Реформы петра 1 контрольная работа: Контрольная работа «Эпоха Петра I» (история 8 класс)

Содержание

Контрольная работа по истории Реформы управления Петра I. Экономическая политика Петра I 8 класс

Контрольная работа по истории Реформы управления Петра I. Экономическая политика Петра I 8 класс с ответами. Работа включает 2 варианта. В каждом варианте по 14 заданий.

1 вариант

1. Установите соответствие между коллегиями и основными сферами их управления: к каждому элементу первого столбца подберите соответствующий элемент из второго столбца.

Коллегии

А) Камер-коллегия
В) Мануфактур-коллегия
В) Главный магистрат

Основные сферы управления

1) государственные доходы
2) города
3) военно-морской флот
4) промышленность

Запишите выбранные цифры под соответствующими буквами.

2. Какая из перечисленных реформ управления была проведена в царствование Петра I?

1) созыв первого Земского собора
2) создание Стрелецкого приказа
3) учреждение должностей губных старост
4) прекращение деятельности Боярской думы

Ниже приведён перечень терминов. Все они, за исключением одного, появились в ходе реформ управления Петра I.

1) Правительствующий Сенат
2) Главный магистрат
3) Соборное уложение
4) Тайная канцелярия
5) Консилия министров

Найдите и запишите порядковый номер термина, относящегося к другому историческому периоду.

4. В каком году была принята Табель о рангах?

1) 1700 г.
2) 1711 г.
3) 1718 г.
4) 1722 г.

5. Что из перечисленного было одним из последствий реформ Петра I?

1) укрепление позиций церкви в обществе
2) усиление в России самодержавной власти

3) развитие системы местного самоуправления
4) отмена сословной структуры общества

6. Запишите термин, пропущенный в схеме.

Административно-территориальное устройство России при Петре I

7. Какие два из перечисленных экономических преобразований были осуществлены при Петре I? Запишите две цифры, под которыми они указаны.

1) установление «большой сохи» как основы налогообложения
2) введение государственной монополии на поиск и переработку полезных ископаемых
3) принятие Новоторгового устава
4) строительство Ладожского и Вышневолоцкого каналов

5) принятие Таможенного тарифа

8. Запишите термин, о котором идёт речь.

Экономическая политика, направленная на достижение положительного торгового баланса (превышение вывоза над ввозом).

9. Какой из перечисленных товаров Россия поставляла в европейские страны в начале XVIII в.?

1) шёлк
2) чугун
3) табак
4) пенька

10. В конце XVII в. «кумпанствами» назывались

1) крупнейшие мануфактурные предприятия, работавшие на государственный заказ
2) добровольные товарищества землевладельцев, созданные для постройки и снаряжения кораблей

3) объединения ремесленников, созданные для защиты их интересов и освобождения от конкуренции со стороны других ремесленников
4) объединения предпринимателей, созданные для освоения полезных ископаемых Урала и Сибири

11. Большую роль в развитии отечественной металлургии при Петре I сыграл

1) А.Л. Ордин-Нащокин
2) Ф.М. Ртищев
3) Б.И. Морозов
4) Н.Д. Демидов

12. Какой город в начале XVIII в. был центром текстильной промышленности?

1) Москва
2) Петербург
3) Тула
4) Петрозаводск

13. В чём заключалось основное содержание «Берг-привилегии» 1719 г.?

1) закреплялось исключительное право землевладельцев на полезные ископаемые в их владениях
2) горнозаводская промышленность полностью освобождалась от государственных налогов
3) любому человеку предоставлялось право искать и перерабатывать полезные ископаемые
4) добыча полезных ископаемых провозглашалась привилегией (монополией) иностранных предпринимателей

14. Назовите три меры, направленные на развитие мануфактурного производства, принятые в царствование Петра I.

2 вариант

1. Что из перечисленного было одной из причин реформ Петра I?

1) поражение России в войне с Польшей во второй половине XVII в.

2) стремление царя ограничить самодержавие
3) стремление царя европеизировать Россию
4) распространение в России идей философов-просветителей

2. Какой документ был принят в царствование Петра I?

1) Указ о престолонаследии
2) Соборное уложение
3) Указ об урочных летах
4) Новоторговый устав

3. Установите соответствие между коллегиями и основными сферами их управления: к каждому элементу первого столбца подберите соответствующий элемент из второго столбца.

Коллегии

А) Вотчинная коллегия
Б) Штате-коллегия
В) Адмиралтейств-коллегия

Основные сферы управления

1) государственные расходы
2) дворянское землевладение
3) горнозаводская промышленность
4) военно-морской флот

Запишите выбранные цифры под соответствующими буквами.

4. Ниже приведён перечень терминов. Все они, за исключением одного, появились в ходе реформ управления Петра I.

1) Преображенский приказ
2) губные старосты
3) прокуратура
4) Генеральный регламент
5) бурмистры

Найдите и запишите порядковый номер термина, относящегося к другому историческому периоду.

5. В каком году был создан Правительствующий Сенат?

1) 1700 г.
2) 1711 г.
3) 1718 г.
4) 1722 г.

6. Какие два из перечисленных принципов были заложены в систему государственного управления при Петре I? Запишите две цифры, под которыми они указаны.

1) принцип совещательности в работе центральных органов власти
2) принцип местничества при назначении на должности
3) ограничение самодержавия в законодательной сфере
4) чёткое разделение полномочий между ведомствами
5) максимальная самостоятельность нижестоящих инстанций по отношению к вышестоящим

7. Запишите термин, пропущенный в схеме.

Административно-территориальное устройство России при Петре I

8. Первым генерал-прокурором Сената был

1) Ф.А. Головин
2) А.Д. Меншиков
3) П.И. Ягужинский
4) П.А. Толстой

9. Запишите слово (термин), о котором идёт речь.

Покупаемые к частным заводам крепостные, которые в дальнейшем могли продаваться только вместе с предприятием, назывались _________ крестьянами.

10. Какая мера для развития мануфактурного производства была принята при Петре I?

1) освобождение мануфактурного производства от налогов

2) провозглашение свободы предпринимательства
3) создание при мануфактурах технических школ и ремесленных училищ
4) освобождение всех работников мануфактур от крепостной зависимости

11. Олонецкий край стал одним из центров российского(-ой)

1) табаководства
2) текстильного производства
3) золотодобычи
4) металлургии

12. Что было последствием Указа о единонаследии 1714 г.?

1) освобождение дворян от государственной службы
2) массовый переход дворян в другие сословия
3) приравнивание поместья к вотчине
4) закрепление только за боярами права передавать свои владения по наследству

13.

Политика меркантилизма — это политика, направленная на

1) утверждение политического господства торгово-промышленных слоёв
2) достижение положительного торгового баланса с другими странами
3) преимущественное, в сравнении с промышленностью и торговлей, развитие сельского хозяйства
4) снижение роли государства в экономике

14. Приведите три положения, раскрывающие содержание Табели о рангах и последствия её принятия.

Ответы на контрольную работу по истории Реформы управления Петра I. Экономическая политика Петра I 8 класс
1 вариант

1-142
2-4
3-3
4-4
5-2
6. Провинция
7-45
8. Меркантилизм
9-4
10-2
11-4
12-1
13-3
14.
1) помощь деньгами и материалами при создании производства.
2) льготы для мануфактурщиков ( освобождение от службы, подсудность только Мануфактур-коллегии и др.).
3) гарантия мануфактурщикам государственного заказа.

4) поощрение добычи полезных ископаемых.
5) защита продукции отечественных мануфактур от конкуренции с западными товарами.
6) приписка к мануфактурам казённых крестьян.
7) разрешение мануфактурщикам прикупать к мануфактурам крепостных (указ о посессионных крестьянах).
8) создание при мануфактурах технических школ и ремесленных училищ.
9) приглашение иностранных специалистов.
2 вариант
1-3
2-1
3-214
4-2
5-2
6-14
7. Губернатор
8-3
9. Посессионные
10-3
11-4
12-3
13-2
14.
1) уравнение в служебном положении старой и новой аристократии.
2) разделение службы на гражданскую и военную.
3) определение 14 рангов.
4) получение потомственного и личного дворянства за службу.
5) обеспечение служебного роста вне зависимости от происхождения.

«Россия в эпоху преобразований Петра I», для 8 класса.

Контрольная работа по теме: «Россия в эпоху преобразований Петра I».

8 класс

1 – вариант

Часть I.

1. Установите соответствие между событиями и годами: к каждой позиции первого столбца подберите соответствующую позицию из второго столбца.. — 2 б.

СОБЫТИЕ

ГОДЫ

А) Полтавская битва

Б) принятие «Табели о рангах».

В) издание первой печатной газеты «Ведомости»

1) 1700 год

2) 1703 год

3) 1709 год

4) 1711 год

5) 1722 год

2.Расположите в хронологической последовательности исторические события. Запишите цифры, которыми обозначены исторические события, в правильной последовательности. -1 б.

1) отмена патриаршества

2) Башкирское восстание

3) открытие первого музея — Кунсткамеры

4) Азовские походы

3. Запишите термин, о котором идёт речь. — 1 б.

«Введённый Петром I налог, взимаемый с каждого мужчины, принадлежавшего к податному сословию, независимо от возраста».

4. Какие из перечисленных преобразований государственного аппарата произошли в годы правления Петра I? Найдите в приведённом ниже списке два преобразования и запишите цифры, под которыми они указаны.— 2 б.

1) учреждение министерств

2) созыв Государственной думы

3) упразднение приказов

4) учреждение Государственного совета

5) создание Сената

5. Ниже приведён перечень терминов. Все они, за исключением одного, возникли в эпоху Петра I? — 1 б.

1) генерал-прокурор

2) коллегия

3) губерния

4) подушная подать

5) присяжный заседатель

6. Прочитайте четыре предложения. Два из них являются тезисами (положениями, которые требуется аргументировать). Другие два содержат факты, которые могут послужить для аргументации этих тезисов. Подберите для каждого из тезисов соответствующий ему факт. Номера соответствующих предложений запишите в таблицу. — 1 б.

1) При Петре I в России происходит становление системы светского образования.

2) Западную внешнюю политику Петра I можно назвать удачной.

3) В 1721 году закончилась Северная война, в результате которой Россия получила выход к Балтийскому морю.

4) Петр I ввел гражданский шрифт для чтения и написания книг.

Ответ:

Номер предложения, содержащего…
тезис 1	факт 1	тезис 2	факт 2

7. Запишите словосочетание, пропущенное в схеме. — 1 б.

8. Рассмотрите изображение, к какому светскому событию оно посвящено? — 1б.

Часть II.

9. Прочитайте текст, который содержит две фактические ошибки.

В ходе Великого Посольства Петр I заключил союз с Данией, Польшей и Саксонией против Османской империи. Вскоре союзники начали боевые действия, которые изначально складывались для них неудачно. Однако уже в 1709 году Россия одержала победу в Полтавской битве, которая стала переломным моментом в войне. В ходе войны были одержаны крупные морские победы в Гангутском сражении (1714 г.) и Чесменской битве (1720 г.) В итоге противник капитулировал и Россия получила обширные прибалтийские территории в свой состав.

Найдите фактические ошибки и исправьте их. Ответ оформите следующим образом (обязательно заполните обе колонки таблицы). — 3 б.

Положение текста, в котором

допущена ошибка

Исправленное положение текста

10. Этот монарх в начале своего правления делил российский престол со своим старшим братом. Все дела управления государством были переданы в ведение их сестры. Но позднее младший брат добился удаления сестры в монастырь и взял власть в свои руки. В годы его правления Россия вела войну, длившуюся более двадцати лет и завершившуюся подписанием выгодного для России мира. — 3 б.

1. Назовите монарха, о котором идёт речь.

2. Назовите его сестру, упоминаемую в отрывке.

3. Назовите цель, ради достижения которой была начата война, упоминаемая в отрывке.

_____________________________________________________________________________________

Критерии оценки:

16-14 б. – «5»

13-11 б. — «4»

10- 8 б. — «3»

менее 8 б. – «2»

Контрольная работа по теме: «Россия в эпоху преобразований Петра I».

8 класс

2 – вариант

Часть I.

СОБЫТИЕ

ГОДЫ

А) указ о единонаследии

Б) учреждение Синода

В) введение гражданской азбуки

1) 1708 год

2) 1710 год

3) 1714 год

4) 1721 год

5) 1724 год

1) восстание под предводительством К. Булавина

2) заключение Ништадского мира

3) указ о престолонаследии

4) Прутский поход

3. Запишите термин, о котором идёт речь. — 1 б.

«Под этим названием вошла в историю делегация, направленная Петром I в Европу в целях создания союза европейских государств против Османской империи».

4. Какие реформы государственного управления были проведены в годы правления Петра I?

Найдите в приведённом ниже списке две реформы и запишите цифры, под которыми они указаны.— 2 б.

1) отмена местничества

2) создание коллегий

3) упразднение губерний

4) учреждение Сената

5) отделение церкви от государства

5. Ниже приведен ряд терминов, понятий. Появление всех их в России, за исключением одного, относится к царствованию Петра Великого. — 1 б.

1) Сенат

2) Соборное уложение

3) ассамблеи

4) Кунсткамера

5) рекруты

5) присяжный заседатель

1) При Петре I в России происходят радикальные изменения в духовной сфере, в дворянском быте.

2) Восточную внешнюю политику Петра I нельзя назвать удачной.

3) Среди дворян распространяется мода на европейское платье, мужчины начинают брить бороды, начинают проводиться ассамблеи.

4) Россия терпит поражение в ходе Прутского похода, вынуждена вернуть Азов Турции.

Ответ:

Номер предложения, содержащего…
тезис 1	факт 1	тезис 2	факт 2

7. Запишите слово, пропущенное в схеме. — 1 б.

8. Какому событию посвящен выпуск данной марки? — 1 б.

Часть II.

9. Прочитайте текст, который содержит две фактические ошибки.

Петр Великий провел серию масштабных реформ преобразивших Россию. Так, он ликвидировал устаревшие приказы, заменив их на министерства. Учредил Сенат и Синод, Главный магистрат. В военной сфере Петром был введен новый способ комплектования армии — всеобщая воинская повинность. При Петре Великом был принят Указ о единонаследии, который уравнял вотчину и поместье и запретил дробить имение между наследниками.

Положение текста, в котором

допущена ошибка

Исправленное положение текста

10. В 1697 г. русский царь отправился в Великое посольство в Европу, одной из важнейших целей которого было найти союзников в войне с Турцией. Однако союзников для этого найти не удалось. Зато Саксония и Дания выразили готовность вместе с Россией воевать против Швеции. В результате был заключён соответствующий союз, и через несколько лет Россия вступила в войну. — 3 б.

1) Какое название получила эта война?

2) Назовите русского царя, о котором идет речь.

3) Какой основной результат для России имело участие в этой войне?

_____________________________________________________________________________________

Критерии оценки:

16-14 б. – «5»

13-11 б. — «4»

10- 8 б. — «3»

менее 8 б. – «2»

Контрольная работа по теме: «Россия в эпоху преобразований Петра I».

КЛЮЧ

№п/п	1 – вариант	2 – вариант
1 – 2 б.	352	341
2 – 1 б.	4231	1423
3 – 1 б.	подушная подать	Великое посольство
4 – 2 б.	35	24
5 – 1 б.	5	2
6 – 1 б.	1423	1324
7 – 1 б.	Великое посольство	Полтава
8 – 1 б.	ассамблеи	Введение Петром I нового летоисчисления
9 – 3 б.	1) В ходе Великого Посольства Петр I заключил союз с Данией, Польшей и Саксонией против Османской империи./ В ходе Великого Посольства Петр I заключил союз с Данией, Польшей и Саксонией против Швеции. Исправленное положение текста 2) В ходе войны были одержаны крупные морские победы в Гангутском сражении (1714 г.) и Чесменской битве (1720 г.)/ В ходе войны были одержаны крупные морские победы в Гангутском сражении (1714 г.) и Гренгамской битве (1720 г.)	1) заменив их на министерства./заменив их на коллегии. 2) В военной сфере Петром был введен новый способ комплектования армии — всеобщая воинская повинность/В военной сфере Петром был введен новый способ комплектования армии — рекрутские наборы
10 – 3 б.	1. Монарх — Пётр Первый, Пётр Великий. 2. Сестра — Софья, Софья Алексеевна. 3. Цель войны: — вернуть земли на берегах Балтики, утраченные в годы Смуты; — добиться выхода к Балтийскому морю.	1) название войны – Северная; 2) царь – Пётр I; 3) главным результатом войны стало завоевание выхода к Балтийскому морю.
	Критерии оценки: 16-14 б. – «5» 13-11 б. — «4» 10- 8 б. — «3» менее 8 б. – «2»

Контрольная работа по теме Эпоха Петра I

Вариант 1

А1. Как звали бата Петра, который правил до него?

А) Иван Б) Алексей В) Михаил Г) Федор

А2. В каких годах произошли Азовские походы?

А) 1697-1698 Б)1695-1696 В) 1964-1965 Г) 1700-1701

А3. В ходе Великого посольства Петр заключил союз с

А) Швецией, Турцией, Саксонией Б) Польшей, Швецией, Данией

В) Данией, Польшей, Саксонией Г) Данией, Саксонией, Швейцарией

А4. Приведите пример военных реформ, проведенных Петром 1 (три примера минимум).

А5. Какие реформы государственного управления были проведены в годы правления Петра I? Найдите в приведённом ниже списке две реформы и запишите буквы, под которыми они указаны.

А) отмена местничества Б) создание коллегий В) упразднение губерний

Г) учреждение Сената Д) отделение церкви от государства

А6. Что из названного было следствием преобразований Петра I?

А) отмена местничества Б) оформление российского абсолютизма

В) отмена крепостного права Г) формирование сословно-представительной монархии

А7. Что явилось одним из последствий подписания Ништадтского мирного договора?

А) провозглашение России империей В) введение рекрутской системы комплектования армии

Б) начало проведения губернской реформы Г) Азовские походы Петра I

А8. Как назывались сформированные в первой четверти XVIII в. центральные учреждения,ведавшие отдельными отраслями государственного управления?

А) ассамблеи Б) приказы В) министерства Г) коллегии

А9. Что из перечисленного стало одной из причин обострения социальной напряжённости в годы правления Петра I?

А) разрешение помещикам ссылать неугодных крестьян в Сибирь

Б) освобождение дворян от обязательной государственной службы

В) установление бессрочного сыска беглых крестьян

Г) рост налогов и увеличение повинностей

А10. Северная война приходится на период:

1) 1700-1721 гг.; 2) 1709-1721 гг.; 3) 1699-1720 гг.; 4) 1701-1721 гг.

А11. Государственные крестьяне попадали на мануфактуры путём

А) их продавали В) приписывали в счёт уплаты казенной подати

Б) приходили для постоянной работы Г) сгоняли с соседних земель на обязательные работы

А12. Продвижение по службе согласно принятой Петром I «Табели о рангах» зависело от

А) личных заслуг Б) знатности рода В) чинов предков Г) размеров поместий

А13. Что предполагалось по «Духовному регламенту» 1721 г?

А) Упразднение патриаршества и учреждение Синода Б) передача земель церкви государству

В) Возвышение православия над всеми другими концессиями Г) Упрочнения положения церкви

А14. Что было введено в 1724 г. для контроля передвижения населения ?

А) Генеральный регламент Б) Паспортная система В) Коллегии Г) Сенат

В.1 Какой из ниже перечисленных терминов не относится к эпохи Петра 1?

Ассамблеи, пассионарные крестьяне, Синод, Избранная рада, стрелецкие бунт

В2. Прочитайте четыре предложения. Два из них являются тезисами (положениями, которые требуется аргументировать). Другие два содержат факты, которые могут послужить для аргументации этих тезисов. Подберите для каждого из тезисов соответствующий ему факт. Номера соответствующих предложений запишите в таблицу.

А) При Петре I в России происходят радикальные изменения в духовной сфере, в дворянском быте.

Б) Восточную внешнюю политику Петра I нельзя назвать удачной.

В) Среди дворян распространяется мода на европейское платье, мужчины начинают брить бороды, начинают проводиться ассамблеи.

Г) Россия терпит поражение в ходе Прутского похода, вынуждена вернуть Азов Турции.

Тезис 1	Факт 1	Тезис 2	Факт 2

В3. Прочитайте текст, который содержит две фактические ошибки.

Найдите фактические ошибки и исправьте их. Ответ оформите следующим образом (обязательно заполните обе колонки таблицы).

Положение текста, в котором

допущена ошибка

Исправленное положение текста

В4. Сопоставьте Сражения Северной войны с датами

А) м. Гангут	1) 1720
Б)Лесная	2) 1714
В) о. Гренгам	3) 1709
Г) Полтава	4) 1708

В5. Прочтите отрывок из указа Петра I и укажите, где произошло сражение, о котором идёт речь.

«Сия у нас победа может первая назваться, понеже над регулярным войском никогда такой не бывало, к тому ж ещё гораздо меньшим числом будучи пред неприятелем, и поистине оная виною всех благополучных последований России, понеже тут первая проба солдатская была и людей, конечно, ободрила, и «матерью Полтавской баталии» названа как одобрением людей, так и временем».

А) при Гросс-Егерсдорфе

Б) у д. Лесной

В) при Цорндорфе

Г) у о. Гренгам

С1. Прочитайте фрагмент исторического источника и выполните задания. Используйте в ответах информацию текста, а также знания из курса истории.

«Преобразователь был исполнен веры в спасительность для народа хороших учреждений. Кроме того, прежние [центральные государственные учреждения – ] __________ сами по себе не могли уже удовлетворять новым потребностям

оперявшегося государства. Логическая схема государственного управления, составленная Лейбницем, а также финансовые нужды государства – это было для [преобразователя] критериумом того, что и в какой комбинации следовало

заимствовать из западно-европейских образцов. Явились коллегии…

… В дополнение к учреждениям шведского образца прибавляется целая система магистратов с коллегиальным строем…, заимствованная из Германии… Всё это делалось для пользы государства, выставленного …впервые как цель, к которой до почти полного забвения своей личности должны были по мысли преобразователя, стремиться все общественные элементы».

1.Назовите преобразователя, о деятельности которого идёт речь. Напишите название прежних центральных государственных учреждений, пропущенное в тексте.

2. Привлекая исторические знания, укажите любые три не упомянутые в тексте реформы государственного управления, проведённые данным правителем.

Вариант 2.

А1. Как звали соправителя Петра 1?

А) Федор Б) Алексей В) Иван Г) София

А2. В чем заключалась цель Азовских походов?

А) Выход в Балтийское Море Б) Выход в Азовское море

В) Выход в Черное море Г) Выход в Красное море

А3. В каком году состоялась Великое посольство?

А) 1689-1690 Б) 16956-1696 в) 1700-1701 Г) 1697-1698

А4. Приведите пример военных реформ, проведенных Петром 1 (минимум три).

А) Создание священного Синода Б) создание приказов В) Разделение земель на провинции

Г) упразднение коллегий Д) отмена местничества

А6. Что из названного было следствием преобразований Петра I?

А) отмена полков «иноземного» строя Б) оформление системы летоисчисления по Григорианскому календарю

В) усиление закрепощения крестьян Г) формирование сословно-представительной монархии

А7. Что явилось одним из последствий подписания Ништадтского мирного договора?

А) Создание военно-морского флота В) Присоединение Финляндии

Б) начало проведения административная реформы Г) Выход к Балтийскому морю

А8. Какой высший государственный орган был учреждён при Петре I?

А) Боярская дума Б) Правительствующий Сенат В) Кабинет министров Г) Государственный совет

А9. Народное восстание на Дону в годы правления Петра I возглавил

А) И. И. Болотников Б) К. А. Булавин В) Е. И. Пугачёв Г) С. Т. Разин

А10. Кто стал противником Петра 1 в годы Северной войны?

А) Карл X Б)Фридрих II В) Карл XII Г) Людовик XVI

А11. По указу 1721 г владельцы мануфактур могли

А) сечь крестьян за провинность Б) покупать крепостных

В) жаловаться на произвол чиновников Г) делать карьеру на службе

А12. По указу о Единонаследии 1714 г. предполагалось

А) Что наследником становится только старший сын Б) Земли могли делиться между сыновьями

В0 безграмотным дворянам запрещалось жениться Г) вотчина и поместье уравнивались в статусе

А13. Реформа церкви предполагала

А) ее отделения от государства Б) учреждение Патриаршества В) Подчинение её государству г) автономность

А14. Запишите термин, о котором идёт речь.

В1. Ниже приведён перечень терминов. Все они, за исключением одного, относятся к событиям, явлениям периода правления Петра I.

стрелецкий бунт, рекруты ,) «вольные хлебопашцы» , ассамблеи, ) Великое посольство

В2. Сравните организацию стрелецкого войска и регулярной армии Петра I. Выберите и запишите в первую колонку порядковые номера черт сходства, а во вторую — порядковые номера черт различия.

А) использование огнестрельного оружия

Б) совмещение военной службы с занятием ремеслом и мелкой торговлей

В) деление на полки

Г) создание воинского устава

Тезис 1	Факт 1	Тезис 2	Факт 2

В3. Прочитайте текст, который содержит две фактические ошибки.

Положение текста, в котором

допущена ошибка

Исправленное положение текста

В4. Сопоставьте Сражения Северной войны с датами

А) м. Гангут	1) 1720
Б)Лесная	2) 1714
В) о. Гренгам	3) 1709
Г) Полтава	4) 1708

В5. Прочтите отрывок и укажите, где произошло сражение, о котором идёт речь.

«Русская армия потерпела тяжёлое поражение: было потеряно значительное количество артиллерии, понесены тяжёлые людские потери, сильно пострадал командный состав. В Европе русскую армию на несколько лет перестали воспринимать как серьёзную силу, а Карл XII получил славу великого полководца. С другой стороны, эта тактическая победа посеяла семя будущего поражения Швеции — Карл XII поверил, что разбил русских надолго и сильно недооценивал их вплоть до Полтавы. Пётр I, напротив, после поражения под ___________, осознал необходимость военных реформ и сделал упор на подготовку национальных командных кадров.»

А) при Ивангороде В) при Нарве

Б) у д. Лесной Г) у м. Гангут

заимствовать из западно-европейских образцов. Явились коллегии…

Адрес публикации: https://www. prodlenka.org/metodicheskie-razrabotki/420227-kontrolnaja-rabota-po-teme-jepoha-petra-i

Контрольная работа по теме «Эпоха Петра I» | Тест по истории (8 класс):

Тест по теме «Эпоха правления Петра I» Вариант 1

1. Санкт-Петербург был основан в

1) 1703г. 2) 1712г. 3) 1721г. 4) 1725г.

2. Что из перечисленного было причиной Северной войны?

1) стремление России противостоять объединению Германии

2) необходимость выхода России к Балтийскому морю

3) обострение взаимоотношений России с Францией и Англией

4) отстранение Петром I царевны Софьи от власти

3. Что стало одним из итогов реформ государственного управления Петра I?

1) становление в России сословно-представительной монархии

2) создание системы органов центрального управления на основе единоначалия

3) учреждение Государственного совета

4) оформление абсолютной монархии в России

4. Кто из перечисленных лиц являлся предводителем крупного народного движения в период правления Петра I?

1) Иван Болотников 2) Степан Разин

3) Кондратий Булавин 4) Емельян Пугачёв

5. Укажите, кто из перечисленных военачальников командовал русскими войсками в сражениях Северной войны.

1) П.А. Румянцев 2) П.С. Нахимов 3) Б.П. Шереметев 4) Ф.Ф. Ушаков

6. Запишите слово, пропущенное в схеме

7. Прочтите отрывок из указа Петра I и укажите, где произошло сражение, о котором идёт речь.

«Сия у нас победа может первая назваться, понеже над регулярным войском никогда такой не

бывало, к тому ж ещё гораздо меньшим числом будучи пред неприятелем, и поистине оная виною всех благополучных последований России, понеже тут первая проба солдатская была и людей, конечно, ободрила, и «матерью Полтавской баталии» названа как одобрением людей, так и временем».

1) при Гросс-Егерсдорфе 2) у д. Лесной

3) при Цорндорфе 4) у о. Гренгам

8. Ниже приведён перечень терминов. Все они, за исключением одного, возникли в эпоху Петра I.

1) генерал-прокурор; 2) коллегия; 3) губерния; 4) подушная подать; 5) присяжный заседатель.

Найдите и запишите порядковый номер термина, «выпадающего» из данного ряда.

9. Запишите термин, о котором идёт речь.

«Воины, набиравшиеся в регулярную российскую армию по повинности, введённой Петром I».

10. Эпоха Петра I стала переломной в истории развития России. Во все сферы общественной жизни привносились изменения. Культура петровской эпохи сочетала в себе новации Запада и традиции патриархальной Руси.

Приведите любые два примера преобразований в области культуры и просвещения в царствование Петра I.

11. Важным событием русской истории начала XVIII в. была Северная война.

Назовите не менее трёх сражений Северной войны.

Каковы основные итоги Северной войны? Укажите не менее трёх итогов.

Из сочинения историка

«Карл не воспользовался своей победой и не пошёл на Москву. Часть голосов в его военном совете высказалась за поход в Россию, но Карл близоруко смотрел на силы Петра, считал его слабым врагом – и отправился на Августа.

Но русская армия была расстроена, что выражалось в нехватке солдат

и особенно опытных офицеров. Поражение дурно повлияло на настроение духа внутри государства. Рядом с дифирамбами Карлу западноевропейская публицистика разразилась градом насмешек над слабостью России и Петра. Была пущена в обращение медаль, изображавшая с одной стороны осаду Нарвы и Петра, греющегося при пушечном огне, а с другой стороны – Петра и русских, позорно бегущих от Нарвы. Кроме того, у Петра не было больше артиллерии. После поражения под Нарвой положение России было крайне тяжёлым.

Пётр деятельно готовил новые войска; рекрутские наборы (со всех сословий) дали ему много людей, страшная энергия помогла ему устроить из них армию».

12. Найдите в тексте и выпишите предложение, содержащее вывод автора,

в подтверждение которого приводятся факты. Укажите не менее двух фактов, приведённых в подтверждение этого вывода.

13. Укажите название войны, о которой идёт речь в данном отрывке. Укажите её хронологические рамки.

14.Выполните задание по карте

15. Существует точка зрения, что, несмотря на сохранение положения дворянства как служилого сословия, в годы правления Петра I в правах и обязанностях дворян появилось много отличий от прав и обязанностей дворян XVII в. Приведите не менее двух фактов, положений, подтверждающих эти отличия.

Тест по теме «Эпоха правления Петра I» Вариант 2

1. В каком году Россия была провозглашена империей?

1) 1682г. 2) 1709г. 3) 1721г. 4) 1725г.

2. Какие органы управления появились в годы царствования Петра I?

1) приказы 2) коллегии

3) министерства 4) земства

3. Что из перечисленного было основной целью Великого посольства?

1) создание коалиции государств против Турции

2) поиск союзников в борьбе со Швецией

3) заключение мирного договора с Пруссией

4) знакомство с культурой и традициями восточных стран

4. Кто из перечисленных лиц являлся предводителем народного движения, происходившего в период правления Петра I?

1) К. А. Булавин 2) Е.И. Пугачёв

3) С.Т. Разин 4) И.И. Болотников

5. Какое из перечисленных учреждений было открыто в период правления Петра Алексеевича

Романова?

1) первый в России музей (Кунсткамера)

2) Смольный институт благородных девиц

3) Академия художеств

4) Московский университет

6. Запишите слово, пропущенное в схеме

7. «Он прошёл путь от торговца пирожками до генералиссимуса русской армии. Во время отъездов Петра I возглавлял управление страной. Возведя на престол Екатерину I, стал фактическим правителем России». О каком из перечисленных государственных деятелей идёт речь?

1) И.И. Шувалов 2) А.Д. Меншиков 3) Г.А. Потёмкин 4) А.И. Остерман

8. Ниже приведён перечень терминов. Все они, за исключением одного, возникли в эпоху Петра I.

1) генерал-прокурор; 2) коллегия; 3) губерния; 4) подушная подать; 5) присяжный заседатель.

9. Запишите термин, о котором идёт речь.

«Введённый Петром I налог, взимаемый с каждого мужчины, принадлежавшего к податному сословию, независимо от возраста».

10. Важнейшими событиями русской истории начала XVIII в. были реформы Петра Великого. Приведите не менее трёх примеров проведённых реформ.

В чём заключались причины проведения преобразований Петром I? Назовите не менее двух причин.

11. Эпоха Петра I стала переломной в истории развития России. Во все сферы общественной жизни привносились изменения. Культура петровской эпохи сочетала в себе новации Запада и традиции патриархальной Руси.

Приведите любые два примера преобразований в области культуры и просвещения в царствование Петра I.

Из сочинения историка

«Реформы этого монарха можно разделить на два периода. Неудачно начатая война со шведами стала подлинным „двигателем” преобразований. Поначалу царь во многом шёл по наитию, подчинялся требованиям момента. Нужда в деньгах, припасах, кораблях, оружии, обученных людях требовала изменений не только армии, но всей системы управления, финансов, промышленности. Главным было – победить в войне во что бы то ни стало. Поэтому первые преобразования оказались поспешными, непродуманными. Денег и людей при этом, естественно, не жалели.

К концу войны начался второй этап реформ. Они приобрели более системный характер, стали осмысленными.

За годы реформ фактически был создан новый государственный аппарат. Во главе его стоял правительствующий Сенат, которому подчинялись вновь образованные центральные правительственные органы – коллегии. Кроме уездов, появились также губернии и провинции. Штат чиновников увеличился вдвое, бюрократическое начало стало преобладающим в системе управления. Соблюдение законности обеспечивали прокуратура, суды, тайные агенты – фискалы. Особую роль в истории государства сыграла Табель о рангах, установившая деление всех служащих на 14 рангов по трём чиновным категориям: военные, гражданские и придворные чины. Отныне движение по карьерной лестнице определялось не происхождением чиновника или военного, а его усердием и добросовестной службой в каждом чине».

12. Назовите российского монарха, о котором идёт речь в отрывке. Укажите годы его правления.

13. В третьем абзаце отрывка найдите и запишите предложение, где описывается ситуация, признаки которой указываются в дальнейшем тексте. Укажите не менее двух признаков данной ситуации.

14.

15. Существует точка зрения, что система государственного управления России в конце первой четверти XVIII в. существенно отличалась от системы государственного управления в конце царствования Алексея Михайловича. Приведите не менее двух фактов, положений, подтверждающих это отличие.

Контрольная работа по теме «Правление Петра I»

Контрольная работа по теме «Правление Петра I»

Вариант 1.

1.Петр I стал единовластным правителем

1) 1682г.

2) 1696 г.

3) 1689 г.

4) 1721 г.

2. Азовские походы Петра I

1) 1695 г. , 1696г.

2) 1696 г., 1698г.

3) 1689 г., 1697г.

4) 1694г., 1695г.

3. Основная цель Великого посольства

1) поиск союзников в борьбе с Польшей

2) поиск союзников в борьбе со Швецией

3) поиск союзников в борьбе с Турцией

4) поиск союзников в борьбе с Крымским ханством и Турцией

4. Главной целью Северной войны была

1) борьба за выход в Черное море

2) борьба за выход в Азовское море

3 )борьба за выход в Каспийское море

4) борьба за выход в Балтийское море

5. Санкт- Петербург был заложен

1) 1682г.

2) 1703 г.

3) 1689 г

4) 1705 г.

6. Армия при Петре I формировалась

1) из стрельцов

2) из рекрутов

3) из солдат

4) из гвардейцев

7.Полтавская битва состоялась

1) 1682г.

2) 1709 г.

3) 1704 г

4) 1705 г.

8. Ближайшим сподвижником Петра 1 был

1) П. Ягужинский

2) П.Толстой

3) А.Меншиков

4) Я.Носов

9. В 1708 году страна была поделена

1) на станы

2) на волости

3) на губернии

4) на области

10.Новые органы управления назывались

1) приказы

2) министерства

3) ведомства

4) коллегии

11. По этому указу поместья дворян приравнивались к боярским вотчинам

1) указ о престолонаследии

2) указ о единонаследии

3) указ о наследовании

12.Святейший Правительствующий синод управлял

1) земельными делами

2) военными делами

3) церковными делами

4) судебными делами

13. При Петре I начала издаваться первая печатная газета

1) «Ведомости»

2) «Новости»

3) «Известия»

14. Соотнесите даты и события

Даты События

1.1720-1721гг. А. Сражение у деревни Лесной

2.1708 г. Б. Северная война

3.1720г. В. Основание Кунсткамеры

4.1714 г. Г. Сражение у острова Гренгам

15.Соотнесите термины и определения

Термины Определения

1.Ассамблея А. Печатный оттиск рельефного рисунка на бумаге

2.Гравюра Б. Экономическая политика государства, направленная на поддержку отечественного производства путем ограничения ввоза товаров и оказания экономической помощи предпринимателям

3.Протекционизм В. Основной прямой налог, взимавшийся с мужского населения податных сословий, вне зависимости от возраста

4. Подушная подать Г. Собрание-бал с участием женщин

16. Установите соотношение между деятелями культуры и краткой характеристикой их деятельности

Деятели культуры Характеристики

1.И.Н.Никитин А. Первый в мире изобрел и построил ряд токарных станков

2. Доменико Трезини Б. Автор портрета «Напольный гетман»

3.А.К.Нартов В. Открыл месторождения каменного угля

4. Григорий Капустин Г. Петропа?вловский собо?р

Вариант 2

1.Петр был провозглашен царем

1) 1682г.

2) 1696 г.

3) 1689 г.

2. Второй Азовский поход Петра I

1) 1696г.

2) 1698г.

3) 1697г.

4) 1695г.

3. Великое посольство

1) 1696 -1698гг.

2) 1697-1698 гг.

3) 1689 -1700 гг.

4) 1701-1704 гг.

4. Противником России в Северной войне была

1) Польша

2) Швеция

3) Турция

4) Крымское ханство

5. В 1703 году был заложен

1) Орешек

2) Астрахань

3) Санкт- Петербург

4) Кременчук

6. Армия при Петре I стала

1) наемной

2) регулярной

3) гвардейской

7. «Матерью Полтавская баталии» Петр I назвал

1) сражение на реке Сить

2) сражение у деревни Лесной

3) сражение у деревни Бородино

4) сражение у реки Угра

8.В период «двоецарствия» правителями были провозглашены

1) Федор и Петр

2) Петр и Софья

3) Петр и Иван

4) Петр и Алексей

9. При Петре I страна была поделена

1) на станы и области

2) на волости и станы

3) на губернии и провинции

4) на области и уезды

10. Петр I ввел новое летосчисление

1) с сентября 1698

2) с декабря 1701

3) с января 1700

4) с июня 1699

11. По новому закону служба делилась на гражданскую и военную

1) табель о званиях

2) табель о единонаследии

3) табель о рангах

12. Правительствующий сенат стал

1) высшим судебным учреждением

2) высшим военным учреждением

3) высшим правительственным учреждением

13. При Петре I запрещалось дворянам, не имеющим свидетельства об образовании

1) торговать

2) жениться

3) служить в армии

14.Соотнесите даты и события

Даты События

1.1707-1708 гг. А. Принятие табеля о рангах

2.1711 Б. Образование губерний

3. 1722г. В. Прутский поход Петра

4.1708г. Г. Восстание под предводительством К.Булавина

15.Соотнесите термины и определения

Термины Определения

1.Аристократия А. Вид бытовой многоголосной песни

2.Кант Б. Крестьяне, вынужденные уходить на заработки из родных мест, как на мануфактуры, так и на сельскохозяйственные работы

3.Отходники В. Судно, нагруженное горючими и взрывчатыми веществами, которое в ходе сражения поджигали и пускали по ветру на неприятеля

4. Брандер Г. Родовая знать

16. Установите соотношение между деятелями культуры и краткой характеристикой их деятельности:

к каждой позиции первого столбца подберите соответствующую позицию из второго столбика

Деятели культуры Характеристики

1. Я.В.Брюс А. Создание и испытание первой русской подводной лодки

2.Л.Ф.Магницкий Б. Гравюра «Баталия при Гренгаме»

3.Е.П.Никонов В. Организация Навигацкой школы в Москве

4. А.Ф.Зубов Г. Выход в свет «Арифметики» -энциклопедии математических знаний

Просмотр содержимого документа
«Контрольная работа по теме «Правление Петра I»»

Контрольная работа по теме «Правление Петра I»

Вариант 1.

1.Петр I стал единовластным правителем

1) 1682г.

2) 1696 г.

3) 1689 г.

4) 1721 г.

2. Азовские походы Петра I

1) 1695 г., 1696г.

2) 1696 г., 1698г.

3) 1689 г., 1697г.

4) 1694г., 1695г.

3. Основная цель Великого посольства

1) поиск союзников в борьбе с Польшей

2) поиск союзников в борьбе со Швецией

3) поиск союзников в борьбе с Турцией

4) поиск союзников в борьбе с Крымским ханством и Турцией

4. Главной целью Северной войны была

1) Борьба за выход в Черное море

2) Борьба за выход в Азовское море

3) Борьба за выход в Каспийское море

4) Борьба за выход в Балтийское море

5. Санкт- Петербург был заложен

1) 1682г.

2) 1703 г.

3) 1689 г

4) 1705 г.

6. Армия при Петре I формировалась

1) из стрельцов

2) из рекрутов

3) из солдат

4) из гвардейцев

7.Полтавская битва состоялась

1) 1682г.

2) 1709 г.

3) 1704 г

4) 1705 г.

8. Ближайшим сподвижником Петра 1 был

1) П. Ягужинский

2) П. Толстой

3) А.Меншиков

4) Я.Носов

9. В 1708 году страна была поделена

1) на станы

2) на волости

3) на губернии

4) на области

10.Новые органы управления назывались

1) приказы

2) министерства

3) ведомства

4) коллегии

11. По этому указу поместья дворян приравнивались к боярским вотчинам

1) указ о престолонаследии

2) указ о единонаследии

3) указ о наследовании

12.Святейший Правительствующий синод управлял

1) земельными делами

2) военными делами

3) церковными делами

4) судебными делами

13. При Петре I начала издаваться первая печатная газета

1) «Ведомости»

2) «Новости»

3) «Известия»

14.Соотнеси даты и события

Даты	События
1. 1720-1721гг.	А. Сражение у деревни Лесной
2.1708 г.	Б. Северная война
3.1720г.	В. Основание Кунсткамеры
4.1714 г.	Г. Сражение у острова Гренгам

Ответ:

15.Соотнеси термины и определения

Термины	Определения
1.Ассамблея	А. Печатный оттиск рельефного рисунка на бумаге
2.Гравюра	Б. Экономическая политика государства, направленная на поддержку отечественного производства путем ограничения ввоза товаров и оказания экономической помощи предпринимателям
3.Протекционизм	В. Основной прямой налог, взимавшийся с мужского населения податных сословий, вне зависимости от возраста
4. Подушная подать	Г. Собрание-бал с участием женщин

Ответ:

16. Установите соотношение между деятелями культуры и краткой характеристикой их деятельности: к каждой позиции первого столбца подберите соответствующую позицию из второго столбика

Деятели культуры	Характеристики
1.И.Н.Никитин	А. Первый в мире изобрел и построил ряд токарных станков
2. Доменико Трезини	Б. Автор портрета «Напольный гетман»
3.А.К.Нартов	В. Открыл месторождения каменного угля
4. Григорий Капустин	Г. Петропа́вловский собо́р

Ответ:

Вариант 2

1.Петр был провозглашен царем

1) 1682г.

2) 1696 г.

3) 1689 г.

2. Второй Азовский поход Петра I

1) 1696г.

2) 1698г.

3) 1697г.

4) 1695г.

3. Великое посольство

1) 1696 -1698гг.

2) 1697-1698 гг.

3) 1689 -1700 гг.

4) 1701-1704 гг.

4. Противником России в Северной войне была

1) Польша

2) Швеция

3) Турция

4) Крымское ханство

5. В 1703 году был заложен

1) Орешек

2) Астрахань

3) Санкт- Петербург

4) Кременчук

6. Армия при Петре I стала

1) наемной

2) регулярной

3) гвардейской

7. «Матерью Полтавская баталии» Петр I назвал

1) сраженье на реке Сить

2) сражение у деревни Лесной

3) сражение у деревни Бородино

4) сражение у реки Угре

8. В период «двоецарствия» правителями были провозглашены

1) Федор и Петр

2) Петр и Софья

3) Петр и Иван

4) Петр и Алексей

9. При Петре I страна была поделена

1) на станы и области

2) на волости и станы

3) на губернии и провинции

4) на области и уезды

10. Петр I ввел новое летосчисление

1) с сентября 1698

2) с декабря 1701

3) с января 1700

4) с июня 1699

11. По новому закону служба делилась на гражданскую и военную

1) табель о званиях

2) табель о единонаследии

3) табель о рангах

12. Правительствующий сенат стал

1) высшим судебным учреждением

2) высшим военным учреждением

3) высшим правительственным учреждением

13. При Петре I запрещалось дворянам, не имеющим свидетельства об образовании

1) торговать

2) жениться

3) служить в армии

14. Соотнеси даты и события

Даты	События
1.1707-1708 гг.	А. Принятие табеля о рангах
2.1711	Б. Образование губерний
3.1722г.	В. Прутский поход Петра
4.1708г.	Г. Восстание под предводительством К.Булавина

Ответ:

15.Соотнеси термины и определения

Термины	Определения
1.Аристократия	А. Вид бытовой многоголосной песни
2.Кант	Б. Крестьяне, вынужденные уходить на заработки из родных мест, как на мануфактуры, так и на сельскохозяйственные работы
3.Отходники	В. Судно, нагруженное горючими и взрывчатыми веществами, которое в ходе сражения поджигали и пускали по ветру на неприятеля
4. Брандер	Г. Родовая знать

Ответ:

Деятели культуры	Характеристики
1. Я.В.Брюс	А. Создание и испытание первой русской подводной лодки
2.Л.Ф.Магницкий	Б. Гравюра «Баталия при Гренгаме»
3.Е.П.Никонов	В. Организация Навигацкой школы в Москве
4. А.Ф.Зубов	Г. Выход в свет «Арифметики» -энциклопедии математических знаний

Ответ:

Ответы

Вариант1.

№ задания	Ответ
1	2
2	1
3	4
4	4
5	2
6	2
7	2
8	3
9	3
10	4
11	2
12	3
13	1

№13

№14

№15

Вариант 2.

№ задания	Ответ
1	1
2	1
3	2
4	2
5	3
6	2
7	2
8	3
9	3
10	3
11	3
12	3
13	2

№13

№14

№15

Контрольная работа по отечественной истории тема 4: «реформы петра i»

Контрольная работа по отечественной истории

ТЕМА 4: «РЕФОРМЫ ПЕТРА I»

ЧТО ЗНАЧАЮТ ЭТИ ПОНЯТИЯ?

Адмиралтейство, ассамблеи, Берг-коллегия, «великое посольство», «всешутейший и всепьянейший собор», Генерал-прокурор, генералиссимус, Генеральный регламент, Главный магистрат, гражданская азбука, «князь-кесарь», коллегии, Кунсткамера, ландраты, Мануфактур-коллегия, меркантилизм, «местоблюститель патриаршего престола», «навигацкая школа», подушная подать, Преображенский приказ, ратуша, ревизия, регламенты, Сенат, Синод, фискал, цифирные школы.

КОМУ ПРИНАДЛЕЖАТ ЭТИ ИМЕНА?

Алексей, «Арап Петра Великого», Я.В.Брюс, Г.И.Головкин, П.Гордон, Н.Д.Демидов, В.В.Долгоруков, Екатерина, Иван, Карл XII, Ф.Лефорт, Е.Лопухина, А.Д.Меншиков, Милославские, А.Монс, И.Т.Посошков, Ф.Прокопович, С.У.Ремезов, Ф.Ю.Ромодановский, Софья, П.И.Ягужинский.

ЧТО ОЗНАЧАЮТ ЭТИ НАЗВАНИЯ, С КАКИМИ СОБЫТИЯМИ СВЯЗАНЫ СООТВЕТСТВУЮЩИЕ ГЕОГРАФИЧЕСКИЕ ПУНКТЫ?

Азовские походы, «Арифметика, сиречь наука числительная», «Ведомости», Кроншлот, Кукуй, Нарва, Ништадский мир, Невьянский завод, «О скудости и богатстве», Полтава, Преображенский полк, Северный Союз, «Хованщина», Шлиссельбург, Эстляндия, «Юности честное зерцало».

НАЗОВИТЕ ТЕРМИНЫ, ОБОЗНАЧАЮЩИЕ СЛЕДУЮЩИЕ ИСТОРИЧЕСКИЕ ЯВЛЕНИЯ:

1. Новая система налогообложения, введенная в конце правления Петра I.
2. Специальные должностные лица, придумывавшие новые налоги.
3. Крестьяне, прикрепленные к частным предприятиям.
4. Воинские формирования из подростков, которые послужили основой для первых гвардейских полков.
5. Введенная Петром I система комплектования армии.
6. Документ, определивший порядок прохождения службы, установивший иерархию чинов.
7. Наиболее крупные единицы административно-территориального деления, введенные Петром I.
8. Низшие административно-территориальные единицы, введенные Петром I.
9. Специальный орган управления, ведавший купечеством.
10. Органы городского самоуправления.
11. Созданные при Петре I специальные учебные заведения.
12. Введенные Петром I обязательные формы проведения досуга.
13. Построенное при Петре I здание для театральных представлений.
14. Новый шрифт.
15. Практиковавшийся Петром I издевательский ритуал, пародировавший обряды православной церкви.

ВСПОМНИТЕ СЛЕДУЮЩИХ ИСТОРИЧЕСКИХ ДЕЯТЕЛЕЙ:

1. Начальник Стрелецкого приказа, казненный при Софье.
2. Жительница Немецкой слободы, подруга Петра I.
3. Имя, которым подписывался Петр I во время Азовского похода.
4. Псевдоним, который принял Петр I для участия в «великом посольстве».
5. Гетман Украины, перешедший на сторону шведов.
6. «Местоблюститель патриаршего престола», затем президент Синода.
7. Автор первого российского учебника математики.
8. Сын молдавского господаря, один из первых российских писателей.

ВСПОМНИТЕ НАЗВАНИЯ ИЛИ ГЕОГРАФИЧЕСКИЕ ПУНКТЫ:

1. Образное название заговора против царевны Софьи с участием старообрядцев (это событие стало сюжетной основой знаменитой оперы).
2. Первые в России гвардейские полки.
3. Походы против Турции в конце Турции.
4. Война России и ее союзников против Швеции.
5. Сражение, которое Петр I назвал «матерью Полтавской баталии».
6. Первая в России печатная газета.
7. Первая книга, изданная гражданским шрифтом.
8. Книга — руководство по правилам хорошего тона.

ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?

1. В становлении юного Петра как личности большую роль сыграло влияние иностранцев. Где он с ними общался?
2. Петр, будучи физически очень крепким человеком, страдал нервным тиком. С чем было связано появление этого недуга?
3. Где в России был впервые создан военный флот?
4. Почему в конце XVII в. Балтийское море иной раз называли «шведским озером»?
5. Чем рекрутский набор отличался от других форм комплектования регулярной армии (найма, всеобщей воинской повинности)?
6. В период правления Петра для пополнения казны вводились все новые налоги, — порой весьма необычные, экзотические. Можете привести примеры таковых?
7. Как называли Петра I старообрядцы?
8. В пушкинской «Полтаве» мы встречаем выражение «птенцы гнезда Петрова». Что оно означает? Там же фигурирует выражение «И счастья баловень безродный, полудержавный властелин». Кто здесь имеется в виду?
9. Последними словами Петра были: «Отдайте все …» О чем здесь шла речь?

ДАЙТЕ ОБЪЯСНЕНИЕ ИЛИ ВЫСКАЖЕТЕ СВОЕ МНЕНИЕ ПО СЛЕДУЮЩИМ ВОПРОСАМ:

1. В чем состояла необходимость петровских реформ, и каковы были исторические предпосылки для их проведения?
2. Был ли у Петра определенный план реформ, какие факторы определяли их последовательность?
3. Какова была основная идея, основной мотив деятельности Петра Великого?
4. Известный философ Н.А.Бердяев писал, что Петр осуществлял свои преобразования «чисто большевистскими методами», в сущности, явился первым большевиком. Есть ли основания для такого рода оценок?
5. Некоторые историки усматривают значительное сходство в преобразованиях России, осуществлявшихся Петром I и Сталиным (в их причинах, методах, цене, результатах). Правомерен ли такой подход?

▶▷▶▷ контрольная работа по истории 8 класс история россии петр 1

Интерфейс	Русский/Английский
Тип лицензия	Free
Кол-во просмотров	257
Кол-во загрузок	132 раз
Обновление:	11-08-2019

контрольная работа по истории 8 класс история россии петр 1 — Тест Петр 1 по истории (8 класс) obrazovakarutestpetr- 1 -po-istorii- 8 -klasshtml Cached Тест Петр 1 (10 класс ) История России 10 вопросов Уровень: новичок 3 Тест (7 класс ) Петр 1 История России 11 вопросов Уровень: новичок 4 Тест Церковная реформа Петра 1 История России 10 вопросов Контрольная работа по теме Правление Петра I — история, тесты kopilkaurokovruistoriyatesti Cached Контрольная работа по теме Правление Петра iВариант 1 1 Петр i стал единовластным правителем 1 ) 1682г2) 1696 г3) 1689 г4) 1721 г2 Тест по истории России Эпоха Петра Первого с ответами multiurokrufilestiest-po-istorii-rossii Cached Тест по истории России Тема: Эпоха Петра i 1 ) О взятии какой крепости писал Петр Первый: Зело жесток сей орех был, однако ж, слава Богу, счастливо разгрызен Контрольная работа по истории Россия при Петре I istna5balruistoriya23705indexhtml Cached Контрольная работа по истории в группе 21 по теме: Россия в конце xx- начале xxi веков Контрольная работа по истории России в конце 16-начале 17вв для 7 Тест по истории России 8 класс Петр 1 infourokrutest-po-istorii-rossii-klass-petr Cached Тест по истории России 8 класс Петр 1 от проекта Инфоурок Отдых и оздоровление в экологически чистом Контрольная работа по Истории России 8 класс Глава 1 infourokrukontrolnaya-rabota-po-istorii-rossii Cached Контрольная работа по Истории России 8 класс Глава 1 от проекта Инфоурок Отдых и оздоровление в экологически чистом Материал по истории (8 класс) на тему: контрольная работа по nsportalrushkolaistoriyalibrary20180218 Cached Контрольная работа по Истории России xvi века (7 класс ) Контрольная работа в форме теста в двух вариантах Тест составлен с применением заданий в формате ЕГЭ, работа с картами и иллюстрациями Контрольная работа по истории России в 8 классе, 1 вариант урокрфlibrarykontrolnaya_rabota_po Cached Контрольная работа по теме Западная Азия, Индия и Китай в древности Полугодовая контрольная работа по истории 7 класс 1 полугодие Контрольная работа по истории России 8 класс — история, прочее kopilkaurokovruistoriyaprocheekontrol-naia Cached Контрольная работа по истории России 8 класс Вариант i 1 Декабристы стремились:а) привлечь к своему выступлению народные массы,б) не допустить участия в выступ Тесты по истории России Александр 1 (8 класс) с ответами онлайн obrazovakarutestpo-istorii-rossii-aleksandr- 1 Cached Тест Внутренняя политика Николая 1 История России 10 вопросов Уровень: новичок Тест Александр 1 ( 8 класс ) с ответами качественно проверит знания по теме, закрепит пройденный материал Promotional Results For You Free Download Mozilla Firefox Web Browser wwwmozillaorg Download Firefox — the faster, smarter, easier way to browse the web and all of 1 2 3 4 5 Next 29,000

Решение контрольных, тестов, задач. Подготовка к ЕГЭ. Тесты по истории России. К учебнику Данилова А
.А., Косулиной Л.Г. — Симонова Е.В. Учительский портал — сообщество учителей России и ближнего Зарубежья. Презентации, уроки и тесты для учителей, обмен авторскими методическими разработками. Ответы
бежья. Презентации, уроки и тесты для учителей, обмен авторскими методическими разработками. Ответы на задания запишите в поля ответов в тексте работы. Базовое содержание темы: Россия в первой половине 18в. 5. Приписные крестьяне — крестьяне, которых приписывали к мануфактурам для работы на них. Данная работа в двух вариантах, сочетает в себе задания как тестового, так и проверочный материал творческого и оценочного характера задания. Спортивные меропр-я Линейки и выпускные Оформление кабинета Проверочные работы Итоговые работы Проекты учащихся. Контрольная работа quot;Правление Николая Iquot; Россия в эпоху правления Николая 1. — Вел малоподвижный образ жизни, очень любил цветы и диковинные растения, пожалуй, первым завел в России оранжерею. Учителю для работы. Контрольная работа сможет подвести итоги и выявить степень усвоения материала учащимися. Новое летосчисление в России было введено в: а) 1700г. б) 1699г. в) 1721г. г) 1701г. В ближайшие годы в России будут созданы научно-проектные лаборатории для школьников и студентов… Адрес: ул. Киевская, 24, Москва, Россия, 121165, ИД Первое сентября, Оргкомитет фестиваля Открытый урок Контроль важнейшая сфера практической деятельности педагога, позволяющая оценить эффективность работы. Какое сражение относится к морским победам России в Северной войне? Итоговая контрольная работа по истории России 8 класс.1 вариант1. В 1783 г. произошло присоединение к России территорий. Данная работа в двух вариантах, сочетает в себе задания как тестового, так и проверочный материал творческого и оценочного характера.

уроки и тесты для учителей

задач. Подготовка к ЕГЭ. Тесты по истории России. К учебнику Данилова А.А.

работа с картами и иллюстрациями Контрольная работа по истории России в 8 классе
Индия и Китай в древности Полугодовая контрольная работа по истории 7 класс 1 полугодие Контрольная работа по истории России 8 класс — история
smarter

контрольная работа по истории класс история россии петр Все результаты Контрольная работа по теме Правление Петра I история, тесты Похожие дек г Контрольная работа по теме Правление Петра IВариант Петр I стал единовластным правителем г г г г Ближайшим сподвижником Петра был П Ягужинский Противником России в Северной войне была Целевая аудитория класс Тест по истории класс на тему Контрольная работа по истории окт г Контрольная работа по истории России XVIII в вариант I Выберите правильный ответ Большая часть историков считает Петра I Тест Петр по истории класс Образовака Тесты История России класс Рейтинг голосов Тест класс Петр История России вопросов Тест Пётр класс поможет быстро и качественно проверить собственные знания материал, поможет самостоятельно подготовиться к контрольной проверке знаний Контрольная работа на тему Россия при Петре I Мультиурок окт г Контрольная по теме Россия при Петре I Тесты Учитель истории лет рейтинг место Подписчики Учебник История России конец XVII XVIII век класс Андреев ИЛ, Ляшенко ЛМ, Амосова ИВ и др Петр в селе Преображенском создал полки, которые назывались Тест по истории Правление Петра I Инфоурок История России янв г Контрольная работа по теме Правление Петра I Вариант К учебнику История России конец XVII XVIII век класс Андреев Контрольная работа по истории России на тему Россия в эпоху История России мар г Cкачать Контрольная работа по истории России на тему Россия в эпоху преобразований Петра I Контрольная работа Россия в эпоху преобразований Петра I К учебнику История России класс контрольная работа по истории класс история россии петр wwwrcotorguserfileskontrolnaiarabotapoistoriiklassistoriiarossiipetrxml нояб г контрольная работа по истории класс история россии петр Все результаты Тест Петр по истории класс Образовака Тесты Проверочная работа по истории Эпоха реформ Петра Великого авг г testschoolru школьные тесты, контрольные , самостоятельные и проверочные работы с ответами Вотчинное и помещичье землевладение было уравнено в правах в единица России в ходе реформы Петра I называлась работу по истории Эпоха реформ Петра Великого класс Контрольная работа по истории в классе VIII вида по теме янв г Главная История Контрольная работа по истории в классе VIII вида по России в XVIII веке Начало правления Петра ; Начало Тест Эпоха Петра I Урокрф июл г Контрольные проверочные работы для учителяпредметника для класса Эпоха Петра I класс вариант В каком году Росси была Прочтите отрывок из документа и укажите, к какому веку относятся Чем знаменателен в истории России г? Новая история Контрольный тест по истории России в по теме Россия при Петре I нояб г Учебнодидактические материалы по Истории для класса по УМК работа по истории России в по теме Россия при Петре I А Кунсткамера это А Первая русская библиотека Б Первый Петр I создавал мануфактуры в основном для Тест по предмету Всемирная история Преобразования Петра I Пройти онлайн тест Online Test Pad Преобразования Петра I Пройти онлайн тест Источник История России Тематические тесты Подготовка к ЕГЭ Базовый уровень Эпоха Петра I Все для учителя Эпоха Петра I История нояб г тестовая работа История тест подходит для подготовки к ЕГЭ и для закрепления темы в классе document тест Эпоха Петра pdf История России класс Контрольные работы Артасов ИА Контрольные работы по главе I Россия в эпоху преобразований Петра I включают задания по всему курсу истории России , изучаемому в классе Всё, что нужно знать о Петре I, в пунктах Arzamas Россия впервые в своей истории вступила в международный союз Братья Федор III, Иван V и Петр I ребенком и справа патриарх Адриан и митрополит вся русская история могла бы повернуться совершенно иначе путь ему Контрольная работа по теме Дворцовые перевороты Видеоуроки февр г Учебник История России класс В ч Тест Россия при наследниках Петра I эпоха дворцовых Тесты по истории класс Тесты по истории класс Видеоуроки Похожие Итоговая контрольная работа по истории России за курс класса Тесты Россия в эпоху преобразований Петра I итоговый урок Тесты россия в эпоху петра великого контрольная работа orenpromcom wwworenpromcomimgrossiiavepokhupetravelikogokontrolnaiarabotaxml дек г россия в эпоху петра великого контрольная работа история На тему Россия в эпоху реформ Петра i Тема Россия в эпоху нояб г Контрольная работа ых классов по истории Эпоха Петра I класс с единица России в ходе реформы Петра I называлась Тест Эпоха контрольные работы по истории класс петр с ответами counselorjapancomkontrolnyerabotypoistoriiklasspetrsotvetamixml нояб г контрольные работы по истории класс петр с ответами Петр История России вопросов Тест Пётр класс поможет быстро и Ответы Контрольная работа по Истории России класс Петр I Контрольная работа по истории России Эпоха Петра класс Контрольная работа по истории России Эпоха Петра класс с Что из названного относится к реформам Петра I в сфере культуры и быта? Контрольная работа по истории России в классе Pandiaru Контрольная работа по истории России в классе Россия при Петре I На какой картинке изображен Петр I а б в Годы царствование Петра I История России XX век самодержавие на пути к праху литературы к теме , содержание и список литературы к темам , содержание темы Контрольные задания по теме Россия в период правления Петра I К реформам Петра I относиться создание в России первой рукописной газеты начало Материалы для подготовки к поступлению в класс социально Раздел ИСТОРИЯ НОВОГО ВРЕМЕНИ Тема Россия в XVI XVIIIвв Лекция Спецификация Контрольной работы по истории в классе контрольная работа по истории класс история петр с ответами esareunioncomkontrolnaiarabotapoistoriiklassistoriiapetrsotvetamixml класс Тест по теме Пётр Первый по истории закрепит пройденный Контрольная работа по истории России в классе Россия при Петре i итоговая контристория docx итоговая контрольная работа по итоговая контрольная работа по истории в классе ФГОС Файл Учебник История России Арсентьев НМ,Данилов АА,Курукин ИВ по редакцией Петр I принял Указ о престолонаследии, в результате которого государь класс История России Реформы Петра I Курсотека класс История России Реформы Петра I История России класс учреждений, а также на тех, кто готовится к сдаче ЕГЭ и ОГЭ по истории класс История России Контрольная работа по теме Россия в первые годы История России Эпоха Петра I Великого Cтрановедение России По мнению некоторых историков, Петр расколол историю России надвое на Россию допетровскую и постпетровскую С другой стороны, особенно в Картинки по запросу контрольная работа по истории класс история россии петр Показать все Другие картинки по запросу контрольная работа по истории класс история россии петр Жалоба отправлена Пожаловаться на картинки Благодарим за замечания Пожаловаться на другую картинку Пожаловаться на содержание картинки Отмена Пожаловаться Все результаты Петр I июня февраля биография ИсторияРФ июня февраля Личность Петра Великого стоит в истории России особняком, так как ни среди современников, ни среди приемников и Не найдено контрольная ответы на контрольная работа по петру класс wwwdewaltnaradiczmediaotvetynakontrolnaiarabotapopetruklassxml янв г ответы на контрольная работа по петру класс Тест Петр по истории класс Образовака Тесты История России класс Онлайнтесты по истории с ответами класс, класс, класс, Экзаменационная работа состоит из двух частей Задания Тест по истории и русскому языку для класса по теме История славянской письменности Тест по истории для класса по теме Культура России XVIII XIX века Правление Александра I и Николая I , Отечественная война года, Петровская эпоха в русской истории класс Скачать к уроку истории Петровская эпоха в русской истории класс Повторить основные понятия и термины, показать умение работы с картой Оборудование Карта Россия с конца века по е годы века Политолог В году Пётр решает вступить в борьбу со Швецией за выход в Контрольная работа по истории России в классе Refdbru Контрольная работа по истории России в классе Россия при Петре I Взятие Азова войсками Петра I относится к абсолютизм это Преображенский АА, Рыбаков БА История Отечества Учебник для классов Контрольный тест по теме Россия в XVIII веке Годы по теме Россия в XVIII веке Годы правления Петра I а гг; Летом г Россия и Речь Посполитая подписали союзный договор Программа История России с древнейших времен до конца XIX века М, Жукова ЛВ Контрольные и проверочные работы по истории класс Реформы Петра I их причины и последствия Контрольная работа Главная Контрольная работа Культура и искусство В российской истории трудно найти деятеля, равного Петру по масштабам интересов и Итоговая контрольная работа по истории России класс onlyegeruitogovayakontrolnayarabotapoistoriiklass мая г Итоговая контрольная работа по истории России класс Все привилегии, данные дворянству после смерти Петра I , были подтверждены в правление Б А В Г Г Г Б Б Г АГДЖИК В Г Б А Демоверсия КДР ИСТОРИЯ ВСОШ класс Март ГДЗ тесты по истории россии класс часть , Воробьёва К История класс Решебник по истории за класс авторы Воробьёва К учебнику Торкунова ГДЗ История класс Тесты по истории России класс ГДЗ тесты по истории россии класс часть , Воробьёва К учебнику Торкунова Экзамен Самостоятельные и контрольные работы по физике класс Марон Дрофа Урок реформы управления и экономическая политика петра i История класс Урок Реформы управления и экономическая политика Петра I Контрольные задания В Контрольные задания В или черносошных крестьян приписывали к мануфактурам для работы в счет Минпросвещения России Российское образование Рособрнадзор Русское Реформы Петра I Открытый урок открытыйурокрфстатьи ВЯРумянцева Задания и вопросы по истории России с древности по XVIII век История России с древнейших времен до конца XVIII века ЛВ Жукова Контрольные и проверочные работы по истории , классы Реформы Петра Приложение , слайд Сильная, противоречивая личность класс История Calaméo Title класс История , Author fyabv , Length pages, Published программы по истории России ААДанилов, НМ Арсентьев История Через разделы Россия в эпоху преобразований Петра I , Россия при наследниках Петра эпоха Контрольная работа Текущий контроль Тема II Рефераты по истории Петр I Алексеевич Биография Биография Петра I СТАТЬИ ПО ИСТОРИИ РОССИИ Далее как определил К Маркс в работе Об освобождении крестьян в России коллегии , контрольный аппарат представляли сначала фискалы воеводств и наместничества было учреждено затем губерний во История вещей Воробьева СЕ Тесты по истории России класс Часть PDF Контроль результатов освоения программы Тесты окт г АВ Торкунова История России класс Предисловие Россия в эпоху преобразований Петра I Тест Контрольные работы pdf PDF История России Поурочные рекомендации класс Просвещение На изучение курса истории России в классе отводит ся часа, что составляет виде творческих работ сочинение, эссе, реферат и др; Экономическая поли тика Петра I Урок Российское общество в Петровскую Медный всадник Википедия Похожие Объект культурного наследия России федерального значения рег ЕГРОКН объект БД Викигида Медный всадник фрагмент Ме́дный вса́дник памятник Петру I на Сенатской площади в СанктПетербурге Его Работы по обтёске пьедестала проводились во время движения камня, россия в эпоху петра великого класс контрольная работа krakowskacomrossiiavepokhupetravelikogoklasskontrolnaiarabotaxm нояб г россия в эпоху петра великого класс контрольная работа Петра I История России класс Эпоха Петра I Контрольная работа Тест по истории России в классе Эпоха Петра I Налог налицо Почему Петр Первый брал деньги за бороды? АиФ сент г Действительно, налог на бороды появился в России после возвращения царя из поездки в Европу В августе года Петр I выпустил Контрольные работы Сайт учителя истории Сахарова А В sakharovmoysuloadprogrammykontrolnye_raboty янв г Контрольные работы по истории класс Первобытные люди, вариант класс Россия в гг Правление Александра I Правление Николая I Эпоха Петра I Россия в История России IXXIX вв Тест по теме Правление Петра Первого История и historyteacherru Ученикам класс Политические партии России в начале XX века Новая рубрика Фильмы по истории Рубрика Занимательная история и увлекательное Биография Петра I Алексеевича Романова РИА Новости, мар г Петр I младший сын царя Алексея Михайловича от второго брака с Натальей контрольный аппарат представляли сначала фискалы , а затем При Петре I впервые в истории России были учреждены Анну и Елизавету кроме них детей Петра I умерли в раннем детстве PDF План КИМ для проведения контрольной работы по истории schoolntrukimistorija_pdf Предмет история Россия Контрольная работа по истории России класс вариант Петр I запрещал дворянам жениться, если они не учились Шпаргалка Реформы Петра I Великого Отличникам и не только wwwpubliclibraryru Отличникам и не только Похожие Первым крупным реформатором России был Петр I Великий петровских преобразований для истории России определить черты Петра I , как человека и политика таковы, что и много лет спустя они не стали просто историей Цель нашей работы актуализация знаний о реформах Петра I , анализ их Вместе с контрольная работа по истории класс история россии петр часто ищут контрольная работа по истории класс петр с ответами контрольная работа по теме эпоха петра ответы класс тест по петру класс с ответами контрольная работа по истории класс эпоха петра с ответами россия в эпоху преобразований петра тест класс тест по петру класс онлайн россия в эпоху преобразований петра тест ответы контрольная работа по истории класс эпоха петра с ответами Документы Blogger Duo Hangouts Keep Jamboard Подборки Другие сервисы

Решение контрольных, тестов, задач. Подготовка к ЕГЭ. Тесты по истории России. К учебнику Данилова А.А., Косулиной Л.Г. — Симонова Е.В. Учительский портал — сообщество учителей России и ближнего Зарубежья. Презентации, уроки и тесты для учителей, обмен авторскими методическими разработками. Ответы на задания запишите в поля ответов в тексте работы. Базовое содержание темы: Россия в первой половине 18в. 5. Приписные крестьяне — крестьяне, которых приписывали к мануфактурам для работы на них. Данная работа в двух вариантах, сочетает в себе задания как тестового, так и проверочный материал творческого и оценочного характера задания. Спортивные меропр-я Линейки и выпускные Оформление кабинета Проверочные работы Итоговые работы Проекты учащихся. Контрольная работа quot;Правление Николая Iquot; Россия в эпоху правления Николая 1. — Вел малоподвижный образ жизни, очень любил цветы и диковинные растения, пожалуй, первым завел в России оранжерею. Учителю для работы. Контрольная работа сможет подвести итоги и выявить степень усвоения материала учащимися. Новое летосчисление в России было введено в: а) 1700г. б) 1699г. в) 1721г. г) 1701г. В ближайшие годы в России будут созданы научно-проектные лаборатории для школьников и студентов… Адрес: ул. Киевская, 24, Москва, Россия, 121165, ИД Первое сентября, Оргкомитет фестиваля Открытый урок Контроль важнейшая сфера практической деятельности педагога, позволяющая оценить эффективность работы. Какое сражение относится к морским победам России в Северной войне? Итоговая контрольная работа по истории России 8 класс.1 вариант1. В 1783 г. произошло присоединение к России территорий. Данная работа в двух вариантах, сочетает в себе задания как тестового, так и проверочный материал творческого и оценочного характера.

Петр Великий — Внутренние реформы

Петр Великий был полон решимости реформировать внутреннее устройство России. У него было простое желание подтолкнуть Россию — вольно или невольно — к современной эпохе, которая существовала тогда.Пока продолжались его военные реформы, он реформировал церковь, образование и отрасли экономики России.

Одним из бастионов, которые нужно было изменить с точки зрения Петра, была церковь . В былые годы он был полуавтономным. Для того, кто верил в королевский абсолютизм, это было неприемлемо. Подчинение церкви в России прошло без проблем.

Были и другие причины, объясняющие интерес Петра к Церкви.

это было очень богатое учреждение, и Питер хотел это богатство

отказался от модернизации

он владел огромным количеством земли и крепостных и, как таковой, мог считаться соперником царя.

В 1700 году скончался глава церкви Патриах Адриан. Питер не заменил его. В 1701 году управление церковной собственностью было передано государственному ведомству Монастырский приказ . Он получал монашеские доходы и платил монахам жалованье. Тот простой факт, что это был государственный департамент, означал, что он подчинялся воле Петра. В 1721 году церковная иерархия была официально упразднена Церковной резервацией, а церковь была передана под контроль Священного Синода и была полностью связана с государством.В Регламенте 1721 г. конкретно указывалось, что могло делать духовенство; по сути, он был разработан, чтобы контролировать их повседневную жизнь, чтобы они стали аппаратом государства. Задача духовенства рассматривалась как двоякая: работать на государство и сделать свои общины полностью покорными государству, убедив их, что Петр был почти богоподобным, чтобы обеспечить полное подчинение населения России короне.

Образование также необходимо было модернизировать, если Россия собиралась выжить в качестве державы в Европе.Петру нужна была современная армия и флот, которых боялись бы во всей Европе. Офицеров в армии нужно было обучать, иначе этого никогда не добиться. Во время своих путешествий в юности Питер убедился в важности научных и математических знаний для военного успеха. Правильное использование артиллерии требовало знания углов; для строительства укреплений требовались инженерные знания. Офицерам флота нужно было уметь ориентироваться.

В 1701 году в Москве была основана школа навигации и математики .Им руководили британские учителя. В том же году были созданы аналогичные школы артиллерии и языков. В 1707 году была создана школа медицины , а в 1712 году инженерная школа . В провинции было создано тридцать математических школ, а в 1724 году, за год до смерти Петра, была открыта научная школа , хотя из-за нехватки ученых в России вначале приходилось укомплектовывать ее иностранцами.

Для образованной общественности в 1703 году была основана газета «Ведомости».Он был выдан государством. Петр считал, что военачальники должны быть образованы, но должна быть и лояльная публика, если Россия хочет избавиться от своей репутации средневековой страны.

Многих молодых аристократов побудили поступить так, как поступил Петр — поехать в Западную Европу и испытать, на что это было похоже, а также научиться. Молодых русских дворян поощряли изучать новейшие технологии, экономическую теорию и политологию. Расширение знаний не рассматривалось Петром как угроза; напротив, он считал, что эти молодые образованные дворяне принесли большую пользу развитию России.

Петр также ожидал, что молодые и образованные люди будут избегать русских традиций и перенимать то, что он считал западными ценностями. Бороды были сбриты; поощрялась западная одежда; ожидалось, что знать будет проводить чаепития в западном стиле и общественные собрания.

Петр также знал, что внутренняя экономика России нуждается в реформировании. Поездки за границу убедили Петра в том, что Россия слишком отстала. Как царь он хотел применить западный меркантилизм для стимулирования сельского хозяйства, промышленности и торговли.Более богатая Россия могла только выиграть от положения царя, поскольку больше можно было облагать налогами и вкладывать в армию. Дальнейшее усиление вооруженных сил еще больше повысило бы его власть. Фактически, Петр добился меньшего, чем ему хотелось бы, но он положил начало экономическому росту России, свидетелем которого был восемнадцатый век.

Государство доминировало во всех отраслях промышленности. Государство было источником капитала, сырья и рабочей силы. Государство было также основным покупателем готовой продукции.В 1718 году были созданы два колледжа для торговли, шахт и производства. Под руководством государства развивались фабрики всех типов. Цены устанавливались государством, и государство имело право быть первым покупателем у производителей, но по цене, установленной государством. Частные предприятия могли получать прибыль только на излишках продукции, которые не были нужны государству, и многие успешные предприятия попросту перешли в собственность государства.

Немногое было достигнуто в сельском хозяйстве, которое просто осталось средневековым.Суеверное и консервативное отношение тех, кто занимался сельским хозяйством, и огромные размеры страны означали, что правительственным чиновникам было очень трудно выбраться в сельские районы и навязывать волю царя тем, кто там жил. Превосходство местного властителя над своим народом было глубоко укоренившимся. Государство сделало все возможное, чтобы побудить тех, кто занимался сельским хозяйством, использовать современное оборудование, такое как бороны и плуги, но безуспешно. Человеческий труд выполнял основную часть работы, продолжавшейся в девятнадцатом веке, и это была проблема, которую Сталин пытался решить в 1930-х годах.Для кого-то, кто успешно реформировал сельское хозяйство в 1720-х годах, проблема оказалась слишком серьезной.

Петр Великий — Достижения, реформы и смерть

Петр Великий был русским царем в конце 17 века, который наиболее известен своими обширными реформами в попытке сделать Россию великой нацией

Кто был Петром Великим ?

Петр Великий был русским царем конца 17 века, который наиболее известен своими обширными реформами, направленными на превращение России в великую нацию.Он создал сильный флот, реорганизовал свою армию в соответствии с западными стандартами, секуляризовал школы, установил больший контроль над реакционной православной церковью и ввел новое административное и территориальное деление страны.

Раннее правило

Петр Великий родился Петр Алексеевич 9 июня 1672 года в Москве, Россия. Петр Великий был 14-м ребенком царя Алексея от второй жены Натальи Кирилловны Нарышкиной. Правив вместе со своим братом Иваном V с 1682 г., когда Иван умер в 1696 г., Петр был официально провозглашен Государь всея Руси.Петр унаследовал нацию, которая была сильно отсталой по сравнению с культурно процветающими европейскими странами. Пока Ренессанс и Реформация охватили Европу, Россия отвергла вестернизацию и оставалась изолированной от модернизации.

Во время своего правления Петр провел обширные реформы, пытаясь восстановить Россию как великую нацию. Петр преодолел сопротивление средневековой аристократии страны и инициировал ряд изменений, затронувших все сферы русской жизни.Он создал сильный флот, реорганизовал свою армию в соответствии с западными стандартами, секуляризовал школы, установил больший контроль над реакционной православной церковью и ввел новое административное и территориальное деление страны.

Коренные изменения

Питер сосредоточился на развитии науки и нанял нескольких экспертов, чтобы они рассказали своим сотрудникам о технологических достижениях. Он сосредоточился на развитии торговли и промышленности и создал облагороженное буржуазное население.Отражая западную культуру, он модернизировал русский алфавит, ввел юлианский календарь и основал первую русскую газету.

Петр был дальновидным и умелым дипломатом, который отменил архаичную форму правления в России и назначил жизнеспособный Сенат, который регулировал все ветви власти, а также добился новаторских достижений во внешней политике России.

Территориальные приобретения

Петр приобрел территории в Эстонии, Латвии и Финляндии; и через несколько войн с Турцией на юге он обеспечил доступ к Черному морю.В 1709 году он нанес поражение шведской армии, намеренно направив ее войска к городу Полтава, посреди невыносимой русской зимы. В 1712 году Петр основал город Санкт-Петербург на Неве и перенес туда столицу из Москвы. Вскоре после этого Санкт-Петербург был признан «окном России в Европу».

Недостатки и смерть

При Петре Россия стала великой европейской державой. В 1721 году он провозгласил Россию империей и получил титул Императора всея Руси, Великого Отца Отечества и Великого.«Несмотря на то, что он показал себя эффективным лидером, Петр также был известен своей жестокостью и тиранизмом. Высокие налоги, которые часто сопровождали его различные реформы, приводили к восстаниям среди граждан, которые были немедленно подавлены внушительным правителем. 6,5 футов ростом, красивый мужчина, который много пил и питал склонности к насилию.

Питер был дважды женат и имел 11 детей, многие из которых умерли в младенчестве. Старший сын от первого брака, Алексис, был осужден за высокие измена со стороны отца и тайно казнен в 1718 году.Петр Великий скончался 8 февраля 1725 года, не назначив наследника. Он погребен в соборе Святых Петра и Павла в Санкт-Петербурге.

Влияние Петра Великого в историю России

Петр Великий — один из самых неоднозначных лидеров мировой истории. Он известен как основатель современной России из-за своего технического прогресса, который он принес в Россию во время своего 42-летнего правления. Петр, ставший царем в 1683 году, должен был модернизировать грубую нацию, которая сильно отставала от Западной Европы в образовании, политической организации, технологиях и экономике.В молодости Петр был очарован западным образом жизни и начал общаться с людьми из Западной Европы, живущими в России в основном по делам. Реформы Петра в России на посту царя в основном были противниками консерваторов и многих русских, которые в основном были крепостными, потому что это противоречило традициям отсталой России. После вступления на престол Петр лично посетил Вену, Лондон и другие страны Западной Европы, чтобы узнать о техническом прогрессе Западной Европы.Достижения Петра Великого, которые будут обсуждаться в этой работе, будут разделены на политические, социальные и экономические достижения.

Во-первых, политические достижения Петра начинаются с превращения России в доминирующую державу в Европе. Путем войн и дипломатии Петр получил около миллиона квадратных километров новых территорий. Он вступил в союз с западноевропейскими странами, чтобы обеспечить свою безопасность от турок и ее союзников. Новые территории были экономически более развитыми, чем основная Россия, и Петр использовал эту возможность для строительства современных городов, таких как Санкт-Петербург.Петербург, Омск, Петрозаводск и т. Д. Петр также смог победить Швецию в 1709 году, которая была доминирующей силой в Европе в то время и первоначально победила Россию в 1700 году. Петр смог организовать и создать первую постоянную армию и флот России. Петр отошел от традиции собирать армию из знати во время войны и основал армию, состоящую из людей из низшего сословия и под командованием иностранных офицеров и некоторых представителей знати. Это помогло собрать к 1925 году армию России, насчитывающую 200 000 солдат, 48 линкоров, 800 галер и 28 000 матросов.Этот прогресс в армии и флоте в сочетании с поражением Швеции был началом могущества России в европейской истории и продолжается до сих пор.

Во-вторых, реорганизация губернаторских структур помогла развитию России. До реформ Петра правительственные чиновники, которые помогали в управлении государством, были в основном из дворян (бояр), и эти люди были в основном консерваторами, сопротивлявшимися переменам. Петр отменил «боярскую» систему и назначил на государственную службу по заслугам, а не по рождению, и сформировал централизованное правительство с государственной службой и назначенным им сенатом (заменившим старый совет дворян).Эта форма правления заставляла людей назначаться на государственную службу, отдавая все свои силы, поскольку их назначение было основано на заслугах и могло быть уволено, если оказанная услуга была неудовлетворительной. Петр также заставил город избирать своих чиновников в местную администрацию и отчитался перед ним. Помимо всех этих систем, созданных для управления, Питер также добавил «Оберфискальный», который был тайно создан для проверки честности и порядочности государственных чиновников. Хотя существовала абсолютная монархия, системы, которые Петр ввел в действие для проверки деятельности государственных чиновников, помогают обеспечить подотчетность и честность в управлении Россией.

Важнейшим социальным достижением Петра Великого в России является введение западной формы образования. До Петра Великого российское образование было отсталым по сравнению с западноевропейским, с меньшим упором на естественные науки, математику и общественные науки. Поэтому Питер поставил перед собой амбицию сделать так, чтобы в России была правильная форма образования, необходимая для промышленного и культурного развития, и преуспел, введя такие предметы, как математика, естественные науки, инженерное дело, социальные науки и гуманитарные науки.Он основал Школу навигации, Медицинскую школу, Школу инженерии и математики и Школу социальных и гуманитарных наук. Чтобы обеспечить эффективность этих школ, Питер пригласил различных академических экспертов из Западной Европы для преподавания предметов, введенных в этих школах. Помимо создания школ, преподающих современные курсы в России, русских студентов отправляли на Запад, чтобы изучать западное образование, технологии и образ жизни. Он также ввел обязательное образование для детей мужского пола помещиков.Он подарил России первую больницу, музей и первую газету. Эти образовательные реформы заложили основу для будущих российских ученых ХХ века.

Кроме того, введение Петром западной культуры в Россию помогло улучшить условия жизни русских. Раньше русский стиль одежды считался примитивным по сравнению с европейским. Его город, который он построил, Санкт-Петербург, был смоделирован по образцу Версаля во Франции и заставил дворян и их семьи жить в недавно построенном городе.Он запретил русским мужчинам оставлять небритую бороду и ввел западную одежду как для мужчин, так и для женщин. Также были введены западные чаепития, которые служили временем для общения и развлечений. Кроме того, введение первой русской газеты при Петре Великом помогло улучшить коммуникацию в России. Таким образом, россияне могли узнать о политике правительства еще до того, как она реализовывалась через газеты. Поскольку Россия отставала от Западной Европы в социальном плане, эти социальные реформы помогли улучшить условия жизни людей и «просветили» их до западной культуры.

На экономическом уровне Петр провел великие реформы, которые помогли экономическому развитию России. Благодаря западному образованию и образу жизни, введенным в России, Петр помог обучить фермеров новым методам ведения сельского хозяйства, что помогло увеличить площадь возделываемых земель. Таким образом, это помогло в производстве сырья для питания вновь созданных царем отраслей. Он основал шахты и фабрики, которые помогли индустриализации России, и это можно сказать, что на сегодняшний день основа обрабатывающей и горнодобывающей промышленности России.Он смог сбалансировать центральный бюджет России после многих лет дефицита и смог создать прочную финансовую основу для своих преемников. Кроме того, благодаря созданию около 300 шахт, заводов и фабрик были наняты большие группы людей, и это помогло людям получить честный доход, и был создан большой капитал для других инвестиций, поскольку работающие люди должны были платить подоходный налог.

Наконец, различные формы налогообложения, введенные Петром, помогли финансировать его различные проекты развития.Даже несмотря на то, что иногда налоги были слишком высокими для людей, и были случаи, когда целая деревня бежала, чтобы избежать сбора различных налогов государственными чиновниками, накопление налогов означало увеличение капитала для основания фабрик. Кроме того, конфискация церковной собственности, которая вызвала напряженность в России, помогает правительству накопить больше капитала для инвестиций. Все это помогло царю Петру сбалансировать центральный бюджет и выплатить давние долги, сделав Россию богатой и свободной от долгов.

В заключение следует отметить, что правление царя Петра Великого считается поворотным моментом в истории России, и он считается основателем современного и величайшего лидера России всех времен. Таким образом, он получил признание благодаря своим политическим, экономическим и социальным реформам, которые он провел в России во время своего 42-летнего правления. Несмотря на его замечательные достижения, человеческие затраты очень велики, так как люди, в основном крепостные, работали на строительстве заводов и городов, а его огромные налоги были слишком велики для большинства крепостных.Он также пытал множество людей, которые не соглашались с его политикой и сговорились свергнуть его, включая его сына, которого он мучил и казнил, и его сестру, которую он замуровал. Несмотря на его недостатки, его достижения нельзя преуменьшать, поскольку он помог сделать Россию доминирующей державой в Европе, реорганизовал центральное правительство, ввел и улучшил образование, принес западную культуру в Россию, основал фабрики и сбалансировал центральный бюджет, избавив Россию от долгов. .

ССЫЛКИ:

Флоринки Майкл, История и интерпретация, стр 307-431.

Ширли Д. М., Краткая история России , стр 71-179.

Sowards J. Kelly, Makers of the Western Tradition, 5-е издание, Сент-Мартинс: Нью-Йорк (1991), стр 28-48.

AP Практический тест по всемирной истории 37_crackap.com

Вопросы 1-3 относятся к следующей информации.

В таблице ниже представлена информация о Первом флоте, первых британских колонистах в Австралии.

1. На основании предоставленной информации, какова была одна из основных целей австралийской колонии?

А. Место ссылки преступников

B. Место для создания тихоокеанских торговых постов

C. Приют для преследуемых религий

D. База для установления военного контроля над Тихим океаном

2. Какая дата входа свидетельствует о том, что колония была предназначена для самоокупаемости?

A. Апрель 1788 г.

Б.Январь 1788

C. Июль 1788 г.

D. Март 1788 г.

3. Для чего историк, скорее всего, будет использовать эту информацию?

A. Понимание практики земледелия ранних австралийцев

B. Определение соотношения полов и возраста первых австралийских колонистов

C. Исследование невзгод, с которыми столкнулись первые австралийские колонисты

D. Изучение медицинской практики первых австралийских колонистов

Вопросы 4-6 относятся к следующей информации.

Классическая эпоха (600 г. до н.э. – 600 г. н.э.)

4. Историк мог бы использовать приведенную выше карту, чтобы проиллюстрировать что из следующего?

A. Основные торговые пути в классическую эпоху

Б. Распространение коммунизма с 1900 года по сегодняшний день

C. Один аспект распространения культуры

D. Модели муссонных ветров в Азии

5. Какая религия распространилась по схеме распространения культур, показанной на карте?

А.Индуизм

Б. Буддизм

C. Христианство

D. Ислам

6. Как в первую очередь распространялась эта религия?

A. У торговцев

Б. С монахами

C. С офицерами

D. С дипломатами

Вопросы 7-9 относятся к следующей информации.

Хотя в протестантской Европе [Петр Великий] был окружен свидетельствами новых гражданских и политических прав отдельных людей, закрепленных в конституциях, биллях о правах и парламентах, он не вернулся в Россию, решив разделить власть со своим народом.Напротив, он вернулся не только с решимостью изменить свою страну, но и убежденный в том, что для преобразования России именно он должен обеспечить и направление, и движущую силу. Он будет пытаться вести; но там, где недостаточно образования и убеждения, он мог гнать - а при необходимости - выпороть - отсталую нацию вперед.

—Роберт К. Мэсси, Петр Великий: его жизнь и мир

7. На основании приведенного выше отрывка, какие реформы проводил Петр Великий?

А.Создание выборного собрания

B. Декларации прав человека

C. Развитие конституционной монархии

D. Уменьшение аристократического влияния

8. Какой термин лучше всего описывает стиль правления Петра Великого, описанный в отрывке?

А. Эгалитарный

Б. Абсолютист

C. Республиканский

Д. Теократический

9. Когда Петр Великий правил Россией, что он продолжал практиковать?

А.Децентрализация власти

Б. Изоляционизм

C. Крепостное право

D. Реформа

Представлять на рассмотрение

Диабет 1 типа на протяжении всей жизни: заявление Американской диабетической ассоциации

Диабет 1 типа характеризуется иммуноопосредованным истощением β-клеток, что приводит к пожизненной зависимости от экзогенного инсулина. Хотя диабет как 1-го, так и 2-го типа приводит к гипергликемии, патофизиология и этиология заболеваний различны и требуют, чтобы мы рассматривали каждый тип диабета независимо.Таким образом, в этом заявлении о позиции обобщаются доступные данные, относящиеся к комплексной помощи людям с диабетом 1 типа. Цель состоит в том, чтобы улучшить нашу способность распознавать диабет 1 типа и управлять им, предотвращать связанные с ним осложнения и в конечном итоге вылечить и предотвратить это заболевание.

Заболеваемость и распространенность диабета 1 типа

Точное количество людей с диабетом 1 типа во всем мире неизвестно, но в США, по оценкам, до 3 миллионов (1).Хотя его давно называют «ювенильным диабетом» из-за более частой и относительно простой диагностики у детей, большинство людей с диабетом 1 типа — взрослые.

Большинство детей направляются и проходят лечение в специализированных центрах, где легче собрать клинические данные. Исследование SEARCH for Diabetes in Youth оценило, что в 2009 году у 18 436 молодых людей в США был впервые диагностирован диабет 1 типа (12 945 белых неиспаноязычных, 3098 испаноязычных, 2070 чернокожих неиспаноязычных, 276 жителей Азиатско-Тихоокеанских островов и 47 американских индейцев). (2).Ежегодно во всем мире у 78 000 молодых людей диагностируется диабет 1 типа. Заболеваемость сильно различается между странами: у жителей Восточной Азии и американских индейцев самые низкие показатели заболеваемости (0,1–8 на 100 000 в год) по сравнению с финнами, у которых самые высокие показатели (> 64,2 на 100 000 в год) (3). В США количество молодых людей с диабетом 1 типа оценивается в 166 984 человека (4).

Точная частота впервые возникшего диабета типа 1 у лиц старше 20 лет неизвестна. Это может быть связано с длительной фазой начала и тонкостями в различении различных типов диабета.В одном европейском исследовании взрослых в возрасте 30–70 лет около 9% дали положительный результат на антитела к GAD (GADA) в течение 5 лет после постановки диагноза диабета, что согласуется с данными других исследований (5).

Взрослые с диабетом 1 типа часто получают помощь в учреждениях первичной медико-санитарной помощи, а не у эндокринолога. В отличие от консолидированной помощи, наблюдаемой при педиатрическом лечении диабета, отсутствие консолидированной помощи у взрослых затрудняет определение показателей заболеваемости и распространенности, и поэтому они часто недооцениваются.Число взрослых, живущих с диабетом 1 типа, увеличивается за счет двух факторов: 1 ) растущего числа новых случаев диабета 1 типа у взрослых, включая тех, у кого диагностирован латентный аутоиммунный диабет у взрослых (LADA), и 2 ) люди с диабетом в детстве живут дольше (6,7).

Классификация и диагностика

Диабет 1 типа традиционно диагностируется на основании клинических катаболических симптомов, указывающих на дефицит инсулина: полиурия, полидипсия, потеря веса и выраженная гипергликемия, не поддающаяся пероральному применению.Он классифицируется как аутоиммунное заболевание с прогрессирующим разрушением β-клеток, что приводит к физиологической зависимости от экзогенного инсулина. Недавние исследования расширили наше понимание болезни, но сделали диагностику более сложной.

Первоначальные проявления диабета 1 типа очень разнообразны как у молодежи, так и у взрослых. У детей часто наблюдается острая форма заболевания с тяжелыми симптомами полиурии, полидипсии и кетонемии. Однако у взрослых диабет 1 типа проявляется более постепенным началом, с клиническими проявлениями, которые первоначально могут показаться совместимыми с диабетом 2 типа.Различие между диабетом 1 и 2 типа представляет собой диагностическую проблему. Традиционно прогрессирующая деструкция β-клеток была отличительной чертой диабета 1 типа, но остаточный С-пептид (суррогатный маркер секреции инсулина) может быть обнаружен через 40 лет после первоначального диагноза, независимо от того, был ли первоначальный диагноз поставлен в детстве или в зрелом возрасте (8).

Клинические подсказки

Большая часть диагноза будет зависеть от клинических подсказок, но рост числа случаев избыточной массы тела / ожирения также затрудняет диагностику диабета 1 типа.Худой человек с клиническими симптомами, не имеющими родственников первой степени родства с диабетом (но часто с историей дальних родственников с диабетом 1 типа или другим аутоиммунным заболеванием), как правило, свидетельствует о диабете 1 типа. Лицо с избыточным весом (любого возраста) с метаболическим синдромом и сильным семейным анамнезом диабета 2 типа может быть обследовано только на предмет развития диабета 2 типа, даже если диабет 1 типа находится на дифференциальной диагностике. Ожирение не исключает возникновения аутоиммунитета и гипергликемии даже на фоне относительно более высоких уровней секреции эндогенного инсулина, наблюдаемых при ожирении.У молодых пациентов в возрасте 10–17 лет с фенотипическим диабетом 2 типа у 10% есть доказательства островкового аутоиммунитета, позволяющие предположить, что диабет 1 типа был вероятным диагнозом (9). Таким образом, хотя у более стройных людей с большей вероятностью будет диагностирован диабет 1-го типа, вероятность диабета 1-го типа существует у тех, кто фенотипически имеет диабет 2-го типа. Если гипергликемия сохраняется после лечения инсулиновыми агентами, что является необычным при лечении впервые диагностированного диабета 2 типа, следует рассмотреть диабет 1 типа.

Аутоантитела поджелудочной железы

Аутоантитела поджелудочной железы характерны для диабета 1 типа. Высокочувствительные лабораторные измерения охватывают около 98% людей с аутоантителами на момент постановки диагноза (10). К сожалению, в большинстве коммерческих лабораторий нет надежно чувствительных или специфических анализов, которые измеряют все пять аутоантител: GADA, антитела островковых клеток (ICA), аутоантитела к инсулину (IAA), антитела к протеинтирозинфосфатазе (ICA512 или IA2A) и белок-переносчик цинка (ZnT8). ).Таким образом, может быть неуместным сообщать о пациенте как о негативном аутоантителах. Другой причиной «ложноотрицательных» аутоантител является то, что тестирование далеко от постановки диагноза, поскольку титры антител со временем снижаются (рис. 1). Похоже, что наблюдается повышенная заболеваемость диабетом типа 1 среди этнических групп, в которых маркеры аутоантител могут иметь различную полезность, например, у азиатов, где аутоантитела часто бывают отрицательными (11–15).

Рисунок 1

На процент антител-положительных субъектов влияет продолжительность диабета 1 типа для GADA ( A ) и IA2A ( B ).При увеличении разброса (из-за меньшего числа испытуемых) ось абсцисс усекается на 30 лет. Воспроизведено с разрешения Tridgell et al. (16).

Семейный анамнез

Диабет 1 типа имеет генетическую предрасположенность и, в некоторых случаях, может быть предсказан у членов семьи. Общая распространенность диабета 1 типа в США составляет ∼0,3%, но если у родственника первой степени родства диабет, эмпирический риск заболевания составляет ∼5% (17,18), что в 15 раз больше среди членов семьи. .Исследования, оценивающие детей с риском развития диабета 1 типа, показали, что наличие более двух аутоантител было связано с почти 70% риском развития заболевания в течение 10 лет и 84% в течение 15 лет (19). Оценка лиц из группы риска в клинических условиях пока не рекомендуется из-за ограниченного количества клинических вмешательств; тем не менее, текущие научные исследования позволяют выявить лиц из группы риска посредством генетического тестирования как в общей популяции с более низким риском, так и в популяции родственников людей с диабетом 1 типа с более высоким риском.

Диагноз

Диагностические критерии Американской диабетической ассоциации (ADA) для диабета типа 1 и типа 2 одинаковы (таблица 1). (A)
Рассмотрите возможность измерения аутоантител поджелудочной железы для подтверждения диагноза диабета 1 типа. (B)

Таблица 1

Критерии диагностики диабета

Выявление родственников из группы риска

Первичная оценка и последующее наблюдение

Общие соображения

Все пациенты с диабетом 1 типа нуждаются в соответствующем возрасту уходе, с понимание их конкретных потребностей и ограничений.К младенцам и малышам относятся совершенно иначе, чем к подросткам; потребности молодых людей могут отличаться от людей среднего и пожилого возраста. Независимо от возраста потребности пациента одинаковы: индивидуальный план ухода с постоянным обучением и поддержкой, постоянная оценка острых и хронических осложнений и доступ к поставщикам медицинских услуг, специализирующимся на диабете 1 типа. Точно так же, как меняются пациенты, терапевтический подход должен меняться, его следует оценивать при каждом посещении и при необходимости изменять.

Лечение диабета 1 типа должно быть повторяющимся процессом, адаптируемым по мере развития индивидуальных потребностей. Клиническая оценка диабета 1 типа у детей и взрослых должна включать оценки с учетом возраста и осложнений, основанные на вероятности наличия аномалии. Например, молодому человеку с низким риском сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) и отсутствием осложнений может потребоваться дополнительная оценка изменения образа жизни, в отличие от пожилого человека с большей продолжительностью заболевания, которому может потребоваться дополнительная оценка сосудистых и неврологических проблем.

Переход от педиатрической помощи к поставщикам услуг для взрослых

По мере того, как молодежь вступает во взрослую жизнь, поддерживающая инфраструктура часто внезапно исчезает, и гликемический контроль имеет тенденцию к ухудшению. ADA признает, что это трудное время, и рекомендует прочный практический план перехода, чтобы предвидеть предстоящие изменения. Успешный план перехода должен быть начат на раннем этапе (например, в раннем подростковом возрасте) и включать постоянный диалог между семьей и молодежью.Обсуждение должно включать в себя финансы, страхование, получение предметов снабжения, идентификацию поставщика медицинских услуг для взрослых (в идеале с общением между двумя поставщиками услуг), психосоциальные проблемы (например, депрессия) и другие вопросы, выявленные семьей / молодежью. Медицинские работники, семья и молодежь должны согласиться с достижимым планом лечения диабета и предоставить ресурсы для решения непредвиденных проблем. Мы отсылаем читателя к заявлению о позиции ADA по лечению диабета у молодых людей (20).

В таблице 2 представлены фазы развития и потребности детей.В таблицах 3, 4 и 5 представлены подробные элементы первоначальной и последующей оценки пациентов с диабетом 1 типа.

Таблица 2

Основные проблемы развития и их влияние на диабет у детей и подростков

Таблица 4

Дети и подростки *

Важное значение имеет оценка истории острых осложнений (например, тяжелой гипогликемии / гипергликемии и диабетического кетоацидоза [DKA]). Поставщики медицинских услуг должны обеспечивать непрерывное обучение пациента / семьи, чтобы предотвратить повторение рецидива.Например, важно пересмотреть управление физическими упражнениями, чтобы снизить риск гипогликемии, и обсудить ведение больничного дня для снижения риска ДКА.

Оценка факторов риска (например, сердечно-сосудистых) для профилактики и скрининг на ранние признаки микро- и макрососудистых осложнений для раннего вмешательства должны осуществляться начиная с подросткового возраста и продолжаться в течение взрослого возраста. В отношении детей факторы риска следует оценивать вскоре после постановки диагноза на основании семейного анамнеза и результатов первоначальных скрининговых лабораторных исследований.Медицинские работники должны управлять факторами риска с учетом возрастных целей и задач (например, артериального давления, липидов, депрессии, а также оценки и управления ИМТ). Частота текущего скрининга на наличие осложнений должна зависеть от возраста и продолжительности заболевания.

Сосуществующий аутоиммунитет

Целиакия

Целиакия — это иммуноопосредованное заболевание, которое чаще встречается у пациентов с диабетом 1 типа (1–16% людей по сравнению с 0,3–1% в общей популяции) (21, 22).Симптомы целиакии включают диарею, потерю веса или плохой набор веса, боль в животе, вздутие живота, хроническую усталость, недоедание из-за мальабсорбции и необъяснимую гипогликемию или неустойчивый уровень глюкозы в крови. Скрининг целиакии с определением уровня тканевой трансглутаминазы или антиэндомизиальных антител в сыворотке крови следует рассмотреть вскоре после постановки диагноза диабета и / или при появлении симптомов. Лица с положительным результатом теста должны быть направлены к гастроэнтерологу для возможной биопсии тонкой кишки для подтверждения диагноза, хотя это не обязательно во всех случаях.Детям с симптомами заболевания с сильно положительными антителами и поддерживающим генетическим тестом или HLA биопсия может не потребоваться, но детям из группы риска, не имеющим симптомов, следует проводить биопсию (23). У пациентов с симптомами диабета 1 типа и подтвержденной целиакией безглютеновая диета уменьшает симптомы и снижает частоту гипогликемии (24).

Заболевание щитовидной железы

Около четверти детей с диабетом 1 типа на момент постановки диагноза имеют аутоантитела к щитовидной железе (антитела к тироидной пероксидазе или антитела к тиреоглобулину) (25,26).Наличие аутоантител к щитовидной железе является прогностическим признаком дисфункции щитовидной железы, как правило, гипотиреоза и, реже, гипертиреоза (27). Дисфункция щитовидной железы чаще встречается у взрослых с диабетом 1 типа, хотя точная распространенность неизвестна. Женщины страдают чаще, чем мужчины. Субклинический гипотиреоз, гипертиреоз или сопутствующая болезнь Аддисона (надпочечниковая недостаточность) также могут ухудшить метаболический контроль с повышенным риском симптоматической гипогликемии (28) и могут снизить линейный рост у детей (29).

Дополнительные рекомендации для педиатрии

Всем детям требуется определенный уровень надзора со стороны взрослых при лечении диабета. Обследование педиатрических пациентов должно касаться вопросов, специфичных для младенцев / дошкольников, детей школьного возраста, подростков и молодых людей (таблица 2). Поставщики медицинских услуг должны провести тщательную оценку потребностей в развитии молодежи (и лиц, осуществляющих уход), уделяя особое внимание физическому и эмоциональному развитию, семейным вопросам и психосоциальным потребностям.План лечения диабета должен быть индивидуальным и адаптированным к потребностям отдельных пациентов и их семей. Усилия по достижению целевого уровня глюкозы в крови и уровня A1C должны быть сбалансированы с сохранением качества жизни и защитой от чрезмерной гипогликемии.

Рост и вес следует измерять при каждом посещении и отслеживать с помощью соответствующих графиков роста и веса. ИМТ с поправкой на возраст можно рассчитать, начиная с возраста 2 лет. Эти инструменты для детей и подростков можно найти на сайте http: // apps.nccd.cdc.gov/dnpabmi. Измерения артериального давления следует определять правильно, используя манжету подходящего размера, а ребенок должен сидеть и расслабляться. Гипертонию следует подтверждать не менее чем через 3 дня. Нормальные уровни артериального давления для возраста, пола и роста, а также соответствующие методы определения доступны в Интернете по адресу www.nhlbi.nih.gov/health/prof/heart/hbp/hbp_ped.pdf.

Хронические осложнения у детей

Ретинопатия, нефропатия и невропатия редко наблюдались у детей препубертатного возраста и детей с диабетом длительностью всего 1-2 года; однако они могут возникать после начала полового созревания или через 5–10 лет диабета (30).Поскольку рекомендации по скринингу основаны на последних данных, они периодически меняются. Поэтому мы отсылаем читателя к Стандартам медицинской помощи ADA для получения текущих рекомендаций по скринингу для детей. Рекомендуется, чтобы эти оценки проводились специалистами в области лечения диабета. Например, офтальмологические осмотры должны проводиться специалистами в области лечения диабетической ретинопатии и опытом консультирования педиатрических пациентов и родителей о важности ранней профилактики / вмешательства.Другой пример: нефрологи, имеющие опыт работы с диабетической нефропатией, должны знать, что периодическое повышение экскреции альбумина с мочой часто встречается у педиатрических пациентов, особенно в сочетании с физическими упражнениями.

Дополнительные рекомендации для взрослых

Взрослые с диабетом 1 типа в настоящее время охватывают очень широкий возрастной диапазон — от 18 до 100 лет и старше. В отличие от хорошо охарактеризованных стадий развития детей, жизненные стадии, пройденные во взрослой жизни, часто менее документированы и недооцениваются.Однако понимание обстоятельств каждого человека имеет жизненно важное значение. Это верно для старения в целом, но особенно верно для людей со значительными сопутствующими заболеваниями из-за давнего диабета 1 типа. Таким образом, важно оценить клинические потребности пациента, установив конкретные цели и ожидания, которые могут значительно отличаться между здоровым 26-летним и хилым 84-летним человеком с сердечно-сосудистыми заболеваниями и ретинопатией.

DSME и DSMS

DSME и DSMS — это непрерывные процессы, направленные на развитие знаний, навыков и способностей, необходимых для самопомощи при диабете. Эти процессы включают потребности, цели и жизненный опыт человека с диабетом. Общие цели DSME и DSMS заключаются в поддержке принятия информированных решений, поведения по уходу за собой, решения проблем и активного сотрудничества с командой здравоохранения для улучшения клинических исходов, состояния здоровья и качества жизни рентабельным способом (31 ).Поскольку изменения как в лечении, так и в жизненных обстоятельствах происходят на протяжении всей жизни, DSME и DSMS должны быть непрерывным процессом, адаптированным на протяжении всей жизни человека с диабетом 1 типа, чтобы можно было поддерживать самоконтроль.

Независимо от того, насколько надежен режим лечения, он может быть успешным только при условии, что отдельный человек и / или семья могут его реализовать. Вовлечение семьи остается важным компонентом оптимального лечения диабета в детстве и подростковом возрасте. Поэтому поставщики медицинских услуг, которые заботятся о детях и подростках, должны быть способны оценивать образовательные, поведенческие, эмоциональные и психосоциальные факторы, которые влияют на реализацию плана лечения, и должны помогать человеку и семье преодолевать препятствия или пересматривать цели, если это необходимо ( Таблица 6).Диабетическое просвещение должно происходить при постановке диагноза и при переходе к лечению диабета у взрослых и должно быть постоянным процессом. Информация должна быть индивидуализирована и постоянно адаптироваться к потребностям пациента.

Таблица 6

Содержание DSME на основе этапов жизни

Дополнительные соображения для педиатрии

Соответствующий школьный персонал должен получать образование, поскольку значительная часть дня ребенка проводится в школе. (E)
Развивающийся подросток должен быть осведомлен о переходе к медицинскому обслуживанию взрослых, начиная с раннего и среднего подросткового возраста, с активизацией усилий по обеспечению самостоятельности в лечении диабета, начиная по крайней мере за 1 год до перехода.Даже после перехода к уходу за взрослыми рекомендуются поддержка и подкрепление. (E)

Дополнительные соображения для взрослых

Теория обучения взрослых может использоваться для адаптации DSME и DSMS к возрасту, этапу жизни, культуре, грамотности / счету, знаниям, опыту и когнитивным способностям пациента. (C)

Психосоциальные вопросы: оценка и лечение психосоциальных проблем

Оценка и надлежащее управление психосоциальными проблемами важны на протяжении всей жизни людей с диабетом 1 типа.В педиатрии поставщики медицинских услуг должны оценивать каждого ребенка и его семью на предмет их способности функционировать и вести себя надлежащим образом в отношении безопасного и ответственного лечения диабета. Для взрослых человек находится в центре внимания. Однако при необходимости следует всячески поощрять участие семьи.

Обследование на депрессию и обсуждение психосоциальных проблем являются важными компонентами визита для диабетиков. Особое внимание следует уделять дистрессу, связанному с диабетом, страху перед гипогликемией (и гипергликемией), расстройствам пищевого поведения, отсутствию инсулина, субклинической депрессии и клинической депрессии.Эти факторы в значительной степени связаны с плохим самоконтролем при диабете, более низким качеством жизни и более высокими показателями осложнений диабета. По мере того как люди стареют, поставщики медицинских услуг должны оценивать проблемы, связанные с возможностями самообслуживания, мобильностью и автономией. Необходимо незамедлительно рассмотреть такие факторы, поскольку они делают лечение диабета 1 типа еще более проблематичным.

Дополнительные соображения для педиатрии

Убедитесь, что родители / семья, отвечающие требованиям развития, участвуют в решении задач по лечению диабета ребенка / подростка, избегая преждевременной передачи единоличной ответственности за лечение диабета развивающемуся ребенку / подростку.(B)
Спросите напрямую о семейном конфликте и стрессе, связанных с диабетом, и обсудите приемлемое решение с ребенком / подростком и родителем (ями). Однако, если семейный конфликт очень укоренился и не может быть разрешен диабетической бригадой, следует направить его к специалисту по психическому здоровью, который знаком с диабетом 1 типа у молодежи и функционированием семьи. (C)

Дополнительные соображения для взрослых

Необходима постоянная оценка общего и связанного с диабетом качества жизни, эмоционального благополучия, стресса, депрессии и ресурсов пациентов, предпочтительно группой, в которую входят: специалист по психическому здоровью, если такие ресурсы доступны.(C)
Поставщики медицинских услуг должны незамедлительно решать вопросы, связанные с возможностями самообслуживания, мобильностью и автономией. (E)

Нутритивная терапия

Нутритивная терапия — важный компонент плана лечения для всех людей с диабетом 1 типа. У каждого пациента должен быть индивидуальный план питания, основанный на пищевых предпочтениях, расписании и физической активности. Нутриционная терапия направлена на то, чтобы пациент и семья понимали, какое влияние еда оказывает на уровень глюкозы в крови, как еда взаимодействует с упражнениями и инсулином, чтобы предотвратить гипо- и гипергликемию и достичь целевых показателей глюкозы, а также как реализовать план питания в различных ситуациях. .План питания учитывает навыки счета, грамотности, вовлеченности и способности пациента регулировать уровень инсулина.

Общие принципы питания при диабете, определенные в Стандартах лечения ADA, применимы к людям с диабетом 1 типа, особенно в отношении нормального роста и развития в молодости и поддержания здоровой массы тела в любом возрасте. В частности, что касается людей с диабетом 1 типа, следует рассмотреть такие вопросы, как подсчет углеводов и состав пищи.Для отдельных лиц, которые освоили подсчет углеводов, обучение о влиянии белков и жиров на гликемические колебания должно быть включено в курс лечения диабета (32). Тем, кто страдает избыточным весом или ожирением, могут помочь консультации по снижению веса.

Физическая активность и упражнения

Упражнения имеют много положительных для здоровья и психологических преимуществ, включая физическую форму, контроль веса и повышенную чувствительность к инсулину.Он также предоставляет возможности для социального взаимодействия и повышает самооценку. Однако физические упражнения создают проблемы для людей с диабетом 1 типа из-за повышенного риска как гипогликемии, так и гипергликемии. Во время упражнений несколько гормонов (инсулин, глюкагон, катехоламины, гормон роста и кортизол) контролируют топливный метаболизм и создают баланс между потреблением глюкозы за счет тренировки мышц и выработкой глюкозы в печени (33,34). Равновесие между секрецией инсулина и противорегулирующими гормонами варьируется в зависимости от типа, интенсивности и продолжительности упражнений (35).

Гипергликемия возникает в результате избытка регулирующих гормонов при недостаточном количестве инсулина, что приводит к чрезмерному производству глюкозы в печени и ограничивает повышенное поглощение глюкозы скелетными мышцами. Гипергликемия может возникать до, во время и после различных видов упражнений. Если пациент чувствует себя хорошо, с отрицательным или минимальным содержанием мочи и / или кетонов в крови, и есть явная причина повышенного уровня глюкозы в крови, например, недостаточная дозировка инсулина во время предыдущего приема пищи, нет необходимости откладывать упражнения исключительно из-за гипергликемии. .Однако, когда люди с диабетом 1 типа лишены инсулина в течение 12–48 часов и находятся в состоянии кетоза, физические упражнения могут усугубить гипергликемию и кетоз. Следовательно, следует избегать активной деятельности при тяжелой гипергликемии и кетозе, особенно при известном отсутствии инсулина.

Физическая активность увеличивает риск гипогликемии во время и сразу после тренировки, а также примерно через 7–11 часов после тренировки. Эта отложенная восприимчивость к гипогликемии называется «эффектом запаздывания» упражнений (36,37) и вызывается мускулами, пополняющими запасы гликогена после тренировки.Гипогликемия и боязнь гипогликемии могут ограничивать участие в физических упражнениях.

Следует разработать стратегии по профилактике и лечению гипогликемии. Индивидуализация необходима, но клинический опыт показывает, что для большинства пациентов безопаснее всего иметь уровень глюкозы в крови 100 мг / дл (5,6 ммоль / л) или выше до начала упражнений. Этого можно достичь, уменьшив дозу прандиального инсулина для приема пищи / закуски перед тренировкой и / или увеличив потребление пищи. Некоторые пациенты могут избежать гипогликемии за счет снижения уровня инсулина (например, за счет снижения базальной скорости помпы) (38) или за счет потребления дополнительных углеводов во время продолжительной физической активности.Одно исследование с участием детей на помпах показало, что снижение уровня базального инсулина в ночное время после тренировки может снизить риск отложенной гипогликемии, вызванной физической нагрузкой (39). Частое использование SMBG и / или CGM является ключом к безопасным тренировкам, так же как и легкий доступ к углеводам.

Основные рекомендации по физической активности такие же, как и для всех детей и взрослых, независимо от диагноза диабета: детей следует поощрять заниматься физической активностью не менее 60 минут в день, а взрослым следует рекомендовать выполнять не менее 60 минут. 150 минут в неделю аэробной физической активности средней интенсивности (50–70% от максимальной частоты пульса) или меньшее количество (60–75 минут в неделю) активности высокой интенсивности (40,41).Упражнения также должны включать тренировку сопротивления и гибкости.

Людей, особенно взрослых, следует обследовать на предмет сердечно-сосудистого риска и наличия осложнений, которые могут ограничивать физические нагрузки, как более подробно обсуждается в Стандартах медицинской помощи при диабете ADA (42).

Цели лечения

Общие соображения

Гипергликемия определяет диабет и напрямую связана с частотой осложнений. Следовательно, гликемический контроль имеет фундаментальное значение для лечения диабета. Исследование по контролю диабета и его осложнениям (DCCT) (43) было проспективным рандомизированным контролируемым исследованием, в котором сравнивали интенсивный и стандартный гликемический контроль у пациентов, у которых относительно недавно был диагностирован диабет 1 типа. DCCT продемонстрировал, что достижение A1C <7% снижает частоту микрососудистых осложнений диабета 1 типа по сравнению со стандартным контролем, который достигал A1C ~ 9% в период рандомизированного исследования.Исследование «Эпидемиология вмешательств и осложнений диабета» (EDIC) (44,45) было продолжением когорт DCCT. Исследование EDIC наглядно продемонстрировало стойкие микроваскулярные и сердечно-сосудистые преимущества у субъектов, которые ранее получали интенсивное лечение, даже несмотря на то, что их гликемический контроль со временем ухудшился.

Хотя необходимы целевые значения A1C и уровня глюкозы в крови, ADA подчеркивает, что целевые значения гликемии должны быть индивидуализированы с целью достижения наилучшего возможного контроля при минимизации риска тяжелой гипергликемии и гипогликемии (Таблица 7).Цели должны быть индивидуализированы в зависимости от продолжительности диабета, возраста / ожидаемой продолжительности жизни, сопутствующих заболеваний, известных сердечно-сосудистых заболеваний или серьезных микрососудистых осложнений, незнания гипогликемии и индивидуальных особенностей пациента. Для отдельных пациентов могут быть подходящими более или менее строгие гликемические цели. Глюкоза после приема пищи может быть целевой, если цели A1C не достигаются, несмотря на достижение целевых уровней глюкозы перед приемом пищи.

Таблица 7

Краткое изложение рекомендаций A1C для небеременных людей с диабетом *

Цели контроля гликемии в педиатрии

Поскольку DCCT включал только педиатрических пациентов в возрасте ≥13 лет (195 подростков в возрасте 13-17 лет на момент поступления), рекомендации по лечению педиатрических пациентов основывались почти исключительно на профессиональных совет эксперта. Более того, несмотря на общую цель по A1C <7% для взрослых с диабетом 1 типа, у педиатрических пациентов в возрасте 13–19 лет целевой показатель A1C составляет <7,5%. Этот несколько более высокий целевой показатель A1C для подростков с диабетом 1 типа был основан на рекомендациях экспертов и клинической реальности, согласно которой оптимизация гликемического контроля у подростков с диабетом 1 типа является особенно сложной задачей, учитывая физиологические и поведенческие проблемы, с которыми сталкивается эта возрастная группа.

Цели ADA в отношении уровня глюкозы в крови и A1C традиционно основывались на развитии или возрасте в педиатрической популяции, но теперь пришло время изменить традиционные цели, основанные на последних данных. Традиционные рекомендации — цель A1C <8,5% для молодежи в возрасте до 6 лет, <8% для детей 6–12 лет и <7,5% для детей 13–19 лет. Следует добиваться снижения уровня глюкозы в крови и целевых значений A1C до тех пор, пока пациенты могут избежать тяжелой рецидивирующей гипогликемии.Таким образом, общая рекомендация включала цель достичь как можно более близких к нормальным уровням глюкозы в крови и уровней A1C без возникновения тяжелой рецидивирующей гипогликемии.

Исторически сложилось так, что ADA рекомендовала более высокие целевые показатели A1C для детей младшего возраста. Эта рекомендация возникла на основе комбинации двух линий необоснованных доказательств. Во-первых, более старая литература, отражающая терапию в досовременную эпоху, лишенная аналогов инсулина, простых в использовании мониторов уровня глюкозы в крови, «умных насосов» и устройств CGM, указывает на то, что тяжелая рецидивирующая гипогликемия с судорогами и / или комой у маленьких детей был связан нейрокогнитивный компромисс (46).Вторая линия доказательств была получена из литературы, в которой ставился под вопрос, какое влияние оказывают уровни глюкозы в крови и A1C до полового созревания на риск развития будущих долгосрочных осложнений диабета, если таковые имеются (47,48). При сочетании этих двух независимых строк отчетов неудивительно, что более ранние рекомендации, касающиеся целевых показателей гликемии, были сосредоточены на предотвращении тяжелой гипогликемии с целью снижения риска нейрокогнитивной дисфункции, особенно у маленьких детей и даже детей школьного возраста.

В настоящее время стратегии лечения детей рекомендуют физиологическую замену инсулина с использованием современных стратегий и лечебных инструментов. Более поздние исследования и активные текущие исследования развеяли опасения относительно гипогликемии и нейрокогнитивной дисфункции (49,50).

Исследования, оценивающие нейрокогнитивную функцию, не смогли выявить побочные эффекты гипогликемии в анамнезе у маленьких детей; однако, как всегда, необходимы дальнейшие исследования.

Есть также вопросы относительно предпосылки о том, что годы, предшествующие половому созреванию, не влияют на будущий риск осложнений (51).Многие исследователи и клиницисты верят в важность контроля уровня глюкозы и A1C в крови до наступления полового созревания для снижения риска как микро-, так и макрососудистых осложнений. Кроме того, появляется все больше данных о том, что повышенный уровень глюкозы в крови и гликемическая изменчивость у очень маленького ребенка с диабетом могут в краткосрочной перспективе привести к неблагоприятным последствиям для нейрокогнитивной функции и центральной нервной системы (52,53). Эти недавние статьи предполагают, что гипергликемия и гликемическая изменчивость связаны с изменениями в белом веществе центральной нервной системы, что наблюдается при МРТ.

Принимая во внимание комбинацию нечетких прошлых доказательств, связанных с неблагоприятным воздействием гипогликемии на развивающийся мозг, и растущих данных из более поздних исследований, посвященных потенциальным рискам гипергликемии и вариабельности глюкозы в центральной нервной системе, ADA решила: изменить рекомендации по целевым показателям гликемии у педиатрических пациентов с диабетом 1 типа и согласовать с другими организациями. Международное общество детского и подросткового диабета (ISPAD) использует единственную цель A1C <7.5% во всех детских возрастных группах. Эта рекомендация основана на клинических исследованиях и мнении экспертов, поскольку точных доказательств в настоящее время не существует. В частности, рекомендация основана на сочетании клинического опыта и интенсивных стратегий лечения, которые предоставляют возможности для достижения максимально возможного гликемического контроля, близкого к нормальному, без возникновения тяжелой гипогликемии.

В свете приведенных выше данных ADA будет согласовывать свои гликемические цели с целями ISPAD (а также Педиатрического эндокринного общества и Международной диабетической федерации), используя единую цель A1C <7.5% во всех детских возрастных группах.

Однако, как упоминалось ранее, необходимо подчеркнуть, что ADA твердо убеждена в том, что целевые показатели уровня глюкозы в крови и A1C должны быть индивидуализированы с целью достижения наилучшего возможного контроля при минимальном риске тяжелой гипергликемии и гипогликемии и поддержании нормального роста. и развитие.

Цели контроля гликемии у взрослых

Как и у детей, уход за пожилыми людьми с диабетом осложняется их клинической и функциональной неоднородностью.В отличие от большого взрослого населения пожилого возраста с диабетом 2 типа, в которое входят пациенты как с давним, так и с впервые возникшим диабетом, у большинства пожилых людей с диабетом 1 типа имеется давнее заболевание. Даже в этом случае пожилые люди имеют широкий спектр заболеваний. У них могут быть запущенные осложнения или они могут жить с диабетом в течение многих лет без развития осложнений. У некоторых пожилых пациентов есть множественные сопутствующие состояния и / или нарушения физического или когнитивного функционирования, в то время как другие имеют незначительную сопутствующую патологию и высокий функциональный статус.Ожидаемая продолжительность жизни сильно варьируется и определяется в большей степени сопутствующими заболеваниями и функциональным статусом, чем возрастом.

Медицинские работники, ухаживающие за пожилыми людьми с диабетом, должны учитывать эту неоднородность при постановке и приоритезации целей лечения. Преимущества таких вмешательств, как строгий гликемический контроль, могут не относиться к людям с запущенными осложнениями диабета или к тем, у кого ожидаемая продолжительность жизни меньше ожидаемых временных рамок выгоды. И наоборот, риски таких вмешательств, как жесткий гликемический контроль (гипогликемия, бремя лечения), могут быть выше у пожилых пациентов.Хотя индивидуализация имеет решающее значение, в целом у пожилых пациентов с большой ожидаемой продолжительностью жизни и небольшой сопутствующей патологией должны быть цели лечения, аналогичные целям лечения людей среднего или молодого возраста. У более ослабленных пациентов цели лечения могут быть разумно смягчены, в то время как симптоматическая гипергликемия или риск ДКА все же следует избегать (54).

Мониторинг

SMBG

DCCT продемонстрировал преимущества интенсивного гликемического контроля в отношении осложнений диабета с помощью SMBG как часть многофакторного вмешательства, предполагая, что SMBG является ключевым компонентом эффективной терапии.SMBG позволяет пациентам оценить свой индивидуальный ответ на терапию и оценить, достигаются ли целевые уровни гликемии. Результаты SMBG полезны для предотвращения гипогликемии, корректировки лекарств (особенно прандиальных доз инсулина) и понимания влияния соответствующей нутритивной терапии и физической активности. Более частый SMBG коррелирует с более низким уровнем A1C (55,56).

Частота и время приема SMBG должны определяться конкретными потребностями и целями пациента. При назначении SMBG поставщики медицинских услуг должны гарантировать, что пациенты получают постоянный инструктаж и регулярную оценку их техники SMBG и их способность использовать данные SMBG для корректировки терапии (инсулин и / или питание).Кроме того, результаты SMBG следует загружать и просматривать при каждом посещении.

SMBG особенно важен для пациентов с диабетом 1 типа для контроля и предотвращения бессимптомной гипогликемии и гипергликемии. Пациенты с диабетом 1 типа должны выполнять SMBG до, а иногда и после еды и перекусов, перед сном, до и после упражнений, когда они подозревают низкий уровень глюкозы в крови, после лечения низкого уровня глюкозы в крови до тех пор, пока они не станут нормогликемическими, и перед критическими задачами, такими как вождение.Для многих пациентов это потребует тестирования 6–10 раз в день, хотя индивидуальные потребности могут отличаться. Например, больным детям может потребоваться до 10 тестов на SMBG в день или больше.

Исследование детей и подростков с сахарным диабетом 1 типа показало, что после поправки на несколько факторов, влияющих на показатели, повышенная частота SMBG была значительно связана с более низким A1C. В диапазоне 0–5 тестов в день A1C снижается на 0,46% на каждое дополнительное тестирование в день. Более частое тестирование было связано со значительно меньшим количеством ДКА и (вероятно, из-за обратной причинно-следственной связи) со значительно большей гипогликемией (55,56).

Точность SMBG зависит как от прибора, так и от пользователя (57), поэтому важно оценивать методику мониторинга каждого пациента как на начальном этапе, так и через регулярные промежутки времени в дальнейшем. Оптимальное использование SMBG требует надлежащего анализа и интерпретации данных как пациентом, так и поставщиком медицинских услуг.

CGM

Доступен CGM в реальном времени посредством измерения интерстициальной глюкозы (которая хорошо коррелирует с глюкозой плазмы). Эти датчики требуют калибровки с помощью SMBG, а пользователям CGM по-прежнему требуется SMBG для принятия решений о неотложном лечении.Устройства CGM имеют сигналы тревоги для гипо- и гипергликемии, которые включают предупреждения об абсолютном уровне и скорости изменения. 26-недельное рандомизированное исследование 322 пациентов с диабетом типа 1 показало, что у взрослых в возрасте ≥25 лет, получавших интенсивную инсулиновую терапию и CGM, наблюдалось снижение A1C на 0,5% (с ∼7,6% до 7,1%) по сравнению с обычной интенсивной инсулиновой терапией с SMBG ( 58). Участники в возрасте <25 лет (дети, подростки и молодые люди), рандомизированные для использования сенсоров, не достигли значительного снижения A1C.Однако эти более молодые пациенты не использовали CGM постоянно. Наибольшим предиктором снижения A1C для всех возрастных групп была частота использования сенсоров, которая была самой низкой у субъектов в возрасте от 15 до 24 лет. Не было значительных различий в гипогликемии ни в одной возрастной группе. В меньшем рандомизированном контролируемом исследовании 129 взрослых и детей с исходным уровнем A1C <7,0% результаты, сочетающие A1C и гипогликемию, были в пользу группы, использующей CGM, что позволяет предположить, что CGM полезен для педиатрических пациентов и взрослых с диабетом типа 1, которые уже достигли отличного контроля ( 58).

В целом, метаанализы показывают, что, по сравнению с SMBG, использование CGM связано со снижением A1C на ~ 0,26% (59) без увеличения гипогликемии, хотя существующие исследования имеют небольшие размеры выборки и относительно короткую продолжительность. Технология может быть особенно полезной для людей с неосведомленностью о гипогликемии и / или частыми эпизодами гипогликемии, хотя исследования неизменно не показали значительного снижения частоты возникновения тяжелой гипогликемии. Устройство CGM, оснащенное функцией автоматической приостановки низкого порога, было одобрено U.Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) в 2013 году. Испытание по автоматизации для моделирования инсулинового ответа поджелудочной железы (ASPIRE) с участием 247 пациентов показало, что сенсорная инсулиновая помповая терапия с функцией приостановки низкого уровня глюкозы значительно снижает ночную гипогликемию без повышения уровня A1C у пациентов. > 16 лет (60). Эти устройства могут дать возможность уменьшить тяжелую гипогликемию для тех, у кого в анамнезе была ночная гипогликемия, хотя необходимы дополнительные клинические испытания.

Дополнительные соображения для педиатрии

Детям следует дополнительно проверять уровень глюкозы в крови, если родитель / опекун обеспокоен тем, что поведение ребенка может быть связано с низким / высоким уровнем глюкозы в крови. (E)
Школьные работники и воспитатели должны знать о SMBG и иметь все необходимые принадлежности. (E)
Способным детям должно быть разрешено самостоятельно управлять своим диабетом в школе.(E)

A1C Testing

A1C отражает среднюю гликемию в течение 2–3 месяцев (57) и надежно предсказывает осложнения диабета (43,61). Таким образом, тестирование A1C должно проводиться в плановом порядке у всех пациентов с диабетом при первоначальной оценке и в рамках продолжения лечения. A1C — удобный метод отслеживания контроля диабета; Однако есть и недостатки. Скорость гликирования и, следовательно, уровни A1C могут варьироваться в зависимости от расы / этнической принадлежности пациента. Однако это спорно. Кроме того, на A1C влияют анемии, гемоглобинопатии и ситуации аномального обмена эритроцитов (42).

Измерения A1C примерно каждые 3 месяца позволяют определить, достигнуты ли и поддерживаются ли целевые показатели гликемии пациента. Для каждого отдельного пациента частота тестирования A1C должна зависеть от клинической ситуации, используемой схемы лечения и заключения клинициста. Пациентам с нестабильным или высокоинтенсивным лечением (например, беременным женщинам с диабетом 1 типа) может потребоваться более частое тестирование, чем каждые 3 месяца (62). У пациентов с гемоглобинопатией, которая мешает анализу A1C, или с гемолитической анемией, или другими состояниями, сокращающими продолжительность жизни эритроцитов, A1C может неточно отражать гликемический контроль или хорошо коррелировать с результатами тестирования SMBG.В таких условиях фруктозамин можно рассматривать как заменитель долгосрочного (в среднем более 2 недель) гликемического контроля.

Инсулиновая терапия

DCCT четко показала, что интенсивная инсулиновая терапия, определяемая как три или более инъекций инсулина в день или непрерывная подкожная инфузия инсулина (CSII) (или терапия с использованием инсулиновой помпы), была ключевой частью улучшение гликемии и улучшение результатов (43,63).Исследование проводилось с человеческими инсулинами короткого и промежуточного действия. Несмотря на лучшие микрососудистые исходы, интенсивная инсулинотерапия была связана с высокой частотой тяжелой гипогликемии (62 эпизода на 100 пациенто-лет терапии). После завершения DCCT был разработан ряд аналогов инсулина быстрого и длительного действия. Эти аналоги связаны с меньшей гипогликемией, чем человеческий инсулин, при этом предлагая такое же снижение уровня A1C у людей с диабетом 1 типа (64,65).

Исследование с применением сенсорной помповой терапии для снижения уровня A1C (STAR 3) было большим ( n = 485) рандомизированным клиническим испытанием, сравнивающим помповую инсулиновую терапию и CGM с инъекциями инсулина у молодежи и взрослых с диабетом 1 типа. Две исследовательские группы начали с одинакового исходного уровня A1C 8,3%. Через 1 год в группе, использующей терапию инсулиновой помпой и CGM, были более низкие уровни A1C (7,5% против 8,1%, P <0,001) без значительной ночной гипогликемии по сравнению с группой, получавшей инъекции инсулина (66).Недавно в крупном рандомизированном исследовании с участием пациентов с диабетом 1 типа и ночной гипогликемией сообщалось, что использование сенсорной инсулиновой помпы с функцией пороговой приостановки снижает ночную гипогликемию без увеличения значений гликированного гемоглобина (60). В целом, следует настоятельно рекомендовать интенсивное лечение с использованием помповой терапии / НМГ, при активном участии пациента / семьи, способствующего достижению успешных результатов (67–69).

Запрет

Испытания терапии для предотвращения развития диабета 1 типа (профилактика), сохранения оставшихся β-клеток (сохранение) и замены β-клеток (трансплантация) продолжаются. Хотя существуют средства для скрининга и прогнозирования членов семьи, подверженных риску развития диабета 1 типа, попытки отсрочить или предотвратить начало заболевания в значительной степени не принесли результатов.У пациентов с недавно начавшимся диабетом 1 типа были оценены различные иммуномодулирующие и иммуносупрессивные средства, и их эффекты были в лучшем случае скромными: не все пациенты реагируют на подгруппу лекарств, которые, по-видимому, обладают эффектом; для тех, кто это делает, эффекты обычно временны. Многие из протестированных на сегодняшний день агентов одобрены FDA для других показаний, но с учетом наблюдений на сегодняшний день и потенциальной токсичности рекомендуется, чтобы пациенты получали эти препараты только после включения в протоколы клинических исследований с соответствующим последующим наблюдением.Данных о долгосрочной безопасности и эффективности мало, особенно у детей. Исследователи продолжают оценивать многообещающие новые агенты и комбинации лекарств или клеточной терапии, чтобы безопасно и эффективно модулировать аутоиммунный ответ (70).

Терапия замещения β-клеток

Замещение β-клеток может быть достигнуто путем трансплантации поджелудочной железы или островков у избранных кандидатов. Трансплантация поджелудочной железы в настоящее время принята в качестве проверенного метода лечения, в то время как пересадка островков, хотя и значительно улучшилась, все еще в основном проводится на экспериментальной основе.

Трансплантация поджелудочной железы

Трансплантация поджелудочной железы чаще всего выполняется в сочетании с трансплантацией почки, либо как одновременная трансплантация поджелудочной железы и почки (SPK), либо как трансплантация поджелудочной железы после почки (PAK) (71). Трансплантаты SPK и PAK могут быть рассмотрены для людей с поздней стадией заболевания почек, потому что трансплантаты могут нормализовать уровень глюкозы, что предотвратит гипогликемию и обеспечит некоторую защиту пересаженной почки (72), а также обеспечит другие преимущества, включая улучшение качества жизнь (71).Этим реципиентам уже потребуется иммуносупрессия для трансплантации почек, что означает, что основным дополнительным риском является оперативная процедура. Трансплантаты SPK функционируют в среднем 9 лет по сравнению с 6 годами для трансплантатов PAK (71).

Были споры о трансплантации только поджелудочной железы (PTA) при отсутствии показаний к трансплантации почки из-за рисков смертности, заболеваемости и иммуносупрессии. Результаты постепенно улучшились (73), так что процедуру можно с осторожностью рассматривать для людей без почечной недостаточности, которые имеют нестабильный контроль глюкозы и не осознают гипогликемию.Из-за рисков, связанных с трансплантацией поджелудочной железы по сравнению с традиционными методами контроля уровня глюкозы в крови, все доступные усилия по использованию экзогенного инсулина в сочетании с технологиями, обучением и контролем уровня глюкозы должны быть исчерпаны до проведения ЧТА. Долговечность функции в среднем составляет 6 лет, что намного лучше, чем при трансплантации островков, но примерно так же, как у PAK, но не так хорошо, как у SPK (73).

Трансплантация островков

Основным преимуществом трансплантации островков является то, что она не требует серьезного хирургического вмешательства.Более того, результаты улучшились за последнее десятилетие, так что нормогликемия без инсулина теперь сохраняется в среднем в течение 3 лет в специализированных протоколах (74). Даже когда лечение инсулином возобновляется, остаточная секреция инсулина может помочь реципиентам поддерживать хороший контроль с меньшим количеством гипогликемии и менее сложным режимом в течение еще нескольких лет.

В настоящее время выполняется небольшое количество трансплантаций островков, большинство из которых носит экспериментальный характер. Однако их можно рассматривать как вариант лечения для тех, кто не подходит для трансплантации всего органа.Важно отметить, что их нынешний успех подтвердил принцип клеточной трансплантации. Большой прогресс был достигнут в поиске обильного источника здоровых клеток, продуцирующих инсулин, и в разработке лучших способов защиты трансплантированных клеток от иммунного разрушения (75,76). Возможные решения проблемы нехватки островков включают эмбриональные стволовые клетки, индуцированные плюрипотентные стволовые клетки, ксеногенную ткань и различные другие потенциальные источники — все это находится в центре внимания текущих исследований. Другой возможный способ восполнить дефицит β-клеток при диабете — это регенерация эндокринной поджелудочной железы; над этим тоже ведется интенсивная работа.

Дополнительная терапия

Прамлинтид

Прамлинтид, аналог амилина, представляет собой агент, который задерживает опорожнение желудка, подавляет секрецию глюкагона поджелудочной железой и усиливает чувство сытости.Это одобренная FDA терапия для использования у пациентов с диабетом 1 типа, и было показано, что она снижает A1C, вызывает потерю веса и снижает дозу инсулина. Однако он показан только взрослым. Два 52-недельных испытания прамлинтида ( n = 1131; возраст> 18 лет) показали снижение A1C на ∼0,3–0,4% (77,78). В обоих исследованиях большая часть участников достигла целевого уровня A1C <7% с терапией, чем без терапии. Существует несколько небольших краткосрочных исследований применения прамлинтида у детей с диабетом 1 типа с результатами, аналогичными результатам исследований взрослых.Очевидно, что в педиатрии необходимы более масштабные и долгосрочные исследования.

Терапия на основе инкретина

Инъекционные агонисты глюкагоноподобного пептида-1 (GLP-1) и пероральные ингибиторы дипептидилпептидазы-4 (DPP-4) все чаще изучаются среди пациентов с диабетом 1 типа, но не одобрены FDA по этому показанию. Агонисты GLP-1 задерживают опорожнение желудка, подавляют постпрандиальное повышение секреции глюкагона и могут усиливать чувство насыщения. Предварительные исследования показывают, что эти агенты также могут способствовать похуданию.Необходимы дальнейшие долгосрочные клинические испытания на пациентах с диабетом 1 типа.

Ингибиторы котранспортера 2 натрия и глюкозы

Ингибиторы котранспортера 2 натрия и глюкозы (SGLT2) действуют, подавляя реабсорбцию глюкозы в почках, и также проходят испытания на лицах с диабетом 1 типа. Эти агенты обеспечивают инсулиннезависимое снижение уровня глюкозы, блокируя реабсорбцию глюкозы в проксимальных почечных канальцах, что приводит к потере веса и снижению A1C у лиц с диабетом 2 типа.Однако в настоящее время существует недостаточно данных, чтобы рекомендовать клиническое использование этих агентов при диабете 1 типа.

Метформин

Метформин — это бигуанид, который снижает глюконеогенез в печени и используется в качестве терапии первой линии при диабете 2 типа. В небольших исследованиях у пациентов с диабетом 1 типа было показано, что он дает некоторые преимущества в снижении доз и веса инсулина (79), и в настоящее время он более полно оценивается для использования у пациентов с диабетом 1 типа. В настоящее время проводятся два рандомизированных контролируемых испытания метформина у пациентов с диабетом 1 типа.Первое исследование проводится на взрослых и использует толщину интима-медиальной части сонной артерии в качестве критерия результата (идентификатор ClinicalTrials.gov: NCT01483560). Второе исследование сосредоточено на молодых людях с избыточным весом или ожирением в возрасте от 12 до 19 лет, которым требуется ≥0,85 единиц / кг / день инсулина (идентификатор ClinicalTrials.gov: NCT01808690). В настоящее время ожидаются результаты.

Гипогликемия

Риск гипогликемии является ограничивающим шагом в лечении диабета 1 типа в любом возрасте. Поскольку современные методы определения уровня глюкозы в крови и замены инсулина несовершенны (хотя и улучшены по сравнению с предыдущими эпохами), неизменно присутствует риск гипогликемии. Обучение пациентов (80), частые SMBG и CGM могут помочь обнаружить гипогликемию и позволить скорректировать дозировку инсулина и потребление углеводов. Частота тяжелой гипогликемии увеличивается с предшествующими эпизодами гипогликемии, возрастом и продолжительностью диабета; таким образом, это проблема, которую необходимо часто переоценивать (81).Незнание гипогликемии связано со снижением симпатоадреналовой реакции на гипогликемию; это может произойти на фоне рецидивирующей гипогликемии или вегетативной недостаточности и может быть купировано тщательным избеганием гипогликемии. Пациентов следует обследовать для определения порогового значения, при котором возникают симптомы гипогликемии; если пороговое значение указывает на неосведомленность о гипогликемии, необходимо пересмотреть цели и режим лечения и усилить рекомендации относительно надлежащего самоконтроля перед выполнением критических задач (82).

Углеводы для перорального приема — это предпочтительное средство для самолечения или лечения гипогликемических взрослых и детей, которые бодрствуют и могут есть. Глюкагон применяется при тяжелой гипогликемии. Небольшие исследования у детей привели к концепции использования мини-дозы глюкагона с учетом возраста, если ребенок бодрствует, но не может есть (83).

DKA

DKA (определение см. В ссылке 70) является острым осложнением диабета, которое может быть связано с впервые возникшим диабетом типа 1, отсутствием инсулина и повышенными уровнями контррегуляторных гормонов / цитокинов, связанных с стресс, например инфекция. Легкие случаи можно безопасно и эффективно лечить в условиях неотложной помощи при наличии соответствующих ресурсов и может не потребовать госпитализации. Людям с диабетом 1 типа необходимо обучать, чтобы помочь предотвратить ДКА, который может иметь серьезные последствия, особенно у детей в возрасте до 5 лет.Хотя ДКА и гипергликемическое гиперосмолярное состояние (ГГС) могут перекрываться, особенно при тяжелом обезвоживании, ДКА следует отличать от ГГС (уровень глюкозы в сыворотке> 600 мг / дл, осмоляльность сыворотки> 330 мОсм / кг и отсутствие значительного кетоза и ацидоза), потому что пациенты с HHS обычно сильно обезвожены и требуют более агрессивного приема жидкости. Существует несколько рекомендаций по ведению ДКА (84).

Скрининг и лечение сердечно-сосудистых заболеваний

Большая часть существующих данных о риске сердечно-сосудистых заболеваний у лиц с диабетом основана на людях с диабетом 2 типа, которые часто имеют дополнительные факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний, такие как метаболический синдром, гипертония, и дислипидемия.Насколько это применимо к людям с диабетом 1 типа, неизвестно. Однако люди с диабетом 1 типа подвержены повышенному риску сердечно-сосудистых заболеваний, особенно с дополнительными факторами риска.

При диабете 1 типа применяются стандартные факторы риска, такие как гиперлипидемия, гипертония, возраст, семейный анамнез, курение, вес и наличие альбуминурии. Таким образом, это следует учитывать при определении необходимости обследования и лечения сердечно-сосудистых заболеваний. Однако даже при отсутствии классических факторов риска может быть высокий риск ССЗ.Взрослый с диабетом типа 1, начавшимся в детстве и длится 20 лет, имеет значительно повышенный риск ишемической болезни сердца на 1% в год (83), таким образом, он заслуживает высокоинтенсивной терапии статинами по данным нового совместного Американского колледжа кардиологов / American Рекомендации кардиологической ассоциации (≥7,5% 10-летний риск) (85). В некоторых случаях измерение кальцификации коронарных артерий может быть полезным методом определения риска сердечно-сосудистых заболеваний (86). Здесь, как и в случае со всеми проблемами лечения людей с диабетом 1 типа, медработникам необходимо индивидуализировать варианты оценки и лечения.

Что касается лечения, то терапия статинами является предпочтительным методом лечения для снижения липидов / снижения риска сердечно-сосудистых заболеваний (85). В исследование защиты сердца (HPS) действительно были включены участники с диабетом 1 типа, которые, по-видимому, испытали ту же степень пользы от статинов, что и другие участники исследования, хотя результат не был статистически значимым из-за небольшого числа пациентов (87). К сожалению, не существует исследований по вмешательству артериального давления с конечными точками по сердечно-сосудистым заболеваниям при диабете 1 типа и только одно исследование по снижению уровня холестерина ЛПНП (85).Терапию статинами и аспирином (если она не противопоказана) следует рассматривать и применять в соответствии с индивидуальными показаниями.

Конкретные условия и группы населения

Беременность

Консультирование и уход до зачатия

Для минимизации рисков, связанных с беременностью и диабетом 1 типа, критически важны консультации и уход до зачатия.Уход до зачатия с жестким контролем гликемии улучшает исходы, включая более низкую частоту кесарева сечения (88), снижение перинатальной смертности (89–91) и снижение врожденных пороков развития (89–97). Хотя есть некоторые свидетельства того, что деторождение может быть снижено (98–100), в целом следует считать, что фертильность является нормальной, и все молодые женщины с диабетом 1 типа должны получать консультации до зачатия, охватывающие диабет и общие темы, включая использование дородовых витаминов. , прекращение приема потенциально тератогенных препаратов и важность контроля гликемии для снижения риска врожденных пороков развития.

Беременность

Диабет 1 типа затрагивает примерно 0,1–0,2% всех беременностей (101). Во время беременности наблюдаются существенные изменения чувствительности к инсулину матери, которые могут вызвать серьезные изменения потребности в инсулине. В то время как инсулинорезистентность заметно возрастает во втором и третьем триместрах, большую часть общей суточной дозы инсулина необходимо вводить прандиально, а меньшую часть — использовать для покрытия основных метаболических потребностей (102). Беременным женщинам с сахарным диабетом 1 типа требуется тщательное управление гликемией со стороны специалистов, прошедших подготовку в области акушерства, эндокринологии и медицины матери и плода.Планирующим беременность или беременным женщинам может потребоваться частый анализ уровня глюкозы в крови (часто 10 или более раз в день) для достижения и поддержания почти нормального уровня A1C без чрезмерной гипогликемии.

Тяжелая гипогликемия может возникнуть на ранних сроках беременности (102). За этим следуют периоды инсулинорезистентности и последующей гипергликемии, если повышенная потребность в инсулине не удовлетворяется. Поэтому медицинские работники должны проявлять бдительность и часто корректировать дозировку инсулина на протяжении всей беременности.

При беременности, осложненной диабетом и хронической гипертонией, разумными целевыми показателями артериального давления являются систолическое артериальное давление 110–129 мм рт. Ст. И диастолическое артериальное давление 65–79 мм рт. Более низкий уровень артериального давления может быть связан с нарушением роста плода (Таблица 8). Ингибиторы АПФ и блокаторы рецепторов ангиотензина противопоказаны во время беременности, поскольку они могут оказывать неблагоприятное воздействие на плод. Антигипертензивные препараты, которые, как известно, являются эффективными и безопасными при беременности, включают метилдопу, лабеталол, дилтиазем, клонидин и празозин.

Таблица 8

Оптимальные цели стандартов медицинской помощи ADA во время беременности *

Офтальмологические обследования следует проводить в первом триместре с тщательным наблюдением на протяжении всей беременности и в течение 1 года после родов из-за риска быстрого прогрессирования ретинопатии во время беременности. Пациентам с прогрессирующей ретинопатией следует чаще проходить скрининг у офтальмолога, имеющего опыт лечения ретинопатии. Краткое изложение рекомендаций по беременности см. В Справочнике по диабету Американской диабетической ассоциации / JDRF № 1 по диабету (70).Распространенность тиреоидита Хашимото может достигать 31% у женщин с диабетом 1 типа (105). Таким образом, все беременные женщины с диабетом 1 типа должны проходить скрининг на заболевания щитовидной железы на ранних сроках беременности.

Стационарное ведение и амбулаторные процедуры

Ведение людей с диабетом 1 типа в больнице и при подготовке к плановым амбулаторным процедурам часто отличается от лечения людей с диабетом 2 типа. Проблемы включают трудности, связанные с голоданием, поддержанием постоянного источника углеводов и облегчением контроля уровня глюкозы в крови в стационаре при изменении запланированной инсулиновой терапии.Амбулаторные процедуры следует проводить с учетом того, что люди с диабетом 1 типа могут испытывать трудности с голоданием в течение длительного периода времени (более 10 часов) до процедуры. Пациентам с сахарным диабетом 1 типа следует подготовить план лечения для корректировки дозы инсулина и перорального приема глюкозы перед любой процедурой, требующей изменения режима питания и / или голодания.

Совершенно необходимо, чтобы вся медицинская бригада, включая анестезиологов и хирургов, а также других специалистов, выполняющих процедуры, понимала диабет 1 типа и его влияние на комплексное оказание помощи.С практической точки зрения это означает, что люди с диабетом 1 типа будут подвергаться высокому риску гипогликемии во время длительного голодания и подвержены риску кетоза, если не будет назначаться инсулин. Находясь под наркозом, люди с диабетом 1 типа должны находиться под тщательным наблюдением на предмет гипогликемии и гипергликемии.

Для некоторых людей после разрешения или улучшения наиболее острой фазы заболевания пациенты могут иметь возможность самостоятельно вводить свою предыдущую схему многократного введения инсулина или инсулина CSII под руководством персонала больницы, обладающего знаниями в области управления гликемией.Людям, которым вводят инсулиновые помпы и / или схемы многократного введения с подсчетом углеводов и корректирующим дозированием, может быть разрешено управлять собственным диабетом, если они этого хотят, как только они смогут это сделать.

Уход за детьми и школы

Поскольку большая часть дня ребенка может проводиться в школе и / или в учреждении по уходу за ребенком, тесное общение и сотрудничество со школой или персоналом дневного ухода имеют важное значение для оптимальное ведение диабета, безопасность и максимальные академические возможности. Персонал по уходу за детьми и школьный персонал должны пройти обучение по оказанию помощи при диабете в отсутствие школьной медсестры или лицензированного специалиста в области здравоохранения. Способные и желающие сотрудники школы должны быть обучены принципам ведения диабета и обучены оказывать необходимый уход за ребенком в соответствии с программой ADA «Безопасно в школе» (см. Заявление ADA по лечению диабета в школе и детских садах [106] для дальнейшего обсуждения).Маленьким детям часто не хватает двигательных, когнитивных и коммуникативных навыков и способностей, чтобы справиться с диабетом, и они полностью зависят от взрослых, осуществляющих уход. Приоритетом ведения детей младшего возраста является профилактика, распознавание и лечение гипогликемии и выраженной гипергликемии.

Учащиеся, страдающие диабетом, должны получать надлежащее лечение диабета в школе, с минимальными нарушениями школьного распорядка и распорядка дня ребенка. По возможности, учащийся должен иметь возможность управлять собой, выполняя мониторинг уровня глюкозы в крови, используя CGM (если используется), вводя инсулин, имея доступ к приемам пищи / закускам, управляя гипогликемией (с обученным персоналом, готовым обеспечить лечение глюкагоном, если необходимо. ) и гипергликемии, а также полноценное участие во всех мероприятиях, спонсируемых школой (Таблица 9).

Таблица 9

Задачи по уходу за диабетом для школьного персонала

Лагеря

Диабетический лагерь — идеальное место для детей и молодежи, где они могут приятно провести время в лагере и получить поддержку со стороны других детей с диабетом под тщательным медицинским наблюдением. Цели отдыхающих — научиться более эффективно справляться с диабетом, научиться навыкам самоуправления, чтобы обрести большую независимость, и поделиться опытом с другими молодыми людьми с диабетом.

Медицинский директор лагеря отвечает за лечение детей с диабетом.За диетическим планированием в лагере следит дипломированный диетолог. Медицинские директора и персонал должны иметь опыт лечения диабета 1 типа и пройти обучение в отношении повседневного ведения диабета и лечения неотложных состояний, связанных с диабетом, в лагере. Персонал должен соблюдать универсальные меры предосторожности, включая правила Управления по охране труда (OSHA), стандарты внесения поправок в клинические лаборатории (CLIA) и постановления штата (107).

Диабет на рабочем месте

Существуют практические и юридические вопросы, связанные с диабетом на рабочем месте.Работодатели и сотрудники, страдающие диабетом, должны работать вместе, чтобы найти решения и узнать о правах людей с диабетом. Лица, страдающие диабетом, несут ответственность за наличие всех необходимых принадлежностей для диабета, правильное питание и осведомленность о вопросах безопасности и правилах на работе. Закон об американцах с ограниченными возможностями гласит, что большинство работодателей должны предоставлять «разумные приспособления», чтобы позволить человеку, страдающему диабетом, безопасно и успешно выполнять работу, если только это не станет «чрезмерным бременем» для работодателя.Мы отсылаем читателя к заявлению о позиции ADA по диабету и занятости для получения дополнительной информации (108) и к соответствующему разделу American Diabetes Association / JDRF Type 1 Diabetes Sourcebook (70).

Пожилые люди

Пожилые люди с диабетом 1 типа уникальны тем, что в течение многих лет жили со сложным заболеванием. Не все пожилые люди одинаковы: некоторые могут продолжать строгий режим с более строгим контролем, в то время как другие могут требовать менее строгих целей.Наряду с возрастными заболеваниями у пожилых людей могут развиваться осложнения, связанные с диабетом, что затрудняет лечение диабета 1 типа. Медицинские работники должны знать, что у пожилых людей необходимо правильно управлять ошибками дозирования инсулина, планированием приема пищи и физической активностью. Тяжелая гипергликемия может привести к появлению симптомов обезвоживания и гипергликемических кризов. Хотя хроническая гипергликемия пагубна, гипогликемия может вызывать большее беспокойство у некоторых пожилых людей. Снижение познавательной способности может способствовать неосведомленности о гипогликемии или неспособности безопасно управлять гипогликемией, когда она возникает.Может потребоваться индивидуальный подход, включающий переоценку предыдущих целей. Мы отсылаем читателя к консенсусному отчету ADA «Диабет у пожилых людей» (54). Несмотря на то, что в этом отчете основное внимание уделяется популяции пациентов с диабетом 2 типа, сопутствующие заболевания и осложнения, с которыми сталкиваются пожилые люди с диабетом 1 и 2 типа, в значительной степени пересекаются.

Особые группы населения

Хотя диабет 1 типа увеличивается в нескольких этнических и расовых группах, он остается менее распространенным среди людей неевропейского происхождения.Необходимо лучшее понимание уникальной патофизиологии диабета 1 типа. Кроме того, многопрофильные бригады по диабету должны пройти обучение, чтобы должным образом учитывать разнообразные культурные потребности этих групп населения и оптимизировать оказание медицинской помощи, улучшать гликемический контроль и предотвращать осложнения. Кроме того, необходимы подходы к сокращению неравенства в отношении здоровья и улучшению результатов в расовых / этнических меньшинствах и среди малообеспеченного населения с диабетом 1 типа (70).

Развивающиеся страны: глобальная эпидемия

Диабет 1 типа представляет собой растущее бремя глобального общественного здравоохранения.Требования ежедневного ведения, хроническая форма заболевания, возможные осложнения, нехватка специалистов по диабету и рост заболеваемости являются сложной задачей в США, но эти проблемы, включая значительную стоимость лечения, наносят вред тем, кто находится в развивающемся мире. Международные организации играют важную роль в улучшении ухода за людьми с диабетом 1 типа в развивающихся странах, но для успеха таких программ необходимы реализуемые, экономичные и устойчивые стратегии (70).

Информация о статье

Благодарности. Авторы благодарят следующих участников American Diabetes Association / JDRF Type 1 Diabetes Sourcebook : Нора Алготани, Памела Аллвейс, Барбара Дж. Андерсон, Флоренс М. Браун, Х. Питер Чейз, Уильям Л. Кларк, Шери Р. Колберг, Кэтлин Дунган, Стивен Эдельман, Марта М. Фаннелл, Стивен Э. Гительман, Энн Э. Гебель-Фаббри, Джеффри С. Гонсалес, Карла Дж. Гринбаум, Майкл Дж. Халлер, Кара Хокинс, Лори А.Хиггинс, Ирл Б. Хирш, Уильям К. Хсу, Хеба Исмаил, Кристал Крисмонд Джексон, Тамарра Джеймс-Тодд, Джорджанна Дж. Клингенсмит, Дэвид К. Клонофф, Мэри Корытковски, Дэвид Маас, Хуссейн Махмуд, Медха Н. Мунши, Тревор Орчард , Брюс А. Перкинс, Джереми Ходсон Петтус, Эндрю М. Посселт, Майкл К. Ридделл, Элизабет Р. Сиквист, Джанет Сильверстайн, Линда М. Симинерио, Питер Сток, Уильям В. Тамборлейн, Гильермо Э. Умпьеррес, Рейнард Вашингтон, Джозеф И. Вольфсдорф, Ховард Вольперт, Дженнифер Энн Вайкофф и Мэри Зиотас Захаратос.Авторы выражают признательность Гордону Вейру и членам Руководящего комитета: Белинде Чайлдс, Ричарду А. Инсел, Маргарет А. Пауэрс, Ричарду Рубину, Десмонду Шацу и Линде М. Симинерио.

Авторы также благодарят Эрику Гебель Берг (Американская диабетическая ассоциация) за ее неоценимый редакторский вклад.

Двойственность интересов. M.S.K. получил исследовательскую поддержку от Ново Нордиск (Университет Северной Каролины) для исследования экспериментального препарата для лечения диабета 1 типа.В 2013–2014 годах L.M.B.L. получил грантовую поддержку от Bayer Diabetes Care; работал консультантом / членом консультативного совета в компаниях Bristol-Myers Squibb / AstraZeneca, Sanofi, Novo Nordisk и Boehringer Ingelheim; и работал консультантом в Johnson & Johnson, LifeScan / Animas, Lilly, Menarini и Dexcom. В прошлом году A.L.P. проконсультировались с Abbott Diabetes Care, BD, Janssen, Lilly, Medscape, Medtronic MiniMed, Novo Nordisk, Sanofi и Takeda; был в бюро докладчиков компаний Bristol-Myers Squibb / AstraZeneca и Novo Nordisk; и получил грантовое финансирование от Medtronic MiniMed Foundation.О других потенциальных конфликтах интересов, относящихся к этой статье, не сообщалось.

Сноски

Заявление о позиции было рассмотрено и одобрено Комитетом по профессиональной практике в апреле 2014 года и утверждено Исполнительным комитетом Совета директоров в апреле 2014 года.
↵ * Список авторов Американская диабетическая ассоциация / Справочник по диабету 1 типа JDRF можно найти в БЛАГОДАРНОСТИ.

Ссылки

↵
↵
↵
↵
↵
↵
↵
↵
Davis A, Haller MJ, Miller K, et al. Остаточный С-пептид у пациентов в возрасте 3-81 лет после постановки диагноза СД1: исследование обмена СД1. Диабет 2013; 62 (Приложение 1): A422
↵
↵
↵
↵
↵
Триджелл Д.М., Спикерман С., Ван Р.С., Гринбаум С.Дж. Взаимодействие начала и продолжительности диабета с процентным соотношением антител GAD и IA-2 в базе данных Консорциума генетики диабета 1 типа.Уход за диабетом 2011; 34: 988–993
↵
↵
↵
↵
↵
↵
↵
↵
↵
9030
9030
9030
↵
↵
↵
↵
↵
↵
↵
↵
↵
↵
↵
↵
↵
↵
↵
↵
↵
↵
↵
↵
↵
↵
9030
9030 ↵
↵
↵
↵
↵
↵
↵
↵
↵
↵
↵
↵
↵
↵
↵
↵
↵
↵
↵
↵
Китцмиллер Дж. Л., Йованович Л., Браун Ф., Кустан Д., Читатель Д. М. (ред.). Управление ранее существовавшим диабетом и беременностью: технические обзоры и согласованные рекомендации по уходу . Александрия, штат Вирджиния, Американская диабетическая ассоциация, 2008 г.
↵
↵
↵
↵

«Левые» нацелены на академическое тестирование и программы для одаренных

Обновлено в 9:50 по восточноевропейскому времени 1 июля, 2021

Демократические праймериз праймериз темно-синего Нью-Йорка ясно, твердо и громко заявили: «Оправдать полицию» было глупо и теперь окончено.Первый подсчет голосов на праймериз мэра показал, что бывший офицер полиции Эрик Адамс, выступавший за финансирование и реформы, оказался лидером. На следующий день президент Джо Байден призвал демократические города и штаты потратить часть своих миллиардов на борьбу с коронавирусом, чтобы нанять больше полицейских и вывести их на большее количество улиц.

Прошлым летом толпы людей атаковали магазины в Нью-Йорке, Чикаго и других крупных городах. Подавляющему большинству из них это сойдет с рук. В то время их не арестовывали, и даже если они будут арестованы, большинству не будет предъявлено обвинение.Но моральный праздник закончился — по крайней мере, на этом настаивают ныне действующие представители Демократической партии в надежде решить проблему борьбы с преступностью на выборах 2022 года.

Поворот демократов на правоохранительные органы дает много уроков. Одно должно быть так: трудно оправиться после того, как активисты привязывают политическую партию к крайней и непопулярной позиции. Время действовать рано, чтобы предотвратить ассоциацию на старте.

Но сколь бы непопулярной ни была «Defund the Police», местные прогрессивные активисты нашли причину еще более проклятой — и продвигают ее с еще большей энергией.По данным одного из самых продолжительных в стране непрерывных опросов об отношении к образованию, 83 процента взрослых американцев считают, что тестирование подходит для определения того, могут ли студенты поступать на специальные программы или программы с отличием.

Джордж Пакер: Когда за детей приходит культурная война

Тем не менее, во всех США органы образования голубых штатов стали враждебно относиться к академическому тестированию почти во всех его формах. В последние месяцы программы почестей были упразднены в округе Монтгомери, Мэриленде и Сиэтле.На Лонг-Айленде в Нью-Йорке, а также в Пенсильвании и Вирджинии учебные программы пересматриваются, чтобы исключить отслеживание, которое разделяет более и менее опытные группы студентов. Специализированные государственные средние школы Нью-Йорка испытывают жестокое давление с целью пересмотреть или отменить академические стандарты приема. Экзаменационные школы Бостона будут применять разные стандарты приема для разных почтовых индексов. Знаменитая средняя школа Лоуэлла в Сан-Франциско перешла от академически избирательного приема к лотерее.По крайней мере, тысяча колледжей и университетов прекратили использование SAT навсегда или в качестве эксперимента. Но эксперименты быстро превращаются в постоянные изменения, особенно в Калифорнийском университете, а также в штатах Вашингтон и Колорадо. Предметные тесты SAT вообще отброшены.

Специальные программы также не участвуют в опросах, когда в вопросах указано, что многие чернокожие и латиноамериканские студенты не имеют права на зачисление. Но количество программ увеличивается, если респонденты уверены, что студенты будут иметь равный доступ к подготовке к экзаменам.Газета New York Post ранее в этом году сообщила о выводах организации по реформированию образования, согласно которой почти 80 процентов жителей Нью-Йорка хотели бы сохранить выборочное тестирование в элитных средних школах города, если бы оно было объединено с бесплатным доступом к коучингу по подготовке к экзаменам для малоимущих. группы. (Организацию поддерживают Рон Лаудер, наследник косметики и выпускник Bronx Science, и Ричард Парсонс, бывший генеральный директор Citigroup и экономический советник президента Барака Обамы.) Городской совет Нью-Йорка в настоящее время рассматривает законопроект, который будет финансировать именно такие подготовка к экзаменам для всех учеников средней школы.Адамс, вероятный будущий мэр города, предложил увеличить количество отобранных средних школ и гарантировать больше мест для лучших учеников среднего школьного возраста из пяти районов. Его формула полицейского управления «фонд плюс реформа», возможно, обеспечила ему выдвижение от Демократической партии. В том же духе тест на расширение тренера может удовлетворить пожелания городской голосующей публики.

Но вместо того, чтобы расширять одаренные программы, многие самопровозглашенные реформаторы стремятся их закрыть, будь к черту общественное мнение. Целью изменений является справедливость.В результате разжигаются тысячи локальных битв из-за расы, класса и возможностей.

Прочтите: Когда студенты из числа меньшинств посещают элитные частные школы

Руководители, которые возглавляли усилия по прекращению академически избирательного приема в Лоуэлл, теперь сталкиваются не только с кампанией отзыва, но и с судебным иском со стороны групп, включая Азиатско-американский юридический фонд. Обвинения в фанатизме носят двусторонний характер. В марте сторонники старой системы приема на работу опубликовали твиты одного из руководителей школы, выступающих за лотерею, в которых американцы азиатского происхождения обвинялись в противодействии чернокожим.Черные студенты в Лоуэлле жалуются на расистские инциденты; выпускник Лоуэлла, американец азиатского происхождения, рассказал, что над ним издевались в другой, менее избирательной средней школе.

Это местные проблемы, но они меняют государственную и национальную политику. В прошлом году калифорнийцы проголосовали за предложение, которое позволило бы восстановить позитивные действия при приеме в колледжи, трудоустройстве штата и заключении контрактов с штатом. Предложение 16 было отклонено с отрывом от 57,2 процента до 42,8 процента в штате, где неиспаноязычные белые составляют лишь немногим более одной трети населения.

На прошлогодних президентских выборах Дональд Трамп, похоже, лучше справился с избирателями как латиноамериканцев, так и американцев азиатского происхождения, чем в 2016 году, и, если верить экзитполу NBC News, особенно хорошо среди американок азиатского происхождения. Из трех американок корейского происхождения в Палате представителей США две — республиканки. Их округа проголосовали за Джо Байдена на пост президента, но отвергли его партию в Конгрессе.

«Оправдать полицию» было больше лозунгом, чем политикой. Она зародилась на периферии Демократической партии и не внесла больших изменений в реальный мир, прежде чем была подавлена.Движение за академическую справедливость, напротив, раскалывает коалицию демократов сверху донизу — Предложение 16 было одобрено губернатором Калифорнии Гэвином Ньюсомом — и оно уже затрагивает миллионы семей.

Противники академического тестирования как инструмента приема указывают на его негативное влияние на абитуриентов-афроамериканцев. Как отмечает Изабель Вилкерсон в своей книге Caste , такие тесты измеряют не только потенциал отдельного ученика, но и последствия вековой деградации на протяжении десятка поколений до того, как ученик даже был зачат.Как это возможно, чтобы школа, поддерживаемая налогами всех налогоплательщиков, принимала только восемь чернокожих учеников из 749-го класса первокурсников, как это произошло в Нью-Йоркском районе Стуйвесант этой весной?

Но этот аргумент наиболее сильно резонирует с теми американцами, чьи бабушки и дедушки получили пользу от вреда, нанесенного другим бабушкам и дедушкам. Это гораздо меньше находит отклик у новых американцев и их детей, которые скоро станут национальным большинством.

Часто замечают, что Республиканская партия потеряла связь с Америкой 21-го века.Но демократам тоже необходимо осознать, что страна изменилась не в соответствии с некоторыми из их давно установленных обязательств и приоритетов.

Дональд Трамп практиковал политику, направленную назад: «Сделай Америку снова великой». Он пообещал восстановить культуру 1950-х и экономику 60-х под саундтрек к диско-хитам 70-х. Он тоже спровоцировал своих противников оглянуться назад. Они увидели в нем реплику расистских демагогов из американского прошлого, от Эндрю Джонсона до Джорджа Уоллеса.Но когда Трамп ушел со сцены — по крайней мере, на время, а может быть, навсегда — будущее может появиться в поле зрения.

Америка изменилась демографически. Каждый четвертый ребенок в Америке — ребенок по крайней мере от одного из родителей-иммигрантов. Менее половины американских детей — неиспаноязычные белые. Соединенные Штаты будут новой страной; у него будет новая политика. Кажется, что ни одна из сторон не готова к шоку.

Реформа зонирования Чикаго — Столичный совет по планированию

Предложение MPC по включению проблем соседства в реформу зонирования Чикаго

Фон

Текущий кодекс зонирования города Чикаго был принят в 1957 году.С тех пор было много попыток создать общегородскую схему землепользования. Однако эти попытки не увенчались успехом. Эта неудача вкупе со старым кодексом зонирования привела к развитию, несовместимому с желаниями соседей. Многие современные проекты строятся с использованием вариаций и особых исключений, которые ослабляют единообразие существующих сообществ и усложняют кодекс зонирования.

Предлагается новый кодекс зонирования с целью обеспечения большей единообразия и эффективности процесса зонирования.Пересмотренный код будет предсказывать будущие потребности и устранять устаревшие пункты. В сочетании с этими усилиями будет предложен ряд улучшений процесса зонирования, которые должны сделать процесс подачи заявки на зонирование более удобным, менее громоздким и быстрым.

Описание проекта

Столичный совет по планированию приступает к реализации многолетнего проекта, который будет разбит на четыре этапа:

Разработка инструментария для анализа влияния зонирования на сообщество;
Тестирование инструментария в избранных сообществах для разработки планов соседства для конкретных участков;
Составление руководящих принципов развития для районов Чикаго;
Включение в усилия города по реформе зонирования.

1. Набор инструментов

Набор инструментов специально разработан для удовлетворения потребностей общественных организаций и специалистов по планированию и строительству в окрестностях. Этот инструментарий разработан, чтобы дать общественным организациям возможность определять модели развития своих районов. Этот инструментарий будет широко распространяться и использоваться в наших усилиях по определению руководящих принципов для пересмотренного Постановления о зонировании города Чикаго.

2. Планы тестирования и видения соседства

MPC будет работать с избранными общественными организациями, чтобы проверить полезность инструментария при разработке плана видения района.Мы внесем необходимые изменения в инструментарий и перед тем, как распространить его по всему городу.

3. Составление руководящих принципов разработки

MPC будет поощрять и поддерживать общественные группы в разработке планов видения района. Используя эти планы и отзывы пользователей учебника, мы разработаем набор руководящих принципов для Постановления о зонировании города Чикаго, касающихся развития микрорайонов. Затем эти руководящие принципы будут предложены для общей основы кодекса зонирования.

4. Включение в программу реформы городского зонирования

MPC будет выступать за принятие предложенных нами руководящих принципов для усилий по реформированию, а затем для предлагаемых рамок для постановления о зонировании.

Реформы петра 1 контрольная работа: Контрольная работа «Эпоха Петра I» (история 8 класс)

Контрольная работа по истории Реформы управления Петра I. Экономическая политика Петра I 8 класс

1 вариант

2 вариант

«Россия в эпоху преобразований Петра I», для 8 класса.

Контрольная работа по теме Эпоха Петра I

Контрольная работа по теме «Эпоха Петра I» | Тест по истории (8 класс):

Контрольная работа по теме «Правление Петра I»

Контрольная работа по отечественной истории тема 4: «реформы петра i»

▶▷▶▷ контрольная работа по истории 8 класс история россии петр 1

задач. Подготовка к ЕГЭ. Тесты по истории России. К учебнику Данилова А.А.

Петр Великий — Внутренние реформы

Петр Великий — Достижения, реформы и смерть

Кто был Петром Великим ?

Раннее правило

Коренные изменения

Территориальные приобретения

Недостатки и смерть

Влияние Петра Великого в историю России

ССЫЛКИ:

AP Практический тест по всемирной истории 37_crackap.com

Диабет 1 типа на протяжении всей жизни: заявление Американской диабетической ассоциации

Заболеваемость и распространенность диабета 1 типа

Классификация и диагностика

Клинические подсказки

Аутоантитела поджелудочной железы

Семейный анамнез

Рекомендации

Диагноз

Выявление родственников из группы риска

Первичная оценка и последующее наблюдение

Общие соображения

Переход от педиатрической помощи к поставщикам услуг для взрослых

Сосуществующий аутоиммунитет

Целиакия

Заболевание щитовидной железы

Дополнительные рекомендации для педиатрии

Хронические осложнения у детей

Дополнительные рекомендации для взрослых

Рекомендации

DSME и DSMS

Дополнительные соображения для педиатрии

Дополнительные соображения для взрослых

Психосоциальные вопросы: оценка и лечение психосоциальных проблем

Дополнительные соображения для педиатрии

Дополнительные соображения для взрослых

Нутритивная терапия

Рекомендации

Физическая активность и упражнения

Рекомендации

Цели лечения

Общие соображения

Рекомендация

Цели контроля гликемии в педиатрии

Цели контроля гликемии у взрослых

Рекомендации

Мониторинг

SMBG

CGM

Рекомендации

Дополнительные соображения для педиатрии

A1C Testing

Рекомендации

Инсулиновая терапия

Рекомендации

Запрет

Терапия замещения β-клеток

Трансплантация поджелудочной железы

Трансплантация островков

Рекомендации

Дополнительная терапия

Прамлинтид

Терапия на основе инкретина

Ингибиторы котранспортера 2 натрия и глюкозы

Метформин

Рекомендации

Гипогликемия

Рекомендации

DKA

Рекомендации