Размещено на
ОГЛАВЛЕНИЕ
1.Введение
1.1.Актуальность проблемы
1.2. Цель работы
2.Основная часть
2.1 Классификация ожогов и обморожений
2.1.1 Классификация ожогов
2.1.2 Классификация обморожений
2.2 Этиология ожогов и отморожений
2.2.1 Этиология ожогов
2.2.2 Этиология отморожений
2.3 Патогенез ожогов и отморожений
2.3.1 Патогенез ожогов
2.3.2 Патогенез отморожений
2.4 Клинические проявления при ожогах и отморожениях
2.4.1 Клинические проявления ожогов
2.4.2 Клинические проявления отморожений
2.5 Диагностика при ожогах и обморожениях
2.5.1 Диагностика ожогов
2.5.2 Диагностика отморожений
2.6 Лечение и профилактика ожогов и отморожений
2.6.1 Лечение ожогов
2.6.2 Профилактика ожогов
2.6.3 Лечение отморожений
2.6.4 Профилактика отморожений
2.7 Реабилитация ожогов и отморожений
2.7.1 Реабилитация при ожогах
2.7.2 Реабилитация при отморожениях
2.8 Первая помощь ожогов и отморожений
2.8.1 Первая помощь при ожогах
2.8.2 Первая помощь при отморожениях
3.Сестринский процесс при ожогов и отморожений
3.1 Сестринский процесс при ожогах
3.2 Сестринский процесс при отморожениях
Список использованной литературы
Приложения
1. Введение
Ожогом называется повреждение тканей, вызванное действием высокой температуры, химических веществ, излучений и электротока.
Ожоги -- частое и тяжелое повреждение, летальность от которого еще очень велика. Ежегодно в Европе и США в стационарном лечении нуждаются более 200 тыс. больных с ожогами. В течение 1 года в Европейских странах погибают от ожогов около 60 тыс. человек; среди них большую группу составляют дети. У многих из числа тех, которые выздоравливают, остаются обезображивающие рубцы. Лечение обожженных, в особенности детского возраста, трудоемко и длительно. Оно требует специальных знаний, оборудования, условий и высокого профессионального мастерства от медицинских работников.
Обморожение - повреждение какой-либо части тела (вплоть до омертвения) под воздействием низких температур. Чаще всего обморожения возникают в зимнее время при температуре ок. среды ниже -15 градусов, когда человек долго находится на улице. Впрочем, при высокой влажности и сильном ветре обморожение можно получить и весной, при t равной больше 0 градусов.
Так же к отморожению на морозе приводят тесная и влажная одежда и обувь, физическое переутомление, голод, вынужденное длительное неподвижное и неудобное положение, предшествующая холодовая травма, ослабление организма в результате перенесённых заболеваний, потливость ног, хронические заболевания сосудов нижних конечностей и сердечно-сосудистой системы, тяжёлые механические повреждения с кровопотерей, курение и пр. При употреблении алкоголя происходит расширение периферических сосудов, что характеризуется усиленной потерей тепла, в то время как в норме при действии холода происходит их сужение. Достаточно часто тяжёлые отморожения, приводящие к ампутации конечностей, происходят именно в состоянии сильного алкогольного опьянения,[2] по причинам скорее не физиологического свойства, а в первую очередь из-за неспособности нетрезвого человека своевременно принять меры против замерзания; в случае же тяжёлого опьянения пропадает способность нормально передвигаться, осознание опасности исчезает, и человек может просто заснуть на морозе, что нередко приводит и к смертельному исходу.
По статистике более 90% случаев обморожения приходится на партизан и лиц находящихся в тяжелом алкогольном опьянении.
сестринский ожог обморожение лечение
1.1 Актуальность проблемы
Ожоги -- одно из самых распространённых в мире травматических поражений. Так, в России на 1997 год было зарегистрировано 507,6 тысяч человек, получивших различные ожоги. По количеству смертельных исходов ожоги уступают только травмам, полученным в автомобильных авариях. Лечение ожогов -- трудное и многоплановое мероприятие: термические повреждения -- одни из самых опасных, они приводят к разрушению сложных белков -- основы клеток и тканей.
Ожоговый травматизм является важной медицинской и социальной проблемой. Актуальность проблемы ожогов определяется частотой их получения в быту и на производстве, в условиях катастроф мирного и военного времени, сложностью патогенеза, высокой инвалидизацией и летальностью.
За последние годы наблюдается рост тяжести термической травмы и рост удельного веса ожогов пламенем среди обожженных. Ожоги пламенем поражают все части тела, однако чаще всего пламенем обжигаются открытые части тела - лицо, руки, обычно наиболее близкие к пламени
В русскоязычной медицинской литературе выделяется раздел ожоговой медицины -- комбустиология, изучающий ожоги и связанные с ними медицинские аспекты. В постсоветских странах существует специализация врачей по лечению ожогов; таких специалистов называют комбустиологами.
Проблема отморожений заслуживает особого внимания, так как в группе риска в данном случае оказываются абсолютно все жители планеты Земля, вступающие в контакт с низкими температурами. Это заставило врачей и ученых большинства стран с высоким уровнем медицины провести множество научных, в том числе клинических исследований, посвященных проблемам диагностики и лечения отморожений на разных этапах болезни, и в этом направлении уже достигнуты значимые результаты: появление сверхточных методов диагностики (например, термографии) позволило специалистам точнее определять глубину поражения и оказывать целенаправленное местное воздействие на пораженные участки, а применение современных технологий в производстве перевязочных материалов, оптимизировало лечение ран у пострадавших с холодовой травмой.
1.2 Цель работы
Цель: Углубить знания медицинской сестры о ожогах и обморожениях и современных методах их лечения. Изучить современные лабораторно-инструментальные методы диагностики ожогов и обморожений. Определить функциональные обязанности медицинской сестры по уходу, лечении, профилактики и реабилитации больных с ожогами и обморожениями.
2. Основная часть
Ожог - это повреждение тканей, возникающее от местного теплового, химического, электрического или радиационного воздействия.
Ожоги чаще всего поражают кожу (ее объем составляет почти одну шестую объема всего тела человека). Ожоги могут быть вызваны пламенем, кипятком, паром, различными химическими веществами: кислотами, щелочами; некоторыми медикаментами: йод, нашатырный спирт; электрическим током, радиоактивными веществами, солнечными лучами, сухим льдом, жидким азотом и т.п.
Отморожение (рекомендуется использовать именно этот термин), или обморожение -- повреждение тканей организма под воздействием низких температур. Нередко сопровождается общим переохлаждением организма и особенно часто затрагивает выступающие части тела, такие как ушные раковины, нос, недостаточно защищённые конечности, прежде всего пальцы рук и ног. Распространяется от более удаленных областей (кончиков) органов к менее удаленным. Отличается от «холодных ожогов», возникающих в результате прямого контакта с крайне холодными веществами, такими как сухой лёд или жидкий азот. Чаще всего отморожения возникают в холодное зимнее время при температуре окружающей среды ниже ?20--10 °C. При длительном пребывании вне помещения, особенно при высокой влажности и сильном ветре, отморожение можно получить осенью и весной при температуре воздуха выше нуля.
2.1 Классификация ожогов и обморожений
2.1.1 Классификация ожогов
Существует множество классификаций ожогов, большая часть из них основана на клиническом течении и тактике врача при той или иной ожоговой травме. Две наиболее распространённые и наглядные классификации -- по глубине поражения и по типу повреждения.
Классификация по глубине повреждения:
Первая степень. Поражается верхний слой ороговевшего эпителия. Проявляется покраснением кожи, небольшим отёком и болью. Через 2--4 дня происходит выздоровление. Погибший эпителий слущивается, следов поражения не остаётся.
Вторая степень. Повреждается ороговевший эпителий до росткового слоя. Формируются небольшие пузыри с серозным содержимым. Полностью заживают за счёт регенерации из сохранившегося росткового слоя за 1--2 недели.
Третья степень. Поражаются все слои эпидермиса и дерма.
Третья А степень. Частично поражается дерма, дном раны служит неповреждённая часть дермы с оставшимися эпителиальными элементами (сальными, потовыми железами, волосяными фолликулами). Сразу после ожога выглядит, как чёрный или коричневый струп. Могут формироваться пузыри большого размера, склонные...
www.tnu.in.ua
Оглавление
Введение 2
Глава
1. Теоретические аспекты ожоговой травмы 4
1.1Определение ожога. Классификация ожогов 4
1.2 Определение площади ожога 7
1.3 Прогноз при ожогах 8
Глава
2. Клиническая картина ожогов 10
2.1 Местные процессы 10
2.2 Общие процессы 11
Глава
3. Особенности сестринской работы при лечении ожогов 14
3.1 Общие принципы работы медицинской сестры, при организации помощи ожоговым больным 14
3.2 Оказание неотложной помощи при ожогах 17
Заключение 20
Литература 21
Содержание
Выдержка из текста
Профилактика заключается в использовании специального перевязочного материала нового поколения. Одним из направлений работы является организация диетического питания больных. Пища должна быть высококалорийной, богатой белками, витаминами, минеральными солями. Необходимо помнить о периодическом взвешивании больного. Оно служит основным принципом определения потребности в калориях и позволяет оценить эффективность питательной терапии. Медсестра оказывает помощь больному в проведении гигиенических процедур. При ожогах у больных часто выражена ограниченность в движениях. Поэтому даже простые гигиенические процедуры могут вызывать затруднение. Самоуход и соблюдение гигиены способствуют поддержанию общего тонуса организма и снижению риска инфицирования ран. Одним из направлений работы является психологическая помощь пациенту и родственникам.
Как правли, люди, получившие ожоги, находятся в состоянии стресса, они страдают от выраженной боли, мучаются неизвестностью. Тактичное поведение среднего медицинского персонала, информирование пациента, доброта и забота, поддержка его и родственников способствуют нормализации психологического климата и положительно влияют на общий курс лечения[16, 149−149], [19,156−158].
3.2 Оказание неотложной помощи при ожогахВ ряде случаев медицинской сестре может быть необходимо оказать первую неотложную помощь больному с ожогом (Например, при возникновении производственной травмы или травмировании ребенка в учреждении)[1],[6],[21].
Оказание первой медицинской помощи заключается в следующем:1. Необходимо прекратить действие высокой температуры, дыма, воздействия токсических продуктов горения.
2. Необходимо охладить обожженные участки. Возможно погружение обожженных участков в холодную воду, обмывание их струей воды в течение 5−10 мин. При ожогах лица и верхних дыхательных путей требуется удалить слизь из ротоглотки, ввести воздуховод.3. Далее необходимо провести обезболивающую терапию и противошоковые мероприятия. С этой целью вводят промедол, омнопон, противошоковые кровезаменители -полиглюкин, желатиноль.4. Требуется наложить асептическую повязку. На обожженную поверхность первоначально накладывают сухую ватно-марлевую повязку, а при ее отсутствии можно использовать просто чистую ткань (например, можно завернуть пострадавшего в простыню).
5. Дать пострадавшему выпить не менее 0.5 л воды, с растворенными в ней ¼ чайной ложки гидрокарбоната натрия и ½ чайной ложки хлорида натрия. Также внутрь дают 1 -2 г ацетилсалициловой кислоты и 0,05 г димедрола.6. Проведение мероприятий по срочной госпитализации. В стационаре больному вводят анальгетики и седативные препараты. Проводят противостолбнячную вакцинацию. После этого проводится удаление отслоившегося эпидермиса, вскрытие пузырей и удаление жидкости. Механическая очистка ожоговой поверхности допускается только при еесильном загрязнения, проводится такая очистка путем орошения растворами антисептиков. Неотложная помощь при ожоговом шоке заключается в проведении комплекса реанимационных процедур, направленных на восстановление гемодинамики. Больному вводят обезболивающие средства. Внутривенно — полиглюкин, 400 —
80. мл, натрия гидрокарбонат 5% раствор — 200−250 мл. Вводят кортикостероиды: гидрокортизона гемнсукцинат —
20. мг или преднизолона гемнсукцинат —
6. мг, коргликон (1 мл).
Если начинается отек легких — пентамин (25−50 мг).
Больному, перенесшему глубокие ожоги площадью более 10% поверхности тела, более 3−4% в области суставов, требуется курс медицинской реабилитации. При выраженных послеожоговых рубцовых деформациях рекомендуются пластические операции в специализированных учреждениях [1],[6],[21].
Таким образом, по результатам третьей главы мы можем сделать следующие выводы. Работа медицинской сестры при сопровождении больного с ожогами проводится на всех этапах лечения. В ряде случаев оказание работа начинается с оказания неотложной помощи и продолжается непосредственно с стационаре. Медицинская сестра осуществляет работу по ряду направлений, все они имеют своей целью лечение ожоговых ран и предупреждение развития осложнений. Медицинской сестре необходимо помнить о строгом соблюдении правил асептики и антисептики, а также о необходимости психологической помощи пациенту и родственникам. ЗаключениеТеоретический анализ проблемы показал, что актуальность проблемы ожогового травматизма в настоящее время вызывает сомнений, поскольку ожоги составляют около
6. всех травм и имеют высокий летальный исход. Несмотря на то, что в настоящее время медицина значительно продвинулась в лечении пациентов с ожогами, прогноз при таких повреждениях не всегда остаётся благоприятным. Ожоговая травма представляет собой одну из наиболее распространенных. Ее тяжесть определяется глубиной и площадью поражения, а также наличием сопутствующих заболеваний. Опасность представляет развитие ожогового шока и присоединение различного рода инфекций, которые могут привести к летальному исходу. Лечение больных с ожогами представляет собой довольно длительный и трудоёмкий процесс. На ход лечения и на выздоровление существенное влияние оказывает качество и своевременность оказания профессиональной медицинской помощи. Существенная роль в такой работе отводится медицинской сестре. Ее роль в лечении пациентов с ожоговой травмой не вызывает сомнений. Средний медицинский персонал не только осуществляет медицинские манипуляции, но и оказывает помощь больным в гигиеническим процедурах, выступает в роли психолога, поддерживая пациентов и их родственников в столь непростом жизненном периоде. Все это требует от медицинской сестры специальных знаний, проявления выдержки, аккуратности и ответственности. Литература 1. Арьев Т.Я., Ожоги и отморожения. -М.: «Медицина», 1971. — 285 с.;
2. Алексеев A.A., Новые технологии лечения ожогов. / A.A. Алексеев, А.Э. Бобровников, М.Г. Крутиков // Проблемы лечения тяжелой термической травмы: Мат. 8-й Всерос. науч. практ. конф. — Нижний Новгород, 2004. -С. 129−130.;
3. Березин В.Н., Лечение глубоких ожогов в условиях областного ожогового отделения. / В.Н. Березин, A.A. Дегтярева, И.А. Веденин // Проблемы лечения тяжелой термической травмы: Мат. 8-й Всерос. науч. практ. конф. — Нижний Новгород, 2004. — С. 135−136.;
3. Барановский В.А., Справочник медицинской сестры. Справочное издание. — СПб.: Питер, 2009. — 850 с.;
4. Баиндурашвили А.Г., Раннее хирургическое лечение глубоких ожогов: автореф. дис. .д-ра мед. наук/ А.Г. Баиндурашвили. -СПб, 1993.- С. 38.;
5. Вазина И. Р., Бугров С. Н., Летальность и причины смерти обожженных/ И.Р. Вазина, С.Н. Бугров // Российский медицинский журнал. 2009.-№ 3. С. 14- 17.;
6. Вихриев Б.С., Бурмистров В.М., Ожоги. Ленинград: Медицина, 1986.-271 с.;
7. Герасимова Л.И., Проблемы ожогов на пороге XXI века // «Комбустиология». 2000. — № 2. — С. 3−6.;
8. Герасимова Л.И., Основные принципы лечения больных в остром периоде ожоговой болезни. // Анестезиология и реаниматология. 1995, № 4,-С. 19−24.;9.Занина И. А., Цаприлова Н. Н., Ожоговая травма у детей/ И.А. Заина, Н.Н. Цаприлова// Сб. науч. трудов II съезда комбустиологов России.— М., 2003.— С. 20— 21;
10. Исследования глобального бремени болезней: обновленная информация. [веб-сайт].
Женева. Всемирная организация здравоохранения. 11. Колсанов А.В., Филимонов А.А., Иванов В.П., Результаты местного лечения ран у больных с инфицированными дермальными и глубокими ожогами // «Комбустиология». 2002. — № 11. — С. 11−15.;12.Кузин М.И., Ожоговая болезнь/ М.И. Кузин, В.К. Сологуб, В.В. Юденич. М.: Медицина, 1982. -225 с.;13.Малахов С.Ф., Оказание неотложной помощи обожженным при отсроченном начале терапии: Учеб. метод, пособие. / С.Ф. Малахов, A.B. Матвеенко, В.М. Бурмистров и др. — СПб., 1994. — 29 с.;14.Патогенез типовых реакций организма на травму: учебное пособие/ A.A. Алексеев, И.Б. Белянина, Н.В. Островский, Н.М. Шулаева/ Саратов: Изд-во Сарат. ГМУ. 2011. — С. 224.;15.Рудковский В.П., Назиловский В. Н, Зиткевич К.М., Теория и практика лечения ожогов. Москва; «Медицина», 1980. — 375 с.;
16. Справочник медицинской сестры по уходу / Под ред. Н. Р. Палеева. — М.: Медицина, 1980, с. 147−14 917. Справочник медицинской сестры / И. А. Бережнова. — М.: Эксмо, 2008.- 896 с.;18.Ханенко О.Н., Причины ожоговой травмы у детей/ О.Н. Ханенко// Здравоохранение.-2010.-№ 2.-С. 78−80.;19.Храмова Е.Ю. Полный справочник по уходу за больными, М.: Рипол- Классик, 2011, -с. 156−158;
20. Часнойть Р. А., Хупуп Г. Я. Кошельков Я. Я. и др.// Актуальные проблемы лечения термических поражений и их последствий: Материалы республиканской науч-практ. конф., посвященной 40-летию Белорусского республиканского ожогового центра на базе УЗ «ГК БСМП"/Под ред. О. Н. Почепень. — Минск, 2008— С. 31— 36;
21. Юденич В.В., Лечение ожогов и их последствий. М.: Медицина, 1980. — 191 с.;22.http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs 365/ru/.
Литература
1.Арьев Т.Я., Ожоги и отморожения. -М.: «Медицина», 1971. — 285 с.;
2. Алексеев A.A., Новые технологии лечения ожогов. / A.A. Алексеев, А.Э. Бобровников, М.Г. Крутиков // Проблемы лечения тяжелой термической травмы: Мат. 8-й Всерос. науч. практ. конф. — Нижний Новгород, 2004. -С. 129−130.;
3. Березин В.Н., Лечение глубоких ожогов в условиях областного ожогового отделения. / В.Н. Березин, A.A. Дегтярева, И.А. Веденин // Проблемы лечения тяжелой термической травмы: Мат. 8-й Всерос. науч. практ. конф. — Нижний Новгород, 2004. — С. 135−136.;
3. Барановский В.А., Справочник медицинской сестры. Справочное издание. — СПб.: Питер, 2009. — 850 с.;
4. Баиндурашвили А.Г., Раннее хирургическое лечение глубоких ожогов: автореф. дис. .д-ра мед. наук/ А.Г. Баиндурашвили. -СПб, 1993.- С. 38.;
5. Вазина И. Р., Бугров С. Н., Летальность и причины смерти обожженных/ И.Р. Вазина, С.Н. Бугров // Российский медицинский журнал. 2009.-№ 3. С. 14- 17.;
6. Вихриев Б.С., Бурмистров В.М., Ожоги. Ленинград: Медицина, 1986.-271 с.;
7. Герасимова Л.И., Проблемы ожогов на пороге XXI века // «Комбустиология». 2000. — № 2. — С. 3−6.;
8. Герасимова Л.И., Основные принципы лечения больных в остром периоде ожоговой болезни. // Анестезиология и реаниматология. 1995, № 4,-С. 19−24.;
10. Исследования глобального бремени болезней: обновленная информация. [веб-сайт].
Женева. Всемирная организация здравоохранения.
11.Колсанов А.В., Филимонов А.А., Иванов В.П., Результаты местного лечения ран у больных с инфицированными дермальными и глубокими ожогами // «Комбустиология». 2002. — № 11. — С. 11−15.;
метод, пособие. / С.Ф. Малахов, A.B. Матвеенко, В.М. Бурмистров и др. — СПб., 1994. — 29 с.;
, Теория и практика лечения ожогов. Москва; «Медицина», 1980. — 375 с.;
16. Справочник медицинской сестры по уходу / Под ред. Н. Р. Палеева. — М.: Медицина, 1980, с. 147−149
17. Справочник медицинской сестры / И. А. Бережнова. — М.: Эксмо, 2008.- 896 с.;
Полный справочник по уходу за больными, М.: Рипол- Классик, 2011, -с. 156−158;
20. Часнойть Р. А., Хупуп Г. Я. Кошельков Я. Я. и др.// Актуальные проблемы лечения термических поражений и их последствий: Материалы республиканской науч-практ. конф., посвященной 40-летию Белорусского республиканского ожогового центра на базе УЗ «ГК БСМП"/Под ред. О. Н. Почепень. — Минск, 2008— С. 31— 36;
21. Юденич В.В., Лечение ожогов и их последствий. М.: Медицина, 1980. — 191 с.;
список литературы
referatbooks.ru
Гломерулонефриты
гломерулонефрит диагностика лечение Возможные проблемы пациента: боли в поясничной области, отеки, лихорадка, головные боли, олигурия (анурия), дефицит знаний о заболевании. Медсестра, организуя сестринский уход, выбирает модель В...
Медицинское обеспечение воспитанников детских дошкольных образовательных учреждений
Сестринский диагноз Цель сестринского вмешательства План сестринского вмешательства Обоснование Боль в эпигастральной области вследствие воспаления слизистой желудка Пациент отметит постепенное (в течение 7 дней) снижение болевых...
Особенности сестринского ухода при клещевом энцефалите
Строгое выполнение назначения врача! За больными, страдающими энцефалитом, необходим особый уход из-за наличия у многих из них нарушений сознания и выраженных двигательных расстройств, в том числе параличей конечностей, гиперкинезов...
Особенности сестринской деятельности при гельминтозах
I этап: сестринское обследование (сбор информации) При расспросе пациента медсестра выясняет, где пациент был, с кем контактировал, что ел, пил, соблюдает ли правильно гигиену. Спрашивает, есть ли боли в животе, рвота, понос, тошнота...
Особенности сестринской помощи при пневмонии у взрослых в условиях стационара
В своей работе медицинская сестра руководствуется положением о лечебно-профилактическом учреждении, отделении, должностной инструкцией, настоящим положением...
Проблемы пациента с острым пиелонефритом
Объект исследования Пациент с острым пиелонефритом Цель исследования: Выявить проблемы пациента с острым пиелонефритом. Составить памятку для работы с пациентом и его родителями...
Проблемы пациента с острым пиелонефритом
Сестринский процесс - это метод научно обоснованных и осуществляемых на практике действий медицинской сестры по оказанию помощи пациентам...
Роль медицинской сестры при уходе за больными с язвенной болезнью желудка и 12-ти перстной кишки
медицинская сестра язвенный двенадцатиперстный После доставки больного, кратковременного опроса и общеклинического исследования или одновременно с этим производятся диагностические действия, направленные на оценку тяжести состояния...
Сердечно-легочная реанимация
Сестринский процесс (СП) несет новое понимание роли медицинской сестры в практическом здравоохранении, требуя от нее не только наличия хорошей технической подготовки, но и умения творчески относиться к уходу за пациентами...
Сестринский процесс при гастрите
Медицинская сестра гастроэнтерологического отделения должна знать: клинические проявления заболевания, возможные проблемы пациента, алгоритм неотложной помощи при остром гастрите, принципы лечения и профилактики гастритов...
Сестринский процесс при лейкозах
Лейкоз - опухолевые заболевания кроветворной ткани с поражением костного мозга и вытеснением нормальных ростков кроветворения, увеличением лимфатических узлов и селезенки, изменениями в картине крови и другими проявлениями...
Сестринский процесс при ожогах и обморожениях
Проблемы пациентов: 1. Боль. 2. Нарушение чувствительности. 3. Отек тканей. 4. Нарушение функции конечности. 5. Страх, тревога, связанные с неблагоприятными последствиями отморожения. 6. Повышение температуры. Сестринские вмешательства: 1...
Сестринский процесс при отморожениях
Сестринский процесс - это комплекс, состоящий из пяти мероприятий: 1. Обследование. Сестрой собирается информация о пациенте, его состоянии здоровья. Состоит она и из личных восприятий пациента, и из того...
Сестринский процесс при холецистите
· 1 этап - Сестринское обследование. · 2 этап - Сестринская диагностика. · 3 этап - Планирование ухода. · 4 этап - Реализация плана ухода. · 5 этап - Оценка результата. 1 этап. Сбор анамнеза...
Характеристика гипертиреоза
Профилактика тиреотоксического криза 1. Устранение провоцирующих факторов. 2. Полная компенсация функции щитовидной железы перед струмэктомией или радиойодтерапией мерказолилом и препаратами йода. 3...
med.bobrodobro.ru
Врожденные пороки сердца у детей
В Международной классификации болезней X пересмотра Врожденные пороки сердца внесены в XVII класс «Врожденные аномалии деформации и хромосомные нарушения» рубрики Q20 - Q26. Предложено несколько классификаций врожденных пороков сердца...
Общий белок, его значение и методы определения
· Простые (протеины) (содержат только аминокислоты) · Сложные (протеиды) (аминокислоты и неаминокислотные компоненты: гем, производные витаминов...
Ожоговые травмы
Существует множество классификаций ожогов, большая часть из них основана на клиническом течении и тактике врача при той или иной ожоговой травме...
Проблемы пациента с острым пиелонефритом
По течению различают острый и хронический пиелонефрит. 1.5 Клиника В возникновении пиелонефрита важную роль играют следующие факторы: вид и характер возбудителя инфекции; наличие изменений в почке и мочевых путях...
Сестринский процесс при ожогах и обморожениях
...
Сестринский процесс при ожогах и обморожениях
...
Сестринский процесс при ожогах и обморожениях
К ожогам приводят:(см. факторы поражения, в классификации ожогов по типу повреждения)...
Сестринский процесс при ожогах и обморожениях
...
Сестринский процесс при ожогах и обморожениях
Состоит в следующих патологических изменениях. Термическое поражение разрушает клетки или вызывает нарушение их функции. Степень ожога зависит от температуры и продолжительности воздействия термического агента...
Сестринский процесс при ожогах и обморожениях
...
Сестринский процесс при ожогах и обморожениях
Лечение ожоговой болезни должно быть комплексным и складываться из нескольких ключевых моментов. К основным из них относятся: борьба с шоком, лечение кожных поражений, профилактика и лечение инфекционных осложнений...
Сестринский процесс при ожогах и обморожениях
Важно соблюдать правила пребывания на солнце (не находиться на солнце с 12 до 17 часов, использовать головной убор и солнцезащитный крем) и стараться не допускать перегрева, особенно у детей и пожилых людей...
Современное понятие о воспалении
Ожоги (Conibuslio) -- повреждение тканей под воздействием высокой температуры, лучистой энергии или химических веществ. В зависимости от причины, вызвавшей ожог, различают термические, химические, лучевые...
Технология получения лекарственных пленок для лечения термических ожогов
В разработке проблемы лечения ожогов достигнуты значительные успехи. Научно-исследовательская работа ведётся по различным направлениям - терапии ожогового шока, борьбе с ожоговым истощением и т .д...
Технология получения лекарственных пленок для лечения термических ожогов
Одной из проблем дерматологии и фармации является создание рациональных препаратов для лечения термических ожогов. В частности, первостепенной задачей является защита обожженной поверхности, необходимая для эффективной борьбы с шоком...
med.bobrodobro.ru
Гельминтозы у детей и их профилактика. Ожоги
При ожогах III-IV степени до вмешательства врача нельзя вскрывать и прокалывать образовавшиеся пузыри; просто наложить стерильную повязку, не удаляя с поверхности ожога остатков одежды...
Доврачебная медицинская помощь
Рана - это открытое повреждение, при этом нарушается целостность кожи и других тканей тела человека. В зависимости от причины травмы раны подразделяются на резанные, колотые, рубленные, от ушиба, рваные...
Доврачебная медицинская помощь
Оказывая помощь пострадавшему от ожога, прежде всего, нужно погасить горящую или тлеющую на нем одежду. Для этого можно использовать любые подручные средства. Пламя можно погасить, окинув пострадавшего в воду, забросав его снегом или песком...
Инфекционные заболевания, профилактика и первая помощь
...
Общие принципы лечения переломов и вывихов
Первая помощь пациенту с возможным переломом оказывается на месте происшествия; основой неотложного лечения является шинирование. Попытки репозиции перелома или вывиха на месте происшествия, как правило, не предпринимаются...
Ожоги и поражения электрическим током
Службы неотложной помощи должны располагать специальными схемами (или картами) для оценки степени тяжести и сложности ожоговых повреждений. Как правило, все основные ожоги лечатся в ожоговом центре...
Оказание первой медицинской помощи при ожогах
Чем выше температура травмирующего агента и чем дольше контакт с ним, тем обширнее и глубже терми-ческое поражение. Исходя из этого положения...
Оказание первой помощи при ожогах и отморожениях
Во-первых, если вы дома, не бегите в ванну или к соседям, не теряйте драгоценные минуты, на вас ведь горит одежда! Чем дольше горит одежда, тем больше степень ожога будет потом, тем больше процентов поверхности кожи будет повреждено...
Оказание первой помощи при ожогах и отморожениях
Во-первых, перед тем, как оказывать первую помощь, нужно снять пропитанную химическими веществами одежду. Во-вторых, обильно промыть обожженные участки тела под струей воды. Внимание! Необходимо именно смывать под струей воды...
Оказание первой помощи при ожогах и отморожениях
Действия при оказании первой медицинской помощи различаются в зависимости от степени обморожения, наличия общего охлаждения организма, возраста и сопутствующих заболеваний. Первая помощь состоит в прекращении охлаждения...
Отравление углеводородами
Характер первой помощи пациентам, проглотившим нефтяной дистиллят или эфирное масло, определяется рядом факторов с учетом содержания токсических веществ, идентификации специфических токсинов...
Первая помощь при отравлении препаратами бытовой химии
"Следуйте основным принципам оказания первой помощи при любой неотложной ситуации, связанной с отравлением...
Переломы костей. Детский травматизм
Оценить тяжесть состояния пострадавшего, и локализацию повреждений. При наличии кровотечения необходимо произвести его остановку. Определить, возможно ли перемещение пострадавшего, до прибытия квалифицированного медицинского персонала...
Переломы костей. Детский травматизм
Первая врачебная помощь может быть оказана как на месте, так и в травмпункте или стационаре. Целью на данном этапе является объективная оценка тяжести состояния пострадавшего, предотвращение или борьба с осложнениями травмы...
Сестринская помощь при травмах
травма ожог сестринская вывих 1. Срочно прекратить действие на пострадавшего высокой температуры. дыма, токсических продуктов горения, а также снять с него одежду. 2. Охладить обожженные участки...
med.bobrodobro.ru
Внебольничная помощь хирургическим больным
Это - система организации круглосуточной экстрен-ной медицинской помощи при угрожающих жизни состояниях и заболеваниях на месте происшествия и в пути следования в лечебно-профилактические учреждения (ЛПУ)...
Гельминтозы у детей и их профилактика. Ожоги
При ожогах III-IV степени до вмешательства врача нельзя вскрывать и прокалывать образовавшиеся пузыри; просто наложить стерильную повязку, не удаляя с поверхности ожога остатков одежды...
Доврачебная медицинская помощь
Оказывая помощь пострадавшему от ожога, прежде всего, нужно погасить горящую или тлеющую на нем одежду. Для этого можно использовать любые подручные средства. Пламя можно погасить, окинув пострадавшего в воду, забросав его снегом или песком...
Клиническая картина развития нейротоксикоза
Оказание неотложной помощи на догоспитальном этапе ребенку с нейротоксикозом следует проводить по основным клиническим проявлениям...
Кома при сахарном диабете
Неотложная помощь при диабетическом кетоацидозе направлена на устранение дегидратации, гиповолемии и возникающих гемодинамических нарушений...
Неотложная помощь на догоспитальном этапе
Основные направления терапии. 1. Остановка кровотечения и профилактика повторных кровотечений: выскабливание стенок полости матки; гормональный гемостаз (при ювенильных кровотечениях, у женщин репродуктивного и климактерического возраста...
Непроизвольное прерывание беременности: причины, клиника, лечение
Тактика лечения определяется в зависимости от данных УЗИ, осмотра и клинических проявлений. Бригада скорой помощи может прибыть на любом этапе позднего аборта: угрожающем, начавшемся, в ходу, состоявшемся, при возникновении осложнений...
Оказание первой медицинской помощи при ожогах
Чем выше температура травмирующего агента и чем дольше контакт с ним, тем обширнее и глубже терми-ческое поражение. Исходя из этого положения...
Оказание первой помощи при ожогах и отморожениях
Во-первых, если вы дома, не бегите в ванну или к соседям, не теряйте драгоценные минуты, на вас ведь горит одежда! Чем дольше горит одежда, тем больше степень ожога будет потом, тем больше процентов поверхности кожи будет повреждено...
Оказание первой помощи при ожогах и отморожениях
Во-первых, перед тем, как оказывать первую помощь, нужно снять пропитанную химическими веществами одежду. Во-вторых, обильно промыть обожженные участки тела под струей воды. Внимание! Необходимо именно смывать под струей воды...
Повреждения позвоночника
При подозрении на травму позвоночника больного необходимо: • уложить на жесткую поверхность, обеспечив максимальную неподвижность. Транспортировка осуществляется на щите в положении пострадавшего лежа на спине. Если щита нет...
Понос как один из симптомов заболеваний
Обычно за помощью при поносе обращаются лишь в случаях многократного обильного опорожнения кишечника, сопровождающегося резким упадком сил, плохим самочувствием, повышением температуры тела...
Сестринский процесс при ожогах и обморожениях
Первая помощь при легких бытовых ожогах 1. Охладите обожженное место прохладной проточной водой в течение нескольких минут. Не используйте сильный напор воды. 2. Не используйте лед, снег, замороженные продукты для охлаждения ожога...
Травмы наружного носа
Неотложная помощь при поверхностной травме (поверхностные царапины, небольшие ушибы) вполне может быть оказана дома: повреждения должны быть промыты водой с мылом, к ушибленному месту можно приложить холод. Если из раны течет кровь...
Шок травматический: диагностика и неотложная помощь
Пострадавшего, прежде всего, следует уложить на носилки, перенести в салон машины скорой помощи, а затем раздеть, лучше догола. Приемы раздевания, а при необходимости и разрезания одежды должны быть хорошо известны бригаде скорой помощи...
med.bobrodobro.ru
Введение
Данную тему курсовой я выбрала потому, что считаю её одной из приоритетных проблем системы здравоохранения. На мой взгляд, тема термических ожогов должна быть изучена очень глубоко. Термические ожоги представляют собой наиболее распространенный вид поражений и составляют 90—95% всех ожогов. Необходимо отметить, что ожоги на производстве составляют лишь 25—30% всех травм, остальные 75% — это бытовые травмы. Наиболее часто встречаются ожоги от воздействия пламени, горячей жидкости, пара, а также при соприкосновении с горячими предметами. Для образования ожога имеет значение не только температура травмирующего фактора, но и длительность его воздействия.В мирное время удельный вес ожогов среди других травм составляет 10—12%. Во время Великой Отечественной войны ожоги составляли около 2% всех ранений. В настоящее время, в связи с применением новых видов оружия (напалм, фосфор), особенно в случаях использования ядерного оружия, структура санитарных потерь может резко измениться: доля обожженных составит 80% и более от всех пострадавших. При этом ожоги могут быть как первичными (тепловое и световое излучение при ядерном взрыве), так и вторичными (пожары, взрывы газов, электротравмы и т. п.). Ожоги — частое и тяжелое повреждение, летальность от которого еще очень велика. Ежегодно в Европе и США в стационарном лечении нуждаются более 200 тыс. больных с ожогами. В течение 1 года в Европейских странах погибают от ожогов около 60 тыс. человек; среди них большую группу составляют дети. У многих из числа тех, которые выздоравливают, остаются обезображивающие рубцы.
Будучи сложной и не до конца изученной, проблема ожогов продолжает привлекать к себе внимание ученых, практических хирургов и организаторов здравоохранения. Лечение обожженных, в особенности детского возраста, трудоемко и длительно. Оно требует специальных знаний, оборудования, условий и высокого профессионального мастерства от медицинских работников. В настоящее время для совершенствования медицинской помощи обожженным в России и во многих странах мира созданы специализированные центры и отделения. В них применяются современные методы обслуживания и лечения больных. Для работы в подобных отделениях медицинский персонал должен быть соответствующим образом обучен. Ожогом называется повреждение тканей, вызванное действием высокой температуры, химических веществ, излучений и электротока. Соответственно этиологическому фактору ожоги называются термическими, химическими, лучевыми и электрическими.
В своей курсовой работе я постараюсь раскрыть данную тему как можно глубже, для того, чтобы слушатели понимали всю серьёзность ожогов, знали этиологию, клинику, и могли в любой момент оказать качественную и квалифицированную помощь на высшем уровне.
Глава 1. Понятие и виды ожогов
Ожоги — повреждения, вызванные термической, химической или лучевой энергией. Тяжесть ожога определяется величиной площади и глубиной повреждения тканей. Выделяются четыре степени.
Тяжесть течения ожоговой травмы в значительной мере зависит от площади и глубины повреждения тканей. В нашей стране принята классификация ожогов, основанная на патологоанатомических изменениях поврежденных тканей.
См. приложение № 1, № 2, № 3, № 4, № 5
Уметь определять площадь термического ожога крайне важно – это позволяет выбрать правильную тактику лечения и порой даже спасти жизнь пострадавшему. Один из самых простых способов оценки площади ожога – «правило ладони». Площадь ладони человека составляет в среднем 1% площади его тела. Так, с помощью ладони можно определить, сколько процентов тела поражено.
Существует также правило «девятки» для взрослых: рука, половина ноги, половина спины, грудь, живот, голова – по 9%, и промежность – 1%. Но у детей голова с шеей составляет около 21% площади тела.
1.2 Диагностика термических ожгов
Глубину ожога можно определить путем выявления болевой чувствительности. При поверхностных ожогах она сохранена или снижена, а при глубоких, как правило, отсутствует. Достоверным признаком глубокого ожога является струп, в котором видны тромбированные сосуды. Для определения глубины ожога можно использовать инфракрасную термографию, которая основана на регистрации теплоотдачи тканей. Зона глубокого поражения характеризуется ее снижением, что проявляется "холодными" полями на термограмме. Точно же определить глубину повреждения тканей можно лишь через несколько (6-7) дней после сформирования струпа.
При установлении тяжести ожоговой травмы и прогноза ее исхода большое значение имеет определение площади поражения. Предложено много способов ее определения. Одни из них основаны на измерении площади отдельных анатомических областей, в других учитывают абсолютную площадь ожога и определяют ее соотношение с общей площадью поверхности тела. Рост человека находится в постоянной зависимости от площади кожного покрова, а цифровой показатель роста, в среднем 150-180 см, в соотношении 1:100 совпадает с показателем площади кожного покрова, варьирующей от 15 000 до 18 000 см2. Для определения относительной площади ожога по этому способу необходимо измерить поверхность ожога в квадратных сантиметрах и полученную цифру разделить на показатель роста больного в сантиметрах.
Для определения площади ожога в процентах к общей поверхности тела может быть использовано "правило ладони". Размер ладони составляет около 1% поверхности тела человека в любом возрасте. Это правило применяют как при ограниченных, так и при субтотальных ожогах. В последнем случае определяют площадь непораженных участков тела и, вычитая полученную цифру из 100, получают величину площади поражения кожных покровов.
1.3 Осложнения термических ожогов
Ожоговый шок
Ожоговый шок - это ответная реакция организма на сверхсильный болевой раздражитель. В основе его лежит термическая травма, приводящая к тяжелым расстройствам центральной, регионарной и периферической гемодинамики с преимущественным нарушением микроциркуляции и обменных процессов в организме обожженного; происходит централизация кровообращения. Длительное болевое раздражение приводит к нарушению функции центральной нервной системы, эндокринных желез и деятельности всех систем организма.
Несмотря на расстройства гемодинамики, артериальное давление в первые часы после травмы может оставаться сравнительно высоким, что объясняется увеличением общего периферического сопротивления кровотоку, которое наступает вследствие спазма сосудов, вызываемого повышением активности симпатикоадреналовой системы, а также увеличением вязкости крови изза гемоконцентрации и ухудшения ее реологических свойств.
Ожоговый шок наблюдается при ожогах, площадь которых не менее 10-15% поверхности тела. У детей и лиц старше 60 лет проявления ожогового шока могут наблюдаться при меньшей площади поражения.
По тяжести и длительности течения различают легкий, тяжелый и крайне тяжелый ожоговый шок .
Длительность ожогового шока 24-72 ч. Критериями выхода из состояния шока и перехода во второй период ожоговой болезни являются стабилизация показателей гемодинамики, восстановление ОЦК, МОК, отсутствие гемоконцентрации, уменьшение тахикардии, нормализация артериального давления и диуреза, повышение температуры тела.
Диагностика шока основана на определении общей площади ожогов и так называемого индекса Франка (ИФ), выявлении нарушений гемодинамики и выделительной функции почек. Общая площадь ожога включает поверхностные и глубокие поражения. ИФ - суммарная величина поверхностного и глубокого ожога, выраженная в единицах. Индекс Франка предполагает, что глубокий ожог воздействует на человека в 3 раза сильнее, чем поверхностный. В связи с этим 1 % поверхностного ожога составляет 1 ед. ИФ, а 1% глубокой - 3 ед. ИФ. Сопутствующее поражение дыхательных путей эквивалентно 15-30 ед. ИФ.
Ожоговая токсемия
Ожоговая токсемия - второй период ожоговой болезни - возникает на 2-3й сутки после травмы и продолжается 7-8 дней. Она характеризуется преобладанием выраженной интоксикации вследствие влияния на организм токсичных продуктов, поступающих из пораженных тканей, и бактериальной инфекции, увеличения количества продуктов протеолиза, расстройств процессов утилизации антигенов кожи, нарушения функции белков - ингибиторов процесса образования продуктов протеолиза и нейроэндокринной регуляции в организме.
В период ожоговой токсемии увеличивается объем циркулирующей плазмы, но количество эритроцитов прогрессивно уменьшается вследствие их ускоренного разрушения и угнетения костного кроветворения. У больных развивается анемия, вследствие чего сохраняется недостаточность обеспечения тканей кислородом.
Окончание периода ожоговой токсемии, как правило, совпадает с выраженным нагноением в ране.
Глава 2. Оказание первой помощи при термическом ожоге
Оказывая первую помощь при ожоге, нельзя забывать о том, что она должна быть экстренной, особенно в тяжелых случаях.
Глава 3. Лечение термических ожогов
Течение и исходы ожоговой травмы во многом зависят от своевременности оказания первой медицинской помощи и рационального лечения на всем протяжении болезни. При ожогах более 10%, а у маленьких детей 5% поверхности тела существует реальная опасность развития шока, поэтому уже при оказании первой помощи необходимо принять меры для предотвращения шока и инфекции в ране. С этой целью вводят обезболивающие средства (50% раствор анальгина с 1% раствором димедрола или 2% раствор промедола). При сохранившемся эпидермисе обожженную поверхность целесообразно охладить струей холодной воды или другими доступными средствами, а на рану наложить стерильную повязку. Уменьшению гипертермии тканей, воспалительной реакции, отека, глубины некроза, резорбции токсичных веществ из обожженных тканей, интоксикации организма способствует ранняя (в течение первого часа после травмы) криотерапия жидким азотом. При локализации ожогов на конечностях с вовлечением функционально активных участков необходимо обеспечить транспортную иммобилизацию. Пострадавших эвакуируют в лечебное учреждение хирургического профиля, лечение в котором обязательно включает введение противостолбнячной сыворотки и туалет ран.
У лиц пожилого и старческого возраста объем внутривенно вливаемой жидкости не должен превышать 3-4 л, а у детей - 2-3 л в сутки. Объем инфузионнотрансфузионной терапии при ожоговом шоке у детей можно ориентировочно определить по схеме Уоллеса: утроенную массу тела ребенка (в килограммах) умножают на площадь ожога (в процентах). Полученное произведение - это количество жидкости (в миллилитрах), которое необходимо ввести ребенку в течение первых 48 ч после ожога. В него не входит физиологическая потребность в воде (700-2000 мл в сутки в зависимости от возраста ребенка), которую удовлетворяют, дополнительно давая 5% раствор глюкозы.
Соотношение коллоидных (белковых и синтетических) и кристаллоидных растворов определяется тяжестью ожогового шока. Ориентировочно при легком ожоговом шоке соотношение коллоидных, солевых растворов и глюкозы должно быть 1:1:1, при тяжелом - 2:1:1, а при крайне тяжелом - 3:1:2. Две трети суточного количества инфузионных сред вводят в первые 8-12 ч. Общий объем внутрисосудисто вводимой жидкости на 2е сутки после травмы уменьшают в 2 раза.
После восполнения жидкостных объемов в сосудистом русле, о чем свидетельствует улучшение показателей ОЦК, применяют осмотические диуретики. Маннитол в виде 20% раствора вводят из расчета 1 г сухого вещества на 1 кг массы тела пострадавшего, раствор мочевины (20%) - в объеме 150 мл со скоростью 40-60 капель в минуту. Эффективным диуретическим средством является лазикс, который назначают в дозе 60-250 мг/сут после устранения дефицита ОЦК.
yaneuch.ru
