Контрольный диктант сентябрь 7 класс: Диктант по русскому языку №1 ,7 класс | Учебно-методический материал по русскому языку (7 класс) по теме:

Содержание

Итоговый контрольный диктант с грамматическим заданием по русскому языку (7 класс)

Итоговый контрольный диктант по русскому языку в 7 классе

Пояснительная записка

Промежуточная аттестация по русскому языку в 7 классе проводится в форме итогового контрольного диктанта с грамматическим заданием. Материал для промежуточной аттестации составлен в соответствии с государственными образовательными стандартами и учитывает требования к знаниям, умениям и навыкам обучающихся по русскому языку за курс 7 класса. Цель промежуточной аттестации – определить уровень сформированности предметных компетенций и предметных умений по русскому языку.

Диктант.

Лебеди.

Почти каждой весной я уезжал охотиться на волховские широкие равнины.

Засев однажды в шалаше, уютно устроившись, я был удивлён необычным и ещё не виданным мною чудесным зрелищем.

Многочисленная стая лебедей, возвратившихся с далёкого юга, стала кружить над разливом. Я видел освещённые зарёю розоватые распахнутые крылья, длинные вытянутые шеи, слушал их голоса.

Лебеди долго и низко кружили, потом стали садиться на воду. Я забыл о ружье и любовался невиданным зрелищем, напоминавшим мне дивные пушкинские сказки. Не замечая меня, лебеди плавали, купались, переговаривались, и я мог близко наблюдать этих чудесных птиц. Потом по какому-то знаку, шумя крыльями, брызгая водою, лебеди вдруг стали подниматься и, собравшись в стаю, потянули дальше на север. Я уже больше ничем не интересовался. (117сл.)

(По И.Соколову-Микитову.)

Грамматическое задание.

Содержание и структура работы. Диктант.

Орфограммы:

-З-С в приставках,

-безударная проверяемая гласная в корне слова,

-безударная непроверяемая гласная в корне слова,

-чередующиеся корни,

-глухая-звонкая согласная в корне слова,

-непроизносимая согласная в корне слова,

-О-Ё после шипящих в корне слова,

-мягкий знак после шипящих,

-разделительный мягкий знак,

-НЕ с прилагательными,

-НЕ с глаголами,

-НИ и НЕ в местоимениях,

-Н и НН в суффиксах прилагательных,

-Н и НН в суффиксах наречий,

-безударные окончания существительных,

-дефисное написание неопределённых местоимений,

-ТСЯ и ТЬСЯ в глаголах.

— безударные окончания причастий,

-гласные в суффиксах причастий настоящего времени,

-Е-Ё в суффиксах причастий после шипящих,

-НН в причастиях,

-НЕ с причастиями,

-НЕ с деепричастиями.

Пунктограммы:

-причастный оборот,

-деепричастный оборот,

-однородные члены предложения,

-сложные предложения.

Грамматическое задание:

1.Синтаксический разбор предложения с причастным оборотом.

2.Морфологический разбор причастия.

3.Морфемный разбор деепричастий, причастий.

2 варианта

Система оценивания выполнения отдельных заданий и работы в целом.

Диктант:

«5» — безошибочная работа / 1 негрубая орфографическая / 1 негрубая пунктуационная ошибка.

«4» — 2 орфографические и 2 пунктуационные / 1 орфографическая и 3 пунктуационные / 4 пунктуационные при отсутствии орфографических ошибок.

«3» — 4 орфографические и 4 пунктуационные / 3 орфографические и 5 пунктуационных / 7 пунктуационных при отсутствии орфографических ошибок.

«2» — 7 орфографических и 7 пунктуационных / 6 орфографических и 8 пунктуационных / 5 орфографических и 9 пунктуационных / 8 орфографических и 6 пунктуационных ошибок.

«1» — большое количество ошибок.

Грамматическое задание:

«5» — все задания выполнены верно.

«4» — выполнено верно ¾ заданий.

«3» — правильно выполнено не менее половины заданий.

«2» — не выполнено более половины заданий.

«1» — не выполнено ни одного задания.

Примечание:

В контрольной работе, состоящей из диктанта и грамматического задания, выставляются две оценки за каждый вид работы; орфографические и пунктуационные ошибки, допущенные при выполнении грамматического задания, учитываются при выведении оценки за диктант, а также учитываются негрубые ошибки (две негрубые считаются за одну), однотипные (три однотипные считаются за одну, каждая следующая подобная ошибка учитывается как самостоятельная), повторяемая ошибка в одном и том же слове или в корне однокоренных слов считается за одну, при наличии пяти поправок (исправление неверного написания на верное) оценка снижается на один балл (отличная оценка не выставляется при наличии трёх исправлений).

(Из Программы для общеобразовательных учреждений. Русский язык. 5-9, 10-11классы. М.: Дрофа, 2010)

Контрольный диктант по русскому языку. 7 класс. Тема: «Наречие». Мшары

КОНТРОЛЬНЫЙ ДИКТАНТ ПО РУССКОМУ ЯЗЫКУ

7 КЛАСС

ТЕМА: «НАРЕЧИЕ»

Контрольные диктанты по русскому языку являются эффективной формой тематического контроля при изучении курса русского языка. Контрольные диктанты проводятся как для проверки уровня освоения учащимися каждой изученной темы, так и всего курса русского языка за год (контрольные диктанты за 7 класс).

МШАРЫ

Влево от боровых озёр лежат громадные мещёрские болота — мшары. Это сплошь заросшие озёра, занимающие плошадь в триста тысяч гектаров. Кое-где на мшарах видны песчаные бугры, поросшие сосняком и папоротником.

Как-то в конце сентября мы подошли к Поганому озеру. Берега у него — густое скопление трав, мхов, корней, качающихся под ногами. Под тощей травой стояла бездонная вода. К вечеру над озером нежданно-негаданно собралась гроза, которая росла на глазах. Маленькое грозовое облако стремительно превращалось в зловещую тучу. Молнии без устали хлестали в мшары рядом с нами, и на душе у нас было неважно. Темнело быстро, по-осеннему. Идти по завалам в темноте было невыносимо трудно, каждые десять минут мы проверяли направление по фосфорному компасу и только заполночь наткнулись на заброшенную дорогу и дошли по ней к озеру, где жил приятель.

(По К. Паустовскому)

(131 слово)

Задания к тексту:

1) Сделайте синтаксический разбор выделенных предложений (по вариантам).

2) В тех же предложениях обозначьте части речи.

3) Придумайте и запишите предложения, употребив в них наречия:

1-й вариант: изредка, досуха;

2-й вариант: сначала, вплотную.

4) Сделайте морфемный разбор наречий из предыдущего задания.

Русский язык / 7 класс / Контрольные диктанты / Наречие

Все диктанты по русскому языку для 7 класса >>>

Преподавателю: Данный контрольный диктант проводится с учащимися 7 класса общеобразовательной школы. Целью проведения данного диктанта является контроль освоения учащимися темы «Наречие» курса русского языка 7 класса.

Расширенный выбор диктантов по русскому языку:

Диктанты по русскому языку для 4 класса

Диктанты по русскому языку для 5 класса

Диктанты по русскому языку для 6 класса

Диктанты по русскому языку для 8 класса

Диктанты по русскому языку для 9 класса

Диктанты по русскому языку для 10 класса

Старшеклассникам:

Подготовка к ЕГЭ по русскому языку >>>

Подготовка к ГИА по русскому языку >>>

< Предыдущая		Следующая >

Контрольный диктант «Сентябрь» – iq2u – Бесплатные онлайн тесты, преподаватели, объявления, ВУЗы, интересные факты, полезные материалы для учеников и преподавателей

Вставьте там, где необходимо, пропущенные буквы.

Приш_л с_нтябрь. После жарк_го лета наступила з_л_тая осень. На л_сной опушк_ среди м_л_дых _синок и ду_ков гр_бники ищут кре_кие под_синовики и душ_стые рыж_ки. На б_льшом стар_м п_ньке жмут_ся дру_ к другу опёнки.

По высок_му осен_н_му небу б_гут пуш_стые обл_ка. Уже ул_тели на ю_ ласточ_ки и стр_ж_.

Ос_н_ю пок_дают мес_ные б_лота жур_вли. Вот выш_л из леса старый лось. Он поднял гол_ву и громко зар_вел. Ран_ним утром в осен_н_м л_су дал_ко слышен рё_ г_ган_ского б_гатыря. Прошли лоси и разбудили ро_к_го зайца. Страшно и од_ноко ему ср_ди т_шины на л_сной тр_пинк_.

Ответы:

Вставьте там, где необходимо, пропущенные буквы.

Пришёл сентябрь. После жаркого лета наступила золотая осень. На лесной опушке среди молодых осинок и дубков грибники ищут крепкие подосиновики и душистые рыжики. На большом старом пеньке жмутся друг к другу опёнки.

По высокому осеннему небу бегут пушистые облака. Уже улетели на юг ласточки и стрижи.

Осенью покидают местные болота журавли. Вот вышел из леса старый лось. Он поднял голову и громко заревел. Ранним утром в осеннем лесу далеко слышен рёв гигантского богатыря. Прошли лоси и разбудили робкого зайца. Страшно и одиноко ему среди тишины на лесной тропинке.

Диктанты по русскому языку 7 класс по теме: Наречие

Диктанты по теме: «Наречие»

При написании раздела Диктанты по русскому языку 7 класс по теме: Наречие использовались материалы из книг:

«Диктанты по русскому языку» Е. А. Влодавская К учебнику М.Т. Баранова, Т.А. Ладыженской, Л.А. Тростенцовой и др. «Русский язык. 7 класс»

Ниже представлены диктанты на темы:

Наречие, как часть речи
Разряды наречий
Степени сравнения наречий
Морфологический разбор наречия
Слитное и раздельное написание НЕ с наречиями на -О и -Е
Е-И в приставках НЕ и НИ отрицательных наречий
Одна и две буквы Н в наречиях на -О и -Е
Буквы О и Е после шипящих на конце наречий
Буквы О и А на конце наречий
Дефис между частями слова в наречиях
Слитное и раздельное написание приставок в наречиях, образованных от существительных и количественных числительных
Мягкий знак после шипящих на конце наречий

Наречие, как часть речи

Я ехал с охоты на беговых дрожках вечером один. Моя добрая рысистая кобыла бодро бежала по пыльной дороге, изредка похрапывая и шевеля ушами. Усталая собака ни на шаг не отставала от задних колёс. Впереди огромная лиловая туча медленно поднималась из-за леса. Мне навстречу неслись длинные серые облака. Ракиты тревожно шевелились и трепетали. Душный жар внезапно сменился влажным холодом. Тени быстро густели.

Я перебрался через сухой ручей, весь заросший лозинками, поднялся в гору и въехал в лес. Дорога вилась передо мною между густыми кустами орешника, уже залитыми мраком; я подвигался вперед с трудом. Дрожки прыгали по твердым корням столетних дубов и лип, беспрестанно пересекавшим следы тележных колес. Сильный ветер внезапно загудел в вышине, деревья забушевали, крупные капли дождя резко застучали, сверкнула молния, и гроза разразилась.

(По И. Тургеневу)

Грамматические задания

Подчеркните наречия как члены предложения.
Напишите вопрос, на который отвечает наречие, и укажите, к какой части речи оно относится.

Разряды наречий

На поляне, где м остановились, росло много цветов. Дом напротив был выше нашего и загораживал солнце. На улице тихо и безлюдно. Гость был настолько удивлён, что не произнёс ни слова. Почему это предложение нелепо? Наконец я понял, для чего родился, зачем существую на этом свете. Вдруг сзади послышались чьи-то шаги. В доме тепло и уютно. На улице сыро и холодно. Где-нибудь мы с вами обязательно встретимся. Зачем вы туда поехали.

Грамматические задания

Укажите смысловой разряд наречий и их синтаксическую роль в предложениях.

Степени сравнения наречий

Наша литература нам ближе и понятнее, хотя менее зависит от времени и истории музыка. Она питается более глубокими корнями и, опираясь на прошлое, лучше видит будущее, чем живущие в данный момент. И не может быть ничего более целительного для русской национальной души, чем вера в свою музыку и осознание её путей.

(По С. Городецкому)

Грамматические задания

Подчеркните наречия в сравнительной степени как члены предложения. Укажите, что они обозначают — признак предмета или признак действия.
Выпишите глаголы, обозначьте окончание и укажите спряжение.
Укажите, какой частью речи является выделенное слово.

Я не помню утра более глубокого и свежего! Солнце едва выкатилось из-за зелёных вершин, и сияние его лучей наводило на все чувства какое-то сладкое томление. Взор мой жадно старался проникнуть в дымную даль. Там путь всё становился уже, утёсы синее и страшнее, и наконец они сходились непроницаемой стеной. Мы ехали молча…

(По М.Ю. Лермонтову)

Грамматические задания

Подчеркните слова в сравнительной степени и определите, какой частью речи они являются. Обоснуйте свой ответ.

Морфологический разбор наречия

Мы расположились на берегу небольшой речонки, решив сначала ненадолго остановиться здесь. Но в продолжении короткого времени небо сплошь покрылось облаками. Пришлось отыскать недалеко от берега в лесу полянку, окружённую со всех сторон берёзками. Решили заночевать здесь, потому что тут удобно было установить палатки и развести костёр.

Грамматические задания

Графически объясните постановку знаков препинания в первом предложении.
Подчеркните наречия. Укажите разряд.
Сделайте письменный морфологический разбор трёх наречий.
Разберите по составу слово расположились.
Выпишите из текста одно-два слова без окончания и одно-два слова с нулевыми окончанием. Какие это части речи?

Слитное и раздельное написание НЕ с наречиями на -О и -Е

Знакомство это далеко не приятно. А по почте полевой не быстрей идут, не тише письма старые домой. Чуть-чуть калитку отворив, выходит девушка несмело. Бесшумно, торжественно и неторопливо течёт широкая река. Незаметно зажглась и тихо стала разгораться в небе алая полоска зари. Справа от нас, не далеко, а где-то близко журчал ручеёк. Новые знакомства в лесу происходят не редко, а довольно часто. Идти по знакомой дороге было ничуть не страшно.

Грамматические задания

Объясните написание НЕ с наречиями

Незаметно они стали необходимыми для меня. Было решено немедленно уезжать. Путники любовались этой картиной. Тебе придётся немало потрудиться. Всюду неустанно сновали люди. Аэродром находился невдалеке. Я его не сразу заметил. Мы прождали их не меньше часа. Лошади бежали неспешно. Здесь не глубоко, а мелко. Он уехал на короткое время, ненадолго. Как всё здесь непривычно. Мне это сделать ничуть не трудно. Никогда в жизни не приходилось Кузьмёнышам держать в руках целую буханку хлеба. Всё произошло неожиданно. Никто не поинтересовался, отчего вдруг они решили ехать.

Грамматические задания

Объясните условия выбора слитного и раздельного написания НЕ со словами.

Тихо-тихо в лесу. Вот неслышно, по-кошачьи, ступают по рыхлому снегу чьи-то лапы. Откуда-то справа вместе с ветром доносится голодный вой волков. Невольно вспоминаешь самые страшные сказки.

(По М. Пришвину)

Грамматические задания

Объясните условия выбора слитного и раздельного написания НЕ со словами.

Е-И в приставках НЕ и НИ отрицательных наречий

Журавли

Знаменитые журавлиные танцы — зрелище удивительно красивое и несколько комическое. Грациозно изгибая длинную шею и размахивая крыльями, птицы неуклюже приседают на голенастых ногах, а потом взмывают в воздух, кружась в замысловатом танце.

Журавли никогда не селятся колониями. Пока самка занята насиживанием, журавль бдительно озирает окрестности. В случае опасности журавль издает громкий крик — сигнал тревоги. Самка незаметно сбегает с гнезда и лишь на некотором расстоянии от него взлетает, отводя врага от кладки.

Вылупившиеся птенцы неуверенно становятся на ноги, но совсем скоро уже могут бегать. Время торопит. Июнь и июль отведены природой на рост и учебу, а в августе начинается подготовка журавлей к отлёту.

Глядя на летящий журавлиный клин, невольно понимаешь, что журавли, отлетая на юг, лето с собой уносят.

(По Б. Чащарину)

Грамматические задания

Определите стиль и тип речи текста.
Объясните написание НЕ со словами.
Графически объясните знак препинания в первом предложении.

Кажется, никогда снег не растает на крыше покосившегося дома. Люди богатые, никогда не знавшие бедности, полагают, что людям, не обременённым богатством и заботами, живётся легче. В городе не было нигде ни единого огня, ни единой живой души. Никогда, от самого основания монастыря, не случалось ничего подобного. Жили некогда люди премудрые, думавшие, что светила небесные принимают участие в наших ничтожных спорах за клочок земли. (М.Ю. Лермонтов) Но нигде не слышно было отдалённого петушиного крика. Без воды бы всё погибло и жизни вот нисколько бы не было на земле. (К. Паустовский) Неоткуда было взяться у крепости недоброму человеку. (М. Семенова) Никогда русские мастера и умельцы, если они подлинные мастера и умельцы, не держали в тайне своё умение. (В. Белов) Я никогда не видел радуги поздней осенью. (Е. Носов)

Грамматические задания

Объясните написание НЕ с наречиями.
Графически обозначьте орфограммы в глаголах и причастиях.

Одна и две буквы Н в наречиях на -О и -Е

Держаться, уверенный; смотреть, пристальный; осуществить, бессмысленный; всесторонний, исследовать; приподняться, медленный; бешеный, вскипать; видеть, странный; мелькать, умышленный; думать, напряжённый; улыбаться, непринуждённый; двигаться, оживлённый.

Грамматические задания

У глаголов обозначьте спряжение, а у прилагательных — суффиксы.
Подберите к прилагательным однокоренные наречия и запишите словосочетание «глагол + наречие».
Обозначьте условия выбора Н-НН в наречиях.

В начале августа жара часто стоит нестерпимые. Она изнуряет совершенно по-летнему. В это время самый решительный и сосредоточенный человек не в состоянии охотиться, а самая преданная собака идет за охотником шагом, болезненно прищурив глаза и преувеличенно высунув язык.

Именно в такой день мне случилось быть на охоте. Удушливый зной заставил меня подумать о сбережении последних сил. Кое-как дотащившись до речонки, спустился я с кручи и пошел по жёлтому песку в сторону ключа. Он бьёт из расселины берега, превратившейся постепенно в небольшой глубокий овраг.

Я добрался до ручья. На траве возле него лежал ковш, оставленный проходившим путником на общую пользу. Напившись ледяной воды, я прилёг в тень. Речка была вровень с берегами, и мне даже показалось, что вода затопит берег и нас вместе с собакой.

(По И. Тургеневу)

Грамматические задания

Объясните условия выбора Н-НН в словах различных частей речи и постановку знаков препинания.

Буквы О и Е после шипящих на конце наречий

Девочка рассказала о своём плюшевом медвежонке. Мальчик грозен и смешон. Окна в особняке заросли плющом. На улице свежо. Неудачная концовка испортила впечатление о фильме. В бабушкиной кошёлке коробка с печёными пирожками. За деревьями стоял незнакомец, закутавшись в чёрный холщовый плащ. Лесные шорохи, шёпот листьев будили фантазию мальчонки. В коробке лежали золочёные часы с чётким циферблатом. Щёлкнул замок, и я попытался рассмотреть в щёлку, кто пришёл. Освещённое фонарями шоссе расположено за берёзовой рощей. Моргнул многозначаще глаз носильщика. (В. Маяковский) Концы его усов угрожающе торчали, как два копья. (В. Короленко)

Грамматические задания

Найдите в тексте слова с орфограммами О-Е-Ё после шипящих. Подчеркните одной чертой орфограммы в корне слова, двумя — в суффиксе, тремя — в окончании.

Буквы О и А на конце наречий

Кузьмёныши видели целую буханку хлеба только издалека. Через полчаса они снова проезжали свою Горловку. Вода расстилалась всюду: налево, направо, впереди. Сп от дома шоссе, а слева — озеро. Ребята затемно вышли из дома и отправились на рыбалку. Все двери и окна деревенского дома были забиты наглухо. Здесь я готов остаться дотемна. Задолго до экскурсионной поездки мы начали к ней готовиться. Я насухо вытер руки и отправился в комнату.

Грамматические задания

Наречия из первых пяти предложений разберите по составу.

Не успев сесть, Гуля прочитала от слова до слова последнюю сводку, наскоро написанную карандашом. Изредка дорогу преграждал ствол столетней сосны. Справа и слева низина клубилась туманом. Изредка из тумана возникало одинокое дерево или столб и вновь исчезало. Мать тотчас отняла у них малыша, испугавшись, что сгоряча его могут стукнуть о деревянный потолок.

Грамматические задания

Графически обозначьте орфограммы в приставках и условия выбора суффиксов -А и -О в наречиях.

На утренней заре участники экспедиции снова выступили в поход. Извилистая тропа уклоняется сначала на северо-восток, а потом поворачивает на север и взбирается на перевал.

Путешественникам пришлось преодолеть довольно крутой подъем. А с вершины хребта перед ними открылась прекрасная панорама. Слева тянулась цепь холмов, справа долина, покрытая тёмным лесом, а дальше небольшая речонка.

Грамматические задания

Определите тип текста.
Объясните графически выбор О-А в суффиксах наречий.

Дефис между частями слова в наречиях

Ветер едва-едва набегает волной. Заезжай к нам как-нибудь запросто. Дорога сплошь покрыта по-осеннему жёлтыми листьями. Дом был основательно заново подкрашен. Осенью хозяин строго-настрого приказал наглухо забить дачу. Я не обиделся нисколько. Хотя это было недалеко, на встречу я всё-таки опоздал. Лошади шли, по-медвежьи помахивая головами. Далеко впереди временами раздавались удары грома. Вдруг около полуночи совсем рядом неожиданно сверкнула молния. Потом как из ведра, сверху, снизу, с боков хлынул дождь. Утром снова сияло солнце, ни на минуту не оставляя в покое лошадей, слизывая у них с боков ночную сырость.

Грамматические задания

Одной чертой подчеркните наречия с дефисным написанием, двум чертами — наречия остальными орфограммами.
Орфограммы обозначьте.

Широкие окна старинного дома вплотную примыкают друг к другу. Они закрыты тяжёлыми деревянными ставнями с коваными петлями поперек. (В. Солухин)

Она могла понять и по-другому. Наконец поезд отправился вперёд. Когда шли попарно, зрячие вели слепых. (А. Приставкин)

Кругом было тихо-тихо. Налево чернело глубокое ущелье, а впереди нас — тёмно-синие вершины гор. По обеим сторонам дороги кое-где из-под снега выглядывали кустарники. Медленно подымаясь на хребты волн, приближались к берегу лодки. (М. Лермонтов)

Недалеко от Кузнецкого моста есть в Москве Трубная площадь, или просто Труба. Место странное, а по-своему живописное. (В. Гиляровский)

Молодой человек говорил по-русски чисто и правильно. (И. Тургенев)

Кусты бересклета под соснами и пихтами блестели совсем по-летнему. (И. Бунин)

К вечеру было засеяно только пол-участка.
Высокая трава начинает испускать из себя густой, приторно-медовый запах. (А. Чехов)

Опять подул холодный северо-западный ветер.
Небо над окружавшими нас вершинами разъяснилось и по-вечернему начало густеть. (В. Солоухин)

Грамматические задания

Укажите, какой частью речи являются слова с дефисным написанием. Подчеркните наречия как члены предложения.

Слитное и раздельное написание приставок в наречиях, образованных от существительных и количественных числительных

С начала сентября воздух начинает понемногу холодеть. Утром замечаешь, что трава чуть-чуть побелела. Свежо. Тропинки сплошь засыпаны листьями. По-осеннему мелкие дожди совсем не похожи на летние. Они идут беспрестанно, и земля не просыхает повсюду. Ветер дует, без устали разнося далеко-далеко созревшие семена деревьев. Листья на деревьях начинают кое-где желтеть. Поля мало-помалу желтеют, лишь по-прежнему зеленеет посаженная под зиму рожь.

Избушка только снаружи кажется маленькой, а внутри она ничего себе. Ангара видна была недалеко.

Понизу, по льду, полог света шёл справа налево. К вечеру нисколько не посвежело. Горы по-прежнему лежали в солнечном свете. В столовую вбегали одетые по-зимнему люди.

(В. Распутин)

Грамматические задания

Обозначьте орфограммы в наречиях. Подчеркните их как члены предложения.

Мягкий знак после шипящих на конце наречий

Мой дом

Мой дом стоит в густом саду, но почему-то отгорожен от него высоким частоколом. Этот частокол — западня для деревенских котов, любящих рыбу. Они постоянно шныряют вокруг, беспрестанно подвывают друг на друга и ждут вечера.

Вечером коты осторожно перелезают через частокол и собираются под куканом. Издали кажется, что коты играют в волейбол. Я выхожу с фонарём, и коты, застигнутые врасплох, бросаются прочь. Застряв между кольями, они прижимают уши, закрывают глаза и начинают отчаянно кричать.

Осенью весь дом сплошь засыпан листьями. Но в нём я ночую лишь изредка. Чаще я сплю в старой беседке в глубине сада. Особенно хорошо там в тихие осенние ночи, когда в саду шумит вполголоса неторопливый дождь.

На рассвете я просыпаюсь, обливаюсь колодезной водой и слушаю звук пастушьего рожка, доносящийся издалека.

Цепной пёс Дивный давным-давно привык к моим уходам на рассвете и только зевает мне вслед. Впереди по-осеннему пустынный день, затерянность в мире пахучей листвы и низкого неба. И всё это, по-видимому, и есть счастье.

(По К. Паустовскому)

Грамматические задания

Сформулируйте основную мысль текста.
Подчеркните наречия как члены предложения и обозначьте в них орфограммы.

Навигация по записям

Рабочая программа по русскому языку 8 класс

Муниципальное бюджетное общеобразовательное учреждение

Усть-Брянская основная общеобразовательная школа

Согласовано на МО Согласовано Утверждено

гуманитарного цикла Зам директора по УВР Директор школы

«___»_________2012год «___»_________2012 год «___»_________2012 год

Кушнарёва Т.К. Ерофеева Л.А. Будожапова Л.Я.

Рабочая программа по русскому языку 8 класс

Составитель: Кушнарёва Татьяна Кузьминична

учитель русского языка и литературы

МБОУ Усть-Брянская основная школа

12 разряд

п.Усть-Брянь 2012 г.

Пояснительная записка

Рабочая программа учебного предмета «Русский язык» для 8 класса на 2012-2013 учебный год составлена на основе:

программы общеобразовательных учреждений: Русский язык. 5-9 классы. – 11-е изд., М.: Просвещение, 2010. – 46 с. Авторы: М.Т. Баранов, Т.А. Ладыженская, Н.М. Шанский,
примерной программы основного общего образования по русскому языку для образовательных учреждений Государственного стандарта общего образования ;

Обоснование рабочей программы:

Авторская программа ориентирована на государственный стандарт общего образования и рассчитана на 102 часа (из учета 3 учебных часов в неделю).

Рабочая программа рассчитана на 102часа, потому что устав и учебный план школы предполагают 34 учебных недели в 8 классе при 3-х часовой недельной нагрузке по предмету. Программа также включает базовые знания и умения, которыми должны обладать все учащиеся общеобразовательной школы и полностью реализует авторскую программу.

Программа (как и авторская) реализует познавательно-практическую направленность в преподавании русского языка в современной школе, поэтому специальной целью преподавания предмета является формирование языковой, коммуникативной и лингвистической компетенции учащихся.

Общеобразовательными задачами работы по русскому языку в VIII классе являются: воспитание учащихся средствами данного предмета; развитие логического мышления школьников; формирование общеучебных умений и др.

Цели и задачи обучения :

Курс русского языка направлен на достижение следующих целей, обеспечивающих реализацию личностно-ориентированного, когнитивно-коммуникативного, деятельностного подходов к обучению родному языку:

воспитание гражданственности и патриотизма, сознательного отношения к языку как явлению культуры, основному средству общения и получения знаний в разных сферах человеческой деятельности; воспитание интереса и любви к русскому языку;

совершенствование речемыслительной деятельности, коммуникативных умений и навыков, обеспечивающих свободное владение русским литературным языком в разных сферах и ситуациях его использования; обогащение словарного запаса и грамматического строя речи учащихся; развитие готовности и способности к речевому взаимодействию и взаимопониманию, потребности к речевому самосовершенствованию;

освоение знаний о русском языке, его устройстве и функционировании в различных сферах и ситуациях общения; о стилистических ресурсах русского языка; об основных нормах русского литературного языка; о русском речевом этикете;

формирование умений опознавать, анализировать, классифицировать языковые факты, оценивать их с точки зрения нормативности, соответствия ситуации и сфере общения; умений работать с текстом, осуществлять информационный поиск, извлекать и преобразовывать необходимую информацию.

Требования к уровню подготовки учащихся

Учащиеся должны знать определения изученных в 8 классе языковых явлений, речеведческих понятий, пунктуационных правил, обосновывать свои ответы, приводить примеры.

К концу 8 класса учащиеся должны овладеть следующими умениями и навыками:

Производить синтаксический разбор словосочетаний, простых двусоставных и односоставных предложений, предложений с прямой речью.
Составлять простые двусоставные и односоставные предложения, осложненные однородными и обособленными членами, вводными словами (и предложениями), обращениями.
Пользоваться синтаксическими синонимами в соответствии с содержанием и стилем речи.
Соблюдать нормы литературного языка.

По пунктуации. Находить в предложении смысловые отрезки, которые необходимо выделить знаками препинания и расставлять их в предложении в соответствии с изученными правилами. Ставить знаки препинания в простых предложениях с однородными членами, при обособленных второстепенных уточняющих членах предложения, в предложениях с прямой речью, при цитировании, обращении, при междометиях, вводных словах и предложениях.

Ставить тире между подлежащим и сказуемым.

По орфографии. Находить в словах изученные орфограммы, обосновывать их выбор, правильно писать слова с изученными орфограммами, находить и исправлять орфографические ошибки. Правильно писать изученные слова с непроверяемыми орфограммами.

По связной речи. Определять тип и стиль текста. Подробно и выборочно излагать повествовательные тексты с элементами описания. Совершенствовать изложение и сочинение в соответствии с темой, основной мыслью и стилем, находить и исправлять различные языковые ошибки. Создавать тексты публицистического стиля на разные темы, выполнять комплексный анализ текста.

Календарно-тематическое планирование

№	Тема урока	Кол-во часов	Дата	Оснащение	Виды и формы контроля		Планируемый результат
1. Функции русского языка в современном мире (1 ч.)
1.	Русский язык в современном мире	1		Лекция, запись основных положений лекции		Устный опрос		Знать функции русского языка в современном мире. Уметь составить устное высказывание по опорному конспекту.
2. Повторение изученного в V-VII классах (6+1 ч.)
2.	Пунктуация и орфография.	1		работа по таблице; выполнение упр. по учебнику; словарная работа		Объяснительный диктант, анализ текста		Знать функции знаков препинания. Уметь разграничивать знаки препинания по их функциям.
3.	Знаки завершения, разделения, выделения	1		Повторение материала по данной теме, работа по таблице; выполнение упр. по учебнику; практическая работа		Синтакс. разбор		Знать основные орфографические и пунктуационные нормы русского языка. Уметь соблюдать обязательные правила орфографии и пунктуации в письменной речи для облегчения понимания информации
4.	Знаки препинания в сложном предложении.	1		Повторение материала по данной теме, работа по таблице; выполнение упр. по учебнику;		Самост. работа		Знать виды предложений по количеству описанных ситуаций. Уметь определять вид сложного предложения.
5	Буквы н-нн в суффиксах прилагательных, причастий	1		Повторение материала по данной теме, работа по таблице; выполнение упр. по учебнику;		Диктант «Проверь себя»		Знать условия выбора н и нн. Уметь правильно писать орфограмму
6.	Буквы н-нн в суффиксах наречий	1		Повторение материала по данной теме, работа по таблице; выполнение упр. по учебнику;		Объяснит. диктант, работа у доски		Знать основные орфографические нормы. Уметь опознавать языковые единицы, соблюдать в практике письма основные правила орфографии
7.	Р/р. Изложение с грамматическим заданием по упр. 26	1		Творческий практикум		Изложение		Знать основные признаки художественного стиля. Уметь воспроизводить текст с заданной степенью свернутости, редакти-ровать собственный текст изложения.
8.	Слитное и раздельное написание не с разными частями речи	1		Повторение материала по данной теме, работа по таблице; выполнение упр. по учебнику;		Тест		Знать условия выбора слитного и раздельного написания. Уметь правильно писать не с разными частями речи.
СИНТАКС1ИС И ПУНКТУАЦИЯ. КУЛЬТУРА РЕЧИ
3. Словосочетание (7 ч.)
9.	Основные единицы синтаксиса	1		Запись в справочники дополнительного материала по теме, практическая работа	Синтакси-ческий разбор предложе-ний. Работа с художественным текстом			Знать основные единицы синтаксиса Уметь находить в тексте синтаксические единицы.
10.	Текст как единица синтаксиса.	1		. Практическая работа, выполнение упражнений из учебника,	Работа с текстом, взаимодик-тант			Знать основные признаки текста. Уметь определять тему текста, основную мысль, анализировать языковые средства, определять тип и средства граммати-ческой связи предло-жений в тексте.
11.	Предложение как единица синтаксиса. Диагностический диктант( приложение№1)	1		Составление таблицы, тренировочные упражнения, конструирование предложений	Конструирование предложе-ний			Знать, что предложение- одна из основных единиц синтаксиса. Уметь соотносить содержание предложения с фрагментами действительности.
12.	Словосочетание как единица синтаксиса.Виды словосочетаний	1		Запись в справочники дополнительного материала по теме, практическая работа	Составление словосочетаний по схемам			Знать, что такое словосочетание, его функции, виды. Уметь составлять и находить разные словосочетания.
13.	Синтаксические связи слов в словосочетаниях. Синтаксический разбор словосочетаний	1		Работа по таблице, выполнение тренировочных упражнений, проверочная работа	Работа по карточкам. Синтаксич. разбор			Знать способы подчинительной связи и соблюдать грамматические и лексические нормы при построении словосочетаний разных видов. Уметь определять вид подчинительной связи и использовать в речи синонимичные по значению словосо-четания, видеть нару-шения в сочетании слов, исправлять ошибки.
4. Простое предложение (4+1 ч.)
14.	Грамматическая основа предложения	1		Составление таблицы, тренировочные упражнения, конструирование предложений	Объяснит. диктант, самост работа			Знать и понимать структуру простого и сложного предложений. Уметь находить грамматическую основу предложения
15.	Порядок слов в предложении. Интонация.	1		Работа по материалу учебника, тренировочные упражнения	Устный опрос. Анализ текста			Знать основные виды простых предложений по цели высказывания и интонации. Уметь интонационно правильно произносить предложения, выделять с помощью логического ударения и порядка слов наиболее важное слово, использовать в текстах прямой и обратный порядок слов для реализации коммуника-тивного намерения, оценивать свою и чужую речь
16, 17	Контрольный диктант по теме «Словосочетание. Простое предложение» Анализ контрольного диктанта(приложение№3)	2		Контроль ЗУН	Диктант			Контроль ЗУН
18.	Р/р. Описание памятника	1			Творческая работа			Знать структуру текста-описания. Уметь делать сопоставительный анализ репродукций картин одного и того же памятника архитектуры, составлять текст с учетом выбора языковых средств.
ПРОСТЫЕ ДВУСОСТАВНЫЕ ПРЕДЛОЖЕНИЯ
5. Главные члены предложения (6+2 ч.)
21.	Подлежащее.	1		. Работа по таблице и материалу учебника, тренировочные упражнения,	Конструир. предложен			Знать и пояснять функцию главных членов предложения. Уметь определять способы выражения подлежащего, уметь согласовывать сказуемое с подлежащим, выраженным словосочетанием.
20	Сказуемое Простое глагольное сказуемое	1		Просмотр презентации, записи в справочники основных положений материала презентации, работа по учебнику, практическая работа	Работа по карточкам
					Контрольная диагностическая работа			Знать виды сказуемого. Уметь опознавать и характеризовать сказуемое в предложении, определять способы выражения простого глагольного сказуемого.
21	Р/р. Подготовка к сочинению на тему «Чудный собор» Написание контрольного сочинения на тему «Чудный собор»упр 101.	1		Творческий практикум	Сочинение			Знать структуру текста-описания. Уметь делать сопоставительный анализ репродукций картин одного и того же памятника архитектуры, составлять текст с учетом выбора языковых средств.
					Сочинение			Знать структуру текста-описания. Уметь делать сопоставительный анализ репродукций картин одного и того же памятника архитектуры, составлять текст с учетом выбора языковых средств.
22	Составное глагольное сказуемое.	1		Работа по таблице, выполнение упражнений из учебника, проверочная работа	Словарная работа, конструи-рование предлож.			Знать основные элементы составного глагольного сказуемого. Уметь находить составное глагольное сказуемое.
23	Составное именное сказуемое	1		Работа по таблице, выполнение упражнений из учебника, проверочная работа	Тест			Знать основные элементы составного именного сказуемого. Уметь находить составное именное сказуемое
24.	Тире между подлежащим и сказуемым.	1		. Работа по таблице, выполнение упражнений из учебника, проверочная работа	Диктант			Знать условия поста-новки тире между подлежащим и сказу-емым. Уметь определять морфологический способ выражения подлежащих и сказуемых, интонационно правильно произ-носить предложения
25	К/р(приложение№2)	2		Самостоятельная работа

Русский язык 7. Контрольные диктанты с ответами

Русский язык 7. Контрольные диктанты для УМК Ладыженская, Баранов, Тростенцова с ОТВЕТАМИ. В учебных целях использованы цитаты из пособия «Русский язык 7 класс: Контрольные и диагностические работы / И.В. Текучёва. — Москва: ACT: Астрель», которое используется в комплекте с учебником Т.А. Ладыженской и др. «Русский язык. 7 класс».

Русский язык 7 класс.

Контрольные диктанты

1. Повторение изученного в 5—6 классах

Орфография: безударные гласные в корне, гласные в окончаниях, Н и НН в суффиксах прилагательных; НЕ с прилагательным, глаголом; гласные в суффиксах существительных, правописание Ь.
Пунктуация: однородные члены предложения, сложное предложение.

ПРАВИЛЬНЫЕ ОТВЕТЫ (только орфография):

Пройдите на лесное болото. На зыбкой почве среди зелёных дерновинок мха вы заметите чахлые метёлки невзрачного растения. Оно поднимается на длинных стебельках из розетки очень странных листьев. Лист покрыт тонкими ресничками. На конце каждой дрожит блестящая капелька. Росянка — хищное растение. Понаблюдайте за ним. Можно заметить, как комар или муха случайно опускаются на лист и реснички росянки захватывают насекомое. Ресничка с насекомым изгибается, а к ней прижимаются соседние реснички. Добычу поймали. Липкая жидкость приклеивает к листу насекомое, оно сильно бьётся, не может вырваться. Очень большую добычу листочек захватывает, зажимая в кулак. Для захвата двух букашек реснички росянки разделяются. Растение ведёт себя, как хищник.

2. Причастие

Орфография: безударные гласные в корне; Н и НН в суффиксах причастий; НЕ с прилагательными, деепричастиями, глаголами; гласные в суффиксах причастий; сложные прилагательные.
Пунктуация: однородные члены предложения; деепричастный оборот; причастный оборот.

ПРАВИЛЬНЫЕ ОТВЕТЫ:

Полутёмная зала третьего класса, всегда переполненная людьми, гулом нестройного говора, тяжёлым воздухом, была теперь пуста и прибрана. В отворённые окна и двери веяло свежестью нежной ночи. В углу восковые свечи слабо озаряли золотые иконы. Надвигались тучи. Изредка обдавал тёплый благовонный ветер и запах распускающихся тополей. Не смолкая ни на минуту, нёсся с ближнего болота злорадный хохот лягушек. Как всякий непрерывный звук, он не нарушал тишины. Направо едва-едва светил закат. Тускло поблескивая, убегали туда рельсы. Налево уже стояла синяя темнота. Огонёк диска висел в воздухе одинокой зеленовато-бледной звёздочкой. Оттуда, с неизвестных степных мест, шла ночь.

3. Деепричастие

Орфография: безударные гласные в корне, согласные в корне, -ТСЯ и -ТЬСЯ, Н и НН в суффиксах прилагательных и причастий, НЕ с глаголами, причастиями.
Пунктуация: запятая в сложном предложении, запятая между однородными членами предложения, причастный оборот, деепричастный оборот.

ПРАВИЛЬНЫЕ ОТВЕТЫ:

Мартовским холодом веет от незаметного в ветках берега. Только что мы задыхались в тайге от жары, а тут можно надевать фуфайки. Байкала ещё не видно. Пробираемся сквозь чащу черёмухи. Ледяное дыхание озера задержало цветение. Конец июня, а черёмуха только-только оделась к весеннему празднику. Берёзка у самого берега, так и не поверившая лету, стоит без листьев. Тайга, увидев простор Байкала, катится к нему по сопкам, но у самой воды замирает. Пощупавшие корнями воду лиственницы, берёзы и сосны раздумали купаться, остановились, а тайга напирает сзади, не может остановиться. Лежат поваленные деревья, загородили дорогу. Чистая вода Байкала не терпит мусора. В штормовую погоду обозлённый Байкал швыряет на берег обломки лодок, коряги. Холодная величавая синева. Синие сопки сливаются с закатными полосами, заволакиваясь сиреневой вечерней дымкой.

4. Наречие

Орфография: безударные гласные в корне; НЕ с глаголом, с наречием; Н и НН в суффиксах прилагательных и причастий; дефис; гласные в суффиксах и окончаниях глаголов.
Пунктуация: однородные члены предложения; сложное предложение; причастный оборот; деепричастный оборот.

Орфография: безударные гласные в корне; дефис; слитное и раздельное написание наречий; гласные и согласные в приставках; гласные в суффиксах наречий; НЕ с наречием; Н и НН в наречии; Н и НН в суффиксах прилагательных и причастий.
Пунктуация: однородные члены предложения; деепричастный оборот; причастный оборот; сложное предложение.

ПРАВИЛЬНЫЕ ОТВЕТЫ:

Природа никогда не создаёт шума. Она учит человека величию и тишине. Молчит солнце. Беззвучно разворачивается перед нами звёздное небо. Мало и редко слышим мы что-нибудь из сердцевины земли. Милостиво и блаженно покоятся царственные горы. Даже море способно к глубокой тишине. Самое великое в природе, что определяет и решает как таковую книгу судьбы, происходит бесшумно. А человек шумит. Он шумит с утра и до позднего вечера, работая и развлекаясь. И этот шум никак не соотносится с достигаемым благодаря ему результатом. Но мы бываем поражены, когда свой голос поднимает гром, вулкан или ураган, слушая этот голос, вознамерившийся сказать нам нечто величественное.
На закате уже стемнело. Контуры вокзальных крыш едва-едва рисовались на фоне ночного неба. На горизонте оно сливалось с темнотою земли, там перекрещивались и мигали зелёные, синие и красные огоньки. Осторожно лязгая колёсами, прокатился мимо платформы паровоз, осветивший её красным отблеском растопленной речки. Около неё копошились какие-то чёрные люди. И всё опять потонуло в тишине. Потом издалека гнусаво запел рожок. Из темноты и из-за разноцветных огней выделился треугольник огненных глаз. Он разгорался и приближался медленно-медленно, а за ним незаметно тянулся длинный товарный поезд. Подвигаясь всё слабее, он остановился и затих. Через минуту что-то завизжало, заскрипело, вагоны дрогнули, подались назад и замерли. Кто-то невидимый нёс фонарь, и светлый круг, колеблясь, двигался по земле, под стеной вагонов. Опять всё затихло.

5. Предлог

Орфография: безударные гласные в корне; дефис; НЕ с наречием, глаголом; Н и НН в наречии; Н и НН в суффиксах прилагательных и причастий.
Пунктуация: однородные члены предложения; деепричастный оборот; причастный оборот; сложное предложение; правописание предлогов.

ПРАВИЛЬНЫЕ ОТВЕТЫ:

Весной можно увидеть брачные танцы чаек. В момент танца чайка-самец походит на самонадеянного, а потому напыщенного и надутого, разнаряженного жениха, боящегося проронить слово, чтобы это слово вдруг не погубило всю его надутую торжественность своей земной простотой. Но в отличие от надутого жениха, птица-самка выглядела изящней и торжественней. В течение недолгого времени длится своеобразное молчание, затем оно переходит в глубокие земные поклоны. О подобных же поклонах ни один жених не имеет понятия. Поклоны отпускаются медленно и с чувством, опущенная голова порой задерживается в конце поклона. Будто склонив голову перед желанной судьбой, птица молча ждёт согласного ответа. Получают ли птицы нужный ответ на свои поклоны, неизвестно. Да и разобрать, кто из праздничных птиц он, а кто она, не удаётся. Птицы не одеваются в какие-либо брачные одеяния.

6. Союз

Орфография: безударные гласные в корне; правописание союзов; правописание предлогов; НЕ с прилагательными, глаголами, наречиями, деепричастиями; Н и НН в суффиксах прилагательных и причастий; гласные в суффиксах причастий; правописание наречий, предлогов, союзов.
Пунктуация: однородные члены предложения; сложное предложение; причастный оборот; деепричастный оборот.

ПРАВИЛЬНЫЕ ОТВЕТЫ:

Интересно наблюдать за танцами чаек, а также за весёлыми играми куликов-туруханов. В течение всей весны неугомонными стайками эти пёстрые кулики перелетают с места на место. Даже не успев осмотреть очередное место, выбранное для игр, они раздували широкие яркие воротники, упрямо наступали друг на друга. Порой к токующим стайкам туруханов удавалось подойти совсем близко, и они, увлечённые своей бесконечной игрой, никогда не замечали меня. Затем новое место им надоедало, все птицы, не торопясь, поднимались на крыло и, отлетев немного в сторону, снова, как зачарованные, топтались на месте, выставив из распушенных перьев-воротников длинные шеи. Туруханы оставляли выбранное место без видимых причин. Я думаю, эти постоянные перемещения были особым условием игры. Непоседливые птицы облетали все луговины не зря: так они знакомились с местами будущих гнездовий.

7. Частица

Орфография: безударные гласные в корне; Н и НН в суффиксах прилагательных и причастий; НЕ с прилагательными, глаголами; отрицательные местоимения; правописание частиц; правописание предлогов; правописание союзов.
Пунктуация: однородные члены предложения; сложное предложение; причастный оборот; прямая речь.

ПРАВИЛЬНЫЕ ОТВЕТЫ:

Устная наша речь не взаимозаменяема с письменной. Две эти формы существуют лишь параллельно, равноправно. Каждая несёт свои собственные функции, каждая только ей присущим способом участвует в формировании нашей духовной жизни. Устная речь гибка, свободна и непосредственна. Ей на помощь приходит мимика, а также жест, тембр голоса, смех или слёзы говорящего. Однако она ограничена в своих возможностях. Если мы только говорим и ничего не пишем, мы не реализуем возможностей своей личности и своего общения с людьми. Во-первых, потому что пользуясь исключительно устною формой речи, мы не используем значительной доли богатств, заложенных в нашем языке. «Только на письме, только в письменном слоге вполне является синтаксис», — писал К. Аксаков. В течение всей жизни человек должен развивать и устную речь и письменную.

8. Повторение и систематизация изученного в 5—7 классах

Орфография: безударные гласные в корне; Н и НН в суффиксах прилагательных; НЕ с прилагательными, существительными; правописание Ь; гласные в приставках.
Пунктуация: однородные члены предложения, сложное предложение.

Орфография: безударные гласные в корне; Н и НН в суффиксах прилагательных и наречий; НЕ с причастием, существительным, прилагательным; НЕ и НИ с местоимениями; сложные слова.
Пунктуация: однородные члены предложения; сложное предложение; причастный оборот; деепричастный оборот.

ПРАВИЛЬНЫЕ ОТВЕТЫ:

Очаровательна цветущая весна, прекрасно в своей уверенной зрелости щедрое лето, но есть в природе ещё одно чудесное время года — осень. Осень на озере начинается с первых туманных дней и с первого жёлтого листа на берёзе. Перед туманом с полудня сжимаются в узкие сиреневые полоски недавние рыхлые пухлые облака, а на вечернюю притихшую воду ложится очень яркий малиновый закат. К ночи туман густеет и прячет за собой невысокие дома. Солнце поднимается в тумане далеко. Вода встречает утренний свет. Обязательно заметишь на утренней, чуть мутноватой от недавнего тумана воде первые осенние листья. День ото дня жёлтых нарядных листьев на берёзке больше. И вот это уже не крапинки, не рябинки, а большие жёлтые пятна. Это цветы на недавних зелёных ветвях
Величественно и грозно плыл сквозь столетия корабль Византийской империи, направляемый опытными кормчими. Это был корабль, поражающий воображение современников ослепительным блеском сказочного богатства. Разное случалось на этом бесконечном пути. Попутные ветры туго надували паруса, и тогда бег византийского корабля становился стремительным, неудержимым. Налетали свирепые штормы, ломая весла. Только неистовые усилия, приложенные корабельщиками, спасали корабль от неминуемой гибели. Мёртвые штили останавливали корабль посередине усмирённого богами моря, и он томился в неподвижности, сжигаемый немилосердным солнцем. Врагов и союзников Византия повергала в трепет железной поступью полков, двигавшихся чётко и бездушно, несокрушимыми каменными твердынями крепостей, звериной настойчивостью опытных полководцев, не имевших в искусстве войны никаких тайн. Но военная мощь не до конца объясняет причины чудовищного расширения империи.

Контрольный диктант по теме деепричастие 7 класс про сопку :: spennimisbi

10.11.2016 23:39

2. Деепричастие. Содержание контрольного диктанта направлено на выявление качества усвоения программного материала. Деепричастие. Контрольный диктант по русскому языку для 7 класса. Примечание: варианты контрольного диктанта см. В приложении 2. Куплю поурочные планы по технологии для мальчиков,8,9,,11 классов в русских классов и так. Файл материала. В старом парке, который начинается за оградой нашего дома, есть кленовая аллея.

Итого.170.7 класс. Тема. Количество часов. Рабочая программа по русскому языку для класса составлена с. Контрольные диктанты по русскому языку для 7 класса.2 Подчеркните как член предложения деепричастные обороты. Место причастия, деепричастия, категории состояния в системе частей речи. Рабочая программа Программа. В дождь тучи, как серая вата, почему то висели над сопками длинными вертикальными.

Клочьями. Вопрос о причастии и деепричастии в системе частей речи. КОНТРОЛЬНЫЙ ДИКТАНТ. Контрольные диктанты 7 класс. Представленный материал предназначен для использования на уроке контроля. Тема: Деепричастие. Контрольные диктанты проводятся как для проверки уровня освоения учащимися каждой изученной темы, так и всего курса русского языка за год контрольные диктанты за 7 класс. Подчеркнуть деепричастные конструкции как члены.

Предложения. Мысль об опере не. Тайга, увидев простор Байкала, катится к нему по сопкам ярусами зелени и у самой. Тема. Виды работ. Источник. Дата.1. Повторение изученного в.7. Имя существительное. Известно, что курс русского языка класса вызывает наибольшие трудности у. Глагольные и наречные свойства деепричастия. С любовью к природе. Кол во контроль ных работ.1. Введение.1.

Вместе с Контрольный диктант по теме деепричастие 7 класс про сопку часто ищут

диктант 7 класс причастие и деепричастие.

диктанты для 7 класса по русскому языку.

итоговый контрольный диктант 7 класс.

диктант 7 класс 1 четверть.

диктант осень 7 класс.

диктант сентябрь.

контрольный диктант 8 класс.

диктанты по русскому языку 6 класс

Читайте также:

Учебник по французскому языку 9 класс синяя птица скачать

Гдз обществознание боголюбов

Гдз химия рудзитис фельдман

Информационный бюллетень для учащихся и семей HRHS

Вчера вечером школьный комитет рассмотрел отчет комитета по безопасности и обсудил обновления HVAC, которые должны были произойти до начала учебного года.

Возможно, вы знаете, что план капитального ремонта HRHS включал обширную модернизацию системы отопления, вентиляции и кондиционирования воздуха до COVID-19. Основная панель управления нынешней системой для регулирования температуры устарела. Наши ученики скажут вам, что в одних классах зимой неуютно тепло, а в других холодно.Это связано с неспособностью нашей панели управления HVAC взаимодействовать с учебными заведениями (независимые воздуходувки в каждой комнате, которые находятся под окнами). Панель управления предназначена для отправки сообщения унивенту, чтобы указать температуру, но эта связь не работает.

Школьный комитет HRHS знал об этой проблеме и предложил обновить панель управления за несколько месяцев до начала распространения COVID. По решению городского собрания члены общины имели возможность одобрить этот проект, и он был встречен единодушной поддержкой.Однако, поскольку городские собрания по понятным причинам были отложены из-за пандемии, работа не была одобрена всеми пятью городами до конца августа, что отодвинуло сроки реализации этого проекта на несколько месяцев.

Ввиду важности полностью функционирующей системы отопления, вентиляции и кондиционирования воздуха, эта работа станет приоритетной на эту осень. Компании HVAC необходим доступ в наши классы, чтобы завершить эту работу до наступления зимы. По их оценкам, процесс приобретения необходимого оборудования и преобразования механической системы каждого класса, которая взаимодействует с главной панелью управления, займет 9 недель.Это расширение по сравнению с первоначальным графиком, который нам дали в связи с увеличением объема работ, которые компания HVAC должна выполнять в нашем районе.

В связи с этим школьный комитет проголосовал за то, чтобы учащиеся 8–12 классов продолжали использовать удаленную модель в течение первого квартала, который заканчивается 13 ноября. Учащиеся 7 класса продолжат работу по гибридной модели после окончания ориентации. 2 октября — 13 ноября. У учеников 7-х классов есть три варианта:

Участвовать в гибридной модели (приходить в школу два дня в неделю)
Участвовать в гибридной модели для ориентации, но затем переходить на полностью удаленную модель после ориентации
Примите участие в полностью дистанционной модели, начиная с начала учебного года

Школьный комитет пересмотрит модель обучения к концу квартала, чтобы определить следующие шаги для нашего сообщества.

Чтобы прояснить, в классных комнатах есть полностью функциональные универсалы, которые обеспечивают циркуляцию воздуха, чтобы обеспечить соблюдение рекомендованного ASHRAE стандарта — 2 обмена в час. У каждого класса есть свой унивент, и воздух не обменивается между помещениями. Основная работа, которая сейчас завершается, — это модернизация панели управления для связи с каждым классом. Школьный комитет не разрешал бы ученикам или персоналу находиться в здании, если оно не соответствовало стандартам безопасности воздухообмена в каждой классной комнате.Кроме того, в каждом классе и во всех манипуляторах устанавливаются фильтры MERV-13, облегчающие воздухообмен.

Администрация HRHS уже располагает информацией о семиклассниках, которые выбирают дистанционную ориентацию. Мы поделимся с семьями информацией, чтобы они рассмотрели, как будет выглядеть обучение после 2 октября, чтобы семьи могли решить, как они хотят, чтобы их ребенок 7-го класса продолжал обучение после того, как ориентация будет завершена. Напоминаем, что все учащиеся 7-х классов будут участвовать в ориентации, проводимой персоналом HRHS, независимо от выбранной ими модели. Скоро мы поделимся дополнительной информацией с семьями 7-х классов; мы также отправим опрос, чтобы выяснить, какие модели (удаленные или гибридные) семьи 7-х классов выберут после 2 октября.

Кроме того, школьный комитет осведомлен о том, что многие учащиеся надеются, что школа будет способствовать дополнительным возможностям безопасного обучения на всем протяжении первый квартал, которые проходят лично. Это будет подробно обсуждено на одной из будущих встреч.

Диктовка сейчас в App Store

Самый точный профессиональный диктант из доступных на рынке.Создавайте шаблоны, добавляйте собственные слова и мгновенно диктуйте свои документы — Dragon Anywhere автоматически подстраивается под вашу речь. Загрузите БЕСПЛАТНУЮ ПРОБНУЮ ПРОБНУЮ БЕСПЛАТНУЮ ПРОБНУЮ РАБОТУ на одну неделю прямо сейчас! Пробная версия конвертируется в ежемесячную (14,99 долларов США) или годовую (149,99 долларов США) подписку.

ПОЧЕМУ ВЕЗДЕ ИСПОЛЬЗУЙТЕ ДРАКОНА
Оформление документов не заканчивается, когда вы находитесь вне рабочего места. Dragon Anywhere — единственное мобильное приложение для диктовки, которое позволяет непрерывно диктовать документы без ограничений по длине и времени. Это означает, что вы можете диктовать документы любой длины, редактировать, форматировать и публиковать их прямо со своего мобильного устройства — будь то посещение клиентов, место работы или местное кафе.

Мобильные сотрудники часто сталкиваются с более тяжелыми требованиями к документации — формам приема клиентов, отчетам и многому другому. Dragon Anywhere позволяет легко создавать подробные и точные документы, заполнять отчеты и формы или заполнять другие документы — прямо на вашем смартфоне и планшете, и все это в пути. А поскольку вы также можете синхронизировать свои персональные настройки с Dragon Professional для настольного компьютера, работу, начатую в поле или в дороге, можно легко завершить дома или в офисе.

DRAGON ANYWHERE ОСОБЕННОСТИ:

• Быстрая и точная диктовка означает, что вы можете диктовать немедленно с точностью распознавания 99%, не требуя обучения.

• Отсутствие ограничений по времени или длине означает, что вы можете говорить столько, сколько хотите, чтобы заполнить документы любой длины — от бизнес-отчета до целой книги!

• Вам нужно заполнить формы в дороге? С легкостью создавайте шаблоны на основе форм с помощью функции автоматического создания текстов Dragon Anywhere, создавайте и заполняйте формы, такие как формы приема заявок клиентов, и даже перемещайте поле к полю с помощью голосовых команд.

• Мощные настройки, такие как возможность добавлять слова, специфичные для вашей отрасли, означают еще более высокую точность диктовки при создании документов. Или создайте простые голосовые команды, чтобы сократить повторяющиеся шаги, такие как вставка подписи электронной почты или стандартных предложений в документы.

• Надежное голосовое форматирование и редактирование позволяет выбирать слова и предложения для редактирования, исправления и удаления, применять стандартное форматирование, такое как подчеркивание и полужирный шрифт, или осуществлять голосовую навигацию по полям шаблона отчета.

• Вам нужно поделиться или работать где угодно? Просто импортируйте и экспортируйте в популярные облачные инструменты для обмена документами, такие как Dropbox®, и приложения для создания заметок, такие как Evernote®, и из них.

• Синхронизация с поддерживаемыми настольными решениями Dragon, и работа, начатая в дороге или в поле, может быть завершена на рабочем столе для бесперебойной работы с документами.

Дополнительная информация:
• Dragon Anywhere поддерживает следующие языки: английский (США), английский (канадский), английский (Великобритания) и немецкий.
• Dragon Anywhere использует облачное распознавание речи и требует подключения к Интернету, чтобы диктовать.
• По вопросам технической поддержки или помощи по подписке с Dragon Anywhere обращайтесь в службу поддержки Nuance: https://www.nuance.com/dragon/support/dragon-anywhere-support.html

Dragon Anywhere учитывает вашу конфиденциальность:
• Все коммуникации с облаком защищены с помощью шифрования корпоративного уровня.
• Приложению не требуется доступ к вашей личной информации, а требуется только доступ к микрофону и хранилищу устройства.

Сведения о подписке:
• Бесплатная пробная версия на одну неделю преобразуется в ежемесячную подписку. Месячная подписка (14,99 долларов США); Годовая подписка (149,99 долларов США). Подписки оплачиваются с вашей учетной записи iTunes.

• Управляйте подпиской в настройках iTunes.

• Подписки автоматически продлеваются в конце срока, если автоматическое продление не отключено за 24 часа до окончания текущего периода.

Политика конфиденциальности: https://www.nuance.com/about-us/company-policies/privacy-policies.html

Условия использования: https: // www.nuance.com/dragon/dragon-anywhere/eula.html

% PDF-1.4 % 26009 0 объект > эндобдж xref 26009 156 0000000016 00000 н. 0000003480 00000 н. 0000003630 00000 н. 0000006235 00000 н. 0000006461 00000 н. 0000007108 00000 н. 0000007518 00000 н. 0000007541 00000 н. 0000007690 00000 н. 0000007713 00000 н. 0000007866 00000 н. 0000007889 00000 н. 0000008042 00000 н. 0000008159 00000 н. 0000008182 00000 н. 0000008335 00000 н. 0000008358 00000 н. 0000008511 00000 н. 0000008534 00000 н. 0000008686 00000 п. 0000008709 00000 н. 0000008862 00000 н. 0000008906 00000 н. 0000008929 00000 н. 0000009082 00000 н. 0000009105 00000 п. 0000009258 00000 н. 0000009281 00000 п. 0000009435 00000 н. 0000009458 00000 п. 0000009611 00000 н. 0000009634 00000 н. 0000009788 00000 н. 0000009811 00000 н. 0000009965 00000 н. 0000009988 00000 н. 0000010142 00000 п. 0000010165 00000 п. 0000010319 00000 п. 0000010342 00000 п. 0000010495 00000 п. 0000010518 00000 п. 0000010672 00000 п. 0000010695 00000 п. 0000010849 00000 п. 0000010872 00000 п. 0000011026 00000 п. 0000011049 00000 п. 0000011203 00000 п. 0000011226 00000 п. 0000011379 00000 п. 0000011402 00000 п. 0000011556 00000 п. 0000011579 00000 п. 0000011733 00000 п. 0000011756 00000 п. 0000011910 00000 п. 0000011933 00000 п. 0000012087 00000 п. 0000012110 00000 п. 0000012263 00000 п. 0000012286 00000 п. 0000012440 00000 п. 0000012463 00000 п. 0000012616 00000 п. 0000012639 00000 п. 0000012793 00000 п. 0000012816 00000 п. 0000012970 00000 п. 0000012993 00000 п. 0000013146 00000 п. 0000013169 00000 п. 0000013322 00000 п. 0000013345 00000 п. 0000013498 00000 п. 0000013521 00000 п. 0000013674 00000 п. 0000013697 00000 п. 0000013850 00000 п. 0000013873 00000 п. 0000014024 00000 п. 0000014047 00000 п. 0000014193 00000 п. 0000014217 00000 п. 0000014886 00000 п. 0000014909 00000 н. 0000015200 00000 н. 0000015225 00000 п. 0000016516 00000 п. 0000016541 00000 п. 0000018060 00000 п. 0000018085 00000 п. 0000019620 00000 п. 0000019645 00000 п. 0000020980 00000 п. 0000021004 00000 п. 0000021736 00000 п. 0000021760 00000 п. 0000022730 00000 п. 0000022755 00000 п. 0000024221 00000 п. 0000024244 00000 п. 0000024530 00000 п. 0000024554 00000 п. 0000024916 00000 п. 0000024940 00000 п. 0000026107 00000 п. 0000026132 00000 п. 0000027674 00000 п. 0000027699 00000 н. 0000029269 00000 п. 0000029294 00000 п. 0000030634 00000 п. 0000030659 00000 п. 0000032266 00000 п. 0000032291 00000 п. 0000034080 00000 п. 0000034105 00000 п. 0000036405 00000 п. 0000036430 00000 н. 0000039410 00000 п. 0000039435 00000 п. 0000042767 00000 п. 0000042792 00000 п. 0000045490 00000 п. 0000045515 00000 п. 0000048411 00000 п. 0000048436 00000 н. 0000051440 00000 п. 0000051465 00000 п. 0000055830 00000 п. 0000055855 00000 п. 0000059929 00000 н. 0000059954 00000 н. 0000063501 00000 п. 0000063526 00000 п. 0000064839 00000 п. 0000064863 00000 п. 0000065963 00000 п. 0000065988 00000 п. 0000067550 00000 п. 0000067575 00000 п. 0000070014 00000 п. 0000070039 00000 п. 0000072006 00000 п. 0000072031 00000 п. 0000073900 00000 п. 0000073925 00000 п. 0000075722 00000 п. 0000075745 00000 п. 0000076060 00000 п. 0000076084 00000 п. 0000076640 00000 п. 0000076663 00000 п. 0000003789 00000 н. 0000006210 00000 н. трейлер ] >> startxref 0 %% EOF 26010 0 объект > эндобдж 26011 0 объект > / Кодировка> >> / DA (/ Helv 0 Tf 0 г) >> эндобдж 26163 0 объект > ручей HV [? y} L 1 $ `$ rAn ޟ! @ W (Z F * ([⪈xDЊ (n * Z’`v $ ‘Y | {~ 8

Произошла ошибка при настройке вашего пользовательского файла cookie

Этот сайт использует файлы cookie для повышения производительности.Если ваш браузер не принимает файлы cookie, вы не можете просматривать этот сайт.

Настройка вашего браузера для приема файлов cookie

Существует множество причин, по которым cookie не может быть установлен правильно. Ниже приведены наиболее частые причины:

В вашем браузере отключены файлы cookie. Вам необходимо сбросить настройки своего браузера, чтобы он принимал файлы cookie, или чтобы спросить вас, хотите ли вы принимать файлы cookie.
Ваш браузер спрашивает вас, хотите ли вы принимать файлы cookie, и вы отказались.Чтобы принять файлы cookie с этого сайта, нажмите кнопку «Назад» и примите файлы cookie.
Ваш браузер не поддерживает файлы cookie. Если вы подозреваете это, попробуйте другой браузер.
Дата на вашем компьютере в прошлом. Если часы вашего компьютера показывают дату до 1 января 1970 г., браузер автоматически забудет файл cookie. Чтобы исправить это, установите правильное время и дату на своем компьютере.
Вы установили приложение, которое отслеживает или блокирует установку файлов cookie.Вы должны отключить приложение при входе в систему или проконсультироваться с системным администратором.

Почему этому сайту требуются файлы cookie?

Этот сайт использует файлы cookie для повышения производительности, запоминая, что вы вошли в систему, когда переходите со страницы на страницу. Чтобы предоставить доступ без файлов cookie потребует, чтобы сайт создавал новый сеанс для каждой посещаемой страницы, что замедляет работу системы до неприемлемого уровня.

Что сохраняется в файле cookie?

Этот сайт не хранит ничего, кроме автоматически сгенерированного идентификатора сеанса в cookie; никакая другая информация не фиксируется.

Как правило, в файлах cookie может храниться только информация, которую вы предоставляете, или выбор, который вы делаете при посещении веб-сайта. Например, сайт не может определить ваше имя электронной почты, пока вы не введете его. Разрешение веб-сайту создавать файлы cookie не дает этому или любому другому сайту доступа к остальной части вашего компьютера, и только сайт, который создал файл cookie, может его прочитать.

Почему школы Финляндии успешны? | Инновация

В конце семестра в общеобразовательной школе Кирккоярви в Эспоо, обширном пригороде к западу от Хельсинки, Кари Лоухивуори, ветеран-учитель и директор школы, решил попробовать что-то экстремальное — по финским стандартам. Один из его шестиклассников, мальчик из числа косовских албанцев, сильно отклонился от учебной сетки, сопротивляясь всем усилиям своего учителя. Команда специальных педагогов школы, включая социального работника, медсестру и психолога, убедила Лоухивуори, что лень не виновата. Поэтому он решил задержать мальчика на год — мера, настолько редкая в Финляндии, что практически устарела.

Финляндия значительно улучшила грамотность в чтении, математике и естествознании за последнее десятилетие в значительной степени потому, что ее учителям доверяют все необходимое, чтобы изменить жизнь молодых людей.Этот 13-летний подросток Бесарт Кабаши получил нечто вроде королевского наставничества.

«Я взял Бесарта в тот год в качестве своего частного ученика», — сказал мне Лоухивуори в своем офисе, где на стене висел плакат Beatles «Желтая подводная лодка» и электрогитара в шкафу. Когда Бесарт не изучал естественные науки, географию и математику, он припарковался рядом с партом Лоухивуори перед своим классом 9- и 10-летних детей, открывая книги из высокой стопки, медленно читая одну, затем другую, затем пожирая их десятками. К концу года сын косовских военных беженцев овладел языком, богатым гласными в своей приемной стране, и пришел к осознанию того, что на самом деле он может выучить .

Спустя годы 20-летний Бесарт появился на рождественской вечеринке Кирккоярви с бутылкой коньяка и широкой улыбкой. «Ты помог мне», — сказал он своему бывшему учителю. Бесарт открыл собственную фирму по ремонту автомобилей и клининговую компанию. «Без особой суеты, — сказал мне Лоухивуори. «Это то, что мы делаем каждый день, готовим детей к жизни.”

Эта история об одном спасенном ребенке намекает на некоторые из причин ошеломляющих успехов крошечной скандинавской страны в образовании — феномена, который вдохновлял, сбивал с толку и даже раздражал многих родителей и педагогов Америки. Финское школьное образование стало неожиданно горячей темой после того, как в документальном фильме 2010 года « В ожидании« Супермена » сравнил его с проблемными государственными школами Америки.

«Независимо от того, что нужно» — это позиция, которой руководствуются не только 30 учителей Кирккоярви, но и большинство из 62 000 преподавателей Финляндии в 3500 школах от Лапландии до Турку — профессионалов, выбранных из 10 процентов лучших выпускников страны для получения необходимой степени магистра образования. .Многие школы настолько малы, что учителя знают каждого ученика. Если один метод не работает, учителя советуются с коллегами, чтобы попробовать что-то другое. Кажется, им нравятся вызовы. Почти 30 процентов детей Финляндии получают какую-то особую помощь в течение первых девяти лет обучения в школе. Школа, где преподает Лоухивуори, в прошлом году обслужила 240 учеников с первого по девятый класс; и в отличие от репутации Финляндии как страны с этнической однородностью, более половины из 150 учащихся начальных классов являются иммигрантами — из Сомали, Ирака, России, Бангладеш, Эстонии, Эфиопии и других стран.«Детей из богатых семей с хорошим образованием могут обучать глупые учителя», — сказал Лоухивуори, улыбаясь. «Мы стараемся поймать слабых студентов. Это глубоко в наших мыслях «.

Преобразование системы образования финнов началось около 40 лет назад и было ключевым двигателем плана экономического восстановления страны. Педагоги и представить себе не могли, что это так успешно, до 2000 года, когда первые результаты Программы международной оценки учащихся (PISA), стандартизированного теста, проводимого для 15-летних школьников более чем в 40 странах мира, показали, что финская молодежь является лучшей. юные читатели в мире.Три года спустя они стали лидерами по математике. К 2006 году Финляндия была первой из 57 стран (и нескольких городов) по науке. В рейтинге PISA за 2009 год, опубликованном в прошлом году, страна заняла второе место по естествознанию, третье по чтению и шестое по математике среди почти полумиллиона студентов во всем мире. «Я все еще удивлен, — сказала Арджариита Хейккинен, директор средней школы Хельсинки. «Я не понимал, что мы были , что хорошо».

В Соединенных Штатах, которые последние десять лет пребывали в тупике, правительственные чиновники пытались ввести рыночную конкуренцию в государственные школы.В последние годы группа финансистов и филантропов с Уолл-стрит, таких как Билл Гейтс, вложила деньги в идеи частного сектора, такие как ваучеры, учебные программы на основе данных и чартерные школы, число которых за последнее десятилетие увеличилось вдвое. Президент Обама, очевидно, тоже сделал ставку на конкуренцию. Его инициатива «Гонка к вершине» предлагает штатам побороться за федеральные деньги, используя тесты и другие методы измерения учителей — философия, которая неприменима в Финляндии. «Я думаю, что на самом деле учителя срывали бы рубашки», — сказал Тимо Хейккинен, директор Хельсинки с 24-летним стажем преподавания.«Если вы измеряете только статистику, вы упускаете человеческий аспект».

В Финляндии нет обязательных стандартизированных тестов, за исключением одного экзамена в конце последнего года обучения в старшей школе. Нет рейтингов, сравнений или конкуренции между учениками, школами или регионами. Школы Финляндии финансируются государством. Люди в государственных учреждениях, управляющих ими, от государственных чиновников до местных властей, являются педагогами, а не бизнесменами, военными лидерами или профессиональными политиками.Каждая школа преследует одни и те же национальные цели и набирается из одного и того же набора преподавателей с университетским образованием. В результате у финского ребенка есть хорошие шансы получить одинаково качественное образование, независимо от того, живет ли он в сельской деревне или университетском городке. Согласно последнему исследованию, проведенному Организацией экономического сотрудничества и развития (ОЭСР), разница между самыми слабыми и самыми сильными учениками минимальна в мире. «Равенство — это самое важное слово в финском образовании.Все политические партии правые и левые согласны с этим », — сказал Олли Лууккайнен, президент влиятельного профсоюза учителей Финляндии.

Девяносто три процента финнов заканчивают академические или профессиональные средние школы, что на 17,5 процентных пункта выше, чем в Соединенных Штатах, и 66 процентов продолжают получать высшее образование, что является самым высоким показателем в Европейском союзе. И все же Финляндия тратит примерно на 30 процентов меньше на одного студента, чем Соединенные Штаты.

Тем не менее, известные молчаливые финны явно не бьют себя в грудь.Они очень хотят отпраздновать свой недавний чемпионат мира по хоккею, но PISA забивает не так много. «Мы готовим детей учиться учиться, а не сдавать экзамены», — сказал Паси Сальберг, бывший учитель математики и физики, который сейчас работает в Министерстве образования и культуры Финляндии. «Нас мало интересует PISA. Это не то, о чем мы ».

Майя Ринтола стояла перед своим болтливым классом из двадцати трех 7- и 8-летних учеников в один из последних апрельских дней в Кирккоярвен-Кулу. Клубок разноцветных ниток закрывал ее медные волосы, как расписной парик.Двадцатилетняя учительница примеряла свой образ для Ваппу, дня, когда учителя и дети приходят в школу в буйных костюмах, чтобы отпраздновать Первомай. Утреннее солнце сквозь сланцевые и лимонно-льняные шторы заливало контейнеры с пасхальной травой, растущие на деревянных подоконниках. Ринтола улыбнулась и подняла раскрытую руку под наклоном — проверенный временем «молчаливый жираф», который сигнализировал детям, чтобы они замолчали. Маленькие шляпки, пальто, туфли уложили в свои ящики, дети ерзали рядом со своими столами в чулках, ожидая очереди рассказать свою историю с детской площадки.Они только что вернулись из своих обычных 15-минутных игр на открытом воздухе между уроками. «Игра важна в этом возрасте», — скажет позже Ринтола. «Мы ценим игру».

Раскрутив шевелюры, ученики достали со своих парт мешочки с пуговицами, бобами и ламинированными карточками с номерами от 1 до 20. Помощник учителя протянул желтые полоски, изображающие единицы по десять. За умной доской в передней части комнаты Ринтола познакомил класс с принципами десятичной системы.Одна девочка без видимой причины носила на голове кошачьи уши. Другая держала на столе игрушечную мышь, чтобы напоминать ей о доме. Ринтола бродил по комнате, помогая каждому ребенку усвоить концепции. Те, кто финишировал раньше, играли в сложную «ореховую головоломку». Через 40 минут пришло время горячего обеда в кафетерии, похожем на собор.

Учителя в Финляндии проводят меньше часов в школе каждый день и проводят меньше времени в классах, чем американские учителя. Учителя используют дополнительное время для составления учебных программ и оценки своих учеников.Дети проводят гораздо больше времени, играя на улице, даже в разгар зимы. Домашнее задание минимальное. Обязательное школьное образование начинается только с 7 лет. «Нам некуда спешить, — сказал Лоухивуори. «Дети учатся лучше, когда они к этому готовы. Зачем их напрягать? »

Это почти неслыханно, чтобы ребенок появлялся голодным или бездомным. Финляндия предоставляет родителям трехлетний отпуск по беременности и родам и субсидируемый дневной уход за детьми, а также дошкольное учреждение для всех пятилетних детей, где упор делается на игры и общение.Кроме того, государство субсидирует родителей, выплачивая им около 150 евро в месяц на каждого ребенка, пока ему или ей не исполнится 17 лет. Девяносто семь процентов 6-летних посещают государственные дошкольные учреждения, где дети начинают учебу. Школы предоставляют еду, медицинское обслуживание, консультации и услуги такси, если это необходимо. Медицинское обслуживание студентов бесплатное.

Тем не менее, Ринтола сказала, что ее дети прибыли в августе прошлого года с разницей в уровнях чтения и языка. К апрелю почти каждый ребенок в классе читал, и большинство писало.Мальчиков вовлекали в литературу с помощью таких книг, как Kapteeni Kalsarin («Капитанские трусы»). Учитель специального образования школы объединился с Ринтолой, чтобы обучить пятерых детей с различными поведенческими и учебными проблемами. Национальная цель на последние пять лет заключалась в том, чтобы вовлечь всех детей. Единственный раз, когда детей Ринтолы забирают, это уроки финского языка как второго, которые ведет учитель с 30-летним стажем, прошедший обучение в аспирантуре.

Есть, правда, редкие исключения.Одной первоклассницы не было в классе Ринтолы. Тонкий семилетний мальчик недавно прибыл из Таиланда, не говоря ни слова по-фински. Она изучала математику на специальном «подготовительном классе», который вел эксперт по мультикультурному обучению. Он разработан, чтобы помочь детям не отставать от своих предметов, пока они осваивают язык. Учителя Кирккоярви научились обращаться с необычно большим количеством учеников-иммигрантов. Город Эспоо помогает им, выделяя дополнительно 82 000 евро в год в фонды «позитивной дискриминации» на оплату таких вещей, как специальные ресурсы для учителей, консультантов и шесть классов для лиц с особыми потребностями.

Автор Линнелл Хэнкок говорит, что стремление делать «все, что нужно» движет не только директором Кирккоярви Кари Лоухивуори, показанным здесь, но и 62 000 других профессиональных преподавателей Финляндии в 3 500 государственных школах от Лапландии до Турку.(Стюарт Конвей) «Игра важна в этом возрасте», — говорит опытный учитель Кирккоярви Майя Ринтола с несколькими из своих двадцати трех 7- и 8-летних первоклассников.«Мы ценим игру». Дети в Финляндии проводят меньше времени в классах и больше времени за играми, чем американские студенты. (Стюарт Конвей) Финские школы не всегда были такими вольными.Тимо Хейккинен, директор школы Каллахти в Хельсинки, показанный здесь, вспоминает время, когда большинство его школьных учителей просто диктовали открытые тетради послушных детей. (Стюарт Конвей) Школьный учитель Siilitie из Хельсинки Алекси Густафссон вместе с первоклассниками разработал свою учебную программу «Математика на открытом воздухе» на бесплатном семинаре для учителей.«Детям весело работать на улице», — говорит он. «Они действительно учатся на этом». (Стюарт Конвей) Три войны между 1939 и 1945 годами оставили Финляндию в долгах.Тем не менее, говорит Паси Сальберг, «нам удалось сохранить нашу свободу». (Стюарт Конвей) Финляндия выпускает 93% старшеклассников.Только 75,5% старшеклассников в США оканчивают школу. (Ресурсы диаграммы: Министерство образования и культуры Финляндии; Министерство образования США; график предоставлен компанией 5W Infographics) Финляндия не требует никаких обязательных стандартных тестов.(Ресурсы диаграммы: Министерство образования и культуры Финляндии; Министерство образования США; график предоставлен компанией 5W Infographics) Финляндия тратит на 3472 доллара на учащегося средней школы меньше, чем США.С. (Ресурсы диаграммы: Организация экономического сотрудничества и развития; график предоставлен компанией 5W Infographics) Финляндия занимает одно из первых мест по чтению, естествознанию и математике.(Ресурсы диаграммы: Программа международных тестов по оценке учащихся; Инфографика от 5W Infographics)

Ринтола будет обучать тех же детей в следующем году и, возможно, в следующие пять лет, в зависимости от потребностей школы.«Это хорошая система. Я могу установить прочные связи с детьми », — сказал Ринтола, которого Лоухивуори выбрал 20 лет назад. «Я понимаю, кто они». Помимо финского, математики и естественных наук, первоклассники занимаются музыкой, искусством, спортом, религией и текстильными ремеслами. Английский язык начинается в третьем классе, шведский — в четвертом. К пятому классу дети добавили биологию, географию, историю, физику и химию.

Не раньше шестого класса у детей будет возможность сдать экзамен на уровне округа, и то только в том случае, если классный руководитель согласится участвовать.Большинство делает это из любопытства. Результаты не разглашаются. Финским педагогам трудно понять, насколько Соединенные Штаты увлечены стандартизированными тестами. «Американцам нравятся все эти столбики, диаграммы и цветные диаграммы», — поддразнил Лоухивуори, роясь в своем шкафу в поисках результатов прошлых лет. «Похоже, два года назад у нас дела шли лучше, чем в среднем», — сказал он после того, как нашел отчеты. «Это чушь. Мы знаем о детях гораздо больше, чем могут сказать эти тесты ».

Я приехал в Кирккоярви, чтобы увидеть, как финский подход работает со студентами, которые не являются стереотипно белокурыми, голубоглазыми и лютеранскими.Но мне было интересно, может ли успех Кирккоярви, несмотря ни на что, быть случайностью. Некоторые из наиболее громких консервативных реформаторов в Америке устали от толпы «Мы любим Финляндию» или так называемой финской зависти. Они утверждают, что Соединенным Штатам мало чему поучиться у страны с населением всего 5,4 миллиона человек, 4 процента из которых родились за границей. И все же финны, похоже, что-то понимают. Соседняя Норвегия, страна такого же размера, придерживается политики в области образования, аналогичной политике Соединенных Штатов. В нем работают стандартизированные экзамены и учителя без степени магистра.И, как и в Америке, результаты PISA Норвегии застопорились на среднем уровне в течение большей части десятилетия.

Чтобы получить вторую выборку, я направился на восток из Эспоо в Хельсинки, в суровый район под названием Сиилити, что по-фински означает «Hedgehog Road» и который известен своим самым старым жилищным проектом для малообеспеченных семей в Финляндии. Пятидесятилетнее квадратное школьное здание находилось в лесистой местности, за углом от станции метро, по бокам от заправочных станций и магазинов. Половина из 200 учеников с первого по девятый класс имеют проблемы с обучением.В соответствии с политикой Финляндии все дети, кроме наиболее слабых, смешаны с детьми с общим образованием.

Класс первоклассников пробежал среди соседних сосен и берез, каждый держал стопку самодельных ламинированных учительских карточек «Математика на улице». «Найдите палку размером с вашу ногу», — гласил один из них. «Соберите 50 камней и желудей и разложите их группами по десять», — говорится в другом. Работая в командах, дети 7 и 8 лет бегали, чтобы посмотреть, насколько быстро они смогут выполнить свои задачи.Алекси Густафссон, получивший степень магистра в Хельсинкском университете, разработал упражнение после посещения одного из многих семинаров, доступных учителям бесплатно. «Я исследовал, насколько это полезно для детей», — сказал он. «Детям весело работать на улице. Они действительно учатся на этом ».

Сестра Густафссона, Нана Гермерот, преподает в классе, состоящем в основном из детей с нарушениями обучаемости; У учеников Густафссона нет проблем с обучением или поведением. В этом году они объединили большую часть своих классов, чтобы совместить свои идеи и способности с разными уровнями детей.«Мы очень хорошо знаем друг друга, — сказал Гермот, который на десять лет старше. «Я знаю, о чем думает Алекси».

Школа получает 47 000 евро в год в виде денег за позитивную дискриминацию для найма помощников и учителей специального образования, которые получают немного более высокую заработную плату, чем классные учителя, из-за обязательного шестого года обучения в университете и требований их работы. В Сийлитие на каждые семь учеников приходится один учитель (или помощник).

В другом классе два учителя специального образования придумали другой способ командного обучения.В прошлом году Кайса Сумма, учительница с пятилетним стажем, с трудом удерживала под контролем стаю первоклассников. Она с тоской заглянула в тихую комнату второго класса Пайви Кангасвири по соседству, гадая, какими секретами может поделиться 25-летний коллега-ветеран. У каждого были ученики с широкими возможностями и особыми потребностями. Сумма спросила Кангасвиери, могут ли они совмещать занятия гимнастикой в надежде, что хорошее поведение заразит их. Это сработало. В этом году они решили работать по 16 часов в неделю.«Мы дополняем друг друга», — сказала Кангасвиери, которая описывает себя как спокойного и твердого «отца» теплого материнства Суммы. «Это лучшее совместное обучение», — говорит она.

Директор школы Арджариита Хейккинен рассказывала мне, что время от времени район Хельсинки пытается закрыть школу, потому что в окрестностях все меньше и меньше детей, только для того, чтобы люди в общине поднимались, чтобы спасти ее. В конце концов, почти 100 процентов девятиклассников учатся в средней школе.Даже многие из самых тяжелых инвалидов найдут место в расширенной системе профессиональных средних школ Финляндии, которые посещают 43 процента финских старшеклассников, которые готовятся к работе в ресторанах, больницах, на строительных площадках и в офисах. «Мы помогаем им попасть в правильную среднюю школу», — сказала тогда заместитель директора школы Энн Розелиус. «Нам интересно, что с ними станет в жизни».

Финские школы не всегда были чем-то удивительным. До конца 1960-х финны все еще выходили из кокона советского влияния.Большинство детей бросили государственную школу через шесть лет. (Остальные пошли в частные школы, академические гимназии или народные школы, которые, как правило, были менее строгими.) Только привилегированные или удачливые получали качественное образование.

Ситуация изменилась, когда Финляндия начала пытаться преобразовать свое кровавое, расколотое прошлое в единое будущее. На протяжении сотен лет этот отчаянно независимый народ был зажат между двумя противоборствующими державами — шведской монархией на западе и русским царем на востоке.Ни скандинавские, ни балтийские финны не гордились своими нордическими корнями и уникальным языком, который только они могли любить (или произносить). В 1809 году Финляндия была передана России шведами, правившими ее народом около 600 лет. Царь создал Великое княжество Финляндское, квазигосударство с конституционными связями с империей. Он перенес столицу из Турку, недалеко от Стокгольма, в Хельсинки, ближе к Санкт-Петербургу. После того, как царь пал перед большевиками в 1917 году, Финляндия провозгласила свою независимость, ввергнув страну в гражданскую войну.Еще три войны между 1939 и 1945 годами — две с Советским Союзом и одна с Германией — оставили страну в шрамах от ожесточенных разногласий и огромного долга перед русскими. «Тем не менее, нам удалось сохранить нашу свободу», — сказал Паси Сальберг, генеральный директор Министерства образования и культуры.

В 1963 году финский парламент принял смелое решение выбрать государственное образование как лучший способ восстановления экономики. «Я называю это большой мечтой финского образования», — сказал Сальберг, чья новая книга « урок финского языка » намечена к выпуску в октябре.«Это была просто идея, что у каждого ребенка будет очень хорошая государственная школа. Если мы хотим быть конкурентоспособными, нам нужно обучать всех. Все это произошло из-за необходимости выжить ».

С практической точки зрения — а финны — ничто иное, как практическое — это решение означало, что цель не может превратиться в риторику. Законодатели разработали обманчиво простой план, который лег в основу всего будущего. Государственные школы будут объединены в одну систему общеобразовательных школ, или peruskoulu , для детей в возрасте от 7 до 16 лет.Учителя со всей страны внесли свой вклад в национальную учебную программу, которая содержала рекомендации, а не предписания. Помимо финского и шведского (второго официального языка страны), дети изучали третий язык (английский является любимым), как правило, начиная с 9 лет. Ресурсы распределялись поровну. По мере улучшения общеобразовательных школ улучшались и старшие классы средней школы (с 10 по 12 классы). Второе важное решение было принято в 1979 году, когда реформаторы потребовали, чтобы каждый преподаватель получил пятый курс магистра теории и практики в одном из восьми государственных университетов — за счет государства.С тех пор учителям был предоставлен фактически равный статус с врачами и юристами. Соискатели начали переполнять учебные программы не потому, что зарплаты были такими высокими, а потому, что независимость и уважение сделали работу привлекательной. По данным Сальберга, в 2010 году около 6 600 абитуриентов боролись за 660 мест для обучения в начальной школе. К середине 1980-х годов последний набор инициатив освободил классы от последних остатков нисходящего регулирования. Контроль над политикой перешел к городским советам. Национальная учебная программа была преобразована в общие руководящие принципы.Например, национальные задачи по математике для классов с первого по девятый были сокращены до аккуратных десяти страниц. Было исключено отсеивание и сортировка детей по так называемым группам способностей. Все дети — умные или менее умные — должны были обучаться в одних и тех же классах, с большой доступной специальной помощью учителя, чтобы убедиться, что ни один ребенок действительно не останется позади. Инспекция закрылась в начале 90-х, передав ответственность и инспекцию учителям и директорам. «У нас есть собственная мотивация к успеху, потому что мы любим свою работу», — сказал Лоухивуори.«Наши стимулы исходят изнутри».

Безусловно, только в последнее десятилетие международные научные оценки Финляндии повысились. Фактически, самые ранние усилия страны можно было бы назвать несколько сталинскими. Первая национальная учебная программа, разработанная в начале 70-х, насчитывала 700 отупляющих страниц. Тимо Хейккинен, который начал преподавать в государственных школах Финляндии в 1980 году и сейчас является директором общеобразовательной школы Каллахти на востоке Хельсинки, вспоминает, как большинство его школьных учителей сидели за своими партами и диктовали открытые тетради послушных детей.

И еще есть проблемы. Ужасающий финансовый крах Финляндии в начале 90-х принес новые экономические проблемы этому «уверенному и напористому еврогосударству», как Дэвид Кирби назвал его в Краткая история Финляндии . В то же время иммигранты хлынули в страну, объединяясь в жилищные проекты с низкими доходами и создавая дополнительную нагрузку на школы. В недавнем отчете Академии Финляндии содержится предупреждение о том, что некоторые школы в крупных городах страны становятся все более искаженными по признаку расы и класса, поскольку состоятельные белые финны выбирают школы с меньшим количеством бедных иммигрантов.

Несколько лет назад директор школы Каллахти Тимо Хейккинен начал замечать, что богатые финские родители, которые, возможно, обеспокоены ростом числа сомалийских детей в Каллахти, начали отправлять своих детей в одну из двух близлежащих школ. В ответ Хейккинен и его учителя разработали новые курсы по науке об окружающей среде, которые учитывают близость школы к лесу. А новая биологическая лаборатория с трехмерной технологией позволяет старшим школьникам наблюдать кровоток внутри человеческого тела.

Это еще не прижилось, признает Хейккинен. Затем он добавил: «Но мы всегда ищем способы стать лучше».

Другими словами, все, что нужно.

Линнелл Хэнкок пишет об образовании и преподает в Высшей школе журналистики Колумбии. Фотограф Стюарт Конвей живет в Восточном Сассексе, недалеко от южного побережья Англии.

писем в редакцию, 7 сентября — Новости — Wilmington Star News

Пятница

7 сен 2012 г., 0:01 10 сен 2012 г., 8:33

Угольная зола опасна для здоровья людей
В колонке с комментариями «Очистите пруды для защиты будущего», хранитель реки Cape Fear Кемп Бурдетт напоминает нам, насколько опасны установки по производству угольной золы.Угольная зола, побочный продукт сжигания угля, содержит токсичные тяжелые металлы, такие как мышьяк, кадмий, селен, свинец и ртуть.
Миллиарды тонн этих токсичных отходов хранятся в неукрытых прудах, свалках и шахтах в 41 штате страны. По результатам опроса Агентства по охране окружающей среды на 240 объектах в стране было обнаружено 676 единиц, занимающихся переработкой остатков от сжигания жидкого угля. Сорок пяти из этих блоков на 27 объектах имеют высокий рейтинг потенциальной опасности. Двенадцать из этих блоков с высокой степенью опасности расположены на семи объектах в Северной Каролине.
Даже свалки угольной золы, которым не был присвоен высокий рейтинг потенциальной опасности, в том числе электростанция Саттон, подвергают население риску заражения, поскольку токсичный пепел проникает в близлежащие населенные пункты, а загрязняющие вещества просачиваются в воду.
В этом месяце Сенат США может проголосовать по Закону о переработке угольной золы и надзоре за ней от 2012 года (S. 3512). Этот законопроект не сможет защитить здоровье наших сообществ и окружающую среду от ущерба, нанесенного токсичной угольной золой. Я призываю сенаторов Ричарда Берра и Кей Хейган проголосовать против и призываю других также просить их проголосовать против.
Эдвард Н. Бек-младший, Уилмингтон
Академики страдают в университетах
UNC-Chapel Hill Статья канцлера Холдена Торпа («Канцлер говорит, что UNC на правильном пути», 31 августа) напоминает детский стишок: «Вот и все. тутовый куст… »
Распространение в наших университетах курсов и программ, не требующих академической подготовки, ставит нашу страну в совершенно невыгодное положение по сравнению с высококонкурентным, технически продвинутым мировым рынком. Разве тогда удивительно, что в таких областях учебы могут легко возникнуть нарушения, как это произошло в UNC-Chapel Hill на факультете африканских и афроамериканских исследований? Конечно, на самом деле проблема гораздо глубже, чем просто отношения между академиками и спортом.
Наши лучшие ученики 12 класса занимают 15-е место по углубленной математике и 16-е место по углубленным наукам. Эти данные намного хуже, чем кажется, поскольку многие превосходящие страны (особенно азиаты) даже не включены в отчетные результаты. Тем не менее, наши университеты по-прежнему игнорируют такие зловещие факты и продолжают предлагать простые учебные программы.
Вместо исключения курсов и программ получения степени, которые мало влияют на академическую мощь университета, такие программы сохраняются, вынуждая всевозможные иррациональные требования к академически обоснованным программам, которые приводят к тому, что больше администраторов (бюрократов) контролируют и делают жизнь намного сложнее для всех в ущерб нашему государству и нации.
Иди разберись.
Мурад Алексанян, Уилмингтон
Очень бойтесь… либеральных политиков
Письмо, недавно опубликованное здесь, является прекрасным примером того, как левые политики и СМИ пытаются обмануть потенциальных избирателей. Автор письма, говоря о республиканцах, написал: «… чтобы определить время и размер наших семей, отняв доступ к контролю над рождаемостью…» Автор завершает: «Женщины, бойтесь очень».
Это пример того, как левые создали миф о том, что республиканцы настроены против женщин.Итак, скажите мне, разместят ли республиканцы войска Национальной гвардии в аптеках, чтобы заблокировать доступ к средствам контроля рождаемости? По правде говоря, проблема никогда не была в женщинах, доступе к контролю над рождаемостью или даже самим противозачаточным средствам.
Вопрос в том, имеет ли правительство право ограничивать свободы, диктуя, что покрывается частным планом медицинского страхования. Проблема обнаружилась, когда католическая церковь возразила против этого потенциального правительственного мандата.
Лично я не согласен с позицией Католической церкви относительно контроля рождаемости.Но я согласен с его позицией о том, что мне не говорят, что делать со стороны правительства. Проблема не имеет ничего общего с доступом к контролю над рождаемостью. Дело только в том, кто за это платит.
Если вы можете позволить себе машину, если вы можете позволить себе мобильный телефон, вы можете позволить себе заплатить за противозачаточные средства. … Я бы сказал, женщины, очень бойтесь и оскорбляйтесь попытками левых обмануть вас. Ты умнее этого!
Фред Джексон, Огден
Остерегайтесь «Америки Ромни»
Фильм «Америка Обамы» — это отчаянная попытка ускорить кампанию Обамы в стиле, освоенном Джорджем У.Буша в 2004 году.
Вместо этого нас должна напугать «Америка Ромни», в которой братья Кох и их коллеги по корпорации возьмут под полный контроль нашу страну. Это, несомненно, будет означать потерю среднего класса и крах нашей демократии, и то и другое сейчас идет полным ходом благодаря недавнему постановлению Верховного суда, которое, по сути, позволяет корпорациям покупать выборы.
Средний класс был священным и важным компонентом самой успешной демократии в истории, и грустно думать, что люди из среднего класса могут быть готовы уступить его нескольким элитистам по банальным или ошибочным причинам.
Результатом станет создание массового и беспокойного класса бедняков, практически полностью лишенного элементарных потребностей, необходимых для полноценной жизни.
Это, в свою очередь, приведет к классовой войне, подобной которой мы никогда не видели в этой стране. Митт Ромни, олицетворяющий жадность, преобладающую среди очень небольшого и могущественного высшего класса, и Пол Райан, который много лет назад продался богатым и могущественным, — именно те люди, которые могут вести нас по этому пути первоцвета.
Дэниел Белк Плайлер, Уилмингтон

Профилактика послеоперационных раневых инфекций

Хирургия создает большинство госпитальных инфекций, травм, инвалидности и смертей в системе здравоохранения [1–13].

Основа для профилактических действий лежит в основных материалах США 1964 года с классификацией ран (чистая-грязная), позже 10-летнем наблюдении Круза и Фурда за 63000 операций (1980), 5-летнем исследовании Олсона 20200 хирургических ран (1984). ) и исследования CDC 84 700 операций (1990) [1, 27–29].

Исследования Чарнли [30] и Лидвелла [31] по загрязнению воздуха заложили основу для инфекционного контроля в современной хирургии. Антибактериальная профилактика была эффективной, но ослабила важность других мер инфекционного контроля [32].Долгосрочные проблемы с устойчивостью к антибиотикам в то время не рассматривались [32, 33].

Первые норвежские исследования были проведены в 1960-х годах в больнице Хокеланд, больнице Акер, Рикшоспиталет и больнице округа Лиллехаммер [34–38]. Рекомендации CDC по профилактике ИОХВ были переведены Гигиенической группой Восточной Норвегии в 1985 году [38–40].

Знания, доказательства и рекомендации

Квалифицированные знания в области инфекционного контроля могут быть низкими, часто недостаточно изученными или хорошо задокументированными.Высокая хирургическая активность в больницах часто приводит к высокому уровню осложнений, таких как SSI, что приводит к серьезным последствиям для пациентов, здравоохранения и общества. Тем не менее, инфекционный контроль в здравоохранении отсутствует или оценивается слишком низко. Профилактика SSI зависит от наличия достаточных ресурсов, интереса, исследований, опросов, организации и ответственности. Каждый третий пациент в норвежских больницах прооперирован, а у 10–20% заболевание осложняется госпитальными инфекциями, которые часто можно предотвратить! [15–17, 41].

Знания основаны на исследованиях, опыте, отношении и оценке [4–12, 39, 40].Требования строгих доказательств могут привести к провалу большинства исследований. А «доказательства» часто могут основываться на личном понимании и отношении и определяться ограниченными экономическими ресурсами (таблица).

Таблица 33.1

Уровни доказательности интервенционных исследований, согласно исследованиям, теории и т. Д. [6]

Уровень и источник доказательств
1 ++	Высококачественные мета-анализы, систематические обзоры рандомизированных контролируемых исследований (РКИ) или РКИ с очень низким риском систематической ошибки (неудачи)
1+	Хорошо проведенная мета -анализы (обзор других исследований), систематические обзоры РКИ или РКИ с низким риском систематической ошибки
1-	Мета-анализы, систематические обзоры РКИ или РКИ с высоким риском систематической ошибки
2 ++	Качественный систематический обзор исследований случай-контроль или когортных исследований; высококачественные исследования случай-контроль или когортные исследования с очень низким риском искажения, систематической ошибки или случайности и высокой вероятностью причинно-следственной связи
2+	Хорошо проведенные исследования случай-контроль или когортные исследования с низким риск смешения, систематической ошибки или случайности, а также умеренная вероятность того, что взаимосвязь является причинной
2-	Случай-контроль или когортные исследования с высоким риском искажения, систематической ошибки или случайности и значительным риском того, что взаимосвязь нарушена. не причинно
3	Неаналитические исследования (например,г. отчеты о случаях, серия случаев)
4	Мнение экспертов, формальный консенсус
	Национальный центр здоровья женщин и детей, 2008 г. Инфекция в области хирургического вмешательства [6]

Более простой метод оценки может быть «оценка качества доказательств»; ОЦЕНКА (степени рекомендации, оценки, развития и оценки) произвольно суммирована из справочного материала [11]:

Уровень I — высокий уровень — многие исследования показывают, по сути, то же самое.
Уровень II — средний уровень — меньше исследований, ограничено, но показывает примерно то же самое, не противоречиво.
Уровень III — низкий уровень — исследования низкого качества, разнообразные, дифференцирующие результаты или отсутствие строгих исследований, только согласие экспертов [11].

«Доказательная медицина» часто используется неправильно, например, в случае отсутствия исследований. Во время эпидемии атипичной пневмонии в 2003 г. ВОЗ сообщила, что «не было доказательств» передачи атипичной пневмонии в самолетах, что привело к более широкому распространению инфекции среди авиапассажиров, пассажирами которых были пациенты с атипичной пневмонией [42].Во время эпидемии Эболы в 2014–2015 годах ВОЗ заявила, что «не было доказательств передачи воздушно-капельным путем», что привело только к изоляции контактов (контакт и капли, уровень 1 м от пациента) и отсутствию оборудования для защиты от инфекций для медицинских работников и помощники. Несколько сотен были инфицированы и умерли до того, как появились средства индивидуальной защиты от передачи воздушно-капельным путем [43].

Многие ключевые исследования по инфекционному контролю этически неприменимы для доказательной медицины.Никогда не задокументировано, что использование стерильных перчаток приводит к меньшему количеству ИОХВ, чем использование нестерильных перчаток или отсутствие перчаток вообще. Никогда не исследовалось, оказывает ли дезинфекция операционная зона какой-либо эффект. Поэтому часто используются «рекомендации»: 1А, 1Б, 1С, II и неясные (см. Таблицу), которые легче усвоить [2, 4, 12, 13, 39, 40, 44].

Таблица 33.2

Категории рекомендаций по защите от инфекций: разделены на категории из системы CDC / HICPAC

Согласно исследованиям, теории, выполнимости и, если возможно, экономическому решению
Категория IA	Сильная рекомендация, подкрепленная доказательствами высокого или среднего качества, предполагающими чистую клиническую пользу или вред
Категория IB	Сильная рекомендация, подкрепленная доказательствами низкого качества, предполагающими чистую клиническую пользу или вред или общепринятая практика (например,г. асептический метод), подтвержденный доказательствами низкого или очень низкого качества
Категория IC	Сильная рекомендация, требуемая государственным или федеральным законодательством
Категория II	Слабая рекомендация, подкрепленная любыми качественными доказательствами, предлагающими сделку -разрыв между клинической пользой и вредом
Нет рекомендаций / нерешенный вопрос	Проблема, по которой имеются доказательства низкого или очень низкого качества с неопределенным соотношением пользы и вреда или отсутствие опубликованных доказательств по исходам, которые считаются критическими для взвешивания риска и пользы данного вмешательства

Практическое обучение и опыт определяют результат.Степень выполнения превентивных мер и письменных процедур зависит от руководства, знаний и ответственности.

Определения, диагностика и регистрация

Инфекция в области хирургического вмешательства может возникнуть в течение 30 дней после операции и до 1 года после имплантации протеза и других инородных тел [2–4, 7, 8–13]. Определения и методы регистрации постоянно меняются [2–13, 18]. Ежедневное наблюдение и регистрация — золотой стандарт [11].

Классификация ран

В 1964 году Научно-исследовательский совет Национальной академии наук классифицировал хирургические раны [27]:

Чистая рана — стерильная ткань.
Чистые инфицированные раны — через слизистые оболочки — могут быть приняты контролируемые меры.
Контаминированные раны — открытая травма или заражение из кишечного тракта или серьезное нарушение бесплодия.
Сильно загрязненная или инфицированная хирургическая рана — гной, перфорированный кишечник и т. Д. [27].

Система классификации ран Исследовательского совета привела к распространенности ИОХВ в 3,3%, 7,4%, 16,4% и 28,6% в классах 1–4 соответственно [27].Самый высокий уровень ИОХВ был обнаружен среди пациентов с сильно загрязненной хирургической раной 4 класса [27]. В исследованиях Круза и Фурда были классы 1–4, соответствующие развитию SSI в 1,5%, 7,7%, 15,2% и 40% соответственно, а в большом материале CDC — 2,1%, 3,3%, 6,4% и 7,1%, соответственно [1, 29]. Определения разработаны CDC [7, 18].

Специальный диагноз: SSI (CDC) [3]

Поверхностная раневая инфекция

Возникает в течение 30 дней после операции + поражает кожу, подкожную ткань или мускулатуру над фасциями + одно из следующего:

Гной из раны или сток.
Микроорганизм, выделенный из язвы перед наложением первичного шва.
Рана открыта / дренирована.
Диагноз врача.

Инфекция глубоких ран

Воспаление / гной в более глубоких тканях (фасция, внутрибрюшная, внутримышечная, остит, артрит, медиастинит, мм.) — возникающее в течение 30 дней после операции или до 1 года после имплантации (инородное) протез, металлическая проволока (грудина и др.)) + Одно из следующих:

Более поздние определения делят послеоперационные инфекции глубоких ран на глубокие инфекции и глубокие инфекции в органах / полостях (орган / пространство) [7, 18].

Обсуждается качество регистрации

Определения SSI часто воспринимаются как разные, частично неясные и разные [45, 46]. В исследовании, проведенном в 156 больницах Соединенного Королевства, определения SSI не использовались (15%), поверхностные раневые инфекции не сообщались (10%), послеоперационный период не наблюдался (8%) или не проводился в соответствии с установленным порядком количество больниц, доставивших несоответствующие данные [47].Подобные проблемы обнаруживаются в Норвегии. Пациента часто не информируют, даже при серьезном ИОХВ [48]. Отчасти это может быть связано с отсутствием консенсуса и / или желанием хороших результатов [48].

С 1970 года было разработано множество национальных систем регистрации госпитальных инфекций. Однако они не полностью сопоставимы. Существуют отдельные системы для США (NHSN), Испании (INCLIMECC), Франции (RAISIN), Венгрии (NNSR), Германии (KISS), Финляндии (SIRO), Нидерландов (PREZIES), Шотландии (SSHAIP) и США. Царство (NINSS) и для Европы (HELICS) [49, 50].Во всех системах регистрация обычно приводит к снижению показателей инфицирования [49].

Регистрация компетенции операционной группы

Отсутствуют методы контроля хирургических навыков и компетенции операционной группы; у некоторых хирургов может быть слишком высокая доля ИОХВ по сравнению с другими [1]. В одном исследовании четыре фактора были значимо связаны с ИОХВ: возраст пациента, пребывание в больнице до операции, бритье до операции и хирург [51]. У недавно получивших диплом хирургов может быть несколько более высокий уровень ИОХВ, чем у опытных хирургов, без большего количества пациентов с повышенным риском, но из-за более длительного времени операции.По мере накопления опыта время работы и частота SSI могут уменьшиться [52].

Sherlaw et al. [53] наблюдали SSI у 11,9% из 2146 кардиохирургических пациентов в Лондоне. Накопление ИОХВ было замечено у некоторых хирургов, так называемое «плохое бегство», которое было исправлено при обнаружении [53]. В Соединенных Штатах распространенность SSI может быть связана с конкретным хирургом в качестве основы для оценки и заключения дополнительных трудовых договоров.

Операционная бригада должна обладать хорошими знаниями в области инфекционного контроля и следовать установленным процедурам [54].

Мониторинг и регистрация синдрома

Алгоритмы с данными из системы администрирования пациентов могут использоваться с относительно высокой чувствительностью и специфичностью в отношении ИОХВ, которые в одном исследовании составили 6,6% от всех прооперированных пациентов [55].

Хирургическое качество: объем и количество коек

Жалобы пациентов по программе Medicare используются в США для ранжирования больниц с высоким или низким уровнем инфицирования после артропластики тазобедренного сустава [56]. Из 524 900 пациентов, перенесших операцию на тазобедренном суставе в 3300 больницах США в период 2005–2007 гг., 7.8% имели ИОХВ [56]. В лучшей больнице («самой эффективной») уровень инфицирования составил 4,3% против 14,9% среди наихудших (наихудших). Пациенты в «худших больницах» имели 2,9-кратный шанс получить ИОХВ. Большинство инфекций, 90–97%, были обнаружены после выписки из больницы (пребывание в больнице около 5 дней), через 16,5 дней для поверхностных ИОХВ и через 30 дней для глубоких и полостных ИОХВ (21-59 дней) [56]. Каждая пятая глубокая инфекция выявлялась более чем через 3 месяца после операции. В целом, 90% «лучших» больниц и 74% «худших» больниц ежегодно выполняли менее 20 операций по протезированию тазобедренного сустава пациентам Medicare.Годовой операционный объем на больницу часто был очень низким [56].

Проспективное исследование хирургического объема и ИОХВ было проведено в 18 больницах в период с 2004 по 2005 год [57]. Больницы были разделены на малые (<1500 процедур), средние (1500–4000 операций) и большие (≥4000 операций). В самых маленьких и крупных больницах риск ИОХВ был почти в два раза выше, чем в больницах среднего размера [57].

Исследование сети здравоохранения (NHSN) из США выявило SSI у 1.9% из 849 659 хирургических пациентов в 847 больницах 43 штатов с 2006 по 2009 год [58]. Всего было изучено 39 видов хирургических вмешательств, зарегистрированы только глубокие инфекции / инфекции полостей тела. Обследовались только госпитализированные и повторно госпитализированные пациенты [58]. Несколько типов хирургии имели повышенный риск ИОХВ в более крупных больницах, чем в больницах с меньшим количеством коек. При артропластике тазобедренного сустава риск ИОХВ был значительно выше в больницах с более чем 200 коек по сравнению с ≤200 коек ( p <0.0001, многомерный анализ). Подобные результаты были показаны для хирургии замены коленного сустава, открытой хирургии переломов длинных трубок, хирургии толстой кишки, хирургии прямой кишки, аппендэктомии, хирургии грыжи, хирургии тонкой кишки, исследовательской абдоминальной лапаротомии, торакальной хирургии, ампутации, холецистэктомии, ламинэктомии и краниотомии. От 201 до 500 коек (по сравнению с <200 /> 500) были связаны с меньшим количеством ИОХВ для желудочкового шунта, хирургии грудной клетки и шунтирования коронарной артерии. Меньшее количество ИОХВ после операций на желчных путях, печени и поджелудочной железе было связано с <200 коек или> 500 коек (по сравнению с 200–500), и меньше ИОХВ было зарегистрировано после гистерэктомии и трансплантации почки в больницах с более чем 500 коек (по сравнению с <500 коек). ) [58].

В некоторых случаях большие больницы могут быть преимуществом, в то время как большинство хирургических процедур обеспечивают значительно лучшие результаты в отношении ИОХВ в небольших больницах, ≤200 или 200–500 коек; см. таблицу [58].

Таблица 33.3

Глубокие ИОХВ или ИОХВ органов / полостей, обнаруженные во время госпитализации / повторной госпитализации в той же больнице; Национальная сеть безопасности здравоохранения, 2006–2008 гг.

перелом длинных костей370 9027 9027

Тип операции	Операции	Количество коек	OR	p -значение	Статистический анализ	Самый низкий SSI в крупных больницах
	«размер койки»			Ref mu	Или больницы меньшего размера?
Аппендэктомии	5889	> 500 против <500	2.6	0,0013	Многовариантный	Менее 500
Краниотомия	9918	> 500 против <500	1,8	0,0013	Многовариантный			Многовариантный			> 500 против <500	1,8	0,0003	Многовариантный	Менее 500
					Мультивариант										9027 vs <500	3.5	0006	Мультивариант	Менее 500
Хирургия тонкой кишки	4200	> 500 против ≤200	1,8	0,0001	Мультивариант	Многовариантный	14726	> 200 против ≤200	2,6	0,0022	Многомерный	Менее 200
Хирургия толстой кишки	62,782	> 200 против ≤200	1.2	0,0004	Многовариантный	Менее 200
Кесарево сечение	30,645	> 200 против ≤200	2,3	<0,0001			200 Открыть	10,646	> 200 против ≤200	1,7	0,0064	Многомерный	Менее 200
Операция при грыже	7487	> 200 против ≤200	0,0035	Мультивариант	Менее 200
Артропластика тазобедренного сустава	131,823	> 200 против ≤200	1,4	<0,0001		> 500 против ≤500	1,2	0,0004	Одномерный	Менее 500
Артропластика коленного сустава	172055	> 200 против ≤200	1.2	0,01	Многовариантный	Менее 200
		> 200 против ≤200	1,12	0,039	Одномерный				500 vs> 500	1,4	0,0137	Многомерный	Более 500
Трансплантация почки	1625	≤ 500 vs> 500	3.7	<0,0001	Одномерный	Более 500
Хирургия груди	3167	≤200 /> 500 vs 201–500	4,5	0,0422				Многовариантный
Желудочковый шунт	5379	≤200 /> 500 vs 201–500	5,9	<0,0001	Мультивариантный	200–500 коек

Мониторинг и считывание 9 для SSIs 6091

послеоперационные инфекции области хирургического вмешательства могут быть обнаружены после выписки из больницы, в основном из-за непродолжительного пребывания в стационаре [11].ИОХВ был обнаружен после выписки у одного из четырех пациентов в исследовании с участием 1103 пациентов, из которых 9,4% имели ИОХВ [100]. То же самое было обнаружено при 13 661 неосложненной плановой колоректальной операции, из которых 20,7% имели SSI; у одного из четырех пациентов с ИОХВ были выявлены после выписки [95]. Более половины из них были повторно приняты. SSI был связан с более молодым возрастом, женщинами и эндоскопической хирургией [95].
ИОХВ часто представляют собой глубокие и тяжелые инфекции, которые чаще всего могут привести к повторной госпитализации и дополнительному хирургическому вмешательству [14–17, 47, 48].В Норвегии около 0,5% всех пациентов в больницах повторно госпитализируются, в основном из-за инфекций в области хирургического вмешательства [14–17].
Большинство ИОХВ происходят в течение 30 дней, но для протезов и других инородных материалов значительная часть может возникнуть позже (рис.) [101]. Время от операции до глубокой / органной ИОХВ после операции по полной замене коленного сустава (TKR) часто может составлять до 1 года, и то же самое может относиться к мастэктомии с протезным имплантатом, в то время как инфекции после тотального протеза бедра (THR) и коронарного шунтирования (АКШ), по-видимому, происходит раньше, в течение 60–90 дней (см. Рисунок) [101].
Время от операции до глубокой / органной ИОХВ после тотальной эндопротезирования коленного сустава (TKR), мастэктомии с протезным имплантатом, тотального протеза бедра (THR) и коронарного шунтирования (CABG). Источник: Julie D Lankiewicz, ICHE 2012 [101]
Кратковременное наблюдение после операции часто может потерпеть неудачу [47, 48, 101–106].
Исследование 50 128 процедур (большинство с имплантатами) в течение 10 лет показало, что большинство ИОХВ выявлялись в течение месяца (75–92%) после операции, 93% — через 3 месяца, 97% — через 6 месяцев и 100% — после 12 месяцев [103].Изучены хирургические вмешательства на сердце, ортопедические, нейро-, спинномозговые, грудные и сосудистые операции, всего 888 инфекций, 1,7% [103].
В исследовании норвежской ИОХВ после операции коронарного шунтирования у 1237 пациентов в Университетской больнице Уллевол в Норвегии, ИОХВ возникли у 12% пациентов, у 3,5% — через 30 дней [93].
Среди шведских пациентов, прооперированных с помощью АКБ, ИОХВ были обнаружены у 30,5% [104]. Большинство инфекций грудины возникли в течение 30 дней после операции, в то время как 27% инфекций ног (места сбора урожая) возникли через 30–60 дней после операции [104].Аналогичные выводы были сделаны Sharma et al. [105].
В большом исследовании 723 490 хирургических процедур, проведенных в США по семи специальностям (нейро, кардио, колоректальный, кожно-грудной, желудочно-кишечный, орто-гинекологический, акушерско-гинекологический), только 1% определили ИОХВ, но ок. 2,5% пациентов (около 18 300) были повторно госпитализированы один или несколько раз из-за ИОХВ! [63].
Регистрация SSI по-прежнему остается серьезной проблемой [47, 48, 78, 106].
Долгосрочные SSI
Мониторинг показывает длительный отпуск по болезни, безработицу, ранний выход на пенсию, большое потребление домашнего ухода, многочисленные последующие повторные госпитализации и длительное пребывание в больнице, перевод в дома престарелых и т. Д.из-за SSI [48]. Таким образом, конечные затраты для пациента и общества в целом, вероятно, велики.
Норвежская система компенсации травм пациентам (NPE) (Norsk Pasientskade Erstatning) рассмотрела в период 2001–2012 гг. 137 случаев, связанных с оборудованием, оставленным у пациента во время операции. Из них 83 были одобрены, а 54 отклонены. Преобладали забытые компрессы и тампоны, но это было и заброшенное металлическое оборудование [107].
Короткое послеоперационное пребывание в больнице связано с повышенной смертностью
Исследования, проведенные в Швеции, показывают, что короткое послеоперационное пребывание в больнице, <10 дней после перелома шейки бедра, приводит к значительному увеличению смертности [108].В период 2006–2012 гг. 116 100 пациентов, перенесших операцию на бедре, были обследованы на предмет смерти в течение 30 дней [108]. Повышенный уровень смертности может быть результатом экономии средств, более короткого пребывания в больнице, меньшего количества коек и более больных пациентов, которых лечат менее компетентные и недостаточные медицинские учреждения вне больниц. Во всех странах, включая Норвегию, следует создать хорошую систему регистрации уровня смертности от госпитальных инфекций и других травм.
Медицинский персонал может быть заражен и стать источником инфекции
Персонал может заразиться от пациентов, что приведет к длительному отпуску по болезни, остаточному ущербу и пособиям по инвалидности.Из 389 медицинских работников с рабочими инфекциями в Германии только 17 жалоб были приняты, остальные отклонены [109]. Вспышки инфекций среди хирургических пациентов могут быть связаны с инфекцией или носительством у хирургического персонала или персонала, обслуживающего пациентов на до- или послеоперационной фазе [110–112].
Микробы и пути передачи
Периоперационный и особенно интраоперационный Бактериальное заражение раны имеет наибольшее значение.До 98% бактерий в ортопедических ранах возникают из операционной среды. Они происходят из окружающей среды, оборудования и людей экзогенно или от самих пациентов (кожа, кишечник, слизистая оболочка), эндогенно . Эндогенная флора может измениться через 1-2 дня после поступления на «больничную флору», часто с более устойчивыми бактериями. Поэтому пациенты должны быть прооперированы в течение 1 суток после поступления.
Микробы и частицы в ране
Во время операции в операционной находятся не менее пяти-семи человек.Они непрерывно высвобождают клетки и частицы кожи вместе с бактериями и без них в воздух и на поверхности. Каждый человек высвобождает 30 000–60 000 клеток кожи в минуту в виде пыли, от 600 000 до одного миллиона и более в час. Мертвые клетки кожи остаются следами в комнате, и около 10% отслоившихся кожных частиц являются переносчиками бактерий. Поэтому важны хорошая личная гигиена, использование чистых рабочих тканей и уборка между операциями.
Кожа защищена до тех пор, пока она не повреждена. Нормальная кожная флора представлена коагулазонегативными стафилококками, среди которых преобладают Staphylococcus epidermidis , 10 ^3–4 на см ².Часто встречаются дифтероиды, анаэробные бактерии ( Propionibacterium acnes ), грамотрицательные палочки, Candida (дрожжи) и клещи ( Demodex ), а также Staphylococcus aureus . Новые микробы постоянно откладываются на коже, обычно временные и рыхлые. Наибольшее количество обнаруживается на лбу (полмиллиона на см ²), вокруг ушей, на голове (6,1 миллиона на см ²), подмышечных впадинах и носовом отверстии (10,1 миллиона на см ²), верхней части спины. (10 000–100 000 на см ²) и ладонной стороны кистей, рук, груди (1000–10 000 на см ²) и т. Д., с вариациями между полом [120]. Волосы и борода могут содержать большое количество микробов.
Обильная кожная флора и выделение кожных частиц с обнаженной кожи необходимо учитывать при работе со стерильными процедурами, с чувствительными к инфекции пациентами, хирургической деятельностью, уходом за ранами и уходом за дренажами и внутрисосудистым оборудованием [120].
Типы бактерий, вызывающие SSI
SSI чаще всего вызываются S. aureus. Коагулазонегативные стафилококки как S.epidermidis — наиболее частая причина инфекций при имплантационной хирургии. Остальные — Escherichia coli , Klebsiella sp . , Enterobacter cloacae , Pseudomonas видов и т. Д., А также энтерококки и анаэробные бактерии. Candida может иметь значение при длительной антибактериальной терапии. S. aureus представляет собой растущую проблему и особенно устойчив к S. aureus как MRSA.
Стрептококки группы B, необычные грамотрицательные бактерии и анаэробные бактерии увеличиваются [121].Более устойчивые и сверхустойчивые грамотрицательные стержни (ESBL, устойчивые к карбапенемам и т. Д.) И VRE могут быть связаны с «медицинским туризмом», с пациентами, которые подвергаются хирургическому вмешательству или стоматологическому лечению за границей. Этих пациентов следует обследовать и изолировать на предмет MRSA до получения известного результата.
MRSA — это наихудшая из всех бактерий и в Соединенных Штатах доминирующая причина смертельных внутрибольничных инфекций. В США от MRSA ежегодно умирает 3,5–6,5 / 100 000 населения [122, 123]. SSI, вызванные MRSA, привели — в одном исследовании из США — к 16 дополнительным дням пребывания в больнице 13.На 5% увеличилось количество выписываемых в учреждения длительного пребывания, примерно на 70% более частые повторные госпитализации и на 14% выше уровень смертности, чем у хирургических пациентов без ИОХВ [124]. Дополнительные затраты составили около 40 000 долларов США на одного пациента с MRSA [124]. В Европе риск неизвестного MRSA у пациентов, госпитализированных в хирургические отделения, оценивается примерно в 4% [125].
Пути передачи
Около 25% S. aureus в хирургических ранах поступает от операционного персонала, 25% — от пациента, а остальное — от окружающей среды до, после или после операции. S. epidermidis передается воздушно-капельным путем. Операция с ультрачистым воздухом снижает риск заражения воздушно-капельным путем, если персонал правильно одет [30–32, 126, 127]. ИОХВ также может возникать через инфицированные мочевые катетеры, внутрисосудистые доступы или интубацию и механическую вентиляцию легких перед операцией.
S. aureus обычно присутствует в носу у 10–20% здоровых людей и 5–15% в промежности и периодически может быть на руках / запястьях и других участках кожи, особенно при экземе и других кожных инфекциях [ 128].
Эндогенная раневая инфекция. Наличие S. aureus в носу пациента может быть независимым фактором риска эндогенных ИОХВ. Хирургическое вмешательство у пациентов с инфекциями всегда может быть связано с риском ИОХВ [1]. Грамотрицательные стержни, присутствующие в дыхательных путях перед операцией, могут использоваться при послеоперационных инфекциях, включая раневые инфекции [129].
Экзогенная раневая инфекция. Большое количество бактерий, присутствующих на коже персонала, особенно в области головы и шеи, вокруг ушей и верхней части спины, представляет собой проблему для ИОХВ из-за того, что при работе с инструментами и ранами наклоняется [120].
Обычные и сверхчистые условия: переносимые по воздуху микробы и частицы
Степень загрязнения воздуха зависит от свободных частиц и микробов, образующихся в результате деятельности, воздушных потоков, персонала, оборудования, окружающей среды и пыли от мебели, оборудования, полов и т. Д.
Качество воздуха важно, особенно в области вокруг раны, и является основной причиной загрязнения раны [130–132]. При традиционной вентиляции после тотального протезирования сустава ИОХВ составил 3.4%, сверхчистым воздухом 1,7%, с добавлением выхлопных костюмов 0,75% и с добавлением антибактериальной профилактики 0,2% [131]. Friberg et al. [132] провели множество исследований, посвященных ультрачистым условиям и влиянию повязки на контаминацию ран.
Ультрачистые операционные с вертикальным ламинарным потоком воздуха (LAF) имеют <10 КОЕ / м ³ воздуха в течение всего операционного периода, даже если присутствует до 12 человек, в то время как в обычных операционных может превышать максимальный предел> 100 КОЕ / m ³, даже при небольшом количестве людей [126].Частицы в воздухе достигают высоких значений, в частности за счет диатермии [126]. В операционных залах LAF и обычных операционных имеется низкий уровень бактерий на полу перед операционными действиями, который остается низким в эффективных операционных залах LAF в течение дня [126]. Напротив, в обычных операционных наблюдается рост загрязнения пола до 100–120 бактерий на 20 см ² перед последней уборкой в день. Это может произойти, несмотря на правильную процедуру мытья полов между всеми операциями [126].Система LAF влияет как на бактериальную нагрузку в воздухе, так и на количество отложений на поверхностях в комнате [126]. Hambreus et al. [133] уже в 1978 г. описали загрязнение пола как источник переносимых по воздуху бактерий.
До сих пор ведутся дискуссии о влиянии сверхчистого ламинарного потока [134]. Хирурги отмечают, что условия LAF могут привести к «ложной безопасности» с пониженной дисциплиной в операционной, отсутствием использования масок, повышенным трафиком во время хирургической фазы и т. Д. [134].CDC по-прежнему рекомендует систему LAF для ультрачистой хирургии с введением инородных предметов при соблюдении дисциплины.
Здоровые люди могут выделять различное количество бактерий и частиц кожи в воздух и окружающую среду, как показано в шведском исследовании [135]. Многие инфекционные вспышки могут начаться от «сильных разносчиков» и людей, больных экземой. Инфекции верхних дыхательных путей могут увеличить выброс S. aureus и других микробов из носа в воздух.Мужчины выделяют больше бактерий, чем женщины, и после этого душ увеличивает выброс бактерий на 1-2 часа. Высокая температура и влажность увеличивают рост бактерий, а количество бактерий и частиц увеличивается с увеличением количества людей и активности в операционной. Уши, лоб и брови хирургического персонала, склоненного над хирургическим столом и столиком для инструментов, представляют риск попадания частиц и бактерий в рану, поэтому рекомендуется хорошее прикрытие волос и ушей [136].
Мелкие частицы и микробные загрязнения, плавающие в воздухе, увеличиваются со временем хирургического вмешательства, в основном из-за использования диатермии [126, 137].Если дверь операционной открывается несколько раз, количество мелких частиц пыли из воздуха уменьшается, а количество бактерий в нефильтрованном воздухе коридора увеличивается [137].
Пациенты с инфицированными ранами представляют собой дополнительную нагрузку, в частности, из-за гноя, протечек, проколов и ухода за повязками. Быстрое снятие повязки может высвободить больше бактерий из раны в воздухе [138].
Загрязненная система вентиляции и контроль
Воздуховоды, фильтры и другое оборудование, которое не контролируется, не очищается и не заменяется, могут привести к серьезным инфекциям.За 4 года 47 пациентов были инфицированы видами Penicillium из-за роста Penicillium и Aspergillus в вентиляционных каналах и стекловолоконном фильтре в хирургическом отделении [139]. Были заменены фильтры и продезинфицированы вентиляционные каналы газообразным раствором хлора. Это возымело эффект, но спустя 7 месяцев проблема повторилась [139]. Важно контролировать вентиляцию и операционную как для бактерий, так и для грибков.Иногда в вентиляционные системы и операционные могут вторгаться мухи и другие насекомые [140].
Норвежский совет по надзору за здоровьем определил микробиологический контроль операционных (IK-2/97): «Вентиляция операционных должна обеспечивать: 1. Приточный воздух достаточно свободен от микробов, 2. Образующиеся микробные частицы. в операционной удаляется, 3. Чтобы воздух в зоне операции в минимальной степени стекал от людей к ране, 4.Чтобы в операционной не было отрицательного давления, чтобы микробы могли поступать из соседних комнат ».
Вентиляцию можно уменьшить во время покоя, но ее необходимо снова настроить как минимум за 30 минут до следующей операции [141].
Обычные ошибки, несчастные случаи и отказы
Хирургический персонал, не соблюдающий правила личной гигиены, одевания, гигиены рук или использования украшений, представляет риск развития ИОХВ.
Nocardia farcinica вызвала инфекцию грудины у пяти пациентов, перенесших операцию на сердце [112].Исследования методом случай-контроль показали, что пациенты находились у анестезиолога А с идентичным профилем риботипа Nocardia на руках в собственном доме, включая домашнюю кошку. Вспышка прекратилась после интенсивной уборки, гигиены рук, использования личного оборудования для инфекционного контроля и уборки дома анестезиолога А. [112].
Медиастинит, вызванный MRSA, у пяти кардиохирургических пациентов отслеживался до хирурга, у которого был идентичный генотип носа [110].После устранения носительства вспышка прекратилась [110].
Основные вспышки стрептококков группы А были связаны с хирургическим персоналом с хроническим носительством [111].
Абсцесс простаты с двусторонней орхиэктомией и промыванием послеоперационной раны оказался активным туберкулезом, Mycobacterium tuberculosis [142]. Всего инфицированию подверглись 128 медицинских работников, из них 12 (13%) стали туберкулин-положительными, в том числе 1 из 12 в хирургической бригаде [142].
Rhodococcus (Gordona) bronchialis в ране грудины у семи пациентов после операции на открытом сердце, ассоциированной с хирургической медсестрой A. Бактерия была обнаружена на руках, голове и других участках кожи медсестры A, в окружающей среде и в воздух вокруг A, в доме A и у собак A [143]. Попытки удалить бактерии из медсестры А не увенчались успехом [143].
Состояние носового носительства — при большом количестве S. aureus— увеличивается риск ИОХВ.Когда хирург является носителем S. aureus , риск наиболее высок [144].
В течение 1 месяца у семи кардиохирургических пациентов в Калифорнии был SSI с Serratia marcescens , и один умер [145]. Заражение произошло от операционной медсестры А, которая использовала искусственные ногти и кремовую трубку в доме А. Вспышка прекратилась после устранения причины.
В течение 1 года 15 нейрохирургических пациентов в Нидерландах получили ИОХВ с Serratia marcescens [146].Образцы окружающей среды были отрицательными. У медсестры А, одной из 100, контактировавших с реальными пациентами, были идентичные бактерии на руках [146]. У медсестры А, которая больше всего контактировала с инфицированными пациентами, был псориаз на руках. Медсестра А находилась в отпуске по болезни в течение 3 месяцев с устойчивыми положительными пробами, пока вспышка в отделении прекратилась. Год спустя произошла новая вспышка у трех пациентов, связанных с медсестрой А, которые снова были инфицированы и не избавились от бактерий из-за псориаза [146].
В кардиохирургическом отделении в Англии четыре пациента получили глубокие хирургические инфекции и пневмонию с MRSA в течение 1 года (эпидемический штамм MRSA-15) [147]. Затем сотрудники были протестированы с обнаружением медсестры, носящей нос через нос и не имеющей симптомов. После очистки вспышка прекратилась. Был рекомендован скрининг персонала на MRSA [147].
Штамм с высокой устойчивостью — Pseudomonas aeruginosa — был передан четырем пациентам через зараженный гастроскоп в течение нескольких месяцев 2013 г. [148].Причина — отклонения в чистке, дезинфекции и сушке прицела. После удаления гастроскопа и принятия мер безопасности вспышка прекратилась [148].
Serratia marcescens вызвала увеличение числа пациентов с послеоперационной эмпиемой в торакально-хирургическом отделении интенсивной терапии в марте 2013 г. в Турции [149]. Обычным источником инфекции был переносной отсасывающий аппарат. После полной дезинфекции, стерилизации и контроля оборудования вспышка прекратилась.
Инструменты для чистки ушей могут быть слишком плохо дезинфицированы, о чем свидетельствует последующая передача Pseudomonas aeruginosa 17 пациентам с тяжелым наружным отитом [150].
Загрязненная водопроводная вода в хирургической ране вызвала вспышку инфекций, вызванных Legionella [151].
Вода часто может содержать микобактерии, которые не обнаруживаются обычными бактериологическими тестами и устойчивы к химическим дезинфицирующим средствам и, в некоторой степени, также к нагреванию.
Mycobacterium fortuitum Эндокардит был обнаружен у трех детей после операции на сердце в Сербии в 2013 г. [152]. Для коррекции дефекта межжелудочковой перегородки использовали бляшки перикарда крупного рогатого скота. Части одних и тех же кусочков ткани использовались для нескольких операций, и это было несовместимо с хорошей рутиной. Предполагаемой причиной заражения было заражение в результате оттаивания и замораживания. Все трое детей выжили после антимикробной терапии [152].
Принесение зараженного оборудования в операционную связано с повторными вспышками инфекций.
Факторы риска развития инфекций в области хирургического вмешательства
Существует множество хорошо задокументированных факторов риска ИОХВ; однако они часто могут быть смешанными, комбинированными, преходящими, незарегистрированными и трудными для отслеживания [1, 4, 8, 11, 20, 21, 24, 29, 56–58, 144, 153–164].
Риск в первую очередь связан с болезнетворными бактериями, попадающими в рану во время операции или после нее. Развитие зависит от четырех факторов: (1) количество бактерий в ране в конце операции, (2) бактериальная вирулентность (инвазионные свойства), (3) иммунная защита пациента и общее состояние и (4) состояние хирургического поля в конце операции (некроз тканей, потеря васкуляризации, инородные тела, плохая хирургическая техника и т. д.) [4, 8, 159].
Риск ИОХВ увеличивается на 10 ⁵ бактерий на грамм ткани, но низкий уровень бактерий; 10–20 бактерий могут вызвать инфекцию, если они находятся рядом с швами и другими инородными телами [4, 8].
ИОХВ, зарегистрированных в Канаде в 2002–2008 гг., Были выявлены у 13,5% из 622 683 пациентов, наблюдавшихся после операции в течение 30 дней [160]. Более половины (7,8%) ИОХВ произошли после выписки. Причина выявления ИОХВ после выписки была связана с более коротким временем хирургического вмешательства, более короткой госпитализацией, «проживанием в сельской местности», алкоголизмом, диабетом, ожирением, повышенным риском повторной госпитализации, повторной операции и срочной госпитализации [160].DeBoer et al. обнаружили, что для ортопедических пациентов повышенный риск ИОХВ был связан с увеличением возраста с 45 лет, предоперационным пребыванием в больнице более 4 дней, более чем одной операцией, одновременным увеличением количества госпитальных инфекций у пациента, применением антибиотикопрофилактики. , экстренная хирургия, инфицированные раны и продолжительность операции 2 часа и более [155].
Риск, связанный с пациентом [4, 8, 153]
Документировано
Общее состояние и основное заболевание.
Старший или младший возраст (пожилые, младенцы) [20, 160].
Избыточный вес — наблюдается повышенная дозировка профилактических антибиотиков [20, 160].
Оценка ASA> 2 [20, 160].
Инфекции у пациента до операции, особенно больничные инфекции (кожа, дыхательные пути, зубы, мочевыводящие пути) [1].
Состояние носителя S. aureus в носу [110, 144].
Пребывание в больнице до операции> 1-2 дня [20].
Предоперационное бритье.
Кратковременное послеоперационное пребывание в стационаре [108, 160].
Вероятно
Диабет и гипергликемия — рекомендуются хорошо регулируемые [160–162].
Недоедание и низкий уровень альбумина.
Стероиды (высокие дозы).
Возраст> 70 лет часто ассоциируется с глубокими инфекциями при операциях ACB [105].
Курение; рекомендуется прекратить за 30 дней до операции.
Риск, связанный с процедурой
Документировано
Неотложная операция [20, 160].
Зараженные раны; класс раны> 2. Классификация ран, 1–4 (чистые, чисто-загрязненные, загрязненные, сильно загрязненные), трансплантация и имплантация [20].
Предоперационное бритье волос.
Нарушение предоперационной подготовки.
Хирургического типа.
Хирургическая техника и осложнения — плохой ход [53].
Обработка и контроль стерильного оборудования и протезов.
Микробное заражение раны в конце операции. Около 70% ран могут быть инфицированы во время операции.
Антибактериальная профилактика.
Время операции> 2 ч.
Слишком короткое или слишком долгое время операции, выше 75 и ниже 25 процентилей [20, 70, 160].
Вероятно
Несколько процедур.
Травма тканей, некроз, кровотечение.
Посторонние материалы.
Переливание крови.
Интенсивное лечение — оценка по шкале ASA.
Дезинфекция кожи и прикрытия места операции.
Система вентиляции и КОЕ / м ³ воздух.
Дренаж.
Предоперационная фаза
Оценка пациента и защита от инфекций
Все пациенты должны пройти тщательный предоперационный осмотр и подготовку с удалением инфекций кожи, мочевыводящих путей, зубов и т. Д.Перед плановой операцией с использованием таких посторонних материалов, как протез, необходимо проверить состояние зубов. Риск инфицирования хирургической раны высок у пациентов с текущими инфекциями (18,4% с другими инфекциями и 6,7% без них) [1]. В 55% случаев в одном исследовании в ране были обнаружены те же микробы, что и при первичной инфекции [1].
Уровень глюкозы должен контролироваться у всех пациентов, а пациенты с диабетом должны находиться под специальным наблюдением. Минимально возможная предоперационная продолжительность госпитализации, <2 дней, хорошо задокументирована, чтобы избежать передачи госпитальных микроорганизмов [1, 8].Отмена операций и повторная госпитализация несовместимы с инфекционным контролем.
Защита от инфекций важна. В Англии тестирование MRSA проводилось дома перед артропластикой [165]. MRSA-положительные пациенты были очищены от носительства до операции. MRSA-отрицательные пациенты были физически разделены в отделение с ограниченным доступом для медицинского персонала и родственников. Эта мера обеспечила значительное сокращение ИОХВ, p <0,001, и увеличила хирургический потенциал на 17% [165].
Бритье, стрижка и шампунь
Бритье может вызвать SSI, оставляя на коже множество небольших ран, которые являются воротами для микробов [1, 166–168]. Среди 406 пациентов 5,6% имели послеоперационную раневую инфекцию после бритья, 0,6% — после стрижки и 0,6% — после того, как волосы не удалялись [168]. То, что всех матерей в Торонто, Канада, попросили не удалять волосы на животе и ниже за последний месяц до родов, привело к сокращению вдвое SSI [168]. Десять оперированных на сердце пациентов мужского пола в течение 3 месяцев перенесли ИОХВ, остеомиелит и сепсис с Serratia marcescens [169].Общим для всех десяти пациентов было бритье парикмахером, у которых были одни и те же бактерии на руках и оборудовании. Подобные вспышки описаны в нейрохирургическом отделении [170]. У четырнадцати нейрохирургических пациентов развился SSI с Serratia marcescens в течение 6-месячного периода в больнице в Китае [171]. Эта инфекция была связана с двумя парикмахерами и их бритвенными принадлежностями; они выполнили влажное бритье пациентов перед операцией [171].
Обнаружена богатая флора устойчивых грамотрицательных бацилл в различных типах тюбиков и коробок для шампуня и крема [145, 172].Вспышка Serratia marcescens среди 14 новорожденных в Саудовской Аравии была связана с зараженным детским шампунем [173]. Был зарегистрирован сепсис и другие серьезные инфекции, один ребенок умер.
Мытье тела с хлоргексидином и т. Д.
Cruse и Foord обнаружили, что при чистой хирургии 2,3% имели SSI без душа до операции, 2,1% — после душа с мылом и только 1,3% — после душа с гексахлорфеновым мылом [1]. В одном исследовании мыло для тела Hibiscrub привело к уменьшению количества бактерий с 900 до 50 колоний на чашку [174].Мытье всего тела, включая волосы, рекомендуется накануне операции, возможно также утром (пот, использование туалета и т. Д.). Заключительное мытье должно быть завершено как минимум за 2 часа до операции из-за выделения частичек кожи. Тем не менее, доказательств этого действия недостаточно (Cochrane) [175].
Использование дезинфицирующих салфеток из диспенсеров и открытых упаковок может вызвать инфекцию, поскольку многие из наиболее устойчивых бактерий могут выжить и размножаться в присутствии различных дезинфицирующих средств [176].
Внутренняя проверка персонала
В отделении должны присутствовать процедуры внутренней проверки хирургического персонала, например: неактивные инфекции; контрольно-пропускные работы; персонал переодевается; соблюдает правила гигиены рук и не использует украшения; использует зеленую рабочую одежду; обувь, которую можно стирать в машине; волосы и уши прикрыты капюшонами; хирургическая маска для лица, которую снимают перед входом в операционную; особенно защита одежды вертикальным ламинарным потоком воздуха; хирургическое мытье рук / дезинфекция, выполняемые в обычном порядке; стерильная повязка вскрывается непосредственно перед перевязкой; а стерильные перчатки должны быть двойными, с индикатором, и прочными, с длинной манжетой.
Очистка, дезинфекция и экологическая обработка полов и поверхностей
Операции могут генерировать большие количества видимого и даже более невидимого биологического материала в окружающей среде операционной [126, 127]. Очистка выполняется между каждой операцией по определенным методам, часто с разным качеством [126, 127]. Не следует использовать сухую швабру из-за плохого воздействия на биологические, высушенные материалы, биопленки и пыль, которая может подняться вверх [177–179]. Рекомендуется ежедневная окончательная уборка и дезинфекция инвентаря утром перед началом работы [179].Туалеты и ящики для инструментов, бинтов и другого оборудования убираются каждую неделю, а все складские помещения убираются ежедневно. Рекомендуется капитальная чистка стен и потолка и инвентаризация всех помещений операционного отделения два раза в год [179].
После операций с «гноем» и инфекций перед обычной очисткой проводят дезинфекцию 5% хлорамином или PeraSafe и / или газообразной перекисью водорода [179, 180]. Дезинфекция включает в себя все техническое оборудование в помещении, в том числе внутренние части медицинского технического оборудования, до которых иначе трудно добраться [180, 181].Запустите машину и дайте ей втянуть газ перекиси водорода через внутренние части во время дезинфекции помещения [181]. Обратите внимание, что газовая дезинфекция не убивает Mycobacterium tuberculosis [182, 183]. Ультрафиолетовый свет в этой ситуации не доказал свою эффективность [184]. Новые дезинфицирующие средства и методы должны быть тщательно проверены на предмет воздействия (тест на споры и т. Д.), И дезинфицирующее средство не причиняет вреда оборудованию и людям и не вызывает у них резистентности. Неэффективная дезинфекция может привести к распространению более устойчивых микробов из окружающей среды [185].
Качество чистоты отслеживается и контролируется обнаружением биологического материала (тест на АТФ — аденозинтрифосфат), подсчетом бактерий и другими методами. Методы АТФ дают быстрые ответы при правильном использовании [178, 186]. Регулярная очистка водой с мылом значительно снижает количество бактерий, а также удаляются органические вещества [126, 127, 178, 179, 187]. Загрязнение окружающей среды частицами крови и тканей в операционной является значительным, как через воздух, так и в виде мусора [188].
Неочищенное оборудование
Хирургическое отделение не должно быть «стерильным центром» для других отделений. Все оборудование, включая лекарства, медицинское оборудование, бумагу и записи, кровати и носилки, жидкости, ткань, обувь, мобильные телефоны, ручки, стетоскопы и т. Д., Поступающее в хирургическое отделение, должно быть чистым.
Мобильные телефоны , жгут , стетоскоп , Печатная плата , датчик кровяного давления и т. Д. Несут в себе большое количество бактерий [189–191].Среди 90 хирургов, анестезиологов и студентов-медиков 53% несли свои мобильные телефоны и т. Д. В операционную. Около 15% имели два и более телефона, и большинство из них (85–96%) никогда не чистились владельцем. Почти все были заражены (90%), и более 11% были колонизированы S. aureus , Pseudomonas aeruginosa , Acinetobacter и Stenotrophomonas maltophilia , микробами, которые могут вызывать тяжелые раневые инфекции [191].
Бумага и журналы. Бактерии и вирусы выживают на сухой бумаге и журналах от нескольких дней до месяцев, поэтому с ними следует обращаться осторожно и не приносить в помещения, где могут быть инфекции [192].
Наружная упаковка товаров для хирургического отделения следует распаковывать в отдельном помещении вне отделения из-за возможного заражения устойчивыми бактериями, вирусами и грибками и даже паразитами.
Оборудование, помогающее разместить пациента на операционном столе, часто многоразового использования, оно используется для адаптации пациента к операционному столу или для защиты от пролежней.Он упакован в пластик или кожу, может быть трудно очищать между пациентами и может передавать значительное количество бактерий в хирургическую рану, если не продезинфицировать и не хранить в чистом виде. При исследовании первичных операций на тазобедренном суставе 11 из 13 пациентов использовали это оборудование, которое было заражено Proteus , Acinetobacter , Enterococcus , палочками ЦНС и кишечной палочкой [193].
Нестерильный хлопок , гипс , лента или повязки не следует накладывать вокруг раны недавно прооперированных пациентов.Хлопок, вата и скотч, применяемые в области близлежащих ран, должны быть стерильными. Хранилища для штукатурки должны быть чистыми и защищенными от грязи и пыли. Бактерии хорошо растут в гипсе, особенно при наличии тканевой жидкости.
Маркеры для обозначения операционного поля могут содержать бактерии, которые представляют опасность для ИОХВ [194]. Маркеры должны быть стерильными и одноразовыми [194].
Пищеводный манометр должен быть одноразовым из-за риска передачи заболевания [195].Дезинфекция стоит дорого, потому что это хрупкие инструменты. В Англии рекомендуется одноразовое использование.
Чрескожная эхокардиография (TOE) вызвала вспышку инфекции Enterobacter cloacae в сердечно-сосудистом отделении Японии [196]. Вспышка прекратилась после надлежащей дезинфекции и изменения режима [196].
Отсос для дренажа раны — многоразового использования — может следовать за пациентом из операционной в послеоперационный, а затем в больницу и обратно.Отсутствие дезинфекции внутренних компонентов заставляет относиться к этому инструменту как к заразному. В медицинских устройствах, охлаждаемых комнатным воздухом, внутри могут скапливаться бактерии, грибки, пыль, органические материалы и другие загрязнения, которые затем могут быть выброшены в комнату [181].
Активные системы обогрева для нормотермии не считаются риском заражения [197].
Влажные зоны , такие как кабинеты хирургической дезинфекции рук, могут выделять большое количество аэрозолей.Стерильное оборудование или чистое оборудование не следует хранить во влажных помещениях из-за загрязнения внешнего покрытия и быстрого прорастания материала покрытия.
Внутривенные , Стерильные жидкости следует хранить в чистом и сухом помещении [83, 84].
Анестезия и оборудование
Анестезиологические аппараты часто заражены [198]. Сосредоточение внимания на гигиене рук для анестезиологического персонала привело к 27-кратному повышению гигиены рук во время работы с пациентом, уменьшению количества бактерий на наркозном аппарате и кране ( p <0002) и уменьшению послеоперационных инфекций, включая ИОХВ, с 17.От 2% до 3,8%, p = 0,02 [198].
Клавиатура ПК, включая ПК анестезиологов, всегда заражена микробами от разных пользователей. В зависимости от местной микробиологии можно обнаружить множество грамотрицательных бактерий, ЦНС, , Bacillus и MRSA [199]. Только 17% анестезиологов в исследовании проводили гигиену рук до начала анестезии, в то время как доля была значительно выше, 64–69%, после анестезии или до обеда! [199] Правильная очистка и дезинфекция клавиатуры спиртом привели к значительному уменьшению количества бактерий.Для уменьшения инфицирования рекомендуется ежедневная чистка и дезинфекция компьютерной клавиатуры и соблюдение гигиены рук со сменой перчаток после каждой процедуры [199].
Интраоперационная инфекция через внутривенный «запорный кран» пациента (трехсторонний) связана с повышенной смертностью пациентов [200]. Интраоперационное инфицирование запорного крана произошло в исследовании в 11,5% случаев, и почти половина (47%) заражения пришла от персонала. Распространение бактерий в окружающую среду вокруг места анестезии происходило в большинстве случаев (89%), и 12% из них были от персонала [200].Количество операционных, за которые отвечал анестезиолог в тот же период, возраст пациента и перевод пациента в отделение интенсивной терапии были связаны с повышенным риском передачи инфекций [200]. Загрязненные руки анестезиологов, вероятно, были значительным фактором инфицирования во время операции [200].
Бактериальные отложения на поверхности шприцев, в / в трехходовых кранов и наркозных (вентиляционных) аппаратов были изучены среди 101 планового и неотложного хирургического пациента [201].Культивирование образцов с поверхности шприца и содержимого шприца показало рост бактерий соответственно в 46% и 15% случаев [201]. Один и тот же бактериальный штамм был выращен как из аппарата ИВЛ, так и из шприца в 13% случаев, а также был обнаружен при внутривенном наборе у двух пациентов. Существовала значительная корреляция между неотложной операцией и зараженными шприцами. Риск также был связан с отсутствием использования перчаток и отсутствием колпачка на трехходовом кране после использования. В частности, во время сверхчистых операций и у пациента в тяжелом состоянии внутривенное введение бактерий через шприц для анестезии может вызвать развитие послеоперационных инфекций, в том числе ИОХВ [201].
Лезвие и ручка ларингоскопа и т. Д. Являются источниками инфекции в хирургическом отделении и для пациентов, если устройства не продезинфицированы и стерилизованы должным образом [202].
Техника и осложнения
Риск заражения через оборудование связан с повторным использованием одноразовых предметов, несчастным случаем, недостаточным охватом стерильного оборудования, плохим качеством перчаток, стерильными халатами, которые не обеспечивают надлежащего покрытия, компрессами, оставляющими ворсинки в послеоперационных ранах. и стать «второстепенным локусом» для инфекции и т. д.
Отсутствие упражнений и знаний , особенно со стороны хирурга, плохая хирургическая техника, загрязнение из кишечника (абдоминальная хирургия), слишком частое использование диатермии (Соединенное Королевство — рекомендует избегать диатермии во время разреза кожи из-за прионной болезни) кровотечение, гематома и травмы тканей, загрязнение инструментов, слишком долгое время операции и ненужное использование дренажа часто повышают риск ИОХВ [1, 51–54, 203].
Число и тип бактерий в хирургической ране в конце операции, некроз тканей, плохо насыщенные кислородом ткани и использование дренажа увеличивают риск ИОХВ [20, 153–158].
Роботизированная хирургия связана с более длительным операционным временем и значительно большим количеством инфекций, чем открытая операция, но может быть результатом кривой обучения [98].
Сверление кости и обработка хирургической раны может вызвать разбрызгивание и разлет тканей и микробов в окружающую среду. Этого следует избегать, особенно если ткань инфицирована [204].
Клейкие пластиковые покрытия не уменьшают повторное заселение бактериями в продезинфицированной операционной зоне по сравнению с обнаженной кожей [205].Реколонизация на коже наступает через 2–3 ч [205].
Обсуждаются типы швов и количество используемых вариантов для каждого типа операции. При абдоминальной хирургии утверждается, что риск ИОХВ снижается за счет использования швов, покрытых триклозаном [206]. Однако триклозан не рекомендуется использовать в качестве дезинфицирующего средства из-за развития резистентности и не должен использоваться для наложения швов. Наиболее важным является использование меньшего количества типов швов, количество которых увеличивается, и чтобы швы сохранялись и обрабатывались стерильными.
Потеря оборудования в хирургической ране происходит, несмотря на в основном постоянный контроль [107].
Диатермия и аспирация
На кончике иглы для диатермии часто можно обнаружить большое количество остатков ткани. Это особенно опасно для прионов [207]. В исследовании всасывающий наконечник, используемый в сверхчистой хирургии, содержал один или несколько микробов у 41% пациентов, включая S. aureus , ЦНС, E. coli , Proteus , стрептококки группы B, микрококки и дифтероиды [208]. ].Аналогичные выводы были сделаны и другими. Сжатый воздух из стены может быть загрязнен небольшими количествами ЦНС, что представляет опасность при использовании пневматических инструментов в ранах. Регуляторы аспирации могут быть источником инфекции в хирургических и других отделениях [209]. В одном исследовании 37% из 470 регуляторов были колонизированы бактериями, такими как S. aureus , Pseudomonas aeruginosa , ЦНС, энтерококки, Bacillus и Micrococcus видов [209].Различные медицинские устройства с всасываемым или сжатым воздухом или воздухом на выходе из самой комнаты представляют опасность для пациентов и персонала, если они не дезинфицируются / стерилизуются / фильтруются и не контролируются должным образом [210].
Типы повязок
Мета-анализ показывает, что нет значительной разницы в повязках, если они хранятся, обрабатываются и накладываются на рану стерильным методом [211]. Хранение бинтов часто бывает недостаточно чистым. Микробы могут быть размещены на внешних упаковках, выпущены в воздух при открытии и, таким образом, перенесены в хирургическую рану с помощью воздуха или перчаток.Хранение стерильных повязок в хирургических палатах требует таких качеств, как стерильное складское помещение и отличная очистка.
Дезинфекция и стерилизация
Неадекватная стерилизация и дезинфекция представляют большой риск при попадании в стерильные ткани или слизистые оболочки [212]. CDC не рекомендует использовать мгновенную стерилизацию (CDC 1B), что часто является признаком отсутствия инструментов в отделении.
Биопленку трудно предотвратить, если инструменты не будут тщательно очищены.Инструменты не должны высыхать с биологическими материалами, особенно в том, что касается эффективного удаления прионов [213]. Обработка медицинских устройств в настоящее время обновляется в США (FDA — Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов) [213]. Он включает в себя следующее: (1) после использования оборудования немедленно удалить и / или предотвратить высыхание материала; (2) тщательная очистка оборудования; и (3) дезинфекция (низкий, средний, высокий уровень) или стерилизация [213].
Ручная дезинфекция может быть значительно хуже, чем полуавтоматическая или автоматическая дезинфекция; особенно E.coli , другие грамотрицательные палочки, стрептококки и энтерококки часто выделяются из инструментов после ручной дезинфекции [214].
В течение 3 месяцев 17 пациентов заболели инфекциями нижних дыхательных путей с помощью Pseudomonas aeruginosa , инфицированных через гибкий бронхоскоп, который не был достаточно хорошо очищен [215].
Нестерильные растворы против запотевания для лечения прицелов вызвали вспышки Burkholderia cepacia [216]. Mycobacterium chelonae была обнаружена в бронхоальвеолярном лаваже (БАЛ) у девяти пациентов без симптомов, но бактерия была обнаружена в прицеле, зараженной бронхоскопической стиральной машине и в воде [217]. Важны меры контроля и хорошие распорядки, особенно в тех случаях, когда качество воды варьируется.
Зараженные артроскопы передали Pseudomonas aeruginosa (PA) семи пациентам, что привело к инфекциям глубоких и полостных органов [218]. Бактериальный штамм был обнаружен в раковине, аспирационной бутылке, настенной аспирационной системе и в прицеле.Обломки тканей остались во входных и выходных каналах эндоскопа и во «всасывающем канале насадки бритвы». Pseudomonas aeruginosa пережил мгновенную стерилизацию и автоклавирование — вероятно, в остатках тканей [218].
Гастроскоп был распространенным источником инфекции в четырех случаях (Франция, 2011), которые были инфицированы мультирезистентным (МЛУ) Pseudomonas aeruginosa , продуцирующим бета-лактамазу расширенного спектра (БЛРС) [219]. Наблюдение выявило серьезные отказы, такие как недостаточная очистка, слишком короткое время дезинфекции, недостаточная чистка щеткой и продувкой каналов, а также недостаточная сушка.Гастроскоп был удален, режим был изменен, и вспышка прекратилась [219].
Сообщается о том, что инфекции, вызванные резистентными бактериями, приводящие к смерти пациентов, связаны с неадекватной очисткой эндоскопов [213, 220].
Инфекция гепатита С передалась через колоноскопию от одного к двум другим пациентам во Франции [221]. Все трое были обследованы с помощью колоноскопии с 1-часовыми интервалами, сначала пациент-носитель ВГС. Через 3 месяца у двух инфицированных появились симптомы. Индексный пациент был известен заранее и имел 3.5 миллионов HCV — вирусных частиц на мл крови. Колоноскопы очищали, промывали и обрабатывали в течение 5 минут 2% глутаровым альдегидом. Но канал для биопсии никогда не чистили щеткой, а щипцы для биопсии и диатермическую трубку обрабатывали только глутаровым альдегидом и никогда не стерилизовали [221].
Повторное использование одноразового стерильного оборудования с пометкой «одноразовое использование» все еще может быть использовано — для экономии средств. Среди 100 больниц в странах Северной Европы было зарегистрировано 542 случая повторной стерилизации медицинского одноразового стерильного оборудования, включая имплантаты [222].Более чем в половине больниц используется повторная стерилизация одноразового стерильного оборудования. Стерилизация одноразового оборудования может изменить прочность, целостность, форму и другие важные свойства инструмента, такие как передача органического материала и инфекции между пациентами.
В Норвегии это широко распространенная практика [222]. Повторная стерилизация была проведена на неиспользованном одноразовом оборудовании около 50 различных продуктов, в основном ортопедических имплантатов. Кардиостимуляторы были повторно стерилизованы после использования на пациентах, а также катетер, ножи, ножницы, пинцет, иглы, интродьюсеры, трубки и т. Д.Отсутствовал контроль с помощью метода стерилизации, и многие одноразовые инструменты подвергались повторной стерилизации 15 или более раз [222]. Сегодня «одноразовое использование» означает, что прибор утилизируется после однократного использования во всех больницах нашей страны.
Работа со стерильными инструментами основана на комплексном подходе ко всему процессу. Танцер и его коллеги описали вспышку ИОХВ примерно у 20 пациентов-ортопедов в плановом порядке, связанную с недостатками автоклавирования и сушки, а также отсутствием контроля «на всем пути», от стерильного центра до операционной [223].В хирургическое отделение доставлены визуально обесцвеченные и частично влажные наборы инструментов. Из 20 наборов половина была обесцвечена снаружи, а более половины содержали бактерии на внутренней поверхности. В общей сложности 11 пациентов пришлось повторно прооперировать из-за ИОХВ [224].
Прионные болезни, такие как болезнь Крейтцфельда-Якоба (CJD) и вариант CJD (vCJD), передаваемые от животных, такие как губчатая энцефалопатия крупного рогатого скота (BSE — «коровье бешенство»), должны всегда помнить в отношении очистки, дезинфекции и стерилизации инструментов. и другое оборудование, контактирующее с / перфорация слизистой оболочки и перфорация кожи.Существует ограниченная эффективность стерилизации паром, 134–137 ° C в течение 3 минут для инактивации vCJD [224]. Недавно в Японии была опубликована информация о болезни Крейтцфельдта-Якоба, связанной с трансплантатом твердой мозговой оболочки, в 154 случаях [225]. Продукт Lyodura dura mater был зарегистрирован в 140 случаях [225].
См. Разделы по дезинфекции и стерилизации; 59–61 .
Антибактериальная профилактика
Риск ИОХВ зависит от:
1: (a) количество бактерий в ране, вирулентность и устойчивость к антибиотикам, (b) повреждение тканей вокруг раны и (c) инородный материал в ране.
2: (а) общее состояние пациента и местный иммунитет; (б) антибиотикопрофилактика.
В исследовании, проведенном в Европе (2010 г.), 17% от общего потребления антибиотиков в больницах использовалось для хирургической профилактики [226]. Среди 1650 агентов, используемых в хирургической профилактике, преобладали цефалоспорины (первое поколение, 27%; второе поколение, 20%), за ними следовали комбинации пенициллинов, 13%, и имидазольных агентов, 9%. Вождение с резистентностью и очень важные терапевтические агенты, такие как фторхинолоны, цефалоспорины третьего поколения и аминогликозиды, в сумме использовались почти в 20% случаев (8%, 5.7% и 4,4% соответственно) [226]. Это серьезный шаг вперед в использовании антибиотиков, вызывающих резистентность.
Эффект профилактики проявляется при кесаревом сечении, при котором введение антибиотиков перед разрезом снизило ИОХВ с 10,8% до 2,8% [227]. Проблемы с развитием резистентности часто связаны с неправильным использованием антибиотиков, в том числе с антибиотикопрофилактикой [228, 229].
В исследовании, проведенном в Швейцарии, антибиотики использовались нецелесообразно в половине хирургических отделений из-за отсутствия показаний к применению; 30.3% — неправильный выбор агентов; 10,9%, неправильное время, дозировка, продолжительность и т.д .; 9,5% [230]. Путем изменения профилактического лечения, включившего новую дозу при продолжительности операции в течение 3 часов и сокращения продолжительности лечения до 1,6 дня (с 2,4 дня ранее), интервенционное исследование обнаружило значительное снижение ИОХВ с устойчивыми грамотрицательными палочками. и MRSA [231]. Новые руководящие принципы более строгие [232].
Профилактика антибиотиками имеет много положительных сторон, но является постоянным рискованным предлогом для ослабления гигиены, очистки и контроля инфекций, и, хотя резистентность бактерий легко подбирается, на фронте применения антибиотиков этого не происходит.
Планирование хирургического вмешательства у инфицированных пациентов
Во время операции меры предосторожности при контактной передаче часто могут включать меры предосторожности при передаче через воздух при непосредственной работе с инфекционной тканью. Рядом со входом в операционное отделение следует размещать специальные операционные для больных с инфекциями. Он должен быть «очищен» от лишнего оборудования, должен быть достаточно большим, прочным и надежным для химических дезинфицирующих средств и легко поддающимся очистке. Положительное давление должно быть отключено, а вентиляционные клапаны закрыты; желательно, чтобы в помещении была полностью отдельная вентиляция (не совместно с другими операционными).Следует рекомендовать отрицательное давление и возможность газовой дезинфекции помещений и входного и выходного канала после операции. Должны быть установлены процедуры газовой дезинфекции внутренних частей машин медицинского оборудования, которое забирает воздух из помещения и которое не может быть дезинфицировано изнутри химическими жидкостями [179, 233]. Вводную следует использовать как шлюз с той же системой вентиляции, что и операционная.
Пациент в чистой постели с чистым бельем доставляется прямо из изолятора в операционную в соответствии с действующим режимом изоляции.Транспортная кровать / носилки считается заразной — после передачи пациента. В послеоперационный транспорт возвращают новую чистую кровать / носилки. Преимущество заключается в том, что пациент просыпается в операционной, а затем сразу же направляется на изоляцию в послеоперационном периоде. Может потребоваться операция в конце дня или в пустом отделении с очень опасными инфекционными агентами [233].
Степень заражения определяет использование СИЗ. Обратите внимание, что воздушно-капельная инфекция является фактором риска у пациентов с инфекциями, передающимися через кровь (ВИЧ, гепатит, прионы и т. Д.).) и при тканевых инфекциях (туберкулез и др.). Особенно это касается использования диатермии, «сверления» и всасывания. В Англии рекомендуется реже использовать диатермию из-за риска развития прионной болезни.
Газовая дезинфекция после операции на пациенте с инфекцией
Газовая дезинфекция может быть реализована с использованием мобильных устройств, запрограммированных на объем помещения и измеряющих концентрацию газа до 0 ppm — до открытия комнаты [180, 181, 234].Сухая перекись водорода 5% может использоваться там, где высокая концентрация водяного пара может повредить инструменты или вызвать коррозию. Для проверки эффекта обычно используются три цикла дезинфекции и тест на споры; споры будут уничтожены газом [180, 181]. Время обеззараживания 3–5 ч. Эффективность газа против Mycobacterium tuberculosis не доказана.
No related posts.

Контрольный диктант сентябрь 7 класс: Диктант по русскому языку №1 ,7 класс | Учебно-методический материал по русскому языку (7 класс) по теме:

Итоговый контрольный диктант с грамматическим заданием по русскому языку (7 класс)

Контрольный диктант по русскому языку. 7 класс. Тема: «Наречие». Мшары

(adsbygoogle=window.adsbygoogle||[]).push({}); Ответы:

Диктанты по русскому языку 7 класс по теме: Наречие

Диктанты по теме: «Наречие»

Наречие, как часть речи

Грамматические задания

Разряды наречий

Грамматические задания

Степени сравнения наречий

Грамматические задания

Грамматические задания

Морфологический разбор наречия

Грамматические задания

Слитное и раздельное написание НЕ с наречиями на -О и -Е

Грамматические задания

Грамматические задания

Грамматические задания

Е-И в приставках НЕ и НИ отрицательных наречий

Журавли

Грамматические задания

Грамматические задания

Одна и две буквы Н в наречиях на -О и -Е

Грамматические задания

Грамматические задания

Буквы О и Е после шипящих на конце наречий

Грамматические задания

Буквы О и А на конце наречий

Грамматические задания

Грамматические задания

Грамматические задания

Дефис между частями слова в наречиях

Грамматические задания

Грамматические задания

Слитное и раздельное написание приставок в наречиях, образованных от существительных и количественных числительных

Грамматические задания

Мягкий знак после шипящих на конце наречий

Грамматические задания

Навигация по записям

Рабочая программа по русскому языку 8 класс

Русский язык 7. Контрольные диктанты с ответами

Русский язык 7 класс.

1. Повторение изученного в 5—6 классах

2. Причастие

3. Деепричастие

4. Наречие

5. Предлог

6. Союз

7. Частица

8. Повторение и систематизация изученного в 5—7 классах

Контрольный диктант по теме деепричастие 7 класс про сопку :: spennimisbi

Информационный бюллетень для учащихся и семей HRHS

Диктовка сейчас в App Store

Произошла ошибка при настройке вашего пользовательского файла cookie

Настройка вашего браузера для приема файлов cookie

Почему этому сайту требуются файлы cookie?

Что сохраняется в файле cookie?

Почему школы Финляндии успешны? | Инновация

писем в редакцию, 7 сентября — Новости — Wilmington Star News

Пятница

Профилактика послеоперационных раневых инфекций

Знания, доказательства и рекомендации

Таблица 33.1

Таблица 33.2

Определения, диагностика и регистрация

Классификация ран

Специальный диагноз: SSI (CDC) [3]

Поверхностная раневая инфекция

Инфекция глубоких ран

Обсуждается качество регистрации

Регистрация компетенции операционной группы

Мониторинг и регистрация синдрома

Хирургическое качество: объем и количество коек

Таблица 33.3

Мониторинг и считывание 9 для SSIs 6091

Долгосрочные SSI

Короткое послеоперационное пребывание в больнице связано с повышенной смертностью

Медицинский персонал может быть заражен и стать источником инфекции

Микробы и пути передачи

Ответы: