Глава 1. Гемотрансфузия. Значение гемотрансфузии. Гемотрансфузия реферат по хирургии

основные действия и последовательность их выполнения

Реферат по хирургии на тему: Переливание крови: основные действия и последовательность их выполнения

Выполнил:

Проверил:

Город, год.

План

Введение

1. Определение показаний к переливанию крови

2. Определение противопоказаний к переливанию крови

3. Подготовка больного к переливанию крови

4. Оценка годности консервированной крови и ее компонентов для переливания

5. Контрольное определение группы крови реципиента и донора

6. Проведение проб на совместимость

7. Приготовление системы и начало трансфузии

8. Проведение пробы на биологическую совместимость

9. Регистрация переливания крови

10. Осложнения при переливании крови

10.1. Гемотрансфузнонные реакции

10.2. Гемотрансфузионные осложнения

Заключение

Литература

Введение

Переливание крови - серьезная операция по трансплантации живой ткани человека. Этот метод лечения широко распространен в клинической практике. Переливание крови применяют врачи различных специальностей: хирурги, акушеры-гинекологи, травматологи, терапевты и т. д. Достижения современной науки, в частности трансфузиологии, позволяют предупредить осложнения при переливании крови, которые, к сожалению, еще встречаются и даже иногда заканчиваются смертью реципиента. Причиной осложнений являются ошибки при переливании крови, которые обусловлены или недостаточными знаниями основ трансфузиологии, или нарушением правил и техники переливания крови на различных этапах. К ним относятся неправильное определение показаний и противопоказаний к переливанию, ошибочное определение групповой или резус - принадлежности, неправильное проведение проб на индивидуальную совместимость крови донора и реципиента и т. д. Скрупулезное, грамотное выполнение правил и обоснованные последовательные действия врача при переливании крови определяют его успешное проведение.

^ 1. Определение показаний к переливанию крови

Переливание крови - серьезное для больного вмешательство, и показания к нему должны быть обоснованы. Если можно обеспечить эффективное лечение больного без переливания крови или нет уверенности, что оно принесет пользу больному, от переливания крови лучше отказаться. Показания к переливанию крови определяются целью, которую оно преследует: возмещение недостающего объема крови или отдельных ее компонентов; повышение активности свертывающей системы крови при кровотечениях. Абсолютными показаниями к переливанию крови считаются острая кровопотеря, шок, кровотечение, тяжелая анемия, тяжелые травматичные операции, в том числе с искусственным кровообращением. Показаниями к переливанию крови и ее компонентов служат анемии различного происхождения, болезни крови, гнойно-воспалительные заболевания, тяжелые интоксикации.

^ 2. Определение противопоказаний к переливанию крови

К противопоказаниям к переливанию крови относятся: 1) декомпенсация сердечной деятельности при пороках сердца, миокардите, миокардиосклерозе; 2) септический эндокардит; .3) гипертоническая болезнь 3 стадии; 4) нарушение мозгового кровообращения; 5) тромбоэмболическая болезнь, 6) отек легких; 7) острый гломерулонефрит; 8) тяжелая печеночная недостаточность; 9) общий амилоидоз; 10) аллергическое состояние; 11) бронхиальная астма. При оценке противопоказаний к переливанию крови важное значение имеет трансфузиологический и аллергологический анамнез, т. е. сведения о проводившихся в прошлом переливаниях крови и реакции на них больного, а также о наличии аллергических заболеваний. Выявляют группу опасных реципиентов. К ним относят больных, которым проводились в прошлом (более 3 нед. назад) переливания крови, тем более, если они сопровождались реакциями; женщин, имеющих в анамнезе неблагополучные роды выкидыши и рождение детей с гемолитической болезнью и желтухой; больных с распадающимися злокачественными новообразованиями, болезнями кровище длительными нагноительными процессами. У больных, имевших реакции на переливания крови в анамнезе и неблагополучный акушерский анамнез, следует заподозрить сенсибилизацию к резус-фактору.Гемотрансфузнонные реакции

В отличие от осложнений они не сопровождаются серьезными нарушениями функций органов и систем и не представляют опасности для жизни. К ним относятся пирогенные и аллергические реакции. Развиваются они вскоре после трансфузии и выражаются в повышении температуры тела, общем недомогании, слабости. Могут появиться озноб, головная боль, зуд кожи, отек отдельных частей тела (отек Квинке).

На долю пирогенных реакций приходится половина всех реакций и осложнений. По степени тяжести различают легкие, средние и тяжелые пирогенные реакции. При легкой степени температура тела повышается в пределах 1 С, возникают головная боль, боли в мышцах. Реакции средней тяжести сопровождаются ознобом, повышением температуры тела на 1,5-2 0С, учащением пульса и дыхания. При тяжелых реакциях наблюдается потряса-ющий озноб, температура повышается более чем на 20С, достигает 40 0С и более, отмечаются выраженная головная боль, боли в мышцах, костях, одышка, цианоз губ, тахикардия. Причиной пирогенных реакций являются продукты распада белков плазмы и лейкоцитов донорской крови, продукты жизнедеятельности микробов, распада остатков крови и плазмы, остающихся в трубках и капельницах после предшествующей трансфузии.

При появлении пирогенных реакций больного следует согреть, укрыть одеялами и приложить грелки к ногам, напоить горячим чаем, дать амидопирин. При реакциях легкой и средней тяжести этого бывает достаточно. При тяжелых реакциях, кроме указанных средств, больному назначают промедол, амидопирин в инъекциях, внутривенно вводят 5-10 мл 10% раствора хлорида кальция, капельно вливают раствор глюкозы. Для предупреждения пирогенных реакций у тяжелых анемизированных больных следует переливать отмытые и размороженные эритроциты.

Аллергические реакции являются следствием сенсибилизации организма реципиента к иммуноглобулинам, наблюдаются чаще всего при повторных трансфузиях. Клиническими проявлениями аллергической реакции являются повышение температуры тела, озноб, общее недомогание, крапивница, одышка, удушье, тошнота, рвота. Для лечения применяют антигистаминные и десенсибилизирующие средства (димедрол, супрастин, хлорид кальция, кортикостероиды), при явлениях сосудистой недостаточности - сосудотонизирующие средства.

^ 10.2. Гемотрансфузионные осложнения

При переливании несовместимой в антигенном отношении крови, в основном по системе АВО и резус-фактору, развивается гемотрансфузионный шок. В основе его патогенеза лежит быстро наступающий внутрисосудистый гемолиз переливаемой крови. Основные причины несовместимости крови- ошибки в действии врача, нарушение правил переливания.

^ Различают 3 степени шока: 1 степень-снижение систолического артериального давления до 90 мм рт. ст.; 2 степень-до 80-70 мм рт. ст.; 3 степень - ниже 70 мм рт. ст. В течении гемотрансфузионного шока различают периоды: 1) собственно гемотрансфузионный шок; 2) период олигурии и анурии; 3) период восстановления диуреза; 4) период выздоровления.

Клинические симптомы шока могут возникнуть в начале трансфузии после переливания 10-30 мл крови, в конце или в ближайшее время после трансфузии. Больной проявляет беспокойство, жалуется на боли и чувство стеснения за грудиной, боли в пояснице, мышцах, иногда озноб, наблюдается одышка, затруднение дыхания; лицо гиперемировано, иногда бледное или цианотичное. Возможны тошнота, рвота, непроизвольные мочеиспускание и дефекация. Пульс частый, слабого наполнения, артериальное давление снижается.

При быстром нарастании симптомов может наступить смерть. При переливании несовместимой крови во время операции под наркозом проявления шока чаще отсутствуют или слабо выражены. В таких случаях на несовместимость крови указывают повышение или падение артериального давления, цианоз кожного покрова и видимых слизистых оболочек, повышенная, иногда значительно, кровоточивость тканей в операционной ране. При выведении больного из наркоза отмечаются тахикардия, снижение артериального давления, может быть острая дыхательная недостаточность. Клинические проявления гемотрансфузионного шока при переливании крови,

несовместимой по резус-фактору, развиваются через 30-40 мин, а иногда и через несколько часов после переливания.

biologrefs.ru

основные действия и последовательность их выполнения

works.tarefer.ru

«Плюсы» и «минусы» гемотрансфузий — курсовая работа

ОГЛАВЛЕНИЕ

                                                                                                      Стр.

Введение………………………………………………………………………….......3

1. «Плюсы» и «минусы» гемотрансфузий…………………………………............6

1.1 История переливания крови…………………………………………….............6

1.2 Определение показаний и противопоказаний……………………………........8

1.3 Действие перелитой крови на организм реципиента………………………...10

1.4 Компоненты и препараты крови……………………………………………...11

1.4.1 Эритроцитарная масса…………………………………………………….....11

1.4.2 Тромбоцитарная масса…………………………………………………….....13

1.4.3 Лейкоцитарная масса………………………………………………….….….13

1.4.4 Переливание плазмы…………………………………………………….…...14

1.4.5 Препараты крови…………………………………………………………......14

1.5 Постгемотрансфузионные осложнения…………………………………….....15

1.5.1 Классификация осложнений……………………………………….…...…....15

1.5.2 Характеристика гемотрансфузионных осложнений………………….........16

1.6 Посттрансфузионные реакции…………………………………………...……21

1.6.1 Классификация гемотрансфузионных реакций……………………….........22

1.6.2 Характеристика степеней тяжести……………………………………..……22

1.6.3 Характеристика гемотрансфузионных реакций…………………………....23

1.6.4 Лечение посттрансфузионных  реакций……………………………….…....26

1.6.5 Профилактика гемотрансфузионных реакций……………………….……..26

2. Анкетирование……………..……………………………………..……….…….28

Заключение………………………………………………………………………….32

Список использованных источников……………………………………………...33

Приложение А …………………………………………………………………...…34

ВВЕДЕНИЕ

    Гемотрансфузия - лечебный метод, который заключается во введении в кровеносное русло больного (реципиента) цельной крови или ее компонентов,

Переливание крови - серьезная операция по трансплантации живой ткани человека. Этот метод лечения широко распространен в клинической практике.                   Переливание крови применяют врачи различных специальностей. Достижения        современной науки, в частности трансфузиологии, позволяют предупредить осложнения при переливании крови, которые, к сожалению, еще встречаются и даже иногда заканчиваются смертью реципиента. До ХХ века кровь практически не переливалась. Единичные попытки переливания крови чаще заканчивались летальностью, причиной которой была групповая несовместимость. Поэтому знание алгоритмов переливания, недопущение отдельных технических ошибок при трансфузиях, а также распознавание осложнений на ранних этапах их развития является залогом успешного лечения пациентов.

 Не смотря на это, имеются сторонники и противники переливания крови.        Сторонники иммунобиологического действия  крови указывают на возможность переноса иммунных тел при переливании, что является специфическим средством лечения. Активируя общий обмен организма, переливание крови содействует выработке собственных иммунных средств. Также доказано гемостатическое действие трансфузии. Переливание повышает свертываемость крови вследствие увеличения количества тромбоцитов и повышения ретракционной способности сосудистой стенки. С целью гемостаза необходимо переливать небольшие дозы крови, чтобы избежать повышения кровяного давления. Освобожденная от токсинов плазма теряет способность поражать ганглии нервной системы и сердца. Наряду с этим, имеются указания на повышение фагоцитарной способности  лейкоцитов   после   переливания. Исходя из современных концепций, связанных с учением И. П. Павлова, можно представить себе действие перелитой крови на весь организм в целом следующим образом. Перелитая кровь, попадая в сосудистое русло, прежде всего, действует на системы органов  и активирует все обменные функции организма. [1]

         Не существует пока, к сожалению, единого мнения - полезно или опасно для человека переливание крови.

         Противники переливания все чаще твердят, что вреда данная операция приносит больше, чем пользы. Вред - это заражение реципиента ВИЧ, гепатитом, неизвестные причины, приводящие к смерти, изменения химического состава донорской крови в процессе хранения и тому подобные вредоносные процессы, которые явно не приносят человеку пользы.  

         Организация Свидетелей Иеговых придерживаются принципа: никогда, не при каких ситуациях не использовать  чужую кровь. Именно эта догма — отказ от чужой крови — привела к возникновению конфликтов между Свидетелями Иеговыми  и медициной как частью общества, потому что их категорический отказ от гемотрансфузии иногда создаёт значительные трудности для врачей и кажется многим из медиков причудой, противоречащей здравому смыслу и даже некоторым идеалам общества.

При этом Свидетели Иеговы отнюдь не самоубийцы: они просят использовать для их лечения и тем более — спасения жизни-любые методы лечения, включая анестезию, интенсивную терапию, реанимацию, инфузию самых различных препаратов, но только не кровь или её компоненты.

  Цели моей работы:

1) Показать положительные и отрицательные стороны гемотрансфузий.

2)Доказать, что переливание крови  – это один из важных и необходимых методов лечения.

Для достижения поставленной цели необходимо решить следующие задачи:

1)Изучить историю переливания  крови.

2)Определить  показания и противопоказания к гемотрансфузии.

3)Определить действия перелитой  крови на организм реципиента.

4)Изучить переливание компонентов  и препаратов крови.

5)Изучить гемотрансфузионные осложнения, их классификацию, и характеристику.

6)Изучить посттрансфузионные реакции, их характеристику, классификацию и профилактику.

7) Выявить сторонников и противников гемотрансфузий.

8) Определить «плюсы» и «минусы» переливания крови.

9)Составить анкету: переливание  крови «за» и «против»

10)Провести анкетирование.

11)Обработать полученные данные.

1. «Плюсы» и «минусы» гемотрансфузий

1.1 История переливания крови

 Переливание крови (гемотрансфузия) – лечебная технология, состоящая во введении в вену человека крови или ее отдельных компонентов, взятых у донора или у самого пациента, а также крови, проникшей в полости тела в результате травмы или хирургического вмешательства.

В 1848 году в Российской Империи был издан «Трактат о переливании крови». Однако повсеместно гемотрансфузию стали практиковать только в первой половине XX века, когда ученые выяснили, что кровь людей отличается по группам. Были открыты правила их совместимости, разработаны вещества, ингибирующие гемокоагуляцию (свёртывание крови) и позволяющие хранить её долгое время.

В 1926 году в Москве под руководством А. Богданова был открыт первый в мире институт гемотрансфузии. Была организована особая служба крови. В 1932 году А. Филатов и Н. Карташевский впервые доказали возможность переливания не только цельной крови, но и её компонентов, в частности плазмы; были разработаны методы консервации плазмы путём лиофильной сушки. Позже ими же были созданы первые кровезаменители. Долгое время донорская кровь считалась универсальным и безопасным средством трансфузионной терапии.

В итоге закрепилась точка зрения, что гемотрансфузия – процедура простая, и обладает широким спектром применения. Однако повсеместное проведение гемотрансфузии приводило к появлению большого числа патологий, причины которых выяснялись по мере развития иммунологии. Сегодня гемотрансфузия считается крайне ответственной процедурой пересадки ткани организма со всеми вытекающими из этого проблемами – вероятностью отторжения клеток и компонентов плазмы крови и развитием специфических патологий, в том числе реакции тканевой несовместимости.

Основные причины осложнений, развивающихся в результате переливания крови – это функционально неполноценные компоненты крови, а также иммуноглобулины и иммуногены. При инфузии человеку собственной крови, подобные осложнения не возникают. В целях снижения риска таких осложнений, а также вероятности заражения вирусными и другими заболеваниями, в современной медицине считается, что необходимость в инфузии цельной крови отсутствует. Вместо этого реципиенту переливают конкретно недостающие компоненты крови, в зависимости от заболевания.

Также принят принцип, согласно которому реципиент должен получать кровь от минимального числа доноров (в идеале – от одного). Современные медицинские работники позволяют получать из крови одного донора различные фракции, позволяющие проводить узконаправленное лечение.  

Обменная гемотрансфузия – это частичное или полное изъятие крови из кровяного русла больного с одновременной заменой её соответствующим объёмом крови донора – практикуется для удаления ядовитых веществ (при интоксикациях, в том числе эндогенных), метаболитов, продуктов разрушения эритроцитов и иммуноглобулинов (при гемолитической анемии новорождённых, посттрансфузионном шоке, острых токсикозах, остром нарушении функций почек).

 Лечебный плазмаферез является одним из наиболее часто применяемых методов гемотрансфузии. При этом одновременно с удалением плазмы больному переливается в соответствующем объёме эритроцитная масса, свежезамороженная плазма, необходимые плазмозаменители. С помощью плазмафереза из организма выводят токсины, внедряют недостающие компоненты крови, а также очищают печень, почки и селезёнку. [7]

1.2 Определение показаний и противопоказаний к гемотрансфузии

Показания:

Переливание крови — серьезное для больного вмешательство, показания к нему должны быть обоснованными. Если можно обеспечить эффективное лечение больного без переливания крови, если нет уверенности, что оно принесет пользу больному, от переливания крови лучше отказаться.

 Показания к переливанию  крови определяются целью, которую оно преследует: возмещение недостающего объема крови или отдельных ее компонентов; повышение активности свертывающей системы крови при кровотечениях.

Абсолютными показаниями к переливанию крови считаются:

Острая кровопотеря, шок, кровотечение, тяжелая анемия, тяжелые травматические операции, в том числе с искусственным кровообращением. Показаниями к переливанию крови и ее компонентов служат анемии различного происхождения, болезни крови, гнойно-воспалительные заболевания, тяжелые интоксикации. При абсолютных, жизненных показаниях к переливанию крови (шок, острая кровопотеря, тяжелая анемия, продолжающееся кровотечение, тяжелая травматическая операция) приходится переливать кровь, несмотря на наличие противопоказаний. При этом целесообразно подбирать определенные компоненты крови, ее препараты, проводить при этом профилактические мероприятия.

При аллергических заболеваниях, бронхиальной астме, когда переливание крови проводится по неотложным показаниям, для предупреждения осложнений вводят предварительно специальные средства (хлорид кальция, антигистаминные препараты, кортикостероиды), а из компонентов крови используют те, которые обладают наименьшим антигенным воздействием, например размороженные и отмытые эритроциты. Целесообразно комбинировать кровь с кровезаменителями направленного действия, а при оперативных вмешательствах использовать аутокровь.

Противопоказания:

1)декомпенсация сердечной деятельности  при пороках сердца, миокардите, миокардиосклерозе;

2) септический эндокардит;

 3) гипертоническая болезнь 3 стадии;

4) нарушение мозгового кровообращения;

5)тромбоэмболическая болезнь,

6)отек легких;

 7)острый гломерулонефрит;

8) тяжелая печеночная недостаточность;

 9)общий амилоидоз;

10) аллергическое состояние;

11) бронхиальная астма.

    При оценке противопоказаний к переливанию крови важное значение имеет

трансфузиологический и аллергологический анамнез, т. е. сведения о

проводившихся в прошлом переливаниях крови и реакции на них больного, а

также о наличии аллергических заболеваний. Выявляют группу опасных

реципиентов.

К ним относятся:

1)больные, которым проводились в прошлом переливание крови, тем более, если они сопровождались реакциями;

yaneuch.ru

Глава 1. Гемотрансфузия. Значение гемотрансфузии.

ДИПЛОМНАЯ РАБОТА

Тема: Роль медицинской сестры в профилактике гемотрансфузионных осложнений

Специальность:Cестринское делоа

Выполнила:Тынчерова

Умида

Асхатовна

Группа6402

Руководитель:Сатдарова Венера Мансуровна

Рецензент:

Работа допущена к защите:

Работа заслушана за заседании ГЭК:

(дата)

Работа оценена:

(оценка, подпись председателя ГЭК)

Казань 2016 г.

Содержание

Введение 3

Глава 1. Гемотрансфузия. Значение гемотрансфузии 5

1.1Кровь. Методы и способы забора крови 5

1.2 Виды и техника переливания крови и ее компонентов

1.3 Общие представления об антигенах эритроцитов, группах крови

1.4 Способы определения группы крови и резус-фактора

1.5 Показания и противопоказания к гемотрансфузии

1.6 Факторы риска и причины развития гемотрансфузионных осложнений

1.7 Профилактика гемотрансфузионных осложнений

Глава 2. Исследовательская часть

2.1 Материал и методы исследования

2.2 Объект, объем и программа исследования

2.3 Результаты исследования

Заключение

Список литературы

Приложения

Приложение 1

Приложение 2

Приложение 3

Приложение 4

Введение

Переливание крови, как хирургическая операция по пересадке жидкостной ткани, в своем развитии прошла сложный и тернистый путь со значительными успехами и трагическими поражениями. Благодаря переливанию крови, стало возможным выполнение сложных хирургических операций на сердце, крупных сосудах, печени и других органах.

Современный этап развития трансфузиологии характеризуется резко возросшими потребностями лечебно-профилактических учреждений в консервированной крови, ее компонентах и препаратах, а также в кровезаменителях. При этом особое значение приобретает компонентная терапия и применение препаратов, полученных путем фракционирования белков донорской крови, а также иммунных препаратов направленного действия.

Полностью обеспечить потребность лечебно-профилактических учреждений в гемотрансфузионных средствах призвана служба крови, которая представлена широкой сетью институтов, станций и отделений переливания крови.

Каждый год доноры всего мира сдают более 81 млн 450-миллиграмовых доз крови. Считается, что ежедневно по России нуждаются в крови и ее компонентах 1,5 млн человек в год. Только клиникам, где проводятся операции на сердце, на одну койку необходимо 12-15 л в год. Потребность в донорской крови постоянна. Именно поэтому необходимо расширение практики включения представителей всех секторов гражданского общества в развитие добровольного безвозмездного донорства крови и ее компонентов.

В настоящее время большое внимание уделяется созданию в лечебных учреждениях своего рода трансфузионных центров – отделений переливания крови (ОПК), занимающихся заготовкой крови и организацией трансфузионной терапии. За последние 10 лет число ОПК в РСФСР увеличилось в два раза, а объем заготавливаемой ими крови – в 5 раз.

Одновременно с ростом числа и мощности ОПК увеличилось их значение в улучшении постановки трансфузионной терапии и снижении опасности возникновения посттрансфузионных осложнений.

Цель исследования: оценить роль медицинской сестры в предупреждении гемотрансфузионных осложнений.

Основные задачи:

-изучить определенную литературу по данной теме;

-анализировать статистические показатели

-провести анкетирование

-разработать мероприятия, направленные на предупреждение гемотрансфузионных осложнений.

Объект исследования:медицинские работники ГАУЗ ГКБ № 7.

Предмет исследования:медицинские работники ГАУЗ ГКБ № 7.

Глава 1. Гемотрансфузия. Значение гемотрансфузии.

Кровь. Методы и способы забора крови

Кровь - жидкость, циркулирующая в кровеносной системе и переносящая газы и другие растворенные вещества, необходимые для метаболизма либо образующиеся в результате обменных процессов [4]. Она состоит из жидкой части (плазмы) и взвешенных в ней клеточных элементов, а также нерастворимых жирных частиц клеточного происхождения [5].

В лечебной практике применяют следующие основные методы гемотрансфузии: непрямая гемотрансфузия; прямая гемотрансфузия; обменная гемотрансфузия; аутогемотрансфузия; реинфузия.

По виду используемой гемотрансфузионной среды методы переливания можно разделить на две принципиально различные группы.

Первую группу составляют методы, при которых больному переливается либо его собственная кровь, заготовленная заранее, либо забираемая из стерильных полостей организма. В эту группу входят такие методы, как аутогемотрансфузия и реинфузия. Ко второй группе следует отнести те методы, при которых больному переливаются компоненты или препараты донорской крови.

Для гемотрансфузии в вену используются два способа – венопункция и веносекция [3].

Виды и техника переливания крови и ее компонентов

Различают несколько видов переливания крови: прямое, непрямое, обменно-замещающее, обратное переливание [2].

Таблица 1

Источник: Кривов Ю.И., Торгунакова А.П., Рудаева В.И., Красильников Г.П., Володин В.В. Переливание крови, ее компонентов и препаратов: учебное пособие. Под ред. А.П. Торгунакова. – Кемерово: КемГМА, 2007 – 100 с

Общие представления об антигенах эритроцитов, группах крови

Антигены эритроцитов

Антигены эритроцитов являются структурными образованиями, расположенными на внешней поверхности мембраны эритроцитов. Они обладают способностью взаимодействовать с соответствующими антителами в плазме и образовывать комплекс АГ-АТ.

При попадании в организм антигена, который отсутствует у индивида, создаются предпосылки для выработки АТ и развития аллосенсибилизации.

Синтез АТ может наблюдаться в ответ на гемотрансфузии или беременность. При последующих гемотрансфузиях может произойти взаимодействие АГ эритроцитов донора и АТ реципиента, что приводит к посттрансфузионному осложнению.

Свойство антигенов – взаимодействовать со специфическими антителами – используется для диагностики АГ и АТ invitro.

В настоящее время известно более 500 антигенов крови, которые образуют 40 различных антигенных систем. АГ бывают клеточные и плазменные. На поверхности белков плазмы обнаружено более 200 АГ. Для трансфузиологии имеют значение клеточные АГ.

Антитела вырабатываются только к антигенам, которые отсутствуют на эритроцитах индивидов!

Клеточные антигены бывают эритроцитарные, лейкоцитарные и тромбоцитарные.

Эритроцитарные АГ – известно более 250 антигенов эритроцитов, клиническое значение имеют 11 систем: АВО, Резус Келл, Лютеран, Кидд, Диего и др. У человека одновременно в эритроцитах присутствуют АГ разных систем [1].

Группы крови

Группакрови – это сочетание нормальных иммунологических и генетических признаков крови, которое наследственно детерминировано и является биологическим свойством каждого индивидуума.

Группы крови передаются по наследству, формируются на 3–4 месяце внутриутробного развития и остаются неизменнымив течение всей жизни. У человека группа крови включает несколько десятков антигенов в различных сочетаниях. Таких сочетаний может быть несколько миллиардов. В практической медицине группа крови отражает сочетание эритроцитарных антигенов системы АВО и соответствующих АТ (анти-А, анти-В) в сыворотке крови. У новорожденных эритроцитарные антигены (агглютиногены) выражены слабо, а сывороточные антитела(агглютинины) отсутствуют и достоверно начинают определяться к 10–12 месяцу жизни. Агглютинины (антитела А и В) – постоянные, врожденные, все остальные АТ приобретенные и образуются в организме в ответ на поступление разных АГ.

Антигены системы АВО развиваются на эритроцитах ещедо рождения ребенка, однако полное развитие АГ этой системы, со всеми присущими серологическими свойствами, происходит только через несколько месяцев после рождения!

Таким образом, агглютиногены находятся в эритроцитах, агглютинины – в сыворотке. Одновременное нахождение в крови одноименных компонентов (А и анти-А, В и анти-В) невозможно так как, их встреча приводит к реакции изогемагглютинации.

Различные сочетания агглютиногенов А и В и агглютининов анти-А и анти-В определяют 4 группы крови [1].

Результаты исследования

Рис.1. Частые показания к переливанию крови.

Вывод:переливание крови осуществляют по двум показаниям: по экстренным (кровотечения, уровень гемоглобина ниже 70 г/л) и по плановым (лейкозы, анемии) (рис.1).

Рис.2. Исследования перед переливанием крови.

Вывод:во всех случаях перед переливанием крови проводятся пробы на индивидуальную (групповую), резусную совместимость, а также биологическая проба (рис.2).

Рис.3. Доля осложнений.

Вывод:в основном гемотрансфузии протекают нормально, однако, в некоторых случаях встречаются осложнения. (рис.3).

Рис.4. Осложнения при переливании крови.

Вывод:из всех осложнений при переливании крови лидируют аллергические реакции (рис.4).

Рис.5. Скорость проявления осложнений на гемотрансфузию.

Вывод:опрошенные ответили, что осложнения, как правило, проявляются сразу после переливания крови и ее компонентов (рис.5).

Рис.6. Симптомы проявления осложнений.

Вывод:симптомами осложнений чаще являются кожная сыпь и зуд, второстепенными осложнениями – лихорадка, тошнота, рвота, одышка, удушье, отеки (рис.6).

Рис.7. Профилактика осложнений при гемотрансфузии.

Вывод:введение антигистаминных препаратов и использование вместо цельной крови, ее компонентов если имеются осложнения на гемотрансфузию в анамнезе (рис.7).

Заключение

Представленная дипломная работа посвящена изучению гемотрансфузионных осложнений при переливании крови. В ней мы изучили сущность подхода к переливанию крови, возможные осложнения и профилактику. Полученные данные могут привлечь внимание медицинских сестер кабинета переливания крови и предотвратить осложнения при гемотрансфузионных переливаниях.

В результате исследования можно сделать выводы:

-переливание крови осуществляется в основном по жизненным показаниям такими как кровотечения, лейкозы, анемии;

-перед переливанием крови проводятся пробы на индивидуальную (групповую), резусную совместимость и биологическая пробы;

-исследования показали, что частыми постгемотрансфузионными осложнениями являются аллергические реакции в виде кожной сыпи и зуда, реже – анафилактические реакции в виде анафилактического шока, и пирогенные реакции в виде лихорадки и мышечной боли;

-в целях профилактики гемотрансфузионных осложнений вводят антигистаминные препараты и заменяют цельную кровь на ее компоненты в том случае, если имеются осложнения на гемотрансфузию в анамнезе.

Рекомендации:

1. Организовать мероприятия по повышению квалификации медицинских сестер и медицинских работников кабинета переливания крови;

2. Привлекать сотрудников к соблюдению асептики и антисептики во время подготовки и вливания крови реципиенту;

3. Собрать аллергический анамнез реципиента;

4. Осуществлять переливание крови только после проведения пробы на индивидуальную (групповую), резусную совместимости и биологическую пробы;

5. Иметь в кабинете переливания крови (КПК) аптечку по оказанию помощи при неотложных состояниях;

6. Разработать памятки для медицинских работников кабинета переливания крови с часто встречающимися осложнениями и оказанию помощи при данных ситуациях;

7. Инструктировать работников переливания крови об осложнениях при гемотрансфузионных переливаниях и их профилактике.

Список литературы

1. Афендулов С.А. Переливание компонентов крови и кровезаменителей: учеб.-метод. пособие / С.А. Афендулов, Г.Ю. Журавлев; М-во обр. и науки РФ, ГОУВПО «Тамб. Гос. Ун-т им. Г.Р. Державина». Тамбов: Издательский дом ТГУ им. Г.Р. Державина, 2010. 74 с.

2. Кривов Ю.И., Торгунакова А.П., Рудаева В.И., Красильников Г.П., Володин В.В. Переливание крови, ее компонентов и препаратов: учебное пособие. Под ред. А.П. Торгунакова. – Кемерово: КемГМА, 2007 – 100 с.

3. Сестринское дело в хирургии : учебное пособие. – 4-е изд., испр. и доп. / В. Г. Стецюк. – М. : ГЭОТАР-Медиа, 2014. – 720 с. : ил. ISBN 978-5-9704-3050-7

4. Всё о крови: Кроветворная система / Александр Куренков. – СПб. : ЗАО «Торгово-издательский дом «Амфора», 2013.- 64 с. : ил.

5. Новая медицинская энциклопедия. Современное популярное издание / Авт. – сост. Любовь Орлова. – Минск: Харвест, 2008. – 752 с.

6. Инфузионно-трансфузионная терапия: Справочник, 1998\ Авт. - Мокеев И.Н..

7. http://works.tarefer.ru/51/100057/index.html

8. О75 Основные требования к организации трансфузиологической помощи в медицинских учреждениях. /Казанская Государственная Медицинская Академия - Казань -2005. – 180 с.

Приложение 1

Инструкция

Общие положения

Переливанием (трансфузией) компонентов крови (эритроцитсодержащие переносчики газов крови, тромбоцитсодержащие и плазменные корректоры гемостаза и фибринолиза, лейкоцитсодержащиеи плазменные средства коррекции иммунитета) является лечебный метод, заключающийся во введении в кровеносное русло больного (реципиента) указанных компонентов, заготовленных от донора или самого реципиента (аутодонорство), а также крови и ее компонентов, излившейся в полости тела при травмах и операциях (реинфузия).

Операция переливания компонентов крови сопровождается для реципиента последствиями, как положительными (увеличение числа циркулирующих эритроцитов, повышение уровня гемоглобина при переливании эритроцитов, купирование острого диссеминированного внутрисосудистого свертывания при переливании плазмы свежезамороженной, прекращение спонтанной тромбоцитопенической кровоточивости, прирост числа тромбоцитов при переливании тромбоцитного концентрата), так и отрицательными (отторжение клеточных и плазменных элементов крови донора, риск вирусного и бактериального инфицирования, развитие гемосидероза, угнетение кроветворения, усилениетромбогенности, аллосенсибилизация, иммунологические реакции). У больных с иммунодепрессией переливание клеточных компонентов крови может привести к развитию реакции «трансплантат против хозяина».

При переливании цельной консервированной крови, особенно длительных (более 7 суток) сроков хранения, реципиент получает наряду с необходимыми ему компонентами функционально неполноценные тромбоциты, продукты распада лейкоцитов, антитела и антигены, которые могут стать причиной посттрансфузионных реакций и осложнений.

В настоящее время утвердился принцип возмещения конкретных, недостающих организму больного компонентов крови при различных патологических состояниях. Показаний к переливанию цельной консервированной донорской крови нет, за исключением случаев острых массивных кровопотерь, когда отсутствуют кровезаменители или плазма свежезамороженная, эритроцитная масса или взвесь. Цельная консервированная донорская кровь используется при проведении обменного переливания в терапии гемолитической болезни новорожденных.

Кровь доноров на станциях переливания крови (СПК) или в отделениях переливания крови в ближайшие часы (в зависимости от используемого консерванта и условий заготовки – выездных или стационарных) после получения должна быть разделена на компоненты. Целесообразно использовать в лечении одного больного компоненты крови, заготовленные от одного или минимального числа доноров.

В целях профилактики посттрансфузионных осложнений, обусловленных антигеном Келл, отделения и станции переливания крови выдают для переливания в клинику эритроцитную взвесь или массу, не содержащие этого фактора. Келл положительным реципиентам могут быть перелиты Келл положительные эритроциты. При переливании корректоров плазменно-коагуляционного гемостаза (все виды плазмы), тромбоцитного концентрата, лейкоцитного концентрата ангигенКелл не учитывают.

Компоненты крови должны переливаться только той группы системы AB0 и той резус-принадлежности, которая имеется у реципиента.

По жизненным показаниям и при отсутствии одногруппных по системе AB0 компонентов крови (за исключением детей) допускается переливание резус-отрицательных переносчиков газов крови 0(I) группы реципиенту с любой другой группой крови в количестве до 500 мл.резус-отрицательная эритроцитная масса или взвесь от доноров группы A(II) или B(III), по витальным показаниям могут быть перелиты реципиенту с AB(IV) группой, независимо от его резус-принадлежности. При отсутствии одногруппной плазмы реципиенту может быть перелита плазма группы AB(IV).

Во всех без исключения случаях переливания эритроцитсодержащих компонентов крови абсолютно обязательным является проведение до начала переливания проб на индивидуальную совместимость и в начале трансфузии биологической пробы.

При поступлении больного в стационар в плановом порядке группу крови AB0 и резус-принадлежность определяет врач или другой специалист, имеющий подготовку по иммуносерологии. Бланк с результатом исследования вклеивают в историю болезни. Лечащий врач переписывает данные результата исследования на лицевую сторону титульного листа истории болезни в правый верхний угол и скрепляет своей подписью. Запрещается переносить данные о группе крови и резус-принадлежности на титульный лист истории болезни с других документов.

Больным, имеющим в анамнезе указание на посттрансфузионные осложнения, беременности, закончившиеся рождением детей с гемолитической болезнью новорожденного, а также больным, имеющие аллоиммунные антитела, производят индивидуальный подбор компонентов крови в специализированной лаборатории. При необходимости меногократных трансфузий у больных с миелодепрессией или апластическим синдромом исследуют фенотип больного с целью подбора соответствующего донора.

Переливание компонентов крови имеет право проводить лечащий врач или дежурный врач, имеющий специальную подготовку, во время операции – хирург или анестезиолог, непосредственно не участвующий в операции или наркозе, а также врач отделения или кабинета переливания крови, специалист-трансфузиолог.

Перед тем, как приступить к переливанию компонентов крови, необходимо убедиться в их пригодности для переливания, идентичности групповой принадлежности донора и реципиента по системам AB0 и резус. Определять годность гемотрансфузионной среды необходимо при достаточном освещении непосредственно на месте хранения, не допуская взбалтывания. Критериями годности для переливания являются: для цельной крови – прозрачность плазмы, равномерность верхнего слоя эритроцитов, наличие четкой границы между эритроцитами и плазмой; для плазмы свежезамороженной – прозрачность при комнатной температуре. При возможном бактериальном загрязнении цельной крови цвет плазмы будет тусклым, с серо-бурым оттенком, она теряет прозрачность, в ней появляются взвешенные частицы в виде хлопьев или пленок. Такие гемотрансфузионные среды переливанию не подлежат.

Запрещается переливание компонентов крови, предварительно не исследованных на ВИЧ, гепатиты В и С, сифилис.

Транспортировка компонентов крови осуществляется только медицинским персоналом, несущим ответственность за соблюдение правил транспортировки. Компоненты крови во избежание гемолиза при транспортировке не должны подвергаться переохлаждению или перегреванию. При времени транспортировки менее 30 минут она может производиться с использованием любых контейнеров, обеспечивающих достаточнуюизотермичность. При длительности транспортировки более получаса компоненты крови должны находиться в изотермическом контейнере (сумке-холодильнике). При еще более длительной транспортировке (несколько часов) или при высокой температуре окружающей среды (выше 20оC) необходимо использование сухого льда или аккумуляторов холода, обеспечивающих изотермический режим в транспортном контейнере. Необходимо оберегать компоненты крови от встряхивания, ударов, перевертывания и перегрева, клеточные компоненты – от замораживания.

В случаях, когда состояние гражданина не позволяет ему выразить свою волю, а медицинское вмешательство неотложно, вопрос о его проведении в интересах гражданина решает консилиум, а при невозможности собрать консилиум – непосредственно лечащий врач с последующим уведомлением должностных лиц лечебно-профилактического учреждения.

План выполнения операции переливания компонентов крови обсуждается и согласовывается с пациентом в письменном виде, а при необходимости – с его близкими. Согласие пациента оформляется в соответствии с образцом, и подшивается к карте стационарного больного или карте амбулаторного больного.

Переливание гемотрансфузионных сред производится медицинским персоналом при соблюдении правил асептики и антисептики с использованием одноразовых устройств для внутривенного введения, имеющих фильтр.

С целью предупреждения иммунологических реакций у определенного контингента больных (дети, беременные, лица с иммунодепрессией) переливание эритроцитной массы и взвеси, тромбоцитного концентрата следует проводить с использованием специальных лейкоцитарных фильтров, разрешенных к клиническому применению Министерством здравоохранения Российской Федерации.

Приложение 2

к приказу МЗ РТ

от 13.05.1999 г. № 367

Положение

ДИПЛОМНАЯ РАБОТА

Тема: Роль медицинской сестры в профилактике гемотрансфузионных осложнений

Специальность:Cестринское делоа

Выполнила:Тынчерова

Умида

Асхатовна

Группа6402

Руководитель:Сатдарова Венера Мансуровна

Рецензент:

Работа допущена к защите:

Работа заслушана за заседании ГЭК:

(дата)

Работа оценена:

(оценка, подпись председателя ГЭК)

Казань 2016 г.

Содержание

Введение 3

Глава 1. Гемотрансфузия. Значение гемотрансфузии 5

1.1Кровь. Методы и способы забора крови 5

1.2 Виды и техника переливания крови и ее компонентов

1.3 Общие представления об антигенах эритроцитов, группах крови

1.4 Способы определения группы крови и резус-фактора

1.5 Показания и противопоказания к гемотрансфузии

1.6 Факторы риска и причины развития гемотрансфузионных осложнений

1.7 Профилактика гемотрансфузионных осложнений

Глава 2. Исследовательская часть

2.1 Материал и методы исследования

2.2 Объект, объем и программа исследования

2.3 Результаты исследования

Заключение

Список литературы

Приложения

Приложение 1

Приложение 2

Приложение 3

Приложение 4

Введение

Переливание крови, как хирургическая операция по пересадке жидкостной ткани, в своем развитии прошла сложный и тернистый путь со значительными успехами и трагическими поражениями. Благодаря переливанию крови, стало возможным выполнение сложных хирургических операций на сердце, крупных сосудах, печени и других органах.

Современный этап развития трансфузиологии характеризуется резко возросшими потребностями лечебно-профилактических учреждений в консервированной крови, ее компонентах и препаратах, а также в кровезаменителях. При этом особое значение приобретает компонентная терапия и применение препаратов, полученных путем фракционирования белков донорской крови, а также иммунных препаратов направленного действия.

Полностью обеспечить потребность лечебно-профилактических учреждений в гемотрансфузионных средствах призвана служба крови, которая представлена широкой сетью институтов, станций и отделений переливания крови.

Каждый год доноры всего мира сдают более 81 млн 450-миллиграмовых доз крови. Считается, что ежедневно по России нуждаются в крови и ее компонентах 1,5 млн человек в год. Только клиникам, где проводятся операции на сердце, на одну койку необходимо 12-15 л в год. Потребность в донорской крови постоянна. Именно поэтому необходимо расширение практики включения представителей всех секторов гражданского общества в развитие добровольного безвозмездного донорства крови и ее компонентов.

В настоящее время большое внимание уделяется созданию в лечебных учреждениях своего рода трансфузионных центров – отделений переливания крови (ОПК), занимающихся заготовкой крови и организацией трансфузионной терапии. За последние 10 лет число ОПК в РСФСР увеличилось в два раза, а объем заготавливаемой ими крови – в 5 раз.

Одновременно с ростом числа и мощности ОПК увеличилось их значение в улучшении постановки трансфузионной терапии и снижении опасности возникновения посттрансфузионных осложнений.

Цель исследования: оценить роль медицинской сестры в предупреждении гемотрансфузионных осложнений.

Основные задачи:

-изучить определенную литературу по данной теме;

-анализировать статистические показатели

-провести анкетирование

-разработать мероприятия, направленные на предупреждение гемотрансфузионных осложнений.

Объект исследования:медицинские работники ГАУЗ ГКБ № 7.

Предмет исследования:медицинские работники ГАУЗ ГКБ № 7.

Глава 1. Гемотрансфузия. Значение гемотрансфузии.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском гугл на сайте:

zdamsam.ru

основные действия и последовательность их выполнения

tarefer.ru

Реферат Переливание крови

Источники крови

Кровь, ее препараты и компоненты широко используются в ме­дицинской практике для лечения различных заболеваний. Заго­товку крови, ее консервацию, разделение на компоненты и изго­товление препаратов осуществляют станции переливания крови или специальные отделения в больницах. Для получения препа­ратов крови используют специальные сепарирующие, морозиль­ные, лиофилизирующие установки. Основным источником крови являются доноры. В нашей стране донорство добровольное: любой здоровый гражданин может стать донором. Состояние здоровья доноров определяют при обследовании. Обязательно проводят исследование реакции Вассермана на сифилис, иссле­дование на носительство вирусов гепатита н СПИДа. В качестве источника крови доноры могут использоваться для прямого, т. е. непосредственно больному, переливания крови.

Для переливания может быть использована утильная кровь, при этом первостепенное значение имеет плацентарная кровь. Ранее использовали кровь, полученную при кровопускании, применявшемся для лечения больных эклампсией, больных с ги­пертоническим кризом.

Плацентарную кровь собирают сразу же после рождения ре­бенка и перевязки пуповины. С соблюдением асептики вытекаю­щую из сосудов пуповины кровь собирают в специальные сосуды с консервантом. Из одной плаценты получают до 200 мл крови. Кровь каждой родильницы собирают в отдельные флаконы.

Идея использования и методика заготовки, хранения и перели­вания трупной крови принадлежит нашему соотечественнику В. Н. Шамову. Много сделал для широкого практического при­менения трупной крови С. С. Юдин. Используют кровь от трупов практически здоровых людей, умерших внезапно, без длительной агонии, от случайных причин (закрытые травматические повреж­дения, острая сердечная недостаточность, инфаркт миокарда, кровоизлияния в мозг, поражение электрическим током). Не используют кровь умерших от инфекционных, онкологических заболеваний, отравлений (кроме алкогольных), заболеваний кро­ви, туберкулеза, сифилиса, СПИДа и др. Кровь внезапно умерших отличается тем, что в течение 1—4 ч после смерти она не сверты­вается вследствие выпадения фибрина (дефибринированная кровь). Забор крови осуществляют в сроки не позже 6 ч после смерти. Кровь, вытекающую из вен самотеком, с соблюдением правил асептики собирают в специальные емкости н используют для переливания или приготовления компонентов или препаратов крови. От трупа можно получить от 1 до 4 л крови. Полученную из разных источников кровь на станциях заготовки крови расфа­совывают, проверяют групповую (система АВО) и резус-принад­лежность, определяют возможность наличия в крови вирусов гепатита, СПИДа. Ампулы или пакеты с кровью маркируют с указанием объема, даты заготовки, групповой и резус-принадлеж­ности крови.

Важным источником крови является больной, у которого в предоперационном периоде производится изъятие крови с после­дующим консервированием ее и переливанием ему же во время операции (аутогемотрансфузия).

Возможно использование крови, излившейся в серозные полос­ти (плевральную, брюшную) при заболеваниях или травматиче­ских повреждениях — аутокровь. Такая кровь не нуждается в проведении проб на совместимость, меньше вызывает реакций при переливании.

МЕХАНИЗМ ДЕЙСТВИЯ ПЕРЕЛИТОЙ КРОВИ

Переливание крови является, в сущности, трансплантацией живой ткани, обладающей сложной, многообразной функцией. Гемотрансфузия позволяет восполнить объем циркулирующей крови, что определяет восстановление кровообращения, активи­зацию обмена, улучшение транспортной роли крови в переносе кислорода, питательных веществ, продуктов метаболизма. С пере­ливаемой кровью вводятся ферменты, гормоны', участвующие во многих функциях организма. Переливаемая кровь длительное время сохраняет функциональную способность, обеспечиваемую форменными элементами, ферментами, гормонами и др. Так, эритроциты в течение 30 дней способны нести функциональную нагрузку — связывать и переносить кислород. Длительное время сохраняется так же фагоцитарная активность лейкоцитов.

Важное свойство переливаемой крови — повышать гемостатическую (кровоостанавливающую) функцию крови. Это особенно важно при тех или иных нарушениях в свертываю­щей системе крови, наблюдаемых при таких патологических про­цессах, как гемофилия, холемия, геморрагические диатезы и т. д., а также при кровотечениях. Гемостатический эффект переливаемой крови обусловлен введением факторов свертывания крови. Наибо­лее выраженное гемостатическое действие оказывает свежая кровь или кровь с небольшим (до нескольких дней) сроком хранения.

Дезинтоксикационное действие перелитой крови опре­деляется разведением циркулирующих в крови реципиента токси­нов, абсорбцией некоторых токсинов форменными элементами крови. При этом играет роль увеличение транспорта кислорода как окислителя ряда токсических продуктов, а также увеличение переноса токсических продуктов в органы (печень, почки), обеспечивающие связывание или выведение токсинов.

Переливаемая кровь оказывает иммунокорригирующее действие: в организм вводятся нейтрофилы, обеспечиваю­щие фагоцитоз, лимфоциты (Т-, В-клетки), определяющие к.1е-точный иммунитет Стимулируется и гуморальный иммунитет зу счет введения иммуноглобулинов, интерферона и других факт ров.

Таким образом, механизм действия переливаемой крови сло­жен и многообразен, что определяет лечебную эффективность гемотрансфузий в клинической практике при лечении самых разнообразных заболеваний не только в хирургии, но И в клинике внутренних, инфекционных и других заболеваний.

ОСНОВНЫЕ ГЕМОТРАНСФУЗИОННЫЕ СРЕДЫ

Консервированная кровь. Готовят с применением одного из кон­сервирующих растворов; роль стабилизатора играет цитрат натрия, который связывает ионы кальция и предупреждает свертывание крови, роль консерванта — глюкоза, сахароза и др. Наибо­лее распространенными консервирующими растворами являются растворы ЦОЛИПК № 76, ЦОЛИПК № 12. в которые, кроме консерванта, входят левомицетин, глюкоза. Консерванты добавляют в соотношении с кровью 1: 4. Кровь выпускают во флаконах вместимостью 250 или 500 мл или в пластиковых мешках. Хранят ее при температуре 4 -6°С. Срок хранения такой крови 21 день

При острой кровопотере, острой гипоксии целесообразно ис­пользовать кровь небольших (3—5 дней) сроков хранения

Свежейнтратная кровь. В качестве стабилизирующего раствора используют 6% раствор цитрата натрия в соотношении с кровью I : 10. Такая кровь используется непосредственно или п ближайшие часы после заготовки.

Гепаринизнрованная кровь. Ее применяют для заполнения аппаратов искусственного кровообращения. В качестве стабилизатора и консерванта используют гепарин с глюкозой и левомицетином. Гепаринизированную кровь хранят при температуре 4°С. Срок хранения 1 сут.

Компоненты н препараты крови. Эритроцитарную массу получают из цельной крови, из которой удалено 60—65% плач мы путем отстаивания или центрифугирования. Она отличается от донорской крови меньшим объемом плазмы и высокой концент­рацией эритроцитов (гематокритное число 0,65—0,80 л/л) Вы пускают во флаконах или пластиковых мешках. Хранят при температуре 4—6°С. Срок хранения 21 День при использовании консервантов ЦОЛИПК № 76 или ЦОЛИПК № 12.

Эритроцитная взвесь представляет собой смесь эритроцитной массы « консервирующего раствора ЦОЛИПК Кг 8. Стабилизатором является цитрат натрия в соотношении 1:1. Хра­нят при температуре 4—6°С. Срок хранения 8—15 дней.

Показаниями к переливанию эритроцитарной массы и эритроцитной взвеси служат кровотечение, острая кровопотеря, шок, заболевания системы крови, анемии н септические состояния.

Отмытые и размороженные эритроциты получа­ют путем удаления из крови лейкоцитов, тромбоцитов и белков плазмы, для чего кровь подвергают 3 5-кратному отмыванию специальными растворами н центрифугированию. Замораживание эритроцитов может быть медленным в электрохолодильниках при температуре от —70 до —80°С или быстрым с использованием жидкого азота {температура — 196°С). Замороженные эритроциты хранят в течение 8—10 лет. Для размораживания эритроцитов контейнер опускают в водяную баню температуры 45°С и затем отмывают от ограждающего раствора. После размораживания эритроциты хранят при температуре 4°С не более 1 сут..

Преимуществом размороженных эритроцитов является низкое содержание сенсибилизирующих факторов (белки плазмы, лейкоциты, тромбоциты), факторов свертывании, свободного гемоглобина, калия, серотонина. Это определяет пока­зания к их трансфузии: аллергические заболевания, посттрансфузионные реакции, сенсибилизация больного, сердечная, почечная недостаточность, тромбозы и эмболии. Можно использовать кровь универсального донора и избежать синдрома массивной гемотрансфузни. Отмытые хитинные или размороженные эритроциты переливают больным при наличии несовместимости по лейкоци­тарным антигенам системы НЬА или сенсибилизированным к плазменным белкам.

Тромбоцитную массу получают из плазмы консервиро­ванной донорской крови, хранившейся не более суток, путем лег­кого центрифугирования. Хранят ее при температуре 4°С в течение 6—8 ч. а при температуре 22°С — 72 ч. Целесообразно исполь­зовать свежезаготовленную массу. Продолжительность жизни пе­релитых тромбоцитов — 7—9 дней.

Показаниями к трансфузии тромбоцитной массы служат тромбоцитопении различного происхождения (заболевания системы крови, лучевая терапия, химиотерапия), а также тромбоцитопении с. геморрагическими проявлениями при массивных гемотрансфузиях, проводимых по поводу острой кровопотери. При трансфузии тромбоцитной массы следует учитывать групповую (система АВО) совместимость, совместимость по резус-фактору, проводить биологическую пробу, так как при получении тромбоцитной массы возможна примесь эритроцитов донорской крови. Лейкоцитная масса представляет собой среду с высоким содержанием лейкоцитов и примесью эритроцитов, тромбоцитов и

плазмы. Получают препарат путем отстаивания и центрифуги­рования. Хранят во флаконах или пластиковых мешках при тем­пературе 4 — 6°С не более 24 ч, более целесообразно переливать свежезаготовленную лейкоцитную массу. При переливании сле­дует учитывать групповую и резус-принадлежность донора и реципиента, а в необходимых случаях — совместимость по анти­генам НЬА. Трансфузии лейкоцитной массы показаны при забо­леваниях, сопровождающихся лейкопенией, при агранулоцитозе, при угнетении кроветворения, обусловленном лучевой и химиоте­рапией, при сепсисе. Реакции и осложнения могут быть в виде одышки, озноба, повышения температуры тела, тахикардии, па­дения артериального давления.

Плазму крови жидкую (нативную) получают из цельной крови путем либо отстаивания, либо центрифугирования. Плазма содержит белки, большое количество биологически активных компонентов (ферменты, витамины, гормоны, антитела). Плазму используют сразу после получения, не позднее чем через 2 — 3 ч, При необходимости более длительного хранения применяют за­мораживание или высушивание (лиофилизация) плазмы. Плазму выпускают во флаконах или пластиковых мешках по 50 — 250 мл. Замороженную плазму хранят при температуре — 25°С в течение 90 дней, при температуре — 10°С — в течение 30 дней. Перед применением ее оттаивают при температуре 37— 38°С. Признаки непригодности плазмы к переливанию: появление в ней массивных сгустков, хлопьев, изменение цвета на тусклый серовато-бурый, появление неприятного запаха.

Плазму применяют с целью замещения плазмопотери при дефиците ОЦК, шоке, для остановки кровотечения, для комплекс­ного парентерального питания. Показаниями к трансфузии служат кровопотери (при кровопотере более 25% крови — в сочетании с трансфузией цельной крови, эритроцитной массы), шок (травма­тический, операционный), ожоговая болезнь, гемофилия, тяжелые гнойно-воспалительные заболевания, перитонит, сепсис. Противо­показаниями к трансфузии плазмы являются тяжелые аллергиче­ские заболевания.

Обычные дозы переливаемой плазмы 100—250 — 500 мл, при лечении шока — 500—1000 мл. Переливание проводят с учетом групповой (АВО) совместимости донора и реципиента.

Сухую плазму получают из замороженной в условиях вакуума. Выпускают во флаконах вместимостью !00; 250; 500 мл. Срок хранения препарата 5 лет. Перед употреблением разводят дистиллированной водой или изотоническим раствором хлорида натрия. Показания к применению те же, что и для нативной или замороженной плазмы, за- исключением того, что применение сухой плазмы с гемостатической целью неэффективно.

Альбумин получают путем фракционирования плазмы. Применяют в растворах, содержащих 5; 10; 20 г белка (альбумина 97%) в 100 мл раствора. Выпускают в виде 5%, 10%, 20% раство­ров во флаконах вместимостью 50; !00; 250; 500 мл. После разлива во флаконы их пастеризуют на водяной бане при 60°С в течение 10 ч, что исключает опасность передачи сывороточного гепатита. Препарат обладает выраженными онкотическими свойствами, способностью удерживать воду, тем самым увеличивать ОЦК, ока­зывать противошоковое действие.

Препарат назначают при различных видах шока, ожогах, при гипопротеинемии и гипоальбуминемии у больных с опухолевыми заболеваниями, при тяжелых и длительных гнойно-воспалитель­ных процессах. В сочетании с трансфузией крови и эритроцитарной массы альбумин оказывает выраженный терапевтический эффект при кровопотере, постгеморрагической анемии. Доза пре­парата: 20% раствор — 100—200 мл; 10% — 200—300 мл; 5%-300—500 мл и более. Вводят препарат капельно со скоростью 40—64) капель в 1 мин, при шоке — струйно.

Относительными противопоказаниями к трансфузии альбумина служат тяжело протекающие аллергические заболевания.

Протеин является 4,3—4,8% изотоническим раствором стабильных пастеризованных белков человеческой плазмы. В его состав-«ходят альбумин (75—80%) и стабильные альфа- и бета-глобулины (20—25%). Общее количество белка составляет 40— 50 г/л. По терапевтическим свойствам протеин близок к плазме. Выпускают во флаконах по 250—500 мл. Показания к примене­нию протеина те же, что и для плазмы. Ежедневная доза препарата у больных гипопротеинемией 250—500 мл раствора. Препарат вводят в течение нескольких дней. При тяжелом шоке, массивной кровопотере доза может быть увеличена до 1500— 2000 мл. Протеин применяют обязательно в сочетании с донорской кровью или эритроцитной массой. Вводят капельно, при тяжелом шоке, низком артериальном давлении — струйно.

ОПРЕДЕЛЕНИЕ ГРУППЫ КРОВИ И РЕЗУС-ФАКТОРА

Для определения групповой принадлежности крови необходимо следующее оснащение; два комплекта стандартных гемагглютинирующих сывороток 1(0), 2(А), 3(В) групп двух различных серий и одна ампула сыворотки 4(АВ) (в каждую ампулу с сывороткой опускают сухую чистую пипетку), флакон с изотоническим раст­вором хлорида натрия с пипеткой, чисто вымытая сухая тарелка, предметные стекла, стерильные копьевидные иглы для прокола мякоти пальца, стерильные марлевые шарики, спирт. Определение проводят в помещении с хорошим освещением и температурой от 15 до 25°С.

Каждая ампула стандартной сыворотки должна иметь паспорт-этикетку с указанием группы крови, номера серии, титра, срока годности, места изготовления. Ампулой без этикетки пользоваться запрещается. Стандартные сыворотки для определения группы крови по системе АВО выпускают с определенной цветовой марки­ровкой: 1(0) — бесцветная, 2(А) — голубая, 3(В) — красная, 4(АВ) — желтая. Соответствующая цветовая маркировка имеется на этикетке в виде цветных полос: на этикетке сыворотки 1(0) полос нет, сыворотки 2 (А) — две полосы синего цвета, сыво­ротки 3(В) — три полосы красного цвета и сыворотки 4(АВ) -четыре полосы желтого цвета. Сыворотки хранят при температуре 4—10°С. Сыворотка должна быть светлой и прозрачной, ампула сохранной. Наличие хлопьев, осадка, помутнение являются при­знаками непригодности сыворотки. Титр сыворотки должен быть не менее 1 : 32, активность— высокой: первые признаки агглютина­ции должны появляться не позднее 30 с. Сыворотки с просрочен­ными сроками хранения к использованию не пригодны.

Тарелку делят цветным карандашом на 4 квадрата и в направ­лении по часовой стрелке обозначают квадраты 1(0),II (А), III (В). В соответствующий квадрат тарелки пипеткой наносят крупную каплю сыворотки двух серий 1(0), 2 (А), III (В) групп. Подушечку пальца обрабатывают спиртом и делают прокол кожи иглой-копьем. Первую каплю крови снимают марлевым шариком, после­дующие разными уголками предметного стекла вносят последова­тельно в капли сыворотки и тщательно размешивают. Капля вно­симой крови должна быть в 5—10 раз меньше капли сыворотки. Затем путем покачивания тарелки тщательно перемешивают кровь с сывороткой. Предварительные результаты оценивают через 3 мин, после чего добавляют каплю изотонического раствора хлорида натрия, вновь смешивают путем покачивания тарелки и через 5 мин проводят окончательную оценку реакции агглюти­нации.

При положительной реакции изогемагглютинации хлопья и зер­нышки из склеившихся эритроцитов не расходятся при добавлении изотонического раствора хлорида натрия и перемешивании. При отрицательной реакции капли сыворотки на тарелке прозрач­ные, равномерно розового цвета, не содержат хлопьев и зерен. Возможны следующие 4 комбинации реакций агглютинации со стандартными сыворотками 1(0), 2(А), 3(В) групп.

1. Все три сыворотки в обеих сериях не дают агглютинации. Исследуемая кровь 1(0) группы.

2. Реакция изогемагглютинации отрицательная с сывороткой 2 (А) группы обеих серий и положительная с сыворотками 1(0) и 3(В) групп. Исследуемая кровь 2(А) группы.

3. Реакция изогемагглютинации отрицательная с сывороткой 1П(В) группы в обеих сериях и положительная с сывороткой 1(0) и 2(А) групп. Исследуемая кровь 3(В) группы.

4. Сыворотки 1(0), 2(А), 3(В) групп дают положительную реакцию в обеих сериях. Кровь принадлежит 4(АВ) группе. Но прежде чем дать такое заключение, необходимо провести реакцию изогемагглютинации со стандартной сывороткой 4(АВ) группы нотой же методике. Отрицательная реакция изогемагглютинации позволяет окончательно отнести исследуемую кровь к 4(АВ) группе.

Выявление других комбинаций говорит о неправильном опреде­лении групповой принадлежности крови больного Сведения о группе крови больного вносят в историю болезни, делают соответствующую отметку на титульном листе за подписью врача, проводившего исследование, с указанием даты исследо­вания.

Ошибки при определении групповой принадлежности крови возможны в ситуациях, когда при фактическом наличии агглю­тинации она не выявляется или выявляется агглютинация при ее фактическом отсутствии. Не выявленная агглютинация может быть обусловлена:

I) слабой активностью стандартной сыворотки или низкой агглютинабельностью эритроцитов; 2) избыточным количеством исследуемой крови, добавляемой к стандартной сыворотке, 3) замедленной реакцией агглютинации при высокой температуре окружающей среды.

Чтобы избежать ошибок, необходимо использовать активные, с достаточно высоким титром сыворотки при соотношении объема исследуемой крови и стандартной сыворотки 1:5, Г: 10. Иссле­дование проводят при температуре не выше 25°С; оценивать результаты следует не ранее чем через 5 мин от начала иссле­дования.

Выявление агглютинации при ее фактическом отсутствии может быть обусловлено подсыханием капли сыворотки и образованием «монетных» столбиков эритроцитов или проявлением холодовой агглютинации, если исследование проводят при температуре окру­жающей среды ниже 15°С. Добавление капли изотонического раствора хлорида натрия к исследуемой крови и сыворотке и проведение исследований при температуре выше 15°С позволяют избежать указанных ошибок. Ошибки в определении группы крови всегда связаны с нарушением методики исследования, поэтому необходимо тщательное соблюдение всех правил иссле­дования.

Во всех сомнительных случаях необходимо произвести повтор­ное исследование групповой принадлежности со стандартными сыворотками других серий или с помощью стандартных эритро­цитов.

Определение группы крови системы АВО с помощью моноклональных антител анти-А и анти-В (целиклоны анти-А и анти-В). Целиклоны анти-А н анти-В применяются для определения группы крови человека системы АВО взамен стандартных изогемагглютиннруюших сывороток путем выявления антигенов А и В в эри­троцитах стандартными антителами, содержащимися в целиклонах:

Моноклональные антитела анти-А и анти-В продуцируются двумя различными гибридомами, полученными в результате слияния мышиных антителообразующих В-лимфоцитов с клетками мышиной миеломы. Названные целиклоны представляют разведен­ную асцитическую жидкость мышей — носителей гибридомы, со­держащую иммуноглобулин М против антигенов А и В. Целиклоны дают более быструю и более выраженную реакцию агглютинации, чем стандартные АВО-сыворотки. При использовании целиклонов исключается передача вируса гепатита и ВИЧ.

Определяют группу крови при температуре от 15 до 25°С. На фарфоровую пластину или маркированную тарелку наносят по одной большой капле целиклонов анти-А и анти-В, рядом наносят каплю исследуемой крови в 10 раз меньшего размера и смешивают отдельными палочками или уголками предметных стекол. Пластин­ку слегка покачивают и наблюдают за реакцией в течение 2,5 мин. Реакция обычно наступает впервые 3—5 с и проявляется обра­зованием мелких красных агрегатов, а затем хлопьев. Возможны следующие варианты реакции агглютинации.

1. Агглютинация отсутствует с целиклонами анти-А и анти-В - кровь не содержит агглютиногенов А и В — исследуемая кровь группы 1

2. Агглютинация наблюдается с целиклонами анти-А, эритро­- циты исследуемой крови содержат агглютиноген А — исследуе­ мая кровь группы II (А).

3. Агглютинация наблюдается с целиклоном анти-В. Эритро­ циты исследуемой крови содержат агглютиноген В — исследуемая кровь группы II(В).

4. Агглютинация наблюдается с целиклонами анти-А и анти-В. Эритроциты содержат агглютиногены А и В — исследуемая кровь группы 4(АВ)

5. При наличии реакции агглютинации с целиклонами анти-А и анти-В [группа крови 4(АВ)] для исключения неспецифической агглютинации производят дополнительное контрольное исследова­ние с изотоническим раствором хлорида натрия. Большую каплю (0,1 мл) изотонического раствора смешивают с маленькой (0,01 мл) каплей исследуемой крови. Отсутствие агглютинации подтверждает принадлежность исследуемой крови к 4(АВ) груп­пе. При наличии агглютинации проводят определение группы крови с использованием отмытых стандартных эритроцитов.

Цел и клоны анти-А и анти-В выпускаются в жидком виде в ампулах или флаконах, жидкость окрашена в красный (анти-А) и синий (анти-В) цвет. Хранят их в холодильнике при температуре 2—8°С. Срок хранения 2 года.

Определение резус-фактора. Исследование крови на резус-при­надлежность методом конглютинации проводят с помощью спе­циальных сывороток анти-резус в лабораторных условиях. В экст­ренных ситуациях возможно определение резус-фактора экспресс методом у постели больного. Предварительно проводят определе­ние групповой принадлежности (по системе АВО).

Оснащение: две различные серии стандартных сывороток анти­резус, соответствующих групповой принадлежности определяемой крови, или совместимые в групповом отношении стандартные отмытые одногруппные резус-положительные и резус-отрицатель­ные эритроциты, чашка Петри, водяная баня, пипетки для сыворо­ток, предметные стекла или стеклянные палочки.

На чашку Петри наносят подряд 3 большие капли сыворотки анти-резус одной серии и параллельно — 3 капли сыворотки дру­гой серии, получая два горизонтальных ряда сывороток. Затем в 1-Й вертикальный ряд сывороток обеих серий вносят по неболь­шой капле исследуемой крови (соотношение сыворотки и крови 1.0 : 1 или 5 : 1), в средний ряд — по такой же капле стандартных резус-положительных эритроцитов (контроль активности) и в 3-й ряд — резус-отрицательные стандартные эритроциты (контроль специфичности). Отдельной для каждой капли стеклянной палоч­кой или углом предметного стекла тщательно перемешивают сыворотку и эритроциты, чашки закрывают крышкой и помещают на водяную баню при температуре 46—48°С. Спустя 10 мин учи­тывают результат, просматривая чашку в проходящем свете. В капле со стандартными резус-положительными эритроцитами должна быть агглютинация, в капле с резус-отрицательными эритроцитами она должна отсутствовать. Если в каплях обеих серий сывороток с исследуемыми эритроцитами определяется агглютинация, кровь резус положительная, если она отсутству­ет,— кровь резус-отрицательная.

Следует помнить о том, что добавлять изотонический раствор хлорида натрия в каплю сыворотки, как это принято при опреде­лении групповой принадлежности крови по системе АВО, катего­рически запрещено, так как это может нарушить реакцию агглютинации.

Ошибки при определении резус-фактора обусловлены или снижением активности стандартных сывороток анти-резус, или нарушением пропорции сыворотка — кровь, несоблюдением темпе­ратурного режима при исследовании, уменьшением времени экспозиции (менее 10 мин), добавлением изотонического раст­вора хлорида натрия, отсутствием контрольных проб на актив­ность и специфичность сыворотки, групповыми несоответствиями стандартных сывороток и исследуемых и стандартных эритро­цитов.

Для экспресс-метода определения резус-фактора исполь­зуют специальный реагент - сыворотку анти-резус 4(АВ) груп­пы, разведенную 20—30% раствором альбумина человека или 30— 33% раствора полиглюкина, используемую как вещество, способ­ствующее агрегации эритроцитов при комнатной температуре.

Каплю стандартной сыворотки анти-резус 4(АВ) группы на­носят на предметное стекло или чашку Петри и параллельно нано­сят каплю резус-отрицательной сыворотки 4(АВ) группы, не содержащей антител. К ним добавляют в 2—3 раза меньшего объема каплю исследуемой крови, перемешивают углом предмет­ного стекла, стеклянной палочкой или путем покачивания в течение 3—4 мин, после чего добавляют по 1 капле изотонического раствора хлорида натрия и по истечении 5 мин учитывают реакцию. При наличии агглютинации эритроцитов с сывороткой анти-резус и отсутствии с контрольной сывороткой кровь резус-положительная, при отсутствии агглютинации с обеими сыворотка­ми кровь резус-отрицательная. В случаях появления агглютина­ции с обеими сыворотками реакцию следует рассматривать как сомнительную и для экстренного переливания следует использо­вать только резус-отрицательную кровь, а при ее отсутствии в опас­ной для жизни больного ситуации возможно переливание резус-положительной крови после проведения пробы на совместимость по резус-фактору.

МЕТОДЫ ПЕРЕЛИВАНИЯ КРОВИ

I) переливание консервированной крови 2) прямое переливаниекрови.3) обменные пере­ливании; 4) аутогемотрансфузия

Обменное переливание крови представляет собой частичное или полное удаление крови из кровяного .русла реципиента одновременное возмещение ее таким же количеством вливаемой крови. Показаниями к обменной трансфузии служат различные отравления, гемолитическая болезнь новорожденных, гемотрансфузионный шок, острая почечная недостаточность. При обменном переливании удаляют вместе с эксфузируемой кровью яды, ток­сины. Вливание крови проводят с заместительной целью.

Для обменного переливания используют свежеконсервирован­ную или консервированную кровь небольших сроков хранения. Кровь переливают в любую поверхностную вену, эксфузию прово­дят из крупных вен или артерий для предупреждения сверты­вания крови при длительной процедуре. Удаление крови и вли­вание донорской крови производят одновременно со средней скоростью 1000 мл за 15—20 мин. Для полноценного замещения крови требуется 10—15 л донорской крови.

Аутогемотрансфузия — переливание больному собственной крови, взятой у него заблаговременно до операции, непосред­ственно перед или во время операции. Целью аутогемотрансфузии является возмещение потери крови во время операции соб­ственной кровью больного, лишенной отрицательных свойств до­норской крови. Аутогемотрансфузия исключает возможные ослож­нения при переливании донорской крови: иммунизацию реципиен­та, развитие синдрома гомологичной крови, а кроме того, позво­ляет преодолеть трудности подбора индивидуального донора для больных с наличием антител к антигенам эритроцитов, не входя­щих в систему АВО и резус Показания к аутогемотрансфузии следующие: редкая группа крови больного, невозможность подбора донора, риск развития тяжелых посттрансфузионных осложнений, операции, сопровож-­ дающиеся большой кровопотерей. Противопоказаниями к аутоге- мотрансфузии служат воспалительные заболевания, тяжелые за­- болевания печени и почек в стадии кахексии, поздние стадии злокачественных заболеваний.

Ранее других известен метод реинфузии крови, или обратного переливания крови, излившейся в серозные полости - брюшную или плевральную вследствие травматического повреж­дения, заболеваний внутренних органов или операции. Реинфузин крови при повреждении органов живота применяется при нару­шенной внематочной беременности, разрыве селезенки, печени, сосудов брыжейки, при закрытом повреждении органов груди -разрыве внутригрудных сосудов, легкого. Противопоказаниями к реинфузии служат повреждения полых органов груди — круп­ных бронхов, пищевода и полых органов брюшной полости -желудка, кишечника, желчного пузыря, внепеченочных желчных путей, мочевого пузыря, а также наличие злокачественных ново­образований. Не рекомендуется переливать кровь, находившуюся в брюшной полости более 24 ч.

Для консервации крови пользуются или раствором ЦОЛИПК № 76 в соотношении с кровью 1 : 4, или раствором гепарина -10 мг в 50 мл изотонического раствора хлорида натрия на флакон вместимостью 500 мл. Кровь забирают металлическим черпаком или большой ложкой путем вычерпывания и сразу же фильтруют через 8 слоев марли или с помощью отсоса с разрежением не менее 0,2 атм. Метод сбора крови с помощью аспирации наиболее пер­спективен. Кровь, добранную во флаконы со стабилизатором, подвергают фильтрованию через 8 слоев марли. Кровь вливают •через систему для переливания с использованием стандартных фильтров.

Реинфузия весьма эффективна при восполнении кровопотери во время операции, когда собирают и вливают больному кровь, излившуюся в операционную рану. Кровь собирают с помощью вакуумирования во флаконы со стабилизатором с последующей фильтрацией через 8 слоев марли и переливанием через систему со стандартным микрофильтром. Противопоказаниями к реинфу­зии крови, излившейся в рану, служат загрязнение крови гноем, кишечным, желудочным содержимым, кровотечения при разрывах матки, злокачественные новообразования.

Аутотрансфузия предварительно заготовленной крови предусматривает эксфузию и консервацию крови. Эксфу­зию крови наиболее целесообразно проводить за 4—6 дней до операции, так как за этот период достигается восстановление кровопотери, а взятая кровь хорошо сохраняет свои свойства. В восстановлении кропопотери играет роль не только перемещение межтканевой жидкости в кровеносное русло, как это имеет место при любой кровопотере, но и стимулирующее действие взятия

крови на кроветворение. При таком способе заготовки крови объем ее не превышает 500 мл. При поэтапной заготовке крови, которую проводят при длительной подготовке к операции, возмож­но заготовить до 1000 мл за !5 дней и даже 1500 мл крови за 25 дней. При таком способе заготовки аутокрови у больного вначале берут 300—400 мл крови, а через 4—5 дней кровь боль­ному возвращают и вновь берут на 200—250 мл больше, повторяя такой забор 2—3 раза. Такой способ позволяет заготовить доста­точно большое количество крови, а аутокровь сохраняет свои качества, так как срок хранения ее не превышает 4—5 дней.

Для сохранения крови используют консервирующие растворы ЦОЛИПК № 76 и ЦОЛИПК № 12. Кровь берут во флаконы с консервантом и хранят при температуре 4°С. Длительно сохра­нить аутокровь можно путем замораживания при сверхнизких температурах (—196°С).

Одним из способов уменьшения операционной кровопотери является гемодилюция (разведение крови), которая прово­дится непосредственно перед операцией. При этом больной во время операции теряет разжиженную, разведенную кровь с умень­шенным содержанием форменных элементов и плазменных факто­ров.

Кровь для аутотрансфузии заготавливают непосредственно перед операцией, когда проводят эксфузию крови из вены во фла­коны с консервантом ЦОЛИПК № 76 и одновременно вводят гемодилютант, содержащий реополиглюкин, 20% раствор альбу­мина и раствор Рингера — Локка. При умеренной гемодилюции объем эксфузируемой крови должен быть в пределах 800 мл, объем вводимой жидкости -1100—1200 мл (реополиглюкин — 400 мл, раствор Рингера -Локка—500—600 мл, 20% раствор альбумина—100 мл). Зна­чительная гемодилюция (снижение гематокрита на '/з) предусмат­ривает взятие крови в пределах 1200 мл, введение растворов в пределах 1600 мл (реополиглюкин —700 мл, раствор Рингера -Локка —750 мл, 20% раствор альбумина —150 мл). По окончании операции аутокровь возвращают больному.

Метод гемодилюции может быть применен перед операцией для уменьшения кровопотери и без эксфузии крови за счет введения инфузионных сред, хорошо удерживающихся в сосудистом русле благодаря коллоидным свойствам и увеличивающих объем цир­кулирующей крови (альбумин, полиглюкин, желатиноль) в соче­тании с солевыми кровезамещающими жидкостями (раствор Рингера — Локка).

Аутоплазмотрансфузия. Возмещение кровопотери можно осуществлять собственной плазмой больного с целью обес­печения операции идеальным кровезамещающим средством и пре­дупреждения синдрома гомологичной крови. Аутоплазмотрансфузия может применяться для возмещения кровопотери при заготовке аутокрови. Аутоплазму получают методом плазмафереза и консервируют; одномоментная безвредная доза эксфузии плазмы составляет 500 мл. Повторять эксфузию можно через 5—7 дней. В качестве консерванта применяют глюкозоцитратный раствор. Для возмещения операционной кровопотери аутоплазму перели­вают как кровезамещающую жидкость или как составную часть крови. Комбинация аутоплазмы с отмытыми размороженными эритроцитами позволяет предупредить синдром гомологичной крови.

nreferat.ru

Смотрите также

• 
  Беременность и токсоплазмоз реферат
• 
  Белорусская национальная кухня реферат
• 
  Белгородская засечная черта реферат
• 
  Ассирия и урарту реферат
• 
  Аренда лизинг франчайзинг реферат
• 
  Автоматизация геодезических измерений реферат
• 
  Реферат доходы территориальных бюджетов
• 
  Реферат по психологии гнев
• 
  Реферат поверка технического манометра
• 
  Виды иммунитета реферат микробиология
• 
  Реферат отзывчивость и равнодушие