1-в 1.Реши задачу: У Тани 8 цветных карандашей, а у Димы на 2 карандаша меньше. Сколько всего цветных карандашей у ребят? 2. Найди значения выражений: 7+6 30+40 23+5 6+9 90 – 20 64 — 4 8+7 50+30 32 — 30 3. Сравни: 2м … 3дм 1см 6мм …18мм 100к…1р 56см …5дм 64мм… 4см 6мм 50к…5р 4. Начерти отрезок длиной 1дм 3см. 5. * Коле 12лет, а Олегу 20. Сколько лет исполнится Коле, когда Олегу исполнится 23? | 2-в 1. Реши задачу: У Ромы в коллекции 9 марок, а у Юли на 3 марки больше. Сколько всего марок у ребят? 2. Найди значения выражений: 7+7 60 – 30 53+3 5+8 70 + 20 58 – 8 9+7 80 – 20 46 – 40 3. Сравни: 6м… 5дм 1дм 2см… 15см 50к…1р 48см… 4дм 35мм… 3см 5мм 1к…1р 4. Начерти отрезок длиной 1дм 1см. 5. * Лене 13 лет, а Ване 20. Сколько лет будет Лене, когда Ване исполнится 25 лет? | 1-в 1.Реши задачу: У Тани 8 цветных карандашей, а у Димы на 2 карандаша меньше. Сколько всего цветных карандашей у ребят? 2. Найди значения выражений: 7+6 30+40 23+5 6+9 90 – 20 64 — 4 8+7 50+30 32 — 30 3. Сравни: 2м … 3дм 1см 6мм …18мм 100к…1р 56см …5дм 64мм… 4см 6мм 50к…5р 4. Начерти отрезок длиной 1дм 3см. 5. * Коле 12лет, а Олегу 20. Сколько лет исполнится Коле, когда Олегу исполнится 23? | 2-в 1. Реши задачу: У Ромы в коллекции 9 марок, а у Юли на 3 марки больше. Сколько всего марок у ребят? 2. Найди значения выражений: 7+7 60 – 30 53+3 5+8 70 + 20 58 – 8 9+7 80 – 20 46 – 40 3. Сравни: 6м… 5дм 1дм 2см… 15см 50к…1р 48см… 4дм 35мм… 3см 5мм 1к…1р 4. Начерти отрезок длиной 1дм 1см. 5. * Лене 13 лет, а Ване 20. Сколько лет будет Лене, когда Ване исполнится 25 лет? | 1-в 1.Реши задачу: У Тани 8 цветных карандашей, а у Димы на 2 карандаша меньше. Сколько всего цветных карандашей у ребят? 2. Найди значения выражений: 7+6 30+40 23+5 6+9 90 – 20 64 — 4 8+7 50+30 32 — 30 3. Сравни: 2м … 3дм 1см 6мм …18мм 100к…1р 56см …5дм 64мм… 4см 6мм 50к…5р 4. Начерти отрезок длиной 1дм 3см. 5. * Коле 12лет, а Олегу 20. Сколько лет исполнится Коле, когда Олегу исполнится 23? | 2-в 1. Реши задачу: У Ромы в коллекции 9 марок, а у Юли на 3 марки больше. Сколько всего марок у ребят? 2. Найди значения выражений: 7+7 60 – 30 53+3 5+8 70 + 20 58 – 8 9+7 80 – 20 46 – 40 3. Сравни: 6м… 5дм 1дм 2см… 15см 50к…1р 48см… 4дм 35мм… 3см 5мм 1к…1р 4. Начерти отрезок длиной 1дм 1см. 5. * Лене 13 лет, а Ване 20. Сколько лет будет Лене, когда Ване исполнится 25 лет? |
Контрольные работы. 2 класс. Школа России.
Входная контрольная работа по математике. 2 класс
1вариант
Запиши по порядку числа от 9 до 15.
__________________________________________________________
2.Запиши цифрами числа:
пятнадцать ______
двадцать ______
восемнадцать ______
3. Запиши следующие 2 числа последовательности.
2, 4, 6, ____
4.Отметь √ верные ответы.
7 + 3 = 9 10 – 6 = 4
+ 8 = 108 – 3 = 7
5.Вычисли:
+ 5 – 9 = ___
6.В автобусе едут 5 мальчиков, а девочек на 2 больше. Сколько девочек едет в автобусе?
Отметь √ верный ответ.
7 д.
3 д.
д .
7. У Славы было 2 новых марки и 8 марок старых. Сколько всего марок было у Славы?
Подумай, как бы ты решил задачу? Отметь √ верный ответ.
8– 2
8 + 2
Запиши ответ.
Ответ: ___________________
8.Начерти отрезок равный 5 см.
9. Сколько на рисунке треугольников?
Отметь √ верный ответ.
2 3 4
10.На уроке труда дети вырезали флажки.
Имя ребёнка. | Количество флажков. |
Лена | 2 флажка |
Саша | 4 флажка |
Используя данные таблицы, ответь на вопросы:
Сколько флажков вырезала Лена? ___________
Кто из детей вырезал больше флажков? Напиши имя ребёнка. _________________
Входная контрольная работа по математике. 2 класс
2вариант
1.Запиши по порядку числа от 7 до 13.
__________________________________________________________
2.Запиши цифрами числа:
тринадцать ______
девятнадцать ______
двадцать ______
3. Запиши следующие 2 числа последовательности.
1, 3, 5, ____________
4.Отметь √ верные ответы.
6 + 3 = 9 10 – 5 = 4
+ 5 = 10 8 – 3 = 5
5.Вычисли:
4+ 6 – 7 = ____
6. У Пети 7 книг о тиграх, а о птицах на 4 книги меньше. Сколько книг о птицах?
Отметь √ верный ответ.
10 кн.
3 кн.
к н.
7. В вазе лежало 7 яблок. Катя съела 3 яблока. Сколько яблок осталось лежать в вазе?
Подумай, как бы ты решил задачу? Отметь √ верный ответ.
7 – 3
7 + 3
Запиши ответ.
Ответ: ___________________
8.Начерти отрезок равный 6 см.
9. Сколько на рисунке четырёхугольников?
Отметь √ верный ответ.
2 4 3
10. На уроке чтения дети отгадывали загадки.
Имя ребёнка. | Количество загадок. |
Нина | 5 загадки |
Коля | 2 загадки |
Используя данные таблицы, ответь на вопросы:
Сколько загадок отгадал Коля? __________
Кто из детей отгадал больше загадок? Напиши имя ребёнка. _________________
Контрольная работа за 1 полугодие. 2 класс.
1вариант
1.Реши задачи:
а) На первом этаже живёт 14 человек, а на втором 9 человек. На сколько человек меньше живёт на втором этаже, чем на первом?
б) Настя прочитала 19 книг. Из них 8 книг со сказками, а остальные книги со стихами. Сколько книг со стихами прочитала Настя?
2.Вычисли: 33 + 6 37+ 40 40 + 35 56 — 2 78 – 30 70 – 46
3.Сравни: 2см … 2 дм 7дм 4 см …74 см
16см … 6 дм 58 см … 8 дм 5 см
4.Начерти отрезок длиной 1 дм 2 см. Чему равна половина этого отрезка? Начерти его, укажи длину.
5.*В автобусе было 15 пассажиров. Сколько пассажиров вышли на остановке из автобуса, если в нём осталось меньше 9, но больше 7 пассажиров?
2вариант
1.Реши задачи:
а) На санках катались 7 детей, а на лыжах 13. На сколько больше детей катались на лыжах, чем на санках?
б) Дима решил 18 примеров. Из них 7 примеров на сложение, а остальные на вычитание. Сколько примеров на вычитание решил Дима?
2.Вычисли: 34 + 5 47+ 30 40 + 27 57 — 2 79 – 50 80 – 45
3.Сравни: 3см … 3дм 8дм 6 см … 86 см
17см … 7 дм 64 см … 4 дм 6 см
4.Начерти отрезок длиной 1 дм 4 см. Чему равна половина этого отрезка? Начерти его, укажи длину.
5.*В вазе было 13 конфет. Сколько конфет взяла Аня, если в вазе осталось больше 8, но меньше 10 конфет?
Контрольная работа. 2 класс. 3 четверть
1вариант
1.К празднику купили 17 кг груш, а яблок – на 6 кг больше. Сколько всего килограммов фруктов купили к празднику?
2.Вычисли столбиком:
53 + 37 36 + 23 65 + 17 86 – 35 80 – 56 88 – 81
3.Реши уравнения: 64 – х = 41 30 + х = 67
4.Начерти один отрезок длиной 1 дм, а другой на 3 см короче.
5.*Сумма трёх чисел равна 16. Сумма первого и третьего =11, сумма третьего и второго = 8. Найди эти числа.
2вариант
1.Школьники посадили 13 кустов, а деревьев – на 6 меньше. Сколько всего саженцев посадили школьники?
2.Вычисли столбиком:
26 + 47 44 + 36 69 + 17 87 – 25 70 – 27 44 – 41
3.Реши уравнения: х + 40 = 62 х – 17 = 33
4.Начерти один отрезок длиной 1 дм, а другой на 1 см длиннее.
5.*Сумма трёх чисел равна 11. Сумма первого и второго =6, сумма третьего и второго = 9. Найди эти числа.
Контрольная работа. 2 класс. 4 четверть.
1 вариант.
1. Для детского сада купили 15 рыбок и поместили в 3 аквариума поровну. Сколько рыбок поместили в каждый аквариум?
2.На одной полке 8 книг. Сколько книг на трёх полках?
3. 7 х 2 9 х 3 27 : 3
3 х 6 2 х 8 16 : 2
4.Реши уравнения: 6 х Х = 12 Х : 4 = 3
5.Начерти прямоугольник, у которого ширина 2 см, а длина на 3 см больше.
Найди периметр этого прямоугольника.
2 вариант.
1.Бабушка испекла 12 пирожков и разложила на 3 тарелки.
Сколько пирожков было на одной тарелке?
2.В одном ряду 6 стульев. Сколько стульев в трёх рядах?
3. 9 х 2 7 х 3 21 : 3
3 х 8 2 х 6 12 : 2
4.Реши уравнения: 5 х Х = 15 Х : 2 = 8
5.Начерти прямоугольник, у которого длина 6 см, а ширина на 3 см короче.
Найди периметр этого прямоугольника.
Годовая контрольная работа. 2 класс.
1 вариант.
1.Реши задачу.
В саду 23 дерева. Из них 8 яблонь, 6 груш, а остальные – сливы. Сколько слив в саду?
2.Выполни вычисления:
36 + 29 43 – 16 90 – 40 + 29
32 + 58 80 — 67 82 – (62 + 18)
3.Сравни: 3 см …3 дм 5 м …6 дм 4 дм 7 см …7 дм 4 см
4.Реши уравнения: Х + 43 = 70 52 – Х = 27
5.Начерти квадрат со стороной 3 см. Найди периметр.
2 вариант.
1.Реши задачу.
У Саши 26 игрушечных машин. Из них 9 легковых, 7 тракторов, а остальные — грузовые. Сколько грузовых машин у Саши?
2.Выполни вычисления:
19 + 48 52 – 26 80 – 20 + 38
43 + 37 90 — 54 71 – (21 + 19)
3.Сравни: 8 см …6 дм 9 дм …7 м 3 дм 4 см …4 дм 3 см
4.Реши уравнения: 24 + Х = 90 Х — 28 = 56
5.Начерти прямоугольник со сторонами 5 см и 3 см. Найди периметр.
Адрес публикации: https://www.prodlenka.org/metodicheskie-razrabotki/58928-kontrolnye-raboty-2-klass-shkola-rossii
Кантрольная работа па математеке 2 клас 4 четверть
Скачать кантрольная работа па математеке 2 клас 4 четверть txt
Контрольные работы по математике для учеников 2-го класса, обучающихся по программе «Школа России» (по учебникам Моро). Контрольные по методичке «Поурочные планы по учебнику Моро». Контрольная работа № 1 (проводится после изучения темы «Единицы измерения. Миллиметр»). Контрольная работа № 3 («Свойства сложения», повторение, конец 1 четверти).
Вариант 1. 1. Реши задачу: На стоянке такси стояло 12 автомашин. Математика во втором классе уже не такая простая, как в первом, но, порой, учиться во втором классе легче, если вовремя втянуться в русло. Подводя итоги всему второму классу в четвертой четверти, учитель предлагает решить контрольные работы как за четвертую четверть, так и охватывающие все темы полугодия и в конце четверти — даже года. Но разные программы начальной школы отличаются друг от друга.
Кто-то уже начинает манипулировать с иксами, а кто-то весь год учит таблицу умножения. Соответственно, проверочные и контрольные работы будут так же с такими же заданиями. Такие контрольные работы по. Контрольные и самостоятельные работы, задачи, задания, тесты, уроки, презентации Контрольные работы для 2 класса, по математике по учебнику Моро. На темы: «Сложение и вычитание», «Числа от 1 до Читать еще. greenpark63.ru pdf. Посмотреть. Контрольные работы по математике 2 класс.
Описание контрольной работы по математикедля учащихся 2 классов начальной школы1.Цель контрольной работы: определение уровня усвоения учащимися базовых знаний и. Контрольная работа № 3 за 1 четверть. Вариант 1. Реши задачу Электронная тетрадь по математике 3 АБВГДйка — видеоуроки по изучению Окружающий мир 2 класс ФГОС.
Математика 3 класс ФГОС. Русский язык 4 класс ФГОС. Предмет: Начальные классы. Категория: Прочее. Целевая аудитория: 2 класс. Урок соответствует ФГОС. Скачать Контрольные работы по математике 2 класс по ФГОС. Бесплатное скачивание файла. Введите Ваш Email. Контрольная работа по математике 4 класс 2 варианта задания и ответы 1 полугодие учебный год. Математика 4 класс контрольная работа 1 полугодие онлайн: Задачи с контрольной работы: 1)От вокзала в противоположных направлениях одновременно отошли два поезда.
Через 4 часа расстояние между ними было км. С какой скоростью шёл второй поезд, если скорость первого 70 км/ч? 2)Начерти прямоугольник у которого длина равна 4 см, а площадь равна 20 см2. Вычисли периметр этого прямоугольника. 3)На двух каруселях катались дети. Когда на первые карусели сели ещё 12 детей, а на вторые.
Входные контрольные работы для 2 класса по математике по разным школьным программам. Числа от 1 до Сложение и вычитание — тест по математике 2 класс. Математика. Тест по математике по теме «Числа от 1 до Сложение и вычитание» 2 класс. Проверочная работа по теме «Сложение и вычитание двузначных чисел» рассчитана на учеников 2 класса (система развивающего обучения Занкова).
Проверочная работа по математике 2 класс по теме «Время». Математика. Проверочная работа по теме «Время», 2 класс, система развивающего обучения Л.
В. Занкова. Входная контрольная работа по математике для 2 класса. Математика. Контрольная работа за 2 четверть поможет проверить знания учеников 4 класса начальной школы по математике.
Цель контрольной работы за 2 четверть – проверить умения: решать задачи в несколько действий на умножение и деление, решать примеры на выполнение арифметических действий, сравнение величин, решение уравнений, находить периметр и площадь квадрата, решать задачи на скорость. Контрольная работа по математике проводится в конце третьей четверти в 4 классе для проверки знаний учащихся.
Контрольная работа по литературному чтению за 2 четверть для 4 класса. Контрольные и самостоятельные работы, задачи, задания, тесты, уроки, презентации Контрольные работы для 2 класса, по математике по учебнику Моро. На темы: «Сложение и вычитание», «Числа от 1 до Читать еще. greenpark63.ru pdf. Посмотреть. Контрольные работы по математике 2 класс.
Похожее:
Рефлексы новорожденного — HealthyChildren.org
Многие движения вашего ребенка в первые недели жизни совершаются рефлекторно. Это означает, что это происходит непроизвольно или без каких-либо усилий со стороны ребенка. Если вы засунете ему палец в рот, он рефлекторно сосет. Они плотно зажмурились от яркого света.
Некоторые рефлексы остаются у новорожденных месяцами, а другие проходят через несколько недель. Вот некоторые из них, за которыми вы можете наблюдать в своем ребенке:
Укоренение
В некоторых случаях рефлексы превращаются в произвольное поведение.Например, ваш ребенок рождается с рефлексом укоренения, который побуждает его повернуть голову к вашей руке, если вы погладите его по щеке или рту. Это помогает ему найти сосок во время кормления. Сначала он будет укореняться из стороны в сторону, поворачивая голову к соску, а затем по убывающей дуге. Он просто переместит голову и рот в положение, чтобы сосать.
Сосание
Сосание — еще один рефлекс выживания, который присутствует еще до рождения. На самом деле, если вам делали УЗИ во время беременности, вы могли видеть, как ваш ребенок сосет большой палец.
После рождения, когда сосок и ареола помещаются глубоко в рот вашего ребенка, он автоматически начинает сосать. Это движение фактически состоит из двух этапов. Сначала он помещает свои губы вокруг ареолы так, чтобы сосок находился далеко назад во рту, указывая на соединение твердого и мягкого неба, и сжимает грудь между языком и небом (это называется «выражение», это действие вытесняет молоко наружу. ). Во второй фазе, или действии доения, язык перемещается от ареолы к соску. В этом процессе помогает отсос, при котором грудь крепится ко рту ребенка.
Согласование этих ритмичных сосательных движений с дыханием и глотанием — относительно сложная задача для новорожденного. Таким образом, даже если это рефлексивное действие, не все дети поначалу сосут эффективно. Однако с практикой рефлекс становится навыком, которым все хорошо владеют.
Укоренение, сосание и поднесение руки ко рту считаются сигналами кормления в первые недели после рождения. Позже, после того, как грудное вскармливание станет устойчивым, ваш ребенок начнет использовать эти движения, чтобы утешить себя, и его также может утешить пустышка или когда вы поможете ему найти свой большой палец или пальцы.
Рефлексы новорожденного
Ниже приведены некоторые нормальные врожденные рефлексы, которые вы увидите в течение первых недель. Не все младенцы приобретают и теряют эти рефлексы в одно и то же время, но эта таблица даст вам общее представление о том, чего ожидать.
Шагающий | Рождение | 2 месяца |
Укоренение | Рождение | 4 месяца |
Ладонная хватка 0 | 5–6 месяцев | |
Рефлекс Моро | Рождение | 5–7 месяцев |
Тонический рефлекс шеи | Рождение | 50002 5 месяцев |
Подошвенный хват | Рождение | 9–12 месяцев |
Моро или рефлекс «испуга»
Драматический рефлекс в течение этих первых нескольких недель — это рефлекс Моро.Если голова вашего ребенка резко меняет положение или падает назад — или если он испуган чем-то громким или резким, — он вытягивает руки, ноги и шею, а затем быстро сводит руки вместе. Он может даже громко плакать. Рефлекс Моро, который в разной степени присутствует у разных младенцев, достигает пика в течение первого месяца, а затем исчезает через два месяца.
Тонический шейный рефлекс или поза «фехтование»
Более интересная автоматическая реакция — это тонический шейный рефлекс или поза фехтования.Вы можете заметить, что когда голова вашего ребенка поворачивается в одну сторону, соответствующая ему рука выпрямляется, а противоположная рука согнута, как если бы он фехтовал. Однако вы можете не увидеть эту реакцию, поскольку она неуловима, и если ваш ребенок беспокоит или плачет, он может не выполнить ее. Исчезает в возрасте пяти-семи месяцев.
И моро-рефлексы, и тонические шейные рефлексы должны одинаково присутствовать с обеих сторон тела. Если вы заметили, что рефлекс кажется другим с одной стороны, или что ребенок двигается одной стороной тела лучше, чем другой, сообщите об этом своему педиатру.
Схватка
Еще один рефлекс можно увидеть, когда вы поглаживаете ладонь ребенка и наблюдаете, как он тут же сжимает ваш палец. Или, если вы погладите его ступню, вы увидите, как его пальцы туго согнуты. В первые несколько дней после родов хватка вашего ребенка будет настолько сильной, что может показаться, что он может удерживать собственный вес, но не пытайтесь это сделать. Он не может контролировать эту реакцию и может внезапно отпустить.
Шагающий
Помимо силы, у вашего ребенка есть еще один особый талант — шагать.Он, конечно, не может выдержать свой вес, но если вы держите его под мышками (стараясь также поддерживать его голову) и позволяя его подошвам коснуться плоской поверхности, он поставит одну ногу перед другой и «ходить.»
Этот рефлекс поможет новорожденному ползать к груди сразу после родов, когда он лежит на животе матери. Этот рефлекс исчезнет через два месяца, а затем снова проявится к концу первого года как приобретенное поведение при ходьбе.
Дополнительная информация
Основные этапы развития: от рождения до 3 месяцев
Информация, содержащаяся на этом веб-сайте, не должна использоваться вместо медицинской помощи и рекомендаций вашего педиатра.Ваш педиатр может порекомендовать лечение по-разному, исходя из индивидуальных фактов и обстоятельств.
Поведение | |
Черепные нервы | |
Тонус — поза отдыха | |
| |
| |
Тон — отдача руки | |
Тон — знак шарфа | |
Тон — положение руки | |
Тон — тон нижних конечностей | |
Тонус — вытяжение за ногу | |
Тон — отдача ноги | |
Тон — подколенный угол | |
Тон — от пятки до уха | |
Тон — оттенок шеи | |
Тонус — отставание головы | |
Тонус — контроль головы | |
Положение — лежа | |
Положения — брюшная подвеска | |
Положения — вертикальное подвешивание | |
Рефлексы — рефлексы глубоких сухожилий Перестановка ногу и попробуйте несколько раз, если у вас возникли проблемы с коленным рефлексом. Далее перехожу к рывку голеностопного сустава. Если я не могу толкнуть лодыжку обычным способом я кладу кончики пальцев на подошвенную поверхность из стопу, слегка согните стопу, затем ударьте тыльной стороной моих пальцев. Для двуглавого рывка согните руку в локте, сухожилие двуглавой мышцы плеча, затем ударьте большим пальцем маятниковым движением. Из-за преимущественно сгибательный тонус новорожденного, редко можно получить трицепс толчок. Гораздо важнее отсутствие глубоких сухожильных рефлексов. обнаружение, чем гиперрефлексия у новорожденного. Нормальный новорожденный может иметь гиперрефлексия и все равно будет в норме, если тон в норме, но отсутствует рефлексы, связанные с низким тонусом и слабостью, соответствуют нарушение нижних мотонейронов. Сохраненные или усиленные рефлексы, связанные с низкий тонус — признак того, что называется центральной или церебральной гипотонией Причина — поражение верхнего мотонейрона. | |
Рефлексы — подошвенный рефлекс | |
Примитивные рефлексы — сосание, корень | |
Примитивные рефлексы — Моро | |
Примитивные рефлексы — Галант | |
Примитивные рефлексы — шагание | |
Примитивные рефлексы — хват | |
Форма головы и швы | |
Окружность головы | |
Нейро / рефлексы | Ясли для новорожденных | Стэнфордская медицина
Нейро / рефлексы | Ясли для новорожденных | Стэнфордская медицинаГипотония
Оценить тонус можно как по осанке, активности младенца, когда его никто не беспокоит, так и по прикосновению к ребенку.Младенцы с нормальным тоном не будут чувствовать себя «вялыми», когда их держит экзаменатор. Младенец на фото выше — гипотоник. Когда этого ребенка подняли, экзаменатору пришлось оказывать гораздо большую поддержку голове и плечам, чем обычно, чтобы ребенок не выскользнул из ее рук. Обратите внимание, как обе руки откидываются назад (вместо того, чтобы держать их согнутыми), и грудь ребенка, кажется, накрывается на руку врача.
фото Жанель Аби, MD
Гипотония
Вот тот же младенец в подвешенном состоянии.Обычно у новорожденных в этом положении наблюдается выпуклое искривление позвоночника, но не до такой степени. Здесь голова опускается намного ниже, чем можно было бы ожидать, и экзаменующий чувствует, что младенец может легко выскользнуть из ее руки без дополнительной поддержки. В данном случае гипотония была вызвана трисомией 21.
фото Жанель Аби, MD
Рефлекс укоренения
Рефлекс укоренения можно вызвать, поглаживая щеку пальцем.Новорожденный в ответ поворачивает голову в сторону, которую поглаживают, и открывает рот, как будто готовый есть. Хотя иногда это может показаться трудным в первые несколько дней, оно становится сильнее в течение первых недель или двух.
видео Деб Стил
Рефлекс укоренения
Вот еще один новорожденный демонстрирует рефлекс укоренения.
видео Деб Стил
Сосательный рефлекс
В этом ролике младенец показывает, как легко можно вызвать сосательный рефлекс.Как только ребенок чувствует большой палец у своих губ, он начинает сосать. Сосание — это успокаивающее средство для младенцев; Экзаменатор может воспользоваться этим рефлексом (и его способностью успокоить суетливого ребенка), позволив младенцу пососать палец или соску во время обследования.
видео Жанель Аби, MD
Сосательный рефлекс
При оценке сосательного рефлекса новорожденного обследующий должен учитывать качество и силу сосания.У недоношенных детей более вероятно, что сосательный рефлекс кажется несогласованным или слабым. Другие младенцы вначале кусают больше (что затрудняет грудное вскармливание!). Потирание неба подушечкой пальца обследуемого или сильное поглаживание в передне-заднем направлении под подбородком может помочь стимулировать сосательный рефлекс у ребенка, который медленно заводится.
видео Жанель Аби, MD
Защитный рефлекс
Даже при рождении у новорожденного появляется защитный рефлекс.Когда глаза и нос аккуратно прикрываются тканью, ребенок выгибается и пытается отодвинуть предмет, вызывающий нарушение, руками. Младенцы будут реагировать на предметы, затрудняющие носовое дыхание, аналогичным образом. Иногда молодые матери обеспокоены тем, что их младенцы не могут дышать во время кормления грудью, потому что кажется, что нос заблокирован самой грудью, но этот рефлекс предотвращает это. Младенец, который не может дышать, оторвется от груди.
видео Деб Стил
Моро Рефлекс
Рефлекс Моро (также известный как «рефлекс испуга») легко вызвать у новорожденного, осторожно потянув руки вверх, а затем внезапно отпустив их.Младенец вытягивает пальцы и руки в стороны и затем часто плачет. Нет необходимости поднимать младенца с кровати, хотя иногда плечи могут быть немного приподняты. Рефлекс возникает из-за внезапности стимула, а не из-за расстояния падения. Асимметричный или отсутствующий Моро вызывает беспокойство. В таких случаях следует учитывать травму плечевого сплетения или верхней конечности или лежащую в основе патологию ЦНС.
видео Жанель Аби, MD
Хватательный рефлекс стопы
Хватательный рефлекс также сильно проявляется в стопах новорожденного.Поглаживание середины стопы вызовет рефлекс — пальцы ног загибаются и, кажется, цепляются за большой палец обследуемого. Это не то же самое, что отрицательный рефлекс Бабинского. Тот же самый младенец раздвинул бы пальцы ног и поднял бы большой палец вверх, если бы ступню поглаживать сбоку. Хватательный рефлекс присутствует до 2 — 3 месяцев.
видео Жанель Аби, MD
Галант Рефлекс
Галантный рефлекс вызывается подвешиванием младенца в положении лежа — ступни не должны касаться кровати.Затем поглаживают сторону спины в головном направлении. Младенец отреагирует движением бедер в сторону, на которую была произведена стимуляция.
видео Жанель Аби, MD
Асимметричный тонический шейный рефлекс
Когда голова младенца повернута в одну сторону, руки на короткое время принимают положение «фехтовальщика», при этом рука находится на той же стороне, что и лицо, прямо в сторону, а рука за головой согнута в локте.Этот рефлекс присутствует примерно до 6-7 месяцев. Обязательный тонический шейный рефлекс, когда младенец «запирается» в позе фехтовальщика при повороте головы, является аномальным явлением.
видео Деб Стил
Шаговый рефлекс
Один из наиболее интересных примитивных рефлексов — это шаговый рефлекс.Когда младенца подвешивают в вертикальном положении, касаясь ступней стола, а затем переводят в наклонное положение, одна нога поднимается вверх, а затем шагает вперед, делая очевидное движение при ходьбе.
видео Жанель Аби, MD
Дрожащие движения
Этот младенец нервничает. Дрожь чаще всего возникает у младенца, который в остальном выглядит неплохо, в первый день жизни.Наиболее частой причиной является гипогликемия, поэтому любому ребенку с таким видом активности при обследовании следует проверить уровень глюкозы. В некоторых случаях уровень глюкозы будет нормальным, а нервная дрожь будет временным идиопатическим признаком. Однако важно помнить о других медицинских причинах нервозности. К ним, среди прочего, относятся гипокальциемия и отмена лекарств.
видео Жанель Аби, MD
Дрожащие движения
У этого младенца была сильная постоянная нервозность на экзамене.В этом случае нервозность была связана с раздражительностью, субфебрильной температурой и затрудненным кормлением. Основной этиологией был неонатальный абстинентный синдром, возникший в результате приема лекарств, отпускаемых по рецепту матери. Через двенадцать часов после начала лечения все эти симптомы исчезли.
видео Жанель Аби, MD
Изъятие
Это видео демонстрирует появление судорожной активности у новорожденного.В отличие от нервозности, судорожную активность нельзя остановить, удерживая пораженную область. Любой новорожденный с припадками требует наблюдения и обследования — это патологический физический признак.
видео Генри Ли, Мэриленд
Изъятие
Здесь показан тот же новорожденный. Наряду с движением рук также наблюдается активность в ногах. Это часто называют «велосипедным» движением.Это одно из проявлений припадка.
видео Генри Ли, Мэриленд
Изъятие
Сосательные движения в первой части этого видео — третье проявление судорожной активности. Судороги могут быть вызваны множеством проблем в период новорожденности, включая ишемическое повреждение, метаболические нарушения, анатомические аномалии ЦНС или абстинентный синдром новорожденных.
видео Генри Ли, Мэриленд
Паралич лицевого нерва
Этот новорожденный был доставлен через пинцет через естественные родовые пути.Хотя на этой фотографии это не видно, на левом боковом веке и перед правым ухом были небольшие ссадины. Здесь поражен правый лицевой нерв. У плачущего младенца нижняя губа должна опускаться под действием лицевого нерва, но у этого ребенка губа опускается только слева, в результате чего возникает асимметрия. Ожидается спонтанное разрешение.
фото Жанель Аби, MD
Паралич лицевого нерва
Это тот же младенец, что и на предыдущем фото.Когда ребенок спит, легче заметить асимметрию при закрывании век. В этом случае ребенок отдыхал, поэтому оба века должны были быть закрыты. Вместо этого крышка на пораженной стороне частично открыта. Вовлечение глаз и губ помогает отличить паралич лицевого нерва от другого диагноза, например, от асимметричного плачущего лица.
фото Жанель Аби, MD
Паралич лицевого нерва
У этого младенца паралич лицевого нерва слева.Здесь можно увидеть неправильное положение губ и век. Когда веко не закрывается полностью, важно защитить глаз смазкой, такой как Lacri-Lube, чтобы предотвратить ссадины роговицы.
фото Жанель Аби, MD
Асимметричная кричащая фация
У этого младенца асимметричное плачущее лицо.Это состояние можно отличить от паралича лицевого нерва, так как глазные и лобные мышцы не поражены. Этиология — врожденная недостаточность или отсутствие мышцы-депрессора anguli oris, которая контролирует движение губы вниз. У этого пациента поражена левая сторона. В редких случаях эта аномалия была связана с сердечными или почечными аномалиями или делецией 22q11, поэтому необходимо тщательное обследование.
фото Жанель Аби, MD
Паралич Эрба
Когда дистоция плеча возникает во время родов, может произойти повреждение плечевого сплетения.На этой фотографии показано асимметричное положение рук: левая рука находится сбоку, а кисть вращается медиально в то время, когда другая рука сгибается во время плача. Проверка рефлекса Моро (испуга) у этого младенца дает аналогичный результат, поскольку левая рука не поднимается так высоко, как правая. Большинство травм плечевого сплетения этого типа разрешаются спонтанно. Улучшение движений часто можно заметить в течение первых 24 часов. Если улучшения не происходит, необходимо направление к детскому неврологу и, возможно, физиотерапевту.
фото Жанель Аби, MD
Паралич Эрба
Это еще один пример паралича Эрба.В этом случае поражается правая рука младенца. При оценке движения конечности обращайте внимание на движение, функцию и силу всех трех основных суставов (плечевого, локтевого и запястного), а также на хват руками.
фото Juin Kong, MD
Менингомиелоцеле
Менингомиелоцеле — это тип дефекта нервной трубки, который возникает в результате неполного закрытия заднего отдела позвоночника на раннем этапе развития.
Видимая масса содержит диспластический спинной мозг, а также мозговые оболочки, нервные корешки и спинномозговую жидкость.
Как и в случае с этим пациентом, поясничный отдел позвоночника является наиболее частой локализацией этой аномалии.
Когда этот диагноз ставится пренатально, обычно рекомендуется кесарево сечение, а роды планируются в месте, где доступны детский нейрохирург и отделение интенсивной терапии 3-го уровня.
При родах дефект можно защитить стерильной марлей, пропитанной физиологическим раствором, накрыть полиэтиленовой пленкой, а младенца держать в положении лежа на боку или на животе.
Младенцы с этим заболеванием часто имеют связанные аномалии; Мальформация Арнольда Киари, вывих бедра, дисфункция кишечника или мочевого пузыря и слабость нижних конечностей — все это общие сопутствующие заболевания.
Чтобы латексная чувствительность не стала проблемой, следует использовать только нелатексные перчатки и расходные материалы .
фото Juin Kong, MD
Комплексное обследование новорожденных: Часть I.Общие, голова и шея, сердечно-легочные
1. Lewis ML. Комплексное обследование новорожденного: часть II. Кожа, туловище, конечности, неврологические. Ам Фам Врач . 2014; 90 (5): 297–302 ….
2. Лиссауэр Т. Осмотр новорожденного. В: Martin RJ, Fanaroff AA, Walsh MC, eds. Неонатально-перинатальная медицина Фанарова и Мартина: болезни плода и младенца. 9 изд. Филадельфия, Пенсильвания: Сондерс / Эльзевир; 2011: 485.
3. Снайдерман А. Аномальный рост головы. Педиатр Ред. . 2010. 31 (9): 382–384.
4. Чуды М.М., Аркара К.М.; Больница Джона Хопкинса. Справочник Харриет Лейн. 19 изд. Филадельфия, Пенсильвания: Мосби Эльзевьер; 2012.
5. Баллард Дж. Л., Хури JC, Ведиг К, Ван Л, Эйлерс-Уолсман Б.Л., Липп Р. Новая оценка Балларда, расширенная для включения крайне недоношенных детей. Дж. Педиатр . 1991. 119 (3): 417–423.
6. Ограничение внутриутробного развития. Вашингтон, округ Колумбия: Американский колледж акушеров и гинекологов; Май 2013.Практический бюллетень ACOG № 134.
7. Адамкин Д.Х .; Комитет по плодам и новорожденным. Послеродовой гомеостаз глюкозы у недоношенных и доношенных детей. Педиатрия . 2011; 127 (3): 575–579.
8. Маршак Д., Ренье Д. Лечение краниосиностоза в младенчестве. Clin Plast Surg . 1987. 14 (1): 61–72.
9. Нагараджа S, Анслоу П, Винтер Б. Краниосиностоз. Клиника Рад .2013. 68 (3): 284–292.
10. Джонсон Д., Wilkie AO. Краниосиностоз. евро J Hum Genet . 2011. 19 (4): 369–376.
11. Каббани Х., Raghuveer TS. Краниосиностоз. Ам Фам Врач . 2004. 69 (12): 2863–2870.
12. Ухинг MR. Ведение родовых травм. Педиатрическая клиника North Am . 2004. 51 (4): 1169–1186.
13. Фалько Н.А., Эрикссон Э. Паралич лицевого нерва у новорожденного: частота возникновения и исход. Пласт Реконстр Сург . 1990; 85 (1): 1–4.
14. Guercio JR, Martyn LJ. Врожденные пороки развития глаза и орбиты. Otolaryngol Clin North Am . 2007; 40 (1): 113–140, vii.
15. Белл А.Л., Едет МЕНЯ, Кольер Келлар Л. Обследование глаз в детстве [опубликованное исправление появляется в Am Fam Physician. 2014; 89 (2): 76]. Ам Фам Врач . 2013. 88 (4): 241–248.
16. Ченг КП, Hiles DA, Биглан А.В.Дифференциальный диагноз лейкокории. Педиатр Энн . 1990; 19 (6): 376–383, 386.
17. Американская академия педиатрии; Секция офтальмологии; Американская ассоциация детской офтальмологии и косоглазия; Американская академия офтальмологии; Американская ассоциация сертифицированных ортоптиков. Исследование красного рефлекса у новорожденных, младенцев и детей [опубликованная поправка опубликована в Pediatrics. 2009; 123 (4): 1254]. Педиатрия . 2008. 122 (6): 1401–1404.
18. Профилактика неонатальной офтальмии. В: Пикеринг Л.К., изд. Красная книга: Отчет Комитета по инфекционным болезням за 2009 год. 29 изд. Элк-Гроув-Виллидж, штат Иллинойс: Американская педиатрическая академия; 2012: 880–882.
19. Робб Р.М. Врожденная непроходимость носослезного протока. Ophthalmol Clin North Am . 2001; 14 (3): 443–446, viii.
20. Американская академия педиатрии, Объединенный комитет по детскому слуху. Заявление о позиции на 2007 год: принципы и рекомендации по раннему обнаружению слуха и программам вмешательства. Педиатрия . 2007. 120 (4): 898–921.
21. Харрис Дж., Келлен Б, Роберт Э. Эпидемиология анотии и микротии. Дж. Мед Генет . 1996. 33 (10): 809–813.
22. Рот Д.А., Hildesheimer M, Bardenstein S, и другие. Предаурикулярные кожные бирки и ушные ямки связаны с необратимым нарушением слуха у новорожденных. Педиатрия . 2008; 122 (4): e884 – e890.
23.Люн АК, Робсон В.Л. Ассоциация преаурикулярных пазух и аномалий почек. Урология . 1992. 40 (3): 259–261.
24. Хилсон Д. Пороки развития уха как признак пороков развития мочеполовых путей. Br Med J . 1957; 2 (5048): 785–789.
25. Ван РЫ, Эрл Д.Л., Рудер РО, Грэм Дж. М. мл. Синдромные аномалии уха и УЗИ почек. Педиатрия . 2001; 108 (2): e32.
26.Кугельман А, Туби А, Бадер Д, Chemo M, Дабба Х. Предаурикулярные метки и ямки у новорожденных: роль УЗИ почек. Дж. Педиатр . 2002. 141 (3): 388–391.
27. Ван РЮ, Эрл Д.Л., Рудер РО, Грэм Дж. М. мл. Синдромные аномалии уха и УЗИ почек. Педиатрия . 2001; 108 (2): E32.
28. Deshpande SA, Уотсон Х. Ультрасонография почек не требуется у детей с изолированными незначительными аномалиями уха. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed . 2006; 91 (1): F29 – F30.
29. Myer CM III, Хлопок РТ. Обструкция носа у педиатрического пациента. Педиатрия . 1983; 72 (6): 766–777.
30. Hengerer AS, Брикман TM, Джеякумар А. Атрезия хоан: эмбриологический анализ и эволюция лечения, 30-летний опыт. Ларингоскоп . 2008. 118 (5): 862–866.
31. Мюллер Д.Т., Калланан В.П.Врожденные пороки развития ротовой полости. Otolaryngol Clin North Am . 2007; 40 (1): 141–160, vii.
32. Forlenza GP, Парадайз Блэк НМ, Макнамара Э. Г., Салливан С.Е. Анкилоглоссия, исключительно грудное вскармливание и неспособность к развитию. Педиатрия . 2010; 125 (6): e1500 – e1504.
33. Месснер А.Х., Lalakea ML. Анкилоглоссия: противоречия в управлении. Int J Педиатр Оториноларингол .2000. 54 (2–3): 123–131.
34. Баллард JL, Ауэр CE, Хури JC. Анкилоглоссия: оценка, частота и влияние френулопластики на диаду грудного вскармливания. Педиатрия . 2002; 110 (5): e63.
35. Фишер Д.М., Sommerlad BC. Расщелина губы, неба и небно-глоточная недостаточность. Пласт Реконстр Сург . 2011; 128 (4): 342e – 360e.
36. Cheng JC, Вонг MW, Тан СП, Чен TM, Шум С.Л., Вонг Э.М.Клинические детерминанты исхода ручного растяжения при лечении врожденной мышечной кривошеи у младенцев. Проспективное исследование восьмисот двадцати одного случая. J Bone Joint Surg Am . 2001; 83-A5: 679–687.
37. Hsu TY, Хунг ФК, Лу ЙДж, и другие. Перелом ключицы новорожденного: клинический анализ заболеваемости, предрасполагающие факторы, диагноз и исход. Am J Perinatol . 2002. 19 (1): 17–21.
38. Рен С, Рейнхард З., Хаваджа К. Двадцатилетние тенденции в диагностике опасных для жизни сердечно-сосудистых пороков развития новорожденных. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed . 2008; 93 (1): F33 – F35.
39. Долбек К, Мик Н.В. Врожденный порок сердца. Emerg Med Clin North Am . 2011; 29 (4): 811–827, vii.
40. Mahle WT, Мартин Г.Р., Бикман RH III, Morrow WR; Секция кардиологии и кардиохирургии Исполнительного комитета.Подтверждение рекомендаций служб здравоохранения и социальных служб по скринингу с помощью пульсоксиметрии при критических врожденных пороках сердца. Педиатрия . 2012. 129 (1): 190–192.
41. Центры по контролю и профилактике заболеваний. Скрининг критических врожденных пороков сердца. http://www.cdc.gov/ncbddd/pediatricgenetics/pulse.html. По состоянию на 22 апреля 2014 г.
42. Machado LU, Fiori HH, Baldisserotto M, Рамос Гарсия ПК, Vieira AC, Fiori RM.Дефицит сурфактанта при преходящем тахипноэ новорожденных. Дж. Педиатр . 2011. 159 (5): 750–754.
43. Hermansen CL, Lorah KN. Респираторный дистресс у новорожденного. Ам Фам Врач . 2007. 76 (7): 987–994.
Интеграция Reflex в школах
ГОСТЕВОЙ БЛОГГЕР: Кэтрин Биль
Выполняя BOT-2, я прошу ребенка встать тандемом на мою ленту. Когда ребенок пытается овладеть этим навыком, я сразу замечаю, что ее руки вращаются внутри, а ступни вращаются внутри.Кажется, она не может двигать ногами, если ее руки не следуют ее примеру. Я сделаю еще немного тестов, но это одно лишь тревожное предупреждение — это неинтегрированный рефлекс Моро.
Это имеет значение? Стоит ли мне сосредоточиться на этом? Я вообще об этом упоминаю? Это школьный вопрос?
Позвольте мне взглянуть на этого ребенка немного подробнее: умный, эмоциональный, импульсивный, самостоятельный и волевой. Проблемы со вспышками в школе. Рефлекс Моро действует как примитивная реакция ребенка «борьба / бегство» и обычно заменяется рефлексом вздрагивания у взрослых к четырем месяцам.Если у ребенка сохраняется рефлекс Моро более 4 месяцев, он может стать чрезмерно чувствительным и чрезмерно реактивным на сенсорные стимулы, что приведет к плохому контролю над импульсами, сенсорной перегрузке, тревоге, эмоциям и социальной незрелости. Некоторые дополнительные признаки сохраненного рефлекса Моро — укачивание, плохой баланс, плохая координация, легко отвлекается, не может хорошо адаптироваться к изменениям и перепады настроения.
Так что да, похоже, это влияет на образование. Я оценивал детей, которые буквально выпадают со своего места в классе из-за неинтегрированного моро.Сохраненный STNR (симметричный тонический шейный рефлекс) повлияет на способность ребенка работать за столом, оставаясь сидеть, глядя на доску, а затем на бумагу (т. Е. Копируя информацию). С другой стороны, попросите целую комнату взрослых выполнить упражнение «морская звезда» (упражнение для интеграции моро). Многие не смогут этого сделать, что говорит о том, что они не полностью интегрированы. Тем не менее, они полноценные взрослые. Поэтому наличие сохраненного рефлекса не всегда может повлиять на обучение.
Если установлено, что рефлекс влияет на обучение, следующий вопрос — как реализовать программу интеграции рефлексов. Данные показывают, что при ежедневном выполнении упражнений рефлексы можно улучшить примерно за 6 недель. Однако загруженность дел и расписания не позволяют выполнять ежедневную программу, требующую творческого мышления. Часто я обращаюсь к родителям, приглашаю их войти и учу их упражнениям. В идеале программа выполняется дома с домашним заданием. Все мы знаем, что это не идеальный мир.
Однако для меня нет смысла тянуть ребенка на 30-минутное занятие и выполнять интеграционные упражнения хотя бы половину занятия, особенно когда эффективность выполнения упражнений один-два раза в неделю сомнительна. Что еще мы можем сделать? Как мы можем с этим помочь? Есть ли доказательства в поддержку этой программы?
Чтобы продолжить обсуждение сохраненных рефлексов, ознакомьтесь с работой Джанин Вискинд
.Интеграция рефлексов: имеет ли это отношение к моей школьной практике
на восемнадцатой ежегодной конференции «Терапия в школе».
~ Кэтрин Биль, PT, DPT
]]>Рефлекс Моро — StatPearls — Книжная полка NCBI
Определение / Введение
Рефлекс Моро — это нормальный примитивный детский рефлекс. Рефлекс Моро — это непроизвольная защитная двигательная реакция против резкого нарушения баланса тела или чрезвычайно внезапной стимуляции. [1] Эрнст Моро впервые описал рефлекс Моро в 1918 году. Его можно увидеть уже через 25 недель после зачатия и обычно проявляется к 30 неделям после зачатия.[2] Рефлекс присутствует у доношенных детей и начинает исчезать к 12 неделям с полным исчезновением к 6 месяцам. [3]
Рефлекс вызывается подтягиванием рук младенца в положении лежа на спине и отпусканием рук, вызывая ощущение падения. [1] Рефлекс возникает из-за внезапности раздражителя, а не из-за расстояния падения. Нет необходимости поднимать голову младенца с кровати, чтобы вызвать этот рефлекс. Нормальный рефлекс Моро начинается с отведения верхних конечностей и разгибания рук.Пальцы разгибаются, шея и позвоночник немного расширяются. После этой начальной фазы приводящие руки и кисти выходят на переднюю часть тела, а затем возвращаются на бок младенца [3].
Проблемы, вызывающие озабоченность
Рефлекс Моро особенно слаб у недоношенных новорожденных из-за более низкого мышечного тонуса, недостаточного сопротивления пассивным движениям и медленной отдачи рук по сравнению с таковыми у доношенных новорожденных в том же постконцептуальном возрасте [4]. ] Отсутствие рефлекса Моро в неонатальном периоде и в раннем младенчестве является высокодиагностическим показателем, указывающим на различные патологические состояния.[3]
Клиническая значимость
Отсутствие или преждевременное исчезновение рефлекса Моро может быть результатом родовой травмы, тяжелой асфиксии во время родов, внутричерепного кровоизлияния, инфекции, порока развития мозга, общей мышечной слабости любой причины и церебрального паралича. спастического типа. [5] [1] Асимметричный Моро может быть следствием местной травмы. Повреждение периферического нерва, шейного отдела спинного мозга или перелом ключицы являются частыми причинами асимметричного Моро и вызывают угнетение рефлекса на пораженной стороне.[3] [6] Длительное сохранение рефлекса Моро также может быть признаком спастического церебрального паралича. [5]
В одном исследовании наличие или отсутствие рефлекса Моро в большей степени связано с развитием младенца и менее вероятно связано с патогенными состояниями. [4] Другое исследование показало четкую связь между сохранением примитивных рефлексов и задержкой моторного развития у младенцев с очень низкой массой тела при рождении [7]. Обучение правильному выполнению рефлекса Моро среди медицинских работников важно и может улучшить результативность физического обследования.[8]
Вмешательства групп медсестер, смежных медицинских и межпрофессиональных групп
Рефлекс Моро — это нормальная реакция на раздражители младенца, и для всей медицинской бригады важно понимать, как выглядит нормальная реакция и когда следует действовать. обеспокоенный. Часто у семей возникают вопросы и опасения по поводу своего развивающегося ребенка. В то время как врач может утешить и решить проблемы, часто именно медперсонал первой линии в больнице или клинике первым доступен для решения проблем родителей и распознавания их находок.Раннее выявление аномалий может привести к включению физиотерапии, трудотерапии, неврологии и специалиста по развитию в уход за ребенком.
Для всей межпрофессиональной команды, включая медсестер, важно признать, что асимметричный рефлекс Моро при рождении может указывать на повреждение нейронов или перелом ключицы. [6] Также необходимо помнить, что рефлекс Моро должен исчезнуть к шести месяцам жизни, а сохраненный рефлекс должен вызывать подозрения на грубую двигательную задержку и возможный спастический церебральный паралич.[5] [7]
Дополнительное образование / Вопросы для повторения
Рисунок
Рефлекс Моро. Изображение любезно предоставлено доктором Чайгасаме
Ссылки
- 1.
- Zafeiriou DI. Примитивные рефлексы и постуральные реакции при обследовании нервной системы. Pediatr Neurol. 2004 июл; 31 (1): 1-8. [PubMed: 15246484]
- 2.
- Allen MC, Capute AJ. Эволюция примитивных рефлексов у крайне недоношенных детей. Pediatr Res. 1986 декабрь; 20 (12): 1284-9.[PubMed: 3797120]
- 3.
- Futagi Y, Toribe Y, Suzuki Y. Хватательный рефлекс и рефлекс Моро у младенцев: иерархия примитивных рефлекторных реакций. Int J Pediatr. 2012; 2012: 191562. [Бесплатная статья PMC: PMC3384944] [PubMed: 22778756]
- 4.
- Sohn M, Ahn Y, Lee S. Оценка примитивных рефлексов у новорожденных из группы высокого риска. J Clin Med Res. 2011 декабрь; 3 (6): 285-90. [Бесплатная статья PMC: PMC3279472] [PubMed: 22393339]
- 5.
- Зафейриу Д.И., Цикулас И.Г., Кременопулос Г.М., Контопулос Э.Э.Профиль рефлекса Моро у детей первого года жизни из группы высокого риска. Brain Dev. 1999 апр; 21 (3): 216-7. [PubMed: 10372911]
- 6.
- Reiners CH, Souid AK, Oliphant M, Newman N. Пальпируемое губчатое образование над ключицей — малоиспользуемый признак перелома ключицы у новорожденного. Клиника Педиатр (Phila). 2000 декабрь; 39 (12): 695-8. [PubMed: 11156066]
- 7.
- Маркиз П.Дж., Руис Н.А., Ланди М.С., Диллард Р.Г. Сохранение примитивных рефлексов и задержка моторного развития у младенцев с очень низкой массой тела при рождении.J Dev Behav Pediatr. 1984 июн; 5 (3): 124-6. [PubMed: 6736257]
- 8.
- Паважо Л., Санчес П.Дж., Стивен Браун Л., Чалак Л.Ф. Межэкспертная надежность модифицированного исследования Sarnat у недоношенных детей на сроке гестации 32-36 недель. Pediatr Res. 2020 Март; 87 (4): 697-702. [Статья без PMC: PMC7078074] [PubMed: 31493776]
Ex vivo система органотипической культуры прецизионных срезов аденокарциномы протока поджелудочной железы человека
Пациенты и образцы ткани
Свежие образцы опухолевой ткани были взяты из образцов хирургической резекции хемонаива первичный резектабельный PDAC (n = 12; идентификаторы культуры OT1-OT12; ОТ относится к «органотипическим»).Образцы были собраны в больнице Каролинского университета в период с 2014 по 2016 годы. Клинико-патологические характеристики представлены в таблице 1.
Таблица 1 Клинико-патологические данные и условия культивирования.Исследование было одобрено Региональным советом по этике, Стокгольм (номер дневника 2012 / 1657-31 / 4). Письменное информированное согласие было получено от всех пациентов до операции. Все методы исследования были выполнены в соответствии с соответствующими инструкциями и правилами.
Подготовка прецизионных срезов ткани
Свежие образцы после резекции были получены в лабораторию патологии в течение 20 минут после хирургического удаления.Часть опухолевой ткани (приблизительные размеры 7 × 5 × 5 мм) была взята специалистом по патологии поджелудочной железы (CSV, CFM) с использованием стерильного скальпеля. Кусочек ткани нарезали с помощью микротома с вибрирующим лезвием (VT1200S, Leica, Германия), оснащенного сапфировым лезвием микротома. Кусочек ткани фиксировали к металлической буферной ложке с помощью тканевого адгезива 3M Vetbond, а затем погружали в ледяную транспортную среду. Ткань разрезали на срезы толщиной 350 мкм со следующими рабочими настройками: скорость 0.05–0,15 мм / с; амплитуда 1,30 мм. В среднем процедура нарезки занимала от 45 до 60 минут и давала от 12 до 17 срезов на образец ткани. С помощью тонкой кисти срезы ткани переносили в стерильную чашку диаметром 60 мм (BD Falcon, Thermo Fisher, Швеция), содержащую транспортную среду. Первый срез немедленно фиксировали в формалине (контрольный срез, момент времени 0 ч) и заливали парафином для гистоморфологической оценки. Последующие срезы хранили в ледяной транспортной среде до завершения процесса нарезки.Каждый срез ткани помещали на вставку (размер пор 0,4 мкм, диаметр 30 мм, Millicell ® , Millipore, Ирландия), которую помещали в чашку для культивирования 35 мм (BD Falcon, Thermo Fisher, Швеция), содержащую 1,1 мл полной питательная среда. Кроме того, 0,55 мл культуральной среды добавляли поверх среза ткани, чтобы он оставался погруженным. Блок-схема процедуры исследования показана на рис. 1.
Рисунок 1Схема, изображающая рабочий процесс подготовки, культивирования и анализа прецизионных срезов ткани.Врезка: технический чертеж (не в масштабе), показывающий размеры различных компонентов органотипической культуры срезов. В адаптированном способе мембрана вставки приподнимала глубину срезов ткани примерно на 1,14 мм от дна культуральной лунки. Срезы ткани погружали в среду (высота ~ 1,31 мм), оставляя ~ 1,0 мм пространства для среды, чтобы покрыть срезы, тем самым сохраняя расстояние диффузии на минимуме. Пространство между вставкой и культуральной чашкой обеспечивало площадь поверхности ~ 255 мм 2 , что позволяло осуществлять прямой газообмен между окружающей средой и культуральной средой.
Условия культивирования
В начале настоящего исследования мы тщательно сконцентрировались на создании условий, которые позволяют успешно культивировать PDAC с хорошей жизнеспособностью тканей воспроизводимым образом и без использования экзогенных митогенных факторов и химических ингибиторов, которые могут способствовать отсутствию -физиологическая выживаемость и пролиферация клеток. Такой подход сводит к минимуму влияние экзогенных факторов, которые потенциально могут изменять сигнальную схему резидентных клеток.В начале исследования основные условия культивирования, связанные с выбором культуральной среды, добавлением антиоксидантов и использованием вставки, систематически оптимизировались путем сравнения параллельных культур, изменяя одну переменную за раз с 3 повторами (см. Блок-схему в Дополнительных Рис. S1). В первоначальных исследованиях среду DMEM с добавлением 10% FCS сравнивали с CMRL 1066 без глутамина с добавлением 2,5% сыворотки крови человека (тип AB, Sigma-Aldrich, Германия) для культивирования срезов.Поскольку предварительные эксперименты показали лучшую жизнеспособность срезов ткани в среде CMRL, последняя использовалась во всех последующих экспериментах. В среду CMRL добавляли HEPES степени чистоты 25 ммоль / л (Gibco, Thermo Fisher, Великобритания), 1 ммоль / л пирувата натрия (Gibco, Thermo Fisher, Великобритания), 3 нмоль / л сульфата цинка (ZnSO 4, Sigma -Aldrich, Германия), 1X раствор инсулина-трансферрина-селенита натрия (Gibco, Thermo Fisher, Великобритания), 2,5% сывороточного AB человека, 1X PenStrep (Gibco, Thermo Fisher, Великобритания) и 100 нмоль / л дифенилдиселенида (Sigma- Олдрич, Германия).Использование антиоксидантов (N-ацетилцистеин или пикногенол) в среде CMRL не дало дополнительных преимуществ в отношении выживаемости. Однако мы использовали дифенилдиселенид в качестве культурной добавки, основываясь на наших предварительных выводах о том, что это соединение проявляет антиоксидантные свойства при использовании в низкой концентрации (собственные неопубликованные данные). Использовались вставки, поскольку первоначальные исследования оптимизации показали лучшую жизнеспособность поддерживаемых срезов ткани и, в частности, более легкое обращение с срезами ткани во время замены среды с уменьшением риска нанесения механических повреждений ткани.
После предыдущих исследований культур поджелудочной железы человека и рака поджелудочной железы на точных срезах, в которых использовалась среда с высоким содержанием кислорода (90–95%) для предотвращения кислородного голодания в срезах тканей, лишенных кровообращения 12,13 , срезы тканей первоначально были культивировали при 37 ° C в увлажненном инкубаторе с напряжением кислорода 41% (OT1-OT9; дополнительный рис. S1). Каждые 24 часа культуральную среду заменяли свежей средой, предварительно кондиционированной в течение не менее 1 часа в инкубаторе.Срезы выдерживали в культуре не менее 96 ч. После успеха в поддержании срезов тканей при давлении кислорода 41% и детальной характеристики различных аспектов рака и микросреды (см. Ниже), была проведена следующая серия экспериментов (n = 3; OT10-OT12), в которых были получены парные срезы ткани. из одного и того же хирургического образца культивировали как в нормоксических (21% O 2 ), так и в гипероксических (41% O 2 ) условиях, чтобы оценить, способствует ли такое различие в натяжении O 2 жизнеспособности, целостности и клеточной активности тканей. распространение.Ледяной сбалансированный солевой раствор Хэнка (HBSS, с Ca 2+ и Mg 2+ ) с добавлением 1X раствора Pen-Strep и 500 нмоль / л дифенилдиселенида использовали в качестве транспортной среды во всех экспериментах.
Качественная и количественная гистоморфологическая оценка
Двойные срезы ткани собирали из культуры каждые 24 часа, фиксировали формалином, заливали парафином и делали срезы (толщиной 4 мкм) для гистологической оценки. Срезы были вырезаны по горизонтали, за исключением тех, которые были связаны с испытанием влияния напряжения кислорода, которые были разрезаны вертикально.Обработка тканей, срезы и окрашивание (гематоксилин-эозин и иммуногистохимия) выполнялись аккредитованной стандартной лабораторией гистопатологии при больнице Каролинского университета. Срезы тканей, окрашенные гематоксилин-эозином (H&E), оценивали для подтверждения присутствия PDAC и оценки степени дифференцировки опухоли 14 . Опухоли впоследствии были проанализированы по следующим группам: хорошие, от умеренных до слабых и недифференцированные без образования желез. Последние были проанализированы как отдельная группа, поскольку раковые клетки демонстрировали заметные различия в характере роста и пролиферации по сравнению с опухолями, образующими железы, как подробно описано в разделе «Результаты».Цифровой морфометрический гистологический анализ проводился на полных изображениях слайдов (сканер слайдов Hamamatsu NanoZoomer и Hamamatsu NDP.view, версия 2.6, для ручного аннотирования жизнеспособности тканей и разрастания клеток; сканер слайдов 3DHistech Pannoramic SCAN II, 3DHistech Pannoramic Viewer версия 1.15, версия 3DHistech CaseViewer 2.1).
Измерение жизнеспособности тканей и разрастания
Обычные анализы жизнеспособности позволяют количественно определять клеточные уровни АТФ, митохондриальную активность или активацию белков, участвующих в определенных способах гибели клеток.Гетерогенность ткани рака поджелудочной железы из-за различной примеси неопухолевой стромы и паренхимы поджелудочной железы приводит к вариабельности показаний таких анализов, которые трудно интерпретировать. Поэтому мы решили идентифицировать и количественно оценить морфологические изменения, которые указывают на клеточные повреждения в различных популяциях клеток. Области некроза или апоптоза были идентифицированы и вручную аннотированы на цифровых слайдах слепым способом. Их общая протяженность регистрировалась как процент от всей площади ткани.Кроме того, зональное распределение в периферических, промежуточных и центральных областях срезов ткани было рассчитано с использованием пакета R и rgeos 15 для пространственного анализа данных. Каждая зона имела ширину 1/3 диаметра среза ткани. Выросты раковых и неопухолевых эпителиальных клеток на поверхность среза ткани аннотировали вручную, а длину покрытой ими поверхности регистрировали как процент от общего периметра каждого среза ткани. Глобальный рост клеток рассчитывали как сумму как злокачественных, так и неопухолевых разрастаний.Результаты были усреднены по повторяющимся срезам каждой культуры, взятым в различные моменты времени (0 ч, 24 ч, 48 ч, 72 ч и 96 ч).
Просвечивающая электронная микроскопия (ТЕМ)
В качестве дополнительного метода исследования целостности клеток и тканей, ТЕМ использовался для обнаружения морфологических изменений на ультраструктурном уровне через 0 ч и на дублированных образцах (идентификаторы ОТ-культур 5, 11 и 13 ) через 24 часа и 72 часа. Вкратце, срезы дважды промывали PBS и фиксировали в течение ночи в 2,5% глутаровом альдегиде в 0.1 М фосфатный буфер, pH 7,4 при 4 ° C. После этого срезы фиксировали в течение 2 ч в 2,0% тетроксиде осмия в 0,1 М фосфатном буфере, pH 7,4 при 4 ° C, затем дегидратировали в этаноле, а затем в ацетоне и заливали в LX-112 (Ladd, Берлингтон, Вермонт, США). Ультратонкие срезы (50–60 нм) из областей, содержащих опухоль, вырезали с использованием Leica Ultracut UCT / Leica EM UC 6 (Leica, Wien, Austria). Срезы контрастировали уранилацетатом, затем цитратом свинца и исследовали в электронном микроскопе Hitachi HT7700 (Токио, Япония) при 80 кВ.Цифровые изображения были получены с помощью камеры Veleta (Olympus Soft Imaging Solutions, GmbH, Мюнстер, Германия).
Иммуногистохимический анализ
Иммуногистохимическое окрашивание проводили с использованием автоматического иммуноокрашивания Leica BOND III с панелью маркеров антител для идентификации эпителиальных клеток, стромальных клеток и иммунных клеток, которые вместе образуют микроокружение опухоли при раке поджелудочной железы: CK18 (n = 2 ) для эпителиальных клеток, CK19 (n = 5) и CA19-9 (n = 2) для эпителиальных клеток протокового типа и трипсин (n = 3) для ацинарных клеток поджелудочной железы; p53 (n = 5), SMAD4 (n = 6) и маспин (n = 2) 16 , чтобы различать раковые и неопухолевые клетки; и Ki67 (n = 7) для оценки пролиферативной активности.В отсутствие единственного репрезентативного маркера стромы рака поджелудочной железы панель маркеров, выбранных из литературы, была использована для анализа стромы в срезах ткани (если не указано иное, n = 2: OT5, OT7): виментин (n = 4 ) для мезенхимальных клеток и, в частности, стромальных фибробластов; α-актин гладких мышц (α-SMA) 17 , маркер активированных звездчатых клеток поджелудочной железы и связанных с раком фибробластов; D2-40 (подопланин) 18 , еще один стромальный маркер, экспрессируемый в фибробластах, связанных с раком поджелудочной железы; CD34 19 , маркер фиброцитов в неопухолевой поджелудочной железе, экспрессия которого снижена при раке поджелудочной железы; и кальдесмон для гладкомышечных клеток.Иммунные клетки анализировали с помощью CD3, CD20 и CD68 (n = 2) на Т-клетки, В-клетки и макрофаги соответственно. Антитела были объединены с помощью мультиплексной иммуногистохимии (CK18 / α-SMA, Ki67 / виментин, p53-CD34 / caldesmon-CK19, p53-D2-40 / caldesmon-maspin, CD3 / CD20 и CD68 / CA19-9) для лучшей визуализации пространственные отношения между различными популяциями клеток. Для получения подробной информации об антителах, использованных в этом исследовании, см. Дополнительную таблицу S1. Маркеры стромальных и иммунных клеток (n = 2) и маркер эпителиальных клеток опухоли CK19 (n = 2, OT2, OT10) были количественно определены с использованием QuPath v1.3 20 и регистрируется как процент площади окрашенных клеток по отношению ко всей площади ткани.
Измерение пролиферативной активности
Пролиферацию оценивали с помощью иммуноокрашивания на Ki67 на всех срезах (контрольных и в четырех временных точках) семи культур. Последний включал по крайней мере две карциномы для каждой степени гистологической дифференцировки: плохо образующие железы (OT2, OT10), от умеренной до слабой (OT4, OT11, OT12) и хорошо дифференцированные (OT5, OT7).Индекс Ki67, то есть процент Ki67-положительных раковых клеток, оценивался в полях горячих точек (медиана = 3, диапазон = 1–4), которые были сфотографированы при 200-кратном увеличении с использованием цифрового средства просмотра слайдов и количественно определены вручную с использованием версии ImageJ. 1.50i, Национальный институт здравоохранения США. Индекс Ki67 оценивался отдельно в следующих тканях: (i) раковые клетки в срезах ткани и (ii) раковые клетки и (iii) неопухолевые эпителиальные клетки, растущие на поверхности кусочки ткани.Результаты для соответствующих тканевых компартментов усредняли по повторяющимся срезам в каждой культуре и в каждый момент времени.
Измерение pS6 (путь mTOR)
Всего пять культур PDAC, содержащих по одной опухоли каждой степени дифференцировки (OT2, OT7, OT12), и три совпадающих культуры в нормоксических и гипероксических условиях (OT10, OT11, OT12), были иммуногистохимически исследовали фосфорилирование рибосомного белка S6 (pS6) ниже метаболического пути mTOR во всех 5 временных точках культивирования (0 ч – 96).В каждом срезе ткани с помощью QuPath v1.3 количественно определяли оптическую плотность окрашивания pS6 в раковых клетках в горячей точке, содержащей не менее 200 раковых клеток. Раковые клетки были отделены от стромальных, иммунных и неопухолевых эпителиальных клеток путем создания специализированного классификатора случайных деревьев машинного обучения после обнаружения клеток водораздела.
Измерение оксигенации тканей и жизнеспособности тканей в нормоксических и гипероксических условиях
Оксигенация в срезах ткани, культивируемых при разном давлении кислорода (гипоксический, менее 21%; нормоксический, 21%; и гипероксический, 41%), оценивалась с использованием пимонидазольного красителя. (конечная концентрация 250 мкМ, набор HypoxyprobeTM-1, Hypoxyprobe, Inc, USA) в парных срезах ткани, полученных из 3 разных донорских образцов (OT10-OT12).Для создания условий гипоксии всю среду без сыворотки барботировали азотом в течение 120 минут. Затем в среду добавляли человеческий сывороточный АВ (2,5%) и пимонидазол. Чтобы свести к минимуму газообмен, срезы тканей покрывали избыточной средой, оставляя минимальное воздушное пространство между средой и крышкой чашки. Затем последний был обернут парафильмом и помещен в инкубатор с нормальным натяжением O 2 . Для создания гипероксических или нормоксических условий окружающей среды полную культуральную среду кондиционировали в течение 1 часа в инкубаторе с уровнем O 2 , установленным на 41% или 21% соответственно.После 2 ч инкубации в соответствующих условиях срезы собирали, фиксировали и заливали парафином, как описано выше. Иммуногистохимическое окрашивание на пимонидазол проводили на вертикальных срезах ткани для изучения степени гипоксии по всей толщине прецизионных срезов, то есть от поверхности ткани, обращенной к границе раздела фаз воздух-среда, до поверхности, обращенной к среде / вставке. Для сравнения, CAIX (OT12) использовали в качестве дополнительного маркера гипоксии 21 .
Жизнеспособность тканей и рост рака на поверхности среза в нормоксических и гипероксических условиях сравнивали с помощью морфометрического анализа на срезах, окрашенных H и E.
Статистический анализ
Мы использовали непараметрические статистические тесты для анализа всех данных, поскольку размер выборки был небольшим и недостаточным для определения точного распределения данных. Сравнение количественных данных по жизнеспособности тканей, разрастанию клеток и пролиферативной активности проводили с использованием теста Фридмана или парного знакового рангового критерия Вилкоксона, если применимо.