Дипломная работа: Опасность самолечения. Самолечение как проблема современной медицины реферат

Реферат - Опасность самолечения - Медицина

Министерство здравоохранения Республики Беларусь

Учебно-поисковая работа

Тема: «Опасность самолечения»

Выполнил студент:

группыФА-201

Кенденков Олег Игоревич

Руководитель:

Егорова Лидия Прокопьевна

Минск 2006

План

Вступление---------------------------------------------------------------------------------------------------3

Общие сведения---------------------------------------------------------------------------------------------4

Побочные эффекты у детей-------------------------------------------------------------------------------7

Фитотерапия-------------------------------------------------------------------------------------------------8

Анальгетики--------------------------------------------------------------------------------------------------9

Витамины----------------------------------------------------------------------------------------------------11

Антибиотики------------------------------------------------------------------------------------------------12

Психоактивные средства---------------------------------------------------------------------------------15

Лекарственная----------------------------------------------------------------------------------------------16

Правила лекарственнойбезопасности-----------------------------------------------------------------17

Как правильно и безопаснопринимать лекарства---------------------------------------------------19

Заключение--------------------------------------------------------------------------------------------------22

Использованные материалы-----------------------------------------------------------------------------23

Вступление

Наш человек по определению не только сам себережиссер, тамада, друг, товарищ и брат, но и доктор. Из уст в уста передаетсянехитрый набор лекарств, которым «можно доверять»: но-шпа, анальгин,супрастин, валидол и далее по списку. В последние годы наша домашняя аптечкапополнилась благодаря рекламным увещеваниям и фармакологическим экспериментамнаиболее продвинутых знакомых. Вот и получается, что каждый из нас — просто докав борьбе с простудой и желудочно-кишечными расстройствами. Что, впрочем, вполнев духе международных традиций: 90 процентов англичан и 86 процентовамериканцев, как показали недавние опросы, тоже при недомогании бегут первымделом не к врачу, а в аптеку.

Кашель, насморк, запор, диарея — разве это те болезни, из-за которых нужноплестись в 7 утра в поликлинику за талончиком? Большинство из нас считают, чтосамолечение помогает экономить время и деньги, к тому же самостоятельный выборлекарств практически не отличается от того, что пропишет участковый врач. Аконсультации специалистов в частных медцентрах вообще большинству не покарману. Пришлось даже Минздраву республики признать целесообразность нашейсамостоятельной заботы о здоровье: целый перечень лекарственных средствразрешено отпускать в аптеках без рецепта врача. А это значит, что в наш обиходвошло новое понятие — ответственное самолечение.

Безрецептурных препаратов в аптечном ассортименте, по словам заместителядиректора Центра испытаний лекарственных средств в здравоохранении ВалентиныТимошиной, — около 1.000 наименований. Это совсем немного — примерно пятаячасть от всех препаратов. Но далеко не все эти лекарства можно выдавать тем,кто обращается в аптеку, что называется, со спокойной душой. Не случайногреческое слово «pharmakon» имеет одновременно два значения:«лекарство» и «яд». Ведь подавляющее большинстволекарственных средств являются в той или иной степени… ядами. Неверное ихприменение чревато печальными последствиями. Да и самому сориентироваться всимптомах не всегда возможно. Так же, как самостоятельно определить, требуетсяли вам клюквенный сок или срочная госпитализация. Например, гепатит В частопрячется под маской гриппозного состояния, а обычная лихорадка может бытьсимптомом неполадок в иммунной системе. Но лучше всего совершеннуюбессмысленность диагнозов «по-любительски» продемонстрировать напримере банальной головной боли. Чтобы пересчитать причины, почему болитголова, не хватит пальцев на руках. И такими причинами могут быть не тольколишняя рюмка во время вчерашнего застолья или перепады атмосферного давления,но и спазм сосудов, пиелонефрит, гормональные противозачаточные средства идаже… заболевание корней волос.

На свой страх и риск мы, как правило, сами себе прописываем три группыпрепаратов — противопростудные, обезболивающие и желудочно-кишечные. И в каждойкатегории существуют свои «но». Детям до 12 лет при гриппе аспирин,возможно, принесет только вред — в виде тяжелейшего синдрома Рея, летального вбольшинстве случаев. Не следует самостоятельно лечить боли в животе, всуставах, грудной клетке, пояснице. И вообще, в любом случае самолечение неследует проводить больше четырех дней. Ограничивает нашу активность иМинистерство здравоохранения — отпускать лекарства без рецепта разрешаетсятолько в строго определенных количествах. Таблетки, драже, капсулы, гранулы,порошки — не более 50 доз (не более одной заводской упаковки дляиндивидуального применения), других препаратов — не более двух упаковок.

Чтобы ненароком не «сэкономить» на своем здоровье, каждый долженчетко знать правила безопасности при обращении с безрецептурными препаратами.Самый лучший вариант — обратиться в аптеке к провизору, который обязанрассказать о лекарстве все, даже если к нему прилагается инструкция.Необходимая информация есть и в листке-вкладыше. Сигнал тревоги — если слово«безопасный» применяется в инструкции без подробного разъяснения,если утверждается, что безрецептурный препарат лечит тяжелые заболевания. Влюбом случае не покупайте лекарство с рук, это само по себе очень рискованно...

На этом возможные беды, впрочем, не заканчиваются. Ведь даже купив нужныйпрепарат, вы не имеете гарантии, что лекарство вам поможет. Дело в том, чтомногие из привычных продуктов способны доставить в случае болезни массунеприятностей. Врач обязан предупредить о наиболее опасных сочетаниях, но кольскоро вы лечитесь самостоятельно, то придется полагаться только на собственныезнания. То, что недопустимо «сочетать» лекарства с алкоголем, знают,пожалуй, все. А вот что апельсиновый сок способствует разрушению антибиотиков вжелудке, что аспирин не терпит продуктов с выраженным вкусом (жареную, оструюпищу и наваристые супы), что пенициллин вообще не приемлет никакогососедства… В общем, в самолечении столько нюансов и опасностей, что поневолеподумаешь: а стоит ли эта игра свеч? Не проще ли все-таки записаться на прием кврачу?

Общие сведения

Выдающийся древнеиндийский врач Сашурта писал:«Мы живем в мире лекарств. В руках невежды лекарство — яд и по своемудействию может быть сравнимо с огнем, а в руках же людей сведущих оноуподобляется напитку бессмертия». Лекарственные средства оказывают на организм сложное и многообразное действие. То, что одни лекарственные средства действуют снотворно, а другие — противомикробно, третьи — болеутоляюще и т.д., связано с их химическойструктурой. Эти особенности действия лекарственного вещества и используются влечебной практике. Интенсивность лечебного действия, а нередко и его характер зависит от дозы.Так, например, барбамил в определенном диапазоне доз оказывает успокаивающеедействие, а с увеличением — снотворное и даже наркотическое. Дети и старики, как правило, более чувствительны к лекарствам. Организм людей старческого возраста весьма чувствителен к снотворным,сосудорасширяющим и сосудосуживающим средствам. Передозировка сосудорасширяющихсредств, например, может вызвать у стариков быстрое падение артериальногодавления (коллапс) и даже остановку сердца. Женщины более чувствительны к лекарствам, чем мужчины (особенно высокая, иногдаизвращенная чувствительность к лекарствам наблюдается в период менструальногоцикла и при беременности). Назначение лекарств беременным женщинам требуетособой осторожности и внимания. Беременные женщины должны знать, что самолечениеи нарушение назначений врача чревато опасными последствиями, так как некоторыелекарства (например, левомицетин), проникая через плаценту, могут оказатьвредное влияние на формирование плода и привести к уродствам и другим аномалиямразвития. Воздействие лекарственных веществ чрезвычайно сложный и, в отдельных случаях,непредсказуемый процесс, поэтому врачи обычно назначают только такие комбинациилекарственных веществ, особенности совместного действия которых хорошо изучены.Применение без назначения врача даже одного лекарства, таит в себе опасность, аих произвольное комбинирование может нанести непоправимый вред здоровьючеловека. Самолечение может привести к потере, ослаблению или извращениюлечебного эффекта или к усилению побочного (токсического) действия на организмлечебных препаратов. Так, например, алкоголь при совместном применении изменяетсвойства более чем 120 лекарственных веществ, с которыми он фармакологическинесовместим. К смертельному исходу может привести, например, прием в состоянииалкогольного опьянения (даже средней тяжести) снотворных и гипотензивныхсредств (снижающих артериальное давление). Принимающим при сердечных болях нитроглицерин и его производные (сустак,нитронг и т.д.) следует помнить, что прием этих лекарств даже с небольшой дозойалкоголя может спровоцировать коллапс (резкое падение артериального давления спотерей сознания). Алкоголь резко извращает действие анальгетиков (болеутоляющих). Парацетамол,например, принятый после рюмки водки или вина, вызывает поражение печени, аамидопирин (пирамидон) становится причиной опасных аллергических реакций. При повторном применении лекарственных веществ (в том числе и растительногопроисхождения) необходимо учитывать возможность развития: привыкания,пристрастия, кумуляции (накопление в организме лекарственных веществ) инаиболее распространенных проявлений извращения чувствительности — аллергии. Аллергические реакции организма, вызываемые при определенных условияхлекарственными веществами, могут проявляться: кожными изменениями (сыпями — «крапивница» и др., зудом), бронхоспазмом, отеками различнойлокализации (в тяжелых случаях гортани, а при пищевых аллергенах и тонкогокишечника, вплоть до его динамической непроходимости). Проблема лекарственной аллергии в последние годы стала чрезвычайно актуальнойиз-за множества новых препаратов, не всегда обоснованным и неправильнымприменением антибиотиков и сульфаниламидов, а также в связи с разнообразнымифакторами окружающей среды, влияющими на реактивность организма (изменениеэкологической обстановки, широкое применение бытовой химии, пестицидов и другиххимикатов в сельском хозяйстве). Особенно опасен прием лекарственных средств без врачебных назначений, а,значит, без их оптимального подбора и дозировки, учета биоритмов обменныхпроцессов в организме человека, определения режима приема их (в частности — дои после еды) и, что наиболее важно, без знания противопоказаний. Это опасно дляздоровья и самой жизни, так как нет такого лекарства, которое было бы заведомобезопасно и безвредно! Погоня за модными и дефицитными лекарствами, которые кому-то от чего-топомогли, свидетельствуют о низком уровне не только медицинской, но и общейкультуры и может дорого обойтись не только в материальном отношении, но, чтонесопоставимо важнее, — для здоровья человека. Самолечение сопоставимо со стрельбой вслепую «из пушки по воробьям». Высказанные положения можно показать хотя бы на примерах широкораспространенного приема (в порядке самолечения) таких «безобидных»медикаментозных средств, как ацетилсалициловая кислота (аспирин) и витамины.Ацетилсалициловая кислота в соответствующей дозировке оказываетпротивовоспалительные, жаропонижающее и болеутоляющее действие, применяется онаи для предупреждения тромбообразования, но длительный прием ее (особенно безврачебного контроля) может вызвать желудочное кровотечение и даже привести к«аспириновой» язве желудка. К весьма нежелательным побочным явлениямможет привести неконтролируемый прием и других противовоспалительных препаратов(кортикостероиды, бутадион, индометацин и др.) Длительный прием салицилатов может привести к анемии («малокровию»).Не рекомендуется применять ацетилсалициловую кислоту женщинам в первые 3 месяцабеременности. Бесконтрольный прием витаминов (их передозировка) далеко небезвреден, особенно для детей. Так, избыточный прием витамина А может вызвать:сонливость, вялость, тошноту, рвоту, болезненность в костях нижних конечностей,а витамины группы В — аллергические реакции. Далеко не всегда учитывается, чтои аскорбиновая кислота («аскорбинка») имеет противопоказания,например, — повышение свертываемости крови при тромбофлебитах и некоторыхдругих заболеваниях. Врачи постоянно напоминают о недопустимости самолечения транквилизаторами(седуксен, элениум и др.) даже при невротических состояниях и стрессовыхситуациях, так как наряду с положительным эффектом, они снижают скоростьпсихических и моторных реакций, вызывают мышечную слабость. Это существеннонарушает работоспособность, что особенно опасно для водителей транспорта,диспетчеров, операторов, т.е. всех тех, кому во время работы необходимамаксимальная сосредоточенность. Нередко медикаменты применяются эпизодически, вместо курсового лечения,назначенного врачом. При этом необходимая концентрация его в организме не достигаетсяи ожидаемого положительного эффекта может не быть. В этих случаях некоторыебольные прекращают прием показанного им, иногда незаменимого лекарства в ущербсвоему здоровью, или самопроизвольно увеличивают дозировку. В последнем случаемогут наступить опасные осложнения (интоксикация, аллергия, привыкание илимедикаментозная зависимость). Следует знать — одномоментное прекращение приема лекарства («обрыв»)без постепенного уменьшения дозировки (особенно при курсовом лечении) можетвызвать «синдром отмены» — резкое обострение болезни. Так, например, при гипертонической болезни это может привести кгипертоническому кризу — предпосылке к еще более опасному осложнению — инсульту(кровоизлиянию в мозг), который может привести к параличу и даже к смертельномуисходу. Нельзя забывать и то, что прием обезболивающих средств, применение грелок иклизмы при острых заболеваниях органов брюшной полости без врачебногоназначения может сгладить и завуалировать клиническую картину «острогоживота» и тем дезориентировать врача, привести к несвоевременномухирургическому вмешательству. В этих случаях может возникнуть ситуация, гдедействительно промедление смерти подобно. Итак, самолечение опасно: незнанием противопоказаний, возможной индивидуальнойнепереносимостью, аллергическими реакциями, несовместимостью некоторых лекарствмежду собой и определенными продуктами питания и, конечно, произвольнойдозировкой (передозировкой) лекарств. Уместно напомнить и о том, что обывательское представление о лекарственных растениях,как совершенно безвредных — ошибочно и опасно для здоровья. Растительныелекарства полезны, но при соблюдении ряда требований: выращивание вэкологически чистых условиях, сбор в определенные сроки, изготовление поапробированным технологическим методикам, хранение и реализация в установленныесроки с соблюдением рекомендованных врачом дозировок. При не соблюдении этихправил лекарственные растения не безопасны, а то и вредны для здоровьячеловека! В настоящее время опасность самолечения значительно усугубляется продажеймногих лекарств без рецептов, даже тогда, когда на аннотациях (утвержденныхфармакологическим комитетом Минздрава) указывается «отпускается порецепту»! Существенную опасность для здоровья предоставляют некачественные лекарства(фальсифицированные и суррогатные), производимые с нарушением требований ГОСТа,а так же продаваемые при просроченном сроке годности и хранящиеся внесоответствующих температурных условиях. В интересах здравоохранения, следовало бы поставить под общественный контрольброскую, навязчивую и далеко не всегда достоверную рекламу различных«панацей», потворствующую (через СМИ) коммерциализации медицины! В заключении следует подчеркнуть, что, несмотря на проводимую врачамиразъяснительную работу и прискорбные жизненные уроки, самолечение и донастоящего времени имеет довольно широкое распространение (понаслышке от«всезнающих» знакомых и родных, по аналогии с другими больными, илишаблону — по 1-2 таблетки 2-3 раза в день). Известная врачебная заповедь Гиппократа — «не навреди» в значительноймере касается каждого из нас. И в качестве афоризма на тему: болезни проще и быстрее приобрести, чем обрестиизбавление от них — главное здесь не в множестве модных лекарств, цене ирекламных достоинствах, а в медицински грамотном их применении.

Побочные эффекты у детей

В Белоруссии сейчас практически все лекарстваможно приобретать без рецептов. Как при этом не нанести вред здоровью детей? — Плохо, что сильнодействующие лекарства используются не по назначению, не потяжести состояния, а так, на всякий случай. Это снижает их эффективность.Например, лечение респираторно-вирусных заболеваний антибиотиками. Всемизвестно, что они не действуют на вирус. При гриппе или ОРЗ с высокойтемпературой можно обойтись парацетамолом. Он менее токсичен, в отличие отанальгина и аспирина. Плюс народные средства: фитотерапия, мед. Если мама поошибке даст ребенку антибиотики, то потом, когда они действительно понадобятся,они уже не будут так действовать. Бывает и наоборот: используют противогриппозныепрепараты, когда у больного бронхопневмония. Тут нужен как раз антибиотик.Родителям трудно отличить вирусное заболевание от бактериального. Разбираться вэтом и назначать лекарства должен врач. — Чем лекарства сильнее, тем больше ониимеют побочных эффектов. Какие осложнения после самолечения у детей встречаютсячаще? — Во-первых, сейчас большое количество наших детей — аллергики. Этипрепараты могут усилить проявления аллергии. Во-вторых, не нужно забывать, чтомногие химиопрепараты надо принимать в строго определенных дозах и вопределенные сроки. Если это правило не соблюдается, то идет воздействие впервую очередь на печень, потом на почки и на остальные органы. Например,сейчас «модны» антибиотики цефазолин и клафоран. Очень эффективныелекарства, но при неправильном применении они токсично действуют на почки.Препараты аминогликозидной группы применяют при ОРЗ и пневмонии. Длительноеупотребление их у детей в раннем возрасте может вызвать тугоухость. Острыеотравления у детей бывают от снотворных. Особенно опасен фенобарбитал, которыйчасто используют при судорогах у детей. Он в первую очередь влияет на печень ипочки. Бактрим (бисептол) сегодня широко и успешно используется при ОРВИ. Естьи детские формы этих лекарств. Но надо помнить что практически все препаратыэтой группы создают благоприятную среду для образования кристаллов и камней.Поэтому параллельно надо пить большое количество щелочной жидкости. Оченьосторожно при циститах надо использовать у детей невиграмон и препараты егогруппы. В летний период они резко повышают фоточувствительность. У детей да и увзрослых появляются ожоги. — Что делать, если ребенок жалуется на боль вживоте? — Даже если есть нарушения стула, это необязательно должно быть проявлениемкишечной инфекции. Очень часто за кишечным синдромом у маленьких детейскрывается аппендицит. Поэтому при болях в животе до прихода врача ни в коемслучае нельзя давать анальгетики. Они изменят клинические проявлениязаболевания, и врачу трудно будет поставить верный диагноз. Летальные исходы удетей с аппендицитом нередко связаны с применением анальгетиков. — Есть лиопасность от слабительных? — Для детей обычно используют мягкие слабительные. Максимум, что может бытьдаже при использовании жестких слабительных, — это понос и обезвоживание. Придостаточном питьевом режиме все придет в норму. Сильный слабительный эффект,кстати, могут вызвать средства от анемии, такие как сироп алоэ с железом,тардиферон, ферамид. Поэтому легкую анемию лучше лечить не лекарством, адиетой. — Что вы порекомендуете мамам оставить в домашней аптечке? — Минимумпрепаратов. Жаропонижающее (парацетамол), для снятия боли — баралгин илиседалгин. Препараты от поноса — мотилиум или фуразолидон и лекарственные травы.Единственное, что надо учитывать: взаимодействие трав в многокомпонентныхпрепаратах не всегда известно. И такой состав тоже может дать аллергическуюреакцию. Поэтому лучше не увлекаться сборами. — Кроме трав сейчас появилосьбольшое количество пищевых добавок. Можно ли давать их детям? — Сейчас многиеиностранные фирмы стараются расширить показания для применения своих лекарств.Пищевая добавка не должна проходить такое количество апробаций, как лекарства,то есть уровень требований не жесткий. Поэтому, если перевести лекарство в рангпищевой добавки, легче получить доступ на рынок. А действительная эффективностьпрепарата не известна. Я уверен, что большинство пищевых добавок не проходилоапробацию на детях. Советую доверять только лекарственным средствам, на которыхесть надпись «Утверждено Фармкомитетом»

Фитотерапия

В последние годы появляется все больше людей,которые стараются избавиться от различных недомоганий не с помощьютаблеток, а с помощью лекарственных растений. Популярность фитотерапииобъясняется многими причинами.

В НАРОДНОЙ медицине принято считать, что прилечении болезней лучше пользоваться сборами (комбинациями) трав, а неотдельными растениями. Лекарственные сборы могут состоять из большогочисла компонентов. Обычно в сбор входит 10–20 и больше трав.

Прежде чем назначать лечение травами, врачунеобходимо обследовать больного и установить диагноз. Затем врач подбираетосновные травы, нужные для лечения болезни, и включает их в сбор.Например, в случаях лечения гипертонии подбираются травыс гипотензивным действием. При лечении хронического энтероколита,сопровождающегося поносами, подбирают растения, действующие как вяжущиеи противовоспалительные. При лечении холецистита подбираются травыс выраженным желчегонным, противовоспалительным и нормализующимбелково-солевой обмен действием.

При составлении любого сбора врач должен учитыватьиндивидуальные особенности больного и сопутствующие заболевания.Во-первых, важно знать артериальное давление больного и преобладающуютенденцию его изменений. Например, если в случае лечения хроническогохолецистита у больного с тенденцией к повышению давления врачвключит в сбор только желчегонные травы и забудет добавитьгипотензивные, то этим можно спровоцировать повышение артериальногодавления и навредить пациенту.

Во-вторых, необходимо учитывать состояниекишечника: склонность к запорам или поносам. В том случае, если естьопасность, что основные компоненты сбора могут вызвать запор, в сбордополнительно включают травы, обладающие слабительным действием, а припоносах, наоборот, — закрепляющим.

В-третьих, при траволечении женщин следует помнитьо том, что некоторые растения могут действовать абортивно. Если женщинабеременна, лучше от лечения травами воздержаться, а при необходимоститраволечения очень осторожно подобрать травы, не представляющие опасностидля плода.

Иногда (правда, это случается крайне редко)определенная трава может вызвать аллергическую реакцию. В этих случаяхприходится начинать с микросбора, в который входит 2–3 компонента,и затем осторожно через 5–7 дней добавлять в сбор по одной новойтраве. Таким образом будет несложно выявить аллерген, чтобы впоследствииисключить его из сбора.

В отличие от синтетических лекарств,которые обычно имеют узкий спектр действия (определенное лекарство действуетна определенный внутренний орган или систему), квалифицированносоставленный сбор трав позволяет охватить сразу весь набор болезней пациентас учетом его индивидуальных особенностей. В то же времяни в коей мере не следует думать, что траволечение способно заменитьсобой средства и методы современной медицины.

Каждому свое. Фитотерапия, сочетающая наследиенародного опыта с последними достижениями науки, должна статьполноправным, широко применяемым методом лечения в нашем здравоохранении,вполне доступным как врачам, так и их пациентам.

Несмотря на неоспоримые преимуществафитотерапии по сравнению с химиопрепаратами, к фитотерапииследует относиться довольно осторожно. Среди целебных трав существует немалоядовитых. Поэтому могут возникнуть различные неприятности как приих сборе, так и при приготовлении на основе заготовленного сырьялекарственных препаратов.

Бытующее мнение о полной безвредностилекарственных растений не соответствует действительности. Участилисьслучаи самолечения травами и, следовательно, почти неизбежных при самолеченииосложнений, к которым в первую очередь можно отнести элементарныеотравления, выкидыши, нарушения со стороны желудочно-кишечного трактаи печени.

Но главная опасность самолечения заключаетсяв том, что лечебные травы могут, маскируя и облегчая основныепроявления болезни, оказать мнимую услугу. Заболевание продолжает развиваться,а больной обратится к врачу несвоевременно и, может быть, слишкомпоздно. Поэтому назначать лекарственные сборы может только врач послеобследования больного и уточнения диагноза.

Настои лекарственных трав способствуют выведениюиз организма токсинов, нормализуют обмен веществ и содержаниехолестерина в крови, тормозят развитие атеросклероза и связанныхс ним осложнений, улучшают сон и повышают работоспособность.

Анальгетики

В обзоре обсуждаются современные критерии выборабезрецептурных болеутоляющих средств для кратковременного купирования различныхболей легкой и умеренной интенсивности без участия медицинского персонала.Подчеркивается, что в Белорусии объем продаж аналгетиков превышает 30% от числавсех препаратов на фармацевтическом рынке, причем наибольшим спросом пользуетсяметамизол (анальгин) и препараты на его основе. В связи с его потенциальнойтоксичностью, за рубежом средствами выбора для самолечения болевых синдромовсчитаются ацетилсалициловая кислота (аспирин), ацетаминофен (парацетамол) иибупрофен (нурофен). Приводятся разноплановые данные об эффективности ибезопасности указанных препаратов, их фармакодинамические и фармакокинетическиехарактеристики. Анализируются результаты многоцентровых исследований, в которыхпроводилось непосредственное сравнение аналгетиков при их повседневномприменении. Делается вывод, что при сопоставимой болеутоляющей эффективностипарацетамол и ибупрофен достоверно реже, чем аспирин, вызываютжелудочно-кишечные и другие побочные реакции, но по сумме критериев наиболеебезопасным может быть применение ибупрофена.

Проблема самолечения болевого синдрома является нетолько медицинской, но и социальной, поскольку большое количество людейежедневно используют анальгетические средства, не обращаясь за помощью к врачу.Конечно, речь идет не о тяжелых болях, а о тех, которые возникают как следствиепереутомления (головная боль напряжения), при распространенных респираторныхинфекциях, физиологических циклах (менструальный синдром), нетяжелых травмах,реакциях на изменение климатических условий, мышечной, суставной или зубнойболи.

Можно дискутировать о пользе или вредесамолечения, в частности, о возможном сиюминутном мнимом благополучии, котороемаскирует реальные заболевания, требующие более действенной медицинской помощи,и о побочных эффектах, которыми обладают распространенные в обществебезрецептурные аналгетики. Бесспорно, однако, что они определяют легкий идоступный способ управления болью, и эффективность самостоятельногократкосрочного приема аналгетиков доказывает сама жизнь.

В нашей стране к безрецептурному отпуску разрешенненаркотический аналгетик метамизол (анальгин). Он пользуется большойпопулярностью у населения, что подтверждается тем, что приобретают его до 45%посетителей аптек, а если к этому добавить препараты на его основе, то числопокупателей увеличивается до 79%. Конечно, такую картину вряд ли можнопредставить в какой-либо европейское стране, где он давно уже изъят из аптек.Распространенность анальгина в обществе — дань национальной традициииспользовать его при болевых синдромах различной локализации как вполиклинических, так и е стационарных условиях. Об этом свидетельствуют иопросы врачей, большинство принявших участие в анкетировании (24%) отдалипредпочтение анальгину при нетяжелых болях. Естественно, что мнениепрофессионалов решающим образом сказывается и на психологии больных.

Между тем негативное мнение экспертов ВОЗ об этомпрепарате хорошо известно. Оно базируется на данных о потенциальной миело-,гепато-и не-фротоксичности пиразолоновых производных и подкрепляется наличиемболее действенных и безопасных аналгетиков особенно парацетамола и ибупрофена.Справедливости ради следует сказать о том, что кратковременное применениеанальгина у больного без аллергии к нему вряд ли приведет к развитию значимыхтоксических эффектов, для появления которых нужны либо большие разовые дозы,либо неоднократный повторный его прием е течение определенного промежутка времени.Исключение составляют дети младшего возраста, у которых пиразолоновыепроизводные могут оказать негативное действие достаточно быстро.

В фармакодинамических эффектах аспирина,парацетамола и ибупрофена много общих черт, однако, они имеют клинические особенностиболеутоляющего действия и различаются по переносимости. Именно врачи всодружестве с фармацевтами должны обеспечить понимание больными ключевогоположения о том, что как обезболивающие средства указанные препаратыпринципиально равноэффективны, хотя возможны индивидуальные предпочтениякакого-либо из них, обычно лишенные объективных оснований. В то же времянавязываемое рекламой представление о том, что “безрецептурный препарат — безопасный препарат”, по крайней мере, в отношении обсуждаемых средств, весьмаопасно. Все они обладают определенными негативными свойствами, которыепроявляются при пренебрежении противопоказаниями к их назначению, при нарушениисхем их применения и использовании препаратов лицами с факторами риска. Присамостоятельном использовании лекарств людьми без медицинского образованиятрудно исключить возможность передозировки (случайной или умышленной) иотравления, правильной оценки пациентом синдрома отдачи (rebound),предусмотреть нежелательное взаимодействие с другими медикаментами. Особенноплохо то, что индуцируемые НПВС расстройства, как правило, не фиксируются, т.к.непосредственно жизни они не угрожают. Вместе с тем, коррекция этих нарушенийтребует дополнительных затрат и, следовательно, они представляют собой важную проблемуобщественного здравоохранения. Поэтому безопасность является первостепенным ине менее важным, чем эффективность, критерием выбора средства для самолеченияболи.

При легких и умеренных болях рекомендуютсяследующие разовая (и суточная) дозы препаратов, в которых они “приблизительноравноэффективны”: аспирина — 325-500 мг (не более <st1:metricconverter ProductID=«3 г» w:st=«on»>3 г</st1:metricconverter> в сутки), парацетамола — 325-500 мг (не более 3-<st1:metricconverter ProductID=«4 г» w:st=«on»>4 г</st1:metricconverter>),ибупрофена — 200 мг (не более 800-1200 мг). Причем выбор того или иногоболеутоляющего средства может зависеть от сочетания его фармакодинами-ческихэффектов. Например, наиболее комплексная активность — анальгетическая,антипиретическая, противовоспалительная, антитромбоцитарная — присуща аспирину.Поэтому даже его однократное применение при менструальных болях и(или)сопровождающей месячные головной боли может увеличить кровопотерю.Ибупрофен и парацетамол лишены антитромбоцитарного действия, кроме того, для парацетамолане характерны лекарственные взаимодействия и он показан при “аспириновой” астмеи детям, у которых прием аспирина ассоциирует с развитием синдрома Рея. Уибупрофена мало выражены антипиретические свойства, он несколько снижаетактивность антигипертензивных препаратов (бета-блокаторов, диуретиков), причемпри совместном использовании с последними повышается риск нефро-токсическихосложнений. В то же время, кратковременное (до месяца) применение ибупрофенадетьми с лихорадкой (5 или 10 мг/кг в виде суспензии) не менее безопасно сточки зрения повреждения почек, чем парацетамола (12 мг/кг).

Витамины

В настоящее время, когда все стремятся статьсильными, красивыми, а главное – здоровыми, начинает набирать вес проблемазлоупотребления витаминами и витаминными препаратами. Особенно касается этобеременных. Ведь именно от их поведения зависит здоровье будущего поколения.

Органы здравоохранения Великобритании и Германиипредупреждают женщин об опасности самолечения витамином А в больших дозах впериод беременности, что может вызывать врожденные дефекты развития плода.Предупреждение относится и к пищевым добавкам, содержащим витамин А, а также кпрепаратам рыбьего жира и употреблению в пищу продуктов, богатых витамином А,например печени. Врожденные нарушения развития плода зарегистрированы прииспользовании беременными женщинами витамина А в дозах от 24 000 до 30 000 МЕ всутки. Зафиксированы случаи врожденных дефектов развития у плода, материкоторых употребляли большое количество печени каждый день в периодбеременности. Эти данные легли в основу рекомендаций, разработанныхмеждународными организациями, занимающимися проблемами тератологии, согласнокоторым максимально допустимая доза витамина А для беременных составляет6000-10 000 МЕ. Фирмам-производителям препаратов, содержащих витамин А,рекомендовано помещать на этикетках информацию о том, что в период беременностивитамин А следует принимать только под наблюдением врача. Во Франции с 28 мая1992 года принято решение выписывать по рецептам препараты, содержащие витаминаА более 5000 ME; с

www.ronl.ru

Проблема самолечения

Проблема качества медицинского обслуживания населения резко обостряется. В ее решение помимо медицинских работников все больше вовлекаются специалисты фармации. В условиях рыночных отношений усиливается противоречие между заинтересованностью в реализации ЛС и возможными последствиями их применения.

В 1989 г. Федеральный реестр ОТС-препаратов включал 309 наименований, в 1997-м — 650, в 1999-м — 922, в настоящее время их более тысячи. Согласно данным акад. РАМН А.Б. Зборовского и проф. И.Н. Тюренкова, ОТС-группа занимает сейчас в России 30-50% всех аптечных продаж. По общему ассортименту и количеству ЛС безрецептурного отпуска Россия превзошла многие страны мира. ОТС-препараты являются высокоприбыльной составляющей фармбизнеса. Перевод одного рецептурного ЛС в разряд ОТС приносит фармкомпаниям в среднем 150 млн долл. США прибыли ежегодно за счет значительного повышения объема продаж. Поэтому компании прилагают максимальные усилия для упрощения перевода рецептурных ЛС в безрецептурные. В экономически развитых странах этот процесс жестко контролируется государственными органами, и прирост ОТС-препаратов исчисляется единицами в год или годы. Однако инструменты маркетинга, применяемые на Западе, в России обычно оказываются малоэффективными. Использование и продвижение ЛС на Западе строится на заинтересованности врача в результатах лечения. Специфика российской системы здравоохранения — все еще низкая мотивированность врачей на результаты лечения, высокая роль административного ресурса, неэффективность страховой медицины и т.д.

В аптечную практику активно внедряются приемы мерчандайзинга, направленные на стимулирование сбыта, получение максимальной прибыли, превращающие аптеки в обычные торговые заведения.

Аптеки утрачивают связь с врачами и используются как рекламные придатки фармкомпаний. В последние годы резко вырос ассортимент и объем реализации нелекарственных категорий товаров, насчитывающих около 12 тыс. наименований, что существенно повысило прибыль, но и привело к значительному смещению приоритетов аптечных учреждений в сторону продажи ходовых товаров — декоративной косметики, шампуней, жевательных резинок, зубных щеток и т.п.

Интерес людей, направленный на выявление причин плохого самочувствия, достаточно высок, но используемые ими источники информации не всегда достоверно описывают картину заболевания: около 46% используют популярные газеты и журналы, 38 — телевидение, 26 — радио, 29 — научно-популярную литературу, 16 — Интернет и только 13% обращаются за информацией к врачу.

Негативной стороной коммерциализации фармдеятельности является нарастающая ее роль в нерациональном профессиональном и бытовом использовании ЛС. Недостаточное знание патофизиологических последствий избыточного лечения и коммерческие интересы делают свое дело. Нередко фармацевты и провизоры, подменяя врача, предлагают посетителю аптеки ЛС по своему усмотрению, не зная индивидуальных особенностей организма больного, наличия сопутствующих заболеваний, нанося тем самым вред его здоровью. НИИ антимикробной химиотерапии Смоленской государственной медицинской академии (СГМА) в 2003 — 2004 гг. провел многоцентровое исследование в девяти крупных городах России, в т.ч. в Москве и Санкт-Петербурге (1367 посещений аптечных учреждений). В большинстве случаев работники первого стола советовали приобрести препараты для самолечения, причем такая практика превалировала над рекомендациями обратиться к врачу. В 48,7% случаев советы включали рекомендации по приему антибактериальных препаратов (АБП), в большинстве случаев не соответствовавших существующим стандартам лечения. Нерациональное применение АБП, назначение их без соответствующих показаний является одной из движущих сил распространения антибиотикорезистентных бактерий. Фармацевты и провизоры, таким образом, вносят весомую лепту в этот процесс и не несут никакой ответственности за это. Контролирующие органы указанный процесс не отслеживают. Значительно меньше нарушений по отпуску сильнодействующих ЛС.

Современные российские аптеки, как и обычные магазины, подчиняются законам ведения бизнеса и нередко участвуют в некорректных акциях продвижения ЛС. Неосведомленным покупателям предлагают (а порой и навязывают) дорогостоящие препараты, а также ЛС с ограниченным остаточным сроком хранения, исчисляемым в днях, не предупреждая об этом. Посетители аптек (34%) покупают препарат, рекомендованный аптечным работником, даже вопреки назначению врача.

Неэтичный бизнес, особенно в фармации, отталкивает покупателей, деформирует отношения между субъектами рынка, повышает риск и трансакционные издержки. Только когда каждая фарморганизация будет выполнять профессиональные и моральные обязательства, имеющиеся у нее перед населением, ЛПУ, медицинским персоналом, покупателями, поставщиками, сотрудниками, инвесторами, тогда можно будет говорить о фармотрасли как этичном бизнесе.

Согласно опросу, проведенному фондом “Качество жизни”, 47% населения предпочитает заниматься самолечением, 53% отправляется к врачам, когда симптомы принимают затяжной характер. По другим источникам, до 80-87% потребителей при покупке ЛС обходятся без врачебных советов и не получают, как правило, должной информации о приобретаемых препаратах, целесообразности их использования, побочных эффектах или получают ее не полностью. Неудивительно, что ежегодно в нашей стране в результате осложнений, вызванных бесконтрольным применением ОТС-препаратов, умирают тысячи людей. Многие ведущие отечественные и зарубежные ученые сравнивают воздействие на организм современных ЛС с применением скальпеля и указывают на необходимость особой осторожности при их использовании. Однако в России до сих пор решению проблемы самолечения не уделяется должного внимания.

Последствия применения ЛС, представляющих потенциальную угрозу здоровью людей, с плохо изученными побочными эффектами могут быть плачевными. В цивилизованных странах заболевший первым делом обращается к врачу и неукоснительно следует его предписаниям. При низкой медицинской культуре основной части населения России и значительном удорожании медпомощи многие заболевшие сначала стараются не придавать значения симптомам заболевания, предпочитают превозмочь недуг своими силами и лишь потом обратиться в аптеку. Главным заблуждением населения, испытывающего дефицит необходимой информации, является непонимание защитного характера таких проявлений болезни, как, к примеру, повышенная температура, кашель, и стремление сбить, подавить их. Очень многие считают, что антибиотики эффективны и должны обязательно применяться при кашле, температуре, гриппе, ОРВИ, остром бронхите, диарее. По результатам исследования НИИ антимикробной химиотерапии СГМА, среди респондентов, имевших АБП в домашних аптечках, 86% планировали их принимать без консультации с врачом, 77% неправильно хранят и используют ЛС с истекшим сроком годности, представляющие прямую угрозу здоровью и являющиеся причиной многих случаев отравления детей.

Согласно данным Центра госсанэпиднадзора Свердловской области, например, 40% бытовых отравлений вызваны ЛС, в т.ч. и витаминами. В каждой пятой домашней аптечке оказываются препараты разных фирм с содержанием одного и того же лекарственного вещества. При “болях в сердце” большинство людей спешит в аптеки за корвалолом, валидолом, нитроглицерином, подвергая себя большому риску, т.к. источником этих болей являются свыше 30 заболеваний, порой вообще не относящихся к сердечно-сосудистой системе. Кашель, возникающий вследствие побочных реакций используемых ингибиторов АПФ, подавляется с помощью тех же препаратов, которые обычно используются при простудных заболеваниях.

Для снятия головных болей многие самостоятельно принимают анальгетики. Такое “лечение” длится нередко несколько лет, что усугубляет течение болезни, изменяет ее характер, приводит к возникновению серьезных побочных реакций, препятствует правильной постановке диагноза. По мере привыкания к нестероидным противовоспалительным средствам (НПВС) и сопряженного с этим увеличения доз может наступить резкое подавление кроветворения, опасное для жизни. Анализ, проведенный FDA, показал, что в США употребление ненаркотических анальгетиков и НПВС ежегодно является причиной 100-200 тыс. случаев госпитализации и 10-20 тыс. случаев летальных исходов. Головная боль может стать причиной использования целого ряда ЛС: алкалоидов спорыньи, анальгетиков (синдром рикошета), блокаторов Н2-гистаминовых рецепторов, вазодилататоров (антагонистов кальция, нитратов), гипотензивных средств, ингибиторов моноаминооксидазы, симпатомиметиков и многих других.

Желание достичь более быстрого лечебного эффекта приводит нередко к одновременному приему нескольких разовых доз. Результат нетрудно предугадать. Чаще всего превышаются дозы “сердечных” и обезболивающих ЛС. Люди, принимающие одновременно лекарства от головной боли и от простудных заболеваний, содержащие НПВС, также получают двойную, а то и тройную дозу. Трудно найти домашнюю аптечку, в которой не было бы обезболивающих ЛС. Некоторые постоянно носят их при себе, не подозревая, что нерекомендованное врачом употребление ЛС может подчас приводить к возникновению зависимости.

Злоупотребление слабительными, диуретиками приводит к нарушению электролитного баланса. Бесконтрольное и длительное употребление снотворных может вызвать развитие физической или психической зависимости. Следствием неконтролируемого применения сердечно-сосудистых препаратов, антидепрессантов, психостимуляторов, кортикостероидов, инсулинов, тиреоидных гормонов, некоторых антибиотиков и многих других ЛС может стать бессонница, развитие толерантности, синдром отмены, аллергические и псевдоаллергические осложнения.

Для уменьшения выделений из носа, чиханья, зуда, при простудных заболеваниях более половины больных используют антигистаминные препараты (АГП) I поколения с широким спектром побочного действия. Во многих странах эти ЛС практически не применяют, у нас же население недостаточно информировано. Прием некоторых АГП может усугублять глаукому, язвенную болезнь желудка и 12-перстной кишки, симптомы увеличения предстательной железы, бронхиальную астму, эмфизему и другие хронические заболевания легких. Причем нежелательные эффекты могут быть усилены совместным приемом с анальгетиками, психотропными и многими другими ЛС. У пожилых людей такие комбинации иногда вызывают спутанность сознания или бред. В нарушение существующих требований, регламентирующих отпуск АБП и АГП только по рецепту врача, их можно свободно приобрести в аптеках.

Довольно часто в аннотациях ОТС-препаратов не приводится полный перечень побочных эффектов, описание возможных серьезных осложнений при длительном использовании. Поэтому при хронической боли, воспалении и т.д. люди могут долго принимать лекарства, не понимая, что это может привести к тяжелым последствиям. Так, например, распространенной формой хронического ринита является т.н. медикаментозный ринит. В основе данного заболевания лежит неумеренное продолжительное местное применение разнообразных вазоконстрикторов — сосудосуживающих капель. Хорошо известный принцип использования таких средств не более 3-5 дней у взрослых и 2 дней у детей (и только в концентрации 0,01-0,025%) на практике соблюдается далеко не всегда. Это объясняется частым самолечением, однако зачастую врачи и провизоры не ведут разъяснительной работы с пациентами, не напоминают больному об опасности длительного применения сосудосуживающих капель. В результате действия этих препаратов в слизистой оболочке полости носа развивается состояние, близкое к ишемии за счет выраженного вазоконстрикторного эффекта. Далее развивается рефракторная вазодилатация, отек слизистой полости носа. Со временем ситуация усугубляется и становится необратимой, развивается дистония сосудов слизистой оболочки полости носа, постоянный интерстициальный отек. Клиническим проявлением этого является нарастание затруднения носового дыхания, увеличение кратности приема и количества капель, неуклонное сокращение времени их действия, вплоть до отсутствия эффекта от применения.

Согласно опросу, проведенному фондом “Качество жизни”, 47% населения предпочитают заниматься самолечением, 53% отправляется к врачам, когда симптомы принимают затяжной характер. По другим источникам, до 80-87% потребителей при покупке ЛС обходятся без врачебных советов и не получают, как правило, должной информации о приобретаемых препаратах, целесообразности их использования, побочных эффектах или получают ее не полностью. Неудивительно, что ежегодно в нашей стране в результате осложнений, вызванных бесконтрольным применением ОТС-препаратов, умирают тысячи людей.

При появлении тех или иных симптомов раздражения слизистой оболочки органов зрения многие люди также не спешат на прием к офтальмологу. Это обусловлено прежде всего субъективной оценкой своего состояния. И такие симптомы, как покраснение глаза, небольшой отек, зуд или жжение, не служат поводом для посещения врача. Как правило, заболевшие ограничиваются визитом в аптеку. В связи со значительным расширением и неумеренным использованием арсенала офтальмологических ЛС все чаще отмечаются их побочные реакции, влияющие как на органы зрения, так и на другие органы и системы организма.

И этот перечень можно продолжать и продолжать…

Самолечение может повысить уровень полипрагмазии. Правильное использование ОТС-препаратов возможно при условии получения пациентом понятной и доступной информации, которая должна включать сведения о действии ЛС, дозировке, способе и пути введения, периодичности и времени приема, длительности курса лечения, действиях при пропуске очередного приема ЛС, передозировке, возможных побочных реакциях, эффекте отмены, взаимодействии с другими ЛС, пищей, алкоголем, сроках годности, особых условиях хранения, визуальных признаках непригодности и т.д. Больные должны быть на 100% информированы о побочных эффектах ЛС, способных повреждать ткани, клетки, органы, особенно при продолжительном лечении.

Отдельные категории больных (пожилые люди, дети, беременные женщины, кормящие матери, больные с почечной, печеночной недостаточностью, работники, профессия которых требует быстрой реакции и повышенного внимания) нуждаются в особенно тщательной консультации врача или фармспециалиста при приобретении ЛС, т.к. риск развития побочных реакций у них значительно выше, чем у обычных пациентов. Установлено, что посетитель аптеки запоминает только 1/5 часть услышанного, поэтому работнику первого стола не надо экономить время при отпуске ЛС, особенно, если это касается пожилых или малограмотных людей, а также если ЛС прописано впервые.

Согласно Копенгагенской декларации, принятой 31.05.94 г. на Европейском форуме фармацевтических обществ, ЛС не являются обычным товаром, а фармдеятельность — это не торговля, а прежде всего профессиональная деятельность по оказанию фармуслуг. И подходить к ЛС с позиций ширпотреба, непрерывного повышения их оборачиваемости безнравственно.

Усилия государства должны быть направлены не только на ужесточение контроля за отпуском ЛС в аптечных учреждениях и повышение общего уровня медицинской культуры населения, но и на улучшение качества подготовки фармацевтов и провизоров, что даст возможность осуществлять декларируемую в отраслевом стандарте функцию консультативной помощи пациентам в целях обеспечения ответственного самолечения.

В соответствии с Этическим кодексом фармацевтов, разработанным Международной фармацевтической федерацией (FIP), фармацевт должен, прежде всего, быть объективным, ставить здоровье и благополучие человека выше личных или коммерческих интересов, способствовать праву человека на безопасное и эффективное лечение. На фармацевта возлагается ответственность за качественное и надлежащее информирование и консультирование по всем вопросам, связанным с правильным выбором и рациональным применением ЛС, активное участие, в рамках своей компетенции, в предупреждении и решении проблем, возникающих в ходе лечения. В целях обеспечения высокого качества фармуслуг и правильного выбора безрецептурных ЛС каждому покупателю в каждом конкретном случае правила GPP (надлежащей аптечной практики) Евросоюза, например, предполагают:

проведение конфиденциальной беседы с посетителем;
систематическое выяснение его проблем (состояние, индивидуальные особенности, симптомы заболевания и их продолжительность, принимаемые меры, ЛС и т.д.), не связаны ли они с таким расстройством здоровья, при котором больному следует рекомендовать обратиться к врачу или же, напротив, предоставить рекомендации по самолечению без применения ЛС.

В этой ситуации роль фармработников, особенно первого стола, возрастает многократно и, естественно, требует углубленной подготовки специалистов в области клинической фармакологии, медицинских знаний.

По мнению акад. РАМН М.А. Пальцева, сегодня фармобразование стало выгодным бизнесом, только за последние годы в университетах появилось шесть новых факультетов по подготовке фармкадров. Теперь их число достигло 40, однако уровень подготовки не всегда соответствует требованиям. Самым больным вопросом является последипломное образование, требующее разработки новой концепции развития.

В ходе опросов, проведенных НЦ экспертизы средств медицинского применения Минздравсоцразвития России, установлено, что и слушателей курсов повышения квалификации не устраивают программы обучения. Многое из изучаемого не используется в дальнейшей работе. Работникам первого стола, по мнению опрошенных, в первую очередь нужны новые знания в области клинической фармакологии. Современный провизор должен не просто знать, какие группы ЛС используются при тех или иных заболеваниях, а понимать, что нужно конкретному пациенту, какой препарат следует рекомендовать при наличии сопутствующей патологии. В 21-м штате США, например, фармацевтам предоставлено право вносить изменения в рецепты, выданные врачом, если фармацевт заключил с этим врачом соглашение о сотрудничестве. В таком соглашении врач предоставляет фармацевту подробную программу лечения больного и разрешает фармацевту по своему усмотрению вносить изменения в эту программу. В данном случае фармацевт является поликлиническим фармакологом.

Логика диктует также необходимость наличия в крупных аптеках врача-консультанта, что могло бы не только повысить качество рекомендаций, удобство для больного, но и существенно облегчить работу первостольника.

Е. Селезнев, канд. фарм. наук

studfiles.net

СОВРЕМЕННЫЕ ПРОБЛЕМЫ САМОЛЕЧЕНИЯ

СОВРЕМЕННЫЕ ПРОБЛЕМЫ САМОЛЕЧЕНИЯ L.Rago ВОЗ, Женева

Самолечение с помощью медикаментов является одной из ключевых проблем общественного здравоохранения, причем с каждым годом значение этого фактора поддержания здоровья населения неуклонно возрастает. Это обусловлено постоянным и быстрым повышением уровня общих знаний среднестатистического потребителя, его индивидуальной ответственности за собственное здоровье и лавиной информации о лекарствах, распространяемой всеми возможными путями, в т. ч. и через Интернет, где контроль за такого рода информацией практически исключен. Самолечение - это одновременно гигантский ресурс здравоохранения и совокупность всевозможных потенциальных рисков, сопряженных как с неправильным применением собственно безрецептурных лекарственных продуктов, так и лекарств, для решения задач самолечения не предназначенных или абсолютно противопоказанных. Журнал "Фарматека" уделяет проблематике самолечения самое пристальное внимание. Причина очевидна. Если в развитых странах мира регулирование безрецептурного отпуска медикаментов постоянно совершенствуется, то в России этот важнейший компонент качественного использования лекарственных продуктов практически пущен на самотек. Четкая грань между безрецептурными и рецептурными медикаментами начала размываться еще в начале 90-х годов и сегодня, несмотря на наличие утвержденных перечней, практически исчезла. Исключением является небольшая группа наркотических и некоторых психотропных препаратов, хотя последние, прежде всего наиболее дорогие, также иногда предлагаются аптеками в свободной продаже. В настоящее время рецепты, как понятие, уходят из аптек в аптечные пункты поликлиник, где используются исключительно для отпуска льготных медикаментов. В результате, произошла стихийная и массовая реклассификация большинства рецептурных препаратов с переходом в категорию over-the-counter (ОТС). В США, кстати, за последние 25 лет подобный статус после строгой экспертизы приобрели продукты, содержащие чуть более 80 активных ингредиентов. Ущерб, наносимый неконтролируемой продажей рецептурных лекарств здоровью населения России, к сожалению, невозможно оценить из-за несовершенства системы сбора данных о имевших место побочных эффектах. Неизвестно сколько раз применялась Виагра неправильно или при наличии серьезных противопоказаний, как часто необоснованно, а иногда и прямо во вред пациенту, использовались антибиотики последнего поколения и т. д. Очевидно, что есть три пути решения проблемы: оставить все как есть, что абсолютно недопустимо; вернуться к жесткому регулированию отпуска лекарств или провести глобальный пересмотр перечня рецептурных лекарств в сторону его значительного расширения при условии обеспечения адекватной информационной поддержки и введения дополнительных мер по обеспечению безопасности, включающих усиление консультативной роли провизоров и фармацевтов, соблюдение стандартов GMP при выпуске именно этих продуктов, оптимизацию в сторону уменьшения размеров упаковок и т. д. В условиях низкого качества системы первичной бесплатной врачебной помощи, существующей сегодня в России и сближающей ее по этому параметру со странами третьего мира, наиболее предпочтительным, с точки зрения интересов общественного здравоохранения, кажется третий путь, хотя в будущем, при создании необходимых предпосылок, станет возможным и обратный процесс - перевод в рецептурную категорию некоторых продуктов ОТС. Характерно, что допустимость подобного либерального подхода в условиях ограниченного доступа населения к квалифицированной врачебной помощи признают и эксперты ВОЗ. В этой связи редакция считает целесообразным ознакомить читателей с позицией ВОЗ в отношении самолечения, представив ниже изложение доклада Координатора программы этой организации по гарантиям безопасности лекарственных продуктов L.Rago, представленного на конференции, посвященной проблеме самолечения в Латинской Америке, и проект Правил ВОЗ по регуляторной оценке продуктов для использования при самолечении. Выгоды и риски самолечения Широко признано, что самолечение (самомедикация) играет важную роль в охране здоровья и по мере повышения образовательного уровня населения и улучшения социально-экономических условий его жизни успешно интегрируется в системы здравоохранения многих стран мира. Продукты для самолечения, не требующие рецепта врача, выпускаются, продвигаются по товаропроводящей сети и продаются для применения потребителями по их собственной инициативе. Самолечение может быть использовано для предупреждения и лечения симптомов и недомоганий, не требующих медицинских консультаций или наблюдения. Оно снижает нагрузку на медицинские службы, особенно когда их ресурсы ограничены. Самолечение особенно актуально для населения, проживающего в сельской или отдаленной местности, где доступ к медицинскому обслуживанию затруднен. Однако при неэффективности самолечения или прогрессировании состояний, по поводу которых оно применяется, пациенты должны обращаться за профессиональной медицинской помощью. Во многих странах число лекарственных средств, предназначающихся для самолечения (безрецептурных или препаратов ОТС), постоянно увеличивается за счет перевода в эту категорию рецептурных медикаментов. Так, например, в США за период 1976-2000 гг. в результате такой процедуры стали безрецептурными продукты, содержащие более 80 активных ингредиентов. Во многих случаях импульсом для такой переоценки становятся ограничения в отношении компенсаций стоимости рецептурных лекарств. Хотя во многих странах лекарственные средства подразделяются на категории рецептурных и ОТС, данные проведенных исследований свидетельствуют, что продажи рецептурных препаратов без врачебных рецептов значительно превышают продажи собственно безрецептурных медикаментов. Реальность состоит в том, что во многих регионах мира не хватает врачебного персонала, а законодательство, регулирующее отпуск лекарств, несовершенно или отсутствует. Кроме того, стоимость визита к врачу и связанные с этим временные затраты могут оказаться чрезмерными для многих пациентов, если они не считают свое заболевание или болезненное состояние достаточно серьезным. Обращает на себя внимание и тот факт, что во многих странах пациенты, самостоятельно использующие рецептурные препараты, не получают какой-либо информации о порядке их применения. Интенсификация деятельности по конкурентному продвижению продуктов для самолечения повышает осведомленность потребителей и пациентов об их доступности. Глобальное продвижение и продажи медикаментов через Интернет являются еще одним фактором, влияющим на поведение потребителей и способствующим повышению спроса. В настоящее время существует значительное количество интернетовских сайтов, предлагающих приобретение медикаментов по электронной почте (только за 7 мая 2000 г. на них поступило свыше 260 тыс. запросов). Многие из этих сайтов не могут считаться надежными с точки зрения гарантирования безопасности и качества предлагаемых продуктов. Очевидно, что в будущем продажи медикаментов для самолечения через Интернет резко возрастут, в частности, и самоназначенных рецептурных препаратов. Это является дополнительным стимулом для перевода рецептурных продуктов в категорию ОТС. Однако имеется ряд серьезных проблем, которые необходимо рассмотреть, прежде чем делать вывод о потенциальной полезности самолечения. Любой продукт для самолечения должен быть безопасен при применении. Это подразумевает доступность необходимой потребителю информации и недопущение любой задержки в диагностике и терапии заболевания, не подлежащего самолечению. Кроме того, известно, что применяемые для самолечения лекарственные средства взаимодействуют со многими рецептурными препаратами, алкоголем и продуктами питания. К сожалению, многие врачи не расспрашивают пациентов о проводимом ими самолечении с использованием безрецептурных препаратов. Кроме того, рекламная информация, распространяемая СМИ и через Интернет, направлена на формирование чувства уверенности в безопасности продукта и часто создает впечатление, что препараты для самолечения представляют собой ничем не отличающиеся от других потребительские товары. Наконец, серьезной проблемой является избыточное потребление безрецептурных препаратов и их использование не по медицинскому назначению. Речь, в частности, идет о неадекватном использовании лекарств ОТС наркоманами. Имеется также ряд серьезных проблем, которые следует принимать во внимание при решении вопросов, связанных с утверждением для лекарственных средств статуса ОТС. Прежде всего, необходимо исходить из принципа, в соответствии с которым нет абсолютно безопасных лекарств, а рецептурные препараты обладают мощным терапевтическим воздействием. В большинстве случаев самолечение проводится без медицинского наблюдения и, в известной степени, сопряжено с большей неопределенностью с точки зрения лекарственного взаимодействия, беременности, лактации, применения у пожилых пациентов и в педиатрической практике, вождения транспортных средств, способности выполнять ту или иную работу, приема алкоголя и продуктов питания, чем это имеет место при контролируемом применении рецепторных лекарств. Во многих странах невозможен сбор сообщений о нежелательных побочных реакциях продуктов для самолечения, так как реализация обычных схем получения такого рода информации осуществляется только через специалистов-профессионалов. Только в небольшом числе стран с хорошо разработанными системами сбора сообщений о побочных явлениях для пациентов и потребителей существует возможность непосредственно сообщать о них органам здравоохранения непосредственно или через аптеки. Кроме того, результаты клинических испытаний лекарств в качестве рецептурных не всегда можно экстраполировать на их применение в рамках самолечения. Однако в настоящее время ситуация начинает улучшаться: в ряде стран для регистрации препаратов ОТС становятся необходимыми их испытания в условиях самолечения. Особо следует остановиться на безрецептурных анальгетиках, применение которых долгое время ассоциировалось с хронической почечной недостаточностью, причем риск развития состояния связывался главным образом с фенацетин-содержащими препаратами. В 80-е годы в ряде исследований, выполненных по принципу случай-контроль, была продемонстрирована взаимосвязь между хронической почечной недостаточностью и приемом других анальгетиков, в т. ч. парацетамола, аспирина, некоторых нестероидных противовоспалительных препаратов. Хотя к результатам этих исследований следует подходить с осторожностью, чрезвычайно широкое использование безрецептурных анальгетиков во всем мире заставляет принимать во внимание этот их потенциальный неблагоприятный эффект. Необходимо также учитывать, что потребитель может не осознавать, что несколько продуктов с различными торговыми наименованиями и различными показаниями к применению иногда содержат одинаковые активные ингредиенты. Потребители нуждаются в независимой информации, гарантирующей безопасное, эффективное и рациональное использование лекарственных препаратов при самолечении. Рекомендации для потребителя/пациента должны включать инструкцию по правильному применению препарата без врачебного наблюдения и описание обстоятельств, при которых необходима врачебная консультация. В ряде случаев под продуктами для самолечения подразумеваются и средства традиционной (альтернативной) медицины, пищевые добавки, витамины, травы или другие субстанции, содержащиеся в продуктах, распространяющихся через обычную торговую сеть. Многие из них продаются также в аптеках и магазинах лечебного питания, но при этом не проходили клинического тестирования и нет научного обоснования для их медицинского применения. Более того, некоторые такие продукт далеко не безопасны. В странах с жестко регулируемыми рынками провизоры и другие провайдеры в сфере товаров для здравоохранения, рекомендующие альтернативные лекарства, рискуют быть обвиненными в профессиональной недобросовестности и привлеченными к юридической ответственности, если такие продукты нанесут ущерб здоровью потребителя (непосредственный или в результате задержки необходимого лечения). Таким образом, самолечение может повысить доступ к лекарствам и снизить расходы на здравоохранение. Однако для оценки роли самолечения в различных секторах здравоохранения во всем их многообразии необходимо проведение специальных исследований. Совместные усилия фарминдустрии и регулирующих органов должны быть направлены на удовлетворение потребностей потребителя в безопасных и эффективных продуктах, доступных по цене и сопровождаемых необходимой полной информацией. Практика продвижения, информационной поддержки и рекламирования продуктов для самолечения должна базироваться на высоких этических стандартах. Содержание, качество и способ передачи информации играют ключевую роль в обучении потребителей, необходимом для ответственного самолечения.

pharm-medexpert.ru

Реферат Самолечение

скачать

Реферат на тему:

План:

1 История
- 1.1 Отношение к самолечению в СССР
- 1.2 Современная позиция ВОЗ
- 1.3 Самолечение и альтернативная медицина
- 1.4 Самолечение и первая помощь
2 Самолечение: за и против
- 2.1 Критика самолечения
3 Внешние ссылки
- 4.1 На русском языке
- 4.1.2 На английском языке

Введение

Самолече́ние — способ лечения болезней и купирования болезненных состояний без регулярного обращения к медикам-профессионалам.

1. История

До появления профессиональных лицензированных врачей проблемы самолечения фактически не существовало — человек или его родственники были вынужден самостоятельно решать свои проблемы.

Исторически возникающее разделение труда привело к специализации навыков, к возникновению центров обучения основным приёмам лечения. Стихийно некоторые люди, обладающие большим жизненным опытом, становились "народными целителями". Шаманы, ворожеи, повитухи, костоправы — некоторые направления терапии требовали всё большей и большей специализации.

Постепенно при очагах культуры - религиозных общинах, храмах, философских школах возникали центры, в которых проводилось обучение методам терапии (см. Медицина).

1.1. Отношение к самолечению в СССР

Проблема распространения самолечения в СССР и постсоветских странах тесно связана с доверием населения к медицинским учреждениям и общим уровнем развития массовой медицины. В 1960-70-е годы развитие системы здравоохранения в СССР фактически прекратилось и доверие населения к медицине, не способной эффективно бороться с заболеваниями эндогенной природы, существенно снизилось. В то же время, в эти годы на официальном уровне самолечение было признано нежелательным явлением, способным привести к ухудшению состояния больных, несвоевременному оказанию медицинской помощи. Однако вместо инвестиций в медицинские учреждения и восстановления доверия населения к ним, борьба с самолечением проводилась путем пропагандистской работы, особую роль в которой играло Всесоюзное общество «Знание».

Распространение самолечения в постсоветский период связано с ухудшением работы государственных медицинских учреждений и недоступностью платной медицины для подавляющего большинства населения.

1.2. Современная позиция ВОЗ

С целью снижения стоимости лечения, увеличения его доступности и повышения эффективности, ВОЗ уже около 25 лет проводит политику "осознанного контролируемого самолечения".

В этой концепции предполагается, что человек имеет право на получение исчерпывающей информации относительно рекомендуемого порядка действий по самолечению - при небольших и не систематических нарушениях здоровья и самочувствия (головная боль, простуда, и др.)

1.3. Самолечение и альтернативная медицина

ВОЗ рассматривает сохранение методов альтернативной медицины, как неизбежный компромисс. В странах третьего мира, с низким уровнем жизни, методы фитотерапии, гомеопатии, традиционной восточной медицины признаются ВОЗ нужными и полезными.

1.4. Самолечение и первая помощь

Следует различать самолечение и первую помощь. Самолечение предполагает систематическое использование тех или иных приёмов в ситуации, когда в принципе возможно обращение к врачу, однако этому препятствуют те или иные обстоятельства. Чаще всего самолечение объясняется необходимостью сэкономить время, высокой стоимостью услуг профессиональной коммерческой медицинской помощи (или низкой эффективностью, разочарованием в действиях бесплатной социальной медицинской помощи.)

2. Самолечение: за и против

2.1. Критика самолечения

Оппоненты концепции самолечения предлагают учитывать несколько доводов:

Самолечение симптоматическими средствами приводит к слишком позднему обращению к профессионалам.
Самолечение с помощью распространённых безрецептурных лекарственных средств приводит к увеличению количества побочных эффектов фармакотерапии.

3. Внешние ссылки

4.1. На русском языке

4.1.2. На английском языке

Терапия при онкологических заболеваниях - Cancer Self-Treatment

wreferat.baza-referat.ru

Курсовая работа - Опасность самолечения