/ Педиатрия - аллергические заб ДыхСис. Респираторные аллергозы у детей реферат

Педиатрия - аллергические заб ДыхСис

------

Аллергические заболевания дыхательных путеи в детском возрасте

------

Доц. Храмцова Е.Г.

Также называются респираторными аллергозами, но это некорректно.

Аллергические заболевания дыхательных путей у детей — собирательное понятие, объединяющее аллергическое воспаление носа и ППН, глотки, гортани трахеи, бронхов и легких.

За последние 20-30лет частота РА достоверно увеличилась. Каждый 4 ребенок Европы страдает той или иной формой РА. При настоящей тенденции к 2015 году каждый 2 житель Европы будет страдать аллергией.

Классификация АЗДП у детей:

—Малые формы: аллергический ринит, фарингит, аллергический синуит, ларингит, трахеит, обструктивный бронхит Тубоотит и евстахиит — ранний возраст. Аллергический риноконъюнктивальный

синдром (АРС) Часто бывает при поллинозах.

—Бронхиальная астма

—Редкие формы: эозинофильный аллергический альвеолит (ЭЛА), аллергическая пневмония, эозинофильный легочный инфильтрат

Частота малых форм АЗДП:

АР является 1 из наиболее частых форм РА, в мире страдают 10-25%населения. Аллергические заболевания носа, глотки и уха составляют 57% заболеваний этих органов у детей. Удельный вес БА в структуре рецидивирующей бронхолегочной патологии27,6-60%.

Экзоаллергены:

1.Неинфекционные

— Бытовые

— Эпидермальные (перо птицы, человеческий эпидермис, шерсть животных и т.д.)

— Пыльцевые (поллинозы) — злаковые и мятликовые

— Лекарственные (НПВС, пролонгированные эуфиллины, витамины В1,6, пенициллины, анестетики)

— Промышленные

2.Инфекционные

—Грибковые

—Бактерии

—Гельминты (аскариды, токсокароз, др.), вирусы

—Микроклещи домашней пыли, тараканы

—Вакцины (живые), сыворотки

“Провокаторы”:

—Курение

—Частые ОРВИ

—Метеофакторы

—Загрязнения окружающей среды

—Физическая нагрузка

Патогенез аллергической реакции (реагиновый тип):

1фаза — иммунологическая (взаимодействие Аг—Ат,специфических Ат)

2фаза — патохимических (дегрануляция, выброс медиаторов аллергического воспаления а клетках—мишенях)

3фаза — патофизиологическая (действие медиаторов воспаления на организм)

Факторы риска АЗДП:

—Наследственная отягощенность по атопии

—Проявления АД

—ВУИ с поражением ДС

—Перинатальная энцефалопатия

—Иск. вск—ие

—Ранняя и длительная экспозиция аллергенов

—Частые ОРИ

—Проживание в районах с изб. загрязнением атмосферы

—Поллютанты, резкие запахи, пр.

АР — заболевание слизистой оболочки носа, основой которого является аллергическое воспаление, вызываемое причинно—значимымиаллергенами. Клинически проявляется ринореей, назальной блокадой (затруднением носового дыхания вследствие непроходимости носовых ходов), зудом в полости носа, повторными эпизодами чихания и нередко аносмией.

Классификация по течению (традиционная):

—Острый эпизодический

—Сезонный

—Персистирующий (круглогодичный) Клинические формы АР:

1. “Чихальщики” (часто от пыльцы и с конъюнктивитами, преобладает ринорея) 2. “Блокадники” (при контакте с причинным аллергеном отсутствует носовое дыхание и полная назальная блокада вследствие выраженного отека слизистой оболочки в ночное время , как правило, в вечернее время и редко сочетается с конъюнктивитом)

По тяжести течения:

—Легкий

—Среднетяжелый

—Тяжелый (нарушения сна, работоспособности, ФА, наличие мучительных симптомов ринита)

По характеру течения:

—Интермитирующий (симптомы менее 4 дней в нед или менее 4 нед)

—Персистирующий (симптомы более 4 дней в нед или более)

Дополнительные симптомы АР:

—Отчетность, гиперемия над верхней губой и в области крыльев носа

—“Аллергический салют”

—Симптомы фарингита/ларингита, тубоотита, евстахиита

—Глазные симптомы “аллергический конъюнктивит”

—Может быть причиной аллергического аденоидита

—Астеновегетативный синдром (головная боль, вялость, анорексия, снижение концентрации внимания)

АР и БА — коморбидные заболевания:

У 70% детей АР предшествует БП. У 30-40%БА сочетается с АР. Этиологически значимые аллергены: на 1 году и в раннем возрасте преобладают пищевые аллергены, с 1 года до5-7— бытовая и эпидермальная сенсибилизация, в школьном возрасте5-7лет — формирование пыльцевой сенсибилизации.

Атопический марш:

Этажность развития сенсибилизации и трансформация клинических проявлений аллергии в зависимости от возраста: в раннем детском — пищевая аллергия и атопический дерматит, позднее — аллергический ринит (10-15%детей) и БА(40-43%).Тяжелое течение АД и АР — факторы риска последующего развития БА.

Диагностические клинико—анамнестическиекритерии АР:

—Отягощенная наследственность по атопии, отягощенный собственный аллергоанамнез

—Связь обострения с аллергеном

—+ эффект элиминации аллергена

—+ эффект от антигистаминных препаратов

—Отсутствует цикличность течения ОРВИ

—Гипервозбудимость

—Температура N или субфебрильная

Лабораторно—инструментальноеподтверждение АР:

—Исследование соскоба слизистой носа (эоз. >10%)

—Передняя риноскопия (отек и бледность слизистой)

—Назальная пиклоуметрия

—Активная передняя риноманометрия

Диагностика спектра сенсибилизации:

—Скарификационные кожные пробы

—Анализ общего и специфических IgE

—Назальные провокационные тесты

—Тест ДТК

—РТМЛ с аллергенами Дополнительно:

—Rg ППН

—Эндоскопия ППН

—КТ, МРТ

—Бак. посев мазка из носа на флору и чувствительность

Программа лечения АР:

—Гипоаллергенная диета, быт, элиминационные мероприятия

—Базисная противовоспалительная терапия (кромегексал, кромоглин, интал; антилейкотриеновые — монтелукаст, зафирлукаст; эндоназальные, ингаляционные, в/в и в/м, таблетированные ГК)

—Симптоматическая терапия (системные антигистаминные — тавегил, супрастин, зиртек, кларитин, телфаст; местные антигистаминные только с 6 лет — аллергодил, гистимет; деконгестанты — виброцил, отривин, називин)

—Иммунотерапия причинно—значимымаллергеном или смесью аллергенов = специфическая гипосенсибилизация (п/к нарастающие концентрации аллергена в течение1-3мес, существует 5 схем), способствует блоку выработки IgG к аллергену Подход в терапии: ступенчатое лечение — step up (начинают с минимальной дозы и поднимают до эффективной)/down (постепенно снижают с максимального количества) в течение2-4нед пересмотр терапии лечение в течение 1 мес.

Профилактика АЗДП:

1.При наследственной отягощенности во время беременности диета с ограничением облигатных аллергенов, гипоаллергенный быт

— Вакцинация под прикрытием антигистаминных 1 поколения — 5 дней до и 5 дней после

2.Постнатальный режим Аг щажения

—Пролонгированное грудное вскармливание

—Рациональная диспансеризация детей из группы риска по РА

—Рациональное и своевременное лечение ОРИ (не применять длительно деконгестанты)

—Санация очагов инфекции

—Своевременное проведение закаливающих мероприятий

Бронхиальная астма у детей:

Заболевание, в основе которого лежит хроническое аллергическое воспаление бронхов, которое сопровождается и характеризуется приступами затрудненного дыхания или удушья в результате распространенной бронхиальной обструкции, обусловленной бронхоконстрикцией, гиперсекрецией слизи, отеком стенки

бронхов. Бронхиальная обструкция под влиянием лечения или спонтанно обратима.

По МКБ—10:

—Астма с преобладанием аллергического компонента

—Неаллергическая астма

—Смешанная астма

—Астма неуточненная

—Астматический статус

БА — наследственно обусловленное заболевание. Генетическая предрасположенность и фенотипические проявления БА реализуются при условии сочетания неуправляемых (наследственных) внутренних факторов и управляемых (внешних). БА — аддиктивно—полигенноезаболевание, которое развивается при достижении пороговой величины генетических и средовых факторов.

Внутренние факторы БА — 100-150генов:

—Генетически детерминированная гиперреактивность бронхов на 5q хр

—Генетически детерминированная гиперпродукция общего IgE на 5 q31 и 11q 13, где расположены гены ИЛ-4,9,3,13В

—Генетически детерминированная гиперпродукция специфического IgE

—Пол ребенка: М до 14 лет болеют чаще, далее несколько выше частота у девочек

Внешние:

—Аллергены

—Курение пассивное и активное

—Воздушные поллютанты

—ОРЗ, паразитарные инфекции

—Патологическое течение беременности и родов

—Искусственное или смешанное вскармливание

—Ожирение

—Диета и лекарства

—Социально—экономическийстатус

—Нарушения ухода, физическая и психоэмоциональная нагрузка

Звенья патогенеза БА:

1.Иммунопатологическое

2.Структурное звено: функциональные и морфологические изменения стенок бронхов (обратимое звено)

3.Формирование стойкой гиперреактивности бронхов

4.Нарушение нейроэндокринной регуляции (стойкое преобладание влияния вагуса и извращенная реакция на адреналин)

Клинические варианты БА:

1.Аллергическая (атопическая)

2.Неаллергическая

—Нервно—психическая

—Паторецепторная (ФУ, метео, ингаляты)

—Инфекционно—зависимая(вирус—ассоциированная)

—Дисметаболическая (В6-зависимая— синдромы Кнаппа и Комровера, аспириновая)

—Дисгормональная

3. Смешанная

Основные симптомы БА в детстве:

—Свистящее дыхание (повторные эпизоды)

—Чувство стеснения в груди (у ст. детей)

—Повторные эпизоды экспираторной одышки с участием вспомогательной мускулатуры

—Приступообразный кашель, часто с отхождением густой вязкой мокроты Симптомы обычно возникают после контакта с аллергеном, в ночное время.

По периоду заболевания:

1.Ремиссия

— Спонтанная

— КС—зависимая

— Полная

— Неполная

2.Обострение

—Предприступный

—Приступный

—Постприступный

Осложнения БА:

—Ателектаз

—Эмфизема

—Легочное сердце

—М/д эмфизема

—П/к эмфизема

—Спонтанный пневмоторакс

Таблички!

Критерии постановки диагноза БА:

Рецидивирующий синдром обратимой бронхиальной обструкции и/или приступы удушья. Признаки дебюта ба:

—Наличие атопии

—Внезапное начало СБО

—Связь СБО с аллергеном

—Отсутствие лихорадки и характерной для ОРИ цикличности течения

—Быстрый эффект бета1-адреномиметиков

—При наличии в анамнезе 3 и > приступов БО у детей до 3 лет — 50% риска БА, после 4 лет — 95%

—Обратимость бронхоспазма

—При увеличении ОФВ1 на 12% и > после бета2-миметика

—ГРБ

—СЛБ>20%

Основные направления лечения БА:

—Элиминационная диета, быт, мероприятия (превалин, назофаль)

—Обучение пациентов и их родителей

—Длительная превентивная базисная терапия

—Фармакотерапия обострений

—Мониторинг состояния ребенка (пикфлоуметрия)

—АСИТ

—Профилактика (первичная, вторичная, третичная) и реабилитация

Базисная терапия БА (контролирующая): ИГКС (бекотид, пульмикорт, фликсотид)

Антагонисты лейкотриеновых рецепторов (АЛТР)

Бета2—агонистыдлительно действующие в комбинации с ИГКС (серетид— мультидиск)

Кромоны (кромоглициевая кислота, недокромил натрия) Теофиллины (теопек, ретафил)

Моноклональные Ат к IgE (омализумаб — ксолар) Системные ГК Аллергенспецифическая иммунотерапия (АСИТ)

Ситуационные (облегчающие состояние) препараты:

Быстродействующие бета2-агонисты(сальбутамол, фенотерол, тербуталин) Метилксантины (эуфиллин)

Холинолитики (ипратропиума бромид)

Комбинированные препараты (фенотерол+ипратропиума бромид) Путь введения: ингаляционный (дозирующие ингаляторы, небулизация), пероральный, парентеральный

Алгоритм действий при приступы БА:

1.Оценка тяжести приступа

2.Терапию начинают с бета2-адреномиметикакороткого действия (сальбутамол, беротек) или комбинированного бронхолитика (беродуал): препараты назначают через небулайзер, через каждые 20 мин, при стабилизации состояния больного (ПСВ>80%) ингаляции продолжают каждые4-6часов в течение1-2суток При неэффективности 3 ингаляций: назначают системные ГК в разовой дозе1-2мг/кг

парентерально + ингаляции будесонида (пульмикорт суспензия) через небулайзер 0,5-1мг каждые 6 часов + продолжение ингаляцийбета2-адреномиметикакаждые 20 мин в течение следующего часа

Госпитализация при ПСВ<50%, ингаляционное введение препаратов не дает должного эффекта, вводят адреналин 0,1% в дозе 0,01 мг/кг п/к + Системные ГКС парентерально 2 мг/кг, оксигенотерапия

Показания к госпитализации больного с БА:

—Дети из группы высокого риска летального исхода от БА (трудная астма)

—Тяжелое обострение БА (ПОСВ <60% после использования бета2-агонистакороткого действия)

—Отсутствие быстрого и стабильного ответа на бронхолитик на протяжении не менее 3 часов

—Нет улучшения от лечения ГКС в течение 6 часов

—Наблюдается ухудшение состояния ребенка

Ступенчатая схема лечения БА:

—STEP UP: интермиттирующая или персистирующая легкая степень тяжести ЛТРА кромоны

ИГКС низкие дозы (экв. 200 мкг БДП)

—STEP UP/STEP DOWN: средней тяжести

Низкие и средние дозы ИГКС + бета2-агонистДД (экв. дозе 400 мкг по БДП)

Низкие и средние дозы ИГКС + ЛТРА Низкие и средние дозы ИГКС + теофиллин Замедленного высвобождения Моноклональные Ат к IgE

— STEP DOWN: тяжелое течение Высокие дозы и средние ИГКС

Средние и высокие ИГКС + бета2-агонистДД Средние и высокие дозы ИГКС + ЛТРА

средние и высокие дозы ИГКС + теофиллин замедленного действия Моноклональные Ат к IgE

♥♥♥

studfiles.net

Респираторные аллергозы у детей: как распознать и вылечить

Здравствуйте, уважаемые читатели. Сегодня мы поговорим о респираторных аллергозах у детей.

Как распознать это коварное заболевание, подстерегающее малыша? Как отличить его от обычной вирусной инфекции?

Какие дети в группе риска? Каковы пути лечения и профилактики респираторных аллергозов? Как уберечь детей от опасной болезни?

Респираторные аллергозы – это комплекс аллергических заболеваний верхних дыхательных путей.

Респираторные аллергозы могут поражать и отдельные участки (носоглотку, бронхи, трахею и т.д.), и всю дыхательную систему.

Чаще всего респираторный аллергоз проявляется у детей с отягощенной наследственностью (родители страдали от аллергии), у грудничков, которые по каким-либо причинам не могут получать грудное молоко.

А также у малышей 2-4 лет как реакция иммунной системы на впервые вводимые продукты питания или элементы косметических средств.

Также в зоне риска дети с ослабленной иммунной системой вследствие частых простудных заболеваний или кишечных расстройств.

Симптомы респираторного аллергоза  сходны с симптомами вирусных инфекций дыхательных путей:

• зуд и жжение в носу и горле;
• кашель, чихание;
• заложенность носа, водянистые или слизистые выделения;
• боли в горле, отечность;
• покраснение глаз, слезоточивость.

Как видите, симптомы очень похожи на распространенную вирусную инфекцию.

Иногда родители не обращают должного внимания на перечисленные признаки, дескать, «все дети болеют, кто вырос без насморка?».

Но если респираторный аллергоз вовремя не лечить, могут начаться серьезные осложнения: конъюнктивит, ларингит, бронхиальная астма, отек Квинке.

Как же отличить респираторный аллергоз от вирусной инфекции? Как правило, при вирусной инфекции эти симптомы проявляются постепенно, с нарастающим эффектом, при респираторном аллергозе – достаточно быстро и сразу.

К тому же, у ребенка, страдающего респираторным аллергозом, нет повышения температуры тела, хороший аппетит, отсутствуют вялость, капризность и другие признаки больного.

Часто болезнь «выдает» скачкообразное течение. Например, вы замечаете, что приступы обостряются после визитов к соседским детям (а в той квартире есть котенок) или во время уборки в квартире, или после похода в цирк и т.п.

Что делать родителям, если у детей возникают описанные симптомы?

Диагностировать заболевание может только врач. Поэтому начать нужно с педиатра.

Он осмотрит ребенка, назначит соответствующие анализы, чтобы исключить возможность хронических заболеваний (например, бронхита или воспаления легких) и направит на консультацию к отоларингологу (проблемы могут быть из-за хронического ринита или аденоидов).

Окончательный диагноз поставит врач-аллерголог. Для обнаружения аллергенов, вызывающих приступы болезни у детей, в поликлинике у ребенка возьмут кровь на анализ или сделают кожные пробы.

Лечение

Многие родители серьезным лечением респираторного аллергоза считают только антигистаминные препараты.

Это неверно. Врачи рекомендуют комплексное лечение болезни, состоящее из нескольких взаимосвязанных направлений.

• Местное лечение. При насморке – использование сосудосуживающих средств на масляной основе. При конъюнктивитах и жжении век – препараты на основе кетотифена. При боли в горле – полоскания отварами ромашки, календулы, настойки эвкалипта.
• Антигистаминные препараты назначает специалист-аллерголог.
• Исключение аллергена или, наоборот, АСИТ. Детям старше пяти лет можно, постепенно и осторожно увеличивая, вводить внутрь аллерген, вызывающий болезнь, чтобы иммунная система научилась правильно его принимать. Это называется АСИТ — аллергенспецифическая иммунотерапия.
• Сорбенты (от активированного угля до более современных) очищают кишечник и помогают организму бороться с воздействием аллергенов.
• Пребиотики на основе лактобактерий аллергологи рекомендуют для нормализации микрофлоры кишечника и повышения иммунитета.
• Физиотерапевтические процедуры. При лечении аллергических заболеваний хороший эффект производят спелеотерапия, ингаляции с эфирными маслами, лечебные ванны с морской солью.
• Укрепление иммунитета. Закаливание, прием витаминно-минеральных комплексов, умеренные физические нагрузки. Врачи рекомендуют детям, перенесшим респираторный аллергоз, заниматься плаванием, фигурным катанием, дыхательной гимнастикой, йогой — теми видами спорта, которые укрепляют дыхание. Мамам, озабоченным эстетическим воспитанием детей, можно предложить отвести ребенка в музыкальную школу в класс духовой музыки. Игра на флейте, тромбоне и др. инструментах также способствует развитию правильного дыхания.
• Гипоаллергенная диета. Детям, склонным к аллергии, не стоит употреблять коровье молоко, мед, яйца, орехи, шоколад. Стоит воздержаться от красных и оранжевых овощей и фруктов.
• Чистота и порядок в доме. Пыль, шерсть животных, насекомые – злейшие враги для людей из группы риска. Поддерживайте чистоту в помещении, следите за влажностью – и ваши дети будут надежно защищены.

Только соблюдение всех составляющих лечения поможет справиться с аллергией.

Важно запомнить

1. Если в вашей семье есть аллергики, если ребенок был лишен материнского молока, часто болел или перенес кишечные инфекции – он в группе риска и может заболеть респираторным аллергозом.
2. Если у малыша внезапно начинается кашель, насморк, зуд и жжение в носу, горле, глазах (при этом температура, аппетит, настроение в норме), а затем так же быстро все прекращается – это симптомы респираторного аллергоза, а следовательно, серьезный повод обратиться к педиатру.
3. Если у ребенка диагностировали респираторный аллергоз, нельзя ограничиваться антигистаминными препаратами. Требуется комплексное лечение.

Желаем здоровья вам и вашим детям!

allergo.pro

Респираторный аллергоз - Статьи - Доктор Комаровский

Кашель, насморк, чиханье, першение в горле — хорошо всем знакомые признаки воспаления дыхательных путей.

В подавляющем большинстве случаев виновниками этих неприятностей являются микробы: обычно — вирусы, реже — бактерии. В то же время причиной развития воспалительного процесса могут быть и явления аллергии.

Что же такое аллергия?

Аллергия — это состояние, при котором организм конкретного человека нестандартно, слишком активно реагирует на, казалось бы, вполне обычные внешние факторы, не вызывающие подобных реакций у других людей.

Механизм возникновения аллергии довольно сложен, но в очень упрощенном виде выглядит он так. Некое вещество, входящее в состав еды, или контактирующее с кожей, или присутствующее во вдыхаемом воздухе, по каким-то неведомым причинам рассматривается организмом как источник опасности, посягающий на генетическое постоянство его внутренней среды.

Система иммунитета, главная задача которой как раз и состоит в том, чтобы оберегать организм от всего чужеродного, расценивает данное вещество как антиген и реагирует вполне конкретно — вырабатывает антитела. Антитела остаются в крови.

Через некоторое время контакт повторяется. А в крови есть антитела. Повторная встреча приводит к тому, что антиген и антитело контактируют друг с другом, и этот контакт является причиной аллергической реакции. Упомянутое нами анонимное «некое вещество», способное провоцировать развитие аллергии, называется аллергеном.

В зависимости от способа контакта организма с аллергеном выделяют разные варианты аллергии.

Аллерген можно съесть. Понятно, что аллерген, являющийся компонентом еды (пищевой аллерген), провоцирует пищевую аллергию.

Аллерген может вступить в непосредственный контакт с кожей — входить, например, в состав моющих средств, быть красителем одежды и т. п. Это будет контактный аллерген и контактная аллергия.

Аллерген может содержаться во вдыхаемом воздухе и провоцировать возникновение аллергических реакций со стороны слизистых оболочек дыхательных путей. Это будет респираторный аллерген и, соответственно, респираторная аллергия.

Принципиальная особенность респираторной аллергии состоит в том, что слизистые оболочки дыхательных путей взаимодействуют практически со всеми видами аллергенов. Т. е. и пищевые аллергены прямо контактируют со слизистой ротоглотки, и контактные аллергены с легкостью оказываются у ребенка во рту.

Конкретный аллерген обладает специфическими, только ему присущими свойствами, и в подавляющем большинстве случаев это приводит к тому, что реагируют на него не все дыхательные пути, а некий определенный участок — нос, пазухи носа, гортань, трахея, бронхи. На поврежденном (особо чувствительном) участке респираторного тракта возникает аллергический воспалительный процесс с соответствующими симптомами.

Что в результате? В результате — очевидная болезнь: аллергический ринит, аллергический синусит, аллергический ларинготрахеит и т. д. и т. п.

Таким образом, имеется группа похожих по происхождению, механизмам развития и симптоматике аллергических заболеваний. В медицинской науке существует понятие аллергоз — термин, объединяющий аллергические болезни.

Респираторный аллергоз — это не какая-то конкретная болезнь, а собирательное понятие, объединяющее заболевания аллергической природы с поражением дыхательных путей. Уже упомянутые нами риниты, фарингиты, ларингиты и другие «-иты» относят к так называемым «малым формам респираторного аллергоза». Иногда имеют место редкие и тяжелые болезни — аллергическая пневмония, аллергический альвеолит. Ну а самым печально известным и отдельно стоящим вариантом респираторного аллергоза является бронхиальная астма.

***

Как правило, заболевание, которое начинается остро — кашлем и заложенностью носа, — заставляет родителей думать об ОРВИ. И совершать действия, вытекающие из предположения об ОРВИ. А действия эти сплошь и рядом не имеют никакого отношения к респираторному аллергозу.

Само собой разумеется, что определиться с диагнозом и решить, о каком заболевании — аллергическом, вирусном или бактериальном идет речь, — это задача врача. Но далеко не каждый родитель обратится к доктору в ситуации, когда у ребенка имеется насморк, но при этом нормальная температура тела и особо не нарушено общее состояние.

Принципиальной диагностической особенностью респираторного аллергоза являются выраженные симптомы поражения респираторного тракта при отсутствии признаков общего токсикоза.

Итак, при респираторном аллергозе присутствуют насморк и (или) кашель, но при этом:

• не нарушено существенно общее состояние;
• сохранена активность;
• сохранен аппетит;
• нормальная температура.

Понятно, что все перечисленное вполне может иметь место и при легкой ОРВИ. Так что же делать? Бегать к врачам при малейшем шмыганье носом? Конечно же нет! Но думать, анализировать, иметь в виду — надо. И для облегчения думания-анализирования обратим внимание на некоторые моменты, принципиально значимые в ситуациях, имеющих отношение к респираторному аллергозу.

• При контакте с аллергеном симптомы поражения дыхательных путей появляются очень быстро. То есть буквально минуту назад был здоров, и вдруг сопли ручьем… А температура при этом нормальная и просит поесть… А если контакт с аллергеном прекратился — так и выздоровление почти мгновенное. Пошли к соседу на день рождения. Только вошли — начал кашлять, нос заложило… Вернулись домой, через пять минут все прошло, как будто ничего и не было.
• Еще раз обращаю внимание: респираторный аллергоз развивается быстро. Если уж появились подозрительные симптомы, значит, контакт с возможным аллергеном случился совсем недавно — минуты, часы. Поэтому всегда следует проанализировать, подумать, вспомнить: а что было до того? До чиханья, до кашля, до насморка?
• А что могло быть?

— посетили помещение, где бываете редко: сходили в гости, в магазин, цирк, театр, кафе и т. п.;

— гигиенические процедуры и наведение красоты: мыло, шампунь, крем, дезодоранты, духи;

— уборка помещения, ремонт, стройка и т. д.: пыль столбом, моющие средства, новые обои, линолеум;

— рядом что-то пахло и совсем не обязательно при этом, чтоб воняло: любые аэрозоли, дым, специи;

— «расцвела черемуха за моим окном»: контакты с растениями, особенно в периоды цветения, букет в доме, поездка на дачу, в лес, в поле;

— в доме появилось что-то принципиально новое: новые игрушки, новая мебель, новый ковер, новая одежда;

— общение с животными — домашними, дикими, лохматыми, пернатыми: собаками, кошками, птичками, хомяками, мышами, лошадьми, кроликами, морскими свинками; контакт со звериной едой, особенно с кормами для аквариумных рыбок;

— новый стиральный порошок и все, что используется при стирке: отбеливатели, кондиционеры, ополаскиватели;

— ели необычную пищу;

— принимали лекарства.

• Чуть ли не самый распространенный респираторный аллерген — пыльца растений. Потенциально вредных растений — множество. Их принято разделять на три группы: сорные травы(амброзия, одуванчик, лебеда, полынь и т. п.), злаки (рожь, пшеница, гречиха и т. п.), деревья и кустарники (дуб, береза, ива, ольха, ясень и т. д.). Понятно, что аллергия, обусловленная пыльцевыми аллергенами, будет носить сезонный характер.
• Развитие респираторного аллергоза очень часто сочетается с аллергическим поражением глаз и сопровождается возникновением аллергического конъюнктивита. Одновременное воспаление глаз и дыхательных путей возможно и при некоторых ОРВИ, например, при аденовирусной инфекции. В то же время крайне маловероятно, чтобы подобный вариант ОРВИ протекал легко — без симптомов общего токсикоза и с нормальной температурой.
• Респираторный аллергоз может продолжаться очень долго. Длительный насморк у бодрого и веселого дитя — реальный повод задуматься об аллергии.
• Склонность к аллергическим реакциям передается по наследству. Аллергики мама и папа увеличивают шансы ребенка иметь респираторный аллергоз.

***

Резюме: аллергия вообще и респираторный аллергоз в частности — это реакция повышенной чувствительности на совершенно обычные вещества. Ну не должны вызывать болезни пробегающая мимо ребенка собака, съеденный мандарин или цветущие одуванчики. Вызывать не должны, но почему-то вызывают.

В то же время во вдыхаемом воздухе могут находиться вещества, на которые слизистая оболочка дыхательных путей просто не может не реагировать. Ну, например, табачный дым. Или хлор. Или ацетон. Или… Таких «или» можно еще пару сотен наименований привести. Говоря другими словами, имеется множество веществ, способных оказывать местное воздействие на слизистую оболочку дыхательных путей.

Среднестатистический нормальный человек (взрослый или ребенок — не принципиально) не должен реагировать на шерсть морской свинки и траву амброзию. И если такая реакция возникает, то это болезнь, а реакция эта необычная, аллергическая. Но любой человек просто обязан реагировать на табачный дым. И эта реакция не имеет к аллергии никакого отношения — нет здесь ничего необычного, скорее наоборот: активное и вполне нормальное противодействие здорового организма внешним вредностям.

Вещества, оказывающие повреждающее (токсическое, раздражающее) действие на слизистую оболочку дыхательных путей, провоцируют развитие воспалительного процесса и появление прекрасно знакомых нам симптомов — кашля, чиханья, насморка.

Лечение подобных состояний имеет свои специфические особенности, но подход к диагностике аналогичен тому, что описан нами применительно к респираторному аллергозу. Говоря другими словами, если ребенок остро заболел, начал кашлять и заложило нос, но у него нормальная температура и нет других признаков инфекционной болезни, всегда следует внимательно проанализировать события, имевшие место накануне болезни:

• посидели в прокуренном кафе;
• ходили в бассейн;
• соседи по лестничной клетке покрыли лаком входную дверь;
• помогал папе красить забор;
• разбилась бутылка с ацетоном и т. д. и т. п.;
• боролись с вредителями — мышами, клопами, комарами, тараканами, колорадскими жуками.

(Данная публикация представляет собой адаптированный к формату статьи фрагмент из книги Е. О. Комаровского "ОРЗ: руководство для здравомыслящих родителей".)

автор Комаровский Е.О.опубликовано 19/07/2016 16:17обновлено 29/11/2016— Образ жизни, Семья

articles.komarovskiy.net

Аллергозы респираторные - Ваш Медицинский Портал

АЛЛЕРГОЗЫ РЕСПИРАТОРНЫЕ. Группа заболеваний с аллергическим поражением различных отделов дыхательного тракта. В основе их этиологии и патогенеза - аллергические реакции немедленного и замедленного типа. Поражаться может респираторный тракт целиком или отдельные его участки, что и определяет форму аллергоза.Аллергический риносинусит чаще встречается у детей 2-4 лет, нередко сочетается с другими респираторными аллергозами или предшествует им. Различают сезонный риносинусит (сенная лихорадка, поллиноз), хронический (при сенсибилизации к бытовым аллергенам) и инфекционно-аллергический (смешанная форма). Для каждой из этих форм присущи следующие стадии развития болезни: пароксизмальная, катаральная, вазодилататорная.Клиническая картина. Зуд и жжение в носу (это заставляет больных постоянно тереть нос- "аллергический салют"), приступы чиханья, водянистые или пенистые выделения из носа, отек слизистой оболочки носа и мягкого неба, явления евстахиита, отечность век, инъецированность склер, ощущение инородного тела в глазу. При сезонном риносинусите нередки общее недомогание, головная боль, сонливость, возможны подъем температуры до субфебрильных цифр, раздражительность. Довольно часто риносинусит предшествует развитию бронхиальной астмы.Диагностика базируется на данных клиники, риноскопии (вид слизистой оболочки, отек нижних и средних носовых раковин, наличие выделений), рентгенографии (утолщение слизистой оболочки верхнечелюстных пазух и решетчатого лабиринта), выявлении высокого уровня иммуноглобулина Е, результатах кожного тестирования и др.Дифференциальный диагноз проводят с риносинуситами инфекционного генеза.Лечение. Специфическая гипосенсибилизация, антигистаминные препараты, эндоназальное введение спленина, назальный электрофорез с димедролом, инталом и др.Аллергический ларингит развивается чаще в ночное время и проявляется синдромом крупа -беспокойством, затрудненным вдохом, лающим кашлем, цианозом губ и носогубного треугольника. Голос сохранен. В зависимости от тяжести состояния ребенка различают четы ре степени развития подсвязочного ларингита: 1 степень - дыхание компенсировано, приступ короткий; II степень (субкомпенсация)- в акте дыхания участвует вспомогательная мускулатура, учащается сердечная деятельность; 111 степень (декомпенсация)- выраженная одышка с резким втяжением уступчивыхмест грудной клетки, локальным цианозом; IV степень (асфиксия) - выраженный цианоз, бессознательное состояние, остановка сердца.Диагноз основывается на данных анализа клинической картины и уровня иммуноглобулина Е.Дифференциальный диагноз проводят с крупом инфекционного генеза.Лечение. При 1 степени рекомендуется сидячая теплая ванна с постепенным повышением температуры воды до 42- 43 гр. С, обильное питье теплого раствора боржома, паровые ингаляции с 2% раствором гидрокарбоната натрия, перорально или внутримышечно димедрол, эфедрин; госпитализация необязательна. При II степени требуется госпитализация; парентерально вводят десенсибилизирующие средства и спазмолитики, к ним добавляют 10% раствор глюконата кальция (1 мл на год жизни), седуксен. При III степени заболевания к указанной терапии дополнительно назначают дегидратационную и кортикостероиды; при неэффективности производят интубацию или трахеотомию; госпитализация обязательна.Прогноз при I степени благоприятный; при II-IV степени зависит от правильности проводимого лечения.Аллергический трахеобронхит. Клиническая картина характеризуется приступами сухого надсадного кашля, чаще в ночное время. Заболевание течет волнообразно, продолжается длительно. При явлениях бронхита в легких прослушиваются сухие и незвучные влажные хрипы. В крови эозинофилия. Положительная скарификационная кожная проба с гистамином.Диагностика та же, что и при ларингите.Дифференциальный диагноз проводят с трахеобронхитом инфекционного генеза.Лечение. Теплые щелочные ингаляции, отвлекающие ножные тепловые процедуры, теплое щелочное питье, банки, отвар багульника, антигистаминные препараты, лечебная физкультура (см. также Бронхиальная астма).Прогноз благоприятный.Аллергия пищевая объединяет многочисленные аллергические реакции ребенка на пищевые продукты. В возникновении пищевой аллергии преимущественная роль принадлежит сенсибилизации к коровьему молоку. Однако может наблюдаться сенсибилизация и к другим продуктам (злаки, соки, рыба и др. ). Распространено также перекрестное реагирование между различными аллергенами. Имеет значение наследственная предрасположенность. Пищевая аллергия-частая патология, имеющая тенденцию к прогрессивному росту ("болезнь века"), и первые ее проявления в большинства случаев связаны с искусственным вскармливанием или ранним докормом.Клиническая картина пищевой аллергии отличается полиморфизмом и проявляется изолированным поражением кожи, органов дыхания, желудочно-кишечного тракта либо сочетанными синдромами - кожно-респираторным, кожно-интестинальным. Чаще всего, особенно у грудных детей, наблюдается экзема с быстрой генерализацией процесса (мокнущие корки). Несколько реже и в более старшем возрасте встречается нейродермит, распространенный или локализованный, с участками шелушения, пигментации, инфильтрации и лихенификации. Излюбленная локализация процесса -локтевые и подколенные сгибы, кожа шеи, запястья и др. Детей беспокоит зуд, особенно по ночам, они раздражительны, страдают невротическими реакциями и, как правило, патологией ЛОР-органов и желудочно-кишечного тракта. Одновременно нередко можно констатировать отек Квинке, крапивницу. Реже встречаются капилляротоксикозы, тромбоцитопеническая и лейкопеническая реакции, коллаптоидные состояния, анафилаксия.Диагноз пищевой аллергии основан на данных анамнеза и клинической картины и подтверждается выявлением причинно-значимого аллергена (ведение пищевого дневника), элиминационные и провокационные пробы, скарификационное и внутрикожное тестирование и др. ), высокого уровня иммуноглобулина Е в крови.Дифференциальный диагноз проводят посиндромно с заболеваниями инфекционного генеза, интоксикациями и отравлениями.Лечение. Устранение причинно-значимого аллергена, патогенетически обоснованная диета, антигистаминные препараты, препараты антимедиаторного действия (интал, за-дитен), гистаглобулин, аллергоглобулин, мази с содержанием дегтя или нафталана.Прогноз при своевременных диагностике и лечении благоприятный.Альвеолит аллергический (гиперчувствительный пневмонит, ингаляционные пневмопатии, "легкое птицеводов", "легкое фермера" и др. ) - патологический процесс в легких, возникающий в ответ на известный причинный фактор - аллерген (органическая или неорганическая пыль, грибы, бактерии и др. ) и выражающийся гиперергической реакцией. Имеют значение как антигенная структура причинных факторов, так и особенности ответной реакции макроорганизма.Патогенез. Гидролитические ферменты альвеолярных макрофагов вызывают расщепление комплемента с образованием Сз-фракций и в последующем ведут к образованию Сзь-компонента, который через альтернативные пути приводит к большей интенсивности распада С3 активация продукции иммуноглобулинов В-лимфоцитами ведет к образованию иммунных комплексов, которые в дальнейшем откладываются на базальной мембране сосудов легких и при фиксации на их поверхности комплемента становятся доступными для поглощения фагоцитами. Высвобождающиеся при этом лизосомальные ферменты оказывают повреждающее действие на легочную паренхиму по типу феномена Артюса.Клиническая картина разнообразна и зависит от степени антигенности причинного аллергена, массивности и продолжительности антигенного воздействия, особенностей макроорганизма. Эти факторы определяют течение болезни (острое, подострое, хроническое). Основные признаки: подъем температуры тела, озноб, одышка, кашель (чаще сухой), слабость, боль в груди, мышцах, суставах, головная боль. Возможны затрудненное дыхание, вазомоторный ринит. Определяются мелко- и среднепузырчатые, сухие свистящие хрипы. При прекращении контакта с причинным аллергеном указанные симптомы исчезают спустя 12-48 ч. Повторные контакты с причинным фактором ведут к обострению процесса. Длительные и повторные воздействия небольших доз антигена способствуют развитию фиброзирующего процесса в легких: прогрессирующая одышка, цианоз, похудание, вдалеке зашедших случаях присоединяется легочная гипертензия с правожелудочковой гипертрофией.Диагноз. В основе диагноза - клиническая картина, лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, ускоренная СОЭ, умеренная эозинофилия, выявление специфических преципитирующих антител (класс IgG, положительная проба Оухтерлони) и иммунных комплексов, результаты провокационных ингаляционных тестов, рентгенологического исследования.Дифференциальный диагноз проводят с альвеолитами инфекционного генеза.Лечение. Исключить контакт с причинным аллергеном. Преднизолон из расчета 1 -1,5 мг на 1 кг массы тела ребенка, симптоматическая терапия.Прогноз при острых случаях благоприятный, при подострых и хронических- серьезный.

medport.info

К проблеме респираторных аллергозов в детском возрасте

К проблеме респираторных аллергозов в детском возрасте

Ключевые слова: респираторный тракт, бронхиальная астма, ринит.

В последнее десятилетие аллергические заболевания у детей стали одной из актуальных медико-социальных проблем в связи с их глобальной распространенностью и интенсивным ростом. В динамике этого процесса особенно выделяются респираторные аллергозы. В этом плане большой интерес представляет распространенность бронхиальной астмы среди детского населения земного шара, которая в разных географических широтах колеблется от 1 до 20% и выше[5,7,11,13–29,31,32].

По данным клиницистов-аллергологов [14] частота приступов астмы среди детского населения повысилась от 3,7 до 6,8% в период с 1981 по 1994 гг. У детей младше 4 лет рецидивы приступа удушья – в 10–20% случаев, причем атопическая астма развивалась у 40% детей. В последние годы наблюдается и учащение летальных исходов от бронхиальной астмы у детей [6,30].

Основной причиной развития ситуаций, угрожающих жизни, при бронхиальной астме у детей являются дефекты их лечения: недостаточность базисной терапии, а также неадекватность лечения при развившемся обострении заболевания. В последнее десятилетие большое внимание уделяется иммунологическим основам развития аллергического воспаления при бронхиальной астме. Однако недостаточно изучены особенности развития и клинических проявлений бронхиальной астмы, которые помогают правильно выбрать лечебную тактику и стратегию при бронхиальной астме у детей.

Еще Ю.Ф. Домбровская подчеркивала, что среди органов, отвечающих функциональными расстройствами на перестройку при аллергическом состоянии организма, одно из первых мест занимает дыхательная система. Очевидно, это обусловлено тем, что дыхательная система имеет непосредственный контакт с внешней средой и вследствие этого подвержена многочисленным вредным экзогенным воздействиям как специфического, так и неспецифического характера. Большое значение имеет также тот факт, что весьма распространенные аэрополютанты, ксенобиотики и прочие факторы влияют на организм ребенка через дыхательную систему. В этом плане особенную роль играют ингаляционные аллергены, такие как домашняя пыль, пыльца растений и т.д., которые обладают тропизмом к клеткам респираторного тракта. Кроме того, дыхательная система весьма восприимчива к вирусному и бактериальному поражению. Микробное воспаление, выступая в роли неспецифического фактора, создает благоприятные условия для внедрения ингаляционных аллергенов, фиксации и накопления на клетках респираторного аппарата аллергических антител. Немаловажное значение имеет также повреждение слизистых оболочек дыхательных путей химическими веществами (NO2, SO2 и др.). Частота такого классического аллергоза, как бронхиальная астма, в большей степени зависит от загрязнения атмосферного воздуха [1,7,10–15,19,20,23,25,26,29].

В основе аллергической реакции лежит иммунологический конфликт антиген –антитело, который может разыгрываться изолированно на любом отрезке респираторного тракта или захватывать несколько отделов вплоть до тотального поражения всей дыхательной системы. Локализация реакции антиген – антитело определяет клиническую форму респираторного аллергоза. Поэтому, несмотря на частоту сочетаний поражений различных отделов респираторной системы, можно согласиться с Е.С. Брусиловским и другими клиницистами, которые указывают на необходимость нозологического принципа диагностики.

На основании собственных наблюдений и литературных данных можно различить в соответствии с практическими целями следующие аллергические заболевания респираторной системы: аллергический ринит, синусит, ларингит, трахеит, бронхит, бронхиальная астма, летучий легочный инфильтрат, аллергическая пневмония, эозинофильный плеврит. Эти формы могут встречаться как изолированно, так и в сочетанном виде (последние чаще) [1–3,11,13,15,17–19,25,27,29,30,32].

Аллергозы верхних дыхательных путей, являющиеся областью отоларингологии, довольно широко освещены в литературе, в то время как аллергические поражения средних и нижних отделов респираторного тракта не нашли должного отражения в научных медицинских публикациях. В связи с этим мы сочли необходимым несколько подробнее остановиться на аллергических респираторных заболеваниях.

Поллинозами (от лат. рollen – пыльца) называют аллергические заболевания, вызываемые пыльцой растений при повышенной к ней чувствительности. Еще в 1565 г. Боталлус описал заболевание, возникающее от запаха роз, сопровождающееся головной болью, насморком и конъюнктивитом. В медицинской литературе это заболевание часто описывают под названием сенная лихорадка. Этот термин в 1819г. ввел Д. Босток, который считал, что причиной болезни является сено. На пыльцу, как на причину заболевания, указал в 1873г. aнглийский врач Блекли, который сам страдал поллинозом. Еще за 30 лет до Пирке Блекли, втирая пыльцу некоторых трав в скарифицированную кожу, наблюдал через несколько минут появление на месте введения сначала зудящего красного пятна, а затем волдыря. Вдувая пыльцу трав в полость носа и закладывая ее в конъюнктивальный мешок, Блекли провоцировал у себя зимой, когда не отмечалось симптомов этого заболевания, явления пыльцевого ринита и конъюнктивита.

Поллиноз, по многочисленным статистическим данным, встречается во всех странах мира, имеет выраженную тенденцию к росту и ежегодно в среднем поражает 3–4% населения земного шара. Довольно часто пыльца ветроопыляемых растений поражает детский организм, вызывая различные аллергические реакции, при этом у детей (особенно младшего возраста) симптомы поллиноза отличаются от клинической картины взрослых [1,3,5,8,11,13–16,19,20,22,24,25,28,29]. К сожалению, вопросам специфической диагностики, профилактики и лечения поллинозов у детей в нашей стране не уделяется должного внимания. По этому поводу достаточно отметить тот факт, что за последние 25 лет в периодической медицинской литературе Армении не было опубликовано ни одной работы по этой проблеме. Недостаточная осведомленность практикующих врачей доказывается следующими нашими исследованиями. При обработке 15000 статистических талонов (форма N25) архива Республиканской детской консультативной поликлиники за 1969–1980 гг., мы ни в одном случае респираторных заболеваний у детей не обнаружили диагноза поллиноз. В дальнейшем было выявлено, что в большинстве случаев заболевание поллинозом врачи расценивали как грипп, ОРЗ, ОРВИ, гайморит и т.д., и в связи с этим проводилось безуспешное лечение антибиотиками, жаропонижающими средствами и т.д.

Поллинозы, наряду с другими аллергическими заболеваниями, являются классическим примером выраженного экологически зависимого заболевания, на которое кроме естественных экофакторов влияют и другие – искусственные. Одним из важных факторов является загрязнение атмосферного воздуха, которое негативно отражается на интенсификации хозяйственной деятельности человека. Неправильная эксплуатация автотранспорта, внедрение в повседневную жизнь разнообразных химических веществ и продуктов, чрезмерное и бесконтрольное применение лекарственных препаратов, нерациональное питание, влияние на организм ребенка поллютантов внешней среды в закрытых помещениях, ксенобиотиков и других триггеров – таков далеко не полный перечень неблагоприятных влияний, приводящих к перенапряжению системы адаптации и защитных сил организма, способствующих становлению сенсибилизации и развития поллиноза у детей [1,3,5,7,8,10–13,15,20,21].

Нами обследовано 83 ребенка, страдающих различными формами поллиноза. Диагноз заболевания установили на основании подробно собранного аллергологического анамнеза, изучения характерных особенностей клинического течения болезни, положительных результатов кожных и провокационных проб. Наблюдаемые нами больные по возрасту распределились следующим образом: от 3 до 6 лет (3 ребенка), от 6 до 9 лет (27), от 9 до 12 лет (31), от 12 и старше (22). Мальчиков было 59 (71,08%), а девочек – 24 (28,92%). Интересно отметить, что из 83 больных сельскими жителями являлись 12 (14,45%) детей, а городскими – 71 (85,55%). Полученные результаты звучат парадоксально, ибо концентрация пыльцы в воздухе городов значительно меньше, чем в сельской местности, однако городские жители заболевали поллинозами гораздо чаще, чем жители села. Этот факт, вероятно, можно объяснить тем, что жители больших городов Армении в большей мере подвержены воздействию различных вредных факторов (промышленные выбросы,выхлопные газы, напряженный темп жизни и др.), которые снижают барьерную функцию слизистой оболочки дыхательных путей и делают организм ребенка более чувствительным к воздействию различных аллергенов, в том числе и пыльцы.

Многочисленные клинические наблюдения дают основание считать, что длительное и повторное неспецифическое раздражение слизистых оболочек дыхательных путей способствует их сенсибилизации и облегчает появление поллиноза. Этому процессу содействуют повторные респираторные заболевания, роль которых возрастает в условиях выраженного континентального климата Армении.

У наблюдаемых нами больных наследственный анамнез был положительным в 51 (61,4%) случае, где превалировала материнская линия передачи. У 11 детей поллиноз возник при наличии двусторонней аллергической наследственности, что составляло 13,2% от общего числа больных. При таких данных можно подтвердить и обратное: для аллергических заболеваний наличие наследственного фактора не является обязательным.

С установлением клинического диагноза приступали к решению проблем специфической диагностики: после сбора аллергологического анамнеза нами были проведены кожные аллергические пробы с инфекционными и неинфекционными аллергенами, где наше внимание было акцентировано на различных пыльцевых аллергенах в зависимости от даты обострения болезни и календаря цветения этих растений [1–3,6,7,9,10,13,18]. Одновременно одному ребенку можно было поставить до 10–12 кожных аллергических проб с различными аллергенами.

Степень выраженности кожных аллергических проб диагносцировали линейкой, предложенной нами [4]. Кроме того, при оценке кожных проб необходимо учитывать концентрацию пыльцевых аллергенов, сезонные вариации реактивности кожи, а также помнить, что некоторые препараты (например, антигистаминные) могут снижать интенсивность проб.

Несоответствие данных аллергологического анамнеза и результатов кожных аллергических проб является показанием к проведению провокационных проб. Для диагностики поллинозов, протекающих с явлениями рино-конъюнктивального синдрома, применяются конъюнктивальный и назальный аллергическиe тесты. Принцип проведения провокационных тестов основывается на том, что при фиксации в тканях шокового органа специфических антител к определенному аллергену при контакте с последним возникает аллергическая реакция немедленного типа в виде ринита, конъюнктивита. Провокационные пробы следует проводить только в стационаре в период, когда отсутствуют клинические симптомы. У наших больных в 31 случае проведены провокационные назальные пробы, которые во всех случаях дали положительные результаты.

У 83 больных полученные положительные кожные аллергические пробы с пыльцевыми аллергенами и степень их выраженности распределились следующим образом (табл. 1).

Таблица 1. Пыльцевые аллергены и степень их выраженности

Из табл. 1 явствует, что у наших больных наблюдались резко положительные кожные аллергические пробы на пыльцу луговых трав и сорняков. Этим и можно объяснить тот факт, что в Армении у детей сезон сенной лихорадки начинается с начала мая и прекращается в конце сентября и начале октября. Вне цветения растений больные практически здоровы, у них отсутствуют все симптомы, характеризующие болезнь. Из отмеченных 225 случаев только в одном (клен) получен слабо положительный результат (+), что составляет 0,04%. Этот случай мы считаем субклинической сенсибилизацией, ибо провокационный назальный тест дал отрицательный результат.

Таким образом, наиболее типичным и частым проявлением поллиноза является рино-конъюнктивальный синдром, на фоне которого в дальнейшем могут возникнуть и приступы удушья.

Педиатрам особенно хорошо известна как нозологическая форма бронхиальная астма, которая характеризуется обязательным вовлечением в патологический процесс поражения мелких бронхов и бронхиол. Остальные формы дыхательных аллергозов малоизвестны практическим врачам, представляют большие диагностические трудности и зачастую неверно трактуются как инфекционные заболевания.

Бронхиальная астма аллергического происхождения – заболевание, которое будучи наследственно и экологически обусловленным, протекает с сенсибилизацией организма больного к какому-либо аллергену или группе аллергенов. Болезнь, имея хронический рецидивирующий характер, выражается гиперреактивностью дыхательных путей, вследствие которой суживается просвет бронхов и возникает экспираторное удушье.

Для решения задач по изучению клинических особенностей бронхиальной астмы динамическое наблюдение велось за 1192 детьми основной группы в Республиканском детском аллергологическом центре при МЗ РА в период 1969–1999 гг. Из обследованных детей 725 (60,8%) – мужского, 467 (39,2%) – женского пола. Инфекционно-аллергической формой бронхиальной астмы страдали 797 (66,9%), атопической – 395 (33,1%) детей (табл. 2).

Таблица 2. Распределение больных с бронхиальной астмой

Бронхиальная астма у детей сочеталась со следующими аллергическими патологиями: аллергический ринит – 340 (40,14%), экссудативный диатез – 133 (15.7%), отек Квинке и крапивница – 35 (4.13%), аллергический дерматит – 28 (3.31%), детская экзема – 15 (1,77%), аллергический конъюнктивит – 36 (4.25%), поствакцинальные аллергические реакции – 20 (2.36%), лекарственная аллергия – 126 (14,88%), пищевая аллергия – 104 (12.28%), аллергия на укус насекомого – 2 (0.24%), нейродермит – 6 (0.71%), мигрень – 2 (0.24%).

Из обследованных с бронхиальной астмой вскармливались только грудью – 188 (15.8%), с добавлением прикорма – 615 (51.6%), на искусственном питании – 281 (23.6%), на смешанном – 108 (9,0%).

Значительное место среди болезней, предшествовавших астме, занимали простудные заболевания; наиболее часто отмечались такие патологии, как пневмония – 280 (28.87%), ОРЗ – 258(26.6%).

Для специфической диагностики бронхиальной астмы у детей одним из основных методов является сбор аллергологического анамнеза, а также постановка кожных аллергических и провокационных (провокационная ингаляционная проба, провокационный назальный тест и т.д.) проб. Вышеперечисленные пробы проведены по общепринятым методам. У обследуемых детей с бронхиальной астмой получено 2995 положительных проб. По частоте чувствительности к различным аллергенам положительные пробы распределились следующим образом (табл. 3).

Таблица 3. Результаты кожных аллергических проб с инфекционными и неинфекционными аллергенами

Из данных, приведенных в таблице, следует, что в большинстве случаев получены положительные пробы с бактериальными аллергенами (51.6%). Этот факт дает основание сделать предположение о важной роли бактериальных аллергенов в этиологии бронхиальной астмы. Положительные пробы с бактериальными аллергенами были получены, как правило, в тех случаях, когда больные неоднократно переносили инфекционные заболевания дыхательной системы или страдали хроническим тонзиллитом, синуситом и прочими заболеваниями.

Таким образом, можно выделить следующие особенности клинической характеристики бронхиальной астмы:среди детей с бронхиальной астмой отмечается преобладание инфекционно-аллергической формы заболевания, по сравнению с атопической; заболевание клинически чаще проявляется среди детей мужского пола в возрасте от 0 до 6 лет, после чего встречается приблизительно одинаково как среди мальчиков, так и девочек; детей от 1 до 3 лет превалирует неинфекционно-аллергическая форма заболевания; респираторные инфекции являются одним из основных факторов риска при развитии бронхиальной астмы у детей, так как они предшествуют астме в большом проценте случаев; из сопутствующих бронхиальной астме заболеваний наиболее часто встречается хронический тонзиллит, затем кариес зубов и гельминтоз. (Это свидетельствует о значительной роли инфекционного очага и гельминтоза в процессе сенсибилизации детей.) Бронхиальная астма довольно часто сочетается с другими аллергическими заболеваниями с преобладанием аллергического ринита и экссудативного диатеза; дети с бронхиальной астмой в преобладающем большинстве рождаются от первобеременных матерей среднего возраста (от 20 до 30 лет), возраст отцов – от 25 до 30 лет; дети с бронхиальной астмой в большинстве своем находились на смешанном либо искусственном вскармливании, что еще раз подтверждает значение рационального питания.

Аллергические трахеиты характеризуются приступообразным навязчивым кашлем, преимущественно в ночные часы, сопровождающимся мучительными болезненными ощущениями. Покраснение лица, рвота, сопровождающие пароксизмы кашля, напоминают клинику коклюшной инфекции. Использование различных спазмолитических средств, а также антигистаминных препаратов при этом не дает выраженного терапевтического эффекта, в то время как специфическая гипосенсибилизация при достоверно выявленном аллергене оказывает благоприятное действие уже через 2–3 недели от начала лечения. Аллергические трахеиты редко встречаются изолированно, чаще наблюдается их сочетание с другими клиническими факторами респираторных аллергозов (ларинготрахеиты, трахеобронхиты и т.д.).

Аллергические бронхиты отмечаются преимущественно у детей раннего и дошкольного возраста. Многие исследователи-клиницисты считают, что при аллергическом бронхите аллергическое воспаление локализуется в крупных и средних бронхах, в то время как мелкие бронхи и бронхиолы, в отличие от таковых при астме, остаются интактными. С данным видом патологии тесно соприкасаются синусо-, бронхо- и пневмопатии. Однако при них всегда наблюдается инфекционное поражение носоглотки. При аллергическом бронхите последнее или отсутствует, или изменения в носоглотке носят также аллергический характер. Аллергические бронхиты, как и поражения трахеи, отличаются упорным рецидивированием, наличием при обострении влажных хрипов и упорного кашля. При этом нередко при аллергическом поражении трахеи, крупных и средних бронхов, так же как и при бронхиальной астме, с помощью аллергологических методов исследования выявляется гиперчувствительность к небактериальным аллергенам, чаще всего к домашней пыли. Длительная специфическая гипосенсибилизация в течение двух лет дает в подавляющем большинстве хорошие и отличные результаты.

Наиболее редко диагносцируемой формой аллергического поражения является аллергическая пневмония. Местом локализации аллергического воспаления при этом являются межальвеолярные перегородки. Аллергические пневмонии возникают как самостоятельно, так и на фоне различных заболеваний аллергического генеза. Например, при ревматизме развивается своеобразная гиперэргическая реакция в легочной ткани. Характерной особенностью этих пневмоний является быстрое нарастание и столь же быстрое обратное развитие патологических изменений. Подобные клинические ситуации особенно часто возникают при бронхиальной астме. У многих детей даже в свободном от приступов удушья периоде в легких выслушиваются разнокалиберные влажные хрипы, стимулирующие физикальные изменения, свойственные банальному микробному воспалению. На рентгенограмме органов грудной клетки, помимо участков перибронхиальной и периваскулярной инфильтрации, отмечаются иногда локальные отеки легочной ткани, реакция со стороны висцеральной плевры. Быстрая положительная динамика (в течение 3–4 дней) обычно наступает под влиянием средств десенсибилизирующей терапии, особенно стероидных гормонов, в то время как антимикробная терапия не эффективна. Отличить по клиникорентгенологической картине аллергический бронхит от аллергической пневмонии весьма трудно. Однако для последней в большей степени характерны ухудшение общего состояния, интоксикация, более выраженные и четкие рентгенологические изменения. Подобных явлений обычно не наблюдается при аллергическом бронхите.

В педиатрической практике встречаются также летучие легочные инфильтраты. Они могут наблюдаться как в качестве самостоятельной патологии, так и на фоне различных заболеваний аллергического генеза, в частности бронхиальной астмы. Эозинофильные легочные инфильтраты являются рентгенологической находкой. Эозинофилия в периферической крови нарастает по мере исчезновения рентгенологических изменений. Очевидно, на высоте поражения эозинофилы аккумулируются в шоковом органе.

Таблица 4. Некоторые дифференциально-диагностические критерии аллергических и инфекционных поражений респираторной системы у детей

Е.С. Брусиловский и Ж.Ж. Рапопорт считают, что нет принципиальных различий между аллергической пневмонией и эозинофильным инфильтратом. Вместе с тем необходимо указать, что последние протекают асимптомно и исчезают без применения медикаментозных средств.

Важно подчеркнуть, что рецидивирующий характер аллергических бронхолегочных поражений служит поводом к постановке ошибочного диагноза хронической пневмонии. Это в свою очередь приводит к неоправданным курсам лечения детей антибиотиками, повторному применению физиотерапевтических процедур, проведению бициллинопрофилактики. Эти мероприятия не только являются неэффективными, но и могут оказаться вредными, так как способствуют дополнительной сенсибилизации. Следует отметить, что гипердиагностика хронической пневмонии, на которую справедливо указывают Ю.Ф. Домбровская и С.В. Рачинский, в подавляющем большинстве случаев связана с тем, что к этому заболеванию ошибочно относят не только аллергические бронхиты и пневмонии, но и другие формы респираторных аллергозов, в частности аллергические ларингиты и трахеиты.

Аллергическая перестройка нередко способствует развитию инфекции, однако клинико-рентгенологические, аллергологические и инфекционно-воспалительные состояния имеют важное терапевтическое значение. Проводятся основные дифференциально-диагностические критерии аллергических и инфекционных поражений респираторной системы (табл. 4).

Кроме наиболее распространенных форм респираторных аллергозов встречаются редкие, но чрезвычайно серьезные легочные поражения, в основе которых лежат также аллергические механизмы. Полагают, что в развитии синдрома Хаммена-Рича важную роль играет аутоиммунизация. В настоящее время широко распространена аллергическая теория легочного гемосидероза. По мнению многих авторов, при идеопатическом легочном гемосидерозе гемосидерин, откладываясь в альвеолах, приобретает антигенные свойства. Образующиеся аутоантитела вступают с ним в контакт на поверхности клеток, и этот иммуно-аллергический механизм лежит в основе легочных кровотечений. Считают, что гемосидероз легких очень близок к синдрому Гудпасчера.

Заслуживают внимания легочные поражения при ревматизме, коллагеновых заболеваниях, имеющих инфекционно-аллергическое происхождение. Известны варианты узелкового периартериита, системной красной волчанки и т.д.

Хотелось бы обратить внимание педиатров на необходимость дифференцированной оценки поражений дыхательной системы у детей. Требуются дальнейшие совместные усилия педиатров, аллергологов и иммунологов в деле углубленного изучения этого чрезвычайно сложного раздела патологии детского возраста.

Литература

1. Адо А.Д. Общая аллергология. М., 1970, с. 543.
2. Ադո Ա.Դ., Ակունց Վ.Բ. Շնչուղիների ալերգիկ հիվանդությունների սպեցիֆիկ դիագնոստիկայի մեթոդների նշանակությունը, Էքսպերիմենտալ - կլինիկական բժշկություն; ՀՍՍՀ ԳԱ, - VII, 4, 1967, էջ 51։
3. Акунц В.Б. К вопросу сенной лихорадки у детей. Труды ЕрМИ, вып.ХVI, кн. II, Ереван, 1974, с. 307–309.
4. Акунц В.Б. Упрощенный метод определения степени чувствительности кожных аллергических проб. Вопросы патологии детского возраста. Труды ЕрМИ, вып. ХVII,кн. I, Eреван, 1975, с. 59–63.

www.med-practic.com

Респираторный аллергоз - Parents.ru

Респираторный аллергоз – это не диагноз, а обобщенное название группы заболеваний, в основе которых лежит аллергическое поражение различных отделов дыхательного тракта.

Понятие «респираторный аллергоз» объединяет два заболевания: аллергический ринит, или насморк, и бронхиальную астму. О первом говорят, когда от аллергии пострадали слизистая носа и носоглотки. Когда такого же рода проблемы возникают в бронхах, ставится диагноз «бронхиальная астма».

Распознать респираторную аллергию бывает очень сложно, ведь точно такие же симптомы наблюдают при бактериальной или вирусной инфекции. По этой причине врач сначала исключит инфекционный процесс. Как ни коварна болезнь, вовремя начатое лечение помогает ее остановить и надолго обеспечивает хорошее самочувствие малыша.

Симптомы респираторного аллергоза

Так как слизистые носа и глаз на раздражение реагируют однотипно, доктора часто говорят об аллергическом риноконъюнктивите. Заподозрить его можно при длящемся по 3–4 недели насморке, который сопровождается приступами чихания, водянистыми выделениями из носа. При этом нос постоянно заложен, у ребенка могут течь слезы, отекать веки и возникать ощущение жжения в глазах.

Виновниками таких симптомов могут быть и аденоиды, так что ребенка должен осмотреть отоларинголог. Заподозрить аллергический процесс он может по цвету слизистой оболочки носа. Воспаленная и ярко-красная слизистая говорит об инфекции, а бледная, с синюшными пятнами, – об аллергии. На аллергическую реакцию укажет также периодичность обострения – например, подобные симптомы могут возникать во время уборки комнаты, игры с кошкой или собакой, при рассматривании старых газет, посещении цирка.

Аллергическая реакция может возникнуть на шерсть животных, пыльцу цветущих растений, клещей домашней пыли или на библиотечную пыль. Опасность могут представлять тараканы, сухой корм для аквариумных рыбок и плесневые грибки, которые отстреливают в воздух свои споры.

Аллергическое поражение нижних дыхательных путей, или бронхиальную астму, должен заподозрить педиатр. На нее указывают долгий кашель вне простуды, затрудненное дыхание на фоне болезни или вне ее. Чтобы исключить бронхит и пневмонию, малыша направляют на рентгенологическое исследование. При отрицательных результатах детский врач направит к отоларингологу, ведь длительный кашель также возникает из-за аденоидов или заднего ринита. Если и эти подозрения не подтвердятся, кроху отправят на консультацию к аллергологу.

Как ставится диагноз

Поставить точный диагноз, определить виновника аллергии и назначить лечение может только врач-аллерголог. Чувствительность к конкретным аллергенам определяют при помощи кожных проб или анализа крови на определение аллергенспецифических иммуноглобулинов Е (IgE специфических). Чаще всего выбирают второй вариант. При этом смотрят не только на уровень иммуноглобулинов, но и оценивают выраженность реакции.

При подозрении на бронхиальную астму детям старше 5 лет назначают исследование функции внешнего дыхания. При помощи спирографа и компьютерной программы ее измеряют до и после введения бронхорасширяющего препарата. В пользу астмы может говорить большой прирост показателей через 15–20 минут после ингаляции.

Лечение заключается в том, чтобы исключить или уменьшить контакты с «провокаторами» реакции. Также рекомендуются антигистаминные препараты. При астме назначается базисная противовоспалительная терапия – таблетки или аэрозоли, которые используются постоянно, независимо от наличия симптомов, и – для облегчения ситуации – бронхорасширяющие, или скоропомощные, препараты.

С 5 лет можно проводить лечение виновными аллергенами – аллергенспецифическую иммунотерапию (АСИТ). Когда в организм в постепенно возрастающих количествах вводят препараты, содержащие «провокаторов», он потихоньку перестраивается на правильный вид реакции. Это единственный способ не облегчения состояния, а лечения, благодаря которому можно остановить развитие болезни.

Астматикам полезно заниматься видами спорта, которые способствуют правильному дыханию – плаванием, восточными единоборствами, хоккеем, фигурным катанием. Тренировать выдох помогают также дыхательная гимнастика и игра на духовых музыкальных инструментах – флейте, кларнете, саксофоне.

31 август 2015 18:30

Журнал «Счастливые родители», №184

Фото: GettyImages

www.parents.ru

Респираторный аллергоз у детей симптомы, лечение и профилактика

Респираторный аллергоз является специфическим заболеванием дыхательной системы. Проявляется оно в виде  какой-либо аллергической реакции. При данном недуге в процесс вовлечены органы дыхания и дыхательные пути.

Основные причины

Респираторные аллергозы могут появляться по самым разным причинам. Наиболее распространенная из них  – наследственность, передача недуга ребенку от родителей. Именно поэтому чаще всего проблемы со здоровьем проявляются с раннего детства. Важную роль, при этом, могут играть:

• использование искусственных смесей для вскармливания;
• наличие перинатальных патологий в нервной и дыхательной системах;
• наличие атопического диатеза;
• экологическая ситуация в местности, в которой растет и развивается малыш.

Негативно влияет на  организм  маленького человечка и употребление в пищу продуктов с содержанием консервантов, частые простуды, различные повреждения  кожи, раздражения желудочно-кишечного тракта

Нередко могут возникать затруднения с диагностированием .  Родители часто принимают респираторный аллергоз у своего чада за обыкновенную простуду, вызванную бактериальной или вирусной инфекцией. Точно установить причину поражения дыхательных путей ребенка может врач, который должен сначала исключить наличие в организме пациента инфекционного процесса.

Как проявляется болезнь

Респираторный аллергоз у детей проявляется по-разному. Симптомы  зависят от локализации реакции, вида раздражителя:

1. Аллергический ринит наиболее часто проявляется в детском возрасте. При этом у малыша наблюдается заложенность носовых проходов при относительно небольшом количестве слизистых выделений из носа. Все это сопровождается конъюнктивитом. Малыш жалуется на зуд в носу, часто чихает. Появляется головная боль, общее недомогание. Чаще всего аллергический ринит мучает маленьких пациентов во время цветения растений, однако данное отклонение может проявляться и круглогодично.
2. Аллергический фарингит проявляется в виде обширного отека слизистых тканей ротоглотки. Иногда воспаляется и область языка. Дети нередко жалуются на ощущение наличия постороннего предмета, «комка в горле». Процесс сопровождает сильный сухой кашель.
3. От аллергического трахеита появляется хрипота. Больного мучают сильный сухой кашель (особенно в ночное время), боли в груди.
4. Наиболее распространенным проявлением аллергозов считается аллергический обструктивный бронхит. В процесс, при этом, вовлекаются только нижние отделы дыхательных путей. Может развиться бронхиальная астма с легким течением.
5. Клинические проявления аллергического ларингита – лающий кашель, сиплый голос и отек гортани.

Как врач ставит диагноз

Точно  диагностировать болезнь, определить причины аллергии и подобрать соответствующую терапию способен только опытный врач-аллерголог. При этом используются кожные пробы на чувствительность к наиболее распространенным аллергенам, либо сдается  анализ крови для выявления специфических иммуноглобулинов Е (IgE-иммуноглобулины). Эти глобулины человеческий организм вырабатывает под воздействием соответствующих аллергенов. Нередко применяют оба варианта.

Если есть подозрение на бронхиальную астму, для пациентов старше 5 лет, назначается диагностика функции внешнего дыхания до и после введения бронхорасширяющего препарата с использованием спирографа и специальной компьютерной программы..

Основные аллергены

При респираторном аллергозе вещества-провокаторы могут попасть в организм только через дыхательные пути. Самые распространенные  «провокаторы» — бытовые, пищевые, вещества, содержащиеся в  пыльце некоторых растений. Очень часто у детей может быть реакция на домашнюю пыль. Именно в домашней пыли содержатся в большом количестве патогенные грибки и микроскопические клещи.

Также реакция может быть на шерсть домашних животных, сухой корм аквариумных рыб. Определенную опасность представляют насекомые, обитающие в квартире. И старые книги способны спровоцировать приступ у человека.

Относительно редко болезненную реакцию может вызвать прием определенных медикаментов. В целом же респираторные аллергозы отличает от других видов аллергии, т. н. «полиаллергия», то есть реакция  сразу на несколько аллергенов, попавших в организм.

Современные методы лечения

Рекомендации при наличии данного недуга, в первую очередь, заключаются в максимальном ограничении контакта пациента с аллергенами, провоцирующими заболевание.

Из лекарств чаще всего применяются антигистаминные или гормональные препараты. Аллергический ринит, например,  по назначению врача применяют различные аэрозоли, в составе которых есть кортикостероиды, для снятия отечности носовых ходов. Из антигистаминных лекарств наиболее часто используют супрастин, зиртек, зодак и другие.

Наряду с перечисленными препаратами активно применяется витаминотерапия и разнообразные физиотерапевтические процедуры. Независимо от характера симптомов, с целью  облегчения ситуации используются  некоторые бронхорасширяющие в виде ингаляций или таблеток.

К наиболее современным методам  лечения относится аллергенспецифическая иммунотерапия (АСИТ). При этом методе в организм пациента,  постепенно повышая дозу, вводят вещества, которые содержат определенные аллергены (те, что вызывают аллергию). Организм постепенно привыкает к раздражителю и перестает на него реагировать. Пожалуй, это можно назвать единственным способом именно лечения, а  не облегчения состояния. Правда, проводить АСИТ можно только с пятилетнего возраста.

Профилактика

Особое значение имеет профилактика данного заболевания. После родов, родителям следует принять все меры, дабы оградить малыша от наиболее вероятных аллергенов, особенно в наиболее острый период – летний.  Чтобы предупредить вероятное развитие респираторных заболеваний у будущего ребенка, беременным женщинам при наличии наследственной аллергии, необходимо с ранних сроков беременности придерживаться строгой гипоаллергенной диеты. В обязательном порядке будущая мама должна исключить из своего рациона продукты содержащие консервацию, химические добавки.

Натуральная, экологически чистая пища во время беременности позволит снизить вероятность развития у плода иммунных отклонений, которые выльются в дальнейшем в аллергию.

Очень важно следить за чистотой помещений, в которых находится роженица. Врачебная практика показывает, что  постоянное грудное вскармливание максимально защищает младенца от возникновения каких-либо аллергических проявлений в будущем. Это можно объяснить тем, что при натуральном вскармливании у младенца правильно формируется иммунная система, которая и помогает ему бороться с проявлениями аллергии.

Родители обязаны внимательно следить за поведение ребенка, особенно, если у мамы или папы есть аллергическое заболевание. В первую очередь, их должен насторожить длительный, сухой, не проходящий кашель, внезапно возникающее затрудненное дыхание, отек горла или носовых ходов у малыша вне простуды.

Ребенок при этом может становиться вялым, заторможенным, однако аллергоз может и никак не сказываться на его поведении. При малейших подозрениях нужно обращаться к врачу-аллергологу. Ведь чем раньше будет поставлен правильный диагноз и начато лечение, тем успешнее можно будет справиться с недугом.

Детям, у которых от аллергии в первую очередь страдают легкие или бронхи, следует их тренировать. Для этого рекомендуются  занятия видами спорта, способствующими развитию т.н. «правильного» дыхания. Это, в первую очередь,  плавание, восточные единоборства, хоккей, фигурное катание.

Помимо улучшения самочувствия, тренировка дыхания позволит укрепить иммунитет малыша, что даст возможность купировать приступы в будущем. Такие пациенты должны как можно больше времени проводить на свежем воздухе, если, конечно, причиной заболевания не является цветочная пыльца в летний период.

Для тренировки правильного выдоха помогает и специальная гимнастика. Есть данные, что духовые музыкальные инструменты, благодаря тренировке нижних дыхательных путей, позволяют значительно сократить число аллергических приступов и облегчить их течение. Противопоказаний практически нет. «Дыхательный подход»  тем и замечателен, что его можно практиковать с самого раннего возраста.

И, конечно,  не следует отчаиваться! Какой бы коварной не была эта болезнь, но правильное диагностирование и вовремя начатая терапия способны не только приостановить развитие заболевания, но и надолго обеспечить хорошее самочувствие маленького пациента.

med-advisor.ru

Смотрите также

• 
  Реабилитация пациентов в стоматологии реферат
• 
  Рациональное использование лесных экосистем реферат
• 
  Раскрыть современную концепцию детства реферат
• 
  Психологическое образование в вузе реферат
• 
  Психологические особенности студенческого возраста реферат
• 
  Происхождение социологии как науки реферат
• 
  Приборы световой сигнализации автомобиля реферат
• 
  Преимущества ксо для бизнеса реферат
• 
  Предмет и задачи иммунологии реферат
• 
  Политическая программа владимира мономаха реферат
• 
  Петербург растрелли реферат по мхк