Содержание
Введение…………………………………………………………………………………………………………………………………2
Зубные отложения………………………………………………………………………………………………………………..2
Профессиональная гигиена полости рта………………………………………………………………………………4
Выявление зубного налета и зубного камня……………………………………………………………………….8
Список литературы………………………………………………………………………………………………………………11
Гигиена полости рта
I. Введение
На рубеже XXI века ведущими направлениями современной стоматологии становится профилактика. Известно, что подавляющее большинство населения страдает от кариеса в различных формах. Нередко уже в детском возрасте наблюдаются серьезные разрушения молочных зубов. Кроме того, почти 100 % населения страдают от воспаления десен и кровоточащие десны многими уже воспринимаются как вполне как обычное явление. А ведь это приводит к воспалению периодонта и затем – к потере зуба. Лечение и протезирование, в свою очередь, достаточно болезненны и дорогостоящи. На сегодняшний день, очевидно, что легче предотвратить развитие многих заболеваний, чем в последствии вкладывать большие моральные и материальные силы в устранение патологии. В наше время существенно увеличивается влияние практикующих врачей в стоматологическом просвещении населения. К сожалению, немногие специалисты способны на должном уровне провести индивидуальную мотивацию и обучение пациентов в области оральной гигиены. И для того, чтобы профессиональная гигиена на самом деле стала мощным этапом борьбы с современными стоматологическими заболеваниями, необходимо четко знать все группы и методы основных профилактических мероприятий.
II. Зубные отложения
В литературе до настоящего момента не существует единой терминологии, объективно характеризующей зубные отложения. Под одним и тем же названием нередко подразумевают различные структурные образования. Наиболее популярен в настоящее время термин «plaque» и его перевод на русский язык – «бляшка» или «зубной налет».
Все зубные отложения можно сгруппировать следующим образом:
Кутикула или редуцированный эпителий эмалевого органа, вскоре после прорезывания теряется, поэтому в физиологии зуба существенной роли не играет.
Пелликула (приобретенная кутикула) образуется на поверхности зуба вскоре после его прорезывания и является производным слюнных гликопротеидов. При снятии пелликулы абразивным средством она быстро восстанавливается, если зуб находится в контакте со слюной (20-30 минут). Пелликула является бесструктурным образованием, плотно фиксируемым к поверхности зуба. Бактерий в пелликуле обнаружить не удалось. От состояния пелликулы зависит процесс диффузии и проницаемости в поверхностном слое эмали, изменение состава и свойств пелликулы может благоприятствовать развитию кариеса. Во-первых, пелликула способна уменьшить начальный поток фтора в зуб, в то же время она может задержать обратную диффузию из зуба образовавшихся фторидэмалевых продуктов.
Зубная бляшка располагается над пелликулой зуба, она бесцветна, поэтому для ее обнаружения используются окрашивающие растворы. Это образование с шероховатой поверхностью, которое располагается над десной, чаще в пришеечной области зуба, под десной, в фиссурах. Зубная бляшка образуется путем адсорбции микроорганизмов на поверхности эмали, плотно прикреплена к ней и растет за счет постоянного наслаивания новых бактерий. Кроме того, она содержит эпителиальные клетки, лейкоциты и макрофаги. В механизме образования зубной бляшки большую роль играют углеводы, которые способствуют прилипанию налета к поверхности зуба.
Мягкий зубной налет ясно виден без окрашивания специальными растворами. Он накапливается в ночное время, в период покоя речевого и жевательного аппарата, у лиц, не осуществляющих регулярный уход за полостью рта. Мягкий зубной налет, в отличии от плотного, не имеет постоянной структуры. Он состоит из органических и неорганических веществ, осевших на поверхности эмали в результате распада скоплений отторгнувшихся клеток покровного эпителия, слизистой оболочки полости рта, лейкоцитов, микроорганизмов, остатков пищи, пыли. Мягкий зубной налет является причиной запаха изо рта, извращения вкусовых ощущений, а также основным центром минерализации и образования зубного камня.
Минерализованные зубные отложения (зубной камень) являются отвердевшей массой, которая образуется на поверхности естественных и искусственных зубов, а также зубных протезов. В зависимости от соотношения с десневым краем выделяют наддесневой и поддесневой зубной камень.
Наддесневой камень располагается над гребнем десневого края, его легко обнаружить на поверхности зубов. Он обычно белого или беловато-желтого цвета, твердой или клинообразной консистенции, легко отделяется от зубной поверхности путем соскабливания. Цвет его часто зависит от воздействия табака или пищевых пигментов. Чаще всего наддесневой зубной камень локализуется на щечных поверхностях верхних больших коренных зубов, на язычных поверхностях передних зубов нижней челюсти. Наддесневой зубной камень относится к слюнному типу (образуется из минеральных веществ слюны).
Поддесневой зубной камень располагается под маргинальной десной и обычно в десневых карманах. Поддесневой камень не виден при визуальном осмотре ротовой полости. Чтобы определить местонахождение и протяженность поддесневого зубного камня необходимо аккуратное зондирование. Он обычно плотный и твердый, темно-коричневого или зеленовато-черного цвета и плотно прикреплен к поверхности зуба. Часто у пациентов обнаруживается и наддесневой, и поддесневой зубные камни, не исключено образование наддесневого или поддесневого зубного камня в отдельности. Поддесневой зубной камень относится к сывороточному типу (так как доказано, что источником минералов для него является десневая жидкость, которая напоминает сыворотку).
Начало и скорость минерализации зубной бляшки неодинаковы у разных индивидуумов и на различных зубах и одного и того же субъекта. Это позволяет выделять людей с быстрым образованием камня, с умеренным, с незначительным и лиц у которых вообще не образуется камень.
III. Профессиональная гигиена полости рта
Профессиональная гигиена полости рта – система лечебно-профилактических мероприятий, выполняемых в условиях стоматологической клиники, направленная на профилактику возникновения и прогрессирования заболеваний полости рта.
Выделяют четыре основных этапа проведения профессиональной гигиены полости рта:
Контролируемая чистка зубов;
Удаления зубных отложений;
Шлифовка и полирование;
Флюоризация.
А. Контролируемая чистка
Тщательное обследование пациента с обязательным расчетом индексов интенсивности кариеса (КПУ, КПУ+КП, КП), гигиенического индекса (ИГР-У), оценкой состояния слизистой оболочки полости рта и тканей пародонта (индекс КПУ). Необходимо определить вид прикуса, наличие активнодействующих факторов риска стоматологических заболеваний.
Далее необходимо сформировать у пациента положительную мотивацию к выполнению им правил гигиены полости рта. Важно информировать пациента о том, что от качества ухода за полостью рта зависит успех лечения заболеваний пародонта, сохранность здоровых зубов, пломб и реставраций.
Желательно провести контролируемую чистку зубов. Пациент чистит зубы индивидуальной зубной щеткой, а затем проводится окрашивание оставшегося налета (используют жидкий индикатор зубного налета Plaviso (Voco), таблетки «Dent» (Япония), «Динал» (Россия) и др.).
Одновременно производится демонстрация последовательности движений средств индивидуального ухода и порядка проведения массажа десен (на модели), производится подбор средств индивидуальной гигиены, даются рекомендации по подбору зубной щетки, зубной пасты, средств для междузубных промежутков и ополаскивателей, даются рекомендации по правильному питанию и использованию жевательной резинки. На данном этапе возможно привлечение печатной и видеопродукции.
В. Удаление зубных отложений
В первую очередь необходимо обязательно провести ирригацию полости рта растворами антисептиков (хлоргексидин, фурацилин, метрагил, прополис и др.) или настоями лекарственных трав (зверобой, ромашка, шалфей, календула, эвкалипт).
При необходимости следует провести местное аппликационное или инъекционное обезболивание.
Затем проводится непосредственное удаление зубных отложений.
Различают четыре типа воздействия на зубную бляшку:
1). Низкочастотное воздействие (Sonic)
Кончик инструмента осуществляет круговые колебательные движения до 1 мм с частотой 1500-1700 Гц. Инструмент укрепляется к разъему взамен обычного наконечника.
Эффективность применения данного метода очень низкая: кавитация не достигается, и при этом травмируются ткани пародонта. Sonic используется только при удалении наддесневых зубных отложений. Противопоказано применение в области открытого цемента.
2). Ультразвуковое воздействие (ультразвуковые, магнитостринтивные скалеры)
Вибрация кончика – эллиптическая, с частотой 25000-30000 Гц, за счет колебания тонких металлических пластинок при подаче низковольтного электрического сигнала.
Кавитация – эффективная, особенно в сочетании с ирригацией растворами хлоргексидина, йода, фтора, соды. Генерирует тепло.
3). Пьезокерамическая (кристаллическая) системы передачи (пьезоэлектрические скалеры)
Кончик инструмента движется только в линейном (вперед-назад) направлении с частотой 45000 Гц. Более комфортабельны т.к. не генерируют тепло.
Следует помнить, что чем сильнее нажим инструмента, тем меньше эффективность.
4). Ультрадисперсное (порошково-струйное) воздействие
В отличие от кинетической энергии движущихся инструментов, - этот метод состоит в направленной подаче реактивной струи аэрозоля, содержащего воду и абразивное средство (профилактический порошок с бикарбонатом натрия и альфа-оксид алюминия). Благодаря возможности регулирования подачи воды в наконечник расширяются возможности применения данного метода: удаление зубных отложений, обработка фиссур перед запечатыванием, устранение глубоких пигментаций, препарирование небольших кариозных повреждений, подготовка адгезионных поверхностей для композитных реставраций и ортопедических конструкций.
Если при применении данных аппаратов не обеспечена достаточная подача воды, то температура рабочей части может достигнуть 200оС. Такие температуры приводят к травмам зубов и десен. Лучше всего себя зарекомендовала внутренняя подача воды к рабочей части инструмента. Вода не только охлаждает, но и за счет распыления ультразвуковыми волнами, смывает удаляемые отложения, очищая обрабатываемый участок. Этот водный туман во взвешенном состоянии выносит из ротовой полости массу микроорганизмов. Например, возбудители гепатита могут, переносится воздушно-капельным путем в дыхательные пути и на восприимчивые участки глаз. Поэтому во время работы необходимо надевать маску и защитные очки.
Применяемые инструменты имеют различную форму рабочей части. Следует применять тонкий с закругленными краями инструмент. Однако при неправильном применении и такой инструмент тоже может повреждать зубы. Эффективная зона действия инструмента проходит вдоль его продольной оси. Никогда нельзя обрабатывать зуб непосредственно острием ультразвуковой насадки, т.к. это может привести к сколам эмали и даже, более того, дентина. Следует соблюдать осторожность при обработке краев пломб! Края пломб могут быть повреждены микроколебаниями инструмента и отсоединится от зуба, что увеличивает возможность возникновение вторичного кариеса. Неправильное использование инструментов может также способствовать расцементировке несъемных ортопедических конструкций. Следует помнить, что при частом использование рабочая часть инструмента изнашивается и, во избежание поломок, инструмент подлежит замене два раза в год. Рабочую часть инструмента нужно вести вдоль оси зуба без давления. Отделение зубного камня происходит благодаря ультразвуковым колебаниям, а из-за давления на инструмент. Если после обработки ультразвуковыми приборами и пневмоскалерами на поверхности зуба остаются островки зубного камня, то последующая обработка должна производится ручными пародонтальными инструментами. Они сконструированы таким образом, чтобы была возможность очищать любые поверхности зубов. Для этого они соответствующим образом изогнуты, закручены и имеют острые режущие грани на конце. Это дает возможность срезать застарелые отложения, оставляя при этом относительно гладкую поверхность.
С. Полировка
Чтобы предотвратить образование нового налета на очищенных поверхностях, применяется полировка резиновыми чашечками, щеточками и полировочными пастами.
Для полировки хорошо себя зарекомендовали наконечники с конусной головкой, работающие на малой скорости.
Сначала производится шлифование и предварительное полирование шеек и доступных участков корней зубов гибкими абразивными инструментами (лавсановыми диски и полоски-штрипсы с абразивным покрытием, ленты, флоссы и щетки).
Затем приступают к окончательному полированию с использованием щеток, резиновых колпачков и полирующих абразивных паст: Unit Dose, Prophy Paste (Oral-B), Detartrine (Septodont), Nupro (Dentsply), Klint (Voco), Remot (Lege Artis), Cleanpolish (Hawe Nenos).
Начинается полировка грубой полировочной пастой резиновой чашечкой неабразивного свойства. Затем производится обработка среднезернистой пастой, благодаря которой сглаживаются неровности, образованные предыдущей пастой. Следует отметить, что нужно четко соблюдать порядок чередования полировочных паст. Только в этом случае можно получить чисто отполированную поверхность. Ни в коем случае нельзя перепрыгивать через ступени полировки. И в заключении производится окончательная полировка мелкозернистой, флюоридсодержащей пастой. Предпочтительнее полировать плоские поверхности резиновыми чашечками, а для полировки бугров использовать щеточки.
В заключении профессиональной очистки зубов производится очистка межзубных пространств с помощью специальных средств. Очистка апроксимальных областей осуществляется с помощью ниточки и мелкозернистой пасты. Для полировки значительно широких межзубных участков имеет смысл применение специальных межзубных щеточек.
Затем производится заключительная ирригация полости рта для удаления абразивной пасты (для этой цели используются слабые растворы антисептиков). Также на данном этапе желательно провести контрольное определение гигиенических индексов.
D. Флюоризация
Для улучшения процессов реминерализации эмали и дентина обязательным этапом профессиональной гигиены полости рта является флюоризация зубов с использованием фторосодержащих гелей, лаков и ополаскивателей: Fluoridin Gel № 5 (Voco), Pro Fluorid gelee (Voco), Bifluorid 12 (Voco), Fluocal (Septodont), Vernident (Voco), Fluramon (Voco), Pro Fluorid M (Voco). Возможно проведение глубокого фторирования по Кнапповосту (ф. Mumanchemie, Германия).
Таким образом, профессиональная очистка зубов длится около 40 минут, вместе с консультацией врача это займет около 1 часа.
Но чтобы закрепить успех, недостаточно одного такого посещения врача. Только на протяжении всей жизни регулярно проводимая профессиональная гигиена полости рта поможет избежать заболеваний. Целесообразно проводить в кабинете гигиены регулярные осмотры (не менее двух раз в год)
IV.Выявление зубного налета и зубного камня
Часто возникает необходимость визуализировать зубной налет и зубной камень. Видеть их очень важно: пациенту — для контроля гигиены полости рта в домашних условиях, а врачу — при проведении фиксации несъемных конструкций и подготовки зуба к протезированию. Мягкий зубной налет можно увидеть не сразу. Поэтому для его выявления необходима предварительная окраска контрастными красителями. Эта манипуляция — визуализация мягкого налета: раствором, в который входит метиленовый синий и основа, окрашивают зубной налет в синий цвет, что прекрасно контрастирует с белыми зубами и розовой слизистой, которые практически не окрашиваются метиленовым синим.
Тестовые растворы и таблетки
Качество очистки зубов определяют по степени удаления зубного налета. Для того, чтобы
выявить бесцветный зубной налет, применяют йодинол или раствор Люголя, имеющиеся
в аптеках. После очистки зубов кусочек ватки накручивают на палочку и смачивают
в контрольном растворе. Затем проводят ваткой по внутренней и наружной поверхностям зубов.
Если йодинол остался синим, значит, зубной налет удален, а если обесцветился - гигиеническая
процедура проведена плохо. При пользовании раствором Люголя налет на зубах окрашивается
в красный цвет и по нему можно судить о качестве очистки тех или иных поверхностей зубов.
Тестовые таблетки имеют такое же назначение, как и растворы. После их разжевывания зубной
налет, как и в случае с раствором Люголя, окрашивает загрязненные зубы в красный цвет.
Перед тем как жевать красящие таблетки, надо смазать губы кремом для кожи, иначе губы
также приобретут окраску. Следует учесть, что слизистая ротовой полости и язык тоже
окрасятся и поэтому не рекомендуется проводить тест перед выходом из дома. Удалить
окрашивание можно тщательной очисткой зубов.
Учитывая особо загрязненные группы зубов или их отдельные поверхности, корректируют
выполнение гигиенической процедуры, уделяя им больше времени. Можно начинать очистку
именно с них. Следует знать, что часто места с большим скоплением зубного налета примыкают
к очагу поражения или находятся на противоположной челюсти.
Существуют и другие тесты. Например, с помощью 2% водного раствора метиленового синего
проводят витальное окрашивание зубов. Через три минуты после нанесения раствора делают
оценку окраски эмали. В местах с интенсивным окрашиванием имеются поражения тканей зубов.
Для определения очаговой деминерализации и риска возникновения кариеса прополаскивают
рот 1% раствором глюкозы, а затем 0,1 % раствором метилено-вого красного, который
окрашивает зубной налет в желтый цвет. В тех участках, где рН налета ниже 5, желтая
окраска меняется на красную.
Йодная проба позволяет выявить характер воспаления по интенсивности коричневой окраски
после обработки участка 2% раствором Люголя.
Если под рукой не оказалось тестов
В (этом случае о качестве выполнения гигиенической процедуры судят по шероховатости
зубного налета. Для этого, не спеша, проводят языком по внутренним и наружным поверхностям
зубов и субъективно констатируют чистоту зубов. В качестве эталона можно использовать
чистую керамическую или фарфоровую чашку, предварительно проведя языком по ее краю.
Фтористые таблетки
Если содержание фтора в воде менее 0,7 мг на литр, то необходимо принимать фтор
дополнительно в виде таблеток. Во многих странах воду специально фторируют, чтобы
избежать заболеваний у населения. Минимальные поражения кариесом отмечаются при
концентрации фтора в воде 1 мг на литр. Ведь фтор не только снижает вероятность заболевания
кариесом, но и "ремонтирует" повреждения зубов и скелета.
В некоторых государствах 2 раза в год проводят детям фторизацию зубов. Она заключается
во втирании 75%-ного раствора фтористого натрия в эмаль в течении 1-2 минут. Особо
качественно обрабатываются бороздки, контактные поверхности и шейки зубов.
При повышенном потреблении фтора, особенно с раннего детства, может развиться флюороз.
Это заболевание проявляется в изменениях во всем организме. В некоторых источниках
указывается, что верхний предел содержания фтора в воде не должен превышать 2 мг на литр,
однако, по мнению американских ученых, даже концентрация в 8 мг на литр не оказывает
вредного воздействия.
Если под рукой не оказалось фтористых таблеток
В этом случае следует регулярно пить минеральные воды с содержанием фтора более 0,7 мг
на литр, а в пищу употреблять сельдь, скумбрию, лосось, зеленые овощи, грецкие орехи и чай.
Простым решением проблемы можно считать использование фторсодержащих зубных паст.
С целью повышения объективности обследования используются специальные красители, обеспечивающие повышенную контрастность окрашивания налета. С этой целью применяют, в частности, раствор "Plaviso" (Voco), окрашивающий налет на зубах в красный цвет. Высокая контрастность данного средства позволяет применять его при обучении индивидуальной гигиене, обеспечивая наглядность контролируемой чистки, и для определения эффективности гигиенических средств и методов. Налет на зубах окрашивается в красный цвет, что позволяет легко оценить его количество. После удаления зубных отложений окраска исчезает.
При применении необходимо прополоскать рот водой, чтобы очистить его от остатков пищи и застойной слюны. Ватным тампоном распределяют диагностический раствор по всему зубному ряду. После чего в течение 10—20 сек. необходимо промыть рот водой для удаления незафиксированной окраски.
Врачу очень важно видеть окрашенный налет, который является следствием недостаточной чистки зубов или некачественно проведенной медицинской манипуляции. После оценки стоматологического гигиенического состояния зубной налет, окрашенный в синий цвет, удаляется щеткой или резиновыми полирами.
Материалы для цветовой диагностической визуализации и методика их использования
Фирмы-производители выпускают специальные наборы красителей для цветовой диагностической визуализации по всем известным и описанным выше вопросам. Отдельно следует остановиться на расфасованных в пипетки стоматологических диагностических жидкостях, которые предлагают многие фирмы. Удобная расфасовка позволяет легко наносить краситель на любое место в полости рта. Яркий цвет хорошо виден и позволяет просто и быстро локализовать участок изменения, идентифицировать кариес, обнаружить трещины и т. д. Выпуск таких растворов в одноразовых пипетках устраняет риск передачи инфекции.
Фиксация цветовой информации в стоматологической практике со временем претерпела эволюцию. Вначале была констатация факта окраски, затем были штрихи, нанесенные цветовыми карандашами на бумагу или специальную схему. Длительное время эффективным методом сохранения информации являлась фотография. Следующим шагом стал перевод цвета в цифровой код, записывающийся в специальные таблицы. Последнее новшество заключается в занесении информации на компьютерные носители.
Многие стоматологи в своей повседневной практике, к сожалению, до сих пор полагаются только на изменения патологической окраски зуба и на тактильное ощущение "мягкого" дентина и никогда не используют специальные красители. Такие красители представляют собой простой, но очень надежный способ обнаружения необратимо деминерализованного, инфицированного дентина. Методы окрашивания позволяют выявить вторичные кариозные поражения, не выявляемые при визуальном осмотре.
Многочисленные исследования продемонстрировали, что цветовые методы диагностики ни в коей мере не претендуют на роль примитивного явления. Они обеспечивают функциональное диагностирование, позволяющее повысить качество оказания стоматологической помощи.
Список литературы.
1.Основы профессиональной гигиены полости рта – Орехова Л.Ю., Кучумова Е.Д., Стюф Я.В.,
Кисилев А.В.
2 Профилактика стоматологических заболеваний -Кузьмина Э.М. 2003
3 Профилактика стоматологических заболеваний Гольдштейн Р., Соловьева А.М.
4 Профилактика стоматологических заболеваний. Волкова В.М.
5 http://www.webmedinfo.ru
13
studfiles.net
ЗАНЯТИЕ№11
ТЕМА: Поверхностные образования на зубах и зубные отложения: кутикула, пелликула, зубной налет, зубной камень. Механизм образования зубных отложений, состав, строение, роль в возникновении кариеса и заболеваний пародонта.
ЦЕЛЬ: Изучить состав и свойства зубного налета и зубного камня.
ЗАДАЧИ:
СТРУКТУРА ПРАКТИЧЕСКОГО ЗАНЯТИЯ
| ЭТАПЫ | Оборудование, тех. средства, инструменты. | Учебные пособия | Время |
| 1.Контроль исходного уровня знаний. | 20 мин | ||
| 2. Ознакомление с основным материалом. Демонстрация ассистентом больных. | Оборудование кабинета профилактики | Таблицы, схемы | 30 мин |
| 3.Самостоятельная работа студентов. | //----------// | 45 мин | |
| 4. Контроль результатов усвоения. | //----------// | Ситуационные задачи, беседа с преподавателем | 25 мин |
| 6. Домашнее задание | Методические рекомендации | 15 мин |
Вопросы, изученные ранее и необходимые для усвоения данной темы:
Факторы риска возникновения зубочелюстных аномалий.
Гигиенические индексы.
Контрольные вопросы для определения исходных знаний:
Виды зубных отложений.
Кутикула, пелликула. Состав. Свойства.
Зубная бляшка. Состав. Функции.
Мелкий зубной полет. Виды. Состав. Свойства.
Зубной камень. Виды. Состав.
Методика выявления зубных отложений.
Ожидаемые ответы.
Классификация
1. Неминерализованные зубные отложения:
2. Минерализованные зубные отложения:
Зубные отложения
Кутикула или редуцированный эпителий эмалевого органа, теряется вскоре после прорезывания, поэтому существенной роли в физиологии зуба не играет.
Пелликула (приобретенная кутикула) - тонкая приобретенная органическая пленка, структурный элемент поверхностного слоя эмали. Образуется из гликопро-теидов слюны на поверхности зуба после его прорезывания. Пелликула является бесструктурным образованием, плотно фиксированным на поверхности зуба, и играет важную роль в избирательном прикреплении бактерий. Выявляется невооруженным глазом только при окрашивании зубов (эритрозин, фуксин, метиленовый синий, раствор Шиллера-Писарева). От состояния пелликулы зависят процессы диффузии и проницаемости в поверхностном слое эмали. В определенной степени эта оболочка защищает целостность структуры эмали, однако большое количество пелликулы не является показателем резистентности эмали.
Пелликула лишена каких-либо микроорганизмов, но может способствовать
оседанию последних. Снимается с помощью кислот или абразивных веществ, через несколько часов образуется вновь.
Зубная бляшка - мягкое, аморфное отложение, накапливающееся на поверхности зубов, протезов, пломбах. В малых количествах не видна, если не пигментирована. При большом накоплении видна невооруженным глазом. Образуется в местах ретенции на зубах - контактные поверхности и пришеечные области.
Состоит в основном из пролиферирующих микроорганизмов, лейкоцитов, макрофагов, эпителиальных клеток. 70% - бактерии, остальное - межклеточный матрикс.
Образование: присоединение монослоя бактерий к пелликуле зуба с помощью липкого межбактериального матрикса, состоящего из полисахаридов и протеинов. Особо следует отметить высоко адгезивные декстран и леван, продуцируемые из сахарозы бактериями.
Зубная бляшка быстрее образуется во время сна. Удаляется с помощью щетки. Скорость образования бляшки не связана с количеством употребляемой пищи -имеет значение ее состав и консистенция. Ускоряет бляшкообразование избыток углеводов, сахаров, мягкая консистенция пищи. Непосредственно под зубной бляшкой происходит активная жизнедеятельность микробов, сопровождаемая образованием молочной и других органических кислот, ферментативной активностью (гиалуронидаза, муциназа и др.) и другими процессами метаболизма микроорганизмов, что приводит к местному изменению рН среды и развитию очагов деминерализации эмали на этом участке.
Зубной налет прикреплен к поверхности зуба менее плотно, чем пелликула, в то же время, в отличие от пищевых остатков, его нельзя удалить простым полосканием. Зубной налет начинает накапливаться вскоре после чистки зубов, он образуется путем адсорбции микроорганизмов на поверхности эмали и растет за счет постоянного наслаивания новых бактерий, причем в определенной последовательности: вначале кокковая флора, а затем палочковидные и нитевидные бактерии. По мере роста налета и увеличения его толщины начинают преобладать анаэробные формы бактерий.
Налет обладает пористой структурой, что позволяет углеводам свободно проникать в его глубокие слои. При приеме мягкой пищи и употреблении значительного количества легко ферментируемых углеводов происходит его значительный и быстрый рост.
Чаще всего зубной налет располагается над десной, в пришеечной области, в фиссурах, причем у входа в фиссуры скапливается больше микроорганизмов, чем в глубине.
Состав: конгломерат микроорганизмов, постоянно слущивающихся эпителиальных клеток, лейкоцитов, сложных липидов и протеинов, частицы пищи. Что касается минеральных компонентов, то преобладают кальций, общие и неорганические фосфаты, фториды. Кальций в налете может быть связан с бактериями, внеклеточными белками или фосфатами, которые в свою очередь могут существовать в виде неорганического ортофосфата или органических соединений. Водная фаза,составляющая 25-35% общего объема, располагается внеклеточно и является «средой инкубации» бактерий.
Зубной налет может быть белого, зеленого и коричневого цвета.
Мягкий белый зубной налет, видимый без окрашивания специальными растворами, накапливается преимущественно в период покоя речевого и жевательного аппарата и при отсутствии надлежащей гигиены полости рта. Этот вид зубного налета может явиться причиной запаха изо рта, извращения вкусовых ощущений, а также служить центром минерализации при образовании зубного камня.
Зеленый зубной налет, чаще наблюдаемый у детей и молодых пациентов, располагается тонким слоем на губных поверхностях, преимущественно фронтальных зубов. Появление этого налета связано с жизнедеятельностью хромогенных микроорганизмов, содержащих хлорофилл.
Коричневый зубной налет чаще всего встречается у курильщиков, а его цвет зависит от никотина и интенсивности курения. Он с трудом поддается очищению с помощью зубных щеток и паст, поэтому для его удаления зубы следует обрабатывать жесткими щетками и специальными пастами. У детей налет такого цвета чаще образуется на молочных зубах при выделении со слюной большого количества не восстановленного железа, которое, соединяясь в полости рта с серой из распадающихся белковых веществ, и обуславливает окрашивание.
Кальцификация зубного налета приводит к образованию зубного камня -твердых отложений различной консистенции и окраски. Кристаллы фосфата кальция, которые откладываются внутри налета, могут быть тесно связаны с поверхностью эмали. Органическая часть камня представляет собой белково - полисахарид-ный комплекс, включающий клетки эпителия, лейкоциты, микроорганизмы, остатки пищи.
Наддесневый зубной каменьрасполагается над гребнем десневого края. Для его образования используются в основном, минералы, поступающие из слюны. Обычно белого или желтоватого цвета, легко отделяется от поверхности зуба. Может быть окрашен пищевыми пигментами или от воздействия табака. Чаще образуется по проекции выводных протоков околоушных, подчелюстных, подъязычных слюнных желез. Относят к слюнному типу. Структура: минерализованная зубная бляшка. При отсутствии гигиенического ухода образование камня происходит на зубах не участвующих в акте жевания.
Основная локализация наддесневого зубного камня:
♦ язычная поверхность нижних передних зубов;
♦ щечные поверхности 17,16,26,27 зубов. Это зоны, где расположены выводные протоки околоушных и подчелюстных слюнных желез.
Поддесневой зубной камень. Источником образования поддесневого зубного камня является кровь и жидкости выходящие из крови. Поддесневой камень выявляется лишь при зондировании. Обычно он темно-коричневого цвета с зеленоватым оттенком, формируется на шейке зуба в пределах десневой бороздки, на цементе корня, в пародонтальном кармане. Камень охватывает шейку зуба, часто образуя выступы, и плотно прикреплен к подлежащей поверхности.
Основная локализация поддесневого зубного камня:
♦ межзубные промежутки, особенно в области нижних передних зубов и в области всех моляров;
♦ язычные поверхности нижних моляров и премоляров;
♦ зоны перехода с язычной, щечной или небной поверхности на апроксимальную поверхность.
Методика выявления зубных отложений
Тщательное обследование зубов и поддесневых участков с помощью зонда и зеркала.
Окраска налета различными красителями (таб. Dent (Япония), Espo-Plak, жидкость и таблетки Red-Cote), йодисто-калиевым раствором (раствор Люголя 2%).
Использование воздушного пистолета для «отодвигания» струей воздуха участка десны, прилежащей к шейке зуба, с целью обзора дна десневой борозды или патологического зубодесневого кармана.
Список литературы:
Е.В. Боровскийс соавт. Терапевтическая стоматология. – М., 2001.
А.А. Колесов с соавт. Стоматология детского возраста. – М., 1991.
Э.М. Мельниченко. Профилактика стоматологических заболеваний Минск, 1990.
Профилактика стоматологических заболеваний. Учебное пособие Москва, 1997.
Кузьмина Э.М. Профилактика стоматологических заболеваний / Э. М. Кузьмина.-М.: Уч. пособие, 2001. – 216 с.
Лекционный материал.
studfiles.net
Воронеж-2012
Зубные отложения
Выделяют классификацию зубных отложений. В первую очередь, это физиологические назубные образования: кутикула и пелликула. Сами же зубные отложения делятся на мягкие (неминерализованные) и твердые (минерализованные). К мягким относятся зубной налет и зубная бляшка, а к твердым – зубной камень (наддесневой и поддесневой).
На поверхности зуба имеются кутикула, пелликула, а также зубной налет и зубной камень (при неудовлетворительной гигиене полости рта).
Кутикула, или редуцированный эпителий эмалевого органа, теряется вскоре после прорезывания, поэтому существенной роли в физиологии зуба не играет. Это образование, выявленное, в основном, в подповерхностном слое эмали, местами выходит на поверхность в виде микроскопической пленки. В некоторых местах кутикула в виде трубочки доходит до эмалево-дентинного соединения.
Пелликула (приобретенная кутикула) образуется из гликопротеидов слюны на поверхности зуба после его прорезывания. Если зуб контактирует со слюной, то при снятии пелликулы абразивом происходит ее быстрое восстановление. Пелликула является бесструктурным образованием, плотно фиксированным на поверхности зуба, и играет важную роль в избирательном прикреплении бактерий. От состояния пелликулы зависят процессы диффузии и проницаемости в поверхностном слое эмали. В определенной степени эта оболочка защищает целостность структуры эмали, однако большое количество пелликулы не является показателем резистентности эмали.
Над пелликулой можно обнаружить зубной налет – плотное образование, состоящее из бактерий, расположенных внутри матрицы, которая образуется за счет белков, полисахаридов, липидов и некоторых неорганических веществ (кальция, фосфатов, магния, калия, натрия и др.)
Мягкие зубные отложения.
Мягкий зубной налет — является местным раздражителем и нередко причиной хронического воспаления десны. Он представляет собой желтое или серовато-белое мягкое и липкое отложение, неплотно прилегающее к поверхности зуба. Мягкий зубной налет можно увидеть без специальных красящих растворов. Налёт осаждается на поверхность зубов, пломб, камня и на десну. Особо большое количество налета наблюдается на зубах, неправильно расположенных в зубном ряду. Мягкий налет может образовываться на ранее очищенных зубах в течение нескольких часов даже в то время, когда пища не принимается. Налет может быть смыт струей воды, но требуется механическая чистка для того, чтобы обеспечить его полное удаление. Ранее считалось, что налет состоит из застоявшегося пищевого детрита, но в настоящее время установлено, то белое вещество является конгломератом микроорганизмов, постоянно слущивающихся эпителиальных клеток, лейкоцитов, смеси слюнных протеинов и липидов с частичками пищи или без них. Мягкий зубной налет в отличие от бляшки не имеет постоянной внутренней структуры. Его раздражающее действие на десну связано с бактериями и продуктами их жизнедеятельности. Установлено, что токсичность налета для экспериментальных животных сохраняется и после разрушения бактериального компонента кипячением. В связи с гигиеной полости рта, приемом пищи, особенно твердой и плотной, часть налета с поверхности зубов и десен постоянно удаляется, однако он быстро образуется вновь. За время своего пребывания в полости рта с налетом происходит ряд качественных сдвигов. Он со временем «стареет», и этот процесс сопровождается усиленной минерализацией. Поэтому частично минерализованный налет следует рассматривать как давний и его наличие является показателем плохой гигиены полости рта.
Зубной налет прикреплен к поверхности зуба менее плотно, чем пелликула, в то же время, в отличие от пищевых остатков, его нельзя удалить простым полосканием. Зубной налет начинает накапливаться вскоре после чистки зубов, он образуется путем адсорбции микроорганизмов на поверхности эмали и растет за счет постоянного наслаивания новых бактерий, причем в определенной последовательности: вначале кокковая флора, а затем палочковидные и нитевидные бактерии. По мере роста налета и увеличения его толщины начинают преобладать анаэробные формы бактерий.
Налет обладает пористой структурой, что позволяет углеводам свободно проникать в его глубокие слои. При приеме мягкой пищи и употреблении значительного количества легкоферментируемых углеводов происходит его значительный и быстрый рост. Чаще всего зубной налет располагается над десной, в пришеечной области, в фиссурах, причем у входа в фиссуры скапливается больше микроорганизмов, чем в глубине.
На 80-85% зубной налет состоит из воды. Что касается минеральных компонентов, то преобладают кальций, общие и неорганические фосфаты, фториды. Кальций в налете может быть связан с бактериями, внеклеточными белками или фосфатами, которые, в свою очередь, могут существовать в виде неорганического ортофосфата или органических соединений. Фторид в низких концентрациях присутствует в жидкости налета и в высоких – в цельном налете. Хотя механизм связывания фторида в налете окончательно не выяснен, существуют предположения, что происходит накопление иона внутри бактерий и образование внеклеточных комплексов с кальцием. Водная фаза (жидкость налета), составляющая 25-35% общего объема, располагается внеклеточно и является «средой инкубации» бактерий.
Зубной налет может быть белого, зеленого и коричневого цвета.
Мягкий белый зубной налет, видимый без окрашивания специальными растворами, накапливается преимущественно в период покоя речевого и жевательного аппарата и при отсутствии надлежащей гигиены полости рта. Этот вид зубного налета может являться причиной запаха изо рта, извращения вкусовых ощущений, а также служить центром минерализации при образовании зубного камня.
Зеленый зубной налет, чаще наблюдаемый у детей и молодых пациентов, располагается тонким слоем на губных поверхностях, преимущественно, фронтальных зубов. Появление этого налета связано с жизнедеятельностью хромогенных микроорганизмов, содержащих хлорофилл.
Коричневый зубной налет чаще встречается у курильщиков, а его цвет зависит от никотина и интенсивности курения. Он с трудом поддается очищению с помощью зубных щеток и паст, поэтому для его удаления зубы следует обрабатывать жесткими щетками и специальными мелкодисперсными пастами. Коричневый зубной налет может встречаться и у некурящих за счет большого количества пломб из медной амальгамы, а также у лиц, работающих над изготовлением медных, латунных и бронзовых изделий. У детей налет такого цвета чаще образуется на молочных зубах при выделении со слюной большого количества невосстановленного железа, которое, соединяясь в полости рта с серой из распадающихся белковых веществ, и обуславливает окрашивание.
Зубная бляшка — это бесцветное образование, которое располагается над пелликулой зуба. Обнаружить ее можно только при специальном окрашивании. Бляшка не смывается и практически не удаляется при чистке зубов. Ее можно соскоблить лишь экскаватором или гладилкой; т. Е. специальным стоматологическим инструментарием. Именно в зубной бляшке происходит активная жизнедеятельность микроорганизмов, сопровождаемая кислотообразованием, ферментативной активностью и другими процессами метаболизма микроорганизмов. Нередко после удаления бляшки можно обнаружить участок деминерализованной эмали с изменённым цветом. В настоящее время большинство исследователей пришли к согласованному мнению, что в возникновении кариеса и воспалительных заболеваний пародонта важнейшая роль принадлежит зубной бляшке. Это мнение основано на результатах исследований, позволивших получить обширную информацию о механизме образования бляшки, ее структуре, свойствах, метаболизме, и т. Д. Бляшка является мягким, аморфным гранулированным отложением, которое накапливается над десной и под десной на поверхностях зубов, протезах, зубном камне. Образование бляшки начинается с присоединения к пелликуле или эмали монослоя бактерий с помощью липкого межбактериального матрикса. Она состоит главным образом, из микроорганизмов, эпителиальных клеток, лейкоцитов и макрофагов. Главными неорганическими компонентами матрикса являются Са, Р, Магний, натрий и калий содержатся в ограниченных количествах. Рост бляшки осуществляется за счет добавления новых колоний микроорганизмов. Бляшка не является остатком пищи, но бактерии бляшки используют введенные в полость рта питательные вещества для образования компонентов матрикса. Наиболее легко используемыми питательными веществами являются те, которые легко диффундируют в бляшку. Это сахароза, глюкоза, фруктоза, мальтоза, лактоза. Крахмалы служат бактериальным субстратом. Бляшка быстро возникает при употреблении мягкой пищи, тогда как пища, которую трудно жевать, задерживает ее образование. Накопление в бляшке конечных продуктов бактериального метаболизма (кислот или азотистых веществ) зависит от скорости их образования и выхода, из бляшки. Однако скорость диффузии резко замедляется при обильном поступлении углеводов с пищей. Это способствует накоплению в бляшке органических кислот, которые могут растворять пелликулу и эмаль.
Зубной камень.
Кальцификация зубного налета приводит к образованию зубного камня, твердых отложений различной консистенции и окраски. Кристаллы фосфата кальция, которые откладываются внутри налета, могут быть тесно связаны с поверхностью эмали. Иногда, особенно при наличии деминерализации, трудно определить, где кончается эмаль и начинается камень. Для образования наддесневого зубного камня используются, в основном, минералы, поступающие из слюны, поддесневого камня – из десневой жидкости. Органическая часть камня представляет собой белково- полисахаридный комплекс, включающий клетки эпителия, лейкоциты, микроорганизмы, остатки пищи.
Отложение камня, иногда значительной толщины, происходит как в поддесневой, так и в наддесневой области. Кальцификация начинается в зубном налете, который присутствует на зубах, по крайней мере, несколько дней.
Наддеснёвой камень располагается над гребнем десневого края, его легко обнаружить на поверхности зубов. Этот камень обычно белого или бёловато-желтого цвета, твердой или глинообразной консистенции, легко отделяется от зубной поверхности путем соскабливания или скалывания. Цвет его зависит от пищевых пигментов или табака (у курящих). Наддесневой зубной камень чаще всего локализуется в области нижних фронтальных зубов и щечных поверхностей верхних моляров, где открываются протоки слюнных желез. Наддесневой камень в различном количестве образуется у всех людей, но с возрастом его количество увеличивается. В механизме образования наддесневого камня-важную роль играют нерастворимые кальциево-фосфорные соединения из слюны на базе детрита полости рта. То есть, наддеснёвой камень относят, к слюнному типу. Он состоит из неорганических (70—90%) и органических компонентов. Неорганическая часть представлена фосфатами и карбонатами кальция, а также микроколичествами других металлов и микроэлементов. Органический компонент камня, представлен слущившимся эпителием, лейкоцитами, микроорганизмами. Около 10% органической части камня составляют углеводы (галактоза, глюкоза, маноза и т. Д.).
Поддесневой камень обычно невидим, так как он располагается под десной в образовавшемся патологическом десневом кармане. Чтобы, определить, местонахождение и протяженность поддесневого камня необходимо аккуратное зондирование. Этот камень обычно плотный и твердый, темно-коричневого или зеленовато-черного цвета и плотно прикреплен к поверхности корня зуба. Образуется поддесневой камень лишь в пришеечной области и на поверхности корня зуба при возникновении патологического зубодесневого кармана. В настоящее время доказано, что источником минеральных компонентов для этого камня является десневая жидкость, которая напоминает сыворотку крови. Состав поддесневого камня сходен с наддесневым. По своей структуре — это минерализованная зубная бляшка.
Гигиеническое состояние полости рта.
Для стоматологов гигиена полости рта – это наука и практика, обеспечивающая снижение количества зубных отложений до уровня, безопасного для тканей зубов и маргинального периодонта.
Различают индивидуальную гигиену полости рта и профессиональную. Под индивидуальной гигиеной полости рта понимают мероприятия, которые проводит человек самостоятельно, как правило, в домашних условиях.
Профессиональная гигиена полости рта – это система научно обоснованных лечебно-профилактических мероприятий, выполняемая медицинским персоналом, направленная на оздоровление органов и тканей полости рта, а также на профилактику возникновения и прогрессирования стоматологических заболеваний.
Основными этапами проведения профессиональной гигиены полости рта являются:
Индексная оценка гигиенического состояния полости рта. Для индексной оценки гигиенического состояния полости рта применяется много индексов. Наиболее распространенными среди них являются OHI-S (J.C. Green, J.R. Vermillon, 1964) и PLI (Sylness, H. Loe, 1964).
Определение индекса OHI-S проводится с помощью зубоврачебного зонда. Оценивают щечную поверхность 16 и 26 зубов, губную поверхность 11 и 31, язычную поверхность 36 и 46 на наличие твердых и мягких зубных отложений, при этом зубы не должны быть пораженными кариесом. Для исследования зонд устанавливают параллельно оси зуба и начинают его продвигать зигзагообразными движениями от окклюзионной поверхности к шейке, отмечая уровень на котором имеется налет. Используются следующие оценки: 0 – отсутствие зубного налета; 1 – зубной налет покрывает не более 1/3 поверхности зуба; 2 – зубной налет покрывает от 1/3 до 2/3 поверхности зуба; 3 – зубной налет покрывает более 2/3 поверхности зуба. Индекс зубного налета (DI-S) рассчитывают по формуле:
Сумма показателей 6 зубов
DI-S = -----------------------------------
turboreferat.ru
