Идеальная электронная история болезни. Электронная история болезни реферат

Реферат - Электронные истории болезни

Федеральное агентство по образованию

Белгородский государственный университет

Кафедра пропедевтики внутренних болезней

и клинических информационных технологий

Реферат

Электронные истории болезни

Подготовил:

Студентка

гр.090503

СоловецкаяО.В.

Проверил:

Дударева С.Л.

Белгород 2006 Содержание

TOCo «1-2» h z u Введение. PAGEREF _Toc132114353 h 3

Определение ЭИБ. PAGEREF _Toc132114354 h 4

Границы модели. PAGEREF _Toc132114355 h 7

Идеальная электронная история болезни. PAGEREF _Toc132114356 h 9

Практика построения и внедрения систем электроннойистории болезни PAGEREF _Toc132114357 h 12

Медицинская информационная система Кондопога. PAGEREF _Toc132114358 h 14

Заключение. PAGEREF _Toc132114359 h 16

Литература. PAGEREF _Toc132114360 h 17

Введение

Электронная история болезни постепенно превращается издиковинки в информационный инструмент, которым пользуются врачи многихмедицинских учреждений, и интерес, к которому проявляется в еще большем ихчисле. Но что такое электронная история болезни (ЭИБ)? Кому и для чего онанужна? Кто должен ее разрабатывать и внедрять? — вот начало того перечнявопросов, ответы на которые желательно получить до начала длинного и трудногопроцесса проектирования, разработки, внедрения и развития ЭИБ. Как и всякие«первые» вопросы, три перечисленных выше вряд ли имеют однозначные иуниверсальные ответы. Важно, чтобы заказчики и проектировщики ЭИБ поставили ихперед собой, и на каждом этапе работы имели на них ответы, помогающие двигатьсядальше.

Определение ЭИБ

Словосочетание «История болезни» обозначает сразу несколькопонятий. С одной стороны, это упорядоченная во времени запись событий(история), описывающих ход патологического процесса, происходящего в организмечеловека (болезни). С другой – это стандартная документация, утвержденная МЗ РФв виде «Медицинской карты стационарного больного» (форма №003/у), «Медицинскойкарты амбулаторного больного» (форма № 025/у-87), «Истории развития ребенка»(форма №112/у). Отличия очевидны. В первом случае отсутствует формализация,предполагается длительный период наблюдения, охватывающий все этапы развитияболезни, тогда как во втором – в карте появляется четко формализованнаяинформация, иногда не имеющая отношения к болезни (например, паспортная часть,сведения о финансирующей организации и т.п.), а период ограничен срокомпребывания пациента в данном учреждении.

Электронная история болезни – это комплекспрограммно-аппаратных средств и организационных решений, позволяющих полностьюотказаться от использования неэлектронных носителей информации влечебно-диагностическом процессе.

Использование этого определения вовсе не предполагаетреального отказа от бумажной истории болезни и рентгеновских пленок, и в силуцелого комплекса причин они еще долго будут существовать параллельно. Главныйвопрос, ответ на который весьма существен для всего хода проекта, таков:ставить ли перед разработчиками задачу перехода к полностью безбумажнойтехнологии (хотя бы и в отдаленном будущем) или сознательно ограничить себяпостановкой какой-то части этой задачи (например, обеспечить поддержку решениймедицинской администрации).

Электронная история болезни имеет несколько групппользователей, преследующих разные цели:

·

Все перечисленные группы пользователей будут предъявлять кЭИБ и процессу ее внедрения свои требования, часто противоречащие друг другу.Задача руководителя проекта ЭИБ – найти разумный компромисс между ними, как наэтапе проектирования, так и на этапах внедрения и развития. Бланк истории болезни позволяет хранить следующуюинформацию:

·

Данные опоступлении, включая диагноз, дата и время поступления

·

Коды отделенияпоступления, признаки для учета платных госпитализаций

·

Заключительныйклинический диагноз и дата выписки

·

Исход и другиестатистические поля

·

Информацию и выполненныхпосещениях и услугах

Указанная информация хранится вглавном документе электронной истории болезни — ее первичном медицинскомдокументе. В саму электронную историю болезни помещаются все остальныедокументы — дневниковые записи, назначенные диеты, листы назначений, бланкизаказа лабораторных исследований (и соответственно их результаты), документыдиагностической службы, записи о выполненных лечебных манипуляциях — электрофототерапии, ЛФК, массаже и многое другое. В автоматическом режимезаполняются эпикризы, выписки из истории болезни, различные справки и т.д.

При кодировании истории болезнисистема в автоматическом режиме обновляет информацию в листе окончательныхдиагнозов электронной амбулаторной карты пациента. Кроме того, в полностьюавтоматическом режиме осуществляется заполнение статистического талона.Применение электронной истории болезни, а также ряда дополнительных подсистем ипрограмм позволяет полностью перейти на электронный документооборот внутристационара или санатория.

В настоящее время существуетнесколько моделей ЭИБ, а также ряд программ, позволяющих использоватьнововведение в медицинских учреждениях.

Границы модели

Основная масса имеющихся разработок в компьютерноммоделировании истории болезни ограничивает модель областью сбора и первичнойобработки (под которой понимают сбор, регистрацию, пересылку, хранение иорганизацию доступа) информации, возникающей в ходе лечебно-диагностическогопроцесса конкретного больного в интересах лечащего врача и организаторовздравоохранения низшего уровня. Другой подход – сбор и первичная обработкастатистической информации в интересах ТФОМС и органов управленияздравоохранением. В том и в другом случае можно обозначить полученный результаткак базу данных, или больничную информационную систему.

В зарубежных источниках имеются указания на разработкусистем компьютерной поддержки принятия решений (СППР) по оказанию медицинскойпомощи пациентам. Хог, Гарднер и Иванс (Haug, Gardner, & Evans, 1999)выделяют следующие четыре вида поддержки принятия решений:

·

Как и больничные информационные системы, ранние версии СППРбыли в большей степени ориентированы на проблемы лечения больных, чем на уходза ними. Однако из-за сложностей в разработке СППР, прикладные программы кактого, так и другого вида охватывали лишь ограниченную часть общего процессаоказания помощи, например, помощь в выработке оптимального плана мероприятий полечению или уходу. К тому же медицинские системы СППР не слишком активноприменялись из-за того, что они обычно устанавливались на других компьютерах, нежелибольничные информационные системы. Предполагалось, что медики должны вводитьвсю необходимую информацию в обе системы, однако лишь немногие врачи имедсестры были готовы тратить время на ввод дополнительной информации. Поэтомуранние версии таких систем использовались главным образом в качествеинструмента обучения студентов-медиков и будущих медсестер и нигде не былиполностью интегрированы в клиническую практику.

К сожалению, электронных историй болезни, позволяющих работув режиме экспертной системы, имеющей свою базу знаний, крайне мало и явнонедостаточно. Практически отсутствуют русскоязычные системы, прилагающиевозможность прогнозирования и планирования, что оставляет принимаемые решенияна уровне эмпирического обоснования личным опытом и знаниями персоны, ихпринимающей.

Имеющиеся разработки медицинской экспертизы в интересах ОМСтакже оставляют желать лучшего. Объем информации, передаваемый всчетах–реестрах в ходе межтерриториальных взаиморасчетов в соответствии стребованиями приказа №70 ФФОМС [2], оставляет желать лучшего. О каком анализекачества работы можно говорить, если для пациента не указываются не толькообъем диагностики и лечения, но даже исход заболевания, а имеются толькодиагноз и срок пребывания в стационаре.

Министерство здравоохранения РТ внедрило в республикесистему персонифицированного учета стационарных больных, содержащую в базеданных более подробную, но также недостаточную для полноценного анализаинформацию [1]. В ней предполагается, что стандартные протоколы всегдавыполняются, а изменения возможны только в сторону увеличения и оказаниядополнительных услуг, что не всегда соответствует действительности. Это позволяет рассчитать загрузкуклинико-диагностических подразделений, планировать затраты на приобретение оборудованияи расходных материалов, лекарственных средств, оценивать потребность в кадровомобеспечении. Эти данные получаются путем косвенных оценок.

Информационная революция, появление новых источниковмедицинской информации в виде Интернета, возрастающая доступность медицинскойинформации приводит к пересмотру роли врача: из эксперта в области медицины онпревращается в информационного посредника. Медики более не являютсямонопольными источниками медицинской информации, им приходится принять на себяособые обязанности: быть знакомыми с информационными источниками, разбираться вних и уметь объяснять их достоинства пациентам и другим людям. Пациенты уженередко просят врачей прокомментировать информацию, найденную ими в Интернете.Медикам понадобится освоить целый ряд приемов, позволяющих на содержательномуровне обсуждать с больными возможный выбор лечения, понадобится широкий спектрметодов и ресурсов, позволяющих иметь дело с любыми типами пациентов: от широкоинформированных, пользующихся Интернетом больных до людей, не имеющих доступа кинформации и выхода в сеть.

Идеальная электронная история болезни

Применение компьютерных технологий позволяет создаватьэлектронную модель такого объекта, как «Медицинская карта стационарного(амбулаторного) больного» в интересах различных пользователей и в разных целях.В идеале, такая модель должна устраивать всех заинтересованных лиц, иобеспечить повышения качества всех процессов управления здоровьем пациентов.Однако, очевидно, что решить весь комплекс вопросов одновременно невозможно.Должна быть выработана некоторая стратегия этапностиразработки.

Представляется, что первым этапом должна явиться функциясбора и первичной обработки информации о больном в интересах лечащего врача,врача–консультанта и среднего персонала. Применение компьютерных систем,построенных на базе локальных сетей с специализированными системами управлениябазами данных (СУБД), позволяет резко улучшить целый ряд показателей качествабазы данных, таких как достоверность, актуальность, внутренняянепротиворечивость, полнота, удобство использования, быстрота поиска и доступак информации. Но уровень разработки должен быть таким, чтобы получить реальноеоблегчение работы, иначе внедрение системы, не дающей выгоды работникам,встречает их неприятие и прямое противодействие. Этот этап требует значительныхкапитальных вложений в создание быстрой локальной сети, монтаж достаточногочисла рабочих мест, установку мощного сервера, приобретение, запуск и организациюобслуживания сложного и дорогостоящего системного и прикладного программногообеспечения, включая серверные ОС, СУБД и т.д. Следующим этапом становится автоматизация сбора сводной аналитическойинформации в интересах 1) администрации учреждения, 2) органов здравоохраненияи 3) фондов медицинского страхования. Одновременно желательна разработка моделиработы учреждения, которая позволит проводить прогнозирование его работы соценкой качества планируемых управленческих решений. Сложной проблемой остаетсяопределение критериев оптимальности для таких решений. Что будет главным –экономическая стабильность учреждения, максимальное количество пролеченныхбольных, качество лечения? Точное количественное соотношение значений этихкритериев, а порой и сам способ количественной оценки, не выработаны. Вероятно,что оценка будет отличаться, в зависимости от точки зрения (финансирующийорган, руководитель лечебного учреждения, государство в целом или больной какотдельный гражданин).

Третий этап – создание базы знаний и разработка экспертныхсистем, позволяющих, с одной стороны, помочь врачу в выработке оптимальной

стратегии в ведении больного, с другой – проанализироватьполноту проведения необходимых мероприятий при конкретном диагнозе. В настоящеевремя Министерством здравоохранения РФ выработаны требования к созданию«Стандартных протоколов ведения больных» (приказ №303 от 3 августа <st1:metricconverter ProductID=«1999 г» w:st=«on»>1999 г</st1:metricconverter>), работа поформированию таких протоколов идет по всей стране. Это внушает надежду, что вобозримом будущем на рынке появятся программные комплексы, позволяющиеиспользовать эти знания в реальных клинических случаях.

В течение всего этого периода, на каждом её этапе,желательно обеспечить медицинский персонал возможностью оперативного полученияинформации не только из истории болезни или подразделений больницы, но ипользоваться информационной мощностью Интернета, телемедицинскими технологиями,электронной почтой.

В Межрегиональном клинико-диагностическом центре г. Казанивнедрена система электронного ведения истории болезни (ЭИБ) как стационарных,так и амбулаторных пациентов), позволяющая решить проблемы первого этапа.Создана локальная сеть, соединяющая серверы и рабочие места персонала соскоростью 100 мегабит в секунду. Это позволяет передавать информацию, включаямультимедийную (звук, изображения) с достаточной скоростью. Использованиесовременных систем управления базами данных (Lotus Domino, DB2), медицинскогооборудования с возможностью формирования цифровых данных с непосредственнымподключением в сеть, решило проблему актуальности, удобства использования,простоты доступа к получаемой информации. Доступность рабочих мест, интуитивнаяпонятность графического интерфейса, не требующая специальной подготовки,позволили преодолеть психологический барьер страха перед компьютером. Имеющиеся в системе административные функции, с одной стороны, позволяют быстрополучать интересующую статистическую информацию в объеме требований Минздрава,с другой – обеспечить оперативный контроль ряда показателей, включаявозможность принятия решения в ходе пребывания пациента в стенах учреждения (довыписки).

Реализованный удаленный доступ к системе через Интернет пооткрытым каналам резко увеличивает информационные возможности медиков. По имеющейся у автора информации, в настоящее время разрабатывается концепциявстроенной в ЭИБ экспертной системы, использующей элементы самообучения и опытэкспертов, заложенный в т.н. «протоколы ведения больных». Перспективой развитиядолжно стать создание системы планирования и прогнозирования исхода лечения,экономических показателей, статистических показателей работы на различныхуровнях (врач/отделение/служба/учреждение).

Практика построения и внедрения систем электронной историиболезни

Целью внедрения системы Электронной Истории Болезни (ЭИБ) вдеятельность ЛПУ является повышение информационной прозрачности ЛПУ как длявнутреннего потребления (потребителем информации является Главврач ируководители служб ЛПУ) так и для внешнего потребления (потребителем являютсявышестоящие управления здравоохранения, органы статистики и иные проверяющие иконтролирующие организации). При этом под информационной прозрачностью понимаютФинансовую прозрачность, Статистическую прозрачность и Медико-технологическуюпрозрачность. Побочной-второстепенной целью внедрения системы ЭИБ является сокращениетрудозатрат на ведение отчетности ЛПУ (медицинской, ОМС-ной, статистической, финансовой).

Для того, чтобы внедрение и эксплуатация ЭИБ была успешной,система должна удовлетворять ряду требований:

·

На практике выполнение этих требований означает, что системадолжна как минимум охватывать формирование ОМС отчетности и Статистическойотчетности, для чего она должна содержать:

·

Этот набор функций образует минимальную (базовую)конфигурацию системы. Поверх этого в систему могут добавляться дополнительныевозможности:

·

Большая система запускается в эксплуатацию не одномоментно,а поэтапно. При этом должна соблюдаться определенная последовательность,например, бесполезно обучать статистика правилам формирования отчетности, еслирегистратура ещё не научилась вводить карты. Последовательность должна быть:

·

Главный принцип в последовательности: рабочее место следуетзапускать в эксплуатацию после того, как в системе будет накоплена информация,необходимая для начала работы этого места.

Исключение из правила составляют Главврач и Начмед ЛПУ. Ихавтоматизировать следует сразу и в полном объеме, с тем, чтобы они со своихрабочих мест могли отслеживать появление в системе новой информации и оказыватьорганизационно-административную поддержку процессу внедрения системы.

Медицинская информационная система Кондопога

Медицинская информационная система Кондопога предназначенадля автоматизации работы медицинских учреждений независимо от принадлежности(государственное или ведомственное) и специализации. При этом она разработана сучетом возможности ее использования в поликлинике, многопрофильном стационаре сразличными клиническими и диагностическими отделениями, санатории.

Основное назначение – внедрение электронногодокументооборота с возможностью групповой работы над различными документами –электронной амбулаторной картой (в поликлинике), электронной историей болезни(в стационаре или санатории) и т.д. При этом цель системы – улучшение качествамедицинской помощи и повышение эффективности труда медицинских сотрудников засчет комплексной автоматизации всех возможных видов деятельности в ЛПУ – отвнутреннего документооборота, организации медицинской помощи до организациипитания и учета сотрудников.

При создании ИС Кондопога преследовались две ключевых задачи– обеспечить возможность полного электронного документооборота с высокой истабильной производительностью в течение длительного срока эксплуатации иприменение мощной подсистемы безопасности, основанной на средствах групповойработы. Именно поэтому в качестве программной платформы выбрана система LotusNotes/Domino, являющаяся, фактически, мировым стандартом для разработки мощныхи безопасных корпоративных информационных систем.

Разработка системы осуществляется в вычислительном центреОАО «Кондопога». Базой для практической эксплуатации и тестированиюявляется медицинский центр, включающий в себя реабилитационный центр имногопрофильную поликлинику. Оба этих учреждения используют ИС Кондопога дляорганизации своей работы. В настоящее время реабилитационный центр полностьюперешел на электронный документооборот и работает в этих условиях уже более 5лет. Поликлиника использует информационную систему уже более 3 лет. Имеются идругие ЛПУ, использующие в своей работе ИС Кондопога.

Заключение

В ходе развития информационных и медицинских технологийвозникла потребность в едином, сквозном ведении историй болезни. Продолжаетсяпроцесс интеграции данных, необходимых для поддержки лечения больных, однако онтребует решения вопросов, связанных с созданием правовой основы, защитойконфиденциальности и обеспечением безопасности. Дальнейшая информационная итехнологическая интеграция, а также доступность медицинской информации вИнтернете, вероятно, приведут к повышению информированности и расширениювозможностей пациентов, пересмотру роли медицинских работников и появлениюэлектронных историй болезни, которые будут по-настоящему ориентированы наоказание помощи пациентам.

Литература

1.

http://iskondopoga.snw.ru/system/stat_ecr.htm

2.

http://rmiac.telebit.ru/stacio.htm.

3.

4.

5.

6.

Белгород, 2004.

www.ronl.ru

Реферат Электронные истории болезни

Федеральное агентство по образованию

Белгородский государственный университет

Кафедра пропедевтики внутренних болезней

и клинических информационных технологий

Реферат

Электронные истории болезни

Подготовил:

Студентка

гр.090503

Соловецкая О.В.

Проверил:

Дударева С.Л.

Белгород 2006

Содержание

Введение 3

Определение ЭИБ 4

Границы модели 7

Идеальная электронная история болезни 9

Практика построения и внедрения систем электронной истории болезни 12

Медицинская информационная система Кондопога 14

Заключение 16

Литература 17

Введение

Электронная история болезни постепенно превращается из диковинки в информационный инструмент, которым пользуются врачи многих медицинских учреждений, и интерес, к которому проявляется в еще большем их числе. Но что такое электронная история болезни (ЭИБ)? Кому и для чего она нужна? Кто должен ее разрабатывать и внедрять? - вот начало того перечня вопросов, ответы на которые желательно получить до начала длинного и трудного процесса проектирования, разработки, внедрения и развития ЭИБ. Как и всякие "первые" вопросы, три перечисленных выше вряд ли имеют однозначные и универсальные ответы. Важно, чтобы заказчики и проектировщики ЭИБ поставили их перед собой, и на каждом этапе работы имели на них ответы, помогающие двигаться дальше.

Определение ЭИБ

Словосочетание «История болезни» обозначает сразу несколько понятий. С одной стороны, это упорядоченная во времени запись событий (история), описывающих ход патологического процесса, происходящего в организме человека (болезни). С другой – это стандартная документация, утвержденная МЗ РФ в виде «Медицинской карты стационарного больного» (форма №003/у), «Медицинской карты амбулаторного больного» (форма № 025/у-87), «Истории развития ребенка» (форма №112/у). Отличия очевидны. В первом случае отсутствует формализация, предполагается длительный период наблюдения, охватывающий все этапы развития болезни, тогда как во втором – в карте появляется четко формализованная информация, иногда не имеющая отношения к болезни (например, паспортная часть, сведения о финансирующей организации и т.п.), а период ограничен сроком пребывания пациента в данном учреждении.

Электронная история болезни – это комплекс программно-аппаратных средств и организационных решений, позволяющих полностью отказаться от использования неэлектронных носителей информации в лечебно-диагностическом процессе.

Использование этого определения вовсе не предполагает реального отказа от бумажной истории болезни и рентгеновских пленок, и в силу целого комплекса причин они еще долго будут существовать параллельно. Главный вопрос, ответ на который весьма существен для всего хода проекта, таков: ставить ли перед разработчиками задачу перехода к полностью безбумажной технологии (хотя бы и в отдаленном будущем) или сознательно ограничить себя постановкой какой-то части этой задачи (например, обеспечить поддержку решений медицинской администрации).

Электронная история болезни имеет несколько групп пользователей, преследующих разные цели:

медицинский персонал (врачи, медицинские сестры, лаборанты,…) – для этих пользователей прежде всего важен оперативный доступ к сведениям о пациентах, который может обеспечить ЭИБ;
медицинская администрация (главный врач учреждения, заведующие отделениями, медицинские статистики, регистраторы…) – для этой группы на первый план выходит возможность оперативного контроля и управления лечебным процессом, оперативной получение достоверных статистических требований;
научные сотрудники ищут в ЭИБ средство для систематического сбора и анализа данных для научных исследований;
сотрудники планово-экономических служб хотят оперативно отслеживать материальные и финансовые потоки, связанные с лечебно-диагностическим процессом

Все перечисленные группы пользователей будут предъявлять к ЭИБ и процессу ее внедрения свои требования, часто противоречащие друг другу. Задача руководителя проекта ЭИБ – найти разумный компромисс между ними, как на этапе проектирования, так и на этапах внедрения и развития. Бланк истории болезни позволяет хранить следующую информацию:

Данные о поступлении, включая диагноз, дата и время поступления
Коды отделения поступления, признаки для учета платных госпитализаций
Заключительный клинический диагноз и дата выписки
Исход и другие статистические поля
Информацию и выполненных посещениях и услугах

Указанная информация хранится в главном документе электронной истории болезни - ее первичном медицинском документе. В саму электронную историю болезни помещаются все остальные документы - дневниковые записи, назначенные диеты, листы назначений, бланки заказа лабораторных исследований (и соответственно их результаты), документы диагностической службы, записи о выполненных лечебных манипуляциях - электрофототерапии, ЛФК, массаже и многое другое. В автоматическом режиме заполняются эпикризы, выписки из истории болезни, различные справки и т.д.

При кодировании истории болезни система в автоматическом режиме обновляет информацию в листе окончательных диагнозов электронной амбулаторной карты пациента. Кроме того, в полностью автоматическом режиме осуществляется заполнение статистического талона. Применение электронной истории болезни, а также ряда дополнительных подсистем и программ позволяет полностью перейти на электронный документооборот внутри стационара или санатория.

В настоящее время существует несколько моделей ЭИБ, а также ряд программ, позволяющих использовать нововведение в медицинских учреждениях.

Границы модели

Основная масса имеющихся разработок в компьютерном моделировании истории болезни ограничивает модель областью сбора и первичной обработки (под которой понимают сбор, регистрацию, пересылку, хранение и организацию доступа) информации, возникающей в ходе лечебно-диагностического процесса конкретного больного в интересах лечащего врача и организаторов здравоохранения низшего уровня. Другой подход – сбор и первичная обработка статистической информации в интересах ТФОМС и органов управления здравоохранением. В том и в другом случае можно обозначить полученный результат как базу данных, или больничную информационную систему.

В зарубежных источниках имеются указания на разработку систем компьютерной поддержки принятия решений (СППР) по оказанию медицинской помощи пациентам. Хог, Гарднер и Иванс (Haug, Gardner, & Evans, 1999) выделяют следующие четыре вида поддержки принятия решений:

предупреждение специалистов о возникновении угрожающей ситуации
критический анализ ранее принятых решений
предложения по лечебным мерам в ответ на запросы медиков
ретроспективные обзоры с целью обеспечения контроля качества лечения.

Как и больничные информационные системы, ранние версии СППР были в большей степени ориентированы на проблемы лечения больных, чем на уход за ними. Однако из-за сложностей в разработке СППР, прикладные программы как того, так и другого вида охватывали лишь ограниченную часть общего процесса оказания помощи, например, помощь в выработке оптимального плана мероприятий по лечению или уходу. К тому же медицинские системы СППР не слишком активно применялись из-за того, что они обычно устанавливались на других компьютерах, нежели больничные информационные системы. Предполагалось, что медики должны вводить всю необходимую информацию в обе системы, однако лишь немногие врачи и медсестры были готовы тратить время на ввод дополнительной информации. Поэтому ранние версии таких систем использовались главным образом в качестве инструмента обучения студентов-медиков и будущих медсестер и нигде не были полностью интегрированы в клиническую практику.

К сожалению, электронных историй болезни, позволяющих работу в режиме экспертной системы, имеющей свою базу знаний, крайне мало и явно недостаточно. Практически отсутствуют русскоязычные системы, прилагающие возможность прогнозирования и планирования, что оставляет принимаемые решения на уровне эмпирического обоснования личным опытом и знаниями персоны, их принимающей.

Имеющиеся разработки медицинской экспертизы в интересах ОМС также оставляют желать лучшего. Объем информации, передаваемый в счетах–реестрах в ходе межтерриториальных взаиморасчетов в соответствии с требованиями приказа №70 ФФОМС [2], оставляет желать лучшего. О каком анализе качества работы можно говорить, если для пациента не указываются не только объем диагностики и лечения, но даже исход заболевания, а имеются только диагноз и срок пребывания в стационаре.

Министерство здравоохранения РТ внедрило в республике систему персонифицированного учета стационарных больных, содержащую в базе данных более подробную, но также недостаточную для полноценного анализа информацию [1]. В ней предполагается, что стандартные протоколы всегда выполняются, а изменения возможны только в сторону увеличения и оказания дополнительных услуг, что не всегда соответствует действительности. Это позволяет рассчитать загрузку клинико-диагностических подразделений, планировать затраты на приобретение оборудования и расходных материалов, лекарственных средств, оценивать потребность в кадровом обеспечении. Эти данные получаются путем косвенных оценок.

Информационная революция, появление новых источников медицинской информации в виде Интернета, возрастающая доступность медицинской информации приводит к пересмотру роли врача: из эксперта в области медицины он превращается в информационного посредника. Медики более не являются монопольными источниками медицинской информации, им приходится принять на себя особые обязанности: быть знакомыми с информационными источниками, разбираться в них и уметь объяснять их достоинства пациентам и другим людям. Пациенты уже нередко просят врачей прокомментировать информацию, найденную ими в Интернете. Медикам понадобится освоить целый ряд приемов, позволяющих на содержательном уровне обсуждать с больными возможный выбор лечения, понадобится широкий спектр методов и ресурсов, позволяющих иметь дело с любыми типами пациентов: от широко информированных, пользующихся Интернетом больных до людей, не имеющих доступа к информации и выхода в сеть.

Идеальная электронная история болезни

Применение компьютерных технологий позволяет создавать электронную модель такого объекта, как «Медицинская карта стационарного (амбулаторного) больного» в интересах различных пользователей и в разных целях. В идеале, такая модель должна устраивать всех заинтересованных лиц, и обеспечить повышения качества всех процессов управления здоровьем пациентов. Однако, очевидно, что решить весь комплекс вопросов одновременно невозможно. Должна быть выработана некоторая стратегия этапностиразработки.

Представляется, что первым этапом должна явиться функция сбора и первичной обработки информации о больном в интересах лечащего врача, врача–консультанта и среднего персонала. Применение компьютерных систем, построенных на базе локальных сетей с специализированными системами управления базами данных (СУБД), позволяет резко улучшить целый ряд показателей качества базы данных, таких как достоверность, актуальность, внутренняя непротиворечивость, полнота, удобство использования, быстрота поиска и доступа к информации. Но уровень разработки должен быть таким, чтобы получить реальное облегчение работы, иначе внедрение системы, не дающей выгоды работникам, встречает их неприятие и прямое противодействие. Этот этап требует значительных капитальных вложений в создание быстрой локальной сети, монтаж достаточного числа рабочих мест, установку мощного сервера, приобретение, запуск и организацию обслуживания сложного и дорогостоящего системного и прикладного программного обеспечения, включая серверные ОС, СУБД и т.д. Следующим этапом становится автоматизация сбора сводной аналитической информации в интересах 1) администрации учреждения, 2) органов здравоохранения и 3) фондов медицинского страхования. Одновременно желательна разработка модели работы учреждения, которая позволит проводить прогнозирование его работы с оценкой качества планируемых управленческих решений. Сложной проблемой остается определение критериев оптимальности для таких решений. Что будет главным – экономическая стабильность учреждения, максимальное количество пролеченных больных, качество лечения? Точное количественное соотношение значений этих критериев, а порой и сам способ количественной оценки, не выработаны. Вероятно, что оценка будет отличаться, в зависимости от точки зрения (финансирующий орган, руководитель лечебного учреждения, государство в целом или больной как отдельный гражданин).

Третий этап – создание базы знаний и разработка экспертных систем, позволяющих, с одной стороны, помочь врачу в выработке оптимальной

стратегии в ведении больного, с другой – проанализировать полноту проведения необходимых мероприятий при конкретном диагнозе. В настоящее время Министерством здравоохранения РФ выработаны требования к созданию «Стандартных протоколов ведения больных» (приказ №303 от 3 августа 1999 г), работа по формированию таких протоколов идет по всей стране. Это внушает надежду, что в обозримом будущем на рынке появятся программные комплексы, позволяющие использовать эти знания в реальных клинических случаях.

В течение всего этого периода, на каждом её этапе, желательно обеспечить медицинский персонал возможностью оперативного получения информации не только из истории болезни или подразделений больницы, но и пользоваться информационной мощностью Интернета, телемедицинскими технологиями, электронной почтой.

В Межрегиональном клинико-диагностическом центре г. Казани внедрена система электронного ведения истории болезни (ЭИБ) как стационарных, так и амбулаторных пациентов), позволяющая решить проблемы первого этапа. Создана локальная сеть, соединяющая серверы и рабочие места персонала со скоростью 100 мегабит в секунду. Это позволяет передавать информацию, включая мультимедийную (звук, изображения) с достаточной скоростью. Использование современных систем управления базами данных (Lotus Domino, DB2), медицинского оборудования с возможностью формирования цифровых данных с непосредственным подключением в сеть, решило проблему актуальности, удобства использования, простоты доступа к получаемой информации. Доступность рабочих мест, интуитивная понятность графического интерфейса, не требующая специальной подготовки, позволили преодолеть психологический барьер страха перед компьютером. Имеющиеся в системе административные функции, с одной стороны, позволяют быстро получать интересующую статистическую информацию в объеме требований Минздрава, с другой – обеспечить оперативный контроль ряда показателей, включая возможность принятия решения в ходе пребывания пациента в стенах учреждения (до выписки).

Реализованный удаленный доступ к системе через Интернет по открытым каналам резко увеличивает информационные возможности медиков. По имеющейся у автора информации, в настоящее время разрабатывается концепция встроенной в ЭИБ экспертной системы, использующей элементы самообучения и опыт экспертов, заложенный в т.н. «протоколы ведения больных». Перспективой развития должно стать создание системы планирования и прогнозирования исхода лечения, экономических показателей, статистических показателей работы на различных уровнях (врач/отделение/служба/учреждение).

Практика построения и внедрения систем электронной истории болезни

Целью внедрения системы Электронной Истории Болезни (ЭИБ) в деятельность ЛПУ является повышение информационной прозрачности ЛПУ как для внутреннего потребления (потребителем информации является Главврач и руководители служб ЛПУ) так и для внешнего потребления (потребителем являются вышестоящие управления здравоохранения, органы статистики и иные проверяющие и контролирующие организации). При этом под информационной прозрачностью понимают Финансовую прозрачность, Статистическую прозрачность и Медико-технологическую прозрачность. Побочной-второстепенной целью внедрения системы ЭИБ является сокращение трудозатрат на ведение отчетности ЛПУ (медицинской, ОМС-ной, статистической, финансовой).

Для того, чтобы внедрение и эксплуатация ЭИБ была успешной, система должна удовлетворять ряду требований:

Автономная жизнеспособность модуля
автономная рентабельность для локального пользователя
повторное использование один раз введенной информации
перенастраиваемость под новые отчетные формы
открытость для интеграции с иными системами

На практике выполнение этих требований означает, что система должна как минимум охватывать формирование ОМС отчетности и Статистической отчетности, для чего она должна содержать:

учет движения пациентов по отделениям ЛПУ
учет источников финансирования для оказанных пациенту услуг
средства вывода ОМС и Статистической отчетности

Этот набор функций образует минимальную (базовую) конфигурацию системы. Поверх этого в систему могут добавляться дополнительные возможности:

автоматизация Рентген кабинета
автоматизация УЗИ кабинета
ведение электронной истории болезни и автоматизированное формирование выписных эпикризов
автоматизированное составление протокола операции
расчет сумм и формирование счетов на внеОМС-ные услуги

Большая система запускается в эксплуатацию не одномоментно, а поэтапно. При этом должна соблюдаться определенная последовательность, например, бесполезно обучать статистика правилам формирования отчетности, если регистратура ещё не научилась вводить карты. Последовательность должна быть:

регистратура
приемный покой
ввод ОМС услуг
учет движения пациентов по отделениям
ежемесячное формирование ОМС отчетности
автоматизация иных служб

Главный принцип в последовательности: рабочее место следует запускать в эксплуатацию после того, как в системе будет накоплена информация, необходимая для начала работы этого места.

Исключение из правила составляют Главврач и Начмед ЛПУ. Их автоматизировать следует сразу и в полном объеме, с тем, чтобы они со своих рабочих мест могли отслеживать появление в системе новой информации и оказывать организационно-административную поддержку процессу внедрения системы.

Медицинская информационная система Кондопога

Медицинская информационная система Кондопога предназначена для автоматизации работы медицинских учреждений независимо от принадлежности (государственное или ведомственное) и специализации. При этом она разработана с учетом возможности ее использования в поликлинике, многопрофильном стационаре с различными клиническими и диагностическими отделениями, санатории.

Основное назначение – внедрение электронного документооборота с возможностью групповой работы над различными документами – электронной амбулаторной картой (в поликлинике), электронной историей болезни (в стационаре или санатории) и т.д. При этом цель системы – улучшение качества медицинской помощи и повышение эффективности труда медицинских сотрудников за счет комплексной автоматизации всех возможных видов деятельности в ЛПУ – от внутреннего документооборота, организации медицинской помощи до организации питания и учета сотрудников.

При создании ИС Кондопога преследовались две ключевых задачи – обеспечить возможность полного электронного документооборота с высокой и стабильной производительностью в течение длительного срока эксплуатации и применение мощной подсистемы безопасности, основанной на средствах групповой работы. Именно поэтому в качестве программной платформы выбрана система Lotus Notes/Domino, являющаяся, фактически, мировым стандартом для разработки мощных и безопасных корпоративных информационных систем.

Разработка системы осуществляется в вычислительном центре ОАО "Кондопога". Базой для практической эксплуатации и тестированию является медицинский центр, включающий в себя реабилитационный центр и многопрофильную поликлинику. Оба этих учреждения используют ИС Кондопога для организации своей работы. В настоящее время реабилитационный центр полностью перешел на электронный документооборот и работает в этих условиях уже более 5 лет. Поликлиника использует информационную систему уже более 3 лет. Имеются и другие ЛПУ, использующие в своей работе ИС Кондопога.

Заключение

В ходе развития информационных и медицинских технологий возникла потребность в едином, сквозном ведении историй болезни. Продолжается процесс интеграции данных, необходимых для поддержки лечения больных, однако он требует решения вопросов, связанных с созданием правовой основы, защитой конфиденциальности и обеспечением безопасности. Дальнейшая информационная и технологическая интеграция, а также доступность медицинской информации в Интернете, вероятно, приведут к повышению информированности и расширению возможностей пациентов, пересмотру роли медицинских работников и появлению электронных историй болезни, которые будут по-настоящему ориентированы на оказание помощи пациентам.

Литература

.http://iskondopoga.snw.ru/system/stat_ecr.htm
http://rmiac.telebit.ru/stacio.htm.
Journal of Nursing Scholarship (стр.75-81) русский перевод, материал из презентации «Медицинские информационные системы, возможности для поликлиники, стационара, санатория» Белгородская областная клиническая больница.
Бабко А.А. и соавторы. Описание АС «Стационар», РМИАЦ РТ -2002
Шифрин М.А.,Калинина Е.Е.,Калинин Е.Д., Электронная история болезни НИИ нейрохирургии им. Н.Н.Бурденко: концепция, разработка, внедрение. Проблемы разработки и внедрения информационных систем в здравоохранении и ОМС. Межрегиональная конференция, Красноярск, 2000.
Материалы конференции «Информационные технологии в медицине», Белгород, 2004.

nreferat.ru

1. Понятие электронной истории болезни. Преимущества и возможности электронной истории болезни

Курсовая работа - Электронные истории болезни

Федеральное агентство по образованию

Белгородский государственный университет

Кафедра пропедевтики внутренних болезней

и клинических информационных технологий

Реферат

Электронные истории болезни

Подготовил:

Студентка

гр.090503

СоловецкаяО.В.

Проверил:

Дударева С.Л.

Белгород 2006 Содержание

TOCo «1-2» h z u Введение. PAGEREF _Toc132114353 h 3

Определение ЭИБ. PAGEREF _Toc132114354 h 4

Границы модели. PAGEREF _Toc132114355 h 7

Идеальная электронная история болезни. PAGEREF _Toc132114356 h 9

Практика построения и внедрения систем электроннойистории болезни PAGEREF _Toc132114357 h 12

Медицинская информационная система Кондопога. PAGEREF _Toc132114358 h 14

Заключение. PAGEREF _Toc132114359 h 16

Литература. PAGEREF _Toc132114360 h 17

Введение

Определение ЭИБ

Электронная история болезни имеет несколько групппользователей, преследующих разные цели:

·

Данные опоступлении, включая диагноз, дата и время поступления

·

Коды отделенияпоступления, признаки для учета платных госпитализаций

·

Заключительныйклинический диагноз и дата выписки

·

Исход и другиестатистические поля

·

Информацию и выполненныхпосещениях и услугах

Границы модели

·

Идеальная электронная история болезни

Практика построения и внедрения систем электронной историиболезни

Для того, чтобы внедрение и эксплуатация ЭИБ была успешной,система должна удовлетворять ряду требований:

·

Медицинская информационная система Кондопога

Заключение

Литература

1.

http://iskondopoga.snw.ru/system/stat_ecr.htm

2.

http://rmiac.telebit.ru/stacio.htm.

3.

4.

5.

6.

Белгород, 2004.

www.ronl.ru

Идеальная электронная история болезни — Мегаобучалка

Реферат

Электронная история болезни. Общие положения.

Выполнила: студентка 333 группы

Кузнецова Юлия Павловна

Санкт-Петербург 2012 годСодержание

Введение. 3

Определение ЭИБ. 4

Границы модели. 7

Идеальная электронная история болезни. 9

Практика построения и внедрения систем электронной истории болезни 12

Медицинская информационная система Кондопога. 14

Заключение. 16

Литература. 17

Введение

Электронная история болезни постепенно превращается из диковинки в информационный инструмент, которым пользуются врачи многих медицинских учреждений, и интерес, к которому проявляется в еще большем их числе. Но что такое электронная история болезни (ЭИБ)? Кому и для чего она нужна? Кто должен ее разрабатывать и внедрять? - вот начало того перечня вопросов, ответы на которые желательно получить до начала длинного и трудного процесса проектирования, разработки, внедрения и развития ЭИБ. Как и всякие "первые" вопросы, три перечисленных выше вряд ли имеют однозначные и универсальные ответы. Важно, чтобы заказчики и проектировщики ЭИБ поставили их перед собой, и на каждом этапе работы имели на них ответы, помогающие двигаться дальше.

Определение ЭИБ

Словосочетание «История болезни» обозначает сразу несколько понятий. С одной стороны, это упорядоченная во времени запись событий (история), описывающих ход патологического процесса, происходящего в организме человека (болезни). С другой – это стандартная документация, утвержденная МЗ РФ в виде «Медицинской карты стационарного больного» (форма №003/у), «Медицинской карты амбулаторного больного» (форма № 025/у-87), «Истории развития ребенка» (форма №112/у). Отличия очевидны. В первом случае отсутствует формализация, предполагается длительный период наблюдения, охватывающий все этапы развития болезни, тогда как во втором – в карте появляется четко формализованная информация, иногда не имеющая отношения к болезни (например, паспортная часть, сведения о финансирующей организации и т.п.), а период ограничен сроком пребывания пациента в данном учреждении.

Электронная история болезни – это комплекс программно-аппаратных средств и организационных решений, позволяющих полностью отказаться от использования неэлектронных носителей информации в лечебно-диагностическом процессе.

Использование этого определения вовсе не предполагает реального отказа от бумажной истории болезни и рентгеновских пленок, и в силу целого комплекса причин они еще долго будут существовать параллельно. Главный вопрос, ответ на который весьма существен для всего хода проекта, таков: ставить ли перед разработчиками задачу перехода к полностью безбумажной технологии (хотя бы и в отдаленном будущем) или сознательно ограничить себя постановкой какой-то части этой задачи (например, обеспечить поддержку решений медицинской администрации).

Электронная история болезни имеет несколько групп пользователей, преследующих разные цели:

· медицинский персонал (врачи, медицинские сестры, лаборанты,…) – для этих пользователей прежде всего важен оперативный доступ к сведениям о пациентах, который может обеспечить ЭИБ;

· медицинская администрация (главный врач учреждения, заведующие отделениями, медицинские статистики, регистраторы…) – для этой группы на первый план выходит возможность оперативного контроля и управления лечебным процессом, оперативной получение достоверных статистических требований;

· научные сотрудники ищут в ЭИБ средство для систематического сбора и анализа данных для научных исследований;

· сотрудники планово-экономических служб хотят оперативно отслеживать материальные и финансовые потоки, связанные с лечебно-диагностическим процессом

Все перечисленные группы пользователей будут предъявлять к ЭИБ и процессу ее внедрения свои требования, часто противоречащие друг другу. Задача руководителя проекта ЭИБ – найти разумный компромисс между ними, как на этапе проектирования, так и на этапах внедрения и развития. Бланк истории болезни позволяет хранить следующую информацию:

· Данные о поступлении, включая диагноз, дата и время поступления

· Коды отделения поступления, признаки для учета платных госпитализаций

· Заключительный клинический диагноз и дата выписки

· Исход и другие статистические поля

· Информацию и выполненных посещениях и услугах

При кодировании истории болезни система в автоматическом режиме обновляет информацию в листе окончательных диагнозов электронной амбулаторной карты пациента. Кроме того, в полностью автоматическом режиме осуществляется заполнение статистического талона. Применение электронной истории болезни, а также ряда дополнительных подсистем и программ позволяет полностью перейти на электронный документооборот внутри стационара или санатория.

В настоящее время существует несколько моделей ЭИБ, а также ряд программ, позволяющих использовать нововведение в медицинских учреждениях.

Границы модели

Основная масса имеющихся разработок в компьютерном моделировании истории болезни ограничивает модель областью сбора и первичной обработки (под которой понимают сбор, регистрацию, пересылку, хранение и организацию доступа) информации, возникающей в ходе лечебно-диагностического процесса конкретного больного в интересах лечащего врача и организаторов здравоохранения низшего уровня. Другой подход – сбор и первичная обработка статистической информации в интересах ТФОМС и органов управления здравоохранением. В том и в другом случае можно обозначить полученный результат как базу данных, или больничную информационную систему.

В зарубежных источниках имеются указания на разработку систем компьютерной поддержки принятия решений (СППР) по оказанию медицинской помощи пациентам. Хог, Гарднер и Иванс (Haug, Gardner, & Evans, 1999) выделяют следующие четыре вида поддержки принятия решений:

· предупреждение специалистов о возникновении угрожающей ситуации

· критический анализ ранее принятых решений

· предложения по лечебным мерам в ответ на запросы медиков

· ретроспективные обзоры с целью обеспечения контроля качества лечения.

Как и больничные информационные системы, ранние версии СППР были в большей степени ориентированы на проблемы лечения больных, чем на уход за ними. Однако из-за сложностей в разработке СППР, прикладные программы как того, так и другого вида охватывали лишь ограниченную часть общего процесса оказания помощи, например, помощь в выработке оптимального плана мероприятий по лечению или уходу. К тому же медицинские системы СППР не слишком активно применялись из-за того, что они обычно устанавливались на других компьютерах, нежели больничные информационные системы. Предполагалось, что медики должны вводить всю необходимую информацию в обе системы, однако лишь немногие врачи и медсестры были готовы тратить время на ввод дополнительной информации. Поэтому ранние версии таких систем использовались главным образом в качестве инструмента обучения студентов-медиков и будущих медсестер и нигде не были полностью интегрированы в клиническую практику.

К сожалению, электронных историй болезни, позволяющих работу в режиме экспертной системы, имеющей свою базу знаний, крайне мало и явно недостаточно. Практически отсутствуют русскоязычные системы, прилагающие возможность прогнозирования и планирования, что оставляет принимаемые решения на уровне эмпирического обоснования личным опытом и знаниями персоны, их принимающей.

Имеющиеся разработки медицинской экспертизы в интересах ОМС также оставляют желать лучшего. Объем информации, передаваемый в счетах–реестрах в ходе межтерриториальных взаиморасчетов в соответствии с требованиями приказа №70 ФФОМС [2], оставляет желать лучшего. О каком анализе качества работы можно говорить, если для пациента не указываются не только объем диагностики и лечения, но даже исход заболевания, а имеются только диагноз и срок пребывания в стационаре.

Министерство здравоохранения РТ внедрило в республике систему персонифицированного учета стационарных больных, содержащую в базе данных более подробную, но также недостаточную для полноценного анализа информацию [1]. В ней предполагается, что стандартные протоколы всегда выполняются, а изменения возможны только в сторону увеличения и оказания дополнительных услуг, что не всегда соответствует действительности. Это позволяет рассчитать загрузку клинико-диагностических подразделений, планировать затраты на приобретение оборудования и расходных материалов, лекарственных средств, оценивать потребность в кадровом обеспечении. Эти данные получаются путем косвенных оценок.

Информационная революция, появление новых источников медицинской информации в виде Интернета, возрастающая доступность медицинской информации приводит к пересмотру роли врача: из эксперта в области медицины он превращается в информационного посредника. Медики более не являются монопольными источниками медицинской информации, им приходится принять на себя особые обязанности: быть знакомыми с информационными источниками, разбираться в них и уметь объяснять их достоинства пациентам и другим людям. Пациенты уже нередко просят врачей прокомментировать информацию, найденную ими в Интернете. Медикам понадобится освоить целый ряд приемов, позволяющих на содержательном уровне обсуждать с больными возможный выбор лечения, понадобится широкий спектр методов и ресурсов, позволяющих иметь дело с любыми типами пациентов: от широко информированных, пользующихся Интернетом больных до людей, не имеющих доступа к информации и выхода в сеть.

Идеальная электронная история болезни

Применение компьютерных технологий позволяет создавать электронную модель такого объекта, как «Медицинская карта стационарного (амбулаторного) больного» в интересах различных пользователей и в разных целях. В идеале, такая модель должна устраивать всех заинтересованных лиц, и обеспечить повышения качества всех процессов управления здоровьем пациентов. Однако, очевидно, что решить весь комплекс вопросов одновременно невозможно. Должна быть выработана некоторая стратегия этапности разработки.

Представляется, что первым этапом должна явиться функция сбора и первичной обработки информации о больном в интересах лечащего врача, врача–консультанта и среднего персонала. Применение компьютерных систем, построенных на базе локальных сетей с специализированными системами управления базами данных (СУБД), позволяет резко улучшить целый ряд показателей качества базы данных, таких как достоверность, актуальность, внутренняя непротиворечивость, полнота, удобство использования, быстрота поиска и доступа к информации. Но уровень разработки должен быть таким, чтобы получить реальное облегчение работы, иначе внедрение системы, не дающей выгоды работникам, встречает их неприятие и прямое противодействие. Этот этап требует значительных капитальных вложений в создание быстрой локальной сети, монтаж достаточного числа рабочих мест, установку мощного сервера, приобретение, запуск и организацию обслуживания сложного и дорогостоящего системного и прикладного программного обеспечения, включая серверные ОС, СУБД и т.д.Следующим этапом становится автоматизация сбора сводной аналитической информации в интересах 1) администрации учреждения, 2) органов здравоохранения и 3) фондов медицинского страхования. Одновременно желательна разработка модели работы учреждения, которая позволит проводить прогнозирование его работы с оценкой качества планируемых управленческих решений. Сложной проблемой остается определение критериев оптимальности для таких решений. Что будет главным – экономическая стабильность учреждения, максимальное количество пролеченных больных, качество лечения? Точное количественное соотношение значений этих критериев, а порой и сам способ количественной оценки, не выработаны. Вероятно, что оценка будет отличаться, в зависимости от точки зрения (финансирующий орган, руководитель лечебного учреждения, государство в целом или больной как отдельный гражданин).

Третий этап – создание базы знаний и разработка экспертных систем, позволяющих, с одной стороны, помочь врачу в выработке оптимальной

стратегии в ведении больного, с другой – проанализировать полноту проведения необходимых мероприятий при конкретном диагнозе. В настоящее время Министерством здравоохранения РФ выработаны требования к созданию «Стандартных протоколов ведения больных» (приказ №303 от 3 августа 1999 г), работа по формированию таких протоколов идет по всей стране. Это внушает надежду, что в обозримом будущем на рынке появятся программные комплексы, позволяющие использовать эти знания в реальных клинических случаях.

В течение всего этого периода, на каждом её этапе, желательно обеспечить медицинский персонал возможностью оперативного получения информации не только из истории болезни или подразделений больницы, но и пользоваться информационной мощностью Интернета, телемедицинскими технологиями, электронной почтой.

В Межрегиональном клинико-диагностическом центре г. Казани внедрена система электронного ведения истории болезни (ЭИБ) как стационарных, так и амбулаторных пациентов), позволяющая решить проблемы первого этапа. Создана локальная сеть, соединяющая серверы и рабочие места персонала со скоростью 100 мегабит в секунду. Это позволяет передавать информацию, включая мультимедийную (звук, изображения) с достаточной скоростью. Использование современных систем управления базами данных (Lotus Domino, DB2), медицинского оборудования с возможностью формирования цифровых данных с непосредственным подключением в сеть, решило проблему актуальности, удобства использования, простоты доступа к получаемой информации. Доступность рабочих мест, интуитивная понятность графического интерфейса, не требующая специальной подготовки, позволили преодолеть психологический барьер страха перед компьютером.Имеющиеся в системе административные функции, с одной стороны, позволяют быстро получать интересующую статистическую информацию в объеме требований Минздрава, с другой – обеспечить оперативный контроль ряда показателей, включая возможность принятия решения в ходе пребывания пациента в стенах учреждения (до выписки).

Реализованный удаленный доступ к системе через Интернет по открытым каналам резко увеличивает информационные возможности медиков.По имеющейся у автора информации, в настоящее время разрабатывается концепция встроенной в ЭИБ экспертной системы, использующей элементы самообучения и опыт экспертов, заложенный в т.н. «протоколы ведения больных». Перспективой развития должно стать создание системы планирования и прогнозирования исхода лечения, экономических показателей, статистических показателей работы на различных уровнях (врач/отделение/служба/учреждение).

megaobuchalka.ru

Электронные истории болезни - реферат

Федеральное агентство по образованию Белгородский государственный университет Кафедра пропедевтики внутренних болезней и клинических информационных технологий Реферат Электронные истории болезни Подготовил: Студентка гр.090503 СоловецкаяО.В. Проверил: Дударева С.Л. Белгород 2006 Содержание TOCo «1-2» h z u Введение. PAGEREF _Toc132114353 h 3 Определение ЭИБ. PAGEREF _Toc132114354 h 4 Границы модели. PAGEREF _Toc132114355 h 7 Идеальная электронная история болезни. PAGEREF _Toc132114356 h 9 Практика построения и внедрения систем электроннойистории болезни PAGEREF _Toc132114357 h 12 Медицинская информационная система Кондопога. PAGEREF _Toc132114358 h 14 Заключение. PAGEREF _Toc132114359 h 16 Литература. PAGEREF _Toc132114360 h 17Введение Электронная история болезни постепенно превращается издиковинки в информационный инструмент, которым пользуются врачи многихмедицинских учреждений, и интерес, к которому проявляется в еще большем ихчисле. Но что такое электронная история болезни (ЭИБ)? Кому и для чего онанужна? Кто должен ее разрабатывать и внедрять? — вот начало того перечнявопросов, ответы на которые желательно получить до начала длинного и трудногопроцесса проектирования, разработки, внедрения и развития ЭИБ. Как и всякие«первые» вопросы, три перечисленных выше вряд ли имеют однозначные иуниверсальные ответы. Важно, чтобы заказчики и проектировщики ЭИБ поставили ихперед собой, и на каждом этапе работы имели на них ответы, помогающие двигатьсядальше. Определение ЭИБ Словосочетание «История болезни» обозначает сразу несколькопонятий. С одной стороны, это упорядоченная во времени запись событий(история), описывающих ход патологического процесса, происходящего в организмечеловека (болезни). С другой – это стандартная документация, утвержденная МЗ РФв виде «Медицинской карты стационарного больного» (форма №003/у), «Медицинскойкарты амбулаторного больного» (форма № 025/у-87), «Истории развития ребенка»(форма №112/у). Отличия очевидны. В первом случае отсутствует формализация,предполагается длительный период наблюдения, охватывающий все этапы развитияболезни, тогда как во втором – в карте появляется четко формализованнаяинформация, иногда не имеющая отношения к болезни (например, паспортная часть,сведения о финансирующей организации и т.п.), а период ограничен срокомпребывания пациента в данном учреждении. Электронная история болезни – это комплекспрограммно-аппаратных средств и организационных решений, позволяющих полностьюотказаться от использования неэлектронных носителей информации влечебно-диагностическом процессе. Использование этого определения вовсе не предполагаетреального отказа от бумажной истории болезни и рентгеновских пленок, и в силуцелого комплекса причин они еще долго будут существовать параллельно. Главныйвопрос, ответ на который весьма существен для всего хода проекта, таков:ставить ли перед разработчиками задачу перехода к полностью безбумажнойтехнологии (хотя бы и в отдаленном будущем) или сознательно ограничить себяпостановкой какой-то части этой задачи (например, обеспечить поддержку решениймедицинской администрации). Электронная история болезни имеет несколько групппользователей, преследующих разные цели: · · · · Все перечисленные группы пользователей будут предъявлять кЭИБ и процессу ее внедрения свои требования, часто противоречащие друг другу.Задача руководителя проекта ЭИБ – найти разумный компромисс между ними, как наэтапе проектирования, так и на этапах внедрения и развития. Бланк истории болезни позволяет хранить следующуюинформацию: · Данные опоступлении, включая диагноз, дата и время поступления · Коды отделенияпоступления, признаки для учета платных госпитализаций · Заключительныйклинический диагноз и дата выписки · Исход и другиестатистические поля · Информацию и выполненныхпосещениях и услугах Указанная информация хранится вглавном документе электронной истории болезни — ее первичном медицинскомдокументе. В саму электронную историю болезни помещаются все остальныедокументы — дневниковые записи, назначенные диеты, листы назначений, бланкизаказа лабораторных исследований (и соответственно их результаты), документыдиагностической службы, записи о выполненных лечебных манипуляциях — электрофототерапии, ЛФК, массаже и многое другое. В автоматическом режимезаполняются эпикризы, выписки из истории болезни, различные справки и т.д. При кодировании истории болезнисистема в автоматическом режиме обновляет информацию в листе окончательныхдиагнозов электронной амбулаторной карты пациента. Кроме того, в полностьюавтоматическом режиме осуществляется заполнение статистического талона.Применение электронной истории болезни, а также ряда дополнительных подсистем ипрограмм позволяет полностью перейти на электронный документооборот внутристационара или санатория. В настоящее время существуетнесколько моделей ЭИБ, а также ряд программ, позволяющих использоватьнововведение в медицинских учреждениях. Границы модели Основная масса имеющихся разработок в компьютерноммоделировании истории болезни ограничивает модель областью сбора и первичнойобработки (под которой понимают сбор, регистрацию, пересылку, хранение иорганизацию доступа) информации, возникающей в ходе лечебно-диагностическогопроцесса конкретного больного в интересах лечащего врача и организаторовздравоохранения низшего уровня. Другой подход – сбор и первичная обработкастатистической информации в интересах ТФОМС и органов управленияздравоохранением. В том и в другом случае можно обозначить полученный результаткак базу данных, или больничную информационную систему. В зарубежных источниках имеются указания на разработкусистем компьютерной поддержки принятия решений (СППР) по оказанию медицинскойпомощи пациентам. Хог, Гарднер и Иванс (Haug, Gardner, & Evans, 1999)выделяют следующие четыре вида поддержки принятия решений: · · · · Как и больничные информационные системы, ранние версии СППРбыли в большей степени ориентированы на проблемы лечения больных, чем на уходза ними. Однако из-за сложностей в разработке СППР, прикладные программы кактого, так и другого вида охватывали лишь ограниченную часть общего процессаоказания помощи, например, помощь в выработке оптимального плана мероприятий полечению или уходу. К тому же медицинские системы СППР не слишком активноприменялись из-за того, что они обычно устанавливались на других компьютерах, нежелибольничные информационные системы. Предполагалось, что медики должны вводитьвсю необходимую информацию в обе системы, однако лишь немногие врачи имедсестры были готовы тратить время на ввод дополнительной информации. Поэтомуранние версии таких систем использовались главным образом в качествеинструмента обучения студентов-медиков и будущих медсестер и нигде не былиполностью интегрированы в клиническую практику. К сожалению, электронных историй болезни, позволяющих работув режиме экспертной системы, имеющей свою базу знаний, крайне мало и явнонедостаточно. Практически отсутствуют русскоязычные системы, прилагающиевозможность прогнозирования и планирования, что оставляет принимаемые решенияна уровне эмпирического обоснования личным опытом и знаниями персоны, ихпринимающей. Имеющиеся разработки медицинской экспертизы в интересах ОМСтакже оставляют желать лучшего. Объем информации, передаваемый всчетах–реестрах в ходе межтерриториальных взаиморасчетов в соответствии стребованиями приказа №70 ФФОМС [2], оставляет желать лучшего. О каком анализекачества работы можно говорить, если для пациента не указываются не толькообъем диагностики и лечения, но даже исход заболевания, а имеются толькодиагноз и срок пребывания в стационаре. Министерство здравоохранения РТ внедрило в республикесистему персонифицированного учета стационарных больных, содержащую в базеданных более подробную, но также недостаточную для полноценного анализаинформацию [1]. В ней предполагается, что стандартные протоколы всегдавыполняются, а изменения возможны только в сторону увеличения и оказаниядополнительных услуг, что не всегда соответствует действительности. Это позволяет рассчитать загрузкуклинико-диагностических подразделений, планировать затраты на приобретение оборудованияи расходных материалов, лекарственных средств, оценивать потребность в кадровомобеспечении. Эти данные получаются путем косвенных оценок. Информационная революция, появление новых источниковмедицинской информации в виде Интернета, возрастающая доступность медицинскойинформации приводит к пересмотру роли врача: из эксперта в области медицины онпревращается в информационного посредника. Медики более не являютсямонопольными источниками медицинской информации, им приходится принять на себяособые обязанности: быть знакомыми с информационными источниками, разбираться вних и уметь объяснять их достоинства пациентам и другим людям. Пациенты уженередко просят врачей прокомментировать информацию, найденную ими в Интернете.Медикам понадобится освоить целый ряд приемов, позволяющих на содержательномуровне обсуждать с больными возможный выбор лечения, понадобится широкий спектрметодов и ресурсов, позволяющих иметь дело с любыми типами пациентов: от широкоинформированных, пользующихся Интернетом больных до людей, не имеющих доступа кинформации и выхода в сеть.Идеальная электронная история болезни Применение компьютерных технологий позволяет создаватьэлектронную модель такого объекта, как «Медицинская карта стационарного(амбулаторного) больного» в интересах различных пользователей и в разных целях.В идеале, такая модель должна устраивать всех заинтересованных лиц, иобеспечить повышения качества всех процессов управления здоровьем пациентов.Однако, очевидно, что решить весь комплекс вопросов одновременно невозможно.Должна быть выработана некоторая стратегия этапностиразработки. Представляется, что первым этапом должна явиться функциясбора и первичной обработки информации о больном в интересах лечащего врача,врача–консультанта и среднего персонала. Применение компьютерных систем,построенных на базе локальных сетей с специализированными системами управлениябазами данных (СУБД), позволяет резко улучшить целый ряд показателей качествабазы данных, таких как достоверность, актуальность, внутренняянепротиворечивость, полнота, удобство использования, быстрота поиска и доступак информации. Но уровень разработки должен быть таким, чтобы получить реальноеоблегчение работы, иначе внедрение системы, не дающей выгоды работникам,встречает их неприятие и прямое противодействие. Этот этап требует значительныхкапитальных вложений в создание быстрой локальной сети, монтаж достаточногочисла рабочих мест, установку мощного сервера, приобретение, запуск и организациюобслуживания сложного и дорогостоящего системного и прикладного программногообеспечения, включая серверные ОС, СУБД и т.д. Следующим этапом становится автоматизация сбора сводной аналитическойинформации в интересах 1) администрации учреждения, 2) органов здравоохраненияи 3) фондов медицинского страхования. Одновременно желательна разработка моделиработы учреждения, которая позволит проводить прогнозирование его работы соценкой качества планируемых управленческих решений. Сложной проблемой остаетсяопределение критериев оптимальности для таких решений. Что будет главным –экономическая стабильность учреждения, максимальное количество пролеченныхбольных, качество лечения? Точное количественное соотношение значений этихкритериев, а порой и сам способ количественной оценки, не выработаны. Вероятно,что оценка будет отличаться, в зависимости от точки зрения (финансирующийорган, руководитель лечебного учреждения, государство в целом или больной какотдельный гражданин). Третий этап – создание базы знаний и разработка экспертныхсистем, позволяющих, с одной стороны, помочь врачу в выработке оптимальной стратегии в ведении больного, с другой – проанализироватьполноту проведения необходимых мероприятий при конкретном диагнозе. В настоящеевремя Министерством здравоохранения РФ выработаны требования к созданию«Стандартных протоколов ведения больных» (приказ №303 от 3 августа 1999 г), работа поформированию таких протоколов идет по всей стране. Это внушает надежду, что вобозримом будущем на рынке появятся программные комплексы, позволяющиеиспользовать эти знания в реальных клинических случаях. В течение всего этого периода, на каждом её этапе,желательно обеспечить медицинский персонал возможностью оперативного полученияинформации не только из истории болезни или подразделений больницы, но ипользоваться информационной мощностью Интернета, телемедицинскими технологиями,электронной почтой. В Межрегиональном клинико-диагностическом центре г. Казанивнедрена система электронного ведения истории болезни (ЭИБ) как стационарных,так и амбулаторных пациентов), позволяющая решить проблемы первого этапа.Создана локальная сеть, соединяющая серверы и рабочие места персонала соскоростью 100 мегабит в секунду. Это позволяет передавать информацию, включаямультимедийную (звук, изображения) с достаточной скоростью. Использованиесовременных систем управления базами данных (Lotus Domino, DB2), медицинскогооборудования с возможностью формирования цифровых данных с непосредственнымподключением в сеть, решило проблему актуальности, удобства использования,простоты доступа к получаемой информации. Доступность рабочих мест, интуитивнаяпонятность графического интерфейса, не требующая специальной подготовки,позволили преодолеть психологический барьер страха перед компьютером. Имеющиеся в системе административные функции, с одной стороны, позволяют быстрополучать интересующую статистическую информацию в объеме требований Минздрава,с другой – обеспечить оперативный контроль ряда показателей, включаявозможность принятия решения в ходе пребывания пациента в стенах учреждения (довыписки). Реализованный удаленный доступ к системе через Интернет пооткрытым каналам резко увеличивает информационные возможности медиков. По имеющейся у автора информации, в настоящее время разрабатывается концепциявстроенной в ЭИБ экспертной системы, использующей элементы самообучения и опытэкспертов, заложенный в т.н. «протоколы ведения больных». Перспективой развитиядолжно стать создание системы планирования и прогнозирования исхода лечения,экономических показателей, статистических показателей работы на различныхуровнях (врач/отделение/служба/учреждение).Практика построения и внедрения систем электронной историиболезни Целью внедрения системы Электронной Истории Болезни (ЭИБ) вдеятельность ЛПУ является повышение информационной прозрачности ЛПУ как длявнутреннего потребления (потребителем информации является Главврач ируководители служб ЛПУ) так и для внешнего потребления (потребителем являютсявышестоящие управления здравоохранения, органы статистики и иные проверяющие иконтролирующие организации). При этом под информационной прозрачностью понимаютФинансовую прозрачность, Статистическую прозрачность и Медико-технологическуюпрозрачность. Побочной-второстепенной целью внедрения системы ЭИБ является сокращениетрудозатрат на ведение отчетности ЛПУ (медицинской, ОМС-ной, статистической, финансовой). Для того, чтобы внедрение и эксплуатация ЭИБ была успешной,система должна удовлетворять ряду требований: · · · · · На практике выполнение этих требований означает, что системадолжна как минимум охватывать формирование ОМС отчетности и Статистическойотчетности, для чего она должна содержать: · · · Этот набор функций образует минимальную (базовую)конфигурацию системы. Поверх этого в систему могут добавляться дополнительныевозможности: · · · · · Большая система запускается в эксплуатацию не одномоментно,а поэтапно. При этом должна соблюдаться определенная последовательность,например, бесполезно обучать статистика правилам формирования отчетности, еслирегистратура ещё не научилась вводить карты. Последовательность должна быть: · · · · · · Главный принцип в последовательности: рабочее место следуетзапускать в эксплуатацию после того, как в системе будет накоплена информация,необходимая для начала работы этого места. Исключение из правила составляют Главврач и Начмед ЛПУ. Ихавтоматизировать следует сразу и в полном объеме, с тем, чтобы они со своихрабочих мест могли отслеживать появление в системе новой информации и оказыватьорганизационно-административную поддержку процессу внедрения системы.Медицинская информационная система Кондопога Медицинская информационная система Кондопога предназначенадля автоматизации работы медицинских учреждений независимо от принадлежности(государственное или ведомственное) и специализации. При этом она разработана сучетом возможности ее использования в поликлинике, многопрофильном стационаре сразличными клиническими и диагностическими отделениями, санатории. Основное назначение – внедрение электронногодокументооборота с возможностью групповой работы над различными документами –электронной амбулаторной картой (в поликлинике), электронной историей болезни(в стационаре или санатории) и т.д. При этом цель системы – улучшение качествамедицинской помощи и повышение эффективности труда медицинских сотрудников засчет комплексной автоматизации всех возможных видов деятельности в ЛПУ – отвнутреннего документооборота, организации медицинской помощи до организациипитания и учета сотрудников.

Имеется Свидетельство Министерстваздравоохранения РФ №1202/02-00016 от 11.12.2002 о том, что медицинскаяинформационная система Кондопога пригодна к использованию в любых организацияхздравоохранения Российской Федерации. Разработка системы основывается нанаучном подходе. Многие решения, используемые в различных программах илиподсистемах, основаны на комплексном анализе имеющегося отечественного изарубежного опыта в проектировании и эксплуатации аналогичных программныхпродуктов.При создании ИС Кондопога преследовались две ключевых задачи– обеспечить возможность полного электронного документооборота с высокой истабильной производительностью в течение длительного срока эксплуатации иприменение мощной подсистемы безопасности, основанной на средствах групповойработы. Именно поэтому в качестве программной платформы выбрана система LotusNotes/Domino, являющаяся, фактически, мировым стандартом для разработки мощныхи безопасных корпоративных информационных систем. Разработка системы осуществляется в вычислительном центреОАО «Кондопога». Базой для практической эксплуатации и тестированиюявляется медицинский центр, включающий в себя реабилитационный центр имногопрофильную поликлинику. Оба этих учреждения используют ИС Кондопога дляорганизации своей работы. В настоящее время реабилитационный центр полностьюперешел на электронный документооборот и работает в этих условиях уже более 5лет. Поликлиника использует информационную систему уже более 3 лет. Имеются идругие ЛПУ, использующие в своей работе ИС Кондопога.ЗаключениеВ ходе развития информационных и медицинских технологийвозникла потребность в едином, сквозном ведении историй болезни. Продолжаетсяпроцесс интеграции данных, необходимых для поддержки лечения больных, однако онтребует решения вопросов, связанных с созданием правовой основы, защитойконфиденциальности и обеспечением безопасности. Дальнейшая информационная итехнологическая интеграция, а также доступность медицинской информации вИнтернете, вероятно, приведут к повышению информированности и расширениювозможностей пациентов, пересмотру роли медицинских работников и появлениюэлектронных историй болезни, которые будут по-настоящему ориентированы наоказание помощи пациентам.Литература1. http://iskondopoga.snw.ru/system/stat_ecr.htm2. http://rmiac.telebit.ru/stacio.htm.3. 4. 5. 6. Белгород, 2004.

2dip.su

Доклад - Электронные истории болезни

Федеральное агентство по образованию

Белгородский государственный университет

Кафедра пропедевтики внутренних болезней

и клинических информационных технологий

Реферат

Электронные истории болезни

Подготовил:

Студентка

гр.090503

СоловецкаяО.В.

Проверил:

Дударева С.Л.

Белгород 2006 Содержание

TOCo «1-2» h z u Введение. PAGEREF _Toc132114353 h 3

Определение ЭИБ. PAGEREF _Toc132114354 h 4

Границы модели. PAGEREF _Toc132114355 h 7

Идеальная электронная история болезни. PAGEREF _Toc132114356 h 9

Практика построения и внедрения систем электроннойистории болезни PAGEREF _Toc132114357 h 12

Медицинская информационная система Кондопога. PAGEREF _Toc132114358 h 14

Заключение. PAGEREF _Toc132114359 h 16

Литература. PAGEREF _Toc132114360 h 17

Введение

Определение ЭИБ

Электронная история болезни имеет несколько групппользователей, преследующих разные цели:

·

Данные опоступлении, включая диагноз, дата и время поступления

·

Коды отделенияпоступления, признаки для учета платных госпитализаций

·

Заключительныйклинический диагноз и дата выписки

·

Исход и другиестатистические поля

·

Информацию и выполненныхпосещениях и услугах

Границы модели

·

Идеальная электронная история болезни

Практика построения и внедрения систем электронной историиболезни

Для того, чтобы внедрение и эксплуатация ЭИБ была успешной,система должна удовлетворять ряду требований:

·

Медицинская информационная система Кондопога

Заключение

Литература

1.

http://iskondopoga.snw.ru/system/stat_ecr.htm

2.

http://rmiac.telebit.ru/stacio.htm.

3.

4.

5.

6.

Белгород, 2004.

www.ronl.ru

Идеальная электронная история болезни. Электронная история болезни реферат

Реферат - Электронные истории болезни

Реферат Электронные истории болезни

Введение

Определение ЭИБ

Границы модели

Идеальная электронная история болезни

Практика построения и внедрения систем электронной истории болезни

Медицинская информационная система Кондопога

Заключение

Литература

1. Понятие электронной истории болезни. Преимущества и возможности электронной истории болезни

Похожие главы из других работ:

1. Немного истории

1. ПОНЯТИЕ И СУЩНОСТЬ НАРКОТИЧЕСКОЙ ЗАВИСИМОСТИ КАК СОЦИАЛЬНО ОПАСНОЙ БОЛЕЗНИ

1.2 Краткие данные анамнеза и истории болезни, клинический диагноз.

5. Анализ материалов истории болезни

Описание неотложного состояния (случай из практики), фрагмент истории болезни

1. Из истории дельфинотерапии

Раздел 1. Немного истории.

Из истории

1.1 Понятие и причины развития гипертонической болезни

Немного истории

6.4 Оценка адаптации штифта и цемента с помощью сканирующей электронной микроскопии

Немного истории о распространении.

1.1 Понятие о болезни

1.2 Понятие о болезни

1.1 Понятие и происхождение болезни

Курсовая работа - Электронные истории болезни

Идеальная электронная история болезни — Мегаобучалка

Электронные истории болезни - реферат

Доклад - Электронные истории болезни

Смотрите также