Контрольные работы 7 класс никольский: Алгебра 7 Контрольные Никольский

Содержание

ГДЗ дидактические материалы по алгебре 7 класс Никольский, Потапов, Шевкин Просвещение

Актуальные и полезные дидактические пособия-практикумы позволяют глубже и полнее понять материал из цикла математических дисциплин. Возможность расширить свои знания есть у каждого семиклассника, а в числе качественных и эффективных помощников специалисты и сами школьники называют гдз по алгебре за 7 класс дидактические материалы Никольский – при условии организации системных и регулярных занятий с ними. Наиболее результативной считается работа, которая проводится ежедневно, и на которую тратится минимум один час в день. Вторым условием успеха называют отсутствие длительных, сверх двух недель, пропусков в занятиях, поскольку более продолжительные перерывы приводят к забыванию части материала, а последующее форсированное изучение тем – к усталости и ухудшению усвоения знаний.

Кем и почему так востребованы онлайн справочники?

Среди тех, кто регулярно или постоянно применяет ответы к дидактическому материалу по алгебре 7 класс Никольский в своей практике:

семиклассники, готовящиеся к участию в предметных математических конкурсах, олимпиадах и скрупулезно разбирающие практический материал курса. Особенно те из них, кто в школе изучает дисциплину по другим учебникам, программам, УМК. Сборник поможет им расширить круг своих алгебраических знаний;
репетиторы, готовящие семиклассников к участию в таких мероприятиях или к которым обращаются для того, чтобы они помогли получить более высокую оценку по дисциплине, углубить знания материала. Эти специалисты сравнивают свою технику преподавания и порядок оформления работы с представленной в решебнике эталонной, соответствующей действующим Стандартам образования;
выпускники, готовящиеся к сдаче обязательного экзамена — ОГЭ или ЕГЭ по математике и повторяющие курс материала за седьмой класс;

школьные педагоги-предметники, которым нужно проверить значительное количество ученических тетрадей в сжатые сроки, поскольку у преподавателей немало других срочных дел;
родители семиклассников — с целью проверки уровня знаний своего ребенка. Здесь важно быть уверенным в качестве результата, и источник позволяет это сделать, не углубляясь в суть дисциплины.

Споры за и против применения сборников готовых заданий

Несмотря на то, что некоторые родители и учителя неоднозначно относятся к еуроки ГДЗ, предполагая, что дети в основном списывают из них готовые ответы, не разбирая сам порядок их получения, эта точка зрения верна далеко не всегда. Многие применяют

верные решения по алгебре 7 класс дидактический материал (авторы Никольский, Потапов), как раз для того, чтобы найти решение наиболее трудных задач, которые не получается выполнить самостоятельно. Другие плюсы ресурса:

его доступ для любого пользователя круглосуточно;
соответствие информации последним изменениям регламентов и требований образовательных Стандартов;
экономическая выгода для семейного бюджета;
актуально организованный поиск, помогающий за кратчайший срок найти и воспользоваться нужным ответом.

Изучив внимательно готовые решения и научившись пользоваться ими, семиклассники приобретут полезный навык быстрого нахождения и обработки информации, который понадобится им в настоящем и будущем.

ГДЗ по алгебре 7 класс дидактические Потапов (Никольский)

До первого в жизни серьезного экзамена остается буквально несколько лет и важно провести их максимально полезно, с точки зрения учебного процесса. Поэтому в образовательную программу постепенно внедряются специальные издания, призванные подтянуть общее понимания предмета. Дабы помочь школьникам не заблудиться в педагогическом лесу и полностью запутаться в информации. Сегодня речь пойдет про

дидактические материалы к алгебре 7 класс, авторов Потапов М.Л., Шевкин А. В. (к учебнику Никольский). УМК «МГУ-Школе» Пособие предлагает окунуться с головой в море огромного числа разнообразных геометрических уравнений, прогрессий и проверить полученные знания на практике. Оба полугодия будут насыщенны и очень продуктивны, здесь главное сохранять здравый смысл и холодный расчет. Современный мир, это многозадачность во всех отношениях. Конечно, ученикам тяжело справляться с такими нагрузками, поэтому случается спад интереса, к какому-либо курсу или ухудшение успеваемости в целом.

Чтобы таких казусов не происходило, а Д/З решались на ура, специалисты советуют пользоваться готовыми домашними заданиями. Превосходная шпаргалка располагает правильные ответы к любым школьным упражнениям.

Алгебра предложит семиклассникам не переводить время понапрасну и буквально сразу окунуться в вычислительный процесс. Год станет плодотворным, ведь занимаясь с основным учебником и дополнительным, однозначно удастся подцепить намного больше стоящей информации. Само представленное направление включает в себя 27 самостоятельных работ и семь контрольных. Первые предназначены для решения, как на уроке, так и дома. Здесь стоит сразу отметить, что все примеры, уже хорошо знакомы, нужно просто вспомнить главные правила и грамотно их применить. Вторые носят более официальное представление, и результат может повлиять на общую статистику.

ГДЗ открывает мир выученных уроков. Ведь онлайн решебник, это верные педагогические ответы на каждый день с пошаговым разбором. Теперь списывая очередной пример к себе в тетрадь, ребенок запоминает важные сведения, и в любой момент их воспроизведет. Украшай дневник положительными оценками за заданное домашнее задание, благодаря замечательной подсказке в виде ГДЗ. Спеши, миллионы сверстников уже в теме.

ГДЗ Алгебра 7 класс Потапов, Шевкин

Самостоятельная работа №1
Вариант 1:

12345

Самостоятельная работа №1
Вариант 2:

12345

Самостоятельная работа №1
Вариант 3:

12345

Самостоятельная работа №1
Вариант 4:

12345

Самостоятельная работа №2
Вариант 1:

1234

Самостоятельная работа №2
Вариант 2:

1234

Самостоятельная работа №2
Вариант 3:

1234

Самостоятельная работа №2
Вариант 4:

1234

Самостоятельная работа №3
Вариант 1:

123456

Самостоятельная работа №3
Вариант 2:

123456

Самостоятельная работа №3
Вариант 3:

123456

Самостоятельная работа №3
Вариант 4:

123456

Самостоятельная работа №4
Вариант 1:

12345

Самостоятельная работа №4
Вариант 2:

12345

Самостоятельная работа №4
Вариант 3:

12345

Самостоятельная работа №4
Вариант 4:

12345

Самостоятельная работа №5
Вариант 1:

1234

Самостоятельная работа №5
Вариант 2:

1234

Самостоятельная работа №5
Вариант 3:

1234

Самостоятельная работа №5
Вариант 4:

1234

Самостоятельная работа №6
Вариант 1:

123456

Самостоятельная работа №6
Вариант 2:

123456

Самостоятельная работа №6
Вариант 3:

123456

Самостоятельная работа №6
Вариант 4:

123456

Самостоятельная работа №7
Вариант 1:

12345

Самостоятельная работа №7
Вариант 2:

12345

Самостоятельная работа №7
Вариант 3:

12345

Самостоятельная работа №7
Вариант 4:

12345

Самостоятельная работа №8
Вариант 1:

123456

Самостоятельная работа №8
Вариант 2:

123456

Самостоятельная работа №8
Вариант 3:

123456

Самостоятельная работа №8
Вариант 4:

123456

Самостоятельная работа №9
Вариант 1:

12345

Самостоятельная работа №9
Вариант 2:

12345

Самостоятельная работа №9
Вариант 3:

12345

Самостоятельная работа №9
Вариант 4:

12345

Самостоятельная работа №10
Вариант 1:

12345

Самостоятельная работа №10
Вариант 2:

12345

Самостоятельная работа №10
Вариант 3:

12345

Самостоятельная работа №10
Вариант 4:

12345

Самостоятельная работа №11
Вариант 1:

1234

Самостоятельная работа №11
Вариант 2:

1234

Самостоятельная работа №11
Вариант 3:

1234

Самостоятельная работа №11
Вариант 4:

1234

Самостоятельная работа №12
Вариант 1:

1234

Самостоятельная работа №12
Вариант 2:

1234

Самостоятельная работа №12
Вариант 3:

1234

Самостоятельная работа №12
Вариант 4:

1234

Самостоятельная работа №13
Вариант 1:

123

Самостоятельная работа №13
Вариант 2:

123

Самостоятельная работа №13
Вариант 3:

123

Самостоятельная работа №13
Вариант 4:

123

Самостоятельная работа №14
Вариант 1:

12345

Самостоятельная работа №14
Вариант 2:

12345

Самостоятельная работа №14
Вариант 3:

12345

Самостоятельная работа №14
Вариант 4:

12345

Самостоятельная работа №15
Вариант 1:

123

Самостоятельная работа №15
Вариант 2:

123

Самостоятельная работа №15
Вариант 3:

123

Самостоятельная работа №15
Вариант 4:

123

Самостоятельная работа №16
Вариант 1:

123

Самостоятельная работа №16
Вариант 2:

123

Самостоятельная работа №16
Вариант 3:

123

Самостоятельная работа №16
Вариант 4:

123

Самостоятельная работа №17
Вариант 1:

123

Самостоятельная работа №17
Вариант 2:

123

Самостоятельная работа №17
Вариант 3:

123

Самостоятельная работа №17
Вариант 4:

123

Самостоятельная работа №18
Вариант 1:

123

Самостоятельная работа №18
Вариант 2:

123

Самостоятельная работа №18
Вариант 3:

123

Самостоятельная работа №18
Вариант 4:

123

Самостоятельная работа №19
Вариант 1:

Самостоятельная работа №19
Вариант 2:

Самостоятельная работа №19
Вариант 3:

Самостоятельная работа №19
Вариант 4:

Самостоятельная работа №20
Вариант 1:

1234

Самостоятельная работа №20
Вариант 2:

1234

Самостоятельная работа №20
Вариант 3:

1234

Самостоятельная работа №20
Вариант 4:

1234

Самостоятельная работа №21
Вариант 1:

123

Самостоятельная работа №21
Вариант 2:

123

Самостоятельная работа №21
Вариант 3:

123

Самостоятельная работа №21
Вариант 4:

123

Самостоятельная работа №22
Вариант 1:

1234

Самостоятельная работа №22
Вариант 2:

1234

Самостоятельная работа №22
Вариант 3:

1234

Самостоятельная работа №22
Вариант 4:

1234

Самостоятельная работа №23
Вариант 1:

12345

Самостоятельная работа №23
Вариант 2:

12345

Самостоятельная работа №23
Вариант 3:

12345

Самостоятельная работа №23
Вариант 4:

12345

Самостоятельная работа №24
Вариант 1:

1234

Самостоятельная работа №24
Вариант 2:

1234

Самостоятельная работа №24
Вариант 3:

1234

Самостоятельная работа №24
Вариант 4:

1234

Самостоятельная работа №25
Вариант 1:

123

Самостоятельная работа №25
Вариант 2:

123

Самостоятельная работа №25
Вариант 3:

123

Самостоятельная работа №25
Вариант 4:

123

Самостоятельная работа №26
Вариант 1:

123

Самостоятельная работа №26
Вариант 2:

123

Самостоятельная работа №26
Вариант 3:

123

Самостоятельная работа №26
Вариант 4:

123

Самостоятельная работа №27
Вариант 1:

123

Самостоятельная работа №27
Вариант 2:

123

Самостоятельная работа №27
Вариант 3:

123

Самостоятельная работа №27
Вариант 4:

123

Контрольная работа №1
Вариант 1:

1234

Контрольная работа №1
Вариант 2:

1234

Контрольная работа №1
Вариант 3:

12345

Контрольная работа №1
Вариант 4:

12345

Контрольная работа №2
Вариант 1:

12345

Контрольная работа №2
Вариант 2:

12345

Контрольная работа №2
Вариант 3:

12345

Контрольная работа №2
Вариант 4:

12345

Контрольная работа №3
Вариант 1:

123

Контрольная работа №3
Вариант 2:

123

Контрольная работа №3
Вариант 3:

1234

Контрольная работа №3
Вариант 4:

1234

Контрольная работа №4
Вариант 1:

123

Контрольная работа №4
Вариант 2:

123

Контрольная работа №4
Вариант 3:

1234

Контрольная работа №4
Вариант 4:

1234

Контрольная работа №5
Вариант 1:

12345

Контрольная работа №5
Вариант 2:

12345

Контрольная работа №5
Вариант 3:

12345

Контрольная работа №5
Вариант 4:

12345

Контрольная работа №6
Вариант 1:

1234

Контрольная работа №6
Вариант 2:

1234

Контрольная работа №6
Вариант 3:

1234

Контрольная работа №6
Вариант 4:

1234

Контрольная работа №7
Вариант 1:

12345

Контрольная работа №7
Вариант 2:

12345

Контрольная работа №7
Вариант 3:

1234

Контрольная работа №7
Вариант 4:

1234

Дополнительные задачи (к контрольным работам):

12345678910111213141516171819202122232425262728

Никольский.

Алгебра 7 класс. Дидактические материалы / Потапов (Просвещение)

Переплет	мягкий
ISBN	978-5-09-073215-4
Год издания	2020
Количество томов	1
Формат	60×90/16 (145×215мм)
Количество страниц	64
Серия	МГУ — школе
Издательство	Просвещение
Автор	Потапов М. К., Шевкин А.В.
Возрастная категория	7 кл.
Раздел	Алгебра
Тип издания	Дидактический материал
Язык	русский

Описание к товару: «Потапов.

Алгебра 7 класс. Дидактический материал. УМК Никольский С.М.»

Дидактические материалы содержат самостоятельные и контрольные работы в четырёх вариантах. Уровень сложности заданий первых двух вариантов соответствует требованиям общеобразовательной программы. Уровень сложности двух других вариантов выше.

Раздел: Алгебра

Издательство: ПРОСВЕЩЕНИЕ
Серия: МГУ — школе

Вы можете получить более полную информацию о товаре «Никольский. Алгебра 7 класс. Дидактические материалы / Потапов (Просвещение)«, относящуюся к серии: МГУ — школе, издательства Просвещение, ISBN: 978-5-09-073215-4, автора/авторов: Потапов М.К., Шевкин А.В., если напишите нам в форме обратной связи.

Промежуточный контроль 7 класс к учебнику С.М. Никольского | Тест по алгебре (7 класс):

Промежуточный контроль по алгебре для 7 класса

за 1 полугодие

Пояснительная записка.

Контрольная работа предназначена для проведения промежуточного контроля в 7 классе. Она ориентирована на учебник «Алгебра 7 класс» под редакцией С.М. Никольского.

Работа составлена на основе сборника Работа составлена на основе сборника «Тесты по алгебре. 7 класс: к учебнику С.М. Никольского и др. «Алгебра. 7 класс» / С.Г. Журавлев, В.В. Ермаков, Ю.В. Перепелкина, В.А. Свентковский. — М.: Издательство «Экзамен», 2013. — 142 с.»

Работа содержит 12 заданий и рассчитана на 1 урок 40 минут.

Работа состоит из двух частей.

Первая часть А содержит 6 заданий базового уровня.

Вторая часть В содержит 6 заданий повышенного уровня сложности.

План контрольной работы.

№ задания	Уровень сложности	Максимальный балл	КЭС	Контролируемые элементы содержания
1	Базовый	1	2. 1.1	Буквенные выражения. Числовые значения буквенных выражений.
2	Базовый	1	2.3.2 2.3.3	Формулы сокращенного умножения. Разложение многочлена на множители.
3	Базовый	1	5.1.5	Линейная функция. Ее график.
4	Повышенный	2	3.1.8	Системы двух линейных уравнений с двумя переменными.
5	Повышенный	2	3. 3.2	Решение текстовых задач алгебраическим способом.
6	Высокий	3	5.1.5	Линейная функция. Ее график. Геометрический смысл коэффициентов.

Проверяемые УУД.

№ задания	Умения
1	Выполнять тождественные преобразования рациональных выражений на основе правил действий над многочленами
2	Оперировать понятиями «тождество», «тождественное преобразование», решать задачи, содержащие буквенные данные; работать с формулами
3	Строить графики элементарных функций; исследовать свойства числовых функций на основе изучения поведения их графиков
4	Решать основные виды рациональных уравнений с одной переменной, системы двух уравнений с двумя переменными.
5	Понимать уравнение как важнейшую математическую модель для описания и изучения разнообразных реальных ситуаций, решать текстовые задачи алгебраическим методом;
6	Строить графики элементарных функций; исследовать свойства числовых функций на основе изучения поведения их графиков

Критерий оценивания:

Максимальное количество- 10 баллов.

Количество бал.	Отметка.
10	5
7	4
3	3
0-2	2

Любая из перечисленных отметок выставляется лишь при правильном решении всех примеров и задач первой части.

Вариант 1.

Промежуточный контроль по алгебре 7 класс

(к программе по учебнику Никольского С.М.)

Вариант 2.

А1. Найдите приближение числа 2,3(161) с точностью дот 0,01.

2,32
2,31
2,316
другой ответ

А2. Округлите числа 2,421 и 1,751с точностью до одной десятой и вычислите их сумму

4,1
4,17
4,2
другой ответ

А3. Округлите числа 2,421 и 1,751с точностью до одной десятой и вычислите их разность

0,67
0,6
0,7
другой ответ

А4. Из данных чисел выберите наибольшее

2,(25) + 0,75
2,(25) + 0,7
2,(2) + 0,7
2,(2) + 0,75

А5. Найдите произведение одночленов 2,1х2∙(-0,3ху).

6,3х3у
-63 х3у
-0,63 х3у
другой ответ

А6. Какой одночлен нужно вставить, чтобы получилось верное равенство?

…∙(-0,52ху) = 2,6 х3у

-0,2 х2
-0,5 х2
-5 х2
другой ответ

В1. Найдите значение числового выражения: 770 : (5,4 – 3,9)

В2. Укажите степень одночлена 2,11ах3у4.

В3. Выполните вычитание многочленов а2 + 4а – 6 и а 2 – 3а – 2. Полученный результат упростите.

В4. Выполните умноженгие многочленов х – 1 и х2 + х + 3. Полученный результат упростите.

В5. Представьте в виде многочлена стандартного вида:

(х + 1)(х — 2) + 3х(1 — х).

В6. Разложите на множители: а2 — 3аb – 2а + 6b.

Промежуточный контроль по алгебре 7 класс

(к программе по учебнику Никольского С.М.)

Вариант 3

Промежуточный контроль по алгебре 7 класс

(к программе по учебнику Никольского С.М.)

Вариант 4.

А1. Найдите приближение числа 3,(025) с точностью дот 0,01.

3,03
3,02
3,0
другой ответ

А2. Округлите числа 7,951 и 1,142 с точностью до одной десятой и вычислите их сумму

9,0
9,2
9,1
другой ответ

А3. Округлите числа 7,951 и 1,142 с точностью до одной десятой и вычислите их разность

6,8
6,81
6,9

другой ответ

А4. Из данных чисел выберите наибольшее

9,(32) + 0,6
9,(32) + 0,61
9,(3) + 0,6
9,(3) + 0,61

А5. Найдите произведение одночленов: — х2 ∙ (- 4у).

4х2у
х2 + 4у
-4х2у
другой ответ

Ответы:

Математика Контрольные работы | 7 класс Онлайн

Контрольные работы по алгебре. 7 класс

УМК Мерзляк, Полонский, Якир — Контрольные работы по алгебре 7 кл.
УМК Мерзляк, Полонский, Якир — Алгебра. 7 класс. Самостоятельные работы

УМК Макарычев (Просвещение) — Глазков и др. Контрольные и самостоятельные. 7 кл.
УМК Макарычев (Просвещение) — Мартышова. Контрольно-измерительные материалы. 7 кл.
УМК Макарычев (Просвещение) — Звавич и др. Дидактические материалы по алгебре 7 кл.
ГДЗ Алгебра 7 класс Макарычев 2018. Решебник к новому учебнику.

УМК Мордкович — Александрова. Контрольные работы по алгебре в 7 классе.

УМК Никольский (МГУ — школе) — Потапов и др. Дидактические материалы по алгебре 7 кл.

УМК — Дорофеев и др. — Кузнецова. Контрольные работы по алгебре. 7 кл.

К любому УМК (базовому) — Ершова. Самост. и контр. работы по алгебре и геометрии

Углубленное изучение алгебры. УМК Мерзляк и Поляков, УМК Макарычев (Мнемозина):

Мерзляк и Поляков. Контрольные и самостоятельные работы. 7 кл.
Феоктистов. Дидактические материалы к уч. Макарычева (угл.) 7кл.

Контрольные работы по геометрии

УМК Мерзляк, Полонский, Якир — Дидактические материалы по геометрии 7 кл.

УМК Атанасян — Мельникова Контрольные работы в 7 классе
УМК Атанасян — Ершова. Самост. и контр. работы по алгебре и геометрии (годовая)

УМК Погорелов — Ершова. Самост. и контр. работы по алгебре и геометрии (итоговая)

К любому УМК — Глазкова, КИМ: контрольные работы. 7 класс. ВАКО
К любому УМК — Глазкова, КИМ: самостоятельные работы. 7 класс.

Алгебра 8 Контрольные Никольский (ДМ Потапов)

Алгебра 8 Контрольные Никольский (ДМ Потапов). Цитаты контрольных работ и ответы на задачи контрольных работ из учебного пособия: «Алгебра. Дидактические материалы. 8 класс: учебное пособие для общеобразовательных организаций / М. К. Потапов, А.В. Шевкин — М.: Просвещение (МГУ — школе)». Ответы на контрольные работы адресованы родителям, которые смогут проконтролировать правильность выполнения задания.

Нажмите на необходимую вам тему контрольной работы. В начале указана цитата (материал контрольной работы) из вышеуказанного учебного пособия. Каждая цитата представлена в форме удобной для проверки знаний (на одной странице). Затем представлены ответы на все варианты контрольной. При постоянном использовании данных контрольных работ (в 4-х вариантах) рекомендуем КУПИТЬ книгу: Потапов, Шевкин: Алгебра. 8 класс. Дидактические материалы (переход по ссылке в интернет-магазин «Лабиринт.Ру»). Вопросы и ответы представлены в учебных целях, а также для ознакомления и покупки учебного пособия.

[vc_tta_accordion style=»modern» shape=»round» color=»turquoise» spacing=»4″ gap=»2″ active_section=»0″ no_fill=»true»][vc_tta_section title=»Контрольная работа № 1.

» tab_id=»1529172483314-e46d2b64-d37f»]

КОНТРОЛЬНАЯ РАБОТА 1.

Чтобы скачать контрольную нажмите на картинку правой кнопкой мыши и выберите «Сохранить изображение как…»

ОТВЕТЫ на контрольную работу № 1.

[/vc_tta_section][vc_tta_section title=»Контрольная работа № 2. » tab_id=»1529172483387-85030e42-6e90″]

КОНТРОЛЬНАЯ РАБОТА 2.

Алгебра 8 Контрольные Никольский (ДМ Потапов)

ОТВЕТЫ на контрольную работу № 2.

[/vc_tta_section][vc_tta_section title=»Контрольная работа № 3. » tab_id=»1529172742473-3d1b7ac1-2e2a»]

КОНТРОЛЬНАЯ РАБОТА 3.

ОТВЕТЫ на контрольную работу № 3

[/vc_tta_section][vc_tta_section title=»Контрольная работа № 4. » tab_id=»1529172743670-592f63c8-a03b»]

КОНТРОЛЬНАЯ РАБОТА 4.

Алгебра 8 Контрольные Никольский (ДМ Потапов)

ОТВЕТЫ на контрольную работу № 4

[/vc_tta_section][vc_tta_section title=»Контрольная работа № 5.

» tab_id=»1529172744840-e3f18ff7-6ac0″]

КОНТРОЛЬНАЯ РАБОТА 5.

ОТВЕТЫ на контрольную работу № 5

[/vc_tta_section][vc_tta_section title=»Контрольная работа № 6. » tab_id=»1529172746709-9820a8f0-98b2″]

КОНТРОЛЬНАЯ РАБОТА 6.

Алгебра 8 Контрольные Никольский (ДМ Потапов)

ОТВЕТЫ на контрольную работу № 6

[/vc_tta_section][vc_tta_section title=»Контрольная работа № 7. ИТОГОВАЯ» tab_id=»1529432006290-fe680704-0282″]

КОНТРОЛЬНАЯ РАБОТА 7 (ИТОГОВАЯ).

ОТВЕТЫ на контрольную работу № 7

[/vc_tta_section][/vc_tta_accordion]Вы смотрели страницу Алгебра 8 Контрольные Никольский (ДМ Потапов). Цитаты контрольных работ и ответы на задачи контрольных работ из учебного пособия «Алгебра. Дидактические материалы. 8 класс: учебное пособие для общеобразовательных организаций / М. К. Потапов, А.В. Шевкин — М.: Просвещение (МГУ — школе)». Вернуться на страницу «Алгебра 8 класс»

Если Вы считаете, что какой-то пример решен неправильно обязательно напишите нам в поле для Комментариев (ниже) с указанием № контрольной работы, № варианта и № задачи.

Другие контрольные работы по математике в классе:

PEMPHIGUS: АКТИВНЫЙ ИЛИ НЕАКТИВНЫЙ?

Sir,

Пемфигус — это собирательный термин для группы хронических буллезных дерматозов, характеризующихся внутриэпидермальной щелью и циркулирующими антителами против поверхности эпителиальных клеток. На сегодняшний день нет объективных критериев, позволяющих сопоставить активность и тяжесть заболевания. Различные исследования дали разные и запутанные определения ремиссии и контроля над болезнью. Также не существует общепринятых схем лечения. [1,2]

Важное значение имеет изучение активности и бездействия заболевания.Пемфигус — хроническое заболевание с ремиссией и обострением, даже когда пациенты находятся на лечении. Системные стероиды сами по себе или в комбинации с другими иммунодепрессантами являются основным этапом лечения. Эти препараты следует назначать на длительной основе со значительными побочными эффектами, например, остеопорозом, аваскулярным некрозом, подавлением оси HPA, катарактой, кушингоидными особенностями, миопатией, изменениями настроения и подавлением иммунитета. Следовательно, требуется система для мониторинга активности и бездействия заболевания, чтобы снизить дозировку лекарств и, в конечном итоге, отменить их и повторно ввести в случае рецидива или возобновления активности.Хотя на сегодняшний день не существует системы, которая позволяла бы отменять лекарства, различные клинические и лабораторные наблюдения могут позволить снизить дозировку. В последние годы дексаметсон циклофосфамид в импульсных дозах стал препаратом выбора при пузырчатке. Утверждалось, что терапия вызывает ремиссию у многих пациентов более 10 лет. Эта статья направлена на обсуждение имеющихся в настоящее время клинических и лабораторных систем для мониторинга активности и бездействия пузырчатки.

Образование новых волдырей свидетельствует об активной стадии заболевания.Значительная клиническая активность обычно коррелирует с титром циркулирующих антител и антител в коже. Наличие новых волдырей у пациентов, находящихся на лечении, требует увеличения дозы стероидов. [3–5] После разрыва пузырей при пузырчатке образовавшиеся эрозии не имеют тенденции к самопроизвольному заживлению и растут путем слияния. [6] Во время активной стадии, когда на волдырь оказывается латеральное давление, его собственная или перилезионная кожа или нормальная кожа приводит к удалению верхнего слоя эпидермиса, известного как признак Никольского.Описаны два типа симптома Никольского — влажный симптом Никольского, при котором после отделения эпидермиса основа кожи влажная, блестящая и экссудативная, и сухой Никольский, если основа эродированной кожи относительно сухая. Активное заболевание легко оценить по наличию влажного признака Никольского, в то время как сухой признак Никольского указывает на реэпитиализацию под остатком волдыря [7]. Hameed и др. описывают микроскопический признак Никольского, при котором тангенциальное давление, оказываемое на область перед биопсией, вызывает изменения эпидермиса, которые являются диагностическими для pemphigus vulgaris, если на надбазальном уровне, и листовидной пузырчатки, если внутриэпидермально.Это полезный признак у пациентов со старыми / инфицированными волдырями, без свежих / неповрежденных волдырей или когда в больнице нет оборудования для иммунофлуоресценции. [8]

Поражения полости рта, несмотря на раннее проявление, могут продолжаться, чтобы исчезнуть. [9,10] В дополнение к эрозиям и язвам, обширные вегетирующие грануляции возникают из слизистой оболочки полости рта, которая при гистопатологии обнаруживает грануляцию и несколько прикрепленных к ней акантолитических клеток. . [11] Yesudian и др. ., [12] отметили, что когда заживление в конечном итоге происходит при пузырчатке (ремиссия), у некоторых пациентов обнаруживаются поражения, подобные себорейному кератозу, которые при гистопатологии показывают внутриэпидермальную щель и небольшое количество акантолитических клеток в щели; прямая иммунофлуоресценция (DIF) таких поражений показывает положительное окрашивание DIF, указывающее на активность заболевания.Непрямая иммунофлуоресценция (IIF) оказалась отрицательной.

Как оценить тяжесть заболевания? Frenandes et al ., [10] отметили, что пузырчатка имеет две степени тяжести, тяжелый тип связан с быстрой оценкой, обширным поражением организма и выраженной токсемией. Умеренный тип связан с медленным обследованием, менее генерализованными высыпаниями и низким уровнем токсемии или ее отсутствием. Поражения ладони и подошвы возникают на поздних стадиях болезни и имеют тяжелый прогноз.Agrawal и др. ., [13] предлагают систему баллов для всех пациентов с поражением кожи и слизистых оболочек для оценки клинической тяжести и прогрессирования заболевания. Agarwal и др. . , [14] сообщают о трех случаях обострения пузырчатки, предшествовавшего появлению кожного зуда. Зуд как симптом был также отмечен Arya и др. . [15]

IIF [16,17] может использоваться для подтверждения диагноза путем демонстрации циркулирующих антител IgG у 90% пациентов.Титр обычно коррелирует со степенью активности заболевания. У пациентов в клинической ремиссии со стойким высоким титром антител более вероятно развитие рецидива при прекращении терапии или быстром снижении дозы стероидов. Повторяющийся отрицательный титр может привести к отмене препарата или к минимальному графику дозирования. Помимо ошибки в субстрате или реагенте, IIF может быть ложноотрицательным из-за феномена прозоны. Ложноположительные результаты наблюдаются при обширных ожогах, пенициллиновых реакциях и даже у нормальных людей.Дальнейшая чувствительность теряется при каждом использовании разных субстратов и разных лабораторий. Многие исследования показали, что клиническая активность и продолжительность лечения на титр IIF не соответствовали; кроме того, IIF не так чувствителен, как DIF, для обнаружения небольших количеств циркулирующих антител IgG. [12]

У пациентов с клинической ремиссией решение о дальнейшем снижении дозы препарата может быть очень трудным. Клинические критерии и IIF, которые недостаточно чувствительны для обнаружения низких уровней циркулирующих антител, не могут быть использованы.[2,12] В состоянии ремиссии DIF [17–21] более чувствителен, и небольшие количества IgG, депонированные в эпидермисе, могут быть легко обнаружены, в то время как такое же количество не может быть обнаружено IIF. Положительный результат ИФ (как IIF, так и DIF) в состоянии ремиссии указывает на иммунологическую активность заболевания, поэтому лечение следует продолжить. ИФ следует проводить каждые 2–4 недели до наступления ремиссии заболевания, а затем — каждые 1–6 месяцев.

ИФА с десмоглеином [19,22] — это чувствительный и специфический тест для обнаружения аутоантител против белков десмоглеина (DsG), как DsG-1, так и DsG-3.Количественные данные ELISA по DsG-1 и DsG-3 показывают взаимосвязь между антителом DsG-1 и тяжестью кожи, а также между уровнем антитела DsG-3 и серьезностью заболевания полости рта. Кроме того, вульгарная пузырчатка, полностью ограниченная поверхностью слизистой оболочки, наблюдалась только в DsG-3, в то время как дополнительный DsG-1 (DsG-1 плюс DsG-3) предсказывает поражение кожи в дополнение к поражению слизистой оболочки. Кроме того, переход между вульгарной пузырчаткой и листовидной пузырчаткой коррелирует с изменениями аутоантител против DsG-1 или DsG-3.[23,24] Nguyen et al ., [25] продемонстрировали антитела, не относящиеся к десмоглеину, у пациентов с пузырчаткой, некоторые из этих антител распознаются холинергическим рецептором кератеноцитов. Это антитело, по-видимому, вызывает инактивацию холинергических рецепторов кератеноцитов, нарушает нормальную адгезию клеток и, таким образом, приводит к акантолизу.

Бета-глюкуронидаза [26]: обнаружено, что уровень этого лизосомального фермента повышается на стадии активного заболевания, и наблюдается значительное снижение активности этого фермента, когда стабильность лизосомальной мембраны поддерживается адекватной дозировкой стероидов.Таким образом, бета-глюкуронидаза может использоваться в качестве биохимического маркера при оценке ответа на лечение, а также поддерживающее лечение стероидами.

Активность при пузырчатке можно определить по: 1) наличию новых волдырей, 2) спонтанному периферическому расширению существующих волдырей, 3) положительному признаку Никольского поражения, перилезионному или нормальному внешнему виду кожи, 4) демонстрации циркулирующих антител против клеточной адгезии молекулы и / или белковый антиген, не являющийся десмоглеином, например, холинергические рецепторы кератиноцитов; 5) присутствие антител IgG в эпидермисе, продемонстрированное DIF, даже в клинически нормальной коже.

Острая и хроническая крапивница: оценка и лечение

1. Hay RJ, Джонс NE, Уильямс ХК, и другие. Глобальное бремя кожных заболеваний в 2010 г .: анализ распространенности и воздействия кожных заболеваний. Дж Инвест Дерматол . 2014; 134 (6): 1527–1534 ….

2. Пауэлл Р.Дж., Пиявка СК, До S, и другие. Руководство BSACI по лечению хронической крапивницы и ангионевротического отека. Clin Exp Allergy . 2015; 45 (3): 547–565.

3. Хеллгрен Л. Распространенность крапивницы среди всего населения. Акта Аллергол . 1972. 27 (3): 236–240.

4. Бернштейн Я., Ланг Д.М., Хан Д.А., и другие. Диагностика и лечение острой и хронической крапивницы: обновление 2014 г. J Allergy Clin Immunol . 2014; 133 (5): 1270–1277.

5. Сокол ЦЛ, Бартон GM, Фарр АГ, Меджитов Р.Механизм инициации аллерген-индуцированных ответов Т-хелперов 2 типа. Нат Иммунол . 2008. 9 (3): 310–318.

6. Константину Г.Н., Asero R, Феррер М, и другие. Документ с изложением позиции рабочей группы EAACI: доказательства аутоиммунной крапивницы и предложение по определению диагностических критериев. Аллергия . 2013. 68 (1): 27–36.

7. UpToDate. Новообразованная крапивница. http://www.uptodate.com/contents/new-onset-urticaria [требуется подписка].По состоянию на 1 февраля 2016 г.

8. Schaefer P. Крапивница: оценка и лечение. Врач Фам . 2011. 83 (9): 1078–1084.

9. Zuberbier T, Аберер В, Asero R, и другие.; Европейская академия аллергии и клинической иммунологии; Глобальная европейская сеть по аллергии и астме; Европейский дерматологический форум; Всемирная организация по аллергии. Руководство EAACI / GA (2) LEN / EDF / WAO по определению, классификации, диагностике и лечению крапивницы: редакция и обновление 2013 г. Аллергия . 2014. 69 (7): 868–887.

10. Sackesen C, Секерел Б.Е., Орхан Ф, Коджабас CN, Тунцер А, Адалиоглу Г. Этиология различных форм крапивницы в детском возрасте. Педиатр дерматол . 2004. 21 (2): 102–108.

11. Магерл М, Альтрихтер С, Борзова Е, и другие. Определение, диагностическое тестирование и лечение хронической индуцибельной крапивницы — обновление и пересмотр согласованных рекомендаций EAACI / GA (2) LEN / EDF / UNEV 2016 г. Аллергия . 2016; 71 (6): 780–802.

12. Конфино-Коэн Р., Чодик Г, Шалев В, Лешно М, Кимхи О, Гольдберг А. Хроническая крапивница и аутоиммунитет: ассоциации, обнаруженные в большом популяционном исследовании. J Allergy Clin Immunol . 2012. 129 (5): 1307–1313.

13. Култанан К, Джиамтон С, Тумпимукватана Н, Пинкаев С. Хроническая идиопатическая крапивница: распространенность и клиническое течение. Дж Дерматол . 2007. 34 (5): 294–301.

14. Перони А, Колато С, Занони Г, Джироломони Г. Крапивница: если не крапивница, что еще? Дифференциальный диагноз крапивницы: часть II. Системные заболевания. Дж. Ам Акад Дерматол . 2010. 62 (4): 557–570.

15. Перони А, Колато С, Щена Д, Джироломони Г. Крапивница: если не крапивница, что еще? Дифференциальный диагноз крапивницы: часть I.Кожные заболевания. Дж. Ам Акад Дерматол . 2010. 62 (4): 541–555.

16. Козель М.М., Босуйт П.М., Меккес-младший, Bos JD. Лабораторные тесты и выявленные диагнозы у пациентов с физической и хронической крапивницей и ангионевротическим отеком: систематический обзор. Дж. Ам Акад Дерматол . 2003. 48 (3): 409–416.

17. Trevisonno J, Бальрам Б, Нетчипорук Э, Бен-Шошан М. Физическая крапивница: обзор классификации, триггеров и лечения с особым упором на распространенность, включая метаанализ. Постградская медицина . 2015; 127 (6): 565–570.

18. Федорович З, ван Зуурен Э.Дж., Ху Н. Антагонисты гистаминовых h3-рецепторов при крапивнице. Кокрановская база данных Syst Rev . 2012; (3): CD008596.

19. Поллак К.В. Младший, Romano TJ. Амбулаторное ведение острой крапивницы: роль преднизона. Энн Эмерг Мед . 1995. 26 (5): 547–551.

20. Шарма М, Беннет С, Картер Б, Коэн С.Н.H2-антигистаминные препараты при хронической спонтанной крапивнице: сокращенный Кокрановский систематический обзор. Дж. Ам Акад Дерматол . 2015; 73 (4): 710–716.e4.

21. Кавош Е.Р., Хан Д.А. H2-антигистаминные препараты второго поколения при хронической крапивнице: обзор, основанный на фактах. Ам Дж. Клин Дерматол . 2011. 12 (6): 361–376.

22. Grob JJ, Auquier P, Дрейфус I, Ortonne JP. Как назначать антигистаминные препараты при хронической идиопатической крапивнице: дезлоратадин ежедневно в сравнении с PRN и качеством жизни. Аллергия . 2009. 64 (4): 605–612.

23. Guillén-Aguinaga S, Хауреги Преса I, Aguinaga-Ontoso E, Гильен-Грима Ф, Феррер М. Обновление неседативных антигистаминных препаратов у пациентов с хронической спонтанной крапивницей: систематический обзор и метаанализ. Br J Дерматол . 2016; 175 (6): 1153–1165.

24. de Silva NL, Дамаянти Х, Раджапаксе AC, Родриго С, Раджапаксе С. Антагонисты лейкотриеновых рецепторов при хронической крапивнице: систематический обзор. Allergy Asthma Clin Immunol . 2014; 10 (1): 24.

25. Морган М, Хан Д.А. Терапевтические альтернативы хронической крапивнице: научно обоснованный обзор, часть 2. Ann Allergy Asthma Immunol . 2008. 100 (6): 517–526.

26. Митчелл С., Балп ММ, Самуэль М, Макбрайд Д, Маурер М. Систематический обзор методов лечения хронической спонтанной крапивницы с неадекватным ответом на лицензированные препараты первой линии. Инт Дж Дерматол . 2015; 54 (9): 1088–1104.

27. Вена Г.А., Кассано Н, Д’Ардженто V, Милани М. Клобетазола пропионат 0,05% в новом составе пены безопасен и эффективен при краткосрочном лечении пациентов с крапивницей с отсроченным давлением: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. Br J Дерматол . 2006. 154 (2): 353–356.

28. Козель М.М., Меккес-младший, Босуйт П.М., Bos JD. Естественное течение физической и хронической крапивницы и ангионевротического отека у 220 пациентов. Дж. Ам Акад Дерматол . 2001. 45 (3): 387–391.

29. Чансакулпорн S, Понгпреукса S, Сангачароенкит П, и другие. Естественная история хронической крапивницы в детстве: проспективное исследование. Дж. Ам Акад Дерматол . 2014. 71 (4): 663–668.

30. Мюллер Б.А. Крапивница и ангионевротический отек: практический подход. Врач Фам . 2004. 69 (5): 1123–1128.

Десневой знак Никольского полезен для клинической диагностики

Название статьи и библиографическая информация

Знак Никольского на слизистой оболочке десен: клинический инструмент для стоматологов.

Mignogna MD, Fortuna G, Leuci S, Ruoppo E, Marasca F, Matarasso S.

J. Periodontol 2008; 79 (12): 2241-6.

Рецензент

Майкл Д. Мартин, DMD, MSD, MPH, MA, PhD

Цель / Вопрос

Какова специфичность и чувствительность симптома Никольского десен при оральной аутоиммунной кожно-слизистой пузырчатой болезни?

Источник финансирования

Информация отсутствует

Тип исследования / дизайн

Когортное исследование

Уровень доказательности

Уровень 2: Доказательства ограниченного качества, ориентированные на пациента

Уровень рекомендации

Не применимо

Резюме

Субъекты

Пятьсот шестьдесят шесть пациентов в возрасте от 18 до 90 лет с «как минимум поражениями слизистой оболочки верхних и / или нижних десен» были набраны из 1240 пациентов с пузырями и без пузырей ротовой полости с аутоиммунным патогенезом, наблюдаемым в течение 13-летнего периода. (1994-2007) в отделении оральной медицины отделения одонтостоматологии и челюстно-лицевых наук Школы медицины и хирургии Неаполитанского университета «Федерико II».Гендерное распределение составило 67,5% женщин. Эти 566 были разделены на буллезные (n = 184) и небуллезные (n = 382) группы, причем буллезная группа включала в себя вульгарную пузырчатку, пемфигоид слизистой оболочки, буллезный пемфигоид, многоформную эритему и буллезные лихеноидные поражения, а небуллезная группа включала небуллезный лишай. красная красная волчанка, дискоидная красная волчанка и системная красная волчанка / смешанное заболевание соединительной ткани. Определение статуса аутоиммунного заболевания для каждого субъекта проводилось с помощью гистопатологии и методов прямой и непрямой иммунофлуоресценции в дополнение к ELISA, антинуклеарным антителам, профилю экстрагируемого ядерного антигена и тестам на двухцепочечные антитела против ДНК.Различные комбинации этих тестов использовались в качестве диагностических критериев для определения статуса болезни.

Ключевой фактор воздействия / исследования

Тест на признак Никольского проводился у всех испытуемых одним экзаменатором с использованием либо «маргинального» метода, при котором стоматологический инструмент натирается о край пораженной области десны, либо прямым методом, при котором натирание выполняется на явно непораженной слизистой оболочке десен, удаленной от поражений.

Основная мера результата

Результат этого единственного теста был признан либо положительным (новый или расширенный волдырь), либо отрицательным (без пузырей). Чувствительность и специфичность теста Никольского для определения буллезных и небуллезных состояний были рассчитаны с использованием ранее описанных диагностических критериев статуса аутоиммунного заболевания в качестве золотого стандартного диагноза.

Основные результаты

Специфичность знака Никольского была выше (96.3%), чем его чувствительность (46,7%) при предварительном диагнозе аутоиммунного образования пузырей в этой исследуемой популяции. Прогнозирующая ценность положительного результата составила 86,0%, а прогностическая ценность отрицательного результата — 78,9%.

Выводы

Авторы приходят к выводу, что знак Никольского полезен для предварительной диагностики заболеваний, связанных с образованием пузырей в полости рта, и как простой инструмент клинической диагностики может быть ценным для распознавания поражений, вызванных этими заболеваниями, и для уменьшения числа недиагностированных или ошибочно диагностированных случаев.

Комментарии и анализ

В клинических условиях может быть трудно точно диагностировать заболевание слизистой оболочки, особенно среди аутоиммунных состояний, таких как те, которые включены в это исследование. Многие из состояний могут иметь самые разные оральные проявления и очень похожие характеристики, включая эритему, изъязвление / образование пузырей, шелушение тканей и смешанный цвет из-за гиперкератоза, лейкоплакии и стрий, разбросанных по эритематозным и поврежденным поверхностям.Для диагностики часто используются биопсия, иммунофлюоресценция и тесты на аутоиммунитет крови, но эти тесты относительно дороги и требуют много времени. Простые диагностические тесты, такие как симптом Никольского, часто недооцениваются или недооцениваются.

Это исследование было первой попыткой на большой популяции субъектов попытаться оценить специфичность и чувствительность признака Никольского в полости рта к аутоиммунным заболеваниям, связанным с кожно-слизистыми пузырями. В частности, авторы хотели оценить эти параметры для ткани десны, где часто клинически легче продемонстрировать симптом Никольского, чем на свободной слизистой оболочке.Диагностические критерии, основанные на гистопатологии, прямой и непрямой иммунофлюоресценции и лабораторных анализах (таблица 2 в статье), были достаточно конкретными и подходящими и предлагали качественное групповое разделение на группы буллезных и небуллезных заболеваний. По словам авторов, каждый испытуемый прошел эту серию тестов.

Помимо основных результатов, авторы показали, что из 566 испытуемых 100 имели положительный знак Никольского. Из этих 100 86 имели аутоиммунное образование пузырей (истинно положительный результат): 53 из 54 — пузырчатка обыкновенная, 8 из 11 — пемфигоид слизистой оболочки, 3 из 10 — многоформная эритема и 22 из 106 — смешанные или буллезные лихеноидные поражения.У четырнадцати испытуемых был положительный симптом Никольского, хотя они не соответствовали критериям аутоиммунного образования пузырей (ложноположительный). В их число вошли 12 из 340 пациентов с небуллезными поражениями лихеноидов полости рта и 2 из 17 пациентов с системной красной волчанкой / смешанным заболеванием соединительной ткани. Хотя некоторые из этих групп были небольшими, эти результаты предоставляют интригующие доказательства того, что ценность использования знака Никольского может варьироваться в зависимости от заболевания, и более крупные или дополнительные исследования помогут прояснить это.

Основанием для демонстрации знака Никольского является то, что он показывает состояние отслоения эпителия. Иммунная система атакует адгезионные структуры клетка-клетка (кадгерины) или внеклеточный матрикс (белки зоны базальной мембраны), вызывая дефект прикрепления. При трении ткани поверхностные слои отслаиваются и образуют волдырь или шелушение. В этом болезненном состоянии, как и практически во всех болезненных состояниях, степень поражения варьируется от человека к человеку. Так что, естественно, способность воспроизводить знак Никольского также различается.Признак Никольского — это «грубый» клинический тест с присущими ему вариациями: неужели ткань недавно отошла, не успев реформировать поверхностный эпителий? Было ли использовано достаточно давления, чтобы вызвать разделение?

Тем не менее, специфичность теста была довольно высокой, 96,3%, что указывает на то, что, когда у клинициста высокий индекс подозрения на образование пузырей, тест Никольского может служить простым и эффективным тестом для исключения. С другой стороны, чувствительность намного ниже — 46,7%, что указывает на то, что, хотя тест Никольского может помочь в диагностике аутоиммунного образования пузырей в полости рта, для подтверждения могут потребоваться другие тесты, такие как биопсия, иммунофлюоресценция и тесты на аутоиммунитет крови. .

Фиксированные язычные ретейнеры предотвращают повторное выравнивание нижних резцов

Неясно, является ли чистка зубов фактором риска инфекционного эндокардита у детей

Была ли эта статья полезной?

Знак Десневого Никольского полезен для клинической диагностики Майкл Д.Мартин DMD, MSD, MPH, MA, PhD Журнал доказательной стоматологической практики, 2009-12-01, том 9, выпуск 4, страницы 217-218, Copyright © 2009 Elsevier Inc. Название статьи и библиографическая информация Знак Никольского на слизистой оболочке десен: клинический инструмент для стоматологов. Mignogna MD, Fortuna G, Leuci S, Ruoppo E, Marasca F, Matarasso S. Журнал Periodontol 2008; 79 (12): 2241-6. Рецензент Майкл Д.Мартин, DMD, MSD, MPH, MA, PhD Цель / вопрос Какова специфичность и чувствительность симптома Никольского десен при оральном аутоиммунном образовании пузырей на слизистых оболочках? Источник финансирования Информация недоступна Тип исследования / дизайн Когортное исследование Уровень доказательности Уровень 2: доказательства ограниченного качества, ориентированные на пациента Уровень рекомендации Непригодный Резюме Предметы Пятьсот шестьдесят шесть пациентов в возрасте от 18 до 90 лет с «как минимум поражениями слизистой оболочки верхних и / или нижних десен» были набраны из 1240 пациентов с пузырями и без пузырей заболеваний полости рта с аутоиммунным патогенезом, наблюдаемым в течение 13-летнего периода ( 1994-2007) в отделении оральной медицины отделения одонтостоматологии и челюстно-лицевых наук Школы медицины и хирургии Неаполитанского университета «Федерико II».Гендерное распределение составило 67,5% женщин. Эти 566 были разделены на буллезные (n = 184) и небуллезные (n = 382) группы, причем буллезная группа включала в себя вульгарную пузырчатку, пемфигоид слизистой оболочки, буллезный пемфигоид, многоформную эритему и буллезные лихеноидные поражения, а небуллезная группа включала небуллезный лишай. красная красная волчанка, дискоидная красная волчанка и системная красная волчанка / смешанное заболевание соединительной ткани. Определение статуса аутоиммунного заболевания для каждого субъекта проводилось с помощью гистопатологии и методов прямой и непрямой иммунофлуоресценции в дополнение к ELISA, антинуклеарным антителам, профилю экстрагируемого ядерного антигена и тестам на двухцепочечные антитела против ДНК.Различные комбинации этих тестов использовались в качестве диагностических критериев для определения статуса болезни. Ключевой фактор воздействия / исследования Тест на признак Никольского проводился у всех испытуемых одним экзаменатором с использованием либо «маргинального» метода, при котором стоматологический инструмент натирается о край пораженного участка десны, либо прямого метода, при котором растирание проводится выполняется на явно непораженной слизистой оболочке десны, далеко удаленной от поражений. Основная мера результата Результат этого единственного теста считался либо положительным (новый или расширенный волдырь), либо отрицательным (без пузырей).Чувствительность и специфичность теста Никольского для буллезных и небуллезных состояний были рассчитаны с использованием ранее описанных диагностических критериев статуса аутоиммунного заболевания в качестве золотого стандартного диагноза. Основные результаты Специфичность признака Никольского была выше (96,3%), чем его чувствительность (46,7%) при предварительном диагнозе аутоиммунного образования пузырей в этой исследуемой популяции. Прогнозирующая ценность положительного результата составила 86 баллов.0%, а отрицательная прогностическая ценность 78,9%. Выводы Авторы приходят к выводу, что знак Никольского полезен для предварительной диагностики заболеваний, связанных с образованием пузырей в полости рта, и как простой инструмент клинической диагностики может быть ценным для распознавания поражений, вызванных этими заболеваниями, и для уменьшения числа недиагностированных или неправильно диагностированных случаев. Комментарий и анализ В клинических условиях может быть трудно точно диагностировать заболевание слизистой оболочки, особенно среди аутоиммунных состояний, таких как те, которые включены в это исследование.Многие из состояний могут иметь самые разные оральные проявления и очень похожие характеристики, включая эритему, изъязвление / образование пузырей, шелушение тканей и смешанный цвет из-за гиперкератоза, лейкоплакии и стрий, разбросанных по эритематозным и поврежденным поверхностям. Для диагностики часто используются биопсия, иммунофлюоресценция и тесты на аутоиммунитет крови, но эти тесты относительно дороги и требуют много времени. Простые диагностические тесты, такие как признак Никольского, часто недооцениваются или недооцениваются.Это исследование было первой попыткой на большой популяции субъектов попытаться оценить специфичность и чувствительность симптома Никольского в полости рта к аутоиммунным заболеваниям, связанным с кожно-слизистыми пузырями. В частности, авторы хотели оценить эти параметры для ткани десны, где часто клинически легче продемонстрировать симптом Никольского, чем на свободной слизистой оболочке. Диагностические критерии, основанные на гистопатологии, прямой и непрямой иммунофлюоресценции и лабораторных анализах (таблица 2 в статье), были достаточно конкретными и подходящими и предлагали качественное групповое разделение на группы буллезных и небуллезных заболеваний.По словам авторов, каждый испытуемый прошел эту серию тестов. Помимо основных результатов, авторы показали, что из 566 испытуемых 100 имели положительный знак Никольского. Из этих 100 86 имели аутоиммунное образование пузырей (истинно положительный результат): 53 из 54 — пузырчатка обыкновенная, 8 из 11 — пемфигоид слизистой оболочки, 3 из 10 — многоформная эритема и 22 из 106 — смешанные или буллезные лихеноидные поражения. У четырнадцати субъектов был положительный симптом Никольского, хотя они не соответствовали критериям аутоиммунного образования пузырей (ложноположительный).В их число вошли 12 из 340 пациентов с небуллезными поражениями лихеноидов полости рта и 2 из 17 пациентов с системной красной волчанкой / смешанным заболеванием соединительной ткани. Хотя некоторые из этих групп были небольшими, эти результаты предоставляют интригующие доказательства того, что ценность использования знака Никольского может варьироваться в зависимости от заболевания, и более крупные или дополнительные исследования помогут прояснить это. В основе демонстрации знака Никольского лежит то, что он показывает состояние отслоения эпителия. Иммунная система атакует адгезионные структуры клетка-клетка (кадгерины) или внеклеточный матрикс (белки зоны базальной мембраны), вызывая дефект прикрепления.При трении ткани поверхностные слои отслаиваются и образуют волдырь или шелушение. В этом болезненном состоянии, как и практически во всех болезненных состояниях, степень поражения варьируется от человека к человеку. Так что, естественно, способность производить знак Никольского также различается. Симптом Никольского — это «грубый» клинический тест с присущими ему вариациями: неужели ткань недавно отошла, не успев реформировать поверхностный эпителий? Было ли использовано достаточно давления, чтобы вызвать разделение? Тем не менее, специфичность теста была довольно высокой — 96.3%, что указывает на то, что при высоком индексе подозрения клинициста в отношении пузырей, тест Никольского может служить простым и эффективным тестом для исключения. С другой стороны, чувствительность намного ниже — 46,7%, что указывает на то, что, хотя тест Никольского может помочь в диагностике аутоиммунного образования пузырей в полости рта, для подтверждения могут потребоваться другие тесты, такие как биопсия, иммунофлюоресценция и тесты на аутоиммунитет крови .

Статьи по теме

Острый генерализованный экзантематозный пустулез с полиорганной недостаточностью — FullText — Отчеты о клинических случаях в дерматологии 2021, Vol.13, № 1

Абстрактные

Острый генерализованный экзантематозный пустулез (AGEP) — редкое, самоограничивающееся состояние. Представляет собой стерильные пустулы на коже. Мы представляем женщину среднего возраста с жидкостным невосприимчивым циркуляторным шоком и полиорганной дисфункцией, вторичной по отношению к AGEP.

Введение

Острый генерализованный экзантематозный пустулез (AGEP) — редкое заболевание, проявляющееся многочисленными небольшими нефолликулярными стерильными пустулами кожи на эритематозной основе.Может сопровождаться повышением температуры тела и лейкоцитозом, но их наличие не обязательно [1, 2]. Обычно они самоограничиваются [3]. Мы представляем редкую ситуацию тяжелого AGEP, первоначально диагностированного как септический шок, требующего вазопрессорной поддержки.

История болезни

50-летняя женщина с болезненным ожирением, в анамнезе имеющая гипертензию, гиперлипидемию, синдром поликистозных яичников и синдром обструктивного апноэ во сне на CPAP, поступила в отделение неотложной помощи с высокой температурой (39.5 ° C), тахикардия (118 ударов в минуту), диарея, лейкоцитоз (11000 / мм ³) со сдвигом влево, острая почечная недостаточность и нарушение функции печени (таблица 1). При подозрении на укус клеща 8 дней назад ей был назначен амоксициллин при неотложной помощи, поскольку у нее была аллергия на доксициклин. При осмотре у нее была обнаружена сливная эритема, описанная как крошечные пустулы, образующие озера гноя на ее подбородке, щеках, верхней части шеи, линии роста волос и чуть ниже уха, а также диффузные ульи на спине и лице (рис.1, 2). Геморрагической корки не было, симптом Никольского отрицательный. Слизистые оболочки не сохранились. В области гениталий видимых язв не было. В течение следующих нескольких часов у нее возникла гипотензия, не реагирующая на жидкости. Ей потребовалась плановая интубация в связи с повышенной дыхательной работой и респираторным утомлением. Ей также потребовалась поддержка артериального давления норадреналином. С рабочим диагнозом септический шок она получала внутривенные жидкости и антибиотики, включая цефтриаксон, метронидазол и левофлоксацин.Ей также внутривенно вводили бикарбонат с последующими 2 сеансами гемодиализа по поводу острой почечной недостаточности, вызвавшей тяжелый метаболический ацидоз.

Таблица 1.

Обследование при поступлении и после выздоровления при выписке

Рис. 1.

Крошечные пустулы, образующие озера гноя на подбородке и щеках.

Рис. 2.

Крошечные пустулы, образующие озера гноя вокруг ее волос.

В ходе обследования на сепсис несколько культур крови оказались отрицательными.Поскольку пустулы не были фолликулярными, бактериальный фолликулит был менее вероятен. Мазок с пораженного участка показал нормальные кожные комменсалы. Другие основные неинфекционные дифференциальные диагнозы включали токсический эпидермальный некроз / синдром Стивена-Джонсона, пустулезный псориаз, лекарственную сыпь с эозинофилией и системными симптомами, буллезное импетиго и другие лекарственные высыпания, такие как вызванное гидроксихлорохином [4]. Система оценки исследования EuroSCAR показала, что диагноз, вероятно, был AGEP для нашего пациента (таблица 2).

Таблица 2.

Оценка валидации AGEP исследовательской группой EuroSCAR — вероятно AGEP

В ожидании результатов обследования дерматолог указал на клиническую картину, соответствующую AGEP из-за амоксициллина и, возможно, усиленную цефтриаксоном. Хотя AGEP обычно не нуждается в системных стероидах, в этом случае при дисфункции печени и почек пациенту внутривенно вводили метилпреднизолон (100 мг один раз в день) в течение 3 дней с прекращением приема антибиотиков.Пенициллин и цефалоспорин были добавлены в список аллергии пациента, чтобы предотвратить повторение. В течение следующих 2 дней состояние пациента улучшилось. Ее жизненно важные функции стабилизировались, она была экстубирована, и ее сыпь начала исчезать с шелушением (рис. 3). На 9-е сутки ее выписали домой. Она получала 0,1% крем триамцинолона в течение 2 недель после выписки, и ей стало лучше.

Рис. 3.

Заживляющая сыпь с шелушением.

Обсуждение

AGEP — редкое кожное заболевание [5].В основном это побочная реакция на лекарство, но известны и другие триггеры. Имеет женское преобладание [6]. AGEP — это реакция гиперчувствительности IV типа, опосредованная CD8 + / CD4 + Т-клетками. Гистопатологически мы обнаруживаем губчатые субкорнеальные внутриэпидермальные пустулы. Клиническое проявление AGEP состоит из стерильных пустул размером с булавку на эритематозной основе, которые начинаются в интертригинозных областях и распространяются на остальную часть тела [2]. Может появиться ощущение зуда или жжения. AGEP ассоциирован с лихорадкой и нейтрофильным лейкоцитозом [3, 7].После отмены вызывающего препарата кожные поражения начинают рассасываться в течение 2 недель с шелушением. Большинство этих случаев самоограничиваются с менее чем 5% летальностью, но сообщалось о тяжелых угрожающих жизни случаях, требующих ухода в интенсивной терапии и вазопрессорной поддержки, как в нашем случае [2].

В большинстве случаев диагноз может быть поставлен путем сбора анамнеза и обследования. Обычно пациенты в анамнезе принимали вызывающее заболевание средство, такое как пенициллин или цефалоспорин. Пустулы на эритематозной отечной коже развиваются примерно через 5 дней после начала приема лекарственного средства.Оценку валидации AGEP, полученную исследовательской группой EuroSCAR, можно использовать для диагностики AGEP [2]. Система оценки AGEP обеспечивает вероятность диагноза AGEP. Категории включают определенный AGEP, вероятный AGEP, возможный AGEP и сомнительный AGEP [8].

На основании этой системы оценок диагноз у нашего пациента был вероятным с оценкой 6 (таблица 2). Другие дифференциальные диагнозы включали септический шок, токсический эпидермальный некролиз, синдром Стивенса-Джонсона и пустулезный псориаз.Септический шок можно было исключить после тщательного обследования на инфекцию и неадекватной реакции на антибиотики в этом случае. Токсический эпидермальный некроз и синдром Стивена-Джонсона были менее вероятными, поскольку они затрагивают слизистые оболочки, в отличие от AGEP, который редко затрагивает слизистую оболочку (Таблица 3) [1]. AGEP также следует дифференцировать от генерализованного пустулезного псориаза. При пустулезном псориазе псориаз в анамнезе имелся в анамнезе; могут быть и другие псориатические поражения кожи, начало медленное, и у пациента могут возникать периодические пустулезные высыпания.Кроме того, бета-лактамные антибиотики являются типичным триггером AGEP, в отличие от пустулезного псориаза. AGEP — это острое, самоизлечивающееся заболевание. Это не связано с псориазом в анамнезе. После того, как диагноз AGEP установлен, кожный патч может помочь в определении причинного препарата. Может быть сложно диагностировать AGEP даже с помощью кожного пластыря, поскольку чувствительность теста составляет всего 58% [2]. В таких случаях может оказаться полезным гистопатологическое исследование.

Таблица 3.

Острый генерализованный экзантематозный пустулез (AGEP) vs.токсический эпидермальный некролиз (TEN)

Лечение — это немедленная отмена лекарств, вызывающих нарушение, таких как бета-лактамные антибиотики, макролиды и цефалоспорины [1]. Такие симптомы, как зуд и жар, можно контролировать с помощью местных стероидов. Местные стероиды сокращают продолжительность госпитализации [9]. Смягчающие средства можно использовать на этапе десквамации. Если у пациентов наблюдаются обширные высыпания, применяют системные стероиды [10]. Антибиотики обычно не требуются, но они могут понадобиться в случае инфицирования пустул.Этот случай уникален, так как такая тяжелая форма AGEP встречается крайне редко.

Выводы

AGEP — это редкое клиническое состояние, которое может быть неправильно диагностировано. Обычно это самоограничение, и отмена лекарств, вызывающих заболевание, является единственным лечением, которое требуется в большинстве случаев. Однако в тяжелых случаях может потребоваться прием в ОИТ, вазопрессорная поддержка и стероиды.

Заявление об этике

Пациент дал письменное информированное согласие на публикацию этого случая, включая публикацию изображений.Рукопись одобрила институтский комитет по исследованиям на людях. Мы избегали предоставления информации, раскрывающей личность субъекта. Исследование проводилось этично в соответствии с Хельсинкской декларацией Всемирной медицинской ассоциации (https://www.wma.net/policies-post/wma-declaration-of-helsinki-ethical-principles-for-medical-research-involving- человек-субъект /).

Заявление о конфликте интересов

Авторы подтверждают, что у них нет конфликта интересов, а также отсутствия аффилированности или участия в какой-либо организации или юридическом лице, имеющем финансовую или нефинансовую заинтересованность в предмете или материалах, обсуждаемых в этой рукописи.

Источники финансирования

Финансирование получено не было.

Вклад авторов

T.S .: идентификация случая, написание рукописи и информированное согласие. A.S.A., M.M., M.F.H.M. и R.A .: написание рукописей и обзор литературы. Z.Y .: обзор литературы, внесены изменения в научное содержание рукописи и выполнены стилистические / грамматические изменения рукописи.

Список литературы

Сидоров А.Острый генерализованный экзантематозный пустулез. Chem Immunol Allergy. 2012; 97: 139–48.
Фельдмейер Л., Хайдемейер К., Явалкар Н. Острый генерализованный экзантематозный пустулез: патогенез, генетический фон, клинические варианты и терапия. Int J Mol Sci. 2016 Июль; 17 (8): 1214.
Roujeau JC, Bioulac-Sage P, Bourseau C, Guillaume JC, Bernard P, Lok C и др.Острый генерализованный экзантематозный пустулез. Разбор 63 дел. Arch Dermatol. 1991 сентябрь; 127 (9): 1333–8.
Шварц Р.А., Джаннигер СК. Генерализованная гнойничковая фигуративная эритема: недавно выявленная тяжелая кожная лекарственная реакция, связанная с гидроксихлорохином. Дерматол Тер (Heidelb).2020 Май; 33 (3): e13380.
Де А., Дас С., Сарда А., Пал Д., Бисвас П. Острый генерализованный экзантематозный пустулез: обновленная информация. Индийский J Dermatol. 2018, январь-февраль; 63 (1): 22–9.
Сидоров А., Халеви С., Бавинк Дж. Н., Вайллант Л., Ружо Дж.Острый генерализованный экзантематозный пустулез (AGEP) — клиническая картина реакции. Дж. Кутан Патол. 2001 Март; 28 (3): 113–9.
Хотц С., Валери-Алланор Л., Хаддад С., Бувресс С., Ортонн Н., Дуонг Т.А. и др. Системное вовлечение острого генерализованного экзантематозного пустулеза: ретроспективное исследование с участием 58 пациентов.Br J Dermatol. 2013 декабрь; 169 (6): 1223–32.
Сидоров А., Дюнан А., Вибуд С., Халеви С., Бавинк Дж. Н., Нальди Л. и др. Факторы риска острого генерализованного экзантематозного пустулеза (AGEP) — результаты международного исследования методом случай-контроль (EuroSCAR). Br J Dermatol. 2007 ноябрь; 157 (5): 989–96.
Ingen-Housz-Oro S, Hotz C, Valeyrie-Allanore L, Sbidian E, Hemery F, Chosidow O и др. Острый генерализованный экзантематозный пустулез: ретроспективный аудит практики с 1994 по 2011 год в едином центре. Br J Dermatol. 2015; 172 (5): 1455–7.
Szatkowski J, Schwartz RA.Острый генерализованный экзантематозный пустулез (AGEP): обзор и обновление. J Am Acad Dermatol. 2015 ноя; 73 (5): 843–8.

Автор Контакты

Zohaib Yousaf

Hamad Medical Corporation

PO Box 3050

Doha (Qatar)

[email protected]

Подробности статьи / публикации

Поступила: 26 мая 2020 г.
Принята к публикации: 4 сентября 2020 г.
Опубликована онлайн: 28 января 2021 г.
Дата выпуска: январь — апрель

г.

Количество страниц для печати: 7
Количество фигур: 3
Количество столов: 3

eISSN: 1662-6567 (онлайн)

Для дополнительной информации: https: // www.karger.com/CDE

Лицензия открытого доступа / Дозировка лекарства / Отказ от ответственности

Эта статья находится под международной лицензией Creative Commons Attribution-NonCommercial 4.0 (CC BY-NC). Для использования и распространения в коммерческих целях требуется письменное разрешение. Дозировка лекарств: авторы и издатель приложили все усилия, чтобы гарантировать, что выбор и дозировка лекарств, указанные в этом тексте, соответствуют текущим рекомендациям и практике на момент публикации.Тем не менее, ввиду продолжающихся исследований, изменений в правительственных постановлениях и постоянного потока информации, касающейся лекарственной терапии и реакций на них, читателю рекомендуется проверять листок-вкладыш для каждого препарата на предмет любых изменений показаний и дозировки, а также дополнительных предупреждений. и меры предосторожности. Это особенно важно, когда рекомендованным агентом является новое и / или редко применяемое лекарство. Отказ от ответственности: утверждения, мнения и данные, содержащиеся в этой публикации, принадлежат исключительно отдельным авторам и соавторам, а не издателям и редакторам.Появление в публикации рекламы и / или ссылок на продукты не является гарантией, одобрением или одобрением рекламируемых продуктов или услуг или их эффективности, качества или безопасности. Издатель и редактор (-ы) не несут ответственности за любой ущерб, причиненный людям или имуществу в результате любых идей, методов, инструкций или продуктов, упомянутых в контенте или рекламе.

Путин приветствует героев ВОВ

МОСКВА — Президент России Владимир Путин во вторник отметил 80-ю годовщину нападения нацистов на Советский Союз, приветствуя героев этой страны во Второй мировой войне и призвав к усилиям по укреплению европейской безопасности.

Нацисты вторглись в Советский Союз 22 июня 1941 года, и страна потеряла ошеломляющие 27 миллионов человек в ходе так называемой Великой Отечественной войны. Огромные страдания и жертвы оставили глубокий шрам в сознании нации, и День Победы, знаменующий окончание Второй мировой войны в Европе, который отмечается в России 9 мая, является самым важным светским праздником страны.

«День 22 июня до сих пор вызывает гнев и печаль в сердцах всех поколений, причиняя боль разрушенным жизням миллионов людей», — сказал Путин в речи у Могилы Неизвестного солдата у Кремлевской стены.«Те испытания, те ужасные годы буквально отпечатались в нашей памяти».

Вторгшиеся нацистские войска быстро захватили западную часть Советского Союза и подошли к Москве на расстояние 30 километров (менее 19 миль). Но Красная Армия отскочила и разбила нацистов возле столицы, нанесла им сокрушительное поражение в Сталинградской битве в 1943 году, а затем отбросила их через Европу к Берлину.

Канцлер Германии Ангела Меркель позвонила Путину во вторник, чтобы «выразить сочувствие неизмеримым бедам и страданиям, которые принесла война, развязанная нацистским режимом», — заявили в Кремле.

«Обе стороны подчеркнули важность сохранения исторической памяти об этих трагических событиях» и отметили, что «преодоление взаимной вражды и примирение народов России и Германии имеет ключевое значение для судеб послевоенной Европы», — заявили в Кремле. «Подчеркивалось, что сохранение безопасности на континенте сейчас также возможно только совместными усилиями».

Кремль с нетерпением ждал международного признания жертв, принесенных страной во время войны, и ее роли в победе над нацистами.

В статье, опубликованной во вторник в немецком еженедельнике Die Zeit, Путин подчеркнул, что «несмотря на попытки переписать страницы прошлого, которые делаются сегодня, правда в том, что советские солдаты прибыли в Германию не для того, чтобы мстить немцам. но с благородной и великой миссией освобождения ».

Он приветствовал послевоенные усилия по восстановлению взаимного доверия, но обвинил расширение НАТО на восток, чтобы охватить страны бывшего советского блока в Центральной и Восточной Европе и бывшие советские республики Балтии, в ухудшении безопасности.

«Мы надеялись, что окончание« холодной войны »станет общей победой Европы», — сказал Путин в статье. «Но возобладал другой подход, основанный на расширении НАТО, пережитке холодной войны. Четырнадцать новых стран, в том числе бывшие республики Советского Союза, присоединились к организации, фактически разбив надежды на континент без разделительных линий ».

Москва рассматривала расширение НАТО как угрозу своей безопасности, а отношения между Россией и Западом упали до минимума после окончания холодной войны после аннексии Россией в 2014 году украинского полуострова Крым, последовавшей за свержением дружественного Москве президента Украины.

«Вся система европейской безопасности сейчас значительно деградировала», — написал Путин. «Напряжение растет, и риски новой гонки вооружений становятся реальными».

Он настаивал на том, что процветание и безопасность в Европе могут быть достигнуты только совместными усилиями, и отметил, что «Россия выступает за восстановление всеобъемлющего партнерства с Европой».

«Мы просто не можем позволить себе нести бремя прошлых недоразумений, обид, конфликтов и ошибок», — сказал Путин.«Наша общая и неоспоримая цель — обеспечить безопасность на континенте без разделительных линий, общее пространство для равноправного сотрудничества и инклюзивного развития во имя процветания Европы и мира в целом».

Что должен знать фармацевт

Фарм США . 2013; 38 (7): 69-79.

РЕФЕРАТ: Синдром Стивенса-Джонсона (SJS) — это редкие, опасные для жизни кожно-слизистые реакции, которые часто вызванный лекарствами.SJS и токсический эпидермальный некролиз (TEN) считаются быть одним и тем же условием на двух концах спектра, отличаясь только степень отслоения эпидермиса. Несмотря на сообщения о более чем 100 лекарствах у пациентов, у которых развивается SJS / TEN, несколько классов, таких как считается, что антибиотики и противосудорожные препараты несут самый высокий риск. Генетическая предрасположенность из-за полиморфизма лейкоцитов человека Ген антигена (HLA) может влиять на развитие SJS / TEN. Там есть противоречивые данные о пользе лечения SJS / TEN с иммуномодулирующая терапия.Хотя SJS встречается редко, фармацевты должны быть готовы выявлять и управлять острыми и долгосрочными последствиями этого условие.

Кожные (кожные) реакции составляют большую часть побочные эффекты, вызванные лекарственными средствами. Эти реакции могут варьироваться от легкой пенициллин-индуцированная сыпь до опасных для жизни состояний с участием обоих кожа и слизистые оболочки, прогрессирующая к дальнейшему поражению органов. Одним из примеров опасного для жизни кожно-слизистого состояния является: Синдром Стивенса-Джонсона (SJS).С широким спектром возможностей тяжести, клиницистам важно уметь распознавать различия между кожными реакциями, выявление потенциальных причинных агентов, и начать терапию, если указано. Раннее признание тяжелые кожные реакции особенно важны для снижения летального исхода. результаты.

SJS — кожно-слизистая иммунологическая реакция, которая часто вызвано лекарственными препаратами и может привести к долгосрочным последствиям и летальному исходу. В заболеваемость SJS оценивается от 1 до 6 случаев на миллион человеко-лет.¹ Сама SJS была впервые описана в 1922 году публикацией случая отчет с участием двух мальчиков. Авторы описали наличие обширные кожные высыпания с тяжелыми поражениями слизистых оболочек и глаз и заявил, что состояние «ни на что не похожее. наблюдалось ранее ». ² Помимо историй болезни, самые последние сведения о SJS получены из исследований, проведенных в других странах, особенно в Европе.

В 1956 году дерматолог Алан Лайелл описал кожно-слизистое состояние, подобное SJS, но более тяжелое, чем SJS, токсический эпидермальный некролиз (TEN) или синдром Лайелла .³ И SJS, и TEN характеризуются отслоением эпидермиса и эрозивным поражением. поражения слизистой оболочки. После многих лет дебатов, SJS и TEN теперь считаются быть одинаковым состоянием, но отличаться по степени тяжести и кожному участие. ⁴ Процент отслоения эпидермиса составляет первичный дифференцирующий фактор между SJS и TEN, с SJS, представляющим с <10% отслоения эпидермиса и TEN с> 30%. ⁵

И SJS, и TEN, несомненно, включены в одно и то же спектр как многоформная эритема (ЭМ).Это кожно-слизистое заболевание сходство в клинической картине с SJS / TEN, но имеет некоторые отчетливые различия. ТАБЛИЦА 1 описывает некоторые различия в классификации EM, SJS и TEN. ^5,6 Споры относительно отнесения этих условий к одним и тем же спектр вращается вокруг заметных различий между SJS / TEN и EM по общей этиологии и частоте рецидивов. Самая частая причина EM — инфекция вируса простого герпеса (HSV), которая контрастирует с медикаментозная реакция при SJS / TEN.^4,6 За счет вирусного этиология при ЭМ, рецидив может возникнуть у 30% пациентов; для SJS / TEN, рецидивы редки, если пациент не подвергается повторному воздействию причинной медикамент. ⁶

Внешний вид кожных высыпаний — еще один отличительный признак, отличающий EM от SJS / TEN. ЭМ поражения имеют внешний вид цели с концентрическими цветными кольцами и темным центром, в то время как поражения SJS / TEN имеют неправильную форму с темным центром, который постепенно сливается.^4-6 Обычно присутствуют пациенты с SJS / TEN с плоскими макулами (пятнами), которые отсутствуют при ЭМ. Смертность редко наблюдается при ЭМ, тогда как смертность у пациентов с SJS составляет около 10%. ^4-6

Клиническая презентация

Типичное клиническое течение SJS начинается в течение 8 недель. (обычно от 4 до 30 дней) после первого контакта с возбудителем агент. Только в очень редких случаях, когда происходит непреднамеренный повторный вызов симптомы появляются в течение нескольких часов.Пациенты, у которых развивается SJS / TEN, могут иметь различные уровни кожной, внекожной и слизистой оболочки проявления ( ТАБЛИЦА 2 ). ^4,7-9 Около одной трети пациенты будут иметь неспецифические симптомы (например, лихорадку, головную боль, боль в горле, кашель, недомогание) и / или жжение в глазах с последующим появление кожно-слизистых поражений глаз, рта, половых органов и мочевыводящие пути через 1-3 дня. ⁴ Другая треть пациентов будет иметь поражения слизистой оболочки ( РИСУНОК 1 ), в то время как у остальных пациентов наблюдается диффузная сыпь.Следующий появление диффузной сыпи, высыпания превращаются в вялые волдыри, которые распространяются при надавливании и легко ломаются, что приводит к обширная отслойка эпидермиса. Отслоение эпидермиса может быть без усилий, обычно в результате травмы трения и давления точки. Положительный признак Никольского — смещение у этих пациентов может присутствовать эпидермис с боковым давлением. ^4,7

Почти у всех пациентов с поражением слизистой оболочки развивается болезненные геморрагические эрозии, покрытые серовато-белыми псевдомембранами и корочки в полости рта и на краю губ.⁴ Поражение желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) также может повлиять на пищевод, тонкий и толстый кишечник, что может повлиять на энтеральное питание и всасывание пероральных препаратов. ⁸ Поражение глаз часто встречается у 80% пациентов и может включать тяжелые конъюнктивит и блефарит наряду с нарушениями зрения и светобоязнь. ⁴ Глаза могут выглядеть опухшими, эритематозными и покрытыми коркой в результате выделений из глаз. ^{4, 9} Может возникнуть поражение эпителия дыхательных путей, что приведет к гипоксемия, гипокапния и кислотно-щелочные нарушения, потенциально требующие необходимость искусственной вентиляции легких.⁹ Пациенты, у которых развивается Поражение респираторного эпителия имеет более высокий риск смерти. Примерно у 20% пациентов с TEN разовьется поражение эпителия трахея и бронхи. ⁹

Септицемия — еще одно серьезное осложнение, частая причина смерти в SJS / TEN. В норме эпителий обеспечивает естественный барьер для системного вторжения бактерий, но этот барьер нарушается из-за отслоения больших участков эпидермиса. Обширная отслойка может привести к скоплению внутрисосудистой жидкости. в нетрадиционных областях тела, таких как перитонеальная или плевральная полости, также известные как третьего промежутка внутрисосудистой жидкости и потери белка; это может привести к гипотонии и возможной дисфункции органов.^8,9

Эффекты SJS продолжаются после исцеления кожные поражения, включая долгосрочные осложнения, такие как зрение потеря, тяжелый синдром сухого глаза, желудочно-кишечные / гинекологические стриктуры и ногти обезображивание. ^4,7-9 Хотя кожные поражения редко рубцы на коже, пациенты могут проявлять гипер- и гипопигментацию пораженные участки. ⁹ Низкая степень выраженности или отсутствие острых глазных симптомов не является предиктором наличия или отсутствия последующих глазных осложнений.⁷ У людей, переживших это состояние, могут проявляться симптомы посттравматического стрессовое расстройство (ПТСР) и страх повторения синдрома с воздействие различных лекарств.

Патофизиология и генетика

Специфическая патофизиология SJS и TEN неудовлетворительна. определены в это время. Есть несколько теорий относительно ключевого иммунологические игроки в своем развитии, а также продолжающиеся дискуссии от того, является ли это исходным препаратом или его метаболитом, вызывающим иммунную активация клеток.Редкое и, казалось бы, случайное появление SJS / TEN нельзя объяснить только воздействием лекарств. Исследования в области генетических восприимчивости начали выяснять потенциальные причины, по которым некоторые у людей развивается такая тяжелая кожно-слизистая реакция, в то время как у других остаются незатронутыми. Исследования показали, что наличие специфических генотипы человеческого лейкоцитарного антигена (HLA), который является человеческой версией главный комплекс гистосовместимости (MHC), связаны с повышенный риск SJS / TEN, когда люди подвергаются специфическому лекарства.¹⁰

Недавние исследования выявили взаимосвязь между HLA-B * 1502 и развитие SJS / TEN у людей, получавших карбамазепин которые были выходцами из Юго-Восточной Азии (например, ханьцы, малазийцы). ¹¹ Присутствие HLA-B * 1502 у ханьцев дает прогноз на 7,7%. ценность того, что у пациента может развиться индуцированный карбамазепином SJS / TEN, тогда как отсутствие этого аллеля имеет отрицательную прогностическую ценность 100%. ¹¹ Такое же повышение восприимчивости не было продемонстрировано в европейских популяциях.¹¹ Интересно, что большинство пациентов в европейском исследовании, которые были положительные по HLA-B * 1502 и развитый карбамазепин-индуцированный SJS / TEN были выходцев из Юго-Восточной Азии. ^11,12 Эта этническая избирательность может объясняется тем, что у европейцев низкая распространенность этого конкретный аллель HLA, 0,1%, по сравнению с людьми с юго-восточной Азиатское происхождение (4,8% -12,8%), поэтому числа, необходимые для обнаружения статистически значимую разницу получить сложно. ¹¹ В результате генетическое тестирование на HLA-B * 1502 рекомендуется только пациентам из стран Юго-Восточной Азии.

HLA-B * 5801 — еще один аллель, который продемонстрировал прогнозирующая связь с конкретным лекарством, аллопуринолом и разработка SJS / TEN. В одном исследовании у всех 51 пациента, у которых развились аллопуринол-индуцированный SJS / TEN был положительным на HLA-B * 5801 по сравнению с только 15% (20/135) пациентов с толерантностью к аллопуринолу. ¹³ дюйм Тайвань, маркировка аллопуринола была недавно обновлена, чтобы рекомендовать генетический скрининг пациентов до начала терапии. ¹⁴ В настоящее время нет рекомендаций FDA для тестирования на HLA-B * 5801 ранее. к терапии.В отличие от HLA-B * 1502, этот аллель одинаково распространены среди этнических групп, что делает генетическое тестирование менее практичным. ¹³

Развитие кожных и эпидермальных поражений. считается, что некроз возникает в результате массивного апоптоза кератиноциты. Предполагается, что это клеточно-опосредованный цитотоксический реакция. Исследования подтвердили наличие различных цитотоксических клетки, включая естественные Т-клетки-киллеры (NK) и специфичные для лекарств CD8 + T лимфоциты в пределах ранних кожных поражений.¹⁰ Эти цитотоксические клетки, как полагают, приводят к усилению и высвобождению цитокины, такие как гранулизин, перфорин и гранзим B, которые, вероятно, играют отдельную роль в апоптозе ( РИСУНОК 2 ). ^4,10

Оригинальные теории предполагали взаимодействие между Fas и Fas-лиганд (FasL), член семейства факторов некроза опухоли (TNF) обнаруживается на поверхности активированных Т-клеток, как основной дифференцирующий фактор, приводящий к обширному апоптозу кератиноцитов, клеток эпидермис и отслоение эпидермиса, не наблюдаемое в других медикаментозные реакции гиперчувствительности.^8,10 Обвязка Известно, что FasL к Fas индуцирует активацию каспаз, которые протеазы, которые опосредуют апоптотическую гибель клеток, некроз и воспаление. ^4,10 Эта теория подверглась сомнению, когда недавние исследования выявили повышенный концентрации гранулизина в жидкости пузыря у пациентов с SJS / TEN. ¹⁵ В отличие от гранулизина, концентрация гранзима B, перфорин и растворимый лиганд Fas (sFasL) в жидкости блистера были недостаточно, чтобы вызвать отчетливую цитотоксичность.¹⁵ Достаточно интересно, что уровни концентрации гранулизина идентифицированы в пузырях напрямую коррелировали с клинической тяжестью симптомы; Поражения SJS содержали более низкие концентрации гранулизина. по сравнению с поражениями TEN, что может объяснить различия клинических тяжесть этих патологически идентичных состояний. ¹⁵ Эта связь была дополнительно исследована, когда гранулизин вводили в мышей и клинических признаков SJS / TEN, пузырей и значительных Вскоре развился эпидермальный и дермальный некроз.¹⁵ Гранулизин оказывает прямое апоптотическое действие на кератиноциты и в настоящее время считается ключевой медиатор апоптоза кератиноцитов. ^7,10

Причины

До 60% случаев SJS могут продемонстрировать причинную связь с воздействием лекарств, но другие факторы, включая инфекцию (например, Mycoplasma pneumonia), были причастны к развитию этого кожно-слизистого состояния, и до 20% случаев остаются идиопатическими. .⁴ Было установлено, что более 100 лекарств являются потенциальными возбудителями болезни. агенты SJS / TEN. Несмотря на то, что в случае отчеты, не все эти агенты продемонстрировали сильную связь с развитием SJS ( ТАБЛИЦА 3 ). ^4,16,17 В двух крупных европейских исследованиях случай-контроль менее дюжины лекарств составили половину проанализированных случаев SJS / TEN. ^16,17 Некоторые из самых известных лекарств, связанных с развитием SJS / TEN включают сульфаниламидные антибиотики, противоэпилептические средства (карбамазепин, фенитоин, ламотриджин, фенобарбитал), аллопуринол, невирапин и некоторые нестероидные противовоспалительные препараты оксикама (НПВП; e.g., мелоксикам, пироксикам). ¹⁶ Одно важное Следует отметить, что аспирин, в отличие от других НПВП, не применялся. связанные с развитием SJS / TEN.

Наличие определенных состояний, таких как ВИЧ, коллагеновая сосудистая болезнь и рак, может увеличить риск развития SJS. ⁴ Считается, что это связано с аномалиями иммунной системы в результате этих состояний.

Текущие данные ограничены в отношении того, насколько велик риск перекрестной реакции между сходными по структуре лекарствами.Избегание этих агентов не может быть жизнеспособным вариантом в некоторых медицинских условия. Судорожные расстройства могут быть особенно тяжелыми из-за: структурное сходство некоторых широко используемых противоэпилептических средств. Лечение леветирацетамом может быть жизнеспособным вариантом из-за отсутствия структурное сходство с противосудорожными препаратами высокого риска и без сильная ассоциация с развитием SJS / TEN. В исследовании Locharernkul и др., Некоторые пациенты, у которых развился карбамазепин- или Было отмечено, что фенитоин-индуцированный SJS подвергся воздействию и продемонстрировал толерантность к другим противоэпилептическим средствам (фенитоин, фенобарбитал, вальпроевой кислота, карбамазепин и / или ламотриджин).¹⁸ Девять из 10 пациенты с фенитоин- или карбамазепин-индуцированным SJS / TEN в этом исследовании одно время лечили вальпроевой кислотой без осложнений. Эти результаты наблюдений показывают, что риск перекрестной реактивности может не быть столь же значительным, как когда-то предполагалось, но необходимы дополнительные исследования, чтобы подтверждают эти выводы.

Лечение и ведение

Фармацевт может быть полезным в краткосрочной и долгосрочной перспективе. управление SJS.Амбулаторным фармацевтам рекомендуется подчеркивать важность сообщения о новых симптомах сыпи у пациентов, которые недавно начал принимать лекарства, которые чаще ассоциируются с синдромом соскоба.

В неотложной обстановке быстрое выявление и удаление очень подозреваемый агент жизненно важен. Важно собрать подробный анамнез лекарств, чтобы определить наиболее вероятные возбудитель. Коленный рефлекс прекращает все лекарства пациента не подходят и могут усложнить клинические конечно, если хронические состояния не лечатся должным образом.Каждый продолжительность лечения важна для вовлечения или исключение лекарств, которые могут быть задействованы с наибольшей вероятностью; история должна сосредоточиться на те лекарства, которые были начаты в течение последних 8 недель. ⁴ Если возбудитель выявлен, повторно назначьте это лекарство. не рекомендуется, и если это сделать непреднамеренно, это может вызвать быстрое повторение симптомов. Пациенты должны быть обследованы на предмет беспокойства в будущем. и потенциальные симптомы посттравматического стрессового расстройства, когда они начинаются с приема новых лекарств.

Быстрое начало соответствующего лечения потенциально может снизить заболеваемость и смертность, связанные с SJS.Поддерживающий уход, аналогичный уходу за пострадавшими от ожогов, является жизненно важным компонентом неотложная помощь пациентам с SJS. Пациенты обычно имеют нарушения жидкости и электролитов, требующие тщательного наблюдения; а Рекомендуемое уравнение для замены жидкости составляет 0,7 мл / кг на процент пораженной площади поверхности тела (BSA). ⁹ Требования к жидкости для Пациенты с SJS обычно составляют от 66% до 75% от пациентов с ожогами. с такой же степенью вовлеченности BSA. Чтобы предотвратить гипоперфузию почки диурез должен поддерживаться на уровне от 50 до 80 мл / ч.⁷ Антипригарные повязки можно накладывать на оголенные участки тела с помощью или без насыщенных антибактериальных средств, например 0,5% нитрата серебра. ¹⁹ Местные противоинфекционные средства с сульфаминовой составляющей (например, сульфадиазин серебра) следует избегать, особенно если возбудитель — сульфамид производная. ⁹

Уход за полостью рта с помощью дезинфицирующих жидкостей для полоскания рта (хлоргексидин) и мягкие мази (белый вазелин) необходимы для лечения поражения слизистой оболочки полости рта и губ.^9,19 Каждый Пациенту, независимо от того, является ли острое поражение глаз очевидным или нет, следует проверьте его или ее глаза, желательно офтальмологом. ⁹ Лечение может включать профилактические офтальмологические антибиотики (например, бацитрацин или фторхинолон), смягчающие средства без консервантов, антисептические глазные капли и / или витамин А. Последние данные свидетельствуют о том, что применение офтальмологических стероидов для местного применения (мазь фторметолон 0,1% каждые 1-2 часа в течение 1-2 недель) и амниотические оболочки могут помочь сохранить остроту зрения и защитить от рубцов.²⁰ Регулярное использование пероральных или парентеральных профилактических антибиотиков запрещено. рекомендуется, хотя пациенты должны часто находиться под наблюдением признаки и симптомы инфекции и сепсиса. Обработка раны не проводится всегда необходимо, потому что, в отличие от ожогов, эпидермис может реэпителизации, если он остается на месте. ⁷ Удаление активировали иммунные клетки, хотя плазмаферез и гемодиализ продемонстрировал смешанные результаты в исследованиях и в настоящее время не рассматривается стандарт ухода.^7,21,22

Внутривенный иммуноглобулин (ВВИГ) и кортикостероиды являются два метода лечения, которые, как считается, улучшают клинические результаты при дополнительном использовании к поддерживающей терапии. Доказательства в пользу использования ВВИГ или кортикостероиды противоречивы и осложняются широким разнообразием дозировка и продолжительность терапии ( ТАБЛИЦА 4). ^7-9,19,21-23 Вопрос о том, следует ли предоставлять пациентам высокодозную пульс-терапию или низкую расширенную терапию, все еще исследуется.²¹ Циклоспорин — еще одна иммуномодулирующая терапия, результаты которой были различными. ^9,23 В настоящее время нет единого мнения о том, какое лекарство лучше. режим для уменьшения клинической тяжести, осложнений и частоты возникновения последствий. Если предполагается применение иммуномодулирующей терапии, ее следует инициируется сразу после установления диагноза SJS / TEN. В настоящее время, проспективных рандомизированных плацебо-контролируемых исследований нет. доступны, чтобы подтвердить, снижает ли терапия смертность или долгосрочные последствия.Когда данные для 281 пациента из исследования EuroSCAR были ретроспективно оценены, разницы в смертности не обнаружено между ВВИГ и / или кортикостероидами по сравнению с поддерживающей терапией один. ²⁴

Резюме

SJS — это опасная для жизни кожно-слизистая реакция, которая обычно вызывается лекарством. Симптомы могут быть кожными, внекожными, или вовлекают слизистую оболочку и приводят к дальнейшей системе организма участие, если не решено.Когда-то острые проявления состояние зажило, пациенты могут испытывать долгосрочные последствия и психологические проблемы. Раннее выявление и прекращение возбудитель важны. В настоящее время нет единого мнения о использование различных иммуномодулирующих препаратов для лечения острого синдрома юношеского синдрома. Надеемся, что в будущих исследованиях будут рассмотрены неоднозначные данные, которые доступно в настоящее время.

ССЫЛКИ

1. Чан Х.Л., Стерн Р.С., Арндт К.А. и др.Заболеваемость мультиформная эритема, синдром Стивенса-Джонсона и токсический эпидермальный некролиз. Популяционное исследование с особым упором на реакции, вызванные лекарствами среди амбулаторных больных. Арка Дерматол . 1990; 126: 43-47.
2. Стивенс AM, Джонсон Ф. Новая сыпная лихорадка, связанная со стоматитом и офтальмией: сообщение о двух случаях у детей. Ам Дж. Дис Детский . 1922; 24: 526.
3. Лайелл А. Токсический эпидермальный некролиз: высыпание, напоминающее ожог кожи. Br J Dermatol . 1956; 68: 355-361.
4. Валейри-Алланор Л., Ружо Дж. Глава 40. Эпидермальный некролиз (синдром Стивенса-Джонсона и токсический эпидермальный некролиз). В: Голдсмит Л.А., Кац С.И., Гилкрест Б.А. и др., Ред. Дерматология Фитцпатрика в общей медицине. 8-е изд. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Макгроу-Хилл; 2012 г.
5. Бастуджи-Гарин С., Ржаны Б., Штерн Р.С. Клинический классификация случаев токсического эпидермального некролиза, Стивенса-Джонсона синдром и многоформная эритема. Арка Дерматол . 1993; 129: 92-96.
6. Roujeau J. Глава 39. Многоформная эритема. В: L Goldsmith LA, Katz SI, Gilchrest BA, et al, eds. Дерматология Фитцпатрика в общей медицине. 8-е изд. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Макгроу-Хилл; 2012 г.
7. Harr T, French LE. Токсический эпидермальный некролиз и синдром Стивенса-Джонсона. Орфанет Дж. Редкий Диск . 2010; 5: 1-11.
8. Джерулл Р., Нелле М., Шейбл Т. Токсический эпидермальный некролиз и синдром Стивенса-Джонсона: обзор. Crit Care Med. 2011; 39: 1521-1532.
9. Mockenhaupt M. Современное понимание синдрома Стивенса-Джонсона и токсического эпидермального некролиза. Эксперт Рев Клин Иммунол . 2011; 7: 803-815.
10. Chung WH, Hung SI. Последние достижения в генетике и иммунологии синдрома Стивенса-Джонсона и токсического эпидермального некроза. J Dermatol Sci. 2012; 66: 190-196.
11. Fernando SL, Broadfoot AJ. Профилактика тяжелых кожные побочные реакции на лекарства: растущее значение фармакогенетических скрининг. CMAJ . 2009; 182: 476-480.
12. Lonjou C., Borot N, Sekula P, et al. Европейское исследование HLA-B при синдроме Стивенса-Джонсона и токсическом эпидермальном некролизе связанных с пятью препаратами высокого риска. Pharmacogenet Genomics. 2008; 18: 99-107.
13. Hung SI, Chung WH, Liou LB и др. Аллель HLA-B * 5801 как генетический маркер тяжелых кожных побочных реакций, вызванных аллопуринол. PNAS. 2005; 102: 4134-4139.
14. Hershfield MS, Callaghan JT, Tassaneeyakul W, et al.Рекомендации Консорциума по внедрению клинической фармакогенетики для человека генотип лейкоцитарного антигена-B и дозирование аллопуринола. Clin Pharmacol Ther. 2013; 93: 153-158.
15. Chung WH, Hung SI, Yang JY, et al. Гранулизин — это ключ посредник диссеминированной гибели кератиноцитов у Стивенса-Джонсона синдром и токсический эпидермальный некролиз. Нат Мед . 2008; 14: 1343-1350.
16. Roujea JC, Kell JP, Naldi L, et al. Использование лекарств и риск синдрома Стивенса-Джонсона или токсического эпидермального некролиза. N Engl J Med . 1995; 333: 1600-1607.
17. Mockenhaupt M, Viboud C, Dunant A, et al. Синдром Стивенса-Джонсона и токсический эпидермальный некролиз: оценка риск приема лекарств с упором на недавно выпущенные на рынок лекарства. ЕвросКАР изучение. Дж Инвест Дерматол . 2008; 128: 35-44.
18. Locharernkul C, Loplumlert J, Limotai C, et al. Карбамазепин и фенитоин-индуцированный синдром Стивенса-Джонсона ассоциирован с аллелем HLA-B * 1502 у населения Таиланда. Эпилепсия. 2008; 49: 2087-2091.
19. Фромовиц Дж. С., Рамос-Каро Ф. А., Флауэрс Ф. П. и др. Практические рекомендации по ведению токсического эпидермального некролиза и синдром Стивенса-Джонсона. Инт Дж Дерматол . 2007; 46: 1092-1094.
20. Шаммас М., Эдвард С., Саркар Дж. И др. Управление острый синдром Стивенса-Джонсона и токсический эпидермальный некролиз с использованием амниотическая оболочка и местные кортикостероиды. Ам Дж. Офтальмол . 2010; 149: 203-213.
21. Уорсвик С., Котлиар Дж. Синдром Стивенса-Джонсона и токсический эпидермальный некролиз: обзор вариантов лечения. Dermatol Ther. 2011; 24: 207-218.
22. Ноулз С., Шир Н.Х. Управление клиническими рисками синдрома Стивенса-Джонсона / спектр токсического эпидермального некролиза. Dermatol Ther. 2009; 22: 441-451.
23. Хуан Ю.К., Ли Ю.К., Чен Т.Дж. Эффективность внутривенного иммуноглобулин для лечения токсического эпидермального некролиза: a систематический обзор и метаанализ. Br J Dermatol . 2012; 167: 424-434.
24. Schneck J, Fagot JP, Sekula P, et al. Эффекты лечения на смертность от синдрома Стивенса-Джонсона и токсических эпидермальный некролиз: ретроспективное исследование EuroSCAR. J Am Acad Dermatol . 2008; 58: 33-40.

Чтобы прокомментировать эту статью, свяжитесь с [email protected].

студентов из Невады улучшили тест

Согласно результатам, опубликованным во вторник, учащиеся четвертого и восьмого классов

Невады в целом показали скромные улучшения по общенациональному стандартизированному тесту, но все же отстали от своих сверстников в других штатах.

Около 12 000 учащихся со степенью Silver State в четвертых и восьмых классах сдали экзамен по национальной оценке успеваемости в период с января по март.

Экзамен, также известный как табель успеваемости по стране, сравнивает оценки учащихся за эти оценки по математике и чтению с их сверстниками по всей стране. Последний раз студенты сдали экзамен в 2005 году.

Четвероклассники Невады показали небольшой прогресс в математике, получив в среднем 232 балла по сравнению с 230 в 2005 году. Но это было намного ниже среднего показателя по стране (239). Идеальный результат — 500 баллов.

Наибольшие успехи в чтении показали четвероклассники штата, которые улучшили средний балл штата до 211 с 207 в 2005 году.В среднем по стране было 220.

Оценки восьмиклассников Невады по чтению немного упали до 252 с 253 в 2005 году.

Результаты 2007 года показали, что студенты Невады стабильно входят в пятерку самых бедных штатов страны.

Суперинтендант

Невада Кейт Ро сказал, что считает результаты положительными, потому что ученики Невады по большей части улучшились. Он сказал, что общественность должна знать, что в Неваде одни из самых сложных демографических групп студентов в стране.

Невада заняла второе место по проценту студентов, чей основной язык не английский, сдавших экзамен.

Рео сказал, что 23 процента студентов Невады, сдавших экзамен в 2007 году, считались не владеющими английским языком. По его словам, только в Калифорнии процент студентов с дефицитом английского языка выше.

«Не все группы студентов одинаковы для каждого штата», — сказал Рео.

Более низкие оценки следовало ожидать, — сказал Рео об учениках Невады, не владеющих английским языком.

Чарльз Смит, исполнительный директор Национального совета по оценке, который курирует NAEP, сказал, что экзамен важен, потому что он дает федеральным чиновникам и чиновникам штата возможность оценить, насколько ученики соответствуют требованиям.

Но, по словам Смита, экзамен не предлагает никакого объяснения того, почему оценки студентов увеличиваются или уменьшаются.

«Наша оценка не измеряет причинно-следственные связи», — сказал он. «Очень важно, чтобы государственные чиновники выясняли, почему».

Федеральные чиновники выбрали студентов для прохождения теста на основе информации, предоставленной Министерством образования штата Невада.Выборка студентов, которые были отобраны, должна пропорционально отражать демографические характеристики штата.

Рейтинг

National отражает результативность Невады. Учащиеся начальной и средней школы по всей стране отметили значительные улучшения в математике и умеренные успехи в чтении.

Результаты тестов были получены в разгар дебатов в Конгрессе по поводу обновления подписанного президентом Бушем закона об образовании «Ни одного ребенка, оставленного без внимания» и обеспечили боеприпасы для тех, кто хочет, чтобы он был расширен с минимальными изменениями.

«Если бы мы не увидели прогресса сегодня, я думаю, это было бы предсмертным звоном для обновления закона», — сказал Брюс Фуллер, профессор образования и государственной политики Калифорнийского университета в Беркли.

«Это определенно даст сторонникам доказательства того, что через пять лет эксперимента мы наблюдаем некоторый всплеск в некоторых частях страны».

Закон 2002 года требует от школ ежегодно проверять учащихся по математике и чтению. Школы, не соблюдающие контрольные показатели, сталкиваются со все более тяжелыми последствиями, такими как необходимость замены учебной программы, учителей или директоров.

Федеральный закон требует, чтобы студенты всех штатов участвовали в NAEP. Но штаты используют другие стандартизированные результаты тестов, чтобы определить, не успевают ли школы.

Рео сказал, что не может указать на данные, которые показывают, что закон «Ни одного отстающего ребенка» стал причиной улучшения результатов на национальном уровне и в Неваде, но он считает, что это имело эффект.

Рео, однако, сразу же указал на то, что он хотел бы увидеть серьезные изменения в том, как школы оцениваются в соответствии с федеральным законом.Он хочет, чтобы школы, показавшие улучшение, считались удовлетворительными.

Контрольные работы 7 класс никольский: Алгебра 7 Контрольные Никольский | КОНТРОЛЬНЫЕ РАБОТЫ

ГДЗ дидактические материалы по алгебре 7 класс Никольский, Потапов, Шевкин Просвещение

Кем и почему так востребованы онлайн справочники?

Споры за и против применения сборников готовых заданий

ГДЗ по алгебре 7 класс дидактические Потапов (Никольский)

ГДЗ Алгебра 7 класс Потапов, Шевкин

Никольский.

Описание к товару: «Потапов.

Промежуточный контроль 7 класс к учебнику С.М. Никольского | Тест по алгебре (7 класс):

Математика Контрольные работы | 7 класс Онлайн

Контрольные работы по алгебре. 7 класс

Контрольные работы по геометрии

Алгебра 8 Контрольные Никольский (ДМ Потапов)

Алгебра 8 Контрольные Никольский (ДМ Потапов)

КОНТРОЛЬНАЯ РАБОТА 1.

КОНТРОЛЬНАЯ РАБОТА 2.

КОНТРОЛЬНАЯ РАБОТА 3.

КОНТРОЛЬНАЯ РАБОТА 4.

КОНТРОЛЬНАЯ РАБОТА 5.

КОНТРОЛЬНАЯ РАБОТА 6.

КОНТРОЛЬНАЯ РАБОТА 7 (ИТОГОВАЯ).

Другие контрольные работы по математике в классе:

PEMPHIGUS: АКТИВНЫЙ ИЛИ НЕАКТИВНЫЙ?

Острая и хроническая крапивница: оценка и лечение

Десневой знак Никольского полезен для клинической диагностики

Десневой знак Никольского полезен для клинической диагностики

Название статьи и библиографическая информация

Рецензент

Цель / Вопрос

Источник финансирования

Тип исследования / дизайн

Уровень доказательности

Уровень рекомендации

Резюме

Субъекты

Ключевой фактор воздействия / исследования

Основная мера результата

Основные результаты

Выводы

Комментарии и анализ

Фиксированные язычные ретейнеры предотвращают повторное выравнивание нижних резцов

Неясно, является ли чистка зубов фактором риска инфекционного эндокардита у детей

Была ли эта статья полезной?

Статьи по теме

Острый генерализованный экзантематозный пустулез с полиорганной недостаточностью — FullText — Отчеты о клинических случаях в дерматологии 2021, Vol.13, № 1

Абстрактные

Введение

История болезни

Таблица 1.

Рис. 1.

Рис. 2.

Таблица 2.

Рис. 3.

Обсуждение

Таблица 3.

Выводы

Заявление об этике

Заявление о конфликте интересов

Источники финансирования

Вклад авторов

Список литературы

Автор Контакты

Подробности статьи / публикации

Лицензия открытого доступа / Дозировка лекарства / Отказ от ответственности

Путин приветствует героев ВОВ

Что должен знать фармацевт

студентов из Невады улучшили тест

Добавить комментарий Отменить ответ