Контрольная диагностическая работа 5 класс: Карта сайта

Содержание

Диагностическая контрольная работа по математике в 5 класс. УМК Виленкин Н. Я.

Входная диагностическая работа по математике, 5 класс

ВАРИАНТ № 1

1. Вычислите: 1806:(889 – 847)+(183–96)

2. Какая из величин больше и на сколько? 6 м 1 см или 61 дм 3 см

3. Вычислите периметр и площадь прямоугольника со сторонами 12 см и 6 см.

4. Решите задачу. Из двух городов одновременно навстречу друг другу отправились два велосипедиста. Скорость первого 14 км/ч, а второго – на 3 км/ч больше. Велосипедисты встретились через 3 часа после начала движения. Каково расстояние между этими городами?

5. На отрезке АМ = 22 см отметили точку К такую, что АК = 16 см, и точку Р такую, что РМ = 17 см. Найдите длину отрезка КР.

6* Решите уравнение: 24 + 416 : х = 50.

Входная диагностическая работа по математике, 5 класс

ВАРИАНТ № 2

1. Вычислите: 2025:(843 –768)+(111–58)

2. Какая из величин больше и на сколько? 2 т 5 кг или 24 ц 1 кг

3. Вычислите периметр и площадь прямоугольника со сторонами 4 см и 13 см.

4. Решите задачу. Из двух городов одновременно навстречу друг другу выехали два мотоциклиста, которые встретились через 2 часа после начала движения. Найдите расстояние между городами, если скорость первого мотоциклиста равна 72 км/ч, а второго – на 5 км/ч меньше.

5. На отрезке

АВ = 20 см отметили точку М такую, что АМ = 17 см, и точку N такую, что BN = 16 см. Найдите длину отрезка MN.

6* Решите уравнение: 50 – 232 : х = 21.

Входная диагностическая работа по математике, 5 класс

ВАРИАНТ № 1

1. Вычислите: 1806:(889 – 847)+(183–96)

2. Какая из величин больше и на сколько? 6 м 1 см или 61 дм 3 см

3. Вычислите периметр и площадь прямоугольника со сторонами 12 см и 6 см.

6* Решите уравнение: 24 + 416 : х = 50.

Входная диагностическая работа по математике, 5 класс

ВАРИАНТ № 1

1. Вычислите: 1806:(889 – 847)+(183–96)

2. Какая из величин больше и на сколько? 6 м 1 см или 61 дм 3 см

3. Вычислите периметр и площадь прямоугольника со сторонами 12 см и 6 см.

5. На отрезке АМ = 22 см отметили точку К такую, что АК = 16 см, и точку Р такую, что

РМ = 17 см. Найдите длину отрезка КР.

6* Решите уравнение: 24 + 416 : х = 50.

Входная диагностическая работа по математике, 5 класс

ВАРИАНТ № 2

1. Вычислите: 2025:(843 –768)+(111–58)

2. Какая из величин больше и на сколько? 2 т 5 кг или 24 ц 1 кг

3. Вычислите периметр и площадь прямоугольника со сторонами 4 см и 13 см.

5. На отрезке АВ = 20 см отметили точку М такую, что АМ = 17 см, и точку N такую, что BN = 16 см. Найдите длину отрезка MN.

6* Решите уравнение: 50 – 232 : х = 21.

Входная диагностическая работа по математике, 5 класс

ВАРИАНТ № 2

1. Вычислите: 2025:(843 –768)+(111–58)

2. Какая из величин больше и на сколько? 2 т 5 кг или 24 ц 1 кг

3. Вычислите периметр и площадь прямоугольника со сторонами 4 см и 13 см.

5. На отрезке АВ = 20 см отметили точку М такую, что АМ = 17 см, и точку N такую, что BN = 16 см. Найдите длину отрезка MN.

6* Решите уравнение: 50 – 232 : х = 21.

ОТВЕТЫ

Вариант 1

2566

61 дм 3 см,

на 12см

P=36 см,

S=72 см².

93 км

11 см

х = 16

Вариант 2

2253

24 ц 1 кг,

на 396кг

P=34 см,

S=52 см².

278 км

13 см

х = 8

Диагностическая контрольная работа по математике. 5 класс.

Вариант 1

В заданиях 1-5 выбери правильный ответ

1. Найдите корень уравнения: 7 х – 3 х = 412

А) 28 б) 103 в) 13 г) 31

2. Найдите значение выражения: ( 44 – 38) ²

А) 58 б) 196 в) 36 г) 18

3) По формуле пути S = v* t найти V, если S = 600 км , t = 50 с

А) 12 б) 120 в) 30000 г) 650

4) Упростите выражение 34 а – 18 а + 12 а и найдите его значение при а = 13.

А) 384 б) 364 в) 346 г) 634

5) Длина прямоугольного участка земли 650 м, а ширина на 50 м меньше.

Найдите площадь участка и выразите её в га.

А)390000 б) 39 в) 390 г) 39000

В задания 6-8 запиши правильный ответ.

6. Найдите периметр и площадь прямоугольника, одна сторона которого равна 56 см, а другая в 4 раза меньше.

7. Длина прямоугольного параллелепипеда 42 см, ширина на 27 см меньше длины, а высота в 3 раза меньше ширины. Найдите объём этого параллелепипеда.

8. Во сколько раз увеличится площадь квадрата, если его сторону увеличить в 3 раза?_________________________________________________________________________

_______

В заданиях 1-5 выбери правильный ответ

1. Найдите корень уравнения: 5 х + 6 х = 231

А) 12 б) 23 в) 21 г) 13

2. Найдите значение выражения: ( 57 – 47)²

А) 100 б) 21 в) 120 г) 20

3. По формуле пути S = v* t найти t , если S = 7200 км , v = 800 м/мин

А) 19 б) 9 в) 91 г) 17

4. Упростите выражение 24 х – 18 х + 9 х и найдите его значение при х = 21.

А) 315 б) 351 в) 531 г) 513

5. Ширина прямоугольного участка земли 600 м, а длина на 150 м больше. Найдите площадь участка и выразите её в гектарах.

А) 450000 б) 45 в) 4500 г) 450

В задания 6-8 запиши правильный ответ.

6. Найдите периметр и площадь прямоугольника, одна сторона которого равна 18 см, а другая в 3 раза больше.

7. Длина прямоугольного параллелепипеда 45 см, ширина в 3 раза меньше длины, а высота на 2 см больше ширины. Найдите объём этого параллелепипеда.

8. Во сколько раз увеличится площадь квадрата, если его сторону увеличить в 4 раза?

№№/в	1 часть					2 часть
№№/в	1	2	3	4	5	6	7	8
1 вар	б	в	а	б	б	Р=140 S=784	V=3150	В 3 раза
2 вар	в	а	б	а	б	P=144 S=972	V=11475	В 4 раза

Диагностическая контрольная работа за курс 5 класса по биологии и географии для обучающихся с тяжелыми нарушениями речи.

Биология. Дидактический материал

В условиях реализации ФГОС ООО в опережающем режиме (школа является городской базовой площадкой по введению ФГОС ООО с 01.09.2013), перед учителями-предметниками встал вопрос о необходимости оценивания реальных результатов формирования универсальных учебных действий на материале изучения предметных курсов. В основе формирования ключевых УУД лежат определенные умения и способы действия, которым должны быть обучены дети. Последовательность формирования этих умений была распределена по классам в порядке усложнения. Например:

УУД	Виды метапредметных умений
УУД	5 класс	6 класс	7 класс	8 класс	9 класс	10 класс
Извлечение (поиск и отбор) и понимание информации: ответ на конкретный вопрос.	Извлечение информации из:
	рисунка	диаграммы	таблицы	графика	схемы	текста

Используя последовательность формирования УУД, были разработаны комплексные диагностические контрольные работы для 5-7 классов.

При создании измерительных материалов тщательно отбиралось содержание заданий, условия проведения, характер оценки и последующие педагогические действия по преодолению выявленных пробелов.

ДКР по биологии, географии за курс 5 класса

Для ученика

ФИ _______________________________ класс _______ школа __________

1.

Рассмотри рисунок и ответь на вопрос

— Из каких органов состоит тело мха Кукушкина льна? ___________________________________

2. Прочитай текст и обведи правильный ответ.

В 1492 г. на трёх небольших кораблях экспедиция Колумба вышла из Испанского города Палоса и через 3 месяца достигла берегов неизвестной суши, которую Колумб принял за Индию, но открытые им земли были вовсе не Индией, а новой частью света, позже названной Америкой.

А в 1519 г. экспедиция из 5 кораблей под началом португальца Фернана Магеллана обогнула юго-восточную оконечность Южной Америки и вышла океан. В 1522 г. экспедиция обогнула земной шар и вернулась в Испанию. Океан во время плавания был спокойным и поэтому его назвали Тихим.

— Первое кругосветное путешествие совершила экспедиция:

а) Х. Колумба б) Ф. Магеллана б) Васко да Гамы

3.

Используя карандаш и линейку, начерти план местности и свой путь на нем.

Численное значение масштаба составляет 1:100 000 (1 клетка = 1 км)

Твоё начальное местоположение обозначено крестом. Ты вышел из дома и шел по сосновому лесу на юг 3 км, потом повернул на юго-запад и шел еще 2 км. Далее ты сел в лодку и плыл на север, до следующего берега 2,5км. Потом вышел, повернул строго на запад и шел до болота 1,5 км. Здесь вдоль болота ты прошел на северо-запад 3 км и пришел в лагерь к друзьям.

4. Прочитай текст и озаглавь его

___________________________________

Бактерии важнейшее звено общего круговорота веществ в природе. Бактерии разрушают сложные органические вещества отмерших растений и животных, выделения живых организмов и разные отбросы. Питаясь этими органическими веществами, сапрофитные бактерии превращают их в перегной. Они своеобразные санитары планеты. Азотофиксирующие почвенные бактерии усваивают азот воздуха и выделяют азотные соединения. Которые используют растения. Кишечные бактерии помогают человеку и животным лучше переваривать и усваивать пищу. Благодаря молочнокислым бактериям человек получает такие полезные продукты как: творог, сметану, кефир и другие кисломолочные продукты, а также квашеную капусты и солёные огурцы.

Однако бактерии могут портить продукты питания, книги, картины, рыболовные сети. Бактерии паразиты вызывают инфекционные болезни.

Какова главная мысль текста?_________________________________________________________

_________________________________________________________

5. Назови одним словом

Меркурий, Венера, Земля, Марс, Юпитер, Сатурн, Уран – это _______________________.

Хламидомонада, хлорелла, спирогира, улотрикс, ламинария – это _______________________ .

6. Установи правильную последовательность действий при приготовлении препарата кожицы чешуи лука (запиши буквы в нужном порядке).

а) Накрой покровным стеклом кожицу.

б) Подготовь предметное стекло, тщательно протерев его салфеткой

в) Пинцетом сними кожицу с чешуи лука. Маленький кусочек чешуи положи в каплю воды и расправь кончиком иглы.

г) Пипеткой нанеси на стекло 1 -2 капли раствора йода.

Ответ_______________________ .

7. Правильно – ли заполнена таблица? ____________

№	утверждение	верно
1	Кожица и пробка – это покровная ткань	+
2	Передвижение воды органических веществ в растении происходит по сосудам	_
3	Камбий обеспечивает рост стебля в толщину	+
4	Механическая ткань образована лубяными и древесными волокнами	+
5	Ситовидные трубки обеспечивают гибкость и прочность растения	+

8.

Вырази своё мнение (отношение) к высказыванию «Бактерии – это вредные и опасные организмы»

_______________________________________________________________

________________________________________________________________

9. Прочитай диалог. Что учится делать ученик?

Учитель: Найди на карте город, в котором мы живем.

Ученик: Я нашел. Это город Санкт-Петербург. Что дальше?

Учитель: Посмотри, в каком полушарии относительно экватора он располагается. Какова широта параллели? Определи число градусов.

Ученик: Я определил.

Учитель: Теперь посмотри, в каком полушарии относительно нулевого меридиана находится наш город. Найди долготу меридиана и так же определи число градусов.

Ученик: Готово.

Учитель: Молодец. Что мы сегодня учились делать?

___________________________________________________________________________

_________________________________________________________________

10. Отметь точкой и дугой на данном отрезке, какую часть заданий контрольной работы ты выполнил (-ла)

Для учителя

Диагностическая работа по проверке сформированности метапредметных умений у учащихся 5 классов

Цель проведения: выявить уровень сформированности метапредметных умений учащихся пятых классов для понимания общих тенденций обучения ученика, класса, школы и уточнения плана коррекции для формирования универсальных учебных действий в 5 классе.

Инструкция к проведению.

Ученики самостоятельно подписывают работу (фамилия, имя полностью, класс, школа). Работу учащиеся выполняют в течение одного часа. Ученики самостоятельно читают содержание работы, определяют план её выполнения, выполняют в соответствии с планом.

Диагностическая работа составлена на разном предметном материале по биологии и географии. Рассматривается формирование регулятивных, познавательных, коммуникативных универсальных учебных действий на уровне представлений. Все задания рассчитаны на ориентацию в способе действий. Мониторинг формирования личностных универсальных учебных действий в 5 классе не проводится.

Задание 1. Извлечение (включая поиск и отбор) и понимание информации

Биология

Рассмотри рисунок и ответь на вопрос

— Из каких органов состоит тело мха Кукушкин лён?

Верный ответ: Тело кукушкина льна состоит из стеблей и листьев

Выполнено верно – 2 балла

Если назван один из органов или оба органа и ещё ризоиды — 1 балл

Ответа нет – 0 баллов

Задание 2

Извлечение и понимание информации данной в неявном виде, дифференциация явной и неявной информации. Из предложенных вариантов выбрать ответ на вопрос по тексту

География

Прочитай текст и обведи правильный ответ.

А в 1519 г. экспедиция из 5 кораблей под началом португальца Фернана Магеллана обогнула юго-восточную оконечность Южной Америки и вышла в океан. В 1522 г. экспедиция обогнула земной шар и вернулась в Испанию. Океан во время плавания был спокойным и поэтому его назвали Тихим.

— Первое кругосветное путешествие совершила экспедиция:

А) Х. Колумба Б) Ф. Магеллана В) Васко да Гамы

Верный ответ: Б

Критерии оценивания:

Выполнено верно –2 балла

Учащийся выбрал ответ Б и А/В –1балл

Выполнено неверно –0 баллов

Задание 3

Кодирование и перекодирование информации любых видов. Предмет мониторинга: умение перевести данные из текста в схему или таблицу

География

Используя карандаш и линейку, начерти план местности и свой путь на нем. (Численное значение масштаба составляет 1:100 000 (1 см = 1 км))

Твоё начальное местоположение обозначено крестом. Ты вышел из дома и шел по сосновому лесу на юг 3 км, потом повернул на юго-запад и шел еще 2 км. Далее ты сел в лодку и плыл на север, до следующего берега 2,5 км. Потом вышел из лодки и повернул строго на запад и шел до болота 1,5 км. Здесь вдоль болота ты прошел на северо-запад 3 км и пришел в лагерь к друзьям.

Критерии оценивания:

Выполнено верно –2 балла

Есть единичные ошибки в определении сторон горизонта –1 балл

Выполнено неверно –0 баллов

Задание 4

Анализ текстов. Предмет мониторинга: умение определять тему текста (озаглавить), и выделять основную мысль

Биология

Прочитай текст и озаглавь его

___________________________________

Бактерии важнейшее звено общего круговорота веществ в природе. Бактерии разрушают сложные органические вещества отмерших растений и животных, выделения живых организмов и разные отбросы. Питаясь этими органическими веществами, сапрофитные бактерии превращают их в перегной. Они своеобразные санитары планеты. Азотофиксирующие почвенные бактерии усваивают азот воздуха и выделяют азотные соединения, которые используют растения. Кишечные бактерии помогают человеку и животным лучше переваривать и усваивать пищу. Благодаря молочнокислым бактериям человек получает такие полезные продукты как: творог, сметану, кефир и другие кисломолочные продукты, а также квашеную капусты и солёные огурцы.

Выдели главную мысль текста____________________________________

Верный ответ: Если дано заглавие « Роль бактерий в природе и жизни человека. Главная мысль текста: бактерии приносят как пользу, так и вред или ответ дан иными словами с сохранением данного смысла.

Критерии оценивания:

Выполнено верно – 2 балла,

Если дано только верное название, или только выделена главная мысль– 1 балл

Ответа нет — 0 баллов

Задание 5

Логическая переработка полученной информации. Предмет мониторинга: умение обобщать

География.

Назови одним словом.

Меркурий, Венера, Земля, Марс, Юпитер, Сатурн, Уран – это _________________________

Верный ответ: планеты

Критерии оценивания:

Выполнено верно –2 балла

Выполнено неверно –0 баллов

Биология

Назови одним словом.

Хламидомонада, хлорелла, спирогира, улотрикс, ламинария – это ______________________ .

Верный ответ: водоросли

Критерии оценивания:

Выполнено верно –2 балла,

Если дан ответ — растения, то 1 балл

Если ответа нет – 0 баллов

Задание 6

Составление алгоритмов действий. Предмет мониторинга: умение самостоятельно определять последовательность указанных действий для решения какой–то учебной задачи

Биология

Установи правильную последовательность действий при приготовлении препарата кожицы чешуи лука (запиши буквы в нужном порядке).

а) накрой покровным стеклом кожицу

б) подготовь предметное стекло, тщательно протерев его салфеткой

в) пинцетом сними кожицу с чешуи лука маленький кусочек чешуи положи в каплю йода и расправь кончиком иглы.

г) пипеткой нанеси на стекло 1 -2 капли раствора йода.

Ответ ______________________ .

Верный ответ: б, г, в, а

Критерии оценивания:

Выполнено верно –2 балла,

Если правильно 3 или 2 буквы – 1 балл

Если весь порядок не правильный, или правильно только одна буква-0 баллов

Задание 7

Оценка имеющейся информации. Предмет мониторинга: умение оценивать достоверность (правильность) информации

Биология

Правильно ли заполнена таблица? ____________

№	утверждение	верно
1	Кожица и пробка – это покровная ткань	+
2	Передвижение воды органических веществ в растении происходит по сосудам	_
3	Камбий обеспечивает рост стебля в толщину	+
4	Механическая ткань образована лубяными и древесными волокнами	+

Верный ответ: верно

Критерии оценивания:

Ответ правильный – 2 балла

Ответ «неверно» или ответа нет -0 баллов

Задание 8

Высказывание собственной аргументированной точки зрения. Предмет мониторинга: умение формулировать своё мнение, отношение к проблеме

Биология

Вырази своё мнение (отношение) к высказыванию «Бактерии – это вредные и опасные организмы»

Верный ответ: не согласен, т.к. бактерии могут приносить как пользу, так и вред или ответ дан иными словами с сохранением данного смысла

Критерии оценивания:

Ответ правильный – 2 балла

Если ответ без пояснения «не согласен» — 1 балл

Если ответ « согласен» — 0 баллов

Задание 9

Решение коммуникативных задач. Предмет мониторинга: понимание речевого высказывания, т.е. понимание цели собеседника или понимание учебного задания с опорой на услышанный диалог

География

Прочитай диалог. Что учиться делать ученик?

Учитель: Найди на карте город, в котором мы живем.

Ученик: Я нашел. Это город Санкт-Петербург. Что дальше?

Ученик: Я определил.

Ученик: Готово.

Учитель: Молодец. Что мы сегодня тренировались делать?

Верный ответ: определять географические координаты объектов

Критерии оценивания:

Выполнено верно –2 балла

Ответ неполный (определять широту/долготу/координаты)

Выполнено неверно –0 баллов

Задание 10. Самооценка. Предмет мониторинга: умение адекватно оценить себя, отмечать на отрезках части

Отметь на данном отрезке точкой и дугой ту часть контрольной работы, которую ты выполнил

Критерии оценивания:

Самооценка ученика совпадает с объективной оценкой учителя – 2 балла

Самооценка ученика частично совпадает с объективной оценкой учителя — 1 балл

Самооценка не осуществлена – 0 баллов

Диагностическая контрольная работа по истории Древнего мира 5 класс

Муниципальное казенное общеобразовательное учреждение

«Перегрёбинская средняя общеобразовательная школа №1»
Октябрьского района Ханты-Мансийского автономного округа — Югры

Диагностическая контрольная работа

по истории Древнего мира 5 класс

Подготовила

учитель истории и обществознания

Шилинцева Елена Владиславовна

2014 год

1 вариант

1. Кроманьонец, или человек разумный современного типа появился приблизительно:

1) 300 тысяч лет назад: 2) 100 тысяч лет назад;

3) 40 тысяч лет назад ; 4) 5 тысяч лет назад:

2.Урожай, скот, орудия труда, собственное хозяйство

1) принадлежали только знати 2) принадлежали большой семье

3) принадлежали всему племени 4) принадлежали только мужчинам племени

3.В каком году произошла Троянская война?

1) 216 г.до н.э; 2) 1200г до н.э..; 3) 2014 г.до н.э..; 4) 612 г.до н.э..

4. Египтяне считали фараона

1) богом солнца; 2) сыном солнца; 3) великим человеком ; 4) царем царей.

5.Самым могущественным и знаменитым царем Вавилонского царства был:

1) Артур; 2) Тутмос; 3) Крез; 4) Хаммурапи.

6. Самые широкие и полноводные реки Индии:

1) Инд и Ганг; 2) Тигр и Евфрат;

3) Нил и его притоки; 4) Сырдарья и Амударья;

7.Город, расположенный на семи холмах:

1) Карфаген 2) Александрия Египетская 3) Неаполь 4) Рим

8. Группа людей в Древней Индии, обладающая определенными правами и обязанностями, принадлежность к которой переходила по наследству:

1) войско 2) знать 3) каста 4) янычары

9.Рабы, принадлежавшие Спартанскому государству, которым запрещалось покидать свои поселения, называются:

1) плебеи 2) жрецы 3) илоты 4) патриции

10.Этот орган власти в Римской Республике ни перед кем не отчитывался в своих действиях и не нес ответственности за ошибочные решения.

1) Сенат 2) Синод 3) Консульство 4) Судейская коллегия

11.Вставьте пропущенное слово. В битве при Иссе Александр Македонский сражался с … державой.

1) персидской 2) египетской 3) финикийской 4) индийской

12. Закончите предложение. В результате Второй войны Рима с Карфагеном…

1) Рим потерпел поражение 2) Рим стал хозяином в Западном Средиземноморье.

3) было перемирие не в пользу Рима 4) нет правильного ответа

II часть

1. Установить соответствие между странами и событиями:

1)Военные походы фараонов А) Финикия

2)Города из глиняных кирпичей Б) Египет

3)Добывание пурпурной краски В) Междуречье

Ответ———————————

2. Установить соответствие между известными личностями Древнего мира и сферами их деятельности:

1) Гай Гракх А) сын Осириса и Исиды

2) Саул Б) Издание земельного закона в Риме

3)Тутанхамон В) Первый правитель Израильского царства

4)Гор Г) фараон, чья гробница сохранилась до наших дней в первозданном виде

Ответ—————————————-

3. О ком идет речь:

Он был родом из Фракии. Некогда воевал с римлянами, попал в плен и был продан в гладиаторы. Возглавил восстание рабов в 74г.до н.э.

Ответ: ______________

4. О чем идет речь?

Множество торговых кораблей из разных стран прибывало в Александрию. Уже издали, в кромешной тьме и в непогоду, моряки видели огромный маяк, расположенный на острове…. Греки называли его одним из чудес света.

Ответ:_________________________

2 вариант

1. Один из самых знаменитых и могущественных царей Вавилонии Хаммурапи правил с:

1) 1982 по 2001г. до н.э. 2) 1849 по 1799г.до н.э.

3) 1792 по 1750г.до н.э. 4)1700 по 1760г.до н.э.

2.Как называется большое здание со множеством запутанных ходов и помещений? 1) зал; 2) лабиринт; 3) дворец; 4) пирамида;

3.Сколько лет прошло с тех пор как царь Кир покорил город Вавилон, если это произошло в 538 году до нашей эры ;

1) 2084 г.; 2) 2549 г.; 3) 1925 г. ; 4) 1999 г.

4.В поэме Гомера «Одиссея» главный герой встречается со злыми чародейками, полуптицами – полуженщинами. Кто это?

1) сирены; 2) медузы ; 3)циклопы; 4) харибды;

5.Кто из библейских героев вывел свой народ из Египта и привел в благодатную страну?

1) Саул; 2) Самсон 3) Моисей 4) Соломон

6. При Солоне эту категорию людей выбирали по жребию из числа всех граждан, независимо от их знатности и богатства.

1) архонты ; 2) судьи ; 3) земледельцы; 4) жрецы

7.В первом тысячелетии до н.э. в Китае жил мудрец по имени

1) Ашшурбанапал 2) Крез 3)Цинь Шихуан; 4) Конфуций

8 Страна, располагавшаяся на берегах Нила:

1) Египет 2) Сирия 3) Палестина 4) Вавилон

9.Участник состязаний в олимпийских играх, человек крепкого телосложения, силач.

1) атлет 2) дискобол 3) бегун 4) тренер

10. Круглая или полукруглая площадка в театре, на которой выступали актеры и хор:

1) сатира 2) орхестра 3) скене 4) арена

11. Вставьте пропущенное слово. Цезарю Сенат даровал пожизненно звание… , правителя, обладающего неограниченной властью.

1) царь 2) диктатор 3) сенатор; 4) главнокомандующий

12. Самым зловещим римским императором в 1 веке был:

1) Дракон 2) Цезарь 3) Нерон 4) Октавиан Август

II часть

1. Установить соответствие. Страны и термины

1)Древний Египет А) клинопись

2)Финикия Б) мореплаватели

3)Междуречье В) пирамиды

Ответ ——————————

2.Установить соответствие. Города и страны.

1)Ур и Урук А) Финикия

2) Библ и Тир Б) Палестина

3) Мемфис и Фивы В) Египет

4)Иерусалим Г) Междуречье

Ответ———————————————

3. Кому принадлежат следующие слова?

«Я не краду победу!»

Ответ: _________________________

4.О чем идет речь?

Сильных и ловких рабов в Риме помещали в особые школы, где обучали владеть оружием. В провинциях строили амфитеатры – сооружения для данных состязаний. В дни представлений амфитеатр был всегда полон. Это было самое любимое зрелище римлян.

Ответ:________________________

Ответы:

«5» — 90 % — 100 % (21-19 баллов)

«4» — 75 % — 89% (18-16 баллов)

«3» — 57 % -74 % (15-12 баллов)

№ задания

Вари

анты верных ответов

Литература:

А.А.Вигасин Г.И.Годер «История Древнего мира» М, Просвещение 2012г
А. Вигасин Г.И.Годер «История Древнего мира» М, Просвещение 2012 рабочая тетрадь Ч 1/2
Ю.И.Максимов «Тесты по истории Древнего мира 5 класс» М., Экзамен 2010

Часть 1												Часть 2
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12	1	2	3	4
Вариант 1	3	2	2	2	4	1	4	3	3	1	1	2	1-б,2-в,3-а	1-б, 2-в, 3-г, 4-а	Спартак	Фаросский (Александрийский) маяк
Вариант 2	3	2	2	1	3	2	4	1	1	2	2	3	1-в,2-б,3-а	1-г, 2-а, 3-в, 4-б	А. Македонский	Гладиаторские бои (игры)
Баллы	1	1	1	1	1	1	1	1	1	1	1	1	3	4	1	1

Диагностическая контрольная работа по русскому языку 5 класс 1 четверть

Рассмотрено на заседании МО

Руководитель МО ________ А.И.Пашечко

Вариант 1.

1. Вставьте пропущенные буквы, если считаете, что они там необходимы

Этим лет..м мы с т..варищ…м г…стили у моей бабушк.. в деревн… Деревня ра..полож..лась на берегу узкой, но глубок..й реч..ки.

По утрам мы бегали по росе купат..ся. Разб..жиш..ся и ныряешь с берега в воду. Во все стор..ны ра..ходятся круги, л..тят брызги. Утки отплывают в камыш.. и прячутся. Здесь они ждут, когда мы перестанем плескат..ся, возиться в воде.

Если на небе нет туч. ., мы ложимся на песок и с насл..ждением загораем на со…нце. После купания зал..заем в густые заросли малины. Они растут у самой воды.

Осен..ю мы расскажем р..бятам о нашем беззаботном отдых…

2. Подчеркните грамматическую основу предложений:

1. Сильный ветер гонит по небу тёмные тучи.

2. Я вышел на опушку и пошел через поле.

3. Два голубя сели на крышу дома.

4. Сижу и смотрю дома мультфильмы.

3. Выпишите из предложения все словосочетания, укажите главное слово:

Ночная птица коснулась меня своим крылом.

_____________________________________________________________________________

4. Укажите, какое это предложение по цели высказывания:

1. Приходи завтра вечером ко мне в гости. – ___________________

2. Мы будем сегодня решать задачи? – _________________________

3.Скоро начнутся долгожданные каникулы. – ___________________

5. Укажите над словами части речи:

Сегодня к нам в школу приехал фотограф и молодой писатель.

6. Вставьте пропущенные буквы:

Выст..вка, пут..шеств..нники, г…рлянда, авт..м..б..листы, п..ртрет, инт..рес, увл..кательный фильм, напиш…шь письмо, зап..сной параш…т.

7.Определите количество букв и звуков в словах: стол, яма, маяк, вьюга.

8.Среди данных слов, найдите слово, соответствующее данной схеме________ :столик, лес, яблоко, забег, дождя.

9. Среди данных слов найдите сложные слова: машина, интерес, самолёт, хлебороб, сливовый, автомат.

10. Найдите и подчеркните родственные слова: сад, садовник, саду, садик, о саде, садочек.

11. Используя повелительные предложения, составьте текст из 5-7 предложенийна тему «Безопасное поведение на воде».

Вариант 2.

1. Вставьте пропущенные буквы, если считаете, что они там необходимы

Если на небе нет туч.., мы ложимся на песок и с насл..ждением загораем на со…нце. После купания зал..заем в густые заросли малины. Они растут у самой воды.

Осен..ю мы расскажем р..бятам о нашем беззаботном отдых…

2. Подчеркните грамматическую основу предложений:

1. Дети запускают воздушного змея.

2. Я вышел на опушку и пошел через поле.

3. Три розы росли в горшке.

4. Сижу и читаю дома книгу.

3. Выпишите из предложения все словосочетания, укажите главное слово:

Темный лес испугал меня своим шумом.

_____________________________________________________________________________

4. Укажите, какое это предложение по цели высказывания:

1.Читай книги. – ___________________

2.Вы сегодня пойдете гулять? – _________________________

3.Скоро начнутся долгожданные каникулы. – ___________________

5. Укажите над словами части речи:

Завтра к нам а гараж приедет большой грузовик и маленький автомобиль .

6. Вставьте пропущенные буквы:

7.Определите количество букв и звуков в словах: село, юла, заяц, друзья.

8.Среди данных слов, найдите слово, соответствующее данной схеме________ :столик, лес, яблоко, забег, дождя.

9. Среди данных слов найдите простые слова: машина, интерес, самолёт, хлебороб, сливовый, автомат.

10. Найдите и подчеркните формы слова: сад, садовник, саду, садик, о саде, садочек.

11. Используя повелительные предложения, составьте текст из 5-7 предложений на тему «Безопасное поведение в автобусе».

Русский язык 5 класс. Контрольные и диагностические работы к учебнику Ладыженской

Аннотация

Предлагаемое пособие представляет собой систему контрольных и диагностических работ по русскому языку для учащихся 5-го класса общеобразовательных школ. Материал предназначен для организации текущей проверки учащихся в усвоении изучаемых тем и определения уровня сформированности учебно-языковых умений (диагностические работы), а также диагностики качества обучения в конце изучения разделов, в конце четвертей и учебного года (контрольные работы).

Пример из учебника

Контрольные работы включают списывание, диктанты и итоговый тест по всем темам курса 5-го класса.
Диагностические работы содержат три вида упражнений: списывание (осложнённое и неосложненное), диктант (словарный, объяснительный без изменения формы), тест ( с выбором одного правильного ответа, нескольких правильных ответов, на установление соответствия).
В тексте упражнений цифрами выделены слова и предложения для разных видов разбора, соответственно: 1 – фонетический, 2 – морфемный и словообразовательный, 3 – морфологический, 4 — синтаксический.
В конце книги учащимся предлагаются ключи ко всем видам упражнений (за исключением неосложненного списывания). Упражнения обеих частей снабжены перечнями основных видов орфограмм и пунктуационных правил, встречающихся в предлагаемом дидактическом материале.
Контрольные и диагностические работы пособия охватывают полный курс грамматики, орфографии и пунктуации за 5-й класс и по своему характеру и уровню сложности соответствуют требованиям, представленным в Федеральном государственном стандарте.

Содержание

Предисловие 6
КОНТРОЛЬНЫЕ РАБОТЫ
Синтаксис. Пунктуация 7
Контрольное осложнённое списывание 7
Контрольные диктанты 8
Фонетика. Орфоэпия. Графика. Орфография 10
Контрольное осложнённое списывание 10
Контрольные словарные диктанты 11
Контрольный диктант 12
Лексика 13
Контрольное осложнённое списывание 13
Контрольный диктант 13
Морфемика. Орфография 14
Контрольное осложнённое списывание 14
Контрольные словарные диктаны 15
Контрольные диктанты 16
Имя существительное как часть речи 18
Контрольное осложнённое списывание 18
Контрольные словарные диктанты 18
Контрольный диктант . 19
Имя прилагательное как часть речи 20
Контрольное осложнённое списывание 20
Контрольные словарные диктанты 21
Контрольный диктант 22
Глагол как часть речи 23
Контрольное осложнённое списывание 23
Контрольные словарные диктанты : 24
Контрольный диктант 24
Итоговый тест 25
Ключи к контрольным работам 28
ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ РАБОТЫ
Синтаксис. Пунктуация 35
Неосложнённое списывание 35
Осложнённое списывание 36
Тесты 37
Фонетика. Орфоэпия. Графика 41
Неосложнённое списывание 41
Осложнённое списывание 42
Тест 43
Орфография 44
Осложнённое списывание 44
Выборочное списывание 45
Словарные диктанты 47
Объяснительные диктанты 48
Тесты 50
Лексика 52
Неосложнённое списывание 52
Осложнённое списывание 54
Тесты 55
Морфемика. Орфография 56
Неосложнённое списывание 56
Осложнённое списывание 62
Словарные диктанты 64
Объяснительные диктанты 66
Тесты 68
Имя существительное как часть речи 71
Неосложнённое списывание 71
Осложнённое списывание 72
Тесты 75
Орфография 77
Осложнённое списывание 77
Словарные диктанты 78
Объяснительные диктанты 79
Тесты 80
Имя прилагательное как часть речи 81
Неосложнённое списывание 81
Орфография 84
Осложнённое списывание 84
Словарные диктанты 85
Объяснительные диктанты 86
Тесты 87
Глагол как часть речи 89
Неосложнённое списывание 89
Тест 100
Орфография 102
Осложнённое списывание 102
Словарные диктанты 104
Объяснительные диктанты 105
Тесты 106
Повторение и систематизация изученного 108
Неосложнённое списывание 108
Осложнённое списывание 109
Тесты 111
Ключи к диагностическим работам 113

Для комфортного и реалистичного чтения учебника в онлайн режиме, встроен простой и мощный 3D плагин. Вы можете скачать учебник в PDF формате по прямой ссылке.

Тест по истории. 5 класс. Входной контроль

СПЕЦИФИКАЦИЯ

стартовой диагностической работы по истории

для учащихся 5 класса

1. Назначение диагностической работы

Диагностическая работа проводится в начале учебного года с целью определения уровня подготовки обучающихся 5 класса в рамках мониторинга достижений планируемых результатов освоения среднего (полного) общего образования.

2. Документы, определяющие содержание и параметры диагностической работы

Содержание и основные характеристики проверочных материалов определяются на основе следующих документов:

– Федеральный государственный образовательный стандарт основного общего образования (приказ Министерства образования и науки Российской Федерации от 17.12.2010 № 1897).

– Примерные программы основного общего образования. М.: Просвещение, 2010.

3. Структура диагностической работы

Каждый вариант диагностической работы состоит из 10 заданий: 7 заданий с выбором одного правильного ответа (ВО), 2 задания с кратким ответом (КО) и 1 задания с развернутым ответом (РО).

4. Время выполнения работы

На выполнение всей диагностической работы отводится 30 минут.

5. Условия проведения диагностической работы, включая дополнительные материалы и оборудование

Использование дополнительных и справочных материалов не предполагается.

6. Система оценивания отдельных заданий и работы в целом

Задания 1-7,8,10 оцениваются в 1 балл. Задание 8 оценивается в 3 балла (один-два балла выставляется в случае, если в представленном ответе один символ указан ошибочно или дан неполный ответ). Задание с развернутым ответом оценивается экспертом (учителем) с учетом правильности и полноты ответа в соответствии с критериями оценивания

Максимальный первичный балл за выполнение всей работы — 12 баллов

7. Распределение заданий диагностической работы по содержанию и проверяемым умениям

Работа охватывает учебный материал по курсу «Окружающий мир», изученному в 4 классе. В таблице 1 приведено распределение заданий работы по темам учебного курса.

Темы курса «Окружающий мир» 4 класса

№ п/п	Темы курса «Окружающий мир»
1.	Человек и окружающий мир
2.	Преобразования в России
3.	Мир человека в Новое время

Ответы к заданиям

№ задания	ВариантI	ВариантII
1	а	а
2	б	а
3	в	г
4	а	в
5	в	а
6	б	б
7	а	г
8	азбука		африка
9	1-б, 2-в,3-а		1-б,2-в,3-а

Рекомендуемая шкала перевода первичных баллов в школьные отметки

Школьная отметка	5	4	3	2
Первичный балл	12-10	10-9	8-7	7-0

Входной контроль по истории. Вариант 1

1.Какую веру приняла Русь в X веке:

а) православие

б) ислам

в) буддизм

г) католичество

2. На гербе РФ изображен орел, который держит в лапах

а) державу и меч

б) скипетр и державу

в) пучок молний

г) меч и скипетр

3. Крещение Руси произошло в 988 году, то есть в

а) XV веке

б) IX веке

в) X веке

г) XII веке

4. Кто является главой государства в Российской Федерации?

а) президент

б) король

в) губернатор

г) князь

5.Кто из русских царей является основателем флота?

а) Николай II;

б) Иван IV;

в) Пётр I;

г) Александр III

6. «Повесть временных лет» это:
а) энциклопедия

б) летопись
в) азбука
г) папирус

7. Какая наука узнаёт о прошлом, изучая древние предметы, сооружения?

а) археология; б) астрономия; в) геология; г) география

8. Другое название букваря:

Ответ: ______________________________

9. Соотнесите имена и события:

1. Петр I	А. Основоположник русской науки
2. Екатерина Великая	Б. Основание Санкт-Петербурга
3. М.В. Ломоносов	В. В Санкт-Петербурге воздвигнут Медный всадник

10. Кто такой император?

Ответ: _______________________________________________________________

_____________________________________________________________________

Входной контроль по истории. Вариант 2

1. Главой Руси был:

а) князь

б) император

в) король

г) президент

2. Укажи столицу России
а) Москва
б) Санкт-Петербург
в) Владивосток
г) Иркутск

3. Какое название имело древнерусское государство?

а) Россия

б) Российское государство

в) Советский союз

г) Русь

4. Что мы называем историческим источником?

а) учебник по истории

б) статьи в газетах, посвящённые историческим событиям

в) всё то, что может рассказать нам о прошлом

г) исторические книги

5. Как называется основной закон нашей страны?

а) Конституция

б) Уголовный кодекс

в) Закон об охране окружающей среды

6. Высшей ценностью в соответствии с Конституцией Российской Федерации является:

а) государственный суверенитет:
б) человек, его права и свободы;
в) государственная целостность Российской Федерации.

7. Город-герой, выдержавший 900 дней блокады в годы Великой Отечественной войны

а) Сталинград

б) Москва

в) Минск

г) Ленинград

8. В какой части света находится прародина человечества?

Ответ: _______________________

9. Соотнесите понятия и их значение:

1. Глава Руси	А. Княжеские воины
2. Бояре	Б. Великий князь Руси
3. Дружина	В. Советники Великого князя

10. Кто такой полководец?

Ответ: _______________________________________________________________

_____________________________________________________________________

Адрес публикации: https://www. prodlenka.org/metodicheskie-razrabotki/219677-test-po-istorii-5-klass-vhodnoj-kontrol

5 советов по проведению диагностики Exact Path

Сейчас, как никогда, после значительного закрытия школ в 2020 году, важно определить, на каком этапе обучения находятся учащиеся, и понять их индивидуальные сильные и слабые стороны. Все начинается с проведения диагностической оценки Exact Path. Потратьте несколько минут на создание правильной среды тестирования — дома или в школе — и поговорите с учениками о диагностике, чтобы повысить достоверность результатов, что приведет к получению еще более значимых данных для обучения.Ознакомьтесь с нашими пятью советами, чтобы максимально использовать возможности администрирования диагностики Exact Path!

1. Объясните своим ученикам, что от них не ожидается, что они будут знать все на тесте. Цель диагностики Exact Path — определить, что ваши ученики знают, а что нет. Это означает, что учащиеся могут получить некоторые вопросы, на которые они способны ответить, и некоторые вопросы, относящиеся к незнакомому содержанию, поскольку тест адаптируется в реальном времени для определения индивидуальных уровней способностей. Фактически, алгоритм адаптивной диагностики Exact Path работает для администрирования вопросов, чтобы учащиеся правильно отвечали примерно на 50 процентов вопросов, задавая более сложные или простые вопросы на основе предыдущих ответов. Поощряйте студентов стараться изо всех сил, но скажите им, что можно угадывать, если они не знают ответа. Если вы не знакомы с тем, как работает компьютерно-адаптивный тест, посмотрите это короткое 4-минутное видео, чтобы немного подробнее рассказать о поведении этого типа теста.

2.Выделите достаточно времени. Прелесть адаптивного оценивания в том, что оно позволяет охватить большой объем материала за короткий промежуток времени. Вместо фиксированного теста, который задает один и тот же набор вопросов каждому учащемуся, банк вопросов Exact Path предлагает тысячи уникальных вопросов для классов K – 12. Конечно, учащимся не нужно отвечать на тысячи вопросов — алгоритм диагностики Exact Path работает, чтобы эффективно выявить определенные пробелы и слабые места, адаптируясь в режиме реального времени после каждого вопроса. Но даже это требует времени! Имейте в виду, что на выполнение диагностики «Точный путь» для одного предмета ученикам классов K – 1 обычно требуется около 15–25 минут, а для классов 2 и выше — около 30–60 минут. Некоторым студентам может потребоваться немного больше времени. Выделите достаточно времени, чтобы учащиеся могли выполнить тест за одно или два занятия. Если вы разделите тест на два сеанса, держите их как можно ближе друг к другу и завершите тестирование не более чем за три дня подряд.

3.Создайте тихую контролируемую среду с помощью знакомых технологий. Мы знаем, что учащимся легко отвлечься и что такие перерывы могут отправить их в штопор несфокусированного тестирования, что приведет к неточным результатам. Обеспечьте тихую обстановку, в которой никто не будет отвлекаться. Следите за поведением учащихся во время диагностики, чтобы убедиться, что они выполняют задание и работают независимо. Попробуйте использовать ту технологию, с которой ваши ученики знакомы больше всего, используют ли они планшеты в классе или ходят в компьютерный класс с настольными компьютерами, чтобы их понимание того, как использовать само устройство, не было препятствием. Имейте в виду, что при диагностике вслух читается некоторый контент из заданий в классах K – 1 и для всех учащихся с включенным преобразованием текста в речь, поэтому подумайте о приобретении наушников, чтобы контролировать громкость.

4. Расскажите своим ученикам, почему тест так важен. Результаты теста имеют большую ценность, если учащиеся лично заинтересованы в тесте. Диагностика важна, потому что результаты определяют индивидуальные траектории обучения учащихся. Достоверный результат теста означает, что они получат учебную программу, которая им подходит — не слишком сложная и не слишком легкая, — чтобы они могли получить максимум знаний и свести к минимуму разочарование.Кроме того, как педагог вы, скорее всего, будете использовать результаты, чтобы общаться с родителями, ставить цели со студентами или соревноваться с другими классами за большинство освоенных навыков. Поделитесь этими причинами со своими учениками, чтобы заинтересовать их. В 2020-2021 учебном году преподаватели будут получать предупреждение в Exact Path, которое указывает на то, что учащийся, возможно, не ответил с трудом, на основе исследований, показывающих, когда на вопросы отвечают слишком быстро. Педагоги могут использовать это предупреждение, чтобы определить, следует ли повторно тестировать учащегося или скорректировать учебный курс.

5. Воздержитесь от помощи по содержанию. Это может показаться очевидным, но это хорошее напоминание: даже если диагностический тест Exact Path не дает оценок, которые попадают в журнал успеваемости, избегайте соблазна помочь учащимся с содержанием. Когда учащиеся получают помощь по диагностике, их учебный путь может начинаться с материала, который для них слишком сложен. Если учащиеся просят о помощи во время тестирования, поощряйте их стараться изо всех сил, но напомните им, что можно угадывать, если они не знают ответа.Объясните, что тест не оценивается по количеству правильных вопросов.

Чтобы получить более подробное руководство по диагностическому администрированию, ознакомьтесь с нашими руководствами по администрированию оценивания для преподавателей и родителей, которые могут проводить диагностику дома. Чтобы лучше познакомить ваших учеников с Exact Path и диагностикой, посмотрите наши удобные для учеников видео для учеников K – 2 классов , учеников 3-5 классов и учеников 6-12 классов .

Этот пост был первоначально опубликован в июле 2019 года и был обновлен.

Что такое СОРТ? | BMJ Best Practice

GRADE (классификация рекомендаций, оценка, разработка и оценка) представляет собой прозрачную основу для разработки и представления резюме доказательств и обеспечивает систематический подход к составлению рекомендаций в клинической практике. [1-3] Это наиболее широко используемый инструмент для классификации качество доказательств и предоставление рекомендаций более чем 100 организациям по всему миру, официально поддерживающим GRADE.

Как это работает?

Во-первых, авторы решают, что представляет собой клинический вопрос, включая популяцию, к которой относится вопрос, две или более альтернативы и исходы, которые наиболее важны для тех, кто столкнулся с этим решением. [4] Исследование — в идеале систематический обзор — дает наилучшую оценку величины эффекта для каждого результата в абсолютном выражении (например, разница в рисках) [3].

Затем авторы оценивают качество доказательств, которое лучше всего применимо к каждому исходу, поскольку качество доказательств часто варьируется в зависимости от исхода.[5] Общий рейтинг качества GRADE может быть применен к совокупности доказательств по исходам, обычно путем получения доказательств самого низкого качества по всем исходам, которые имеют решающее значение для принятия решений. [6]

GRADE имеет четыре уровня доказательности, также известных как достоверность доказательств или качество доказательств: очень низкий, низкий, средний и высокий (таблица 1). Доказательства из рандомизированных контролируемых испытаний начинаются с высокого качества, а из-за остаточного искажения доказательства, включающие данные наблюдений, начинаются с низкого качества.Достоверность доказательств увеличивается или уменьшается по нескольким причинам, более подробно описанным ниже.

Таблица 1. Рейтинги достоверности GRADE
Уверенность	Что это значит
Очень низкий	Истинный эффект, вероятно, заметно отличается от предполагаемого эффекта
Низкая	Истинный эффект может заметно отличаться от предполагаемого эффекта
Умеренная	Авторы считают, что истинный эффект, вероятно, близок к предполагаемому эффекту
Высокая	Авторы уверены, что истинный эффект аналогичен предполагаемому эффекту

ОЦЕНКА субъективна

GRADE не может быть реализован механически — по необходимости в каждом решении присутствует значительная доля субъективизма.Два человека, оценивающие одну и ту же совокупность доказательств, могут разумно прийти к разным выводам о ее достоверности. GRADE действительно предоставляет воспроизводимую и прозрачную основу для оценки достоверности доказательств. [7]

Что делает доказательства менее достоверными?

Для каждого из рисков предвзятости, неточности, непоследовательности, косвенности и предвзятости публикации авторы имеют возможность снизить свой уровень достоверности на один или два уровня (например, с высокого до умеренного).

Домены GRADE для понижения рейтинга

1.Риск предвзятости
Предвзятость возникает, когда результаты исследования не соответствуют истине из-за неотъемлемых ограничений в дизайне или проведении исследования. [8] На практике трудно понять, в какой степени потенциальные смещения влияют на результаты, и поэтому достоверность оцененного эффекта ниже, если исследования, дающие информацию о предполагаемом эффекте, могут быть смещенными.

Существует несколько инструментов для оценки риска систематической ошибки в отдельных рандомизированных испытаниях [9] и обсервационных исследованиях.[10, 11]

GRADE используется для оценки совокупности доказательств на уровне результатов , а не на уровне исследования. Следовательно, авторы должны сделать суждение о том, достаточно ли велик риск систематической ошибки в отдельных исследованиях, чтобы их уверенность в предполагаемом эффекте лечения была ниже. Ключевые соображения относительно риска смещения и подробное описание процесса перехода от риска смещения на уровне исследования к риску смещения для совокупности доказательств подробно описаны в серии рекомендаций № 4 GRADE: Оценка качества доказательств. — ограничения исследования (риск систематической ошибки).[8]

2. Неточность
Подход GRADE к оценке неточности фокусируется на 95% доверительном интервале вокруг наилучшей оценки абсолютного эффекта . [12] Достоверность ниже, если клиническое решение, вероятно, будет другим, если истинный эффект был на верхнем по сравнению с нижним концом доверительного интервала. Авторы также могут снизить оценку за неточность, если оценка эффекта получена только на основе одного или двух небольших исследований или если событий было немного.[13] Подробное описание неточности приведено в серии рекомендаций GRADE № 6: Оценка качества доказательств — неточность. [12]

3. Несоответствие
Определенность совокупности доказательств наиболее высока, когда есть несколько исследований, которые показывают последовательные эффекты. При рассмотрении вопроса о том, следует ли понижать степень достоверности из-за несоответствия, авторы должны проверить сходство точечных оценок и перекрытие их доверительных интервалов, а также статистические критерии неоднородности (например,g., I ² и критерий хи-квадрат) [14]. Полное обсуждение несоответствия доступно в серии рекомендаций № 7 GRADE: оценка качества доказательств — несоответствие. [14]

4. Косвенность
Доказательства являются наиболее достоверными, когда исследования напрямую сравнивают интересующие вмешательства в интересующей популяции и сообщают о результатах, имеющих решающее значение для принятия решений. Уверенность может быть снижена, если изучаемые пациенты отличаются от тех, к которым применима рекомендация.Косвенность также может иметь место, когда изученные вмешательства отличаются от реальных результатов (например, исследование новой хирургической процедуры в узкоспециализированном центре только косвенно относится к центрам с меньшим опытом). Косвенность также возникает, когда изучаемый результат является суррогатом другого результата, обычно более важного для пациентов. Полное обсуждение косвенности доступно в серии рекомендаций № 8 GRADE: оценка качества доказательств — косвенность.[15]

5. Ошибка публикации
Ошибка публикации, пожалуй, самая неприятная из областей GRADE, поскольку она требует заключения об отсутствующих доказательствах. Некоторые статистические и визуальные методы помогают выявить предвзятость публикации, несмотря на наличие серьезных ограничений. Предвзятость публикации чаще встречается с данными наблюдений и когда большинство опубликованных исследований финансируется промышленностью. Полное обсуждение систематической ошибки публикации доступно в серии рекомендаций № 5 GRADE: оценка качества доказательств — систематическая ошибка публикации.[16]

Что повышает уверенность в доказательствах?

В редких случаях достоверность доказательств может быть повышена (см. Таблицу 2). Во-первых, когда есть очень большая величина эффекта, мы могли бы быть более уверены, что есть , по крайней мере, — небольшой эффект. Во-вторых, когда есть четкий градиент доза-реакция. В-третьих, когда остаточное смешение, скорее всего, уменьшит, а не увеличит величину эффекта (в — ситуациях с эффектом). Более полное обсуждение причин, по которым следует оценивать доверие, доступно в серии рекомендаций GRADE № 9: Оценка качества доказательств.[17]

Таблица 2. Причины повышения или понижения степени достоверности доказательств
Уровень достоверности можно снизить для:	Уровень достоверности можно повысить для:
Риск предвзятости Неточность Несоответствие Косвенность Предвзятость публикации	Большая величина эффекта Градиент доза-ответ Все остаточные искажения уменьшили бы величину эффекта (в ситуациях с эффектом)

Переход от качества доказательств к рекомендациям

В GRADE рекомендации могут быть сильными или слабыми, за или против вмешательства.Сильные рекомендации предполагают, что все или почти все люди выберут это вмешательство. Слабые рекомендации предполагают, что в решении, которое, вероятно, примут информированные лица, вероятно, будет существенное изменение. Сила рекомендаций требует действий: слабая рекомендация указывает на важность участия в совместном процессе принятия решений, в то время как сильная рекомендация предполагает, что обычно нет необходимости представлять оба варианта.

Рекомендации скорее будут слабыми, чем сильными, когда степень уверенности в доказательствах низка, когда существует тесный баланс между желательными и нежелательными последствиями, когда есть существенные различия или неопределенность в ценностях и предпочтениях пациентов и когда вмешательства требуют значительных ресурсов.Полное обсуждение доступно в серии BMJ по структуре GRADE от доказательств к решению [18, 19] и в исходной серии [2, 20].

Авторы: Рид Семенюк и Гордон Гайятт

Подробнее

Список литературы

Guyatt GH, Oxman AD, Kunz R, Vist GE, Falck-Ytter Y, Schunemann HJ. Что такое «качество доказательств» и почему это важно для врачей? BMJ (под ред. Клинических исследований). 2008; 336 (7651): 995-8.
Guyatt GH, Oxman AD, Vist GE, Kunz R, Falck-Ytter Y, Alonso-Coello P, et al.ОЦЕНКА: формирующийся консенсус по оценке качества доказательств и силы рекомендаций. BMJ (под ред. Клинических исследований). 2008; 336 (7650): 924-6.
Guyatt G, Oxman AD, Akl EA, Kunz R, Vist G, Brozek J, et al. Рекомендации GRADE: 1. Введение — профили доказательств GRADE и сводные таблицы результатов. Журнал клинической эпидемиологии. 2011; 64 (4): 383-94.
Guyatt GH, Oxman AD, Kunz R, Atkins D, Brozek J, Vist G, et al. Рекомендации GRADE: 2. Формулировка вопроса и принятие решения по важным результатам.Журнал клинической эпидемиологии. 2011; 64 (4): 395-400.
Balshem H, Helfand M, Schunemann HJ, Oxman AD, Kunz R, Brozek J, et al. Рекомендации GRADE: 3. Оценка качества доказательств. Журнал клинической эпидемиологии. 2011; 64 (4): 401-6.
Guyatt G, Oxman AD, Sultan S, Brozek J, Glasziou P, Alonso-Coello P, et al. Рекомендации по GRADE: 11. Составление общей оценки достоверности оценок эффекта для одного и всех исходов. Журнал клинической эпидемиологии. 2013; 66 (2): 151-7.
Mustafa RA, Santesso N, Brozek J, Akl EA, Walter SD, Norman G, et al. Подход GRADE можно воспроизвести при оценке качества доказательств, полученных на основе количественного синтеза доказательств. Журнал клинической эпидемиологии. 2013; 66 (7): 736-42; викторина 42.e1-5.
Guyatt GH, Oxman AD, Vist G, Kunz R, Brozek J, Alonso-Coello P, et al. Рекомендации GRADE: 4. Оценка качества доказательств — ограничения исследования (риск систематической ошибки). Журнал клинической эпидемиологии. 2011; 64 (4): 407-15.
Хиггинс Дж. П., Альтман Д. Г., Гётше П. К., Юни П., Мохер Д., Оксман А. Д. и др.Инструмент Кокрановского сотрудничества для оценки риска систематической ошибки в рандомизированных исследованиях. BMJ (под ред. Клинических исследований). 2011; 343: d5928.
Уэллс Дж., Ши Б., О’Коннелл Д., Петерсон Дж., Уэлч В., Лосос М. и др. Шкала Ньюкасла-Оттавы (NOS) для оценки качества нерандомизированных исследований в метаанализах. Оттава: Исследовательский институт больницы Оттавы; 2011. Оксфорд. жерех; 2011.
Стерн Дж. А., Эрнан М. А., Ривз BC, Савович Дж., Беркман Н. Д., Вишванатан М. и др. ROBINS-I: инструмент для оценки риска систематической ошибки в нерандомизированных исследованиях вмешательств.BMJ (под ред. Клинических исследований). 2016; 355: i4919.
Guyatt GH, Oxman AD, Kunz R, Brozek J, Alonso-Coello P, Rind D, et al. Руководство GRADE 6. Оценка качества доказательств — неточность. Журнал клинической эпидемиологии. 2011; 64 (12): 1283-93.
Walsh M, Srinathan SK, McAuley DF, Mrkobrada M, Levine O, Ribic C, et al. Статистическая значимость результатов рандомизированных контролируемых исследований часто бывает хрупкой: случай индекса хрупкости. Журнал клинической эпидемиологии. 2014; 67 (6): 622-8.
Guyatt GH, Oxman AD, Kunz R, Woodcock J, Brozek J, Helfand M, et al. Рекомендации GRADE: 7. Оценка качества доказательств — несоответствие. Журнал клинической эпидемиологии. 2011; 64 (12): 1294-302.
Guyatt GH, Oxman AD, Kunz R, Woodcock J, Brozek J, Helfand M, et al. Рекомендации GRADE: 8. Оценка качества доказательств — косвенность. Журнал клинической эпидемиологии. 2011; 64 (12): 1303-10.
Guyatt GH, Oxman AD, Montori V, Vist G, Kunz R, Brozek J, et al. Рекомендации по GRADE: 5.Оценка качества доказательств — систематическая ошибка публикации. Журнал клинической эпидемиологии. 2011; 64 (12): 1277-82.
Guyatt GH, Oxman AD, Sultan S, Glasziou P, Akl EA, Alonso-Coello P, et al. Рекомендации GRADE: 9. Оцените качество доказательств. Журнал клинической эпидемиологии. 2011; 64 (12): 1311-6.
Alonso-Coello P, Schunemann HJ, Moberg J, Brignardello-Petersen R, Akl EA, Davoli M, et al. Структуры от доказательств к решению (EtD) GRADE: систематический и прозрачный подход к принятию обоснованных решений в области здравоохранения.1. Введение. BMJ (под ред. Клинических исследований). 2016; 353: i2016.
Алонсо-Коэльо П., Оксман А.Д., Моберг Дж., Бриньярделло-Петерсен Р., Акл Е.А., Даволи М. и др. Структуры от доказательств к решению (EtD) GRADE: систематический и прозрачный подход к принятию обоснованных решений в области здравоохранения. 2: Руководящие принципы клинической практики. BMJ (под ред. Клинических исследований). 2016; 353: i2089.
Guyatt GH, Oxman AD, Kunz R, Falck-Ytter Y, Vist GE, Liberati A, et al. От доказательств к рекомендациям. BMJ (под ред. Клинических исследований).2008; 336 (7652): 1049-51.

% PDF-1.4 % 1300 0 объект> эндобдж xref 1300 75 0000000016 00000 н. 0000002885 00000 н. 0000001836 00000 н. 0000003201 00000 н. 0000003343 00000 п. 0000003705 00000 н. 0000003949 00000 н. 0000004095 00000 н. 0000004240 00000 н. 0000004386 00000 п. 0000004531 00000 н. 0000004677 00000 н. 0000004823 00000 н. 0000004969 00000 н. 0000005115 00000 н. 0000005261 00000 п. 0000005407 00000 н. 0000005553 00000 н. 0000005699 00000 н. 0000005844 00000 н. 0000005990 00000 н. 0000006135 00000 п. 0000006281 00000 п. 0000006427 00000 н. 0000006573 00000 н. 0000006719 00000 н. 0000006864 00000 н. 0000007010 00000 п. 0000007156 00000 н. 0000007302 00000 н. 0000007448 00000 н. 0000007594 00000 н. 0000008073 00000 н. 0000008462 00000 п. 0000008894 00000 н. 0000009135 00000 п. 0000009358 00000 п. 0000009587 00000 н. 0000009665 00000 н. 0000009711 00000 н. 0000010364 00000 п. 0000010787 00000 п. 0000011228 00000 п. 0000011668 00000 п. 0000012087 00000 п. 0000012540 00000 п. 0000012732 00000 п. 0000012967 00000 п. 0000013358 00000 п. 0000013903 00000 п. 0000013956 00000 п. 0000014009 00000 п. 0000014062 00000 п. 0000014115 00000 п. 0000014168 00000 п. 0000014222 00000 п. 0000014276 00000 п. 0000014330 00000 п. 0000014384 00000 п. 0000014438 00000 п. 0000014492 00000 п. 0000014546 00000 п. 0000014600 00000 п. ηVSW993Uvyc [7 Ǯ + d; «Pe \ P% @ G-f6q, ְ 4 HX! rb 2 ‘ a8DI ИК @ d YCf4 + @ cX60 + RRB @ i l f, Ĺ`% l @ ĆK_Lxpa

[% I.| pR,? 00: A Ռ 7 Ts042 ~ PfPdf`hb? d

Диагностика и лечение гипокальциемии

BMJ. 7 июня 2008 г .; 336 (7656): 1298–1302.

¹ Отделение медицинских наук, Университет Бирмингема, Бирмингем B15 2TH

Для корреспонденции: NJL Gittoes, Отделение эндокринологии, Госпиталь Королевы Елизаветы, Бирмингем B15 2TH [email protected] другими статьями в PMC.

Сводные точки

Концентрация кальция в сыворотке должна интерпретироваться в контексте концентрации сывороточного альбумина
Пациенты с исправленным уровнем кальция <1.9 ммоль / л необходимо срочно оценить для госпитализации, обследования и лечения
Сильные факторы риска дефицита витамина D включают пигментированную кожу, кожный покров или и то, и другое.
У пациентов с низким содержанием магния гипокальциемия маловероятна. исправлено без предварительной коррекции низкого уровня магния
Пациентам с дефицитом паратиреоидного гормона нужен кальцитриол или альфакальцидол, а не обычные дозы колекальциферола или эргокальциферола

Гипокальциемия представляет собой потенциально опасную для жизни биохимическую аномалию при диагностике, которая сопряжена с серьезными биохимическими ошибками при диагностике. .Гипокальциемия присутствует в первичной и вторичной помощи; он имеет распространенность 18% среди всех пациентов в больницах и 85% в отделениях интенсивной терапии. ¹ ² Наиболее частой причиной гипокальциемии в учреждениях первичной медико-санитарной помощи является дефицит витамина D, распространенность которого — в зависимости от демографии населения — может достигать 50%. ³ Гипокальциемия может быть бессимптомной лабораторной находкой или опасным для жизни нарушением обмена веществ. Острая гипокальциемия может привести к тяжелым симптомам, требующим немедленной госпитализации и коррекции.Напротив, когда гипокальциемия развивается медленно, у пациентов могут отсутствовать симптомы. Этот обзор поможет клиницистам оптимизировать диагностику и лечение пациентов с гипокальциемией. Поскольку гипокальциемия часто представляет собой неотложную ситуацию, и симптомы быстро устраняются путем введения кальция, доказательная база для лечения острой гипокальциемии в основном основана на опыте, а не на контролируемых исследованиях.

Источники и критерии отбора

Мы провели поиск в PubMed статей, названия которых включали термины «гипокальциемия», «гипопаратиреоз» или «остеомаляция», и ограничили поиск статьями, опубликованными на английском языке за предыдущие 10 лет.Мы индивидуально просмотрели названия 578 статей, чтобы определить основные темы. Дополнительные поиски проводились в современных учебниках.

У кого возникает гипокальциемия и почему?

Концентрация кальция в сыворотке крови (нормальный диапазон 2,10–2,60 ммоль / л) регулируется действием гормона паращитовидной железы и витамина D на почки, кости и желудочно-кишечный тракт (рис. 1). Гормон паращитовидной железы стимулирует резорбцию кальция в почках и высвобождение кальция из костей. Он также стимулирует выработку почками 1,25-дигидроксивитамина D (кальцитриола) из 25-гидроксивитамина D.1,25-дигидроксивитамин D — наиболее активная форма витамина D, который действует на желудочно-кишечный тракт, увеличивая всасывание кальция. Витамин D получается в основном за счет синтеза в коже с небольшой добавкой из пищи. Синтез кожи требует воздействия ультрафиолета и снижается пигментацией кожи.

Рис. 1 Регулирование уровня кальция в сыворотке. Гормон паращитовидной железы и витамин D обычно взаимодействуют для защиты от гипокальциемии. Проблемы на любом уровне могут привести к низкому содержанию кальция в сыворотке, но наиболее распространенными проблемами являются дефицит витамина D и гипопаратиреоз

Гипокальциемия с низкой концентрацией витамина D

Гипокальциемия может возникнуть у людей с низким уровнем воздействия ультрафиолета, особенно у тех, кто соблюдает диету. который беден витамином D.Потребность в витамине D увеличивается во время и после беременности. Низкие концентрации витамина D у матери связаны с гипокальциемией у детей, находящихся на грудном вскармливании. ⁴

Гипокальциемия, вызванная дефицитом витамина D, наблюдается у некоторых пациентов, принимающих противоэпилептические препараты, которые индуцируют ферменты, увеличивающие метаболизм витамина D. ⁵ При исследовании детей, помещенных в специализированные учреждения с плохо контролируемой эпилепсией, распространенность дефицита витамина D составила 75%. ⁶ Плохое питание и минимальное пребывание на солнце, вероятно, способствовали остеомаляции.

Пациенты с заболеваниями тонкого кишечника, такими как глютеновая болезнь, у которых снижено всасывание кальция и витамина D, также могут иметь гипокальциемию. Иногда гипокальциемия наблюдается у людей с крайне низким потреблением кальция с пищей, у которых концентрация витамина D находится в пределах нормы.

Гипокальциемия со сниженной функцией паратироидного гормона

Гипокальциемия возникает у пациентов с нарушенной функцией паращитовидных желез. Это наиболее распространено после хирургического вмешательства на щитовидной или паращитовидной железах, но может быть идиопатическим — в основном у молодых людей и реже как часть генетического синдрома, такого как аутоиммунный полигландулярный синдром типа 1.⁷ Пониженные концентрации паратиреоидного гормона приводят к чрезмерной потере кальция почками и снижению всасывания кальция в кишечнике вследствие снижения выработки 1,25-дигидроксивитамина D. Иногда резистентность тканей к паратиреоидному гормону может приводить к биохимической картине, подобной гипопаратиреозу, даже если концентрации гормона высокие. Такой «псевдогипопаратиреоз» вызван неспособностью паратироидного гормона активировать свои сигнальные пути. ⁸ Псевдогипопаратиреоз — это генетически гетерогенное заболевание, при котором у некоторых пациентов наблюдаются аномалии скелета (наследственная остеодистрофия Олбрайта; рис. 2), которые могут возникать у других членов семьи независимо от каких-либо аномалий содержания кальция в сыворотке крови.Наличие этих особенностей и нормальная биохимия кальция называется псевдопсевдогипопаратиреозом.

Рис. 2 Наследственная остеодистрофия Олбрайт. У некоторых пациентов с псевдогипопаратиреозом наблюдаются аномалии развития скелета. На изображениях показано укорочение пястных костей, которое может наблюдаться у пациентов с синдромом Олбрайта или у пациентов без аномалий кальция или паратиреоидного гормона (псевдопсевдогипопаратиреоз). Изображения любезно предоставлены Мухаммадом Али Караматом

Сообщалось о тяжелой гипокальциемии у пациентов с ранее существовавшим дефицитом витамина D, которые получали внутривенные бисфосфонаты, поскольку эти соединения блокируют резорбцию кости.⁹ В таблице 1 указаны общие и менее частые причины гипокальциемии.

6 Нормальный или низкий

Обычный
Дефицит витамина D в результате ограниченного воздействия ультрафиолета или низкого потребления пищи	Высокий	Нормальный или высокий	Низкий	Низкий
Дефицит витамина D как результат мальабсорбции	Высокий	Нормальный или высокий	Низкий	Низкий
Гипопаратиреоз в результате операции	Низкий	Нормальный	Высокий	Нормальный
Гипопаратиреоз как результат аутоиммунизма болезнь	Низкий	Нормальный	Высокий	Нормальный
Заболевание почек	Высокий	Нормальный или высокий	Высокий	Нормальный или низкий
Редко
Паращитовидные железы	Высокий	Нормальный	Высокий	Нормальный
Устойчивость к витамину D	Высокий	Нормальный	Низкий	Нормальный
Аутосомно-доминантная гипокальциемия	Нормальный	Нормальный	Нормальный		Нормальный
Нормальный	Нормальный	Нормальный или низкий
Склеротические метастазы	Высокий	Высокий	Низкий	Нормальный
Другое
Синдром голодной кости после паратироидэктомии
Инфузия хелаторов фосфата или кальция, например цитрата, при массивном переливании крови
Критическое заболевание	90 058
После внутривенного лечения бисфосфонатами, особенно высоких доз у пациентов с дефицитом витамина D

Как гипокальциемия проявляется в клинической практике?

Концентрации внеклеточного кальция важны для нормального функционирования мышц и нервов.Таким образом, классическими симптомами гипокальциемии являются нервно-мышечная возбудимость в виде подергивания мышц, спазмов, покалывания и онемения. Карпопедальный спазм характерен, но в тяжелых случаях может прогрессировать до тетании, судорог и сердечных аритмий. У пациентов без явных признаков нервно-мышечная возбудимость может проявиться при провокации — постукивание околоушной железы над лицевым нервом может вызвать спазм лицевых мышц (признак Хвостека; рис. 3). Однако 10% нормальных людей имеют положительный признак Хвостека.И наоборот, небольшое исследование пациентов с гипопаратиреозом и биохимически подтвержденной гипокальциемией показало, что 29% были отрицательными по признаку Хвостека, что делает этот тест плохим дискриминатором. ¹⁰

Рис. 3 Выявление знака Хвостека. Адаптировано из Springhouse ¹¹

Умеренная гипоксия, вызванная накачиванием манжеты для измерения кровяного давления, может спровоцировать карпопедальный спазм (признак Труссо; рис. 4). Признак Труссо относительно специфичен для гипокальциемии — 94% пациентов с гипокальциемией демонстрируют положительный симптом по сравнению с 1% людей с нормокальциемией.¹⁰

Рис. 4 Выявление знака Труссо. Взято из Netter ¹²

Развитие нервно-мышечной возбудимости зависит как от абсолютной концентрации кальция, так и от того, насколько быстро она падает. Быстрое падение уровня кальция — например, после удаления аденомы околощитовидной железы — часто связано с симптомами, тогда как у пациентов, у которых постепенно развивается гипокальциемия, симптомы могут неожиданно исчезнуть, и диагноз может стать очевидным только при случайном биохимическом обнаружении.Длительная гипокальциемия, даже без нервно-мышечных симптомов, связана с развитием психоневрологических симптомов, образованием катаракты ¹³ и иногда повышением внутричерепного давления. ¹⁴

Что такое клинически значимая гипокальциемия?

Концентрация кальция в сыворотке должна интерпретироваться относительно сывороточного альбумина. Кальций в сыворотке существует в ионизированной форме (~ 50%) или связан с альбумином или другими ионами. Биологически важен только ионизированный кальций.Различные факторы изменяют соотношение ионизированного и связанного кальция, но наиболее важным фактором является концентрация альбумина. Многие заболевания вызывают снижение сывороточного альбумина. Поэтому концентрации кальция в сыворотке «корректируются» до эталонной концентрации альбумина 40 г / л, и на каждый 1 г / л альбумина выше или ниже этого значения содержание кальция корректируется путем уменьшения или увеличения на 0,02 ммоль / л. ¹⁵ Например, концентрация кальция 2,05 ммоль / л при концентрации альбумина 35 г / л будет исправлена на 2.15 ммоль / л, что позволит нормализовать показатель гипокальциемии. Эта оценка часто используется, но в некоторых ситуациях, например, при критических заболеваниях, она может быть ненадежной. ¹⁶ Если есть сомнения, отражает ли общий кальций ионизированный кальций, значение ионизации можно проверить напрямую. Другие ситуации, в которых оценка сывороточного кальция может быть неуместно заниженной, включают недавнее использование некоторых контрастных агентов гадолиния и загрязнение образцов крови ЭДТА.

Какие тесты помогают поставить диагноз и определить причину гипокальциемии?

Если причина гипокальциемии не очевидна с клинической точки зрения, наиболее важным исследованием является определение сывороточного гормона паращитовидной железы.Стандартный биохимический профиль, измерение гормона паращитовидной железы и история болезни обычно указывают на вероятную причину гипокальциемии. На рисунке 5 показан алгоритм исследования гипокальциемии.

Рис. 5 Алгоритм запроса исследований для выяснения причины гипокальциемии

При истинной гипокальциемии концентрации паратироидного гормона должны быть высокими, если паращитовидные железы адекватно реагируют на пониженную отрицательную обратную связь кальция, или низкими, если эти железы являются причиной гипокальциемии. проблема.«Нормальные» концентрации паратироидного гормона в этом контексте неуместны и, следовательно, ненормальны. Высокая концентрация паратиреоидного гормона при нормальной функции почек предполагает дефицит витамина D или мальабсорбцию кальция. Низкая концентрация обычно указывает на гипопаратиреоз. Концентрации паратиреоидного гормона могут быть нормальными при гипопаратиреозе, но обычно они находятся в нижней части референсного диапазона. Концентрация паратиреоидного гормона также может быть несоответствующей нормой при гипомагниемии (см. Ниже) или когда рецептор, чувствительный к внеклеточному кальцию, имеет повышенную чувствительность (аутосомно-доминантное генетическое заболевание).¹⁷

Повышенный уровень щелочной фосфатазы в сыворотке крови предполагает остеомаляцию в результате дефицита витамина D. Также следует исключить возможность метастатического рака со склеротическими метастазами, вызывающими быстрое всасывание кальция в скелет. Гормон паращитовидной железы стимулирует почечный клиренс фосфата, поэтому уровень фосфата в сыворотке должен быть низким при заболеваниях, не связанных с паращитовидными железами, но высоким при дефиците гормона паращитовидной железы. Измерение фосфатов имеет ограниченное значение, поскольку оно меняется в течение дня и зависит от приема пищи.Функцию почек следует измерять, потому что почки играют центральную роль в нескольких аспектах гомеостаза кальция.

В некоторых ситуациях могут потребоваться другие тесты. Концентрации 25-гидроксивитамина D в сыворотке полезны для подтверждения дефицита витамина D, когда он проявляется атипично, и его следует оценивать у пациентов с возможным псевдогипопаратиреозом. Магний в сыворотке важен для синтеза и высвобождения паратироидного гормона. ¹⁸ При гипомагниемии высвобождение паратироидного гормона подавляется, что приводит к (потенциально тяжелой) гипокальциемии.Распространенность гипомагниемии в большой когорте первичной медико-санитарной помощи составляла 2%, ¹⁹, но в отделениях интенсивной терапии она может достигать 65%. ²⁰ Плохое питание, связанное с хроническим употреблением алкоголя, продолжительной диареей и лечением диуретиками и некоторыми химиотерапевтическими средствами (такими как цисплатин), вызывает гипомагниемию. Распознавание гипомагниемии важно, потому что в этих условиях трудно обратить вспять гипокальциемию без пополнения запасов магния.

Как лечится гипокальциемия?

Оптимальное лечение гипокальциемии не изучалось в клинических испытаниях.Однако ядро общепринятой практики существует. Подход к лечению зависит от скорости начала, биохимической тяжести и клинических особенностей.

Острая гипокальциемия

Нервно-мышечная раздражительность с гипокальциемией требует немедленного лечения в больнице и лечения внутривенным введением кальция. У бессимптомных пациентов с скорректированным содержанием кальция в сыворотке менее 1,9 ммоль / л могут развиться серьезные осложнения, и следует рассмотреть возможность госпитализации. На рисунке 6 показан алгоритм лечения острой гипокальциемии у взрослых, основанный на клиническом опыте и рекомендациях экспертов.²¹ Глюконат кальция является предпочтительной формой внутривенного введения кальция, поскольку хлорид кальция с большей вероятностью вызывает местное раздражение. Одну или две ампулы по 10 мл 10% глюконата кальция следует разбавить 50-100 мл 5% декстрозы и медленно настаивать в течение 10 минут. Рекомендуется электрокардиографический мониторинг, поскольку при слишком быстрой коррекции могут возникнуть аритмии. Лечение можно повторять до исчезновения симптомов. Часто это дает только временное облегчение, и для предотвращения рецидива гипокальциемии может потребоваться постоянное введение разбавленного раствора кальция.Десять ампул по 10 мл 10% глюконата кальция в 1 литре 5% декстрозы или 0,9% физиологического раствора могут быть даны при начальной скорости инфузии 50 мл / час с целью поддержания уровня кальция в сыворотке крови на нижнем пределе референсного диапазона. ²¹ Инфузия 10 мл / кг этого раствора в течение четырех-шести часов увеличит содержание кальция в сыворотке на 0,3-0,5 ммоль / л. Одновременно следует назначать пероральные добавки с кальцием и, если паратироидный гормон недостаточен или нефункциональный, следует назначать кальцитриол (например, 1 мкг / день).

Рис. 6 Алгоритм лечения острой гипокальциемии. В экстренных случаях может потребоваться парентеральное введение кальция. Если требуется среднесрочное или долгосрочное лечение, следует назначить витамин D или один из его аналогов ¹⁸

Пациенты, принимающие дигоксин, имеют повышенную сердечную чувствительность к колебаниям уровня кальция в сыворотке крови, поэтому внутривенное введение кальция должно быть более осторожным в этих условиях. тщательный электрокардиографический мониторинг. Пациентам с гипокальциемией, связанной с гипомагниемией, потребуется заместительная терапия магнием.

Стойкая гипокальциемия

При легкой степени гипокальциемии лечение зависит от первопричины. При дефиците витамина D лечение должно проводиться с применением витамина D, либо эргокальциферола (витамин D2), либо холекальциферола (витамин D3; эти две формы витамина D можно считать идентичными в данном случае). Наиболее доступные препараты витамина D включают кальций, и две таблетки кальция с витамином D, каждая из которых содержит 400 МЕ витамина D, обычно принимают ежедневно. Эта доза витамина D относительно мала, и пациентов с симптоматическим дефицитом витамина D или тех, кто не отвечает, можно лечить в краткосрочной перспективе более высокими дозами, например 50000 МЕ перорально один раз в неделю в течение восьми недель или 300000 МЕ внутримышечно. каждые три месяца.²²

У пациентов с гипопаратиреозом указанные выше дозы витамина D неэффективны, поскольку паратироидный гормон необходим для преобразования в 1,25-дигидроксивитамин D. Таким образом, необходимы кальцитриол или альфакальцидол. Типичные начальные дозы составляют 0,5 мкг кальцитриола или 1 мкг альфакальцидола каждый день, с увеличением дозы каждые четыре-семь дней для достижения уровня кальция в сыворотке в нижней части референсного диапазона. После достижения стабильной концентрации кальция его следует контролировать каждые три-шесть месяцев.Основной долгосрочный риск — это развитие нефрокальциноза в результате гиперкальциурии. Ежегодно следует контролировать экскрецию кальция с мочой, и, если она высокая, может потребоваться снижение дозы витамина D.

При гипокальциемии, вызванной мальабсорбцией, по возможности следует лечить основную проблему. Пациенты с глютеновой болезнью должны получать кальций и витамин D перорально и соблюдать безглютеновую диету. ²³

Заключение

Пациенты с гипокальциемией нуждаются в тщательном и своевременном обследовании и вмешательстве, чтобы свести к минимуму риск угрожающих жизни осложнений.В случае сомнений и у пациентов с симптомами необходимо срочное направление во вторичную помощь для дальнейшего обследования и лечения.

Дополнительные образовательные ресурсы

Вопросы без ответов

Какое оптимальное долгосрочное лечение гипопаратиреоза — активное лечение витамином D или заместительная терапия паратиреоидным гормоном?
Как лучше всего предотвратить дефицит витамина D — пищевые добавки, обогащение пищевых продуктов или адекватное пребывание на солнце?
Предрасполагают ли низкие концентрации витамина D к злокачественным или воспалительным заболеваниям, как показывают эпидемиологические исследования?

Примечания

Авторы: NJLG и MSC провели поиск в литературе.NJLG написала первоначальный проект, который был доработан обоими авторами. Окончательная версия была одобрена обоими авторами. NJLG является гарантом.

Конкурирующие интересы: не заявлены.

Провенанс и экспертная оценка: Введен в эксплуатацию; внешняя экспертная оценка.

Ссылки

1. Aishah AB, Foo YN. Ретроспективное исследование уровня кальция в сыворотке крови в больницах Малайзии. Med J Malaysia 1995; 50: 246-9. [PubMed] [Google Scholar] 2. Hastbacka J, Pettila V. Распространенность и прогностическая ценность ионизированной гипокальциемии среди пациентов в критическом состоянии.Acta Anaesthesiol Scand 2003; 47: 1264-9. [PubMed] [Google Scholar] 4. Mughal MZ, Salama H, Greenaway T, Laing I, Mawer EB. Урок недели: обильный рахит, связанный с длительным кормлением грудью без добавок витамина D. BMJ 1999; 318: 39-40. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 5. Hahn TJ, Hendin BA, Scharp CR, Haddad JG Jr. Влияние хронической противосудорожной терапии на уровни 25-гидроксикальциферола в сыворотке у взрослых. N Engl J Med 1972; 287: 900-4. [PubMed] [Google Scholar] 6. Толман К.Г., Джубиз В., Саннелла Дж. Дж., Мэдсен Дж. А., Белси Р. Э., Голдсмит Р. С. и др.Остеомаляция, связанная с противосудорожной лекарственной терапией у умственно отсталых детей. Педиатрия 1975; 56: 45-50. [PubMed] [Google Scholar] 7. Marx SJ. Гиперпаратиреоидные и гипопаратиреоидные расстройства. N Engl J Med 2000; 343: 1863-75. [PubMed] [Google Scholar] 8. Бастеп М., Юппнер Х. Псевдогипопаратиреоз и механизмы устойчивости к нескольким гормонам: молекулярные доказательства для клинических проявлений. J. Clin Endocrinol Metab 2003; 88: 4055-8. [PubMed] [Google Scholar] 10. Urbano FL. Признаки гипокальциемии: Хвостека и Труссо.Врач больницы 2000; 36: 43-5. [Google Scholar]

11. Springhouse, ed. Профессиональный справочник по признакам и симптомам. 5-е изд. Филадельфия: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс, 2006

12. Неттер Ф. Х. Клинические проявления острой гипокальциемии. В: Собрание медицинских иллюстраций Ciba. Том 4. Саммит, Нью-Джерси: Ciba Pharmaceutical Company, 1965: 185.

13. Веласко П.Дж., Маншади М., Брин К., Липпманн С. Психиатрические аспекты заболевания паращитовидной железы. Психосоматика 1999; 40: 486-90. [PubMed] [Google Scholar] 14.Аюк Дж., Мэтьюз Т., Тайебджи М., Гиттоз, Нью-Джерси. Слепая паника. Ланцет 2001; 357: 1262. [PubMed] [Google Scholar] 15. Бушинский Д.А., Монах Р.Д. Квинтет электролитов: кальций. Ланцет 1998; 352: 306-11. [PubMed] [Google Scholar] 16. Сломп Дж., Ван дер Воорт PH, Герритсен Р. Т., Берк Дж. А., Баккер А. Дж.. Кальций с поправкой на альбумин не подходит для диагностики гипер- и гипокальциемии у тяжелобольных. Crit Care Med 2003; 31: 1389-93. [PubMed] [Google Scholar] 17. Линхардт А., Бай М., Лагард Дж. П., Риго М., Чжан З., Цзян Ю. и др.Активирующие мутации рецептора, чувствительного к кальцию: управление гипокальциемией. J. Clin Endocrinol Metab 2001; 86: 5313-23. [PubMed] [Google Scholar] 18. Анаст К.С., Виннакер Дж. Л., Форте Л. Р., Бернс Т. В.. Нарушение высвобождения паратироидного гормона при дефиците магния. J. Clin Endocrinol Metab 1976; 42: 707-17. [PubMed] [Google Scholar] 19. Schimatschek HF, Rempis R. Распространенность гипомагниемии в неотобранной немецкой популяции из 16 000 человек. Magnes Res 2001; 14: 283-90. [PubMed] [Google Scholar] 20. Райзен Э., Wagers PW, Singer FR, Rude RK.Дефицит магния в популяции пациентов отделения интенсивной терапии. Crit Care Med 1985; 13: 19-21. [PubMed] [Google Scholar]

21. Таккер Р.В. Нарушения и заболевания паращитовидной железы, нарушающие метаболизм кальция. В: Warrall D, Cox T, Firth J, Benz E, ред. Оксфордский учебник медицины 4-е изд. Оксфорд: Издательство Оксфордского университета, 2003

22. Малабанан А., Вероникис И.Е., Холик М.Ф. Новое определение недостаточности витамина D. Ланцет 1998; 351: 805-6. [PubMed] [Google Scholar]

Перегрузка гневом у детей: проблемы диагностики и лечения

Реакции гнева у некоторых детей довольно часты и беспокоят родителей и учителей, которые наблюдают за ними.Сильный гнев ребенка может вспыхнуть быстро и интенсивно в ответ на ограничение установки со стороны взрослых, на поддразнивание или на кажущуюся незначительную критику со стороны сверстников или взрослых. Это особая психологическая проблема у детей, которая не связана с такими диагнозами, как синдром дефицита внимания с гиперактивностью, биполярное расстройство и расстройство оппозиционно-вызывающего поведения. Это может сочетаться с СДВГ или неспособностью к обучению, но также может возникать отдельно от этих диагнозов.

В настоящее время в диагностическом руководстве DSM-IV * расстройства гнева не рассматриваются как отдельная категория, такая как депрессия и тревога.Однако многие специалисты в области психического здоровья считают, что это отдельная категория, и разрабатывают стратегии лечения проблем с гневом. Дэниел Гоулман (в «Эмоциональный интеллект ») и Джон Рэйти и Кэтрин Джонсон (в «Теневые синдромы ») предлагают убедительные обзоры этой литературы. Гоулман использует термин «прилив гнева» для описания проблем с гневом у взрослых, в то время как Рэйти и Джонсон относятся к теневому синдрому для «перемежающегося расстройства гнева» у взрослых. Расстройства гнева у детей также следует классифицировать как дискретную психологическую проблему, и они требуют особых стратегий лечения.В этой статье дается определение синдрома и излагаются эффективные стратегии лечения.

Диагностические проблемы

Термин перегрузка гневом используется для обозначения интенсивной реакции гнева, которая была настоящей проблемой для ряда маленьких детей и подростков, которых наблюдали в пригородной амбулаторной практике. Ребенок резко и быстро реагирует на воспринимаемое оскорбление или неприятие. Отказ может показаться родителям или окружающим незначительным. Например, родитель, говорящий «нет» тому, что ребенок с нетерпением ждал, может вызвать интенсивный период крика, а иногда и ударов ногами или укусов. Другая распространенная ситуация, которая может вызвать перегрузку гневом, может возникнуть в игре со сверстниками. Это может быть связано с разногласиями по поводу того, как следует вести игру или ее исхода. Родители часто объясняют специалисту в области психического здоровья, что эти реакции в той или иной форме продолжаются с раннего детства. Часто сообщается, что эти дети становятся нахальными и неуважительными: они не перестают говорить или кричать, когда расстроены.В других случаях, когда их гнев не стимулируется, эти дети могут быть воспитанными и заботливыми.

Проблема называется перегрузкой гнева , потому что она более серьезна, чем временная реакция гнева, длящаяся всего несколько минут. При перегрузке гневом ребенок полностью поглощается своими гневными мыслями и чувствами. Он или она не может перестать кричать или, в некоторых случаях, действовать физически, даже когда родители пытаются отвлечь ребенка или наложить ограничения и последствия.Гнев может длиться до часа, когда ребенок отключает мысли, звуки или успокаивающие слова других.

Еще одной важной характеристикой является то, что эти дети иногда идут на риск. Им нравится больше заниматься физическими упражнениями, чем их сверстникам, и им нравится рисковать в играх на игровой площадке или в классе, когда они уверены в своих силах. Другие дети часто трепещут перед их смелостью или боятся их, казалось бы, грубого поведения. Возможно, наиболее интересным является то, что те же самые любители риска могут быть неуверенными в себе и избегать участия в других ситуациях, в которых им не хватает уверенности.У некоторых из этих детей есть легкая неспособность к обучению, и они чувствуют себя некомфортно из-за своей успеваемости в классе, когда это связано с их неспособностью к обучению. Они предпочитают избегать заданий, в которых могут быть выявлены их недостатки, иногда реагируя гневом, даже если учитель в частном порядке подталкивает их выполнять работу, с которой им неудобно.

Одно диагностическое заблуждение состоит в предположении, что эти дети страдают биполярным расстройством. Доктор Димитрий и г-жа Дженис Паполос недавно посвятили этому расстройству целую книгу ( The Bipolar Child , 1999). Ярость детей с биполярным расстройством более интенсивна и продолжительна, чем у детей, которых мы сейчас обсуждаем. Паполосы описывают (стр. 13), что у детей с биполярным расстройством этот гнев может продолжаться несколько часов и возникать несколько раз в день. У детей с биполярным расстройством часто наблюдается физическое разрушение или причинение вреда кому-либо или чему-то. У детей с перегрузкой гневом вспышка часто бывает короткой, менее получаса, и хотя может быть физическое отыгрывание, обычно никто не пострадает.Кроме того, у детей с биполярным расстройством есть другие симптомы, такие как периоды мании, величия, сильной глупости или гиперсексуальности.

Гневная перегрузка также отличается от синдрома дефицита внимания с гиперактивностью. У детей с СДВГ наблюдается значительная отвлекаемость, которая регулярно возникает в школе и / или дома. Напротив, дети с кратковременными вспышками гнева часто хорошо обращают внимание, когда они не «перегреты» эмоционально. Кроме того, у детей с СДВГ могут быть гиперактивные движения в течение дня; тогда как дети с перегрузкой гневом кажутся гиперактивными только тогда, когда они чрезмерно возбуждены чувством гнева.Наконец, дети с СДВГ часто бывают импульсивными в самых разных ситуациях, многие из которых не имеют ничего общего с гневом.

Однако у детей могут быть симптомы СДВГ и перегрузки гневом. Это сочетание особенно сложно для родителей. Поведенческие стратегии при СДВГ не так эффективны, потому что ребенок становится чрезмерно злым, несмотря на попытки других сосредоточить его внимание на другом. Иногда профессионалы затем говорят родителям или учителям, что они неправильно применяют методы модификации поведения. То, что может сработать для ребенка с СДВГ, может оказаться не столь эффективным для ребенка, у которого также есть проблема перегрузки гневом.

Другой диагностической категорией, которую можно отличить от перегрузки гневом, является оппозиционно-вызывающее расстройство. Оппозиционные дети имеют постоянный паттерн неповиновения требованиям взрослых, тогда как дети с перегрузкой гневом сопротивляются только тогда, когда их гнев стимулируется. Ситуации, вызывающие их гнев, более ограничены. Есть определенные области, которые имеют для них особое значение, например, победа в игре, покупка игрушки или успех в школе.В большинстве других ситуаций родители описывают их как милых и отзывчивых. Мало кто из оппозиционно-вызывающих детей описывается родителями таким образом, если таковые вообще имеются.

Методы лечения: поведенческие стратегии

Когда эти дети впервые попадают в поле зрения профессионала, может возникнуть тенденция думать, что родители должны научиться игнорировать истерики своих детей. Но это не сработает надежно для детей с перегрузкой гневом. Их вспышки гнева таким образом не погаснут.Поведенческая терапия для этих детей включает в себя работу с родителями в такой же или большей степени, чем с самими детьми. Родители и учителя могут изучить стратегии, чтобы научить своего ребенка самоконтролю за более короткий период времени, чем терапевт может научить ребенка в одиночку. Обучая родителей, терапевт оказывает влияние на ребенка в течение всей недели. Кроме того, дети не могут сами применять терапевтические стратегии дома, когда нарастает гнев. Им нужен кто-то, кто укажет им, что им делать — обычно это родитель или учитель.

Первая стратегия состоит в том, чтобы взрослый узнал , когда ребенок вот-вот испытает гнев. Иногда это трудно предсказать. Однако со временем родители и учителя начинают распознавать признаки надвигающейся вспышки гнева . Взгляд в глаза ребенка, тон его голоса или напряжение в его теле говорят взрослому о том, что ребенок начинает расстраиваться. Время от момента, когда ребенок расстраивается, до того, как он проявляет полномасштабный гнев, может составлять всего несколько секунд.Если его вовремя поймать, у ребенка гораздо больше шансов достичь самоконтроля, чем если бы взрослый попытался вмешаться, когда ребенок переполняется эмоциями. Это как если бы мозг ребенка тогда перегрузился, и ему нужно время, чтобы остыть.

Один из приемов, который следует использовать, прежде чем достичь этой точки, — это отвлечение. Родитель должен попытаться обратить внимание ребенка на что-то еще, что ему / ей интересно. Важно, чтобы отвлечение было интересным для ребенка — что-то, что ему / ей нравится, и что требует определенных действий.Ребенок вряд ли сразу выберет тихий сидячий образ жизни вроде чтения. Более эффективный способ отвлечься — покататься на велосипеде или поиграть в мяч. Например, если семья находится в парке, и ребенок не хочет покидать качели, предложите ему попробовать горку — это занятие с более естественной конечной точкой. Как только он спускается с горки, действие может быть остановлено. Это хорошее время, чтобы направить его к машине.

Чтобы помочь мотивировать ребенка, должен быть установлен механизм модификации поведения . Выбирайте стимулы и последствия, которые будут краткими и желательно немедленными. С помощью красочной таблицы или плаката можно отслеживать два или три поведения, которые ребенок должен продемонстрировать в течение дня, чтобы получить вознаграждение. Выберите одно или два варианта поведения и вместе с ребенком обсудите план поведения в этих ситуациях.

Основной принцип — предложить альтернативное поведение , которое более социально приемлемо, чем гневная реакция. Если ребенок не использует альтернативное поведение и впадает в ярость, могут быть наложены негативные последствия.Принцип негативных последствий аналогичен принципу вознаграждения: кратко и незамедлительно, где это возможно. Краткое последствие, такое как запрет на выход на улицу и / или за игру в компьютерные игры в течение нескольких часов (или до одного дня, в зависимости от тяжести нарушения), помогает ребенку осознать важность использования самого себя. -контроль. Если вместо того, чтобы использовать сильный словесный ответ, ребенок дает отпор, когда его дразнят, последствие отправит сообщение лучше, чем попытки поговорить с ребенком.Дети относятся к последствиям более серьезно, чем к «лекциям». Они с большей вероятностью вспомнят последствия позже и выберут более подходящий ответ в следующий раз. Родители должны твердо относиться к негативным последствиям, потому что они посылают ребенку важный сигнал. Хотя такие средства контроля не помогают сократить непосредственный гнев, они могут помочь снизить частоту вспышек гнева в будущем.

Еще один ключевой принцип при применении негативных последствий — исключить обсуждение в момент, когда ребенок бушует. Внимание к ребенку, даже разговор — это награда за негативное поведение. Кроме того, ребенок, который находится в ярости, в данный момент неразумен, и ярость, вероятно, усилится еще больше, если будут упомянуты последствия, когда у него случится истерика.

Терапия при СДВГ и перегрузке гневом

Если ребенок также страдает СДВГ, такие проблемы, как отвлекаемость в классе или невыполнение заданий, не могут быть эффективно решены до тех пор, пока ребенок не научится контролировать свои гневные реакции.В противном случае ребенок, скорее всего, будет реагировать с необычайным гневом, когда учителя или воспитатели сообщают о последствиях или тайм-аутах за то, что он не работает или не завершает классную работу. Ребенок может чувствовать критику или смущение и не знать, как контролировать эти чувства. После того, как вы научились контролировать гнев, изменение поведения, направленное на достижение таких целей, как выполнение заданий, становится гораздо более эффективным.

Вопрос о лекарствах от СДВГ также иногда был проблематичным для детей, у которых одновременно есть проблемы с перегрузкой гневом.Иногда стимулирующие препараты помогают от обеих проблем, но также могут затруднить ребенку сдерживание гнева. В этом случае следует рассмотреть возможность приема других лекарств, кроме стимуляторов. В некоторых случаях может быть полезна комбинация низкой дозы лекарства СИОЗС с низкой дозой стимулирующего лекарства. Однако вопрос о лекарствах от двойной проблемы СДВГ и перегрузки гневом требует дальнейшего изучения.

Стратегии когнитивного лечения

Один важный момент, который влияет на то, как ребенок реагирует на провокацию, — это то, как он или она воспринимает проблемную ситуацию : чувствует ли он себя смущенным, униженным или отвергнутым? Если ребенок чувствует оскорбление своего чувства гордости или чувствует, что с ним обошлись «несправедливо», он с большей вероятностью проявит гнев. Обучение ребенка настойчивым, но контролируемым ответам помогает ему не чувствовать себя униженным или подавленным.

Этот подход аналогичен подходам когнитивной терапии, которые направлены на изменение способа восприятия человеком ситуации. Иногда родитель или психотерапевт могут предложить старшему ребенку другой способ взглянуть на намерения другого, из-за которого ребенок чувствует себя подавленным. Это не всегда эффективно, так как многие дети будут настаивать на своей интерпретации ситуации.Вместо этого взрослый помогает ребенку реагировать по-другому, чтобы ребенок по-другому «чувствовал» себя. Если ребенок будет настойчивым или осваивать новые социальные навыки, он с меньшей вероятностью будет чувствовать себя смущенным и расстроенным.

Обучение ребенка одной крылатой фразе — это эффективная когнитивная стратегия, которую можно использовать. Для многих детей такая фраза звучит так: «Все делают ошибки». Дети с перегрузкой гневом часто предъявляют высокие требования к себе, даже не осознавая этого.Они, как правило, не являются обсессивно-компульсивными по своей природе, но им также не хватает социального представления о том, каковы нормальные ожидания от детей их возраста.

Например, один ребенок часто расстраивался, когда делал письменную ошибку в школе. Другой ребенок пришел в ярость, когда не смог найти кусок пазла, а другой, когда его команда проиграла бейсбольный матч. Учить детей тому, что «все делают ошибки», действительно помогает. Они учатся говорить себе эту фразу во время ошибки.Часто мы заранее разыгрываем этот сценарий в кабинете терапевта. Эта стратегия, как и другие, которые мы обсуждали, требует времени, чтобы сработать. Ребенок может не забыть использовать его, когда он или она расстроен, а когда он, наконец, используется, может вообще забыть о нем. Но со временем он станет более автоматическим.

Еще одна полезная фраза: «Это хороший риск?» Поскольку дети с перегрузкой гневом часто склонны к риску, им нравится пробовать новые вызовы, в том числе опасные или вызывающие негативную реакцию взрослых.Один ребенок любил шутить в классе, когда кто-то делал «забавную» ошибку. Его одноклассники смеялись громче, а учитель злился и наказывал его за это. Ребенок посчитал это несправедливым и отреагировал гневом. Терапевт помог ребенку увидеть причину и следствие своих действий и научил ребенка оценивать риск, прежде чем делать свое замечание. Ребенок также научился позволять другим рисковать и делать забавные замечания, вместо того, чтобы всегда брать на себя инициативу и подвергаться наказанию.

Невербальные подсказки также могут быть эффективными в некоторых ситуациях. Невербальный сигнал, например, когда взрослый поднимает руку, как полицейский, останавливает движение, с большей вероятностью сработает, когда ребенок расстроен, а не впадает в полномасштабную ярость. Кроме того, сигнал необходимо заранее согласовать с ребенком, когда он спокоен, чтобы повысить шансы того, что ребенок воспримет сигнал как добрый, а не как наказание.

Идеи будущих исследований

Для родителей ключевыми факторами в работе с разгневанными детьми являются терпение и практика.Родителям и детям нужно время, чтобы освоить описанные выше техники. Проблемы ребенка, вероятно, связаны с отставанием в развитии или тонкими неврологическими нарушениями. В своей книге «Эмоциональный интеллект» (1995) Дэниел Гоулман обобщает результаты исследования взрослых, которые предполагают, что лимбическая система мозга человека переходит в режим перегрузки при возникновении гнева, вызывая высвобождение катехоламинов. Одна неврологическая гипотеза, которая требует дальнейшего тестирования у детей с перегрузкой гневом, заключается в том, есть ли отставание или дефицит в их лимбической системе, так что катехоламины высвобождаются быстрее или в более высоких концентрациях, чем у других детей.Создание новых моделей поведения возможно, но опять же требует времени. Родители должны замечать постепенные улучшения в достижении цели самоконтроля, а не чувствовать себя побежденными, если немедленных изменений не произойдет. Родители не виноваты, если у ребенка проблемы с гневом. Часто, если родители просматривают свои родословные, они замечают если не самих себя, то другого родственника, у которого в детстве были проблемы с гневом. Во многих случаях, скорее всего, это генетический компонент. Это не означает, что перегрузку гневом нельзя изменить.Ребенок может научиться внутренним механизмам самоконтроля. Но подход должен быть методичным и требует особого терпения. Родители почувствуют облегчение, когда они начнут использовать эффективные стратегии и поймут, что их детям не суждено всю жизнь испытывать перегрузку гневом.

* «DSM-IV: Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам-IV», опубликованное Американской психиатрической ассоциацией, является стандартным справочным материалом для специалистов в области психического здоровья.

Дополнительную информацию о перегрузке гневом у детей можно найти и получить ответы на сайте Dr.Блог Дэвида Готтиба.

Поделиться в Pinterest

Обновлено: 29 октября 2020 г.

Цистоцеле (выпадение или выпадение мочевого пузыря): симптомы и лечение

Обзор

Что такое цистоцеле?

Нормальный таз

Таз с цистоцеле (опавшим мочевым пузырем)

Цистоцеле — также известное как выпадение, грыжа, опущенный или выпавший мочевой пузырь (где хранится ваша моча или «вода») — возникает, когда связки, которые удерживают ваш мочевой пузырь, и мышца между влагалищем и мочевым пузырем женщины растягиваются или ослабевают, позволяя мочевой пузырь провисал во влагалище.

Существует три степени цистоцеле:

Степень 1 (легкая) : мочевой пузырь лишь на короткое время опускается во влагалище.
Степень 2 (умеренная) : Мочевой пузырь опускается до входа во влагалище.
Степень 3 (тяжелая): Мочевой пузырь выпячивается через отверстие влагалища.

Симптомы и причины

Что вызывает цистоцеле?

Факторы риска цистоцеле включают:

Вагинальные роды, которые могут включать напряжение мышц дна таза.
Семейная история.
Ожирение.
Интенсивные физические нагрузки, в том числе подъем тяжелых предметов.
Гистерэктомия.
Запор и / или повторяющееся напряжение мышц во время дефекации.
Частый кашель.
Старение и падение гормона эстрогена. Эстроген помогает сохранять мышцы вокруг влагалища сильными, но женщины производят меньше эстрогена в период менопаузы (окончания менструального цикла).

Каковы симптомы цистоцеле?

Ощущение или видимость выпячивания во влагалище
Затруднение при опорожнении мочевого пузыря (мочеиспускание)
Необходимость часто бегать в ванную, чтобы пропустить воду, или просто ощущение, будто вам нужно много ходить.
Частые инфекции мочевыводящих путей.
Чувство полноты, тяжести или боли в области таза или поясницы. Это чувство может усиливаться, когда человек стоит, поднимается, кашляет или по прошествии дня.
Мочевой пузырь выпячивается во влагалище или выходит из него.
Болезненный секс.
Проблемы с введением тампонов или аппликаторов.

Диагностика и тесты

Как диагностируется цистоцеле?

Цистоцеле 2 или 3 степени может быть диагностировано на основании описания симптомов и осмотра влагалища.

Врач также может выполнить определенные анализы, в том числе следующие:

Уродинамика : измеряет способность мочевого пузыря удерживать и выделять мочу.
Цистоскопия (цистоуретроскопия) : через уретру пропускают длинный трубчатый инструмент для исследования мочевого пузыря и мочевыводящих путей на наличие пороков развития, закупорки, опухолей или камней.

Ведение и лечение

Как лечится цистоцеле?

Если цистоцеле легкой степени не беспокоит, может не потребоваться никакого лечения, кроме отказа от подъема тяжестей или напряжения, которые могут усугубить проблему.

Другие возможные варианты лечения включают следующее:

Похудание.
Заместительная терапия эстрогенами.
Упражнения Кегеля для укрепления отверстий мочеиспускательного канала, влагалища и прямой кишки. Эти упражнения включают в себя сжатие мышц, которые используются для остановки потока мочи, удерживание в течение 10 секунд, а затем расслабление.
Если симптомы незначительны, во влагалище можно ввести устройство, называемое пессарием, чтобы удерживать мочевой пузырь на месте. Пессарии доступны в различных формах и размерах, чтобы обеспечить правильную посадку.Пессарий необходимо регулярно снимать и чистить, чтобы избежать инфекции или язв.

Что происходит во время и после операции по поводу цистоцеле?

При цистоцеле средней или тяжелой степени может потребоваться реконструктивная операция для перемещения мочевого пузыря в нормальное положение. Есть несколько способов выполнить эту операцию, в том числе переднюю пластику. При переднем ремонте в стенке влагалища делается разрез (разрез) и ткань, отделяющая мочевой пузырь от влагалища, сжимается.Другой вариант при более серьезном пролапсе — это введение синтетического материала с помощью роботизированного или лапароскопического доступа через брюшную полость. Этот метод может оказать больше поддержки ткани и помочь предотвратить повторение заболевания.

Пациент обычно идет домой в день операции. Полное выздоровление обычно занимает от четырех до шести недель.

Для женщин, которые никогда не планируют снова вступать в половую связь, операции по зашиванию влагалища и его укорачиванию, чтобы оно больше не было выпуклостями, почти на 100 процентов эффективны.

Что можно ожидать после лечения цистоцеле?

В легких случаях безоперационное лечение может быть всем, что необходимо для успешного лечения цистоцеле.

Когда операция проводится в более серьезных случаях, некоторым женщинам в конечном итоге потребуется еще одна операция, потому что первая операция не удалась, цистоцеле вернулось или возникла другая проблема тазового дна. Женщины старшего возраста, курящие, страдающие диабетом или перенесшие гистерэктомию, могут подвергаться более высокому риску осложнений.

Профилактика

Как можно предотвратить цистоцеле?

Определенные факторы риска, включая тяжелую физическую работу, избыточный вес и запоры, можно контролировать, тогда как факторы риска, такие как семейный анамнез, нельзя. По мере старения населения частота цистоцеле может увеличиваться.

Перспективы / Прогноз

Каков прогноз (прогноз) для человека с цистоцеле?

Цистоцеле, хотя и не опасно для жизни, может отрицательно сказаться на качестве жизни женщины. Если его совсем не лечить, состояние может продолжать ухудшаться.В худшем случае женщина может быть не в состоянии помочиться, что может вызвать повреждение почек или инфекцию.

Дуплексная почка (дублированные мочеточники): диагностика, причины и симптомы

Обзор

Что такое дуплексная почка (удвоение мочеточников)?

Дуплексная почка, также известная как удвоение мочеточников или дублированная собирательная система, является наиболее частым врожденным дефектом, связанным с мочевыводящими путями.Это происходит из-за неполного сращивания верхнего и нижнего полюсов почек, что создает две отдельные дренажные системы из почек.

Большинство людей не нуждаются в лечении.

Что такое мочеточники?

Мочеточники — это длинные узкие трубки, по которым моча отводится из почек в мочевой пузырь. Обычно от каждой почки к мочевому пузырю идет по одному мочеточнику. В случае дублированных систем два мочеточника дренируют единственную почку. Один мочеточник дренирует верхний полюс почки, а другой — нижний.Это состояние может повлиять на одну или обе почки.

Какие бывают типы дуплексной почки?

Дуплексная почка может принимать одну из двух форм:

Неполный : два отдельных мочеточника прикреплены к одной почке, но соединяются вместе на некотором расстоянии от почки, образуя единый мочеточник, который входит в мочевой пузырь.
Complete : Два отдельных мочеточника отходят от одной и той же почки и входят в мочевой пузырь отдельно.

Насколько распространена дуплексная почка (удвоение мочеточников)?

Около 0.У 7% здорового взрослого населения и от 2% до 4% пациентов с проблемами мочевыводящих путей удвоились мочеточники. Неполное дублирование встречается в три раза чаще, чем полное дублирование, которое, по оценкам, встречается примерно у одного из 500 человек.

У кого больше шансов иметь дуплексную почку?

Болеют как мальчики, так и девочки, но чаще встречается у женщин.

Дуплексная почка вызывает боль?

№

Симптомы и причины

Что вызывает дуплексную почку?

Дуплексная почка является результатом ошибок в делении клеток, которые происходят во время развития плода в утробе матери.Нет никаких доказательств того, что что-то во время беременности вызывает дефект. Однако есть свидетельства того, что это состояние может передаваться от родителя к ребенку. Если у одного из родителей есть дуплексная почка, вероятность того, что ребенок родится с этим заболеванием, составляет 50-50.

Каковы симптомы и осложнения дуплексной почки (удвоение мочеточников)?

Пока ваши дублированные мочеточники нормально впадают в мочевой пузырь, они не должны вызывать никаких симптомов. Если симптомы действительно возникают, это обычно в случае полного дублирования мочеточников.

Дуплексная почка может возникать при других аномалиях мочевыделительной системы. Одной из распространенных аномалий является уретероцеле, которое возникает, когда конец мочеточника не развивается должным образом и затрудняется отток мочи. Это приводит к набуханию, похожему на воздушный шар, поскольку моча накапливается в месте соединения мочеточника и мочевого пузыря. Кроме того, моча может возвращаться обратно в почку через второй мочеточник, который часто имеет слабый клапан, потому что он присоединяется к мочевому пузырю в ненормальном месте.

Ряд симптомов может возникнуть, когда один из мочеточников является эктопическим, что означает, что он дренирует не в мочевой пузырь, а в другое место. Симптомы эктопии мочеточника включают:

Гидронефроз: эктопический мочеточник обычно уже, чем должен быть, что приводит к затруднению оттока мочи. Ваша моча скапливается и вызывает набухание почек и мочеточника.
Инфекция мочевыводящих путей (ИМП) : Плохой дренаж облегчает проникновение бактерий в мочу и попадание в мочевой пузырь.ИМП вызывают болезненное мочеиспускание.
Пузырно-мочеточниковый рефлюкс: моча поднимается вверх и течет в неправильном направлении (вверх к почкам, а не вниз к мочевому пузырю). Для медработника важно определить степень рефлюкса, так как ребенок может перерасти рефлюкс более низкой степени, но может потребоваться более обширное лечение, если рефлюкс более высокой степени. Инфекции почек или почечные рубцы могут возникнуть в результате рефлюкса.
Недержание (неспособность контролировать мочеиспускание) : У мальчиков этот симптом может отсутствовать, однако может наблюдаться отек мошонки или ИМП (инфекции мочевыводящих путей).У девочек вместо того, чтобы полностью терять контроль над мочевым пузырем, появляется сырость из-за постоянной утечки.

Как получить дуплексную почку (удвоение мочеточников)?

Дупликация возникает во время эмбриологического развития и присутствует при рождении.

Диагностика и тесты

Как диагностируется дуплексная почка?

Дублированные мочеточники обычно обнаруживаются в детстве из-за ИМП или недержания мочи.Иногда они не обнаруживаются до взрослого возраста, поскольку симптомы могут напоминать другие проблемы со здоровьем, что затрудняет быстрое постановление правильного диагноза.

Какие тесты проводятся?

Ряд тестов может помочь найти дублированные мочеточники:

Ультразвук ваших почек и мочевого пузыря может показать, есть ли дублирующая система.
Компьютерная томография (КТ) : несколько сканированных изображений объединяются в трехмерное изображение структуры тела.
Магнитно-резонансная томография (МРТ) : введенный жидкий краситель отслеживается, чтобы показать, как работают ваши почки и мочевыделительная система.

Какие вопросы может задать мой лечащий врач, чтобы определить, есть ли у меня дуплексная почка или связанное с этим заболевание мочевыводящих путей?

У вас недержание мочи?
Есть ли у вас покалывание или боль при мочеиспускании?
Вам делали УЗИ почек и мочевого пузыря?
Родились ли ваши родители или другие члены семьи с дублированием мочеточников?

Ведение и лечение

Как лечится дуплексная почка? Какие процедуры выполняются?

Большинство людей не нуждаются в лечении.

При необходимости, процедуры включают:

Уретероуретеростомия : внематочный мочеточник разделяется около мочевого пузыря, затем вшивается в нормальный мочеточник нижней части почки. Это позволяет мочи из верхней части почки нормально стекать.
Реимплантация мочеточника : Внематочный мочеточник расщеплен внизу и вшит в мочевой пузырь. Это позволяет мочи правильно стекать и не течь обратно.
Нефрэктомия : Это лечение используется редко — это последнее средство.В нем хирургическим путем удаляется часть или вся ваша почка, которая не работает должным образом. Это устраняет недержание мочи и снижает вероятность заражения. Эту операцию следует проводить только в том случае, если функция почек нарушена, а другая почка работает нормально.

Профилактика

Что можно сделать, чтобы предотвратить дуплексную почку?

Не существует известного способа предотвратить двойную почку, поскольку она возникает в результате врожденного порока.Однако ранее обсуждаемые операции могут быть выполнены для облегчения симптомов и защиты почек от повреждений.

Перспективы / Прогноз

Что ожидается после лечения дуплексной почки (удвоения мочеточников)?

Время, необходимое для восстановления после операции, зависит от выполняемой процедуры и возраста пациента.Детям обычно требуется один-два дня в больнице для выздоровления, а затем продолжительный отдых дома в течение одной-двух недель.

УЗИ почек обычно делают через четыре-шесть недель после операции.

Лечение не приведет к долгосрочным проблемам с функцией почек или сексуальной функции.

Жить с

Могу ли я жить нормальной жизнью с дуплексной почкой (удвоение мочеточников)?

Обычно симптомы дуплексной почки отсутствуют.Однако, если у вас есть другое заболевание, связанное с мочевыводящими путями, или если мочеточник внематочный, это может повлиять на качество вашей жизни. Возможно, вам потребуется сделать анализы и процедуры. К счастью, эти состояния не опасны для жизни, а лечение эффективно.

Как мне позаботиться о себе?

Дуплексная почка не лечится в домашних условиях. Однако, если вам или вашему ребенку предстоит операция, обязательно строго следуйте всем инструкциям вашего лечащего врача.

Какие вопросы я должен задать своему врачу о дуплексной почке?

Какие лекарства мне следует принимать?
Какой из двух типов дуплексной почки у меня?
Нужна ли операция? Какой?
Мне нужно обратиться к специалисту?
Нужно ли мне направление на прием к специалисту?
Как вы думаете, мои симптомы исчезнут сами по себе?
Если у меня дуплексная почка, нужно ли мне сдать анализы моему ребенку?

Записка из клиники Кливленда

Хотя дуплексная почка (удвоение мочеточников) не является опасным для жизни состоянием или заболеванием, которое обычно вызывает симптомы, оно может потребовать лечения.