Ультразвуковкое исследования щитовидной железы. Узи щитовидной железы реферат

"Опыт ультразвуковой диагностики заболеваний щитовидной железы"

Выдержка из работы

В ПОМОЩЬ ПРАКТИЧЕСКОМУ ВРАЧУОПЫТ УЛЬТРАЗВУКОВОЙ ДИАГНОСТИКИ ЗАБОЛЕВАНИЙ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫЛюбовь Анатолиевна Тимофеева1,2, Валерий Дмитриевич Семенов'-, Мунир Габдулфатович Тухбатуллин3'-Кафедра лучевой диагностики и лучевой терапии (зав. — проф. В.Д. Семёнов) Чувашского государственного университета им. И. Н. Ульянова, 2Республиканский эндокринологический диспансер (главврач — канд. мед. наук Н.Ф. Кудряшова), г. Чебоксары, 3кафедра лучевой диагностики и лучевой терапии (зав. — проф. М.К. Михайлов) Казанской государственной медицинской академии,e-mail: adabai@mail. ruРефератПроведен ретроспективный анализ результатов обследования 1944 больных с очаговыми образованиями щитовидной железы. Обследование включало проведение ультразвукового исследования, тонкоигольной ас-пирационной биопсии под его контролем и определение уровня тиреотропного гормона. Показана высокая информативность тонкоигольной аспирационной пун-кционной биопсии с цитологическим исследованием в сравнении с другими методами.Ключевые слова: ультразвуковая диагностика, тонкоигольная аспирационная биопсия, заболевания щитовидной железы.Диагностики и лечение узловых образований щитовидной железы является одной из актуальных проблем в клинической эндокринологии и онкологии. Отмечен неуклонный рост заболеваемости доброкачественными и злокачественными опухолями данной локализации на фоне повышения выявляемости узловых форм зоба, что в подавляющем большинстве случаев связано с неблагоприятными экологическими факторами [11, 14, 20]. Так, при пальпации выявляемость очаговых изменений в щитовидной железе варьирует от 3 до 8% [8, 13, 15], а при использовании ультразвукового исследования (УЗИ) достигает 40% [9, 10, 14]. Установлено, что частота обнаружения узловых образований щитовидной железы повышается в старших возрастных группах и возрастает в эндемичных по дефициту йода регионах до 50−90%, из них опухолевых поражений — до 35−50% [3, 22].На современном этапе УЗИ входит в стандартный набор методов оценки щитовидной железы, позволяет быстро и с большой точностью определить ее размеры, рассчитать объем, выявить особенности эхоструктуры [1, 9, 10], а его результаты во многом определяют лечебную тактику.В настоящей работе подводятся итоги 15-летнего опыта УЗ-диагностики очаговых образований щитовидной железы.Обследовано 1944 пациента с узловымиобразованиями щитовидной железы. Определено место УЗИ щитовидной железы и тонкоигольной аспирационной пункционной биопсии (ТАПБ) с цитологическим исследованием пунктата в комплексной диагностике заболеваний щитовидной железы: токсической аденомы щитовидной железы (АЩЖ), диффузного токсического зоба (ДТЗ), диффузного эутиреоидного зоба (ДЭ3), кисты щитовидной железы (КЩЖ), узлового зоба (УЗ) и рака щитовидной железы (РЩЖ). Среди обследованных было 1458 женщин и 486 мужчин (соотношение 3: 1). Возраст больных колебался от 12 до 81 года, у большинства из них (83%) — от 20 до 70 лет.У 965 (51,3%) из 1882 пациентов имел место узловой зоб, у 653 (34,6%) — токсическая аденома щитовидной железы, у 127 (6,1%) — киста щитовидной железы и у 137 (7,3%) — рак щитовидной железы.УЗИ проводилось в положении больного лежа с запрокинутой головой с учетом общепринятых рекомендаций на аппарате Valuson 530 (ДМТ) с высокочастотным линейным датчиком от 5 до 12 МГц. Оценивались следующие ультрасонографические характеристики щитовидной железы: тиреоидный объем, расположение, форма, эхогенность ткани (средняя, пониженная, повышенная, контролем была околоушная слюнная железа), структура (однородная, неоднородная, сложная), характер дегенеративных изменений. Объем рассчитывался по формуле, предложенной А. Ф. Цыб и соавт. [18]. V= А • В • С • К, где V — объем доли в см3, А — высота, В — толщина, С — ширина каждой доли или узла (в см), К — поправочный коэффициент 0,524. Общий объем железы получают при сложении объема долей без учета перешейка.Полученные результаты интерпретировали в соответствии с нормативами, предложенными ВОЗ по возрасту и полу, а также по площади поверхности тела (ППТ), которую рассчитывали по формуле Дюбуа-Дюбуа:Таблица 1Характеристика узловых образований щитовидной железы, но данным УЗИУзловые образования n Множественные узлы Одиночный узел Отсутствие узлов ТТГ базальный, мЕД/лАЩЖ 653 — 653 — 0,89±0,43ДТЗ 9 9 1,38±0. 32ДЭЗ 290 — 2 288 2. 23±0. 24КЩЖ 127 — 127 — 2,81 ±0,15УЗ 965 24 941 — 2,40±0,32ППТ м2 = масса тела (кг) 0425 • рост0725 • 71,84- 10−4.При сравнении фактического показателя объема с долженствующим значением рассчитывался процент отклонения от нормы.Метод тонкоигольной аспирационной пункционной биопсии (ТАПБ) под контролем УЗИ помогает определять подозрительные участки узла, выбирать глубину и направление иглы, получать адекватный цитологический материал, что в значительной степени повышает точность диагностики [1, 3, 5, 6, 7]. Рекомендуется включать ТАПБ в обязательную программу комплексного обследования больных с солитарными узловыми образованиями щитовидной железы [2, 19, 21]. Кроме того, in vitro изучали уровень сывороточного тиреотропного гормона (ТТГ) как центрального регулятора функционального состояниящитовидной железы с помощью тест-наборов фирмы «Сеа-1ге^огт» (Франция). Радиометрию проб проводили на гамма-счетчике. Полученные показатели у больных были сопоставлены с данными аналогичных исследований в контрольной группе здоровых лиц. Средний уровень ТТГ в возрасте до 20 лет составляет 7083,2±0,45 мЕД/л и постепенно снижается с возрастом. Показатели ТТГ, сгруппированные по 5-летним периодам, достоверно не различались (р& lt-0,1). Общий средний уровень ТТГ у здоровых людей в возрасте 18−55 лет составлял 2,83 ± 0,24 мЕД/л.Из 299 больных с диффузным увеличением щитовидной железы по данным УЗ-иссле-дования узлы обнаружены в 0,6% наблюдений (табл. 1).Сравнение плотности эхоструктуры узловых образований с неизмененной тканью щитовидной железы выявило различную её степень: повышенную — гиперэхогенность, пониженную — гипоэхогенность или нормальную — изоэхогенность (табл. 2).С целью повышения достоверности УЗИ проводился расчет объема пораженной доли щитовидной железы и узлового образованияи их соотношения в норме и при различных заболеваниях на основании размеров доли и узла (табл. 3).Установлено, что при всех анализируемых заболеваниях щитовидной железы имеется достоверное увеличение объема пораженной доли (9,15 ± 0,18 мл). Средний объем ложныхТаблица 2Характер и частота встречаемости эхографических признаковХарактеристика узловых образований АЩЖ (653) КЩЖ (127) ДЭЗ (290) ДТЗ -9 УЗ (965) РЩЖ (137)Однородность однородна неоднородна 453 200 101 26 124 166 6 3 505 460 —Эхогенность повышенная пониженная норма 250 274 129 53 50 24 82 122 86 4 4 1 289 406 270 118 19Патологические включения кальцинаты жидкость 39 66 5 122 17 34 1 2 146 201 87Контуры ровные неровные 607 46 17 110 102 7 1 8 880 85 137Границы ободок капсула 644 9 — - - - -Таблица 3Объемы узловых образований (M±m)Узловые образования Объем доли Объем образовавшего узла Соотношение V доли/ V узлаАЩЖ (155) *26,9 ± 0,9 **16,9±0,5 **61,9±4,7УЗ (300) *28,2 ± 0,3 **14,7± 0,25 **51,6 ± 2,8ДЭЗ (9) *34,2± 1,2 2,6± 0,1 7,6 ± 9,3* р& lt-0,05 — в сравнении с показателями неизмененной щитовидной железы, **р& lt-0,05 — с показателями диффузного эутиреоидного зоба.«узловых» образований щитовидной железы при ДЭЗ составил 2,58 ± 0,01 мл, при истинных узловых образованиях (АЩЖ, солитар-ная киста и узловой зоб) — от 8,0 ± 0,45 мл до 17,3 ±0,38 мл. Отмечены достоверные отличия в соотношениях объема узловых образований и доли щитовидной железы. При ложных «узловых» образованиях (при ДТЗ) это соотношение в среднем не превышало 8−9%. На со-нограммах при этом выявлялась увеличенная щитовидная железа с сохраненной акустической структурой.Рис. 1. Сцинтиграмма щитовидной железы: а — нормальная железа- б — диффузное увеличение железы- в — холодный узел в железе, г — горячий узел в левой доле железы, вне узла ткань железы не накапливает РФП.Эхогенность ткани железы обычно понижена, но вместе с тем выделяются более грубые структуры — соединительнотканные тяжи на фоне фолликулярной перестройки. Сцинтиграммы подтверждают диффузное равномерное увеличение железы с сохраненной акустической структурой. При истинных узловых образованиях (при узловом зобе, кисте, аденоме) этот показатель находился в пределах от 40,1±9,1 до 61,3±4,3%. Таким образом,увеличение объема доли при узловом образовании происходит за счет роста его самого, а при диффузных формах ложное «узловое» образование возникает на фоне увеличения пораженной доли щитовидной железы. С годами, при условии сохраняющегося йодного дефицита, число автономно функционирующих тиреоцитов увеличивается. Чаще всего они группируются в узловые образования или многоузловой токсический зоб (МТЗ). Анализ данных УЗИ в комплексе с другими методами исследования позволил выявить некоторые особенности эхографической картины различных по характеру узловых образований. В настоящее время нет специфических эхографических признаков рака щитовидной железы. Наличие таких ультразвуковых признаков, как гипоэхогенность, неоднородность, неровность и нечеткость контуров узла, наличие во внутренней структуре мелких эхонегативных включений, а также наличие образования, состоящего из нескольких узлов, отсутствие гипоэхогенного венчика по периферии узла позволяют лишь заподозрить злокачественный характер образования. Подобные признаки встречаются не только при раке, но и при доброкачественных узловых образованиях щитовидной железы. Существовавшее ранее представление о «halo sign» как о критерии доброкачественности в настоящее время опровергнуто в связи с нахождением его в 10−20% случаев рака щитовидной железы [12]. Все это делает раннее и своевременное выявление рака при УЗИ весьма проблематичным.Ультразвуковая картина узлового зоба характеризуется наличием одиночного или множественных узлов в ткани щитовидной железы пониженной плотности, иногда с ограничивающим ободком «halo sign». Наличие последнего признака у 644 больных вызывало трудности в дифференциальной диагностике узлового зоба и аденомы щитовидной железы.Наиболее характерной эхографической картиной обладают кисты щитовидной железы, представляющие собой округлое однородное образование со сниженной или смешанной эхогенностью и дорсальным усилением эхосигнала (усиление отраженного ультразвука на задней стенке кисты). На основании данных признаков правильный диагноз был установлен у 644 из 653 больных с кистой щитовидной железы. У 344 (10,5%) из 2181 больных производилась операция, и результаты УЗИ можно было сопоставить с гистологическими данными.Распределение больных в соответствии с гистологической картиной рака и результатами ТАПБ под контролем УЗИ узловых обра-Таблица 4Сопоставление результатов ТАПБ под контролем УЗИ с результатами послеоперационного гистологическогоисследованияГистологический диагноз n УЗИ в сочетании с ТАПБРЩЖ УЗ АЩЖ КЩЖРЩЖ 144 137 (97%) 7 (3%) — -УЗ 120 27 (22,5%) 93 (77,5%) — -АЩЖ 80 8 (10%) — 72 (90%) —Всего 344 172 100 72 —зований щитовидной железы представлено в табл. 4.Как видно из табл. 4, с помощью УЗИ легко дифференцируются узловые поражения щитовидной железы, однако эхографичес-кие признаки аденомы и рака щитовидной железы мало патогномоничны, так как УЗ-картина злокачественных образований во многом зависит от морфологической структуры опухоли [3, 5, 6, 17]. Результаты наших исследований показывают, что узел любого объема в щитовидной железе может оказаться злокачественным, и все же в подавляющем большинстве наблюдений рак выявляется в узлах, диаметр которых не превышает 1 см. У пациентов этой категории необходимо проводить активную диагностику с использованием ТАПБ и профилактической резекции щитовидной железы [12].За последние 20 лет отмечено повышение заболеваемости раком щитовидной железы почти на 28% [4]. При большинстве заболеваний щитовидной железы (аденома щитовидной железы, солитарная киста, узловой зоб и рак) наблюдается увеличение пораженной доли. При истинных узловых образованиях (узловой зоб, киста, аденома, рак) увеличение происходит за счет роста узлового образования, а при диффузных формах ложное «узловое» образование возникает на фоне увеличения самой пораженной доли щитовидной железы. Чувствительность УЗИ в дифференциальной диагностике различных узловых образований щитовидной железы составляет 38,5%, наиболее низка при раке (17,2%), аденоме щитовидной железы (25,1%).ТАПБ с цитологическим исследованием дает ценную информацию о характере морфологических изменений в паренхиме щитовидной железы. При макро- микрофолликулярном зобе чувствительность метода составляет 97,8%, специфичность — 94,5%, при фолликулярной аденоме — 89,5% и 95,2%. Чувствительность цитологического метода при фолликулярном раке равна 68,4%, а при папиллярном — 84,2%.Показатели чувствительности цитологического исследования (92,3%) довольно 710высокие, однако специфичность (75,8%) нельзя считать удовлетворительной. Наш опыт использования ТАПБ под контролем УЗИ с цитологическим исследованием показал высокую диагностическую ценность метода и позволил сформулировать показания к его применению.ЛИТЕРАТУРА1. Абдулхалимова М. М., Митьков В. В., Бондарен-ко В. О. Диагностика узловых образований щитовидной железы с использованием современных методов исследования // Ультразвук. диагн. — 1999. — № 3. — С. 69−80.2. Атабекова Л. А., Васильченко С. А. Бурков С. Г. Комплексная ультразвуковая и цитологическая оценка пролиферативных процессов в щитовидной железе// Sonoace intern. — 1999. — № 4. — С. 60−65.3. Болотова Н. В. Роль эхографии щитовидной железы в диагностике эндемического зоба//Пробл. эндок-ринол. — 1994. — Т. 14, № 4. — С. 16−19.4. Ванушко В. Э., Кузнецов Н. С., Гарбузов П. И. Рак щитовидной железы// Пробл. эндокринол. — 2005. — Т. 51, № 4. — С. 43−53.5. Ветшев П. С., Шкроб О. С. Тонкоигольная аспи-рационная биопсия солитарных образование/Хирургия. — 1995. — № 3. — С. 34−37.6. Ветшев П. С., Чилигариди К. К., Золоторевский В. Б. Оптимальный диагностический комплекс в хирургическом лечении фолликулярных аденом щитовидной железы//Современные аспекты хирургической эндокринологии. — M., 1999. — С. 89−93.7. Герасимов Г. А., Прошина Е. А. Дифференциальная диагностика и выбор метода лечения при узловом зобе//Пробл. эндокринол. — 1998. — Т. 44, № 5. — С. 35−41.8. Гоч Е. М., Толстокоров А. С. «Скрытый» рак щитовидной железы // Современные аспекты хирургической эндокринологии. — Саранск, 1997. — С. 89−90.9. Дедов И. И., Герасимов Г. А., Гончаров Н. П. Алгоритмы диагностики, профилактики и лечения заболеваний щитовидной железы / Метод. реком. — М., 1994. — 48 с.10. ЗубаревВ.А., БашиловВ.П., Насникова И. Ю. Значение ультразвуковой диагностики с трехмерной реконструкцией сосудов в диагностике узловых образований щитовидной железы//Мед. визуализация. — 2000. — № 3. — С. 57−62.11. Кравец Е. Б., Миронова З. Г., Посевкина В. Н. Влия-ние экологической обстановки города на здоровье детей в условиях Сибири и Крайнего Севера: Мат. научн. конф. — Красноярск, 1997. — С. 38−40.12. Кузнецов Н. А., Бронтвейн, А Т., Абдулов С. Э. и др. Ранняя диагностика и тактика лечения очаговых образований щитовидной железы//Российский мед. ж. — 2000. — № 3. — С. 13−16.13. Линденбратен Л. Д., Королюк И. П. Медицинская радиология: учеб. для вузов. — 2-е изд. — М.: Медицина, 2000. — С. 471−474.14. Паршин B.C. Ультразвуковая оценка состояния щитовидной железы у взрослого населения, проживающего на территории загрязненной радионуклидами // Мед. радиол. радиацион. безопасн. — 1994. — Т. 39, № 3. — С. 21−24.15. Пинский С. Б., Дворниченко В. В., Белоборо-дов В. В. Опухоли щитовидной железы. -Иркутск, 1999. — С. 320.16. Романко С И. Эхосемиотика одиночных солидных образований щитовидной железы: Дисс. … канд. мед. наук. — Обнинск: Мед. радиол. центр РАМН, 1997.17. Хмельницкий O.K. Патоморфологические исследования щитовидной железы в хирургической эндок-ринологии//Современные аспекты хирургической эндокринологии. — СПб, 1995. — С. 200−203.18. ЦыбА.Ф., Паршин B.C. и др. Определение объема щитовидной железы у здоровых детей и подростков с помощью ультразвукового метода//Педиатрия. — 1990. — № 5. — С. 51−55.19. Эленшлегер В. А., Усик B.C., Вайгель AM. и др. Инт-раоперационная верификация рака щитовидной железы в отделении эндокринной хирургии//Современные аспекты хирургической эндокринологии. — М., 1999. — С. 354−355.20. Яйцев С В. Клинико-эпидемиологическая характеристика, пути профилактики и прогнозирование рака щитовидной железы: Автореф. дисс. … докт. мед. наук. — Челябинск, 2000. — 48 с.21. Ardito G. Hyperthyroidism and carcinoma of the thyroid gland//Ann. Ital. — 1997. — Vol. 68, № 1. — P. 23−27.22. Becker D, Bair H. J, Berker W. et al. Thyroid autonomy with color-coded imagedirected Doppler Sonography: internal hypervascularisation for the recognition of autonomas adenomas // J. Clin. Ultrasound. — 1997. — Vol. 25. — P. 63−69.23. Danese D, Centanni M, Farsetti A., Andreoli M. Diagnosis of thyroid carcinoma //J. Exp. Clin. Cancer. Res. — 1997. — Vol. 16, № 3. — P. 337−347.24. Wagner H.E., Seiler ChA. Indications and results of reoperative thyroid surgery//Scweiz Med. Wochenschr. — 1994. — Vol. 124. — P. 1222−1226.Поступила 10. 02. 10.THE EXPERIENCE OF ULTRASOUND DIAGNOSIS OF THYROID DISEASESL.A. Timofeeva, V.D. Semenov, M.G. TukhbatullinSummaryConducted was a retrospective analysis of results of examining 1944 patients with focal thyroid tumors. The examination included an ultrasound examination, fine needle aspiration biopsy under its control and assessment of the level of the thyroid stimulating hormone. Shown was high informativeness of fine needle aspiration biopsy with cytological examination in comparison with the other methods.Key words: ultrasound diagnosis, fine needle aspiration biopsy, thyroid disease.

gugn.ru

Ультразвуковкое исследования щитовидной железы, Медицина

Реферат по предмету: Медицина (Пример)

СОДЕРЖАНИЕ

ВВЕДЕНИЕ 3

Глава

1. АНАТОМИЯ И ФИЗИОЛОГИЯ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ 4

1.1. Нормальная анатомия щитовидной железы 4

1.2. Нормальная физиология щитовидной железы 6

Глава

2. ПАТОЛОГИИ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ 7

Глава

3. КЛИНИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ УЛЬТРАЗВУКОВОЙ ДИАГНОСТИКИ ЗАБОЛЕВАНИЙ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ 13

3.1. Методика исследования 13

3.2. Неизмененная щитовидная железа 16

3.3. Ультразвуковое исследование при патологически измененной щитовидной железе 17

ЗАКЛЮЧЕНИЕ 26

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ 28

Содержание

Выдержка из текста

Признаки диффузно-токсического зоба — это: Неравномерное увеличение всех объемов щитовидной железы. Выбухание передней поверхности органа, увеличение толщины перешейка. Снижение эхогенности паренхимы щитовидной железы диффузного характера. Повышение дольчатости структуры щитовидной железы с появлением включений повышенной эхогенности линейной формы. Выраженная паренхиматозная гиперваскуляризация. Смещение сосудистых пучков шеи латерально или кзади. От аутоиммунного тиреоидита диффузный токсический зоб отличается дольчатостью структуры и выбуханием органа (рисунок 13).

Рисунок

13. Диффузный токсический зоб[19]ГИПЕРЭХОГЕННЫЕ изменения представлены обычно диффузным коллоидным зобом и дегенеративным фиброзным изменением щитовидной железы. Для первого характерно увеличение щитовидной железы и грубая гиперэхогенная структура.

Для второго — ассиметричный гиперэхогенный зоб, неоднородная внутренняя структура. ОГРАНИЧЕННЫЕ (ОЧАГОВЫЕ)изменения щитовидной железы выражены в виде узлов и кист различной структуры. Узел — это округлое, хорошо очерченное от окружающей ткани железы образование, которое в основном располагается в долях, очень редко в перешейке, может лоцироваться с 2 мм. Встречаются единичные и множественные узлы. По эхогенности узлы могут быть разделены на анэхогенные (жидкие) — содержат только коллоид, гипоэхогенные (низкой плотности), гетероэхогенные (смешанные) — содержат коллоид и твердое вещество, гиперэхогенные (плотные) — содержат только твердое вещество. Края могут быть четкие, неровные, прерывистые, слабо выраженные[19].

Кисты встречаются в виде истинных и псевдокист. Истинные кисты редки, представляют собой образование с ровными границами и эффектом дорсального усиления. Псевдокисты обычно не имеют округлой формы, обладают хлопьевидной внутренней структурой (свежие) или полностью анэхогенны (старые).

Доброкачественные опухоливстречаются в виде аденомы (чаще всего), липому, миому, фиброму, тератому, гемангиому и параганглиому (гораздо реже).

Аденомавстречается в виде единичных или множественных узлов и составляет до

90. от общего количества узелковых образований. Адематозный узел — это округлое, иногда овально образование, разных размеров (от 0,5 см и более), хорошо контурированное, низкой или высокой гомогенной эхогенности образование, которое в основномлокализируется в долях и очень редко в перешейке. При склеротических, деструктивных изменениях эхогенность узла становится гетерогенной, а в центре могут образоваться кальцификаты, которые иногда оставляют акустическую тень. В более 50% случаев вокруг узла лоцируетсягипоэхогенный (1−2 мм) полный ореол. В тех редких случаях, когда эхогенность структуры узла не выделяется из общей структуры паренхимы железы, гипоэхогенный ореол оказывает существенную помощь в распознавании и дифференциации аденоматозного узла. При полинодозном поражении щитовидная железа может иметь нормальные размеры при наличии мелких узлов и большие размеры при наличии крупных узлов. Характерна диффузная узелковая негомогенность железы, т. е. присутствуют узлы разных размеров и эхогенности (рисунок 14)[12, 13].

Рисунок

14. Аденома щитовидной железы [19]Злокачественные опухоли щитовидной железы составляют небольшую часть заболеваний и в целом встречаются очень редко. Эхографическая картина полиморфна, так как злокачественная опухоль может иметь форму узла различной эхогенности с наличием или без наличия прерывистого ореола и жидкостных образований. Однако в большинстве случаев злокачественные образования эхографически выявляются в виде солидных структур и представляют собой участки неоднородной эхогенности с размытыми прерывистыми границами. Нередко по периферии узла лоцируютсякальцификаты в виде линейных или точечных плотных структур, редко дающие акустическую тень. К сожалению, чаще всего рак щитовидной железы пропускается под видом деструктивных (распада) узлов. Эхокартина начальных форм рака очень затруднена, так как ничем не отличается от многих состояний, имеющих доброкачественный характер. Метастазы в щитовидной железе встречаются очень редко в виде очаговых разных размеров и эхогенности образований, которые дифференцировать от зобных и аденоматозных трудно или почти невозможно. Наиболее яркими признаками очаговых изменений щитовидной железы, которые могут указывать на их злокачественность относятся: Солитарность образования. Округлая, реже овальная, неправильная форма. Понижение эхогенности узла. Неоднородность структуры.Наличие гиперэхогенных включений в виде макро- и микрокальцинатов. Отсутствие по периферии ограничительного ободка (у папиллярной формы рака).

Бугристые границы, четкие контуры. Крупные изменения характеризуются гиперваскуляризацией, мелкие — аваскуляризацией. Значительное усиление эластичности узла. Увеличение и трансформация региональных лимфатических узлов (рисунок 15)[1, 3, 6, 11, 16].

Рисунок

15. Рак щитовидной железы [19]В целом довольно трудно дифференцировать злокачественные и доброкачественные узлы щитовидной железы, т.к. эхогенность их может не отличаться, размер дифференциальным признаком не является, и те и другие могут содержать кистозный компонент [18].

ЗАКЛЮЧЕНИЕИсходя из всего вышесказанного, мы можем утверждать, что, ультразвуковое исследование в реальном масштабе времени является единственным визуальным методом, позволяющим быстро и безболезненно для пациента изучить состояние нормы и патологии щитовидной железы, получить быструю, ценную информацию об очаговых и диффузных структурных изменениях паренхимы, состоянии контуров, определить объем, площадь и массу щитовидной железы. Незаменимый метод при массовом обследовании населения, особенно в эндемических зобных зонах. Следует считать его ведущим и приоритарным в обследовании щитовидной железы. Эхография позволяет вести эффективное визуальное динамическое наблюдение за состоянием жидкостных и плотных образований в паренхиме железы, наблюдать за больными, подвергшимися лучевой терапии в области шеи и головы, с целью выявления рецидива рака после гемитиреоидэктомии. Является ценным и эффективным путеводителем при проведении пункционной аспирационной биопсии с целью диагностики или лечения. СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫАбдулхалимова М.М., Митьков В.В., Бондаренко В.О., Зубарев А.Р.

Диагностика узловых образований щитовидной железы с использованием современных методов исследования // Ультразвуковая диагностика. — 1999. — N 3. — С. 69−80.Александров Ю.К., Могутов М.С., Патрунов Ю.Н., Сенча А.Н. Малоинвазивная хирургия щитовидной железы. — М.: Медицина, 2005. — 288 с. Александров Ю.К., Сенча А.Н., Патрунов Ю.Н., Агапитов Ю.Н. Допплеровские методики ультразвукового исследования в диагностика рака щитовидной железы // Материалы 12-го Российского симпозиума по хирургической эндокринологии с международным участием «Современные аспекты хирургической эндокринологии». Ярославль. 21−22 сентября 2004 г., С. 12−14.Альмяшев А. З. Эктопированная щитовидная железа: обзор литературы и анализ клинического наблюдения// опухоли головы и шеи. — 2013. — № 4. С. 10−14.Анатомия человека: учебник для вузов /М.

М. Курепина, А. П. Ожигова, А. А. Никитина. — М.: Владос, 2003. — 384 с. Баженова Е.А., Баженов А.А., Эленшлегер В.А., Вайгель А.М. Особенности диагностика рака щитовидной железы при ее узловых образованиях // Материалы 12-го Российского симпозиума по хирургической эндокринологии с международным участием «Современные аспекты хирургической эндокринологии». Ярославль. 21−22 сентября 2004 г. — С. 30−31.Блок Б. Цветной атлас ультразвуковых исследований. — М.: МЕДпресс-информ, 2013. — 328 с.ВалдинаE.А. Заболевания щитовидной железы: Руководство. 3-е изд. — СПб: Питер, 2006. — 368 с. Дедов И.И., Мельниченко Г. А., Фадеев В.Ф. Эндокринология. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. — 432 с. Касаткина Э.П., Шилин Д.Е., Пыков М.И. Ультразвуковое исследование щитовидной железы у детей и подростков. Пособие для врачей. — М.: Видар. — 1999. — 56 с. Диагностический ультразвук/ Под ред. Зубарева А.В. — М.: Реальное Время, 1999. — 176 с. Курзанцева О.М., Мурашковский А.Л., Евменова Т.Д., Шайдулина О.Г., Чиркин Н.И., Давыдов Е.В. Опыт применения комплексного ультразвукового исследования с использованием цветного доплеровского картирования в диагностике и дифференциальной диагностике очаговых образований щитовидной железы//SonoAceInternational. — 2006. — №

14. Маркина Н.Ю., Кислякова М.В. Ультразвуковая диагностика. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015. — 264 с. Окороков А.Н. Диагностика болезней внутренних органов: Т.2. Диагностика ревматических и системных заболеваний соединительной ткани. Диагностика эндокринных заболеваний. — М.: Мед.лит., 2003. — 576 с. Орлинская Н. Ю., Хмельницкая Н. М., Федоров А. А., Бедерина Е. Л. Клинико-морфологическая и иммуногистохимическая характеристика фолликулярных опухолей щитовидной железы// Медицинский альманах. — Нижний Новгород: Общество с ограниченной ответственностью «Ремедиум Приволжье», 2015. — № 2 (37).

 — С.135−138.Паршин В.С. Зоб. Ультразвуковая диагностика. Клинический атлас / В. С. Паршин, С. Ямасита, А. Ф. Цыб. — Обнинск-Нагасаки, 2000. — 108 с. Романчишен А.Ф. Хирургия щитовидной и околощитовидных желез. — СПб: ИПК Вести, 2009. — 647 с. Руководство по ультразвуковой диагностике. Под редакцией П.Е. С.Пальмера.- М.: Медицина, 2000. — 334 с. Сенча А.Н. Ультразвуковая диагностика. Поверхностно-расположенные органы. — М.: Видар-М, 2015. — 512 с. Шилин Д.Е. Клинические аспекты ультразвуковой диагностики заболеваний щитовидной железы//SonoAceInternational. — 2001. — № 8.Шилин Д.Е., Пыков М.И. Ультразвуковое исследование щитовидной железы // Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике в педиатрии. — М.: ВИДАР, 1998. — С. 319−346.Шмидт Гюнтер. Ультразвуковая диагностика. Практическое руководство. — М.: МЕДпресс-информ, 2014. — 560 с. Шмидт Гюнтер. Дифференциальная диагностика при ультразвуковых исследованиях. — М.: МЕДпресс-информ, 2014. — 816 с.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Абдулхалимова М.М., Митьков В.В., Бондаренко В.О., Зубарев А.Р. Диагностика узловых образований щитовидной железы с использованием современных методов исследования // Ультразвуковая диагностика. — 1999. — N 3. — С. 69−80.

2. Александров Ю.К., Могутов М.С., Патрунов Ю.Н., Сенча А.Н. Малоинвазивная хирургия щитовидной железы. — М.: Медицина, 2005. — 288 с.

3. Александров Ю.К., Сенча А.Н., Патрунов Ю.Н., Агапитов Ю.Н. Допплеровские методики ультразвукового исследования в диагностика рака щитовидной железы // Материалы 12-го Российского симпозиума по хирургической эндокринологии с международным участием «Современные аспекты хирургической эндокринологии». Ярославль. 21−22 сентября 2004 г., С. 12−14.

4. Альмяшев А. З. Эктопированная щитовидная железа: обзор литературы и анализ клинического наблюдения// опухоли головы и шеи. — 2013. — № 4. С. 10−14.

5. Анатомия человека: учебник для вузов /М. М. Курепина, А. П. Ожигова, А. А. Никитина. — М.: Владос, 2003. — 384 с.

6. Баженова Е.А., Баженов А.А., Эленшлегер В.А., Вайгель А.М. Особенности диагностика рака щитовидной железы при ее узловых образованиях // Материалы 12-го Российского симпозиума по хирургической эндокринологии с международным участием «Современные аспекты хирургической эндокринологии». Ярославль. 21−22 сентября 2004 г. — С. 30−31.

7. Блок Б. Цветной атлас ультразвуковых исследований. — М.: МЕДпресс-информ, 2013. — 328 с.

8. Валдина E.А. Заболевания щитовидной железы: Руководство. 3-е изд. — СПб: Питер, 2006. — 368 с.

9. Дедов И.И., Мельниченко Г. А., Фадеев В.Ф. Эндокринология. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. — 432 с.

10. Касаткина Э.П., Шилин Д.Е., Пыков М.И. Ультразвуковое исследование щитовидной железы у детей и подростков. Пособие для врачей. — М.: Видар. — 1999. — 56 с.

11. Диагностический ультразвук/ Под ред. Зубарева А.В. — М.: Реальное Время, 1999. — 176 с.

12. Курзанцева О.М., Мурашковский А.Л., Евменова Т.Д., Шайдулина О.Г., Чиркин Н.И., Давыдов Е.В. Опыт применения комплексного ультразвукового исследования с использованием цветного доплеровского картирования в диагностике и дифференциальной диагностике очаговых образований щитовидной железы//SonoAce International. — 2006. — № 14.

13. Маркина Н.Ю., Кислякова М.В. Ультразвуковая диагностика. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015. — 264 с.

14. Окороков А.Н. Диагностика болезней внутренних органов: Т.2. Диагностика ревматических и системных заболеваний соединительной ткани. Диагностика эндокринных заболеваний. — М.: Мед.лит., 2003. — 576 с.

15. Орлинская Н. Ю., Хмельницкая Н. М., Федоров А. А., Бедерина Е. Л. Клинико-морфологическая и иммуногистохимическая характеристика фолликулярных опухолей щитовидной железы// Медицинский альманах. — Нижний Новгород: Общество с ограниченной ответственностью «Ремедиум Приволжье», 2015. — № 2 (37).

 — С.135−138.

16. Паршин В.С. Зоб. Ультразвуковая диагностика. Клинический атлас / В. С. Паршин, С. Ямасита, А. Ф. Цыб. — Обнинск-Нагасаки, 2000. — 108 с.

17. Романчишен А.Ф. Хирургия щитовидной и околощитовидных желез. — СПб: ИПК Вести, 2009. — 647 с.

18. Руководство по ультразвуковой диагностике. Под редакцией П.Е. С.Пальмера.- М.: Медицина, 2000. — 334 с.

19. Сенча А.Н. Ультразвуковая диагностика. Поверхностно-расположенные органы. — М.: Видар-М, 2015. — 512 с.

20. Шилин Д.Е. Клинические аспекты ультразвуковой диагностики заболеваний щитовидной железы//SonoAce International. — 2001. — № 8.

21. Шилин Д.Е., Пыков М.И. Ультразвуковое исследование щитовидной железы // Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике в педиатрии. — М.: ВИДАР, 1998. — С. 319−346.

22. Шмидт Гюнтер. Ультразвуковая диагностика. Практическое руководство. — М.: МЕДпресс-информ, 2014. — 560 с.

23. Шмидт Гюнтер. Дифференциальная диагностика при ультразвуковых исследованиях. — М.: МЕДпресс-информ, 2014. — 816 с.

список литературы

referatbooks.ru

Темы рефератов для цикла ПП УЗД и СЦ УЗД

Темы рефератов-презентаций для цикла ПП «УЛЬТРАЗВУКОВАЯ ДИАГНОСТИКА»

Ультразвуковая диагностика заболеваний органов брюшной полости

Ультразвуковая анатомия, локализация и структура органов пищеварения.

Ультразвуковая диагностика заболеваний желудка

Изменение состояния стенки желудка. Признаки перфорации

Нарушение опорожнения желудка. Повышенная эхогенность просвета желудка

Ультразвуковая диагностика заболеваний печени

Аномалии печени и желчевыводящих путей

Заболевания печени: гепатит, цирроз

Абсцесс печени

Паразитарные заболевания

Жировая дистрофия

Первичные и метастатические опухоли печени

Вторичная деформация печени при ограниченной релаксации диафрагмы

Ультразвуковая диагностика заболеваний желчного пузыря и желчевыводящей системы

Холецистит: острый и хронический (бескаменный, каменный). Холедохолитиаз

Холестероз желчного пузыря

Полипы желчного пузыря

Дискинезия желчного пузыря и желчных протоков

Ультразвуковая диагностика заболеваний поджелудочной железы

Воспалительные заболевания поджелудочной железы

Острый панкреатит

Хронический панкреатит. Панкреалитиаз, кальцификация поджелудочной железы

Кисты поджелудочной железы

Опухоли поджелудочной железы

Рак поджелудочной железы

Редкие доброкачественные и злокачественные опухоли поджелудочной железы

Ультразвуковая диагностика заболеваний селезенки

Аномалии селезенки

Паразитарные заболевания селезенки

Опухоли селезенки

Травмы селезенки

Ультразвуковая анатомия мочевыводящей системы

Форма почек и ее варианты. Ультразвуковое изображение неизмененных паренхимы и чашечно-лоханочной системы

Соотношение паренхимы и чашечно-лоханочной системы в неизмененной почке

Ультразвуковое изображение неизмененного мочевого пузыря

Ультразвуковая диагностика заболеваний почек и мочеточников

Аномалии и пороки развития почек и мочеточников

Острый пиелонефрит, первичный и вторичный

Карбункул почки

Хронический пиелонефрит

Опухоли почек и мочеточников. Рак почки

Доброкачественные опухоли

Опухоли лоханок и мочеточников

Мочекаменная болезнь

Гидронефроз и другие ретенционные изменения почек и мочеточников

Нефроптоз

Сосудистые заболевания почек

Ультразвуковая диагностика заболеваний мочевого пузыря

Дивертикулы мочевого пузыря

Камни мочевого пузыря

Опухоли мочевого пузыря. Доброкачественные. Злокачественные

Ультразвуковая диагностика внеорганных патологических состояний забрюшинного пространства

Ультразвуковая анатомия органов забрюшинного пространства

Ультразвуковая анатомия лимфатических узлов

Ультразвуковая анатомия аорты

Ультразвуковая анатомия нижней полой вены

Ультразвуковая диагностика патологических состояний аорты, нижней полой вены и лимфатических узлов

Атеросклеротические поражения аорты

Тромбоз нижней полой вены

Увеличение лимфатических узлов при системных заболеваниях

Метастазы злокачественных опухолей в лимфатические узлы забрюшинного пространства

Ультразвуковая диагностика абсцессов забрюшинного пространства

Ультразвуковая диагностика заболеваний органов малого таза

Ультразвуковая анатомия предстательной железы

Ультразвуковая анатомия матки и придатков

Ультразвуковая диагностика заболеваний матки

Доброкачественные опухоли

Злокачественные опухоли

Ультразвуковая диагностика заболеваний яичников

Доброкачественные опухоли

Злокачественные опухоли

Кисты

Воспалительные поражения

Ультразвуковая диагностика беременности в I триместре

Диагностика срока беременности

Диагностика развития плода

Диагностика многоплодной беременности

Ультразвуковая диагностика патологии беременности. Неразвивающаяся беременность. Угрожающий аборт. Неполный и полный аборт

Аномалии развития матки и беременность

Беременность и внутриматочные противозачаточные средства

Пузырный занос

Внематочная беременность

Ультразвуковая диагностика заболеваний предстательной железы

Доброкачественные опухоли

Злокачественные опухоли

Воспалительные поражения

Ультразвуковая диагностика заболеваний молочной железы

Ультразвуковая анатомия молочной железы. Кожа. Сосок. Премаммарная клетчатка. Тело молочной железы. Ретромаммарная клетчатка. Купферовские связки. Капсула железы

Влияние индивидуальных особенностей молочной железы на ультразвуковое изображение. Особенности формы молочной железы. Особенности структуры молочной железы

Лактостаз.

Галактоцеле

Мастит. Серозный. Инфильтративный. Инфильтративно-гнойный. Абсцедирующий. Флегмонозный. Гангренозный

Гипоплазия молочной железы

Специфические воспаления молочных желез. Туберкулез. Сифилис. Актиномикоз

Фиброаденокистозная мастопатия: непролиферативная и пролиферативная формы

Диффузная фиброзно-кистозная мастопатия

Доброкачественные солидные образования. Фиброаденома. Липома. Фиброма. Липогранулема

Кисты: единичные, множественные, осложненные

Рак молочной железы. Диффузная форма. Узловая форма.

Неэпителиальные опухоли

Метастатические опухоли. Единичные. Множественные

Ультразвуковое исследование оперированной молочной железы: после органосохраняющих операций, при наличии имплантата

Ультразвуковая диагностика заболеваний сердца

Ультразвуковая анатомия сердца

Ультразвуковое изображение стенок сердца, изображение полостей сердца, изображение межжелудочковой перегородки, клапанов сердца и аорты

Ультразвуковая физиология сердца

Ультразвуковая характеристика функций сердца. Ударный объем. Фракции выброса

Оценка движений клапанов

Ультразвуковая диагностика пороков сердца

Врожденные пороки

Приобретенные пороки

Ультразвуковая диагностика опухолей сердца. Доброкачественные опухоли. Злокачественные опухоли

Ультразвуковая диагностика заболеваний миокарда

Миокардиты

Ишемическая болезнь сердца

Ультразвуковая диагностика заболеваний перикарда

Экссудативный перикардит

Констриктивный перикардит

Ультразвуковая диагностика заболеваний щитовидной железы

Ультразвуковая анатомия щитовидной железы. Мышцы шеи. Общая сонная артерия. Внутренняя яремная вена. Трахея

Узловые поражения щитовидной железы

Кисты

Доброкачественные опухоли. Аденомы

Рак щитовидной железы

Лимфомы

Метастазы в щитовидной железе

Диффузные поражения щитовидной железы. Диффузный зоб. Тиреоидиты

Ультразвуковая диагностика заболеваний средостения

Ультразвуковая анатомия средостения

Структурные элементы передней грудной стенки

Эхографическая картина неизмененного средостения

Объемное образование переднего средостения. Оценка структуры

Жидкость содержащее образование

Оценка контуров. Наличие капсулы

Малые хирургические вмешательства под контролем ультразвука

Пункционная биопсия под контролем ультразвука. Техника пункции

Выбор места пункции

Дренирование полостей под контролем ультразвука. Определение показаний

Техника дренирования