Рис. 1. Место соприкосновения руки и грудины при непрямом массаже сердца.
Рис. 2. Положение больного и оказывающего помощь при непрямом массаже сердца.
Рис. 3. Схема непрямого массажа сердца.
Оглавление:
Введение 3
ГЛАВА 1. Применение искусственного дыхания и
закрытого массажа сердца в наиболее распространенных
несчастных случаях 5
1.1 Утопление 5
1.2 Поражение электрическим током 6
ГЛАВА 2. Техника проведения искусственного дыхания 7
2.1 Искусственное дыхание способом «Рот в рот» 7
2.2 Искусственное дыхание способом «Рот в нос» 8
2.3 Искусственная вентиляция легких
способом Сильвестра и Каллиова 8
ГЛАВА 3. Техника: закрытый массаж сердца 10
3.1 Непрямой массаж сердца, проводимый одним
человеком 10
3.2 Непрямой массаж сердца, проводимый бригадой
СПП (врач и два фельдшера) 10
Заключение 12
Список использованной литературы 15Введение
Искусственное дыхание и закрытый массаж сердца представляют собой первую медицинскую помощь.
Под первой медицинской помощью понимают комплекс срочных первичных мероприятий по оказанию помощи при несчастных случаях. От того, насколько быстро и качественно эта помощь будет оказана, нередко зависит жизнь человека. И хотя оказание первой медицинской помощи входит в прямые обязанности каждого медицинского работника, тем не менее, необходимо, чтобы и широкие слои населения были обучены простейшим способам оказания первой, доврачебной помощи и могли бы при необходимости использовать свои навыки для оказания само- и взаимопомощи. Как показала практика большинства развитых государств, множество человеческих жизней удается сохранить именно благодаря качественной первой, до врачебной помощи.
Обучение учащихся основам медицинских знаний и правилам оказания первой медицинской доврачебной помощи осуществляется лицами, имеющими медицинское образование или прошедшими специальную медицинскую подготовку. Исход повреждений, особенно тяжелых и опасных, часто решается в течение нескольких минут после происшествия и зависит, прежде всего, от своевременности и качества первой помощи, которую получит пострадавший. Поэтому жизненно важно, что бы любой человек, оказавшийся на месте несчастья или вблизи него, владел приемами быстрой и эффективной помощи.
Актуальность данной темы, заключается в том, что несчастные случаи, связанные с остановкой сердца довольно распространены. Человек перестает дышать и помощь нужна немедленная. Через 4-5 минут после остановки дыхания и сердечной деятельности развивается кислородное голодание, и в клетках головного мозга происходят необратимые изменения. Тогда спасти человека бывает практически невозможно.
Поэтому каждый должен овладеть навыками уметь делать искусственное дыхание и закрытый массаж сердца. Нередко случается, что
чья-то жизнь зависит от того, сумеют или не сумеют окружающие искусственно поддерживать дыхание и кровообращение, пока не подоспеет медицинская помощь.
В своей работе я подробно рассмотрю технику правильного оказания первой помощи, а именно искусственного дыхания и закрытого массажа сердца.
ГЛАВА 1.
Применение искусственного дыхания и закрытого массажа сердца в наиболее распространенных несчастных случаях.
1.1 Утопление.
Если пострадавший в сознании, то после извлечения из воды с него снимают мокрую одежду, насухо обтирают тело, переодевают в сухое белье, укутывают, дают горячее питье, вводят сердечно-сосудистые средства. При отсутствии признаков жизни после очистки полости рта и носа от пены, слизи, песка, ила пострадавшего кладут животом на бедро согнутой в коленном суставе ноги оказывающего помощь, который левой рукой с целью удаления воды из дыхательных путей повторно сильно надавливает между лопатками, затрачивая на эту процедуру не более 30—40 секунд; голова пострадавшего при этом находится ниже грудной клетки (этого не следует делать в случае резкой бледности кожных покровов и слизистых оболочек: у бледных утопленников, в отличие от синих утопленников, вода в дыхательные пути не попала из-за спазма гортани).
Затем пострадавшего укладывают на спину, на ровную поверхность и максимально запрокидывают ему голову — иногда такой несложный прием обеспечивает восстановление нормального дыхания. Если этого не происходит, то немедленно приступают к искусственному дыханию в сочетании с закрытым массажем сердца (при отсутствии пульса). После возвращения сознания больного согревают (обкладывают грелками), вводят сердечно-сосудистые средства и доставляют в больницу. (Учитывая, что предельный срок, в течение которого человек еще живет после прекращения дыхания и сердечной деятельности,— 4—5 минут, рекомендуется приступить к искусственному дыханию еще пребывая в воде и продолжать его на берегу.) 1
1.2 Поражение электрическим током.
Если прекращение дыхания и сердечной деятельности про
изошло в результате поражения электрическим током, то сначала необходимо освободить пораженного от действия электричества: быстро выключить рубильник, вывернуть электрические пробки, отбросить провод. При этом надо помнить, что пораженный, не освобожденный от воздействия тока, сам является провод
ником электричества и прикасаться к нему можно только в рези
новых перчатках; провод с его тела снимают сухой деревянной палкой. Освободив пострадавшего от стесняющей одежды, не
медленно приступают к искусственной вентиляции легких, не
прямому массажу сердца. После восстановления сердечной дея
тельности и дыхания пораженного согревают, на раны и ожоги накладывают стерильные повязки.2
ГЛАВА 2.
Техника проведения искусственного дыхания.
2.1 Искусственное дыхание способом «Рот в рот».
При внезапном прекращении сердечной деятельности и дыха
ния наступает состояние клинической смерти. Это может слу
читься при поражении электротоком, утоплении и в ряде других случаев при сдавливании или закупорке дыхательных путей. Однако если сразу же приступить к непрямому массажу сердца и искусственной вентиляции легких, то в ряде случаев удается спасти пострадавшего. Наиболее эффективно использование для искусственной вентиляции легких специальных аппаратов, с по
мощью которых в легкие вдувается воздух. При отсутствии таких аппаратов искусственную вентиляцию легких проводят различ
ными способами, из которых наиболее распространен способ «изо рта в рот».
Прежде чем начать эту процедуру, надо уложить постра
давшего на спину, чтобы его воздухоносные пути были свободны для прохождения воздуха. Для этого его голову максимально запрокинуть назад. Для этого подкладывают одну руку под шею, а другой надавливают на те
мя. В результате корень языка отодвигается от задней стенки гортани и восстанавливается проходимость дыхательных путей.
При сжатых челюстях надо выдвинуть ниж
нюю вперед и, надавливая на подбородок, раскрыть рот, затем очистить салфеткой ротовую полость от слюны или рвотных масс и приступить к искусственной вентиляции: на открытый рот по
раженного положить в один слой салфетку (носовой платок), зажать ему нос, сделать глубокий вдох, плотно прижать свои губы к губам пораженного, создав герметичность, с силой вдуть воздух ему в рот. Вдувать надо такую порцию воз
духа, чтобы она каждый раз вызывала возможно более полное расправление легких, что обнаруживается по движению грудной клетки. Небольшие порции воздуха не дадут никакого эффекта. Воздух вдувают ритмично 16—18 раз в минуту до восстановления естественного дыхания. "Если язык все же западает, его прошивают или
прокалывают английской булавкой и фиксируют к воротнику одежды. С этой же целью можно также прибинтовать язык вместе с нижней челюстью к шее.
Подготовив дыхательные пути пострадавшего, вдувают воз
дух в рот или нос каждые 5—6 секунд, что соответствует 10— 12 дыханиям в минуту.
При этом закрывают соответственно нос или рот. После каждого вдувания («вдоха») открывают рот и нос пострадавшего для свободного (пассивного) выхода воздуха из легких — «выдоха». Если одновременно прово
дится наружный массаж сердца, вдувание воздуха следует приурочить к моменту прекращения надавливания на грудную клетку или же прервать массаж на это время (примерно на одну секунду).
2.2 Искусственное дыхание способом «Рот в нос».
При ранениях нижней челюсти искусственную вентиляцию легких можно выполнять другим способом, когда воздух вду
вают через нос пострадавшего. Рот его при этом должен быть закрыт. Искусственную вентиляцию легких прекращают при ус
тановлении достоверных признаков смерти.
2.3 Искусственная вентиляция легких способом Сильвестра и Каллиова.
При обширных ранениях челюстно-лицевой области искус
ственную вентиляцию легких указанными способами произвести невозможно, поэтому используют способы Сильвестра, Каллиова. При проведении искусственной вентиляции легких способом Сильвестра пострадавший лежит на спине, оказывающий помощь встает на колени у его изголовья, берет обе его руки за пред
плечья и резко поднимает их, далее отводит их назад за себя и разводит в стороны. Так производится вдох. Затем обратным движением предплечья пораженного кладут на нижнюю часть грудной клетки и сжимают ее. Происходит выдох.
При искусственной вентиляции легких способом Каллистова пострадавшего укладывают на живот с вытянутыми вперед ру
ками, голову поворачивают набок, подкладывая под нее одежду (одеяло). Носилочными
лямками или связанными двумя-тремя брючными ремнями пострадавшего периодически (в ритме ды
хания) поднимают на высоту до 10 см и опускают. При подни
мании пораженного в результате расправления его грудной клет
ки происходит вдох, при опускании вследствие ее сдавливания — выдох.
При внезапном прекращении сердечной деятельности, при
знаками которого является отсутствие пульса, сердцебиений, реак
ции зрачков на свет (зрачки расширены), немедленно приступают к непрямому массажу сердца.3
ГЛАВА 3.
Техника: закрытый массаж сердца.
3.1 Непрямой массаж сердца, проводимый одним человеком
Эффективный массаж сердца можно проводить только в том случае, если больной лежит на жесткой поверхности. При проведении массажа на улице больного укладывают спиной на асфальт или жесткие носилки, при проведении массажа в помещении — на пол или длинный стол. Если остановка сердца произошла у больного, находящегося в мягкой кровати, опускают изголовье (убирают подушки), под спину подкладывают поднос, лист фанеры и т. п. Массаж сердца может быть успешным только при одновременном проведении искусственного дыхания.
Пострадавшего укладывают на спину, запрокидывают ему голову. Платком или марлей очищают полость рта, делают 3—5 дыханий методом рот в рот, рот в нос. Располагаются слева от больного или опускаются на колени, если он лежит на полу (на земле). На нижнюю треть грудины кладут ладонь левой руки, а сверху нее — ладонь правой руки. Надавливают на грудину достаточно сильно, чтобы она опустилась приблизительно на 5 см, за тем задерживают на мгновение в этом положении и быстро отпускают. Цикл надавливание-отпускание должен составлять несколько меньше секунды. Через каждые 15 циклов делают 2 частых дыхания методом рот в рот или рот в нос.
Признаком эффекта массажа является сужение ранее расширенных зрачков, появление фибрилляции желудочков, а затем и редких сердечных сокращений, восстановление спонтанного дыхания. Массаж продолжают до полного восстановления сердечной деятельности, появления отчетливых сердцебиений и пульса на периферических артериях.4
3.2 Непрямой массаж сердца, проводимый бригадой СПП (врач и два фельдшера).
Укладывают больного на спину, очищают полость рта, запрокидывают голову, накладывают маску и начинают искусственную вентиляцию легких кислородом. Врач располагается слева от больного и начинает ритмически
надавливать на нижнюю треть грудины с частотой 60 циклов в минуту. На каждые 5 циклов (надавливаний) делают один вдох мешком дыхательного аппарата. Показателем правильности массажа является ощущение пульсовой волны на сонной или бедренной артерии при каждом надавливании. Одновременно с этим вводят внутривенно одним шприцем 0,1% раствор адреналина — 0,5 мл и другим шприцем — 4% раствор бикарбоната натрия— 40 мл. Затем, не вынимая иглы, подключают к ней одноразовую систему для переливания кровезаменителей и крови и начинают переливать 250 мл 4% раствора бикарбоната натрия частыми каплями. Подключают электрокардиограф и кардиоскоп и начинают непрерывную запись в одном из стандартных отведений. В трубку системы вводят 60—90 мг (в зависимости от массы тела больного) преднизолона. Все эти мероприятия занимают около 8 -10 мин. Если продолжается асистолия, внутрисердечно вводят 1 мл 0,1% раствора адреналина и 10 мл 10% раствора хлорида кальции. Если появля
ются фибрилляции, в вену вводят 0,5 мл 0,1% раствора атропина. Не прерывая непрямой массаж сердца и искусственную вентиляцию легких, во вторую вену (на другой руке или ноге) начинают струйно переливать 400 мл 40% раствора глюкозы с добавлением 32 ЕД инсулина. Если продолжается фибрилляция сердца, производят дефибрилляцию. Массаж сердца прекраща
ют только после восстановления ритмичных сокращений сердца и стабилиза
ции систолического АД на уровне 70—80 мм рт. ст. или при отсутствии сердечных сокращений в течение 15 мин. В пути следования продолжают искусственную вентиляцию легких кислородом, инфузионную и кардиотоническую терапию в зависимости от основного заболевания.5
Заключение
Итак, нами были рассмотрены несчастные случаи, в которых оказанием первой медицинской помощи являются непосредственно искусственное дыхание и закрытый массаж сердца. Необходимо помнить, что перед оказанием доврачебной помощи утопающему, рекомендуется подплывать сзади и хватать его за волосы или подхватывать под мышки так, чтобы он не мог уцепиться за вас. В противном случае трудно будет справиться с перепуганным товарищем, который помешает вам плыть к берегу. Добравшись до берега, необходимо, прежде всего, очистить нос и рот пострадавшего от слизи, песка и ила. Если рот стиснут, нужно осторожно его раскрыть. Для этого между зубами вводят ложку или какой-нибудь плоский предмет. Чтобы освободить желудок и дыхательные пути от воды, надо, встав на одно колено, положить пострадавшего грудью на другое колено так, чтобы его голова свисала вниз, и ритмично несколько раз надавливать на грудную клетку. Затем приступают к искусственному дыханию и одновременному закрытому массажу сердца. Когда сердцебиение прослушивается, в массаже сердца нет необходимости.
При поражении человека электрическим током, первым делом пострадавшего освобождают от воздействия электрического тока. В момент воздействия тока у большинства пострадавших нарушается деятельность важных центров головного мозга и автономной нервной системы сердца. Судорожно сокращаются отдельные группы мышц, наступает спазм голосовой щели (человек не может кричать), бледность, синеют губы, выступает холодный пот. Многие теряют сознание на несколько минут, а иногда и часов. В более тяжелых случаях останавливается дыхание и нарушается работа сердца, вплоть до его остановки. Первую помощь пораженным электрическим током надо оказывать на месте происшествия немедленно и одновременно вызвать «скорую помощь».
Желательно поэтому выполнять массаж сердца поочередно силами 2 — 3 медицинских работников, что обеспечивает оптимальные условия эффектив
ности массажа при необходимости длительного его проведения (существуют и спе
циальные аппараты для автоматического наружного массажа сердца).
Если закрытым массажем сердца не удается восстановить периферическое крово
обращение в течение 1-й минуты реанимации, то должен быть решен вопрос о причинах неэффективности его и приняты
необходимые меры. Невозможность с помощью массажа сердца восстановить сердечную деятельность нередко наблюдается при возникновении фибрилляции желудочков, устранить которую можно лишь, при
меняя электрическую дефибрилляцию. Соответствующая аппаратура может быть своевре
менно доставлена к больному лишь при условии непрекращающейся реанимации.
Прекращение массажа сердца и других реанимационных мероприятий можно считать оправданным, если у больного, находящегося в состоянии клини
ческой смерти, не удается достичь восстановления периферического кровообращения в течение 10—15 мин, т.е. если при правильно осуществляемом массаже сердца и ИВЛ пульсация сонных и периферических артерий отсутствует; зрачки остаются рас
ширенными, дыхание и сердечная деятельность не восстанавливаются, кожные покро
вы больного остаются резко бледными или цианотичными.Список использованной литературы:
gendocs.ru
/>
Рис. 1. Место соприкосновения руки и грудины при непрямом массаже сердца.
/>
Рис. 2. Положение больного и оказывающего помощь при непрямом массаже сердца.
/>
Рис. 3. Схема непрямого массажа сердца.
Массаж сердца— механическое воздействие на сердце после его остановки с целью восстановления его деятельности и поддержания непрерывного кровотока до возобновления работы сердца. Показаниями к М. с. являются все случаи остановки сердца. Сердце может перестать сокращаться от различных причин: спазма коронарных сосудов, острой сердечной недостаточности, инфаркта миокарда, тяжелой травмы, поражения молнией или электрическим током и т.д. Признаки внезапной остановки сердца— резкая бледность, потеря сознания, исчезновение пульса на сонных артериях, прекращение дыхания или появление редких, судорожных вдохов, расширение зрачков.
Существуют два основных вида массажа сердца: непрямой, или наружный (закрытый), и прямой, или внутренний (открытый).
Непрямой М. с. основан на том, что при нажатии на грудь спереди назад сердце, расположенное между грудиной и позвоночником, сдавливается настолько, что кровь из его полостей поступает в сосуды. После прекращения надавливания сердце расправляется и в полости его поступает венозная кровь.
Непрямым М. с. должен владеть каждый человек. При остановке сердца его надо начинать как можно скорее. Наиболее эффективен М. с., начатый немедленно после остановки сердца. Для этого больного или пострадавшего укладывают на плоскую твердую поверхность— землю, пол, доску (на мягкой поверхности, например постели, М. с. проводить нельзя). Оказывающий помощь становится слева или справа от пострадавшего, кладет ладонь на грудь пострадавшего таким образом, чтобы основание ладони располагалось на нижнем конце его грудины (рис. 1,2). Поверх этой ладони помещает другую для усиления давления, и сильными, резкими движениями, помогая при этом всей тяжестью тела, осуществляют быстрые ритмичные толчки один раз в секунду (рис. 3). Грудина при этом должна прогибаться на 3—4см, а при широкой грудной клетке— на 5—6см. После каждого надавливания руки приподнимают над грудной клеткой, чтобы не препятствовать ее расправлению и наполнению сердца кровью. Для облегчения притока венозной крови к сердцу ногам пострадавшего придают возвышенное положение.
Методика непрямого массажа сердца у детей зависит от возраста ребенка. Детям до 1года достаточно надавливать на грудину одним-двумя пальцами. Для этого оказывающий помощь укладывает ребенка на спину головой к себе, охватывает ребенка так, чтобы большие пальцы рук располагались на передней поверхности грудной клетки, а концы их на нижней трети грудины, остальные пальцы подкладывает под спину. Детям старше 1года до 7лет массаж сердца производят, стоя сбоку, основанием одной кисти, а более старшим— обеими кистями (как взрослым). Во время массажа грудная клетка должна прогибаться на 1—11/2см у новорожденных, на 2—21/2см у детей 1—12мес., на 3—4см у детей старше 1года. Число надавливаний на грудину в течение 1мин должно соответствовать средней возрастной частоте пульса, которая составляет: у новорожденных 140, у детей 6мес.— 130—135, 1года— 120—125, 2лет— 110—115, 3лет— 105—110, 4лет— 100—105, 5лет— 100, 6лет— 90—95, 7лет— 85—90, 8—9лет— 80—85, 10—12лет— 80, 13—15лет— 75 ударов в 1мин.
Непрямой массаж сердца обязательно сочетают с искусственным дыханием. Массаж сердца и искусственное дыхание удобнее проводить двум лицам. При этом один из оказывающих помощь делает одно вдувание воздуха в легкие, затем другой производит пять сдавлений грудной клетки.
Непрямой М. с.— простая и эффективная мера, позволяющая спасти жизнь больным и пострадавшим; он применяется в порядке первой помощи. Успех наружного М. с. определяется по сужению зрачков, появлению самостоятельного пульса и дыхания. Массаж сердца должен проводиться до прибытия врача.
Прямой М. с. заключается в периодическом сдавливании сердца рукой, введенной в полость грудной клетки. Этот вид М. с. применяет только хирург в случае остановки сердца при операции на органах грудной полости.
При подготовке данной работы были использованы материалы с сайта www.studentu.ru
www.ronl.ru
Рис. 1. Место соприкосновения руки и грудины при непрямом массаже сердца.
Рис. 2. Положение больного и оказывающего помощь при непрямом массаже сердца.
Рис. 3. Схема непрямого массажа сердца.
Массаж сердца— механическое воздействие на сердце после его остановки с целью восстановления его деятельности и поддержания непрерывного кровотока до возобновления работы сердца. Показаниями к М. с. являются все случаи остановки сердца. Сердце может перестать сокращаться от различных причин: спазма коронарных сосудов, острой сердечной недостаточности, инфаркта миокарда, тяжелой травмы, поражения молнией или электрическим током и т.д. Признаки внезапной остановки сердца— резкая бледность, потеря сознания, исчезновение пульса на сонных артериях, прекращение дыхания или появление редких, судорожных вдохов, расширение зрачков.
Существуют два основных вида массажа сердца: непрямой, или наружный (закрытый), и прямой, или внутренний (открытый).
Непрямой М. с. основан на том, что при нажатии на грудь спереди назад сердце, расположенное между грудиной и позвоночником, сдавливается настолько, что кровь из его полостей поступает в сосуды. После прекращения надавливания сердце расправляется и в полости его поступает венозная кровь.
Непрямым М. с. должен владеть каждый человек. При остановке сердца его надо начинать как можно скорее. Наиболее эффективен М. с., начатый немедленно после остановки сердца. Для этого больного или пострадавшего укладывают на плоскую твердую поверхность— землю, пол, доску (на мягкой поверхности, например постели, М. с. проводить нельзя). Оказывающий помощь становится слева или справа от пострадавшего, кладет ладонь на грудь пострадавшего таким образом, чтобы основание ладони располагалось на нижнем конце его грудины (рис. 1,2). Поверх этой ладони помещает другую для усиления давления, и сильными, резкими движениями, помогая при этом всей тяжестью тела, осуществляют быстрые ритмичные толчки один раз в секунду (рис. 3). Грудина при этом должна прогибаться на 3—4см, а при широкой грудной клетке— на 5—6см. После каждого надавливания руки приподнимают над грудной клеткой, чтобы не препятствовать ее расправлению и наполнению сердца кровью. Для облегчения притока венозной крови к сердцу ногам пострадавшего придают возвышенное положение.
Методика непрямого массажа сердца у детей зависит от возраста ребенка. Детям до 1года достаточно надавливать на грудину одним-двумя пальцами. Для этого оказывающий помощь укладывает ребенка на спину головой к себе, охватывает ребенка так, чтобы большие пальцы рук располагались на передней поверхности грудной клетки, а концы их на нижней трети грудины, остальные пальцы подкладывает под спину. Детям старше 1года до 7лет массаж сердца производят, стоя сбоку, основанием одной кисти, а более старшим— обеими кистями (как взрослым). Во время массажа грудная клетка должна прогибаться на 1—11/2см у новорожденных, на 2—21/2см у детей 1—12мес., на 3—4см у детей старше 1года. Число надавливаний на грудину в течение 1мин должно соответствовать средней возрастной частоте пульса, которая составляет: у новорожденных 140, у детей 6мес.— 130—135, 1года— 120—125, 2лет— 110—115, 3лет— 105—110, 4лет— 100—105, 5лет— 100, 6лет— 90—95, 7лет— 85—90, 8—9лет— 80—85, 10—12лет— 80, 13—15лет— 75 ударов в 1мин.
Непрямой массаж сердца обязательно сочетают с искусственным дыханием. Массаж сердца и искусственное дыхание удобнее проводить двум лицам. При этом один из оказывающих помощь делает одно вдувание воздуха в легкие, затем другой производит пять сдавлений грудной клетки.
Непрямой М. с.— простая и эффективная мера, позволяющая спасти жизнь больным и пострадавшим; он применяется в порядке первой помощи. Успех наружного М. с. определяется по сужению зрачков, появлению самостоятельного пульса и дыхания. Массаж сердца должен проводиться до прибытия врача.
Прямой М. с. заключается в периодическом сдавливании сердца рукой, введенной в полость грудной клетки. Этот вид М. с. применяет только хирург в случае остановки сердца при операции на органах грудной полости.
www.neuch.ru
