Медико-социальная экспертиза. Бюро мсэ реферат

Реферат - ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ ГОСУДАРСТВЕННОЙ СЛУЖБЫ МЕДИКО-СОЦИАЛЬНОЙ ЭКСПЕРТИЗЫ В ТАМБОВСКОЙ ОБЛАСТИ

Тамбовский государственный университет им. Г.Р. Державина

на тему:

ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ ГОСУДАРСТВЕННОЙ

СЛУЖБЫ МЕДИКО-СОЦИАЛЬНОЙ ЭКСПЕРТИЗЫ

В ТАМБОВСКОЙ ОБЛАСТИ

Студентки факультета

социологии и социаль-

ной работы 5 курса

Яркиной И.В.

Преподаватель:

Крюкова И.И.

Тамбов 2001

Содержание

Задача и организация работы учреждений государственной службы медико-социальной экспертизы (МСЭ) . . . . . . . . . . . . 2

Государственная служба медико-социальной экспертизы . . . . . . . 3

Классификация и экспертная оценка ограничений

жизнедеятельности (ОЖД). . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4

Критерии групп инвалидности. . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7

Причины инвалидности. . . . . . . . . . . . . . . . . 8

Реабилитация инвалидов. . . . . . . . . . . . . . . . . 9

Положение об учреждениях государственной службы медико-социальной

экспертизы Тамбовской области. . . . . . . . . . . . . . . . 10

Литература . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14

Задачи и организация работы учреждений государственной службы медико-социальной экспертизы (МСЭ)

Основные документы:

1. Федеральный закон о социальной защите инвалидов РФ. (принят Гос. Думой 20.10.95г. и одобрен Советом Федерации 15.11.95.. Статья № 7 и 3 даёт понятие МСЭ.)

2. Примерное положение об учреждениях государственной службы МСЭ (Утверждены Постановлением Правительства РФ от 13.08.96. №965).

3. Положение о признании лица инвалидом (Утверждено этим же Постановлением)

Структура сети учреждения состоит из двойного подчинения: Министерство труда и социального развития (МТ и СР), которым подчиняются региональные органы социальной защиты (Социальные управления, Департаменты и т.п.), которые могут называться по-разному. У них в подчинении находятся районные органы социальной защиты.

В МТ и СР есть отдел МСЭ, включающий в себя главное бюро, а оно в свою очередь включает бюро МСЭ. Таким образом, бюро тоже имеет двойное подразделение – главное бюро и районный социальный отдел.

Понятие медико-социальной экспертизы

Медико-социальная экспертиза - определение в ус­тановленном порядке потребностей освидетельствуемого лица в мерах социальной защиты, включая реабили­тацию, на основе оценки ограничений жизнедеятельности, вызванной стойким расстройством функций организма.

Медико-социальная экспертиза осуществляется ис­ходя из комплексной оценки состояния организма на ос­нове анализа клинико-функциональных, социально-бытовых, профессионально-трудовых, психологических данных освидетельствуемого лица с использованием классификаций и критериев, разрабатываемых и утвер­ждаемых в порядке, определяемом Правительством Рос­сийской Федерации.

Порядок организации учреждений МСЭ:

В основе создания лежит численность населения области (на 70-90 тыс. человек 1800-2000 человек, проживающих в городе).

Бюро может быть расчитано и на иную численность (учитываются географические и демографические особенности).

Штатные нормативы первичного бюро:

Иногда могут входить и другие специалисты.

Задачи учреждений МСЭ:

1. Осуществление МСЭ:

В аспекте этой задачи лежат следующие обязательства:

• Определить группу, причины, сроки, время наступления инвалидности

• Определить причинную связь смерти пострадавшего лица с трудовым увечьем и в других случаях, если родственники имеют право на льготы, но по последствиям радиационных воздействий причинную связь смерти не определяет межрегиональная ведомственная комиссия.

• Определить специальные травмы

• Определить потребность инвалидов в различных видах социальной помощи

2. Разработка индивидуальных программ по реабилитации и их контролирование.

3. Содействие в реализации мероприятий социальной защиты инвалидов.

4. Формирование данных государственной системы учёта инвалидов.

5. Участие в изучении состояния, динамики инвалидностей и факторов, к ним приводящих.

6. Участие в разработке комплексных программ профилактики инвалидности.

Права первичного бюро МСЭ:

1. Направлять лиц, проходящих МСЭ на обследования в лечебно-профилактические учреждения здравоохранения, в учреждения, осуществляющие деятельность в сфере МСЭ и реабилитации.

2. Запрашивать и получать от организаций все формы собственности, необходимые для принятия решения сведения (а также выполнение других функций).

3. Посещать предприятия всех форм собственности с целью изучения условий труда.

Порядок направления на МСЭ

Больной может прийти с формой №88, а если ему отказали, он может принести направление из отдела социальной защиты. Если больному отказано и там, то он должен иметь медицинские документы, подтверждающие снижение степени жизнедеятельности (амбулаторная карта больного и т.п.). В этом случае медицинские работники МСЭ могут отправить больного на дообследование.

Порядок проведения МСЭ

Тех докторов, которые будут выносить экспертное решение, определяет руководитель. Заключительный акт подписывает тот, кто выносит решение.

Для освидетельствования могут привлекаться любые специалисты (со стороны больного его законные представители) с правом совещательного голоса.

Законный представитель (у ребенка, не достигшего 16 лет это родители, у недееспособных больных – опекун, а трудоспособные оформляются через нотариуса, если сами не могут отвечать за свои поступки).

Если больной не признан инвалидом, то медицинские работники имеют право письменно в произвольной форме написать о результатах экспертизы.

Дата установления инвалидности назначается с момента подачи больным заявления с прилагаемыми медицинскими документами.

Государственная служба медико-социальной экспертизы

1. Медико-социальная экспертиза осуществляется Государственной службой медико-

социальной экспертизы, входящей в систему (структуру) органов социальной защиты населения Российской Федерации. Порядок организации и деятельности Государственной служб медико – социальной экспертизы определяется Правительством Российской Федерации.

2. Медицинские услуги при оформлении граждан для освидетельствования в учреждениях Государственной службы медико-социальной экспертизы, реабилитационные мероприятия включаются в федеральную базовую программу обязательного медицинского страхования граждан Российской Федерации и финансируются из федерального и территориальных фондов обязательного медицинского страхования.

3. На Государственную службу медико-социальной экспертизы возлагаются:

1) определение группы инвалидности, ее причин, сроков, времени наступления инвалидности, потребности инвалида в различных видах социальной защиты;

2) разработка индивидуальных программ реабили­тации инвалидов;

3) изучение уровня и причин инвалидности населения;

4) участие в разработке комплексных программ профилактики инвалидности, медико-социальной реаби­литации и социальной защиты инвалидов;

5) определение степени утраты профессиональной трудоспособности лиц, получивших трудовое увечье или профессиональное заболевание;

6) определение причины смерти инвалида в случаях, когда законодательством Российской Федерации преду­сматривается предоставление льгот семье умершего.

Решение органа Государственной службы медико-социальной экспертизы является обязательным для ис­полнения соответствующими органами государственной власти, органами местного самоуправления, а также ор­ганизациями независимо от организационно-правовых форм и форм собственности.

Классификация и экспертная оценка ограничений жизнедеятельности (ОЖД).

В 1976 г. Всемирная Ассамблея здравоохранения приняла международную классификацию нарушений снижения трудоспособности и социальной недееспособности. Она была принята в дополнении к Международной классификации болезней. Суть в том, что последстивия болезней рассматриваются в виде последовательных состояний ( болезнь нарушения ОЖД социальная недееспособность). Эта классификация была положена в основу следующего документа: “Классификация и временные критерии, используемые при осуществлении МСЭ”. Утверждено Министерством труда и социального развития и Минздравом 29.01.97 г. № 1/30.

К этому документу есть методические рекомендации по применению классификации и временных критериев, используемых при осуществлении МСЭ, которые были выпущены в 1997 году:

• Болезнь – внутреннее давление;

• Нарушение – внешнее проявление болезни в виде расстройств организма или анатомической структуры;

• ОЖД – невозможность выполнить основные компоненты повседневной жизни (или возможность выполнять лишь частично)

• самообслуживание

• передвижение

• ориентация

• общение

• контроль за своим поведением

• обучение

• трудовая деятельность

• Социальная недееспособность – это недостаток, при котором человек может выполнять лишь ограниченно или совсем не может выполнять обычную для него роль в обществе.

Это классификация обстоятельств, которые ставят его в невыгодное положение по сравнению со здоровым и, таким образом, это есть проявление болезни на социальном уровне.

Виды социальной недееспособности:

• неспособность к самостоятельному проживанию (физическая зависимость)

• невозможность интеграции в общество

• невозможность к обеспечению экономической независимости и т.п.

Для признания больного инвалидом необходимы три условия (они лежат в основе определения группы инвалидности):

1. Нарушение здоровья со стойким расстройством или просто с первичными нарушениями;

2. ОЖД;

3. Необходимость осуществления мер социальной защиты.

Инвалидность – социальная недееспособность вследствие нарушения здоровья со

стойким расстройством функций организма, приводящим к ОЖД

и необходимости социальной защиты.

Социальная защита – система гарантированных государством мер (экономических,

социальных, правовых и др.), необходимых для преодоления

у инвалида ОЖД и направленных на создание ему равных

с другими гражданами возможностей участия в жизни общества.

Четыре группы расстройств функций:

1. Психические – (восприятие, внимание, память, мышление, воля)

2. Сенсорные – (зрение, слух, обоняние, осязание)

3. Стато-динамические – (стояние, равновесие, передвижение)

4. Висцеральные и метаболические – (кровообращение, дыхание, пищеварение, выде-

ления, обмен веществ)

Степени нарушения функций трудоспособности:

1. Незначительные(по категории ОЖД могут быть 3 групп, т.е. играть роль при определении группы)

2. Умеренные

3. Выраженные

4. Значительно выраженные

Трактовка категорий ОЖД:

1. Способность к самообслуживанию, т.е. самостоятельно выполнять повседневную деятельность в быту и навыки личной гигиены, приём пищи и т.п.

2. Способность к передвижению, т.е. способность самостоятельно передвигаться в пространстве, преодолевать препятствия (например, зайти на порог), сохранять равновесие.

3. Ориентация, т.е. способность ориентироваться во времени и пространстве, воспринимать сигналы посредством зрения, слуха, обоняния, осязания и реакция на эти сигналы.

4. Общение – установление контакта путём восприятия, переработки и передачи информации (способность разговаривать, понимать речь и способность передавать информацию посредством знаков, жестов, выражению лица, письменно).

5. Контроль за своим поведением – это способность к осознанию себя (“Кто я есть?”), способность правильно вести себя как в повседневной обстановке, так и по отношению к окружающим.

6. Способность к обучению (способность к восприятию и воспроизведению знаний). Сюда относятся знания общеобразовательного и профессионального характера, овладения бытовыми, культурными, социальными навыками и умениями.

Классификация ОЖД по степени выраженности:

1 степень – только с использованием вспомогательных средств

2 степень – с использованием вспомогательных средств и (или) помощь другого

лица

3 степень – полная неспособность и зависимость от других лиц

1 степень – более длительная затрата времени, дробность в выполнении

2 степень – с помощью вспомогательных средств и (или) других лиц

3 степень – неспособность и полная зависимость от других лиц

1 степень – сохранение по использованию вспомогательных средств

2 степень – сохранение по требуемой помощи от других лиц

3 степень – неспособность к ориентации (дезориентация во времени, пространстве)

1степень – снижение скорости, умения, усвоения, получения и передачи информа-

ции (Только при сочетании с др. ОЖД)

2 степень – с использованием вспомогательных средств и (или) помощи других лиц

3 степень – неспособность к общению

1 степень – частично пониженные способности контролировать своё поведение

2 степень – частичная или полная утрата контроля за своим поведением или только

при помощи посторонних лиц

3 степень – неспособность контролировать своё поведение

1 степень – утрата квалификации, потеря профессии

2 степень – возможность выполнения работы в специально созданных условиях и

(или) с помощью других лиц

3 степень – полностью неспособность к трудовой деятельности

1 степень – Возможно обучение в учебном заведении общего типа, но при соблюде-

нии специального режима учебного процесса и (или) с помощью других

лиц (кроме учителей)

2 степень – Обучение в специальных учебных заведениях или на дому по специаль-

ной программе (только с другими ОЖД за исключением учащихся)

3 степень – неспособность к обучению

В основе определения группы лежат три фактора:

1. Степень нарушения функций

2. ОЖД

3. Социальная недееспособность, которая приводит к необходимости социальной защиты

Они должны быть отражены в акте, в медицинской карте больного.

Критерии групп инвалидности

III группа - имеющееся у больного стойкое, незначительное или умеренно выраженное расстройство функций организма, приводящее к ограничению одной из категорий жизнедеятельности, что требует социальной защиты или помощи.

II группа - имеющееся у больного стойкое, выраженное расстройство организма, приводящее к ограничению жизнедеятельности, ограничивающее способность к обучению и трудовой деятельности, что требует социальной защиты или помощи.

Однако ограничение способности к обучению, 2-3 степени может быть основано для установления 2 группы при сочетании с ограничениями других категорий ЖД, за исключением учащихся. У учащихся ограничение способностей к обучению 2-3 степени – это II группа (это исключение).

I группа - имеющееся у больного стойкое, значительно выраженное расстройство функций организма, приводящее к ограничению одной из категорий жизнедеятельности 3 степени. (обучение и трудовая деятельность 2-3 степени).

Отдельные категории ОЖД являются неравнозначными.

Наличие неблагоприятного клинического и реабилитационного прогноза или сомнительного прогноза с тенденцией к неблагоприятному даже на фоне временно сохраненных функций организма и состояния жизнедеятельности могут быть основанием для определения группы инвалидности.

При проведении медико-социальной экспертизы проводится комплексная оценка по следующим направлениям:

1. Клиническая диагностика , которая включает:

• клиническая форма основных и сопутствующих заболеваний

• осложнения

• стадии патологического процесса

• течение заболевания

• характер нарушения функций

• степень нарушения функций

• клинический прогноз (благоприятный, неблагоприятный, сомнительный)

2. Психологическая диагностика

3. Социальная диагностика

1) Оценка социально-бытового статуса, профессионально-трудового и социально-бытового статусов: семейное положение, жилищно-бытовые условия, материальное положение, социально-бытовые взаимоотношения, возможность выполнения бытовой деятельности и её зависимость от технических и бытовых средств.

2) Оценка профессионально-трудового статуса: уровень образования (общего и профессионального), основная профессия и квалификация, профессиональный маршрут и стаж, соответствие психо-физиологических требований , предъявляемых профессией к состоянию здоровья, профессия, в которой работает сейчас, условия и характер труда, сохранность профессиональных навыков и знаний, способность к приобретению знаний, овладению навыками.

Результаты детального анализа по указанным разделам должны быть отражены в медико-экспертизном заключении с указанием следующих позиций:

1. Развёрнутый клинико-функциональный диагноз

2. Оценка социально-бытового статуса (сохранение или нарушение)

3. Оценка профессионально-трудового статуса (сохранение или нарушение)

4. Психологический диагноз

5. ОЖД с указанием категорий и степеней

6. Реабилитационный прогноз

7. Группа, причины, сроки

8. Потребность в мерах социальной помощи или защиты (ИПР)

Схема образования экспертного решения:

III группа – стойкое, умеренно выраженное расстройство функциональной системы кровообращения, приводящая к ОЖД с утратой способности к передвижению и трудовой деятельности 1 степени. Обуславливает социальную недееспособность в виде затруднения самостоятельного проживания и экономическая зависимость, что требует социальной защиты и является основанием для определения III группы инвалидности.

II группа – стойкие, выраженные стато-динамические нарушения (хромота), приводящие к ОЖД в виде утраты способности к самообслуживанию 1 степени , передвижению и трудовой деятельности 2 степени, обуславливающие социальную недееспособность в виде затруднения самостоятельного проживания и экономической зависимости от окружающих, что требует социальной защиты и является основанием для определения II группы инвалидности.

I группа – стойкие, значительно выраженные стато-динамические нарушения, приводящие к ОЖД с утратой способности к самообслуживанию, передвижению и трудовой деятельности 3 степени, обуславливающие социальную недееспособность в виде полной зависимости от других лиц и невозможность интеграции в общество, что требует социальной защиты и является основанием для определения I группы инвалидности.

Первая группа устанавливается на 2 года, вторая и третья – на 1 год.

Категория “ребёнок – инвалид” устанавливается сроком от 6 месяцев до 2 лет и от 2 лет до 5 лет и по достижении ребёнком 16 лет. “Медицинские показания, при которых ребёнок в возрасте до 16 лет признаётся инвалидом” утверждено Приказом Минздрава №117 от 4.07.1991. Согласовано с МСЭ и Министерством труда и образования. Выдаётся медико-социальное заключение на ребёнка-инвалида (утверждено Приказом Минздрава №95 от 18.03.1996.

Причины инвалидности

1. Общее заболевание (когда инвалидность наступила в период трудовой деятельности или после её оставления, а также в период обучения в учебных заведениях, не связанных с воздействием производственных травм.)

2. Трудовое увечье ( Устанавливается при несчастном случае и в зависимости от обстоятельства, при котором он произошёл. Должен быть акт о несчастном случае “Постановление о порядке расследования и учёта несчастного случая на производстве” - Постановление Правительства№558 от 3.06.1995.

3. Профессиональное заболевание

4. Инвалидность с детства (признаки инвалидности должны быть определены до 16 лет, у учащихся до 18 лет.) Наличие только заболевания или дефекта в детстве, не дающих ОЖД, не могут являться основанием для установления этой причины.

5. Инвалидность с детства, связанная с боевыми действиями в период ВОВ (Указ МСО №1-110-У от 3.08.93. – травма, контузия, увечье).Необходимы документы, в которых рассматриваются обстоятельства получения травмы. Если нет документа, могут рассматриваться свидетельские показания (не менее 2 человек), которые подтверждают присутствие при получении травмы. Свидетели должны иметь документ о том, что проживали с ним вместе в одной местности.

6. Военная травма

7. Заболевания, полученные в период в/сл.

8. По последствиям радиационных воздействий (их несколько)

Реабилитация инвалидов

Понятие реабилитации инвалидов

1. Реабилитация инвалидов - система медицинских, психологических, педагогических, социально - экономических мероприятий, направленных на устране­ние или возможно более полную компенсацию ограни­чений жизнедеятельности, вызванных нарушением здо­ровья со стойким расстройством функций организма. Целью реабилитации являются восстановление социаль­ного статуса инвалида, достижение им материальной не­зависимости и его социальная адаптация.

2. Реабилитация инвалидов включает в себя:

1) медицинскую реабилитацию, которая состоит из восстановительной терапии, реконструктивной хирур­гии, протезирования и ортезирования;

2) профессиональную реабилитацию инвалидов, ко­торая состоит из профессиональной ориентации, профес­сионального образования, профессионально-производст­венной адаптации и трудоустройства;

3) социальную реабилитацию инвалидов, которая состоит из социально-средовой ориентации и социально-бытовой адаптации.

Федеральная базовая программа реабилитации инвалидов

Федеральная базовая программа реабилитации инвалидов - гарантированный перечень реабилитационных мероприятий, технических средств и услуг, предоставляемых инвалиду бесплатно за счет средств федерального бюджета.

Федеральная базовая программа реабилитации инвалидов и порядок ее реализации утверждаются Прави­тельством Российской Федерации.

Индивидуальная программа реабилитации инвалида

Индивидуальная программа реабилитации инвалида - разработанный на основе решения Государственной службы медико-социальной экспертизы комплекс оптимальных для инвалида реабилитационных мероприятий,включающий в себя отдельные виды, формы объемы, сроки и порядок реализации медицинских, профессиональных и других реабилитационных мер, направленных на восстановление, компенсацию нарушенных или утраченных функций организма, восстановление, компенсацию способностей инвалида к выполнению определённых видов деятельности,

Индивидуальная программа реабилитации инвалида является обязательной для исполнения соответствующими органами государственной власти, органами местного самоуправления, а также организациями независимо от организационно-правовых форм и форм собственности.

Индивидуальная программа реабилитации инвалида содержит как реабилитационные мероприятия, предоставляемые инвалиду бесплатно в соответствии с федеральной базовой программой реабилитации инвалидов так и реабилитационные мероприятия, в оплате которых принимают участие сам инвалид либо другие лица или организации.

Объем реабилитационных мероприятий, предусматриваемых индивидуальной программой реабилитации инвалида, не может быть меньше установленного федеральной базовой программой реабилитации инвалидов.

Индивидуальная программа реабилитации имеет для инвалида рекомендательный характер, он вправе от­казаться от того или иного вида, формы и объема реаби­литационных мероприятий, а также от реализации про­граммы в целом. Инвалид вправе самостоятельно решить вопрос об обеспечении себя конкретным техни­ческим средством или видом реабилитации, включая ав­томобили, кресла-коляски, протезно-ортопедические изделия, печатные издания со специальным шрифтом, звукоусиливающую аппаратуру, сигнализаторы, видео­материалы с субтитрами или сурдопереводом, другими аналогичными средствами.

Если предусмотренное индивидуальной програм­мой реабилитации техническое или иное средство либо услуга не могут быть предоставлены инвалиду или если инвалид приобрел соответствующее средство либо оп­латил услугу за собственный счет, то ему выплачивается компенсация в размере стоимости технического или иного средства, услуги, которые должны быть предос­тавлены инвалиду.

Отказ инвалида (или лица, представляющего его интересы) от индивидуальной программы реабилитации в целом или от реализации отдельных ее частей освобо­ждает соответствующие органы государственной власти, органы местного самоуправления, а также организации независимо от организационно-правовых форм и форм собственности от ответственности за ее исполнение и не дает инвалиду права на получение компенсации в раз­мере стоимости реабилитационных мероприятий, пре­доставляемых бесплатно.

Государственная служба реабилитации инвалидов

Государственная служба реабилитации инвалидов -совокупность органов государственной власти независимо от ведомственной принадлежности, органов местного самоуправления, учреждений различного уровня, осуществляющих мероприятия по медицинской, профессиональной и социальной реабилитации.

Координация деятельности в сфере реабилитации инвалидов осуществляется Министерством социальной защиты населения Российской Федерации.

Реабилитационными являются учреждения, осуществляющие процесс реабилитации инвалидов в соответствии с реабилитационными программами.

Федеральные органы исполнительной власти, органы исполнительной власти субъектов Российской Федерации с учетом региональных и территориальных потребностей создают сеть реабилитационных учреждений и обеспечивают развитие системы медицинской, про- фессиональной и социальной реабилитации инвалидов; организуют производство технических средств реабилитации, развитие услуг для инвалидов, способствуют раз­витию негосударственных реабилитационных учрежде­ний при наличии у них лицензий на этот вид деятельности, а также фондов различных форм собст­венности и взаимодействуют с ними в осуществлении реабилитации инвалидов.

Финансирование реабилитационных мероприятий осуществляется за счет средств федерального бюджета средств бюджетов субъектов Российской Федерации федерального и территориальных фондов обязательного медицинского страхования. Государственного фонда за­нятости населения Российской Федерации, Пенсионного фонда Российской Федерации (в соответствии с поло­жениями об указанных фондах), других источников, не запрещенных законодательством Российской Федера­ции. Финансирование реабилитационных мероприятий, включая содержание реабилитационных учреждений допускается на основе кооперирования бюджетных и внебюджетных средств.

Порядок организации и деятельности Государственной службы реабилитации инвалидов определяется Правительством Российской Федерации.

ПОЛОЖЕНИЕ

об учреждениях государственной службы медико-социальной экспертизы Тамбовской области

1. Общие положения

1. Настоящее Положение регулирует деятельность учрежде­ний государственной службы медико-социальной экспертизы (да­лее именуются - учреждения), создаваемых в соответствии с федеральным законом "о социальной защите инвалидов в рос­сийской Федерации" в системе органов социальной зашиты насе­ления для проведения медико-социальной экспертизы лиц, нуждаю­щихся в этом.

2. К учреждениям относятся бюро медико-социальной экс­пертизы (далее именуются - бюро) и главное бюро медико-соци­альной экспертизы (далее именуется - главное бюро).

3. Основными задачами учреждений являются:

определение группы инвалидности, ее причин (обстоятель­ств и условий возникновения), сроков и времени наступления инвалидности, потребности инвалида в различных видах соци­альной зашиты:

разработка индивидуальных программ реабилитации инвали­дов, содействие в реализации мероприятий социальной зашиты инвалидов, включая их реабилитацию, и оценка эффективности этих мероприятий;

Формирование данных государственной системы учета инва­лидов, изучение состояния, динамики инвалидности и факторов, к ней приводящих;

участие в разработке комплексных программ в области профилактики инвалидности, медико-социальной экспертизы, реа­билитации и социальной зашиты инвалидов.

4. Учреждения в своей деятельности руководствуются фе­деральными законами, указами и распоряжениями Президента Российской Федерации, постановлениями и распоряжениями Пра­вительства Российской Федерации, постановлениями и распоря­жениями главы администрации области, иными нормативными пра­вовыми актами, а также настоящим Положением.

Учреждения при установлении инвалидности руководствуют­ся Положением о признании лица инвалидом, утвержденным Пра­вительством Российской Федерации.

5. Учреждения осуществляют деятельность во взаимодейс­твии с органами социальной зашиты населения, учреждениями здравоохранения, службой занятости и другими органами и уч­реждениями, осуществляющими деятельность в сфере медико-со­циальной реабилитации инвалидов, а также с представителями общественных организаций инвалидов.

6. решение об установлении инвалидности принимается коллегиально простым большинством голосов специалистов уч­реждения. проводивших медико-социальную экспертизу, и явля­ется обязательным для исполнения соответствующими органами государственной власти, органами местного самоуправления, а также организациями всех Форм собственности.

7. Учреждения несут в установленном законодательством порядке ответственность за выполнение возложенных на них задач.

8. Учреждения в своей деятельности используют формы первичных учетно-отчетных документов и бланков строгой от­четности, утверждаемых в установленном порядке.

2. Организация деятельности учреждений

9. Учреждения создаются, реорганизуются и ликвидируются по решению администрации области в порядке, установленном законодательством российской Федерации.

расходы на содержание учреждений производятся за счет средств бюджетов области, городов, районов.

10. Количество учреждений, а также их профили и штаты устанавливаются администрацией области.

11. Формирование сети бюро производится исходя из чис­ленности населения, проживающего на территории тамбовской об­ласти. и числа освидетельствуемых в год граждан из расче­та, как правило, одно учреждение на то - 90 тысяч человек при условии освидетельствования 1,8 – 2 тысячи человек в год, с учетом сложившихся социально-демографических, географических и других особенностей регионов бюро могут создаваться в рас­чете на иную численность населения и число освидетельствуе­мых в год граждан.

12. В зависимости от уровня, структуры заболеваемости и инвалидности образуются бюро общего профиля (для проведения медико-социальной экспертизы больных с различными заболева­ниями, дефектами и последствиями травм) и смешанного профиля.

для проведения медико-социальной экспертизы лиц в воз­расте до 16 лет могут образовываться бюро специализированно­го профиля.

13. В штатный норматив бюро входят специалисты, принима­ющие экспертное решение (3 врача различных специальностей). специалист по реабилитации, специалист по социальной работе и психолог. Кроме того, штатным расписанием предусматривают­ся должности старшей медицинской сестры, медицинского регистратора и водителя.

При необходимости, в штатный норматив бюро могут быть введены врачи-педиатры, специалисты по функциональной диаг­ностике, по профориентации, по эргономике, физиологии труда, педагог, сурдопереводчик и другие специалисты.

14. В штатный норматив главного бюро входят несколько составов специалистов, принимающих экспертное решение, групп специалистов по функциональной диагностике, профориентации и организации труда инвалидов, их социально-средовой адапта­ции, а также специалисты служб юридического консультирования и информационно-статистического обеспечения.

В состав специалистов. принимающих экспертное реше­ние, входят не менее 4 врачей различных специальностей, специ­алисты по реабилитации различного профиля (в зависимости от потребности в экспертно-реабилитационной диагностике), спе­циалисты по социальной работе и психологи.

в случае необходимости при главном бюро может быть соз­дано стационарное отделение.

15. Количество составов специалистов, входящих в штатный норматив главного бюро. определяется в зависимости от числа бюро, осуществляющих деятельность на территории тамбовской области, из расчета, как правило, 1 состав специалистов на 4 бюро.

Для проведения медико-социальной экспертизы граждан главное бюро может привлекать консультантов по медицинским и социальным вопросам.

16. БЮРО:

- определяет структуру и степень ограничения жизнедея­тельности освидетельствуемых лиц и их реабилитационный по­тенциал;

- устанавливает факт наличия инвалидности, определяет группу, причины (обстоятельства и условия возникновения), сроки и время наступления инвалидности;

- определяет степень утраты профессиональной трудоспособ­ности (в процентах) работников, получивших увечье, професси­ональное заболевание либо иное повреждение здоровья, связан­ное с исполнением ими трудовых обязанностей, и необходимость осуществления дополнительных мер социальной зашиты;

- определяет причинную связь смерти пострадавшего лица с производственной травмой, профессиональным заболеванием. пребыванием на фронте и с другими обстоятельствами, при ко­торых законодательством Российской Федерации предусматрива­ется предоставление льгот семье умершего;

- формирует и корректирует индивидуальные программы реабилитации инвалидов (определяет виды, формы, сроки и объемы мероприятий по медицинской, социальной и профессиональной реабилитации), а также контролирует их реализацию;

- оказывает разностороннюю помощь липам, прошедшим меди­ко-социальную экспертизу, в том числе в виде консультации по юридическим вопросам, и содействует в обеспечении необходи­мой социальной зашиты инвалидов, включая реабилитацию;

- формирует банк данных о гражданах, прошедших медико-со­циальную экспертизу, осуществляет государственное статисти­ческое наблюдение за демографическим составом инвалидов и представляет соответствующие сведения в главное бюро;

- принимает участие в изучении факторов, приводящих к ин­валидности и в разработке комплексных программ профилактики инвалидности;

17. Главное бюро:

- осуществляет организационно-методическое руководство. контроль за деятельностью бюро;

- проводит медико-социальную экспертизу лиц, обжаловавших решение бюро. и в случае необоснованности этих решений изме­няет их;

- проводит медико-социальную экспертизу граждан по нап­равлениям бюро в случаях, требующих применения специальных методов обследования;

- определяет потребность инвалидов в специальных транс­портных средствах;

- формирует и корректирует индивидуальные программы реа­билитации инвалидов в случаях, требующих применения специ­альных методов обследования, а также контролирует их реали­зацию:

- оказывает первичную реабилитационно-психологическую и профориентационную помощь гражданам, прошедшим медико-соци­альную экспертизу;

- формирует банк данных Тамбовской области о гражданах, прошедших медико-социальную экспертизу, осуществляет госу­дарственное статистическое наблюдение за демографическим составом инвалидов, проживающих на территории Тамбовской об­ласти, и представляет соответствующие сведения в комитет по социальной защите населения администрации области;

- принимает участие в изучении Факторов, приводящих к ин­валидности и в разработке комплексных программ профилактики инвалидности;

- предоставляет в соответствующие военные комиссариаты сведения обо всех случаях признания инвалидами военнообязан­ных и лиц призывного возраста;

- оказывает консультативную помощь врачам-экспертам и другим специалистам бюро.

18. Учреждения для осуществления своих полномочий имеют право:

- направлять лиц. проходящих медико-социальную экспертизу на обследование с целью уточнения клинико-функционального диагноза и профессиональных возможностей в лечебно-профилак­тические учреждения государственной и муниципальной систем здравоохранения, реабилитационные и другие государственные и муниципальные учреждения, осуществляющие деятельность в сфере медико-социальной экспертизы и реабилитации инвалидов;

- запрашивать и получать от организаций всех форм собс­твенности сведения, необходимые для принятия решения и вы­полнения других функций, возложенных на учреждения;

- проводить контрольное освидетельствование инвалидов для динамического наблюдения за выполнением мероприятий, преду -смотренных индивидуальными программами реабилитации инвалидов.

Положение утверждено постановлением

Администрации области от 05.09.1996. №561

Литература

Большая медицинская энциклопедия. М.- 1986, - 1067 с.

Законодательство по социальной защите ветеранов и инвалидов в Российской Федерации (с изменениями и дополнениями на 1 февраля 1998 года) / под ред. Щуко Л.П./ Москва – Санкт-Петербург / Изд. Дом “Герда”, 1998.- 248 с.

Положение об учреждениях государственной службы медико – социальной экспертизы Тамбовской области от 05. 09. 1996. № 561.

referat.store

Медико-социальная экспертиза — дипломная работа

ВВЕДЕНИЕ

На современном этапе развития общества проведение комплекса мер  по социальной интеграции инвалидов  в общество является одним из приоритетных направлений социальной политики государства.

Актуальность проблемы определяется наличием в социальной структуре  общества значительного количества лиц, имеющих признаки ограничения  жизнедеятельности и несовершенство нормативно – правовой базы, регулирующей отношения между инвалидами и  государством. По данным ООН, в мире насчитывается 650 миллионов человек  с ограниченными возможностями - это 8 процентов населения планеты. По данным Минздравсоцразвития РФ, ежегодно численность инвалидов  в стране увеличивается на 1 млн. человек, сейчас пенсию по инвалидности получает почти каждый десятый россиянин.

В стране происходят коренные изменения  в подходах к определению и  решению проблем инвалидности в  соответствии с международными нормами. Позитивные результаты  явились  следствием реализации федеральной  целевой программы  «Социальная  поддержка инвалидов»  на 2000-2005  годы и на 2006-2010  годы.

Это повлекло изменение государственной  политики в отношении инвалидов: усиление реабилитационной направленности, структурную реорганизацию служб  экспертизы и реабилитации инвалидов, развитие системы реабилитационной индустрии и формирование отечественного рынка средств реабилитации и  реабилитационных услуг, оказываемых  инвалидам.

Важная роль в социальной интеграции инвалидов в общество возложена  Правительством РФ на медицинских и  социальных работников. От правильной организации работы специалистов в  бюро медико-социальной экспертизы, зависит  решение задач, стоящих перед  государственными службами, отвечающими  за социальную защиту и реабилитацию инвалидов, и главная из них снижение уровня инвалидности в Российской Федерации  и возврат к нормальной жизни  и труду сотен тысяч инвалидов.

В 2008 году Россия подписала Конвенцию  ООН "О правах инвалидов" в 2008 году, главный принцип которой - вовлечение всех инвалидов в полноценную  жизнь наравне с другими членами  общества.  Сегодня в России разработана новая концепция совершенствования государственной системы по реабилитации лиц с ограниченными возможностями. В 2011 году  запущена  государственная программа "Доступная среда" целью которой является формирование к 2015 году условий, для  обеспечения равного доступа инвалидов, наравне с другими, к физическому окружению, к транспорту,  к информации и связи,  а также объектам и услугам,  открытым или предоставляемым для населения.

Целью моей работы является анализ порядка проведения медико-социальной экспертизы, оснований признания лица инвалидом, и прав инвалидов.

Задачами  являются:

- изучение значения медико-социальной экспертизы,

- анализ нормативно- правовой базы в сфере проведения медико-социальной экспертизы;

- дать характеристику оснований и критериев установления группы инвалидности;

- раскрыть права инвалида в обществе.

ГЛАВА 1. МЕДИКО-СОЦИАЛЬНАЯ ЭКСПЕРТИЗА КАК ОДИН ИЗ ВИДОВ

МЕДИЦИНСКОЙ ЭКСПЕРТИЗЫ

1.1.  Основные этапы  развития отечественной медико-социальной  экспертизы

В XI – XIII в.в. основной задачей попечения  сирых и убогих было «питание», но эта форма поддержки в виде подаяния или милостыни носила временный  и непостоянный характер. Основы медицинской  помощи и просветительской деятельности заложены церковью, которой делались первые шаги по открытию больниц и  богаделен для больных и увеченных  людей. Со временем стали применять  термин «инвалид», что в переводе с латыни означало - «не представляющий ценности», «вышедший из строя». В XVIII в. во времена Владимира Даля смысл, вкладывавшийся в слово «инвалид»  был полон благородства и достоинства. В переводе с французского оно  означало отслужившего заслуженного воина, неспособного к службе из-за увечья, ран, старости. Свое нынешнее толкование слово получило в начале прошлого века, когда им стали именовать  не только покалеченных военнослужащих, но и людей, утративших трудоспособность.

Истоки общественного призрения (организованной формы благотворительности  или социального обеспечения) в  России восходят еще к правлению  царя Ивана IV Грозного, который обратился с увещеванием в каждом «граде устроити  богадельни мужские и женские». 

Особую роль в развитии учреждений общественного призрения сыграла  Екатерина II. В период ее правления  допускалась денежная помощь нуждающимся, впервые в истории России законодательным  путем была отменена система призрения  при монастырях.  Была установлена  система учреждений общественного  призрения (народные школы, сиротские  дома, больницы, аптеки, работные дома, богадельни, дома для умалишенных  и неизлечимо больных и др.) для  всех гражданских сословий, финансировавшихся  из государственной казны.

В XVII – XVIII в.в. впервые входит в  употребление понятие «реабилитация» (от латинского «делать вновь способным»), что по отношению к тому времени  означало «вновь приобретенное грешниками право на ношение одежды». 

Современная история учреждений медико-социальной экспертизы началась 27 апреля 1918 г., когда Народный Комиссариат общественного презрения был преобразован в Комиссариат социального обеспечения, и началось формирование врачебно-трудовых комиссий предшественников современных учреждений медико-социальной экспертизы.

Пройденный медико-социальной экспертизой путь развития на территории России  можно подразделить на ряд этапов определяемых особенностями ее политического и социально-экономического состояния:

Экспертиза трудоспособности граждан  в России до 1918 года:

Первые сведения о применении понятия  экспертизы трудоспособности населения  в России относятся к 1835 г., когда было организовано «Русское страховое общество». Регулярные военные действия в те годы выдвинули проблему оказания помощи «раненым и увечным» в форме назначения им денежного и «кормового» довольствия. Для этого была разработана первая классификация последствий ранений по степени их тяжести. Отечественный хирург Николай Иванович Пирогов в 1858 г. предложил трехразрядную оценку инвалидности для раненых в зависимости от способности выполнять трудовую деятельность. 

В 1905 г. Васильевым П.В. была разработана  четырехгрупповая классификация инвалидности, которую стали использовать не только для «раненых и увеченных», но и для больных людей.

 Программа социального страхования  трудящихся была разработана  В.И.Лениным еще в 1903 г., но только  в 1912 г. был принят закон  о страховании рабочих на случай  болезни и увечья. 

В 1908-1910 г.г. в ряде городов России организуются первые специальные медицинские  экспертные учреждения – консультационные бюро врачей. В основе оценки трудоспособности с1910 г. лежала процентная шкала, заимствованная из практики врачебно – экспертных служб западных стран.

Становление и развитие врачебно-трудовой экспертизы (1918 – 1994):

 Детищем Октябрьской революции  исторически является врачебно  – трудовая экспертиза. В первый год после революции проведение экспертизы трудоспособности было возложено на врачебно – контрольные комиссии (ВВК), затем были созданы бюро врачебной экспертизы (БВЭ) при страховых кассах.  Использовалась новая процентно-групповая система определения инвалидности (пятигрупповая классификация инвалидности).

В 1931 г. БВЭ реорганизованы во врачебно – трудовые экспертные комиссии (ВТЭК), на которые были возложены функции  консультационного бюро по определению  наряду с группой инвалидности характера  работы, которая доступна инвалиду в виде оформления трудовых рекомендаций.

В послевоенные годы в России продолжается совершенствование методов реабилитации инвалидов и нормативных документов по установлению инвалидности. Появилось новое направление – медицинская реабилитация, в основе которой лежала специализированная помощь пострадавшим с ампутационными культями конечностей, тяжелыми повреждениями черепа, головного и спинного мозга, позвоночника. Была создана широкая сеть специализированных средних, высших учебных заведений и санаторно-курортных учреждений для лечения, реабилитации и обучения инвалидов.

Повышению качества экспертизы стойкой  нетрудоспособности способствовали  организация с 1955 г. стационарной экспертизы, специализированных ВТЭК (туберкулезных и психиатрических), создание высших ВТЭК (республиканских, краевых, областных). На них возлагалось методическое руководство, контролирующие функции, консультативная деятельность.

В 1956 году создана Инструкция по определению  групп инвалидности, установлены  более рациональные сроки переосвидетельствования инвалидов, утвержден «Перечень заболеваний и дефектов, при которых группа инвалидности устанавливается бессрочно».

В последующие годы сеть специализированных ВТЭК расширилась за счет создания офтальмологических, онкологических, кардиоревматологических, травматологических комиссий.

 В 1987 г. создано Всероссийское общество инвалидов (ВОИ), но без соответствующей финансовой поддержки государства и, не имея собственной производственной базы, оно не заняло должного места в системе профессиональной реабилитации инвалидов.

С 1995г. – по настоящее время - формирование системы медико-социальной экспертизы и реабилитации в современной России.

 В развитие новых подходов  в 1995 году была разработана  современная    концепция инвалидности, которая легла в основу Федерального  закона «О социальной защите инвалидов в Российской Федерации» от 24.11.1995 г. №181-ФЗ, и законодательно закреплен социальный институт «медико-социальной экспертизы».

1.2. Медико-социальная экспертиза: понятие, значение и нормативно - правовое регулирование

Решение проблемы неполнофункционирующих граждан общества всегда зависело от экономического, политического, культурного  уровня конкретной страны и от этапа  развития общества. Пройдя путь от идей неприязни и физического уничтожения  инвалидов, человечество пришло к пониманию  необходимости интеграции и реинтеграции в общество лиц с различными физическими  дефектами и психо-социальными  нарушениями. Ведь с позиций сегодняшнего дня инвалидность следует рассматривать  как проблему не одного человека, а  общества в целом. Интеграция инвалида в социальную среду требует значительных усилий многих специалистов: медиков, психологов, педагогов, юристов и  др.

В связи с этим большое  значение приобретает медико-социальная экспертиза, занимающаяся установлением степени выраженности нарушений, ограничений жизнедеятельности и социальных последствий, к которым приводят заболевание, травма или дефект, а также реабилитация, способствующая сохранению здоровья и трудового потенциала, уменьшению тяжести инвалидности или ее предотвращению.

Основные положения, регламентирующие проведение медико-социальной экспертизы, изложены в Федеральном Законе от 24.11.95 № 181-ФЗ «О социальной защите инвалидов  в Российской Федерации» (последние  изменения внесены Федеральным  законом от 24 июля 2009 года N 213-ФЗ).

Согласно этому закону, медико-социальная экспертиза - определение в установленном порядке потребностей освидетельствуемого лица в мерах социальной защиты, включая реабилитацию, на основе оценки ограничений жизнедеятельности, вызванных стойким расстройством функций организма.

Медико-социальная экспертиза осуществляется исходя из комплексной оценки состояния  организма на основе анализа клинико-функциональных, социально-бытовых, профессионально-трудовых, психологических данных освидетельствуемого  лица с использованием классификаций и критериев, разрабатываемых и утверждаемых в порядке, определяемом уполномоченным Правительством Российской Федерации федеральным органом исполнительной власти. 

Основными задачами государственных  учреждений медико-социальной экспертизы являются:

- установление инвалидности, ее причин, сроков, времени наступления инвалидности, потребности инвалида в различных видах социальной защиты;

- разработка индивидуальных программ реабилитации инвалидов;

- изучение уровня и причин инвалидности населения;

- участие в разработке комплексных программ реабилитации инвалидов, профилактики инвалидности и социальной защиты инвалидов;

- определение степени утраты профессиональной трудоспособности;

- определение причины смерти инвалида в случаях, когда законодательством Российской Федерации предусматривается предоставление мер социальной поддержки семье умершего.

Задачи и функции медико-социальной экспертизы связаны с развитием  структурных элементов системы  реабилитации, в основе которой лежат  принципы гуманизма и доверия  к личности больного или инвалида, а также к их возможностям. Сегодня  медико-социальная экспертиза рассматривается  как область науки и система  практической деятельности, функционирующие  в здравоохранении и в установленном  порядке определяющие медицинские  показания к социальной помощи и  защите. Следовательно, медико-социальная экспертиза определяет потребности  освидетельствуемого лица в мерах  социальной защиты, включая реабилитацию.

yaneuch.ru

Место и роль социального работника в системе медико-социальной экспертизы

9

Содержание

• ВВЕДЕНИЕ
• 1. Понятие инвалидности
• 2. Организация медико-социальной экспертизы, порядок ее прохождения
• 3. Место и роль социального работника в системе медико-социальной экспертизы
• Заключение
• Литература

Здоровье населения в целом и каждого индивидуума, в частности, определяет возможность эффективного экономического развития страны и благосостояния ее населения. В связи с этим охрана здоровья населения относится к одному из приоритетных направлений социальной политики, осуществляемой в нашей стране обществом, государством и здравоохранением.

В ноябре 1995 г. вступил в силу Федеральный закон "О социальной защите инвалидов в РФ" № 181-ФЗ, который определяет государственную политику в области социальной защиты инвалидов России. Целью этой политики является обеспечение инвалидам равных с другими гражданами возможностей в реализации гражданских, экономических, политических и других прав и свобод, предусмотренных Конституцией РФ. Закон ввел новое определение понятия "инвалид", учитывающее не только нарушение трудоспособности, как это было ранее, а и другие категории жизнедеятельности человека - полную или частичную утрату человеком способности и возможности осуществлять самообслуживание, самостоятельное передвижение, ориентироваться, общаться, контролировать свое поведение, обучаться.

В связи с этим изменились традиционные подходы, связанные с решением проблемы инвалидности и инвалидов преимущественно путем использования социальных (материальных) принципов. Произошла постепенная смена приоритетов государственной политики в отношении инвалидов. Главным и основным направлением в этой политике стала комплексная (медицинская, профессиональная и социальная) реабилитация инвалидов.

Важная роль в социальной интеграции инвалидов в общество возложена Правительством РФ на социальных работников. Вполне очевидно, что от их профессионализма, от знания и точного выполнения своих обязанностей, от выполнения и соблюдения требований федерального законодательства и постановлений Минздравсоцразвития, регламентирующих деятельность государственной службы медико-социальной экспертизы и службы реабилитации инвалидов зависят здоровье и судьбы сотен тысяч людей.

Цель данной работы: на основании изучения и анализа нормативно-правовой документации, монографической и учебной литературы, определить, кто такой инвалид, рассмотреть понятие медико-социальной экспертизы, порядок ее прохождения, рассказать какое место и какую роль занимает социальный работник в системе медико-социальной экспертизы.

Инвалид - это лицо, которое имеет нарушение здоровья со стойким расстройством функции организма, обусловленное заболеваниями, последствиями травм или дефектами, приводящее к ограничению жизнедеятельности и вызывающие необходимость его социальной защиты ст. 1 «Закона о социальной защите инвалидов в РФ» от 24 ноября 1995 года. Правовая система «Гарант».

Инвалидность проявляется в том, что у человека из-за нарушений здоровья возникают барьеры (преграды) полноценного существования в обществе, приводящие к ухудшению его качества жизни. Данные барьеры могут быть преодолены или существенно снижен их порог через реализацию социальной функции государства, устанавливающего правовые нормы, направленные на замещение или компенсацию последствий ухудшения качества жизни.

Инвалидность включает в себя медицинскую, правовую и социальную составляющие. Содержанием медицинской составляющей выступают медицинские технологии. Правовая составляющая предоставляет члену общества особый юридический статус в виде дополнительных прав и социальных льгот. Социальная составляющая заключается в реализации социальной функции государства, которое в рамках предоставленных полномочий перераспределяет материальные блага в пользу нуждающихся членов общества.

Признание инвалидности носит разрешительный характер со стороны государства. Можно иметь совокупность трех условий, но пока государство через уполномоченный орган - учреждение медико-социальной экспертизы посредством процедуры освидетельствования не установит их наличие, гражданин не будет считаться инвалидом ООО «Центр медицинского права» публикация: Понятие "Инвалидность" 17.09.2010 (http://www.pravo-med.ru).

Конвенция ООН о правах инвалидов признает понятие инвалидности как эволюционирующее. Это означает, что многие функциональные нарушения поддаются коррекции. В течение определенного периода времени специалисты занимаются реабилитацией инвалида по индивидуальной программе, в которую входит лечение, психологическая помощь, выработка рекомендаций для наилучшей адаптации пациента к жизни в новых для него условиях, и в случае эффективности реабилитационных мероприятий, компенсации и устранения нарушенных функций группа инвалидности может быть изменена Козлов С.И. Журнал "Заместитель главного врача" // Организация работы прочих служб, Обеспечение качества медицинской помощи. - 2009. - №8. / http://www.zdrav.ru.

Учитывая тот факт, что проблемы инвалидов затрагивают не только их личные интересы, но и в определенной степени касаются их семей, зависят от уровня жизни населения и других социальных факторов, можно констатировать, что их решение лежит в общенациональной, а не узковедомственной плоскости и во многом определяет лицо социальной политики государства. Поэтому появилась острая необходимость в создании новых принципов государственной социальной политики, привести их в соответствие с нормами международного права.

С принятием в 1993 году Конституции Российская Федерация была провозглашена социальным государством, где каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь Конституция РФ, принята 12.12.1993. / http://www.constitution.ru..

Данное положение признает право каждого человека на охрану здоровья и медицинскую помощь в соответствии с Всеобщей декларацией прав человека Всеобщая декларация прав человека. Принята и провозглашена Генеральной Ассамблей ООН от 10 декабря 1948 года. / http://www.un.org/russian/documen/declarat/declhr., Международным пактом об экономических, социальных и культурных правах Международный пакт об экономических, социальных и культурных правах. Принят Генеральной Ассамблей ООН от 16 декабря 1966 года. Вступил в силу 3 января 1976 года. Ст.12. / http://www.un.org/ru и другими международными правовыми актами.

Таким образом, принятие Конституции способствовало развитию законодательства о социальной защите и обеспечении. Оно не только пополнилось нормами, учитывающими разнообразные потребности граждан, нуждающихся в социальной защите, но и выделило инвалидов как отдельную категорию граждан, особо нуждающихся в социальной защите.

Более 10 лет назад, в 1996 году, вышел закон о социальной защите людей с ограниченными возможностями. Тогда всем известная ВТЭК (врачебно-трудовая экспертная комиссия) получила новое название - медико-социальная экспертиза (далее МСЭ).

МСЭ в Российской Федерации является одним из видов медицинской экспертизы, устанавливает причину и группу инвалидности, степень утраты трудоспособности, определяет виды, объем, сроки проведения реабилитации, меры социальной защиты, дает рекомендации по трудовому устройству граждан. Указанные вопросы урегулированы Федеральным законом от 24 ноября 1995 года N 181-ФЗ "О социальной защите инвалидов в Российской Федерации". Признание гражданина инвалидом осуществляется федеральными государственными учреждениями МСЭ (Федеральным бюро МСЭ, главными бюро МСЭ и бюро МСЭ в городах и районах, являющимися филиалами главных бюро) О порядке организации и деятельности федеральных государственных учреждений медико-социальной экспертизы: постановление Правительства РФ от 16.12.2004 г. № 805 // «Российская газета» (в ред. от 24.12.2004)..

По каждому случаю установления инвалидности решение принимается в индивидуальном порядке.

В структуре инвалидности взрослого населения по классам болезней в Российской Федерации в 2008 г. на первом месте стоит инвалидность по причине болезней системы кровообращения, на втором - злокачественных новообразований, далее идут болезни костно-мышечной системы, травмы, болезни глаза, органов дыхания, психические расстройства, болезни нервной системы Козлов С.И. Журнал "Заместитель главного врача" // Организация работы прочих служб, Обеспечение качества медицинской помощи. - 2009. - №8. / http://www.zdrav.ru.

МСЭ проводится для установления структуры и степени ограничения жизнедеятельности гражданина (в т. ч. степени ограничения способности к трудовой деятельности). В зависимости от степени ограничения жизнедеятельности, обусловленного стойким расстройством функций организма, возникшим в результате заболеваний, последствий травм или дефектов, гражданину, признанному инвалидом, устанавливается I, II или III группа инвалидности. Одновременно определяется степень ограничения способности к трудовой деятельности (III, II или I степень ограничения) либо группа инвалидности устанавливается без ограничения способности к трудовой деятельности. Таким образом, ограничение способности к трудовой деятельности является одним из семи видов ограничений жизнедеятельности. В настоящее время пенсионирование инвалидов в целом определяется степенью ограничения способности к трудовой деятельности, а не группой инвалидности.

МСЭ проводится специалистами бюро по месту жительства гражданина (по месту пребывания, по месту нахождения пенсионного дела инвалида, выехавшего на постоянное жительство за пределы России). МСЭ может проводиться на дому в случае, если гражданин не может явиться в бюро (главное бюро, Федеральное бюро) по состоянию здоровья, что подтверждается заключением организации, оказывающей лечебно-профилактическую помощь, или в стационаре, где гражданин находится на лечении, или заочно по решению соответствующего бюро.

Решение о признании гражданина инвалидом либо об отказе в признании его инвалидом принимается простым большинством голосов специалистов, проводивших МСЭ, на основе обсуждения результатов МСЭ. Решение объявляется гражданину (его законному представителю) в присутствии всех специалистов, проводивших экспертизу, которые в случае необходимости дают по нему разъяснения.

Вопросы обжалования решений бюро МСЭ регулируются постановлением Правительства РФ от 20.02.2006 № 95 “О порядке и условиях признания лица инвалидом”. Законодательством предусмотрено: если гражданин или его законный представитель не согласен с решением филиала бюро МСЭ, то он может обжаловать это решение в главное бюро МСЭ в своем регионе, а при несогласии с решением главного бюро - в Федеральное бюро МСЭ. Решения бюро, главного бюро, Федерального бюро МСЭ могут быть обжалованы в суд гражданином (его законным представителем) в порядке, установленном законодательством РФ Козлов С.И. Журнал "Заместитель главного врача" // Организация работы прочих служб, Обеспечение качества медицинской помощи. - 2009. - №8. / http://www.zdrav.ru.

Для гражданина, признанного инвалидом, специалистами бюро (главного бюро, Федерального бюро), проводившими МСЭ, разрабатывается индивидуальная программа реабилитации, которая утверждается руководителем соответствующего бюро Приказ Минздравсоцразвития России от 29.12.2004 г. № 287 // «Российская газета» (в ред. от 29.11.2004).. Индивидуальная программа реабилитации содержит, во-первых, мероприятия, предоставляемые инвалиду с освобождением от оплаты в соответствии с Федеральным перечнем реабилитационных мероприятий, технических средств реабилитации и услуг, предоставляемых инвалиду, и, во-вторых, реабилитационные мероприятия, в оплате которых принимают участие сам инвалид, либо другие лица и организации. Объем реабилитационных мероприятий, предусмотренных индивидуальной программой, не может быть меньше установленного Федеральным перечнем Распоряжение Правительства РФ от 30.12.2005 г. № 2347-р // «Российская газета» (в ред. от 11.01.2006)..

Индивидуальная программа реабилитации является обязательной для исполнения соответствующими органами государственной власти, органами местного самоуправления, а также организациями независимо от организационно-правовых форм и форм собственности. Отказать инвалиду в помощи они, следовательно, не имеют право. Для самого инвалида программа имеет рекомендательный характер, он вправе отказаться от того или иного вида, формы или объема реабилитационных мероприятий и даже выполнения программы в целом. При этом отказ инвалида (или лица, представляющего его интересы) от программы реабилитации в целом или частично, во-первых, освобождает соответствующие органы власти и организации от ответственности за ее исполнение и, во-вторых, не дает инвалиду права на получение компенсации в размере стоимости реабилитационных мероприятий, предоставляемых бесплатно (ст.11 ФЗ "О социальной защите инвалидов в РФ").

Из вышеизложенного следует, что совершенствование медико-социальной экспертизы: создание условий для того, чтобы этап оформления направления на МСЭ был максимально безболезненным, то есть, чтобы люди могли обследоваться абсолютно бесплатно, в строго ограниченные сроки и пройти всех врачей в одном месте. Усовершенствование реализации реабилитационных программ позволит инвалиду не обивать пороги различных учреждений, добиваясь получения реабилитационных средств, а наоборот, сотрудники ведомств, получив программу реабилитации, должны связаться с гражданином и сообщать, на что он имеет право, куда надо обратиться, и какие документы иметь. Информационное взаимодействие всех социальных служб, сопровождающих инвалида, позволит сделать их работу более оперативной и максимально действенной для инвалида.

В комплексе мероприятий по социальной заботе о трудоустройстве и быте человека с ограниченными возможностями значительное место отводится медико-социальному направлению. Полная или частичная утрата способности или возможности осуществлять самообслуживание, самостоятельно передвигаться, участвовать в трудовой деятельности, обусловлена у инвалида, как правило, перенесенным заболеванием или травмой, что и приводит к ограничению его жизнедеятельности. Социальный работник должен быть готов оказать инвалиду помощь по целому ряду вопросов юридического, психологического, педагогического и, что очень важно, медико-социального характера.

В связи с главной задачей МСЭ - определение потребности инвалида в мерах социальной защиты, включая реабилитацию, - в состав комиссий бюро МСЭ введены новые специалисты: врач-реабилитолог, специалист по социальной работе, психолог.

В задачу медико-социального специалиста, обладающего знаниями психофизиологических особенностей инвалидов соответственно причине, приведшей человека к такому состоянию, входит определение степени возможности его участия в трудовой деятельности, помощи в адаптации к новым условиям, определение режима питания и формирование соответствующего образа жизни Социальная работа. Социальным работникам о социальной работе. / http://www.soc-work.ru/article/787. При оказании медико-социальной помощи инвалидам социальный работник руководствуется как запросами самого инвалида, так и целесообразностью и полезностью проводимых мероприятий в конкретных условиях проживания и пребывания пациента (в доме-интернате, в других учреждениях). Большое значение имеет заинтересованность самого инвалида в проведении социальных программ.

Социальный работник совместно с медицинскими работниками оказывает организационную помощь при проведении медико-социальной реабилитации в условиях стационара или на дому, помогает в организации санаторно-курортного лечения, способствует приобретению необходимых тренажеров, средств передвижения, корригирующих аппаратов, организует по показаниям медико-генетическую консультацию родителей больных детей. Часто возникает необходимость обеспечить диетическим питанием детей инвалидов, страдающих диабетом, почечной недостаточностью и другими заболеваниями.

Так, оптимальным является устранение или полная компенсация повреждений путем проведения восстановительного лечения. Оценка результатов проведения мероприятий медицинской, социальной и профессиональной реабилитации осуществляется специалистами учреждения государственной службы МСЭ при очередном освидетельствовании инвалида или в порядке его динамического наблюдения врачами и специалистами по социальной работе.

В своем докладе А. Осадчих отмечает, что задача органов социальной защиты состоит в "реинвалидизации" инвалида, в максимальном развитии его приспособительных механизмов, даже если исчерпаны биологические компенсаторные возможности Осадчих А.И. Журнал «Медицинский вестник» Избранные статьи // Инвалид - активный член общества. - 2001. - №29. / http://medi.ru. Социальная адаптация человека практически продолжается всю жизнь.

Как видно из вышеизложенного, в системе социальной защиты инвалидов реабилитология обладает особой спецификой и, по мнению многих исследователей, должна быть признана самостоятельной отраслью Российский форум врачей-экспертов МСЭ. / http://expert-mse.ucoz.ru. С реабилитации инвалида начинается его ресоциализация, вслед за которой следует этап реинтеграции человека в активную общественную жизнь.

Исходя из всего вышесказанного, можно заключить, что социальный работник в оказании медико-социальной и реабилитационной помощи инвалидам занимает ключевое место - выступает не только как организатор и контролер, но и как активный участник реализуемых мероприятий и программ.

Так, специалисты по социальной работе - имеют право направлять граждан на прохождение МСЭ, оказывают разностороннюю помощь лицам, в прохождении МСЭ (оформление необходимых документов, оказание консультативной правовой помощи), участвуют в разработке и реализации индивидуальных программ реабилитации, содействуют в обеспечении необходимой социальной защиты инвалидов, включая реабилитацию.

1. Всеобщая декларация прав человека. Принята Генеральной Ассамблей ООН от 10 декабря 1948 г. - (http://www.un.org/ru).

2. Международный пакт об экономических, социальных и культурных правах. Принят Генеральной Ассамблей ООН от 16 декабря 1966 г. Вступил в силу 3 января 1976 г. - (http://www.un.org/ru) .

3. Конституция Российской Федерации принята от 12.12.1993. - М.: Юридическая литература, 1994. - 56 с.

4. О социальной защите инвалидов в Российской Федерации: Федеральный закон от 24.11.1995 № 181-ФЗ // "Российская газета" (в ред. от 02.12.1995. № 234).

5. О порядке организации и деятельности федеральных государственных учреждений медико-социальной экспертизы: постановление Правительства РФ от 16.12.2004 г. № 805 // "Российская газета" (в ред. от 24.12.2004).

6. О порядке и условиях признания лица инвалидом: постановление Правительства РФ от 20.02.2006 г. № 95 // (http://dvkuot.ru).

7. Основы законодательства Российской Федерации "Об охране здоровья граждан" от 22.07.1993 г. № 5487-1. // (http://www.krasmed.ru).

8. Федеральный перечень реабилитационных мероприятий, технических средств реабилитации и услуг, предоставляемых инвалиду: приказ Минздравсоцразвития России от 29.12.2004 г. № 287 // "Российская газета" (в ред. от 29.11.2004).

9. Распоряжение Правительства РФ от 30.12.2005 г. № 2347-р // "Российская газета" (в ред. от 11.01.2006).

10. Козлов С.И. Журнал "Заместитель главного врача" // Организация работы прочих служб, обеспечение качества медицинской помощи. - 2009. - №8. / (http://www.zdrav.ru).

11. Козлов С.И. Информационно-правовой портал "Гарант" // Медико-социальная экспертиза: организация и процедура прохождения. Опыт и новые решения. Публикация от 15.04.2009. (http://www.garant.ru).

12. Лекарев Г. "О мерах по обеспечению равных возможностей для участия в жизни общества людей с ограниченными возможностями". // Интервью от 12.07.2010 - (http://www.minzdravsoc.ru).

13. Осадчих А.И. Журнал "Медицинский вестник" Избранные статьи // Инвалид - активный член общества. - 2001. - №29. (http://medi.ru).

14. ООО "Центр медицинского права" // Понятие "Инвалидность". Публикация от 17.09.2010. (http://www.pravo-med.ru)

15. Организация здравоохранения // Медико-социальная экспертиза, ее цели и задачи. Статья от 01.07.09 - (http://www.stomfak.ru) .

16. Российский форум врачей-экспертов МСЭ. // (http://expert-mse.ucoz.ru).

17. Социальная работа. Социальным работникам о социальной работе. - (http://www.soc-work.ru).

referatwork.ru

Организация работы бюро МСЭ — реферат

При направлении больного ребенка для освидетельствования МСЭ необходимо проводить следующий объем обследований:

1. При заболеваниях сердечно-сосудистой системы:

а) Общий анализ крови, биохимический анализ крови (белковые фракции и др.), общий анализ мочи. ЭКГ и АД в динамике. Рентгенография органов грудной клетки в двух проекциях.

б) Консультации специалистов: кардиолог, невролог, окулист с описанием глазного дна. Консультация кардиохирурга по показаниям.

в) объективный статус: описать имеющиеся клинические проявления, клинические *признаки НК. План и сроки предполагаемого лечения.

2. При заболеваниях органов дыхания:

2.1. Бронхиальная астма:

а) общий анализ крови и мочи. ЭКГ. Рентгенография органов грудной клетки. Спирография или другие функциональные исследования. Аллергологическое обследование.

б) Консультации специалистов: аллерголог, пульмонолог. Обязательное обследование и лечение в условиях специализированного стационара.

в) объективный статус: обязательно указать сроки предполагаемого лечения.

2.2. Хронические  неспецифические заболевания легких:

а) общий анализ крови и мочи. ЭКГ. Рентгенография органов грудной клетки в двух проекциях и в динамике. Бронхография. Спирография или другие функциональные исследования.

б) Консультации специалистов: пульмонолог, хирург, отоларинголог, фтизиатр. Обязательное обследование и лечение в условиях специализированного стационара.

в) объективный статус: описать физикальные данные и другие клинические проявления. Обязательно указать сроки предполагаемого лечения.

3. При заболеваниях мочеполовой системы:
0. Гломерулонефриты:

а) общий анализ крови и мочи. ЭКГ. Биохимический анализ крови ( белок и белковые фракции, липиды, электролиты, мочевина). Проба Зимницкого, суточная экскреция белка с мочой. СКФ.

б) Консультации специалистов: нефролог, окулист.

в) объективный статус: обязательно указать сроки предполагаемого лечения.

а) общий анализ крови и мочи. ЭКГ. Биохимический анализ крови ( белок и белковые фракции, липиды, электролиты, мочевина). Проба Зимницкого, другие функциональные пробы по показаниям. УЗИ почек. сЭкскреторная урография, цистография.

б) Консультации специалистов: хирург, уролог, нефролог, окулист.

в) объективный статус: описать клинические проявления, наличие свищей, стом, послеоперационных рубцов. Обязательно указать сроки предполагаемого лечения.

4. При заболеваниях органов пищеварения:
0. Болезни пищевода:

а) общий анализ крови и мочи. ЭКГ. Эзофагоскопия или эзофагография.

б) Консультации специалистов: хирург.

в) объективный статус: обязательно указать сроки предполагаемого лечения.

а) общий анализ крови и мочи. ЭКГ. ФГДС в динамике. Копрограмма.

б) Консультации специалистов: гастроэнтеролог, хирург.

в) объективный статус: обязательно указать сроки предполагаемого лечения и план лечения.

а) общий анализ крови и мочи. ЭКГ. Биохимия ( белок и его фракции, острофазные реакции, липиды, сахар). Копрограмма, колоноскопия, рентгенологическое и иммунологическое обследования по показаниям.

б) Консультации специалистов: гастроэнтеролог, хирург.

в) объективный статус: обязательно указать сроки предполагаемого лечения.

а) общий анализ крови и мочи. ЭКГ. Биохимический анализ крови: трансаминазы, билирубин, белок и его фракции, гемостаз, липиды. УЗИ печени и селезенки. Биопсия печени по показаниям. Эзофагоскопия(графия) и исследование сосудов гепато-лиенальной системы при синдроме портальной гипертензии.

б) Консультации специалистов: гастроэнтеролог, хирург, инфекционист.

в) объективный статус: обязательно указать сроки предполагаемого лечения.

5. При злокачественных заболеваниях:
0. Новообразования:

а) общий анализ крови и мочи. ЭКГ. УЗИ, рентгенограммы. Томография по показаниям.

б) Консультации специалистов: хирург, окулист, невролог.

в) объективный статус: описать размеры опухоли, рубцов, ограничение движений, степень контрактур, наличие язв, необходимость пользования вспомогательными средствами.

а) общий анализ крови с тромбоцитами и ретикулоцитами, коагулограма, общий анализ мочи. ЭКГ. Стернальная пункция. Биопсия лимфоузла. Рентгенография органов грудной клетки, УЗИ печени и селезенки.

б) Консультации специалистов: гематолог, окулист. Хирург и невролог по показаниям.

в) объективный статус: описать состояние кожных покровов, слизистых, лимфоузлов, печени и селезенки. Обязательно указать сроки предполагаемого лечения.

6. При заболеваниях эндокринной системы, расстройствах питания, нарушение обмена веществ и иммунитета:
0. Сахарный диабет.

а) общий анализ крови и мочи. Кровь на сахар натощак, в течение дня. Липиды крови и мочевина. Анализ мочи на сахар и ацетон. ЭКГ. Глазное дно.

б) Консультации специалистов: эндокринолог, окулист, невролог.

в) объективный статус: при наличии ангио- и нейропатий описать специфические клинические проявления. Обязательно указать сроки предполагаемого лечения.

а) общий анализ крови и мочи. ЭКГ. Кровь на сахар, гормоны щитовидной железы. Узи щитовидной железы.

б) Консультации специалистов: эндокринолог, хирург, окулист, невролог, психиатр по необходимости.

в) объективный статус: описать специфические клинические проявления. Обязательно указать сроки предполагаемого лечения.

а) общий анализ крови и мочи. ЭКГ. 17-кетостеролы в суточной моче. Исследование АД в динамике. Исследование глазного дна и полей зрения. Рентгенография черепа. УЗИ.

б) Консультации специалистов: эндокринолог, окулист, невролог.

в) объективный статус: описать специфические клинические проявления. Обязательно указать сроки предполагаемого лечения.

а) общий анализ крови и мочи, диастаза. Хлориды пота. Копрограмма. ЭКГ. Рентгенография легких. УЗИ поджелудочной железы.

б) Консультации специалистов: гастроэнтеролог, пульмонолог.

в) объективный статус: описать специфические клинические проявления. Обязательно указать сроки предполагаемого лечения.

а) общий анализ крови и мочи. ЭКГ. Рентгенография органов грудной клетки. Иммунологическое исследование. УЗИ печени и селезенки.

б) Консультации специалистов: иммунолог, генетик, отоларинголог.

в) объективный статус: описать специфические клинические проявления. Обязательно указать сроки предполагаемого лечения.

7. Болезни крови и кроветворных органов.
0. Анемии: дефицитные, гемолитические, апластические.

а) общий анализ крови и мочи, кал на скрытую кровь. ЭКГ. Анализ крови на ретикулоциты, тромбоциты. Анализ мочи на желчные пигменты. Биохимический анализ крови (общий белок, фракции, трансаминазы, мочевина). Исследование осмотической стойкости эритроцитов – при гемолитической анемии.УЗИ печени, селезенки, поджелудочной железы.

б) Консультации специалистов:гематолог, хирург.

в) объективный статус: описать имеющиеся клинические проявления, печень, селезенку. Обязательно указать сроки предполагаемого лечения.

7.2. Геморрагические диатезы: гемофилия, геморрагический васкулит, идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура.

а) общий анализ крови, определение ретикулоцитов, тромбоцитов, свертывающая система. Ретракция кровяного сгустка по показаниям. Анализ мочи. Определение антигемофильного фактора.ЭКГ. копрограмма. Рентгенограммы пораженных суставов в динамике. Анализ мочи на желчные пигменты. Биохимический анализ крови (общий белок, фракции, трансаминазы, мочевина). Исследование осмотической стойкости эритроцитов – при гемолитической анемии.УЗИ печени, селезенки, поджелудочной железы.

б) Консультации специалистов:гематолог, хирург.

в) объективный статус: описать состояние кожи, состояние суставов, объем движений и степень контрактур, необходимость пользоваться вспомогательными средствами.Обязательно указать сроки предполагаемого лечения.

8. Болезни нервной системы.

а) общий анализ крови,  мочи, кала. ЭЭГ, Эхо-ЭГ. Рентгенограмм черепа.

б) Консультации специалистов:невролог, окулист, нейрохирург по показаниям.

в) объективный статус: описать имеющиеся статодинамические нарушения, частоту и характер эпиприступов.

*Специалисты ЛПУ при направлении на МСЭ  определяют степень нарушенных функций организма , а специалисты медико - социальной экспертизы - ограничения жизнедеятельности, также согласно приказа 1013н.

 Основным  документом  , который оформляет поликлиника, является форма № 088/у-06 «Направление на медико- социальную экспертизу организацией, оказывающей лечебно- профилактическую помощь» , которая утверждена приказом № 77 МЗ и СР от 31.01.2007.г. Оформление должно проводиться в соответствие с методическими рекомендациями по заполнению « Направление на МСЭ.»

Должны быть заполнены все пункты, подлежащие заполнению для детей. Это п.п. 1-6,9 и с 15 по 34. Детям не заполняются п.7-8 и 10-14, касающиеся профессии и ограничения способности к трудовой деятельности, хотя если подросток работает, то необходимо заполнять и их. П.19 ( анамнез заболевания ) подробно заполняется при первичном обращении. При  повторном  направлении отражается динамика за период между освидетельствованиями.  П.  20 заполняют только при первичном освидетельствовании. П.22 – при повторном. В нём отражают результаты проведенных мероприятий в соответствии  с  ИПР, указываются конкретные виды восстановительной терапии, реконструктивной хирургии, санаторно - курортного лечения, технических средств медицинской реабилитации, сроки, в которые они были представлены, перечисляются функции организма, которые удалось компенсировать или восстановить полностью или частично., либо делается отметка, что положительные результаты отсутствуют.

Важен, с точки зрения врача- эксперта, п. 23- состояние ребёнка при направлении на медико- социальную экспертизу. ( указываются жалобы, данные осмотра лечащим врачом и врачами других специальностей ) .описание статуса больного должно соответствовать указанным в документах нарушениям функций организма.

 Обязательными  должны быть статусы педиатра, невролога, хирурга ( для всех больных ) ,статусы узких специалистов - по заболеваниям. П.29 должен содержать: код основного заболевания по МКБ- 10, а диагноз в соответствии с применяемыми в практике клиническими классификациями , нарушение функций и степень выраженности в соответствии с пр. №1013н , сопутствующие заболевания и осложнения. В ф № 088/у- 06 обязательно должны быть указаны необходимые мероприятия по дальнейшей медицинской реабилитации на определённые периоды.  В  п. 34 указываются  : медикаментозная терапия, реконструктивная хирургия, технические средства медицинской реабилитации, санаторно- курортное лечение, обучение согласно рекомендаций постановления правительства РФ № 666 от 12.09. 2008.г.  « Об утверждении типового положения о дошкольном образовательном учреждении.»

 Алгоритм  проведения МСЭ детей представлены на схеме.  На I и II этапах освидетельствования изучаются представленные медицинские и медико- экспертные документы ( заявление гражданина, направление на МСЭ, характеристика из образовательного учреждения и др. ) в хронологической последовательности проводится анализ истории развития ребёнка ( форма № 112у), выписок, консультативных заключений, содержащих информацию о стойкости нарушенных функций организма. Активности патологического процесса, эффективности современных протоколов лечения, наличие  фармакорезистентности, осложнений самого заболевания или его терапии.

Данные осмотра детей специалистами должны содержать сведения с оценкой физического развития ребёнка,  массоростовые  показатели, результаты функциональных проб, объективизирующих  нарушения функций организма и ограничений жизнедеятельности . ( эхо кг, экг, функции внешнего дыхания, пробы Реберга,  по Зимницкому, пр. по Шалкову , проба Стибора и др. )   Должны отражать основные характеристики его жизнедеятельности в соответствии с биологическим возрастом, а именно должны  содержать данные  функции опорно- двигательного аппарата ( физиологическая или патологическая походка, передвигается самостоятельно или при помощи взрослого, наличие дополнительных средств опоры, пользуется обычной или ортопедической обувью и др. ), степени сформированности  навыков опрятности и ухода за собой., навыков самообслуживания ( манипуляции с одеждой, обувью, другими предметами ) , степени зависимости от помощи взрослого ( частично, полностью, не зависит ), уровня коммуникабельности ( характеристика речи, особенности поведения, восприятия окружающего , реакция на осмотр и т. д. )

myunivercity.ru

Организация работы бюро МСЭ — реферат

 Представленная характеристика из образовательного учреждения ( обучаемость, обученность,  работоспособность, мотивация, коммуникабельность, степень адаптации в социуме)  позволяет судить о доступности основного вида деятельности в соответствии с биологическим возрастом ребёнка. У детей дошкольного возраста анализируется игровая деятельность, у школьников – обучение. Характеристика из образовательного учреждения должна содержать данные с указанием пропущенных учебных часов по причине болезни, что позволяет судить о степени нарушений функций организма, стойкости нарушений *функций организма.

 Кроме  того, задачей II этапа является знакомство в доступной форме родителей с порядком и условиями проведения МСЭ. Проводится опрос ребёнка и родителей с целью выяснения вида и степени ограничений жизнедеятельности, причины обращения в бюро МСЭ – по рекомендации леч- проф. учреждения, консультантов  ЛПУ.

 Осмотр  ребёнка с целью объективизации  нарушений функций организма, уточнение  степени мобильности, физической  активности при выполнении деятельности в соответствии с возрастной нормы ( вербальный контакт, манипуляция с предметами обихода, одеждой, обувью, переносимость физических нагрузок и т. д. )  проводится на III этапе.  С целью  определения психофизической выносливости ребёнка, работоспособности, достаточной для осуществления основного вида деятельности в соответствии с возрастной нормой, эмоционально- волевых параметров проводится экспериментально - психологическое исследование. В случае недостаточного объёма представленных объективных данных, позволяющих вынести экспертное решение, составляется программа дополнительного обследования.

IV этап-  формирование клинико- функционального диагноза.

*Схема клинико-функционального диагноза

Клинико-функциональный диагноз должен содержать следующие основные характеристики:

1. Клиническую (нозологическую) форму основного заболевания
2. Клиническую (нозологическую) форму сопутствующего заболевания
3. Осложнения
4. Стадию патологического процесса
5. Характер течения заболевания
6. Характер нарушенных функций организма
7. Степень выраженности функциональных нарушений
8. Клинический прогноз

Клиническая форма заболевания указывается в соответствии  с МКБ Х пересмотра.

Стадия патологического процесса  определяется при заболеваниях, имеющих клинические классификацию с рубрификацией  стадийности процесса, номенклатура которой предусматривает:

• стадию развития ( начальная, развития, далеко зашедшая)
• числовые обозначения: 1, 2, 2а, 2б, 3 стадия

   Течение заболевания оценивается в зависимости от динамики процесса, темпа его прогрессирования, периодов обострения:

• прогрессирующее
• стационарное (стабильное)
• рецидивирующее

Характер нарушения функций организма предусматривает вынесение функциональных расстройств по принадлежности к шести основным группам:

• нарушение психических функций
• нарушение языковых и речевых функций
• нарушение сенсорных функций
• нарушение статодинамических функций
• нарушение функций кровообращени, дыхания, пищеварения, выделения, кроветворения, обмена веществ и энергии, внутренней секреции, иммунитета
• нарушения, обусловленные физическим уродством

Выделяют 4 степени выраженности нарушения функций организма:

1 степень – незначительные  нарушения

2 степень – умеренные  нарушения

3 степень – выраженные  нарушения

*4 степень – значительно выраженные нарушения

V этап- обоснование экспертного решения.

  ( Объективное доказательство наличия или отсутствия инвалидности у ребёнка в свете современной концепции инвалидности в соответствии с действующим законодательство )    В обосновании экспертного решения отражаются объективные доказательства наличия  или отсутствия  нарушения функций организма, их  стойкость    и степень выраженности нарушения; наличие или отсутствия ограничений жизнедеятельности, степень их выраженности ; необходимость компенсации социальной недостаточности  мерами социальной защиты.

Решение о признании гражданина инвалидом либо об отказе в признании его инвалидом принимается простым большинством голосов специалистов, проводивших медико-социальную экспертизу, на основе обсуждения результатов его медико-социальной экспертизы.

Оно может быть следующим:

•    Отказать ребенку в признании инвалидом;

• Признать ребенка ребенком-инвалидом с установлением срока переосвидетельствования и разработать для него индивидуальную программу реабилитации;

•    Признать ребенка ребенком-инвалидом бессрочно до достижения возраста 18 лет и разработать для него индивидуальную программу реабилитации;

•    Направить ребенка на дополнительное обследование.

Категория «ребенок-инвалид» устанавливается на 1 или 2 года либо до достижения гражданином возраста 18 лет.

VII этап – разъяснение порядка обжалования.

Обжалование решения бюро медико-социальной экспертизы в административном порядке.

Если решение экспертов первичного бюро МСЭ не устраивает, то родитель или другой законный представитель ребенка-инвалида может обжаловать его в главное бюро в месячный срок на основании письменного заявления, подаваемого в бюро, проводившее медико-социальную экспертизу, либо непосредственно в главное бюро.

Первичное бюро, проводившее медико-социальную экспертизу гражданина, в 3-дневный срок со дня получения заявления по обжалованию направляет его со всеми имеющимися документами в главное бюро.

Порядок обжалования решений бюро МСЭ (БМСЭ) определятся Постановлением Правительства РФ «О порядке признания лица инвалидом» от 20.02.2006 г. № 95 (в ред. Постановлений Правительства РФ от 07.04.2008 N 247 и от 30.12.2009 N 1121 «Правила признания лица инвалидом»), пунктами Правил 42.-46:  «Гражданин может обжаловать решение БМСЭ в главное БМСЭ (ГБ МСЭ) в месячный срок на основании письменного заявления; Главное БМСЭ не позднее 1 месяца со дня поступления заявления проводит экспертизу гражданина и выносит соответствующее решение; Решение ГБ МСЭ может быть обжаловано в месячный срок ФБ МСЭ (федеральным бюро МСЭ), которое в срок не позднее 1 месяца проводит медико-социальную экспертизу и выносит соответствующее решение»

В случае обжалования гражданином решения главного бюро главный эксперт по медико-социальной экспертизе по соответствующему субъекту Российской Федерации с согласия гражданина может поручить проведение его медико-социальной экспертизы другому экспертному составу специалистов главного бюро.

Решение главного бюро может быть обжаловано в месячный срок в Федеральное бюро на основании заявления, подаваемого гражданином (его законным представителем) в главное бюро, проводившее медико-социальную экспертизу, либо в Федеральное бюро.

Федеральное бюро не позднее 1 месяца со дня поступления заявления гражданина проводит его медико-социальную экспертизу и на основании полученных результатов выносит соответствующее решение.  

Переосвидетельствования детей в высших бюро производятся бесплатно, однако расходы по проживанию родителя в том населенном пункте, в котором находится высший состав бюро, официально государством или Фондом обязательного медицинского страхования не компенсируются.

Обжалование решения бюро медико-социальной экспертизы в судебном порядке

Решения бюро, главного бюро, Федерального бюро могут быть обжалованы в суд гражданином (его законным представителем) в порядке, установленном законодательством Российской Федерации. 

Пример.

Гражданин Мосин Валерий Валерьевич, 18.07.1997г.р., проходил повторное освидетельствование в Филиале №28 ГБ МСЭ по Красноярскому краю 25.11.2010г. Из представленных документов: амбулаторная карта, выписка из стационара, консультации невролога, травматолога-ортопеда, гастроэнтеролога, окулиста, характеристика с места обучения, заключение ВК, форма 0.88/у-06, заявление.

Обратился с жалобами: НА ГОЛОВНУЮ БОЛЬ, ЧАЩЕ ПОСЛЕ СНА. ВЯЛОСТЬ, СЛАБОСТЬ, НЕДОМОГАНИЕ.

Из анамнеза: ПО АМБУЛАТОРНОЙ КАРТЕ У РЕБЁНКА РЕДКИЕ ОБРАЩЕНИЯ ПО ПОВОДУ ГОЛОВНОЙ БОЛИ, ВЯЛОСТИ, УТОМЛЯЕМОСТЬ.

С 2007 ГОДА УСТАНОВЛЕНА КАТЕГОРИЯ РЕБЁНОК-ИНВАЛИД.

ПОСЛЕ ОБСЛЕДОВАНИЯ ПО МЕСТУ ЖИТЕЛЬСТВА У РЕБЁНКА БЫЛО ОБНАРУЖЕНА ВНУТРИЧЕРЕПНАЯ

ГИПЕРТЕНЗИЯ. КОНСЕРВАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ НЕ ПРИНЕСЛО РЕЗУЛЬТАТОВ.

РЕБЁНОК БЫЛ НАПРАВЛЕН В КДБ, ГДЕ ВЫСТАВЛЕН ДИАГНОЗ: ПЕТРИФИКАТ ПЕРЕДНЕГО РОГА ПРАВОГО БОКОВОГО ЖЕЛУДОЧКА.. ГИПЕРТЕНЗИОННО-ГИДРОЦЕФАЛЬНЫЙ СИНДРОМ, РЕТРОЦЕРЕБРАЛЬНАЯ КИСТА.ГИПОПЛАЗИЯ ЧЕРВЯ МОЗЖЕЧКА.

ЛИКВОРОДИНАМИЧЕСКИЕ КРИЗЫ НЕУТОЧНЁННЫЕ ПО ЧАСТОТЕ.

ПРАВОСТОРОННЯЯ ПИРАМИДНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ.

ПРОВЕДЕНО КОНСЕРВАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ, ПОСЛЕ ЛЕЧЕНИЯ ОТМЕЧАЕТСЯ НЕКОТОРОЕ УЛУЧШЕНИЕ.

18. 11. 08 ГОДА КОНСУЛЬТАЦИЯ НЕЙРОХИРУРГА: ОПЕРАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ НЕ ПОКАЗАНО.

НЕОБХОДИМО ДАЛЬНЕЙШЕЕ НАБЛЮДЕНИЕ.

25.11.2010 ГОДА КОНСУЛЬТАЦИЯ НЕЙРОХИРУРГА: ОПЕРАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ НЕ ПОКАЗАНО.

НЕОБХОДИМО ДАЛЬНЕЙШЕЕ НАБЛЮДЕНИЕ. РЕБЕНОК ОБУЧАЕТСЯ ПО ПРОГРАММЕ ОБЩЕОБРАЗОВАТЕЛЬНОЙ ШКОЛЫ. ВЗАИМООТНОШЕНИЯ С ПЕДАГОГАМИ РОВНЫЕ. УСПЕВАЕМОСТЬ СРЕДНЯЯ. ОБЩИТЕЛЕН, НА ЗАМЕЧАНИЯ СТАРШИХ РЕАГИРУЕТ АДЕКВАТНО, С ОТВЕТСТВЕННОСТЬЮ ВЫПОЛНЯЕТ ВОЗЛОЖЕННЫЕ НА НЕГО ОБЯЗАНОСТИ. ПРОЯВЛЯЕТ ИНТЕРЕС К ТЕХНИКЕ, РИСОВАНИЮ, КОМПЬЮТЕРУ.

Ребенок осмотрен специалистами филиала №28: хирургом, педиатром, неврологом, специалистом по реабилитации инвалидов, психологом.

По окончанию осмотра и проведения анализа представленных документов  сформирован клинико-функциональный диагноз: шифр по МКБ – Д33.0. ПЕТРИФИКАТ ПЕРЕДНЕГО РОГА ПРАВОГО БОКОВОГО ЖЕЛУДОЧКА. ГИПЕРТЕНЗИОННО-ГИДРОЦЕФАЛЬНЫЙ СИНДРОМ. РЕТРОЦЕРЕБРАЛЬНАЯ КИСТА. ГИПОПЛАЗИЯ ЧЕРВЯ МОЗЖЕЧКА. ЛИКВОРОДИНАМИЧЕСКИЕ КРИЗЫ НЕУТОЧНЁННЫЕ ПО ЧАСТОТЕ.

Проведена оценка реабилитационного потенциала – удовлетворительный, определен клинический прогноз – благоприятный.

Нарушение статодинамической функции организма расценено как незначительное (первой степени).

Ограничений жизнедеятельности ни по одной из категорий не имеется.

В разработке ИПР ребенок не нуждался.

Экспертное решение об отказе в признании ребенка инвалидом было принято простым большинством голосов специалистов, проводивших медико-социальную экспертизу, на основе обсуждения результатов его медико-социальной экспертизы: НА ОСНОВАНИИ ПРЕДСТАВЛЕННЫХ МЕДИКО-ЭКСПЕРТНЫХ ДОКУМЕНТОВ  И ЛИЧНОГО ОСМОТРА РЕБЁНКА  ВЫЯВЛЕНЫ  ЛЁГКИЕ  СТАТОДИНАМИЧЕСКИЕ НАРУШЕНИЯ  ВСЛЕДСТВИИ  (ПЕТРИФИКАТ ПЕРЕДНЕГО РОГА ПРАВОГО БОКОВОГО ЖЕЛУДОЧКА.РЕТРОЦЕРЕБЕЛЛЯРНАЯ КИСТА. ГИПОПЛАЗИЯ ЧЕРВЯ МОЗЖЕЧКА. ЛИКВОРОДИНАМИЧЕСКИЕ КРИЗЫ НЕ УТОЧНЁННЫЕ ПО ЧАСТОТЕ) КОТОРЫЕ НЕ  ПРИВОДЯТ К ОГРАНИЧЕНИЮ ЖИЗНИДЕЯТЕЛЬНОСТИ,

ЧТО НЕ  ПРИВОДИТ К СОЦИАЛЬНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ И НЕ  ТРЕБУЕТ МЕР СОЦИАЛЬНОЙ ЗАЩИТЫ И НЕ ЯВЛЯЕТСЯ  ОСНОВАНИЕМ ДЛЯ УСТАНОВЛЕНИЯ КАТЕГОРИИ РЕБЁНОК-ИНВАЛИД.

ОСНОВАНИЕ ПРИКАЗ № 1013 н МИНСОЦРАЗВИТИЯ РФ ОТ 23.12.2009 ГОДА.

РII П 4-1.

ПОСТАНОВЛЕНИЕ ПРАВИТЕЛЬСТВА РФ №95 ОТ20.02.2006 ГОДА.

Матери ребенка Мосиной Е.Н. решение филиала было объявлено, даны были соответствующие разъяснения и рекомендации, объяснен порядок обжалования решения филиала в случае несогласия с ним.

Воспользовавшись своим правом обжаловать решение, мать написала заявление о несогласии с решением филиала №28.

Акт освидетельствования и все представленные документы в 3х дневный срок были представлены в Главное бюро МСЭ по Красноярскому краю, состав №6. Ребенок вместе с его законным представителем были приглашены на очное освидетельствование в состав №6 Главного бюро МСЭ по Красноярскому краю 03.12.2010 г., где в ходе экспертной работы решение филиала №28 было подтверждено.

 Выводы.

1. Медико- социальная  экспертиза проводится в строгом соответствии с правилами действующего законодательства, с утверждёнными стандартами, критериями и классификациями.

 2. В соответствии с п.16 Постановления  Правительства РФ № 95 гражданин направляется  на МСЭ  после проведения необходимых диагностических , лечебных и реабилитационных  мероприятий при наличии данных, подтверждающих стойкое нарушение  функций  организма.

3. Основными задачами врачей  МСЭ являются определение стойкости функциональных нарушений, степени их выраженности и определения ограничений жизнедеятельности.

4.С  целью улучшения качества  подготовки детей на  МСЭ и проведения   освидетельствования детей  необходима тесная  взаимосвязь между лечебно- профилактическими учреждениями и специалистами МСЭ.

myunivercity.ru

Смотрите также

• 
  Актерское мастерство реферат
• 
  Реферат день трезвости
• 
  Реферат сварка дуговая
• 
  Текстильная промышленность реферат
• 
  Реферат радиационные поражения
• 
  Реферат равноускоренное движение
• 
  Нефтегазовое дело реферат
• 
  Реферат история освоения
• 
  Реферат распределительные устройства
• 
  Реферат современный этикет
• 
  Реферат культура франции