|
|
|
|
 Far |
| WinNavigator |
| Frigate |
| Norton
Commander |
| WinNC |
| Dos
Navigator |
| Servant
Salamander |
| Turbo
Browser |
|
|
| Winamp,
Skins, Plugins |
| Необходимые
Утилиты |
| Текстовые
редакторы |
| Юмор |
|
|
|
File managers and best utilites |
2.3. Пролежни, их профилактика и принципы лечения. Реферат роль медсестры в профилактике пролежней
Роль медицинской сестры в профилактике возникновения пролежней
Планы практических занятий
43.03.02 Туризм, профиль «Технология и организация туроператорских и турагентских услуг» Методические указания для обучающихся по освоению дисциплины Б1.В.ДВ.16.1 Доврачебная помощь Планы практических
Вопросы для подготовки к собеседованию
Экзамен по допуску лиц, не завершивших освоение основных образовательных программ высшего медицинского образования, а также лиц с высшим медицинским образованием к осуществлению медицинской деятельности
Перечень знаний, умений, навыков
ПРОГРАММА УЧЕБНОЙ ПРАКТИКИ Практика по получению первичных профессиональных умений и навыков, в том числе научно-исследовательской деятельности «Уход за больными» Код компетенц ии ОК-7 Перечень знаний,
Что такое сахарный диабет?
Что такое сахарный диабет? Сахарный диабет - это заболевание, характеризующееся повышенным уровнем глюкозы (сахара) крови. Выделяют два основных типа диабета: сахарный диабет 1 -го типа (СД 1типа) развивается
Лечение препаратом Траклир
Лечение препаратом Траклир Что должны знать пациенты и члены их семей Ваш врач назначил Вам препарат Траклир Перед началом применения внимательно ознакомьтесь с инструкцией. Что представляет собой препарат
Карта сестринского ухода
САНКТ-ПЕТЕРБУРГСКОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ПРОФЕССИОНАЛЬНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ «МЕДИЦИНСКИЙ ТЕХНИКУМ 2» Карта сестринского ухода ПМ.02 «Участие в лечебно-диагностическом и реабилитационном процессах»
Инструктор по плаванию: Толстошеина А.А.
ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ГОРОДА МОСКВЫ СРЕДНЯЯ ОБЩЕОБРАЗОВАТЕЛЬНАЯ ШКОЛА 283 СТРУКТУРНОЕ ПОДРАЗДЕЛЕНИЕ 6 Инструктор по плаванию: Толстошеина А.А. "Вода!..У тебя нет ни вкуса,
ÎÑÍÎÂÛ ÑÅÑÒÐÈÍÑÊÎÃÎ ÄÅËÀ
ÎÑÍÎÂÛ ÑÅÑÒÐÈÍÑÊÎÃÎ ÄÅËÀ Òîì 2 УЧЕБНИК И ПРАКТИКУМ ДЛЯ АКАДЕМИЧЕСКОГО БАКАЛАВРИАТА Под редакцией Ã. È. óâàêîâà 2-е издание, исправленное и дополненное Ðåêîìåíäîâàíî Ó åáíî-ìåòîäè åñêèì îòäåëîì âûñøåãî
1. Переломы лопатки: частота, механизм, клиника, диагностика, первая помощь и лечение.
Вопросы по травматологии и ортопедии Лечебный факультет 1. Переломы лопатки: частота, механизм, клиника, диагностика, первая помощь и 2. Переломы и вывихи ключицы: механизм, клиника, первая помощь и Виды
СЕСТРИНСКАЯ ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ
Областное государственное бюджетное образовательное учреждение «Томский базовый медицинский колледж» Рассмотрена и одобрена на заседании ЦМК «Лечебное дело» Н.И. Гречишникова 2014г. СЕСТРИНСКАЯ ИСТОРИЯ
Симптомы мастита у кормящей матери :00
Когда беременность и роды уже позади, приходит время грудного вскармливания периода, во время которого здоровье женщины становится особенно уязвимым. В ослабленный организм молодой матери достаточно легко
Структура вступительного экзамена
Область применения и нормативные ссылки. Программа вступительного испытания сформирована на основе федеральных государственных образовательных стандартов высшего образования по специальностям: 31.00.00
ПАМЯТКА ДЛЯ НАСЕЛЕНИЯ О ГРИППЕ
ПАМЯТКА ДЛЯ НАСЕЛЕНИЯ О ГРИППЕ Грипп чрезвычайно контагиозное острое инфекционное заболевание, легко передающееся от человека к человеку и распространенное повсеместно. Каждый человек абсолютно восприимчив
УГРОЖАЮЩИЕ СОСТОЯНИЯ В ПЕДИАТРИИ
БИБЛИОTЕКА НЕПРЕРЫВНОГО МЕДИЦИНСКОГО ОБРАЗОВАНИЯ Э.К. Цыбулькин УГРОЖАЮЩИЕ СОСТОЯНИЯ В ПЕДИАТРИИ Экстренная врачебная помощь 2014 Общие принципы диагностики и лечения... 11 Глава 1 ОБЩИЕ ПРИНЦИПЫ ДИАГНОСТИКИ
АННОТАЦИЯ ПРОГРАММЫ ДИСЦИПЛИНЫ
Министерство здравоохранения Российской Федерации государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования Ижевская государственная медицинская академия АННОТАЦИЯ ПРОГРАММЫ
КАРТА СЕСТРИНСКОГО УХОДА
САНКТ-ПЕТЕРБУРГСКОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ПРОФЕССИОНАЛЬНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ «МЕДИЦИНСКИЙ ТЕХНИКУМ 2» КАРТА СЕСТРИНСКОГО УХОДА ПРОИЗВОДСТВЕННАЯ ПРАКТИКА ПМ. 02 «Участие в лечебно-диагностическом
Бред. Лечение народными средствами.
Бред. Лечение народными средствами. Лечение бреда «народными средствами» - это бред и абсурд. Проблема настолько серьезна, что первое, что нужно это обратиться за помощью к специалистам. Что такое бред?
Студентки (а) Ф.И.О.
КРАЕВОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ПРОФЕССИОНАЛЬНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ «БАРНАУЛЬСКИЙ БАЗОВЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ КОЛЛЕДЖ» Дневник производственной практики ПМ07 Выполнение работ по профессии младшая медицинская
КАРТА СЕСТРИНСКОГО УХОДА
САНКТ-ПЕТЕРБУРГСКОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ПРОФЕССИОНАЛЬНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ «МЕДИЦИНСКИЙ ТЕХНИКУМ 2» КАРТА СЕСТРИНСКОГО УХОДА ПРОИЗВОДСТВЕННАЯ ПРАКТИКА ПМ. 02 «Участие в лечебно-диагностическом
ПРАВИТЕЛЬСТВО РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
ПРАВИТЕЛЬСТВО РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ П О С Т А Н О В Л Е Н И Е от 21 февраля 2015 г. 150 МОСКВА О внесении изменений в Правила расчета суммы страхового возмещения при причинении вреда здоровью потерпевшего
Пиоглар таблетки по 30 мг 100 (10х10)
mini-doctor.com Инструкция Пиоглар таблетки по 30 мг 100 (10х10) ВНИМАНИЕ! Вся информация взята из открытых источников и предоставляется исключительно в ознакомительных целях. Пиоглар таблетки по 30 мг
docplayer.ru
2.3. Пролежни, их профилактика и принципы лечения.
Пролежень – это поверхностная или глубокая язва, образующаяся вследствие омертвления тканей. Вначале появляется красное болезненное пятно, а в дальнейшем этот участок темнеет – омертвевает. Появление пролежней – свидетельство плохого ухода за больными.
Пролежни рассматриваются как местное нарушение трофики соответствующего участка тела, как нарушение трофической функции нервной системы, при этом важное значение имеет общее состояние больного. Причиной возникновения пролежней всегда является то или иное давление: неудобная, неровная, редко перестилаемая постель с наличием складок и крошек пищи; рубцы на рубашке и простыне, а также мацерация кожи у неопрятных и тяжелобольных в результате несистематического обмывания и обтирания участков кожи, загрязненных мочой и испражнениями. Пролежни появляются главным образом у больных, страдающих тяжелыми, истощающими заболеваниями, которые вынуждают их длительно находиться в постели. Пролежни у этих больных образуются в местах длительного сдавления кожи и подкожной клетчатки между выступами костей и постелью, т. е. в области крестца, копчика, пяток, затылка, большого вертела, наружного мыщелка бедра, локтя, надколенников, седалищных бугров и др.
Медицинская сестра при малейших признаках покраснения на коже должна сообщать об этом врачу и проводить необходимые меры. Профилактика пролежней — дело медицинских сестер. Лучшая профилактика пролежней — устранение причин, вызывающих их, и правильно налаженный уход за больным. Простыня должна быть выглажена и лежать ровно без складок. Лучше всего ее привязать тесемками к кровати или приколоть булавками к матрацу с четырех углов. Утром и перед сном простыню вытряхивают, устраняя крошки пищи. Очень важен туалет кожи у тяжелых, неопрятных больных в области складок (подмышечные ямки, промежность, наружные половые органы) и в местах, наиболее опасных в отношении пролежней. Влажная грязная кожа и мокрое белье способствуют быстрому образованию пролежней. После обмывания или обтирания теплой водой с мылом кожу тщательно осушают путем легкого прижатия полотенца, а затем меняют постельное и нательное белье. Особенно часто следует менять белье у потеющих больных. Делать это надо своевременно и туалет кожи проводить немедленно при ее загрязнении. Таким больным кальсоны, трусы не надевают, вместо рубашки используют распашонки, мочеполовые органы покрывают пеленкой (длиной 1 м).
Медицинская сестра растирает места, наиболее опасные в отношении пролежней, стерильной марлей, смоченной камфорным спиртом, одеколоном, водкой или 0,25% раствором нашатырного спирта не менее одного раза в сутки, делает легкий массаж. Участки покраснения (первые признаки развития пролежней) кожи в местах сдавления смазывает 5—10% раствором перманганата калия (марганцовокислого калия) или спиртовым раствором бриллиантового зеленого 1—2 раза в день. Образующаяся при этом плотная корка предупреждает некротические участки от увлажнения и инфицирования.
Периодически медицинская сестра должна напоминать больному о необходимости менять положение и помогать ему. В этом. При любом состоянии больного, кроме инфаркта миокарда, его следует чаще переворачивать с боку на бок и по возможности разнообразить положение, чтобы части тела, подвергающиеся давлению, отдыхали и восстанавливалось нарушенное давлением кровообращение.
В исключительных случаях приходится пользоваться подкладным резиновым кругом под крестцово-копчиковую область (во время транспортировки и др.). Его следует слабо надуть, тогда йод тяжестью больного круг изменяет форму и тем самым давление станет меньше. При пользовании кругом надо обязательно его покрыть пеленкой или чехлом, можно подложить под простыню. Особенно осторожно следует подкладывать судно при пролежнях крестцово-копчиковой области. В таком случае лучше пользоваться резиновым судном. Больным с недержанием мочи и кала между простыней и матрацем прокладывают клеенку, используют резиновое подкладное судно. Целесообразно применить матрац с отверстием. Больной, лежа на такой постели, остается сухим и опрятным. Уход за ним сводится к периодической смене подкладного судна, его дезинфекции, обычному обмыванию и высушиванию промежности и наружных мочеполовых органов.
У очень ослабленных больных выступающие участки тела укладывают на ватные кольца (бублики), чтобы эти участки тела провисали и не испытывали давления. При сухом некрозе (омертвевшие ткани подсыхают, образуется струп) после туалета окружающей кожи и смазывания некротической поверхности и кожи вокруг пролежня 5—10% спиртовым раствором йода каждый раз следует накладывать сухую стерильную повязку, которую закрепляют клеолом, коллодием или лейкопластырем. Очень важно предупредить возможность перехода сухого некроза во влажный (пузыри над покрасневшим участком кожи и отслоение эпидермиса).
При неинфицированных пролежнях следует распылять по поверхности пролежня через каждый час свежеприготовленный 5% раствор танина. После высушивания теплым воздухом раствора танина пролежень покрывают сухой марлевой повязкой, через сутки образуется струп, который затем отпадает, и на его месте образуется рубец.
При появлении пузырей их не вскрывают, поверхность пролежня смазывают 5—10% спиртовым раствором
йода или бриллиантовой зеленью, тщательно дезинфицируют окружающую здоровую кожу. Перевязки делают, но мере промокания повязки отделяемым. Скопление гноя удаляют стерильным шариком, не касаясь гранулирующей поверхности. При образовавшемся пролежне некротические участки медленно отторгаются, раневая поверхность становится глубокой и может проникать до кости. Пролежни заживают очень медленно, иногда приводят к сепсису. Для сокращения срока лечения не следует ожидать расплавления некротических тканей, лучше их иссечь. Иссечение проводит врач. До полного очищения от некротических тканей и гноя следует применять 5% солевой раствор. После очищения от некроза пролежень покрывают стерильной сухой или смоченной в слабом свежеприготовленном растворе риванола повязкой. При дурном запахе применяют повязку с 5% раствором перманганата калия.
При длительно не заживающих пролежнях в стадии нагноения и инфильтрации назначают физиотерапевтические процедуры, например, ультрафиолетовое облучение (УФО). Переливание крови можно проводить во всех стадиях пролежней. В необходимых случаях применяют мазь Вишневского. Она обладает антисептическими свойствами, оказывает раздражающее действие на рецепторы тканей и способствует ускорению процессов регенерации.
studfiles.net
Курсовая работа: Профилактика пролежней
Понятие пролежней, причины и места их возникновения у пациентов; факторы риска, клинические проявления. Характеристика стадий пролежней; осложнения, осмотр, диагностика и лечение. Уход и профилактика пролежней у больных в деятельности медицинского брата. Краткое сожержание материала:Размещено на
Министерство здравоохранения Республики Бурятия
Государственное автономное образовательное учреждение среднего профессионального образования
Байкальский базовый медицинский колледж
Специальность «Лечебное дело»
Квалификация «Фельдшер»
КУРСОВАЯ РАБОТА
дисциплина: Деятельность по уходу
Тема: Профилактика пролежней
Выполнила: Романцева А.
Студентка 2 курса, 121 группы
Руководитель: преп. Ермакова Н.И.
Селенгинск - 2014 г.
ОГЛАВЛЕНИЕ
Введение
Глава 1. Понятие пролежни
1.1 Классификация пролежней
1.2 Стадии пролежней
Глава 2. Возникновение пролежней
2.1 Места возникновения пролежней
2.2 Причины возникновения пролежней
2.3 Факторы риска пролежней
2.4 Клинические проявления
2.5 Осложнения пролежней
Глава 3. Уход
3.1 Осмотр и диагностика пролежней
3.2 Профилактика пролежней
3.3 Лечение пролежней
Заключение
Список используемой литературы
Введение
Актуальность данного исследования предопределена изменениями, которые происходят в современном мире в целом и системе сестринского дела в частности. С одной стороны возрастает потребность в новых знаниях и умениях в уходе за пролежнями, но с другой стороны, не смотря на неблагоприятные обстановки на фоне экономики остается незаменимым оказание моральной поддержки пациенту и его родственникам, когда она действительно нужна. Кроме того, при несомненной важности четкого выполнения врачебных назначений, медицинский брат становиться более активным участником врачебного процесса, из-за постоянного контакта с пациентом. Эти факторы, определенным образом взаимодействуя, оказывают влияние на личность, психологию и мировоззрение медицинской сестры на её отношение к происходящему, в конечном счете - на трудоспособность и возможность выполнения своих должностных обязанностей.
Лечение и профилактика пролежней неразрывно связаны с целым комплексом мер по уходу за больным человеком.
Материальные затраты на профилактику пролежней всегда меньше, чем на их лечение.
Организацией ухода и наблюдением за больным должен заниматься один человек. У него могут быть помощники - специалисты, с которыми можно посоветоваться; но принимать окончательное решение должен именно тот, кто организует уход и имеет более всего возможностей наблюдать за больным человеком.
В профилактических мероприятиях нуждаются больные, пользующиеся креслом-каталкой, лежачие больные, больные, страдающие частичной неподвижностью (отельных частей тела), недержанием мочи и/или кала, истощенные больные, больные с ожирением, страдающие сахарным диабетом, последствиями перенесенного инсульта.
Основной целью данной работы является на основе различных источников информации выявить главные причины возникновения пролежней у пациентов и найти менее болезненные пути решения этих проблем:
· раскрыть понятие пролежней и выявить причины их возникновения;
· дать характеристику стадиям пролежней;
· рассмотреть меры профилактики пролежней;
· выявить осложнения пролежней;
Предметом исследования является уход и профилактика пролежней у пациентов в деятельности медицинского брата.
Объектом исследования - профессиональные навыки медицинских работников в уходе за пациентами.
Глава 1. Понятие пролежней
Пролежни (decъbiti) - язвенно-некротические и дистрофические изменения тканей, возникающие на участках тела, которые подвергаются систематическому давлению, или образующиеся вследствие нейротрофических нарушений у ослабленных, длительно лежащих больных.
1.1 Классификация пролежней
Различают экзогенные и эндогенные пролежни.
В развитии экзогенных пролежней главную роль играет фактор интенсивного длительного сдавливания мягких тканей. Различают наружные и внутренние экзогенные пролежни.
Наружные пролежни чаще возникают в местах, где между кожей, подвергающейся давлению, и подлежащей костью нет мышц (например, в области затылка, лопаток, мыщелков бедра, локтевого отростка, крестца и др.). Как правило, такие пролежни наблюдаются у оперированных или травматологических больных, длительно находящихся в вынужденном положении. Непосредственными причинами экзогенных пролежней являются неправильно наложенные гипсовые повязки или шины, неточно подогнанные протезы, корсеты и лечебные ортопедические аппараты, а также складки одежды и простыни, тугие повязки и др.
Внутренние экзогенные пролежни образуются под жесткими дренажами, катетерами, длительно пребывающими в ране, полости или органе.
Эндогенные пролежни развиваются при выраженных нейротрофических расстройствах и нарушениях кровообращения. Условно выделяют смешанные и нейротрофические эндогенные пролежни.
Смешанные пролежни встречаются у ослабленных истощенных больных, которые не в состоянии самостоятельно изменить положение тела или конечности. Длительная неподвижность приводит к нарушению микроциркуляции, ишемии кожи в области костных выступов и образованию пролежней.
Эндогенные нейротрофические пролежни возникают у больных с повреждением спинного мозга или крупных нервов, инсультом или опухолью головного мозга. В связи с нарушением иннервации развиваются резкие нейротрофические расстройства в тканях, в том числе и в коже. Для образования нейротрофических пролежней оказывается достаточным массы собственной кожи над костными выступами (например, над верхними передними остями подвздошных костей, над реберными дугами и др.).
1.2 Стадии пролежней
Пролежни принято разделять на несколько стадий в зависимости от тяжести заболевания. Американские специалисты из NPUAP, занимающиеся изучением пролежней, предлагают выделять стадии:
Стадия I. Начальная стадия пролежней характеризуется следующими признаками:
1. Кожа больного интактна (не повреждена).
2. Кожа кажется красной у людей со светлым оттенком кожи. При кратковременном нажатии она не бледнеет, как у здоровых людей.
3. У лиц с темной кожей может не быть заметных изменений цвета. Иногда кожа становится пепельной, синеватой или пурпурной.
4. Место пролежня может быть болезненным, твердым или мягким, теплым или прохладным по сравнению с окружающей кожей.
Стадия II. Пролежни представляют собой открытые раны:
1. Внешний слой кожи (эпидермис) и часть внутреннего слоя (дермы) повреждена или полностью утрачена.
2. Пролежень выглядит как небольшая углубленная рана розовато-красного цвета. Раны могут быть разных размеров.
3. Пролежень также может выглядеть как интактный или порванный волдырь, наполненный жидкостью (экссудатом).
Стадия III. Пролежень представляет собой глубокую рану:
1. Под утраченной кожей видна жировая прослойка.
2. Рана по форме напоминает глубокий кратер.
3. Дно раны иногда заполняется желтоватыми мертвыми тканями.
4. Повреждение может распространяться вдали от первичной раны.
Стадия IV. Характеризуется масштабной потерей тканей:
1. Рана затрагивает мышцы, сухожилия и кости.
2. Дно раны содержит слой темной мертвой ткани в виде корки.
Глава 2. Возникновение пролежней
2.1 Места возникновения пролежней
Пролежни образуется в большей степени в области крестца, лопаток, пяток, коленей, ребер, пальцев ног, больших вертелов бедренной кости, стоп, седалищной кости, гребней подвздошной кости и локтевых суставов. В мировой практике известны также случаи локализации пролежней на пальцах рук, а также на голове и ушах; поражаются кожа (поверхностный пролежень) и подкожная клетчатка с мышцами (глубокий пролежень, который опасен образованием инфицированной раны).
Пролежень на коже может возникнуть и от давления гипсовой повязки при переломах или на слизистой оболочке рта -- от давления зубного протеза и т.д. Основные причины локализации пролежней это давление и время. Если наружное давление на протяжении длительного времени (более двух часов) будет выше, чем давление внутри капилляров, то образование пролежней практически неизбежно.
Потенциальными местами образования пролежней могут быть все места над костными выступами на теле, которые сдавливаются при лежании или сидении. В этих местах слабее всего выражена подкожно-жировая клетчатка, давление костных выступов выражено сильнее всего. Если больной лежит на спине - этими местами являются крестец, пятки, седалищные бугры, локти, лопатки, затылок. Если на боку - на бедре сбоку (область большого вертела), по бокам лодыжек и коленей. Если пациент лежит на животе - область лобка и скулы.
Обычные места возникновения пролежней:
1. Ягодицы
2. Плечи
3....
www.tnu.in.ua
Профилактика пролежней — реферат
Содержание:
Введение
1.1 Причины образования пролежней
1.2 Классификация пролежней
1.3 Клиническая картина
1.4 Профилактика пролежней
1.5 Особенности ухода за пациентом
Заключение
Список литературы
ВВЕДЕНИЕ
Проблема профилактики и лечения пролежней и сегодня сохраняет свою актуальность. Несмотря на наличие большого выбора различных средств, облегчающих уход за больными, число пациентов с пролежнями не уменьшается, что существенно тормозит процесс лечения, а иногда приводит и к смерти пациента. Говоря о пролежнях, очень многие медицинские работники не представляют себе в полной степени механизм и причины их образования.Опыт практической деятельности показывает, что даже при обязательном выполнении всех требований гигиены пролежни могут все же появляться. Имеет значение совокупность причин, приводящих к развитию пролежней, даже на фоне грамотного ухода за пациентом. У здоровых людей никогда не бывает пролежней. Почему? Они могут свободно двигаться, перемещать тяжесть своего тела с одной его части на другую: при ходьбе, стоя, сидя, лёжа и даже во сне. У больных людей и инвалидов, долгое время находящихся в постели или в кресле, могут появляться пролежни, но все, же у большинства этого не происходит. Все зависит от того, как часто пациенты изменяют положение своего тела .Данные статистики о частоте развития пролежней в лечебно - профилактических учреждениях Российской Федерации практически отсутствуют. Но, согласно исследованию в Ставропольской краевой клинической больнице, рассчитанной на 810 коек, имеющей 16 стационарных отделений, за 1994-1998 гг. зарегистрировано 163 случая пролежней (0,23 %). Все они осложнились инфекцией, что в общей структуре внутрибольничных инфекций составило 7,5%. По данным английских авторов, в медико-профилактических учреждениях по уходу пролежни образуются у 15-20% пациентов. По результатам исследования, проведенного в США, около 17% всех госпитализированных пациентов находятся в группе риска по развитию пролежней или уже имеют их. Оценочная стоимость по лечению пролежней у одного пациента составляет от 5000 до 40000 долларов США. По данным Д. Ватерлоу, в Великобритании стоимость ухода за пациентами, имеющими пролежни, оценивается в 200 млн. фунтов стерлингов и ежегодно возрастает на 11% в результате затрат на лечение и увеличения продолжительности госпитализации. Помимо экономических (прямых медицинских и немедицинских) затрат, связанных с лечением пролежней, нужно учитывать и нематериальные затраты: тяжелые физические и моральные страдания, испытываемые пациентом. Неадекватные противопролежневые мероприятия приводят к значительному возрастанию прямых медицинских затрат, связанных с последующим лечением образовавшихся пролежней и их инфекции. Увеличивается продолжительность госпитализации пациента, появляется потребность в адекватных перевязочных (гидроколлоидные, гидрогели и др.) и лекарственных (ферменты, противовоспалительные, средства улучшающие регенерацию) средствах, инструментарии, оборудовании. В ряде случаев требуется хирургическое лечение пролежней III-IV стадий. Возрастают и все остальные затраты, связанные с лечением пролежней. Адекватная профилактика пролежней позволяет предупредить их развитие у пациентов группы риска более, чем в 80% случаев. Таким образом, адекватная профилактика пролежней позволит не только снизить финансовые расходы на лечение пролежней, но и повысить уровень качества жизни пациента. Проблемы укрепления здоровья, профилактики болезней и ухода за больными с незапамятных времен вызывают озабоченность всего человечества. Здесь уместно привести несколько цитат Флоренс Найтингел (1820-1910), выдающейся английской медсестры, одной из самых образованных и незаурядных личностей Викторианской эпохи: «В огромном большинстве случаев лица, которым поручен уход за больными, как в семейных домах, так и в больницах, привыкли считать все жалобы и требования больного неизбежными особенностями его болезни; в действительности же жалобы и капризы больных зачастую обусловливаются совершенно иными причинами: недостатком света, воздуха, тепла, спокойствия, чистоты, соответствующей пищи, несвоевременностью принятия пищи и питья, вообще недовольство больного сплошь и рядом зависит от неправильного ухода за ним. Незнание или легкомыслие со стороны окружающих больного являются главными препятствиями правильному ходу процесса, который называется болезнью; вследствие этого процесс этот прерывается или осложняется различными особенностями, всевозможными болями и пр. Так, например, если выздоравливающий жалуется на озноб или жар, если он чувствует себя нехорошо после еды, если у него обнаруживаются пролежни, то все не следует это приписывать болезни, но исключительно неправильному уходу». «Слово «уход» имеет гораздо более глубокий смысл, чем обыкновенно думают; в общежитии уходом называют подавание лекарства, поправление подушек, приготовление и прикладывание горчичников и компрессов и т.п. На самом же деле под уходом следует понимать регулирование всех гигиенических условий, соблюдение всех правил здравоохранения, столь важных как в деле предупреждения болезней, так и при исцелении их; под уходом следует разуметь регулирование притока свежего воздуха, света, тепла, заботу о чистоте, спокойствии, о правильном выборе пищи и питья, причём ни на минуту не следует упускать из виду, что сбережение сил ослабленного болезнью организма имеет первостепенное значение». «Но спрашивается, действительно ли от нашей воли зависит устранить все страдания больного? На этот вопрос нельзя ответить, безусловно, утвердительно. Достоверно только одно: если путём правильного ухода устранить все осложняющие болезнь условия, то болезнь примет свое естественное течение, а все побочное, искусственное, вызванное ошибками, легкомыслием или невежеством окружающих, будет устранено». Общий уход за больными является неотъемлемой составной частью лечебного процесса. Он включает мероприятия, способствующие облегчению состояния больного и обеспечивающие успех лечения. В основном уход за больными осуществляет медицинская сестра, которая может привлекать к выполнению некоторых манипуляций младший медицинский персонал. Учитывая, что общий уход является составной частью лечебного процесса, считаем, что чётко представлять себе все тонкости его осуществления должен и врач, так как согласно существующему законодательству всю ответственность за состояние больного несёт именно он. Весь уход строится на принципе так называемого охранительного режима. К нему относятся устранение различных раздражителей, отрицательных эмоций, обеспечение тишины, покоя, создание уютной обстановки и чуткое отношение окружающих к пациенту. Уход за больным не ограничивается выполнением лечебных назначений. Правильный уход предусматривает также создание санитарно-гигиенической обстановки в палате, проведение лечебных процедур, обслуживание больного, наблюдение за всеми изменениями в его состоянии. Уход за больными одновременно часто является профилактическим мероприятием. Так, уход за полостью рта у ослабленного больного предупреждает развитие стоматита (воспаление слизистой оболочки полости рта) или паротита (воспаление околоушных слюнных желез), а уход за кожей предотвращает образование пролежней. Общий уход за больными в поликлинике и на дому в основном осуществляют родственники, под чутким руководством медсестёр. Проведение всех мероприятий, способствующих сохранению и восстановлению сил, облегчению страданий, тщательное наблюдение за функциями всех его органов, предупреждение возможных осложнений, чуткое отношение к больному - всё это составляет понятие ухода за больным. Уход за больным является лечебным мероприятием, и разграничивать два понятия: «лечение» и «уход» нельзя, так как они тесно взаимосвязаны, дополняют друг друга и направлены на достижение одной цели - выздоровление больного. Уход за больными делится: общий и специальный. Общий уход включает мероприятия, которые могут проводиться независимо от характера болезни. В специальный уход входят дополнительные мероприятия, проводимые только при определённых заболеваниях - хирургических, гинекологических, урологических, стоматологических и др.
Комплекс мероприятий по уходу за больными включает:
выполнение врачебных назначений - раздача медикаментов, проведение инъекций, постановка банок, горчичников, пиявок и др.
проведение мероприятий личной гигиены: умывание больных, профилактика пролежней, смена белья и др.
создание и поддержание санитарно-гигиенической обстановки в палате.
ведение медицинской документации.
участие в проведении санитарно-просветительской работы среди больных.
устройство удобной постели для больного и содержание её в чистоте.
оказание помощи тяжелобольным во время туалета, приёма пищи, физиологических отправлений и т.д.
Цель исследования: изучение современных аспектов сестринской деятельности
в профилактике пролежней.
Задачи исследования:
проанализировать уровень знаний медсестер о современных аспектах профилактики пролежней;
на основании полученных данных исследования внести предложения по усовершенствованию мер ухода за пациентами для профилактики п
1.1 Причины образования пролежней
Пролежни (decubitus)- патологические изменения тканей дистрофического или язвенно-некротического характера, возникающие у лежачих ослабленных больных, подвергающихся систематическому давлению на местах, где мягкие ткани сдавливаются поверхностью постели. Образование пролежней способствует отсутствие подвижности пациента, некачественный уход за кожей, неудобная постель, редкое её перестилание. Основной причиной возникновения пролежней является давление, оказываемое на мягкие ткани. Для понимания механизма этого явления необходимо знать, как поддерживается жизнедеятельность мягких тканей. Каждая клетка человеческого организма нуждается в поступлении кислорода, воды и питательных веществ и в удалении из неё продуктов жизнедеятельности. Кровь приносит к клеткам необходимые вещества и уносит отходы. Таким образом, осуществляется обмен веществ, необходимый для поддержания жизнедеятельности клетки. Движение крови по телу происходит в результате работы сердца. С каждым ударом сердца кровь под давлением стремительно поступает в крупные артерии, которые многократно разветвляются на артерии меньшего размера, а затем на артериолы. Схематично движение крови в организме можно представить следующим образом. Артериолы, разветвляясь, образуют систему мельчайших и тончайших кровеносных сосудов-капилляров (сеть), которые и сообщаются непосредственно с клетками. Пройдя через капиллярную сеть, кровь собирается через тонкие венулы, которые, соединившись, образуют вены. Вены меньшего калибра впадают в большие, и кровь возвращается в сердце. Так осуществляется непрерывный цикл кровообращения. Для питания тканей необходима не только циркуляция крови, но и поступление в клетки питательных веществ и кислорода. За эту задачу отвечают капилляры, которые так малы, что увидеть их можно только с помощью сильного микроскопа, а их стенки так тонки, что кислород и питательные вещества легко проникают сквозь них и попадают в клетку. Кислород и питательные вещества (зелёные стрелки) из капилляра попадают в клетки. Продукты обмена (синие стрелки) из клеток поступают в капилляры и уносятся кровью по венозной системе. Жизненно важный обмен кислородом, питательными веществами и другими продуктами жизнедеятельности происходит до тех пор, пока кровь движется по капиллярам. Если сердце перестанет обеспечивать кровообращение, то движение крови во всех артериях, капиллярах и венах прекратится и наступит смерть. Но что, же происходит, если сердце продолжает работать, а кровь не поступает только в некоторые сосуды? Если представить себе лежащего в постели пациента, какой бы мы увидели поверхность его кожи (при возможности «видеть» сквозь матрас)
Поверхность кожи пациента, лежащего на спине .Необходимо обратить внимание на вид кожи в нижней части спины, в области ягодиц. Хорошо видно, что в месте соприкосновения кожи с поверхностью образуется зона сплющивания, имеющая другую окраску. Это то место, где в сдавленных под крестцом сосудах кожи нарушен кровоток. Если движение крови блокировано надолго, то значительное количество клеток отмирает. В течение нескольких дней мёртвые клетки распадаются, в результате чего образуется некроз тканей - пролежень. Основными причинами образования пролежней являются возникающие блокирование кровообращения и недостаток движения больного. Можно утверждать, что в возникновении и развитии пролежней ведущая роль принадлежит двум факторам:
глубоким трофическим расстройствам в организме;
длительному сдавливанию мягких тканей.
Бывает, что мягкие ткани сдавливаются, если тело больного упирается в жесткие предметы ( спинка кровати, боковой ограничитель на кровати и др.). Неудачно наложенные повязки, шины, катетеры также могут способствовать образованию пролежней. Любой твердый предмет, осуществляющий давление на кожу, может быть опасным, если у пациента нарушена функция движения. Необходимо помнить, что пуговицы, узлы на одежде, булавки и прочие мелкие предметы, попадающие в постель, также способны создавать области сильного давления на тело пациента и перекрывать движение крови. Повреждённая кожа и мягкие ткани наиболее подвержены опасности возникновения пролежней. Если же наружные слои кожи оцарапаны или потерты - это явление сопровождается зудом и почесыванием. Больные могут расчесать её. Иногда ссадина так мала, что её почти не видно, но она опасна, так как поверхность кожи уже повреждена. Повреждения кожи возникают у пациента в постели, когда он упирается локтями и пятками в её поверхность, пытаясь сдвинуться. Он скользит, натирая локти и пятки о простынь, возникает «ожог» от трения. Аналогичная ситуация возникает, когда неподвижного больного тянут по кровати, при этом возникает трение кожи о простыню. Если простыня из грубого полотна и накрахмалена, то вероятность получения «ожога» от трения увеличивается. Опасен для кожи пациентов может быть и обыкновенный лейкопластырь. При неровном наложении он будет растягивать кожу, образуя складки. При удалении пластыря с поверхности кожи отрывается эпидермис, что делает кожу более тонкой и легко повреждаемой. Кожа некоторых пациентов обладает повышенной чувствительностью к пластырю и, таким образом, может подвергаться аллергической реакции. Слишком сухая кожа может шелушиться, облезать или трескаться, что приводит к нарушению целостности внутренних слоёв. Сквозь трещины могут проникать бактерии, размножаясь на поверхности кожи и внутри тканей. Слишком влажная кожа также обладает меньшей сопротивляемостью к повреждению, находясь долго в влажном состоянии, опухает, становится мягкой и легко травмируется. Поэтому пациенты, которые не могут контролировать деятельность мочевого пузыря или кишечника, нуждаются в дополнительном сестринском уходе. Важно не допускать длительного намокания кожи и обеспечивать смену чистого постельного белья. Обильное потовыделение в жаркую погоду или при повышенной температуре тела тоже является проблемой, требующей решения. Выделения из открытых ран, а иногда из самих пролежней, могут вызывать воспаление окружающей кожи. Инфицирование кожи и мягких тканей ведёт к их повреждению и затрагивает ткани, лежащие глубже. Особенно подвержена инфицированию грязная, чересчур сухая или чрезмерно влажная кожа. Некоторые медицинские препараты, наносимые на кожу, также нередко могут вызвать её повреждения (хорошо известно, что пациентов с сахарным диабетом или явлениями тиреотоксикоза не следует смазывать йодом - возникают ожоги кожи). Плохое питание наносит вред здоровью любого человека. Если пациент получает недостаточное количество воды, белков и других необходимых элементов, включая определённые витамины и минералы, то его ткани не смогут сопротивляться возникновению повреждений и восстанавливаться после них. Само заболевание, острое или хроническое, ослабляет пациента.
1.2 Классификация пролежней
В зависимости от преобладания одного из этих факторов пролежни делятся на две группы: экзогенные и эндогенные. В возникновении экзогенных пролежней основную роль играет фактор длительного и интенсивного сдавливания мягких тканей. Ослабление организма при этом виде пролежней лишь создает условия, при которых пролежни развиваются быстрее и распространяются шире и глубже, чем у здоровых лиц.
Экзогенные пролежни бывают:
наружные;
внутренние.
Наружные экзогенные пролежни возникают при сдавливании мягких тканей (особенно если они не содержат мышц - например, в области лодыжек, бугра пяточной кости, мыщелков и вертелов бедра, локтевого отростка и т.п.), между костью (обычно костным выступом) и каким-либо внешним предметом (поверхность матраца, повязка, шина и др.). В подавляющем большинстве случаев такие пролежни встречаются у оперированных больных, длительно находящихся в вынужденном положении, а также у травматологических больных с неправильно наложенной гипсовой повязкой или шиной, неточно подогнанным протезом, корсетом, лечебным ортопедическим аппаратом Внутренние экзогенные пролежни возникают в стенках раны, в слизистой оболочке органа, стенке сосуда в результате длительного пребывания в глубине раны или соответствующем органе жёстких дренажных трубок, у плотного тампона, трахеотомической трубки, зубного протеза, катетера. В возникновении эндогенных пролежней главную роль играет фактор ослабления организма, глубоко нарушения основных его жизненных функций и трофики тканей. Детализируя этиологию эндогенных пролежней, их делят на две группы:
- смешанные
- нейротрофические.
Эндогенные смешанные пролежни возникают у истощённых тяжелобольных с глубокими циркуляторными нарушениями, нередко страдающих сахарным диабетом, вынужденных в течении длительного времени лежать в постели неподвижно, не имея сил самостоятельно изменить положение тела или отдельных его частей (ног, рук). В этом случае даже небольшое давление на ограниченном участке приводит к ишемии кожи и подлежащих тканей и к образованию пролежней. Пролежни возникают: при положении больного на спине - в области бугров пяточных костей, крестца и копчика, лопаток, на задней поверхности локтевых суставов, реже над остистыми отростками грудных позвонков и в области наружного затылочного выступа. При положении больного на животе - на передней поверхности голеней, особенно над передними краями большеберцовых костей, в области надколенников и верхних передних подвздошных остей, а так же у края реберных дуг.При положении больног на боку - в области латеральной лодыжки, мыщелка и большого вертела бедренной кости, на внутренней поверхности нижних конечностей в местах тесного прилегания их друг к другу. При вынужденном сидячем положении больного - в области седалищных бугров. Эндогенные нейротрофические пролежни возникают у больных с органическими нарушениями нервной системы (перерыв и контузия спинного мозга, кровоизлияние в мозг, размягчение и опухоли головного мозга, повреждение крупных нервных стволов, например седалищного нерва, и др.). Основную роль в возникновении этого вида пролежней играют резкие нейротрофические расстройства, настолько нарушающие обменные процессы и микроциркуляцию в тканях , что для возникновения пролежней оказывается. Достаточно давления простыни, одеяла или даже веса собственной кожи, расположенной над костными выступами. Так образуются эндогенные пролежни над верхними передними подвздошными остями у больных с повреждением спинного мозга, лежащих на спине.
1.3 Клиническая картина
Первый признак развития пролежней - бледность участков кожи с последующим их покраснением, отёчностью и отслаиванием эпидермиса. Затем появляются пузыри и некроз кожи. В тяжёлых случаях омертвению подвергаются не только мягкие ткани, но также надкостница и поверхностные слои костного вещества. Присоединение инфекции может привести к сепсису и быть причиной смерти больного. В развитии некробиотических процессов при пролежнях различают три стадии:
1 стадия (циркуляторных расстройств)- характеризуется побледнением соответствующего участка кожи, которое быстро сменяется венозной гиперемией, затем синюшностью без чётких границ; ткани приобретают отёчный вид, на ощупь холодные. В этой стадии при экзогенном развитии пролежней процесс ещё обратим: устранение сдавливания тканей обычно приводит к нормализации местного кровообращения. При пролежне эндогенного происхождения (и при продолжающемся давлении на ткани при экзогенном пролежне) в конце 1 стадии на коже появляются пузырьки, которые сливаясь, обусловливают отслойку эпидермиса с образованием экскориаций.
2 стадия (некротических изменений и нагноения) - характеризуется развитием некротического процесса. Помимо кожи, некрозу могут подвергаться подкожная клетчатка, фасция, сухожилия и др. При экзогенном пролежне чаще наблюдается образование сухого некроза, отторжение которого протекает с участием сапрофитной инфекции; при эндогенном пролежне обычно развивается воспалительный процесс, вызванный патогенной микрофлорой, и развивается влажная гангрена с явлениями интенсивного нагноения.
3 стадия (заживления) - характеризуется преобладанием репаративных процессов, развитием грануляций рубцеванием и частичной или полной эпителизацией дефекта. Клиническая картина может быть различной в зависимости от этиологии пролежня, состояния больного, наличия патогенной микрофлоры, характера некроза и др.
На 1 стадии больные редко жалуются на сильные боли, чаще они отмечают слабую локальную болезненность, чувство онемения. У больных с повреждением спинного мозга эритема может возникнуть за несколько часов, а через 20-24 часа в области крестца уже появляются небольшие участки некроза. При эндогенных смешанных пролежнях переход патологического процесса во 2 стадию происходит значительно медленнее. В тех случаях, когда пролежень развивается по типу сухого некроза, общее состояние больного заметно не отягощается, явления интоксикации не возникают. Мумификации подвер- гается строго ограниченный участок кожи и подлежащих тканей, нет тенденции к расширению некроза по площади и в глубину. По прошествии нескольких недель мумифицированные ткани начинают постепенно отторгаться, рана зарубцовывается. Подобное клиническое течение пролежня является наиболее благоприятным для больного. При развитии пролежня по типу влажного некроза омертвевшие ткани приобретают отёчный вид, из- под них отделяется зловонная мутная жидкость. В распадающихся тканях начинает бурно размножаться пиогенная или гнилостная микрофлора и развивается влажная гангрена, получившая название декубитальной гангрены. Процесс распада и нагноения распространяется по площади и вглубь тканей, быстро достигая костей, которые нередко обнажаются в области пролежней. Декубитальная гангрена приводит к серьезному ухудшению общего состояния больного. Клинически это проявляется признаками гнойно-резорбтивной лихорадки - подъёмом температуры до 39-400С, учащением дыхания, тахикардией, приглушением сердечных тонов, снижением АД, увеличением печени. В крови обнаруживается лейкоцитоз с нейтрофилёзом, ускорение СОЭ, диспротеинемия; отмечается анемия, протеинурия, гематурия, пиурия и др. Пролежни могут осложняться флегмоной, абсцессом, гнойными затёками, рожистым воспалением, гнойными тендовагинитами, артритами, газовой флегмоной, анаэробной инфекцией, кортикальным остеомиелитом и др. Наиболее типичным осложнением для резко ослабленных больных является развитие сепсиса. При уходе за пациентом, у которого имеется тенденция к образованию пролежней, необходимо сделать всё возможное, чтобы избежать их появления. Принимая необходимые меры, опасность можно значительно уменьшить.
yaneuch.ru
|
|
..:::Счетчики:::.. |
|
|
|
|
|
|
|
|