|
|
|
|
 Far |
| WinNavigator |
| Frigate |
| Norton
Commander |
| WinNC |
| Dos
Navigator |
| Servant
Salamander |
| Turbo
Browser |
|
|
| Winamp,
Skins, Plugins |
| Необходимые
Утилиты |
| Текстовые
редакторы |
| Юмор |
|
|
|
File managers and best utilites |
Земская медицина в России. Реферат земская медицина в россии
РЕФЕРАТ Становление земской медицины
12
Зарождение и становление общественной медицины.
Профилактическое направление в русской общественно-медицинской мысли.
Лечебная деятельность земских врачей.
Противоэпидемическая деятельность земских врачей.
Развитие общественной медицины в России с современных позиций изучено явно недостаточно. Запутанным остается вопрос о взаимосвязи общественной и земской медицины. Это объясняется прежде всего поверхностным исследованием ряда проблем истории отечественной медицины второй половины XVIII—первой половины XIX века. Представление о том, что общественная медицина родилась на гребне революционной волны 50-х годов XIX века, как и отождествление ее с земской медициной, не соответствуют ходу общественного развития в России. Еще в 1958 г. М. П. Мультановскнй обращал внимание на «укоренившееся игнорирование» эпохи, предшествовавшей земской медицине, подчеркивая необходимость более глубокого ее изучения '. Именно в этот период, отражавший зарождение в стране капиталистических производственных отношений, под влиянием просветительских идей шло исключительно бурное развитие прогрессивной общественной мысли, в том числе и общественно-медицинской. В 80—90-е годы прошлого столетия сформировались либерально-просветительское и либерально-реформистское направление общественно-медицинской мысли. С именем А. Н. Радищева связано зарождение ее революционного направления, получившего свое выражение в программных документах декабристов, впервые подошедших к здравоохранению и медицине как к важнейшей сфере общественно-политической жизни страны. Под влиянием этих направлений и началась общественно-медицинская деятельность в России.
Зарождение и становление общественной медицины в России связано прежде всего с концепцией выдающихся просветителей конца XVIII—начала XIX века Н. И. Новикова и А. С. Кайсарова о необходимости общественной инициативы в решении важнейших вопросов в жизни нации, в том числе здравоохранения. Эта концепция получила дальнейшее развитие в уставе декабристского Союза благоденствия. В этот период в России стали возникать первые органы периодической медицинской печати, врачебные общества, общественные лечебницы и аптеки, благотворительные организации. В разночинный период революционно-освободительной борьбы в России дальнейшее развитие общественно-медицинской мысли шло под влиянием революционного и либерального направлений. Революционное направление определяли теории утопического социализма, основной формой которого стало народничество. Его идеологи Н. Г. Чернышевский, Д. И. Писарев, П. А. Лавров и др. придавали большое значение вопросам народонаселения, социальной гигиены, медицинского обеспечения народных масс. В 60—70-е годы народничество превратилось в массовую идеологию разночинной интеллигенции, стремившейся быть выразителем интересов крестьянства. Различные
философско-методологические направления теоретиков народничества объединяло стремление обосновать право личности на социальную активность. В этот период многие врачи и студенты-медики становились на путь революционной борьбы. П. И. Боков, В С. Курочкнн, В. О. Португалов, В. А. Манассеин, А.'В. Петров, П. А. Песков и др. были активными членами «Земли и воли» 60-х годов. Вопросы здравоохранения находили свое отражение в политических документах революционного на-родничества1 В программе «Народной волн» говорилось: «Опутанный со всех сторон, народ доводится до физического вырождения, до отупения, забитости, нищенства — до рабства во всех отношениях. Поэтому мы, как социалисты и народники, должны поставить своей ближайшей задачей снять с народа подавляющий гнет современного государства, произвести политический переворот с целью передачи власти народу. Врачи-демократы В. О. Португалов и А. В. Петров стали крупными представителями революционного направления общественно-медицинской мысли. Первостепенное значение они придавали «предупредительной» медицине, успехи которой связывали с ликвидацией голода и нищеты. «Лечите людей какими угодно средствами, — писал В. О. Португалов, — или вовсе не лечите, смертность в том и другом случае будет почти одинакова. Хоть это кажется невероятным, ужасным, но это так... Мы убеждены, что степень заболеваемости и смертности человечества совершается в силу существующих условий социального быта» ". Его соци-льно-гигиенические исследования использова ли в своих работах крупные теоретики народничества П. А. Лавров и Н. В. Шелгунов.
Первая революционная ситуация в России привела к бурному развитию общественной медицины: появились десятки новых врачебных обществ, периодических медицинских изданий, общественных лечебных учреждений. В конце 50-х — начале 60-х годов возросла роль русских университетов как центров свободомыслия. Работавшие в них стремились к широкой общественной деятельности. В 1859 г. профессор Московского университета Ф. И. Иноземцев совместно с С. А. Смирновым учредил «Общество русских врачей» с бесплатной при нем лечебницей для бедных больных. Общество ставило своей целью «приложить медицину к нуждам страны», к «сбережению общественного здравия».^ Его деятельность высоко ценил Н. Г. Чернышевский. На страницах «Московской медицинской газеты» (редакторы проф. Ф. И. Иноземцев и др.), «Современной медицины» (редактор проф. А. П. Вальтер), «Медицинского вестника» (редактор проф. Я. П. Чистович) велись оживленные дискуссии по актуальным вопросам практической медицинской помощи, ее организации: кто должен оказывать медицинскую помощь крестьянам - врач, фельдшер или священник: стационарной или разъездной должна она быть: каково должно быть взаимоотношение лечебного и про-филактического направлений; кто должен оплачивать медицинскую помощь крестьянам? Высказывалась мысль о необходимости врачебных съездов. «По нашему мнению, — писал профессор Московского университета С. II. Коста-рев, — ничего не может быть естественнее, полезнее, необходимее, как предварительное обсуждение общественно-гигиенических вопросов в ученых обществах врачей и в специальной медицинской печати, прежде чем они перейдут в формальное предписание».
Большой вклад в разработку профилактического направления русской общественно-медицинской мысли внесли ученые-медики Казанского университета. В 1865 г. профессор гигиены А. И. Якобнн писал в официальной записке: «Я всегда был вполне убежден, что гигиене, как учению о народном здравии и счастии, предстоит играть высокую, решающую роль в деле народного и государственного развития... Гигиена... разбирает почти всю общественную жизнь; поскольку она относится к области медицины, ее законы применимы на деле и вдобавок обязательны для общества» °. Три года спустя, в актовой речи «Гигиена и цивилизация» он определил гигиену как науку о человеческом счастии, опирающуюся на знание биологии и социологии. Профессор того же университета И. П. Скворцов в речи «Гигиена и цивилизация» (1873 г.) утверждал, что именно гигиена должна регулировать взаимоотношения между человеком и цивилизацией.
Обществу врачей Казани, созданному в 1868 г. проф. Н. А. Виноградовым, учеником С. П. Боткина, принадлежит особая роль в истории отечественной общественной медицины. В 1870 г. его возглавил проф. А. В. Петров, бывший член Казанского комитета «Земли и воли». Через 3 года общество насчитывало 184 члена, причем в него входили врачи, жившие в разных местах страны — от Бессарабии до Забайкалья. Деятельность общества находилась под постоянным наблюдением жандармерии. Основной своей задачей оно ставило «повышение уровня общественного здоровья, возвышение общественного благосостояния». Решение этих проблем А. В. Петров видел «лишь только в силах самого народонаселения». «Отсюда, — писал ученый, — высокое общественное значение этого направления и невозможность ему оставаться далее в руках административных учреждений (к ним он относил и земские управы.—А. К.)... Естественно, что судить о своих кровных нуждах всего легче и удобнее самим нуждающимся и их представителям» ^ Придавая огромное значение гигиеническому направлению в общественной жизни, А. В. Петров утверждал в 1872 г.: «Существенное значение врачей-гигиенистов заключается в изучении причин болезней, по возможности в их устранении и в постановке людей в наиболее благоприятные жизненные условия; Преимущественное же исполнение указанных мер возлагается на само общество» ".. Врач-демократ отмечал постоянные противоречия в деятельности врачебных обществ и земских управ. «Земство, — писал он, — попечению которого вверено благосостояние населения, остается совершенно недеятельным, основываясь, вероятно, на необязательности для себя расходов по медицинской части, или занимается приложением ничего не значащих паллиативов» . Подчеркнув несостоятельность фельдшерских медицинских участков, неудовлетворительное состояние больниц, отсутствие санитарных мер, разгул эпидемий и эпизоотий, А. В. Петров продолжал: «И наше сословие должно гордиться тем, что все приведенные факты совершались без его участия, мало того, в большинстве случаев даже служили причиною или добровольного удаления врачей или же их изгнания» .
В работе Общества врачей Казани ведущую роль играли ученые-медики местного университета. Они активно разрабатывали санитарно-гигиеническое и медико-статистическое направление общественно-медицинской мысли, стремясь внедрять научные достижения в практику земской медицины. Проф. Н. А. Виноградов вел разработку номенклатуры заболеваний, проф. А. Я. Щербаков создал формы санитарных бланков. Ими была выдвинута идея организации Центральной временной медико-статистической комиссии с участием в ее работе всех медицинских обществ страны.
По предложению казанских ученых-медиков в дни работы 4-го Всероссийского съезда естествоиспытателей и врачей (Казань, 1873 г.) была образована статистико-гигиеническая секция, в которой активно участвовали казанские в профессора А. В. Петров, Н. В. Высоцкий, .1 Н. О. Ковалевский. Съезд одобрил «Программу общественного здоровья», разработанную обществом врачей Казани. «Медицинская статистика, — говорилось в ней, — заинтересована в сведениях о болезнях, составе и движении народонаселения, о геологических и географических, гидрографических, метеорологических, этнографических (бытовых) условиях местности: в организации правильной медицинской помощи бедному городскому населению, в создании городских санитарных комитетов; привлечении земской медицины к статистико-гигиеническому .направлению; в развитии народной медицины и выработке мер по искоренению вредных предрассудков, особенно при уходе за родильницами и детьми». Не случайно первым санитарным врачом в России стал И. И. Моллесон — член Общества врачей Казани (1872 г.).
Значительный след в развитии общественной медицинской мысли в стране оставило Полтавское общество врачей. Его председатель доктор медицины князь Н. А. Долгорукий в 1865 г. - выступил на первом губернском земском собрании с предложением организовать бесплатную медицинскую и медикаментозную помощь всему сельскому населению губернии. Была создана Постоянная медицинская комиссия для разработки структуры медицинской помощи. Благодаря самоотверженности ее председателя И. А. Долгорукого и члена комиссии А. М. Жуковского в 1869 г. появились известные «Труды», вобравшие в себя многие передовые общественно-медицинские идеи того времени. Особый интерес представлял выдвинутый авторами проект организации участковой медицинской помощи сельскому населению. Один участок должен был обслуживать 25—30 тыс. жителей; его базой должны быть участковая больница, аптека и два приемных (амбулаторных) покоя: один при больнице, другой — в наиболее удаленном от больницы участке волости. Штат медицинского участка должен был состоять из 1 врача, 2 фельдшеров и 1 повитухи. Руководящая роль в организации медицинской помощи отводилась Медицинскому совету при губернской земской больнице. В уездах предполагалось наличие отделов земской медицины. «Архив судебной медицины и общественной гигиены» (редактор С. П. Ловцов) опубликовал эти «Труды», получившие признание передовой медицинской общественности страны. Однако реакционное большинство Полтавского земства оказало жесточайшее сопротивление внедрению этих идей в жизнь, развязало вокруг них дискуссию, приведшую к ликвидации Постоянной медицинской комиссии, а затем и самого Полтавского общества врачей (1870 г.).
При освещении развития общественной медицины в 60—70-х годах XIX века необходимо, по нашему мнению, рассматривать и такой вопрос, как борьба передовой общественности страны за право женщин на медицинское образование и самостоятельную врачебную деятельность (почему-то его принято освещать вне этой взаимосвязи). Проведением ряда буржуазных реформ 60-х годов царскому самодержавию удалось сбить в стране накал революционной обстановки. Земская реформа 1864 г. привела к рождению земской медицины, получившей весьма широкое распространение в 34 из 97 губерний и областей России. Становление земской медицины было обусловлено законодательным актом самодержавно-помещичьей России. По определению В. И. Ленина, «земство — кусочек конституции... посредством которого русское общество отманивали от конституции. Это была очень малая уступка самодержавия растущему демократизму, благодаря которой ему удалось сохранить свои главные позиции». После закона 1864 г. состав земских собраний по 34 губерниям выглядел следующим образом: 42,4 % — дворяне, 38,5 % — крестьяне, 16,1 % — купцы и мещане, 2,3 % — духовные лица и 0,7 % — прочие лица. По своему социальному положению крестьянские представители являлись правительственными чиновниками (представители волостных управ, волостных судов и т. п.). Реформа по земскому самоуправлению 1890 г. повысила представительство дворян до 55,2 %. Земская медицина как порождение прежде всего дворянского самоуправления по своей политической сути была «помещичьей». Она явилась одной из форм здравоохранения самодержавно-помещичьей России. Помещики на местах решали быть ей или нет, определяли форму медицинского обслуживания крестьян, осуществляли найм врачей и фельдшеров, устанавливали им должностные обязанности и должностные оклады. В этом заключалась основная особенность земской медицины. Вторую характерную ее особенность
определяли земские врачи, испытавшие на ce6i большое влияние демократических идей, имевшие глубокие социальные связи с крестьянством и считавшие себя защитниками его интересов. Это был типичный для России того периода представитель так называемого «третьего: элемента. «История, — писал 3. П. Соловьев, — выдвинула новую силу, которая внесла в земское дело и неподдельную любовь, и искреннюю преданность, и горячую убежденность, и упорную энергию — все то, что служит залогом в общественном служении» '^. Многие земские врачи активно включались в общественно-медицинскую деятельность, вырастали в крупных представителей общественной медицины (Е. А. Осипов, И. И. Моллесон, П. И. Куркин и др.). Однако было бы неверным видеть в каждом земском враче новый тип врача-демократа. Вот что писал по этому поводу председатель земского санитарного бюро Херсонской губернии Е. И. Яковенко: «Типы земских врачей отличались разнообразием. Они представляли различные степени смешания идеализма и скептицизма, служения и службы, общественного энтузиазма и усталой покорности судьбе, пестроту общественного и вообще умственного развития. В общем все сходились на сознании серьезности выполняемой им работы» ^. Так, Костромское губернское земство в 1872 г. приняло решение провести в следующем году губернский съезд земских врачей. Из-за равнодушия к этому мероприятию последних съезд состоялся только через 6 лет. Такие примеры не единичны. К 80-м годам XIX века выяснилась практическая несостоятельность идей революционного народничества. После разгрома «Народной воли» в среде интеллигенции, в том числе медицинской, начинает преобладать идеология умеренного либерализма, нашедшая свое отражение в теории «малых дел», в «культурничестве». В целом теория «малых дел» характеризовалась реформизмом, иногда оппортунистическим отношением к самодержавию. Показательна в этом плане деятельность Пироговского общества врачей, ставшего с начала 80-х годов центром общественной медицинской мысли в стране. Его учредителями и руководителями явились выдающиеся ученые-медики Н. В. Склифосовский, С. С. Корсаков, А. Я. Красовский, Ф. Ф. Эрисман, Е. А. Осипов, Г. Е. Рейн и др. Земская медицина была своеобразным «пробным камнем» для передовых общественно-медицинских идей. Внедрение их в практику шло крайне трудно, непоследовательно, порой в куцых формах: в конечном итоге все решали позиции дворянских собраний, их лидеров. Практическая роль земских врачей, как отмечал И. Д. Страшун, сводилась к «подталкиванию земств на развитие медицинской помощи». Несмотря на все эти громадные трудности, в некоторых губерниях страны (Московской, Екатеринославской, Херсонской, Воровдской и др.) удалось создать весьма строчную систему медицинского обслуживания населения. Больших успехов добилась врачебная организация Московской губернии во главе с Е. А. Осиповым, к которому присоединился выдающийся ученый-гигиенист Ф. Ф. Эрисман. Здесь удалось утвердить передовые принципы участковой врачебной стационарной помощи, санитарное направление в медицинской деятельности, широко использовать медико-статистический метод. Был разработан ряд важных методических положений врачебной практики.
«Земская медицинская организация, — утверждает Е. Н. Якубова, — самостоятельно выработала принципы и методы обслуживания сельского населения страны». С этим трудно согласиться. Передовые принципы теории и практики отечественного здравоохранения вырабатывались под влиянием передовых философских и социально-политических идей выдающимися социологами, учеными-медиками. Они прежде всего и определили лицо общественной медицины. О достижениях земской медицины написано немало, и нет необходимости повторяться. Следует подчеркнуть, что по утверждению А. В. Петров, она была «паллиативом» в истории отечественного здравоохранения, убедительно показав свою несостоятельность в решении принципиальных вопросов здравоохранения нации. По данным И. Д. Страшуна, к началу XX века по 34 губерниям система медицинского обслуживания была «смешанной» в 219 уездах, «стационарной» —в 138 и «разъездной»—в 2 уездах. Е. А. Осипов на 1890 г. дает несколько иное соотношение: «разъездная» система — в 50 уездах, «стационарная» — в 46 и «смешанная»—в 258 (о 5 уездах автор не имел сведений). Почти 40 % земских врачей приходилось только на 7 губерний. Один врачебный участок обслуживал от 9500 до 28 000 человек, радиус участков колебался от 17 до 39 верст. Врачебные санитарные советы существовали лишь в 45 % земских уездов. Интересно отметить, что на такой важнейший показатель в жизни нации, как смертность, за четверть века земская медицина не оказала никакого влияния: по статистическим данным первой половины XIX века, она составила 32,5—35,7 промилле, а по материалам Центрального статистического комитета за период с 1867 по 1891 г.— 35,5 промилле. Самоотверженное стремление передовых врачей служению народным интересам на поприще земской медицины привело к ошибочному ее отождествлению с общественной медициной. «Самой главной характеристикой земской медицины, — писал выдающийся ее представитель Е. А. Осипов, — служит то... что она есть организация общественная». Это утверждение укоренилось в истории отечественного и советского здравоохранения (3. Г. Френкель, И.Д. Страшун, П.И. Калью и др.). В 1974 г. М. М. Левит убедительно показал, что общественная медицина существовала в России до земской реформы ". Он связал ее зарождение с первой революционной ситуацией в стране. Им было дано принципиально новое определение общественной медицины, которое получило следующее звучание в Энциклопедическом словаре медицинских терминов: «Медицина общественная — это общественная деятельность врачей и других представителей прогрессивных слоев общества в дореволюционной России, направленная на улучшение медицинского обслуживания населения, в первую очередь, на борьбу с массовыми заболеваниями» Соглашаясь с его сутью, следует отметить, что общественная медицина — явление интернациональное, и его не следует ограничивать рамками одной страны. И в настоящее время ряд историков медицины определение общественной медицины считают дискуссионным.
Итак, общественная медицина — это одна из форм общественного движения, порожденного передовыми политическими учениям Земская медицина, несмотря на ее многогранность, по своей социально-политической сути — одна из форм здравоохранения самодержавно-помещичьей России. В этом их принципиальное различие.
Одним из основных затруднений в земскомедицинской работе явилось разобщение отдельных земских оц. ганизаций. Правительство не допускало образования общероссийского' земского центра, опасаясь, что од примет в большей или меньшей степени оппозиционный правительству характер. Тем самым становилось невозможным и создание земско-медицинского центра. Перед деятелями земской медицины стояла задача взаимного извещения о работе, проводившейся различными земскими организациями в области медицины. Группа, выделенная II Пироговским съездом в 1887 г. (Ф. Ф. Эрисман, Е. А. Осипов и др.), составила «программу собирания сведений и составления свода по состоянию земской медицины в ее историческом ходе».
Практическим выводом из программы, разработанной этой группой, было издание «Земско-адедицинского сборника». Сведения по' всем 369 уездам 34 губерний земской России тщательно собирали несколько сот земских врачей. Составителем сборника был Д. Н. Жбанков, основными редакторами — Ф. Ф. Эрнсман и Е. А. Осипов. К 1893 г. была закончена обработка сведений о состоянии русской земской медицины за первое 25-летие (1865—1890). Продолжением и завершением «Земско-медицинского сборника» явился труд Е. А. Осипова, И. В. Попова, П. И. Куркина «Русская земская медицина» (М., 1899), составленный к XII Международному съезду врачей в Москве (1897) и изданный на русском и французском языках.
В этом издании, осуществленном совместно с московским земством, содержался общий обзор развития земской медицины в России — статистический очерк санитарного состояния страны и отдельно, более подробно, — по Московской губернии, явившейся во многих отношениях образцом для всей земской России. «Земско-медицинский сборник» и особенно «Русская земская медицина» дали вместе полное представление о' деятельности земских медицинских организаций и развитии се с 1865 г. до конца XIX столетия.
Дополнением к этим изданиям явились «Библиографические указатели» по' общественно-медицинской литературе, составленные Д. Н. Жбанковым и изданные Пироговоким обществам в 1890 и 1907 гг. Первый содержал 4220, второй—12315 названий.
Земские управы, приглашая на службу врачей в первые годы существования земства, имели в виду исключительно лечебную их деятельность. Однако тяжелые санитарные условия в стране, высокая заболеваемость и смертность, в первую очередь эпидемии, вынуждали земства с самого начала уделять внимание и санитарным вопросам. Одним из 'первых эти вопросы как важную задачу земской деятельности поставило Полтавское земство. Образованная в 1867 г. губернским земским собранием «постоянная медицинская комиссия» разработала к 1869 г. подробный план развития земской медицины в губернии, расчленяя его следующим образом:
«... 1. Устранение причин заболеваний — общественная гигиена.
2. Доставление пособия заболевшим —общественное врачевание.
3. Обеспечение существования неимущих —общественное призрение».
Н. И. Пирогов одобрительно оценил труды полтавской комиссии, отметив, что «в смысле охранения народного здоровья одно пользование больных бесцельно, баз выполнения гигиенических условий».
Одновременно с Полтавской губернией попытка создать земские санитарные органы имела место в Казани. Здесь инициатором явилось Казанское общество врачей и, в частности, его председатель — проф. А. В. Петров. Казанское земство отвергло тогда предложение ввести в губернии специальных «врачей-гигиенистов».
В 1872 т. съезд земских врачей Тверской губернии вынес постановление: «Деятельность земского врача может принести полную и существенную пользу только при обширном знакомстве его со всеми сторонами народной жизни: он должен быть знаком с условиями местности своего участка, с гигиенической обстановкой местных жителей. Только при таком всестороннем знакомстве с народной жизнью ему сделаются вполне ясны причины многих болезней, господствующих в той или другой местности; только при этом условии земский врач будет не случайным врачевателем случайных недугов, а истинным врачом-гигиенистом». В постановлениях ряда врачебных съездов проводилась мысль, что задача углубленного исследования местности 'и проведения санитарных мероприятий 'невыполнима для врача-лечебника. Участники земских врачебных съездов единодушно настаивали на особом институте санитарных врачей и устанавливали даже число их: один губернский и по одному на уезд. Земские врачи В. О. Португалов (Вятская, Пермская губернии) и Ю. Б. Укке (Самарская губерния) разработали и опубликовали программы санитарных исследований я гигиенической деятельности врачей.
Первым земским санитарным врачом в России явился И. И. Моллесон. Прибыв в 1871 г. в Пермь для лечебной работы в Пермской губернской земской больнице, он предложил провести санитарное обследование губернии. Министерство далеко не сраву разрешило ввести новую, до того 'не существовавшую должность санитарного врача в земстве. Однако' первый земский санитарный врач пробыл на этой работе в Перми всего 1 год 7 дней: в результате конфликта с председателем земской управы И. И. Моллесон вынужден был оставить работу. Лишь позднее в земствах вновь .появились санитарные врачи. И. И. Моллесон в дальнейшем работал в Тамбовскою Калужском и других земствах.
Немного позднее оформилось санитарное дело в Мо-оковокой губернии, но зато оно укоренилось здесь более прочно и получило наибольшее развитие. Развитие санитарного дела, как и медицины в целом, в Московской губернии тесно связано с именем Е. А. Осипова, руководившего Московской земской медицинской организацией в течение 22 лет. Разработанный им в 1874—1875 гг. план исходил из тесного сочетания лечебной помощи и правильной ее регистрации; последняя и должна была явиться основой последующего углубленного изучения
заболеваемости населения ,и ее изменений. Е. А. Осипов и другие организаторы земской медицины мыслили санитарное направление не в отрыве от лечебного дела, а в непосредственной связи с ним. Предпосылкой развития и закрепления санитарного дела они считали создание лечебной сети и правильное ее функционирование: разделение каждого уезда на врачебные участки радиусом 15—17 верст, 'создание на каждом участке благоустроенной лечебницы на 5—15 коек, в том числе для рожениц. Примером этого и явилась в первую очередь земская медицина Московской губернии.
В ближайшей связи с земской санитарной организацией Московской губернии находилась санитарная организация Петербургского ведомства. Руководителем ее с 1884 г. в течение 30 лет был И. А. Дмитриев.
В Херсонском земстве с 1886 г. работало 7 санитарных врачей — один губернский и 6 по уездам. В числе тих в разные 'годы были видные санитарные врачи М. 'С. Уваров, Н. И, Тезяков, П. Ф. Кудрявцев и др. В Курской губернии земским 'медико-санитарным делом в течение многих лет руководил В. И. Долженков, санитарные исследования проводил А. И. Acceeв.
studfiles.net
Земская медицина в России — курсовая работа
ТЕМА:
ЗЕМСКАЯ МЕДИЦИНА В РОССИИ
П Л А Н
ВВЕДЕНИЕ
1. МЕДИЦИНА ДО ЗЕМСТВА
2. ЗЕМСКИЙ ВРАЧ
3. ТИПЫ ОРГАНИЗАЦИИ ЗЕМСКОЙ МЕДИЦИНЫ
4. ЗЕМСКИЕ РЕФОРМЫ И СТАНОВЛЕНИЕ ЗЕМСКОЙ МЕДИЦИНЫ
4.1. Разъездная и стационарная системы
4.2. Санитарное дело
4.3. Фельдшера на земской службе
4.4. Земские акушерки
4.5. Врачебный участок
5. СЪЕЗДЫ ЗЕМСКИХ ВРАЧЕЙ
6. ДОСТИЖЕНИЯ И ИТОГИ ЗЕМСКОЙ МЕДИЦИНЫ
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ЛИТЕРАТУРА И ДРУГИЕ ИСТОЧНИКИ
ВВЕДЕНИЕ
Прошло уже 140 лет, как в России 1 января 1864 года появился закон – “Положение о земских учреждениях”, – определивший возникновение совершенно новых, никогда ранее не существовавших органов местного самоуправления. Причина их появления лежит в глубоких социально-экономических изменениях в России, происходивших после отмены крепостного права.
Уничтожение власти крепостников над крестьянами 19 февраля 1861 года требовало провести реформу местного самоуправления. Нужно было создать учреждения, которые могли бы решать, прежде всего, вопросы хозяйственной местной жизни. Такими учреждениями стали губернские и уездные земские собрания, наделенные распорядительными функциями, и губернские и уездные земские управы с функциями исполнительными.
Земская реформа 1864 г. привела к рождению земской медицины, формы медицинского обслуживания сельского населения, получившей весьма широкое распространение в 34 из 97 губерний и областей России. Становление земской медицины было обусловлено законодательным актом самодержавно-помещичьей России.
Согласно «Положению о земских учреждениях» (1864), на земство возлагалось «попечение в пределах, законом определенных и преимущественно в хозяйственном отношении, о народном здравии».
Одним из важных мероприятий земской медицины были массовые санитарно-статистические исследования заболеваемости, физического развития и демографии с целью улучшения санитарии в России и организации медицинской помощи крестьянству.
Особенность земской медицины состояла в том, что земская медицина, как порождение, прежде всего, дворянского самоуправления по своей политической сути была “помещичьей”. Она явилась одной из форм здравоохранения самодержавно-помещичьей России. Помещики на местах решали, быть ей или нет, определяли форму медицинского обслуживания крестьян, осуществляли найм врачей и фельдшеров, устанавливали им должностные обязанности и должностные оклады. Характер земской медицины определяли врачи, испытавшие на ceбе большое влияние демократических идей, имевшие глубокие социальные связи с крестьянством и считавшие себя защитниками его интересов.
1. МЕДИЦИНА ДО ЗЕМСТВА
В уездах Российской империи до земской реформы сколько-нибудь правильная врачебная помощь существовала исключительно в уездных городах. Сельских больниц не было вообще. “Крестьяне видели врачей только при рекрутских наборах и при выездах на вскрытие мертвых тел, то есть при обстоятельствах, наводивших на население панический страх. Больницы Приказов были крайне бедно обставлены, наполнялись неизлечимо больными и в населении имели репутацию домов смерти. Врачи были по большей части немцы или поляки, что затрудняло их сближение с народом”– отметил в 1894 году один из первых исследователей земской медицины, профессор М. Я. Капустин.
Очень часто сельское население «лечилось у знахарей, бабок-шептух, у добрых помещиков и сельских священников», народная медицина была распространена «широко и повсеместно».
В большинстве уездных городов было лишь по одному уездному врачу.
Население фактически не пользовалось медицинской помощью. «До земства, - писал С.Н. Корженевский в своей работе «Земская медицина в Тверской губернии» (1898), - амбулаторного лечения не было. Не было, в сущности, и коечного лечения…больницы были не лечебными заведениями, а казематами, куда может загнать человека лишь крайняя нужда и безысходность, да и то при условии, что с него взять ничего нельзя, а, следовательно, нельзя взять и платы за лечение». В ещё худшем состоянии находились госпитали. «Русские солдаты, - писал академик Е.В. Тарле, - нисколько не боявшиеся самых кровопролитных сражений, боялись госпиталей».
Самоотверженное стремление передовых врачей служению народным интересам на поприще земской медицины привело к ошибочному ее отождествлению с общественной медициной. В 1974 г. М. М. Левит убедительно показал, что общественная медицина существовала в России до земской реформы. Он связал ее зарождение с первой революционной ситуацией в стране. Им было дано принципиально новое определение общественной медицины, которое получило следующее звучание в Энциклопедическом словаре медицинских терминов: “Медицина общественная — это общественная деятельность врачей и других представителей прогрессивных слоев общества в дореволюционной России, направленная на улучшение медицинского обслуживания населения в первую очередь, на борьбу с массовыми заболеваниями”.
Соглашаясь с его сутью, следует отметить, что общественная медицина — явление интернациональное, и его не следует ограничивать рамками одной страны.
Общественная медицина — это одна из форм общественного движения, порожденного передовыми политическими учениями. Земская медицина, несмотря на ее многогранность, по своей социально-политической сути — одна из форм здравоохранения самодержавно-помещичьей России. В этом их принципиальное различие.
При таком положении дел зарождалась земская медицина. Готовых образцов ее организации не было ни в России, ни за рубежом.
2. ЗЕМСКИЙ ВРАЧ
Точной регламентации обязанностей земств по оказанию врачебной помощи сельскому населению не существовало. Среди многих земских деятелей было распространено мнение, что «доктор это барский лекарь, фельдшер — мужицкий».
Земства выделяли незначительные средства на содержание земской медицины; они стремились покрыть расходы на оказание медпомощи за счет самого крестьянства путем специального медицинского сбора, а также платы за совет, рецепт и др., которая была различной в различных губерниях.
Земские деятели исходили из того, что медицинская помощь, организуемая на земские средства, должна быть равномерно развитой во всех частях уезда и быть бесплатной для всех плательщиков земских повинностей.
Несмотря на многолетнюю борьбу передовых земских врачей, полностью бесплатная медпомощь оказывалась лишь в небольшой части губерний и уездов.
Развитие земской медицины характеризовалось увеличением числа врачей на селе, сначала за счет бывших уездных и городских врачей и врачей приказов общественного призрения, а затем молодых врачей из среды разночинцев. Земские учреждения стали центрами общественной деятельности демократически настроенной русской интеллигенции, в т.ч. врачей. Именно в начальный период земства сложился тип земского врача — человека, обладающего высокими морально-этическими качествами, бескорыстного общественного деятеля, который оказал влияние на формирование лучших традиций русской общественной медицины.
Надо сказать, что с самого начала в основном молодые врачи шли на работу в земства. Это происходило под влиянием народнических идей – стремления служить народу. Именно в этот период и складывался тип земского врача в морально-общественном отношении. Образы земских врачей получили отражение в различных литературных произведениях (например, в сочинениях Антона Павловича Чехова, который хорошо, не понаслышке знал специфику и условия работы земских врачей), в воспоминаниях современников. Прогрессивные земские врачи занимались не только лечением больных крестьян, но также вели работу по улучшению условий жизни населения.
3. ТИПЫ ОРГАНИЗАЦИИ ЗЕМСКОЙ МЕДИЦИНЫ
В разных местах вырабатывались следующие главные типы организации земской медицины:
1. Уездный правительственный врач приглашался, за особое вознаграждение от земства, объезжать, в правильные сроки уезд и контролировать деятельность сельских земских фельдшеров, водворявшихся, в числе 5-10, в главных пунктах уезда и получавших, в небольшом количестве, лекарства для даровой раздачи больным. Городская больница поручалась заведованию того же врача.
2. Для той же цели приглашался особый земский врач, или последнему поручалось лишь заведование городской больницей, а разъезды возлагались на уездного врача.
3. Приглашалось несколько земских врачей для разных частей уезда (участков), из которых один заведовал городской больницей, а другие (1-2) или, живя в городе, разъезжали по своим участкам, или поселялись в центре участков, принимая приходящих больных и контролируя фельдшеров.
4. Система обособленных врачебных участков начинает устанавливаться более прочно; врачи размещаются в разных частях уездов, и при них возникают маленькие земские больницы или так называемые приемные покои. Фельдшерские самостоятельные пункты уменьшаются в числе и являются лишь как вспомогательное средство в отдаленных углах участков. Разъезды врачей все еще велики и считаются серьезным проявлением их полезной деятельности.
5. По настоянию врачей и их съездов и ввиду фактических доказательств в пользу так называемой стационарной системы, число врачебных участков увеличивается, достигая 4, 5 и более на уезд; самостоятельная деятельность фельдшеров сокращается и местами совершенно упраздняется; число и размеры сельских больниц увеличиваются; приглашаются особые врачи для деятельности, преимущественно санитарной; учреждаются уездные врачебные советы для заведования медицинской частью.
Некоторые из вышеперечисленных типов давно уже отошли в область истории, а другие существуют и поныне.
4. ЗЕМСКИЕ РЕФОРМЫ И СТАНОВЛЕНИЕ ЗЕМСКОЙ МЕДИЦИНЫ
4.1. Разъездная и стационарная системы
Желание сделать врачебную помощь равномерной (уравнительной) для всех земских плательщиков побуждало многие земства защищать и удерживать такую организацию медицины, при которой земский врач должен разъезжать по своему участку в известные правильные сроки или объезжая все селения и предлагая свою помощь больным, или навещая определенные сборные пункты, в которых поселены фельдшера, чтобы, одновременно с непосредственным врачеванием, контролировать деятельность фельдшеров. Если к этому прибавить, что земский врач обязан был выезжать по приглашению каждого земского плательщика в участке, постоянно навещать селения, пораженные какой-либо эпидемией, исполнять требования судебных и других властей, при чем концы поездок нередко составляли 30 верст и более, по неустроенным дорогам, то становится очевидным, что деятельность и служба врачей должны были проходить, при таких условиях, почти исключительно в разъездах.
Земские врачи очень скоро стали тяготиться такой постановкой дела, считая его по существу почти бесполезным. Представители земства не могли сразу поверить заявлениям врачей, думая, что в них скрывается лишь эгоистичное желание избавиться от тягостных разъездов. Между тем, серьезная помощь, в размерах доступных врачебному искусству, большей частью несовместна с мимолетным осмотром больного, без многих вспомогательных средств и инструментов. Сроки приезда врача в какое-либо селение не всегда совпадают со временем более или менее тяжелых заболеваний; если же больные данного района аккуратно собираются к приезду врача в каком-либо сборном пункте, то врачу предстоит непосильная задача в течение одного рабочего дня осмотреть 100-150 больных.
При разъездной системе врач редко бывает дома и больные обыкновенно не знают, где и когда его найти. В результате значительная часть времени врача употребляется непроизводительно на разъезды, с их случайностями и задержками. Врач забывает свои познания и не совершенствуется путем наблюдений над больными. Разъездная служба столь утомительна и бесплодна, что на нее идут большей частью лишь врачи начинающие, молодые и сильные, но малоопытные, а по прошествии 2-3 лет и они употребляют все усилия, чтобы найти службу более покойную и плодотворную. Отсюда постоянная смена врачей и потеря тех выгод, которые дают опытность и знание местных условий.
Борьба мнений из-за разъездной системы, длившаяся лет 15, в большинстве случаев окончилась ее осуждением со стороны уездных земских собраний и торжеством стационарной системы, при которой разъезды врача ограничиваются самыми необходимыми случаями. Врач, живя в центре участка, должен в определенное время дня быть дома, принимать приходящих больных и иметь в своем заведовании больницу для помещения больных более трудных или требующих хирургического или иного, более активного лечения.
Самостоятельные фельдшерские пункты вовсе упраздняются, и на освобождающиеся средства увеличивается число врачей или число больничных кроватей. Эта система дает возможность, при наименьших затратах, помогать возможно большему числу лиц. Радиус наибольшей пользы, приносимой врачом, простирается на 10-15 верст от его квартиры и обнимает население в 10-15 тыс. чел.; остальное население получает возможность пользоваться врачебной помощью, по крайней мере, в более важных заболеваниях. При некотором доверии к врачу, к нему охотно привозят больных даже за 30-40 верст. Приход и приезд больных со всей территории участка позволяет врачу вовремя узнавать о появлении какой-нибудь повальной болезни и своевременно ехать на место.
referat911.ru
Земская медицина в России — курсовая работа
Имея больницу, наблюдая за течением болезней, производя хирургические операции, не изнуряясь непосильной ездой, врач сохраняет интерес к своему делу, прогрессирует в своих знаниях, дорожит своим местом и является драгоценным советником земства по всем вопросам народного здравия, приобретая, в то же время, в населении авторитет и влияние, распространяя в нем знания и привычки, полезные в деле предохранения от болезней, и противодействуя предрассудкам и суеверию.
4.2. Санитарное дело
Тяжелые условия жизни сельского населения, высокая заболеваемость и смертность и особенно эпидемии вынуждали земства к созданию санитарных организаций, введению должностей санитарных врачей.
Одним из первых эти вопросы, как важную задачу земской деятельности поставило Полтавское земство. Образованная в 1867 г. губернским земским собранием “постоянная медицинская комиссия” разработала к 1869 г. подробный план развития земской медицины в губернии, расчленяя его следующим образом:
1. Устранение причин заболеваний — общественная гигиена.
2. Доставление пособия заболевшим - общественное врачевание.
3. Обеспечение существования неимущих — общественное призрение.
Одновременно с Полтавской губернией попытка создать земские санитарные органы имела место в Казани. Казанское земство отвергло тогда предложение ввести в губернии специальных “врачей-гигиенистов”.
В 1872 съезд земских врачей Тверской губернии вынес постановление: “Деятельность земского врача может принести полную и существенную пользу только при обширном знакомстве его со всеми сторонами народной жизни: он должен быть знаком с условиями местности своего участка, с гигиенической обстановкой местных жителей”.
Первым земским санитарным врачом в России явился И. И. Моллесон.
Обязанности уездного санитарного врача должны заключаться в следующем:
1) предупреждение и уничтожение эпидемических болезней;
2) борьба с «заразительными болезнями», но не эпидемическими, а такими, как венерические;
3) борьба с прочими разнообразными острыми и хроническими болезнями, для их ликвидации санитарный врач должен изучать топографию местности уезда, наблюдать за чистотой на улицах и дворах, следить за продажей продуктов питания, он должен изучать специфику разнообразных профессий, условия труда и отдыха рабочих;
4) изучение всех влияний среды, которые оказывают свое действие не непосредственно, а постепенно, исподволь подтачивая здоровье человека; для этого санитарному врачу необходимо изучать «весь быт местного населения, его обычаи, привычки, праздники, игры, воспитание детей, одежду, пищу, бани, способ приготовления пищи...»
Обязанности губернского санитарного врача несколько отличались от уездного. Он должен был подводить итоги годовых исследований уездных санитарных врачей, «рисовать общую картину губернии». В случае необходимости он должен совершать поездки в районы, требующие его помощи и исследования. На губернского санитарного врача возлагалась работа по обработке статистических данных. Он должен был входить в состав земской управы.
Земскими санитарными врачами была выработана хорошо продуманная схема санитарной организации: санитарный совет при губернской земской управе формировал губернское санитарное бюро во главе с врачом, фактически руководившим всем санитарно-противоэпидемическим делом. В состав бюро должны были входить врач-статистик, врач по оспопрививанию и врачи-эпидемиологи. Бюро должно было издавать врачебно-санитарные хроники и созывать губернские съезды врачей. Оно руководило уездными санитарными советами, которым подчинялись уездные санитарные врачи и участковые санитарные советы. Однако в полном объеме эта схема осуществлена не была.
В различных земствах санитарное дело было организовано по-разному. Были земства, где санитарная организация фактически отсутствовала или создавалась временно в связи с эпидемиями. В некоторых земствах санитарное дело было представлено только в губернском центре, но совершенно не было представлено в уездах.
Санитарные организации создавались медленно, с большими препятствиями, а в некоторых губерниях оставались значительно суженными до самого конца существования земства.
К 1913 г. более или менее полные санитарные организации имелись лишь в 18 из 34 земских губерний. Недоставало кадров эпидемиологов.
Как правило, санитарно-профилактическая работа вызывала наибольшую подозрительность и встречала препятствия со стороны властей. В период реакции после первой русской революции ряд земств или по требованию губернаторов, или по собственной инициативе ликвидировал свои санитарные организации и уволил санитарных врачей. Предлогом послужило то, что большая часть санитарных врачей была, так или иначе, связана с общественными выступлениями в период революции, а выводы из санитарных исследований, проводившихся этими врачами, неизменно носили “неблагонадежный” характер. Лишь позднее угроза эпидемий заставила вновь восстановить ряд санитарных организаций.
Важное значение в организации и развитии медико-санитарного дела в земствах имела санитарная статистика. Из среды земских врачей вышли крупнейшие специалисты в этой области — С.М. Богословский, П.И. Куркин, Е.А. Осипов и др. Многими земскими врачами были проведены ценные санитарно-статистические исследования. Московское губернское земство силами группы врачей (Ф.Ф. Эрисман, А.В. Погожев, Е.М. Дементьев) провело в 1879—1885 гг. первое комплексное санитарно-гигиеническое обследование и описание 1080 промышленных предприятий Московской губернии с общим числом рабочих 114 тыс. чел., высоко оцененное В.И. Лениным.
4.3. Фельдшера на земской службе
Явлением, определенным передовыми земскими врачами как «фельдшеризм», «переболели» все северные губернии Европейской России.
Подмена врачебной помощи фельдшерской во многих случаях была вынужденным мероприятием. Земство хоть как-то пыталось удовлетворить потребность населения в медицинской помощи. Другой вопрос, что помощь фельдшеров была не всегда квалифицированной, что подтверждают многочисленные свидетельства.
Количество фельдшеров и самостоятельных фельдшерских пунктов в регионе увеличивалось несравненно быстрее, чем число врачей, больниц и врачебных участков. Аргументов за фельдшерскую помощь было множество — фельдшер и «обходился дешевле», и мог «заниматься лечением всех тех болезней, которые не требуют серьезного и продолжительного лечения», и был «ближе крестьянину»... Предполагалось, что отсутствие общего и специального образования у фельдшеров пополняется многолетним опытом в обращении с больными, а болезни крестьянских масс признавались простыми и несложными.
Да и того небольшого количества врачей на огромную территорию региона с его многомиллионным населением было недостаточно. Развитию фельдшеризма способствовала и так называемая «разъездная» система медицинской помощи, при которой врач постоянно был в разъезде по участку, и больные редко могли застать его на месте.
Земские врачи, в подавляющем большинстве, крайне негативно относились к подмене врачебной помощи фельдшерской. Самым весомым аргументом их была ссылка на недостаточную квалификацию фельдшеров.
4.4. Земские акушерки
Беспомощность деревенских женщин при родах, предрассудки и суеверие, связанные с этим актом, и невежество сельских повитух, приносящих часто много вреда, вместо пользы, побудили представителей земства, по образцу городской жизни, приглашать на земскую службу акушерок, получивших подготовку в различных акушерских школах. К этому присоединялось желание иметь акушерок в качестве помощниц врачей при осмотре больных женщин. Некоторые земства задавались целью найти в акушерках сведущих учительниц для сельских повитух.
Однако действительность не оправдала расчетов и надежд на акушерок. Одна акушерка на участок, в котором, по средней рождаемости, бывает 2-4 тысячи родов ежегодно, не могла служит для действительной помощи. В родах трудных и ненормальных акушерки ни по закону, ни по своим знаниям не могли оказывать активной помощи роженицам, имея только одну обязанность - послать за акушером, т. е. за врачом.
Посредство акушерки в приглашении врачей для оперативных пособий иногда лишь замедляло дело. Помощь их на приеме приходящих больных имело совершенно механическое значение и легко заменялось всякой немного обученной сиделкой. Расчет на то, что умелая помощь акушерок заменит помощь повитух, также не оправдался, непосредственное же общение их с повитухами, в смысле просвещения и обучения последних, или просто не удавалось, или давало результаты противоположные, вызывая со стороны "бабушек" борьбу за существование и агитацию против акушерок.
Неудачны были также попытки создать более близкий к народу штат сельских повивальных бабок, взятых из местных крестьянок. Обыкновенно они переставали быть рабочими крестьянками и, не довольствуясь ничтожными доходами своей профессии, стремились в города или на какую-либо оплачиваемую службу.
4.5. Врачебный участок
Возникновение врачебного участка на селе явилось одной из важнейших заслуг земской медицины.
Земские врачи стремились к тому, чтобы была учреждена нормальная сеть врачебных участков, они разработали структурные принципы врачебного участка: врачебный участок на селе должен иметь радиус в пределах 10 верст, площадь — 314 квадратных верст, население его должно составлять 6—6,6 тыс. чел. В него должны входить участковая лечебница (стационар на 5—10 коек с родильным и сифилитическим отделениями, заразный барак, амбулатория), помещение для аптеки, квартира для врача и дом для персонала.
Наряду с земскими врачебными участками сформировались земские уездные и губернские больницы. В последних создавались прозектура, операционные. Так сложилась трехзвенная структура врачебной помощи сельскому населению: врачебный участок — уездная больница — губернская больница. Однако она существовала не повсеместно.
За первые 40 лет существования земской медицины были достигнуты следующие результаты: количество врачебных участков в 1870 году – 530, в 1910 году – 2686; средний радиус участка в верстах в 1870 году – 39, в 1910 году - 17.
На службе у земств состояло 3100 врачей, при этом каждый врач в среднем обслуживал участок радиусом примерно 17 вёрст, где проживало 28 тысяч человек. М. А. Булгаков, работавший земским врачом в Смоленской губернии, ярко описал этот период своей жизни в повести «Морфий» и сборнике рассказов "Записки юного врача".
Врачебный участок, явившийся основной организационной формой земской медицины и крупнейшей ее заслугой, был рекомендован в 1934 г. Гигиенической комиссией Лиги Наций другим странам для организации медпомощи сельскому населению.
Организация медпомощи по принципу территориальной участковости, присущая земской медицине, легла в основу советского здравоохранения и перешла по наследству к российской медицине.
Таким образом, в конце 70 годов 19 века возникло такое феноменальное в истории мирового здравоохранения явление как земская медицина, она возникла на фундаменте приказной медицины, что принесло свои полезные плоды – увеличилось количество врачей, фельдшеров, больниц и приемных покоев. В организации стационарной помощи упор делался на губернские больницы. В уездах преобладала разъездная система оказания медицинской помощи, земством вводятся медицинские участки, к которым прикрепляются постоянные врачи и фельдшера. Санитарно-эпидемиологические мероприятия в регионе носят, как правило, разрозненные случайные попытки санитарная служба еще только начинает складываться. Плата за лечение почти везде отменена.
Так было положено начало Земской медицине как целостной системе оказания помощи больным.
5. СЪЕЗДЫ ЗЕМСКИХ ВРАЧЕЙ
Первый съезд земских врачей был созван в Твери в 1871 г. Не оставалось ни одной земской губернии, в которой бы не было съездов врачей. В некоторых губерниях их было по 10-12. Большим оживлением отличались первые съезды в Самаре и Рязани.
Первый съезд в Москве (1876 г.) послужил началом стройной деятельности московского земства в области земской медицины. Большей частью съезды приступали, особенно вначале, к рассмотрению вопросов земской медицины, не зная того, как те же вопросы обсуждались на съездах других губерний и разрешая их совершенно заново, и независимо друг от друга.
Хорошая сторона этой независимости заключается в том замечательном единодушии, с которым различные съезды совершенно одинаково отнеслись к некоторым вопросам земской медицины. Очевидно, что их однородные резолюции были продиктованы истинным существом дела, однообразными условиями сельской жизни.
Выдающееся место занимает единственный в своем роде областной съезд врачей, созванный в Харькове, в 1881 г. специально для обсуждения вопросов о борьбе с дифтеритной эпидемией. Созваны были представители земств 6 губерний, земские врачи этих губерний и представители Харьковского университета. Съезд этот доказал совершенную непрактичность многих мероприятий, созданных по готовым западным образцам, и констатировал невозможность успешной борьбы с экстренным бедствием без наличности известной постоянной организации и без доверия населения к медицинскому персоналу.
К заслугам съездов врачей относится разработка подробностей организации земской медицины, введение правильных и удобных приемов регистрации наблюдаемых фактов, установление задач больничного врачевания и типов больниц, разработка способов организации предохранительного оспопрививания. Особенно полезными оказывались те съезды, в состав которых входили также представители земских управ.
referat911.ru
Земская медицина в России — курсовая работа
6. ДОСТИЖЕНИЯ И ИТОГИ ЗЕМСКОЙ МЕДИЦИНЫ
Если сравнивать земскую медицину и предшествующую ей медицину Приказа общественного призрения, то можно совершенно определенно сказать, что земская медицина сыграла прогрессивную роль в развитии медицинского обеспечения жителей сельской местности. Медицинская помощь посредством земской медицины осуществлялась в 34 губерниях.
Земская медицина – крупный шаг вперед, новое оригинальное явление не только в России, но и во всем мире. Такой способ организации здравоохранения сельского населения был единственным в истории примером организованной медицинской помощи в условиях капитализма сельским жителям.
Земско-медицинским делом рождены такие принципы организации здравоохранения, как общедоступность и бесплатность, профилактическое направление, участковость, участие самого населения в охране здоровья. В земской медицине сформировался врач-универсал, обладавший широким кругом знаний и практических навыков, врач-ученый, аналитик, статистик, организатор здравоохранения. Огромную роль в развитии отечественного здравоохранения сыграл и «коллективный разум» — съезды земских врачей, решавшие вопросы, «выдвинутые жизнью». В лоне земской медицины возникли новые учреждения здравоохранения — летние детские ясли-приюты, лечебно-продовольственные пункты для пришлых рабочих, грязелечебницы; были высказаны идеи о создании лечебных учреждений по типу современных хосписов. Земство организовывало фельдшерские и акушерские школы, санитарные бюро, оспенные телятники, бактериологические институты...
Более того, отечественное здравоохранение продолжило начинания земской медицины, улучшив применение этой формы организации здравоохранения. Ряд традиций прогрессивных земских врачей были взяты современными российскими врачами на вооружение.
Помимо оказания медицинской лечебной и санитарной помощи населению, прогрессивные врачи земской медицины проводили ряд исследований, давали санитарные описания местностей, а также изучали заболеваемость населения.
Земские врачи обследовали жизнь крестьян, их быт, труд. Кроме крестьян, земские врачи изучали и описывали жизнь, быт, условия труда кустарей, рабочих на фабриках, которые были расположены в сельской местности, сельскохозяйственных батраков в южных губерниях.
Земская медицина оказала также влияние на развитие некоторых клинических дисциплин, например, таких как акушерство, хирургия. Прогрессивные ученые врачи неоднократно помогали земским врачам в улучшении знаний и специализации и т. д. Среди передовых врачей, помогавших земским медикам, можно назвать хирургов Н. В. Склифосовского, П. И. Дьяконова, акушера-гинеколога В. Ф. Снегирева и др.
Большую роль в развитии медицинской науки сыграла земская санитарная статистика. Многочисленные работы земских санитарных статистов касались демографии, заболеваемости и физического развития населения, вопросов санитарного состояния отдельных местностей, условий труда фабрично-заводских и сельскохозяйственных рабочих, кустарей и т. д. Исследования заболеваемости и детской смертности также имели важное значение. Кстати сказать, именно земская санитарная статистика первой начала изучать заболеваемость.
Земской медицине были присущи черты отечественной медицины – профилактическая, санитарно-гигиеническая направленность. Деятельность видных земских врачей характеризовала общественно-санитарную деятельность. В трудах многих представителей земской медицины были широко распространены передовые идеи профилактики.
Необходимо обратиться к статье 3. П. Соловьева (он подробно охарактеризовал земскую медицину) «Пятидесятилетие земской медицины» (1914 г.). Здесь Соловьев указывал, что путь развития земской медицины был нелегким, сопровождался многочисленными препонами, представлял собой «вечную войну в совершенно мирном деле», где «всюду каждый шаг вперед оплачен ценой долгих усилий, похожих на какую-то осаду», а также, что «зигзагами прокладывала себе дорогу земская медицина». Закончил свою статью 3. П. Соловьев следующими словами: «Здание земской медицины, в каждом камне которого чувствуется затраченная энергия его строителей – земских медицинских работников, стоит недостроенное и ждет настоящего хозяина, который завершит его достойным образом, пользуясь опытом строителя, привлекая все живые творческие силы».
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Опыт управления земской медициной вызывает в настоящее время особый теоретический и практический интерес.
Активное участие земств в решении вопросов организации врачебной помощи, проведения противоэпидемических мероприятий, содержания лечебниц, финансирования деятельности земских врачей способствовало улучшению санитарно-гигиенических условий жизни народа, снижению уровня заболеваемости эпидемическими болезнями, распределению бремени несения расходов государства на охрану здоровья населения.
В ХIХ веке нигде за границей не было даже попытки к такой организации народной медицины, каковой стала земская медицина в России. Изучение и осмысление этого опыта, накопленного земской медициной, необходимо для совершенствования организации современного здравоохранения, в руководстве которым должны сочетаться элементы как общегосударственного, так и местного подходов.
Вся история развития земской медицины — это история борьбы передовых врачей с дикими условиями русской действительности, врачей, в основной своей массе не понимавших исторических закономерностей развития общества и потому бессильных. Это история деградации, вырождения общественных идей, и возникновения, внедрения и конечной победы развития медицины человека.
ЛИТЕРАТУРА И ДРУГИЕ ИСТОЧНИКИ
- Гармиза В.В. Подготовка земской реформы 1864г. - М.: Изд-во МГУ, 1957.
- Заблудовский П.Е. Медицина в России в период капитализма. Развитие гигиены. Вопросы общественной медицины. – М.: Медгиз, 1955.
- Лаптева Л. Е. Земские учреждения в России. - М.: Изд-во ИГиП РАН, 1993.
- Левит М.М. Становление общественной медицины в России. - М.: Медицина, 1974.
- Лисицин Ю.П. История медицины. – М.: Геотар-мед, 2004.
- Малая медицинская энциклопедия. — М.: Медицинская энциклопедия, 1991—1996.
- Осипов Е.А., Попов И.В., Куркин П.И. Русская земская медицина.- М.: Товарищество «Печати С.П. Яковлева», 1899.
- Сорокина Т.С. История медицины. – М.: Медицина, 1994.
- Энциклопедический словарь медицинских терминов. — М.: Советская энциклопедия, 1982—1984.
- КиберЛенинка: http://cyberleninka.ru/article/n/organizatsiya-zemskoy-meditsiny-v-rossiyskoy-imperii-v-xix-veke#ixzz2iGmAK3OP
- gramotey.com›?open_file=1269023865
referat911.ru
|
|
..:::Счетчики:::.. |
|
|
|
|
|
|
|
|