Женский таз с акушерской точки зрения. Таз с акушерской точки зрения реферат
2. Женский таз в акушерском отношении
Различают два отдела таза: верхний — большой таз и нижний — малый таз. Границей между большим и малым тазом является пограничная линия: спереди — верхний край симфиза и лобковых костей, с боков — дугообразные линии подвздошных костей, сзади — крестцовый мыс. Плоскость, лежащая между большим и малым тазом, является входом в малый таз; эта плоскость имеет важнейшее значение в акушерстве.
Большой таз. Большой таз значительно шире малого; он ограничен с боков крыльями подвздошных костей, сзади — последними поясничными позвонками, спереди — нижним отделом брюшной стенки. Объем большого таза может меняться в соответствии с сокращением или расслаблением мышц живота.
Большой таз доступен для исследования, его размеры определяются довольно точно. По размерам большого таза судят о размерах малого таза, который непосредственному измерению недоступен.
Малый таз представляет собой костную часть родового канала. Форма и размеры малого таза имеют очень большое значение в течение родов и определении тактики их ведения. При резких степенях сужения таза и его деформациях роды через естественные родовые пути становятся невозможными, и женщину родоразрешают путем операции кесарева сечения.
Заднюю стенку малого таза составляют крестец и копчик, боковые - седалищные кости, переднюю - лобковые кости с лобковым симфизом. Верхняя часть таза представляет собой сплошное костное кольцо. В средней и нижней третях стенки малого таза не сплошные. В боковых отделах имеются большое и малое седалищные отверстия (foramen ischiadicum majus et minus), ограниченные соответственно большой и малой седалищной вырезками (incisura ischiadica major et minor) и связками — lig. sacrotuberale, lig. sacrospinale. Ветви лобковой и седалищной костей, сливаясь, окружают запирательное отверстие (foramen obturatirium), имеющее форму треугольника с округленными углами.
В малом тазу различают вход, полость и выход. В полости малого таза выделяют широкую и узкую части. В соответствии с этим в малом тазу различают 4 классические плоскости.
Плоскость входа в малый тазспереди ограничена верхним краем симфиза и верхневнутренним краем лобковых костей, с боков — дугообразными линиями подвздошных костей и сзади — крестцовым мысом. Эта плоскость имеет форму поперечно расположенного овала (или почкообразную). В ней различают 3 размера: прямой, поперечный и 2 косых (правый и левый). Прямой размер представляет собой расстояние от верхневнутреннего края симфиза до крестцового мыса. Этот размер носит название истинной, или акушерской, конъюгаты (conjugata vera) и равен 11 см. В плоскости входа в малый таз различают еще анатомическую конъюгату (conjugata anatomica) — расстояние между верхним краем симфиза и крестцовым мысом. Величина анатомической конъюгаты равна 11,5 см. Поперечный размер — расстояние между наиболее отдаленными участками дугообразных линий. Он составляет 13,0-13,5 см. Косые размеры плоскости входа в малый таз представляют собой расстояние между крестцово-подвздошным сочленением одной стороны и подвздошно-лобковым возвышением противоположной стороны. Правый косой размер определяется от правого крестцово-подвздошного сочленения, левый — от левого. Эти размеры колеблются от 12,0 до 12,5 см.
Плоскость широкой части полости малого тазаспереди ограничена серединой внутренней поверхности симфиза, с боков — серединой пластинок, закрывающих вертлужные впадины, сзади — местом соединения II и III крестцовых позвонков. В широкой части полости малого таза различают 2 размера: прямой и поперечный. Прямой размер — расстояние между местом соединения II и III крестцовых позвонков и серединой внутренней поверхности симфиза. Он равен 12,5 см. Поперечный размер — расстояние между серединами внутренних поверхностей пластинок, закрывающих вертлужные впадины. Он равен 12,5 см. Так как таз в широкой части полости не представляет сплошного костного кольца, косые размеры в этом отделе допускаются лишь условно (по 13 см).
Плоскость узкой части полости малого тазаограничена спереди нижним краем симфиза, с боков — остями седалищных костей, сзади — крестцово-копчиковым сочленением. В этой плоскости также различают 2 размера. Прямой размер—расстояние между нижним краем симфиза и крестцово-копчиковым сочленением. Он равен 11,5 см. Поперечный размер-расстояние между остями седалищных костей. Он составляет 10,5 см.
Плоскость выхода из малого тазаспереди ограничена нижним краем лобкового симфиза, с боков — седалищными буграми, сзади — верхушкой копчика. Прямой размер — расстояние между нижним краем симфиза и верхушкой копчика. Он равен 9,5 см. При прохождении плода по родовому каналу (через плоскость выхода из малого таза) из-за отхождения копчика кзади этот размер увеличивается на 1,5-2,0 см и становится равным 11,0-11,5 см. Поперечный размер — расстояние между внутренними поверхностями седалищных бугров. Он равен 11,0 см.
При сопоставлении размеров малого таза в различных плоскостях оказывается, что в плоскости входа в малый таз максимальными являются поперечные размеры, в широкой части полости малого таза прямые и поперечные размеры равны, а в узкой части полости и в плоскости выхода из малого таза прямые размеры больше поперечных.
В акушерстве в ряде случаев используют систему параллельных плоскостей Годжи. Первая, или верхняя, плоскость (терминальная) проходит через верхний край симфиза и пограничную (терминальную) линию. Вторая параллельная плоскость называется главной и проходит через нижний край симфиза параллельно первой. Головка плода, пройдя через эту плоскость, в дальнейшем не встречает значительных препятствий, так как миновала сплошное костное кольцо. Третья параллельная плоскость — спинальная. Она проходит параллельно предыдущим двум через ости седалищных костей. Четвертая плоскость — плоскость выхода проходит параллельно предыдущим трем через вершину копчика.
Все классические плоскости малого таза сходятся по направлению кпереди (симфиз) и веерообразно расходятся кзади. Если соединить середины всех прямых размеров малого таза, то получится изогнутая в виде рыболовного крючка линия, которая называется проводной осью таза.Она изгибается в полости малого таза соответственно вогнутости внутренней поверхности крестца. Движение плода по родовому каналу происходит по направлению проводной оси таза.
Угол наклонения таза —это угол, образованный плоскостью входа в малый таз и линией горизонта. Величина угла наклонения таза изменяется при перемещении центра тяжести тела. У небеременных женщин угол наклонения таза в среднем равен 45-46°, а поясничный лордоз составляет 4,6 см (по Ш.Я. Микеладзе).
По мере развития беременности увеличивается поясничный лордоз из-за смещения центра тяжести с области II крестцового позвонка кпереди, что приводит к увеличению угла наклонения таза. При уменьшении поясничного лордоза угол наклонения таза уменьшается. До 16-20 нед беременности в постановке тела никаких перемен не наблюдается, и угол наклонения таза не меняется. К сроку беременности 32-34 нед поясничный лордоз достигает (по И.И. Яковлеву) 6 см, а угол наклонения таза увеличивается на 3-4°, составляя 48-50°.
Малый угол наклонения таза не препятствует фиксированию головки плода в плоскости входа в малый таз и продвижению плода. Роды протекают быстро, без повреждения мягких тканей влагалища и промежности. Большой угол наклонения таза часто представляет препятствие для фиксации головки. Могут возникать неправильные вставления головки. В родах часто наблюдаются травмы мягких родовых путей. Изменяя положения тела роженицы в родах, можно менять угол наклонения таза, создавая наиболее благоприятные условия для продвижения плода по родовому каналу.
Угол наклонения таза можно уменьшить, если приподнять верхнюю часть туловища лежащей женщины, или в положении тела роженицы на спине привести к животу согнутые в коленных и тазобедренных суставах ноги, или подложить под крестец польстер. Если польстер находится под поясницей, угол наклонения таза увеличивается.
studfiles.net
Женский таз с акушерской точки зрения.
Различают два отдела таза: большой таз и малый таз. Границей между ними является плоскость входа в малый таз.
Большой таз ограничен с боков крыльями подвздошных костей, сзади — последними двумя поясничными позвонками. Спереди он не имеет костных стенок и ограничен передней брюшной стенкой.
Наибольшее значение в акушерстве имеет малый таз. Через малый таз происходит рождение плода. Не существует простых способов измерения малого таза. В то же время размеры большого таза определить легко, и на их основании можно судить о форме и размерах малого таза.
Малый таз является костной частью родового канала. Форма и размеры малого таза имеют очень большое значение в течении родов и определении тактики их ведения. При резких степенях сужения таза и его деформациях роды через естественные родовые пути становятся невозможными, и женщину родоразрешают путем операции кесарева сечения.
Заднюю стенку малого таза составляют крестец и копчик, боковые — седалищные кости, переднюю — лобковые кости с ло
бковым симфизом. Верхняя часть таза представляет собой сплошное костное кольцо. В средней и нижней третях стенки малого таза не сплошные. В боковых отделах имеются большое и малое седалищные отверстия (foramen ischiadicum majus et minus), ограниченные соответственно большой и малой седалищными вырезками (incisure ischiadica major et minor) и связками (lig. sacrotuberale, lig. sacrospinale). Ветви лобковой и седалищной костей, сливаясь, окружают запирательное отверстие (foramen obturatorium), имеющее форму треугольника с округленными углами.
В малом тазе различают вход, полость и выход. В полости малого таза выделяют широкую и узкую части. В соответствии с этим в малом тазе различают четыре классические плоскости (рис. 1).
Плоскость входа в малый таз спереди ограничена верхним краем симфиза и верхневнутренним краем лобковых костей, с боков — дугообразными линиями подвздошных костей и сзади — крестцовым мысом. Эта плоскость имеет форму поперечно расположенного овала (или почкообразную). В ней различают три размера (рис. 2): прямой, поперечный и 2 косых (правый и левый). Прямой размер представляет собой расстояние от верхневнутреннего края симфиза до крестцового мыса. Этот размер носит название истинной или акушерской конъюгаты (conjugata vera) и равен 11 см. Этот размер имеет важнейшее значение в акушерстве, так как на основании этой величины судят о степени сужения таза.
В плоскости входа в малый таз различают еще анатомическую конъюгату (conjugata anatomica) — расстояние между верхним краем симфиза и крестцовым мысом. Величина анатомической конъюгаты равна 11,5 см. Поперечный размер - расстояние между наиболее отдаленными участками дугообразных линий. Он составляет 13 см. Косые размеры плоскости входа в малый таз представляют собой расстояние между крестцово-подвздошным сочленением одной стороны и подвздошно-лобковым возвышением противоположной стороны. Правый косой размер определяется от правого крестцово-подвздошного сочленения, левый — от левого. Эти размеры равны 12 см. Таким образом, в плоскости входа в малый таз наибольшим является поперечный размер.
П
лоскость широкой части полости малого тазаспереди ограничена серединой внутренней поверхности симфиза, с боков — серединой пластинок, закрывающих вертлужные впадины, сзади - местом соединения II и III крестцовых позвонков. В широкой части полости малого таза различают 2 размера: прямой и поперечный. Прямой размер— расстояние между местом соединения II и III крестцовых позвонков и серединой внутренней поверхности симфиза. Он равен 12,5 см. Поперечный размер — расстояние между серединами внутренних поверхностей пластинок, закрывающих вертлужные впадины. Он равен 12,5 см. Так как таз в широкой части полости не представляет сплошного костного кольца, косые размеры (от середины запирательного отверстия до середины большой седалищной вырезки) в этом отделе допускаются лишь условно (по 13 см). Таким образом, наибольшими размерами в плоскости широкой части являются косые.
Плоскость узкой части полости малого таза ограничена спереди нижним краем симфиза, с боков — остями седалищных костей, сзади — крестцово-копчиковым сочленением. В этой плоскости также различают 2 размера. Прямой размер — расстояние между нижним краем симфиза и крестцово-копчиковым сочленением. Он равен 11,5см. Поперечный размер - расстояние между остями седалищных костей. Он составляет 10,5 см. В плоскости узкой части малого таза наибольшим размером является прямой.
Плоскость выхода из малого таза (рис. 3) спереди ограничена нижним краем лобкового симфиза, с боков — седалищными буграми, сзади — верхушкой копчика. Прямой размер— расстояние между нижним краем симфиза и верхушкой копчика. Он равен 9,5 см. При прохождении плода по родовым путям (через плоскость выхода из малого таза) копчик отклоняется кзади, и этот размер увеличивается на 1,5—2,0 см, становясь равным 11,0—11,5 см. Поперечный размер — расстояние между внутренними поверхностями седалищных бугров. Он равен 11,0 см. Таким образом, наибольший размер в плоскости выхода малого таза – прямой.
При сопоставлении размеров малого таза в различных плоскостях оказывается, что в плоскости входа в малый таз максимальным является поперечный размер, в широкой части полости малого таза - условно выделяемый косой размер, а в узкой части полости и в плоскости выхода из малого таза прямые размеры больше поперечных. Поэтому плод, проходя через плоскости таза, устанавливается стреловидным швом в максимальном размере каждой плоскости.
В
акушерстве в ряде случаев используют системупараллельных плоскостей Годжи (рис. 4). Первая, или верхняя, плоскость (терминальная) проходит через верхний край симфиза и пограничную (терминальную) линию. Вторая параллельная плоскость называется главной (кардинальной) и проходит через нижний край симфиза параллельно первой. Головка плода, пройдя через эту плоскость, в дальнейшем не встречает значительных препятствий, так как миновала сплошное костное кольцо. Третья параллельная плоскость — спинальная. Она проходит параллельно предыдущим двум через ости седалищных костей. Четвертая плоскость — плоскость выхода — проходит параллельно предыдущим трем через вершину копчика.
Все классические плоскости малого таза сходятся по направлению кпереди (симфиз) и веерообразно расходятся кзади. Если соединить середины всех прямых размеров малого таза, то получится изогнутая в виде рыболовного крючка линия, которая называется проводной осью таза. Она изгибается в полости малого таза соответственно вогнутости внутренней поверхности крестца. Движение плода по родовому каналу происходит по направлению проводной оси таза.
Угол наклонения таза — это угол, образованный плоскостью входа в малый таз и линией горизонта. Величина угла наклонения таза изменяется при перемещении центра тяжести тела. У небеременных женщин угол наклонения таза в среднем равен 45-46°, а поясничный лордоз составляет 4,6 см (по Ш. Я. Микеладзе).
По мере развития беременности увеличивается поясничный лордоз из-за смещения центра тяжести с области II крестцового позвонка кпереди, что приводит к увеличению угла наклонения таза. При уменьшении поясничного лордоза угол наклонения таза уменьшается. До 16—20 недель беременности в постановке тела никаких перемен не наблюдается, и угол наклонения таза не меняется. К сроку беременности 32—34 недели поясничный лордоз достигает (по И. И. Яковлеву) 6 см, а у
гол наклонения таза увеличивается на 3—4°, составляя 48-50°(рис. 5).Величину угла наклонения таза можно определить с помощью специальных приборов, сконструированных Ш. Я. Микеладзе, А. Э. Мандельштамом, а также ручным способом. При положении женщины на спине на жесткой кушетке врач проводит руку (ладонь) под пояснично-крестцовый лордоз. Если рука проходит свободно, то угол наклонения большой. Если рука не проходит — угол наклонения таза маленький. Судить о величине угла наклонения таза можно по соотношению наружных половых органов и бедер. При большом угле наклонения таза наружные половые органы и половая щель скрываются между сомкнутыми бедрами. При малом угле наклонения таза наружные половые органы не прикрываются сомкнутыми бедрами.
Можно также определить величину угла наклонения таза по положению обеих остей подвздошных костей относительно лобкового сочленения. Угол наклонения таза будет нормальным (45—50°), если при горизонтальном положении тела женщины плоскость, проведенная через симфиз и верхние передние ости подвздошных костей, параллельна плоскости горизонта. Если симфиз расположен ниже плоскости, проведенной через указанные ости, угол наклонения таза меньше нормы.
Малый угол наклонения таза не препятствует фиксированию головки плода в плоскости входа в малый таз и продвижению плода. Роды протекают быстро, без повреждения мягких тканей влагалища и промежности. Большой угол наклонения таза часто представляет препятствие для фиксации головки. Могут возникать неправильные вставления головки. В родах часто наблюдаются травмы мягких родовых путей. Изменяя положения тела роженицы в родах, можно менять угол наклонения таза, создавая наиболее благоприятные условия для продвижения плода по родовому каналу, что особенно важно при наличии у женщины сужения таза.
Угол наклонения таза можно уменьшить, если приподнять верхнюю часть туловища лежащей женщины, или в положении тела роженицы на спине привести к животу согнутые в коленных и тазобедренных суставах ноги, или подложить под крестец польстер. Если польстер находится под поясницей, угол наклонения таза увеличивается.
studfiles.net
Таз с анатомической и акушерской точки зрения. Плод как объект родов.
Транскрипт
1 1 Государственное образовательное учреждение Высшего профессионального образования «Кубанский государственный медицинский университет» Минздрава России Кафедра акушерства, гинекологии и перинатологии Таз с анатомической и акушерской точки зрения. Плод как объект родов. Учебно-методические указания к практическим занятиям для студентов 4-6 курсов стоматологического и медико-профилактического факультетов медицинских ВУЗов Краснодар 2016г.
2 2 УДК (075.4) ББК Т-13. Составители: Сотрудники кафедры акушерства, гинекологии и перинатологии ГБОУ ВПО КубГМУ Минздрава России: ассистент кафедры акушерства, гинекологии и перинатологии КГМУ к.м.н. Чѐрный О.В., доцент кафедры акушерства, гинекологии и перинатологии КубГМУ к.м.н. Чѐрная И.В., ассистент кафедры акушерства, гинекологии и перинатологии Вусик И.Ф., доцент кафедры акушерства, гинекологии и перинатологии к.м.н. Данилова Т.Р. Под редакцией зав.кафедрой, профессора, доктора мед.наук Куценко И.И. Рецензенты: Профессор кафедры акушерства, гинекологии и перинатологии ФПК и ППС ГБОУ ВПО КубГМУ Минздрава России доктор медицинских наук Карахалис Л.Ю. Заместитель главного врача по акушерству и гинекологии КГК БСМП, к.м.н. Вартанян С.М. Таз с анатомической и акушерской точки зрения. Плод как объект родов: методические указания (Черный О.В., Черная И.В., Вусик И.Ф., Данилова Н.Р.) Краснодар, ГБОУ ВПО КубГМУ, Минздрава России 2016 г. Настоящее указания составлены на базе государственных образовательных стандартов Высшего профессионального образования (Москва, 2010г.) в соответствии с учебно-методическим комплексом, разработанным на кафедре. Рекомендовано для студентов 4-6 курсов стоматологического и медико-профилактического факультетов медицинских вузов в качестве учебно-методической разработки к практическим занятиям. Рекомендовано к изданию ЦМС ГБОУ ВПО КубГМУ Минздрава России. Протокол 11 от 23 апреля 2016 года
3 3 Предисловие Данные методической разработки подготовлены с целью ознакомления студентов и начинающих врачей со сведениями об анатомо-статических факторах в процессе родового акта, о роли таза в течении и исходе родов для матери и плода, для определения своевременной адекватной тактики ведения пациенток. Разработки составлены сотрудниками кафедры акушерства и гинекологии и перинатологии КубГМУ. При использовании этого материала необходимо уделить особое внимание современным методам диагностики особенностей строения родовых путей и плода, учитывая совершенствование оказания хирургической помощи в родах. Методические указания включают в себя: - описание этапов занятия; - краткую теоретическую часть; - список рекомендуемой литературы; - тестовый контроль с вариантами ответов. -ситуационные задачи
4 4 Введение Основой акушерства являются нормальные роды. Оказание квалифицированной медицинской помощи женщинам, умение грамотно внести роды основополагающая задача акушерства. Влияние неблагоприятных факторов внешней среды, изменение условий жизни, увеличение числа женщин с экстрагенитальной патологией приводят к нарушению гармоничного развития беременности и в связи с этим к различным формам акушерской патологии во время беременности и в родах. В настоящее время появились новые подходы к ведению у женщин с особенностями развития родовых путей и различными состояниями плода. Современные методы оперативного родоразрешения предполагают расширение и совершенствование диагностики патологических состояний в акушерстве, что способствует оказанию своевременной квалифицированной медицинской помощи. Данное пособие предназначено для студентов 4-6 курсов стоматологического и медико-профилактического факультетов медицинских вузов в качестве учебно-методической разработки к практическим занятиям.
5 Тема: таз с анатомической и акушерской точки зрения. Плод как объект родов. Цель занятия: научить студента с помощью наружных и внутренних методов оценивать функциональные особенности женского таза, его размеры, отличие от мужского, уметь пользоваться тазомером, сантиметровой лентой, ознакомиться с применением УЗ-методов исследования в оценке размеров и степени зрелости плода, уточнения сроков беременности. Студент должен знать: роль различных отделов таза для нормального исхода беременности и родов, выучить строение полости малого таза, основные наружные и внутренние его размеры, иметь понятие о степени зрелости плода, размерах доношенного плода, уметь рассчитывать предполагаемые сроки беременности и родов, иметь представление о понятиях: положение, предлежание, позиция, вид, вставление, членорасположение плода. Студент должен уметь: с помощью тазомера и сантиметровой ленты определять размеры таза, наружную и диагональную конъюгату, уметь рассчитывать значение истинной акушерской конъюгаты, овладеть наружными методами акушерского исследования (приемы Леопольда), рассчитывать срок беременности и предполагаемую массу плода. Этапы занятия и их краткое содержание Этапы занятия Время Краткое содержание занятия 1 Введение 5 мин Определение актуальности изучаемой проблемы 2 Предварительный контроль и коррекция исходного уровня знаний 3 Самостоятельная работа по усвоению темы 4 Текущий контроль и коррекция результатов усвоения 5 Работа у постели больного под контролем преподавателя, освоение практических навыков 6 Клинический разбор родов, историй болезни, задания 20 мин Выяснение исходного уровня знаний студентами данной темы методом письменного тестирования с использованием тестов 1 уровня 40 мин Самостоятельное решение студентами ситуационных задач 2-3 уровня сложности методом «малых групп» с последующим письменным обоснованием диагноза, назначением плана обследования и лечения 20 мин Разбор клинических задач 40 мин Курация беременных и рожениц с различными состояниями 30 мин Выделение ведущих симптомов. Составление обоснования диагноза, 5
6 6 для работы самостоятельной 7 Итоговый контроль уровня усвоения материала 8 Заключение и задание на дом плана обследования, лечения беременных и рожениц и мер по профилактике 20 мин Обсуждение выполненной практической работы, коррекция ошибок 5 мин Подведение итогов занятия и задание на дом Рекомендуемая литература Основная: 1. Акушерство: национальное руководство/ под ред. Э.К. Айламазяна, В.И. Кулакова, Г.М. Савельевой М.: ГЭОТАР Медиа, Акушерство: Учебник/ Г.М. Савельева, В.И. Кулакова, А.Н. Стрижаков и др.; Под ред. Г.М. Савельевой М.: Медицина, Дополнительная: 1. Сидорова И.С., Кулаков В.И., Макаров И.О. Руководство по акушерству: Учебное пособие М.: ОАО «Издательство «Медицина»», 2008 г. 2. Радзинский В.Е. Руководство к практическим занятиям по акушерству, Москва, издательская группа «ГЭОТАР-МЕДИА», 2015 г.
7 7 Краткая теоретическая часть Женский таз. Костный таз представляет собой прочное костное соединение, являющееся вместилищем для внутренних половых тканей. Он является составной частью понятия родового канала, по которому во время родов продвигается плод. Таз состоит из четырех костей: двух тазовых, крестца и копчика. Тазовая кость (от Coxae seu innominatum) до летнего возраста состоит из трех костей подвздошной (os ilium), седалищной (os ischii) и лонной (os pubis). Крестец (os sacrum) состоит из пяти сросшихся позвонков, на середине передней поверхности основания крестца имеется выступ крестцовый мыс (promontorium). Между остистым отростком 5-го поясничного позвонка и началом среднего крестцового гребня имеется впадина надкрестцовая ямка. Копчик (os coccygis) состоит из 4-5 сросшихся позвонков. Кости таза соединяются между собой посредствам симфиза, крестцовоподвздошных и крестцово-копчикового соединения. Различают два отдела таза. Верхний большой таз, нижний малый таз. Границей между большим и малым тазом является спереди верхний край симфиза и лобковых костей, по бокам дугообразные линии подвздошных костей, сзади крестцовый мыс. Большой таз доступен для исследования. По размерам большого таза судят о размерах малого таза. Малый таз практически неподатливый костный канал, через который проходит рождающийся плод. Задняя стенка малого таза в три раза больше, чем передняя. Верхний отдел малого таза сплошное неподатливое костное кольцо, стенки нижнего отдела малого таза не сплошные, в них имеются запирательные отверстия и седалищные вырезки. Малый таз имеет
8 следующие отделы: вход, полость и выход. В полости малого таза различают широкую и узкую части. Соответственно этому в малом тазу выделяется 4 плоскости. 1. Плоскость входа в малый таз ограничена: спереди верхневнутренним краем симфиза и лобковых костей, по бокам безымянными линиями подвздошных костей, сзади крестцовым мысом. В плоскости входа в малый таз имеется четыре размера: прямой размер плоскости входа или истинная акушерская конъюгата (conjugate vera) расстояние от центра верхневнутреннего края лона до крестцового мыса. Она равна 11 см. Поперечный размер плоскости входа расстояние между наиболее удаленными точкам безымянных линий, равен 13-13,5 см. Правый и левый косые размеры равны по 12,5 см. Правый от правого крестцово-подвздошного сочленения до левого подвздошно-лонного возвышения. Левый от левого крестцовоподвздошного сочленения до правого подвздошно-лонного возвышения. 2. Плоскость широкой части малого таза ограничена: спереди серединой внутренней поверхности лона, по бокам серединами вертлужных впадин, сзади местом соединения второго и третьего крестцовых позвонков. Здесь выделяют два размера: прямой размер широкой части полости малого таза расстояние между серединой внутренней поверхности лона и местом соединения второго и третьего крестцовых позвонков, равен 12,5 см. Поперечный размер широкой части малого таза расстояние между центрами вертлужных впадин, равен 12,5 см. 3. Плоскость узкой части полости малого таза ограничена: спереди нижне-внутренним краем лонного сочленения, по бокам внутренними поверхностями костей седалищных костей, сзади 8
9 крестцово-копчиковым соединением. Размеры: прямой размер расстояние между серединой внешне-внутренного края лонного сочленения и крестцово-копчиковым сочленением, равен 11-11,5 см. Поперечный размер расстояние между внутренними поверхностями седалищных костей, равен 10,5 см. 4. Плоскость выхода таза ограничена: спереди нижним краем лонного сочленения, с боков внутренними поверхностями седалищных бугров, сзади верхушкой копчика. Размеры: прямой размер расстояние между центром нижнего края лона и верхушкой копчика, равен 9,5 см, за счет подвижности копчика в родах увеличивается до 11 см. Поперечный размер расстояние между внутренними поверхностями седалищных бугров, равен 11 см. Линия, соединяющая центры всех прямых размеров таза, называется проводной костью таза. Именно по этой линии рождающийся плод проходит через родовой канал. Угол, который образуется между горизонтальной плоскостью и плоскостью входа в малый таз, носит название угла наклонения таза. В норме он равен 60 градусам. Исследование таза. В акушерстве исследование таза очень важно, так как строение и размеры таза имеют решающее значение для течения и схода родов. Наличие нормального таза является одним из главных условий правильного течения родов. Исследование таза производят путем осмотра, пальпирования и измерения. При осмотре обращают внимание на всю область таза, но особое значение предают крестцовому ромбу (ромб Михаэлиса), форма которого в совокупности с другими данными позволяет судить о строении таза. В норме вертикальный размер ромба в среднем равен 11 см, поперечный 10 см. При нарушении строения малого таза поясничо-крестцовый ромб выражен нечетко, форма и размеры его изменены. Обычно измеряют четыре размера таза: три поперечных и один прямой. 9
10 1. Distantia spinarum расстояние между передне-верхними остями подвздошных костей. Пуговки тазомера прижимают к наружным краям переднее-верхних остей. Размер этот обычно равняется см. 2. Distantia cristarum расстояние между отдаленными точками гребней подвздошных костей. Это расстояние равняется см. 3. Distantia trochanterica расстояние между большими вертелами бедренных костей. Этот размер равен см. Важное значение имеет наружная конъюгата: по ее величине можно судить о размере истинной акушерской конъюгаты. Истинной или акушерской конъюгатой называется кратчайшее расстояние между мысом и наиболее выдающейся в полость малого таза точкой на внутренней поверхности верхнего края симфеза, что соответствует физиологическому прямому размеру плоскости входа в малый таз. В норме это расстояние равно 11 см. При патологии костного таза истинная акушерская конъюгата является критерием классификации узких тазов по степени сужения. Для определения истинной конъюгаты из длины наружной конъюгата вычитают 9 см. Например, если наружная конъюгата равна 250 см, то истинная конъюгата равна 11 см; если наружная конъюгата имеет длину 18 см, то истинная равна 9 см. Истинную конъюгату можно более точно определить по диагональной конъюгате. Диагональной конъюгатой (conjugata diagonalis) называется расстояние от нижнего края симфиза до наиболее выдающейся точки мыса крестца. Диагональную конъюгату определяют при влагалищном исследовании женщин. Второй и третий пальцы фиксируют на верхушке мыса, а ребром ладони упираются в нижний край симфиза. После этого вторым пальцем другой руки отмечают место соприкосновение исследуемой руки с нижним краем симфиз. Не отнимая второго пальца от намеченной точки, руку, находящуюся во влагалище, извлекают, и ассистент измеряет тазомером или 10
11 сантиметровой лентой расстояние от верхушки третьего пальца до точки, соприкасающейся с нижним краем симфиза. Диагональная конъюгата при нормальном тазе равняется в среднем 12,5-13 см. Для определения истинной конъюгаты из размера диагональной конъюгаты вычитают полтора-два сантиметра. При наружном тазоизмерении трудно учесть толщину костей таза. Известное значение имеет измерение сантиметровой лентой окружности лучезапястного сустава беременной (индекс Соловьева). Средняя величина этой окружности 14 см. Если индекс больше, можно предположить, что кости таза массивные и размеры его полости меньше, чем можно было бы ожидать по данным измерения большого таза. 11 Плод как объект родов Большое значение в родах имеет масса плода, форма и размеры головки, а также степень зрелости плода. В большинстве случаев головка является предлежащей частью, но очень важно, чтобы она еще соответствовала размерам таза. Признаки зрелости плода. Длина доношенного плода больше 47 см (при нормальном развитии не более 53 см). Масса плода должна быть больше 2500 грамм. Оптимальной является масса грамм. При массе 4000 грамм и более ребенок считается крупным, при массе 5000 грамм и более гигантским. О степени зрелости можно судить по плотности костей (по данным УЗИ плода, влагалищного исследования и при осмотре новорожденного). Кожа зрелого новорожденного бледно-розового цвета, с хорошо выраженной подкожной жировой клетчаткой, множеством складочек, хорошим тургором и эластичностью, остатками сыровидной смазки, без малейших признаком мацерации. Длина волос на головке более 2-х см, пушковые волоски короткие, ногти заходят за кончики пальцев. Ушные и носовые хрящи упругие. Грудка выпуклая, у здорового ребенка движения
12 активные, крик громкий, тонус активный, рефлексы хорошо выражены, в том числе искательный и сосательный. Ребенок открывает глазки. Пупочное кольцо находится на середине расстояния между лобком и мечевидным отростком, у мальчиков яички опущены в мошонку, у девочек малые половые губы прикрыты большими половыми путями. 12 Головка зрелого плода. Череп плода состоит из двух лобных, двух теменных, двух височных и одной затылочной костей, а также основной и решетчатой. Кости черепа разделяются швами, из которых наиболее необходимо знание стреловидного или сагиттального шва, который проходит между теменными костями и по которому определяют положение головки при затылочном вставлении. Кроме того, выделяют швы: лобный, венечный, лямбдовидный. В области соединения швов находятся роднички, из которых наибольшее значение имеют большой и малый. Большой родничок находится на месте соединения стреловидного, лобного и венечного швов и имеют форму ромба. Малый родничок имеет треугольную форму и находится в месте пересечения стреловидного и лямбдовидного швов. Малый родничок является продольной точкой в случае родов при переднем виде затылочного предлежания. Головка плода имеет форму, приспособленную к размерам таза. Благодаря швам и родничкам, которые являются фиброзными пластинками, косточки головки обладают подвижностью. При необходимости косточки могут заходить одна за другую, уменьшая объем головки (конфигурировать). На головке принято выделять размеры, которыми головка прорезывается при различных биомеханизмов родов. Для понимания биомеханизма родов важно знать следующие размеры головки: - большой косой от подбородка до самого отдаленного пункта на затылке 13,5 см, соответствующей окружностью по нему 40 см; - малый косой от подзатылочной ямки до переднего угла большого родничка 9,5 см, с окружностью 32 см;
13 - средний косой от подзатылочной ямки до границы волосистой части лба 9,5-10,5 см, с окружностью 33 см; - прямой от переносицы до затылочного бугра 12 см, с окружностью 34 см; - отвесный или вертикальный от верхушки темени до подъязычной кости, с окружностью 33 см; - большой поперечный наибольшее расстояние между теменными буграми 9,25 см; - малый поперечный расстояние между наиболее отдаленными точками венечного шва 8 см. Кроме размеров головки учитывают размер плечиков, который в среднем равен 12 см, при окружности см, а также размер ягодичек, который равен 9 см, при окружности 28 см. 13 Определение предполагаемой массы плода. В современных условиях это возможно сделать при помощи УЗИ. Определяется бипариетальный размер головки, размеры конечности, и по этим данным компьютером рассчитывается вероятная масса плода. Без УЗИ и компьютера можно использовать формулу Лебедева- Жордания: Х = Ж х С, где Ж окружность живота С высота стояния дна матки, измеренная сантиметровой лентой. Методы для определения предполагаемой массы плода дают ошибки, поэтому лучше использовать несколько методов и учитывать особенности телосложения.
14 Диагностика беременности. Наиболее характерные признаки беременности могут быть по значимости для диагностики разделены на три группы: сомнительные, вероятные и достоверные. Достоверные или несомненные признаки беременности это признаки свидетельствующие о наличие плода в полости матки. 1. Пальпирующиеся части плода: головка, спинка и мелкие части (конечности) плода. Чем больше срок беременности, тем лучше прощупываются части плода. 2. Ясно слышимые тоны плода. С помощью акушерского стетоскопа сердечные тоны плода выслушиваются с начала второй половины беременности виде ритмичных ударов, повторяющихся раз в минуту. 3. Движения плода, ощущаемые врачом при обследовании беременной. Движения плода обычно определяются во второй половине беременности (у первородящих с 20-ой недели, а повторнородящие с 18-ой недели). Наиболее достоверную информацию при диагностики поздних сроков беременности получают при УЗИ благодаря визуализации плода (или плодов при многоплодной беременности). Диагноз беременности является точным даже при наличии достоверного признака. Предполагаемый срок родов и беременности можно определить: - по формуле Бабадаглы (по высоте стояния дна матки, измеренной сантиметровой ленты): Х = С + 3, где С высота стояния дна матки; - по формуле Негеле: дата первого дня последней менструации минус 3 месяца и плюс 7 дней. При исследовании беременных и рожениц членорасположение, расположение, позицию, вид и прилежание плода. 14
15 Членорасположение плода (habitus) отношение его конечностей к головке и туловищу. При типичном членорасположении туловище согнуто, головка наклонена к грудной клетке, ножки согнуты, в тазобедренных и коленных суставах и прижаты к животу, ручки скрещены на грудной клетке. Движения плода приводят к кратковременному изменению положения конечностей, но не нарушают характерного членорасположения. Положение плода (situs) отношение продольной оси плода к продольной оси матки. Различают следующие положения: - продольное (situs longitudinalis) продольная ось плода и продольная часть матки совпадают; - поперечное (situs transverses) продольная ось плода пересекает продольную ось матки под прямым углом; - косое (situs obliquus) продольная ось плода образует с продольной осью матки острый угол. Позиция плода (position) отношение спинки плода к правой или левой стороне матки. Различают две позиции: первую и вторую. При первой позиции спинка плода обращена к левой стороне матки, при второй к правой. Вид позиции (visus) отношение спинки плода к передней или задней стенки матки. Если спинка обращена к переде передний вид позиции, если к заде задний вид. Предлежание плода (praesentatio) отношение крупной части плода (головки или ягодиц) ко входу в малый таз. Если над входом в таз находится головка плода предлежание головное (96% родов), если тазовый конец предлежание тазовое (3,5%). При поперечных и косых положениях плода позиция определяется не по спинке, а по головке: головка слева первая позиция, справа вторая позиция. 15
16 Предлежащей частью называется та часть плода, которая расположена у входа в малый таз и первой проходит через родовые пути. При пальпации живота пользуются так называемыми наружными приемами акушерского исследования (приемы Леопольда), получившими всеобщее признание. Первый прием. Цель его определить высоту стояния дна матки и часть плода находящуюся в ее дне. Второй прием. Цель его определить позицию плода. Третий прием. Цель его определить характер предлежащей части (головка или ягодица). Четвертый прием. Цель его определить местонахождение предлежащей части (над входом в малый таз, во входе или глубже), в каком положении находится предлежащая головка (согнутом или разогнутом). 16.
17 17 Тестовый контроль первого уровня (выберите один правильный ответ) 1.Взаимоотношение отдельных частей плода это: 1) положение 2) позиция 3) вид 4) членорасположение 5) вставление 2.С помощью первого приема пальпации плода в матке определяют: 1) предлежание плода 2) положение, позицию плода 3) отношение предлежащей части плода ко входу в малый таз 4) уровень стояния дна матки 5) отношение предлежащей части плода к плоскостям малого таза 3.Отношение спинки плода к передней или задней стенки матки: 1) членорасположение 2) вид 3) предлежание 4) позиция 5) вставление 4.Отношенние оси плода к оси матки: 1) членорасположение 2) положение 3) позиция 4) вид 5) предлежание 5.Предлежить головка плода, спинка обращена к заде, это: 1) головное предлежание, передний вид 2) первая позиция, задний вид 3) головное предлежание, задний вид 4) головное предлежание, первая позиция, задний вид 5) головное предлежание, вторая позиция 6. С помощью третьего приема пальпации плода в матке определяют: 1) массу плода 2) положение, позицию 3) предлежащую часть 4) предлежащую часть и ее отношение ко входу в малый таз 5) предлежащую часть плода и ее отношение к плоскостям малого таза
18 18 7.Отношщение спинки и головки плода к боковым стенкам матки: 1) вид 2) вставление 3) членорасположение 4) предлежание 5) позиция 8. Отношение наиболее низко расположенной крупной части плода ко входу в таз: 1) членорасположение 2) положение 3) вид 4) предлежание 5) позиция 9. С помощью второго приема пальпации плода в матке, определяют: 1) предлежащую часть 2) отношение предлежащей части ко входу в малый таз 3) массу плода 4) отношение предлежащей части к плоскостям малого таза 5) положение, позиция 10.С помощью четвертого приема пальпации плода в матке, определяют: 1) отношение предлежащей части к плоскостям малого таза 2) отношение предлежащей части ко входу в малый таз 3) массу плода 4) положение, позицию плода 5) уровень стояния дна матки 11. Расстояние между мысом и нижним краем лобкового симфиза: 1) 11 см 2) 13,5 см 3) см 4) 12,5-13 см 5) см 12.Прямой размер плоскости широкой части полости малого таза: 1) 11 см 2) 12 см 3) 13 см 4) 12,5 см 5) 10,5 см
19 19 13.Расстояние между передневерхними остями подвздошных костей: 1) см 2) см 3) см 4) см 5) см 14.Расстояние между гребнями подвздошных костей: 1) 11 см 2) см 3) см 4) см 5) см 15. Прямой размер плоскости узкой части полости малого таза: 1) 11 см 2) 12 см 3) 12,5 см 4) 13 см 5) 10,5 см 16.Поперечный размер плоскости узкой части полости малого таза: 1) 11 см 2) 12 см 3) 13 см 4) 12,5 см 5) 10,5 см 17. Диагональная конъюгата: 1) см 2) 13,5 см 3) 11 см 4) 9,5 см 5) 12,5-13 см 18.Какой из размеров таза равен см: 1) Истинная конъюгата 2) Диагональная конъюгата 3) Наружная конъюгата 4) Боковая конъюгата 5) Косая конъюгата
20 20 19.Истинная конъюгата: 1) 9,5 см 2) 10,5 см 3) 11 см 4) 12 см 5) 13 см 20.Укажите размеры нормального большого таза: 1) ) ) ) ) Расстояние между большими вертилами бедренных костей: 1) см 2) см 3) см 4) см 5) см 22.Прямой размер плоскости выхода малого таза: 1) 11 см 2) 9,5-11,5 см 3) 12 см 4) 12,5 см 5) 10,5 см 23.Поперечный размер плоскости широкой части полости малого таза: 1) 11 см 2) 12 см 3) 13 см 4) 12,5 см 5) 10,5 см 24.Поперечный размер плоскости выхода малого таза: 1) 11 см 2) 11,5 см 3) 12 см 4) 12,5 см 5) 10,5 см
21 21 25.Тазовое предлежание, 1-ая позиция, задний вид: 1) Межвертельная линия в поперечном размере, крестец справа 2) Межвертельная линия в правом косом размере, крестец слева сзади 3) Межвертельная линия в левом косом размере, слева сзади 4) Межвертельная линия в правом косом размере, крестец слева спереди 5) Межвертельная линия в левом косом размере, крестец слева спереди 26.Большой косой размер головки плода: 1) 9,5 см 2) 10,5 см 3) 11 см 4) 12 см 5) 13,5 см 27.Расстояние между границей волосистой части лба головки плода и подзатылочной ямкой это: 1) Малый косой размер 2) Средний косой размер 3) Большой косой размер 4) Прямой размер 5) Вертикальный размер 28.Бипариентальный размер головки плода равен: 1) 9,5 см 2) 10,5 см 3) 11 см 4) 12 см 5) 13,5 см 29.Расстояние между подбородком и затылочным бугром головки плода это: 1) Прямой размер 2) Вертикальный размер 3) Малый косой размер 4) Средний косой размер 5) Большой косой размер 30.Вертикальный размер головки плода это расстояние между: 1) Переносьем и затылочным бугром 2) Серединой большого родничка и подъязычной костью 3) Передним углом большого родничка и подзатылочной ямкой 4) Теменными буграми 5) Затылочным бугром и подбородком
22 22 31.Малый косой размер головки равен: 1) 9,5 см 2) 10,5 см 3) 11 см 4) 12 см 5) 13,5 см Задача 1 Ситуационные задачи Повторнородящая, 36 л. Поступила в родильный дом с регулярной родовой деятельностью в течение 5 часов. Околоплодные воды отошли 2 часа назад: светлые. Данная беременность вторая (первые срочные роды 3 года назад), протекала без осложнений. Женскую консультацию посещала регулярно. Объективно: правильного телосложения, удовлетворительного питания. Со стороны внутренних органов отклонений нет. Рост 170 см, вес 78 кг. Положение плода продольное, предлежит головка, прижата ко входу в малый таз, спинка плода расположена справа. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 136 уд/мин, справа, ниже пупка. ВДМ 40 см. ОЖ 96 см. ПМП 3800 г. Размеры таза Влагалищное исследование: наружные половые органы развиты правильно. Шейка матки сглажена, раскрытие 4 см. Предлежит головка, стреловидный шов в левом косом размере. Мыс не достижим. Диагноз? Тактика ведения родов? Задача 2 Роженица, 32 г., поступила в родильный дом с активной родовой деятельностью. Роды в срок. Из анамнеза: менструации с 14 лет, установились сразу, через дней, по 3-5 дней, умеренные, безболезненные. Половая жизнь с 22 лет, в первом браке. Роды первые. Артифициальные аборты 3. Настоящая беременность пятая, протекала без осложнений. Регулярно наблюдалась в женской консультации. Объективно: правильного телосложения. Рост 170 см, вес 78 кг. Со стороны внутренних органов отклонений нет. Положение плода продольное, предлежит головка, прижата ко входу в малый таз. Се5рдцебиение плода ясное, ритмичное, 140 уд/мин, на уровне пупка. ВДМ- 41 см, ОЖ- 96 см, ПМП 3900 г. Размеры таза Влагалищные исследования: наружные половые органы развиты правильно. Шейка матки сглажена, раскрытие 5 см. Слева определяется подбородок
23 плода, нос, надбровные дуги, лобный шов. Таз без экзостозов. Мыс недостижим. Диагноз? Тактика ведения родов? Задача 3 Первородящая, 26 лет, доставлена в родильный дом с регулярной родовой деятельностью в течение 10 часов. Околоплодные воды отошли 4 часа назад, светлые. Объективно: правильного телосложения, пониженного питания. Со стороны внутренних органов патологии не обнаружено. Рост 172 см, вес 72 кг. Положение плода продольное, предлежит головка, прижата ко входу в малый таз. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 140 уд/мин. ВДМ 40 см. ОЖ- 94 см. ПМП 3700 г. Размеры таза Влагалищные исследования: наружные половые органы развиты правильно. Шейка матка сглажена, раскрытие 7 см, предлежит головка, стреловидный шов в поперечном разрезе, малый и большой роднички расположены на одном уровне, мыс недостижим. Диагноз? Тактика ведения родов? 23 Эталоны ответов
24 24 Рецензия На «Учебно-методические указания к практическим занятиям для студентов медицинского вуза» Составитель: ассистенты Чѐрный О.В., Вусик И.Ф. доценты Черная И.В., Данилова Н.Р. Под редакцией профессора Куценко И.И. Краснодар, 2016 г. «Учебно-методические рекомендации составлены в строгом соответствии с учебными планами и типовыми программами для студентов стоматологического и медико-профилактических факультетов ВУЗов. Учебно-методические рекомендации состоят из краткой теоретической части, в которой с современной точки зрения изложены представления о тазе с анатомической и акушерской точки зрения и плоде как объекте родов. В рекомендации представлены современные методы исследования, включенные в перечень практических навыков для студентов стоматологического и медикопрофилактического факультетов медицинских ВУЗов, освоение которых необходимо при изучении курса акушерства. Преимущества рецензируемой работы является то, что каждому разделу предшествует изложение цели его изучения. Акцентируется внимание на основных вопросах раздела, даются основные понятия, необходимые для его усвоения. Рецензируемая работа заканчивается задачами по акушерству и тестовыми вопросами, что позволяет студенту контролировать текущий уровень знаний и осмыслить представленный материал. На основании вышеизложенного считаю, что рецензируемое учебно-методическое указание следует рекомендовать к изданию.» Заместитель главного врача Вартанян С.М. по акушерству и гинекологии КГК БСМП, к.м.н.
25 25 Рецензия На «Учебно-методические указания к практическим занятиям для студентов медицинского вуза» Составитель: ассистенты Чѐрный О.В., Вусик И.Ф. доценты Черная И.В., Данилова Н.Р. Под редакцией профессора Куценко И.И. Краснодар, 2016 г. «Учебно-методические рекомендации составлены в строгом соответствии с учебными планами и типовыми программами для студентов стоматологического и медико-профилактических факультетов ВУЗов. Учебно-методические рекомендации состоят из краткой теоретической части, в которой с современной точки зрения изложены представления о тазе с анатомической и акушерской точки зрения и плоде как объекте родов. В рекомендации представлены современные методы исследования, включенные в перечень практических навыков для студентов стоматологического и медикопрофилактического факультетов медицинских ВУЗов, освоение которых необходимо при изучении курса акушерства. Преимущества рецензируемой работы является то, что каждому разделу предшествует изложение цели его изучения. Акцентируется внимание на основных вопросах раздела, даются основные понятия, необходимые для его усвоения. Рецензируемая работа заканчивается задачами по акушерству и тестовыми вопросами, что позволяет студенту контролировать текущий уровень знаний и осмыслить представленный материал. На основании вышеизложенного считаю, что рецензируемое учебно-методическое указание следует рекомендовать к изданию.» Профессор кафедры Карахалис Л.Ю. акушерства, гинекологии и перинатологии ФПК и ППС ГБОУ ВПО КубГМУ Минздрава России доктор медицинских наук
26 26 Оглавление Предисловие..3 Введение...4 Цели занятия.5 Рекомендуемая литература.6 Женский таз...7 Плод как объект родов...11 Диагностика беременности.14 Тестовый контроль с вариантами ответов 17 Ситуационные задачи...22 Эталоны ответов 23
docplayer.ru
Таз с акушерской точки зрения
1. Нормальные размеры большого таза
А. 25-28-31-20 см
Б. 25-28-31-12 см
В. 25-26-31-17 см
Г. 24-27-30-14 см
Д. 23-27-29-18 см
2. Distantiaspinarum– это расстояние между
А. наиболее отдаленными точками гребней подвздошных костей
Б. нижними передними остями подвздошных костей
В. верхними передними остями подвздошных костей
Г. верхними задними остями подвздошных костей
Д. нижними задними остями подвздошных костей
3. Distantiaspinarumсоставляет в норме
А. 20-21 см
Б. 25-26 см
В. 28-29 см
Г. 30-31 см
Д. 31-32 см
4. Distantiacristarum- это расстояние между
А. большими вертелами бедренных костей
Б. наиболее отдаленными точками гребней подвздошных костей
В. нижними передними остями подвздошных костей
Г. верхними передними остями подвздошных костей
Д. верхними задними остями подвздошных костей
5. Distantiacristarumсоставляет в норме
А. 12-13 см
Б. 20-21 см
В. 25-26 см
Г. 28-29 см
Д. 31-32 см
6. Distantiatrochantericaэто расстояние между
А. большими вертелами бедренных костей
Б. наиболее отдаленными точками гребней подвздошных костей
В. нижними передними остями подвздошных костей
Г. верхними передними остями подвздошных костей
Д. верхними задними остями подвздошных костей
7. Distantiatrochantericaсоставляет в норме
А. 12-13 см
Б. 20-21 см
В. 25-26 см
Г. 28-29 см
Д. 31-32 см
8. Для прогноза родов наиболее важным размером является
А. истинная конъюгата
Б. диагональная коньюгата
В. наружная коньюгата
Г. поперечный размер входа в малый таз
Д. прямой размер выхода малого таза.
9. Истинная конъюгата - это расстояние между
А. наиболее отдаленными точками безымянной линии
Б. наиболее выступающими точками мыса крестца и верхнего внутреннего края лонного сочленения
В. седалищными буграми
Г. нижним наружным краем симфиза и крестцовым мысом
Д. серединой верхнего наружного края лонного сочленения и надкрестцовой ямкой
10. Истинная конъюгата в норме равна
А. 7 см
Б. 9 см
В. 10 см
Г. 11 см
Д. 20 см
11. Диагональная коньюгата - это расстояние между
А. седалищными буграми
Б. нижним наружным краем лонного сочленения и серединой мыса крестца
В. верхним краем симфиза и мысом
Г. гребнями подвздошных костей
Д. нижним краем симфиза и копчиком.
12. Диагональная конъюгата в норме равна
А. 9-10 см
Б. 12-13 см
В. 19-20 см
Г. 25-26 см
Д. 28-29 см
13. Наружная конъюгата – это расстояние между
А. нижним краем симфиза и крестцовым мысом
Б. нижним краем симфиза и копчиком.
В. серединой верхнего наружного края лонного сочленения и надкрестцовой ямкой
Г. передними верхними остями подвздошных костей
Д. большими вертелами бедренных костей
14. Наружная конъюгата в норме равна
А. 9-10 см
Б. 12-13 см
В. 20-21 см
Г. 25-26 см
Д. 28-29 см
15. Поперечный размер плоскости входа в малый таз – это расстояние между
А. наиболее отдаленными точками гребней подвздошных костей
Б. наиболее отдаленными точками вертелов бедренных костей
В. наиболее отдаленными точками терминальных линий
Г. средними точками вертлужных впадин
Д. остями седалищных костей
16. Поперечный размер плоскости входа в малый таз в норме равен
А. 9 см
Б. 10 см
В. 11 см
Г. 12 см
Д. 13 см
17. Левый косой размер плоскости входа в малый таз – это расстояние между
А. левой верхней задней остью и правой верхней передней остями подвздошных костей
Б. правой верхней задней остью и левой верхней передней остями подвздошных костей
В. левым крестцово-подвздошным и правым подвздошно-лонным сочленением
Г. правым крестцово-подвздошным и левым подвздошно-лонным сочленением
Д. передними и задними верхними остями подвздошных костей
18. Правый косой размер плоскости входа в малый таз – это расстояние между
А. левой верхней задней остью и правой верхней передней остями подвздошных костей
Б. правой верхней задней остью и левой верхней передней остями подвздошных костей
В. левым крестцово-подвздошным и правым подвздошно-лонным сочленением
Г. правым крестцово-подвздошным и левым подвздошно-лонным сочленением
Д. передними и задними верхними остями подвздошных костей
19. Косые размеры плоскости входа в малый таз в норме равны
А. 9 см
Б. 10 см
В. 11 см
Г. 12 см
Д. 13 см
20. Прямой размер плоскости выхода - это расстояние между
А. нижним краем лонного сочленения и свободным концом копчика
Б. наиболее выступающими точками мыса крестца и верхнего внутреннего края лонного сочленения
В. нижним краем лонного сочленения и крестцово-копчиковым сочленением
Г. нижним наружным краем лонного сочленения и крестцовым мысом
Д. серединой внутренней поверхности лонного сочленения и соединением 2 и 3 крестцовых позвонков
21. Прямой размер плоскости выхода в норме равен
А. 9 см
Б. 9,5-11,5 см
В. 10 см
Г. 10,5-12,5 см
Д. 13 см
22. Поперечный размер плоскости выхода - это расстояние между
А. наиболее удаленными точками терминальных линий
Б. между остями седалищных костей
В. между средними точками вертлужных впадин
Г. между седалищными буграми
Д. меду передними нижними остями гребней подвздошных костей
23. Поперечный размер плоскости выхода малого таза в норме равен
А. 9 см
Б. 9,5-11,5 см
В. 10 см
Г. 10,5 см
Д. 11см
24. Поперечный размер плоскости широкой части полости малого таза - это расстояние между
А. наиболее удаленными точками терминальных линий
Б. между остями седалищных костей
В. между средними точками вертлужных впадин
Г. между седалищными буграми
Д. меду передними нижними остями гребней подвздошных костей
25. Поперечный размер плоскости широкой части полости малого таза в норме равен
А. 10 см
Б. 10,5 см
В. 12 см
Г. 12,5 см
Д. 13 см
26. Прямой размер плоскости широкой части полости малого таза - это расстояние между
А. нижним краем лонного сочленения и свободным концом копчика
Б. наиболее выступающими точками мыса крестца и верхнего внутреннего края лонного сочленения
В. нижним краем лонного сочленения и крестцово-копчиковым сочленением
Г. нижним наружным краем лонного сочленения и крестцовым мысом
Д. серединой внутренней поверхности лонного сочленения и соединением 2 и 3 крестцовых позвонков
27. Прямой размер плоскости широкой части полости малого таза в норме равен
А. 10 см
Б. 10,5 см
В. 12 см
Г. 12,5 см
Д. 13 см
28. Поперечный размер плоскости узкой части полости малого таза - это расстояние между
А. наиболее удаленными точками терминальных линий
Б. между остями седалищных костей
В. между средними точками вертлужных впадин
Г. между седалищными буграми
Д. меду передними нижними остями гребней подвздошных костей
29. Поперечный размер плоскости узкой части полости малого таза в норме равен
А. 10 см
Б. 10,5 см
В. 12 см
Г. 12,5 см
Д. 13 см
30. Прямой размер плоскости узкой части полости малого таза - это расстояние между
А. нижним краем лонного сочленения и свободным концом копчика
Б. наиболее выступающими точками мыса крестца и верхнего внутреннего края лонного сочленения
В. нижним краем лонного сочленения и крестцово-копчиковым сочленением
Г. нижним наружным краем лонного сочленения и крестцовым мысом
Д. серединой внутренней поверхности лонного сочленения и соединением 2 и 3 крестцовых позвонков
31. Прямой размер плоскости узкой части полости малого таза в норме равен
А. 11 см
Б. 11,5 см
В. 12 см
Г. 12,5 см
Д. 13 см
32. Самый наименьший размер малого таза - это
А. истинная конъюгата
Б. прямой размер плоскости широкой части малого таза
В. прямой размер плоскости узкой части малого таза
Г. поперечный размер плоскости узкой части малого таза
Д. прямой размер плоскости выхода малого таза
studfiles.net
Таз с акушерской точки зрения
1. Нормальные размеры большого таза
А. 25-28-31-20 см
Б. 25-28-31-12 см
В. 25-26-31-17 см
Г. 24-27-30-14 см
Д. 23-27-29-18 см
2. Distantiaspinarum– это расстояние между
А. наиболее отдаленными точками гребней подвздошных костей
Б. нижними передними остями подвздошных костей
В. верхними передними остями подвздошных костей
Г. верхними задними остями подвздошных костей
Д. нижними задними остями подвздошных костей
3. Distantiaspinarumсоставляет в норме
А. 20-21 см
Б. 25-26 см
В. 28-29 см
Г. 30-31 см
Д. 31-32 см
4. Distantiacristarum- это расстояние между
А. большими вертелами бедренных костей
Б. наиболее отдаленными точками гребней подвздошных костей
В. нижними передними остями подвздошных костей
Г. верхними передними остями подвздошных костей
Д. верхними задними остями подвздошных костей
5. Distantiacristarumсоставляет в норме
А. 12-13 см
Б. 20-21 см
В. 25-26 см
Г. 28-29 см
Д. 31-32 см
6. Distantiatrochantericaэто расстояние между
А. большими вертелами бедренных костей
Б. наиболее отдаленными точками гребней подвздошных костей
В. нижними передними остями подвздошных костей
Г. верхними передними остями подвздошных костей
Д. верхними задними остями подвздошных костей
7. Distantiatrochantericaсоставляет в норме
А. 12-13 см
Б. 20-21 см
В. 25-26 см
Г. 28-29 см
Д. 31-32 см
8. Для прогноза родов наиболее важным размером является
А. истинная конъюгата
Б. диагональная коньюгата
В. наружная коньюгата
Г. поперечный размер входа в малый таз
Д. прямой размер выхода малого таза.
9. Истинная конъюгата - это расстояние между
А. наиболее отдаленными точками безымянной линии
Б. наиболее выступающими точками мыса крестца и верхнего внутреннего края лонного сочленения
В. седалищными буграми
Г. нижним наружным краем симфиза и крестцовым мысом
Д. серединой верхнего наружного края лонного сочленения и надкрестцовой ямкой
10. Истинная конъюгата в норме равна
А. 7 см
Б. 9 см
В. 10 см
Г. 11 см
Д. 20 см
11. Диагональная коньюгата - это расстояние между
А. седалищными буграми
Б. нижним наружным краем лонного сочленения и серединой мыса крестца
В. верхним краем симфиза и мысом
Г. гребнями подвздошных костей
Д. нижним краем симфиза и копчиком.
12. Диагональная конъюгата в норме равна
А. 9-10 см
Б. 12-13 см
В. 19-20 см
Г. 25-26 см
Д. 28-29 см
13. Наружная конъюгата – это расстояние между
А. нижним краем симфиза и крестцовым мысом
Б. нижним краем симфиза и копчиком.
В. серединой верхнего наружного края лонного сочленения и надкрестцовой ямкой
Г. передними верхними остями подвздошных костей
Д. большими вертелами бедренных костей
14. Наружная конъюгата в норме равна
А. 9-10 см
Б. 12-13 см
В. 20-21 см
Г. 25-26 см
Д. 28-29 см
15. Поперечный размер плоскости входа в малый таз – это расстояние между
А. наиболее отдаленными точками гребней подвздошных костей
Б. наиболее отдаленными точками вертелов бедренных костей
В. наиболее отдаленными точками терминальных линий
Г. средними точками вертлужных впадин
Д. остями седалищных костей
16. Поперечный размер плоскости входа в малый таз в норме равен
А. 9 см
Б. 10 см
В. 11 см
Г. 12 см
Д. 13 см
17. Левый косой размер плоскости входа в малый таз – это расстояние между
А. левой верхней задней остью и правой верхней передней остями подвздошных костей
Б. правой верхней задней остью и левой верхней передней остями подвздошных костей
В. левым крестцово-подвздошным и правым подвздошно-лонным сочленением
Г. правым крестцово-подвздошным и левым подвздошно-лонным сочленением
Д. передними и задними верхними остями подвздошных костей
18. Правый косой размер плоскости входа в малый таз – это расстояние между
А. левой верхней задней остью и правой верхней передней остями подвздошных костей
Б. правой верхней задней остью и левой верхней передней остями подвздошных костей
В. левым крестцово-подвздошным и правым подвздошно-лонным сочленением
Г. правым крестцово-подвздошным и левым подвздошно-лонным сочленением
Д. передними и задними верхними остями подвздошных костей
19. Косые размеры плоскости входа в малый таз в норме равны
А. 9 см
Б. 10 см
В. 11 см
Г. 12 см
Д. 13 см
20. Прямой размер плоскости выхода - это расстояние между
А. нижним краем лонного сочленения и свободным концом копчика
Б. наиболее выступающими точками мыса крестца и верхнего внутреннего края лонного сочленения
В. нижним краем лонного сочленения и крестцово-копчиковым сочленением
Г. нижним наружным краем лонного сочленения и крестцовым мысом
Д. серединой внутренней поверхности лонного сочленения и соединением 2 и 3 крестцовых позвонков
21. Прямой размер плоскости выхода в норме равен
А. 9 см
Б. 9,5-11,5 см
В. 10 см
Г. 10,5-12,5 см
Д. 13 см
22. Поперечный размер плоскости выхода - это расстояние между
А. наиболее удаленными точками терминальных линий
Б. между остями седалищных костей
В. между средними точками вертлужных впадин
Г. между седалищными буграми
Д. меду передними нижними остями гребней подвздошных костей
23. Поперечный размер плоскости выхода малого таза в норме равен
А. 9 см
Б. 9,5-11,5 см
В. 10 см
Г. 10,5 см
Д. 11см
24. Поперечный размер плоскости широкой части полости малого таза - это расстояние между
А. наиболее удаленными точками терминальных линий
Б. между остями седалищных костей
В. между средними точками вертлужных впадин
Г. между седалищными буграми
Д. меду передними нижними остями гребней подвздошных костей
25. Поперечный размер плоскости широкой части полости малого таза в норме равен
А. 10 см
Б. 10,5 см
В. 12 см
Г. 12,5 см
Д. 13 см
26. Прямой размер плоскости широкой части полости малого таза - это расстояние между
А. нижним краем лонного сочленения и свободным концом копчика
Б. наиболее выступающими точками мыса крестца и верхнего внутреннего края лонного сочленения
В. нижним краем лонного сочленения и крестцово-копчиковым сочленением
Г. нижним наружным краем лонного сочленения и крестцовым мысом
Д. серединой внутренней поверхности лонного сочленения и соединением 2 и 3 крестцовых позвонков
27. Прямой размер плоскости широкой части полости малого таза в норме равен
А. 10 см
Б. 10,5 см
В. 12 см
Г. 12,5 см
Д. 13 см
28. Поперечный размер плоскости узкой части полости малого таза - это расстояние между
А. наиболее удаленными точками терминальных линий
Б. между остями седалищных костей
В. между средними точками вертлужных впадин
Г. между седалищными буграми
Д. меду передними нижними остями гребней подвздошных костей
29. Поперечный размер плоскости узкой части полости малого таза в норме равен
А. 10 см
Б. 10,5 см
В. 12 см
Г. 12,5 см
Д. 13 см
30. Прямой размер плоскости узкой части полости малого таза - это расстояние между
А. нижним краем лонного сочленения и свободным концом копчика
Б. наиболее выступающими точками мыса крестца и верхнего внутреннего края лонного сочленения
В. нижним краем лонного сочленения и крестцово-копчиковым сочленением
Г. нижним наружным краем лонного сочленения и крестцовым мысом
Д. серединой внутренней поверхности лонного сочленения и соединением 2 и 3 крестцовых позвонков
31. Прямой размер плоскости узкой части полости малого таза в норме равен
А. 11 см
Б. 11,5 см
В. 12 см
Г. 12,5 см
Д. 13 см
32. Самый наименьший размер малого таза - это
А. истинная конъюгата
Б. прямой размер плоскости широкой части малого таза
В. прямой размер плоскости узкой части малого таза
Г. поперечный размер плоскости узкой части малого таза
Д. прямой размер плоскости выхода малого таза
studfiles.net
Таз с акушерской точки зрения.
Различают два отдела таза: большой тазималый таз. Границей между ними является пограничная линия (L.terminalis), проходящая спереди по верхнему краю симфиза и лобковых костей, с боков - дугообразные линии подвздошных костей, сзади - крестцовый мыс (promontorium). Плоскость, лежащая между большим и малым тазом, является плоскостью входа в малый таз.
Большой таз значительно шире малого; он ограничен с боков крыльями подвздошных костей, сзади - последними поясничными позвонками, спереди - нижним отделом брюшной стенки. Большой таз для рождения ребенка существенного значения не имеет. Костную основу родового канала, представляющего препятствие рождающемуся плоду, составляет малый таз. Однако по размерам большого таза можно косвенно судить о форме и величине малого таза.
Большой таздоступен для исследования, его размеры определяются довольно точно. В большом тазу обычно измеряются четыре размера: три поперечных и один прямой.
1. Distantia spinarum- расстояние между передневерхними остями подвздошных костей. Пуговки тазомера прижимаются к наружным краям передневерхних остей. Размер этот обычно равняется 25-26 см.
2. Distantia cristarum- расстояние между наиболее удаленными точками гребней подвздошных костей. После измеренияd.spinarumпуговки тазомера передвигают с остей по наружному краю гребня подвздошных костей до тех пор, пока не определят наибольшее расстояние: это расстояние и будетd. сristarum, оно в среднем равняется 28-29 см.
3. Distantia trochanterica- расстояние между большими вертелами бедренных костей. Отыскивают наиболее выдающиеся точки больших вертелов и прижимают к ним пуговки тазомера. Этот размер равен 31-32 см.
4. Сonjugata ехterna- наружная коньюгата, т.е. прямой размер таза. Женщину укладывают на бок, нижележащую ногу сгибают в тазобедренном и коленном суставах, вышележащую вытягивают. Пуговку одной ветви тазомера устанавливают на середине верхненаружного края симфиза, другой конец прижимают к надкрестцовой ямке, которая находится между остистым отростком последнего поясничного позвонка и началом среднего крестцового гребня. Наружная коньюгата в норме равна 20 - 21см.
Наружная коньюгата имеет важное значение, по ее величине можно судить о размере истинной коньюгаты (conjugata vera).
Для определения истинной коньюгаты из длины наружной коньюгаты вычитают 9 см.
5. Диагональная коньюгата (conjugatа diagonalis)- это расстояние от нижнего края симфиза до наиболее выдающейся точки мыса крестца. Диагональная коньюгата определяется при влагалищном исследовании и равняется в среднем 12,5 - 13 см. Для определения истинной коньюгаты из размера диагональной вычитают 1,5-2 см.
Малый тазпредставляет собой костную часть родового канала. Полостью малого таза называется пространство, заключенное между стенками таза, сверху и снизу ограниченное плоскостями входа и выхода таза. Она имеет вид цилиндра, усеченного спереди назад, причем передняя часть, обращенная к лону, почти в 3 раза ниже задней, обращенной к крестцу. В связи с такой формой полости малого таза различные ее отделы имеют неодинаковую форму и размеры. Этими отделами являются воображаемые плоскости, проходящие через опознавательные пункты внутренней поверхности малого таза.
В малом тазу различают следующие плоскости: плоскость входа, плоскость широкой части, плоскость узкой части и плоскость выхода.
1. Плоскость входа в малый тазимеет следующие границы: спереди верхневнутренний край лонной дуги, с боков - дугообразные линии подвздошных костей, сзади - крестцовый мыс. В плоскости входа различают следующие размеры: прямой, поперечный и два косых.
Прямой размер- кратчайшее расстояние от крестцового мыса до наиболее выдающейся точки на внутренней поверхности верхнего края симфиза. Это расстояние называетсяистиннойилиакушерской коньюгатой(conjugata vera); она равняется 11 см. Принято также различать ианатомическую коньюгату- расстояние от наиболее выступающей точки крестцового мыса до середины верхнего края симфиза; она на 0,2 - 0,3 см длиннее истинной коньюгаты.
Поперечный размер- расстояние между наиболее отдаленными точками дугообразных линий, он равен 13- 13,5 см.
Косые размеры– правый и левый.Правый косой размер идет от правого крестцово-подвздошного сочленения до левого подвздошно-лонного возвышения, алевый косой размер– соответственно от левого крестцово-подвздошного сочленения до правого подвздошно-лонного возвышения. Каждый из этих размеров равен 12 см.
2. Плоскость широкой частиполости малого таза имеет следующие границы: спереди - середина внутренней поверхности симфиза, по бокам - середина вертлужных впадин, сзади - место соединенияIIиIIIкрестцовых позвонков. В широкой части полости таза различают следующие размеры:прямой размер- от соединенияII-IIIкрестцовых позвонков до середины внутренней поверхности симфиза; он равен 12,5 см;
поперечный размер- между серединами вертлужных впадин; он равен 12,5 см.
3. Плоскость узкой частиполости малого таза ограничена спереди нижним краем симфиза, с боков - остями седалищных костей; сзади - крестцово-копчиковым сочленением. В плоскости узкой части различают следующие размеры:
прямой размер- от крестцово-копчикового соединения до нижнего края симфиза; он равен 11-11,5 см;
поперечный размер- между внутренней поверхностью седалищных остей; он равен 10,5 см.
Плоскость выходамалого таза имеет следующие границы: спереди - нижний край симфиза, с боков - седалищные бугры, сзади - верхушка копчика. В плоскости выхода различают следующие размеры:
прямой размер- от верхушки копчика до нижнего края симфиза; он равен 9,5 см;
поперечный размер- между внутренними поверхностями седалищных бугров; он равен 11 см.
Прямой размер выхода благодаря некоторой подвижности копчика может удлиняться в родах при прохождении головки плода на 1 - 2см и достигать 11,5см.
Все классические плоскости малого таза сходятся в области лонного сочленения, в области же крестца расходятся. Линия, соединяющая середины всех прямых размеров плоскостей малого таза, называется проводной осьютаза. Она представляет собой дугу, вогнутую спереди и выгнутую сзади. По проводной оси таза рождающийся плод проходит через родовой канал.
Угол наклонения таза – пересечение плоскости его входа с плоскостью горизонта – при положении женщины стоя может быть различным в зависимости от телосложения и колеблется от 45 до 55 градусов. Он может быть уменьшен, если попросить женщину, лежащую на спине, сильно притянуть к животу бедра, что приводит к приподниманию лона, или, наоборот, увеличен, если подложить под поясницу подушку, что приведет к отклонению лона вниз. Уменьшение угла наклонения таза достигается также в том случае, если женщина принимает положение полусидя или положение на корточках.
Выход таза закрыт снизу мощным мышечно-фасциальным пластом, который называется тазовым дном. Тазовое дно имеет огромное значение в удержании внутренних половых органов в нормальном положении. При повышении внутрибрюшного давления шейка матки опирается на тазовое дно, как на подставку; мышцы тазового дна препятствуют опусканию вниз половых органов и внутренностей.
Промежность (perintum)– это ромбовидная область между бедрами и ягодицами, где находятся мочеиспускательный канал, влагалище и заднепроходное отверстие. Спереди промежность ограничена лобковым симфизом, сзади – концом копчика, латерально-седалищными буграми. Кожа ограничивает промежность снаружи и снизу, а диафрагма таза (тазовая фасция), образованная нижней и верхней фасциями, ограничивает промежность глубоко сверху.
Тазовое дно с помощью воображаемой линии, соединяющей два седалищных бугра, разделяют анатомически на две треугольные области: спереди – мочеполовая область, сзади – анальная область. В центре промежности между заднепроходным отверстием и входом во влагалище имеется фиброзно-мышечное образование, называемое сухожильным центром промежности. Этот сухожильный центр является местом прикрепления нескольких групп мышц и фасциальных слоев.
Тазовое дно состоитиз трех слоев мышц, покрытых фасциями.
1. Нижний (наружный) слойсостоит из мышц, сходящихся в сухожильном центре промежности; форма расположения этих мышц напоминает восьмерку, подвешенную к костям таза:
луковично-пещеристая мышца (m. bulbocavernosus)обхватывает вход во влагалище, прикрепляется к сухожильному центру и клитору: при сокращении эта мышца сжимает влагалищный вход;
седалищно-пещеристая мышца (m. ishiocavernosus)начинается от седалищного бугра нижней ветви седалищной кости и прикрепляется к клитору;
поверхностная поперечная мышца промежности (m. fransversus perinea superficialis) начинается от нижней ветви седалищной кости, оканчивается в сухожильном центре промежности;
наружный сфинктер заднего прохода (m. sphincter ani externus)- мышца, сжимающая конечную часть прямой кишки.
Глубокие пучки мышц начинаются от верхушки копчика, обхватывают заднепроходное отверстие и оканчиваются в сухожильном центре промежности.
2. Средний слой - мочеполовая диафрагма (diafragma urogenitalis)- занимает переднюю половину выхода таза. Мочеполовая диафрагма представляет собой треугольную мышечно-фасциальную пластину, расположенную между нижними ветвями седалищных и лобковых костей. Через эту пластину проходят мочеиспускательный канал и влагалище. В переднем отделе мочеполовой диафрагмы мышечные пучки окружают мочеиспускательный канал и образуют его наружный сфинктер; в заднем отделе заложены мышечные пучки, идущие в поперечном направлении к седалищным буграм. Эта часть мочеполовой диафрагмы называетсяглубокой поперечной мышцей промежности (m. fransversus perinea profundus).
3. Верхний (внутренний) слойназываетсядиафрагмой таза (diafragma pelvis). Диафрагма таза состоит из парноймышцы, поднимающей задний проход (m. levator ani).
Во время родов при изгнании плода все три слоя мышц тазового дна растягиваются и образуют широкую трубку, являющуюся продолжением костного родового канала. После рождения плода мышцы тазового дна снова сокращаются и принимают прежнее положение.
Акушерская терминология.
Положение плода (situs)- отношение продольной оси плода к продольной оси матки.
Различают следующие положения плода:
а) продольное (situs longitudinalis)- продольная ось плода совпадает с продольной осью матки;
б) поперечное (situs transversus)- продольная ось плода пересекает продольную ось матки под прямым углом;
в) косое (situs obliquus)- продольная ось плода образует с продольной осью матки острый угол;
Позиция плода (positio)– отношение спинки плода к правой и левой сторонам матки. Различают две позиции: первую и вторую.
При первой позицииспинка плода обращена к левой стороне матки,при второй- к правой.
Вид позиции (visus)- отношение спинки плода к передней или задней стенке матки. Если спинка обращена кпереди, говорят о переднем виде, если кзади - о заднем.
Предлежание плода (praesentatio)- отношение крупной части плода (головки или ягодиц) к входу в малый таз. Если над входом в малый таз находится головка -предлежание головное,если тазовый конец -предлежание тазовое.
Различают несколько вариантов головного предлежания
а) к входу в малый таз обращен затылок - затылочное;
б) к входу в малый таз обращено темя - переднеголовное;
в) к входу в малый таз обращен лоб - лобное;
г) к входу в малый таз обращено личико плода - лицевое.
Затылочное предлежание относится к сгибательному типу. Пере-днеголовное, лобное, лицевое предлежание - к разгибательному типу.
При тазовом предлежании к входу в таз матери могут быть обращены ягодицы плода (чистое ягодичное предлежание), ножки (ножное предлежание), ягодицы вместе с ножками (смешанное ягодичное предлежание).
Членорасположение (habitus)- отношение конечностей плода к головке и туловищу. При типичном нормальном членорасположении туловище согнуто, головка наклонена к грудной клетке, ножки согнуты в тазобедренных и коленных суставах и прижаты к животу, ручки скрещены на грудной клетке.
Вставление головки (inclinatio)- отношение стреловидного шва к мысу и симфизу. Различают осевое или синклитическое вставление головки и внеосевое, или асинклитическое:
синклитическое вставление- стреловидный шов находится на одинаковом расстоянии от мыса и лона;
асинклитическое вставление- стреловидный шов отклоняется либо к мысу, либо к лону.
Если стреловидный шов отклоняется к мысу, то во вход в малый таз вставляется передняя теменная кость. В этом случае возникает передний асинклитизм, или асинклитизм Негеле. Если стреловидный шов находится ближе к симфизу, то во вход в малый таз вставляется задняя теменная кость. В этом случае говорят озаднем асинклитизме, или асинклитнзме Литцмана.
Различают три степени заднего асинклитизма:
1 степень - заднетеменное наклонение, при этом стреловидный шов располагается ближе к лону на 2 см.;
2 степень - заднетеменное вставление, при этом стреловидный шов находится на уровне верхнею края лона;
3 степень - заднеушное вставление, стреловидный шов находится над лоном, не доступен исследованию, к выходу в малый таз предлежит ушко плода.
Синклитическое вставление головки является нормальным.
При нормальных родах иногда наблюдается временный, слабовыраженный передний асинклитизм, который самопроизвольно заменяется синклитическим вставлением.
Нередко выраженный передний асинклитизм возникает во время родов при узком тазе, как процесс приспособления к его пространственным особенностям.
Выраженный передний и задний асинклитизм - явление патологическое.
Плод как объект родов
Беременность в среднем продолжается 280 дней, или 10 акушерских месяцев, или 40 недель. Если роды произошли на 38-40 неделе беременности, то такие роды называют срочными, т.е. происшедшими в срок. От срочных родов рождается доношенный новорожденный, масса которого свыше 2500,0 г (в среднем 3200-3500,0 г) и рост которого свыше 46 см (в среднем 50-52 см). У новорожденного выражены признаки зрелости: грудь выпуклая, пупочное кольцо находится на середине между лоном и мечевидным отростком, кожа бледно-розовая; подкожный жировой слой хорошо развит; на коже остатки сыровидной смазки; пушковые волосы есть только на плечах и верхней части спинки; длина волос на головке достигает 2 см, ногти заходят за кончики пальцев; ушные и носовые хрящи упругие; у мальчиков яички опущены в мошонку, у девочек малые половые губы и клитор прикрыты большими половыми губами. Движения зрелого новорожденного активны, крик громкий, глаза открыты, он хорошо берет грудь.
Если беременность прерывается в сроке 28 - 37 недель, то такая беременность называется недоношенной, а роды - преждевременными. Дети, родившиеся от преждевременных родов называются недоношенными. Масса тела детей колеблется в пределах от 1000 до 2500 гг, а рост от 35 до 46 см. Характерные признаки незрелости: писклявый крик, багровые кожные покровы, тургор их снижен, покрыты пушковыми волосами и сыровидной смазкой; ушные хрящи и хрящи носа мягкие; волосы на голове менее 2 см; ногти не прикрывают концевые фаланги; пупочное кольцо располагается ближе к симфизу; у мальчиков яички не опущены в мошонку, у девочек -большие половые губы не прикрывают малые.
Прерывание беременности в сроке до 28 недель называется выкидышем. Выкидышем считают плод, масса которого меньше 1000,0, а рост меньше 35 см.
Изучение формы и размеров головки доношенного плода имеет особое важное значение в акушерстве. В подавляющем большинстве родов (96%) головка первой проходит родовой канал, совершая ряд последовательных движений - поворотов.
Головка ввиду ее плотности и величины испытывает наибольшие затруднения при прохождении через родовые пути. После рождения головки родовые пути обычно достаточно подготовлены для продвижения туловища. Изучение головки имеет важное значение для диагностики и прогноза родов: по расположению швов и родничков судят о механизме родов и их течении.
Головка зрелого плода имеет ряд особенностей. Лицевые кости соединены прочно. Кости черепной части головки соединены фиброзными перепонками, которые определяют известную подвижность и смещаемость по отношению друг к другу. Эти фиброзные перепонки называются швами. Небольшие пространства в местах пересечения швов носят названия родничков. Когда головка проходит через родовые пути, швы и роднички позволяют костям черепа заходить друг за друга. Этот процесс называется конфигурацией.
Череп плода состоит из двух лобных, двух теменных, двух височных и одной затылочной, клиновидной и решетчатой костей.
В акушерстве особое значение имеют следующие швы:
Сагиттальный (стреловидный) шов (sutura sagitalis) соединяет правую и левую теменные кости; спереди шов переходит в передний родничок, сзади - в задний.
Лобный шов (sutura frontalis)находится между лобными костями, имеет такое же направление, как и стреловидный шов.
Венечный шов - (sutura coronalis)соединяет лобные кости с теменными, проходит перпендикулярно к стреловидному и лобному швам.
Ламбдовидный шов (затылочный) шов (sutura lambdoidea)соединяет затылочную кость с теменной.
В области соединения швов располагаются роднички. Практическое значение имеют передний (большой) и задний (малый) роднички.
Передний родничок (fonticulus anterior)находится на месте соединения сагиттального, лобного и венечного швов, имеет ромбовидную форму. От переднего родничка отходят четыре шва: кпереди - лобный, сзади - сагиттальный, вправо и влево - соответствующие отделы венечного шва.
Задний родничок (fonticulus posterior)представляет собой небольшое углубление, в котором сходятся сагиттальный и ламбдовидный швы. Задний родничок имеет треугольную форму; от заднего родничка отходят три шва: кпереди сагиттальный, вправо и влево соответствующие отделы ламбдовидного шва.
На голоске зрелого плода различают следующие размеры:
1. Прямой размер (diametr frontoocipitalis)от надпереносья до затылочного бугра - 12 см. Окружность головки, соответствующая прямому размеру - 34 см.
2. Большой косой размер (d. mentooccipitalis)- от подбородка до затылочного бугра - 13,0 - 13,5 см. Окружность головки, соответствующая этому размеру - 38 - 42 см.
3. Малый косой размер (d. suboccipitobregmaticus)- от подзатылочной ямки до переднего угла большого родничка 9,5 см; окружность голоски, соответствующая этому размеру - 32 см.
4. Средний косой размер (d. suboccipitofrontalis)- от подзатылочной ямки до границы волосистой кости лба 10 см. Окружность головки, соответствующая этому размеру - 33 см.
5. Отвесный или вертикальный размер (d. verticalis)- расстояние от макушки до подъязычной кости - 9,5 (по окружности – 32 см).
6. Большой поперечный размер (d. biparietalis)- наибольшее расстояние между теменными буграми - 9 - 9,25 см.
7. Малый поперечный размер (d.bitemporalis)- расстояние между наиболее отдаленными точками венечного шва - 8 см.
Размеры туловища:
1. Размер плечиков12 см, окружность плечевого пояса - 35см.
2. Поперечный размер ягодиц- 9 - 9,5 см, окружность - 28 см.
Контрольные вопросы и эталоны ответов:
1. Из каких костей состоит таз?
Эталон ответа: Две тазовые кости, крестец и копчик.
2. Назовите сочленения таза?
Эталон ответа: Лонное, крестцово-подвздошное, крестцово-коп-чиковое.
3. На какие два отдела делится акушерский таз?
Эталон ответа: на большой и малый.
4. Что является границей между большим и малым тазом?
Эталон ответа: Терминальная линия.
5. Каковы размеры большого таза?
Эталон ответа: 25-28- 31 - 20 см.
6. Каковы границы и размеры плоскости входа в малый таз?
Эталон ответа: Верхний край лонного сочленения, мыс, безымянная линия; прямой размер -IIсм, поперечный размер - 13 см, косые размеры - 12 см.
7. Каковы границы и размеры плоскости широкой части полости малого таза?
Эталон ответа: Середина лонного сочленения, сочленение 2-3 крестцовых позвонков, проекция середины вертлужных впадин: прямой размер -12,5 см, поперечный размер - 12,5 см.
8. Каковы границы и размеры плоскости узкой части малого таза?
Эталон ответа: Нижний край лона, крестцово-копчиковое сочленение, седалищные ости; прямой размер - IIсм, поперечный -10,5 см.
9. Каковы границы и размеры плоскости выхода малого таза?
Эталон ответа: Нижний край лонного сочленения, верхушка копчика, седалищные бугры; прямой - 9,5 см (в родах 11,5), поперечный- 11 см.
10. Какой плод считается доношенным?
Эталон ответа:
а) развивающийся в матке десять акушерских месяцев;
б) имеющий массу не менее 2600,0, рост не менее 46 см.
11. Каковы признаки зрелости плода?
Эталон ответа:
а) вес в среднем 3200,0, но не ниже 2600,0;
б) рост 50 см, но не ниже 46 см;
в) грудь выпуклая;
г) пупочное кольцо на середине между лоном и мечевидным отростком;
д) движения активные;
е) крик громкий;
ж) кожа бледно-розовая, эластичная;
з) пушковые волосы только на плечах и верхней части спинки;
и) волосы на голове до 2 см;
к) ногти заходят на кончики пальцев;
л) у мальчиков яички опущены в мошонку, у девочек большие половые губы прикрывают малые.
12. Из каких костей состоит череп новорожденных?
Эталон ответа: Двух лобных, двух теменных, двух височных, одной затылочной, основной, решетчатой, лицевых.
13. Какие вы знаете швы на головке плода?
Эталон ответа: Лобный, стреловидный, венечный и ламбдовидный.
14. Какие вы знаете роднички на головке плода?
Эталон ответа: Большой и малый.
15. Между какими точками проводится измерение малого косого размера? Какова его величина?
Эталон ответа: От подзатылочной ямки до переднего угла большого родничка; 9,5 см, по окружности - 32 см.
16. Между какими точками проводится измерение среднего косого размера? Какова его величина?
Эталон ответа: от подзатылочной ямки до границы волосистой части лба: 10.5 см, по окружности - 33 см.
17. Между какими точками проводится измерение большого косого размера? Какова его величина?
Эталон ответа: От подбородка до затылочного бугра; 13,5 см, по окружности - 38-42 см.
18. Между какими точками проводится измерение прямого размера? Какова его величина?
Эталон ответа: От затылочного бугра до переносья; 12 см, по окружности - 34 см.
19. Между какими точками проводится измерение вертикального размера? Какова его величина?
Эталон ответа: Между верхушкой темени и подъязычной костью; 9,5 см, по окружности • 32 см.
20. Между какими точками проводится измерение большого поперечного размера? Какова его величина?
Эталон ответа; Между наиболее отдаленными точками теменных бугров; 9,5 см.
21. Между какими точками проводится измерение малого поперечного размера? Какова его величина?
Эталон ответа: Между наиболее отдаленными точками венечного шва; 8 см.
22. Как называются мышцы наружного слоя тазового дна?
Эталон ответа: Луковично-пещеристая, седалищно-пещеристая мышцы, мышца, сжимающая задний проход, поверхностная поперечная мышца промежности.
23. Как называются мышцы среднего слоя тазового дна?
Эталон ответа; Мочеполовая диафрагма, глубокая поперечная мышца промежности, наружная мышца, сжимающая мочеиспускательный канал.
24. Как называются мышцы внутреннего слоя тазового дна?
Эталон ответа: Мышца, поднимающая задний проход (лобково-копчиковая мышца, подвздошно-копчиковая мышца, седалищно-копчиковая мышца).
25. Как называются родовые изгоняющие силы?
Эталон ответа: Схватки и потуги.
26. Что такое положение плода?
Эталон ответа: Отношение продольной оси плоди к длиннику матки.
27. Что такое позиция плода?
Эталон ответа: Отношение спинки плода к правой и левой стороне матки.
28. Что такое вид позиции?
Эталон ответа: Отношение спинки плода к передней и задней стенкам матки,
29. Что такое предлежание плода?
Эталон ответа: отношение крупной части плода ко входу в малый таз.
30. Какая часть плода называется предлежащей?
Эталон ответа: часть плода (головка, тазовый конец), предлежащая к входу в малый таз.
31. Что такое вставление головки?
Эталон ответа: отношение стреловидного шва к мысу и лону.
32. Что называется проводной осью малого таза?
Эталон ответа: Условная линия, соединяющая середины всех прямых размеров.
studfiles.net
Таз с акушерской точки зрения
1. Нормальные размеры большого таза
А. 25-28-31-20 см
Б. 25-28-31-12 см
В. 25-26-31-17 см
Г. 24-27-30-14 см
Д. 23-27-29-18 см
2. Distantiaspinarum– это расстояние между
А. наиболее отдаленными точками гребней подвздошных костей
Б. нижними передними остями подвздошных костей
В. верхними передними остями подвздошных костей
Г. верхними задними остями подвздошных костей
Д. нижними задними остями подвздошных костей
3. Distantiaspinarumсоставляет в норме
А. 20-21 см
Б. 25-26 см
В. 28-29 см
Г. 30-31 см
Д. 31-32 см
4. Distantiacristarum- это расстояние между
А. большими вертелами бедренных костей
Б. наиболее отдаленными точками гребней подвздошных костей
В. нижними передними остями подвздошных костей
Г. верхними передними остями подвздошных костей
Д. верхними задними остями подвздошных костей
5. Distantiacristarumсоставляет в норме
А. 12-13 см
Б. 20-21 см
В. 25-26 см
Г. 28-29 см
Д. 31-32 см
6. Distantiatrochantericaэто расстояние между
А. большими вертелами бедренных костей
Б. наиболее отдаленными точками гребней подвздошных костей
В. нижними передними остями подвздошных костей
Г. верхними передними остями подвздошных костей
Д. верхними задними остями подвздошных костей
7. Distantiatrochantericaсоставляет в норме
А. 12-13 см
Б. 20-21 см
В. 25-26 см
Г. 28-29 см
Д. 31-32 см
8. Для прогноза родов наиболее важным размером является
А. истинная конъюгата
Б. диагональная коньюгата
В. наружная коньюгата
Г. поперечный размер входа в малый таз
Д. прямой размер выхода малого таза.
9. Истинная конъюгата - это расстояние между
А. наиболее отдаленными точками безымянной линии
Б. наиболее выступающими точками мыса крестца и верхнего внутреннего края лонного сочленения
В. седалищными буграми
Г. нижним наружным краем симфиза и крестцовым мысом
Д. серединой верхнего наружного края лонного сочленения и надкрестцовой ямкой
10. Истинная конъюгата в норме равна
А. 7 см
Б. 9 см
В. 10 см
Г. 11 см
Д. 20 см
11. Диагональная коньюгата - это расстояние между
А. седалищными буграми
Б. нижним наружным краем лонного сочленения и серединой мыса крестца
В. верхним краем симфиза и мысом
Г. гребнями подвздошных костей
Д. нижним краем симфиза и копчиком.
12. Диагональная конъюгата в норме равна
А. 9-10 см
Б. 12-13 см
В. 19-20 см
Г. 25-26 см
Д. 28-29 см
13. Наружная конъюгата – это расстояние между
А. нижним краем симфиза и крестцовым мысом
Б. нижним краем симфиза и копчиком.
В. серединой верхнего наружного края лонного сочленения и надкрестцовой ямкой
Г. передними верхними остями подвздошных костей
Д. большими вертелами бедренных костей
14. Наружная конъюгата в норме равна
А. 9-10 см
Б. 12-13 см
В. 20-21 см
Г. 25-26 см
Д. 28-29 см
15. Поперечный размер плоскости входа в малый таз – это расстояние между
А. наиболее отдаленными точками гребней подвздошных костей
Б. наиболее отдаленными точками вертелов бедренных костей
В. наиболее отдаленными точками терминальных линий
Г. средними точками вертлужных впадин
Д. остями седалищных костей
16. Поперечный размер плоскости входа в малый таз в норме равен
А. 9 см
Б. 10 см
В. 11 см
Г. 12 см
Д. 13 см
17. Левый косой размер плоскости входа в малый таз – это расстояние между
А. левой верхней задней остью и правой верхней передней остями подвздошных костей
Б. правой верхней задней остью и левой верхней передней остями подвздошных костей
В. левым крестцово-подвздошным и правым подвздошно-лонным сочленением
Г. правым крестцово-подвздошным и левым подвздошно-лонным сочленением
Д. передними и задними верхними остями подвздошных костей
18. Правый косой размер плоскости входа в малый таз – это расстояние между
А. левой верхней задней остью и правой верхней передней остями подвздошных костей
Б. правой верхней задней остью и левой верхней передней остями подвздошных костей
В. левым крестцово-подвздошным и правым подвздошно-лонным сочленением
Г. правым крестцово-подвздошным и левым подвздошно-лонным сочленением
Д. передними и задними верхними остями подвздошных костей
19. Косые размеры плоскости входа в малый таз в норме равны
А. 9 см
Б. 10 см
В. 11 см
Г. 12 см
Д. 13 см
20. Прямой размер плоскости выхода - это расстояние между
А. нижним краем лонного сочленения и свободным концом копчика
Б. наиболее выступающими точками мыса крестца и верхнего внутреннего края лонного сочленения
В. нижним краем лонного сочленения и крестцово-копчиковым сочленением
Г. нижним наружным краем лонного сочленения и крестцовым мысом
Д. серединой внутренней поверхности лонного сочленения и соединением 2 и 3 крестцовых позвонков
21. Прямой размер плоскости выхода в норме равен
А. 9 см
Б. 9,5-11,5 см
В. 10 см
Г. 10,5-12,5 см
Д. 13 см
22. Поперечный размер плоскости выхода - это расстояние между
А. наиболее удаленными точками терминальных линий
Б. между остями седалищных костей
В. между средними точками вертлужных впадин
Г. между седалищными буграми
Д. меду передними нижними остями гребней подвздошных костей
23. Поперечный размер плоскости выхода малого таза в норме равен
А. 9 см
Б. 9,5-11,5 см
В. 10 см
Г. 10,5 см
Д. 11см
24. Поперечный размер плоскости широкой части полости малого таза - это расстояние между
А. наиболее удаленными точками терминальных линий
Б. между остями седалищных костей
В. между средними точками вертлужных впадин
Г. между седалищными буграми
Д. меду передними нижними остями гребней подвздошных костей
25. Поперечный размер плоскости широкой части полости малого таза в норме равен
А. 10 см
Б. 10,5 см
В. 12 см
Г. 12,5 см
Д. 13 см
26. Прямой размер плоскости широкой части полости малого таза - это расстояние между
А. нижним краем лонного сочленения и свободным концом копчика
Б. наиболее выступающими точками мыса крестца и верхнего внутреннего края лонного сочленения
В. нижним краем лонного сочленения и крестцово-копчиковым сочленением
Г. нижним наружным краем лонного сочленения и крестцовым мысом
Д. серединой внутренней поверхности лонного сочленения и соединением 2 и 3 крестцовых позвонков
27. Прямой размер плоскости широкой части полости малого таза в норме равен
А. 10 см
Б. 10,5 см
В. 12 см
Г. 12,5 см
Д. 13 см
28. Поперечный размер плоскости узкой части полости малого таза - это расстояние между
А. наиболее удаленными точками терминальных линий
Б. между остями седалищных костей
В. между средними точками вертлужных впадин
Г. между седалищными буграми
Д. меду передними нижними остями гребней подвздошных костей
29. Поперечный размер плоскости узкой части полости малого таза в норме равен
А. 10 см
Б. 10,5 см
В. 12 см
Г. 12,5 см
Д. 13 см
30. Прямой размер плоскости узкой части полости малого таза - это расстояние между
А. нижним краем лонного сочленения и свободным концом копчика
Б. наиболее выступающими точками мыса крестца и верхнего внутреннего края лонного сочленения
В. нижним краем лонного сочленения и крестцово-копчиковым сочленением
Г. нижним наружным краем лонного сочленения и крестцовым мысом
Д. серединой внутренней поверхности лонного сочленения и соединением 2 и 3 крестцовых позвонков
31. Прямой размер плоскости узкой части полости малого таза в норме равен
А. 11 см
Б. 11,5 см
В. 12 см
Г. 12,5 см
Д. 13 см
32. Самый наименьший размер малого таза - это
А. истинная конъюгата
Б. прямой размер плоскости широкой части малого таза
В. прямой размер плоскости узкой части малого таза
Г. поперечный размер плоскости узкой части малого таза
Д. прямой размер плоскости выхода малого таза
studfiles.net
