Травматические вывихи суставов. Вывихи суставов реферат

Реферат Вывихи

Реферат на тему:

План:

Введение
• 1 Классификация вывихов
  • 1.1 По степени смещения
  • 1.2 По происхождению
    • 1.2.1 Врождённые
    • 1.2.2 Приобретённые
• 2 Лечение
  • 2.1 Первая помощь
  • 2.2 Способы вправления
• 3 Реабилитация
• 4 Прогноз
ПримечанияЛитература

Введение

Вывих — нарушение конгруэнтности суставных поверхностей костей, как с нарушением целостности суставной капсулы, так и без нарушения, под действием механических сил (травма) либо деструктивных процессов в суставе (артрозы, артриты).[1]

1. Классификация вывихов

1.1. По степени смещения

Вывих может быть полным (полное расхождение суставных концов) и неполными — подвывих (суставные поверхности остаются в частичном соприкосновении). Вывихнутой считается дистальная (дальняя от туловища) часть конечности.

Исключения составляют:

1. позвоночник — вывихнутым считается вышележащий позвонок.
2. ключица (различают вывихи стернального и акромиального конца ключицы, но не вывих лопатки).
3. плеча различают передний и задний. В зависимости от смещений кости.

1.2. По происхождению

Различают врождённые и приобретённые вывихи:

1.2.1. Врождённые

Такие повреждения возникают в результате неправильного внутриутробного развития плода— недоразвитие суставной впадины и головки бедра (дисплазия). Чаще отмечаются врожденные вывихи тазобедренных суставов (2-5 на 1000 новорождённых), реже — вывихи надколенника, коленного сустава. У грудного ребёнка вывих бедра проявляется асимметрией складок по внутренней поверхности бёдер, ограничением отведения ноги и т. п.; когда ребёнок начинает ходить и позже — хромотой и относительным укорочением одной нижней конечности, при двустороннем вывихе — «утиной» походкой. Врождённый вывих надколенника проявляется болями, полной неподвижностью сустава, его воспалением, гемартрозом; ходят дети плохо, часто падают. Лечение врождённого вывиха бедра (вправление, наложение специальных шин или гипсовых повязок) должно начинаться как можно раньше — наилучшие результаты даёт у детей 3 мес, но возможно и до 2 лет. При безрезультатности такого лечения в 2-4 года — хирургическая операция. Профилактика: ортопедическое обследование новорождённых. Нельзя туго пеленать (и тем более свивать), насильственно выпрямлять ножки, преждевременно ставить ребёнка (раньше, чем ребёнок встанет на ножки сам).

1.2.2. Приобретённые

Они возникают при травме — травматические или при заболеваниях (остеомиелит, полиомиелит и др.)- патологические, или самопроизвольные.

Травматические вывихи в большинстве случаев происходят под влиянием непрямой травмы, когда место приложения силы отдалено от повреждающегося сустава (например, при падении на кисть вытянутой руки происходит вывих в плечевом суставе). Причиной травматического вывиха может быть резкое сокращение мышц, вызывающее движение, выходящее за пределы нормальной подвижности данного сустава (например, вывих нижней челюсти при чрезмерном открывании рта). Значительно реже возникают вывихи от прямой травмы — удар в область сустава. У детей в возрасте 1-3 лет наблюдаются так называемые «вывихи от вытягивания», возникающие в суставах (плечевом, локтевом) от резкого рывка ребёнка за руку (когда его ведут за ручку и он оступился). Проявляются сильными болями в области сустава, деформацией, нарушением или утратой движений.

При вывихах почти всегда происходит разрыв капсулы суставов, могут быть повреждены сухожилия, мышцы, кости, сосуды и нервы; такие вывихи называются осложнёнными. Вывихи могут быть закрытыми — без повреждения кожи над суставом и открытыми, когда образуется рана, проникающая в полость сустава. Иногда вследствие значительного растяжения суставной сумки и связок при вывихе, а также без правильного лечения вывиха возникает вновь даже при небольшом усилии. Это так называемый привычный вывих (наиболее частый в плечевом суставе).

Патологический вывих чаще возникает в тазобедренном и плечевом суставах обычно в результате разрушения суставных поверхностей вследствие патологического процесса; паралитический вывих наблюдается при параличе или парезе окружающих сустав мышц. Эти вывихи возникают без заметного приложения внешней силы, как бы самопроизвольно, например, во время ходьбы, поворачивания в постели и т. п.

2. Лечение

2.1. Первая помощь

Фиксация повреждённой конечности косынкой, шиной и т. п. (иммобилизация). Холод на область поражения. Небольшие вывихи могут быть вправлены самостоятельно, если есть уверенность в отсутствии повреждения костей. Вправление осуществляется обратно механизму травмы. Вправление суставных концов производится только врачом во избежание дополнительной травматизации тканей сразу же после установления диагноза с последующей иммобилизацией; в дальнейшем — функциональное лечение (гимнастика, массаж и т. д.). При застарелых вывихах (3 недели после повреждения) — хирургическая операция. При патологических вывихах — лечение заболевания, приведшего к вывиху. Для восстановления функции иногда необходима хирургическая операция.

2.2. Способы вправления

Вправление вывиха тем проще, чем мельче вправляемый сустав. Существует несколько наиболее распространённых методик вправления вывихов. Для примера рассмотрим вывих плеча. Как одну из наиболее распространённых травм этого типа.

• Способ Гиппократа — Купера.
• Способ Кохера.
• Способ Джанелидзе.

В целом все эти методы направлены на восстановления соотношения костей в суставе за счет повторения в обратном порядке пути которая прошла вывихнутая кость. То есть если вывих плеча произошел в следствии падения на разогнутую руку и плечевая кость сместилась вверх и медиально, то для вправления вывиха врач прикладывает силу так что бы кость сместилась вниз и латерально, то есть повторила свой путь в обратном порядке.

Вправление вывиха бедра трудно осуществимо без применения миорелаксантов, или наличия одного, двух физически крепких помощников. Мышечная группа вокруг тазобедренного сустава наиболее массивна, что значительно затрудняет вправление.

3. Реабилитация

Порядок реабилитационных мероприятий определяется врачом, в зависимости от тяжести травмы. Как правило назначается физиолечение. Прописываются иглоукалывание, СВЧ лучи, массаж мышц электрическими разрядами. Следует полностью пройти курс лечения, он займет не больше месяца. Для простого человека, чтобы вернуть в нормальное состояние сустав требуется при терпении и усердии не более месяца. Профессиональным спортсменам, требуется более тщательное лечение. Первый месяц следует максимально снизить нагрузку на пораженный сустав. По истечении лечения перейти к постепенной нагрузке сустава, то есть: Обычное вращение суставом. Через два дня можно переходить к гимнастике с весами. Можно взять блин, весом 1 или 3 килограмма и совершать те же самые движения по окружности, что и в первые два дня. Постепенно, в течение недели переходить к более серьёзным весам (в день прибавлять по 1 килограмму, смотря из какого веса вы исходили) и в конце концов, перейти к упражнениям на перекладине.

Для начала, нужно просто висеть на ней. Так же, как и в начале реабилитации, два дня подготавливаем сустав к таким нагрузкам. В течение этих двух дней, требуется несильно раскачиваться. Пробовать подтягивания. Но только ПРОБОВАТЬ, не завершать до конца. На третий день можно осторожно подтягиваться. Не более 3 раз за подход. Постепенно повышая нагрузку, привести в конце недели три подхода, с учётом первых двух по 3 раза, и последний 7. Этого будет более чем достаточно для постепенной реабилитации. Чтобы облегчить нагрузку, можно купить ортез плеча. Продается в спортивных магазинах. На третьей неделе можно повышать нагрузку к каждому подходу в день, прибавляя ко всем по одному разу. Четвёртая неделя проходит так же. Дойдя до 15 раз за подход, можно совершать более сложные упражнения.

4. Прогноз

Прогноз заболевания благоприятный. При адекватной терапии происходит полное восстановление трудоспособности.

Примечания

1. Вывих. Позвонок.ru - pozvonok.ru/med/page_4_1_30.html

wreferat.baza-referat.ru

Травматические вывихи суставов — реферат

АО  «МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ  АСТАНА»

КАФЕДРА: ТРАВМАТОЛОГИИ, ОРТОПЕДИИ И ОБЖ     

РЕФЕРАТ 

НА  ТЕМУ: «Травматические  вывихи суставов»    

Выполнила:

Проверил:   

Вывихи - полное смещение суставных поверхностей. Неполное смещение называют подвывихом. Различают травматические-привычные, патологические и врожденные вывихи.

Травматический  вывих - нарушение формы сустава со стойким взаимным смещением суставных концов костей. При этом отмечаются резкая боль, деформация и нарушение функции сустава. Возникает при значительной по силе механической травме сустава. Он может быть закрытым или открытым.

   Предрасполагающими к вывиху моментами служат пол и возраст. У мужчин, больше занимающихся физическим трудом, вывихи наблюдаются в 4-5 раз чаще, чем у женщин, за исключением вывиха нижней челюсти.Возраст так же играет большую роль: вывих встречаются в возрасте от 20 до 60 лет. Причины, которые в этом возрасте образуют вывихи, в возрасте до 20 лет дают эпифизеолизы, а у старых людей — эпифизарные переломы. Слабость некоторых мест капсулы сустава, не подкреплённых связками и мышцами, также способствует частому образованию вывихов. Вывихи «круглых» суставов, допускающих большие объёмы разнообразных движений,— самые частые.

Вывихи наблюдаются  раз в 9-10 реже переломов.

   Пострадавшие при этом жалуются на боль в суставе, невозможность активных и пассивных движений в нем и нарушение его формы. При этом могут быть повреждены расположенные рядом нервы и сосуды, нарушается чувствительность конечности (при поражении нервов) и ее цвет. Если пережата артерия, то конечность становится бледной, а если вена, то конечность синеет и отекает, и вены ниже поврежденного сустава набухают. Если вывих не вправить в течение 2 часов после полученной травмы, то может развиться трудноизлечимый застарелый вывих. Если вывих открытый (имеется рана), то он может осложниться гнойным артритом.

1. Привычный вывих возникает при неправильно наложенной повязке, шине и т. п. или слишком раннем их снятии, до того как срастутся порванные связки, спадет отек, и суставные поверхности полностью совместятся. Это выражается в часто повторяющихся однотипных вывихах в том же суставе, возникающих даже при незначительной травме. Самая частая локализация — плечевой сустав
2. Патологический вывих возникает при туберкулезе и остеомиелите в результате разрушения сустава патологическим процессом. Такие вывихи чаще встречаются у детей. При этом конечность отстает в росте, становится «разболтанной» в суставе (чрезмерная подвижность).
3. Врожденные вывихи. Среди них наиболее часто встречается врожденный вывих бедра. Это генетически обусловленное заболевание, передающееся по наследству. К ранним симптомам его относятся асимметрия кожных складок на задней поверхности бедер у новорожденного, симптом «соскальзывания» (при сгибании и отведении бедра возникает характерный щелчок, свидетельствующий о том, что головка бедренной кости вправилась в вертлужную впадину подвздошной кости), при отведении бедра оно полностью не отводится, иногда заметно некоторое укорочение ноги. Что же касается лечения врожденного вывиха бедра, то его начинают сразу после постановки диагноза, но к неотложной помощи это лечение отношения не имеет. Каждый вывих сопровождается в большей или меньшей степени выраженным ушибом, растяжением и частичным разрывом мышц и окружающих мягких тканей. Для большинства вывихов характерен разрыв суставной сумки. Она разрывается в виде щели в одном месте или частично отрывается от места прикрепления. Суставная сумка обычно разрывается в наименее защищенном месте. Так, при вывихе плечевой кости разрыв суставной сумки чаще происходит в передненижнем отделе, при подвздошном вывихе бедренной кости — между грушевидной и внутренней запирательной мышцей. В редких случаях отмечаются обширные лоскутные разрывы суставной сумки и полный отрыв ее.

   Разрывы связок при вывихе наблюдаются не всегда. В большинстве случаев связки растянуты или надорваны. Разрывы бывают при вывихах в блоковидных суставах и обусловливают боковые смещения вывихнутого сегмента. При этом связки рвутся на противоположной смещению стороне. Например, при задневнутреннем вывихе предплечья разорванной оказывается наружная боковая связка.                                                                       Разрывы мелких сосудов почти всегда сопровождают травматический вывих, чем и обусловливаются внутрисуставные кровоизлияния. Повреждение крупных сосудов и нервов встречается крайне редко. Чаще наблюдаются сдавление сосудов, например подколенной артерии при вывихе голени кзади или плечевой артерии при подмышечном вывихе плеча, сдавление и ушиб седалищного нерва при вывихе бедра и локтевого нерва при вывихе предплечья.

   Наряду с более или менее выраженным повреждением мышц, прикрепляющихся к вывихнутому сегменту, отмечаются и другие, не менее важные изменения: эти мышцы изменяют свое направление. В связи с этим одни мышечные волокна растягиваются, другие сокращаются. Кроме того, каждый вывих вызывает рефлекторное сокращение мышц, что и обусловливает резко выраженную их ретракцию и удержание вывихнутой кости в новом положении. Мышечная ретракция является наиболее трудно преодолимым препятствием при вправлении вывиха. Следует согласиться с Б. К. Бабичем (1968), который писал, что умение вправить вывих — это умение надежно расслабить мускулатуру. Указанное положение остается в силе и теперь при наличии арсенала мышечных релаксантов.

Механизмы происхождения

Травматического вывиха, в зависимости от анатомической особенности сустава, играют роль три производящие вывих силы, последовательно влияющие на образование вывиха:

• Внешнее насилие, чаще всего непрямое (вывих плеча при падении на кисть). Благодаря движению сустава, переходящему физиол. границы, получается быстрое действие неравноплечного рычага с точкой опоры — на костных выступах, окружающих сустав, или на его мощных связках, с разрывом капсулы и выхождением периферического конца в щель разорванной капсулы. Только в челюстных суставах довольно свободная капсула сильно растягивается, и благодаря её растяжению вывих может происходить без разрыва капсулы;
• Прямое, или непосредственное насилие, как удар, толчок, может дать вывих лишь при действии силы в направлении, при котором периферический конец возможно выбить из сочленения. Здесь, как и при насилии, действующем вытяжением, вывих может получиться лишь благодаря разрыву связок и иногда—мышц. Вообще прямое насилие чаще даёт перелом, чем вывих;
• Третьей производящей вывих силой, помогающей действию рычага вывести сочленовные поверхности из их взаимного соприкосновения и зафиксировать их в новом положении, является мышечное сокращение, которое ставит конечность в характерное положение, создавая так называемый типичный вывих.

   Мышечное сокращение играет видную роль в образовании вывиха, видно из того, что при отсутствии его, например, на трупе, не удаётся создать типический вывих с такой лёгкостью, как он происходит на живом. Напряжение строго определённых мышечных групп, следуя за разрывом того или иного слабого места сумки, — способствует образованию типического вывиха. Наоборот, обширные разрывы сумки могут освободить суставные концы для расположения их в любом отношении друг к другу и при фиксации концов тягой различных для каждого случая мышц создадут т. н. атипический вывих. Сильное мышечное сокращение может и самостоятельно создать вывих, как, например, при эпилептических припадках. С точки зрения значения мышечного сокращения при образовании вывихов понятными становятся и отрывы бугров. Например, отрыв большого бугорка плечевой кости задними мышцами лопатки, отмеченный Турнером, нередко сопровождает вывих плеча и является моментом, осложняющим его.

Из других осложнений вывиха наблюдаются: ушибы, ущемление  или даже разрыв проходящих по соседству  с суставом мышц, сухожилий, сосудов  и нервов. Все эти осложнения определяются свойственными каждому из них признаками:

• болями, невритами, парезом и гиперестезией при сдавлении нервов (травматический неврит)
• параличами и анестезией при травматическом разрыве нервов (травматический неврит)
• отёком и обильным кровоизлиянием при разрыве сосудов

Конец вывихнутой кости так же, как и при переломе, может нарушить целость кожи и  дать открытый вывих. Перелом кости  как редкое осложнение вывиха происходит в том случае, если внешнее насилие  продолжает действовать и после  вывиха. Иногда образуется сначала  перелом шейки кости, потом вывих  суставной головки.

Диагностика и признаки вывиха сустава.

   Для выявления деформации сустава прежде всего необходимо раздеть больного, чтобы можно было сравнить неповрежденный и поврежденный суставы. Деформация в большинстве случаев настолько характерна, что часто можно поставить диагноз уже при наружном осмотре.

   При большинстве вывихов отмечается ненормальное положение вывихнутой конечности. Для некоторых суставов это положение настолько типично, что при наличии некоторого опыта, руководствуясь только этим признаком, можно диагностировать вывих. Например, приведение и внутренняя ротация ноги характерны для задних, а отведение и наружная ротация — для передних вывихов бедра. При вывихе плеча вперед и внутрь длинная ось плечевой кости ведет не в суставную ямку лопатки, а в сторону от нее.    Самостоятельные боли при вывихе могут быть очень незначительны. Боли мало увеличиваются и при пальпации и при попытках к движению, т. к. неповреждённые части сумки и связок напряжены и вывихнутый рычаг остаётся фиксированным и напряжённым в своём новом положении. Эта фиксация с пружинным сопротивлением очень характерна и резко отличает вывих от перелома кости суставного конца, при котором легко получается подвижность рычага, резкая болезненность при пальпации и обильное кровоизлияние.

   Незначительность кровоизлияния при чистом вывихе объясняется тем, что периферический конец ущемляется в разорванной щели капсулы и, т. о., сдавливает разорванные и кровоточащие в ней сосуды.

   Вследствие смещения суставных концов при вывихе изменяется форма сустава и может наблюдаться также и изменение длины и направления рычага в зависимости от положения периферического конца, смещённого кверху или книзу, кпереди или кзади, медиальнее или латеральнее от нормального его положения. 

  Отличие от движений при переломах заключается в том, что при них отмечается патологическая подвижность во всех направлениях, а при вывихах попытка произвести движения в суставе встречает трудно преодолимое упругое препятствие. Например, при переднем вывихе плеча при некотором усилии удается привести плечо, но как только сила перестает действовать, рука снова возвращается в прежнее положение. При переломе же шейки плеча патологические движения возможны во всех направлениях и пассивно отведенная рука возвращается в прежнее положение приведения вследствие своей тяжести. К перечисленным симптомам присоединяются отмечаемые при всех вывихах боли, припухлость сустава и окружающих его мягких тканей, обусловленные кровоизлиянием или серозным выпотом.

Лечение травматического вывиха сустава

   Лечение травматического вывиха заключается в неотложном вправлении, удержании его иммобилизацией и в последующей механотерапии и физиотерапии — для возвращения суставу его нормальной подвижности. Чем раньше произведено вправление при вывихе, тем оно легче выполнимо. Невправленный вывих оставляет человека в значительной мере нетрудоспособным или не способным себя самостоятельно полностью обслуживать. Трудно ответить на вопрос, какой давности застарелый вывих можно ещё с успехом пытаться вправить. Встречаются вывихи с сильным ущемлением суставной головки кости в узкой щели или с ущемлением проходящих через сустав сухожилий, которые трудно вправимы даже в первые 24 часа после вывиха. Но большинство вывихов на верхней конечности можно пытаться вправить даже через месяц и позже, на нижней конечности — через 1,5-2 мес. На круглых суставах в этом отношении получается лучший результат при вправлении вывиха.

• При вправлении вывиха сустава применение грубой силы с применением кратковременного внутривенного наркоза уже не требуется. Вправление вывиха сустава происходит исходя из его анатомических особенностей. При вправлении вывиха сустава следует смещать периферический конец в обратном направлении по тому пути, по которому шло образование вывиха. Это так называемый физиологический способ вправления вывиха сустава. Вообще же, как принцип для успешного вправления вывиха сустава необходимо расслабить мышцы, капсулу, отверстие в ней и уцелевшие мощные связки. Будучи в напряжённом состоянии, все они представляют препятствие для вправления вывиха сустава. Расслабление мышц достигается внутривенным кратковременным наркозом, а капсула сустава и связки расслабляются приданием конечности того положения, при котором ею можно пользоваться для вправления как рычагом. Наркоз и один помощник для противовытяжения дают возможность успешного вправления вывихов не грубыми приёмами. В частности, особенно действительными при вправлении вывиха сустава оказываются движения, сложенные из вытяжения, отведения и вращения (ротации) в ту и другую сторону.
• После вправления вывиха сустава — для предупреждения повторения вывихов и более скорого заживления разрыва суставной сумки и связок — сустав необходимо иммобилизовать фиксирующей повязкой. Продолжительность иммобилизации при вывихе находится в зависимости от случая и от сустава, от наличия болей:
• при типичных вывихах — в среднем 10-15 дней
• при нетипичных вывихах с обширными разрывами капсулы — от 3 до 6 недель
• Восстановление движений сустава до нормы после вправления его вывиха достигается в течение нескольких последующих недель посредством:
• лечебного массажа
• тёплых ванн
• пассивных движений под наблюдением и руководством реабилитолога
• физиотерапии (СМТ, УВЧ, ИТ)

   При лечении вывиха сустава устранение отёчности, воспаления, болезненности, восстановление объёма движений в самом суставе и его мышцах ускоряется при использовании физиотерапии.                      Встречающиеся в настоящее время случаи назначения на работу слишком рано касаются и вывихов. Вывихнутая конечность должна считаться работоспособной и без риска рецидива лишь после полного исчезновения болей при движении в суставе (во всяком случае не раньше, чем через 1-2 месяца после его вправления). При застарелых вывихах (1-2 мес  давности) необходимо под внутривенным наркозом ротационными приёмами попытаться раскачать сустав во всех направлениях — энергично, но не грубо, стараясь надорвать спайки, и затем применить обычный приём вправления.

   Невправимый застарелый вывих сустава, если он образовал подвижный неоартроз, лучше не пытаться исправлять операционным путём. Оперативное исправление анкилозированных застарелых вывихов — в большей степени для улучшения положения, чем функции — производится иногда при помощи остеотомии, иногда с прокладкой фасции для образования неоартроза. Вторичного оперативного вмешательства требуют вывихи суставов, осложнённые повреждением крупных нервных стволов, с целью восстановления их непрерывности, если длительное применение механотерапии и физиотерапии не даёт более существенного улучшения функции.

Обильное кровоизлияние  при вывихе, свидетельствующее об осложнении его разрывом крупного сосуда или отрывом бугра, не говорит  против принципиальной возможности  негрубого вправления. Ротационные  приёмы при этом, однако, необходимо производить с большой осторожностью, и требуется применение более  длительной иммобилизации. Открытый вывих  сустава после вправления требует  тщательного асептического лечения, с дренированием в случае формирования нагноения полости раны.                

Список  использованной литературы.

1. «Травматология, ортопедия» Авт.Шапошников Ю. Г. Год выпуска: 1997
2. «Травматология, ортопедия «Авт.Корнилов Н. Ф. Год выпуска: 2001
3. «Ортопедия» Авт. Мовшович И.А. Год выпуска: 1983
4. «Хирургия, травматология, ортопедия» Авт.Беспальчук П. И., Прохоров А. В., Волотов Год выпуска: 2001               

freepapers.ru

Реферат Вывих коленного сустава

СодержаниеВведение

1. Вывих надколенника

2. Вывих коленной чашечки

3. Привычный вывих коленной чашечки

Заключение

Список использованной литературы

Введение

Вывих - смещение суставной поверхности одной кости относительно суставной поверхности другой кости.

-                      Резкая боль в суставе и изменение его формы;

-                      Почти полная неподвижность сустава;

-                      Неправильное положение поврежденной конечности.

Никогда не следует пытаться вправлять вывих самостоятельно, т.к. можно сломать концы суставных костей.

При детальном изучении коленного сустава становится очевидным наличие двух суставов: сустава между костями бедра и голени, а также сустава между коленной чашечкой и бедром. Обе эти части могут быть повреждены или травмированы. Коленная чашечка важна для переноса силы мускул бедра на голень. Она центрирует мускульную силу и принимает на себя основную нагрузку при каждом разгибании колена или при тормозящих движениях. Нормальная функция возможна только тогда, когда коленная чашечка центрируется внутренними и наружными связками в скользящем желобке.

Если эта функция нарушена, то сустав коленной чашечки перезагружается и болит. В некоторых случаях это приводит к нестабильности надколенной чашечки с вывихом.

Цель данной работы: охарактеризовать вывих коленного сустава.

Вывих надколенника возникает в результате прямого удара по его краю или вследствие резкого сокращения четырехглавой мышцы бедра при наружной ротации и отведении голени. Чаще всего встречаются при падениях на коленные суставы, во время транспортных происшествий и при падениях с высоты. Предрасполагают к вывиху надколенника врожденные и приобретенные деформации костно-мышечной системы опорно-двигательного аппарата, а также уплощение мыщиков бедренной кости.

Диагностика. Боль, отек, ограничение движений, симптом баллотирования надколенника. Ощущение щелчка во время травмы указывает на разрыв крестообразной связки; нарушение ее целостности подтверждает патологическая подвижность сустава в переднезаднем направлении. Для повреждения мениска характерен внезапно наступающий блок движений. При вывихах в коленном суставе нередко повреждается мениск и суставная капсула; при задних дислокациях возможны повреждения подколенных сосудов, малоберцового нерва.

У больного отмечается ступенеобразная деформация в коленном суставе, сильная боль в суставе, нередко гемартроз. При сдавлении подколенных сосудов стопа бледная, холодная, пульсация тыльной артерии стопы отсутствует.

Клиническая картина травматического вывиха надколенника характерна - конечность слегка согнута в коленном суставе, активные движения невозможны, пассивные резко ограничены, болезненны. При пальпации определяется сместившийся надколенник и обнаженный дистальный мыщелок бедренной кости. Консервативное лечение состоит во вправлении вывиха надколенника при расслабленной четырехглавой мышце, которое достигается сгибанием конечности в тазобедренном суставе и разгибании в коленном. Иммобилизация осуществляется в течение 3 недель гипсовом туторе. При привычном вывихе надколенника показано оперативное лечение.

2. Вывих коленной чашечки

Из-за внезапного и резкого мускульного усилия коленная чашечка сместилась и больше не возвращается в исходное положение. Случается чаще всего у подростков (особенно у мальчиков). Этому способствует смещение колен кнутри (когда колени касаются друг друга, лодыжки раздвинуты) и особенно врожденная хрупкость суставных сухожилий колена.

Симптомы: при резком движении чувствуется сильная боль, невозможно пошевелить поврежденной ногой, согнувшись человек держится за ногу, колено имеет характерный вид: спереди оно увеличено, сбоку кажется сплющенным.

Что следует предпринять: успокойте боль противовоспалительным средством. Не нужно накладывать повязку или наколенник, лучше скорее отвезите в больницу, чтобы ему под наркозом поставили на место коленную чашечку.

Скользящий желобок коленной чашечки достаточно плоский. Поэтому боковой связочный аппарат играет большое значение для стабилизации коленной чашечки. При вывихе коленной чашечки происходит разрыв или растяжение этих связок. Причиной может быть несчастный случай или травма колена, при которой коленная чашечка выходит из своего русла.

Однако случаи, когда вывих колена происходит сам по себе, без травмы, встречаются всё же намного чаще. В этих случаях говорят о склонности к нестабильности. Причиной может быть врожденная слабость связок или плоский желобок. Поэтому отличают привычный вывих надколенной чашечки от настоявшего травматического.

Рис. 1. Коленная чашечка. (Углубление желобка для лучшей централизации коленной чашечки).Лечение состоит в выравнивании коленной чашечки, диагностики сопутствующих травм и повреждений (переломы хряща), лечении кровоизлияний (гематома) холодом, возможно пункции, приёма противовоспалительных и обезболивающих медикаментов, уколов гипорина против тромбоза.

Как правило сразу возможны упражнения с частичной нагрузкой. После того как полностью пройдёт отёк можно применять так называемый «тапинг» для улучшения центровки коленной чашечки. Если нет повреждений хряща – то тогда прогноз хороший.

При разрыве опорно-двигательного аппарата коленной чашечки может позже наступить хроническая нестабильность и тогда необходима операция (см. рисунок 2).

При тяжелых разрывах и первичной нестабильности коленной чашечки необходима операция реконструкции опорно-двигательного аппарата. Это можно сделать через открытый шов соединительной суставной капсулы. В большинстве же случаев достаточно с помощью артроскопической техники и минимальных разрезов кожи опять адаптировать суставные капсулы на коленную чашечку. Прогноз в этом случае также хороший.

Рис. 2. Операция.

Часть сухожилия коленной чашечки пересаживается вниз (темная стрелка). Пересадка части мускулы бедра на коленную чашечку (светлая стрелка)

3. Привычный вывих коленной чашечкиПод этим подразумевается частое или регулярное выскакивание коленной чашечки из ее скользящего русла. Пациентам необходима лишь начальная медицинская помощь. В дальнейшем они сами в состоянии вправлять вывих. Причина этой нестабильности - склонность к подобным травмам.

Постоянное, частичное или полное выпадение коленной чашечки с одной стороны очень болезненно, а с другой стороны это приводит к износу (артрозу) сустава коленной чашечки. Обычно на это влияют несколько совокупных факторов: высокое расположение коленной чашечки и уплощение скользящих путей у кости бедра. Здесь находится вогнутый желобок, в который центрируется коленная чашечка и который её направляет. При сильном уплощении входа этого желобка коленная чашечка центрируется очень поздно или вообще проскальзывает мимо желобка.

Кроме того ситуация ухудшается икс-образной осью колена и различными вариантами вращения между суставом бедра, верхней и нижней частью коленного сустава и голенью. Диагностика состоит из основательного клинического обследования и рентгена коленной чашечки в различных проекциях.

Интенсивная лечебная гимнастика, ношение боковой коленной шины рекомендуются как виды консервативного лечения. Этот метод к сожалению не всегда эффективен и во многих случаях необходима операция.

В большинстве случаев прогноз хороший. Рецидивы встречаются крайне редко. Стационарное лечение составляет всего несколько дней. Дальнейшее лечение: щадящий режим примерно 4 недели. Продолжительность лечебной гимнастики- 3- 4 месяца. ЗаключениеПервая помощь при вывихе заключается в том, чтобы обеспечить полный покой суставу и обезболивание, больного укладывают на спину, под коленный сустав помещают валик и транспортируют в травматологическое отделение.

Если есть рана, ее необходимо предварительно обработать: промыть дезинфицирующим раствором (перекисью водорода, слаборозовым раствором марганцовки, можно промыть водой, желательно кипяченой, если рана загрязнена инородными предметами).

Если повреждение сопровождается кровотечением, оказание помощи следует начинать с остановки кровотечения. Это делается следующим образом: наложением жгута на 4 см выше кровотечения и наложением стерильной давящей повязки. Жгут накладывают на 2 часа с обязательным указанием времени наложения на приколотой записке. Тип стерильной давящей повязки выбирают в зависимости от места повреждения. К месту повреждения надо приложить холод для уменьшения отека и болей. При наличии раны холодный предмет не должен быть мокрым. Для уменьшения боли можно дать 1-2 таблетки анальгина, спазгана, баралгина или другого обезболивающего средства. Необходимо помнить, что обезболивающий эффект лекарственных препаратов невелик, а прием больших доз может вызвать ухудшение состояния пострадавшего, поэтому лучше не превышать указанную дозу.

Следует срочно доставить пострадавшего в больницу в положении лежа. При позднем обращении возможно развитие осложнений. Нельзя пострадавшего направлять к врачу самостоятельно без сопровождения. Не исключено ухудшение состояния, усиление травматического шока, появление осложнений. При любом вывихе показаны холодные компрессы через каждые 2-3 часа, но не употреблять лед. На вывих положить тесто, сделанное из муки и уксуса и забинтовать, это быстро уменьшает боль. Массаж при вывихах применяется для улучшения кровообращения, уменьшения отека и болезненности.

Список использованной литературы

1.                Большая медицинская энциклопедия.

2.                Цузмер А.М., Петришина О.Л. Биология. Человек и его здоровье. Учебник. – М.: Просвещение, 1999.

bukvasha.ru

Смотрите также

• 
  Веласкес диего реферат
• 
  Биография ламарка реферат
• 
  Биография грибоедова реферат
• 
  Дункан айседора реферат
• 
  Синтоизм реферат религия
• 
  Эндемический зоб реферат
• 
  Черная книга реферат
• 
  Теодолитная съемка реферат
• 
  Студенческая семья реферат
• 
  Реферат совершенные числа
• 
  Реферат птицы дагестана