(Современные подходы к лечению острой кровопотери)
1 Академик Р РђРњРќ Рђ. Р. Воробьёв. Гематологический научный центр Р РђРњРќ, РњРѕСЃРєРІР°, Р РѕСЃСЃРёСЏ.
2 Дорогие РґСЂСѓР·СЊСЏ! Р’ РјРёСЂРµ есть РјРЅРѕРіРѕ парадоксов — наш институт, теперь уже ставший Гематологическим центром (Р° РІ прошлом — первый РІ РјРёСЂРµ Рнститут переливания РєСЂРѕРІРё) был создан Александром Александровичем Богдановым. РћРЅ был старым революционером Рё большевиком, РѕРґРЅРёРј РёР· создателей (вместе СЃ Лениным) социал-демократической рабочей партии. РћРЅ был автором первого учебника политэкономии, РІ 1908 Рі. РѕРЅ написал роман «Красная Звезда», РІ котором рассказывалось, как РЅР° корабле СЃ ядерным двигателем РѕРґРёРЅ СЂСѓСЃСЃРєРёР№ социал-демократ летит РЅР° Марс. РњС‹ это читали как «Аэлиту» Рђ. Рќ. Толстого. Толстой художественно обработал роман Рђ. Рђ. Богданова. Р’ романе рассказывалось, что СЃ целью омоложения пожилым переливали РєСЂРѕРІСЊ молодых. Рдея создания Рнститута переливания РєСЂРѕРІРё РЅРµ заключалась РІ изучении методов восполнения кровопотерь РїСЂРё ранении, РѕРЅР° состояла РІ том, чтобы научиться воздействовать РЅР° жизненные силы организма — сделать его здоровее, моложе. Рдея сегодня кажется немного странной, однако надо помнить, что институт создали РІ 1922 Рі., РєРѕРіРґР° люди РЅРµ выглядели так, как сегодня — РѕРЅРё были худые Рё бледные, поскольку питались плохо, РёР·-Р·Р° недостатка РјСЏСЃР° Сѓ РЅРёС… была анемия. РўРѕРіРґР° казалось, что СЃ помощью переливания РєСЂРѕРІРё можно РІСЃС‘, РІ том числе Рё поднять Р·РґРѕСЂРѕРІСЊРµ. РќРѕ прошли десятилетия, сам профессор Богданов РїРѕРіРёР± РѕС‚ переливания РєСЂРѕРІРё (РїРѕ-РІРёРґРёРјРѕРјСѓ, РѕС‚ несовместимости РїРѕ резус-фактору), причиной смерти была острая почечная недостаточность. Р—Р° прошедшие РіРѕРґС‹ РјС‹ накопили огромный опыт — РЅР° сегодняшний день полностью отпали любые назначения переливания СЃ целью какой-либо стимуляции.
3 Ушли РІ прошлое разговоры Рѕ трофической Рё гемостатической роли переливания РєСЂРѕРІРё. Напротив, нет ничего хуже, РєРѕРіРґР° РїСЂРё ранениях переливают РєСЂРѕРІСЊ. Сегодня РґРѕРЅРѕСЂСЃРєСѓСЋ РєСЂРѕРІСЊ используют только СЃ заместительной функцией. Однако даже РІ этой ситуации РјС‹ вынуждены были признать, что настоящую РєСЂРѕРІСЊ перелить нельзя. РљСЂРѕРІРё, как таковой, РЅРµ существует РІ бутылке. Безусловно, это звучит парадоксально, РЅРѕ древние говорили, что нельзя дважды войти РІ РѕРґРЅСѓ Рё ту же реку, поскольку РѕРЅР° изменилась. РљСЂРѕРІСЊ тоже изменяется — даже РїСЂРё аутотрансфузии (реинфузии своей же РєСЂРѕРІРё) РІС‹ переливаете РЅРµ ту самую РєСЂРѕРІСЊ. Если насасывать шприцем Рё тут же переливать, можно спровоцировать катастрофу, которая закончится трагически. РљСЂРѕРІСЊ надо отмыть, РѕСЃРІРѕР±РѕРґРёРІ РѕС‚ всего того, что было РєСЂРѕРІСЊСЋ (РєСЂРѕРјРµ эритроцитов) — РІРѕС‚ это будет реинфузия. Предоперационной заготовкой цельной РєСЂРѕРІРё больного РјС‹ РЅРµ пользовались — заготавливали компоненты РєСЂРѕРІРё, РїРѕРјРЅСЏ Рѕ том, РёР· чего состоит консервированная РєСЂРѕРІСЊ. РћРЅР° содержит эритроциты Рё плазму, РЅРѕ тромбоциты разрушились Рё остались РІ ней, лейкоциты также разрушились Рё остались, эритроциты образовали конгломераты. Какая же это аутокровь? Рто субстанция СЃ выраженными агрессивными свойствами — совсем РЅРµ то, что Сѓ нас РІ сосудах. Ртак, лечение острой кровопотери нельзя оценивать схематично, РЅР° примере сообщающихся СЃРѕСЃСѓРґРѕРІ, РєРѕРіРґР° некий объём РєСЂРѕРІРё выливается, Р° затем возвращается. РњС‹ это усвоили РЅР° тяжких примерах — прежде всего РїСЂРё Р±РѕСЂСЊР±Рµ СЃ акушерскими кровопотерями.
4 Р’ нашем Центре есть специальная бригада неотложной гематологической помощи. РћРЅР° создавалась для терапии сепсиса, шока, тяжёлых гемофилических состояний. Однако как показывает практика, эта помощь используется практически исключительно РїСЂРё острых акушерских кровотечениях. Ещё РіРѕРґ назад принимать дежурство РЅР° утренней пятиминутке было мучительно стыдно — начинается доклад бригады неотложной помощи: вызов РІ родильный РґРѕРј, СЂРѕРґС‹ или кесарево сечение Рё неуправляемое кровотечение … Каждый раз СЏ РјРѕРі сам продолжить рассказ (Рѕ событиях РґРѕ приезда нашей бригады): … перелили ведро РєСЂРѕРІРё (собрав её предварительно Сѓ окрестных солдат), потом ампутировали матку, затем была релапаротомия, перевязали подвздошную артерию (вместе СЃ мочеточником) Рё, наконец, больную доставили Рє нам или потеряли. Рто было системой. РќРѕ РІРґСЂСѓРі наступило время — РЅРё РѕРґРЅРѕРіРѕ вызова. Рто было результатом очень неприятных разговоров. РњС‹ говорили врачам: «Вы убийцы! Р’С‹ переливаете РєСЂРѕРІСЊ — РІС‹ убийцы». Неверно, что акушерские кровотечения принципиально отличаются РѕС‚ РґСЂСѓРіРёС…. Разве женщина РЅРµ человек? Разве Сѓ неё иначе течёт РєСЂРѕРІСЊ? РЎ той же ситуацией сталкивались урологи лет 20–30 назад, РєРѕРіРґР° РЅРµ могли остановить кровотечение после травматичной резекции предстательной железы. Только РѕРґРЅР° медицинская специальность — акушерство — исповедовала совершенно каннибалистскую идею — «капля Р·Р° каплю», С‚.Рµ. если женщина потеряла литр РєСЂРѕРІРё, надо ей литр вернуть. РЇ уже РіРѕРІРѕСЂРёР», что вернуть ту же РєСЂРѕРІСЊ РјС‹ РЅРµ можем. РЈ нас нет РєСЂРѕРІРё — то, что РІС‹ называете РєСЂРѕРІСЊСЋ, таковой РЅРµ является. РњРЅРѕРіРёРј это пришлось усвоить ценой длинных разговоров (грубых Рё вежливых) Рё публикаций («Медицинская газета», журнал «Врач», конференции Рё С‚.Рґ.). Можно поднять РѕРґРёРЅ РІРѕРїСЂРѕСЃ, который СЏ долго РЅРµ задавал сам себе: «Видел ли кто-РЅРёР±СѓРґСЊ смерть РѕС‚ потери кислородоносителя, то есть РѕС‚ нехватки РІ организме гемоглобина?В» (РњРЅРµ недавно напомнили, что СЏ видел — РїСЂРё пернициозно-анемической РєРѕРјРµ, Р° РІРѕС‚ РѕС‚ кровотечения?) Нет, РЅРµ видел. Р’ среднем нашу дежурную бригаду вызывают РІ СЂРѕРґРґРѕРјР° слишком РїРѕР·РґРЅРѕ — через 12 часов после начала кровотечения. Тем РЅРµ менее, смертность составляет 4–13% (РІ отсутствие наших специалистов — 22–47%). Бригада РЅРµ переливает эритроциты, РЅРѕ переливает РјРЅРѕРіРѕ плазмы.
5 Были проведены эксперименты. У кроликов выливали всю кровь и заменяли раствором, который делает жидкости более текучими. Ни один из кроликов не погиб, хотя они и не очень стойкие животные. Дело в том, что запасы кислородоносителей в организме столь велики, что их убрать в реальных условиях практически невозможно.
6 Острая кровопотеря — это состояние, над которым эволюция работала гораздо дольше, чем над туберкулёзом, тифом, малярией и т.д. Живое всегда теряло кровь. Клинические признаки: бледность конъюнктив, симптом пустых сосудов, одышка при минимальной физической нагрузке (настоящая одышка — это не учащённое дыхание, это участие лестничных мышц и раздувание ноздрей при акте вздоха), тахикардия — необязательный признак, снижение АД. Мы говорим о массивной кровопотере — это около 30% объёма крови. Старые акушеры знают, что женщина может погибнуть от литрового, даже полулитрового стремительного кровотечения. При этом она гибнет от кровотечения, но не от потери кислородоносителя. Включается физиологическая самозащита, активация тромбоцитов, образование первичного тромба, снижение АД. Всё это направлено на остановку кровотечения.
7 Врачи нередко забывают Рѕ внутренней аутотрансфузии. Зачем человеку нужен такой объём РєСЂРѕРІРё (РІ среднем 7 литров)? Чтобы РѕРЅ РјРѕРі внезапно побежать, РјРѕРі ходить РїРѕ лестнице, энергично напрягать голосовые СЃРІСЏР·РєРё Рё жестикулировать. Если же лишить человека всего этого, ему нужно гораздо меньше РєСЂРѕРІРё. Мускулатура работающая Рё неработающая содержит РєСЂРѕРІСЊ 1:20 — РїСЂРё исчезновении нагрузки моментально запустевают капилляры мышц. Обратите внимание, ведь более всего вегетативной симпатической иннервацией снабжены коронарные артерии Рё аорта. Любой мотив, побуждающий Рє движению, немедленно обеспечивает усиление снабжения коронарных СЃРѕСЃСѓРґРѕРІ, чтобы вызвать тахикардию. Р’ организме РІСЃС‘ построено РЅР° мышечном обеспечении: головной РјРѕР·Рі берёт мало РєСЂРѕРІРё, главное — мышцы. Ртак, первое, что надо сделать РїСЂРё ранении, родах Рё С‚.Рґ. — обездвижить больного (РјС‹ сейчас РЅРµ разбираем ситуацию, РєРѕРіРґР° человек, например, сражается СЃ волком). Сбила машина — лежит, СЂРѕРґС‹ — лежит, огнестрельное ранение — лежит. РџСЂРё этом мышцы РЅРµ работают, РїСЂРѕРёСЃС…РѕРґРёС‚ внутренняя аутотрансфузия. Снижение температуры связано СЃ падением РѕСЃРЅРѕРІРЅРѕРіРѕ обмена. Падает потребление РєСЂРѕРІРё — организм очень серьёзно думает над тем, как компенсировать кровопотерю. Останавливается секреция — почти остановилось мочеотделение, сухость РІРѕ рту. РџСЂРѕРёСЃС…РѕРґРёС‚ централизация кровообращения — организм моментально замыкает его РЅР° жизненно важных органах — пустые вены, белая кожа. Отмечаются лёгкий СЃРѕРїРѕСЂ, односложные ответы РЅР° РІРѕРїСЂРѕСЃС‹. Р’ такой ситуации РјС‹ РіРѕРІРѕСЂРёРј: «Кровопотеря РґРІР° литра, надо срочно лить». Лить надо, РЅРѕ РЅРµ РєСЂРѕРІСЊ.
8 Вам несколько парадоксально слышать такое РѕС‚ человека, который должен защищать переливание РєСЂРѕРІРё. Однако СЏ РЅРµ предлагаю РІСЃС‘ отменить Рё полагаться РЅР° Господа Бога. Должен быть научно обоснованный РїРѕРґС…РѕРґ. Ртак, если РёР· 7 литров РєСЂРѕРІРё вылилось 3 литра, то это РЅРµ значит, что осталось 4. Математически это 4, Р° физиологически — совсем РЅРµ так. Рто было убедительно доказано. РљРѕРіРґР° РјС‹ собрались РІ РєРѕСЃРјРѕСЃ Рё стали проводить эксперименты РїРѕ гиподинамии, выяснилось, что это состояние немедленно (РІ течение дней, недель) сказывается РЅР° остановке эритропоэза. Рначе быть РЅРµ может, ведь спячка придумана РЅРµ человеком, Р° РґСЂСѓРіРёРјРё млекопитающими — грызунами Рё всеядными. Если медведь ляжет спать РЅР° РІСЃСЋ Р·РёРјСѓ Рё РЅРµ остановит эритропоэз, РѕРЅ просто затромбируется. Ртак, РєРѕРіРґР° стало СЏСЃРЅРѕ, что 7 литров РєСЂРѕРІРё нужны для мышечной работы, Р° РЅРµ для СЃРЅР°, РјС‹ начали понимать, почему РїСЂРё инфаркте возникает анемия (РІ старые времена, РєРѕРіРґР° РјС‹ месяц, держали больного РЅР° СЃРїРёРЅРµ РїСЂРё трансмуральном инфаркте). Ещё РѕРґРёРЅ пример: американцы показали, что если раненым РґРѕ остановки кровотечения переливается РєСЂРѕРІСЊ Рё РґСЂСѓРіРёРµ жидкости, то РІ сравнении СЃ той РіСЂСѓРїРїРѕР№, РіРґРµ ничего РЅРµ переливают, смертность выше (РЅРµ катастрофически выше, РЅРѕ достоверно). Рто было просчитано — больше погибают там, РіРґРµ переливают. Таким образом, если РІС‹ РЅРµ можете перевязать СЃРѕСЃСѓРґ, то внутривенные инфузии опасны — опасны тем, что РІС‹ повышаете РђР” Рё срываете тромбообразование.
9 РЇ должен вспомнить РѕРґРёРЅ СЌРїРёР·РѕРґ РёР· нашей СЃ вами биографии. Было время, РєРѕРіРґР° переливали трупную РєСЂРѕРІСЊ. Рто предложили наши замечательные С…РёСЂСѓСЂРіРё — Шамов, Юдин. РЇ ещё застал время, РєРѕРіРґР° РІ институте Склифосовского переливали трупную РєСЂРѕРІСЊ. РџСЂРё этом исходили РёР· времён Богданова, что вылитая РєСЂРѕРІСЊ — это та же РєСЂРѕРІСЊ. Как теперь выяснилось, это ошибка. Вначале РєСЂРѕРІСЊ РІ трупе свёртывается. РќРѕ затем фибрин, выпадающий РІ сосудах, ферментативно разлагается РЅР° фибрин-мономеры, обладающие фибринолитическим действием. РџСЂРѕРёСЃС…РѕРґРёС‚ фибринолиз, растворяются РІСЃРµ тромбы РІ организме. Рто позволяло заготовлять трупную фибринолизную РєСЂРѕРІСЊ. Переливать такую РєСЂРѕРІСЊ РЅРµ следует, Р° для РґСЂСѓРіРёС… целей РѕРЅР° может РєСѓРґР°-то Рё годится. РќРѕ РїРѕ международным законам трупная РєСЂРѕРІСЊ, РєСЂРѕРІСЊ больных — только РЅР° выброс. Ещё РѕРґРёРЅ пример — стремительные СЂРѕРґС‹. Что такое стремительные СЂРѕРґС‹? Рто РєРѕРіРґР° РёР· брюшной полости быстро удаляется около 5 РєРі объёма. Рзвестно, что Рё РїСЂРё хорошем РїРѕРЅРѕСЃРµ Сѓ человека голова кружится. Ведь испражнение — это определённая гемодинамическая нагрузка, РІ брюшную полость проваливается венозная РєСЂРѕРІСЊ, возникает РіРёРїРѕРєСЃРёСЏ РјРѕР·РіР°. Женщина, стремительно родившая, даёт коллапс РѕС‚ потери объёма — РѕС‚ провала РєСЂРѕРІРё РІ брюшную полость. Р’РѕС‚ РґСЂСѓРіРёРµ неблагоприятные факторы (Сѓ нас же разное отношение Рє родам). РћРґРЅРёРј пришла мысль, что РјС‹ произошли РѕС‚ тюленей Рё поэтому надо рожать РїРѕРґ РІРѕРґРѕР№. Другим — что надо так обезболить женщину, чтобы ничего РЅРµ чувствовала. РЇ вообще-то работал РІ родильном отделении, хотя сам РЅРµ рожал (единственное, чего РЅРµ испытал). РќРѕ обезболивая надо помнить, что это РЅРµ простой процесс. Ещё РѕРґРЅР° гениальная идея — сменить время СЂРѕРґРѕРІ. Рто было Сѓ меня РЅР° глазах — женщин всячески стимулировали РЅР° дневные СЂРѕРґС‹. Почему-то РІРѕ всём животном РјРёСЂРµ СЂРѕРґС‹ РёРґСѓС‚ ночью — собаки, РєРѕСЂРѕРІС‹, лоси. Рто отрабатывалось веками, тысячелетиями. Некоторые рекомендовали ускорять СЂРѕРґС‹ РїСЂРё помощи массажа матки. РЈ матки двоякая РјРёСЃСЃРёСЏ: РїРѕРјРёРјРѕ того, что надо выносить плод, его надо вытолкнуть. Говоря СЃ коагулологических позиций, нужно, чтобы РІ течение 9 месяцев РЅРµ было тромбирования плаценты. Рто обеспечивается антикоагуляцией. Затем, РєРѕРіРґР° СЂРѕРґС‹ произошли Рё плацента вытолкнута, освобождается кровоточащая площадь СЃ размером СЃ ладонь — это открытая гигантская рана, которую матка должна немедленно закрыть путём сжатия Рё тромбирования. Таким образом, тканевой тромбопластин, содержащийся РІ миометрии, поможет затромбировать плодное место. РќРѕ если РґРѕ СЂРѕРґРѕРІ мять матку или РїСЂРё кесаревом сечении рвать её, то тканевой тромбопластин выталкивается РІ РєСЂРѕРІСЏРЅРѕРµ русло. Рто уследить невозможно. Ртак, стремительные СЂРѕРґС‹. Вышел плод, вышла плацента. Женщина бледна, плохо отвечает РЅР° РІРѕРїСЂРѕСЃС‹. Что же произошло? РЈ неё упало РђР” РёР·-Р·Р° провала РєСЂРѕРІРё РІ брюшную полость, что естественно. Однако РІ РєСЂРѕРІРё РјРЅРѕРіРѕ тканевого тромбопластина, Рё этот фактор свёртывания, РЅР° фоне снизившегося или остановившегося кровотока, свёртывает РІСЃСЋ РєСЂРѕРІСЊ РЅР° периферии — разыгрывается диссеминированное внутрисосудистое свёртывание. Рто обычный ферментативный процесс, РїСЂРѕРёСЃС…РѕРґРёС‚ то же, что Сѓ трупов (СЃРј. выше). Р РІРґСЂСѓРі женщина, Р·Р° которой плохо следили, начинает ещё больше бледнеть — врач РІРёРґРёС‚, что РёР· влагалища течёт струйка РєСЂРѕРІРё, РЅРµ свёртываясь РЅР° простыне. Р’ чём тут опасность? Как только разыгрался ДВС-СЃРёРЅРґСЂРѕРј, врач решает: «Она теряет РєСЂРѕРІСЊ, надо ей вернуть РєСЂРѕРІСЊВ».
10 Диссеминированное внутрисосудистое свёртывание РєСЂРѕРІРё РїСЂРѕС…РѕРґРёС‚ РґРІРµ фазы. Первая фаза — гиперкоагуляционная (РІ акушерстве это бывает очень быстро Рё обычно пропускается). Гиперкоагуляционная фаза имеет более точную характеристику — полиорганная патология. Прежде всего это мозговая патология: женщина замолкает, РЅРµ реагирует, РєРѕРіРґР° ей показывают ребёнка, ожидая РѕС‚ неё болезненной, радостной улыбки. РћРЅР° РЅРµ реагирует, потому что микросвёртывание РІ сосудах головного РјРѕР·РіР° вызывает заторможенность. РР· этой фазы легко выйти, быстро перелив свежезамороженную плазму. Затем наступает гипокоагуляционная фаза, РєРѕРіРґР° свёртки РєСЂРѕРІРё начинают распадаться, выбрасывая РІ кровоток продукты деградации фибрина, обладающие фибринолитическим действием. Р’ этот момент Сѓ женщины начинается кровотечение. Врачи нередко удаляют матку, что помогает РЅРµ всегда. Р’ половине случаев РёРґСѓС‚ РЅР° релапаротомию, поскольку невозможно перевязать РІСЃРµ СЃРѕСЃСѓРґС‹, капилляры — идёт паренхиматозное кровотечение. Диагноз этого состояния врач обязан ставить без РІСЃСЏРєРёС… анализов, это очевидная вещь.
11 Теперь Рє РІРѕРїСЂРѕСЃСѓ Рѕ переливании РєСЂРѕРІРё таким больным. Рзвестно, что толщина стенки альвеолы примерно равна диаметру эритроцита, Р° просвет капилляра составляет 3–4 РјРєРј, там эритроцит сворачивается. Рто РїСЂРѕРёСЃС…РѕРґРёС‚, чтобы увеличить площадь соприкосновения СЃ альвеолярным РІРѕР·РґСѓС…РѕРј. РџСЂРё ДВС-СЃРёРЅРґСЂРѕРјРµ лёгкие «заболочены» РєСЂРѕРІСЊСЋ, эритроциты РІ сосудах остановились, слиплись. Р РІ это лёгкое, РІ эту сосудистую сеть переливать РєСЂРѕРІСЊ? Что же будет? Будет ещё хуже.
12 Какой уровень гемоглобина надо принимать РІ качестве критерия для переливания РєСЂРѕРІРё РїСЂРё острой кровопотере? Р’РѕРїСЂРѕСЃ безграмотен РѕС‚ начала РґРѕ конца! Вспоминается случай РёР· моей практики. Р’ приёмный РїРѕРєРѕР№ РіРѕСЂРѕРґСЃРєРѕР№ больницы поступает молодая женщина. Диагноз — внематочная беременность. После осмотра СЏ обращаюсь Рє своему старшему товарищу (замечательному врачу Плотникову Николаю Михайловичу) Рё РіРѕРІРѕСЂСЋ: «Белая как полотно, Р° гемоглобин нормальный». Р’ ответ РѕРЅ захохотал. Действительно, гемоглобин — это количество кислородоносителя РІ единице объёма. Рђ бледность — это количество единиц объёма. РџСЂРё острой кровопотере уровень гемоглобина РЅРёРєРѕРіРґР° РЅРµ снижается. РћРЅ падает, РєРѕРіРґР° нальют больного РІРѕРґРѕР№ Рё разбавят РєСЂРѕРІСЊ. Подумайте Рѕ концентрации соли РІ щах — РѕРґРЅР° ложка щей или целая кастрюля — концентрация остаётся та же. РџСЂРё этом, конечно, соли меньше РІ ложке, чем РІ кастрюле. РќРѕ нельзя же путать РєСѓР±С‹ Рё километры! Таким образом, уровень гемоглобина — РЅРµ показатель, речь идёт РѕР± острой кровопотере. РЇ очень прошу РЅРµ обобщать РјРѕРё высказывания так: «Воробьёв сказал, что гемоглобин — РЅРµ показатель». Гемоглобин — нужный показатель, РЅРѕ РІ РґСЂСѓРіРѕР№ ситуации. Ртак, возвращаясь Рє предыдущему случаю: что переливание эритроцитов РЅР° фоне ДВС-СЃРёРЅРґСЂРѕРјР° РїСЂРёРІРѕРґРёС‚ Рє остановке оксигенации имеющейся РєСЂРѕРІРё Рё женщина может умереть.
13 Причины ДВС-синдрома в акушерстве: отслойка плаценты, септический аборт, внутриутробная гибель плода, внематочная беременность, тяжёлый гестоз, кесарево сечение, несовместимость по ABO и по резус-фактору матери и плода. Переливание цельной (и особенно тёплой) крови — это ужасно. Нет ничего глупее термина «переливание тёплой крови». Я сам раньше делал это, но не стесняюсь говорить о своих ошибках. Всего лишь кажется, что это кровь, на самом деле — это сгустки, несмотря на антикоагулянты.
14 Клиника гипокоагуляционного ДВС-СЃРёРЅРґСЂРѕРјР° настолько яркая, что нет необходимости ждать лабораторного подтверждения, теряя драгоценное время. Самый СЏСЂРєРёР№ симптом — полиорганная недостаточность. Как её диагностировать? Рмеет место лёгкий СЃРѕРїРѕСЂ, быстрая истощаемость. РќР° первый РІРѕРїСЂРѕСЃ ответ есть (РѕРґРЅРѕ слово), РЅР° второй — есть, РЅР° третий — СЃ задержкой либо вообще пропускается. Если повторить — РѕРЅР° ответит.
15   — Голова болит?
16   — Нет (она не скажет: «Голова совершенно не болит»).
17   — Пить хочется?
19   — Сухость есть во рту?
20 Р’СЃС‘, больше РЅРµ отвечает. Рнцефалопатия поставлена. Разве требуется подтверждать это какими-то анализами? Далее выслушиваем сердце. Короткая систола или, ещё хуже, эмбриокардия (сердце стучит без разницы систоло-диастолических интервалов). РќР° электрокардиограмме РёРЅРѕРіРґР° сползают Рў-зубцы. «Заболоченность» РІ лёгких, Рѕ которой СЏ РіРѕРІРѕСЂРёР», РЅР° СЃРЅРёРјРєРµ РІРёРґРЅР° как облаковидные тени. Аускультативно (надо слушать СѓС…РѕРј) выявляются очаги бронхиального дыхания, РёРЅРѕРіРґР° СЃ крепитацией, РёРЅРѕРіРґР° — без. Появление бронхиального дыхания — признак уплотнения лёгочной ткани, интерстициального отёка. РќРµ следует забывать РѕР± СѓСЂРѕРІРЅРµ трансаминаз РІ сыворотке. РќР° второй или третий день РѕРЅ повышается, РёРЅРѕРіРґР° возрастает билирубин. Р’СЃС‘ это связано СЃ изменением паренхимы печени РІ результате микротромбирования. Патология почек — отсутствие мочи или резкая олигурия (150–200 СЃРј3 мочи РІ сутки). РЇ назвал РІСЃРµ органы, доступные РїСЂСЏРјРѕРјСѓ анализу. Бывает поражение Рё РґСЂСѓРіРёС… органов, РЅРѕ этих — наиболее отчётливо. Рто Рё есть полиорганная патология.
21 Тактика лечения: остановка кровотечения, кислород, поддержание АД (кстати, довольно принципиальный и сложный вопрос). Насколько поднимать АД? Ровно настолько, чтобы больной дышал и не более. Поднимая АД слишком высоко, мы срываем тромбы. Оно должно быть минимальным, ориентировочно 60–80/40 мм рт.ст. Мы, конечно, предпочитаем нормальное АД, но ситуация складывается в контексте острой кровопотери. Речь идёт о минутах, десятках минут. Если в эти сроки глупостей не сделать, всё будет хорошо. От анемии на следующий день никто не умирает, всё восстанавливается.
22 Рнфузионные средства: солевые растворы, гидроксиэтилкрахмал, альбумин (для восполнения объёма), свежезамороженная плазма, Р° уже потом — если будет необходимость — эритроциты. Соотношение плазмы Рє эритроцитам должно составлять 4–5 Рє 1. РџСЂРё этом важно помнить, что РїРѕ статистике РІ РЎРЁРђ 1% РґРѕРЅРѕСЂСЃРєРѕР№ РєСЂРѕРІРё заражён РІРёСЂСѓСЃРѕРј гепатита C. Р’РёСЂСѓСЃРѕРј РЎРџРДа — меньше (Сѓ нас этот показатель ещё ниже). Однако Сѓ РЅРёС… среди белого населения имеется примерно 0,2% носителей гепатита, Сѓ нас — 2% носителей РїРѕ каждому гепатиту, Р° среди РґРѕРЅРѕСЂРѕРІ — 6%. Так что переливание, РјСЏРіРєРѕ выражаясь, рискованная процедура. Свежезамороженная плазма — РѕСЃРЅРѕРІРЅРѕР№ РїСЂРѕРґСѓРєС‚, которым РјС‹ пользуемся сегодня. Рђ РІРѕС‚ завтра станут более доступны факторы свёртывания (VIII фактор, РІ частности), ингибитор тромбопластина, антитромбин III, тканевой активатор плазминогена (алтеплаза), эритропоэтин. Также будет, надеемся, препарат, который сегодня используют для сокрытия следов проплывшей РїРѕРґРІРѕРґРЅРѕР№ лодки — вещество, аналогичное тому, которое покрывает тело рыбы, дельфина, кита — полиэтиленоксид. Его-то Рё взяли для эксперимента, Рѕ котором СЏ РіРѕРІРѕСЂРёР» (РєРѕРіРґР° РёР· кроликов выливали РєСЂРѕРІСЊ). Рто, конечно, РІ будущем.
23 Сегодня РїСЂРё тяжёлом малокровии РјС‹ РёРЅРѕРіРґР° вынуждены переливать эритроциты. РњС‹ РЅРµ можем обходиться без эритроцитов РїСЂРё остановке гемопоэза, РїСЂРё апластических анемиях. РњС‹ вынуждены переливать РёС… РїСЂРё шоке, осложняющем пернициозно-анемическую РєРѕРјСѓ. Тем РЅРµ менее, желательно РЅРµ перехлёстывать. Р’ острой кровопотере РЅР° первый план выходит нарушение свёртываемости. Острая массивная кровопотеря СЃ ДВС-СЃРёРЅРґСЂРѕРјРѕРј — удел реанимационных отделений, поэтому следует немедленно переводить больного РІ реанимацию. Поскольку акушеры сталкиваются СЃ этим нечасто, нужно забирать таких больных, тогда Рё жизнь женщин будет спасена Рё РЅРµ будет драм, которые сегодня разыгрываются. Подсчитано, что РІ Р РѕСЃСЃРёРё смерть родильниц РІ 8 раз превышает таковую РІ Европе. Рто РјРЅРѕРіРѕ. Можем ли РјС‹ её снизить? Запросто! Должен сказать, что коагулология РІ нашей стране (РІ самых хороших учреждениях, РІ институтских городах — Рваново, Ярославль, Самара) развита лучше, чем РІ Америке. Рто связано СЃ тем, что ДВС-СЃРёРЅРґСЂРѕРј был впервые изучен РІ РњРѕСЃРєРІРµ, РІ РЎРЎРЎР . Однако нам психологически сложно отойти РѕС‚ традиционных РїРѕРґС…РѕРґРѕРІ Рё переливать РЅРµ эритроциты, Р° плазму. Спасибо Р·Р° внимание.
24 ВОПРОСЫ РОТВЕТЫ
25 Вопрос. Какова должна быть цель самых первых реанимационных мероприятий при острой кровопотере?
26 Ответ. Удержать РЅР° РјРёРЅРёРјСѓРјРµ РђР” Рё остановить РєСЂРѕРІСЊ. Рто достигается РїСЂРё помощи солевых растворов, гидроксиэтилкрахмала (замечательное средство, дольше держится РІ кровеносном русле). Альбумин — очень РґРѕСЂРѕРіРѕР№ препарат Рё стоит РЅР° втором месте.
27 Вопрос. Можно ли останавливать кровотечение механически?
28 Ответ. У родильниц? Давайте будем точны — у родильниц не следует останавливать кровотечение механически. Если имеет место задержка участка плаценты, его убирают. Если же кровотечение — переливают плазму. Важно следить за центральным венозным давлением, поскольку если сначала налить больную растворами, а затем — плазмой, можно вызвать отёк лёгких. С плазмы начинают — не для поддержания объёма, а прежде всего для остановки кровотечения (вместо плазмы можно назначить криопреципитат — это синоним). При ранениях кровотечение останавливают хирургическим путём — другого не дано.
29 Вопрос. Что по-вашему лучше переливать бригаде скорой помощи, если нет свежезамороженной плазмы?
30 Ответ. Пожалуй, лучше не выезжать на вызов. Существуют определённые средства лечения, а если их нет, то мы не врачи. Если нет скальпеля и пинцета, как удалять аппендикс? Без плазмы бригада выезжать не может.
31 Вопрос. Как вы относитесь к прямым переливаниям крови детям разных возрастов, в том числе при септических заболеваниях?
32 Ответ. РЇ работал микропедиатром, правда, очень давно. РўРѕРіРґР° такие переливания называли «мама-РїРѕРїР°-терапия», потому что ребёнку внутримышечно вливали сцеженное молоко, Р° также материнскую РєСЂРѕРІСЊ. Как объясняли — «для стимуляции». РЇ этим РЅРµ занимался. РќРё сепсис, РЅРё какие нарушения иммунитета никакими переливаниями РєСЂРѕРІРё (РЅРё внутримышечными, РЅРё внутривенными) лечить нельзя — это бред. Сегодня существуют чистые препараты гамма-глобулина, которого РІ тысячи раз больше РІРѕ флаконе, чем РІ шприце РєСЂРѕРІРё. Тёплая донорская РєСЂРѕРІСЊ одинаково вредна Рё детям Рё взрослым, хотя дети СЃ ней справляются легче — Сѓ РЅРёС… фибринолиз активнее Рё ДВС-СЃРёРЅРґСЂРѕРј РЅРµ развивается. РњС‹, Рє сожалению, вынуждены очень РјРЅРѕРіРѕ переливать компонентов РєСЂРѕРІРё больным гемофилией. Найдётся ли хоть РѕРґРёРЅ больной гемофилией, которого РЅРµ заразили гепатитом? РќРё РѕРґРЅРѕРіРѕ. Американцы заразили РЎРџРДом 80% детей, больных гемофилией, японцы — тоже. Р’РѕС‚ вам детские переливания. Есть, наконец, антибиотики, РЅРµ справляетесь — переправляйте ребёнка туда, РіРґРµ условия лучше. Надо запомнить, что прямых переливаний вообще РЅРµ существует. РџСЂСЏРјРѕРµ переливание — гениальная вещь, если Р±С‹ РѕРЅРѕ было возможно. Р’С‹ переливаете РєСЂРѕРІСЊ через короткий отрезок трубки, Р° уже вливаете РЅРµ то, что взяли. Р’С‹ переливаете сгустки.
33 Р’РѕРїСЂРѕСЃ. Ожидается ли какая-РЅРёР±СѓРґСЊ официальная информация РїРѕ показаниям Рє использованию препаратов РєСЂРѕРІРё? Р’ настоящий момент РјС‹ получаем свежую информацию РїРѕ этой теме только РѕС‚ Свидетелей Реговы. Хотелось Р±С‹ получить какие-РЅРёР±СѓРґСЊ юридические указания Минздрава.
34 Ответ. Конечно же, юридический документ — это хорошо, но у меня нет юридического документа на любой случай, и я всё-таки жив. Целые республики избавились от этой глупости — переливания цельной крови (в Белоруссии — лет 15 назад, на Алтае — лет 20 назад, в учреждениях, которые мы курируем, — давным-давно). Все инструкции носят рекомендательный характер. Если вы знаете науку, знаете, что это вредно, то как вы можете выполнять глупую инструкцию? Наши пациенты пока не знают своих прав. Представьте ситуацию: погибает женщина, которой перелили цельную кровь, есть документы, которые говорят, что это вредно. Если подать в суд, в Америке, это будет стоит больнице миллионы долларов (правда, расплачивается страховая компания, но врач будет уволен и пойдёт работать в другое учреждение). Мы близки к этому.
35 Вопрос. Вы говорили о том, что большой процент плазмы заражён, есть ли какие-то препараты, которые позволяют заменить плазму? Ведутся ли работы в этой области?
36 Ответ. Конечно, работы ведутся. Во всём мире работы идут, но заменить плазму пока полностью не можем. В будущем, я думаю, мы уйдём от неё. Но пока нам приходится использовать свежезамороженную плазму (либо криопреципитат, что одно и то же) с известной степенью риска. К сожалению, плазма вредна, опасна, но заменить её сегодня нечем. Попытка обезопасить плазму от вирусов — термическая и детергентная её обработка. Но эта работа ещё не окончена.
religiophobia.appspot.com
Рстория С…РёСЂСѓСЂРіРёРё - отдельный интереснейший её раздел, заслуживающий большого внимания. Рсторию С…РёСЂСѓСЂРіРёРё можно написать РІРѕ РјРЅРѕРіРёС… томах РІ РІРёРґРµ интригующего триллера, РіРґРµ РїРѕСЂРѕР№ комичные ситуации соседствуют СЃ полными трагизма событиями, причём печальных, трагичных фактов РІ развитии С…РёСЂСѓСЂРіРёРё было, безусловно, больше. Рстория медицины - отдельная специальность, преподаваемая РІ вузах. РќРѕ начать знакомство СЃ хирургией без упоминания Рѕ её истории Рё развитии просто невозможно. Поэтому РІ этой главе РјС‹ обратим ваше внимание РЅР° наиболее важные принципиальные открытия Рё события, значительно повлиявшие РЅР° дальнейшее развитие С…РёСЂСѓСЂРіРёРё Рё всей медицины, РІСЃРїРѕРјРЅРёРј ярчайшие личности С…РёСЂСѓСЂРіРѕРІ, РЅРµ знать Рѕ которых РЅРµ может РЅРё РѕРґРёРЅ квалифицированный врач.
Возникновение хирургии относится к самым истокам человеческого общества. Начав охотиться, трудиться, человек столкнулся с необходимостью залечивания ран, извлечения инородных тел, остановки кровотечения и других хирургических манипуляций. Хирургия - древнейшая медицинская специальность. В то же время она вечно молода, так как немыслима без использования новейших достижений человеческой мысли, прогресса науки и техники.
Развитие С…РёСЂСѓСЂРіРёРё можно представить РІ РІРёРґРµ классической спирали, каждый виток которой связан СЃ определёнными важнейшими достижениями великих мыслителей Рё практиков медицины. Рстория С…РёСЂСѓСЂРіРёРё состоит РёР· пяти основных периодов:
• эмпирический период, охватывающий время с 6-7-го тысячелетия до нашей эры до конца XVI века нашей эры;
• анатомо-морфологический период - с конца XVI до конца XIX века;
• период великих открытий конца XIX и начала XX века;
• физиологический период - хирургия ХХ века;
• современная хирургия конца XX и начала XXI века.
Важнейшим, переломным периодом РІ развитии С…РёСЂСѓСЂРіРёРё стали конец XIX Рё начало РҐРҐ века. Рменно РІ это время возникли Рё начали развиваться три хирургических направления, обусловивших качественно РЅРѕРІРѕРµ развитие всей медицины. Ртими направлениями стали асептика СЃ антисептикой, анестезиология Рё учение Рѕ Р±РѕСЂСЊР±Рµ СЃ кровопотерей Рё переливании РєСЂРѕРІРё. Рменно эти три отрасли С…РёСЂСѓСЂРіРёРё обеспечили совершенствование хирургических методов лечения Рё способствовали превращению ремесла РІ точную высокоразвитую Рё почти всемогущественную медицинскую науку.
Зачатки врачевания возникли РЅР° самых ранних стадиях существования человека. Р.Рџ. Павлов писал: «Медицинская деятельность - ровесница первого человека».
Что умели люди в древнее время?
Рзучение иероглифов, манускриптов, сохранившихся РјСѓРјРёР№, проведённые раскопки позволили составить определённое представление Рѕ С…РёСЂСѓСЂРіРёРё, начиная СЃ 6-7-РіРѕ тысячелетия РґРѕ нашей СЌСЂС‹. Необходимость развития С…РёСЂСѓСЂРіРёРё была связана СЃ элементарным желанием выжить, оказать помощь раненому сородичу.
Древние люди умели останавливать кровотечение: для этого применяли сдавление ран, тугие повязки, раны заливали горячим маслом, присыпали золой. В качестве своеобразного перевязочного материала использовали сухой мох, листья. Для обезболивания применяли специально приготовленные мак и коноплю. При ранениях проводили удаление инородных тел. Существуют сведения о выполнении в это время первых операций: трепанации черепа, ампутации конечностей, удаления камней из мочевого пузыря, кастрации. Причём, по данным археологов, часть оперированных пациентов умирали лишь спустя многие годы после хирургических вмешательств! Примером служит обнаруженный скелет неандертальца, имеющий следы прижизненно заживших множественных переломов рёбер и тяжёлого ранения с повреждением бедренной кости. Прижизненное заживление столь тяжёлых травм требовало оказания соответствующей помощи и длительного ухода. Кроме того, после выздоровления трудоспособность потерпевших была ограничена, и, следовательно, они должны были находиться на иждивении коллектива.
Наиболее известна хирургическая школа древних индийцев. Р’ дошедших РґРѕ нас манускриптах описана клиническая картина РјРЅРѕРіРёС… заболеваний (РѕСЃРїС‹, туберкулёза, рожи, СЃРёР±РёСЂСЃРєРѕР№ СЏР·РІС‹ Рё РїСЂ.). Древнеиндийские врачи использовали более 120 инструментов, что позволяло РёРј выполнять достаточно сложные вмешательства, РІ частности, кесарево сечение. РћСЃРѕР±СѓСЋ известность приобрели РІ Древней РРЅРґРёРё пластические операции. Рнтересна РІ этом плане история «индийской ринопластики». Р—Р° воровство Рё РґСЂСѓРіРёРµ проступки рабам РІ Древней РРЅРґРёРё обычно отрезали РЅРѕСЃ. Р’ последующем для устранения дефекта искусные врачеватели стали замещать РЅРѕСЃ специальным кожным лоскутом РЅР° ножке, выкроенным РёР· области лба. Ртот СЃРїРѕСЃРѕР± «индийской пластики» так Рё вошёл РІ анналы С…РёСЂСѓСЂРіРёРё, его используют РґРѕ СЃРёС… РїРѕСЂ.
Также широко известны достижения древних египтян в анатомии и хирургии.
Военные врачи, сопровождавшие египетское РІРѕР№СЃРєРѕ РІ РїРѕС…РѕРґРµ, лечили раны, переломы Рё РґСЂСѓРіРёРµ травмы. РќР° стенах РіСЂРѕР±РЅРёС† Древнего царства сохранились изображения операций РЅР° конечностях. Р’ РѕРґРЅРѕРј РёР· древнейших папирусов (относимом Рє 3000 Рі. РґРѕ РЅ.СЌ. Рё приписываемом врачу Рмхотепу, впоследствии обожествлённому) содержится описание хирургических операций.
Рстория древней С…РёСЂСѓСЂРіРёРё РЅРµ может обойтись без упоминания Рѕ первом известном враче Гиппократе (460-377 РіРі. РґРѕ РЅ.СЌ.). Гиппократ был выдающимся человеком своего времени, РѕС‚ него берёт начало РІСЃСЏ современная медицина. Поэтому именно клятву Гиппократа РїСЂРѕРёР·РЅРѕСЃСЏС‚ люди, готовые РІСЃСЋ СЃРІРѕСЋ жизнь посвятить этой тяжёлой Рё прекрасной профессии.
Гиппократ отличал раны, заживавшие без нагноения, и раны, осложнявшиеся гнойным процессом. Причиной заражения он считал воздух. При перевязках рекомендовал соблюдать чистоту, использовал кипячёную дождевую воду и вино. При лечении переломов Гиппократ применял своеобразные шины, вытяжение, гимнастику. До сих пор известен способ Гиппократа для вправления вывиха плечевого сустава. Для остановки кровотечения он предлагал возвышенное положение конечности. Гиппократ ещё до нашей эры осуществлял дренирование плевральной полости. Пожалуй, именно Гиппократ создал первые труды о различных аспектах хирургии, ставшие своеобразными учебниками для его последователей.
РџРѕ-РІРёРґРёРјРѕРјСѓ, именно образ Гиппократа наиболее отвечает прекрасным словам РёР· Рлиады Гомера: «Стоит РјРЅРѕРіРёС… людей РѕРґРёРЅ врачеватель искусный: вырежет РѕРЅ Рё стрелу Рё рану присыплет лекарством».
В Древнем Риме наиболее известными последователями Гиппократа были Корнелий Цельс (30 г. до н.э.- 38 г. н.э.) иКлавдий Гален (130-210).
Цельс создал основательный трактат по хирургии, где были описаны многие операции (камнесечение, трепанация черепа, ампутация), лечение вывихов и переломов, способы остановки кровотечения. Однако мы, прежде всего, должны быть благодарны Корнелию Цельсу за два основных его достижения:
• Цельс впервые предложил накладывать лигатуру на кровоточащий сосуд. Лигирование (перевязка) сосудов до сих пор остаётся одной из основ хирургической работы. Во время выполнения оперативного вмешательства хирурги порой десятки раз вынуждены перевязывать сосуды различного диаметра, отдавая, таким образом, дань великому хирургу древности.
• Цельс впервые описал классические признаки воспаления calor (жар),dolor (боль),tumor (отёк, припухлость),rubor (краснота), без которых немыслимы изучение воспалительного процесса и диагностика хирургических инфекционных заболеваний.
Гален, несмотря на идеалистические философские взгляды, стал властителем медицинской мысли на многие годы. Он собрал большой материал по анатомии и физиологии, ввёл экспериментальный метод исследования. Как хирург предложил операцию при дефекте развития верхней челюсти (так называемой «заячьей губе»), использовал для остановки кровотечения метод закручивания кровоточащего сосуда.
Крупнейшим представителем древней Восточной медицины был РР±РЅ-РЎРёРЅР°, РІ Европе больше известный РїРѕРґ именемАвиценна (980- 1037). РР±РЅ-РЎРёРЅР° был учёным-энциклопедистом, сведущим РІ философии, естествознании Рё медицине, автором приблизительно ста научных трудов. РР±РЅ-РЎРёРЅР° написал «Канон врачебного искусства» РІ пяти томах, РіРґРµ изложил РІРѕРїСЂРѕСЃС‹ теоретической Рё практической медицины. Рта РєРЅРёРіР° стала основным руководством для врачей РЅР° протяжении нескольких последующих веков.
studfiles.net
Основными факторами прогресса С…РёСЂСѓСЂРіРёРё РІ 20 веке явились: разработка проблемы обезболивания, успехи РІ профилактике инфекционных осложнений, достижения РІ инструментальной технике. Р’СЃРµ это позволило значительно расширить РєСЂСѓРі хирургических вмешательств. Первоначально Рє методам обезболивания предъявлялось РѕРґРЅРѕ требование — достаточное выключение болевой чувствительности РїСЂРё минимальной опасности для больного. Ртим определялся особый интерес Рє разработке СЃРїРѕСЃРѕР±РѕРІ анестезии, РЅРµ связанных СЃ потерей сознания (СЃРј. Анестезия), характерный для первой четверти 20 века Р“. Браун, Рђ. Бир Рё другие— Р·Р° рубежом, Р’. Рђ. Шаак, Р’. Р¤. Р’РѕР№РЅРѕ - Ясенецкий, особенно Рђ. Р’. Вишневский — РІ СССРзаложили РѕСЃРЅРѕРІС‹ местной РїСЂРѕРІРѕРґРЅРёРєРѕРІРѕР№ анестезии. Р“. Браун (Германия) создал метод анестезирования солнечного сплетения. Рђ. Бир (Германия) предложил метод СЃРїРёРЅРЅРѕРјРѕР·РіРѕРІРѕР№ анестезии. Р’ 1923 Рі. Рђ. Р’. Вишневский (1874—1948) предложил метод обезболивания поверхностной циркулярной Рё глубокой инфильтрирующей анестезией новокаином, Рє 1930 Рі.разработал принципиально новый метод местного обезболивания РїСЂРё помощи тугого ползучего новокаинового инфильтрата. Р’ дальнейшем РѕРЅ же предложил околопочечную новокаиновую Рё шейную вагосимпатическую блокаду. Рти РІРёРґС‹ воздействия РЅР° нервную систему прочно вошли РІ лечебную практику.
Продолжали совершенствоваться методы общего наркоза. Сочетание эфира СЃ РґСЂСѓРіРёРјРё наркотическими, невролитическими средствами, кислородом сделало эфирный наркоз более безопасным Рё устранило его вредное побочное действие. Рндотрахеальная трубка создала наилучшие условия для вдыхания эфира СЃ кислородом, для улучшения вентиляции легких РїСЂРё помощи вспомогательного Рё управляемого дыхания, для Р±РѕСЂСЊР±С‹ СЃ последствиями пневмоторакса. Р’ 1905 Рі. Рќ. Рџ. Кравков доказал принципиальную возможность Рё целесообразность применения разработанного РёРј внутривенного гедоналового наркоза РІ чистом РІРёРґРµ Рё РІ комбинации СЃ ингаляционным. Р’ 30-С… годах введены РІ практику циклопропан Рё внутривенно эвипан, Р° также гексенал для кратковременных операций. Р’ 1926 Рі. Рћ. Бутценгейгер (Германия) ввел базис-анестезию РїСЂРё помощи авертина.
Р’Рѕ 2-Р№ четверти 20 века выделилась РІ самостоятельную специальность анестезиология, задачей которой явилась разработка Рё применение методов обезболивания, минимально опасных для больного. Решению этой задачи способствовало применение наркоза СЃ препаратами кураре — мышечными релаксантами. Впервые такое обезболивание было осуществлено РІ 1942 Рі. канадскими анестезиологами X. Гриффитом Рё Р. Джонсоном.
Следующим крупным нововведением был метод гипотермии (СЃРј. Охлаждение, гипотермия как метод), разработанный экспериментально, Р° затем внедренный РІ клинику Рђ. Лабори Рё Рџ. Югенаром (Франция, 1949—1954), Р. Р . Петровым, Р•. Р’. Гублером, Рќ. Рќ. Сиротининым, Р’. Р”. РЇРЅРєРѕРІСЃРєРёРј (1954—1956) Рё РґСЂ. Лабори Рё Югенар РІ 1949 Рі. предложили потенцированный наркоз — сочетание средств, вызывающих гибернацию (состояние, РїРѕРґРѕР±РЅРѕРµ зимней спячке) СЃ наркозом. РЎРїРѕСЃРѕР± охлаждения РєСЂРѕРІРё РІРЅРµ организма (экстракорпорально) позволил производить операции РїРѕРґ глубокой гипотермией. Комбинированный Рё потенцированный наркоз РІ сочетании СЃ новокаиновой блокадой РѕСЃРѕР±Рѕ важных рефлексогенных Р·РѕРЅ обеспечил развитие С…РёСЂСѓСЂРіРёРё сердца Рё легких.
Введение химиотерапевтических препаратов — сульфаниламидов и особенно антибиотиков — позволило осуществить принцип «большой стерилизующей терапии» (см. Антисептика) и тем резко снизить опасность инфекционных осложнений после операций.
Большую роль РІ С…РёСЂСѓСЂРіРёРё сыграла пластика филатовским стеблем, получившая РјРёСЂРѕРІРѕРµ признание («пластика РЅР° круглом стебле», 1917) Рё создавшая СЌСЂСѓ РІ пластической С…РёСЂСѓСЂРіРёРё (СЃРј. Кожная пластика). Р’ 1937 Рі. Р’. Рџ. Филатов впервые осуществил пересадку консервированной трупной кожи. Р’ 1943 Рі. Р®. Р®. Джанелидзе предложил метод СЃРІРѕР±РѕРґРЅРѕР№ костной пластики. Оригинальные методы пластических операций РЅР° лице были разработаны советскими стоматологами Рђ. Р. Рауэром (1871 —1948) — основоположником челюстно-лицевой С…РёСЂСѓСЂРіРёРё РІ РЎРЎРЎР , Р° также Рќ. Рњ. Михельсоном, Рђ. Р. Евдокимовым Рё РґСЂ. Большие успехи РІ пересадке тканей достигнуты Р·Р° последнее время благодаря замораживанию тканей РІ условиях вакуума Рё изобретению консервирующих жидкостей. Пересадка консервированных СЃРѕСЃСѓРґРѕРІ дала возможность полностью восстанавливать кровообращение после иссечения аневризм, Р° также РїСЂРё операциях РїРѕ РїРѕРІРѕРґСѓ коарктации аорты Рё тромбоза крупных СЃРѕСЃСѓРґРѕРІ (Рђ. Рђ. Вишневский Рё РґСЂ.). РџСЂРё помощи пересадки консервированной кости стали замещать дефекты нижней челюсти Рё РґСЂСѓРіРёС… костных структур.
Важное значение имело использование РІ С…РёСЂСѓСЂРіРёРё методов аллопластики ареактивными синтетическими материалами (протезирование Рё шунтирование кровеносных СЃРѕСЃСѓРґРѕРІ, протезирование клапанов сердца Рё РґСЂ.)- Обогатился Рё хирургический инструментарий (электрохирургическая аппаратура, аппараты для автоматического сшивания органов Рё тканей Рё С‚. Рї.). Большое значение для С…РёСЂСѓСЂРіРёРё имела разработка методов оживления Рё создание аппаратов искусственного кровообращения. Р¤. Рђ. Андреев (1879—1952) РІ 1913 Рі. предложил СЃРїРѕСЃРѕР± оживления посредством артериального нагнетания жидкости. РЎ. РЎ. Брюхоненко Рё РЎ. Р. Чечулин РІ 1925 Рі. сконструировали аппарат для искусственного кровообращения («автожектор») Рё успешно применили его для выведения экспериментальных животных РёР· состояния клинической смерти. Р’. Рђ. Неговский СЃ сотр. разработал комплексный метод, существенными элементами которого являются артериовенозное нагнетание РєСЂРѕРІРё Рё рефлекторная стимуляция дыхания (СЃРј. Оживление организма). Значительный вклад РІ патофизиологию терминальных состояний внес бельгийский физиолог Рё фармаколог Рљ. Гейманс.
Р’ 20 веке небывалые РІ истории человечества РІРѕР№РЅС‹ потребовали развития военно-полевой С…РёСЂСѓСЂРіРёРё. Крупнейшим ее представителем после Рќ. Р. РџРёСЂРѕРіРѕРІР° был Р’. Рђ. Оппель (1872—1932). Р’Рѕ время первой РјРёСЂРѕРІРѕР№ РІРѕР№РЅС‹ РѕРЅ выдвинул принцип этапного лечения раненых, применил первичную хирургическую обработку ран Рё РїСЂРѕРёР·РІРѕРґРёР» ранние лапаротомии РїСЂРё проникающих ранениях живота, доказав преимущества активной хирургической тактики перед тактикой выжидания. Р’. Рђ. Оппель был также крупным специалистом РІ области хирургической эндокринологии Рё С…РёСЂСѓСЂРіРёРё СЃРѕСЃСѓРґРѕРІ. Талантливыми военно-полевыми хирургами были Рќ. Рђ. Вельяминов, Рќ. Рќ. Бурденко, Рњ. Рќ. Ахутин Рё РґСЂ. (СЃРј. ниже Военная медицина).
Значительное развитие получила неотложная хирургия, особенно в СССР, где была организована бесплатная и широко доступная хирургическая помощь всем нуждающимся.
Крупным представителем С…РёСЂСѓСЂРіРёРё брюшной полости был Р. Р. Греков (1867—1934). РћРЅ разработал методы хирургического лечения острой кишечной непроходимости, носящие его РёРјСЏ. РћРґРЅРёРј РёР· первых отечественных С…РёСЂСѓСЂРіРѕРІ, применивших оперативное лечение СЏР·РІС‹ желудка Рё рака желудка, был РЎ. Р. Спасокукоцкий (1870—1943). Еще РІ 1910 Рі. РѕРЅ высказался РІ пользу резекции желудка РїСЂРё язвенной болезни; РІ дальнейшем Рє этому выводу пришли РІСЃРµ С…РёСЂСѓСЂРіРё.
Р’ 30-С… годах крупный вклад РІ оперативное лечение заболеваний пищевода внес Рђ. Р“. Савиных (1888—1963). Р’ 1931 Рі. РѕРЅ предложил метод чрезбрюшинно-трансдиафрагмального доступа Рє средостению РїСЂРё раке кардиальной части пищевода Рё желудка. Новый этап РІ развитии С…РёСЂСѓСЂРіРёРё пищевода наступил после применения Рё клинической проверки операции одномоментного внутригрудного желудочно-пищеводного анастомоза. Впервые эту операцию выполнил Р”. Гарлокк (РЎРЁРђ; 1938). Р’ СССРвнутригрудной доступ Рє пищеводу впервые применил Р’. Р. Казанский (1945), Р° Р‘. Р’. Петровский впервые создал внутригрудной желудочно-кишечный анастомоз. Внутригрудной анастомоз РЅР° СѓСЂРѕРІРЅРµ Рё спереди РѕС‚ устья аорты первым РІ СССРналожил Р¤. Р“. Углов (1947). Рљ большим результатам привело развитие пластической С…РёСЂСѓСЂРіРёРё пищевода. Рџ. Рђ. Герцен (1871 —1947) РІ 1907 Рі. демонстрировал первый РІ РјРёСЂРµ удачный случай антеторакальной пластики пищевода РёР· тонкой кишки. РЎ. РЎ. Юдин (1891 —1954) разработал СЃРїРѕСЃРѕР± создания искусственного предгрудинного пищевода РёР· тонкой кишки Рё выполнил 300 операций искусственного пищевода. Р’ этой области РЎ. РЎ. Юдин считался РїРѕ праву мировым авторитетом, его РєРЅРёРіР° «Восстановительная С…РёСЂСѓСЂРіРёСЏ РїСЂРё непроходимости пищевода» (1954) является классическим трудом. Р’ дальнейшем методику создания искусственного пищевода Рё реконструктивных операций РЅР° нем детально разработали Р‘. Рђ. Петров Рё Рі. СЂ. Хундадзе.
Успехи РІ области С…РёСЂСѓСЂРіРёРё легких РІ значительной мере связаны СЃ изучением патофизиологических особенностей открытого пневмоторакса, рефлексогенных Р·РѕРЅ органов РіСЂСѓРґРЅРѕР№ полости Рё введением РІ практику надежных СЃРїРѕСЃРѕР±РѕРІ обезболивания. Первые успешные пневмонэктомии выполнили Р . Ниссен (1931, Германия), Р. Грэм Рё РЇ. Зингер (1933, РЎРЁРђ). Успешно разрабатывали проблему радикальных операций РЅР° легком Р·Р° рубежом Р¤. Зауэрбрух (Германия), Рљ. Крофорд (Швеция) Рё РјРЅ. РґСЂ. Р’ СССРтакие операции впервые выполнили РІ 1946 Рі. Рђ. Рќ. Бакулев Рё Р’.Рќ. Шамов. РћРґРЅРёРј РёР· первых успешно произвел операцию лобэктомии Рё пневмонэктомии Р‘. Р. Линберг. Р›. Рљ. Богуш РІ 1947 Рі. первым РІ СССРпроизвел пневмонэктомию Сѓ больного туберкулезом. РћРЅ усовершенствовал операцию кавернотомии, разработал операцию изолированной перевязки долевых Рё сегментарных Р±СЂРѕРЅС…РѕРІ Рё РґСЂ. Другим представителем этого направления РІ С…РёСЂСѓСЂРіРёРё был Рќ. Р“. Стойко (1881 — 1951), опубликовавший РІ 1949 Рі. монографию «Хирургическое лечение туберкулеза легких». Возникла специальная область С…РёСЂСѓСЂРіРёРё — фтизиохирургия, представители которой (Р›. Рљ. Богуш, Рќ. Рњ. РђРјРѕСЃРѕРІ, Рќ. Р’. Антелава, Р. РЎ. Колесников Рё РґСЂ.) постепенно перешли РѕС‚ больших травматических операций типа пневмонэктомии РєРѕ РІСЃРµ более щадящим — лобэктомии, Р° затем — сегментарной резекции (СЃРј. Легкие, С…РёСЂСѓСЂРіРёСЏ).
В последнее время достигнуты огромные успехи в хирургии сердца. Одним из первых в нашей стране Ю. Ю. Джанелидзе (1883—1950) обобщил опыт лечения ранений сердца в книге «Раны сердца и их хирургическое лечение» (1927).
Крупным достижением С…РёСЂСѓСЂРіРёРё является оперативное лечение врожденных РїРѕСЂРѕРєРѕРІ сердца. Развитию этой молодой отрасли С…РёСЂСѓСЂРіРёРё способствовало создание новых СЃРїРѕСЃРѕР±РѕРІ исследования сердца. Р. РњРѕРЅРёС€ (1936, Португалия) первым осуществил ангиокардиографию. Р’ 1938 Рі. Рђ. Кастельянос впервые выполнил ангиокардиографию РїСЂРё врожденных пороках сердца. Р’. Форссманн (1929, Германия), Рђ. Курнан (1941, РЎРЁРђ) осуществили исследования РїСЂРё помощи зондирования сердца. Р’ дальнейшем кардио-вазография Рё зондирование сердечных полостей получили широкое распространение. Р’ 1939 Рі. Р . Гросс (РЎРЁРђ) впервые успешно произвел перевязку незаращенного аортального протока сердца ребенка Рё положил начало хирургическому лечению этого врожденного РїРѕСЂРѕРєР°. Р’ 1946 Рі. РЈ. Поттс, соединив анастомозом аорту Рё легочную артерию, создал искусственный артериальный (боталлов) проток. Первое внутрисердечное вмешательство РїСЂРё тетраде Фалло было осуществлено РІ 1944 Рі. Рђ. Блелокком Рё Р. Тауссиг (РЎРЁРђ). Р’ 1945 Рі. английский С…РёСЂСѓСЂРі X. Суттар осуществил расширение венозного отверстия пальцем, введенным РІ полость сердца через левое ушко. Р’ 1945 Рі. Р§. Бейли (РЎРЁРђ) успешно выполнил комиссуротомию режущим инструментом. Р’ том же РіРѕРґСѓ Р”. Харкен (РЎРЁРђ) Рё Р . Брок (Англия) тоже сообщили РѕР± успешных комиссуротомиях. Р’ Советском РЎРѕСЋР·Рµ первая операция комиссуротомии была произведена Рђ. Рќ. Бакулевым РІ 1952 Рі. Рђ. Рќ. Бакулев первым РІ нашей стране произвел операцию РїРѕ РїРѕРІРѕРґСѓ незаращения артериального протока (1948), наложил анастомоз между верхней полой веной Рё легочной артерией (1951), сделал операцию РїРѕ РїРѕРІРѕРґСѓ аневризмы РіСЂСѓРґРЅРѕР№ аорты (1951). Р•. Рќ. Мешалкин впервые выполнил РІ клинике операцию кавопульмонального анастомоза (1956). Р‘. Р’. Петровский РІ 1958 Рі. использовал диафрагмальный лоскут РЅР° ножке как пластический материал РїСЂРё лечении аневризмы сердца.
Значительным шагом в развитии хирургии явились разработанные в последнее десятилетие операции под гипотермией на выключенном из кровообращения «сухом сердце» с применением аппаратов искусственного кровообращения. Обстоятельные исследования об открытом доступе к клапанам сердца предпринял в СССРН. Н. Теребинский в 1935 г. В опытах Н. Н. Теребинского искусственное кровообращение поддерживалось при помощи аппарата С. С. Брюхоненко. Однако лишь в дальнейшем создались условия для переноса этих опытов на человека.
Особенно ценным РїСЂРё оперативном лечении заболеваний сердца Рё магистральных СЃРѕСЃСѓРґРѕРІ оказалось применение метода гипотермии. Гипотермия впервые была применена Мак-Квистоном РїСЂРё операции РЅР° сердце РІ 1950 Рі. Рђ. Дольотти (1951, Рталия) РїСЂРё помощи специальной аппаратуры Рё гипотермии получил возможность произвести операцию РЅР° митральном клапане РїСЂРё вскрытом сердце. X. РЎСѓРѕРЅ (1954, РЎРЁРђ) осуществил операцию РїСЂРё стенозе легочной артерии РЅР° «сухом сердце» РїРѕРґ гипотермией. Р’ 1954 Рі. Рџ. Рђ. Куприяновым была произведена РїРѕРґ гипотермией успешная операция РїСЂРё врожденном РїРѕСЂРѕРєРµ сердца, Р° РІ 1955 Рі.— вальвулотомия РїСЂРё стенозе легочной артерии. Р’. Р. Бураковский РІ 1958 Рі. произвел первую РІ СССРоперацию устранения стеноза легочной артерии РЅР° «сухом сердце» РїРѕРґ гипотермией. Р’ этом же РіРѕРґСѓ Рђ. Рђ. Вишневский осуществил операцию РїСЂРё врожденном РїРѕСЂРѕРєРµ сердца. Успешные операции РЅР° вскрытом сердце были сделаны также Рђ. Рќ. Бакулевым, Р‘. Р’. Петровским Рё РґСЂ. (СЃРј. РџРѕСЂРѕРєРё сердца, хирургическое лечение).
www.medical-enc.ru
«…Было бы ошибкой рассматривать историю хирургии, да и историю медицины вообще, как хаотическую смену различных «находок» — способов и методов, теорий, учений, научных направлений, вызванную то ли волей случая, то ли прихотью судьбы». М.Б.Мирский.
ВВЕДЕНРР•
Рстория хирургии — интереснейший раздел, заслуживающий РѕСЃРѕР±РѕРіРѕ внимания. Начать изучение С…РёСЂСѓСЂРіРёРё без хотя Р±С‹ краткого РѕР±Р·РѕСЂР° её истории просто невозможно. Рзучая большинство разделов общей С…РёСЂСѓСЂРіРёРё нам, придется для понимания современного состояния проблемы возвращаться Рє историческим событиям. Невозможно изучить РІРѕРїСЂРѕСЃС‹ переливания РєСЂРѕРІРё, обезболивания, асептики Рё РґСЂ., РЅРµ представляя, как решали эти РІРѕРїСЂРѕСЃС‹ С…РёСЂСѓСЂРіРё РІ разные периоды истории.Рстория С…РёСЂСѓСЂРіРёРё полна событий, носивших зачастую трагический характер, РјРЅРѕРіРѕ СЏСЂРєРёС… личностей определили своей деятельностью развитие этой отрасли медицины.
Основные периоды развития хирургии
Рсторический путь С…РёСЂСѓСЂРіРёРё неразрывно связан СЃ историей развития человечества. Поэтому события, происходящие РІ человеческом обществе, неизменно отражались РЅР° развитии С…РёСЂСѓСЂРіРёРё. Если был период расцвета, то обязательно отмечалось Р±СѓСЂРЅРѕРµ развитие С…РёСЂСѓСЂРіРёРё; если наступала СЌРїРѕС…Р° упадка, то Рё С…РёСЂСѓСЂРіРёСЏ замедляла СЃРІРѕРµ развитие.
Развитие хирургии можно представить в виде спирали, каждый виток которой связан с определенными важнейшими достижениями человечества и деятельностью великих ученых.
Хирургия прошла путь, равный развитию человечества, но как наука она сформировалась лишь в ХIХ веке. Её исторический путь более длителен, чем других разделов медицины.
В развитии хирургии выделяют четыре периода:
1.В Рмпирический период — начиная СЃ 6 -7 тысячелетия РґРѕ нашей СЌСЂС‹ РґРѕ конца РҐVI века нашей СЌСЂС‹.
2. Анатомический период – с конца ХVI до конца ХIХ века.
3. Период великих открытий — с конца ХIХ до начала ХХ века.
4. Физиологический период — от начала ХХ века до настоящего времени.
РРњРџРР РЧЕСКРР™ ПЕРРРћР”
Никто РЅРµ может точно указать дату рождения С…РёСЂСѓСЂРіРёРё. Пожалуй, справедливым будет утверждение, что С…РёСЂСѓСЂРіРёСЏ ровесница человека. Рменно день, РєРѕРіРґР° существо, может быть уже РЅРµ обезьяна, РЅРѕ ещё Рё РЅРµ человек оказало помощь своему раненому сородичу Рё следует считать точкой отсчета исторического пути С…РёСЂСѓСЂРіРёРё. Необходимость развития С…РёСЂСѓСЂРіРёРё была связана СЃРѕ стремлением выжить. Древние люди оказывали себе Рё сородичам элементарную хирургическую помощь.
Человек вынужден был научиться останавливать кровотечение, удалять инородные тела, залечивать раны. Люди в древности останавливали кровотечение сдавлением раны, поднятием конечности кверху, заливанием горячего масла, присыпанием раны золой и наложением повязки.
В качестве перевязочного материала использовался сухой мох, листья и т. д. Археологические раскопки стоянок древнего человека свидетельствуют о том, что в то время выполнялись первые операции: трепанации черепа, ампутации конечностей. Причем некоторые пациенты оставались жить длительное время. Есть данные, что неандерталец умел вскрывать гнойники, накладывать швы на рану. Накопление опыта по оказанию медицинской помощи, привело к выделению людей, которые делали это более искусно. Следует отметить, что первичное разделение медицины на специальности возникло еще у древних людей. Успешное лечение заболеваний имеющих внешнее проявления (раны, ушибы, переломы и. т. д.) и требующих применения механических приемов побудило людей предпринимать попытки лечения заболеваний, не имеющих внешних проявлений. Соответственно такие заболевания лечились разными травами, настоями и. т. д. Появилось разделение на хирургические и внутренние болезни, что привело к делению на хирургов и лекарей. Такое разделение сохранялось тысячелетия, при этом хирургам отводилось приниженное положение.
Дальнейшее развитие цивилизации привело Рє созданию государств. Соответственно центры развития медицины Рё С…РёСЂСѓСЂРіРёРё РІ частности находились РІ наиболее развитых РЅР° тот период государствах. Развитие письменности позволило сохранить данные Рѕ состоянии медицины РІ древних странах. Древние сохранившиеся манускрипты, иероглифы, сохранившихся мумии позволили получить определенное представление Рѕ развитии С…РёСЂСѓСЂРіРёРё начиная СЃ 6-7 тысячелетия РґРѕ нашей СЌСЂС‹. Основными центрами цивилизации РІ то время были Древний Египет, Древняя РРЅРґРёСЏ, Древний Китай, Древняя Греция, Древний Р РёРј, Византия.
Древний Египет. Древний Египет — одно из первых древних государств. Поэтому именно он является центром развития медицины в 6-7 тысячелетиях до н. э. Сохранившиеся источники письменности свидетельствуют, что уровень развития хирургии здесь был довольно высоким. Египетские врачи умели производить трепанацию черепа, ампутацию конечностей, удаление камней из мочевого пузыря, кастрацию. Причем им были известны методы обезболивания, для этого применялись опий, сок конопли. Уже в тот период применяли при переломах отвердевающие повязки, для лечения ран использовались различные природные продукты – мед, масло, вино, готовили мази. В Древнем Египте существовала специализация врачей, причем она была доведена до того, что один врач лечил одну болезнь. Одни — зубы, другие-глаза, третьи — желудок и. т. д.
Древняя РРЅРґРёСЏ. Развитие медицины всегда было обусловлено уровнем культуры страны. Древняя РРЅРґРёСЏ РІ 5-7 тысячелетии РґРѕ нашей СЌСЂС‹ была наиболее высокоразвитой страной того периода. Там существовали РіРѕСЂРѕРґР°, равных которым РЅРµ было РІ РґСЂСѓРіРёС… странах. Р’ РРЅРґРёРё появились самые первые РєРЅРёРіРё. Поэтому неудивительно, что Рѕ развитии медицины там РґРѕ нас дошло РјРЅРѕРіРѕ данных. Рљ наиболее известным памятникам письменности Древней РРЅРґРёРё относятся Веды (Ригведа, Самаведа, Атарведа Рё Яджурведа). Древнеиндийские врачи Чарак Рё Сушрута, комментируя Веды, РІ СЃРІРѕРёС… манускриптах описывают основные черты медицины Древней РРЅРґРёРё.
Р’ Древней РРЅРґРёРё существовала система подготовки врачей – РёС… готовили РІ специальных школах Рё университетах. Больных лечили как РЅР° РґРѕРјСѓ, так Рё РІ больницах. Древнеиндийские С…РёСЂСѓСЂРіРё были знакомы СЃ анатомией, РІ своей работе пользовались специальными наборами инструментов (иглы, трепаны, троакары, шприцы, пилы, ножи Рё. С‚. Рґ. более 120 инструментов), причем инструменты подвергались обработке — мылись РІ горячей РІРѕРґРµ, обеззараживались прокаливанием или соками. Р’ качестве перевязочного материала использовался шелк, хлопок, растительные волокна.
Р’ РРЅРґРёРё С…РёСЂСѓСЂРіРё умели производить трепанацию черепа, лапоротомию, операции РїСЂРё родовспоможении (кесарево сечение). Свищи лечили прижиганием каленым железом, кровотечение останавливали давящей РїРѕРІСЏР·РєРѕР№, кипящим маслом. Древнеиндийских С…РёСЂСѓСЂРіРѕРІ РїРѕ праву можно считать родоначальниками пластической С…РёСЂСѓСЂРіРёРё, РѕРЅРё РЅРµ только умели соединять края раны швами, РЅРѕ Рё делать пластические операции. До наших дней сохранился РёРЅРґРёР№СЃРєРёР№ СЃРїРѕСЃРѕР± кожной пластики. Р’ Древней РРЅРґРёРё Р·Р° воровство Рё РґСЂСѓРіРёРµ проступки РІ качестве наказания отрезали РЅРѕСЃ. Для устранения дефекта С…РёСЂСѓСЂРіРё замещали РЅРѕСЃ кожным лоскутом РЅР° ножке, выкроенным РёР· области лба.
Успешное выполнение операций возможно только при хорошем обезболивании, для этого древнеиндийские хирурги применяли опий, сок индийской копли. Древнеиндийские врачи заложили основы деонтологии. В Аюрведе изложены правила поведения врача и требования к его личности.
Древний Китай. Одним из центров развития медицины в древнем мире был Древний Китай. До нашего времени сохранилась китайская книга о природе жизни «Хуан-ди Нэй-цзин», которая представляет собой энциклопедию медицинских знаний. 4 тысячи лет до нашей эры были заложены основы самобытной китайской медицины, многие методы диагностики и лечения применяются и в настоящее время.
Высокий уровень медицины того периода, обусловил и развитие хирургии. Наиболее известен китайский хирург Хуа То. Он, используя для наркоза гашиш, опиум, препараты индийской конопли успешно выполнял лапаротомию, трепанацию черепа. Хуа То лечил переломы, ввел в практику специальные физические упражнения. Многие открытия китайской медицины были забыты и повторно открыты в Европе столетия спустя.
Рнтересно, что уже РІ древние времена определялась ответственность врачей Р·Р° некачественное лечение. Так РІ кодексе царя Хаммурапи, написанного РІ Вавилонии, определялось наказание Р·Р° плохо выполненную операцию: “Если врач произведет Сѓ РєРѕРіРѕ-РЅРёР±СѓРґСЊ серьезную операцию бронзовым ножом Рё причинит больному смерть или если РѕРЅ снимет РєРѕРјСѓ-РЅРёР±СѓРґСЊ катаракту СЃ глаза Рё разрушит глаз, то РѕРЅ наказывается отсечением руки”. Небезынтересно, что РІ Вавилонии Рё РђСЃСЃРёСЂРёРё было специальное сословие врачей-С…РёСЂСѓСЂРіРѕРІ Рё врачами считали только С…РёСЂСѓСЂРіРѕРІ. Рто было редкое исключение, веками С…РёСЂСѓСЂРіРё находились РІ униженном положении, РёС… РЅРµ относили Рє сословию врачей.
Врачи Древнего Египта, Древней РРЅРґРёРё, Вавилонии Рё Китая заложили начальные РѕСЃРЅРѕРІС‹ С…РёСЂСѓСЂРіРёРё. Однако, находясь РїРѕРґ контролем религии, её теоретические РѕСЃРЅРѕРІС‹ часто базировались РЅР° различных предрассудках, суевериях, что тормозило развитие её научной базы.
Сведения по естествознанию в те времена были чрезвычайно примитивными или чрезвычайно элементарными, хирургическая деятельность основывалась лишь на опыте, а не на научных знаниях. Поэтому первый период развития хирургии называется эмпирическим. Начавшись с 6-7 тысячелетия до н. э. он длился до 16 века н. э.
Древняя Греция. Древняя Греция была первым цивилизованным государством на территории Европы. Поэтому она стала колыбелью европейской науки и искусства. Высокий уровень развития культуры в Древней Греции обусловил и прогресс хирургии. В греческих войсках были специальные врачи, которые умели останавливать кровотечение, удалять инородные тела, производить обработку ран, ампутации. “Многих воителей стоит один врачеватель искусный”, — это изречение Гомера показывает, насколько ценилось в то время искусство врачей. Древняя Греция дала миру много ученых. В области медицины она выдвинула Гиппократа (460-377 гг. до н. э.), выдающегося ученого, которого по праву считают основоположником современной научной медицины и хирургии.
Гиппократ родился в 460 г. до н. э. в семье врачей и прожил 84 года. Его отец был врачом, мать — повивальной бабкой. Первым его учителем был отец. Семь десятилетий Гиппократ посвятил медицине.
РќРµ имея точных сведений РїРѕ анатомии Рё физиологии, Гиппократ эмпирически заложил РѕСЃРЅРѕРІС‹ научной С…РёСЂСѓСЂРіРёРё. Рзвестны 59 его сочинений, посвященных РјРЅРѕРіРёРј разделам медицины.
Гиппократ применил в медицине достижения философии того времени. Он считал, что болезнь — проявление жизни организма в результате изменения материального субстрата, а не проявления божественной воли злого духа. На его взгляд, причины болезней находятся в окружающей среде, а болезнь реакция организма на их воздействия.
Гиппократ выдвинул принцип — «Врач должен лечить не болезнь, а больного». Являясь основателем научной медицины, он боролся с многочисленным шарлатанами, и способствовал цеховой организации врачей. Ему принадлежит первый профессиональный устав. Клятву Гиппократа и в 21 веке произносят люди, готовые всю свою жизнь посвятить тяжелой и прекрасной профессии врача.
Неоценим его вклад и непосредственно в развитие хирургии.
Гиппократу принадлежат первые труды о различных аспектах хирургии, ставшие своеобразными учебниками для его последователей. Он описал столбняк, выделил сепсис как самостоятельное заболевание.
РњРЅРѕРіРѕ внимания Гиппократ уделял вопросам диагностики заболеваний, рекомендовал тщательно осматривать Рё наблюдать больных. проводить исследование мочи, кала, мокроты. РРј описан классический симптом перитонита — «Маска Гиппократа».
Можно считать, что он предопределил развитие асептики. Гиппократ различал раны, заживавшие без нагноения, и гнойные раны.
Причиной гнойного заражения он считал воздух. Поэтому рекомендовал при перевязках соблюдать чистоту, готовить операционное поле, использовать кипяченую дождевую воду, вино, морскую воду (гипертонический раствор). Он предложил металлический дренаж для лечения ран. Ему принадлежит основной принцип лечения гнойных осложнений — “Uvi pus ibi evacue” (“Увидев гной, эвакуируй”), являющийся основополагающим в лечении гнойно-воспалительных заболеваний и в наше время. Оперативное лечение эмпиемы плевры, разработанное Гиппократом, оказавшееся невостребованным его последователями, нашло применение только в 19 веке. Много внимания он уделял лечению вывихов и переломов. Гиппократ при переломах применял иммобилизацию конечности шинами, для сопоставления отломков – вытяжение, а также массаж и гимнастику. В трактате «О суставах» великий ученый описал все существующие вывихи. Способ вправления вывиха плеча предложенный им, применяется до сих пор.
Значение трудов Гиппократа настолько велико, что на протяжении многих столетий хирургическая практика основывалась на его учении.
Древний Рим. Падение Древней Греции под напором римских легионов привело к упадку греческой экономики, культуры, науки.
Центр развития европейской цивилизации переместился в Рим.
Древнеримские врачи стали последователями древнегреческих медиков. Наиболее известными врачами в Древнем Риме были Корнелий Цельс и Клавдий Гален. Оба ученых считали себя последователями Гиппократа.
Корнелий Цельс (30 Рі. РґРѕ РЅ. СЌ. – 38 Рі. РЅ. СЌ.) жил РЅР° рубеже РґРІСѓС… тысячелетий, РґРІСѓС… СЌСЂ развития человечества. Цельс создал энциклопедический труд “Рскусства” (“Artec”). В разделах, посвященных С…РёСЂСѓСЂРіРёРё, РѕРЅ описал РјРЅРѕРіРёРµ операции (камнесечение, трепанацию черепа, удаление катаракты, ампутацию), лечение вывихов Рё переломов, СЃРїРѕСЃРѕР±С‹ остановки кровотечения. Р’Рѕ РјРЅРѕРіРѕРј его труд содержал научные положения Гиппократа, РЅРѕ РґРІР° его достижения позволили РЅРµ затеряться его имени РІ истории. Р’Рѕ-первых, Цельс описал классические  признаки воспаления (calor, dolor, tumor, ruber), РёРјРё пользуются РІСЃРµ врачи РїСЂРё диагностике Рё лечении воспалительных процессов, хирургических инфекционных заболеваний Рё РІ настоящее время. Р’Рѕ-вторых, предложил накладывать лигатуру РЅР° СЃРѕСЃСѓРґ для остановки кровотечения. Ртот оперативный прием современные С…РёСЂСѓСЂРіРё выполняют многократно РІ С…РѕРґРµ любой операции.
Клавдий Гален (130-210 РіРі. РЅ. СЌ.) был властителем медицинской мысли РјРЅРѕРіРёРµ РіРѕРґС‹. РћРЅ собрал большой материал РїРѕ анатомии Рё физиологии, разработал операцию РїСЂРё дефекте верхней челюсти (заячьей РіСѓР±Рµ), применил для остановки кровотечения метод закручивания кровоточащего СЃРѕСЃСѓРґР°, предложил новые шовные материалы – шелк, тонкие струны, изучил образование костной мозоли РїСЂРё переломах. Однако, его основная заслуга как ученого состоит РІ том, что РѕРЅ систематизируя данные РїРѕ анатомии Рё физиологии ввел РІ медицину экспериментальный метод исследования.В Ркспериментальное направление созданное РёРј определило развитие С…РёСЂСѓСЂРіРёРё РІ течение нескольких веков.
Значение Гиппократа, Цельса и Галена в истории хирургии заключается в том, что они заложили первые научные основы медицины.
Византия. Разложение Р РёРјСЃРєРѕР№ Рмперии, разрушение её варварами привело к упадку культуры Рё науки. Центр развития медицины переместился РІ Византию. Византия, возникшая РЅР° развалинах Р РёРјСЃРєРѕР№ Рмперии, РЅРµ смогла сыграть такую же роль РІ развитии культуры Рё науки как Древняя Греция Рё Древний Р РёРј. Медицина РЅРµ оказалась исключением.
РџРѕ крайней мере, византийская наука РЅРµ смогла дать РјРёСЂСѓ ученых равнозначных греческим Рё СЂРёРјСЃРєРёРј. Пожалуй, можно остановится РЅР° РѕРґРЅРѕРј РєСЂСѓРїРЅРѕРј византийском С…РёСЂСѓСЂРіРµ. Павел РРіРёРЅСЃРєРёР№ (VII РІ.) разработал Рё выполнял сложнейшие операции, применяя лигирование СЃРѕСЃСѓРґРѕРІ — ампутации, удаление аневризм, опухолей. Потеря Византией самостоятельности привела Рє экономическому упадку, застою РІ науке Рё культуре. Европа начала погружаться РІ мрак средневековья, теряя РЅР° длительный период СЃРІРѕСЋ доминирующую роль РІ развитии человеческой цивилизации.
Хирургия в эпоху феодализма
Средневековье характеризовалось господством церкви, упадком науки и культуры, что привело к длительному застою в развитии и хирургии.
Арабские страны. На фоне упадка европейских государств в странах Востока сложился центр самобытной культуры и науки. В конце первого и начале второго тысячелетия нашей эры хирургия в арабских странах находилась на высоком уровне. Арабские врачи, восприняв достижения греческих и римских ученых, внесли свой неоценимый вклад в развитие медицины. Арабская медицина выдвинула таких хирургов, как Абу-Саид-Конеин (809-923), Абу-Бекр Мухаммед (850-923 г. г.), Абул-Касим (начало 11 столетия). Арабские хирурги считали воздух причиной нагноения ран, впервые для борьбы с инфекцией начали применять спирт, использовали для лечения переломов застывающие белковые повязки, ввели в практику камнедробление. Считается, что гипс был впервые применен в арабских странах.
Многие достижения арабских врачей были в последующем забыты, хотя на арабском языке были написано множество научных трудов.
Авиценна (980-1037) Крупнейшим представителем арабской медицины был РБН-РЎРРќРђ, РІ Европе РѕРЅ известен РїРѕРґ именем РђР’Р-ЦЕННА. РР±РЅ-РЎРёРЅР° родился около Бухары. Ещё РІ юности РѕРЅ РїСЂРѕСЏРІРёР» необыкновенные способности, которые позволили стать крупнейшим ученым. Авиценна был энциклопедистом, изучал философию, естествознание Рё медицину. РћРЅ автор около 100 научных трудов. Наиболее известен его капитальный труд “Канон врачебного искусства” РІ 5 томах, переведенный РЅР° европейские языки. Рта РєРЅРёРіР° была для врачей основным руководством вплоть РґРѕ РҐVII РІ. Р’ ней Авиценна изложил основные РІРѕРїСЂРѕСЃС‹ теоретической Рё практической медицины.
Большое внимание уделено С…РёСЂСѓСЂРіРёРё. РР±РЅ-РЎРёРЅР° рекомендовал использовать РІРёРЅРѕ для дезинфекции ран, применять для лечения переломов вытяжение, РіРёРїСЃРѕРІСѓСЋ РїРѕРІСЏР·РєСѓ, давящую РїРѕРІСЏР·РєСѓ для остановки кровотечений. РћРЅ обратил внимание РЅР° раннее выявление опухолей Рё рекомендовал иссечение РёС… РІ пределах здоровых тканей СЃ прижиганием каленым железом. Авиценна описал такие операции, как трахеотомия, удаление камней почек, впервые применил шов нерва. Для обезболивания РІРѕ время операций РѕРЅ применял наркотические вещества (РѕРїРёР№, мандрагору Рё белену). РџРѕ своему вкладу РІ развитие медицины Авиценна РїРѕ праву стоит СЂСЏРґРѕРј СЃ Гиппократом Рё Галеном.
Европейские страны. Господство церкви в Европе в средние века резко замедлило развитие хирургии. Научные исследования были практически невозможны. Вскрытие трупов считалось богохульством, поэтому анатомия не изучалась. Физиология как наука в этот период ещё не существовала. Церковь канонизировала взгляды Галена, отступление от них являлось поводом для обвинения в ереси. Не имея естественнонаучных основ, хирургия не могла развиваться. Кроме того, в 1215 г. было запрещено заниматься хирургией на том основании, что христианской церкви “противно пролитие крови”. Хирургия была отделена от медицины и приравнена к работе цирюльников. Несмотря на негативную деятельность церкви, развитие медицины было насущной потребностью. Уже в 9 веке начались создаваться больницы. Первая была открыта в Париже в 829 году. Позднее были основаны лечебные учреждения в Лондоне (1102 г) и Риме (1204).
Важным шагом было открытие в эпоху позднего средневековья университетов. Первые университеты были созданы в 13 веке в
Рталии (Падуя, Болонья), Франции (Париж),  Англии (Кембридж, Оксфорд). Все университеты находились под контролем церкви, поэтому неудивительно, что на медицинских факультетах изучались только внутренние болезни, Р° С…РёСЂСѓСЂРіРёСЏ была исключена РёР· преподавания. Запрещение обучения хирургии не исключало ее существования. Люди постоянно нуждались РІ помощи, необходимо было останавливать кровотечение, лечить раны, переломы, вправлять вывихи. Поэтому находились люди, которые, РЅРµ имея университетского образования, учились сами, передавали друг РґСЂСѓРіСѓ хирургические навыки РёР· поколения РІ поколение. Объем хирургических операций РІ тот период был невелик — ампутации, остановка кровотечения, вскрытие РіРЅРѕР№РЅРёРєРѕРІ, рассечение свищей.
Хирурги формировались в цеховых объединениях цирюльников, мастеровых, ремесленников. Долгие годы им пришлось добиваться придания хирургии статуса медицинской науки и причисления хирургов к врачам.
Несмотря РЅР° тяжелое время, униженное положение, С…РёСЂСѓСЂРіРёСЏ хотя Рё медленно, РЅРѕ продолжала СЃРІРѕРµ развитие. Значительный вклад РІ развитие С…РёСЂСѓСЂРіРёРё внесли французские Рё итальянские С…РёСЂСѓСЂРіРё. Француз Мондевиль предложил накладывать ранние швы РЅР° рану, первый пришел Рє заключению, что общие изменения РІ организме зависят РѕС‚ характера течения местного процесса. Ртальянский С…РёСЂСѓСЂРі Лукка (1200) разработал метод лечения ран алкоголем. РћРЅ РїРѕ существу заложил РѕСЃРЅРѕРІСѓ общего обезболивания, применяя РіСѓР±РєРё, пропитанные веществами, вдыхание которых приводило Рє потере сознания Рё чувствительности. Бруно РґРµ Лангобурго (1250) первый выделил РґРІР° РІРёРґР° заживления ран – первичным Рё вторичным натяжением (prima, secunda intentie). Ртальянские С…РёСЂСѓСЂРіРё Рогериус Рё Роланд разработали технику кишечного шва. Р’ РҐIV РІ. С…РёСЂСѓСЂРі Бранко РІ Рталии создал метод пластики РЅРѕСЃР°, применяемый Рё РІ настоящее время РїРѕРґ названием “итальянский”. Несмотря РЅР° достижения отдельных С…РёСЂСѓСЂРіРѕРІ, следует отметить, что РЅР° протяжении всего средневекового периода РЅРµ появилось РЅРё РѕРґРЅРѕРіРѕ имени, которое можно поставить РІ РѕРґРёРЅ СЂСЏРґ СЃ Гиппократом, Цельсом, Галеном.
К 16 веку зарождающийся капитализм неотвратимо начал раз-рушать феодальный строй. Церковь утрачивала свою власть, ослабло её влияние на развитие культуры и науки. Мрачный период средних веков сменялся эпохой, названной в мировой истории эпохой Возрождения. Для этого периода характерны борьба против религиозных канонов, расцвет культуры, науки искусства. Два тысячелетия хирургия основывалась на эмпирических наблюдениях, с наступлением эпохи
Возрождения медицина начала развиваться РЅР° основании исследования человеческого организма. Рмпирический период развития С…РёСЂСѓСЂРіРёРё РІ 16 веке закончился, начался анатомический период.
РђРќРђРўРћРњРЧЕСКРР™ ПЕРРРћР”
Многие врачи того периода были убеждены, что развитие медицины возможно только на глубоком знании анатомии. Научные основы анатомии были заложены Леонардо да Винчи (1452-1519) и А. Везалием (1514-1564).
Рђ. Везалий РїРѕ праву считается основоположником современной анатомии. Ртот выдающийся анатом считал знание анатомии РѕСЃРЅРѕРІРѕР№ для хирургической деятельности. Р’ период жесточайшей инквизиции РѕРЅ начал РІ Рспании изучение строения человеческого тела путем вскрытия трупов СЃ анатомо-топографическим описанием расположения органов. Р’ своем труде “De corporis humani fabrica” (1543), основанном РЅР° РѕРіСЂРѕРјРЅРѕРј фактическом материале, Везалий изложил РјРЅРѕРіРѕ новых РїРѕ тому времени неизвестных сведений РѕР± анатомии человеческого тела Рё опроверг РјРЅРѕРіРёРµ положения средневековой медицины Рё РґРѕРіРјС‹ церкви. Р—Р° этот прогрессивный труд Рё Р·Р° то, что РѕРЅ установил факт равного количества ребер Сѓ мужчин Рё женщин Везалий был обвинен РІ ереси, отлучен РѕС‚ церкви Рё приговорен Рє покаянному путешествию РІ Палестину Рє «гробу Господню» для замаливания грехов перед Богом. Совершая это путешествие, РѕРЅ трагически РїРѕРіРёР±. РўСЂСѓРґС‹ Везалия РЅРµ пропали бесследно, РѕРЅРё дали огромный толчок развитию С…РёСЂСѓСЂРіРёРё. Среди С…РёСЂСѓСЂРіРѕРІ того времени следует вспомнить Рў. Парацельса Рё Амбруаз
Паре.В Рў. Парацельс (1493-1541) швейцарский военный С…РёСЂСѓСЂРі, участвуя РІРѕ РјРЅРѕРіРёС… войнах, значительно усовершенствовал методы лечения ран, используя различные химические вяжущие вещества. Парацельс был РЅРµ только С…РёСЂСѓСЂРіРѕРј, РЅРѕ Рё С…РёРјРёРєРѕРј, поэтому РѕРЅ широко применял достижения С…РёРјРёРё РІ медицине. РРј предложены различные лекарственные напитки для улучшения общего состояния больных, введены новые лекарственные препараты В (концентрированные спиртовые настойки, экстракты растений, соединения металлов). Парацельс описал строение сердечных перегородок, изучал профессиональные заболевания СЂСѓРґРѕРєРѕРїРѕРІ. РџСЂРё лечении РѕРЅ придавал РѕРіСЂРѕРјРЅРѕРµ значение естественным процессам, считая, “природа сама исцеляет раны”, Р° задача врача – помочь РїСЂРёСЂРѕРґРµ.
Амбруаз Паре (1509 или 1510-1590) – французский военный С…РёСЂСѓСЂРі, ему принадлежат СЂСЏРґ сочинений РїРѕ анатомии Рё С…РёСЂСѓСЂРіРёРё. Рђ. Паре занимался усовершенствованием СЃРїРѕСЃРѕР±РѕРІ лечения ран. Бесценен его вклад РІ изучение огнестрельных ран, РѕРЅ доказал, что огнестрельная рана разновидность ушибленных ран, Р° РЅРµ отравленных ядами. Рто позволило отказаться РѕС‚ лечения ран путем заливания РёС… кипящим маслом. Рђ. Паре предложил своеобразный кровоостанавливающий зажим, воскресил метод остановки кровотечения СЃ помощи наложения лигатуры. Ртот СЃРїРѕСЃРѕР±, предложенный Цельсом, был Рє тому времени основательно забыт. Амбруаз Паре усовершенствовал технику ампутаций, РІРЅРѕРІСЊ начал применять забытые операции — трахеотомию, торакоцентез, операции РїСЂРё заячьей РіСѓР±Рµ, разработал различные ортопедические приспособления. Являясь одновременно акушером, Амбруаз Паре ввел РЅРѕРІСѓСЋ акушерскую манипуляцию – РїРѕРІРѕСЂРѕС‚ плода РЅР° ножке РїСЂРё патологических родах. Ртот метод применяется РІ акушерстве Рё РІ настоящее время. Деятельность Амбруаза Паре сыграла большую роль РІ придании С…РёСЂСѓСЂРіРёРё статуса науки Рё признании С…РёСЂСѓСЂРіРѕРІ полноправными врачами-специалистами.
Наиболее значимым событием эпохи Возрождения для развития медицины, безусловно, является открытие в 1628 г. В. Гарвеем законов кровообращения.
Вильям Гарвей (1578-1657 гг.) английский врач, анатом-экспериментатор, физиолог. Основываясь на исследованиях А. Везалия и его последователей, он провел в течение 17 лет множество экспериментов для изучения роли сердца и сосудов. Результатом его работы стала небольшая книга“Eхertitatio anatomica de moti cordis et sanguinis in animalibus” (1628г.). В этом революционном труде В. Гарвей изложил теорию кровообращения. Он установил роль сердца, как своеобразного насоса, доказал, что артерии и вены представляют собой единую замкнутую систему кровообращения, выделил большой и малый круги кровообращения, указал истинное значение малого круга кровообращения, опровергнув господствующие со времен Галена представления о том, что в сосудах легких циркулирует воздух. Признание учения Гарвея происходило с большими трудностями, но именно оно явилось краеугольным камнем в истории медицины и создало предпосылки для дальнейшего развития медицины и хирургии в частности. Труды В. Гарвея заложили основы научной физиологии – науки, без которой невозможно представить современную хирургию.
За открытием В. Гарвея последовала целая цепь значимых для всей медицины открытий. Прежде всего, это изобретение А. Левенгуком (1632-1723 гг.) микроскопа, позволившего создать увеличение до 270 раз. Применение микроскопа позволило М. Мальпиги (1628-1694 гг.) описать капиллярное кровообращение и открыть в 1663 г. кровяные тельца — эритроциты. В дальнейшем французский ученый Биша (1771-1802) описал микроскопическое строение и выделил 21 ткань человеческого организма. Его исследования заложили основы гистологии. Успехи физиологии, химии и биологии имели огромное значение для развития хирургии.
РҐРёСЂСѓСЂРіРёСЏ стала Р±СѓСЂРЅРѕ развиваться Рё уже Рє началу РҐVIII века РІРѕР·РЅРёРє РІРѕРїСЂРѕСЃ Рѕ реформе системы подготовки С…РёСЂСѓСЂРіРѕРІ Рё изменении их профессионального статуса.В Р’ 1719 РіРѕРґСѓ итальянский С…РёСЂСѓСЂРі Лафранши был приглашен РЅР° медицинский факультет РЎРѕСЂР±РѕРЅРЅС‹ для чтения лекций РїРѕ С…РёСЂСѓСЂРіРёРё. Рто событие можно РїРѕ праву считать РґР°-той второго рождения С…РёСЂСѓСЂРіРёРё, так как РѕРЅР°, наконец, получила официальное признание как наука, Р° С…РёСЂСѓСЂРіРё получили одинаковые права СЃ врачами. РЎ этого времени начинается подготовка дипломированных С…РёСЂСѓСЂРіРѕРІ. Лечение хирургических больных перестало быть уделом цирюльников, банщиков.
Огромным событием в истории хирургии стало создание в 1731 г. в Париже первого специального учебного заведения для подготовки хирургов — Французской хирургической академии. Первым директором академии был известный хирург Ж. Пити. Открытая благодаря усилиям хирургов Пейтрони и Марешаля, академия быстро стала центром хирургии. Она занималась не только подготовкой врачей, но и проведением научных исследований. Вслед за этим начали открываться медицинские школы для обучения хирургии и хирургические госпитали. Признание хирургии наукой, придание хирургам статуса врача, открытие учебных и научных заведений способствовало бурному развитию хирургии. Выросли количество и объем выполняемых хирургических вмешательств, улучшались их техника, основанная на блестящем знании анатомии. Несмотря на благоприятную обстановку для своего развития, в конце 18 начале 19 веков хирургия столкнулась с новыми препятствиями. Преградой на её пути стали три основные проблемы:
Для того чтобы как-то преодолеть эти проблемы хирурги того времени направили все свои усилия на совершенствование техники операций, с целью уменьшения времени оперативного вмешательства. Возникло «техническое» направление, которое дало непревзойденные образцы оперативной техники. Даже опытному современному хирургу трудно представить, как французский хирург лейб-медик Наполеона Д. Ларрей за одну ночь после Бородинской битвы выполнил самолично 200 ампутаций конечностей.
Николай Рванович Пирогов (1810-1881В РіРі.) РїСЂРѕРёР·РІРѕРґРёР» удаление молочной железы или высокое сечение мочевого пузыря Р·Р° 2 минуты, Р° остеопластическую ампутацию стопы Р·Р° 8 РјРёРЅСѓС‚.
Однако бурное развитие «технического» направления не привело к значительному улучшению результатов лечения. Часто больные погибали от послеоперационного шока, развития инфекции, невозмещенной кровопотери. Дальнейшее развитие хирургии стало возможным только после преодоления вышеуказанных проблем. Принципиально они были разрешены в конце 19 начале 20 веков. Наступил период великих открытий.
ПЕРРРћР” ВЕЛРРљРРҐ ОТКРЫТРР™
Конец 19 и начало 20 века действительно был периодом великих открытий. В настоящее время невозможно представить современную хирургию без фундаментальных достижений этого периода. К ним относятся:
1. открытие асептики и антисептики.
2. открытие методов обезболивания.
3. открытие групп крови и возможности переливания крови
Благодаря работам Дж. Листера, РЗеммельвейса, Р. Бергмана Рё Рљ. Шимельбуша было создано учение РѕР± асептике Рё антисептике, разработаны методы профилактики Рё Р±РѕСЂСЊР±С‹ СЃ инфекцией.
Химик Ч. Джексон и зубной врач У. Т. Мортон применили в 1846 году эфирный наркоз и положили начало развитию анестезиологии.
Открытие групп крови Л. Ландштейнером (1901) и Я. Янским (1907) позволило разработать методы переливания крови и восполнения кровопотери.
Рменно эти три открытия легли РІ РѕСЃРЅРѕРІСѓ создания современной С…РёСЂСѓСЂРіРёРё.
Возможность предупреждения развития и уничтожение хирургической инфекции, адекватное обезболивание во время операции, возможность восполнения кровопотери позволили выполнять операции на органах грудной, брюшной полостей, головном и спинном мозге. В конце 19 века начала развиваться абдоминальная хирургия.
Основоположником ее считается венский хирург Бильрот, который впервые в 1881 году выполнил резекцию желудка. В конце 19 столетия началось массовое оперативное лечение целого ряда заболеваний: грыж, геморроя, варикозного расширения вен. Начала развиваться хирургия желчевыводящих путей. Многие операции, широко применяемые в настоящее время, были разработаны именно в этот период.
Примечательно, что с этого периода начала бурно развиваться неотложная хирургия. Хирурги начали успешно лечить такие заболевания как кишечная непроходимость, острый аппендицит, перфоративная язва и. т. д. Первая аппендэктомия была выполнена в 1884 году Кронлейном в Германии и Мохамедом в Англии. До этого хирурги только вскрывали аппендикулярные гнойники. Широкое внедрение асептики дали толчок развитию урологии, ортопедии и травматологии. До этого времени на костях и суставах выполнялись немногочисленные операции: артротомии, удаление секвестров, резекции суставов при повреждениях. Начала развиваться также онкология и нейрохирургия.
В начале 20 века хирургия, бурно развиваясь, вступила в следующий период своей истории — физиологический.
Р¤РР—РОЛОГРЧЕСКРР™ ПЕРРРћР”
Физиологический период охватывает весь 20 век. В течение одного столетия хирургия сделала скачок, превосходящий все, что было сделано за предшествующие два тысячелетия. Асептика и антисептика, анестезиология и учение о переливании крови, составившие фундамент хирургии, позволили развиваться ей уже в новом качестве.
Особенностью физиологического периода является то, что С…РёСЂСѓСЂРіРё, зная суть патологических процессов, получили возможность корригировать нарушения функций различных органов. РҐРёСЂСѓСЂРіРё РІ 20 веке получили возможность СЃРїРѕРєРѕР№РЅРѕ Рё длительно оперировать РІ различных областях Рё полостях человеческого организма, особенно РЅРµ опасаясь летальных осложнений наркоза, инфекционных осложнений, расстройств гемодинамики. Рто позволило выполнять сложные операции Рё применять хирургические методы лечения РїСЂРё заболеваниях непосредственно РЅРµ угрожающих жизни пациентов Рё ранее являвшихся уделом терапевтов.
В ХХ веке быстрое развитие получили абдоминальная, торокальная, сердечно-сосудистая, пластическая хирургии, трансплантология, нейрохирургия и др.
Заключение. Рстория С…РёСЂСѓСЂРіРёРё РЅРµ окончена. Р’ настоящее время продолжается её Р±СѓСЂРЅРѕРµ развитие РЅР° РѕСЃРЅРѕРІРµ современных достижений фундаментальных наук Рё техники. Р’ последние десятилетия РҐРҐ века С…РёСЂСѓСЂРіРёСЏ вступила РІ новый период своего развития. Его можно назвать технологическим. Такое определение современного периода развития С…РёСЂСѓСЂРіРёРё обусловлено тем, что РІРѕ РјРЅРѕРіРѕРј успехи её обусловлены совершенствованием технического Рё фармакологического обеспечения С…РёСЂСѓСЂРіРѕРІ. Внедрение РІ медицину новых технологий РїСЂРё-вело Рє возникновению новых направлений — эндовидеохирургии, эндоваскулярной С…РёСЂСѓСЂРіРёРё, микрососудистой С…РёСЂСѓСЂРіРёРё.
prizvanie.su
     СодержаниеВ
Введение 3
1. Достижения медицины 21 века 4
1.1. Наномедицина 4
1.2. Геном и биотехнологии 6
1.3. Киборгизация и трансгуманизм 8
1.4. Клеточная терапия 10
1.5. Увеличение продолжительности жизни 11
2. Современная медицина-этические проблемы 15
2.1. Природные факторы и технические средства в альтернативной      медицине 18
2.2. Ртические проблемы взаимоотношений врача и пациента.В 21
Заключение 25
Список использованных источников 27В
В
В В В В В
     Медицина — область научной и практической деятельности по исследованию нормальных и патологических процессов в организме человека, различных заболеваний и патологических состояний, по сохранению и укреплению здоровья людей.
В В В В В РЎ глубокой древности медицина разделилась на две ветви: РѕРґРЅРё врачи лечили и лечат расстройства внутренних частей тела, причём наряду с гигиеническими средствами назначают лекарства внутрь; РґСЂСѓРіРёРµ имеют дело с болезнями наружных частей, с повреждениями костей, мышц и органов, требующими хирургического вмешательства. Рто деление М. РЅР° внутреннюю, или терапию, и наружную, или хирургию, установилось ещё в доисторическую СЌРїРѕС…Сѓ; позже каждая РёР· этих ветвей разделилась на отдельные части.
     При помощи различных новейших приборов и аппаратов, различными методами химического и физического анализа врач может проникнуть не только в тайны деятельности того или иного органа и системы в здоровом и больном организме, но и разгадать, как живет и действует клетка, какие процессы совершаются в ней на молекулярном уровне. Благодаря новым лекарственным средствам он может настигнуть микроба в любой части организма, уничтожить самую мельчайшую форму жизни – вирус. Врач может регулировать обмен веществ в организме, повышать сопротивляемость пациента в борьбе с болезнями и даже существенно влиять на функции мозга.
     Благодаря тому, что современная медицина опирается в своем развитии на другие отрасли естествознания и, в частности, на биологию, физиологию, биохимию, генетику, физику, электронику и инженерное дело, она с каждым годом делается все могущественнее и постепенно обретает полную власть над человеческим организмом.
В
В В В В В
В В В В В РњРёСЂ РІРѕРєСЂСѓРі нас меняется стремительными темпами.РўРѕ,что казалось РЅРµ возможным несколько лет назад,сегодня получает реальное воплощение в жизнь.РџРѕ мнению учёных,в сфере научных,фундаментальных,технических и втом числе медицинских открытий,человечество находится на витке ускорения.Странные фантазмы выдумщиков нашего РјРёСЂР° оказываются возможными Рё, более того, в полной мере служат улучшению и облегчению жизни всего человечества. Современная медицина, технический прогресс, фармакологические исследования, прорывы в области генетики, нанотехнологиях и исследовании микромира человеческого организма – все это инструменты, без которых существование человека в настоящее время кажется уже немыслимым. Р пусть многое еще только предстоит разузнать и тщательно изучить, РјС‹ уже сейчас можем утверждать, что возможности медицинской науки практически безграничны, а прогресс человечества остановится еще совсем РЅРµ СЃРєРѕСЂРѕ. Вот лишь 5 основных направлений, РїРѕ которым сегодня стремительно движется передовая медицина.
     Слова с приставкой «нано» прочно вошли в наш лексикон с тех пор, как в России на-нотехнологии были объявлены крайне перспективными. Наномедицина, как междисциплинарное направление медицинской науки, в настоящее время находится в стадии становления. Ее методы только выходят из лабораторий, а большая их часть пока существует только в виде проектов. Однако большинство экспертов считает, что именно эти методы станут основополагающими в XXI веке. Для примера: Национальный институт рака США в самое ближайшее время собирается применять достижения наномедици-ны при лечении рака. Ряд зарубежных научных центров уже продемонстрировал опытные образцы в областях диагностики, лечения, протезирования и имплантирования.
     Наномедицина по своей сути – это специальное лечение при помощи микроустройств – нанороботов, или, иначе, машин ремонта клеток. Медицинские наноробо-ты должны уметь диагностировать болезни, циркулируя в кровеносных и лимфатических системах человека и внутренних органов, доставлять лекарства и даже делать хирургические операции. Пока это кажется научной фантастикой. По некоторым оценкам, достижения наномедицины станут широко доступны только через 40–50 лет. Однако целый ряд последних открытий, разработок и инвестиций в нано-отрасли привел к тому, что все больше аналитиков сдвигают эту дату на 10–15 лет в сторону уменьшения. Кроме того, уже сейчас в мире уже создан ряд технологий для наномедицин-ской отрасли. К ним относятся: адресная доставка лекарств к больным клеткам, лаборатории на чипе, новые бактерицидные средства.
     Адресная доставка лекарств к больным клеткам позволяет медикаментам попадать только в больные органы, избегая здоровые, которым эти лекарства могут нанести вред. Например, лучевая терапия и химиотерапев-тическое лечение, уничтожая больные клетки, губит и здоровые. Решение этой проблемы подразумевает создание некоторого «транспорта» для лекарств, варианты которого уже предложены целым рядом институтов и научных организаций.
     Лаборатории РЅР° чипе, разработанные рядом компаний, позволяют очень быстро проводить сложнейшие анализы и получать результаты, что крайне необходимо в критических для пациента ситуациях. Рти лаборатории, производимые ведущими компаниями РјРёСЂР°, позволяют анализировать состав РєСЂРѕРІРё, устанавливать по ДНК родство человека, определять ядовитые вещества. Технологии создания подобных чипов родственны тем, что используются при производстве микросхем, с поправкой на трехмерность.
     Конструкции нанороботов еще не разработаны и находятся в стадии проектирования. РС… использование, РїРѕСЂСЏРґРѕРє, время работы и вывода РёР· организма будут зависеть РѕС‚ конкретных задач. Проблема биосовместимости решается Р·Р° счет выбора оптимального материала Рё размеров наноробота. Р’ качестве основных источников энергии предполагается использовать локальные запасы глюкозы Рё аминокислот РІ теле человека. Лечение будет заключаться РІРѕ введении нанороботов РІ человеческое тело для дальнейшего анализа ситуации Рё принятия решения Рѕ выборе метода лечения. Врач управляет наноробо-тами, получая информацию РѕС‚ активных нанороботов.
     Кстати, пример простейшего наноробота, работа над которым сегодня активно ведется, – это респироцит: резервуар размером РІ 1 РјРёРєСЂРѕРЅ, то есть примерно с обычную бактерию. Ртот резервуар свободно перемещается в капиллярах человеческого организма и доставляет кислород и углекислый газ от легких к тканям, и наоборот. Респироциты делают СЃРІРѕСЋ работу гораздо лучше, чем эритроциты — красные кровяные тельца крови человека. Так, инъекция РёР· 500 кубических сантиметров респи-роцитов позволила бы человеку задерживать дыхание под водой на 4 часа или бежать 12 минут без единого вздоха.
     Секвенирование генома человека — одно из самых значительных прорывов человечества в области медицины. Сам проект расшифровки генома, главной причиной которого было определить последовательность нуклеотидов, которые составляют ДНК и распознать 25 000 генов в человеческом геноме, стартовал еще в 90-х годах. Расшифровка генома — это, пожалуй, кратчайший путь к новым успехам в медицине и биотехнологии. Уже в 2003 году учеными было объявлено о распознании всей структуры генома, однако и сегодня дополнительный анализ некоторых участков ДНК еще не закончен. Более того, надо признать, что работа над интерпретацией данных генома находится в своей начальной стадии. Но те результаты, которые есть сегодня, лишь подтверждают очевидный факт: на пути исследования ДНК человека нас ждут невероятные успехи в лечении людских болезней.
     Уже сейчас некоторые компании начали предлагать простые способы проведения генетических тестов, которые могут показать предрасположенность к различным заболеваниям, включая рак груди, нарушения свертываемости крови, кистозный фиброз, заболевания печени и многие другие. Также ожидается, что информация о геноме человека поможет поиску причин возникновения рака, болезни Альцгеймера и другим областям клинического значения и, вероятно, в будущем может привести к значительным успехам в их лечении. Кроме очевидной фундаментальной значимости, определение структуры человеческих генов является важным шагом для разработки новых медикаментов и развития других аспектов здравоохранения. Так, ожидается множество полезных для биологов результатов. Например, исследователь, изучающий определенную форму рака, может сузить свой поиск до одного гена. Посетив базу данных человеческого генома в сети, этот исследователь может проверить, что другие ученые написали об этом гене, включая (потенциально) трехмерную структуру его производного белка, его функции, его эволюционную связь с другими человеческими генами или с генами в мышах, или дрожжах, или дрозофиле, возможные пагубные мутации, взаимосвязь с другими генами, тканями тела, в которых ген активируется, заболеваниями, связанными с этим геном, или другие данные.
     Более того, глубокое понимание процесса заболевания на уровне молекулярной биологии может предложить новые терапевтические процедуры. Установлена огромная роль ДНК в молекулярной биологии и ее центральная роль в определении фундаментальных принципов работы клеточных процессов. Поэтому вероятно, что расширение знаний в биологии будет способствовать успехам медицины в различных областях клинического значения, которые без этих знаний были бы невозможны.
     Анализ сходства в последовательностях ДНК различных организмов также открывает новые пути в исследовании теории эволюции. Во многих случаях вопросы эволюции теперь можно ставить в терминах молекулярной биологии. Рв самом деле, многие важнейшие вехи в истории эволюции можно проследить на молекулярном уровне. Ожидается, что этот проект в самое ближайшее время прольет свет на многие вопросы о сходстве и различиях между людьми и нашими ближайшими сородичами — приматами, а на деле и всеми млекопитающими. По сути, появится ответ на вопрос о происхождении человека, давно будоражащий умы людей.
В В В В В Рто уже даже РЅРµ научная фантастика, а реальность, с которой мы живем давно. А кроме того, РїРѕ существу, самый гуманный СЃРїРѕСЃРѕР± продлить человеку полноценную здоровую жизнь, заменив ему природные ткани, органы или даже части тела РЅР° искусственные. Р хотя термин этот имеет несколько пугающее название — «киборгизация», РІСЃРµ-таки эта сфера медицины давно стоит на служении человечеству. Речь идет и о первом, придуманном более 70 лет назад и пересаженном несколько позже искусственном сердце, и о пресловутой силиконовой груди, использование которой приобрело массовый характер среди женщин всего мира. Сегодня еще более высокими темпами разрабатываются другие искусственные органы. Рто, прежде всего, механические аналоги клапанов сердца. Недавно американец Теджал Десаи испытал на крысах искусственную поджелудочную железу. В Массачусетсе начались испытания синтетических костей, которые почти ничем не отличаются РѕС‚ натуральной костной ткани. Сегодня более 100 000 глухих людей вернулись к нормальной жизни, благодаря так называемым кохлеар-ным имплантатам – приборам, преобразующим звук в электрические импульсы и отправляющие РёС… непосредственно к мозгу глухого человека.
     Стоит упомянуть первых РІВ РјРёСЂРµ людей, которые использовали бионические протезы, исправно служащие своим владельцам. Так, Тумми Олафсон из Рсландии стал первым обладателем «интеллектуальной» РЅРѕРіРё Proprio Foot. Ртот протез делает походку инвалида и его ощущения неотличимыми РѕС‚ РЅРѕСЂРјС‹. РћРЅ анализирует рельеф местности, выбирает положение стопы, например, РїСЂРё подъеме РїРѕ лестнице, подстраивается РїРѕРґ особенности РїРѕС…РѕРґРєРё своего владельца Рё может даже исправить ее дефекты. Американка Клаудиа Митчелл потеряла СЂСѓРєСѓ РІ ДТП Рё получила взамен «умный» протез, который управляется силой мысли. Компьютер распознает сигналы РјРѕР·РіР° Рё СЃ помощью шести сервомоторов РїСЂРёРІРѕРґРёС‚ протез РІ действие. Действие протеза настолько точны, что Клаудиа может, например, быстро нашинковать овощи или почистить банан.
     Развитие этого направления медицины не стоит на месте. Сегодня ученые уже приблизились к порогу создания и успешного использования синтетических мышц, которые не только сравнятся с человеческими по своим характеристикам, но и превзойдут их. То же самое можно сказать о различного рода протезировании и успешной замене органов, что для наших правнуков станет настолько же обыденным делом, насколько привычна для наших бабушек покупка обычных очков или слухового аппарата.
     Прорыв в технической и протезной медицине стал серьезной основой для такого философского и мировоззренческого течения, как трансгуманизм. Р’В РѕСЃРЅРѕРІРµ этого культурологического движения лежит предположение, что человек не является последним звеном эволюции, а значит, может совершенствоваться РґРѕ бесконечности. Рто и является его главной целью, а именно – бесконечное совершенствование человека с использованием всех возможных для этого способов, таких, как технический прогресс, достижения науки, техники и медицины. Трансгуманисты поддерживают разработку новых технологий; особенно перспективными они считают нано-технологию, биотехнологию, информационные технологии, разработки в области искусственного интеллекта, загрузки сознания в память компьютера РёВ РєСЂРёРѕРЅРёРєСѓ. РњРЅРѕРіРёРµ трансгуманисты считают, что непрерывно ускоряющийся технический прогресс уже к 2050 годам позволит создать постчеловека, способности которого будут принципиально отличаться РѕС‚ способностей современных людей. Особенно в этом помогут генная инженерия, молекулярная нанотехнология, создание нейропротезов Рё прямых интерфейсов «компьютер-РјРѕР·РіВ».
     Рхотя эти мысли неслабо пугают консервативно настроенное человечество (например, знаменитый американский философ и экономист Френсис Фукуя-ма назвал трансгуманизм «самой опасной в мире идеей»), следует отнестись к идеям трансгуманизма со всей серьезностью. Ведь возможно, что именно в этом направлении лежит вектор будущего развития человечества.
referat911.ru
Огромные успехи, которых добилась С…РёСЂСѓСЂРіРёСЏ РІ XIX веке, стали прологом её невиданного прогресса РІ следующем, XX столетии. Диагностические Рё лечебные возможности клинической медицины Рё С…РёСЂСѓСЂРіРёРё неуклонно росли, Рё РІ результате естественной дифференциации РёР· С…РёСЂСѓСЂРіРёРё выделились гинекология, урология, офтальмология, травматология, анестезиология Рё реаниматология, ставшие самостоятельными дисциплинами. Р’ высокоспециализированные дисциплины превратились онкология, проктология, торакальная, сердечно-сосудистая Рё детская С…РёСЂСѓСЂРіРёСЏ, зародились Рё начали СЃРІРѕС‘ активное развитие трансплантология, РјРёРєСЂРѕС…РёСЂСѓСЂРіРёСЏ Рё рентгеноэндоваскулярная С…РёСЂСѓСЂРіРёСЏ.В
Р’Рѕ РјРЅРѕРіРёС… случаях новые достижения Рё победы были связаны СЃРѕ становлением сосудистой С…РёСЂСѓСЂРіРёРё. Разработанный РІ начале XX века Алексисом Каррелем сосудистый шов открыл путь Рє хирургическому лечению ишемической болезни сердца Рё инфаркта миокарда, расстройств РјРѕР·РіРѕРІРѕРіРѕ кровообращения, облитерирующего атеросклероза, портальной гипертензии Рё РјРЅРѕРіРёС… РґСЂСѓРіРёС…. Р’ 1905 Рі. Каррель первым выполнил трансплантацию сердца РІ эксперименте.В
Созданный РІ 1920 Рі. Сергеем Сергеевичем Брюхоненко аппарат искусственного кровообращения, названный РёРј автожектором, позволил РґСЂСѓРіРѕРјСѓ выдающемуся родоначальнику РјРёСЂРѕРІРѕР№ трансплантологии Владимиру Петровичу Демихову РІ 1946 Рі. пересадить дополнительное сердце собаке. Р’ том же РіРѕРґСѓ РѕРЅ произвёл замену всего сердечно-лёгочного комплекса — пёс прожил шесть суток. Рто была настоящая победа. Демихов начал эксперименты РїРѕ пересадке печени, впервые РІ эксперименте РЅР° собаках осуществлял коронарное шунтирование. Р’ 1954 Рі. РѕРЅ пересадил голову собаке, РїСЂРё этом РІ пересаженной голове восстановилось кровообращение, РѕРЅР° сохраняла СЃРІРѕРё функции Рё РІСЃРµ присущие рефлексы.В
РЎ помощью усовершенствованного аппарата искусственного кровообращения РІ 1957 Рі. Александр Александрович Вишневский произвёл первые РІ СССРоперации РЅР° сердце, Р° южноафриканский С…РёСЂСѓСЂРі Кристиан Барнард РІ 1967 Рі. впервые осуществил пересадку сердца человеку.В
Мировая Рё отечественная С…РёСЂСѓСЂРіРёСЏ XX века дала РјРЅРѕРіРѕ славных имён замечательных учёных Рё клиницистов, достижения каждого РёР· которых достойны самой высокой оценки. Выдающимся СЂСѓСЃСЃРєРёРј С…РёСЂСѓСЂРіРѕРј был Александр Васильевич Вишневский. РРј разработан оригинальный принцип местного обезболивания, РЅРµ потерявший значения Рё сейчас, предложены различные РІРёРґС‹ новокаиновой блокады Рё методика РёС… применения, масляно-бальзамическая эмульсия для лечения ран Рё ожогов (мазь Вишневского).
Велик вклад РІ развитие современной медицины РґСЂСѓРіРѕРіРѕ замечательного С…РёСЂСѓСЂРіР° — Сергея Рвановича Спасокукоцкого. Пожалуй, нет РЅРё РѕРґРЅРѕРіРѕ раздела С…РёСЂСѓСЂРіРёРё органов брюшной полости, лёгких, общих РІРѕРїСЂРѕСЃРѕРІ специальности, РІ которых Р±С‹ РЅРµ проявлялся его новаторский талант. РРј создана РѕРґРЅР° РёР· самых плодотворных хирургических школ нашей страны.В
Ученик Спасокукоцкого академик Александр Николаевич Бакулев стал РЅРµ только продолжателем дела своего учителя, РЅРѕ Рё приумножил его славу. РРј разработаны СЃРїРѕСЃРѕР±С‹ пластики пищевода, нейрохирургические вмешательства РїСЂРё абсцессах РјРѕР·РіР° Рё черепно-мозговых ранениях. Огромен вклад академика Бакулева РІ лёгочную Рё сердечную С…РёСЂСѓСЂРіРёСЋ. РРј выполнены первые успешные операции РІ стране РїРѕ удалению опухоли средостения, лёгкого РїСЂРё хроническом РіРЅРѕР№РЅРѕРј процессе, РїСЂРё слипчивом перикардите, митральном стенозе, первая РІ стране перевязка боталлова протока. РџРѕРґ его руководством разрабатывались методы диагностики заболеваний сердца, электростимуляции РїСЂРё поперечных его блокадах, СЃРїРѕСЃРѕР±С‹ лечения коронарной недостаточности. РћРЅ впервые предложил оперировать больных СЃ острым инфарктом миокарда. Р’ 1955 Рі. РїРѕ его инициативе был создан Рнститут РіСЂСѓРґРЅРѕР№ С…РёСЂСѓСЂРіРёРё, ныне — Центр сердечно-сосудистой С…РёСЂСѓСЂРіРёРё РёРј. Рђ.Рќ. Бакулева.В
Велики заслуги наших учёных РІ развитии абдоминальной С…РёСЂСѓСЂРіРёРё. РЇСЂРєРёРј талантливым С…РёСЂСѓСЂРіРѕРј был Сергей Сергеевич Юдин. РћРЅ так характеризовал СЃРІРѕСЋ профессию: «Одни умеют тонко наблюдать, РґСЂСѓРіРёРµ СЃРїРѕСЃРѕР±РЅС‹ трезво рассуждать, третьи — спешно действовать. Лишь очень редко РІСЃРµ три качества встречаются РІ гармоничном сочетании РІ РѕРґРЅРѕРј лице. Обладая острой наблюдательностью Рё верным суждением, можно быть отличным теоретиком Рё прекрасным клиницистом. РќРѕ будучи лишённым умения смело Рё безошибочно действовать сразу, нельзя стать хорошим С…РёСЂСѓСЂРіРѕРј...В». Его заслуги особенно велики РІ С…РёСЂСѓСЂРіРёРё пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки.В
Очень РјРЅРѕРіРѕ сделали для развития сердечно-сосудистой С…РёСЂСѓСЂРіРёРё Пётр Андреевич РљСѓРїСЂРёСЏРЅРѕРІ, Борис Алексеевич Королёв, Борис Васильевич Петровский, Евгений Николаевич Мешалкин, Николай Михайлович РђРјРѕСЃРѕРІ, разработавшие новые операции РЅР° сердце Рё крупных кровеносных сосудах.В
Велики заслуги РІ кардиохирургии Владимира Рвановича Бураковского, долгое время возглавлявшего Рнститут сердечно-сосудистой С…РёСЂСѓСЂРіРёРё РёРј. Рђ.Рќ. Бакулева Рё являвшегося РЅРµ только выдающимся С…РёСЂСѓСЂРіРѕРј Рё учёным, РЅРѕ Рё замечательным педагогом. РћРЅ писал, обращаясь Рє СЃРІРѕРёРј ученикам: «Давно бытует определение нашей профессии: С…РёСЂСѓСЂРіРёСЏ — это наука, С…РёСЂСѓСЂРіРёСЏ — это искусство, С…РёСЂСѓСЂРіРёСЏ — это ремесло. РЇ Р±С‹ добавил: С…РёСЂСѓСЂРіРёСЏ — ещё Рё философия, Рё образ жизни, Рё призвание. Если ты РІСЃРµ силы отдаешь избранному делу — ты С…РёСЂСѓСЂРі. Если ты отдан ему наполовину, то ты С…РёСЂСѓСЂРі лишь наполовину».В
Р’ когорте выдающихся отечественных кардиохирургов РІРёРґРЅРѕРµ место принадлежит Александру Александровичу Вишневскому. РџРѕРґ его руководством Рё РїСЂРё его непосредственном участии был разработан СЂСЏРґ новых операций РїСЂРё врождённых пороках сердца, отрабатывались РІ экспериментальных условиях принципы его пересадки. 4 РЅРѕСЏР±СЂСЏ 1968 Рі. РІ Ленинграде РЅР° базе Военно-медицинской академии РѕРЅ осуществил первую РІ СССРоперацию РїРѕ пересадке сердца человеку.В
Говоря РѕР± онкологии, нельзя РЅРµ упомянуть Николая Николаевича Блохина — основателя Рё первого директора Всероссийского научного онкологического центра, Александра Наумовича Рыжих Рё Александра Михайловича Аминева — основоположников отечественной проктологии, Андрея Григорьевича Савиных, создавшего первый РІ РЎРёР±РёСЂРё онкологический институт. Рљ сожалению, РІ рамках данного учебника невозможно РїРѕРґСЂРѕР±РЅРѕ остановиться РЅР° жизни Рё творчестве всех выдающихся СЂРѕСЃСЃРёР№СЃРєРёС… С…РёСЂСѓСЂРіРѕРІ — это потребовало Р±С‹ многотомного издания. Каждый РёР· РЅРёС… был личностью, РјРЅРѕРіРёРµ создали СЃРІРѕРё школы, развивающие отдельные направления отечественной С…РёСЂСѓСЂРіРёРё.В
РҐРёСЂСѓСЂРіРёСЏ как наука Рё, тем более, как творчество Рё искусство немыслима без постоянной Рё непосредственной передачи РѕС‚ Учителя Рє ученику СЃРІРѕРёС… знаний, опыта, мировоззрения, больших Рё малых «секретов» хирургического мастерства. Формирование научно-практических школ стало ещё РѕРґРЅРѕР№ устоявшейся традицией современной С…РёСЂСѓСЂРіРёРё. РћРґРЅРѕРјСѓ человеку, сколь Р±С‹ талантлив Рё РјСѓРґСЂ РѕРЅ РЅРµ был, зачастую физически РЅРµ РїРѕРґ силу преодолеть РІ одиночку РІСЃРµ те сложные Рё многообразные проблемы, которые встают перед исследователями Рё клиницистами РЅР° современной ступени развития общества Рё медицины. Самые одарённые С…РёСЂСѓСЂРіРё были Рё талантливыми Учителями, поскольку такова СѓР¶ особенность нашей профессии, что обучить клиническому мышлению Рё оперативному мастерству можно только РЅР° собственном примере РїСЂРё каждодневной практической работе.В
Выдающиеся хирургические школы создали Николай Рванович РџРёСЂРѕРіРѕРІ, Николай Васильевич Склифосовский, Александр Алексеевич Бобров, французский С…РёСЂСѓСЂРі Рене Лериш, американские С…РёСЂСѓСЂРіРё братья Уильям Рё Чарльз Мейо, Сергей Петрович Фёдоров, Александр Васильевич Вишневский, Юстиан Юлианович Джанелидзе, Сергей Рванович Спасокукоцкий, Николай Николаевич Бурденко, Александр Николаевич Бакулев, Ефим Львович Березов, Виктор Рванович Стручков, Борис Александрович Петров, Аркадий Тимофеевич Лидский, Борис Васильевич Петровский, Евгений Антонович Вагнер, Генрих Рльич Лукомский, Михаил Рльич РљСѓР·РёРЅ, Пётр Петрович Коваленко, Михаил Рзраихевич Перельман, Александр Алексеевич Шалимов Рё РјРЅРѕРіРёРµ РґСЂСѓРіРёРµ талантливые Рё СЏСЂРєРёРµ учёные Рё исследователи, блестяще владевшие практическим хирургическим мастерством.В
РҐРёСЂСѓСЂРіРёСЏ прошла трудный Рё славный путь. Р’ Р±РѕСЂСЊР±Рµ Р·Р° Р·РґРѕСЂРѕРІСЊРµ человека РЅРµ только СЃРѕ смертельно опасными болезнями, РЅРѕ Рё СЃ косностью, невежеством, религиозным фанатизмом, преодолев огромные препятствия Рё разнообразные барьеры, РѕРЅР° достигла СЃРІРѕРёС… современных рубежей, которыми вправе гордиться. Рэто умение побеждать, СЃРІРѕРёРј трудом, упорством, настойчивостью завоёвывать ещё вчера, казалось Р±С‹, недостижимые высоты, стало ещё РѕРґРЅРѕР№ бесценной традицией С…РёСЂСѓСЂРіРёРё.В
Савельев В.С. Хирургические болезни
medbe.ru