Итоговая контрольная работа по ЛИТЕРАТУРНОМУ ЧТЕНИЮ (3 класс)
Литературное чтение 1
1 Пояснительная записка Программа учебного предмета «Литературное чтение» индивидуального обучения на дому составлена для ученика 1 В класса, имеющего НОДА. У учащегося наблюдается слабое развитие моторики,
ПодробнееНормы оценок в начальной школе
Нормы оценок в начальной школе на основании ФГОС НОО второго поколения, утвержденного приказом Министерства образования и науки РФ от 6 октября 2009 г. 373 и Письма Министерства общего и профессионального
ПодробнееПроверяемый планируемый результат
Спецификация проверочной работы 3 по разделам: «Мы — друзья», «Здравствуй, матушка зима», «Чудеса случаются».
Предмет: Литературное чтение Программа: Перспектива Класс:2 Цели: проверить знания обучающихся
Нормы оценок 3 класс
Нормы оценок 3 класс Русский язык Оценивание диктанта: «5»- за работу без ошибок; «4» — если допущено не более 2х ошибок; «3» — если допущено не более 4х ошибок; «2»- если допущено 5 и более ошибок. Ошибкой
Грамматическое задание
пропуск и искажение букв в словах; замену слов; отсутствие знаков препинания в пределах программы данного класса; неправильное написание слов, которые не проверяются правилом (списки таких слов даны в
ПодробнееPowered by TCPDF (
Powered by TCPDF (www.tcpdf.org) Литературное чтение (1 класс) Пояснительная записка Нормативная база разработки рабочей программы Рабочая программа по предмету литературное чтение составлена в соответствии
Подробнее УДК 373:82 ББК 83.
3я71 К30УДК 373:82 ББК 83.3я71 К30 К30 Кац, Э. Э. Литературное чтение : тесты и самостоятельные работы для текущего контроля. 4 класс : к учебнику Э. Э. Кац «Литературное чтение» / Э. Э. Кац, Н. А. Миронова. 2-е
Подробнеепо РУССКОМУ ЯЗЫКУ (4 класс)
Итоговая контрольная работа по РУССКОМУ ЯЗЫКУ (4 класс) Спецификация контрольных измерительных материалов 1. Обобщенный план работы Обозначение заданий: уровни сложности : Б — базовый, П — повышенный.
Что надо знать родителям
Что надо знать родителям учащихся начальной школы об оценивании школьников 1. Оценивание чтения В начальной школе проверяются следующие умения и навыки, связанные с читательской деятельностью: Навык осознанного
ПодробнееОценивание в 1-м классе РУССКИЙ ЯЗЫК
При планировании проверочных и итоговых работ следует учитывать учебно-методический комплект, по которому работает школа.
Оценка работ по русскому языку
Оценка работ по русскому языку 1. Диктант Объем диктанта соответствует количеству слов по чтению. Ошибкой в диктанте считаются: — нарушение правил орфографии при написании слов; — отсутствие знаков препинания
ПодробнееМесто предмета в базисном учебном плане.
Рабочая программа по предмету «Литературное чтение» 2 класс создана на основе: Федерального и регионального компонентов Государственного стандарта начального общего образования; Программы курса «Литературное
РУССКИЙ ЯЗЫК МАТЕМАТИКА ОКРУЖАЮЩИЙ МИР
С.Г. БАТЫРЕВА, Т.П. ХИЛЕНКО, М.И. ОВЧИННИКОВА, Р.Ш. МОШНИНА РУССКИЙ ЯЗЫК МАТЕМАТИКА ОКРУЖАЮЩИЙ МИР БОЛЬШОЙ СБОРНИК ТРЕНИРОВОЧНЫХ ВАРИАНТОВ ЗАДАНИЙ ДЛЯ ПОДГОТОВКИ К ВСЕРОССИЙСКИМ ПРОВЕРОЧНЫМ РАБОТАМ 4 класс
ПодробнееПравила обращения с книгами.
Правила обращения с книгами. 1) Бери книгу только чистыми руками. 2) Оберни книгу, вложи в неё закладку. 3) Переворачивай страницы за верхний правый угол. 4) Не перегибай книгу при чтении. 5) Не делай
Часть 1. Модуль «Алгебра» Желаем успеха!
Диагностическая работа по математике за курс 8 класса. Вариант 1. ИНСТРУКЦИЯ ПО ВЫПОЛНЕНИЮРАБОТЫ На выполнение всей работы отводится 180 минут. Характеристика работы. Всего в работе 22 задания, из которых
ПодробнееГДЗ по Литературе 3 класс тетрадь для контрольных работ Ефросинина часть 1, 2
Автор: Ефросинина Л.А..
Тип: Тетрадь для контрольных работ, Начальная школа XXI века
Одним из лучших примеров подобных изданий является «ГДЗ по литературе 3 класс тетрадь для контрольных работ Ефросинина (Вентана-Граф)». В нем было собрано множество полезных материалов, помогающих школьникам научиться:- выразительно читать любые стихотворения;
- понимать и анализировать все прочитанные произведения;
- регулярно заниматься изучением новых тем самостоятельно;
- правильно готовиться к контрольным работам;
- грамотно писать сочинения и обзоры, выражать свое мнение.
С помощью решебника третьеклассники получают важные навыки, которые пригодятся им в школе, а также в высших учебных заведениях. Для родителей он будет не менее полезным, поскольку позволяет помочь ребенку с подготовкой к предстоящей самостоятельной работе, а также проверить его домашние задания и уровень знаний в целом.
Литературное чтение в начальной школе
С первого класса для школьников начинается такой предмет, как литература.
Развитие полезных навыков с решебником по литературе за 3 класс от Ефросининой
В ГДЗ пользователи найдут:
- верные ответы на каждое упражнение;
- теоретические материалы по каждой изучаемой теме;
- подробные объяснения по выполнению всех номеров;
- грамотное оформление ответов.
Одним из главных преимуществ «ГДЗ по литературе 3 класс тетрадь для контрольных работ Ефросинина Л.А. (Вентана-Граф)» является его доступность онлайн.
Проверочная работа по разделу «Литературные сказки» 3 класс
Ф.И. ученика___________________________Дата____________
1. Кто сочиняет литературные сказки?
А) Сочиняют авторы; Б) Создаются народом В) Пишут поэты
2.Автор произведения «Алёнушкины сказки»?
А) А.С.Пушкин Б) Д.Н.Мамин-Сибиряк В) В.Ф.Одоевский Г) Н.А.Некрасов
3.
А) лисица Б) волк В) заяц Г) медведь
4.Какая погода считалась по мнению лягушки-путешественницы прекрасной?
А) сырая Б) ветреная В) мокрая Г) солнечная
5.Куда собиралась полететь лягушка-путешественница?
А) на север Б) на юг В) на море Г) в Турцию
6.С кем летела лягушка-путешественница?
А) с гусями Б) с ласточками В) с утками Г) с людьми
7.Кто придумал интересный способ передвижения для лягушки?
А) люди Б) утки В) учёные Г) лягушка
8.
Назовите имена героинь сказки В.Ф.Одоевского.
А) Маша и Валя Б) Алёнушка и Иванушка В) Рукодельница и Ленивица Г) Элиза и Белоснежка
9. Какую диковинку показал Мороз Иванович девочкам?
А) новые стихотворения Б) зелёную травку под снегом В) золото и бриллианты Г) седьмое чудо света
10.Сколько дней прожили девочки у Мороза Ивановича?
А) 1 Б) 2 В) 3 Г) неделю
11. Что уронила Рукодельница в колодец?
А)зеркальце Б) колечко В) ведерко
12.
Кому из сказочных героев принадлежат эти слова: «Спасибо тебе, умная ты девочка, хорошо ты меня, старика, утешила, и я у тебя в долгу не останусь. Ты знаешь: люди за рукоделье деньги получают, так вот тебе твоё ведёрко, а в ведёрко я всыпал целую горсть серебряных пятачков…»?
А) Заяц Б)Лягушка-путешественница В)Рукодельница
13. Что ел Мороз Иванович сидя на ледяной лавочке?
А)мороженое Б)ледяные сосульки В) снежные комочки
14. Что было у Мороза Ивановича на кровати под периной?
А) зеленая травка Б)снег В) драгоценные камни
15. Что приготовил Мороз Иванович на обед для Рукодельницы?
А) мороженое Б) ледяные сосульки В)снежные комочки
16.
Что получила Рукодельница от Мороза Ивановича за службу?
А) серебряный слиток и пребольшой брильянт В) горсть серебряных пятачков и брильянтик
Б) драгоценные камни
17. Кому из сказочных героев принадлежат эти слова: «Я заехала к вам посмотреть, как вы живёте… Я пробуду у вас до весны, пока не вернутся мои утки, которых я отпустила»?
А)Заяцу Б)Лягушке-путешественнице В) Рукодельнице
18.Кого испугал храбрый заяц?
А) лисицу Б) охотника В) Красную Шапочку Г) волка
19.Напиши характеристику (только характер) одного героя из любой сказки, который больше всего понравился.
____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Проверочная работа по литературному чтению. 3 класс.
Проверочная работа по литературному чтению. 3 класс.
Фамилия, имя _______________________________________________
Вариант 1.
1. Найдите лишнее произведение. Объясните свой выбор.
1) «Лебеди» 3) «Лев и собачка»
2) «Прыжок» 4) «Сивка-Бурка»
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
2.
Какое произведение написал А.С. Пушкин?
1) «Лебеди» 3) «Зимний вечер»
2) «Два брата» 4) «Листопад»
3. Из какого произведения приведенные строчки?
Мать и сын теперь на воле;
Видят холм в широком поле,
Море синее кругом,
Дуб зелёный над холмом…
1) «Прыжок» 2) «Сказка о царе Салтане…»
3) «Лев и собачка» 4) «Сказка о мёртвой царевне и семи богатырях»
4. Какое из приведенных произведений можно назвать научно-популярным?
1) «Лебеди» 2) «Зайцы»
3) «Белка и волк» 4) «Няне»
5. Героями его коротких поучительных произведений чаще всего были животные, но высмеивал он недостатки людей. Кто это?
1) А.С. Пушкин 3) Ф. И. Тютчев
2) Н.А. Некрасов 4) И.А. Крылов
6. Узнайте произведение по ключевым словам.
Шляпа, забавляла, сын, капитан, ружье, страх, мачта
1) «Акула» 2) «Прыжок»
3) «Зимний вечер» 4) «Ванька»
7.
Допиши фамилию автора:
Николай Алексеевич____________________________
Иван Андреевич _________________________________
8. Впиши недостающее слово. Найди сравнение. Подчеркни его волнистой линией.
На ромашку у ворот
Опустился вертолёт –
Золотистые глаза.
Кто же это? _____________________
Соедини рифмующиеся слова. Определи вид рифмы.
Это рифма _______________________________________________________ .
Проверочная работа по литературному чтению. 3 класс.
Фамилия, имя___________________________________________________________
Вариант 2
1. Найдите лишнее произведение. Объясните свой выбор
1) «Крестьянские дети» 2) «Зимний вечер»
3) «Вот север, тучи нагоняя…» 4) «Няне»
________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
2.
Какое произведение написал Л.Н. Толстой?
1) «Два брата» 2) «Девушка и Месяц»
3) «Зимний вечер» 4) «Ворона и лисица»
3. Из какого произведения приведенные строки?
«Один корабль обошел вокруг света и возвращался домой. Была тихая погода, весь народ был на палубе»
1) «Сказка о царе Салтане…» 2) «Лев и собачка»
3) «Прыжок» 4) «Лебеди»
4. Какой из приведенных текстов можно назвать научно-популярным?
1) «Листопад» 2) «Зайцы»
3) «Волк и Ягнёнок» 4) «Умная внучка»
5. Допиши фамилию автора:
Александр Сергеевич__________________________
Лев Николаевич ______________________________
6. Узнайте произведение по ключевым словам.
Лондон, зверинец, клетка, хозяин, горе.
1) «Ванька» 2) «Прыжок»
3) «Зимний вечер» 4) «Лев и собачка»
7.
Героями его коротких поучительных произведений чаще всего были животные, но высмеивал он недостатки людей. Кто это?
1) М. Ю. Лермонтов 3) К. И. Чуковский
2) И.А. Крылов 4) Н.А. Некрасов
8. Впиши недостающее слово. Найди сравнение. Подчеркни его волнистой линией.
Над рекой – гудок протяжный,
И плывёт, ускорив ход,
Словно дом многоэтажный,
Белый, белый _____________________ .
Соедини рифмующиеся слова. Определи вид рифмы.
Это рифма _______________________________________________________ .
Промежуточная аттестация по литературному чтению за 3 класс
Пояснительная записка
к годовой контрольной работе за 3 класс
Годовая контрольная работа по литературному чтению для 3 класса составлена в соответствии с требованиями Федерального государственного образовательного стандарта основной образовательной программы начального общего образования.
Цель работы: определение уровня осознанности чтения у обучающихся в процессе самостоятельного чтения текста и ответов на вопросы по содержанию текста, а также сформированности некоторых общеучебных умений – правильного восприятия учебной задачи, контроля и корректировки собственных действий в процессе выполнения заданий.
Используемый УМК: 1. «Литературное чтение» 3 класс, авторы Л. Ф. Климанова, В. Г. Горецкий, М. В. Голованова. 2.Литературное чтение: поурочные разработки: 3 класс.
На выполнение тестовой работы отводится 30 минут.
Содержание работы: Материалы контрольной работы составлены на основе тем, изученных в течение 2019 – 2020 учебного года в соответствии с программными требованиями учебного предмета «Литературное чтение» для обучающихся 3 классов.
Структура работы: Итоговая контрольная работа (промежуточная аттестация) по литературному чтению представлена в виде теста, который предназначен для проверки знаний у обучающихся 3 — х классов по литературному чтению.
Задания составлены в соответствии с программой Л.Ф. Климановой. Тесты составлены в соответствии с подготовленностью обучающихся к концу 3 класса. Тест (итоговый для промежуточной аттестации) состоит из одного варианта. Работа состоит из 10 заданий.
Критерии оценивания: За верное выполнение каждого задания с выбором/указанием ответа обучающийся получает 1 балл. За неверный ответ или отсутствие ответа выставляется 0 баллов.
Ответы и баллы:
Номер задания | А1 | А2 | A3 | А4 | А5 | А6 | А7 | А8 | А9 | A10 |
Правильный ответ | 2 | 4 | 3 | 2 | 2 | 1 | 3 | 2 | кормил её сытно до самой смерти. | 4312 |
Балл | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 |
Каждый верный ответ – 1 балл. Всего – 10 баллов.
Перевод баллов в оценку:
9 – 10 баллов – “5”
6 — 8 баллов – “4”
3 — 5 баллов – “3”
менее 2 баллов – “2
Годовая контрольная работа
по литературному чтению
ученика (цы) 3 «Б» класса
за 2019 – 2020 учебный год
МБОУ ЦСОШ №1
ФИ (в родительном падеже)
Дата контрольной работы: 19.
05.2020г.
Прочитай текст.
Лис и лошадь.
У одного крестьянина была лошадь, которая служила ему верой и правдой, да состарилась и служить больше не могла, а потому хозяин не захотел её больше кормить и сказал: «Ты мне, конечно, не можешь уж теперь ни на что годиться, однако я тебе зла не желаю, и если ты выкажешь себя ещё настолько сильной, что приведёшь сюда льва, так я тебя содержать готов; а теперь проваливай из моей конюшни», —и выгнал её в поле. Лошадь запечалилась и пошла к лесу, чтобы там поискать защиты от непогоды. Тут повстречался с нею лис и сказал: «Чего ты так голову повесила да бродишь тут одинёшенька?» — «Ах, — отвечала лошадь, — на свете так ведётся, что скупость и верность не могут ужиться в одном доме: мой господин забыл, сколько я ему услуг оказывала в течение моей долгой службы, и вот из-за того, что я теперь не могу так же хорошо пахать, как прежде, он мне и корму давать не хочет и выгнал меня из стойла». — «Даже ничем и не утешил?» — спросил лис.
«Плохое было утешение: он сказал, что если хватит у меня силы к нему льва привести, так он меня держать не прочь, да ведь он же знает, что я этого не могу сделать». — «Ну, так я же тебе берусь помочь, — сказал лис. — Ложись здесь, вытянись и не шевелись, словно бы мёртвая».
Лошадь выполнила всё, что ей лис приказал, а тот отправился к пещере льва недалеко оттуда и сказал: «Тут неподалёку лежит дохлая лошадь, пойдём-ка вместе — тебе там есть чем полакомиться».
Лев пошёл с ним, и когда они подошли к лошади, лис стал говорить льву: «Здесь тебе кушать её не так удобно будет. Знаешь ли что? Я привяжу её к тебе за хвост, так ты полегоньку и стащишь её в свою пещеру и преспокойно там уберёшь». Льву совет понравился; он и дал к себе привязать лошадь. А лис крепко-накрепко связал льву задние ноги хвостом лошади, так что их никак и отцепить было невозможно.
Закончив это дело, лис похлопал лошадь по загривку и сказал: «Ну, тащи. Саврасый, тащи!»
Тут лошадь разом вскочила на ноги и поволокла за собою льва.
Лев стал рычать так, что птицы изо всего леса улетели, но лошадь, не обращая на это внимания, тащила да тащила его через поле к дому своего господина. Увидев это, хозяин и одумался, и сказал лошади: «Оставайся у меня», — и кормил её сытно до самой смерти.
(Братья Гримм, пер. П. Н. Полевого)
1. Назови главных героев.
1) лев
2) лошадь и лис
3) хозяин
4) лис
2. Почему хозяин выгнал лошадь?
1) лошадь стала некрасивой
2) ему было жалко еды для лошади
3) хозяин решил завести новую лошадь
4) лошадь стала старой
3. Зачем лошадь пошла в лес?
1) искать питание
2) жить в лесу
3) искать защиты от непогоды
4) искать помощи у лиса
4. Что предложил лис лошади?
1) обмануть льва
2) притвориться мёртвой
3) обмануть хозяина
4) не переживать
5. Что означает выделенное слово в предложении?
Я привяжу её к тебе за хвост, так ты полегоньку и стащишь её в свою пещеру и преспокойно там уберёшь.
1) закопаешь
2) съешь
3) спрячешь
4) разделаешь
6. Каким описан лев в произведении?
1) доверчивым
2) беззаботным
3) злым
4) жадным
7. Какая черта характера толкнула хозяина на такой поступок?
1) злость
2) неряшливость
3) скупость
4) нелюбовь к животным
8. К какому жанру относится это произведение?
1) басня
2) сказка
3) рассказ
4) быль
9. Продолжи предложение:
Увидев это, хозяин и одумался, и сказал лошади: «Оставайся у меня», — и………
10. Восстанови последовательность событий в тексте.
1) хитрая задумка лиса
2) возвращение лошади в хозяйский дом
3) встреча лошади с лисом
4) разговор хозяина с лошадью
Контрольная работа по литературному чтению (3 класс)
КОНТРОЛЬНАЯ РАБОТА ПО ЛИТЕРАТУРНОМУ ЧТЕНИЮ
ВАРИАНТ I
1.
В какой сборник можно поместить произведение «Дочьсемилетка»?
1) сборник рассказов 3) сборник былин
2) сборник басен 4) сборник сказок
2. Дополни таблицу:
Название
былины
Герои
Подвиг
положительный
отрицательный
Тугарин
Змеёвич
Победил Тугарина
Змеёвича
3. Допиши предложение:
Прозаическое или стихотворное произведение, которое имеет скрытый
смысл, называется ____________________.
4. Прочитай отрывки, найди и подчеркни сравнение:
Славная осень! Здоровый, ядрёный
воздух усталые силы бодрит;
Лёд неокрепший на речке студёной,
Словно как тающий сахар лежит.
5. Определи и запиши тему пословицы:
Май – леса наряжает, лето в гости поджидает. _______________
6. Подумай, что поможет тебе в библиотеке выбрать нужную книгу?
Отметь:
1) переплёт 3) иллюстрация 2) количество страниц 4) аннотация
7. Прочитай строфу, запиши, как она называется:
___________________
Не колючий, светло – синий
По ветвям развешан иней –
Погляди хоть ты!
Словно ктото тороватый
Свежей, белой, пухлой ватой
Все убрал кусты.
8. Определи жанр произведения Н.Шер «О рассказах А.П. Чехова»:
1) рассказ 2) очерк 3) быль
9. Какая пословица указывает на главную мысль произведения
Л.Пантелеева «Честное слово»?
1) Слезами горю не поможешь.
2) Не давши слово – крепись, а давши – держись.
3) У страха глаза велики.
10. Отметь фамилию поэта:
1) М.М. Пришвин
2) А.И. Куприн
3) И.С. Никитин
11. Почему К.Паустовский назвал свою сказку «Тёплый хлеб»?
1) Потому что в деревне пахло хлебом, все умели его готовить.
2) Потому что все любят теплый хлеб, он душистый, вкусный.
3) Потому что Филька принёс коню тёплый хлеб, символизирующий доброту и заботу.
12. Какой писатель является автором строк? Напиши.
«Рыбе – вода, птице – воздух, зверю – степь, лес, горы. А человеку
Нужна Родина. И охранять природу – значит охранять Родину».
________________________________________________________
13. Отметь литературную сказку:
1) «Дочь семилетка».
3) «Подарки феи».
2) « Про Ленивую и Радивую».
3) «Подарки феи».
14. Какое произведение написано на основе легенды?
1) «Вольга и Микула»
2) Л. Пантелеев «Камилл и учитель»
3) Л.Толстой «Два брата»
15. Дополни модель обложки
Дж. Лондон 16. Чему учит сказка К.Паустовского «Стальное колечко». Запиши.
____________________________________________________________
____________________________________________________________
17. О ком и о чём писал свои произведения Д.Н Мамин Сибиряк?
Запиши
полный ответ
____________________________________________________________
____________________________________________________________
18. Можно ли назвать рассказ Л.Пантелеева «Фенька» фантастическим?
Ответ обоснуй.
______________________________________________
____________________________________________________________
КОНТРОЛЬНАЯ РАБОТА ПО ЛИТЕРАТУРНОМУ ЧТЕНИЮ
Фамилия, имя ___________________________________
ВАРИАНТ II
1.
В какой сборник можно поместить произведение «Ворона и лисица»?
1) сборник рассказов 3) сборник былин
2) сборник басен 4) сборник сказок
2. Дополни таблицу:
Название
Герои
Подвиг былины
положительный
отрицательный
Соловей
разбойник
Победил Соловья
разбойника
3. Допиши предложение:
Нравоучение в басне, высказанное в явной или скрытой форме,
называется ____________________.
4. Прочитай отрывки, найди и подчеркни сравнения:
Есть в осени первоначальной
Короткая, но дивная пора
Весь день стоит как бы хрустальный,
И лучезарны вечера…
5. Определи и запиши тему пословицы:
Одна голова хорошо, а две лучше. __________________
6. Подумай, что поможет тебе найти нужное произведение в книге
сборнике?
1) обложка 3) иллюстрации
2) оглавление 4) переплёт
7. Прочитай строфу, запиши, как она называется:
Чародейкою Зимою
Околдован лес стоит –
И под снежной бахромою,
Неподвижною, немою,
Чудной жизнью он блестит.
______________________________
8. Определи жанр произведения К.И. Чуковского «О стихах
Н.А. Некрасова»:
1) рассказ 2) очерк 3) быль
9. Какая пословица указывает на главную мысль произведения
Л.Толстого «Прыжок»?
1) Смелый поступок – не хуже победы.
2) Страхов много, а жизнь одна.
3) Храбрый в трудный час победит.
10. Отметь фамилию поэта:
1) Л.Н.Толстой
2) С.Д.Дрожжин
3) А.П. Чехов
11. В чём заключается собачье счастье? (по произведению А.Куприна)
1) В сытой еде.
2) В добром хозяине.
3) В свободной жизни.
12. О каком писателе С.Я.Маршак писал в своём произведении?
Любимых детских книг творец
И верный друг ребят,
Он жил, как должен жить боец,
И умер, как солдат.
________________________________ 13. Отметь народную сказку:
1) «Солнечный Луч в ноябре».
2) «Дочь семилетка».
3) «Подарки феи».
14.
Какое произведение написано на основе легенды?
1) «Вольга и Микула»
2) А.Куприн «Синяя звезда»
3) В.Даль «Старикгодовик»
15. Дополни модель обложки
Э. СетонТомпсон
16. Чему учит произведение Л.Пантелеева «Камилл и учитель»?
Запиши.
____________________________________________________________
____________________________________________________________
17. О ком и о чём писал свои произведения М.М. Пришвин? Запиши
полный ответ. ____________________________________________________________
____________________________________________________________
18. Можно ли назвать рассказ К.Паустовского «Кот ворюга»
юмористическим? Ответ обоснуй.
______________________________
____________________________________________________________
_____________________________________________________________
Контрольная работа по литературному чтению разделу «Волшебная сказка» 3 класс
Контрольная работа по литературному чтению разделу «Волшебная сказка»
3 класс
Вариант 1
Фамилия, имя _____________________________________________________
Вспомни, что такое фольклор.
Подчеркни жанры, которые относятся к фольклору.
Скороговорка, рассказ, сказка, небылица, загадка, стихотворение, басня, считалка, пословица, потешка.
Какие сказки начинаются какими словами? Соедини стрелочками.
«Жили-были старик да старуха. У них «Морозко»
было три сына.»
«Жил-был царь Берендей, у него было «Белая уточка»
три сына…»
«Живало-бывало — жил дед да с другою «Летучий корабль»
женой. У деда была дочка, и у бабы была
дочка…» «Иван царевич и
«Жил-был старик. У него было три сына: Серый волк»
двое умных, третий дурачок…»
«Один князь женился на прекрасной «По щучьему
княжне». веленью»
Из какой сказки отрывки?
«…синие леса мимо глаз пропускает, озера хвостом заметает. Долго ли, коротко ли, добегают они до высокой крепости».
______________________________________________________________
«Белая береза вытянулась у него позади, а красная девица стала впереди» ______________________________________________________________
«Взял дурень с собой топор и отправился в лес.
Ходил-ходил по лесу и высмотрел высокую сосну…» _____________________________________
Произведение «Белая уточка» — это ____________ .
Выбери нужный жанр и допиши на строчке: рассказ, басня, сказка, потешка, скороговорка.
Прочитай название сказок и вычеркни лишнюю.
«Морозко»
«Летучий корабль»
«Колобок»
«Сказка о царе Салтане…»
«Иван царевич и Серый волк»
Подчеркни пословицу, которая по твоему мнению, подходит к сказке «Летучий корабль»
Любишь кататься, люби и саночки возить.
Что посеешь, то и пожнешь.
Дерево держится корнями, а человек друзьями.
Без труда не выловишь рыбку из пруда.
Допиши предложение.
Сказку «Мойдодыр» написал К. И. Чуковский, а «По щучьему веленью» — ______________________________________________________________
Из каких сказок эти предметы и герои? Соедини стрелочками.
топор «Иван царевич и серый волк»
собачка
златогривый конь «Морозко»
заморышек
Стреляло «Летучий корабль»
щука
печка «Белая уточка»
царь Далмат
живая и мертвая вода «По щучьему веленью»
Напиши по плану отзыв (аннотацию) на прочитанную дополнительно сказку.
Отзыв
1. Автор ______________________________________________________
2. Название ___________________________________________________
3. О чем эта сказка? _____________________________________________ ____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
4. Кто из героев понравился и почему? _____________________________ ___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
5.
Какой рисунок ты бы нарисовал(а) к сказке? ______________________ __________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Вариант 2
Фамилия, имя ________________________________________________
Каким словом можно дополнить предложение? Выбери и напиши правильный ответ.
Загадка, прибаутка, сказка, потешка, закличка — это произведения ___________________________________________________________ .
русских писателей; зарубежных писателей; фольклора.
Какие сказки заканчиваются какими словами? Соедини стрелкой.
«А Иван-царевич женился на Елене «Белая уточка»
Прекрасной.
И стали они жить-поживать
да горя не знать». «По щучьему веленью»
«Заголосила старуха, да поздно».
«И стал он в том царстве жить, всякие «Иван-царевич и Серый
дела вершить» волк»
«Тут и сказке конец, а кто слушал — «Летучий корабль»
молодец»
«А ведьму привязали к лошадиному
хвосту, мыкали по полю…и не осталось «Морозко»
от ней ни следа, ни памяти»
Из какой сказки отрывки?
«Объедало давай быков поедать — одного за другим. А хлебы так в рот и мечет каравай за караваем. Все возы опустели»
_____________________________________________________________
«Дубинка выскочила — и давай колотить. Народ кинулся прочь, а Емеля приехал домой и залез на печь»
_____________________________________________________________
«Тотчас поймали сороку, подали ей два пузырька, велели в один набрать воды живой, в другой — говорящей.
Сорока слетала, принесла воды»
______________________________________________________________
Произведение «Летучий корабль» — это __________________________ . Выбери нужный жанр и допиши предложение: рассказ, басня, сказка, потешка, скороговорка.
Прочитай название сказок и вычеркни лишнюю:
«По щучьему веленью»
«Зимовье зверей»
«Аленький цветочек»
«Морозко»
«Репка»
Подчеркни пословицу, которая подходит к сказке «По щучьему веленью»
Порядок — душа всякого дела.
Как аукнется, так и откликнется.
Добра желаешь — добро и делай.
Ума палата, а ключ от нее потерян.
Допиши предложение.
«Сказку о золотой рыбке» написал А.С. Пушкин, а сказку «Морозко» — _____________________________________________________________ .
Из каких сказок эти герои и предметы? Соедини стрелкой.
Скороход «Иван-царевич и Серый волк»
царь Афон
бочка в море «Летучий корабль»
Марья-царевна
падчерица «По щучьему веленью»
ведьма
Холодило «Морозко»
вода живая и говорящая
блины «Белая уточка»
Напиши по плану отзыв (аннотацию) по дополнительно прочитанной сказке.
Отзыв
1. Автор __________________________________________________
2. Название _______________________________________________
3. О чем это произведение (тема) ____________________________ ___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
4. Кого из героев ты хотел (а) бы нарисовать и почему?
___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
5.
Чем тебе понравилось произведение? ____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Таблица правильных ответов.
№ задания | Вариант 1 | Вариант 2 |
Скороговорка, рассказ, сказка, небылица, загадка, стихотворение, басня, считалка, пословица, потешка. | Загадка, прибаутка, сказка, потешка, закличка — это произведения фольклора. | |
2 | «Жили-были старик да старуха. «Жил-был царь Берендей, у него было три сына…» («Иван-царевич и Серый волк») «Живало-бывало — жил дед да с другою женой. У деда была дочка, и у бабы была дочка…» («Морозко») «Жил-был старик. У него было три сына: двое умных, третий дурачок…» («По щучьему веленью») «Один князь женился на прекрасной княжне» («Белая уточка») | «А Иван-царевич женился на Елене Прекрасной И стали они жить-поживать да горя не знать». («Иван-царевич и Серый волк») «Заголосила старуха, да поздно». («Морозко») «И стал он в том царстве жить, всякие дела вершить» («Летучий корабль») «Тут и сказке конец, а кто слушал — молодец» («По щучьему веленью») «А ведьму привязали к лошадиному хвосту, мыкали по полю…и не осталось от ней ни следа, ни памяти» («Белая уточка») |
3 | «. («Иван-царевич и Серый волк») «Белая береза вытянулась у него позади, а красная девица стала впереди» («Белая уточка») «Взял дурень с собой топор и отправился в лес. Ходил-ходил по лесу и высмотрел высокую сосну…» («Летучий корабль») | «Объедало давай быков поедать — одного за другим. А хлебы так в рот и мечет каравай за караваем. Все возы опустели» («Летучий корабль») «Дубинка выскочила — и давай колотить. Народ кинулся прочь, а Емеля приехал домой и залез на печь» («По щучьему веленью») «Тотчас поймали сороку, подали ей два пузырька, велели в один набрать воды живой, в другой — говорящей. Сорока слетала, принесла воды» («Белая уточка») |
4 | Произведение «Белая уточка» — это сказка. | Произведение «Летучий корабль» — это сказка. |
5 | «Морозко» «Летучий корабль» «Колобок» «Сказка о царе Салтане…» «Иван царевич и Серый волк» | «По щучьему веленью» «Зимовье зверей» «Аленький цветочек» «Морозко» «Репка» |
6 | Любишь кататься, люби и саночки возить. Что посеешь, то и пожнешь. Дерево держится корнями, а человек друзьями. Без труда не выловишь рыбку из пруда. | Порядок — душа всякого дела. Как аукнется, так и откликнется. Добра желаешь — добро и делай. Ума палата, а ключ от нее потерян. |
7 | Сказку «Мойдодыр» написал К. И. Чуковский, а «По щучьему веленью» — русский народ. | «Сказку о золотой рыбке» написал А.С. Пушкин, а сказку «Морозко» -русский народ. |
8 | «Иван царевич и Серый волк»: златогривый конь, царь Далмат, живая и мертвая вода, царь Афрон,. «Морозко»: собачка, блины, падчерица. «Белая уточка»: заморышек, ведьма, вода живая и говорящая. «Летучий корабль»: топор, Стреляло, дуб с желудями,Скороход, Холодило. «По щучьему веленью»:щука, печка, бочка в море, Марья-царевна. | |
9 | Отзыв о прочитанном дополнительно произведении можно оценивать отдельно от контрольной работы. | |
У них было три сына…» («Летучий корабль»)
..синие леса мимо глаз пропускает, озера хвостом заметает. Долго ли, коротко ли, добегают они до высокой крепости».
20 лучших книг для 3-х классов
Когда-нибудь пытались найти лучшие книги для 3-х классов? Планируете ли вы литературные кружки, читать вслух или самостоятельно читать, может быть сложно найти качественные романы с увлекательными сюжетами, которые поддерживают глубокую беседу и критическое мышление о тексте. Вот почему я составил этот список из 20 лучших книг для третьеклассников.
Что вы найдете на этой странице:
20 лучших книг для 3-х классов
Готовите ли вы библиотеку в классе или пытаетесь найти отличную книгу для своего собственного ребенка, эти 20 романов отлично подойдут для вашего чтения. третьеклассники.
Чтобы помочь вам определить, какие книги лучше всего подходят для вашего класса, я поделился кратким изложением сюжета. Я также поделился ссылками на учебный пакет с тройным романом, чтобы помочь вам сэкономить время на подготовку. (Подробнее о том, что такое тройное исследование романов, читайте здесь.)
Я знаю, что вашим третьеклассникам понравятся эти замечательные истории! (Раскрытие информации: этот пост содержит партнерские ссылки. Хотя покупка книг по предоставленным ссылкам не требует дополнительных затрат, я получаю небольшую комиссию с покупок.)
1.«Как есть жареных червей» Томаса Роквелла
История мальчика, который отказывается проиграть пари, «Как есть жареных червей» — роман, несомненно, привлечет внимание тех упрямых читателей в вашем классе, особенно мальчиков.
Этот рассказ предлагает множество возможностей обсудить важные навыки понимания прочитанного, включая причины и следствия, проблему и решение, а также изменение характера во времени.
Купить книгу: Как есть жареных червей
Получить исследование романа без подготовки: Как есть жареных червей Исследование нового романа
2.Рагу из соплей Билла Уоллеса
Если вы думаете, что эта история будет о соплях… угадайте еще раз. Рассказанная с точки зрения кошки, эта история представляет собой уникальный и захватывающий взгляд на мир с нечеловеческой точки зрения.
Snot Stew — это история о двух бездомных котятах, которых усыновили в семью, и о том, как они приспосабливаются к новой среде без мамы. По мере того, как они привыкают к своему новому дому, их отношения претерпевают драматические изменения, пока чрезвычайная ситуация не вернет их вместе.
Отлично подходит для вывода, студенты любят использовать текстовые подсказки, чтобы выяснить, какие обычные предметы домашнего обихода описывает кошачий рассказчик. Рассказ также является отличным введением в точку зрения и то, как она влияет на понимание текста читателем.
Легкое прочтение от автора книги Собака по имени Китти, . Эта книга отлично подойдет любителям животных в вашем классе.
Купить книгу: Snot Stew
Получить исследование No Prep Novel: Snot Stew Novel Study
3.Дракон моего отца Рут Стайлс Ганнетт
Дракон моего отца — это фантастический роман о мальчике, который убегает, чтобы спасти маленького дракона. Эта книга с яркими деталями и некоторыми безумными приключениями захватывает воображение юных читателей и увлекает их в путешествие Элмера.
Опасность, волнение и героические усилия — все это важные составляющие этой истории, которая представлена как история, рассказанная рассказчику его отцом много лет назад. Используя только предметы повседневного обихода из своей стаи, Элмер в одиночку обезоруживает множество опасных животных Дикого острова в своем поиске.
В книге есть красивые иллюстрации, которые помогают читателям визуализировать события истории, и вашим ученикам понравится читать о блестящих способах Элмера перехитрить животных. Эта история, идеально подходящая для обучения чертам характера и последовательности, поистине жемчужина, которая останется в памяти ваших читателей на долгие годы.
Купить книгу: Дракон моего отца
Получить исследование романа без подготовки: Дракон моего отца Исследование нового романа
4.Stone Fox от Джона Рейнольдса Гардинера
Я был бы упущен, если бы не начал с небольшого отказа от ответственности для этого. Держите салфетки близко к концу. Вы будете плакать… наверное, сильно. Это действительно одна из самых грустных третьеклассников в этом списке.
При этом Stone Fox — действительно один из моих любимых романов для третьеклассников. Это прекрасно написанная история, которая увлекает читателей попытками Маленького Вилли спасти ферму своего деда вместе с некоторой помощью его верного щенка Сёрчлайта.Маленький Вилли — такой симпатичный персонаж, и ваши ученики будут подбадривать его, когда он пытается сделать невозможное.
Этот роман — настоящая литературная жемчужина. Я могу перечитывать это снова и снова со студентами и (несмотря на то, что я знаю конец) каждый раз до слез до слез из-за убедительной истории Гардинера.
Идеально подходит для включения в кросс-учебный блок, посвященный идитероду в марте, вы можете найти много отличных связей с математикой и общественными науками с этой книгой.
Купить книгу: Stone Fox
Получить исследование романа без подготовки: Stone Fox Исследование нового романа
5.Маленькие дети от Джона Петерсона
Представьте, что в вашем доме живут крошечные люди, а вы даже не подозреваете об этом. Они использовали ваши вещи, одалживали ваши объедки и чувствовали себя как дома, несмотря на многочисленные опасности, которые представляет собой типичный дом, когда вы крошечный. Это сюжет сериала The Littles .
Этот фантастический роман отлично подходит для юных читателей, потому что он увлекателен и имеет четкий, хорошо проработанный сюжет. Есть много возможностей обсудить проблемы и решения, поскольку Литтлы работают, чтобы ориентироваться в мире в своих размерах.Кроме того, это отличный роман для отработки других навыков критического понимания.
Считается многими классикой, которую необходимо прочитать, я включил ее в свой список, потому что это первая из целой серии книг об этой миниатюрной семье. Мне нравится, когда есть несколько книг, потому что это означает, что я открыл для студентов совершенно новый список для чтения, просто познакомив их с этим одним романом.
Купить книгу: The Littles
Получить исследование No Prep Novel: The Littles Novel Study
6.Веснушка Джуди Блюм
Это первая из пары книг Джуди Блюм, которые вы найдете в этом списке. У нее действительно есть отличный выбор, который идеально подходит для третьеклассников.
Freckle Juice — это веселый реалистичный фантастический роман о мальчике Эндрю, который хочет иметь веснушки, как его одноклассник. Эндрю может придумать так много причин, по которым веснушки могут облегчить ему жизнь. Например, его мама никогда не узнает, грязная ли у него шея! Когда Эндрю спрашивает Ники, откуда у него веснушки, его одноклассник подслушивает и предлагает особый рецепт сока для веснушек… по низкой цене всего в 50 центов.
Конечно, Андрей покупает и делает себе партию сока из веснушек. Я не буду раскрывать всю историю, но достаточно сказать, что с этого момента все становится еще более веселым.
Вашим ученикам понравится этот полностью родственный роман, и вам понравятся многочисленные возможности научить таким навыкам, как тема, проблема и решение.
Купить книгу: Freckle Juice
Получить исследование No Prep Novel: Freckle Juice New Study
7.Дети из товарного вагона Гертруда Чендлер Уорнер
Эта книга была моей любимой в детстве, и теперь я люблю делиться ею со своими учениками. Эта классическая история о детях-сиротах обязательно привлечет внимание читателя.
Студентам понравится читать о приключениях Генри, Джесси, Вайолет и Бенни, поскольку они создают себе дом в старом товарном вагоне, который они обнаруживают в лесу. Изо всех сил стараясь избежать того, чтобы их обнаружил дед (которого они не встречали), дети готовят, убирают и работают, чтобы зарабатывать деньги самостоятельно.
У книги неожиданный финал, и, как первая книга в серии, это прекрасная возможность увлечь ваших борющихся или сопротивляющихся читателей легкой для чтения серией, которая откроет им большой словарный запас. Эта книга действительно необходима в библиотеке каждого третьего класса.
Купите книгу: Товарный вагон для детей
Получите незапланированный роман, исследование: Товарный вагон для детей Исследование нового романа
8.Ангелы третьего класса, Джерри Спинелли
Джерри Спинелли — замечательный автор, и эта книга идеально подходит для ваших учеников третьего класса. Приквел к популярному рассказу «Крысы из четвертого класса» — это история о третьекласснике Джорджа. По прозвищу Судс, Джордж отчаянно пытается стать первым, кто получит желанную награду своего учителя за поведение.
Джордж борется с тем, что означает хорошее поведение, и с тем, должен ли он вести себя ВСЕ время, чтобы заработать награду. Характер и проблемы Джорджа легко понять ученикам.
Прекрасное начало года для чтения вслух для третьего класса, эта история также идеально подходит для книжных клубов или в качестве возможности для самостоятельного чтения позже в школьном году.
Купить книгу: Ангелы третьего класса
Получить исследование без предварительной подготовки: Ангелы третьего класса Исследование нового романа
9. Фадж-мания Джуди Блюм
После того, как узнал план своих родителей Чтобы их семья проводила летние каникулы с его врагом, Шейлой, Питер Хэтчер уверен, что лето испорчено.Однако его младший брат в приподнятом настроении.
Положение Питера меняется к лучшему, когда его родители предлагают разрешить ему привести с собой лучшего друга, но вскоре он будет проводить больше времени с Шилой, чем с ним.
Хотя сюжетная линия довольно банальна, как и в большинстве случаев в жизни, родственные персонажи и ситуации идеально подходят для читателей третьего класса. Студентам нравится предсказывать, что произойдет после того, как они обнаружат, что Шейла и Питер стали «сводными кузенами» к концу истории.
Еще один сказочный роман Джуди Блюм, это третья книга из серии Fudge . Хотя все книги в этой серии великолепны, мне очень нравится эта. Это отличный способ рассказать о том, что главный герой противостоит антагонисту, и что не всегда плохой парень и хороший парень.
Купить книгу: Fudge-a-mania
Получить исследование романа No Prep: Fudge-a-mania New Study
10. Bunnicula by Deborah & James Howe
Сообщил от перспектива семейного пса Гарольда, Bunnicula — это история того, что произошло после того, как семья нашла кролика в кинотеатре во время показа Дракулы.
Когда Честер (семейный кот) замечает что-то странное в новом дополнении, он решает, что кролик, должно быть, вампир, и пытается предупредить семью Монро.
Еще одна забавная книга, этот роман отлично подходит для Хэллоуина или любого другого времени. Захватывающий сюжет и уникальная перспектива рассказчика делают ее идеальной книгой для тех студентов, которые увлекаются вампирами и другими сверхъестественными событиями.
Текст предлагает ряд прекрасных возможностей сделать выводы и сделать выводы, что является сложной задачей для многих третьеклассников.
Купить книгу: Bunnicula
Получить исследование романа без подготовки: Bunnicula Исследование нового романа
11. Шоколадное прикосновение Патрика Скин Кэтлинга
Представьте, что все, к чему вы прикасаетесь, превратилось в шоколад. Звучит круто, правда? Так думал и Джон Мидас, пока дела не пошли ужасно плохо.
Этот восхитительный фэнтезийный роман представляет собой поворот к традиционной истории прикосновения Мидаса. Даже упрямые читатели не могут не быть вовлечены в историю, поскольку они связываются с Джоном и его переходом от удовольствия к разочарованию его вновь обретенным талантом.
Отличная книга о причинно-следственных связях и предсказаниях, «Шоколадное прикосновение» — любимый роман не зря. Я гарантирую, что ваши дети будут умолять вернуться к чтению, когда вы воспользуетесь этой книгой в своем кабинете романов или в книжном клубе.
Купить книгу: Шоколадное прикосновение
Получить исследование романа без предварительной подготовки: Шоколадное прикосновение Исследование нового романа
12. Рамона Куимби, 8 лет, Беверли Клири
Так много великого реалистическая фантастика для третьеклассников. Рамона Куимби, 8 лет. — прекрасный пример качественного увлекательного романа, который позволяет учащимся общаться с персонажами.
История сосредоточена вокруг девочки по имени Рамона, которая сталкивается со многими из тех же проблем с родителями и сверстниками, с которыми могут столкнуться ваши ученики в своей жизни. Эта книга охватывает все, от запугивания и давления до совмещения обязанностей в семейной жизни.
История отлично подходит для установления связей между текстом и собой и сравнения персонажей.
Купить книгу: Рамона Куимби, возраст 8
Получить исследование романа без предварительной подготовки: Рамона Куимби, возраст 8 Исследование романа
13. Флора и Улисс, Кейт ДиКамилло
В моем списке не было бы Не обойтись без графического романа, и Flora & Ulysses — идеальный графический роман для ваших третьеклассников.
Написанная отмеченным наградами писателем Кейт ДиКамилло, это история о множестве сумасшедших приключений белки-супергероя и девушки, которая его спасла.
Студентам нравится эта глупая приключенческая история, и это отличное знакомство с Кейт ДиКамилло, если студенты ранее не читали ее работы.
Несмотря на то, что она идеально подходит для неохотных читателей из-за множества подробных иллюстраций, эта легкая и увлекательная книга понравится даже вашим продвинутым читателям.
Купить книгу: Флора и Улисс
Получить исследование романа без подготовки: Флора и Улисс Исследование нового романа
14.Эсио Трот, Роальд Даль
История любви с изюминкой, это история мистера Хоппи и его планов завоевать обожание мисс Силвер через ее любимую черепаху (Алфи). Сказав мистеру Хоппи, что она хотела бы знать, как помочь Альфи вырасти, он придумывает дурацкий план, чтобы победить ее. Вашим ученикам понравится обсуждать этот заумный заговор и предсказывать, сработает ли он. (Спойлер: Это так!)
С ярким описанием и глупостью, которую только Даль может привнести в детский роман, эта история в целом легко читается и любима поклонниками.Есть так много прекрасных возможностей обсудить черты характера и попрактиковаться в визуализации, умозаключениях и многом другом.
Хотя в тексте есть несколько вымышленных слов (как и почти во всех книгах Даля), сюжетная линия привлекает читателей и побуждает их преодолевать эти трудности, потому что история настолько хороша.
Купить книгу: Esio Trot
Получить исследование без подготовки к новелле: Esio Trot New Study
15. Плоский Стэнли Джеффа Брауна
Стэнли просыпается после того, как его расплющила доска объявлений вверх, чтобы обнаружить, что он ПЛОСКИЙ! Хотя у этого затруднительного положения есть свои недостатки, положительным моментом является то, что его можно свернуть, легко отправить по почте куда угодно и даже использовать в качестве воздушного змея в ветреный день.Его ситуация также делает его героем, когда он мешает некоторым ворам искусства.
Эта оригинальная книга Flat Stanley — это быстрое и легкое чтение, благодаря которому вы можете участвовать во многих межучебных проектах.
Идеально подходит для книжного клуба в начале года или литературного кружка с низшими читателями. Этот рассказ предлагает возможности научить многим важным навыкам понимания прочитанного в увлекательном формате, который поддается обсуждению.
Купить книгу: Flat Stanley
Получить исследование No Prep Novel: Flat Stanley Novel Study
16.«Маленький домик в большом лесу» Лоры Ингаллс Уайлдер
Эта история написана Лорой Ингаллс Уайлдер и представляет собой полуправдивые приключения ее семьи, переехавшей в Висконсин, когда она была ребенком. На протяжении всей истории Лаура описывает работу, которую она делает, чтобы помочь своим маме и папе, и то, как семья всегда находит время, чтобы поиграть вместе.
От разделки собственного мяса до сбора дров для огня — Ингаллы должны делать все, что им нужно для выживания. По мере того, как книга работает на протяжении каждого сезона, работа, которую выполняет семья, меняется.Посадка, изготовление масла и многое другое.
Студенты часто увлекаются жизнью задолго до того, как повсюду появились продуктовые магазины. Этот рассказ отлично подходит для сравнения прошлого и настоящего, который является широко изучаемым предметом социальных исследований. В нем подробно рассказывается о жизни 1800-х годов. Это первая из четырех книг серии «Домик».
Купить книгу: Маленький домик в Большом лесу
Получить исследование романа без подготовки: Маленький домик в Большом лесу Исследование нового романа
17.Волшебный дом на дереве: Динозавры до наступления темноты Мэри Поуп Осборн
Серия Magic Tree House — одна из моих любимых. На самом деле мы используем его для чтения вслух перед сном с моим 6-летним ребенком. Тем не менее, это действительно отличный сериал и для независимых читателей третьего класса.
Истории вращаются вокруг сестры и брата, Джека и Энни, и их путешествий в волшебном домике на дереве. В этой первой книге они отправляются в таинственное путешествие во времена динозавров. Помимо замечательной истории, читатели также узнают много фактов о динозаврах из исследований Джека во время их путешествий.
Отлично подходит для изучения фактов и мнений, а также других отличных навыков чтения, эта книга является воротами к целой серии отличных чтений для ваших учеников.
Купить книгу: Волшебный домик на дереве: Динозавры до наступления темноты
Получить исследование романа без подготовки: Волшебный домик на дереве: Динозавры до наступления темноты Исследование нового романа
18. Индеец в шкафу Линн Рид Бэнкс
Какой ребенок не мечтал, чтобы его игрушки ожили?
Когда Омри получает шкаф на свой день рождения, он решает, что это идеальное место, чтобы запереть его пластиковую индийскую игрушку.Следующее, что он узнает о своей пластиковой игрушке, — это ходячий говорящий человек. Узнав, что его зовут Маленький Медведь, Омри работает, чтобы помочь ему обустроить место для жизни и еды.
Конечно, ни одна история не обходится без небольшой драмы… и Омри приходит в образе ковбоя по имени Бун. Хотя эти двое сначала не ладят, мужчины вскоре находят общие черты.
В конце концов, Омри ждет досадный сюрприз, когда исчезает ключ, заставляющий работать волшебный шкаф. Смогут ли когда-нибудь ковбой и индеец вернуться домой?
Идеально подходит для обучения сравнению и противопоставлению, визуализации и многому другому.
Купить книгу: Индеец в шкафу
Получить исследование романа без подготовки: Индеец в шкафу Исследование романа
19. Стюарт Литтл, автор Э.Б. Белый
Многие студенты видели фильмы, которые идут вместе с этой серией, что делает книгу идеальным переходом для помощи студентам, которые борются с пониманием.
Стюарт — мышь, рожденная в человеческой семье. (Не спрашивайте меня, как это случилось…) Его семья живет в Нью-Йорке, и история рассказывает о его приключениях вокруг Манхэттена и обо всех опасностях быть маленьким в большом, большом мире.
Их знакомство с сюжетной линией облегчает углубленное изучение важных стратегий чтения, а сравнение книги и фильма помогает учащимся наладить связи в реальном мире.
Словарь и контекстные подсказки также являются отличным акцентом для этой сказочной классики.
Купить книгу: Стюарт Литтл
Получить исследование романа без подготовки: Стюарт Литтл Исследование романа
20. Барбара Робинсон за лучший учебный год
Хочу забавную книгу, которая сохранит ваши студенты разговаривают? Это оно!
Самый лучший учебный год — второй из серии о семье Хердман, группе, которая регулярно находит проблемы, куда бы они ни пошли.Рассказчик — одноклассник одного из детей Хердмана и делится всеми слухами и легендами, которые окружают его семью.
В течение учебного года во всем, что идет не так, винят одного или другого ребенка Хердмана, но когда рассказчика просят написать комплимент каждому ребенку в классе, выясняется, что, возможно, Хердманы не так уж и плохи. .
Отличная книга для обсуждения того, как найти хорошее в других, в этой истории много отличного юмора, и ее так интересно читать.
Купите книгу: Лучший учебный год за всю историю
Получите исследование по роману без предварительной подготовки: Лучший учебный год за все время Исследование по новелле
Если вы ищете еще несколько отличных романов, ознакомьтесь с другие статьи из этой серии.
Надеюсь, вы нашли несколько отличных книг, которые можно добавить в библиотеку в классе или использовать для следующего исследования романа. Чтобы получить больше полезной информации, посетите меня:
Учителя платят учителям
Литературные кружки для 3-го класса
Выбор литературных кружков для 3-го класса
У меня много вопросов от учителей по выбору литературных кружков для 3-х классов.У этих учителей есть готовые наборы кружков по литературе. Эти учителя накачаны. Эти учителя готовы к тому, что их ученики могут погрузиться в обсуждения книг и попрактиковаться в своих аналитических навыках. Но вопрос на миллион долларов заключается в следующем: какие книги следует читать их третьеклассникам? В этой записи блога я разбиваю все о книгах по литературному кружку, в том числе о том, где найти дешевые книги оптом, выбрать правильные книги по литературному кружку и список Литературный кружок идеи книг для ваших читателей с низким, высоким и высоким уровнем способностей.Продолжайте читать, чтобы узнать больше!
Выбор книг для литературного кружка
Выбрать литературные кружки может быть непросто. Посмотрим правде в глаза — книг в мире очень много, а значит, есть много вариантов. Может быть сложно понять, нужно ли вам выбирать книги, которые, как вы ЗНАЕТЕ, полюбят вашим ученикам (Большой Нейт, Вимпи Кид, Гарри Поттер), или расширить круг книг, которые ученики могут не сразу понять, увидев обложку. Но вы знаете, что? 100% рекомендую разветвляться.Как только они начнут читать книгу, их миры щелкнут. Учащиеся уже тянутся к определенным книгам, поэтому дайте им почувствовать вкус разных авторов и жанров, которые могут заинтересовать их чем-то новым. Используйте литературные кружки как способ получить новые типы книг в руки ваших учеников. Ищите классику и обладателей наград, а также новые книги, которые, возможно, все еще находятся в тени.
Где найти дешевые книги оптом
Ура, вам не терпится организовать свои литературные кружки.НО — что произойдет, если вам нужен большой набор книг, но вы не хотите тратить все свои с трудом заработанные закуски на их запасы? Ниже приведен список способов найти дешевые книги оптом, чтобы сохранить свой бумажник на молнии!
Спросите своего библиотекаря, специалиста по чтению и / или директора школы
Без сомнения, сначала попробуйте этот вариант. Раньше я сам все покупал для своего класса, но однажды я спросил специалиста по чтению, может ли она заказать для меня пару экземпляров определенной книги.Я был шокирован, когда она сказала, что у нее есть деньги на читальный зал, но учителя никогда не говорят ей, какие книги им нужны! То же самое и с библиотекарем и одаренным учителем. У многих из этих должностей есть средства на книги, и много раз есть дополнительные деньги, которые они еще не знают, куда их направить. Всегда, всегда, всегда спрашивай. Хуже того, если они не могут заказать книги для вас, но, скорее всего, они смогут вам помочь. Никогда не предполагайте!
Раздел в книжном магазине
В моем местном Barnes & Noble всегда есть огромный раздел распродаж с множеством отличных и дешевых находок.Если вы являетесь участником, у них также часто бывают всплывающие окна с распродажами, о которых вы получаете электронные письма. Вы можете купить много книг по невысокой цене, если будете внимательно следить за этим!
Выбор донора
Я лично никогда не участвовал в программе «Выбор донора», но у всех моих друзей-учителей, которые делали это, есть много историй успеха! Вы можете довольно быстро получить финансирование для такого проекта, как книги по литературному кружку, особенно если разместите ссылку на своем Facebook или Instagram, чтобы друзья и семья также могли делать пожертвования.Вступите в клуб схоластического чтения
Если вы в настоящее время не являетесь учителем Scholastic, вам необходимо зарегистрироваться СЕЙЧАС! Это листовки старой школы, которые вы отправляете домой вместе со студентами, или вы можете попросить родителей сделать это в цифровом виде, чтобы минимизировать объем работы, необходимой вам. Студенты / родители покупают книги, а ВЫ получаете все баллы и льготы за их заказ. На баллы вы можете покупать бесплатные книги. В Scholastic Teacher Store также есть отличные предложения, вы можете получить книги всего за 1 доллар, и у них часто также есть дни бесплатной доставки.Обыщите школу
Соберите книги из вашей школы, чтобы создать свои наборы книг по литературному кружку. Посмотрите книги в библиотеке. Попросите у других учителей копии. Отправьте домой записку родителям ваших учеников с вопросом, есть ли у кого-нибудь определенные книги. Вы будете удивлены, сколько учителей имеют именно ту книгу, которую вы ищете, и более чем готовы позволить вам ее одолжить!
Объединитесь с другим классом
Это один из самых простых способов пополнить свой кружок литературой, не тратя много денег.Присоединяйтесь к другому классу. Вместе вы можете воспользоваться всеми предыдущими советами, а также почитать книги в местной библиотеке или взять несколько из библиотеки в классе / собрать пару дополнительных копий, чтобы составить полный набор. Это намного меньше работы для вас, потому что давайте посмотрим правде в глаза, у учителей и так достаточно работы. Я всегда делаю это с другими учителями в моей команде. Затем мы можем по очереди заниматься своими литературными кружками и резко сократить расходы.
Как делать литературные кружки
Ранее я писал о том, как делать литературные кружки в вашем классе, в двух разных сообщениях в блогах.Одно сообщение в блоге было посвящено безбумажному литературному кругу, а другое сообщение в блоге было посвящено использованию пакета.
Круги по цифровой литературе
Переходите на цифровые технологии в кружках безбумажной литературы, которые работают через Google Classroom. Это приводит к снижению подготовки учителей — больше нет гигантских пакетов, занимающих предыдущее место в карманных папках ваших учеников. Знаете что еще? Вам НЕ нужно быть 1: 1 с технологиями, чтобы ученики сделали это! Это простой центр обучения грамоте, который студенты могут использовать по очереди и использовать разные устройства.Прочтите сообщение в блоге здесь и ресурсы, доступные на TPT, здесь.
Пакеты бумажные
Литературный кружок для 3-х классов
Ниже приведен список фантастических литературных кружков для ваших третьеклассников. Они также будут хорошо работать в четвертом или даже пятом классе, в зависимости от уровня и способностей ваших учеников. Всегда предварительно читайте книги, прежде чем выбирать их для студентов, чтобы убедиться, что они подходят для вашей группы студентов. Все следующие ссылки являются ссылками для партнеров Amazon, что означает, что я получаю небольшую комиссию без комиссии, если вы покупаете одну из книг.Однако вы можете легко купить ВСЕ эти книги в ближайшем к вам книжном магазине!
Литературные кружки для читателей с ограниченными возможностями
Литературные кружки для целевых читателей
Шайло Филлис Рейнольдс НейлорЛитературные кружки для высококвалифицированных читателей
Заключение
Я хотел бы услышать, какие Твои любимые литературные кружки в классе. Ваши ученики прочитали что-нибудь из моего списка?
Попробуйте ввести одну из перечисленных книг, которая является новой для вас, в ваши литературные круги.Затем дайте мне знать, как это происходит, оставив мне комментарий ниже!
Хотите читать БЕСПЛАТНО?
Не забудьте зарегистрироваться ниже, чтобы получить БЕСПЛАТНЫЙ цифровой загадочный пиксель для понимания прочитанного прямо на ваш почтовый ящик!
Ресурсы, представленные в сообщении, доступном на Glitter in Third на TPT
Хотите закрепить, чтобы сохранить на потом?
10 Чтение в школе для ознакомления с правилами и ожиданиями в классе
В начальной школе начало нового учебного года часто означает, что пора сосредоточиться на правилах, манерах и ожиданиях в классе.И хотя создание правил, процедур моделирования и обеспечение соблюдения ожиданий абсолютно необходимы, уроки, которые помогут привить некоторые из этих моделей поведения, не должны быть скучными и скучными.
Как бывший учитель 3-го класса и воспитатель детского сада, я быстро осознал свою ошибку всякий раз, когда я не мог эффективно преподавать и не оправдал своих ожиданий в отношении управления классом. И в конце некоторых особенно утомительных дней я тщательно продумывал стратегию и просчитывал свои следующие шаги, чтобы добиться реальных изменений.Именно в этом размышлении я быстро обнаружил, что даже самые яростные нарушители правил будут сидеть спокойно и внимательно слушать хорошее чтение вслух. Итак, читаем вслух! С тех пор я искал повсюду свои любимые книги, чтобы научить правилам, ожиданиям и построить сильное классное сообщество, и вот список из 10 моих лучших выборов!
1. Вы получаете то, что получаете Джули Гассман
Прошло пять лет после того, как я не учился в классе, и я все еще цитирую эту фразу: «Вы получаете то, что получаете, и не устраиваете истерику.В этой истории белка Мелвин очень расстраивается, когда что-то идет не так, но с помощью других он понимает, что его припадки на самом деле никому не помогают и что иногда нужно просто отпустить ситуацию. . Мало того, что это стало моим девизом, когда мы выбирали цвета плотной бумаги и у нас закончился розовый (о нет!) Или когда мы выстраивались в очередь на перерыв в туалете, но и весь мой класс вскоре присоединился к нам и начал петь.
2. Мой рот — вулкан Джулия Кук
У кого-нибудь еще в классе много маленьких прерывателей? Неважно, мешают ли они вам или своим коллегам, это знакомая проблема, с которой трудно справиться.Появляется Луи, самопровозглашенный «извергатель», который объясняет свои постоянные прерывания грохотом и ворчанием в животе, которое он просто не может контролировать. Но когда он чувствует боль и разочарование от того, что его прерывают, он начинает понимать, что это не так уж и весело. Эта интересная история может просто помочь вашему классу держать свои вулканы под контролем.
3. Дэвид идет в школу Дэвид Шеннон
Эта история, как и знакомая Нет, Дэвид! наверняка вызовет смех и положит начало приятной дискуссии о нарушении правил.Хотя Дэвид почти всегда изо всех сил пытается следовать правилам в обоих этих любимых классах, он обнаруживает, что нарушение правил влечет за собой последствия и, в конечном итоге, прощение. Популярным занятием для этого является составление плана действий, которые сделают ваших учеников нарушителями правил и миротворцами, используя ошибки Дэвида в качестве вашего ориентира.
4. Королева перерыва Алексис О’Нил
Насколько перерыв может быть долгожданным перерывом в вашем рабочем дне (как для вас, так и для ваших учеников), он также может создать много возможностей для обиды и ушиба колен.Установление ожиданий на игровой площадке может иметь большое значение. Познакомьтесь с Злой Джин, Королевой перемен, самым властным ребенком на игровой площадке. Когда въезжает новый ученик и не пугается Злой Джин, а вместо этого просит ее поиграть, она невероятно шокирована. Этот урок о силе доброты и дружбы действительно может произвести впечатление на ваших учеников.
5. Плохой случай с тряпкой Джулии Кук
Есть что-нибудь более раздражающее, чем постоянная болтовня? Это определенно мешает сохранять терпение и должным образом решать возникающие время от времени более серьезные проблемы.В этой истории Джош так много болтает, что у него появляется желтый, зудящий, дергающийся язык. Когда во сне к нему навещает принц, он начинает понимать разницу между болтовней и предупреждением с помощью ряда простых правил сплетни. Адаптируйте эти правила к своему классу, чтобы помочь своим ученикам и держать их под контролем!
6. Девушка, которая никогда не делала ошибок Марк Петт и Гэри Рубинштейн
Страх неудачи может вызвать у ваших учеников много беспокойства, а иногда и слезы из-за отсутствия сообщества, допускающего ошибки.В то время как Беатрис без проблем подбадривает других, когда они спотыкаются, никогда не совершала ошибок сама, и сама идея сделать это ставит ее в тупик. Однако с легким смехом и смирением она узнает, что ошибки случаются и что быстрое их преодоление может избежать множества ненужных забот. Расскажите своим ученикам, как с помощью этой истории проявлять сострадание и поддержку по отношению к другим.
7. Что, если бы это сделали все? Эллен Яверник
Как учитель, вы, возможно, быстро осознали, что ослабление бдительности по отношению к одному ученику означает, что у вас есть более 20 других, которые повторяют то же поведение.В этой истории с использованием красочных иллюстраций и знакомых ситуаций подробно рассказывается, как один маленький мальчик нарушает правила и как ему предлагается подумать о том, что было бы, если бы все поступали одинаково. Задав этот важный вопрос, вы можете помочь своим ученикам понять, почему существуют правила и как их нарушение — даже разовое — может иметь последствия.
8. Остыть и работать через гнев Чери Дж. Майнерс, M.Ed.
Учащиеся не всегда рациональны и терпеливы в молодом возрасте, но помощь детям в контакте со своими чувствами является ключевым компонентом социально-эмоционального обучения, которое также будет способствовать управлению классом.Подобная история может помочь вам поделиться стратегиями, с помощью которых учащиеся могут попытаться контролировать свой гнев и разочарование, когда ситуации неизбежно возникают (кхм, групповая работа любого рода). В этой истории даже есть план урока. И, если вы поклонник этой книги, угадайте, что? У автора есть целая серия по другим аналогичным темам, которые вы могли бы рассмотреть.
9. Худший день в моей жизни! by Julia Cook
Подзаголовок к этой сказке говорит само за себя: Моя история о том, как слушать и следовать инструкциям (.. . или нет) . Познакомьтесь с RJ, мальчиком, который думает, что инструкции скучны, а слушать — сложно. То есть — пока у него не будет худшего дня в его жизни! С полезными советами о том, как слушать и следовать инструкциям, его предстоящие дни, безусловно, улучшатся. Эти удобные для учащихся советы идеально подходят для поддержки ваших правил в классе, которые неизбежно будут включать слушание и следование указаниям где-то в верхней части списка.
10. Вы наполнили ведро сегодня? Кэрол МакКлауд
Я оставлю вам положительную ноту с любимым учеником, который используется в классах повсюду, чтобы поощрять повседневное счастье.В этой книге представлена концепция, согласно которой каждый носит с собой невидимое ведро, в котором хранятся добрые мысли и чувства, которые делают человека счастливым. Эта история с простыми инструкциями о том, как быть наполнителем ведра, подчеркивает силу доброты и уважения. Сделайте шаг вперед в этой идее, создав доску объявлений, посвященную наполнению ведер в вашем классе, и отметьте тех, кто демонстрирует черты отличного наполнения ведер.
Заинтересованы в дополнительных советах и приемах для поддержки управления классом? Прочтите этот пост о восьми основных процедурах управления классом!
Лечение акне
CMAJ.2011 Apr 19; 183 (7): E430 – E435.
От отделения дерматологии, Университет Торонто, Торонто, Онтарио.
Для корреспонденции: Доктору Анатолию Фрейману, Отделение дерматологии, Университет Торонто, Госпиталь женского колледжа, 76 Grenville St., 8-й этаж, Торонто, ON M5S 1B2; [email protected] Авторские права © 1995-2011, Канадская медицинская ассоциация. Эта статья цитируется в других статьях в PMC.Acne vulgaris оказывает существенное влияние на качество жизни пациента, влияя как на самооценку, так и на психосоциальное развитие. 1 Пациенты и врачи сталкиваются со многими лекарствами от прыщей, отпускаемыми без рецепта или по рецепту, и выбор наиболее эффективной терапии может сбивать с толку.
В этой статье мы описываем практический подход к борьбе с прыщами. Мы сосредоточены на оценке акне, использовании местных методов лечения и роли системной терапии в лечении акне.
Угри — воспалительное заболевание волосистой части тела, которое часто встречается в подростковом возрасте. Характерными поражениями являются открытые (черные) и закрытые (белые) комедоны, воспалительные папулы, пустулы, узелки и кисты, которые могут привести к рубцеванию и пигментным изменениям (до).Патогенез акне является многофакторным и включает аномальное кератинизацию фолликулов, повышенное производство кожного сала вследствие гиперандрогении, пролиферацию Propionibacterium acnes и воспаление. 2 , 3
Акне I степени (легкая) с комедонами с небольшим количеством воспалительных папул и пустул.
Угри IV степени (тяжелая) с множеством крупных воспаленных узелков и пустул, а также рубцами.
Угри II степени (средней степени тяжести) с папулами и пустулами.
Угри III степени (средней степени тяжести) с многочисленными большими болезненными узелками и пустулами, а также некоторыми воспаленными узелками.
Поражения возникают преимущественно на лице, шее, верхней части спины и груди. 4 При оценке степени тяжести акне необходимо учитывать распределение (спина, грудь, плечи), тип и количество поражений (комедоны, папулы, пустулы, узелки), а также наличие или отсутствие рубцов (). 2 , 3
Таблица 1:
Степень тяжести угрей 2 , 3
| Степень | Степень тяжести | 907 907 907 907Легкая | Открытые и закрытые комедоны с небольшим количеством воспалительных папул и пустул |
|---|---|---|---|
| II | Умеренная | Папулы и пустулы, в основном на лице | |
| III | Умеренно тяжелые и пустулезные пустулы узелки, также на груди и спине | ||
| IV | Тяжелая | Множество крупных болезненных узелков и пустул |
Существуют различные варианты угрей, включая конглобальные угри, молниеносные угри, механические угри, экскорированные угри, хлорак. лекарственные прыщи (например,g., от анаболических стероидов, кортикостероидов, изониазида, лития, фенитоина), неонатальных и младенческих угрей и профессиональных прыщей. Эти изменения имеют клинический и гистологический вид, аналогичный обыкновенным угрям, но различаются по клиническим условиям, тяжести и сопутствующим симптомам. Обычный дифференциальный диагноз акне включает фолликулит, волосяной кератоз, периоральный дерматит, себорейный дерматит и розацеа.
Есть основная причина?
Вульгарные угри диагностируют преимущественно на основании клинических данных. 4 Анамнез и физикальное обследование могут помочь определить, есть ли основная причина прыщей, например, обостряющее действие лекарств или эндокринологическая аномалия, вызывающая гиперандрогенизм (например, синдром поликистозных яичников). Другие дерматологические проявления избытка андрогенов включают себорею, гирсутизм и андрогенетическую алопецию. Эндокринологическое обследование обычно не назначается женщинам с регулярным менструальным циклом. 2 , 3 Пожилые женщины, особенно с впервые появившимися акне и другими признаками избытка андрогенов (например,g., гирсутизм, андрогенная алопеция, нарушения менструального цикла, бесплодие) следует проверять на избыток андрогенов с измерением общего и свободного тестостерона в сыворотке крови, дигидроэпиандростерона, лютеинизирующего и фолликулостимулирующего гормонов. 5 Ультразвуковое исследование органов малого таза может показать наличие поликистозных яичников. 5 У детей препубертатного возраста с акне признаки гиперандрогении включают ускоренный рост в раннем возрасте, волосы на лобке или подмышечных впадинах, запах тела, созревание половых органов и преклонный возраст костей.
Лечение вульгарных угрей должно быть направлено на уменьшение тяжести и рецидивов кожных поражений, а также на улучшение внешнего вида. Подход зависит от степени тяжести акне, предпочтений в лечении и возраста пациента, а также приверженности и реакции на предыдущую терапию (). 3 , 6 Различные методы лечения акне нацелены на разные этапы патогенеза акне, от противодействия андрогенам и снижения выработки кожного сала до предотвращения окклюзии фолликулов, снижения P.acnes и уменьшение воспаления.
Таблица 2:
Подход к терапии обыкновенных угрей 3 , 6
| Степень тяжести; Клинические данные | Варианты лечения | ||||
|---|---|---|---|---|---|
| Первая линия | Вторая линия | ||||
| Легкая | |||||
| Комедональный | Местный ретиноид | Папоротниковый ретиноид Альтернативный местный ретиноид Салициловый Ретиноид для местного применения Противомикробное средство для местного применения
| Альтернативный местный ретиноид плюс альтернативный местный антимикробный препарат Салициловая кислота 907 907 9025 9026 907 907 9007 9007 907 026 антибиотики Ретиноид для местного применения ± пероксид бензоила | Альтернативный пероральный антибиотик Альтернативный ретиноид для местного применения Пероксид бензоила | |
| Узловой | Антибиотик для перорального применения Ретиноид для местного применения ± пероксид бензоила | Пероральный пероральный антибиотик | Альтернативный пероральный ретиноинТяжелая | Пероральный изотретиноин | Высокие дозы перорального антибиотика Местный ретиноид (также поддерживающая терапия) Бензоилпероксид |
Многие исследования лечения акне представляют собой небольшие исследования, сравнивающие активное лекарственное средство с плацебо или более крупными исследованиями разные формы одного и того же препарата.
Насколько хорошо действуют местные методы лечения?
Местная терапия является стандартом лечения акне легкой и средней степени тяжести. 3 Ретиноиды и противомикробные препараты, такие как перекись бензоила и антибиотики, являются основой местной терапии акне. Такие методы лечения активны в местах нанесения и могут предотвратить новые поражения. 4 Основной побочный эффект — местное раздражение. Гели, прокладки (подушечки, пропитанные лекарствами), жидкости для умывания и растворы, как правило, сушат и полезны для жирной кожи.Лосьоны, кремы и мази полезны для сухой, легко раздражаемой кожи. Для большинства препаратов для местного применения требуется не менее шести-восьми недель, прежде чем станет очевидным улучшение; они могут использоваться годами по мере необходимости. 6
Ретиноиды
Основная цель лечения акне — микрокомедон. Местная ретиноидная терапия воздействует на фолликулярные кератиноциты, предотвращая чрезмерное ороговение и закупорку фолликулов. 4 Он также может снизить выброс провоспалительных цитокинов.Такая терапия снижает количество комедонов и воспалительных поражений на 40–70%. 2 Наиболее частым побочным эффектом является раздражение с эритемой и шелушением. Пациенты должны быть проинструктированы изначально применять очень небольшие количества. Оптимальный ответ наступает через 12 недель. 7 Постоянная поддерживающая терапия может предотвратить обострения. 3
Наиболее распространенными ретиноидами для местного применения являются третиноин, адапален и тазаротен. Метаанализ пяти многоцентровых рандомизированных слепых исследований с участием 900 пациентов показал, что адапален 0.1% гель будет таким же эффективным, но менее раздражающим, чем 0,025% гель третиноина. 8 Различные концентрации ретиноидов влияют на переносимость. Один из часто используемых подходов — начинать с самой низкой концентрации и увеличивать ее по мере переносимости.
Противомикробные препараты
Противомикробные средства местного действия, включая перекись бензоила и антибиотики, эффективны при лечении воспалительных заболеваний. 3 , 4 Бензоилпероксид — бактерицидное средство, препятствующее развитию устойчивости P.acnes к антибактериальной терапии 9 и обладает умеренными комедолитическими и противовоспалительными свойствами. Он доступен в виде различных препаратов для местного применения с концентрацией от 2,5% до 10,0%. Первоначально можно использовать любую силу, хотя может быть более разумным начать с более низкой концентрации; более сильные препараты вызывают большее раздражение и не обязательно более эффективны. 10 Перекись бензоила убивает P. acnes , выделяя кислород внутри фолликула. Он может быть быстродействующим, с ответом уже через пять дней. 4 Главный недостаток в том, что это сильный отбеливающий агент. 2 Пациенты должны быть предупреждены о том, что ткани, контактирующие с перекисью бензоила, включая полотенца, простыни и одежду, могут быть отбелены.
Местный эритромицин и клиндамицин обычно хорошо переносятся и, как было показано в нескольких рандомизированных контролируемых исследованиях, уменьшают воспалительные поражения на 46–70%. 2 Монотерапию местными антибиотиками не следует регулярно использовать из-за P.acnes могут стать резистентными в течение одного месяца после начала ежедневного лечения. 6 Некоторые утверждают, что эта устойчивость не имеет значения, потому что антибиотики (например, клиндамицин, тетрациклины, эритромицин) также обладают внутренним противовоспалительным и антимикробным действием. 11 Однако устойчивые к антибиотикам Staphylococcus epidermidis и Staphylococcus aureus могут также развиваться при монотерапии; резистентности можно избежать, если местный антибиотик комбинировать с пероксидом бензоила. 12
Комбинированная терапия
Комбинированная терапия, например, с ретиноидами и антибиотиками, более эффективна, чем любой агент, используемый по отдельности. 13 Однако агенты следует применять в разное время, если только не известно, что они совместимы. 3 Пероксид бензоила может окислять ретиноид, такой как третиноин, при одновременном применении. 14 12-недельное рандомизированное контролируемое исследование с участием 249 пациентов с акне легкой и средней степени тяжести показало лечение гелем адапалена 0.1% и клиндамицин 1,0% превосходит таковую при использовании одного клиндамицина 1,0%. 15 При наличии воспалительных поражений местные антибиотики, содержащие перекись бензоила, следует комбинировать с местными ретиноидами (например, местными антибиотиками с перекисью бензоила утром и ретиноидами на ночь). Обзор трех клинических исследований с участием 1259 пациентов показал, что комбинация клиндамицина 1% и бензоилпероксида 5% была более эффективной, чем любое лекарство, используемое по отдельности, для уменьшения повреждений и подавления P.угри . 16
Терапия, отпускаемая без рецепта
Перед тем, как обратиться к врачу, пациенты часто прибегают к безрецептурным лекарствам от прыщей. Такие методы лечения могут быть более доступными, косметически элегантными, менее дорогими и менее раздражающими, чем лечение по рецепту. 17 Однако данных для оценки и сравнения эффективности безрецептурных препаратов недостаточно. 2
Наиболее популярные безрецептурные продукты, такие как Proactiv, содержат перекись бензоила, но в более низких концентрациях, чем большинство продуктов, отпускаемых по рецепту.Proactiv, система очищающих средств, в которой активным ингредиентом является пероксид бензоила 2,5%, как утверждается, улучшает соблюдение правил, обеспечивая косметически элегантный продукт, который также сводит к минимуму раздражение. Производители Proactiv также продают Gentle Formula, которая заменяет перекись бензоила салициловой кислотой для людей с аллергией или непереносимостью. Было проведено несколько исследований, оценивающих эффективность системы Proactiv. В одном открытом исследовании 23 пациентов с акне легкой и средней степени тяжести воспалительные поражения уменьшились на 39% у пациентов, принимавших комбинацию бутенифина (аллиламина) и пероксида бензоила, по сравнению с 34% у пациентов, принимавших Proactiv. 18
Салициловая кислота 2% средство для промывания умеренно эффективно, но менее эффективно, чем местный ретиноид при лечении акне. Хотя он используется в течение многих лет, хорошо спланированные испытания его безопасности и эффективности отсутствуют. Доказательства использования местного цинка, резорцина, серы и хлорида алюминия также либо ограничены, либо отрицательны.
Нет четких доказательств того, что вульгарные угри связаны с плохой гигиеной или что частое мытье лица уменьшает угри. Пациентам следует рекомендовать осторожно умывать лицо теплой водой с мягким мылом два раза в день; грубая очистка может вызвать новые поражения из-за разрыва фолликула.Единственное антибактериальное мыло, которое может быть эффективным, — это мыло, содержащее перекись бензоила. 19
Пациенты должны убедиться, что их средства для лица, в том числе солнцезащитные, не являются комедогенными. Им также следует избегать макияжа на масляной основе. Некоторые средства от прыщей для местного применения содержат солнцезащитный крем.
Когда следует начинать системную терапию?
Пациентов с легкой формой акне можно лечить с помощью местной терапии; тем не менее, людям с акне средней и тяжелой степени требуется системная терапия.Пероральное лечение антибиотиками, гормональная терапия и изотреретиноин являются основными системными методами лечения акне.
Антибиотики
Когда местных агентов недостаточно или они плохо переносятся, или в случаях умеренной и тяжелой формы акне, особенно когда поражены грудная клетка, спина и плечи, системная антибиотикотерапия часто рассматривается как следующая линия лечения (). 20 , 21 Однако регулярное использование комбинации местных антибиотиков и пероксида бензоила может быть столь же эффективным, как показано в рандомизированном контролируемом исследовании пяти антимикробных схем. 22
Таблица 3:
Пероральная антибактериальная терапия при обыкновенных угрях 20 , 21
| Антибиотик, доза | Примечания |
|---|---|
| Миноциклин 50–200 мг в день |
|
| Доксициклин 100–200 мг в день |
|
| Эритромицин 500 мг два раза в сутки |
|
| Триметоприм / сульфаметоксазол 80/400 мг или 160/800 мг четыре раза в день |
|
Ответ на пероральные антибиотики обычно наблюдается после не менее шести недель терапии. 4 Если контроль сохраняется в течение нескольких месяцев, прием антибиотика можно постепенно прекратить и продолжить только местную терапию. Системные антибиотики не следует использовать для лечения акне легкой степени тяжести из-за риска повышения резистентности. 23 , 24 Следует рассмотреть возможность дополнительного использования неантибиотических местных агентов в сочетании с пероральными антибиотиками. 4 Местные ретиноиды с пероральными антибиотиками могут дать более быстрый ответ и быть более эффективными, чем любое лекарство, используемое отдельно. 3
Лечение тетрациклинами и эритромицином снижает количество P. acnes в фолликулах, тем самым подавляя продукцию индуцированных бактериями воспалительных цитокинов. 25 Этим агентам также присущи противовоспалительные эффекты, такие как подавление хемотаксиса лейкоцитов и активности бактериальной липазы. Миноциклин и доксициклин также ингибируют цитокины и матриксные металлопротеиназы, которые, как считается, способствуют воспалению и разрушению тканей. 26 Хотя P.acnes имеет степень устойчивости к тетрациклинам от 20% до 60%, неясно, имеет ли это значение для лечения акне. 27 , 28
Было показано, что пероральные антибиотики эффективны в снижении количества воспалительных поражений (уменьшение от 52% до 67%), но это основано на ограниченных доказательствах. 3 Можно попробовать более высокие дозы, если пациент стремится к лучшему контролю. Доксициклин и миноциклин считаются более эффективными, чем тетрациклин. 29 Эритромицин предназначен для пациентов, которым тетрациклины противопоказаны (например, беременным женщинам и детям до девяти лет), хотя развитие устойчивости к эритромицину встречается чаще, чем к другим антибиотикам. 23
Гормональная терапия
Гормональные препараты обеспечивают эффективное лечение второй линии у женщин с акне независимо от основных гормональных нарушений. 30 Нет необходимости демонстрировать избыток андрогенов для достижения положительного эффекта от антиандрогенной терапии.Клинические наблюдения показывают, что глубоко расположенные узелки на нижней части лица и шеи особенно чувствительны к гормональной терапии. 6
Клинические испытания показали, что оральные контрацептивы, содержащие эстроген, могут быть полезными; 31 — 33 Считается, что различные составы снижают уровни свободного тестостерона за счет увеличения глобулина, связывающего половые гормоны, и считаются одинаково эффективными. Выбор комбинированного перорального контрацептива должен основываться на переносимости пациентом и возможных побочных эффектах.Неизвестно, эффективны ли другие эстрогеносодержащие контрацептивы (например, вагинальные кольца, трансдермальные пластыри). Противозачаточные средства, содержащие только прогестерон, могут ухудшить состояние акне. 4
Рандомизированное контролируемое исследование с участием 128 женщин показало снижение угревой сыпи на 63% при применении 35 мкг этинилэстрадиола и 3 мг дроспиренона и на 59% при применении 35 мкг этинилэстрадиола и 2 мг ципротерона ацетата. 34 Антиандрогенная терапия обычно требуется в течение как минимум трех-шести месяцев, чтобы увидеть значительное улучшение.
Оральный антиандрогенный спиронолактон может быть добавлен, если оральные контрацептивы неэффективны. 3 Спиронолактон является ингибитором 5α-редуктазы при введении в более высоких дозах. 35 Спиронолактон, используемый отдельно или в качестве дополнения в дозах 50–200 мг / сут, оказался эффективным в борьбе с угревой сыпью, но это основано на ограниченных доказательствах. 2 Однако пациенток следует предупреждать о возможных побочных эффектах, включая гиперкалиемию, нарушения менструального цикла и феминизацию плода мужского пола.Одна только антиандрогенная терапия может быть успешной, но менее чем у половины женщин; 36 прыщи могут рецидивировать, если их прекратить. Комбинированная терапия местными агентами или пероральными антибиотиками дает значительно больший эффект. 37
Изотретиноин
Изотретиноин влияет на все причинные механизмы акне — он изменяет аномальное кератинизацию фолликулов, снижает выработку кожного сала на 70%, уменьшает колонизацию P. acnes и обладает противовоспалительным действием. 38 Показания к применению изотретиноина включают рубцевание, тяжелые узловато-кистозные угри и улучшение менее чем на 50% от пероральных антибиотиков или гормональной терапии через четыре месяца. 38 Терапию изотретиноином необходимо тщательно контролировать, поскольку побочные эффекты включают сильную тератогенность, гипертриглицеридемию и панкреатит, гепатотоксичность, дискразии крови, гиперостоз, преждевременное закрытие эпифиза и куриную слепоту. Сообщалось о связи с тяжелыми кожными реакциями, такими как мультиформная эритема, синдром Стивенса – Джонсона и токсический эпидермальный некролиз. 39 Хотя причинно-следственная связь не показана, пациентов следует предупреждать о депрессии, суицидальных мыслях и психозах и тщательно контролировать. 40
Перед началом пероральной терапии изотретиноином рекомендуется анализ крови на исходном уровне. 38 Это тестирование включает измерение липидов в сыворотке крови, общий и дифференциальный анализ крови, тесты на ферменты печени и уровень глюкозы в крови (а также тест на беременность для женщин детородного возраста). 41 Эти тесты следует повторять ежемесячно во время лечения. Женщинам детородного возраста следует использовать две формы контроля над рождаемостью во время и в течение одного месяца после терапии, если только пациентка не перенесла гистерэктомию или не воздерживается от секса. 41
Кожные побочные эффекты изотретиноина включают сухость глаз, носа и губ и дерматит. Пациентам следует использовать искусственные слезы и обильное количество увлажняющего крема для носа, губ и кожи.
Согласно 10-летнему последующему исследованию 88 пациентов, у тех, кто получил кумулятивную дозу изотреретиноина 120–150 мг / кг, частота рецидивов была значительно ниже (30%), чем у тех, кто получил менее 120 мг. / кг (82%). 42 Дополнительный курс может быть назначен пациентам, у которых акне рецидивирует после отмены изотретиноина.
А как насчет альтернативных методов лечения?
Лечебные травы, такие как масло чайного дерева, а также аюрведические препараты для местного и перорального применения, по-видимому, хорошо переносятся; Однако данные об их эффективности и безопасности при лечении угрей ограничены. 3 Одно клиническое испытание показало, что масло чайного дерева для местного применения было эффективным, но имело более медленное начало действия, чем у традиционных агентов для местного применения. 43 Кокрановское сотрудничество проводит систематический обзор эффектов методов лечения акне, которые в настоящее время считаются дополнительными или альтернативными.
Какие физиотерапевтические процедуры доступны?
Физические методы лечения акне включают удаление комедонов, химический пилинг и микродермабразию, инъекции кортикостероидов в очаг поражения при кистах акне и высокоинтенсивную узкополосную фотодинамическую терапию синим светом, а также инъекционные наполнители и лазерную шлифовку кожи при рубцах от угревой сыпи. Однако в рецензируемой литературе имеется ограниченное количество доказательств в поддержку такого лечения. 3 , 44 Результаты небольших пилотных исследований подтвердили использование химического пилинга, 45 и некоторые данные свидетельствуют о том, что инъекции кортикостероидов полезны для лечения больших воспалительных поражений. 46
Как лечить детей и беременных женщин?
Лечение прыщей у детей такое же, как и у взрослых. Поскольку местные методы лечения могут вызывать большее раздражение у детей, предпочтительнее начинать с низких концентраций. Системное лечение следует применять только в более обширных случаях. Эритромицин предпочтительнее тетрациклинов для детей младше девяти лет, потому что тетрациклины могут влиять на растущие хрящи и зубы.
Хотя лечение изотретиноином имеет множество потенциальных незначительных побочных эффектов у пациентов любого возраста, нечастым осложнением у молодых пациентов является преждевременное закрытие эпифиза. 38 Это обычно происходит, когда изотретиноин вводится в высоких дозах, что ограничивает длительную терапию.
Выбор подходящего лечения для беременных может быть сложной задачей, поскольку многие методы лечения акне являются тератогенными; следует избегать всех местных и особенно пероральных ретиноидов. 38 Пероральные препараты, такие как тетрациклины и антиандрогены, также противопоказаны во время беременности. Можно рассмотреть возможность местного и перорального лечения эритромицином.
Что нового в лечении прыщей?
Испытания проводятся с доступными в настоящее время терапиями с различной силой действия и комбинациями.Сочетание противогрибкового средства аллиламина с пероксидом бензоила может повысить эффективность пероксида бензоила при лечении акне, одновременно предотвращая устойчивость к антибиотикам. 18 5% гель с дапсоном для местного применения — это новый способ лечения акне. Большое многоцентровое рандомизированное контролируемое исследование с участием подростков с акне показало, что при нанесении геля два раза в день на пораженные участки 40% группы лечения и 28% группы плацебо ( p <0,001) достигли желаемого результата через 12 лет. недели. 47 То же испытание и дополнительное исследование показали, что 5% гель дапсона для местного применения является безопасным вариантом лечения пациентов с дефицитом глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы. 48
Чтобы разрешить давние споры о роли диеты и прыщей, необходимы дополнительные исследования. Кроме того, необходимы дальнейшее прямое сравнение лечения и долгосрочные испытания, чтобы определить оптимальную последовательность выбора лечения, а также установить влияние на качество жизни и долгосрочную эффективность.
Ключевые точки
Эффективные методы лечения акне нацелены на один или несколько путей патогенеза акне, и комбинированная терапия дает лучшие результаты, чем монотерапия.
Местная терапия является стандартом лечения акне легкой и средней степени тяжести.
Системная терапия обычно применяется для лечения акне средней или тяжелой степени, при этом реакция на пероральные антибиотики занимает до шести недель.
Гормональная терапия обеспечивает эффективное лечение второй линии у женщин с акне, независимо от наличия или отсутствия избытка андрогенов.
Примечания
Конкурирующие интересы: Не заявлены.
Этот обзор был запрошен и прошел экспертную оценку.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Магин П., Адамс Дж., Заголовок G и др. Психологические последствия обыкновенных угрей: результаты качественного исследования. Can Fam Physician 2006; 52: 978–9 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 3. Штраус Дж. С., Кровчук Д. П., Лейден Дж. Дж. И др. Рекомендации по лечению вульгарных угрей. J Am Acad Dermatol 2007; 56: 651–63 [PubMed] [Google Scholar] 5.Американская ассоциация клинических эндокринологов Авторский комитет по синдрому поликистозных яичников Американская ассоциация клинических эндокринологов изложение позиции относительно метаболических и сердечно-сосудистых последствий синдрома поликистозных яичников. Endocr Pract 2005; 11: 126–34 [PubMed] [Google Scholar] 6. Голлник Х., Канлифф У., Берсон Д. и др. Управление акне: отчет глобального альянса по улучшению результатов лечения акне. J Am Acad Dermatol 2003; 49 (Приложение 1): S1–37 [PubMed] [Google Scholar] 7. Вебстер Г.Ф., Гюнтер Л., Пулин Ю.П. и др.Многоцентровое двойное слепое рандомизированное сравнительное исследование эффективности и переносимости 0,1% геля тазаротена и 0,1% геля адапалена для лечения вульгарных угрей на лице. Cutis 2002; 69 (Suppl): 4–11 [PubMed] [Google Scholar] 8. Канлифф В.Дж., Понсе М., Лёше С. и др. Сравнение эффективности и переносимости геля адапалена 0,1% и геля третиноина 0,025% у пациентов с вульгарными угрями: метаанализ пяти рандомизированных исследований. Br J Dermatol 1998; 139 (прил. 52): 48–56 [PubMed] [Google Scholar] 9.Хьюз Б. Р., Норрис Дж. Ф., Канлифф В. Дж. Двойная слепая оценка местного применения изотретиноина 0,05%, геля пероксида бензоила 5% и плацебо у пациентов с акне. Clin Exp Dermatol 1992; 17: 165–8 [PubMed] [Google Scholar] 10. Миллс ОХ, младший, Клигман А.М., Почи П. и др. Сравнение 2,5%, 5% и 10% перекиси бензоила при воспалительных вульгарных угрях. Int J Dermatol 1986; 25: 664–7 [PubMed] [Google Scholar] 11. Эстерли Н.Б., Фьюри Н.Л., Фланаган Л.Е. Влияние противомикробных препаратов на хемотаксис лейкоцитов. J Invest Dermatol 1978; 70: 51–5 [PubMed] [Google Scholar] 12.Канлифф В.Дж., Холланд К.Т., Бояр Р. и др. Рандомизированное двойное слепое сравнение состава геля клиндамицина фосфата / пероксида бензоила и соответствующего геля клиндамицина в отношении микробиологической активности и клинической эффективности при местном лечении обыкновенных угрей. Clin Ther 2002; 24: 1117–33 [PubMed] [Google Scholar] 13. Zouboulis CC, Derumeaux L, Decroix J, et al. Многоцентровое, простое слепое, рандомизированное сравнение фиксированной композиции геля клиндамицинфосфат / третиноин (Velac), применяемой один раз в день, и композиции лосьона с клиндамицином (Dalacin T), применяемой дважды в день при местном лечении вульгарных угрей.Br J Dermatol 2000; 143: 498–505 [PubMed] [Google Scholar] 14. Хандоджо И. Комбинированное применение местного пероксида бензоила и третиноина при лечении вульгарных угрей. Int J Dermatol 1979; 18: 489–96 [PubMed] [Google Scholar] 15. Вольф Дж. Э. младший, Каплан Д., Краус С. Дж. И др. Эффективность и переносимость комбинированного местного лечения обыкновенных угрей адапаленом и клиндамицином: многоцентровое рандомизированное слепое исследование. J Am Acad Dermatol 2003; 49: S211–7 [PubMed] [Google Scholar] 16. Эллис С.Н., Лейден Дж., Кац Х.И. и др.Терапевтические исследования с использованием новой комбинации геля для местного применения пероксида бензоила / клиндамицина при вульгарных угрях. Кутис 2001; 67 (Дополнение 2): 13–20 [PubMed] [Google Scholar] 17. Боу В.П., Шалита А.Р. Эффективные безрецептурные средства от прыщей. Semin Cutan Med Surg 2008; 27: 170–6 [PubMed] [Google Scholar] 18. Burkhart CG, Burkhart CN. Лечение обыкновенных угрей без антибиотиков: комбинация третичного амина и пероксида бензоила по сравнению с одним пероксидом бензоила (Proactiv Solution). Int J Dermatol 2007; 46: 89–93 [PubMed] [Google Scholar] 19.Магин П., Понд Д., Смит В. и др. Систематический обзор доказательств «мифов и заблуждений» в отношении лечения акне: диета, мытье лица и солнечный свет. Fam Pract 2005; 22: 62–70 [PubMed] [Google Scholar] 20. Oprica C, Nord CE. Европейское надзорное исследование чувствительности к антибиотикам Propionibacterium acnes . Clin Microbiol Infect 2005; 11: 204–13 [PubMed] [Google Scholar] 21. Мастерс П.А., О’Брайан Т.А., Зурло Дж. И др. Еще раз о триметоприме и сульфаметоксазоле. Arch Intern Med 2003; 163: 402–10 [PubMed] [Google Scholar] 22.Озолинс М., Иди Э.А., Эйвери А.Дж. и др. Сравнение пяти схем антимикробного лечения легких и умеренных воспалительных угрей на лице в сообществе: рандомизированное контролируемое исследование. Lancet 2004; 364: 2188–95 [PubMed] [Google Scholar] 23. Eady EA, Cove JH, Holland KT и др. Устойчивые к эритромицину пропионибактерии у пациентов с угревой сыпью, леченных антибиотиками: связь с неудачей лечения. Br J Dermatol 1989; 121: 51–7 [PubMed] [Google Scholar] 24. Миллер Ю.В., Иди Э.А., Лейси Р.В. и др. Последовательная антибактериальная терапия акне способствует переносу устойчивых стафилококков на коже контактов.J Antimicrob Chemother 1996; 38: 829–37 [PubMed] [Google Scholar] 25. Гласные BR, Ян S, Leyden JJ. Индукция провоспалительных цитокинов растворимым фактором propionibacterium acnes: последствия для хронических воспалительных угрей. Infect Immun 1995; 63: 3158–65 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 26. Голуб Л.М., Ли Х.М., Райан М.Э. и др. Тетрациклины ингибируют разрушение соединительной ткани с помощью множества неантимикробных механизмов. Adv Dent Res 1998; 12: 12–26 [PubMed] [Google Scholar] 27. Росс Дж. И., Снеллинг А. М., Карнеги Э. и др.Устойчивые к антибиотикам прыщи: уроки Европы. Br J Dermatol 2003; 148: 467–78 [PubMed] [Google Scholar] 28. Eady AE, Cove JH, Layton AM. Имеет ли клиническое значение устойчивость кожных пропионибактерий к антибиотикам? Последствия резистентности для пациентов с угрями и лиц, назначающих лекарства. Am J Clin Dermatol 2003; 4: 813–31 [PubMed] [Google Scholar] 29. Samuelson JS. Точный фотографический метод оценки прыщей: начальное использование в двойном слепом клиническом сравнении миноциклина и тетрациклина. J Am Acad Dermatol 1985; 12: 461–7 [PubMed] [Google Scholar] 30.Цибула Д., Хилл М., Воградникова О. и др. Роль андрогенов в определении степени тяжести акне у взрослых женщин. Br J Dermatol 2000; 143: 399–404 [PubMed] [Google Scholar] 31. Worret I, Arp W, Zahradnik HP и др. Частота исчезновения угрей: результаты простого слепого рандомизированного контролируемого исследования III параллельной фазы с EE / CMA (Belara) и EE / LNG (Microgynon). Дерматология 2001; 203: 38–44 [PubMed] [Google Scholar] 32. Rosen MP, Breitkopf DM, Nagamani M. Рандомизированное контролируемое испытание оральных контрацептивов второго и третьего поколения при лечении вульгарных угрей.Am J Obstet Gynecol 2003; 188: 1158–60 [PubMed] [Google Scholar] 33. Практический бюллетень ACOG № 110: использование гормональных контрацептивов в неконтрацептивных целях. Obstet Gynecol 2010; 115: 206–18 [PubMed] [Google Scholar] 34. Ван Влотен В.А., ван Хаселен К.В., ван Зуурен Э.Дж. и др. Эффект 2 комбинированных оральных контрацептивов, содержащих дроспиренон или ципротерона ацетат, на акне и себорею. Кутис 2002; 69 (Suppl4): 2–15 [PubMed] [Google Scholar] 35. Гудфеллоу А., Алагбанд-Заде Дж., Картер Дж. И др. Спиронолактон для перорального приема уменьшает угревую сыпь и уменьшает выведение кожного сала.Br J Dermatol 1984; 111: 209–14 [PubMed] [Google Scholar] 36. Миллер Дж. А., Войнаровска Ф. Т., Дауд П. М. и др. Антиандрогенное лечение у женщин с акне: контролируемое исследование. Br J Dermatol 1986; 114: 705–16 [PubMed] [Google Scholar] 37. Shaw JC, White LE. Долгосрочная безопасность спиронолактона при акне: результаты 8-летнего контрольного исследования. J Cutan Med Surg 2002; 6: 541–5 [PubMed] [Google Scholar] 38. Wolverton SE. Комплексная дерматологическая медикаментозная терапия. 2-е изд. Филадельфия: У. Б. Сондерс; 2007 [Google Scholar] 40. Халл PR, Д’Арси К.Использование изотретиноина и последующие депрессии и самоубийства. Am J Clin Dermatol 2003; 4: 493–505 [PubMed] [Google Scholar] 41. Монография по продукту. Accutane Roche. Миссиссога (ON): Хоффманн-Ла Рош; 2010 [Google Scholar] 42. Layton AM, Knaggs H, Taylor J, et al. Изотретиноин от вульгарных угрей — 10 лет спустя: безопасное и успешное лечение. Br J Dermatol 1993; 129: 292–6 [PubMed] [Google Scholar] 43. Бассетт И.Б., Панновиц Д.Л., Барнетсон Р.С. Сравнительное исследование масла чайного дерева и пероксида бензоила при лечении акне.Med J Aust 1990; 153: 455–8 [PubMed] [Google Scholar] 44. Джордан Р., Cummins CCL, Берлз А. и др. Лазерная шлифовка шрамов от угревой сыпи на лице. Кокрановская база данных систематических обзоров 2001 г., выпуск 1 Ст. № CD001866 10.1002 / 14651858.CD001866. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 45. Граймс ЧП. Безопасность и эффективность химических пилингов с салициловой кислотой в более темных расово-этнических группах. Dermatol Surg 1999; 25: 18–22 [PubMed] [Google Scholar] 46. Левин Р.М., Расмуссен Дж. Э. Внутрипочвенные кортикостероиды в лечении узловато-кистозных угрей.Arch Dermatol 1983; 119: 480–1 [PubMed] [Google Scholar] 47. Раймер С., Мэлони Дж. М., Бурсье М. и др. США / Канада Группа исследования геля дапсона Эффективность и безопасность геля дапсона 5% для лечения вульгарных угрей у подростков. Кутис 2008; 81: 171–8 [PubMed] [Google Scholar] 48. Пьетт В.В., Тейлор С., Паризер Д. и др. Гематологическая безопасность 5% геля дапсона для местного лечения обыкновенных угрей. Arch Dermatol 2008; 144: 1564–70 [PubMed] [Google Scholar]Классификация Американского общества анестезиологов — StatPearls
Непрерывное образование
Система классификации физического состояния Американского общества анестезиологов (ASA) была разработана, чтобы предложить клиницистам простую категоризация физиологического статуса пациента, которая может быть полезна для прогнозирования операционного риска.ASAPS возникла в 1941 году и с тех пор претерпела некоторые изменения. [1] [2] [3]
Цели:
Определите функции и ключевые концепции [ARTICLE_NAME].
Опишите проблемы, вызывающие озабоченность в отношении [ARTICLE_NAME].
Вспомните, проанализируйте и выберите подходящую оценку клинической значимости [ARTICLE_NAME].
Обсудите стратегии межпрофессиональной команды для улучшения координации помощи и коммуникации для продвижения [ARTICLE_NAME] и улучшения результатов.
Введение
Система классификации физического статуса Американского общества анестезиологов (ASA) была разработана, чтобы предложить клиницистам простую категоризацию физиологического статуса пациента, которая может быть полезна для прогнозирования операционного риска. ASAPS возникла в 1941 году и с тех пор претерпела некоторые изменения. [1] [2] [3]
Функция
Поставщики анестезиологов используют эту шкалу для определения состояния до операции, чтобы помочь решить, следует ли пациенту оперировать.Для прогнозирования операционного риска необходимо учитывать следующие факторы:
Возраст
Сопутствующие заболевания
Объем и продолжительность операции
Запланированные методы анестезии
Набор хирургической бригады
Продолжительность операции
Доступное оборудование
Необходимые продукты крови
Лекарства
Необходимые имплантаты
Ожидается
Оперативное лечение 9000A конкретный пациент не может служить прямым индикатором операционного риска, потому что (например) операционный риск для пациента из группы высокого риска, перенесшего операцию по удалению катаракты под местной анестезией, сильно отличается от операционного риска для того же пациента, подвергающегося эзофагэктомии или кардиохирургии.Кроме того, поскольку ASAPS для конкретного пациента основывается на степени его или ее системного заболевания (судя по истории болезни пациента, степени функционального ограничения пациента и т. Д.), Технически говоря, это простые физические проблемы, такие как наличие затрудненных дыхательных путей из-за очень переднего отдела гортани или искусственных ограничений, таких как запрет на клинически необходимое переливание крови у ортодоксальных Свидетелей Иеговы, не влияет на ASAPS, но определенно сильно повлияет на операционный риск пациента.[4] [5] [6]
Было показано, что анестезиологи иногда значительно различаются в классификации ASAPS, назначаемой пациентам, особенно по влиянию таких факторов, как возраст, анемия, ожирение, а также пациентов, которые выздоровели после инфаркт миокарда. Подобные проблемы были выявлены в педиатрическом исследовании.
Наконец, обратите внимание, что система классификации ASAPS неявно предполагает, что возраст не связан с физиологической пригодностью, предположение, которое просто неверно, поскольку новорожденные и очень пожилые люди, даже при отсутствии болезней, гораздо более «хрупкие» в своей переносимости. анестетиков по сравнению с молодыми людьми.Однако, несмотря на эти и другие хорошо известные ограничения, классификация ASAPS используется повсеместно (хотя иногда и некритически) для удобного описания общего состояния хирургического пациента.
Прочие вопросы
Таблица 1. Последняя версия системы классификации физического состояния (ASAPS) Американского общества анестезиологов, утвержденная Палатой делегатов ASA 15 октября 2014 г. и адаптированная для данной презентации. Обратите внимание, что нет никакой конкретной классификации, назначенной пациентам с умеренным системным заболеванием, только назначения для пациентов с легким системным заболеванием (ASA 2) и пациентов с тяжелым системным заболеванием (ASA 3).
Используемые сокращения: ASA: Американское общество анестезиологов, BMI: индекс массы тела, CHF: застойная сердечная недостаточность, COPD: хроническая обструктивная болезнь легких.
ASA 1 : нормальный здоровый пациент. Пример: здоровый, не страдающий ожирением (ИМТ менее 30), некурящий пациент с хорошей переносимостью физических нагрузок.
ASA 2 : Пациент с легким системным заболеванием. Пример: пациент без функциональных ограничений и хорошо контролируемое заболевание (например,(g., лечится гипертонией, ожирением с ИМТ ниже 35, часто пьет или курит сигареты).
ASA 3 : Пациент с тяжелым системным заболеванием, не опасным для жизни. Пример: пациент с некоторыми функциональными ограничениями в результате заболевания (например, плохо леченная гипертония или диабет, патологическое ожирение, хроническая почечная недостаточность, бронхоспастическое заболевание с перемежающимся обострением, стабильная стенокардия, имплантированный кардиостимулятор).
ASA 4 : Пациент с тяжелым системным заболеванием, которое представляет собой постоянную угрозу для жизни. Пример: Пациент с функциональными ограничениями из-за тяжелого, опасного для жизни заболевания (например, нестабильная стенокардия, плохо контролируемая ХОБЛ, симптоматическая ХСН, недавний (менее трех месяцев назад) инфаркт миокарда или инсульт.
ASA 5 : A умирающий пациент, который, как ожидается, не выживет без операции. Ожидается, что пациент не выживет более следующих 24 часов без операции. Примеры: разрыв аневризмы брюшной аорты, массивная травма и обширное внутричерепное кровоизлияние с массовым эффектом.
ASA 6 : Пациент с мертвым мозгом, органы которого удаляются с целью трансплантации другому пациенту.
Добавление буквы «E» к ASAPS (например, ASA 2E) обозначает экстренную хирургическую процедуру. ASA определяет экстренную ситуацию как существующую, «когда отсрочка в лечении пациента может привести к значительному увеличению угрозы для жизни или части тела».
Примеры классификации ASAPS:
Пациент 1 20-летнему спортсмену из университета Бригама Янга запланировано плановое восстановление передней крестообразной связки.Некурящий, не пьющий, не принимающий лекарства, ИМТ 23. Этому пациенту будет присвоен класс ASAPS 1.
Пациент 2 19-летний студент колледжа Калифорнийского университета в Санта-Барбаре (популярная «тусовочная школа») является ему была назначена экстренная ортопедическая операция после падения с крыши его братского дома после посещения еженедельной вечеринки «кеггер». Пациент принимает только рекреационные лекарства (в основном каннабис) и имеет ИМТ 29. Этому пациенту будет присвоен класс 2E ASAPS, поскольку он часто пьет в обществе и находится в чрезвычайной ситуации.Обратите внимание, что статус пациента «полный желудок» не учитывается в его ASAPS, но все же значительно увеличивает его общий анестезиологический риск.
Пациентка 3 30-летней женщине планируется плановая операция по удалению большой кисты яичника. Сопутствующие заболевания включают анемию, вызванную меноррагией, и диабет типа II, леченный метформином. Она не курит, время от времени пьет, и ее индекс массы тела 42. Этой пациентке будет присвоен класс 3 по ASAPS.
Пациент 4 70-летней женщине назначена экстренная лапароскопическая аппендэктомия.Сопутствующие заболевания включают тяжелую ХОБЛ как следствие привычки к курению на протяжении всей жизни, патологическое ожирение (ИМТ 46) и диабет II типа. У нее возникает одышка, когда она проходит более нескольких метров. Этому пациенту будет присвоен класс 4E ASAPS.
Пациент 5 Мужчина 55 лет должен пройти экстренное лечение разрыва аневризмы брюшной аорты. Его доставили в операционную по поводу асистолии с СЛР. Ранее он был интубирован в отделении неотложной помощи без каких-либо лекарств.Этому пациенту будет присвоен класс 5E ASAPS, поскольку не ожидается, что он выживет более следующих 24 часов с хирургическим вмешательством или без него.
Пациент 6 25-летний мужчина получил тяжелую травму головы в результате аварии на мотоцикле. Он был без шлема. После нейрохирургической декомпрессии и множества других вмешательств в отделении интенсивной терапии становится ясно, что надежды на выздоровление нет. Он невосприимчив к любой вредной стимуляции. Тестирование на смерть мозга проводится в соответствии с рекомендациями Американской академии неврологии по определению смерти мозга, которые показывают полное отсутствие функции центральной нервной системы, и его семья соглашается предоставить его органы для трансплантации.Этому пациенту будет присвоен класс 6 ASAPS.
Улучшение результатов группы здравоохранения
Все медицинские работники, включая практикующих медсестер, должны иметь некоторое базовое представление о классификации ASA. Система классификации физического статуса Американского общества анестезиологов (ASA) была разработана, чтобы предложить клиницистам простую категоризацию физиологического статуса пациента, которая может быть полезна для прогнозирования операционного риска.
% PDF-1.4 % 25779 0 obj> эндобдж xref 25779 351 0000000016 00000 н. 0000019955 00000 п. 0000020162 00000 п. 0000020192 00000 п. 0000020239 00000 п. 0000020301 00000 п. 0000020533 00000 п. 0000020661 00000 п. 0000020871 00000 п. 0000021778 00000 п. 0000021882 00000 п. 0000021985 00000 п. 0000022462 00000 п. 0000023110 00000 п. 0000023656 00000 п. 0000024169 00000 п. 0000024242 00000 п. 0000024793 00000 п. 0000025363 00000 п. 0000025876 00000 п. 0000026541 00000 п. 0000027019 00000 п. 0000027544 00000 п. 0000028069 00000 п. 0000032626 00000 п. 0000037470 00000 п. 0000038358 00000 п. 0000047835 00000 п. 0000048321 00000 п. 0000048449 00000 н. 0000048513 00000 п. 0000048654 00000 п. 0000048742 00000 п. 0000048897 00000 н. 0000048994 00000 н. 0000049161 00000 п. 0000049329 00000 п. 0000049426 00000 п. 0000049616 00000 п. 0000049766 00000 п. 0000049863 00000 п. 0000050030 00000 н. 0000050191 00000 п. 0000050288 00000 п. 0000050469 00000 п. 0000050624 00000 п. 0000050721 00000 п. 0000050871 00000 п. 0000051035 00000 п. 0000051132 00000 п. 0000051282 00000 п. 0000051463 00000 п. 0000051559 00000 п. 0000051714 00000 п. 0000051867 00000 п. 0000051968 00000 п. 0000052071 00000 п. 0000052187 00000 п. 0000052276 00000 п. 0000052382 00000 п. 0000052565 00000 п. 0000052705 00000 п. 0000052811 00000 п. 0000052978 00000 п. 0000053070 00000 п. 0000053175 00000 п. 0000053335 00000 п. 0000053462 00000 п. 0000053567 00000 п. 0000053728 00000 п. 0000053830 00000 п. 0000053935 00000 п. 0000054084 00000 п. 0000054215 00000 п. 0000054320 00000 п. 0000054435 00000 п. 0000054538 00000 п. 0000054656 00000 п. 0000054758 00000 п. 0000054917 00000 п. 0000055024 00000 п. 0000055127 00000 п. 0000055281 00000 п. 0000055377 00000 п. 0000055494 00000 п. 0000055643 00000 п. 0000055735 00000 п. 0000055836 00000 п. 0000056011 00000 п. 0000056111 00000 п. 0000056195 00000 п. 0000056352 00000 п. 0000056449 00000 п. 0000056543 00000 п. 0000056695 00000 п. 0000056792 00000 п. 0000056891 00000 п. 0000057039 00000 п. 0000057122 00000 п. 0000057237 00000 п. 0000057365 00000 п. 0000057480 00000 п. 0000057598 00000 п. 0000057704 00000 п. 0000057808 00000 п. 0000057929 00000 н. 0000058058 00000 п. 0000058182 00000 п. 0000058306 00000 п. 0000058409 00000 п. 0000058521 00000 п. 0000058633 00000 п. 0000058755 00000 п. 0000058938 00000 п. 0000059040 00000 п. 0000059138 00000 п. 0000059254 00000 п. 0000059364 00000 п. 0000059472 00000 п. 0000059603 00000 п. 0000059708 00000 п. 0000059866 00000 п. 0000059968 00000 н. 0000060121 00000 п. 0000060294 00000 п. 0000060411 00000 п. 0000060533 00000 п. 0000060649 00000 п. 0000060805 00000 п. 0000060897 00000 п. 0000061054 00000 п. 0000061178 00000 п. 0000061284 00000 п. 0000061397 00000 п. 0000061574 00000 п. 0000061674 00000 п. 0000061796 00000 п. 0000061932 00000 п. 0000062064 00000 н. 0000062195 00000 п. 0000062301 00000 п. 0000062450 00000 п. 0000062568 00000 п. 0000062689 00000 п. 0000062819 00000 п. 0000062930 00000 н. 0000063037 00000 п. 0000063144 00000 п. 0000063251 00000 п. 0000063367 00000 п. 0000063478 00000 п. 0000063571 00000 п. 0000063677 00000 п. 0000063783 00000 п. 0000063930 00000 п. 0000064022 00000 п. 0000064113 00000 п. 0000064256 00000 п. 0000064357 00000 п. 0000064452 00000 п. 0000064566 00000 п. 0000064718 00000 п. 0000064830 00000 н. 0000064934 00000 п. 0000065089 00000 п. 0000065181 00000 п. 0000065285 00000 п. 0000065398 00000 п. 0000065565 00000 п. 0000065661 00000 п. 0000065777 00000 п. 0000065895 00000 п. 0000066006 00000 п. 0000066131 00000 п. 0000066250 00000 п. 0000066377 00000 п. 0000066517 00000 п. 0000066632 00000 п. 0000066725 00000 п. 0000066831 00000 п. 0000066994 00000 п. 0000067087 00000 п. 0000067193 00000 п. 0000067309 00000 п. 0000067415 00000 п. 0000067598 00000 п. 0000067711 00000 п. 0000067825 00000 п. 0000067971 00000 п. 0000068074 00000 п. 0000068198 00000 п. 0000068345 00000 п. 0000068442 00000 п. 0000068539 00000 п. 0000068682 00000 п. 0000068778 00000 п. 0000068879 00000 п. 0000068994 00000 н. 0000069109 00000 п. 0000069223 00000 п. 0000069327 00000 п. 0000069442 00000 п. 0000069557 00000 п. 0000069674 00000 п. 0000069787 00000 п. 0000069904 00000 п. 0000070023 00000 п. 0000070129 00000 п. 0000070289 00000 п. 0000070393 00000 п. 0000070501 00000 п. 0000070635 00000 п. 0000070805 00000 п. 0000070902 00000 п. 0000070993 00000 п. 0000071109 00000 п. 0000071224 00000 п. 0000071333 00000 п. 0000071448 00000 п. 0000071567 00000 п. 0000071684 00000 п. 0000071809 00000 п. 0000071902 00000 п. 0000072008 00000 п. 0000072194 00000 п. 0000072287 00000 п. 0000072393 00000 п. 0000072509 00000 п. 0000072615 00000 п. 0000072721 00000 п. 0000072843 00000 п. 0000073009 00000 п. 0000073127 00000 п. 0000073221 00000 п. 0000073371 00000 п. 0000073495 00000 п. 0000073642 00000 п. 0000073773 00000 п. 0000073889 00000 п. 0000074048 00000 п. 0000074171 00000 п. 0000074271 00000 п. 0000074391 00000 п. 0000074532 00000 п. 0000074653 00000 п. 0000074793 00000 п. 0000074934 00000 п. 0000075099 00000 п. 0000075220 00000 п. 0000075338 00000 п. 0000075481 00000 п. 0000075623 00000 п. 0000075745 00000 п. 0000075894 00000 п. 0000076037 00000 п. 0000076179 00000 п. 0000076317 00000 п. 0000076424 00000 н. 0000076603 00000 п. 0000076742 00000 п. 0000076875 00000 п. 0000077000 00000 п. 0000077106 00000 п. 0000077258 00000 п. 0000077376 00000 п. 0000077484 00000 п. 0000077623 00000 п. 0000077779 00000 п. 0000077903 00000 п. 0000078031 00000 п. 0000078162 00000 п. 0000078290 00000 п. 0000078433 00000 п. 0000078557 00000 п. 0000078701 00000 п. 0000078844 00000 п. 0000078937 00000 п. 0000079043 00000 п. 0000079149 00000 п. 0000079261 00000 п. 0000079413 00000 п. 0000079512 00000 п. 0000079610 00000 п. 0000079757 00000 п. 0000079853 00000 п. 0000079950 00000 п. 0000080080 00000 п. 0000080192 00000 п. 0000080285 00000 п. 0000080391 00000 п. 0000080561 00000 п. 0000080654 00000 п. 0000080760 00000 п. 0000080866 00000 п. 0000080987 00000 п. 0000081140 00000 п. 0000081253 00000 п. 0000081409 00000 п. 0000081560 00000 п. 0000081713 00000 п. 0000081833 00000 п. 0000082028 00000 п. 0000082139 00000 п. 0000082260 00000 п. 0000082386 00000 п. 0000082507 00000 п. 0000082636 00000 п. 0000082764 00000 н. 0000082920 00000 н. 0000083048 00000 п. 0000083205 00000 п. 0000083360 00000 п. 0000083495 00000 п. 0000083665 00000 п. 0000083813 00000 п. 0000083950 00000 п. 0000084055 00000 п. 0000084189 00000 п. 0000084295 00000 п. 0000084401 00000 п. 0000084548 00000 п. 0000084697 00000 п. 0000084833 00000 п. 0000084955 00000 п. 0000085087 00000 п. 0000085261 00000 п. 0000085373 00000 п. 0000085487 00000 п. 0000085661 00000 п. 0000085777 00000 п. 0000085906 00000 п. 0000086024 00000 п. 0000086142 00000 п. 0000086263 00000 п. 0000086382 00000 п. 0000086501 00000 п. 0000086610 00000 п. 0000086729 00000 п. 0000086838 00000 п. 0000086931 00000 п. 0000087037 00000 п. 0000087188 00000 п. 0000087324 00000 п. 0000087444 00000 п. 0000087558 00000 п. 0000087703 00000 п. 0000087836 00000 п. 0000087973 00000 п. 0000088122 00000 п. 0000088257 00000 п. 0000007316 00000 н. трейлер ] >> startxref 0 %% EOF 26129 0 obj> поток x | {XTW9QxY
Лечение мочевого пузыря, тяжесть травмы и латентный период: описательное исследование 135 пациентов с травмой спинного мозга и раком мочевого пузыря
Это исследование основано на 135 пациентах с SCI / D с раком мочевого пузыря, выявленных в ходе ежегодных опросов С 2012 по 2019 год во всех центрах SCI / D, являющихся членами «Немецкоязычного медицинского общества параплегиологии (DMGP)» в Германии, Австрии и Швейцарии.
Данные этого исследования, в первую очередь, подтверждают результаты предыдущего моноцентрического гамбургского исследования пациентов с ТСМ / Д, у которых также почти полностью отсутствовала хроническая постоянная катетеризация [8, 15]. Средний возраст пациентов с ТСМ / Д на момент постановки диагноза рака мочевого пузыря был примерно на 20 лет моложе по сравнению с населением в целом. Латентный период между началом паралича и постановкой диагноза рака мочевого пузыря составил 31,5 года, а доля мышечно-инвазивных опухолей (MIBC, категория T ≥T2) составила 69%.Эти результаты этого исследования у пациентов с ТСМ / Д с раком мочевого пузыря, у которых почти исключительно лечение проводилось без постоянных катетеров, сопоставимы с результатами систематического обзора Ismail et al. [6] и метаанализ Gui-Zhong и Li-Bo [5], в котором доля пациентов с ТСМ / Д, которым удалось лечить постоянными катетерами, варьировала от 50 до 100% в анализируемой группе исследования. Однако только Ismail et al. [6] сообщили о доле мышечно-инвазивной карциномы мочевого пузыря, которая составила 67 человек.7%. Высокая доля неблагоприятной классификации (65,9% G3 или G4) рака мочевого пузыря у исследованных пациентов с SCI / D также согласуется с данными гамбургского исследования [8, 15]. Более того, ранее описанное наблюдение [15] о том, что рак мочевого пузыря встречается как в LMNL, так и в UMNL, теперь подтверждено у большего числа пациентов.
Это исследование не показало различий в характеристиках опухолей, стратифицированных по типу опорожнения мочевого пузыря (периодическая катетеризация или опорожнение без катетера), тяжести травмы или неврологической полноте параплегии.Что касается латентного периода, однако, были доказательства более длительного временного интервала между началом паралича и первоначальным диагнозом рака мочевого пузыря у пациентов, применяющих методы опорожнения мочевого пузыря без катетера, или у пациентов с LMNL.
Управление мочевым пузырем с помощью трансуретральных или надлобковых катетеров считается доказанным фактором риска развития рака мочевого пузыря у пациентов с травмой спинного мозга, а также у пациентов с тяжелыми заболеваниями [16]. Согласно метаанализу [17], около 1% всех пациентов с ТСМ / Д с постоянным катетером мочевого пузыря заболели раком мочевого пузыря в долгосрочной перспективе.Несколько исследований показали значительное увеличение риска рака мочевого пузыря, который еще больше увеличивался с увеличением продолжительности постоянной постоянной катетеризации мочевого пузыря [18, 19]. Kalisvaart et al. [20] были первыми, кто сообщил о повышенном риске рака мочевого пузыря у пациентов с ТСМ / Д, получавших лечение без постоянных катетеров, что указывает на то, что нейрогенный мочевой пузырь, а не постоянный катетер, может быть ключевым фактором риска развития рака мочевого пузыря. Этот вывод был подтвержден в гамбургском исследовании [8], которое впервые подробно продемонстрировало, что прогноз у этих пациентов с раком мочевого пузыря SCI / D, которым удалось избежать хронической надлобковой катетеризации или постоянной катетеризации, также был плохим.
В данном многоцентровом исследовании постоянные катетеры играли лишь очень незначительную роль (только 7,53% суммарного латентного времени всех включенных пациентов). Это следует рассматривать как вероятное объяснение относительно низкой доли пациентов с плоскоклеточным раком в данном исследовании по сравнению с исследованиями, опубликованными на данный момент [5, 6]. Более того, поразительно, что в нашем большом наборе данных период задержки составляет более 30 лет. В предыдущих анализах когорт SCI / D с большой долей пациентов с постоянными катетерами средний латентный период составлял 24.9 лет по данным 332 пациентов с травмой спинного мозга [6] и 24 года по данным 320 пациентов с травмой спинного мозга [5], соответственно. В любом случае рак мочевого пузыря является поздним событием в длительном течении SCI / D. Поэтому подходы к последующему наблюдению и скринингу должны быть усилены с увеличением продолжительности SCI / D.
Поэтому важно прояснить вопрос о том, можно ли выявить различные характеристики опухоли у пациентов с постоянным бескатетерным SCI / D с раком мочевого пузыря в зависимости от метода опорожнения мочевого пузыря (периодическая катетеризация или опорожнение без катетера) или в зависимости от различных Параметры SCI / D (уровень и тяжесть неврологического поражения, UMNL или LMNL), которые, возможно, могут дать подсказки для индивидуальных подходов к скринингу.
В отличие от случайного рака мочевого пузыря, наблюдаемого при первом урологическом обследовании после начала ТСМ / Д [21], прогноз рака мочевого пузыря у пациентов с длительно перенесенным ТСМ / Д [5, 6] плохой. Это также верно для пациентов с ТСМ / Д с постоянным бескатетерным лечением мочевого пузыря [8]. На этом фоне вопрос о полноценном обследовании этой популяции является приоритетным. К сожалению, нет ни систематического обзора рекомендаций урологического наблюдения за пациентами с ТСМ / Д [10], ни недавнего систематического обзора значения цистоскопии и цитологии для раннего выявления рака мочевого пузыря у пациентов с нейрогенным мочевым пузырем [22], ни недавнего систематического обзора. Текущее руководство ЕАУ по нейроурологии [23] содержит рекомендации по скринингу на рак мочевого пузыря у пациентов с НДМП.В своих рекомендациях парализованные ветераны Америки рекомендуют проводить более частые цистоскопические исследования у людей с постоянными постоянными катетерами, чем у пациентов с не-стационарными методами лечения мочевого пузыря [24].
Как результаты настоящего описательного исследования могут способствовать решению этой проблемы? В целом доказательства результатов, безусловно, ограничены из-за дизайна исследования, и поэтому к выводам следует относиться с осторожностью. Тем не менее, результаты можно интерпретировать таким образом, что у пациентов с ТСМ / Д без постоянных катетеров ни уровень или тяжесть поражения спинного мозга, ни метод опорожнения мочевого пузыря (периодическая катетеризация или опорожнение без катетера) заметно не влияют на категорию T. , классификация и опухолевое образование рака мочевого пузыря.Таким образом, вышеупомянутые параметры не подходят для определения особо уязвимых субпопуляций, для которых меры скрининга были бы более оправданными.
С другой стороны, анализ существующего многоцентрового набора данных указывает на более длительную латентность у пациентов с полностью бескатетерными методами мочеиспускания и у пациентов с LMNL. Это может быть полезно при установлении графика скрининга на рак мочевого пузыря.
Насколько нам известно, это исследование включает в себя самый большой опубликованный многоцентровый набор данных, включающий полностью задокументированные результаты, связанные с SCI / D, нейроурологические данные и характеристики опухолей пациентов с SCI / D и раком мочевого пузыря, в дополнение к демографическим данным. .
Продольный план этого исследования с ежегодными опросами в течение 8 лет позволяет сделать лишь ограниченные выводы по нескольким причинам. Основными недостатками этого подхода являются систематическая ошибка отбора, отсутствие внешней контрольной группы и отсутствие анализа выживаемости. Кроме того, не собиралась и не анализировалась информация о различных факторах риска рака мочевого пузыря, таких как курение табака, медицинский анамнез воздействия профессиональных канцерогенов, частота инфекций мочевыводящих путей или бессимптомная бактериурия, а также затронутые бактерии.Еще одним ограничением этого исследования является то, что систематический скрининг рака мочевого пузыря не проводился, поскольку в настоящее время нет общепринятых рекомендаций в руководствах или в литературе.
Для прояснения этих сложных вопросов необходимы будущие исследования с гораздо большим количеством пациентов. Прямое сравнение пациентов с ТСМ / Д с хронической постоянной катетеризацией и бескатетерным лечением мочевого пузыря было бы убедительным. Кроме того, следует изучить на большем количестве пациентов, могут ли также наблюдаться различные характеристики опухоли между пациентами с НМНЛ и пациентами с НМНЛ.Кроме того, разница в латентном периоде рака мочевого пузыря между пациентами с SCI / D с высокой тетраплегией (C1-C4 AIS A, B, C) и параплегией (T1-S5 AIS A, B, C), наблюдаемая в этом исследовании, должна быть подтверждена в большее количество пациентов. Кроме того, следует отметить, что классификация SCI / D по неврологической степени и тяжести [13], которая установлена во многих ортопедических и неврологических аспектах, имеет некоторые ограничения в области нейроурологии. Например, нейроурологически фундаментальное различие между последствиями поражения верхних и нижних мотонейронов (UMNL или LMNL) еще не рассматривалось в этой классификации и, следовательно, в дизайне многих исследований.