Группа заболеваний головного мозга, обусловленных патологическими изменениями церебральных сосудов с нарушением мозгового кровообращения. Наиболее распространёнными причинами цереброваскулярных заболеваний являются атеросклероз и артериальная гипертензия, приводящие к сужению просвета сосудов головного мозга и снижению мозгового кровотока. Часто такие заболевания ассоциированы с сахарным диабетом, курением, ишемической болезнью сердца. Различают преходящие, острые и хронические прогрессирующие нарушения мозгового кровообращения. Нарушения мозгового кровообращения являются второй по распространённости причиной смертности в группе заболеваний сердечно-сосудистой системы после ишемической болезни сердца.

Классификация.

I60 Субарахноидальное кровоизлияние

I60.0Субарахноидальное кровоизлияние из каротидного синуса и бифуркация
I60.00Субарахноидальное кровоизлияние из каротидного синуса и бифуркация с гипертензией
I60.1Субарахноидальное кровоизлияние из средней мозговой артерии
I60.10Субарахноидальное кровоизлияние из средней мозговой артерии с гипертензией
I60.2Субарахноидальное кровоизлияние из передней соединительной артерии
I60.20Субарахноидальное кровоизлияние из передней соединительной артерии с гипертензией
I60.3Субарахноидальное кровоизлияние из задней соединительной артерии
I60.30Субарахноидальное кровоизлияние из задней соединительной артерии с гипертензией
I60.4Субарахноидальное кровоизлияние из базилярной артерии
I60.40Субарахноидальное кровоизлияние из базилярной артерии с гипертензией
I60.5Субарахноидальное кровоизлияние из позвоночной артерии
I60.50Субарахноидальное кровоизлияние из позвоночной артерии с гипертензией
I60.6Субарахноидальное кровоизлияние из других внутричерепных артерий
I60.60Субарахноидальное кровоизлияние из других внутричерепных артерий с гипертензией
I60.7Субарахноидальное кровоизлияние из внутричерепной артерии неуточненной
I60.70Субарахноидальное кровоизлияние из внутричерепной артерии неуточненной
I60.8Другое субарахноидальное кровоизлияние
I60.80Другое субарахноидальное кровоизлияние с гипертензией
I60.9Субарахноидальное кровоизлияние неуточненное
I60.90Субарахноидальное кровоизлияние неуточненное

I61 Внутримозговое кровоизлияние

I61.0Внутримозговое кровоизлияние в полушарие субкортикальное
I61.00Внутримозговое кровоизлияние в полушарие субкортикальное с гипертензией
I61.1Внутримозговое кровоизлияние в полушарие кортикальное
I61.10Внутримозговое кровоизлияние в полушарие кортикальное с гипертензией
I61.2Внутримозговое кровоизлияние в полушарие неуточненное
I61.20Внутримозговое кровоизлияние в полушарие неуточненное с гипертензией
I61.3Внутримозговое кровоизлияние в ствол мозга
I61.30Внутримозговое кровоизлияние в ствол мозга с гипертензией
I61.4Внутримозговое кровоизлияние в мозжечок
I61.40Внутримозговое кровоизлияние в мозжечок с гипертензией
I61.5Внутримозговое кровоизлияние внутрижелудочковое
I61.50Внутримозговое кровоизлияние внутрижелудочковое с гипертензией
I61.6Внутримозговое кровоизлияние множественной локализации
I61.60Внутримозговое кровоизлияние множественной локализации с гипертензией
I61.8Другое внутримозговое кровоизлияние
I61.80Другое внутримозговое кровоизлияние с гипертензией
I61.9Внутримозговое кровоизлияние неуточненное
I61.90Внутримозговое кровоизлияние неуточненное с гипертензией

studfiles.net

Реферат Цереброваскулярная болезнь

скачать

Реферат на тему:

План:

1 Классификация
2 Эпидемиология

Введение

Цереброваскулярные болезни — группа заболеваний головного мозга, обусловленных патологическими изменениями церебральных сосудов с нарушением мозгового кровообращения. Наиболее распространёнными причинами цереброваскулярных заболеваний являются атеросклероз и артериальная гипертензия, приводящие к сужению просвета сосудов головного мозга и снижению мозгового кровотока. Часто такие заболевания ассоциированы с сахарным диабетом, курением, ишемической болезнью сердца. Различают преходящие, острые и хронические прогрессирующие нарушения мозгового кровообращения. Нарушения мозгового кровообращения являются второй по распространённости причиной смертности в группе заболеваний сердечно-сосудистой системы после ишемической болезни сердца.

1. Классификация

В соответствии с Международной классификацией болезней десятого пересмотра, цереброваскулярные болезни выделены в одноимённый блок рубрик с кодами I60—I69 (в классе «заболевания системы кровообращения»).

Рубрики I60—I62 включают различные варианты геморрагического инсульта, рубрика I63 — варианты ишемического инсульта, рубрика I64 — неуточнённый инсульт. Остальные группы (I65—I69) содержат хронически протекающие заболевания цереброваскулярной системы — окклюзии и стенозы сосудов головного мозга, аневризмы, подкорковую атеросклеротическую и гипертоническую энцефалопатии, болезнь Моямоя, церебральные артерииты и др., а также тромбозы венозных синусов, не осложнённые инфарктом мозга.[1]

Транзиторная ишемическая атака (включая синдром сонной артерии, преходящую слепоту, транзиторную глобальную амнезию) по данной классификации обозначена кодом G45, а синдромы поражений отдельных сосудистых бассейнов головного мозга и лакунарные синдромы — кодом G46 (блок рубрик «эпизодические и пароксизмальные расстройства» в классе «заболевания нервной системы» по МКБ-10).[2]

В соответствии с российской классификацией цереброваскулярных болезней, в некоторых аспектах не соответствующей МКБ-10, транзиторная ишемическая атака входит в группу преходящих нарушений мозгового кровообращения, куда также относят гипертензивный церебральный криз (вариант гипертонического криза с симптомами нарушения кровоснабжения головного мозга) и некоторые более редкие формы церебральных сосудистых нарушений с нестойкой симптоматикой.[3]

Также в советской и современной российской неврологии традиционно используется понятие «дисциркуляторная энцефалопатия», обозначающее медленно прогрессирующую недостаточность кровоснабжения мозга, приводящую к нарастающим диффузным структурным изменениям с нарушением мозговых функций. Указанные в МКБ-10 хронические нарушения мозгового кровообращения рассматриваются как варианты дисциркуляторной энцефалопатии.

2. Эпидемиология

Показатели приведённого к среднему возрасту населения числа утраченных лет здоровой жизни (англ. disability-adjusted life year, DALY) в связи с цереброваскулярными болезнями, на 100000 населения. Светло-жёлтый цвет соответствует самым низким показателям (ниже 250), тёмно-красный — самым высоким (выше 2000).

Проблема цереброваскулярных болезней имеет высокую значимость во многих странах мира. Инсульт является ведущей причиной инвалидизации населения, вероятность его развития у больных артериальной гипертензией повышается в 3—4 раза. Ежегодно в мире диагностируется около 10 миллионов случаев инсульта, из которых на долю России приходится более 450 тысяч. Смертность от инсульта в России составляет 1,23 на 1000 населения, в течение года после перенесённого инсульта умирает около 50 % больных. Ишемические инсульты составляют 70—85 % от общего числа инсультов, внутримозговые кровоизлияния — 20—25 %, нетравматические субарахноидальные кровоизлияния — 5 %. Достоверных данных о числе больных с хроническими нарушениями мозгового кровообращения в России нет, однако, по оценкам, заболеваемость хронической ишемией головного мозга превышает 700 на 100000 населения.[4][5][6]

Примечания

Cerebrovascular diseases (I60-I69) - apps.who.int/classifications/apps/icd/icd10online/?gi60.htm
Transient cerebral ischaemic attacks and related syndromes. Vascular syndromes of brain in cerebrovascular diseases. - apps.who.int/classifications/apps/icd/icd10online/?gg40.htm g45
Н. В. Верещагин, М. А. Пирадов, З. А. Суслина — Принципы диагностики и лечения больных в остром периоде инсульта. - www.consilium-medicum.com/medicum/article/11971/
В. И. Скворцова — Артериальная гипертония и цереброваскулярные нарушения - www.consilium-medicum.com/gypertens/article/10324/
A. И. Федин, С. А. Румянцева, О. Р. Кузнецов, B. Н. Евсеев — Антиоксидантная и энергопротекторная терапия ишемического инсульта - medi.ru/doc/a2103061.htm
З. А. Суслина, С. А. Румянцева — Нейрометаболическая терапия хронической ишемии мозга - medi.ru/doc/a2103091.htm

Литература

В. И. Скворцова — Артериальная гипертония и цереброваскулярные нарушения - www.consilium-medicum.com/gypertens/article/10324/
В. В. Гудкова, Л. В. Стаховская — Хроническая недостаточность мозгового кровообращения - www.consilium-medicum.com/handbook/article/9755/
В. И. Скворцова — Лечение нарушений мозгового кровообращения: позиция невролога. Гипертоническая энцефалопатия - www.consilium-medicum.com/heartdisease/article/7127/

wreferat.baza-referat.ru

Реферат Цереброваскулярные болезни

скачать

Реферат на тему:

План:

1 Классификация
2 Эпидемиология

Введение

1. Классификация

2. Эпидемиология

Примечания

Cerebrovascular diseases (I60-I69) - apps.who.int/classifications/apps/icd/icd10online/?gi60.htm
Transient cerebral ischaemic attacks and related syndromes. Vascular syndromes of brain in cerebrovascular diseases. - apps.who.int/classifications/apps/icd/icd10online/?gg40.htm g45
Н. В. Верещагин, М. А. Пирадов, З. А. Суслина — Принципы диагностики и лечения больных в остром периоде инсульта. - www.consilium-medicum.com/medicum/article/11971/
В. И. Скворцова — Артериальная гипертония и цереброваскулярные нарушения - www.consilium-medicum.com/gypertens/article/10324/
A. И. Федин, С. А. Румянцева, О. Р. Кузнецов, B. Н. Евсеев — Антиоксидантная и энергопротекторная терапия ишемического инсульта - medi.ru/doc/a2103061.htm
З. А. Суслина, С. А. Румянцева — Нейрометаболическая терапия хронической ишемии мозга - medi.ru/doc/a2103091.htm

Литература

В. И. Скворцова — Артериальная гипертония и цереброваскулярные нарушения - www.consilium-medicum.com/gypertens/article/10324/
В. В. Гудкова, Л. В. Стаховская — Хроническая недостаточность мозгового кровообращения - www.consilium-medicum.com/handbook/article/9755/
В. И. Скворцова — Лечение нарушений мозгового кровообращения: позиция невролога. Гипертоническая энцефалопатия - www.consilium-medicum.com/heartdisease/article/7127/

wreferat.baza-referat.ru

Реферат - Гипертоническая болезнь(ГБ), Цереброваскулярные заболевания(цвб), Кардиомиопатии (кмп)

Гипертоническая болезнь(ГБ), Цереброваскулярные заболевания(ЦВБ), Кардиомиопатии (КМП).

1 - Гипертоническая болезнь и симптоматические гипертензии - основные понятия: Гипертензия- повышение гидростатического давления в сосудах, Гипертония - увеличение тонуса мышечного слоя стенки сосудов. Гипертоническая болезнь — заболевание сердечно-сосудистой системы, развивающееся вследствие первичной дисфункции (невроза) высших сосудорегулирующих центров и последующих нейрогормональных и почечных механизмов, характеризующееся артериальной гипертензией, функциональными, а при выраженных стадиях—органическими изменениями почек, сердца, центральной нервной системы. Симптоматические артериальные гипертензии — одно из проявлений (симптомов) определенного заболевания. Среди всех гипертензивных состояний вторичные артериальные гипертонии составляют примерно 20 %. Алгоритм различения гипертензий представлен на схеме.1

2 - «Гипертоническая болезнь» (эссенциальная артериальная гипертензия)-ГБ, может протекать в «добро» и «злокачественном» вариантах. Для "доброкачественного" течения гипертонической болезни (схема 2), характерны нарастающие изменения стенок мелких сосудов: вначале гипертрофия мышц, затем появление в стенке артериол эластических мембран, позже разрастания соединительной ткани и гиалиноз. Во второй стадии заболевания к изменениям сосудов присоединяется гипертрофия левого желудочка сердца. В третьей стадии ГБ (рис.1) развиваются "грубые" изменения в органах: гипертрофия сердца до 600-800 гр, изменения почек, кровоизлияния в сетчатку глаз. Особенно характерно "первичное сморщивание почек" (финал артериоло-нефросклероза, нефросклероза ангиогенного или нефросклероза гипертонического). Такое изменение почек ведет к хронической почечной недостаточности и смерти.

Схема 2.

3 - При неадекватном лечении и других отягчающих обстоятельствах плавное, "доброкачественное" течение гипертонической болезни осложняется кризами. КРИЗ (приступ) - это внезапное кратковременное усиление проявлений болезни. Если кризов много, то болезнь приобретает "злокачественный "характер.

4 - Морфологические признаки злокачественной гипертонической болезни и гипертонического криза. ЗЛОКАЧЕСТВЕННАЯ гипертоническая болезнь - вариант течения с ранней потерей трудоспособности (доминируют проявления гипертензивного криза). Гипертензивный криз - одно из наиболее частых и тяжелых проявлений гипертонической болезни и симптоматических артериальных гипертензий, характеризующееся острым повышением артериального давления до индивидуально высоких цифр и резким обострением симптоматики заболевания с преимущественным преобладанием церебральных и сердечно-сосудистых расстройств. Криз морфологически проявляется: 1-гофрированностью и деструкцией базальной мембраны эндотелия артериол, 2-плазматическим пропитыванием и фибриноидным некрозом их стенок, 3- картинами тромбоза , сладжа и мелких геморрагий.(рис.1) В качестве основного заболевания гипертоническая болезнь в окончательном диагнозе может быть выставлена в случаях смерти: 1- от сердечно сосудистой недостаточности при гипертоническом кризе, 2- от уремии при первично сморщенной почке. В случаях поражений сердца (ИБС), мозга (ЦВБ) – гипертоническую болезнь принято сейчас рассматривать как фоновое заболевание.

5 - ЦВБ-определение, морфология транзиторной ишемии, геморрагического и ишемического инсультов в головном мозге. Церебро васкулярные болезни - это группа заболеваний причиной которых являются ишемия ткани мозга вызванная сужением, обтюрацией или разрывом церебральных сосудов (при гипертензиях, атеросклерозе, тромбоэмболиях, артериовенозных мальформациях и т. д.). Большая медико-социальная значимость проблемы цереброваскулярной патологии определяется высоким удельным весом сосудистых заболеваний мозга в структуре заболеваемости и смертности населения, высокими показателями временной нетрудоспособности и первичной инвалидности. В группе острых нарушений мозгового кровообращения, выделяют транзиторную ишемию головного мозга и инсульт. Морфология транзиторной ишемии головного мозга представлена сосудистыми расстройствами (спазм артериол, плазматическое пропитывание их стенок, периваскулярный отек и единичные мелкие геморрагии) и очаговыми изменениями мозговой ткани (отек, дистрофические изменения нейронов). Эти изменения обратимы; на месте бывших мелких геморрагий могут определяться периваскулярные отложения гемосидерина. Инсультом называют остро (внезапно) развивающееся локальное расстройство мозгового кровообращения, которое сопровождается повреждением вещества мозга и нарушениями его функции. Различают: геморрагический и ишемический инсульт. Морфологически геморрагический инсульт это гематома или геморрагическое пропитывание вещества мозга (в том числе и субарахноидальное кровоизлияние. 80% субарахноидальных кровоизлияний возникает вследствие разрыва аневризмы сосудов основания мозга. 10% спонтанных внутричерепных кровоизлияний обусловлены артериовенозными мальформациями (АВМ) (рис.2).

Эти очаги сложной врожденной патологии сосудов головного мозга ранее назывались "ангиомами" или "артериовенозными аневризмами". АВМ могут иметь клиновидную или грибовидную форму (широкая часть к коре, узкая к основанию мозга), разные размеры (микро- до 0,5 см, малые 1-2 см, средние 2-4 см, большие 4-6 см, гигантские >6 см), локализацию (интра- , экстра церебральные и смешанные). Выделение АВМ очень важно, так как при своевременной диагностике их можно оперировать. При гематомах мозга которые наблюдаются при большинстве (около 85%) геморрагических инсультов, чаще всего находят разрушение стенок артериол и мелких артерий с образованием микроаневризм и их разрывом. В месте кровоизлияния ткань мозга разрушается, образуется полость, заполненная свертками крови и размягченной тканью мозга (красное размягчение мозга) (рис. 3).

Кровоизлияния локализуется чаще всего в подкорковых узлах головного мозга (зрительный бугор, внутренняя капсула) и мозжечке. Гематомы с прорывом крови в желудочки мозга всегда заканчиваются смертью. Если больной переживает инсульт, то по периферии кровоизлияния в ткани мозга появляется много сидерофагов, зернистых шаров, клеток глии и свертки крови рассасываются. На месте гематомы образуется киста с ржавыми стенками и буроватым содержимым. Mорфологическим выражением ишемического инсульта является инфаркт (серое размягчение мозга). Наиболее часто ишемический инсульт наблюдается у лиц в возрасте от 50 до 60 лет и старше. Примерно в половине случаев мозгового инфаркта, наблюдающегося при атеросклерозе, важную роль в механизме его развития играют стенозы и тромбозы экстракраниальных отделов сонных и позвоночных артерий. В некоторых случаях инфаркт возникает не в зоне наиболее пораженного магистрального сосуда, а в другом бассейне в связи с неадекватным перераспределением крови и реализацией так называемого синдрома обкрадывания (характерно для АВМ). Причинами инфаркта мозга в молодом возрасте являются артерио-венозные мальформации, кардиогенные эмболии мозговых сосудов вследствие митральной болезни (стеноз митрального клапана) или пролапса митрального клапана. Развивающиеся инфаркты при ишемическом инсульте чаще всего локализуются в бассейне средней мозговой артерии с вовлечением коры головного мозга. Различают белые (или серые), красные и смешанные инфаркты мозга; чаще встречаются белые инфаркты. При микроскопическом исследовании среды некротических масс можно обнаружить погибшие нейроны. Осложнения ишемических инсультов (инфарктов мозга), как и их последствий (кисты мозга) - параличи.

6 - Кардиомиопатии-определение,отличия в морфологии трех вариантов болезни

КАРДИОМИОПАТИИ - некоронарогенные и неревматические дистрофические поражения миокарда проявляющиеся в недостаточности его сократительной функции. Предположение о наличии кардиомиопатии должно возникнуть при наличии синдрома воспалительных, дистрофических и дегенеративных изменений в миокарде, если при этом : а) не удается выявить какой-либо этиологический фактор болезни; б) нет признаков воспалительного процесса в организме; в) наблюдается выраженная торпидность признаков сердечной недостаточности; г) сердечная недостаточность по типу застоя в верхней полой вене и воротной вене; д) наличие кардиомегалии; е) тромбоэмболические осложнения. Кардиомиопатии(КМП) принято разделять на: 1-дилатационную, 2- гипертрофическую, 3 - рестриктивную. Дилатационная КМП характеризуется расширением всех полостей сердца, которое шаровидно Характерна для хрониченского алкоголизма и конечных стадий вирусных миокардитов. (рис 6-1, 6-4). Гипертрофическая кардиомиопатия (ГКМП) — это редкое заболевание сердечной мышцы, характеризующееся выраженной гипертрофией миокарда левого желудочка при отсутствии этиологических факторов увеличения массы сердца (прежде всего артериальной гипертонии и аортального стеноза). Частота ГКМП в популяции составляет около 0,2%. ГКМП считают наследственным заболеванием, которое передается по аутосомно-доминантному типу- чаще всего проявляется утолщением задней стенки левого желудочка и/или межжелудочковой перегородки с развитием идиопатического субаортального стеноза (рис 5-2,56-5).. Необходимо учитывать, что у больных ГКМП нередко наблюдается симметричная гипертрофия ограниченного участка миокарда левого желудочка. Если толщина стенки левого желудочка превышает 20 мм, то диагноз ГКМП не вызывает сомнений. Сложнее установить диагноз при пограничной гипертрофии миокарда, когда толщина стенки составляет 13-15 мм, а признаки обструкции левого желудочка отсутствуют. В подобных случаях диагностическое значение могут иметь результаты генетического исследования Рестриктивная КМП по одним данным связана с болезнями протекающими с фиброзом эндокарда.(рис 5-3, 5-6).. По другим данным этот вид КМП чаще всего связан с амилоидозом (рис 5-6).

Рекомендуемая дополнительная литература: 1. В. И. Шмырев, Н. В. Миронов Применение новых медицинских технологий в клинической неврологии "Кремлевская медицина. Клинический вестник" № 4 ОКТЯБРЬ - ДЕКАБРЬ 1998г. 2. Н. А. Зорин Артериовенозные мальформации головного мозга Клинический вестник" № 4 ОКТЯБРЬ - ДЕКАБРЬ 1998г.

www.ronl.ru

Реферат на тему Цереброваскулярная болезнь инфаркт головного мозга

Московский Государственный Медико-Стоматологический Университет Кафедра лечебной физкультуры, спортивной медицины и физиотерапии Зав. кафедрой Епифанов А. В. Преподаватель Кудряшов А. В. СТОРИЯ БОЛЕЗНИ хххххх Клинический диагноз Основное заболевание – цереброваскулярная болезнь, инфаркт головного мозга от 6.05.2008, синдром левой средней мозговой артерии Сопутствующие заболевания – ИБС, мерцательная аритмия, артериальная гипертензия Куратор – студентка 4 курса 22 группы лечебного факультета

Общие сведения Фамилия, имя, отчество хххххх Возраст 76 лет Пол женский Место работы, должность пенсионерка Инвалидность II группа Место жительства ххххх Дата поступления 29.05.2008 Жалобы при поступлении Больная жалобы не предъявляет из-за нарушения речи История настоящего заболевания (anamnesis morbi) Со слов дочери ухудшение состояния с 25.05.08, когда нарушилась речь. Бригадой СМП доставлена в ГКБ № 15 29.05.08 История жизни (anamnesis vitae) Краткие биографические данные – родилась 5 мая 1932 года в Москве Семейно-половой анамнез – замужем, имеет двух дочерей Трудовой анамнез – пенсионерка Бытовой анамнез – жилищные и санитарно-гигиенические условия хорошие Питание – регулярное, разнообразное, диет не соблюдает Вредные привычки – вредных привычек не имеет Перенесенные заболевания – детские инфекции, простудные заболевания Спортивный анамнез – профессионально и любительски спортом не занималась Аллергологический анамнез – не отягощен Наследственность – не отягощена Настоящее состояние больного (status praesens) Общее состояние больной удовлетворительное Сознание ясное Положение активное Осмотр лица – выражение лица спокойное. Патологических масок не выявлено. Форма носа правильная, носогубные складки симметричные. При осмотре глаз и век отечности, темной окраски век, птоза не выявлено. Склеры белые, конъюнктивы бледно-розовые с невыраженным сосудистым рисунком, глазная щель равномерная, колец вокруг зрачков не выявлено. Реакция зрачков на свет сохранена Кожные покровы – бледно-розового цвета, умеренной влажности, тургор и эластичность кожи сохранены, губы цианотичные. Пигментаций, депигментаций, патологических высыпаний, кровоизлияний, опухолей не выявлено Придатки кожи – волосы седые, не сальные, не ломкие, очаги выпадения волос отсутствуют. Ногти правильной формы, бледно-розового цвета, продольная и поперечная исчерченность отсутствует. Пульс Квинке и симптом «часовых стекол» не выявлены Видимые слизистые – конъюнктивы бледно-розового цвета, умеренной влажности, с невыраженным сосудистым рисунком, без патологических высыпаний. Слизистые полости рта розового цвета, с выраженным сосудистым рисунком, без патологических высыпаний Подкожно-жировая клетчатка – развитие чрезмерное, толщина кожной складки на животе 6 см, под углом лопатки 3,5 см. Пастозности и отеков не выявлено Подкожные вены – расширения подкожных вен не выявлено Лимфатические узлы – не пальпируются Развитие мускулатуры – степень развития мускулатуры удовлетворительная, болезненность и уплотнения отсутствуют Развитие костного скелета – форма костей правильная Система органов дыхания Осмотр – грудная клетка гиперстенического типа, над- и подключичные ямки выполнены, межреберные промежутки умеренные, эпигастральный угол тупой, лопатки и ключицы не выступают, грудная клетка симметричная Дыхание через нос свободное, смешанного типа. Дыхательные движения симметричные. Участия в акте дыхания вспомогательной мускулатуры не выявлено. ЧД 18 в минуту Сравнительная перкуссия легких – выявляется легочный звук на симметричных участках грудной клетки Аускультация – выслушивается везикулярное дыхание над симметричными участками грудной клетки. Побочных дыхательных шумов и хрипов не выслушивается. Бронхофония над симметричными участками грудной клетки одинаковая с обеих сторон Сердечно-сосудистая система ЧСС 78 в минуту, пульс ритмичный, умеренного наполнения и напряжения. Тоны сердца приглушены, побочных шумов не выслушивается Система органов пищеварения Осмотр Полость рта – десны, мягкое и твердое небо розового цвета, без налета, геморрагий, изъязвлений, язык бледно-розового цвета, умеренной влажности, налета, трещин, язв не выявлено Живот – правильной формы, симметричный, симметрично участвует в акте дыхания, мягкий, при пальпации безболезненный. Видимой перистальтики желудка и кишечника, венозных коллатералей не выявлено. Окружность живота на уровне пупка 97 см Пальпация – болезненных областей, напряжения мышц, расхождения прямых мышц живота и перитонеальных симптомов не выявлено Перкуссия – перкуторный звук тимпанический, свободной жидкости в брюшной полости не выявлено Печень и желчный пузырь Осмотр – ограниченного выпячивания и ограничения в акте дыхания области правого подреберья не выявлено Пальпация – печень и желчный пузырь не пальпируются Система органов мочеотделения Суточный диурез составляет 1500-1700 мл, дизурических расстройств нет Осмотр поясничной области – припухлости и гиперемии кожи не выявлено Пальпация – почки и мочевой пузырь не пальпируются Перкуссия – симптом поколачивания отрицательный, перкуторный звук тимпанический Нервная система В сознании. Сенсомоторная афазия с преобладанием моторного компонента. Менингеальных знаков нет. Зрачки D = S. Движения глазных яблок сохранены в полном объеме. Центральный парез VII, XII черепных нервов справа. Правосторонний гемипарез справа до 3 баллов в руке и 3,5 баллов в ноге. Положительный рефлекс Бабинского справа Опорно-двигательный аппарат Состояние конечностей Положение конечностей – правильное Ось конечности – прямая Патологическая установка стопы, сегмента нижней конечности – нет Наличие мышечной гипотрофии (визуально) Тонус сегмента конечности сохранен Сила мышц сегмента – правосторонний гемипарез до 3 баллов в руке и 3,5 баллов в ноге Форма суставов – коленные суставы деформированы Подвижность суставов – ограничение подвижности в коленных суставах Состояние позвоночника – без особенностей Результаты дополнительных методов обследования МРТ от 30.05.08 – МР-картина ишемического инсульта левой лобно-височно-теменной области головного мозга, энцефалопатия Оценка физического развития Уровень физического развития удовлетворительный Программа физической реабилитации Этап реабилитации – стационарный Цель физической реабилитации – активация больного, профилактика гиподинамии, восстановление нарушенной функции конечности Двигательный режим – палатный Средства физической реабилитации – лечебная физкультура, лечебный массаж, соблюдение двигательного режима Частные задачи ЛФК – улучшение трофики и иннервации конечности, восстановление ее функции, профилактика мышечной гипотрофии, ригидности суставов и образования контрактур, артрозов. Профилактика осложнений связанных с вынужденной гиподинамией (гипостатической пневмонии, тромбозов, атонии кишечника). Восстановление полного объема движений в правой верхней и нижней конечности, восстановление мышечной силы, коррекция нарушений походки Средства ЛФК – активные и пассивные физические упражнения статического и динамического характера, дыхательная гимнастика, массаж. Физические динамические упражнения для мелких и средних групп мышц, малой интенсивности в медленном и среднем темпе в исходном положении лежа на спине, сидя на кровати и стоя с опорой. Продолжительность занятия 20 мин, ежедневно Дневник врачебно-педагогических наблюдений 3.06.08 Жалоб нет. Состояние удовлетворительное. Больная самостоятельно сидит, пытается стоять. В легких хрипов нет. ЧД 18 в минуту. Сердечные тоны приглушены, аритмичные. АД 140/80, пульс 68 уд/мин. Живот мягкий, безболезненный Неврологический статус – в сознании. Сенсомоторная афазия с преобладанием моторного компонента. Менингеальных знаков нет. Зрачки D = S. Движения глазных яблок сохранены в полном объеме. Центральный парез VII, XII черепных нервов справа. Правосторонний гемипарез справа до 3 баллов в руке и 3,5 баллов в ноге. Положительный рефлекс Бабинского справа Результаты проведения ЛГ – пульс до занятия 68 уд/мин, после занятия 87 уд/мин Самочувствие больной во время и после проведение ЛГ хорошее Рекомендации по физической реабилитации на момент выписки Необходимо продолжать занятия лечебной гимнастикой с постепенным возрастанием интенсивности, длительности и темпа упражнений под контролем ЧСС и общего самочувствия пациента. Назначается лечебный массаж. Упражнения лечебной гимнастикой дополняются дозированной ходьбой и плаванием

bukvasha.ru

I67 Другие цереброваскулярные болезни

I67.0Расслоение мозговых артерий без разрыва
I67.00Расслоение мозговых артерий без разрыва с гипертензией
I67.1Аневризма мозга без разрыва
I67.10Аневризма мозга без разрыва с гипертензией
I67.2Церебральный атеросклероз
I67.20Церебральный атеросклероз с гипертензией
I67.3Прогрессирующая сосудистая лейкоэнцефалопатия
I67.30Прогрессирующая сосудистая лейкоэнцефалопатия с гипертензией
I67.4Гипертензивная энцефалопатия
I67.5Болезнь Мойамойа
I67.50Болезнь Мойамойа с гипертензией
I67.6Негнойный тромбоз внутричерепной венозной системы
I67.60Негнойный тромбоз внутричерепной венозной системы с гипертензией
I67.7Церебральный артериит, не классифицированный в других рубриках
I67.70Церебральный артериит не классифицированный в других рубриках с гипертензией
I67.8Другие уточненные поражения сосудов мозга
I67.80Другие уточненные поражения сосудов мозга с гипертензией
I67.9Цереброваскулярная болезнь неуточненная
I67.90Цереброваскулярная болезнь неуточненная с гипертензией

I68* Поражения сосудов головного мозга при болезнях, классифицированных в других рубриках

I68.0*Церебральная амилоидная ангиопатия Е85.-
I68.00*Церебральная амилоидная ангиопатия Е85.- с гипертензией
I68.1*Церебральный артериит при инфекционных и паразитарных болезнях, классифицированных в других рубриках
I68.10*Церебральный артериит при инфекционных и паразитарных болезнях, классифицированный в других рубриках с гипертензией
I68.2*Церебральный артериит при других болезнях, классифицированных в других рубриках
I68.20*Церебральный артериит при других болезнях, классифицированных в других рубриках с гипертензией
I68.8*Другие поражения сосудов мозга при болезнях, классифицированных в других рубриках
I68.80*Другие поражения сосудов мозга при болезнях, классифицированных в других рубриках с гипертензией

I69 Последствия цереброваскулярных болезней

I69.0Последствия субарахноидального кровоизлияния
I69.00Последствия субарахноидального кровоизлияния с гипертензией
I69.1Последствия внутричерепного кровоизлияния
I69.10Последствия внутричерепного кровоизлияния с гипертензией
I69.2Последствия другого нетравматического внутричерепного кровоизлияния
I69.20Последствия другого нетравматического внутричерепного кровоизлияния с гипертензией
I69.3Последствия инфаркта мозга
I69.30Последствия инфаркта мозга с гипертензией
I69.4Последствия инсульта, не уточненные как кровоизлияние или инфаркт мозга
I69.40Последствия инсульта, не уточненные как кровоизлияние или инфаркт с гипертензией
I69.8Последствия других и неуточненных цереброваскулярных болезней
I69.80Последствия других и неуточненных цереброваскулярных болезней с гипертензией

Социально значимые проблемы цереброваскулярных заболеваний.

На рубеже второго и третьего тысячелетий цереброваскулярные заболевания (ЦВЗ), особенно наиболее тяжелые их формы - мозговые инсульты (МИ), приобрели значимость важнейшей медико-социальной проблемы, представляя большую угрозу для здоровья нации. По данным ежегодника мировой санитарной статистики, за последние 30 лет суммарные показатели заболеваемости МИ и смертности от него во многих странах мира имеют явную тенденцию к росту. К 1995 г. из 31 государства Европы лишь в трех странах в возрастной группе от 25 до 74 лет показатель смертности от МИ был выше 200 на 100 тыс. населения: это Португалия - 219,0 , Болгария - 232,3 и Россия - 245,6 (рис. 1).

Через три года, к 1998 г. показатель смертности от МИ в России достиг рекордной цифры - 285,9, в то время как в США, Франции, Японии, Швеции, Австралии и других странах наблюдалось его существенное снижение вплоть до стабилизации на отметке 30-100 на 100 тыс. населения.

В Австралии, например, смертность от МИ с 1967 по 1997 г. снизилась более чем на 70%.

По данным ВОЗ, в России ежегодно МИ развивается у 400-500 тыс. человек, около 200 тыс. из них погибают. Лишь 20% выживших больных могут вернуться к работе. Одну треть заболевших инсультом составляют лица трудоспособного возраста. В настоящее время в России проживают более одного миллиона человек, перенесших МИ, большинство из которых инвалиды. Финансовые затраты на это заболевание в разных странах ограничены и являются главным источником истощения скудных ресурсов здравоохранения каждой страны. Сумма прямых и непрямых расходов на одного больного МИ, по данным ВОЗ, варьирует от 55 до 73 тысяч долларов. Исходя из этого, потери нашего государства в связи с МИ составляют от 16 до 22 млрд долларов в год. Не меньшую остроту и медико-социальную значимость эта проблема имеет и в Республике Татарстан (РТ). Темпы роста частоты ЦВЗ и острых нарушений мозгового кровообращения (ОНМК) в РТ не снижаются (табл. 1). Так, заболеваемость на 100 тысяч взрослого населения в РТ выше более чем на 20% по сравнению с общероссийским показателем (по данным 1999 г. соответственно 467,0 и 393,0). В то же время смертность от ЦВЗ в РТ ниже на 25-30%, чем в общероссийской популяции (по данным 1999 г. соответственно 208,0 и 320,0).

В РТ также по сравнению со среднероссийскими данными существенно невысока стационарная летальность при МИ, которая в последние годы имеет явную тенденцию к снижению. Так, в 2001 г. она составила 20,5%, тогда как общероссийский показатель достиг 30,0% и выше. Быть может, снижение смертности и летальности от ЦВЗ и привело к существенному повышению показателя инвалидизации больных, перенесших МИ в РТ. В течение последних пяти лет он держится на уровне 5,0 на 10 тысяч населения при 3,2 в России.

Особую тревогу вызывает высокая заболеваемость МИ среди городских жителей РТ. Так, за годы последнего пятилетия МИ в казанской популяции развивался на 26,0-49,0% чаще (614 на 100 тысяч), чем в общероссийской (405 на 100 тысяч). Причем в данной популяции МИ встречается более чем в 2 раза чаще, чем острая ишемия миокарда (ОИМ). Простые расчеты показывают, что по размерам гуманитарных и экономических потерь частота МИ в г. Казани значительно выше, чем инфаркт миокарда (табл. 2).

Среди нозологических форм заболеваний, с которым госпитализируют больных в неврологические стационары по линии скорой и неотложной медицинской помощи (СиНМП), от 89 до 93% приходится на МИ, стационарная летальность от которого, а также смертность в целом от ЦВЗ в г.Казани продолжают неумолимо расти (табл. 3).

Неутешительна и динамика показателей инвалидизации. В настоящее время в РТ насчитывается более 300 тыс. инвалидов, число которых ежегодно возрастает на 7-10%. В структуре причин инвалидности среди различных нозологических форм главенствующее место занимают ЦВЗ: они составляют около 35% от всех причин инвалидности.

Таким образом, частота ЦВЗ, наиболее грозным осложнением которых является МИ, имеет явную тенденцию к росту в популяции взрослого населения как России в целом, так и Республики Татарстан. Напрашивается вопрос: почему существующая система медицинской помощи больным неврологического профиля, в первую очередь при МИ, не препятствует прогрессивному снижению основных показателей здоровья наших граждан? Ответ неоднозначен. С учетом многофакторности данного процесса несомненно то, что причин тому множество - как объективных, так и субъективных.

Анализ различных аспектов этой проблемы показывает, что отрицательная динамика в регионах России, в частности в РТ, многих показателей, связанных с ЦВЗ, особенно с МИ, обусловлена не только социально-экономическими, но и медицинскими причинами. Существующая система оказания медицинской помощи больным с нарушением мозгового кровообращения (НМК) не обеспечивает потребности населения в ней. Минздравы РФ и РТ неоднократно на своих коллегиях рассматривали и принимали решения, направленные на совершенствование помощи больным с НМК. Последними действующими документами являются приказ МЗ РФ №2 от 25.01.99 г. «О мерах по улучшению медицинской помощи больным с НМК» и решение коллегии МЗ РТ №173 от 15.11.2001 г. Однако многие пункты этих важных документов остаются практически невыполненными. Процент госпитализации от общего числа заболевших ОНМК даже в крупных городах РТ до последних лет крайне низок (до 20%), хотя в последние два года ситуация стала изменяться к лучшему. Например, в Казани за 2001-2002 гг. этот показатель по линии СиНМП поднялся до 62-63% (табл. 2). В республике функционируют 2157 неврологических коек для взрослых, в том числе 256 - для больных с патологией сосудов, а также палаты интенсивной терапии (ПИТ), однако количество сосудистых коек в ПИТ недостаточно для обеспечения специализированной помощи таким больным.

Несмотря на активную целеустремленную деятельность службы СиНМП на практике не удается в большинстве случаев экстренно госпитализировать больных с МИ в пределах «терапевтического окна», т.е. в течение первых 3-6 часов после инсульта. Около 60-75% больных с ОНМК госпитализируют позже. Кроме того, у каждого третьего больного, доставленного в приемное отделение, выявляется расхождение с направительным диагнозом или его несоответствие таковому. Следовательно, экстренная и неотложная медицинская помощь на догоспитальном и в первые часы госпитальном этапах оказывается значительному числу больных недифференцированно и неквалифицированно. Эффективность лечения больных с МИ в сосудистых отделениях не превышает таковую в общих неврологических отделениях. Это объясняется отсутствием возможности проведения экстренной интенсивной терапии: ПИТ недостаточно оснащены необходимой диагностической и лечебной аппаратурой, неукомплектованы штатами реаниматологов, неудовлетворительно обеспечены необходимыми лекарственными препаратами. Наблюдаются недопустимые различия в тактике ведения больных с МИ. В нашей республике до сих пор не получила своего развития сосудистая нейрохирургия. Медицинская общественность с нетерпением ждет открытия Межрегионального клинико-диагностического центра (МКДЦ), ориентированного на хирургическое лечение патологии сосудов. В связи с этим нет должного взаимодействия неврологов и нейрохирургов в диагностике и ведении больных с МИ геморрагического характера (субарахноидальное кровоизлияние и паренхиматозный геморрагический инсульт), на долю которого приходится до 20% МИ, смертность же в остром периоде достигает 80%.

Не проводится организованно ни первичная, ни вторичная профилактика МИ, так как не приняты республиканские программы «Артериальная гипертония» и «Нарушения мозгового кровообращения», делаются лишь первые шаги на пути создания системы реабилитации больных, перенесших МИ. Население недостаточно проинформировано о факторах риска развития МИ, мерах его профилактики и последствиях.

Значительную часть больных ОМНК (до 50% и более) по РТ бригада СиНМП оставляет на дому с оформлением так называемого активного вызова врача поликлиники по месту жительства больного. Эта проблема чрезвычайно актуальна и нуждается в специальном изучении. Тем не менее предварительный выборочный анализ показал, что подавляющее большинство оставленных на дому с аморфным диагнозом «ОНМК», по существу, полностью лишены как неотложной, так и дифференцированной помощи - это свидетельствует о слабом участии амбулаторно-поликлинической службы в лечении тяжелых больных. Участковый терапевт обслуживает тяжелого или агонирующего больного с церебральной патологии по активному вызову в 70-90% наблюдений, причем, как правило, во второй половине первых или в начале вторых суток после церебральной катастрофы. Поэтому смертность оставленных дома больных с ОНМК варьирует от 45 до 63% в первые 2-3 суток.

Таким образом, можно констатировать, что в РТ большинству больных с НМК экстренная, неотложная и дифференцированная помощь своевременно не оказывается, осуществляется недостаточно и даже непрофессионально, поэтому ее эффективность из-за изъянов на догоспитальном и госпитальных этапах сводится к минимуму. Все это в совокупности и является, вероятно, одной из основных причин увеличения показателей смертности и инвалидизации больных, перенесших МИ. Если принять во внимание то, что основные принципы организации, кадровые и материальные возможности медицинских и лечебно-профилактических учреждений всех регионов нашей страны практически одинаковы, то можно предположить, что приведенная оценка некоторых параметров этой службы не является характерной лишь для нашего региона. Именно эти условия поддерживают нарастающую тенденцию к отрицательной динамике основных показателей здоровья населения России в целом.

Одновременно следует заметить, что даже при своевременно начатом лечении, успехи терапии при МИ остаются более чем скромными из-за низкой способности нервной ткани к восстановлению. Поэтому существует другой, более эффективный путь борьбы с ЦВЗ - предупреждение НМК. Профилактика МИ основана на борьбе с известными факторами риска, которые предрасполагают к его развитию.

Как было отмечено выше, в экономически развитых странах мира в течение последних 15- 20 лет наблюдается устойчивое снижение заболеваемости МИ и смертности населения, которая в 2-3 и более раз ниже, чем в России. Такой динамике способствовала целенаправленная государственная политика этих стран, предусматривающая как первичную, так и вторичную профилактику сосудистых мозговых катастроф, ориентированную на следующие цели: а) активное выявление и лечение артериальной гипертензии; б) хирургическая санация экстракраниальных отделов магистральных артерий головы; в) улучшение диагностики и лечения инсульта; г) повышение образовательного уровня населения; д) изменение образа жизни и характера питания населения.

Таким образом, МИ - это важнейшая медико-социальная проблема, которую легче и целесообразнее предупредить. Первичная и вторичная профилактика этого тяжелого заболевания должна находиться под эгидой государственной службы борьбы с МИ. Такая служба в России официально уже создана в 1999 г. - это Национальная ассоциация по борьбе с инсультом (НАБИ), основными задачами которой являются совершенствование системы первичной и вторичной профилактики инсультов, улучшение качества медицины и социальной помощи больным, перенесшим МИ, внедрение в медицинскую практику новейших достижений науки, повышение профессионального уровня специалистов. Коллектив неврологов РТ обязан быть членом этой ассоциации. Мы возлагаем большие надежда на приказ Минздрава РТ от 18.11.2002 г. (№ 1223), согласно которому в Татарстане создается Республиканский аналитико-организационный отдел профилактики сосудистых заболеваний при МКДЦ, который станет штабом Татарстанского регионального отделения НАБИ. Основной задачей данного отдела в РТ будет совершенствование форм организации профилактики и оказания эффективной помощи больным ЦВЗ, ишемической болезнью сердца и с сосудистой патологией других органов.

studfiles.net

Цереброваскулярная болезнь, инфаркт головного мозга

Главная » Рефераты » Текст работы «Цереброваскулярная болезнь, инфаркт головного мозга - Медицина»

Московский Государственный Медико-Стоматологический

Университет

Кафедра лечебной физкультуры, спортивной медицины и физиотерапии

Зав. кафедрой Епифанов А. В.

Преподаватель Кудряшов А. В.

СТОРИЯ БОЛЕЗНИ

хххххх

Клинический диагноз

Основное заболевание - цереброваскулярная болезнь, инфаркт головного мозга от 6.05.2008, синдром левой средней мозговой артерии

Сопутствующие заболевания - ИБС, мерцательная аритмия, артериальная гиᴨȇртензия

Куратор - студентка 4 курса

22 группы лечебного факультета

Общие сведения

Фамилия, имя, отчество хххххх

Возраст 76 лет

Пол женский

Место работы, должность ᴨȇнсионерка

Инвалидность II группа

Место жительства ххххх

Дата поступления 29.05.2008

Жалобы при поступлении

Больная жалобы не предъявляет из-за нарушения речи

История настоящего заболевания

(anamnesis morbi)

Со слов дочери ухудшение состояния с 25.05.08, когда нарушилась речь. Бригадой СМП доставлена в ГКБ № 15 29.05.08

История жизни

(anamnesis vitae)

Краткие биографические данные - родилась 5 мая 1932 года в Москве

Семейно-половой анамнез - замужем, имеет двух дочерей

Трудовой анамнез - ᴨȇнсионерка

Бытовой анамнез - жилищные и санитарно-гигиенические условия хорошие

Питание - регулярное, разнообразное, диет не соблюдает

Вредные привычки - вредных привычек не имеет

Перенесенные заболевания - детские инфекции, простудные заболевания

Спортивный анамнез - профессионально и любительски спортом не занималась

Аллергологический анамнез - не отягощен

Наследственность - не отягощена

Настоящее состояние больного

(status praesens)

Общее состояние больной удовлетворительное

Сознание ясное

Положение активное

Осмотр лица - выражение лица спокойное. Патологических масок не выявлено. Форма носа правильная, носогубные складки симметричные. При осмотре глаз и век отечности, темной окраски век, птоза не выявлено. Склеры белые, конъюнктивы бледно-розовые с невыраженным сосудистым рисунком, глазная щель равномерная, колец вокруг зрачков не выявлено. Реакция зрачков на свет сохранена

Кожные покровы - бледно-розового цвета, умеренной влажности, тургор и эластичность кожи сохранены, губы цианотичные. Пигментаций, депигментаций, патологических высыпаний, кровоизлияний, опухолей не выявлено

Придатки кожи - волосы седые, не сальные, не ломкие, очаги выпадения волос отсутствуют. Ногти правильной формы, бледно-розового цвета, продольная и поᴨȇречная исчерченность отсутствует. Пульс Квинке и симптом «часовых стекол» не выявлены

Видимые слизистые - конъюнктивы бледно-розового цвета, умеренной влажности, с невыраженным сосудистым рисунком, без патологических высыпаний. Слизистые полости рта розового цвета, с выраженным сосудистым рисунком, без патологических высыпаний

Подкожно-жировая клетчатка - развитие чрезмерное, толщина кожной складки на животе 6 см, под углом лопатки 3,5 см. Пастозности и отеков не выявлено

Подкожные вены - расширения подкожных вен не выявлено

Лимфатические узлы - не пальпируются

Развитие мускулатуры - стеᴨȇнь развития мускулатуры удовлетворительная, болезненность и уплотнения отсутствуют

Развитие костного скелета - форма костей правильная

Система органов дыхания

Осмотр - грудная клетка гиᴨȇрстенического типа, над- и подключичные ямки выполнены, межреберные промежутки умеренные, эпигастральный угол тупой, лопатки и ключицы не выступают, грудная клетка симметричная

Дыхание через нос свободное, смешанного типа. Дыхательные движения симметричные. Участия в акте дыхания вспомогательной мускулатуры не выявлено. ЧД 18 в минуту

Сравнительная перкуссия легких - выявляется легочный звук на симметричных участках грудной клетки

Аускультация - выслушивается везикулярное дыхание над симметричными участками грудной клетки. Побочных дыхательных шумов и хрипов не выслушивается. Бронхофония над симметричными участками грудной клетки одинаковая с обеих сторон

Сердечно-сосудистая система

ЧСС 78 в минуту, пульс ритмичный, умеренного наполнения и напряжения. Тоны сердца приглушены, побочных шумов не выслушивается

Система органов пищеварения

Осмотр

Полость рта - десны, мягкое и твердое небо розового цвета, без налета, геморрагий, изъязвлений, язык бледно-розового цвета, умеренной влажности, налета, трещин, язв не выявлено

Живот - правильной формы, симметричный, симметрично участвует в акте дыхания, мягкий, при пальпации безболезненный.

Видимой ᴨȇристальтики желудка и кишечника, венозных коллатералей не выявлено.

Окружность живота на уровне пупка 97 см

Пальпация - болезненных областей, напряжения мышц, расхождения прямых мышц живота и ᴨȇритонеальных симптомов не выявлено

Перкуссия - ᴨȇркуторный звук тимпанический, свободной жидкости в брюшной полости не выявлено

Печень и желчный пузырь

Осмотр - ограниченного выпячивания и ограничения в акте дыхания области правого подреберья не выявлено

Пальпация - ᴨȇчень и желчный пузырь не пальпируются

Система органов мочеотделения

Суточный диурез составляет 1500-1700 мл, дизурических расстройств нет

Осмотр поясничной области - припухлости и гиᴨȇремии кожи не выявлено

Пальпация - почки и мочевой пузырь не пальпируются

Перкуссия - симптом поколачивания отрицательный, ᴨȇркуторный звук тимпанический

Нервная система

В сознании. Сенсомоторная афазия с преобладанием моторного компонента. Менингеальных знаков нет. Зрачки D = S.

Движения глазных яблок сохранены в полном объеме. Центральный парез VII, XII черепных нервов справа.

Правосторонний гемипарез справа до 3 баллов в руке и 3,5 баллов в ноге. Положительный рефлекс Бабинского справа

Опорно-двигательный аппарат

Состояние конечностей

Положение конечностей - правильное

Ось конечности - прямая

Патологическая установка стопы, сегмента нижней конечности - нет

Наличие мышечной гипотрофии (визуально)

Тонус сегмента конечности сохранен

Сила мышц сегмента - правосторонний гемипарез до 3 баллов в руке и 3,5 баллов в ноге

Форма суставов - коленные суставы деформированы

Подвижность суставов - ограничение подвижности в коленных суставах

Состояние позвоночника - без особенностей

Результаты дополнительных методов обследования

МРТ от 30.05.08 - МР-картина ишемического инсульта левой лобно-височно-теменной области головного мозга, энцефалопатия

Оценка физического развития

Уровень физического развития удовлетворительный

Программа физической реабилитации

Этап реабилитации - стационарный

Цель физической реабилитации - активация больного, профилактика гиподинамии, восстановление нарушенной функции конечности

Двигательный режим - палатный

Средства физической реабилитации - лечебная физкультура, лечебный массаж, соблюдение двигательного режима

Частные задачи ЛФК - улучшение трофики и иннервации конечности, восстановление ее функции, профилактика мышечной гипотрофии, ригидности суставов и образования контрактур, артрозов.

Профилактика осложнений связанных с вынужденной гиподинамией (гипостатической пневмонии, тромбозов, атонии кишечника).

Восстановление полного объема движений в правой верхней и нижней конечности, восстановление мышечной силы, коррекция нарушений походки

Средства ЛФК - активные и пассивные физические упражнения статического и динамического характера, дыхательная гимнастика, массаж. Физические динамические упражнения для мелких и средних групп мышц, малой интенсивности в медленном и среднем темᴨȇ в исходном положении лежа на спине, сидя на кровати и стоя с опорой.

Продолжительность занятия 20 мин, ежедневно

Дневник врачебно-ᴨȇдагогических наблюдений

3.06.08 Жалоб нет. Состояние удовлетворительное. Больная самостоятельно сидит, пытается стоять. В легких хрипов нет. ЧД 18 в минуту. Сердечные тоны приглушены, аритмичные. АД 140/80, пульс 68 уд/мин. Живот мягкий, безболезненный

Неврологический статус - в сознании. Сенсомоторная афазия с преобладанием моторного компонента. Менингеальных знаков нет. Зрачки D = S. Движения глазных яблок сохранены в полном объеме. Центральный парез VII, XII черепных нервов справа. Правосторонний гемипарез справа до 3 баллов в руке и 3,5 баллов в ноге. Положительный рефлекс Бабинского справа

Результаты проведения ЛГ - пульс до занятия 68 уд/мин, после занятия 87 уд/мин Самочувствие больной во время и после проведение ЛГ хорошее

Рекомендации по физической реабилитации на момент выписки

Необходимо продолжать занятия лечебной гимнастикой с постеᴨȇнным возрастанием интенсивности, длительности и темпа упражнений под контролем ЧСС и общего самочувствия пациента. Назначается лечебный массаж. Упражнения лечебной гимнастикой дополняются дозированной ходьбой и плаванием

Перейти в список рефератов, курсовых, контрольных и дипломов по дисциплине Медицина

referatwork.ru

Смотрите также

..:::Новинки:::..

Windows Commander 5.11 Свежая версия.

Новая версия
IrfanView 3.75 (рус)

Обновление текстового редактора TextEd, уже 1.75a

System mechanic 3.7f
Новая версия

Обновление плагинов для WC, смотрим :-)

Весь Winamp
Посетите новый сайт.

WinRaR 3.00
Релиз уже здесь

PowerDesk 4.0 free
Просто - напросто сильный upgrade проводника.

..:::Счетчики:::..