Перелом коронки или корня удаляемого зуба — самое частое из всех местных осложнений. В некоторых случаях оно связано со значительным поражением зуба кариозным процессом, иногда зависит от анатомических особенностей строения корня и окружающей костной ткани (длинные, тонкие или сильно изогнутые корни при толстых межкорневых перегородках и неподатливых стенках лунки, неравномерное утолщение или значительное расхождение корней). Довольно часто это осложнение возникает вследствие нарушения техники операции: неправильного наложения щипцов, недостаточно глубокого их продвигания, резких движений во время вывихивания зуба, грубого и неправильного применения элеватора и т.д. При переломе корня зуба необходимо продолжить вмешательство и удалить его. Оставление отломанной части корня, как правило, приводит к развитию воспалительного процесса в окружающих тканях. Повторную операцию в этом случае проводят через 7—10 дней, к этому сроку воспалительные явления обычно стихают.
Перелом и вывих соседнего зуба могут произойти, если этот зуб поражен кариозным процессом или недостаточно устойчив и его используют в качестве опоры во время работы элеватором. При переломе соседнего зуба надо решить вопрос о целесообразности его сохранения и возможности дальнейшего консервативного лечения. При неполном вывихе следует укрепить зуб шиной, при полном вывихе произвести реплантацию. Если при реплантации зуб подвижен, можно попытаться укрепить его в кости эндодонтоэндооксальным имплантатом — стабилизатором. Также при невозможности сохранить зуб его удаляют с немедленной установкой имплантата в альвеолу.
Проталкивание РєРѕСЂРЅСЏ Р·СѓР±Р° РІ РјСЏРіРєРёРµ ткани РёРЅРѕРіРґР° РїСЂРѕРёСЃС…РѕРґРёС‚ РІРѕ время удаления третьего нижнего большого коренного Р·СѓР±Р°. Ртому способствует рассасывание РІ результате патологического процесса тонкой внутренней стенки альвеолы или отламывание ее РІРѕ время операции. РџСЂРё РіСЂСѓР±РѕР№ работе элеватором, РєРѕРіРґР° альвеолу РЅРµ фиксируют пальцами левой СЂСѓРєРё, вывихнутый корень смещается РїРѕРґ слизистую оболочку альвеолярной части челюсти РІ язычную сторону. РџСЂРё попытке извлечь корень его часто проталкивают еще глубже РІ ткани подъязычной, реже — поднижнечелюстной области. Если корень находится РїРѕРґ слизистой оболочкой альвеолярной части челюсти Рё прощупывается пальцем, то его удаляют после рассечения тканей над РЅРёРј. РљРѕРіРґР° удаленный корень обнаружить РЅРµ удается, делают рентгенограмму нижней челюсти РІ РїСЂСЏРјРѕР№ Рё Р±РѕРєРѕРІРѕР№ проекциях, РїРѕ которым устанавливают расположение РєРѕСЂРЅСЏ РІ РјСЏРіРєРёС… тканях. Корень, сместившийся РІ ткани заднего отдела подъязычной или поднижнечелюстной области, удаляют РІ стационаре.
Повреждение десны Рё РјСЏРіРєРёС… тканей полости рта РїСЂРѕРёСЃС…РѕРґРёС‚ РІ результате нарушения техники операции Рё РіСЂСѓР±РѕР№ работы врача. Так, РїСЂРё неполном отделении РєСЂСѓРіРѕРІРѕР№ СЃРІСЏР·РєРё РѕС‚ шейки Р·СѓР±Р° соединенная СЃ РЅРёРј десна может разорваться РІРѕ время выведения Р·СѓР±Р° РёР· лунки. Чаще всего это бывает РїСЂРё удалении Р·СѓР±РѕРІ нижней челюсти. РџСЂРѕРёСЃС…РѕРґРёС‚ разрыв слизистой оболочки СЃ язычной стороны лентообразной формы. РРЅРѕРіРґР° щипцы накладывают Рё продвигают РЅР° корень или Р·СѓР± РЅРµ РїРѕРґ контролем зрения, Р° вслепую (плохое открывание рта, недостаточное освещение операционного поля). Бывает так, что щечки щипцов захватывают десну, раздавливая ее РІРѕ время смыкания щипцов Рё вывихивания Р·СѓР±Р°.
Разрыв слизистой оболочки может произойти, когда щечки щипцов продвигают глубоко под десну, пытаясь захватить верхнюю часть альвеолы. Если десна отделена от кости недостаточно хорошо, то она разрывается вдоль щечек. Предотвратить это осложнение удается рассечением десневых сосочков и круговой связки с наружной и внутренней сторон у двух соседних зубов и отделением слизистой оболочки десны на более значительном протяжении.
Ранение слизистой оболочки щеки, твердого неба, подъязычной области, языка может произойти при соскальзывании инструмента во время продвигания щечек щипцов или элеватора. Для профилактики этого осложнения врач должен обхватить пальцами левой руки альвеолярный отросток в области удаляемого зуба и защитить окружающие его ткани от случайного повреждения. Ранение мягких тканей полости рта ведет к кровотечению, которое можно остановить наложением швов на поврежденную слизистую оболочку. Размозженные участки десны отсекают, разорванные — сближают швами.
Отлом участка альвеолярного отростка. Наложение щечек щипцов РЅР° края лунки нередко сопровождается отломом небольшого участка кости. Обычно это РЅРµ отражается РЅР° последующем заживлении. РРЅРѕРіРґР° РІ результате патологического процесса РІ периодонте корень Р·СѓР±Р° замещается его костной тканью Рё плотно спаивается СЃРѕ стенкой альвеолы. Р’Рѕ время удаления такого Р·СѓР±Р° РїСЂРѕРёСЃС…РѕРґРёС‚ отлом различных РїРѕ величине участков альвеолярного отростка. Часто РёС… извлекают вместе СЃ Р·СѓР±РѕРј, Рє которому РѕРЅРё припаяны. Если отломанный участок кости РЅРµ извлекается РёР· лунки вместе СЃ Р·СѓР±РѕРј, то его отделяют гладилкой или распатором РѕС‚ РјСЏРіРєРёС… тканей Рё удаляют. Образовавшиеся острые края кости сглаживают. Удаление третьего нижнего большого коренного Р·СѓР±Р° штыковидным или прямым элеватором РёРЅРѕРіРґР° РїСЂРёРІРѕРґРёС‚ Рє отлому язычной стенки альвеолы. Грубое использование этих инструментов РїСЂРё удалении верхнего третьего большого коренного Р·СѓР±Р° сопровождается РІ некоторых случаях отрывом заднего отдела альвеолярного отростка, РёРЅРѕРіРґР° СЃ частью Р±СѓРіСЂР° верхней челюсти. Рассчитывать РЅР° приживление отломанного участка кости РЅРµ приходится, его удаляют, рану зашивают или тампонируют марлей, пропитанной йодоформной жидкостью.
Наложение щечек щипцов на альвеолярный отросток и применение большого усилия во время удаления верхних первого и второго больших коренных зубов могут вызвать отлом альвеолярного отростка вместе с соседними зубами и участком дна верхнечелюстной пазухи. Когда отломанная часть альвеолярного отростка сохраняет связь с мягкими тканями, ее репонируют и фиксируют проволочной или пластмассовой шиной. В остальных случаях ее удаляют, а края раны сближают и зашивают наглухо.
Вывих нижней челюсти может произойти при широком открывании рта и надавливании на челюсть щипцами или элеватором во время удаления нижних малых и больших коренных зубов, что чаще наблюдают у лиц пожилого возраста. Обычно возникает передний односторонний, реже — двусторонний вывих. Клиническая картина его довольно типична: больной не может закрыть рот. При одностороннем вывихе нижняя челюсть смещена в неповрежденную сторону, при двустороннем — вперед. При фиксации нижней челюсти левой рукой во время операции устраняется возможность этого осложнения. Если произошел вывих нижней челюсти, то его вправляют.
Перелом нижней челюсти — осложнение весьма редкое и встречается, по данным литературы, в 0,3 % всех случаев переломов нижней челюсти. Перелом нижней челюсти чаще всего бывает вследствие чрезмерного усилия при удалении третьего, реже — второго больших коренных зубов элеватором или долотом. Развитию этого осложнения способствует истончение или рассасывание кости в результате предшествовавшего патологического процесса (радикулярная или фолликулярная киста, амелобластома, хронический остеомиелит и др.). У пожилых людей вследствие остеопороза и атрофии костной ткани челюсти ее прочность снижается. Перелом челюсти, возникший во время удаления зуба, не всегда распознается сразу. В послеоперационном периоде у больного появляются боль в челюсти, затрудненное и болезненное открывание рта, невозможность разжевывания пищи. Часто эти явления врач связывает с возможным развитием воспалительного процесса в лунке удаленного зуба. Только после тщательного клинического обследования и рентгенографии удается установить перелом. Лечение больного с переломом нижней челюсти заключается в репозиции отломков и фиксации их назубными шинами или путем внеочагового или внутриочагового осгеосинтеза.
Прободение (перфорация) РґРЅР° верхнечелюстной пазухи может произойти РІРѕ время удаления верхних больших, реже — малых коренных Р·СѓР±РѕРІ. Ртому способствуют анатомические особенности взаимоотношения между РєРѕСЂРЅСЏРјРё этих Р·СѓР±РѕРІ Рё РґРЅРѕРј верхнечелюстной пазухи. РџСЂРё пневматическом типе строения пазухи верхушки корней больших Рё малых коренных Р·СѓР±РѕРІ отделены РѕС‚ ее РґРЅР° тонкой костной пластинкой. Р’ области первого Рё второго больших коренных Р·СѓР±РѕРІ толщина ее бывает 0,2—1 РјРј. РРЅРѕРіРґР° верхушки корней этих Р·СѓР±РѕРІ вдаются РІ пазуху Рё выступают над ее РґРЅРѕРј.
В результате хронического периодонтита кость, отделяющая корни зубов от верхнечелюстной пазухи, рассасывается, ткань патологического очага спаивается с ее слизистой оболочкой. При удалении такого зуба слизистая оболочка пазухи разрывается, образуется сообщение ее с полостью рта через лунку удаленного зуба (рис. 6.20, а). Перфорация дна верхнечелюстной пазухи может произойти и по вине врача, что бывает при травматичном удалении зуба щипцами или элеватором (рис. 6.20, б), разъединении корней в области бифуркации долотом, а также во время обследования лунки хирургической ложкой, когда се грубо продвигают вверх, пытаясь с усилием удалить грануляционную ткань со дна лунки (рис. 6.20, в). При прободении верхнечелюстной пазухи из лунки удаленного зуба выделяется кровь с пузырьками воздуха. Во время выдоха через нос, зажатый пальцами, воздух со свистом выходит из лунки. Хирургическая ложка беспрепятственно погружается на большую глубину. В отдельных случаях возможно кровотечение из соответствующей половины носа. При гнойном процессе в пазухе из лунки зуба выделяется гной.
РџСЂРё вскрытии верхнечелюстной пазухи Рё отсутствии РІ ней воспалительного процесса следует добиться образования РІ лунке РєСЂРѕРІСЏРЅРѕРіРѕ сгустка. Для предохранения его РѕС‚ механического повреждения Рё инфицирования лунку прикрывают йодоформной турундой, РіСѓР±РєРѕР№ СЃ гентами-цином, турундой СЃ обезболивающим Рё противовоспалительным препаратом В«AlvogylВ». Для удержания РёС… можно изготовить каппу РёР· быстротвердеющей пластмассы или наложить лигатурную РїРѕРІСЏР·РєСѓ РІ РІРёРґРµ восьмерки РЅР° РґРІР° соседних Р·СѓР±Р° (СЂРёСЃ. 6.21, Р°). Рспользуют также съемный протез больного. Если сгусток РІ лунке сразу РЅРµ образовался, то РЅР° ее устье накладывают небольшой йодоформ-ный тампон Рё фиксируют его шелковыми швами Рє краям десны (СЂРёСЃ. 6.21, Р±) или делают капну. Через несколько часов после операции лунка заполняется РєСЂРѕРІСЊСЋ, образуется сгусток. Тампон сохраняется 5—7 дней. Р’ этот период сгусток РІ лунке организуется, разорванная слизистая оболочка пазухи спаивается Рё начинает рубцеваться. Тампонада всей лунки РїСЂРё прободении РґРЅР° верхнечелюстной пазухи является РіСЂСѓР±РѕР№ ошибкой, так как тампон препятствует образованию РєСЂРѕРІСЏРЅРѕРіРѕ сгустка, поэтому способствует формированию постоянного С…РѕРґР° РІ пазуху Рё развитию синусита.
При значительном дефекте дна верхнечелюстной пазухи добиться образования сгустка в ране не удается. В этом случае стенки лунки частично скусывают или спиливают фрезой, сглаживают острые выступы кости, края десны над лункой сближают и ушивают наглухо, без натяжения шелковыми или капроновыми швами (рис. 6.21, в). Если таким путем ушить лунку не удается, производят закрытие перфорационного отверстия блоком биоматерила и пластическое закрытие дефекта местными тканями (рис. 6.21, г). С наружной стороны альвеолярного отростка выкраивают и отделяют от кости слизисто-над-костничный лоскут трапециевидной формы (рис. 6.22, а). После иссечения слизистой оболочки вокруг лунки удаленного зуба (рис. 6.22, б) и рассечения надкостницы у основания его лоскут перемещают на область дефекта и подшивают к слизистой оболочке неба и краям раны (рис. 6.22, в). Для создания лучших условий заживления раны ее покрывают тонким слоем йодоформной марли и надевают предварительно изготовленную защитную пластинку из быстротвердеющей пластмассы. Хорошие результаты дает закрытие устья альвеолы блоком биоматериала или перекрытие просвета сообщения пластиной деминерализованной кости, укрепленной поднадкостнично с обеих сторон альвеолярного отростка (см. рис. 6.21, г). Описанные мероприятия не устраняют перфорации, если в верхнечелюстной пазухе имеется воспалительный процесс.
Проталкивание РєРѕСЂРЅСЏ Р·СѓР±Р° РІ верхнечелюстную пазуху РїСЂРѕРёСЃС…РѕРґРёС‚ РїСЂРё неправильном продвигании щипцов или РїСЂСЏРјРѕРіРѕ элеватора, РєРѕРіРґР° корень удаляемого Р·СѓР±Р° отделен РѕС‚ РґРЅР° пазухи тонкой костной пластинкой или РѕРЅР° РІ результате патологического процесса полностью рассосалась. Надавливая РЅР° корень Р·СѓР±Р° щечкой инструмента (вместо введения щечки между корнем Рё стенкой лунки), его смещают РІ верхнечелюстную пазуху. РРЅРѕРіРґР° РїСЂРё этом отламывается небольшой участок кости Рё РѕРЅ тоже попадает РІ пазуху. Р’ некоторых случаях РІРѕ время сведения ручек щипцов РїСЂРё недостаточно глубоком наложении щечек корень выскальзывает РёР· охватывающих его щечек Рё попадает РІ пазуху.
РљРѕРіРґР° РїСЂРё удалении РєРѕСЂРЅСЏ вскрывается верхнечелюстная пазуха Рё корень РЅРµ обнаруживается, делают рентгенограммы придаточных полостей РЅРѕСЃР° Рё внутриротовые рентгенограммы РІ разных проекциях. Рентгенологическое исследование позволяет определить наличие РєРѕСЂРЅСЏ РІ верхнечелюстной пазухе Рё уточнить его локализацию. Р’ последнее время для этой цели используют СЌРЅРґРѕСЃРєРѕРїРёСЋ. Ринофиброскоп или СЌРЅРґРѕСЃРєРѕРї РІРІРѕРґСЏС‚ РІ дефект РґРЅР° верхнечелюстной пазухи через лунку удаленного Р·СѓР±Р° Рё осматривают ее. Р’ СЃРІСЏР·Рё СЃ тем что проталкивание РєРѕСЂРЅСЏ РІ верхнечелюстную пазуху сопровождается перфорацией ее РґРЅР°, появляются симптомы, характерные для этого осложнения. РРЅРѕРіРґР° корень Р·СѓР±Р° оказывается смещенным РїРѕРґ слизистую оболочку пазухи без нарушения ее целостности. Если корень попадает РІ полость кисты верхней челюсти, то клинические признаки прободения РґРЅР° пазухи отсутствуют. Корень, попавший РІ верхнечелюстную пазуху, необходимо удалить РІ ближайший СЃСЂРѕРє, так как РѕРЅ инфицирует слизистую оболочку пазухи, РІ результате чего развивается СЃРёРЅСѓРёС‚. Нельзя удалять корень Р·СѓР±Р° РёР· верхнечелюстной пазухи через лунку. Костный дефект РґРЅР° пазухи РїСЂРё этом вмешательстве увеличивается, условия закрытия его ухудшаются, поэтому РѕРґРЅРёРј РёР· описанных выше СЃРїРѕСЃРѕР±РѕРІ следует добиваться устранения перфорации РґРЅР° пазухи. Затем больного направляют РІ стационар. Корень извлекают через трепанационное отверстие РІ передненаружной стенке верхнечелюстной пазухи. РџСЂРё развившемся синуите выполняют РІСЃРµ этапы радикальной операции верхнечелюстной пазухи. РџСЂРё необходимости одновременно РїСЂРѕРёР·РІРѕРґСЏС‚ пластическое закрытие дефекта РґРЅР° пазухи. РЎ помощью СЌРЅРґРѕСЃРєРѕРїР°, введенного РІ через образованное отверстие РІ нижнем РЅРѕСЃРѕРІРѕРј С…РѕРґСѓ, фиксируют расположение РєРѕСЂРЅСЏ Рё специальными эндоскопическими инструментами удаляют его. Такое удаление РєРѕСЂРЅСЏ позволяет избежать более травматичного вмешательства — радикальной гайморотомии.
Аспирация Р·СѓР±Р° или РєРѕСЂРЅСЏ может привести Рє обтурации дыхательных путей. Возникает нарушение внешнего дыхания, вплоть РґРѕ асфиксии. Р’ этом случае срочно РїСЂРѕРёР·РІРѕРґСЏС‚ трахеотомию. Рнородные тела РёР· дыхательных путей удаляют СЃ помощью Р±СЂРѕРЅС…РѕСЃРєРѕРїР° РІ специализированном учреждении. РџСЂРё проглатывании удаленного Р·СѓР±Р° СЃ острыми краями РєРѕСЂРѕРЅРєРё травмируется слизистая оболочка глотки, появляется боль РїСЂРё глотании, которая РІСЃРєРѕСЂРµ самостоятельно РїСЂРѕС…РѕРґРёС‚. Р—СѓР± РёР· желудочно-кишечного тракта выходит естественным путем.
stom-portal.ru
ОСЛОЖНЕНРРЇ Р’Рћ ВРЕМЯ ОПЕРАЦРРУДАЛЕНРРЇ ЗУБА, РРҐ РџР РћР¤РЛАКТРРљРђ РЛЕЧЕНРР•
Принято различать осложнения во время удаления зуба в виде нарушений общего состояния больного и осложнений местного характера. К первым относятся обморок, коллапс, нарушение дыхания вплоть до асфиксии, вызванное попаданием в дыхательные пути удаленного зуба, тампона, кровяного сгустка. Осложнениями местного характера являются: перелом зуба, перелом альвеолярного отростка, перелом и вывих нижней челюсти, попадание зуба в околочелюстные мягкие ткани, перфорация дна гайморовой полости, повреждение мягких тканей, кровотечения.
Коллапс — продолжительное нарушение сосудистого тонуса, встречающееся чаще у больных, перенесших массивную кровопотерю, физическое или эмоциональное перенапряжение, острое инфекционное заболевание, интоксикацию. Клинические проявления коллапса во многом сходны с проявлениями обморока. Больной бледен, кожные покровы влажные, дыхание поверхностное, пульс нитевидный, систолическое артериальное давление снижено до 60—50 мм рт. ст.
Для выведения больного из коллапса его кладут горизонтально, внутримышечно вводят кордиамин, 1 мл 1 % раствора мезатона, подкожно 2 мл 20% раствора камфоры. При отсутствии эффекта внутривенно вводят 0,5—1 мл 0,06% раствора коргликона или 0,05% раствора строфантина в 10—20 мл 40% раствора глюкозы. Оперативное вмешательство прекращают, больного госпитализируют для проведения дальнейших реанимационных мероприятий и наблюдения в условиях стационара. После выведения больного из коллапса решают вопрос о завершении удаления зуба с учетом срочности показаний к этому оперативному вмешательству.
Нарушение внешнего дыхания. При попадании в дыхательные пути удаленного зуба, тампонов, кровяных сгустков (если они застревают в области голосовой щели) может наблюдаться нарушение внешнего дыхания вплоть до асфиксии. В таких случаях необходимо срочно сделать трахеотомию. Если же в дыхательные пути попадает лишь часть зуба, она обычно достигает какого-либо бронха (чаще правого легкого), вызывая обтурацию его просвета. У больного возникает кашель. Однако нарушение внешнего дыхания не столь выражено, чтобы представлять непосредственную угрозу для жизни больного. При подозрении на попадание зуба или его части в дыхательные пути необходимо срочно направить больного на рентгенологическое исследование, проконсультировать его с пульмонологом, так как наличие в просвете бронха инфицированного инородного тела, каким является зуб, ведет к развитию абсцедирующей пневмонии.
Перелом зуба. Относится к наиболее частым осложнениям местного характера. Возникновение перелома может быть обусловлено, с одной стороны, обширным разрушением твердых тканей зуба кариозным процессом и анатомическими особенностями строения его корня, с другой — неудачным выбором инструмента, техническими погрешностями при осуществлении отдельных этапов удаления зубов, приложением чрезмерных усилий. При возникновении перелома необходимо завершить удаление зуба, воспользовавшись одним из рассмотренных выше приемов удаления корней щипцами или элеваторами.
Абсцесс и флегмона подподбородочной области
Вывих Рё перелом соседнего Р·СѓР±Р°. Возникают РїСЂРё работе элеватором, РєРѕРіРґР° указанный Р·СѓР± используют как РѕРїРѕСЂСѓ. РЎ целью профилактики подобных осложнений нельзя использовать РІ качестве РѕРїРѕСЂС‹ для элеватора одиночные Р·СѓР±С‹. Р’Рѕ время вывихивания Р·СѓР±Р° элеватором большой или указательный палец левой СЂСѓРєРё следует наложить РЅР° жевательную поверхность удаляемого Рё соседнего СЃ РЅРёРј РѕРїРѕСЂРЅРѕРіРѕ Р·СѓР±Р№. Рто позволяет врачу лучше соразмерить величину прилагаемого усилия, контролировать процесс вывихивания. Если вывих РІСЃРµ же произошел, Р·СѓР± можно реплантировать, предварительно запломбировав ретроградным путем канал РєРѕСЂРЅСЏ.
Отлом альвеолярного отростка челюсти. Может наблюдаться при удалении верхних больших коренных зубов. Возникновение такого осложнения бывает обусловлено особенностями анатомического строения этого отдела верхней челюсти (тонкие стенки, тесная связь зубов с гайморовой полостью), развитием предшествующего патологического процесса и техническими погрешностями — резким применением чрезмерного усилия при вывихивании зубца щипцами. Во избежание подобного осложнения вывихивание зубов необходимо производить плавными движениями с постепенно возрастающим усилием. Если все же возник перелом альвеолярного края челюсти, но отломок удерживается на мягких тканях, его следует репонировать и закрепить единочелюстной проволочной назубной шиной либо двучелюстными назубными шинами с межчелюстной фиксацией. При нарушении связи отломка альвеолярного края с окружающими мягкими тканями его удаляют, а затем тщательно сближают края десны швами.
Перелом нижней челюсти. При удалении зуба в области предшествовавшего патологического процесса (деструктивный остеомиелит, киста, опухоли, ретенция зуба) или неправильном пользовании инструментами может возникнуть перелом нижней челюсти. Например, если долото или прямой элеватор глубоко внедряют в кость ударами молотка, инструмент, действуя, как клин, раскалывает челюсть. Перелом может возникнуть и в тот момент, когда к глубоко внедренному в кость элеватору (долоту) прилагают большое усилие, действуя им как рычагом.
Переломы, возникшие при удалении зуба, в ряде случаев своевременно не диагностируются, так как примененная анестезия маскирует это осложнение. Что касается жалоб больного при повторном обращении, то иногда их связывают с развитием инфекционно-воспалительного процесса в области оперативного вмешательства. Вместе с тем дифференциальная диагностика этих двух патологических процессов не представляет большой трудности. Достаточно проверить симптом непрямой нагрузки, который при свежих переломах бывает положительным. При обнаружении перелома необходимо осуществить фиксацию отломков и провести мероприятия по профилактике инфекционно-воспалительных осложнений. Лечение таких больных лучше проводить в стационарных условиях.
Вывих нижней челюсти. При широком открывании рта, дополнительных вертикальных и боковых нагрузках на нижнюю челюсть во время вывихивания зуба, работы долотом и молотком в момент альвеолотомии может возникнуть вывих нижней челюсти. С целью предупреждения этого осложнения во время вывихивания зуба щипцами либо элеватором необходимо придерживать нижнюю челюсть левой рукой. При работе долотом больному предлагают стиснуть челюсти, предварительно положив на жевательную поверхность зубов марлевый шарик. Если вывих все же произошел, необходимо устранить его.
Попадание зуба в околочелюстные мягкие ткани. Чаще встречается при удалении нижних и верхних третьих моляров. О возможности такого осложнения следует помнить в тех случаях, когда не удается найти удаленный зуб. Рентгенограммы лицевого скелета в двух взаимно перпендикулярных проекциях позволяют обнаружить зуб, внедрившийся в околочелюстные мягкие ткани, и уточнить место его расположения. Последнее необходимо для решения вопроса о выборе оптимального доступа с целью удаления такого зуба.
Перфорация дна верхнечелюстной пазухи. Может быть обусловлена следующими факторами: индивидуальными особенностями строения верхней челюсти (пневматический тип строения с низко расположенным дном гайморовой полости), предшествующим патологическим процессом, вызвавшим деструкцию костной перегородки между верхушками корней зубов и верхнечелюстной пазухой (хронические периодонтиты, деструктивный остеомиелит, киста, опухоль), либо погрешностями в технике удаления зубов, обследования лунки. Перфорация чаще возникает после удаления первого и второго моляров, реже — премоляров. Признаки перфорации дна верхнечелюстной пазухи: появление в лунке удаленного зуба кровянистой пены, кровотечение из соответствующей половины носа, положительная носоротовая проба. Последнюю проводят следующим образом. Сжав пальцами нос, больному предлагают выдохнуть воздух через него. При прободении дна верхнечелюстной пазухи воздух через перфорационное отверстие проходит в полость рта и в лунке удаленного зуба появляются пузырьки кровянистой пены.
Абсцесс и флегмона околоушно-жевательной области
Профилактика перфорации дна верхнечелюстной пазухи сводится к своевременной санации полости рта, которая предупреждает развитие хронических периодонтитов с деструкцией костной перегородки между верхушкой корня зуба и верхнечелюстной пазухой. После удаления верхних больших коренных зубов следует воздерживаться от выскабливания патологического очага в области дна лунки.
Если перфорация дна верхнечелюстной пазухи произошла, то нужно провести рентгенологическое исследование верхнечелюстной пазухи. При отсутствии гайморита или кисты, проросшей в пазуху, можно попытаться с помощью швов тщательно сблизить края десны над лункой удаленного зуба. При этом создаются благоприятные условия для формирования кровяного сгустка в лунке с последующей его организацией и стойким разобщением верхнечелюстной пазухи и полости рта. В тех же случаях, когда не удается сблизить края десны, над входом в лунку помещают йодоформный или летиланлавсановый тампон, который фиксируют швами к краям десны или привязывают лигатурной проволокой к соседним зубам. При наличии одонтогенного гайморита или кисты зашивать лунку не следует, а для профилактики инфекции больным назначают антибиотики и сульфаниламидные препараты. С целью эвакуации экссудата из гайморовой полости назначают капли в нос с сосудосуживающими средствами (2% раствор эфедрина, нафтизин, галазолин). Если указанные мероприятия не привели к устранению перфорационного отверстия, больного необходимо госпитализировать для радикального оперативного вмешательства на верхнечелюстной пазухе с последующим или одномоментным закрытием соустья пластическим путем.
Внедрение РєРѕСЂРЅСЏ Р·СѓР±Р° РІ верхнечелюстную пазуху может произойти РїСЂРё удалении его как щипцами, так Рё прямым элеватором. Ртому способствует пневматический тип строения верхней челюсти СЃ РЅРёР·РєРѕ расположенным РґРЅРѕРј верхнечелюстной пазухи, Р° также деструкция кости РІ результате предшествующего развития патологического процесса. Внедрение РєРѕСЂРЅСЏ Р·СѓР±Р° РІ верхнечелюстную пазуху может сопровождаться перфорацией ее слизистой оболочки, Рё тогда появляются РІСЃРµ перечисленные выше симптомы. Корень Р·СѓР±Р° может внедриться РїРѕРґ слизистую оболочку пазухи, РЅРµ нарушая ее целости. Р’ том Рё РґСЂСѓРіРѕРј случае корень Р·СѓР±Р° должен быть удален, так как инфицированное РёРЅРѕСЂРѕРґРЅРѕРµ тело, каким является Р·СѓР±, РїСЂРёРІРѕРґРёС‚ Рє развитию хронического полипозного гайморита. Удалить корень Р·СѓР±Р° через лунку практически невозможно, Рё попытка осуществить это РїСЂРёРІРѕРґРёС‚ лишь Рє дополнительной травме тканей, увеличению размеров перфорационного отверстия. Корень удаляют СЃРѕ стороны верхнечелюстной пазухи, предварительно трепанировав передненаружную стенку последней. Операцию РїРѕ типу радикальной операции РїСЂРё гайморите РїСЂРѕРІРѕРґСЏС‚ РІ стационаре.
Повреждения мягких тканей в виде ушибленно-рваных, колотых и резаных ран могут возникать при отслойке десны, удалении зуба щипцами, щечки которых захватывают край десны, а также при соскальзывании элеватора, долота. Указанные осложнения чаще возникают тогда, когда врач производит удаление зубов в спешке, при плохом освещении и недостаточном обезболивании. Профилактика указанных осложнений сводится к правильному оборудованию рабочего места врача, тщательному проведению анестезии, осторожной отслойке десны, последовательному выполнению технических приемов удаления зуба, принятию необходимых мер предосторожности при работе элеватором (большой либо указательный палец левой руки врач помещает на жевательную поверхность удаляемого зуба таким образом, чтобы он, касаясь промежуточной части элеватора, направлял инструмент и предупреждал его соскальзывание).
При повреждении мягких тканей необходимо осуществить гемостаз и наложить швы на края раны.
Кровотечение. Удаление Р·СѓР±Р° как любая операция сопровождается кровотечением, которое самостоятельно прекращается спустя несколько РјРёРЅСѓС‚. Однако РІ СЂСЏРґРµ случаев этого РЅРµ РїСЂРѕРёСЃС…РѕРґРёС‚ Рё кровотечение продолжается. Такие кровотечения называют первичными РІ отличие РѕС‚ вторичных, которые, прекратившись после удаления Р·СѓР±Р°, РІРЅРѕРІСЊ начинаются через некоторое время. Различают кровотечение РёР· СЃРѕСЃСѓРґРѕРІ поврежденной слизистой оболочки Рё околочелюстных РјСЏРіРєРёС… тканей, Р° также РёР· внутрикостно расположенных СЃРѕСЃСѓРґРѕРІ. Причины кровотечения РјРѕРіСѓС‚ быть местного Рё общего характера. Среди причин местного характера РІ первую очередь следует назвать разрывы слизистой оболочки полости рта. РРЅРѕРіРґР° РїСЂРё этом РјРѕРіСѓС‚ повреждаться крупные артериальные СЃРѕСЃСѓРґС‹, РІ том числе такие артерии, как небная Рё язычная. Повреждение костной ткани также может сопровождаться разрывом относительно крупных внутрикостных СЃРѕСЃСѓРґРѕРІ Рё быть причиной продолжительного кровотечения. Так, РїСЂРё удалении нижних моляров может произойти повреждение нижней луночковой артерии. Ртому способствуют индивидуальная особенность расположения нижнечелюстного канала (непосредственно вблизи верхушек корней Р·СѓР±РѕРІ), наличие предшествующего патологического процесса СЃ разрушением стенки нижнечелюстного канала, грубая работа прямым элеватором, долотом. Повреждение нижнелуночковой артерии может возникнуть Рё РІ момент выскабливания патологического очага РІ области РґРЅР° лунки удаленного Р·СѓР±Р°. Сильные кровотечения наблюдаются после удаления Р·СѓР±Р° Сѓ больных СЃ внутрикостными гемангиомами.
Абсцесс крыловидно-челюстного пространства
Острые воспалительные процессы, характеризующиеся гиперемией тканей, являются фоном, на котором могут возникать кровотечения после удаления зуба.
Определенную роль в возникновении послеэкстракционных кровотечений отводят действию адреналина, добавляемого к раствору обезболивающего вещества с целью повышения эффективности анестезии. Как известно, под влиянием адреналина возникает спазм артериальных сосудов, который спустя некоторое время сменяется их дилатацией. В этот момент может произойти выталкивание тромба из сосуда, приводящее к кровотечению.
Причины кровотечения общего порядка — это заболевания и такие состояния организма, которые сопровождаются снижением функциональной активности свертывающей системы крови, повышением проницаемости стенки капилляров. К их числу относятся следующие геморрагические диатезы: гемофилия, болезнь Виллебрандта, тромбопеническая пурпура, болезнь Верльгофа, инфекционно-токсическая пурпура (при сепсисе, эндокардите, сыпном и брюшном тифах, малярии, скарлатине, уремии, инфекционнохм гепатите, отравлении некоторыми металлами, цитостатиками), цинга, алейкии. Упорные кровотечения могут возникать у больных, получающих антикоагулянты.
Профилактика кровотечений сводится в первую очередь к удалению зуба с минимальной травмой костной ткани и околочелюстных мягких тканей. При разрыве слизистой оболочки необходимо наложить швы на края раны.
У больных геморрагическими диатезами, больных, получающих антикоагулянты, если нет абсолютных показаний к удалению зуба, лучше отложить это оперативное вмешательство и осуществить его в период ремиссии или после предварительной специальной подготовки. Под контролем коагулограммы таким больным назначают средства общего гемостаза (переливание крови, антигемофильной плазмы, криопреципитата, изогенной сыворотки), заранее готовят пластмассовую защитную пластинку, предохраняющую кровяной сгусток от механической травмы. После удаления зуба применяют средства местного гемостаза: заполняют лунку гемостатической губкой, биологическим антисептическим тампоном, тампонами, пропитанными гемофобином, тромбином, аминокапроновой кислотой. У таких больных зубы следует удалять в стационарных условиях. У женщин в период менструации лучше воздержаться от удаления зуба, так как в силу высокой фибринолитической активности крови у них повышается вероятность возникновения вторичных кровотечений.
Остановка кровотечения после удаления зуба. Прежде всего необходимо удалить кровяные сгустки, промыть и осмотреть полость рта, установить источник кровотечения. Если таковым является разрыв слизистой оболочки десны, полости рта, следует под местной анестезией наложить швы на края раны. При кровотечении из лунки зуба можно воспользоваться одним из следующих приемов: 1) сдавив с помощью тампонатора костные структуры в области дна лунки, вызвать сдавление кровоточащего сосуда; 2) с помощью швов сблизить края десны над лункой удаленного зуба, создав тем самым условия для формирования кровяного сгустка; 3) туго заполнить лунку зуба на всю ее глубину биологическим или марлевым тампоном, пропитанным тромбином, аминокапроновой кислотой; на 4—5-е сутки марлевый тампон удаляют. Одновременно с наложением швов, тампонадой лунки больному можно ввести такие средства общего гемостаза, как 10% раствор хлорида кальция (10 мл внутривенно), 1% раствор викасола (1—2 мл внутримышечно). У больного с кровотечением необходимо выяснить, сколько он потерял крови. При этом следует учитывать, что кровопотеря складывается из крови, которую больной сплевывает, и крови, которую он проглатывает. У больных с обильным и длительным кровотечением необходимо сделать клинический анализ крови, а еще лучше определить гематокрит, оценить основные гемодинамические показатели (пульс, артериальное давление) для решения вопроса о необходимости гемотрансфузии. Таких больных целесообразно госпитализировать на 2—3 дня.
Абсцесс и флегмона окологлоточного пространства
Больных с кровотечением, страдающих геморрагическим диатезом, необходимо госпитализировать. Лечение их должно включать применение средств общего гемостаза (при тромбопении — переливание тромбоцитной взвеси, при гемофилии — анти-гемофильной плазмы, криопреципитата, изогенной сыворотки) и мероприятия, направленные на достижение местного гемостаза (тампонада лунки гемостатической губкой, биологическим антисептическим тампоном, тампонами с гемофобином, тромбином, аминокапроновой кислотой, а также применение пластмассовой пластинки, защищающей кровяной сгусток от механического повреждения). Весьма эффективно прямое переливание крови от донора реципиенту. В случае необходимости проводят заместительные гемотрансфузии.
Помимо вторичных кровотечений, к числу осложнений, возникающих после удаления зуба, относятся луночные боли, альвеолиты и другие воспалительные процессы, при которых входными воротами инфекции служит лунка удаленного зуба (остеомиелиты, периоститы, околочелюстные флегмоны и абсцессы, лимфадениты).
Луночные боли. По мере прекращения действия анестетика в области удаленного зуба появляется боль умеренной интенсивности, которая через несколько часов постепенно исчезает. Однако в ряде случаев боль сохраняется, особенно беспокоя больного в момент приема пищи, при разговоре, прикосновении языка к краю лунки. В подобных случаях лунка зуба заполнена кровяным сгустком, признаки выраженного воспалительного процесса отсутствуют, а при обследовании области оперативного вмешательства определяются острый край лунки, травмирующий десну, выступающая межкорневая перегородка, неудаленные осколки зуба, свободно лежащие или сохранившие связь с десной костные отломки. Лечение при луночных болях сводится к ревизии лунки удаленного зуба. Под местной анестезией хирургической ложкой удаляют кровяной сгусток вместе со свободно лежащими костными отломками, осколками зуба. Межкорневую перегородку скусывают, после чего производят выскабливание стенок лунки до появления кровотечения, обеспечивающего формирование нового кровяного сгустка.
Альвеолит — инфекционно-воспалительный процесс в области лунки и ее стенок, возникающий после удаления зуба. Альвеолиты чаще развиваются после травматичного удаления зуба, сопровождающегося повреждением костной ткани, разрывами околочелюстных мягких тканей, нарушением правил асептики. Возникновению альвеолитов способствует механическое повреждение кровяного сгустка, выполняющего роль биологической повязки. Ведущим симптомом в клинике этого осложнения является боль. Она носит постоянный мучительный характер, часто иррадиирует в ухо, по ходу ветвей тройничного нерва, лишает больного сна, делает его нетрудоспособным. Обычно боль появляется не сразу, а спустя 2—3 сут после удаления зуба. Слизистая оболочка десны вокруг лунки удаленного зуба при этом гиперемирована, отечна. Лунка заполнена грязно-серым рыхлым распадающимся кровяным сгустком, от которого исходит гнилостный зловонный запах. В других случаях, при полком: разрушении кровяного сгустка лунка оказывается пустой (сухая лунка), а стенки ее покрыты серым налетом. Часто наблюдается увеличение регионарных лимфатических узлов (лимфаденит), могут быть умеренно выраженные общие реакции организма в виде повышения температуры тела до 37,5—37,8 0С, нейтрофильного лейкоцитоза.
Лечение начинают с ревизии и обработки лунки. Объем вмешательства при этом зависит от характера патологического процесса. Прежде всего осуществляют проводниковую или инфильтрационную анестезию, которую следует рассматривать одновременно и как метод патогенетической терапии. Затем, если в лунке отсутствует кровяной сгусток, острой хирургической ложкой тщательно выскабливают ее стенки до появления кровоточивости. После этого в лунку засыпают в виде порошка антибиотики либо вводят биологический антисептический тампон в-сверху прикрывают ее марлевым шариком на 20—30 мин.
При наличии кровяного сгустка лунку промывают из шприца струей теплого раствора перекиси водорода, перманганата калия, фурацилина, извлекая распадающуюся часть сгустка.» Если при этом большая часть сгустка удаляется, производят выскабливание всей лунки. Если после промывания становится ясно, что большая часть кровяного сгустка сохранилась и выполняет свою роль, его пытаются сберечь. В лунку вводят антибиотики в порошкообразном виде. Больному назначают анальгетики, теплые полоскания полости рта, физиотерапию (воздействие электрическим полем УВЧ и СВЧ, диадинамическим током, ультразвуком, местное ультрафиолетовое облучение).
При упорном течении альвеолита выскабливание лунки иногда приходится повторять.
Профилактика луночных болей и альвеолитов сводится в первую очередь к удалению зуба с минимальной травмой окружающих тканей, строгому соблюдению правил асептики. В случае сложного удаления зуба целесообразно ввести в лунку антибиотики и сблизить швами края десны над ней.
stomekspert.ru
Рљ общим осложнениям относятся РѕР±РјРѕСЂРѕРє, коллапс, изредВРєР° — шок. Причиной РёС… чаще всего является психоэмоциональВРЅРѕРµ напряжение больного, вызванное обстановкой хирургичесВРєРѕРіРѕ кабинета, страхом перед предстоящей операцией, реже - боль РїСЂРё недостаточно хорошо выполненной местной анестезии. Рто РїСЂРёРІРѕРґРёС‚ Рє нейрорефлекторным сосудистым изменениям, вплоть РґРѕ глубоких гемодинамических Рё циркуляторных расВстройств. Борьба СЃ общими осложнениями ведется РІ соответствии СЃ принципами неотложной терапии.
Перелом РєРѕСЂРѕРЅРєРё или РєРѕСЂРЅСЏ удаляемого Р·СѓР±Р° - самое частое РёР· всех местных осложнений. Р’ СЂСЏРґРµ случаев РѕРЅРѕ связано СЃРѕ значительным поражением Р·СѓР±Р° кариВозным процессом, РёРЅРѕРіРґР° зависит РѕС‚ анатомических особенностей строения РєРѕСЂРЅСЏ Рё окружающей костной ткани (длинные, тонкие или сильно изогнутые РєРѕСЂРЅРё РїСЂРё толстых межкорневых переВгородках Рё неподатливых стенках лунки, неравномерное утолВщение или значительное расхождение корней). Довольно часто это осложнение возникает вследствие нарушения техники РѕРїРµВрации: неправильного наложения щипцов, недостаточно глубоВРєРѕРіРѕ РёС… продвигания, резких движений РІРѕ время вывихивания Р·СѓР±Р°, РіСЂСѓР±РѕРіРѕ Рё неправильного применения элеватора Рё С‚. Рґ.
Р’ случае перелома РєРѕСЂРЅСЏ Р·СѓР±Р° необходимо продолжить РІРјРµВшательство Рё удалить его. Оставление отломанной части РєРѕСЂРЅСЏ, как правило, РїСЂРёРІРѕРґРёС‚ Рє развитию воспалительного процесса РІ окружающих тканях. Повторная операция РІ этом случае РїСЂРѕРІРѕВдится через 7-10 дней, Рє этому СЃСЂРѕРєСѓ воспалительные явления обычно стихают.
Перелом Рё вывих соседнего Р·СѓР±Р° может РїСЂРѕРёВзойти, если этот Р·СѓР± поражен кариозным процессом или недоВстаточно устойчив Рё его используют РІ качестве РѕРїРѕСЂС‹ РІРѕ время работы элеватором. РџСЂРё переломе соседнего Р·СѓР±Р° надо решить РІРѕРїСЂРѕСЃ Рѕ целесообразности его сохранения Рё возможности дальВнейшего консервативного лечения. РџСЂРё неполном вывихе следует укрепить Р·СѓР± шиной, РїСЂРё полном вывихе - произвести репланВтацию.
Рис. 63 Вывихивание 2-го моляра при удалении 3-го моляра
Проталкивание РєРѕСЂРЅСЏ Р·СѓР±Р° РІ РјСЏРіРєРёРµ ткани РёРЅРѕРіРґР° РїСЂРѕРёСЃС…РѕРґРёС‚ РІРѕ время удаления третьего нижнего больВшого коренного Р·СѓР±Р°. Ртому способствует рассасывание РІ резульВтате патологического процесса тонкой внутренней стенки альвеВолы или отламывание ее РІРѕ время операции. РџСЂРё РіСЂСѓР±РѕР№ работе элеватором, РєРѕРіРґР° альвеолярный отросток РЅРµ фиксируют пальВцами левой СЂСѓРєРё, вывихнутый корень смещается РїРѕРґ слизистую оболочку альвеолярного отростка РІ язычную сторону. РџСЂРё попытВРєРµ извлечь корень его часто проталкивают еще глубже РІ ткани подъязычной, реже - поднижнечелюстной области.
Если корень находится РїРѕРґ слизистой оболочкой альвеолярВРЅРѕРіРѕ отростка Рё прощупывается пальцем, то его удаляют после рассечения тканей над РЅРёРј. РљРѕРіРґР° удаленный корень обнаружить РЅРµ удается, делают рентгенограмму нижней челюсти РІ РїСЂСЏРјРѕР№ Рё Р±РѕРєРѕРІРѕР№ проекциях, РїРѕ которым устанавливают расположение РєРѕСЂРЅСЏ РІ РјСЏРіРєРёС… тканях. Корень, сместившийся РІ ткани заднего отдела подъязычной или поднижечелюстной области, удаляют РІ условиях стационара.
Повреждение десны Рё РјСЏРіРєРёС… тканей полости рта РїСЂРѕРёСЃС…РѕРґРёС‚ РІ результате нарушения техники операции Рё РіСЂСѓР±РѕР№ работы врача. Так, РїСЂРё неполном отделении РєСЂСѓРіРѕРІРѕР№ СЃРІСЏР·РєРё РѕС‚ шейки Р·СѓР±Р° соединенная СЃ РЅРёРј десна может разорВваться РІРѕ время выведения Р·СѓР±Р° РёР· лунки. Чаще всего это случается РїСЂРё удалении Р·СѓР±РѕРІ РЅР° нижней челюсти. РџСЂРѕРёСЃС…РѕРґРёС‚ разрыв слизистой оболочки СЃ язычной стороны лентообразной формы.
РРЅРѕРіРґР° щипцы накладывают Рё продвигают РЅР° корень или Р·СѓР± РЅРµ РїРѕРґ контролем зрения, Р° вслепую (плохое открывание рта, недостаточное освещение операционного поля). Бывает так, что щечки щипцов захватывают десну, раздавливая ее РІРѕ время смыкания щипцов Рё вывихивания Р·СѓР±Р°.
Разрыв слизистой оболочки может произойти, РєРѕРіРґР° щечки щипцов продвигают глубоко РїРѕРґ десну, пытаясь захватить верхВРЅСЋСЋ часть альвеолы. Если десна отделена РѕС‚ кости недостаточно хорошо, то РѕРЅР° разрывается вдоль щечек. Предотвратить это осложнение удается путем рассечения десневых сосочков Рё РєСЂСѓВРіРѕРІРѕР№ СЃРІСЏР·РєРё СЃ наружной Рё внутренней стороны Сѓ РґРІСѓС… соседних Р·СѓР±РѕРІ Рё отделением слизистой оболочки десны РЅР° более значиВтельном протяжении.
Ранение слизистой оболочки щеки, твердого неба, подъязычВРЅРѕР№ области, языка может произойти РїСЂРё соскальзывании инструмента РІРѕ время продвигания щечек щипцов или элеватора. Р’ цеВлях профилактики этого осложнения врач должен обхватить пальцами левой СЂСѓРєРё альвеолярный отросток РІ области удаляемого Р·СѓР±Р° Рё защитить окружающие его ткани РѕС‚ случайного повреждения.
Ранение РјСЏРіРєРёС… тканей полости рта ведет Рє кровотечению. Останавливают его путем наложения швов РЅР° поврежденную слизистую оболочку. Размозженные участки десны отсекают, СЂР°Взорванные - сближают швами.
Отлом участка альвеолярного отростка. Наложение щечек щипцов РЅР° края лунки нередко сопровождаВется отломом небольшого участка кости. Обычно это РЅРµ отраВжается РЅР° последующем заживлении.
РРЅРѕРіРґР° РІ результате патологического процесса РІ периодонте РїСЂРѕРёСЃС…РѕРґРёС‚ замещение его костной тканью Рё корень Р·СѓР±Р° плотно спаивается СЃРѕ стенкой альвеолы. Р’Рѕ время удаления такого Р·СѓР±Р° РїСЂРѕРёСЃС…РѕРґРёС‚ отлом различных РїРѕ величине участков альвеоВлярного отростка. Чаще всего РёС… извлекают вместе СЃ Р·СѓР±РѕРј, Рє которому РѕРЅРё припаяны. Если отломанный участок кости РЅРµ извлекается РёР· лунки вместе СЃ Р·СѓР±РѕРј, то его отделяют глаВдилкой или распатором РѕС‚ РјСЏРіРєРёС… тканей Рё удаляют. ОбразовавВшиеся острые края кости сглаживают.
Удаление третьего нижнего большого коренного Р·СѓР±Р° штыковидным или прямым элеватором РёРЅРѕРіРґР° РїСЂРёРІРѕРґРёС‚ Рє отлому язычВРЅРѕР№ стенки альвеолы. Грубое использование этих инструментов РїСЂРё удалении верхнего третьего большого коренного Р·СѓР±Р° СЃРѕРїСЂРѕВвождается РІ СЂСЏРґРµ случаев отрывом заднего отдела альвеолярного отростка, РёРЅРѕРіРґР° СЃ частью Р±СѓРіСЂР° верхней челюсти. Рассчитывать РЅР° приживление отломанного участка кости РЅРµ приходится, его удаляют, рану зашивают или тампонируют марлей, пропитанной йодоформной жидкостью.
Наложение щечек щипцов РЅР° альвеолярный отросток Рё РїСЂРёВменение большого усилия РІРѕ время удаления верхних первого Рё второго больших коренных Р·СѓР±РѕРІ РјРѕРіСѓС‚ вызвать отлом альвеВолярного отроста вместе СЃ соседними зубами Рё участком РґРЅР° верхнечелюстной пазухи. РљРѕРіРґР° отломанная часть альвеолярного отростка сохраняет СЃРІСЏР·СЊ СЃ РјСЏРіРєРёРјРё тканями, ее репонируют Рё фиксируют проволочной или пластмассовой шиной. Р’ остальВных случаях ее удаляют, Р° края раны сближают Рё зашивают наглухо.
Вывих нижней челюсти может произойти РїСЂРё шиВСЂРѕРєРѕРј открывании рта Рё надавливании РЅР° челюсть щипцами или элеватором РІРѕ время удаления нижних малых Рё больших коренВных Р·СѓР±РѕРІ, что чаще налюдается Сѓ лиц пожилого возраста. Обычно возникает передний односторонний, реже — двусторонВРЅРёР№ вывих. Клиническая картина его довольно типична: больной РЅРµ может закрыть СЂРѕС‚. РџСЂРё одностороннем вывихе нижняя чеВлюсть смещена РІ Р·РґРѕСЂРѕРІСѓСЋ сторону, РїСЂРё двустороннем - РІРїРµВред.
Фиксация нижней челюсти левой СЂСѓРєРѕР№ РІРѕ время операции устраняет возможность этого осложнения. Если произошел РІС‹ВРІРёС… височно-нижнечелюстного сустава, то его вправляют РїРѕ РѕРїРёВсанной РІ соответствующем разделе методике.
Перелом нижней челюсти. Рто осложнение весьВРјР° редкое Рё встречается, РїРѕ данным литературы, РІ 0,3 % всех случаев переломов нижней челюсти. Перелом нижней челюсти чаще всего РїСЂРѕРёСЃС…РѕРґРёС‚ вследствие чрезмерного усилия РїСЂРё СѓРґР°Влении третьего, реже - второго больших коренных Р·СѓР±РѕРІ элеваВтором или долотом. Развитию этого осложнения способствует истончение или рассасывание кости РІ результате предшествоВвавшего патологического процесса (радикулярная или фолликуВлярная киста, амелобластома, хронический остеомиелит Рё РґСЂ.). РЈ пожилых людей вследствие атрофии костной ткани челюсти прочность ее снижается.
При нарушении техники удаления зуба возможен перелом челюсти.
Перелом челюсти, возникший РІРѕ время удаления Р·СѓР±Р°, РЅРµ всегда распознается сразу. Р’ послеоперационном периоде Сѓ больВРЅРѕРіРѕ возникают боль РІ челюсти, затрудненное Рё болезненное открывание рта, невозможность разжевывания пищи. Часто эти явления врач связывает СЃ возможным развитием воспалительВРЅРѕРіРѕ процесса РІ лунке удаленного Р·СѓР±Р°. Только после тщательВРЅРѕРіРѕ клинического обследования Рё рентгенографии удается устаВновить перелом.
Лечение больного с переломом нижней челюсти заключается в репозиции отломков и фиксации их назубными шинами или путем внеочагового или внутриочагового остеосинтеза.
Прободение (перфорация) РґРЅР° верхнечеВлюстной пазухи может произойти РІРѕ время удаления верхних больших, реже - малых коренных Р·СѓР±РѕРІ. Ртому СЃРїРѕСЃРѕР±Вствуют анатомические особенности взаимоотношения между РєРѕСЂВРЅСЏРјРё этих Р·СѓР±РѕРІ Рё РґРЅРѕРј верхнечелюстной пазухи. РџСЂРё пневВматическом типе строения пазухи верхушки корней больших Рё малых коренных Р·СѓР±РѕРІ отделены РѕС‚ ее РґРЅР° тонкой костной переВмычкой. Р’ области первого Рё второго больших коренных Р·СѓР±РѕРІ толщина ее бывает 0,2-1 РјРј. РРЅРѕРіРґР° верхушки корней этих Р·СѓР±РѕРІ вдаются РІ пазуху Рё выступают над ее РґРЅРѕРј.
Р’ результате хронического периодонтита кость, отделяющая РєРѕСЂРЅРё Р·СѓР±РѕРІ РѕС‚ верхнечелюстной пазухи, рассасывается, ткань патологического очага спаивается СЃ ее слизистой оболочкой. РџСЂРё удалении такого Р·СѓР±Р° слизистая оболочка пазухи разрываВется, образуется сообщение ее СЃ полостью рта через лунку СѓРґР°Вленного Р·СѓР±Р°.
Рис. 64 Удаление верхнего моляра со вскрытием верхнечелюстной пазухи
Перфорация РґРЅР° верхнечелюстной пазухи может произойти Рё РїРѕ РІРёРЅРµ врача. Рто бывает РїСЂРё травматичном удалении Р·СѓР±Р° щипцами или элеватором, разъединении корней РІ области бифуркации долотом, Р° также РІРѕ время обследования лунки хирургической ложкой, РєРѕРіРґР° ее РіСЂСѓР±Рѕ продвигают вверх, пытаясь СЃ усилием удалить грануляционную ткань СЃРѕ РґРЅР° лунки
Рис. 65 Прободение дна верхнечелюстной пазухи при удалении
studfiles.net