки высокой степени опасности для жизни ребёнка – показания для срочной госпитализации (ответ по коду):
А.судороги В. ненормальная сонливость С.стридор в покое Д.ребёнок не может
пить Е.сильное истощение
1 – АВ 2 – АС 3 – АВС 4 – АВСД 5 – АВСДЕ
5
7.Признаки высокой степени опасности для жизни ребёнка – показания для срочной госпитализации (ответ по коду):
А.летаргическое состояние В.центральный цианоз С.кома Д.гнойные выделения из ушей Е.ригидность затылочных мышц
1 – АВ 2 – АС 3 – АВС 4 – АВСЕ 5 – АВСДЕ
4
8.Развитие синдрома Рея – опасного осложнения с поражением ЦНС и печени, может развиться при использовании при лихорадке у детей:
1.аспирина 2.парацетамола 3.анальгина 4.панадола 5.цитрамона
1
9. Признаками пневмонии являются (ответ по коду):
А.втяжение нижней стенки грудной клетки В.лихорадка более 3-х дней С.цианоз Д.кряхтящее дыхание Е.локальные влажные хрипы при аускультации
^
5
10. Признаками пневмонии являются (ответ по коду):
А.наличие хрипов В.усиление везикулярного дыхания С.ослабление везикулярного дыхания Д.шум трения плевры Е. шум трения перикарда
1 – АВ 2 – АС 3 – АВС 4 – АВСЕ 5 – АВСДЕ
2
11.Рекомендации при высокой лихорадке у ребёнка (кроме):
1.парацетамол 2.физические методы охлаждения 3.обильное тёплое питьё 4.ограничение
жидкости 5.панадол
4
12. Рекомендации при небольшой лихорадке у ребёнка (кроме):
1.парацетамол 2.физические методы охлаждения 3.обильное тёплое питьё 4.ребёнок должен быть легко одет 5.чаще прикладывать к груди
1
13.При амбулаторном лечении ОРИ необходимо следить за следующими признаками и быстро госпитализировать, за исключением :
1.дыхание становится затруднённым 2. дыхание становится учащённым 3. ребёнок перестаёт пить и сосать грудь 4.температура сохраняется или становится высокой
5.отмечается слабость
5
14.В лечении пневмонии обязательно назначают:
1.парацетамол 2.диазепам 3.антибиотики 4.гормоны 5.аспирин
3
15.Для тяжёлого нарушения питания характерны следующие признаки (ответ по коду):
А.отсутствие подкожно- жирового слоя В.снижение массы тела и роста С.сухость конъюктивы Д. гипо- или гиперпигментация кожи Е. отёк обеих стоп
1 – АВ 2 – АС 3 – АВС 4 – АВСЕ 5 – АСДЕ
4
16.Одной из причин развития тяжёлого нарушения питания является:
1.микседема 2.синдром диареи 3.ОРИ 4.малярия 5.рахит
2
17.Для всех детей с диареей статус гидратации оценивается как(ответ по коду):
А.очень тяжёлое обезвоживание В. тяжёлое обезвоживание С.умеренное обезво- живание Д.лёгкое обезвоживание Е.нет обезвоживания
1 – АВ 2 – АС 3 – АВС 4 – ВСЕ 5 – АСДЕ
4
18. Для всех детей с диареей показателями степени обезвоживания по ИВБДВ являются,за исключением:
1.наличие жажды 2. потеря массы тела 3.состояние кожных складок 4. западение глаз
5.общее состояние
2
19.Количество ОРС в первые 4 часа при умеренном обезвоживании ребёнку до 4 мес.:
1.50-100 мл 2.100-200мл 3.200-400мл 4.400-700мл 5.700-1000мл
3
20. При тяжёлом обезвоживании введение жидкости лучше проводить:
1только оральным путём 2.внутривенно 3.ректально 4. оральным путём +
внутривенно 5.внутримышечно
4
ТЕСТЫ:
Вариант № 2
Тема:Интегрированное ведение болезней детского возраста. Организация работы ФАП.
1.Интегрированное ведение болезней детского возраста по ВОЗ – это стандарты амбулаторного и стационарного ведения и лечения больных детей, подразумевает:
1.последовательность диагностических и лечебных мероприятий при отдельных синдромах и заболеваниях 2.полипрогмазию в лечении больных детей 3.монотерапию в лечении больных детей 4.оказание специализированной медицинской помощи 5.оказа- ние высокоспециализированной медицинской помощи
1
2.Этапы ведения больного ребёнка по ИВБДВ (ответ по коду):
А.быстрый осмотр ( сортировка) В. оказание неотложной догоспитальной медицинской
помощи С.сбор анамнеза и осмотр по органам и системам Д. амбулаторное обследование
и лечение Е. стационарное обследование и лечение
1 – АВ 2 – АС 3 – АВС 4 – АВСД 5 - АВСДЕ
5
3.Неотложные признаки по ИВБДВ включают (кроме):
1.затруднённое дыхание 2. центральный цианоз 3.признаки шока 4.признаки рахита
тяжёлой степени 5. судороги
4
4.Приоритетные признаки по ИВБДВ включают (ответ по коду):
А.видимое тяжёлое истощение В. отёк обеих стоп С. тяжёлая бледность ладоней
Д.кома Е. постоянное беспокойство
1 – АВ 2 – АС 3 – АВСЕ 4 – АВСД 5 - АВСДЕ
3
5.Время наполнения капилляров при надавливании на ноготь большого пальца составляет:
1.3сек. 2. 30сек. 3.1мин 4. 5мин. 5. 10мин.
1
6.Шкала оценки сознания АГБО включает следующие критерии (ответ по коду):
А.активность поведения В.негативизм на осмотр С.реакция на голос Д. реакция на боль Е. отказ от еды
1 – АВ 2 – АС 3 – АСД 4 – АВСД 5 - АВСДЕ
3
7.При наличии при небольшой лихорадке у ребёнка (кроме):
1.парацетамол 2.физические методы охлаждения 3.обильное тёплое питьё 4.ребёнок должен быть легко одет 5.чаще прикладывать к груди
1
8. При наличии кашля у ребёнка в возрасте 1-5 лет об учащённом дыхании свидетельствует ЧДД в 1 мин.:
1.превышает 16 в 1 мин 2. 30-40 в 1 мин 3.20-30 в 1 мин. 4. 16-20 в 1мин.
5. превышает 40 в 1 мин
5
9.При кашле необходимо выяснить следующие данные (кроме):
1.интенсивность кашля 2.тубконтакт 3.наличие энуреза4.наличие лихорадки 5. может ли ребёнок пить
3
10. Физикальными признаками пневмонии являются (ответ по коду):
А.стойкость хрипов В.локальность хрипов С.ослабление везикулярного дыхания Д.одышка Е. шум трения плевры 1 – АВ 2 – АС 3 – АВС 4 – АВСД 5 – АВСДЕ 4
11.При назначении ацетилсалициловой кислоты (аспирина) детям младшего возраста
может развиться тяжёлое поражение головного мозга и печени:
1.синдром Альпорта 2.синдром Дауна 3.Лайела 4.Рея 5.Марфана
4
12.Рекомендации при высокой лихорадке у ребёнка ( кроме):
1.парацетамол 2.физические методы охлаждения 3.обильное тёплое питьё 4.укутывание
5.панадол
4
13.При амбулаторном лечении ОРИ необходимо следить за следующими признаками и быстро госпитализировать, за исключением :
1.дыхание становится стонущим 2. дыхание становится кряхтящим 3. отмечается головокружение 4.температура сохраняется или становится высокой 5.ребёнок переста-
ёт пить и сосать грудь
3
14.В лечении пневмонии обязательно назначают:
1. антибиотики 2.сальбутамол 3.ферменты 4.гормоны 5.витаминотерапию
1
15.Для тяжёлого нарушения питания характерны следующие признаки (ответ по коду):
А.отсутствие подкожно- жирового слоя В.снижение массы тела и роста С.сухость конъюктивы Д. бледность кожи Е. отёк обеих стоп
1 – АВ 2 – АС 3 – АВС 4 – АВСЕ 5 – АСДЕ
5
16.Одной из причин развития тяжёлого нарушения питания является:
1.СПИД 2.гипертензионный синдром 3.ОРИ 4.малярия 5.рахит
1
17.Для всех детей с диареей статус гидратации оценивается как(ответ по коду):
А.очень тяжёлая дегидратация В. тяжёлая дегидратация С.умеренная дегидратация Д.лёгкая дегидратация Е.нет дегидратации обезвоживания
1 – АВ 2 – АС 3 – АВС 4 – ВСЕ 5 – АСДЕ
4
18. Для всех детей с диареей показателем степени обезвоживания по ИВБДВ является:
1.наличие слёз при плаче 2. потеря массы тела 3.состояние периферической гемодинамики 4. западение живота 5.ЧДД
1
19.Количество ОРС в первые 4 часа при умеренном обезвоживании ребёнку до 4 мес.:
1.50-100 мл 2.100-200мл 3.200-400мл 4.400-700мл 5.700-1000мл
3
20. При тяжёлом обезвоживании введение жидкости лучше проводить:
А. немедленно В. если ребёнок не пьёт - внутривенно С.если ребёнок пьёт - сочета- ние орального и внутривенного путей регидратации Д.только оральным путём Е.вну- тримышечно
1 – АВ 2 – АС 3 – АВС 4 – ВСЕ 5 – АСДЕ
3
medznate.ru
ВОЗ и Детский фонд ООН (UNICEF) начали разработку стратегии ИВБДВ в 1992 году. На сегодня эту стратегию приняли более 100 стран по всему миру. Внедрение стратегии ИВБДВ имеет впечатляющий эффект в снижении детской смертности и улучшении качества жизни младенцев во всем мире.
ИВБДВ – это интегрированный подход к охране здоровья детей, направленный на достижение общего удовлетворительного состояния здоровья ребенка в целом. Целью ИВБДВ является снижение смертности, заболеваемости и инвалидизации, а также улучшенное физическое и психическое развитие детей в возрасте до 5 лет. Стратегия ИВБДВ включает в себя как профилактический, так и лечебный элементы, внедряемые семьями, общинами и медицинскими учреждениями.
В центре внимания стратегии ИВБДВ:
· Улучшение навыков ведения заболеваний медицинскими работниками
· Улучшение системы здравоохранения в целом
· Улучшение практик по охране здоровья, применяемых семьями и общинами.
Стратегия ИВБДВ способствует точному определению заболеваний детского возраста, обеспечивает надлежащее интегрированное ведение всех значительных заболеваний, способствует усилению консультативных навыков медицинского персонала, а также определяет потребность в направлении тяжелобольного ребенка в стационар и ускоряет этот процесс. Кроме того, данная стратегия способствует становлению определенных моделей поведения в семье в вопросах обращения за медицинской помощью, улучшенного питания и профилактического ухода, а также правильного выполнения назначений медицинских работников.
Краеугольный каменьстратегии ИВБДВ – это ряд руководств, базирующихся на научных доказательствах. Эти руководства разрабатывались для того, чтобы дать медицинским работникам первичного уровня помощи простое и эффективное средство в борьбе с основными причинами детской смертности и заболеваемости.
По данным Мирового Банка (1993), данный подход в ведении распространенных детских инфекций и нарушения питания, по сравнению с другими вмешательствами, вероятно, наиболее эффективен в снижении заболеваемости в мировом масштабе. Предполагается, что использование только подхода ИВБДВ потенциально может предотвратить 14% заболеваемости в странах с низким доходом и что это – одно из наиболее экономически выгодных вмешательств в здравоохранении в странах с низким и средним доходом на душу населения.
ОБОСНОВАНИЕ ИНТЕГРИРОВАННОГО ПОДХОДА
Ежегодно более 10 миллионов детей умирает до достижения пяти лет. Большинство этих смертей вызвано всего лишь пятью состояниями, которые можно предотвратить и лечить:
· пневмония
· диарея
· малярия
· корь
· нарушение питания
Часто к смерти приводит совокупность нескольких вышеперечисленных причин. Многих детских смертей можно было избежать, если бы эти дети получили надлежащий и своевременный уход. Кроме этого, три из четырех случаев детской заболеваемости вызваны этими пятью состояниями.
В 1990-х годах был достигнут большой прогресс в снижении детской смертности и заболеваемости, благодаря всеобщей иммунизации детей, контролю над заболеваниями, связанными с диареей, и острыми респираторными инфекциями, программам питания, (а также способствования грудному вскармливанию), а также путем внедрения других мероприятий в первичном звене медицинской помощи. В 1995 году Департамент охраны здоровья и развития детей и подростков ВОЗ, совместно с одиннадцатью другими программами ВОЗ и Детского фонда ООН, завершили разработку Стратегии Интегрированного Ведения Болезней Детского возраста (ИВБДВ). При глобальном внедрении стратегии ИВБДВ учитывался опыт перехода от подобных вертикальных программ к стратегиям, которые способствуют координации и, по возможности, большей интеграции деятельности, направленной на улучшение профилактики и ведения болезней детского возраста
На сегодняшний день основной задачей стратегии ИВБДВ является расширение деятельности для обеспечения надлежащего и эффективного использования принципов и клинических руководств ИВБДВ во всех типах медицинских учреждений.
Частота детской заболеваемости и смертности в странах с низким и средним доходом на душу населения, вызванная пятью вышеуказанными причинами, не является единственным обоснованием интегрированного подхода к ведению детских болезней. Ежедневно миллионы родителей обращаются за медицинской помощью больному ребенку, приводя детей в больницы, центры, в аптеки, государственные медицинские учреждения и к традиционным знахарям. Большинство этих больных детей имеют признаки и симптомы, относящиеся к более, чем одному заболеванию.
Такое наслоение означает, что часто единственный диагноз невозможен или не является правильным,и что лечение может усложниться необходимостью объединить терапию нескольких состояний. Поэтому необходим интегрированный подходк ведению больных детей. Медицинский работник должен рассматривать не просто отдельные заболевания, а здоровье ребенка в целом. Использование стратегии ИВБДВ, которая принимает во внимание различные факторы, серьезно угрожающие здоровью детей, обеспечивает комбинированное ведение основных детских заболеваний, а также усиливает профилактику заболеваний путем иммунизации и улучшения питания.
ЗАДАЧИ, КОМПОНЕНТЫ И ВМЕШАТЕЛЬСТВА ИВБДВ
Стратегия ИВБДВ объединяет в себе улучшенное ведение болезней детского возраста с вопросами питания, иммунизации и другими важными факторами, влияющими на здоровье ребенка, например, здоровье матери.
Основные задачи стратегии ИВБДВ:
· снизить смертность, а также частоту и тяжесть заболеваемости и инвалидности
· способствовать улучшению физического и психического развития ребенка.
Целью стратегии ИВБДВ является снижение детской смертности и заболеваемости путем принятия широкого и всестороннего подхода, состоящего из следующих трех компонентов:
Улучшение навыков ведения заболеваний медицинскими работниками путем предоставления клинических руководств по интегрированному ведению болезней детского возраста, адаптированных к местной ситуации, а также обучение, которое будет способствовать их использованию. В клинических руководствах подробно описана клиническая оценка и лечение различных болезней детского возраста.
Улучшение возможностей, структуры и функции системы здравоохранения путем:
o Обеспечения наличия основных препаратов и других материалов
o Улучшения организации работы на уровне медицинских учреждений
o Усиления мониторинга и наблюдения;
Улучшение практик (знаний, поверий и навыков ухаживающих), принятых в семьях и обществепутем обучения матерей, отцов, других лиц, осуществляющих уход за ребенком, и других членов общества, с акцентом на обращение за медицинской помощью, выполнение назначений медицинского работника, уход за ребенком на дому и поощрение здорового образа жизни в общем.
Каждый компонент содержит ряд конкретных вмешательств, с акцентом на их практическое внедрение.
При разработке основных вмешательств в рамках стратегии ИВБДВ учитывались данные, полученные из анализа частоты детской заболеваемости в мире, а также из исследований в области здоровья детей.
ИНТЕГРИРОВАННОЕ ВЕДЕНИЕ ЗАБОЛЕВАНИЙ – ОСНОВНОЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВО СТРАТЕГИИ ИВБДВ
Основным вмешательством в рамках стратегии ИВБДВ является интегрированное ведение заболеваний, являющихся самыми значительными причинами детской смертности и заболеваемости, а именно: острых респираторных инфекций, диареи, кори, малярии, нарушения питания, неонатальных инфекций и некоторых других. Данная стратегия включает ряд других превентивных и лечебных вмешательств, целью которых является улучшение практик как в медицинских учреждениях, так и на дому.
| Вмешательства, которые включены в руководства ИВБДВ для медицинских работников первичного уровня помощи | ||||
| Лечебные вмешательства | Превентивные вмешательства | |||
|
| |||
Руководства по ведению заболеваний ВОЗ / Детского фонда ООН (UNICEF) являются общими. Хотя их можно широко применять, их необходимо адаптировать к условиям конкретной страны, чтобы они:
· охватывали самые значительные детские заболевания, встречающиеся в медицинских учреждениях первичного уровня помощи, которые подлежат лечению медицинскими работниками первичного уровня;
· соответствовали национальным клиническим руководствам и другим правилам;
· были применимы в местных условиях, которые влияют на уход за детьми в медицинском учреждении и на дому.
Материалы, содержащиеся в данном учебном методическом пособии, могут отличаться от общих руководств по ИВБДВ, потому что они были адаптированы для лучшего соответствия потребностям и условиям вашей страны.
ПРЕИМУЩЕСТВА ИВБДВ
Стратегия ИВБДВ:
· рассматривает основные проблемы здоровья детей – стратегия систематически рассматривает самые основные причины детской смертности и заболеваемости.
· отвечает требованиям – ежедневно миллионы родителей обращаются за медицинской помощью больному ребенку, приводя детей в больницы, центры, в аптеки и государственные медицинские учреждения. Трое из четверых таких детей страдают как минимум от пяти состояний, которые находятся в центре внимания ИВБДВ.
· способствует как лечению, так и профилактике – кроме того, что в центре внимания стратегии ИВБДВ – лечение, данная стратегия также дает возможность и подчеркивает важность основных превентивных вмешательств, например, иммунизации и улучшения питания младенцев и детей, а также грудного вскармливания.
· экономически выгодна – Мировой Банк оценил ИВБДВ как одно из десяти наиболее экономически эффективных вмешательств в странах с низким и средним доходом на душу населения.
· способствует экономии средств – ненадлежащее ведение болезней детского возраста приводит к ненужным расходованиям дефицитных ресурсов. Хотя обучение и реорганизация требуют первоначальных вложений средств, результатом внедрения стратегии ИВБДВ будет экономия средств.
· способствует равенству– почти все дети в развитых странах имеют доступ к простому и доступному превентивному и лечебному уходу, который защищает их от смерти в результате острых респираторных инфекций, диареи, кори, малярии и нарушения питания. Миллионы детей в развивающихся странах, напротив, не имеют доступа к такому спасительному уходу. Стратегия ИВБДВ поможет преодолеть такое неравенство в мировом здравоохранении.
Здесь наглядно видно, насколько много разнообразных компонентов имеется в процессе наблюдения и лечения детей раннего возраста.
ПРИНЦИПЫ РУКОВОДСТВ ПО ИНТЕГРИРОВАННОМУ ВЕДЕНИЮ ЗАБОЛЕВАНИЙ
В основе клинических руководств ИВБДВ лежат следующие принципы:
· Все больные дети в возрасте до 5 лет должны осматриваться на предмет общих признаков опасности, а все младенцы должны осматриваться на предмет признаков очень тяжелого заболевания. Присутствие этих симптомов указывает на необходимость срочного направления ребенка в стационар.
· После этого дети и младенцы осматриваются на предмет основных симптомов. Для более старших детей к основным симптомам относятся кашель или затрудненное дыхание, диарея, лихорадка, проблемы с горлом и ушная инфекция. У младенцев к основным симптомам относятся местная бактериальная инфекция, диарея и желтуха. Кроме этого, всех больных детей следует рутинно осматривать на предмет их статуса питания и иммунизации, а также других потенциальных проблем.
· Используется только ограниченное количество клинических симптомов, выбранных на основании их чувствительности и специфичности для выявления заболевания.
· По комбинации отдельных симптомов заболевание ребенка классифицируют в одну или более группу симптомов, а не ставят диагноз. Классификация заболеваний базируется на системе тройного цветового кодирования: «розовый» означает, что ребенка необходимо срочно направить в стационар, «желтый» указывает на необходимость начала специфического амбулаторного лечения, а «зеленый» указывает на необходимость поддерживающего ухода на дому.
· В процессе ведения заболеваний по ИВБДВ используется ограниченное количество базовых лекарственных препаратов и поощряется активное вовлечение родителей и лиц, осуществляющих уход за ребенком, в лечение ребенка.
· Консультирование лиц, осуществляющих уход за ребенком, по вопросам ухода на дому, надлежащего кормления и потребления жидкостей, а также когда следует немедленно обращаться за медицинской помощью или за повторным осмотром, является важным компонентом стратегии ИВБДВ.
Процесс ИВБДВ может использоваться врачами, медицинскими сестрами и другими медицинскими работниками, предоставляющими медицинский уход младенцам и детям в возрасте до пяти лет. Данная стратегия ведения заболеваний подходит медицинским учреждениям первичного уровня помощи, например, амбулаториям, центрам или поликлиническим отделениям больницы.
Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском гугл на сайте:
zdamsam.ru
