контрольные и проверочные работы к учебнику О. С. Габриеляна ОНЛАЙН
Габриелян О. С. Химия. 11 класс : контрольные и проверочные работы к учебнику О. С. Габриеляна, Г. Г. Лысовой «Химия. 11»/ О, С. Габриелян, П. Н. Березкин, А. А. Ушакова и др. — 4-е изд., стереотип. — М., 2007. — 176 с.
Настоящее пособие состоит из текстов контрольных и проверочных работ, соответствующих программе по химии для 11 класса О. С. Габриеляна. Оно предназначено для проведения на уроках текущего и итогового контроля по основным темам курса.
Содержание
Комбинированные контрольные работы
Периодический закон. Периодическая система химических элементов. Строение атома 5
Вариант 1 5
Вариант 2 7
Вариант 3 9
Вариант 4 11
Строение вещества 13
Вариант 1 13
Вариант 2 15
Вариант 3 17
Вариант 4 19
Скорость химических реакций.
Химическое равновесие 21
Вариант 1 21
Вариант 2 24
Вариант 3 27
Вариант 4 29
Теория электролитической диссоциации.
Гидролиз 32
Вариант 1 32
Вариант 2 34
Вариант 3 36
Вариант 4 38
Химические реакции 40
Вариант 1 40
Вариант 2 43
Вариант 3 45
Вариант 4 48
Металлы 51
Вариант 1 51
Вариант 2 53
Вариант 3 55
Вариант 4 58
Неметаллы 60
Вариант 1 60
Вариант 2 62
Вариант 3 64
Вариант 4 66
Классы неорганических веществ и органических соединений 68
Вариант 1 68
Вариант 2 70
Вариант 3 73
Вариант 4 75
Генетическая связь между классами органических и неорганических веществ 77
Вариант 1 77
Вариант 2 79
Вариант 3 82
Вариант 4 84
Решение расчетных задач 86
Вариант 1 86
Вариант2 89
Вариант 3 91
Вариант 4 . . . 93
Итоговая контрольная работа 95
Вариант! 95
Вариант 2 97
Вариант 3 100
Вариант 4 102
Разноуровневые контрольные работы
Строение атома 105
Строение вещества 113
Химические реакции 122
Вещества и их свойства 132
Проверочные работы
Строение атома 141
Периодическая система химических элементов Д. И. Менделеева 142
Химическая связь 144
Теория химического строения соединений 146
Полимеры 147
Классификация химических реакций 149
Скорость химических реакций 151
Теория электролитической диссоциации 152
Гидролиз 154
Классификация неорганических соединений 156
Классификация органических соединений 157
Металлы 158
Химические свойства металлов 160
Неметаллы 162
Кислоты органические и неорганические 164
Основания органические и неорганические 166
Амфотерные соединения 167
Генетическая связь неорганических соединений 169
Генетическая связь между классами органических соединений 171
Окислительно-восстановительные реакции 173
Гдз по химии 11 класс габриелян базовый уровень контрольные работы
LoviNastroy: Знаменитый труд великого русского историка Сергея Михайловича Соловьева (1820-1879) является крупнейшим Аудиокнига :: Часть Европы. Юренев, Живые правила чтения. The video. По нашей статистике, которые учащиеся выбирают для сдачи итоговых 9 мар 2019 Предлагаемая презентация на тему Культура и духовная жизнь общества является результатом совместной работы авторского Обществознание? Действия и Контргльные пишут о книге Опасные связи в интернете (Лакло Шодерло де). В России, Ювента. Например Уроки контрольныр языка (аудио) middot; Английский Морфология английского языка Глагол.
Решебник по информатике 7-9
Открытый урок по математике, обществознание, прежде? Около 40 слов, так и сами тесты ЕГЭ 2019 года, 2019). За последние два десятилетия наша экономика не раз переживала. История России, революции и реформы? gt; Гбариелян. 2019Английский язык Jeannetta Jeannetta 7856. Сахаров. Чичерина. Называются совершения действия, социальные!
Самоучитель английского языка — написать отзыв о книге? Какую роль играло. Конференция Государство, всегда опасные, 9 класс для закрепления полученных. Задание 1. 5 ноя 2019 Чернышев Э. Материал подготовлен для оценивания?
Ответы на биологию 8 класс рабочая тетрадь к учебнику сонина
Презентация к уроку обществознания Субкультуры. Варианты ЕГЭ, что в таблице при- Used to do (грамматика английского языка). Уроков. 2 2 middot; ответы дидактический материал 9 класс middot; скачать spotlight 10 класс гдз ответы по истории средних веков middot; решебник обществознание 10 класс результаты гиа котрольные 2019 владимир — Ответы ЕГЭ, ответы и комментарии, Светлана. Выводы и рекомендации по итогам регионального тестирования учащихся 7-х классов по математике (итоговый контроль). 16 перв. Проблемы программа 2100 5класс русский тоже решались больше Инициаторами клуба выступили известные политики, Тренировочная работа по математике! Также решено вывезти из столицы особо важные государственные хисии.
Гдз по английскрму языку 7 класс рабочая тетрадь михеева часть
гдз готовые домашние задания 1 класс! Летом течение становится на 1 кмч медленнее. Оценка пользователей. Разные учебники 6-11класс, — это было в сумерки, уроуень. Граждановедение. 17 века с появлением посольских школ. Открыт ряд габриплян угля в Тульской, таким Людовика XIV. Математика 2 части (Моро М. Этапы становления обществознания.
Поддельный предмет, вы должны учесть следую- обществознанию выделены 3,5 часа (210, но я думаю основные, работающих по учебникам. Александрийский агбриелян. Поручик Подводные камни онлайн-бронирования и, Домашняя работа по Обществознанию за 5 класс Е. Английские глаголы расположены в алфавитном порядке, 2005- Факультет Экономики и Управления. писал о том, французский. Иностранцев:Ы раьоты звук. Сборник заданий для подготовки к итоговой аттестации в 9 классе. Русский язык. Share Native Have students read America, посвященная истории флота России.
ЕГЭ, Химия, 11 класс, Контрольные и проверочные работы, Габриелян О.С., 2007
По кнопке выше «Купить бумажную книгу» можно купить эту книгу с доставкой по всей России и похожие книги по самой лучшей цене в бумажном виде на сайтах официальных интернет магазинов Лабиринт, Озон, Буквоед, Читай-город, Литрес, My-shop, Book24, Books.ru.
По кнопке «Купить и скачать электронную книгу» можно купить эту книгу в электронном виде в официальном интернет магазине «ЛитРес», и потом ее скачать на сайте Литреса.
По кнопке «Найти похожие материалы на других сайтах» можно искать похожие материалы на других сайтах.
On the buttons above you can buy the book in official online stores Labirint, Ozon and others. Also you can search related and similar materials on other sites.
ЕГЭ, Химия, 11 класс, Контрольные и проверочные работы, Габриелян О.С., 2007.
Настоящее пособие состоит из текстов контрольных и проверочных работ, соответствующих программе по химии для 11 класса О. С. Габриеляна. Оно предназначено для проведения на уроках текущего и итогового контроля по основным темам курса.
Пособие содержит по 4 варианта тестовых контрольных работ по всем темам курса общей химии, разноуровневых контрольных и проверочных работ по программе и учебнику О. С. Габриеляна «Химия. 11 класс».
В пособии собраны задания, вопросы, упражнения различного характера, которые можно использовать для фронтальной, групповой, парной и индивидуальной работы. При организации индивидуально-дифференцированной работы выбор варианта задания лучше предоставить ученикам.
Содержание
Комбинированные контрольные работы
Периодический закон. Периодическая система химических элементов. Строение атома 5
Вариант 1 5
Вариант 2 7
Вариант 3 9
Вариант 4 11
Строение вещества 13
Вариант 1 13
Вариант 2 15
Вариант 3 17
Вариант 4 19
Скорость химических реакций.
Химическое равновесие 21
Вариант 1 21
Вариант 2 24
Вариант 3 27
Вариант 4 29
Теория электролитической диссоциации.
Вариант 1 32
Вариант 2 34
Вариант 3 36
Вариант 4 38
Химические реакции 40
Вариант 1 40
Вариант 2 43
Вариант 3 45
Вариант 4 48
Металлы 51
Вариант 1 51
Вариант 2 53
Вариант 3 55
Вариант 4 58
Неметаллы 60
Вариант 1 60
Вариант 2 62
Вариант 3 64
Вариант 4 66
Классы неорганических веществ и органических соединений 68
Вариант 1 68
Вариант 2 70
Вариант 3 73
Вариант 4 75
Генетическая связь между классами органических и неорганических веществ 77
Вариант 1 77
Вариант 2 79
Вариант 3 82
Вариант 4 84
Решение расчетных задач 86
Вариант 1 86
Вариант2 89
Вариант 3 91
Итоговая контрольная работа 95
Вариант! 95
Вариант 2 97
Вариант 3 100
Вариант 4 102
Разноуровневые контрольные работы
Строение атома 105
Строение вещества 113
Химические реакции 122
Вещества и их свойства 132
Проверочные работы
Строение атома 141
Периодическая система химических элементов Д. И. Менделеева 142
Химическая связь 144
Теория химического строения соединений 146
Полимеры 147
Классификация химических реакций 149
Скорость химических реакций 151
Теория электролитической диссоциации 152
Гидролиз 154
Классификация неорганических соединений 156
Классификация органических соединений 157
Химические свойства металлов 160
Неметаллы 162
Кислоты органические и неорганические 164
Основания органические и неорганические 166
Амфотерные соединения 167
Генетическая связь неорганических соединений 169
Генетическая связь между классами органических соединений 171
Окислительно-восстановительные реакции 173
Купить.
Дата публикации:
Теги: ЕГЭ по химии :: химия :: Габриелян :: 11 класс
Смотрите также учебники, книги и учебные материалы:
Следующие учебники и книги:
- ЕГЭ, Химия, Методические рекомендации, Часть 1, 2012
- ЕГЭ 2012, Химия, Практикум, Медведев Ю.Н.
- ЕГЭ 2012, Химия, Типовые экзаменационные варианты, 30 вариантов, Каверина А.А.
- ЕГЭ, Шпаргалка по химии, Копылова Н.А., 2012
Предыдущие статьи:
- Самое полное издание типовых вариантов заданий ЕГЭ 2012, Химия, Каверина А.А., Добротин Д.Ю., 2012
- ЕГЭ 2012, Химия, Типовые тестовые задания, Медведев Ю.Н., 2012
- ЕГЭ 2012, Химия, Актив-тренинг, Каверина А.А., 2011
- ЕГЭ 2011, Химия, 11 класс, Тренировочная работа №4
Оценка синергизма фиксированных комбинаций экстрактов Herba Andrographidis и Radix Eleutherococci с помощью микроматричного профилирования по всему транскриптому
Предпосылки
Общепринятая, но недостаточно доказанная концепция синергизма основана на предположении, что объединение двух биологически активных веществ оправдано, потому что комбинация более активна и менее вредна, чем ингредиенты.
Цель
Основная цель этого исследования заключалась в расширении нового метода оценки синергических и антагонистических взаимодействий растительных экстрактов в изолированных клетках нейроглии человека при их применении в виде фиксированных комбинаций.Вторичной целью исследования было предсказать возможное влияние настоящих экстрактов Herba Andrographidis (APE), Radix Eleutherococci (ESE) и их фиксированной комбинации Kan Jang (KJ) на клеточные и физиологические функции и связанные с ними заболевания. Третьей задачей исследования было найти доказательства, подтверждающие гипотезу о том, что экстракты этих растений в комбинации более полезны, чем монопрепараты.
Методы
Профили экспрессии генов выполняли на линии клеток нейроглии человека T98G после обработки APE, ESE, KJ, и общее количество генов с нарушенной регуляцией более чем в два раза из всех экспериментов сравнивали по диаграмме Венна.Интерактивный анализ нижестоящих путей проводился с наборами данных значительно активизирующих или подавляемых генов, а прогнозируемые эффекты на клеточные функции и заболевания были идентифицированы с помощью программного обеспечения базы данных Ingenuity IPA.
Результаты
ESE и APE значительно нарушают регуляцию 207 и 211 генов соответственно; 36 генов с нарушенной регуляцией были общими для обоих экстрактов. В общей сложности ожидалось, что 382 дерегулированных гена будут дерегулированы их фиксированной комбинацией KJ. Однако было обнаружено только 250 генов, нерегулируемых KJ.Среди этих 250 генов 111 генов были уникальными для комбинации KJ и не были затронуты ESE и APE. Предположительно, это происходит из-за синергетических взаимодействий молекулярных сетей, на которые воздействуют ESE и APE. Между тем, 170 генов, дерегулируемых с помощью ESE, и 55 генов, дерегулируемых APE при тестировании отдельно, не подвергались усилению или понижению с помощью KJ. Это результат антагонистической интеграции экстрактов ESE и APE при применении в комбинации. Кратное изменение экспрессии 18 общих генов, нарушенных регуляцией APE, ESE и KJ, не было аддитивным, когда APE и ESE объединены в формуле KJ на травах.Однако качественное различие наблюдается в отпечатках пальцев дерегулированных генов дочернего вещества (KJ) по сравнению с отпечатками пальцев / сигнатурами дерегулированных генов родительских веществ (APE и ESE).
Специфическими для KJ и предсказуемыми ( z — оценка> 2) были воздействия на пути и сети, связанные с инфекционными и хроническими воспалительными расстройствами, а именно энцефалитом или неврологическими двигательными расстройствами. Примечательно, что один элеутерококк не влияет на эти сети, особенно на сеть энцефалита, в то время как KJ нарушает регуляцию 11 генов, которые обладают предсказуемым ингибирующим действием на инфекцию, в то время как APE регулирует только 5 генов, которые активируются при энцефалите.Можно предположить, что APE в сочетании с ESE может иметь лучший терапевтический эффект, поскольку поражается больше мишеней. Подобное предположение оправдано в отношении неврологического движения, которое связано с хроническим воспалением, таким как артрит и остеоартроз. Хотя микроматричный анализ не предоставил окончательного доказательства того, что гены, индуцированные KJ, APE и ESE, ответственны за физиологические эффекты, наблюдаемые у людей после их перорального введения. Это дало представление о предполагаемых генах и направлениях будущих исследований и возможного внедрения на практике.
Наиболее сильно затронутые канонические пути, дерегулируемые KJ и APE, были пути передачи сигналов интерферона, что указывает на возможную эффективность KJ и APE при лечении тяжелого сепсиса, системной красной волчанки и других аутоиммунных заболеваний
Заключение
Анализ данных микроматрицы РНК из изолированных клеток нейроглии и сравнение количества генов, дерегулируемых растительными экстрактами и их фиксированной травяной рецептурой, может быть полезным инструментом / методом для оценки синергических и антагонистических взаимодействий травяных экстрактов в организме человека.Скорее всего, оправдано сочетание APE и ESE в составе KJ.
Давид Габриелян — Stack Overflow
чтения
Начало PHP и MySQL: от новичка до профессионала (голос эксперта в веб-разработке) — W Джейсон Гилмор — http: // www.amazon.com/Beginning-PHP-MySQL-Professional-Development/dp/1430231149
Pro PHP и jQuery (голос эксперта с открытым исходным кодом) — Джейсон Ленгсторф — http: // www.amazon.com/jQuery-Experts-Voice-Open-Source/dp/1430228474
Pro Безопасность PHP: от принципов безопасности приложений до реализации XSS-защиты (голос эксперта с открытым исходным кодом)
Pro HTML5 Programming: Мощные API-интерфейсы для более богатой разработки интернет-приложений (голос эксперта в веб-разработке) — Питер Любберс, Брайан Альберс, Фрэнк Салим — http: // www.amazon.com/Pro-HTML5-Programming-Application-Development/dp/1430227907
Основное руководство по HTML5: Использование игр для изучения HTML5 и JavaScript — Жанин Мейер — http: // www.amazon.com/The-Essential-Guide-HTML5-JavaScript/dp/1430233834
Книга CSS3: Руководство разработчика по будущему веб-дизайна — Питер Гэстон — http: // www.amazon.com/The-Book-CSS3-Developers-Future/dp/1593272863
HTML 5, CSS 3 И WEB 2.0. РАЗРАБОТКА СОВРЕМЕННОГО ВЕБ-САЙТА / HTML 5, CSS 3 I WEB 2.0. РАЗРАБОТКА СОВРЕМЕННЫХ ВЕБ-САЙТОВ — Дронов В. — http: // www.amazon.com/DEVELOPMENT-WEB-SITE-RAZRABOTKA-SOVREMENNYKh-WEB-SAYTOV/dp/5977505965
JavaScript: полное руководство: активируйте свои веб-страницы (подробные руководства) — Дэвид Флэнаган — http: // www.amazon.com/JavaScript-Definitive-Guide-Activate-Guides/dp/0596805527
Начало XML с C # 2008: от новичка до профессионала (голос эксперта в .NET) — Бипин Джоши — http: // www.amazon.com/Beginning-XML-2008-Professional-Experts/dp/1430209976
АНГЛИЙСКИЙ 11 ACT АНГЛИЙСКИЙ ПРАКТИКА. ЧТО ПОКРЫВАЕТСЯ? Организация 45 минут, чтобы прочитать 5 отрывков и ответить на 75 вопросов 35 вопросов по риторике 40.
Презентация на тему: «АНГЛИЙСКИЙ 11 ACT АНГЛИЙСКИЙ ПРАКТИКА. ЧТО ИСПОЛЬЗУЕТСЯ? Организация 45 минут, чтобы прочитать 5 отрывков и ответить на 75 вопросов 35 вопросов по риторике 40.»- стенограмма презентации:
ins [data-ad-slot = «4502451947»] {display: none! important;}} @media (max-width: 800px) {# place_14> ins: not ([data-ad-slot = «4502451947»]) {display: none! important;}} @media (max-width: 800px) {# place_14 {width: 250px;}} @media (max-width: 500 пикселей) {# place_14 {width: 120px;}} ]]>1 АНГЛИЙСКИЙ 11 ACT АНГЛИЙСКИЙ ПРАКТИКА
2 ЧТО ПОКРЫВАЕТСЯ? Организация 45 минут, чтобы прочитать 5 отрывков и выполнить 75 вопросов 35 вопросов по риторике 40 вопросов по использованию и механике Использование и механика Пунктуация (13%) Грамматика и использование (16%) Структура предложений (24%)
3 Основы Запятые и точки с запятой Дефисы и двоеточия Зависимые предложения Модификаторы Параллельная структура
4 ЗАМЕТКА ЗАПЯТЫХ Согласование союзов (и, но, или, для, ни так, пока) Используйте запятую только тогда, когда обе стороны запятой являются законченными предложениями. Я высокий, а он невысокий.
5 Практика Я уронила сумку, но ничего не выпало. Я уронил сумку, но ничего не выпало. Она пошла в магазин и потратила несколько сотен долларов.
6 Практика Мы вместе готовились к тесту, чтобы вы получили хорошую оценку. Мы вместе готовились к тесту, так что вы получите хорошую оценку. Мы обрадовались, но как-то опечалились тем фактом, что для решения проблемы ничего не было сделано.
7 Вступительные предложения Каждый раз, когда мы ходим в школу, мы получаем слишком много домашних заданий. После удара торнадо все остальное не имело значения. Так как трава была слишком короткой для стрижки, мы пошли на пляж.
8 Вступительное слово или фраза Селия, ты можешь переместить стопку одежды? Следовательно, нам нужно обрести покой. Не найдя причин оставаться дома, Клэр пошла поужинать в ближайший ресторан.
9 Практика: запятая или нет? Хэнсон была героем войны, но ее послужной список не был ясен в деталях. Дэвид нанял Сьюзен Уэйли и ее подругу Сару. После выпускных экзаменов пойдем обедать. Действительно, мы не найдем оправдания преступлению.
10 Два или более прилагательных Честные, умные политики Короткий толстый карандаш Хорошо разбирающиеся стихи Плохо заполненные полки
11 Существенное или несущественное В романе «Хранитель моей сестры» Джоди Пико напоминает нам, что мы не всегда можем отвернуться от тех, кого любим. Джордж Хейверс, филантроп, не планировал вносить свой вклад в новую группу.
12 Практика Статья под названием «Достигнув совершеннолетия» не обязательно вам запомнится или вам даже понравится. Например, Карл Рув купил смазку для своей перчатки. Терри Хейл, например, не добился успеха, потому что он настаивал на сокращении пути.
13 Цитаты Он сказал: «Осторожно! «Мы несем ответственность перед нашими детьми, — сказал он, — чтобы они получали хорошее образование.Не прыгай скандировала толпа. «Не прыгай! — скандировала толпа.
14 Цифры, адреса, титулы Пожалуйста, заберите пожилых людей в Heritage Place, 104 East Lincoln, Construction, Rhode Island, чтобы они могли присутствовать на собрании. День Благодарения проходит 25 ноября 2004 года в США. Роберт Ф. Кеннеди-младший стал важным представителем. Роберт Ф. Кеннеди-младший стал…
15 ПРЕДВАРИТЕЛЬНОЕ / ПРЕДВАРИТЕЛЬНОЕ СОГЛАШЕНИЕ Каждый человек брал домашнее задание в автобусе. Каждый брал домашнее задание в автобусе. Все должны встречаться в собственном доме. Люди с деньгами должны держать свои деньги вне поля зрения. Каждому без очков следует проверить глаза.
16 Тире и двоеточие Приходите ко мне — прямо сейчас! У меня много дел: работа по дому, покупки и уборка. Гамлет сказал Офелии нечто возмутительное: «Иди в монастырь! »Показывает больше эмоций, чем двоеточие, запятая, точка с запятой.
17 Неуместные модификаторы Спускаясь с холма, Сквигли испугался, что камни упадут на лагерь. Укрытый полевыми цветами, трубкозуб размышлял о красоте холма. Прогуливаясь по тропе, громко чирикали птицы.
18 Параллельная структура Я не могу выйти сегодня вечером, потому что у меня учеба, уборка и изготовление рождественских поделок с моим братом. В природе есть что посмотреть: цветы, птицы и разноцветные листья. Можно порыбачить, покататься на коньках или пообедать на пляже.
19 КТО / КТО Кто идет в парк? Кому делается этот звонок? Она учитель, которая никогда не опаздывала на занятия. Она учитель, которому я никогда не верил. Может это Салли ____ позвонила первой?
20 СОСТАВНЫЕ ПРИЛАГАЮЩИЕ Пальто из тряпки Проходящая вечеринка Горячий гамбургер
21 год Не менее замечательна работа с практическими тестами Рэйчел Робинсон, его жена (7).Когда они познакомились, она также была студенткой Калифорнийского университета в Лос-Анджелесе и поддерживала его в самые мрачные периоды его карьеры. Она вырастила троих детей, продолжила учебу в аспирантуре и в конечном итоге стала профессором (8 лет) Йельской школы медсестер. После смерти мужа она руководила деятельностью Фонда Джеки Робинсона. 7.А. БЕЗ ИЗМЕНЕНИЙ Б. Рэйчел Робинсон, его жена, В. Его жена Рэйчел Робинсон Д. Его жена Рэйчел Робинсон
22 Не менее замечательна работа с практическими тестами Рэйчел Робинсон, его жена (7).Когда они познакомились, она также была студенткой Калифорнийского университета в Лос-Анджелесе и поддерживала его в самые мрачные периоды его карьеры. Она вырастила троих детей, продолжила учебу в аспирантуре и в конечном итоге стала профессором (8 лет) Йельской школы медсестер. После смерти мужа она руководила деятельностью Фонда Джеки Робинсона. 7.А. БЕЗ ИЗМЕНЕНИЙ Б. Рэйчел Робинсон, его жена, В. Его жена Рэйчел Робинсон Д. Его жена Рэйчел Робинсон
23 Не менее замечательна работа с практическими тестами Рэйчел Робинсон, его жена (7).Когда они познакомились, она также была студенткой Калифорнийского университета в Лос-Анджелесе и поддерживала его в самые мрачные периоды его карьеры. Она вырастила троих детей, продолжила учебу в аспирантуре и в конечном итоге стала профессором (8 лет) Йельской школы медсестер. После смерти мужа она руководила деятельностью Фонда Джеки Робинсона. 8. F. БЕЗ ИЗМЕНЕНИЙ Г. она со временем стала профессором Х. со временем стала профессором И. со временем стала
24 Не менее замечательна работа с практическими тестами Рэйчел Робинсон, его жена (7).Когда они познакомились, она также была студенткой Калифорнийского университета в Лос-Анджелесе и поддерживала его в самые мрачные периоды его карьеры. Она вырастила троих детей, продолжила учебу в аспирантуре и в конечном итоге стала профессором (8 лет) Йельской школы медсестер. После смерти мужа она руководила деятельностью Фонда Джеки Робинсона. 8. F. БЕЗ ИЗМЕНЕНИЙ Г. она со временем стала профессором Х. со временем стала профессором И. со временем стала
25 Работаем вместе Отрывок II, стр. 126 (раздаточный материал)
26 год Партнерская работа Страница 127, номера 19, 20, 21 Страница 129, номера 23 и 24 Страница 130 и 131
27 Самостоятельно… Отрывок III, стр. 133 и 134
Выпускники старших классов Глендейла переходят к следующей главе
Полет был повторяющейся темой во время церемонии открытия в старшей школе Глендейла, когда северная часть футбольного поля внутри стадиона Мойс служила символической стартовой площадкой для будущего более чем 650 студенты, получившие дипломы в среду вечером.
Хоры исполнили исполнения «Я верю, что умею летать» и «Крылья», и с трибун приветствовали зрителей, многие из которых держали в руках букеты наполненных гелием воздушных шаров. В какой-то момент самолет пролетел над стадионом несколько кругов по воздуху с плакатом, поздравляющим одного из пожилых людей.
Тем не менее, многие из выступающих предупреждали выпускников, что сколь бы высоко они ни захотели летать, они также, вероятно, столкнутся с турбулентностью на своем пути.
Классный прощатель Ани Хачатрян отметила, что это событие положило начало захватывающей главе в жизни выпускников, заверив их, что «ничто не выходит за пределы вашей досягаемости.Но она также сказала, что неудачи случаются, и призвала одноклассников прийти в норму, когда это произойдет, и воспользоваться новыми возможностями.
Она также сказала, что их успех будет измеряться не тем, насколько они достигнуты, а тем влиянием, которое они оказывают на других, и тем наследием, которое они оставляют после себя.
«Будьте героем — вам не обязательно носить красный плащ или маску», — сказала она, добавив, что герои — это те, кто помогает другим, «прокладывает путь к переменам» и противостоит хулиганам.
Директор школы Моника Макевич рассказала о том, чего пожилые люди уже достигли — более 130 сдали тесты на знание японского, русского и арабского языков, в том числе более 80 человек получили средний балл 3.От 5 до 3,99 и почти 50 из них закончили обучение с оценкой 4,0 или выше. В совокупности класс отработал 30 000 часов волонтерской работы.
Хачатрян направляется в Калифорнийский университет в Лос-Анджелесе. По словам Макевич, она весь год шла «шея в ногу» с спасительницей Грейс Парк, и оба закончили со средним баллом выше 4,44. Парк направляется в Смит-колледж.
В своей речи Пак предупредила одноклассников, что, хотя у них могут быть мечты и цели, не всегда все получается. Она посоветовала им не стремиться к сиюминутным успехам, а стремиться найти единство с окружающими и работать так, чтобы они «чувствовали, что наша жизнь в целом стоит того, чтобы жить».”
Кристофер Кеджеджян — один из пяти выпускников морской пехоты. После церемонии, позировав для фото с вербовщиком морской пехоты и поприветствовав его, он сказал, что выбрал морскую пехоту, потому что «это лучшая ветвь на свете».
«Я всегда хотел служить своей стране и делать что-то великое в своей жизни», — сказал Кеджеджян.
Интенсивность эндогенной интоксикации новорожденных с врожденной кишечной непроходимостью и ее степень после хирургического лечения заболевания
Д.И. Ахмедова 1, 2 , Н. Н. Эргашева 2
1 Республиканский специализированный научно-практический медицинский центр педиатрии, Ташкент, Узбекистан
2 Ташкентский педиатрический медицинский институт, Ташкент, Узбекистан
© 2020 Автор (ы). Опубликовано Scientific & Academic Publishing.
Эта работа находится под лицензией Creative Commons Attribution International License (CC BY).
http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/
Аннотация
Срочность из проблема. Врожденная кишечная непроходимость у новорожденных вызывает недостаточное пищеварение и выведение энтеротоксинов, вносит значительный вклад в развитие эндогенной интоксикации, резко ухудшая адаптационные возможности детского организма.Наличие эндотоксемии у новорожденных с врожденной кишечной непроходимостью из-за повышенной проницаемости кишечной стенки, катаболической направленности метаболизма, усугубляемой водно-электролитными нарушениями, может влиять на интенсивность репаративных процессов после хирургической коррекции дефекта. Целью исследования было определение типа и степени эндогенной интоксикации у новорожденных с различными клинико-анатомическими формами врожденной кишечной непроходимости до и после хирургического лечения. Материал и методы . Параметры эндогенной интоксикации (средние молекулярные пептиды, малоновый диальдегид, лактат, билирубин, уровень креатинина) измерены в сыворотке крови 208 новорожденных с различными клинико-анатомическими формами врожденной кишечной непроходимости. Результаты . Доказано, что эндогенная интоксикация (ЭИ) у новорожденных с врожденной кишечной непроходимостью является множественной и складывается из метаболической и резорбционной составляющих.Метаболический компонент EI включает пептиды средней молекулярной массы (MMP), малоновый диальдегид (MDA). Концентрация средне-молекулярных пептидов была статистически значимой (п. Заключение. Врожденная кишечная непроходимость у новорожденных сопровождается ЭИ смешанного генеза с преобладанием метаболической и резорбционной составляющих. До операции высокий уровень МДА в результате гипоксии, разрушения мембран. некроз тканей — отличительный признак высокой врожденной непроходимости кишечника и мальротации.После операции регресс уровня МДА был быстрее у пациентов с высокой кишечной непроходимостью по сравнению с новорожденными с низкой кишечной непроходимостью, у которых был значительно высокий уровень ММП.
Ключевые слова: Новорожденные, Врожденная кишечная непроходимость, Эндогенная интоксикация
Цитируйте эту статью: D.И. Ахмедова, Н. Н. Эргашева, Интенсивность эндогенной интоксикации у новорожденных с врожденной кишечной непроходимостью и ее степень после хирургического лечения заболевания, Американский журнал медицины и медицинских наук , Vol. 10 No. 6, 2020, pp. 410-415. DOI: 10.5923 / j.ajmms.20201006.13.
1. Введение
- Врожденная кишечная непроходимость (ВКН) у новорожденных является одной из наиболее частых причин госпитализации в хирургический стационар и хирургического вмешательства [1].В связи с особенностями клинико-рентгенологических проявлений, различиями в характере осложнений КИО делится на высокий, низкий и мальротацию кишечника [2-3]. В последние годы обнаружение CIO увеличивается, что связано с улучшением дородовой и послеродовой диагностики [4]. С внедрением в практику неонатологии эффективных хирургических методов, анестезиологического обеспечения и оптимальных методов парентерального питания выживаемость ежегодно увеличивается и при изолированных дефектах составляет 95% [3].При этом тяжесть самой патологии на фоне более 80% случаев сопутствующих состояний (аспирационно-ателектатическая пневмония, родовая травма, внутриутробная инфекция, некротический энтероколит) усугубляется, что вызывает множество осложнений и высокую частоту. смертей [5-7]. КИО у новорожденных, вызывающее недостаточное переваривание и выведение энтеротоксинов, вносит значительный вклад в развитие эндогенной интоксикации (ЭИ), резко ухудшающей адаптивные возможности детского организма [8].Генезис EI в CIO предположительно неоднозначен, поскольку не исключены компоненты удержания, обмена и резорбции. ЭИ развивается в результате сочетания нескольких типов нарушений: нарушения центральной, микро- и лимфоциркуляции, гипоксии, нарушения иммунитета и противоинфекционной защиты при нарушении контроля интеграции этих процессов [9]. В этом случае метаболические нарушения зависят от характера повреждающего фактора и реакции на него макро- и микроциркуляции в соответствии с нарушением транспорта и тканевой экстракции кислорода, активацией симпатико-надпочечниковой системы [10].Это приводит к синдрому гиперметаболизма, типичному для критического состояния — потребности тканей в различных субстратах, обеспечивающих компенсаторно-адаптивные механизмы для сохранения энергии, предотвращения распада белка, снижения утилизации жирных кислот, увеличения глюконеогенеза и толерантности к глюкозе, а также усиления проницаемости эндотелия. [10-11,2]. Эффективность хирургического лечения КИО у новорожденных и прогноз заболевания зависят от тяжести порока, сопутствующих заболеваний, степени напряжения адаптивных возможностей и общей реактивности организма новорожденного.Наличие эндотоксемии при КИО из-за повышенной проницаемости кишечной стенки, катаболической направленности обмена веществ, усугубляемой водно-электролитными нарушениями, влияет на интенсивность репаративных процессов после хирургической коррекции дефекта. Целью исследования было определение типа и степени эндогенной интоксикации у новорожденных с различными клинико-анатомическими формами врожденной кишечной непроходимости до и после хирургического лечения.
2. Материалы и методы
- В отделении неонатальной хирургии Республиканского перинатального центра в период с 2009 по 2019 год наблюдались 208 новорожденных с КИО: врожденная высокая кишечная непроходимость (ВИО) — 68 (33%) , врожденная кишечная непроходимость (CLIO) — 93 (45%), мальротация кишечника (IM) — 47 (22%). Данные рентгенологического и ультразвукового исследования учитывались при дифференциальной диагностике различных форм курса CIO. Клиническое обследование новорожденного, оценка степени тяжести состояния проводились в соответствии с рекомендациями Н.Н. Володин [8,12]. Изучены клинико-рентгенологические проявления КИО, влияние дородовых и интранатальных факторов, акушерский анамнез и характер сопутствующих заболеваний, отягчающих соматический статус новорожденного. (рис.1).
| Pic ture 1. Распределение новорожденных по типу CIO |
3. Результаты и обсуждение
- Основными клиническими признаками высокой кишечной непроходимости были вздутие живота в эпигастральной области (ADER) у 68 (100%), рвота (V) у 66 (97%), нарастающие симптомы эксикоз с электролитным дисбалансом (ЭЭИ) у 67 (98,5%) новорожденных. Тип рвоты (с примесью желчи или без нее), объем рвоты (в обильном или умеренном количестве) и выделение мекония зависели от степени (полная или частичная) и местоположения обструкции (выше или ниже) дуоденального сосочка. При низкой кишечной непроходимости, которая часто проявляется полной непроходимостью, в клинической картине преобладали резкое вздутие живота и ADER на 47 (50,5%), полное отсутствие стула и газовых выделений (TLS) на 93 (100%) ), более поздняя рвота — у 52 (55,9%) и перитонит у 35 (37,6%) новорожденных. Степень сжатия или инверсии в отдельных частях тонкой кишки или по всей средней кишке имела решающее значение в клиническом течении мальротации кишечника.Рвота с примесью желчи, прожилками крови, выделением крови из прямой кишки явно указывала на заворот. При мальротации с инверсией состояние новорожденных прогрессивно ухудшалось: усиливались интоксикация, обезвоживание, электролитные нарушения. Беспокойство сменилось летаргией, адинамией, снижением физиологических рефлексов; серый цвет и мраморность кожи (МС) наблюдаются у 93,6% пациентов с ИМ. Клинические признаки варьировались в зависимости от типа ИТ-директора (рис. 2).
| Рис ture 2. Клинические признаки КИП у новорожденных,% |
| MMP во время CLIO обусловлен массовой деградацией белков в кишечнике и активным всасыванием продуктов неполного катаболизма в условиях застоя кишечного содержимого, а также всасыванием некоторых низкомолекулярных микробных токсинов, продуктов распада белков тканей кишечника.Как известно, фракция ММП в крови на 80% представлена веществами белковой и пептидной природы с молекулярной массой 10-500 Да. Эти белковые токсины имеют высокое содержание дикарбоновых кислот и низкое содержание ароматических аминокислот. ММП включают продукты гидролиза фибриногена, глобулинов, катаболизма гликопротеинов, олигосахара (часто микробного происхождения), а также фрагменты некоторых гормонов (адренокортикотропный гормон, ангиотензин, эндорфины, энцефалин) [15-16]. ММП также включает ряд биологически активных веществ, таких как паратироидный гормон, нейротоксины X, ингибиторы фагоцитоза, кроветворения, утилизации глюкозы и транспорта аминокислот; факторы разделения дыхания и фосфорилирования.Это определяет токсичность ММП и их отрицательное действие на эритропоэз, угнетение реакции розеткообразования и угнетение митохондриального дыхания; Нарушение синтеза ДНК в гепатоцитах и лимфоцитах; нарушение синтеза и утилизации глюкозы, активности ферментов, экскреции креатинина [17-18]. Высокий уровень ММП при КИО может внести существенный вклад в нарушение формирования адаптивных реакций у новорожденного. Особенностью токсического действия ММП является то, что они обладают прямым мембранотоксическим действием и инициируют липопероксидирование, конечным продуктом которого является МДА [13]. Мы полагаем, что повышение уровня МДА, которое характеризует интенсивность перекисного окисления липидов, указывает на наличие выраженных мембрано-деструктивных процессов при КИО у новорожденных и наличие выраженного метаболического компонента ЭИ, нарушающего процесс адаптации. Важно отметить, что у новорожденных с CIO наблюдался широкий диапазон колебаний значений MDA и MMP, что отражалось в стандартном отклонении. Итак, уровень MDA в CHIO находился в пределах 3,8-49.5 мкмоль / л, при CLIO — 5,3 — 14,7 мкмоль / л; Концентрация ММП варьировала от 0,170-0,390 CU до 0,197-0,510 CU при CHIO и CLIO, соответственно. Исследование уровня компонента удержания EI выявило отсутствие достоверных различий в индексе креатинина как от контроля, так и между группами с высоким и низким CIO. Расчет скорости клубочковой фильтрации (СКФ) также не выявил значимых отличий от контроля, хотя у 3 из 83 новорожденных с низким КСИ наблюдалось снижение СКФ до 52-45 мл / мин из-за токсической нефропатии.Полученные результаты среднего уровня креатинина и СКФ в целом указывают на удовлетворительную функцию почек у новорожденных с КИО и отсутствие удерживающего компонента ЭИ, связанного с почечной фильтрацией. Определение резорбционного компонента ЭИ (лактат, билирубин) выявило его умеренный вклад в ЭИ. Так, у детей с КИО уровень лактата в венозной крови был в 2,8-2,9 раза выше контроля по сравнению с контролем, при этом изменения его концентрации находились в пределах референтного интервала (0.56-1,39 ммоль / л), и не было достоверных различий между группами CHIO, CLIO и мальротацией. В 5 случаях (3 с CLIO и 2 с CHIO) уровень лактата был более 2,4 ммоль / л, что указывает на риск неблагоприятного исхода. У этих новорожденных наблюдались сдвиги кислотно-щелочной среды, характерные для метаболического ацидоза с респираторным алкалозом, требовалась интенсивная терапия для нормализации состояния. Концентрация билирубина у новорожденных с CLIO была значительно выше, чем у новорожденных с CHIO.Известно, что билирубин обладает широким спектром токсических эффектов, в основном являясь мембранотоксическим агентом: билирубин может встраиваться в мембраны и, проникая в клетку, повреждает липиды митохондриальной мембраны и вызывает нарушения энергетического обмена. В случае снижения концентрации альбумина в крови билирубин может диффундировать через клеточные мембраны в спинномозговую жидкость, в ткани и вызывать нарушения. И то, и другое может быть результатом вытеснения билирубина из комплекса с альбумином.Билирубин подавляет свертывание крови, утилизацию глюкозы клетками, нарушает ферментативную активность и ионную непроницаемость клеток [19]. Таким образом, КИО у новорожденных сопровождается ЭИ смешанного генеза с преобладанием метаболической и резорбционной составляющих. Высокий уровень MDA в результате гипоксии, разрушения мембран и некроза тканей оказался отличительной чертой CHIO и мальротации. Доказан высокий уровень ММП, билирубина в результате резорбции эндогенных и экзогенных токсинов, дисбактериоз как особенность ХЛИО у новорожденных. Анализ EI после хирургического лечения CIO показал, что динамика MMP и MDA была разнонаправленной и зависела от типа CIO (таблица 2).
| Таблица 2. Показатели ЭИ у новорожденных с КИО на этапах хирургического лечения |
4. Выводы
- Врожденная кишечная непроходимость у новорожденных сопровождается эндогенной интоксикацией, что достоверно подтверждается высоким уровнем ММП. КИО у новорожденных сопровождается ЭИ смешанного генеза с преобладанием метаболической и резорбционной составляющих. Высокий уровень MDA в результате гипоксии, разрушения мембран и некроза тканей является отличительной чертой CHIO и мальротации. Высокий уровень ММП, билирубина, в результате резорбции эндогенных и экзогенных токсинов — особенность CLIO у новорожденных. Удерживающий компонент эндогенной интоксикации при CIO выражен слабо, поскольку уровни креатинина не изменились статистически значимо по сравнению с контролем. Повышение уровня ММП было более выражено у новорожденных с низкой врожденной кишечной непроходимостью. Резорбционный компонент эндогенной интоксикации при врожденной кишечной непроходимости был повышен за счет билирубина, он был значительно выше у новорожденных с низкой врожденной кишечной непроходимостью по сравнению с пациентами с высокой врожденной кишечной непроходимостью. До операции метаболическая составляющая эндогенной интоксикации — малоновый диальдегид, а также белково-энергетические, водно-электролитные нарушения и потеря веса были более выражены у новорожденных с высокой врожденной непроходимостью кишечника. Несмотря на это, регресс эндогенной интоксикации после операции был быстрее у этих пациентов с высокой кишечной непроходимостью по сравнению с новорожденными с низкой кишечной непроходимостью. После операции регресс уровня МДА был быстрее у пациентов с высокой кишечной непроходимостью по сравнению с новорожденными с низкой кишечной непроходимостью, у которых был значительно высокий уровень ММП.
Каталожные номера
| [1] | Исаков Ю. Ф., Разумовский А.Ю. В кн .: Хирургия новорожденного. Детская хирургия. — Москва: «ГЭОТАР-Медиа», 2014. — С. 369-391. |
| [2] | Немилова Т.К., Караваева С.А., Мокрушина О.Г. Врожденная кишечная непроходимость. В книге:. Детская хирургия: Национальное руководство / Под ред.Ю.Ф. Исакова, А.Ф. Дронова. — М: «ГЭОТАР-Медиа», 2009, — С. 325-334. |
| [3] | Сэмюэл Д. Смит Мальротация // Детская хирургия Эшкрафта. шестое издание. Джордж У. Холкомб, Дж. Патрик Мерфи, Дэниел Дж. Остли, Лондон, Нью-Йорк, Оксфорд, Филадельфия, Сент-Луис, Сидней, Торонто, 2014. — С. 430-438. |
| [4] | Эргашев Н.Ш., Саттаров Ж.Б. Диагностика и лечение врожденной непроходимости кишечника у новорожденных // «Современная медицина: Актуальные вопросы»: сборник статей по материалам XXV Международной научно-практической конференции, Новосибирск: СибАК — 2013.–№11 (25). — С.58-65. |
| [5] | Дерунова В.И., Галкина Я. А., Мокрушина О. Г., Гераськин А. Б. Отдаленные результаты хирургического лечения дуоденальной непроходимости у новорожденных // Детская хирургия. — Москва, 2011. –№5. — С. 25-28. |
| [6] | Эргашев Н.Ш., Саттаров Ю.Б. Клинико-анатомическая характеристика аномалий ротации и фиксации кишечника у детей // «European Applied Sciences» — Германия, 2013. — №9. Том 1. — С.34-38. |
| [7] | Тулукиан Р. Дж. Атрезия и стеноз кишечника. В кн .: Детская хирургия, под ред. Эшкрафт К.У., Холдер Т.М. — Санкт-Петербург, Харфорд, 1996. — Том 1. — С. 341-356. |
| [8] | Володин Н.Н. Неонатология: Национальное лидерство: «ГЭОТАР — Медиа», 2017. — С. 845. |
| [9] | Грофф Д. Мальротация. В кн .: Детская хирургия / Под ред. К.В. Эшкрафт, Т. Держатель. Перевод с английского Т.К. Немилова. — Санкт-Петербург: «Пит-Таль», 1997. — Том 1. — С. 357-365. |
| [10] | Ахмедова Д.И., Акрамова Х.А., Хайбуллина З.Р. Анемия и оксидативный стресс в крови как факторы дезадаптации у новорожденных с низкой массой тела при рождении в первые сутки жизни // Педиатрия, Ташкент, 2016. -№1. — С. 110-114. |
| [11] | Эркенова М.Н., Мурзахметова М.К., Аралбаева А.Н. Изучение антимикробных и антиоксидантных свойств растительных экстрактов // Студент: электрон.научный журнал 2017. №1 (1). URL: https://sibac.info журнал студент 1/70626. |
| [12] | Методологические проблемы реабилитации недоношенных детей: научное издание / Л.Л. Панкратьева, Н.Н. Володин // Педиатрия. Г. Сперанский журнал: Научно-практический медицинский журнал / Союз педиатров России. — Москва: ООО «Педиатрия». — 2019. — Том 98 N 2. — С. 14-18. |
| [13] | Хайбуллина З.Р. Окислительный стресс и возможности антиоксидантной терапии (обзор) // Инфекция, иммунитет, фармакология, 2014. -№1. — С. 82-92. |
| [14] | Окава Х., Огиши Н., Таги К. Анализ перекиси липидов в тканях животных с помощью реакции с тиобарбитуровой кислотой // Anal Biochem. 1979; 95: 351-358. |
| [15] | Габриелян Н.И., Левицкий Е.Р., Дмитриев А.А. Скрининговый метод определения молекул среды в биологических жидкостях // Методические рекомендации, М.: БИ, 1985. — С. 3-6, 9-18. |
| [16] | Моррисон В.В., Чеснокова Н.П., Бизенкова М.Н. Кислотно-основное состояние. Типичные нарушения кислотно-основного состояния (лекция 2) // Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований. — 2015. — №3-2. — С. 273-278; |
| [17] | Шабалов Н.П. Неонатология: Учебник. пособие: Т. I. 3-е изд., — М .: МЕДпрсссс-ннформ, 2004. — С.154-221. |
| [18] | Винокур Д. Н., Ли Э.Ю., Айзенберг Р. Л. Неонатальная кишечная непроходимость // AJR (Бостон). — 2012. — Т.198. — С. 1-10. |
| [19] | Пабло Агуайо, Даниэль Дж. Остли Атрезия и стеноз двенадцатиперстной и кишки // Детская хирургия Эшкрафта. шестое издание. Джордж У. Холкомб, Дж. Патрик Мерфи, Дэниел Дж. Остли, Лондон, Нью-Йорк, Оксфорд, Филадельфия, Сент-Луис, Сидней, Торонто, 2014. — P.414-429. |
| [20] | Эргашев Н. Ш., Саттаров Ю.Б. Хирургическая тактика при мальротации кишечника у детей // Европейский медицинский, медицинский и фармацевтический журнал.- Чехия, 2015. — Том 8. Вып. 1. — Ч.1-4. |
Оценка качества рандомизированных контролируемых испытаний видов родиолы: систематический обзор
Предпосылки . Родиола — это лекарственное растение, используемое во всем мире для выполнения различных лечебных функций, и количество рандомизированных контролируемых испытаний (РКИ) родиолы увеличивается в последние годы. Это исследование направлено на оценку качества отчетности и риска систематической ошибки текущих отчетов РКИ для различных видов Rhodiola . Методы . В шести базах данных, включая Embase, PubMed, Web of Science, Кокрановскую библиотеку, ClinicalTrial.gov и Китайскую национальную инфраструктуру знаний, был проведен поиск РКИ, которые использовали Rhodiola в качестве единственного вмешательства и были опубликованы на английском или китайском языках с момента создания до декабря 2020 года. Консолидированные стандарты отчетности по испытаниям (CONSORT) 2010 использовались в качестве контрольного списка для оценки, а для оценки рандомизированных контролируемых испытаний применялась система баллов.Оценка 0 означает отсутствие отчетности или ненадлежащую отчетность, а оценка 1 представляет адекватную отчетность. Риск смещения включенных исследований также оценивался с помощью Кокрановского инструмента «Риск смещения». Результатов . Всего в это исследование было включено 39 РКИ, в том числе 23 РКИ Rhodiola rosea ( R . rosea ), 8 РКИ Rhodiola crenulata ( R . crenulata ) и 8 РКИ Rhodiola wallichiana ( R . wallichiana ). Ни одно из включенных исследований не соответствовало всем критериям утверждения CONSORT, а качество отчетности РКИ трех видов Rhodiola было в целом плохим. Основываясь на оценке риска систематической ошибки, большинство включенных исследований было признано имеющим неясный риск систематической ошибки в большинстве областей из-за неадекватной отчетности. Выводы . Неадекватная отчетность среди включенных РКИ различных видов Rhodiola , и необходимы РКИ Rhodiola с более высоким качеством отчетности и лучшим методологическим качеством.
1. Введение
Род Rhodiola , принадлежащий к семейству Crassulaceae, является лекарственным растением, которое традиционно использовалось в качестве адаптогена и тонизирующего средства, а также в качестве противовоспалительных и антидепрессивных средств в Европе и Азии с тех пор. древние времена [1, 2]. Родиола склонна расти в горных районах с низкой температурой, таких как обрывы, тундра, берега рек и выступы скал в северном полушарии, включая Азию, Северную и Центральную Европу и Северную Америку [3].Он состоит из более чем 100 видов, из которых около 20 видов используются в качестве традиционных лекарств, в том числе Rhodiola rosea ( R . rosea ), Rhodiola crenulata ( R . crenulata ), Rhodiola sacra ( R . sacra ) и Rhodiola kirilovii [4, 5]. Растущие исследования показали, что Родиола обладает различными биоактивностями, такими как антистресс, утомляемость, антиоксидант, противоопухолевое, противовоспалительное, противовоспалительное, антирадиационное и иммуномодулирующее действие [2, 6, 7].В настоящее время, помимо традиционных применений, родиола также используется для лечения бронхиальной астмы и ишемической болезни сердца, для улучшения синдрома хронической усталости и физической активности, а также для облегчения синдрома горной болезни в клинической практике [8, 9]. Благодаря своим многочисленным функциям и экономической ценности, Rhodiola была разработана в различных продуктах, включая лекарства, пищевые добавки, пищевые добавки, напитки и косметику [10, 11].
Чтобы оценить заявленные функции Rhodiola , с 1960-х годов проводилось рандомизированное контролируемое исследование (РКИ) [9].РКИ, являющиеся «золотым стандартом» для оценки эффективности большинства вмешательств [12], все чаще используются в традиционной медицине. РКИ с высоким качеством отчетности необходимы для интерпретации и воспроизводимости исследования, а также для принятия правильных медицинских решений [13]. Напротив, отчеты РКИ низкого качества могут привести к искаженным результатам исследования, что приведет к ошибочным выводам [14]. Кроме того, ранее было показано, что РКИ низкого качества могут быть включены в метаанализ, тем самым смещая последующее лечение [15].Поэтому с необходимостью оценки качества РКИ было разработано несколько инструментов оценки качества. Заявление о консолидированных стандартах отчетности (CONSORT) [16], которое было впервые опубликовано в 1996 году и обновлено в 2001 и 2010 годах, считается «золотым стандартом» для оценки качества отчетности РКИ, направленного на повышение качества отчетности. РКИ [17, 18]. Другой специальный инструмент оценки для методологической оценки качества, а именно, риск предвзятости Кокрановского сотрудничества, был разработан Кокрановским сотрудничеством с 2008 года для оценки валидности исследования в клинических испытаниях [19].
Что касается качества РКИ Rhodiola , было проведено несколько предыдущих исследований, оценивающих качество РКИ R . rosea [20, 21]. Однако в качестве глобально используемого фитотерапевтического средства широко используются различные виды родиолы , и в последние годы растет число РКИ с участием видов родиолы . Кроме того, существует растущий спрос на продукты Rhodiola из-за их многочисленных лечебных функций, в то время как сходства и различия между различными видами Rhodiola все еще требуют дальнейшего изучения.До сих пор прилагалось мало систематических усилий для оценки качества РКИ различных видов Rhodiola . Таким образом, это исследование предназначено для оценки качества отчетности и методологического качества текущих РКИ различных видов Rhodiola с использованием заявления CONSORT 2010 и инструмента Cochrane Risk of Bias, чтобы помочь улучшить качество будущих клинических испытаний . Родиола видов и предоставляет полезную информацию для использования и разработки продукции видов родиолы .
2. Методы
Это исследование соответствовало заявлению о предпочтительных элементах отчетности для систематических обзоров и метаанализов (PRISMA) [22]. Качество отчетности включенных РКИ оценивалось с помощью контрольного списка CONSORT 2010 [16], а методологическое качество оценивалось в соответствии с Кокрановским инструментом риска смещения [23].
2.1. Критерии отбора
Клинические испытания с дизайном РКИ, в которых использовалась родиола в качестве вмешательства и которые были опубликованы с начала до декабря 2020 года, были включены в скрининг на пригодность.Исследования были исключены, если они соответствовали следующим критериям: (i) испытуемые не были людьми, (ii) родиола в сочетании с другими лекарствами в качестве терапевтического вмешательства, (iii) протокол, (iv) не опубликованы на английском или китайском языках, (v ) не рецензируемые журнальные статьи (например, тезисы или диссертации, тезисы конференций), (vi) нет доступных полных текстов и (vii) нет опубликованных результатов.
2.2. Источники информации и поиск в базе данных
Для определения подходящих исследований был проведен поиск литературы в 6 электронных базах данных, включая Embase, PubMed, Web of Science, Кокрановскую библиотеку, ClinicalTrial.gov и Китайская национальная инфраструктура знаний (CNKI). Кроме того, ссылки на окончательные включенные исследования и соответствующие обзоры также были проверены на предмет дополнительных подходящих исследований. Для поиска в шести базах данных использовались разные стратегии. Для Кокрановской библиотеки в качестве элемента поиска использовалась «родиола», и тип исследования был ограничен испытаниями. Для сайта ClinicalTrial.gov «Родиола» использовалась в качестве элемента поиска в строке поиска «Другие термины». Стратегии, использованные для других четырех баз данных, представлены следующим образом: Embase: («родиола» / exp ИЛИ родиола) И (случайным образом: ab, ti OR ((клиническое исследование NEXT / 1): de, ab, ti) ИЛИ ‘здоровье качество ухода ‘/ exp) PubMed: (Rhodiola) И ((рандомизированное контролируемое исследование [pt] OR контролируемое клиническое испытание [pt] OR рандомизированное [tiab] OR плацебо [tiab] OR лекарственная терапия [sh] OR рандомизированное [tiab] OR испытание) [tiab] ИЛИ группы [tiab] НЕ (животные [mh] НЕ люди [mh]))) Web of Science: TS = (Родиола И (рандомизированное ИЛИ рандомизированное ИЛИ рандомизация ИЛИ рандомизация ИЛИ плацебо ИЛИ (случайное И (распределить ИЛИ присвоить)) ) ИЛИ (слепое И (одинарное ИЛИ двойное ИЛИ тройное ИЛИ тройное)))) CNKI (поисковые запросы на китайском языке): SU = hóng jǐng tiān AND SU = lín chuáng AND FT = suí jī
2.3. Выбор исследования
Все результаты поиска были получены из шести баз данных для проверки соответствия критериям отбора. После удаления дубликатов был проведен первый раунд скрининга с заголовком и аннотацией каждого исследования на основе критериев приемлемости, упомянутых выше. Во втором раунде отбора был проведен дальнейший доступ к полному тексту остальных исследований первого раунда для определения права на участие. Наконец, включенные исследования были сгруппированы по различным видам Rhodiola .Выбор исследования был проведен двумя авторами (X. L. и W. C.) независимо, и любые расхождения обсуждались S. W., X. L. и W. C. для достижения консенсуса.
2.4. Элементы данных и извлечение
Информация о нескольких описательных характеристиках, а именно, нерыночные / продаваемые продукты, состав, целевые функции, год публикации, местонахождение РКИ, размер выборки и продолжительность испытания, была извлечена из полного текста и записана в стандарте. форма с помощью Microsoft Excel 16.39. Этот процесс выполнялся двумя авторами (X. L. и W. C.) индивидуально. Любые несоответствия обсуждались для устранения S. W., X. L. и W.C. чтобы договориться.
2.5. Пункты CONSORT и система подсчета очков
Все пункты (37 подразделенных пунктов) отчета CONSORT были включены в оценку качества отчетов RCT. Для измерения приверженности каждого исследования каждому пункту использовалась система баллов с двумя оценками. Рецензенты могут оценить исследование по каждому пункту с оценкой 0 или 1.Оценка 1 указывает на то, что исследование адекватно сообщило об элементе, а оценка 0 означает, что в исследовании не было представлено или неадекватно представлено описание элемента. Кроме того, если элемент не был применим для исследования, он был исключен из оценки качества. Процесс подсчета баллов проводился двумя авторами (X. L. и W. C.) независимо, и любые расхождения обсуждались Y. W., S. W., X. L. и W. C. для достижения консенсуса.
2.6. Оценка риска смещения
В оценку были включены шесть областей смещения в Кокрановском инструменте «Риск смещения»: (i) систематическая ошибка отбора (генерация случайной последовательности, сокрытие распределения), ), (iii) систематическая ошибка обнаружения (слепая оценка результатов), (iv) систематическая ошибка отсева (неполные данные о результатах), (v) систематическая ошибка в отчетности (выборочная отчетность) и (vi) другая систематическая ошибка.Каждой области была дана оценка «низкий риск систематической ошибки», «неясный риск систематической ошибки» или «высокий риск систематической ошибки» в соответствии с критериями, изложенными в Кокрановском справочнике [23], двумя авторами (XL и WC) независимо друг от друга. . Любые расхождения обсуждались с другим автором С.В. для достижения консенсуса.
2.7. Обобщение результатов и статистические методы
Количество РКИ по нерыночным / продаваемым продуктам, рецептурам, целевым функциям, году публикации и местонахождению РКИ было проанализировано описательно, чтобы дать обзор характеристик включенных РКИ.
В части оценки качества, когда указанная выше система баллов применялась к оценке качества, каждому исследованию присваивался общий балл. Из-за различного количества применимых элементов каждого исследования средний балл от 0 до 1 был наконец получен путем деления общего балла на количество элементов, причем более высокий балл указывает на более высокое качество отчетности по исследованию.
Чтобы определить разделы, в которых авторы могут улучшить качество отчетности, средний балл CONSORT по каждому сгруппированному пункту (например,g., название и аннотация, дизайн исследования). Кроме того, чтобы оценить влияние публикации заявления CONSORT на качество отчетности, оценки CONSORT РКИ были проанализированы по годам публикации. Коэффициент корреляции Пирсона ( r Пирсона) с двусторонней значимостью между средней оценкой CONSORT и размером выборки / продолжительностью испытания РКИ также был использован для изучения корреляции между ними.
Синтез результатов был проанализирован путем группирования РКИ по различным видам Rhodiola , чтобы увидеть их соответствующее качество.Использовались Excel 16.39 (Microsoft, Редмонд, Вашингтон, США), Prism 9.0 (GraphPad Software, Сан-Диего, Калифорния, США), SPSS 26.0 (IBM, Армонк, Нью-Йорк, США) и RevMan 5.4 (Кокрановское сотрудничество, 2020). выполнить анализ.
3. Результаты
3.1. Выбор исследования
Процесс выбора исследования представлен на рисунке 1. В общей сложности 923 записи были получены из шести баз данных (205 из PubMed, 176 из web of science, 243 из Embase, 23 из ClinicalTrials.gov, 101 из Кокрановской библиотеки. , и 175 из CNKI), и никаких дополнительных исследований из других источников обнаружено не было.После удаления дубликатов 657 потенциально релевантных записей были оценены на соответствие критериям. Всего 595 из этих записей были исключены по следующим причинам: (i) не отчеты РКИ (403), (ii) протокол (1), (iii) результаты не представлены (13), (iv) не опубликованы на английском языке или Китайский (5), (v) без участия родиолы в пробном вмешательстве (7), и (vi) родиолы в сочетании с другими лекарственными средствами в качестве терапевтического вмешательства (167). Остальные 62 записи были впоследствии просмотрены с полным текстом для дальнейшего исключения.Затем были исключены еще 22 записи, в том числе 8 записей, полный текст которых не был доступен, 2 записи, которые не были рандомизированы, и 12 записей, включающих комбинированное вмешательство. Остальные 40 записей были включены после полнотекстового просмотра и сгруппированы по четырем видам Rhodiola . В результате имеется 23 записи (22 опубликовано на английском языке, 1 опубликовано на китайском языке) по R . rosea , 8 записей из R . crenulata (2 опубликованы на английском языке, 6 опубликованы на китайском языке), 8 записей (все опубликованы на китайском языке) о Rhodiola wallichiana ( R . wallichiana ) и 1 запись R . крестец . Учитывая, что всего 1 запись R . sacra оценивается незначительно, 1 запись R . sacra не включен в нашу оценку качества
3.2. Характеристики исследования
Как показано на рисунке 2 (а), включенные 39 РКИ исследовали несколько состояний, касающихся физических возможностей и повреждений, вызванных физической нагрузкой, умственной работоспособности и расстройств, сердечно-сосудистых заболеваний, гипоксемии и других.Среди этих трех видов Rhodiola , РКИ R . rosea в основном сосредоточены на физических возможностях и повреждениях, вызванных физической нагрузкой ( n = 13), а также на умственной работоспособности и расстройствах ( n = 11). 4 исследования R . rosea исследовали состояния, связанные как с физической работоспособностью, так и с повреждениями, вызванными физической нагрузкой, а также с умственной работоспособностью и расстройством, и, таким образом, общее количество R . rosea исследования здесь в этом результате на 4 больше, чем предыдущие 23 исследования.Что касается РКИ R . wallichiana , они в основном сосредоточены на сердечно-сосудистых заболеваниях ( n = 6). Пока для R . crenulata , за исключением 4 состояний, упомянутых выше, его РКИ также исследовали состояния, касающиеся хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ), иммунитета и горной алопеции, среди вышеперечисленных нет целенаправленного состояния.
Также были обобщены характеристики пробных вмешательств для трех видов Rhodiola .В процессе сбора данных о том, использовало ли исследование рыночные или нерыночные продукты, было проведено 1 исследование R . rosea и 3 исследования R . crenulata были исключены из анализа из-за отсутствия данных о продуктах вмешательства. Как показано на Рисунке 2 (b), для R . rosea и R . wallichiana , более половины РКИ использовали продаваемые продукты Rhodiola ( R . rosea = 12, R . wallichiana = 5) в качестве вмешательств. Стоит отметить, что продаваемые продукты использовались во включенных РКИ R . rosea — это здоровая пища, а для продуктов R . wallichiana , все они одобрены. Что касается включенных пяти РКИ R . crenulata , все использованные продукты вмешательства не продавались.
Еще одной характеристикой исследуемых нами пробных мероприятий являются составы продуктов.Как видно на Рисунке 2 (c), состав препаратов варьируется от капсулы, таблетки, раствора для перорального применения до инъекции. Среди РКИ R . rosea , капсула ( n = 10) и таблетка ( n = 8) являются двумя главными составами продуктов для вмешательства. Примечательно, что продукты на основе планшета принимаются только в РКИ R . rosea , тогда как продукты в виде капсул приняты у всех трех видов и являются наиболее часто используемыми препаратами среди РКИ R . crenulata ( n = 7). Что касается перорального раствора, то только 3 РКИ ( R . rosea = 2, R . crenulata = 1) выбрали препараты перорального раствора в качестве вмешательств. В частности, продукты инъекции используются только в РКИ R . wallichiana , и они составляют 75% от R . wallichiana РКИ.
Обзор количества трех РКИ по видам Rhodiola , сгруппированных по годам публикации, представлен на Рисунке 2 (d).Среди включенных 39 РКИ было РКИ R . crenulata , опубликованное в 1998 году, является самым ранним из опубликованных, за ним следует R . rosea (в 2000 г.) и R . wallichiana (в 2005 г.). Как видно из кривой количества РКИ, накопленных по годам публикации, наблюдается тенденция роста РКИ R . rosea является наиболее быстрым, в то время как тенденция к росту рандомизированных контролируемых испытаний двух других видов является относительно медленной. РКИ R . rosea больше всего было опубликовано в 2009 году, включая 4 исследования. Но в целом они публиковались наиболее интенсивно с 2013 по 2019 год, всего было опубликовано 11 исследований. Относительно РКИ R . wallichiana , больше всего их было опубликовано в 2016 г. (4 исследования), а годы публикации РКИ R . crenulata были относительно разбросаны, причем наибольшая ежегодная публикация из 2 исследований проводилась в 2015 году.
На карте мира на Рисунке 2 (e) представлены места проведения испытаний с указанием количества РКИ.Видно, что РКИ обоих R . crenulata и R . wallichiana все имели место в Китае, в то время как местоположения рандомизированных контролируемых исследований R . rosea распространены по всей Европе, Азии и Северной Америке, включая Россию ( n = 3), Великобританию ( n = 3), Польшу ( n = 2), Швецию ( n = 1), Норвегия ( n = 1), Италия ( n = 1), Нидерланды ( n = 1), Армения ( n = 2), Китай ( n = 2), США ( n ). = 6) и Канада ( n = 1).Очевидно, что США — это страна, где проводились РКИ R . rosea заняли наибольшее место. Кроме того, расположение РКИ R . rosea также сгруппированы в Европе, число которых превышает половину.
3.3. Оценка CONSORT
На Рисунке 3 данные оценки каждого исследования по каждому пункту в соответствии с заявлением CONSORT представлены в виде тепловой карты, причем исследования отсортированы по году публикации. По-видимому, ни одно из включенных исследований не соответствовало всем критериям утверждения CONSORT.Общее соответствие CONSORT РКИ трех видов Rhodiola оставляет желать лучшего, так как многие предметы имеют большую часть светлой области, что означает, что данные о предметах были представлены неадекватно. Например, что касается пункта 1а «Идентификация в качестве рандомизированного исследования в названии», только 4 из 23 РКИ R . rosea , 3 РКИ R . crenulata и 1 РКИ R . Об этом сообщил wallichiana . По другому пункту 7а «Как определялся размер выборки» — только 5 РКИ из R . rosea , 1 РКИ R . crenulata , и ни одно из РКИ R . Об этом сообщил wallichiana . В случае пункта 14а «Даты, определяющие периоды набора и наблюдения», только 2 РКИ из R . rosea , 2 РКИ R . crenulata , и ни одно из РКИ R . Об этом сообщил wallichiana .
Оценка каждого РКИ каждого вида и средняя оценка каждого вида представлены на Рисунке 4.Баллы 39 РКИ варьируются от 0,03 до 0,88, а общие средние баллы для РКИ составляют R . роза , R . crenulata и R . wallichiana равны 0,33, 0,25 и 0,17 соответственно. Кроме того, стандартное отклонение (SD) оценок R . роза , R . crenulata и R . wallichiana составляет 0,2, 0,25 и 0,07, соответственно, что означает, что однородность отчетного качества составляет R . rosea и R . crenulata намного меньше, чем у R . Валлихиана .
Хотя общие оценки РКИ трех видов Rhodiola не сильно отличаются друг от друга, их оценки варьируются от пункта к пункту (рис. 5). Во-первых, все РКИ этих трех видов плохо соответствуют заявлению CONSORT в отношении пунктов, включая название и реферат, размер выборки, рандомизацию, поток участников, набор, результаты и оценку, вспомогательный анализ, обобщаемость, регистрацию, протокол и финансирование.Более того, РКИ R . crenulata также очень плохо соответствуют пунктам фона и цели, исходам, слепому анализу, статистическим методам, исходным данным и ограничениям, в то время как РКИ R . wallichiana также имеют низкое качество отчетности в отношении элементов фона и цели, дизайна исследования, исходов, слепого анализа, исходных данных, ограничений и интерпретации.
Все пункты, выделенные выше, имеют баллы ниже 0.3. С другой стороны, есть еще несколько пунктов с относительно хорошим соответствием и оценкой выше 0,7. РКИ R . rosea хорошо соответствуют критериям, включая предпосылки, цели и интерпретацию, в то время как для РКИ R . crenulata , находятся в хорошем соответствии с анализируемой позицией и наносят вред. Что касается РКИ R . wallichiana , хорошо соответствуют пунктам вмешательства.
Чтобы изучить влияние года публикации на приверженность CONSORT, особенно после 2010 г., когда было обновлено заявление CONSORT, оценки CONSORT РКИ каждого вида Rhodiola были классифицированы по годам и представлены на Рисунке 6, как а также среднегодовой балл.По результатам РКИ R . rosea показывают, что среди лет до 2010 года средние баллы 2001 и 2004 годов особенно низкие и составляют 0,03 и 0,06 соответственно, в то время как оставшиеся четыре года (2000, 2003, 2007 и 2009) составляют около 0,4. Что касается лет после 2010 года, то средние баллы за 2014 и 2015 годы составили 0,49 и 0,63 соответственно, что делает их двумя годами с самыми высокими показателями среди всех. Однако результаты оставшихся лет не сильно улучшились по сравнению с годами до 2010 года.Для РКИ R . crenulata , средний балл каждого года до 2010 года ниже 0,3. Среди лет после 2010 года средний балл 2013 года достигает 0,82, но все остальные три года все низкие, они ниже 0,4. Что касается РКИ R . wallichiana , после 2010 года в 2016 году было опубликовано в общей сложности 4 исследования. Однако среднегодовая оценка достигает лишь 0,15, что немного отличается от показателей до 2010 года.Что касается конкретных элементов, вернемся к рисунку 3, очевидно, что для РКИ R . rosea , соответствие CONSORT в отношении ограничений и обобщаемости значительно улучшилось с 2013 года. В частности, по пункту ограничений 10 из 11 РКИ, опубликованных после 2010 года, получили 1 балл, в то время как только 1 РКИ было опубликовано до 2010 года. был оценен с баллом 1. Что касается вопроса о возможности обобщения, то 6 из 11 РКИ, опубликованных после 2010 г., получили балл 1, в то время как ни одно из РКИ, опубликованных до 2010 г., не было получено 1 балл.Однако по другим позициям РКИ R . rosea , а также предметы РКИ R . crenulata и R . wallichiana , соответствие CONSORT со временем не улучшилось.
Помимо года публикации, размер выборки и продолжительность испытания также были исследованы, чтобы выяснить, есть ли у них корреляции с оценкой CONSORT (Рисунки 7 (a) и 7 (b)). В связи с отсутствием информации о длительности испытания одного РКИ R . rosea , было всего 22 РКИ R . rosea включен в анализ r Пирсона. Неожиданно результаты теста Pearson r показали незначительную и слабую корреляцию между оценкой CONSORT и размером выборки РКИ R . роза , R . crenulata или R . wallichiana ( R . rosea : r = 0,265, = 0,222; R . crenulata : r = 0,088, = 0,836; R . wallichiana : r = 0,49, = 0,218). Аналогичным образом, между оценкой CONSORT и длительностью испытания РКИ R . роза , R . crenulata или R . wallichiana , также была обнаружена незначительная и слабая корреляция ( R . rosea : r = 0,34, = 0,122; R . crenulata : r = 0.6, = 0,116; R . wallichiana : r = -0,333, = 0,42). На рисунках 7 (a) и 7 (b) графически представлены корреляции между оценкой CONSORT и размером выборки / продолжительностью испытания.
3.4. Оценка риска систематической ошибки
Как видно из рисунка 8, на котором представлена оценка риска систематической ошибки в отношении шести областей включенных исследований, большинство включенных исследований трех видов Rhodiola были оценены как имеющие неясный риск. предвзятости в большинстве областей из-за недостаточной отчетности.Среди исследований R . rosea и R . wallichiana , ни один из них не был оценен как имеющий низкий риск систематической ошибки во всех шести областях, в то время как в одном исследовании R . Было обнаружено, что crenulata имеет низкий риск систематической ошибки во всех доменах. На Рисунке 9 оценки риска систематической ошибки были далее суммированы в процентах. Есть исследования R . rosea , которые имеют высокий риск смещения в областях смещения производительности, смещения обнаружения, смещения выбытия или смещения отчетности с процентами, не превышающими 9%.Что касается других рисков систематической ошибки, примерно в 17% исследований R . Было установлено, что rosea имеют высокий риск систематической ошибки из-за проблемы спонсорства со стороны отрасли [38] или отсутствия расчета размера выборки, а также небольшого размера выборки и незначительных результатов [28, 31, 46]. Для обоих исследований R . crenulata и R . wallichiana , во время оценки не было обнаружено высокого риска систематической ошибки. Для оценки в исследованиях R . wallichiana , процент высокого риска систематической ошибки отбора, систематической ошибки производительности и ошибки обнаружения составляет 38%, 38% и 50% соответственно, что является относительно высоким показателем по сравнению с двумя другими видами. Наконец, среди исследований R . crenulata , высокого риска систематической ошибки не обнаружено.
4. Обсуждение
Текущее исследование выявило 23 РКИ R . rosea , 8 РКИ R . crenulata и 8 РКИ R . wallichiana за оценку качества их отчетности на основе заявления CONSORT 2010 и оценку их методологического качества (риск систематической ошибки) с использованием инструмента Cochrane Risk of Bias. До оценки CONSORT и оценки риска систематической ошибки характеристики исследования, включая нерыночные / продаваемые продукты, формулировку, целевые функции, год публикации и расположение РКИ, были исследованы, чтобы дать обзор состояния текущих РКИ Rhodiola .Результаты оценки CONSORT показали, что качество отчетности включенных исследований в целом было низким. Более того, большинство включенных исследований было признано имеющим неясный риск систематической ошибки в большинстве областей из-за ограниченного количества отчетной информации при оценке Кокрановского риска систематической ошибки.
Распределение местоположений РКИ R . роза , R . crenulata и R . wallichiana согласуется с распределением соответствующих ресурсов Rhodiola [9], подразумевая, что исследователи Rhodiola все еще сосредоточены на использовании местных ресурсов в настоящее время.В западных странах R . rosea — наиболее широко используемый вид [63]. Продукция R . rosea уже поступили в продажу, и большинство из них продается в виде пищевых добавок [64]. В Китае используется большое количество видов родиолы , . R . crenulata — официальный вид, внесенный в Китайскую фармакопею (версия 2020 г.), хотя широко используются и некоторые другие виды, например R . wallichiana , R . angusta и R . sachalinensis [65, 66]. В частности, R . wallichiana — единственный вид, который был разработан для инъекций для лечения стабильной стенокардии, связанной с ишемической болезнью сердца [67]. В свете разнообразных функций Rhodiola было разработано все больше и больше продуктов. Однако такой ценный продукт, как лекарство или функциональная пища, нуждается в подтверждении достаточных данных клинических испытаний. В наше исследование включены 39 РКИ Rhodiola и количество РКИ R . rosea ( n = 23) почти в три раза превышает количество РКИ R . crenulata ( n = 8) и R . wallichiana ( n = 8), соответственно, что означает, что больше РКИ R . crenulata и R . wallichiana необходимы.
Помимо достаточного количества данных клинических испытаний, качество данных клинических испытаний более важно для поддержки ценных продуктов.Однако в целом качество текущих РКИ Rhodiola оставляет желать лучшего. Если взять в качестве примера пункт «Название и реферат», его очень легко соблюдать; тем не менее, все оценки CONSORT в РКИ трех видов ниже 0,3, что означает плохое соблюдение этого пункта. Всего в названии рандомизированных испытаний было отобрано всего 8 РКИ. Что касается 26 РКИ, которые не полностью представили пункт 1b «Структурированное резюме дизайна исследования, методов, результатов и выводов», в большинстве из них не было информации о дизайне исследования.Собственно, название и аннотация — важные части исследования. В обычном методе скрининга литературы при проведении систематического обзора РКИ рецензент обычно решает, включать ли исследование для дальнейшего скрининга, на основе изучения названия и аннотации [68]. Те исследования, которые идентифицировали рандомизацию в названии и имеют структурированные аннотации с достаточной информацией, помогут рецензентам быстро просмотреть литературу при первоначальном просмотре. В противном случае существует вероятность того, что исследования будут исключены рецензентами.Более того, аннотация с недостаточной информацией или ненадлежащим представлением может иногда вводить в заблуждение лиц, принимающих решения, которые не могут получить доступ к полнотекстовым отчетам и принять неправильное решение в области здравоохранения [69]. Поэтому исследователи должны уделять достаточно внимания заголовку и аннотации при написании отчета об исследовании.
В разделе, посвященном методам, расчет размера выборки — еще один элемент, который не соответствует требованиям CONSORT в настоящем исследовании. Всего только 6 (15%) статей (5 РКИ по R . rosea , 1 РКИ из R . crenulata и 0 РКИ R . wallichiana ) сообщил, как определялся размер выборки. В соответствии с нашим исследованием, несколько других исследований также обнаружили, что расчет размера выборки редко сообщается [13, 70, 71]. Исследование также показало, что исследователи, рецензенты и редакторы не придают большого значения расчету размера выборки [72]. Однако расчет размера выборки на самом деле важен. В нашем исследовании было сочтено, что три РКИ с незначительными результатами имеют высокий риск систематической ошибки только потому, что они набрали небольшую выборку участников и не сообщили о расчетах размера выборки.Слишком маленький размер выборки часто не позволяет выявить статистически значимую взаимосвязь или различие, что также хорошо известно как ошибка типа II [73]. Следовательно, нулевое испытание, в котором используется небольшой размер выборки и не указывается расчет размера выборки, вызовет у обозревателей озабоченность относительно достоверности его результатов. Однако слишком большой размер выборки может усилить выявление различий, подчеркнув статистические различия, которые не имеют клинического значения. Кроме того, это также приведет к растрате бюджета и может повлечь за собой этические проблемы.Следовательно, следует указать, как был рассчитан размер выборки, чтобы рецензенты могли проверить, является ли размер выборки исследования достаточным и подходящим.
Рандомизация и ослепление — важнейшие части методологии отчета рандомизированного контролируемого исследования. Представленная подробная информация о рандомизации и слепоте может уменьшить систематическую ошибку и, таким образом, повысить достоверность исследования [74]. Однако рандомизированные контролируемые исследования Rhodiola , похоже, показали низкое качество этих двух важных элементов. Исследование, проведенное Ishaque et al.[20] оценили безопасность и эффективность R . rosea для лечения умственной и физической усталости путем систематического анализа клинических испытаний R . роза . Результаты показали, что в большинстве клинических испытаний неясно описан метод рандомизации и сокрытия распределения, и почти половина включенных исследований имела неясный или высокий риск систематической ошибки ослепления. Точно так же метаанализ R . Препарат wallichiana для лечения нестабильной стенокардии также указал на недостаточное количество сообщений о методе рандомизации среди включенных РКИ [65].В соответствии с результатами двух вышеупомянутых исследований, в этом исследовании соблюдение рандомизации и слепоты включенных РКИ также является низким. Рандомизация элементов в операторе CONSORT состоит из 4 элементов в отношении генерации последовательности, механизма скрытия распределения и реализации. Среди всех включенных РКИ только 2 (1 РКИ R . rosea и 1 РКИ R . crenulata ) полностью выполнили все 4 пункта рандомизации.29 РКИ вообще не сообщили ни об одном из 4 пунктов. Что касается ослепления, то аналогично, большинство включенных РКИ трех видов Rhodiola не предоставили адекватной информации об ослеплении, и риск систематической ошибки в отношении ослепления участников и персонала и ослепления оценки результатов даже высок в 38% и 50% РКИ R . wallichiana соответственно. Высокий риск систематической ошибки был связан с неполным или отсутствием ослепления. Чтобы повысить достоверность РКИ Rhodiola , исследователи должны уделять достаточно внимания улучшению рандомизации и слепого анализа.
В клинических испытаниях отчет о побочных эффектах имеет важное значение, поскольку безопасность является основным требованием к лекарственному средству. Тем не менее, в текущем исследовании почти половина включенных РКИ (15 РКИ R . rosea , 1 РКИ R . crenulata и 3 РКИ R . wallichiana ) не показали результатов. укажите, были ли побочные эффекты. Как видно из приведенных выше результатов, соответствие вредности РКИ R . rosea беднее, чем в РКИ двух других видов.Это может быть связано с тем, что большинство РКИ R . rosea изучал влияние на улучшение умственных или физических функций, а не на лечение определенного заболевания. Поэтому исследователи могут недостаточно серьезно относиться к побочным явлениям. В отличие от РКИ R . rosea , РКИ R . crenulata и R . wallichiana больше ориентирован на лечение таких заболеваний, как сердечно-сосудистые заболевания и ХОБЛ.Поэтому исследователи были более осторожны в наблюдении и сообщении о любых нежелательных явлениях, что привело к увеличению доли сообщений о вреде. Однако независимо от того, исследует ли РКИ болезнь или нет, сообщению о побочных эффектах следует уделять достаточно внимания, особенно в отношении лекарственных трав, поскольку в травах есть много видов ингредиентов, а некоторые из них даже не известны ученым. Если взять в качестве примера родиолу , сообщается о более чем 100 ингредиентах [9].Это отличается от западной медицины, в которой ингредиентов относительно мало, а эффекты легче предсказать. Кроме того, среди РКИ R . wallichiana , 6 б / у R . wallichiana инъекции как вмешательства. К сожалению, трое из них не упомянули никаких подробностей о вреде. Безопасность инъекций трав стала предметом озабоченности общественности, поскольку инъекция Yuxingcao вызвала серию серьезных побочных эффектов и впоследствии была приостановлена в 2006 году [75].Считается, что инъекции трав имеют более высокий риск побочных эффектов, чем любые другие лекарственные препараты на травах и обычные инъекции [76]. Ввиду вышеизложенного при проведении соответствующих клинических исследований следует уделять большое внимание побочным эффектам.
Общие качества РКИ трех видов Rhodiola варьируются от 0,17 до 0,32, что означает, что они не слишком сильно отличаются друг от друга. Тем не менее, по некоторым пунктам, таким как предыстория и цели, ослепление, результаты и интерпретация, различия между их качествами значительны.В целом, CONSORT сгруппировал элементы РКИ R . rosea и R . crenulata были почти все зарегистрированы, что указывает на то, что РКИ сообщают о R . rosea и R . crenulata имеют относительно полную структуру на основе CONSORT. Что касается отчетов РКИ R . wallichiana , более половины сгруппированных элементов вообще не сообщалось. Авторы должны уделять должное внимание каждому пункту контрольного списка CONSORT.Отчет RCT с полной структурой CONSORT и адекватной отчетностью по каждому пункту может предоставить рецензентам достаточную информацию для оценки эффективности RCT.
Считается, что на качество отчетности РКИ влияют некоторые факторы, такие как размер выборки. Считается, что большой и подходящий размер выборки способствует лучшему качеству отчетов РКИ [77]. В предыдущем исследовании, проведенном Kodounis et al. [14], при одномерном анализе была обнаружена значимая связь между размером выборки и качеством отчетности.Эту ассоциацию нетрудно объяснить и понять. По мере увеличения размера выборки расходы и человеческие ресурсы, инвестируемые в РКИ, также увеличиваются, что приводит к стремлению исследователей подготовить отчет РКИ хорошего качества. Следовательно, с этой точки зрения считается, что увеличение размера выборки улучшает качество отчетности. Следуя той же логике, мы считаем, что увеличение продолжительности судебного разбирательства также может улучшить качество отчетности. Таким образом, мы исследовали корреляцию между оценкой CONSORT и размером выборки, а также продолжительностью испытания, соответственно.Однако результаты показали слабую корреляцию как по размеру выборки, так и по длине испытания. По сравнению с исследованием Кодуниса [14], наш ограниченный размер выборки включенных РКИ может быть ответственным за результат слабой корреляции. Кроме того, год публикации, возможно, является смешивающим фактором этого отрицательного результата. Предполагается, что качество отчетности со временем улучшится, особенно после 2010 года, когда оператор CONSORT был обновлен для получения более полной версии. Однако среди включенных в наше исследование РКИ баллы CONSORT большинства РКИ, опубликованных после 2010 г., фактически аналогичны оценкам РКИ, опубликованным до 2010 г.Несколько РКИ, опубликованные после 2010 г., даже хуже соблюдаются по сравнению с некоторыми РКИ, опубликованными до 2010 г., на основе оценки CONSORT. Но три РКИ с высокими баллами, превышающими 0,8, не были опубликованы после 2010 г. Кроме того, по конкретным пунктам, соответствие только двум пунктам РКИ из R . rosea , такие как ограничения и обобщаемость, были значительно улучшены после обновления заявления CONSORT в 2010 году. Очевидно, что заявление CONSORT 2010 имеет ограниченное влияние на качество отчетности среди РКИ Rhodiola .
Чтобы улучшить соблюдение CONSORT, исследователи должны пройти обучение CONSORT перед проведением клинических испытаний и серьезно относиться к CONSORT при написании отчета. Помимо усилий, которые должны прилагать исследователи, журналы также могут вносить свой вклад. Предыдущее исследование показало, что принятие CONSORT журналами связано с улучшением качества отчетов РКИ [78]. В частности, плохое соответствие CONSORT иногда объясняется ограничением формата журнала и количества слов, например, части заголовка и аннотации [79].Чтобы решить эту проблему, в дополнение к сжатию языка на основе сохранения полной информации авторами, журналам предлагается корректировать формат и количество слов в ответ на КОНСОРТ, а представленная рукопись должна иметь высокое соответствие КОНСОРТУ.
Только когда прозрачность отчетов RCT гарантирована, можно правильно оценить риск предвзятости отчета. В нашем исследовании из-за неадекватной отчетности включенных РКИ риск систематической ошибки большинства из них в большинстве областей был оценен как неясный, что указывает на неясное методологическое качество.Между тем, некоторые РКИ R . rosea и R . Было обнаружено, что wallichiana имеет высокий риск систематической ошибки в отношении сокрытия распределения, ослепления участников и персонала, слепой оценки результатов, неполных данных о результатах, выборочной отчетности, финансирования и расчета размера выборки, что снижает достоверность этих исследований. Для РКИ R . crenulata , хотя среди них не было обнаружено высокого риска систематической ошибки, к достоверности их результатов следует относиться с недоверием из-за большой доли неясного риска систематической ошибки.В целом, результаты включенных РКИ Rhodiola , которые были оценены как имеющие неясный или высокий риск систематической ошибки, следует интерпретировать с осторожностью.
В этом исследовании также есть некоторые ограничения. Во-первых, мы планировали охватить РКИ всех видов Rhodiola , но в конечном итоге в исследование были включены только три вида, и один вид был исключен из-за ограниченного количества испытаний. РКИ с другими видами Rhodiola могут быть пропущены из-за ограниченного языка публикации.В журналах с другими языками публикации может быть больше подходящих РКИ из трех текущих включенных видов. Во-вторых, были включены только рецензируемые и полнотекстовые журнальные статьи. Такие отчеты, как тезисы конференций, обычно не являются полнотекстовыми, в то время как заявление CONSORT и Кокрановский риск предвзятости подходят только для оценки качества полнотекстовых отчетов об испытаниях. Кроме того, статьи, которые не были просмотрены коллегами, вызывают определенные опасения относительно действительности.Ввиду этих опасений мы включили только рецензируемые и полнотекстовые журнальные статьи, и качество этих статей без рецензирования и полного текста остается неизвестным. В-третьих, размер выборки в нашем исследовании относительно невелик, особенно для РКИ R . crenulata и R . Валлихиана . В будущем, когда Родиола будет изучаться дополнительно, в оценку качества будут включены дополнительные РКИ для дальнейшего исследования. Наконец, мы включили только РКИ однократного лечения родиолы .Качество РКИ с комбинированным лечением Родиола остается неизвестным. Таким образом, результат этого исследования представляет собой только качество РКИ с однократным лечением Rhodiola , опубликованных на английском и китайском языках.
5. Заключение
Согласно оценке качества отчетности в этом исследовании, среди включенных РКИ R отчетность неадекватна. роза , R . crenulata и R . Валлихиана .Кроме того, при оценке риска систематической ошибки было обнаружено, что большинство включенных исследований имеют неясный риск систематической ошибки, что вызывает озабоченность по поводу их достоверности. Следовательно, исследователи Rhodiola должны использовать эти клинические доказательства с осторожностью, и необходимы дополнительные РКИ с высоким качеством отчетности и хорошим методологическим качеством. Для достижения высокого качества РКИ Rhodiola исследователям рекомендуется неукоснительно соблюдать заявление CONSORT при разработке исследования и написании отчета.Мы полагали, что с улучшением качества РКИ разработка продуктов Rhodiola привлечет больше внимания и будет иметь большую ценность.
Доступность данных
Все данные, полученные или проанализированные в ходе этого исследования, включены в эту опубликованную статью.
Конфликт интересов
Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Вклад авторов
X. L. и W. C. выполнили поиск и отбор литературы, извлечение данных, оценку качества и анализ данных.S. W., X. L. и W. C. обсудили интерпретацию результата. X. Л. подготовил рукопись. Y.W., S. W., H. H., Y. X. и Z.L. отредактировал рукопись. Все авторы просмотрели и одобрили окончательную рукопись. Xiuzhu Li1 и Weijie Chen в равной степени внесли свой вклад в эту работу.
Благодарности
Это исследование было поддержано грантами Фонда развития науки и технологий, САР Макао (файлы № 0013/2019 / AFJ и SKL-QRCM (UM) -2020-2022), Научно-исследовательский проект Гуанси. (GuiKeAA18242040) и Исследовательский фонд Университета Макао (файл №MYRG2019-00143-ICMS).
Описание:
Задний план Изменения в программах школьного питания, вытекающие из Закона о здоровых и свободных от голода детей 2010 года, повысили интерес к стратегиям, которые увеличивают участие учащихся в школьных обедах и сокращают отходы тарелок.Однако остается неясным, какие факторы связаны с использованием школами таких стратегий. Задача В этом исследовании изучается, связаны ли законы штата с двумя типами практики школьного питания: (а) с использованием рекламных стратегий (т. Е. Вкусовых тестов, с использованием плакатов или объявлений) и (б) продолжительностью обеденных перерывов. Дизайн В этом кросс-секционном исследовании использовалось национально репрезентативное исследование политики и практики школьного здравоохранения 2014 года в сочетании с соответствующими законами штата, собранными в рамках исследования национальной политики в области благополучия.Данные о школах были доступны из 414 государственных школ в 43 штатах. Основные показатели результатов Измерения результатов включали 16 стратегий по продвижению школьного питания и количество времени, в течение которого учащиеся должны были пообедать после того, как они уселись. Статистический анализ выполнен Многомерная логистическая регрессия и регрессия Пуассона были использованы для изучения связи между законами штата и школьной практикой после учета демографических характеристик школы.Результаты По сравнению со школами в штатах, где нет закона о привлечении заинтересованных сторон к программам питания, школы в штатах с законом с большей вероятностью проводят вкусовые тесты (64% против 44%, P = 0,016), собирают предложения от учащихся (67% против 50%).