Алгебра 9 Макарычев Контрольные работы ДМ с ответами
Алгебра 9 Макарычев Контрольные работы с ответами и решением. Цитаты контрольных работ из учебного пособия: «Алгебра. Дидактические материалы 9 класс / Макарычев, Миндюк, Крайнева — М.: Просвещение». Ответы на контрольные работы адресованы родителям, которые смогут проконтролировать правильность выполнения задания. Нажмите на необходимую вам тему контрольной работы. В начале указана цитата (материал контрольной работы) из вышеуказанного учебного пособия. Затем представлены решения и ответы на задания контрольной. При постоянном использовании данных контрольных работ (в 4-х вариантах) рекомендуем КУПИТЬ книгу: Алгебра. Дидактические материалы 9 класс / Ю.Н. Макарычев, Н.Г. Миндюк, Л.Б. Крайнева — М.: Просвещение (переход по ссылке в интернет-магазин «Лабиринт.Ру»). Вопросы и ответы представлены в учебных целях, а также для ознакомления и покупки учебного пособия.
Алгебра 9 класс (Макарычев)
Контрольные работы с ответами:
К-1.
К-1 Вариант 1 К-1 Вариант 2 К-1 Вариант 3 К-1 Вариант 4
К-2. Темы: § 3. Квадратичная функция и её график. § 4. Степенная функция. Корень n-й степени.
К-2 Вариант 1 К-2 Вариант 2 К-2 Вариант 3 К-2 Вариант 4
К-3. Темы: § 5. Уравнения с одной переменной.
К-3 Вариант 1 К-3 Вариант 2 К-3 Вариант 3 К-3 Вариант 4
К-4. Темы: § 6. Неравенства с одной переменной.
К-4 Вариант 1 К-4 Вариант 2 К-4 Вариант 3 К-4 Вариант 4
К-5. Темы: § 7. Уравнения с двумя переменными и их системы. § 8. Неравенства с двумя переменными и их системы.
К-5 Вариант 1 К-5 Вариант 2 К-5 Вариант 3 К-5 Вариант 4
К-6. Темы: § 9. Арифметическая прогрессия.
К-6 Вариант 1 К-6 Вариант 2 К-6 Вариант 3 К-6 Вариант 4
К-7. Темы: § 10.
Геометрическая прогрессия.
К-7 Вариант 1 К-7 Вариант 2 К-7 Вариант 3 К-7 Вариант 4
К-8. Темы: § 11. Элементы комбинаторики. § 12. Начальные сведения из теории вероятностей.
К-8 Вариант 1 К-8 Вариант 2 К-8 Вариант 3 К-8 Вариант 4
К-9. Итоговая контрольная работа за 9 класс.
К-9 Вариант 1 К-9 Вариант 2 К-9 Вариант 3 К-9 Вариант 4
Вы смотрели: Алгебра 9 Макарычев Контрольные работы с ответами и решением. Вернуться на страницу «Алгебра 9 класс».
Если Вы считаете, что какой-то пример решен неправильно обязательно напишите нам в поле для Комментариев (ниже) с указанием № контрольной работы, № варианта и № задачи.
Алгебра 9 Макарычев К-9 В-4
Итоговая контрольная работа по алгебре за 9 класс с ответами и решениями. Алгебра 9 Макарычев К-9 В-4.
Алгебра 9 класс (Макарычев)
Контрольная работа № 9. Вариант 4
Итоговая контрольная работа за курс 9 класса
КР-9.
Вариант 4 (транскрипт заданий)№ 1. Упростите выражение ((y+1)/(y–1) – y/(y+1)) : (3y+1)/(y2+y).
№ 2. Решите систему уравнений
{ х + у = 5,
{ х – у2 =3.
№ 3. Решите неравенство х – 2,5 (2х – 1) > х – 1,5.
№ 4. Упростите выражение ((x–9)2 • x16) / x–4.
№ 5. Решите систему неравенств
{ x2 + x – 42 < 0,
{ 3x – 5 > 0.
№ 6. Постройте график функции у = х2 + 2х. Укажите, при каких значениях х функция принимает положительные значения.
№ 7. Расстояние между городами А и В равно 120 км. Из города А в город В выехал автобус, а через 15 мин вслед за ним отправился автомобиль, скорость которого была на 12 км/ч больше скорости автобуса. Найдите скорость автобуса, если известно, что он прибыл в город В на 5 мин позже автомобиля.
Алгебра 9 Макарычев К-9 В-4 ОТВЕТЫ:
КР-9. Ответы на Вариант 4.№ 1. y/(y – 1).
№ 2. (4; 1), (7; –2).
№ 3. (–∞; 0,8).
№ 4. x2.
№ 5. ( 1 2/3; 6].
№ 6. При х < –2 и х > 0.
№ 7. 60 км/ч.
Смотреть РЕШЕНИЯ заданий Варианта 4 в тетради
Алгебра 9 Макарычев К-9 В-4. Итоговая контрольная работа по алгебре за 9 класс с ответами и решениями.
Другие варианты: К-9 Вариант 1 К-9 Вариант 2 К-9 Вариант 3
В учебных целях использованы цитаты из пособия:
«Алгебра. Дидактические материалы 9 класс / Макарычев, Миндюк, Крайнева — М.: Просвещение». Представленная контрольная работа ориентирована на УМК Макарычева. Ответы адресованы родителям, которые смогут проконтролировать правильность выполнения заданий. Цитаты представлены в учебных целях, а также для ознакомления и покупки указанного учебного пособия.
Список контрольных работ по алгебре в 9 классе для УМК Макарычев (Оглавление)
Государственная итоговая аттестация (9 класс)
Объявлены изменения порядка проведения ЕГЭ и государственной итоговой аттестации выпускников 9 и 11 классов в 2021 году
Минпросвещения и Рособрнадзор объявили о решениях, которые приняты в отношении порядка проведения ЕГЭ и государственной итоговой аттестации выпускников 9 и 11 классов в 2021 году.
Для 9-классников досрочный период проведения государственной итоговой аттестации также отменен.
Аттестаты за 9 класс об основном общем образовании будут выданы на основании результатов государственной итоговой аттестации только по двум обязательным предметам: русскому языку и математике. В 2021 году выпускники 9 классов не будут сдавать на ОГЭ учебные предметы по выбору.
Для девятиклассников также будут проведены контрольные работы по одному учебному предмету по их выбору. Результаты этих контрольных не будут влиять на получение аттестата и допуск к итоговой аттестации.
Контрольные работы пройдут с 17 по 25 мая 2021 года. Конкретные даты определят региональные органы управления образованием, либо школы.
Государственная итоговая аттестация (ГИА-9) по русскому языку и математике будет проведена в период с 24 по 28 мая 2021 года, резервные сроки проведения основного периода ГИА-9 придутся на начало июня 2021 года. Для девятиклассников, не сдавших экзамены в основной период, ГИА-9 по русскому языку и математике пройдет повторно в дополнительный сентябрьский период.
«Данные решения приняты в интересах здоровья и безопасности всех участников и организаторов экзаменов, чтобы снизить эпидемиологические риски и сделать проведение итоговой аттестации школьников в 2021 году максимально безопасным. При проведении экзаменов также будут применены все рекомендованные Роспотребнадзором меры эпидемиологической безопасности, которые успешно зарекомендовали себя на ЕГЭ в 2020 году и позволили предупредить новый всплеск заболеваемости после экзаменов», — прокомментировал изменения руководитель Рособрнадзора Анзор Музаев.
«Мы понимаем, что для ребят, которые сдают ЕГЭ в 2021 году, это год непростой. В связи с принятыми мерами на фоне эпидемиологической ситуации, мы внесли изменения в правила сдачи экзаменов. Проведение итогового сочинения или изложения в этом учебном году запланировано на вторую декаду апреля. Государственная итоговая аттестация по образовательным программам среднего общего образования в формате ЕГЭ должна пройти с 31 мая по 2 июля, дополнительный период ЕГЭ – с 12 по 17 июля», – рассказал министр просвещения РФ Сергей Кравцов.
Уважаемые участники ГИА 2021 года!По телефонам «горячей линии» участники ГИА, их родители, а также преподаватели, организаторы могут обращаться к специалистам Рособрнадзора, Министерства образования Московской области, Управления образования Дмитровского городского округа, школы с вопросами, касающимися разных аспектов ГИА: процедуры экзамена, оформления заданий, организационных требований и др.
Вопросы можно задать по телефонам:
- МОУ Дмитровская СОШ №1 им.
В. И. Кузнецова 8 (496) 227-95-52 - Управление образования Дмитровского городского округа 8(495)993-97-17
- Министерство образования Московской области 8 (498) 602-10-95; 8 (498) 602-11-42; 8 (498) 602-11-43
В. И. Кузнецова 8 (496) 227-95-52В целях организации подготовки обучающихся образовательных организаций к государственной итоговой аттестации по образовательным программам основного общего и среднего общего образования в 2021 году Министерство образования Московской области информирует:
На сайте ФИПИ (www.fipi.ru) в разделе «ОГЭ и ГВЭ-9», необходимо изучить следующие материалы:
Внимание, учащиеся 9 классов!
Открыт новый бесплатный онлайн – сервис
«ОГЭ тестирование» http://online-ege.ru/
Сервис дает возможность готовиться к экзаменам по всем предметам (есть проверка заданий, разбор заданий, статистика Ваших результатов).
Регистрируйтесь и готовьтесь к ГИА самостоятельно!
Федеральная служба по надзору в сфере образования и науки совместно с ФГБНУ «Федеральный институт педагогических измерений» проводит видеоконсультации, посвященные изменениям в контрольных измерительных материалах единого государственного экзамена 2021 года.
09.10.2020Видеоконсультации пройдут в прямом эфире в официальном сообществе Рособрнадзора в социальной сети «Вконтакте» и канале Рособрнадзора на Youtube по следующим ссылкам: ВК: https://vk.com/rosobrnadzor Youtube: https://www.youtube.com/user/RosObrNadzor/
Распоряжение Министерства образования Московской области от 18.01.2021 № Р-7 «О проведении итогового собеседования по русскому языку для обучающихся 9 классов на территории Московской области в феврале 2021 года»В рубрике «ГИА-9» в подразделе «Итоговое собеседование» размещено распоряжение Министерства образования Московской области от 18.01.2021 №Р-7 «О проведении итогового собеседования по русскому языку для обучающихся 9 классов на территории Московской области в феврале 2021 года».
Контрольная работа № 1.
Вводная. 9 класс. 1 вариант.Контрольная работа № 1. Вводная. Учени____ 9 «В» класса _______________________________.
Вариант 1.
Часть 1.
1. К соединительной ткани относится:
a. Нервная ткань; b. Поперечно-полосатая мышечная ткань;
c. Костная ткань; d. Сердечная поперечно-полосатая мышечная ткань; e. Железистая.
2. Системой органов называют:
a. Группу органов, расположенных рядом;
b. Группу органов, выполняющих одинаковую функцию;
c. Группу органов, выполняющих общую функцию;
d. Группу органов, расположенных по порядку;
e. Группу органов, объединенных для достижения полезного результата.
3. Укажите, как называется наука, изучающая строение человеческого тела, его органов, тканей и клеток:
a.
4. Укажите, что входит в состав эпителиальной ткани:
a. Лимфоциты; b.Лейкоциты; c. Нейроны; d. Эритроциты; e. Железистые клетки.
5. Определите, какое неорганическое соединение больше всего содержится в клетках:
a. Калий; b. Натрий; c. Кальций; d. Вода; e. Магний.
6. Хромосомы клетки находятся:
a. В цитоплазме; b. В ядре; c. В клеточном соке; d. В межклетниках; e. В пластидах.
7. Укажите роль углеводов в клетке:
a. Информационная; b. Регуляторная; c. Транспортная; d. Энергетическая; e. Защитная.
8. Неорганические вещества клетки — это:
a. нуклеиновые кислоты; b. жиры; c. минеральные соли,
9. Хромосомы в клетке участвуют:
a. в синтезе белка; b. энергетическом обмене; c. образовании нитей веретена деления.
10. Органоиды в клетке находятся:
a.
только в ядре; b.только в цитоплазме; c. в ядре и цитоплазме.
11. Сердце — орган, который является основным для системы:
a.выделительной; b. кровеносной; c. дыхательной.
Часть 2
Выберите правильные утверждения, поставьте рядом слева от цифры (порядкового номера) знак «+».
Кровь – это жидкая соединительная ткань.
Физиология – наука, изучающая строение и функции клеток.
Нейрон – это структурная единица нервной ткани.
В состав центральной нервной системы входят головной мозг и нервы.
По функциональным признакам мышцы подразделяются на сгибатели и разгибатели.
В ядрах половых и соматических клеток разное число хромосом: в соматических их в два раза больше, чем в половых.
Воспаление – это защитная от инфекций реакция организма.
Человек – это не только биологическое, но и социальное существо.
Орган – это часть организма, выполняющая определенные функции.
Пищевые продукты состоят только из органических веществ.
Часть 3.
Напишите, что такое рудименты? Приведите примеры.
Что такое анатомия человека? Дайте определение этому понятию.
Перечислите органоиды, которые имеются только в животной клетке.
1 вариант
Ответы: 1 часть : 1с, 2 с, 3 d, 4 e, 5 d, 6 b, 7 d, 8 c , 9 c, 10 b, 11 b.
2 часть: +-+-+++++-
3 часть.
1) Рудименты – это органы, которые когда-то активно функционировали у наших предков, а сейчас утратили свое значение, хотя и сохранились – полностью или частично.
К рудиментам относятся копчиковые позвонки, ушные мышцы, густой волосяной покров на теле.
2) Анатомия – наука о внутреннем строении живых организмов.
4 — 6 | 7 — 10 | 11 – 12 | ||||||
Отметка | «3» | «4» | «5» | 1 часть | 2 часть | |||
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | |||
В1 | Б | 2 | х>-2; или (-2;+∞) | Б | Г | 3 4в | (4;1) (7;-2) | [2;5]. |
В2 | А | 2 | х≤-1 или (-∞;-1] | Г | Б | 7а 6в2 | (10;-7) (-3;6) |
За каждое верно выполненное задание первой части начисляется 1 балл. Во второй части для каждого задания указано число баллов, которые засчитываются в рейтинговую оценку ученика при его верном выполнении: 
Найти область определения функции ( 4 балла) :..
Упростите
Контрольная работа 9 класс. 1 четверть. И.Н. Пономарева | Материал по биологии (9 класс):
Контрольная работа по биологии за 1 четверть 2019- 2020 учебный год. 9 класс.
Вариант I.
А). Выберите один ответ, который является наиболее правильным
1. Молекула гликогена состоит из остатков:
А) сахарозы В) фруктозы С) галактозы Д) рибозы Е) глюкозы
2. В соответствии с принципов комплементарности участок молекулы ДНК выглядит следующим образом
А) А-Г-Г-Ц-Т-Г-А-А-Т В) А-Г-Г-Ц-Т-Г-А-А-Т
Т-Ц-Ц-Г-У-Ц-Т-Т-У Г-А-А-Т-Ц-А-Г-Ц-Г
С) А-Г-Г-Ц-Т-Г-А-А-Т Д) А-Г-Г-Ц-Т-Г-А-А-Т Е) А-Г-Г-Ц-Т-Г-А-А-Т
Ц-Т-Т-А-Г-Т-Ц-Ц-Г У-Ц-Ц-Г-А-Ц-У-У-А Т-Ц-Ц-Г-А-Ц-Т-Т-А
3.
Органоид, содержащий ферменты, способные расщеплять органические вещества
А) хлоропласт В) лизосома С) хромопласт Д) гранула Е) лейкопласт
4. Наука о клетке называется
А) цитология В) анатомия С) эмбриология Д) гистология Е) гигиена
5. Изучает законы наследственности и изменчивости
А) палеонтология В) гистология С) ботаника Д) генетика Е) гигиена
6. Органоид клетки, в котором происходит синтез белка
А) лизосома В) ядро С) рибосома Д) комплекс Гольджи Е) митохондрия
7. Структурная и функциональная единица всех живых организмов – это
А) ткань В) клетка С) организм Д) орган Е) система органов
8. Определите моносахариды
А) крахмал, целлюлоза Д) лактоза, хитин
В) глюкоза, рибоза Е) клетчатка, рибоза
С) фруктоза, гликоген
9.
В структуре РНК отсутствует
А) цитозин В) урацил С) гуанин Д) аденин Е) тимин
10. Мономеры белка
А) моносахариды В) нуклеотиды С) спирты Д) аминокислоты Е) щелочи
11. Содержит в своем составе хлорофилл
А) вакуоль В) хлоропласт С) клеточный сок Д) лейкопласт Е) хромопласт
12. Покрывает клетку снаружи
А) цитоплазма В) пора С) оболочка Д) ядро Е) вакуоль
13. Стадия фотосинтеза, при которой образуется глюкоза
А) анаэробная В) световая С) энергетическая Д) темновая Е) аэробная
14. Комплекс реакций, происходящих между организмом и внешней средой, называют
А) метаболизмом С) катаболизмом
В) диссимиляцией Д) ассимиляцией Е) анаболизмом
15. Процесс биосинтеза белка на рибосоме — это
А) репликация В) транскрипция С) трансляция Д) денатурация Е) комплементарность
В).
Выбери три правильных ответа из шести предложенных:
16. Клетка имеет органоиды
А) ядро В) рибосомы С) гормон Д) цитоплазму Е) тироксин F) инсулин
17. Хлоропласты имеют строение
А) граны
В) две мембраны
С) матрикс
Д) кристы
Е) строма
F) одну мембрану
18. Существует три вида РНК
А) иРНК В) кРНК С) рРНК Д) лРНК Е) сРНК F) тРНК
С). Установите соответствие:
19. Соотнесите уровни (левая колонка) с соответствующими характеристиками в правой колонке и зашифруйте ответы.
Характеристика | Уровни |
1) наиболее элементарный, характерный для жизни уровень | А) молекулярный |
2) клетка – структурная и функциональная единица всех живых организмов | Б) клеточный |
3) осуществляются простейшие эволюционные преобразования | В) популяционно — видовой |
4) совокупность особей одного вида или группы, длительно обитающей на определенной территории | |
5) органоиды имеют характерное строение и выполняют определенные функции | |
6) состоит из одинаковых молекулярных соединений |
20.
Закончите предложения.
1. Наука о живых организмах — …. .
2. Ввел термин клетка …
3. Ядерные организмы называются … .
4. Делится на гладкую и шероховатую … … .
5. Процесс переписывания наследственной информации с ДНК на иРНК называется …
Контрольная работа по биологии за 1 четверть 2019- 2020 учебный год. 9 класс.
Вариант II.
А). Выберите один ответ, который является наиболее правильным
1. Количество хромосом в соматических клетках человека
А) 47 В) 24 С) 23 Д) 46 Е) 45
2. Транскрипция — этап
А) хемосинтеза В) биосинтеза белка С) фотосинтеза Д) гликолиза Е) синтеза АТФ
3. Совокупность наук о живой природе
А) биология В) география С) геофизика Д) экология Е) этология
4. Органоид клетки, синтезирующей энергию
А) лизосома В) ядро С) рибосома Д) комплекс Гольджи Е) митохондрия
5.
Наука о строении и форме организма и его органов
А) санитария В) анатомия С) физиология Д) медицина Е) гигиена
6. Наука о взаимоотношении живых организмов между собой и с окружающей средой — это
А) цитология В) анатомия С) экология Д) медицина Е) гистология
7. Молекула ДНК выполняет функцию
А) синтез белков, жиров, углеводов
В) синтез АТФ
С) запасную
Д) транспортная
Е) носителя наследственной информации
8. Химический элемент, входящий в состав в гемоглобина
А) калий В) железо С) марганец Д) никель Е) магний
9. Определите полисахариды
А) крахмал, целлюлоза Д) лактоза, хитин
В) глюкоза, рибоза Е) сахароза, рибоза
С) фруктоза, сахароза
10. Неорганические вещества клетки
А) белки, жиры С) жирные кислоты, глицерин
В) углеводы, вода Д) глюкоза, фосфат кальция Е) вода, соли
11.
Открытие клетки связано с появлением
А) микроскопа С) бинокля
В) зрительной трубы Д) лупы Е) телескопа
12. Содержит органоиды клетки
А) ядро В) митохондрии С) рибосома Д) цитоплазма Е) клеточный центр
13. Совокупность реакций, обеспечивающих организм веществами и энергией
А) обмен веществ и энергии С) круговорот веществ
В) фотосинтез Д) дыхание Е) хемосинтез
14. Атмосфера пополняется кислородом за счет
А) фотосинтеза С) извержения вулканов
В) дыхания Д) гниения Е) процессов горения
15. Процесс синтеза иРНК по матрице ДНК — это
А) репликация В) транскрипция С) трансляция Д) денатурация Е) комплементарность
В). Выбери три правильных ответа из шести предложенных:
16. Ядро имеет
А) ядерную оболочку В) цитоплазму С) лизосомы
Д) ядерный сок Е) митохондрии F) ядрышки
17.
Митохондрии имеют строение
А) одну мембрану В) две мембраны С) матрикс
Д) граны Е) кристы F) строма
18. В состав ДНК входят
А) А, Т, Г, Ц
В) А, У, Г, Ц
С) дезоксирибоза
Д) рибоза
Е) три остатка фосфорной кислоты
F) один остаток фосфорной кислоты
Установите соответствие:
19. Установите соответствие между органоидами клетки (левая колонка) и
их характеристиками в правой колонке и зашифруйте ответы.
Характеристика | Органоиды клетки |
1) хранит наследственную информацию | А) ядро |
2) хлоропласты, хромопласты, лейкопласты | Б) эндоплазматическая сеть |
3) ядерный сок | В) пластиды |
4) синтез и транспорт питательных веществ | |
5) участвуют в фотосинтезе | |
6) гладкая и гранулярная (шероховатая) |
20.
Закончите предложения:
1. Вязкое полужидкое вещество, в котором располагаются органоиды клетки, называется … .
2. Структурная и функциональная единица всех живых организмов … .
3. Безъядерные организмы называются ….
4. Сколько нуклеотидов кодирует одну аминокислоту ….
5. Синтез полипептидной цепи на рибосоме называется … .
9 класс
Ответы:
№ вопроса | 1 вариант | II вариант |
1 | Е | Д |
2 | Е | В |
3 | В | А |
4 | А | Е |
5 | Д | В |
6 | С | С |
7 | В | Е |
8 | В | В |
9 | Е | А |
10 | Д | Е |
11 | В | А |
12 | С | Д |
13 | Д | А |
14 | А | А |
15 | С | В |
16 | А, В, Д | А, Д, F |
17 | А, В, Е | В, С, Е |
18 | А, С, F | А, С, F |
19 | А – 1, 6 Б – 2, 5 В – 3, 4 | А – 1, 3 Б – 4, 6 В – 2, 5 |
20 | 1 — биология 2 – Р. 3 – эукариоты 4 – эндоплазматическая сеть 5 – транскрипция | 1 – цитоплазма 2 – клетка 3 – прокариоты 4 – три 5 — трансляция |
ГукФизика 9 класс Контрольные работы (Перышкин)
Физика 9 класс Контрольные работы (Перышкин) + ОТВЕТЫ (все 4 варианта). Решения задач из учебного издания «Физика 9 класс: Дидактические материалы к учебнику Перышкина» (авторы: А.Е. Марон, Е.А. Марон). Данный комплект дидактических материалов входит в учебно-методическое обеспечение учебника известного педагога-физика А.В. Перышкина «Физика 9 кл.» Ответы на контрольные работы адресованы родителям, которые смогут проконтролировать правильность выполнения задания.
В начале указана цитата (материал контрольной работы) из вышеуказанного учебного пособия. Каждая цитата представлена в форме удобной для проверки знаний (на одной странице). Затем представлены ответы на оба варианта контрольной.
При постоянном использовании данных контрольных работ лучше всего КУПИТЬ книгу: Марон, Марон: Физика. 9 класс. Дидактические материалы к учебнику А.В. Перышкина. ФГОС (переход по ссылке в интернет-магазин). Вопросы и ответы представлены в учебных целях, а также для ознакомления и покупки учебного издания.
Физика 9 класс
Контрольные работы (Перышкин)
КР–1. Прямолинейное равноускоренное движение
Контрольная работа № 1 КР-1 + ОтветыКР–2. Законы Ньютона
Контрольная работа № 2 КР-2 + ОтветыКР–3. Закон всемирного тяготения. Движение тела по окружности. Искусственные спутники Земли
Контрольная работа № 3 КР-3 + ОтветыКР–4. Закон сохранения импульса. Закон сохранения энергии
Контрольная работа № 4 КР-4 + ОтветыКР–5. Механические колебания и волны
Контрольная работа № 5 КР-5 + ОтветыКР–6. Электромагнитное поле
Контрольная работа № 6 КР-6 + Ответы
Другие варианты контрольных работ по физике в 9 классе:
УМК Перышкин — Громцева.
Контрольные и самостоятельные работы по физике.
К любому УМК — Годова. Физика 9. Контрольные работы в новом формате (годовая)
Физика 9 класс Контрольные работы (Перышкин) + ОТВЕТЫ (все 4 варианта). Решения задач из учебного издания «Физика 9 класс: Дидактические материалы к учебнику Перышкина» (авторы: А.Е. Марон, Е.А. Марон). Данный комплект дидактических материалов входит в учебно-методическое обеспечение учебника известного педагога-физика А.В. Перышкина «Физика 8 кл.» Ответы на контрольные работы адресованы родителям, которые смогут проконтролировать правильность выполнения задания.
Вернуться на страницу «Физика 9 класс»
Что такое чистое помещение? Классификация чистых помещений, класс 1, 10, 100, 1000, 10000, 100000, стандарт ISO 14644, определение чистых помещений
В зависимости от классификации комнаты или функции, одежда персонала может быть ограничена, например, лабораторных халатов и сеток для волос, или может быть полностью закрыта многослойными костюмами для кроликов с автономным дыхательным аппаратом.
Одежда для чистых помещений используется для предотвращения выхода веществ из тела пользователя и загрязнения окружающей среды.Сама одежда для чистых помещений не должна выделять частицы или волокна, чтобы предотвратить загрязнение окружающей среды персоналом. Этот тип заражения персонала может ухудшить характеристики продукции в полупроводниковой и фармацевтической промышленности и, например, вызвать перекрестное заражение между медицинским персоналом и пациентами в сфере здравоохранения.
Одежда для чистых помещений включает сапоги, туфли, фартуки, покрывала для бороды, шапочки с начесом, комбинезоны, маски для лица, платья / лабораторные халаты, халаты, перчатки и накидки для пальцев, сетки для волос, капюшоны, рукава и бахилы.Тип используемой одежды для чистых помещений должен соответствовать спецификациям чистого помещения и продукта. Для чистых помещений низкого уровня может потребоваться только специальная обувь с полностью гладкой подошвой, которая не оставляет следов в пыли или грязи.
Однако низ обуви не должен создавать опасности поскользнуться, поскольку безопасность всегда важнее. Для входа в чистое помещение обычно требуется костюм для чистых помещений. В чистых помещениях класса 10 000 можно использовать простые халаты, головные уборы и ботинки. В чистых помещениях класса 10 требуются тщательные процедуры ношения халата с застегивающимся чехлом, ботинки, перчатки и полный респиратор.
Принципы воздушного потока для чистых помещений
Чистые помещения поддерживают воздух без твердых частиц за счет использования фильтров HEPA или ULPA, использующих принцип ламинарного или турбулентного потока воздуха. Ламинарные или однонаправленные системы воздушного потока направляют фильтрованный воздух постоянным потоком вниз. Системы ламинарного воздушного потока обычно используются на 100% площади потолка для поддержания постоянного однонаправленного потока. Критерии ламинарного потока обычно устанавливаются на переносных рабочих станциях (вытяжные шкафы LF) и требуются в чистых помещениях, классифицированных по ISO-1–4.
Надлежащая конструкция чистого помещения охватывает всю систему распределения воздуха, включая условия для адекватного возврата воздуха на выходе. В помещениях с вертикальным потоком это означает использование низкотемпературных возвратов воздуха по периметру зоны. В приложениях с горизонтальным потоком требуется использование возвратного воздуха на границе технологического процесса ниже по потоку. Использование системы возврата воздуха на потолке противоречит правильной конструкции системы чистых помещений.
Классификация чистых помещений
Чистые помещения классифицируются по чистоте воздуха.В Федеральном стандарте 209 (от A до D) США количество частиц размером более 0,5 мкм измеряется в одном кубическом футе воздуха, и это количество используется для классификации чистого помещения. Эта метрическая номенклатура также принята в самой последней версии стандарта 209E. Федеральный стандарт 209Е используется внутри страны.
Более новый стандарт — TC 209 Международной организации по стандартизации. Оба стандарта классифицируют чистые помещения по количеству частиц, обнаруженных в воздухе лаборатории. Стандарты классификации чистых помещений FS 209E и ISO 14644-1 требуют конкретных измерений количества частиц и расчетов для классификации уровня чистоты чистого помещения или чистой зоны.В Великобритании для классификации чистых помещений используется британский стандарт 5295. Этот стандарт скоро будет заменен BS EN ISO 14644-1.
Чистые помещения классифицируются по количеству и размеру частиц, допускаемых на единицу объема воздуха. Большие числа, такие как «класс 100» или «класс 1000», относятся к FED_STD-209E и обозначают количество частиц размером 0,5 мкм или более, разрешенное на кубический фут воздуха. Стандарт также допускает интерполяцию, поэтому можно описать, например, «класс 2000.«
Маленькие числа относятся к стандартам ISO 14644-1, которые определяют десятичный логарифм количества частиц размером 0,1 мкм или более, разрешенных на кубический метр воздуха.
Так, например, чистое помещение класса 5 по ISO содержит не более 105 = 100 000 частиц на м³.
И FS 209E, и ISO 14644-1 предполагают логарифмическую взаимосвязь между размером частиц и концентрацией частиц. По этой причине не бывает нулевой концентрации частиц. Обычный комнатный воздух примерно соответствует классу 1 000 000 или ISO 9.
ISO 14644-1 Стандарты чистых помещений
BS 5295 Стандарты чистых помещений
Классификация и использование цепей классов 1, 2 и 3
Цепи классов 1, 2 и 3 классифицируются как цепи дистанционного управления, сигнализации и ограничения мощности в Национальном электрическом кодексе (NEC). NEC определяет такие цепи как часть системы проводки между стороной нагрузки устройства защиты от перегрузки по току (OCPD) или источником с ограничением мощности и всем подключенным оборудованием.
Эти схемы характеризуются своим использованием и ограничением электрической мощности, что отличает их от световых и силовых цепей.
Эти схемы также классифицируются в соответствии с их соответствующими ограничениями по напряжению и мощности.
Цепи класса 1. NEC делит цепи класса 1 на два типа: цепи с ограничением мощности и цепи дистанционного управления и сигнализации. Цепи класса 1 с ограничением мощности ограничены до 30 В и 1000 ВА. Цепи дистанционного управления и сигнализации класса 1 ограничены до 600 В, но есть ограничения на выходную мощность источника.
Цепи с ограничением мощности класса 1 имеют ограничитель тока на источнике питания, который их питает. Этот ограничитель представляет собой OCPD, который ограничивает величину тока питания в цепи в случае перегрузки, короткого замыкания или замыкания на землю. Трансформатор или другой тип источника питания подает питание на цепи класса 1.
Как правило, цепи дистанционного управления и сигнализации Класса 1 должны соответствовать большинству тех же требований к проводке для силовых и световых цепей. Мы обычно используем схемы дистанционного управления класса 1 в контроллерах двигателей (которые управляют механическими процессами), лифтах, конвейерах и в оборудовании, управляемом из одного или нескольких удаленных мест.
Цепи сигнализации класса 1 используются в системах вызова медсестер в больницах, в электрических часах, системах банковской сигнализации и заводских системах вызова.
Проводники разных цепей. Цепи класса 1 могут занимать один и тот же кабель, корпус или кабельный канал независимо от того, являются ли отдельные цепи класса 1 переменным или постоянным током, при условии, что все проводники класса 1 изолированы для максимального напряжения любого проводника в кабеле, корпусе или дорожка качения. NEC позволяет цепям класса 1 и цепям питания занимать один и тот же кабель, корпус или кабельный канал в ситуациях, когда система питания оборудования функционально связана.
Одним из примеров является случай, когда проводники источника питания и проводники цепи управления проложены в одном и том же кабелепроводе для управления и работы одного и того же оборудования, такого как контроллер двигателя.
Исключение 1 к п. 725-26 (b) поясняет, что вы можете смешивать эти цепи при установке в центрах управления, собранных на заводе или на месте.
Исключение 2 из разд. 725-26 (b) позволяет смешивать подземные проводники в колодце, если вы соблюдаете все следующие условия: (1) проводники источника питания или цепи класса 1 находятся в кабеле в металлическом корпусе или кабеле типа UF; (2) проводники постоянно отделены от проводов источника питания сплошным прочно закрепленным непроводником, таким как гибкая трубка, в дополнение к изоляции на проводе; и (3) проводники постоянно и эффективно отделены от проводов источника питания и надежно закреплены на стойках, изоляторах или других одобренных опорных средствах.
Требования к снижению номинальных характеристик. Если в кабельном канале находятся только проводники цепи класса 1, вы можете определить количество проводников в соответствии с положениями, изложенными в разд. 300-17. Коэффициенты снижения номинальных характеристик, указанные в гл. 310-15 (b) (2) (a) и прилагаемая таблица применяются только в том случае, если такие проводники несут постоянные нагрузки, превышающие 10% допустимой токовой нагрузки каждого управляющего проводника, проложенного через систему дорожек качения.
Вы должны использовать разд. 300-17, чтобы определить количество проводников источника питания и проводов цепи класса 1, которые можно протянуть через кабельный канал [в соответствии с правилами разд.725-28 (a), (b) и (c)]. Коэффициенты снижения номинальных характеристик, указанные в Ст. 310, таблица 310-15 (b) (2) (a) применяется к: (1) всем проводникам, в которых проводники цепи класса 1 несут постоянную нагрузку, превышающую 10% допустимой токовой нагрузки каждого проводника, и где общее количество проводников четыре или больше; (2) Только проводники источника питания, если проводники цепи класса 1 не несут непрерывную нагрузку, превышающую 10% допустимой токовой нагрузки каждого проводника, и где количество проводов источника питания составляет четыре или более.
Если вы устанавливаете проводники цепи класса 1 в системах кабельных лотков, они должны соответствовать нормам и положениям разд. С 318-9 по 318-11 ст. 318.
Вы можете использовать проводники № 18 и № 16 для цепей класса 1, если они питают нагрузки, не превышающие значения тока, указанные в гл.
402-5, и если вы устанавливаете их в кабельном канале, в утвержденном корпусе или в указанном кабеле. Проводами больше №16 не разрешается обеспечивать нагрузку, превышающую значения амплитуды, указанные в разд.310-15. Гибкие шнуры должны соответствовать требованиям ст. 400.
Требуется, чтобы изоляция проводов для цепей класса 1 соответствовала напряжению 600 В. Проводники крупнее №16 должны соответствовать требованиям ст. 310. Жилы типоразмеров № 18 и 16 должны быть типа FFH-2, KF-2, KFF-2, PAF, PAFF, PF, PFF, PGF, PGFF, PTF, PTFF, RFH-2, RFHH-2, RFHH. -3, SF-2, SFF-2, TF, TFF, TFFN, TFN, ZF или ZFF. Однако вы можете использовать проводники с другими типами и толщиной изоляции, если они указаны для использования в цепи класса 1 [см. Гл.725-27 (а) и (b)].
Цепи класса 2 и 3. NEC определяет цепи класса 2 и класса 3, а в таблицах 11 (a) и (b) в главе 9 приведены ограничения мощности для источников питания: один для переменного тока и один для постоянного тока.
Как правило, наиболее часто используется цепь класса 2 (работающая при 24 В с источником питания, имеющим прочную маркировку «Class 2» и не превышающим 100 ВА).
NEC определяет цепь класса 2 как часть системы электропроводки между стороной нагрузки источника питания класса 2 и подключенным оборудованием.Из-за ограничений мощности цепь класса 2 считается безопасной с точки зрения возгорания и обеспечивает приемлемую защиту от поражения электрическим током.
Кодекс определяет цепь класса 3 как часть системы электропроводки между стороной нагрузки источника питания класса 3 и подключенным оборудованием. Поскольку цепи класса 3 имеют более высокие уровни тока, чем цепи класса 2, в нем указываются дополнительные меры безопасности для защиты от поражения электрическим током, с которым вы можете столкнуться на стройплощадке.
Мощность для цепей класса 2 и класса 3 ограничена либо по своей сути (в которых не требуется защита от сверхтоков), либо за счет комбинации источника питания и защиты от сверхтока.
Максимальное напряжение цепи составляет 150 В переменного или постоянного тока для источника с ограничениями по своей природе класса 2 и 100 В переменного или постоянного тока для источника с ограничениями по своей природе класса 3. Максимальное напряжение цепи составляет 30 В переменного тока и 60 В постоянного тока для источника питания класса 2, ограниченного максимальной токовой защитой, и 150 В переменного или постоянного тока для источника питания класса 3 с ограничением максимальной токовой защиты.
Например, термостаты системы отопления обычно относятся к системам класса 2, а большинство систем маленького звонка, зуммера и сигнализатора относятся к контурам класса 2. Класс 2 также включает небольшие телефонные системы внутренней связи, в которых батарея и цепь вызывного сигнала питают речевой канал.
Если цепь класса 2 проложена на расстоянии, где падение напряжения становится проблемой (из-за отсутствия напряжения, которое будет возбуждать оборудование), цепи класса 3 иногда используются для обеспечения необходимого напряжения и тока.
Схема и аксессуары класса 3 могут быть разработаны для устранения проблемы чрезмерного падения напряжения.
класса 2 и 3 не требуют тех же методов подключения, что и системы питания, освещения и класса 1. Бывают случаи, когда 2-дюйм. между этими системами требуется разделение.
Научно-технические решения для класса 9 Наука Глава 10
Стр. № 114:
Вопрос 1:
Заполните пропуски, чтобы заполнить выписки.Обоснуйте утверждения.
а. Работая с компьютером, мы можем читать информацию, хранящуюся в его памяти, и выполнять другие действия в …………… памяти.
г. Представляя фотографии и видеоролики о работах ученых, мы можем использовать …………..
г. Для построения графиков на основе количественной информации, полученной в ходе эксперимента, используется …..
г. Компьютеры первого поколения отключались из-за …..
..
e.Компьютер не будет работать, если … к нему не подключить.
Ответ:
а. Во время работы с компьютером мы можем считывать информацию, хранящуюся в его памяти, и выполнять другие действия во внутренней памяти .
г. Представляя фотографии и видеоролики о работах ученых, мы можем использовать microsoft powerpoint .
г. Для построения графиков на основе количественной информации, полученной в эксперименте, используется microsoft excel .
г. Компьютеры первого поколения отключались из-за использования больших клапанов, которые потребляли много электроэнергии .
e. Компьютер не будет работать, если на него не будет подано электроэнергии .
Стр. № 114:
Вопрос 2:
Ответьте на следующие вопросы.
а. Объясните роль и важность информационного обмена в науке и технологиях.
г. Какие прикладные программы в компьютерной системе были вам полезны при изучении естественных наук и как?
г. Как работает компьютер?
г. Какие меры предосторожности следует соблюдать при использовании различных типов программного обеспечения на компьютере?
e. Какие различные устройства используются для передачи информации? Как они используются в контексте науки?
Ответ:
а. Роль и важность информационных коммуникаций в науке и технологиях следующие:
- Это позволило предсказывать и прогнозировать погодные условия путем изучения метеоров.
- С помощью Интернета можно собирать научную информацию, а также делиться ею с помощью электронной почты или других сайтов социальных сетей. Он предоставляет информацию практически по каждой теме.
- Некоторые эксперименты и научные концепции можно эффективно продемонстрировать с помощью моделирования и анимации. например. функционирование нервной системы.
- Прототип новых исследований в области науки может быть встроен в различное программное обеспечение, работающее на компьютере.
- Это позволило ученым собрать информацию, связанную с происходящим в космосе.
- Это позволило передавать информацию, касающуюся сельского хозяйства, фермерам, живущим в отдаленных районах, с целью повышения их продуктивности и устойчивости сельского хозяйства.
например. функционирование нервной системы.(i) Калькулятор: помогает проверять расчеты, сделанные по таким предметам, как физика и химия.
(ii) Microsoft excel: это помогает мне понять, как строить графики между различными физическими величинами, присутствующими в науке.
(iii) Microsoft PowerPoint: это позволило мне делать интерактивные презентации по различным темам, имеющимся в науке.
г. Компьютер состоит из разных частей. Эти части вместе с их функциями описаны ниже:
- Процессорный блок / устройство (ЦП)
- Устройство ввода
- Устройство вывода
CPU
Это означает C entral P rocessing U nit.
Это сердце и мозг компьютера. Он состоит из различных более мелких компонентов, таких как материнская плата, жесткий диск, оперативная память (RAM) и т. Д.ЦП хранит и обрабатывает данные. Он контролирует работу всех частей компьютера, таких как клавиатура, мышь и т. Д. Он также известен как системный блок . ЦП
состоит из трех компонентов:
Блок памяти: Этот блок хранит информацию и при необходимости передает ее другим блокам. Оперативная память (RAM) является частью блока хранения.
Блок управления: Этот блок управляет работой других частей компьютера. Он не выполняет никакой обработки данных.
ALU (Арифметический логический блок): Этот блок выполняет арифметические вычисления, такие как сложение, вычитание, умножение и деление; и логические операции, такие как сравнение, выбор и сопоставление данных.
Внутренняя память компьютера бывает двух типов:
— RAM (оперативное запоминающее устройство): позволяет читать или записывать элементы данных, пока на систему подается питание.
— ROM (постоянное запоминающее устройство): позволяет читать элементы данных i.е. мы не можем вносить изменения в сохраненную информацию.
Связь между компьютером и человеком возможна благодаря наличию операционной системы , которая является интерфейсом для связи.
Устройства ввода
Есть определенные устройства, которые помогают в предоставлении информации компьютеру. Такие устройства известны как устройства ввода. Некоторыми устройствами ввода являются клавиатура, мышь, сканер, считыватель штрих-кода и т. Д. Клавиатура используется для ввода информации, а мышь — это указывающее устройство, которое используется для указания и выбора ввода.
Устройства вывода
Некоторые устройства помогают отображать результат обработки данных, такие устройства известны как устройства вывода. Монитор — это основное устройство вывода, которое отображает результат. Дисплей монитора состоит из пикселей. Это маленькие точки на экране.
Большинство экранов компьютеров способны отображать 80 столбцов и 25 строк. Мониторы отображают данные в виде чисел, букв и т. Д. Мониторы доступны на рынках в различных размерах и качествах.Например: монохроматический (черно-белый), жидкокристаллический дисплей (ЖКД) и т. Д.
d. Меры предосторожности, которые следует соблюдать при использовании различных типов программного обеспечения на компьютере:
- При использовании программного обеспечения убедитесь, что слишком много программ не используются одновременно. В противном случае это замедлит ваш компьютер.
- При работе в Excel сохраняйте данные в табличной форме. Также вводите данные последовательно. Даже избегайте использования ненужных пробелов и специальных символов.
- убедитесь, что сайт аутентифицирован с того места, где он загружается.
- убедитесь, что на вашем компьютере установлен антивирус, чтобы защитить его от любых вредоносных ошибок.
- пытается предоставить ограниченный и требуемый объем прав доступа к программному обеспечению.
- мобильный
- Компьютеры / ноутбуки
- Радио
- Телевидение
- Анализ погоды: Суперкомпьютеры помогают анализировать погодные условия в определенном месте и предоставляют информацию о нем.
- Медицина: Компьютеры помогают при проведении операций. Аналоговые компьютеры используются для отслеживания жизненно важных показателей организма, таких как сердцебиение, артериальное давление и т. Д.
- Эти устройства помогли ученым собирать информацию, связанную с происходящим в космосе.
- Эти устройства позволяют передавать информацию, касающуюся сельского хозяйства, фермерам, живущим в отдаленных районах, для повышения производительности и устойчивости сельского хозяйства.
Стр. № 114:
Вопрос 3:
Используя электронную таблицу, нарисуйте графики между расстоянием и временем, используя информацию о движениях Амара, Акбара и Энтони, приведенную в таблице на странице 4 в уроке «Законы движения».Какие меры предосторожности вы предпримете при рисовании графика?
Ответ:
Меры предосторожности при построении графика:
- Храните данные в табличной форме.
- Данные следует вводить последовательно.
- Избегайте использования ненужных пробелов и специальных символов.
Стр. № 114:
Вопрос 4:
Объясните различия между компьютерами разных поколений.Как наука способствовала этому развитию?
Ответ:
Поколения компьютерных технологий относится к изменениям, внесенным в компьютерные технологии с течением времени.
Раньше компьютер представлял собой большую машину с большим количеством тяжелых проводов, а сегодня компьютер можно носить в руках. Изначально внесенные изменения ограничивались изменениями в аппаратной части. Однако теперь он включает в себя как аппаратные, так и программные разработки.В приведенной ниже таблице показаны пять поколений компьютеров:
| Поколение | Год | Технологии |
| Первая | 1946-1959 | На основе вакуумной трубки Примеры: UNIVAC и ENIAC |
| Второй | 1959-1965 | На базе транзистора Не используются. |
| Третий | 1965–1971 | На базе интегральной схемы Не используются. |
| Четвертый | 1971-1980 | На базе микропроцессора СБИС Пример: микрокомпьютеры или персональные компьютеры включают настольные, портативные, карманные, суперкомпьютеры и т.  Д. |
| Пятый | 1980 г. по настоящее время | В процессе Пример: робот и искусственный интеллект |
С развитием технологий в области науки мы смогли добиться огромных успехов в области компьютеров.
- С открытием полупроводников в 1947 году в лабораториях Bell начали производить транзисторы. Это позволило ученому заменить электронные лампы большого размера в компьютерах на транзисторы небольшого размера.
- В 1961 году стало возможным объединение тысяч транзисторов на одной микросхеме. Таким образом, компьютер на базе ИС стал меньше по размеру, быстрее, надежнее и дешевле.
- Технология интегральных схем (ИС) быстро улучшалась. Были разработаны схема LSI (крупномасштабная интеграция) и схема VLSI (очень крупномасштабная интеграция).Это привело к изобретению компьютеров на базе микропроцессоров.
- Ученые усиленно работают над компьютерами 5-го поколения. Он основан на технике искусственного интеллекта (ИИ). Эти компьютеры могут понимать произносимые слова и имитировать человеческие рассуждения.
Эти компьютеры могут понимать произносимые слова и имитировать человеческие рассуждения.Стр. № 114:
Вопрос 5:
Какие устройства вы будете использовать, чтобы поделиться с другими своими знаниями?
Ответ:
Устройства, которые можно использовать, чтобы поделиться с другими знаниями, которые у нас есть:
- Телевидение
- Радио
- Мобильный телефон
- Компьютер / ноутбук
Стр. № 114:
Вопрос 6:
Используя информационные коммуникационные технологии, подготовьте презентации в PowerPoint как минимум по трем темам вашего учебника.
Составьте блок-схему шагов, которые вы использовали при проведении этих презентаций.
Ответ:
Примечание : Это вопрос, основанный на действиях.
Пожалуйста, сделайте три презентации по любым трем темам самостоятельно.
При подготовке презентации необходимо выполнить следующие действия:
- Дважды щелкните на значке файла Microsoft Excel, чтобы открыть его.
- Выберите параметр Новый на вкладке Файл , а затем выберите параметр Пустой слайд .
- На вкладке Дизайн выберите один из дизайнов, доступных для слайда, чтобы сделать его привлекательным.
- Введите информацию, которую вы хотите вписать на слайд. Изображения могут быть вставлены, выбрав опцию Вставить изображения на вкладке Вставить .
- Чтобы добавить еще слайд,
(ii) Поместите курсор на текущий слайд и нажмите Enter.
Стр.
№ 114:Вопрос 7:
С какими техническими трудностями вы столкнулись при использовании компьютера? Что вы сделали, чтобы их преодолеть?
Ответ:
Технические трудности, возникающие при использовании компьютера, и способы их преодоления:
- Компьютер работает слишком медленно: если ваш компьютер зависает между ними или загружается более чем через пару минут, то будьте уверены, что в его работе есть какие-то проблемы.Чтобы решить эту проблему, либо проверьте жесткий диск, либо посмотрите, не выполняется ли слишком много процессов в фоновом режиме. Если жесткий диск заполнен, попробуйте очистить его, удалив не очень важные файлы или сохранив их на другом жестком диске.
- Постоянное отключение от Wi-Fi: Эти проблемы могут возникать по нескольким причинам (маршрутизатор, компьютер, интернет-провайдер). Если сигнал Wi-Fi слабый, это может привести к отключениям и замедлению работы, поэтому убедитесь, что устройство находится в пределах досягаемости и получает хороший прием.Также убедитесь, что для беспроводного адаптера компьютера установлены последние версии драйверов. Если ничего из этого не сработает, позвоните интернет-провайдеру и узнайте, могут ли они помочь.
- Постоянные «предупреждения системы безопасности» при просмотре: эту проблему легко исправить. Убедитесь, что часы компьютера показывают правильное время и дату. Если этого не произошло, щелкните часы правой кнопкой мыши и выберите «Изменить настройки даты и времени», чтобы исправить это вручную.
- Компьютер продолжает перезагружаться: это может произойти из-за серии обновлений Windows, которые иногда требуют нескольких перезагрузок.Если в процессе перезапуска упоминается «Обновление Windows», наберитесь терпения и позвольте окнам обновиться. Это также может возникнуть из-за какой-либо механической проблемы. Из-за этой проблемы компьютер может стать шумным или необычно горячим. Чтобы решить эту проблему, может потребоваться очистить пыль, скопившуюся внутри компьютера. При этом необходимо следовать руководству по очистке компьютера. Если проблема не исчезнет после очистки компьютера, запустите сканирование на вирусы и вредоносные программы. Если все эти методы не помогают решить проблему, подумайте о том, чтобы обратиться за компьютером к специалисту.
Просмотреть решения NCERT для всех глав класса 9
Руководство по спецификациям | Городской дизайн и спецификации штата Айова
Текущая версия стандартных спецификаций SUDAS — издание 2021 года
Руководства SUDAS пересматриваются один раз в год, обычно в декабре. Когда Совет директоров SUDAS одобрит изменения в Стандартных спецификациях SUDAS, эти изменения можно будет найти на странице «Общие дополнительные спецификации».Предыдущие редакции Стандартных спецификаций SUDAS можно найти здесь.
Щелкните здесь, чтобы просмотреть полный список данных о технических характеристиках SUDAS. Щелкните здесь, чтобы получить PDF-файл, содержащий все данные о спецификациях SUDAS.
Как использовать Руководство по техническим характеристикам
Руководство по стандартным спецификациям SUDAS написано подрядчику. Инженер предоставляет подрядчику конкретные требования через спецификации для завершения проекта. Эти стандартные спецификации были разработаны с участием инженеров и представителей строительной отрасли со всего штата.Первоначальное подразделение включает в себя конкретные требования к торгам, юридические требования, связанные с государственными контрактами в Айове, и контрактные требования, которые должны быть выполнены для успешного завершения проекта.
Руководство по спецификациям составлено в едином трехчастном формате. В первой части, общей, дается описание типа работ, а также конкретных требований проекта. В нем также указано, какие виды работ включены в каждую позицию заявки, и как каждая позиция будет оцениваться и оплачиваться.
Во второй части каждого раздела перечислено меню приемлемых продуктов, которые будут использоваться для выполнения проекта. Если инженер не указывает, какие продукты можно или нельзя использовать, подрядчик может выбрать из включенных продуктов для включения в проект.
Строительные требования включены в третью часть каждого раздела, называемого исполнением. Строительные работы адаптированы к конкретным используемым продуктам. Кроме того, цифры включены для дальнейшего пояснения требований к конструкции или продукту.Если требуются определенные процессы тестирования, они могут быть включены в требования к выполнению или в качестве отдельного раздела в рамках подразделения.
Перед составлением своих предложений подрядчикам очень важно проверить специальные положения для каждого контракта, а также любые дополнительные спецификации, которые может иметь закупающий орган, которые изменяют стандартные спецификации. Эти документы заменяют стандартные спецификации и имеют преимущественную силу по мере выполнения работы.
Обязательно проверьте страницу «Общие дополнительные технические характеристики», чтобы узнать, одобрены ли какие-либо изменения в «Руководстве по техническим характеристикам» Советом директоров SUDAS.
Спецификации SUDAS также включены в электронную справочную библиотеку Iowa DOT.
Изменение руководств SUDAS
Если вам необходимо изменить руководства SUDAS в соответствии с требованиями вашей юрисдикции, пожалуйста, сначала прочтите этот документ.
Национальная программа страхования от наводнений, рейтинговая система сообщества
Рейтинговая система сообществ (CRS) — это добровольная программа стимулирования, которая признает и поощряет методы управления поймами сообществ, которые превышают минимальные требования Национальной программы страхования от наводнений (NFIP).По всей стране участвуют более 1500 сообществ.
В сообществах CRS ставки страховых взносов по страхованию от наводнений снижены, чтобы отразить снижение риска наводнений в результате усилий сообщества, направленных на достижение трех целей программы:
- Уменьшение и предотвращение ущерба от наводнений застрахованному имуществу
- Укрепление и поддержка страховых аспектов Национальной программы страхования от наводнений
- Обеспечение комплексного управления поймой
Руководство координатора рейтинговой системы сообщества
«Руководство координатора» — это руководство по рейтинговой системе сообщества.В Руководстве для координатора объясняется, как работает программа, как рассчитываются баллы, какая документация требуется и как определяются рейтинги классов. Он также действует в качестве руководства для сообществ в улучшении их деятельности по сокращению потерь от наводнений и защите ресурсов.
Текущее Руководство координатора — издание 2017 г.
— Раздел 100 дает общую справочную информацию о CRS.
— Раздел 200 объясняет процедуры подачи заявки и проверки.
— В разделах с 300 по 700 объясняются баллы и расчеты, которые используются для подтверждения кредита CRS.
В январе 2021 года вступило в силу дополнение к Руководству координатора. Дополнение 2021 года и Руководство координатора CRS 2017 года вместе составляют официальное заявление о кредитах и процедурах CRS. Эти два документа будут действовать до тех пор, пока в будущем не будет выпущено полностью пересмотренное издание Руководства для координатора.
Часто задаваемые вопросы о Дополнении 2021 г.
Формы рейтинговой системы сообщества
Эти формы используются сообществами, которые хотят подать заявку на CRS, а также сообществами, которые уже участвуют.Формы и их цели описаны в Руководстве координатора CRS, издание 2017 г., с изменениями, внесенными в Дополнение 2021 г. Формы также можно получить у специалиста по ISO / CRS.
Этот пакет включает письмо о заинтересованности и форму «быстрой проверки», которые используются сообществом для обращения в CRS и запроса его начальной классификации CRS.
Эти формы сертификации являются частью документации, необходимой для получения кредита на определенные виды деятельности в рамках CRS.
Сообщества CRS используют эти формы для подтверждения соблюдения соответствующих требований по охране окружающей среды и исторического наследия, необходимых для получения кредита CRS для определенных видов деятельности.
CRS используют эту форму для внесения исправлений и обновлений в список объектов повторяющихся потерь от наводнений в пределах своей юрисдикции.
Сообщества-участники CRS
Просмотрите сообщества, отвечающие критериям системы рейтинга сообществ, начиная с 1 октября 2020 г.
Апрель 2021 г. Сообщества, отвечающие критериям CRS -PDF
Апрель 2021 г. Сообщества, отвечающие критериям CRS — Excel
Октябрь 2020 г. Приемлемые сообщества — PDF
Октябрь 2020 г. Приемлемые сообщества — Excel
Как рассчитываются скидки на страховую премию для сообществ CRS?
Ставки страховых взносов по страхованию от наводнений в сообществах системы рейтинга сообщества снижены с шагом 5%. Сообщество класса 10 не участвует в CRS и не получает скидки.Сообщество класса 9 получает 5% скидку на все политики в своих особо опасных зонах наводнений, сообщество класса 8 получает скидку 10%, вплоть до сообщества класса 1, которое получает премиальную скидку 45%.
Классификации основаны на 19 заслуживающих доверия видах деятельности, разделенных на четыре категории:
- Общественная информация
- Составление карт и правила
- Снижение ущерба от наводнений
- Предупреждение и ответные меры
В таблице ниже показаны заработанные кредитные баллы, присвоенная классификация и уменьшение страховых взносов.
Кредитные баллы CRS, классы и скидки
| Кредитные баллы | Класс | Снижение страхового взноса SFHA * | Снижение страхового взноса Non-SFHA ** | |||
|---|---|---|---|---|---|---|
| 4,500+ | 1 | 45% | 9028 4,000 90 — 4,499 | 2 | 40% | 10% |
| 3,500 — 3,999 | 3 | 35% | 10% | |||
| 3,000 — 3,499 | 4 | %4 | %||||
| 2,500 — 2,999 | 5 | 25% | 10% | |||
| 2,000 — 2,499 | 6 | 20% | 10% | |||
| 1,5279 — 1,927699 | 5% | |||||
| 1,000 — 1,499 | 8 | 10% | 5% | |||
| 500 — 999 | 9 | 5% | 5% | |||
| 0 9 | 10 | 0 | 0 |
* Зона особой опасности наводнения
** Предпочтительные политики риска доступны только в зонах B, C и X для объектов недвижимости, которые имеют минимальный риск ущерба от наводнения.Политика Preferred Risk Policy не получает премиальных кредитов согласно Системе рейтинга сообщества, потому что она уже имеет более низкую премию, чем другие политики. Кредитная система рейтинговой системы сообщества для зон AR и A99 основана на зонах, не относящихся к особой опасности наводнений (не относящихся к SFHA) (зоны B, C и X).
Кредиты включают: классы 1–6 с 10%. Классы 7-9 при 5%. Скидки на премию могут быть изменены.
Дополнительные ресурсы
Управление поймой экономит деньги: местные примеры
Портленд, штат Орегон, жители теперь экономят 25% на страховых взносах по страхованию от наводнений — в среднем 365 долларов на полис в Особой опасной зоне наводнений — в результате постоянного внимания Портленда к управлению поймами и снижению риска наводнений.
передовых методов защиты виртуального класса
Zoom помогла школам и учителям по всему миру быстро перейти на удаленное виртуальное обучение, и мы хотим, чтобы все они имели такую же продуктивную и безопасную среду обучения, что и их традиционные классные комнаты.
Zoom поставляется с многочисленными функциями безопасности, предназначенными для контроля онлайн-классов, предотвращения сбоев и помощи преподавателям в эффективном удаленном обучении. Вот несколько рекомендаций по обеспечению безопасности вашего виртуального класса с помощью Zoom.
Заблокируйте виртуальный классЗнаете ли вы, что можно заблокировать уже начатый сеанс Zoom, чтобы к нему никто не мог присоединиться? Это все равно, что закрыть дверь в класс после звонка. Дайте учащимся несколько минут, чтобы они подали заявку, а затем щелкните значок «Безопасность» в нижней части окна масштабирования.Во всплывающем окне нажмите кнопку с надписью «Заблокировать собрание».
Как запереть класс
Управление общим доступом к экрануЧтобы дать инструкторам больше контроля над тем, что видят учащиеся, и запретить им делиться случайным контентом, Zoom обновил настройки совместного использования экрана по умолчанию для наших образовательных пользователей. Теперь для прав доступа установлено значение «Только хост», поэтому учителя по умолчанию — единственные, кто может делиться контентом в классе.
Однако, если учащимся нужно поделиться своей работой с группой, вы можете разрешить совместное использование экрана в элементах управления хоста.Щелкните стрелку рядом с разделом «Поделиться экраном», а затем — «Дополнительные параметры общего доступа». В разделе «Кто может поделиться?» выберите «Все участники» и закройте окно. Вы также можете переключить права общего доступа под значком «Безопасность» в вашем окне или изменить параметр общего доступа по умолчанию на «Все участники» в настройках Zoom.
Как управлять демонстрацией экрана
Включить комнату ожиданияЗал ожидания — один из лучших способов защитить ваш виртуальный класс Zoom и не подпустить тех, кому там не должно быть.
Эта функция включена по умолчанию для пользователей K-12 / начального и среднего образования. Если этот параметр включен, у вас есть два варианта того, кто попадет в зал ожидания перед входом в класс:
- Все участники отправит всех в виртуальную зону ожидания, где вы сможете принять их по отдельности или всех сразу.
- Приглашенные участники Только позволяет известным ученикам пропустить зал ожидания и присоединиться, но отправляет всех, кто не вошел в вашу школу / часть вашей школы, в виртуальную зону ожидания.
Виртуальную комнату ожидания можно включить для каждого класса или для отдельных классов на уровне расписания. Если вы забыли включить его, вы можете быстро включить комнату ожидания с помощью значка безопасности. Вы также можете отправить людей, уже присутствующих на собрании , назад в зал ожидания. Рядом с именем человека на панели «Участники» просто выберите «Еще» справа от его имени и «Отправить в комнату ожидания», и они будут удалены из живого собрания и помещены в виртуальную зону ожидания.
Посетите нашу страницу поддержки, чтобы получить дополнительную информацию о настройке параметров зала ожидания.
Как включить зал ожидания
Заблокировать чатУчителя могут ограничить чат в классе, чтобы ученики не могли отправлять личные сообщения другим ученикам. Мы рекомендуем контролировать доступ к чату с помощью значка безопасности (вместо того, чтобы полностью отключать чат в ваших настройках), чтобы учащиеся по-прежнему могли взаимодействовать с учителем по мере необходимости.
Как управлять доступом к чату
Удалить участникаЕсли кому-то, кому не положено быть там, каким-то образом удастся присоединиться к вашему виртуальному классу, вы можете легко выгнать кого-то с помощью значка безопасности или с панели участников.Наведите указатель мыши на имя участника на панели «Участники», и появится несколько вариантов, в том числе «Удалить». Нажмите, чтобы удалить их из виртуального класса, и они не смогут войти обратно.
Как удалить участника
Сообщить пользователю Преподавателии другие ведущие могут сообщать о пользователях в отдел доверия и безопасности Zoom, который рассмотрит любое возможное неправильное использование платформы и примет соответствующие меры. Найдите эту опцию в нашем значке безопасности, куда вы можете прикрепить снимки экрана и другую документацию по мере необходимости.
Как пожаловаться на пользователя
Приостановить деятельность участниковЕсли ваш класс прерывается, организаторы и соведущие могут приостановить встречу, чтобы удалить и сообщить о нарушившей стороне и предотвратить дальнейшие нарушения. Щелкните значок «Безопасность» и выберите «Приостановить действия участников», чтобы временно приостановить все видео, аудио, чат во время собрания, аннотации, совместное использование экрана и запись, а также закрыть комнаты обсуждения. Вы можете возобновить занятия, повторно включив отдельные функции.
Как приостановить встречу
Переименование участниковВы можете отключить возможность для любого участника Zoom переименовывать себя на уровне учетной записи, группы или пользователя в ваших настройках. Или, если класс уже находится в сеансе, вы можете переключить эту возможность во время собрания под значком безопасности.
Как ограничить переименование
Все вышеперечисленные функции можно найти с помощью значка «Безопасность» на панели инструментов собрания.Вот видеообзор этих вариантов:
Параметры безопасности при планировании занятийСамое замечательное в Zoom заключается в том, что у вас есть эти и другие варианты защиты во время собрания, а также при планировании занятий. Вот несколько наиболее подходящих:
- Пароль для защиты класса : Создайте пароль и поделитесь с учениками по электронной почте, чтобы только те, кто собирается присоединиться, могли получить доступ к виртуальному классу.
- Требовать регистрацию : Здесь показаны все адреса электронной почты всех, кто зарегистрировался, чтобы присоединиться к вашему курсу, и может помочь вам оценить, кто его посещает.
- Ограничить аннотацию: Эта функция запрещает учащимся комментировать общий контент. Он также покажет имена людей, комментирующих, если это разрешено.
- Используйте случайный идентификатор встречи : Лучше всего создать случайный идентификатор встречи для вашего класса, чтобы его нельзя было использовать несколько раз. Это лучшая альтернатива использованию вашего личного идентификатора встречи, который не рекомендуется, потому что это, по сути, текущая встреча, которая постоянно проводится.
- Разрешить присоединяться только авторизованным пользователям : Если установить этот флажок, только члены вашего учебного заведения, вошедшие в свою учетную запись Zoom с утвержденным адресом электронной почты, могут получить доступ к этому конкретному классу.
- Отключить присоединение до организатора : Учащиеся не могут присоединиться к классу до того, как присоединится учитель, и увидят всплывающее окно с сообщением: «Встреча ожидает присоединения организатора».
Примечание. Для школ, планирующих занятия через LMS, некоторые из этих параметров могут отображаться немного иначе.
Кроме того, у учителей есть несколько других возможностей для управления своими виртуальными классами во время собрания:
- Отключить видео : Отключить видео учащегося, чтобы заблокировать отвлекающий контент или неприемлемые жесты во время занятий в классе.
- Отключение звука учащихся : Отключение звука отдельных учащихся или всех сразу. Также доступно отключение звука при входе (в ваших настройках), чтобы не слышать шума, когда все входят.
- Участник на удержании : В качестве альтернативы удалению пользователя вы можете на мгновение отключить его аудио / видео соединения. Нажмите на миниатюру видео участника и выберите «Начать удержание посетителя», чтобы активировать его.
- Скрыть изображения профиля: Под значком «Безопасность» преподаватели могут скрыть фотографии профилей всех участников, у которых нет видео. Будут отображаться только их имена. Вы также можете установить этот параметр по умолчанию в разделе «На собрании (базовый)» в настройках масштабирования.
Напоминание о том, что никогда не следует публиковать сведения о вашем классе Zoom (идентификатор собрания и пароль) на каких-либо общедоступных форумах, например в социальных сетях или даже на общедоступном веб-сайте вашей школы. Организаторы собрания ищут в Интернете публично опубликованные идентификаторы собрания. Если вы узнали, что учащийся или кто-то еще разместил информацию о вашей встрече в Интернете, измените идентификатор встречи перед следующим занятием.
Мы также рекомендуем вам НЕ публиковать фотографии своего виртуального класса в социальных сетях или где-либо еще в Интернете.Хотя весело разделять волнение от подключения через Zoom, мы особенно привержены защите конфиденциальности K-12 / начальных и средних школ и не поощряем публичную публикацию изображений учащихся, особенно несовершеннолетних, в виртуальном классе Zoom.
Безопасное масштабированиеМы собрали несколько отличных ресурсов, чтобы помочь учителям и администраторам — даже самым технически непростым — быстро обучиться работе с Zoom и получить некоторые рекомендации по обучению работе с Zoom.Вы также можете получить дополнительные советы по защите ваших Zoom Meetings на нашей веб-странице безопасности.
И мы приглашаем вас узнать о дополнительных преимуществах образовательных планов Zoom для виртуального и удаленного обучения.
Примечание редактора. Это сообщение было обновлено по сравнению с исходной версией от 27 марта и теперь включает самую последнюю информацию о безопасности ваших онлайн-классов.
Не забудьте поделиться этим сообщением
Ожирение и эффективность гормональных контрацептивов
Womens Health (Лондон, Англия).Авторская рукопись; доступно в PMC 2 июля 2014 г.
Опубликован в окончательной редакции как:
PMCID: PMC4079263
NIHMSID: NIHMS589363
, MD, MPH *, 1 and, MD, MPH 90 Jenifer A Robinson1 Отделение гинекологии и акушерства, Медицинский центр Bayview Университета Джона Хопкинса, 4940 Eastern Avenue, A Building, Room 121, Baltimore, MD 21224, USA
Anne E Burke
1 Department of Gynecology & Акушерство, Медицинский центр Бейвью Университета Джонса Хопкинса, 4940 Истерн-авеню, здание A, комната 121, Балтимор, Мэриленд 21224, США
1 Отделение гинекологии и акушерства, Медицинский центр Бейвью Университета Джонса Хопкинса, 4940 Восточная авеню, здание A, Комната 121, Балтимор, Мэриленд 21224, США
См. Другие статьи в PMC, в которых цитируется опубликованная статья.Abstract
Ожирение — серьезная проблема общественного здравоохранения, от которой страдает все большее число женщин репродуктивного возраста. Предотвращение нежелательной беременности имеет большое значение, учитывая повышенный риск, связанный с беременностью, но ожирение может повлиять на эффективность гормональных контрацептивов, изменяя способ абсорбции, распределения, метаболизма или элиминации этих препаратов. Ограниченные данные свидетельствуют о том, что обратимые противозачаточные средства длительного действия сохраняют отличную эффективность у женщин с ожирением. Некоторые исследования, демонстрирующие изменение фармакокинетических параметров и повышенную частоту неудач с комбинированными пероральными контрацептивами, противозачаточными пластырями и таблетками экстренной контрацепции, предполагают снижение эффективности этих методов.Неясно, влияет ли бариатрическая хирургия на эффективность гормональных контрацептивов. Женщинам с ожирением следует предложить полный спектр вариантов контрацепции с консультированием, которое уравновешивает риски и преимущества каждого метода, включая риск нежелательной беременности.
Ключевые слова: противозачаточные средства, гормональная контрацепция, ожирение, фармакодинамика, фармакокинетика
Ожирение и избыточный вес представляют собой одно из крупнейших предотвратимых состояний здоровья, от которых страдают 1,4 миллиарда взрослых во всем мире, в том числе почти 300 миллионов женщин с ожирением [101].Ожирение связано с неблагоприятными последствиями для здоровья, такими как гипертония, гиперлипидемия и диабет II типа. Для женщин репродуктивного возраста ожирение сопряжено с дополнительными рисками во время беременности, такими как повышенная частота самопроизвольных абортов, преэклампсия, гестационный диабет, дистоция плеча и кесарево сечение [1]. Таким образом, предотвращение нежелательной беременности не менее важно для полных женщин, чем для женщин, страдающих любым хроническим заболеванием.
Существует множество способов количественной оценки ожирения, наиболее распространенным из которых является ИМТ (ИМТ = вес в килограммах, деленный на квадрат роста в метрах).ИМТ обеспечивает непрерывное измерение массы тела к росту с пороговыми значениями для избыточного веса и различных классов ожирения, как представлено в [2]. Ожирение 1-го класса считается умеренным, 2-го класса — тяжелым, а 3-го класса — патологическим ожирением.
Таблица 1
Категории ожирения и веса.
| Категория | ИМТ (кг / м 2 ) | |
|---|---|---|
| Недостаточный вес | <18,5 | |
| Нормальный | 18.5–24,9 | |
| Избыточный вес | 25–29,9 | |
| Избыточный: | ≥30 | |
| — Класс 1 | 30–34,9 | |
| — Класс 2 | ,990— Класс 3 | ≥40 |
Лица с ожирением испытывают ряд физиологических изменений по сравнению с людьми с нормальным весом, от увеличения сердечного выброса до изменений функции ферментов печени [3].Некоторые из этих изменений могут повлиять на то, как лекарства всасываются, распределяются, метаболизируются и выводятся. Изменения любого из этих процессов могут повлиять на эффективность лекарства. Есть опасения, что по этим причинам эффективность гормональной контрацепции у женщин с ожирением может ухудшиться.
Чтобы понять потенциальное влияние ожирения на эффективность контрацепции, мы рассмотрим некоторые основные концепции фармакокинетики (PK) и кратко обсудим, как ожирение может повлиять на параметры PK.Затем мы проводим обзор имеющихся доказательств эффективности конкретных методов контрацепции у женщин с ожирением. Хотя эффективность — это отдельная проблема, связанная с безопасностью, опасения по поводу побочных эффектов могут ограничивать готовность медицинских работников предоставлять определенные противозачаточные средства женщинам, страдающим ожирением. Поэтому в этот обзор включено краткое обсуждение безопасности противозачаточных средств у женщин с ожирением. Наконец, мы обсуждаем использование противозачаточных средств у женщин, перенесших бариатрическую операцию — все более распространенное лечение ожирения среди женщин репродуктивного возраста.
PK: повод для беспокойства?
PK относится к изучению того, как лекарство перемещается по телу, включая то, как лекарство абсорбируется, распределяется, метаболизируется и выводится [4]. Важные параметры PK, которые используются для количественной оценки этих характеристик, рассчитываются на основе концентраций препарата в крови. К таким параметрам относятся биодоступность, объем распределения (Vd), клиренс, период полувыведения (t½), площадь под кривой зависимости концентрации от времени (AUC), а также минимальная и максимальная концентрации в сыворотке (C min и C max , соответственно) .Эффективность лекарства очень часто зависит от одного или нескольких его PK-параметров [5]. Параметры PK, которые наиболее важны для эффективности противозачаточных стероидов, не определены. Само ожирение вызывает ряд физиологических и метаболических изменений, которые могут влиять на PK-параметры системно вводимых лекарств. Неизвестно, повлияет ли это впоследствии на эффективность контрацепции, но эффект считается вероятным [6].
Абсорбция
Абсорбция лекарства зависит от множества факторов, включая дозу лекарства и способ введения.Абсорбция влияет на биодоступность лекарства или количество, всасываемое в системный кровоток. Лекарства, которые вводятся внутривенно, обладают 100% биодоступностью, поскольку сразу попадают в кровоток. С другой стороны, биодоступность пероральных лекарств зависит от того, насколько эффективно соединение всасывается через кишечник, а также от того, сколько метаболизируется эпителием желудочно-кишечного тракта или печенью. Например, внутривенная доза этинилэстрадиола (ЭЭ) имеет биодоступность 100%, тогда как та же доза, введенная перорально, имеет биодоступность только 44% [7].Пероральные препараты попадают в портальный (печеночный) кровоток после всасывания в кишечнике. Печеночный метаболизм, который происходит до того, как лекарство попадает в системный кровоток, называется метаболизмом первого прохождения; это может сильно повлиять на долю лекарственного средства, которое может оказывать терапевтический эффект. Альтернативные пути дозирования, такие как трансдермальный, трансвагинальный или внутримышечный, позволяют избежать метаболизма первого прохождения и могут улучшить биодоступность лекарственного средства по сравнению с пероральным дозированием.
Лица с ожирением могут иметь повышенное всасывание через кишечник из-за увеличения перфузии кишечника (в результате повышенного сердечного выброса) и увеличения времени опорожнения желудка [7].Препарат, который вводится чрескожно или внутримышечно, может проявлять более медленную абсорбцию в присутствии повышенных жировых отложений. Оба эти изменения могут повлиять на биодоступность. Мало что известно о том, влияет ли ожирение на абсорбцию парентеральных препаратов.
Распространение
После абсорбции лекарство распределяется по всему телу в различных компартментах в зависимости от его химических свойств, таких как размер, заряд, липофильность или сродство к белкам плазмы. Эти факторы влияют на Vd лекарственного средства, то есть кажущееся пространство в теле, которое лекарство может занимать.Общее воздействие лекарственного средства измеряется с помощью AUC, которая рассчитывается на основе серийных концентраций в сыворотке, полученных в несколько временных точек. Эти концентрации также можно использовать для определения C min и C max после однократной дозы препарата. Ожирение может изменять Vd за счет изменений в белках плазмы, которые могут увеличивать или уменьшать количество лекарственного средства, связанного с белками. Поскольку несвязанная фракция лекарственного средства оказывает терапевтический эффект, изменения в связывании с белками могут изменять активность лекарственного средства [5].
Метаболизм
Влияние ожирения на метаболизм лекарств неясно. Ожирение связано с жировой инфильтрацией печени, что может привести к общей дисфункции печени и снижению активности ферментов, особенно у лиц с болезненным ожирением [3]. Это также связано со снижением активности печеночного фермента CYP3A4, фермента, который в первую очередь отвечает за метаболизм противозачаточных стероидов [7]. Жировая ткань также может обладать некоторой внутренней метаболической активностью, которая может влиять на гормональные контрацептивы.
Выведение
Клиренс означает, насколько быстро организм может вывести лекарство, обычно через почки или печень. T 1/2 лекарства означает время, необходимое для снижения концентрации лекарства вдвое, и этот параметр является функцией как Vd, так и клиренса. T½ влияет на время, необходимое лекарству для достижения постоянной концентрации, которая обычно требует от четырех до пяти периодов полураспада [8]. Скорость выведения препарата может увеличиваться из-за увеличения почечного клиренса, связанного с ожирением [7].Однако увеличение клиренса может не привести к изменениям t½ препарата, если оно компенсируется увеличением Vd [3]. Липофильные препараты могут снижать клиренс у женщин с ожирением, если их высвобождение из жира происходит медленнее, чем из других тканей [7].
Фармакодинамика
Воздействие лекарства на функции организма, известное как фармакодинамика, является основной причиной для беспокойства по поводу изменений PK. Примерами фармакодинамических результатов контрацепции являются подавление развития фолликулов яичников, изменение характеристик цервикальной слизи или гормональное воздействие на эндометрий.Общепринято, что PK влияет на фармакодинамические данные, хотя точные отношения между PK и фармакодинамикой могут быть не совсем ясными. Это, по-видимому, особенно верно в отношении противозачаточных гормонов, для которых могут быть большие внутрииндивидуальные и межиндивидуальные различия в параметрах PK, особенно для гормонов в оральных контрацептивах [9]. Эта вариабельность может объяснять разные реакции на то или иное противозачаточное средство, например характер кровотечений или отказ от контрацепции.В конечном счете, фармакодинамические аспекты ожирения и контрацепции остаются малоизученными.
Эффективность гормональных контрацептивов у женщин с ожирением
Большая часть опасений по поводу изменения эффективности гормональных контрацептивов у женщин с ожирением проистекает из опасений по поводу того, как связанные с весом физиологические изменения влияют на ФК эстрогенных и прогестагенных противозачаточных гормонов, и приведет ли это к изменению фармакодинамики . Ниже обсуждаются имеющиеся данные об эффективности обычных гормональных контрацептивов при их использовании женщинами с ожирением или избыточным весом.
При правильном использовании современные противозачаточные средства очень эффективны в предотвращении нежелательной беременности. Сравнения оценок идеального и типичного использования представлены в [10]. Идеальное использование можно приравнять к эффективности — насколько хорошо может действовать конкретный противозачаточный препарат, если он используется точно по назначению. В зависимости от нагрузки пользователя частота отказов при типичном использовании (противозачаточная эффективность) может значительно отличаться от показателей отказов при идеальном использовании. На частоту неудач при типичном использовании обычно влияют такие факторы, как соблюдение или соблюдение правил контрацепции, в то время как частота отказов (эффективность) при идеальном использовании отражает неотъемлемые свойства метода.Никакие опубликованные исследования четко не демонстрируют, что женщины с ожирением реже, чем женщины, не страдающие ожирением, соблюдают метод контрацепции. Влияние ожирения на эффективность противозачаточных средств — это проблема, которую эта статья пытается решить.
Таблица 2
Частота неудач при идеальном и стандартном использовании выбранных методов гормональной контрацепции.
| Метод | Частота неудач при идеальном использовании | Частота отказов при типичном использовании | ||||
|---|---|---|---|---|---|---|
| Внутриматочная контрацепция левоноргестрел | 0.2 | 0,2 | ||||
| Имплантаты с прогестинами | 0,05 | 0,05 | ||||
| Инъекционные прогестины | 0,2 | 6 | ||||
| Контрацептивная таблетка / | 9 | 9 | 99027 только таблетки | 0,3 | 9 |
Контрацептивы, содержащие только прогестины
Контрацептивы, содержащие только прогестины, включают обратимые противозачаточные средства длительного действия (внутриматочные спирали [ВМС] и имплантаты), инъекции и таблетки, содержащие только прогестин.Две доступные внутриматочные системы, высвобождающие левоноргестрел (ЛНГ) (ЛНГ-ВМС), содержат прогестин левоноргестрел и очень эффективны для предотвращения беременности: одна в течение 3 лет и одна в течение по крайней мере 5 лет [7]. ЛНГ-ВМС доставляет гормон непосредственно в эндометрий, где он приводит к истончению и децидуализации эндометрия; овуляция может подавляться примерно за половину цикла [11]. Противозачаточные имплантаты, содержащие только прогестин, доставляют непрерывную дозу прогестина и предотвращают беременность на срок до 3 лет.Инъекционные прогестины обеспечивают противозачаточный эффект от нескольких недель до месяцев. Инъекции и имплантаты предотвращают беременность за счет подавления овуляции и опосредованного прогестином воздействия на цервикальную слизь и эндометрий.
Внутриматочные средства
Из-за контрацептивного эффекта ВМС, проявляющегося в основном за счет местного воздействия на матку, нет никаких оснований полагать, что ВМС будут менее эффективны у полных женщин, чем у женщин с нормальным весом. Есть несколько исследований, в которых оцениваются различия в противозачаточной эффективности ВМС по весу.В настоящее время в США доступны два типа ВМС, содержащих СПГ. Более широко доступное устройство обеспечивает доставку 20 мкг СПГ в день в течение как минимум 5 лет и, вероятно, будет эффективным еще дольше. Недавно утвержденная ВМС немного меньшего размера предназначена для обеспечения контрацепции в течение 3 лет с более низкой скоростью высвобождения СПГ (14 мкг / день). Данных о дифференциальной эффективности по массе нет. Производитель сообщает, что женщины с ИМТ до 55 кг / м 2 были включены в клиническое испытание, которое привело к одобрению FDA США, хотя средний ИМТ был 25.3 кг / м 2 [12]. ИМТ не был зарегистрирован для женщин, у которых было пять беременностей, произошедших среди 1432 участниц в первый год использования.
Анализ данных проекта Contraceptive CHOICE (крупное проспективное исследование в Сент-Луисе, Миссури, США), в рамках которого более 9000 женщин получили бесплатные противозачаточные средства, позволил оценить частоту неудач ВМС (как ЛНГ-ВМС, так и медной ВМС). ВМС) у женщин с ожирением и нормальным весом [13]. Более 4200 женщин получили ВМС, большинство из которых выбрали ЛНГ-ВМС [102].Всего наблюдалось 12 беременностей среди пользователей ВМС (пять с нормальным весом, ни одной с избыточным весом и семь у женщин с ожирением) в течение 5985 женщина-лет использования. Частота неудач для ВМС была менее одной на 100 женщин-лет и не различалась по категории ИМТ. Имеются неофициальные сообщения о том, что введение ВМС технически сложнее у полных женщин, с теоретическим беспокойством о большей вероятности изгнания, но опубликованные отчеты, посвященные этой проблеме, найти трудно.
Благодаря своей высокой эффективности, сохраняющейся во всем спектре ИМТ, внутриматочная контрацепция является отличным выбором для женщин с ожирением, которые хотят отсрочить или избежать беременности.
Противозачаточные имплантаты
Имплантат этоногестрела
Информация о назначении имплантата на основе этоногестрела (ЭНГ) указывает на то, что уровни ЭНГ в сыворотке крови снижаются с увеличением массы тела [14]. Только в одном исследовании непосредственно измеряли PK противозачаточного имплантата ENG у женщин с ожирением [15]. Сравнивая концентрации ENG у 13 женщин с ожирением (ИМТ ≥30 кг / м 2 ) с четырьмя женщинами с нормальным весом и исторической контрольной группой, авторы обнаружили почти на 50% более низкую AUC у женщин с ожирением по сравнению с женщинами с нормальным весом.Они также подсчитали, что у женщин с ожирением воздействие ЭНГ будет на 40% ниже в течение срока службы имплантата. Хотя ни у одной из женщин с ожирением не прогнозировался уровень ЭНГ ниже того, который, как считается, надежно подавляет овуляцию (90 пг / мл) [16], это исследование вызвало опасения, что имплантат может быть неэффективным в течение полных 3 лет при ожирении. женщины.
Женщины, которые весили более 130% от идеальной массы тела, обычно исключались из исследований эффективности имплантата ENG. Постмаркетинговое исследование 923 женщин, использующих имплантат ENG, включало 134 женщины весом более 70 кг.Эти женщины использовали противозачаточные средства в течение 218 женских лет (всего 4 женских года использования для женщин с массой тела более 90 кг), и авторы сообщили, что процент неудач метода был низким и не зависел от массы тела [17]. Исследователи проекта Contraceptive CHOICE Project также оценили частоту отказов имплантата ENG у женщин с ожирением и нормальным весом [13]. Одна беременность наблюдалась у пациентки с ожирением в течение 1377 женщин-лет использования имплантата, при совокупной частоте неудач среди женщин с ожирением 0,23 на 100 женщин-лет.Не было значительной разницы в частоте отказов между группами имплантатов для любой категории ИМТ.
Наконец, в серии случаев 2011 года сообщается об опыте трех женщин с патологическим ожирением, которым имплантат ЭНГ был установлен за 1-2 месяца до операции по шунтированию желудка по Ру [18]. Концентрации ЭНГ в сыворотке измеряли до операции, а также через 3 и 6 месяцев после операции. У двух из трех женщин концентрация ЭНГ до операции была ниже, чем у контрольной группы с нормальным весом, и у всех трех женщин концентрации ЭНГ в сыворотке снизились через 3 и 6 месяцев после операции.Хотя все три уровня имели уровни, достаточные для предотвращения овуляции, авторы также выразили обеспокоенность тем, что более низкие концентрации могут указывать на необходимость замены имплантата раньше, чем лицензированные 3 года.
Имплантаты левоноргестрела
Хотя в настоящее время они недоступны в США, несколько двухстержневых имплантатов СПГ широко используются во всем мире. Данные об эффективности у тучных женщин немногочисленны. В одном исследовании, сравнивающем двухстержневой имплант СПГ с шестистержневым имплантатом СПГ (больше не используется), приняли участие 598 женщин, примерно 11% из которых имели массу тела более 70 кг.Из трех зарегистрированных беременностей в группе с двумя стержнями, получавшими СПГ, все были у женщин с массой тела менее 70 кг. Авторы пришли к выводу, что вес тела не снижает эффективность имплантата LNG [19].
Таким образом, имеющиеся ограниченные опубликованные данные об эффективности имплантатов, содержащих только прогестин, у женщин с ожирением обнадеживают. Эти высокоэффективные противозачаточные средства длительного действия также могут быть отличным вариантом.
Инъекционные контрацептивы
Депо медроксипрогестерона ацетат
Депо медроксипрогестерона ацетат (ДМПА) — это инъекционный контрацептив, который широко используется во всем мире.Он вводится внутримышечно (внутримышечно) 150 мг ДМПА и обеспечивает высокоэффективную обратимую контрацепцию в течение примерно 3 месяцев [20]. Неизвестно, что эффективность внутримышечного препарата снижается у женщин с ожирением. Композиция для подкожного (подкожного) введения (DMPA-sc.) Обеспечивает более низкую дозу DMPA (104 мг) и обеспечивает сопоставимый противозачаточный эффект.
Рандомизированное проспективное слепое исследование, в котором сравнивали эффекты DMPA-im. к DMPA-sc. [21]. За женщинами наблюдали в течение 3 месяцев цикла лечения и до возобновления овуляции или в течение 1 года после прекращения приема исследуемого препарата.Результаты были стратифицированы по категориям ИМТ, и не было обнаружено различий в параметрах PK между разными категориями ИМТ. Средняя минимальная концентрация медроксипрогестерона ацетата была самой низкой у женщин с ИМТ> 30 кг / м 2 , но все же была выше порога, необходимого для подавления овуляции (200 пг / мл).
В другом исследовании оценивали ФК и фармакодинамику DMPA-sc. у женщин, попадающих в три категории ИМТ: ожирение 3-го класса (ИМТ ≥40 кг / м 2 ), ожирение 1–2 класса (ИМТ 30–39.9 кг / м 2 ) и нормальный вес (ИМТ 18,5–24,9 кг / м 2 ) [22]. Концентрации медроксипрогестерона ацетата в сыворотке крови у пациентов с ожирением были стабильно ниже, чем у пациентов с нормальным весом, но оставались выше порога, необходимого для подавления овуляции. Одна участница с ожирением 3 класса забеременела во время исследования, и считается, что она забеременела в течение первой недели после DMPA-sc. администрации, во время которой она не использовала резервный метод, как рекомендовано. Эти исследования показывают, что ожирение не снижает эффективность ДМПА.Для использования im. формулировке, глубина подкожно-жировой клетчатки у некоторых женщин с ожирением может потребовать использования более длинных игл, чем те, которые обычно используются для им. инъекции [23].
Норэтистерона энантат
Норэтистерона энантат — еще один инъекционный метод контрацепции, использующий только прогестерон, который применяется каждые 8 недель. Он недоступен в США, но используется в некоторых других странах. Исследование, сравнивающее ФК норэтистерон энантата у женщин с ожирением и нормальным весом, не обнаружило разницы в концентрациях лекарственного средства в сыворотке между двумя группами [24].Мы не нашли исследований, оценивающих эффективность энантата норэтистерона у женщин в разных весовых категориях.
Таблетки, содержащие только прогестин
Таблетки, содержащие только прогестин, редко используются женщинами в США [25]. Отсутствуют данные о дифференциальной противозачаточной эффективности между людьми, страдающими ожирением, и лицами, не страдающими ожирением, которые принимают таблетки, содержащие только прогестин.
Комбинированные гормональные контрацептивы
Комбинированные оральные контрацептивы
Наиболее распространенным обратимым методом контрацепции на многих рынках является комбинированный оральный контрацептив (КОК) [103].С тех пор, как он стал широко доступен в 1960-х годах, доза входящих в его состав гормонов неуклонно снижалась. Большинство доступных КОК содержат ЭЭ в качестве эстрогенного компонента. Существующие в настоящее время составы содержат множество прогестинов, и прогестиновый компонент в первую очередь отвечает за противозачаточный эффект. Прогестины в достаточных дозах подавляют ось гипоталамус-гипофиз-яичники, что приводит к подавлению овуляции. Вторичные противозачаточные эффекты включают уплотнение цервикальной слизи и истончение слизистой оболочки эндометрия [26].Компонент эстрогена способствует подавлению овуляции и контролю нерегулярных кровотечений. Трансдермальный пластырь и вагинальное кольцо также содержат комбинацию эстрогена и прогестина. Их механизм действия такой же, как у КОК.
В нескольких исследованиях изучается влияние ожирения на ФК пероральных противозачаточных стероидов, хотя для решения этих проблем проводится больше исследований. Мы действительно знаем, что КОК подвергаются интенсивному метаболизму при первом прохождении через печень [7]. В недавнем исследовании сравнивали эффекты КОК, содержащих 20 мкг ЭЭ и 100 мкг СПГ, на гипоталамо-гипофизарно-яичниковую систему у женщин с ожирением и женщин, не страдающих ожирением [27].Также были измерены данные PK для двух противозачаточных стероидов. Было обнаружено, что женщины с ожирением имеют значительно большую среднюю AUC (LNG и EE; p <0,05), более длинный t½ (LNG; p <0,05) и более низкий клиренс (LNG и EE: p <0,05) по сравнению с женщинами с нормальным весом. Изменения в объеме распространения были менее важными факторами, и авторы утверждали, что изменения в разрешении были наиболее значительным и наиболее тревожным открытием. У женщин с ожирением также был более высокий уровень выработки гормонов яичников (эстрадиола и прогестерона) [27], что свидетельствует о большей активности яичников (и, следовательно, потенциально сниженной противозачаточной эффективности), чем у женщин с нормальным весом.Более длительный t½, выявленный у женщин с ожирением, соответствовал более длительному времени, в течение которого контрацептивные гормоны требовались для достижения устойчивого состояния после 7-дневного перерыва в употреблении гормонов (плацебо). В одном случае устойчивое состояние у одного участника с ожирением не было достигнуто даже после полного 21-дневного цикла приема таблеток [27]. Это потенциально создает период времени - в первую очередь после начала приема таблеток и, возможно, в течение недель плацебо, - в течение которого женщина с ожирением, принимающая КОК, не имеет достаточной защиты от беременности или в течение которого любые несоблюдения режима приема могут значительно повысить ее риск отказа от контрацепции.
В другом исследовании сравнивали ФК и фармакодинамику КОК, содержащего 30 мкг ЭЭ и 150 мкг ЛНГ, у женщин с нормальным весом и ожирением [28]. Было обнаружено, что женщины с ожирением имеют более низкие AUC, C max и T max (время достижения C max ), а также повышенное t½ как EE, так и LNG по сравнению с женщинами с нормальным весом. C min обоих гормонов были одинаковыми для разных категорий ИМТ. Фармакодинамическая оценка включала трансвагинальное ультразвуковое исследование два раза в неделю для измерения наличия фолликулов яичников.Не было значительных различий в фолликулярной активности яичников по ИМТ. Авторы пришли к выводу, что, несмотря на изменения фармакокинетических параметров, наблюдаемые для ЛНГ и ЭЭ, контрацептивная эффективность сохранялась у участников с ожирением, поскольку их ЛНГ C мин не опускался ниже уровня, необходимого для подавления овуляции.
PK-исследования редко используются для оценки таких исходов, как беременность. Более крупных исследований, оценивающих частоту неудач противозачаточных средств, немного, и результаты неоднозначны. Анализ данных Национального обследования роста семьи 2002 года показал, что женщины с ИМТ более 30 кг / м 2 имели незначительно повышенный риск неудачного применения КОК в качестве контрацептивов по сравнению с женщинами с нормальным весом [29]. .Исследование «случай – контроль», изучающее частоту наступления беременности среди принимающих КОК, показало, что риск нежелательной беременности на 60% выше у всех принимающих КОК с ИМТ> 27,3 кг / м 2 (отношение шансов [ОШ]: 1,58; 95% ДИ: 1,11– 2.24) и на 70% повышенный риск у пользователей с ИМТ> 32,3 кг / м 2 (ОШ: 1,72; 95% ДИ: 1,04–2,82). Когда анализировались только постоянные потребители КОК, шансы на беременность у полных женщин увеличивались более чем вдвое. Авторы утверждают, что это соответствует риску 2–4 дополнительных беременностей на 100 женщин-лет среди пользователей КОК с избыточной массой тела и ожирением [30].Кокрановский обзор 11 исследований, в которых беременность использовалась в качестве основного результата, показал, что женщины с избыточным весом или ожирением (ИМТ> 25 кг / м2 2 ) почти в два раза чаще забеременели при использовании КОК, чем их сверстницы с нормальным весом (ИЛИ : 1,91; 95% ДИ: 1,01–3,61) [31]. Данные 50 000 женщин в США, которые были собраны в рамках проспективного когортного исследования без вмешательства, продемонстрировали более высокую частоту неудач оральных контрацептивов с более высоким ИМТ с поправкой на возраст, паритетность и уровень образования.У женщин с ИМТ 35 кг / м 2 или выше коэффициент риска неэффективности контрацепции составлял 1,5 (95% ДИ: 1,3–1,8) по сравнению с женщинами с ИМТ менее 35 кг / м 2 [32] .
Напротив, вторичный анализ исследования EURAS-OC не обнаружил различий в общей частоте неудачных попыток контрацепции в зависимости от ИМТ или массы тела [33]. Когда анализ был стратифицирован по отдельным прогестинам, было обнаружено, что только один — хлормади-нона ацетат — в значительной степени связан с неэффективностью контрацепции у женщин с ожирением.Анализ, проведенный в рамках проекта Contraceptive CHOICE, не выявил увеличения частоты неудачных попыток контрацепции по категориям ИМТ у пользователей КОК, пластыря или кольца [34]. Хотя данные противоречат друг другу, общий вывод, по-видимому, заключается в том, что частота беременностей среди женщин с избыточным весом и ожирением, принимающих КОК, похоже, аналогична или немного превышает показатели среди женщин с нормальным весом. Большое количество женщин, включенных в некоторые исследования, и биологическая правдоподобность изменения ПК, действительно предполагают возможность того, что КОК потенциально могут быть менее эффективными у женщин с ожирением.
Было высказано предположение, что продолжительное или непрерывное использование составов КОК может улучшить эффективность по сравнению с традиционным ежемесячным циклом у женщин с нормальным весом за счет сокращения или устранения интервала без гормонов, который был определен как период времени, вызывающий беспокойство. Это не было окончательно продемонстрировано. Повторный анализ данных фазы III клинического исследования эффективности КОК, содержащих 20 мкг ЭЭ и 100 мкг СПГ, не выявил влияния массы тела на эффективность таблеток. Не было значительных различий в частоте наступления беременности в зависимости от веса и децилей ИМТ [35].Однако в настоящее время эта область исследований может быть недостаточно изучена.
Противозачаточный пластырь
Противозачаточный пластырь содержит 6 мг норелгестромина и 0,75 мг ЭЭ, и каждый пластырь носят в течение 7 дней [36]. По сравнению с ежедневным КОК, содержащим те же гормоны, AUC ЭЭ и норэлгестромина, доставляемых пластырем, выше, чем при пероральном приеме [37]. Увеличение массы тела и площади поверхности тела было связано со снижением AUC как EE, так и норэлгестромина среди пользователей пластырей, но это не считалось клинически значимым.
В крупном рандомизированном исследовании, сравнивавшем эффективность пластыря с эффективностью комбинированных оральных контрацептивов, сообщалось о двух беременностях у пользователей пластырей с массой тела более 80 кг [38]. Однако для включения в исследование женщины должны были находиться в пределах 35% от идеальной массы тела, а о фактическом количестве женщин с ожирением или избыточным весом не сообщалось. Впоследствии объединенный анализ данных для противозачаточного пластыря показал, что у женщин с массой тела более 90 кг частота отказов значительно выше по сравнению с женщинами с массой тела менее 90 кг [39].Из 15 беременностей, произошедших в течение 22 160 циклов лечения, пять из них произошли у женщин с массой тела более 90 кг (которые составляли менее 3% исследуемой популяции). Авторы пришли к выводу, что женщины в этой весовой категории могут подвергаться повышенному риску контрацепции при использовании пластыря.
Противозачаточное вагинальное кольцо
Противозачаточное вагинальное кольцо представляет собой непероральный, недешевый метод контрацепции для женщин, заинтересованных в краткосрочном контроле над рождаемостью. Кольцо вмещает 11 штук.7 мг ENG и 2,7 мг EE и высвобождают эти гормоны со средней дневной скоростью 120 мкг ENG и 15 мкг EE [40]. Кольцо дает более низкую пиковую концентрацию ЕЕ в сыворотке и более низкую AUC ЕЕ (что указывает на более низкое общее системное воздействие), чем КОК или пластырь [38]. У женщин с нормальным весом пиковая концентрация и AUC ЭНГ для кольца и КОК одинаковы.
В исследованиях эффективности вагинального кольца было включено очень мало женщин с ожирением [41]. Недавнее исследование, сравнивающее сывороточные и физиологические маркеры овуляции у 18 женщин с нормальным весом и 19 женщин с ожирением, использовавших кольцо, обнаружило более низкие концентрации ЭЭ у участников с ожирением, но отсутствие разницы в концентрациях ENG [42].Хотя это исследование было слишком маленьким, чтобы оценить частоту наступления беременности, не было различий в развитии фолликулов яичников или уровнях прогестерона в сыворотке между двумя группами, что позволяет предположить, что противозачаточная эффективность сохраняется у женщин с ожирением.
Даже если комбинированные методы несколько менее эффективны у женщин с ожирением, чем у женщин с нормальным весом, это не означает отсутствие эффективности. Возможность более низкой эффективности некоторых методов более короткого действия должна привести к серьезному рассмотрению методов более длительного действия.Однако любой метод контрацепции более эффективен, чем никакой. Если женщина делает осознанный выбор в пользу комбинированного метода, ей не следует отказываться от контрацепции только на основании массы тела.
Посткоитальная (экстренная) контрацепция
В настоящее время в США доступны две таблетки экстренной контрацепции (ТЭК), одобренные Управлением по контролю за продуктами и лекарствами. Схема на основе левоноргестрела включает либо разовую дозу 1,5 мг СПГ, либо две дозы 0,75 мг СПГ с интервалом 12 часов [43]. В США СПГ ECP был доступен без рецепта для женщин старше 17 лет, и недавно он был распространен и на более молодых женщин.Эти режимы дозирования эффективны для снижения риска беременности до 72 часов после незащищенного полового акта. Улипристала ацетат (УПА), агонист / антагонист прогестерона, представляет собой разовую дозу 30 мг, которая эффективна в течение 5 дней после незащищенного полового акта [44]. ТЭК предотвращают беременность, подавляя или задерживая овуляцию, и наиболее эффективны при приеме вскоре после незащищенного полового акта. При приеме в течение 72 часов после незащищенного секса LNG ECP предотвращает примерно 50% беременностей, в то время как UPA предотвращает до двух третей беременностей [45].
Только два исследования изучали влияние ожирения на эффективность ТЭК. Glasier et al. выполнил метаанализ двух рандомизированных контролируемых испытаний, сравнивающих ЛНГ и УПА для экстренной контрацепции [46]. Было обнаружено, что среди нескольких протестированных ковариант ИМТ оказывает наибольшее влияние на риск беременности после использования любого из методов ТЭК, но риск был выше с ЛНГ, чем с УПА. Риск беременности был в четыре раза выше у женщин с ожирением, принимавших ТЭК СПГ, по сравнению с женщинами с нормальным весом (ОШ: 4.41; р <0,05). Моро и Трасс-Селл провели объединенный анализ эффективности УПА и обнаружили, что у тучных женщин в два раза больше шансов испытать неэффективность ТЭК по сравнению с женщинами, не страдающими ожирением (ОШ: 2,1; 95% ДИ: 1,0–4,3; р = 0,04) [47] .
Проблемы безопасности
Завышенная оценка контрацептивного риска у полных женщин может привести к неадекватному предоставлению эффективных методов контрацепции. В целом женщины с ожирением могут не проходить профилактические обследования репродуктивного здоровья так часто, как женщины с нормальным весом [48].Для всех женщин, включая женщин с ожирением, риски беременности обычно перевешивают риск потенциального вреда от противозачаточных средств. Гормональная контрацепция — безопасный выбор для полных женщин при отсутствии других противопоказаний для здоровья. Медицинские критерии приемлемости США для использования противозачаточных средств и Медицинские критерии приемлемости ВОЗ для использования противозачаточных средств — это основанные на фактических данных ресурсы для руководства предоставлением контрацептивов женщинам с широким спектром заболеваний [49,50]. Оба документа сообщают, что нет никаких проблем с безопасностью использования каких-либо методов контрацепции, содержащих только прогестин, у женщин с ожирением.Сюда входят таблетки, инъекции, имплантаты и внутриматочные контрацептивы.
Кроме того, безопасными для использования считаются также комбинированные гормональные контрацептивы (КГК). Наиболее опасным побочным эффектом КГК является венозный или артериальный тромботический синдром. У женщин с ожирением вероятность развития венозной тромбоэмболии (ВТЭ) примерно в два раза выше, чем у женщин с нормальным весом, а у женщин с ожирением, принимающих КОК, вероятность возникновения ВТЭ выше, чем у женщин с ожирением, которые не принимают КОК [51,52]. Однако абсолютный риск ВТЭ у женщин репродуктивного возраста невелик, и вряд ли будет значительно более высокий риск от одного типа ХГС по сравнению с другим [53,54].Кроме того, риски ВТЭ во время беременности и в послеродовом периоде значительно выше, чем риски ВТЭ при использовании противозачаточных средств. Таким образом, КГК считаются подходящими для женщин с ожирением при отсутствии других медицинских противопоказаний [45,50]. Краткое изложение рекомендаций CDC и MEC ВОЗ относительно использования противозачаточных средств женщинами с ожирением представлено в. Следует признать, что данные по применению противозачаточных средств для женщин с ИМТ> 40 кг / м 2 были ограничены.
Таблица 3
Медицинские критерии приемлемости для выбранных методов контрацепции у тучных женщин.
| Метод контрацепции | Категория MEC | Определение |
|---|---|---|
| Внутриматочная контрацепция | 1 | Категория 1: нет ограничений для использования метода контрацепции Категория |
| Прожест 1: нет ограничений на использование метода контрацепции | ||
| DMPA | 1 | Категория 1: нет ограничений на использование метода контрацепции |
| Таблетки, содержащие только прогестин | 1 | Категория 1: без ограничений для использования метода контрацепции |
| Таблетки для экстренной контрацепции | 1 | Категория 1: нет ограничений по применению метода контрацепции |
| Комбинированная таблетка, пластырь, кольцо | 2 | Категория 2: преимущества использования метода обычно перевешивают теоретические или доказанные риски |
Бариатрическая хирургия
Никакое обсуждение контрацептивов и ожирения теперь не будет полным без рассмотрения бариатрической операции по снижению веса.Это было признано одним из наиболее эффективных — и одним из немногих доказанных эффективных — методов лечения ожирения. Большинство пациентов репродуктивного возраста, перенесших бариатрическую операцию, составляют женщины [55], которым настоятельно рекомендуется избегать беременности в течение 2 лет после операции [56]. Резкое похудание, которое следует за бариатрической операцией, приводит к уменьшению гипертонии, диабета и дислипидемии, а также может привести к возобновлению овуляции и нормализации нарушений менструального цикла [57].Имеются очень ограниченные данные об использовании противозачаточных средств после бариатрической хирургии, но есть теоретические опасения, что как нарушения всасывания, так и ограничительные процедуры могут снизить абсорбцию оральных контрацептивов [52,58]. Считается, что бариатрическая операция по снижению веса не влияет на эффективность неоральных методов, за исключением того, что любые эффекты, связанные с ожирением, исчезнут по мере потери лишнего веса [55].
Опасения по поводу использования оральных контрацептивов после бариатрической хирургии в значительной степени связаны с типом операции.Существует три основных категории бариатрической хирургии: рестриктивная, мальабсорбционная и комбинированная рестриктивно-мальабсорбционная. Чисто мальабсорбционные процедуры вышли из моды и выполняются редко. Ограничительные процедуры, которые ограничивают размер желудка и, таким образом, ограничивают количество перорального приема, включают популярные операции бандажирования желудка. Поскольку ограничительные процедуры не влияют на абсорбционную способность кишечника, считается, что они не снижают эффективность оральных контрацептивов.Однако рестриктивно-мальабсорбционные процедуры — это совсем другая история. Типичным примером такой процедуры является желудочный анастомоз по Ру. Эта процедура одновременно ограничивает размер желудка (ограничивающий компонент) и обходит значительную часть двенадцатиперстной кишки, намеренно создавая состояние мальабсорбции. Эта мальабсорбция может также снизить способность кишечника поглощать гормоны оральных контрацептивов, что, в свою очередь, может снизить их противозачаточную эффективность. Это беспокойство основано на ограниченных данных плохо спланированных исследований [52].Однако опасения достаточно, чтобы MEC США, который в остальном уделяет особое внимание безопасности контрацепции, не рекомендует использовать оральные контрацептивы у женщин после операции обходного желудочного анастомоза [45]. У женщин, перенесших операцию обходного желудочного анастомоза, также есть опасения, что последующая мальабсорбция может снизить эффективность ТЭК [45]. Обобщены рекомендации по использованию противозачаточных средств у женщин, перенесших бариатрическую операцию по снижению веса. Текущие исследования в этой области продолжаются.
Таблица 4
Медицинские критерии приемлемости для выбранных методов контрацепции у женщин, перенесших бариатрическую операцию по снижению веса.
| Тип | Категория MEC после рестриктивной хирургии | Категория MEC после операции по нарушению всасывания | Определение | |
|---|---|---|---|---|
| Внутриматочная контрацепция | 1 | 1 | 1 | 1 9095 метод ограничения использования контрацепции 1 9095 |
| Имплантат прогестина | 1 | 1 | Категория 1: без ограничений для использования метода контрацепции | |
| DMPA | 1 | 1 | Категория 1: без ограничений для использования метода контрацепции | |
| Противозачаточный пластырь / вагинальное кольцо | 1 | 1 | Категория 1: нет ограничений для использования метода контрацепции | |
| Комбинированная таблетка или таблетка, содержащая только прогестин | 1 | 3 | Категория или доказанные риски обычно перевешивают преимущества использования метода 9027 9 | |
| Таблетка для экстренной контрацепции | 1 | 3 | Категория 3: теоретические или доказанные риски обычно перевешивают преимущества использования метода |
Обсуждение
На сегодняшний день поставщики гормональных методов контрацепции используют один универсальный подход.Большинство исследований ПК исключают женщин с массой тела более 130% от их идеальной массы тела, и в этих исследованиях обычно отмечается значительная индивидуальная вариабельность концентраций противозачаточных гормонов в сыворотке крови даже среди участников с нормальной массой тела. Точно так же клинические испытания новых противозачаточных средств исторически исключали женщин с ожирением. Однако всем женщинам назначают одинаковые дозы противозачаточных гормонов независимо от веса. Значительная вариабельность концентраций гормонов в сыворотке крови у разных людей заставляет задуматься о том, реалистичен ли этот универсальный подход, особенно с учетом растущей распространенности ожирения и серьезных последствий неадекватной контрацепции.Этот вопрос также актуален, учитывая, что доза ЭЭ в оральных контрацептивах неуклонно снижалась в течение последних нескольких десятилетий. Неясно, подвергают ли эти более низкие дозы женщин повышенному риску неэффективности контрацепции [59].
На сегодняшний день данные обнадеживают, что многие методы контрацепции сохраняют свою эффективность у женщин с ожирением. Несмотря на противоречивую информацию об эффективности некоторых гормональных контрацептивов у женщин с ожирением, важно помнить, что любое противозачаточное средство, даже если оно менее эффективно, является лучшим и безопасным выбором, чем отсутствие метода вообще.Женщины с избыточным весом и ожирением подвергаются повышенному риску осложнений беременности, включая гестационный диабет, гипертонические осложнения и кесарево сечение [60]. Поскольку неясно, насколько ожирение может снизить эффективность контрацептивов короткого действия, в частности, ограничение использования этих методов у женщин с избыточным весом и ожирением кажется чрезмерно паническим. Высокоэффективные обратимые методы контрацепции длительного действия обеспечивают самую надежную контрацепцию для всех женщин, независимо от веса.Эти методы следует рассматривать как методы первой линии для женщин с ожирением и избыточным весом, и они могут быть предложены всем подходящим кандидатам.
Заключение
Ожирение затрагивает постоянно растущее число женщин репродуктивного возраста, и помощь тучным женщинам в поддержании своего репродуктивного здоровья так же важна, как и при любом хроническом заболевании. Медицинские работники, которые понимают, как ожирение может повлиять на эффективность гормональных контрацептивов, смогут лучше помочь своим пациентам в принятии решений в отношении репродуктивного здоровья.Поскольку все больше женщин с ожирением решают подвергнуться бариатрической хирургии, будет важно изучить, какое влияние оказывают такие операции на эффективность контрацепции, если таковые имеются. Эффективная контрацепция также является важной частью оказания помощи тучным женщинам в лечении по снижению веса. Расширение использования методов обратимой контрацепции длительного действия может помочь избежать изменений фармакодинамики и фармакодинамики, которые сопровождают ожирение, при максимальном использовании наиболее эффективных методов контрацепции
Перспективы на будущее
Женщины с ожирением представляют собой группу населения, репродуктивное здоровье которой в значительной степени зависит от их состояния. вес, но факторы, влияющие на эффективность контрацепции в этой группе населения, плохо изучены.Исследования начинают сосредотачиваться на лучших методах контрацепции для женщин с избыточным весом и ожирением. Выяснение взаимосвязи между ожирением и эффективностью контрацепции должно оставаться в центре внимания будущих исследований, а оценка новых методов контрацепции должна активно охватывать женщин с ожирением.
Будущие направления также должны включать интеграцию противозачаточных средств в программы снижения веса. Это позволит женщинам улучшить свое здоровье до того, как приступить к беременности, а также снизит риск осложнений беременности, связанных с ожирением.Поощрение женщин с ожирением к рассмотрению наиболее эффективных обратимых методов контрацепции максимизирует их противозачаточные и неконтрацептивные преимущества.
Цели обучения
По завершении этого упражнения участники должны уметь:
Анализировать влияние ожирения на фармакокинетику
Различать методы контрацепции, которые могут быть менее эффективными среди женщин с ожирением
- эффективность таблеток экстренной контрацепции среди женщин с ожирением
Оценить влияние бариатрической хирургии на эффективность оральных контрацептивов
Резюме
Фармакокинетические последствия: причина для беспокойства?
Эффективность гормональных контрацептивов у женщин с ожирением
Ограниченные данные свидетельствуют о том, что методы обратимой контрацепции длительного действия (внутриматочные спирали и имплантаты) сохраняют отличную противозачаточную эффективность у женщин с ожирением.
Оральные контрацептивы, противозачаточные пластыри и таблетки для экстренной контрацепции показали повышенную частоту неудач у полных женщин по сравнению с женщинами с нормальным весом. Риск неудачи оказывается наибольшим у женщин с самым высоким ИМТ (> 35 кг / м 2 ).
Использование любого гормонального контрацептива более эффективно для предотвращения беременности, чем отсутствие метода. Женщинам с ожирением следует предложить полный спектр вариантов контрацепции с откровенным обсуждением рисков, преимуществ и альтернатив каждого метода.
Сноски
По поводу заказов на перепечатку обращайтесь: moc.enicidemerutuf@stnirper
Раскрытие информации о финансовых и конкурирующих интересах
Автор CME
Чарльз П. Вега, доцент, профессор Департамент семейной медицины, Калифорнийский университет, Ирвин, Калифорния, США
Раскрытие информации: Чарльз П. Вега не раскрыл никаких соответствующих финансовых отношений.
Раскрытие информации: Дженнифер А. Робинсон не раскрыла никаких соответствующих финансовых отношений.
Раскрытие информации: Энн Берк не раскрыла никаких соответствующих финансовых отношений.
Редактор
Элиза Манзотти, издатель, Future Science Group
Раскрытие информации: Элиза Манзотти не раскрыла никаких соответствующих финансовых отношений.