Реферат: Возрастная анатомия, физиология и гигиена:. Возрастная физиология и анатомия реферат

Реферат - Возрастная анатомия, физиология и гигиена

Оглавление.

1.Системапищеварения. 1

          1.1.Антенатальный период.1

          1.2.Постнатальный период.2

2.Пищеварениев полости рта. 3

3.Пищеварениев желудке. 5

4.Пищеварениев двенадцатиперстной кишке. 7

5.Пищеварениев тонкой кишке. 9

6.Пищеварениев толстой кишке. 10

7.Микрофлоражелудочно-кишечного тракта. 11

8.Рациональноепитание. 12

9.Гигиенапитания. 13

10.Вскармливаниедетей первого года жизни. 22

11.Питаниедетей от 1 года до 7 лет. 26

12.Литература. 28

Пищеварение — это процесс расщепления пищевыхструктур до компонентов, утративших видовую специфичность и способныхвсасываться в желудочно-кишечном тракте. При этом пластическая и энергетическаяценность питательных веществ сохраняется. Попадая в кровь и лимфу, питательныевещества включаются в обмен веществ организма и усваиваются его тканями.Следова­тельно, пищеварение обеспечивает питание организма и тесно связано сним.

1.1.Антенатальныйпериод.

Питаниезародыша первых недель развития осуществляется гистотрофно за счет запасоввеществ цитоплазмы яйцеклетки, слизистой оболочки матки и желточно­го мешка. Со2­­­ — 3-го месяца внутриутробного развития, когда образуется плацента,основным типом питания является гемотрофное, или трансплацентарное, питание,при котором питательные вещества из крови матери, к плоду поступают черезплаценту. Гистотрофный и гемотрофный типы питания не требуют расщепленияпитательных веществ, но некоторые вещества крови усваиваются  плодом после ихгидролиза ферментами плаценты.

C 4 — 5-го месяца внутриутробного развития начинается деятельность органовпищеварения и наряду с гемотрофным появляется  амниотрофное питание. Онозаключается в поступлении околоплодных вод (амниотическая жидкость) впищеварительный тракт плода, где их питательные вещества частичноперевариваются и всасываются в кровь. Поступление амниотической жидкости впищеварительный тракт обеспечивается дыхательными, сосательными         иглотательными движениями плода. Переваривание питательных веществ амниотическойжидкости происходит за счет её ферментов (аутолический тип пищеварения), апозже и ферментов пищеварительного тракта плода (собственный типвнутриклеточного и внеклеточного полостного и пристеночного пищеварения). Сувеличением срока внутриутробного развития, повышением функциональныхвозможностей секреторного, моторного и абсорбционного аппаратов пищеварительноготракта и ферментных систем тонкой кишки плода роль собственного пищеваренияповышается. В этот период основная роль амниотроф­ного питания и собственногопищеварения состоит в подготовке пищеварительного аппарата к постнатальномумолочному (лактотрофному) питанию. Во внутриутробный период моторикапищеварительноготракта и секреция его желез развиты слабо, регулируются посредством местныхпериферических механизмов. В этот период начинаются формирование эндокринныхклеток желудочно-кишечного тракта и образование регуляторных пептидов,закладываются периферические и центральные нервные механизмы регуляциипищеварительных функций.

1.2.Постнатальный период.

Различаютлактотрофное, искусственное и смешанное питание. При лактотрофном типе питанияпитательные вещества молозива и молока гидролизуются по типу аутолитическогопищеварения посредством ферментов молока с последующей все возрастающей рольюсобственного пищеварения. В раннем постнатальном периоде кишечноевнутриклеточное и мембранное пищеварение сформировано в большей мере, чем полостное.Усиление секреторной деятельности пищеварительных желез развивается постепеннои резко повышается при переходе на смешанное (прикорм) и особенно искусственноепитание детей.

Лактотрофноепитание ­­­­­- чрезвычайно важный период в жизни ребенка. Оно обеспечиваетрастущий организм пластическими и энергетическими веществами, витаминами,физиологически активными веществами, минеральными солями, ферментами и создаетиммунную защиту. Грудное молоко матери не может быть полностью компенсированоискусственным вскармливанием. В возрасте около 1 года лактотрофное и смешанноепитание замещаются дефинитивным, с присущим ему собственным пищеварением, вкотором гидролиз питательных веществ осуществляется при взаимодействииполостного, пристеночного и, по некоторым данным, внутриклеточного  пищеварения.

Вребенка  грудного возраста сосание является основным механизмом, обеспечивающимпоступление в организм питательных веществ: материнского молока или питательныхсмесей через соску. Оно является, безусловно-рефлекторным, актом, которыйпоявляется у плода на 4-м месяце и полностью формируется на 5 — 6-м месяцевнутриутробного развития. Оно изменяется в зависимости от раздражений, механо-,хемо-, термо- и вкусовых рецепторов в полости рта. Акт сосания чрезвычайносложен, требует координированной, деятельности ряда мышц и согласования ­ его сдыханием и глотанием. У взрослых людей глотание не может осуществлятьсяодновременно с дыханием, что предотвращает попа­дание пищевого комка ввоздухоносные пути. У новорожденных детей сосание, глотание и дыхание могутпроисходить одновременно, и молоко не попадает в гортань из-за болеевысокого расположения входа в нее, чем у взрослых. У ребенка во время корм­лениядыхание сменяется со смешанного типа на грудное, а при выключенном брюшномдыхании и опущенной диафрагме молоко легче проходит по пищеводу в желудок.

Спереходом на прием плотной пищи особое значение приобретают ее размельчение,смачивание и формирование пищевою комка, что достигается с помощью жевания.

Жеваниестановится эффективным сравнительно поздно к 1,5 — 2годам. В первые месяцыпосле рождения зубы находятся под слизистой оболочкой десен. Прорезываниемолочных зубов происходит с 6 до 30-го месяца в определенной последовательностиразных зубов. Молочные зубы заменяются постоянными в период с 5 — 6 до 12 — 13лет. При прорезывании молочных зубов жевательные движения слабые аритмичные, сувеличением числа зубов они становятся ритмичными и по силе, длительности,характеру приводятся в соответствие со свойствами пережевываемой пищи. Впубертатном периоде развитие зубов заканчивается, за исключением третьихкоренных (зубы мудрости), которые прорезываются в 18 — 25 лет.

Слюноотделениеу детей, как и у взрослых, осуществляется тремя парами крупных слюнных желез(околоушная, подчелюстная, подъязычная) и рядом мелких, расположенных вслизистой оболочке полости рта, у корня языка, на твердом и мягком небе. Свозрастом масса желез и число гландулоцитов них увеличиваются, ветвится ирасширяется система выводных прото­ков. К двум годам слюнные железы детей погистологическому стро­ению сходны с таковыми у взрослых.

Слюнныежелезы новорожденных выделяют очень мало слюны. С возрастом количество еемедленно увеличивается. Значение слюны при лактотрофном питании ребенка состоитв герметизации губ с материнской грудью.

С 4 — 6-месячного возраста слюноотделение у детей значитель­но усиливается, чтосвязано с прикормом (густая и твердая пища, раздражая слизистую оболочку рта,усиливает слюноотделение) и появлением молочных зубов (физиологическаягиперсаливация). Неумение глотать слюну приводит к слюнотечению, которое пре­кращаетсяк 1 — 1,5 года.

Смешаннаяслюна ребенка имеет колеблющиеся в широких пределах значения рН 6-7,8, содержитнеорганические и органи­ческие вещества. Среди последних муцин (слизь)  важныйком­понент для формирования и ослизнения пищевого комка, обра­зования защитногослоя на слизистой оболочке полости рта и глотки. Слюна содержит ряд ферментов,в их числе А-амилазу, которая в гидролизе молока участия не принимает, так какне имеет лактазной активности. Активность амилазы в слюне ново­рожденных непревышает 1/3 ее активности у взрослых, которой она достигает в возрасте 1 — 2лет. При раннем прикорме этот про­цесс ускоряется.

Существенналиполитическая активность слюны, с участием которой в желудке гидролизуютсяжиры молока.

Ниже,чем у взрослых, активность в слюне детей лизоцима (муромидаза), оказывающегобактерицидное действие.

Ведущеезначение в стимуляции слюноотделения ребенка имеет безусловный рефлекс срецепторов языка и слизистой оболочки полости рта. В течение первого года жизнина основе этого рефлекса формируются натуральные условные слюноотделительныерефлексы на вид матери, время кормления, запах молока, пеленание передкормлением.

Глотаниепищевого комка является рефлекторным актом. Глотательный рефлекс начинаетформироваться раньше, чем рефлекс сосания. У плода 6 -7 месяцев он ужесформирован, а у новорожденного ребенка хорошо координирован. Как и у взрослых,глотание делится на три фазы: ротовую, глоточную и пищеводную, но последняяфаза не вызывает пищевую релаксацию желудка, что характерно для взрослогочеловека. Отличия глотания  детей раннего возраста объясняются особенностямистроения глотки и пищевода и недостаточной регуляторной сформированно­стьюэтого сложного цепного рефлекса.

Уноворожденных желудок имеет округлую форму и расположен горизонтально. К 1 годуон становится продолговатым и приобретает вертикальное положение. Форма,характерная для взрослых, формируется к 7 — 11 годам. Емкость желудка 5 — 10 мл, в первые недели увеличивается до 30 — 35мл, к 1 году  до 300 — 400 мл, ввозрасте 10 лет достигает примерно 750 — 800 мл, а у взрослого равна 1500 — 2000мл. Поверхность слизистой оболочки желудка у новорожденного ребенка составляет40 — ­50 см, у взрослого 500 — 700 см. С возрастом масса увеличивается. Увзрослого она примерно в 24 раза больше, чем у новорожденного. Слизистаяоболочка желудка детей менее складчатая ­и более тонка, чем у взрослых, содержитменьше желез, а в каждой из них число гландулоцитов меньше, чем у взрослых. Свозрастом­ увеличивается общее число желез и число их на 1 мм2слизистой оболочки. Вход в желудок относительно широк, кардинальный сфинктерразвит недостаточно, а пилорический сформирован хорошо, что предрасполагает грудныхдетей к срыгиванию и рвоте. В слизистой оболочке желудка детей имеются тежелезы и грандулоциты, что и у взрослых, но секретная активность их невелика.Имеется ряд отличий в качестве секретов.

Вдетском возрасте желудок растет очень интенсивно. В 7 — 11 лет он приобретаетформу, типичную для взрослого. В период ускоренного роста он несколько вытянутв длину.

Секреторнаядеятельность желудка. Желудочный сок новорожденного имеет варьирующуюслабокислую реакцию. К концу 1 года устанавливается рН 3 — 4. До 4 — 5месячного возраста кислотность сока обеспечивается молочной кислотой, a затемсоляной кислотой, продуцируемой обкладочными клетками желудочных желез.Интенсивность секреции соляной кислоты зависит­ от типа питания: она минимальнапри молочном вскармливании, примерно в два раза выше при смешанном и еще в 2 — 4раза при раннем переводе детей на искусственное вскармливание.

Спериода новорожденности до конца первого года жизни протеолитическая активностьжелудочного сока увеличивается, в три раза, но остаётся ниже, чем у взрослых.Выделение протеаз в течение всех периодов повышается в 40 раз. Ранний переводребенка на искусственное вскармливание повышает протеолитическую активностьжелудочного сока.

До 10-летнеговозраста кислотность желудочного сока повышается у детей мужского и женскогопола  параллельно, затем бывает высокой у мальчиков, причем это различие не ме­няетсявплоть до 40-летнего возраста, когда вновь выравнивается. Железы желудкасекретируют несколько видов пепсиногена. Для новорожденных характерно выделениежелезами желудка ферментального пепсина, проявляющего наибольшую активность прирН 3,5 и обладающего выраженным свойством створаживать мо­локо. К 2-месячномувозрасту выделение фетального пепсина снижается, и ведущую роль в гидролизебелка приобретают пепсин и гастриксин — две группы пепсинов, характерных и дляжелyдoч­ного сока взрослых. До 1 года пепсины желудочного сока адаптированы кгидролизу казеина при рН 3,0 — 4,0. Белки растительного происхождения в первые2 мес. после рождения желудочным соком практически не расщепляются, с 4-гомесяца  фитолитичeс­кая активность сока достаточно высока. Белки мяса могутперева­риваться в желудке с 5 — 6 месячного возраста, протеолитическаяактивность хорошо выражена у 7 месячных детей.

Желудочныйсок у новорожденных имеет относительно высокую­ иполитическую активность,обеспечивающую гидролиз эмуль­гированных жиров молока в широком диапазоне рН. Моторнаядеятельность желудка у новорожденных, перисталь­тика желудка слабая, тонус егостенок, низкий, тазовый пузырь относительно велик. С возрастом моторнаяактивность желудка повышается­.

Порциягрудного молока задерживается в желудке после  кормления 2 – 3 часа,питательная смесь с  коровьим молоком — 3 — 4 часа. Увеличение в пищеколичества белков и жиров  замедляет ее эвакуацию до 4,5 — 6,5 часа.

Прилактотрофном питании регуляция секреторной и моторной функций желудка с помощьюцентральных механизмов недостаточна, и повышается в дальнейшем. При грудном вскармливаниипреобладают регуляторные механизмы на местные механические и химическиераздражения.

Поджелудочнаяжелеза. Полостноепищеварение, как известно, осуществляется в основном ферментами под желудочнойжелезы, но у  новорожденных она развита, слабо. Масса железы 2 — 4 г, к концу 1-гогода достигает 10 — 12 г (у взрослых 60 — 115 г). Грандулоциты поджелудочнойжелезы новорожденного малореактивны ­к стимуляторам. Развитие секреции разныхферментов    идет гетерохромно. Переход на смешанное и особенно наискусственное вскармливание значительно повышает секрецию и выделениепанкреатических ферментов. В возрасте 2-х лет хорошо стимулируется секрецияпротеаз, липаз и карбогидраз.

Регуляция панкреатической секреции осуществляется нервными и гуморальными механизмами. Врегуляции секреции двенадцатиперстной кишки особенно велико значение характерапитания. Это влияние, формирующееся переходом на дефинитивное питание,гетероxpoмно для секреции разных ферментов. Большая роль в кишечном пищеварениипринадлежит желчи.

Печеньноворожденного относительно велика, около 4% массы тела (у взpoслых 2 — 3 %)Особенно интенсивно печень растет в течение первых 3-х лет жизни, а затем впубертатном возрасте. К 3-м годам жизни масса печени, yтpаивается; у взрослогоона в 10 раз больше, чем  у новорожденного. Относительная масса печенипостепенно уменьшается с 4 до 2,8 % массы тела взрослого. Наибольшее прибавлениемассы печени у девочек наблюдается в 13 — 14лет, а у мальчиков  в 15 — 16 лет.

Желчныйпузырь  вначале имеет веретенообразною форму, в возрасте 13 лет становитсякруглым, а у взрослых приобретает грушеобразную­ форму. У новорожденного егодлина равна 3 см, у взрослого 10 см. Емкость желчного пузыря увеличивается с 3 млпримерно до 35 мл в зрелом возрасте. У новорожденного желчный пузырь мал;емкость его у ребенка 3-х мес. около 3 мл, к концу года 8 — 9 мл (у взрослых 50 — 65 мл). Желчеобразование у новорожденных происходит весьма интенсивно: на1 кг массы тела желчи выделяется в 4 раза больше, чем у взрослых. В желчи ­детейконцентрация желчных кислот, солей, холестерина ниже, а муцина и пигментов — выше, чем в желчи у взрослых. Нередко это служит причиной недостаточногоусвоения жиров и появления их в кале при раннем прикорме. Регуляцияжелчеобразования осуществляется в основном гуморальным путем, выделение жел­чив двенадцатиперстную кишку регулируется нервными и гумо­ральными механизмами, как у взрослых.

Длинакишечника у детей по отношению к длине тела больше чем у взрослых: уноворожденных — в 6,3, в возрасте 12 лет ­в 6,6, у взрослых — в 5,4 раза.Наиболее интенсивный рост тонкой кишки наблюдается в возрасте от 1 года до 3лет и от 10 до 15 лет. Слизистая оболочка тонкая, ворси­нок в тонкой, кишкедетей меньше, чем у взрослых. Мышечная оболочка кишечника у новорожденныхразвита слабо. Формиро­вание интрамуральной нервной системы не завершено и про­должаетсядо 3 — 5 лет.

Втонкой кишке осуществляется полостное, мембранное и внут­риклеточное пищеварение.Соотношение между ними в раннем постнатальном онтогенезе претерпеваетхарактерные изменения.

Секреторнаядеятельность. Слизистая оболочка тонкой кишки новорожденных обладает высокойферментативной активностью и обеспечивает высокую интенсивность мембранногопищеваре­ния. Существенное значение имеет и внутриклеточное пищеваре­ние. Этивиды пищеварения у детей обеспечивают гидролиз в ус­ловиях ещенесформировавшегося полостного пищеварения. У дeтeй раннего возраста кишечноепищеварение осуществляется на боль­шей части тонкой кишки. С возрастом в связис развитием полост­ного пищеварения основной пищеварительный процесс заверша­етсяв начальной трети тонкой кишки.

Ферментытонкой кишки имеют большое значение в заключи­тельных стадиях гидролизапитательных веществ. Преобладают дипептидазы, дисахаридазы (у-глюкозидазы — мальтаза, сахараза и др., галактазидазы — лактаза, глюкоамилаза), содержатсятак­же нуклеазы, фосфатазы, моноглицеридлипаза, карбоксиэстера­за. В динамикеразвития ферментный спектр тонкой кишки претер­певает характерные изменения,особенно в связи с переходом от лактотрофного к дефинитивному типу питания.Синтез одних ферментов инвертаза, мальтаза — при этом индуцируется, другихлактаза репрессируется.

Регуляцияспектра кишечных ферментов направлена на обеспечение соответствия их комбинациии состава питательных веществ в рационах (адаптации), что происходит благодарянервно-гyмoральным механизмам.                            Известныферментопатии, в том числе на­следственные, при которых из-за ферментнойнедостаточности наблюдается непереносимость некоторых пищевых продуктов(например, непереносимость молока при лактазной недостаточности). Белкиженского молока перевариваются и всасываются полнее (90 – 95 %), чем коровьёго(60 — 70 %). Эта закономерность отмечена и у жиров молока. Однако углеводы(лактоза) коровьего молока в тонкой кишке усваиваются полнее, чем углеводымолока матери, что лишает микрофлору тонкой кишки ребенка необходимой лактозы.Это может быть причиной дисбактериоза при раннем прикорме коровьим молоком.

Моторнаядеятельность тонкой кишки ребенка достаточно активна,­ характеризуется теми жетипами сокращений, что и у взрослых (тонические, перистальтические,маятникообразные, сегментирующие). При грудном вскармливании химус проходит потонкой кишке за 12 — 13 часов; при смешанном, особенно искусственном, медленнее.

Всасываниев тонкой кишке ребенка осуществляется по типу активного облегченного ипассивного тpacпopтa. В период лактотрофного питания проницаемость слизистойоболочки тонкой кишки для высокомолекулярных веществ относительно велика. Вовса­сывании имеет значение и пиноцитоз. Регуляция кишечного пищеваренияосуществляется нервно-гуморальными, особенно местными механизмами.

Толстаякишка у детей равна длине их тела и выполняет резервуарную, гидролитическую ивсасывательную функции. Длина толстой кишки у новорожденного и взрослого равнаприблизи­тельно длине тела. Просвет кишки увеличивается вплоть до 21 года.Слепая кишка опускается в малый таз обычно только в пубертатном периоде. Ввозрасте 12 — 14 лет топографическое расположение органов пищеварения такое же,как у взрослых. Жировая ткань откладывается в сальнике только после окончанияпубертатного периода.

Длительностьпребывания химуса в толстой кишке в зависимости от вида вскармливания ребенка ивозраста колеблется от 4 до 12 ч, при этом всасьшается основное количествоводы. В первые часы (3 — 19) после рождения кишечник ребёнка освобождается отмекония (первородный кал). Это густая клейкая масса темно-зеленого цвета (РНоколо 6,0). В состав мекония входят слущив­шийся кишечный эпителий,сгустившаяся слизь, остатки погло­щенных околоплодных вод, желчи (пигменты). Впервые3 — 5 ч меконий стерилен, а затем в нем появляются микроорганизмы. На 4 — 6-йдень меконий из кала исчезает.

Длинатонкой и толстой кишки:

Впервые месяцы жизни дефекация происходит непроизвольно в связи с каждымкормлением  5 — 7 раз в сутки. Затем становится реже, в возрасте 1 года  1 — 2раза в сутки. К этому времени дефекация становится произвольным актом. Присмешанном и искусственном вскармливании акты дефекации более редкие.                                                                                                                                                                                                                                         

Ребенокрождается со стерильным желудочно-кишечным трак­том, который затем заселяетсямикроорганизмами, их вид и коли­чество стабилизируются в каждом отделепищеварительного тракта. Особое значение во многих процессах имеет микрофлорадисталь­ной части тонкой и всей толстой кишки. Для этих отделов основ­нойявляется бифидофлора. Состав микрофлоры зависит от многих факторов, но восновном от вида вскармливания и здоровья ребен­ка. Нормальная микрофлорапринимает участие в пищеваритель­ном процессе, в обмене веществ всегоорганизма, синтезирует ряд витаминов, важна для формированияиммунобиологической защиты организма, препятствует развитию патогенноймикрофлоры кишеч­ника, оказывает влияние на ряд процессов в тонкой и толстойкишке (синтез, инактивация некоторых веществ). Количественная и каче­ственнаястабилизация микрофлоры кишечника завершается к школьному возрасту, когда поocнoвным показателям она стано­вится близкой к микрофлоре взрослого человека.

Современнаяжизнь, с ее необычайнобыстрыми темпами, требуетот человека хорошей, физической, психической,закалки. Одним из важнейших факторов сохраненияхорошего здоровья  являетсясоблюдение правильного режима, важнейшая составная часть которого правильное,здоровое питание. Академик И. П. IIaвловговорил, что забота опитании — это одно из caмыxстарыхзвеньев вотношениях человекас природой. Питание является одним из важнейшихфактороввнешней среды, оказывающих влияние наздоровье человека, на всю егожизнь, включая ее  продолжительность. Но человек ужедавноутратил способность инстинктивно выбирать продукты, поэтому всвоемпитании должен руководствоваться достижениями науки и заменить инстинктразумом. Здоровье — это большая общественная ценность, питание здесь играет непоследнюю роль. 3адачей рационального питания является обеспечение поступления,в организм определенного количества веществ, необходимых для построения,обновления и работы организма.         Соблюдая основные принципы правильного,рационального питания, мы сможем сохранить здоровье. Наша пища должна бытьразнообразной, вкус­ной.

Продуктыпитания выполняют как строительную, так и энергетическую функцию. По мере ростаи развития ребенка потребность в питательных веществах возрастает, но детскийорганизм может усваивать далеко не всякую пищу. Продукты питания по количествуи качеству должны соответствовать особенностям пищеварительного тракта ребенка,а также удовлетворять потребность в пластических веществах и энергии (содержатьв достаточном количестве белки, жиры, углеводы, минеральные вещества, воду ивитамины).

Общийэнергетический расход в пубертатном возрасте повышается, причем наблюдаетсяотчетливо выраженная дифференциация между обоими полами. У мальчиков вплоть довозмужалости имеет место тенденция к повышению. У девочек расход энергиидостигает максимума в 12 — 13 лет, после остановки роста уменьшается и вдальнейшем уже стойко держится на величинах, которые на 200-1000 4,1868 Джменьше суточного расхода энергии  мальчиков.

Основнойобмен с момента рождения и вплоть до зрелого возраста постепенно понижается.Однако в период пубертатного ускорения роста нacтyпaeт относительное повышениеосновного обмена, выявляемое в том случае, если энергетический расходопределяется еженедельно, причем с учетом не календарного, а физиологическоговозраста. Некоторые авторы объясняют повышение основного обмена в пубертатномвозрасте более интенсивной деятельностью щитовидной железы. Различие в суточномрасходе энергии между мальчиками и девочками обусловлено конституцией иобъясняется пониженным  основным обменом, более низкими показателями роста именьшей физической актив­ностью девочек.

Приопределенной средней массе тела у детей и подростков энергетический расходсоставляет 70 — 60 4,1868 Дж на 1 кг в ­сутки, у взрослых — 40 — 30 4,1868 Дж.Величина энергетических затрат зависит от профессии и бывает значительно большеу занимающихся тяжелой физической работой или спортом.

Белок является ocнoвным строительным(пластическим) материалом, из которого формируется клетка. При недостатке белкав ­пище у ребенка ухудшается аппетит, появляются слабость, быстраяутомляемость, апатия, а затем развивается тяжелое заболева­ние — дистрофия. Компенсацияэнергетического расхода пищевы­ми продуктами в детском возрасте соответствуетобщеизвестным данным: 15 % общего энергетического расхода обеспечивается засчет белков (по крайней мере, 2/3 которых должны быть животного происхождения),50 % — за счет углеводов, 33 % — за счет жиров.

Повышенныйаппетит и прием значительного количества пищи зависит больше от периодовускорения роста, чем от возраста.

Интенсивныйрост и развитие ребенка требуют больше белка, чем организм взрослого. На первомгоду жизни дети в зависимо­сти от характера вскармливания на 1 кг массы теладолжны полу­чать белка от 2,5 до 4 г в сутки. В возрасте от 1 года до 3 лет — 4г, от 4 до 7 лет — 3,5 — 4 г. У подростков суточная потребность в белке на 1 кгмассы тела составляет 2 г, в то время как у взрослых ­только 1 г.

Важно,чтобы продукты животного происхождения преобла­дали в пище ребенка или, покрайней мере, составляли не менее 75 % его пищевого рациона. Мясо, рыба, сыр,бобовые растения содержат 16 — 25 % белка, яйца, творог, пшеница, рожь,гречиха, пшено — 15 — 88 %. В состав белков входят все аминокислоты, не­обходимыеорганизму.

Правильныйобмен белков возможен при соответствующем соотношении их с другими пищевымивеществами (жиры, углеводы, минеральные соли).

Жиры, как и белки, являются источникамиэнергии, а также носителями витаминов. Часть жиров откладывается под кожей, вмышцах, печени около почек, защищая организм в целом от излишних теплопотерь, аего органы  от травм.

Сливочноемасло (в нем содержатся витамины А и D) хорошо усваивается детским организмом.В первые годы жизни говяжий и тем более бараний жир следует исключить израциона детей, так как они с трудом усваиваются детским организмом.Растительные жиры (подсолнечное, оливковое, кукурузное масло) не содержат нужныедля ребенка витамины и лецитин, поэтому могут упот­ребляться лишь в небольшихколичествах (20 — 25 % суточного ра­циона жиров). Детям первого года жизнитребуется в среднем 6 г жира на 1 кг массы Тела, от 1 года до 3 лет — 4, от 4до 6 лет ­3 — 3,5, подросткам 1 — 3 г.

Углеводы — органические вещества, состоящиеиз углерода, водорода и кислорода. Они входят в состав продуктов растительного происхождения — овощей, фруктов, ягод, злаков (в виде сахара, крахмала,клетчатки). В организме человека углеводы со­держатся в виде животного крахмала- гликогена.

Потребностьв углеводах индивидуальна и зависит от возраста, характера деятельностичеловека и качества других пищевых ве­ществ. Дети до 1 года на 1 кг массы теладолжны получать 12 — 14г углеводов в сутки, от 1 до 1,5 года — 15 — 16, от 1,5до 6 лет — 14 — ­15, подростки — 5 — 10 г.

Излишнеепоступление в организм ребенка сахара и сладких продуктов может вызватьчрезмерное брожение в кишечнике, усиленную перистальтику, метеоризм, частыйстул. У детей, страдающих экссудативным диатезом, от избытка углеводов,особенно сахара и шоколада, появляются зудящая сыпь, экзема, краснеют ивоспаляются веки (блефарит).

Минеральныевещества играют большую роль в процессах протекающих в организме. Одна часть ихнаходится в виде ионов в клетках, другая — во взвешенном состоянии вовнеклеточной жидкости (крови, лимфе).

Основныеэлементы, необходимые для жизнедеятельности организма, — это кальций, магний,калий, фосфор, железо,  сера. Они участвуют в строении клеток и тканей,обеспечивают функции сердца, мышечной и нервной систем, нейтрализуют кислоты,образующиеся в процессе обмена веществ.

Кальций — главный строительный материалкостной системы. Он содержится в продуктах молочного происхождения, овощах,фруктах. Количество его для детей дошкольного возраста должнобыть неменее 1000 мг в сутки.

Длястроительства костей и образования мышечной ткани ребенка достаточнымпоступлением фосфора в организм считается от 1 года до 3 лет 1000 мг, от 3 до10 лет — 1500 мг. Соотношение кальция и фосфора в питании детей от 1 года до 3лет должнобыть 1: 1, от 3 до 10 лет — 1: 1,5. В пубертатном возрастеpeкомендуемую в литературе суточную дозу кальция: обеспечить трудно.

Средниепоказатели свидетельствуют о том, что достаточно вводить ежедневно с пищей 500 — 600 мг кальция.

Железо входит в состав гемоглобина,сложного белкового соединения, и содержится в красных кровяных шариках — эритроцитах. Его много в овощах, фруктах, мясе, печенке, яичном желтке. Детямдошкольного возраста необходимо получать его в  количестве 15 мг в сутки.

Кромеперечисленных минеральных веществ ребенку необходимы магний, медь, бром, йод,цинк, кобальт, фтор и другие микроэлементы. Они служат составной частью многихферментов, гормонов, витаминов и оказывают большое влияние на обмен веществ,рост и развития организма.

Вода вместе с растворенными в нейминеральными вещества­ми составляет внутреннюю среду организма, являясьосновной частью плазмы, лимфы, тканевой жидкости. Все жизненные процессы ворганизме, особенно ферментативные и тepмopeгуляционные, возможны лишь приучастии достаточного количества воды. У детей раннего возраста даже крик и плачвызывают сгу­щение крови, нарушают водный баланс между кровью и тканя­ми тела.

Спервых же дней ребенку следует давать ежедневно 30 — 50мл кипяченой воды. Вжару (при температуре воздуха свыше 25 С) для детей старше 1 мес. количествоводы можно увеличить. Средняя суточная потребность в воде здоровых детейразличного возраста:

Процессы,протекающие в организме, требуют определенных затрат энергии, образованиекоторой обеспечивается пищевыми продуктами. В среднем сгорание в организме 1 гбелка дает энер­гии 16,75 кДж, 1 г жира — 37,68 и 1 г углеводов — 15,7 кДж.

Минимальноеколичество энергии, необходимое для обеспе­чения потребности организма, находящегосяв состоянии полно­го мышечного и нервного покоя, называется энергией основногообмена. Основной обмен на единицу массы тела у ребенка значитeльнo повышен, таккак в процессе роста и формирования но­вых клеток и тканей энергиизатрачивается тем больше, чем мо­ложе ребенок. При физической и умственнойработе обмен усиливается, и количество пищевых веществ, требующихся для егоподдержания, возрастает.

Длянормального развития организма в пищу детей должны входить в достаточномколичестве витамины. Они предохраняют детский организм от болезней (цинга,рахит, пеллагра и др.). Длительное отсутствие в питании какого-либо витаминаможет привести к развитию авитаминоза, а если в организме не хватает ­несколькихвитаминов, то к полиавитаминозу, симптомами ко­торого являются снижение массытела, замедление роста, общая вялость, повышенная утомляемость, потеряаппетита, излишняя нервозность, нарушение функции желудочно-кишечного такта идр. Передозировка витамина D может вызвать гипервитаминоз, проявляющийсявначале снижением и потерей аппетита, рвотой, диспепсией. Позже развиваетсяпочечная недостаточность. Витамины играют важную роль в поддержаниииммунобиологических свойств организма, в том числе и устойчивости к инфекциям.

Воснову классификации витаминов взят принцип их растворимости в воде и жирах(жирорастворимые и вoдopacтвopимые).

Кжирорастворимым витаминам относятся А, D, Е, к водорастворимым — В, С, Р.

ВитаминС (аскорбиноваякислота) участвует кислительно-восстановительных процессах организма,активизирует деятель­ность ферментов и гормонов, рост хрящей и костей, повышаетcвepтываемость крови, уменьшает скорость оседания эритроцитов, предупреждаетотеки и атеросклероз, оказывает ­сопротивляемость организма к различным внешнимвоздействиям, играет важную роль в поддержании нормального состояния стеноккапилляров и сохранении их эластичности. При недостатке витамина С в пищеснижается сопротивляемость к простудным заболеваниям, падает работоспособность,появляются боли в суставах, возникает сонливость. Полное отсутствие витаминавызы­вает цингу.

ВитаминС содержится в овощах, зелени, фруктах, оcoбeнно в цитрусовых, ягодах (чернаясмородина, шиповник), в молочных продуктах. Необходимое содержаниеаскорбиновой   кислоты в ежедневном рационе питания детей до 1 года составляет30мг от 1 года до 6 лет — 40 мг, от 6 лет до 12 — 50 мг, для детей и подростков от 12 до 17 лет — 17 мг.

ВитаминР (биофлавоноид)имеет много общего с витамином С. Отмечается важный синергизм этих витаминов впроявлении биологического действия. Основная биологическая роль биoфла­воноидовзаключается в их капилляроукрепляющем действии и снижении проницаемостисосудистой стенки. Кроме того, они активизируют окислительные процессы втканях, способствуют образованию в организме витамина — С. ­Витамин Рсодержится в растительных продуктах: черноплод­ной рябине, черной смородине,шиповнике, цитрусовых, землянике, винограде, моркови, свекле, картофеле и др.

Витаминыгруппы В принимают участие в процессах pocта, обмена, способствуют нормальномукроветворению. При недостатке одного из витаминов группы В нарушаетсядеятельность не­рвной системы и желудочно-кишечного тракта.

ВитаминВ (тиамин) влияет нанейрогуморальную регуляцию, а также повышает двигательную и секреторную функциюжелудка. Он входит в состав ряда ферментов, участвует в углеводном обмене иявляется основной частью молекулы кокарбоксилазы.

Недостатоктиамина приводит к нарушению углеводного обмена, накоплению в тканях молочной ипировиноградной кис­лот, в связи, с чем могут возникать невриты и нарушенияфунк­ций сердечно-сосудистой системы. Усиленное введение углеводов (с пищей илис лечебными целями) повышает потребность в ви­тамине В. Он необходим прифизическом и нервном переутомле­нии, а также при желудочно-кишечныхрасстройствах, язвах же­лудка. Основными источниками витамина В, являются зерновыепродукты, дрожжи и печенка. В отсутствие в организме витамина В, развиваетсятяжелое заболевание бери-бери. У больных пора­жаются двигательные ичувствительные нервы, нарушается сек­peтopнaя, моторная и всасывающая функцияжелудочно-кишеч­ного тракта.

Суточнаяпотребность детей в витамине В: в 5 — 7 лет — 1 мг, в 7 — 12 лет -1,5 мг.

ВитаминВ2(рибофлавин) относится к естественным оран­жево-желтым пигментам овощей,картофеля, молока и др. Он участвует в ферментных системах, регулирующих вклетках и тканях процессы окисления и восстановления, принимает учас­тие впроцессах роста, обмене углеводов, белков и жиров, син­тезе гемоглобина,оказывает нормализующее влияние на функ­цию органа зрения: повышает темновуюадаптацию, остроту зрения на цвет.

Принедостатке витамина нарушается нормальная функция центральной нервной исосудистой систем, слизистые оболочки рта и языка покрываются кровоточащими,плохо заживающими трещинами, на коже, особенно около слизистых оболочек (у рта,носа, глаза), развивается себорейный дерматит, возможно нару­шение функциикапилляров, проявляющееся в понижении их тонуса, расширении просвета инарушении кровотока, снижают­ся функция печени и желудочная секреция.

Рибофлавинприсутствует в молочных продуктах, мясе, рыбе, хлебе, гречневой и маннойкрупах, овощах и фруктах, дрожжах, зародышах и оболочках зерновых культур.

Суточнаядоза витамина В2 для детей: в 4 — 6 лет — 1,2 мг, в 7 — 8 лет — 1,5,в 13 — 15 лет — 2,2 мг.

ВитаминРР (никотиноваякислота) содержится в тех же про­дуктах, что и витамины В и В2. Онучаствует в реакциях клеточ­ного дыхания и во всех реакциях промежуточногообмена. Нико­тиновая кислота нормализует секреторную и моторную функциюжелудка, улучшает секрецию и состав сока поджелудочной желе­зы, нормализуетфункцию печени. Под влиянием витамина рр повышается использование организмомрастительных белков. Он является не только катализатором, но и участникомтканевого обмена головного мозга. Велика eгo роль и в процессах нормализа­циивозбуждения и торможения.

Недостатоквитамина рр вызывает пеллагру, расстройства фун­кций органов желудочно-кишечноготракта и психики. В более тяжелых случаях поражаются чувствительные идвигательные не­рвы. Наблюдаются ухудшение памяти, головная боль, бессонни­ца,появляется раздражительность, дети становятся капризными, плаксивыми.

ВитаминА (ретинол)содействует росту всех клеток и тканей организма, а также нормальной функциижелез внешней и внут­ренней секреции. Недостаток ретинола сказывается назрении, вызывая сужение поля зрения и нарушении нормального цветоощущения, атакже на состоянии слизистых оболочек дыхатель­ных путей, желудочно-кишечноготракта, почек, верхнего слоя кожи. Все это приводит к резкому снижениюсопротивляемости организма к различным микробам.

ВитаминА содержится главным образом в продуктах живот­ного происхождения (молоко,сливки, масло, рыбий, жир, яич­ный белок, мясо, печенка) и в растениях (зеленыелистья сала­та, щавеля, капуста, зеленый лук). В плодах и овощах, окрашенных вкрасный и желтый цвета, содержится провитамин  А — каро­тин.

Суточнаядоза витамина А: от 1 года до 7 лет — 1 мг, от 7 до 15 лет — 1,5 мг (такая же,как и для взрослых).

ВитаминD (эртокальциферол)играет важную роль в фосфор­но-кальциевом обмене. Он нормализует всасывание изкишечни­ка солей кальция и фосфора, оказывает регулирующее действие на ихобмен, способствует превращению органического фосфора тканей в неорганическиеего соединения и отложению фосфата кальция в костях, стимулирует рост.Недостаток витамина D в организме ребенка приводит к возникновению рахитанаруше­нию нормального окостенения, вследствие этого наблюдаются недоразвитие идеформация костей, страдают мышечная, нервная и другие системы организма.

Впериоды ускорения роста необходимым добавлением к пище является витамин D вмасляном растворе.

ВитаминD содержится в рыбе, рыбьем жире, икре, яичном желтке, свежем молоке исливочном масле, а также образуется в коже под влиянием ультрафиолетовых лучей.Применение вита­мина D с лечебной целью требует осторожности. При приеме большогоколичества его возникают осложнения и возможна тя­желая интоксикация.

Суточнаядоза витамина D составляет 2 мг.

ВитаминЕ (токоферол)повышает накопление во внутренних органах всех жирорастворимых витаминов,принимает участие в обмене белка, нормализует мышечную деятельность.Установлена тесная связь витамина Е с функцией и состоянием эндокринных систем,особенно половых желез, гипофиза, надпочечников и щитовидной железы.

ВитаминЕ содержится в сливочном и растительных маслах, мясе, печенке, яичном желтке,горохе, кукурузе и овощах. Суточ­ная доза для детей составляет 5 мг.

ВитаминК способствуетнормальному свертыванию крови, участвует в обменных процессах, стимулирующихрост и развитие организма, в дыхании клеток. При заболеваниях желудочно-ки­шечноготракта, печени, а также при длительном приеме сульфа­мидных препаратов иантибиотиков количество витамина К резко снижается, что приводит к плохойсвертываемости крови, лом­кости сосудов, кровоизлияниям.

ВитаминК содержится в салате, капусте, шпинате, яйцах, молоке.

Правильноевскармливание обеспечивает нормальное физичес­кое и психическое развитие детей.

Материнскоемолоко является идеальной пищей для ребенка. Оно содержит все необходимые вколичественном и качествен­ном соотношении продукты: белки, жиры, углеводы,минераль­ные вещества, витамины, ферменты, гормоны, специфические инеспецифические вещества, убивающие микробов.

Недостаточноеколичество материнского молока восполняют коровьим, на основе которого приготовляютпродукты детского питания. В грудном молоке количественное соотношение междубелками, жирами и углеводами близко к 1: 3: 6, тогда как в коро­вьем — к 1:1: 1. Такое соотношение обеспечивает лучшее перева­ривание и наиболее полноевсасывание детским организмом груд­ного молока.

Основнымуглеводом женского молока является ß-лактоза. В отличие от α-лактозыкоровьего молока она способствует разви­тию микрофлоры, оказывающейблаготворное влияние на про­цессы пищеварения. Кроме того, в женском молокесодержатся такие важные для кроветворения элементы, как железо, медь, кобальт.

Посравнению с коровьим, женское молоко значительно богаче такими ферментами, каккаталаза, липаза, амилаза. Это способ­ствует быстрому и лучшему его усвоению, асодержащиеся в нем макрофаги, иммунные антитела, лизоцим повышают сопротив­ляемостьдетей к различным заболеваниям. Кроме того, при груд­ном вскармливании ребенокполучает стерильное молоко, а кон­такт с матерью во время кормленияспособствует психическому развитию малыша.

Привскармливании грудного ребенка следует учитывать су­точную потребность вмолоке, которая зависит от массы тела, состояния здоровья и возрастныхпотребностей. Количество грудного молока на одно кормление:

Оптимальноевремя кормление определяется в зависимости от такого состояния ребенка, когдаон уже достаточно проголо­дался и активно выражает беспокойство. Обычнокормление про­водят в следующие часы: при 7-разовом кормлении — в 6, 9, 12, 15,18, 21 и 24 ч, при 6-разовом — в 6, 9 ч 30 мин, 13 ч, 16 ч 30 мин, 20 ч, 23 ч30 мин, при 5-разовом — в 6, 10, 14, 16 и 22 ч. Кормление в одни и те же часысоздает ритмичность в деятель­ности пищеварительных желез и способствуетрефлекторному отделению пищеварительных соков. Вместе с тем допустимы от­клоненияв пределах получаса или часа от установленного вре­мени приема пиши.

Прикормлении следует прикладывать ребенка то к одной, то к другой груди, обращаявнимание на полное опорожнение. В случае недостаточности молока у материвпервые 2 — 3 мес. после каждого кормления грудью добавляют донорское молоко,которое предва­рительно стерилизуют и подогревают, молочные смеси.

Несмотряна то, что естественное вскармливание является наи­лучшим для детей грудноговозраста, они уже с 1-го месяца жиз­ни нуждаются в дополнительном введении врацион питания ви­таминов, некоторых минеральных солей, органических кислот. Сэтой целью уже с месячного возраста в питание вводят соки, начиная с несколькихкапель. Постепенно увеличивая количество сока, его доводят до 30 — 50 мл всутки (в 2 — 3 приема) для детей первых шести месяцев, до 60 — 80 мл — от 6 мес.до 1 года. Не рекомендуется давать клубничный, земляничный и виноградный соки,так как они могут послужить причиной диатеза и усиленно­го брожения пищи вкишечнике.

Врацион ребенка 1,5 — 2 мес. можно включать фруктовые пюре, предназначенные длядетского питания.

Вкачестве важного источника витаминов и микроэлементов необходимо постепенновводить яичный желток. Вначале его вво­дят небольшими порциями, растирая сгрудным молоком, но уже в 4 — 4,5 мес. с целью наименьшей аллергизацииорганизма и про­филактики вирусных заболеваний ребенку дают один желток ку­риногояйца, сваренного вкрутую.

В 5 мес.ребенок в состоянии усваивать новые виды пищи. Груд­ное молоко уже не можетполностью удовлетворить потребности во всех питательных веществах, поэтомуребенок 4,5 — 5 мес. дол­жен получать прикорм. Если своевременно не начать прикорм,то происходят задержка в росте и развитии, нарушение обмена ве­ществ.

Первымвидом прикорма может быть овощное пюре или 5 % каша. Начиная с 5 — 5,5 мес. врацион ребенка вводят 3 — 5 г сливоч­ного масла, с 6,5 мес. — суп на мясномбульоне и сухарик из белого хлеба (2 — 3 г). С 7,5 — 8 мес. назначают третийприкорм кефир или цельное молоко с печеньем. В этом же возрасте ребенок долженполучать мясо (до 30 г в день). Вначале дают фарш (варе­ное мясо, дваждыпровернутое), а с 10 мес. — фрикадельки и к концу года — паровую котлету.

Влетний период грудное вскармливание желательно сохранить до ослабления жары, нокормить детей грудным молоком после года нецелесообразно.

Смешанноеи искусственное вскармливание назначают только при существенных показаниях инедостаточном количестве или полном отсутствии грудного молока.

Смешаннымсчитается такое вскармливание, при котором дети получают не только грудноемолоко, но и дополнительное пита­ние (докорм). При искусственном вскармливаниигрудное молоко отсутствует в рационе или по объему составляет менее 1/5 суточ­ногорациона. В настоящее время при смешанном и искусствен­ном вскармливаниииспользуют молочные смеси, в которых с учетом особенностей пищеварения и обменавеществ ребенка из­менен состав коровьего молока.

Прикормпри смешанном и искусственном вскармливании с помощью адаптированных молочныхсмесей вводят в те же сро­ки, что и при естественном вскармливании, прииспользовании неадаптированных смесей — на месяц раньше. Одним из условий,обеспечивающих нормальное развитие грудных детей, особенно при смешанном иискусственном вскармливании, является их вскармливание «по аппетиту». Этозначит, что часы кормления нужно строго соблюдать, а количество пищи в каждоекормление зависит от аппетита ребенка.

Суточнаяпотребность детей первого года жизни в основных пищевых веществах и энергии приразличных видах вскармливания (на 1 кг массы тела):

3*

3,5**

3,5*

4**

* — при использовании адаптированных молочных смесей

** — при использовании неадаптированных молочных смесей

Еслиребенка вскармливали нормально, то к 1 году его можно переводит на общий стол.Организуя питание детей старше 1 года, необходимо учитывать физиологическиеособенности: нарастание ферментативной энергии пищеварительных соков, развитиеже­вательного аппарата, вкусового восприятия.

Навтором году, когда у ребенка уже достаточно зубов, его меню становится болееразнообразным. Ему можно давать не только каши, но и запеканки, котлеты,тушеное мясо, нарезанное ку­сочками, фрикадельки, котлеты, куриное мясо, мозги,печенка, оладьи. Следует исключить из пищевого рациона ребенка жирную свинину ибаранину. Рыба может быть любая, необходимо только следить, чтобы ребенок непоперхнулся рыбной косточкой. В дет­ское питание надо включать фрукты, овощи,ягоды, зелень (лук, укроп, шпинат, салат и т.д.).

Вдетских учреждениях меню составляют ежедневно. Каждый день дети должны получатьопределенное количество белков, жиров, углеводов, витаминов и минеральныхвеществ. Суточный рацион животных жиров от 1 года до 3 лет составляет 75 %, от4 до 6 лет — 65, от 7 лети старше — 50 % от общего количества.

Детидолжны получать питание 4 раза в сутки с интервалами между отдельными приемамипищи не более 4 ч. Завтрак состав­ляет 20 — 25 %, обед — 30 — 35, полдник — 15 — 20, ужин — 20 — 25 % суточной энергетическая ценность пищевого рациона.

Раздачаготовой пищи производится немедленно после ее при­готовления. В помещении, гдеедят дети, надо создать атмосферу уюта, спокойствия и во время еды поддерживатьу детей хорошее настроение. Не следует заставлять ребенка съедать всю порциюпищи, если он отказывается это сделать.

Детейучат мыть руки перед едой, во время приема пищи пра­вильно сидеть (неоткидываться на спинку, не расставлять и не ставить на стол локти),пользоваться столовыми приборами. Во время еды дети не должны отвлекаться,играть приборами, набивать полный рот пищей и разговаривать.

Доставкаи хранение продуктов должны находиться под стро­гим контролем заведующего имедицинского работника дошколь­ного учреждения.

Дошкольныеучреждения должны иметь холодильники и про­ветриваемые, складские помещения дляхранения продуктов. До­ставленные продукты подвергают санитарному осмотру иотбра­ковке. Результаты фиксируют в специальном журнале. Оценка качествапродуктов проводится медицинским работником детского учреждения и поваром. Прималейшем подозрении на недоброка­чественность какого-либо продукта питанияследует отделить его от остальных и подвергнуть дополнительному лабораторномуис­следованию.

Передкулинарной обработкой продуктов необходимо прове­рить готовность и санитарноесостояние инвентаря. Инвентарь и посуда должны быть исправными, чистыми исоответствовать сво­ему назначению.

Персоналу,работающему в дошкольных учреждениях, следует постоянно содержать в чистотеодежду, обувь, соблюдать сани­тарно-гигиенический режим, вовремя проходитьмедицинский осмотр, лабораторные исследования и делать предохранительныепрививки.

1.Обреумова Н.И., Петрухин А.С. «Основы анатомии, физиологии и гигиены детей иподростков». Учебное пособие для студентов дефектологический факультете высш.пед. учеб. заведений. — М.: Издательский центр «Академия»,2000.    

2. Агаджанян Н.А.,Власова И.Г., Ермакова Н.В., Трошин В.И. Основы физиологии человека: Учебник — М., 2000.

3. Бениаминова М.В.Воспитание детей.- М.,1981.

www.ronl.ru

Возрастная анатомия, физиология и гигиена

Оглавление.

1.Система пищеварения. 1

1.1.Антенатальный период.1

1.2.Постнатальный период.2

2.Пищеварение в полости рта. 3

3.Пищеварение в желудке. 5

4.Пищеварение в двенадцатиперстной кишке. 7

5.Пищеварение в тонкой кишке. 9

6.Пищеварение в толстой кишке. 10

7.Микрофлора желудочно-кишечного тракта. 11

8.Рациональное питание. 12

9.Гигиена питания. 13

10.Вскармливание детей первого года жизни. 22

11.Питание детей от 1 года до 7 лет. 26

12.Литература. 28

1.Система пищеварения.

Пищеварение- это процесс расщепления пищевых структур до компонентов, утративших видовую специфичность и способных всасываться в желудочно-кишечном тракте. При этом пластическая и энергетическая ценность питательных веществ сохраняется. Попадая в кровь и лимфу, питательные вещества включаются в обмен веществ организма и усваиваются его тканями. Следова­тельно, пищеварение обеспечивает питание организма и тесно связано с ним.

1.1.Антенатальный период.

Питание зародыша первых недель развития осуществляется гистотрофно за счет запасов веществ цитоплазмы яйцеклетки, слизистой оболочки матки и желточно­го мешка. Со 2­­­ - 3-го месяца внутриутробного развития, когда образуется плацента, основным типом питания является гемотрофное, или трансплацентарное, питание, при котором питательные вещества из крови матери, к плоду поступают через плаценту. Гистотрофный и гемотрофный типы питания не требуют расщепления питательных веществ, но некоторые вещества крови усваиваются плодом после их гидролиза ферментами плаценты.

C 4 - 5-го месяца внутриутробного развития начинается деятельность органов пищеварения и наряду с гемотрофным появляется амниотрофное питание. Оно заключается в поступлении околоплодных вод (амниотическая жидкость) в пищеварительный тракт плода, где их питательные вещества частично перевариваются и всасываются в кровь. Поступление амниотической жидкости в пищеварительный тракт обеспечивается дыхательными, сосательными и глотательными движениями плода. Переваривание питательных веществ амниотической жидкости происходит за счет её ферментов (аутолический тип пищеварения), а позже и ферментов пищеварительного тракта плода (собственный тип внутриклеточного и внеклеточного полостного и пристеночного пищеварения). С увеличением срока внутриутробного развития, повышением функциональных возможностей секреторного, моторного и абсорбционного аппаратов пищеварительного тракта и ферментных систем тонкой кишки плода роль собственного пищеварения повышается. В этот период основная роль амниотроф­ного питания и собственного пищеварения состоит в подготовке пищеварительного аппарата к постнатальному молочному (лактотрофному) питанию. Во внутриутробный период моторика пищеварительного тракта и секреция его желез развиты слабо, регулируются посредством местных периферических механизмов. В этот период начинаются формирование эндокринных клеток желудочно-кишечного тракта и образование регуляторных пептидов, закладываются периферические и центральные нервные механизмы регуляции пищеварительных функций.

1.2.Постнатальный период.

Различают лактотрофное, искусственное и смешанное питание. При лактотрофном типе питания питательные вещества молозива и молока гидролизуются по типу аутолитического пищеварения посредством ферментов молока с последующей все возрастающей ролью собственного пищеварения. В раннем постнатальном периоде кишечное внутриклеточное и мембранное пищеварение сформировано в большей мере, чем полостное. Усиление секреторной деятельности пищеварительных желез развивается постепенно и резко повышается при переходе на смешанное (прикорм) и особенно искусственное питание детей.

Лактотрофное питание ­­­­­- чрезвычайно важный период в жизни ребенка. Оно обеспечивает растущий организм пластическими и энергетическими веществами, витаминами, физиологически активными веществами, минеральными солями, ферментами и создает иммунную защиту. Грудное молоко матери не может быть полностью компенсировано искусственным вскармливанием. В возрасте около 1 года лактотрофное и смешанное питание замещаются дефинитивным, с присущим ему собственным пищеварением, в котором гидролиз питательных веществ осуществляется при взаимодействии полостного, пристеночного и, по некоторым данным, внутриклеточного пищеварения.

2.Пищеварение в полости рта.

В ребенка грудного возраста сосание является основным механизмом, обеспечивающим поступление в организм питательных веществ: материнского молока или питательных смесей через соску. Оно является, безусловно-рефлекторным, актом, который появляется у плода на 4-м месяце и полностью формируется на 5 - 6-м месяце внутриутробного развития. Оно изменяется в зависимости от раздражений, механо-, хемо-, термо- и вкусовых рецепторов в полости рта. Акт сосания чрезвычайно сложен, требует координированной, деятельности ряда мышц и согласования ­ его с дыханием и глотанием. У взрослых людей глотание не может осуществляться одновременно с дыханием, что предотвращает попа­дание пищевого комка в воздухоносные пути. У новорожденных детей сосание, глотание и дыхание могут происходить одновременно, и молоко не попадает в гортань из-за более высокого расположения входа в нее, чем у взрослых. У ребенка во время корм­ления дыхание сменяется со смешанного типа на грудное, а при выключенном брюшном дыхании и опущенной диафрагме молоко легче проходит по пищеводу в желудок.

С переходом на прием плотной пищи особое значение приобретают ее размельчение, смачивание и формирование пищевою комка, что достигается с помощью жевания.

Жевание становится эффективным сравнительно поздно к 1,5 - 2годам. В первые месяцы после рождения зубы находятся под слизистой оболочкой десен. Прорезывание молочных зубов происходит с 6 до 30-го месяца в определенной последовательности разных зубов. Молочные зубы заменяются постоянными в период с 5 - 6 до 12 - 13 лет. При прорезывании молочных зубов жевательные движения слабые аритмичные, с увеличением числа зубов они становятся ритмичными и по силе, длительности, характеру приводятся в соответствие со свойствами пережевываемой пищи. В пубертатном периоде развитие зубов заканчивается, за исключением третьих коренных (зубы мудрости), которые прорезываются в 18 - 25 лет.

Слюноотделение у детей, как и у взрослых, осуществляется тремя парами крупных слюнных желез (околоушная, подчелюстная, подъязычная) и рядом мелких, расположенных в слизистой оболочке полости рта, у корня языка, на твердом и мягком небе. С возрастом масса желез и число гландулоцитов них увеличиваются, ветвится и расширяется система выводных прото­ков. К двум годам слюнные железы детей по гистологическому стро­ению сходны с таковыми у взрослых.

Слюнные железы новорожденных выделяют очень мало слюны. С возрастом количество ее медленно увеличивается. Значение слюны при лактотрофном питании ребенка состоит в герметизации губ с материнской грудью.

С 4 - 6-месячного возраста слюноотделение у детей значитель­но усиливается, что связано с прикормом (густая и твердая пища, раздражая слизистую оболочку рта, усиливает слюноотделение) и появлением молочных зубов (физиологическая гиперсаливация). Неумение глотать слюну приводит к слюнотечению, которое пре­кращается к 1 - 1,5 года.

Смешанная слюна ребенка имеет колеблющиеся в широких пределах значения рН 6-7,8, содержит неорганические и органи­ческие вещества. Среди последних муцин (слизь) важный ком­понент для формирования и ослизнения пищевого комка, обра­зования защитного слоя на слизистой оболочке полости рта и глотки. Слюна содержит ряд ферментов, в их числе А-амилазу, которая в гидролизе молока участия не принимает, так как не имеет лактазной активности. Активность амилазы в слюне ново­рожденных не превышает 1/3 ее активности у взрослых, которой она достигает в возрасте 1 - 2 лет. При раннем прикорме этот про­цесс ускоряется.

Существенна липолитическая активность слюны, с участием которой в желудке гидролизуются жиры молока.

Ниже, чем у взрослых, активность в слюне детей лизоцима (муромидаза), оказывающего бактерицидное действие.

Ведущее значение в стимуляции слюноотделения ребенка имеет безусловный рефлекс с рецепторов языка и слизистой оболочки полости рта. В течение первого года жизни на основе этого рефлекса формируются натуральные условные слюноотделительные рефлексы на вид матери, время кормления, запах молока, пеленание перед кормлением.

Глотание пищевого комка является рефлекторным актом. Глотательный рефлекс начинает формироваться раньше, чем рефлекс сосания. У плода 6 -7 месяцев он уже сформирован, а у новорожденного ребенка хорошо координирован. Как и у взрослых, глотание делится на три фазы: ротовую, глоточную и пищеводную, но последняя фаза не вызывает пищевую релаксацию желудка, что характерно для взрослого человека. Отличия глотания детей раннего возраста объясняются особенностями строения глотки и пищевода и недостаточной регуляторной сформированно­стью этого сложного цепного рефлекса.

3.Пищеварение в желудке.

У новорожденных желудок имеет округлую форму и расположен горизонтально. К 1 году он становится продолговатым и приобретает вертикальное положение. Форма, характерная для взрослых, формируется к 7 - 11 годам. Емкость желудка 5 - 10 мл, в первые недели увеличивается до 30 - 35мл, к 1 году до 300 - 400 мл, в возрасте 10 лет достигает примерно 750 - 800 мл, а у взрослого равна 1500 - 2000 мл. Поверхность слизистой оболочки желудка у новорожденного ребенка составляет 40 - ­50 см, у взрослого 500 - 700 см. С возрастом масса увеличивается. У взрослого она примерно в 24 раза больше, чем у новорожденного. Слизистая оболочка желудка детей менее складчатая ­и более тонка, чем у взрослых, содержит меньше желез, а в каждой из них число гландулоцитов меньше, чем у взрослых. С возрастом­ увеличивается общее число желез и число их на 1 мм2слизистой оболочки. Вход в желудок относительно широк, кардинальный сфинктер развит недостаточно, а пилорический сформирован хорошо, что предрасполагает грудных детей к срыгиванию и рвоте. В слизистой оболочке желудка детей имеются те железы и грандулоциты, что и у взрослых, но секретная активность их невелика. Имеется ряд отличий в качестве секретов.

В детском возрасте желудок растет очень интенсивно. В 7 - 11 лет он приобретает форму, типичную для взрослого. В период ускоренного роста он несколько вытянут в длину.

Секреторная деятельность желудка. Желудочный сок новорожденного имеет варьирующую слабокислую реакцию. К концу 1 года устанавливается рН 3 - 4. До 4 - 5 месячного возраста кислотность сока обеспечивается молочной кислотой, a затем соляной кислотой, продуцируемой обкладочными клетками желудочных желез. Интенсивность секреции соляной кислоты зависит­ от типа питания: она минимальна при молочном вскармливании, примерно в два раза выше при смешанном и еще в 2 - 4 раза при раннем переводе детей на искусственное вскармливание.

С периода новорожденности до конца первого года жизни протеолитическая активность желудочного сока увеличивается, в три раза, но остаётся ниже, чем у взрослых. Выделение протеаз в течение всех периодов повышается в 40 раз. Ранний перевод ребенка на искусственное вскармливание повышает протеолитическую активность желудочного сока.

До 10-летнего возраста кислотность желудочного сока повышается у детей мужского и женского пола параллельно, затем бывает высокой у мальчиков, причем это различие не ме­няется вплоть до 40-летнего возраста, когда вновь выравнивается. Железы желудка секретируют несколько видов пепсиногена. Для новорожденных характерно выделение железами желудка ферментального пепсина, проявляющего наибольшую активность при рН 3,5 и обладающего выраженным свойством створаживать мо­локо. К 2-месячному возрасту выделение фетального пепсина снижается, и ведущую роль в гидролизе белка приобретают пепсин и гастриксин - две группы пепсинов, характерных и для желyдoч­ного сока взрослых. До 1 года пепсины желудочного сока адаптированы к гидролизу казеина при рН 3,0 - 4,0. Белки растительного происхождения в первые 2 мес. после рождения желудочным соком практически не расщепляются, с 4-го месяца фитолитичeс­кая активность сока достаточно высока. Белки мяса могут перева­риваться в желудке с 5 - 6 месячного возраста, протеолитическая активность хорошо выражена у 7 месячных детей.

Желудочный сок у новорожденных имеет относительно высокую­ иполитическую активность, обеспечивающую гидролиз эмуль­гированных жиров молока в широком диапазоне рН. Моторная деятельность желудка у новорожденных, перисталь­тика желудка слабая, тонус его стенок, низкий, тазовый пузырь относительно велик. С возрастом моторная активность желудка повышается­.

Порция грудного молока задерживается в желудке после кормления 2 – 3 часа, питательная смесь с коровьим молоком - 3 - 4 часа. Увеличение в пище количества белков и жиров замедляет ее эвакуацию до 4,5 - 6,5 часа.

При лактотрофном питании регуляция секреторной и моторной функций желудка с помощью центральных механизмов недостаточна, и повышается в дальнейшем. При грудном вскармливании преобладают регуляторные механизмы на местные механические и химические раздражения.

4.Пищеварение в двенадцатиперстной кишке.

Поджелудочная железа. Полостное пищеварение, как известно, осуществляется в основном ферментами под желудочной железы, но у новорожденных она развита, слабо. Масса железы 2 - 4 г, к концу 1-го года достигает 10 - 12 г (у взрослых 60 - 115 г). Грандулоциты поджелудочной железы новорожденного малореактивны ­к стимуляторам. Развитие секреции разных ферментов идет гетерохромно. Переход на смешанное и особенно на искусственное вскармливание значительно повышает секрецию и выделение панкреатических ферментов. В возрасте 2-х лет хорошо стимулируется секреция протеаз, липаз и карбогидраз.

Регуляция панкреатической секреции осуществляется нервными и гуморальными механизмами. В регуляции секреции двенадцатиперстной кишки особенно велико значение характера питания. Это влияние, формирующееся переходом на дефинитивное питание, гетероxpoмно для секреции разных ферментов. Большая роль в кишечном пищеварении принадлежит желчи.

Печень новорожденного относительно велика, около 4% массы тела (у взpoслых 2 - 3 %) Особенно интенсивно печень растет в течение первых 3-х лет жизни, а затем в пубертатном возрасте. К 3-м годам жизни масса печени, yтpаивается; у взрослого она в 10 раз больше, чем у новорожденного. Относительная масса печени постепенно уменьшается с 4 до 2,8 % массы тела взрослого. Наибольшее прибавление массы печени у девочек наблюдается в 13 - 14лет, а у мальчиков в 15 - 16 лет.

Желчный пузырь вначале имеет веретенообразною форму, в возрасте 13 лет становится круглым, а у взрослых приобретает грушеобразную­ форму. У новорожденного его длина равна 3 см, у взрослого 10 см. Емкость желчного пузыря увеличивается с 3 мл примерно до 35 мл в зрелом возрасте. У новорожденного желчный пузырь мал; емкость его у ребенка 3-х мес. около 3 мл, к концу года 8 - 9 мл (у взрослых 50 - 65 мл). Желчеобразование у новорожденных происходит весьма интенсивно: на 1 кг массы тела желчи выделяется в 4 раза больше, чем у взрослых. В желчи ­детей концентрация желчных кислот, солей, холестерина ниже, а муцина и пигментов - выше, чем в желчи у взрослых. Нередко это служит причиной недостаточного усвоения жиров и появления их в кале при раннем прикорме. Регуляция желчеобразования осуществляется в основном гуморальным путем, выделение жел­чи в двенадцатиперстную кишку регулируется нервными и гумо­ральными механизмами, как у взрослых.

5.Пищеварение в тонкой кишке.

Длина кишечника у детей по отношению к длине тела больше чем у взрослых: у новорожденных - в 6,3, в возрасте 12 лет ­в 6,6, у взрослых - в 5,4 раза. Наиболее интенсивный рост тонкой кишки наблюдается в возрасте от 1 года до 3 лет и от 10 до 15 лет. Слизистая оболочка тонкая, ворси­нок в тонкой, кишке детей меньше, чем у взрослых. Мышечная оболочка кишечника у новорожденных развита слабо. Формиро­вание интрамуральной нервной системы не завершено и про­должается до 3 - 5 лет.

В тонкой кишке осуществляется полостное, мембранное и внут­риклеточное пищеварение. Соотношение между ними в раннем постнатальном онтогенезе претерпевает характерные изменения.

Секреторная деятельность. Слизистая оболочка тонкой кишки новорожденных обладает высокой ферментативной активностью и обеспечивает высокую интенсивность мембранного пищеваре­ния. Существенное значение имеет и внутриклеточное пищеваре­ние. Эти виды пищеварения у детей обеспечивают гидролиз в ус­ловиях еще несформировавшегося полостного пищеварения. У дeтeй раннего возраста кишечное пищеварение осуществляется на боль­шей части тонкой кишки. С возрастом в связи с развитием полост­ного пищеварения основной пищеварительный процесс заверша­ется в начальной трети тонкой кишки.

Ферменты тонкой кишки имеют большое значение в заключи­тельных стадиях гидролиза питательных веществ. Преобладают дипептидазы, дисахаридазы (у-глюкозидазы - мальтаза, сахараза и др., галактазидазы - лактаза, глюкоамилаза), содержатся так­же нуклеазы, фосфатазы, моноглицеридлипаза, карбоксиэстера­за. В динамике развития ферментный спектр тонкой кишки претер­певает характерные изменения, особенно в связи с переходом от лактотрофного к дефинитивному типу питания. Синтез одних ферментов инвертаза, мальтаза - при этом индуцируется, других лактаза репрессируется.

Регуляция спектра кишечных ферментов направлена на обеспечение соответствия их комбинации и состава питательных веществ в рационах (адаптации), что происходит благодаря нервно-гyмoральным механизмам. Известны ферментопатии, в том числе на­следственные, при которых из-за ферментной недостаточности наблюдается непереносимость некоторых пищевых продуктов (например, непереносимость молока при лактазной недостаточности). Белки женского молока перевариваются и всасываются полнее (90 – 95 %), чем коровьёго (60 - 70 %). Эта закономерность отмечена и у жиров молока. Однако углеводы (лактоза) коровьего молока в тонкой кишке усваиваются полнее, чем углеводы молока матери, что лишает микрофлору тонкой кишки ребенка необходимой лактозы. Это может быть причиной дисбактериоза при раннем прикорме коровьим молоком.

Моторная деятельность тонкой кишки ребенка достаточно активна,­ характеризуется теми же типами сокращений, что и у взрослых (тонические, перистальтические, маятникообразные, сегментирующие). При грудном вскармливании химус проходит по тонкой кишке за 12 - 13 часов; при смешанном, особенно искусственном, медленнее.

Всасывание в тонкой кишке ребенка осуществляется по типу активного облегченного и пассивного тpacпopтa. В период лактотрофного питания проницаемость слизистой оболочки тонкой кишки для высокомолекулярных веществ относительно велика. Во вса­сывании имеет значение и пиноцитоз. Регуляция кишечного пищеварения осуществляется нервно-гуморальными, особенно местными механизмами.

6.Пищеварение в толстой кишке.

Толстая кишка у детей равна длине их тела и выполняет резервуарную, гидролитическую и всасывательную функции. Длина толстой кишки у новорожденного и взрослого равна приблизи­тельно длине тела. Просвет кишки увеличивается вплоть до 21 года. Слепая кишка опускается в малый таз обычно только в пубертатном периоде. В возрасте 12 - 14 лет топографическое расположение органов пищеварения такое же, как у взрослых. Жировая ткань откладывается в сальнике только после окончания пубертатного периода.

Длительность пребывания химуса в толстой кишке в зависимости от вида вскармливания ребенка и возраста колеблется от 4 до 12 ч, при этом всасьшается основное количество воды. В первые часы (3 - 19) после рождения кишечник ребёнка освобождается от мекония (первородный кал). Это густая клейкая масса темно-зеленого цвета (РН около 6,0). В состав мекония входят слущив­шийся кишечный эпителий, сгустившаяся слизь, остатки погло­щенных околоплодных вод, желчи (пигменты). Впервые 3 - 5 ч меконий стерилен, а затем в нем появляются микроорганизмы. На 4 - 6-й день меконий из кала исчезает.

Длина тонкой и толстой кишки:

В первые месяцы жизни дефекация происходит непроизвольно в связи с каждым кормлением 5 - 7 раз в сутки. Затем становится реже, в возрасте 1 года 1 - 2 раза в сутки. К этому времени дефекация становится произвольным актом. При смешанном и искусственном вскармливании акты дефекации более редкие.

7.Микрофлора желудочно-кишечного тракта.

Ребенок рождается со стерильным желудочно-кишечным трак­том, который затем заселяется микроорганизмами, их вид и коли­чество стабилизируются в каждом отделе пищеварительного тракта. Особое значение во многих процессах имеет микрофлора дисталь­ной части тонкой и всей толстой кишки. Для этих отделов основ­ной является бифидофлора. Состав микрофлоры зависит от многих факторов, но в основном от вида вскармливания и здоровья ребен­ка. Нормальная микрофлора принимает участие в пищеваритель­ном процессе, в обмене веществ всего организма, синтезирует ряд витаминов, важна для формирования иммунобиологической защиты организма, препятствует развитию патогенной микрофлоры кишеч­ника, оказывает влияние на ряд процессов в тонкой и толстой кишке (синтез, инактивация некоторых веществ). Количественная и каче­ственная стабилизация микрофлоры кишечника завершается к школьному возрасту, когда по ocнoвным показателям она стано­вится близкой к микрофлоре взрослого человека.

8.Рациональное питание.

Современная жизнь, с ее необычайно быстрыми темпами, требует от человека хорошей, физической, психической, закалки. Одним из важнейших факторов сохранения хорошего здоровья является соблюдение правильного режима, важнейшая составная часть которого правильное, здоровое питание. Академик И. П. IIaвлов говорил, что забота о питании - это одно из caмыx старых звеньев в отношениях человека с природой. Питание является одним изважнейших факторов внешней среды, оказывающих влияние на здоровье человека, на всю его жизнь, включая ее продолжительность. Но человек уже давно утратил способность инстинктивно выбирать продукты, поэтому в своем питании должен руководствоваться достижениями науки и заменить инстинкт разумом. Здоровье - это большая общественная ценность, питание здесь играет не последнюю роль. 3адачей рационального питания является обеспечение поступления, в организм определенного количества веществ, необходимых для построения, обновления и работы организма. Соблюдая основные принципы правильного, рационального питания, мы сможем сохранить здоровье. Наша пища должна быть разнообразной, вкус­ной.

9.Гигиена питания.

Продукты питания выполняют как строительную, так и энергетическую функцию. По мере роста и развития ребенка потребность в питательных веществах возрастает, но детский организм может усваивать далеко не всякую пищу. Продукты питания по количеству и качеству должны соответствовать особенностям пищеварительного тракта ребенка, а также удовлетворять потребность в пластических веществах и энергии (содержать в достаточном количестве белки, жиры, углеводы, минеральные вещества, воду и витамины).

Общий энергетический расход в пубертатном возрасте повышается, причем наблюдается отчетливо выраженная дифференциация между обоими полами. У мальчиков вплоть до возмужалости имеет место тенденция к повышению. У девочек расход энергии достигает максимума в 12 - 13 лет, после остановки роста уменьшается и в дальнейшем уже стойко держится на величинах, которые на 200-1000 4,1868 Дж меньше суточного расхода энергии мальчиков.

Основной обмен с момента рождения и вплоть до зрелого возраста постепенно понижается. Однако в период пубертатного ускорения роста нacтyпaeт относительное повышение основного обмена, выявляемое в том случае, если энергетический расход определяется еженедельно, причем с учетом не календарного, а физиологического возраста. Некоторые авторы объясняют повышение основного обмена в пубертатном возрасте более интенсивной деятельностью щитовидной железы. Различие в суточном расходе энергии между мальчиками и девочками обусловлено конституцией и объясняется пониженным основным обменом, более низкими показателями роста и меньшей физической актив­ностью девочек.

При определенной средней массе тела у детей и подростков энергетический расход составляет 70 - 60 4,1868 Дж на 1 кг в ­сутки, у взрослых - 40 - 30 4,1868 Дж. Величина энергетических затрат зависит от профессии и бывает значительно больше у занимающихся тяжелой физической работой или спортом.

Белокявляется ocнoвным строительным (пластическим) материалом, из которого формируется клетка. При недостатке белка в ­пище у ребенка ухудшается аппетит, появляются слабость, быстрая утомляемость, апатия, а затем развивается тяжелое заболева­ние - дистрофия. Компенсация энергетического расхода пищевы­ми продуктами в детском возрасте соответствует общеизвестным данным: 15 % общего энергетического расхода обеспечивается за счет белков (по крайней мере, 2/3 которых должны быть животного происхождения), 50 % - за счет углеводов, 33 % - за счет жиров.

Повышенный аппетит и прием значительного количества пищи зависит больше от периодов ускорения роста, чем от возраста.

Интенсивный рост и развитие ребенка требуют больше белка, чем организм взрослого. На первом году жизни дети в зависимо­сти от характера вскармливания на 1 кг массы тела должны полу­чать белка от 2,5 до 4 г в сутки. В возрасте от 1 года до 3 лет - 4 г, от 4 до 7 лет - 3,5 - 4 г. У подростков суточная потребность в белке на 1 кг массы тела составляет 2 г, в то время как у взрослых ­только 1 г.

Важно, чтобы продукты животного происхождения преобла­дали в пище ребенка или, по крайней мере, составляли не менее 75 % его пищевого рациона. Мясо, рыба, сыр, бобовые растения содержат 16 - 25 % белка, яйца, творог, пшеница, рожь, гречиха, пшено - 15 - 88 %. В состав белков входят все аминокислоты, не­обходимые организму.

Правильный обмен белков возможен при соответствующем соотношении их с другими пищевыми веществами (жиры, углеводы, минеральные соли).

Жиры, как и белки, являются источниками энергии, а также носителями витаминов. Часть жиров откладывается под кожей, в мышцах, печени около почек, защищая организм в целом от излишних теплопотерь, а его органы от травм.

Сливочное масло (в нем содержатся витамины А и D) хорошо усваивается детским организмом. В первые годы жизни говяжий и тем более бараний жир следует исключить из рациона детей, так как они с трудом усваиваются детским организмом. Растительные жиры (подсолнечное, оливковое, кукурузное масло) не содержат нужные для ребенка витамины и лецитин, поэтому могут упот­ребляться лишь в небольших количествах (20 - 25 % суточного ра­циона жиров). Детям первого года жизни требуется в среднем 6 г жира на 1 кг массы Тела, от 1 года до 3 лет - 4 , от 4 до 6 лет ­3 - 3,5, подросткам 1 - 3 г.

Углеводы- органические вещества, состоящие из углерода, водорода и кислорода. Они входят в состав продуктов растительного происхождения - овощей, фруктов, ягод, злаков (в виде сахара, крахмала, клетчатки). В организме человека углеводы со­держатся в виде животного крахмала - гликогена.

Потребность в углеводах индивидуальна и зависит от возраста, характера деятельности человека и качества других пищевых ве­ществ. Дети до 1 года на 1 кг массы тела должны получать 12 - 14г углеводов в сутки, от 1 до 1,5 года - 15 - 16, от 1,5 до 6 лет - 14 - ­15, подростки - 5 - 10 г.

Излишнее поступление в организм ребенка сахара и сладких продуктов может вызвать чрезмерное брожение в кишечнике, усиленную перистальтику, метеоризм, частый стул. У детей, страдающих экссудативным диатезом, от избытка углеводов, особенно сахара и шоколада, появляются зудящая сыпь, экзема, краснеют и воспаляются веки (блефарит).

Минеральные вещества играют большую роль в процессах протекающих в организме. Одна часть их находится в виде ионов в клетках, другая - во взвешенном состоянии во внеклеточной жидкости (крови, лимфе).

Основные элементы, необходимые для жизнедеятельности организма, - это кальций, магний, калий, фосфор, железо, сера. Они участвуют в строении клеток и тканей, обеспечивают функции сердца, мышечной и нервной систем, нейтрализуют кислоты, образующиеся в процессе обмена веществ.

Кальций- главный строительный материал костной системы. Он содержится в продуктах молочного происхождения, овощах, фруктах. Количество его для детей дошкольного возраста должно быть не менее 1000 мг в сутки.

Для строительства костей и образования мышечной ткани ребенка достаточным поступлением фосфора в организм считается от 1 года до 3 лет 1000 мг, от 3 до 10 лет - 1500 мг. Соотношение кальция и фосфора в питании детей от 1 года до 3 лет должно быть 1: 1, от 3 до 10 лет - 1: 1,5. В пубертатном возрасте peкомендуемую в литературе суточную дозу кальция: обеспечить трудно.

Средние показатели свидетельствуют о том, что достаточно вводить ежедневно с пищей 500 - 600 мг кальция.

Железовходит в состав гемоглобина, сложного белкового соединения, и содержится в красных кровяных шариках - эритроцитах. Его много в овощах, фруктах, мясе, печенке, яичном желтке. Детям дошкольного возраста необходимо получать его в количестве 15 мг в сутки.

Кроме перечисленных минеральных веществ ребенку необходимы магний, медь, бром, йод, цинк, кобальт, фтор и другие микроэлементы. Они служат составной частью многих ферментов, гормонов, витаминов и оказывают большое влияние на обмен веществ, рост и развития организма.

Водавместе с растворенными в ней минеральными вещества­ми составляет внутреннюю среду организма, являясь основной частью плазмы, лимфы, тканевой жидкости. Все жизненные процессы в организме, особенно ферментативные и тepмopeгуляционные, возможны лишь при участии достаточного количества воды. У детей раннего возраста даже крик и плач вызывают сгу­щение крови, нарушают водный баланс между кровью и тканя­ми тела.

С первых же дней ребенку следует давать ежедневно 30 - 50мл кипяченой воды. В жару (при температуре воздуха свыше 25 С) для детей старше 1 мес. количество воды можно увеличить. Средняя суточная потребность в воде здоровых детей различного возраста:

Процессы, протекающие в организме, требуют определенных затрат энергии, образование которой обеспечивается пищевыми продуктами. В среднем сгорание в организме 1 г белка дает энер­гии 16,75 кДж, 1 г жира - 37,68 и 1 г углеводов - 15,7 кДж.

Минимальное количество энергии, необходимое для обеспе­чения потребности организма, находящегося в состоянии полно­го мышечного и нервного покоя, называется энергией основного обмена. Основной обмен на единицу массы тела у ребенка значитeльнo повышен, так как в процессе роста и формирования но­вых клеток и тканей энергии затрачивается тем больше, чем мо­ложе ребенок. При физической и умственной работе обмен усиливается, и количество пищевых веществ, требующихся для его поддержания, возрастает.

Для нормального развития организма в пищу детей должны входить в достаточном количестве витамины. Они предохраняют детский организм от болезней (цинга, рахит, пеллагра и др.). Длительное отсутствие в питании какого-либо витамина может привести к развитию авитаминоза, а если в организме не хватает ­нескольких витаминов, то к полиавитаминозу, симптомами ко­торого являются снижение массы тела, замедление роста, общая вялость, повышенная утомляемость, потеря аппетита, излишняя нервозность, нарушение функции желудочно-кишечного такта и др. Передозировка витамина D может вызвать гипервитаминоз, проявляющийся вначале снижением и потерей аппетита, рвотой, диспепсией. Позже развивается почечная недостаточность. Витамины играют важную роль в поддержании иммунобиологических свойств организма, в том числе и устойчивости к инфекциям.

В основу классификации витаминов взят принцип их растворимости в воде и жирах (жирорастворимые и вoдopacтвopимые).

К жирорастворимым витаминам относятся А, D, Е, к водорастворимым - В, С, Р.

Витамин С(аскорбиновая кислота) участвует кислительно-восстановительных процессах организма, активизирует деятель­ность ферментов и гормонов, рост хрящей и костей, повышает cвepтываемость крови, уменьшает скорость оседания эритроцитов, предупреждает отеки и атеросклероз, оказывает ­сопротивляемость организма к различным внешним воздействиям, играет важную роль в поддержании нормального состояния стенок капилляров и сохранении их эластичности. При недостатке витамина С в пище снижается сопротивляемость к простудным заболеваниям, падает работоспособность, появляются боли в суставах, возникает сонливость. Полное отсутствие витамина вызы­вает цингу.

Витамин С содержится в овощах, зелени, фруктах, оcoбeнно в цитрусовых, ягодах (черная смородина, шиповник), в молочных продуктах. Необходимое содержание аскорбиновой кислоты в ежедневном рационе питания детей до 1 года составляет 30мг от 1 года до 6 лет - 40 мг, от 6 лет до 12 - 50 мг, для детей и подростков от 12 до 17 лет - 17 мг.

Витамин Р(биофлавоноид) имеет много общего с витамином С. Отмечается важный синергизм этих витаминов в проявлении биологического действия. Основная биологическая роль биoфла­воноидов заключается в их капилляроукрепляющем действии и снижении проницаемости сосудистой стенки. Кроме того, они активизируют окислительные процессы в тканях, способствуют образованию в организме витамина - С. ­Витамин Р содержится в растительных продуктах: черноплод­ной рябине, черной смородине, шиповнике, цитрусовых, землянике, винограде, моркови, свекле, картофеле и др.

Витамины группы В принимают участие в процессах pocта, обмена, способствуют нормальному кроветворению. При недостатке одного из витаминов группы В нарушается деятельность не­рвной системы и желудочно-кишечного тракта.

Витамин В(тиамин) влияет на нейрогуморальную регуляцию, а также повышает двигательную и секреторную функцию желудка. Он входит в состав ряда ферментов, участвует в углеводном обмене и является основной частью молекулы кокарбоксилазы.

Недостаток тиамина приводит к нарушению углеводного обмена, накоплению в тканях молочной и пировиноградной кис­лот, в связи, с чем могут возникать невриты и нарушения функ­ций сердечно-сосудистой системы. Усиленное введение углеводов (с пищей или с лечебными целями) повышает потребность в ви­тамине В. Он необходим при физическом и нервном переутомле­нии, а также при желудочно-кишечных расстройствах, язвах же­лудка. Основными источниками витамина В, являются зерновые продукты, дрожжи и печенка. В отсутствие в организме витамина В, развивается тяжелое заболевание бери-бери. У больных пора­жаются двигательные и чувствительные нервы, нарушается сек­peтopнaя, моторная и всасывающая функция желудочно-кишеч­ного тракта.

Суточная потребность детей в витамине В: в 5 - 7 лет - 1 мг, в 7 - 12 лет -1,5 мг.

Витамин В2(рибофлавин) относится к естественным оран­жево-желтым пигментам овощей, картофеля, молока и др. Он участвует в ферментных системах, регулирующих в клетках и тканях процессы окисления и восстановления, принимает учас­тие в процессах роста, обмене углеводов, белков и жиров, син­тезе гемоглобина, оказывает нормализующее влияние на функ­цию органа зрения: повышает темновую адаптацию, остроту зрения на цвет.

При недостатке витамина нарушается нормальная функция центральной нервной и сосудистой систем, слизистые оболочки рта и языка покрываются кровоточащими, плохо заживающими трещинами, на коже, особенно около слизистых оболочек (у рта, носа, глаза), развивается себорейный дерматит, возможно нару­шение функции капилляров, проявляющееся в понижении их тонуса, расширении просвета и нарушении кровотока, снижают­ся функция печени и желудочная секреция.

Рибофлавин присутствует в молочных продуктах, мясе, рыбе, хлебе, гречневой и манной крупах, овощах и фруктах, дрожжах, зародышах и оболочках зерновых культур.

Суточная доза витамина В2для детей: в 4 - 6 лет - 1,2 мг, в 7 - 8 лет - 1,5, в 13 - 15 лет - 2,2 мг.

Витамин РР(никотиновая кислота) содержится в тех же про­дуктах, что и витамины В и В2. Он участвует в реакциях клеточ­ного дыхания и во всех реакциях промежуточного обмена. Нико­тиновая кислота нормализует секреторную и моторную функцию желудка, улучшает секрецию и состав сока поджелудочной желе­зы, нормализует функцию печени. Под влиянием витамина рр повышается использование организмом растительных белков. Он является не только катализатором, но и участником тканевого обмена головного мозга. Велика eгo роль и в процессах нормализа­ции возбуждения и торможения.

Недостаток витамина рр вызывает пеллагру, расстройства фун­кций органов желудочно-кишечного тракта и психики. В более тяжелых случаях поражаются чувствительные и двигательные не­рвы. Наблюдаются ухудшение памяти, головная боль, бессонни­ца, появляется раздражительность, дети становятся капризными, плаксивыми.

Витамин А(ретинол) содействует росту всех клеток и тканей организма, а также нормальной функции желез внешней и внут­ренней секреции. Недостаток ретинола сказывается на зрении, вызывая сужение поля зрения и нарушении нормального цветоощущения, а также на состоянии слизистых оболочек дыхатель­ных путей, желудочно-кишечного тракта, почек, верхнего слоя кожи. Все это приводит к резкому снижению сопротивляемости организма к различным микробам.

Витамин А содержится главным образом в продуктах живот­ного происхождения (молоко, сливки, масло, рыбий, жир, яич­ный белок, мясо, печенка) и в растениях (зеленые листья сала­та, щавеля, капуста, зеленый лук). В плодах и овощах, окрашенных в красный и желтый цвета, содержится провитамин А - каро­тин.

Суточная доза витамина А: от 1 года до 7 лет - 1 мг, от 7 до 15 лет - 1,5 мг (такая же, как и для взрослых).

Витамин D(эртокальциферол) играет важную роль в фосфор­но-кальциевом обмене. Он нормализует всасывание из кишечни­ка солей кальция и фосфора, оказывает регулирующее действие на их обмен, способствует превращению органического фосфора тканей в неорганические его соединения и отложению фосфата кальция в костях, стимулирует рост. Недостаток витамина D в организме ребенка приводит к возникновению рахита наруше­нию нормального окостенения, вследствие этого наблюдаются недоразвитие и деформация костей, страдают мышечная, нервная и другие системы организма.

В периоды ускорения роста необходимым добавлением к пище является витамин D в масляном растворе.

Витамин D содержится в рыбе, рыбьем жире, икре, яичном желтке, свежем молоке и сливочном масле, а также образуется в коже под влиянием ультрафиолетовых лучей. Применение вита­мина D с лечебной целью требует осторожности. При приеме большого количества его возникают осложнения и возможна тя­желая интоксикация.

Суточная доза витамина D составляет 2 мг.

Витамин Е(токоферол) повышает накопление во внутренних органах всех жирорастворимых витаминов, принимает участие в обмене белка, нормализует мышечную деятельность. Установлена тесная связь витамина Е с функцией и состоянием эндокринных систем, особенно половых желез, гипофиза, надпочечников и щитовидной железы.

Витамин Е содержится в сливочном и растительных маслах, мясе, печенке, яичном желтке, горохе, кукурузе и овощах. Суточ­ная доза для детей составляет 5 мг.

Витамин Кспособствует нормальному свертыванию крови, участвует в обменных процессах, стимулирующих рост и развитие организма, в дыхании клеток. При заболеваниях желудочно-ки­шечного тракта, печени, а также при длительном приеме сульфа­мидных препаратов и антибиотиков количество витамина К резко снижается, что приводит к плохой свертываемости крови, лом­кости сосудов, кровоизлияниям.

Витамин К содержится в салате, капусте, шпинате, яйцах, молоке.

10.Вскармливание детей первого года жизни.

Правильное вскармливание обеспечивает нормальное физичес­кое и психическое развитие детей.

Материнское молоко является идеальной пищей для ребенка. Оно содержит все необходимые в количественном и качествен­ном соотношении продукты: белки, жиры, углеводы, минераль­ные вещества, витамины, ферменты, гормоны, специфические и неспецифические вещества, убивающие микробов.

Недостаточное количество материнского молока восполняют коровьим, на основе которого приготовляют продукты детского питания. В грудном молоке количественное соотношение между белками, жирами и углеводами близко к 1 : 3 : 6, тогда как в коро­вьем - к 1 : 1 : 1. Такое соотношение обеспечивает лучшее перева­ривание и наиболее полное всасывание детским организмом груд­ного молока.

Основным углеводом женского молока является ß-лактоза. В отличие от α-лактозы коровьего молока она способствует разви­тию микрофлоры, оказывающей благотворное влияние на про­цессы пищеварения. Кроме того, в женском молоке содержатся такие важные для кроветворения элементы, как железо, медь, кобальт.

По сравнению с коровьим, женское молоко значительно богаче такими ферментами, как каталаза, липаза, амилаза. Это способ­ствует быстрому и лучшему его усвоению, а содержащиеся в нем макрофаги, иммунные антитела, лизоцим повышают сопротив­ляемость детей к различным заболеваниям. Кроме того, при груд­ном вскармливании ребенок получает стерильное молоко, а кон­такт с матерью во время кормления способствует психическому развитию малыша.

При вскармливании грудного ребенка следует учитывать су­точную потребность в молоке, которая зависит от массы тела, состояния здоровья и возрастных потребностей. Количество грудного молока на одно кормление:

Оптимальное время кормление определяется в зависимости от такого состояния ребенка, когда он уже достаточно проголо­дался и активно выражает беспокойство. Обычно кормление про­водят в следующие часы: при 7-разовом кормлении - в 6, 9, 12, 15, 18, 21 и 24 ч, при 6-разовом - в 6, 9 ч 30 мин, 13 ч, 16 ч 30 мин, 20 ч, 23 ч 30 мин, при 5-разовом - в 6, 10, 14, 16 и 22 ч. Кормление в одни и те же часы создает ритмичность в деятель­ности пищеварительных желез и способствует рефлекторному отделению пищеварительных соков. Вместе с тем допустимы от­клонения в пределах получаса или часа от установленного вре­мени приема пиши.

При кормлении следует прикладывать ребенка то к одной, то к другой груди, обращая внимание на полное опорожнение. В случае недостаточности молока у матери впервые 2 - 3 мес. после каждого кормления грудью добавляют донорское молоко, которое предва­рительно стерилизуют и подогревают, молочные смеси.

Несмотря на то, что естественное вскармливание является наи­лучшим для детей грудного возраста, они уже с 1-го месяца жиз­ни нуждаются в дополнительном введении в рацион питания ви­таминов, некоторых минеральных солей, органических кислот. С этой целью уже с месячного возраста в питание вводят соки, начиная с нескольких капель. Постепенно увеличивая количество сока, его доводят до 30 - 50 мл в сутки (в 2 - 3 приема) для детей первых шести месяцев, до 60 - 80 мл - от 6 мес. до 1 года. Не рекомендуется давать клубничный, земляничный и виноградный соки, так как они могут послужить причиной диатеза и усиленно­го брожения пищи в кишечнике.

В рацион ребенка 1,5 - 2 мес. можно включать фруктовые пюре, предназначенные для детского питания.

В качестве важного источника витаминов и микроэлементов необходимо постепенно вводить яичный желток. Вначале его вво­дят небольшими порциями, растирая с грудным молоком, но уже в 4 - 4,5 мес. с целью наименьшей аллергизации организма и про­филактики вирусных заболеваний ребенку дают один желток ку­риного яйца, сваренного вкрутую.

В 5 мес. ребенок в состоянии усваивать новые виды пищи. Груд­ное молоко уже не может полностью удовлетворить потребности во всех питательных веществах, поэтому ребенок 4,5 - 5 мес. дол­жен получать прикорм. Если своевременно не начать прикорм, то происходят задержка в росте и развитии, нарушение обмена ве­ществ.

Первым видом прикорма может быть овощное пюре или 5 % каша. Начиная с 5 - 5,5 мес. в рацион ребенка вводят 3 - 5 г сливоч­ного масла, с 6,5 мес. - суп на мясном бульоне и сухарик из белого хлеба (2 - 3 г). С 7,5 - 8 мес. назначают третий прикорм кефир или цельное молоко с печеньем. В этом же возрасте ребенок должен получать мясо (до 30 г в день). Вначале дают фарш (варе­ное мясо, дважды провернутое), а с 10 мес. - фрикадельки и к концу года - паровую котлету.

В летний период грудное вскармливание желательно сохранить до ослабления жары, но кормить детей грудным молоком после года нецелесообразно.

Смешанное и искусственное вскармливание назначают только при существенных показаниях и недостаточном количестве или полном отсутствии грудного молока.

Смешанным считается такое вскармливание, при котором дети получают не только грудное молоко, но и дополнительное пита­ние (докорм). При искусственном вскармливании грудное молоко отсутствует в рационе или по объему составляет менее 1/5 суточ­ного рациона. В настоящее время при смешанном и искусствен­ном вскармливании используют молочные смеси, в которых с учетом особенностей пищеварения и обмена веществ ребенка из­менен состав коровьего молока.

Прикорм при смешанном и искусственном вскармливании с помощью адаптированных молочных смесей вводят в те же сро­ки, что и при естественном вскармливании, при использовании неадаптированных смесей - на месяц раньше. Одним из условий, обеспечивающих нормальное развитие грудных детей, особенно при смешанном и искусственном вскармливании, является их вскармливание «по аппетиту». Это значит, что часы кормления нужно строго соблюдать, а количество пищи в каждое кормление зависит от аппетита ребенка.

Суточная потребность детей первого года жизни в основных пищевых веществах и энергии при различных видах вскармливания (на 1 кг массы тела):

* - при использовании адаптированных молочных смесей

** - при использовании неадаптированных молочных смесей

11.Питание детей от 1 года до 7 лет.

Если ребенка вскармливали нормально, то к 1 году его можно переводит на общий стол. Организуя питание детей старше 1 года, необходимо учитывать физиологические особенности: нарастание ферментативной энергии пищеварительных соков, развитие же­вательного аппарата, вкусового восприятия.

На втором году, когда у ребенка уже достаточно зубов, его меню становится более разнообразным. Ему можно давать не только каши, но и запеканки, котлеты, тушеное мясо, нарезанное ку­сочками, фрикадельки, котлеты, куриное мясо, мозги, печенка, оладьи. Следует исключить из пищевого рациона ребенка жирную свинину и баранину. Рыба может быть любая, необходимо только следить, чтобы ребенок не поперхнулся рыбной косточкой. В дет­ское питание надо включать фрукты, овощи, ягоды, зелень (лук, укроп, шпинат, салат и т.д.).

В детских учреждениях меню составляют ежедневно. Каждый день дети должны получать определенное количество белков, жиров, углеводов, витаминов и минеральных веществ. Суточный рацион животных жиров от 1 года до 3 лет составляет 75 %, от 4 до 6 лет - 65, от 7 лети старше - 50 % от общего количества.

Дети должны получать питание 4 раза в сутки с интервалами между отдельными приемами пищи не более 4 ч. Завтрак состав­ляет 20 - 25 %, обед - 30 - 35, полдник - 15 - 20, ужин - 20 - 25 % суточной энергетическая ценность пищевого рациона.

Раздача готовой пищи производится немедленно после ее при­готовления. В помещении, где едят дети, надо создать атмосферу уюта, спокойствия и во время еды поддерживать у детей хорошее настроение. Не следует заставлять ребенка съедать всю порцию пищи, если он отказывается это сделать.

Детей учат мыть руки перед едой, во время приема пищи пра­вильно сидеть (не откидываться на спинку, не расставлять и не ставить на стол локти), пользоваться столовыми приборами. Во время еды дети не должны отвлекаться, играть приборами, набивать полный рот пищей и разговаривать.

Доставка и хранение продуктов должны находиться под стро­гим контролем заведующего и медицинского работника дошколь­ного учреждения.

Дошкольные учреждения должны иметь холодильники и про­ветриваемые, складские помещения для хранения продуктов. До­ставленные продукты подвергают санитарному осмотру и отбра­ковке. Результаты фиксируют в специальном журнале. Оценка качества продуктов проводится медицинским работником детского учреждения и поваром. При малейшем подозрении на недоброка­чественность какого-либо продукта питания следует отделить его от остальных и подвергнуть дополнительному лабораторному ис­следованию.

Перед кулинарной обработкой продуктов необходимо прове­рить готовность и санитарное состояние инвентаря. Инвентарь и посуда должны быть исправными, чистыми и соответствовать сво­ему назначению.

Персоналу, работающему в дошкольных учреждениях, следует постоянно содержать в чистоте одежду, обувь, соблюдать сани­тарно-гигиенический режим, вовремя проходить медицинский осмотр, лабораторные исследования и делать предохранительные прививки.

12.Литература.

1. Обреумова Н.И., Петрухин А.С. «Основы анатомии, физиологии и гигиены детей и подростков». Учебное пособие для студентов дефектологический факультете высш. пед. учеб. заведений. - М.: Издательский центр «Академия»,2000.

2. Агаджанян Н.А., Власова И.Г., Ермакова Н.В., Трошин В.И. Основы физиологии человека: Учебник - М., 2000.

3. Бениаминова М.В. Воспитание детей.- М.,1981.