Рентгенология.
Особенностью современной рентгенологии является повышенное внимание к вопросам кардиологического исследования и внедрению новой техники исследования. Развитие хирургии сердца, потребовавшей уточнения диагностики, возможность сопоставления рентгенологических данных с данными современного кардиологического исследования и, что особенно важно, с данными прижизненной проверки диагноза на операции - все это способствовало значительной перестройке и обогащению рентгенологической семиотики сердечно-сосудистых заболеваний.
Атеросклероз коронарных артерий.
В патогенезе атеросклероза, в частности венечных артерий, ведущая роль принадлежит инфильтрированию внутренней оболочки артерий липоидами, находящимися в кровяной плазме.
Атеросклероз венечных артерий является весьма распространенным заболеванием; преимущественно поражается левая венечная артерия, главным образом начальная часть ее передней нисходящей ветви. Нередко процесс распространяется по всему протяжению левой венечной артерии. В дальнейшем в процесс вовлекается и правая венечная артерия. Роль атеросклероза коронарных артерий в происхождении коронарной недостаточности (стенокардии и инфаркта миокарда) и кардиосклероза хорошо известна.
Ранняя диагностика атеросклеротических изменений в системе венечных артерий приобретает существенной значение ввиду разработки методов прямых реконструктивных вмешательств на этих сосудах при коронарной недостаточности. До последнего времени диагностика различных форм коронарной недостаточности базировалась главным образом на субъективных жалобах больного и на электрокардиографических изменениях. Если оставить в стороне инфаркты миокарда, то возможности рентгенодиагностики при коронарном атеросклерозе были весьма ограниченными. В частности, наличие атеросклеротических изменений в аорте является косвенным доказательством атеросклеротического генеза коронарной недостаточности.
Рентгенологическое распознавание склероза венечных артерий возможно при отложении извести в стенках артерий. На суперэкспонсированных, особенно прицельных, рентгенограммах с очень коротким временем экспозиции удается выявить тени обызвествленных артерий в форме полос, вытянутых в длину, либо змеевидно извивающихся, сплошных или прерывистых, а в ортогональной проекции - кольцевидные тени с диаметром, соответствующим диаметру артерий. Лучшим методом обнаружения обызвествленных коронарных артерий является рентгенокинематография.
Главный ствол левой венечной артерии проецируется в прямом положении в левой трети основания сердца - на уровне V, VI, VII грудных позвонков, в левом переднем косом положении - в задней трети, а в левой боковой проекции - в средней трети основания сердца. Нисходящая ветвь левой коронарной артерии определяется в верхней части межжелудочковой борозды. Огибающая ветвь левой коронарной артерии проецируется в прямом положении на верхний контур левого желудочка. В левом передне-косом положении она определяется в предсердно-желудочковой борозде. Правая коронарная артерия проецируется в области передней стенки в левом переднем косом положении и ближе к задней стенке сердца в правом переднем косом положении.
Дифференциальную диагностику обызвествления коронарных сосудов приходится проводить с обызвествлением миокарда, перикарда и клапанов. Обызвествления миокарда встречаются редко. Они наблюдаются при дегенеративных изменениях, но наиболее часто в результате инфарктов миокарда и бывают различными по величине: в виде линейных полос, узелков и более крупных теней круглой или овальной формы. Обызвествление перикарда характеризуется расположением на поверхности сердца в форме либо отдельных пятен различной формы и величины, либо кольца, охватывающего большие участки контура сердца. Обызвествление клапанов характеризуется типичным расположением и пульсацией, резко отличающейся от обызвествленных коронарных артерий.
Единственным методом, который позволяет судить о состоянии проходимости венечных артерий и об анатомическом типе коронарного кровообращения является рентгеноконтрастное исследование - коронарография. Контрастирование венечных артерий может быть достигнуто при различных способах аортографии. В последние годы широкое распространение получила простая и безопасная методика Sones с раздельной катетеризацией коронарных артерий. Трактовка коронарограммы требует хорошего знания анатомии венечных сосудов и тщательного учета всех технических аспектов выполнения коронарной ангиографии, чтобы не принять за патологические изменения те ее особенности, которые связаны с недостатком контрастирования.
К ангиографическим признакам коронарного атеросклероза относятся: неравномерность заполнения коронарных артерий, их извитость и истончение, отсутствие постепенного сужении от центра к периферии. Все эти симптомы характерны для диффузного атеросклероза. Ограниченные атеросклеротические участки выявляются в виде дефектов наполнения, сегментарных или полных окклюзий венечных сосудов.
Данные коронарографии должны быть тщательно сопоставлены с клиникой и электорокардиографическими изменениями. В виду сложности и небезопасности для больного метод прижизненного контрастирования венечных сосудов может быть применен только в специальных кардиологических клиниках с соответствующим оборудованием и подготовленным персоналом.
Инфаркт миокарда.
Атеросклероз венечных артерий вызывает сужение, а иногда и полное закрытие просвета венечных артерий. Чаще всего наблюдается сужение или закрытие передней нисходящей ветви левой венечной артерии.
Рентгенокимография и рентгеноэлектрокимография являются ценными методами в распознавании инфаркта миокарда.
При остром инфаркте миокарда на рентгеноэлектрокимограмме определяются: в фазе систолы - замедление начала сокращения желудочков, - уменьшение или отсутствие волн сокращения, извращение обычного сокращения и латеральное смещение; в фазе диастолы - отсутствие расширения желудочков или парадоксальное смещение. Изменения в диастоле встречаются только в сочетании с нарушениями систолического сокращения.
На рентгенокимограмме в сидячем положении больного выявляются следующие изменения: латеральное смещение в систоле, занимающее большую часть систолы; медиальное смещение контура в течение части диастолы, или частичная задержка в диастоле, уменьшение амплитуды, иногда до адинамической зоны. Переднеперегородочный инфаркт на рентгенокимограмме не выявляется.
При задне-боковом инфаркте с поражением верхушки изменения хорошо выражены. Изменения отсутствуют при легком инфаркте и всегда хорошо выражены при тяжелом инфаркте. В динамике определяется постепенное прогрессирование или обратное их развитие, редко - восстановление нормальной рентгенокимограммы. Отсутствие изменений на рентгенокимограмме не исключает наличия инфаркта.
В фазе консолидации инфаркта на рентгенокимограмме определяются следующие изменения: резкое уменьшение амплитуды зубцов на ограниченном участке, нечеткость контуров и наличие участков без зубцов (адинамическая или немая зоны), систолическое плато, латеральный зубец в начале систолы (пассивное расширение сердца). Эти изменения обнаруживаются в ближайшие 4-6 недель после развития инфаркта.
В фазе рубцевания инфаркта на рентгенокимограмме наблюдается различная по величине амплитуда зубцов и их деформация, заостренность вершины зубцов, укорочение латеральных и медиальных движений, зубчатость диастолического колена, часто сохраняются немые зоны. Рентгеноэлекторокимографические изменения в этом периоде характеризуются удлинением латентного времени, частичной систолической экспансией, не превышающей половины систолы, локальным снижением амплитуды.
Гипертоническая болезнь.
Гипертоническая болезнь - форма артериальной гипертонии, которая я в отличие от симптоматических гипертоний, является самостоятельной нозологической единицей.
Ближайшей причиной гипертонии является сужение просвета мелких артерий и артериол в результате их тонического сокращения. Это усиление тонуса артериальной мускулатуры вызвано нервными или нейро-гуморальными влияниями. Главным этиологическим фактором гипертонической болезни является нарушение функции высших отделов центральной нервной системы - коры и подкорки (Г.Ф. Ланг, А.Л. Мясников).
В течении гипертонической болезни различают 3 стадии и в каждой стадии - 2 фазы.
I стадия: фаза А - прегипертоническая; фаза Б - транзиторная гипертония.
II стадия: фаза А - лабильная гипертония; фаза Б - стабильная гипертония.
III стадия: склеротическая:
а - компенсированная; б - декомпенсированная.
Особенностью рентгенологической картины изменений сердца у больных, находящихся в I стадии - в фазе А является сохранение нормальной сократительной функции миокарда обоих желудочков (нормальная амплитуда зубцов обоих желудочков). У большинства больных этой группы наблюдается увеличение пути притока обоих желудочков, чаще - правого желудочка. Часто отмечается усиленная пульсация аорты без увеличения диаметра ее. В динамике нередко длительно сохраняется хорошее общее состояние больных, клинические и рентгенологические признаки заболевания не прогрессируют. Особенностью рентгенокимограммы сердца у больных в фазе Б является увеличение амплитуды зубцов правого или обоих желудочков.
Морфологические изменения у больных этой группы характеризуются увеличением пути оттока обоих желудочков, в меньшем числе случаев имеет место увеличение пути притока обоих желудочков, чаще левого. В этой группе встречаются больные с выраженной гипертрофией левого желудочка. Аорта удлинена и расширена, усиленно пульсирует. В отношении формы зубцов в небольшом числе случаев в области верхушки левого желудочка наблюдается расщепление вершины зубца и латеральный зубец в конце систолы. В динамике у этих больных клинические и рентгенологические признаки остаются без изменений, однако имеются больные, у которых отмечается ухудшение общего состояния, появление жалоб на боли в области сердца при отсутствии признаков нарушения общего кровообращения. В некоторых случаях определяется повышение венозного давления и замедление кровотока. Рентгенологически отмечается снижение амплитуды зубцов левого желудочка. У некоторых больных этой группы отмечается переход во II стадию заболевания.
II стадия характеризуется различными рентгенофункциональными изменениями, зависящими от фазы процесса и преобладания церебральных или кардиальных нарушений. В фазе А наиболее часто встречаются больные с усиленной сократительной функцией правого желудочка и несколько реже больные с нормальной амплитудой зубцов обоих желудочков. Морфологические изменения у больных в фазе А и в фазе Б характеризуются увеличением пути притока обоих желудочков, чаще левого, выраженной гипертрофией левого желудочка; аорта удлинена, расширена, часто изогнута, усилена ее пульсация. В динамике у больных с нормальной амплитудой зубцов общее состояние не претерпевает существенных изменений, а в части случаев несколько улучшается: снижается венозное давление, скорость кровотока нормализуется. У больных с исходной большой амплитудой, преимущественно правого желудочка, при повторных исследованиях отмечается ухудшение общего состояния, усиление церебральных и появление коронарных жалоб. Для этой стадии болезни характерны изменения глазного дна ангиоспастического характера. Рентгенологические изменения в динамике характеризуются снижением амплитуды зубцов левого желудочка до малой, увеличение сердца и дальнейшим расширением аорты. Особенностью рентгенокимографических изменений сердца у больных в фазе Б является ослабление сократительной функции миокарда; у ряда больных этой группы наряду с малой амплитудой зубцов левого желудочка наблюдается увеличение амплитуды зубцов правого желудочка, что сохраняет коэффициент сокращения на среднем уровне. Морфологические изменения у больных этой группы характеризуются увеличением обоих желудочков, выраженной гипертрофией левого желудочка, чаще наблюдается увеличение пути притока левого желудочка. Аорта удлинена, расширена, снижается амплитуда зубцов аорты. У больных с нормальным коэффициентом сокращения длительное время клинические и рентгенологические симптомы сохраняются на прежнем уровне . У больных с низким коэффициентом сокращения отмечается ухудшение гемодинамики, повышается венозное давление. Рентгенологические изменения прогрессируют, что проявляется в виде появления немых зон и деформации зубцов в области верхушки левого желудочка.
III стадия - склеротическая - характеризуется выраженными церебральными или кардиальными, чаще коронарными нарушениями. У ряда больных отмечается выраженная недостаточность кровообращения. Особенностями рентгенокимограммы сердца у этих больных являются малая амплитуда зубцов левого желудочка и частая их деформация в сочетании с большой амплитудой зубцов правого желудочка, что сохраняет коэффициент сокращения на среднем уровне. Такие изменения встречаются в III стадии значительно чаще, чем во II стадии, фазе Б. Увеличение амплитуды зубцов правого желудочка без уменьшения амплитуды зубцов левого желудочка в III стадии не встречается. Значительно изменена форма зубцов (латеральное движение в начале и в конце систолы, латеральное плато, расщепленная вершина(, в большом проценте случаев наблюдается немая зона в области верхушки. Аорта значительно удлинена, расширена; амплитуда сокращения аорты небольшая, зубцы аорты нередко деформированы. При повторном исследовании больных в III стадии наблюдается неуклонное прогрессирование изменений сердца, значительно большое увеличение его размеров, чаще за счет левого желудочка, иногда преобладает увеличение правого желудочка при выраженном поражении левого. Рентгенокимографические изменения характеризуются дальнейшим снижением амплитуды и значительным изменением формы зубцов левого и реже правого желудочков.
Легочное сердце.
Таким термином обозначается поражение сердца, обусловленное функциональными о органическими изменениями в легких. На основании клинических и патологоанатомических данных различают острое, подострое и хроническое легочное сердце. Острое легочное сердце возникает при перегрузке правого желудочка вследствие внезапного повышения давления в легочной артерии (эмболия). Хроническое легочное сердце возникает медленно, в течение ряда лет, в результате постепенного повышения давления в легочной артерии. Причинами развития хронического легочного сердца являются первичное поражение легочной паренхимы и первичное поражение легочных сосудов.
Рентгенологические данные.
Острое легочное сердце: увеличение тени корня на пораженной половине легкого, усиление прозрачности резко ограниченной зоны легочной ткани с исчезновением сосудистой сетки, плотная тень закупоренной легочной артерии, более высокое стояние купола диафрагмы на стороне эмболии; увеличение поперечного размера сердца из-за расширения правых полостей его, расширение легочного конуса и ствола. У оставшихся в живых больных описанные изменения исчезают через 4-5 дней.
На рентгеноэлектрокимограмме правого желудочка у больных с острым легочным сердцем наблюдается укорочение протосистолической фазы с последующим удлиненным, парадоксально направленным систолическим отрезком кривой, остающимся до конца механической систолы в форме латерального плато. Прогностически неблагоприятно расширение сердца вправо, указывающее на застой в правом предсердии. Признаком начинающегося отека легких является большая амплитуда зубцов в области корней на выходе.
Основой рентгенодиагностики хронического легочного сердца является рентгенологическая семиотика легочной гипертонии. Отмечается выбухание легочного конуса и легочной артерии. Корни легких расширены, четко контурированы, калибр сосудов увеличен (при венозном застое в легких корни неясно очерчены, тень их гомогенизирована). Расширение легочной артерии может быть определено путем измерения артерии, снабжающей правую нижнюю долю в том месте после ее перекреста с главным бронхом, где она расположена параллельно с ним. В норме диаметр этой артерии равняется 10-15 мм. Увеличение диаметра артерии (более 15 мм) свидетельствует о значительном повышении давления в легочной артерии. Увеличение калибра легочных артерий хорошо видно на томограмме. Характерно далее резкое изменение калибра между расширенными центральными разделами и узкими периферическими сегментами - феномен "ампутация корня", или "скачок калибра".
Второй ценный признак: обеднение сосудистой сети на периферии - резкая разница в размерах сосудов между корнем и периферией. На повышение давления в легочной артерии указывает также более сильная пульсация легочной артерии по сравнению с пульсацией аорты.
Легочное сердце длительно не увеличивается в размерах, даже при наступлении декомпенсации. Некоторые авторы указывают даже на возможность уменьшения размеров сердца.
Электрокимографически отмечаются значительное уменьшение амплитуды кривой, зарегистрированное над легочной тканью, удлинение интервала между началом электрической систолы желудочков и началом восходящего колена электрокимограммы ствола легочной артерии и уменьшение или исчезновение инцизуры на нисходящем колене кривой легочной артерии.
В настоящее время накоплен большой опыт рентгенологического изучения заболеваний сердца и сосудов: приобретенных и врожденных пороков, нарушений коронарного кровотока, нарушений легочной гемодинамики, опухолей сердца и перикарда. Успехи хирургии сосудов повлекли за собой развитие ангиологии. Новая техника рентгенологического исследования открыла новые возможности изучения кровообращения. Применение электрокимографии, электронно-оптических усилителей, рентгенокинематографии и рентгенотелевидения в сочетании с современными методами катетеризации сердца и контрастирования сосудов возводят рентгенологическое исследование на новую ступень и делают его одни из наиболее важных методов кардиологического исследования. В современной кардиорентгенологии задача изучения рентгенологических признаков заболевания сердца или сосудов постепенно вытесняется более широкой задачей изучения нарушенного этим заболеванием кровообращения. Основанием для построения диагноза служит анализ полученных при рентгенологическом исследовании данных, производимый в гемодинамическом аспекте. В основу обновленной рентгенологической семиотики сердечно-сосудистых заболеваний должен быть положен анализ накопленного за последние годы опыта рентгенологического изучения патофизиологии кровообращения.
Литература.
1. И.Б. Гуревич, В.В. Зодиев, М.А. Иваницкая, Л.Д. Линденбратен.
"Рентгенодиагностика заболеваний сердца и сосудов", М: Медицина, 1970 г., (стр. 314-324).
2. М.Г. Виннер, Л.Д. Линденбратен. "Рентгенодиагностика заболеваний органов грудной полости", М: Медицина, 1983 г., (стр. 422-437).
3. А.Б. Минько. "Рентгенологическая оценка коронарных сосудов и сократимости миокарда у больных ишемической болезнью сердца", Ленинград, 1987 г.
4. Г.К. Козлов, Ю.К. Селезнев. "Методологические аспекты клинической и лучевой диагностики в клинике внутренних болезней", Военно-медицинский журнал, 1986 г., N 12, (стр. 27-31).
ref.repetiruem.ru
11
Московская государственная академия ветеринарной
медицины и биотехнологии им. К.И. Скрябина ______________________________________________________
Кафедра радиобиологии, рентгенологии и гражданской обороны
Контрольная работа по рентгенологии
ВАРИАНТ № 6
Фроловой О.А., студентки
4-ого курса, 2-ой группы,
факультета ветеринарной
медицины, заочной формы
обучения.
Шифр: 0256
Проверил: ________________________________________
Москва, 2004
СОДЕРЖАНИЕ
№ 6. Основные закономерности получения рентгеновского изображения исследуемого органа…………………………………………………………………3
№ 11. Электрорентгенография………..…………………………………………..…6
№ 30. Рентгенодиагностика заболеваний печени и кишечника……..…………....7
Список использованной литературы……………………………………………....11
№ 6. Основные закономерности получения рентгеновского изображения исследуемого органа.
Рентгенография – основной способ рентгенологического исследования. Заключается в получении изображения исследуемого объекта на рентгеновской пленке.
Различают обычные (нормальные), увеличенные и уменьшенные снимки. При обычной рентгенографии объект максимально приближают к пленке. Трубку стремятся удалить от кассеты, чтобы не было значительного проекционного увеличения изображения. Увеличенные снимки получают сходным образом, но при увеличении расстояния от объекта до пленки. Уменьшенные снимки получают посредством фотографирования или киносъемки изображения с флюорографического экрана или телевизора на малоформатную пленку.
Рентгенограмма представляет собой негативное изображение. Ее светлые участки называют поэтому темными, а темные – светлыми. Технические условия получения снимков зависят от особенностей снимаемого объекта, конструкции аппарата, качества фотоматериалов и пленки и т.д. Наилучшие результаты достигаются с помощью методики рентгенографии лучами повышенной жесткости – при этом сокращается выдержка, уменьшается нагрузка рентгеновской трубки, уменьшается лучевая нагрузка на больного, снижается динамическая нерезкость изображения, зависящая от движений снимаемого объекта (сердце, легкие и т.п.), рентгенограмма обогащается количеством деталей.
Различают снимки обзорные, прицельные, одиночные и серийные. Обзорная рентгенограмма охватывает изображение части тела или всего органа. На прицельном снимке получают изображение интересующей врача части органа в проекции, наиболее выгодной для выявления той или иной детали. Под серией понимают несколько рентгенограмм, произведенных при одном исследовании и обычно за короткий промежуток времени – например, при артериографии.
Рентгеновы лучи обладают рядом свойств:
1) они проходят через непрозрачные для видимого света тела и предметы (бумага, дерево, ткани человеческого и животного организма). Это свойство обусловлено очень малой длиной волны рентгеновского излучения.
Причем при прохождении через тела с различной плотностью лучи частично или полностью поглощаются.
Плотные, объемистые тела с большим атомным весом, более интенсивно поглощают лучи;
2) рентгеновы лучи обладают световозбуждающим свойством, то есть они в некоторых веществах вызывают холодное свечение – люминесценцию. В одних случаях это свечение происходит только в момент действия рентгеновых лучей и называется флюоресценцией, в других это холодное свечение происходит более продолжительное время, и эти вещества продолжают светиться после того, когда рентгеновы лучи прекратили действие. Это явление называется фосфоресценцией;
3) рентгеновы лучи влияют на светочувствительный слой фотопластинок и фотопленки подобно видимому свету, то есть вызывают разложение бромистого серебра. Иначе говоря, эти лучи обладают фотохимическим действием.
Освещенные рентгеновыми лучами фотопластинки или пленка при проявлении чернеют;
4) рентгеновы лучи обладают выраженным биологическим действием. Проходя через ткани, они могут вызывать различные изменения в зависимости от вида ткани и количества поглощенной энергии лучей (поглощенной дозы). Малые дозы стимулируют обменные процессы в тканях. Большие дозы, наоборот, действуют угнетающе на жизнедеятельность тканей, вызывая в них функциональные и морфологические изменения вплоть до гибели клеток;
5) рентгеновы лучи ионизируют воздух, то есть расщепляют атомы газов воздуха на отдельные электрически заряженные частицы. В результате воздух становится электропроводным.
Теневая картина рентгеновского изображения, кроме физико-химических свойств исследуемого объекта, зависит от пространственного взаиморасположения рентгеновской трубки, объекта исследования и экрана, а также от направления центрального пучка рентгеновых лучей.
С увеличением расстояния между объектом и экраном увеличивается изображение и тень его становится значительно больше истинных размеров, менее плотной и четкой.
Вследствие этого, например, при просвечивании грудной клетки, ребра, находящиеся со стороны экрана, будут давать четкие тени. Ребра, находящиеся со стороны трубки, будут больших размеров и менее четкими. С другой стороны, чем ближе трубка к объекту, тем большего размера будет его тень на экране по сравнению с истинным. Это объясняется тем, что рентгеновы лучи исходят из небольшого участка анодной пластинки и расходятся в виде довольно широкого конуса. В результате и тень просвечиваемого предмета будет значительно больше истинных размеров.
Наоборот, чем дальше трубка от исследуемого объекта с экраном, тем размеры тени меньше и ближе к истинным размерам объекта.
Рентгеновское изображение зависит и от положения длинной оси предмета по отношению к ходу лучей. Тень линейного предмета будет иметь наибольший размер, когда его продольная ось будет расположена перпендикулярно к ходу лучей. Если продольная ось совпадает с ходом лучей, то на экране вместо линейного предмета можно увидеть только точку.
При рентгеновском исследовании получается плоскостное изображение и не всегда есть возможность иметь истинное представление о форме обнаруживаемого предмета.
При просвечивании различных участков тела у животных на экране наблюдают самую разнообразную теневую картину.
Конечности дают наиболее простое теневое изображение: с одной стороны, очень плотная костная ткань, с другой – окружающая ее мягкая ткань, которая имеет значительно меньшую и однородную плотность.
Голова дает более сложный теневой рисунок, где тени отдельных участков костей различной интенсивности перемежаются с тенями мягких тканей и рисунок получается довольно пестрый. Отдельные более интенсивные тени костей на общем фоне рисунка имеют различные направления.
Наиболее сложный теневой рисунок на экране получается при просвечивании грудной клетки, особенно у крупных животных. В подобном случае экран располагают с одной стороны грудной клетки, а трубку – с противоположной. Поэтому на экране получается изображение суммарной теневой картины с объекта, имеющего значительную толщину. Но так как почти вся основная масса ткани имеет небольшую плотность, за исключением ребер, то теневой рисунок на экране будет очень нежный, ажурный, с множеством полутеней различной интенсивности. Такой рисунок создается как легочной тканью, так и переплетением сосудисто-бронхиальных ветвлений.
№11. Электрорентгенография.
Электрорентгенография – метод получения рентгеновского изображения с использованием фотополупроводниковых пластин; при этом изображение получают не на рентгеновской пленке, а на обычной бумаге.
Разработан американским физиком Ч. Карлсоном (1938). В 1960-х гг. электрорентгенография получила применение как метод неразрушающего контроля изделий машиностроения, урановых блоков и пр., а в медицине и ветеринарии – для распознавания заболеваний костей, молочных желез. В 1964-65 в СССР электрорентгенография впервые применена в диагностике заболеваний внутренних органов, системы мочевыделения; разработан ряд новых методов исследования (электрорентгеноангиография, электрорентгеносканирование и др.).
Процесс получения электрорентгенограммы состоит из следующих основных этапов: зарядки селеновой пластины, ее экспонирования, проявления скрытого электростатического изображения, переноса его на бумагу и закрепления. Весь процесс продолжается 2-3 минуты и не требует обработки материала в растворах фотореактивов.
Достоинства метода – быстрота и механизация технологического процесса получения рентгенограмм, дешевизна (одна селеновая пластинка может экспонироваться более 1000 раз), высокая контрастность изображения, отсутствие мокрых химических процессов.
В первую очередь электрорентгенография может быть применена для исследования мягких тканей, костной структуры, легочного рисунка, молочных желез.
Аппарат «ЭРГА-М» подключают к однофазной сети переменного тока 220 В. В течение 10 секунд производят зарядку селеновой пластины в узле зарядки аппарата. Затем пластину помещают в светозащитную кассету и экспонируют так же, как рентгеновскую пленку (на любом рентгеновском аппарате). Под действием рентгеновского излучения на пластине появляется скрытое электростатическое изображение снимаемого объекта. Затем кассету вставляют в узел проявления аппарата для визуализации изображения. Автоматически в течение 15-45 секунд производится проявление с помощью нанесения на поверхность селена тонкодисперсных порошкообразных полимеров (иногда для той же цели применяют окислы металлов, тальк, мел, воск). Порошок в наибольшем количестве откладывается на границе участков с разными потенциалами зарядов («краевой эффект»). Это объясняет высокую четкость изображения контуров различных органов и тканей на электрорентгенограммах. После опыления пластинки порошком на не возникает видимое изображение. Его переносят контактным путем на обычную писчую бумагу, предварительно заряженную электричеством положительного знака. Изображение закрепляют парами ацетона в течение 10 секунд. Очистка использованной селеновой пластины от порошка осуществляется механическим способом, после чего она пригодна для дальнейшего применения.
№ 30. Рентгенодиагностика заболеваний печени и кишечника.
Органы пищеварения по своей плотности примерно одинаковы и при обычном рентгенологическом исследовании они не дифференцируются. Исследование органов пищеварительного тракта в основном проводят при помощи контрастных веществ, атомный вес которых выше или ниже плотности органов брюшной полости. Из веществ с низким атомным весом применяют воздух, а с более высоким – сернокислый барий. Важным свойством этого препарата является то, что время, необходимое для опорожнения желудка, и время продвижения препарата по кишечнику, приближаются ко времени эвакуации кормовых масс.
Сернокислый барий употребляют в виде жидкой водной взвеси или кашицы в зависимости от диагностической задачи и от исследуемого органа. Количество бария, необходимого для исследования, зависит от вида и величины животного.
Жидкую взвесь бария вводят животным через зонд.
Крупным животным барий можно задавать с овсом, с хлебом и с другими кормами, предварительно смоченными водой.
Для мелких животных барий смешивают с молоком, киселем, кефиром. Если животное не принимает корм, голову его приподнимают, а контрастную массу заливают ложечкой в щечное пространство и заставляют глотать.
Для исследования заднего отдела кишечника можно использовать водную взвесь сернокислого бария в виде клизмы. Контрастные вещества с низким атомным весом при исследовании кишечника применяют ограниченно и в основном у мелких животных, так как они не дают четкой картины анатомических и функциональных изменений.
Для рентгенологического исследования кишечника при помощи контрастных веществ больное животное предварительно подготавливают (назначают клизмы, голодную диету, легкие слабительные средства).
При рентгеноскопии возможно определить не только анатомические отклонения, но также и ряд прямых или косвенных симптомов функциональных нарушений кишечника.
В необходимых случаях делают снимки, так как на пленке более четко выявляются патологические изменения в тех или иных органах.
Рентгенологические исследования органов пищеварительного тракта проводят при естественном стоячем положении животного.
Несмотря на то, что при исследовании кишечника приходится прибегать к контрастным веществам, не следует пренебрегать предварительной рентгеноскопией и без контрастирования. Таким способом можно легко установить непроходимость и метеоризм кишечника. В этих случаях создается контрастное выделение отдельных участков за счет естественного повышенного содержания газов в петлях кишечника.
Центральный пучек лучей направляют сначала на область желудка, а затем трубку и экран по мере просмотра передних участков перемещают назад.
Наиболее доступен для рентгенологического исследования кишечник собак, свиней, в меньшей степени лошадей, ослов, мулов и практически не поддается исследованиям кишечник жвачных из-за анатомических особенностей органов брюшной полости.
При просвечивании обращают внимание на время, в течение которого контрастное вещество поступает в кишечник, состояние тонуса и активность перистальтических волн, положение петель кишечника, наличие газов и инородных тел.
Для уточнения и получения более полной картины и документации исследования некоторые участки кишечника рентгенографируют.
Процесс исследования кишечника с контрастной массой не одномоментный, особенно если нужно установить функциональные отклонения. В этом случае исследования проводят через определенные промежутки времени после дачи бария. Заключительное просвечивание делают через одни сутки.
Непроходимость кишечника (полная или частичная).
Причина – наличие в кишечнике различных инородных предметов, новообразований, копростазы, глист и др. Закупорка может быть в передних или в задних отделах кишечника.
При рентгеновском исследовании – большое количество горизонтальных уровней жидкости с газовыми пузырями над ними (клойберовские уровни).
Возникновение этих уровней обусловливается задержкой образующихся в кишечнике газов вследствие закупорки, которые раздувают петли кишок и являются естественным контрастом для выявления в них жидкого содержимого.
Вследствие возникновения атонии видимые на экране уровни длительное время сохраняют свое место. Число уровней при закупорке в передних отделах небольшое, тогда как при закупорке задних отделов кишечника их всегда больше.
Причину закупорки удается установить только в том случае, если она вызвана телами с большей плотностью (кишечные камни, металлические предметы и др.). Такие тела, как опухоли, клубки глист, губчатая резина и другие, мало или совсем не выделяются.
При обнаружении клойберовских уровней рентгенологическое исследование острой непроходимости кишечника с применением контрастных веществ противопоказано.
Метеоризм кишечника.
Признак – появление различной формы и величины участков просветления на общем сером фоне просвечиваемого участка. Число их зависит от степени газообразования в кишечнике.
Постоянного места участки просветления не имеют. Они перемещаются по общей гомогенной тени органов брюшной полости.
Иногда отмечают общее диффузное просветление тени всего кишечника, на фоне которого хорошо заметны перемещающиеся тени его стенок.
Такую картину наблюдают как при остром метеоризме, возникающем при поступлении легкобродящего корма, так и при хроническом, связанном в большинстве случаев с катаральным состоянием желудочно-кишечного тракта.
Разрыв кишечной стенки.
Возникает при чрезмерном расширении ее скопившимися газами и жидкостью вследствие закупорки или заворотов.
При этом в брюшную полость попадают газы и жидкое содержимое кишечника. При рентгеновском исследовании обнаруживают газы в верхней части брюшной полости под позвоночником и нерезко выраженный горизонтальный уровень по длине брюшной полости, который в верхней части при дыхательных движениях колышется.
Рентгенологическая картина такая же, как и при разрыве желудка – непосредственно под тенями позвонков обнаруживают различной ширины светлое поле, в зависимости от количества газов. Оно начинается от диафрагмальной тени и заканчивается у входа в тазовую полость (патологический пневмоперитонеум). На фоне просветленного поля можно различить затенения, образованные органами брюшной полости (тень почек, печени и др.).
При изменении положения тела животного газы в брюшной полости соответственно смещаются вперед или назад.
Наличие жидкости в брюшной полости может возникнуть и по другим причинам: скопление транссудата, асцит, перитонит. При этих заболеваниях отсутствуют газы, свободно скопившиеся под позвоночным столбом.
Внутрибрюшная опухоль.
Выявляют только с применением контрастного вещества.
Так как плотность опухоли такая же, как и органов брюшной полости, прямых признаков опухоли установить не удается. Поэтому обычно пользуются косвенными. Таким признаком может служить смещение заполненных контрастной массой петель кишечника с места анатомического его положения.
Данный метод хотя и не позволяет установить характер опухоли, но дает возможность определить наличие и величину ее.
Инородные тела.
Как правило, большинство инородных тел, если их диаметр равен или ненамного больше просвета тонких кишок, с течением времени выходят с каловыми массами, не вызывая серьезных расстройств деятельности кишечника.
Большие размеры инородных тел, а также те, которые способны набухать в жидком кишечном содержимом, заклинивают кишечник и вызывают его острую непроходимость.
Плотные и металлические инородные тела при рентгенологическом исследовании кишечника видны как контрастные затененные образования.
Инородные тела с малой плотностью выделяются плохо (резина, кусок дерева, клубок ниток и др.) или же вообще не заметны на однообразной тени органов брюшной полости. Такие инородные тела становятся заметными, если они нарушают кишечную проходимость и способствуют скоплению газов в кишечнике.
Печень доступна для рентгенологического исследования у животных с однокамерным желудком. У жвачных, особенно крупных, печень практически не исследуют, так как этому мешает массивный рубец и прилегающая к ней сетка.
Чтобы выделить тень печени от прилегающих к ней органов, пользуются введением в желудок воздуха (дозированная пневматизация) или сернокислого бария. При введении воздуха тень печени хорошо выделяется на фоне светлых легочных полей спереди и растянутого воздухом желудка сзади.
При введении в желудок взвеси бария задняя граница печени хорошо выделяется на фоне интенсивной тени желудка, заполненной контрастной массой.
Просвечивание и снимки при исследовании печени делают в естественном стоячем положении при ходе лучей справа налево и наоборот. За день до исследования животному уменьшают рацион, а вечером совсем не дают корма.
В норме тень печени напоминает неправильный треугольник, который основанием частично перекрывает тени последних сегментов грудной кости, а верхушкой, направленной вверх и назад, доходит до места входа пищевода в желудок. Передние контуры ее со стороны диафрагмы выпуклы, а сзади – вогнуты.
Увеличение печени.
Тень верхушки печени обычно несколько заходит выше пищеводного отверстия в диафрагме (контролируется введением зонда). Задняя граница отодвинута назад и вместо вогнутой линии становится прямой или слегка выпуклой, но ровной.
Опухоль печени.
Чаще локализуется на желудочной стороне печени. Рентгеноскопически выражается в расширении тени печени. Границы ее неровные, бугристые, вследствие чего тень печени может быть резко деформирована, желудок оттесняется назад и вверх.
Эхинококк печени.
Для определения эхинококкоза в брюшной полости обычно пользуются наложением пневмоперитонеума. При рентгенологическом исследовании этим методом обнаруживают шаровидной и овальной формы, разной величины кисты эхинококков. Они отчетливо выделяются на фоне введенного в брюшную полость воздуха в виде затененных участков с более резко очерченным ободком по периферии.
Эхинококковые пузыри на печени определяют по округлым, ровным выпячиваниям на задней границе печеночной тени.
Список использованной литературы.
Палеев Н.Р., Рабкин И.Х., Бородулин В.И. / Введение в клиническую электрорентгенографию – М.: Медицина, 1971.
Липин В.А., Терехина М.Т., Хохлов А.Л / Ветеринарная рентгенология – М.: Колос, 1966.
Бакушев В.А., Ветчинкин Н.В., Владимиров Л.В., Кантер Б.М., Клюев В.В., Кронгауз А.Н., Леонов Б.И., Телегин Ю.П., Шварцман А.З. / Рентгенотехника – М.: Машиностроение, 1980.
Литвинов В.П., / Основы ветеринарной рентгенодиагностики – М.: Колос, 1970.
Мамонтов В.В., Шибаев С.Ф., / Методика и техника электрорентгенографии – Л.: Медицина, 1981.
Выполнила________________________________ 15.05.2004
studfiles.net
ГЛАВА XVI
РЕНТГЕНОЛОГИЯ И РАДИОЛОГИЯ
С. А. Рейнберг
Открытие «нового рода лучей» Вильгельмом Конрадом Рентгеном произошло в канун нынешнего столетия — 8 ноября 1895 г. Это бесспорно одно из величайших научных открытий всех времен и народов. Достаточно сказать, что оно послужило основой для последовавшего вскоре открытия Анри Беккерелем и супругами Пьером Кюри и Марией Склодовской-Кюри естественной радиоактивности, а уже в наше время — искусственной радиоактивности и внутриатомной ядерной энергии со всеми вытекающими отсюда трудно переоценимыми последствиями для судеб человечества.
До сих пор не изгладилось из памяти то необычайное воодушевление, которое охватило ученых всего мира сразу же после открытия рентгеновых лучей. Естественно, что в этом увлечении не остались в стороне и русские физики и врачи конца прошлого и начала нынешнего столетия. Горячим поборником новой зародившейся науки — рентгенологии стал у нас великий изобретатель радио А. С. Попов, изготовивший еще в 1896 г. в Кронштадте первые в стране рентгеновские трубки и аппараты.
Немало славных имен и научных свершений внесено в науку того времени отечественными учеными. Так, например, профессор физиологии Медико-хирургической, нынешней Военно-медицинской академии И. Р. Тарханов (Тархнишвили) еще в начале 1896 г. первый установил экспериментальным путем активное биологическое действие нового рода лучей на центральную нервную систему, он убедительно показал на лягушках изменения рефлекторной деятельности головного мозга под влиянием облучения рентгеновыми лучами.
В первые годы XX века в Институте экспериментальной медицины в Петербурге были выполнены замечательные опыты одного из основоположников отечественной и мировой радиобиологии Е. С. Лондона, а в 1906 г. появилась его всемирно известная первая монография о радии в биологии и медицине.
В том же 1906 г. в Москве вышла в свет первая солидная монография на русском языке по рентгенологии, автором которой был приват-доцент Московского университета Д. Ф. Решетилло. Книга эта несомненно стояла на уровне мировой рентгенологии того времени.
На фоне общего для того периода уровня развития рентгенологии вполне удовлетворительно была поставлена рентгенологическая помощь раненым в русско-японскую воину 1904—1905 гг. Кронштадтский врач В. С. Кравченко первым в мире организовал рентгенологическое исследование раненых в военно-морском флоте.
Уже в начале 1902 г. в бывшем Петербургском клиническом институте, нынешнем Ленинградском, институте усовершенствования врачей имени С. М. Кирова, был введен для врачей курс «практических занятий по радиографии».
В 1907 —1909 гг. в Одессе начал издаваться первый специальный русский журнал, посвященный новой врачебной дисциплине — «Рентгеновский вестник».
Постепенно, очень медленно формировались, главным образом из среды хирургов-ортопедов, кадры рентгенологов, которые в первые десятилетия повои науки выбирали себе рентгенологию в качестве основной специальности. Некоторые из них стали широко известны. Так, например, харьковский рентгенолог С. П. Григорьев своими выдающимися исследованиями по рентгенодиагностике хронического аппендицита заслужил мировое признание.
Но в царской России не было благоприятной почвы для успешного развития рентгено-радиологии. В стране не было собственной рентгеновской промышленности, и все сложное и дорогостоящее оборудование рентгеновских кабинетов приходилось импортировать из-за границы. Как и в других областях науки и медицины, мы имели отдельные замечательные достижения выдающихся по таланту ученых-одиночек; высказывались передовые новаторские мысли, была смелая инициатива, однако широкого и тем более массового распространения новая научная дисциплина получить не могла.
Первая мировая война 1914—1918 гг. дала серьезный толчок к дальнейшему росту рентгенологии. К началу войны в 1914 г. во всей огромной царской империи имелось всего 146 рентгеновских аппаратов, да и то подавляющее их большинство было сконцентрировано в крупных городах, в первую очередь в столице, в Петербурге. На всем Урале имелась только одна рентгеновская установка — в Екатеринбурге, нынешнем Свердловске. На территории нынешней Армении не было ни одного рентгеновского аппарата. Обширная периферия, тогдашняя провинция с десятками миллионов населения, не знала квалифицированной рентгенологической помощи. И еще более важно, что специалистов врачей-рентгенологов в нашем теперешнем понимании во всей стране было всего человек пятнадцать.
Наша патриотически настроенная прогрессивная инженерно-техническая и врачебная общественность не могла мириться с таким положением дела, она вопреки бюрократической правительственной верхушке энергично взялась за ликвидацию отставания и добилась некоторых результатов. Яркой страницей истории отечественной рентгенологии этого периода является деятельность Киевской рентгеновской комиссии. Инициативная группа — профессора разных специальностей и главным образом педагоги-физики при участии врачей организовали широкую общественную помощь фронту. Они собрали на началах благотворительности довольно большие денежные средства, создали десятки стационарных и передвижных рентгеновских кабинетов, обучили рентгенологическому делу многие десятки врачей и рентгенотехников, произвели на юго-западном фронте свыше 30 000 рентгенологических исследований. Комиссия даже стала издавать очень содержательный печатный орган — «Известия Киевский рентгеновской комиссии».
В декабре 1916 г. Москве собрался Первый Всероссийский съезд рентгенологом и радиологом. В президиум съезда были избраны П. II. Лазарев, А. К. Японский, Т. П. Краснобаев, Д. Т. Будинов, М. И. Неменов и др., председателем съезда избран блестящий хирург, наиболее активно проводивший в своей клинике прогрессивные идеи рентгенологии, проф. С. П. Федором. Съезд происходил в напряженной политической обстановке, все участники чувствовали себя накануне великих событий. Было принято решение созвать ближайший съезд в следующем году в Петрограде.
Но в 1917 г. запланированный съезд не состоялся. Произошло событие, повернувшее историю человечества на новый, светлый путь. Великая Октябрьская социалистическая революция призывала к жизни, к активности все неимоверно богатые потенциальные силы многонационального советского народа. Отечественная рентгено-радиология переживала свое второе рождение.
Вполне естественно поэтому историю развития отечественной рентгено-радиологии разбить на два неравнозначных периода, рубежом которых служит октябрь 1917 г. Первый период — дореволюционный, с 1895 по 1917 г., второй период — советский, с 1917 г. по настоящее время.
Молодая советская власть, несмотря на чрезвычайные трудности, несмотря на голод, холод и разруху к стране, правильно оценила значение применения рентгеновых лучей для медицинской науки и для практики здравоохранения. Рентгенология становится важным фактором технической реконструкции в области медицины. Рентгенология пользуется большим вниманием со стороны партии и правительства.
В первые же месяцы после Октябрьской революции, на гребне революционной волны (1918), в Петрограде создается Государственный рентгенологический и радиологический институт (ныне Институт медицинской радиологии 1\1инистерства здравоохранения СССР). Инициаторами построения института нового типа, тогда единственною во всем мире, были: врач-рентгенолог, впоследствии профессор, М.И. Неменов, профессор-физик, впоследствии академик, Л. Ф. Иоффе и профессор-радиолог Л.С. Коловрат-Червинский. Горячую поддержку группе ученых и решающую помощь в организации института оказывали тогдашний нарком просвещения А. В. Луначарский и нарком здравоохранения И. А. Семашко.
Институт с самого начала был задуман и реализован на широких началах. Он состоял из трех отделов — медико-биологического, физико-технического и радиологического. Два последних отдела вскоре выделились и самостоятельные институты в системе Академии наук. К работе в институте были привлечены крупные ученые, представители теоретических медицинских дисциплин К. С. Лондон. Г. А. Надсон, А. А. Максимов, Н. Н. Аничков, Л. А. Заварзии, Г. В. Шор и др., а также клиницисты Н. Я. Чистовнч, В. Л. Оппель, Н. Н. Петров, II. 13. Троицкий. В. А. Шаак и др. Привлечение ученых и новое советское учреждение было тогда не так уж просто, потому что среди ученых и врачей было немало таких, которые не желали идти «на службу к большевикам».
В институте в то время царила атмосфера высокой революционной идейности и энтузиазма. Уже на заре своей деятельности Ленинградский институт привлек в свои стены и вырастил группу молодых специалистов, целиком посвятивших себя рентгенологии и радиологии.
Идея Ленинградского института оказалась столь жизненной и его работа столь плодотворной, что вскоре по его образцу в стране были воздвигнуты аналогичные учреждения. Так, в Харькове в 1923 г. но инициативе С. П. Григорьева была создана Украинская рентгенологическая академия, впоследствии реорганизованная в Рентгено-радиологический институт, для которого благодаря энергии его директора Г. И. Хармандарьяна (после смерти С. П. Григорьева) было построено превосходное здание. В 1924 г. открыт Центральный институт рентгенологии и радиологии в Москве, а затем институты в Киеве, Ростове-на-Дону, Одессе, Свердловске, Горьком, Воронеже, Баку и Ереване. Трудно переоценить ту огромную прогрессивную конструктивную роль, которую сыграли эти институты, особенно Ленинградский и Московский в РСФСР н Харьковский и Киевский в УССР в деле становления и развития рентгенологии н радиологии, а также всех смежных дисциплин в нашей стране. В 1960 г. под Москвой начато в системе Академии медицинских наук СССР строительство специального научно-исследовательского института медицинской радиологии.
От специализированных научно-исследовательских институтов старались не отставать и кафедры. Вскоре после революции была создана первая в стране и одна из первых в мире самостоятельная профессорская кафедра рентгенологии. Это произошло в 1919 г. в Петроградском институте усовершенствования врачей. Эту кафедру по заслугам занял один из основоположников отечественной рентгенологии, Нестор русской рентгенологии — А. К. Яновский.
В результате настойчивой борьбы рентгенологической общественности постепенно стали создаваться профессуры н доцентуры по рентгенологии н в других институтах усовершенствования врачей н медицинских вузах. Многие влиятельные академические деятели долго и упорно рассматривали рентгенологию не как самостоятельную науку, а как подсобный метод исследования и лечения, и поэтому активно противодействовали организации преподавания рентгенологии как самостоятельной дисциплины в высшей школе. Полное академическое признание как самостоятельная дисциплина рентгенология получила в СССР лишь в 1955 — 195G гг. Доцентуры н курсы рентгенологии были реорганизованы в профессорские кафедры рентгенологии и радиологии, уже больше искусственно не подчиненные хирургам или терапевтам; преподавание рентгенологии и радиологии стало обязательным для студентов-медиков.
Все растущее в послевоенные годы использование атомной энергии в мирных целях, в частности применение радиоактивных веществ во .многих самых различных научных дисциплинах, в промышленности н народном хозяйстве, выдвигает важнейшие новые задачи — всестороннего изучения действия больших и малых доз ионизирующего излучении на человеческий организм. Велики также запросы к теоретической и практической радиологии, возникшие благодаря историческим достижениям советской науки и техники в новую эру в жизни человечества — эру завоевания человеком космических пространств. Да и сама медицина и практика здравоохранения заинтересованы и скорейшем использовании атомной энергии для изучения нормального и болезненно измененного человеческого организма, для распознавания и лечения болезней.
В связи с этим бурным ростом радиологии в последний период — период ядерной, пли атомной, медицины, в ведущих институтах усовершенствования врачей (Московском и Ленинградском) организованы самостоятельные кафедры медицинской радиологии, а и Центральном институте усовершенствования врачей — целый факультет медицинской радиологии, в котором объединен ряд профилированных кафедр (лучевой болезни, радиационной токсикологии, радиационной гигиены и т. д.).
Крупнейшим достижением советской рентгено-радиологии являются ее кадры. Не будем здесь приводить крутые кривые исключительно бурного роста численности кадров всех квалификаций но годам, республикам, профилям, национальностям и т.д. Скажем только, что в 1959 г. в СССР и одной только системе Министерства здравоохранения СССР, т. е. не считая отдельных ведомств, работало уже больше 12 000 врачей-рентгенологов и радиологов, получивших специальную подготовку и апробированных в этой специальности. Особенно поразительны показатели роста национальных кадров во всех советских социалистических республиках, например в Армянской, Казахской, Киргизской, Таджикской, Узбекской ССР, где до революции не было ни одного специалиста рентгенолога и радиолога из коренного населения. Не удивительно, что в 1958 г. и в Ташкенте стало возможным создать в широком масштабе новый Научно-исследовательский институт рентгенологии, радиологии и онкологии. В этом важнейшем вопросе подготовки кадров с особой наглядностью видны великие преимущества нашего строя, сказываются результаты плановой подготовки специалистов. Сравнительно высок среди рентгенологов и радиологов процент лиц с учеными званиями и степенями доктора и кандидата медицинских наук.
Поистине колоссален рост сети рентгенологических учреждений. Теперь ежегодно открываются многие сотни новых рентгеновских кабинетов. Укрепляется рентгенологическая сеть не только в крупных городах, в промышленных и культурных центрах, но и в лечебно-профилактических учреждениях периферии, в национальных республиках, а также в глубинных сельскохозяйственных районах. В последние годы резко ускоряется оснащение рентгеновскими установками участковых больниц. В далеких горных кишлаках и аулах рентгеновские кабинеты строятся вместе с собственными электростанциями и в содружестве с лампочкой Ильича служат рассадниками медицинской культуры. Буквально миллионы населения пользуются бесплатно этим дорогим видом квалифицированной медицинской помощи. Ежегодно производится в рентгеновских кабинетах одной лишь системы Министерства здравоохранения СССР больше 100 млн. просвечиваний и несколько десятков миллионов рентгенограмм. Одних лишь так называемых профилактических рентгенологических исследований для выявления скрыто протекающих заболеваний ежегодно в 1956-1958 гг. выполнялось 30-40 млн.
Таким образом, если в не столь отдаленные дореволюционные времена диагноз язвы, рака желудка, каверны при туберкулезе легких, камней желчного пузыря и сотни подобных патологических процессов мог прижизненно поставить даже в резко выраженных случаях заболевании только выдающийся клиницист, мастер и виртуоз своего дела, то ныне благодаря рентгенодиагностике это стало повседневным явлением, доступным рядовому врачу. Это значит, что рентгенология качественно подняла всю медицину на более высокую ступень. А сколько сотен тысяч тяжелобольных, в первую очередь раком, получают ежегодно лучевое лечение?
В настоящее время уже все осознали, что дальнейшее развитие медицины зависит от успехов так называемых точных наук н от техники. Но особенно велико влияние уровня техники на медицинскую рентгенологию и радиологию. Не может быть нормального развития медицинской рентгено-радиологии и тем более ее расцвета и ведущей роли, если не подготовлена для этого собственная промышленно-техническая база.
В героические годы первой пятилетки в стране создается отечественная рентгеновская промышленность. Ленинградский завод «Буревестник», мощный Московский рентгеновский завод и Киевский завод «Ренток» снабжают учреждения здравоохранения быстро увеличивающимся количеством добротных рентгеновских аппаратов оригинальной конструкции. Освоено изготовление вакуумных рентгеновских трубок и кенотронов, всех видов сложных вспомогательных приспособлений экранов, пленки, измерительных приборов — дозиметров.
Начиная с 1921 г., несмотря па хозяйственные н технические трудности, В. Г. Хлопни получил первые препараты радия из отечественного сырья.
Мы должны признать, что наша рентгеновская и радиевая промышленность за сравнительно короткий период без всякой иностранной помощи и без специально подготовленных инженерно-технических кадров совершила огромный пробег и в довоенное время почти догнала передовую западноевропейскую и американскую технику. Уже и 1933 г. стало возможным полностью прекратить плановый массовый импорт рентгеновского оборудования из-за границы. В 50-х годах конструируются новейшие отечественные установки для применения в лечебных целях радиоактивных препаратов, главным образом радиоактивного кобальта. Как известно, в СССР была создана первая в мире атомная электростанция. Наша атомная промышленность сейчас дает медицине большой ассортимент различных искусственных радиоактивных веществ. Мы имеем возможность не только обеспечить свои собственные нужды, но и экспортировать радиоактивные изотопы в народно-демократические республики.
В 1935 г. благодаря инициативе Центрального института рентгенологии и радиологии в Москве впервые учреждается хорошо продуманная новая система единого организационного построения рентгенологической помощи. Были созданы так называемые рентгеновские центры (или рентгеновские станции) во всех республиках, краях, областях и крупных городах страны во главе с главными рентгенологами. Эта оригинальная форма построения полностью себя оправдала. В обязанности главного рентгенолога входит методическое руководство всем рентгенологическим делом на местах, консультативная помощь органам здравоохранения и массе рентгенологов, планирование сети, забота о правильном распределении аппаратуры и кадров, организация ремонта, планирование снабжения и т. д. И в министерствах — республиканских и союзном — существуют должности главного рентгенолога и главного радиолога.
Наиболее сложные, выдвигаемые самой жизнью и органами здравоохранения актуальные вопросы обсуждаются и решаются в специальных комиссиях. Таковы, например, центральные межведомственные комиссии по вопросам онкологии, по борьбе с туберкулезом, с грибковыми заболеваниями, по флюорографии и т. д. Большую конструктивную роль для развития медицинской радиологии сыграла созданная в 1937 г. центральная радиологическая комиссия при Министерстве здравоохранения СССР. В 1960 г. в системе АМН СССР был создан Комитет медицинской радиологии.
Ясно, что благодаря такой единой организационной структуре всего рентгено-радиологического дела можно широко привлекать все творческие силы и наиболее эффективно проводить в жизнь плановое начало. Именно таким методом наиболее результативно реализуются мероприятия руководящих органов здравоохранения. Плановое начало характеризует всю нашу общественно-государственную прогрессивную социалистическую систему.
Очень большое значение для развития советской рентгенологии и радиологии имела организация в 1919 г. Российской (в дальнейшем Всесоюзной) ассоциации (впоследствии общества) рентгенологов и радиологов, а также большого числа республиканских и городских обществ и объединений специалистов. Старейшим обществом рентгенологов н радиологов в стране, призванным к жизни благодаря инициативе Н. Е. Штерна, является Саратовское, оформившееся еще до революции, в 1913 г., Петроградское общество организовано в 1919 г., Московское — в 1922 г., многочисленные другие — в последующие годы.
Первый учредительным съезд рентгенологом и радиологов состоялся, как уже выше указано, незадолго до Октябрьской революции. Второй (всероссийский) съезд заседал в 1924 г. сперва в Москве, а затем в Ленинграде, третий съезд состоялся в 1925 г. в Ленинграде, четвертый — в 1926 г. там же, пятый — в 1928 г. в Киеве, шестой — в 1931 г. в Москве, а седьмой — в 1958 г. в Саратове. Здесь нет надобности подробно перечислять крупные республиканские (например, российские, украинские) и межреспубликанские (например, закавказские, прибалтийские) съезды, которые по своему значению подчас поднимались до уровня всесоюзных съездов, а также всевозможные съезды, конференции и совещания республиканские, областные, краевые и т.д., равно как и научные сессии ведущих институтов.
В трудное для страны время, в 1920 г., начинает выходить в свет (под ред. М. И. Неменова) советский периодический орган — «Вестник рентгенологии и радиологии», а с 1956 г. (под ред. Ф. Г. Кроткова) — «Медицинская радиология». Некоторые институты и кафедры время от времени выпускают свои непериодические сборники трудов.
В первые годы после революции не хватало учебников и монографий по специальности. Первая книга по рентгенологии после 1917 г. была напечатана Госиздатом в Петрограде в 1920 г. Это была «Рентгенотерапия» М. И. Неменова, отлично оформленная, с многочисленными превосходными иллюстрациями в тексте, обратившая на себя всеобщее внимание. В настоящее время почти по всем важным вопросам теории и практики рентгенологии и радиологии на русском языке имеются учебники, монографии, сборники трудов. Научные их достоинства, конечно, различны. Некоторые книги выдержали ряд изданий и переведены на иностранные языки (С. Л. Рейнберг, В. А. Фанарджян и др.).
В суровые дни ленинградской блокады А. Е. Молотковым была выпущена в свет библиография русской и советской рентгенологии за 45 лет ее существования, с 1896 и о 1940 г. Это солидный том на 684 страницах, в котором приведены точные библиографические данные 8370 названий. К 60-летию рентгенологии, т.е. к 1951) г., количество напечатанных на русском языке статей по медицинской рентгенологии превышает 14 000. Это очень внушительная цифра.
Само собой разумеется, что в рамках настоящего краткого очерка отпадает возможность дать конкретный анализ научных достижений отечественной рентгенологии и радиологии за советский период ее развития. В зависимости от уровня требовательности или предъявляемых критериев можно было бы назвать десятки и даже сотни значительных фактов, получивших всеобщее признание, пошедших интегральной частью в общую сокровищницу мировой рентгенологии и радиологии, постоянно цитируемых не только в статьях на всех языках мира, но и в учебниках по рентгене-радиологии и смежным областям.
Все это определяет сравнительно высокий удельный вес советской рентгено-радиологии в мировой науке. На международных съездах рентгенологов и радиологов наши делегации немногочисленны, но наган делегаты-докладчики неизменно привлекают внимание.
Отличительной чертой советской рентгенологии и радиологии является прежде всего ее высокая научно-теоретическая принципиальность, ее строгая научная выдержанность и направленность.
Традиционной для истории развития новой специальности стала тесная связь между рентгенологией и радиологией. Двуединое название, имеют наши институты, общества, съезды, журналы, кафедры. Это, впрочем, отнюдь не исключает дальнейшего развития профилированных разделов частной рентгенологии и радиологии в рамках общей рентгено-радиологии. Неизбежно в будущем разделение рентгенологии на рентгенодиагностику и л лучевое лечение.
Как и вся советская наука, советская рентгено-радиология характеризуется единством теории и практики. Типична для советской рентгено-радиологии ее тесная интегральная связь с общим прогрессом научной мысли в области физики, техники, электроники, биологии, общей медицины, с отдельными клиническими дисциплинами. Она органически связана с общими и конкретными задачами здравоохранения, служит практике, проверяет себя на практике.
«Без истории предмета нет теории предмета» (Н. Г. Чернышевский). История пишется не только с познавательной целью. Вскрывая закономерности развития рентгено-радиологии в прошлом, мы приобретаем возможность лучше, правильнее, увереннее, активнее строить будущее этой науки.
studfiles.net
