Индукция и стимуляция родов — последствия. Современные методы индукции родов реферат

Протокол ведения Индукция родов

Индукция родов – это искусственная стимуляция начала родового процесса до спонтанного начала изгнания фетоплацентарного комплекса.

Показания.

• переношенная беременность - 42 полных недели гестации, 41 полная неделя гестации является сроком, при котором необходимо коллегиально принять решение по поводу дальнейшего ведения беременности, возможно, индукции родов;

• возможный дистресс плода;

• заболевания матери, влияющие на её жизненные функции:

  • сахарный диабет

  • гломерулонефрит

  • тяжелые заболевания легких

  • хроническая гипертензия

  • ГБ

  • антифосфолипидный синдром

  • подозрение или доказанный хорионамнионит

  • мертвый плод

  • социальные или географические причины (быстрые роды в анамнезе, удаленность от родильного отделения, психосоциальные причины).

Эти вопросы преимущества и потенциального риска требуют обязательного обсуждения с беременной и желательно с членами её семьи.

Потенциальный риск индукции родов.

• рождение незрелого плода

• оперативных вагинальных родов

• кесарева сечения

• гипертонической родовой деятельности

• патологической КТГ

• разрыва матки

• выпадения пуповины во время производства амниотомии.

Необходимые условия для успешной индукции родов:

• оценка показаний и противопоказаний

• более точный подсчет гестационного срока (УЗИ 12-14 недель)

• оценка состояния плода

• «зрелая» шейка матки (оценка по шкале Бишопа > 6 баллов).

Шкала оценки степени «зрелости» шейки матки (Е.Н.Bishop)

Оценка: до 6 баллов – незрелая

6 баллов и более – зрелая.

Подготовка шейки матки к индукции:

интрацервикально

интравагинально

мизопростол

Методы индукции родов.

1. Методом выбора индукции родов при «зрелой» шейки матки является амнитомия + окситоцин.

• перевод в родовой блок в 6 часов утра

• амниотомия

• оценка качества и количества околоплодных вод

• ведение партограммы

• выжидательная тактика в течение 3-х часов, свободное поведение пациентки

• при отсутствии родовой деятельности после 3 часов – окситоцин в/в

• тщательное наблюдение за пациенткой

• КТГ

• пациентка не должна оставаться одна

• родоусиление проводится методом титрования до получения эффекта 3-4 схватки за 10 минут по 40 сек продолжительностью.

Схема введения окситоцина

• 5 ЕД Окситоцина развести в 400 мл 0,9% раствора Хлорида натрия

• введение начать с 4 капель/минуту (2,5 мЕд/мин)

• увеличивать скорость инфузии каждые 30 минут на 4 капли/минуту, до 3-4 схваток за 10 минут

• поддерживать дозу Окситоцина той концентрации, которая оказалась достаточной

• продолжительность введения Окситоцина до родоразрешения и первые 30 минут после родов

• обязательна периодическая КТГ: каждый час продолжительностью не менее 20 минут, исключая случаи, когда показано постоянное мониторирование

• в случае гиперстимуляции (любые схватки продолжительностью более 60 см с частотой 5 и более за 10 минут)

• остановить инфузию Окситоцина

• в/в медленно в течение 10 минут вести Гинипрал в дозе 10 мкг

• адекватные схватки чаще достигаются при скорости введения 12 мЕд/минут, что соответствует 20 каплям/минуту

• максимально допустимая скорость введения Окситоцина 20 мЕд/мин/32 капель/минуту

• в исключительных случаях она не может превышать 50 капель/минуту/32 мЕд/минуту

• эффективность индукции оценивается через 3 часа с начала введения окситоцина по достижении дозы 12 мЕд/минуту

• при неэффективности индукции роды закончить операцией кесарева сечения

2. Методы выбора индукции родов при «незрелой» шейки матки является индукция простагландинами.

Показания:

Схема применения Мизопростола (Сайтотека) в таблетках, вводимых интравагинально

• проводится в условиях родового блока

• поместить 25 мкг препарата в задний свод

• повторить введение в той же дозе через 6 часов

• при отсутствии эффекта следующая доза может быть повышена до 50 мкг, вводимая также через 6 часов

• не использовать более 50 мкг при родовом введении и более 200 мкг в общей дозировке

• использование окситоцина возможно через 6 часов после введения последней дозы Мизопростола

• обязательна запись КТГ.

3. Схема применения простагландина Е2 в гелевых формах, вводимых интравагинально и интрацервикально

• проводится в условиях родового блока

• поместить дозу простагландина Е2в цервикальный канал

• при отсутствии эффекта повторить введение в той же дозе через 6 часов после введения последней дозы

• обязательна запись КТГ.

Не используйте внутривенные формы простагландинов для индукции родов.

studfiles.net

Индукция беременности

Если послушать некоторых, то индукция — это грязное слово. Правда, нет более сильного вмешательства в естественный процесс, чем индукция, но вы не должны пока еще мыть рот бетадином. Индукция — это важная и разумная процедура, если к ней есть показания, как при следующих обстоятельствах.

ПеренашиваниеЕсли вы на 42-й неделе (2 недели после вашего срока), ваш ребенок будет пытаться расти дальше, тогда как плацента дряхлеет. В какой-то момент вашему ребенку начинает недоставать питательных веществ и кислорода. Это может способствовать более опасным самопроизвольным родам и повышенному риску асфиксии плода, что закончится экстренным кесаревым сечением.

ДиабетДети-диабетики родятся очень большими и чаще страдают асфиксией. И снова, индукция позволит провести роды при контролируемых условиях и при пристальном отслеживании асфиксии. Кроме того, чем меньше ваш ребенок, тем меньше вероятность кесарева сечения. Индукция может дать вам возможность вагинальных родов, вместо кесарева сечения, которое может понадобиться неделю спустя, пока вы будете ждать самопроизвольных родов. У большинства женщин, вопреки этой увеличенной опасности, все идет хорошо, и они рожают вагинально вообще без проблем. Но если вы сами признаете, что вы — большая трусиха (а в этом нет ничего плохого), то захотите, чтобы врач поддерживал вас при индукции. И если вы немного туговаты, а ваш муж - большой увалень — тем более.

Осложнения беременностиЕсть такие осложнения беременности, при которых для ребенка лучше оказаться снаружи, чем внутри.

Разрыв мембранЭто то, что обычно называют «вскрытием плодного пузыря». Если жидкость может просачиваться, то и бактерии могут проникнуть, вызвав инфекцию. А инфекция не ограничивается бактериями. Генитальный герпес, если у вас есть очаги, при разрыве мембран может создать угрозу вашему ребенку.

Необходимость смены инкубатораВы — инкубатор вашего ребенка. Есть некоторые материнские заболевания, которые не улучшатся, пока не произойдет рождение (проблемы с почками, заболевание желчного пузыря и т.д.). Если ваш ребенок доношен (37 недель или больше), а инкубатор болен, возможно, самое время его сменить.

Пытка ложными схваткамиУББ означает «устала быть беременной». Хотя это несерьезный медицинский слэнг, есть различные ситуации, при которых болезненные схватки могут не ослабевать неделями, не сопровождаясь при этом изменениями шейки, достаточными для того, чтобы назвать их родами. Это может вызвать путаницу в том, когда ехать в больницу. У каждой женщины есть свой переломный момент, и польза для вашего психиатрического здоровья от решения об индукции может быть большей, чем угроза вам и вашему ребенку.

Когда вам не следует прибегать к индукции:

• К необязательной до 39-й недели.
• К необязательной после 39-й недели, если вы не хотите этого.
• Если ребенок не может перенести роды (анормальные результаты безнагрузочного теста или пробы с нагрузкой схватками).
• Если есть причина, по которой следует избегать вагинальных родов (ягодичное или другое неправильное положение, предлежание плаценты и т.п.).

Если раньше уже делалось кесарево сечение, вагинальное рождение после кесарева сечения (ВРПК) представляет более серьезную угрозу осложнения, если проводится индукция, поэтому, здесь требуется особая осторожность. Предыдущее классическое кесарево сечение (разрез по средней линии матки) или нижний вертикальный разрез (такой же, но в нижней части матки) является абсолютным противопоказанием для индукции. Эти два вида разрезов на вашей матке, которые могут разойтись во время родов, подвергают .опасности жизнь ребенка и даже вашу.

Критерии для выбора индукцииЕсли вы собираетесь родить ребенка с помощью индукции, то ваш выбор должен соотноситься с определенными критериями. Прежде всего успешность индукции зависит от двух вещей — индуцибельности шейки и эффективности родовой деятельности.Шейка должна быть индуцибельной - она должна быть, что называется, дай мне. Мы пользуемся тем, что называется шкалой Бишопа для определения готовности шейки растянуться при индукции. Это цифровая шкала, которая подсчитывает такие факторы, как растяжение, утончение, присоединена ли шейка к родовому каналу (переднему), и где расположена голова ребенка. Чем выше показания шкалы, тем больше возможность успеха индукции. Чем ниже показания, тем больше вероятность того, что индукция не будет иметь успеха, приведя к кесареву сечению. То, насколько срочно необходимо ребенку родиться, может преодолеть возражения даже низких показателей шкалы Бишопа, поэтому если есть медицинская необходимость рождения, было бы неплохо иметь хорошие значения, но вам может понадобиться завести двигатель, невзирая на них.

«За» и «против» необязательной индукции

Мы не говорим об индукции, которая необходима по медицинским показаниям, а о той, которая применяется чисто для удобства, допуская, что вы на 39-й неделе или больше и что у вас благоприятные показания шкалы Бишопа, и нет причин препятствовать вагинальному рождению.

УдобствоЖизнь многих женщин была бы менее осложнена, если бы их беременность могла проскользнуть между учебными семестрами или во время отпуска. Другие женщины испытывают такое же ограничение во времени из-за большого количества родственников, прибывающих к ним в город, на выручку. Некоторые хотят закончить беременность для того, чтобы быстрей получить возможность держать своих малышей на руках и любить их. Ни одно из этих соображений не является несерьезным, если у вас нет философских возражений против индукции. Впоследствии вы можете не получить цветов от поклонников Брэдли, но вы - взрослый человек, способный принимать разумные решения.

СодействиеЕсли ваш рост - 150 см, а ребенок весит 3,5 кг, вам все равно не удастся правильно дышать во время родов. И это только один пример. Среди прочего - болезненные варикозные вены, беспрестанные ложные схватки и расстройство желудка.

Безопасность вашего ребенкаРоды — один из самых напряженных моментов для вашего ребенка. Если состояние вашего ребенка не вполне здоровое, то роды могут стать дополнительной причиной асфиксии плода. Лучше, если это случится в больнице, под контролем специалистов.

Повышенная угроза кесарева сеченияИногда провоцированные роды не могут достичь энергичности спонтанных, и после долгого дня вы оказываетесь перед выбором: идти ли вам домой, так и не родив, или, сдавшись, согласиться на кесарево сечение. Вам не следует соглашаться на необязательную индукцию, если вы не готовы проявить свои волевые качества - возможно, все закончится кесаревым сечением.

Отлучение от церкви Естественных ПроцессовИнструкторы деторождения слишком много проповедуют на тему прекрасного опыта естественных родов. Самопроизвольное начало родов -один из критериев для такого рода философов. Но давайте подумаем об этом. Действительно ли вам нужно выбросить все, чему вы научились на занятиях по методам Ламейза или Брэдли? Индукция, правильно выполненная, не выходит за пределы нормального физиологического уровня самопроизвольных родов. Если бы это было не так, как бы вы могли тогда пользоваться техникой дыхания и помощью своего мужа и ассистентки?Многие врачи, как только ваша собственная родовая деятельность активизируется, уменьшают поступление стимулирующего вещества из капельницы, часто отключая ее совсем. Такое родоразрешение остается естественным, но произошедшим с помощью быстрого старта.

Соответствующее растяжение

Последние две недели беременности дают возможность вашему врачу оценить, насколько быстро вы достигнете неизбежного родоразрешения. Это делается путем проверки шейки во время вагинального осмотра. В течение этого времени врач оценивает, будет ли разумным предлагать индукцию, если имеются какие-либо проблемы с беременностью. Если у вас идеальная беременность, как у Барби и Кена, то вы радостно дождетесь наступления родов, вытолкнете своего ребенка и будете жить со с своим мужем долго и счастливо. Но если вы не Барби, то ваш врач обсудит с вами все «за» и «против» индукции. Кроме того, вам будет предложен метод, называемый «отделение мембран». Ваш врач обсудит, что можно сделать при перенашивании. Вместо еженедельных визитов, вы будете посещать врача два раза в неделю.

Отделение мембранВсе эти осмотры шейки помогают ее созреванию. Биохимические свойства шейки, связанные с мембранами, являются факторами, инициирующими роды. Один из методов, используемых в ходе обычного осмотра, называется «отделение мембран».Роды - это очень сложное взаимодействие многих факторов, таких как материнские, гормональные и механические. По отдельности они не обязательно вынудят вас рожать, не исключая и отделения мембран. Это осмотр таза, при котором ваш врач ощупывает место внутри шейки, где мембраны («плодный пузырь») прикрепляются к его краю. Действуя исследующим пальцем внутри шейки, он может отделить амниотический мешок от того места, где он прикреплен, что теоретически позволяет связующим молекулам, которые прикрепляют мембраны к внутреннему краю шейки (все на молекулярном уровне, заметьте) высвободиться, а затем превратиться в простогландины, являющиеся мощным стимулятором родовой деятельности.Вы можете подумать, что - раз - и вы рожаете, мадам! Но на самом деле это так точно не работает. Обычно отделение мембран помогает немного запустить механизм, так, что индукция окажется более эффективной. Повторное отделение может быть произведено перед тем, как начнутся самопроизвольные роды, но тогда никто не узнает, было ли это совпадением или результатом в конечном счете достаточного отделения. В литературе, которой я пользуюсь, говорится, что вы можете ждать родов в течение 3 дней после отделения, но я нахожу эту цифру очень противоречивой.

Когда-то осуждаемое, сегодня отделение мембран делается часто во время родов или при их приближении так, чтобы самопроизвольные роды могли начаться как по волшебству перед тем, как ваш ребенок станет больше, чем нужно. Ваш ребенок будет прибавлять по 200 г или больше в неделю в течение последнего месяца, поэтому различие между 39- и 42-недельным ребенком может составлять от 600 до 800 г, и с этим придется что-то делать во время родов, потому что для вашего таза это много. Кандидатуры на вагинальное рождение после кесарева сечения (ВРПК) могут согласиться на логически обоснованное отделение мембран, считая, что оно менее вмешивающееся, чем кесарево сечение, которого они пытаются избежать. Да, оно вмешивающееся. Но так же, как и антибиотики, вентиляторы, в/в инъекции или что-либо еще, с чем мы сталкиваемся еще со времен знахарства. Это практическое решение, принятое вашим врачом и являющееся частью именно вашего плана по дородовому уходу.Попирает ли отделение мембран метод Брэдли или идеологию Ламейза? Да, это, определенно неестественно. Но если в результате этого происходят самопроизвольные роды, в ходе которых вы можете применять эти методы, действительно ли это измена? Просто назовите себя последовательницей реформированного метода Брэдли.

Нормальные изменения шейки перед родоразрешением в срокЕсли это ваш первый ребенок, ваша шейка утончится перед тем, как растянуться. Если у вас несколько детей, то она сначала растянется, а потом утончится, оставаясь все-таки плотной. Существуют разные степени смешения этих свойств. Я нахожу, что утончение шейки и ее выстилочной ткани по той же оси выхода, что и канал рождения, является для меня лучшим прогнозом неизбежных родов, или того, что индукция, скорее всего, пройдет успешно.

Методы индукции

Обычно есть два пути, чтобы начать индукцию. Старый запасной — это использование питоцина (окситоцина), химического заменителя того, что вырабатывает ваш собственный гипофиз для естественных родов. Преимущество питоцина в том, что у него очень короткий полупериод, и если возникают побочные эффекты, его можно в течение нескольких минут остановить и не впускать в ваш организм.Простагландин, другое вещество, принимающее участие в активных естественных родах, также широко используется. Его дают либо в виде вагинальных свечей, либо перорально, но проблема в том, что однажды его усвоив, вы подвергаетесь его действию, плохому или хорошему, до тех пор, пока он не перестанет работать. Сейчас он лучше всего используется для приведения в готовность шейки в тех случаях, когда требуется родоразрешение, а шейка к этому не вполне готова. Часто врачи улучшают шейку с помощью свечей с простагландином, затем усиливают роды в/в переходом от простагландина к питоцину. В качестве альтернативы, некоторые используют только простагландин.В последнее время появилось документальное подтверждение тому, что таблетки простагландина (перорально) используются для усиления родовой деятельности. Я видел хорошие результаты такого подхода, но широкого применения это не получило.Виды схваток, вызываемых питоцином, обладают тремя качествами: они равномерны, интенсивны и остаются достаточно сильными для того, чтобы направить вектор силы наружу (надавливая головой ребенка на шейку). Схватки от простагландина короче, но значительно сильнее и более неожиданны. Вы даже можете увидеть разницу на мониторе. Разумеется, естественные роды — сложное явление, включающее надлежащую естественную смесь этих двух (и, возможно, других!) веществ.

Почему схватки в отличие от настоящих родов не вызывают изменения шейки?Вы можете подумать, что равномерные схватки, если они в достаточном количестве, могут сделать что-нибудь, чтобы изменить шейку. Но шейка состоит из волокнистой мышечной ткани, которая обеспечивает эластичность даже при частых приступах ложных схваток. Кроме того, с третьего триместра матка приобретает форму перевернутой урны, мышечные волны сокращений должны быть ритмичны сами по себе, когда все силы складываются в одну общую векторную силу, направленную наружу к шейке. Если векторные силы неупорядоченные, это не более чем вибрирование, возможно, такое же болезненное, как и регулярные схватки.

Невыносимость других видов родов, предшествующих настоящимЛожных схваток может вообще не быть. Если у вас все идет обычно, вы тем не менее можете испытывать несколько приступов схваток в течение нескольких часов. Только ваша собственная интуиция может определить, ехать ли вам в больницу для осмотра или нет, но ложные тревоги не должны считаться истериками. Как бы точно я ни проводил различия между видами схваток, иногда оно может слегка стереться. Когда сомневаетесь, езжайте в больницу или позвоните вашему врачу. Как акушер, я могу вам сказать, что лучше поднять сотню ложных тревог, чем родить ребенка в машине. Если бы вы мысленно представили себе эту картину, вы без колебаний побежали бы в больницу. Но это мое мнение. Спросите своего врача, как он относится к тому, чтобы беспокоить ее в нерабочее время. Кроме того, спросите, следует ли вам позвонить сначала ей или сразу ехать в больницу. Некоторые врачи хотят разобраться с вами самостоятельно, другие предпочитают, чтобы вас сначала осмотрела больничная медсестра с тем, чтобы они могли оценить схватки, кровяное давление, сердечный ритм плода и т.д., вместо того чтобы полагаться на вашу субъективную оценку происходящего. Разумеется, в рабочее время, прежде всего, звоните в приемную.Кроме ложных тревог или ложных схваток, существует также подчас очень мучительная скрытая фаза родов. Обычно она может продолжаться от 12 до 24 часов, и вы не верите своим ушам, когда сестра говорит вам, что никаких изменений в шейке нет, и вы можете идти домой. Это известная сцена, когда вы видите, как женщины расхаживают по коридорам больницы, во власти иллюзии, что это поможет превратить схватки в настоящие роды или отменит их скрытую фазу. Результат хождения настолько неопределенный, что я не вижу разницы между такими ходоками и теми, кто просто всюду сует свой нос.Одна вещь, которая, видимо, помогает, — это гидратация. Это особенно справедливо в случае ложных схваток, и я думаю, что это определенно помогает при скрытой фазе тоже. Несколько стаканов воды сделают больше, чем хождение по всем этим разноцветным полосам на полу больницы.

При скрытой фазе родов я не вижу разницы между теми, кто ходит по коридорам, и теми, кто лежит в постелях. Хождение - это в худшем случае миф, а в лучшем - отвлечение.

Когда делают индукцию?

Философское ответвление провоцированных родов обсуждалось в разделе, посвященном третьему триместру. Здесь уместно поговорить о гайках и болтах.Провоцирование родов — это любой процесс, начинающий роды до того, как они начнутся самопроизвольно. Это может показаться неестественным, но это полностью законный метод, часто необходимый для того, чтобы довести беременность до счастливого финала, когда медицинские осложнения делают ее продолжение опасным для вас или вашего ребенка.Необязательная индукция, также не являющаяся естественным способом, чтобы запустить процесс, вполне приемлема, если до срока остается одна неделя, а ваша шейка готова. Ваш врач согласится на индукцию, если шейка отвечает критериям готовности, а вы находитесь "в этом временном интервале.Что касается вопроса, являются ли провоцированные роды более трудными, чем естественные, то ответ заключается в том, что если индукция (по медицинским показаниям или по личным мотивам) делается при хороших показаниях шкалы Бишопа и в пределах недели до срока родов, роды не должны проходить более напряженно, чем естественные. Действительно, в этих случаях обычно подключается естественный механизм схваток, что позволяет врачу уменьшить подачу лекарства из капельницы или даже совсем ее прекратить. С другой стороны, необязательная индукция при низких показаниях шкалы Бишопа — плохая идея, поскольку очень возможно, что она окажется очень растянутым делом, когда тень кесарева сечения начнет маячить, как только война против законов физики будет проиграна.

www.sweli.ru

Диссертация на тему «Оценка эффективности различных методов индукции родов» автореферат по специальности ВАК 14.00.01 - Акушерство и гинекология

1. Абрамченко В.В. Активное ведение родов. СПб.: Спец. литература, 1996.- 667 с.2. Абрамченко В.В. Простагландины в акушерстве и гинекологии. Петрозаводск: ИнтелТек, 2003.- 208 с.3. Абрамченко В.В. Пути снижения абдоминального родоразрешения. // Журн. акушер, и женск. бол. 2000. - Т. XLIX, № 2. - С. 69-74.4. Агаркова JI.A., Благовещенская Л.К., Дикке Г.Б., Якунина Т.Н. Оптимизация методов прерывания беременности во втором триместре. // Матер. 5-го Рос. научн. форума «Охрана здоровья матери и ребенка 2003». -М.: «Авиаиздат», 2003.-С. 10-11.5. Айламазян Э.К. Акушерство. СПб.: Специальная литература, 2002. -496 с.6. Актуальные вопросы патологии родов, плода и новорожденного. Пособие для врачей. / Под ред. Мурашко. Москва, 2003. - 141 с.7. Александров Р.И. Современные организационные технологии в условиях перинатального центра. // Матер. 5-го Рос. научн. форума «Охрана здоровья матери и ребенка 2003».- М.: «Авиаиздат», 2003. - С. 15-16.8. Арбуханов М.А., Ибрагимов Б.Р., Сайпулаева Н.И. Наш опыт ведения программированных родов. // Матер. IV Рос. форума «Мать и дитя». М., 2002.-Часть 1.-С. 156-157.9. Аржанова О.Н., Кошелева Н.Г., Громыко Г.Л., Ковалева Т.Г., Тышкевич О.В. Плацентарная недостаточность: диагностика и лечение. Учебное пособие. СПб.: ООО «Издательство Н-Л», 2001. 32 с.10. Асатова М.М., Гафарова Д.Х. Аномалии родовой деятельности. // Вестн. Рос. ассоц. акуш.-гинек., 1999.- № 2.- С. 94-96.11. Барашнев Ю.И. Источники неврологических расстройств и инвалидности с детсва. // Матер. 5-го Рос. научн. форума «Охрана здоровья матери и ребенка 2003».- М.: «Авиаиздат», 2003.-С. 24-25.12. Бахарев В.А. Пренатальная диагностика. // Матер. 5-го Росс, научн. форума «Охрана здоровья матери и ребенка 2003».- М.: «Авиаиздат», 2003. - С. 353-356.13. Бисерова Н.Н., Фатеева JI.B., Копченова Е.В. Опыт сочетанного использования простагландинов и (3-миметиков для создания биологической готовности организма к родам у первордящих // Вестн. Рос. ассоц. акуш.-гин.-1999.-№2.-С. 111-113.14. Биссе Т.В. Прогнозирование родового акта. Дис. . канд. мед. наук.- М., 1999.-С. 141.15. Бобрышева Е.П., Охапкин М.Б. Применение простагландина EL при доношенной беременности разной степени акушерского риска // Матер. VI Рос. форума «Мать и дитя». М., 2004. - С. 30-31.16. Бондаренко Е.С., Зыков В.П Перинатальная гипоксическая энцефалопатия // Рус. мед. журн. 1999.- Т. 7, № 4.- С. 169-173.17. Бондаренко К.В., Радзинский В.Е. Программированные роды. // Матер. V Рос. форума «Мать и дитя». М., 2003.- С.36.18. Ведение беременности и родов при внутриутробной задержке развития плода. // Пособие для врачей. М., 1999.- 20 с.19. Валиллина Н.З., Шульдяшов В.П., Мохова М.А. Рефлексотерапия в подготовке к родам беременных с экстрагенитальными заболеваниями. // Матер. 5-го Рос. научн. форума «Охрана здоровья матери и ребенка 2003». -М.: «Авиаиздат», 2003. - С. 43-44.20. Володин Н.Н., Медведев М.И., Рогаткин С.О. Перинатальная энцефалопатия и ее последствия дискуссионные вопросы семиотики, ранней диагностики и терапии // Рос. педиатр, журн. - 2001. - № 1. - С. 4-8.21. Воскресенский С.Л. Значение физиологического прелиминарного периода для родоразрешения// VIII съезд акушеров-гинекологов и неонатологов Республики Беларусь. // Матер, съезда в 2-х томах.- Гродно, 2002.- Т. I.-С. 55-59.22. Воскресенский С.JI. Функциональная ультразвуковая анатомия матки // Ультразвук, диагн. в акуш., гин., педиатр. 1994. - № 1. - С. 46-52.23. Высевко Н.М., Орлов А.Б., Носкова В.А., Кубасова Л.А., Елгина С.И. Кесарево сечение как метод профилактики акушерских и перинатальных потерь // Матер. 5-го Рос. научн. форума «Охрана здоровья матери и ребенка 2003».- М.: «Авиаиздат», 2003.- С. 55-56.24. Газазян М.Г.Дискоординированная родовая деятельность как проявление «стресса ожидания». // Вестн. Рос. ассоц. акуш.-гинек. 1998.- № 4. - С. 79-8225. Гайкалова Н.В. Программированные роды, особенности течения отдаленные последствия. Дис. . канд. мед.наук.- М., 2000. 130 с.26. Гаспарян Н.Д. Слабость родовой деятельности (новые аспекты патогенеза, клиническое и лабораторное прогнозирование, оптимизация родов). Дис. . д-ра мед. наук. М., 2002. - 243 с.27. Гаспарян Н.Д., Караева Е.Н., Логутова Л.С. Особенности рецепции половых стероидов при слабости родовой деятельности. // Матер. 2-го Рос. форума «Мать и дитя».- М., 2000,- 34 с.28. Гаспарян Н.Д., Краснопольский В.И., Сергеев П.В., Карева Е.Н., Ларичева И.П., Троицкая М.В., Туманов А.В. Новые аспекты патогенеза слабости родовой деятельности. // Вестн. Рос. ассоц. акуш.-гин. — 2000.- № 3.-С. 15-18.29. Глаголева Е.А. Подготовка шейки матки к родам (сравнительная эффективность применения динопростона, дилаплана и натуральных ламинарий). Автореф. дис. .канд. мед. наук.- М., 2000.- 23 с.30. Глаголева Е.А., Никонов А.П. Сравнительная эффективность современных средств для подготовки шейки матки к родам. // Акуш. и гин. 2001.-№1,- С. 26-29.31. Горелов П.П. Клиническое значение электроакупунктуры в подготовке к родоразрешению при перенашивании беременности. — Дис. . канд. мед. наук.- М., 2001. 141 с.32. Гуляева Л.С., Вербицкий B.C., Эль-Диэффи Д.Ф. Пути оптимизации тактики ведения индуцированных родов. // VIII съезд акушеров-гинекологов и неонатологов Республики Беларусь. // Матер, съезда в 2-х т.- Гродно, 2002.-Т. I.-C. 71-76.33. Гус А.И., Бабичева Т.В. Инволюция матки при неосложненном течении пуэрперия. // Матер. VI Рос. форума «Мать и дитя». М., 2004. - С. 62-63.34. Демидов В.Н. Современные возможности функциональной диагностики состояния плода во время беременности // Матер. 5-го Рос. научн. форума «Охрана здоровья матери и ребенка 2003».- М.: «Авиаиздат», 2003. - С. 376-37935. Ермолова Н.В. Особенности течения искусственного позднего аборта у беременных с различной латерализацией плацент. Дис. . канд. мед. наук. -М., 1999.-С. 166.36. Жербун Е.В., Шевцова Е.П., Аксенова А.В., Пупышев А.Г. Психологически ориентированная подготовка беременных к родам. // Матер. 5-го Рос. научн. форума «Охрана здоровья матери и ребенка 2003». - М.: «Авиаиздат», 2003. - С. 93-94.37. Рос. научн. форума «Охрана здоровья матери и ребенка 2003».- М.: «Авиаиздат», 2003. - С. 112-114.38. Индукция сократительной деятельности матки. //Сб. науч. тр. — Саратов: Саратовский мед. ун-т, 2000. С. 114.39. Капленко О.В. Клинико-фармакологическое обоснование сочетанного применения (3-адреномиметиков и блокаторов кальциевых каналов для подготовки к родам. Дис. канд. мед. наук. М., 2001.- 162 с.40. Караганова Е.Я., Орешкова И.А. Перинатальные исходы при переношенной беременности. // Матер. 5-го Рос. научн. форума «Охрана здоровья матери и ребенка 2003». - М.: «Авиаиздат», 2003. - С. 119-120.41. Карагулян P.P., Абрамченко В.В., Шаповальников А.Н., Немирко А.П. Прямая интегральная электрокардиография в акушерской практике //Матер. V Рос. форума «Мать и дитя». М., 2003.- С. 388-89.42. Карагулян P.P., Ананьев В.А., Кирющенков А.П. Оптимизация ведения родов у женщин групп риска по аномалии родовой деятельности. // Матер. IV Рос. форума «Мать и дитя». М., 2002. - Часть 1. - С. 304-305.43. Карагулян P.P., Убайдатова Б.А., Полянская Н.В., Абрамченко В.В., Кур-чишвили В.И. Прямая эхокардиография плода в родах. // Матер. 5-го Рос. научн. форума «Охрана здоровья матери и ребенка 2003». - М.: «Авиаиздат», 2003. - С. 120-122.44. Карасева А.Э., Киселев В.Д., Фадеева Н.И. Психологические особенности женщин с диагнозом слабости родовых сил. // Акуш. и гин. 2001. - № 1.-С. 44-45.45. Каримова Ф.Д., Абрамченко В.В., Исамова У.Ш. Роль простагландинов с целью регуляции родовой деятельности. // Матер. IV Рос. форума «Мать и, дитя». М., 2002. - Часть 1. - С. 307-308.46. Керимова Н.Р., Мялицин И.И.Сравнительная эффективность методов прерывания беременности во II триместре у беременных с тяжелой эклампсией. // Матер. V Рос. форума «Мать и дитя». М., 2003. - С. 91-92.47. Клечан М.М. Эффективность прегравидарной подготовки у женщин с замершей беременностью. // Матер. 5-го Рос. научн. форума «Охрана здоровья матери и ребенка 2003». - М.: «Авиаиздат», 2003. - С. 123-124.48. Климович Н.М., Бойко Т.А. Опыт применения мизопростола в акушерской праткике. // Матер. 5-го Рос. научн. форума «Охрана здоровья матери и ребенка 2003». - М.: «Авиаиздат», 2003. - С. 126-127.49. Клинические лекции по акушерству и гинекологии / Под ред. А.Н.Стрижакова, А.И.Давыдова, Л.Д.Белоцерковцевой. — М.: Медицина, 2004.- 624 с.50. Коликов А.И., Зубенко Н.В., Скорнякова Л.М. Эффективность применения ПГЕ-2 в акушерстве. // Матер. 5-го Рос. научн. форума «Охрана здоровья матери и ребенка 2003»,- М.: «Авиаиздат», 2003. - С. 131-132.51. Коликов А.И., Скорнякова Л.М., Нередько Е.Г. Особенности родов у беременных с сахарным диабетом. // Матер. 5-го Рос. научн. форума «Охрана здоровья матери и ребенка 2003». - М.: «Авиаиздат», 2003. — С. i 130-131.52. Кондратьева Е.Н. Патогенез, диагностика и профилактика осложненного течения беременности и родов при патологии околоплодной среды.-Автореф. дис. . д-ра мед. наук. М., 1999. - 24 с.53. Костарева О.В., Полстяная Г.Н., Крюкова М.К., Кожевников В.Н. Портрет личности беременной женщины. // Матер. 5-го Рос. научн. форума «Охрана здоровья матери и ребенка 2003».- М.: «Авиаиздат», 2003. -С. 141-142.54. Краснопольский В.И., Логутова Л.С. Альтернативное родоразрешение при наличии относительных показаний к кесареву сечению. // Журн. акуш. и женск. бол. 2002. - № 3. - С. 88-94.55. Краснопольский В.И., Сергеев П.В., Гаспарян Н.Д., Карева Е.Н., Ларичева И.П., Туманов А.В., Магилевская Е.В. Содержание рецепторов половых стероидов в миометрии при физиологическом течении родов. //Акуш. и гин. 2000. - № 4. - С. 20-21.56. Краснопольский В.И., Сергеев П.В., Гаспарян Н.Д., Карева Е.Н., Логутова Л.С., Витушко С.А., Подвальнюк В.В. Новые пути фармакологической коррекции слабости родовой деятельности. // Акуш. и гин. 2002.- № 4. -С. 19-24.57. Кузнецова О.А. Оптимизация диагностики и профилактики нарушения контрактильной активности матки в пуэрперии. — Дис. . канд. мед. наук.- М., 2000. 105 с.58. Кулаков В.И. и др. Руководство по безопасному материнству. М.: «Триада-X», 1998.-675 с.59. Кулаков В.И., Чернуха Е.А., Комиссарова Л.М. Кесарево сечение. М.: Медицина, 1998. 435 с.60. Куперт А.Ф., Солодун П.В., Кравчук JI.A., Куперт М.А. Факторы риска по развитию эндомиометрита после родов. // Журн. акуш. и женск. бол.1999.- Вып. 4.-С. 46-49.61. Манухин И.Б., Невзоров О.Б., Глотова О.В. Методы родоразрешения больных митральными пороками сердца. // Матер. 5-го Рос. научн. форума «Охрана здоровья матери и ребенка 2003».- М.: «Авиаиздат», 2003.-С. 166-168.62. Маринушкин Д.Н. Нарушение сократительной деятельности матки при внутриутробной гибели плода (патогенез, принципы профилактики и лечения). — Дис. . канд. мед. наук. -М., 1999. 190 с.63. Медведев М.В., Юдина Е.В. Задержка внутриутробного развития плода. -М., 1998.-254 с.64. Менгал Е.В. Лечение патологического прелиминарного периода вазоак-тивными и метаболически активными субстанциями. Автореф. дис. . канд. мед. наук. - М., 2001. - 21 с. .65. Милованов А.П. Патология системы мать-плацента-плод. Руководство для врачей. М.: Медицина, 1999. - 448 с.66. Мухина В.В., Речицская И.С., Тышкевич Н.А. Течение беременности и родов у женщин, больных пролапсом митрального клапана. // Матер. 5-го Рос. научн. форума «Охрана здоровья матери и ребенка 2003».- М.: «Авиаиздат», 2003. - С. 180-181.67. Назаренко Е.И. Функциональное состояние вегетативной нервной системы и эффективность подготовки к родам.- Дис. . канд. мед. наук. М.,2000. 139 с.68. Олюхина Н.Н., Цхай В.Б. Резервы снижения частоты оперативного родоразрешения при дискоординации родовой деятельности. // Матер. 5-го Рос. научн. форума «Охрана здоровья матери и ребенка 2003».- М.: «Авиаиздат», 2003. - С. 198-199.69. Оценка кардиотокограммы при беременности и в родах. / А.А.Полянин, И.Ю.Коган, Н.Г.Павлова СПб.: ООО «Издательство Н-Л», 2002. 16 с.70. Протопопова Н.В., Болотова Ц.Ц., Кравчук Н.В., Алексеева Л.Л. Исходы родов у беременных высокого перинатального риска. // Матер. 5-го Рос. научн. форума «Охрана здоровья матери и ребенка 2003». - М.: «Авиаиздат», 2003. - С. 235-237.71. Радзинский В.Е. Акушерская агрессия как причина снижения качества родовспоможения. // Материалы VI Рос. форума «Мать и дитя». М., 2004. -С. 183-184.72. Радзинский В.Е., Кондратьева Е.Н., Милованов А.П. Патология околоплодной среды.-Киев, 1993. 278 с.73. Рева Н.Л. Состояние шейки матки, плодного пузыря и сократительной деятельности матки у беременных накануне срочных родов.- Дис. . канд. мед. наук. М., 2000. - 175 с.74. Руководство Дьюхерста по акушерству и гинекологии для последипломного обучения.- Р. Пер. с англ./ Под ред. Ч.Р.Уитфилда. М.: Медицина, 2003.- 808 с.75. Савельева Г.М., Курцер М.А., Панина О.Б., Сичинава Л.Г., Шалина Р.И. Достижения перинатальной медицины. // Рус. мед. журн. 2004. - № 1.- С. 3-7.76. Савельева Г.М., Федорова М.В., Клименко П.А., Сичинава Л.Г. Плацентарная недостаточность. М.: Медицина, 1991. - 276 с.77. Савицкий А.Г. Патологический прелиминарный период.// Журн. акуш. и женск. бол. 2003. - Т. LII, Вып. 2. - С. 139-144.78. Савицкий Г.А., Савицкий А.Г. Биомеханика физиологической и патологической родовой схватки. СПб.- Р. ЭЛБИ, 2003.- С. 287.79. Серов В.Н. Простагландины в акушерской практике. // Вестн. Рос. ассоц. акуш.-гин. 2001. - № 1. - С. 94.80. Сидорова И.С. Гипертоническая дисфункция сократительной деятельности матки (стремительные роды, контракционное кольцо, тетанус матки). // Вестн. Рос. ассоц. акуш.-гин. 1998. № 1. - С. 98-105.81. Сидорова И.С. Физиология и патология родовой деятельности. М.: Медпресс, 2000. - 311 с.82. Сидорова И.С., Габриелян А.Р. Эффективность различных методов подготовки шейки матки к родам при перенашивании беременности. // Рос. вестн. акуш.-гин. 2004. - Т. 4, № 6. - С. 62-64.83. Сидорова И.С., Макаров И.О., Овешникова Т.З., Эдокова А.Б. Современные принципы ведения родов при слабости родовой деятельности. // Акуш. и гин. 2000. - № 5. - С. 22-26.84. Сидорова И.С., Макаров И.О., Эдокова А.Б., Данилова О.С., Макарова И.И. Эффективность родовозбуждения с помощью вагинального геля «Простин Е2». // Вестн. Рос. ассоц. акуш.-гин. 2000. - № 2. - С. 32-34.85. Сидорова И.С., Макаров И.О., Эдокова А.Б., Данилова О.С., Макарова И.И. Современный подход в подготовке шейки матки к родам с помощью Препидил геля. // Вестник Рос. ассоц. акуш. гин. 2000. - № 1. - С. 110112.86. Сидорова И.С., Сенча М.В., Данилова О.С. Перинатальные исходы после применения мифегина //Матер. V Рос. форума «Мать и дитя». М., 2003. - С. 208.87. Сичинава Л.Г., Горюшина Н.Б., Устинова В.А. Течение беременности и родов при маловодии.//Акуш. и гин. 2003. - № 2. - С. 25-28.88. Стрижаков А.Н., Давыдов А.И., Белоцерковцева Л.Д. Клинические лекции по акушерству и гинекологии. М.: Медицина, 2004.- 621 с.89. Стрижаков А.Н., Лебедев В.А. Кесарево сечение в современном акушерстве.-М.: Медицина, 1998. 294 с.90. Стрижова Н.В., Гайкалова Н.В., Ибрагимов А.А., Филатова Е.М. Оценка результатов программированных родов. // Вестн. Рос. ассоц. акуш.-гин. -2000. № 1. - С. 55-57.91. Тарасова Л.П., Степанова Р.Н., Факторы риска и причины материнской смертности. // Матер. 5-го Рос. научн. форума «Охрана здоровья матери и ребенка 2003». -М.: «Авиаиздат», 2003. - С. 277-278.92. Терешкова С.П., Малахова Е.Т., Дембовская С.В., Кирилюк О.А. Индуцированные роды и их влияние на новорожденного // VIII съезд акушеров-гинекологов и неонатологов Республики Беларусь. // Матер, съезда в 2-х т.- Гродно, 2002.- Т. II. С. 141-144.93. Уразаева Ф.Ф., Янбаев Д.Ш., Еникеева Г.К., Гарифуллин Р.А., Сиразит-динова А.В. Проблема создания биологической готовности организма к родам при прогрессирующем гестозе. // Матер. V Рос. форума «Мать и дитя». М., 2003. - С. 242-243 .94. Фанченко Н.Д. Современные возможности внутриутробного обследования плода. // Матер. 5-го Рос. научн. форума «Охрана здоровья матери и ребенка 2003».- М.: «Авиаиздат», 2003. - С. 436-437.95. Хамадьянов У.Р., Файзуллина Л. А. Современные принципы родоразрешения при несвоевременном излитии околоплодных вод. // Матер. 5-го Рос. научн. форума «Охрана здоровья матери и ребенка 2003». - М.: «Авиаиздат», 2003. - С. 301.96. Чернуха Е.А. Родовой блок. М.: "Триада -X", 1999. - С. 533.97. Чернуха Е.А. Современные принципы ведения родов. // Рос. мед. журн.-2000.-№3.-С. 3-8.98. Чернуха Е.А., Комиссарова Л.М., Пучко Т.К., Мурашко А.В., Панова Д.И., Бабичева Т.В., Грачева Т.И. Ведение родов высокого риска. // Рос.мед.журн. 2001. - № 1. - С. 26-31.99. Шалина Р.И., Караганова Е.Я., Носарева С.В. Ведение родов при преждевременном излитии околоплодных вод. // Матер. 5-го Росс, научн. форума «Охрана здоровья матери и ребенка 2003». - М.: «Авиаиздат», 2003. - С. 330-331.100. Щербина JI.A., Абрамченко B.B., Костюшов Е.В. Профилактика и лечение слабости родовой деятельности антиоксидантами. // Вестн. Рос. ас-соц. акуш.-гин. 1997.-№ 3. - С. 100-102.101. Adair CD. Nonpharmacologic approaches to cervical priming and labor induction // Clin. Obstet. Gynecol. 2000. - V. 43(3). - P. 447-54.102. Alfirevic Z, Howarth G, Gaussmann A. Oral misoprostol for induction of labour with a viable fetus. // Cochrane Database Syst. Rev., 2000 (2). CD 001338.103. Arias F. Pharmacology of oxytocin and prostaglandins. // Clin. Obstet. Gynecol. 2000. - V. 43(3). - P. 455-68.104. Ashfaq M., Janjua M.Z., Nawaz M. Effects of maternal smoking on placental morphology. // J. Ayub. Med. Coll. Abbottabad. 2003.- V. 15(3). - P. 12-5.105. Baird DT.Clinical uses of antiprogestogens. // J Soc Gynecol Investig. 2000. -V. 7(1 Suppl). P. 49-52.106. Berkane N, Verstraete L, Uzan S, Boog G, Maria B.Use of mifepristone to ripen the cervix and induce labor in term pregnancies. // J. Obstet. Gynecol. -2003.-V. 192(1).-P. 114-20.107. Bermeo ME, Fomin VP, Ventolini G, Gibbs SG, McKenna DS, Hurd W.W. Magnesium sulfate induces translocation of protein kinase С isoenzymes alpha and delta in myometrial cells from pregnant women. // Am. J. Obstet. Gynecol. 2004. - V. 190(2). - P. 522-7.108. Boulivain M., Fraser W.D., Marcous S. Does sweeping of the membranes reduce the need for formal induction of labour? A randomised controlled trial. // Br. J. Obstet. Gynaecol. 1998. - V. 105. - P. 34-40.109. Boulvain M, Irion О, Marcoux S, Fraser W. Sweeping of the membranes to prevent post-term pregnancy and to induce labour: a systematic review. // Br. J. Obstet. Gynaecol. 1999. - V. 106(5). - P. 481-5.110. Boulvain M, Irion O. Stripping/sweeping the membranes for inducing labour or preventing post-term pregnancy. // Cochrane Database Syst. Rev. 2001. -CD000451.111. Boulvain M, Stan C, Irion О. Elective delivery in diabetic pregnant women. // Cochrane Database Syst. Rev. 2001. - CD 001997.112. Bricker L, Luckas M. Amniotomy alone for induction of labour. // Cochrane Database Syst. Rev. 2000. - V. 4.-CD 002862.113. Brill Y, Kingdom J, Thomas J, Fraser W, Milne JK, Thomas M, Windrim R.The management of VBAC at term: a survey of Canadian obstetricians. // J. Obstet. Gynaecol. Can. 2003. - V. 25(4). - P. 300-10.114. Buhimschi CS, Buhimschi IA, Patel S, Malinow AM, Weiner CP.Rupture of the uterine scar during term labour.: contractility or biochemistry? // В JOG -2005.-V. 112(1).-P. 38-42.115. Buxton IL.What is it about the uterus anyway? // Proc. West Pharmacol. Soc. 2003.-V. 46.-P. 1-8.116. Cammu H., Haitsma V. Sweeping of the membranes at 39 weeks in nullipa-rous women: a randomised controlled trial. // Br.J. Obstet. Gynaecol. 1998. - V. 105,-P. 41-44.117. Chauhan S.P., Sanderson M., Hendrix N.W., Magann E.F., Devoe L.D. Perinatal outcome and and amniotic fluid index in the anterpartum and intrapartum periods: A meta-analysis. // Am. J. Obstet.Gynecol. 1999. - V. 187.- P. 1473-6.118. Clayworth S.The nurse's role during oxytocin administration. // MCN Am. J. Matern. Child. Nurs. 2000. - V. 25(2). - P. 80-4; quiz 85.119. Crowley P. Interventions for preventing or improving the outcome of delivery at or beyond term. // Cochrane Database Syst. Rev. 2000. (2).- CD 000170.120. DeManno D, Elger W, Garg R, Lee R, Schneider B, Hess-Stumpp H, Schubert G, Chwalisz K. Asoprisnil (J867): a selective progesterone receptor modulator for gynecological therapy. // Steroids. 2003. - V. 68 (10-13). - P. 101932.121. Dunson DB, Baird DD.A proportional hazards model for incidence and induced remission of disease. //Biometrics. 2002. - V. 58.(1). - P. 71-8.122. Durlach J, Pages N, Вас P, Вага M, Guiet-Bara A.Beta-2 mimetics and magnesium: true or false friends? // Magnes. Res. 2003. - V. 16 (3). - P. 218-33.123. Durlach J, Pages N, Вас P, Вага M, Guiet-Bara A.New data on the importance of gestational Mg deficiency. // Magnes. Res. 2004. - V. 17 (2). - P. 116-25.124. Edwards RK, Richards DS. Preinduction cervical assessment. // Clin. Obstet. Gynecol. 2000. - V. 43 (3). - P. 440-6.125. Ezra Y, Michaelson-Cohen R, Abramov Y, Rojansky N.Prelabor rupture of the membranes at term: when to induce labor? // Eur. J. Obstet. Gynecol.Reprod. Biol.-2004.-V. 115(1).-P. 23-7.126. Fortunato SJ, Menon R.IL-1 beta is a better inducer of apoptosis in human fetal membranes than IL-6. // Placenta. 2003. - V. 24 (10). - P. 922-8.127. Gao J, Li T, Huang Y.Treatment of prolapse of rectum with acupuncture combined with TCM drugs in 38 cases. // J. Tradit. Chin. Med. 2003.- V. 23(2). -P. 122.128. Garfield R.E., Yallampalii C. Basic mechanisms controling term and preterm birth. // Springer-Verlag. 1993. - P. 1-29.129. Goldberg A.B., Wing D.A. Induction of Labor.- P. The Misoprostol Contro-vercy//Journal of Midwifery & Women's Health.-2003.-V. 1.130. Goldberg AB, Wing DA. Induction of labor: the misoprostol controversy. // J. Midwifery Womens Health. 2003. - V. 48 (4). - P. 244-8.131. Hall R, Duarte-Gardea M, Harlass F.Oral versus vaginal misoprostol for labor induction. // Obstet. Gynecol. 2002. - V. 99 (6). - P. 1044-8.132. Haram K, Pirhonen J, Bergsjo P.Suspected big baby: a difficult clinical problem in obstetrics. //Acta. Obstet. Gynecol. Scand. 2002. - V. 81 (3). - P. 18594.133. Harman JH Jr, Kim A. Current trends in cervical ripening and labor induction. // Am. Fam. Physician. 1999. - V. 60(2).- P. 477-84.134. Hayashi M, Hoshimoto K, Komine F, Ohkura T, Inaba N.Macrophage colony-stimulating factor levels in amniotic fluid before and after the onset of labor do not differ in normal pregnancies. // Am. J. Reprod. Immunol. 2004. V. 51 (5).- P. 329-35.135. Hertelendy F, Zakar T.Regulation of myometrial smooth muscle functions. // Curr. Pharm. Des. 2004. - V. 10 (20). - P. 2499-517.136. Hofmeyr GJ, Gulmezoglu AM, Alfirevic Z. Misoprostol for induction of labour: a systematic review. // J. Obstet. Gynaecol. 1999. - V. 106 (8). - P. 798-803.137. Hofmeyr GJ, Gulmezoglu AM. Vaginal misoprostol for cervical ripening and labour induction in late pregnancy. // Cochrane Database Syst. Rev. 2000. -CD 000941.138. Holdcroft A, Snidvongs S, Cason A, Dore CJ, Berkley KJ.Pain and uterine contractions during breast feeding in the immediate post-partum period increase with parity. // Pain. 2003. - V. 104 (3).- P. 589-96.139. Induction of labor. // Int. J. Gynaecol. Obstet 2000. - V. 69 (3). - P. 283-92.140. Irion О, Boulvain M. Induction of labour for suspected fetal macrosomia. // Cochrane Database Syst. Rev. 2000; (2). - CD 000938.141. Jha S, Chiu JW, Yeo IS.Intravenous nitro-glycerine versus general anaesthesia for placental extraction a sequential comparison. // Med. Sci. Monit. - 2003. -V. 9(7).- CS63-6.142. Kaufman KE, Bailit JL, Grobman W.Elective induction.- P. an analysis of economic and health consequences. // Am. J. Obstet. Gynecol. 2002. - V. 187(4).-P. 858-63.143. Ketterhagen D, VandeVusse L, Berner MA.Self-hypnosis: alternative anesthesia for childbirth. // MCN Am. J. Matern. Child. Nurs. 2002. - V. 27 (6). -P. 335-40.144. Kiss H, Ahner R, Hohlagschwandtner M, Leitich H, Husslein P. Fetal fi-bronectin as a predictor of term labor: a literature review. //Acta. Obstet. Gynecol. Scand. 2000. - V. 79 (1). - P. 3-7.145. Lindstrom T, Bennett P.Transcriptional regulation of genes for enzymes of the prostaglandin biosynthetic pathway. // Prostaglandins Leukot. Essent. Fatty Acids. 2004. - V. 70 (2). - P. 115-35.146. Luckas M, Bricker L. Intravenous prostaglandin for induction of labour. // Cochrane Database Syst. Rev. 2000;(4).- CD002864.147. Mayes LC.Child mental health consultation with families of medically compromised infants. // Child. Adolesc. Psychiatr. Clin. N. Am. 2003. - V. 12 (3). -P. 401-21.148. Mesiano S.Myometrial progesterone responsiveness and the control of human parturition. // J. Soc. Gynecol. Investig. 2004. - V. 11 (4). - P. 193-202.149. Moore T.R., Cayle J.E. The amniotic fluid index in normal human pregnancy. // Am. J. Obstet. Gynecol. 1990. - V. 162. - P. 1168.150. Neilson JP. Mifepristone for induction of labour. //Cochrane Database Syst. -Rev. 2000;(4).- CD002865.151. Olah KS.Vaginal birth after cesarean delivery: to induce or not to induce? // Am. J. Obstet. Gynecol. 2002. - V. 186(5). - P. 1109-10.152. Parry DT, Parry EC, Pattison NS.An online tool for investigating clinical decision making. // Med. Inform. Internet. Med. 2004 - V. 29(1). - P. 75-85.153. Plaut MM, Schwartz ML, Lubarsky SL. Uterine rupture associated with the use of misoprostol in the gravid patient with a previous cesarean section. // Am. J. Obstet. Gynecol.-1999.-V. 180 (6 Pt 1). P. 1535-42.154. Poma PA. Cervical ripening. A review and recommendations for clinical practice. // J. Reprod. Med. 1999. - V. 44(8). - P. 657-68.155. Ramsey PS, Ramin KD, Ramin SM. Labor induction. // Curr. Opin. Obstet. Gynecol. 2000. - V. 12(6). - P. 463-73.156. Rand L, Robinson JN, Economy KE, Norwitz ER. Post-term induction of labor revisited.// Obstet. Gynecol. 2000. - V. 96 (5 Pt 1). - P. 779-83.157. Rasmussen A, Ravn P.High frequency of congenital thrombophilia in women with pathological pregnancies? // Acta. Obstet. Gynecol. Scand. 2004. - V. 83 (9).-P. 808-17.158. Reime B, Klein MC, Kelly A, Duxbury N, Saxell L, Liston R, Prompers FJ, Entjes RS, Wong V. Do maternity care provider groups have different attitudes towards birth?//В JOG. 2004. - V. 1 IT (12). - P. 1388-93.159. Riskin-Mashiah S, Wilkins I. Cervical ripening. // Obstet. Gynecol.Clin. North. Am. 1999. - V. 26(2). - P. 243-57.160. Rockhead C, Fletcher H, Reid M, Morgan О A comparison of two methods of labor induction with vaginal misoprostol. // Int. J. Gynaecol. Obstet. 2003. -V. 80(3).-P. 271-7.161. Roelants F, Rizzo M, Lavand'homme P.The effect of epidural neostigmine combined with ropivacaine and sufentanil on neuraxial analgesia during labor. // Anesth. Analg. 2003. - V. 96 (4). - P. 1161-6.162. Saldeen P, Saldeen T.Women and omega-3 Fatty acids. // Obstet. Gynecol. Surv. 2004. - V. 59 (10). - P. 722-30.163. Scollo P. Epidemiology of cesarean sections: prolonged pregnancy. // Clin. Exp.Obstet. Gynecol. 1999. - V. 26 (1). - P. 22-6.164. Sheffer-Mimouni G, Mimouni FB, Lubetzky R, Kupferminc M, Deutsch V, Dollberg S.Labor does not affect the neonatal absolute nucleated red blood cell count. // Am. J. Perinatol. 2003. - V. 20 (7). - P. 367-71.165. Shetty A, Danielian P, Templeton A.Sublingual misoprostol for the induction of labor at term. // Am. J. Obstet. Gynecol. 2002. - V. 186 (1). - P. 72-6.166. Shi L, Shi SQ, Given RL, von Hertzen H, Garfield RE.Synergistic effects of antiprogestins and iNOS or aromatase inhibitors on establishment and maintenance of pregnancy. // Steroids. 2003. - V. 68 (10-13). - P. 1077-84.167. Smith CA, Crowther CA.Acupuncture for induction of labour. // Cochrane Database Syst. Rev. 2004;(1).- CD002962.168. Smith CA.Homoeopathy for induction of labour. // Cochrane Database Syst. Rev. 2003; (4). - CD 003399.169. Song J.Use of misoprostol in obstetrics and gynecology. // Obstet. Gynecol. Surv. 2000. - V. 55(8). - P. 503-10.170. Stadlmayr W, Schneider H, Amsler F, Burgin D, Bitzer J.How do obstetric variables influence the dimensions of the birth experience as assessed by Salmon's item list (SIL-Ger)? // Eur. J. Obstet. Gynecol. Reprod. Biol. 2004. -V. 15; 115(1). - P. 43-50.171. Stubbs TM. Oxytocin for labor induction. // Clin. Obstet. Gynecol. 2000. - V. 43 (3). - P. 489-94.172. Sun К, He P, Yang K.Intracrine induction of llbeta-hydroxysteroid dehydrogenase type 1 expression by glucocorticoid potentiates prostaglandin production in the human chorionic trophoblast. // Biol Reprod. 2002. - V. 67 (5). - P. 1450-5.173. Supandji M, Sia AT, Ocampo CE.0.2% Ropivacaine and levobupivacaine provide equally effective epidural labour analgesia. // Can. J. Anaesth. 2004. - V. 51 9).-P. 918-22.174. Tan BP, Hannah ME. Prostaglandins for prelabour rupture of membranes at or near term. // Cochrane Database Syst. Rev. 2000;(2).- CD 000178.175. Tan BP, Hannah ME. Oxytocin for prelabour rupture of membranes at or near term. // Cochrane Database Syst. Rev. 2000;(2).- CD 000157.176. Tan BP, Hannah ME. Prostaglandins versus oxytocin for prelabour rupture of membranes at or near term. // Cochrane Database Syst. Rev. 2000;(2). - CD 000158.177. Tardif D, Dessolle L, Madelenat P. Cervical ripening and labor induction. // Rev. Prat.-1999. V. 15;49(2). -P. 146-50.178. Tribe RM, Moriarty P, Dalrymple A, Hassoni AA, Poston L.Interleukin-lbeta induces calcium transients and enhances basal and store operated calcium entry1. О А)in human myometrial smooth muscle. // Biol. Reprod. 2003. - V. 68 (5). - P. 1842-9.179. Ventura S.F., Martin J.A., Curtin S.C., Mathews T.J. // Births.- P. Final data for 1997 / National Center Vital Statistics, National Vital Statistics Reports, 1999.-Vol. 47.18. P. 1-96 (Level 11-3).180. Wagner RK, Nielsen PE, Gonik B. Shoulder dystocia. // Obstet. Gynecol. Clin. North. Am. 1999. - V. 26(2). - P. 371-83.181. Williams obstetrics / F.Garry Gunningham et al. 21st ed. 2001.- 1668 p.182. Wilson C.The nurse's role in misoprostol induction: a proposed protocol. // J. Obstet. Gynecol. Neonatal. Nurs. 2000. - V. 29 (6). - P. 574-83.183. Wing DA. Labor induction with misoprostol. // Am. J. Obstet. Gynecol. — 1999.-V. 181(2).-P. 339-45.184. Winkler M, Rath W. A risk-benefit assessment of oxytocics in obstetric practice. // Drug. Saf. 1999. - V. 20(4). - P. 323-45.185. Winkler M, Rath W. Evidence-based medicine: labor induction with prostaglandins. // Z. Geburtshilfe Neonatol. 1999. - V. 203 Suppl 2. - P. 6-11.186. Woolfson AD, Malcolm RK, Gallagher R. Drug delivery by the intravaginal route. // Crit. Rev. Ther. Drug Carrier. Syst. 2000. - V. 17 (5). - P. 509-55.187. Yoon BH, Park CW, Chaiworapongsa T.Intrauterine infection and the development of cerebral palsy. // В JOG. 2003. - V. 110 Suppl 20. - P. 124-7.

www.dissercat.com

Индукция и стимуляция родов - последствия

Для снижения заболеваемости ДЦП и другими нарушениями развития ЦНС у детей нашей страны, акушеры обязаны прекратить использование для индукции (созревания шейки матки) и стимуляции родов и схваток искусственно созданные средства: окситоцин, простагландины, антипрогестагены и др., осмотические дилятаторы (ламинарии), так как при действии этих препаратов происходит развитие патологических (неестественных, ненатуральных) родов.

«Окситоцин — вызывает гиперстимуляцию матки, что может привести к гипоксии у плода.Также может быть незначительное повышение уровня билирубина у новорожденных.»(Детские болезни.Лиссоейр Т., Клэйд Гр. М., 2010, с.159).

В 21 век акушеры нашей страны вошли без общепризнанной, научно доказанной теории родового процесса (1*, с.3).

Как можно принимать роды, не зная, почему и за счёт каких процессов в организме беременной и плода происходят роды?

В 20 веке до 50-х годов за границей и до начала 60-х годов в нашей стране акушеры использовали практический опыт, накопленный веками при приёме родов.

Например: акушеры считали неразумным разрыв околоплодной оболочки (амниоцентез) до того, как головка плода войдёт в полость малого таза (в нижний сегмент матки), и во время родов старались сохранить плодный пузырь как можно дольше с тем, чтобы уменьшить риск внутриматочной инфекции.

В наше время эти и другие положения были полностью изменены.Появился так называемый принцип “активного ведения родов” или “программированные и индуцированные (искусственно вызванные) роды”, когда врач-акушер каждой роженице составляет программу ведения родов, включающую “точную” диагностику сроков и признаков начала родов, раннюю амниотомию (вскрытие плодного пузыря), назначение простагландинов (и, или ламинарий) для “созревания” шейки матки и индукции родов, антипрогестагенов и, при необходимости, окситоцина, и “постоянное” медицинское наблюдение за состоянием роженицы и плода. (2*,с.39-40)

Человечество активно росло в численности, прежде всего за счёт многодетных семей.

Вряд ли это произошло, если бы роды в прошедшие века несли выраженную опасность роженицам и их детям.Да, детская смертность до 1 года жизни была высокой из-за гибели детей после рождения от заболеваний дыхательных путей и желудочно-кишечных инфекций (гигиена была низкой и не было антибиотиков).

С конца 20 века основной показатель уровня развития медицины в стране оценивается по смертности детей в ранний неонатальный период (до 3-х недель жизни новорожденного), а не до года жизни.Этот показатель у нас в несколько раз хуже, чем в развитых странах.

Второй показатель, связанный прежде всего, как и предыдущий, с качеством акушерской помощи в родах – это показатель здоровья ребёнка к году жизни (ПЗ).

У 712 на каждую 1000 детей до 1 года неврологами в детских поликлиниках С.-Петебурга в 2000г. выявлены нарушения развития ЦНС (3*, с.3). Из 1415799 детей родившихся живыми в России в 2005г. среди доношенных ПЗ составил 59,3% (839856 детей). 40,7% — 575943 ребёнка к году жизни оказались больны, из них около 80 % (более 460 тысяч) – это дети с нарушениями развития ЦНС. 5% от всех родившихся составили недоношенные (76662 ребёнка), из них здоровыми к году жизни были лишь 3,3% (1556 детей). Т.е. больны к году жизни, прежде всего по нарушениям ЦНС, оказались -97,7% или 75106.детей родившихся недоношенными (4*).

Как видно из статистических данных, смена приоритетов акушерами нашей страны в середине 60-х годов 20 века – внедрение активного ведения родов и программирование и индуцирование родов, привела к тому, что основные показатели качества акушерской помощи в нашей стране совершенно не отвечают вызову времени, когда с резким падением рождаемости (и многодетности) будущее нашей страны (уровень науки, спортивных достижений,обороноспособности и проч.) напрямую зависит от здоровья немногочисленного рождающегося молодого поколения. Несмотря на важность проблемы, на съездах, конгрессах, форумах, в периодической печати акушеров редко обсуждаются вопросы связанные с родами: подготовки шейки матки к родам, методы регуляции родов, причины нарушений сократительной деятельности матки (5*, с.7) и совсем отсутствует обсуждение биомеханизма родов (1*, с.60 и с.97).

Абсолютное большинство акушеров работают с убеждением, что “управлять” родовым процессом можно и нужно и, не зная тонкостей биомеханики родов (механизма раскрытия шейки матки и продвижения плода по родовому каналу) (1*, с.4).

У наших акушеров появились мощные по действию на матку и её шейку препараты: с середины 60-х годов 20 века синтетический окситоцин, с 70-х г.г. синтетические простагландины, с 80-х антипрогестагены, ламинарии и др.

Причём сразу отметим, что естественные простагландины групп Е и F,естественный окситоцин – метаболит (продукт превращений в организме) гормона гипофиза вазопрессина, взаимодействуют и регулируются множеством других биологически активных веществ и гормонов в организме беременной и плода.

То есть синтетические простагландины, антигестагены и окситоцин не могут вызывать роды и схватки соответствующие физиологическим (нормальным) родам и схваткам, так как эти синтетические препараты не являются копиями натуральных простагландинов и окситоцина.

Эти препараты вызывают искусственный, патологический родовой процесс, при котором меняются нормальные (физиологические ) показатели (параметры) кровообращения (гемодинамики) матки в родах со всеми вытекающими от этого последствиями в первую очередь для плода (гипоксия, нарушение кровообращения, повреждение ЦНС) (1*, с.189).

При применении этих препаратов часто происходит преждевременное излитие околоплодных вод без готовой к родам шейки матки, развивается первичная и вторичная слабость родовой деятельности.

Но в большинстве случаев индуцирование родов с искусственной (простагландинами, антипрогестагенами, ламинариями и др.) подготовкой шейки матки приводит к стремительным и быстрым родам с силовым преодолением родовых путей, со “штурмовыми” характеристиками прохождения предлежащей части плода по родовому каналу, глубокими разрывами шейки матки.

Плод при этом нередко травмируется (6*, с.56). Голова плода при искусственно вызванных или ускоренных схватках не успевает подготовиться для прохождения костей малого таза. Кости черепа и швы между ними у плода хрящевые и могут менять свою конфигурацию при прохождении родового канала.

При стимуляции родов голова плода сдавливается так быстро, что резко повышается внутричерепное давление, нарушается венозный отток и артериальный приток крови в головном мозге, возникают участки отёка головного мозга, ишемии и кровоизлияния.

И.А. Крицкая И.А. с соавт., проводя НСГ новорожденным на 3 день после родов, выявила в огромном количестве сочетание перивентрикулярной лейкомаляции (ишемия и отёк головного мозга вокруг желудочков мозга) с пери- (там же где отёк) и(или) интравентрикулярными (внутри желудочков мозга) кровоизлияниями, кефалогематомы теменной области и дилатацию (расширение, гидроцефалию) основной цистерны только у детей (доношенных), матери которых получали родоусиление (стимуляцию родов)(6*,с.56).

В группе сравнения у детей от физиологических (без вмешательств акушеров) родов подобных нарушений не выявлено. Хотелось бы, чтобы неврологи сравнили развитие ЦНС у детей, к году жизни и далее, обследованных Крицкой И.А., но такие работы в нашей мед. литературе ОТСУТСТВУЮТ.

Жизненный опыт показывает, что у 90% из опрошенных матерей с детьми ДЦП искусственно вызывали и ускоряли роды или делала экстренное кесарево, когда на фоне стимуляции развивалась угроза жизни для плода (ок.10% женщин по давности и из-за нервной и тяжёлой жизни, не смогли вспомнить подробности родов).

Так почему акушеры противопоставили искусственную индукцию и стимуляцию родов естественному процессу родов?

Прежде всего, акушеры уверены в постоянно ухудшающемся здоровье женщин, и что без акушерской помощи и лечения ни выносить ребёнка во время гестации (беременности), ни родить большинство женщин не могут.

Приказом МЗ СССР №430 от 1981г. утверждена для работы акушеров шкала “Оценка пренатальных (предродовых) факторов риска ”для оценки возможных перинатальных (в родах) осложнений. В настоящее время по этой шкале к группе высокого пренатального (и перинатального) риска можно отнести более 80% обследованных в женских консультациях беременных.

Такая ситуация ведёт к необоснованной акушерской агрессии: дородовая госпитализация с медикаментозной подготовкой к родам, расширением показаний к индукции родов и кесареву сечению (6*, с.99).

Многочисленные УЗИ и другие обследования, «курсы лечения»(?) во время беременности не укрепляют женщин и акушеров в благополучном исходе родов, а создают неуверенность и нервозность.

А ещё проф. И.И. Яковлев в 1957г. писал: “…у большего числа рожениц в этиопатогенезе (в причине) нарушений сократительной деятельности матки (слабости родовой деятельности) лежит не утомления гладкой мускулатуры миометрия, а расстройство функции нервной системы” (1*, с.214 и 11*,с.9).

Поэтому до 60-ых годов 20 века акушеры использовали психофизиопрофилактические методы подготовки к родам, то есть не медикаментозные.

В современной медицине бытует миф, что прежде всего из-за плохого здоровья беременных родятся больные, с поражением ЦНС дети.

Но женщины военных и послевоенных 40 и 50 годов бараков, теплушек-вагончиков и коммуналок, тяжело трудящиеся на производстве и в деревнях, при разгуле половых инфекций (гонореи, сифилиса и др.) и абортов, отсутствии антибиотиков (для лечений любых воспалительных заболеваний) и отсутствии ультразвуковой диагностики, разве могли иметь показатель здоровья лучше современных женщин, если бы к ним применили минздравскую акушерскую шкалу пренатальных факторов риска из приказа №430.

Но зато не было средств для медикаментозной стимуляции родов, акушеры использовали в работе опыт накопленный предшествующими поколениями, и женщины 40-50 годов нарожали поколения россиян, проложивших дорогу к атому и в космос, на спортивные олимпийские пьедесталы.

При этом, цифры детской инвалидности по поражению ЦНС (данные проф. К.А.Семёновой) к 1964 году по ДЦП составляли 0, 64 на 1000 детского населения (дети до 15 лет), а в 2002г. 196,3 на 1000 детского населения и рост продолжается, по синдрому детского аутизма рост с 1966 по 2001год составил 1800% и достигает 6,4 на 1000 детей(7*,с ). Такая же картина роста неврологических нарушений по синдрому СДВГ, хождению на носочках (цыпочках), ВСД, различным задержкам речевого развития (логопед — в наше время очень востребованная профессия) и др.

Бытует также мнение, что количество ДЦП и других нарушений ЦНС растёт за счёт увеличения выхаживаемых недоношенных детей.

Но недоношенных, что в 60 годы 20 века, что в начале 21 века рождается из года в год 5-7% от всех родов, а по показателю здоровья к году жизни без нарушения развития ЦНС из года в год 3-4% от всех, родившихся недоношенными.

Так что резкого роста поражений ЦНС у детей только за счёт недоношенных не получается.

Достижения реанимации способствовало снижению смертности новорожденных в нашей стране, но эти успехи в большинстве случаев не могут исправить повреждения ЦНС недоношенного и доношенного плода в родах, которые связаны с активным, программированным ведением родов(8*г).

Так в работе сотрудников кафедры Радзинского в 2006г(8*а). установлено,что тяжёлому состоянию доношенных детей при рождении, потребовавшему ИВЛ, способствуют не столько нарушения фетоплацентарной (плодово-плацентарной) системы, выявленные во время беременности, сколько элементы акушерской агрессии в родах.

По анализу историй родов частота амниотомий составила 31,3%, аномалии родовой деятельности: 26,7% случаев – слабость родовой деятельности, остальные прежде всего гипертоническая дисфункцию матки, которая напрямую (1*,с.257) связана со стимуляцией родов акушерами.

Экстренное кесарево сечение составило 33,6% родов после которых доношенные дети попали на ИВЛ (сразу после операции). В большинстве случаев кесарево сечение было запоздалым и производилось при выраженном страдании (гипоксии) плода после проведённой индукции и (или) стимуляции родов. То есть такое экстренное кесарево сечение не спасало детей от повреждений ЦНС.

В анализируемых случаях рождения доношенных детей, попавших в реанимацию на ИВЛ, большинство их матерей во время беременности имели низкую степень перинатального риска.

Хроническая плацентарная недостаточность на фоне хронической гипоксии плода во время беременности, приведшие к задержке развития плода(12*,с.37-38), встретились только у 9,7% пациенток анализируемой группы.

При этом диагноз хронической плацентарной недостаточности в женских консультациях выставлялся во время беременности в 56,8% случаях, но подтверждён этот диагноз на основании осмотра последа (плаценты) только у половины женщин, имевших этот диагноз во время беременности.

Таким образом, по материалам этой работы акушерской кафедры Радзинского, можно утверждать, что детская инвалидность и заболеваемость ЦНС возросла у нас из-за того, что реанимируются прежде всего доношенные дети, которые при правильной тактике ведения родов должны были родиться здоровыми.

Повреждения головного мозга плода в родах может произойти даже при однократном внутривенном или внутримышечном введении окситоцина.

Это проиллюстрировано в работе Савицкого Г.А. (1*,с. 257): по данным внутренней гистерограммы у роженицы с преждевременным излитием околоплодных вод, после однократного введения окситоцина (с целью родостимуляции) вначале резко повысился тонус миометрия, который только через 30 минут нормализовался (когда закончилось дествие окситоцина) и способствовал развитию полноценной схватки.

То есть на протяжении более 30 минут наблюдался ятрогенный (связанный с действием окситоцина введённого акушером) вариант окситоциновой гипертонической дисфункции матки.

Значит более 30 минут плод находился в условиях гипоксии, что вполне достаточно для необратимых повреждений ЦНС.

Такое же действие на тонус матки и кровообращение плода может оказать и прокол плодного пузыря (9*,с.532)), применяемый акушерами для искусственного ускорения родов, как процедура якобы безопасная для плода.

Такое же пагубное действие на кровообращение и ЦНС плода происходит при применении простагландинов, антипрогестагенов, ламинарий(10*,с.91).

Г.А.Савицкий пишет, что физиологический процесс раскрытия шейки матки в родах тесно связан с процессом продвижения предлежащей части плода.

Процесс раскрытия шейки матки может осуществляться и при отсутствии продвижения плода, что происходит при стимуляции созревания шейки матки с применением простагландинов и ламинарий. Но это будет уже патологический процесс, при котором меняются физиологические параметры кровообращения в матке с развитием кислородной недостаточности (гипоксии) у плода (1*, с.189).

При искусственном расширении шейки матки (простагландинами, ламинариями) роды ускоряются (по СавицкомуГ.А.,(1*, с. 268-270) — это ложно “ гиперэргические” схватки, как варианты ятрогенной гипертонической дисфункции матки), что может привести к “штурмовому” прохождению плода через родовые пути и закончится родовой травмой и гипоксическими повреждениями ЦНС ребёнка.

Показательны и цифры роста родовой травмы в Омской области: 23 ребёнка на 1000 живорожденных в 1996г. с ежегодным приростом до 31 на 1000 – в 2005г. (6*, с.66 8*б) Кравченко Е.Н. делает вывод, что “наряду с ухудшением репродуктивного здоровья населения, влекущим за собой рост осложнений гестации (беременности) и затруднённых родов, возможно (автор допускает такую мысль), и неадекватное качество акушерской помощи”.

Правда адекватность акушерской помощи автор видит в дальнейшей активизации вмешательств акушеров в роды, называя применение простагландинов, антигестагенов и ламинарий безопасными и эффективными методами индукции и стимуляции родов, не влияющих на показатель здоровья новорожденных после рождения и к году жизни.

При этом никаких материалов и работ по оценке здоровья новорожденных, рождённых в родах со стимуляцией и индукцией автор не приводит (6*,с.174-175).

Результаты же работы Крицкой И.А.(см. выше) по поражениям ЦНС новорожденных после акушерского родоусиления (6*,с.56 и 12*), не заставляют задуматься Кравченко Е.Н.и её коллег, что не всё, что в родах удобно современному акушеру, безопасно для здоровья ребёнка(8*в, 8*д).

Для снижения заболеваемости ДЦП и другими нарушениями развития ЦНС у детей нашей страны, акушеры обязаны прекратить использование для индукции (созревания шейки матки) и стимуляции родов и схваток искусственно созданные средства: окситоцин, простагландины, антипрогестагены и др., осмотические дилятаторы (ламинарии), так как при действии этих препаратов происходит развитие патологических (неестественных, ненатуральных) родов.

Начавшийся же естественным образом процесс родов, под воздействием этих препаратов переходит в патологический процесс.

Такое искусственно вызванное патологическое течение родового процесса опасно прежде всего нарушениями кровообращения и родовой травмой плода, что ведёт к повреждению ЦНС плода.

В лёгких случаях до года жизни у ребёнка невролог выявит синдром нервно-рефлекторной возбудимости, нарушения сна, мышечную дистонию, вегетативную дисфункцию (беспричинное срыгивание и др.), нормотензивную гидроцефалию, косолапость и др., после года — задержку речевого развития, гиперактивность и дефицит внимания, хождение на носочках и др.

В тяжёлых случаях — эпилептический синдром, гиперкинезы, ДЦП, синдром аутизма, задержку психического развития и др. Индукция и стимуляция родов – основная причина повреждений ЦНС рождающегося ребенка.

Литература:1* Г.А.Савицкий, А.Г.Савицкий “ Биомеханика физиологической и патологической родовой схватки”, “ ЭЛСБИ-СПб”,С.-Петербург,2003г.

2* В.В.Абрамченко, Р.А.Абрамян, Л.Р.Абрамян “ Индукция родов и их регуляция простагландинами”, ЭЛБИ-СПб, С.-Петербург,2005г.

3* А.Е.Пальчик, Н.И.Шабалов “Гипоксически-ишемическая энцефалопатия новорожденных”,”Питер” С.-Петербург,2001г.

4* “Национальное руководство по акушерству”,”ГЭОТАР-Медиа” Москва, 2007г.

5* И.С.Сидорова “Физиология и патология родовой деятельности”, “ МИА”,Москва,2006г.

6* Е.Н.Кравченко “ Родовая травма.Акушерские и перинатальные аспекты” ,”ГЭОТАР-Медиа”, 2009г.

7* «Жизнь с ДЦП. Проблемы и решения «Журнал №1,Москва, 2009г.

8* «Акушерство и гинекология «Журнал:

а) 2007г.,№ 3,с.42-47, В.Е.Радзинский и др. ”Доношенные дети, подвергшиеся реанимации. Анализ акушерской тактики”.

б) 2007г., №3,с.10-13, Е.Н.Кравченко “ Факторы риска родовой травмы”.

в) 2008г.,№2,с.35-38, Е.Н.Кравченко”Осложнения гестационного периода и родовая травма новорожденного в условиях крупного региона Западной Сибири”.

г) 2008г.,№6, с.39-43, В.Е.Радзинский и др.” Недоношенные дети, подвергшиеся реанимации. Анализ акушерской тактики”.

д) 2006г.,№5, с.47- 49, Л.В.Гутиков, В.А.Лискович “Применение ламинарий для подготовки шейки матки к родам при гестозе лёгкой степени”.

9* “Справочник Калифорнийского университета “Акушерство”, 1996г., Бостон, Нью-Йорк, Лондон, под. ред. Н.Нисвандера, А.Эванса, перевод с англ.,”Практика”, Москва,1999г.

10* В.В.Абрамченко “ Простагландины и антигестагены в акушерстве и гинекологии”,” Интеллект” , Петрозаводск, 2003г.

11* Т.И.Кузьминых “Подготовка беременных к родам”, (Методическое пособие),”Издательство Н-Л”,С.-Петербург,2007г.

12* А.В.Михайлов и Р.Тунелл “Клиническое руководство по асфиксии плода и новорожденного”,”Петрополис”,С.-Петербург,2001г.

Никольский А.В.К.м.н., невролог высшей категории, г.Москва

http://www.medlinks.ru/

mamalama.by

Индуцированные роды - что это такое, показания, противопоказания

Вкупе с акушерскими заболеваниями экстрагенитальные патологии связаны с высоким риском смерти плода и матери, ибо такого рода нарушения провоцируют развитие серьезных осложнений беременности, а также прогрессирование фетоплацентарной недостаточности, что приводит к гипотрофии плода. Описанные выше факты ставят перед врачами и беременной женщиной вопрос о родовозбуждении с той целью, чтобы снизить риск для матери и малыша, хотя индуцированные роды – не самый безобидный способ родоразрешения.

Что такое индуцированные роды?

Итак, индуцированные роды – искусственное родовозбуждение, стимуляция родовой деятельности до спонтанного начала, которая выполняется только при наличии строгих медицинских показаний и сопряжена с риском серьезных осложнений для матери и малыша. Это значит, что индуцированные роды – метод рискованный, но в некоторых случаях необходимый. Последнее десятилетие в развитых странах 20 и более процентов родов проводятся именно таким образом.

Противопоказания к индукции родов

Противопоказания могут быть как абсолютными, так и относительными:

• Неправильное (поперечное) положение и предлежание малыша.
• Корпоральный рубец на матке.
• Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты.
• Разрыв матки.
• Более 4 родов в анамнезе.
• Повышенная чувствительность к используемым медикаментам.
• Опасное состояние плода.
• Обструктивные роды (анатомически узкий таз).
• Многоплодная беременность.
• Аномалии расположения плаценты и др.

Не все перечисленные противопоказания являются абсолютными. В случае с относительными противопоказаниями вопрос решается индивидуально. Например, если головка малыша расположена над входом в таз, индукция противопоказана, но возможно надеяться на фиксирование головки к плоскости входа в малый таз в процессе преиндукции. Или, к примеру, при хорионамнионите не используется влагалищная преиндукция и индукция родов, однако могут использоваться иные методы.

Существует заблуждение, что такая процедура как индукция родов, выполняется медперсоналом лишь с той целью, чтобы понапрасну долго не тратить время на женщину. Это совершенно не так.

Условия, необходимые для проведения индукции родов

На консультации пациентке разъясняют, какие существуют показания, методы, препараты, а также возможно ли повторное родовозбуждение, абдоминальное родоразрешение, что индукция в родах – это риск и некоторые другие вопросы.

Состояние матери и плода должно быть удовлетворительным по результатам клинического обследования. Уточняется срок беременности

После консультации необходимо информированное согласие пациентки – без этого индукция родов не проводится.

Индукция. Подготовка, оценка состояния, преиндукция, методы родовозбуждения

Состояние матери оценивается:

• Сбор анамнеза, физикальное осбледование.
• Лабораторные исследования.
• Расчет срока беременности.
• Влагалищное исследование.

Состояние малыша оценивают следующим образом:

• Аускультация сердцебиения.
• УЗ-исследование плода, матки и плаценты. Определяется вероятная масса.
• Допплерометрическое исследование кровотока в системе мать-плацента-плод.

Методы возбуждения родов выбираются в зависимости от состояния шейки матки, в частности, ее зрелости, которая определяется по шкале Бишопа.

Менее 5-6 баллов – матка незрелая, 6-8 – созревающая, от 9 и более баллов – зрелая матка. В зависимости от ее состояния выбирается одна из трех схем. В любом случае женщина ни в коем случае не остается одна в помещении.

Незрелая шейка матки

В таких случаях начинают с преиндукции препаратом мифепристоном вне зависимости от паритета родов. Существуют два пути:

• Если через 28-72 часа шейка матки становится достаточно зрелой, продолжается дальнейшая подготовка к индукции родов.
• В случае, если шейка матки незрелая после подготовки, ставится вопрос о родоразрешении при помощи кесарева сечения.

Созревающая шейка матки

В отличие от предыдущего варианта схема подготовки зависит от родового анамнеза. У тех женщин, которые готовятся стать мамами в первый раз, применяется мифепристон – два раза единожды в сутки. Если необходимого эффекта добиться не удалось, через 48 часов интрацервикально проводится преиндукция PGE 2. Максимум – трижды, интервал – 6 часов.

Если описанная тактика поспособствовала достаточному созреванию шейки матки, то возможно применение индукции родов посредством амниотомии.

У пациенток, рожающих не первый раз, при наличии незрелой шейки матки одинаково эффективны мифепристон и PGE 2.

Зрелая шейка матки

Для родовозбуждения в таких случаях используются: мифепристон, динопростон и амниотомия. Эффективность методов – более 95%, а различия их заключаются в скорости достижения эффекта и ценой.

Наиболее предпочтительна амниотомия с учетом невысокой цены и эффективности, близкой к 100%. После оценивается характер околоплодных вод и осуществляется монитор сердечной деятельности малыша посредством кардиотокографии.

Если околоплодные воды светлые, продолжается кардиомониторный контроль в динамике. Когда околоплодные воды излиты, а регулярная родовая деятельность отсутствует, родовозбуждение продолжается в течение 5 часов при помощи внутривенного введения окситоцина. При этом производится динамический контроль кардиотокографией. Если эффект отсутствует в течение 5 часов, ставится вопрос о разрешении родов при помощи кесарева сечения.

Если же околоплодные воды окрашены первородным калом, оцениваются:

• Выраженность окрашивания.
• Данные кардиотокографии.
• Оценка ситуации в целом.

Если отмечается гипоксия плода, воды значительно окрашены меконием, а у женщины имеется отягощенный акушерский анамнез, выбор идет в сторону кесарева сечения.

Если воды окрашены несильно, а данные кардиотокографии не настораживают и отсутствуют факторы риска (большой размер плода, возраст женщины более 35 лет и др.), роды ведутся по прежнему плану.

Как было сказано выше, необходимо от пациентки согласие на прием мифепристона (и других препаратов) для индукции родов.

Показания к индукции родов

Существует две группы показаний: со стороны матери (включая акушерские, экстрагенитальные заболевания) и со стороны плода. Индукция родов необходима:

Показания со стороны матери

Акушерские:

• Преждевременный разрыв плодных оболочек.
• Хориоамнионит (решается индивидуально).
• Перенашивание беременности (более 42 недель).
• Мало- / многоводие.
• Хроническая фетоплацентарная недостаточность.
• Внутриматочная гипоксия.
• Гестозы.

Экстрагенитальные:

Ухудшение течения основного заболевания на фоне беременности, ухудшение состояния женщины, декомпенсированные состояния: кардиоваскулярные, эндокринологические, урологические и многие другие. Например, сахарный диабет с тенденцией к кетоацидозу, рефрактерная артериальная гипертензия, онкологические заболевания и т.д.

Показания со стороны плода

• Внутриутробная задержка развития плода
• Иммунологический конфликт по резус-фактору и системе ABO, эритробластоз плода
• Антенатальная гибель плода
• Пороки развития плода, которые требуют оперативного вмешательства в определенный период

Также индуцированные роды могут проводиться и без медицинских показаний в тех случаях, когда плод достиг полной зрелости, но признаков спонтанных родов нет. Профилактическое родоразрешение называют программированными родами.

Метод может вызвать ряд осложнений как в самих родах, так и для ребенка. Проведение процедуры оправдано в том случае, если риск осложнений из-за перенашивания беременности выше рисков от индуцирования.

Какие могут быть осложнения?

Следует не забывать, что процессы, вызываемые искусственной индукцией не являются схожими с естественным родоразрешением. Изменяются физиологические показатели кровообращения матки, приводящие к негативным последствиям для женщины и плода. Среди осложнений индукции могут быть следующие:

• инфицирование;
• нарушение состояния плода;
• отслоение плаценты;
• разрыв матки;
• атония матки, провоцирующая кровотечение после родов;
• гипоксия, ухудшение состояния плода.

Наиболее часто выявляется гипоксия плода, что может привести к значительным патологическим изменениям, которые сохранятся и во взрослом возрасте. Отсюда вопрос: что безопаснее для ребенка – вызвать родоразрешение с помощью индукции или ждать? Решение принимает врач, и если имеются четкие медицинские показания, а ожидаемый эффект лучше вероятных рисков, то ответ очевиден. В современном акушерстве индуцированные роды позиционируются как способ уменьшения процента хирургических родоразрешений.

profmed.info

Индукция родов | nashy-detky.com.ua

Индукция родов — это медицинское вмешательство, при котором искусственно вызывается родовая деятельность до её самопроизвольного начала. Часто индукцию путают со стимуляцией родов. Стимуляция проводится, если роды уже начались, но родовая деятельность слабая или её нужно ускорить.

Когда нужна индукция родов.

Индукция родов должна проводиться строго по показаниям, а не тогда, когда захотелось беременной или врачу. Всемирная организация здравоохранения призывает не вызывать роды на сроке до полных 39 недель без строгих показаний (бюллетень ВОЗ № 363). Необоснованное вмешательство в природный процесс может навредить как роженице, так и ребёнку.

Осложнениями индукции родов могут быть: гиперстимуляция матки, дистресс плода, его гипоксия (см. «Гипоксия при родах»). Также повышается риск оперативных вмешательств во время родов (вакуум-экстракция, кесарево сечение). Частота осложнений от индукции возрастает, если шейка матки не готова к родам, поэтому при незрелой шейке проводят её подготовку.

Ламинария (набухающая водоросль) или специальные катетеры для подготовки шейки матки сегодня используются крайне редко. В основном практикуется подготовка шейки к родам с помощью влагалищных или цервикальных (вводятся в шейку матки) гелей, содержащих простагландины в небольших дозах.

Основные показания к индукции родов.

Переношенная беременность. При сроке беременности 41 неделя и больше повышается риск осложнений для матери и плода, поэтому большинство врачей рекомендуют проводить индукцию.

Заболевания матери, требующие срочного родоразрешения. Неконтролируемый сахарный диабет, некоторые заболевания почек, лёгких, неконтролируемая артериальная гипертензия, антифосфолипидный синдром.

Некоторые состояния матери. Преэклампсия средней степени при сроке 37 недель и более, гестационная гипертония или гестационный диабет, которые не поддаются терапии.

Хориамниотит — воспаление плодных оболочек. Такое состояние угрожает жизни и здоровью как матери, так и плода, поэтому проводится срочное родоразрешение.

Преждевременное излитие околоплодных вод при доношенной беременности. См. «Преждевременное излитие околоплодных вод».

Состояния плода. Задержка роста плода при доношенной беременности, признаки внутриутробной инфекции, пороки развития плода, требующие немедленного родоразрешения, ухудшение состояния плода при резус-конфликте.

Противопоказания для индукции родов.

Аномалии малого таза, которые мешают родоразрешению через естественные родовые пути.

Выраженная рубцовая деформация шейки матки.

Тяжёлая преэклампсия. См. «Преэклампсия: симптомы, лечение, профилактика«.

Активный генитальный герпес.

Отягощённый акушерский анамнез, например, тяжёлая родовая травма ребёнка во время предыдущих родов.

Предлежание плаценты. См. «Предлежание плаценты: причины, симптомы, лечение«.

Кровотечение неясного генеза.

Неправильное положение плода.

Дистресс плода.

Некоторые пороки развития плода.

Методы индукции родов.

Механический метод. Этот метод предусматривает растяжку шейки матки и отслоение плодных оболочек, которое проводится вручную. Это стимулирует выработку определённых гормонов и начало родовой деятельности. Такой метод применяют в 38-40 недель, если шейка матки готова к родам (мягкая, короткая, приоткрытая).

К сожалению, именно этим методом часто злоупотребляют современные врачи, когда хотят, чтобы женщина поскорее родила. Растяжка шейки матки проводится без всяких показаний и часто женщина даже не понимает, что происходит.

Просто при осмотре, например, при поступлении в роддом, врач проводит такую процедуру (женщина при этом может испытывать дискомфорт и незначительные болевые ощущения) и вскоре начинаются роды. И хотя механический способ в принципе безопасен, так как в организм не вводится никаких дополнительных препаратов, а плодные оболочки остаются целыми и продолжают защищать ребёнка, но, как и любой другой метод индукции родов, он должен проводится строго по показаниям и с согласия женщины.

Амниотомия — это прокол плодных оболочек, после которого изливаются воды и в большинстве случаев в течение нескольких часов начинаются роды. Однако если роды не начнутся, нужно будет применять дополнительно другой метод индукции, так как с каждым часом повышается риск инфицирования плода и матки.

Чаще всего амниотомия не применяется самостоятельно, а используется в комплексе с другими методами, например, с введением окситоцина.

Медикаментозный метод индукции родов с помощью лекарственных средств.

Наиболее часто используется индукция родов с помощью окситоцина, гормона, вызывающего сокращения матки (схватки). Такой метод применяется уже много лет, не оказывает вредного влияния на ребёнка, но имеет свои побочные эффекты, например, нарушение водно-солевого баланса у женщин.

Последнее время часто применяют для индукции родов простагландины, гормонально активные вещества, которые размягчают шейку, а в больших дозах также вызывают сокращения матки. В основном они вводятся в шейку матки или влагалище в виде свечей, геля, но есть внутривенные и пероральные формы.

Простагландины более эффективны в индукции родов, но эффект обычно наступает позже, в течение 24 часов.

Индукция родов — это вмешательство в естественный процесс, поэтому её нельзя проводить только потому, что так удобнее матери или доктору. Тем не менее своевременное родоразрешение в некоторых случаях позволяет спасти жизнь матери и ребёнку или им обоим.

Получайте самое свежее и интересное

nashy-detky.com.ua

Искусственный вызов (индукция) родов

Дата: 03-04-2015

Индукция родов

Индукция и стимулирование родов – определения и принципы

Искусственное начало родов стало распространенной тенденцией среди молодых и не очень рожениц, имеющих предпосылки к осложнению процесса родов и отклонения в общем состоянии здоровья.

Хоть естественный ход процесса и остается предпочтительным с медицинской точки зрения, но никто не хочет рисковать своим здоровьем и тем более здоровьем будущего ребенка, поэтому множество современных клиник все чаще прибегают к процедуре индукции или искусственному вызову.

Что собой представляет эта процедура, и какие показания и противопоказания к ней имеются, в общих чертах знает практически любая женщина, которая готовится стать мамой.

Тем не менее, как показывает практика, индукция родов – это более сложный и ответственный процесс, который не стоит путать со стимуляцией тех же родов.

Стимуляция является дополнительной поддержкой естественного процесса, в то время как индукция сама по себе уже имеет искусственный характер.

Что для индуцирования родов, что для их стимуляции, применяются одни и те же препараты, поэтому единственное различие в процессах – это то, что один из них – это дополнительная поддержка при начавшихся самостоятельно родах, которые не могут завершиться без стороннего вмешательства, а второй, являющийся искусственным

Процесс индуцирования родов – основные методы и способы

Искусственная стимуляция родов

Индуцирование родов проводится строго в определенных случаях при наличии оговоренных акушерских осложнений у беременной или при выявлении серьезных патологий и отклонений в развитии плода. При нормальном ходе беременности, в процессе которого не наблюдается никаких угроз здоровью, к индукции не прибегают, разве что, если нет возможности доставить роженицу в медицинское учреждение, но таких женщин обычно госпитализируют заранее.

Для того чтобы убедиться в необходимости индукции, проводится ряд клинических анализов, определяющих сроки и зрелость плода, в частности – амниоцентез.

Индуцируются роды гормонально при помощи окситоцина, который способствует маточному сокращению. Вводится этот гормон исключительно внутривенно, чтобы у врачей была возможность регулировки его подачи в кровь и дозирования препарата. Основная задача медиков при вводе в кровь матери этого гормонального средства – повышенное внимание к сердцебиению находящегося в утробе плода. При малейшем сбое процесса, демонстрируемом на специальном мониторе, или низком показателе эффективности процедуры, искусственный вызов родов пресекается и проводится кесарево сечение.

Также кесарево сечение применяется, если дополнительная стимуляция процесса не приводит к желаемому результату или в случаях чрезмерной частоты сокращений матки при вводе окситоцина, неадекватной реакции на препарат организма.

Провоцирование процесса родов искусственным путем также может проводиться и негормональными средствами. Это метод амниотомии, при котором прокалывается или хирургически вскрывается плодная оболочка, или же отслоение нижней части плодной оболочки акушером вручную.

Наряду с индуцированием родов окситоцином, применяются и другие гормональные средства – простагландин.

Выбор в пользу того или иного метода зависит от состояния шейки матки по шкале Бишопа. Если показатель шкалы 5-6 баллов, то препарат – это окситоцин, если менее 5 баллов – вводятся простагландины, чаще всего – мизопростол.

В любом из случаев индуцирования медицинский контроль над ходом родов и поведением роженицы и плода под действием препаратов обязателен.

Показания и противопоказанию к искусственному вызову родов у беременной

Вызов родов

Показаниями для назначения искусственного вызова родов у беременных являются:

• переношенная беременность свыше положенных 42-х недель;
• доношенная беременность с ранним отходом околоплодных вод;
• серьезные болезни матери с высокой вероятностью летального исхода;
• гестоз у роженицы или гемолитическое заболевание плода;
• выраженный хорионамниолит роженицы или смерть плода внутри утробы матери;
• синдром АФС с имеющимися антителами к фосфолипидам в крови матери.

Вместе с этими показаниями, противопоказанием к назначению индукции родов служат:

• предлежание плаценты или неправильное предлежание самого плода;
• данные рентгенопельвиометрии об узости тазобедренной части;
• наличие разрывов и рубцов матки и родовых путей – дефекты и деформации;
• миомэктомия с прорастаниями и инвазивный рак маточной шейки;
• разрыв сосуда плодного пузыря при его вскрытии.

Что, по сути, является факторами естественного процесса родов с вероятностью дополнительной стимуляции по необходимости.

В случае использования простагландинов к противопоказаниям искусственного вызова добавляются:

• высокий показатель глазного давления у роженицы;
• риск и наличие гипоксии плода – его кислородное голодание;
• повреждения околоплодных оболочек и естественно начавшийся родовой процесс.

Даже при наличии определенных показаний к медицинскому вмешательству в ход родов и провоцирование их начала является серьезным испытанием для организма беременной женщины с вероятностью серьезных последствий после назначения этой процедуры. Именно поэтому большинство будущих мам относятся с опаской к предложению врача искусственно вызвать родовой процесс и предпочитают естественные роды их индукции и стимулированию. Тем не менее, в некоторых случаях без этих мер просто невозможно обойтись.

ПОДПИШИТЕСЬ НА ЕЖЕНЕДЕЛЬНУЮ ПОЧТОВУЮ РАССЫЛКУ ЛУЧШИХ ПУБЛИКАЦИЙ И НОВОСТЕЙ NARODNAYA - MEDITSINA.com

www.narodnaya-meditsina.com

Смотрите также

• 
  Разметка и ее назначение реферат
• 
  Реферат на тему британская монархия
• 
  Концепция развития гражданского законодательства реферат
• 
  Реферат фармация в средние века
• 
  Пирогов николай иванович реферат краткий
• 
  Сохранение объектов культурного наследия реферат
• 
  Своеобразие музыкальной культуры ислама реферат
• 
  Энергия магнитного поля тока реферат
• 
  Фосфорные удобрения реферат по химии
• 
  Файловая система ос windows реферат
• 
  Техника как феномен культуры реферат